Если при искривлении носовой перегородки у ребенка наблюдается нарушение носового дыхания, а также хроническая инфекция в полости носа ситуацию необходимо исправлять хирургическим путем. Такая операция менее опасна для ребенка, чем последствия искривления

Уважаемые посетители портала!
Раздел «консультаций» приостанавливает свою работу.

В архиве медицинских консультаций за 13 лет есть большое количество подготовленных материалов, которыми Вы сможете воспользоваться. с уважением, редакция

Последняя консультация

Спрашивает Александра :

Добрый день! У моего ребенка была травма носа в возрасте 2 лет, вследствие чего, у него с того возраста очень плохое носовое дыхание. Изначально врачи не ставили диагноз- искривление, ссылаясь на прорезывание зубов и пр. Сейчас сыну уже 4 года, носовое дыхание отсутствуют процентов на 80, ночью не спим вообще. Врачи говорят, что проводить операцию раньше 11-14 лет никто не возьмется. Подскажите, как быть в такой ситуации, наверняка есть пути решения проблемы? Ведь не может ребенок не дышать нормально до 11 лет?

Отвечает Божко Наталья Викторовна :

Александра, как можно помочь вашему ребенку можно определить толкьо после осмотра. Кроме этого альтернативное мнение никогда не бывает лишним. Попробуйтеобратиться в Лор интитут в Киеве.

Спрашивает Татьяна :

Здравствуйте!у ребенка искривление носовой перегородки,аденоиды третей степени и увеличены миндалины.У ребенка наблюдается ухудшение слуха на этом фоне,частые заложенности носа,храп..итп..Были на приеме у Лор-хирурга-нам рекомендовали операцию по исправлению перегородки и удалению аденоидов.Еще у ребенка присутствует дисплазия соединительной ткани!!Хотелось бы узнать- не сможет ли дисплазия как то повлиять на дальнейший ход развития носовой перегодки..не опасна ли операция в таком возрасте?спасибо!

Отвечает Божко Наталья Викторовна :

Добрый день, Татьяна! Аденотомия (удаление аденоидов) производится в любом возрасте, если есть на это объективные показания. Насколько я могу судить в формате заочного общения, в данном случае такие показания действительно есть (стойкое нарушение носового дыхания, расстройство сна, снижение слуха). В отношении же оперативного вмешательства по поводу неровной перегородки (септопластики) существуют некие ограничения. Так, до 18 (а по данным некоторых авторов – до 20-25 лет) септопластику стараются не выполнять. Это связано с продолжающимся ростом костной и хрящевой ткани и иногда предсказать, как поведет себя прооперированная перегородка невозможно. Однако при грубых деформациях перегородки септопластика может быть рекомендована в любом возрасте. Насколько же данное вмешательство показано Вашему ребенку, может ответить исключительно доктор после непосредственного осмотра. Дисплазия соединительной ткани подразумевает под собой массу патологических состояний различной степени выраженности, различной морфологической картиной, различным течением и прогнозом. Поэтому вопрос о протекании послеоперационного периода при наличии данного сопутствующего заболевания лучше решить с доктором в индивидуальном порядке. Всего доброго!

Спрашивает Наталия :

Здравствуйте. у ребёнка 3,5 лет искривлённая перегородка носа/ утруднённое носовое дыхание, лор сказал, что отёк из-за перегородеи. делали мазок- стафилокок не выявлен. как снимать отёк? спасибо.

Отвечает :

Добрый день, Наталия! Для того, чтобы бороться с отеком необходимо знать его природу. Так, если он имеет аллергический генез, то здесь уместна противоаллергическое лечение (нужна консультация аллерголога). Если отек слизистой вызван вазомоторным ринитом (нарушение сосудистой иннервации), то поможет совершенной другой набор лечебных мероприятий. Кроме того, нельзя исключать и воспалительно-инфекционную природу проблемы (то что, не был выявлен стафилококк – это хорошо, но возможно есть и другие патогенные возбудители). Еще стоило бы уточнить степень искривления перегородки носа – она тоже косвенно может провоцировать отечность носа и нарушение функции внешнего дыхания. И последнее, некоторые общие заболевания организма могут способствовать появлению проблем с носом. Это, в первую очередь, наличие гельминтов, дисбактериоз, болезни желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы, снижение иммунитета и т.д.. Резюмируя вышесказанное, надо сказать, что Вам необходимо пройти комплексное и всестороннее обследование организма. А со стороны ЛОР-органов уместным будет проведение эндоскопического осмотра, микробиологического исследования и выполнение назоцитограммы. Всего доброго!

Спрашивает Екатерина :

Добрый день.У ребенка искривлена перегородка носа в левую сторону,с 1,5 лет начались частые насморки,выделения зеленого цвета,дышит ртом,ЛОР сказал что есть признаки аденоидита,сказала наблюдаться раз в год.Сын часто болеет бронхитом,ларингитом,плохо выговаривает слова,во сне сопит и храпит.При всем еще и аллергический ринит.Каждый день промываем нос физ.раствором.капали протаргол.нужно и можно ли при таком течении оперативное вмешательство?Заранее спасибо.

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org» :

Добрый день, Екатерина! Определить необходимость в оперативной коррекции носовой перегородки возможно только после непосредственного осмотра ребенка. Надо сказать, что в возрасте до как минимум 16-18 лет, такое оперативное вмешательство производится очень редко и только в исключительных случаях. Это связано с тем, что у детей продолжается интенсивный рост хрящевой и костной ткани, что может в дальнейшем усугубить дефект перегородки. Но если искривление носит выраженный характер и делает невозможным осуществления естественного акта дыхания через нос (что в свою очередь приводит к целому ряду осложнений: отиты, синуситы, синдром апноэ и т.д.), то как исключение септопластика может быть выполнена и в более раннем возрасте. Такая грубая деформация перегородки на самом деле встречается не так часто. В Вашей ситуации в первую очередь я бы исключила аденоидит и/или гипертрофию аденоидов. Кроме того, необходимо обязательно проконсультироваться с аллергологом и получить соответствующую протиаллергическую терапию. Вопрос связи неровной перегородки с имеющейся патологией может определить только специалист. Всего доброго!

Спрашивает Карина :

Подскажите пож моему сыну 2 года 6 мес у него искривлена носовая перегородка. Постоянно ангина гнойная. С кокого возраста можно её исправить и где? Мы из Иркутска.

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org» :

Добрый день, Карина! Операции по исправлению дефекта строения носовой перегородки в подавляющем большинстве случаев проводятся после 16-18 лет. Такое возрастное ограничение обусловлено прекращением основного роста костной и хрящевой ткани (а по данным некоторых исследований, такие хирургические вмешательства стоит выполнять только после 25 лет). Но данный постулат вовсе не является аксиомой – в тех случаях, когда искривление значительное и резко нарушает носовое дыхание, то септопластику выполняют в любом возрасте (и в два года тоже). Определить же нуждается ли ребенок в данном конкретном случае в операции прямо сейчас, может только специалист после непосредственного осмотра. Поэтому запишитесь на прием к отоларингологу и пройдите тщательное исследование – так Вы определите целесообразно ли хирургическое вмешательство проводить малышу сейчас. И последнее, данный вид операций выполняется практически в каждом лор-стационарном отделении, оснащенном операционной и необходимым анестезиологическим оснащением. Обратитесь для начала в больницу по месту жительства. Всего доброго!

Спрашивает Олеся :

Сыну шесть лет искривление носовую перегородку повредили еще в роддоме, во время прочистки носика, заметила не сразу, сейчас возникают трудности с дыханием, храп во время сна и дышит все время ртом,часто болеет лор.заболеваниями, можно ли это исправить в раннем возрасте? Нам сказали что нужно ждать 16 лет и уже сейчас операция стоит 40 тыс рублей! Можно ли найти менее дорогую клинику в нашей области живем в Челябинской обл., г.Сатка.

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org» :

Добрый день! Действительно, золотым возрастным стандартом для проведения операции по выравниванию перегородки носа (септопластика) является 16-, а то и 18- летний возраст. Это связано с тем, что именно к этому периоду жизни заканчивают расти ткани, формирующие скелет носа (кость и хрящ). Если же операцию провести до 16 лет, то при продолжающемся росте кости и хряща довольно сложно предугадать последствия. Но надо сказать, что имеются и исключения из правил. Так, септопластику производят и в более раннем возрасте, если: искривление довольно выраженное и сильно препятствует носовому дыханию, способствует появлению иных заболеваний (отитов и др.), приводит к деформации, а также в случае острых травматических повреждений. Сделать заключение о необходимости выполнения операции именно в Вашем возрасте может только специалист после осмотра и проведения ряда дополнительных методов исследования (ринопневмоманометрия, тимпаноментрия и т.д.). Обратитесь за квалифицированной помощью в областной центр. Всего доброго!

