Цитомегаловирус igg 500 ед мл что означает. Цитомегаловирус igg положительный — узнаем подробнее. Диагностика ЦМВ-инфекции у плода

Врач   Дмитрий Седых  

Вирусы группы герпесов сопровождают человека на протяжении всей жизни. Степень их опасности напрямую связана с уровнем иммунитета – в зависимости от этого показателя инфекция может находиться в спящем состоянии или провоцировать серьёзные заболевания. Все это в полной мере относится к цитомегаловирусу (ЦМВ). Если анализ крови показал наличие антител IgG к данному возбудителю – это не повод для паники, но важная информация для сохранения здоровья в дальнейшем.

Цитомегаловирус относится к семейству герпесвирусов, по-другому его называют вирус герпеса человека 5 типа. Однажды попав в организм, остаётся в нём навсегда – способа бесследно избавиться от инфекционных возбудителей этой группы на сегодняшний день не существует.

Передаётся через жидкости организма – слюну, кровь, сперму, влагалищные выделения, поэтому заражение возможно:

• воздушно-капельным путём;
• при поцелуе;
• половом контакте;
• использовании общей посуды и гигиенических принадлежностей.

Кроме того, вирус передаётся от матери к ребёнку во время вынашивания (тогда можно говорить о врождённой форме цитомегаловирусной инфекции), в процессе родов или через грудное молоко.

Заболевание широко распространено – согласно результатам исследований, к возрасту 50 лет носителями цитомегаловируса являются 90-100% людей. Первичное заражение, как правило, протекает бессимптомно, однако при резком ослаблении иммунитета инфекция активизируется и может вызвать патологии разной степени тяжести.

Попадая в клетки человеческого организма, цитомегаловирус нарушает процессы их деления, приводя к образованию цитомегалов – клеток огромного размера. Заболевание может поражать различные органы и системы, проявляясь в виде атипичной пневмонии, цистита и уретрита, воспаления сетчатки глаз, болезней пищеварительной системы. Чаще всего внешние симптомы заражения или рецидива напоминают сезонные простуды – ОРЗ или ОРВИ (сопровождаются повышением температуры, болями в мышцах, насморком).

Наиболее опасным считается первичный контакт с . Это может привести к внутриутробному инфицированию плода и спровоцировать выраженные отклонения в его развитии.

Цитомегаловирус: возбудитель, пути передачи, носительство, повторное заражение

Диагностика

Большинство носителей цитомегаловируса не догадываются о его присутствии в организме. Но если не удаётся выявить причину какого-либо заболевания, а лечение не даёт результата – назначают исследования на ЦМВ (антитела в крови, ДНК в мазке, цитология и другие). Обязательной является проверка на цитомегаловирусную инфекцию для беременных или планирующих зачатие женщин, для людей с иммунодефицитными состояниями. Для них вирус представляет серьёзную опасность.

Существует несколько методов исследования, которые успешно применяются для диагностики ЦМВИ. Для более точного результата целесообразно использовать их в комплексе. Поскольку возбудитель содержится в жидкостях организма, в качестве биологического материала может быть использована кровь, слюна, моча, влагалищный секрет и даже грудное молоко.

Цитомегаловирус в мазке обнаруживается с помощью анализа ПЦР – полимеразно-цепной реакции. Метод позволяет выявить в любом биоматериале ДНК инфекционного агента. Мазок на ЦМВ – не обязательно выделения из половых органов, это может быть образец мокроты, выделения из носоглотки, слюна. Если в мазке обнаружен цитомегаловирус, это может говорить как о латентной, так и об активной форме заболевания. Кроме того, метод ПЦР не даёт возможности определить – является заражение первичным или это редицив инфекции.

Если в пробах обнаружена ДНК цитомегаловируса, для уточнения статуса могут быть назначены дополнительные анализы. Прояснить клиническую картину помогает исследование на специфические иммуноглобулины в крови.

Чаще всего для диагностики применяется ИФА – иммуноферментный, или ИХЛА - иммунохемилюминесцентный анализ. Эти методы определяют присутствие вируса благодаря наличию в крови особых белков – антител, или иммуноглобулинов.

Диагностика цитомегаловируса: методы исследования. Дифференциальная диагностика цитомегаловируса

Виды антител

Для борьбы с вирусом иммунная система человека вырабатывает несколько типов защитных белков, отличающихся по срокам появления, структуре и функциям. В медицине их обозначают особым буквенным кодом. Общая часть в их названиях – Ig, расшифровывается как Иммуноглобулин, а последняя буква указывает на конкретный класс. Антитела, позволяющие обнаружить и классифицировать цитомегаловирус: IgG, IgM и IgA.

IgM

Самые крупные по размеру иммуноглобулины, «группа быстрого реагирования». При первичном заражении или когда в организме активизируется «спящий» цитомегаловирус, IgM вырабатываются в первую очередь. Они обладают способностью обнаруживать и уничтожать вирус в крови и межклеточном пространстве.

Наличие и количество IgM в анализе крови – важный показатель. Их концентрация выше всего в начале заболевания, в острой фазе. Затем, если вирусную активность удаётся подавить, титр иммуноглобулинов класса М постепенно снижается, и примерно через 1,5 — 3 месяца они полностью исчезают. Если невысокая концентрация IgM сохраняется в крови долгое время, это говорит о хроническом воспалении.

Таким образом, высокий титр IgM говорит о наличии активного патологического процесса (недавнем заражении либо обострении ЦМВ), низкий – о завершающей стадии болезни либо ее хроническом течении. Если отрицательный, это говорит о латентной форме инфекции либо её отсутствии в организме.

IgG

Антитела класса G появляются в крови позже – спустя 10-14 дней после заражения. Они также обладают способностью связывать и уничтожать вирусные агенты, но в отличие от IgM продолжают вырабатываться в организме заражённого человека на протяжении всей жизни. В результатах исследования их обычно обозначают кодом «Анти-cmv- IgG».

IgG «помнят» структуру вируса, и при повторном попадании возбудителей в организм быстро уничтожают их. Поэтому заразиться цитомегаловирусом второй раз практически невозможно, опасность представляет лишь рецидив «спящей» инфекции при снижении иммунитета.

Если анализ на антитела класса IgG к цитомегаловирусу положительный — организм уже «знаком» с данной инфекцией и выработал к ней пожизненный иммунитет.

