Досуг

Последствия установки имплантов зубов. Чем опасна зубная имплантация. Осложнения после имплантации в разные периоды

1. Отторжение зубных имплантатов: почему и как часто? В настоящее время вопрос приживаемости имплантата перед медициной уже не стоит. Раньше, когда наука еще не знала всех тонкостей остеоинтеграции (биологическое соединение между собственными тканями человека и имплантатами), процент отторжений был очень высоким. И это неудивительно - ведь большая доля такого рода операций относилась к разряду экспериментов. Ученые методом проб и ошибок узнавали, какие параметры важны для успеха, какие, напротив, не имеют практического значения. На сегодняшний же день почти все операции по установке имплантатов успешны. По разным данным, процент отторгающихся имплантатов (в первые 5 лет после операции) составляет от 2 до 5, в зависимости от изначальных условий и сложности операции.

Что же влияет на успех операции?

Во-первых, это конечно выбор клиники, где Вы собираетесь лечиться - здесь важно, как поддерживается санитарно-противоэпидемический режим, какой опыт у врача, который будет Вас лечить.

Во-вторых, сами имплантаты. Важно, чтобы у производителей был богатый опыт исследовательской работы в области их продукции. Научные исследования весьма дорогие, а, следовательно, стоимость таких имплантатов будет выше, чем у аналогов. Поэтому принцип «дороже, значит лучше» в нашей области актуален, как нигде.

В – третьих, осложнения могут случиться на этапе планирования - неверно выбраны типоразмеры, количество устанавливаемых имплантатов, временная и конечная ортопедическая конструкция. Так, если выбраны тонкие имплантаты, а протез, устанавливаемый на них массивный и протяженный - то, скорее всего, такое лечение принесет весьма недолговечный результат. Напротив, если в тонком участке кости будет установлен толстый имплантат, то кость в этом участке будет истончаться, и площадь опоры будет заметно уменьшаться. Также длина имплантатов является важным фактором - слишком короткие имплантаты при длинной коринковой части будут подвергаться вывихивающему действию при жевании, а слишком длинные могут повредить важные анатомические образования (нижнечелюстной нерв, верхнечелюстную пазуху, носовой ход). В – четвертых, во время операции имплантат должен быть установлен, верно, для этого все больше применяются шаблоны, изготовленные при помощи специальных компьютерных программ - с таким шаблоном врач сможет абсолютно точно установить имплантат в соответствии с намеченным планом. На этом этапе важно усилие, с которым имплантат фиксируется в кости. Если оно будет недостаточным, то имплантат сможет сместиться, а то и вовсе не начнется рост кости на его поверхности, при превышении же необходимого усилия (более 40 Н*см), может произойти некроз костной ткани вокруг имплантата и он отторгнется. В- пятых, то, что зависит только от пациента. Речь о послеоперационном уходе за раной и в последующем - гигиена полости рта, особенно в области конструкции. Эти рекомендации даст Вам врач и от того, как тщательно будете их соблюдать, зависит успех и долговечность службы имплантатов.

2. Как проходит установка зубных имплантатов: есть ли болевые ощущения, продолжительность самой операции?

Как правило, сама операция проводится под местной анестезией (причем обезболивается, только слизистая оболочка в области разреза, т.к. в костной ткани нервных окончаний нет, а нормальная чувствительность в области нижнечелюстного нерва важна для контроля над глубиной препарирования ткани). Болевых ощущений, как правило, нет. Единственное, что может чувствовать пациент - дискомфорт при приближении фрезы к нижнечелюстному нерву, об этом сразу же необходимо поставить в известность врача.

Сама операция проводится по следующей схеме: вначале выполняется местная анестезия, после чего на слизистой оболочке выполняется разрез, отслоение слизистой оболочки с обнажением участка кости, затем последовательно фрезами формируется ложе, соответствующее форме и размерам имплантата, после чего в это ложе погружается сам имплантат (как правило, он вкручивается, но есть типы имплантатов, которые устанавливаются контролируемым вколачиванием). На этом этапе проводится рентген-контроль, где врач и пациент могут убедиться, что имплантат стоит в правильном положении и важные анатомические образования не задеты. В конце операции рана ушивается, и даются необходимые рекомендации, и назначается послеоперационная терапия.

Продолжительность операции, если не проводится дополнительное увеличение объема костных тканей или изготовление временных конструкций составляет от 10 до 30 минут. В послеоперационный период болезненность возможна в течение первых суток, но, как правило, после отхождения анестезии и принятия одной таблетки обезболивающего никаких дискомфортных ощущений пациенты не испытывают.

3. Осложнения: операционные и послеоперационные . Осложнения, возникающие во время и после имплантации, практически те же самые, как и при любых хирургических вмешательствах: кровотечение из раны (сюда же можно отнести гематомы после вмешательств), аллергические и психосоматические реакции, тахикардия, головокружение, воспаление и инфицирование раны (расхождение швов, обнажение заглушки имплантата). К осложнениям, специфичным для имплантации можно отнести остеомиелит, вызванный ожогом кости при работе на высоких оборотах и без охлаждения инструмента физраствором; повреждение или сдавление нижнечелюстного нерва, перфорацию дна верхнечелюстной пазухи или носового хода. А также непосредственно отторжение имплантата в послеоперационном периоде (вызванное рядом факторов). Многие из этих осложнений имеют обратимый характер и влияют только на срок заживления, однако, некоторые (отторжение, повреждение анатомических образований) требуют безотлагательного медицинского вмешательства.

4. Сроки «приживления» имплантатов и срок службы? Несмотря на различные мнения среди ученых и производителей по этому вопросу, среди практикующих врачей принято приступать к протезированию через три месяца на нижней челюсти и через шесть - на верхней. При проведении костнопластических операций в области установленных имплантатов сроки увеличиваются. Некоторые производители рекомендуют приступать к протезированию их имплантатов через 4 месяца на обеих челюстях, но это, скорее, исключение.