Спрашивает Анна :

После года мы заметили, что у ребенка смещен в правую сторону кончик носа, в следствии чего, у него часто бывает насморк. Подскажите, пожалуйста, что делать в нашем случаи? Куда можно обратится в г.Ужгород или в ближайших городах Украины? Заранее благодарна.

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org» :

Добрый день! Нарушения анатомической структуры носа действительно может служить провоцирующим фактором для многих заболеваний (хронический ринит, этмоидит, гайморит, отит, синдром апноэ, кислородная недостаточность и т.д.). Вопрос здесь заключается в том – является ли конкретный имеющийся дефект у ребенка причиной нарушения носового дыхания или нет. Определить это вполне возможно. Для этого необходимо пройти обычный лор-осмотр и выполнить ринофлоуметрию. Вопрос целесообразности пластической операции и выравнивания кончика носа у ребенка 2,5 лет очень спорен. Как правило, такого рода вмешательства проводятся после окончании роста и формирования лицевого скелета (минимум после 16 лет). Если операцию выполнить раньше, то продолжающийся рост ткани может привести к еще большей деформации носа. В любом случае, вопрос о тактике лечения в данном случае должен решаться строго в индивидуальном порядке. Обратитесь за консультацией специалиста в областной медицинский цент. Всего доброго!

Спрашивает Vlolodya :

Добрый день,меня зовут Владимир.Мне 16 лет,в 8 лет я свалился с качель,в результате чего получил искривление носовой перегородки.Боюсь делать операцию,но врачи сказали,что если добровольно не сделать операцию,то от военкомата всё равно направят.С каким наркозом проходит операция?Сколько длится?Какова стоимость?Срок реабилитации?И могут ли из-за этого не взять в армию?

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org» :

Здравствуйте, Владимир! Искривление носовой перегородки со свободным носовым дыханием не препятствует службе в армии. Если носовое дыхание нарушено (что подтверждается специальными исследованиями) при первоначальной постановке на воинский учет призывник направляют в ЛОР-стационар для обследования и лечения (в том числе для оперативного лечения искривления носовой перегородки). Операция по исправлению носовой перегородки проводится под общим наркозом, продолжительность операции не лимитируется, зависит от многих факторов – чем сложнее патология, тем дольше длится операция Стоимость операции при искривлении носовой перегородки определяется клиникой, в которой проводится лечение. Срок реабилитации зависит от того, насколько сложной окажется операция, наличия или отсутствия осложнений. Очная консультация ЛОР-врача, поможет определить степень сложности ситуации, наличие сопутствующих заболеваний ЛОР-органов и даст ответы на все интересующие Вас вопросы. Берегите здоровье!

Спрашивает Елена :

Добрый день, моему сыну 3 года и 7мес. ,он постоянно хрюкает носом и во сне храпит, и мне иногда кажется что он даже плохо слышит, соответственно плохо разговаривает, на приеме ЛОР ставит диагноз искривление переносицы врожденное,отечность всей носоглотки.Назначает капли в нос Назонек Синус и настоятельно рекомендует хирургическое вмешательство. Можно ли это делать детям в таком возрасте?? или можно обойтись лечением?Посоветуйте пож-та что нам делать. Спасибо!

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org» :

Добрый день! Искривление носовой перегородки действительно может приводить к выраженному нарушению носового дыхания, развитию отита и снижению слуха. Идеальным возрастным критерием для операции по выравниванию перегородки является возраст после 16 – 18 лет, так именно в этот период заканчивает свое формирование лицевой скелет. Иначе, предсказать форму носовой перегородки после оперативного вмешательства при продолжающемся росте кости и хряща, довольно сложно. Но бывают ситуации, когда неровная перегородка носа служит причиной развития различных осложнений (отит, тугоухость, отсутствие носового дыхания, гайморит и т. д.), в таком случае септопластика производится в любом возрасте. Обратитесь за очной консультацией к специалисту – он сможет правильно определить «виновность» искривленной перегородке в генезе развития отита и других патологий. И если причинно-следственная связь будет доказано, но не теряйте времени – соглашайтесь на операцию. Всего доброго!

Спрашивает Дмитрий :

Здравствуйте! Мне 12 лет. У меня искривление правой носовой перегородки. Я хочу поступать в суворовский лицей. Врач сказал, что нужно делать операцию, если я хочу поступить. Мне немного страшновато. Сколько длится операция, и сколько я пролежу в больнице? Я хочу делать операцию в Днепропетровске. Где находится клиника, и если можно телефон?

Отвечает Яворский Любомир Антонович :

Здравствуйте, Дмитрий Не совсем понятен вопрос, о какой клинике Вы спрашиваете, и телефон кого Вам нужен. Операции на перегородке носа делают во всех государственных ЛОР стационарах и в частных клиниках.Если брать г.Днепропетровск то это десятки клиник Для начала Вам нужно Дмитрий с родителями посетить одну из клиник где есть ЛОР врач. Что касается времени длительности операции то здесь все зависит объема искривления перегородки и метода самой операции. На сегодняшний день есть два основных метода как проводится такая операция 1. Классическая подслизистая резекция перегородки носа (с удалением искривленного участка перегородки) 2. Эндоскопическая коррекция перегородки лазером --- это наиболее современный метод с множеством преимуществ и минимум недостатков (более детально эта методика представлена на сайте www.doctorlor.com разделе "Искривление перегородки носа.)

Спрашивает Юлия :

Добрый день, подскажите пожалуйста месяц назад сделали ребенку операцию по удалению аденоидов (ребенку 5 лет) сначала носик был забит, со временем одна ноздря начала дышать,а вторая забита и сопельки с нее, были сегодня у врача, он сказал, что после операции все нормально, а одна ноздря не дышит так как искривлена перегородка((и все, более ничего не посоветовал. Подскажите пожалуйста, что теперь нам делать? подождать или снова операционное вмешательство необходимо. Спасибо.

Отвечает Божко Наталья Викторовна :

Добрый день, Юлия! Искривление носовой перегородки действительно может служить причиной нарушения носового дыхания. В таком случае лечение одно – это хирургическая коррекция (септопластика). Правда, такие операции в детском возрасте выполняют крайне редко. Дело в том, что окончательное формирование костно-хрящевого скелета происходит к 18-20 годам (а по данным некоторых авторов – 25 годам) и предсказать рост уже прооперированной перегородки просто невозможно. Другими словами, исправив дефект сейчас, никто не даст гарантии того, что через 1-2-3 года перегородка будет ровной. И только в редких случаях (при отсутствии носового дыхания, выраженном синдроме апное, постоянно рецидивирующих отитах и синуситах) септопластика выполняется в любом возрасте. Обсудите с лечащим доктором насколько компенсированная функция носового дыхания в данном конкретном случае, и нуждается ли ребенок в проведении оперативного лечения именно сейчас. Всего доброго!

Спрашивает гюлю :

Здравствуйте! Мне 15 лет. Уже 5 лет у меня закладывает уши. Это происходить в последствии насморка. Правое ухо. И вот в этом году у меня был насморк и боли в обеех ушах. Сходила ко многим врачам сказали что искревление перегородка в носу и поэтому закладывать уши конечно все посаветовали операцию так как потом это приведет слабому памяту и будет мешать учить уроки. До сих пор уши закладывают не знаю что делать боюсь операцию но хочу и еще пластику нос чуточку длинный что посаветуете? Зарание спасибо огромное всем

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org» :

Здравствуйте! Неровная перегородка носа действительно может служить причиной многих заболеваний – это в первую очередь касается патологически изменений со стороны ушей, придаточных пазух носа, а также развития общегипоксического синдрома. Лечение, как Вы заметили – одно – оперативное вмешательство. Судя по Вашим жалобам назначение септопластики (операции по выравниванию перегородки носа) вполне оправдано. Однако, обратите внимание вот на какой нюанс – данный вид операций производится за редким исключением в возрасте минимум 16-18 лет. Это связано с окончанием процессов роста и формирования костной и хрящевой ткани. И последнее, в отношении неудовлетворенности длинной носа. Данная анатомическая особенность строения ничего общего не имеет с неровной перегородкой. Если Вы хотите исправить наружную форму носа, то такая операция носит название пластической и выполняется также в возрасте минимум 18 лет (желательно старше 25). Всего доброго!

Перегородка может страдать вследствие получения какой-либо травмы лица. Дети, особенно в школьном возрасте, подвержены случайным ситуациям: мяч попал в лицо, драка со сверстником, падение с велосипеда и другие несчастные случаи могут стать основанием для данного патологического явления. Еще одним основанием может служить аномалии в процессе роста скелета носа. Если кости растут по какой-то причине неравномерно, перегородка может страдать.