IgA

Поскольку вирус в основном закрепляется и размножается на слизистых оболочках, для их защиты организм вырабатывает специальные антитела – IgA. Как и IgM, они перестают вырабатываться вскоре после подавления активности вируса, и через 1-2 месяца после завершения острой стадии болезни уже не обнаруживаются в анализах крови.

Принципиальное значение для диагностики статуса цитомегаловируса имеет комбинация в результатах исследования антител класса IgM и IgG.

Авидность иммуноглобулинов

Ещё одна важная характеристика антител IgG - авидность. Этот показатель измеряется в процентах и указывает на прочность связи между антителом (иммуноглобулином) и антигеном – вирусом-возбудителем. Чем выше значение – тем эффективнее иммунная система борется с инфекционным агентом.

Уровень авидности IgG достаточно низкий при первичном инфицировании, он возрастает с каждой последующей активацией вируса в организме. Исследование антител на авидность помогает отличить первичное заражение от рецидива болезни. Эта информация важна для назначения адекватной терапии.

Цитомегаловирус Igg и Igm. ИФА и ПЦР при цитомегаловирусе, авидность к цитомегаловирусу

Что означает положительный IgG

Положительный результат анализа на IgG к CMV означает, что человек уже был заражён цитомегаловирусом ранее и имеет к нему долговременный устойчивый иммунитет. Такой показатель не говорит о серьёзной угрозе и необходимости срочного лечения. «Спящий» вирус не опасен и не мешает вести обычный образ жизни – с ним благополучно сосуществует большая часть человечества.

Исключение – люди ослабленные, с иммунодефицитными состояниями, онкобольные и перенёсшие раковые заболевания, беременные женщины. Для этих категорий пациентов присутствие вируса в организме может представлять угрозу.

IgG к цитомегаловирусу положительный

Высокий титр IgG в крови

Кроме данных, положителен или отрицателен IgG, в анализе указывается так называемый титр иммуноглобулинов каждого типа. Это не результат «штучного» подсчёта, а скорее коэффициент, дающий представление об активности иммунного ответа. Количественное определение концентрации антител производится путём многократного разведения сыворотки крови. Титр показывает максимальную кратность разведения, при котором в образце сохраняется положительный результат.

Значение может различаться в зависимости от используемых реактивов, особенностей проведения лабораторного исследования. Если существенно повышен титр Anti-cmv IgG, это может быть вызвано как реактивацией вируса, так и рядом других причин. Для более точного диагноза понадобится ряд дополнительных анализов.

Титр, выходящий за пределы референсных значений, не всегда говорит об угрозе. Чтобы определить, есть ли необходимость в срочном лечении, нужно рассматривать данные всех исследований в комплексе, в отдельных случаях лучше сделать анализ повторно. Причина – высокая токсичность противовирусных препаратов, которые применяются для подавления активности цитомегаловируса.

Точнее диагностировать статус инфекции можно, сопоставив наличие IgG с присутствием и количеством в крови «первичных» антител – IgM. На основании этой комбинации, а так же индекса авидности иммуноглобулинов, врач поставит точный диагноз и даст рекомендации по лечению или профилактике цитомегаловирусной инфекции. Самостоятельно оценить результат анализов поможет инструкция по расшифровке.

Расшифровка результатов анализа

Если антитела к цитомегаловирусу в крови обнаружены – значит, инфекция в организме есть. Толкование результатов обследования и назначение терапии (в случае необходимости) следует доверить лечащему врачу, однако для понимания происходящих в организме процессов можно воспользоваться следующей схемой:

1. Anti-CMV IgM отрицательный, Anti-CMV IgG отрицательный: отсутствие иммуноглобулинов, показывает, что человек никогда не заражался цитомегаловирусом, и иммунитет к данной инфекции у него отсутствует.
2. Anti-CMV IgM положительный, Anti-CMV IgG отрицательный: такая комбинация говорит о недавнем заражении и острой форме заболевания. В это время организм уже активно борется с инфекцией, но выработка IgG иммуноглобулинов с «долговременной памятью» ещё не началась.
3. Anti-CMV IgM отрицательный, Anti-CMV IgG положительный: в этом случае можно говорить о скрытой, неактивной инфекции. Заражение произошло давно, острая фаза миновала, а у носителя сформировался стойкий иммунитет к цитомегаловирусу.
4. Anti-CMV IgM положительный, Anti-CMV IgG положительный: показатели свидетельствуют либо о рецидиве инфекции на фоне благоприятных условий, либо о недавнем заражении и острой стадии болезни – в этот период первичные антитела к цитомегаловирусу ещё не исчезли, а иммуноглобулины IgG уже начали вырабатываться. Разобраться точнее врачу поможет показатель количества антител (титры) и дополнительные исследования.

В оценке результатов ИФА существует множество нюансов, понятных только специалисту. Поэтому ни в коем случае не следует ставить себе диагноз самостоятельно, следует доверить объяснение и назначение терапии врачу.

Что делать, если IgG к ЦМВ положительный

Ответ на этот вопрос зависит от нескольких факторов. Антитела IgG к цитомегаловирусу, обнаруженные в крови, свидетельствуют о состоявшемся когда-то заражении ЦМВИ. Чтобы определить алгоритм дальнейших действий, необходимо рассматривать результаты диагностики в комплексе.

Обнаружен цитомегаловирус – что делать?

Если совокупность данных, полученных в ходе обследования, указывает на активную фазу заболевания, врач назначит специальный курс лечения. Поскольку полностью избавиться от вируса невозможно, терапия преследует следующие цели:

• защитить от повреждения внутренние органы и системы;
• сократить острую фазу заболевания;
• по возможности усилить иммунный ответ организма;
• снизить активность инфекции, добиться стойкой долговременной ремиссии;
• предотвратить развитие осложнений.

Выбор методов и препаратов осуществляется на основании индивидуальной клинической картины и особенностей организма.

Если цитомегаловирус находится в скрытом, латентном состоянии (в крови обнаружены только IgG), то достаточно следить за своим здоровьем и поддерживать иммунитет. Рекомендации в этом случае традиционны:

• полноценное правильное питание;
• отказ от вредных привычек;
• своевременное лечение возникающих заболеваний;
• физическая активность, закаливание;
• отказ от незащищенных половых контактов.

Эти же профилактические меры актуальны в случае, если никаких антител к ЦМВ не обнаружено, то есть первичное заражение ещё не произошло. Тогда при проникновении вируса в организм иммунная система сможет подавить развитие инфекции и предотвратить серьёзные заболевания.

