Закрытый перелом головчатого возвышения без смещения. Переломы плечевой кости со смещением и без смещения. Лечение незначительных переломов

Перелом головчатого возвышения плечевой кости у детей является вну­трисуставным и наиболее часто встречается в возрасте от 4 до 10 лет. Перелом обычно связан с непрямым механизмом травмы, когда ребенок падает на кисть вытянутой руки и основная сила удара при этом передает­ся на локтевой сустав по продольной оси лучевой кости. Головка этой ко­сти упирается в головчатое возвышение, откалывает часть дистального метаэпифиза плечевой кости с наружной стороны и происходит смещение костного фрагмента. Если плоскость перелома проходит через ростковую зону, то речь идет об эпифизеолизе головчатого возвышения плечевой ко­сти, однако «чистые» эпифизеолизы встречаются редко, а чаще происходит отрыв эпифиза с частью метафиза, при этом плоскость перелома идет в ко­сом направлении через дистальный метаэпифиз плечевой кости.

Перелом головчатого возвышения плечевой кости всегда является вну­трисуставным и сопровождается надрывом или разрывом суставной кап­сулы и кровоизлиянием в сустав. Смещение костного отломка зависит от силы удара и происходит, как правило, кнаружи и книзу (реже - кверху), а также нередко наблюдается ротация головчатого возвышения от 60 до 180°. В последнем случае костный отломок обращен своей хрящевой по­верхностью к плоскости излома плечевой кости. Столь выраженное враще­ние костного фрагмента зависит как от силы удара, так и от тяги прикре­пляющейся к наружному надмыщелку плечевой кости большой группы мышц-разгибателей.

Клиническая картина перелома головчатого возвышения плечевой кости

При небольшом смещении костного отломка определяются травматическая припухлость по латеральной стороне обла­сти локтевого сустава, кровоподтек, значительная боль при пальпации. По­врежденная рука свисает вдоль туловища, и ребенок обычно поддерживает ее здоровой рукой. При переломах со значительным смещением все ука­занные симптомы более ярко выражены, и, кроме того, может отмечаться увеличение отклонения оси предплечья кнаружи. Движения в пальцах кисти возможны, но болезненны.

Иннервация и периферическое кровообращение страдают редко, однако контроль пульса, чувствительности и двигательной функции пальцев обя­зателен. При переломах со смещением костных отломков можно определить крепитацию, однако этой манипуляции следует избегать, так как она может причинить страдания больному.

Рентгенологическое исследование костей, образующих локтевой сустав, выполненное в двух проекциях, помогает не только уточ­нить степень и вид смещения отломков, но и решить вопрос о тактике лечения.

Лечение при переломе головчатого возвышения плечевой кости

При переломах головчатого возвышения плечевой кости без смещения в амбулаторных условиях накладывают гипсовую лонгету от го­ловок пястных костей до верхней трети плеча в среднефизиологическом по­ложении на срок от 10 до 14 дней (в зависимости от возраста). После пре­кращения иммобилизации приступают к лечебной физкультуре и физиоте­рапевтическим процедурам до восстановления функции сустава.

При переломах головчатого возвышения плечевой кости (эпифизеолизах и остеоэпифизеолизах) с небольшим смещением и незначительной рота­цией костного фрагмента в амбулаторных условиях под местным обезболи­ванием может быть произведена попытка консервативного вправления. Во время репозиции (с целью раскрытия суставной щели) локтевому суставу придают варусное положение, после чего давлением на костный отломок снизу вверх и снаружи кнутри производят вправление. В случае хорошей адаптации руку фиксируют гипсовой лонгетой сроком на 14 - 21 день.

При лечении переломов головчатого возвышения плечевой кости у де­тей во всех случаях следует добиваться хорошего сопоставления костных фрагментов; в противном случае в отдаленные сроки наблюдаются откло­нение оси предплечья кнаружи в связи с отставанием роста наружной части мыщелка плечевой кости, несросшиеся переломы (псевдоартрозы) головча­того возвышения, контрактуры локтевого сустава, которые требуют дли­тельной реабилитации, а в ряде случаев и оперативного вмешательства.

На основании вышеизложенного, если репозиция не удается, а остав­шееся смещение грозит стойкой деформацией и контрактурой, возникает необходимость оперативного вмешательства. Открытая репозиция также показана при смещении и ротации костного отломка более чем на 60°, так как попытка вправления в подобных случаях почти всегда безуспешна; кро­ме того, во время ненужных манипуляций усугубляются уже имеющиеся повреждения связочно-капсульного аппарата и прилежащих мышц, из­лишне травмируются эпифиз и суставные поверхности костей, образующих локтевой сустав. Поэтому детей с переломами головчатого возвышения плечевой кости с любым смещением костных отломков целесообразно ле­чить в условиях стационара, поскольку часто приходится прибегать к опе­ративному вмешательству для фиксации костных отломков. После оконча­ния лечения дети с указанной патологией должны находиться на диспансерном наблюдении в течение 11/2- 2 лет.

