Ободочная кишка. Ободочная кишка, строение, функции Брыжеечная лента ободочной кишки

Colon, по своему положению как бы окаймляет расположенные в середине нижнего этажа брюшной полости петли тонкой кишки. Восходящая обо­дочная кишка находится справа, попе­речная — сверху, нисходящая — слева, сигмовидная — слева и частично снизу.

Восходящая ободочная кишка , colon ascendens, начинается от места впадения в слепую кишку подвздошной кишки, являясь продолжением слепой. Отделена от слепой кишки двумя бороздками, которые со­ответствуют уздечкам илеоцекального клапана. Своей задней, лишенной брю­шины поверхностью примыкает к за­дней стенки живота, занимая крайнее боковое положение справа. Начина­ется несколько ниже подвздошного гребня, восходя вертикально, распола­гается сначала впереди квадратной мышцы поясницы, далее впереди пра­вой почки и доходит до нижней по­верхности правой доли печени; здесь изгибается влево и вентральную (впе­ред) и переходит в поперечную ободоч­ную кишку. Изгиб называется правым изгибом ободочной кишки, flexura coli dextra, и по сравнению с левым изгибом ободочной кишки, flexura coli sinistra, является обычно более пологим. Вследствие того, что правый изгиб на­правлен не только во фронтальной, но и в сагиттальной плоскости, начальная часть поперечной ободочной кишки лежит поверхностнее или впереди вос­ходящей (это же касается и левого из­гиба). Длина восходящей ободочной кишки достигает 20 см, но положение и длина ее довольно изменчивы: не­редко при высоком положении слепой кишки восходящая ободочная кишка имеет длину 12 см или даже меньше. Лепты на восходящей ободочной кишке расположены в следующей последовательности: на передней поверх­ности — свободная лента, tenia libera, на заднебоковой — сальниковая лента, te­nia omentalis, и на заднемедиальной — брыжеечная лента, tenia mesocolica.

Поперечная ободочная кишка , colon transversum, начина­ется в правой подреберной области на уровне X реберного хряща от правого изгиба ободочной кишки, идет в не­сколько косом направлении справа на­лево и вверх в левую подреберную об­ласть. Здесь па уровне IX реберного хряща или восьмого межреберья она у левого изгиба ободочной кишки пере­ходит в нисходящую ободочную кишку. Левый участок поперечной ободочной кишки лежит поверхност­нее (вентральнее) нисходящей ободоч­ной кишки. Средняя часть поперечной ободочной кишки пересекает надчрев­ную область, образуя направленный книзу изгиб (провисает), так что восхо­дящая и нисходящая ободочная кишка вместе с поперечной напоми­нают букву М. Длина поперечной обо­дочной кишки достигает 50 см. Это са­мый длинный отдел толстой кишки. Он расположен интраперитонеально и имеет собственную брыжейку, mesocolon transversum, начинающуюся на за­дней стенке живота от пристеночной брюшины.

К передней поверхности поперечной ободочной кишки вдоль продолжения заднебоковой сальниковой ленты, tenia omentalis, прикрепляется желудочно-ободочная связка, lig. gastrocolicum, — часть большого сальника, omentum majus, покрывающего все отделы тонкой кишки. В результате такого расположения поперечная ободочная кишка, укрытая сальником спереди, при вскрытой полости живота не видна или только просвечивает. Если отвернуть сальник вместе с фиксированной к его задней поверхности поперечной ободочной кишкой кверху, можно увидеть заднюю (дорсальную) ее поверхность с расположенной на ней свободной лентой, tenia libera, и брыжейку поперечной ободочной кишки, mesocolon transversum.

Левый изгиб ободочной кишки, flexura coli sinistra, расположен в левой подре­берной области, значительно выше и глубже (дорсально), чем правый, — тотчас под нижним полюсом селе­зенки. Левый конец поперечной ободо­чной кишки образует с начальным от­делом нисходящей ободочной кишки острый угол, вершина которого фикси­рована листком брюшины, спуска­ющимся от диафрагмы (lig. phrenicocolicum).

Нисходящая ободочная кишка , colon descendens, располагается на задней стенке живота, занимая здесь крайнее левое положение у боко­вой стенки. Начинается вверху от ле­вого изгиба и опускается по задней стенке живота; своей задней, лишен­ной брюшинного покрова поверхно­стью лежит впереди латерального участка левой почки и квадратной мышцы поясницы и доходит до уровня левого подвздошного гребня; здесь пе­реходит в следующий отдел толстой кишки — сигмовидную кишку. Нисхо­дящая ободочная кишка располага­ется латеральнее от срединной плоско­сти живота, чем восходящая. Длина ее больше, чем восходящей, и достигает 22-23 см. Диаметр кишки предыду­щих отделов толстой кишки и на уровне перехода в сигмовидную кишку равен 4 см. Количество гаустр и их глубина уменьшаются; расположение мышечных лент, положение брюшины и сальниковых отростков такое же, как и на восходящей ободочной кишке.