Положительный результат анализа на антитела к цитомегаловирусу IgG – не приговор, наличие скрытой инфекции у взрослого здорового человека не влияет на качество жизни. Однако, чтобы не допустить активизации вируса и развития осложнений, необходимо приложить усилия к сохранению физического здоровья — избегать переутомления и стресса, рационально питаться и поддерживать иммунитет на высоком уровне. В этом случае собственные защитные силы организма будут подавлять активность цитомегаловируса, и он не сможет причинить вред носителю.

С этим также читают

Цитомегаловирусная инфекция входит в число наиболее опасных для беременных женщин. Вирус может поражать новорожденного ребенка с развитием тяжелых заболеваний. Кроме того, возможно внутриутробное заражение, что чревато формированием пороков развития или самопроизвольным абортом. Поэтому женщины обычно сдают анализ крови на антитела к цитомегаловирусу либо на этапе планирования беременности, либо в первом триместре. Это скрининговое исследование. По возможности его проводят за полгода до запланированной беременности. Это позволяет вовремя назначить терапию при необходимости и предотвратить осложнения, связанные с инфицированием.

Если выявлены АТ, что это значит? Это зависит от того, какие конкретно иммуноглобулины определяются в сыворотке.

В норме их не должно быть вообще. Это означает, что пациент ещё не имел контакта с ЦМВ.

В крови также могут присутствовать IgG – это говорит о давнем перенесенном заболевании или недавнем заражении.

После заражения иммунитет развивается медленно. Он нестойкий и нестерильный. То есть, полной элиминации цитомегаловируса не происходит. Он обитает в организме, но не вызывает патологических симптомов.

Длительное время вирус может сохраняться в латентном состоянии. Но в определенные моменты жизни он активизируется.

Патологические симптомы чаще всего возникают у:

• новорожденных;
• детей 3-5 лет, когда наблюдается слабость иммунитета;
• беременных;
• больных ВИЧ или врожденными иммунодефицитами.

Спровоцировать активную инфекцию могут также некоторые препараты, например, иммуносупрессивная терапия.

Основные показания к сдаче анализа на АТ класса G:

• беременность;
• подготовка к беременности;
• иммунодефицитные состояния;
• симптомы, указывающие на возможное инфицирование цитомегаловирусом (мононуклеозоподобное состояние);
• увеличение печени и селезенки с неустановленной причиной;
• длительно повышенная температура тела;

• увеличение печеночных трансаминаз при отрицательных исследованиях на вирусные гепатиты;
• у детей – воспаление легких с нетипичным клиническим течением;
• у женщин – отягощенный акушерский анамнез (самопроизвольные аборты, рождение детей с пороками развития или врожденной цитомегаловирусной инфекцией).

Женщинам, которые планируют родить ребенка, желательно сдавать анализ как можно раньше. То есть, на этапе подготовки к беременности, а не после её наступления. В этом случае при обнаружении anti-CMV можно будет принять меры.

Существуют препараты, угнетающие репликацию вируса. Они не способны уничтожить его полностью. Но зато долго поддерживают ЦМВ в неактивном состоянии. Это дает возможность избежать внутриутробного инфицирования.

Поговорим о том, если антитела выявлены, что это означает. Одно только определение IgG малоинформативно. Если они выявляются даже в количестве больше 140 МЕ/л, например, 200 МЕ, это не считается однозначным свидетельством того, что человек болен. Вполне вероятно, что он здоров, и просто когда-то заразился вирусом. Причем, заразиться он мог достаточно давно. Используют для выявления АТ к ЦМВ ИФА.

Диагностика бывает качественной. Используется также количественное определение антител класса IgG к цитомегаловирусу. Оно позволяет в определенной степени судить о давности заражения.

Чем меньше титр, тем более «свежей» является инфекция. Он может нарастать в динамике при измерении с интервалом в 2 недели.

Разные лаборатории используют разные единицы измерения. При измерении в Ед/мл норма – это 6 единиц.

Если показатель выше у беременной женщины, это может говорить, что:

• есть активная цитомегаловирусная инфекция;
• возможна внутриутробная инфекция.

Если уровень антител меньше 6 Ед/мл, результаты можно интерпретировать так:

• цитомегаловирусной инфекции нет;
• инфицирование состоялось недавно и антитела не успели синтезироваться в достаточных количествах (заражение произошло меньше 4 недель назад);
• скорее всего, внутриутробной инфекции нет.

Обычно одновременно определяется не только IgG, но и IgМ. Такая диагностика дает более точную информацию.

Антитела IgG положительный

При качественной оценке АТ класса G получают позитивные или негативные результаты. Негативный говорит о том, человек ещё не контактировал с цитомегаловирусом. Это маловероятно.

Большинство людей носят цитомегаловирус в своем теле. Поэтому у них определяются IgG. Но не всегда это свидетельство болезни или повышенного риска внутриутробного заражения плода.

Потому что IgG долго находятся в крови. Вполне вероятно, что инфекция пребывает в неактивном состоянии и не несет угрозы ребенку. Чтобы это проверить, требуется определение IgМ, а также авидности IgG.

Anti CMV IgM

Антитела к цитомегаловирусу IgM указывают на то, что инфицирование произошло недавно. Обычно эти иммуноглобулины вырабатываются рано – уже через неделю после заражения. Но они не сохраняются в крови длительное время.

Высокие титры IgМ наблюдаются не более 3 месяцев. Сколько циркулируют в крови АТ, зависит от возбудителя и активности иммунитета.

К цитомегаловирусу IgМ могут циркулировать достаточно длительное время. В невысоких титрах они могут определяться даже спустя год или два после болезни.

Результат на АТ может быть позитивным, негативным или сомнительным. При позитивном результате, скорее всего, имеет место острая инфекция. Тогда требуется назначение терапии беременной для предотвращения инфицирования плода трансплацентарным путем.

На ранних сроках может быть рассмотрен вопрос об искусственном прерывании беременности. Потому что возможно рождение ребенка с пороками развития.

Перед тем как принять окончательное решение требуется подтверждение путем определения авидности IgG. Кроме того, может определяться ДНК цитомегаловируса в пуповинной крови или амниотической жидкости. При отрицательном результате антител к ЦМС IgМ врач делает вывод, что внутриутробной инфекции нет. Сомнительный результат может говорить о том, что IgМ присутствует в очень маленьких количествах.

