Уход за лицом

Туберкулез половых органов и мочеполовой системы. Как протекает туберкулез яичников у женщин, первые симптомы? Туберкулез женской репродуктивной системы

Туберкулезная инфекция может поразить любой орган, инфекция может протекать бессимптомно, или, наоборот, иметь яркие клинические проявления. Нередко имеет место рецидивирующее течение заболевания.

Туберкулез был известен еще в 1000 г.до н.э., но только в 1744 году Морганьи после вскрытия 20-летней женщины, умершей после родов, описал первый случай болезни, которая имела признаки генитального туберкулеза. Сам термин «туберкулез» появился в 1834 году, хотя бацилла-возбудитель обнаружена Кохом в 1882 году.

Битва с туберкулезной инфекцией в мире не считается выигранной, в развитых странах наметилась тенденция к снижению заболеваемости туберкулезом в целом и туберкулезом половых органов. Тем не менее, генитальный туберкулез у женщин в 10% случаев является причиной . Если беременность и наступает на фоне инфицирования микобактерией, то риски эктопии, и прочей патологии увеличиваются в разы.

Генитальный туберкулез у женщин не является редкостью, особенно, если имели место предпосылки к заболеванию:

контакт с туберкулезным больным;
асоциальный образ жизни;
нахождение в местах лишения свободы;
легких или иная внелегочная форма в анамнезе;
сопутствующая патология, связанная с иммунодефицитными состояниями;
хроническое недоедание и пр.

Где чаще болеют половым туберкулезом

Самая высокая заболеваемость туберкулезом отмечается в Индии, где почти половина населения страдает от этого заболевания, и один человек умирает каждую минуту от туберкулеза.

Необходимо отметить, что истинная заболеваемость туберкулезом гениталий у женщин не известна, так как процесс не так-то легко и диагностировать.

Заболеваемость варьируется в зависимости от страны.

По мнению ученых, генитальный туберкулез большей частью вторичен, т.е., изначально инфекция поражает чаще легкие.

Туберкулез женских половых органов, как правило, диагностируется на 80 – 90% у молодых женщин в возрасте от 20 до 40 лет, при проведении комплексного обследования по поводу .

Заболеваемость туберкулезом половых органов у женщин составляет 0,69% в Австралии, 0,07% в Соединенных Штатах, менее 1% в Финляндии, 4,2% в Саудовской Аравии, 5,6% в Шотландии, 19% в Индии. В России этот показатель около1,5%.

Статистика представлена на основе послеродового обследования, исследования послеоперационных образцов тканей и биопсии эндометрия, взятых у пациенток с бесплодием. Результаты патологоанатомических исследований различных авторов показывают, что 4-12% женщин, умерших от легочного туберкулеза также имели признаки генитального туберкулеза.

Патогенез мочеполового туберкулеза у женщин

Генитальный туберкулез у женщин почти всегда вторичен, первичный очаг локализуется в , желудочно-кишечном тракте, в ; иногда туберкулезное поражение гениталий у женщины – лишь часть общего процесса (милиарный туберкулез). Если бациллы не удается элиминировать из организма, существует пожизненный риск реактивации, особенно, при иммунодефицитных состояниях. К таковым относятся:

прием стероидных гормонов;
длительный
прием препаратов, угнетающих работу иммунной системы.

Как можно заразиться половым туберкулезом

Инфицирование туберкулезом половых органов происходит гематогенным или лимфогенным путем.

Генитальный туберкулез у женщин может иметь длительное латентное течение, и однажды реактивироваться под действием благоприятных факторов.

Гематогенное распространение инфекции

После первичного поражения легочной ткани, микобактерии с системным кровотоком распространяются по органам и системам. Такое состояние может сохраняться до 6 недель и больше, если не будет начата патогенетическая терапия с назначением противотуберкулезных препаратов.

Ни один орган человека не застрахован от инфицирования, хотя частота поражения у разных органов и систем вариабельна.

В маточных трубах условия для оседания и размножения патогенов наиболее благоприятны. Как правило, поражение 2-х стороннее, в дальнейшем происходит распространение инфекции на другие органы половой системы женщины и брюшину. Есть случаи туберкулезного перитонита, когда организм не справился с инфекцией или разорвался казеозный лимфатический узел.

Лимфатическое распространение туберкулезной инфекции

Лимфатическое распространение – менее распространенный способ заражения, происходит, когда первичный очаг находится в брюшной полости.

Прямое распространение из соседнего органа

Описано прямое инфицирование половых органов из мочевого пузыря, прямой кишки, аппендикса и кишечника . Перитонеальное распространение может быть также результатом прорыва зараженного материала из маточных труб; таким образом, локализация первичного процесса не всегда ясна. Это также может произойти в результате спаек, когда мочевой пузырь или кишечник слипаются с маточными трубами, и перфорация туберкулезной язвы приводит к прямому распространению на половые органы.

После обсеменения генитального тракта начинают образовываться специфические туберкулезные гранулы, которые не дают клинических симптомов от 1 до 10 лет. Часто первичный очаг установить не удается.

В литературе встречаются данные о первичном инфицировании влагалища, шейки матки и вульвы при сексуальном контакте с больным партнером.

Туберкулез маточных труб

На ранних стадиях в трубах происходят незначительные изменения, но по мере прогрессирования диаметр их уменьшается, вплоть до полной непроходимости.

Статистическая картина следующая:

Фаллопиевы трубы 90 – 100%;
Эндометрий 50 – 60%;
Яичники 20 – 30%;
Шейка 5 – 15%;
Вульва и влагалище 1%.

Типы туберкулезного сальпингита

Экссудативный. При экссудативном сальпингите труба значительно увеличена на фоне острого процесса. В просвете большое количество казеозно-гнойного материала.
Спаечный. Это тип диагностируется при или при открытом вмешательстве; трубы усеяны узелками и плотно прилегают к окружающим тканям. Стенка трубы отечна, утолщена. В дальнейшем происходит кальцификация и фиброз.

После первоначального вовлечения труб, микобактерии туберкулеза распространяются на матку и яичники. Увеличение матки происходит за счет эндометрия и, реже, миометрия.

Яичники втягиваются в патологический процесс прямым распространением бацилл из соседних органов. В большинстве случаев, инфекция распространяется из труб, а поражение наблюдается на поверхности яичников. Реже инфицирование идет от брюшины.

На шейку матки инфекция попадает из эндометрия или гематогенным путем. Туберкулезному инфицированию влагалища и вульвы способствуют микротравмы, а бациллы попадают из матки, труб, кишечника или легких.

Туберкулез эндометрия

На первый взгляд, размер и форма матки не отличаются от нормальных. Туберкулезный процесс локализуется преимущественно в эндометрии, частота поражения – 50 – 60%, по разным источникам. Нередко образуются , полное поражение эндометрия приводит к появлению вторичной и вероятности пиометры, при обструкции внутреннего зева.