Владельцы патента RU 2360633:

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии. Способ включает открытую репозицию и фиксацию дистального и проксимального отломков спицами Киршнера. Новым в способе является то, что снаружи внутрь через дистальный отломок в проксимальный проводят три спицы Киршнера параллельно друг другу и оси вращения сустава до их проникновения в кортикальный слой по медиальной поверхности проксимального отломка. Затем через наружно-боковую поверхность проксимального отломка проводят параллельно друг другу и оси вращения сустава две спицы Киршнера до их проникновения в кортикальный слой по его медиальной поверхности. Спицы, выступающие с наружной стороны отломков, изгибают радиально. Непосредственно у кости вокруг спиц проводят проволоку в виде 8-образной петли таким образом, что петля охватывает спицы, петлю скручивают с натяжением, а избыточные концы спиц скусывают. Способ предупреждает развитие аваскулярного некроза дистального отломка. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии.

Известен способ оперативного лечения переломов головчатого возвышения плечевой кости путем остеосинтеза спонгиозными или кортикальными стягивающими шурупами (см. Руководство по внутреннему остеосинтезу: методика, рекоменд. группой АО (Швейцария). / М.Е.Мюллер, М.Алльговер, Р.Шнайдер, Х.Виллинеггер; пер. А.В.Королев. - М.: Ad. Marginem, 1996. - С.448-449).

Недостатком этого способа является нестабильность фиксации дистального отломка из-за его малых размеров и губчатого строения. Кроме того, этот способ травматичен, требует специального инструментария и длительной иммобилизации конечности.

Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ, заключающийся в открытой репозиции костных отломков и последующей фиксации головчатого возвышения двумя перекрещивающимися спицами Киршнера, вводимыми через наружно-боковую поверхность дистального отломка в проксимальный (см. Казарезов М.В., Бауэр И.В., Королева A.M. Травматология, ортопедия и восстановительная хирургия. - Новосибирск, 2004. - Ч.2, гл.2. - С.136).

Однако известный способ не обеспечивает стабильной фиксации отломков, необходимой для процессов реваскуляризации, перестройки аваскулярного отломка и консолидации перелома. Кроме того, требует иммобилизации сустава в течение 2-4 месяцев, что приводит к развитию стойкой контрактуры локтевого сустава.

Задача предагаемого изобретения - обеспечение стабильной фиксации костных отломков с их взаимной компрессией для уменьшения риска развития аваскулярного некроза дистального отломка с его деформацией или фрагментацией, профилактика стойкой контрактуры локтевого сустава.

Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем открытую репозицию и фиксацию дистального и проксимального отломков спицами Киршнера, через дистальный отломок в проксимальный снаружи внутрь проводят три спицы Киршнера параллельно друг другу и оси вращения сустава до их проникновения в кортикальный слой по медиальной поверхности проксимального отломка, через наружно-боковую поверхность проксимального отломка параллельно друг другу и оси вращения сустава проводят две спицы Киршнера до их проникновения в кортикальный слой по его медиальной поверхности, выступающие с наружной стороны отломков спицы изгибают радиально в направлении от оси вращения сустава непосредственно у кости, вокруг спиц проводят проволоку в виде 8-образной петли таким образом, что петля охватывает спицы, проведенные через дистальный и проксимальный отломки, петлю скручивают с натяжением, а избыточные концы спиц скусывают.

Сущность предлагаемого изобретения поясняется чертежами, где на фиг.1 представлена схема способа (вид сверху), на фиг.2 - схема способа в ортогональной проекции.

Способ оперативного лечения переломов головчатого возвышения плечевой кости осуществляют следующим образом. Выполняют доступ к отломкам, производят открытую репозицию. Через наружно-боковую поверхность дистального отломка 1 проводят три спицы 2 Киршнера снаружи внутрь параллельно друг другу и оси вращения сустава в проксимальный отломок 3 до их проникновения в кортикальный слой по его медиальной поверхности. Затем через наружно-боковую поверхность проксимального отломка 3 параллельно друг другу и оси вращения сустава проводят две спицы 4 Киршнера до их проникновения в кортикальный слой по его медиальной поверхности. Свободные концы спиц 2 и 4, выступающие с наружной стороны, изгибают радиально в направлении от оси вращения сустава. Вокруг спиц непосредственно у кости проводят проволоку 5 в виде 8-образной петли, которую затем скручивают с натяжением. Петля охватывает спицы, проведенные через дистальный отломок 1 и проксимальный отломок 3. Избыточные концы спиц 2 и 4 скусывают и погружают в отломки. Рану ушивают.Накладывают задний гипсовый лонгет от верхней трети плеча до основания пальцев в положении сгибания предплечья под углом 90° на 2-3 дня. Движения в локтевом суставе начинают через сутки после операции.