Это может говорить:

• о недавнем инфицировании – титр IgМ ещё не успел вырасти;
• о перенесенной в прошлом инфекции – антитела ещё не успели уйти из крови.

Чтобы понять, что вызвало сомнительный результат, проводится повторное исследование через 14 дней.

Если результат отрицательный, поводов для беспокойства нет. Если же он позитивный, это «свежая» инфекция.

Разновидность антител

После сдачи анализа на антитела расшифровка результатов проводится только врачом. Потому что интерпретация данных, что означает повышение того или иного класса иммуноглобулинов, требует специальных знаний.

Обычно определяются такие показатели:

• иммуноглобулины IgG;
• антитела IgМ;
• авидность IgG.

Изначально лимфоцитами продуцируются только IgМ. Они появляются первыми.

IgG образуются гораздо позже, лишь через несколько недель. В то же время IgМ исчезают гораздо раньше. Они циркулируют в крови лишь несколько месяцев. Тогда как IgG могут находиться в крови и определяться в лабораторных анализах годами. Зная эти особенности, врач может судить о давности заражения. Он также прогнозирует дальнейшее развитие инфекции, оценивает риск внутриутробного инфицирования. По количеству IgG и IgМ доктор может предположить риск того, что плод уже заражен инфекцией. Также различают разные виды IgG – низкой и высокой авидности.

Разновидность антител IgG

Очень часто определяется авидность антител к цитомегаловирусу. Наибольшее клиническое значение этот диагностический тест имеет у беременных женщин, а также у тех, кто готовится к беременности.

Определение авидности антител IgG позволяет оценить, насколько давно произошло заражение. Острая инфекция гораздо опаснее для беременной женщины и для её ребенка, чем хроническая. Изначально, когда организм впервые встречается с цитомегаловирусом, он начинает вырабатывать антитела IgМ.

Через некоторое время начинают синтезироваться иммуноглобулины класса G. Они могут иметь разную авидность: высокую или низкую.

Поговорим о том, что такое авидность и что она определяет.

Антитело – это специфический фактор гуморального иммунитета. Он связывается только с определенным антигеном. Эта связь может иметь различную прочность. Чем прочнее связь, тем более эффективно иммунитет противостоит инфекции. Эта прочность как раз и называется авидностью.

Изначально организм синтезирует IgG низкоавидные. То есть, они не так прочно связываются с антигенами цитомегаловируса. Но затем эта связь становится все более прочной.

Когда проходит определенное количество времени после передачи инфекции, авидность АТ IgG будет высокой. Прочность связи Ig с антигенами оценивается в ходе диагностических анализов. Соответственно, если авидность высокая, это свидетельство давнего инфицирования. Если же авидность низкая, это свидетельствует об острой цитомегаловирусной инфекции. Именно она в наибольшей мере опасна для беременной и ребенка.

Оценка авидности обычно проводится в сочетании с другими тестами. В частности, оценивается уровень IgG и IgМ. Низкая авидность IgG обычно сохраняется в течение периода времени от 3 до 5 месяцев с момента заражения. Иногда этот срок меняется. Он зависит от особенностей организма. Поэтому низкоавидные антитела могут вырабатываться гораздо дольше.

Сам по себе факт их обнаружения не может однозначно говорить о том, что это острая инфекция. Но в сочетании с определением IgМ определение авидности дает точные результаты. Как правило, изначально беременным женщинам назначается лишь анализ на IgG и IgМ к цитомегаловирусу. Именно увеличение титра IgМ является показанием к определению авидности. Это требуется для подтверждения или исключения острой формы инфекции. Единицы измерения – индекс авидности.

Пороговым значением является индекс 0,3. Если он меньше, это говорит о высокой вероятности недавнего заражения, которое произошло в течение последних 3 месяцев. Если индекс авидности АТ к цитомегаловирусу IgG больше 0,3, это указывает на то, что высокоавидные антитела вырабатываются. То есть, острая инфекция исключается.

При необходимости сделать анализы на цитомегаловирус, обращайтесь в нашу клинику. У нас доступны все современные лабораторные тесты. Мы можем определить антитела, авидность IgG и ДНК ЦМВ в любом клиническом материале.

Цитомегаловирус – это вирус, широко распространенный во всем мире среди взрослых и детей, относящийся к группе вирусов герпеса. Поскольку данный вирус был открыт сравнительно недавно, в 1956 году, то он считается еще не достаточно изученным, и в научном мире до настоящего времени является предметом активных дискуссий.

Цитомегаловирус распространён довольно сильно, антитела этого вируса обнаруживаются у 10-15% подростков и молодых людей. У людей в возрасте 35 и более лет он обнаруживается в 50% случаев. Цитомегаловирус находится в биологических тканях – сперме, слюне, моче, слезах. При проникновении в организм вирус не исчезает, а продолжает жить со своим хозяином.

Что это такое?

Цитомегаловирус (другое название - ЦМВ-инфекция) – это болезнь инфекционного характера, которую относят к семейству герпесвирусов. Данный вирус поражает человека как внутриутробно, так и иными путями. Так, цитомегаловирус может передаваться половым, воздушно-капельным алиментарным путем.

Как передается вирус?

Пути передачи цитомегаловируса разнообразны, поскольку вирус может находиться в крови, слюне, молоке, моче, испражнениях, семенной жидкости, секрете шейки матки. Возможна воздушно-капельная передача, передача при переливании крови, половым путём, возможно трансплацентарное внутриутробное заражение. Важное место занимает заражение во время родов и при вскармливании молоком больной матери.

Нередки случаи, когда носитель вируса даже не подозревает об этом, особенно в тех ситуациях, когда симптоматика почти не проявляется. Поэтому не стоит считать больным каждого носителя цитомегаловируса, так как существуя в организме, он может ни разу себя не проявить за всю жизнь.

Однако переохлаждение и последующее снижение иммунитета становятся факторами, провоцирующими цитомегаловирус. Симптомы заболевания проявляются и вследствие стресса.

Цитомегаловирус igg антитела обнаружены – что это значит?

IgM – это антитела которые иммунная система начинает вырабатывать через 4-7 недель после того как человек впервые заражается цитомегаловирусом. Антитела этого типа также вырабатываются каждый раз когда цитомегаловирус, оставшийся в организме человека после предыдущего заражения, начинает снова активно размножаться.