Сигмовидная ободочная кишка , colon sigmoideum, рас­положена в левой подвздошной ямке. Начинается сверху и латерально на уровне заднего края подвздошного гребня. Образовав две петли, из кото­рых одна, проксимальная, располо­женная на подвздошной мышце, выпу­клой частью обращена книзу, а другая, дистальная, расположенная на боль­шой поясничной мышце, обращена кверху, сигмовидная ободочная кишка направляется вправо (медиально) и вниз, перегибается через пограничную линию и вступает в полость малого таза, где на уровне III крестцового по­звонка переходит в прямую кишку. Длина сигмовидной ободочной кишки в среднем 54-55 см, она подвержена значительным индивидуальным коле­баниям (от 15 до 67 см); диаметр ее около 4 см. Сигмовидная ободочная кишка расположена интраперитоне­ально и имеет брыжейку.

В строении стенок слепой и ободоч­ной кишок имеются свои особенности. Полностью из трех слоев — брюшины, мышечной и слизистой оболочек — со­стоят лишь те отделы толстой кишки, которые находятся внутрибрюшинно, а именно: слепая, поперечная ободо­чная, сигмовидная ободочная и верх­няя треть прямой кишки; восходящая ободочная кишка и нисходящая обо­дочная кишка (в некоторых случаях и слепая кишка) имеют брюшинный по­кров на трех сторонах: латеральной, передней и медиальной.

Участок задней стенки восходящей ободочной и нисходящей ободочной кишки на ширину 2-3 см лишен серозной оболочки; брыжеечные части толстой кишки — поперечная и сигмо­видная ободочные — имеют по линии прикрепления брыжейки узкую, ли­шенную брюшины полосу. В местах расположения борозд на ободочной кишке серозная оболочка следует по стенке за углублением.

В редких случаях нижние отделы восходящей и нисходящей ободочной кишки могут быть покрыты серозной оболочкой со всех сторон и даже образовывать брыжейки.

Мышечная оболочка, tunica muscularis, на всем протяжении толстой кишки образует два слоя — наружный продольный слой, stratum longitudinale, и внутренний круговой, циркулярный слой, stratum circulare. Продольный слой на большей части протяжения собран в ленты. Червеобразный отросток имеет сплошной двух­слойный мышечный покров, который развит слабее, чем в других отделах.

Слизистая оболочка, tunica mucosa, со­стоит из эпителиального покрова с подстилающей его базальной мембра­ной, собственной соединительноткан­ной прослойкой и мышечной пластин­кой слизистой оболочки, lamina muscularis mucosae, под которой лежит подслизистая основа, tela submucosa.

Эпителий слизистой оболочки со­стоит из цилиндрических клеток с большим количеством бокаловидных. Слизистая оболочка толстой кишки содержит кишечные железы, glandulae intestinales, но лишена ворсинок. На всем протяжении слизистой оболочки расположены одиночные лимфатиче­ские фолликулы, folliculi lymphatici solitarii. Соответственно расположению по­перечных борозд слизистая оболочка образует полулунные складки ободочной кишки, plicae semilunares coli.

У места впадения подвздошной кишки в толстую — илеоцекального от­верстия, ostium ileocecale, имеются две постоянные складки стенки кишки, главным образом из кругового мышеч­ного слоя. Они образуют илеоцекальный клапан, valva ileocecalis. Края отверстия сращены и продолжаются в виде уздечки илеоце­кального клапана, frenulum valvae ileocecalis, расположенной на границе сле­пой и восходящей ободочной кишки. В основании заслонки круговой мышечный слой более развит, образуя своего рода жом.

Слизистая оболочка червеобразного отростка характеризуется обилием лимфоидной ткани, образующей по­чти сплошной слой в виде групповых лимфатических фолликулов червеобразного отростка, folliculi lymphatici aggregati appendicis vermiformis.

