स्पाइनल टैप क्या है? रीढ़ की हड्डी (काठ) का पंचर करने के संकेत, निष्पादन की तकनीक और विश्लेषण परिणामों का मूल्यांकन। रीढ़ की हड्डी का पंचर कैसे किया जाता है

लकड़ी का पंचर(काठ का पंचर) - काठ की रीढ़ के स्तर पर रीढ़ की हड्डी के सबराचोनोइड स्थान में एक सुई डालना - सीएसएफ की संरचना का अध्ययन करने के लिए नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए अक्सर किया जाता है। आम तौर पर, सीएसएफ पूरी तरह से पारदर्शी होता है। निर्मित तत्व अत्यंत कम मात्रा में निहित होते हैं - लिम्फोसाइट्स (0...3)x10 /l सीएसएफ; कुछ लेखकों के अनुसार, (5...6)x10 /l तक साइटोसिस को भी सामान्य माना जाना चाहिए। प्रोटीन सांद्रता 0.2-0.3 ग्राम/लीटर है। सीएसएफ के जैव रासायनिक अध्ययन भी ज्ञात नैदानिक ​​​​मूल्य के हैं। इस प्रकार, चीनी सामग्री आमतौर पर 2.75 mmol/l से अधिक नहीं होती है, यानी रक्त की तुलना में 2 गुना कम; क्लोराइड की सांद्रता 169.2-225.6 mmol/l आदि के बीच होती है। CSF की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के परिणाम बहुत महत्वपूर्ण हो सकते हैं।

बैक्टीरियोस्कोपिक और बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधान के लिए सीएसएफएसेप्टिस के नियमों के अनुपालन में एक बाँझ ट्यूब में ले जाया गया। जब मेनिंगोकोकस, स्ट्रेप्टो- या स्टेफिलोकोकस का पता लगाया जाता है, या जब माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाया जाता है, तो सीएसएफ की माइक्रोस्कोपी और संस्कृति तर्कसंगत चिकित्सा चुनने में मदद करती है। सिफलिस, टाइफाइड और टाइफस, ब्रुसेलोसिस या अन्य संक्रामक रोगों के मामले में सीएसएफ से पाई गई कई सकारात्मक प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाएं भी बहुत महत्वपूर्ण हो सकती हैं।

काठ पंचर के लिएआपके पास आयोडीन, अल्कोहल, कोलोडियन का 5% अल्कोहल घोल, नोवोकेन का 0.5% घोल, 5 मिली और 10 मिली की सीरिंज, सीरिंज के लिए पतली सुई, टफियर या बीर के काठ पंचर के लिए सुई होनी चाहिए। लचीली, अटूट और स्टेनलेस इरिडियम-प्लैटिनम सुइयों का उपयोग करना बेहतर है। सीएसएफ दबाव निर्धारित करने के लिए एक वॉटर मैनोमीटर, एक रैक में स्टेराइल टेस्ट ट्यूब, रूई और नैपकिन की भी आवश्यकता होती है। सिरिंज और सुइयों को अच्छी तरह से फिट और कीटाणुरहित किया जाना चाहिए। सबसे पहले, आपको यह जांचने की ज़रूरत है कि मैंड्रिन को काठ पंचर सुई से स्वतंत्र रूप से हटा दिया गया है और इसका कट बिल्कुल सुई के कट से मेल खाता है।

बीमारएक सपाट (कठोर) बिस्तर पर या, बेहतर होगा, एक ऊँचे सोफे पर लेटें। रीढ़ की हड्डी में पार्श्व झुकाव से बचने के लिए पीठ के निचले हिस्से के नीचे एक तकिया रखें।
बीमारवह अपनी तरफ लेटा हुआ है, उसका सिर उसकी छाती की ओर झुका हुआ है, उसके पैर घुटनों पर मुड़े हुए हैं, उसके कूल्हे उसके पेट की ओर हैं, उसका पेट पीछे की ओर झुका हुआ है, उसकी पीठ झुकी हुई है।

में से एक सहायकोंपंचर के समय रोगी को इसी स्थिति में रखता है। यह महत्वपूर्ण है कि रोगी की पीठ पूरी तरह से ललाट तल में हो, और कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाएं धनु तल में हों। यदि पंचर बैठने की स्थिति में किया जाता है, तो रोगी को एक स्टूल पर या एक संकीर्ण मेज के पार बैठाया जाता है, उसकी पीठ उसके किनारे पर होती है और उसके पैर लटकते हैं। रोगी की मांसपेशियाँ शिथिल होनी चाहिए, पीठ पीछे की ओर झुकी होनी चाहिए और सिर आगे की ओर झुका होना चाहिए। संतुलन बनाए रखने के लिए, रोगी अपनी कोहनियों को अपने कूल्हों पर टिकाता है या अपने हाथों को सामने कुर्सी के पीछे रखता है। एक सहायक रोगी को इस स्थिति में रखता है।

टटोलने का कार्यइलियाक हड्डियों के ऊपरी किनारों को निर्धारित किया जाता है और रीढ़ की हड्डी के लंबवत एक रेखा से जोड़ा जाता है, और पंचर साइट को चिह्नित किया जाता है। यह III और IV काठ कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं के बीच के स्थान से मेल खाता है। पंचर इस स्तर से एक स्थान ऊपर या नीचे किया जा सकता है। आयोडीन के अल्कोहल घोल से त्वचा पर निशानों को चिह्नित किया जाता है। पंचर के लिए इच्छित स्थान का व्यापक रूप से आयोडीन और अल्कोहल के अल्कोहल समाधान के साथ इलाज किया जाता है। स्थानीय एनेस्थेसिया 0.5% नोवोकेन समाधान के साथ किया जाता है। सबसे पहले, इंट्राडर्मल प्रशासन के दौरान, एक "नींबू का छिलका" बनता है, और फिर 5-6 मिलीलीटर घोल को भविष्य के पंचर के साथ 3-4 सेमी की गहराई तक इंजेक्ट किया जाता है।

शुरू करना छिद्र, रोगी और सहायक को चेतावनी दें ताकि पंचर के दौरान रोगी हिले नहीं। डॉक्टर सुई को अपने दाहिने हाथ से, पेन की तरह, दूसरी और तीसरी उंगलियों के बीच लेता है, पहली उंगली को खराद के सिर पर टिकाता है, अपने बाएं हाथ की उंगली को रखता है ताकि वह इच्छित स्थान पर गिरे स्पिनस प्रक्रिया के ठीक नीचे, पंचर। सुई की दिशा मध्य रेखा के साथ सख्ती से धनु होनी चाहिए; बच्चों में - रीढ़ की हड्डी की रेखा के लंबवत, और वयस्कों में - थोड़ा कोण पर, दुम की दिशा में खुला।

वे कड़ी मेहनत करते हैं इग्लूसावधानी से, लेकिन त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों को छेदने के लिए पर्याप्त बल के साथ। फिर सुई को धीरे-धीरे और सुचारू रूप से आगे बढ़ाया जाता है, इंटरस्पिनस लिगामेंट, लिगामेंटम फ्लेवम, ड्यूरा मेटर और अरचनोइड झिल्ली को छेदते हुए। सबराचोनोइड स्पेस के रास्ते में, पंचर करने वाला व्यक्ति हमेशा ऊतकों द्वारा प्रदान की गई सुई की प्रगति के लिए मध्यम प्रतिरोध महसूस करता है। जिस समय सुई सबराचोनोइड स्पेस में प्रवेश करती है, एक नई अनुभूति स्पष्ट रूप से महसूस होती है: कोई पिछला ऊतक प्रतिरोध नहीं होता है, सुई, एक मामूली "क्लिक" के बाद, अचानक "गिरने" लगती है।

जब छेद सुइयोंगणना के अनुसार, ड्यूरल थैली के लुमेन में स्थित है, डॉक्टर, अपने बाएं हाथ से सुई मंडप को पकड़कर, अपने दाहिने हाथ से मैन्ड्रिन को हटा देता है (आमतौर पर अधूरा), और फिर सीएसएफ की एक बूंद लुमेन में दिखाई देती है सुई।

सीएसएफ दबाव 1-1.5 मिमी व्यास वाले ग्लास ट्यूब के रूप में एक दबाव गेज का उपयोग करके मापा जाता है, जो एक रबर ट्यूब और एक प्रवेशनी के माध्यम से सुई से जुड़ा होता है। सीएसएफ दबाव नापने का यंत्र ट्यूब भरता है। पानी के मिलीमीटर में सीएसएफ दबाव की गणना उस पर अंकित विभाजनों से की जाती है। हमारी टिप्पणियों के अनुसार, काठ का पंचर के दौरान सामान्य सीएसएफ दबाव 100-200 mmH2O के बीच होता है। कला., यदि लेटकर मापा जाए तो 200-300 मि.मी. पानी। कला.- बैठने की स्थिति में. सीएसएफ दबाव लगभग सुई से इसके प्रवाह की दर (सामान्यतः 60-70 बूँदें/मिनट) से निर्धारित होता है। हालाँकि, यह तरीका सटीक नहीं है.
विशेष तकनीकों का उपयोग करके सबराचोनोइड स्पेस की धैर्यता की जाँच की जाती है।

काठ का पंचर एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें आगे की जांच के लिए रीढ़ की हड्डी की नलिका से मस्तिष्कमेरु द्रव निकाल दिया जाता है।

क्रिया का उपयोग मुख्य रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, रीढ़ की हड्डी और रीढ़ की हड्डी की सूजन संबंधी बीमारियों की पुष्टि या उन्हें बाहर करने के लिए किया जाता है। इस प्रक्रिया का उपयोग मस्तिष्क में रक्तस्राव के निदान में भी किया जाता है।

स्पाइनल टैप काठ के क्षेत्र में किया जाता है, ऐसे स्थान पर जहां रीढ़ की हड्डी अब नहीं पहुंचती है। इसलिए चोट या क्षति का कोई जोखिम नहीं है।

सिरदर्द को रोकने के उद्देश्य से निवारक उपाय के रूप में प्रक्रिया के बाद 24 घंटे का बिस्तर आराम किया जाता है।

स्पाइनल पंचर के इतिहास से

ऐतिहासिक रूप से, मस्तिष्कमेरु द्रव का पहला प्रलेखित नमूना 19वीं शताब्दी के अंत का है। इस पद्धति के विकास में एक गुणात्मक सफलता 20वीं सदी के 50 के दशक में हुई, जब लगभग हर संदिग्ध न्यूरोलॉजिकल रोग में काठ का पंचर किया जाता था।

वर्तमान में, यह प्रक्रिया सबसे अधिक बार की जाने वाली न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रियाओं में से एक है। हम कह सकते हैं कि कुछ रोगों के निदान में यह एक आवश्यक शर्त है (रीढ़ की हड्डी की नलिका में रक्तस्राव)।

आवेदन की गुंजाइश

काठ का पंचर करने के सभी संकेत पूर्ण और सापेक्ष में विभाजित हैं।

पूर्ण पाठन

चिकित्सा इतिहास और नैदानिक ​​​​तस्वीर (लक्षण), साथ ही परीक्षाओं के परिणामों के आधार पर, डॉक्टर - न्यूरोलॉजिस्ट, सर्जन या चिकित्सक - स्पाइनल पंचर की सिफारिश करेंगे या प्रदर्शन करेंगे।

इस विधि का उपयोग मुख्य रूप से मस्तिष्क, रीढ़ की हड्डी की झिल्ली, मज्जा और तंत्रिका जड़ों की सूजन या अपक्षयी बीमारियों का निदान करने, रीढ़ की हड्डी की नहर में रक्तस्राव का पता लगाने, मस्तिष्कमेरु द्रव में कैंसर कोशिकाओं की उपस्थिति की पुष्टि करने या बाहर करने के लिए किया जाता है।

सेरेब्रोस्पाइनल द्रव पंचर चिकित्सीय (औषधीय) उद्देश्यों के लिए भी किया जा सकता है, क्योंकि इसकी मस्तिष्कमेरु द्रव में तरल पदार्थ निकालकर या दवाओं को इंजेक्ट करके मेनिन्जेस में उच्च दबाव को कम करने की क्षमता होती है।

बार-बार नमूना लेने का उपयोग रोग की प्रगति या उपचार प्रभावशीलता की निगरानी के लिए किया जाता है।

तो, काठ पंचर का उपयोग निम्नलिखित उद्देश्यों के लिए किया जाता है:

• निदान ( , );
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में रक्तस्राव की पुष्टि या बहिष्कार;
• डिमाइलेटिंग रोगों का निदान ();
• प्राथमिक सीएनएस ट्यूमर और मेटास्टेस का निर्धारण।

सापेक्ष पाठन

काठ का पंचर के लिए कम आम संकेतों में मनोभ्रंश का निदान (,), सीएनएस ऊतक क्षति की सीमा का आकलन करना और वैश्विक हाइपोक्सिक चोट के बाद पूर्वानुमान का निर्धारण करना (उदाहरण के लिए, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्वसन के बाद), और शामिल हैं।

प्रक्रिया कब वर्जित है?

द्रव संग्रह के लिए मतभेद:

• उच्च इंट्राकैनायल दबाव (220 मिमी H2O से अधिक);
• पुष्टि की गई इंट्राक्रैनियल विस्तारक प्रक्रियाएं;
• इंजेक्शन स्थल पर संक्रमण;
• सेप्सिस;
• खून बह रहा है;
• कशेरुक विकृति (स्कोलियोसिस, किफोसिस, रीढ़ की हड्डी में आसंजन)।

लम्बर पंचर की तैयारी और तकनीक

स्पाइनल टैप के दौरान रोगी को किसी तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है। इस प्रक्रिया में केवल कुछ मिनट लगते हैं। परीक्षा के बाद

रीढ़ की हड्डी में छेद करने वाली सुई

ड्यूरल पंचर के बाद जटिलताओं को रोकने के लिए 24 घंटे के सख्त बिस्तर आराम की आवश्यकता होती है।

यदि हम एक बाह्य रोगी परीक्षा के बारे में बात कर रहे हैं, तो बाद में अस्पताल में भर्ती होने को ध्यान में रखा जाना चाहिए। हालाँकि, अधिकतर, काठ का पंचर अस्पताल में भर्ती होने के संदर्भ में किया जाता है।

स्पाइनल पंचर बाह्य रोगी के आधार पर किया जाता है, लेकिन यदि आवश्यक हो, तो विशेषज्ञ को केवल रोगी के अस्पताल के बिस्तर की आवश्यकता होगी। इस प्रक्रिया के लिए किसी विशेष उपकरण की आवश्यकता नहीं होती है, तथापि, यह आवश्यक है कि सभी उपकरण निष्फल हों!

डॉक्टर एक विशेष पंचर सुई का उपयोग करता है, जो खोखली होती है, लेकिन जब रोगी के शरीर में डाली जाती है, तो इसमें एक तथाकथित धातु का खराद होता है, जो एक पतला फाइबर होता है। सुई को इच्छित स्थान पर डालने के बाद, फाइबर को हटा दिया जाता है, जिससे चयनित तरल पदार्थ या दवा के प्रशासन के लिए जगह बन जाती है।

रोगी डॉक्टर की ओर पीठ करके बैठता या लेटता है; पीठ मुड़ी हुई है, जिससे कशेरुक एक दूसरे से अलग हो जाते हैं। यह आवश्यक है ताकि सुई आसानी से रीढ़ की हड्डी की नहर में प्रवेश कर सके।

संग्रह काठ क्षेत्र में होता है, अर्थात् तीसरी और चौथी काठ कशेरुकाओं या चौथी और पांचवीं कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं के बीच की मध्य रेखा में।

सबसे पहले, इंजेक्शन साइट निर्धारित की जाती है, फिर इसे कीटाणुरहित और संवेदनाहारी किया जाता है। वास्तविक इंजेक्शन आमतौर पर दर्द रहित होता है, लेकिन थोड़ा असुविधाजनक हो सकता है और रोगी को आमतौर पर दबाव महसूस होगा।

सुई को सही ढंग से डालने के बाद, मेन्ड्रेल को हटा दिया जाता है और रीढ़ की हड्डी की नलिका में मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव मापा जाता है। फिर डॉक्टर तरल पदार्थ को एक प्रयोगशाला ट्यूब में एकत्र करता है; यह अधिकतर अपने आप बहता है। पहले से ही इस स्तर पर, एक विशेषज्ञ शराब के दृश्य पहलू, विशेष रूप से उसके रंग और अशुद्धियों का मूल्यांकन कर सकता है।

संग्रह के बाद, दबाव नापने का यंत्र का उपयोग करके दबाव फिर से मापा जाता है और सुई हटा दी जाती है। फिर इंजेक्शन वाली जगह को बंद कर दिया जाता है और मरीज बिस्तर पर क्षैतिज स्थिति में आ जाता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव का नमूना एक प्रयोगशाला में भेजा जाता है जहां इसका जैव रासायनिक, सूक्ष्मजीवविज्ञानी और प्रतिरक्षाविज्ञानी विश्लेषण किया जाता है।

प्रक्रिया के बाद पहले घंटे

प्रक्रिया के बाद, रोगी को 24 घंटे तक बिल्कुल आराम करना चाहिए, क्षैतिज स्थिति में रहना चाहिए और पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ का सेवन करना याद रखना चाहिए।

आपको अपना सिर उठाए बिना भी पूरे दिन लेटे रहना चाहिए, क्योंकि हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाले बहुत गंभीर सिरदर्द को रोकने का यही एकमात्र तरीका है।

सीएसएफ परीक्षा

स्टेटिन परीक्षण:

• सेंट्रीफ्यूजेशन से पहले और बाद में सीएसएफ की उपस्थिति का आकलन;
• एक वॉल्यूमेट्रिक इकाई में न्यूक्लियेटेड कोशिकाओं और लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या का निर्धारण;
• प्रोटीन और हीमोग्लोबिन के लिए स्क्रीनिंग परीक्षण;
• कुल प्रोटीन - मात्रात्मक रूप से;
• ग्लूकोज और लैक्टेट;
• मस्तिष्कमेरु द्रव पथ में संदिग्ध रक्तस्राव के लिए स्पेक्ट्रोमेट्री।

बुनियादी इम्यूनोकेमिकल परीक्षण:

• एल्बुमिन, आईजीजी, आईजीएम (मात्रात्मक);
• ऑलिगोक्लोनल आईजीजी.

