Рак влагалища

Что такое Рак влагалища -

Рак влагалища может быть первичным и метастатическим (вторичным). Среди всех злокачественных заболеваний половых органов женщин первичный рак влагалища составляет 1-2%, может встречаться в любом возрасте, но преимущественно в 50-60 лет.

В большинстве случаев рак влагалища является метастатическим, это - следствие перехода злокачественного процесса с шейки и тела матки на стенки влагалища. Метастатический рак поражает влагалище в области сводов и нижней трети.

Что провоцирует / Причины Рака влагалища:

Преобладающий возраст - 45–65 лет: для плоскоклеточного варианта - 35–70 лет; для светлоклеточной карциномы.

Для женщин, подвергшихся во время внутриутробного периода воздействию диэтилстильбэстрола (ДЭС), средний возраст развития светлоклеточной аденокарциномы влагалища составляет 19,5 лет.

Риск развития этого рака у женщин в возрасте до 24 лет, подвергшихся внутриутробному воздействию ДЭС, составляет от 0,14/1000 до 1,4/1000.

Причина опухолей влагалища неизвестна, за исключением светлоклеточной аденокарциномы - её возникновение связано с воздействием ДЭС. ДЭС применяли в 40–50-х годах для сохранения беременности у женщин группы высокого риска - при сахарном диабете, привычном выкидыше, угрожающем аборте и других акушерских осложнениях. Во всех зарегистрированных случаях аденокарциномы приём ДЭС начинали до 18 нед беременности.

Факторы риска развития рака влагалища:
Аденоз влагалища . В норме влагалище выстлано плоскими клетками - эпителием. В 40% случаев после начала менструаций во влагалище могут появляться зоны железистых клеток, как и в матке. Это явление носит название аденоза и может несколько повышать риск возникновения светлоклеточной аденокарциномы влагалища независимо от приема ДСБ.

Инфекция, вызванная вирусом папилломы человека (ВПЧ). В эту группу входят более 70 типов вирусов, которые могут вызвать папилломы. Различные типы вирусов вызывают различные папилломы во многих областях организма (на ладонях и подошвах, губах и языке, мужских и женских половых органах и заднем проходе). Вирусы передаются от человека к человеку половым путем. Эти вирусы обнаруживаются в клетках некоторых опухолей влагалища.

Раннее начало половой жизни, наличие многих половых партнеров, игнорирование средств защиты повышает риск заражения вирусами папилломы человека.

Рак шейки матки и предопухолевые изменения в шейке матки повышают риск возникновения плоскоклеточного рака влагалища. Лучевая терапия, проведенная ранее на область рака шейки матки, также увеличивает риск развития рака влагалища, возможно, за счет повреждения ДНК клеток влагалища.

Раздражение влагалища у женщин, применяющих маточные кольца при выпадении матки, приводит к хроническому воспалению влагалища и некоторому повышению риска развития плоскоклеточного рака.

Курение , особенно в молодом возрасте, может играть определенную роль в развитии рака влагалища. Такое предположение сделано на основании того, что у женщин, страдающих раком влагалища, часто диагностируется рак легкого, который непосредственно связан с потреблением табака.
Различают экзофитную форму роста, когда опухоль представлена выступающими над стенками влагалища папиллярными разрастаниями, напоминающими цветную капусту, и эндофитную форму, когда опухолевый процесс с самого начала прорастает в подлежащие ткани, инфильтрируя их.

Патогенез (что происходит?) во время Рака влагалища:

Патогенез рака влагалища мало изучен. Фоном для развития дисплазии, а затем и рака влагалища могут быть синильные кольпиты, возникающие вследствие инволютивных и дистрофических изменений в пожилом и старческом возрасте, не исключена роль вирусной инфекции в патогенезе заболевания. Доказана возможность возникновения радиоиндуцированого рака влагалища после сочетанно-лучевого лечения злокачественных опухолей матки.

По аналогии с цервикальной интраэпителиальной неоплазией (CIN) различают интраэпителиальную неоплазию влагалища (VAIN) в виде слабой, умеренной и тяжелой дисплазии (VAIN 1, 2. 3) и Са in situ.

По гистологическому строению различают плоскоклеточный ороговевающий и неороговевающий, реже – железистый рак.

По правилам, принятым FIGO, при сочетании рака шейки матки и влагалища процесс классифицируют как рак шейки матки. При поражении злокачественной опухолью наружных половых органов и наружной трети влагалища первичным следует считать рак наружных половых органов.

