Дом

Что означает щитовидка рыхлая. Что это такое неоднородная структура щитовидной железы. Неоднородная структура щитовидной железы и её выявление

Многим пациентам, которые планируют сделать УЗИ щитовидной железы, хотелось бы самим понимать, что означают все эти слова, написанные в заключении по результатам исследования. Мы попытаемся объяснить некоторые наиболее важные термины, использующиеся врачами во время УЗИ, а также их значение с точки зрения определения нормы и патологии.

Наиболее важными ультразвуковыми характеристиками ткани щитовидной железы являются:

контуры железы;
структура ткани железы;
эхогенность ткани железы;
наличие или отсутствие очаговых изменений (узлов, кист);
кровоснабжение ткани железы.

Также обязательно описывается УЗИ-состояние окружающих щитовидную железу шейных лимфоузлов.

Контуры щитовидной железы могут быть четкими и нечеткими. Четкими должны быть контуры щитовидной железы в норме. Нечеткими (размытыми) становятся контуры при развитии воспаления, а также при возникновении злокачественных опухолей щитовидной железы, прорастающих в окружающие мышцы и жировую ткань.

Структура ткани может быть однородной и неоднородной. Щитовидная железа в норме имеет характерную зернистость ткани, которую при некотором навыке сложно с чем-либо перепутать. Воспалительные заболевания щитовидной железы , развивающиеся вследствие агрессии иммунной системы (аутоиммунный тиреоидит, диффузный токсический зоб) сопровождаются появлением неоднородности ткани щитовидной железы – иногда по типу «пчелиных сот», иногда врачи описывают это как «изъеденную молью ткань», но всегда в ткани при неоднородной структуре встречаются более и менее светлые участки, тон которых явно различается. Бывает, что врачи описывают выраженно неоднородную структуру железы, когда разница в тоне участков щитовидной железы велика, либо умеренно неоднородную структуру щитовидной железы – такая часто встречается у здоровых людей, имеющих повышенный титр антител к тиреопероксидазе или тиреоглобулину.

Эхогенность ткани щитовидной железы – это тот самый «тон», который видно на экране. Следует помнить, что изображение на экране УЗИ-аппарата формируется компьютером, который анализирует поступающие от внутреннего органа отраженные ультразвуковые лучи и на основании этого анализа представляет врачу-оператору изображение в градациях серого. Эхогенность – это тон серого, которой компьютер представляет ткань щитовидной железы. В норме эхогенность ткани железы равна эхогенности околоушной слюнной железы. При развитии воспалительных заболеваний чаще всего эхогенность щитовидной железы снижена, но на поздних стадиях этого процесса может быть даже повышенной. О выраженном снижении эхогенности говорят, когда тон железы становится темнее тона окружающих мышц (т.е. практически черным) – подобные изменения всегда должны настораживать врача, проводящего УЗИ щитовидной железы. Норма эхогенности может несколько различаться, но обычно эхогенность щитовидной железы выше эхогенности мышц, сосудов, пищевода (т.е. железа на экране УЗИ-аппарата выглядит более светлой).

Очаговые изменения (узлы) щитовидная железа в норме не содержит. Допустимыми являются кистозные образования размером до 3-4 мм, которые выглядят на экране однородно черными (т.е. анэхогенными – не имеющими эхогенности) – такие образования часто врачи-эндокринологи называют увеличенными фолликулами, скоплениями гормон-содержащего геля – коллоида. Все образования размером от 4 мм, отличающиеся по эхогенности от окружающей ткани щитовидной железы, принято называть узлами. Узлы могут быть:

изоэхогенными, т.е. равными по эхогенности окружающей ткани щитовидной железы;
гиперэхогенными, превышающими по эхогенности окружающую ткань щитовидной железы (т.е. более светлые);
гипоэхогенными, имеющими меньшую эхогенность, чем окружающая ткань (т.е. более темными);
анэхогенными, т.е. совсем-совсем черными (такой цвет характерен для жидкостных образований, кист).

Узел щитовидной железы – это всегда не норма. Щитовидная железа в норме должна быть однородной, без узлов. Однако современные УЗИ-аппараты высокого класса, используемые в Северо-Западном центре эндокринологии, позволяют выявлять узлы размером от 1 мм. Врачи-эндокринологи, которые проводят УЗИ в центре эндокринологии, понимают, что называть узлом каждое образование в ткани щитовидной железы размером 1, 2 или 3 мм неразумно, поскольку после этого, с формальной точки зрения, необходимо устанавливать диагноз «Узловой зоб». Пациент с таким диагнозом потом имеет массу проблем при посещении других специалистов, не имеющих достаточно знаний в области эндокринологии, которые вместо того, чтобы лечить, например, повышенное давление или сердечную аритмию, будут говорить пациенту: «Ну, что же Вы хотите – у Вас же ЗОБ! Вот идите сначала к эндокринологу, пусть он Вам напишет бумагу, что это не щитовидка виновата, а потом и ко мне приходите». В итоге пациент вынужден совершать лишние походы к врачу, тратить на это время, нервы и деньги. Именно поэтому к очаговым образованиям малого размера врачи должны относиться очень аккуратно – конечно, необходимы определенные обследования, но обычно в результате никакого лечения не требуется.

