बच्चों के नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों में एलर्जिक राइनाइटिस। एलर्जिक राइनाइटिस के निदान और उपचार के लिए नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश। नियम और परिभाषाएँ

एलर्जोलॉजिस्ट और क्लिनिकल के रूस रूसी एसोसिएशन के बाल चिकित्सा संघ

प्रतिरक्षण

रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य स्वतंत्र बाल रोग विशेषज्ञ, रूसी विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद ए.ए. बारानोव

रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य स्वतंत्र बाल रोग विशेषज्ञ-इम्यूनोलॉजिस्ट रूसी विज्ञान अकादमी के संवाददाता सदस्य एल.एस. नमज़ोवा-बरानोवा

कार्यप्रणाली……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………… 5 ICD-10 कोड ………………………………………………………………………………… …….5 महामारी विज्ञान ………………………………………………………………………………… ………….……….5 वर्गीकरण…………… ………………………………………………………………………………… 6 इटियोपैथोजेनेसिस……………………………………… ………………………………………………………….6 क्लिनिकल तस्वीर………………………………………………………… ……………………………… 7 सहवर्ती रोगविज्ञान, लक्षण …………………………………………… ………….…….8 निदान……. ………………………………………………………………………………… 9 विभेदक निदान …………………………… …………………………………………..10 इलाज……………………………………………………………………… ……………………………………….12 एआर वाले बच्चों का प्रबंधन………………………………………………………………………………18 रोकथाम…… ………………………………………………………………………………… 18 पूर्वानुमान……………………………… ……………………………………………………….19

ये नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश रूसी एसोसिएशन ऑफ एलर्जी और क्लिनिकल इम्यूनोलॉजिस्ट के साथ संयुक्त रूप से तैयार किए गए थे, रूस के बाल रोग विशेषज्ञों की XVII कांग्रेस में रूस के बाल रोग विशेषज्ञों के व्यावसायिक संघ की कार्यकारी समिति की बैठक में समीक्षा की गई और अनुमोदित की गई "वास्तविक समस्याएं" बाल रोग" 15 फरवरी, 2014 को अपडेट किया गया। 14 फरवरी, 2015 को रूस के बाल रोग विशेषज्ञों की XVIII कांग्रेस "बाल रोग की वास्तविक समस्याएं" में स्वीकृत।

कार्यकारी समूह के सदस्य: acad। आरएएस बरानोव एए, संवाददाता। आरएएस नमाजोवा-बारानोवा एलएस, अकादमिक। आरएएस खैतोव आरएम, प्रोफेसर, एमडी इलीना एनआई, प्रो, एमडी कुर्बाचेवा ओ.एम., प्रोफेसर, डी.एम.एस. नोविक जी.ए., प्रो., एमडी पेट्रोव्स्की एफ.आई., पीएच.डी. विश्नेवा ई.ए., पीएच.डी. सेलीमज़ानोवा एल.आर., पीएच.डी. अलेक्सीवा ए.ए.

कार्यप्रणाली साक्ष्य एकत्र करने/चुनने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ : इलेक्ट्रॉनिक डेटाबेस में खोजें।

सबूत की गुणवत्ता और ताकत का आकलन करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली विधियों का विवरण : सिफारिशों के साक्ष्य आधार कोक्रेन लाइब्रेरी, EMBASE, MEDLINE और PubMed डेटाबेस में शामिल प्रकाशन हैं। खोज गहराई - 5 वर्ष।

सबूत की गुणवत्ता और ताकत का आकलन करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली विधियाँ:

विशेषज्ञ सहमति;

सबूत का विश्लेषण करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली विधियाँ:

साक्ष्य की तालिका के साथ व्यवस्थित समीक्षा।

साक्ष्य का विश्लेषण करने के लिए प्रयुक्त विधियों का विवरण

साक्ष्य के संभावित स्रोतों के रूप में प्रकाशनों का चयन करते समय, इसकी वैधता सुनिश्चित करने के लिए प्रत्येक अध्ययन में प्रयुक्त पद्धति की समीक्षा की जाती है। अध्ययन के परिणाम प्रकाशन को सौंपे गए साक्ष्य के स्तर को प्रभावित करते हैं, जो बदले में सिफारिश की ताकत को प्रभावित करता है।

संभावित त्रुटियों को कम करने के लिए, प्रत्येक अध्ययन का स्वतंत्र रूप से मूल्यांकन किया गया था। अनुमानों में किसी भी अंतर पर लेखकों के पूरे समूह द्वारा पूर्ण रूप से चर्चा की गई। यदि आम सहमति तक पहुंचना असंभव था, तो एक स्वतंत्र विशेषज्ञ को शामिल किया गया था।

साक्ष्य तालिकाएँ: नैदानिक ​​दिशानिर्देशों के लेखकों द्वारा भरा गया।

सिफारिशें तैयार करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली विधियाँ : विशेषज्ञ सहमति।

ए कम से कम एकमेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित समीक्षा, या आरसीटी के रूप में मूल्यांकन किया गया

साक्ष्य का एक समूह जिसमें 1+ के रूप में मूल्यांकन किए गए अध्ययन के परिणाम शामिल हैं जो लक्षित आबादी पर सीधे लागू होते हैं और परिणामों की समग्र स्थिरता प्रदर्शित करते हैं।

बी अध्ययन के परिणामों सहित साक्ष्य समूह को 2++ रेट किया गया,

1++ या 1+ रेटिंग वाले अध्ययनों से निकाले गए साक्ष्य।

सी 2+ के रूप में मूल्यांकन किए गए अध्ययनों के परिणामों सहित साक्ष्य समूह,

सीधे लक्ष्य आबादी पर लागू होता है और परिणामों की समग्र स्थिरता प्रदर्शित करता है, या

2++ रेटिंग वाले अध्ययनों से निकाले गए साक्ष्य।

डी स्तर 3 या 4 साक्ष्य;

या 2+ रेटिंग वाले अध्ययनों से निकाले गए साक्ष्य।

आर्थिक विश्लेषण

लागत विश्लेषण नहीं किया गया था और फार्माकोइकॉनॉमिक्स पर प्रकाशनों का विश्लेषण नहीं किया गया था।

बाहरी सहकर्मी समीक्षा।

आंतरिक सहकर्मी समीक्षा।

इन मसौदा दिशानिर्देशों की सहकर्मी समीक्षकों द्वारा समीक्षा की गई है, जिन्हें मुख्य रूप से सिफारिशों के अंतर्निहित साक्ष्य की व्याख्या की आसानी पर टिप्पणी करने के लिए कहा गया था।

इन सिफारिशों की प्रस्तुति की समझदारी के साथ-साथ रोजमर्रा के अभ्यास के लिए एक उपकरण के रूप में प्रस्तावित सिफारिशों के महत्व के आकलन के संबंध में प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों (एलर्जिस्ट-इम्यूनोलॉजिस्ट) से टिप्पणियां प्राप्त हुईं।

विशेषज्ञों से प्राप्त सभी टिप्पणियों को सावधानीपूर्वक व्यवस्थित किया गया और कार्य समूह के सदस्यों (सिफारिशों के लेखकों) द्वारा चर्चा की गई। प्रत्येक आइटम पर अलग से चर्चा की गई।

परामर्श और विशेषज्ञ मूल्यांकन

कार्यकारी समूह

अंतिम संशोधन और गुणवत्ता नियंत्रण के लिए, कार्य समूह के सदस्यों द्वारा सिफारिशों का पुन: विश्लेषण किया गया, जो इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि विशेषज्ञों की सभी टिप्पणियों और टिप्पणियों को ध्यान में रखा गया, के विकास में व्यवस्थित त्रुटियों का जोखिम सिफारिशों को कम किया गया।

साक्ष्य के उचित स्तरों (1++, 1+,1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) और अच्छे अभ्यास बिंदुओं (जीपीपी) के आधार पर अनुशंसाओं की शक्ति (ए-डी) पाठ अनुशंसाओं में दी गई है .

परिभाषा

एलर्जिक राइनाइटिस (एआर) -संवेदनशील (कारण) एलर्जेन के संपर्क में आने के कारण नाक म्यूकोसा की IgE-मध्यस्थता वाली सूजन की बीमारी और कम से कम दो लक्षणों से प्रकट होती है - छींकना, खुजली, राइनोरिया या नाक की भीड़।

आईसीडी-10 कोड:

J30.1 पादप पराग के कारण एलर्जिक राइनाइटिस

J30.2 - अन्य मौसमी एलर्जिक राइनाइटिस

J30.3 अन्य एलर्जिक राइनाइटिस

J30.4 एलर्जिक राइनाइटिस, अनिर्दिष्ट

महामारी विज्ञान

एआर एक व्यापक बीमारी है।

एआर लक्षणों का औसत प्रसार 6-7 वर्ष के बच्चों में 8.5% (1.8-20.4%) और 13-14 वर्ष के बच्चों में 14.6% (1.4-33.3%) है (अंतर्राष्ट्रीय अध्ययन अस्थमा और एलर्जी बचपन में: अस्थमा और एलर्जी का अंतर्राष्ट्रीय अध्ययन बचपन में एलर्जी (ISAAC)।

GA2 LEN (वैश्विक एलर्जी और अस्थमा यूरोपीय नेटवर्क - यूरोप में वैश्विक एलर्जी और अस्थमा नेटवर्क) 2008-2009 में, 15-18 आयु वर्ग के किशोरों में एलर्जिक राइनाइटिस के लक्षणों का प्रसार 34.2% था, 10.4% मामलों में गहन जांच के दौरान, एआर के निदान की पुष्टि की गई, जोआधिकारिक आंकड़ों पर काफी हद तक हावी है।

इसी तरह के अध्ययनों के बाद से, दुनिया भर में एआर के प्रेक्षित प्रसार में वृद्धि हुई है। हालाँकि, विभिन्न केंद्रों के डेटा में बहुत भिन्नता है।

रूसी संघ में एआर लक्षणों की आवृत्ति 18-38% है। लड़के अधिक बार बीमार पड़ते हैं। 5 वर्ष से कम आयु वर्ग में, एआर का प्रसार सबसे कम है, प्रारंभिक स्कूली उम्र में घटनाओं में वृद्धि देखी गई है।

वर्गीकरण

पारंपरिक दृष्टिकोण के अनुसार, संवेदीकरण की उपस्थिति में एआर को राइनाइटिस के लक्षणों की अवधि और गंभीरता के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है।

विशिष्ट एलर्जेंस, विशेष रूप से, घर की धूल के कण, पेड़ों, अनाज और खरपतवारों से पराग, पशु एलर्जेंस (बिल्लियों, कुत्तों) के साथ-साथ मोल्ड्स क्लैडोस्पोरियम, पेनिसिलियम, अल्टरनेरिया, आदि हैं।

ध्यान देने योग्य विशिष्ट संवेदीकरण की अनुपस्थिति में एआर की उपस्थिति भी संभव है, जो नाक के म्यूकोसा में इम्युनोग्लोबुलिन ई (आईजीई) के स्थानीय गठन के कारण होता है, जिसे तथाकथित कहा जाता है। entopy. बच्चों में यह प्रभाव देखा जाता है या नहीं इसका सवाल खुला रहता है।

रोगजनक रूप से महत्वपूर्ण एलर्जेन की प्रकृति के आधार पर एलर्जिक राइनाइटिस मौसमी हो सकता है (पराग या फंगल एलर्जी के प्रति संवेदनशीलता के साथ) या साल भर (घरेलू - घर की धूल के कण, तिलचट्टे, और एपिडर्मल - जानवरों की रूसी, एलर्जी के प्रति संवेदनशीलता के साथ)। हालाँकि, मौसमी और बारहमासी राइनाइटिस के बीच अंतर हमेशा सभी क्षेत्रों में नहीं किया जा सकता है; नतीजतन, इस शब्दावली को संशोधित किया गया है और लक्षणों की अवधि के आधार पर, (एआरआईए 2008, 2010 और ईएएसीआई 2013 के वर्गीकरण के अनुसार) हैं:

आंतरायिक (मौसमी या साल भर, तीव्र, सामयिक) एआर (लक्षण< 4 дней в неделю или < 4 нед. в году);

लगातार (मौसमी या साल भर, पुरानी, ​​लंबी अवधि) एआर (लक्षण प्रति सप्ताह ≥ 4 दिन या ≥ 4 सप्ताह प्रति वर्ष)।

यह दृष्टिकोण राइनाइटिस की अभिव्यक्तियों और जीवन की गुणवत्ता पर इसके प्रभाव का वर्णन करने के साथ-साथ उपचार के संभावित दृष्टिकोण का निर्धारण करने के लिए उपयोगी है।

अभिव्यक्तियों की गंभीरता और जीवन की गुणवत्ता पर प्रभाव के अनुसार, एआर को इसमें विभाजित किया गया है:

हल्के एआर (मामूली लक्षण; सामान्य नींद; सामान्य दैनिक गतिविधियां, खेल, आराम; स्कूल या पेशेवर गतिविधियों में हस्तक्षेप नहीं करता है);

एआर माध्यम गंभीर और गंभीर पाठ्यक्रम (दर्दनाक लक्षणों की उपस्थिति में नींद की गड़बड़ी जैसे कम से कम एक लक्षण दिखाई देता है,

दैनिक गतिविधि का उल्लंघन, खेल खेलने में असमर्थता, सामान्य आराम; पेशेवर गतिविधि या स्कूल में अध्ययन का उल्लंघन);

इसके अलावा, एलर्जिक राइनाइटिस की तीव्रता और छूट को प्रतिष्ठित किया जाता है।

इटियोपैथोजेनेसिस

एलर्जेंस (AlG) लगभग 20 kD (5 से 100 kD) के आणविक भार या कम आणविक भार यौगिक, हैप्टेंस के साथ मुख्य रूप से एक प्रोटीन प्रकृति के पदार्थ होते हैं, जो पहले शरीर में प्रवेश करते हैं, एलर्जी के विकास के लिए पूर्वनिर्धारित होते हैं। ,

संवेदीकरण का कारण, यानी विशिष्ट IgE एंटीबॉडी का निर्माण, और बाद में - एलर्जी प्रतिक्रियाओं का विकास।

कई एलर्जी को व्यवस्थित करने के लिए, कई दृष्टिकोण प्रस्तावित किए गए हैं:

शरीर में प्रवेश करने के रास्ते पर (साँस लेना, प्रवेश, संपर्क, पैरेंटेरल, ट्रांसप्लासेंटल);

पर्यावरण में वितरण द्वारा (एयरोएलर्जेंस, इनडोर एलर्जेंस, बाहरी एलर्जेंस, औद्योगिक और व्यावसायिक एलर्जेंस और सेंसिटाइज़र);

मूल रूप से (औषधीय, भोजन, कीट या कीट एलर्जी);

नैदानिक ​​समूहों (घरेलू, एपिडर्मल, मोल्ड बीजाणु, पराग, कीट, औषधीय और भोजन) द्वारा।

एलर्जी के पदनाम के लिए एक विशेष अंतरराष्ट्रीय नामकरण विकसित किया गया है।

हमारे देश में, सबसे आम वर्गीकरण है जो निम्नलिखित नैदानिक ​​समूहों को अलग करता है:

गैर-संक्रामक - घरेलू (निवास के एरोलेर्जेंस), एपिडर्मल, पराग, भोजन, कीट, दवा एलर्जी;

संक्रामक - कवक, जीवाणु एलर्जी।

विदेशी साहित्य में, आंतरिक (इनडोर) AlG - घर की धूल, घर की धूल के कण, तिलचट्टे, पालतू जानवर, कवक और बाहरी (बाहरी) AlG - पराग और कवक प्रतिष्ठित हैं।

एक एलर्जीन के साथ बार-बार संपर्क करने पर एक संवेदनशील जीव में एलर्जी की प्रतिक्रिया विकसित होती है, साथ ही एलर्जी की सूजन, ऊतक क्षति और एलर्जी रोगों के नैदानिक ​​​​लक्षणों की उपस्थिति होती है।

पर एलर्जी रोगों का रोगजनन, तत्काल प्रकार की प्रतिक्रियाएं(आईजीई-निर्भर, एनाफिलेक्टिक, एटोपिक) मुख्य हैं (लेकिन हमेशा ही नहीं)। एलर्जेन के साथ पहले संपर्क में, विशिष्ट प्रोटीन बनते हैं - आईजीई एंटीबॉडीज, जो विभिन्न अंगों में मस्तूल कोशिकाओं की सतह पर तय होते हैं। इस स्थिति को संवेदीकरण कहा जाता है - किसी विशेष AlG के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि।

प्रेरक ALG के साथ एक संवेदनशील जीव के बार-बार संपर्क में आने पर, IgE पर निर्भर सूजन नाक के म्यूकोसा में विकसित होती है, जिससे लक्षणों का विकास होता है। ज्यादातर मामलों में, एक रोगी एक साथ विभिन्न समूहों से संबंधित कई एलर्जी के प्रति संवेदनशील होता है।

पर AlG (एलर्जी की प्रतिक्रिया का प्रारंभिक चरण) के संपर्क में आने के बाद पहले मिनटों के दौरान, मास्ट कोशिकाएं और बेसोफिल सक्रिय होते हैं, सूजन मध्यस्थों (हिस्टामाइन, ट्राइप्टेज, प्रोस्टाग्लैंडिन डी 2, ल्यूकोट्रिएंस, प्लेटलेट सक्रिय करने वाले कारक) की गिरावट और रिलीज होती है। मध्यस्थों की कार्रवाई के परिणामस्वरूप, संवहनी पारगम्यता में वृद्धि होती है, बलगम का अतिप्रवाह, चिकनी मांसपेशियों का संकुचन, एलर्जी रोगों के तीव्र लक्षणों की घटना: आंखों, त्वचा, नाक, हाइपरमिया, सूजन, छींकने की खुजली, नाक से पानी का स्त्राव।

4-6 घंटे बाद (एलर्जी की प्रतिक्रिया का अंतिम चरण) एएलजी के संपर्क में आने के बाद, रक्त प्रवाह में परिवर्तन होता है, एंडोथेलियम और ल्यूकोसाइट्स पर कोशिका आसंजन अणुओं की अभिव्यक्ति, एलर्जी की सूजन कोशिकाओं द्वारा ऊतक घुसपैठ - बेसोफिल, ईोसिनोफिल, टी लिम्फोसाइट्स , मस्तूल कोशिकाएं।

पर नतीजा पुरानी एलर्जी की सूजन का गठन होता है, जिसमें नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में से एक गैर-विशिष्ट ऊतक अतिसक्रियता है। विशिष्ट लक्षण नाक की अतिसक्रियता और रुकावट, हाइपो- और एनोस्मिया हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

एलर्जिक राइनाइटिस के मुख्य - क्लासिक लक्षण:

Rhinorrhea (नाक मार्ग से एक स्पष्ट, श्लेष्म निर्वहन);

- छींकना - अक्सर कंपकंपी;

- खुजली, कम अक्सर - नाक में जलन (कभी-कभी तालु और ग्रसनी की खुजली के साथ);

- नाक की रुकावट, मुंह से सांस लेने की विशेषता, सूँघना, खर्राटे लेना, एपनिया, आवाज में बदलाव और अनुनासिकता।

विशिष्ट लक्षणों में "आंखों के नीचे एलर्जी के घेरे" भी शामिल हैं - निचली पलक और पेरिओरिबिटल क्षेत्र का काला पड़ना, विशेष रूप से प्रक्रिया के गंभीर पुराने पाठ्यक्रम में।

डी अतिरिक्त लक्षणसे प्रचुर स्राव के कारण विकसित होता है

नाक, परानासल साइनस की बिगड़ा हुआ जल निकासी और श्रवण (यूस्टेशियन) ट्यूबों की प्रत्यक्षता। लक्षणों में खांसी शामिल हो सकती है,कमी और गंध की कमी; जलन, सूजन, ऊपरी होंठ के ऊपर और नाक के पंखों के पास की त्वचा का हाइपरमिया; जबरदस्ती उड़ाने के कारण नकसीर; गले में खराश, खांसी (सहवर्ती एलर्जी ग्रसनीशोथ, लैरींगाइटिस की अभिव्यक्तियाँ); कान में दर्द और चटकना, विशेष रूप से निगलते समय; श्रवण हानि (एलर्जी ट्यूबोटाइटिस की अभिव्यक्तियाँ)।

एलर्जिक राइनाइटिस में देखे जाने वाले सामान्य गैर-विशिष्ट लक्षणों में, ध्यान दें:

- कमजोरी, अस्वस्थता, चिड़चिड़ापन;

- सिरदर्द, थकान, बिगड़ा हुआ ध्यान;

- नींद की गड़बड़ी, उदास मनोदशा;

- शायद ही कभी - बुखार।

तालिका 3 बच्चों में एलर्जिक राइनाइटिस का प्रकट होना

लक्षण

मुख्य लक्षण

संभव

अतिरिक्त

लक्षण

नासूर - स्पष्ट निर्वहन

खुजली - नाक की रगड़, "एलर्जी जेस्चर", "एलर्जी नेजल फोल्ड", कभी-कभी तालु और ग्रसनी की खुजली के साथ

छींक भरी नाक- मुंह से सांस लेना, खर्राटे लेना, स्लीप एपनिया, "आंखों के नीचे एलर्जी के घेरे"

दबाव परिवर्तन के साथ कान का दर्द

(उदाहरण के लिए, उड़ान के दौरान) Eustachian ट्यूबों की शिथिलता के कारण क्रोनिक ओटिटिस मीडिया में बहरापन

नींद की गड़बड़ी - थकान, खराब स्कूल प्रदर्शन, चिड़चिड़ापन

लंबे समय तक और लगातार संक्रमण श्वसन तंत्र।गरीब ऐस नियंत्रणटमी

सिरदर्द, चेहरे का दर्द, सांसों की बदबू,

खांसी, हाइपो- और एनोस्मिया राइनोसिनिटिस के साथ

सहवर्ती रोगविज्ञान, लक्षण

नाक संरचनात्मक रूप से और कार्यात्मक रूप से आंखों, परानासल साइनस, नासॉफिरिन्क्स, मध्य कान, स्वरयंत्र और निचले श्वसन तंत्र से संबंधित है, इस प्रकार लक्षणों में नेत्रश्लेष्मलाशोथ, पुरानी खांसी, मुंह से सांस लेना, नाक की आवाज, और अवरोधक स्लीप एपनिया के साथ या बिना खर्राटे शामिल हो सकते हैं।

एलर्जी नेत्रश्लेष्मलाशोथ AR से जुड़ी सबसे आम सहरुग्णता मानी जाती है। यह आंखों में गंभीर खुजली, कंजंक्टिवल हाइपरिमिया, लैक्रिमेशन और कभी-कभी पेरिओरिबिटल एडिमा की विशेषता है।