Классификация рака влагалища:
0 стадия - преинвазивная карцинома (синонимы Са in situ, внутриэпителиальный рак);
1 стадия - опухоль диаметром до 2 см, прорастает не глубже подслизистого слоя, регионарные метастазы не определяются;
II стадия - опухоль более 2 см в диаметре с той же глубиной инвазии или опухоль тех же или меньших размеров с паравагинальным инфильтратом, не распространяющаяся до стенок таза, регионарные метастазы не определяются;
III стадия - опухоль любого размера с паравагинальным инфильтратом, распространяющаяся до стенок таза, с подвижными регионарными метастазами;
IV стадия - опухоль любого размера, прорастает соседние органы (слизистую оболочку уретры, мочевого пузыря, прямой кишки) и ткани (промежность, кости таза) с фиксированными регионарными метастазами или отдаленными метастазами.

Гистологическая классификация рака влагалища
Плоскоклеточный вариант, который развивается из клеток, выстилающих влагалище (эпителия). - 95%.
Это вид рака возникает преимущественно в области шейки матки. Рак развивается в течение многих лет на фоне предопухолевых изменений - внутриэпители- ной неоплазии влагалища (ВНВ).
Первичные и вторичные аденокарциномы.
Вторичный плоскоклеточный рак (в пожилом возрасте).
Светлоклеточная аденокарцинома (в молодом возрасте) - разновидностью считают ДЭС-зависимую аденокарциному.
Пигментная опухоль - меланома - составляет 2-3% от общего числа опухолевых заболеваний влагалища. Этот вид рака обычно располагается в нижних отделах влагалища и различается по размеру, цвету и характеру роста.
В 2-3% опухоли влагалища представлены саркомами, которые возникают в глубине стенки влагалища:
Лейомиосаркомы развиваются из гладких мышц и обычно поражают женщин старше 50 лет.
Рабдомиосаркома возникает из поперечно-исчерченных (скелетных) мышц и обычно диагностируется у детей в возрасте до 2 лет.

Симптомы Рака влагалища:

На ранних стадиях заболевания рак влагалища остается бессимптомным. В последующем появляются бели, спонтанные или контактные сукровичные выделения из половых путей. По мере роста и распада опухоли присоединяются боли в лобке, крестце и паховых областях, нарушаются функции смежных органов (появляются учащенное мочеиспускание, затруднение дефекации), позднее развивается белый или синий отек нижних конечностей.

Вначале опухоль может носить характер небольшого изъязвления, сосочковых разрастаний или подслизистого инфильтрата. Ткани в области патологического очага отличаются повышенной плотностью. В дальнейшем экзофитная опухоль приобретает бугристый рельеф, легко травмируется и кровоточит; вокруг опухоли язвенного характера появляется плотный валикообразный край; рак с инфильтрирующим ростом неподвижен и деревянистой плотности.

Диагностика Рака влагалища:

Диагностика рака влагалища в клинически явных случаях не вызывает затруднений. Во время осмотра влагалища можно обнаружить плотное бугристое образование с инфильтрацией окружающих тканей, имеющее форму узла, или кровоточащую язву с плотными неровными краями и твердым дном.

Цитологическое исследование отделяемого из опухолевого узла или язвы, биопсия с последующим гистологическим исследованием кусочка ткани играют решающую роль в установлении диагноза, особенно при дисплазии и преинвазивном раке. Их можно заподозрить при кольпоскопии.

Для уточнения распространенности процесса и состояния окружающих органов применяют цистоскопию, экскреторную урографию, радионуклидную ренографию, ректороманоскопию, радионуклидную лимфографию, рентгенографию грудной клетки.

Для исключения метастатической опухоли проводят УЗИ органов малого таза, раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки шейки матки и стенок полости матки, обследование молочных желез, по показаниям гистероскопию.

Лечение Рака влагалища:

Выбор метода лечения рака влагалища зависит от стадии, распространения, локализации поражения влагалища, вовлечения в процесс окружающих органов и общего состояния больной.

Неинвазивный рак влагалища (0 стадия)
1. Хирургическое лечение
o Электроэксцизия - только при локализованных формах рака с моноцентрическим ростом.
o Гистерэктомия (удаление матки)
o Вагинэктомия (удаление влагалища)
Последние два метода показаны, если зафиксирован мультицентрический рост опухоли. При этих операциях - высокий операционный риск (постоперационные осложнения и т. п.).
2. Химиотерапевтическое лечение
Местно с фторурацилом (аппликации). Через 3 месяца проводят цитологический контроль. При обнаружении опухолевых клеток курс повторяют, в случае неуспеха повторного лечения проводят другие методы лечения.
3. Крио- и лазеродеструкция опухоли. Эффективность метода достигает 85 %.
4. Фотодинамическая терапия.
5. Лучевое лечение - в случае неэффективности местных воздействий.