Соответственно, если у вас были обнаружен положительный (повышенный) титр антител типа IgM против цитомегаловируса, то это значит:

• Что вы были заражены цитомегаловирусом недавно (не раньше чем в течение последнего года);
• Что вы были заражены цитомегаловирусом давно, но недавно эта инфекция начала снова размножаться у вас в организме.

Положительный титр антител типа IgM может сохраняться в крови человека в течение, по меньшей мере, 4-12 месяцев после заражения. С течением времени антитела типа IgM исчезают из крови человека заразившегося цитомегаловирусом.

Развитие болезни

Инкубационный период составляет 20-60 дней, острое течение 2-6 недель после инкубационного периода. Нахождение в организме в латентном состоянии как после заражения, так и в периоды затуханий – неограниченное время.

Даже поле прохождения курса лечения вирус в организме обитает пожизненно, сохраняя риск рецидива, поэтому безопасность беременности и полноценного вынашивания врачи не могут гарантировать даже при наступлении стойкой и продолжительной ремиссии.

Симптомы цитомегаловируса

У многих людей являющихся носителями цитомегаловируса, он не проявляет каких-либо симптомов. Признаки цитомегаловируса могут проявиться в результате нарушений в работе иммунной системы.

Иногда у лиц с нормальным иммунитетом этот вирус вызывает так называемый мононуклеозоподобный синдром. Он возникает спустя 20-60 сут после заражения и длится 2-6 нед. Проявляется он высокой , ознобом, утомляемостью, недомоганием и головной болью. Впоследствии под действием вируса происходит перестройка иммунной системы организма, готовящейся к отражению атаки. Однако в случае нехватки сил острая фаза переходит в более спокойную форму, когда зачастую проявляются сосудисто-вегетативные расстройства, а также происходят поражения внутренних органов.

В данном случае возможны три проявления заболевания:

1. Генерализованная форма - поражение ЦМВ внутренних органов (воспаление печеночной ткани, надпочечников, почек, селезенки, поджелудочной железы). Данные поражения органов могут стать причиной , что ещё более ухудшает состояние и оказывает повышенное давление на иммунную систему. При этом лечение антибиотиками оказывается менее эффективным, нежели при обычном протекании бронхита и/или пневмонии. Вместе с тем может наблюдаться в периферийной крови, поражение стенок кишечника, сосудов глазного яблока, головного мозга и нервной системы. Внешне проявляется, в дополнении к увеличенным слюнным железам, кожной сыпью.
2. - в данном случае это - слабость, общее недомогание, головные боли, насморк, увеличение и воспаление слюнных желез, быстрая утомляемость, немного повышенная температура тела, белесоватые налеты на языке и деснах; иногда возможно наличие воспаленных миндалин.
3. Поражение органов мочеполовой системы - проявляется в виде периодического и неспецифического воспаления. При этом, как и в случае бронхита и пневмонии, воспаления плохо поддаются лечению традиционными для данного локального заболевания антибиотиками.

Особое внимание необходимо уделять ЦМВИ у плода (внутриутробная цитомегаловирусная инфекция), у новорожденного и детей раннего возраста. Важным фактором является гестационный период заражения, а также тот факт, наступило ли заражение беременной впервые или произошла реактивация инфекции - во втором случае вероятность инфицирования плода и развития тяжёлых осложнений существенно ниже.

Также в случае заражения беременной женщины возможна патология плода, когда плод заражается поступившим в кровь извне ЦМВ, что приводит к невынашиванию плода (одна из наиболее частых причин). Также возможна активизация латентной формы вируса, заражающего плод через кровь матери. Заражение приводит либо к гибели ребёнка в утробе/после родов, либо к поражению нервной системы и головного мозга, что проявляется в различных психологических и физических заболеваниях.

Заражение цитомегаловирусом во время беременности

При заражении женщины во время беременности в большинстве случаев у нее развивается острая форма заболевания. Возможно поражение легких, печени, мозга.

Больная отмечает жалобы на:

• утомляемость, головную боль, общую слабость;
• увеличение и болезненность при прикосновении к слюнным железам;
• выделения из носа слизистого характера;
• выделения беловатого цвета из половых путей;
• боли в животе (обусловлены повышенным тонусом матки).

При заражении плода во время беременности (но не во время родов) возможно развитие врожденной цитомегаловирусной инфекции у ребенка. Последняя приводит к тяжелым заболеваниям и поражениям центральной нервной системы (отставание в умственном развитии, тугоухость). В 20-30% случаев ребенок погибает. Врожденная цитомегаловирусная инфекция наблюдается почти исключительно у детей, матери которых во время беременности впервые заражаются цитомегаловирусом.

Лечение цитомегаловируса при беременности включает в себя противовирусную терапию, основанную на внутривенной инъекции ацикловира; применение препаратов для коррекции иммунитета (цитотект, иммуноглобулин внутривенно), а также проведение контрольных анализов после прохождения курса терапии.

Цитомегаловирус у детей

Врожденная цитомегаловирусная инфекция диагностируется у ребенка обычно в первый месяц и имеет следующие возможные проявления:

• судорога, дрожь конечностей;
• сонливость;
• нарушение зрения;
• проблемы с умственным развитием.

Проявление возможно и в более взрослом возрасте, когда ребенку исполнится 3-5 лет, и обычно выглядит как ОРЗ (температура, боль в горле, насморк).

Диагностика

Цитомегаловирус диагностируют при помощи следующих методов:

• выявление наличия вируса в биологических жидкостях организма;
• ПЦР (полимеразная цепная реакция);
• посев на культуре клеток;
• выявление специфических антител в сыворотке крови.

Любая вирусная инфекция при беременности способна нанести вред будущему малышу. Однако существует особая группа TORCH-заболеваний. Эти вирусные инфекции способны вызвать очень тяжелые поражения у плода, которые существенно повлияют на дальнейшую жизнь ребенка.

Одним из вирусов, входящих в группу TORCH, является цитомегаловирус. Для взрослых он в большинстве случаев относительно безопасен/ Но при внутриутробном инфицировании представляет смертельную угрозу для плода.

Определение заражения осуществляется методом ИФА. Что же делать, если выявлены антитела к цитомегаловирусу IgG положительные?

• Для кого опасен вирус

Для кого опасен вирус

Цитомегаловирус – очень распространенный патогенный микроорганизм. Подавляющее большинство людей в мире контактируют с ним хотя бы раз в жизни. Для обычного человека цитомегаловирус серьезной опасности не представляет, так как иммунная система отлично с ним справляется. Однако существуют ситуации, когда вирус может угрожать жизни и здоровью человека.