ऊपरी श्वसन पथ की पुरानी एलर्जी सूजन पैदा कर सकती है लिम्फोइड ऊतक की अतिवृद्धि. हे फीवर वाले बच्चों में डस्टिंग सीजन के दौरान एडेनोइड्स के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि देखी गई है। पॉलीसोम्नोग्राफी ने एक मजबूत सहसंबंध दिखाया स्लीप एपनिया सिंड्रोमनाक की भीड़ और एआर के इतिहास के साथ। राइनाइटिस से भी जुड़ा हुआ है क्रोनिक मिडिल ईयर एक्सयूडेट और यूस्टेशियन ट्यूब डिसफंक्शनसंभावित रूप से सुनवाई हानि का कारण बनता है। एटोपी वाले बच्चों में एडेनोइड लसीका ऊतक में चल रही एलर्जी की सूजन के रोगजनन में, पर्यावरणीय एलर्जी और स्टेफिलोकोकल एंटरोटॉक्सिन एंटीजन के लिए गैर-विशिष्ट और विशिष्ट आईजीई का स्थानीय स्राव एक भूमिका निभा सकता है।

एआर को अक्सर अस्थमा के साथ जोड़ दिया जाता है, जो इसकी घटना के लिए निर्धारित जोखिम कारकों में से एक है। एआर ब्रोन्कियल अस्थमा के प्रसार और कमी / नियंत्रण के विकास के कारणों में से एक है: इसके लक्षण अक्सर अस्थमा की अभिव्यक्तियों से पहले होते हैं। एआर अस्थमा के लिए आपातकालीन कक्ष के दौरे के जोखिम को काफी बढ़ा देता है।

साथ ही, एलर्जिक राइनाइटिस में खांसी की उपस्थिति कभी-कभी डॉक्टर को ब्रोन्कियल अस्थमा के झूठे निदान के लिए प्रेरित करती है।

एटोपिक मार्च के "चरणों" में से एक होने के नाते, एलर्जिक राइनाइटिस अक्सर साथ होता है ऐटोपिक डरमैटिटिस, कभी-कभी पूर्ववर्ती, और समय-समय पर आगे, एलर्जी की अभिव्यक्ति का यह रूप।

पराग संवेदीकरण के कारण एलर्जिक राइनाइटिस से जुड़ा हो सकता है खाद्य एलर्जी (मौखिक एलर्जी सिंड्रोम). इस मामले में, खुजली, जलन और मुंह में सूजन जैसे लक्षण क्रॉस-रिएक्टिविटी के कारण होते हैं: रैगवीड पराग के प्रति संवेदनशीलता तरबूज खाने के बाद लक्षण पैदा कर सकती है; सन्टी पराग - सेब आदि खाने के बाद।

निदान

एआर का निदान एनामनेसिस डेटा, विशेषता नैदानिक ​​लक्षणों और कारणात्मक रूप से महत्वपूर्ण एलर्जी की पहचान के आधार पर स्थापित किया गया है (त्वचा परीक्षण के दौरान या इन विट्रो में आईजीई वर्ग के विशिष्ट एंटीबॉडी के टिटर का निर्धारण यदि त्वचा परीक्षण संभव नहीं है) डी।

इतिहास और शारीरिक परीक्षा

एनामनेसिस एकत्र करते समय, रिश्तेदारों में एलर्जी रोगों की उपस्थिति स्पष्ट होती है; प्रकृति, आवृत्ति, अवधि, लक्षणों की गंभीरता, मौसमी अभिव्यक्तियों की उपस्थिति / अनुपस्थिति, चिकित्सा की प्रतिक्रिया, रोगी में अन्य एलर्जी रोगों की उपस्थिति, उत्तेजक कारक।

राइनोस्कोपी (नाक मार्ग की जांच, नाक गुहा के श्लेष्म झिल्ली, स्राव, टर्बाइनेट्स और सेप्टम) करना आवश्यक है। एआर के रोगियों में, श्लेष्म झिल्ली आमतौर पर पीला, सियानोटिक ग्रे और एडिमाटस होता है। रहस्य की प्रकृति घिनौनी और पानीदार होती है।

जीर्ण या गंभीर तीव्र एआर में, नाक के पीछे एक अनुप्रस्थ तह पाया जाता है, जो बच्चों में "एलर्जी सलामी" (नाक की नोक को रगड़ने) के परिणामस्वरूप बनता है। पुरानी नाक की रुकावट एक विशेषता "एलर्जी फेस" (आंखों के नीचे काले घेरे, चेहरे की खोपड़ी के बिगड़ा हुआ विकास, कुरूपता, धनुषाकार तालु, दाढ़ों का चपटा होना) के गठन की ओर ले जाती है।

संवेदनशील एलर्जी की पहचान

त्वचा परीक्षण से प्रेरक एलर्जी का पता चलता है।

यदि इस अध्ययन का संचालन करना असंभव है और / या मतभेद हैं (2 वर्ष से कम उम्र के बच्चे, सहवर्ती एलर्जी विकृति का प्रकोप, परीक्षण के परिणाम को प्रभावित करने वाली दवाएं लेना, आदि), IgE वर्ग (sIgE) के विशिष्ट एंटीबॉडी हैं निर्धारित। यह विधि अधिक महंगी है, और अध्ययन से पहले एंटीहिस्टामाइन को रद्द करना आवश्यक नहीं है।

एलर्जी संवेदीकरण का निदान त्वचा परीक्षण के सकारात्मक परिणाम या एक निश्चित एलर्जेन के लिए विशिष्ट IgE वर्ग एंटीबॉडी का पता लगाने के साथ किया जाता है, जबकि अध्ययन किए गए पैरामीटर (पप्यूले आकार, सीरम sIgE एकाग्रता) की मात्रात्मक विशेषता अत्यंत महत्वपूर्ण है।

अतिरिक्त अनुसंधान के तरीके

विभेदक निदान खोज करते समय और / या चिकित्सा अप्रभावी होने पर अन्य निदानों को बाहर करने के लिए, अतिरिक्त अध्ययनों की सिफारिश की जाती है डी:

क्रोनिक राइनोसिनिटिस और पॉलीपोसिस डी को बाहर करने के लिए परानासल साइनस का सीटी स्कैन।

पॉलीप्स डी की कल्पना करने और नाक से सांस लेने में कठिनाई के अन्य कारणों (एक विदेशी शरीर की उपस्थिति, विचलित नाक सेप्टम, आदि) को बाहर करने के लिए नासॉफरीनक्स की एंडोस्कोपी।

प्राथमिक सिलिअरी डिस्केनेसिया सी को बाहर करने के लिए नाक म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस और नाक सं एकाग्रता का निर्धारण।

ब्रोन्कियल अस्थमा को बाहर करने के लिए, बाहरी श्वसन के कार्य के मापदंडों को निर्धारित करना और ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्तीता के लिए ब्रोन्कोडायलेटर के साथ परीक्षण करना आवश्यक है। संदिग्ध मामलों में, शारीरिक गतिविधि के साथ एक परीक्षण किया जाता है।

यदि ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया का संदेह होता है, तो पॉलीसोम्नोग्राफी की जाती है।

पूर्वकाल राइनोस्कोपी, ओटोस्कोपी के बाद सुनवाई हानि के लक्षणों के साथ, एक ईएनटी डॉक्टर की देखरेख में, अतिरिक्त अध्ययन किए जाते हैं: टाइम्पेनोमेट्री, ध्वनिक इम्पेंडेंसमेट्री, यदि आवश्यक हो, तो एक ऑडियोलॉजिस्ट के साथ परामर्श।

नाक गुहा से स्मीयरों की साइटोलॉजिकल परीक्षा ईोसिनोफिल्स का पता लगाने के लिए डिज़ाइन की गई एक विधि है (बीमारी के तेज होने के दौरान की जाती है)। विधि का व्यावहारिक अनुप्रयोग सीमित है, क्योंकि नाक के स्राव में ईोसिनोफिल्स की उपस्थिति अन्य बीमारियों में संभव है (बीए, नाक पॉलीप्स बीए के साथ या इसके बिना, ईोसिनोफिलिक सिंड्रोम के साथ गैर-एलर्जी राइनाइटिस)।

ईोसिनोफिल्स की सामग्री का निर्धारण और रक्त में कुल आईजीई की एकाग्रता का कम नैदानिक ​​मूल्य है।

बच्चों के नैदानिक ​​​​अभ्यास में एलर्जी के साथ उत्तेजक परीक्षणों का एक अत्यंत सीमित उपयोग सी है, वे केवल एक एलर्जी संबंधी प्रोफ़ाइल के विशेष चिकित्सा संस्थानों में विशेषज्ञों (एलर्जी-प्रतिरक्षाविज्ञानी) द्वारा किए जाते हैं।

क्रमानुसार रोग का निदान

एलर्जिक राइनाइटिस का विभेदक निदान लक्षणों के आधार पर किया जाता है, उम्र की विशेषताओं डी (तालिका 4) को ध्यान में रखते हुए। यदि उपचार का लक्षणों पर प्रभाव नहीं पड़ता है तो उन्हें विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है।

नाक बंद

नाक से सांस लेने में कठिनाई (नाक की भीड़, नाक की रुकावट) म्यूकोसल पैथोलॉजी और / या शारीरिक असामान्यताओं का परिणाम हो सकती है (अक्सर - नाक सेप्टल वक्रता, कम अक्सर - फांक होंठ, कोनाल एट्रेसिया या पिरिफोर्मिस स्टेनोसिस के साथ नाक वेस्टिब्यूल स्टेनोसिस)। पूर्वस्कूली बच्चों में चौड़े मुंह से सांस लेने, खर्राटे लेने और नाक बहने के साथ एआर नाक की भीड़ का एक सामान्य कारण है। हालांकि, एडेनोइड वनस्पति भी समान लक्षणों की विशेषता वाली एक काफी सामान्य विकृति है। नाक के जंतु जो नाक से सांस लेने में बाधा डालते हैं, सिस्टिक फाइब्रोसिस और / या प्राथमिक को बाहर करने का आधार हैं

उद्धरण के लिए:करपोवा ई.पी. बच्चों में तीव्र राइनाइटिस // ​​आरएमजे। 2006. नंबर 22। एस 1637

ऊपरी श्वसन पथ के रोग बचपन की रुग्णता की संरचना में पहले स्थानों में से एक पर कब्जा कर लेते हैं और शहरी आबादी के लगभग 25 से 50% [एम.आर. बोगोमिल्स्की, टी.आई. गारशचेंको, 2004, जी.जेड। पिस्कुनोव, 2005]। बच्चों और किशोरों में इन बीमारियों के निदान और उपचार में हुई प्रगति के बावजूद इनकी संख्या लगातार बढ़ रही है। इसलिए, एक महत्वपूर्ण सामाजिक-आर्थिक कार्य बच्चों और किशोरों में इस विकृति के कारणों का अध्ययन करना, निदान, उपचार और रोकथाम के तरीकों का विकास करना है। नवीनतम महामारी विज्ञान के अध्ययन के अनुसार, श्वसन रोगों पर राष्ट्रीय कांग्रेस की कार्यवाही में परिलक्षित, श्वसन रोग आधुनिक समाज की सबसे आम बीमारियाँ हैं [चुचलिन ए.जी., 2006]। इस परिस्थिति ने प्राथमिक चिकित्सा विषयों की श्रेणी में पल्मोनोलॉजी और इसके साथ राइनोलॉजी को रखा है।

