Что такое мононуклеоз у детей и симптомы. Инфекционный мононуклеоз - лечение, симптомы, причины, диагностика и восстановление. Дополнительная лабораторная диагностика

Симптомы и лечение у детей мононуклеоза отличаются от взрослых. Заболевание без температуры, изменения в крови малыша, смазанные симптомы, неэффективное лечение ¬ шок для родителей.

Что это за болезнь мононуклеоз? Мононуклеоз – острая инфекционная патология, контагием является специфический вирус Эпштайна-Барр. Этот вирус распространяется от человека к человеку аэрозольным путем. Чаще болеют детки от года до 7 лет, взрослые реже. Для недуга характерно циклическое течение: лихорадка, ангина, фарингит, припухлость лимфоузлов, эскалация печенки и селезенки, сопровождающееся флуктуацией в крови (повышение лимфоцитов и моноцитов, появление атипичных мононуклеаров). Мононуклеоз, симптомы и лечение у детей имеет особенности.

Мононуклеоз вызывается вирусом Эпштайна-Барр, имеющим слабую жизнеспособность во внешней среде.

Заразен ли домашний кот мононуклеозом? Заразиться можно только от человека, животные не болеют. Инфекция не относится к эпидемиям, поэтому при ее выявлении – детский сад, школу не закрывают, а просто усиливают режим дезинфекции в учреждении.

Распространение – аэрозольным путем, через незащищенный секс, поцелуи, повседневные предметы, инфицированные детский слюной игрушки. Констатированы случаи передачи через переливание крови. Ослабленный иммунитет – предрасполагающий фактор к недугу и способствует генерализации инфекции с возможными осложнениями и переходом в хроническое течение.

Отличие мононуклеоза у детей

Признаки и лечение мононуклеоза у детей имеют некоторое отличие от взрослых: до года дети не болеют из-за наличия пассивного иммунитета, взрослые страдают этим до сорока лет, пока не сформируется приобретенный иммунитет. Мальчик болеет чаще, у девочек – реже.

У лиц, переболевших инфекционным мононуклеозом, образуется стойкий на всю жизнь иммунитет, повторный мононуклеоз не встречается, но могут наблюдаться проявления инфекции из-за реактивации вируса. Основная причина заболевания – ухудшение защитных сил организма, то есть снижается восприимчивость к другим вирусам и инфекциям.

Симптомы мононуклеоза в детском возрасте

Заболевание выявляет определенную цикличность. Инкубационная фаза 4-50 дней. Болезнь имеет этапы: начало, разгар, реконвалесценция. Атипичный мононуклеоз у детей симптомы проявляется медленно.

Начало длится неделю. Острая фаза: , боли в горле, затрудненное глотание и припухлость лимфоузлов. Дитя вяло, слабое, сонливое. Потеря аппетита, боль в мышцах, суставах. Признаки характерны для пика:

• лихорадка;
• припухлость лимфоузлов;
• насморк, ангина, кашель;
• эскалация (увеличение) печенки и селезенки;
• специфические изменения анализа крови.

«У абсолютного большинства людей инфекционный мононуклеоз проходит без симптомов, то есть 85%, у 50% детей к 5 годам в крови обнаруживают особенные антитела к мононуклеозу», – утверждает доктор Комаровский.

Температура при мононуклеозе

Единой температурной зависимости в мононуклеозе нет. На старте болезни температура субфебрильная (37,5 С), в пик может подняться до 38,5-40,0 С и держится пару дней, потом медленно снижается до субфебрильных показателей. Особенность недуга – невыраженный синдром интоксикации. Если температура у малыша невысокая, он прекрасно двигается, хотя отказывается от еды, преобладают слабость и быстрая утомляемость. Интоксикация сохраняется 2-4 дня.

Воспаление лимфатических узлов

Реакция шейных лимфатических узлов путем: увеличения, болезненности, припухлости – постоянный симптом (полиаденопатия), сопровождающий мононуклеоз. Вирус Эпштайна-Барр поражает лимфоидную ткань. Чаще наблюдается припухлость шейных лимфоузлов. Изредка реагируют другие лимфоузлы: под челюстью, подмышечные, на затылке. Полиаденопатия бывает 3-4 недели до 2-3 месяцев.

Воспалительные изменения со стороны носа и зева

Всегда при мононуклеозе беспокоит боль в горле, припухлость гланд, которые изредка соединяются между собой, вызывают апноэ. Иногда возникает кровоточивость десен. При отеке носа и носоглоточной миндалины возникает заложенность носа – насморк.

Настороженность по поводу удушья. На гландах (3-7 день) образуются белый, серый налет, как при ангине. По глотке увеличены лимфоидные фолликулы, отечны, покрасневшие (фарингит) – беспокоит кашель. Когда дети начинают кашлять, только тогда родители обращаются к врачу.

Эскалация печени и селезенки

У детей увеличение печени и селезёнки – характерный симптом. В начале проявления недуга печень растет в размере и уменьшается в апогей. Ребенку проводят пальпацию, она плотная, безболезненна. Увеличение селезенки возникает в 3-5 сутки, держится до 1 месяца. Эти признаки сопровождаются желтухой (3-7 суток). Тогда же отмечается тошнота, рвота, снижение аппетита.

Специфика анализа крови

Во время эскалации печенки в крови повышается билирубин и аминотрансфераза. В клиническом анализе крови в начале заболевания лейкоциты – 15-30х10 в 9 степени на литр. Лимфомоноцитоз (80-90%), повышение палочкоядерных и снижение сегментоядерных нейтрофилов. СОЭ повышается до 20-30 мм в час.

Главная особенность мононуклеоза – определение в крови моноцитов неправильной формы (мононуклеаров). Мононуклеары (5-50%) обнаруживаются у 95,5% случаев инфекции, со 2-3 дня от момента болезни, остаются 2-3 недели.

Дифференциальная диагностика: метод полимеразной цепной реакции, появление характерной ДНК-вируса в мазках, моче, крови; метод ИФА (иммуноферментный анализ) – определяют наличие или отсутствие определенных антител к вирусам.

Сыпь при мононуклеозе

Мононуклеоз у детей другие симптомы– это появление на коже экзантемы пятнисто-папулезного характера, примерно у 10% заболевших и 80% – при лечении антибиотиками пенициллина. Сыпь без четкой локализации, не зудит и быстро исчезает, не оставляет никаких следов на теле.

Атипичное и висцеральное течение

Атипичный мононуклеоз у ребенка – фаза, где нет ведущих признаков, для доказательства диагноза приходится проводить ряд лабораторных исследований.

Изредка, встречают висцеральную форму хвори с тяжелыми многогранными патологиями и соответственно плохим прогнозом.

Хроническое течение

Хроническая форма болезни – последствия мононуклеоза. Характерно:

• недомогание, дискомфорт;
• повышенная утомляемость;
• бессонница, головные боли, головокружение;
• слабость в мышцах, субфебрилитет;
• фарингит, полиаденопатия, высыпания по телу.

Констатация диагноза базируется только на точных лабораторных исследованиях.

Период реконвалесценции

Время выздоровления (реконвалесценция) следует после разгара болезни. Общее состояние у деток постепенно улучшается, температура приходит в норму, исчезают проявления ангины, печенка и селезенка уменьшаются. Лимфоузлы приходят в норму, отечности исчезают. Длительность реконвалесценция в каждом случае индивидуальна.

Лечение

Если отсутствует осложнение мононуклеоза, то проводят в домашних условиях, но под наблюдением семейного доктора.

Можно кушать в небольших количествах:

• молочные продукты: сметану, сыр, сливочное масло;
• растительные масла до 50,0 грамм в день;
• бульоны;
• нежирное мясо, рыбу;
• фрукты, овощи.

При мононуклеозе специфического лечения не существует – проводят симптоматическую терапию. Симптоматическое лечение включает в себя частые полоскания горла антисептиками, жаропонижающие препараты, средства, укрепляющие иммунитет. Когда у ребенка идет откашливание мокроты, хорошо щелочные минеральные воды. Восстановление идет медленно. Закаливания, прогулки на свежем воздухе, рациональное питание помогут ребенку восстанавливаться.