Для каждого узла щитовидной железы врач, проводящий УЗИ, должен описать:

контуры (четкие, нечеткие);
наличие или отсутствие темного ободка по периферии узла (ободка хало);
эхогенность узла;
наличие микро- или макрокальцинатов (т.е. отложений кальция, не имеющих акустической тени = микрокальцинатов, либо имеющих акустическую тень = макрокальцинатов);
наличие или отсутствие кистозной трансформации узла (т.е. появления кист внутри узла);
линейные размеры (желательно описывать три линейных размера узла, поскольку это дает возможность вычислить объем узла и впоследствии при повторном УЗИ достоверно определить динамику его изменения).

Кровоснабжение ткани определяется путем проведения допплеровского исследования, выявляющего интенсивность кровотока, который имеет щитовидная железа. Норма – это наличие нескольких цветовых сигналов на поверхности ткани щитовидной железы. При воспалении щитовидной железы кровоток усиливается, и вся железа как бы «пышет огнем» на экране УЗИ-аппарата. Западные исследователи даже придумали для такого типа кровотока поэтическое название thyroid inferno («щитовидный ад»), сравнивая эту картину с языками адского пламени на средневековых полотнах.

Регионарные лимфоузлы шеи в норме при УЗИ щитовидной железы не должны выглядеть увеличенными. Лимфоузлы должны иметь четкие, ровные контуры, длина лимфоузла должна не менее чем в 2 раза превышать ширину лимфоузла (так называемый индекс Солбиати), в структуре лимфоузла должны быть четко заметны ворота – место вхождения лимфатического сосуда в лимфоузел. В ткани лимфоузла не должно быть усиленного кровотока и, особенно, кист – оба этих признака являются очень настораживающими и часто свидетельствующими о злокачественном поражении лимфоузла.

УЗИ-норма щитовидной железы – это тот стандарт, который каждый врач-эндокринолог должен четко знать, и с которым он должен сравнивать видимое на экране УЗИ-аппарата изображение. Конечно, в рамках короткой статьи сложно дать полное представление о всех УЗИ-аспектах нормальной щитовидной железы. Если Вы сомневаетесь, норма ли то, что было у Вас выявлено при ультразвуковом исследовании щитовидной железы в поликлинике или медицинском центре общего профиля – наиболее разумной тактикой будет обратиться на консультацию к врачу-эндокринологу или хирургу-эндокринологу Северо-Западного центра эндокринологии, который самостоятельно выполнит Вам УЗИ щитовидной железы, сравнит увиденное с описанным на Вашем бланке и пояснит Вам, что необходимо делать в дальнейшем. Вы будете удивлены, но каждый из наших специалистов знает, как часто описанные где-нибудь «угрожающие» изменения на УЗИ в итоге при тщательном просмотре опытным специалистов на высококачественной аппаратуре оказываются очередным вариантом нормы…

Оценка результатов УЗИ щитовидной железы

Информация для пациентов об основных параметрах УЗИ щитовидной железы и методике их оценки
Допплеровское исследование при проведении УЗИ щитовидной железы

Информация о методике допплеровского ультразвукового исследования кровотока в ткани щитовидной железы, видах допплеровского картирования (ЭДК - энергетическое допплеровское картирование; ЦДК - цветное допплеровское картирование), значении данных допплера в диагностике болезней щитовидной железы
Классы аппаратов для выполнения УЗИ щитовидной железы

Описание различных классов УЗИ-оборудования, применяемого для проведения УЗИ щитовидной железы
Когда необходимо cделать УЗИ щитовидной железы

Обсуждение показаний к проведению УЗИ щитовидной железы с точки зрения разумной достаточности и оптимального соотношения "цена-качество" исследования

Анализ крови на гормоны щитовидной железы - один из наиболее важных в практике работы Северо-Западного центра эндокринологии. В статье Вы найдете всю информацию, с которой необходимо ознакомиться пациентам, собирающимся сдать кровь на гормоны щитовидной железы

Операции на щитовидной железе

Северо-Западный центр эндокринологии – ведущее учреждение эндокринной хирургии России. В настоящее время в центре ежегодно выполняется более 5000 операций на щитовидной железе, околощитовидных (паращитовидных) железах, надпочечниках. По количеству операций Северо-Западный центр эндокринологии устойчиво занимает первое место в России и входит в тройку ведущих европейских клиник эндокринной хирургии
Экспертное УЗИ щитовидной железы

УЗИ щитовидной железы является главным методом, позволяющим оценить строение этого органа. Благодаря своему поверхностному расположению, щитовидная железа легко доступна для проведения УЗИ. Современные ультразвуковые аппараты позволяют осматривать все отделы щитовидной железы, за исключением расположенных за грудиной или трахеей.
УЗИ шеи

Информация об УЗИ шеи - входящие в него исследования, их особенности

Интересно, а почему у этой железы такое название – щитовидная? Томас Вартон, открывший этот орган и давший ему название, не оставил на этот счет никаких записей, остается лишь предположить, что форма щитовидной железы напомнила ему щит.

Щитовидная железа, состоящая и двух совершенно одинаковых, плотно прилегающих долей может вызывать такую ассоциацию. Внутреннее строение щитовидной железы хорошо характеризует выполняемые ею функции.

Тиреоидные гомоны, вырабатываемы щитовидной железой, необходимы нам для:

нормального умственного развития,
отвечают за развитие костного скелета и мышечной массы,
сопровождают все процессы беременности,
они участвуют в синтезе витаминов,
контролируют вес тела, процессы пищеварения,
регулируют водно-солевой и белковый баланс в организме,
контролируют деятельность сердечно-сосудистой системы.