Туберкулез яичников

Обычно процесс является двусторонним. Выделяют две формы туберкулеза яичников: периофорит, при котором яичник окружен спайками и «усыпан» специфическими бугорками, вызванными прямым инфицированием из трубы; и оофорит, при котором инфекция начинается в самом яичнике, предположительно проникнув гематогенным путем из казеозной гранулемы.

Туберкулез шейки матки

Шейка матки вовлекается в 5-15% случаев, в то время как поражение наружных половых органов встречается редко.

Макроскопические изменения, характерные для туберкулеза, отсутствуют. На ранних стадиях шейка не изменена или есть признаки воспаления. Наиболее распространенным типом является язвенная форма, хотя встречаются папилломатозные и милиарные формы.

Диагноз устанавливают только путем гистологического или/и бактериологического обследования.

Цитология шейки матки может выявить многоядерные гигантские клетки, гистиоциты и эпителиоидные клетки, расположенные в кластерах, имитируя появление грануломатов, характерных для мазка Папаниколау при шеечном туберкулезе. Могут присутствовать эпителиальные атипии.

Гистология при половом туберкулезе у женщин демонстрирует грануломатозное воспаление, иногда отмечается воспалительная атипия с гиперпластическими изменениями слизистой оболочки и творожистый некроз.

Туберкулез вульвы и влагалища

Туберкулез вульвы и влагалища является редчайшей формой генитального туберкулеза, встречающегося менее чем в 1,5 % случаев. В большинстве - поражения вторичны, но крайне редко заразиться можно от партнера с туберкулезом придатков или семенных пузырьков.

В вульве или в вестибулярной области образуется уплотнение, которое со временем переходит в язву с выделением казеозных масс и гноя.

Туберкулез бартолинивой железы также редкая патология. Поражение вульвы проявляется в виде гипертрофии, поражение влагалища может имитировать карциному.

Туберкулезный перитонит

Туберкулезный сочетается с туберкулезом женских гениталий примерно в 45% случаев и приводит к массивному спаечному процессу. Выделяют экссудативную форму и слипчивую, от чего зависят клинические проявления:

воспаление листков брюшины;
температура;

Признаки и симптомы генитального туберкулеза у женщин

При сборе анамнеза обращают внимание на возможность контакта с туберкулезным больным. Около 20% пациенток с генитальным туберкулезом подтверждают туберкулезную инфекцию у родственников.

У 50% женщин в анамнезе уже был туберкулез легких либо одна из форм внелегочного туберкулеза.

При бесплодии все женщины, вне зависимости от анамнеза, должны обследоваться у фтизиогинеколога.

Показаниями к обследованию, помимо нарушения фертильности, рассматривается следующее:

беспричинная потеря веса;
слабость;
болевой синдром;
длительный субфебрилитет.

Основные симптомы полового туберкулеза:

(отсутствие менструаций);
скудные кровяные выделения ();
выделение крови после полового акта;
избыточная влагалищная секреция;
диспареуния (боли во время секса);
(первичное или вторичное);
кровотечение в постменопаузе;
язвы в области вульвы, влагалища, шейки матки;
увеличенная матка с пиометрой;
формирование свища;
боль в области таза.

Статистика говорит о том, что 85% женщин с туберкулезом половых органов никогда не были беременны.

Тазовая боль сопровождает процесс у 25 – 50% женщин. Болезненные ощущения присутствуют в течение нескольких месяцев. Боль при туберкулезе гениталий тупая, ноющая, может сопровождаться увеличением живота. При присоединении вторичной инфекции болевой синдром усиливается. По мере распространения процесса при физической нагрузке, половом контакте и менструации боль выражена сильнее.

Генитальный туберкулез может имитировать рак яичников: асцит, повышение , изменение органа.

Диагностика генитального туберкулеза у женщин

Отсутствие изменений на рентгенографии легких не исключает диагноз генитального туберкулеза у женщин, так как большинство поражений к моменту вовлечения в процесс гениталий саморазрешается.

В каких-либо патогномоничных изменений нет, хотя иногда присутствует лимфоцитоз и анемия.

В общем анализе мочи иногда наблюдается гематурия и/или абактериальная пиурия при присоединении вторичной микрофлоры.

Диагноз генитального туберкулеза устанавливают при выявлении микобактерий туберкулеза или туберкулезных комплексов.

Перечислим комплекс мероприятий для диагностики туберкулеза у женщин:

Степень выраженности поражения гениталий бывает минимальной и распространенной. Минимальное поражение протекает бессимптомно (исключение – бесплодие). Обследования органов малого таза не выявляют каких-либо отклонений. При распространенном процессе инструментальная диагностика показывает изменения, но не позволяет подтвердить причину.

Диагноз устанавливается бактериологически, с помощью гистологического исследования или при ПЦР- диагностике менструальной крови.

Какие могут быть осложнения туберкулеза половых органов у женщин

. Даже несмотря на проводимую противотуберкулезную терапию, значительные повреждения маточных труб приводят к стойкому бесплодию.
. Те же самые повреждения маточных труб в 33 – 37% случаев приводят к внематочной беременности.
Врожденный туберкулез у ребенка . Это редкое, но в прогностическом плане очень серьезное осложнение. Инфекция чаще носит генерализованный характер, что приводит к летальному исходу в отсутствие лечения.

После подтверждения диагноза важно исключить туберкулез других органов. Проводится рентгенография легких, исследуется трижды утренняя мокрота, аспират желудочного содержимого, моча, выполняется экскреторная урография.

Обратите внимание

Есть данные, что у 10% женщин с туберкулезом половых путей присутствует поражение органов мочевыделения.

Лечение генитального туберкулеза у женщин

Перед тем, как назначить лечение, оцениваются следующие аспекты:

степень поражения полового тракта;
присутствие активного туберкулеза в других местах;
есть ли необходимость в хирургическом лечении;
сопутствующая патология;
предыдущее лечение и его эффективность;
возможно ли в дальнейшем наступление беременности и пр.

До появления эффективной химиотерапии основой лечения туберкулеза гениталий были оперативные вмешательства, которые имели множество осложнений, а смертность от первичного заболевания была высокой.

Для лечения туберкулезного поражения половых органов применяют стандартные противотуберкулезные препараты в различных комбинациях, гепатопротекторы, витамины.

Некоторые специалисты считают, что концентрация патогенных организмов во внелегочных формах туберкулеза меньше, а доступ в очаги для препаратов лучше, поэтому внелегочные формы легче поддаются терапии.

Если эффекта от консервативной терапии не было, появились свищи, абсцессы, инфекция распространилась на новые органы – показано проведение оперативного лечения и длительный прием противотуберкулезных препаратов в дальнейшем.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

Некоторые инфекционные заболевания имеют длительное хроническое течение, опасное развитием различных осложнений со стороны пораженных органов. Такой характеристикой обладает распространенный в нашей стране туберкулез. Болезнь может длительное время не иметь симптомов, но затем приводит к тяжелому поражению внутренних органов и даже смерти человека.