Заключение

Как и любое другое вирусное заболевание, проявляются по-своему. Обычная форма недуга основывается на характерных симптомах: лихорадка, воспаление лимфоузлов, насморк, ангина, фарингит, увеличение печени и селезенки, изменения крови. Температурной зависимости при этом нет, она бывает: нормальной, субфебрильной, лихорадка. Длительность и протекание заболевания полностью зависят от индивидуальной реактивности иммунитета ребенка.

Специальные схемы лечения не разработаны, посему прибегают к симптоматической терапии, призванной устранить проявления симптомов болезни и облегчить страдания малыша. Повышение иммунитета поможет быстро восстановить ребенка.

На шее.

В данной статье поговорим о симптомах и лечении инфекционного мононуклеоза у детей.

Возбудители болезни

Существует множество гипотез о возбудителях, которые способны вызвать инфекционный мононуклеоз у ребенка. В настоящее время доказанной причиной заболевания является вирус Эпштейна-Барра (герпес-вирус VI типа, ВЭБ-инфекция) и . Помимо мононуклеоза, доказана роль ВЭБ-инфекции и при других патологиях (лимфома Беркитта, карциномы, опухоли полости рта и т.д.).

Болезнь имеет весенне-осеннюю сезонность, ей свойственны пики подъема заболеваемости, с периодичностью каждые 5-7 лет.

Пути заражения ребенка

Вирус может попасть в организм малыша от больного человека или же от носителя. Те, кто переболел мононуклеозом, в течение нескольких месяцев могут активно выделять возбудителя в окружающую среду. В дальнейшем формируется пожизненное носительство вируса, не проявляющееся никакими симптомами.

Существует несколько возможных путей попадания вируса в детский организм:

1. Воздушно-капельный. Это самый распространенный вариант заражения инфекционным мононуклеозом. Вирус со слюной разноситься на большие расстояния при разговоре, кашле или чихании, попадая на слизистые дыхательных путей.
2. Контактно-бытовой. Возбудитель сохраняет свою жизнеспособность вне человеческого организма в течение нескольких часов. При использовании посуды, индивидуальных полотенец, игрушек, зараженных Эпштейн-Барр вирусом, велика вероятность, что ребенок может им заразиться.
3. Гемотрансфузионный. Герпес-вирус активно размножается в гемокультуре, поэтому при переливании зараженной донорской крови или пересадке органа возникает острый процесс заболевания с выраженной клинической картиной.

У половины заболевших детей клинически заболевание не проявляется яркими и четкими симптомами, инфекционный процесс протекает в стертой форме. При хорошей работе иммунитета может быть бессимптомное течение заболевания.

Клиника заболевания

С момента внедрения возбудителя в организм ребенка и до первых клинических проявлений может пройти от 1 недели до нескольких месяцев. Выделяют несколько основных симптомов, появление которых свидетельствует об инфекционном мононуклеозе у детей:

1. Высокая упорная лихорадка.
2. Увеличение шейных лимфатических узлов, особенно задней группы.
3. Ангина или яркая гиперемия ротоглотки.
4. Увеличение размеров селезенки и .
5. Появление в периферической крови измененных моноцитов (мононуклеаров).

Среди второстепенных симптомов у малышей может появляться сыпь на теле или твердом нёбе, отечность век, лица, катаральные явления (заложенность носа, насморк, чихание), в редких случаях отмечается .
Острый процесс начинается внезапно, на фоне абсолютного здоровья повышается температура до высоких показателей, а традиционный комплекс симптомов инфекционного мононуклеоза полностью проявляется в течение одной недели.

С первых дней болезни врач может увидеть или пропальпировать увеличенные лимоузлы на шее, а при осмотре ротоглотки - обнаружить гнойный налет на миндалинах. К концу первой недели болезни в общем анализе крови выявляются атипичные мононуклеары.

Существует вариант развития инфекционного мононуклеоза с постепенным повышением температуры тела, общей слабостью, незначительными катаральными симптомами. На пике заболевания появляется высокая лихорадка, болезненность лимфоузлов и отечность клетчатки вокруг них. При распространении вируса с током крови происходит увеличение узлов в других частях тела (брюшная полость, грудная клетка).

При нарастании размеров печени у детей, иногда отмечается желтушное окрашивание кожных покровов и склер, а в периферической крови – растет показатель и АЛТ. Селезенка увеличивается одновременно с печенью, а вот уменьшение ее параметров происходит несколько раньше.

У детей старшего возраста при инфекционном мононуклеозе могут отмечаться болезненные ощущения в коленных суставах.

Классификация патологии

В зависимости от выраженности специфических симптомов, инфекционный мононуклеоз может протекать:

• типично: болезни свойственна полноценная развернутая картина заболевания;
• бессимптомно: полностью отсутствуют клинические симптомы патологии, а установить диагноз помогают только специальные лабораторные анализы;
• со стертой симптоматикой: основные проявления заболевания выражены минимально или же напоминают больше заболевание респираторного тракта;
• с преимущественным поражением внутренних органов (висцеральная форма): на первый план в клинических проявлениях выступают изменения со стороны нервной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной, эндокринной и других систем или органов.

В зависимости от длительности клинических проявлений, заболевание может быть острым, затяжным или хроническим. Острым инфекционный мононуклеоз считается с первого дня заболевания и до 3-х месяцев, от 3 до 6 месяцев – затяжное течение, хроническое – присутствие симптомов патологии более 6 месяцев.

Осложнения и последствия мононуклеоза

Независимо от степени выраженности симптомов у ребенка, инфекционный мононуклеоз может вызвать определенные серьезные осложнения:

• удушье (асфиксия): состояние развивается вследствие перекрывания просвета дыхательных путей пакетом увеличенных лимфатических узлов;
• разрыв капсулы селезенки при значительном ее увеличении;
• изменения со стороны крови ( , нарушение кроветворения);
• поражение нервной системы (серозный менингит, нарушение координации движений);
• инфекционно-токсический шок (резкое нарушение работы важных органов при поступлении вируса в кровь в большом количестве);
• нагноение лимфатических узлов и окружающей клетчатки (лимфаденит, паратонзиллярный абсцесс);
• поражение ЛОР-органов (синусит, мастоидит) и др.

После перенесенной острой формы инфекционного мононуклеоза дети могут полностью выздороветь, стать вирусоносителями или же процесс перейдет в хроническую форму с периодическими обострениями.

Диагностика мононуклеоза

Для выявления инфекционного мононуклеоза ребенок должен пройти полное лабораторное обследование. На первом этапе диагностики выполняется общий анализ крови. В нем обнаруживаются признаки воспаления (лейкоцитоз, ускоренное СОЭ), появляются измененные мононуклеары, их количество превышает 10%. Если болезнь вызвана не ВЭБ-инфекцией, а вирусом герпеса другого типа, то атипичных моноцитов в крови не будет.

В дополнение к общему анализу крови, лабораторно с помощью эритроцитов барана определяются гетерофильные антитела в сыворотке больного. Также проводится ЛА-ИМ-тест, его эффективность около 80%.

С помощью иммуноферментного анализа у больного малыша устанавливается уровень антител к различным видам герпеса. Метод ПЦР позволяет выявить ДНК возбудителя не только в крови, но и в слюне или моче.

Принципы лечения

Терапия большинства типичных случаев инфекционного мононуклеоза проводится в условиях инфекционного отделения. При легком течении лечение можно проводить в амбулаторных условиях, но под наблюдением участкового врача и инфекциониста.

В период разгара патологии ребенок должен соблюдать постельный режим, химически и механически щадящую диету и водно-питьевой режим.

Симптоматическая терапия включает жаропонижающие препараты, местные антисептики для горла (гексорал, тандум-верде, стрепсилс, биопарокс), анальгетики, полоскание полости рта отварами трав, фурацилином. Этиотропное лечение (действие направлено на уничтожение возбудителя) окончательно не определено. У детей рекомендуют применять на основе интерферона (свечи «Виферон»), (изопринозин, арбидол).