Симптомы

• У маленького пациента может создаться ощущение заложенности носа. Такое состояние может не проходить длительное время или же случаться периодически. Нос может быть заложен с какой-то одной стороны или же попеременно.
• Из носа выделяется слизистая секреция.
• Слизь из носа стекает в гортань.
• Часто бывают заложены уши. При глотке отдаёт в уши.
• Развивается ощущение сухости в ротовой полости.
• Плохой сон, появления храпа.
• Частые мигреневые боли.
• Малыш подвержен частым простудам.
• Из носа идёт кровь.

Диагностика искривления перегородки носа у ребёнка

• Первым делом врач осматривает ребёнка, уточняя у него и его родителей подробности течения болезни. Специалисту необходимо знать какая именно симптоматика присутствует в данном случае, были ли случаи получения травмы, присутствует ли заложенность носа, применяет ли больной капли для носа.
• После общего осмотра, врач проводит риноскопию. Исследование осуществляется при помощи специального зеркала. Врач в ходе обследования уточняет степень искривления, состояние носовых ходов.
• Эндоскопическое обследование. Применяя устройство, называемое эндоскопом, специалист оценивает состояние слизистой. Перед таким осмотром врач закапывает медпрепарат сосудосуживающего действия в нос пациенту.
• Риноманометрический осмотр - представляет собой способ измерения силы воздушного потока в носу. Методика применима не только при диагностировании но и в качестве оценки результата после терапии.

Осложнения

• Самым опасным осложнением данного недуга является развитие гипоксии. Кислород через нос не может свободно проходить и циркулировать, в результате возникает кислородное голодание, которое негативно влияет на все системы организма.
• Вместе с прогрессированием недуга развивается ряд воспалительных процессов. Могут страдать уши, околоносовые пазухи, развиться синусит и другие заболевания.
• Каждый насморк, который начинается, превращается в серьёзный воспалительный процесс и отличается длительным и непростым течением.
• Деформированная перегородка приводит к возникновению серьёзного ринита. В носовых раковинах развивается патологический процесс, сосуды теряют свои функции. Такое состояние может перейти в аллергический насморк или гипертрофический ринит, в результате чего носовые раковины становятся чрезмерно глубокими.
• Общее недомогание, которое постоянно испытывает ребёнок, отрицательно сказывается на его психологическом состоянии. Малыш вынужден постоянно сморкаться, часто дышит ртом, регулярно пользуется каплями для носа. В результате социальная адаптация может быть нарушена, как и уверенность в себе. Могут возникать неврозы и нестабильные состояния психики.
• У пациента во время сна развивается храп. Длительный храп может привести к остановкам дыхания и патологиям сердечной системы. Обычно такие дети днём чувствуют вялость и быструю утомляемость. Им трудно сосредоточиться, они неважно учатся в школе.
• Поскольку маленький пациент вынужден часто дышать ртом, это может привести к частым попаданием вирусов и инфекций, возникающих в результате воздушно-капельного заражения. Дети страдают постоянным воспалением миндалин, развитием ларингита, трахеита и проблемами патологических процессов в нижних дыхательных путях.
• Формирование костей лица тоже может претерпеть изменения. В результате патологии может развиться патологический прикус различной степени.

Лечение

Что можете сделать вы

Родителям больного малыша нельзя тянуть с обращением за помощью. Дефект перегородки лучше исправить поскорее, чтобы симптомы патологии не привели к ещё большим проблемам.

Что делает врач

• Маленьким пациентом может быть назначено проведение спетопластики. Данная манипуляция является хирургическим исправлением носовой перегородки по показателям и наблюдаемым симптомам.
• Хирургическое вмешательство осуществляется под общим наркозом внутри носа, снаружи никаких разрезов не делается. Форма носа у пациента после оперирования не изменится. Гематом после проведения манипуляции не остаётся.
• В ходе операции врач убирает искривлённые участки перегородки. Если же их можно выпрямить, врач делает это специальными инструментами, вооружившись эндоскопом и микроскопом.

Профилактика

Родителям нужно помнить, как порой незначительные травмы могут создать большие проблемы для здоровья. Так что следует оберегать ребёнка от получения травм, научить малыша основам техники безопасности при подвижных играх и занятиях спортом. При ушибах лица малыша нужно срочно показать врачу. Лучше перестраховаться, чем пропустить возникновение патологии.

Статьи на тему

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании искривление перегородки носа у детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как искривление перегородки носа у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга искривление перегородки носа у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить искривление перегородки носа у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания искривление перегородки носа у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание искривление перегородки носа у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

Перегородка носа делит полость носа на две симметричные части. Новорожденные дети имеют ровную и прямую пластинку. Ее структура – полностью хрящевая ткань, на которой присутствуют незначительные окостенения. С ростом организма костные очаги переходят в кости, срастаются в одну кость. Этот процесс формирования заканчивается к 10 годам.

Для взрослого человека характерна такая структура: передняя часть пластины – хрящевая ткань, а задняя – тонкая кость. Обе стороны выстланы слизистой оболочкой. Но ровной перегородка бывает крайне редко. Чаще всего она искривлена, а случиться это может по различным причинам.

Причины у взрослых

Перед тем как назначить лечение, врач обязан провести внешний осмотр больного, а также определить основополагающий фактор, который и стал причиной возникновения патологии. Сегодня эти причины носят разнообразный характер.

На фото- искривление носовой перегородки у взрослых

Физиологические

Эти причины взаимосвязаны с ростом костей черепа или врожденными дефектами. К самым распространенным относят:

1. Кость мозгового и лицевого отделов черепа росла неравномерно . При активном развитии мозгового отдела носовая полость сужалась, в результате чего возникло искривление пластины.
2. Неравномерное развитие костной и хрящевой ткани носовой перегородки . Это говорит о том, что активно росла костная ткань, при этом деформации поддавалась пластина носа, состоящая из хрящевой ткани.
3. Усиленный рост рудиментарного органа Якобсона. Он сосредоточен в обонятельной части носа. Представлен в виде скопления нервной ткани. Если он будет активно расти, то это прямой путь к ограниченному пространство для нормального формирования носовой пластинки и, как результат, к ее искривлению.

На видео- причины искривления носовой перегородки:

Компенсаторные

Эти причины развития патологии связаны с тем, что носовой полости формируются различные образования, к которым можно отнести:

1. Гипертрофия . Происходит усиленное формирование одной и носовых раковин. В результате увеличенная в размере раковина давит на пластину, вызывая ее деформацию.

   На фото- гипертрофия носа

2. Наличие полипов и опухоли на слизистой носа . Если новообразования сильно расширяются, то они заслоняют одну из ноздрей. Таким образом, нарушается носовое дыхание, а сама пластинка деформируется, так как пытается устранить это состояние.

Травматические

Эти причины зависят от травм, которые привели к смещению кости носа и искривлению пластины. Чаще всего патологию диагностируют именно у мальчиков в подростковом возрасте и мужчин. Это та категория людей, у которых травмы черепа и лица встречаются чаще всего . Из-за сильного удара наблюдается смещение костей носа.

Это ведет к деформации пластины носа, причем возникнуть она может, даже если удар был не слишком сильным. Повлиять на развитие самых сильных деформаций может неверное сращение костей носа после перенесенного перелома.

Что влияет на развитие деформации у детей

Трудности при вдохе воздуха через нос – это проблема, которая часто диагностируется у грудничков. Так как дышать ртом малыш еще не научился, то происходит нарушение процесса кормления, да и по ночам он очень плохо спит.

Многие родители связывают заложенность носа у своего ребенка с сухим воздухом в комнате, частыми ОРЗ и загрязненностью атмосферы. Конечно, эти факторы имеют свое влияние, когда малыш вдыхает воздух через нос. Но носят они временный характер.

Как происходит лечение храпа облепиховым маслом, и насколько это средство эффективно, очень подробно рассказывается в данной статье.

Как сделать рецепт алоэ от насморка для взрослого, подробно рассказывается в данной статье.

А вот какой антибиотик лучше при гнойной ангине взрослому, поможет понять данная статья: https://сайт/g/lechenie/antibiotiki-pri-gnojnoj.html

Возможно вам также будет интересно узнать о том, что делать в домашних условиях, когда сломан нос.

А вот когда заложенность носа наблюдается в течение длительного периода времени, то чаще всего это связано с этой патологией, как искривление перегородки.

Как было сказано ранее, это пластина, которая состоит из хрящевой ткани и тонкой кости. Она разделят нос на 2 части. Только у детей эта пластина более эластичная и мягкая, что делает ее чувствительной для травм и повреждений. А, как известно, дети любят активные игры, в результате которых и случаются удары или падения на лицо.

