Информационный женский портал

Анафилактический шок неуточненный (T78.2). Анафилактический шок: симптомы, неотложная помощь, профилактика Анафилактический шок симптомы неотложная помощь у взрослых

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Анафилактический шок неуточненный (T78.2)

Травматология и ортопедия

Общая информация

Краткое описание


I. Включения и исключения

Анафилаксия.

2.1 Анафилактический шок, кодируемый в других подрубриках:
- "Анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищу" - T78.0

- "Анафилактический шок, связанный с введением сыворотки" - T80.5

- "Анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно назначенное и правильно примененное лекарственное средство" - T88.6


2.2 Другие виды шока неуточненной природы:
- "Шок, вызванный анестезией" - T88.2

- "Шок во время или после процедуры, не классифицированный в других рубриках" - T81.1

- "Шок неуточненный" - R57.9

- "Другие виды шока" - R57.8

- "Шок матери во время или после родов и родоразрешения" - O75.1

- "Шок, вызванный абортом, внематочной и молярной беременностью" - O08.3


2.3 Неуточненные виды аллергии и симптомы, сходные с ней, протекающие без нарушения гемодинамики :
- "Аллергия неуточненная" - T78.4

- "Асфиксия" - R09.0


Примечание 1. В целом рубрику T78 "Неблагоприятные эффекты, не классифицированные в других рубриках" следует использовать при кодировании по единичной причине как первичный код для идентификации неблагоприятных эффектов, не классифицированных в других рубриках, вызванных неизвестной, неопределенной или неточно обозначенной причиной. При множественном кодировании эту рубрику можно использовать как дополнительный код для идентификации воздействия состояний, классифицированных в других рубриках.
Исключены: осложнения, вызванные хирургическим и терапевтическим вмешательством не классифицированные в других рубриках (T80-T88).

II. Терминология

В различных врачебных сообществах имеются существенные разногласия в терминологии, затрудняющие оценку результатов исследований. Приводимые ниже определения отражают наиболее употребительные или известные подходы.


Анафилаксия - аллергическая реакция немедленного типа (реакция антиген-антитело), состояние резко повышенной чувствительности организма, развивающееся при повторном введении аллергена.

Анафилаксический шок (АШ) - наиболее тяжелая форма анафилаксии, характеризующаяся острым нарушением гемодинамикиГемодинамика - 1. Раздел физиологии кровообращения, изучающий причины, условия и механизмы движения крови в сердечно-сосудистой системе на основе использования физических законов гидродинамики. 2. Совокупность процессов движения крови в сердечно-сосудистой системе
, приводящим к недостаточности кровообращения и гипоксии всех жизненно важных органов.

Анафилактоидные реакции клинически сходны с анафилактическими, но обусловлены не взаимодействием антигена с антителом, а разными веществами, например, анафилотоксинами С3а, С5а. Эти вещества непосредственно активируют базофилы и тучные клетки и вызывают их дегрануляцию или действуют на органы-мишени.

Эволюция терминологии, отражающая клинический подход к проблеме:

1. Анафилаксия - это тяжелая жизнеугрожающая, генерализованная или системная реакция гиперчувствительности.

Согласно целевому комитету Американской Академии аллергии, астмы и иммунологии (AAAAI), Американского Колледжа аллергии, астмы и иммунологии (ACAAI) и Объединенному Совету аллергии, астмы и иммунологии (JCAAI) определение реакции дополнено словами "часто опасная для жизни и почти всегда непредвиденная". Малые, локальные или несистемные реакции находятся вне определения анафилаксии.

Анафилаксия может быть разделена на "аллергическую анафилаксию" и "неаллергическую анафилаксию". Клинические проявления аллергической и неаллергической анафилаксии могут быть идентичными.

Комитет Европейской Академии аллергологии и клинической иммунологии (EAACI) предложил использовать термин "аллергическая анафилаксия" только тогда, когда реакция опосредована иммунологическими механизмами (такими как IgE, IgG или активация комплемента иммунными комплексами).
Анафилактические реакции, опосредованные IgE антителами, упоминаются как "IgE-опосредованная аллергическая анафилаксия".
Термин "анафилактоидные" реакции был введен для не-IgE-опосредованных реакций, но комитет EAACI рекомендовал не использовать это определение далее.


2. Анафилактический шок определяется как острая, потенциально смертельная, полиорганная системная реакция, обусловленная выделением химических медиаторов из тучных клеток и базофилов.

Таким образом, большинство консенсусов склоняются к тому, что "анафилаксия" и "анафилактический шок" являются синонимами и, в случае упоминания последнего, может подразумеваться так называемый "шок без шока", то есть анафилаксия без выраженных гемодинамических изменений.

Примечание 2.
Лечение анафилактических и анафилактоидных реакций не различается, поэтому далее в данной подрубрике они не разделяются.
Для кодировки могут использоваться дополнительные коды при условии, если они не связаны с известными триггерами (см. исключения из данной подрубрики выше). Например, может быть использован код W57 "Укус или ужаливание неядовитым насекомым и другими неядовитыми членистоногими", W56 "Контакт с морским животным", а также X20-X29 "Контакт с ядовитыми животными и растениями".

Период протекания

Анафилактический шок является острой реакцией. В зависимости от пути попадания антигена и других факторов может развиваться в период от нескольких минут (секунд) до 2 часов.
В крайне редких случаях отмечается бифазное (двухмоментное) течение, когда рецидив симптомов анафилаксии возникает спустя 1-72 часа при адекватной терапии, причем второй эпизод может быть значительно тяжелее первого и даже иметь фатальный исход.

Классификация


Не существует единой классификации, охватывающей все проявления анафилактических реакций по форме и тяжести в совокупности с механизмами их реализации и триггерами. Приводимый ниже перечень разновидностей анафилаксии не может считаться полноценной или общепринятой классификацией, не может быть целиком отнесен к данной подрубрике и приводится исключительно в образовательных целях. Многие из терминов утратили (или не имеют) клиническое значение, признаются не всеми врачебными сообществами, но могут встречаться в различных текстах.

I. Виды анафилаксии :
1. Анафилаксия активная (a. activa) - анафилаксия, возникающая в результате образования антител в организме.
2. Анафилаксия пассивная (a. passiva) - анафилаксия, вызываемая после введения в организм аллергических антител от активно сенсибилизированного донора.
3. Анафилаксия пассивная прямая (a. passiva directa) - анафилаксия пассивная, вызываемая введением аллергена после предварительного введения аллергических антител.
4. Анафилаксия пассивная обратная (а. passiva reversa) - анафилаксия пассивная, вызываемая введением аллергических антител после предварительного введения аллергена.

II. Классификация анафилактических и анафилактоидных реакций


1. Анафилактические реакции:
- опосредованные IgE;
- опосредованные IgG;
- опосредованные IgE и физической нагрузкой.

2. Анафилактоидные реакции:
- опосредованные прямым выделением медиаторов;
- под действием лекарственных средств;
- под действием пищи;

Под действием физических факторов (физическая нагрузка, холод и т.д.);
- при мастоцитозе;
- опосредованные агрегатами иммуноглобулинов или иммунными комплексами;
- опосредованные агрегатами IgG (при использовании нормального иммуноглобулина);

Опосредованные иммунными комплексами, образованием анти-IgА и IgG к IgА (при использовании нормального иммуноглобулина для в/в введения);

При в/в введении иммунных сывороток (антитимоцитарный иммуноглобулин, антилимфоцитарный иммуноглобулин);
- опосредованные цитотоксическими антителами (при переливании крови);
- к эритроцитам;
- к лейкоцитам;
- опосредованные рентгеноконтрастными веществами.

3. Реакции, вызванные применением аспирина и других НПВС.

4. Идиопатические реакции.

III. В клинике описываются следующие типы (формы) анафилаксии:

1. Иммунологически IgE-опосредованные реакции.

2. Иммунологические реакции на аспирин, НПВС и ингибиторы АПФ. Выделены в отдельную группу поскольку сочетают в себе проявления IgE-опосредованных и IgE-независимых реакций. В прошлом были определены как IgE-независимые, но последние исследования показывают, что именно при анафилактическом шоке реализуются в основном IgE-опосредованные механизмы.

3. Иммунологически IgE-независимые реакции (в том числе IgG- опосредованные).

4. Не иммунологические реакции.

5. Идиопатическая анафилаксия. Является синдромом рецидивирующей анафилаксии, при которой триггеры не могут быть определены, несмотря на исчерпывающий поиск. Этот рецидивирующий синдром следует отличать от единичного эпизода анафилаксии, для которого этиология может быть определена нечетко (до 25% всех случаев анафилаксии).
Идиопатическая анафилаксия может быть определена как совокупная последовательность нечастых (< 6 раз в год) эпизодов анафилаксии или частых эпизодов анафилаксии (≥ 6 эпизодов в год или два или более эпизодов в течение последних 2-х месяцев).

6. Менструальная анафилаксия - вариант идиопатической анафилаксии в популяции женщин. В этом случае анафилаксия связана с менструальным циклом. С клиникой анафилактического шока протекает крайне редко. Большинство из этих пациенток реагируют на изменения в крови уровня прогестерона и диагноз может быть подтвержден при введении низких доз прогестерона, которое вызывает анафилаксию.


7. Бифазная и стойкая анафилаксия. О бифазности анафилаксии следует говорить при рецидиве симптоматики в течение 1-72 часов (чаще через 8-10 часов) при условии адекватной терапии. Об устойчивой анафилаксии следует говорить, когда на фоне стандартной терапии симптоматика сохраняется без изменений или с небольшими изменениями в течение 5-32 часов.
Частота возникновения бифазной анафилаксии оценивается как 23% у взрослых и 11-17% у детей.


8. Анафилаксия, вызванная физической нагрузкой. В отдельных случаях триггером могут являться прием пищи и последующая нагрузка, причем каждый из факторов в отдельности может не вызывать анафилаксию.

9. Анафилаксия, индуцированная контактом с натуральным латексом. Выделены три группы с высоким риском реакции на латекс: медицинские работники, дети со spina bifida и мочеполовой аномалией, а также работники, профессионально контактирующие с латексом. В группах с анафилаксией на натуральный латекс отмечается высокий процент перекрестной аллергии на киви и некоторые другие тропические фрукты.

10. Анафилаксия, вызванная семенной жидкостью, встречается крайне редко. Обычно контакт вызывает преимущественно местные реакции.


IV. Клинические варианты течения анафилактического шока.
Несмотря на то, что в самом определении анафилаксии заложен принцип генерализованной (полисистемной) реакции, некоторые авторы в зависимости от преобладания той или иной симптоматики выделяют пять вариантов анафилактического шока: асфиксический, гемодинамический (коллаптоидный), церебральный, тромбоэмболический, абдоминальный.

V. Степень тяжести анафилактического шока.
По степени выраженности гемодинамических нарушений некоторые авторы традиционно, как и у всех видов шоков, выделяют 4 степени тяжести (у некоторых авторов 3 степени тяжести).

Этиология и патогенез


Этиология
Перечень основных причин см. в разделе "Классификация".
Анафилактический шок (АШ) кодируется как неуточненный, если этиологические факторы не могут быть определены или не указаны в других подрубриках МКБ-10.


