Лечение срк с диареей и метеоризмом. Симптомы и лечение синдрома раздраженного кишечника. Психика и развитие СРК

Синдром раздраженного кишечника, или по-другому СРК, – это устойчивые функциональные нарушения в работе кишечника, выражающиеся в хроническом дискомфорте, боли и спазмах в животе и сопровождающиеся изменением частоты и консистенции стула при отсутствии органических причин.

Несмотря на чрезвычайную распространенность синдрома раздраженного кишечника, примерно 75% взрослого населения не считают себя больными и за медицинской помощью не обращаются. В возникновении и развитии заболевания имеют значение психоэмоциональные расстройства.

Что такое СРК?

Синдром раздраженного кишечника — это заболевание, которое проявляется болью в животе в сочетании с нарушением нормальной работы кишечника.

По своей сути данная патология представляет собой хроническое расстройство кишечника с нарушением его функций без видимых на то причин. Такое явление сопровождается болевыми ощущениями абдоминального характера, нарушениями стула, дискомфортом, при этом не обнаруживаются воспалительные реакции или инфекционные поражения.

Таким образом, СРК - состояние, при котором кишечник выглядит нормальным, но не функционирует в обычном режиме

Наиболее часто данной патологией страдают люди после 20 лет, 40% больных возрастом 35-50 лет. Распространенность синдрома - 15–25% женщин и 5–18% мужчин. Причем 60% больных не обращаются за медицинской помощью, 12% обращаются к терапевтам, 28% - к гастроэнтерологам.

Причины

Медицине неизвестны органические причины возникновения синдрома. Согласно многочисленным клиническим исследованиям, факторами, которое провоцируют появление СРК, являются:

• Нарушение нервных связей между кишечником и тем отделом головного мозга, который контролирует нормальное функционирование ЖКТ
• Нарушение моторики. Усиление моторики часто приводит к диарее, тогда как замедленная моторика вызывает развитие запоров
• Дисбиоз - усиленный рост бактерий в тонком кишечнике. Могут появляться несвойственные для кишечника вредоносные бактерии, что ведет к метеоризму, поносу, потере веса
• Недостаток продуктов, богатых пищевыми волокнами
• Нарушение рациона питания. Синдром раздраженного кишечника будет наверняка беспокоить людей, которые в пище отдают предпочтение острым, жирным блюдам, в больших количествах употребляют кофе и крепкий чай, алкогольные напитки.
• Наследственную предрасположенность также не сбрасывают со счетов: синдром чаще наблюдается у людей, чьи родители страдали подобным расстройством.
• Кишечные инфекций являются пусковым механизмом у 30% больных.

Симптомы синдрома раздражённого кишечника

Ведущими проявлениями синдрома раздраженного кишечника являются боли, дискомфорт в брюшной полости и нарушения стула. Часто в кале можно видеть большое количество слизи. Спазм различных отделов кишки наблюдается непостоянно и может менять локализацию в разные дни.

Наиболее частые симптомы у взрослых:

• Боли в животе и спазмы, которые исчезают после опорожнения.
• Диарея или констипация часто могут чередоваться.
• Вздутие и отечность живота.
• Чрезмерное газообразование (метеоризм).
• Внезапная необходимость сходить в туалет.
• Ощущение полного кишечника, даже если вы только что сходили в туалет.
• Ощущение что вы не полностью опорожнили кишечник.
• Выделение слизи из заднего прохода (чистая слизь, вырабатываемая кишечником, в норме не должна выделяться).

Признаки раздражения могут появиться сразу после еды, либо в стрессовой ситуации. У женщин симптомы СРК могут возникнуть перед менструацией.

Наличие минимум двух нижеописанных дополнительных симптомов должно подтвердить СРК:

• Изменения в процессе опорожнения — внезапные сильные позывы, ощущение неполного опорожнения кишечника, необходимость сильно напрягаться во время опорожнения кишечника.
• Вздутие, напряженность или тяжесть в животе.
• Симптомы ухудшаются после еды (становятся более выраженными).
• Выделяется слизь из заднего прохода.

Различают три основных типа синдрома раздраженного кишечника: с преобладанием запоров, с преобладанием поносов и с преобладанием болей.

Признаки этого заболевания проявляются также после сильного напряжения интеллектуального и эмоционального характера, волнения, испуга. Однако при нормализации психического состояния человека они исчезают.

Признаки, которые должны насторожить

Симптомы, которые должны настораживать, поскольку не свойственны синдрому раздраженной кишки:

• если заболеваний началось в пожилом возрасте;
• если появляются острые симптомы - СРК не бывает острым, это хроническое заболевание;
• снижение массы тела, потеря аппетита кровотечения из заднего прохода диарея с болью стеаторея (жир в каловых массах);
• высокая температура тела;
• непереносимость фруктозы и лактозы, непереносимость глютена;
• наличие воспалительных заболеваний или у родственников.

Диагностика

При проблемах с кишечником, описанных в статье, нужно обратиться к гастроэнтерологу. Симптомы синдрома раздраженной кишки схожи с признаками других заболеваний ЖКТ, поэтому для постановки правильного диагноза и определения, чем лечить кишечник, необходимо полное обследование в соответствии со стандартами.

Для диагностики необходимо сдать:

• Общий анализ крови. Позволяет обнаружить как проявление скрытого кровотечения и повышение количества , что говорит о наличии воспаления.
• Анализ кала на скрытую кровь поможет определить даже не видимое глазом кровотечение, а повышенная потеря жира с калом говорит .
• Исследование гормонов щитовидной железы (для отрицания гипер- или гипотиреоза);
• Тест с нагрузкой лактозой (при подозрении лактазной недостаточности);
• Гастроскопия с биопсией из нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки (в случае подозрения целиакии болезни Уиппла, избыточного бактериального роста);
• Абдоминальное УЗИ и УЗИ кишечника позволяет выявить многие тяжелые заболевание внутренних органов, включая некоторые новообразования;
• Рентгенография. Иногда используется контрастная рентгеноскопия с барием, для того, чтобы получить изображение рельефа толстой кишки.
• Колоноскопия и ректороманоскопия (инструментальные исследования). Назначаются при подозрении на опухоли, воспалительные заболевания кишечника, аномалии развития, дивертикулы.
• Компьютерная томография. КТ брюшной полости и таза может помочь исключить или обнаружить другие причины ваших симптомов.

Исключив возможные болезни и поставив диагноз, врач определяет методы лечения. После окончания первичного курса проводится повторное исследование.

Лечение раздражённого кишечника у взрослых

Как лечить синдром раздраженного кишечника у взрослых? Комплексная терапия при лечении синдрома раздраженного кишечника включает в себя применение медикаментозных препаратов в сочетании с коррекцией психоэмоциональных состояний и соблюдением определенной диеты.

Когда состояние не усугублено, прежде чем прибегать к медикаментозной коррекции, можно попытаться придерживаться следующих рекомендаций:

• Пересмотреть образ жизни;
• Наладить питание;
• Исключить табак и спиртосодержащие напитки;
• Физическая нагрузка должна быть ежедневной, но посильной;
• Больше времени проводить на свежем воздухе, просто прогуливаясь.

Такие несложные советы вполне способны помочь справиться с неуравновешенностью нервной системы и решить проблемы с кишечником, когда они «растут» из головы.

Лекарственные препараты

Гомеопатия или лекарственные препараты при раздраженном кишечнике подбираются с учетом преобладания симптомов: запор, понос или наличие болевых ощущений.

1. Спазмолитики. Снимают мышечный спазм, уменьшая интенсивность болезненных проявлений. Наиболее популярные препараты: Мебеверин, Спарекс, Ниаспам.
2. Вяжущие препараты («Алмагель», «Танальбин», «Смекта»). Назначаются при обострении синдрома раздраженной кишки и поносе.
3. Пробиотики. («Хилак-Форте», «Лактовит», «Бифиформ»). При помощи полезных бактерий налаживают работу кишечника.
4. Снизить газообразование способны сорбенты: Полисорб, Полифепан, Фильтрум, Энтеросгель.
5. Размягчение кала обеспечивается препаратами с лактулозой: Дюфалак, Портолак, Гудлак. Они, не попадая в кровь, способны изменить консистенцию каловой массы.
6. Средства категории слабительных осмотического типа: Макрогол, Форлакс, Лавакол, Релаксан, Экспортал. Данные средства дают эффект через 2-5 часов.
7. При СРК с диареей. До трех раз в сутки перед едой можно принимать по одной таблетке Дифеноксилата или Лоперамида. Эти средства способствуют замедлению моторики кишечника. Для устранения диареи можно использовать .
8. Часто специалисты назначают антибиотики при СРК. Лечение синдрома раздражённого кишечника проводится и при помощи этих сильнодействующих средств. Только до сих пор так и не установлена польза, приносимая антибиотиками во время этого заболевания. Врачи обычно полагают, что таким образом возможно уменьшение количества патогенных микроорганизмов в ЖКТ.
9. Антидепрессанты – при выраженной тревоге, апатии, нарушении поведения и снижении настроения лучший эффект дает применение антидепрессантов: Амитриптилина, Прозак, Золофт, Эглонил и другие. Все препараты нужно принимать не менее 3 месяцев, обязательно вместе с другими препаратами и психотерапией.

При приеме любых лекарственных средств важно следить за состоянием работы кишечника. Если имеет место ее нарушение, следует поговорить с доктором о возможности замены препарата.

Психотерапия

Учитывая тот факт, что патологию сопровождает стресс, улучшить самочувствие помогут психотерапевтические сеансы. К процессу лечения привлекают специалиста - психотерапевта, который припишет антидепрессанты, успокоительные и, проведя консультации, поможет справиться со стрессовыми ситуациями.