Вам интересно будет это прочесть :

Толстая кишка , intestinum crassum , начинается от тонкой кишки и заканчивается задним проходом. В толстой кишке завершается переваривание и всасывание пищевых веществ, происходит всасывание воды и формирование каловых масс. В толстой кишке различают следующие части:

слепая кишка , cecum , и червеобразные отросток , appendix vermiformis ;

ободочная кишка , colon , в которой выделяют 4 части:

восходящая ободочная кишка , colon ascendens ;

поперечная ободочная кишка , colon transverses ;

нисходящая ободочная кишка , colon descendens ;

сигмовидная ободочная кишка , colon sigmoideum ;

прямая кишка , reсtum (proctos ).

Общая длина толстой кишки составляет 1,0-1,5 м. Диаметр толстой кишки равен 5-8 см, в конечном отделе – около 4 см.

Отличительные признаки слепой и ободочной кишки

Ленты ободочной кишки , teniae coli , продольные тяжи мышечной оболочки. Различают три ленты, которые начинаются у основания червеобразного отростка и тянутся до начала прямой кишки:

брыжеечная лента , tenia mesocolica , идет по линии прикрепления брыжеек поперечной и сигмовидной ободочных кишок или по линии прикрепления восходящей и нисходящей ободочных кишок к задней брюшной стенке;

сальниковая лента , tenia omentalis , идет по линии прикрепления большого сальника к поперечной ободочной кишке и продолжается на другие ее отделы;

свободная лента , tenia libera , идет по передней поверхности слепой кишки, восходящей и нисходящей ободочных кишок и по задней поверхности поперечной ободочной кишки.

Гаустры ободочной кишки , haustrae coli , мешкообразные выпячивания стенки кишки, расположенные между лентами ободочной кишки. Гаустры образовались за счет того, что ленты ободочной кишки короче (на 1/6) самой кишки.

Сальниковые отростки , appendices epiploicae , выпячивание серозной оболочки, заполненные жировой тканью, расположены вдоль свободной и сальниковой лент.

Слепая кишка является начальным отделом толстой кишки.

Голотопия : лежит в правой подвздошной ямке и проецируется на правую паховую область. Длина слепой кишки 5-8 см, диаметр 7-7.5 см.

Синтопия : спереди к слепой кишке прилежит передняя брюшная стенка, сзади – подвздошная и большая поясничная мышцы. Брюшиной слепая кишка покрыта со всех сторон (интраперитонеальное положение), но не имеет брыжейки.

Червеобразный отросток отходит от заднемедиальной поверхности слепой кишки, длиной от 2 до 20 см (в среднем 8,5 см). Червеобразный отросток покрыт брюшиной со всех сторон (интраперитонеальное положение) и имеет брыжейку , mesappendix . Червеобразный отросток, как правило, лежит в правой подвздошной ямке, но может занимать иное положение: а) нисходящее положение – отросток опускается малый таз; б) восходящее положение – отросток лежит позади слепой кишки; в) латеральное положение по отношению к слепой кишке; г) медиальное положение по отношению к слепой кишке; д) ретроцекальное положение – отросток располагается позади слепой кишки, в забрюшинном пространстве.

На месте перехода подвздошной кишки в слепую кишку находится подвздошнослепокишечное отверстие , ostium ileocecalis , вокруг которого слизистая оболочка образует две складки – подвздошнослепокишечный клапан , valva ileocecalis , в толще складок циркулярный слой мышц образует сфинктер , m. sphincter ileocecalis . Клапан и сфинктер регулируют продвижение содержимого тонкой кишки, где имеется щелочная среда, в толстую, где среда вновь кислая, и препятствует обратному прохождению содержимого толстой кишки в тонкую.

Восходящая ободочная кишка является продолжением слепой кишки. Она поднимается к правой доли печени и здесь образует правый изгиб ободочной кишки , flexura coli dextra , после чего переходит в поперечную ободочную кишку.

Голотопия : восходящая ободочная кишка проецируется на правую боковую область живота.

Синтопия : сзади прилежит к квадратной мышце поясницы и поперечной мышце живота, к правой почке, спереди и латерально – к передней брюшной стенке, медиально граничит с петлями тонкой кишки. Брюшиной восходящая ободочная кишка покрыта с трех сторон (мезоперитонеальное положение).

Поперечная ободочная кишка идет от правого изгиба ободочной кишки до левой подреберной области, где образует левый изгиб ободочной кишки , flexura coli sinistra, и переходит в нисходящую ободочную кишку.

Голотопия : находится на границе между эпигастрием и мезогастрием.

Синтопия : сверху прилежит печень, желудок, селезенка; снизу – петли тонкой кишки; сзади – двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа. Поперечная ободочная кишка покрыта брюшиной со всех сторон (интраперитонеальное положение), имеет брыжейку , mesocolon transversum , которая прикрепляется к задней брюшной стенке. К передней поверхности поперечной ободочной кишки прикрепляется большой сальник.