К ним следует отнести:

• иммунодефицитные состояния любой природы, особенно ВИЧ
• возраст до 5 лет
• период новорожденности
• ослабление иммунитета вследствие длительных вялотекущих инфекций
• период беременности

Но во время вынашивания плода иммунитет женщины весьма стойкий, поэтому на патогенный микроорганизм влияет слабо.Но эмбрион крайне уязвим, так как вирус имеет тропность к делящимся клеткам.

Поражая организм плода, он вызывает тяжелейшие пороки развития, крайне негативно влияющие на всю дальнейшую жизнь ребенка.
Поэтому выявление цитомегаловируса во время беременности – это сложная проблема, которая требует взвешенного и грамотного подхода к ее решению.

Диагностика цитомегаловирусной инфекции

После заражения, которое чаще всего происходит во время полового контакта либо бытовым путем, в организме человека развивается защитная реакция иммунной системы.

В крови начинают циркулировать специфические антитела, которые легко обнаруживаются при диагностическом исследовании. Именно так формируются и определяются иммуноглобулины класса G (Джи) и М. Однако скорость появления в сыворотке иммуноглобулинов серьезно различается.

IgG – это продолжительно циркулирующая структура, которая свидетельствует о длительном наличии в организме вируса. IgM обычно появляется в самом дебюте болезни, что говорит об остром заболевании. Поэтому наличие иммуноглобулинов класса М чаще сопровождается клинической картиной/

Особенно у иммуноскомпрометированных пациентов. Результат оценивается по количеству циркулирующих иммунных комплексов. При обнаружении методом иммуноферментного анализа иммуноглобулинов любого класса – выдается положительное заключение о наличии инфекции.

Выявлены иммуноглобулины класса G к цитомегаловирусу у ребенка: что это означает

Среди декретированных контингентов лиц, которым вирус может нанести серьезный вред, большую группу составляют дети младшей возрастной группы.
Уже к 5 годам формируется столь крепкая иммунная защита, что заражение цитомегаловирусом в большинстве случаев не принесет вреда. Но дети до 5 лет могут пострадать от инфекции вследствие слабости и несовершенства иммунного ответа.

Если у ребенка анализ на иммуноглобулины класса «Джи» положительный, то следует провести дополнительную оценку клинической симптоматики. Наличие иммуноглобулиновG к цитомегаловирусу у детей до 5 лет говорит о том, что они уже встретились с возбудителем болезни.

Насколько серьезно пострадал организм, оценивается из совокупности следующих факторов:

• умственное развитие
• патология печени
• состояние слуха
• особенности интеллекта
• внешний вид малыша
• физическое развитие

При отсутствии клинических проявлений болезни следует относиться к положительному результату очень взвешенно. Это означает, что ребенок благоприятно перенес встречу с цитомегаловирусом, а заболевание не развилось. Второй, более редкий вариант, наличие вялотекущей инфекции, которая требует динамического наблюдения.

Клиника либо симптомы мононуклеоза (поражение верхних дыхательных путей, селезенки и лимфоузлов) могут сочетаться с положительным Anti CMV IgG. Возможно, это свидетельствует о наличии инфекционного заболевания цитомегаловирусом.

В этой ситуации оценивается степень поражения, так как противовирусное лечение назначается только в самых тяжелых случаях. Грубые врожденные дефекты, сочетающиеся с положительным CMV IgG, говорят о перенесенной внутриутробной инфекции или врожденном заболевании. В этом случае требуется сложная корригирующая терапия, направленная не только на элиминацию вируса, но и на смягчение последствий его негативного влияния на организм.

Положительный анализ при беременности

Диагностику любых скрытых инфекций лучше проводить заранее – до планируемого зачатия ребенка. Это поможет оградить будущего малыша от тяжелых внутриутробных аномалий. Однако обнаружение IgG к цитомегаловирусу при беременности еще не говорит о наличии заболевания.

Клиническая картина обычно не учитывается, так как при отсутствии у женщины иммунодефицита, вирус практически не опасен для нее. Однако обнаруженный CMV IgG нельзя игнорировать. Так как возможно наличие инфекции в организме, способной пагубно сказаться на состоянии плода. Поэтому при беременности желательно определение авидности обнаруженных иммуноглобулинов. Этот термин показывает, насколько «свежая» реакция организма женщины на заражение.

Если антитела высокоавидные, то вероятность заражения в первом триместре беременности крайне мала. Это означает, что пациентка не является источником потенциальной опасности для ребенка.

Низкоавидные антитела говорят о заражении в течение последних 4 месяцев, что может играть важнейшую роль в оценке степени опасности инфицирования для будущего ребенка. В таком случае необходим динамический трехмерный контроль за внутриутробным развитием плода.

А при обнаружении аномалий даже при сроке до 20 недель, необходимо решить вопрос на врачебной комиссии о целесообразности дальнейшего вынашивания эмбриона. Наличие низкоавидных иммуноглобулинов при ранних стадиях беременности – до формирования плаценты, служит прямым показанием для прерывания по медицинским соображениям.

Чем опасен цитомегаловирус для будущего ребенка

Вирус легко проникает через гемато-плацентарный барьер и заражает эмбрион. Активно делящиеся клетки являются мишенью для патогенного воздействия микроорганизма. Особенно тяжелые расстройства приносит вирус в первом триместре беременности, так как закладываются основные жизнеобеспечивающие системы ребенка.

Внутриутробное инфицирование может приводить к следующим последствиям:

• поражение головного мозга и последующая тяжелая умственная отсталость
• развитие врожденного иммунодефицита
• разрушение клеток печени
• отсутствие слуха
• нарушение формирования костного скелета
• полиорганные поражения (печень, нервная система, легкие)

Но еще до рождения малыша возможно негативное влияние вируса. Часто он поражает плаценту, что приводит к выкидышу. Поэтому невынашивание служит прямым показанием к определению иммуноглобулинов к цитомегаловирусу перед следующей беременностью.

Даже легкая степень поражения плода способна серьезно повлиять на его дальнейшую жизнь. У ребенка формируется церебральная кальцификация, что приводит к снижению интеллектуальных способностей.