Анатомию щитовидной железы определяет тот факт, что если не считать узкого перешейка, соединяющего доли щитовидной железы, можно сказать, что вся железа состоит из маленьких мешочков-шариков, наполненных густой жидкостью. Эти шарики называются фолликулами, а жидкость, находящаяся в них – не что иное, как самые важные в организме человека тиреоидные гормоны.

Важны они потому, что определяют функционирование всех без исключения систем и органов начиная от головного мозга и заканчивая ногтями на мизинцах. Вот поэтому и щитовидную железу можно смело считать главным органом нашего тела.

А тиреоидные гормоны, в свою очередь, содержат очень много йода, настолько много что 80% всего йода в организме находится в щитовидной железе. Эти гормоны, кроме выполнения всех своих функций еще и являются резервным хранилищем йода нашего тела. Вот здесь как раз и кроется самая большая уязвимость щитовидки.

Суть этой уязвимости заключается в том, что, во-первых, в нашем теле нет самостоятельных источников йода, и его приходится добывать только из внешней среды. А во-вторых, у йода в нашем теле есть очень много элементов-антагонистов, таких, например, как кальций. Когда уровень кальция в организме очень высокий (нарушен кальциевый обмен), он блокирует всасывание йода кишечником и транспортировку его к щитовидной железе. Помимо всего этого, очень больно «бьют» по железе:

современный повышенный радиационный фон, который уже принято считать нормальным,
экологически загрязненная вода, еда, воздух,
вредные условия производства на предприятиях,
неправильное питание,
возрастные особенности.

Вот как раз от дефицита йода возникают очень опасные для здоровья человека заболевания. А хуже всего то, что когда мы проедаем за несколько лет, а то и десятилетий свой запас йода, у нас ничего при этом не болит, нет никаких симптомов, а вот когда симптомы появляются, лечить последствия дефицита щитовидной железы уже сложно и долго. Поскольку тиреоидные гормоны являются регуляторами количества других гормонов, при их дисфункции ожидать осложнений можно отовсюду.

Еще один серьезный минус дефицита йода состоит в невозможности диагностировать это отклонение на ранних стадиях, пока оно не привело к более плачевным последствиям. Связано это с тем, что ни анализ мочи, ни анализ крови не может выявить это нарушение, а именно недостаточность йода в фолликулах щитовидки. Поэтому огромное значение имеет профилактика эндокринных заболеваний, связанных с дефицитом йода, а именно диета.

Заболевания

Развитие щитовидной железы, ее изменение, продолжается всю жизнь, меняется структура и размеры. Некоторые изменения имеют возрастные особенности, а некоторые -симптомы заболеваний. Щитовидке присуща неоднородная структура, но это еще не является самостоятельным заболеванием, а просто результат ультразвукового обследования — «щитовидная железа имеет диффузные изменения».

Если же эти изменения влекут за собой увеличение размеров железы или появление новообразований, то это уже считается заболеванием. Дополнительные сложности накладывают возрастные особенности, когда щитовидная железа кроме внешних факторов имеет еще и приобретенные возрастные патологии, диффузные изменения, кисты или зобы.

Увеличенная или неоднородная щитовидная железа

Щитовидка в нормальном состоянии имеет объем 10-20 мл, этот объем определяется при помощи ультразвукового исследования. А причины неоднородности определяются методом биопсии, когда введя тонкую иглу в щитовидку, специалист берет пункцию для анализа, при котором исследуются особенности строения и структура зоба.

Нормальное увеличение объема щитовидки бывает в пубертатный период, при беременности и с наступлением менопаузы. Некоторое влияние на щитовидку, в частности на ее размер оказывают возрастные особенности.

В остальных случаях мы имеем дело с зобом, который бывает узловым или диффузным. Щитовидная железа, пораженная зобом, может быть причиной следующих заболеваний: эндемический зоб, диффузный, токсический зоб.

Это заболевание, вызванное недостатком йода в организме. Эндемический зоб лечится при помощи медикаментозной терапии, облучением радиоактивным йодом или прямым хирургическим вмешательством. Особенности медикаментозной терапии в том, что

вероятность достижения полного излечения равна примерно 50%,
курс лечения очень длительный и составляет от полугода до 2-х лет,
очень высока вероятность рецидива заболевания.

Метод радиационного облучения имеет преимущество в том, что для терапии достаточно нескольких сеансов по 30 минут. Хирургический метод самый эффективный, особенности его в том, что такой метод исключает возможность рецидива, но обрекает пациента на пожизненное лекарственное замещение йода. Когда удаляется вся щитовидная железа или ее часть, очень высока вероятность повреждения возвратного нерва, что приводит к тяжелым последствиям.

Это новообразование обусловлено гиперфункцией щитовидной железы. То есть щитовидка синтезирует гормоны в количествах, значительно превосходящих нормальные. Причинами возникновения гиперфункции могут быть либо патологии гипофиза, как контролера деятельности железы, либо неправильной реакцией зоба на тиреотропный гормон, который как раз и является регулятором количества.