Больным с синдромом раздраженного кишечника рекомендована физическая активность, прогулки, аэробика. Нередко назначаются курсы лечебной физкультуры. Кроме того, желательно нормализовать режим дня, отказаться от деятельности, богатой стрессовыми ситуациями, стараться избегать эмоциональных нагрузок и переживания.

Диета

Нередко пациенты с СРК вообще боятся что-либо кушать и стараются максимально урезать ассортимент продуктов. Но это не правильно. Наоборот, рацион следует максимально разнообразить, учитывая особенности работы пищеварительного тракта каждого больного. Так как нехватка некоторых веществ, например, магния, цинка, жирных кислот омега-3 и омега-6 приводят к ухудшению состояния слизистой оболочки кишечника.

Избегайте проблемных продуктов – если вы обнаружили, что некоторые продукты после употребления вызывают у вас обострение симптомов СРК, следует избегать их употребления.

Чаще всего симптомы могут вызвать следующие продукты:

• алкоголь,
• шоколад,
• напитки, содержащие кофеин (чай, кофе),
• газированные напитки,
• лекарства, содержащие кофеин,
• молочные продукты,
• продукты, содержащие сахарозаменители (сорбитол и маннитол).

В меню обязательно должны присутствовать:

• разбавленные клюквенные соки, компоты, чай;
• бульоны из птицы;
• макаронные изделия;
• отварные или запеченные овощи: картофель, морковь, томаты;
• каши, первые блюда.

Можно выделить следующие продукты, которые рекомендуется значительно ограничить, а лучше вообще убрать из употребления. Отмечается такое влияние продуктов:

• стимулируют появление диареи: яблоки, слива, свекла, продукты, богатые клетчаткой;
• увеличивают газообразование и : бобовые культуры, выпечка, капуста, орехи, виноград;
• способствуют возникновению запоров: жареные блюда и жирные продукты.

Диета при синдроме раздраженного кишечника с запорами

При часто возникающих запорах, прежде всего, стоит избегать пищи, обладающей закрепляющим действием, раздражающей пищеварительный тракт, вызывающей брожение. В этом случае питание при синдроме раздраженного кишечника заключается в исключении подобных продуктов и введении в рацион еды, улучшающей моторную функцию кишечника.

Основные принципы диеты № 3 по Певзнеру не отличаются от вышеперечисленных:

• запрещается употреблять: копчености, мясо жирных сортов, сдобное тесто, жареные яйца, макаронные изделия, рис, бобовые, грибы, лук, чеснок, капуста, редис, айва, кизил, любые продукты, содержащие жиры;
• разрешены: овощи тушенные и варенные, кисломолочные продукты, гречка, яичная крупа, пшено, нежирное отварное или на пару мясо и рыба, отрубной, пшеничный хлеб, сухофрукты, сладкие фрукты и ягоды.

В некоторых случаях оказание психосоциальной поддержки и диета оказываются действенным методом лечения синдрома раздраженного кишечника, и последующего медикаментозного лечения вообще не требуется.

Диета при СРК с диареей

Обычно при таком раскладе назначается стол по номеру 4, который со временем плавно переходит в стол номер 2. Ограничить нужно те продукты и блюда, которые стимулируют раздражение кишечника, а также секреторные процессы в желудке, печени и поджелудочной железе. Ведь тем самым они приводят к гниению и брожению, что и провоцирует развитие неприятной симптоматики.

• Питание принимать в определенные часы, сидя на стуле, медленно в спокойной обстановке.
• Отдать предпочтение еде, приготовленной в пароварке в духовке или на гриле.
• Употреблять пищевые масла или сливочные масла, добавленные в конце варки.

• Пряности, соления, приправы, острые блюда,
• Фрукты, овощи,
• Ржаной хлеб,
• Свежие кисломолочные изделия, молоко,
• Жирное мясо и рыба,
• Холодные напитки,
• Сдоба.

Народные средства

Лечение синдрома раздраженных кишок можно проводить экстрактами лекарственных трав, приобретенными в аптеке или приготовленными самостоятельно.

1. Эффективно воздействуют на состояние больных корень солодки, семена льна, корень кровохлебки, кора крушины, плоды черемухи, лист черники, трава и семена укропа, семена тмина.
2. При тошноте, рвоте и кишечных коликах выручает свежевыжатый картофельный сок. Снять воспаление стенок при СРК, расслабить напряженную мускулатуру кишечника поможет отвар из смеси перечной мяты, ромашки, гидрастиса, алтея, диоскореи.
3. Настой терновых листьев при запорах . В термос высыпьте ложку столовую сырья, затем вылейте в него стакан кипятка. Дайте средству настояться, затем принимайте по половине стакана трижды в день не менее недели.
4. При запорах помочь могут семена подорожника. Для этого 2 десертные ложки семян нужно замочить в 100 мл воды на 30 минут, после чего их нужно съесть.
5. При поносе иногда применяют настой из корок граната . Столовую ложку сухих корок залить 250 мл кипятка и настаивать до розового цвета. Употреблять следует за раз.

Но не все средства одинаково хороши при наличии разных симптомов заболевания. Так:

• При наличии запоров можно использовать настои и отвары на основе корня солодки, коры крушины, крапивы, фенхеля, ромашки.
• При диарее помогают лапчатка белая, змеевик, шалфей, черника, кровохлебка.
• Снять спазмы и боли помогают валериана, фенхель, мята, тмин.
• Для устранения метеоризма используется анис, тмин, фенхель, ромашка.

Прогноз

Перспективы при синдроме раздраженного кишечника благоприятные: при нем не развиваются тяжелые осложнения, он не уменьшает продолжительность жизни. Немного изменив диету и физическую активность, а главное – отношение к жизни на более оптимистическое, можно добиться заметных положительных сдвигов в самочувствии.

Профилактика

Раздраженный кишечник относится к тому заболеванию, которое невозможно предупредить, а при проявлении полностью вылечить.

• Регулярные психологические тренинги и аутотренинги, направленные на уменьшение восприимчивости к стрессу.
• Правильный режим питание. Необходимо принимать пищу 4-5 раз в день, ограничивая жирные и кофеинсодержащие продукты. Рекомендовано употребление продуктов, богатых пищевыми волокнами, а также молочно-кислых продуктов с пребиотиками.
• Регулярная дозированная физическая нагрузка.
• Отказ от необоснованного употребления препаратов для лечения поноса, запора.

Синдром раздраженного кишечника тяжело назвать патологическим заболеванием – это, скорее, специфическое состояние организма. И совершенно неважно, какие лекарственные препараты будут назначены врачом – важнее научиться контролировать свои эмоции, нормализовать ритм жизни, скорректировать рацион питания.

В любом случае пациенты с СРК не должны запускать заболевание, учитывать свои индивидуальные особенности при составлении меню, не искать рекомендации и народные средства на Интернет форумах, а вовремя обращаться за помощью к специалистам.

Это все о синдроме раздраженного кишечника у взрослых: каковы основные причины и симптомы заболевания, какие лекарства эффективны при лечении.

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Общие сведения

Всего этим заболеванием страдает почти двадцать два миллиона жителей планеты, что составляет 20% населения зрелого возраста. Более подвержены заболеванию представительницы слабого пола в возрасте от тридцати до сорока лет. К сожалению, подавляющее большинство больных даже не прибегают к услугам врачей, несмотря на то, что заболевание не только ухудшает переваривание пищи, но и значительным образом снижает качество жизни больного. У пациентов уменьшается сексуальное влечение, падает работоспособность, люди перестают радоваться жизни.

Причины

• Употребление пищи в состоянии стресса,
• Неграмотное составление рациона, слишком высокий уровень кофеина, алкоголя, жирной еды (жирная пища очень сильно стимулирует моторную деятельность кишечника ), газировок,
• Нехватка растительной клетчатки в рационе,
• Обжорство.

Психика и развитие СРК

У ряда лиц моторная функция несколько изменена, что является толчком к развитию синдрома.
По мнению врачей при данном синдроме боль локализуется в стенке толстого кишечника. В тканях этого органа присутствует много нервных окончаний, чувствительных к «гормонам стресса», в том числе адреналину . Боль приводит к тому, что увеличивается перистальтика кишечника, при повышенном газообразовании даже небольшое растяжение кишечника вызывает боль, так как рецепторы уже «возбуждены». Реакция на боль может быть и прямо противоположной – то есть у пациента возникает запор . Спазмируются как тонкая кишка, так и толстая.

Признаки заболевания

• Основной симптом – понос ,
• Основной симптом – запор,
• Основной симптом – повышенное газообразование и боль в эпигастрии.

Симптомы при преобладании поноса

• Боль сразу после пробуждения по утрам. Интенсивность болей может быть разной, но время появления постоянное.
• Боль появляется во время еды, чаще до обеда.
• Непроходящий понос, ощущение не окончательного освобождения кишечника.
• Повышенное газообразование в первой половине дня.
• Панические атаки и позывы к дефекации во время сложных ситуаций.
• Предрасположенность к дисбактериозу.
• Дискомфорт при лежании на левом боку.
• Нарушение мочевыделения.
• Мигренеподобные боли.
• Ощущение нехватки кислорода.
• Ощущение инородного предмета в горле во время глотания.
• Иногда предрасположенность к кандидозу .

Симптомы при преобладании запора

• Сложности с испражнением в 25% случаев и больше,
• Твердый или катышкообразный (овечий ) кал в 25% случаев и чаще,
• Ощущение затора при испражнении в 25% и более случаев,
• Помощь руками при испражнении в 25% и чаще или трижды в неделю.

Диагностика

Лечение пациентов с преобладанием запоров

В качестве дополнения к медикаментозному лечению показана лечебная физкультура, гипнотерапия, физиотерапия . За границей практикуют даже школы и групповые занятия для пациентов с СРК.