5. Какой имплантат лучше? (бренды, страны производители, виды имплантатов) Выбрать имплантат для себя еще сложнее, чем выбрать автомобиль. Но если авто подобрать можно основываясь на известных для себя (или друзей) принципах, то об имплантатах простой человек знает мало и во многом полагается на выбор своего доктора. Попробую дать несколько критериев, по которым можно избежать ошибки в выборе. Абсолютное большинство устанавливаемых в мире имплантатов - винтовые, то есть устанавливаются вкручиванием в костное ложе. Признанные лидеры в производстве имплантатов - Швеция (там и зарождалась имплантология), Германия, США. Также на рынке представлена продукция Франции, Южной Кореи, Израиля, Швейцарии, Китая, России. Стоимость продукции во многом определяется затратами, вложенными производителями в научные исследования, связанные с поиском нужного дизайна, покрытия, инструментов, методик и прочих важных факторов. Поэтому не стоит экономить при выборе имплантата - ведь имплантат - это фундамент будущего протеза, а значит, чем надежнее основание, тем долговечнее вся конструкция.

Наша сеть клиник работает только с производителями, доказавшими качество своей продукции во всем мире, вложившими в производства колоссальную научную работу, надежность которых подтверждается авторитетными врачами мира и России в частности. К таким производителям мы относим Nobel biocare, Astra Tech. Кроме того, используем «бюджетный вариант» – израильские «Alpha Bio», чья надежность заслужила наше доверие.

6. Показания и противопоказания к дентальной имплантации зубов (относительные и абсолютные). Показанием к установке имплантатов является отсутствие зуба или зубов. Поэтому крайне, странно выглядят пациенты, которые приходят в клинику, улыбаясь в 32 зуба, и просят поставить имплантаты, потому, что это модно. Удалять здоровые зубы ради установки модных имплантатов - это негуманно и противоречит врачебной этике. Противопоказания к имплантации - это более обширная тема. Естественно, что при наличии онкологического заболевания, тяжелых состояний, декомпенсированных форм соматических заболеваний такие вмешательства не проводятся. Кроме того, существует ряд ограничений, которыми мы руководствуемся при планировании операции:

Низкий уровень гигиены. Очень высокий риск получить воспалительное осложнение в момент операции или после. Кроме того, риск воспалительных заболеваний слизистой после протезирования будет очень велик.
Ограниченное открывание рта - в этом случае проведение самой операции технически невозможно.
Смещение зубов, не позволяющее разместить имплантат между соседними зубами.
Декомпенсированные формы заболеваний (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, ИБС и прочие).
Возраст до 18 лет.
Беременность.
Выраженный дефицит костной ткани при невозможности проведения костной пластики.
Заболевания крови и специфические заболевания костной ткани.

7. Возможность одномоментной имплантации с удалением зуба? Да, конечно, такой вид операции широко применяется на практике. Это позволяет вдвое сократить время от удаления зуба до изготовления коронки на имплантате. Однако такое вмешательство имеет ряд нюансов, и решение принимается индивидуально в каждом случае. Так, в области многокорневых зубов доктор определяет объем костной ткани, остающейся после удаления. Если имплантат не удастся надежно зафиксировать, то придется подождать с имплантацией до восстановления структуры кости.

8. Варианты реабилитации пациентов с полным отсутствием зубов при помощи дентальных имплантатов (виды протезов)? Как раз наибольший выбор конструкций на имплантатах представлен в случае полного отсутствия зубов. Так, пациенту может быть установлен классический мостовидный протез на винтовой или цементной фиксации. Для этого устанавливается от 6 до 12 имплантатов на одну челюсть, в зависимости от объема костной ткани. Такие протезы относятся к несъемным.

Другим вариантом являются условносъемные протезы - при желании пациент может снять его и почистить самостоятельно. Это протез на балке, где к имплантатам прикручивается фрезерованная балка из титана, а на нее надевается наружная часть протеза с искусственными зубами. Третий вариант - съемный протез с опорой на «локаторы» – шаровидные замковые крепления на имплантатах, имеющие ответную часть во внутренней стороне съемного протеза. Такой протез пациентом снимается ежедневно для гигиены и надевается обратно простым защелкиванием. При выраженном дефиците кости количество устанавливаемых имплантатов строго ограничено условиями в полости рта. Поэтому, сегодня становится все более популярной концепция «все на четырех» (all-on-four), где четыре имплантата размещаются ближе к переднему отделу челюсти под определенным углом и мостовидный протез опирается на них равномерно. Если же на верхней челюсти кость почти отсутствует, то в этом случае рекомендуются скуловые имплантаты - это очень длинные имплантаты длиной от 30 до 52 мм, которые фиксируются через альвеолярный отросток верхней челюсти в скуловую кость. В каждом случае решение принимается индивидуально, в зависимости от клинической ситуации и пожеланий пациента.

9. Соотношения цена - качества.

Пожалуй, самый насущный вопрос. Своим пациентам я не рекомендую экономить на выборе имплантата. В нашей клинике самый дорогостоящий имплантат стоит около 80 000 рублей, сюда включены как операция по установке имплантата, так и последующее протезирование. Имплантат прослужит не одно десятилетие при должном уходе и отсутствии осложнений. А ведь альтернативный вид протезирования - мостовидный протез имеет срок эксплуатации всего 5 лет!

Причем для его изготовления нам надо депульпировать два соседних здоровых зуба, сточить большой объем твердых тканей для изготовления коронок. Наряду с тем, что это жестоко к здоровым «невинным» зубам, так и по денежным затратам сопоставимо с имплантацией. А если с мостом что-то случится? Два соседних зуба пойдут под удаление? Сколько еще зубов будет включено в следующий протез? При имплантации же соседние зубы не трогаются никоим образом. Поэтому такой способ восстановления утраченного зуба является как самым гуманным, долговечным (некоторые ученые говорят о пожизненном сроке эксплуатации имплантата) и экономически, в конечном итоге, самым выгодным.

Осложнения имплантации зубов - явление нечастое. Проблемы имплантации зубов возможны вследствие ряда причин:

особенности организма пациента
неправильная диагностика, выявление показаний и противопоказаний к операции, поверхностное обследование
несоблюдение технологии проведения операции, обычно, по причине недостаточно большого опыта работы имплантолога
невыполнение в послеоперационном периоде пациентом рекомендаций врача.

Осложнения после имплантации зубов делятся на ранние (возникают в течение месяца после операции) и поздние (возникают спустя месяц).

К ранним осложнениям относятся следующие:

боль. Её причиной, как правило, является отек после имплантации зубов, возникающий вследствие воспаления
кровотечения, связанные с особенностями заживления раны и состоянием свертывающей системы пациента
расхождение швов вследствие неправильной техники наложения или по причине развившегося воспаления
гематома, исходом которой может быть нагноение послеоперационной раны и расхождение швов
воспалительные процессы в мягких тканях, окружающих челюсть, возникает воспалительный инфильтрат, которые многие по ошибке именуют понятием «опухоль» после имплантации зубов.