К патологиям гипофиза относятся, например, травмы головного мозга, опухоли. А катализаторы тиреотропного гормона работают таким образом, что в зависимости от необходимости синтеза гомонов они могут пребывать в «спящем» состоянии и тогда синтеза не происходит либо в «активном», когда идет выработка необходимых гормонов. Щитовидная железа в этом механизме по неизвестным причинам дает сбой, и катализаторы «залипают» в активном состоянии, что приводит к неконтролируемому и бессмысленному синтезу лишних гормонов.

Такой гипертиреоз может причинить много вреда здоровью человека, все реакции под воздействием «лишних» гормонов значительно ускоряются и организм буквально горит. Возрастные особенности при гипертиреозе заключаются в том, что повышенная нагрузка на сердечно-сосудистую систему приводит к инсультам, инфарктам и еще более плачевным результатам.

Тиреоидит

Это новообразование, вызванное аутоиммунными нарушениями. Тиреоидит в противоположность токсическому зобу вызывает уменьшение, ниже нормы, выделения тиреоидных гормонов. Почему это происходит, и какое отношение ко всему этому имеет иммунная система. Иммунная система призвана защищать наш организм от внешних и внутренних врагов – инфекций, бактерий, болезнетворных микроорганизмов и клеток.

Осуществляет она свою защиту следующим образом. Какой-то, до конца непонятный науке внутренний компьютер, умеет очень точно генерировать для каждого «врага» уникальные антитела, которые убивают и разрушают его. Человек, пожалуй, не смог бы прожить и дня, если ему внезапно выключить иммунную систему, нас бы уничтожили те миллионы вирусов, которые живут внутри нас.

И вот, по совершенно непонятным причинам этот чудо-компьютер дает сбой, и наш щит и опора – иммунная система — по ошибке начинает воспринимать клетки щитовидной железы как чужие и враждебные. Как только об этом доходит информация до «компьютера», он сразу начинает выработку антител, способных разрушать клетки щитовидки. Война заведомо проиграна, ведь щитовидке нечем защищаться.

От таких повреждений ткани, железа через некоторое время уже не может справиться со своей функцией и вырабатывать необходимое количество гормонов. Щитовидка при тиреоидите также имеет свои возрастные особенности, но противоположные гипертиреозу – бессмысленным и разрушающим атакам собственной иммунной системы железа подвержена, чаще всего, у людей молодого и среднего возраста.

Щитовидная железа – это маленький, но очень важный орган эндокринной системы, который руководит практически всеми процессами в организме человека, а это значит, что для нормальной работы всех органов необходимо иметь здоровую щитовидную железу.

В норме железа имеет четкие контуры, правильные размеры и объем, отсутствие каких-либо образований, а также однородную структуру. Когда же этот показатель не отвечает нормативам, то возможны серьезные изменения в работе щитовидки. В нашей статье мы поговорим, что это такое неоднородная структура щитовидки, какие причины и последствия такого состояния.

Структура ткани и причины ее изменений

Для того чтобы проверить щитовидную железу, в большинстве случаев специалистами назначается ультразвуковое обследование. При помощи УЗИ выявляется состояние органа, и определяются его параметры. При отсутствии отклонений ткани железы имеют зернистую однородную структуру. Когда в организме имеются сбои, тогда очень часто могут при обследовании диагностировать неоднородную рыхлую структуру тканей железы.

К сожалению, причиной такого состояния может быть ряд различных патологий. Очень часто вызвать нарушение структуры могут диффузные изменения, которые характеризуются очаговыми поражениями железы. Кроме этого, нарушить однородность могут и фокальные изменения щитовидной железы, к которым относят узловые образования меньше 1 см. Зачастую к диффузным изменениям относят: узловые образования, смешанный зоб, аденому и злокачественные образования. Основными причинами, которые приводят к такому состоянию, являются:

Помимо диффузных изменений такое состояние сопровождается определенной симптоматикой:

Боли в суставах и мышцах.
Изменение веса.
Нервозность и раздражительность.
Проблемы с памятью.
Постоянная слабость и усталость.
Гормональные сбои.
Плохое состояние волос и ногтей.
Нарушение работы пищеварительной системы.

Диффузно-неоднородная структура ткани щитовидной железы – это серьезный повод для обращения к специалисту, а это значит, что в дальнейшем необходимо правильное и адекватное лечение.

Помимо перечисленных патологий, тиреоидит (воспаление органа) также относится к наиболее частым причинам неоднородности структуры ткани железы. Это заболевание носит аутоиммунный характер и проявляется развитием пониженной гормональной функции. Основными причинами его формирования принято считать нехватку йода.

Лечение заболеваний при неоднородной структуре

Поскольку рыхлая и неоднородная структура ткани может быть вызвана немалым количеством болезней, лечение напрямую зависит от заболевания и причины его развития. Как правило, при многих недугах в основе терапии лежит прием гормональных препаратов, которые нормализуют функцию органа, также прибегают к применению склерозирующей терапии с использованием этанола. В более сложных ситуациях при образовании диффузных образований: узлов, опухолей и кист, применяют хирургические методы лечения.

Важно помнить, что своевременная диагностика и обращение к специалисту позволит наладить работу щитовидки и вернуться к полноценной жизни.

Заболевания щитовидной железы проявляются не только гормональными нарушениями, но и изменениями структуры органа. Признаки поражения ткани выявляют с помощью осмотра, прощупывания и инструментальных исследований. Из дополнительных методов на практике чаще всего используют ультразвуковую диагностику.