Наиболее часто заболевание возникает в легких, поскольку микобактерии (возбудитель инфекции) передаются преимущественно воздушно-капельным путем. Туберкулез половых органов - одна из наиболее частых внелегочных локализаций этой патологии.

Туберкулез является одной из самых распространенных инфекций во всем мире и в России. Эта болезнь возникает впервые у более чем 8 миллионов человек ежегодно. А умирают от нее до 3 миллионов жителей Земли в год. В нашей стране заболеваемость также растет.

Особенности эпидемиологии туберкулеза половой системы:

Это самая частая внелегочная локализация болезни.
Среди всех гинекологических заболеваний такая инфекция встречается у 3 процентов пациентов.
Прижизненная диагностика затрудняется отсутствием ярких симптомов болезни, потому такой туберкулез обнаруживают на этапе осложнений или на вскрытии.

Стоит разделять все случаи заболевания туберкулезом на первичные и вторичные. Первый вариант означает, что возбудитель попал именно в тот орган, где имеется патологический процесс, и вызвал там заболевание. Вторичный туберкулез развивается спустя длительное время после первичного инфицирования и связан с перемещением микробов из места инфекции с кровью или лимфой в другой участок тела. Последний вариант как раз характерен для генитального туберкулеза.

Все варианты туберкулеза половой системы разделяют на несколько вариантов:

Хроническая форма. При такой патологии симптомы практически отсутствуют. Крайне сложно диагностируется.
Подострая форма. Более яркий вариант туберкулеза половых органов. Пациент ощущает наличие болезни, которая поражает большой объем тканей тела.
Казеозная форма - яркий острый процесс с захватом большого объема пораженного органа.
Законченный процесс. Все очаги инфекции в зоне половой системы находятся внутри капсул из соединительной ткани и иммунных клеток.

Такая классификация помогает понять, почему не каждый случай генитального туберкулеза легко обнаружить.

Причины

Непосредственная причина туберкулезной инфекции одна - заражение микобактерией туберкулеза (палочкой Коха). Этот возбудитель обладает рядом свойств, которые позволяют ему выживать в человеческой популяции, размножаться и вызывать все новые случаи заболевания.

К таким свойствам относятся:

Устойчивость клеточной стенке к воздействию кислот.
Невосприимчивость к высушиванию. Могут длительное время находиться в частицах пыли.
Способны изменять собственный антигенный состав и мутировать, что позволяет им уходить от лечения основными противотуберкулезными препаратами.
Способны образовывать L-формы, которые позволяют им переживать неблагоприятные условия среды.
Вызывают замедленный иммунный ответ. Лейкоциты человеческого тела не сразу уничтожают микроба, макрофаги поглощают микобактерию, где она может выживать годами.

Генитальный туберкулез развивается следующим образом:

Первичный очаг инфекции обычно располагается в легких, реже в кишечнике. Здесь микобактерии находятся месяцы и годы после первичного инфицирования.
Под воздействием различных неблагоприятных факторов происходит срыв иммунной защиты организма. В этот момент наблюдается реактивация туберкулеза, прорыв микроба в кровь и оседание в других органах.

Реже при стрессах, хронических инфекциях, голодании туберкулез из кишечника может контактным путем распространяться по брюшине на маточные трубы.
Туберкулез вызывает в месте поражения воспалительный ответ, формирует очаги некроза. Вокруг них образуются капсулы из клеток иммунной системы и соединительной ткани.
Часто контактным путем возбудитель проникает и на органы мочевой системы.

Инфицирование половым путем при туберкулезе возможно только теоретически. Клетки наружных половых путей устойчивы к воздействию этого возбудителя.

Симптомы у женщин

Заболевание туберкулезом половых органов мужчин встречается крайне редко. Именно внутренние гениталии у женщин склонны к воздействию этого микроба. Поэтому следует поподробнее разобрать варианты инфекции у лиц слабого пола.

Существуют следующие формы болезни в этой зоне тела:

Туберкулез половых органов у женщин в области маточных труб - самый частый вариант болезни. Поскольку орган имеет мало нервных рецепторов, заболевание часто протекает в виде хронического бессимптомного поражения.
Туберкулез матки - в этом органе микобактерии вызывают воспаление на внутренней оболочке, редко поражая мышечный и серозный слои.
Туберкулез женских половых органов в зоне яичников - поражение происходит контактным путем из маточных труб. Болезнь способна полностью лишать активности один из органов малого таза.
Туберкулез шейки матки и наружных половых органов - встречается очень редко, но все же способен возникать. Способствует этому общая кровеносная сеть с внутренними половыми органами.

Каждый из перечисленных вариантов поражения половой системы имеет свою клиническую картину.

Туберкулез придатков матки

Стоит помнить, что генитальный туберкулез - это малосимптомное заболевание. И самое частое поражение микобактерией женских половых органов - не исключение. Туберкулез маточных труб может длительное время оставаться незамеченным, пока не приведет к облитерации трубы и другим осложнениям.

Основные симптомы:

Бесплодие - самый частый признак патологии маточной трубы. Сперматозоид и яйцеклетка встречаются и сливаются в зиготу именно в этом органе, поэтому длительный воспалительный процесс может стать причиной бесплодия.
Тянущие боли внизу живота. Этот признак встречается далеко не всегда, но при казеозной и подострой формах боль может быть выражена довольно сильно.
Эти же клинические варианты сопровождаются повышением температуры тела, общей слабостью и недомоганием.

Не стоит забывать и о том, что туберкулезный процесс может контактным путем переместиться на яичники. В этом случае могут появляться и другие симптомы:

Сохраняется бесплодие. К трубному компоненту присоединяется еще один механизм. Нарушается процесс выработки яйцеклетки.
Возможно нарушение менструации. Яичники регулируют большую часть гормональных изменений в организме женщины. Поэтому туберкулезное воспаление в этом органе способствует серьезной гормональной перестройке организма.
Хронический туберкулез яичников вызывает явления андрогении у женщины. Недостаток женских половых гормонов приводит к относительному избытку мужских. У женщин откладывается жир по мужскому типу, возникает избыточное оволосение над губой и в ареолярной зоне.

Поскольку генитальный туберкулез является вторичным явлением после легочного, возможны симптомы со стороны дыхательной системы. Среди них кашель, кровохарканье и боль в грудной клетке.

Туберкулез матки

Поражение инфекцией главного женского репродуктивного органа матки также имеет неспецифические симптомы. Такой туберкулез протекает по типу аденомиоза, другого гинекологического заболевания.

Причина болезни кроется в распространении микобактерий с кровью по обильно кровоснабжаемой внутренней оболочке матки. По поверхности эндометрия возникают небольшие туберкулы - бугорки, которые являются множественными очагами воспаления.