Патофизиология

Медиаторы, высвобождающиеся при активации тучных клеток и базофилов, вызывают разнообразные изменения в сердечно-сосудистой системе, органах дыхания, желудочно-кишечном тракте и коже.

Стадии процесса

I стадия. Иммунопатологическая стадия, в ходе которой происходит сенсибилизация организма с образованием антител класса IgE к антигену . При этом IgE обратимо связывается с рецепторами тучных клеток и базофилов (клетки-эффекторы анафилаксии).


II стадия. Патохимическая стадия, возникающая в случаях повторного поступления в организм аллергена, вызвавшего сенсибилизацию, и характеризующаяся образованием комплекса аллерген-IgE, активацией клеток-эффекторов, выделением содержащихся и синтезом в них новых биологически активных веществ. При этом также происходит активация комплексом аллерген-IgE систем гуморального усиления (система комплемента, система свертывания крови и др.).

III стадия. Патофизиологическая стадия, в ходе которой биологически активные вещества оказывают повреждающее действие на органы и ткани пациента. Таким образом, развитие истинной анафилаксии связано с обязательным присутствием иммунологической фазы.

Биологически активные вещества и их действие


1. Гистамин вызывает:
- сокращение гладких мышц бронхов;
- отек слизистой дыхательных путей;
- увеличение выработки слизи в дыхательных путях, способствующее их обструкции;
- сокращение гладких мышц желудочно-кишечного тракта (тенезмы, рвота, понос);
- снижение тонуса сосудов и увеличение их проницаемости;
- эритему, крапивницу, отек Квинке, обусловленные повышением сосудистой проницаемости;

Снижение ОЦК из-за уменьшения венозного возврата.

2. Лейкотриены вызывают спазм гладких мышц бронхов и усиливают действие гистамина на органы-мишени.

3. Калликреин, выделяемый базофилами, участвует в образовании кининов, которые повышают проницаемость сосудов и снижают артериальное давление.

4. Фактор активации тромбоцитов стимулирует выброс тромбоцитами гистамина и серотонина. Они, в свою очередь, вызывают спазм гладких мышц и повышают проницаемость сосудов.

5. Анафилактический фактор хемотаксиса эозинофилов стимулирует приток эозинофилов и выработку ими биологически активных веществ, блокирующих действие медиаторов тучных клеток.

6. Простагландины повышают тонус гладких мышц и проницаемость сосудов.


При анафилактоидных реакциях отсутствует иммунологическая стадия, а патохимическая и патофизиологическая стадии протекают без участия аллергических IgE с избыточным высвобождением медиаторов неспецифическим путем. В патогенезе принимают участие три группы механизмов: гистаминовый, нарушения активации системы комплемента и нарушения метаболизма арахидоновой кислоты. В каждом конкретном случае ведущая роль отводится одному из механизмов.
Какой бы тип реакции не был диагностирован, суть ее сводится к высвобождению одних и тех же медиаторов, что и при IgE-опосредованной реакции.

Патанатомия

АШ является неоднородным в отношении морфологических изменений. Наиболее характерны:
- поражения сосудов в виде нарушения проницаемости;
- периваскулярные некро-зы;
- тромбозы сосудов различных органов;
- бронхоспазм;
- острая эмфизема легких и другое.

При исследовании тканей и органов выявляются депонирование крови в одних областях и анемизация в других, дистрофи-чес-кие изменения, обусловленные длительной гипоксией тканей, и другое.
Более детальная характеристика морфологических поражений имеет лишь относительное значение, поскольку клинико-функциональные нарушения у подобных больных не ограничиваются узкими рамками определенных территорий.
Тщательный морфологический анализ является необходимой составной частью комплексного изучения каждого летального случая АШ. Однако современная патологоанатомическая характеристика этого состояния должна быть клинико-анатомической. Морфологическим подтверждением реактивной природы АШ иногда служит эозинофилия, распространенная или более локализованная в определенных органах и тканях.

Эпидемиология

Возраст: преимущественно молодой

Признак распространенности: Редко

Соотношение полов(м/ж): 0.65


Истинная частота анафилаксии неизвестна. Некоторые врачи при описании используют этот термин для синдрома полномасштабной тяжелой реакции, в то время как другие используют его и для описания более слабых случаев.

Частота анафилактического шока, как наиболее тяжелой формы анафилаксии, составляет 1-3 случая на 100 000 пациентов.
Частота анафилаксии увеличивается, что связано с увеличением числа потенциальных аллергенов, воздействию которых подвергаются люди.

Возраст пациентов преимущественно детский и молодой. В детском возрасте наибольшая распространенность анафилаксии приходится на 12-18 месяцев, во взрослом - на 17-39 лет.

Пол. Небольшое преобладание женщин.

Факторы и группы риска


Факторы, увеличивающие риск возникновения анафилаксии:
- аллергические реакции в анамнезе;
- атопический дерматит, бронхиальная астма, аллергический ринит;
- мастоцитоз ;
- отягощенный по анафилаксии семейный анамнез;
- длительный контакт с большим количеством потенциальных аллергенов;
- курение.

Факторы, усиливающие анафилаксию при ее возникновении и ухудшающие прогноз:
- бета-адреноблокаторы и ингибиторы АПФАПФ - ангиотензинпревращающий фермент
;
- алкоголь;
- седативные, снотворные, антидепрессанты;
- сердечно-сосудистые заболевания;
- острые инфекции.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Быстрое возникновение и развитие симптоматики; диспноэ; экспираторная одышка; кожная сыпь; зуд кожи; отек губ; отек языка; отек лица; острая артериальная гипотензия; тахикардия; боль в животе; вздутие живота; кашель; охриплость голоса; нарушение сознания; головокружение; боль в груди; крапивница; рвота; металлический привкус во рту; беспокойство; страх; брадикардия; паника

Cимптомы, течение


I. Анафилаксия

Анафилаксия может проявляться группами симптомов, многие из которых изначально могут быть отнесены к другим заболеваниям. Некоторые симптомы могут превалировать в клинике или развиваться быстрее остальных.

Согласно критериям Всемирной аллергологической организации (2011 г., с обновлениями от 2012 г., 2013 г.), анафилаксия наиболее вероятна, если состояние соответствует хотя бы одному из критериев, приведенных ниже:

1. Присутствует острое начало и развитие (от минуты до 2 часов) с вовлечением в процесс кожи и слизистых оболочек, в том числе нескольких органов (например, отек губ, языка, гортани в сочетании с генерализованной уртикарной сыпью, сопровождающейся покраснением и зудом), и по крайней мере один из ниже перечисленных признаков:
1.2 Респираторные симптомы (диспноэ , бронхоспазм , стридор , уменьшение скорости выдоха - экспираторная одышка, гипоксемия - цианоз или снижение SpO 2 , остановка дыхания).
1.2 Артериальная гипотензия или обусловленные ей симптомы дисфункции других органов (коллапс, синкопе , обморок, нарушение сознания, бледность кожи, брадикардия с последующей остановкой сердца, изменения на ЭКГ по типу ишемии у ряда пациентов).

2. Два или более следующих ниже признаков при условии контакта пациента с предполагаемыми аллергенами (или воздействия других предполагаемых триггеров). Условие острого начала и течения также должно быть соблюдено (см. п.1):
2.1 Вовлечение кожи и слизистых (например, отек губ, языка, гортани в сочетании с генерализованной уртикарной сыпью, сопровождающейся покраснением и зудом.
2.2 Респираторные симптомы (диспноэДиспноэ (син. одышка) - нарушение частоты, ритма, глубины дыхания или повышение работы дыхательных мышц, проявляющееся, как правило, субъективными ощущениями недостатка воздуха или затруднения дыхания
, бронхоспазмБронхоспазм - сужение просвета мелких бронхов и бронхиол вследствие спастического сокращения мышц бронхиальной стенки
, стридорСтридор - свистящий шум, возникающий главным образом во время вдоха, обусловленный резким сужением просвета гортани, трахеи или бронхов.
, уменьшение скорости выдоха - экспираторная одышка, гипоксемия - цианоз или снижение SpO 2).
2.3 Артериальная гипотензия (коллапс, синкопеСинкопальное состояние (синкопе, обморок) - симптом, проявляющийся внезапной, кратковременной потерей сознания и сопровождающийся падением мышечного тонуса
, обморок, нарушение сознания, тахикардия, брадикардияБрадикардия - пониженная частота сердечных сокращений.
, остановка сердца).
2.4 Персистирующие гастроинтестинальные симптомы (рвота, спазмы и/или боли в животе).

3. Артериальная гипотензия, возникшая после контакта с известным для пациента аллергеном, при условии острого возникновения и течения процесса:
3.1 Младенцы и дети: низкое систолическое артериальное давление (исходя из возрастных норм) или снижение систолического артериального давления более чем на 30% от исходного.
3.2 Взрослые: систолическое артериальное давление менее 90 мм.рт.ст. или снижение систолического артериального давления более чем на 30% от обычного (рабочего).

II. Анафилактический шок

Анафилактический шок прежде всего проявляется классической картиной шока:
- артериальная гипотензия;
- нарушение микроциркуляции (бледность кожи и слизистых, похолодание конечностей);
- компенсаторная по отношению к снижению сердечного выброса тахикардия или брадикардияБрадикардия - пониженная частота сердечных сокращений.
(нарушения ритма у пациентов с патологией сердца);
- нарушения со стороны центральной нервной системы (нарушения сознания, судороги, головная боль, особенно у пациентов с патологией центральной нервной системы в анамнезе).
Только 90% пациентов имеют комбинацию артериальной гипотензии с какими-либо другими проявлениями анафилаксии. Прочие симптомы (например, респираторные) не успевают развиться или маскируются клиникой шока.

Примечания

1. Низкое артериальное давление у детей определяется как:
- систолическое артериальное давление менее 70 мм рт.ст для детей в возрасте от 1 месяца до 1 года;
- менее чем 70 мм рт. ст. + 2 * возраст в годах, для детей в возрасте 1-10 лет;
- менее чем 90 мм рт.ст. для детей в возрасте 11-17 лет.

2. Нормальная ЧССЧСС - частота сердечных сокращений
определяется как:
- 80-140/мин. для детей 1-2 лет;
- 80-120/мин. для детей 3 лет;
- 70-115/мин. для детей старше 3 лет.

3. Младенцы более склонны к превалированию респираторных симптомов над артериальной гипотензией при развитии анафилаксии. Анафилактический шок у младенцев проявляется больше тахикардией, чем артериальной гипотензией. Респираторные проявления у детей встречаются чаще, чем кожные и слизистые (95% против 82%). Симптомы шока (артериальная гипотензия) наблюдаются у 17-18%, абдоминальные проявления - в 33% случаев. Симптомы двух и более групп отмечаются в 95% случаев.

4. В целом симптомы при анафилаксии для взрослых распределяются приблизительно следующим образом: 85% - со стороны кожи и слизистых, 60% - респираторные симптомы, 33% - артериальная гипотензия, 29% - гастроинтестинальные. Более 90% пациентов имеют симптомы двух или более групп.

5. К прочим признакам у взрослых относятся металлический привкус во рту и страх смерти.