सीएसएफ और सीरम की जांच हमेशा एक ही समय पर की जाती है!

विशेष परीक्षा

IgA (मात्रात्मक रूप से), मुक्त प्रकाश श्रृंखला (मात्रात्मक और/या इलेक्ट्रोफोरेटिक रूप से), या अन्य प्लाज्मा प्रोटीन (घटक C3, C4, ट्रांसथायरेटिन, ट्रांसफ़रिन और कई अन्य) का एक अतिरिक्त बुनियादी प्रतिरक्षाविज्ञानी पैनल, जिसका तंत्रिका संबंधी रोगों के निदान में महत्व है अभी तक पूरी तरह से सिद्ध नहीं हुआ है) की जांच की गई है।

सीएनएस ऊतक क्षति के ट्रिगर (आंशिक रूप से व्यक्तिगत कोशिका आबादी के स्तर पर एक विशेष प्रकार की क्षति के लिए विशिष्ट):

सहायक मूल्य अनुसंधान:

• सीएल, ना, के आयन;
• एंजाइम: एलडी और आइसोएंजाइम एलडी, सीके, सीके-बीबी;
• मस्तिष्कमेरु द्रव प्रोटीन का शास्त्रीय वैद्युतकणसंचलन।

लिकोरिया का निदान

सीएसएफ रिसाव = मेनिन्जेस में मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव, आमतौर पर न्यूरोसर्जरी या आघात के बाद; (नाक से मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव = नादक; कानों से शराब का रिसाव = ओटोरिया):

• बीटा2-ट्रांसफ़रिन (एसियालोट्रांसफ़रिन, यानी ट्रांसफ़रिन जिसमें कोई सियालिक एसिड अवशेष नहीं हैं) - इलेक्ट्रोफोरेटिक मानचित्र; सीरम की जांच करना भी जरूरी है;
• बीटा ट्रेस प्रोटीन (प्रोस्टाग्लैंडीन डी सिंथेज़ - मात्रात्मक);
• सांकेतिक (अविश्वसनीय) स्टेटिन परीक्षण: ग्लूकोज, पोटेशियम, कुल प्रोटीन।

मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त का क्या अर्थ है?

मस्तिष्कमेरु द्रव का गुलाबी या लाल रंग क्षतिग्रस्त रक्त वाहिकाओं से उत्पन्न होने वाली या इंजेक्शन क्षेत्र में चमड़े के नीचे की रक्त वाहिकाओं से रक्तस्राव (= कृत्रिम रक्तस्राव) के कारण होने वाली रक्त अशुद्धियों की उपस्थिति को इंगित करता है। इस मामले में, 3 टेस्ट ट्यूबों का परीक्षण किया जाता है - तरल को 3 टेस्ट ट्यूबों में एकत्र किया जाता है और तीसरे में यह पारदर्शी और रंगहीन होना चाहिए।

यदि तीसरी परखनली में भी द्रव में खूनी मिश्रण है, तो हम बात कर सकते हैं।

प्रक्रिया के बाद मरीज को क्या उम्मीद करनी चाहिए?

काठ पंचर के बाद जटिलताएँ दुर्लभ हैं, लेकिन वे अभी भी हो सकती हैं:

• दबाव में परिवर्तन के कारण सिरदर्द (तथाकथित पोस्ट-पंचर सिंड्रोम);
• निचले छोरों का पेरेस्टेसिया;
• इंजेक्शन स्थल पर सूजन;
• इंजेक्शन स्थल से रक्तस्राव;
• चेतना के विकार;
• माइग्रेन;
• जी मिचलाना;
• पेशाब विकार.

काठ का पंचर मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) का नमूना लेने या सबराचोनोइड स्पेस में विभिन्न दवाओं को प्रशासित करने के लिए की जाने वाली एक प्रक्रिया है।

मस्तिष्क के संक्रामक रोगों के लिए, पंचर सबसे सटीक निदान पद्धति है, और यदि संदिग्ध ट्यूमर या रक्तस्राव के मामले में टोमोग्राफी के लिए मतभेद हैं, तो यह अधिक सटीक अध्ययन (एमआरआई, सीटी) का एकमात्र संभावित विकल्प है।

उपयोग के संकेत

शराब एक तरल पदार्थ है जो मस्तिष्क के मस्तिष्कमेरु द्रव नलिकाओं, सबराचोनोइड स्पेस और निलय में घूमता है। इसका कार्य सामान्य इंट्राक्रैनील दबाव बनाए रखना, मस्तिष्क के चयापचय उत्पादों को हटाना और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में ट्रॉफिक प्रक्रियाओं को बनाए रखना है। मस्तिष्क के साथ लगातार संपर्क विभिन्न एटियलजि के तंत्रिका तंत्र के रोगों के निदान के लिए काठ का पंचर का नैदानिक ​​​​मूल्य निर्धारित करता है।

पंचर के लिए संकेत:

• मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के संक्रामक रोगों के लक्षण (मेनिनजाइटिस, न्यूरोसाइफिलिस, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र तपेदिक, स्पाइनल एपिड्यूराइटिस, एन्सेफलाइटिस, आदि);
• चेतना और कोमा की गड़बड़ी, जो मस्तिष्क संरचनाओं के विस्थापन और हर्नियेशन के लक्षणों के साथ नहीं होती है (यदि शिशुओं में टोमोग्राफी और न्यूरोसोनोग्राफी के लिए मतभेद हैं);
• सबराचोनोइड स्पेस में रक्तस्राव का संदेह (यदि गणना टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग करना असंभव है);
• मस्तिष्कमेरु द्रव, मस्तिष्कमेरु द्रव फिस्टुलस और अन्य विकृति के नाक और कान के रिसाव के कारणों का विपरीत निदान (मायलो- और एन्सेफेलोग्राम के लिए कंट्रास्ट का परिचय);
• हाइड्रोसिफ़लस, जो इंट्राक्रैनील दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ नहीं है;
• मल्टीपल स्केलेरोसिस, तीव्र पॉलीरेडिकुलोन्यूराइटिस और अन्य गैर-संक्रामक मस्तिष्क रोगों का निदान;
• मेनिन्जेस के ट्यूमर;
• मस्तिष्क के निलय की गंभीर सूजन, मेनिनजाइटिस और बैक्टीरियल एटियलजि के मेनिंगोएन्सेफलाइटिस (जीवाणुरोधी एजेंटों का एंडोलंबर प्रशासन)।

पंचर के सापेक्ष संकेत तंत्रिका तंतुओं को नुकसान (पोलीन्यूरोपैथी), ऑटोइम्यून मूल के कुछ रोग (सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस), सेप्टिक एम्बोलिज्म और सूजन के लक्षणों की अनुपस्थिति में बुखार हैं।

प्रक्रिया की तैयारी कैसे करें

काठ पंचर की तैयारी आपकी दैनिक दिनचर्या और आहार पर प्रतिबंध नहीं लगाती है। कोई प्रक्रिया निर्धारित करते समय, रोगी को डॉक्टर को निम्नलिखित जानकारी प्रदान करनी होगी:

• ली गई दवाओं की सूची;
• रक्त के थक्के विकारों और एलर्जी (विशेष रूप से एंटीसेप्टिक समाधान, लिडोकेन और अन्य स्थानीय एनेस्थेटिक्स) से जुड़े हेमटोपोइएटिक प्रणाली के विकृति विज्ञान पर डेटा;
• गर्भकालीन आयु, यदि कोई हो.

बायोमटेरियल संग्रह के दिन, मस्तिष्कमेरु द्रव के सामान्य स्राव को सुनिश्चित करने के लिए पीने का नियम बनाए रखने की सलाह दी जाती है।

प्रक्रिया से तुरंत पहले, रोगी को मूत्राशय खाली करना होगा। यदि पंचर में रीढ़ की आगे की रेडियोग्राफी के लिए कंट्रास्ट की शुरूआत शामिल है, तो जांच की जा रही हड्डियों की छवि पर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सामग्री की परत के कारण नैदानिक ​​​​त्रुटियों के जोखिम को कम करने के लिए आंतों को भी साफ किया जाना चाहिए।

पीठ के निचले हिस्से का वह क्षेत्र जहां भविष्य में इंजेक्शन स्थल स्थित है, स्थानीय एनेस्थेटिक्स से सुन्न कर दिया जाता है। पंचर सुई डालते समय दर्द को खत्म करने के लिए घुसपैठ एनेस्थेसिया की तकनीक का उपयोग किया जाता है। नोवोकेन (0.5%) या लिडोकेन (1%) का घोल परत दर परत नरम ऊतकों में इंजेक्ट किया जाता है।

1. सबसे पहले, संवेदनाहारी को त्वचा के नीचे तब तक इंजेक्ट किया जाता है जब तक कि "नींबू का छिलका" न बन जाए, घुसपैठ की सतह पर ग्रंथियों के मुंह की दृश्यता के कारण त्वचा इसके समान हो जाती है।
2. इसके बाद, पंचर के दौरान सुई की गति की दिशा में 5-10 मिलीलीटर संवेदनाहारी दवा को 3-4 सेमी की गहराई तक इंजेक्ट किया जाता है।

एनेस्थीसिया के बाद, सुई को ऊतक से सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है। काठ क्षेत्र में संवेदनशीलता के नुकसान के बाद पंचर किया जाता है।

रोगी को प्रवण स्थिति में एक गार्नी पर ऑपरेटिंग रूम में स्थानांतरित किया जाता है।

तकनीक

पंचर इस प्रकार किया जाता है:

1. रोगी को बैठाया जाता है या लेटा दिया जाता है, जिससे काठ की रीढ़ तक पहुंच प्रदान की जाती है। सबसे आम स्थिति बगल में होती है, जिसमें पैर घुटनों पर मुड़े होते हैं और छाती की ओर कसकर खींचे जाते हैं। रीढ़ की हड्डी में टेढ़ापन रोकने के लिए अपनी बगल के नीचे एक तकिया या लपेटा हुआ तौलिया रखें। यदि रोगी अपनी पीठ को यथासंभव स्वतंत्र रूप से मोड़ने में असमर्थ है, तो उसे दो स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं द्वारा वांछित स्थिति में स्थापित किया जाता है।
2. डॉक्टर इंजेक्शन वाली जगह को चिह्नित करता है और उसके आसपास की त्वचा को एंटीसेप्टिक घोल से उपचारित करता है। वयस्क रोगियों में, रीढ़ की हड्डी दूसरे काठ कशेरुका के ऊपर स्थित होती है, इसलिए नमूना लेने के लिए सबसे सुविधाजनक और सुरक्षित स्थान इस क्षेत्र में दूसरे और तीसरे या तीसरे और चौथे कशेरुकाओं के बीच होता है। बच्चों में, मस्तिष्क की अधिक सापेक्ष अवधि के कारण, चौथे और पांचवें काठ कशेरुकाओं के बीच, पंचर थोड़ा नीचे किया जाता है। संक्रमण को रोकने के लिए, इंजेक्शन के आसपास के क्षेत्र को अल्कोहल और आयोडीन से उपचारित किया जाता है।
3. कशेरुकाओं के बीच एक पंचर सुई (बीयर सुई) डाली जाती है। एक खराद का धुरा (एक गाइड रॉड जो सटीक सम्मिलन सुनिश्चित करता है) के साथ एक सुई को स्पिनस प्रक्रियाओं के बीच बिंदु पर निर्देशित किया जाना चाहिए। वयस्क रोगियों के लिए, सुई ऊपर की ओर ढलान के साथ डाली जाती है, और बच्चों के लिए - रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के लंबवत। बिंदु रीढ़ की हड्डी की झिल्लियों के माध्यम से बलपूर्वक अंदर की ओर बढ़ता है जब तक कि "विफलता" की अनुभूति महसूस न हो (वयस्कों में 7 सेमी गहराई तक और बच्चों में 2 सेमी तक)। हड्डी पर आराम करते समय, सुई को चमड़े के नीचे के ऊतक के स्तर तक हटा दिया जाता है और एक अलग कोण पर फिर से डाला जाता है।
4. डॉक्टर बायोमटेरियल एकत्र करता है या कोई दवा या कंट्रास्ट एजेंट देता है। उपकरण के सही सम्मिलन का एक संकेत मैड्रेन को हटाने के बाद मस्तिष्कमेरु द्रव का मुक्त प्रवाह है। कुछ विकृति में, मजबूत दबाव में मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव होता है। ली गई जैविक सामग्री की मात्रा 2-8 मिली (निदान के लिए) से 30-40 मिली (यदि इंट्राक्रैनियल दबाव को कम करने के लिए आवश्यक हो) तक हो सकती है। चिकित्सीय पंचर के दौरान, हाइपोटेंशन को रोकने के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव नलिकाओं में दबाव को सख्ती से नियंत्रित किया जाता है।
5. प्रक्रिया के बाद, काठ पंचर साइट को एक एंटीसेप्टिक के साथ चिकनाई किया जाता है और एक बाँझ पट्टी या नैपकिन के साथ कवर किया जाता है।

पंचर के बाद, रोगी को अपनी पीठ के निचले हिस्से को ऊपर करके सोफे पर लेटना चाहिए और जटिलताओं से बचने के लिए कम से कम 2 घंटे तक गतिहीन रहना चाहिए। प्रक्रिया के बाद 1-2 दिनों तक, आपको बिस्तर पर ही रहना होगा, बैठने की स्थिति और शरीर को उठाने से बचना होगा।

नतीजे क्या दिखाते हैं

मस्तिष्कमेरु द्रव अध्ययन के परिणाम पंचर के एक घंटे बाद तैयार होते हैं। बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण में 3-5 दिन लगते हैं।

निम्नलिखित शोध परिणाम आदर्श हैं:

• मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव - 100-200 मिमी जल स्तंभ (प्रक्रिया के दौरान रोगी की स्थिति के आधार पर);
• बायोमटेरियल का रंग पारदर्शी, रंगहीन है;
• घनत्व - 1.003-1.008 ग्राम/एमएल;
• पीएच - 7.37-7.87 (थोड़ा क्षारीय वातावरण);
• प्रोटीन - 0.15–0.45 ग्राम/लीटर;
• ग्लूकोज - 0.5-0.8 ग्राम/ली (2.8-3.9 mmol/ली);
• ल्यूकोसाइट्स - 1 μl में 0-5 (0-1 न्यूट्रोफिल, 0-5 लिम्फोसाइट्स);
• लाल रक्त कोशिकाएं - अनुपस्थित;
• फाइब्रिन फिल्म - अनुपस्थित;
• क्लोराइड - 7.0-7.5 ग्राम/लीटर;
• नॉन-एपेल्ट और पांडी प्रतिक्रियाओं (कुल प्रोटीन सामग्री का निर्धारण) का परिणाम कमजोर ओपेलेसेंस (नमूने की थोड़ी सी मैलापन) है;
• बैक्टीरिया, प्लाज्मा, उपकला और ट्यूमर कोशिकाएं, मैक्रोफेज, मोनोसाइट्स, मोनो-, ऑलिगो- और पॉलीक्लोनल एंटीबॉडी अनुपस्थित हैं।