Нисходящая ободочная кишка начинается от левого ободочного нагиба, идет вниз до левой подвздошной ямки, где переходит в сигмовидную кишку.

Голотопия : проецируется на левую боковую область живота.

Синтопия : сзади прилежит квадратная мышца поясницы, подвздошная мышца и левая почка; спереди и слева – передняя брюшная стенка; справа – петли тонкой кишки. Нисходящая ободочная кишка брюшиной покрыта с трех сторон (мезоперитонеальное положение).

Сигмовидная кишка начинается на уровне гребня подвздошной кости и доходит до III крестцового позвонка, где продолжается в прямую кишку.

Голотопия : проецируется на левую паховую область.

Синтопия : спереди к сигмовидной кишке прилежит передняя брюшная стенка, сзади – подвздошная и большая поясничная мышцы. Брюшиной сигмовидная кишка покрыта со всех сторон (интраперитонеальное положение), имеет брыжейку , mesosigmoideum , которая прикрепляется к задней брюшной стенке.

Строение стенки слепой и ободочной кишки

Слизистая оболочка и подслизистая основа образуют полулунные складки , plicae semilunaris , которые располагаются тремя рядами между мышечными лентами. В слизистой оболочке находятся кишечные железы и одиночные лимфатические фолликулы.

Мышечная оболочка имеет наружный продольный слой, который образует три мышечные ленты, и внутренний циркулярный слой, расположенный по всей длине кишки.

Серозная оболочка покрывает отделы ободочной кишки по-разному: слепая, поперечная и сигмовидная ободочные кишки покрыты брюшиной со всех сторон, а восходящая и нисходящая ободочные кишки – с трех сторон.

Прямая кишка является конечной частью толстой кишки. Ее длина составляет 15 см, а диаметр от 2.5 до 7.5 см. Функция – накопление и выведение каловых масс.

Голотопия: прямая кишка расположена в малом тазу.

Синтопия: сзади находятся крестец и копчик; спереди у мужчин мочевой пузырь, предстательная железа, семенные пузырьки и семявыносящие протоки; у женщин – матка и влагалище. Прямая кишка имеет два изгиба:

крестцовый изгиб , flexura sacralis , соответствует вогнутости крестца;

промежностный изгиб , flexura perinealis , расположен в области промежности и направлен выпуклостью вперед.

Внешнее строение прямой кишки

На уровне крестца прямая кишка образует расширение, которое называется ампулой прямой кишки , ampulla recti . В ней накапливаются каловые массы. Более узкая часть, называется заднепроходным каналом , canalis analis . Заднепроходный канал открывается наружу задним проходом , anus .

Строение стенки прямой кишки

Слизистая оболочка прямой кишки с подслизистой основой образуют поперечные и продольные складки. Поперечные складки , plicae transvers a e , в количестве 2-3, находятся в ампуле прямой кишки и напоминают полулунные складки сигмовидной кишки. Непостоянные продольные складки имеются в ампуле прямой кишки, они сглаживаются при наполнении кишки. Постоянные продольные складки, в количестве 6-10, находятся в заднепроходном канале и называются заднепроходными столбами , columnae anales . Между ними образуются углубления – заднепроходные пазухи , sinus anales , в которых скапливается слизь, облегчающая прохождение кала. Между заднепроходными пазухами и задним проходом находится геморроидальная зона , zona hemorroidalis . Эта зона лишена складок, здесь под слизистой оболочкой лежит прямокишечное венозное сплетение.

Мышечная оболочка состоит из наружного продольного и внутреннего циркулярного слоев мышц. Циркулярный мышечный слой вокруг заднепроходного канала образует внутренний (непроизвольный) сфинктер заднего прохода , m. sphincter ani int . Наружный (производный) сфинктер заднего прохода , m. sphincter ani ext . , находится под кожей и входит в состав мышц промежности.

Серозная оболочка по-разному покрывает отделы прямой кишки. Верхняя ее часть покрыта брюшиной со всех сторон (интраперитонеальное положение), имеет брыжейку , mesorectum , средняя часть – с трех сторон (мезоперитонеальное положение), а нижняя часть не покрыта брюшиной (лежит экстраперитонеально) и ее наружная оболочка образована соединительной тканью.

Возрастные особенности толстой кишки. Толстая кишка новорожденного короткая, отсутствуют гаустры ободочной кишки и сальниковые отростки. Окончательно они формируются к 6-7 годам.