Клинический пример:

Больная Б., 55 лет, история болезни 223268, поступила в ННИИТО 15.05.2006 г. с диагнозом: неправильно срастающийся перелом головчатого возвышения правой плечевой кости со смещением отломков, сгибательно-разгибательная и ротационная контрактура правого локтевого сустава. Травму получила 01.04.2006 г. в результате падения на область правого локтевого сустава. Лечилась амбулаторно консервативно с иммобилизацией правой верхней конечности задней гипсовой лонгетой в течение 3 недель. Несмотря на последующее восстановительное лечение, сформировалось стойкое ограничение движений в правом локтевом суставе: амплитуда сгибательно-разгибательных движени = 0/70/95°, ротационные движения = 70/0/75°. 19.05.2006 г. выполнена операция по предложенной методике. На 3-й день после операции иммобилизация прекращена, начато восстановительное лечение, включая активно-пассивные движения в правом локтевом суставе. Через 3 недели после операции выписана на амбулаторное лечение по месту жительства. Через 1 год (26.02.2007 г.) больная поступила в ННИИТО с диагнозом: сросшийся перелом головчатого возвышения правой плечевой кости. Рентгенологически: консолидация перелома головчатого возвышения правой плечевой кости полная, конгруэнтность суставных поверхностей не нарушена. Амплитуда активных сгибательно-разгибательных движений в локтевом суставе = 0/20/130°, ротационные движения = 80/0/80°. Жалоб нет. Работает по прежней специальности. Произведено удаление металлоконструкций. Результат лечения оценен как хороший.

Способ оперативного лечения переломов головчатого возвышения плечевой кости обеспечивает стабильную фиксацию костных отломков, предупреждает риск развития аваскулярного некроза, позволяет начать раннее функциональное лечение и предупреждает развитие контрактуры локтевого сустава.

Способ оперативного лечения переломов головчатого возвышения плечевой кости путем открытой репозиции и фиксации дистального и проксимального отломков спицами Киршнера, отличающийся тем, что через дистальный отломок в проксимальный снаружи внутрь проводят три спицы Киршнера параллельно друг другу и оси вращения сустава до их проникновения в кортикальный слой по медиальной поверхности проксимального отломка, через наружно-боковую поверхность проксимального отломка параллельно друг другу и оси вращения сустава проводят две спицы Киршнера до их проникновения в кортикальный слой по его медиальной поверхности, выступающие с наружной стороны отломков спицы изгибают радиально в направлении от оси вращения сустава, непосредственно у кости вокруг спиц, проводят проволоку в виде 8-образной петли таким образом, что петля охватывает спицы, проведенные через дистальный и проксимальный отломки, петлю скручивают с натяжением, а избыточные концы спиц скусывают.

Похожие патенты:

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для одномоментной несвободной костной аутопластики при дефектах и ложных суставах обеих костей предплечья.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской травматологии-ортопедии, и предназначено для фиксации костных фрагментов у детей и подростков при оперативном лечении многооскольчатых переломов дистального метаэпифиза плечевой кости.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии, ортопедии и реабилитации, к способам хондроэпифизэктомии головки бедренной кости у пациентов с артрозо-артритом тазобедренного сустава.

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии, в частности к способам, используемым при лечении травматических повреждений тазобедренного сустава, сочетающих эндопротезирование, костную аутопластику и остеосинтез.

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении односторонних и двухсторонних окончатых переломов ребер.

Относятся к категории достаточно распространенных травм. Повреждение чаще возникает вследствие падения или удара. Иногда причиной становится резкое выкручивание руки (во время драки, игры или борьбы), дорожно-транспортное происшествие либо падение с высоты. Симптомы могут существенно различаться в зависимости от уровня перелома. Типичными проявлениями являются резкие боли, припухлость и ограничение движений. Нередко наблюдается патологическая подвижность, синюшность кожи или гематомы в области повреждения. При смещении может быть заметна деформация конечности. Диагностика проводится на основании осмотра и изучения рентгеновских снимков. Иногда требуются дополнительные исследования (КТ, МРТ) и консультации других специалистов. Лечение обычно консервативное, при тяжелых переломах проводится в стационаре, при повреждениях без смещения – амбулаторно.

Общие сведения

Тактика лечения определяется видом травмы. При вколоченных переломах пациенту накладывают облегченную марлево-гипсовую повязку, лечение проводят амбулаторно, в травмпункте. Срок иммобилизации 10-16 дней. При обычных переломах без смещения тактика лечения та же, но пациента направляют в травматологическое отделение, а срок иммобилизации увеличивается на 5-10 дней.

При наличии смещения выполняется репозиция , накладывается марлево-гипсовая повязка или тыльный лонгет от здоровой лопатки до кисти больной руки. При угрозе повторного смещения используется торакобрахиальная повязка . Лечение стационарное, иммобилизация продолжается от 20-28 дней. Если отломки не удается сопоставить консервативно, выполняется операция – открытая фиксация спицами Киршнера. Спицы удаляют на 10-12 день, гипс снимают через 4 недели.