नवजात शिशुओं में मस्तिष्कमेरु द्रव की सामान्य विशेषताओं में महत्वपूर्ण अंतर होता है: इसका रंग, विकृति विज्ञान की अनुपस्थिति में, पीला (ज़ैंथोक्रोमिक) या लाल (रक्तस्रावी) हो सकता है। इसमें कई हजार तक लाल रक्त कोशिकाएं और 200 ल्यूकोसाइट्स तक होते हैं। नवजात शिशुओं के मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रोटीन सांद्रता 1 ग्राम/लीटर तक पहुंच सकती है।

रक्त-मस्तिष्क बाधा को नुकसान की पूरी नैदानिक ​​​​तस्वीर प्राप्त करने के लिए, एल्ब्यूमिन सूचकांक निर्धारित किया जाता है, जिसके लिए न केवल मस्तिष्कमेरु द्रव का एक नमूना लिया जाता है, बल्कि एक रक्त परीक्षण भी किया जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव और रक्त सीरम में प्रोटीन सांद्रता का अनुपात विकृति विज्ञान की गंभीरता को इंगित करता है।

मस्तिष्क विकृति पंचर परिणामों में इस प्रकार परिलक्षित होती है:

1. वायरल मैनिंजाइटिस मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव, ल्यूकोसाइट्स की संख्या (20-800 तक) और प्रोटीन एकाग्रता (1.5 ग्राम/लीटर तक) में वृद्धि से प्रकट होता है। एन्सेफलाइटिस के साथ एक समान नैदानिक ​​​​तस्वीर देखी जा सकती है।
2. मेनिन्जेस की तपेदिक सूजन के साथ, ली गई बायोमटेरियल की ओपलेसेंस, मस्तिष्कमेरु द्रव, प्रोटीन (5 ग्राम / लीटर तक) और ल्यूकोसाइट्स (200-700 तक) के दबाव में वृद्धि देखी जाती है। ग्लूकोज और क्लोराइड की सांद्रता, साथ ही लिम्फोसाइटों का अनुपात कम हो जाता है। 10 में से 3-4 नैदानिक ​​मामलों में, नमूने में फाइब्रिन फिल्म मौजूद होती है।
3. पुरुलेंट (जीवाणु) मेनिनजाइटिस मस्तिष्कमेरु द्रव के बढ़े हुए दबाव और मैलापन, उच्च प्रोटीन सांद्रता (0.7-16 ग्राम/लीटर), मजबूत ल्यूकोसाइटोसिस (1 μl में 1000-5000) से प्रकट होता है। तरल का रंग पीला-हरा (मेनिंगोकोकल संक्रमण के साथ), सफेद (न्यूमोकोकल संक्रमण के साथ), नीला (स्यूडोमोनास एरुगिनोसा संक्रमण के साथ) आदि हो सकता है। ग्लूकोज एकाग्रता बहुत कम हो जाती है (कुछ मामलों में, लगभग-शून्य मान तक) . नमूने में एक खुरदरी फाइब्रिन फिल्म है।
4. सबराचोनोइड रक्तस्राव के बाद, मस्तिष्कमेरु द्रव का रंग रक्तस्रावी हो जाता है, और प्रोटीन सांद्रता 0.7-15 ग्राम/लीटर तक बढ़ जाती है। पहले दिनों में, लाल रक्त कोशिकाएं नमूने में मौजूद होती हैं; 5-7 दिनों में, लिम्फोसाइटों की संख्या बढ़ जाती है (100-500 प्रति 1 μl तक)। सबराचोनोइड रक्तस्राव के बाद परीक्षण के परिणाम दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लक्षणों के समान हो सकते हैं।
5. हाइड्रोसिफ़लस के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव के घनत्व में कमी आती है।
6. मेनिन्जेस के ऑन्कोलॉजिकल रोगों के मामलों में, मस्तिष्कमेरु द्रव एक ओपलेसेंट रंग प्राप्त कर लेता है। विश्लेषण के परिणाम प्रोटीन और ग्लूकोज की सांद्रता में वृद्धि दर्शाते हैं, और असामान्य कोशिकाएं मौजूद हैं।

सबराचोनोइड रक्तस्राव, एन्सेफलाइटिस, वायरल और सीरस-बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस का एक विशिष्ट संकेत पंचर के बाद राहत है।

मतभेद

पंचर के लिए पूर्ण मतभेद:

• हर्नियेशन (मस्तिष्क अव्यवस्था) का उच्च जोखिम;
• टेंटोरियल और ओसीसीपिटल फोरामेन में मस्तिष्क स्टेम का फंसना;
• पश्च कपाल खात में स्थान घेरने वाली संरचना;
• इंट्राक्रानियल हेमेटोमा और मस्तिष्क के ऊतकों का दर्दनाक फोड़ा;
• दर्दनाक सदमा;
• बड़ी रक्त हानि;
• पीठ में व्यापक चोटें.

रोगी की गंभीर और बेहोशी की स्थिति में, पंचर की अनुमति केवल तभी दी जाती है जब रोग का कारण स्पष्ट न हो और बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के लक्षण हों।

सापेक्ष मतभेदों में रक्त जमावट विकार, काठ का क्षेत्र में दमन, गंभीर उच्च रक्तचाप के साथ मस्तिष्क वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस शामिल हैं।

संभावित परिणाम

प्रक्रिया के सामान्य दुष्प्रभावों में सिरदर्द, लालिमा और पंचर स्थल पर असुविधा शामिल है। ये घटनाएँ 2 दिनों के भीतर गायब हो जाती हैं।

मतभेदों और इसकी तकनीक के उल्लंघन की उपस्थिति में एक पंचर निर्धारित करने से निम्नलिखित जटिलताएँ हो सकती हैं:

• स्पाइनल कोलेस्टीटोमा;
• रीढ़ की हड्डी के तंत्रिका तंतुओं को नुकसान के बाद पीठ दर्द;
• इंटरवर्टेब्रल डिस्क की चोट;
• दिमागीपन;
• एक पंचर से खून बह रहा है;
• सीएनएस संक्रमण;
• मस्तिष्क हर्नियेशन, आदि

निष्कर्ष

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और रीढ़ की हड्डी की कई सूजन संबंधी बीमारियों के लिए सबराचोनोइड स्पेस का पंचर एक आवश्यक निदान प्रक्रिया है। मस्तिष्कमेरु द्रव का सीरोलॉजिकल और बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण आपको पैथोलॉजी के कारण, रूप और गंभीरता को जल्दी से निर्धारित करने की अनुमति देता है।

जब संकेतों के अनुसार सख्ती से निर्धारित किया जाता है और सुई डालने की तकनीक का पालन किया जाता है, तो प्रक्रिया रोगी के लिए खतरनाक नहीं होती है, और जटिलताओं के विकास की संभावना नहीं होती है।

मस्तिष्कमेरु द्रव परीक्षण(सीएसएफ) मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस और सबराचोनोइड रक्तस्राव के निदान की पुष्टि करने के लिए आवश्यक है, और डिमाइलेटिंग, अपक्षयी, कोलेजन-संवहनी रोगों के निदान और सबराचोनोइड अंतरिक्ष में ट्यूमर कोशिकाओं की पहचान में भी मदद करता है। परीक्षण की सफलता के लिए रोगी को काठ पंचर के लिए तैयार करना आवश्यक है। एक अनुभवी चिकित्सक सहायक रोगी को वांछित स्थिति में लाने में मदद करता है, और परीक्षा के दौरान उसे पकड़ कर शांत भी करता है। जांच के दौरान रोगी को करवट लेकर लेटना चाहिए, त्वचा को आयोडीन, अल्कोहल से अच्छी तरह साफ किया जाता है और पंचर वाली जगह को बाँझ नैपकिन से ढक दिया जाता है।

डॉक्टर को चाहिए मेडिकल गाउन पहनेंऔर दस्ताने. इंटरवर्टेब्रल स्पेस को बढ़ाने के लिए सहायक रोगी की गर्दन और पैरों को मोड़ता है। काठ पंचर (एलपी) के लिए सबसे अच्छा पंचर साइट - एलIII-एलआईवी या एलआईवी-एलवी अंतराल - इलियाक शिखरों को जोड़ने वाली एक काल्पनिक क्षैतिज रेखा खींचकर निर्धारित किया जाता है। त्वचा और अंतर्निहित ऊतकों का एनेस्थीसिया स्थानीय एनेस्थेटिक्स के इंजेक्शन द्वारा या अध्ययन शुरू होने से 30 मिनट पहले त्वचा पर स्थानीय एनेस्थेटिक्स - लिडोकेन और प्रिलोकेन (ईएमएलए) युक्त एक विशेष पैच लगाकर किया जाता है। एलपी के लिए, एक बेवल वाले सिरे वाली एक तेज सुई, 22 जी गेज, एक खराद का धुरा के साथ 2.5-5.0 सेमी लंबी का उपयोग किया जाता है। सुई को क्षैतिज तल में डाला जाता है और फिर थोड़ा ऊपर की ओर निर्देशित किया जाता है। खराद का धुरा अक्सर हटा दिया जाता है, सुई को धीरे-धीरे डाला जाता है ताकि सुई के सबराचोनोइड अंतरिक्ष में प्रवेश करने के क्षण को याद न किया जा सके।

सुई गुजरने का क्षणड्यूरा मेटर के माध्यम से और सबराचोनोइड स्पेस में, यह एक विफलता की तरह महसूस होता है। मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव एक दबाव नापने का यंत्र से निर्धारित किया जा सकता है; आम तौर पर लापरवाह स्थिति में, आराम की स्थिति में यह लगभग 100 मिमी एक्यू होता है। कला। जब रोगी अपनी करवट के बल लचीली स्थिति में लेटता है, तो सीएसएफ दबाव 60 से 180 mmH2O तक होता है। कला। यदि रोगी चिल्ला रहा है, चिकित्सक के साथ संवाद नहीं कर रहा है, और एलपी के दौरान विरोध कर रहा है तो सीएसएफ दबाव बढ़ने की सबसे अधिक संभावना है। सीएसएफ दबाव को मापते समय, सबसे सटीक परिणाम प्राप्त किया जा सकता है यदि बच्चा आरामदायक स्थिति में, सिर और पैरों को फैलाकर लेटा हो। नवजात शिशुओं में, सीधी स्थिति में पंचर संभव है, क्योंकि कम वेंटिलेशन और बिगड़ा हुआ छिड़काव, जिससे श्वसन गिरफ्तारी होती है, इस आयु वर्ग में अक्सर लापरवाह स्थिति में होती है।

काठ का पंचर के लिए मतभेदशामिल करना:
1) आईसीपी में वृद्धि, मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी में द्रव्यमान बनने का संदेह,
2) संदिग्ध मैनिंजाइटिस वाले बच्चों में प्रारंभिक मस्तिष्क हर्नियेशन के लक्षण,
3) रोगी की अत्यंत गंभीर स्थिति (दुर्लभ मामलों में),
4) काठ पंचर के क्षेत्र में संक्रामक त्वचा के घाव,
5) थ्रोम्बोसाइटोपेनिया।

के बाद पहले मामले में लकड़ी का पंचरसंभव ट्रांसटेनटोरियल हर्नियेशन या सेरिबैलर टॉन्सिल का फोरामेन मैग्नम में हर्नियेशन। काठ का पंचर करने से पहले, पैपिल्डेमा को बाहर करने के लिए फंडस की जांच करना आवश्यक है।

दूसरे मामले में प्रकट होते हैंमस्तिष्क की कठोरता या विकृत मुद्रा, सामान्यीकृत टॉनिक दौरे, पुतली के आकार में असामान्य परिवर्तन और प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया, ऑकुलोसेफेलिक प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति और लगातार नेत्र संबंधी विचलन जैसे लक्षण। हर्नियेशन श्वसन संबंधी गड़बड़ी से भी जुड़ा है, जिसमें हाइपरवेंटिलेशन, चेनी-स्टोक्स श्वसन, एटैक्सिक श्वसन, एपनिया और श्वसन गिरफ्तारी शामिल है। इन बच्चों को आपातकालीन उपचार, अंतःशिरा एंटीबायोटिक्स (संदिग्ध रोगज़नक़ के अनुसार), और गहन देखभाल इकाई में परिवहन की आवश्यकता होती है; जब तक स्थिति स्थिर नहीं हो जाती और न्यूरोइमेजिंग विधियों का उपयोग नहीं किया जाता, तब तक एलपी को वर्जित किया जाता है। सेप्सिस और सदमे या मस्तिष्क हर्नियेशन के लक्षणों की अनुपस्थिति में संदिग्ध बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस वाले बच्चों में एलपी मुख्य निदान प्रक्रिया है।

चूंकि बच्चे की हालत इलाज के अभाव में है बैक्टीरियल मैनिंजाइटिसतेजी से बिगड़ सकता है, सीटी परिणाम उपलब्ध होने तक काठ का पंचर और पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा में देरी करने से पूर्वानुमान पर नकारात्मक प्रभाव पड़ सकता है (वसूली से लेकर गंभीर जटिलताओं और मृत्यु तक)।

तीसरे मामले में, दुर्लभ स्थितियाँ, लकड़ी का पंचरयदि रोगी गंभीर स्थिति में है तो अस्थायी रूप से स्थगित कर दिया जाता है, क्योंकि यह प्रक्रिया हृदय और श्वसन की गिरफ्तारी को भड़का सकती है। इन मामलों में, कल्चर के लिए रक्त निकाला जाता है और एंटीबायोटिक्स और सहायक देखभाल निर्धारित की जाती है। जब स्थिति स्थिर हो जाती है, तो रोगी के स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचाए बिना एलपी संभव है।

चौथे मामले में, यदि अत्यावश्यक हो मस्तिष्कमेरु द्रव परीक्षणकाठ पंचर के स्थान पर संक्रामक त्वचा घाव वाले रोगी में, एक अनुभवी डॉक्टर द्वारा वेंट्रिकल्स या सिस्टर्न मैग्ना का एक पंचर दिखाया जाता है।

पांचवें मामले में थ्रोम्बोसाइटोपेनिया 20x109/L से कम प्लेटलेट काउंट में कमी के कारण सबराचोनोइड या सबड्यूरल स्पेस में अनियंत्रित रक्तस्राव हो सकता है।

सामान्यतः रंगहीन, पानी की तरह। गंदला मस्तिष्कमेरु द्रव मस्तिष्कमेरु द्रव में श्वेत रक्त कोशिकाओं या लाल रक्त कोशिकाओं के स्तर में वृद्धि का संकेत देता है। आम तौर पर, मस्तिष्कमेरु द्रव में ल्यूकोसाइट्स की सामग्री 1 μl में 5 होती है, और नवजात शिशुओं में यह 15/μl तक पहुंच सकती है। पॉलीन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स (न्यूट्रोफिल) आमतौर पर बच्चों के सीएसएफ में अनुपस्थित होते हैं; उनकी उपस्थिति हमेशा विकृति का संकेत देती है, जबकि नवजात शिशुओं में उनकी सामग्री सामान्य रूप से 1 μl में 1-2 तक पहुंच सकती है। बहुपरमाणु कोशिकाओं का पता लगाना एक रोग प्रक्रिया का सुझाव देता है। पॉलीन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स के स्तर में वृद्धि बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस या एसेप्टिक मैनिंजाइटिस के प्रारंभिक चरण की विशेषता है। सीएसएफ में लिम्फोसाइटोसिस सड़न रोकनेवाला, तपेदिक और फंगल मैनिंजाइटिस, डिमाइलेटिंग रोगों, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर, ऑटोइम्यून बीमारियों की विशेषता है और तब होता है जब मेनिन्जियल झिल्ली रासायनिक एजेंटों द्वारा परेशान होती है (उदाहरण के लिए, मायलोग्राफी के बाद, मेथोट्रैक्सेट का इंट्राथेकल प्रशासन) .