Синдром раздраженного кишечника у детей

Симптомы, которые должны насторожить родителей:

• Ребенок капризен, часто плачет,
• Подолгу сидит на горшке,
• У него нестабильная дефекация: то запоры, то поносы.

При отсутствии признаков иных заболеваний ребенку прописывается лечение, учитывающее специфику его болезни. По окончанию первого курса лечения определяется его действенность.

Лечение СРК у детей основывается на тех же принципах, что и у взрослых пациентов. Это в первую очередь коррекция питания и применение лекарственных средств.
При обострении боли и вздутия нельзя давать ребенку сырые продукты (только вареные или тушеные ).
При поносе пища должна быть в кашеобразном полужидком виде. Следует отказаться от сырых фруктов и овощей, молока.

Лекарства при СРК у детей

• Лекарства, повышающие количество фекалий и улучшающие движение их по кишечнику: семена подорожника , лактулоза,
• Прокинетики, например, домперидон ,
• Препараты гемицеллюлозы и желчи,
• Пробиотики, пребиотики ,
• При необходимости и после консультации психотерапевта специальные препараты для коррекции психического состояния.

При поносе:

• Вяжущие препараты, сорбционные и обволакивающие: например, смекта . Если же их использование не дает действия – лоперамид . Его детям не назначают надолго, лишь до тех пор, пока не облегчится состояние,
• Пробиотики, пребиотики,
• Ферментные препараты: мезим , фестал , панкреатин ,
• При необходимости препараты для коррекции психоэмоционального состояния.

• Спазмолитики селективного действия, например, дуспаталин ,
• Препараты для снижения газообразования, например, симетикон ,
• Пробиотики и пребиотики,
• Ферментные препараты,
• После назначения врача психотерапевтические препараты.

Лечебное питание при СРК

Диета при боли и запорах

• Хлебцы зерновые или отрубные, ржаной хлеб,
• Свежие кисломолочные изделия, творог и сметана,
• Масла растительные и сливочное,
• Рыба и мясо, приготовленные разными способами,
• Вареные вкрутую куриные яйца,
• Перечисленные выше крупы,
• Сырые фрукты и овощи,
• Варенье, мёд , компот,
• Соусы и приправы.

• Шоколад, какао , кофе, крепкий чай,
• Каша-размазня,
• Сдоба,
• Крем-супы,
• Кисель.

Диета при диарее

• Трехдневные кисломолочные продукты, творог свежий,
• Сливочное масло ограничить,
• Яйца ограничить,
• Отвар овса и риса ,
• Мясо в малых количествах,
• Соль, сахар и сладости в малых количествах.

• Пряности, соления, приправы, острые блюда,
• Фрукты, овощи,
• Ржаной хлеб,
• Свежие кисломолочные изделия, молоко,
• Жирное мясо и рыба,
• Холодные напитки,
• Сдоба.

Много споров в научном мире идет о том, каким образом использовать в лечебном питании растительные волокна. Те исследования, что были проведены, пока дают довольно противоречивые результаты. Но в одном врачи едины: в рационе больных с СРК с запором должно быть обилие грубой клетчатки, которая усиливает перистальтику. А в рационе лиц, страдающих поносами, наоборот должно быть много водорастворимой клетчатки (пектинов ).

Так, при запорах рекомендуется вводить в рацион отруби, тыкву , свеклу, капусту, морковь, морскую капусту , грибы, яблоки , овсяную и гречневую крупу. Пищевые волокна создают в кишечнике благоприятные условия для размножения полезной микрофлоры и выработки микробами масляной и пропионовой кислот, благоприятных для слизистой кишечника.

Как еще облегчить состояние при СРК?

Народное лечение

Или СРК - это такое хроническое состояние неорганической патологии кишечника, когда нарушено его обычное функционирование при совершенно нормальных анализах. Поэтому его еще называют неврозом кишечника или дискинезией. Проявляется дисфункция в спастических абдоминальных болях, дискомфорте в животе, изменениях частоты стула и его консистенции.

Сущность патологии

По данным статистики, возрастная категория болеющих - средний возраст людей после 25 лет и до 40. Причем женщины в этой группе болеют в два раза чаще мужчин. И только после пятидесяти лет гендерные показатели выравниваются. После шестидесяти лет синдром раздраженного кишечника возникает редко. Частоту женской категории можно объяснить большей эмоциональностью и частой обращаемостью к врачам по разным поводам.

Многие люди себя больными при этом не считают и к врачам не обращаются, так как списывают неполадки с пищеварением на стресс или неправильное питание.

Код по МКБ-10

По МКБ-10 СРК с диареей числится под кодом К58.0. Однако есть и другие обозначения. СРК без диареи - код К58.9. Такому неприятному симптому, как запор, присвоен код К59.0. Это то, что касается классификации по коду МКБ.

СРК с диареей как диагноз подразделяется на несколько видов.

Классификация

Медики классифицируют недуг по таким показателям:

• кишечная дисфункция;
• болевой синдром;
• метеоризм.

Систематизация заболевания по отягощающим факторам выделяет несколько провокаторов недуга:

• стресс;
• пищевые продукты;
• после инфекции ОКИ.

Этиология явления

Органических причин не выявлено. На сегодня ведущая роль отводится действию стрессовых факторов. Такое мнение подтверждается тем, что у 60% больных всегда имеются некишечные признаки в виде тревожности, депрессии и иных невротических проявлений.

Патология развивается больше при повышенной нервной возбудимости у человека, что не редкость среди женщин молодого возраста.

Интересно! Нейрогенный этиофактор приводит к формированию своего рода порочного круга: стресс - синдром раздраженного кишечника - хронизация СРК - нервные нарушения.

Существуют, кроме того, провокационные моменты. Они могут быть внешними и внутренними. Экзофакторы - нарушения питания, дисбактериозы, гиподинамия, работа с длительным сидением в одной позе.

Внутренние:

• гиперчувствительность нервных рецепторов, мышечных волокон ЖКТ, ведущих к усилению перистальтики;
• гиперчувствительность некоторых особ к заполнению своего кишечника, что вызывает боли в животе;
• повышение простагландинов у женщин во время МЦ;
• генетическая особенность - в одном роду склонность к СРК нередко передается по наследству;
• воздействие на микрофлору кишечника принимаемых антибиотиков по разным поводам;
• у трети больных СРК развивается при или после ОКЗ. Это уже постинфекционный СРК.

Важно! Сегодня синдром раздраженного кишечника не относится к полностью излечимым состояниям, но создать длительную ремиссию заболевания благодаря ведению здорового образа жизни вполне возможно.

Также следует отметить, что синдром раздраженного кишечника не угрожает жизни и не сокращает ее. Органических изменений и осложнений патология не дает, но качество жизни ухудшает.

Симптоматика СРК

Ведущими проявлениями считаются болевые спазмы в животе, дискомфорт здесь же и нарушения стула. Главный среди них - боль абдоминальная. Она локализована в подвздошной области, может возникать с любой стороны.

Пальпация толстого кишечника всегда болезненная. Посещение туалета и проведенная дефекация убирает боль. Почти всегда в кале имеется слизь из кишечника. Кроме того, присутствует вздутие живота, ощущение перистальтики с урчанием на расстоянии. Спазм непостоянен, меняется в разные дни по локализации.

Справка! Во всех источниках подчеркивается, что при синдроме раздраженного кишечника все проявления носят только дневной характер, что можно считать особенностью патологии. Явным доказательством нейрогенного происхождения СРК в преобладающем большинстве случаев служит то, что алгии и поносы не возникают ночью во время сна или отдыха.

При СРК с диареей стул бывает от 3 до 5 раз вдень. Иногда есть позывы, но стула нет или он нормальный. Это псевдодиарея. Объем фекалий за сутки не превышает 200 г. Понос возникает по утрам после еды - называется синдромом утреннего натиска; в течение дня поноса может не быть.

При СРК без диареи (с запорами) при сидении больного на унитазе было подсчитано, что он 25% своего времени тратит на натуживание (пассаж). Позывов на стул может не быть, и больные прибегают к слабительному или клизмам.

Стул бывает не чаще двух раз в неделю, а то и меньше. Характер стула напоминает овечий кал. Нередко сопутствует тошнота, горечь во рту, накопление газов с неприятным запахом. Присутствуют, как правило, некишечные симптомы неврологического и вегетативного свойства. Они также имеют направленность только на дневное время. Среди них можно отметить:

• цефалгии, нередко по типу мигрени;
• ощущение в горле кома;
• поясничные боли;
• миалгии;
• кардиалгии;
• похолодание конечностей;
• бессонница или сонливость;
• иногда больному трудно вдыхать;
• по ночам может беспокоить никтурия и учащение мочеиспускания днем.

Пациент жалуется на повышение утомляемости, может отмечаться дисменорея. Более чем у половины больных всегда имеется канцерофобия (что вполне естественно).

Что нужно для постановки диагноза? Критерии следующие:

1. Нарушения частоты стула - или реже трех раз в неделю, или чаще трех раз в сутки.
2. Нарушения формы стула - твердый или жидкий.
3. Натуживание при дефекации или чувство неполного опорожнения кишечника.
4. Императивность позывов.
5. Метеоризм, слизь в кале, распирание в животе.

Признаки СРК с диареей обычно проявляются после еды или во время стрессов.

Нормализация психического состояния останавливает понос. Обязательным является наличие хотя бы двух симптомов: изменение ощущений в процессе дефекации и вздутие живота. Сказанное выше относилось к СРК с диареей и без. Но существует еще и смешанная форма. Она отличается чередованием поносов и запоров. Остальные симптомы не меняются.