Переломы диафиза плеча

Диафизарные переломы плечевой кости у детей возникают редко редко и могут быть спиральными, косыми или поперечными. Клиника во всех случаях одинакова: резкая боль, деформация, припухлость и ограничение движений. При пальпации часто выявляется патологическая подвижность. Для подтверждения диагноза обычно достаточно рентгенографии плечевой кости , МРТ или КТ плечевой кости , как правило, не требуются. В процессе обследования назначают консультацию детского невролога , чтобы исключить повреждение (сдавление или разрыв) лучевого нерва. Ребенка госпитализируют в травматологическое отделение. Выполняют репозицию под наркозом, накладывают гипс на 21-30 дней.

Внесуставные (околосуставные) переломы дистального отдела плеча

Надмыщелковые переломы сопровождаются ограничением движений, болью и отеком в нижней трети плеча. При смещении выявляется деформация. Дифференциальный диагноз с другими переломами проводится путем изучения рентгенограмм. В сложных случаях назначают МРТ либо КТ локтевого сустава . Повреждения без смещения подлежат лечению в травмпункте, гипс накладывают на 21 день. При наличии смещения ребенка направляют в стационар, осуществляют репозицию и накладывают гипс на 21-28 дней.

Переломы внутреннего надмыщелка без смещения сопровождаются стертой симптоматикой. Боли нерезкие, движения почти в полном объеме. Наблюдается некоторая сглаженность контуров сустава. При повреждениях со смещением боли резкие, возникает выраженный отек и кровоизлияния. Движения ограничены, ощупывание резко болезненно. Рентгеновские снимки позволяют подтвердить диагноз. У больных младше 6 лет распознавание перелома иногда затруднено, в подобных случаях показаны КТ, МРТ или сравнительная рентгенография обоих суставов. При таких повреждениях возможно сдавление или разрыв локтевого нерва, потому обследование включает в себя консультацию детского нейрохирурга или невропатолога. Лечение консервативное: при отсутствии смещения накладывается гипс, при наличии смещения предварительно осуществляется репозиция. Срок иммобилизации зависит от особенностей перелома и колеблется от 7 до 14 дней.

Переломы наружного надмыщелка наблюдаются редко, обычно – у детей старше 10 лет. Сопровождаются болью, ограниченной припухлостью, ограничением движений. Пальпация болезненна. Рентгенография позволяет подтвердить диагноз. Смещение при таких переломах обычно отсутствует, поэтому большинство детей после наложения гипса наблюдается в травмпункте. Гипс накладывают на 10-12 дней.

Внутрисуставные переломы дистального отдела плеча

Чрезмыщелковые переломы сопровождаются вынужденным положением конечности. Отмечается выраженная деформация, обусловленная смещением, гемартрозом и отеком мягких тканей. Из-за быстро нарастающего отека прощупывание костных отломков может быть затруднено. Пальпацию осуществляют осторожно, стараясь не вызвать дополнительного смещения фрагментов. Активные движения отсутствуют, проверку пассивных движений также производят очень осторожно.

Наряду с рентгенографией локтевого сустава , обязательной частью обследования больных с такой травмой является консультация детского нейрохирурга или невропатолога, поскольку смещение отломков (особенно выраженное) может стать причиной сдавления локтевого, срединного или лучевого нерва. При подозрении на сдавление сосудов дополнительно назначается консультация сосудистого хирурга . Разрывы сосудов и нервов при таких переломах наблюдаются редко, поэтому оперативное вмешательство обычно не требуется, достаточно устранить смещение и назначить специальную терапию для восстановления функции нервных стволов.

Лечение включает в себя репозицию и наложение гипсового лонгета. Ребенка обязательно госпитализируют. Через сутки проводят осмотр и повторную рентгенографию, при увеличении отека, синюшности и онемении кисти повязку аккуратно ослабляют. ЛФК и УВЧ назначают со второго дня, гипс снимают на 8-16 день в зависимости от возраста ребенка. В последующем продолжают занятия лечебной гимнастикой. Массаж не назначают, поскольку он может спровоцировать усиленное образование костной мозоли и оссификацию сустава.

Остеосинтез мыщелков требуется, если после повторной репозиции сохраняется выраженное смещение, которое в последующем может повлечь за собой нарушение функции и формы конечности. Для фиксации фрагментов используют спицы Киршнера или длинные инъекционные иглы. На руку накладывают гипс. В послеоперационном периоде состояние конечности тщательно контролируют, при увеличении отека гипс ослабляют. ЛФК назначают со 2 дня, спицы удаляют через 7-10 дней, после этого проводят курс УВЧ.

Эпифизарные переломы сопровождаются выраженной симптоматикой. Рука полусогнута и развернута ладонью книзу. Сустав отечен, его контуры сглажены, отек больше выражен по наружной поверхности. Разница в диаметре суставов с больной и здоровой стороны может достигать 3-5 см. При разгибании выявляется отклонение предплечья в сторону. Пальпация и движения болезненны. Диагноз выставляется после рентгенографии локтевого сустава. При повреждениях без смещения для уточнения может потребоваться КТ или МРТ локтевого сустава.