संदेह होने पर चने का दाग आवश्यक है बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस के लिए. ट्यूबरकुलस या फंगल मैनिंजाइटिस का संदेह होने पर एसिड-फास्ट बेसिली (ज़ीहल-नील्सन विधि) के लिए धुंधलापन का संकेत दिया जाता है। क्लिनिकल डेटा और सीएसएफ परीक्षा के परिणामों के आधार पर मस्तिष्कमेरु द्रव को उचित मीडिया पर सुसंस्कृत किया जाता है।

अच्छा मस्तिष्कमेरु द्रवइसमें लाल रक्त कोशिकाएं नहीं होती हैं। उनकी उपस्थिति काठ पंचर तकनीक (संवहनी चोट, तथाकथित पथल रक्त) या सबराचोनोइड रक्तस्राव के उल्लंघन का संकेत देती है। यदि सीएसएफ में रक्त है, तो मस्तिष्कमेरु द्रव को तत्काल सेंट्रीफ्यूज करना आवश्यक है। एक हल्का सतह पर तैरनेवाला तरल पदार्थ एलपी के दर्दनाक संचालन को इंगित करता है, और ज़ैंथोक्रोमिक तरल पदार्थ सबराचोनोइड रक्तस्राव को इंगित करता है। यदि एलपी के दौरान खूनी सीएसएफ धीरे-धीरे हल्का हो जाता है, तो यह इंगित करता है कि इसमें पथ रक्त शामिल है। निक्षालित एरिथ्रोसाइट्स की उपस्थिति पथ रक्त और सबराचोनोइड रक्तस्राव के बीच अंतर करने की अनुमति नहीं देती है। ज़ैंथोक्रोमिया के कारण, सबराचोनोइड रक्तस्राव के अलावा, हाइपरबिलिरुबिनमिया, कैरोटेनेमिया और सीएसएफ में प्रोटीन के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि हो सकती है।

सामान्य स्तर मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रोटीनबच्चों में 40-60 mg/dL से लेकर नवजात शिशुओं में 120 mg/dL तक होता है। आम तौर पर, मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रोटीन का स्तर 3 महीने तक बच्चों के लिए सामान्य मूल्यों तक कम हो जाता है। ज़िंदगी। संक्रमण, ऑटोइम्यून, संवहनी और अपक्षयी रोगों के साथ-साथ मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर सहित कई बीमारियों में प्रोटीन का स्तर बढ़ना संभव है। सीएसएफ में यात्रा रक्त के मिश्रण के परिणामस्वरूप 1 μL में प्रत्येक 1000 लाल रक्त कोशिकाओं के लिए लगभग 1 मिलीग्राम/डीएल के प्रोटीन स्तर में वृद्धि होती है। सीएसएफ में आईजीजी के स्तर में वृद्धि, जो आम तौर पर मस्तिष्कमेरु द्रव में कुल प्रोटीन सामग्री का लगभग 10% होती है, सबस्यूट स्केलेरोज़िंग पैनेंसेफलाइटिस, पोस्टइन्फेक्शियस एन्सेफेलोमाइलाइटिस और, कुछ मामलों में, मल्टीपल स्केलेरोसिस में देखी जाती है। यदि मल्टीपल स्केलेरोसिस का संदेह है, तो मस्तिष्कमेरु द्रव में ऑलिगोक्लोनल एंटीबॉडी के अध्ययन का संकेत दिया जाता है।

स्तर मस्तिष्कमेरु द्रव में ग्लूकोजएक स्वस्थ बच्चे में रक्त शर्करा के स्तर का लगभग 60% होता है। मेनिनजाइटिस का संदेह होने पर रक्त ग्लूकोज और मस्तिष्कमेरु द्रव के बीच संबंधों की व्याख्या करने में त्रुटियों से बचने के लिए, एलपी से पहले रक्त ग्लूकोज के स्तर का अध्ययन करने की सिफारिश की जाती है, जबकि बच्चा अपेक्षाकृत शांत स्थिति में होता है। सीएसएफ में ग्लूकोज के स्तर में कमी मेनिन्जियल झिल्ली को व्यापक क्षति के साथ पाई गई, विशेष रूप से बैक्टीरिया और ट्यूबरकुलस मेनिनजाइटिस के साथ। इसके अलावा, मेनिन्जेस, सबराचोनोइड हेमोरेज, फंगल मैनिंजाइटिस और कुछ मामलों में, एसेप्टिक मैनिंजाइटिस से जुड़ी सामान्य नियोप्लास्टिक प्रक्रियाएं मस्तिष्कमेरु द्रव में ग्लूकोज के स्तर में कमी का कारण बन सकती हैं।

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रीढ़ की हड्डी का पंचर

रीढ़ की हड्डी का पंचर (काठ का पंचर) एक प्रकार का निदान है जो काफी जटिल है। यह प्रक्रिया मस्तिष्कमेरु द्रव की थोड़ी मात्रा निकालती है या काठ की रीढ़ की हड्डी की नहर में दवाओं और अन्य पदार्थों को इंजेक्ट करती है।

इस प्रक्रिया में रीढ़ की हड्डी सीधे तौर पर प्रभावित नहीं होती है। पंचर के दौरान उत्पन्न होने वाला जोखिम विशेष रूप से अस्पताल सेटिंग में विधि के दुर्लभ उपयोग में योगदान देता है।

• मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) की थोड़ी मात्रा एकत्र करना। इसके बाद, उनका ऊतक विज्ञान किया जाता है;
• रीढ़ की हड्डी की नहर में मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव को मापना;
• अतिरिक्त मस्तिष्कमेरु द्रव को हटाना;
• रीढ़ की हड्डी की नहर में दवाओं का प्रशासन;
• दर्दनाक सदमे को रोकने के लिए कठिन प्रसव से राहत, साथ ही सर्जरी से पहले एनेस्थीसिया;
• स्ट्रोक की प्रकृति का निर्धारण;
• ट्यूमर मार्करों का अलगाव;
• सिस्टर्नोग्राफी और मायलोग्राफी करना।

• बैक्टीरियल, फंगल और वायरल संक्रमण (मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस, सिफलिस, एराचोनोइडाइटिस);
• सबराचोनोइड रक्तस्राव (मस्तिष्क में रक्तस्राव);
• मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के घातक ट्यूमर;
• तंत्रिका तंत्र की सूजन की स्थिति (गुइलेन-बैरे सिंड्रोम, मल्टीपल स्केलेरोसिस);
• ऑटोइम्यून और डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाएं।

• सूजन संबंधी पोलीन्यूरोपैथी;
• अज्ञात रोगजनन का बुखार;
• डिमाइलेटिंग रोग (मल्टीपल स्केलेरोसिस);
• प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग।

प्रारंभिक चरण

1. हेरफेर के लिए लिखित सहमति का पंजीकरण.
2. रक्त के थक्के जमने के साथ-साथ गुर्दे और यकृत की कार्यप्रणाली का मूल्यांकन करने के लिए रक्त परीक्षण करना।
3. हाइड्रोसिफ़लस और कुछ अन्य बीमारियों के लिए मस्तिष्क की कंप्यूटेड टोमोग्राफी और एमआरआई की आवश्यकता होती है।
4. चिकित्सा इतिहास, हाल की और पुरानी रोग प्रक्रियाओं पर जानकारी का संग्रह।

प्रक्रिया की तकनीक

• डॉक्टर की सलाह के अनुसार 3 से 5 दिनों तक बिस्तर पर आराम करना;
• शरीर को कम से कम तीन घंटे तक क्षैतिज स्थिति में रखना;
• शारीरिक गतिविधि से छुटकारा.

• अक्षीय वेजिंग;
• मेनिनजिज्म (मेनिनजाइटिस के लक्षण सूजन प्रक्रिया की अनुपस्थिति में होते हैं);
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के संक्रामक रोग;
• गंभीर सिरदर्द, मतली, उल्टी, चक्कर आना। आपके सिर में कई दिनों तक दर्द हो सकता है;
• रीढ़ की हड्डी की जड़ों को नुकसान;
• खून बह रहा है;
• इंटरवर्टेब्रल हर्निया;
• एपिडर्मॉइड सिस्ट;
• मस्तिष्कावरणीय प्रतिक्रिया.

• क्या आपकी जीवनशैली गतिहीन है?
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रीढ़ की हड्डी में छेद

रीढ़ की हड्डी का पंचर. ऐसा भयानक वाक्यांश अक्सर डॉक्टर की नियुक्ति पर सुना जा सकता है, और यह तब और भी डरावना हो जाता है जब यह प्रक्रिया विशेष रूप से आपकी चिंता करती है। डॉक्टर रीढ़ की हड्डी में छेद क्यों करते हैं? क्या ऐसा हेरफेर खतरनाक है? इस अध्ययन से क्या जानकारी प्राप्त हो सकती है?

पहली बात जो आपको समझने की ज़रूरत है जब रीढ़ की हड्डी के पंचर की बात आती है (जिसे मरीज़ अक्सर इस प्रक्रिया को कहते हैं), इसका मतलब केंद्रीय तंत्रिका तंत्र अंग के ऊतक का पंचर नहीं है, बल्कि केवल एक छोटा सा संग्रह है मस्तिष्कमेरु द्रव की मात्रा, जो रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क को धोती है। चिकित्सा में इस तरह के हेरफेर को स्पाइनल, या काठ, पंचर कहा जाता है।

रीढ़ की हड्डी का पंचर क्यों किया जाता है? इस तरह के हेरफेर के तीन उद्देश्य हो सकते हैं - नैदानिक, एनाल्जेसिक और चिकित्सीय। ज्यादातर मामलों में, मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना और रीढ़ की हड्डी की नहर के अंदर दबाव को निर्धारित करने के लिए रीढ़ की हड्डी का एक काठ पंचर किया जाता है, जो अप्रत्यक्ष रूप से मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी में होने वाली रोग प्रक्रियाओं को दर्शाता है। लेकिन विशेषज्ञ चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए रीढ़ की हड्डी का पंचर कर सकते हैं, उदाहरण के लिए, रीढ़ की हड्डी के दबाव को जल्दी से कम करने के लिए सबराचोनोइड स्पेस में दवाएं देना। इसके अलावा, किसी को स्पाइनल एनेस्थीसिया जैसी एनेस्थीसिया पद्धति के बारे में नहीं भूलना चाहिए, जब एनेस्थेटिक्स को स्पाइनल कैनाल में इंजेक्ट किया जाता है। इससे सामान्य एनेस्थीसिया के उपयोग के बिना बड़ी संख्या में सर्जिकल हस्तक्षेप करना संभव हो जाता है।

यह ध्यान में रखते हुए कि ज्यादातर मामलों में, रीढ़ की हड्डी का पंचर नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए निर्धारित किया जाता है, इस लेख में इस प्रकार के शोध पर चर्चा की जाएगी।

पंचर क्यों लिया जाता है?

मस्तिष्कमेरु द्रव की जांच के लिए काठ का पंचर लिया जाता है, जो मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की कुछ बीमारियों का निदान करने में मदद कर सकता है। सबसे अधिक बार, इस तरह के हेरफेर को संदिग्ध के लिए निर्धारित किया जाता है:

• वायरल, बैक्टीरियल या फंगल प्रकृति के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस, मायलाइटिस, एराचोनोइडाइटिस) के संक्रमण;
• मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के सिफिलिटिक, तपेदिक घाव;
• सबराचोनोइड रक्तस्राव;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का फोड़ा;
• इस्केमिक, रक्तस्रावी स्ट्रोक;
• अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट;
• तंत्रिका तंत्र के डिमाइलेटिंग घाव, जैसे कि मल्टीपल स्केलेरोसिस;
• मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के सौम्य और घातक ट्यूमर, उनकी झिल्ली;
• गुइने-बैरे सिंड्रोम;
• अन्य तंत्रिका संबंधी रोग।

मस्तिष्कमेरु द्रव की जांच से मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की गंभीर बीमारियों का शीघ्र निदान करना संभव हो जाता है

मतभेद

मस्तिष्क के पश्च कपाल खात या टेम्पोरल लोब की जगह घेरने वाली संरचनाओं के लिए काठ का पंचर लेना निषिद्ध है। ऐसी स्थितियों में, मस्तिष्कमेरु द्रव की थोड़ी मात्रा भी लेने से मस्तिष्क संरचनाओं में अव्यवस्था हो सकती है और फोरामेन मैग्नम में मस्तिष्क स्टेम का गला घोंट दिया जा सकता है, जिससे तत्काल मृत्यु हो सकती है।

यदि रोगी को पंचर स्थल पर त्वचा, कोमल ऊतकों या रीढ़ की हड्डी में सूजन संबंधी घाव हैं तो काठ का पंचर करना भी निषिद्ध है।

सापेक्ष मतभेद गंभीर रीढ़ की हड्डी की विकृति (स्कोलियोसिस, काइफोस्कोलियोसिस, आदि) हैं, क्योंकि इससे जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।

सावधानी के साथ, रक्तस्राव विकारों वाले रोगियों को पंचर निर्धारित किया जाता है, जो ऐसी दवाएं लेते हैं जो रक्त रियोलॉजी (एंटीकोआगुलंट्स, एंटीप्लेटलेट एजेंट, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं) को प्रभावित करती हैं।

ब्रेन ट्यूमर के मामले में, काठ का पंचर केवल स्वास्थ्य कारणों से किया जा सकता है, क्योंकि इससे मस्तिष्क संरचनाओं के अव्यवस्था विकसित होने का उच्च जोखिम होता है।

तैयारी का चरण

काठ पंचर प्रक्रिया के लिए प्रारंभिक तैयारी की आवश्यकता होती है। सबसे पहले, रोगी को सामान्य नैदानिक ​​और जैव रासायनिक रक्त और मूत्र परीक्षण निर्धारित किया जाता है, और रक्त जमावट प्रणाली की स्थिति आवश्यक रूप से निर्धारित की जाती है। काठ की रीढ़ की हड्डी की जांच की जाती है और स्पर्श किया जाता है। संभावित विकृतियों की पहचान करना जो पंचर में बाधा उत्पन्न कर सकती हैं।

आपको अपने डॉक्टर को उन सभी दवाओं के बारे में बताना होगा जो आप वर्तमान में ले रहे हैं या हाल ही में ली हैं। उन दवाओं पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए जो रक्त के थक्के जमने को प्रभावित करती हैं (एस्पिरिन, वारफारिन, क्लोपिडोग्रेल, हेपरिन और अन्य एंटीप्लेटलेट एजेंट और एंटीकोआगुलंट्स, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं)।

आपको डॉक्टर को दवाओं से संभावित एलर्जी के बारे में भी सूचित करना होगा, जिसमें एनेस्थेटिक्स और कंट्रास्ट एजेंट, हाल की तीव्र बीमारियाँ, या पुरानी बीमारियों की उपस्थिति शामिल है, क्योंकि उनमें से कुछ अध्ययन के लिए प्रतिकूल हो सकते हैं। प्रसव उम्र की सभी महिलाओं को अपने डॉक्टर को बताना चाहिए कि क्या वे गर्भवती हो सकती हैं।

रीढ़ की हड्डी का पंचर करने से पहले, रोगी को डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

प्रक्रिया से 12 घंटे पहले खाना और पंचर से 4 घंटे पहले पीना मना है।

पंचर तकनीक

यह प्रक्रिया रोगी को उसकी तरफ लिटाकर की जाती है। इस मामले में, आपको अपने पैरों को घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर जितना संभव हो उतना मोड़ना होगा, उन्हें पेट तक लाना होगा। सिर को यथासंभव आगे की ओर झुकाकर छाती के पास रखना चाहिए। यह इस स्थिति में है कि इंटरवर्टेब्रल स्थान अच्छी तरह से चौड़ा हो जाता है और विशेषज्ञ के लिए सुई को सही जगह पर पहुंचाना आसान हो जाएगा। कुछ मामलों में, पंचर रोगी को उसकी पीठ को यथासंभव गोल करके बैठाकर किया जाता है।

विशेषज्ञ रीढ़ की हड्डी को छूकर पंचर साइट का चयन करता है ताकि तंत्रिका ऊतक को नुकसान न पहुंचे। एक वयस्क में रीढ़ की हड्डी दूसरे काठ कशेरुका के स्तर पर समाप्त होती है, लेकिन छोटे लोगों के साथ-साथ बच्चों (नवजात शिशुओं सहित) में, यह थोड़ी लंबी होती है। इसलिए, सुई को तीसरे और चौथे काठ कशेरुकाओं के बीच या चौथे और पांचवें कशेरुकाओं के बीच इंटरवर्टेब्रल स्थान में डाला जाता है। इससे पंचर के बाद जटिलताओं का खतरा कम हो जाता है।

एंटीसेप्टिक समाधान के साथ त्वचा का इलाज करने के बाद, एक सुई के साथ एक नियमित सिरिंज का उपयोग करके नोवोकेन या लिडोकेन के समाधान के साथ नरम ऊतकों की स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण किया जाता है। इसके बाद, एक काठ का पंचर सीधे एक विशेष बड़ी सुई के साथ एक खराद का धुरा के साथ किया जाता है।

स्पाइनल पंचर सुई इस तरह दिखती है

पंचर चयनित बिंदु पर बनाया जाता है, डॉक्टर सुई को धनु और थोड़ा ऊपर की ओर निर्देशित करता है। लगभग 5 सेमी की गहराई पर, प्रतिरोध महसूस होता है, जिसके बाद सुई की एक अजीब डुबकी होती है। इसका मतलब है कि सुई का सिरा सबराचोनोइड स्पेस में प्रवेश कर गया है और आप मस्तिष्कमेरु द्रव एकत्र करना शुरू कर सकते हैं। ऐसा करने के लिए, डॉक्टर सुई से मैंड्रिन (आंतरिक भाग जो उपकरण को वायुरोधी बनाता है) को हटा देता है और उसमें से मस्तिष्कमेरु द्रव टपकना शुरू हो जाता है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो आपको यह सुनिश्चित करने की ज़रूरत है कि पंचर सही ढंग से किया गया है और सुई सबराचोनोइड स्पेस में प्रवेश करती है।