Негативные последствия имплантации зубов возможны также спустя некоторое время после установки импланта. Это поздние осложнения, возникающие в период репаративной регенерации костной ткани вокруг импланта.

Подобные проблемы имплантации зубов включают:

Периимплантит(воспаление костной ткани, окружающей имплант). Представляет собой наиболее частое осложнение
Отторжение имплантов(встречается крайне редко, так как современные используемые материалы биосовместимы с костными тканями).

Побочные эффекты имплантации зубов возможны также спустя длительное время после операции по установке импланта. Это последствия имплантации зубов в период функционирования имплантов . К ним можно отнести воспаление тканей десны, окружающих имплант, периимплантит, механическое повреждение имплантов, подвижность имплантов.

Что делать в случае неудачной имплантации зуба?

В случае воспаления лечение состоит в устранении причины, вызвавшей его, удалении налета, улучшении гигиены полости рта, медикаментозном лечении, включая антибиотикотерапию. В случае периимплантита или подвижности импланта, его возможно придется удалить и провести противовоспалительную терапию. Если произошел перелом компонентов импланта, проводят их замену. В любом случае, необходимо немедленно обратиться к специалисту.

Как показывает практика, успешно проведенная операция имплантации почти никогда не дает осложнений. Статистика говорит об 1—3% случаев. Имплантологи работают уже не первый год, и им удалось добиться практически 100% уровня случаев без осложнений и побочных эффектов.

Лучшие специалисты из Франции

Франсуа Нажжар:
French Dental Clinic.

Главный врач, основатель FDC

С 2004 г. для всех желающих попасть на прием к известным специалистам из Парижа, Ниццы, Канна, Софии-Антиполиса, Лиона, Лиля открыты двери первой в России эксклюзивной Французской Стоматологической Клиники.

Специалисты всех направлений стоматологии были приглашены из разных уголков Франции для того, чтобы пройти самый жесткий отбор. Выбор пал на профессионалов, имеющих большой опыт успешной работы и отличные рекомендации.

Оцените европейское качество и стиль,
не выезжая за пределы Москвы

Удобное расположение французской стоматологии и наличие охраняемого свободного паркинга делают посещение Клиники максимально простым и удобным в условиях большого города.

Расположение в шаговой доступности
от Москва-Сити

Рядом с метро Улица 1905 года

Статьи по теме

Стоит ли бояться имплантации зубов?

Такая модная и востребованная услуга - имплантация зубов в некоторых людей вселяет настоящий ужас. Так ли все страшно на самом деле и стоит ли опасаться за свое здоровье при проведении подобной операции?

Имплантация зубов - панацея или...?

Имплантация зубов является своеобразным прорывом в современной стоматологии. Методика вживления искусственного корня сложна и проста одновременно. Но, выбрав ее для восстановления утраченных зубов, вы наверняка не разочаруетесь.

Временный абтамент

Временный абтамент связывает имплантант и протез, применяется в стоматологии в качестве связующего элемента протезирования. Может производиться из разных материалов (в зависимости от предполагаемого срока службы и преследуемых целей).

Этапы имплантации зубов

Имплантация зубов в зависимости от используемой методики проводится в несколько этапов. Следуя установленным правилам и стандартам, стоматолог сможет минимизировать возможные риски и добиться прекрасных результатов приживления имплантанта.

Что такое имплантация зубов

При утрате или удалении зуба в кости прекращается поступление нагрузки. Это приводит к разрушению челюстной кости из-за нехватки питательных веществ и рассасыванию кости. В таком случае лучшим решением является имплантация зубов.

Что такое базальная имплантация зубов

С помощью базальной имплантации удается добиться решения таких задач как быстрое восстановление жевательной функции челюстей, без дискомфорта и опасности для здоровья пациента, эстетики улыбки.

Имплантаты Nobel Biocare

Имплантаты швейцарской компании Nobel Biocare по праву считаются лидерами среди всех имплантатов. Преуспевающие частные стоматологические клиники отдают предпочтение именно этой компании, потому что на протяжении многих лет она производит продукцию высочайшего качества, отвечающую всем мировым требованиям.

Nobel Biocare – единственная компания, дающая ПОЖИЗНЕННУЮ гарантию на свои имплантаты

Имплантация является чрезвычайно распространенной стоматологической услугой. Эта процедура позволяет заменить отсутствующие зубы искусственными стержнями, полностью восстановив эстетичность улыбки.

Имплантаты Nobel Active расширяют возможности протезирования пациентов с низкой плотностью костной ткани

Имплантаты Nobel Active разработаны для использования пациентами с низкой плотностью костной ткани. Благодаря двойной агрессивной резьбе и уникальной форме апикальной части, искусственный корень очень плотно входит в кость и надежно фиксируется в ней. При этом отпадает необходимость в лишних хирургических вмешательствах и значительно ускоряется этап имплантации.

Линейка Nobel Active – одна из самых успешных разработок в истории дентальной имплантологии!

Швейцарская компания Nobel Biocare производит самые надежные имплантаты в мире. Их линейка Nobel Active по праву занимает лидирующие позиции среди самых элитных и качественных товаров для имплантологии. Имплантаты Nobel Active имеют уникальную форму резьбы, благодаря которой искусственные корни быстро и легко входят в костную ткань, не требуя дополнительного нанесения резьбы внутри кости.

Изготовление индивидуальных абтаментов

Чем качественнее стоматологические конструкции, тем выше срок их эксплуатации. Поэтому растет спрос на индивидуальные абтаменты: изготовление их проходит в специальных зуботехнических лабораториях, с использованием современного оборудования. Но на выходе получают абтаменты, которые идеально совместимы по форме с тканями пациента.

Одномоментная имплантация зубов методом Immediate Loading

Еще совсем недавно процесс протезирования занимал долгие месяцы. Но с внедрением методики одномоментной имплантации зубов стало возможным за одно посещение стоматолога решать все эстетические проблемы и возвращать себе красоту улыбки.

Имплантация зубов с помощью лазера

Новая технология внедрения искусственных зубов позволит миновать процедуру наращивания кости и избежать промежуточных операций. Новый зуб с коронкой можно установить всего лишь за один день.

Как правильно выбрать имплантаты?