При эпифизеолизе головчатого возвышения симптомы обычно выражены не так ярко. Деформации нет, выявляется незначительная или умеренная локальная припухлость в области локтя, контуры сустава сглажены, движения ограничены, особенно затруднено вращение. При полном смещении и сопутствующем вывихе предплечья симптоматика становится более выраженной. Выявляется резкая деформация, движения отсутствуют, при попытке пассивных движений отмечается пружинящее сопротивление. Диагноз выставляется после изучения рентгеновских снимков.

Перелом блока плечевой кости сопровождается болью, гемартрозом, умеренным отеком (преимущественно по внутренней поверхности сустава) и ограничением движений. Рука полусогнута. При смещении может выявляться деформация. Диагноз выставляется после рентгенографии, в сомнительных случаях выполняют сравнительные снимки обоих суставов, МРТ или КТ. Переломы без смещения не требуют госпитализации. Срок иммобилизации зависит от вида повреждения и составляет от 7-8 до 20-21 дня. При наличии смещения детей госпитализируют и выполняют репозицию. Гипс снимают через 14-21 день. Операция показана при «неудержимых» переломах, когда фрагмент после репозиции не удерживается и соскакивает. Отломок фиксируют спицей Киршнера, накладывают гипс, назначают ЛФК. Спицу удаляют на 10-12 день, гипс снимают на 14-16 день.

Согласно данным статистики, 7% переломов приходится на плечевую кость. Возникают подобные повреждения в основном вследствие падений и ударов. Переломы плечевой кости возможны в разных ее частях, что сопровождается различной симптоматикой и требует порой отдельных подходов к лечению.

Анатомическое строение

Плечевую кость делят на три или диафиз - это средняя часть, а концы называют эпифизами. В зависимости от локализации повреждения говорят о переломах верхнего, среднего или нижнего отдела плеча. Верхний отдел также носит название проксимального, а нижний называют дистальным. Диафиз делят на трети: верхняя, средняя и нижняя.

В свою очередь, эпифизы имеют сложное строение, так как именно они входят в суставы и удерживают мышцы. В верхней части плечевой кости расположена полукруглая головка и анатомическая шейка - область сразу под головкой. Они и суставная поверхность лопатки входят в Под анатомической шейкой расположено два бугорка, которые служат местом крепления мышц. Называют их большим и малым бугорком. Еще дальше кость сужается, составляя так называемую хирургическую шейку плеча. Нижний отдел плечевой кости представлен сразу двумя суставными поверхностями: с лучевой костью предплечья сочленяется головка мыщелка, имеющая округлую форму, а к локтевой ведет блок плечевой кости.

Основные виды переломов

Классификация переломов проводится по нескольким параметрам. С одной стороны, переломы плечевой кости группируют по местоположению, т. е. по отделам. Так, выделяют перелом:

В проксимальном (верхнем) отделе;

Диафиза (среднего отдела);

В дистальном (нижнем) отделе.

В свою очередь, эти классы дополнительно дробятся на разновидности. К тому же может возникать перелом сразу в нескольких местах в пределах одного отдела или в соседних.

С другой стороны, можно разделить повреждения на переломы со смещением и без, а также выделить раздробленные (оскольчатые) переломы. Различают также травмы открытые (с повреждением мягких тканей и кожи) и закрытые. При этом в быту преобладают последние.

Конкретизация по отделам

Перелом в проксимальном отделе может делиться на внутрисуставный или внесуставный. При внутрисуставном (надбугорковом) может быть повреждена сама головка или анатомическая шейка кости. Внесуставный делится на перелом бугорка плечевой кости и перелом нижерасположенной хирургической шейки.

При повреждении диафиза также выделяют несколько подвидов: перелом верхней трети, средней или нижней. Также важен характер перелома кости: косой, поперечный, винтообразный, оскольчатый.

Дистальный отдел также может пострадать по-разному. Можно выделить надмыщелковый внесуставный перелом, а также переломы мыщелков и блока, которые относятся к внутрисуставным. Более глубокая классификация выделяет сгибательный и разгибательный надмыщелковый, а также чрезмыщелковый, межмыщелковый У- или Т-образный и изолированный перелом мыщелков.

Распространенность

В быту из-за падений и ударов в основном страдает хирургическая шейка верхнего отдела, средняя треть диафиза или же надмыщелки нижней части плечевой кости. Закрытые переломы преобладают, однако очень часто они могут быть со смещением. Также следует отметить, что могут комбинироваться одновременно несколько типов переломов (чаще в рамках одного отдела).