Диагностика


Общие положения
Диагноз анафилактического шока (АШ) является клиническим. Никакие инструментальные методы обследования не могут подтвердить диагноз АШ. Однако некоторые методы исследования, проводимые параллельно с оказанием помощи, могут быть полезны в плане дифференциальной диагностики и диагностики осложнений.
Минимальный контроль включает пульсоксиметрию, неинвазивное артериальное давление и ЭКГ в 3 отведениях. Мониторинг должен осуществляться специалистом, который способен квалифицированно интерпретировать любые изменения и реагировать на них.


ЭКГ
В целях экономии времени первоначально осуществляется мониторинг в 3 отведениях (в том числе - по Небу).
Мониторинг и запись ЭКГ в 12 отведениях показаны пациентам с выявленными специфическими для ишемии или нарушений ритма отклонениями (в том числе с целью дифференциальной диагностики с кардиальным шоком). Осуществление мониторинга и записи ЭКГ в 12 отведениях не должно быть связано с задержкой лечения.
При интерпретации ЭКГ следует учитывать тот факт, что изменения картины могут быть вызваны гипоксемией и гипоперфузией как проявлениями собственно АШ, введением адреналина или исходным заболеванием миокарда.

Пульсоксиметрия
Низкие значения SpO 2 свидетельствуют о гипоксемии, что в случае АШ, как правило, предшествует остановке сердца.
Артериальная гипоксемия может наблюдаться при других сходных состояниях (например бронхиальная астма или стенозирующий ларингит), поэтому должна оцениваться в комплексе с другими анамнестическими, клиническими и инструментальными данными.

Обзорная рентгенография грудной клетки показана при стабилизации состояния для дифференциальной диагностики и при наличии аускультативных признаков патологии легких. Желательно выполнение снимков на месте.

КТ, МРТ и прочие методы показаны при подозрении на ТЭЛАТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии (закупорка легочной артерии или ее ветвей тромбами, которые образуются чаще в крупных венах нижних конечностей или таза)
.

Лабораторная диагностика


Общие сведения

Анафилаксия является прежде всего клиническим диагнозом, лабораторные исследования обычно не требуются, возможны только после инцидента и редко бывают оправданы. Однако, если диагноз неясен (особенно при рецидивирующем течении) или если другие заболевания должны быть исключены, некоторые лабораторные исследования считаются показанными.
При взятии анализов "пост фактум" следует понимать, что уровень наиболее специфичных лабораторных показателей может быть повышен незначительно или снижен вследствие их расходования во время реакции.
Не существует достаточно чувствительных и специфических показателей, позволяющих предсказать анафилактическую реакцию. Например, далеко не у всех лиц с повышением IgE может развиться анафилаксия. Тем не менее обнаруживаемое повышение уровней некоторых ферментов, медиаторов, иммуноглобулинов в сочетании с клиникой может поддержать диагноз.

1. Гистамин. Плазменные уровни гистамина повышаются в течение 10 минут от начала анафилаксии, но снова падают в течение 30 минут.
Мочевой уровень гистамина в моче, как правило, не надежен, так как этот показатель может зависеть от диеты и бактериурии.
Определение уровня метаболитов гистамина является более чувствительным тестом, но методика не является общедоступной (определение суточной экскреции с мочой метил-гистамина).

2. Триптаза (ранее бета-триптаза). Пиковые уровни отмечаются через 60-90 минут после начала эпизода и могут сохраняться до 5 часов.
Оценочная положительная прогностическая ценность триптазы составляет приблизительно 90-92%, а расчетная отрицательная прогностическая ценность нормального уровня триптазы - 50-55%. Предположительно проведение серийных тестов на триптазу может улучшить диагностическую чувствительность.
Определение базальных уровней общей и бета-триптазы между эпизодами анафилаксии может быть полезно для исключения системного мастоцитозаМастоцитоз - хроническая болезнь, характеризующаяся пролиферацией лаброцитов (тучных клеток) в коже, лимфатических узлах, костном мозге, селезенке и некоторых других органах; чаще встречается у детей
. Более высокие фоновые концентрации триптазы (> 11,4 мкг / л) могут указывать на мастоцитоз или изменения в моноклональных тучных клетках (например, мутация). Для дальнейщего анализа причин может потребоваться биопсия костного мозга и цитогенетический анализ.
Пациенты с мастоцитозом конститутивно производят большее количество альфа-триптазы, в то время как люди с анафилаксией и другими причинами имеют нормальные уровни альфа-триптазы между эпизодами анафилаксии.
Во время анафилаксии соотношение общей триптазы (альфа + бета)/бета равное или более 20 согласуется с мастоцитозом, в то время как соотношение 10 или менее предполагает анафилаксию другой этиологии.

Повышение уровня гистамина или уровня триптазы не коррелируют между собой и некоторые пациенты могут иметь повышение всего одного показателя из двух.


Забор образцов крови (5-10мл)дляисследования триптазы тучных клеток:

Первичный забор - сразу после начала сердечно-легочной реанимации (не откладывайте экстренных лечебных мероприятий из-за забора крови);

Повторно - через 1-2 часа после развития симптомов;

Третий раз - спустя 24 часа или после выздоровления (например, в аллергологическом отделении клиники); необходимо для оценки исходного уровня триптазы, так как у некоторых людей этот показатель исходно повышен.


3. 5-гидроксииндолуксусная кислота. Служит для лабораторной дифференциальной диагностики карциноидного синдрома и измеряется в суточной моче.

4. IgE. Определение общего (неспецифического) IgE не играет роли, поскольку имеет низкую чувствительность и специфичность , хотя может поддержать диагноз при наличии соответствующих клинико-анамнестических данных.
Специфические IgE безусловно полезны при обследовании на подозреваемые аллергены. Однако перечень этих подозреваемых аллергенов должен быть достаточно четко определен, исследования вслепую не приносят успеха более, чем в половине случаев. К тому же многие реакции (особенно связанные с лекарствами) являются не IgE-опосредованными.

5. Кожные тесты могут быть использованы для определения триггера, вызывающего анафилаксию (например, пищевая аллергия, лекарственная аллергия или укус насекомого). Подробнее см. в следующих подрубриках:
- " " - T78.0

- " Анафилактический шок, связанный с введением сыворотки" - T80.5

- " Анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно назначенное и правильно примененное лекарственное средство" - T88.6.

6. IgG4 . Роль тестов на IgG4 обсуждается. Показатель не является специфичным и обсуждается в основном в связи с хроническим аутоиммунным панкреатитом и оценкой ответа на терапию системными ГКС. Ценность так называемых "аллергических пищевых IgG-панелей" в настоящее время обсуждается.

7. Эозинофилия. Обнаружение эозинофилов в различных жидкостях организма высоко коррелирует с диагнозом аллергических реакций, астмы, эозинофильного бронхита, аллергических поражений желудочно-кишечного тракта. Тем не менее необходимо учитывать, что обнаружение высокого уровня эозинофилов в крови может свидетельствовать в пользу другого заболевания.
Таким образом, эозинофилия не является чувствительным и специфичным маркером для диагностики и прогноза анафилактического шока, однако ее выявление может поддержать (в комплексе с другими маркерами и клиникой) диагноз анафилаксии.

8. Тесты на на маркеры IgE-независимых реакций. Никакие другие диагностические тесты не могут помочь оценить риск повторных IgE-независимых реакций.

9. Метанефрины (норметанефрины) в сыворотке и моче. Тест используется для дифференциальной диагностики с феохромоцитомой .

10. Ванилилминдальная кислота. Содержание в суточной моче используется для дифференциальной диагностики с феохромоцитомойФеохромоцитома (син. опухоль хромаффинная, феохромобластома, хромаффинома, хромаффиноцитома) - гормонально-активная опухоль, происходящая из зрелых клеток хромаффинной ткани, чаще из мозгового вещества надпочечников
.

11. Содержание серотонина в крови. Тест используется для диагностики карциноидного синдромаСиндром карциноидный - сочетание хронического энтерита, фиброзного вальвулита клапана сердца, телеангиэктазий и пигментации кожи, периодически сопровождающееся вазомоторными расстройствами и иногда астмоподобными приступами; обусловлен избыточным поступлением в кровь серотонина, вырабатываемого карциноидом
.

12. Тест-панель определения вазоинтестинальных полипептидов. Дифференциальная диагностика с опухолью желудочно-кишечного тракта или медуллярной карциномой щитовидной железы, которые способны секретировать вазоактивные пептиды.


Дифференциальный диагноз

Анафилаксия может начаться с относительно мягких проявлений и быстро прогрессировать до угрожающей жизни дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности.
Отсрочка в установлении диагноза и начале терапии до развития полиорганных проявлений анафилаксии рискованна, потому что тяжесть реакции трудно или невозможно предсказать в момент появления первых симптомов.

Дифференциальную диагностику следует проводить:

1. Все шоковые состояния другой природы:
- септический шок;
- кардиогенный шок;
- травматический шок.

2. С шоковыми состояниями (в том числе - анафилактическими), классифицируемыми в других рубриках.

3. С местными аллергическими реакциями, аллергическими реакциями малой степени выраженности, аллергическими процессами, поражающими одну из систем:
- крапивница;
- отек Квинке;
- аллергические поражения желудочно-кишечного тракта;
- бронхиальная астма.

4. Заболевания с одним или более сходными симптомами;
- острый инфаркт миокарда;
- инсульт;
- ТЭЛА;
- перфорация желудочно-кишечного тракта;
- острая кишечная непроходимость;
- истерия (истерический комок в горле);
- злокачественный карциноидный синдром;
- феохромоцитома;
- медуллярная карцинома щитовидной железы;
- отравление (например, глутаматом натрия, рыбой скумбриевых пород);
- инородное тело дыхательных путей (особенно у детей);
- синдром капиллярной утечки.

Осложнения


Осложнения при анафилаксии и анафилактическом шоке следует подразделять на осложнения собственно заболеваний и осложнения лечения.

1. Осложнения собственно анафилаксии и анафилактического шока:
- брадикардияБрадикардия - пониженная частота сердечных сокращений.
с последующей остановкой сердца;
- остановка дыхания;
- почечная недостаточность;
- респираторный дистресс-синдром и отек легких;
- церебральная ишемия ;
- ДВС-синдромКоагулопатия потребления (ДВС-синдром) - нарушенная свертываемость крови по причине массивного освобождения из тканей тромбопластических веществ
;
- общая гипоксия и гипоксемия.

2. Осложнения терапии (встречаются приблизительно в 14% случаев и связаны прежде всего с введением адреналина и/или вазопрессоров и инфузионной нагрузкой):
- тахикардии различного вида;
- ишемияИшемия - уменьшение кровоснабжения участка тела, органа или ткани вследствие ослабления или прекращения притока артериальной крови.
миокарда с развитием инфаркта;
- аритмия.

При лечении анафилактического шока следует всегда быть готовым к проведению немедленной сердечно-легочной реанимации по стандартным алгоритмам ALS/ACLS.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение


I. Общие положения


1. Состояние относится к смертельно опасным. Помощь должна оказываться любым медицинским работником как можно быстрее. Больные, имеющие автоинжектор, должны уметь им пользоваться. Непрофессиональные спасатели и медперсонал должны быть обучены действиям при анафилаксии. Максимально быстро выполненный алгоритм оказания помощи существенно снижает смертность.