Вывод о наличии у больного синдрома раздраженного кишечника делается только при имеющейся хронической абдоминальной боли рецидивирующего свойства или чувстве дискомфорта в животе на протяжении трех дней каждый месяц в сочетании с другими признаками, такими как облегчение после дефекации, изменение частоты и консистенции кала. Такие недуги ознаменовывают собой начало патологии. Эти проявления должны отмечаться за полгода до установления диагноза.

Диагностические мероприятия

Особого теста для диагностики нет, потому что нет и органических изменений. Берется кровь на общий анализ - для выявления лейкоцитоза и анемии, а также сдается общий анализ кала для выявления в нем слизи и жира, а также скрытого кровотечения. Кстати, наличие жирных кислот в кале говорит о панкреатите.

Определяется уровень гормонов щитовидной железы. При непереносимости лактазы проводят тест с нагрузкой. Показана гастроскопия, ирригоскопия, колоно- и ректороманоскопия. Для исключения других симптомов могут назначить КТ брюшной полости и органов малого таза.

Принципы лечения

Оно всегда только комплексное. СРК с диареей лечится следующим образом:

1. Препараты для замедления кишечной перистальтики: "Имодиум", "Лоперамид", "Стопдиар", "Лопедиум" и другие.
2. "Смекта", "Танальбин" оказывают седативное воздействие на кишечник.
3. СРК с диареей хорошо реагирует на фитотерапию - отвары гранатовой корки, ольхи, рябины, черемухи.
4. Сорбенты уменьшают газы в кишечнике - "Лактофильтрум", "Энтеросгель", "Полисорб", "Полифепан".
5. Сегодня при лечении СРК с диареей всегда применяют регуляторы рецепторов серотонина - "Алосетрон", "Тегасерол", "Прукалоприд".
6. СРК с запором требует полностью противоположного подхода: нужно смягчить кал и облегчить его выход. С этой целью используют препараты лактулозы - "Гудлак", "Дюфалак", "Порталак". Они работают только в кишечнике и в кровь не всасываются. С целью увеличения объема масс в кишечнике и быстрого их выведения назначают препараты на основе подорожника - "Солгар", "Испагол", "Файберлекс", "Мукофальк" и пр. Также используют средства с искусственной целлюлозой - "Фиберкон", "Фиберал", "Цитруцел". Свое действие они проявляют через 10-11 часов, поэтому их лучше принимать перед сном.
7. Быстрее проявляют себя осмотические слабительные - их эффект проявляется через 2-5 часов. К препаратам данной группы относятся "Макрогол", "Форлакс", "Лавакол", "Релаксан", "Экспортал".
8. Растительные слабительные на основе травы сенны: "Сенаде", александрийский лист, "Норгалакс", "Гуттасил", "Гутталакс", "Слабикал", "Слабилен".
9. Так же, как и при варианте с диареей, назначают модуляторы серотонина. Терапевтический эффект могут дать и лечебные минеральные воды типа "Ессентуки 17" с содержанием солей магния; пробиотики для улучшения микрофлоры кишечника - "Бифиформ", "Нарине", "Хилак-Форте", "Лактобактерин", "Лактовит" и прочие.
10. При выраженных абдоминальных болях помогают спазмолитики - "Спазган", "Но-шпа", "Дротаверин", "Ниаспам", "Спарекс", "Мебеверин". Количество их на сегодня огромно. Таким же действием обладают блокаторы кальциевых каналов: "Спазмомен", "Дицител". Улучшает регуляцию кишечной моторики "Дебридат".
11. Метеоризм всегда вызывает массу неприятных ощущений, для снятия дискомфорта применяют пеногасители - наиболее популярен "Эспумизан", также применяют "Цеолат", "Полисилан", активированный уголь, настойку фенхеля.

Симптоматическое лечение

Поскольку имеют место и некишечные симптомы, и среди них преобладают неврологические и психопатологические проявления, назначают антидепрессанты. При лечении СРК с диареей они оказывают двойной эффект. Они могут устранить этиологический фактор, если речь идет о стрессе. В то же время данные препараты не дают развиваться дальнейшим неврогенным проявлениям.

Иначе говоря, они разрывают главный порочный круг, о котором уже упоминалось. Чаще других при СРК с диареей антидепрессанты применяют трициклические. Они имеют седативный эффект, оказывая положительное воздействие на центральную нервную систему. Нормализуют передачу патологических нервных импульсов и снижают чувствительность болевых рецепторов. Самые традиционные среди них - "Амитриптилин", "Нортриптилин". Они могут дополняться и другими антидепрессантами - выбор делает врач.

Чтобы дать четкий ответ на вопрос, как лечить СРК с диареей, нужно учесть, что очень полезно для организма получать лактобактерии в готовом виде. Для этого созданы эубиотики: "Линекс", "Аципол", "Нарине", "Бификол" и другие.

Препаратов для лечения СРК очень много, но многие предпочитают брать сведения в интернете по отзывам. У страдающих СРК с диареей отзывы по поводу эффективности назначаемых препаратов разнятся, но чаще других называются следующие:

• "Тримедат", "Имодиум";
• диета;
• очень действенными считаются психотерапевтические методики на релаксацию, правильное дыхание, нивелировку негативов;
• пробиотики;
• "Лактофильтрум", "Полисорб", "Смекта", "Но-шпа", "Холестирамин".

Специальная диета

Многие пациенты с СРК стараются не кушать и всячески ограничивают себя в еде. Это абсолютная ошибка. Рацион должен быть разнообразным, но правильным. Диета при СРК с диареей включает в себя прием минералов, улучшающих состояние стенки кишечника - цинк, магний, полиненасыщенные жирные кислоты омега-3 и омега-6. Также важно подобрать для себя безопасные продукты, не оказывающие негативного воздействия на перистальтику кишечника.

При обнаружении таких проблемных продуктов их следует исключить или же резко ограничить. Диета при СРК с диареей и метеоризмом требует отказа от:

• спиртного, выпечки, простых сахаров и шоколада, кофеиносодержащих напитков - чай, кофе;
• газировок;
• молока;
• заменителей сахара - ксилит, сорбит,
• маннитолы.

Все они дают послабляющий эффект и без того существующим поносам. Также осторожность нужно проявлять к употреблению:

• яблок, сливы и свеклы - они не преминут вызвать диарею;
• бобовых - фасоль, горох;
• крестоцветных - все виды капусты;
• винограда и груши, эти продукты вызывают и усиливают процессы брожения.

При склонности к запорам категорически нельзя есть жирное и жареное.

Диета при СРК с диареей исключает присутствие в рационе острых блюд, солений и маринадов, свежих фруктов и овощей, ржаного хлеба, однодневного кефира и сметаны, сливок, жирного мяса, холодных напитков и кофе, выпечки.

В рацион нужно включать:

• некрепкий чай, компоты, несладкие разбавленные соки, куриные бульоны;
• овощи и фрукты - вареные или запеченые;
• макаронные блюда;
• супы и каши.

Прием пищи должен происходить в одно время пять-шесть раз в день без переедания. Обстановка принятия пищи должна быть всегда спокойной, без спешки. Термообработка - пар или варка, запекание. Масло добавлять только в конце варки.

Прогноз при СРК хороший, осложнений практически не бывает.

Профилактические мероприятия

Поскольку предупредить СРК невозможно, профилактики его нет. Но улучшить свой эмоциональный фон и нормализовать его вполне по силам каждому. Очень полезны в этом плане психотренинги на релаксацию, повышение стрессоустойчивости, занятия медитацией, достижение альфа-ритма в работе мозга.

Дополнять это нужно сбалансированностью питания, оздоровлением микрофлоры кишечника, умеренной физической активностью, не принимать самостоятельно слабительные и закрепляющие стул препараты. При диагностировании синдрома раздраженного кишечника правильный распорядок и режим человек создать себе может самостоятельно, однако после консультации с лечащим врачом.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) относится к функциональным заболеваниям, при которых патогенез развития симптомов не может быть объяснен органическими причинами. Согласно современным представлениям СРК является психосоциальным расстройством с нарушением висцеральной чувствительности и двигательной активности кишечника, обусловленных или снижением порога восприятия боли, или увеличением интенсивности ощущения болевых импульсов при нормальном пороге их восприятия .

В то же время практически при всех органических заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): язвенная болезнь, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, злокачественные опухоли, желчно-каменная болезнь, хронический панкреатит и др. и несколько реже других органов и систем отмечаются симптомы, свойственные СРК. Этот факт позволил ряду авторов высказать предположение о существовании синдрома перекреста СРК с другими заболеваниями или обозначить их как СРК-подобные расстройства или симптомы. Важно отметить, что принципы лечения СРК и СРК-подобных расстройств однотипны .

СРК считается самым распространенным заболеванием внутренних органов. Во всем мире приблизительно 10-20% взрослого населения имеют соответствующие симптомы СРК. По данным большинства исследований женщины страдают приблизительно в 2 раза чаще мужчин. Пик заболеваемости приходится на самый активный трудоспособный возраст: 24-41 год. Симптомы СРК продолжаются в течение долгого времени, могут накладываться на другие функциональные расстройства и порой серьезно ухудшают качество жизни.

В патогенезе СРК рассматриваются следующие факторы: измененная моторика ЖКТ, висцеральная гиперчувствительность, расстройство взаимодействия в системе «головной мозг-кишка», вегетативные и гормональные сдвиги, генетические факторы и факторы окружающей среды, последствия перенесенных кишечных инфекций и психосоциальные расстройства.

Диагностические критерии СРК

Для установления диагноза СРК используются критерии диагностики Римского консенсуса III (2006 г.), которые включают: наличие рецидивирующей боли в животе или дискомфорта по крайней мере 3 дня в месяц за последние 3 месяца, с началом симптомов не менее 6 месяцев, связанные с двумя или более из нижеследующих признаков:

1) улучшение после дефекации;
2) начало связано с изменением частоты стула;
3) начало связано с изменением формы стула.