Симптомы туберкулеза матки:

Нарушение менструальной функции. Самый частый признак заболевания. Воспаление в полости матки чаще всего вызывает обильное отторжение эндометрия в период месячных. Реже туберкулезный процесс способствует задержке менструации или уменьшению количества месячных.
Внутри полости матки могут образовываться спайки - соединительнотканные перемычки. Такое осложнение приводит к появлению сильных тянущих болей внизу живота. Спайки могут вызывать боль при движениях, наклоне тела и во время менструации.
Поскольку в полости матки имеется хроническое воспаление, оплодотворенная яйцеклетка неспособна имплантироваться в такую поврежденную стенку. Поэтому симптомами болезни могут стать бесплодие или выкидыш на раннем сроке беременности.

Подобные симптомы должны насторожить молодую женщину. Основной контингент больных туберкулезом женщин - девушки 20–30 лет.

Туберкулез наружных половых органов

Среди наружных половых органов чаще всего туберкулезный процесс затрагивает влагалищную часть шейки матки. Другие части влагалища покрыты эпителием, который защищает органа от туберкулезного воспаления, поэтому переходить воспаление на них не способно.

Симптомы этой редкой формы болезни:

Бесплодие. Через воспаленный орган сперматозоид не способен проникнуть внутрь матки, поэтому яйцеклетка остается неоплодотворенной. Такое бесплодие диагностировать проще других форм, поскольку воспаление обнаруживается уже при осмотре в зеркалах.
Межменструальные кровянистые выделения в интимной области. Это проявление не является специфичным и возникает при любом другом заболевании шейки матки. Кровотечение иногда носит контактный характер и появляется во время полового акта.
Боль в нижней половине живота. Этот симптом часто провоцируется интимной близостью, поскольку очаг воспаления повреждается механическим путем.

Редкие очаги воспаления на поверхности вульвы могут быть безболезненными, но обычно обнаруживаются женщиной самостоятельно.

Симптомы у мужчин

Среди интимных органов у мужчин чаще всего поражается мошонка и находящиеся в ней яички. Основные проявления болезни:

Боль в области мошонки, которая провоцируется движениями и механическим раздражением.
Боль может отдавать в промежность и поясницу.

Изменяется цвет кожных покровов. Возникает покраснение и припухлость в интимной зоне.
На головке полового члена может образовываться язва, если туберкулезный процесс возникает на поверхности кожи.
На мошонке или поверхности промежности иногда возникают свищи, которые открываются прямо на коже.
Туберкулез простаты проявляется болью и тяжестью в заднем проходе, частыми позывами на дефекацию и дискомфортом во время полового акта.

Даже язвенная форма заболевания половой системы редко передается контактным путем другому человеку.

Существуют две формы поражения половых органов у мужчин:

Острый вариант. Довольно редкая форма болезни, поскольку микобактерии вызывают незавершенное воспаление. Такой процесс проявляется сильной болью, имеющей обильную иррадиацию по промежности и пояснице. Пораженное яичко воспаляется и сильно припухает. Повышается температура тела до фебрильных значений (40 градусов). Возникает озноб, ухудшается общее самочувствие. Такие проявления можно спутать с клиникой эпидидимита, но спустя неделю в месте воспаления пальпируется плотный очаг туберкулеза.
Хронический половой туберкулез. Это более частый вариант с медленным и вялым течением. Температура тела остается нормальной или слегка повышенной. В области половых органов наблюдается небольшое припухание или отсутствие внешних проявлений. Боли могут и вовсе отсутствовать. Придаток яичка пальпируется в виде плотного и бугристого тяжа. В этой зоне может открываться язва или свищ.

Для объективного обследования туберкулеза предстательной железы проводят пальцевое ректально обследование. Так обнаруживают неравномерное уплотнение или размягчение, означающее очаг казенного некроза.

Диагностика

Любой диагностический поиск начинается со сбора анамнеза болезни. Контакт с туберкулезными больными, предшествующее поражение легких или кишечника уже может стать большой подсказкой для врача. Поэтому следует сообщать специалисту все особенности вашей истории болезни.

Другие методы диагностики:

Гинекологическое обследование в зеркалах - позволяет диагностировать туберкулез наружных половых органов и шейки матки, исключить другие частые неспецифические заболевания интимной зоны. Туберкулез придатков можно предположить по смещению и деформации сводов влагалища.
Туберкулиновые иммунологические исследования - специальный метод диагностики туберкулеза любой локализации. Проводят классическую пробу Манту или более специфический диаскин-тест.
Цервикальная электротермометрия - на воспалительный процесс указывает повышение температуры в зоне шейки более чем на 1 градус от температуры тела.
В общем анализе крови увеличивают количество лимфоцитов в лейкоцитарной формуле и ускорение СОЭ.

Микробиологическое исследование - наиболее точный метод постановки диагноза. Из участка воспаления производят забор материала в виде соскоба или смыва. Иногда достаточным является исследование менструальной крови. Посев производят на особые питательные среды, после чего обнаруживают рост палочки Коха.
Обнаружить возбудителя и оценить его чувствительность к антибиотикам проще всего с помощью полимерной цепной реакции.
Туберкулез придатков иногда требует проведения инвазивных методов. Таких как лапароскопия. Во время исследования брюшной полости обнаруживаются участки воспаления или спайки.
Ультразвуковое исследование может помочь заподозрить генитальный туберкулез, но не подтвердить диагноз. Однако оно может стать одним из первых шагов в ходе диагностики.
Менее специфичные и точные методики, чем перечисленные: серологическое, иммунологическое исследование, способ флотации материала.

Не всегда необходимы все перечисленные методики, диагностический путь в каждом конкретном случае определяет лечащий врач.

Лечение

В ходе терапии туберкулеза врач преследует несколько целей: уничтожение возбудителя и борьба с симптомами болезни. Устранять очаг болезни можно с помощью специфической химиотерапии или хирургического воздействия.

Внелегочный туберкулез является показанием для госпитализации пациента, поскольку только в больничных условиях можно подобрать оптимальное лечение и исключить вероятность заражения окружающих.

Немедикаментозная терапия туберкулеза:

Охранительный режим для пациента.
Полноценное питание с большим количеством энергетически ценной пищи.
Витаминотерапия.
Физиотерапия. Лучше всего помогает фонофорез с лидазой, гидрокортизоном. Также способствуют выздоровлению синусоидальный ток и другие методики лечения.
Санаторное лечение назначается только в периоде реабилитации.

Туберкулез гениталий лечат с помощью медикаментов. Для химиотерапии используют:

Изониазид.
Фторхинолоны.
Рифампицин.
Стрептомицин.
Пиразинамид.
Аминогликозиды.
Циклосерин.

Врач подбирает различные схемы лечения в зависимости от чувствительности возбудителя.

Вспомогательную терапию проводят с помощью антиоксидантов, иммуномодуляторов, аскорбиновой кислоты. Температуру снижают антипиретиками, а боль устраняют нестероидными противовоспалительными препаратами.