2. Объем оказания помощи может различаться в зависимости от:
- места оказания помощи (этапа оказания помощи);
- квалификации и опыта персонала (например, необученность крикоконикотомии или эндотрахеальной интубации уменьшают объем помощи);
- количества больных (единственному пациенту должно всегда быть гарантировано оказание помощи в максимальном объеме; при наличии нескольких сотрудников, владеющих требуемыми методами оказания помощи, помощь может быть оказана одновременно нескольким пациентам);

Оборудования и доступных препаратов.

3. Адреналин - первый и основной препарат для лечения анафилаксии. Дозы адреналина существенно отличаются от таковых при сердечно-легочной реанимации.
Другие вазопрессоры не заменяют введения адреналина и могут рассматриваться как препараты выбора только при:
- неэффективности первой и второй дозы адреналина;
- развитии значимых осложнений на фоне применения адреналина.
Введение только антигистаминных и/или системных ГКС не заменяет введение адреналина и может быть использовано после его введения и при дальнейшем лечении анафилаксии после выведения пациента из критического состояния.

4. Общие принципы ALS/ACLS применимы как при оценке пациента (ABCDE), так и при сердечно-легочной реанимации, необходимой в случае прекращения кровообращения на фоне анафилактического шока (АШ).

II. Общие принципы и подходы к терапии

1. Нефармакологические подходы включают:

Поддержание проходимости дыхательных путей (защита дыхательных путей, применение инвазивной и неинвазивной искусственной вентиляции легких);
- подачу 100% кислорода;
- мониторинг ЭКГ и/или пульсокиметрию;
- обеспечение в/в доступа (наибольшим по диаметру катетером или иглой), в крайнем случае - внутрикостный доступ;
- позицию лежа с приподнятыми ногами (для беременных на левом боку);
- вливание кристаллоидных растворов с целью поддержания ОЦК.

2. Фармакологическая терапия:
- адренергические агенты (адреналин, эпинефрин);
- антигистаминные (димедрол);
- блокаторы Н2-рецепторов (циметидин, ранитидин, фамотидин);
- бронходилататоры (альбутерол);
- системные ГКС (преднизон, метилпреднизолон);
- глюкагон;
- вазпрессоры (допамин).

3. Хирургические методы. Крикотиреотомия (крикоконикотомия) с последующей высокочастотной искусственной вентиляцией, если оротрахеальная интубация затруднительна или невозможна.

III. Алгоритм проведения неотложных мероприятий несколько отличается в руководствах различных стран. Ниже приводится модель управления, основанная на "World Allergy Organization anaphylaxis guidelines 2011"

Первая линия терапии

1. Оценить состояние (ABCDE).

2. Вызвать помощь и прекратить воздействие потенциального аллергена. Прекратить введение всех препаратов. При анестезии перейти на другой вид пособия (например, ингаляционная анестезия). Удаление жала и/или насекомого (не должно приводить к задержке введения адреналина). Не стоит вызывать рвоту или промывать желудок при подозрении на пищевую анафилаксию.

3. Вести в/м в среднюю треть бедра (с целью экономии времени через одежду) адреналин 0,5 мг для взрослых. Для тучных пациентов могут понадобиться иглы большой длины (38 мм или 21G green). Приблизительно до 16-36% пациентов (по показаниям) могут нуждаться в повторной дозе адреналина через 5-15 минут в/м, если до тех пор не будет выполнен в/в доступ.
Не тратить время и не пытаться вводить адреналин в/в, если пациент изначально не имеет венозного доступа, не подключен к кардиомонитору, рядом не присутствует квалифицированный персонал, способный интерпретировать показатели ЭКГ и готовый к проведению сердечно-легочной реанимации (в/в болюсное введение адреналина опасно).
Даже при соблюдении всех вышеуказанных условий, в/в адреналин должен вводиться с помощью насоса (что наиболее безопасно) в разведении 1:100 000 с начальной средней скоростью около 1 мкг/мин., непрерывно титруя.
Диапазон скоростей введения адреналина, описываемый в различных источниках, довольно широк - от 1-10 мкг/мин. до 5-15 мг/мин. (максимум 50 мкг/мин.). Если насос недоступен, целесообразно применить большее разведение (1:250 000) и титрование методом подсчета капель "на глаз". Подобный раствор готовится разведением 1 мл адреналина и 250 мл базисного раствора и имеет концентрацию 4 мг/мл. "Стартовая" скорость в 1 мкг/мин. достигается довольно легко даже при внутрикостном доступе.

4. Уложить пациента и приподнять ноги. Беременные укладываются только на левый бок. Поднятие ног может улучшить перфузию и распространение адреналина, уменьшить гипоперфузию центральной нервной системы и миокарда, стабилизировать возврат и сердечный выброс, а также привести к большему наполнению периферических вен, что улучшает возможность последующей венепункции.
Лежачий пациент более "удобен" для других различных манипуляций (перевод в безопасное положение при рвоте, для защиты дыхательных путей при потере сознания, интубации трахеи и других манипуляциях).
Пациент в лежачем положении на каталке с ограничителями или на полу требует меньшего контроля со стороны персонала для предотвращения его падения (при оказании помощи одним медработником).
Если сознание пациента сохранено и он может сидеть без посторонней помощи (сидячее положение является наиболее комфортным, например, при превалировании респираторных симптомов), артериальное давление не снижено, признаки церебральной ишемии отсутствуют, имеет смысл поддерживать пациента в этом положении до введения адреналина. В дальнейшем, ориентируясь по клинике, он может быть аккуратно переведен в максимально комфортное для него положение. В любом случае перевод пациента из лежачего положения в сидячее не рекомендуется в связи с большим количеством неблагоприятных (смертельных) последствий.

Вторая линия терапии

5. Подача 100% кислорода.

6. Венепункция или обеспечение внутрикостного доступа с началом инфузии 0,9% раствора натрия хлорида.
В первые 5-10 минут темп для взрослых 5-10 мл/кг/мин., затем темп может быть изменен, исходя из оценки гемодинамики. Суммарный объем инфузии в случаях стойкого АШ может доходить до 1000-2000 мл.
Катеризация центральной вены на первых этапах обычно ведет к неоправданной потере времени и может быть предпринята только если венепункция и/или внутрикостный доступ невозможны/хронически неудачны и имеется достаточно свободного персонала, чтобы без потерь продолжать дальнейшее адекватное ведение пациента.
В тяжелых случаях объем инфузии, определяемый индивидуально с учетом всех факторов, может доходить до 5 литров/сутки. Установка катера Свана-Ганца и инвазивный мониторинг гемодинамики безусловно показаны при ведении пациентов с резистентным к терапии АШ.

7. Ведение Н1- и Н2-блокаторов (показано при абдоминальных симптомах). Сочетание Н1- и Н2-блокаторов прогностически более благоприятно, чем изолированное применение одного из них. Не рекомендуется вводить Н1-блокаторы, влияющие на гемодинамику (например, пипольфен). Оптимальным выбором традиционно считается димедрол 1 мг и ранитидин 50 мг, что не исключает применения других препаратов этих же групп.

8. Системные ГКС. Вводятся болюсно. Рекомендуется гидрокортизон 200 мг или преднизолон (до 150 мг), метилпреднизолон (до 500 мг), дексаметазон (до 20 мг). Введение системных ГКС непосредственно не влияет на течение АШ, но вероятно предотвращает или уменьшает риск рецидива анафилаксии.

9. При неэффективности адреналина (например, у пациентов, длительно применявших бета-адреноблокаторы), брадикардии, стойкой артериальной гипотензии следует рассмотреть вопрос о применении глюкагона 50-150 мкг/кг в/в в течение минуты, затем 1-5 мг/час в/в инфузией при необходимости.
Также (по показаниям) может быть применен вазопрессин, хотя доказательства такого подхода ограничены (особенно при абдоминальном синдроме).

10. Другие вазопрессоры. Не имеется четких доказательств превосходства допамина, добутамина, норадреналина, фенилэфрина в сочетании с адреналином или применяемых отдельно перед применением только адреналина.
Рекомендуемая начальная доза и темп введения вазопрессоров стандартны и далее титруются в соответствии с клинической реакцией. Особенно показан данный подход к пациентом с приемом бета-адреноблокаторов в анамнезе.

11. При выраженном бронхоспазме ингаляционно могут быть применены альбутерол или адреналин в соответствующих дозах. Эффективность эуфиллина сомнительна, однако он традиционно применяется при стабильной гемодинамике путем в/в ведения.

12 Антихолинергические средства иногда необходимы у "бета-заблокированных" пациентов. Например, атропин для пациентов с постоянной брадикардией или у пациентов, ранее принимавших ипратропий, при устойчивом к адреналину и альбутеролу бронхоспазме.

IV. Примечания

1. Пациент определяется как ребенок согласно весу (менее 35-40 кг), но не согласно возрасту.

2. Ни одно из существующих рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) по анафилаксии не свободно от методологических проблем, поэтому изложенный материал является неким "усредненным консенсусом" наиболее значимых источников.
В отдельных источниках приводятся данные и рекомендации, которые в деталях могут не совпадать с изложенным выше материалом. Как правило, они касаются следующих деталей:

2.1. Интервал между введениями адреналина (5 минут против 10-15 минут). Потребность во второй дозе адреналина определяется в первую очередь течением (клиникой) процесса. Минимально допустимым остается промежуток в 5 минут.

2.2. Очередность введения лекарств (например, системные ГКС вводятся перед антигистаминными препаратами, а не наоборот).
Препараты "второй линии" при наличии в/в доступа вводятся практически одномоментно. Разница в 60 секунд не играет существенной роли, если все предыдущие мероприятия уже выполнены в полном объеме.

2.3. Выбор среди препаратов одной и той же группы (например, гидрокортизон 200 мг предпочтительнее аналогичных расчетных доз метилпреднизолона или преднизона, или дексаметазона).
Не существует РКИ, однозначно доказывающих преимущества адекватно рассчитанных доз тех или иных системных ГКС при лечении АШ. Декларируемые преимущества того или иного системного ГКС являются экстраполяцией экспериментальных исследований или клинических исследований, выполненных по другому поводу, или ограниченного количества исследований, причем все они не свободны от методологических проблем или предпочтений авторов и врачебных сообществ.
Выбор конкретных системных ГКС, применяемых при лечении АШ, может также определяться их доступностью, коммерческими и другими факторами.
В любом случае лечение АШ носит системный характер и прогноз на первом этапе существенно не зависит от разновидности системных ГКС при условии адекватной эквивалентной дозы.

2.4. Сверхвысокие (пульс-терапия) или максимально допустимые терапевтические дозы системных ГКС.
Не существует явных доказательств преимущества сверхвысоких доз системных ГКС при лечении АШ, как не существует и доказательств обратного.
При отсутствии доказательств выбор первой дозы определяется национальными стандартами и личным убеждением врача, но, как минимум, должен соответствовать высшей разовой терапевтической дозе.