Перелом головки плечевой кости, анатомической и хирургической шейки чаще всего бывают у пожилых людей. Нижний отдел нередко страдает у детей после неудачного падения: межмыщелковые и чрезмыщелковые переломы у них не редкость. Тело кости (диафиз) подвержено переломам достаточно часто. Они возникают при ударах по плечу, а также при падениях на локоть или выпрямленную руку.

Переломы проксимального отдела

К внутрисуставным относят перелом головки плечевой кости и расположенной сразу за ней анатомической шейки. В первом случае может возникнуть оскольчатый перелом или же дополнительно наблюдаться вывих. Во втором случае может возникнуть вколоченный перелом, когда отломок анатомической шейки внедряется в головку и даже может ее разрушить. При прямой травме без отрыва отломок также может быть раздроблен, но без существенного смещения.

Также к повреждениям проксимального отдела относят перелом большого бугорка плечевой кости и малого: чрезбугорковые и отрывы бугорков. Могут возникнуть они не только при падении на плечо, но и при слишком сильном резком сокращении мышц. Перелом бугорка плечевой кости может сопровождаться раздроблением без существенного смещения отломка или же перемещением его под акромедиальный отросток или вниз и кнаружи. Такое повреждение может возникнуть при прямой травме или вывихе плеча.

Наиболее частым является перелом хирургической шейки плеча. Причиной чаще всего становится падение. Если рука в момент травмы была отведена или приведена, то отмечают абдукционный или аддукционный перелом кости, при среднем положении конечности может получиться вколоченный перелом, когда дистальный отломок внедряется в вышерасположенный отдел.

Перелом может быть одновременно в нескольких местах. Кость тогда разделена на два-четыре фрагмента. Например, перелом анатомической шейки может сопровождаться отрывом одного или обоих бугорков, перелом хирургической шейки дополняться переломом головки и т. д.

Симптомы перелома в верхнем отделе плеча

Сопровождается отеком отдела или даже кровоизлиянием в сустав. Визуально плечо увеличивается в объеме. Болезненным является надавливание на головку. Перелом шейки плечевой кости дает боль при круговых движениях и ощупывании. При вколоченном переломе хирургической шейки движения в плечевом суставе могут не нарушаться. Если в наличии смещение, то может измениться ось конечности. В области сустава возможно кровоизлияние, отек или просто припухлость. При появлении на передненаружной поверхности плеча характерного костного выступа можно говорить об аддукционном переломе, а если там появилось западение, то это свидетельствует об абдукционном.

Также хирургический перелом плечевой кости может вызвать патологическую подвижность. Переломы с большим смещением или раздробленностью могут блокировать активные движения, а даже незначительная нагрузка по оси и пассивные движения вызывают резкие болевые ощущения. Наиболее опасным является вариант, в котором перелом шейки плечевой кости происходит с дополнительным повреждением, защемлением, прижатием сосудисто-нервного пучка. Сдавливание этого пучка вызывает отек, снижение чувствительности, венозный застой и даже параличи и парезы руки.

Перелом большого бугорка плечевой кости дает боли в плече, особенно при повороте руки внутрь. Движения в плечевом суставе нарушаются, становятся болезненными.

Симптомы перелома диафиза

Переломы плечевой кости в районе диафиза встречаются достаточно часто. Возникает отек, боль и нехарактерная подвижность в месте повреждения. Отломки могут сместиться в разных направлениях. Движения руки нарушаются. Возможны кровоизлияния. Переломы с сильным смещением видны даже невооруженным глазом по деформации плеча. Если поврежден лучевой нерв, то невозможно разогнуть кисть и пальцы. Однако для исследования характера повреждения нужен рентгеновский снимок.

Переломы в дистальном отделе и их симптомы

Переломы дистального отдела делят на внесуставные (надмыщелковые разгибательные или сгибательные) и внутрисуставные (мыщелковые, чрезмыщелковые, переломы головчатого возвышения или блока плечевой кости). Нарушения в данном отделе приводят к деформации самого Также появляется боль и отек, а движения становятся ограниченными и болезненными.

Надмыщелковые сгибательные возникают после падения на согнутую руку, приводят к отеку, припухлости над местом повреждения, болевым ощущениям и заметному невооруженным глазом удлинению предплечья. Разгибательные появляются при переразогнутости руки при падении, визуально укорачивают предплечье и сопровождаются также болью и отеком. Такие переломы могут сочетаться еще и с одновременным вывихом в суставе.

Переломы наружного мыщелка чаще сопровождают падение на ровную вытянутую руку или прямые травмы, а внутренний ломается при падении на локоть. Возникает отек в районе локтя, боль, а иногда и кровоподтек или кровоизлияние в сам сустав. Движения в ограничиваются, особенно при кровоизлиянии.

Перелом головчатого возвышения появиться может при падении на прямую руку. Также ограничиваются движения в суставе и возникает боль. Как правило, это закрытый перелом плечевой кости.

Первая помощь и диагностика

При подозрении на возникновение перелома конечность необходимо правильно зафиксировать, чтобы не допустить ухудшения ситуации. Также можно воспользоваться анальгетиками для обезболивания. После этого как можно скорее следует доставить пострадавшего в больницу для точной диагностики и профессиональной помощи.