Современная имплантология не стоит на месте, а активно развивается, открывая широкие возможности для вживления имплантатов на месте потерянных или удаленных зубов. Но как выбрать имплантат правильно, чтобы он был максимально биосовместим с тканями полости рта человека и мог прослужить долгие годы?

Уникальная методика имплантации зубов

Сегодня услуги по имплантации зубов становятся все более востребованными. Красивая улыбка сегодня – это не только дар природы, но и достижение стоматологии. Имплантация представляет собой способ замены отсутствующих зубов искусственными аналогами. Такой метод поможет восстановить привлекательность после потери зуба.

Послеоперационный период имплантации зубов

Как и любое операционное вмешательство, имплантация зубов имеет реабилитационный период. В это время полость рта является уязвимой для попадания инфекции и чувствительно реагирует на внешние раздражители. Конечно, при успешном проведении операции никаких осложнений появиться не должно. Однако каждый пациент имеет свои особенности организма и все по-разному переносят имплантацию.

Зубные имплантаты: удобство и комфорт

Современная имплантация зубов по праву считается самой приемлемой методикой устранения стоматологических дефектов. Биосовместимые искусственные корни прекрасно приживаются и обеспечивают надежную опору имеющимся зубам и протезам.

Имплантация костной ткани

Имплантация костной ткани необходима вследствие ее естественной убыли после удаления или выпадения зуба. Процесс потери кости называется резорбцией. Подсадка костной ткани при имплантации необходима для создания качественной опоры искусственному стержню, на который будут в дальнейшем устанавливаться протезы.

Потеря зубов расстраивает и тревожит каждого пациента. К счастью сейчас есть множество методов протезирования, позволяющим восстановить зубные органы. Одним из них является имплантация зубов, осложнения у данного вида протезирования могут возникать по разным причинам. Но благодаря современным разработкам, неприятные последствия после процедуры сведены к минимуму.

Основные причины, которые могут вызвать проблемы при имплантации:

Физиологические особенности пациента, непереносимость препаратов или веществ, то, как заживают раны, как свертывается кровь, а также форма челюсти.
Нетщательно проведенное обследования, неверная диагностика, выявление не всех противопоказаний к хирургическому вмешательству, а также халатное отношение пациента к самому себе, несоблюдение рекомендаций, игнорирование симптомов, сигнализирующих о возникновении осложнений.
Недостаточные квалификация и опыт имплантолога. Из-за нарушения технологии при проведении процедур может быть задет нерв лица или артерия, неверно удалена коронка, слишком срезаны ткани десны, неплотно посажен имплантант, некачественно наложены швы или, что хуже всего, занесена инфекция.
Плохое качество используемого материала или оборудования.

Осложнения при проведении операции

Во время самой операции могут возникнуть следующие трудности:

Могут быть задеты нервы нижней челюсти, что после операции проявится в онемении подбородка, языка, губ или щек. Такая неприятность должна пройти самостоятельно, но для этого, скорее всего, понадобится немало времени.
Врач может повредить околоносовую (гайморову) оболочку пазух. Так, у пациента может образоваться гайморит, либо гной попадет в место, куда вживлялся имплант.
Болезненные ощущения и выделение крови возможно будут появляться в течение суток после хирургического вмешательства. Справиться с ними можно при помощи лекарственных препаратов, которые порекомендует специалист.
Причиной воспаления десны, окружающей имплантант () может стать кровоизлияние с последующим образованием гноя, нетщательный уход за ротовой полостью, а также врачебная ошибка при установке конструкции или закрывании раны. Решить проблему можно посредством чисток и обработок. В случае, если они не помогают, приходится удалять конструкцию и восстанавливать структуру кости.
Возможно также , что происходит из-за ошибки при операции, вызываемой грануляцию, либо причиной выступает остеопороз. В таком случае необходимо удаление импланта.
Может сломаться инструмент, что свидетельствует об ошибке врача либо чрезмерной стерилизации, которая привела к непрочности инструмента.
То, что имплант шатается, говорит об отсутствии первичной фиксации. Может помочь замена конструкции на другую, более подходящую.
Если переломился альвеолярный отросток или его стенки, скорее всего, неверно был сформирован размер ложа. Решить проблему можно, прижав обломок и наложив швы.

Показания и противопоказания к имплантации зубов и как они связаны с возможными осложнениями

Имплантация показана пациентам, потерявшим один или нескольких зубов, обычное для которых невозможно.

Но причиной осложнений чаще выступают не руководство показаниями, а неполное выявление или игнорирование противопоказаний. Такая ситуация часто происходит из-за желания врача побольше заработать на проведении услуг, а имплантация - процедура недешевая.

Устанавливать имплант категорически противопоказано в случаях:

наличие хронических болезней в декомпенсированной стадии;
наличие серьезных нарушений гемостаза;
ВИЧ и другие серопозитивные инфекции;
некоторые заболевания психики.

К относительным противопоказаниям относят:

острая стадия болезни, например, острая вирусная инфекция;
инфекционные заболевания хронического характера;
недавно перенесенные инфаркт или инсульт;
беременность и период лактации;
риск бактериемии, если пациент имеет протезы клапанов сердца, перенес ревматизм или эндокардит;
обострение хронических заболеваний;
прохождение лечения препаратами, способными ухудшить регенерацию тканей.

При наличии у пациента относительных противопоказаний, специалист должен подождать, когда они будут устранены, и лишь потом провести установку имплантов во избежание осложнений.

Некоторые пациенты очень хотят провести имплантацию и интересуются можно ли все-таки провести процедуру во время вынашивания ребенка или при наличии острого инфекционного заболевания.

При беременности имплантацию лучше не делать. Ведь это может негативно сказаться на будущем ребенке. При этом экстренная необходимость имплантации при беременности вряд ли возникнет. И даже в случае сильной травмы, приведшей к перелому зуба или его корня, с имплантацией лучше повременить. Будущей маме в первую очередь следует беспокоиться о здоровье ребенка, а уже после об эстетике своей улыбки.

Приживление имплантов никак не может быть осложнено при беременности, но необходимость применения лекарственных препаратов после процедуры негативно скажется на будущем малыше.

Установка имплантов, когда у пациента наблюдается острый инфекционный процесс может спровоцировать периимплантит, ведь при таких заболеваниях наблюдается сильная ослабленность всего организма.