У маленьких или ослабленных малышей оправдано назначение антибактериальных препаратов с широким спектром действия, особенно при наличии гнойных осложнений (пневмония, отит, менингит). При вовлечении в процесс центральной нервной системы, симптомах асфиксии, снижении работы костного мозга (

Узнали в 1887 году. Описание лихорадочной патологии у малышей составил русский ученый Н. Ф. Филатов. И по настоящий день интерес к болезни Филатова не угасает.

Что это такое?

Долгое время, особенно в русской медицинской практике, инфекционный мононуклеоз назывался болезнью Филатова. Этот земский доктор обратил внимание на то, что у многих малышей появляются сходные клинические признаки: увеличение периферических лимфоузлов, частые головные боли или головокружения, болезненность в суставах и мышцах при ходьбе. Филатов назвал данное состояние железистой лихорадкой.

В настоящее время наука шагнула далеко вперед. С помощью различных диагностических тестов и аппаратов высокой точности ученые получили современные сведения о том, что же вызывает болезнь. В медицинском мире было принято решение о смене названия заболевания. Теперь оно называется просто - инфекционный мононуклеоз.

Существует достоверная гипотеза о том, что заболевание имеет вирусную причину. К развитию данной патологии приводят вирусы. Это обуславливает то, что больной инфекционным мононуклеозом человек является потенциально опасным и заразным для окружающих. В течение всего острого периода заболевания он может заражать инфекцией других людей.

Чаще всего данная инфекционная патология встречается у людей молодого возраста, а также у малышей. Ученые отмечают, что могут встречаться спорадические случаи. Большие и массовые вспышки инфекционного мононуклеоза регистрируются крайне редко. В основном все эпидемии, связанные с данным заболеванием, возникают в холодное время года. Пик заболеваемости - осень.

Обычно вирусы, попадающие на слизистые оболочки, поселяются в организме и запускают воспалительный процесс. Их любимая первичная локализация - эпителиальные клетки, выстилающие наружную поверхность носовых ходов и полости рта. С течением времени болезнетворные микробы проникают в лимфу и стремительно разносятся по всему организму вместе с кровотоком.

У ребенка все процессы в теле протекают стремительно. Эта особенность обусловлена особенностями физиологического строения детского организма.

Быстрые процессы нужны малышу для активного роста и развития. Ток крови у малышей - достаточно стремительный. Болезнетворные вирусы, попадая в организм, обычно в течение нескольких часов или дней распространяются и активизируют воспалительный инфекционный процесс.

Инфекционный мононуклеоз может быть опасен. Заболевание характеризуется развитием отдаленных осложнений или неблагоприятных последствий. У некоторых малышей, особенно часто болеющих или страдающих иммунодефицитными заболеваниями, присутствует риск более тяжелого течения. Предугадать, как будет развиваться болезнь у конкретного ребенка не получится. Для предупреждения потенциальных отдаленных последствий болезни за малышом нужно внимательно следить во всем остром периоде заболевания и во время восстановления.

Причины возникновения

К развитию заболевания приводит герпетический вирус. Он имеет собственное название - Эпштейна - Барр. Любимая локализация для оказания своего губительного действия для данных вирусов - лимфоидно-ретикулярная ткань. Они активно поражают лимфатические узлы и селезенку. Проникая в организм, вирусы также могут вызывать повреждения внутренних органов.

Заражение болезнетворными микробами может быть разными способами:

• Контактно-бытовым. Чаще всего малыши заражаются при нарушении правил личной гигиены. Чужая посуда, особенно которая недостаточно хорошо обработана и предварительно очищена, может стать источником заражения. Мельчайшие компоненты слюны больного человека могут оставаться на тарелке или кружке довольно длительное время. Нарушая правила гигиены и употребляя пищу из одной и той же посуды с инфицированным человеком, можно легко заразиться.
• Воздушно-капельным. Довольно частый вариант передачи вирусов от больного ребенка к здоровому. Вирусы – это мельчайшие по размеру микроорганизмы. Они легко попадают в здоровый организм от носителя по воздуху. Обычно инфицирование происходит во время разговора, а также при чихании.

• Парентеральным. В детской практике этот вариант заражения встречается крайне редко. Он более характерен для взрослых. Инфицирование в этом случае возможно во время проведения различных хирургических операций или при переливании крови. Нарушение техники безопасности медицинских манипуляций приводит к заражению.
• Трансплацентарно. В этом случае источником инфекции для малыша является мама. Ребенок заражается от нее еще внутриутробно. Во время беременности инфицированная мама может передать вирусы, которые способны проникать через плаценту, своему малышу. Если у беременной женщины есть различные аномалии и патологии, связанные с плацентарной недостаточностью, то риск инфицирования малыша инфекционным мононуклеозом возрастает в несколько раз.

Развитию данного заболевания способствует сильное снижение иммунитета. Обычно это бывает после частых простудных заболеваний или в результате воздействия выраженного психоэмоционального стресса.

Сильное переохлаждение также заметно снижает работу иммунной системы. Организм малыша становится очень чувствительным к проникновению любых болезнетворных микроорганизмов, в том числе герпес вирусов Эпштейна - Барра .

Обычно клинические признаки заболевания появляются у малышей старше одного года. У грудничков данная инфекционная патология встречается крайне редко. Такая особенность у них обусловлена наличием специфических пассивных иммуноглобулинов. Они защищают детский организм от различных инфекций, в том числе опасных герпес вирусов. Получают эти защитные иммуноглобулины малыши от мамы с материнским молоком во время грудных кормлений.

Многие родители задают вопросы о том, может ли ребенок болеть инфекционным мононуклеозом несколько раз в жизни. Мнения ученых и врачей разделяются. Некоторые специалисты считают, что после перенесенной болезни у малыша формируется стойкий иммунитет. Их оппоненты говорят о том, что герпес вирусы вылечить не получится. Микробы сохраняются в детском организме и могут оставаться там в течение всей жизни, а при снижении иммунитета заболевание может вернуться вновь.

Сколько же дней длится инкубационный период заболевания? Обычно он составляет от 4 дней до одного месяца. В это время ребенка практически ничего не беспокоит. Некоторые очень внимательные родители смогут заметить небольшие изменения в поведении малыша. Во время инкубационного периода у ребенка может наблюдаться некоторая медлительность и рассеянность внимания, иногда нарушается сон. Однако эти признаки настолько неярко проявляются, что не вызывают у пап и мам никакого беспокойства.

Классификация

Существуют различные клинические варианты болезни. Это послужило созданию отдельной классификации инфекционного мононуклеоза. В ней указываются все основные клинические варианты заболевания, а также дается описание развившейся у ребенка патологической симптоматики.

Врачи выделяют несколько форм инфекционного мононуклеоза:

• Манифестная. Обычно протекает с развитием разных неблагоприятных симптомов. Достаточно ярко проявляется. Для устранения неблагоприятных симптомов требуется назначение специального лечения.
• Субклиническая. Некоторые ученые называют данную форму также носительством. В этом случае неблагоприятные симптомы болезни не появляются. Ребенок может быть носителем инфекционного мононуклеоза, но даже не подозревать об этом. Обычно обнаружить заболевание в этой ситуации можно только после применения специальных диагностических тестов.

С учетом степени выраженности проявления симптомов выделяют несколько видов заболевания:

• Легкий или неосложненный. Некоторые специалисты называют его также гладким. Этот клинический вариант протекает в сравнительно легкой форме. Он не характеризуется появлением осложнений. Обычно правильно подобранного лечения хватает для того, чтобы малыш выздоровел.
• Осложненный. В этом случае у ребенка могут развиться опасные последствия заболевания. Для их лечения требуется обязательная госпитализация малыша в стационар. Терапия в этом случае комплексная с назначением разнообразных групп лекарственных средств.
• Затяжной. Характеризуется стойким и длительным течением. Обычно этот клинический вариант плохо поддается терапии лекарственными препаратами.

Симптоматика

Развитие инфекционного мононуклеоза обычно постепенное. Одна клиническая стадия последовательно сменяет другую. Обычно такое течение встречается у большинства заболевших малышей. Лишь в некоторых случаях возможно стремительное острое развитие болезни с развитием многочисленных осложнений.