ऊपरी श्वसन पथ की श्लेष्मा झिल्ली मुख्य शारीरिक बाधा और फिल्टर है जो श्वसन अंगों और पूरे शरीर को विभिन्न पर्यावरणीय कारकों के प्रभाव से बचाता है, इन प्रभावों पर एक भड़काऊ प्रतिक्रिया विकसित करके प्रतिक्रिया करता है, जो पुरानी सूजन की शुरुआत हो सकती है। और गैर-भड़काऊ, सामान्य रूप से ब्रोंको-फुफ्फुसीय प्रणाली की एलर्जी संबंधी बीमारियां (चित्र 1)।
वर्तमान में, विभिन्न पर्यावरणीय कारकों के प्रभाव में नाक के म्यूकोसा में होने वाली प्रतिक्रियाओं के तंत्र की समझ बदल गई है। आधुनिक चिकित्सा की मौलिक प्रवृत्ति, विशेष रूप से otorhinolaryngology, ज्ञान के स्तर को व्यवस्थित करना और एकीकृत अंतर्राष्ट्रीय परिभाषाएँ और वर्गीकरण बनाना है। इस तरह एलर्जिक राइनाइटिस और ब्रोन्कियल अस्थमा, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, सिरदर्द आदि पर अंतरराष्ट्रीय सहमति के दस्तावेज बनाए गए।
पिछले एक दशक के दौरान, एक सर्वसम्मत समूह राइनाइटिस को परिभाषित करने और वर्गीकृत करने की समस्या पर काम कर रहा है।
Rhinitis - rhinitis ग्रीक शब्द rhinos - नाक और उपसर्ग "इटिस" से आता है, जो सूजन को दर्शाता है। यह सबसे आम मानव रोग है।
राइनाइटिस एक स्वतंत्र बीमारी हो सकती है या उस बीमारी का लक्षण हो सकती है जिसके खिलाफ यह प्रकट होता है।
साथ ही, इसके विकास के कारण और रोगजनक तंत्र विविध हैं, जो बहती नाक की विशेषताओं और गंभीरता को निर्धारित करते हैं।
हाल के वर्षों में विकसित और अपनाई गई सिफारिशों में, राइनाइटिस के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों वाले रोगियों में निदान के पूर्ण औचित्य की आवश्यकता पर ध्यान आकर्षित किया गया है। विशेषज्ञों के एक समूह द्वारा तैयार नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों में [एड। जैसा। लोपाटिना एसपीबी।: एलएलसी "आरआईए-एएमआई", 2004.- 48s।] ने राइनाइटिस के लक्षणों वाले रोगी की जांच के लिए एक नैदानिक ​​​​एल्गोरिथ्म प्रस्तावित किया (चित्र 2)। क्रियाओं का यह क्रम आपको राइनाइटिस के रूप को सही ढंग से स्थापित करने की अनुमति देता है और इसलिए उपचार के सर्वोत्तम तरीकों का चयन करता है।
इटियोट्रोपिक, रोगजनक और रोगसूचक चिकित्सा के लिए सिफारिशों को एकजुट करने के लिए, राइनाइटिस को रूप, भिन्न, घटना का कारण, रोगजनक विशेषताओं और प्रक्रिया के पाठ्यक्रम द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है।
प्रवाह के साथ: पैरॉक्सिस्मल, मौसमी, स्थायी
चरणों में: नाक के म्यूकोसा की सूजन तीव्र और पुरानी हो सकती है।
एटिऑलॉजिकल कारक हो सकते हैं:
- संक्रामक घाव (वायरल और बैक्टीरिया, विशिष्ट और गैर-विशिष्ट रोगजनकों के कारण),
- एलर्जी घाव,
- दर्दनाक कारक (यांत्रिक, रासायनिक, थर्मल, आदि), प्रणालीगत रोगों (अंतःस्रावी, वनस्पति परिवर्तन, मनोवैज्ञानिक, आदि) के परिणामस्वरूप नाक गुहा के श्लेष्म झिल्ली में गड़बड़ी।
पुरानी सूजन के परिणामस्वरूप, हाइपरट्रॉफी या नाक म्यूकोसा (एट्रोफिक और हाइपरट्रॉफिक राइनाइटिस) का शोष विकसित हो सकता है।
तीव्र संक्रामक राइनाइटिस
राइनाइटिस का सबसे आम कारण एक संक्रामक कारक (वायरस, बैक्टीरिया, कवक) के संपर्क में है।
रोग केवल उनकी विफलता के साथ, शरीर की रक्षा प्रणालियों के उल्लंघन में विकसित होता है।
सूक्ष्मजीवों के लिए पहला अवरोध नाक का म्यूकोसा है, जो पर्यावरणीय परिवर्तनों (ठंड, धूल, शुष्क हवा, परेशान करने वाली गंध, आदि) का जवाब देने में सक्षम है। ट्रिगर, हाइपोथर्मिया, अनुकूली तंत्र के विघटन, माइक्रोबियल वनस्पतियों के विषाणु के प्रभाव से श्लेष्म झिल्ली के सुरक्षात्मक अवरोध की विफलता और सूजन का विकास होता है। आम तौर पर, सूक्ष्मजीवों को सतही उपकला की स्रावी कोशिकाओं द्वारा स्रावित बलगम द्वारा श्लेष्म झिल्ली की सतह पर सोख लिया जाता है और रोमक उपकला की क्रिया के कारण हटा दिया जाता है। जब सुरक्षात्मक म्यूकोसल बाधा विफल हो जाती है, तो वायरस कोशिका में प्रवेश करता है और इसके न्यूक्लिक एसिड प्रोटीन खोल से निकल जाते हैं। परिपक्व विषाणु कोशिका में परिपक्व होते हैं और कोशिका मृत्यु के साथ-साथ जारी होते हैं। भविष्य में, जीवाणु वनस्पति शामिल हो जाती है। श्लेष्म झिल्ली की अखंडता टूट जाती है, और यह वायरस और बैक्टीरिया के माइक्रोफ्लोरा के लिए पारगम्य हो जाता है जो लगातार ऊपरी श्वसन पथ में बढ़ रहा है। संक्रमण फैलाने वाला:
. वायरस
. जीवाणु
. कवक
. परजीवी
आमतौर पर राइनाइटिस का कारण बनने वाले वायरस में शामिल हैं:
एडेनोवायरस, राइनोवायरस (90 से अधिक सीरोटाइप), कोरोनावायरस, इन्फ्लूएंजा मायक्सोवायरस, पैराइन्फ्लुएंजा मायक्सोवायरस, एंटरोवायरस, रेस्पिरेटरी सिंकिटियल वायरस।
बैक्टीरियल सूक्ष्मजीव विशिष्ट (न्यूमोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, स्टैफिलोकोकी) और एटिपिकल (माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया, लेगियोनेला) हो सकते हैं।
इसलिए, रोग की शुरुआत से जल्द ही, राइनाइटिस का कोर्स मिश्रित संक्रमण और बैक्टीरिया के वनस्पतियों पर निर्भर होना शुरू हो जाता है, जो बहती नाक के साथ, रोग के विकास के तीसरे चरण में लगभग अग्रणी भूमिका निभाता है। जो rhinorrhea एक mucopurulent चरित्र प्राप्त करता है, एक या दो सप्ताह तक रहता है।
वायरस की विलंबता का प्रश्न विवादास्पद बना हुआ है। इसलिए कई लेखकों का तर्क है कि एडेनोवायरस बचपन में शरीर में प्रवेश करता है और लंबे समय तक बना रहता है। कुछ स्थितियों (जलवायु परिवर्तन, हाइपोथर्मिया, आर्द्रता में परिवर्तन आदि) के प्रभाव में यह सक्रिय होता है।
कवक सूजन का कारण हो सकता है। यह ज्ञात है कि एक वायरल और जीवाणु के बाद एक फंगल संक्रमण विकसित होता है। ज्यादातर अक्सर एक फंगल-बैक्टीरियल एसोसिएशन होता है।
लेकिन रोग का विकास, इसकी गंभीरता पूरे जीव की प्रतिक्रियाशीलता की स्थिति पर निर्भर करती है, इसकी अनुकूली प्रणालियों (प्रतिरक्षा और स्वायत्त) की स्थिति पर।
अनुकूली प्रणालियों की अपरिपक्वता के कारण यह ठीक है कि बच्चे अक्सर राइनाइटिस से पीड़ित होते हैं।
वायरस एलर्जी हो सकते हैं, जिसके प्रभाव में विलंबित प्रकार की अतिसंवेदनशीलता विकसित होती है। कई नैदानिक ​​अवलोकन बच्चे के शरीर के वायरल और माइक्रोबियल संवेदीकरण की उपस्थिति की पुष्टि करते हैं।
रोग के इन्फ्लूएंजा उत्पत्ति में नाक गुहा के श्लेष्म झिल्ली में सबसे महत्वपूर्ण परिवर्तन।
बच्चों में राइनाइटिस डिप्थीरिया, खसरा, स्कार्लेट ज्वर, काली खांसी की प्रमुख अभिव्यक्तियों में से एक हो सकता है।
इनमें से प्रत्येक मामले में, इसके विकास के तंत्र में विशिष्ट विशेषताएं और एक नैदानिक ​​​​तस्वीर है।
तीव्र राइनाइटिस गैर-विशिष्ट माइक्रोफ्लोरा और विशिष्ट (सूजाक, तपेदिक के साथ) दोनों के कारण हो सकता है।
क्लिनिक
केले के राइनाइटिस के दौरान, तीन चरणों को अलग करने की प्रथा है।
पहला चरण (शुष्क) कई घंटों से 1-2 दिनों तक रहता है। इस अवस्था में बच्चा नाक में खुजली, बेचैनी, खरोंच, खुश्की से परेशान रहता है। ये घटनाएँ छींकने, लैक्रिमेशन के साथ होती हैं। सामान्य नशा के लक्षण दिखाई देते हैं, जैसे सिरदर्द, सिर में भारीपन, अस्वस्थता, ठंड लगना और शरीर के तापमान में वृद्धि हो सकती है। प्रारंभिक बचपन के बच्चों में, तीव्र नासिकाशोथ पूरे जीव की एक बीमारी है और नशा के लक्षण स्पष्ट होते हैं।
दूसरा चरण (सीरस डिस्चार्ज) एक प्रचुर मात्रा में सीरस डिस्चार्ज (टेबल सॉल्ट, जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ, अमोनिया की उच्च सांद्रता युक्त), एक या दोनों तरफ नाक से सांस लेने में कठिनाई की विशेषता है। जारी किए गए रहस्य से नाक के वेस्टिब्यूल की त्वचा का धब्बेदार हो जाता है, दरारें दिखाई देती हैं। प्रक्रिया की प्रगति के साथ, एडिमा में वृद्धि, नाक गुहा के श्लेष्म झिल्ली की घुसपैठ, लैक्रिमल नहर के माध्यम से आँसू के बहिर्वाह में कठिनाई बढ़ जाती है, जो विपुल लैक्रिमेशन और छींकने के साथ होती है। बच्चा सुस्त, असावधान हो जाता है। नींद बेचैन हो जाती है। घ्राण क्षेत्र के श्लेष्म झिल्ली की प्रक्रिया में शामिल होने और घ्राण अंतराल के बंद होने के कारण, गंध की धारणा परेशान होती है और बंद हो जाती है।
एंडोरिनोस्कोपी के साथ, कंजेस्टिव रक्त की आपूर्ति के लक्षण और नाक के शंख के श्लेष्म झिल्ली की सूजन दिखाई देती है, नाक के मार्ग बंद हो जाते हैं। आम नाक मार्ग के लुमेन में श्लेष्मा, अक्सर झागदार स्राव देखा जा सकता है। श्लेष्म झिल्ली हाइपरेमिक है, कभी-कभी एक सियानोटिक टिंट के साथ।
इस चरण की अवधि नगण्य है। दो या तीन दिनों के बाद, शरीर की अच्छी प्रतिक्रियाशीलता और नाक और नासॉफिरिन्क्स में पैथोलॉजिकल परिवर्तन की अनुपस्थिति के साथ, प्रक्रिया तीसरे चरण में गुजरती है।
तीसरे चरण (म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज) को डिस्चार्ज की प्रकृति में बदलाव की विशेषता है। यह म्यूकोप्यूरुलेंट हो जाता है और इतना प्रचुर नहीं होता है। छींकने, नाक में गुदगुदी और लैक्रिमेशन जैसे लक्षण कम हो जाते हैं और गायब हो जाते हैं। नाक से सांस लेने में सुधार होता है, जो मुक्त हो जाता है। राइनोस्कोपी के साथ, नाक गुहा के श्लेष्म झिल्ली के हाइपरमिया की तीव्रता में कमी, सूजन का उल्लेख किया जाता है, नाक मार्ग में म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज निर्धारित होता है। धीरे-धीरे इसकी मात्रा घटती जाती है, रिकवरी होती है।
औसतन, तीव्र राइनाइटिस की अवधि 1-2 सप्ताह है। यह बच्चे के शरीर की प्रतिक्रियाशीलता, माइक्रोबियल वनस्पतियों की उग्रता, नाक गुहा और नासॉफरीनक्स की स्थिति पर निर्भर करता है। फिर भी निर्णायक कारक वह एजेंट है जो सूजन का कारण बनता है। इस प्रकार, राइनोवायरस तीव्र राइनाइटिस में अक्सर गर्भपात का हल्का कोर्स (3-6 दिन) होता है। इन्फ्लूएंजा, महामारी के प्रकोप के दौरान, राइनाइटिस नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और पाठ्यक्रम की अवधि दोनों में गंभीर हो सकता है।
राइनाइटिस की गंभीरता बच्चे की उम्र पर निर्भर करती है। नवजात शिशुओं और शिशुओं में, तीव्र राइनाइटिस को हमेशा एक प्रणालीगत बीमारी के रूप में माना जाता है, जो गंभीर जटिलताओं के विकास से भरा होता है, कभी-कभी बच्चे के लिए जानलेवा होता है। सामान्य नशा के लक्षण सामने आते हैं। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, नाक से सांस लेना बंद हो जाता है और मुंह से सांस लेने के साथ हवा निगल ली जाती है। नतीजतन, खिलाने के दौरान चूसने की क्रिया बाधित होती है। श्वसन विफलता से इंट्राकैनायल दबाव और मेनिन्जेस की जलन बढ़ जाती है।
इस उम्र में श्लेष्म झिल्ली की सूजन एक सामान्यीकृत चरित्र प्राप्त करती है, जो अक्सर नासॉफरीनक्स, ग्रसनी, स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई और फेफड़ों तक फैलती है, जिससे ब्रोन्कोपमोनिया का विकास होता है। इसके लिए उचित चिकित्सीय और निवारक उपायों की आवश्यकता है।
नाक के म्यूकोसा (राइनाइटिस) की सूजन प्रक्रिया का विकास निम्नलिखित तरीकों से हो सकता है:
. सहज पुनःप्राप्ति
. बार-बार पुनरावर्तन +++ (वायरल और एलर्जी के रूप)
. जटिलताओं का विकास: ओटिटिस मीडिया, साइनसाइटिस, निचले श्वसन पथ में प्रक्रिया का प्रसार।
इलाज
अधिकांश मामलों में, केवल रोगसूचक उपचार की आवश्यकता होती है, जिसमें शामिल हैं:
- नाक को आइसोटोनिक समाधान (फिजियोमर, एक्वामेरिस, सलाइन, आदि) से धोना।
- एंटीसेप्टिक समाधान के साथ सिंचाई,
- जीवाणुरोधी बूंदों के साथ टपकाना या छिड़काव (फिनाइलफ्राइन, आइसोफ्रा, आदि के साथ पॉलीडेक्स)
- व्याकुलता चिकित्सा (सरसों के आवरण, कप, सरसों के पैर स्नान, आदि),
- साँस लेना,
- ज्वरनाशक और दर्द निवारक,
- उम्र के हिसाब से नवीनतम पीढ़ी के एंटीथिस्टेमाइंस।
- यदि एक विकासशील जटिलता या प्रक्रिया के एक लंबे पाठ्यक्रम का संदेह है, तो अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा की नियुक्ति का संकेत दिया गया है
- वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स।
विशेष रूप से महत्वपूर्ण शिशुओं में वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाएं हैं, जिनमें बिगड़ा हुआ नाक श्वास स्तनपान की प्रक्रिया को बाधित करता है और जटिलताओं की संभावना को बढ़ाता है। इसलिए, उन्हें खिलाने से पहले वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर ड्रॉप्स डालने की सलाह दी जाती है।
वयस्कों और बच्चों दोनों में सामान्य सर्दी के लिए सबसे लोकप्रिय उपचार वर्तमान में ए-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट का सामयिक एंडोनासल उपयोग है। ड्रग्स लेने के बाद त्वरित प्रभाव, उपयोग में आसानी, कम लागत - आबादी के बीच "नाक की बूंदों" की लोकप्रियता के मुख्य कारण। सामयिक वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स का उपयोग करने का निर्णय अक्सर एक व्यक्ति द्वारा किया जाता है जब ईएनटी डॉक्टर से परामर्श किए बिना नाक की भीड़ होती है। यह समस्या बाल चिकित्सा otorhinolaryngology में विशेष रूप से प्रासंगिक है।
जैसा कि आप जानते हैं, पदार्थ जो एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करते हैं (एड्रेनोमिमेटिक्स जो नोरेपीनेफ्राइन और एड्रेनालाईन जैसे कार्य करते हैं) को ए-एड्रेनर्जिक एगोनिस्ट्स (नॉरपीनेफ्राइन, फिनाइलफ्राइन, एटाफेड्रिन) में कार्रवाई की दिशा के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है, जिसमें सामयिक उपयोग - सामयिक (फिनाइलफ्राइन, ज़ाइलोमेटाज़ोलिन, ऑक्सीमेटाज़ोलिन, नेफ़ाज़ोलिन, इंडानाज़ोलामाइन, टेट्रिज़ोलिन); a- और b-एड्रेनोमिमेटिक्स (एपिनेफ्रिन, एफेड्रिन, डेफेड्रिन), b (b1 और b2-एगोनिस्ट्स (आइसोप्रेनेलिन, हेक्सोप्रेनेलिन, ऑरिसिप्रेनालाइन) और चयनात्मक b2-एड्रेनोमिमेटिक्स ऑफ़ शॉर्ट (टेरबुटालाइन, सल्बुटामोल, फेनोटेरोल) और लॉन्ग-टर्म (क्लेनब्यूटेरोल, सैल्मेटेरोल) , फॉर्मोटेरोल) वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर क्रियाएं सामयिक और प्रणालीगत में विभाजित हैं, लेकिन बाल चिकित्सा अभ्यास में प्रणालीगत का उपयोग नहीं किया जाता है।
सामयिक वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स सीधे नाक के श्लेष्म पर कार्य करते हैं, रक्त वाहिकाओं के संकुचन का कारण बनते हैं, जिससे श्लेष्म झिल्ली की सूजन और हाइपरमिया में कमी आती है, बलगम के गठन को कम करता है और इस तरह बहती नाक और नाक की भीड़ को कम करता है, नाक की धैर्य को बहाल करता है। मार्ग, साइनस के उद्घाटन और यूस्टेशियन ट्यूब।
सामयिक उपयोग के लिए वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर ड्रग्स (डिकॉन्गेंन्ट्स) को शॉर्ट-एक्टिंग ड्रग्स (फिनाइलफ्राइन) (4-6 घंटे) में विभाजित किया जा सकता है। वे जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में बेहतर हैं, उन्हें दिन में 4 बार निर्धारित किया जाता है। मध्यम अवधि की दवाओं (xylometazoline) का उपयोग दिन में 3 बार किया जाता है। लंबे समय तक काम करने वाली दवाएं (12 घंटे से अधिक) (ऑक्सीमेटाज़ोलिन) 12 घंटे के अंतराल (8 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए) के साथ दिन में 2 बार निर्धारित की जाती हैं।
सामयिक तैयारी नाटकीय रूप से श्लेष्म झिल्ली की सूजन को कम कर सकती है जो परानासल साइनस के फिस्टुलस के लुमेन को भरती है, और इस तरह थोड़ी देर के लिए उनकी धैर्य को बहाल करती है। कुछ हद तक, यह प्रभाव प्रणालीगत और विशेष रूप से स्थानीय कार्रवाई की विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ-साथ स्रावी एजेंटों का उपयोग करके प्राप्त किया जा सकता है।
कुछ समय पहले तक, यह माना जाता था कि तीव्र साइनसाइटिस के लिए डिकंजेनेंट्स की नियुक्ति नितांत आवश्यक है, क्योंकि ये दवाएं नाक के म्यूकोसा की सूजन को जल्दी से खत्म कर देती हैं, नाक से सांस लेने और परानासल साइनस के प्राकृतिक उद्घाटन की धैर्य को बहाल करती हैं। हालांकि, सभी दवाओं की तरह, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाओं की अपनी कमियां और दुष्प्रभाव हैं। ऑक्सीमेटाज़ोलिन, ज़ाइलोमेटाज़ोलिन, नेफ़ाज़ोलिन आदि का लंबे समय तक सामयिक उपयोग टैचीफिलेक्सिस (प्रभाव में धीरे-धीरे कमी), रिबाउंड सिंड्रोम और तथाकथित ड्रग-प्रेरित राइनाइटिस के विकास के साथ हो सकता है, इसलिए इन दवाओं का उपयोग सीमित होना चाहिए। 5-7 दिनों तक, और नहीं। बहुत महत्व की दवा की रिहाई का रूप है। तो नाक की बूँदें, जिसके रूप में बड़ी संख्या में decongenants का उत्पादन होता है, खुराक के लिए व्यावहारिक रूप से असंभव है: इंजेक्शन के अधिकांश समाधान तुरंत नाक गुहा के नीचे ग्रसनी में बहते हैं, जठरांत्र संबंधी मार्ग में प्रवेश करते हैं, जहां इसे अवशोषित किया जाता है प्रणालीगत परिसंचरण में। इस मामले में, न केवल आवश्यक चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त नहीं होता है, बल्कि दवा की अधिकता का भी खतरा होता है, जो स्वयं के रूप में प्रकट हो सकता है: वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल और वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के छोटे पैरॉक्सिस्म, भारीपन की भावना सिर और अंग, एक महत्वपूर्ण वृद्धि। विशेष रूप से अक्सर पूर्वस्कूली बच्चों में decongenants की अधिकता देखी जाती है। इसके अलावा, जैसा कि कुछ अध्ययनों द्वारा दिखाया गया है [आर। गैफ्ट, 1994], वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर ड्रग्स म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस को ख़राब करते हैं और म्यूकस स्टैसिस में योगदान करते हैं।
इस संबंध में, फिनाइलफ्राइन बाकी के साथ अनुकूल रूप से तुलना करता है। बी 1-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्स के विरोध के कारण हल्के वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव होने से, यह नाक गुहा और परानासल साइनस के श्लेष्म झिल्ली में रक्त के प्रवाह में कमी का कारण नहीं बनता है और इसलिए, इसके कार्यों को कुछ हद तक बाधित करता है। कुछ समय पहले तक, फिनाइलफ्राइन पर आधारित एकमात्र वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर विब्रोसिल था, जो 0.25% नाक की बूंदों, नाक स्प्रे (बिना खुराक वाल्व के) और नाक जेल के रूप में निर्मित होता है। लेकिन 2004 में, Sagmel, Inc (USA) ने नाज़ोल बेबी के साथ रूसी दवा बाजार की आपूर्ति शुरू की, और एक साल बाद, 2005 में, नाज़ोल किड्स। इन दवाओं का मुख्य सक्रिय संघटक भी फिनाइलफ्राइन है।
Phenylephrine में हल्का शॉर्ट (4-6 घंटे) वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर एक्शन होता है। इसमें a2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट की तुलना में "रिबाउंड सिंड्रोम" विकसित होने की संभावना कम होती है। स्थानीय अनुनासिक अनुप्रयोग के साथ, फिनाइलफ्राइन का केंद्रीय उत्तेजक प्रभाव नहीं होता है। फिनाइलफ्राइन की एक महत्वपूर्ण विशेषता बी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर प्रभाव की लगभग पूर्ण अनुपस्थिति है, जो हृदय ताल की गड़बड़ी के विकास के जोखिम को काफी कम कर देता है।
नाजोल बेबी। दवा का विमोचन रूप 0.125% नाक की बूंदें हैं। यह मुख्य रूप से जीवन के पहले 3 वर्षों के बच्चों में उपयोग के लिए है। उपयोग के लिए संकेत एक बच्चे में गंभीर नाक की भीड़ के साथ "जुकाम" का रोगसूचक उपचार है। खुराक: 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए आंतरिक रूप से - कम से कम 6 घंटे के अंतराल के साथ प्रत्येक नासिका मार्ग में 1 बूंद; 1 वर्ष से 6 वर्ष तक - प्रत्येक नासिका मार्ग में 1-2 बूँदें। निर्माता 3 दिनों से अधिक समय तक दवा के उपयोग की अनुशंसा नहीं करते हैं। वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर की कम सांद्रता के कारण 3 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में नाज़ोल बेबी का उपयोग बहुत प्रभावी नहीं है।
नाज़ोल किड्स - 3-6 वर्ष की आयु के बच्चों में अस्थिर नाक की भीड़ को खत्म करने के लिए डिज़ाइन की गई दवा। अधिकतम चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के लिए, नाज़ोल बेबी की तुलना में, फिनाइलफ्राइन की सांद्रता को 0.25% तक बढ़ाया गया था। दवा के विमोचन का रूप भी बदल गया है - स्प्रे (बिना डोजिंग डिवाइस के)। फिनाइलफ्राइन के अलावा, दवा की संरचना में नीलगिरी शामिल है, जिसमें एक स्थानीय एंटीसेप्टिक प्रभाव होता है, और ग्लिसरीन होता है, जिसका नाक मार्ग के चिड़चिड़े श्लेष्म झिल्ली पर नरम प्रभाव पड़ता है और इसे अत्यधिक सूखने से बचाता है। खुराक और उपयोग की आवृत्ति समान रही: प्रत्येक नाक मार्ग में स्प्रे की 1-2 खुराक या 1-2 बूंदें (बोतल को पलटना), हर 6 घंटे से अधिक नहीं।
बड़े बच्चों के लिए, नाज़ोल और नाज़ोल अग्रिम तैयारी का उत्पादन किया जाता है, जिसमें ऑक्सीमेटाज़ोलिन शामिल होता है। ऑक्सीमेटाज़ोलिन - (a2-एड्रेनोमिमेटिक)। प्रभावी खुराक अन्य वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स की तुलना में 2 गुना कम है। रेडियोधर्मी रूप से लेबल किए गए ऑक्सीमेटाज़ोलिन के अध्ययन से पता चला है कि जब नाक के म्यूकोसा पर लागू किया जाता है, तो यह प्रणालीगत संचलन में व्यावहारिक रूप से नहीं पाया जाता है। चिकित्सीय खुराक में रक्तचाप और हृदय गति में वृद्धि नहीं होती है। आवेदन के 5-10 मिनट बाद कार्रवाई दिखाई देती है और 12 घंटे तक चलती है।
अंत में, मैं यह नोट करना चाहूंगा कि एक बहती हुई नाक हमें नाक से ले जाती है। थकाऊ। आपको आँसू लाता है। और कहावत अभी भी प्रासंगिक है: यदि बहती नाक का इलाज किया जाता है, तो यह एक सप्ताह में चली जाएगी, और यदि उपचार नहीं किया जाता है, तो 7 दिनों में। और यह हमारे चिकित्सा के युग में है, जिसने कई गंभीर बीमारियों का मुकाबला किया है। वायरस बड़ी चतुराई से खुद को बदलते हैं, बदलते हैं, और हमारी प्रतिरक्षा के पास दूसरे राइनोवायरस को पहचानने का समय नहीं है। और इस प्रतीत होने वाली हानिरहित बीमारी के परिणाम और जटिलताएं भयावह हो सकती हैं। इसलिए, समय पर रोगसूचक उपचार इतना प्रासंगिक और आवश्यक है, और एक मौके की उम्मीद नहीं है और शायद यह अपने आप ही गुजर जाएगा।

बच्चों में राइनाइटिस आउट पेशेंट अभ्यास में प्रमुख विकृति है। हाल के वर्षों में, बच्चों में नाक और परानासल साइनस के रोगों की घटना ऊपरी श्वसन पथ के सभी रोगों का 28-30% है (M.? R.? Bogomilsky, T.? I.? Garashchenko, 2000)। इसके अलावा, 50% बच्चे, वयस्क हो रहे हैं, इन बीमारियों से पीड़ित हैं। हर साल परानासल साइनस की सूजन वाले रोगियों की संख्या औसतन 1.5-2% बढ़ जाती है।

बच्चों और किशोरों में इन बीमारियों के निदान और उपचार में हुई प्रगति के बावजूद इनकी संख्या लगातार बढ़ रही है। नवीनतम महामारी विज्ञान के अध्ययन के अनुसार, श्वसन रोगों पर तृतीय राष्ट्रीय कांग्रेस की कार्यवाही में परिलक्षित होता है, श्वसन रोग आधुनिक समाज की सबसे आम बीमारियाँ हैं। इस परिस्थिति ने प्राथमिक चिकित्सा विषयों की श्रेणी में राइनोलॉजी और इसके साथ पल्मोनोलॉजी को रखा है। न केवल बायोमेडिकल, बल्कि इस समस्या के सामाजिक-आर्थिक महत्व पर भी जोर देना जरूरी है।

राइनाइटिस और साइनसाइटिस से पीड़ित बीमार बच्चों के जीवन की गुणवत्ता के लिए प्रश्नावली विकसित की गई हैं और उनका अध्ययन किया जा रहा है। रोगी के जीवन की गुणवत्ता पर rhinosinusitis के लक्षणों के प्रभाव पर संयुक्त राज्य अमेरिका में किए गए अध्ययनों से पता चला है कि यह क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज और यहां तक ​​कि कोरोनरी हृदय रोग की तुलना में काफी कम हो जाता है।

आधुनिक चिकित्सा में, एक विरोधाभासी स्थिति विकसित हुई है: एक ओर, चिकित्सा में सबसे बड़ी वैज्ञानिक उपलब्धियां, नई प्रौद्योगिकियां और दवाएं, दूसरी ओर, घटनाओं में लगातार वृद्धि, विशेष रूप से ऊपरी श्वसन पथ - नाक गुहा और परानसल साइनस। इसके कई कारण हैं: यह अपर्याप्त, असंतुलित पोषण है, उद्योग में परिरक्षकों, रंजक, पायसीकारी का बड़े पैमाने पर उपयोग, यह रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के नए एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी उपभेदों की संख्या में लगातार वृद्धि है, यह एक महत्वपूर्ण कमी है शरीर का प्रतिरोध, यह नाक गुहा के श्लेष्म झिल्ली की कार्यात्मक स्थिति पर विभिन्न हानिकारक पर्यावरणीय कारकों (भौतिक, रासायनिक, आयनीकरण विकिरण) का प्रभाव है, जो सबसे महत्वपूर्ण कार्य करता है - शरीर का होमियोस्टैसिस। इसलिए, एक महत्वपूर्ण सामाजिक-आर्थिक कार्य बच्चों और किशोरों में इस विकृति के कारणों का अध्ययन करना, निदान, उपचार और रोकथाम के तरीकों का विकास करना है।

ऊपरी श्वसन पथ की श्लेष्मा झिल्ली मुख्य शारीरिक बाधा है जो श्वसन अंगों और पूरे शरीर को हानिकारक बाहरी प्रभावों से बचाती है, एक भड़काऊ प्रतिक्रिया विकसित करके इन प्रभावों पर प्रतिक्रिया करती है, जो पुरानी सूजन और गैर-भड़काऊ एलर्जी की शुरुआत हो सकती है। एक पूरे के रूप में ब्रोंकोपुलमोनरी प्रणाली के रोग।

वर्तमान में, विभिन्न पर्यावरणीय कारकों के प्रभाव में नाक के म्यूकोसा में होने वाली प्रतिक्रियाओं के तंत्र की समझ बदल गई है। आधुनिक चिकित्सा की मौलिक प्रवृत्ति, विशेष रूप से otorhinolaryngology, ज्ञान के स्तर को व्यवस्थित करना और एकीकृत अंतर्राष्ट्रीय परिभाषाएँ और वर्गीकरण बनाना है। इस प्रकार, एलर्जिक राइनाइटिस और ब्रोन्कियल अस्थमा, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, सिरदर्द आदि पर अंतर्राष्ट्रीय सहमति दस्तावेज बनाए गए।

पिछले दशक के दौरान, एक यूरोपीय आम सहमति समूह राइनाइटिस को परिभाषित करने और वर्गीकृत करने की समस्या पर काम कर रहा है।

राइनाइटिस - राइनाइटिस ग्रीक शब्द राइनोस - नाक और प्रत्यय से आया है, जो सूजन को दर्शाता है, जो विभिन्न कारकों (वायरस, बैक्टीरिया, एलर्जी, ट्रिगर्स) के प्रभाव में हो सकता है। यह सबसे आम मानव रोग है। राइनाइटिस एक स्वतंत्र बीमारी हो सकती है या उस बीमारी का लक्षण हो सकती है जिसके खिलाफ यह प्रकट होता है। साथ ही, इसके विकास के कारण और रोगजनक तंत्र विविध हैं, जो बहती नाक की विशेषताओं और गंभीरता को निर्धारित करते हैं। हाल के वर्षों में विकसित और अपनाई गई सिफारिशों में, राइनाइटिस के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों वाले रोगियों में निदान के पूर्ण औचित्य की आवश्यकता पर ध्यान आकर्षित किया गया है। इटियोट्रोपिक, रोगजनक और रोगसूचक चिकित्सा के लिए सिफारिशों को एकजुट करने के लिए, राइनाइटिस को रूप, भिन्न, घटना का कारण, रोगजनक विशेषताओं और प्रक्रिया के पाठ्यक्रम द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है। डाउनस्ट्रीम: पैरॉक्सिस्मल, मौसमी, स्थायी। चरणों में: नाक के म्यूकोसा की सूजन तीव्र और पुरानी हो सकती है। एटिऑलॉजिकल कारक हो सकते हैं: संक्रामक घाव (वायरल और बैक्टीरिया, विशिष्ट और गैर-विशिष्ट रोगजनकों के कारण), एलर्जी के घाव, दर्दनाक कारक (यांत्रिक, रासायनिक, थर्मल, आदि), प्रणालीगत रोगों के परिणामस्वरूप नाक के श्लेष्म में गड़बड़ी ( एंडोक्राइन, वानस्पतिक परिवर्तन, मनोवैज्ञानिक, आदि)।

पुरानी सूजन के परिणामस्वरूप, हाइपरट्रॉफी या नाक म्यूकोसा (एट्रोफिक और हाइपरट्रॉफिक राइनाइटिस) का शोष विकसित हो सकता है।

राइनाइटिस का सबसे आम कारण एक संक्रामक कारक (वायरस, बैक्टीरिया, कवक) के संपर्क में है।