Но, при этом можно вживить имплант в лунку удаленного зуба, пострадавшего от . Если правильно подобрать лекарства, систему и технологию имплантации, можно максимально сократить возможность появления осложнений в такой ситуации.

Но пренебрежительное отношение к противопоказаниям может быть опасным, в особенности если стоматолог взялся за проведение процедуры в таком случае, желая получить коммерческую выгоду.

Осложнения после имплантации

Чаще встречаются осложнения, возникающие после процедуры имплантации. Рассмотрим самые распространенные из них:

Заболевания, которые нужно лечить немедленно. К примеру, периимплантит. При этом проводят антибактериальную терапию, удаляют гной и воспаления. Впоследствии важно проводить тщательную очистку ротовой полости, чтобы заболевание вновь не вернулось.
Бывает, что резко возникает острая боль в месте установленного импланта, при этом у пациента может подняться температура, видны гной и воспаление десны. Это симптомы отторжения конструкции. Причиной может быть: аллергическая реакция на материал, неверный уход за полостью рта или плохая фиксация конструкции. В таком случае можно только удалить имплантант.
Болезненные ощущения после имплантации могут также быть причиной реакции организма на отходящий эффект анестезии. Однако, если боль долго не проходит, ее причина может быть также в зацеплении нерва или воспалении тканей.
Отек возникает в большинстве случаев после процедуры. Это вполне нормальная реакция организма на проникновение. Пройти он может за неделю. А поспособствовать его исчезновению можно, прикладывая к отекшим тканям лед. Если отек не проходит спустя неделю, или ткани посинели, возможно воспаление, и нужно срочно обратиться к стоматологу.
Кровотечение также является достаточно частым последствием процедуры. И оно нормально, когда не очень обильное и продолжается не больше 10 дней. При более продолжительном или слишком сильном кровотечении возможно нанесение во время операции травмы кровеносных сосудов.
Незначительное повышение температуры, при его небольшой длительности тоже вполне нормально. Но если температура превышает 37 градусов, сопровождаясь появлением гноя, значит, начался воспалительный процесс.
Онемение подбородка, губ и частей ротовой полости, которое не проходит в течение 6 часов после операции, свидетельствует о том, что был задет лицевой нерв.
Если расходятся швы, возможно, началось воспаление или имелись механические повреждения.
Выталкивание моста или коронки вверх свидетельствует о нарушении технологии вживления или восстановления костной ткани. В таком случае имплант удаляют.
Если ткань наросла над установленным имплантом, ее удаляют.
Если имплант выкручивается, возможны разрушения структуры костной ткани. Имплант можно поставить на место, если нет воспалительного процесса и способствовать усилению ткани кости посредством специального лечения.
Если импланты ноют, значит, установка была осуществлена некорректно, что вызвало их перегрузку. Нужно своевременно вкручивать имплант, чтобы избежать таких последствий.
Если после установки имплантов они поднывают, возможно образовался периимплантит. Причины могут быть разные. Решить проблему можно, сняв воспаление. Нужно обрабатывать воспаленное место специальными мазями, делать промывания и так далее. Если это не помогло, имплант удаляют, восстанавливают кость и ставят новый.
Самое неприятное последствие имплантации - отторжение импланта. В таком случае его удаляют.

Какие системы имплантов характеризуются минимальным риском осложнений?

Имплантов сегодня существует достаточно много, не меньше 300 видов. Они различны и имеют разные параметры. Но конструкций, у которых отсутствует риск осложнений после вживления, к сожалению не бывает.

Зато есть импланты, которые отлично себя зарекомендовали и отторгаются в очень редких случаях, конечно если правильно их установить и эксплуатировать.

Выбирая наиболее безопасные конструкции, нужно учитывать следующие критерии:

изготавливаемый материал (титан) должен иметь высокую степень очистки;
предпочтительнее конструкции с макро- и микрорезьбой;
абатмент и имплант, скрепляемые посредством конусного соединения, наиболее приемлемы, так как, это самое надежное крепление, увеличивающее длительность службы конструкции;
импланты с большой гарантией производителя также более приветствуются, гарантия может быть пожизненной, что говорит о проверенном качестве и минимальных рисках;
чем дольше бренд существует на рынке, тем больше шансов получить качественное изделие. К таковым относятся такие именитые марки, как Straumann, Nobel (предлагает комплексные решения, например, или на трех имплантах), Astra Tech и другие.

На современном рынке есть много дешевых аналогов данных компаний. Их следует избегать, ведь низкая цена изделия может привести к большим осложнениям.

Таким образом, чтобы свести риски осложнения к минимуму, нужно очень тщательно выбирать стоматологию, специалиста и производителя конструкции, а также соблюдать все рекомендации и правильно ухаживать за ротовой полостью.

Как избежать проблем?

Пациенту, решившему поставить импланты, нужно выбрать хорошую стоматологическую клинику, которая оснащена самым новым оборудованием, и где работают профессиональные, сертифицированные и опытные врачи. Такая клиника дает гарантию на конструкции, а также ситуации при их отторжении и так далее. В такой клинике процедура имплантации пройдет наиболее благоприятно.

Перед походом в стоматологию, важно, также изучить отзывы о ней пациентов, которые здесь уже обслуживались. Так вы поймете, как в данном учреждении ставят импланты и как они приживаются.

Не стоит забывать и о стоимости процедуры. Чаще всего в клинике с более высокой ценой на имплантацию, процедура проводится более качественно.

Важно также помнить, что кроме того, как прошла установка конструкции, риск осложнений также может быть из-за нетщательного ухода пациентом за полостью рта.

Как бы там ни было, застраховать себя от осложнений на все сто процентов невозможно. Ведь это не правила, а их исключения, которые вполне возможны.

Классификация осложнений

Тщательный сбор анамнеза

Оценка области вмешательства

Операционные осложнения

Хирургическая травма

Окклюзионная перегрузка

Периимплантит

Выводы

Высокие показатели успешности стоматологической реабилитации с использованием дентальных имплантатов аргументируют возрастающую распространённость данного метода лечения, как одного из наиболее предсказуемых для восстановления дефектов зубного ряда. Независимо от типа поверхности, среднестатистическая выживаемость имплантатов составляет около 90%, хотя данный показатель во многом также зависит и от мастерства самого врача-имплантолога. Кроме того, не следует плутать критерии выживаемости и успешности дентальных имплантатов, ведь последний показатель, как правило, определяется состоянием имплантата не отягощенным какими-либо осложнениями. Согласно результатам ретроспективного анализа литературы только у 61% пациентов с частичными съемными протезами, опирающимися лишь на дентальные имплантаты, через 5 лет после их функционирования не было замечено каких-либо сопутствующих осложнений. Аналогичную картину можно было наблюдать уже у половины исследованных пациентов, запротезированных аналогичным образом, но с дополнительной поддержкой конструкции на естественных зубах. Правда, анализ результатов в последнем случае проводился в 10-летней ретроспективе.