На видео- что влияет на развитие деформации носовой перегородки у детей:

Окончательно развиваться носовая перегородка начинает к 10 годам. Если присутствует незначительная деформация, то это является нормой. При этом ребенок полноценно дышит носом и не ощущает на себе выраженных симптомов.

Повлиять на развитие патологии у детей могут следующие факторы:

• травмы при родах;
• неравномерное развитие костей черепа из-за быстрого формирования хрящевой ткани носовой полости;
• наличие полипа или другого новообразования, которое растет в носу и давит на пластину;
• воспаление, которое приводит к утолщению носовой пластины в зоне хряща;
• искривление носа после травмы – перелом.

Обнаружить неровную перегородку можно у ребенка в любом возрасте, так что возраст здесь не помеха. Здесь все зависит от степени выраженности симптомов. Малыш может на протяжении всего детства жить нормально с неровной перегородкой без видимой симптоматики. А вот уже, будучи взрослым, клиническая картина приобретает более выраженные очертания.

Также будет интересно узнать о том, как понять сломан ли нос, или же нет, и на какие признаки стоит обращать внимание в первую очередь.

Какие признаки сломанного носа у ребенка встречаются чаще всего, очень подробно рассказывается в данной статье.

Возможно вам также будет интересно узнать о том, как лечатся полипы в горле.

Какие симптомы кисты в носу встречаются чаще всего, и какие лекарственные средства самые эффективные в борьбе с данной проблемой, поможет понять данная статья.

Также будет интересно узнать о том, как лечится киста в носу без операции.

Степени

Имеется несколько классификаций искривления перегородки, среди которых выделяют тип патологии по характеру своей выраженности. Таким образом, искривление пластины может быть 1, 2 или 3 степени. Для первой степени деформация от условной линии середины носа незначительная. При второй степени выступающая пластина занимает половину расстояние от средней линии и до боковой поверхности носовой полость. А вот третья степень предполагает практически прикосновение края перегородки боковой стороны полости носа.

На видео- степени искривления носовой перегородки:

Если у пациента диагностируют патологию 1 степени, то особого лечения проводить здесь не нужно. Такое состояние встречается у большей части людей. А вот уже деформация 2 или 3 степени требуют проведение терапии, так как характеризуются выраженной симптоматикой и осложнениями. Причем затягивать с лечением не стоит, ведь это может привести к тому, что в патологический процесс будут вовлечены соседние органы.

Повлиять на развитие искривления перегородки могут самые различные причины. Но среди самые распространенные – травма или врожденный дефект. В любом случае необходимо показаться врачу, чтобы он смог оценить масштабы патологии. Если в ходе диагностики было обнаружено, что искривленная перегородка не мешает человеку полноценно работать и жить, то никаких шагов к лечению предприниматься не будет.

При нарушении строении хрящевой ткани, у пациента диагностируется искривление носовой перегородки. Данная часть – это стенка между двумя пазухами носа, которая разделяет полость на левую и правую часть. Структура хряща выполнена из гибкой ткани, покрытой кожным покровом. На ней сосредоточено большое количество сосудов, которые питают данную часть. В идеальном состоянии, перегородка находится ровно посередине носовой полости.

По статистике, на сегодняшний день, практически у восьмидесяти процентов людей искривлена носовая перегородка. В большей части случаев она немного сдвигается с центра и не приносит дискомфорта. Чаще всего такая патология отмечается у детей. При сильном нарушении строения перегородка может спровоцировать нарушения дыхания и стать первопричиной хронического ринита. Поэтому если вы заметили несоответствия, важно знать симптомы и лечение искривления носовой перегородки у детей.

Почему носовая перегородка искривлена

Неправильное строение носовой перегородки чаще всего диагностируется у подростков и детей. Такая патология становится причиной образования длительного ринита, проблем с дыханием, а также обильными выделениями слизистого вида. Кроме того, при искривленной перегородке возникают проблемы воспалительного характера, а также склонность к аллергическим реакциям.

Расширение челюсти

Отклонения в строении перегородки возникают при начале роста ребенка.

Обычно этот процесс происходит в шесть лет, когда у пациента прорезываются коренные зубы.

В связи с расширением челюсти полость носа меняется. Этот процесс становится главной причиной искривления носовой перегородки у детей.

Врожденная этиология

Среди часто встречаемых причин проявляется врожденная предрасположенность, когда, будучи в животе у мамы, формирование носа ребенка происходит неправильно . К этой же причине относят различные повреждения во время появления на свет.

Травматизация

Самой распространенной причиной считается травматизация носа. Нарушить строение внутри носа может сильный удар по одной части полости, а также активные игры или серьезное увлечение различными боевыми искусствами.

Другие причины

К другим нередко встречающимся причинам относят следующие признаки:

1. Носовая перегородка может видоизмениться при несоответствии роста костей черепа и быстром увеличении хрящевой ткани в носовой полости.
2. Из-за давления внутри полости носа в связи с проникновением инородного объекта или образования опухоли или полипа в первую очередь страдает перегородка.
3. При инфекционном воспалении происходит утолщение в носовой части, что приводит к видоизменению хряща.

В ходе анатомического изменения пациент замечает, что одна полость становится намного шире другой . Такое видоизменение приводит ко многим симптомам. Если же искривление перегородки несерьезное, то процесс не рассматривается как серьезная патология.

Симптоматика

При правильном строении полости носа, воздух поступает равномерно и проникает через обе части. При вдохе кислород увлажняется, согревается и фильтруется, а затем проникает в придаточные пазухи.

При искривлении перегородки вдыхаемый воздух приводит к раздражению слизистой оболочки, что приводит к различным процессам в околоносовых пазухах и евстахиевой трубке.

Среди основных признаков искривления перегородки отмечается потеря обоняния. При медленном развитии отклонения, данная дисфункция проявляется медленно, поэтому не всегда пациент замечает такой симптом сразу.

Кроме этого, происходит нарушение дыхания и проявляется постоянная заложенность носа.

В некоторых случаях искривленная перегородка становится причиной длительного ринита или острого синусита. Как следствие, у больного отмечается боль в голове, заложенность ушей, боль в глотке, кровотечения.

Патология в строении носа всегда вызывает отечность в слизистой оболочке и другие воспаления, связанные с функциями органа дыхания. Часто нарушение в строении перегородки вызывает сезонный аллергический насморк.

К другим симптомам относят:

• закупоривание правой или левой ноздри;
• заложенность носа, но только с одной полости;
• частые и неожиданные носовые кровотечения;
• сухость слизистой оболочки;
• боль в лицевой части;
• шумное дыхание;
• боль в голове;
• храп;
• сон на одном боку;
• частые вирусные или инфекционные воспаления;
• опухлость тканей в полости носа;
• нарушение проходимости воздуха.

Однако, на начальной стадии искривления пациент может не замечать симптомы. Поэтому при искривлении перегородки пациент может не знать о своей патологии. У людей с заметным искривлением есть риск образования острого гайморита, частых кровотечений и других проблем. Устранить их можно только с помощью хирургического воздействия.

Методы лечения

Задаваясь вопросом, что делать, если у ребенка искривление носовой перегородки, первым делом необходимо пройти диагностирование. Определить очевидные симптомы можно без помощи врача, но чтобы провести комплексное обследование обратитесь к ЛОРу.

Вылечить искривление носовой перегородки в определенных случаях можно с помощью медикаментов. Капли и назальные спреи помогут устранить отечность тканей и восстановят проходимость воздуха. Чтобы вернуть функции носа полностью, необходимо промывания носа, а также прием противоотечных лекарственных препаратов.

Стоит отметить, что медикаментозное лечение может быть оправдано и результативно только в случае несерьезной патологии . Если же у пациента заметное искривление, врачи назначают хирургическое вмешательство.

В ходе операции пациенту выпрямляют хрящ и кости в полости носа. Проводят такую терапию под местным наркозом и только после приема определенных медикаментов.

Пластика носовой перегородки

Чтобы восстановить перегородку пациент может выбрать пластику . В таком случае хирургическое воздействие проводится через ноздри пациента. Плюс пластики – это отсутствие шрамов и спаев на внешней части носа, а также абсолютная безболезненность.

Вся процедура занимает около одного часа. После проведения операции носовое дыхание восстанавливается в течение восьми недель.

В период реабилитации больному необходимо воспользоваться антисептиками и антибактериальными препаратами, а также придерживаться медикаментозного курса, прописанного врачом.

В ходе восстановления больному необходимо посещать врача два раза в месяц. Это необходимо для предотвращения образования спаек и нарушения сращения тканей.

Если искривление проявилось у малыша, следует дождаться восемнадцати лет. До этого возраста ребенок продолжает расти и операция может нарушить естественный рост носовой части.

Септопластика

В определенных случаях пациент может выбрать реконструктивную пластическую хирургию. При выборе септопластики выполняется исправление неправильного строения носовой перегородки.