Что оценивает УЗИ

Ультразвуковое исследование – это доступная, информативная, безболезненная и безопасная технология. С помощью специального датчика на мониторе аппарата формируется картина строения органа. Ультразвуковая диагностика не наносит ущерба здоровью пациента, так как не несет лучевой нагрузки.

На УЗИ щитовидной железы оценивается:

объем каждой доли и перешейка;
однородность ткани;
плотность ткани;
наличие узловых образований и их строение;
скорость кровотока.

В норме ультразвуковая диагностика выявляет объем щитовидной железы менее 25 см3 у мужчин и 18 см3 у женщин, мелкозернистую однородную структуру ткани без очаговых образований.

В настоящее время профилактическое или прицельное исследование щитовидной железы достаточно часто выявляет ее структурные нарушения. В эндемичных по зобу регионах (почти вся территория РФ) до трети населения имеет узловые образования. Еще больше распространены умеренные диффузные изменения щитовидной железы.

Что такое диффузные изменения

Диффузные изменения – это нарушение строения всей ткани по всему объему железы. Такая структурная перестройка не имеет четкой локализации (очага).

Диффузные изменения щитовидной железы выражаются в:

увеличении общего объема;
снижении или повышении плотности;
неоднородности ткани.

Диффузные изменения отражают негативные процессы в эндокринных клетках. Увеличение объема органа происходит под действием гормона гипофиза (тиреотропного) или под влиянием антител. Гиперплазия ткани часто носит защитный характер. Так, увеличение объема помогает компенсировать нехватку йода в рационе и воде. В то же время избыточное количество тиреоцитов провоцирует нарушение гормонального баланса. Также на фоне гиперплазии со временем закономерно развиваются очаговые новообразования.

Снижение и повышение плотности ткани щитовидной железы связано с различными заболеваниями. Увеличение (гиперэхогенность) наблюдается при разрастании соединительных волокон, отложении кальция, снижении количества коллоида. Снижение плотности (гипоэхогенность) появляется при отеке, воспалении, злокачественном перерождении, увеличении числа функционирующих сосудов.

Диффузная неоднородность ткани – это крупнозернистое строение щитовидной железы. На УЗИ выявляют чередование участков сниженной и повышенной эхогенности. Такая картина характерна для аутоиммунного воспаления и других заболеваний.

Признаки диффузных изменений щитовидной железы на УЗИ являются поводом для детального обследования у эндокринолога. После осмотра и лабораторных анализов принимается решение о дальнейшей тактики. В некоторых случаях требуется прием медикаментов или операция, в других – активное наблюдение.

При каких болезнях встречаются диффузные изменения ткани

Заболевания тиреоидной ткани в первую очередь связаны с аутоиммунным воспалением или йодным дефицитом.

Диффузные изменения паренхимы щитовидной железы бывают при:

диффузном нетоксическом (эндемическом) зобе;
смешанном зобе;
хроническом аутоиммунном тиреоидите;
диффузном токсическом зобе;
подостром тиреоидите и т. д.

На фоне перестройки всей ткани иногда наблюдаются и узлы. В этом случае на УЗИ выявляют изменения объема, плотности и однородности щитовидной железы. Кроме того, одновременно находят и очаговые образования. Такие узлы могут быть разного размера. Их внутренняя структура может быть и плотной, и жидкой. Узлы могут иметь четкую капсулу или невыраженные границы. Иногда врачи обнаруживают только один очаг на фоне диффузных изменений. В других случаев узлов может быть несколько.

Диффузно-очаговые изменения щитовидной железы – это появление одного заболевания или сочетания разных болезней.

Так, эндемический зоб склонен к постепенному прогрессированию. Если человек с юного возраста проживает в неблагоприятном регионе, то в начале его организм реагирует на недостаток йод диффузным увеличением щитовидной железы. В более взрослом возрасте у таких пациентов начинают появляются и очаги гиперплазии. К возрасту 40–50 лет эти участки формируют узловые образования. Обычно на фоне эндемического зоба находят сразу несколько новообразований.

В то же время, узел в щитовидной железе может быть и самостоятельным заболеванием. Например, раковая или доброкачественная опухоль может возникнуть у пациента с уже имеющимся аутоиммунным тиреоидитом.

Чтобы уточнить природу очагового новообразования проводят дополнительную диагностику. В разных ситуациях может потребоваться:

тонкоигольная аспирационная биопсия;
сканирование радиоактивным йодом;
гистология при хирургическом вмешательстве.

Тактика лечения

Диффузные изменения щитовидной железы – это еще не диагноз, а только заключение по УЗИ. Непосредственно эти нарушения строения ткани не требуют никакого лечения. С результатами ультразвука необходимо прийти на консультацию к эндокринологу, чтобы уточнить дальнейшие действия.

Обычно врачи назначают комплексное обследование:

анализ на тиреоидные гормоны (трийодтиронин Т3 и тироксин Т4);
анализ на тиреотропин гипофиза (ТТГ);
титр антител (к тиреопероксидазе и др.).

Если во время обследования выявляют гипотиреоз (снижение функции) или тиреотоксикоз (повышение), то назначается медикаментозное лечение. Недостаток гормонов компенсируют синтетическими аналогами тироксина (реже – трийодтиронина). Избыточную функция щитовидной железы подавляют тиреостатиками.

Высокий титр антител свидетельствует об аутоиммунном воспалении тиреоидной ткани. Этот процесс обычно носит хронический характер. Аутоиммунный тиреоидит при нормальной функции – показание для регулярного наблюдения у эндокринолога. Лечение может потребоваться части женщин, планирующих беременность.