Классификация осложнений

Детализированная дискуссия относительно прецизионной категоризации осложнений, связанных с дентальной имплантацией, выходит за рамки данной статьи, тем не менее, авторы предлагают более удобную и адаптированную классификацию подобных процессов на минимальные, большие обратимые и большие необратимые патологические изменения. Минимальные осложнения состоят из потери коронки, поломки винта абатмента или скола покрытия супраконструкции. Большие обратимые осложнения включают в себя перелом имплантата, дезинтеграцию конструкции или разрушение опорного зуба, в то время как необратимые – аспирацию имплантата, сильное повреждение нижнего альвеолярного нерва, или же перелом одной из челюстей. Более детализированная классификация дополнительно категорирует осложнения на хирургические (операционные), биологические, связанные с реконструктивными процедурами и связанные с неадекватностью позиционирования и нагрузкой конструкций, механические или протетические, эстетические и фонетические. Последняя классификация помогает оптимально и быстро сформировать адекватный алгоритм соответствующего лечения.

Предоперационная профилактика

Лучшее лечение – это профилактика, поэтому учет и минимизация возможных рисков ятрогенного вмешательства помогает избежать большинства последующих осложнений. С целью подобного превентивного подхода важно вовремя собрать анамнез, проанализировать существующие условия для лечения, а также учесть влияние других, но не менее важных факторов.

Тщательный сбор анамнеза

Общая тенденция к старению населения все более часто провоцирует ситуации, при которых пациенты, обратившиеся за стоматологической помощью, страдают, как минимум, еще и от одного соматического заболевания, и принимают соответствующие фармацевтические препараты, которые специфически могут влиять на риск возникновения будущих осложнений. Такими пациентами являются больные, принимающие антикоагулянты (например, аспирин, варфарин, клопидогрел), иммунодепрессанты или препараты на основе кортизона, а также бисфосфонаты. Перед имплантацией они нуждаются в обязательной медицинской консультации и проведении анализов для определения международного коэффициента нормализации (показатель, с помощью которого определяют скорость свёртываемости крови в период, когда пациент принимает разжижители крови), времени кровотечения и уровня сывороточного С-концевого пептида. Как правило, пациенты, имеющие проблемы со свертыванием крови, прекращают прием препаратов на протяжении определенного времени перед операцией, чтобы минимизировать риск возникновения кровотечения непосредственно во время операции, а также в послеоперационный период. Аналогичный подход отказа от препаратов на несколько дней рекомендуют и пациентам, принимающим бисфосфонаты. Для диабетических пациентов адекватными для имплантации являются условия, когда уровень гликозилированного гемоглобина (HbAlc) в крови не превышает 7%. При этом, когда данный показатель превышает 8%, больному следует повторно обратиться к своему лечащему врачу. При этом в ходе коррекции диабетической симптоматики главное не переборщить, но, если у пациента уже наблюдаются симптомы гипогликемии, характеризирующиеся дезориентацией, слабостью или неадекватным поведением, следует немедленно обеспечить его порцией глюкозы и тут же отправить к лечащему врачу. У пациентов с гипертензией показатели давления следует максимально приблизить к нормальному диапазону (120/80 мм рт.ст. или ниже), но если добиться этого не удалось, вмешательство лучше отложить до момента, когда данные показатели можно будет отрегулировать более эффективно.

Оценка области вмешательства

Кроме обязательного сбора анамнеза, врач должен провести тщательную оценку области будущего ятрогенного вмешательства как с хирургической точки зрения, так и в качестве будущего протезного ложа. Для подобного подхода не обойтись без КТ или КЛКТ, поскольку лишь трехмерные изображения помогают определить не только особенности морфологии костной ткани и показатели ее плотности, но и смежность к соседним анатомически важным структурам челюстно-лицевого аппарата: нижнеальвеолярному и ментальному нервам, резцовому каналу, подглазничному и большим небным нервным окончаниям. Кроме того, 3D визуализация помогает адекватно оценить топографию гайморовых пазух и присутствующих в их составе костных перегородок, которые могут усложнить операцию проведения синус-лифта. Сегодняшние компьютерные системы планирования хирургических вмешательств предоставляют возможности для полной графической имитации установки дентальных имплантатов, и врач, таким образом, может спрогнозировать все будущие осложнения, которые могут возникнуть во время операции или в постоперационный период. Аксиальные КТ-срезы помогают верифицировать все особенности анатомии альвеолярных отростков, помогая врачу подобрать имплантаты необходимых формы, длины и диаметра. В случаях костных дефектов врач имеет возможность спланировать поочередность аугментационных процедур и только после этого приступить к установке титановых инфраконструкций.

Операционные осложнения

К операционным осложнениям относятся кровотечение или гематома, нарушение нейросенсорной чувствительности и установка имплантата в неадекватной позиции. В случаях с кровотечением на область повреждения под давлением следует наложить стерильную марлю в течение 1-5 минут, если это не помогло, тампон следует смочить гемостатическим раствором (Hemodent, Premier Dental, Astringe-dent, Ultradent), или раствором лидокаина с адреналином в концентрации 1:50000; после чего смоченный тампон удалить, а место кровотечения зажать чистой стерильной марлей на время от 1 до 3 минут. Для купирования данных осложнений также можно использовать лазер или электрокоагулятор, сосудистые клампы или прошить поврежденную артерию. В случаях с нейросенсорными нарушениями, которые не проходят через 12-24 часа после вмешательства, нужно сразу же удалить имплантат желательно в первые сутки после его установки. Вариантом лечения также является прием препаратов на основе кортизона, которые в некоторой мере помогают стабилизировать нейрохирургическую проблематику. Касательно нарушения позиции имплантата: если такая была обнаружена непосредственно в ходе манипуляции, имплантат можно выкрутить и повторно установить в правильном направлении. Для профилактики подобных осложнений также можно использовать направляющие шаблоны. Использование специальных свёрл Lederman в ходе изменения позиции имплантата помогает избежать эффектов углубления области остеотомии или чрезмерного удаления костного объема и провести повторную установку имплантата наименее травматичным путем. Если же по причине анатомии костного гребня имплантат не удается установить в нужном направлении, тогда не избежать процедуры аугментации, которая поможет сформировать наиболее подходящие условия для повторной манипуляции в дальнейшем. В ходе операции может также случиться, что врач непреднамеренно установил имплантат так, что он находится в прямом контакте с соседним зубом. Тогда пациенту следует объяснить все риски возможных будущих осложнений, и совместно принять решение: оставлять ли такой зуб с дальнейшим его эндодонтическим лечением, или все же экстракция – единственный правильный выход. Выбор каждой из опций зависит как от индивидуальных особенностей клинической ситуации, так и от целесообразности каждого из предложенных вариантов лечения.