Процедура проходит через ноздри, но в крайне сложных моментах врачи могут провести операцию открытым методом.

При выборе септопластики необходимо отдавать себе отчет в образовании шрамов, рубцов и спаек. Однако, главная цель операции – это быстрое восстановление дыхания.

Реабилитационный период длится до семи дней. После операции отмечается образование опухлости лица, кровотечения, негативные реакции на медикаменты и болезненные ощущения в полости носа. Обыкновенно они проходят на пятый день.

В первый месяц после хирургического воздействия у больного отмечаются боли в голове, отечность, кровотечения, часто лопающиеся сосуды в полости носа. Совершенное выздоровление наступает в течение двух месяцев.

Профилактика

К сожалению, предотвратить искривление носовой перегородки невозможно. Но можно защитить себя избегая любых повреждений. Для этого при активных играх или в участии при контактных видах спорта надевайте защитные шлема и будьте предельно внимательны.

Что такое носовая перегородка?

Носовая перегородка – это костно-хрящевая пластинка, разделяющая полость носа на приблизительно одинаковые две половины. У

новорожденных

носовая перегородка ровная и прямая. Она полностью состоит из хрящевой ткани, на которой есть очаги окостенения. С ростом ребенка эти очаги костной ткани превращаются в кости, и срастаются в одну кость. Этот процесс завершается к 10 годам. У взрослого человека передняя часть носовой перегородки состоит из хрящевой ткани, а задняя – представляет собой тонкую кость. Обе ее стороны покрыты слизистой оболочкой.

Благодаря носовой перегородке вдыхаемый воздух разделяется на равные потоки. Таким образом обеспечивается его линейное передвижение в дыхательные пути и более равномерное согревание, увлажнение и очищение. Любое нарушение конфигурации этой части дыхательной системы приводит к нарушению вышеописанных функций и предрасполагает к развитию различных аллергических и воспалительных заболеваний дыхательных органов, головных болей, нарушений работы сердца, нервной системы и других органов.

Причины искривления носовой перегородки

Причины, приводящие к

искривлению носовой перегородки , весьма разнообразны. Отоларингологи разделяют их на:

• физиологические;
• компенсаторные;
• травматические.

Физиологические причины связаны с нарушением роста костей черепа или врожденными аномалиями. Среди них выделяют:

• неравномерный рост костей мозгового и лицевого отдела черепа – активный рост мозгового отдела черепа приводит к уменьшению размеров носовой полости и изгибу носовой перегородки;
• неравномерный рост очагов костной и хрящевой ткани носовой перегородки – более активный рост костной ткани приводит к деформации участков носовой перегородки, состоящих из хрящевой ткани;
• чрезмерный рост рудиментарного органа Якобсона, расположенного в обонятельной области носа и состоящего из скопления нервной ткани, – активный рост этого рудимента приводит к ограничению пространства для нормального развития носовой перегородки и ее искривлению.

Компенсаторные причины обусловлены наличием в полости носа различных патологических образований:

• гипертрофия одной из раковин носа – увеличенная носовая раковина давит на носовую перегородку и вызывает ее деформацию и смещение;
• опухоли и полипы слизистой носа – при их больших размерах нарушается носовое дыхание, а носовая перегородка компенсирует это состояние и искривляется.

Травматические причины вызваны различными травмами, способствующими смещению носовых костей и искривлению носовой перегородки. Наиболее выраженные деформации наблюдаются при неправильном сращении костей носа после перелома.

Первоначальную причину искривления перегородки носа удается выявить не всегда. Наиболее часто эта деформация выявляется у детей 13-18 лет, и крайне редко дают о себе знать в раннем детском возрасте.

Виды и типы искривления носовой перегородкиОтоларингологи выделяют три вида искривления носовой перегородки:

• искривление;
• гребень.

По типу деформации патологическое искривление может быть:

• S-образное передне-заднее;
• S-образное;
• C-образное;
• искривление по отношению к костному гребню верхней челюсти;
• искривление костного гребня верхней челюсти и перегородки носа.

Незначительные деформации перегородки носа не рассматриваются отоларингологами как патология.
Симптомы искривления носовой перегородки

Основной и самой частой жалобой больного с искривлением носовой перегородки становится нарушение носового дыхания, которое может проявляться в затрудненном дыхании, сухости и заложенности носа, выделении слизистых (иногда, слизисто-гнойных) выделений. Наиболее часто этот

проявляется с одной стороны.

У пациентов с искривленной перегородкой носа часто наблюдаются:

• хронические воспаления пазух носа (синуситы);
• повышенная восприимчивость к вирусным инфекциям дыхательных путей;
• носовые кровотечения;
• постоянный дискомфорт в носу;
• вазомоторный ринит (из-за чрезмерного разрастания сосудов);
• боли в области носа и лица;
• шумное дыхание носа во время сна (особенно у детей);
• храп;
• отечность слизистой на пораженной стороне;
• головные боли;
• быстрая утомляемость;
• склонность к депрессиям;
• снижение концентрации внимания и памяти.

У пациентов с искривленной перегородкой носа респираторные инфекции протекают более длительно и часто сопровождаются осложнениями, а воспаление слизистой оболочки носа приводит к еще большей ее деформации. Постоянно нарушенное дыхание через нос приводит к прогрессированию или развитию аллергических ринитов, которые впоследствии могут становиться причиной

бронхиальной астмы

При искривлениях носовой перегородки из-за травм (переломов или вывихов хряща) может происходить смещение носа влево или вправо и изменение формы носа. Эти признаки становятся следствием неправильного сращения хряща носовой перегородки.

Искривление носовой перегородки у ребенка

Искривления носовой перегородки у ребенка проявляют себя постоянно нарушенным и затрудненным носовым дыханием, хроническим

насморком

и частыми спонтанными носовыми кровотечениями. В некоторых случаях наблюдается абсолютное отсутствие носового дыхания. Дети с искривленной носовой перегородкой часто дышат через рот. Во сне у них может наблюдаться шумное дыхание через нос и даже храп.

У таких детей респираторные инфекции часто осложняются фронтитами или гайморитами, которые могут становиться хроническими. Деформация перегородки носа может провоцировать воспалительные заболевания слуховых труб (тубоотит), аденоидит и вазомоторный ринит.

Нарушение носового дыхания у ребенка может приводить к усугублению или появлению аллергических ринитов. При этом у таких детей наблюдается зуд в носу и постоянное отделение слизи из носа. При прогрессировании аллергических процессов могут наблюдаться приступы бронхиальной астмы.

Из-за отсутствия нормального функционирования дыхательной системы головной мозг ребенка с искривленной носовой перегородкой испытывает постоянное кислородное голодание. Недостаток кислорода приводит к:

• головным болям;
• быстрой утомляемости;
• плохому запоминанию новой информации;
• снижению внимательности;
• частым капризам.

Последствия искривления носовой перегородки

Искривление носовой перегородки приводит к развитию массы неприятных последствий, таких, как:

• склонность к частым простудным заболеваниям;
• риниты (вазомоторный, гипертрофический, атрофический, аллергический);
• фронтит;
• гайморит;
• синусит;
• тубоотит;
• средний отит;
• спазмы гортани;
• бронхиальная астма;
• судорожные эпилептиформные припадки;
• астено-вегетативный синдром;
• нарушения со стороны сердца, глаз и других органов;
• дисменорея;
• снижение иммунитета.

Коррекция искривления носовой перегородки проводится только хирургическим путем.

Септопластика

Септопластикой называется операция, в процессе которой выполняется хирургическое исправление искривленной формы деформированной перегородки носа. Основная цель данной операции – улучшить носовое дыхание.

Септопластика проводится после завершения формирования носовой перегородки. Наиболее часто она назначается в возрасте 18-21 года, но в некоторых исключительных случаях выполняется и в более раннем возрасте. Это объясняется тем, что до конца полного формирования костной перегородки существует шанс того, что она исправится самостоятельно. Кроме того, операция в раннем возрасте может стать причиной возникновения необходимости в проведении повторной операции, т. к. до конца окончательного формирования носовой первогодки она может искривиться повторно.

Септопластика может проводиться по традиционным хирургическим методикам или при помощи эндоскопических малоинвазивных техник. Показаниями к этой операции могут стать:

• часто обостряющиеся хронические синуситы;
• хронический отек слизистой оболочки носа;
• частые простудные заболевания;
• постоянный зуд или сухость в носу;
• частые головные боли или боли в области лица;
• храп.

Хирургическое вмешательство проводится под местной или общей анестезией. Как правило, операция длится около 1-2 часов. Хирург делает надрез и отслаивает слизистую оболочку. Далее проводится иссечение деформированных участков хряща. После этого слизистая оболочка возвращается на место, накладываются рассасывающиеся швы на слизистую или кожу, а в просветы носовых ходов вводятся марлевые тампоны, которые способствуют остановке кровотечения и защите раневой поверхности от инфекции. На нос накладывается специальная гипсовая повязка. Как правило, после завершения операции на лице не остается никаких синяков и отеков.