Инвазивный рак влагалища
1. Основной метод лечения - лучевая терапия.
o Дистанционное облучение
o Внутриполостная гамма-терапия
В зависимости от стадии, эти 2 метода применяют либо по отдельности, либо сочетанно (так как 2 метод - более жёсткий и даёт больше осложнений).
2. Ограничены показания к хирургическому лечению
o При локализации опухоли в верхней трети влагалища у лиц молодого и среднего возраста возможно выполнение расширенной экстирпации матки с удалением верхней половины влагалища.
o У молодых женщин перед проведением радикальной лучевой терапии возможны транспозиция яичников (защита продуктивной функции) и хирургическое стадирование с лимфаденэктомией.
o У больных с IVA стадией, особенно с наличием ректовагинального или везиковагинального свища возможны экзентерация малого таза с тазовой лимфаденэктомией и предоперационной лучевой терапией.
3. Возможно комбинирование лучевой терапии с химиотерапией (фторурацил).

При лечении Са in situ применяют криодеструкцию, терапию кислотным лазером, хирургическое иссечение в пределах здоровых тканей слизистой оболочки влагалища, 5% 5-фторурациловую мазь ежедневно в течение 10-14 дней, эндовагинальную гамма-терапию.

Лучевая терапия остается основным методом лечения рака влагалища. Программа лучевого лечения для каждой больной составляется индивидуально.

Прогноз . Пятилетняя выживаемость больных раком влагалища лечившихся лучевым методом, составляет 34,8%.
Плоскоклеточная карцинома:
Стадия I: 65%
Стадия II: 60%
Стадия III: 35%
Стадия IV: 9%
ДЭС-зависимая аденокарцинома - 5-летняя выживаемость сравнима с таковой при плоскоклеточных опухолях шейки матки и верхней части влагалища.

Профилактика Рака влагалища:

Наилучшим способом снижения вероятности возникновения рака влагалища является исключение известных факторов риска.

Как было указано ранее, уменьшение вероятности инфицирования вирусами папилломы человека, отказ от половых сношений в очень молодом возрасте и со многими партнерами, а также от курения, будут способствовать снижению риска заболевания раком влагалища.

Лечение предопухолевых заболеваний влагалища поможет предотвратить их превращения в истинный рак.

Онкологи рекомендуют:
Всем женщинам рекомендуется участвовать в скрининге через 3 года после начала половой жизни, но не позже 21 года. Скрининг (мазок из влагалища с микроскопическим исследованием) проводить ежегодно.
Начиная с 30-летнего возраста при наличии 3 нормальных показателей мазков из влагалища скрининг проводить каждые 2-3 года.
Женщинам в возрасте 70 и более лет при 3 и более нормальных показателях мазков из влагалища можно рекомендовать отказ от дальнейшего скрининга. Исключение составляют женщины, перенесшие рак шейки матки, инфекцию, вызванную вирусами папилломы человека и наличием ослабленной иммунной системы.

Женщины, перенесшие удаление матки и шейки матки могут не участвовать в скрининге. В случае сохранения шейки матки после операции следует придерживаться вышеуказанных рекомендаций.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Рак влагалища:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Рака влагалища, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Онкологические заболевания:

– первичное или метастатическое злокачественное поражение слизистой оболочки и стенок влагалищной трубки. Ранняя клиника при раке влагалища отсутствует; появление аномальных кровянистых выделений и болей происходит на поздних стадиях роста опухоли. В диагностике рака влагалища используются гинекологическое исследование, кольпоскопия, цито-морфологическое исследование мазков и биопсийного материала. В лечении рака влагалища применяют хирургическое вмешательство (удаление влагалища и матки), лучевую и химиотерапию.

Общие сведения

Рак влагалища обычно локализуется на задней стенке верхней части влагалищной трубки, может распространяться на окружающие ткани и органы (паравагинальную клетчатку, прямую кишку, влагалищно-ректальную перегородку, мочевой пузырь), а также давать отдаленные метастазы. Метастазирование происходит преимущественно лимфогенным путем; метастазы чаще обнаруживаются в подвздошно-обтураторных, аноректальных, сакральных, пахово-бедренных лимфоузлах.

На первичный рак влагалища в гинекологии приходится 1–2% всех злокачественных опухолей женской половой сферы; вторичный (метастатический) - выявляется намного чаще, первичным очагом в этих случаях обычно служит рак шейки матки , эндометрия, саркомы и хорионкарциномы матки, рак яичников и почек.

Причины

До настоящего времени причины рака влагалища не выяснены, но существуют эндогенные и экзогенные факторы, провоцирующие развитие опухолевого процесса. Фоном для развития рака влагалища могут служить хронические инфекции (прежде всего, ВПЧ 16 и 18 типов), вагиниты , генетическая предрасположенность, аденоз влагалища, эндокринные нарушения (в т.ч., постменопаузальная гипоэстрогения), снижение иммунного статуса, стрессы, хроническое раздражение стенок влагалища (ношение пессариев при выпадении матки), курение, радиационное воздействие и реконструктивно-пластические операции.