V. Отдельные группы пациентов

1. Беременность и роды . АШ во время беременности подвергает и мать, и ребенка повышенному риску смертельного исхода или гипоксической/ишемической энцефалопатии.
Во время первого, второго и третьего триместров потенциальные причины аналогичны таковым у небеременных женщин.
Во время схваток и родов анафилаксия обычно инициируется ятрогенными вмешательствами (например, применением окситоцина или антибиотиков, которые вводят матери для профилактики бета-гемолитической стрептококковой инфекции у новорожденных).
Описана анафилаксия на медицинский латекс.
В крайнем случае при упорной гипотонии и гипоксемии для спасения жизни плода может понадобиться выполнение кесарева сечения.

2. Дети.

2.1. Младенцы. Анафилаксия трудно распознается в младенческом возрасте, так как младенцы не могут описать свои симптомы. Некоторые из признаков анафилаксии являются вполне нормальными ежедневными проявлениями физиологии младенческого возраста (дисфония после плача, срыгивание после кормления и недержание мочи).
Следует оценивать артериальную гипотензию и тахикардию при подозрении на АШ с учетом возраста.

2.2. Подростки подвержены рецидивам анафилаксии из-за своего необдуманного, рискованного поведения в целом, не возможности/нежелания избегать выявленных или предполагаемых аллергенов и отсутствия навыков пользования автоинжектором.

2.3. Лечение.

2.3.1. Респираторные расстройства.
Для подачи увлажненного теплого кислорода предпочтительнее носовые канюли. Неинвазивная респираторная поддержка в режиме CPAP является первоначальным методом выбора, что не исключает проведения эндотрахеальной интубации и инвазивных методов искусственной вентиляции легких.
Ингаляции альбутерола (2,5-5 мг) и/или ипратропия бромида могут быть полезны при выраженном бронхоспазме, рефрактерном к адреналину.
Хотя комбинация ипратропия и альбутерола была эффективной в лечении бронхиальной астмы у детей, эта комбинация при анафилаксии не изучена.
Аэрозольный путь введения адреналина был использован для лечения стридора вторичного по отношению к отеку гортани, но не был изучен при анафилаксии.

2.3.2. Адреналин.
Метод и концентрация аналогичны таковым у взрослых.
Доза для детей 0,3 мг (доза рассчитывается как 0,01 мг/кг или ориентировочно 0,15 мг для детей менее 25 кг; 0,3 мг - для детей 25-45 кг; полная доза 0,5 мг - для детей весом более 45 кг вне зависимости от возраста).
Подкожное введение не рекомендуется из-за потенциально возможных нарушений ритма. Интервал между в/м дозами такой же, как у взрослых.

2.3.3. Лечение гипотонии.
Пациенты, не реагирующие на позиционирование и адреналин, должны получать в/в введение кристаллоидов (Рингер-лактат или изотонический раствор натрия хлорида) в дозе 10-30 мл/кг в первый час (возможно болюсное введение).
При рефрактерном течении могут понадобиться более высокие дозы, вводимые под контролем гемодинамики, диуреза и лабораторных тестов.
Глюкагон может помочь при рефрактерном течении у пациентов, принимавших бета-блокаторы. У детей показано введение 20-30 мкг/кг (не более 1 мг/сут.) в/в в течение 5 минут, а затем в поддерживающая инфузия с титрованием до клинического эффекта с темпом 5-15 мкг/мин..

Пациенты, не реагирующие на инфузию, должны получать вазопресооры.
Эпинефрин или адреналин (0,1-1 мкг/кг/мин. в/в) следует рассматривать в качестве начального вазопрессора у детей. Дозы менее 0,3 мкг/кг/мин. будут иметь более выраженную β-адренергическую активность, в то время как α-адренергическая активность становится более выраженной при более высоких дозах.
Допамин (2-20 мкг/кг/мин. в/в) может быть использован в дополнение к адреналину. Увеличение α-активности наблюдалось при высоких дозах.
Норадреналин (0,1-2 мкг/кг/мин. в/в) является препаратом выбора у детей, не реагирующих на адреналин.

2.3.4. Антигистаминные препараты.
Второе поколение H1-блокаторов (например, цетиризин, лоратадин) не были изучены при анафилаксии.
Рекомендованы следующие препараты:
- дифенилгидрамин парентерально 0,25 -1 мг/кг (но не более 50 мг/сут.);
- ранитидин парентерально 0,25-1 мг/кг (но не более 50 мг/сут.).

Доза хлорфенамина зависит от возраста:
- более 12 лет и взрослые: 10 мг в/м или в/в медленно;
- более 6-12 лет: 5 мг в/м или в/в медленно;
- более 6 месяцев-6 лет: 2,5 мг в/м или в/в медленно;
- менее 6 месяцев: 250 мкг/кг в/м или в/в медленно.


Имеется мало свидетельств, поддерживающих рутинное использование H2-блокаторов (например, ранитидин, тагамет) при начальном лечении анафилактических реакций, поэтому их применение показано при выраженном абдоминальном синдроме.

2.3.5. Кортикостероиды могут помочь уменьшить или предотвратить двухфазное течение анафилаксии. Выбор конкретного препарата определяется предпочтениями врача.
Нет опубликованных исследований, сравнивающих, например, дексаметазон с другими кортикостероидами при лечении анафилаксии. Однако, основываясь на его использовании при других аллергических состояниях, доза дексаметазона 0,15-0,6 мг/кг в/в была бы наиболее целесообразной.
Преднизолон рассчитывается как 2 мг/кг, прочие системные ГКС рассчитываются по эквивалентной дозе. Доза системного ГКС может быть повторена через 6 часов.

Доза гидрокортизона для взрослых и детей зависит от возраста:
- более 12 лет и взрослые: 200 мг в/м или в/в медленно;
- более 6-12 лет: 100 мг в/м или в/в медленно;
- более 6 месяцев-6 лет: 50 мг в/м или в/в медленно;
- менее 6 месяцев: 25 мг в/м или в/в медленно.

3. Пациенты среднего возраста и пожилые люди подвергаются повышенному риску тяжелой или смертельной анафилаксии из-за известных или субклинических сердечно-сосудистых заболеваний и препаратов, используемых для их лечения.
У пациентов с ишемической болезнью сердца количество и плотность тучных клеток в миокарде увеличиваются в его пораженных областях и в атеросклеротических бляшках. Во время анафилаксии гистамин, лейкотриены, PAF и другие медиаторы, высвобождаемые из тучных клеток миокарда, способствуют сужению и спазму коронарных артерий.
Анафилактический шок может проявиться у таких пациентов в виде острого коронарного синдрома (стенокардия, инфаркт миокарда, аритмии) как до, так и после инъекции адреналина.

VI. Дальнейшее ведение

В зависимости от тяжести реакции и с учетом вероятного бифазного течения анафилаксии (до 20% пациентов), после стабилизации состояния пациент должен наблюдаться и мониторироваться в течение 10-24 часов. Более длительное наблюдение показано при развитии осложнений, например, от адреналина (до 3 суток) и связано с мониторингом сердечной деятельности и проведением необходимых процедур по дифференциальной диагностике.
В зависимости от состояния пациента дальнейший курс антигистаминных, системных ГКС, бронхолитиков может быть продолжен их в/м, ингаляторным и пероральным введением.
Лечение (по показаниям) может быть дополнено седативными препаратами. Димедрол может быть заменен гидроксизином.
Терапия антигистаминными препаратами и системными ГКС может быть продолжена в домашних условиях еще 2-3 дня.

Прогноз


В связи с размытием понятия анафилаксия в клинической практике, истинные показатели стойких инвалидизирующих осложнений и смертности неизвестны, однако анафилаксия расценивается как потенциально смертельное состояние.
Хотя анафилаксия без гемодинамических нарушений считается болеt легким состоянием, чем анафилактический шок, известны случаи смерти от асфиксии при отсутствии значимых гемодинамических изменений.

Смертность при анафилактическом шоке существенно разнится и достигает в отдельных случаях 20-30% .

Неблагоприятные признаки:
- астма;
- заболевания сердца;
- быстрое развитие клиники (особенно артериальной гипотензии);
- резистентность к терапии (адреналин, инфузия, бронхолитики);
- длительная предшествующая терапия бета-адреноблокаторами;
- бифазное течение;
- необученность медицинского персонала, самого пациента и его близких;
- задержка с оказанием помощи по любым другим причинам.

Госпитализация


Необходима госпитализация в экстренном порядке в ближайшее медицинское учреждение в отделение реанимации и интенсивной терапии.
После выведения из анафилактического шока, пациент может быть госпитализирован в профильное отделение (аллергологии, иммунологии, пульмонологии, гастроэнтерологии, терапии).
Время стационарного лечения не определено. Описаны случаи пребывания пациентов в отделении иммунологии до 3 недель.

Профилактика


Первичная профилактика
Никакие лабораторные методы и инструментальные исследования не могут достоверно указать на возможность развития анафилактического шока, если до этого не отмечалось эпизодов анафилаксии. Поэтому сбор анамнеза и качественное обследование пациента, которое выявляет значимые факторы риска, должны быть выполнены при любом рутинном обследовании, особенно если оно предшествует назначению лекарств или оперативному вмешательству.

Вторичная профилактика

Снижение летальности:

1. Пациенты с анафилаксией в анамнезе после выписки из больницы должны быть обучены пользованию автоинжектором, должны носить знак медицинской идентификации (medical identification tag) в виде браслета или ожерелья с указанием анафилаксии и ее причин. Обучаться оказанию первой помощи при анафилаксии должны также близкие пациента. В амбулаторной карте пациента должны быть сделаны соответствующие пометки.

2. Уменьшение летальности в ЛПУ зависит не от скорости работы реаниматологов, но от обучения всего медперсонала алгоритму оказания помощи при анафилаксии и доступности необходимых лекарств и оборудования.

Профилактика рецидивов:

1. Пациентам необходимо пройти обследование для выявления потенциальных триггеровТриггер - пусковой механизм, провоцирующее вещество или фактор
анафилаксии и в дальнейшем избегать контакта с потенциальными аллергенами, включая аллергены, относящиеся к так называемым "перекрестным" (для анафилаксии, связанной с пищей, необходимы диета и пауза между приемом пищи и физической нагрузкой 6-12 часов).


2. Перспективные методы лечения включают в себя аллерген-специфические и неспецифические. Неспецифические методы лечения для анафилаксии, индуцируемой пищей, включают в себя моноклональные человеческие анти-IgE антитела, что увеличивает пороговую дозу, провоцирующую анафилаксию, например, у лиц с аллергией на арахис.
Аллерген-специфическая терапия включает в себя оральную, подъязычную и кожную иммунотерапию (десенсибилизацию) рекомбинантными белками.

3. Профилактическое назначение антигистаминных и системных ГКС у пациентов с эпизодами неясной анафилаксии в анамнезе перед плановым оперативным вмешательством никем не исследовалось. Выбор или отказ от назначения этих медикаментов остается прерогативой врача. Минимальный эффективный курс предположительно составляет 2-3 суток при приеме внутрь.