सूक्ष्मजीवों के लिए पहला अवरोध नाक का म्यूकोसा है, जो पर्यावरणीय परिवर्तनों (ठंड, धूल, शुष्क हवा, परेशान करने वाली गंध, आदि) का जवाब देने में सक्षम है। ट्रिगर, हाइपोथर्मिया, अनुकूली तंत्र के विघटन, माइक्रोबियल वनस्पतियों के विषाणु के प्रभाव से श्लेष्म झिल्ली के सुरक्षात्मक अवरोध की विफलता और सूजन का विकास होता है। आम तौर पर, सतही उपकला की स्रावी कोशिकाओं द्वारा स्रावित बलगम द्वारा श्लेष्म झिल्ली की सतह पर सूक्ष्मजीवों का विज्ञापन किया जाता है, और रोमक उपकला की कार्रवाई के कारण हटा दिया जाता है। जब सुरक्षात्मक म्यूकोसल बाधा विफल हो जाती है, तो वायरस कोशिका में प्रवेश करता है और इसके न्यूक्लिक एसिड प्रोटीन खोल से निकल जाते हैं। परिपक्व विषाणु कोशिका में परिपक्व होते हैं और कोशिका मृत्यु के साथ-साथ जारी होते हैं। भविष्य में, जीवाणु वनस्पति शामिल हो जाती है। श्लेष्म झिल्ली की अखंडता टूट जाती है, और यह वायरस और बैक्टीरिया के माइक्रोफ्लोरा के लिए पारगम्य हो जाता है जो लगातार ऊपरी श्वसन पथ में बढ़ रहा है।

राइनाइटिस के विकास का सबसे अधिक कारण बनने वाले वायरस में शामिल हैं: एडेनोवायरस, राइनोवायरस (90 से अधिक सेरोटाइप), कोरोनावायरस, इन्फ्लूएंजा मायक्सोवायरस, पैराइन्फ्लुएंजा मायक्सोवायरस, एंटरोवायरस, रेस्पिरेटरी सिंकिटियल वायरस)। वायरस की विलंबता का प्रश्न विवादास्पद बना हुआ है। इस प्रकार, कई लेखकों का तर्क है कि एडेनोवायरस बचपन में शरीर में प्रवेश करता है और लंबे समय तक बना रहता है। कुछ स्थितियों (जलवायु परिवर्तन, हाइपोथर्मिया, आर्द्रता में परिवर्तन आदि) के प्रभाव में यह सक्रिय होता है।

बैक्टीरियल सूक्ष्मजीव विशिष्ट (न्यूमोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, स्टैफिलोकोकी) और एटिपिकल (माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया, लेगियोनेला) हो सकते हैं।

इसलिए, रोग की शुरुआत से जल्द ही, राइनाइटिस का कोर्स मिश्रित संक्रमण और बैक्टीरिया के वनस्पतियों पर निर्भर होना शुरू हो जाता है, जो बहती नाक के साथ, रोग के विकास के तीसरे चरण में लगभग अग्रणी भूमिका निभाता है। जो rhinorrhea एक mucopurulent चरित्र प्राप्त करता है, एक या दो सप्ताह तक रहता है। तीव्र राइनाइटिस गैर-विशिष्ट माइक्रोफ्लोरा और विशिष्ट (सूजाक, तपेदिक के साथ) दोनों के कारण हो सकता है। कवक सूजन का कारण हो सकता है। यह ज्ञात है कि एक वायरल और जीवाणु के बाद एक फंगल संक्रमण विकसित होता है। ज्यादातर अक्सर एक फंगल-बैक्टीरियल एसोसिएशन होता है। लेकिन रोग का विकास, इसकी गंभीरता पूरे जीव की प्रतिक्रियाशीलता की स्थिति पर निर्भर करती है, इसकी अनुकूली प्रणालियों (प्रतिरक्षा और स्वायत्त) की स्थिति पर।

अनुकूली प्रणालियों की अपरिपक्वता के कारण यह ठीक है कि बच्चे अक्सर राइनाइटिस से पीड़ित होते हैं।

वायरस एलर्जी हो सकते हैं, जिसके प्रभाव में विलंबित प्रकार की अतिसंवेदनशीलता विकसित होती है। कई नैदानिक ​​अवलोकन बच्चे के शरीर के वायरल और माइक्रोबियल संवेदीकरण की उपस्थिति की पुष्टि करते हैं।

रोग के इन्फ्लूएंजा उत्पत्ति में नाक गुहा के श्लेष्म झिल्ली में सबसे महत्वपूर्ण परिवर्तन। बच्चों में राइनाइटिस डिप्थीरिया, खसरा, स्कार्लेट ज्वर, काली खांसी की प्रमुख अभिव्यक्तियों में से एक हो सकता है।

इनमें से प्रत्येक मामले में, इसके विकास के तंत्र में विशिष्ट विशेषताएं और एक नैदानिक ​​​​तस्वीर है। प्रारंभिक बचपन के बच्चों में, तीव्र नासिकाशोथ पूरे जीव की एक बीमारी है और नशा के लक्षण स्पष्ट होते हैं।

केले के राइनाइटिस के दौरान, तीन चरणों को अलग करने की प्रथा है।

पहला चरण (शुष्क) कई घंटों से 1-2 दिनों तक रहता है। इस अवस्था में बच्चा नाक में खुजली, बेचैनी, खरोंच, खुश्की से परेशान रहता है। ये घटनाएँ छींकने, लैक्रिमेशन के साथ होती हैं। सामान्य नशा के लक्षण दिखाई देते हैं, जैसे सिरदर्द, सिर में भारीपन, अस्वस्थता, ठंड लगना और शरीर के तापमान में वृद्धि हो सकती है। दूसरा (सीरस डिस्चार्ज) चरण प्रचुर मात्रा में सीरस डिस्चार्ज (टेबल सॉल्ट, जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ, अमोनिया की उच्च सांद्रता युक्त), एक या दोनों तरफ नाक से सांस लेने में कठिनाई की उपस्थिति की विशेषता है। जारी किए गए रहस्य से नाक के वेस्टिब्यूल की त्वचा का धब्बेदार हो जाता है, दरारें दिखाई देती हैं। प्रक्रिया की प्रगति के साथ, एडिमा में वृद्धि, नाक गुहा के श्लेष्म झिल्ली की घुसपैठ, लैक्रिमल नहर के माध्यम से आँसू के बहिर्वाह में कठिनाई बढ़ जाती है, जो विपुल लैक्रिमेशन और छींकने के हमलों के साथ होती है। बच्चा सुस्त, असावधान हो जाता है। नींद बेचैन हो जाती है। घ्राण क्षेत्र के श्लेष्म झिल्ली की प्रक्रिया में शामिल होने और घ्राण अंतराल के बंद होने के कारण, गंध की धारणा परेशान होती है और बंद हो जाती है।

एंडोरिनोस्कोपिक परीक्षा में कंजेस्टिव रक्त की आपूर्ति और नाक के शंख के श्लेष्म झिल्ली की सूजन के लक्षण दिखाई देते हैं, नाक के मार्ग बंद हो जाते हैं। आम नाक मार्ग के लुमेन में, एक श्लेष्मा, अक्सर झागदार, निर्वहन दिखाई देता है। श्लेष्म झिल्ली हाइपरेमिक है, कभी-कभी एक सियानोटिक टिंट के साथ। इस चरण की अवधि नगण्य है। दो या तीन दिनों के बाद, शरीर की अच्छी प्रतिक्रियाशीलता और नाक और नासॉफिरिन्क्स में पैथोलॉजिकल परिवर्तन की अनुपस्थिति के साथ, प्रक्रिया तीसरे चरण में गुजरती है। तीसरा (म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज) चरण डिस्चार्ज की प्रकृति में बदलाव की विशेषता है। यह म्यूकोप्यूरुलेंट हो जाता है और इतना प्रचुर नहीं होता है। छींकने, नाक में गुदगुदी और लैक्रिमेशन जैसे लक्षण कम हो जाते हैं और गायब हो जाते हैं। नाक से सांस लेने में सुधार होता है, जो मुक्त हो जाता है। राइनोस्कोपी के साथ, नाक गुहा के श्लेष्म झिल्ली के हाइपरमिया की तीव्रता में कमी, सूजन का उल्लेख किया जाता है, नाक मार्ग में म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज निर्धारित होता है। धीरे-धीरे इसकी मात्रा घटती जाती है, रिकवरी होती है।

औसतन, तीव्र राइनाइटिस की अवधि 1-2 सप्ताह है। यह बच्चे के शरीर की प्रतिक्रियाशीलता, माइक्रोबियल वनस्पतियों की उग्रता, नाक गुहा और नासॉफरीनक्स की स्थिति पर निर्भर करता है। फिर भी निर्णायक कारक वह एजेंट है जो सूजन का कारण बनता है। इस प्रकार, राइनोवायरस तीव्र राइनाइटिस में अक्सर गर्भपात का हल्का कोर्स (3-6 दिन) होता है। इन्फ्लूएंजा, महामारी के प्रकोप के दौरान, राइनाइटिस नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और पाठ्यक्रम की अवधि दोनों में गंभीर हो सकता है।

राइनाइटिस की गंभीरता बच्चे की उम्र पर निर्भर करती है। नवजात शिशुओं और शिशुओं में, तीव्र राइनाइटिस को हमेशा एक प्रणालीगत बीमारी के रूप में माना जाता है, जो गंभीर जटिलताओं के विकास से भरा होता है, कभी-कभी बच्चे के लिए जानलेवा होता है। सामान्य नशा के लक्षण सामने आते हैं। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, नाक से सांस लेना बंद हो जाता है और मुंह से सांस लेने के साथ हवा निगल ली जाती है। नतीजतन, खिलाने के दौरान चूसने की क्रिया बाधित होती है। श्वसन विफलता से इंट्राकैनायल दबाव और मेनिन्जेस की जलन बढ़ जाती है।

इस उम्र में श्लेष्म झिल्ली की सूजन एक सामान्यीकृत चरित्र प्राप्त करती है, जो अक्सर नासॉफरीनक्स, ग्रसनी, स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई और फेफड़ों तक फैलती है, जिससे ब्रोन्कोपमोनिया का विकास होता है। इसके लिए उचित चिकित्सीय और निवारक उपायों की आवश्यकता है।

नाक म्यूकोसा (राइनाइटिस) की भड़काऊ प्रक्रिया के परिणाम अलग-अलग हो सकते हैं, अर्थात्: सहज वसूली, लगातार रिलेपेस +++ (वायरल और एलर्जी के रूप), ओटिटिस मीडिया, साइनसाइटिस जैसी जटिलताओं का विकास, इस प्रक्रिया का प्रसार निचला श्वसन पथ।

दवाओं के नए समूहों के आगमन और वैज्ञानिक अनुसंधान के साथ, अभिव्यक्ति "यदि इलाज किया जाता है, तो बहती हुई नाक एक सप्ताह में चली जाती है, और यदि उपचार नहीं किया जाता है, तो 7 दिनों में" अतीत की बात है।

अधिकांश मामलों में, केवल रोगसूचक उपचार की आवश्यकता होती है, जिसमें शामिल हैं:

नाक गुहा को आइसोटोनिक समाधानों से धोना;

एंटीसेप्टिक समाधान के साथ सिंचाई;

सामयिक जीवाणुरोधी दवाओं के साथ टपकाना या छिड़काव;

वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स। यह शिशुओं में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जिनमें नाक से सांस लेने में कठिनाई स्तनपान की प्रक्रिया को बाधित करती है और जटिलताओं की संभावना बढ़ जाती है। इसलिए, उन्हें खिलाने से पहले वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर ड्रॉप्स डालने की सलाह दी जाती है;

व्याकुलता चिकित्सा (सरसों के आवरण, कप, सरसों के पैर स्नान, आदि);

साँस लेना;

ज्वरनाशक और दर्द निवारक;

एलर्जी की उपस्थिति में एंटीथिस्टेमाइंस;

संकेतों के अनुसार, सामयिक प्रतिरक्षा सुधारात्मक दवाओं की नियुक्ति;

एंटीवायरल ड्रग्स।

यदि प्रक्रिया की एक विकासशील जटिलता का संदेह है, तो अनुभवजन्य प्रणालीगत एंटीबायोटिक चिकित्सा की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है।

नैदानिक ​​अध्ययनों ने उपचारात्मक और रोगनिरोधी दोनों उद्देश्यों के लिए खारा (सिंचाई चिकित्सा) के साथ नाक गुहा को नियमित रूप से धोने का लाभकारी प्रभाव दिखाया है। आइसोटोनिक समाधानों के साथ नाक गुहा की सिंचाई से श्लेष्म झिल्ली (बैक्टीरिया, एलर्जी, ट्रिगर्स, आदि) पर काम करने वाले कारकों के कई कमजोर पड़ने की ओर जाता है, इसकी यांत्रिक सफाई होती है और जिससे रोगजनक सूक्ष्मजीवों के विकास को रोकता है।

तीव्र राइनाइटिस और राइनोसिनिटिस के उपचार के लिए मैरीमर दवा को शामिल करना एटियोट्रोपिक और रोगजनक दोनों दृष्टिकोणों से उचित है।

मेरिमर समुद्र के पानी का एक आइसोटोनिक घोल है जिसमें खनिज लवणों और ट्रेस तत्वों का एक पूरा सेट होता है।

नैदानिक ​​​​अध्ययनों के अनुसार, यह साबित हो गया है कि मेरिमर नाक के म्यूकोसा को साफ और मॉइस्चराइज़ करता है, फ़िल्टरिंग और बैरियर फ़ंक्शंस को पुनर्स्थापित करता है, सिलिअटेड एपिथेलियम की गतिशीलता और इसके घटक माइक्रोलेमेंट्स के कारण पुनर्योजी क्षमताओं को सामान्य करता है। मेरिमर - समुद्री जल एरोसोल
माइक्रोडिफ्यूजन स्प्रे सिस्टम (औसत छोटी बूंद का आकार 2 से 20 माइक्रोन) के साथ। माइक्रोडिफ्यूजन तकनीक पूरे नाक म्यूकोसा के संपर्क के क्षेत्र को बढ़ाती है और सूक्ष्म जीवाणुओं की क्रिया के समय को बढ़ाती है। आलंकारिक रूप से बोलते हुए, मैरीमर "नाक गुहा में ट्रेस तत्वों का बादल" बनाता है।

इस बात पर जोर देना महत्वपूर्ण है कि तैयारी में परिरक्षक शामिल नहीं हैं और पानी की गुणवत्ता को दो स्वतंत्र अंतरराष्ट्रीय संगठनों CROSS Centers Regionaux Operationelles de Surveillance et de Sauvetage और MRCC समुद्री बचाव समन्वय केंद्र द्वारा नियंत्रित किया जाता है।

विभिन्न सूक्ष्मजीवों के संपर्क में आने का नैदानिक ​​प्रभाव सिद्ध हुआ है। इस प्रकार, यह पाया गया कि मेरिमर की संरचना में शामिल ट्रेस तत्व सेलेनियम और जस्ता में एक एंटीऑक्सिडेंट और विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है, पुनर्जनन प्रक्रियाओं में भाग लेते हैं, मैग्नीशियम में एक झिल्ली-स्थिरीकरण प्रभाव होता है।

दवा पहले दिनों से बच्चों के लिए डिस्पोजेबल ड्रॉपर बोतल 5 मिली × 12 और वयस्कों के लिए एरोसोल के रूप में उपलब्ध है।

संपूर्ण अवलोकन अवधि के दौरान, कोई दुष्प्रभाव नहीं देखा गया, तीव्र राइनाइटिस और राइनोसिनिटिस के उपचार के 3-5 दिनों के बाद महत्वपूर्ण सुधार हुआ। मैरीमर को तीव्र राइनाइटिस और राइनोसिनिटिस के लिए एक जटिल चिकित्सा के रूप में उपयोग करने की सिफारिश की जा सकती है।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, फिस्टुलस की धैर्य और परानासल साइनस के सामान्य वातन को बहाल करने के लिए, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स, डिकॉन्गेस्टेंट निर्धारित किए जाते हैं, जो हाइपरमिया और नाक के श्लेष्म की सूजन को खत्म करते हैं। साथ ही, विशिष्ट दवाओं, खुराक के नियम और उपयोग की अवधि का विकल्प भी आधिकारिक सिफारिशों का पूरी तरह से पालन करना चाहिए। आवेदन की विधि के आधार पर, प्रणालीगत और स्थानीय decongestants प्रतिष्ठित हैं। बाल चिकित्सा अभ्यास में, प्रणालीगत decongestants के उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है। सामयिक वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स में, इमिडाज़ोल्स का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है, जिसमें ऑक्सीमेटाज़ोलिन (नाज़िविन), ज़ाइलोमेटाज़ोलिन, आदि जैसी दवाएं शामिल हैं। कार्रवाई के समान तंत्र के बावजूद, उनके महत्वपूर्ण अंतर हैं जो उनकी नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता को निर्धारित करते हैं। विसंकुलन क्रिया की अवधि के आधार पर, लघु, मध्यम और दीर्घ-अभिनय वाली दवाएं पृथक की जाती हैं।

नेफ़ाज़ोलिन के डेरिवेटिव, टेट्रीज़ोलिन को एक छोटे वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव (4-6 घंटे से अधिक नहीं) की विशेषता होती है, जिसके लिए दिन में 4 बार तक उनके अधिक उपयोग की आवश्यकता होती है। इन दवाओं का नाक के म्यूकोसा के रोमक उपकला की कोशिकाओं पर सबसे अधिक विषैला प्रभाव पड़ता है। लंबे समय तक काम करने वाले नेज़ल डीकॉन्गेस्टेंट (10-12 घंटे तक) में ऑक्सीमेटाज़ोलिन डेरिवेटिव (नाज़िविन) शामिल हैं। नाज़िविन लगाने के 2-3 मिनट बाद कार्रवाई होती है।

नाज़िविन एफडीए मोनोग्राफ में वर्णित सभी डिकॉन्गेस्टेंट की सबसे लंबी कार्रवाई का कारण बनता है, और इसका उपयोग दिन में दो बार से अधिक नहीं किया जाता है (एफडीए मोनोग्राफ, 1994)।

नवजात शिशुओं के उपचार में उपयोग के लिए ऑक्सीमेटाज़ोलिन (Nazivin 0.01%) की कम सांद्रता की उच्च दक्षता और अच्छी सहनशीलता की सिफारिश की जाती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि नाज़िविन 0.01% वर्तमान में नवजात शिशुओं और शिशुओं में उपयोग के लिए रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा अनुमोदित एकमात्र सामयिक डिकंजेस्टेंट है। खुराक के नियमों और आवेदन के तरीकों (बूंदों या स्प्रे के रूप में इंट्रानासल प्रशासन) और लंबे समय तक उपयोग (3-5 दिनों से अधिक नहीं) के सख्त पालन के साथ, साइड और अवांछनीय प्रभाव दुर्लभ हैं। हाल ही में, वैज्ञानिक कार्य सामने आए हैं जो नाज़िविन के एंटीवायरल प्रभाव को साबित करते हैं। विषाणु विज्ञान और विषाणुरोधी चिकित्सा संस्थान, विश्वविद्यालय के क्लिनिक द्वारा किए गए प्रायोगिक कार्य से। फ्रेडरिक शिलर (जेना, जर्मनी) के अनुसार, यह स्पष्ट है कि नाज़िविन का इन्फ्लूएंजा वायरस के प्रजनन पर प्रभाव पड़ता है। Dr. Glatthaar-Saalmüller, S.M.?Kolch (जर्मनी) और Dr. A. Saalmüller (ऑस्ट्रिया) के काम में, rhinoviruses के खिलाफ Nazivin के एंटीवायरल प्रभाव का प्रदर्शन किया गया था। यह दिखाया गया है कि इस क्रिया को ICAM-1 आसंजन अणु की अभिव्यक्ति के दमन द्वारा समझाया जा सकता है, जो कोशिका में वायरस के प्रवेश के लिए एक रिसेप्टर के रूप में कार्य करता है। संवहनी एंडोथेलियम पर कोशिका आसंजन अणुओं की अभिव्यक्ति में कमी, एक ओर, सूजन को कम करती है, और दूसरी ओर, वायरस की कोशिका में घुसने की क्षमता को कम करती है।

कई अध्ययनों से पता चला है कि नाज़िविन एराकिडोनिक एसिड (I.Beck-Speier, N.Dayal, E.Karg, K.L.Maier, G.Schumann, M.Semmler and S.M. Koelsch, GSF-) के भड़काऊ मध्यस्थों के गठन को रोकता है। नेशनल रिसर्च सेंटर फॉर एनवायरनमेंटल एंड हेल्थ, इंस्टीट्यूट फॉर इनहेलेशन बायोलॉजी, न्यूहरबर्ग/म्यूनिख, जर्मनी और मर्क सेल्बस्टमेडिकेशन जीएमबीएच, डार्मस्टाड, जर्मनी द जर्नल ऑफ फार्माकोलॉजी एंड एक्सपेरिमेंटल थेराप्यूटिक्स वॉल्यूम 316, नंबर 2 कॉपीराइट 2006 अमेरिकन सोसाइटी फॉर फार्माकोलॉजी एंड एक्सपेरिमेंटल द्वारा चिकित्सीय जेपीईटी फरवरी 2006। 316: 843-851। यू.एस.ए. में मुद्रित)।

इस प्रकार, नाज़िविन का एक एंटीवायरल प्रभाव है, अर्थात। इटियोट्रोपिक एक्शन (वायरस का दमन), यानी। रोग के कारण को समाप्त करता है।
नाज़िविन की विरोधी भड़काऊ और एंटीऑक्सिडेंट क्रिया रोगजनक (सूजन और ऑक्सीकरण का दमन) है, अर्थात। रोग के विकास को रोकता है। नाज़िविन का वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव रोगसूचक है (वाहिकासंकीर्णन के कारण लक्षणों का उन्मूलन)।

एक नैदानिक ​​अध्ययन के हमारे अनुभव से पता चला है कि एक वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर और डिकॉन्गेस्टेंट के रूप में नाज़िविन का उपयोग करके तीव्र संक्रामक राइनाइटिस के उपचार में, लगभग सभी रोगी रोग के मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के गायब होने में कामयाब रहे। कोई साइड इफेक्ट नहीं थे, सामान्य सर्दी की पुनरावृत्ति, जीर्ण रूप में सूजन का संक्रमण, परानासल साइनस और कान से जटिलताएं। तीव्र राइनोसिनिटिस में नाज़िविन का उपयोग भी महत्वपूर्ण था, क्योंकि यह परानासल साइनस के फिस्टुलस के जल निकासी समारोह की त्वरित बहाली और प्यूरुलेंट डिस्चार्ज की निकासी प्रदान करता था। तीव्र ओटिटिस में नाज़िविन के उपयोग ने श्रवण ट्यूब के मुंह के तेजी से खुलने और मध्य कान की गुहा से प्यूरुलेंट डिस्चार्ज के जल निकासी में योगदान दिया। नतीजतन, दवा ऑक्सीमेटाज़ोलिन (नाज़िविन) का न केवल एक वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव है, बल्कि एक विरोधी भड़काऊ और एंटीवायरल प्रभाव भी है, रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है जब शीर्ष पर लागू होता है, प्रणालीगत जटिलताओं का कारण नहीं बनता है, और आउट पेशेंट में व्यापक उपयोग के लिए सिफारिश की जा सकती है। बच्चों और बच्चों दोनों के लिए नैदानिक ​​अभ्यास।वयस्क।