मस्तिष्कमेरु द्रव को एक बाँझ ट्यूब में इकट्ठा करने के बाद, सुई को सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है और पंचर साइट को एक बाँझ पट्टी से सील कर दिया जाता है। पंचर के बाद 3-4 घंटे तक रोगी को अपनी पीठ या बाजू के बल लेटना चाहिए।

पंचर तीसरी और चौथी या चौथी और पांचवीं काठ कशेरुकाओं के बीच किया जाता है

मस्तिष्कमेरु द्रव परीक्षण

मस्तिष्कमेरु द्रव विश्लेषण में पहला कदम इसके दबाव का आकलन करना है। बैठने की स्थिति में सामान्य मान 300 मिमी हैं। पानी कला।, लेटने की स्थिति में - मिमी। पानी कला। एक नियम के रूप में, दबाव का आकलन अप्रत्यक्ष रूप से किया जाता है - प्रति मिनट बूंदों की संख्या से। प्रति मिनट 60 बूंदें रीढ़ की हड्डी की नहर में मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव के सामान्य मूल्य से मेल खाती हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की सूजन प्रक्रियाओं के दौरान, ट्यूमर के गठन के साथ, शिरापरक ठहराव, हाइड्रोसिफ़लस और अन्य बीमारियों के दौरान दबाव बढ़ जाता है।

इसके बाद, मस्तिष्कमेरु द्रव को दो 5 मिलीलीटर ट्यूबों में एकत्र किया जाता है। फिर उनका उपयोग अध्ययन की आवश्यक सूची - भौतिक रासायनिक, बैक्टीरियोस्कोपिक, बैक्टीरियोलॉजिकल, इम्यूनोलॉजिकल, पीसीआर डायग्नोस्टिक्स आदि को पूरा करने के लिए किया जाता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव अध्ययन के परिणामों के आधार पर, डॉक्टर रोग को पहचान सकता है और उचित उपचार लिख सकता है

परिणाम और संभावित जटिलताएँ

अधिकांश मामलों में, प्रक्रिया बिना किसी परिणाम के होती है। स्वाभाविक रूप से, पंचर स्वयं दर्दनाक है, लेकिन दर्द केवल सुई डालने के चरण में ही मौजूद होता है।

कुछ रोगियों में निम्नलिखित जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं।

पंचर के बाद सिरदर्द

यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि एक पंचर के बाद मस्तिष्कमेरु द्रव की एक निश्चित मात्रा छेद से बाहर निकलती है, जिसके परिणामस्वरूप इंट्राक्रैनियल दबाव कम हो जाता है और सिरदर्द होता है। यह दर्द तनाव वाले सिरदर्द जैसा होता है, इसमें लगातार दर्द या दबाव बना रहता है और आराम और नींद के बाद कम हो जाता है। इसे पंचर के बाद 1 सप्ताह तक देखा जा सकता है; यदि सेफाल्जिया 7 दिनों के बाद भी बना रहता है, तो यह डॉक्टर से परामर्श करने का एक कारण है।

दर्दनाक जटिलताएँ

कभी-कभी पंचर की दर्दनाक जटिलताएं हो सकती हैं, जब सुई रीढ़ की हड्डी की तंत्रिका जड़ों और इंटरवर्टेब्रल डिस्क को नुकसान पहुंचा सकती है। यह पीठ दर्द से प्रकट होता है, जो सही ढंग से किए गए पंचर के बाद नहीं होता है।

रक्तस्रावी जटिलताएँ

यदि पंचर के दौरान बड़ी रक्त वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो रक्तस्राव और हेमेटोमा का गठन हो सकता है। यह एक खतरनाक जटिलता है जिसके लिए सक्रिय चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

अव्यवस्था संबंधी जटिलताएँ

तब होता है जब मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव में तेज गिरावट होती है। यह पश्च कपाल खात में स्थान घेरने वाली संरचनाओं की उपस्थिति में संभव है। इस तरह के जोखिम से बचने के लिए, पंचर लेने से पहले, मस्तिष्क की मध्य रेखा संरचनाओं (ईईजी, आरईजी) के अव्यवस्था के संकेतों के लिए एक अध्ययन करना आवश्यक है।

संक्रामक जटिलताएँ

वे पंचर के दौरान एसेप्टिस और एंटीसेप्सिस के नियमों के उल्लंघन के कारण हो सकते हैं। रोगी को मेनिन्जेस में सूजन हो सकती है और यहां तक ​​कि फोड़े भी बन सकते हैं। पंचर के ऐसे परिणाम जीवन के लिए खतरा हैं और शक्तिशाली जीवाणुरोधी चिकित्सा के नुस्खे की आवश्यकता होती है।

इस प्रकार, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की बड़ी संख्या में बीमारियों के निदान के लिए रीढ़ की हड्डी का पंचर एक बहुत ही जानकारीपूर्ण तकनीक है। स्वाभाविक रूप से, हेरफेर के दौरान और बाद में जटिलताएं संभव हैं, लेकिन वे बहुत दुर्लभ हैं, और पंचर के लाभ नकारात्मक परिणामों के विकास के जोखिम से कहीं अधिक हैं।

टिप्पणियाँ

डॉक्टरों को यह तरल पदार्थ न लेने दें।

शुभ दोपहर, मुझे इसका कारण बताएं कि आप इसे क्यों नहीं दे सकते। मेरे तीन बच्चे हैं, उन्हें अस्पताल में भर्ती कराया गया और उनमें से तीन को मेनिनजाइटिस का संदेह है, एक बच्चे की पुष्टि हुई, क्या करें, मुझे बताएं।

आप यह कर सकते हैं! किसी की बात न सुनें, यह पूरी तरह से सुरक्षित निदान पद्धति है। मुख्य बात एक अनुभवी डॉक्टर है। और आपका सकारात्मक दृष्टिकोण. मैंने इसे 3 साल के ब्रेक के साथ दो बार किया। प्रक्रिया के बाद, बेशक, यह थोड़ा मुश्किल था, लेकिन आपको बहुत सारा पानी पीने की ज़रूरत है (मैंने प्रति दिन 5 लीटर पानी पिया), बिस्तर पर आराम करें, और 5-7 दिनों के बाद आप पूरी तरह से सामान्य स्थिति में आ जाएंगे! लेकिन जो लोग मेरे साथ कमरे में थे, उनमें से अधिकांश की स्थिति बहुत अच्छी थी, हालाँकि उन्होंने सिरदर्द की शिकायत की, लेकिन इसका कारण यह था कि उन्होंने पानी नहीं पिया और पूरे दिन अपने पैरों पर खड़े रहे! और विश्लेषण के दौरान, मुख्य बात आराम करना और डॉक्टर के सभी निर्देशों का पालन करना है। चिंता न करें और बेझिझक वह सब कुछ करें जो आपको करने के लिए सौंपा गया है। और स्वस्थ रहें!

अगर हम किसी बच्चे में मेनिनजाइटिस जैसी गंभीर बीमारी की पहचान करने की बात कर रहे हैं तो कोई इस तरह के विश्लेषण की अनुमति कैसे नहीं दे सकता! अब कोई विकल्प नहीं है, खासकर इस बीमारी के मौजूदा प्रकोप को देखते हुए। मेनिन्जियल सिंड्रोम के साथ अस्पताल में भर्ती होने वाले अधिकांश बच्चों में, इसकी पुष्टि एक पंचर के बाद की जाती है। मैं खुद अब अपनी सबसे छोटी बेटी के साथ एक संक्रामक रोग अस्पताल में हूं, इसकी पुष्टि हो चुकी है और यह कल्पना करना डरावना है कि अगर हमें समय पर अस्पताल में भर्ती नहीं किया गया होता तो क्या होता। यहां समान निदान वाले बच्चों से गलियारों सहित पूरा अस्पताल खचाखच भरा हुआ है। इस स्थिति से खुद डॉक्टर भी हैरान हैं. और आज एक साल की बच्ची का शव अस्पताल लाया गया; कल माता-पिता ने अस्पताल में भर्ती होने से इनकार कर दिया, लेकिन आज उनके पास इसे लाने का समय नहीं था। बेशक, पंचर एक ऐसी प्रक्रिया है जिसका अनुभव भगवान न करे, लेकिन अगर यह जीवन और स्वास्थ्य से संबंधित है, तो इसमें कोई संदेह नहीं होना चाहिए।

शुभ दोपहर वेरा, आप किस शहर में हैं और इसका प्रकोप कहाँ है? मैं और मेरा बच्चा भी अब मेनिनजाइटिस से पीड़ित होकर अस्पताल में हैं, हम पहले से ही ठीक हो रहे हैं! 3 बार पंचर लग चुका है. वैसे भी कोई अन्य विकल्प नहीं हैं! और यह बहुत ही खुलासा करने वाला विश्लेषण है! डिस्चार्ज होने से पहले वे इसे दोबारा लेंगे! मुख्य बात यह है कि सब कुछ सामान्य हो जाए!

नमस्ते! मुझे बताओ, हम यह परीक्षण करने जा रहे हैं और यदि मेनिनजाइटिस की पुष्टि हो जाती है, तो क्या इस बीमारी का इलाज किया जा सकता है?

यह प्रक्रिया कितनी बार की जा सकती है?

आप इस तथ्य के बारे में कैसा महसूस करेंगे कि यह प्रक्रिया एक प्रशिक्षु द्वारा की जाएगी और कुछ समय बाद आपको पीठ में समस्या होने लगेगी?

एक भी डॉक्टर अपनी गलती स्वीकार नहीं करता है, इसके अलावा, क्लिनिक की ओर से प्रत्येक हस्तक्षेप के साथ, हमें इसके लिए सहमति पर हस्ताक्षर करने की आवश्यकता होती है, जिससे कुछ गलत होने पर क्लिनिक सभी जिम्मेदारी से मुक्त हो जाता है, और साबित करता है कि आप हैं ऊँट नहीं, यह हमारी मुफ़्त सोवियत दवा है।

उन्होंने कहा, यदि आपके पास मेनिनजाइटिस से पीड़ित बच्चे को ताबूत में रखने या आपके मानकों के अनुसार जोखिम भरा पंचर लगाने के बीच कोई विकल्प है, तो आप क्या चुनेंगे?

7 मार्च को मेरे बेटे का पंक्चर हो गया, पंक्चर के बाद उसे वार्ड में भेजा गया, उन्होंने उसे यह नहीं बताया कि उसे लेटना है, वह अपने पैरों पर खड़ा था, बैठा हुआ था। 2 दिनों के बाद, उन्होंने कहा कि मेनिनजाइटिस के निदान की पुष्टि नहीं हुई है और हमने उसे संक्रमण से हटा दिया है। शाम को घर पर बैठने और खड़े होने पर उसके सिर और पीठ में दर्द होने लगा, लेकिन लेटने पर दर्द दूर हो गया। आज 12 मार्च है, लेकिन दर्द अभी तक दूर नहीं हुआ, क्या करूं?

जूलिया, यह पोस्ट-पंचर सिंड्रोम जैसा दिखता है। डॉक्टर कहते हैं - बिस्तर पर आराम करें, और मस्तिष्कमेरु द्रव का उत्पादन करने के लिए बहुत सारा तरल पदार्थ पियें, एक वयस्क के लिए 4 लीटर, एक बच्चे के लिए - अपने डॉक्टर से पूछें।

ऐसा माना जाता है कि इसे एक दिन के भीतर ही बीत जाना चाहिए, यानी। छेद बंद हो जाएगा और मस्तिष्कमेरु द्रव की मात्रा फिर से भर जाएगी।

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स्पाइनल टैप के बारे में आपको क्या जानने की जरूरत है

रीढ़ की हड्डी का काठ पंचर रीढ़ की हड्डी के काठ के स्तर पर किया जाता है। ऑपरेशन के दौरान, मस्तिष्कमेरु द्रव का एक नमूना प्राप्त करने के लिए काठ की रीढ़ में कई कशेरुकाओं के बीच एक सुई डाली जाती है। यह एनेस्थिसियोलॉजिकल या चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए आवश्यक है, यानी, जब क्षेत्र को एनेस्थेटाइज करना या कोई चिकित्सा प्रक्रिया करना आवश्यक हो।

अस्थि मज्जा पंचर से इसका पता लगाना संभव हो जाता है:

1. मस्तिष्कावरण शोथ।
2. न्यूरोसाइफिलिस.
3. विभिन्न सीएनएस विकार।
4. फोड़ा.
5. मल्टीपल डिमाइलेटिंग स्केलेरोसिस।
6. रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के सभी प्रकार के कैंसर।

कुछ मामलों में, दर्द की दवाएँ देने के लिए अस्थि मज्जा पंचर का उपयोग किया जाता है। यह मुख्य रूप से तब आवश्यक होता है जब कीमोथेरेपी दी जा रही हो।

यह किस लिए है?

1. जांच के लिए रीढ़ की हड्डी के तरल पदार्थ की आवश्यकता।
2. रीढ़ की हड्डी के तरल पदार्थ में दबाव संकेतक का निर्धारण।
3. सिस्टर्नोग्राफी और मायलोग्राफी।
4. कीमोथेराप्यूटिक दवा और औषधीय समाधान का प्रशासन।

द्रव धारा की स्पष्ट छवि प्राप्त करने के लिए रोगी को वर्णक समाधान या रेडियोधर्मी यौगिकों का इंजेक्शन लगाया जाता है।

विश्लेषण परिणामों के लिए धन्यवाद, इसका पता लगाना संभव है:

1. खतरनाक रोगाणु, फंगल और वायरल संक्रमण, विशेष रूप से सिफलिस, मेनिनजाइटिस और एन्सेफलाइटिस।
2. सबराचोनोइड मेडुलरी स्पेस (एसएसी) में रक्तस्राव।
3. कुछ प्रकार के कैंसर जो रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क में शुरू होते हैं।
4. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की अधिकांश सूजन, उदाहरण के लिए, मल्टीपल स्केलेरोसिस, तीव्र पॉलीरेडिकुलिटिस और विभिन्न पक्षाघात।

परिणाम और जोखिम

अस्थि मज्जा पंचर एक खतरनाक घटना है। इसका सही निष्कासन केवल एक योग्य चिकित्सक द्वारा किया जाता है जिसके पास विशेष उपकरण और गहन ज्ञान होता है।

नकारात्मक परिणामों और जटिलताओं में शामिल हैं:

1. सिरदर्द;
2. असहजता;
3. खून बह रहा है;
4. बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव;
5. हर्निया संरचनाएं;
6. कोलेस्टीओटोमा का विकास.

वर्तमान नैदानिक ​​तस्वीर को ध्यान में रखते हुए, विशेषज्ञ पंचर के बाद पहले कुछ दिनों के दौरान गतिहीन जीवन शैली और बिस्तर पर आराम बनाए रखने की सलाह देते हैं।

रीढ़ की हड्डी में लगातार दर्द की उपस्थिति के संबंध में, यह रोगियों द्वारा अनुभव की जाने वाली एक काफी सामान्य बीमारी है। दर्द पंचर वाली जगह पर स्थानीयकृत होता है और पैरों के पिछले हिस्से तक फैल जाता है।

मतभेद

इस प्रक्रिया का उपयोग संदिग्ध या पाए गए मस्तिष्क अव्यवस्था के मामलों के साथ-साथ ब्रेनस्टेम लक्षणों की उपस्थिति में नहीं किया जाता है।

यदि सर्पिल आयतन में सचित्र दबाव कम हो जाता है, तो पंचर नहीं किया जाता है, क्योंकि बहुत खतरनाक परिणाम संभव हैं। यह मस्तिष्क स्तंभ के उल्लंघन के तंत्र को ट्रिगर करता है, जिसके कारण ऑपरेशन से रोगी की मृत्यु हो सकती है।

यदि रक्तस्राव संबंधी विकार है, रक्तस्राव की प्रवृत्ति है, या यदि आप रक्त को पतला करने वाली दवाएं ले रहे हैं, तो प्रक्रिया करते समय विशेष देखभाल की जानी चाहिए। इसमे शामिल है:

1. क्लोपिडोग्रेल;
2. वारफारिन;
3. कुछ व्यावसायिक एनाल्जेसिक, जैसे नेप्रोक्सन सोडियम या एस्पिरिन।

यह प्रक्रिया किस प्रकार पूरी की जाती है?