Ранняя дезинтеграция имплантата

Дезинтеграция имплантата, перимукозит и периимплантит относятся к биологическому типу осложнений, причем дезинтеграция инфраконструкции может иметь наиболее ранний характер проявления: или в первый год после ортопедической нагрузки, или вообще еще до установки окончательного протеза.

Хирургическая травма

Наиболее распространенной причиной ранней дезинтеграции имплантата является фактор хирургической травмы, которая более часто возникает в первом типе кости (более плотной) из-за перегрева или чрезмерной компрессии в ходе манипуляции. Для профилактики подобных ошибок нужно использовать только достаточно острые хирургические инструменты, не забывая об обильном орошении участка вмешательства. Использование остеотома на участках плотной кости должно быть максимально ограниченным, в то же время не следует забывать о функции метчика, который поможет избежать слишком высокого давления на кость. Плотная кость также является менее васкуляризированной, поэтому для ее заживления может понадобиться более длительный период времени независимо от типа выполняющей операции (лоскутной или безлоскутной). Кроме того уменьшение количества прикручиваний/откручиваний абатмента также позитивно влияет на будущий показатель выживаемости инфраконструкции, поэтому в отдельных ситуациях крайне рекомендованным является применение протокола One Abutment - One Time (Zimmer Dental) (один абатмент – один раз), который помогает не только сохранить параметры биологической ширины, но и свести к минимуму физиологическую потерю костной ткани.

Окклюзионная перегрузка

Еще одной причиной ранней дезинтеграции является окклюзионная перегрузка. Как правило, окклюзию проверяют на провизорных конструкциях с помощью воска и прикусной пленки. Следует помнить, что долгих консольных частей протеза в принципе следует избегать, особенно в области жевательных зубов. Согласно данным литературы, соотношение длины коронки к длине имплантата более или в районе 1,5 провоцирует возникновение механических осложнений по типу потери винта или самой реставрации. В то же время, повышение данного коэффициента до 2,0 может спровоцировать уже перелом абатмента, поэтому параметры длины составных элементов следует сохранять в определенном механическом балансе. Причиной окклюзионной перегрузки также могут быть бруксизм и бруксомания, оттого проблему парафункций следует решать с помощью ночной каппы еще до начала имплантологического лечения.

Поздняя дезинтеграция имплантата

Подобные осложнения возникают уже после зарегистрированной интеграции интраоссального элемента и фиксации на нем протетической конструкции, и чаще всего они связаны с той же окклюзионной перенагрузкой и периимплантитными явлениями.

Окклюзионная перегрузка

Как и в случае с ранней дезинтеграцией, причины протетической перегрузки довольно сложно верифицировать, поскольку параметры таковой зависят от ее непосредственной величины, направления, частоты действия и длительности. Типичные симптомы подобного осложнения включают в себя перелом керамической коронки, протеза или винта абатмента, а также признаки чрезмерной периимплантатной потери костной ткани. Проблему переломов отдельных элементов решают их заменой, но врачу всегда следует искать причину, а не только купировать ее последствия. Если все же в результате чрезмерного окклюзионного давления произошел перелом самого имплантата, его также следует удалить независимо от степени погружения винта в костную ткань, при этом данную манипуляцию следует проводить наименее травматичным путем, чтобы не спровоцировать еще большего повреждения окружающего костного объема. Хорошо, кода титановый элемент удаётся удалить с помощью специального ключа обратного действия, но в большинстве случаев без пъезонасадок и тонких алмазных боров в общем-то не обойтись.

Периимплантит

Периимплантит представляет собой воспалительное заболевание мягких тканей, окружающих имплантат с клиническими признаками кровотечения или гноеотделения при зондировании, увеличением глубины зондирования и потерей уровня костной ткани, превышающей показатели физиологического ремоделирования. Изначально основным этиологическим фактором считалась бактериальная контаминация, хотя проведенный недавний систематический обзор распространенности периимплантита помог установить, что после 10 лет функционирования, приблизительно у 10% имплантатов и 20% пациентов наблюдались симптомы данной патологии, напрямую не связанные с действием патогенной микрофлоры. Конкретных рекомендаций относительно протоколов лечения периимплантита существует много, но в одной из последних ретроспективных публикаций было указано: «...семь независимых исследований пришли к выводу, что успешные результаты лечения перимиплантита на протяжении 12 месяцев свидетельствуют об отсутствии какого-либо универсального терапевтического метода, а врач в ходе реабилитации должен выходить из индивидуальных клинических условий и особенностей патологии». Ясно лишь одно: консервативный подход не является достаточно эффективным для лечения подобного нарушения, а вариативность хирургических подходов требует более углубленного анализа для аргументированного выбора одного из них. Лечение периимплантита всегда нужно начинать с деконтаминации поверхности имплантата, но согласно данным литературы универсальности и превосходства какого-то одного метода детоксикации над существующими другими зарегистрировано не было. Деконтаминация включает в себя механическую обработку поверхности имплантата с последующим промыванием химическими растворами (например, H2O2, тетрациклин), лазерным воздействием, воздухо-абразивной обработкой или комбинацией данных подходов. Недавно опубликованная серия клинических случаев с использованием комбинации данных подходов продемонстрировала довольно успешные результаты лечения периимплантита. Исследование было проведено на 170 титановых инфраконструкциях с явлениями периимплантита у 100 пациентов. Деконтаминацию проводили посредством воздухо-абразивной обработки порошком глицина, после чего поверхность промывали физиологическим раствором. Дополнительно были использованы растворы химических веществ, по типу тетрациклина, миноциклина или хлоргексидина. Восстановление дефектов проводили с использованием ауто- и ксенотрансплантатов костной ткани, при этом также использовали дериват эмалевой матрицы или сгусток, обогащенный факторами роста. Трансплантаты покрывали резорбируемой коллагеновой мембраной (при наличии кератинизированной слизистой) или субэпителиальными трансплантатами из соединительной ткани (при дефиците кератинизированных тканей). При этом все лоскуты смещали более коронально. Таким образом, исследователям удалось добиться уникально высоких показателей лечения периимплантита по сравнению с другими исследованиями, проведенным в этой же области. Если же провести подобную процедуру деконтаминации не удается, проблемный имплантат следует удалить, а область дефекта восстановить посредством костной аугментации.