Информация

Источники и литература

  1. "Emergency treatment of anaphylactic reactions .Guidelines for healthcare providers" Working Group of the Resuscitation Council (UK), jan 2008/ Annotated with links to NICE guidance July 2012 /Review Date: 2013
  2. Anaphylaxis and Hypersensitivity Reactions/ editor Mariana C. Castells,New York: Humana Press, c/o Springer Science+Business Media, LLC, 2011
  3. Finnish Medical Society Duodecim. Blood transfusion: indications, administration and adverse reactions. EBM Guidelines, Helsinki, Finland: Wiley Interscience. John Wiley & Sons; 2011
  4. Guideline on the investigation and management of acute transfusion reactions Prepared by the BCSH Blood Transfusion Task Force, 2012
  5. Nayyar, John V Peter, Roop Kishen, S Srinivas Critical Care Update 2010, New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers, 2011
  6. Дранник Г.Н. Клиническая иммунология и аллергология, К.: Полиграф-Плюс, 2010
  7. Коняева Е.И, Матвеев А.В., Русанова Л.А. Анафилактические и анафилактоидные реакции при фармакотерапии. Методические рекомендации для врачей, Симферополь, 2009
  8. Руководство по скорой медицинской помощи, М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007
  9. Руководство Анестезиологической ассоциации Великобритании и Ирландии. Подозреваемые анафилактические реакции, связанные с анестезией, 2008 г.
  10. "2012 Update: World Allergy Organization Guidelines for the assessment and management of anaphylaxis" Simons FE, Ardusso LR, Bilò MB, Dimov V, Ebisawa M etc, "Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology" journal, №12(4), 2012
  11. "Adrenaline for resuscitation: now even more questions than answers" Michael Bernhard, Bernd W. Bottiger and Peter Teschendorf, European Journal of Anaesthesiology, №30, 2013
  12. "Anaphylaxis as an adverse event following immunisation in the UK and Ireland" Erlewyn-Lajeunesse M., Hunt L.P., Heath P.T., Finn A., "Archives of Disease in Childhood" journal, jan 2012
  13. "Anaphylaxis in Children: Current Understanding and Key Issues in Diagnosis and Treatment" Chitra Dinakar, "Current Allergy and Asthma Reports" journal, №12(6), 2012
  14. "Anaphylaxis: the acute episode and beyond" F Estelle R Simons, Aziz Sheikh, "British Medical Journal", feb 2013
  15. "Customizing Anaphylaxis Guidelines for Emergency Medicine" Richard Nowak, Judith Rosen Farrar, Barry E. Brenner, Lawrence Lewis, Robert A. Silverman etc, "Journal of Emergency Medicine", №45(2), 2013
  16. "Hypersensitivity Reactions to Blood Components" (Allergy Committee of the French Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency) PM Mertes, A Bazin, F Alla etc, "Journal of Investigational Allergology and Clinical Immunology", Vol. 21(3), 2011
  17. "Immunological Complications of Blood Transfusion" Clare Taylor, Cristina Navarrete, Marcela Contreras, "Transfusion Alternatives in Transfusion Medicine" journal, №10(3), 2008
  18. "Prevention and Control of Influenza with Vaccines: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), 2011, aug 2011
  19. "The diagnosis and management of anaphylaxis practice parameter: 2010 update" Lieberman P, Nicklas RA, Oppenheimer J, Kemp SF, Lang DMJ etc, "Journal of Allergy and Clinical Immunology", №126(3), 2010
  20. "World Allergy Organization Anaphylaxis Guidelines: 2013 update of the evidence base" Simons FE, Ardusso LR, Dimov V, Ebisawa M, El-Gamal YM etc, "International Archives of Allergy and Immunology" journal, №162(3), 2013
  21. "World Allergy Organization Guidelines for the Assessment and Management of Anaphylaxis" F. Estelle R. Simons, MD, FRCPC, Ledit R. F. Ardusso, MD, M. Beatrice Bilò etc, "World Allergy Organization Journal", №4(2), 2011
  22. http://www.anaphylaxis.ru/sprav/vakzina.html
  23. http://emedicine.medscape.com
    1. "Anaphylaxis" S Shahzad Mustafa, dec 2013 -
    2. "Pediatric Anaphylaxis" Jeffrey F Linzer Sr, dec 2013 -

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Доброго времени суток, дорогие читатели!

В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами один из опаснейших для жизни человека типов аллергической реакции, как – анафилактический шок, а также его симптомы, причины, виды, алгоритм оказания неотложной помощи, лечение и профилактику анафилактического шока .

Что такое анафилактический шок?

Анафилактический шок (анафилаксия) – острая, стремительно развивающаяся и смертельно опасная организма на аллерген.

Анафилактический шок является аллергической реакцией немедленного типа, чаще всего проявляющейся при повторном попадании аллергена в организм. Развитие анафилаксии настолько стремительное (от нескольких секунд до 5 часов с начала контакта с аллергеном), что при неправильном алгоритме неотложной помощи смерть может наступить уже буквально в течение 1 часа!

Как мы уже и отметили, анафилактического шок, по сути дела, является ответной сверхсильной (гиперергической) реакцией организма на попадание в него чужеродного вещества. При контакте аллергена с антителами, которые имеют функции защиты организма, вырабатываются специальные вещества – брадикинин, гистамин и серотонин, которые способствуют нарушению циркуляции крови, нарушению работы мышечной, дыхательной, пищеварительной и других систем организма. Из-за нарушения нормального тока крови, органы по всему телу недополучают необходимое питание – кислород, глюкозы, питательные вещества, происходит голодание, в т.ч. головного мозга. При этом падает , проявляется головокружения, может произойти потеря сознания.

Конечно, вышеописанные проявления не являются нормальной реакцией организма на аллерген. То, что наблюдается при анафилаксии, указывает на сбой в иммунной системе, поэтому после оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке, терапия направлена и на нормализацию работы иммунитета.

По статистике, анафилаксия заканчивается летальным исходом в 10-20% случаев, если его причиной стало введение лекарственной препарата (лекарственная аллергия). Кроме того, из года в год, количество проявлений анафилактического шока растет. Это связано, прежде всего, с ухудшением общего состояния здоровья большого количества людей, низким качеством современных продуктов питания и легкомысленным применением медицинских препаратов без консультации врачей. Также статисты отмечают, что проявление анафилаксии больше замечено у женщин и молодых людей.

Впервые же термин «Анафилактический шок» появился в научном мире в начале 20 столетия, когда его ввели в обиход 2 человека – Александр Безредка и Шарль Рише.

Анафилактический шок. МКБ

МКБ-10: T78.2, Т78.0, Т80.5, Т88.6;
МКБ-9: 995.0.

Причиной анафилактического шока может стать неимоверное количество различных аллергенов, поэтому отметим наиболее частые из них:

Укусы насекомых

Укусы животных

Продукты питания

В связи с тем, что организм из-за различных ГМО продуктов недополучает необходимое количество витаминов и , а также замена многими людьми нормальной пищи – продуктами быстрого приготовления и другими , у многих людей наблюдаются различные нарушения в работе организма. Кроме того, все чаще наблюдается аллергия на различные продукты, при этом, около 30% аллергиков подвержены анафилаксии.

К продуктам питания повышенной аллергенности относят:

  • орехи и их производные – арахис и арахисовое масло, миндаль, фундук, и др.;
  • морепродукты – моллюски, крабы, некоторые виды рыбы;
  • молочная продукция, яйца;
  • ягоды и фрукты – цитрусовые, клубника, виноград , бананы, ананасы , гранат , малина, абрикосы, манго;
  • другие продукты: помидоры, шоколад, зеленый горошек, .

Медицинские препараты

В связи со стремительным развитием средств массовой информации (СМИ), многие люди без консультации с лечащим врачом часто неразумно употребляют те или иные препараты, которые могут не только вылечить, но и значительно ухудшить состояние здоровья человека. Нужно понимать, что некоторые препараты назначаются только в комплексе с другими средствами, но все тонкости обычно расписывает врач на основании осмотра и тщательной диагностики пациента.

Рассмотрим медикаменты, которые несут в себе опасность развития анафилаксии:

Антибиотики , особенно пенициллинового («Ампициллин», «Бициллин», «Пенициллин») и тетрациклинового ряда, сульфаниламиды, « », «Стрептомицин» др. Статистика случаев развития анафилаксии составляет 1 к 5000.

10. При остановке сердца начинайте делать искусственную вентиляцию легких и .

Первая врачебная помощь при анафилактическом шоке

Следующие мероприятия предпринимают в том случае, если состояние пострадавшего не улучшается, а наоборот, ухудшается.

1. Внутримышечно и внутривенно продолжают вводить раствор адреналина, в дозировках взрослым — 0,3-0,5 мл, детям — 0,05-0,1 мл/год жизни. Периодичность инъекций – 5-10 минут. Доза может быть повышена, если артериальное давление продолжает падать, и клинические проявления усиливаться. Однократная доза 0,1% раствора адреналина не должна превышать 2 мл.

2. Если уровень артериального давления не нормализуется, необходимо начать внутривенно капельно вводить 0,2% норадреналин («Дофамин», «Мезатон»), в дозе 1,0-2,0 мл на 500 мл 5% раствора глюкозы. Вместо глюкозы можно использовать физраствор.

3. Внутривенно вводят глюкокортикостероиды:

  • «Дексаметазон»: взрослым — 8-20 мг, детям — 0,3-0,6 мг/кг;
  • «Преднизолон»: взрослым — 60-180 мг, детям — 5 мг/кг.

Гормоны вводят на протяжении 4-6 суток.

4. После нормализации артериального давления внутримышечно вводят антигистаминное средство:

  • «Супрастин» (2% раствор): взрослым — 2,0 мл, детям — 0,1-0,15 мл/год жизни;
  • «Тавегил» (0,1% раствор): взрослым — 2,0 мл, детям — 0,1-0,15 мл/год жизни;

Симптоматическое лечение

При бронхоспазме. Внутривенно вводят 2,4% раствора эуфиллина на физрастворе, в дозе для взрослых — 10,0 мл, детей — 1 мл/год жизни. Дополнительно можно ввести дыхательные аналептики, сердечные гликозиды («Дигоксин», «Строфантин»).

При попадании рвотных масс в дыхательные пути начинают их отсасывание, применяют оксигенотерапию.

При анафилаксии от антибиотиков пенницилинового ряда внутримышечно вводят 1670 МЕ пенициллиназы, разбавленной с 2 мл физраствора.

После оказания неотложной медицинской помощи при анафилактическом шоке пациент подлежит госпитализации, с минимальным сроком – 10 дней. Во время стационарного наблюдения и симптоматического лечения, у пациента, после анафилактического шока могут еще наблюдаться поздние аллергические реакции. В это время очень важно получать квалифицированную медицинскую помощь.

Лечение анафилактического шока

После анафилактического шока продолжают симптоматическое лечение пациента, которое включает в себя:

Прием антигистаминных средств , которые применяются при вспышках аллергической реакции — « », « », « ».

Прием деконгестантов , которые применяются при аллергических реакциях в дыхательной системе — «Ксилометазолин», «Оксиметазолин». Противопоказания – кормящие мамы, дети до 12 лет, гипертония.

Применение ингибиторов лейкотриенов , которые снимают отечность органов дыхания, устраняют бронхоспазмы — «Монтелукаст», «Сингуляр».