Слепая кишка новорожденного нечетко отграничена от червеобразного отростка, ширина ее преобладает над длиной. Располагается слепая кишка выше крыла подвздошной кости. В правую подвздошную ямку кишка опускается к середине подросткового возраста (до 14 лет), по мере роста восходящей ободочной кишки. Формирование клапана, закрывающего вход в червеобразный отросток, начинается с появления в конце 1-го года жизни складки у входа в отросток. Длина червеобразного отростка в этот период составляет в среднем 6 см, а к 20 годам – 20 см. Его слизистая оболочка на 1-м году жизни содержит большое количество лимфоидных узелков.

Восходящая ободочная кишка развита слабо, у новорожденных она прикрыта печенью. К 7 годам ее спереди покрывает сальник. Максимальное ее развитие отмечается в 40-50 лет.

Поперечная ободочная кишка новорожденного имеет короткую брыжейку. Спереди кишка покрыта печенью. У детей первого года жизни длина поперечной кишки составляет 26-28 см. К 10 годам ее длина возрастает до 35 см. Наибольшую длину поперечная ободочная кишка имеет у старых людей.

Нисходящая ободочная кишка у новорожденных длиной около 5 см. К году ее длина удваивается, в 5 лет составляет 15 см, в 10 лет – 16 см.

Сигмовидная ободочная кишка новорожденного (длина около 20 см) находится высоко в брюшной полости, имеет длинную брыжейку. К 5 годам петли сигмовидной кишки располагаются над входом в малый таз. К 10 годам длина кишки увеличивается до 38 см, а петли ее спускаются в полость малого таза. В 40 лет просвет сиговидной кишки наиболее широк. После 60-70 лет кишка становится атрофичной вследствие истончения ее стенок.

Прямая кишка у новорожденного цилиндрической формы, не имеет ампулы и изгибов, складки не выражены, длина ее равна 5-6 см. В период первого детства завершается формирование ампулы, а после 8 лет – формирование изгибов. Заднепроходные столбы и пазухи у детей хорошо развиты. Значительный рост прямой кишки наблюдается в период второго детства (после 8 лет). К концу подросткового возраста прямая кишка имеет длину 15-18 см.

Аномалии и пороки развития толстой кишки

Аплазии слепой кишки и червеобразного отростка.

Атрезии и стенозы. Чаще наблюдаются в восходящей и нисходящей ободочных кишках и сочетаются с аномалиями мочеполовой системы.

Удвоение толстой кишки. Наблюдается удвоение всей толстой кишки, только слепой кишки с червеобразным отростком или удвоение только червеобразного отростка. Относится к редким порокам развития.

Долихоколон – длинная толстая кишка. Образуется при избыточном росте поперечной, нисходящей и сигмовидной ободочных кишок.

Долихосигма – аномальное удлинение сигмовидной кишки.

Врожденный мегаколон. Обусловлен недоразвитием ганглиев нервных сплетений толстой кишки. В пораженных отделах кишки отсутствует перистальтика, а в вышележащих отделах наступает атония, они резко расширяются, что приводит к запорам и непроходимости.

Атрезия заднего прохода. Является следствием неперфорации клоакальной мембраны у плода.

Врожденные свищи прямой кишки. Соединяют прямую кишку с мочеполовыми органами или открываются на промежности.

Печень

Печень , hepar , самая большая пищеварительная железа. Основные функции печени: 1) секреция желчи, необходимой для пищеварения; 2) обезвреживание токсических веществ; 3) кроветворение у плода; 4) депонирование гликогена и крови; 5) участие в различных видах обмена веществ.

Внешнее строение печени

У печени различают две поверхности: диафрагмальную и висцеральную. Диафрагмальная поверхность , facies diaphragmatica , обращена вверх и вперед, прилежит к диафрагме. Висцеральная поверхность , facies visceralis , обращена вниз и назад, граничит с органами брюшной полости. Диафрагмальную и висцеральную поверхности разделяет спереди острый нижний край , margo inferior . Задний край закруглен.

В печени различают две доли – большую правую , lobus dexter , и меньшею левую , lobus sinister ; границей между ними является серповидная связка печени , lig. falciforme . У нижнего края печени эта связка переходит в круглую связку печени , lig. teres hepatis , которая содержит заросшую пупочную вену. При переходе брюшины с диафрагмы на задний край печени образуются венечная связка , lig. coronarim , и правая и левая треугольные связки , lig . triangulare dex . et sin .

На висцеральной поверхности печени различают три борозды: правая и левая сагиттальные и поперечная. Поперечная борозда соединяет обе сагиттальные борозды и образует ворота печени , porta hepatis . В ворота печени входят воротная вена, собственная печеночная артерия, нервы; выходят – общий печеночный проток и лимфатические сосуды.