नासिकाशोथ के पाठ्यक्रम की अवधि पर नाज़िविन के प्रभाव का एक अध्ययन किया गया था।

तीव्र राइनाइटिस वाले रोगियों पर जीसीपी मानकों के अनुसार प्लेसबो-नियंत्रित मल्टीसेंटर डबल-ब्लाइंड अध्ययन के परिणाम, डॉ. एस. रेनेके, डॉ. एम. शाइकिन (मुन्नेर मेडिज़िनिस्चे वोकेंसक्रिफ्ट (एमएमडब्ल्यू) - फोर्टस्क्रिट डेर मेडिज़िन। ओरिजिनियन III / द्वारा आयोजित) 2005, 06. अक्टूबर 2005) ने राइनाइटिस उपचार की अवधि में 33.3% की सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण कमी दिखाई।

यदि आप एक साधारण गणना करते हैं, तो यह पता चलता है कि जीवन भर में एक व्यक्ति को 270 बार सर्दी होती है:

उम्र 0 से 10 - 9 जुकाम × 10 साल = 90 जुकाम;

उम्र 11 से 70: 3 जुकाम × 60 साल = 180 जुकाम।

कुल 270 जुकाम।

अनुपचारित बहती नाक 7-10 दिन (औसतन 8 दिन) तक रहती है।

270 सर्दी × 8 दिन = 2160 दिन ≈ 6 साल।

वे। प्रत्येक व्यक्ति के जीवन के 6 वर्ष बहती नाक के कब्जे में होते हैं। अगर इसका इलाज किया जाए तो यह आंकड़ा तीन गुना से ज्यादा घट जाएगा।

नैदानिक ​​अभ्यास में, ऐसी तैयारी जिसमें परिरक्षक शामिल नहीं हैं, आशाजनक हैं। वे सुरक्षित हैं और नाक के म्यूकोसा के सिलिअटेड एपिथेलियम की कोशिकाओं पर विषाक्त प्रभाव नहीं डालते हैं। Xylometazoline (Xymelin IVF) उनकी संख्या के अंतर्गत आता है। उपसर्ग "ईसीओ" का अर्थ पर्यावरण के अनुकूल है, अर्थात। कोई परिरक्षक युक्त।

अत्यधिक संवेदनशील नाक म्यूकोसा वाले बच्चों की एक विशेष श्रेणी के लिए ज़िमेलिन आईवीएफ की सिफारिश की जाती है। ये एलर्जी वाले बच्चे हैं, जिन बच्चों की नाक अक्सर बहती रहती है, यानी। जिन्हें बार-बार विसंकुलकों का प्रयोग करने के लिए विवश किया जाता है। Xymelin IVF ने क्लासिक Xymelin के सभी लाभों को बरकरार रखा और एक और चीज़ जोड़ी - एक हल्का प्रभाव। परिरक्षक की अनुपस्थिति के कारण, दवा व्यावहारिक रूप से नाक के श्लेष्म की जलन और सूखापन का कारण नहीं बनती है।

दवा की कार्रवाई कुछ ही मिनटों में शुरू होती है और 10-12 घंटे तक चलती है।

बाल चिकित्सा अभ्यास में खुराक आहार और दवा के उपयोग की अवधि पूरी तरह से आधिकारिक सिफारिशों का पालन करती है।

इस प्रकार, बाल चिकित्सा अभ्यास में राइनाइटिस का समय पर एटियोपैथोजेनेटिक रूप से प्रमाणित उपचार इसकी अवधि को कम कर सकता है और बच्चे और उसके माता-पिता के जीवन की गुणवत्ता में वृद्धि कर सकता है।

साहित्य

बोगोमिल्स्की एम।?आर।, चिस्त्यकोवा वी।?आर।बच्चों की otorhinolaryngology, M.: पब्लिशिंग हाउस "GEOTAR-MED", 2001, 430 p।

चुचलिन ए? जी।श्वसन सुरक्षा तंत्र // पल्मोनोलॉजी। 1992. परिशिष्ट संख्या 1. एस 8-15।

एबर्ग एन।, सुंडेल जे।, एरिकसन बी।, हेसेलमार बी।, एबर्ग बी।पारिवारिक इतिहास, ऊपरी श्वसन संक्रमण और आवासीय विशेषताओं // एलर्जी के संबंध में स्कूली बच्चों में एलर्जी संबंधी बीमारियों की व्यापकता। 1996 वॉल्यूम। 51(4). पी.232-237।

अरिमंड ई.?एम., लुस्क आर.?पी.बच्चों में आवर्तक और पुरानी साइनसाइटिस का प्रबंधन (रिवाइव) // एम जे ओटोलरिंगोल। 1995; 16: पी। 367-382।

ग्वालटेनी जे? एम। जूनियर, सिड्नोर ए., सांडे एम.?ए.तीव्र साइनसाइटिस का एटियलजि और रोगाणुरोधी उपचार // एन। ओटोल। राइनोल। लैरींगोल। 1981; 90:68-71.

ओरोबेलो पी। डब्ल्यू। जूनियर, पर्क आर.?आई., बेल्चर एल.?जे.और अन्य। बच्चों में क्रोनिक साइनसिसिस की माइक्रोबायोलॉजी // आर्क ओटोलरींगॉल हेड नेक सर्जन। 1991; 117:980-983.

ग्वालटेनी जे? एम। जूनियर, पार्क जे।, एडेलमैन डी? ए।और अन्य। राइनोवायरस जुकाम // क्लिन इन्फेक्ट डिस के लिए ब्रोम्फेनरामाइन मैलिएट उपचार की प्रभावकारिता। 1997, 25, 1188-1194।

ई.पी. करपोवा, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर

आरएमएपीओ,मास्को

परिचय
एलर्जिक राइनाइटिस (एआर) एक आईजीई-मध्यस्थ भड़काऊ प्रतिक्रिया के कारण होने वाली बीमारी है जो नाक के म्यूकोसा के लिए एलर्जीन के संपर्क के परिणामस्वरूप विकसित होती है, और खुद को चार मुख्य लक्षणों के साथ प्रकट करती है - नाक से स्राव, नाक से सांस लेने में कठिनाई, नाक में छींक और खुजली गुहा, जो प्रतिवर्ती प्रकृति के होते हैं और एलर्जी के संपर्क में आने या उपचार के प्रभाव में समाप्त होने के बाद वापस आने में सक्षम होते हैं।
एआर जीवन के शारीरिक, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक पहलुओं में विभिन्न प्रतिबंधों से जुड़ी सबसे व्यापक मानव बीमारियों में से एक है, जिससे जीवन की गुणवत्ता में उल्लेखनीय कमी आती है, नींद में गड़बड़ी होती है और गंभीर मामलों में, रोगी की शिक्षा और पेशेवर में समस्याएं पैदा होती हैं। करियर। इस समस्या का महत्व इस तथ्य के कारण भी है कि एआर तीव्र और पुरानी राइनोसिनिटिस, एलर्जी नेत्रश्लेष्मलाशोथ जैसी बहुत ही सामान्य बीमारियों से निकटता से जुड़ा हुआ है, और तथ्य यह है कि एआर ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास के जोखिम कारकों में से एक है।
यूएसएसआर में और फिर रूस में, लंबे समय तक एआर की व्यापकता पर वास्तविक आंकड़ों को कम आंकने की प्रवृत्ति थी, अन्य मानव रोगों के बीच एआर की भूमिका को कम करके आंका गया, अनुचित वर्गीकरण और उपचार विधियों का उपयोग किया गया, जिसकी प्रभावशीलता संदिग्ध है या कर्तव्यनिष्ठ वैज्ञानिक अध्ययनों में सिद्ध नहीं हुई है। रूसी पाठ्यपुस्तकों में एआर के वर्गीकरण और उपचार के तरीकों का वर्णन अक्सर प्रसिद्ध वैज्ञानिक तथ्यों का खंडन करता है। हाल के वर्षों में, आधुनिक एआर फार्माकोथेरेपी के मुद्दों को कवर करने वाले कई लघु मोनोग्राफ सामने आए हैं, लेकिन वे अक्सर कुछ दवाओं और उपचार विधियों को अनुचित रूप से "बाहर" कर देते हैं, जबकि अन्य, कम प्रभावी नहीं, छाया में रहते हैं। इसी समय, एलर्जी और राइनोलॉजी के रूसी स्कूलों को इस क्षेत्र में समृद्ध और मूल अनुभव है, और कुछ मामलों में एआर थेरेपी के लिए उनका दृष्टिकोण विदेशी नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों में प्रस्तावित की तुलना में अधिक उचित लगता है। इन नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों को प्रस्तुत करने वाले विशेषज्ञ समूह का उद्देश्य otorhinolaryngologist, एलर्जी विशेषज्ञ, इंटर्निस्ट और बाल रोग विशेषज्ञों के लिए एक गाइड बनाना था। ऐसा करने के लिए, हमने अंतरराष्ट्रीय दस्तावेजों और रूसी भाषा के प्रकाशनों में प्रस्तुत एआर के निदान और उपचार पर डेटा का एक उद्देश्य और स्वतंत्र विश्लेषण करने की कोशिश की।

तालिका 1. एआर के मुख्य रूपों की विशेषताएँ

तालिका 2. एलर्जी के जोखिम को रोकने के उपाय

पराग एलर्जी
फूलों के पौधों के दौरान अधिक घर के अंदर
अपार्टमेंट में खिड़कियां बंद करें, सुरक्षा चश्मा पहनें, खिड़कियां रोल करें और शहर के बाहर ड्राइव करते समय कार के एयर कंडीशनर में सुरक्षात्मक फिल्टर का उपयोग करें
फूलों के मौसम के दौरान अपने स्थायी निवास स्थान से दूसरे जलवायु क्षेत्र में जाने की कोशिश करें (उदाहरण के लिए, छुट्टी लें)।
घर की धूल एलर्जी
शीट प्रोटेक्टर्स का इस्तेमाल करें
तकिए और गद्दे, साथ ही ऊनी कंबल को सिंथेटिक वाले से बदलें, उन्हें हर हफ्ते 60 डिग्री सेल्सियस पर धोएं
कालीन, मोटे पर्दे, मुलायम खिलौने (विशेष रूप से बेडरूम में) से छुटकारा पाएं, सप्ताह में कम से कम एक बार गीली सफाई करें, और डिस्पोजेबल बैग और फिल्टर या पानी की टंकी के साथ वैक्यूम क्लीनर के साथ वैक्यूम क्लीनर धोने का उपयोग करें, फर्नीचर की सफाई पर विशेष ध्यान दें कपड़े में असबाबवाला
यह वांछनीय है कि रोगी स्वयं सफाई न करे
अपार्टमेंट में एयर प्यूरीफायर लगाएं
पालतू एलर्जी
हो सके तो पालतू जानवरों से छुटकारा पाएं, शुरू न करें
नया
शयनकक्ष में कभी भी जानवर नहीं होने चाहिए
जानवरों को नियमित रूप से धोएं

तालिका 3. एआर के चिकित्सा उपचार के लिए दवाओं के लक्षण

महामारी विज्ञान
विभिन्न देशों में किए गए महामारी विज्ञान के अध्ययन के अनुसार, मौसमी एलर्जिक राइनाइटिस (SAR) की व्यापकता 1 से 40%, वर्ष-दौर (CAR) - 1 से 18% तक होती है। रोगी रेफरल के आधार पर एआर की घटना पर डेटा किसी भी तरह से इस बीमारी की वास्तविक व्यापकता को नहीं दर्शाता है, क्योंकि वे उन लोगों की बड़ी संख्या को ध्यान में नहीं रखते हैं, जिन्होंने चिकित्सा सहायता नहीं मांगी और जिन रोगियों में एआर का सही निदान नहीं किया गया था एक डॉक्टर द्वारा। एआर के निदान में देरी स्पष्ट है। रूस में, केवल 18% रोगियों को एसएडी के लक्षणों की शुरुआत के बाद पहले वर्ष के भीतर एक विशेषज्ञ के पास भेजा जाता है, 30% मामलों में लक्षणों की शुरुआत और निदान के बीच का अंतराल 2 वर्ष है, 43% में - 3 वर्ष , और 10% रोगी एसएडी से तब तक पीड़ित होते हैं जब तक कि एलर्जी के एटियलजि की पुष्टि नहीं हो जाती। 4 साल या उससे अधिक।
AR की व्यापकता के बारे में सटीक जानकारी जनसंख्या में अध्ययन द्वारा ही प्रदान की जाती है। रूस के विभिन्न जलवायु और भौगोलिक क्षेत्रों में किए गए महामारी विज्ञान के अध्ययन के अनुसार, एलर्जी रोगों की व्यापकता 3.3 से 35% और औसत 16.5% थी। एलर्जी रोगों की संरचना में एटीएस की हिस्सेदारी जलवायु और भौगोलिक परिस्थितियों पर भी निर्भर करती है। रूसी संघ के उत्तरी काकेशस, वोल्गा और यूराल क्षेत्रों में परागण की सबसे अधिक घटना देखी गई है, जहां कुछ शहरों में यह सभी एलर्जी रोगों का 80% तक है। आंकड़ों के अनुसार, मॉस्को में एआर की व्यापकता 12% है, लेनिनग्राद क्षेत्र में - 12.7%, ब्रांस्क - 15%, रोस्तोव - 19%, सेवरडलोव्स्क - 24%, उदमुर्तिया - 21%। पूर्वी साइबेरिया में, AR 7.3 से 19.8% बच्चों और किशोरों को प्रभावित करता है। क्रास्नोडार और स्टावरोपोल प्रदेशों, रोस्तोव क्षेत्र में एसएडी का एक उच्च प्रसार नोट किया गया था, जहां एसएडी के अधिकांश मामले रैगवीड वीड से एलर्जी से जुड़े हैं।
सामान्य तौर पर, महामारी विज्ञान के अध्ययन बताते हैं कि 10 से 25% लोग एआर से पीड़ित हैं।
महामारी विज्ञान के अध्ययन से पता चलता है कि पिछली शताब्दी में एआर की घटनाओं में दस गुना वृद्धि हुई है। इस प्रकार, स्विट्जरलैंड में SAD का प्रचलन
1926 1% से कम था। यह आंकड़ा 1958 में बढ़कर 4.4%, 1985 में 9.6% हो गया। और 1993 में 13.5% तक। रूस में किए गए अध्ययनों से संकेत मिलता है कि एआर की घटनाओं में 4-6 गुना वृद्धि हुई है और इसका चरम कम उम्र में होता है - 18-24 वर्ष। कई अवलोकनों से पता चला है कि एसएडी ग्रामीण क्षेत्रों की तुलना में शहरों में अधिक आम है, और जापानी शोधकर्ता इन अंतरों को वाहनों के निकास से शहरों में बढ़ते वायु प्रदूषण के लिए जिम्मेदार ठहराते हैं। हालाँकि, इंग्लैंड में, शहरी और औद्योगिक क्षेत्रों में SAD का प्रसार ग्रामीण क्षेत्रों की तुलना में कम है। शहरी और ग्रामीण आबादी के बीच एसएडी की घटनाओं में अंतर, जो 1926 में स्विट्जरलैंड में बहुत अधिक था, अब व्यावहारिक रूप से शून्य है। रूसी संघ में दीर्घकालिक टिप्पणियों के परिणाम इंगित करते हैं कि एआर की एक उच्च घटना पर्यावरणीय रूप से प्रतिकूल क्षेत्रों में नोट की गई है, लेकिन यहां तक ​​​​कि यह हमें अब यह कहने की अनुमति नहीं देता है कि निकास गैसों से वायु प्रदूषण और वायु प्रदूषण के बीच सीधा कारण संबंध है एआर की घटना। नस्लीय और सामाजिक विशेषताओं, जन्म का महीना, पराग एलर्जेन के पहले संपर्क में उम्र, परिवार का आकार और उसमें बच्चों की संख्या, मातृ धूम्रपान और भोजन के पैटर्न सहित कई कारक एसएडी की घटनाओं को प्रभावित कर सकते हैं।
एआर श्वसन पथ और कान के अन्य रोगों के विकास को भड़का सकता है। यह पाया गया कि 24% बच्चों में तीव्र और पुरानी ओटिटिस मीडिया के विकास के लिए एआर एक पूर्वगामी कारक था, और 28% मामलों में क्रोनिक राइनोसिनिटिस। ब्रोन्कियल अस्थमा के 88% रोगियों में राइनाइटिस के लक्षण मौजूद हैं, 15 से 30 वर्ष की आयु के 78% रोगियों में सीरम IgE का स्तर मुख्य एरोएलर्जेंस से बढ़ा हुआ है। इस प्रकार, एआर को एक हल्के, हानिरहित रोग के रूप में नहीं माना जाना चाहिए; यह न केवल रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है, बल्कि यह अधिक गंभीर, अक्सर अक्षम करने वाली बीमारियों के विकास में एक अग्रदूत और पूर्वगामी कारक भी है।

वर्गीकरण और एटियलजि
एआर एलर्जेन के संपर्क की आवृत्ति के आधार पर, रोग के दो मुख्य रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है: मौसमी और स्थायी (वर्षभर)। एसएडी पौधे पराग के कारण होता है। एसएडी के लक्षणों के प्रकट होने की आवृत्ति किसी दिए गए भौगोलिक क्षेत्र की जलवायु परिस्थितियों और फूलों के पौधों की मौसमीता पर निर्भर करती है। रूस के मध्य क्षेत्र में, एसएडी के लक्षणों की अभिव्यक्ति में तीन चोटियाँ हैं। उनमें से पहला पेड़ों के फूलने से जुड़ा है: सन्टी, एल्डर, हेज़ेल मार्च - अप्रैल के अंत में। दूसरी चोटी जून-जुलाई में देखी जाती है, जब अनाज की घास फूलने लगती है - कॉक्सफूट, टिमोथी, राई, गेहूं, जई, आदि। और सितंबर के अंत में समाप्त होता है। रूस के दक्षिणी क्षेत्रों में, विशेष रूप से रोस्तोव क्षेत्र में, काकेशस के काला सागर तट पर और क्रास्नोडार और स्टावरोपोल प्रदेशों में, तीसरी चोटी मुख्य है और रैगवीड के फूलने के कारण होती है।
सीएआर का सबसे आम कारण घर की धूल के कण, तिलचट्टे, इमारतों की दीवारों में निहित फफूंदी, तकिए के पंख और जानवरों के बाल - बिल्लियाँ, कुत्ते, गिनी सूअर, घोड़े आदि हैं। यह याद रखना चाहिए कि अगर एसएडी की शुरुआत होती है लक्षणों की एक काफी स्पष्ट समय सीमा होती है, PAR लक्षणों की गंभीरता (विशेष रूप से मोल्ड्स के कारण) मौसम और मौसम की स्थिति के आधार पर पूरे वर्ष में बहुत भिन्न हो सकती है। आमतौर पर, हवा में माइसेलियम की मात्रा सर्दियों के महीनों के दौरान घट जाती है और गर्मियों और शरद ऋतु के दौरान बढ़ जाती है। इस प्रकार, सीएआर शब्द के सख्त अर्थों में स्थिर नहीं है, इसमें एक लहरदार पाठ्यक्रम हो सकता है और मौसमी प्रकोपों ​​​​के साथ हो सकता है। एआर की अभिव्यक्तियाँ व्यावसायिक कारकों के संपर्क से जुड़ी हो सकती हैं, और यह व्यावसायिक एआर को एक अलग रूप में अलग करने का आधार देती है।
रूस में, L.B. Dainyak का वर्गीकरण लोकप्रिय बना हुआ है, जो "वासोमोटर राइनाइटिस" शब्द का उपयोग करता है, बाद वाले को दो रूपों में विभाजित करता है: एलर्जी और तंत्रिका संबंधी। इस तरह की असहमति के परिणामस्वरूप, रोगियों को अक्सर "वासोमोटर राइनाइटिस" के निदान के साथ सर्जिकल उपचार के लिए पूर्व एलर्जी संबंधी परीक्षा के बिना और रोग की संभावित एलर्जी उत्पत्ति को ध्यान में रखे बिना संदर्भित किया जाता है। ऐसा भ्रम रोगी के स्वास्थ्य को गंभीर नुकसान पहुंचाता है और अक्सर रोग की प्रगति और ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास में योगदान देता है। पैनल उपचार की योजना बनाते समय एलर्जी और गैर-एलर्जिक राइनाइटिस के बीच एक सामान्य वर्गीकरण और स्पष्ट अंतर का उपयोग करने के महत्व पर जोर देता है। "वासोमोटर राइनाइटिस" का निदान पूर्व एलर्जी संबंधी परीक्षा के बिना और रोग की संभावित एलर्जी उत्पत्ति को ध्यान में रखे बिना नहीं किया जाना चाहिए।