Симптомы, подтверждающие диагноз, но не являющиеся частью диагностических критериев СРК, включают:

1) нарушение частоты стула: стул менее 3 раз в неделю или более 3 раз в день;
2) нарушение формы кала: твердый или бобовидный, разжиженный или водянистый;
3) натуживание на протяжении акта дефекации, или императивный позыв, или чувство неполного опорожнения;
4) выделение слизи;
5) наличие метеоризма.

По Римским критериям III, опираясь на Бристольскую шкалу формы кала (рис.), предлагается классифицировать пациентов с СРК на следующие группы:

1. СРК с преобладанием запора при наличии твердого или бобовидного кала при более 25% из общего числа опорожнений кишечника, однако допускается и наличие разжиженного (кашицеобразного) или водянистого кала при менее 25% из общего числа опорожнений.
2. СРК с преобладанием диареи, для которого характерно наличие кашицеобразного или водянистого кала при более 25% из общего числа опорожнений кишечника, однако допускается и наличие твердого или бобовидного кала при менее 25% из общего числа опорожнений кишечника.
3. Смешанный тип СРК, при котором имеет место чередование твердого или бобовидного кала и кашице-образного или водянистого кала при 25% и более из общего числа опорожнений кишечника.
4. Неклассифицированный тип СРК — недостаточная выраженность отклонений консистенции кала для вышеуказанных типов.

Необходимо отметить, что у одного и того же больного различные подтипы СРК могут варьировать на протяжении болезни .

Диагноз СРК — диагноз исключения, поэтому при его установлении обязательно выявление так называемых симптомов тревоги, указывающих на более серьезную патологию (табл. 1).

Ведущий симптом СРК — абдоминальная боль

При любом из вариантов ведущим симптомом СРК является абдоминальная боль. Клинические варианты болевого абдоминального синдрома при СРК отличаются вариабельностью и многообразием. Боли в животе могут быть: тупыми, ноющими, распирающими, неопределенными, острыми, режущими, кинжальными, схватко-образными, жгучими, различной локализации и интенсивности. Наиболее частой локализацией болей является нижняя часть живота, реже прямая кишка. При выраженной интенсивности болей возможна иррадиация их в спину. Нередко боли усиливаются в вертикальном положении или появляются в левом подреберье или левой половине грудной клетки, что связано с подъемом и накоплением кишечных газов в самом высоко расположенном отделе толстой кишки — селезеночном углу. Купирование или снижение интенсивности данного типа болей наблюдается при отхождении газов, которое облегчается в положении больного лежа на животе с поднятыми вверх ягодицами, что обозначается термином «синдром селезеночного изгиба». Наличие последнего позволяет исключить кардиальную, васкулярную и легочную патологию как причину болевого синдрома. Если наблюдается связь болей с приемом пищи, то ее появление или усиление провоцируется не столько ее составными компонентами, сколько самим актом еды .

Лечение больных с СРК

Программа лечения СРК состоит из двух этапов — первичного курса и последующей базовой терапии. Целью первичного курса лечения является устранение симптомов заболевания и проверка ex juvantibus правильности постановки диагноза, что исключает необходимость дальнейшего поиска органической патологии и выполнения дополнительных диагностических процедур. Продолжительность первичного курса лечения составляет не менее 6-8 недель, базовой терапии — 1-3 месяцев. Выбор программы определяется взаимодействием нескольких факторов и зависит от ведущего симптома (боль, метеоризм, диарея, запор), его тяжести и влияния на качество жизни, а также от характера поведения пациента и его психического состояния.

Больному назначают диету исключения, которая не содержит: кофеин, лактозу, фруктозу, сорбитол, уксус, алкоголь, перец, копчености, а также продукты, вызывающие чрезмерное газообразование.

Лечение больных СРК с преобладанием абдоминальной боли

Главные механизмы развития абдоминальной боли обусловлены нарушением моторики кишечника и висцеральной гиперчувствительностью. В зависимости от состояния тонуса и перистальтической активности циркулярного и продольного слоев гладкой мускулатуры формируются два типа моторных нарушений: 1) ускоренный транзит химуса по кишке, обусловленный повышением пропульсивной активности продольного мышечного слоя кишки с развитием диареи; 2) замедленный транзит кишечного содержимого за счет гипертонуса циркулярной мускулатуры (спастическая дискинезия) толстой кишки с формированием запора. Поскольку гладкомышечный спазм является одной из основных составляющих абдоминальной боли при СРК, то препаратами выбора для снятия спазма любого генеза и купирования боли, особенно при функциональных нарушениях ЖКТ, считаются миотропные спазмолитики. Они воздействуют на конечный этап формирования гиперкинезии, независимо от ее причины и механизма.

Двигательная функция кишечника находится под контролем многочисленных регулирующих влияний (центральной, периферической, энтеральной нервных систем и желудочно-кишечных пептидов), которые определяют нормальный тонус и сократительную активность гладких мышц кишечной стенки. В связи с этим воздействовать на гладкомышечную клетку можно различным способом.

В зависимости от основного механизма воздействия на этапы сокращения мышечного волокна выделяют следующие группы мышечных релаксантов (табл. 2). Антихолинергические средства снижают концентрацию интрацеллюлярных ионов кальция, что приводит к мышечной релаксации. Важно отметить, что степень релаксации находится в прямой зависимости от предшествующего тонуса парасимпатической нервной системы. Последнее обстоятельство определяет существенные различия индивидуальной эффективности препаратов данной группы. Довольно низкая эффективность, отсутствие селективности (действие практически на всю гладкую мускулатуру, включая мочевыделительную систему, сосуды и др., а также на секреторные железы) и в связи с этим широкий спектр побочных эффектов, а также опасность развития гиперрелаксации мышечного волокна ограничивают применение антихолинергических препаратов для курсового лечения при купировании болевого синдрома у значительной части больных СРК.

Блокаторы фосфодиэстеразы — миотропные спазмолитики (папаверин, дротаверин) способствуют накоплению в клетке цАМФ и уменьшению концентрации ионов кальция, что тормозит соединение актина с миозином. Эти эффекты могут достигаться ингибированием фосфодиэстеразы, или активацией аденилатциклазы, или блокадой аденозиновых рецепторов либо их комбинацией. При использовании вышеуказанной группы спазмолитиков необходимо учитывать существенные индивидуальные различия их эффективности, отсутствие селективности, развитие гипомоторной дискинезии и гипотонии сфинктерного аппарата пищеварительного тракта, особенно при длительном применении. Данные препараты используются кратковременно (от однократного приема до недели) для купирования спазма, но не для курсового лечения, направленного на купирование и профилактику рецидива заболевания.

В регуляции моторики ЖКТ существенную роль играет серотонин. Выделяют несколько подтипов серотониновых рецепторов (5-NТ 1-4), однако наиболее изучены 5-NТ 3 и 5-NТ 4 .Связывание серотонина с 5-NТ 3 способствует расслаблению, а с 5-NТ 4 — сокращению мышечного волокна. В то же время точные механизмы действия серотонина на мышечные волокна ЖКТ не установлены. В настоящее время из препаратов этой группы известны антагонист 5-NТ 3 алосетрон, полный агонист 5-NТ 4 — прукалоприд и частичный агонист 5-NТ 4 — тегасерод (в России препараты не используются).

Определенное значение в регуляции моторной функции органов ЖКТ отводится эндогенным опиатам. При связывании их с µ- (Мю) и δ- (Дельта) опиатными рецепторами миоцитов происходит стимуляция, а с κ- (Каппа) — замедление моторики. В настоящее время в лечении больных СРК используется агонист опиатных рецепторов — тримебутин (Тримедат) — регулятор моторики ЖКТ.

Однако при лечении пациентов с СРК предпочтение отдается миотропным спазмолитикам с селективным действием на гладкие мышечные клетки ЖКТ (мебеверин, пинаверия бромид). К группе блокаторов быстрых натриевых каналов клеточной мембраны миоцита относится препарат мебеверин (Дюспаталин), механизм действия которого сводится к блокаде быстрых натриевых каналов клеточной мембраны миоцита, что нарушает поступление натрия в клетку, замедляет процессы деполяризации и блокирует вход кальция в клетку через медленные каналы. В результате нарушается фосфорилирование миозина и прекращается сокращение мышечного волокна. Кроме того, препарат блокирует пополнение внутриклеточных депо ионами кальция, что, в конечном итоге, приводит лишь к кратковременному выходу ионов калия из клетки и ее гипополяризации, что предупреждает развитие длительной релаксации миоцита. Препарат назначается по 1 капсуле 2 раза в день за 20 минут до еды.

На конечном этапе сбалансированная работа гладкомышечного аппарата зависит от концентрации ионов кальция в цитоплазме миоцита. Ионы кальция поступают в миоцит через специализированные мембранные каналы. Открытие кальциевых каналов приводит к увеличению концентрации кальция, образованию комплекса актин-миозин и сокращению гладких мышц, а блокирование каналов сопровождается, соответственно, уменьшением концентрации кальция в миоците и его расслаблением. Ранее было обращено внимание на то, что антагонисты кальция, используемые для лечения сердечно-сосудистых заболеваний (нифедипин и верапамил), оказывали релаксирующее влияние на гладкие мыщцы ЖКТ. Это послужило поводом для создания группы современных эффективных миотропных спазмолитиков — селективных блокаторов кальциевых каналов гладких мышц ЖКТ. Классическим представителем этой группы является пинаверия бромид. Пинаверия бромид впервые был зарегистрирован в 1975 году и с тех пор во всем мире препарат ежегодно назначается примерно трем миллионам пациентов. В настоящее время он реализуется более чем в 60 странах. В России препарат зарегистрирован под названием Дицетел.