Самый первый период заболевания - начальный. В среднем, он длится 1-1.5 месяца. Большинство клинических случаев сопровождается повышением температуры тела до 39,5-40 градусов. Тяжесть состояния обуславливает появление головной боли. Она может быть разной интенсивности: от умеренной до нестерпимой. На фоне высокой лихорадки и головной боли у ребенка появляется выраженная тошнота и даже возникает однократная рвота.

В острый период болезни малыш чувствует себя крайне плохо. У него появляется сильная болезненность в суставах и мышечная слабость. Он очень быстро устает. Даже привычные для малыша будничные занятия приводят к его быстрой утомляемости. Ребенок плохо кушает, отказывается от своих самых любимых лакомств. Усугубляет снижение аппетита также наличие сильной тошноты.

Эти признаки легко определить и самостоятельно. Их появление вызывает у мамочек настоящий шок. Паниковать не стоит! При появлении неблагоприятных симптомов заболевания - обязательно вызывайте врача. Не стоит идти с ребенком в поликлинику. Тяжелое состояние малыша требует проведения консультации специалиста на дому.

В некоторых случаях у детей менее выражены симптомы. В этом случае температура тела не увеличивается так стремительно. Обычно она повышается до субфебрильных или фебрильных цифр за несколько дней. Характерные симптомы в этот период: общее недомогание, выраженная слабость, заложенность и нарушение носового дыхания, отек век, а также некоторая отечность и одутловатость лица.

У 10% малышей заболевание может начаться с появления сразу трех характерных симптомов одновременно. К ним относятся: повышение температуры до фебрильных цифр, поражение лимфатических узлов и признаки острого тонзиллита. Такое течение обычно бывает достаточно тяжелым.

Продолжительность начального периода заболевания обычно составляет от 4 дней до недели.

Следующая стадия болезни - время разгара. Обычно разгар наступает через неделю с момента появления первых неблагоприятных симптомов. Общее самочувствие ребенка к этому времени заметно ухудшается. У него также сохраняется лихорадка. Крайне специфичный признак в это время - мононуклеозная ангина.

Мононуклеарная форма острого тонзиллита (ангины) протекает достаточно тяжело. Она сопровождается появлением многочисленных симптомов в горле. Обычно ангина протекает в катаральной форме. Миндалины становятся ярко-красными, гиперемированными. В некоторых случаях на них появляется налет. Обычно он белый или с серым оттенком. Чаще наложения на миндалинах довольно рыхлые и сравнительно хорошо снимаются с помощью шпателя или обычной ложки.

Длительность острого тонзиллита при инфекционном мононуклеозе обычно не превышает 10-14 дней. С течением времени миндалины очищаются от налета и уходят все неблагоприятные признаки болезни.

Течение разгара заболевания часто сопровождается также выраженными симптомами интоксикации. У ребенка сохраняется выраженная или умеренная головная боль, снижен аппетит, нарушен сон. Заболевший малыш становится более капризным. У ребенка нарушается продолжительность сна. Обычно больные малыши дольше спят в дневное время, а ночью испытывают существенные проблемы с засыпанием.

Одним из характерных признаков разгара заболевания является появление симптомов лимфаденопатии. Обычно в этот воспалительный процесс вовлекаются ближайшие периферические лимфатические коллекторы. При данном заболевании - это шейные лимфоузлы. Они увеличиваются в размерах в несколько раз. Иногда воспаленные лимфатические узлы достигают размера грецкого ореха.

При ощупывании они достаточно болезненны и подвижны. К усилению болезненности приводят любые движения головой и шеей. Перегревание лимфатических узлов в острый период болезни недопустимо! Наложение согревающих компрессов на шею может лишь усугубить течение заболевания и способствовать развитию опасных осложнений.

Шейная лимфаденопатия при инфекционном мононуклеозе - обычно симметричная. Это легко заметить и со стороны невооруженным взглядом. Меняется внешний вид малыша. Выраженный отек подкожно-жировой клетчатки, окружающей воспаленные лимфоузлы, приводит к развитию у ребенка «бычьей шеи». Этот симптом связан с нарушением общей конфигурации шеи и является неблагоприятным.

К концу 12-14 дня с момента начала заболевания у ребенка появляются клинические признаки вовлечения в воспалительный процесс селезенки. Это проявляется увеличением ее размеров. Данное состояние врачи называют спленомегалией. При неосложненном течении заболевания размеры селезенки полностью приходят в норму уже к концу третьей недели с начала болезни.

Также к концу второй недели у малыша появляются признаки поражения печени. Гепатит проявляется увеличением размеров этого органа. Визуально это проявляется появлением пожелтения кожных покровов - развивается желтуха. У некоторых малышей также желтеют склеры глаз. Обычно данный симптом преходящий и проходит к концу периода разгара заболевания.

На 5-7 день с момента начала болезни у детей появляется еще один характерный признак - сыпь . Она возникает примерно в 6% случаев. Сыпь - пятнисто-папулезная. Четкой локализации возникновения кожных высыпаний нет. Они могут появляться практически на всем теле. Сыпные элементы не зудят и практически не приносят ребенку никакого беспокойства.

Обычно сыпь проходит самостоятельно. Кожные элементы исчезают последовательно и не оставляют на коже никаких следов гипер- или депигментации. После того как сыпь исчезает, кожа малыша становится привычной физиологической окраски и никак не изменена. Остаточного шелушения на кожных покровах также не остается. К концу периода разгара малыш начинает чувствовать себя гораздо лучше.

К окончанию второй недели заболевания у него исчезает заложенность носа и нормализуется дыхание, снижается повышенная температура тела, а также уходит отечность лица. В среднем, общая длительность данного периода заболевания составляет 2-3 недели. Это время может быть разным и зависит от исходного состояния малыша.

Малыши, имеющие множественные хронические заболевания внутренних органов, переносят период разгара намного хуже. У них он может быть более месяца.

Завершающий период заболевания - реконвалесценция. Это время характеризуется полным завершением болезни и исчезновением всех неблагоприятных симптомов. У малышей нормализуется температура тела, полностью исчезает налет на миндалинах, восстанавливаются нормальные размеры шейных лимфатических узлов. Ребенок чувствует себя в это время существенно лучше: возвращается аппетит и уменьшается слабость. Малыш начинает выздоравливать.

Обычно для полного исчезновения всех симптомов требуется достаточно времени. Так, период реконвалесценции у малышей составляет обычно 3-4 недели. После этого наступает выздоровление. У некоторых детей, переболевших инфекционным мононуклеозом, могут оставаться остаточные симптомы в течение более длительного времени. В этот период очень важно осуществлять регулярный медицинский контроль за самочувствием малыша, чтобы заболевание не перешло в затяжную форму.

Диагностика

При появлении первых признаков заболевания - обязательно покажите малыша врачу. Доктор проведет необходимый клинический осмотр, во время которого обязательно осмотрит воспаленное горлышко, пощупает лимфатические узлы, а также сможет определить размеры печени и селезенки. После такого обследования педиатр обычно назначает несколько дополнительных лабораторных анализов, позволяющих дополнительно уточнить выставленный диагноз.

Для установления источника заболевания врачи прибегают к анализу крови на определение специфических иммуноглобулинов класса М и G к вирусу Эптейшн-Барра. Этот простой тест позволяет отличить мононуклеозную ангину от другой вирусной или бактериальной ангины. Данный анализ - высокочувствительный и в большинстве случаев дает реальное представление о том, есть ли вирус в крови.

Для установления функциональных нарушений, возникающих во внутренних органах, требуется проведение биохимического исследования крови. Если у ребенка есть признаки мононуклеозного гепатита, то в крови будут повышены печеночные трансаминазы и уровень билирубина. Общий анализ крови поможет выявить все отклонения от нормы, которые встречаются при вирусных заболеваниях. Выраженность этих изменений может быть разной.