एआर के रोगजनक तंत्र
एआर, दोनों बारहमासी और मौसमी, एक आईजीई-मध्यस्थ एलर्जी प्रतिक्रिया का एक उत्कृष्ट उदाहरण है। नाक के म्यूकोसा में एलर्जी की सूजन में मुख्य भागीदार मस्तूल कोशिकाएं, ईोसिनोफिल, लिम्फोसाइट्स, साथ ही बेसोफिल और एंडोथेलियल कोशिकाएं हैं। इन कोशिकाओं की भागीदारी एलर्जी की प्रतिक्रिया के शुरुआती और बाद के चरणों को निर्धारित करती है।
मास्ट कोशिकाओं में इसके उच्च-आत्मीयता रिसेप्टर्स (प्रकार I Fce रिसेप्टर्स - Fce RI) पर एलर्जीन-विशिष्ट IgE के निर्धारण के कारण नाक के म्यूकोसा में एक एलर्जेन-पहचान तंत्र है। शारीरिक परिस्थितियों में मस्त कोशिकाएं हमेशा म्यूकोसा की सबम्यूकोसल परत में मौजूद होती हैं। एलर्जेन-विशिष्ट IgE के लिए एलर्जेन बाइंडिंग वह ट्रिगर है जो मास्ट सेल सक्रियण को ट्रिगर करता है। इन कोशिकाओं के क्षरण से भड़काऊ मध्यस्थों को अंतरकोशिकीय पदार्थ में छोड़ दिया जाता है, जो सेलुलर संरचनाओं पर कार्य करता है, एआर के लक्षण पैदा करता है। एलर्जी की प्रतिक्रिया के प्रारंभिक चरण में नाक गुहा से प्राप्त सामग्री में हिस्टामाइन, ट्रिप्टेस, प्रोस्टाग्लैंडीन डी 2, ल्यूकोट्रिएनेस (बी 4 और सी 4) और किनिन पाए जाते हैं। न्यूरोरिसेप्टर्स और रक्त वाहिकाओं पर इन मध्यस्थों की कार्रवाई एलर्जी की प्रतिक्रिया के शुरुआती चरण में राइनाइटिस के लक्षणों की घटना की व्याख्या कर सकती है।
प्रारंभिक चरण के संकल्प के बाद, अतिरिक्त एलर्जेन-विशिष्ट उत्तेजना के बिना कुछ घंटों के बाद, एलर्जी प्रतिक्रिया का अधिक या कम स्पष्ट विलंबित चरण होता है। इस अवधि के दौरान, म्यूकोसा झिल्ली की उचित परत में ईोसिनोफिल और बेसोफिल की मात्रा बढ़ जाती है, और उनकी उपस्थिति वास्तव में मस्तूल सेल मध्यस्थों द्वारा प्रारंभिक चरण में पहले ही प्रेरित हो चुकी है। टी-लिम्फोसाइट्स को एआर के रोगजनन में अंतिम कड़ी में भागीदारी का श्रेय दिया जाता है। टी-लिम्फोसाइट्स को सक्रिय करने के लिए, प्रतिजन-पेश करने वाली कोशिकाओं के साथ उनकी बातचीत आवश्यक है, जिसकी भूमिका आईजीई के लिए उच्च-आत्मीयता रिसेप्टर्स ले जाने वाले लैंगरहंस कोशिकाओं द्वारा की जा सकती है। ऊतक में लिम्फोसाइटों के संचय के लिए काफी लंबे समय के अंतराल की आवश्यकता होती है। इसलिए, टी-लिम्फोसाइट्स (Th2-प्रोफाइल) के साइटोकिन्स केवल अंतिम चरणों में एलर्जी की सूजन को बनाए रखने की प्रक्रिया में शामिल हैं। सक्रिय Th2 कोशिकाओं द्वारा निर्मित IL-4 (या IL-13), एलर्जेन के अगले संपर्क के बाद राइनाइटिस वाले रोगियों में एलर्जेन-विशिष्ट IgE के स्तर को बढ़ाता है। अन्य Th2 साइटोकिन्स (IL-3, IL-5, GM-CSF) अस्थि मज्जा पूर्वज कोशिकाओं को उत्तेजित करके, कोशिका परिपक्वता को बढ़ाकर, बाद में चयनात्मक सक्रियण, जीवन विस्तार, और ईोसिनोफिल एपोप्टोसिस के निषेध द्वारा ऊतक इओसिनोफिलिया के रखरखाव में शामिल हैं। यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि ईोसिनोफिल्स, बेसोफिल्स, Th2 कोशिकाओं के प्रवेश और मास्ट सेल गतिविधि के रखरखाव के कारण एलर्जी की प्रतिक्रिया के अंतिम चरण के दौरान सेलुलर संरचना में परिवर्तन नाक म्यूकोसा की समग्र प्रतिक्रियाशीलता में बदलाव से संबंधित हैं। इस परिवर्तित पृष्ठभूमि के खिलाफ, एलर्जेन के बाद के संपर्क में अधिक स्पष्ट नैदानिक ​​​​लक्षण होते हैं। एक बार नाक के म्यूकोसा में विकसित सूजन एलर्जी के संपर्क में आने के बाद कई हफ्तों तक बनी रहती है। PAR में, जब एलर्जेन की कम सांद्रता के लंबे समय तक संपर्क होता है, तो नाक के म्यूकोसा में लगातार सूजन होती है। एआर के साथ रोगियों में नाक के म्यूकोसा की गैर-विशिष्ट अतिसक्रियता को विभिन्न प्रकार के गैर-चिड़चिड़ेपन के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि के रूप में व्यक्त किया जाता है, लेकिन निरर्थक ऊतक अतिसक्रियता का यह तंत्र केवल एक ही नहीं है। यह संवैधानिक विशेषताओं पर आधारित हो सकता है, मध्यस्थों के प्रति रिसेप्टर संवेदनशीलता में परिवर्तन और उत्तेजनाओं को परेशान करना, प्रतिवर्त प्रतिक्रियाओं की सुविधा, साथ ही साथ संवहनी और सूक्ष्मवाही परिवर्तन। रोग के रोगजनन में एक न्यूरोजेनिक घटक की उपस्थिति, जो कोलीनर्जिक और पेप्टाइडर्जिक न्यूरॉन्स के अंत से न्यूरोपैप्टाइड्स की रिहाई के माध्यम से प्रकट होती है, को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए।

निदान
एआर के निदान में इतिहास लेना सर्वोपरि है। रोगी से पूछताछ करते समय, एक नियम के रूप में, राइनाइटिस के विशिष्ट लक्षणों की उपस्थिति की मौसमी प्रकृति या एलर्जी के कुछ वाहक के संपर्क में आने पर उनकी उपस्थिति को स्थापित करना संभव है। सीएआर का निदान कुछ अधिक कठिन है, लेकिन यहां भी कुछ नियमितताएं स्थापित की जा सकती हैं, उदाहरण के लिए, घरेलू धूल के कणों से एलर्जी के साथ, राइनाइटिस के लक्षण आमतौर पर सुबह में दिखाई देते हैं, जब रोगी जागता है और बिस्तर बनाना शुरू करता है। . संभावित निचले श्वसन संक्रमण, त्वचा के लक्षण और खाद्य एलर्जी को ध्यान में रखा जाना चाहिए, क्योंकि ये स्थितियां आमतौर पर राइनाइटिस से निकटता से जुड़ी होती हैं।
एआर की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँयह चार क्लासिक लक्षणों की विशेषता है: नाक में गुदगुदी, पैरॉक्सिस्मल छींक, नाक से पानी का स्राव (राइनोरिया), और नाक की भीड़। अक्सर, सिरदर्द, सूंघने की क्षमता में कमी और नेत्रश्लेष्मलाशोथ की अभिव्यक्तियाँ मुख्य लक्षणों में शामिल हो जाती हैं। एआर के लक्षणों का क्लासिक विवरण जिसे परीक्षा में पता लगाया जा सकता है, में एक अलग मुंह, आंखों के नीचे काले घेरे (लगातार नाक से सांस लेने के परिणामस्वरूप पेरिओरिबिटल नसों में ठहराव के कारण), और पीठ पर एक अनुप्रस्थ क्रीज शामिल हैं। नाक, जो इस वजह से विकसित हो जाती है कि रोगियों को अक्सर नाक की चिड़चिड़ी नोक को रगड़ना पड़ता है। पूर्वकाल राइनोस्कोपी के साथ, एक महत्वपूर्ण मात्रा में सफेद, कभी-कभी नाक मार्ग में झागदार स्राव, संवहनी इंजेक्शन के साथ टर्बाइनेट्स की तेज सूजन, साथ ही एक ग्रे या सियानोटिक रंग और श्लेष्म झिल्ली के एक विशिष्ट स्पॉटिंग की उपस्थिति (वोजसेक के लक्षण) ) नोट किए गए हैं। एआर के दो मुख्य रूपों की विशेषताएं तालिका में प्रस्तुत की गई हैं। एक।
एआर के निदान के लिए, प्रेरक एलर्जी की पहचान करने के लिए त्वचा परीक्षण मुख्य तरीका है। ये परीक्षण विशेष रूप से प्रशिक्षित कर्मियों द्वारा सुसज्जित कमरों में किए जाते हैं। आमतौर पर, चुभन परीक्षण (प्रिक टेस्ट) का उपयोग किया जाता है, जब प्रकोष्ठ की त्वचा पर एलर्जी का एक मानक सेट लगाया जाता है, तो निदान के आवेदन के स्थान पर त्वचा को एक पतली सुई से छेद दिया जाता है और एक निश्चित समय के बाद आकार त्वचा के फफोले को मापा जाता है। नियंत्रण के रूप में, परीक्षण-नियंत्रण तरल (नकारात्मक नियंत्रण) और हिस्टामाइन (सकारात्मक नियंत्रण) का उपयोग किया जाता है। हमारे देश में, हाल के वर्षों में इस पद्धति का अधिक व्यापक रूप से उपयोग किया गया है, लेकिन अभी तक पूरी तरह से परिशोधन परीक्षणों को प्रतिस्थापित नहीं किया है। उत्तरार्द्ध अधिक संवेदनशील होते हैं, लेकिन कम विशिष्ट होते हैं और उच्च संख्या में झूठी सकारात्मक प्रतिक्रियाएं देते हैं। इंट्राडर्मल परीक्षणों को एआर के निदान में व्यापक आवेदन नहीं मिला है और केवल एक सीमित सीमा तक उपयोग किया जाता है, अगर एलर्जोमेट्रिक अनुमापन आवश्यक हो।
बुनियादी निवारक और चिकित्सीय प्रक्रियाओं के कार्यान्वयन के लिए एलर्जी की पहचान जिसमें अतिसंवेदनशीलता आवश्यक है: प्रेरक एलर्जी और विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी का उन्मूलन। हालांकि, एक निश्चित एलर्जेन (विशेष रूप से, संदिग्ध और कमजोर सकारात्मक वाले) के लिए सकारात्मक त्वचा परीक्षणों की उपस्थिति का हमेशा यह मतलब नहीं होता है कि किसी रोगी में इस एलर्जेन का एक निश्चित अवधि में नैदानिक ​​​​महत्व है और तदनुसार, विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी के लिए उपयोग किया जाना चाहिए। (बैठिये)। इसलिए, एलर्जेन के नैदानिक ​​​​महत्व को स्थापित करने के लिए (बीमारी के क्लिनिक के साथ तुलना के अलावा), एलर्जेन-विशिष्ट उत्तेजक इंट्रानैसल डायग्नोस्टिक परीक्षण करना उचित है।
त्वचा परीक्षणों के परिणाम पूर्ण नहीं होते हैं क्योंकि उनकी विश्वसनीयता विभिन्न कारकों से प्रभावित हो सकती है: एंटीहिस्टामाइन या किटोटिफ़ेन का एक साथ या पिछला उपयोग, युवा या, इसके विपरीत, उन्नत आयु, एटोपिक जिल्द की सूजन, पुरानी हेमोडायलिसिस (गलत नकारात्मक परिणाम), और लाल डर्मोग्राफिज़्म (गलत सकारात्मक परिणाम)। एलर्जेन-विशिष्ट निदान (साथ ही चिकित्सा) केवल रूस में उपयोग के लिए अनुमोदित वाणिज्यिक मानकीकृत एलर्जिनिक अर्क का उपयोग करके किया जाना चाहिए।
कुल और एलर्जेन-विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन IgE का निर्धारणसीरम में भी अक्सर एआर के निदान में उपयोग किया जाता है (उदाहरण के लिए, जब त्वचा परीक्षण के परिणाम की व्याख्या करना मुश्किल होता है या अविश्वसनीय होता है, जब त्वचा परीक्षणों में एलर्जेन का पता नहीं चलता है, जब त्वचा परीक्षण नहीं किया जा सकता है, आदि) . ये मामले अनिवार्य रूप से निम्नलिखित विकल्पों तक सीमित हैं:
1. एलर्जी की प्रतिक्रिया के लिए त्वचा की कम संवेदनशीलता (प्रारंभिक बचपन या रोगियों की उन्नत उम्र)।
2. एंटीएलर्जिक दवाओं के सेवन और उनकी वापसी की असंभवता के कारण त्वचा की एलर्जी प्रतिक्रियाओं का दमन (उदाहरण के लिए, एच 1 -प्रतिपक्षी, क्रोमोन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, ल्यूकोट्रिएन रिसेप्टर विरोधी)।
3. त्वचा की अभिव्यक्तियों की उपस्थिति जो इस समय नैदानिक ​​​​परीक्षण स्थापित करना असंभव बनाती है।
4. एलर्जेन-विशिष्ट अतिसंवेदनशीलता की एक अत्यंत उच्च डिग्री (उदाहरण के लिए, हाइमनोप्टेरा जहर के लिए अतिसंवेदनशीलता, दवाओं के लिए), जिससे गंभीर प्रणालीगत प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं अत्यधिक होने की संभावना है।
ऐसे मामलों में, संभावित एलर्जेन को निर्धारित करने के लिए जिसमें अतिसंवेदनशीलता है, इम्यूनोकेमिकल विश्लेषण के मौजूदा तरीकों में से एक द्वारा एलर्जेन-विशिष्ट आईजीई का निर्धारण सहायक महत्व का हो सकता है। प्राप्त परिणामों की तुलना त्वचा परीक्षण के परिणामों के साथ की जानी चाहिए, और चूंकि एक एलर्जेन के प्रति संवेदनशीलता का मतलब यह नहीं है कि रोगी रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों से पीड़ित है, इसलिए त्वचा परीक्षण और विशिष्ट आईजीई स्तरों के परिणामों की तुलना करना आवश्यक है। इम्यूनोथेरेपी या पर्यावरण नियंत्रण जैसे उपचारों का चयन करने से पहले नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ।
जन्म के समय कुल IgE का स्तर शून्य के करीब होता है, लेकिन जैसे-जैसे हम बड़े होते हैं, धीरे-धीरे बढ़ता जाता है। 20 वर्ष की आयु के बाद, 100-150 U/L से ऊपर के स्तर को ऊंचा माना जाता है। सीरम में एलर्जेन-विशिष्ट एंटीबॉडी का निर्धारण डायग्नोस्टिक किट के मानक सेट (पैनल) का उपयोग करके रेडियोएलर्जोसॉर्बेंट (RAST), रेडियोइम्यून, एंजाइम इम्यूनोएसे या केमिलुमिनसेंट (MAST) विधियों द्वारा किया जा सकता है। विशिष्ट आईजीई (उदाहरण के लिए, ऑटोकैप) का पता लगाने के लिए आधुनिक तरीकों का व्यापक उपयोग उनकी उच्च लागत से सीमित है।
इंट्रानासल उत्तेजना परीक्षणउन एलर्जी के साथ त्वचा परीक्षण के बाद ही किया जाता है जिसके लिए सकारात्मक प्रतिक्रिया प्राप्त हुई थी और यह पुष्टि करने के लिए कार्य करता है कि एआर के प्रकट होने में इस एलर्जेन का वास्तव में नैदानिक ​​​​महत्व है। दुर्लभ मामलों में यह परीक्षण ब्रोंकोस्पज़म का कारण बन सकता है, विशेष रूप से सहवर्ती ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में, इसलिए, त्वचा परीक्षण की तरह, इसे एक विशेष कमरे में उपयुक्त प्रशिक्षित कर्मियों द्वारा किया जाना चाहिए और इसके परिणामों को वस्तुनिष्ठ अनुसंधान विधियों (राइनोस्कोपी) द्वारा समर्थित किया जाना चाहिए। राइनोमेट्री)।
स्मीयरों की साइटोलॉजिकल परीक्षाऔर नाक गुहा से धोना। ये विधियाँ एआर (ईोसिनोफिल प्रबलता) और संक्रामक राइनाइटिस (न्युट्रोफिल प्रबलता) के बीच विभेदक निदान में मदद करती हैं, साथ ही एआर उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करती हैं।
मूल्यवान जानकारी नाक गुहा की एंडोस्कोपिक परीक्षा द्वारा प्रदान की जाती है, जो नाक के म्यूकोसा के पहले और बाद में की जाती है। एक विशिष्ट विशेषता श्लेष्म झिल्ली का विशिष्ट ग्रे या नीला रंग है। एड्रेनालाईन परीक्षण आमतौर पर पहचाने गए परिवर्तनों की प्रतिवर्तीता प्रदर्शित करता है।
घ्राण दहलीज और म्यूकोसिलरी परिवहन का अध्ययन, साथ ही सक्रिय पूर्वकाल राइनोमेट्री और ध्वनिक राइनोमेट्रीएआर के निदान में माध्यमिक महत्व के हैं। गंध की भावना का अध्ययन करने के लिए, गंधकों का उपयोग धीरे-धीरे कमजोर पड़ने में किया जाता है, और म्यूकोसिलरी परिवहन की दर निर्धारित करते समय, एक मानक सैकरिन परीक्षण आमतौर पर उपयोग किया जाता है। ऐसे तरीके नाक गुहा की रेडियोग्राफी और कंप्यूटेड टोमोग्राफी के रूप मेंऔर परानासल साइनस, एआर के जटिल रूपों के निदान में कुछ महत्वपूर्ण हो सकते हैं, विशेष रूप से पॉलीपस राइनोसिनिटिस में, जब सर्जिकल हस्तक्षेप की सीमा की योजना बना रहे हों।

क्रमानुसार रोग का निदान
कुछ अन्य स्थितियां एआर के समान लक्षण पैदा कर सकती हैं। इनमें ईोसिनोफिलिक सिंड्रोम (अंग्रेजी संक्षिप्त नाम - NARES) के साथ गैर-एलर्जिक राइनाइटिस शामिल है, जो कि पाइरोजोलोन दवाओं के लिए असहिष्णुता की पहली अभिव्यक्ति हो सकती है, साथ ही अंतःस्रावी, व्यावसायिक रोगों के साथ राइनाइटिस, संक्रामक रोगों के परिणाम, दवाओं के दुष्प्रभाव, में विशेष रूप से वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर ड्रॉप्स (डिकॉन्गेस्टेंट) का दुरुपयोग - ड्रग राइनाइटिस।
हमें "वासोमोटर राइनाइटिस" की अवधारणा पर अलग से ध्यान देना चाहिए, जो परंपरागत रूप से रूसी otorhinolaryngologists के बीच लोकप्रिय है। वे अभी भी एलबी दैन्याक के पुराने वर्गीकरण का उपयोग करते हैं, जो एआर को "वासोमोटर राइनाइटिस" के रूपों में से एक कहते हैं और इसके अलावा, एक तंत्रिका संबंधी रूप भी अलग करते हैं। राइनाइटिस के निदान और उपचार के लिए अंतर्राष्ट्रीय दिशानिर्देशों के संकलक "अज्ञातहेतुक राइनाइटिस" शब्द का उपयोग करने की सलाह देते हैं, यह तर्क देते हुए कि राइनाइटिस के सभी रूप (एट्रोफिक के अपवाद के साथ) कुछ हद तक कैवर्नस ऊतक के स्वायत्त संक्रमण में असंतुलन के साथ होते हैं। नाक का कोचा। इन सिफारिशों के लेखक आम तौर पर इस दृष्टिकोण से सहमत होते हैं और "अज्ञातहेतुक वासोमोटर राइनाइटिस" या केवल "वासोमोटर राइनाइटिस" के निदान का उपयोग करने का सुझाव देते हैं, केवल उन मामलों में जहां नाक गुहा में वासोमोटर घटना का सही कारण अज्ञात रहता है।
एआर का निदान करते समय, पॉलीपस राइनोसिनिटिस, क्रोनिक साइनसिसिस, सिस्टिक फाइब्रोसिस, वेगेनर रोग, नाक गुहा और परानासल साइनस के सौम्य और घातक ट्यूमर जैसे रोगों के साथ विभेदक निदान किया जाना चाहिए। यह सब राइनाइटिस के लक्षणों वाले रोगियों में गहन परीक्षा के महत्व पर जोर देता है, क्योंकि एक रोगी को कई बीमारियां हो सकती हैं जिनके लिए एक अलग दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

वर्तमान में, एआर के रूढ़िवादी उपचार के तीन मुख्य तरीके हैं:

एलर्जी के संपर्क की रोकथाम;

दवाई से उपचार;

विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी।

एलर्जी की रोकथाम
रोग की गंभीरता और इसके प्राकृतिक पाठ्यक्रम का सीधा संबंध पर्यावरण में एलर्जेन की सांद्रता से है। इस प्रकार, एआर के लक्षणों को रोकने के लिए सबसे पहली बात यह है कि कारक एलर्जी की पहचान करें और उनके संपर्क में आने से बचें। एलर्जी को खत्म करने से एलर्जी की बीमारी की गंभीरता और दवा की आवश्यकता कम हो जाती है। पर्यावरण नियंत्रण के लाभकारी प्रभावों को पूरी तरह प्रकट होने में सप्ताह या महीने लग सकते हैं। ज्यादातर मामलों में, कई व्यावहारिक या आर्थिक कारणों से एलर्जी के संपर्क का पूर्ण उन्मूलन संभव नहीं है। एलर्जी के संपर्क को रोकने के उपाय दवा उपचार (तालिका 2) के संयोजन के साथ लिया जाना चाहिए।
हाल के आंकड़ों के विश्लेषण ने ब्रोन्कियल अस्थमा में हाउस डस्ट माइट को खत्म करने के उपायों की प्रभावशीलता की पुष्टि नहीं की है। टिक्स की संख्या को आवश्यक स्तर तक कम करना अक्सर प्राप्त नहीं होता है, और यह रोग के लक्षणों को पूरी तरह से नहीं रोकता है। एआर में समान अध्ययन नहीं किए गए हैं।
जानवरों के बालों की एलर्जी को खत्म करने का एकमात्र प्रभावी उपाय जानवरों (बिल्लियों, कुत्तों) को घर से निकालना और कालीनों, गद्दों और असबाबवाला फर्नीचर को अच्छी तरह से साफ करना है। हालांकि, ये उपाय भी बिल्ली एलर्जी को पूरी तरह खत्म करने के लिए पर्याप्त नहीं हैं। हालांकि बिल्लियों को बार-बार नहलाने से धोने के पानी में एलर्जी की मात्रा कम हो जाती है, नैदानिक ​​अध्ययनों ने इस प्रक्रिया का लाभकारी प्रभाव नहीं दिखाया है यदि इसे सप्ताह में एक बार किया जाता है। यदि बिल्ली को हटाना रोगी के लिए अस्वीकार्य है, तो जानवर को कम से कम बेडरूम या घर के बाहर रखा जाना चाहिए। इसकी उच्च मर्मज्ञ शक्ति के कारण पराग के संपर्क से बचना अक्सर असंभव होता है।

चिकित्सा उपचार
एआर की फार्माकोथेरेपी में, दवाओं के 5 मुख्य समूहों का उपयोग किया जाता है, और इन समूहों में से प्रत्येक का स्थान रोगजनन या रोग के लक्षणों के कुछ क्षणों पर कार्रवाई के उनके तंत्र द्वारा स्पष्ट रूप से परिभाषित किया गया है।
1. एंटीथिस्टेमाइंस।
2. कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स।
3. मास्ट सेल स्टेबलाइजर्स।
4. वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर ड्रग्स।
5. एंटीकोलिनर्जिक्स।
मौखिक एंटीथिस्टेमाइंस
यह हिस्टामाइन का ऊतक प्रभाव है जो एआर लक्षणों के विकास की ओर ले जाता है, और कई अध्ययनों ने स्पष्ट रूप से एटोपिक में नाक गुहा के रहस्य में हिस्टामाइन की सामग्री में वृद्धि की पुष्टि की है, दोनों इंट्रानैसल एलर्जी उत्तेजना के बाद और इसके प्राकृतिक जोखिम के दौरान . वर्तमान में, तीन प्रकार के हिस्टामाइन रिसेप्टर्स ज्ञात हैं, लेकिन नाक म्यूकोसा पर हिस्टामाइन का प्रभाव मुख्य रूप से इसके पहले प्रकार (एच 1) रिसेप्टर्स के संपर्क के कारण होता है। एआर के अधिकांश नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को एच1-हिस्टामाइन रिसेप्टर विरोधी के प्रशासन द्वारा ठीक किया जा सकता है। ये दवाएं छींकने, नाक गुहा में खुजली, rhinorrhea को कम करती हैं, लेकिन नाक की भीड़ पर उनका बहुत कम प्रभाव पड़ता है।
पहली पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन (डिफेनहाइड्रामाइन, क्लोरोपाइरामाइन, हिफेनडाइन, क्लेमास्टाइन, डायमेथिंडीन, प्रोमेथाज़िन, आदि) का उपयोग उनके शामक और कोलीनर्जिक प्रभाव, लघु आधा जीवन और अन्य नुकसानों के कारण गंभीर रूप से सीमित है, जिनमें विशेष रूप से शामिल हैं:

प्रति दिन कई खुराक की आवश्यकता;

· हृदय प्रणाली, जठरांत्र संबंधी मार्ग, दृष्टि और मूत्र प्रणाली पर कार्रवाई;

श्लेष्म झिल्ली पर स्थानीय संवेदनाहारी प्रभाव, जिससे वे सूख जाते हैं;

· शामक क्रिया;

टैचीफिलेक्सिस का गठन और उपचार के दौरान एक दवा को दूसरे में बदलने की आवश्यकता।

इस संबंध में, एआर में पहली पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन का उपयोग मुख्य रूप से आर्थिक कारणों और किसी विशेष रोगी के लिए दवा की उपलब्धता पर विचार करने के लिए उचित है। ऐसी दवाओं को निर्धारित करते समय, उपचार की लागत का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन किया जाना चाहिए और सर्वोत्तम सुरक्षा प्रोफ़ाइल वाली दवाओं को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। उत्तरार्द्ध का एक उदाहरण घरेलू तैयारी हो सकता है फेनकारोल और डियासिन (डायज़ोलिन और जस्ता से बनी एक गैर-शामक दवा, जिसमें लंबे समय तक एंटीहिस्टामाइन प्रभाव होता है, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट पर परेशान प्रभाव से रहित, प्रति दिन एक खुराक की संभावना के साथ) .
दूसरी पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन - चयनात्मक एच 1 रिसेप्टर विरोधी (टेर्फेनडाइन, एस्टेमिज़ोल, एक्रीवास्टाइन, एज़ेलास्टाइन, सेटीरिज़िन, एबास्टाइन, लोराटाडाइन, फेक्सोफेनाडाइन और डेसोरलाटाडाइन) खुजली, छींकने और राइनोरिया जैसे लक्षणों से राहत दिलाने में प्रभावी हैं, लेकिन, पहली पीढ़ी की दवाओं की तरह, वे नाक से सांस लेने को बहाल करने के मामले में अप्रभावी हैं। एच 1-प्रतिपक्षी की अनुशंसित खुराक की नवीनतम पीढ़ी का हल्का शामक प्रभाव होता है, जो अधिकांश अध्ययनों में प्लेसीबो प्रभाव से अधिक नहीं होता है।
जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो एंटीहिस्टामाइन का नेत्रश्लेष्मलाशोथ और एलर्जी त्वचा की अभिव्यक्तियों जैसे संबंधित लक्षणों पर एक महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। प्रायोगिक अध्ययनों से पता चला है कि दूसरी पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन मध्यस्थों (ल्यूकोट्रिएनेस और हिस्टामाइन) की रिहाई को प्रभावित कर सकते हैं, भड़काऊ सेल घुसपैठ की गंभीरता, और एपिथेलियल कोशिकाओं पर ICAM-1 की एलर्जेन-प्रेरित अभिव्यक्ति एलर्जी के शुरुआती और बाद के दोनों चरणों में हो सकती है। प्रतिक्रिया। एच 1-विरोधी कार्रवाई की तीव्र शुरुआत (1-2 घंटे के भीतर) और दीर्घकालिक प्रभाव (12-24 घंटे तक) की विशेषता है। एक्रीवास्टिन इसका अपवाद है, जिसकी कार्रवाई की अवधि कम होती है।
Astemizole, terfenadine, loratadine, desloratadine और, कुछ हद तक, acrivastin को लिवर में साइटोक्रोम P-450 सिस्टम द्वारा सक्रिय मेटाबोलाइट्स में परिवर्तित किया जाता है। Cetirizine और fexofenadine अन्य एंटीहिस्टामाइन से भिन्न होते हैं कि वे यकृत में चयापचय नहीं होते हैं और मूत्र और मल में अपरिवर्तित होते हैं। साइटोक्रोम P-450 प्रणाली अन्य दवाओं के चयापचय के लिए भी जिम्मेदार है जिनका प्रतिस्पर्धी प्रभाव होता है। इस मामले में, ऐंटिफंगल दवाओं (केटोकोनाज़ोल) या मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक्स (एरिथ्रोमाइसिन) का एक साथ प्रशासन अनमेटाबोलाइज़्ड दवाओं की उच्च सांद्रता बना सकता है। अंगूर का रस एक समान प्रभाव पैदा कर सकता है। इन अंतःक्रियाओं को विशेष रूप से टेरफेनडाइन और एस्टेमिज़ोल के साथ प्रदर्शित किया गया है, जो हृदय की मांसपेशियों के पुनरुत्पादन चक्र पर कार्य करके, ईसीजी पर क्यूटी अंतराल को लम्बा खींचते हैं और गंभीर कार्डियक अतालता (वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन तक) के विकास के जोखिम को बढ़ाते हैं। . इन दवाओं का कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव अत्यंत दुर्लभ है, और यह वेंट्रिकुलर मायोसाइट्स के K + चैनलों को ब्लॉक करने के लिए मूल यौगिकों की खुराक पर निर्भर क्षमता से जुड़ा है, जो वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन में एक केंद्रीय भूमिका निभाते हैं। एच 1-प्रतिपक्षी लेने पर होने वाले हृदय की ओर से होने वाले दुष्प्रभाव उनके एंटीहिस्टामाइन प्रभाव से जुड़े नहीं होते हैं, लेकिन रक्त में उनकी एकाग्रता में वृद्धि की स्थितियों में माता-पिता के यौगिकों के कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव के कारण होते हैं, जो कि स्पष्ट रूप से दिखाया गया है टेर्फेनडाइन और एस्टेमिज़ोल का उदाहरण, जिन्हें पहले ही कई देशों में उपयोग से हटा लिया गया है और एआर के उपचार में उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं हैं। इस समूह की अन्य मेटाबोलाइज़ेबल दवाओं को अपेक्षाकृत सुरक्षित माना जा सकता है, बशर्ते कि उनकी नियुक्ति के नियमों का पालन किया जाए: मैक्रोलाइड और एंटिफंगल एंटीबायोटिक दवाओं के एक साथ उपयोग को बाहर रखा गया है, और यकृत विकृति वाले रोगियों और हृदय ताल गड़बड़ी से पीड़ित रोगियों में उपयोग सीमित है। . इन रोगियों के लिए, ऐसी दवाएं जो मेटाबोलाइज़ नहीं होती हैं और जिनमें कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव नहीं होता है, का चयन किया जाना चाहिए। एक्रिवास्टिन, लॉराटाडाइन और डेसोरलाटाडाइन जैसी दवाओं के लिए इन सावधानियों की आवश्यकता नहीं होती है।
इस प्रकार, दूसरी पीढ़ी के मौखिक एंटीथिस्टेमाइंस को उन मामलों में एआर के हल्के और मध्यम रूपों के उपचार में पहली पसंद माना जा सकता है जहां नाक की रुकावट प्रमुख लक्षण नहीं है। एक बार दैनिक तैयारी को प्राथमिकता दी जानी चाहिए और अनुशंसित खुराक को पार नहीं किया जाना चाहिए।
डिकॉन्गेस्टेंट के साथ एंटीथिस्टेमाइंस
H1-रिसेप्टर विरोधी राइनोरिया, छींकने और नाक की खुजली के लिए प्रभावी हैं, लेकिन नाक की भीड़ पर उनका प्रभाव सीमित है। इस नुकसान की भरपाई के लिए मौखिक डीकॉन्गेस्टेंट (स्यूडोफेड्राइन, फेनिलप्रोपेनॉलमाइन, फेनिलफ्राइन) के साथ एच 1-ब्लॉकर्स का संयोजन प्रस्तावित किया गया है। अध्ययनों ने एंटीहिस्टामाइन की तुलना में ऐसी संयोजन दवाओं की उच्च प्रभावकारिता दिखाई है। हालांकि, मौखिक decongestants गंभीर अनिद्रा, घबराहट, क्षिप्रहृदयता और बढ़े हुए रक्तचाप का कारण बन सकते हैं, और इन दुष्प्रभावों का अभी तक बच्चों और बुजुर्गों में पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है, जो दवाओं की कार्रवाई के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील हो सकते हैं। स्यूडोएफ़ेड्रिन और फेनिलप्रोपेनॉलमाइन को डोपिंग माना जाता है और प्रतियोगिताओं से पहले एथलीटों द्वारा इसका उपयोग नहीं किया जा सकता है।

सामयिक एंटीथिस्टेमाइंस
वर्तमान में दो सामयिक एंटीहिस्टामाइन का उत्पादन किया जा रहा है: एजेलास्टाइन और लेवोकाबस्टिन। वे प्रभावी और अत्यधिक विशिष्ट एच 1 रिसेप्टर विरोधी हैं। एज़ेलस्टाइन और लेवोकाबस्टिन नेजल स्प्रे राइनोरिया और छींक को काफी कम करते हैं और जब नियमित रूप से दिन में दो बार उपयोग किया जाता है, तो एआर लक्षणों के विकास को रोका जा सकता है।
Azelastine और levocabastine एक नाक स्प्रे और आंखों की बूंदों के रूप में उपलब्ध हैं (एलर्जी नेत्रश्लेष्मलाशोथ के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है)। ये दवाएं मौखिक एंटीथिस्टेमाइंस के तुलनीय प्रभाव देती हैं। उन्हें नाक और नेत्र संबंधी दोनों लक्षणों पर पहले कार्रवाई की शुरुआत का लाभ मिलता है। अनुशंसित खुराकों पर स्थानीय रूप से प्रशासित होने पर, एजेलास्टाइन और लेवोकाबस्टिन कोई शामक प्रभाव उत्पन्न नहीं करते हैं। एजेलास्टाइन के केवल एक विशिष्ट दुष्प्रभाव का वर्णन किया गया है - एक अल्पकालिक स्वाद विकृति।
सामयिक एंटीथिस्टेमाइंस की कम खुराक पर कार्रवाई की शुरुआत (15 मिनट से कम) होती है, लेकिन उनकी क्रिया उस अंग द्वारा सीमित होती है जिसमें उन्हें प्रशासित किया जाता है। वांछित चिकित्सीय प्रभाव को बनाए रखने के लिए इन दवाओं को आमतौर पर दिन में दो बार लगाया जाता है। रोग के हल्के रूपों के लिए उनकी नियुक्ति की सिफारिश की जाती है, एक अंग तक सीमित, या अन्य दवाओं के साथ उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ "मांग पर"।

सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स
1973 में बीक्लोमीथासोन डिप्रोपियोनेट की शुरुआत के बाद से, एआर में सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड उपचार का सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है। बाद के वर्षों में, कई और सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड तैयारियां विकसित की गईं, जिनका उपयोग नाक स्प्रे के रूप में किया जाता है, कम बार बूंदों के रूप में। रूसी बाजार में वर्तमान में तीन सामयिक नाक कॉर्टिकोस्टेरॉइड स्प्रे हैं: बीक्लोमीथासोन डिप्रोपियोनेट, मेमेटासोन फ़्यूरोएट और फ्लुटिकासोन प्रोपियोनेट।
एक स्पष्ट विरोधी भड़काऊ और desensitizing प्रभाव होने के कारण, कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाएं एआर के रोगजनन के लगभग सभी पहलुओं को प्रभावित करती हैं। वे मस्तूल कोशिकाओं (और उनके द्वारा जारी हिस्टामाइन), ईोसिनोफिल्स, टी-लिम्फोसाइट्स और लैंगरहैंस कोशिकाओं की संख्या को कम करते हैं, आसंजन अणुओं की अभिव्यक्ति को कम करते हैं, म्यूकोसल स्राव, अतिरिक्तता और ऊतक एडिमा, और हिस्टामाइन के लिए नाक म्यूकोसल रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता को भी कम करते हैं। और यांत्रिक उत्तेजना।
सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का नियमित उपयोग नाक की भीड़, राइनोरिया, छींकने और नाक गुदगुदी को कम करने में प्रभावी होता है। Beclomethasone dipropionate, Fluticasone propionate और Mometasone furoate के साथ किए गए कई प्लेसबो-नियंत्रित नैदानिक ​​अध्ययनों ने इन यौगिकों की उच्च प्रभावकारिता दिखाई है। एआर में, वे प्रणालीगत और सामयिक एंटीहिस्टामाइन और सामयिक सोडियम क्रोमोग्लाइकेट से अधिक प्रभावी हैं। एक मेटा-विश्लेषण ने एआर के सभी लक्षणों के लिए एंटीहिस्टामाइन पर सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की श्रेष्ठता की पुष्टि की।
सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड के आधुनिक रूपों को रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है और म्यूकोसिलरी परिवहन के अवरोध के जोखिम और नाक म्यूकोसा के शोष के विकास के जोखिम के बिना एक बुनियादी उपचार के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। ये दवाएं कभी-कभी नाक में सूखापन, क्रस्टिंग और छोटी नाक से खून बहने जैसे दुष्प्रभाव पैदा कर सकती हैं, लेकिन ये स्थानीय जटिलताएं खतरनाक नहीं होती हैं और अक्सर दवा के दुरुपयोग से जुड़ी होती हैं, जब स्प्रे को नाक पट की ओर निर्देशित किया जाता है, न कि नाक पर। नाक गुहा की पार्श्व दीवार। संभवतः, कॉर्टिकोस्टेरॉइड स्प्रे के लंबे समय तक उपयोग के साथ नाक सेप्टम के छिद्र के आकस्मिक अवलोकन भी उसी कारक से जुड़े हैं।
सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को कार्रवाई की अपेक्षाकृत धीमी शुरुआत (12 घंटे) की विशेषता होती है और उनका अधिकतम प्रभाव दिनों से हफ्तों के भीतर विकसित होता है। नाक के म्यूकोसा की गंभीर सूजन के साथ, जब अपर्याप्त दवा नाक गुहा के सभी हिस्सों तक नहीं पहुंच सकती है, तो उपचार की शुरुआत में, गर्म खारा और डीकॉन्गेस्टेंट (उदाहरण के लिए, ज़ाइलोमेटाज़ोलिन) के साथ नाक की सफाई 5 की अवधि के लिए आवश्यक होती है। -7 दिन। सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड का नियमित रूप से उपयोग किया जाना चाहिए, और एसएडी के गंभीर रूपों में, वांछित प्रभाव प्राप्त करने के लिए फूलों के मौसम से पहले उन्हें शुरू किया जाना चाहिए।
आधुनिक इंट्रानैसल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के नगण्य प्रणालीगत प्रभाव को उनकी कम जैवउपलब्धता द्वारा न्यूनतम अवशोषण और यकृत के माध्यम से पहले मार्ग के दौरान निष्क्रिय मेटाबोलाइट्स के लिए लगभग पूर्ण बायोट्रांसफॉर्मेशन द्वारा समझाया गया है। इन दवाओं, फार्माकोकाइनेटिक्स की सूचीबद्ध विशेषताओं के कारण, प्रणालीगत प्रभावों के विकास के बहुत कम जोखिम के साथ लंबे समय तक उपयोग किया जा सकता है। ब्रोन्कियल अस्थमा से जुड़े एआर से पीड़ित रोगी अक्सर कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साँस और इंट्रानेजल दोनों रूपों का उपयोग करते हैं। इस मामले में, अवांछित दुष्प्रभावों से बचने के लिए दवा की कुल खुराक से अधिक नहीं होने का ध्यान रखा जाना चाहिए।
इस प्रकार, एआर के सभी लक्षणों का इलाज करने के लिए सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की क्षमता, जिसमें नाक की भीड़ और गंध की बिगड़ा हुआ भाव शामिल है, उन्हें अन्य औषधीय उपचारों से अलग करता है, विशेष रूप से PAR में, जब नाक की रुकावट मुख्य लक्षण है। सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को मध्यम, गंभीर और / या लगातार लक्षणों वाले एआर वाले रोगियों के उपचार में पहली पसंद की सबसे प्रभावी दवाओं के रूप में वर्णित किया जा सकता है।

प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स
प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड एआर के उपचार में पसंद की दवाएं नहीं हैं, बल्कि वे अंतिम उपाय की दवा हैं। हालांकि कॉर्टिकोस्टेरॉइड का अक्सर नैदानिक ​​अभ्यास में उपयोग किया जाता है, कुछ नियंत्रित वैज्ञानिक अध्ययन हैं जो उनके उपयोग का समर्थन करते हैं। तुलनात्मक अध्ययनों में इष्टतम खुराक, प्रशासन के मार्ग और खुराक-प्रतिक्रिया संबंधों का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है।
अत्यधिक प्रभावी एंटीहिस्टामाइन और सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड के आगमन के कारण, एआर में प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी की आवश्यकता लगभग पूरी तरह से गायब हो गई है। यह मुख्य रूप से पॉलीपस राइनोसिनिटिस के साथ होता है जो एआर की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ है। इन मामलों में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड मौखिक रूप से दिया जा सकता है (उदाहरण के लिए, प्रेडनिसोलोन 20 से 40 मिलीग्राम / दिन से शुरू) या डिपो इंजेक्शन द्वारा। उनके पास कार्रवाई का एक विस्तृत स्पेक्ट्रम है और राइनाइटिस के अधिकांश लक्षणों को प्रभावी ढंग से राहत देता है, विशेष रूप से नाक की भीड़ और गंध की कमी की भावना।
वर्तमान में, जमा कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के बार-बार प्रशासन की प्रभावकारिता और सुरक्षा के संबंध में साहित्य में कोई सबूत नहीं है। राइनाइटिस में मौखिक और इंजेक्टेबल कॉर्टिकोस्टेरॉइड की प्रभावकारिता की तुलना करने वाले एकमात्र नियंत्रित अध्ययन ने डिपो प्रशासन से लाभ दिखाया। फिर भी, मौखिक प्रशासन के पक्ष में तर्क हैं: यह सस्ता है और रोग की गतिशीलता के अनुसार दवाओं की खुराक को बदला जा सकता है। प्रशासन के एक या दूसरे तरीके का चयन करते समय, यह याद रखना चाहिए कि मिथाइलप्रेडनिसोलोन के 80 मिलीग्राम का एक इंजेक्शन 100 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन से मेल खाता है, और डिपो से लंबे समय तक पूरी अवधि में रिलीज होने से पिट्यूटरी-हाइपोथैलेमिक-अधिवृक्क प्रणाली को दबा देता है। सुबह मौखिक रूप से ली गई एक से अधिक खुराक। टिश्यू एट्रोफी के कारण डिपो इंजेक्शन इंजेक्शन स्थल के आसपास त्वचा को पीछे खींच सकता है। चूंकि प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के अवांछनीय प्रभाव केवल दीर्घकालिक उपयोग के साथ विकसित होते हैं, एआर के लिए केवल अल्पकालिक पाठ्यक्रम (10-14 दिन) की सिफारिश की जाती है। एडेमेटस टर्बाइनेट्स और पॉलीप्स में डिपो दवाओं के स्थानीय इंजेक्शन से बचा जाना चाहिए, क्योंकि रेटिनल वैस्कुलर एम्बोलिज्म (अंधापन) से जुड़ी इस पद्धति की गंभीर जटिलताओं का वर्णन किया गया है। यह याद रखना चाहिए कि टर्बाइनेट्स और पॉलीप्स में जमा कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की शुरूआत वास्तव में प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी के तरीकों में से एक है। प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की नियुक्ति के लिए मतभेद ग्लूकोमा, हर्पेटिक केराटाइटिस, मधुमेह मेलेटस, मनोवैज्ञानिक अक्षमता, गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस, गंभीर उच्च रक्तचाप, तपेदिक और अन्य पुराने संक्रमण हैं।
सामयिक के विपरीत, प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड नाक गुहा और परानासल साइनस के सभी हिस्सों तक पहुंचते हैं, इसलिए इस तरह के उपचार के छोटे पाठ्यक्रम बहुत उपयोगी हो सकते हैं। हालांकि, हालांकि प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड एआर के लक्षणों से राहत देने में प्रभावी हैं, उन्हें कभी भी पहली पसंद की दवाओं के रूप में इस्तेमाल नहीं किया जाना चाहिए, लेकिन केवल उन मामलों में जहां रोग के गंभीर लक्षणों को पहली और दूसरी पसंद की दवाओं से रोका नहीं जा सकता है, विशेष रूप से गंभीर रोगियों में नाक और परानासल साइनस पॉलीपोसिस से जुड़े सीएआर को हर छह महीने में एक से अधिक बार मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी का एक छोटा कोर्स (2 सप्ताह तक) निर्धारित किया जा सकता है। प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को बच्चों, गर्भवती महिलाओं और ज्ञात मतभेदों वाले रोगियों से बचा जाना चाहिए।

Cromons
एलर्जी संबंधी बीमारियों का इलाज करने के लिए इस्तेमाल किए जाने वाले क्रोमोन क्रोमोग्लिसिक एसिड (क्रोमोलिन, डीएससीसी) और नेडोक्रोमिल सोडियम के डिसोडियम नमक हैं। इन दवाओं की क्रिया मास्ट कोशिकाओं की कोशिका झिल्ली और / या इंट्रासेल्युलर प्रतिक्रियाओं से जुड़ी होती है जो एलर्जेन के IgE से बंधन के बाद विकसित होती हैं। कार्रवाई का तंत्र अभी भी अज्ञात है। यह सुझाव दिया जाता है कि क्रोमोन मस्तूल कोशिका झिल्लियों के सीए 2+ चैनलों को अवरुद्ध करते हैं, फॉस्फोडिएस्टरेज़ को रोकते हैं, या ऑक्सीडेटिव फास्फारिलीकरण को रोकते हैं। इन विट्रो में, नेडोक्रोमिल सोडियम को न्यूट्रोफिल, ईोसिनोफिल, मैक्रोफेज, मोनोसाइट्स और मस्तूल कोशिकाओं की सक्रियता को बाधित करने के लिए पाया गया है। संवेदी तंत्रिकाओं की उत्तेजना से जुड़ा एक "स्थानीय संवेदनाहारी" प्रभाव भी माना जाता है।
एसएडी में क्रोमोन्स की प्रभावशीलता कम है, खासकर जब सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और एंटीहिस्टामाइन की तुलना में। उत्तरार्द्ध दक्षता और रोगियों के लिए आहार की सुविधा दोनों में DSCC से काफी बेहतर हैं (दिन के दौरान DSCC को कई बार प्रशासित करना आवश्यक है)। टिप्पणियों ने दवाओं की अस्वीकार्यता की पुष्टि की जिन्हें दिन में 4-6 बार प्रशासित किया जाना है। नेडोक्रोमिल सोडियम केवल थोड़ा अधिक प्रभावी होता है और इसकी क्रिया को थोड़ी तेजी से विकसित करता है। दूसरी ओर, DSCC और नेडोक्रोमिल सोडियम दोनों सुरक्षित हैं और लगभग पूरी तरह से साइड इफेक्ट से रहित हैं।
इसलिए, एआर के उपचार में क्रोमोन को पसंद की दवाएं नहीं माना जा सकता है, हालांकि वे नेत्रश्लेष्मलाशोथ के निवारक उपचार के साथ-साथ प्रारंभिक चरणों में और राइनाइटिस के हल्के रूपों में भूमिका निभाते हैं।