रीढ़ की हड्डी का पंचर क्लिनिक या अस्पताल सेटिंग में किया जाता है। प्रक्रिया से पहले, रोगी की पीठ को एंटीसेप्टिक साबुन से धोया जाता है, शराब या आयोडीन से कीटाणुरहित किया जाता है, और फिर एक बाँझ नैपकिन से ढक दिया जाता है। जिस स्थान पर पंचर बनाया जाएगा उसे प्रभावी एनेस्थेटिक से कीटाणुरहित किया जाना चाहिए।

यह प्रक्रिया तीसरी और चौथी या चौथी और पांचवीं कशेरुकाओं के बीच की जाती है। इलियाक कशेरुका हड्डी के शीर्ष को रेखांकित करने वाला वक्र इंटरस्पिनस स्पेस के लिए एक मार्गदर्शक के रूप में कार्य करता है।

रोगी को दायीं या बायीं ओर क्षैतिज स्थिति में रखा जाता है। इस प्रकार, उसे भ्रूण की स्थिति में लेटना चाहिए। जिस क्षेत्र में पंचर बनाया जाएगा वहां की त्वचा को अल्कोहल या आयोडीन से उपचारित किया जाता है। इसके अलावा, पंचर साइट पर त्वचा के नीचे नोवोकेन घोल इंजेक्ट करके एनेस्थीसिया की आवश्यकता होती है।

जबकि एनेस्थीसिया प्रभावी है, एक विशेषज्ञ एक मेडिकल सुई का उपयोग करके एक खराद का धुरा के साथ इंट्राथेकल स्थान को छेदता है, जिसकी लंबाई लगभग सेमी है, और मोटाई 0.5-1 मिमी है। सुई को धनु तल में सख्ती से डाला जाता है और थोड़ा ऊपर की ओर निर्देशित किया जाता है, अर्थात, स्पिनस गठन के अंकित स्थान के अनुसार।

जैसे ही सुई इंट्राथेकल स्पेस के पास पहुंचती है, यह इस तथ्य से प्रतिरोध का अनुभव करेगी कि यह तांबे और पीले लिगामेंट के संपर्क में आती है; यह आसानी से वसायुक्त ऊतक की परत पर काबू पा लेती है और जब यह मजबूत मेनिन्जेस से गुजरती है तो प्रतिरोध का सामना करती है।

जब पंचर होता है, तो डॉक्टर और मरीज को ऐसा महसूस होता है जैसे सुई गिर रही है। यह घटना बिल्कुल सामान्य है, डरो मत। सुई कुछ मिलीमीटर पाठ्यक्रम के साथ चलती है और खराद का धुरा उसमें से हटा दिया जाता है। इसके बाद, मस्तिष्कमेरु द्रव सुई से बाहर निकलना शुरू हो जाना चाहिए। अपनी सामान्य अवस्था में, तरल पारदर्शी होता है और कम बूंदों में बहता है। मस्तिष्कमेरु द्रव में दबाव मापने के लिए आधुनिक मैनोमीटर का उपयोग किया जाता है।

एक सिरिंज के साथ मस्तिष्कमेरु द्रव को बाहर निकालना असंभव है, क्योंकि इससे मस्तिष्क के तने में चुभन होती है और मस्तिष्क की अव्यवस्था होती है।

दबाव निर्धारित होने और मस्तिष्कमेरु द्रव लेने के बाद, सुई हटा दी जाती है और पंचर क्षेत्र को एक बाँझ पैड से सील कर दिया जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव लगभग 45 मिनट की अवधि में एकत्र किया जाता है। पंचर के बाद, रोगी को कम से कम एक दिन तक बिस्तर पर रहना चाहिए।

उसके बाद क्या होता है

प्रक्रिया के दिन मरीजों को सक्रिय या ज़ोरदार काम करने से मना किया जाता है। उपचार कर रहे विशेषज्ञ की अनुमति के बाद ही सामान्य जीवन में वापसी संभव है।

पंचर के बाद, बड़ी संख्या में रोगियों को सिरदर्द और पंचर स्थल पर दर्द से राहत पाने के लिए दर्द निवारक दवाएं लेने की सलाह दी जाती है।

पंचर द्वारा निकाले गए तरल पदार्थ के नमूने को एक बॉक्स में रखा जाता है और विश्लेषण के लिए प्रयोगशाला में पहुंचाया जाता है। अनुसंधान गतिविधियों के लिए धन्यवाद, प्रयोगशाला सहायक को पता चलता है:

1. मस्तिष्कमेरु द्रव संकेतक;
2. प्रोटीन एकाग्रता;
3. श्वेत रक्त कोशिका एकाग्रता;
4. सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति;
5. नमूने में विकृत और कैंसरग्रस्त कोशिकाओं की उपस्थिति।

सामान्य अवस्था में मस्तिष्कमेरु द्रव में कौन से संकेतक होने चाहिए? एक अच्छा परिणाम तरल की पारदर्शिता और रंगहीनता की विशेषता होगी। यदि नमूना पीला, फीका या गुलाबी रंग का है, तो यह संक्रमण की उपस्थिति का संकेत देता है।

यदि प्रोटीन सामान्य मूल्य से अधिक है, तो यह रोगी के खराब स्वास्थ्य का संकेत दे सकता है, साथ ही इस तथ्य का भी कि सूजन विकसित होना शुरू हो गई है। यदि प्रोटीन सामग्री 45 मिलीग्राम/डीएल के स्तर से अधिक है, तो संक्रमण और विनाशकारी प्रक्रियाओं की उपस्थिति संभव है।

श्वेत रक्त कोशिकाओं की सांद्रता भी उतनी ही महत्वपूर्ण है। सामान्य स्थिति में एक नमूने में 5 से अधिक मोनोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स नहीं होते हैं। यदि उनकी संख्या बढ़ती है, तो यह संक्रमण की उपस्थिति का संकेत देता है।

ग्लूकोज एकाग्रता पर ध्यान दें. लिए गए नमूने में शर्करा का स्तर कम होने से संक्रमण एवं अन्य रोग प्रक्रियाओं की उपस्थिति की पुष्टि होती है।

यदि रोगाणु, वायरस, कवक और अन्य सूक्ष्मजीव पाए गए, तो यह संक्रमण की उपस्थिति को इंगित करता है।

यदि कैंसरग्रस्त, विकृत या अपरिपक्व रक्त कोशिकाएं पाई जाती हैं, तो यह किसी प्रकार के कैंसर की उपस्थिति की पुष्टि कर सकती है।

स्पाइनल पंचर: जब किया जाता है, प्रक्रिया, व्याख्या, परिणाम

स्पाइनल पंचर कई न्यूरोलॉजिकल और संक्रामक रोगों के लिए सबसे महत्वपूर्ण निदान पद्धति है, साथ ही दवाओं और एनेस्थीसिया देने के मार्गों में से एक है। सीटी और एमआरआई जैसी आधुनिक अनुसंधान विधियों के उपयोग से पंचर की संख्या में कमी आई है, लेकिन विशेषज्ञ अभी भी इसे पूरी तरह से नहीं छोड़ सकते हैं।

मरीज कभी-कभी गलती से मस्तिष्कमेरु द्रव एकत्र करने की प्रक्रिया को रीढ़ की हड्डी का पंचर कह देते हैं, हालांकि किसी भी स्थिति में तंत्रिका ऊतक क्षतिग्रस्त नहीं होना चाहिए या पंचर सुई में नहीं जाना चाहिए। यदि ऐसा होता है, तो हम तकनीक के उल्लंघन और सर्जन की घोर गलती के बारे में बात कर रहे हैं। इसलिए, इस प्रक्रिया को रीढ़ की हड्डी के सबराचोनोइड स्पेस का पंचर या स्पाइनल पंचर कहना अधिक सही है।

शराब, या मस्तिष्कमेरु द्रव, मेनिन्जेस के नीचे और निलय प्रणाली में घूमता है, तंत्रिका ऊतक को ट्राफिज्म प्रदान करता है, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी को समर्थन और सुरक्षा प्रदान करता है। पैथोलॉजी के साथ, इसकी मात्रा बढ़ सकती है, जिससे खोपड़ी में दबाव में वृद्धि हो सकती है; संक्रमण के साथ सेलुलर संरचना में परिवर्तन होता है; रक्तस्राव के मामले में, इसमें रक्त पाया जाता है।

काठ क्षेत्र में एक पंचर या तो पूरी तरह से नैदानिक ​​प्रकृति का हो सकता है, जब डॉक्टर पुष्टि करने या सही निदान करने के लिए एक पंचर निर्धारित करता है, या चिकित्सीय, यदि दवाओं को सबराचोनोइड स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है। पेट और पैल्विक अंगों पर ऑपरेशन के लिए एनेस्थीसिया प्रदान करने के लिए पंचर का उपयोग तेजी से किया जा रहा है।

किसी भी आक्रामक हस्तक्षेप की तरह, स्पाइनल पंचर में संकेतों और मतभेदों की एक स्पष्ट सूची होती है, जिसके बिना प्रक्रिया के दौरान और बाद में रोगी की सुरक्षा सुनिश्चित करना असंभव है। ऐसा हस्तक्षेप ऐसे ही निर्धारित नहीं किया जाता है, लेकिन अगर डॉक्टर इसे आवश्यक समझता है तो समय से पहले घबराने की भी जरूरत नहीं है।

यह कब संभव है और स्पाइनल टैप क्यों नहीं करना चाहिए?

स्पाइनल पंचर के संकेत हैं:

• मस्तिष्क और उसकी झिल्लियों का संभावित संक्रमण - सिफलिस, मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस, तपेदिक, ब्रुसेलोसिस, टाइफस, आदि;
• इंट्राक्रैनियल हेमोरेज और नियोप्लाज्म का निदान, जब अन्य विधियां (सीटी, एमआरआई) आवश्यक मात्रा में जानकारी प्रदान नहीं करती हैं;
• शराब के दबाव का निर्धारण;
• स्टेम संरचनाओं की अव्यवस्था और हर्नियेशन के संकेतों के बिना कोमा और चेतना के अन्य प्रकार के विकार;
• मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी की झिल्लियों के नीचे सीधे साइटोस्टैटिक्स और जीवाणुरोधी एजेंटों को प्रशासित करने की आवश्यकता;
• रेडियोग्राफी के दौरान कंट्रास्ट का प्रशासन;
• अतिरिक्त मस्तिष्कमेरु द्रव को हटाना और हाइड्रोसिफ़लस में इंट्राक्रैनील दबाव में कमी;
• तंत्रिका ऊतक में डिमाइलेटिंग, इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं (मल्टीपल स्केलेरोसिस, पॉलीन्यूरोराडिकुलोन्यूराइटिस), प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस;
• अस्पष्टीकृत बुखार, जब अन्य आंतरिक अंगों की विकृति को बाहर रखा जाता है;
• स्पाइनल एनेस्थीसिया का संचालन।

मस्तिष्क के ऊतकों और उसकी झिल्लियों को संक्रामक क्षति के मामले में, रीढ़ की हड्डी में पंचर न केवल रोगज़नक़ के प्रकार को निर्धारित करने के लिए एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मूल्य है। यह बाद के उपचार की प्रकृति, विशिष्ट एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति रोगाणुओं की संवेदनशीलता को निर्धारित करना संभव बनाता है, जो संक्रमण से लड़ने की प्रक्रिया में महत्वपूर्ण है।

जब इंट्राक्रैनियल दबाव बढ़ता है, तो रीढ़ की हड्डी का पंचर अतिरिक्त तरल पदार्थ को निकालने और रोगी को कई अप्रिय लक्षणों और जटिलताओं से राहत देने का एकमात्र तरीका माना जाता है।

सीधे मस्तिष्क की झिल्लियों के नीचे एंटीट्यूमर दवाओं की शुरूआत से नियोप्लास्टिक विकास के फोकस में उनकी एकाग्रता काफी बढ़ जाती है, जिससे न केवल ट्यूमर कोशिकाओं पर अधिक सक्रिय प्रभाव डालना संभव हो जाता है, बल्कि दवाओं की उच्च खुराक का उपयोग करना भी संभव हो जाता है।

इस प्रकार, इसकी सेलुलर संरचना, रोगजनकों की उपस्थिति, रक्त मिश्रण, ट्यूमर कोशिकाओं की पहचान करने और इसके परिसंचरण में मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव को मापने के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव लिया जाता है, और दवाओं या एनेस्थेटिक्स के प्रशासित होने पर पंचर स्वयं किया जाता है।

एक निश्चित विकृति विज्ञान के मामले में, एक पंचर महत्वपूर्ण नुकसान पहुंचा सकता है और यहां तक ​​कि रोगी की मृत्यु का कारण भी बन सकता है, इसलिए, इसे निर्धारित करने से पहले, संभावित बाधाओं और जोखिमों को समाप्त किया जाना चाहिए।

स्पाइनल टैप के अंतर्विरोधों में शामिल हैं:

1. सूजन, नियोप्लाज्म, रक्तस्राव के कारण मस्तिष्क संरचनाओं की अव्यवस्था के संकेत या संदेह - मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव में कमी से ब्रेनस्टेम वर्गों के हर्नियेशन में तेजी आएगी और प्रक्रिया के दौरान सीधे रोगी की मृत्यु हो सकती है;
2. मस्तिष्कमेरु द्रव की गति में यांत्रिक बाधाओं के कारण होने वाला हाइड्रोसिफ़लस (संक्रमण, ऑपरेशन, जन्मजात दोषों के बाद आसंजन);
3. रक्तस्राव विकार;
4. पंचर स्थल पर त्वचा की शुद्ध और सूजन संबंधी प्रक्रियाएं;
5. गर्भावस्था (सापेक्ष मतभेद);
6. निरंतर रक्तस्राव के साथ धमनीविस्फार का टूटना।

आचरण की विशेषताएं और स्पाइनल पंचर के संकेत प्रीऑपरेटिव तैयारी की प्रकृति निर्धारित करते हैं। किसी भी आक्रामक प्रक्रिया से पहले, रोगी को रक्त और मूत्र परीक्षण, रक्त जमावट अध्ययन, सीटी स्कैन और एमआरआई से गुजरना होगा।

ली गई सभी दवाओं, अतीत में हुई एलर्जी प्रतिक्रियाओं और सहवर्ती विकृति के बारे में डॉक्टर को सूचित करना बेहद महत्वपूर्ण है। रक्तस्राव के जोखिम के कारण सभी एंटीकोआगुलंट्स और एंजियोप्लेटलेट एजेंटों को कम से कम एक सप्ताह पहले बंद कर दिया जाता है, साथ ही सूजन-रोधी दवाओं को भी बंद कर दिया जाता है।

जिन महिलाओं को मस्तिष्कमेरु द्रव पंचर के लिए निर्धारित किया जाता है और, विशेष रूप से, एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन के दौरान, भ्रूण पर नकारात्मक प्रभाव को बाहर करने के लिए यह सुनिश्चित करना चाहिए कि वे गर्भवती नहीं हैं।

यदि पंचर की योजना बाह्य रोगी के आधार पर बनाई गई है, तो रोगी या तो स्वयं अध्ययन के लिए आता है, या उसे उस विभाग से उपचार कक्ष में ले जाया जाता है जहां उसका इलाज किया जा रहा है। पहले मामले में, आपको पहले से सोचना चाहिए कि आपको कैसे और किसके साथ घर जाना होगा, क्योंकि हेरफेर के बाद कमजोरी और चक्कर आना संभव है। विशेषज्ञ पंचर से पहले कम से कम 12 घंटे तक कुछ भी न खाने-पीने की सलाह देते हैं।

बच्चों में, रीढ़ की हड्डी में छेद का कारण वयस्कों की तरह ही बीमारियाँ हो सकती हैं, लेकिन अक्सर ये संक्रमण या घातक ट्यूमर का संदेह होता है। ऑपरेशन के लिए एक शर्त माता-पिता में से किसी एक की उपस्थिति है, खासकर यदि बच्चा छोटा है, डरा हुआ और भ्रमित है। माँ या पिताजी को बच्चे को शांत करने की कोशिश करनी चाहिए और उसे बताना चाहिए कि दर्द काफी सहने योग्य होगा, और ठीक होने के लिए अध्ययन आवश्यक है।

आमतौर पर, स्पाइनल पंचर के लिए सामान्य एनेस्थीसिया की आवश्यकता नहीं होती है; रोगी को आरामदायक बनाने के लिए स्थानीय एनेस्थेटिक्स पर्याप्त होते हैं। अधिक दुर्लभ मामलों में (उदाहरण के लिए, नोवोकेन से एलर्जी), बिना एनेस्थीसिया के पंचर की अनुमति दी जाती है, और रोगी को संभावित दर्द के बारे में चेतावनी दी जाती है। यदि रीढ़ की हड्डी में पंचर के दौरान सेरेब्रल एडिमा और अव्यवस्था का खतरा है, तो प्रक्रिया से आधे घंटे पहले फ़्यूरोसेमाइड देने की सलाह दी जाती है।