В общем анализе крове увеличивается общее количество лейкоцитов, моноцитов, лимфоцитов. Ускоренная СОЭ говорит о наличии выраженного воспалительного процесса. Изменение лейкоцитарной формулы свидетельствует о наличии в организме вирусной инфекции. На разных стадиях развития заболевания в общем анализе крови появляются различные патологические изменения, которые с течением болезни меняются.

Характерным признаком является появление в анализе специфичных клеток - атипичных мононуклеаров. Они имеют большую цитоплазму внутри. Если их количество превышает 10%, то это свидетельствует о наличии заболевания. Обычно данные клетки появляются не сразу после начала заболевания, а спустя несколько дней и даже недель. По размеру они напоминают крупные моноциты с измененным строением.

Лабораторные тесты позволяют провести дифференциальную диагностику достаточно точно. Инфекционный мононуклеоз может маскироваться под дифтерию , различные виды острых тонзиллитов, острый лейкоз, лимфогранулематоз и другие опасные детские заболевания. В некоторых трудных клинических случаях требуется проведение целого комплекса диагностических мероприятий, включающего в себя выполнение различных лабораторных анализов.

Для того чтобы точно определить размеры внутренних органов используется ультразвуковое исследование. С помощью специального датчика специалист изучает поверхность органов и определяет их параметры. Ультразвуковая диагностика помогает выявлять все изменения, возникающие в печени и селезенке во время развития инфекционного мононуклеоза. Метод достаточно точный и высокоинформативный.

Безусловный плюс исследования - безопасность и отсутствие у ребенка любых болевых ощущений во время его проведения.

Последствия и осложнения

Течение заболевания может быть не всегда легким. В некоторых случаях возникают опасные для здоровья осложнения. Они могут существенно нарушать самочувствие ребенка и приводят к ухудшению его состояния. При неоказании своевременной помощи такие последствия инфекционного мононуклеоза оказывают существенное влияние на качество жизни малыша в дальнейшем.

Заболевание может быть опасно развитием следующих негативных осложнений:

• Разрывом селезенки. Довольно редкий вариант. Встречается не более, чем в 1% случаев. Сильная спленомегалия приводит к тому, что наружная капсула селезенки разрывается, и происходит разрыв органа. Если вовремя не проводится хирургическая операция, то может наступить коматозное состояние и даже летальный исход.
• Анемическим состоянием. Такая геморрагическая анемия связана с нарушением работы селезенки. В крови наблюдаются также признаки иммунной тромбоцитопении. Это состояние возникает вследствие нарушенной работы селезенки, как кроветворного органа.
• Неврологических патологий. К ним относятся: различные клинические варианты менингитов и энцефалитов, острые психотические состояния, внезапный мозжечковый синдром, парезы периферических нервных стволов, синдром Гийена - Барре (полиневрит).

• Различных нарушений работы сердца. Они проявляются измененным сердечным ритмом. У малыша появляются различные варианты аритмии или тахикардия. При вовлечении в воспалительный процесс сердечной мышцы и ее оболочек возникает весьма опасное состояние - инфекционный перикардит.
• Воспалением легких - пневмонией. Развивается в результате присоединения вторичной бактериальной инфекции. Чаще всего виновниками пневмонии становятся стафилококки или стрептококки. Гораздо реже к развитию заболевания приводят анаэробные микроорганизмы.
• Некрозом печеночных клеток. Это крайне неблагоприятное состояние. Гибель клеток печени приводит к нарушению ее функций. В организме нарушается течение многих процессов: гемостаза, образования половых гормонов, утилизации отработанных продуктов обмена и токсичных веществ, образования желчи. Формируется печеночная недостаточность. Состояние требует проведения безотлагательного интенсивного лечения.

• Развитием острой почечной недостаточности. Данное осложнение встречается достаточно редко. Обычно нарушения в работе почек возникают у малышей, имеющих анатомические дефекты в строении мочевыводящих органов или хронические заболевания мочеполовой системы. Данное состояние проявляется нарушением выведения мочи. Лечение этого клинического состояния проводится только в условиях стационара.
• Асфиксией. При этом остром состоянии полностью нарушается дыхание. К развитию асфиксии часто приводит выраженный острый мононуклеозный тонзиллит. Обилие налетов на миндалинах также способствует нарушению дыхания. Данное состояние требует оказания неотложной медицинской помощи.

Лечение

Лечить инфекционный мононуклеоз следует сразу же, как появились первые клинические признаки. Запоздалая терапия лишь способствует развитию осложнений в дальнейшем. Цель лечения: устранить все неблагоприятные симптомы заболевания, а также предупредить возможное вторичное инфицирование бактериальной инфекцией.

Госпитализация ребенка в стационар проводится с учетом строгих показаний. Все малыши, имеющие выраженные симптомы интоксикации, лихорадку, с угрозой развития различных осложнений, обязательно доставляются в отделение больницы. Лечение в домашних условиях для них недопустимо. Решение о госпитализации принимает лечащий врач после осмотра ребенка и проведения обследования.

В лечении заболевания применяются:

• Немедикаментозные средства. К ним относятся: соблюдение постельного режима во время острого периода заболевания и лечебное питание. Режим дня для больного ребенка следует четко планировать. Малыш должен обязательно спать в дневное время не менее трех часов. Отзывы родителей свидетельствуют о том, что соблюдение диеты и правильного режима дня помогают крохе быстрее выздороветь и существенно улучшают самочувствие ребенка.
• Местное лечение. Для его проведения используются различные полоскания. В качестве лекарственных средств можно использовать раствор фурацилина, питьевой соды, а также различные травы (шалфей, календула, ромашка). Проводить полоскания следует через 30-40 минут до или после приема пищи. Все растворы и отвары для этих процедур должны быть комфортной, теплой температуры.

• Антигистаминные средства. Они помогают устранять выраженный отек тканей, устраняют воспаление и способствуют нормализации размеров лимфатических узлов. В качестве антигистаминных средств используются: Тавегил , Супрастин, Перитол, Кларитин и другие. Назначаются препараты на курсовой прием. Дозировка, кратность и длительность лечения устанавливает лечащий врач.
• Жаропонижающие. Помогают нормализовать повышенную температуру тела. Длительность приема данных лекарственных средств обязательно обсуждается с лечащим врачом, так как при длительном употреблении они могут вызывать многочисленные побочные действия. В детской практике применяются лекарства на основе парацетамола или ибупрофена .
• Антибактериальная терапия. Назначается только в случае присоединения бактериальной инфекции. Выбор антибиотика зависит от возбудителя, который вызвал инфекцию. В настоящее время врачи отдают предпочтение современным антибактериальным средствам, обладающим широким спектром действия. Препараты пенициллина у малышей стараются не применять, так как прием данных лекарств сопровождается развитием многочисленных побочных действий.

• Гормональные препараты. В основном используются лекарственные средства на основе преднизолона или дексаметазона . Применяются короткими курсами, до 3-4 дней. Средняя дозировка на курс составляет 1-1.5 мг/кг и рассчитывается индивидуально лечащим врачом. Самостоятельное использование гормонов недопустимо! Средства применяются только после назначения лечащего врача.
• Поливитаминные комплексы. Входящие в состав данных лекарственных средств биологически активные компоненты способствуют улучшению течения заболевания, а также помогают малышу скорее выздороветь от инфекции. Принимать витамины следует несколько месяцев. Обычно курс поливитаминной терапии составляет 60-90 дней.
• Хирургическое лечение. Назначается при опасности разрывах селезенки. Такие операции проводятся исключительно по жизненным показаниям.

Важно отметить, что в настоящее время специфического противовирусного лечения против инфекционного мононуклеоза не существуют. Противовирусные средства могут оказывать лишь косвенное действие на вирусы Эпштейна - Барра. К полному излечению от вирусной инфекции прием данных лекарственных препаратов, к сожалению, не приводит. В основном терапия заболевания симптоматическая и патогенетическая.

При развитии осложнений назначаются антибиотики и гормональные средства. Гормоны позволяют устранять выраженную гиперплазию воспаленных лимфатических узлов. Сильная лимфоидная гиперплазия (увеличение) лимфоузлов в носоглотке и гортани может привести к развитию закупорки просвета дыхательных путей, что приведет к асфиксии. Назначение гормональных средств помогает устранить данный неблагоприятный и весьма опасный симптом. Комплекс лечения выбирается лечащим врачом. В течение развития заболевания он может меняться с учетом самочувствия малыша.