К хирургическому лечению прибегают при наличии крупных спаек, неэффективности медикаментозного лечения, образовании свищей или язв. Такое вмешательство не устраняет генитальный туберкулез, лечение требует последующей химиотерапии.

Профилактика

Предотвращение внелегочных форм болезни проводится с помощью вакцины БЦЖ. Эта же прививка защищает от генерализованных форм болезни.

Неспецифическим способом профилактики является госпитализация больных и избегание контакта с ними. Помогают защитить организм полноценное питание, хорошие бытовые и трудовые условия и витаминопрофилактика.

Туберкулез яичников у женщин — это болезнь, появляющаяся из-за инфицирования половых органов микобактерией туберкулеза. Генитальный туберкулез нередко становится причиной интоксикации, постоянных болей органов малого таза, нарушения менструальной функции, субфебрилитета. Чтобы поставить такой диагноз, проводится полный анамнез пациентки, назначается туберкулиновая проба, взятие мазков с шейки матки и соскобов эндометрия, лапароскопия, ультразвуковое исследование. Генитальный туберкулез на сегодняшний день является вполне излечимым заболеванием. Главное — обнаружить и начать лечение своевременно.

Генитальный туберкулез и причины его возникновения

Туберкулез женских половых органов, в частности яичников, представляет собой поражение вторичного характера. Это означает, что данная половая инфекция передается из первичных очагов поражения, которыми могут служить легкие или кишечник. По статистике, генитальный туберкулез встречается намного чаще, нежели другие виды заболевания, протекающего вне легких. Чаще всего болезнь поражает маточные трубы. Нередко микобактерии развиваются в эндометрии. Шейка матки, яичники и остальные органы малого таза заражаются намного реже.

Инфицирование происходит из-за наличия хронических инфекций половой системы, некачественного питания, стрессов, низкого иммунитета и факторов, провоцирующих лимфогенный либо гематогенный занос. Появляется болезнь из-за попадания туберкулезной микобактерии в органы малого таза из первичного источника. Заразиться половым путем практически невозможно. Это связано с тем, что вульва, полость и шейка матки выстланы многослойным эпителием, который не восприимчив к данным микобактериям.

Разновидности туберкулеза половых органов

Генитальный туберкулез, затрагивающий яичники и другие органы, приводит к появлению изменений морфогистологического типа, которые характерны для данного заболевания. Заболевание принято делить на такие формы:
хроническую без ярко выраженных симптомов, но с продуктивными воспалениями;
подострую, протекающую в выраженной форме с пролиферацией и экссудацией;
казеозную, сопровождающуюся тяжелыми острыми процессами;
завершенную, при которой инкапсулируются очаги обызвествления.

Обратите внимание: Зависимо от пораженного полового органа, возможно развитие сальпингоофорита, сальпингита либо эндометрита. По уровню активности, туберкулез женских половых органов разделяют на:
активный, длящийся порядка двух лет;
затихающий;
неактивный.

Если в первые четыре года поражение маточных труб, яичников или полости матки рассматривается как обострение, в более поздние сроки болезнь воспринимается как рецидив. В зависимости от вида микобактерий туберкулеза, бывает МБТ (+) или МБТ (-). Поражение яичников этой микобактерией встречается редко. Чаще всего болезнь протекает вместе с инфекцией маточных труб. При микроскопическом исследовании на внешней части яичника наблюдаются бугорки. Иногда обсеменению бургорками подвергается внутренняя область желтого тела, и даже лопнувший фолликул. Бугорки склонны к увеличению и слиянию, что приводит к казеозному распаду. Данная форма нередко не требует лечения и проходит самопроизвольно.

Симптомы заболевания

Как правило, болезнь отличается скрытым характером. Однако существуют некоторые симптомы, которые требуют, как можно быстрее обратиться к врачу, чтобы исключить либо подтвердить наличие заболевания. Основным проявлением патологии считается бесплодие. Более восьмидесяти процентам женщин, сталкивавшимся с поражением яичников, маточных труб, шейки матки туберкулезными микобактериями, ни разу не удавалось зачать ребенка. Нарушение менструальной функции наблюдалась у 30-70 процентов пациенток с таким диагнозом. При этом женщины сталкиваются с задержками менструаций больше чем на месяц, скачками цикла, вплоть до отсутствия месячных. В данном случае гормональная терапия не приносит никакого эффекта. К этому приводит интоксикация и поражение клеток яичников.

Основные симптомы болезни:
появление острых либо тупых болей внизу живота, не связанных с днями менструального цикла;
повышение температуры до 37,5 градусов, которую невозможно сбить противовоспалительными медикаментами;
общее ухудшение состояния из-за интоксикации, включая потерю аппетита, слабость, быструю утомляемость.

Заболевание намного реже вызывает выделения, нежели другие воспалительные процессы. При начальной форме, когда болезнь находится на прогрессирующей стадии, у пациентки наблюдается рвота, повышение температуры и острые боли внизу живота. Из-за подобных признаков некоторые врачи назначают операцию, подозревая обострение аппендицита, внематочную беременность или апоплексию яичника. Если болезнь находится в хронической форме, женщина сталкивается с частыми периодами обострения, сопровождающимися неярко выраженными симптомами. Причинами появления болевых ощущений являются спаечные процессы, недостаток кислорода в тканях, склероз сосудов или поражение окончаний нервов.

Обострение туберкулезного процесса вызывает искусственное прерывание беременности, воспалительный процесс в полости матки, яичниках или маточных трубах, а также неправильно подобранное физиотерапевтическое лечение. Туберкулез у большинства пациенток протекает латентно, долгое время не тревожа женщину. Причиной для обращения в больницу является невозможность забеременеть либо нарушение цикла.

Методы диагностики

Инфицирование женской половой системы туберкулезными микобактериями определяется при помощи лабораторных методов исследования. Врач при осмотре учитывает сведения анамнеза, включая данные о возможных контактах с больными людьми и инфекциях дыхательной системы, перенесенных ранее. В ходе осмотра удается выявить ряд признаков, характерных для хронического или острого поражения придатков матки. Однако на сегодняшний день подобное исследование считается неэффективным. Чтобы поставить диагноз, применяются пробы Коха: под кожу вводят туберкулин и оценивают очаговую и общую реакции на препарат. Если обнаружена общая реакция, в шейке матки наблюдается повышение температуры. У пациентки повышается пульс и температура тела; характерны высокие показатели СОЭ, изменение количества в крови лейкоцитов и других показателей.

Проявление очаговой реакции наблюдается в области поражения. Так, пациентка может жаловаться на боли внизу живота и болезненную пальпацию. Туберкулиновая проба не рекомендована больным с диабетом и нарушениями работы почек или печени. Самым точным методом для постановки диагноза остаются микробиологические исследования, позволяющие выявить в тканях палочки Коха. Чтобы провести проверку, забирается менструальная кровь, выделения из придатков матки, материал из очагов воспаления; проводится соскоб эндометрия. Посев материала выполняется не менее трех раз.