स्पाइनल पंचर तकनीक

मस्तिष्कमेरु द्रव का पंचर करने के लिए, विषय को दाहिनी ओर एक कठोर मेज पर रखा जाता है, निचले अंगों को पेट की दीवार तक उठाया जाता है और बाहों से पकड़ लिया जाता है। बैठने की स्थिति में पंचर करना संभव है, लेकिन पीठ को भी जितना संभव हो उतना मोड़ना चाहिए। वयस्कों में, दूसरे काठ कशेरुका के नीचे पंचर की अनुमति दी जाती है, बच्चों में, रीढ़ की हड्डी के ऊतकों को नुकसान के जोखिम के कारण, तीसरे से अधिक नहीं।

स्पाइनल टैप तकनीक एक प्रशिक्षित और अनुभवी विशेषज्ञ के लिए कोई कठिनाई पेश नहीं करती है, और इसका सावधानीपूर्वक पालन गंभीर जटिलताओं से बचने में मदद करता है। मस्तिष्कमेरु द्रव के पंचर में कई क्रमिक चरण शामिल हैं:

• प्रारंभिक - एक खराद का धुरा के साथ एक बाँझ सुई, मस्तिष्कमेरु द्रव इकट्ठा करने के लिए कंटेनर, जिनमें से एक एक डाट के साथ बाँझ है, प्रक्रिया से तुरंत पहले नर्स द्वारा तैयार किया जाता है; डॉक्टर बाँझ दस्ताने का उपयोग करता है, जिन्हें अतिरिक्त रूप से शराब से पोंछा जाता है;
• रोगी दाहिनी ओर लेटता है, अपने घुटनों को मोड़ता है, सहायक रोगी की रीढ़ को और मोड़ता है और उसे इस स्थिति में स्थिर करता है;
• ऑपरेशन में सहायता करने वाली नर्स काठ क्षेत्र में सुई डालने वाली जगह को पंचर बिंदु से शुरू करके परिधि की ओर, दो बार आयोडीन के साथ, फिर तीन बार इथेनॉल के साथ आयोडीन को हटाने के लिए चिकनाई देती है;
• सर्जन पंचर स्थल को टटोलता है, इलियक क्रेस्ट निर्धारित करता है, मानसिक रूप से उससे रीढ़ की हड्डी तक एक लंबवत रेखा खींचता है, जो तीसरी और चौथी काठ कशेरुकाओं के बीच की खाई में गिरती है; पंचर यहां या कशेरुका पर ऊपर की ओर किया जा सकता है; ये स्थान हैं सुरक्षित माना जाता है, क्योंकि इस स्तर पर रीढ़ की हड्डी का पदार्थ गायब है;
• नोवोकेन, लिडोकेन, प्रोकेन का उपयोग करके स्थानीय एनेस्थीसिया किया जाता है, जिसे त्वचा में तब तक इंजेक्ट किया जाता है जब तक कि नरम ऊतक पूरी तरह से संवेदनाहारी न हो जाएं;
• त्वचा की सतह पर एक समकोण पर ऊपर की ओर चीरा लगाकर इच्छित पंचर साइट में एक सुई डाली जाती है, फिर सावधानी से, इसे रोगी के सिर की दिशा में थोड़ा झुकाकर, इसे गहराई में ले जाया जाता है, जबकि डॉक्टर को तीन डुबकी लगेगी सुई का - त्वचा, इंटरवर्टेब्रल लिगामेंट और रीढ़ की हड्डी के ड्यूरा मेटर के पंचर के बाद;
• तीसरी विफलता इंगित करती है कि सुई इंट्राथेकल स्पेस में प्रवेश कर गई है, जिसके बाद मैंड्रेल को हटा दिया जाता है। इस समय, मस्तिष्कमेरु द्रव निकल सकता है, और यदि ऐसा नहीं होता है, तो सुई को अधिक गहराई तक डाला जाता है, लेकिन कोरॉइड प्लेक्सस की निकटता और रक्तस्राव के जोखिम के कारण बहुत सावधानी से और धीरे-धीरे;
• जब सुई रीढ़ की हड्डी की नहर में होती है, तो मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव मापा जाता है - एक विशेष दबाव गेज का उपयोग करके या दृष्टिगत रूप से, मस्तिष्कमेरु द्रव प्रवाह की तीव्रता के आधार पर (सामान्यतः - प्रति मिनट 60 बूंद तक);
• 2 टेस्ट ट्यूबों में स्पाइनल पंचर का वास्तविक संग्रह: बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण के लिए 2 मिलीलीटर तरल को बाँझ एक में रखा जाता है, मस्तिष्कमेरु द्रव को दूसरे में रखा जाता है, सेलुलर संरचना, प्रोटीन स्तर, चीनी, आदि के विश्लेषण के लिए भेजा जाता है;
• जब मस्तिष्कमेरु द्रव प्राप्त हो जाता है, तो सुई हटा दी जाती है, पंचर स्थल को एक बाँझ नैपकिन से ढक दिया जाता है और एक बैंड-सहायता से सील कर दिया जाता है।

रोगी के संकेत और उम्र की परवाह किए बिना क्रियाओं का निर्दिष्ट एल्गोरिदम अनिवार्य है। डॉक्टर के कार्यों की सटीकता खतरनाक जटिलताओं के जोखिम को निर्धारित करती है, और स्पाइनल एनेस्थीसिया के मामले में, दर्द से राहत की डिग्री और अवधि निर्धारित करती है।

पंचर के दौरान प्राप्त द्रव की मात्रा 120 मिलीलीटर तक होती है, लेकिन निदान के लिए 2-3 मिलीलीटर पर्याप्त है, जिसका उपयोग आगे साइटोलॉजिकल और बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण के लिए किया जाता है। पंचर के दौरान, पंचर स्थल पर दर्द संभव है, इसलिए विशेष रूप से संवेदनशील रोगियों को दर्द से राहत और शामक लेने की सलाह दी जाती है।

पूरी प्रक्रिया के दौरान, अधिकतम शांति बनाए रखना महत्वपूर्ण है, इसलिए वयस्कों को डॉक्टर के सहायक द्वारा वांछित स्थिति में रखा जाता है, और बच्चे को माता-पिता में से एक द्वारा रखा जाता है, जो बच्चे को शांत होने में भी मदद करता है। बच्चों में, एनेस्थीसिया अनिवार्य है और यह रोगी के लिए मानसिक शांति सुनिश्चित करने में मदद करता है, और डॉक्टर को सावधानीपूर्वक और धीरे-धीरे कार्य करने का अवसर देता है।

कई मरीज़ पंचर से डरते हैं, क्योंकि उन्हें यकीन है कि इससे दर्द होता है। वास्तव में, पंचर काफी सहनीय होता है, और सुई त्वचा में प्रवेश करते समय दर्द महसूस होता है। जैसे ही कोमल ऊतक संवेदनाहारी से "संतृप्त" हो जाते हैं, दर्द दूर हो जाता है, सुन्नता या सूजन की भावना प्रकट होती है, और फिर सभी नकारात्मक संवेदनाएं पूरी तरह से गायब हो जाती हैं।

पश्चात की अवधि और संभावित जटिलताएँ

मस्तिष्कमेरु द्रव लेने के बाद, रोगी को उठाया नहीं जाता है, बल्कि वार्ड में ले जाया जाता है, जहां वह अपने सिर के नीचे तकिया के बिना कम से कम दो घंटे तक पेट के बल लेटा रहता है। एक वर्ष तक के बच्चों को उनकी पीठ के बल लिटाया जाता है और उनके नितंबों और पैरों के नीचे तकिया लगाया जाता है। कुछ मामलों में, बिस्तर के सिर वाले सिरे को नीचे कर दिया जाता है, जिससे मस्तिष्क संरचनाओं के अव्यवस्था का खतरा कम हो जाता है।

पहले कुछ घंटों के लिए, रोगी सावधानीपूर्वक चिकित्सा पर्यवेक्षण के अधीन है; विशेषज्ञ हर तिमाही में उसकी स्थिति की निगरानी करते हैं, क्योंकि पंचर छेद से मस्तिष्कमेरु द्रव का प्रवाह 6 घंटे तक जारी रह सकता है। यदि मस्तिष्क क्षेत्रों में सूजन और अव्यवस्था के लक्षण दिखाई देते हैं, तो तत्काल उपाय किए जाते हैं।

स्पाइनल टैप के बाद सख्त बिस्तर पर आराम की आवश्यकता होती है। यदि मस्तिष्कमेरु द्रव का स्तर सामान्य है, तो 2-3 दिनों के बाद आप उठ सकते हैं। पंचर में असामान्य परिवर्तन के मामले में, रोगी दो सप्ताह तक बिस्तर पर आराम पर रहता है।

स्पाइनल टैप के बाद द्रव की मात्रा में कमी और इंट्राक्रैनील दबाव में थोड़ी कमी से सिरदर्द के दौरे पड़ सकते हैं जो लगभग एक सप्ताह तक रह सकते हैं। दर्दनाशक दवाओं से इससे राहत मिल सकती है, लेकिन किसी भी स्थिति में, यदि ऐसा कोई लक्षण होता है, तो आपको अपने डॉक्टर से बात करनी चाहिए।

अनुसंधान के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव एकत्र करना कुछ जोखिमों से जुड़ा हो सकता है, और यदि पंचर एल्गोरिथ्म का उल्लंघन किया जाता है, संकेत और मतभेद का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन नहीं किया जाता है, या रोगी की सामान्य स्थिति गंभीर है, तो जटिलताओं की संभावना बढ़ जाती है। रीढ़ की हड्डी में पंचर की सबसे संभावित, यद्यपि दुर्लभ, जटिलताएँ हैं:

1. खोपड़ी के पश्चकपाल रंध्र में ब्रेनस्टेम और सेरिबैलम की अव्यवस्था और सिकुड़न के साथ बड़ी मात्रा में मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह के कारण मस्तिष्क का विस्थापन;
2. रीढ़ की हड्डी की जड़ की चोट के कारण पीठ के निचले हिस्से, पैरों में दर्द, संवेदी गड़बड़ी;
3. पोस्ट-पंचर कोलेस्टीटोमा, जब उपकला कोशिकाएं रीढ़ की हड्डी की नहर में प्रवेश करती हैं (निम्न-गुणवत्ता वाले उपकरणों का उपयोग करना, सुइयों में खराद की कमी);
4. सबराचोनोइड सहित शिरापरक जाल पर चोट के कारण रक्तस्राव;
5. संक्रमण के बाद रीढ़ की हड्डी या मस्तिष्क की कोमल झिल्लियों में सूजन आ जाती है;
6. यदि जीवाणुरोधी दवाएं या रेडियोपैक पदार्थ इंट्राथेकल स्थान में प्रवेश करते हैं, तो गंभीर सिरदर्द, मतली और उल्टी के साथ मेनिन्जिज्म के लक्षण दिखाई देते हैं।

ठीक से किए गए स्पाइनल टैप के बाद परिणाम दुर्लभ होते हैं। यह प्रक्रिया निदान करना और प्रभावी ढंग से इलाज करना संभव बनाती है, और हाइड्रोसिफ़लस के मामले में यह स्वयं विकृति विज्ञान के खिलाफ लड़ाई के चरणों में से एक है। पंचर के दौरान खतरा पंचर से जुड़ा हो सकता है, जिससे संक्रमण, रक्त वाहिकाओं को नुकसान और रक्तस्राव हो सकता है, साथ ही मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी की शिथिलता भी हो सकती है। इस प्रकार, यदि संकेतों और जोखिमों का सही मूल्यांकन किया जाता है और प्रक्रिया एल्गोरिथ्म का पालन किया जाता है, तो स्पाइनल पंचर को हानिकारक या खतरनाक नहीं माना जा सकता है।

स्पाइनल पंचर के परिणाम का मूल्यांकन

मस्तिष्कमेरु द्रव के साइटोलॉजिकल विश्लेषण का परिणाम अध्ययन के दिन तैयार होता है, और यदि बैक्टीरियोलॉजिकल संस्कृति और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति रोगाणुओं की संवेदनशीलता का आकलन आवश्यक है, तो उत्तर की प्रतीक्षा एक सप्ताह तक चल सकती है। यह समय पोषक तत्व मीडिया में माइक्रोबियल कोशिकाओं की संख्या बढ़ाने और विशिष्ट दवाओं के प्रति अपनी प्रतिक्रिया दिखाने के लिए आवश्यक है।

सामान्य मस्तिष्कमेरु द्रव रंगहीन, पारदर्शी होता है और इसमें लाल रक्त कोशिकाएं नहीं होती हैं। इसमें प्रोटीन की अनुमेय मात्रा 330 मिलीग्राम प्रति लीटर से अधिक नहीं होती है, शर्करा का स्तर रोगी के रक्त में लगभग आधा होता है। मस्तिष्कमेरु द्रव में ल्यूकोसाइट्स ढूंढना संभव है, लेकिन वयस्कों में मानक प्रति μl 10 कोशिकाओं तक माना जाता है, बच्चों में यह उम्र के आधार पर थोड़ा अधिक होता है। घनत्व 1.005-1.008, pH - 7.35-7.8 है।

मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त का मिश्रण प्रक्रिया के दौरान मस्तिष्क की झिल्लियों के नीचे रक्तस्राव या वाहिका में चोट का संकेत देता है। इन दो कारणों के बीच अंतर करने के लिए, तरल को तीन कंटेनरों में लिया जाता है: रक्तस्राव के मामले में, यह तीनों नमूनों में एक समान लाल रंग का होता है, और पोत के क्षतिग्रस्त होने की स्थिति में, यह पहली से तीसरी ट्यूब तक हल्का हो जाता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव का घनत्व भी विकृति विज्ञान के साथ बदलता है। तो, एक सूजन प्रतिक्रिया के मामले में, यह सेलुलरता और प्रोटीन घटक के कारण बढ़ जाता है, और अतिरिक्त तरल पदार्थ (हाइड्रोसेफालस) के मामले में यह कम हो जाता है। पक्षाघात, सिफलिस से मस्तिष्क क्षति और मिर्गी के साथ पीएच में वृद्धि होती है, और मेनिनजाइटिस और एन्सेफलाइटिस के साथ यह गिर जाता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव पीलिया या मेलेनोमा के मेटास्टेस के साथ काला हो सकता है, मस्तिष्क की झिल्लियों के नीचे पिछले रक्तस्राव के बाद प्रोटीन और बिलीरुबिन की मात्रा में वृद्धि के साथ यह पीला हो जाता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव की जैव रासायनिक संरचना भी विकृति का संकेत देती है। मेनिनजाइटिस के साथ शर्करा का स्तर कम हो जाता है और स्ट्रोक के साथ बढ़ जाता है, मेनिंगोकोकल घावों के मामले में लैक्टिक एसिड और इसके डेरिवेटिव बढ़ जाते हैं, मस्तिष्क के ऊतकों की फोड़े, इस्कीमिक परिवर्तन और वायरल सूजन, इसके विपरीत, लैक्टेट में कमी की ओर ले जाती है। नियोप्लाज्म और फोड़े के गठन के साथ क्लोराइड बढ़ता है, और मेनिनजाइटिस और सिफलिस के साथ घटता है।

जिन रोगियों की रीढ़ की हड्डी में पंचर हुआ है, उनकी समीक्षाओं के अनुसार, इस प्रक्रिया से महत्वपूर्ण असुविधा नहीं होती है, खासकर अगर यह एक उच्च योग्य विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है। नकारात्मक परिणाम बेहद दुर्लभ हैं, और मरीजों को प्रक्रिया की तैयारी के चरण में मुख्य चिंता का अनुभव होता है, जबकि पंचर, स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, दर्द रहित होता है। डायग्नोस्टिक पंचर के एक महीने बाद, रोगी अपनी सामान्य जीवनशैली में वापस आ सकता है, जब तक कि अध्ययन के परिणाम के लिए अन्यथा आवश्यक न हो।

स्पाइनल पंचर क्या है, क्या इससे दर्द होता है, संभावित जटिलताएँ

यदि हम सभी मौजूदा प्रकार के नैदानिक ​​​​अध्ययनों पर विचार करें, तो रीढ़ की हड्डी के पंचर को सबसे जटिल शोध विधियों में से एक माना जाता है। द्रव संग्रह एक योग्य सर्जन द्वारा किया जाना चाहिए, विशेष रूप से अस्पताल की सेटिंग में।

स्पाइनल टैप क्या है

रीढ़ की हड्डी या काठ का पंचर मस्तिष्कमेरु द्रव का संग्रह है। प्रक्रिया के दौरान, नाम के बावजूद, रीढ़ की हड्डी प्रभावित नहीं होती है। नैदानिक ​​अध्ययन के लिए, मस्तिष्कमेरु द्रव, रीढ़ की हड्डी की नलिका के आसपास का तरल पदार्थ, का उपयोग किया जाता है।

स्पाइनल पंचर क्यों किया जाता है?