Такие дети часто в перспективе не способны выполнять квалифицированную работу, а иногда становятся инвалидами. Из-за столь тяжелых последствий для плода, которые могут быть не видны даже при трехмерном УЗИ, необходимо решать вопрос о прерывании беременности при выявлении низкоавидных антител к ЦМВ.

Положительный IgM к цитомегаловирусу: что делать

Иммуноглобулин класса М свидетельствует о наличии острой инфекции. Если положительный IgM к цитомегаловирусу обнаружен во время беременности, то вероятность внутриутробного инфицирования крайне высока.

Что это значит для женщины?

Только факт того, что заражение произошло не более 4 недель назад, так как антитела класса G еще не сформировались. «Свежая» инфекция опасна для плода, так как вирус способен вызвать тяжелые нарушения в делящихся клетках эмбриона.

Для самой женщины подобный результат обычно не слишком опасен. Так как ее организм справится с болезнью без какого-либо лечения. Но при наличии иммунодефицита любой этиологии, особенно ВИЧ, требуется немедленная противовирусная терапия.

Если иммуноглобулин класса G к цитомегаловирусу обнаружен у ребенка до 5 лет, также необходимы лечебные мероприятия.
Вирус способен поражать многие органы малыша, что нередко приводит к смертельному исходу.

Обнаружение IgM в подростковом возрасте или у детей школьного возраста требует лишь динамического наблюдения и поиска источника заражения.

Терапевтические мероприятия при положительном IgM к CMV

ЦМВ – это вирус, относящийся к герпетической инфекции. Поэтому принципы лечения обычно не слишком отличаются от терапии герпеса.

Показания к назначению специфической терапии следующие:

• наличие низкоавидных антител при беременности в случае отказа от прерывания
• положительный результат у детей до 5 лет
• все случаи выявления IgM у людей с иммунодефицитом
• наличие IgG при ВИЧ-инфекции (только в случае сочетания противогерпетической терапии с антиретровирусными мероприятиями)
• подготовка к плановой беременности при выкидыше в анамнезе
• наличие клинических проявлений заболевания
• желание пациента провести лечение

В большинстве случаев терапевтические мероприятия не требуются. Так как у взрослых людей и детей старше 5 лет иммунная система хорошо справляется с инфекцией. Однако при желании пациента провести курс лечения, врачи часто идут навстречу пожеланиям человека.

Для лечения применяются противогерпетические препараты. На цитомегаловирус действуют как лекарства 1 генерации (ацикловир), так и современные средства (ганцикловир, валацикловир).

Выбор препарата осуществляет врач на основе индивидуальных особенностей организма человека и клинических проявлений заболевания. О том, как лечить ЦМВ-инфекцию, лучше всего осведомлены опытные специалисты, которые имеют практический опыт терапии подобных болезней.

Важно помнить, что полностью элиминировать вирус из организма человека невозможно.

Однако терапевтические мероприятия снижают риск внутриутробного инфицирования плода, а также уменьшают тяжесть клинических проявлений болезни у детей.

При иммунодефицитных состояниях лечение цитомегаловируса способно продлить жизнь пациента. Так как вирус может поражать многие органы и системы ослабленного человека. Таким образом, если CMV IgG положительно, то необходима срочно консультация специалиста для оценки степени риска для декретированных групп населения.

Выявление цитомегаловируса необходимо проводить всем женщинам, планирующим зачатие ребенка. Если это не было сделано заранее, то при беременности важно обязательно обращаться на ранних сроках в кожно-венерологический диспансер.

Только на высокоэффективных реактивах, которые используют специалисты КВД, удается быстро получить точный результат. Обращение в кожно-венерологический диспансер очень удобно. Так как при положительном результате сразу можно получить консультацию о дальнейшей тактике лечения или ведения родов.

Цитомегаловирусная инфекция зачастую становится неприятным сюрпризом в жизни многих людей. Поэтому своевременное обращение в КВД с целью диагностики и лечения, положительно повлияет на дальнейшую судьбу каждого человека.

Около 80% жителей планеты являются носителями , хотя и не подозревают об этом. Зачастую заболевание выявляется случайно, в ходе проведения лабораторного обследования на выявление антител в крови. Основная опасность в скрытом пребывании вируса в организме. Только своевременное обнаружение, принятие лечебных мер позволит предотвратить рецидивирующий характер вирусного проявления.

Подробнее об аббревиатурах

Ig — сокращённое название иммуноглобулина. Последняя буква G- класс иммуноглобулинов Ig.

Igg – это иммуноглобулины или защитные белковые антитела, выработка которых осуществляется иммунной системой в качестве ответной реакции на проникновение инфекции. Это маркеры, с помощью которых лаборантам и врачам в ходе проведения серологического анализа удаётся выявить инфекционное заболевание, установить точный диагноз. В частности распознать, какое процентное содержание инфекции в крови, степень отклонения показателей от нормы. Это есть референсные значения igg, защищающие организм от нашествия вирусов и бактерий.

Выработка антител класса G – замедленная, но довольно устойчивая.. Показатели igg в кровяном русле могут быть низкими на протяжении многих лет, а инфекция заявить о себе спустя 20-25 дней. Обычно врачами назначается повторный анализ, чтобы уточнить диагноз, получить полную картину соотношения антител (igg, igm) в организме.

Важная информация

Анализ igg производится путем забора крови в качестве пробы непосредственно из вены натощак для выявления специфических антител к igg цитомегаловирусу. Назначается при подозрении на инфицирование вирусами, поскольку в случае заражения организм начинает усиленную выработку антител.

Отличительная особенность иммуноглобулина класса igg — способность сохраняться в организме на протяжении всей жизни. Избавление от вируса в полном объеме практически невозможно. Постепенно иммунной системой вырабатывается устойчивый барьер, способный предотвратить вирусные атаки, их переход в активную стадию.

Подобное тестирование на сегодняшний день или позволяет выявить .

Цитомегаловирус живуч. Даже если первичный результат теста окажется отрицательным, то это не означает отсутствие инфекции в организме.

Большую роль играет количество igg в крови. По мере активации и роста популяции микроорганизмов вирус со временем начнет выявляться постоянно, а человек станет носителем. Проведенный анализ igg позволяет врачам установить, когда произошло заражение, является оно первичным или вторичным. Может быть, болезнь прогрессирует, отступает или имеет неопределенный характер.

Нередко . Вирусоносителем может стать мама. Инфицирование бывает внутриутробным по причине высокой способности проникновения вирусов через плацентарный барьер или приобретенным в случае заражение в момент прохождения ребенка через родовые пути.