На висцеральной поверхности печени между правой и левой сагиттальными бороздами находятся квадратная и хвостатая доли. Квадратная доля , lobus quadratus , лежит кпереди от ворот печени, а хвостатая доля , lobus caudatus , кзади от ворот печени.

Голотопия : печень проецируется на правую подреберную, надчревную и левую подреберную области.

Скелетотопия : верхняя граница печени находится по правой срединноключичной линии на уровне IV межреберья, а по левой окологрудинной линии – на уровне хряща VII ребра. Нижняя граница печени идет по краю реберной дуги. В надчревной области нижний край печени проецируется между пупком и мечевидным отростком. Нижняя и верхняя границы печени соединяются справа на уровне X межреберья по средней подмышечной линии, а слева на уровне соединения VIII и VII реберных хрящей.

Синтопия : сверху печень граничит с диафрагмой. На ее висцеральной поверхности имеются вдавления, которые соответствуют прилежанию соседних органов. На левой доле находятся желудочное и пищеводное вдавления. На квадратной доле – дуоденальное вдавление. На правой доле – почечное, надпочечниковое и ободочно-кишечное вдавления. Печень покрыта брюшиной с трех сторон (мезоперитонеальное положение), ее задняя поверхность срастается с диафрагмой и брюшиной не покрыта.

Внутреннее строение печени

Под серозной оболочкой печени находится фиброзная капсула , capsula fibrosa . Эта оболочка вместе с сосудами входит в вещество печени и проникает между ее дольками. Долька печени , lobulus hepatis , является морфофункциональной единицей печени (рис. 6). В печени человека имеется около 500 000 долек. Печеночная долька построена из радиально расположенных печеночных балок, состоящих из печеночных клеток, вырабатывающих желчь. Между печеночными клетками идут внутридольковые желчные протоки , ductuli biliferi ; они открываются в междольковые протоки , ductus interlobulares , которые объединяются в правый и левый печеночные протоки. Эти протоки выходят из долей в ворота печени и там соединяются, при этом образуется общий печеночный проток, ductus hepaticus communis, выносящий из печени желчь.

Рис. 6. Схема микроскопического строения печеночных долек: 1 – портальная триада (внутридольковый желчный проток, артерия, вена); 2 – трабекулы печеночных клеток (гепатоцитов); 3 – клетки Купфера; 4 - центральная вена; 5 - синусоид

Особенность кровеносных сосудов печени заключается в том, что кроме артериальной крови, она получает еще и венозную кровь. В ворота печени входит воротная вена, vena portae, которая несет кровь от непарных органов брюшной полости. Воротная вена делится в печени до венозных капилляров, из которых кровь, после дезинтоксикации, поступает в центральные вены, venae centrales. Выйдя из дольки печени, центральные вены впадают в собирательные вены, которые, соединяясь между собой, образуют печеночные вены, venae hepaticae. Печеночные вены в количестве 3-4 выходят из печени и впадают в нижнюю полую вену, v. cava inferior. Такое строение венозных сосудов, когда из вены вновь образуется вена, называется чудесной венозной сетью.

Возрастные особенности. Печень новорожденного больших размеров и занимает более половины объема брюшной полости. Масса печени 135 г, что составляет 4,0-4,5 % от массы тела (у взрослых 2-3%). Левая доля печени по размерам равна правой или больше ее. У новорожденных нижний край печени по правой среднеключичной линии выступает из-под реберной дуги на 2,5-4,0 см ниже мечевидного отростка. У детей 3-7 лет нижний край печени находится ниже реберной дуги 1,5-2,0 см (по среднеключичной линии). После 7 лет нижний край печени из-под реберной дуги не выходит. Начиная с этого времени скелетотопия печени ребенка почти не отличается от взрослого человека. У детей печень очень подвижна, и ее положение легко изменяется при изменении положения тела.

Аномалии печени

Гиперплазия – врожденное увеличение печени.

Гипоплазия – врожденное уменьшение печени.

Добавочная печень – скопление печеночной ткани на поверхности желчного пузыря или в большом сальнике.

Ободочная кишка (colon) окаймляет петли тонкой кишки и подразделяется на восходящую, поперечную, нисходящую и сигмовидную.