Другие распространенные осложнения

Ортопедические или механические осложнения (например, ослабление винта; перелом винта, абатмента или протеза) также являются весьма распространёнными, и, как правило, они вызваны неадекватным уровнем окклюзионной нагрузки. Особенности лечения переломов имплантатов и их установки в неадекватной позиции хорошо описаны не только в ряде публикаций, но и в немалоизвестных учебниках. Существует также аспект эстетических проблем, связанных с имплантацией, и в большей мере они связаны с не слишком адекватной позицией винтов. В подобных случаях для восстановления адекватного эстетического профиля используют угловые абатменты или адаптированные супраструктуры, которые маскируют невыгодную позицию титанового элемента. Что же касается перспективы использования специальной розовой керамики или композита в дополнение к имплантатам, то врачам следует быть острожными с данными материалами, поскольку часто результат их применения может не удовлетворять эстетические ожидания пациента.

Выводы

Для минимизации рисков возникновения каких-либо осложнений врач должен учесть существование множества факторов, влияющих на процедуру проведения вмешательства и прогноз будущих результатов. Понимание причин и механизмов возникновения осложнений поможет врачу избежать подобных нарушений, а также принять меры для активной профилактики каких-либо рисков или возможных ошибок. Учет данных анамнеза, комплексного осмотра, фонового действия лекарственных препаратов, планирования и анализа клинической ситуации – все это поможет свести к минимуму риск возникновения осложнений непосредственно как во время операции, так и в послеоперационный период.

Повышение температуры объясняется реакцией организма на установленный зубной имплантант. При температуре тела до 37 ⁰С, не спадающей в течение 2 – 3 дней после операции, волноваться не о чем. Если градусник показывает свыше 37 ⁰С уже четвертые сутки, а в месте установки имплантата образуется гной, то налицо все признаки воспалительного процесса.

Онемение и потеря чувствительности

Здесь также важен временной промежуток, в течение которого наблюдаются подобные симптомы. При использовании местной анестезии онемение может продолжаться до 3 – 5 часов после имплантации, и это нормально. Если по истечении указанного срока чувствительность не восстанавливается, то это говорит о повреждении нервов. Такое возможно только на нижней челюсти, поскольку именно там проходит лицевой нерв.

Швы после имплантации зубов

При имплантации используются прочные синтетические нити, которые хорошо держат мягкие ткани и исключают риск расхождения швов. После операции следует взять за правило каждый день осматривать область оперирования, внимательно оценивая наличие и целостность швов. Если замечено их расхождение, это означает, что произошло механическое повреждение или начался воспалительный процесс.

Внимание!

Во всех случаях, когда наблюдается отклонение от нормы, необходимо срочно обратиться к врачу.

Осложнения в период приживления имплантата

Самые серьезные осложнения возможны во время срастания поверхности имплантата с костью челюсти. Среди них выделяют воспалительный процесс вокруг титанового аналога корня зуба и его отторжение.

Переимплантит

Воспаление тканей, окружающих зубной имплантат, называется переимплантит. Заболевание возникает из-за попадания инфекции в пространство между десной и телом имплантата. Это возможно при повреждении стенки околоносовой пазухи, неправильном закрытии послеоперационной раны, наличии воспаления в соседнем зубе, неточности изготовления коронки. Но самой распространенной причиной является банальное несоблюдение гигиены полости рта пациентом. Воспаление сопровождается образованием припухлостей, кровотечением, болезненными ощущениями. Если не произвести лечение на начальном этапе, заболевание переходит в хроническое. Дальше инфекцией «разъедается» кость челюсти, и имплантат становится подвижным. В этом случае необходимо удаление искусственного зуба и лечение лунки. Переимплантит – достаточно редкое явление, встречающееся в 1 – 2% случаев*.

Отторжение имплантата

Непринятие костной тканью челюсти вживленного в нее титанового стрежня характеризуется как отторжение . Причинами могут стать инфекционные процессы вокруг имплантата (переимплантит), хирургическая травма, недостаток костной ткани , курение сразу после операции, обострение хронических заболеваний, крайне редко – аллергия на титан. Начало процесса отторжения можно выявить по таким признакам, как подвижность имплантата и болезненность в области операции. В подобных случаях искусственный корень удаляют из лунки и назначают комплекс витаминов для укрепления костей. Повторное вживление возможно спустя 1 – 2 месяца. При грамотном подходе врача и соблюдении пациентом всех предписаний шанс столкнуться с этой неприятной проблемой составляет менее 1%*.

Статистика отторжения зубных имплантатов говорит о том, что основной причиной подобного исхода является человеческий фактор*. Поэтому, для того чтобы избежать ненужных осложнений, необходимо с особым вниманием выбирать стоматологию, где поставить зубные импланты . Она должна быть оснащена современным оборудованием, использовать в своей работе качественные, отвечающие всем стандартам имплантаты, чьи производители обязательно предусматривают гарантию в случае отторжения имплантата. Врачи-имплантологи должны пройти специальное обучение и обладать опытом в проведении подобных операций. Хорошим подспорьем в непростом деле выбора клиники, отвечающей этим критериям, будут отзывы реальных пациентов клиник. И, конечно, не забывай про основу основ – регулярную и качественную гигиену полости рта.

Все последствия и осложнения после имплантации зубов могут возникнуть по вине как врача, так и пациента, а иногда свою роль играет независимый ни от кого «фактор икс». Стоит помнить, что осложнения после имплантации – это все же исключение из правил. Поэтому следует смело сказать этой уникальной методике: «ДА!».

*Данные исследования международной компании Nobel Biocare Russia