Если антител нет, то вероятно диффузные изменения связаны с дефицитом йода. На ранних стадиях этого процесса хорошо помогают медикаменты. Вначале рекомендуют препараты с йодидом калия, затем могут потребоваться гормоны.

Хирургическое вмешательство при диффузных изменениях щитовидной железы может проводиться по разным причинам. Эндемический зоб и хронический аутоиммунный тиреоидит иногда вызывают значительное увеличение объема органа. Если тиреоидная ткань начинает сдавливать окружающие ткани, то нужно оперативное лечение. При диффузном токсическом зобе хирургическое вмешательство проводится при неэффективности консервативной тактики.

Структура ткани и причины ее изменений

Помимо диффузных изменений такое состояние сопровождается определенной симптоматикой:

Боли в суставах и мышцах.
Изменение веса.
Нервозность и раздражительность.
Проблемы с памятью.
Постоянная слабость и усталость.
Гормональные сбои.
Плохое состояние волос и ногтей.
Нарушение работы пищеварительной системы.

Лечение заболеваний при неоднородной структуре

Что оценивает УЗИ

На УЗИ щитовидной железы оценивается:

объем каждой доли и перешейка;
однородность ткани;
плотность ткани;
наличие узловых образований и их строение;
скорость кровотока.

Что такое диффузные изменения

Диффузные изменения щитовидной железы выражаются в:

увеличении общего объема;
снижении или повышении плотности;
неоднородности ткани.

При каких болезнях встречаются диффузные изменения ткани

Заболевания тиреоидной ткани в первую очередь связаны с аутоиммунным воспалением или йодным дефицитом.

Диффузные изменения паренхимы щитовидной железы бывают при:

диффузном нетоксическом (эндемическом) зобе;
смешанном зобе;
хроническом аутоиммунном тиреоидите;
диффузном токсическом зобе;
подостром тиреоидите и т. д.

тонкоигольная аспирационная биопсия;
сканирование радиоактивным йодом;
гистология при хирургическом вмешательстве.

Тактика лечения

Обычно врачи назначают комплексное обследование:

анализ на тиреоидные гормоны (трийодтиронин Т3 и тироксин Т4);
анализ на тиреотропин гипофиза (ТТГ);
титр антител (к тиреопероксидазе и др.).

Роль паращитовидной железы в организме человека и возможные нарушения в ее работе

Функции паращитовидной железы в организме

Паращитовидная (околощитовидная) железа представляет собой совокупность эндокринных клеток. У здорового человека она представлена в виде нескольких железистых образований, обычно от 2 до 8 и расположены они на задней стороне щитовидной капсулы, возле сосудисто-шейного пучка и пищевода.

Паращитовидная железа играет важнейшую роль в организме, регулирует кальциево-фосфорный обмен. Основная ее функция – выработка специализированного паратгормона, контролирующего уровень фосфора и кальция в крови. Околощитовидные железы отвечают за нормальное функционирование центральной нервной системы, костной ткани и опорно-двигательного аппарата.

Контроль обменных процессов происходит по следующей схеме:

1. Железы оснащены специализированными рецепторами, которые определяют содержание микроэлементов в крови.
2. Если содержание кальция снижено, происходит активация работы органа, вследствие чего усиленно секретируется паратиреоидный гормон. В данной ситуации стимулируется выделение необходимого количества кальция из костной ткани.
3. Если концентрация чрезмерно высока, происходит секреция кальцитонина, что способствует снижению содержания кальция и нормализации обмена микроэлементов.

Причины возникновения нарушений

Околощитовидные железы тесно связаны со щитовидной железой и отвечают за нормальное протекание многочисленных процессов в организме. Различные нарушения обмена веществ вызываются несколькими основными причинами:

железы удаляют во время хирургического вмешательства (в большинстве случаев – при операции по удалению щитовидки);
органы плохо развиты или с рождения отсутствуют;
тканевые рецепторы отличаются низкой чувствительностью к паратгормону;
возникают нарушения секреции антагонистических гормонов.
происходит развитие аденомы желез.

В результате возникают различные нарушения в работе эндокринной системы и другие проблемы со здоровьем. Это существенно снижает качество человеческой жизни, так как способствует значительному ухудшению самочувствия.

Симптомы развития патологий

Основным признаком сбоев функционирования околощитовидных желез являются нарушения обмена кальция и фосфора. Симптоматика данных изменений идентична признакам развития других заболеваний эндокринной системы:

чрезмерная возбудимость нервной системы;
постоянное чувство слабости и усталости;
судороги;
снижение аппетита;
подавленное настроение, состояние депрессии, угнетенное расположение духа;
частые головные боли.

Очень часто нарушения кальциево-фосфорного обмена становятся причиной ухудшения работы почек, что сопровождается постоянным ощущением жажды и развитием мочекаменной болезни. В крови понижается уровень гемоглобина. У пациента может наблюдаться постоянно повышенная температура тела. У женщин симптомы заболевания более выражены, так как у них на ранних этапах обнаруживаются внешние признаки паращитовидных расстройств:

пряди становятся ломкими и тусклыми;
ногти расслаиваются и истончаются;
постоянно хочется спать, что сопровождается общим ощущением слабости;
портятся зубы;
ухудшается зрение, может развиться катаракта или на роговице откладываются соли кальция;
выпадают брови и ресницы;
возникают дерматологические заболевания – экзема, псориаза;
кожные покровы становятся очень сухими и приобретают желтый оттенок.