Гипосенсибилизацию. Данный метод подразумевает под собой систематическое постепенное введение малых доз большого количества аллергенов, что направлено на выработку организмом стойкости к аллергенам, и соответственно минимизацию повторных приступов развития острых аллергических реакций, в том числе – анафилактического шока.

Профилактика анафилактического шока

Профилактика анафилактического шока включает в себя следующие правила и рекомендации:

— хранение медицинской карточки с указанием всех сведений об аллергических реакциях на то или иное веществе;

— если Вы аллергик, всегда носите при себе паспорт аллергика и набор медикаментов для неотложной помощи: антигистаминные средства («Супрастин», «Тавегил»), жгут, раствор адреналина с физраствором, сердечные гликозиды («Дигоксин», «Строфантин»).

— не употребляйте медицинские препараты без консультации с врачом, особенно это касается инъекций;

— народные методы лечения болезней используйте только после консультации с врачом;

— старайтесь носить одежду преимущественно из натуральных тканей;

— используйте бытовые чистящие средства в перчатках;

— используйте химические вещества (лаки, краски, дезодоранты и др.) только в хорошо проветриваемых помещениях;

— исключите иммунотерапию при неконтролируемой ;

— избегайте контакта с жалящими насекомыми – осы, пчелы, шершни, шмели, а также другими животными — змеи, пауки, экзотические лягушки и другие представители экзотической фауны;

Анафилактический шок – это тяжелое патологическое состояние, вызванное определенными аллергенами.

Без незамедлительной врачебной помощи шок может привести к необратимым изменениям в организме или летальному исходу.

Поэтому необходимо знать признаки анафилактического шока и способы оказания первой помощи.

Анафилактический шок часто протекает в генерализованной форме, которая сопровождается различными симптомами.

Пациенты ощущают страх, тревогу и общую слабость. Могут появляться зуд, отеки, боли в брюшной полости и т. д.

Но в зависимости от основного синдрома различают еще 5 форм анафилактического шока, имеющих узконаправленную симптоматику.

Ими являются:

  1. Асфиксическая. Характеризуется отеком гортани и развитием бронхоспазмов. Иногда может провоцировать отек легких и кислородное голодание.
  2. Гемодинамическая. В клинической картине заболевания преобладает понижение артериального давления, изменения функций вегетососудистой системы и снижение объема циркулирующей крови.
  3. Церебральная. Характеризуется возникновением судорожного синдрома, нарушений сознания и менингеальным синдромом.
  4. Тромбоэмболическая. Отличается возникновением тромбоэмболии легочной артерии.
  5. Абдоминальная. Появляются симптомы раздражения брюшины и сильные боли в области живота.

Если есть хоть малейшее подозрение на развитие анафилактического шока, необходимо срочно вызывать скорую помощь.

Причины анафилактического шока

Аллергенов, способных вызвать анафилактический шок, довольно много.

Специалисты условно разделяют их на несколько групп:

  • Медикаменты. Чаще всего состояние анафилактического шока вызывает пенициллин. Аллергическую реакцию могут спровоцировать даже продукты, в которых он содержится в небольших количествах. Реже анафилаксия возникает из-за Аспирина, миорелаксантов и анестетиков.
  • Укусы насекомых. Яд, который передают пчелы или осы, легко может спровоцировать аллергию. Особенно у маленьких детей или при большом количестве укусов.
  • Продукты питания. Самыми опасными для организма являются арахис, моллюски, рабы, орехи и яйца. В некоторых случаях для появления анафилактического шока достаточно добавления в блюдо пищевых добавок на основе этих аллергенов.
  • Аэроаллергены. Небольшой процент населения планеты склонен к аллергическим проявлениям при попадании пыльцы в органы дыхания. Обычно это не приводит к возникновению анафилаксии, но такая вероятность существует.
  • Вакцины. Стандартные прививки от краснухи, кори, столбняка или других заболеваний иногда могут привести к анафилактическому шоку. Причина заключается в непереносимости некоторых компонентов, например, неомицина.
  • Системный мастоцитоз. При этой болезни организм вырабатывает очень много иммунных клеток, которые могут спровоцировать сильную аллергию.

Анафилактический шок могут вызвать животные, переливание крови, растения и т. д. Выявить возбудитель до появления реакции организма практически невозможно.

Основные симптомы

Анафилактический шок чаще всего возникает у детей, так как их неокрепший организм больше всего подвержен воздействию аллергенов.

У детей

Признаки анафилаксии у детей связаны с развитием заболевания. Как только аллерген попадает в организм, начинают появляться первые симптомы. Если был контакт с кожным покровом, то у ребенка начинается зуд.

Если причина в продуктах или лекарствах, то могут возникнуть:

  • страх и беспокойство;
  • сильные головные боли;
  • шум в ушах;
  • крапивница;
  • одышка;
  • снижение артериального давления;
  • судороги;
  • рвота;
  • потеря сознания;
  • пена изо рта.

У взрослых

Признаки анафилактического шока у взрослых практически ничем не отличаются от симптомов у детей. За исключением некоторых признаков, например, кровянистых выделений из половых органов.

Стадии развития

Современная медицина выделяет три основных стадии развития анафилактического шока:

  1. Иммунологическая. Это начальный этап развития болезни, который наступает сразу после того, как аллерген попадает в организм. В это время происходит формирование особой чувствительности к этому веществу. Иммунологическая стадия может длиться от нескольких дней до нескольких лет.
  2. Иммунохимическая. На этой стадии аллерген попадает в организм во второй раз, из-за чего происходит высвобождение веществ, провоцирующих анафилактический шок.
  3. Патофизиологическая. Происходит активное воздействие аллергена на организм, вызывая тем самым внешние проявления аллергической реакции.

Если человек находится на третьей стадии, ему не обойтись без помощи, в том числе и врачебной.

Опасности и осложнения

Анафилактический шок очень опасен, так как способен вызвать даже смерть. Его невозможно предугадать, а помочь человеку в подобном состоянии довольно сложно. Особенно, если аллерген вызвал тяжелую стадию анафилаксии. Например, если больной потерял сознание, то он может погибнуть от удушья в течение получаса. Или в течение нескольких суток от необратимых повреждений внутренних органов.

Анафилаксия может привести к кишечным кровотечениям, кровоизлияниям в мозг и т. д. Опасность заключается и в том, что обычно аллергическая реакция протекает в двух фазах. И после приступа может наступить облегчение состояния, но спустя какое-то время больной чувствует резкое ухудшение. Именно поэтому в больницах таких пациентов оставляют под наблюдением врачей на срок не менее двух недель.

Анафилактический шок может протекать по-разному и имеет несколько стадий развития. По ссылке подробно о степенях тяжести состояния человека при шоковом состоянии.

Оказание первой помощи

Если у человека начался анафилактический шок, ему необходимо оказать первую помощь.

И главное, что можно сделать, это избавиться от аллергена. Если он попал в организм через желудок, то следует сделать промывание.

После этого необходимо ввести кишечные сорбенты, например, активированный уголь.

Если аллерген попал через слизистую, то она промывается слабым раствором соли.

А при укусе насекомого необходимо:

  • осторожно удалить жало вместе с ядовитым мешочком;
  • обколоть место укуса раствором адреналина, который готовится следующим образом: в 10 мл хлорида натрия растворяют 1 мл адреналина. Уколов адреналина должно быть не менее 5–6 (по 0,2–0,3 мл);
  • к месту укуса приложить холодный компресс.

Этап доврачебной помощи также включает следующие мероприятия:

  • Больного следует уложить на любую горизонтальную поверхность.
  • Ноги больного должны быть немного выше.
  • Необходимо, чтобы у больного был постоянный приток свежего воздуха.
  • Следует расспросить человека о том, что могло вызвать такие симптомы.
  • Обязательно нужно дать антигистаминный препарат, который всегда используют аллергики.

Остальное должны сделать медики, осмотрев пациента. В их обязанности оказания первой помощи входит:

  • Поддержка работы сердца и органов дыхания. При необходимости проводится трахеотомия или интубация.
  • Поддержка артериального давления. При анафилаксии оно может сильно понизиться, поэтому врачи делают инъекцию соответствующего препарата.
  • Если состояние больного ухудшается, бригада медиков проводят реанимационные процедуры.
  • Обязательным этапом оказания первой помощи является срочная госпитализация больного.

До приезда врачей необходимо мерять пульс больного с анафилактическим шоком и следить за его дыханием.

Лечение

В больнице врач в качестве лечения назначает следующие препараты:
  • адреналин или эпинефрин;
  • глюкокортикоиды, например, дексаметазон или преднизолон;
  • в качестве антигистаминных препаратов Димедрол, Тавегил или Супрастин.

Все лекарства вводятся с помощью капельницы и кислородной маски.

После того, как пациент будет выведен из анафилактического шока, назначаются дополнительные исследования. Важно выяснить, как повлияла аллергическая реакция на внутренние органы и общее состояние здоровья. Пациент должен пройти такие диагностические мероприятия, как УЗИ, анализы крови и мочи, кардиограмму и т. д.

В качестве профилактики анафилактического шока специалисты советуют аллергикам не контактировать с аллергенами и всегда держать при себе антигистаминные лекарства. А при первых признаках анафилаксии у человека, необходимо оказать ему первую помощь и дождаться медиков.

Так как анафилактический шок — опасное для жизни состояние, является обязательным мероприятием. В статье информация об алгоритме оказания помощи.

Какие реанимационные мероприятия проводятся при кардиогенном шоке, читайте .

Видео на тему

Анафилактический шок - это самая тяжелая форма аллергической реакции, которая может привести к летальному исходу. Очень важно вовремя оказать больному первую медицинскую помощь во избежание последствий.

Анафилактический шок - описание

Анафилактическая реакция может развиться у человека любого возраста. Протекает она тяжело, поражая различные системы, в частности дыхательную, сердечно-сосудистую, пищеварительную (желудочно-кишечный тракт), слизистые оболочки и кожные покровы.

Отличие анафилактического шока от обычной аллергической реакции заключается не только в степени тяжести, но и в скорости протекания, которая в первом случае увеличивается в десятки раз. Анафилактическая реакция проходит 3 стадии развития. Вот они:

  • Иммунологическая. В организм попадает какой-либо аллерген, после чего выделяются специфические иммуноглобулины, и развивается повышенная чувствительность организма к аллергену. Продолжительность этого периода: от нескольких дней до нескольких лет. Часто протекает бессимптомно.
  • Иммунохимическая. После повторного попадания аллергена в организм, его вещества связываются с иммуноглобулинами, выработанными ранее. После этого высвобождаются биологически активные вещества, в том числе и гистамин. В результате этого проявляются внешние признаки аллергии.
  • Патофизиологическая. Биологически активные вещества начинают активно воздействовать. Сопровождают эту стадию такие признаки, как сыпь, зуд, отечность слизистых, нарушение процесса кровообращения и др.