Степень выраженности неблагоприятных симптомов зависят от исходной тяжести болезни. Для их устранения требуется адекватный подбор дозировок лекарственных средств и определение верной длительности лечения.

Диета

Питание малышей в остром периоде заболевания должно быть калорийным и сбалансированным. Выполнение рекомендаций позволяет предотвратить многие осложнения болезни. Увеличенная печень провоцирует нарушение оттока желчи и способствует развитию расстройств пищеварения. Соблюдение диеты в этом случае позволяет уменьшить выраженность всех негативных проявлений.

Лечебное питание включает в себя обязательное употребление белковых продуктов. В качестве белка отлично подойдет нежирная говядина, курица, индейка и белые сорта рыбы. Все блюда следует готовить щадящим способом. Такое питание важно особенно в периоде разгара инфекционного мононуклеоза, когда развивается воспаление в ротовой полости. Измельченные продукты не окажут травмирующего действия на миндалины, и не будут провоцировать усиление болезненности при глотании.

В качестве сложных углеводов можно использовать любые крупы. Старайтесь, чтобы приготовленные каши были максимально разваренными. Дополнять рацион следует различными овощами и фруктами. Такое разнообразное питание способствует насыщению организма всеми необходимыми веществами, необходимыми в борьбе с инфекцией.

Реабилитация

Восстановление после инфекционного мононуклеоза - довольно длительный процесс. Для возвращения малыша к привычному образу жизни требуется не менее полугода. В качестве реабилитационных мероприятий потребуется соблюдение постулатов здорового образа жизни. Полноценное сбалансированное питание, регулярные физические нагрузки, оптимальное чередование активного времяпровождения и отдыха будут способствовать улучшению иммунитета, ослабленного за острый период болезни.

В течение нескольких месяцев после перенесенного инфекционного мононуклеоза малыш должен обязательно наблюдаться у врачей. Диспансерное наблюдение позволяет своевременно обнаружить отдаленные последствия заболевания. За малышом, перенесшим тяжелую инфекцию, обязательно должен быть медицинский контроль.

Родителям также следует быть внимательными. Любые подозрения на изменения в самочувствии малыша должны стать веской причиной для обращения к врачу.

Профилактика заболевания

В настоящее время нет универсальной прививки от инфекционного мононуклеоза. Специфическая профилактика пока не разработана. Неспецифические профилактические меры предотвращения данного заболевания заключаются в том, чтобы избегать любых контактов с лихорадящими или больными детьми. Детский организм только что переболевшего инфекционным мононуклеозом малыша очень подвержен заражению различными инфекциями.

Соблюдение правил личной гигиены также помогает уменьшить риск возможного инфицирования. У каждого малыша должна быть своя посуда. Пользоваться чужой - категорически запрещается! Во время мытья посуды очень важно использовать горячую воду и специальные моющие средства, разрешенные для применения у детей.

Во время острого периода заболевания все болеющие малыши должны оставаться дома. Посещение образовательных учреждений в это время категорически запрещено!

Соблюдение карантина поможет предотвратить массовые вспышки заболеваний в детских коллективах. Если же ребенок имел контакт с больным инфекционным мононуклеозом малышом, то за ним проводится обязательное медицинское наблюдение в течение 20 дней. При выявлении признаков заболевания ему назначается необходимое лечение.

Многие родители впервые слышат диагноз Инфекционный мононуклеоз или моноцитарная ангина, когда обращаются к врачу со своим вялым температурящим чадом, хотя сами наверняка переболели этим на первый взгляд «страшным недугом».

Мононуклеоз – что это? Как ребенок может заразиться инфекцией?

В 1963 году английские биологи М. Эпштейн и И. Барр исследуя образец лимфомы Беркитта, обнаружили вирус, который способен вызвать «железистую лихорадку», описанную Н. Ф. Филатовым еще в 1886 году — воспаление лимфоидной ткани.

Самые яркие симптомы этого недуга – увеличение селезенки, печени и шейных лимфатических узлов. Немного позже учеными-медиками нашей страны было обнаружено то, что у пациентов с «железистой лихорадкой» изменяются белые кровяные тельца (лейкоциты) – происходит формирование атипичных мононуклеаров.

С тех пор появилось название, которое используется в современной медицине – инфекционный мононуклеоз . В последние годы многие специалисты предполагают, что вирус Эпштейна-Барр играет этиологическую роль в происхождении данного заболевания.

Мононуклеоз не входит в группу особо заразных инфекций, поэтому эпидемий не вызывает.

Пути передачи вируса разнообразны, однако для 100 % заражения необходим близкий контакт с инфицированной слюной через:

• Общие игрушки.
• Поцелуи.
• Посуду.
• Бытовые предметы.

Комаровский об инфекционном мононуклеозе на видео

Симптомы и признаки мононуклеоза у ребенка – как распознать болезнь?

Возбудитель инфекции попадает в организм малыша через органы дыхания и находится в «дремлющем» состоянии около 10 дней. Многие педиатры замечают, что заболевших мальчиков почти в два раза больше, чем девочек.

В 40 % случаев болезнь может проходить без клинических симптомов, у остальных 60 % недуг проявляется:

• Болью в горле при глотании.
• Отсутствием аппетита.
• Заложенностью носа.
• Тошнотой.
• Головной и мышечной болью.
• Лихорадкой.
• Высыпаниями герпеса на коже.
• Припухлостью глаз и надбровных дуг.
• Высокой утомляемостью.
• Болью в животе.
• Увеличением лимфоузлов.
• Кровоточивостью десен.
• Увеличением селезенки и печени.
• Желтухой.
• Появлением на миндалинах серого налета с неприятным запахом (развивается мононуклеарная ангина).

В некоторых случаях болезнь протекает вяло и имеет затяжной характер – родителей может насторожить постоянная сонливость, апатия ребенка и высокая восприимчивость к другим инфекциям.

Какие необходимо сдать анализы ребенку для подтверждения вируса мононуклеоза?

Сложностью в диагностике инфекционного мононуклеоза считается схожесть его клинических проявлений с другими бактериальными и вирусными патологиями:

1. Дифтерией.
2. Острым лейкозом.
3. Краснухой.
4. Лимфогранулематозом.

Для подтверждения наличия у ребенка вируса необходимо провести следующие лабораторные обследования:

• Клинический анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы – увеличение количества лимфоцитов и присутствие широко-плазменных атипичных мононуклеаров подтвердит диагноз мононуклеоза.
• Биохимический анализ – увеличение концентрации билирубина и печеночных ферментов АлАт и АсАт в крови характерно для данного заболевания.
• Исследование слюны или носоглоточных смывов для выявления вируса Эпштейна-Барр .
• Генетическое исследование крови – для определения ДНК вируса.
• Иммунограмму – для оценивания состояния иммунной системы ребенка.
• Тест на гетерофильные агглютинины – для подтверждения вирусной этиологии заболевания.

Особенности лечения детей при мононуклеозе

Специфического лечения вируса нет – проводится симптоматическая, общеукрепляющая и десенсибилизирующая терапия, включающая:

1. Постельный режим и отмену посещений больного.
2. жаропонижающими препаратами.
3. – промывание носа и применение сосудосуживающих средств.
4. Полоскание горла – содовым (1 чайная ложка на 250 мл воды) и солевым (1 ч. л. на 400 мл воды) растворами, отваром ромашки и шалфея.
5. Прием мульти-витаминов и иммуностимулирующих средств.
6. Соблюдение щадящей диеты – ограничить копчености, жирную, жареную и сладкую пищу. Запрещены бобовые, орехи и мороженое. Желательно есть супы, отварную рыбу и мясо, каши, свежие овощи и фрукты, нежирные молочные продукты.

Важно знать – во время лечения запрещены физиотерапевтические процедуры, компрессы и растирания!