Диагностировать перелом можно по вышеуказанным симптомам, но окончательные результаты могут быть получены только после рентгенографии. Обычно делаются снимки в разных проекциях, чтобы уточнить полную картину. Переломы плечевой кости иногда неявно выражены, их тогда сложно отличить от вывихов, растяжений и ушибов, которые требуют иного лечения.

Лечение незначительных переломов

Перелом плечевой кости без смещения требует иммобилизации конечности гипсом или отводящей шиной. Осложнения здесь крайне редки. Если наблюдается незначительное смещение, то выполняется репозиция с последующей иммобилизацией. В одних случаях достаточно установки съемного лонгета, в других требуется полная фиксация.

Незначительные переломы проксимального отдела позволяют уже через три дня выполнять УВЧ и магнитотерапию, а спустя 7-10 дней начать разработку локтевого и проводить электрофорез, УФО, массаж и ультразвуковое воздействие. Через 3-4 недели гипс, лонгет или специальные фиксаторы сменяют повязкой, продолжая ЛФК и процедуры.

Восстановление смещенных фрагментов без операции

Более серьезные повреждения, такие как перелом хирургической шейки или перелом плечевой кости со смещением, требуют репозиции, гипсовой повязки и регулярного рентгеновского контроля в условиях стационара. Гипс может накладываться на 6-8 недель. При этом необходимо двигать кистью и пальцами уже со следующего дня, через 4 недели можно выполнять пассивные движения плечевого сустава, помогая здоровой рукой, затем перейти к активным движениям. Дальнейшая реабилитация включает ЛФК, массаж и механотерапию.

Необходимость оперативных вмешательств

В некоторых случаях репозиция невозможна из-за сильной раздробленности или просто не дает нужных результатов. Если присутствует такой перелом плечевой кости, лечение требуется с оперативным вмешательством, чтобы добиться совмещения фрагментов. Сильные смещения, оскольчатость или раздробленность, нестабильность места перелома могут потребовать не просто вправления, а и остеосинтеза - фиксации обломков спицами, винтами, пластинами. К примеру, перелом шейки плечевой кости с полным расхождением обломков требует фиксации пластиной Каплана-Антонова, спицами, балкой Воронцова или Климова, штифтом или стержнем, что позволяет избежать появления углового смещения при сращении. Осколки удерживают до срастания винтами или Скелетное и лейкопластырное вытяжение дополнительно применяют при раздробленных переломах нижнего отдела, после чего накладывается шина и проводится лечебная гимнастика.

Переломы надмыщелков без смещения требуют ношения гипсовой повязки в течение 3 недель. Смещение может потребовать оперативного вмешательства. Мыщелковые (межмыщелковые и чрезмыщелковые) переломы часто сопровождаются смещением отломков и оперируются. Репозиция в этом случае производится открытая, чтобы убедиться в восстановлении правильного положения суставных поверхностей и произвести остеосинтез. Далее применяют восстановительное лечение в комплексе.

Лечение осложненных переломов

Перелом плечевой кости со смещением, сопровождающийся повреждением лучевого нерва, требует сопоставления костных отломков и консервативного лечения самого нерва. Перелом иммобилизуют, дополняют лекарственной терапией, чтобы нерв мог сам регенерироваться. Позже подключают ЛФК и физиотерапию. Но если функциональность нерва не восстанавливается спустя несколько месяцев, то проводится оперативное вмешательство.

В самых сложных случаях, когда кости слишком сильно раздроблены, отломки могут быть удалены, после чего требуется протезирование. В плечевом суставе применяют эндопротез вместо головки. При чрезмерном повреждении бугорка мышцы могут быть пришиты непосредственно к плечевой кости.

Лечение любого перелома требует соблюдения всех рекомендаций специалистов, а также серьезного подхода к реабилитации. Иммобилизация и полный покой поврежденной поверхности со временем сменяются определенными нагрузками. Курсы физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа и тому подобных процедур могут назначаться неоднократно с некоторыми перерывами до полного восстановления. Также важно добросовестно выполнять все предписания для реабилитации в домашних условиях и беречься от повторного травмирования.

Анатомические особенности детей проявляются в особых факторах, препятствующих переломам: развитых покровах мягких тканей, особом строении надкостницы, наличии эластичного росткового хряща, обильно снабженного кровью. Но повреждения скелета случаются даже у малышей. Некоторые травмы присущи, чаще всего, детям. Так, перелом головчатого возвышения плечевой кости характерен для пациентов 4 -10 лет.

Особенности травмы

Повреждение головчатого возвышения кости плеча всегда является внутрисуставным. Перелом чаще бывает одинарным или в совокупности с другими внутрисуставными повреждениями.

Возникновение травмы связано с непрямым воздействием силы. Чаще всего, изолированный перелом случается вследствие опоры при падении с опорой на кисть вытянутой руки.