Дицетел является антагонистом кальция с высокоселективным спазмолитическим действием в отношении гладких мышц кишечника. Это определяет его терапевтическое применение при боли в животе, кишечной дисфункции и кишечном дискомфорте, обусловленных СРК. В настоящее время благодаря результатам электрофизиологических и фармакологических исследований идентифицировано по крайней мере четыре типа кальциевых каналов: L, T, P, N. Каналы L-типа находятся на поверхности цитоплазматической мембраны гладкомышечных клеток и состоят из нескольких субъединиц, из которых наиболее важной является альфа1-субъединица. Альфа1-субъединица канала L-типа может открываться за счет разности потенциалов на поверхности клеточной мембраны (нейрональный контроль) или опосредованно в присутствии пищеварительных гормонов и медиаторов. Исследованиями с использованием методик клонирования ДНК и полимеразной цепной реакции было продемонстрировано, что структура альфа1-субъединицы кальциевого канала клеток кишечника отличается от таковой альфа1-субъединицы кальциевых каналов в клетках других тканей. Дицетел имеет высокое сродство к изоформе альфа1-субъединицы кальциевого канала, преимущественно локализованной в клетках кишечника, что подчеркивает высокую селективность препарата в отношении данного органа мишени . Таким образом, Дицетел обладает уникальным двойным терапевтическим эффектом: не только спазмолитическим действием, но и способностью снижать висцеральную чувствительность. Эти эффекты реализуются как за счет блокады потенциалзависимых и рецептор-управляемых кальциевых каналов гладкомышечных клеток толстой кишки, так и за счет снижения чувствительности рецепторов кишечной мускулатуры к гастроинтестинальным гормонам и медиаторам, таким как холецистокинин и субстанция P .

Фармакодинамика пинаверия бромида, терапевтические эффекты:

• пинаверия бромид обладает максимальным сродством к гладкомышечным клеткам толстой кишки;
• значительно укорачивает время транзита по толстой кишке, преимущественно за счет увеличения скорости пассажа через нисходящую и ректосигмоидальную зоны толстой кишки;
• при диарее препарат не увеличивает подвижность толстой кишки;
• ингибирование не усиливается при повторном стимулировании и отличается тем, что не зависит от напряжения;
• препарат можно применять в течение длительного времени, не опасаясь развития гипотонии кишечника.

На протяжении последних 20 лет эффективность Дицетела по купированию симптомов СРК при всех подтипах оценена в многочисленных многоцентровых, открытых, сравнительных и плацебо-контролируемых исследованиях как в России, так и за рубежом. Оценка эффективности Дицетела как со стороны исследователей, так и пациентов продемонстрировала высокую частоту хороших и очень хороших результатов по купированию основных симптомов СРК: абдоминальной боли, запора, диареи, вздутия живота. Препарат эффективно и быстро купирует боль, вызванную спастическими сокращениями кишечной стенки, и восстанавливает кишечный транзит.

Отмечена хорошая переносимость препарата, с минимальным количеством побочных эффектов. Метаанализ 26/23 исследований сгруппировал различные спазмолитики по наличию у них побочных реакций в сравнении с плацебо. Дицетел был признан средством, обладающим лучшей переносимостью, чем гиосцин, тримебутин, циметропия бромид, отилония бромид, эфирное масло перечной мяты, дицикломина бромид . Дицетел не взаимодействует с вегетативной нервной системой и поэтому не обладает антихолинергическими побочными эффектами, тем более при использовании терапевтических доз. В связи с этим препарат может применяться у пациентов с СРК, имеющих сопутствующую гипертрофию предстательной железы, задержку мочи или глаукому. В отличие от стандартных антагонистов кальция, Дицетел в терапевтических дозах не обладает сердечно-сосудистыми эффектами. Это обусловлено очень низким уровнем его системной абсорбции, преимущественно гепатобилиарной экскрецией и высокой специфичностью в отношении как гладкомышечной ткани кишечника, так и подтипов кальциевых каналов. Дицетел назначается по 100 мг × 3 раза в день во время еды. Дицетел можно комбинировать с объемными слабительными (лактулоза, полиэтиленгликоль, псилиум) при лечении больных СРК с запорами. При СРК с преобладанием диареи эффективность Дицетела может быть увеличена комбинацией с обволакивающими препаратами и адсорбентами.

При наличии метеоризма к Дицетелу могут присоединяться препараты симетикона — диметикона, что увеличит эффективность лечения пациентов с СРК.

Лечение больных СРК с преобладанием запоров

При СРК с запорами, если отсутствует эффект диеты (увеличение потребления диетических волокон до 25 г/сут) и миотропных спазмолитиков, в схему лечения включают осмотические слабительные препараты, среди которых наилучшим образом зарекомендовали себя лактулоза, магнезиальное молочко, Псиликон-Псилиум, Макрогол 4000 и др. Раздражающие слабительные для лечения СРК с запорами противопоказаны, поскольку могут провоцировать спастические сокращения кишки и усиливать болевой синдром .

Лечение больных СРК с преобладанием диареи

Если у больного наблюдается незначительное увеличение частоты стула, возможно применение адсорбентов — карбоната кальция, активированного угля, дисмектита по 3 г в день в виде суспензии. Однако необходимо учитывать, что антидиарейное действие этих препаратов наступает не ранее чем через 3-5 дней. При неэффективности комбинированного назначения спазмолитиков и адсорбентов и значительном увеличении частоты стула может быть назначен Лоперамид. Лоперамид относится к агонистам m-опиатных рецепторов, что определяет его способность в подавлении быстрых пропульсивных сокращений кишечника и ведет к замедлению транзита каловых масс. Это сопровождается снижением пассажа жидкой части химуса, вследствие чего повышается реабсорбция жидкости и электролитов в кишечнике. Начальная доза Лоперамида для взрослых составляет 4 мг (2 капсулы). Поддерживающая доза не должна превышать максимально допустимую суточную дозу для взрослых — 16 мг (8 капсул).

Лечение больных СРК с преобладанием метеоризма

Неотъемлемыми и тягостными для пациента симптомами СРК являются вздутие или ощущение абдоминального растяжения, а также отрыжка и избыточное отделение газа через прямую кишку. Данные симптомы имеют минимальную интенсивность в утренние часы и усиливаются в вечернее время. В основе их формирования лежит не столько увеличение объема внутрипросветного газа, сколько снижение толерантности к растяжению кишечной стенки. Основными причинами избыточного содержания газа в кишке является увеличение его продукции кишечной микрофлорой, замедление транзита в результате спастической дискинезии, а также нарушение всасывания кишечной стенкой в кровь, в частности, при быстром транзите в период диареи.

Если в клинике СРК преобладают жалобы на вздутие и метеоризм, при адекватной оценке роли газообразования в каждом конкретном случае показано назначение препаратов, механизм действия которых основан на ослаблении поверхностного натяжения пузырьков газа в пищеварительном тракте, что обеспечивает резорбцию и свободное выделение газов. Одним из таких симптоматических препаратов для уменьшения газов в кишечнике является симетикон. При метеоризме назначают по 2 капсулы симетикона 3-5 раз в сутки. Одновременное назначение спазмолитиков улучшает транзит газа по кишке. Следует учитывать, что в патогенезе избыточного газообразования существенную роль играет нарушение микрофлоры кишечника.

Коррекция кишечной микрофлоры

В последнее время накопилось большое количество данных, свидетельствующих о роли нарушения кишечной микрофлоры в формировании СРК и СРК-подобных нарушений . Особенно это актуально для больных с постинфекционным СРК, у которых симптомы развились после перенесенных острых кишечных инфекций .

Результаты экспериментальных и клини-ческих исследований показали, что изменение состава и мест обитания кишечной микрофлоры сопровождается нарушениями двигательной активности и сенсорной чувствительности кишечника, что лежит в основе формирования симптоматики кишечной диспепсии, включающей абдоминальные боли, нарушения стула, метеоризм и др. . При СРК с диареей ускоренный транзит химуса по кишке, обусловленный повышением пропульсивной активности продольного мышечного слоя, сопровождается нарушением процессов гидролиза и всасывания за счет кратковременного контакта ингредиентов пищи с ферментами. Это создает условия для развития избыточного бактериального роста, повышения продукции и снижения абсорбции кишечного газа в кровь. Замедленный транзит кишечного содержимого за счет гипертонуса циркулярной мускулатуры (спастическая дискинезия) толстой кишки с развитием запора сопровождается повышением внутрипросветного давления не только в толстой, но и в тонкой кишке и двенадцатиперстной кишке, а также в желудке. Длительный стаз кишечного содержимого приводит к нарушению количественного и качественного состава кишечной микрофлоры.

При наличии избыточного бактериального роста в кишечнике, выраженном метеоризме, при выявлении условно-патогенной микрофлоры в посевах кишечного содержимого лекарственную терапию, независимо от типа СРК, рекомендуется дополнить назначением одного или двух семидневных курсов кишечных антисептиков широкого спектра действия (Альфа-нормикс (рифаксимин), фуразолидон, нифуроксазид, Сульгин (сульфагуанидин) и др. в общепринятых дозах), со сменой препарата в очередном курсовом лечении и последующим использованием пробиотиков (Бифиформ, Линекс и др.).

Психологическое лечение

Психологическое лечение должно использоваться тогда, когда симптомы СРК рефрактерны к медикаментозному лечению или имеются свидетельства, что стрессовые и психологические факторы способствуют обострению желудочно-кишечных симптомов. Понимание больным необходимости такого лечения является важным фактором успешности терапии. Лечение подбирается с участием психотерапевта. При СРК обычно назначаются трициклические антидепрессанты или селективные ингибиторы захвата серотонина. Целью назначения таких препаратов являются: 1) лечение психической коморбидности ; 2) изменение физиологии ЖКТ (висцеральной чувствительности, моторики и секреции) ; 3) снижение центральной перцепции боли . Важно понимать, что антидепрессанты назначаются при СРК как препараты, непосредственно снижающие висцеральную гиперчувствительность, и лишь во вторую очередь для купирования депрессивных симптомов, вызываемых болью. Такая терапия должна продолжаться 6-12 месяцев до момента снижения и определения поддерживающей дозы .