Антибактериальные средства применяют при присоединении микробной флоры – стрептококков, стафилококков, пневмококков только после консультации с лечащим врачом. Тяжелые формы заболевания лечат коротким курсом глюкокортикоидных препаратов.

В течение 6 месяцев нужно регулярно сдавать анализы – следить за формулой крови и печеночными ферментами, соблюдать диету, избегать массовых мероприятий, физических нагрузок, плановых прививок, а также поездок к морю – вирусу «нравится» влага и жара.

Последствия инфекционного мононуклеоза и возможные осложнения

Обычно любая форма течения болезни оканчивается полным выздоровлением и приобретением пожизненного иммунитета к вирусу.

Однако иногда могут развиться осложнения недуга, которые заканчиваются:

• Ослаблением иммунитета и восприимчивостью к бактериальным инфекциям.
• Ангиной.
• Отитом.
• Психическими и неврологическими нарушениями.
• Энцефалитом.
• Менингитом.
• Поли-невропатией.
• Пневмонией.
• Разрывом селезёнки – при этом состоянии появляется резкая боль в животе, понижается давление, возможна потеря сознания.
• Гепатитом.
• Гематологическими осложнениями — уменьшается количество лейкоцитов и тромбоцитов, происходит гибель эритроцитов.

Наиболее важным моментом является то, что вирус Эпштейна-Барр, вызывающий Инфекционный мононуклеоз, считают онкогенно-активным (способным стимулировать возникновение онкологических патологий). Именно поэтому родители должны проследить за восстановлением нормальной формулы крови — широко плазменные мононуклеары постепенно исчезают.

Если этого не происходит длительное время – необходимо обратиться к помощи квалифицированного специалиста по болезням крови (врача-гематолога).

Профилактика заболевания

К сожалению, вакцины от данного вируса не существует, но есть некоторые мероприятия, которые снизят вероятность заражения:

1. Приучить малышей мыть ручки с мылом.
2. Не давать кушать или пить из своей посуды другим деткам.
3. Не облизывать чужие игрушки.

Если он плаксив, мало мочится, жалуется на сильную боль в животике – срочно покажите малыша доктору!

Мононуклеоз – это острое инфекционное заболевание, которое появляется в результате заражения вирусом Эпштейн-Барра. Основной удар при болезни падает на лимфатическую систему организма, но под угрозой также оказываются верхние дыхательные органы, печень и селезенка. О том, чем опасен мононуклеоз, какими симптомами он проявляется, как лечится и где можно им заразиться, расскажет наша статья.

Вирусный мононуклеоз преимущественно (в 90% случаев) встречается у детей и подростков, при этом мальчики подвержены заболеванию в два раза чаще, чем девочки. Собрать все симптомы воедино и выделить в отдельное заболевание удалось немногим более 100 лет назад, а определить его возбудителя еще позже – в середине ХХ века. В связи с этим болезнь плохо изучена по сей день, и ее лечение носит, прежде всего, симптоматический характер.

Достаточно часто встречается атипичный мононуклеоз, протекающий без выраженной симптоматики либо с полным ее отсутствием. Его выявление чаще всего происходит случайно, во время диагностики других заболеваний, либо постфактум, когда в крови взрослого человека обнаруживают антитела. Другое проявление атипичной формы – чрезмерная выраженность симптомов.

Мононуклеоз передается несколькими путями: воздушно-капельным, тактильным (большое количество вируса содержится в слюне, потому очень высока вероятность его передачи во время поцелуя или при пользовании общими столовыми приборами), во время переливания крови. При таком разнообразии способов заражения неудивительно, что заболевание носит эпидемиологический характер. Зона его распространения обычно захватывает детские учебные заведения, ВУЗы, интернаты, лагеря.

Инкубационный период при мононуклеозе составляет от 7 до 21 дня, но иногда первые признаки проявляются уже на 2–3-й день после контакта с вирусоносителем. Продолжительность и степень тяжести болезни индивидуальны и зависят от состояния иммунной системы, возраста, присоединения дополнительных инфекций.

Однажды попав в организм, вирус мононуклеоза остается в нем на всю жизнь, то есть переболевший человек является его носителем и потенциальным распространителем. Этим же обусловлено то, что рецидив мононуклеоза у ребенка и взрослого в острой форме невозможен – до конца жизни иммунная система вырабатывает антитела, которые препятствуют повторному заражению. А вот то, может ли повториться болезнь с более смазанной симптоматикой, зависит от приведенных ниже факторов.

Симптоматика

Инфекционный мононуклеоз у детей может носить острый или хронический характер. От того, к какому типу относится заболевание, зависят и его проявления.

Острый

Острый мононуклеоз, как и любое вирусно-инфекционное заболевание, характеризуется резким началом. Температура тела быстро поднимается. В первые дни она обычно держится на отметке 38-39°С, но в тяжелых случаях может достигать и 40°С. Ребенка одолевает лихорадка, его попеременно бросает из жара в холод. Появляется апатия, сонливость, большую часть времени больному хочется проводить в горизонтальном положении.

Для острого мононуклеоза также характерны следующие симптомы:

• увеличение лимфатических узлов (особенно явственно поражаются шейные, в частности );
• отечность носоглотки, сопровождающаяся тяжелым, затрудненным дыханием;
• налет белого цвета на слизистой оболочке верхних дыхательных путей (миндалинах, задней стенке глотки, корне языка, нёбе);
• увеличение селезенки и печени (иногда органы увеличиваются так сильно, что это можно заметить невооруженным глазом, без специальных диагностических приборов);
• частое появление на губах;
• появление мелких густых высыпаний красного цвета на теле.

Сколько времени заразен ребенок, если болезнь носит острую форму? Так же, как и при любой вирусной инфекции, пик концентрации вируса приходится на инкубационный период и первые 3-5 дней заболевания.

Сыпь при мононуклеозе может располагаться локально (в этом случае она обычно покрывает поверхность шеи, груди, лица и/или спины), а может распространяться на все тело. У детей грудного возраста она часто располагается на локтях, задней поверхности бедер. Пораженная поверхность кожи становится шершавой и чешется. Однако этот симптом не является обязательным – согласно статистике, он появляется примерно у четверти больных.

Хронический

Причины перехода острого инфекционного мононуклеоза в хронический достоверно неизвестны. К факторам, способствующим этому явлению, предположительно относятся сниженный иммунитет, плохое питание, нездоровый образ жизни. Считается, что повторный мононуклеоз хронического характера может развиться у взрослых, если они много работают, недостаточно времени уделяют отдыху, часто испытывают стресс, мало находятся на свежем воздухе.

Симптомы идентичны, но проявляются более мягко. Как правило, отсутствует повышенная температура и сыпь. Печень и селезенка увеличены незначительно, горло при мононуклеозе хронической формы течения также воспаляется, но меньше. Присутствуют слабость, сонливость, утомляемость, но в целом ребенок чувствует себя значительно лучше.

Иногда болезнь может проявляться дополнительными симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта:

• запор;
• тошнота;

Также при хроническом мононуклеозе дети постарше часто жалуются на головные и мышечные боли, напоминающие боли при .

Выявление

Диагностика мононуклеоза заключается в сборе анамнеза, визуальном, лабораторном и инструментальном обследованиях.

Первый этап сводится к тому, что врач опрашивает родителей больного ребенка, уточняет симптомы заболевания и давность их проявления. Затем он переходит к осмотру пациента, особое внимание уделяя местам расположения лимфатических узлов и полости рта. Если результат предварительной диагностики дает основания подозревать мононуклеоз, для подтверждения диагноза врачом будет назначено ультразвуковое исследование внутренних органов. Оно позволит точно определить размеры селезенки и печени.

При инфицировании организма вирусом Эпштейн-Барра в крови происходят характерные изменения. Расшифровка анализа обычно показывает значительное увеличение количества моноцитов, лейкоцитов и лимфоцитов. Характерным лабораторным симптомом, на основании которого ставится окончательный диагноз, является присутствие в крови мононуклеаров – атипичных клеток, которые дали название болезни (до 10%).

Анализ крови на наличие мононуклеаров нередко приходится проводить несколько раз, так как их концентрация увеличивается лишь ко 2-3-й неделе с момента заражения.