Виды заболеваний

Нарушения функционирования околощитовидных желез, отвечающих за кальциево-фосфорный обмен, могут проявляться двумя основными заболеваниями:

гиперпаратиреоз;
гипопаратиреоз.

Гиперпаратиреоз

Гиперпаратиреоз – эндокринопатия, к которой приводит гиперфункция желез, которые вырабатывают избыточное количество паратиреоидного гормона. При этой патологии наблюдается увеличение количества кальция в крови. Первые изменения, характерные для гиперпаратиреоза, касаются костной ткани, половых желез и почек. Согласно статистике, женщины страдают от данного заболевания в три раза чаще представителей мужского пола. В основном болезнь диагностируется в возрасте от 25 до 50 лет.

В большинстве ситуаций главной причиной гиперфункции органов является возникновение в организме доброкачественной опухоли (гиперпаратироидная аденома). Так как новообразование затрагивает всю железу, и ее размер постоянно увеличивается – это активизирует чрезмерную выработку гормона в крови. При этом ослабляются функции контроля количества кальция. Своевременное комплексное лечение, включающее как медикаментозную терапию, так и хирургическое удаление органа, гарантирует полное избавление от заболевания.

Гипопаратиреоз

Гипопаратиреоз – патология, к возникновению которой приводит гипофункция паращитовидных желез. При данном нарушении паратгормон вырабатывается органом в недостаточном количестве, что ведет к значительному понижению уровня кальция в крови. Заболевание обладает специфическими симптомами – повышенной возбудимостью мышц и нервной системы. Основными причинами развития гипопаратиреоза является воздействие таких факторов:

кальций неправильно всасывается в кишечник;
снижается содержание витаминов С и Д (особенно характерно для представительниц женского пола в преклонном возрасте);
на организм продолжительно влияют радиоактивные вещества и облучения;
в организм попадают токсичные вещества – свинец или углеродные оксиды (если болезнь вызвана подобным отравлением – излечение невозможно).

Первый признак развития данной патологии – симметричные, регулярные и очень болезненные судороги мышц. Если гипопаратиреоз прогрессирует, то мышечная ткань может полностью атрофироваться, что сопровождается чувством онемения рук и ног, с нарастающей интенсивностью. Второстепенные симптомы нарушения проявляются в следующем:

ухудшается память;
возникают неврозы, депрессивные состояния;
пациента преследует постоянное чувство слабости;
повышается возбудимость нервной системы.

Симптомы могут проявляться по-разному, в зависимости от различных внешних воздействий, в качестве которых выступают чрезмерно высокие или низкие температуры воздуха, стрессовые состояния, физические нагрузки, заболевания инфекционного характера. Чтобы врач смог правильно поставить диагноз, пациент сдает анализ крови на определение количества паратиреоидного гормона, фосфора и кальция. Как дополнительный диагностический метод при подозрении на гипопаратиреоз используется рентген, который помогает обнаружить изменения в костной ткани. Наибольшую опасность гипопаратиреоз представляет для детей, так как может стать причиной физиологических и умственных отклонений, а также психических проблем.

Диагностика

Основными методами диагностики заболеваний околощитовидных желез являются анализы крови и мочи на определение содержания микроэлементов. Дополнительными методами исследования выступают:

1. УЗИ (ультразвуковое исследование) – определяет наличие тканевой гипо- или гиперплазии.
2. Компьютерная томография – помогает поставить диагноз с точностью до 95%, так как достоверно выявляет нарушения в паращитовидных железах, других органах и костной ткани.
3. Магнитно-резонансная томография – отличается максимальной безопасностью для пациентов, а также информативностью.
4. Рентген – помогает определить наличие патологий сердца, сосудов и костной ткани.
5. Гистология – исследование тканей.

Каждый из вышеперечисленных типов диагностики обладает собственными достоинствами. Как правило, специалисты назначают одновременно несколько различных методов исследования — для максимально точного определения причин заболевания и предупреждения его развития.

Лечение

Для лечения патологий околощитовидных желез, в зависимости от причины возникновения и степени тяжести заболевания, специалисты могут назначить как медикаментозную терапию, так и хирургическое вмешательство.

Медикаментозное

Медикаментозное лечение заключается в назначении препаратов кальция — глюконата или хлорида. Также используют диету, богатую этим макроэлементом. Пациентам рекомендуют употреблять молочные продукты, морскую рыбу, капусту, овощи и фрукты. В комплексе с кальцием назначают витамин Д, который способствует лучшему всасыванию макроэлемента. Для увеличения выработки собственного витамина Д пациентам советуют принимать солнечные ванны или посещать сеансы специального лечебного ультрафиолетового облучения.

Для предотвращения возникновения судорог в качестве профилактики назначают препараты брома и противосудорожные средства — Люминал. При сильно выраженной гипокальциемии (кризе) внутривенно вводят кальция глюконат.

Хирургическое вмешательство

В случаях, когда причиной развития патологических изменений выступает аденома, применяется исключительно оперативное лечение. В процессе операции специалисты проводят удаление опухоли. Также проводится осмотр остальных желез на предмет обнаружения аденом, для их дальнейшего удаления. Саму железу, или определенную часть ее, удаляют крайне редко. Это чревато серьезными последствиями – гипопаратиреозом и уменьшением уровня кальция в крови. Орган полностью удаляется в случае обнаружения раковых образований.