Рак влагалища выявляется преимущественно в возрасте 45-65 лет, причем светлоклеточная аденокарцинома обычно встречается в молодом возрасте (19 – 20 лет), а плоскоклеточный рак - в старшей возрастной группе. Предопухолевые изменения, а также рак шейки матки и рак вульвы повышают риск развития плоскоклеточного рака влагалища. Плоскоклеточный рак влагалища может развиваться на фоне предракового состояния - интраэпителиальной неоплазии (дисплазии) влагалища. Доказано, что возникновение светлоклеточной аденокарциномы влагалища и шейки матки у женщин связано с приемом их матерями диэтилстилбестрола во время беременности, особенно, в первые 16 – 18 недель.

Классификация

Рак влагалища может происходить из эпителиальных клеток (в т.ч., эктопических), желез влагалища, гладких или поперечно–полосатых мышц его стенки. По гистологическим признакам выделяют плоскоклеточный рак влагалища (в 95% случаев), аденокарциному (эндометриоидную, светлоклеточную); меланому , саркому (лейомиосаркому, рабдомиосаркому).

Рака влагалища классифицируют по TNM критериям (размеру, поражению лимфоузлов, наличию отдаленных метастазов) и стадиям (FIGO). Опухоли с вовлечением наружных гениталий относят к раку вульвы; с распространением на влагалищный отдел шейки матки – к раку шейки матки.

• Стадия 0 (Tis) – преинвазивный рак влагалища (in situ)
• Стадия I (Tl) – опухолевый процесс ограничивается влагалищем, диаметр первичной опухоли до 2 см
• Стадия II (Т2) – опухолевый рост распространяется на паравагинальные ткани, не доходит до стенок таза; диаметр первичной опухоли свыше 2 см
• Стадия III (ТЗ или N1) - опухолевый рост распространяется на стенки таза, наличие регионарных метастазов
• Стадия IVA (Т4) – рак влагалища прорастает в уретру, мочевой пузырь, прямую кишку, кости таза, промежность; определяются регионарные метастазы
• Стадия IVB (Ml) - наличие отдаленных метастазов рака влагалища.

Симптомы рака влагалища

На ранних стадиях рак влагалища протекает с отсутствующей или слабовыраженной симптоматикой. Больных раком влагалища могут беспокоить дискомфорт, зуд в области половых органов. Клинические проявления возникают по мере роста опухоли на поздних стадиях рака влагалища. При этом появляются водянистые или гноевидные бели, сукровичные и кровянистые выделения, аномальные кровотечения из влагалища: спонтанные (в середине менструального цикла, во время менопаузы) или контактные (после полового акта). Наблюдаются боли в области лобка, промежности, отдающие в поясницу, болезненный половой акт.

Прогрессирование рака влагалища за счет метастазирования в регионарные лимфоузлы и инвазии в окружающие ткани может вызывать нарушение функции кишечника и мочевыделительной системы (учащенное и болезненное мочеиспускание, запоры , хронические боли в тазовой области). Нарушается общее самочувствие: появляется слабость, утомляемость, анемия, повышается температура, развивается отечность нижних конечностей.

Диагностика

Диагноз рака влагалища устанавливается гинекологом на основании жалоб, результатов гинекологического осмотра , инструментально-лабораторных исследований (кольпоскопии , цитологического исследования мазков с пораженных участков, биопсии опухоли с гистологическим исследованием материала).

Рак влагалища на ранних стадиях может иметь характер подслизистого инфильтрата, небольшого изъязвления, папиллярных разрастаний. Экзофитная опухоль имеет бугристую поверхность, может легко травмироваться и кровоточить; язвенная опухоль находится в окружении плотного валика; эндофитный рак влагалища с инвазией в окружающие ткани отличается неподвижностью и повышенной плотностью.

Для исключения метастазов первичного рака влагалища выполняют раздельное диагностическое выскабливание слизистой шейки матки и стенок матки, УЗИ органов малого таза , ректороманоскопию , экскреторную урографию , цистоскопию , УЗИ брюшной полости , рентгенографию грудной клетки, маммографию , МРТ и КТ.

Следует дифференцировать рак влагалища от хорионэпителиомы и метастазов рака шейки матки; доброкачественных новообразований влагалища (папиллом , остроконечных кондилом , гемангиом); гиперпластических процессов и эндометриоза ; лимфомы ; пролежней ; кольпитов ; сифилитических и туберкулезных язв.

Лечение рака влагалища

При выборе метода и плана лечения рака влагалища необходимо учитывать следующие факторы: локализацию и степень инвазии опухоли в окружающие ткани и органы, стадию и длительность заболевания, общее состояние пациентки, ее возраст, желание иметь детей, побочное действие различных видов терапии. Основными схемами лечения рака влагалища, которые использует современная гинекология , являются хирургическая операция, лучевая и химиотерапия .

При неинвазивном раке влагалища (локализованной форме с моноцентрическим ростом) хирургическое лечение включает электроэксцизию; в случае мультицентрического роста опухоли - вагинэктомию и гистерэктомию . Достаточно эффективными считаются терапия кислотным лазером и криодеструкция опухолевого очага. Химиотерапия в лечении рака влагалища используется реже, в виде местных аппликаций с фторурацилом. В современном лечении преинвазивного рака влагалища применяется фотодинамическая терапия , в случае неэффективности локального воздействия - показана лучевая терапия .