Виды

В медицине принято различать следующие виды (или формы) реакции:

  1. Классическая. При этой форме анафилактический шок симптомы имеет следующие: кожная сыпь, зуд, ощущение тяжести во всем теле, болевые ощущения, ломота. Нарушается работа сердечно-сосудистой системы, резко снижается давление, начинается одышка. Со стороны нервной системы проявляются такие признаки: беспокойство, страх умереть. Может наступить потеря сознания, остановиться дыхание, наступить слепота и глухота.
  2. Гемодинамическая. Характеризуется нарушениями со стороны кровеносной системы.
  3. Асфиксическая. При этом поражается дыхательная система. Реакция сопровождается дыхательной недостаточностью.
  4. Абдоминальная. Происходит поражение желудочно-кишечного тракта. Состояние сопровождают такие симптомы, как резкие и интенсивные болезненные ощущения в области живота, тошнота, рвота.
  5. Церебральная. При этой форме поражается нервная система.

Независимо от формы реакции, состояние может длиться как несколько суток, так и несколько минут и завершиться остановкой дыхания, после чего возможно наступление смерти.

Симптоматика в каждом конкретном случае разная. Это касается не только собственно симптомов, но и степени тяжести их протекания и усиления выраженности проявления признаков.


Основные симптомы анафилактического шока таковы:

  1. Изменения со стороны кожных покровов и слизистых оболочек. Выраженная и зуд, отеки слизистых, активное слезотечение.
  2. Со стороны органов дыхания. Затрудненное дыхание, спазмы дыхательных путей, одышка, .
  3. Со стороны пищеварительной системы. Ощущение тошноты, рвота, сильные боли. Характерная реакция после попадания аллергена в организм через пищевод.
  4. Со стороны осязания. Изменение вкусовых ощущений.
  5. Со стороны нервной системы. Панические атаки, страх смерти, помутненное состояние сознания. Больной может упасть в обморок.
  6. Со стороны сердечно-сосудистой системы. Снижение давления, головокружение, учащенный сердечный ритм.

При анафилактическом шоке может произойти поражение одной или нескольких систем организма.

Веществ, на которые у человека может развиться реакция, очень много.


Тем не менее, врачи указывают на основные причины анафилактического шока:

  1. Насекомые. Более миллиона насекомых могут представлять угрозу, но наиболее часто аллергическая реакция развивается после укуса пчелы и осы.
  2. Продукты питания. 1/3 людей находится в зоне риска развития пищевого отравления. Среди наиболее опасных продуктов отмечают арахис, миндаль, фундук, грецкие орехи, рыбу, крабовое мясо, моллюсков. Иногда может развиться реакция после употребления , бананов, клубники.
  3. Медикаментозная терапия. К анафилактическому шоку может привести лечение антибиотиками пенициллинового ряда, анестетиками, нестероидными противовоспалительными препаратами, ингибиторами АПФ и др. В эту группу включены и контрастные вещества, которые применяют при рентгене.

Однако данные медикаменты могут привести к такой острой аллергической реакции достаточно редко.

При первых же признаках реакции необходимо вызывать бригаду врачей. Но первую помощь должен оказать человек, находящийся рядом с больным, еще до приезда врачей.


При оказании неотложной помощи необходимо:

  1. Ликвидировать аллерген или его источник. Например, при укусе пчелы извлечь жало.
  2. Придать больному правильную позу. Лучшее положение - лежа на спине с приподнятыми ногами.
  3. Наблюдать за сознанием. Нужно определить, находится ли человек в сознании, реагирует ли на внешние раздражители. Не лишним будет и измерить давление.
  4. Обеспечить полноценное дыхание. Для этого нужно освободить дыхательные пути, повернув набок голову больного и удалив изо рта инородные предметы, слизь и пр. Если больной без сознания, нужно вытащить язык.

В экстренных случаях возможна необходимость в дополнительных мерах:

  1. Сердечно-легочная реанимация. Показания: отсутствие пульса, дыхания.
  2. Непрямой массаж сердца. Он показан в случае, если не помогла реанимация. Но если пульс есть, массаж сердца делать категорически нельзя.

Для проведения сердечно-легочной реанимации нужна специальная подготовка. Если у человека нет таковой, он может проводить только массаж сердца.


При анафилактическом шоке спасти человеку жизнь могут такие препараты:

  1. Адреналин. Показан при падении давления до критических отметок, поскольку способствует его повышению, а также восстанавливает работу сердца, устраняет спазм дыхательных путей, подавляет выброс гистамина. Вводится внутривенно, в крайнем случае - через трахею.
  2. Гормональные препараты. Они купируют выброс веществ, провоцирующих аллергическую реакцию, устраняют отеки и спазмы, способствуют нормализации давления, восстанавливают работу сердца. Можно применить «Гидрокортизон», «Преднизолон» или «Дексаметазон».
  3. Антигистаминные препараты. Они тоже купируют выброс гистамина и других веществ, которые провоцируют развитие реакции, а также устраняют отечность и зуд. Можно ввести внутримышечно «Тавегил» или «Клемастин».
  4. Препараты для восстановления проходимости дыхательных путей. Показания: выраженный спазм бронхов, затрудненное дыхание. Можно использовать «Эуфиллин», «Альбутерол».

Можно применить и препарат для расширения дыхательных путей, например, «Бронхиол».

Анафилактический шок - это острая и крайне тяжелая аллергическая реакция, развивающаяся в результате повторного попадания в организм аллергена.

Анафилактический шок проявляется резким снижением давления, нарушением сознания, симптомами местных аллергических явлений (отек кожи, дерматит, крапивница , бронхоспазм и т.д.) в тяжелых случаях может развиться кома.

Анафилактический шок обычно развивается в пределах от 1-2 до 15-30 минут с момента контакта с аллергеном и зачастую может закончиться летально, при неоказании быстрой и грамотной медицинской помощи.

Причины

Анафилактический шок возникает в результате повторного введения в организм вещества, которое является для него сильным аллергеном.

При первичном контакте с этим веществом организм без проявления каких-либо симптомов вырабатывает повышенную чувствительность и копит антитела к этому веществу. А вот повторный контакт с аллергеном, даже в минимальных его количествах, за счет имеющихся в теле готовых антител дает бурную и выраженную реакцию. Такая реакция организма чаще всего возникает на:

  • введение чужеродного белка, сывороток
  • антибиотиков
  • анестетиков и средств для наркоза
  • других лекарств (как в вену, так и в мышцу, внутрь через рот)
  • диагностических препараов (рентгеноконтраст)
  • при укусах насекомых
  • и даже при приеме некоторых продуктов питания (морепродукты, цитрусы, специи)

При анафилактическом шоке количество аллергена может быть совсем небольшим, иногда достаточно капли лекарства или ложки продукта. Но чем больше доза, тем сильнее и длительнее будет шок.

В основе аллергической реакции лежит массивное выделение из сенсибилизированных клеток (повышенно чувствительных) особых веществ - гистамина, серотонина и других, которые и виновны в проявлениях анафилактического шока.

Виды

Анафилактический шок может протекать в нескольких видах:

  • преимущественно поражаются кожа и слизистые с явлениями зуда кожи, резкой краснотой, крапивницей или отеком Квинке
  • поражение нервной системы с головным болями, тошнотой, нарушениями чувствительности, проявлениями по типу эпилептических и потерями сознания,
  • поражение дыхательной системы с удушьем и асфиксией, отеком гортани или мелких бронхов,
  • поражение сердца с признаками кардиогенного шока или острого инфаркта миокарда

Симптомы анафилактического шока

По степени тяжести симптомов анафилактический шок может быть от легкого до крайне тяжелого с летальным исходом, это зависит от того, насколько быстро снижается давление и нарушается работа головного мозга из-за гипоксии (недостатка кислорода).

При легких проявлениях симптомы анафилактического шока могут длиться от нескольких минут до двух часов и проявляются

  • покраснением кожи,
  • сильны зудом и чиханием,
  • слизистыми выделениями из носа,
  • першением в горле с головокружениями,
  • головной болью,
  • снижением давления и тахикардией.

Может быть чувство жара по телу, неприятные ощущения в животе и груди, резкая слабость и затуманивание сознания.

При средней степени шока могут возникать

  • пузыри на коже или ангионевротический отек (Квинке)
  • явления конъюнктивита или стоматита
  • боли в сердце с резкими сердцебиениями, аритмией и резким снижением давления.
  • пациенты ощущают резкую слабость и головокружения
  • нарушается зрение, может быть возбужденность или заторможенность, страх смерти и дрожь
  • липкий пот, похолодание тела, шум в ушах и голове, обмороки
  • может возникать спазм бронхов с нарушением дыхания, вздутие живота с тошнотой или рвотой, резкой болью в животе, нарушением мочеиспускания.

При тяжелом анафилактическом шоке практически мгновенно развивается

  • сосудистый коллапс с резким снижением давления, посинением или мертвенной бледностью, нитевидным характером пульса, практически нулевым давлением
  • возникает потеря сознания с расширением зрачков, непроизвольное отхождение мочи и кала, отсутствие реакций на внешние раздражители
  • постепенно исчезает пульс, перестает регистрироваться давление
  • останавливается дыхание и сердечная деятельность, наступает клиническая смерть

Диагностика

Диагноз ставится на основании данных о введении препарата (контакте с аллергеном) и немедленном начале реакции.

Состояние анафилактического шока - критическое - диагноз устанавливает врач скорой помощи или реаниматолог. Анафилактический шок может быть похож на другие анафилактические реакции (отек Квинке или острую крапивницу), но основа процесса едина, как и меры помощи.

Лечение анафилактического шока

Начало лечения необходимо на месте любым человеком - медиком или не медиком, профессиональную помощь оказывают врачи скорой помощи и врачи-реаниматологи.

Первая помощь при анафилактическом шоке

  • вызов скорой помощи,
  • если нет дыхания и сердцебиения - непрямой массаж сердца и искусственное дыхание
  • если человек в сознании, необходимо уложить его на бок, расстегнув все застежки одежды и ремни, под ноги подложить подушку или что угодно, чтобы они были приподняты
  • прекратить поступление аллергена (при укусе насекомого или ведении препарата - жгут на конечность, удаление пищи изо рта)

Медицинская помощь - на месте оказания помощи, до доставки в стационар,

  • место инъекции или укуса необходимо обколоть раствором адреналина внутримышечно или подкожно (взрослым 0,5 мл 0,1% раствора, детям старше 6 лет - 0,3 мл 0,1% р-ра) и обложить льдом,
  • подкожно ввести растворы кофеина, кордиамина
  • также необходимы инъекции преднизолона или гидрокортизона.

По мере лечения в стационаре повторяют инъекции адреналина и гормонов, вводят антагонисты медицинских препаратов при лекарственной аллергии , применяют введение антигистаминных средств, растворы хлорида или глюконата кальция. При бронхоспазме вводят эуфиллин, при отеке гортани - показана интубация или трахеотомия.

Дальнейшая терапия проводится с учетом нарушений сердечной деятельности, расстройств дыхания или метаболических нарушений.

Осложнения и прогноз

Основным осложнением является летальный исход при промедлении с оказанием помощи. При своевременных мероприятиях возможно полное излечение от шока, но сроки выведения из шокового состояния колеблются от нескольких часов до нескольких суток.



Понравилась статья? Поделитесь с друзьями!
Была ли эта статья полезной?
Да
Нет
Спасибо, за Ваш отзыв!
Что-то пошло не так и Ваш голос не был учтен.
Спасибо. Ваше сообщение отправлено
Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!