Основные пути передачи вируса от человека к человеку:

• контактно-бытовой;
• половой;
• воздушно-капельный.

Источник заражения является больной человек, а также зараженные предметы быта, сексуальные контакты, любая биологическая жидкость (моча, слюна, грудное молоко, сперма, вагинальный секрет).

В группу риска входят вич — инфицированные пациенты, беременные женщины, пожилые люди или перенесшие трансплантацию того, иного органа.

Показания для сдачи анализа

Назначается анализ для пациентов с ослабленной иммунной системой или при подозрении на патологию. Показания к проведению:

• беременность;
• проведённая трансплантация;
• вич-инфицирование;
• онкология;
• частые выкидыши, самопроизвольный аборт у женщин, независимо от срока беременности;
• частая простуда (ОРВИ, грипп);
• неопластическая болезнь;
• пневмония с нестандартным течением;
• лихорадочное состояние, высокая температура, неподдающаяся медикаментам.

Если цитомегаловирус выявлен у женщины в период беременности, то обязательно анализ проводится у малышей сразу же после рождения. В частности, дети совершенно неустойчивы перед натиском инфекции извне и вполне могут заполучить приобретенную форму заболевания в момент посещения людных местах (детские сады, школы).

На что указывает положительный результат теста?

Положительный igg цитомегаловирус указывает на первичное либо вторичное инфицирование. Иммуноглобулины в крови служат маркером для выявления остроты течения воспалительного процесса в организме. Тест необходим для определения точной концентрации иммуноглобулина класса G, назначения своевременного лечения в случае необходимости.

Титр G иммуноглобулин будет считаться положительным при достижении его концентрации более 1 мм мед/мл. Это значит, что организм человека впервые инфицирован вирусами не более 3 недель назад, но вырабатываются устойчивые антитела к ним, вступая в активную борьбу. Если вирус активирован, то превышение показателей igg в крови будет составлять свыше, чем в 4 раза. Если дополнительно присутствуют антитела класса igm и их показатели также завышены, то в ходе проведения лабораторного исследования учитывается концентрация обоих иммуноглобулин, далее врачами проводится сравнение и интерпретация результатов.

Если цитомегаловирус igg не выявляется или процентное количество в крови не превышает 0,9 мм мед/мл, значит, инфицирование отсутствует, в организме повышена восприимчивость к изначальному заражению.

Часто врачами проводится ИФА тест для сравнивания возможных вариантов соотношений между igg и igm иммуноглобулинов:

• G – отрицательный и М – положительный — заражение произошло недавно, вирус пребывает на стадии максимальной активности;
• M – отрицательный, G — положительный — вирус не активен, но наблюдается заболевание в организме;
• G – отрицательный, М — отрицательный — в организме нет устойчивого иммунитета против вирусов по причине их отсутствия;
• G – положительный, М – положительный — иммунная система сильно ослаблена, болезнь активизируется и может принять хроническое течение.

Симптоматика положительного результата

Основные симптомы: лихорадка (свыше 6-7 недель), высокая температура. Это напоминает простуду. Дополнительно наблюдается:

• мышечная, головная боль;
• ломота в суставах;
• першение в горле;
• диарея;
• сыпь, зуд на теле;
• (шейные, околоушные, подчелюстные);

Признаки цитомегаловируса у детей:

• мононуклеоз;
• классическая ;
• по типу ;
• гепатит B, желтушность покровов кожи;
• ретинит;
• энцефалит;
• расстройство пищеварения;
• пневмония;
• слабость;
• расстройство стула.

Инфекция протекает довольно интересно и может долго пребывать в латентном скрытом состоянии, но при появлении определенных обстоятельств может привести к (сердце, печень, легкие), в частности систем (мочеполовая, нервная, репродуктивная).

Женщины начинают жаловаться на проблемы гинекологические характера, когда выявляются заболевания: эрозия шейки матки, вульвовагинит, кольпит. У мужчин возможно поражение яичек, мочеиспускательного канала.

Конечно, иммунная система начнет атаку с вирусами, вырабатывая антитела в усиленной режиме и загоняя возбудителей в почки, слюнные железы. Далее симптомы могут пойти на спад и прекратиться вовсе. Вирусы могут принять спящее состояние, выжидая подходящего момента для активизации вновь.

Что делать при обнаружении антител в организме?

Вывести полностью из организма вирусы практически невозможно, но иммунная система способна привести их в неактивное состояние. Это касается более людей со здоровым иммунитетом и даже при выявлении положительного igg особое лечение не требуется. Достаточно отслеживать свое здоровье, укреплять иммунитет, не допускать стрессов и перенапряжение, нормализовать диету.

Более пристального внимания требуют:

1. Дети, часто болеющие простудными заболеваниями.
2. Беременные женщины в период нестабильного гормонального фона, неустойчивого иммунитета.

Особенного опасно первичное заражение цитомегаловирусом в период беременности и может негативно оказаться на формировании, развитии плода. Вполне допустима угроза выкидыша, внутриутробное инфицирование, преждевременные роды или рождение малыша с умственными, физическими отклонениями.

Коварство вируса — в скрытом течении. Бывает, что проявляется по типу , но не все женщины придают этому особого значения. Если микроорганизмы оживут и начнут прогрессировать, создавая целые колонии, то в момент беременности это попросту может привести к отторжению плода, принятого организмом за чужеродный объект.

Последующее лечение

В случае выявления положительного igg теста в первые 12-14 недель беременности женщинам возможно назначение экстренной терапии . Перед разработкой лечебной программы врачом обязательно отслеживается история болезни пациентов, выявляется факт возможного инфицирования.

На начально этапе лечение – медикаментозное. Цель – повысить защитные силы организма, подавить жизнеспособность активных вирусов, бактерий в организме. Назначаются противоспалительные препараты: Валганциклов, Ганцикловир. В тяжелых случаях возможно проведение процедуры по переливанию крови.

Избавиться полностью от цитомегаловируса невозможно. Медикаменты способны приглушить его развитие, ”усыпить” на долгие годы. К сожалению, организм обречён функционировать совместно с коварными соседями. Врачи же настоятельно рекомендуют вовремя лечить простуду, ОРВИ, ОРЗ, проходить плановое обследование не реже в 1 год, проходить анализ ИФА при назначении, дабы уберечься от развития осложнений, обострений и рецидивов цитомегаловирусной инфекции.