Основным методом лечения инвазивного рака влагалища является радиотерапия (лучевая терапия), включающая дистанционное, внутриполостное (эндовагинальное) и внутритканевое облучение . В зависимости от стадии рака влагалища рентгенотерапию, гамма-терапию и внутриполостное введение радиоактивных препаратов применяют отдельно или в сочетании друг с другом. При запущенных опухолевых процессах проводят облучение зоны поражения, тканей параметрия и тазовых лимфатических узлов.

Показания к хирургическому лечению при инвазивном раке влагалища ограничены. При опухоли верхней трети влагалища пациенткам молодого и среднего возраста выполняют удаление верхней части влагалища с удалением матки и придатков; при сочетании с раком шейки матки – обязательна пангистерэктомия с иссечением тазовых лимфатических узлов. У пациенток с IV ст. рака влагалища, осложненной ректовагинальным или везиковагинальным свищами, проводят экзентерацию малого таза и тазовую лимфаденэктомию.

Возможно сочетание лучевой терапии с химиотерапевтическим и хирургическим лечением.

Прогноз

Пациентки с раком влагалища должны находиться на диспансерном наблюдении у онкогинеколога с регулярным обследованием (осмотр, УЗИ, цитологическое исследование).

При ранней диагностике и лечении рака влагалища прогноз – благоприятный; при позднем обнаружении заболевания он зависит от стадии развития опухоли и ее морфологической структуры. Пятилетняя выживаемость пациенток после лечения рака влагалища составляет: при I ст. - 65-70%; II ст. - 45-60%; III ст. – 30-35%; IV ст. - 15-20%.

Заболевания влагалища очень разнообразны – это врожденные аномалии, воспалительные процессы, опухоли, травмы, дерматологические и функциональные нарушения.

Врожденные заболевания влагалища

Существует множество комбинаций и вариантов аномалий влагалища. Чаще всего обнаруживают дефекты образования влагалищной трубки в виде неперфорированной девственной плевы, продольной и поперечной перегородки влагалища, частичного развития (атрезии) и удвоения. Врожденное отсутствие влагалища (агенезию) регистрируют редко. Неперфорированная девственная плева — самая легкая форма нарушений реканализации. Изменение возникает в месте контакта влагалищной пластинки с урогенитальным синусом. После рождения в области преддверия вагины можно заметить выбухающую мембраноподобную структуру, блокирующую выделение слизи. Если диагноз не установлен до начала менархе, неперфорированная девственная плева выглядит как тонкая синеватая или более темная прозрачная мембрана, блокирующая выход менструальных выделений. Похожую аномалию — поперечную влагалищную перегородку — часто обнаруживают в области соединения верхней и средней трети вагины. Со временем в ней образуется свищ или маленькое отверстие, через которое выделяется менструальная кровь. Иногда перегородку впервые обнаруживают, когда она делает невозможным половой акт. У пациенток с неперфорированной девственной плевой или поперечной влагалищной перегородкой отмечают нормальное развитие верхних отделов репродуктивной системы.

Атрезия влагалища — более тяжелый дефект образования влагалищной трубки в каудальном или краниальном конце влагалищной пластины. При локализации поражения в краниальном отделе верхняя часть вагины и шейки матки может отсутствовать, но существуют дно матки и маточные трубы.

Возможно обнаружение продольной перегородки по средней линии, создающей двойное влагалище. В верхней и средней части вагины она бывает неполной или отклоняется в сторону. Кроме того, продольная влагалищная перегородка может срастаться с боковой стенкой вагины, создавая слепой мешок, иногда сообщающийся с вагиной посредством свищевого хода. Эта перегородка обычно сочетается с удвоением шейки матки и одной из различных аномалий удвоения дна матки, хотя верхний отдел половых путей часто абсолютно нормален.

Агенезия влагалища — крайний вариант нарушений развития вагины, характеризующийся его полным отсутствием, за исключением наиболее дистальной части, развивающейся из урогенитального синуса. Существование маточных труб при отсутствии матки обусловлено агенезией мюллеровых протоков или синдромом Рокитанского-Кустера-Хаузера. Изолированная агенезия вагины при нормальной матке и маточных трубах возникает редко. Считают, что она вызвана изолированным пороком развития влагалищной пластины.

Аденоз стенки влагалища представлен участками цилиндрического эпителия в нормальном плоском. Он часто локализуется в верхней трети вагины. У женщин, подвергаемых воздействию диэтилстилбэстрола во внутриутробном периоде, такое заболевание влагалища диагностируют намного чаще.