Рис. 171. Ободочная, тощая и подвздошная кишки 1 — большой сальник; 2 — поперечная ободочная кишка; 3 — свободная лента ободочной кишки; 4 — брыжейка поперечной ободочной кишки; 5 — тощая кишка; 6 — восходящая ободочная кишка; 7 — слепая кишка; 8 — сигмовидная ободочная кишка; 9 — подвздошная кишка
Рис. 172. Поперечная ободочная кишка толстой кишки 1 — гаустры; 2 — сальниковая лента; 3 — сальниковые отростки; 4 — свободная лента ободочной кишки; 5 — полулунные складки ободочной кишки; 6 — брыжеечная лента

Восходящая ободочная кишка (colon ascendens) (рис. 151, 159, 171) является продолжением слепой. Ее задняя поверхность не покрыта брюшиной и располагается на задней стенке живота справа. Длина ее варьируется от 12 (при высоком положении слепой кишки) до 20 см. По передней поверхности проходит свободная лента ободочной кишки (taenia libera) (рис. 170, 171, 172), по заднемедиальной — сальниковая лента (taenia omentalis) (рис. 170), а по не покрытой брюшиной заднелатеральной — брыжеечная лента (taenia mesocolica) (рис. 172). При переходе в поперечную ободочную кишку образуется правый изгиб ободочной кишки (flexura coli dextra) (рис. 151, 159).

Поперечная ободочная кишка (colon transversum) (рис. 151, 158, 171) начинается в правом подреберье на уровне X реберного хряща. Ее левый и правый участки располагаются поверхностнее восходящей и нисходящей ободочной кишоки. Это самый длинный отдел (50 см), имеющий собственную брыжейку (mesocolon transversum) (рис. 171), прикрепляющуюся к брыжеечной ленте поперечной ободочной кишки. По передней поверхности вдоль сальниковой ленты проходит ободочно-кишечная связка (lig. gastrocolicum). Опускаясь, связка переходит в большой сальник (omentum majus), который прикрывает поперечную ободочную кишку спереди. Левый изгиб ободочной кишки (flexura coli sinistra) (рис. 151, 159) располагается в левом подреберье, ниже и глубже правого. При переходе в нисходящую ободочную кишку образуется острый угол, фиксированный диафрагмально-ободочно-кишечной связкой (lig. phrenicocolicum).

Нисходящая ободочная кишка (colon descendens) (рис. 151) располагается на задней стенке живота слева. Ее длина составляет 22 см, а диаметр уменьшается по мере приближения к сигмовидной ободочной кишке.

Сигмовидная ободочная кишка (colon sigmoideum) (рис. 151, 159, 171) залегает в левой подвздошной ямке, опускается в полость малого таза и переходит в прямую кишку на уровне III крестцового позвонка. В среднем ее длина составляет 55 см, но возможны существенные индивидуальные колебания. Сигмовидная ободочная кишка образует две петли, одна из которых лежит на подвздошной мышце, а другая — на большой поясничной мышце. Величина сигмовидной петли зависит от длины корня брыжейки сигмовидной кишки (mesocolon sigmoideum) (рис. 159).

Толстая кишка имеет свои отличительные черты от предшествующей ей тонкой кишки. Это в первую очередь касается ее положения, формы и строения. Для профилактики пейте Трансфер Фактор . Основным отличием толстой кишки является ее больший по сравнению с тонкой кишкой диаметр (4-5 см), особое расположение мышечных слоев - наличие мышечных лент, вздутий и сальниковых отростков.

Волокна наружного продольного мышечного слоя толстой кишки не только распределены по всей стенке, но и концентрируются в трех отчетливо видных продольных мышечных лентах. Ширина лент составляет приблизительно 5 ÷ 8 см. Они начинаются у основания червеобразного отростка и проходят вдоль почти всей толстой кишки за исключением дистальных отделов сигмовидной кишки и прямой кишки. На поперечном разрезе толстой кишки видно, что ленты расположены приблизительно через 120 градусов по отношению друг к другу.

Каждая лента в соответствии с положением или отношением к другим органам имеет свое название: свободная лента, брыжеечная лента и сальниковая лента. Каждая лента имеет ширину около 1 см. На слепой кишке все три ленты сближаются, сходясь у основания червеобразного отростка, и окружают его сплошным мышечным слоем. Подобное строение помогает отыскать червеобразный отросток во время операции аппендицита, в этом случае нужно найти место на слепой кишке, где все 3 ленты, как бы сходятся. Точно так же, все три ленты расширяются к началу прямой кишки и образуют продольный мышечный слой.

Брыжеечная лента соответствует месту прикрепления к толстой кишке (к поперечной ободочной, сигмовидной оболочной) их брыжеек или линии прикрепления кишки (восходящей и нисходящей ободочных) к задней брюшной стенке.