В последние годы наибольшей популярностью пользуется эндоскопическая септопластика, которая выполняется при помощи специального оборудования и хирургических инструментов. Эта малоинвазивная операция проводится с минимальным повреждением мягких тканей и хряща, обеспечивает более эстетичный результат и снижает длительность восстановительного периода.

Как и у любой операции, у септопластики есть ряд противопоказаний:

• нарушения свертываемости крови;
• сахарный диабет;
• инфекционные заболевания;
• онкологические заболевания;
• тяжелые заболевания внутренних органов.

Септопластика, как и любые другие хирургические операции, может осложняться инфицированием или кровотечением. К специфическим и более редким осложнениям данной операции относят образование фибриновых сгустков в полости носа и перфорацию носовой перегородки.
Лечение лазером

Лечение искривленной перегородки носа лазером (лазерная септопластика), несмотря на наличие некоторых ограничений по применению этой методики, отлично зарекомендовало себя в отоларингологической практике. В основу этой перспективной методики легли свойства лазера выпаривать деформированные участки хрящевой ткани.

Лазерная септопластика может выполняться только в тех случаях, когда деформации подверглась только ее хрящевая часть, и хрящ не был сломан. Для выполнения этой операции применяется специальное оборудование, которое позволяет хирургу контролировать глубину проникновения лазерного луча в ткани.

Операция проходит практически бескровно, т. к. лазер, разрезая ткани, практически сразу же «запаивает» поврежденные кровеносные сосуды. Участки хрящевой ткани, которые необходимо удалить, прогреваются до определенной температуры. После завершения операции носовая перегородка фиксируется в необходимом положении при помощи марлевых тампонов и гипсовой повязки.

Преимущества лечения искривлений носовой перегородки лазером:

• бескровность;
• минимальная травматизация мягких тканей и хряща;
• антисептическое воздействие на мягкие ткани носа;
• стимуляция иммунной системы пациента;
• крайне редкие послеоперационные осложнения;
• сокращение периода реабилитации.

Лазерная септопластика проводится под местной анестезией и длится около 15 минут. Эта операция может выполняться и в стационарных, и в амбулаторных условиях.

Противопоказаниями для лечения лазером являются:

• беременность;
• судороги в анамнезе;
• онкологические заболевания;
• повышение температуры тела;
• инфекционные заболевания;
• некоторые эндокринологические заболевания.

Реабилитация после операцииПосле септопластики пациенту приходится дышать ртом, т. к. носовую полость тампонируют марлевыми тампонами для фиксации носовой перегородки в нормальном положении. В этот период необходимо исключить различные перепады температуры окружающей среды. Сразу после операции больному назначается курс антибактериальной терапии, который направлен на профилактику инфекционных осложнений. Для купирования боли назначаются различные обезболивающие препараты.

Тампоны удаляются через несколько дней, и большинство пациентов уже через 7-10 дней после операции могут быть выписаны из стационара. Несмотря на то, что тампоны извлекаются из полости носа, больной может испытывать затруднения при дыхании через нос. Это объясняется тем, что отечность слизистой оболочки сохраняется длительный период времени.

Восстановление после эндоскопической или лазерной септопластики проходит в более короткие сроки. Отечность исчезает раньше, чем после традиционной операции, а заживление мягких тканей проходит намного быстрее.

После любого вида септопластики к обычному образу жизни можно вернуться уже через 2 недели. На протяжении одного месяца рекомендуется избегать тяжелых физических нагрузок и резких перепадов температур.

Цена операции

Стоимость септопластики зависит от многих показателей:

• степени искривления перегородки носа;
• вида операции;
• типа обезболивания (местная или общая анестезия);
• объема реабилитационных мероприятий.

Например, исправление незначительной врожденной деформации обойдется приблизительно в 30-50 тысяч руб., а восстановление носовой перегородки после травмы может стоить в 2-3 раза больше.

Окончательную стоимость септопластики необходимо уточнять у хирурга после проведения всех диагностических мероприятий.

Catad_tema Заболевания ЛОР-органов - статьи

Смещенная носовая перегородка у детей. Клинические рекомендации.

Смещенная носовая перегородка у детей

МКБ 10: J34.2

Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)

ID: КР308

Профессиональные ассоциации:

• Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов

Утверждены

Главный внештатный специалист оториноларинголог Минздрава России д.м.н., профессор Н.А.Дайхес Президент Национальной медицинской Ассоциации оториноларингологов Заслуженный врач России, член-корр.РАН профессор Ю.К.Янов

Согласованы

Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации__ __________201_ г.

деформация перегородки носа

Термины и определения

Перегородка носа - анатомическая структура, которая делит полость носа пополам, образована в задней части сошником, а в передней – хрящом.

Искривление перегородки носа - отклонение перегородки носа в обе или одну сторону от средней линии.

1. Краткая информация

1.1 Определение заболевания

Деформации перегородки носа определяют, как анатомические изменения положения и строения перегородки носа, выражающееся искривлениями, утолщениями в виде шипов и гребней и различными комбинациями этих изменений, вызывающие стойкое нарушение функции носа.

Синонимы – девиация перегородки носа, деформация.

1.2. Этиология и патогенез

Основной причиной деформации перегородки носа (87%) являются её травматические вывихи и переломы, в том числе в результате внутриутробной и родовой травмы, так как перегородка носа в этом возрасте состоит из нескольких незрелых хрящевых и несросшихся между собой легко травмирующихся отделов. По мере роста и формирования лицевого скелета в результате несоответствия роста костно-хрящевого остова перегородки носа и обрамляющей ее костной её костной рамы, т. е. свода и дна носовой полости деформация перегородки носа становится более выраженной, вызывает стойкие функциональные нарушения и деформацию наружного носа.

Деформация перегородки носа также может быть обусловлена нарушением эмбриогенеза челюстно-лицевых зачатков, например, при врождённом незаращении твёрдого нёба или аномалиях развития латеральной стенки полости носа. Значительно реже в детском возрасте наблюдаются вакатные деформации перегородки носа в результате полипоза и опухолей полости носа.

На основании анализа обстоятельств травмы можно выделить 5 типовых механизмов действия травмирующего агента, определяющих характерные виды переломов перегородки носа у детей.

При действии травмирующего агента спереди на кончик носа (9,3% случаев) чаще всего возникает вертикальный перелом четырёхугольного хряща в каудальном отделе, сопровождающийся вывихом его из костного ложа в области носовой ости. Перегородка носа при этом деформируется в хрящевой части по типу шипа, сужая клапан носа. Костный скелет наружного носа при такой травме не повреждается, но с ростом лицевого скелета формируется деформация наружного носа в виде девиации его кончика в сторону.

В случае полного перелома хряща с ростом лицевого скелета хрящевой фрагмент в каудальном отделе отстаёт в развитии, а задние отделы хряща интенсивно растут в передне-верхнем направлении. Формируется так называемый двойной хрящ, который является частой интраоперационной находкой во время септопластики, выполняемой подросткам.

Сильный удар по кончику носа нередко приводит к разрыву слизистой оболочки в области носогубной складки с выходом каудального отдела четырёхугольного хряща в преддверие носа, при этом возможно образование вестибуло-назальных свищевых ходов, абсцессов перегородки и дна полости носа.

При действии травмирующего агента спереди на спинку носа (32,6% случаев) чаще всего происходит горизонтальный перелом четырёхугольного хряща в передне-нижнем отделе с формированием деформации типа гребня. Исходная форма перегородки носа в значительной мере определяет виды деформации, которые наступают в результате травмы. Если перегородка носа ранее имела С-образный изгиб, то при ударе спереди или сверху она ломается в сторону изгиба. Если же она была в строго серединном положении, то происходит вывих хряща из костного ложа премаксиллы и сошника. Костная часть перегородки носа, как правило, не повреждается. При такой травме возможен перелом носовых костей без существенного смещения отломков и без деформации наружного носа.

При действии травмирующего агента сверху на спинку носа (6,2% случаев) в первую очередь образуются горизонтальные переломы в задних отделах костной части перегородки носа. Костные отломки перпендикулярной пластинки решётчатой кости и сошника заходят друг на друга, возможна травма ситовидной пластинки решётчатой кости, вызывающая носовую ликворею. Четырёхугольный хрящ в зависимости от его исходной формы может надламываться, продолжая линию перелома костной части, либо изгибаться и вывихиваться из костного ложа на дне полости носа и соскальзывать с сошника. Образуется комбинированная костно-хрящевая деформация перегородки носа в виде гребня или деформация костной части перегородки носа в виде бокового смещения, существенно нарушающая респираторную функцию носа.