При СРК также используются разнообразные дополнительные лечебные процедуры — лечебная физкультура, физиотерапия, гипнотерапия, методы, основанные на принципе биологической обратной связи, и групповое межличностное лечение.

Литература

1. Drossman D. A., Camilleri M., Mayer E. A., Whitehead W. E. AGA technical review on irritable bowel syndrome // Gastroenterology. 2002; 123: 2108-2131.
2. Farrokhyar F., Marshall J. K., Easterbrook B. et al. Functional Gastrointestinal Disorders and Mood Disorders in Patients with Inactive Inflammatory Bowel Disease: Prevalence and Impact on Health // Inflamm Bowel Dis. 2006; 12 (1): 38-45.
3. Drossman D. A. The Functional Gastrointestinal Disorders and the Rome III Process // Gastroenterology. 2006; 130 (5).
4. Яковенко Э. П., Агафонова Н. А., Яковенко А. В., Иванов А. Н., Прянишникова А. С., Краснолобова Л. П. Роль моторных нарушений в механизмах формирования клинических проявлений синдрома раздраженной кишки (СРК) и СРК-подобных нарушений // Вопросы терапии. Consilium Medicum. 2011; 1: 69-73.
5. Morel N., Buryi V., Feron O., Gomez J. P., Christen M. O., Godfraind T. The action of calcium channel blockers on recombinant L-type calcium channel α1-subunits // Br J Pharmacol. 1998; 125: 1005-1012.
6. Christen M. O. Pinaverium bromide: A calcium antagonist with selectivity for the gastrointestinal tract // Today’s Therapeutic Trends. 1995; 13 (2): 47-62.
7. Poynard T., Naveau S., Mory B., Chaput J. C. Meta-analysis of smooth muscle relaxants in the treatment of irritable bowel syndrome // Aliment Pharmacol Ther. 2001; 15: 355-360.
8. Ramkumar D, Rao S. S. Efficacy and safety of traditional medical therapies for chronic constipation: systematic review // Am J Gastroenterol. 2005; 100: 936-971.
9. Григорьев П. Я., Яковенко Э. П. Синдром раздраженного кишечника, ассоциированный с дисбактериозом // Consilium medicum. 2003. Т. 2, № 7. С. 305-307.
10. Yakovenko E., Grigoriev P., Tcherenchimediins at al. Is irritable bowel syndrome (IBS) related to altered gut flora? // Gut. 1997. Vol. 41, suppl. 3. P.A. 123.
11. Парфенов А. И., Ручкина И. Н., Осипов Г. А . Висмута трикалия дицитрат в лечении больных постинфекционным синдромом раздраженного кишечника // Рус. мед. журн. 2006. Т. 8, № 2. С. 78-81.
12. Dunlop S. P., Jenkins D., Spiller R. S . Distinctive clinical, psychological and histological features of postinfective irritable bowel syndrome // American J Gastroenterology. 2003. Vol. 98, № 7. P. 1578-1583.
13. Tazume S., Ozawa A., Yamamoto T. at al. Ecological study on the intestinal bacteria flora of patients with diarrhea // Clin Infect Dis. 1993; 16. Suppl 2: S77-S82.
14. Lancaster-Smith M. J., Prout B. J., Pinto T . et al. Influence of drug treatment on the irritable bowel syndrome and its interaction with psychoneurotic morbidity // Acta Psychiatr Scand. 1982; 66: 33-41.
15. Gorard D. A., Libby G. W., Farthing M. J. G . Effect of a tricyclic antidepressant on small intestinal motility in health and diarrhea-predominant irritable bowel syndrome // Dig Dis Sci. 1995; 40: 86-95.
16. Mertz H., Fass R., Kodner A. et al. Effect of amitryptiline on symptoms, sleep, and visceral perception in patients with functional dyspepsia // Am J Gastroenterol. 1998; 93: 160-165.
17. Onghena P., Houdenhove B. V. Antidepressant-induced analgesia in chronic non-malignant pain: a meta-analysis of 39 placebo-controlled studies // Pain. 1992; 49: 205-219.

Н. А. Агафонова,
Э. П. Яковенко, доктор медицинских наук, профессор
А. С. Прянишникова, кандидат медицинских наук, доцент
А. В. Яковенко, кандидат медицинских наук, доцент
А. Н. Иванов, кандидат медицинских наук, доцент

РГМУ , Москва

Синдром раздраженного кишечника (СРК) в соответствии с рекомендациями Международного совещания экспертов (Римские критерии I, 1988; Римские критерии II, 1999) и Международной классификацией болезней 10-го пересмотра определяется как

Т. Д. Звягинцева, д. м. н., профессор, заведующая кафедрой гастроэнтерологии; И. И. Шаргород, к. м. н., доцент; Харьковская медицинская академия последипломного образования

Синдром раздраженного кишечника (СРК) в соответствии с рекомендациями Международного совещания экспертов (Римские критерии I, 1988; Римские критерии II, 1999) и Международной классификацией болезней 10-го пересмотра определяется как комплекс функциональных расстройств дистальных отделов кишечника продолжительностью свыше трех месяцев, основными симптомами которого являются боли в животе, проходящие после дефекации, сопровождающиеся метеоризмом, чувством неполного опорожнения кишечника, изменением частоты и консистенции стула: запорами, диареями или их чередованием.

Распространенность СРК составляет 15-20% при соотношении женщин и мужчин от 1:1 до 2:1. Средний возраст пациентов - 24-41 год. Появление симптомов, характерных для СРК, впервые у больных старше 60 лет диктует необходимость исключить органические заболевания - колоректальный рак, дивертикулез, полипоз, ишемический колит и другие.

Большинство исследователей рассматривают СРК как психосоматическое заболевание. Только у 16% больных отмечен адекватный тип реагирования на болезнь, у остальных наблюдаются патологические типы: ипохондрический, тревожно-ипохондрический, депрессивно-ипохондрический, тревожно-депрессивный, депрессивный, истероидный. При СРК отмечается диффузный характер нарушения восприятия боли на всем протяжении кишечника. К формированию висцеральной гиперчувствительности приводят сенсибилизирующие факторы, такие как кишечная инфекция (перенесенная дизентерия), психосоциальный стресс, физическая травма. При этом повышается порог чувствительности висцеральных рецепторов стенки кишки, отвечающих за восприятие боли и двигательную функцию кишечника. Психосоциальные исследования показали, что СРК является не результатом нарушения кишечной моторики, а отражает расстройство регуляции между ЦНС и автономной энтеральной нервной системой.

Предложена следующая модель СРК. При наличии генетической предрасположенности и воздействии сенсибилизирующего фактора у личности, развивающейся в определенной среде, складывается психологический тип, у которого при низком уровне резистентности к стрессовым воздействиям происходит сбой в регуляции функций желудочно-кишечного тракта, нарушаются висцеральная чувствительность, моторика кишечника, энтероцеребральные связи, формируется симптомокомплекс раздраженного кишечника.

В соответствии с Римскими критериями выделяют три варианта СРК в зависимости от доминирующего симптома заболевания. Первый характеризуется преобладанием болей в животе и метеоризмом; второй - диареи; третий - запоров.

СРК с преобладанием болей в животе и метеоризмом

Абдоминальная боль является ведущим симптомом СРК. Локализация болей самая разнообразная - «болит весь живот», но чаще в левой подвздошной области, внизу живота, отмечается иррадиация в спину, крестец, задний проход, грудную клетку. Боль носит непрерывно рецидивирующий характер, периоды обострения чаще связаны с нарушением диеты, стрессовыми факторами, переутомлением. Боли сопровождаются метеоризмом, усилением перистальтики кишечника, диареей или урежением стула. Наряду с изменениями частоты стула, у больных с СРК наблюдается изменение формы и консистенции кала. Боли стихают после дефекации и отхождения газов и не беспокоят по ночам.

СРК с преобладанием диареи

Характерно наличие диареи в первую половину дня и ее отсутствие по ночам. Стул жидкий 2-4 раза в день, иногда с примесью слизи и остатков непереваренной пищи. Императивные позывы на дефекацию бывают редко.

СРК с преобладанием запоров

Отсутствие дефекации в течение трех суток и более. Каловые массы при запоре содержат большое количество слизи, причем при выраженном спазме толстой кишки кал сухой («овечий»), но с большим количеством слизи.

У 50% больных с СРК отмечены неврологические и вегетативные нарушения - головная боль, боль в поясничной области, мигрень, ощущения кома в горле, кардиалгия, похолодание конечностей, сонливость, бессонница, частое мочеиспускание, дисменорея, импотенция, утомляемость. У 85-90% больных с СРК наблюдаются симптомы сочетанной патологии ЖКТ: чувство тяжести в эпигастрии, тошнота, рвота, отрыжка, изжога, тяжесть и боли в правом подреберье, горечь во рту, которые обусловлены сочетанной патологией - билиарной диспепсией, дискинезией пищевода. У 15-30% больных с СРК имеют место депрессия, тревожный синдром, фобия, истерия, ипохондрия, синдром соматизации и другие нарушения.

Диагноз синдрома раздраженного кишечника ставится методом исключения. На возможные органические заболевания указывают следующие симптомы: снижение массы тела, лихорадка, кишечное кровотечение, начало заболевания в пожилом возрасте, наличие у родственников рака толстой кишки, анемия, лейкоцитоз, лейкопения, повышение СОЭ, изменения биохимических показателей крови.