Сальниковая лента расположена на передней поверхности поперечной ободочной кишки. К сальниковой ленте поперечной ободочной кишки прикрепляется большой сальник. В других отделах толстой кишки к сальниковой ленте прикрепляются сальниковые отростки. Это пальцеобразные, заполненные жиром выпячивания длиной ~3 ÷ 5 см. Они покрыты висцеральной брюшиной. Частота распределения сальниковых отростков в дистальном направлении увеличивается. Они являются жировыми депо организма, а также амортизаторами, демпфирующими резкие деформации. Они также способствуют обработке непереваренных остатков пищи. Иногда соседние сальниковые отростки данного ряда сливаются, образуя единую складку.

Свободная лента расположена на свободной поверхности толстой кишки. Для восходящей ободочной кишки и нисходящей ободочной кишки свободной является передняя поверхность. Поперечная ободочная кишка провисает и скручивается вдоль оси, приблизительно на 90 градусов по часовой стрелке.

Слизистая оболочка толстой кишки в связи с ослаблением процесса всасывания, где всасывается главным образом вода, не имеет ворсинок, и поэтому она в отличие от слизистой оболочки тонкой кишки гладкая. Отличием толстой кишки от тонкой является также цвет,- толстая кишка имеет сероватый (пепельный) оттенок, в то время как стенка тонкой кишки розоватая.

Ободочная кишка - часть толстой кишки, состоящая из восходящей, поперечной, нисходящей и сигмовидной кишок . Участок поперечной ободочной кишки рассмотрен ниже на черно-белом рисунке.

Макроскопически ободочная кишка (ОК) характеризуется не только большим диаметром (он может достигать 8 см и более), но также лентами ободочной кишки, гаустрами, сальниковыми отростками и полулунными складками.

Чтобы показать ленты ободочной кишки, нужно пересечь серозную оболочку (СеО) и подсерозную основу (ПсО). В этом случае ленты видны как утолщения наружного слоя мышечной оболочки. Различают три ленты: брыжеечную ленту (БЛ) в месте прикрепления брыжейки (Бр), свободную ленту (СЛ) и сальниковую ленту (СаЛ), следующую линии прикрепления большого сальника (БС).

Вдоль кишки имеются гаустры (Г) - расширения, возникающие вследствие несоответствия длины лент и участков кишки между ними.

Почти вся толщина стенки ободочной кишки погружена в полулунные складки (ПС) между двумя гаустрами, одновременно видимыми на внутренней и наружной поверхностях кишки. Многочисленные складки (С) увеличивают поверхность слизистой оболочки ободочной кишки. Они видны только на внутренней поверхности кишки. Поскольку формирование гаустр и полулунных складок зависит от сокращения лент, то локализация обеих структур вариабельна.

Сальниковые отростки (СО) - ограниченные скопления резервной белой жировой ткани в подсерозной основе, локализованные преимущественно вдоль лент.

Стенка ободочной кишки состоит из следующих слоев:

образована однослойным призматическим эпителием (Э), формирующим либеркюновы крипты (ЛК); в нем бокаловидные клетки доминируют над абсорбирующими клетками. Собственная пластинка (СП) - хорошо кровоснабжаемая и хорошо иннервируемая рыхлая соединительная ткань со множеством блуждающих клеток. Мышечная пластинка слизистой оболочки (МПС) - слой гладких мышечных клеток;

- относительно толстый слой рыхлой соединительной ткани с крупными кровеносными и лимфатическими сосудами, множеством жировых клеток, а также подслизистым нервным сплетением. Одиночные лимфоидные узелки (ЛУ) разбросаны по всей длине ободочной кишки;

делится на внутренний круговой (ВК) и наружный продольный (НП) слой гладкой мышечной ткани. Как отмечалось, последний слой формирует ленты ободочной кишки. Мышечное нервное сплетение (указано стрелкой) также находится в стенке ободочной кишки;

- опять слой рыхлой соединительной ткани со скоплениями белой жировой ткани (ЖТ), которая формирует сальниковые отростки (СО). Несколько участков ободочной кишки прикреплены к задней или боковой стенке брюшной полости, эти участки не имеют серозной оболочки, в этих местах подсерозная основа сообщается с адвентицией;

, т. е. висцеральная брюшина, окружает ободочную кишку, за исключением ее ретроперитонеальных частей.

В ободочной кишке путем всасывания воды происходят концентрация и солидификация материала, который не был абсорбирован в тонкой кишке. Либеркюновы крипты продуцируют большую часть слизи для защиты слизистой оболочки от механического воздействия твердого содержимого кишки. Энтероэндокринные клетки секретируют тканевые гормоны местного назначения.