Дизонтогенетические кисты влагалища — толстостенные мягкие кистозные образования, образующиеся из остатков эмбриональной ткани. Чаще всего обнаруживают кисты гартнерова протока, возникающие из остатков вольфова протока (мезонефрос). Средний диаметр этих образований — 1-5 см. В верхней половине вагины они расположены на передне-боковой стенке, в нижней половине — на боковой. В большинстве случаев заболевание влагалища протекает бессимптомно и лечение не требуется.

Структурные патологические изменения и доброкачественные опухоли влагалища

Дивертикулы уретры — маленькие (0,3-3 см) мешочковидные выросты, расположенные на передней стенке вагины вдоль задней уретры. Как и закупоренные парауретральные железы, они могут сообщаться или не сообщаться с уретрой. Дивертикулы уретры могут привести к возникновению рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей, дизурии, диспареунии и иногда к подтеканию мочи. У большинства женщин с этим заболеванием влагалища присутствуют симптомы хронической инфекции мочевыводящих путей. Лечение заболевания влагалища: расширение уретры или иссечение дивертикула.

Имплантированные кисты возникают в результате образования складок влагалищного эпителия. Обычно они расположены на задней или боковой стенке нижней трети вагины и часто разрываются во время родов или гинекологических .

Киста бартолиновой железы — самая распространенная вульвовагинальная опухоль, диаметр которой может достигать 3 см. Обычно она образуется в области задне-боковой стенки влагалища и, как правило, с одной стороны. Заболевание влагалища часто протекает бессимптомно. Для исключения рака бартолиновой железы выполняют тщательное исследование основания кисты (особенно у женщин в возрасте старше 40 лет). Инфицирование протока железы приводит к нарушению оттока и накоплению гнойного содержимого. При этом может образовываться большая болезненная воспалительная опухоль, для которой на 4-6 нед через небольшой разрез вставляют надувной катетер с расширением (катетер Ворда). Это позволяет сформировать эпителизированный свищ для обеспечения оттока содержимого. При большой симптоматической неинфицированной кисте бартолиновой железы можно выполнить ее марсупиализацию.

В верхней трети вагины могут возникать эндометриоидные кисты синевато-серого или черного цвета, слабокровоточащие во время менструации.

Со временем поддерживающая функция тазового дна утрачивается и возникают структурные изменения. Цистоцеле (выпадение передней стенки влагалища), ректоцеле (выпадение задней стенки влагалища) и энтероцеле детально описаны в соответствующей статье. Мочеточниково-влагалищные, пузырно-влагалищные и ректовагинальные свищи могут быть результатом инфекционного поражения, осложнением хирургической операции, акушерского травматизма или инвазивного рака. Постоянные выделения из влагалища вызывают выраженное раздражение вульвовагинальной области.

Травма

Самая частая причина травмы влагалища — изнасилование, хотя некоторые поверхностные ссадины влагалища могут возникать и при обычном половом акте. Использование тампонов (особенно в дни небольших выделений), плохо подобранной диафрагмы или длительное ношение маточного кольца вызывают локальные повреждения тканей. Оставление тампонов или перевязочного материала после тампонады влагалища сопровождается возникновением зловонных выделений. При разрывах и гематомах, вызванных травмой вагины, требуется немедленная хирургическая обработка. Кроме того, следует оценить целостность мочевого пузыря и кишечника.

Дерматологические заболевания влагалища

Атрофия влагалища — неизбежное следствие дефицита эстрогенов, развивающегося после или при кормлении грудью. Складки вагины сглаживаются, эпителий становится тонким, бледным и неэластичным, уменьшается секреция бартолиновых желез и сводов вагины в ответ на сексуальное возбуждение.

pH содержимого влагалища увеличивается. Атрофия, сухость входа в вагину и неэластичность его стенок приводят к диспареунии и даже травматическому повреждению при попытке полового акта.

Вагина и область ее преддверия могут поражаться эрозивным плоским лишаем, сопровождающимся образованием типичных эритематозных папул. При заражении вирусом папилломы человека (ВПЧ) в сводах влагалища образуются остроконечные и плоские кондиломы. Кроме того, можно обнаружить признаки поражения ВПГ.

Функциональные заболевания влагалища

Вагинизм — непроизвольное сокращение входа во влагалище и мышц, сокращающих задний проход. Заболевание влагалища может препятствовать или делать очень болезненным проникновение в вагину во время полового акта, влагалищное обследование или использование тампонов. Часто в анамнезе есть указания на сексуальное насилие или боязнь травмы вагины. Лечение психологического заболевания влагалища: информирование пациентки в целях создания полноценных представлений и десенсибилизирующая психотерапия.

Все вагинальные инфекции принято делить на две основные группы.

К первой группе относятся заболевания, вызванные нарушением микрофлоры влагалища. Такие инфекции вызваны размножением микроорганизмов. Даже у здоровой присутствует определенное количество бактерий, которые под воздействием различных факторов начинают активную деятельность. Наиболее распространенными инфекциями являются:
- бактериальный вагиноз;
- или вульво-вагинальный кандидоз;
- аэробный ;
- смешанный вагинит.