При такой травме всегда происходит перелом носовых костей, часто многооскольчатый, со смещением отломков кнутри. Возникает деформация наружного носа в виде западения и уплощения спинки. Если своевременно не выполнить репозицию отломков, то со временем формируется седловидная деформация носа, устраняемая ринопластикой.

Действие травмирующего агента сбоку на спинку носа отмечается в 16,3% случаев, возникает в подавляющем большинстве у мальчиков после удара кулаком по носу во время драки. При этом отмечается перелом носовых костей и лобных отростков верхней челюсти с формированием деформацией наружного носа в виде западения одного ската (чаще левого) или бокового смещения всей спинки носа в сторону, устраняемых репозицией.

В ряде случаев происходит комбинированный перелом ячеек решётчатой кости и медиальной стенки орбиты. Рентгенологически при этом определяются кровоизлияния в полости решётчатой кости, реже - в орбиту. Клинически в таких случаях может определяться подкожная эмфизема в области медиального угла глаза и нижнего века.

При таком механизме травмы происходит горизонтальный перелом перегородки носа в верхних отделах, чаще без смещения, реже - с образованием угловой деформации костной части. Поскольку эти деформации располагаются в верхних отделах полости носа, то серьёзных нарушений респираторной функции носа они не вызывают, но в ряде случаев нарушается обоняние. Четырёхугольный хрящ, как правило, не ломается, а лишь S- или С- образно изгибается.

Травматические повреждения, возникающие при ударе лицом о твёрдую поверхность (6,2% случаев) возникают в результате автотравмы или падения с высоты, отличаются разнообразием клинических комбинаций и тяжестью общего состояния пострадавшего, т.к. сопровождаются сочетанными повреждениями других частей тела.

Повреждения перегородки характеризуются множественными разнонаправленными переломами, определяющими сложные комбинированные деформации костно-хрящевой части. Наиболее характерной при такой травме является сложная комбинированная деформация (так называемая «смятая» перегородка), обусловленная множественными вертикально направленными переломами.

При таком механизме травмы переломы костей и перегородки носа часто комбинируются с переломами стенок лобных и верхнечелюстных пазух, кровоизлияниями в них, с ранениями лица и повреждениями внутриносовых структур, переломами основания черепа и внутричерепными гематомами.

Таким образом, несмотря на многочисленные клинические варианты травматических деформаций перегородок носа, имеются определённые закономерности смещения отломков в зависимости от механизма травмы, уточнить которые удаётся в 75,2% случаев. Знание этих особенностей помогает планировать использование тех или иных оперативно-технических способов хирургического лечения .

1.3. Эпидемиология

Деформации перегородки носа различной степени выраженности отмечаются у 42,5% детского населения и составляют в среднем 2% от общего количества больных, пролеченных в детском оториноларингологическом стационаре. Чаще встречаются у мальчиков (81%) 14-15- летнего возраста (46,4%).

1.4 Кодирование по МКБ 10

J34.2 - Искривление перегородки носа

1.5 Классификация

Ввиду морфологического разнообразия вариантов деформации перегородки носа, их классифицируют по форме и анатомическому расположению.

1. Деформации хрящевого отдела:
   • С - образная;

     S - образная.

2. Деформации костного отдела:
   • дугообразная.

3. Комбинированные костно-хрящевые деформации.

Наиболее часто встречающимся клиническим вариантом деформации является комбинированная деформация костно-хрящевого отдела в виде гребня (37,6%) .

2. Диагностика

2.1.Жалобы и анамнез

Основными жалобами пациентов с деформацией перегородки носа являются нарушение носового дыхания (чаще одностороннее - 76.6%), обоняния (аносмия - в 18.6 % случаев) и мукоцилиарного клиренса (37,5%); закрытая гнусавость (43.3%); храп (41.3%); кондуктивная тугоухость (48.0%); деформация наружного носа (29,4%).

Из общих симптомов, обусловленных хронической гипоксией растущего организма, следует отметить повышенную утомляемость, приступы головных болей, отставание в психофизическом развитии, частые острые респираторные заболевания, причём выраженность данного симтомокомплекса находится в прямой зависимости от давности деформации перегородки носа .

В анамнезе у большинства пациентов имеет место травма носа .

2.2 Физикальное исследование

Комментарии: Форма наружного носа может быть изменена за счет отклонения оси носа, девиации кончика носа или западения скатов носа.

Комментарии: При проведении риноскопии может иметь место наличии у больного деформации перегородки носа в хрящевом, костно-хрящевом или костном отделе. Носовое дыхание при деформации перегородки носа затруднено.Также необходимо оценивать состояние нижних носовых раковин у детей с деформацией перегородки носа. У пациентов старшей возрастной группы имеет место гипертрофия нижних носовых раковин, застойные явления в них.

2.3 Лабораторная диагностика

клинический анализ крови;

биохимический анализ крови: уровень глюкозы крови, общего белка, аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, креатинина;

анализ крови на сифилис;

анализ крови на инфекцию, вызванную вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ);

анализ крови на гепатиты В и С.

2.4 Инструментальная диагностика

Комментарии: Исследование дает возможность детально оценить изменения архитектоники полости носа, локализацию деформации перегородки носа, состояние носоглотки. Сопутствующими деформации перегородки носа заболеваниями у детей являются: вазомоторный ринит (67,8%, из них аллергическая форма – 16,6%), хронический аденоидит (51,6%), рецидивирующие риносинуситы (32,6%).

Комментарии: При диагносцировании воспалительного процесса в околоносовых пазухах или аденоидных вегетаций, а также при наличии гипертрофии аденоидных вегетаций, первым этапом необходимо проводить санацию очагов инфекции (лечение риносинусита и аденоидита, аденотомию) во избежание гнойно-септических осложнений септопластики.

2.5 Иная диагностика

Комментарии: Данная методика позволяет оценить степень нарушения функции дыхания у детей с деформацией перегородки носа в пред- и послеоперационом периоде.

Комментарии: Чаще всего травмы носа сочетаются с травматическим повреждениями головы. При такой травматизации ребенку необходима консультация врача-нейрохирурга и врача-невролога, для исключения сотрясения головного мозга и травм черепа.

3. Лечение

Показания к госпитализации

Наличие у ребенка деформации перегородки носа с нарушением функций носа является показанием к госпитализации для хирургического лечения.

3.1 Консервативное лечение

Комментарии: Лечение деформации перегородки носа только хирургическое. Показаниями к септопластике являются существенное нарушение респираторной функции носа и наличие сопутствующих заболеваний.

3.2. Хирургическое лечение

Комментарии: Целью хирургического вмешательства является восстановление функций носа, в первую очередь функции дыхания.

Комментарии: С точки зрения отношения к тканям перегородки носа способы септопластики у детей можно систематизировать в следующие группы: тканесохраняющие операции; резекционно-тканесохраняющие операции с использованием приемов несвободной аутопластики; резекционно-тканевосполняющие операции с использованием приемов свободной пластики различными трансплантататами. Важным моментом в хирургии перегородки носа у детей младшего возраста является принцип щадящего отношения к её структурам, когда бывает достаточно правильно сформировать носовой клапан без выведения в серединное положение всей перегородки носа. Хорошо функционирующий носовой клапан с возрастом нивелирует нарушения носового дыхания, связанные с незначительными искривлениями перегородки носа в задних отделах, за счёт рефлекторной стимуляции вдыхаемой струёй воздуха кровенаполнения слизистой оболочки носовых раковин . Использование тканесохраняющих методов операций позволяет успешно проводить септопластику детям 4-5-летнего возраста с хорошими отдалёнными результатами.

Комментарии: В развитии перегородки носа у детей выделяют несколько периодов интенсивного роста. В 5-летнем возрасте по сравнению с младшими детьми интенсивно увеличивается горизонтальный и вертикальный размер перегородки носа с одновременным увеличением её общей площади. Следующий этап интенсивного роста перегородки носа наблюдается в 7-летнем возрасте. Третий период приходится на 14-15-летний возраст, когда перегородка более интенсивно растет в высоту и происходит значительное увеличение общей её площади. Исходя из этих данных, у детей в возрасте 8-13 лет септопластику следует проводить с минимальным объёмом резекции, стараться полностью реимплантировать реставрированные и моделированные участки перегородки носа, т.к. в этом возрасте рост собственных тканей перегородки минимальный. В периоды интенсивного роста перегородки носа (5-7 лет и 14-15 лет) возмещение её искривленных участков может быть менее экономным .

Комментарии: В детском возрасте вопрос о выборе анестезии при выполнении септопластики должен решаться в пользу эндотрахеального наркоза. Местная анестезия при этой операции используется как метод гидропрепаровки мукоперихондрия и мукопериоста от костно-хрящевого остова перегородки носа .