Согласно Римским критериям обследование больных должно включать клиническое и биохимическое исследования крови, общий и бактериологический (на наличие сальмонелл, иерсиний, клостридий и др.) анализ кала, УЗИ органов брюшной полости, ректороманоскопию и колоноскопию.

В зависимости от ведущего клинического симптома (боль, метеоризм, диарея, запор), его тяжести, а также от характера поведения пациента и его психического состояния выбирается тот или иной метод лечения.

Лечение больных с СРК состоит из двух этапов: первичного курса (не менее 6-8 недель) и последующей базовой терапии (1-3 месяца).

Большинство больных с СРК относятся к ипохондрикам, состояние которых отягощено канцерофобией. Для таких больных основным элементом этапного лечения является решение задачи психосоциальной адаптации. Врач акцентирует внимание пациентов на нормальных показателях исследований и убеждает в отсутствии у них тяжелого органического заболевания. Необходимо правильно оценить психическое состояние больных с СРК, консультировать их совместно с психиатрами, невропатологами при определении диагноза и подборе адекватной психотропной терапии. Если в психологическом статусе больного преобладают тревога и связанные с ней вегетативные расстройства, показаны транквилизаторы - Элениум, Седуксен, Рудотель, Грандаксин, Феназепам. Больным с ипохондрической фиксацией на своих болезненных ощущениях целесообразно назначение «малых» нейролептиков - Сонапакса, Френолона. При депрессивных тенденциях эффективны антидепрессанты.

При диетотерапии назначается стол № 4 с учетом индивидуальной переносимости продуктов. Из диеты полностью исключают молоко, кофеин, алкоголь, перец, копчености, уксус, сорбитол, а также продукты, вызывающие чрезмерное газообразование. Больным с преобладающими запорами рекомендуется употреблять растительное масло не менее 2 столовых ложек в день. Разрешаются курага, холодная вода с медом натощак, ксилит, сорбит, продукты с ламинарией, пшеничные отруби, нежирный творог, неострый сыр, овощные супы. Применение продуктов, богатых клетчаткой (ржаной хлеб, свекла, морковь, капуста, баклажаны, репа, тыква, кабачки), в сочетании с луком, растительным маслом дает значительный послабляющий эффект. Отруби назначают до 30 г в сутки. Диета, богатая клетчаткой, снижает спастическое состояние участков толстой кишки, увеличивает объем фекальных масс, удерживает воду, положительно влияет на микрофлору толстой кишки, снижает внутрикишечное давление, что способствует ускоренному транзиту фекальных масс по толстой кишке.

Лечение больных с СРК с преобладанием болей и метеоризмом

К патогенетическим механизмам СРК относят стресс, хронические психические перегрузки, способствующие дисбалансу нейромедиаторов (энкефалинов, серотонина, холецистокинина, нейротензина, соматостатина, брадикинина и др.) и приводящие к изменению функций кишечника: моторной с расстройствами сократительной и пропульсивной активности, секреторной и сенсорной. При этом повышается порог чувствительности висцеральных рецепторов стенки кишки, определяющих восприятие боли и двигательную функцию кишечника. Это означает, что рационально использовать лекарственные препараты спазмолитического действия (папаверин, Но-Шпа). Желательно назначать миотропные спазмолитики, селективные блокаторы кальциевых каналов - пинаверий бромид (Дицетел). Дицетел надежно купирует болевой синдром и восстанавливает нарушенную моторно-эвакуаторную функцию. При обострении препарат назначают по 100 мг (2 таблетки) 3 раза в день во время еды в течение 7 дней (до стихания сильных болей), затем по 50 мг 3 раза в день. Спазмомен (отилоний бромид) назначают по 40 мг 3 раза в день. Мебеверин (Дуспаталин) вызывает выраженный антиспастический, прокинетический эффекты и при этом не вызывает атонии кишечника, назначается по 135 мг 3 раза в день в таблетках или по 200 мг 2 раза в день в капсулах пролонгированного действия. Блокаторы кальциевых каналов обладают рядом преимуществ: действуют селективно на кишечник, избирательно блокируют кальциевые каналы гладкой мускулатуры кишечника, препятствуют избыточному поступлению кальция внутрь клетки, а также лишены побочных эффектов (вазодилатирующего и антиаритмического), характерных для антихолинергических препаратов.

Поскольку в патогенезе этого вида СРК участвует не только расстройство двигательной функции кишечника, но и усиление газо- и слизеобразования, целесообразно назначать комбинированный препарат - Метеоспазмил, в состав которого входит альверин, являющийся миотропным спазмолитиком, отличающимся тем, что уменьшает чувствительность механорецепторов кишечной стенки, купирует спастические эффекты и проведение болевых сигналов в кору головного мозга. Второй компонент препарата - симетикон - уменьшает газообразование и поверхностное натяжение слизи, приводит к освобождению газа от слизистой оболочки и ускоряет его всасывание. Метеоспазмил назначают по 1-2 капсулы 2 раза в день в течение 7-14 дней.

К новым лекарственным препаратам следует отнести агонисты k-опиоидных рецепторов, антагонисты 5-гидрокситриптамина-4 (5НТ4), адренергические вещества (k 2 -препараты), антагонисты субстанции Р.

При купировании интенсивной абдоминальной боли требуется особая тактика. Исключают симптомы «острого живота» по результатам осмотра, исследования крови (лейкоциты, СОЭ), УЗИ и обзорной рентгенографии органов брюшной полости, после чего назначают парентерально спазмолитические и холинолитические препараты (Бускопан, Спазмобрю, платифиллин).

У больных с СРК с преобладанием кишечной гипотонии используют прокинетики (цизаприд, Мотилиум). Исключительно эффективен в лечении больных с СРК новый прокинетик, агонист опиоидных рецепторов - тримебутин (дебридат, модулон) по 300 мг/сут, через 7 дней дозу увеличивают до 600 мг/сут.

Лечение больных с СРК с преобладанием диареи

Для СРК характерны не только двигательные, но и секреторные нарушения кишечника, а также сдвиги в химизме его содержимого: формирование бродильной диспепсии. В результате усиленного брожения в толстой кишке образуется чрезмерная концентрация органических кислот и других осмотически активных веществ. Возникающие разжижение и увеличение объема содержимого, наряду с избыточным газообразованием, приводят к растяжению толстой кишки и возбуждению ее перистальтики. При преобладании в клинике диареи используют такой регулятор моторики, как Имодиум (агонист М-опиатных рецепторов). Особенностью фармакологического действия препарата является способность подавлять быстрые пропульсивные сокращения кишечника, что ведет к замедлению продвижения каловых масс, а также к снижению восприимчивости стенки прямой кишки и к растяжению ее, что позволяет повысить порог восприятия боли, смягчить и устранить тенезмы. Начальная доза Имодиума - 4 мг (2 капсулы), максимально допустимая суточная доза - 16 мг. При отсутствии стула или его нормализации в течение 12 часов лечение прекращают. Более эффективным является Имодиум Плюс - комбинированный препарат, в состав которого добавлен симетикон. Препарат назначают по 2-4 таблетки в сутки. Имодиум Плюс обеспечивает более быстрое наступление антидиарейного эффекта, устраняет метеоризм, защищает слизистую оболочку кишечника благодаря обволакивающему действию симетикона. При незначительном увеличении частоты стула, по сравнению с обычной, возможно применение адсорбентов - карбоната кальция, активированного угля, диоктаэдрического смектита (Смекты) по 3 г в день. Антидиарейное действие этих препаратов наступает через 3-5 дней. Смекта обладает мукоцитопротективными свойствами и быстро восстанавливает процент абсорбции и секреции, нормализуя моторику кишки, тем самым улучшая клиническую симптоматику, в результате этого уменьшаются вздутие, боли, прекращается диарея.

Лечение больных с СРК с преобладанием запоров

При запорах применяют препараты группы модуляторов моторики желудочно-кишечного тракта, в основе механизма действия которых лежит нормализующее влияние на анатомические и функциональные сфинктеры желудка и кишечника, - Эглонил, метоклопрамид, цизаприд. Особенно эффективен при запорах цизаприд, его назначают по 10 мг 3-4 раза в день. Хороший эффект при запорах оказывают препараты Нормазе и Гутталакс. Центральное место занимают балластные вещества, представляющие собой полисахариды различного растительного происхождения, которые не подвергаются ферментативному расщеплению в тонкой кишке, достигая толстой кишки, где частично набухают за счет впитывания воды, а частично расщепляются бактериями. При этом образуются короткоцепочные жирные кислоты (масляная, пропионовая и другие), которые способствуют нормальной жизнедеятельности клеток слизистой оболочки толстой кишки и регулируют ее моторику. Препарат Мукофальк, содержащий балластные вещества, нормализует функцию кишечника, не являясь слабительным средством и не оказывая раздражающего действия на кишку. Мукофальк лучше всего принимать регулярно перед завтраком, запивая большим количеством воды.

При запорах назначают Форлакс (макрогол), который увеличивает содержание жидкости в химусе, размягчает кишечное содержимое, облегчает акт дефекации. Средняя терапевтическая доза - 1-2 пакетика в день, эффект проявляется через 24-48 часов после приема.

Эффективность лечения больных с СРК определяется не столько субъективным состоянием и жалобами, сколько улучшением психосоциального состояния и качества жизни больного. Лечение больных подобного рода не должно быть формальным, а предусматривать воздействие на регуляторные двигательные расстройства толстой кишки (как местного, так и центрального действия), которые во многом определяют клинические особенности этого синдрома. Разработка новых лечебных подходов при ведении больных с СРК способствует более глубокому познанию сущности данной патологии.