Подробный анализ на мононуклеоз, кроме того, помогает провести дифференциальную диагностику, помогающую отличить его от ангины, лимфогранулематоза, лимфобластного лейкоза, вирусного гепатита, ВИЧ и других.

Лечение

Вирус Эпштейн-Барра, как и все вирусы герпеса, не подлежит полному уничтожению, поэтому воздействие на них противовирусными препаратами проводится с целью облегчения состояния больного и уменьшения риска осложнений. Госпитализация при мононуклеозе рекомендуется лишь в тяжелых случаях, при очень высокой температуре и при возникновении осложнений.

Медикаментозная терапия и народные средства

Мононуклеоз у детей лечится противовирусными препаратами (Ацтикловир, Изопринозин), а также облегчающими течение болезни лекарствами. Это жаропонижающие (Ибупрофен, Парацетамол, Эффералган), капли в нос (Виброцил, Називин, Назол, Отривин), витаминные комплексы, иммуномодуляторы.

Антибиотики при мононуклеозе не назначаются, если состояние ребенка удовлетворительное. При первых признаках присоединения вторичной инфекции (ухудшение состояния, плохо сбиваемая температура тела выше 39°С, появление новых симптомов, отсутствие улучшения состояния дольше 5-7 дней) врач имеет право назначить антибактериальный препарат широкого спектра действия (Супракс Солютаб, Флемоксин Солютаб, Аугментин и другие). Не рекомендуется прием антибиотиков амоксициллиновой группы (Ампициллин, Амоксициллин), так как они способны вызвать побочный эффект в виде усиления сыпи.

Бояться назначения антибиотиков не стоит, наоборот, при их отсутствии инфекция может начать поражать другие органы, болезнь затянется и может принять тяжелую форму.

Если имеются показания (сильная отечность, затрудненное дыхание, зуд), то в протокол лечения вводятся антигистаминные препараты (Супрастин) и глюкокортикоиды (Преднизолон).

Не возбраняется при мононуклеозе и использование народных жаропонижающих и потогонных средств (при условии отсутствия аллергии на них). В этом качестве прекрасно зарекомендовали себя мед, малина, черная смородина (ветки, листья, плоды), шиповник, плоды и листья калины, цветки липы и др.

Категорически противопоказано с целью понижения температуры применять водочные, спиртовые, уксусные обертывания – эти методы обладают сильным токсическим воздействием и способны усугубить состояние больного.

В качестве дополнения к базовой терапии при согласовании с доктором можно использовать ингаляции небулайзером. Для их проведения используются специальные растворы, помогающие снять отечность и , облегчить дыхание.

Как долго длится заболевание и сколько держится температура при мононуклеозе? Однозначный ответ на эти вопросы дать нельзя, так как это зависит от иммунитета ребенка, своевременной диагностики и правильно назначенного лечения.

Полоскания

Лечение мононуклеоза у детей обязательно включает в себя всевозможные полоскания горла. Это очень эффективная мера, помогающая снять налет с верхних дыхательных путей, уменьшить отечность, снизить риск распространения инфекции.

Для полоскания используются настои трав, обладающих антисептическим и вяжущим действием (ромашка аптечная, шалфей, эвкалипт, календула, подорожник, мать-и-мачеха, тысячелистник). Заваривать растения следует в соответствии с инструкцией на упаковке, полоскания проводить 3-6 раз в день. Если ребенок еще очень мал и не может самостоятельно прополоскать горло, налет можно смывать при помощи марлевого тампона, смоченного в отваре. Вместо травяных настоев допускается использование эфирных масел ромашки, шалфея, чайного дерева, эвкалипта.

В качестве сырья для приготовления растворов подойдут сода и соль (1 ч. ложка на 200 мл воды), а также раствор йода (3-5 капель на стакан воды). Жидкость не должна быть горячей или слишком холодной, оптимально использовать раствор комнатной температуры.

Использование трав и эфирных масел, так же, как и медикаментов, должно быть обязательно согласовано с лечащим врачом.

Диета

Немаловажное значение во время болезни имеет питание ребенка. Учитывая, что при мононуклеозе поражается печень, из рациона необходимо исключить следующие продукты:

• блюда из свинины или жирных частей говядины;
• острые блюда, специи, приправы, консервированные продукты;
• кетчуп, майонез;
• бульоны на мясе, костях;
• кофе, шоколад;
• газированные напитки.

Диета при мононуклеозе включает простую пищу: овощные супы и бульоны, нежирные сорта мяса (кролик, индейка, куриная грудь), каши, макароны из твердых сортов пшеницы. Рекомендуется употреблять много сезонных фруктов, овощей, ягод, как в свежем виде, так и в компотах. Обязательно соблюдать питьевой режим – чем больше выпьет ребенок, тем легче будет протекать заболевание. В качестве питья подойдет простая и слабогазированная вода, соки, компоты, травяные отвары, чай.

В первые дни болезни у больного часто отсутствует аппетит, он отказывается есть. Заставлять его в таком случае не надо, так как отсутствие аппетита – это защитная реакция на вирус. Таким способом организм показывает, что не способен тратить силы на усвоение пищи, поскольку они полностью направлены на борьбу с инфекцией. По мере того, как состояние будет улучшаться, постепенно вернется и аппетит.

Восстановительный период

Восстановление после мононуклеоза зависит от степени его тяжести. Как правило, ребенок хорошо себя чувствует уже спустя 5-7 дней после того, как перестает подниматься температура и исчезают прочие симптомы. Иногда может понадобиться и больше времени – от 7 до 14 дней при отсутствии серьезных осложнений.

Чтобы ускорить процесс восстановления, ребенка необходимо обеспечить необходимыми витаминами и минералами. В этом поможет как полноценное питание, так и назначенные врачом витаминные комплексы. Укреплению иммунитета также поспособствует прием пробиотиков.

Температура у ребенка после мононуклеоза должна находиться в пределах нормы (36,4-37,0°С). Ее колебания свидетельствуют о нестабильном иммунитете и требуют дополнительного обращения к врачу для его коррекции.

Важно обеспечить ребенка достаточным количеством свежего воздуха. Если его состояние еще не допускает прогулок, их необходимо заменить регулярным проветриванием помещения. Диета после мононуклеоза полностью соответствует питанию во время болезни. Не надо спешить «откармливать» пациента и вводить в рацион тяжелые калорийные блюда, особенно если имел место прием антибиотиков.

Обратите внимание. На всем протяжении болезни и в течение 6-ти недель после выздоровления больной освобождается от физических нагрузок. Это необходимо для того, чтобы предотвратить разрыв увеличенной селезенки.

Возможные осложнения

При поздней диагностике, неправильном лечении, пренебрежительном отношении к рекомендациям врача мононуклеоз осложняется отитом, и , пневмонией, паратонзиллитом. В очень тяжелых случаях может возникнуть , неврит, острая печеночная недостаточность.

Негативные последствия мононуклеоза в виде гепатита и ферментативной недостаточности дают о себе знать крайне редко. Тем не менее, на протяжении 4-6 месяцев после начала заболевания родителям лучше быть внимательными и своевременно реагировать на такие симптомы, как пожелтение кожных покровов и белков глаз, светлый кал, расстройства пищеварения, рвота. Обратиться к врачу следует, если ребенок часто жалуется на .

Профилактика

Профилактика мононуклеоза у детей заключается в обычных закаливающих организм мероприятиях:

• здоровый режим сна и бодрствования;
• для дошколят, школьников и студентов – грамотное чередование учебы и отдыха;
• регулярные спортивные нагрузки (особенно полезно плавание), а при их противопоказании – просто высокий уровень подвижности;
• достаточное пребывание на свежем воздухе;
• грамотно составленный рацион, обогащенный фруктами, клетчаткой, белком, медленными углеводами.

Медикаментов, которые могли бы предупредить инфицирование вирусом Эпштейн-Барра, не существует, но некоторые предосторожности помогут снизить риск развития заболевания. Это своевременное лечение острых респираторных вирусных инфекций, а также, по возможности, сокращение пребывания в общественных местах в периоды эпидемий.