Комментарии: При операциях на перегородке носа необходим широкий визуальный обзор и свободный инструментальный доступ к участку деформации при малых анатомических размерах полости носа в детском возрасте. Этим требованиям полностью отвечает хирургический доступ через сепаровку мукоперихондрия и мукопериоста под контролем стержнелинзовой эндоскопической оптики, всегда с обеих сторон перегородки носа от дна полости носа на стороне разреза, что обеспечивает широкий обзор и свободный инструментальный доступ ко всем её отделам .

Комментарии: Каждый вид деформации перегородки носа требует определённого подхода и объема хирургического вмешательства. В случае грубых деформаций перегородки носа, когда нет возможности сохранить четырёхугольный хрящ в существующем виде, используют способ резекции-реимплантации. Мобилизованный хрящ удаляют целиком. Моделирование хряща осуществляется отсечением рубцово-изменённых участков, истончением утолщенных участков и перфорированием. Реимплантацию проводят с хондроинверсией 180°. Установив хрящ в сагиттальной плоскости вплотную между спинкой носа и премаксиллой, его фиксируют кетгутовыми швами.

Комментарии: Если деформация перегородки сопровождается деформацией наружного носа в виде девиации его кончика, то оставшуюся сверху полоску четырёхугольного хряща предварительно мобилизуют, отделяя от треугольных хрящей, и моделируют, надсекая вертикально в нескольких местах. В этих случаях после операции применяют наружную фиксацию исправленной формы носа, используя термопластическую пластинку оргопласта . В случаях опущения кончика носа за счёт ретракции колумеллы или седловидной деформации носа, объёма собственного хряща для восстановления полноценного скелета перегородки носа не хватает, его реимплантацию дополняют аутотрансплантацией хряща ушной раковины.

Комментарии: Тампон вводится на стороне разреза и деформации перегородки носа и удаляется на 3-5-е сутки после операции. Другую половину носа рыхло тампонируют латексным тампоном, проводя ежедневную его смену для эндоскопического контроля положения перегородки носа и состояния мукоперихондрия, проведения туалета полости носа и местного лечения.

3.3. Иное лечение

Комментарии: В течение 5-и дней после операции, предпочтительно использовать антибактериальные препараты широкого спектра действия парентерально для профилактики гнойно-септических осложнений.

Комментарии: Особое значение в послеоперационном ведении больных имеют терапевтические мероприятия, направленные на оптимизацию процессов регенерации в тканях перегородки носа: назначение противовоспалительной и противоотёчной терапии, препаратов кальция; местное применение антисептических, сосудосуживающих, секретолитических и ранозаживляющих препаратов в виде капель, мазей, спреев и гелей .

4. Реабилитация

Рекомендовано после оперативных вмешательств по поводу деформации перегородки носа: находится по наблюдением оториноларинголога в течение года, с обязательным осмотром через 1 месяц после операции, 3 месяца, 6 месяцев, один год.

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

Рекомендовано для профилактики деформации перегородки носа в детском возрасте проведение общего комплекса социальных мероприятий по профилактике травматизма, а также разъяснительной работы с родителями.

Комментарии: Общий комплекс социальных мероприятий по профилактике травматизма, включает в себя организацию безопасного досуга детей и подростков, организацию безопасного дорожно-транспортного движения и т.п.. Родителям необходимо пояснять возможность развития сопутствующих заболеваний и необходимость своевременного хирургического лечения деформации перегородки носа у детей.

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Функциональные результаты септопластики объективно оценивают методом акустической ринометрии. Хорошим результатом у детей считают увеличение минимальной площади поперечного сечения полости носа в области деформации более чем в 2,5 раза. Эффективность лечения деформации перегородки носа также оценивается динамикой обратного развития общей симптоматики и течения сопутствующих заболеваний и восстановлением функций носа.

Критерии оценки качества медицинской помощи

Список литературы

Богомильский М.Р. Юнусов А.С., Риносептопластика в детском и подростковом возрасте. - М., ООО Издательство «Гамма». – 2001. - 125 с.

Зенгер В.Г. Травмы ЛОР-органов / Детская оториноларингология (т.2) –М.: «Медицина» 2005. - с.12-34.

Юнусов А.С., Дайхес Н.А., Рыбалкин С.В. Переломы скелета носа в детском возрасте. - М., Вест-Консалтинг. - 2007. - 143 с.

Юнусов А.С., Рыбалкин С.В., Бутаев В.В. Опыт использования тампонов Merocel после реконструктивных ринологических операций у детей // Сборн. матер. 10-й юбилейн. научн.-практ. конф. врачей Карачаево-Черкесск. респ. с межд. участием – Черкесск, 2012. – С.390-391.

Christophel J.J., Gross C.W. Pediatric septoplasty. Otolaryngol. Clin .North .Am. 2009;42(2):287-294.

D"Ascanio L, Lancione C, Pompa G, Rebuffini E, Mansi N, Manzini M. Craniofacial growth in children with nasal septum deviation: a cephalometric comparative study. Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 2010;74(10):1180-1183.

Dispenza F., Saraniti C., Sciandra D., Kulamarva G., Dispenza C.. Management of naso-septal deformity in childhood: long-term results. Auris Nasus Larynx 2009;36(6):665-670.

Garcia L.B., Oliveira P.W., Vidigal T.A., Suguri V.M. Caudal septoplasty: efficacy of a surgical technique-preliminnary report. Braz. j. otorhinolaryngol.2011; 77(2): 121-128.

Gubisch W. Extracorporeal septoplaty for the markedly deviated septum. Arch Facial Plast. Surg.2005;7:218-226.

Konstantinidis I., Triaridis S., Triaridis A., Karagiannidis K., Kontzoglou G. Long term results following nasal septal surgery: focus on patient"s satisfaction. Auris Nasus Larynx.2005;32:369-374.

Lawrence R. Pediatric septoplasy: a review of the literature. Int.J .Pediatr. Otorhinolaryngol .2012;76(8):1078-1081.

Martins B.B., Lima R.G. Lima F., Vin"cius F. Prado Barreto P. Demystifying Septoplasty in Children. International Archives of Otorhinolaryngology; 2014; Vol. 18, Issue 1:54-61.

Singh A., Patel N., Kenyon G., Donaldson G. Is there objective evidence that septal surgery improves nasal airflow. J. Laryngol. Otol.2006;12: 916-20.

Verwoerd C.D., Verwoerd-Verhoef HL. Rhinosurgery in children: basic concepts. Facial Plast. Surg. 2007;23(4):219-230.

Verwoerd C.D, Verwoerd-Verhoef H.L. Rhinosurgery in children: developmental and surgical aspects of the growing nose. Laryngorhinootologie 2010;89(1, Suppl 1):S46-S71.

Приложение А1. Состав рабочей группы

1. Юнусов А.С., д.м.н., профессор, заслуженный врач Российской Федерации, является членом профессиональной ассоциации.
2. Молчанова Е.Б. , к.м.н. не является членом профессиональной ассоциации.

Конфликт интересов отсутствует.

ФГБУ "Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России". Директор: профессор, д.м.н. Дайхес Н.А.

врачи общей практики (семейные врачи);

врачи-оториноларингологи;

врачи-сурдологи-оториноларингологи;

врачи-педиатры;

врачи-педиатры городские (районные);

врачи-педиатры участковые;

врачи скорой медицинской помощи;

старшие врачи станций (отделений) скорой медицинской помощи;

врачи-терапевты;

врачи-терапевты подростковые;

врачи-терапевты участковые;

врачи-терапевты участковые цеховых врачебных участков;

врачи-инфекционисты;

судовые врачи.

Таблица П1. Использованные уровни достоверности доказательств

Таблица П2. Использованные уровни убедительности рекомендаций

Приложение А3. Связанные документы

Порядок оказания медицинской помощи по профилю "оториноларингология": Приказ Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. N 905н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "оториноларингология".

Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

Приложение В. Информация для пациентов

Если у пациентов имеет место длительное нарушение носового дыхания, то ему необходима консультация врача-оториноларинголога. Одной из часто встречающихся причин затруднения носового дыхания является деформация перегородки носа.

Не каждая деформация перегородки носа подлежит хирургической коррекции, а лишь та, которая нарушает функции носа.

Несвоевременно проведенное хирургическое лечение по поводу деформации перегородки носа приводит к нарушению работы всех систем и органов. Возникают хронические воспалительные процессы в полости носа, околоносовых пазухах. Нарушается работа органа слуха (возникают катаральные отиты, экссудативные отиты, хронические отиты, снижение слуха).

Страдает бронхолегочная система, наблюдается недостаточное поступление кислорода к головному мозгу. Пациенты с нарушением носового дыхания испытывают постоянное физическое переутомление, слабость. Нарушается активный образ жизни.