Ко второй группе относятся инфекции, передающиеся половым путем. Данные инфекции вызваны деятельностью микроорганизмов, которые передаются при сексуальном контакте с источником заражения. При незащищенном половом акте может возникнуть:
- уреаплазмоз;
- хламидиоз;
- трихомониаз;
- сифилис;
- гонорея;
- генитальный герпес;
- гепатит В;
- вирус иммунодефицита человека.

Основные симптомы инфекции

Вагинальные инфекции приводят к нарушению привычного ритма жизни, так как доставляют неприятные ощущения:
- жжение при мочеиспускании;
- раздражение половых губ и ;
- постоянный или периодический зуд во влагалище;
- болезненные ощущения во время полового акта него;
- наличие характерных выделений из влагалища.

Выделения увеличиваются в объемах, а также приобретают какой-либо оттенок и запах.

Причины возникновения вагинальных инфекций

Инфекции, передающиеся половым путем, возникают по причине интимной связи с человеком, являющимся переносчиком заболевания. Для предотвращения рекомендуется, чтобы парень во время акта использовал эффективный метод защиты - презерватив.

Что же вызывает появление вагинальных инфекций, связанных с нарушением флоры? Достаточно распространенными причинами являются различные заболевания и инфекции внутренних систем и органов человека. Также нарушению естественного баланса микроорганизмов способствуют:
- прием некоторых лекарственных препаратов;
- резкий сбой гормонального баланса при беременности или в период менопаузы;
- ношение некачественного или чрезмерно плотного нижнего белья;
- частые спринцевания с использованием щелочных растворов;
- недостаточное соблюдение правил интимной гигиены.

Нижнее белье не должно вызывать дискомфорт при движении.

При своевременном лечении инфекционной болезни состояние половой сферы восстанавливается достаточно быстро. При отсутствии необходимого комплекса мероприятий вагинальные инфекции приводят к развитию серьезных нарушений. Чтобы с точностью определить диагноз, следует при появлении первых признаков немедленно обратиться за медицинской помощью, не опасаясь обсуждений.

Лекарства в виде вагинальных свечей, таблеток применяются для местной терапии инфекционно-воспалительных процессов, сопровождающих гинекологические заболевания. В данной лекарственной форме также выпускают препараты-контрацептивы.

Инструкция

Вагинальные таблетки, свечи разделяют на 3 основные группы: противовоспалительные и восстанавливающие препараты («Облепиха», «Метилурацил»), противомикробные средства («Тержинан», «Полижинакс», «Пимафуцин») местного действия («Патентекс-Овал», «Фарматекс»). Противовоспалительные свечи назначают при механических повреждениях влагалища или шейки матки. Часто подобные препараты применяют в составе комплексной терапии эрозии шейки матки, после гинекологических операций.

Если воспалительный процесс вызван вирусными, грибковыми, бактериальными инфекциями, назначают противомикробные суппозитории. Наиболее эффективны препараты, действующими веществами которых являются , . Свечи с бетадином оказывают превосходное бактерицидное действие, эффективно уничтожают вирусы, бактерии, грибки. Суппозитории, содержащие гексикон, применяются не только для лечения инфекций, передающихся половым путем, но и для их профилактики. Свечи с назначают при грибковых инфекциях.

Лечебные свечи, как правило, применяют, 1 или 2 р. в день. Курс терапии может составлять до 2-х недель. Перед введением суппозитория проведите гигиенические процедуры. Снимите оболочку, а затем введите свечу во влагалище максимально глубоко. Удобнее делать это в положении лежа. После введения средства полежите 20-30 минут. Суппозитории лучше всего ставить на ночь.

В состав вагинальных противозачаточных средств входят два основных активных вещества: ноноксинол и хлорид бензалкониума. Популярным препаратом этого ряда является «Пантентекс Овал», таблетки которого нужно вводить во влагалище за 10 мин. перед половым актом. В качестве вагинального контрацептива часто используют «Фарматекс», «Бенатекс». Их также применяют за 10 минут до полового акта. Препараты проявляет защитное действие в отношении ЗППП, грибков, герпеса. «Бенатекс» противопоказано использовать при кольпите, раздражении слизистой влагалища.

«Гинекотекс», кроме контрацептивного эффекта, обладает широким антибактериальным действием. Таблетки препарата вводят за 5 минут до полового акта. Средство нельзя применять в случае воспаления влагалища. Эффективным является «Трацептин», однако он противопоказан при кольпите, эрозии шейки матки. Подбирайте вагинальные противозачаточные препараты с помощью врача-гинеколога. Некоторые из них негативно влияют на женский организм, особенно при воспалительных процессах в мочеполовой системе.