Максимально эффективным методом оперативного вмешательства является трансплантация органа, с полным сохранением его функций. Трансплантировать могут также поврежденную часть околощитовидной железы — в случае недостаточности медикаментозной терапии.

Несмотря на практическое отсутствие выраженных симптомов, паращитовидные железистые нарушения могут привести к тяжелым для организма последствиям – сбоям нормального функционирования важнейших органов и систем. Поэтому для каждого человека обязательным является регулярный осмотр у эндокринолога, и срочное обращение к врачу при появлении первых признаков заболеваний.

Как распознать и что делать при диффузных изменениях щитовидной железы

Диффузные изменения щитовидной железы — патологические морфологические изменения, равномерно поражающие всю ткань органа. В последние годы нарушение обнаруживается одинаково часто как среди женщин, так и среди мужчин. Диагноз нередко устанавливается при клинических проявлениях недостаточности или переизбытка синтеза тиреоидных гормонов.

Классификация

В зависимости от факторов, послуживших причиной развития патологии, различают следующие изменения паренхимы:

по типу аутоиммунного тиреоидита;
в результате хронической формы аутоиммунного тиреоидита;
вследствие острого, подострого тиреоидита;
из-за формирования зоба разной этиологии.

По характеру изменений различают:

диффузно-очаговые — характеризуются ростом образований (доброкачественных, злокачественных) размером более 1 см;

фокальные — на УЗИ определяются новообразования меньше 1 см;
кистозные (простые, перерожденные, с врожденными аномалиями строения) — представляют собой полости, полностью или частично заполненные жидкостью.

Примечание: наиболее сложным считается случай, когда киста формируется внутри узла. При злокачественном характере пункция может привести к осложнениям. Поэтому проблему решают путем полного удаления органа.

Причины

Диффузно неоднородной щитовидная железа может стать вследствие некоторых эндогенных процессов. Среди них:

сильное эмоциональное напряжение;
эндокринные, аутоиммунные нарушения;
несбалансированное питание, дефицит йода в рационе;
воспалительные явления;
генетическая предрасположенность.

Мощным внешним фактором, способствующим развитию патологии, является плохая экология.

Примечание: авария на Чернобыльской АЭС спровоцировала массовые диффузные изменения щитовидной железы у женщин, мужчин, детей, находящихся в радиусе радиоактивного воздействия, а также на прилегающих территориях.

Повышают риск патологического поражения органа вредные привычки — курение, злоупотребление алкоголем, прием наркотических средств.

Диффузные изменения щитовидной железы чаще всего возникают на фоне различных заболеваний данного органа, например, зоба.

Симптоматика

Сложность ранней диагностики заключается в том, что признаки диффузных изменений щитовидной железы могут иметь слабую выраженность или вовсе отсутствовать. К общей симптоматике относится:

повышенная, хроническая утомляемость;
ухудшение концентрации внимания, памяти;
склонность к частым ОРЗ;

дискомфорт в мышцах, беспричинная крепатура;
сухость кожных покровов;
выпадение волос;
расслоение ногтей;
нестабильность массы тела;
снижение либидо;
угнетенное состояние нервной системы, приводящее к апатии, депрессии;
нарушение перистальтики кишечника.

Диффузные изменения щитовидной железы у женщин часто приводят к расстройству гормонального фона. В результате этого может сбиться менструальный цикл. Снижение синтеза половых гормонов в итоге приводит к возникновению проблем с зачатием, вынашиванием ребенка.

Примечание: особенно выражены клинические симптомы диффузной патологии щитовидной железы в подростковом возрасте (при половом созревании), после родов, в период менопаузы у женщин.

Диагностика

При появлении первых клинических симптомов диффузных изменений щитовидной железы необходимо обращаться к врачу-эндокринологу. В ходе осмотра проводится пальпаторное обследование, которое позволяет определить:

размеры;
структуру;
наличие узловых образований.

Среди остальных наиболее информативных методов:

УЗИ ЩЖ;
анализы крови на концентрацию тиреотропных гормонов.

Примечание: с помощью лабораторного анализа определяются показатели Т3, Т4. Низкое значение свидетельствует о гипотиреозе, высокое — гипертиреозе.

При наличии новообразований проводят пункцию для гистологического изучения образца материала.

Лечение

Основа терапии диффузных изменений щитовидной железы — устранение первопричины, способствующей развитию заболевания. Выбор способа лечения определяется выраженностью клинических симптомов, сопутствующих диагнозов. К основным этапам терапии относятся:

Устранение йододефицита в организме. Особенно важно употреблять препарат йода на ранних стадиях. При умеренных диффузных изменениях щитовидной железы у женщин и мужчин иногда достаточно ввести в рацион продукты, богатые йодом.
ГЗТ — гормонозаместительную терапию назначают при функциональных сбоях органа. Схема лечения основывается на результатах анализов.

Хирургическое вмешательство. После частичного или полного удаления тканей, как правило, развивается гипотиреоз, который также требует проведения ГЗТ.

Диффузные изменения щитовидной железы — патология, которую можно легко устранить при своевременном обнаружении. Запущенные формы тяжело поддаются лечению и становятся причиной развития сопутствующих заболеваний, серьезных расстройств метаболизма.