Сила удара проходит по лучевой кости, вследствие чего головка упирается в возвышение и откалывает фрагмент с наружной стороны со смещением. Часто наблюдается отрыв эпифиза с фрагментом метафиза. Повреждение иногда ограничивается вдавлением хряща на поверхности сустава, отделением небольшой хрящевой пластинки.

Надрыв либо разрыв капсулы сустава сопровождается заметным кровоизлиянием. От силы удара зависит смещение отломка, возможное вращение головчатого возвышения на 60−180° вокруг продольной оси.

Ротация в большой степени зависит от тяги мышц-разгибателей, закрепленных с наружным надмыщелком.

Клиническая картина

Боль, гематома вследствие изолированного повреждения головчатого возвышения, образования костно-хрящевого отломка локализуются в зоне наружного мыщелка. Большой отломок со смещением кверху удается иногда определить путем пальпирования. Движения в области локтя становятся болезненными и ограниченными.

Небольшое смещение можно определить по следующим симптомам:

• травматическая припухлость на латеральной стороне сустава;
• кровоподтек (гематома) в зоне поражения;
• усиление болевых ощущений при пальпации.

Крепитация также является явным симптомом повреждения, но манипуляций по установлению данного признака стараются избегать, чтобы не доставлять страданий пациентам.

Ребенок с внутрисуставной травмой, как правило, поддерживает больную конечность здоровой рукой. Без дополнительной опоры поврежденная конечность виснет вдоль туловища.

Значительное смещение проявляется в усиленных симптомах. Добавляются болезненные ощущения в движениях пальцев кисти.

Важную роль в диагностике повреждения отводят рентгенограммам в различных проекциях. Для обнаружения на снимках небольших отломков вводят воздух в локтевой сустав.

Иногда распознавание дефекта затруднено, если отломок незначительного размера. Симптомы повреждения проявляются в ограниченных движениях сгибания и вращений предплечья — это происходит в связи с ущемлением отломка, оказавшимся между поверхностью сустава и возвышением головки кости. Данный фактор способствует распознаванию травмы.

Сложно диагностируется повреждение хряща при отсутствии перелома головчатого возвышения. Изолированный дефект в ранние сроки не распознается.

С течением времени сохранившиеся болевые ощущения, ограничения в движении предплечья указывают на причину — ушиб хряща и развитие расслаивающего остеохондрита, который можно установить на повторных снимках рентгенограммы.

Способы лечения

Характер лечения устанавливают в зависимости от сложности повреждения, своевременности обращения за медицинской помощью.

Терапия травм без смещения фрагментов кости

Отсутствие смещения отломков вследствие перелома позволяет провести иммобилизацию в амбулаторных условиях на 10−14 дней с учетом возраста ребенка. Как правило, это наложение гипсовой лонгеты в среднефизиологическом положении руки. После удаления фиксирующей повязки приступают к этапу лечебной физкультуры с физиотерапевтическими процедурами до полного восстановления всех функций сустава.

Терапия травм со смещением отломков

В травмах с небольшим смещением или ротацией фрагментов кости хирург может провести консервативное вправление «ручным способом». В стационарных условиях, после обезболивания в области перелома введением раствора новокаина, врач захватывает руками предплечье больного и растягивает сустав локтя. Сгибательная поверхность конечности пациента должна открываться кверху. Задача хирурга — вставить отломок пальцами в его ложе. Для опоры руку пациента кладут на валик. Локоть сгибают до образования прямого угла и фиксируют гипсовой повязкой.

Положение отломка проверяют на контрольной рентгенограмме, после чего сохраняют иммобилизацию на 3−4 недели. После снятия повязки восстановительный период длится примерно 2−4 месяца.

Вправление отломка даже опытным специалистам не всегда удается. В таких случаях необходимо оперативное вмешательство. Детям фрагмент фиксируют к ложу хирургическими нитями (кетгутами). Сохранение, сопоставление фрагментов кости очень важно для реабилитации функций сустава.

Безуспешны попытки вправлений при ротации фрагмента более чем на 60°. Манипуляции в таких случаях усиливают повреждения суставных поверхностей, связочного аппарата, прилегающих мышц.

Риски и прогнозы

Несвоевременное обращение к врачу, неквалифицированная помощь, несоблюдение правил во время лечения могут привести к осложнениям в отдаленные сроки:

• отклонению кнаружи оси предплечья;
• псевдоартрозам;
• контрактуре локтевого сустава.

Последствия устраняются значительно сложнее, с длительной реабилитацией, зачастую после оперативного вмешательства.

Детей с подозрением на перелом головчатого возвышения плечевой кости важно помещать в условия стационара, так как точная диагностика и выбор терапии крайне важны для будущего физического развития пациентов.

После завершения лечения и восстановительного периода дети с травмами головчатого возвышения плечевой кости подлежат диспансерному наблюдению примерно до 2 лет.