«Вагинит» - медицинский термин, который используется для описания различных состояний, связанных с воспалениями и инфекционными поражениями влагалища. Болезни данной группы могут вызываться грибками, бактериями или вирусами, которые попали в женскую половую систему.

Инструкция

Наиболее распространенными вагинальными инфекциями являются бактериальный вагиноз, молочница и трихомониаз. При заражении данными заболеваниями женщине следует обратиться за консультацией к лечащему врачу, поскольку самостоятельная терапия без предварительного осмотра и анализов может привести к ухудшению болезни и общего состояния здоровья.

Во влагалище содержится много разных бактерий. Среди них есть влагалищные палочки, которые вырабатывают молочную кислоту, губительную для возбудителей болезней. Вследствие понижения кислотности среды влагалища начинают размножаться болезнетворные бактерии, которые уничтожают влагалищные палочки.

Какие бывают болезни влагалища?

Рассмотрим подробнее наиболее распространенные болезни влагалища, симптомы и лечение болезней влагалища.

Вагинит

Воспаление влагалища называется вагинитом, или кольпитом. Его вызывают гнойные бактерии, грибы, простейшие. Кандидамикоз - заболевание, вызываемое грибами рода Candida. Инфекция быстро распространяется, проявляется в виде белого налета и зуда наружных половых органов. В наибольшей степени этому заболеванию подвержены беременные и женщины, принимающие гормональные контрацептивные средства. Кислотность среды влагалища нарушается при употреблении антибиотиков или глюкокортикоидов . Для лечения кандидамикоза применяются противогрибковые мази. Лечение одновременно проходят оба партнера. В подростковом возрасте воспаление влагалище чаще всего вызывают гонококки. Отмечается покраснение половых органов, зуд, усиливающийся в ночное время, беловато-желтоватые выделения.

Герпес

Этим вирусным заболеванием, чаще страдают молодые женщины в возрасте 15-29 лет. Различают два типа герпеса. Воспаление влагалища вызывает вирус II типа. После заражения симптомов болезни обычно не наблюдается, но вирус не погибает. Болезнь начинается позже, в результате ослабления иммунитета женщины. Наблюдается покраснение кожи, зуд, сыпь в виде мелких пузырьков, после разрыва которых образуются небольшие, болезненные язвочки. Герпес опасен для беременных, так как может произойти заражение плода.

Остроконечные кондиломы

Остроконечные кондиломы - небольшие бородавчатые выросты телесного цвета, возникающие в результате заражения вирусом папилломы человека. Они располагаются на коже и слизистой оболочке наружных половых органов. Обычно вирус передается половым путем. Избавиться от кондилом можно с помощью лекарств или лазера.

Трихомоноз

Трихомоноз - инфекционное заболевание мочеполовых органов. Возбудитель - простейшие одноклеточные организмы - трихомонады. Обычно болезнь поражает слизистую оболочку влагалища. Возникает покраснение, отек, из влагалища выделяется белая пенящаяся жидкость с неприятным запахом. Лечение местное медикаментозное.

Бактериальные инфекции

Бактериальные инфекции вызывают бактерии, проникнувшие во влагалища извне, например, из кишечника. Выделения приобретают желтоватый или коричневый цвет, имеют гнилостный запах. Инфекции лечат антибиотиками.

Фистулы (свищи)

В результате травм могут образоваться пузырно-влагалищные и кишечно-влагалищные фистулы. Иногда они закрываются самопроизвольно либо благодаря операции.

Гонорея

Самое распространенное заболевание, передающееся половым путем. Возбудитель - гоноккок. Симптомы болезни: жжение, боль при мочеиспускании, гнойные выделения. Лечат антибиотиками.

Хламидиоз

Инфекция, передающаяся половым путем. Диагностируют по специфическому иммунологическому анализу крови. Лечат тетрациклином, эритромицином.

Опухоли влагалища

Доброкачественные опухоли влагалища бывают редко. Чаще всего встречается рак шейки матки, реже - первичный рак, который локализуется в матке. Возникают водянистые и кровяные выделения, кровотечения после полового акта. Рак быстро метастазирует на мочевой пузырь и прямую кишку. Показана лучевая терапия или оперативное лечение.

Опущение и выпадение влагалища

Наиболее часто встречается у женщин пожилого возраста. Предрасполагающие факторы: врожденная слабость соединительной ткани, избыточный вес , осложненные роды, травмы влагалища, тяжелая физическая работа. Опущение влагалища часто сопровождается выпадением матки.

«Тампонная болезнь»

Многие женщины пользуются внутривагинальными тампонами. Однако нередко использование тампонов приводит к развитию инфекций влагалища. «Тампонная болезнь» проявляется только во время месячных. У женщин наблюдается повышение температуры тела, понос, рвота , покраснение, шелушение и слущивание кожи ладоней и стоп.

Слишком частые подмывания могут нарушить естественную микрофлору влагалища и привести к снижению сопротивляемости инфекционным заболеваниям.