Decongestants (वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर ड्रग्स)
Decongestants (या वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स) एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को सक्रिय करके और वाहिकासंकीर्णन के कारण रक्त वाहिकाओं की सहानुभूति प्रणाली के स्वर को विनियमित करने का कार्य करते हैं। औषधीय दृष्टिकोण से, क्लिनिकल उपयोग के लिए उपलब्ध वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाओं में 1-एगोनिस्ट (फिनाइलफ्राइन), 2-एगोनिस्ट (ऑक्सीमेटाज़ोलिन, ज़ाइलोमेटाज़ोलिन, नेफ़ाज़ोलिन) शामिल हैं, एजेंट जो नॉरएड्रेनालाईन (इफेड्रिन, स्यूडोएफ़ेड्रिन, फेनिलप्रोपेनोलामाइन, एम्फ़ैटेमिन) की रिहाई को बढ़ावा देते हैं। , और ड्रग्स जो नोरेपीनेफ्राइन (कोकीन, ट्राइसाइक्लिक एंटीड्रिप्रेसेंट्स, फेनिलप्रोपेनॉलमाइन) के उपयोग को रोकते हैं।
सामयिक decongestants प्रभावी रूप से नाक की श्वास को बहाल करने में सक्षम हैं, लेकिन यह एआर की अभिव्यक्तियों पर उनके प्रभाव को सीमित करता है। Rhinomanometry डेटा से पता चला है कि xylometazoline 33% की अधिकतम कमी के साथ नाक गुहा में वायु प्रवाह प्रतिरोध को 8 घंटे कम कर देता है, जबकि फिनाइलफ्राइन 17% के प्रतिरोध में अधिकतम कमी के साथ इसे लगभग 0.5-2 घंटे कम कर देता है। ऑक्सीमेटाज़ोलिन और ज़ाइलोमेटाज़ोलिन के लंबे समय तक प्रभाव को श्लेष्म झिल्ली में रक्त के प्रवाह में कमी के कारण नाक गुहा से उनके विलंबित उन्मूलन द्वारा समझाया गया है।
ओरल वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स, जैसे कि इफेड्रिन, फेनिलफ्राइन, फेनिलप्रोपेनॉलमाइन और विशेष रूप से स्यूडोएफ़ेड्रिन, सामयिक डीकॉन्गेस्टेंट की तुलना में नाक की भीड़ पर कम प्रभाव डालते हैं, लेकिन "रिबाउंड" वासोडिलेशन का कारण नहीं बनते हैं। सामयिक decongestants के साथ किए गए अधिकांश अध्ययनों से पता चला है कि उपचार के छोटे पाठ्यक्रम से म्यूकोसा में कार्यात्मक और रूपात्मक परिवर्तन नहीं होते हैं। सामयिक वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स के लंबे समय तक (>10 दिन) उपयोग से टैचीफिलेक्सिस, नाक के म्यूकोसा की चिह्नित सूजन और दवा-प्रेरित राइनाइटिस का विकास हो सकता है।
इस प्रकार, सामयिक decongestants के लघु पाठ्यक्रमों का उपयोग गंभीर नाक की भीड़ को दूर करने और अन्य दवाओं के वितरण को सुविधाजनक बनाने के लिए किया जा सकता है। 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में डेंगेंस्टेस्टेंट का उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए क्योंकि चिकित्सीय और विषाक्त खुराक के बीच मौजूदा अंतराल बहुत छोटा है। इसके अलावा, 60 वर्ष से अधिक उम्र के वयस्कों, गर्भवती महिलाओं, उच्च रक्तचाप, कार्डियोपैथी, हाइपरथायरायडिज्म, प्रोस्टेटिक हाइपरट्रॉफी, ग्लूकोमा और मानसिक बीमारी से पीड़ित रोगियों के साथ-साथ β-ब्लॉकर्स या मोनोमाइन ऑक्सीडेज इनहिबिटर का उपयोग करने वाले रोगियों को स्यूडोएफ़ेड्रिन निर्धारित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

एंटीकोलिनर्जिक दवाएं
क्लासिक न्यूरोट्रांसमीटर एसिटाइलकोलाइन द्वारा मध्यस्थता वाली पैरासिम्पेथेटिक उत्तेजना, पानी के म्यूकोसल स्राव और ग्रंथियों की आपूर्ति करने वाले रक्त वाहिकाओं के फैलाव का कारण बनती है। सेरोम्यूकोसल ग्रंथियों में मस्कैरेनिक रिसेप्टर्स को एंटीकोलिनर्जिक दवा इप्राट्रोपियम ब्रोमाइड द्वारा अवरुद्ध किया जा सकता है, जो कई देशों में नाक स्प्रे के रूप में उपलब्ध है। हालाँकि, रूस में, यह दवा केवल मौखिक साँस लेने के रूप में उपलब्ध है, इसलिए इसका उपयोग एआर के इलाज के लिए नहीं किया जा सकता है।
एआर के उपचार में प्रयुक्त दवाओं की तुलनात्मक विशेषताएं तालिका में प्रस्तुत की गई हैं। 3.

विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी
विशिष्ट चमड़े के नीचे इम्यूनोथेरेपी
1911 से श्वसन एलर्जी के उपचार के लिए चमड़े के नीचे की एलर्जी के साथ SIT का अनुभवजन्य रूप से उपयोग किया गया है। 1970 के दशक में, बड़ी संख्या में नियंत्रित अध्ययनों में इसकी प्रभावशीलता की पुष्टि की गई थी, और इसके चिकित्सीय प्रभाव के कुछ तंत्रों को स्पष्ट किया गया था। अधिक विस्तृत जानकारी के लिए, हम पाठक को एलर्जेन इम्यूनोथेरेपी पर डब्ल्यूएचओ नीति पत्र (जे. बाउस्केट एट अल।, 1998) का संदर्भ देते हैं। एसआईटी के संचालन के लिए शुद्ध और मानकीकृत अर्क की शुरूआत, संकेतों और मतभेदों की एक सख्त परिभाषा और आचरण के नियम एक अनिवार्य शर्त है। एसआईटी के पाठ्यक्रम में आमतौर पर एक संचय चरण होता है, जब एलर्जी की बढ़ती खुराक दी जाती है, और एलर्जी की रखरखाव खुराक का उपयोग करने का एक चरण होता है, जब अर्क 1-2 महीने के अंतराल पर दिया जाता है।
एआर में एसआईटी की प्रभावशीलता की पुष्टि कई प्लेसबो-नियंत्रित डबल-ब्लाइंड अध्ययनों द्वारा की गई है, विशेष रूप से, जो रैगवीड पराग, घास, कुछ पेड़ों, घर की धूल के कण और बिल्ली के बालों से एलर्जी का अध्ययन कर रहे हैं। एसआईटी उपचार की प्रभावशीलता की पुष्टि केवल रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की सकारात्मक गतिशीलता हो सकती है। हाल के अध्ययनों ने बीमारी के प्रारंभिक चरण में एसआईटी के साथ इलाज किए गए बच्चों में पॉलीवलेंट एलर्जी के विकास में मंदी दिखाई है। एसआईटी (3-4 वर्ष) के एक पर्याप्त पाठ्यक्रम से रोग की छूट की अवधि बढ़ सकती है। इस प्रकार, एसआईटी को एंटीएलर्जिक उपचार का एक प्रभावी तरीका माना जाना चाहिए, जो एलर्जी के प्रति रोगी की संवेदनशीलता को कम करता है, और इसका उपयोग ड्रग थेरेपी के संयोजन में एलर्जी रोग के विकास के प्रारंभिक चरण में किया जाना चाहिए।
यदि एसआईटी के लिए मौजूदा आवश्यकताओं का पालन नहीं किया जाता है, तो प्रणालीगत एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं का जोखिम होता है, लेकिन यह जोखिम छोटा होता है। अत्यधिक केंद्रित एलर्जेन अर्क के साथ एआर के उपचार में प्रणालीगत प्रतिक्रियाएं लगभग 5% रोगियों में विकसित होती हैं, जो अक्सर संचय चरण में होती हैं। सहवर्ती अस्थमा के रोगियों में विशेष सावधानी बरतने की आवश्यकता होती है। ऐसी प्रतिक्रियाओं का जोखिम वास्तविक है, इसलिए एसआईटी केवल एक डॉक्टर द्वारा किया जाना चाहिए जिसने विशेष प्रशिक्षण प्राप्त किया है और गंभीर प्रतिक्रियाओं के मामले में आपातकालीन पुनर्वसन प्रदान करने में सक्षम है। पूर्वव्यापी अध्ययनों से पता चला है कि एसआईटी के संचालन के लिए शर्तों और नियमों का उल्लंघन, प्रणालीगत प्रतिक्रियाओं को रोकने के उपायों का पालन न करना इस तथ्य से जुड़ा था कि तथाकथित सामान्य चिकित्सकों / पारिवारिक डॉक्टरों को एसआईटी आयोजित करने की अनुमति दी गई थी, उदाहरण के लिए, में युके। यह इसके साथ था कि एलर्जेन की चिकित्सीय खुराक की शुरूआत के लिए प्रणालीगत प्रतिक्रियाओं के मामले जुड़े थे, जिनमें से कुछ मृत्यु में समाप्त हो गए।
कई अध्ययनों ने निम्नलिखित कथनों की पुष्टि की है:

प्रभावी एसआईटी रोग के सभी लक्षणों के दमन को प्रभावित करता है और रोगी की एंटीएलर्जिक दवाओं की आवश्यकता को कम करता है;

SIT रोग के हल्के रूपों को अधिक गंभीर होने से रोकता है, AR के रोगियों में ब्रोन्कियल अस्थमा का विकास;

प्रभावी एसआईटी एलर्जी के स्पेक्ट्रम के विस्तार को रोकता है, मोनोवालेंट से पॉलीवलेंट एलर्जी का संक्रमण;

एसआईटी की चिकित्सीय प्रभावकारिता तब अधिक होती है जब इसे कम उम्र में और बीमारी के शुरुआती चरणों में शुरू किया जाता है;

· फार्माकोथेरेपी के विपरीत, एसआईटी का प्रभाव लंबे समय तक उपचार के पाठ्यक्रम के पूरा होने के बाद बना रहता है, आमतौर पर कई वर्षों तक।

इस संबंध में, फार्माकोथेरेपी की प्रभावशीलता कम होने की प्रतीक्षा किए बिना, एसआईटी को जल्द से जल्द शुरू किया जाना चाहिए। उत्तरार्द्ध एआर के पाठ्यक्रम के बिगड़ने का एक संकेतक है, एक माध्यमिक विकृति का जोड़, अर्थात। ऐसी स्थितियाँ जो SIT की प्रभावशीलता को कम करती हैं और कुछ मामलों में इसके कार्यान्वयन के लिए एक contraindication भी बन जाती हैं। एसआईटी को शरीर के सामान्य संवेदीकरण को प्रभावित करने की एक विधि के रूप में विचार करना महत्वपूर्ण है, न कि रोग की विशिष्ट अभिव्यक्तियों पर।

इम्यूनोथेरेपी के स्थानीय (गैर-इंजेक्शन योग्य) तरीके
शताब्दी की शुरुआत से ही श्वसन संबंधी एलर्जी में विशिष्ट लक्ष्य अंगों के डिसेन्सिटाइजेशन की संभावना का अध्ययन किया गया है, लेकिन केवल हाल के वर्षों में प्रतिरक्षाविज्ञानी और औषधीय अध्ययन किए गए हैं जो इस दृष्टिकोण के लिए एक प्रायोगिक औचित्य प्रदान करते हैं।
अधिकांश नियंत्रित अध्ययनों के परिणामों ने इंट्रानेजल इम्यूनोथेरेपी (आईएनआईटी) की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता साबित कर दी है। पराग और घर की धूल के कण लगाने के लिए एलर्जी के मामले में, यह राइनाइटिस और विशिष्ट नाक अतिसक्रियता की अभिव्यक्तियों को कम करता है। हे फीवर के साथ प्री-सीज़न INIT का संचालन एलर्जी के प्राकृतिक जोखिम की अवधि पर एक सुरक्षात्मक प्रभाव पैदा करता है।
सब्बलिंगुअल इम्यूनोथेरेपी (एसएलआईटी) की प्रभावशीलता की पुष्टि कई अध्ययनों से भी हुई है, जिसमें दिखाया गया है कि यह विधि घरेलू धूल के कण और पौधे के पराग से होने वाली एलर्जी में एआर के लक्षणों को कम कर सकती है।
Sublingual और intranasal immunotherapy तरीके उपचर्म एलर्जेन प्रशासन के लिए एक व्यवहार्य विकल्प हो सकते हैं, विशेष रूप से मौसमी एआर में। आईएनआईटी और एसएलआईटी तकनीकों में एक संचय चरण शामिल है जिसके बाद अधिकतम खुराक पर रखरखाव चरण होता है, जब एलर्जेंस सप्ताह में दो बार प्रशासित होते हैं।
INIT और SLIT करते समय, साइड इफेक्ट कभी-कभी नोट किए जाते हैं: INIT - प्रेरित राइनाइटिस, मुंह में जलन और जठरांत्र संबंधी विकार। इस संबंध में, पाउडर के अर्क जलीय लोगों के लिए बेहतर होते हैं। स्थानीय इम्यूनोथेरेपी का संचालन करते समय, कोई जीवन-धमकाने वाली प्रतिक्रिया या मृत्यु का वर्णन नहीं किया गया था।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एसआईटी के साथ अधिकांश नैदानिक ​​परीक्षण केवल वयस्क रोगियों में किए गए हैं। मौखिक और ब्रोन्कियल इम्यूनोथेरेपी की प्रभावशीलता अभी तक प्रायोगिक या नैदानिक ​​अध्ययनों में सिद्ध नहीं हुई है। आगे के शोध को मुख्य रूप से संकेतों को स्पष्ट करने, इष्टतम चिकित्सीय खुराक निर्धारित करने और बाल चिकित्सा अभ्यास में इन विधियों का उपयोग करने पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए।
साइड इफेक्ट के जोखिम को कम करने और एसआईटी की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, निम्नलिखित नियमों का पालन करने की सिफारिश की जाती है:

एसआईटी केवल एक विशेषज्ञ द्वारा किया जा सकता है जिसने विशेष प्रशिक्षण प्राप्त किया है और एनाफिलेक्टिक सदमे के उपचार के तरीकों को जानता है;

कई एलर्जी के प्रति संवेदनशील रोगियों में, एसआईटी कम प्रभावी है;

यदि गैर-एलर्जी ट्रिगर कारकों की कार्रवाई के कारण राइनाइटिस की अभिव्यक्ति होती है, तो एसआईटी वांछित प्रभाव नहीं देगी;

· SIT बच्चों और युवाओं में अधिक प्रभावी है और बुजुर्गों में कम।

सुरक्षा कारणों से, एसआईटी के समय, रोग के लक्षण न्यूनतम होने चाहिए, क्योंकि प्रणालीगत दुष्प्रभाव आमतौर पर गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट वाले रोगियों में विकसित होते हैं;

जब तक एसआईटी शुरू हो जाती है, सहवर्ती ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में बाह्य श्वसन के कार्य के संकेतक आदर्श के 70% से कम नहीं होने चाहिए, अन्यथा बुनियादी चिकित्सा के प्रारंभिक सुधार की आवश्यकता होती है

एआर के उपचार के लिए एल्गोरिदम
शब्दों की परिभाषा
राइनाइटिस का उपचार चरणबद्ध होना चाहिए और लक्षणों की प्रासंगिक घटना और रोग की गंभीरता पर आधारित होना चाहिए। इस संबंध में, यह निर्दिष्ट करना आवश्यक है कि "हल्के", "मध्यम" और "गंभीर", साथ ही साथ "एपिसोडिक", "लक्षणों की लगातार शुरुआत" का क्या अर्थ है।
"हल्के रूप" की परिभाषा का अर्थ है कि रोगी के पास बीमारी के केवल मामूली नैदानिक ​​​​संकेत हैं जो दैनिक गतिविधि और / या नींद में हस्तक्षेप नहीं करते हैं। रोगी रोग की अभिव्यक्तियों की उपस्थिति से अवगत है और इलाज करना चाहता है, लेकिन यदि आवश्यक हो, तो इसके बिना कर सकता है।
"मध्यम रूप" की परिभाषा का अर्थ है कि लक्षण रोगी की नींद में खलल डालते हैं, काम, अध्ययन, खेल में बाधा डालते हैं। जीवन की गुणवत्ता काफी बिगड़ जाती है।
"गंभीर" शब्द का अर्थ है कि लक्षण इतने गंभीर हैं कि रोगी दिन के दौरान काम नहीं कर सकता, अध्ययन नहीं कर सकता, खेल या आराम की गतिविधियाँ नहीं कर सकता और रात में सो सकता है जब तक कि इलाज न किया जाए।
"एपिसोडिक (या आंतरायिक)" शब्द का अर्थ है कि एआर की अभिव्यक्ति रोगी को प्रति सप्ताह 4 दिन (एसएआर) से कम या प्रति वर्ष 4 सप्ताह (सीएआर) से कम परेशान करती है।
शब्द "लक्षणों की लगातार (लगातार) उपस्थिति" का अर्थ है कि रोगी में रोग के लक्षण प्रति सप्ताह 4 दिनों से अधिक (SAP) या प्रति वर्ष 4 सप्ताह से अधिक हैं।

मौसमी एलर्जिक राइनाइटिस
इस घटना में कि रोगी को त्वचा परीक्षण के परिणामों से सिद्ध व्यक्तिगत एलर्जी के प्रति संवेदनशीलता है, लेकिन कुछ परिस्थितियों के कारण एलर्जी की अभिव्यक्तियाँ उन्हें परेशान नहीं करती हैं, कोई चिकित्सीय और निवारक उपाय नहीं किए जाते हैं।
एपिसोडिक लक्षणों के साथ हल्के रूप में, मौखिक या सामयिक एंटीहिस्टामाइन (अधिमानतः गैर-शामक) एजेंटों के साथ उपचार शुरू किया जाता है। अन्य उपचार के विकल्प सामयिक decongestants (10 दिनों तक) और मौखिक decongestants (बाद वाले बच्चों के लिए अनुशंसित नहीं हैं) हैं। यदि आंख के लक्षण राइनाइटिस से अधिक होते हैं, या मौखिक एंटीहिस्टामाइन से राहत नहीं मिलती है, तो वही दवाएं आंखों की बूंदों के रूप में अतिरिक्त रूप से दी जा सकती हैं।
एपिसोडिक लक्षणों के साथ मध्यम से गंभीर रूपों के लिए, उपचार के विकल्पों में मौखिक या सामयिक एंटीहिस्टामाइन, डेंगेंस्टेन्ट्स के साथ मौखिक एंटीहिस्टामाइन और सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड शामिल हैं।

बारहमासी एलर्जी राइनाइटिस
एक हल्के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के साथ, जब रोग के लक्षणों को विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, तो एलर्जेन को खत्म करने के उपाय किए जा सकते हैं। यह ज्यादातर घरेलू धूल के कण से होने वाली एलर्जी पर लागू होता है। जहां उपचार आवश्यक है, दवा उपचार या इम्यूनोथेरेपी की आवश्यकता को कम करने के लिए पर्यावरण नियंत्रण अधिक गहन होना चाहिए। दवा विकल्पों में मौखिक या सामयिक एंटीहिस्टामाइन, डेंगेंस्टेन्ट्स के साथ मौखिक एंटीहिस्टामाइन और सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड शामिल हैं। चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन 2-4 सप्ताह के बाद किया जाना चाहिए।
मध्यम से गंभीर रूपों के लिए, उपचार के लिए एक चरणबद्ध दृष्टिकोण की सिफारिश की जाती है, जिसमें सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स पहली पसंद होती है। यदि नाक से सांस लेने में गंभीर रूप से गड़बड़ी है, तो इस उपचार को प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी या सामयिक डीकॉन्गेस्टेंट के एक छोटे कोर्स के साथ पूरक किया जा सकता है। चिकित्सा के प्रभाव का मूल्यांकन 2 सप्ताह के बाद किया जाता है, सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की प्रभावशीलता की कमी के कारण निम्न हो सकते हैं:

अपर्याप्त अनुपालन;

डॉक्टर या रोगी द्वारा दवा की गलत खुराक;

तीव्र श्लैष्मिक शोफ के कारण दवा नाक गुहा में पर्याप्त नहीं मिलती है;

कोमोर्बिडिटीज: नाक सेप्टम की विकृति, क्रोनिक राइनोसिनिटिस, आदि;

एक अनसुलझे एलर्जेन की शक्तिशाली क्रिया (उदाहरण के लिए, बिस्तर में एक बिल्ली);

गलत निदान।

यदि उपरोक्त सभी कारक अनुपस्थित हैं, तो निम्नलिखित उपाय संभव हैं:

यदि मुख्य लक्षण श्वसन विफलता है: कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक दोगुनी करें;

यदि मुख्य लक्षण rhinorrhea और छींकने हैं, decongestants के साथ संयोजन में प्रणालीगत एंटीहिस्टामाइन या एंटीहिस्टामाइन जोड़ें;

एसआईटी या सर्जिकल उपचार के संकेतों पर विचार करें।

तिथि जोड़ी गई: 2015-09-18 | दृश्य: 751 | सर्वाधिकार उल्लंघन

बच्चों में एलर्जिक राइनाइटिस

आईसीडी 10: J30.1, J30.2, J30.3, J30.4

अनुमोदन का वर्ष (संशोधन आवृत्ति): 2016 (हर 3 साल में समीक्षा करें)

पहचान: KR348

व्यावसायिक संगठन:

• बाल रोग विशेषज्ञों के रूसी संघ एलर्जी और क्लिनिकल इम्यूनोलॉजिस्ट के रूसी संघ

स्वीकृत

बाल रोग विशेषज्ञों के रूसी संघ एलर्जी और क्लिनिकल इम्यूनोलॉजिस्ट के रूसी संघ बच्चों में एलर्जी राइनाइटिस

माना

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय की वैज्ञानिक परिषद ____________ 201_

एलर्जी

एलर्जी की प्रतिक्रिया

ल्यूकोट्रियन रिसेप्टर विरोधी

एंटिहिस्टामाइन्स

बेक्लोमीथासोन

budesonide

Desloratadine

नाक से सांस लेने में कठिनाई

इंट्रानेजल ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स

लेवोसेटिरिज़िन

लोरैटैडाइन

मोमेटासोन फ़्यूरोएट

Montelukast

नाक decongestants