Еще один действенный метод диагностики — лапароскопия. Этот способ позволяет определить, присутствуют ли характерные для туберкулезного процесса изменения. Лапароскопия покажет наличие спаечного процесса, казеозных очагов, люпом на покрывающей матку брюшине. Во время операции врач может взять материалы для бактериологической и гистологической проверки. Нередко в диагностировании используется метод биопсии и цитологического исследования. Гистеросальпингография тоже является важным методом, позволяющим определить непроходимость маточных труб и поражения, затронутые микобактериями. Результаты исследования позволяют увидеть кальцинаты в яичниках, лимфатических узлах, поражение маточных труб и места где произошел казеозный распад.

У юных по возрасту пациенток, не начавших половую жизнь, признаком генитального заражения может быть аднексит, протекающий в сочетании с длительной аменореей и субфебрилитетом. Если проводится УЗИ, врач может обнаружить воспалительный процесс и спайки. Выявить микобактерии позволяет и метод ПЦР. При подозрении или выявлении заболевания рекомендуется обратиться к фтизиатру.

Методы лечения

Лечение данного заболевания проводится исключительно в условиях специализированных учреждений. Избавиться от генитального туберкулеза позволяет только комплексное лечение, основанное на противотуберкулезной физио- и химиотерапии. Важно повысить защитные характеристики организма. Для этого пациентке назначаются витаминные комплексы, полноценная диета и отдых. Если побороть туберкулезные микобактерии не удалось, придется прибегнуть к оперативному вмешательству. Методы лечения подбираются индивидуально, с учетом форм туберкулеза, его переносимости, возможного привыкания микобактерий к используемым препаратам. Чтобы снизить негативное влияние химиотерапевтического лечения, параллельно назначают препараты, содержащие кальций, витамины С и В.

Оперативное лечение применяется, если консервативная терапия не принесла результатов либо наблюдаются тубоовариальные воспаления. Проводить повторное исследование на наличие генитального туберкулеза можно только через некоторое время после окончания приема курса препаратов. Это связано с тем, что инфекция не сразу исчезает. Больным показано также санаторно-курортное лечение, в ходе которого используются патогенетические методы, климатотерапия, бальнеолечение, прием воздушных ванн, гелиотерапия.

Чего ожидать после лечения

Рецидивные процессы после окончания терапии наблюдаются лишь у семи процентов больных. Осложнения вызывает спаечный процесс и образование свищевых форм заболевания. Восстановить репродуктивную систему удается 5-7 процентам пациенток. Важно помнить, что беременность у женщин, перенесших болезнь и прошедших лечение, нередко заканчивается самопроизвольными выкидышами, преждевременными родами и гипоксией плода. Поэтому весь срок вынашивания малыша должен проходить под контролем специалистов. Процесс выздоровления напрямую зависит от устойчивости пациентки к применяемым препаратам.

Как избежать заражения

В качестве профилактических мер данной болезни используется вакцинация. Прививание проводится в первые месяцы после рождения, а также в подростковом возрасте. Своевременно выявить болезнь позволяет реакция Манту и профилактическая флюорография. Рекомендуется избегать контактов с людьми, больными туберкулезом в активных формах. Наиболее подверженными микобактериям считаются женщины с низким иммунитетом, находящиеся в постоянном стрессовом состоянии. Как только замечены такие симптомы, как сбои менструального цикла, невозможность забеременеть, постоянные воспаления органов малого таза, следует пройти обследование на туберкулезную инфекцию.

Возбудитель - туберкулезная палочка (микобактерия туберкулеза) - чаще всего попадает в органы половой системы с током крови, лимфатической жидкости из отдаленных органов (легких, кишечника) или контактным путем (с органов, расположенных рядом).
Факторы риска развития туберкулеза половых органов:

снижение иммунитета;
неполноценное питание;
близкий контакт с больным туберкулезом (совместное проживание, работа в одном помещении и прочее);
хронические воспалительные заболевания женской половой системы ( , );
перенесенный ранее любой локализации (в любых органах);
нарушения менструального цикла (несвоевременные, слишком обильные или скудные, болезненные ежемесячные маточные кровотечения или их отсутствие).

Диагностика

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли внизу живота, бесплодие, слабость, снижение аппетита и массы тела, беспокоит ли потливость, повышение температуры тела, был ли контакт с больным туберкулезом, болела ли женщина ранее туберкулезом и т. д.).
Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, операции, заболевания, передающиеся половым путем, беременности, аборты и т.д.).
Анализ менструальной функции (в каком возрасте начались первые менструации (ежемесячные маточные кровотечения, связанные с физиологическим отторжением эндометрия - внутреннего слоя слизистой оболочки матки), какова длительность и регулярность цикла, определяется обильность и болезненность менструаций, дата последней менструации и т.д.).
Гинекологический осмотр с обязательным бимануальным (двуручным) влагалищным исследованием. Гинеколог двумя руками на ощупь (пальпаторно) определяет размеры матки, яичников, шейки матки, их соотношение, состояние связочного аппарата матки и области придатков, их подвижность, болезненность и пр.
Общий (физикальный) осмотр позволяет уточнить наличие туберкулеза других органов (цвет и влажность кожных покровов, истощение, увеличение лимфатических узлов, характерные шумы в легких и др.).
Проба Коха: подкожно вводят небольшую дозу специального вещества - туберкулина. Усиление симптомов (болей в нижней части живота, повышение температуры, учащение пульса и др.) свидетельствует о туберкулезном поражении организма.
Бактериологический метод – посев полученного от больной материала (отделяемое половых путей, соскобы слизистой матки или смывы из полости матки, содержимое воспалительных очагов маточных труб, которое получают во время пункции, прокола длинной иглой, и др.) на специальные питательные среды с последующим определением возбудителя инфекционно-воспалительного процесса и его чувствительности к антибиотикам.
ПЦР-диагностика (по методу полимеразной цепной реакции) инфекций, передающихся половым путем, и наиболее распространенных возбудителей инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой системы.
Диагностическая лапароскопия: с помощью эндоскопа - длинной трубки с камерой на конце, - введенного в полость живота, удается определить очаги туберкулезного воспаления, а также взять небольшие кусочки пораженных органов для дальнейшего исследования.
Микроскопическое исследование кусочков тканей, полученных во время лапароскопии, для выявления характерных для туберкулезного воспаления признаков.
Гистеросальпингография - рентгеновское исследование матки и маточных труб с введением в них контрастной жидкости для выявления туберкулезного поражения.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и малого таза для выявления туберкулезного поражения.
Консультация фтизиатра - специалиста по туберкулезу.

Лечение туберкулеза женских половых органов

Полноценное питание.
Витаминотерапия.
Длительный прием противотуберкулезных препаратов в зависимости от чувствительности возбудителя.
Прием препаратов, укрепляющих иммунитет.
Хирургическое лечение проводят в случае формирования гнойников в брюшной полости, большого количества спаек (слипаний) между органами, что приводит к нарушению их функции. Техника хирургического вмешательства различна в зависимости от ситуации. Возможно вскрытие и промывание гнойных полостей, иссечение свищей (каналов, образованных гноем), рассечение спаек.
Санаторно-курортное лечение на этапе выздоровления.

Осложнения и последствия

Кровотечение из разрушенных туберкулезом органов (маточных труб, яичников, матки и др.).
Образование гнойников - абсцессов в брюшной полости.
Образование свищей - каналов, по которым гной прорывается из внутренних гнойников наружу или в соседние органы (влагалище, прямую кишку и др.).
Формирование спаек (слипаний) между соседними органами или их частями (спайки в полости матки, спайки маточных труб и др.).
, связанное чаще всего со спайками маточных труб.
Постоянные боли в области нижней части живота, что чаще всего связано с наличием спаек между органами - .
Распространение туберкулеза на соседние органы (органы брюшной полости) и кожу.
Генитальный туберкулез - опасная болезнь, требующая длительного и тщательного лечения. Несмотря на успехи современной медицины в борьбе с туберкулезом, даже после курса лечения возможно развитие рецидива болезни (повторного появления симптомов). После лечения репродуктивная функция (способность иметь детей) восстанавливается у 5-7% женщин.

Возбудителями туберкулеза являются микроорганизмы Mycobacterium tuberculosis. Туберкулез половых органов не выделяется в отдельное заболевание, он развивается на фоне основной болезни путем занесения инфекции в половые органы человека. Чаще всего основным очагом поражения служат легкие, реже — кишечник.

В гинекологии врачи выделяют два кода туберкулеза по МКБ-10: А18.1, характеризующий поражение туберкулезом мочеполовой системы, и N74.1, который характеризует женские тазовые заболевания с туберкулезной этиологией (туберкулез яичника, матки и т.д.).

Существует и туберкулез мужской половой системы, но он встречается намного реже женского туберкулеза. В случае данного заболевания у мужчин развивается туберкулез предстательной железы, страдают яички, семенные пузырьки, протоки для вывода семени, придатки яичка.

Описание болезни

Генитальный туберкулез — это одно из проявлений данного заболевания. Проникнуть в мочеполовую систему могут различными путями, в основном через легкие и кишечник. Еще один способ проникновения инфекции в половые органы человека — гематогенный. Заболевание соседних органов тоже может служить источником распространения болезни. Таким заболеванием, например, может быть туберкулезный папиллит.

Первичное поражение половой системы встречается крайне редко. Врачи не могут сказать, насколько распространено заболевание, т.к. многие пациенты не обращаются за медицинской помощью.

Чаще генитальным туберкулезом болеют женщины в возрасте от 20 до 30 лет, реже он встречается у девушек и пожилых женщин.

Даже если болезнь появилась в юном возрасте, проявится она у девушек с началом половой жизни. Иногда необходимы предрасполагающие факторы, чтобы возникли симптомы туберкулеза половых органов.

По частоте поражений половых органов туберкулезом можно выделить следующие виды заболевания:

Туберкулез маточных труб. Возникает в 85-90% случаев. Это самый распространенный вид заболевания.
35-40% — туберкулез матки.
Туберкулез яичников у женщин — 15-20%.
Намного реже поражаются наружные половые органы, шейка матки и влагалище.
На последнем месте стоит поражение туберкулезом мочевыделительной системы (например, туберкулезная инфекция мочевого пузыря у женщин и мужчин).

Симптомы туберкулеза женских половых органов

Туберкулез мочеполовой системы симптомы имеет такие:

Со временем у женщины развивается бесплодие.
Нарушается менструальный цикл. Проявляется это аменореей или отсутствием месячных, скудными выделениями во время менструации, нерегулярностью цикла.
Сильные кровотечения из матки. Они могут быть циклическими, т.е. происходить в период менструаций или между месячными.
Боль тянущего и ноющего характера в нижней части живота.
Интоксикация организма в связи с туберкулезным заболеванием, которая проявляется:

периодическим повышением температуры тела до +37…+37,5°С;
общей слабостью и быстрой утомляемостью;
ночным потоотделением;
плохим аппетитом;
похудением.

Стадии заболевания

Острая стадия. Она проявляется усиленными симптомами. Т.е. больной испытывает симптомы интоксикации при генитальном туберкулезе. Могут появиться рвотные позывы, повыситься температура тела. Усиливается боль внизу живота. Это связано с тем, что в пораженных участках присутствуют экссудативные или казеозные изменения. Часто такие симптомы у женщин требуют оперативного вмешательства, т.к. возникает подозрение на внематочную беременность, воспаление аппендикса или апоплексию яичника.
Хроническая стадия. Данное состояние характеризуется частыми обострениями. Между обострениями симптомы стерты и практически не выражены. Боль может возникать из-за спаечных процессов, склероза сосудов, поражения нервов и кислородного голодания тканей. Обострения могут происходить из-за проведенных абортов, физиотерапии, наличия других инфекций.
Латентная, или малосимптомная, стадия. Такая форма предполагает последующее нарастание признаков болезни. Длительное время человек не догадывается о своем состоянии. Поводом для обращения в медучреждение может послужить бесплодие женщины или отсутствие менструации.

Признаки болезни у мужчин

Несмотря на то что туберкулез мочеполовых органов мужчины встречается намного реже женского, все же необходимо знать симптоматику болезни. Прежде всего страдает половая функция сильного пола. Выражается это следующим образом:

боль во время оргазма;
уменьшается объем эякулята;
в сперме могут быть обнаружены примеси крови или гноя.

Чаще всего туберкулез мужских половых органов вызывает бесплодие у мужчин.

Боль, как правило, фиксируется в области мошонки и поясничного отдела (в особенности если диагностирован туберкулез яичка или туберкулез яичек). Если имеется туберкулез простаты, человек ощущает тянущую боль в заднем проходе. Во время полового акта боль становится интенсивнее и усиливается во время семяизвержения.

Нередко болезнь выявляется случайно. Например, туберкулез мочевого пузыря, симптомы которого как у женщин, так и у мужчин весьма скудные. Больной может и не подозревать о наличии болезни.

Классификация

Генитальный туберкулез может классифицироваться в зависимости от клиники и морфологии болезни:

Хроническая форма — симптомы туберкулеза мочеполовой системы выражены слабо, но патология имеет склонность к прогрессированию в области придатков.
Подострая форма — изменения носят эксудативно-пролиферативный характер, при этом наблюдается значительное поражение тканей.
Казеозная форма — процесс течения болезни сложный и тяжелый.
Законченный процесс формирования туберкулеза — образуются капсулы в обызвествленных очагах.

Причины болезни

Микобактерия туберкулеза, или , проникает в половые органы и органы мочевыводящей системы с кровяным током из очагов поражения либо из соседних зараженных органов.

Развитию болезни способствуют следующие факторы:

Снижение защитных функций организма.
Плохое питание.
Постоянный контакт с туберкулезными больными. Например, проживание в одной квартире, совместная работа и т.д.
Хронические мочеполовые заболевания, такие как эндометрит, воспалительный процесс в придатках и т.д.
Ранее перенесенные туберкулезные болезни в любой форме и любой локализации.
Менструальные сбои.
Наличие стрессовых ситуаций.

Диагностика заболевания

Поскольку симптоматика при этом заболевании не столь выражена, диагностирование болезни порой бывает проблематичным. Поэтому для лечащего врача важно правильно собрать анамнез патологии. Особо важную роль имеет информация о контактировании пациента с туберкулезными больными, прохождение его лечения в туберкулезном диспансере и такие болезни в прошлом, как пневмония, бронхит, плеврит, бронхоаденит. Кроме того, очень важно своевременное выявление очагов туберкулеза в организме.

На наличие генитального туберкулеза также могут указывать следующие данные:

Воспаление в придатках у девушек, не живших половыми отношениями.
Отсутствие менструаций и длительный субфебрилитет.

Гинекологические исследования могут выявить следующие нарушения:

острый, подострый или хронический воспалительный процесс в придатках;
наличие спаек в органах малого таза, иногда со смещением матки.

В этих случаях проводятся туберкулиновые пробы. Для этого под кожу вводится 20 или 50 ТЕ туберкулина, в последующем изучается реакция на препарат:

Общая реакция выражается повышением температуры тела более чем на 0,5°С, учащением пульса и изменением многих показателей. Такая реакция будет проявляться вне зависимости от места расположения очага инфекции.
Очаговая реакция. Внизу живота появятся боли, возникнет отечность. Если пальпировать придатки матки, боль появится тоже.

Имеются противопоказания к туберкулиновым пробам. Это активная стадия туберкулеза, сахарный диабет, почечные и печеночные нарушения.

К другим методам диагностики относят:

Лапароскопию, которая способна выявить патологические изменения в органах малого таза.
Рентгенографию.
УЗИ органов малого таза. Данный вид исследования может выявить изменения в придатках, утолщения маточных труб, образование бугорков на их поверхности.
Гистологическое исследование. Производится выскабливание в области органов малого таза, которое делают за 2-3 дня до наступления менструации. После этого ткань помещается в благоприятную среду, где выявляются признаки туберкулеза.

Урогенитальный туберкулез у женщины может быть выявлен на приеме у гинеколога по другому вопросу. При подозрении на присутствие инфекции женщину направляют в туберкулезный диспансер. Именно там пациентка продолжит дальнейшее обследование.

Лечение генитального туберкулеза

Лечится туберкулез женских половых органов, как и болезнь другой локализации, в специальных медицинских учреждениях. Это противотуберкулезные больницы, диспансеры и санатории.

К терапии осуществляется комплексный подход, в основном проводятся следующие мероприятия:

химиотерапия;
прием средств для повышения иммунитета;
физиотерапия;
если имеются показания, то делается операция.

Основу лечения составляет химиотерапия с использованием минимум трех основных препаратов. Назначаются они в индивидуальном порядке, исходя из показаний, формы заболевания, течения болезни, переносимости больным определенного вида лекарств.

Если терапия будет назначена неправильно, то она принесет больше вреда, чем пользы. Даже легкая форма туберкулеза при неправильном лечении вызовет лекарственно-устойчивый вид болезни.

Поэтому подбирать препараты должен опытный врач. Курс лечения длительный. В среднем он занимает от 6 до 24 месяцев. Подбор препаратов тоже объемный, сюда входят от 3 до 8 медикаментов против туберкулеза.

Хирургическое вмешательство проводится не всегда, а только по показаниям. Операция не может исцелить больного, т.к. туберкулезная инфекция сохраняется. Поэтому после хирургического вмешательства проводится химиотерапия.

Когда острый период затихает, можно начать применение физиотерапии. Сюда включаются следующие процедуры:

фонофорез гидрокортизона;
синусоидальный ток;
амплипульстерапия.

Лечение в специальных санаториях является малоэффективным и дорогостоящим. Многие государства мира уже давно отказались от этого вида лечения. В России же подобный вид противотуберкулезной терапии сохраняется, но в измененной форме, и представляется больше как реабилитационная социальная помощь больным туберкулезом. Такие курортно-санаторные места расположены в горных и предгорных зонах, степных и южных морских местах.

Прогноз при заболевании

Трудности благоприятного прогноза при туберкулезе гениталий состоят в позднем диагностировании данного заболевания. В итоге патология с трудом поддается терапии. Прогноз выздоровления при запоздалом лечении минимальный. Часто мочеполовой туберкулез вызывает осложнения в виде спаечных процессов, свищевых форм, которые в итоге приводят к инвалидности. Примерно 7% больных страдают рецидивами туберкулеза. У половины женщин после лечения так и не восстанавливаются детородные функции.

Нарушения в мочеполовой системе, которые должны заставить пройти обследование на наличие туберкулезной инфекции:

длительное время не наступает беременность;
постоянные сбои в менструальном цикле без видимых причин;
частые проблемы в сексуальной жизни.

Лечение воспалительных процессов в половых органах дает временное облегчение (например, при воспалении в мошонке, у больных циститом, простатитом и т.д.).

Туберкулез органов мочеполовой системы не развивается у людей, ведущих здоровый образ жизни и следящих за гигиеной половых органов.

Профилактика заболевания

Профилактика туберкулезной болезни начинается с первых дней жизни, именно в этот период вводится вакцина БЦЖ.

Ревакцинация осуществляется в разные годы, это 7, 12 и 17 лет, предварительно проверяется реакция Манту.

Другие профилактические меры заключаются в изоляции от больных туберкулезом открытой формы.

Неспецифическая профилактика заключается в проведении общеоздоровительных мероприятий, повышении резистентности организма, улучшении условий жизни и труда.

Работники общепита и детских учреждений должны ежегодно проходить флюорографическое обследование. Остальным людям, находящимся в зоне риска, тоже рекомендуется эта процедура. Благодаря флюорографии можно выявить болезнь на стадии заражения, что приводит к возможности ранней ее терапии.

Активные же больные будут своевременно изолированы от общества.

Заключение

Если вы хотите избавиться от генитального туберкулеза, не затягивайте с визитом к врачу. При появлении нарушений работы органов малого таза стоит показаться специалисту, тем более если в прошлом вы уже переболели одним из видов туберкулеза. Все врачебные рекомендации должны выполняться, только тогда будет гарантирован успех терапии.

Но чтобы избежать всех этих неприятных процедур, следует заранее позаботиться о профилактике болезни. Достаточно вовремя получить все прививки, вести активный образ жизни, хорошо питаться, своевременно лечить болезни половой и мочевыделительной системы (мужчинам важно вовремя выявить простатические изменения) и не контактировать с туберкулезными больными.