यदि संक्रामक रोगों या कैंसर के विकास का संदेह हो तो स्पाइनल पंचर किया जाता है। निदान की पुष्टि या स्पष्ट करने के लिए एक नैदानिक ​​परीक्षण किया जाता है।

स्पाइनल कैनाल में दबाव मापने के लिए स्पाइनल टैप लिया जाता है। प्रक्रिया में एक मार्कर (कंट्रास्ट का उपयोग करके एमआरआई या सीटी स्कैन में) या एक दवा भी शामिल की जा सकती है।

स्पाइनल टैप की तैयारी

मस्तिष्कमेरु द्रव पंचर के लिए रोगी की किसी विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है। यह दर्द निवारक दवाओं से एलर्जी की उपस्थिति के बारे में पता लगाने के लिए पर्याप्त है। प्रक्रिया के दौरान, स्थानीय एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है। मरीज को पहले एलर्जी परीक्षण दिया जाता है और उसके बाद ही प्रक्रिया शुरू की जाती है।

क्या स्पाइनल टैप में दर्द होता है?

मस्तिष्कमेरु द्रव एकत्र करने की प्रक्रिया का उपयोग लगभग 100 वर्षों से किया जा रहा है। प्रारंभ में, पंचर एनेस्थेटिक्स के उपयोग के बिना "लाइव" किया गया था और इसलिए दर्दनाक था। संग्रह प्रक्रिया के लिए आधुनिक तकनीक में स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग शामिल है।

पंचर कैसे लें

रोगी को सोफे पर लिटा दिया जाता है। पंचर वाली जगह पर एनेस्थेटिक्स इंजेक्ट किया जाता है। एनेस्थीसिया प्रभावी होने के बाद, सीधे प्रक्रिया पर आगे बढ़ें:

• रोगी को सोफे पर लिटा दिया जाता है। रीढ़ की हड्डी में पंचर के दौरान रोगी की स्थिति इस प्रकार है: घुटने पेट से सटे हुए, ठुड्डी छाती से। शारीरिक रूप से, शरीर की यह स्थिति रीढ़ की प्रक्रियाओं के विस्तार और सुई के निर्बाध सम्मिलन की ओर ले जाती है।

प्रक्रिया के बाद

अनुसंधान के लिए तरल पदार्थ एकत्र करने में केवल कुछ मिनट लगते हैं। रीढ़ की हड्डी में छेद होने के बाद, रोगी को एक सपाट, सख्त सतह पर लिटाना चाहिए। रोगी को पहले दो घंटों तक स्थिर रहने की सलाह दी जाती है।

• पंचर के बाद सिरदर्द उन संवेदनाओं की याद दिलाता है जो एक व्यक्ति माइग्रेन के दौरान अनुभव करता है। आमतौर पर मतली के साथ, कभी-कभी उल्टी भी होती है। एनएसएआईडी समूह की दवाओं से दर्दनाक संवेदनाओं से राहत मिलती है।

पंचर के बाद रिकवरी में 2 दिन लगते हैं। रोगी की भलाई को ध्यान में रखते हुए, संकेतों के अनुसार आगे अस्पताल में भर्ती निर्धारित किया जाता है।

स्पाइनल टैप खतरनाक क्यों है?

पंक्चर इकट्ठा होने का खतरा अभी भी बना हुआ है। रोगी और डॉक्टर को स्थिति और प्रक्रिया के कारण संभावित नकारात्मक प्रभावों का गंभीरता से आकलन करने की आवश्यकता है।

• रीढ़ की हड्डी की झिल्ली पर संवेदनाहारी का संपर्क। निचले अंगों का पक्षाघात विकसित होता है और ऐंठन देखी जाती है।

क्या स्पाइनल टैप को किसी चीज़ से बदलना संभव है?

स्पाइनल पंचर करने के लिए जटिल एल्गोरिदम और प्रक्रिया के बाद संभावित जटिलताओं ने इस तथ्य को जन्म दिया है कि यूरोपीय क्लीनिक शायद ही कभी इस प्रकार के शोध का सहारा लेते हैं। लेकिन निदान को स्पष्ट करने के लिए, मस्तिष्कमेरु द्रव के नैदानिक ​​​​अध्ययन की आवश्यकता हो सकती है, इसलिए इस निदान प्रक्रिया के बिना पूरी तरह से करना अवास्तविक है।

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रीढ़ की हड्डी का पंचर (काठ का पंचर) एक प्रकार का निदान है जो काफी जटिल है। यह प्रक्रिया मस्तिष्कमेरु द्रव की थोड़ी मात्रा निकालती है या काठ की रीढ़ की हड्डी की नहर में दवाओं और अन्य पदार्थों को इंजेक्ट करती है। इस प्रक्रिया में रीढ़ की हड्डी सीधे तौर पर प्रभावित नहीं होती है। पंचर के दौरान उत्पन्न होने वाला जोखिम विशेष रूप से अस्पताल सेटिंग में विधि के दुर्लभ उपयोग में योगदान देता है।

स्पाइनल टैप का उद्देश्य

रीढ़ की हड्डी का पंचर निम्न के लिए किया जाता है:

स्पाइनल टैप का प्रदर्शन करना

मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) की थोड़ी मात्रा एकत्र करना। इसके बाद, उनका ऊतक विज्ञान किया जाता है; रीढ़ की हड्डी की नहर में मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव को मापना; अतिरिक्त मस्तिष्कमेरु द्रव को निकालना; रीढ़ की हड्डी की नहर में दवाएं डालना; दर्दनाक सदमे को रोकने के लिए कठिन प्रसव की सुविधा प्रदान करना, साथ ही सर्जरी से पहले संज्ञाहरण का निर्धारण करना; स्ट्रोक की प्रकृति; डिस्चार्ज ट्यूमर मार्कर; सिस्टर्नोग्राफी और मायलोग्राफी।

स्पाइनल टैप का उपयोग करके निम्नलिखित बीमारियों का निदान किया जाता है:

बैक्टीरियल, फंगल और वायरल संक्रमण (मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस, सिफलिस, एराचोनोइडाइटिस); सबराचोनोइड रक्तस्राव (मस्तिष्क में रक्तस्राव); मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के घातक ट्यूमर; तंत्रिका तंत्र की सूजन की स्थिति (गुइलेन-बैरी सिंड्रोम, मल्टीपल स्केलेरोसिस); ऑटोइम्यून और डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाएं।

अक्सर स्पाइनल टैप को अस्थि मज्जा बायोप्सी के बराबर माना जाता है, लेकिन यह कथन पूरी तरह से सही नहीं है। बायोप्सी के दौरान, आगे के शोध के लिए एक ऊतक का नमूना लिया जाता है। अस्थि मज्जा तक पहुंच उरोस्थि के एक पंचर के माध्यम से प्राप्त की जाती है। यह विधि आपको अस्थि मज्जा विकृति, कुछ रक्त रोगों (एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस और अन्य), साथ ही अस्थि मज्जा में मेटास्टेसिस की पहचान करने की अनुमति देती है। कुछ मामलों में, पंचर प्रक्रिया के दौरान बायोप्सी की जा सकती है।

संयुक्त रोगों की रोकथाम और उपचार के लिए, हमारे नियमित पाठक अग्रणी जर्मन और इज़राइली आर्थोपेडिस्टों द्वारा अनुशंसित तेजी से लोकप्रिय गैर-सर्जरी उपचार पद्धति का उपयोग करते हैं। इसकी सावधानीपूर्वक समीक्षा करने के बाद, हमने इसे आपके ध्यान में लाने का निर्णय लिया।

रीढ़ की हड्डी में छेद के संकेत

संक्रामक रोगों, रक्तस्राव और घातक नवोप्लाज्म के लिए रीढ़ की हड्डी का पंचर अनिवार्य है।

कुछ मामलों में सापेक्ष संकेत के लिए पंचर लिया जाता है:

सूजन संबंधी पोलीन्यूरोपैथी; अज्ञात रोगजनन का बुखार; डिमाइलेटिंग रोग (मल्टीपल स्केलेरोसिस); प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग।

प्रारंभिक चरण

प्रक्रिया से पहले, चिकित्सा कर्मचारी रोगी को बताते हैं कि पंचर क्यों किया जा रहा है, प्रक्रिया के दौरान कैसे व्यवहार करना है, इसके लिए कैसे तैयारी करनी है, साथ ही संभावित जोखिम और जटिलताएं भी।

रीढ़ की हड्डी के पंचर के लिए निम्नलिखित तैयारी की आवश्यकता होती है:

हेरफेर के लिए लिखित सहमति का पंजीकरण। रक्त परीक्षण प्रस्तुत करना, जो इसकी जमावट, साथ ही गुर्दे और यकृत के कामकाज का मूल्यांकन करता है। हाइड्रोसिफ़लस और कुछ अन्य बीमारियों के लिए मस्तिष्क की गणना टोमोग्राफी और एमआरआई की आवश्यकता होती है। के इतिहास पर जानकारी का संग्रह रोग, हालिया और पुरानी रोग प्रक्रियाएं।

विशेषज्ञ को उन दवाओं के बारे में सूचित किया जाना चाहिए जो रोगी ले रहा है, विशेष रूप से वे जो रक्त को पतला करती हैं (वारफारिन, हेपरिन), दर्द से राहत देती हैं, या सूजन-रोधी प्रभाव डालती हैं (एस्पिरिन, इबुप्रोफेन)। डॉक्टर को स्थानीय एनेस्थेटिक्स, एनेस्थीसिया दवाओं, आयोडीन युक्त एजेंटों (नोवोकेन, लिडोकेन, आयोडीन, अल्कोहल), साथ ही कंट्रास्ट एजेंटों के कारण होने वाली मौजूदा एलर्जी प्रतिक्रियाओं के बारे में पता होना चाहिए।

रक्त को पतला करने वाली दवाओं के साथ-साथ एनाल्जेसिक और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं को पहले से लेना बंद करना आवश्यक है।

प्रक्रिया से पहले 12 घंटे तक पानी और भोजन का सेवन नहीं किया जाता है।

महिलाओं को अपनी संदिग्ध गर्भावस्था के बारे में जानकारी देनी होगी। यह जानकारी प्रक्रिया के दौरान अपेक्षित एक्स-रे परीक्षा और एनेस्थेटिक्स के उपयोग के कारण आवश्यक है, जिसका अजन्मे बच्चे पर अवांछनीय प्रभाव हो सकता है।

आपका डॉक्टर प्रक्रिया से पहले लेने के लिए एक दवा लिख ​​सकता है।

रोगी के बगल में रहने वाले व्यक्ति की उपस्थिति अनिवार्य है। एक बच्चे को उसकी माँ या पिता की उपस्थिति में रीढ़ की हड्डी में छेद करने की अनुमति दी जाती है।

प्रक्रिया की तकनीक

रीढ़ की हड्डी का पंचर अस्पताल के वार्ड या उपचार कक्ष में किया जाता है। प्रक्रिया से पहले, रोगी अपना मूत्राशय खाली कर देता है और अस्पताल के कपड़े पहन लेता है।

रीढ़ की हड्डी का पंचर

रोगी करवट लेकर लेट जाता है, अपने पैरों को मोड़ लेता है और उन्हें अपने पेट पर दबा लेता है। गर्दन भी मुड़ी हुई स्थिति में होनी चाहिए और ठुड्डी छाती से सटी होनी चाहिए। कुछ मामलों में, रोगी को बैठाकर स्पाइनल पंचर किया जाता है। पीठ यथासंभव गतिहीन होनी चाहिए।

पंचर क्षेत्र में त्वचा को बालों से साफ किया जाता है, कीटाणुरहित किया जाता है और एक बाँझ नैपकिन के साथ कवर किया जाता है।

विशेषज्ञ सामान्य एनेस्थीसिया का उपयोग कर सकता है या स्थानीय एनेस्थेटिक का उपयोग कर सकता है। कुछ मामलों में, शामक प्रभाव वाली दवा का उपयोग किया जा सकता है। साथ ही प्रक्रिया के दौरान दिल की धड़कन, नाड़ी और रक्तचाप की निगरानी की जाती है।

रीढ़ की हड्डी की ऊतकीय संरचना तीसरी और चौथी या चौथी और पांचवीं काठ कशेरुकाओं के बीच सबसे सुरक्षित सुई डालने की सुविधा प्रदान करती है। फ्लोरोस्कोपी आपको मॉनिटर पर एक वीडियो छवि प्रदर्शित करने और हेरफेर प्रक्रिया की निगरानी करने की अनुमति देता है।

इसके बाद, विशेषज्ञ आगे के शोध के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव एकत्र करता है, अतिरिक्त मस्तिष्कमेरु द्रव निकालता है या आवश्यक दवा इंजेक्ट करता है। तरल बिना किसी बाहरी मदद के निकल जाता है और बूंद-बूंद करके परखनली में भर जाता है। इसके बाद, सुई को हटा दिया जाता है और त्वचा को एक पट्टी से ढक दिया जाता है।

सीएसएफ नमूने प्रयोगशाला परीक्षण के लिए भेजे जाते हैं, जहां ऊतक विज्ञान सीधे होता है।

रीढ़ की हड्डी सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ

डॉक्टर निकलने वाले तरल पदार्थ की प्रकृति और उसके स्वरूप के आधार पर निष्कर्ष निकालना शुरू करता है। अपनी सामान्य अवस्था में, मस्तिष्कमेरु द्रव पारदर्शी होता है और प्रति सेकंड एक बूंद बाहर निकलता है।

प्रक्रिया के अंत में आपको यह करना होगा:

डॉक्टर की सलाह के अनुसार 3 से 5 दिनों तक बिस्तर पर आराम करें; शरीर को कम से कम तीन घंटे तक क्षैतिज स्थिति में रखें; शारीरिक गतिविधि से बचें।

जब पंचर वाली जगह पर बहुत दर्द हो तो आप दर्द निवारक दवाओं का सहारा ले सकते हैं।

रीढ़ की हड्डी में छेद होने के बाद प्रतिकूल परिणाम 1000 में से 1-5 मामलों में होते हैं। इसका जोखिम है:

अक्षीय हर्नियेशन; मेनिन्जिज्म (मेनिनजाइटिस के लक्षण सूजन प्रक्रिया की अनुपस्थिति में होते हैं); केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के संक्रामक रोग; गंभीर सिरदर्द, मतली, उल्टी, चक्कर आना। सिर में कई दिनों तक दर्द हो सकता है; रीढ़ की हड्डी की जड़ों को नुकसान; रक्तस्राव; इंटरवर्टेब्रल हर्निया; एपिडर्मॉइड सिस्ट; मेनिन्जियल प्रतिक्रिया।

यदि पंचर के परिणाम ठंड लगना, सुन्नता, बुखार, गर्दन में जकड़न की भावना या पंचर स्थल पर डिस्चार्ज के रूप में प्रकट होते हैं, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

एक राय है कि स्पाइनल टैप के दौरान रीढ़ की हड्डी को नुकसान हो सकता है। यह गलत है, क्योंकि रीढ़ की हड्डी काठ की रीढ़ से ऊपर स्थित होती है, जहां सीधे पंचर बनाया जाता है।

रीढ़ की हड्डी के पंचर के लिए मतभेद

कई शोध विधियों की तरह, रीढ़ की हड्डी के पंचर में भी मतभेद हैं। तेजी से बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव, ड्रॉप्सी या सेरेब्रल एडिमा, या मस्तिष्क में विभिन्न संरचनाओं की उपस्थिति के मामले में पंचर निषिद्ध है।

यदि काठ के क्षेत्र में पुष्ठीय चकत्ते हों, गर्भावस्था हो, रक्त का थक्का न जमना हो, रक्त को पतला करने वाली दवाएँ लेना हो, या मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी के टूटे हुए धमनीविस्फार हों तो पंचर लेने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में, डॉक्टर को हेरफेर के जोखिम और रोगी के जीवन और स्वास्थ्य पर इसके परिणामों का विस्तार से विश्लेषण करना चाहिए।

एक अनुभवी डॉक्टर से संपर्क करने की सलाह दी जाती है जो न केवल विस्तार से बताएगा कि रीढ़ की हड्डी का पंचर करना क्यों आवश्यक है, बल्कि रोगी के स्वास्थ्य के लिए न्यूनतम जोखिम के साथ प्रक्रिया को भी पूरा करेगा।

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स्पाइनल टैप (काठ का पंचर)- सबसे जटिल और जिम्मेदार निदान विधियों में से एक। नाम के बावजूद, रीढ़ की हड्डी सीधे तौर पर प्रभावित नहीं होती है, लेकिन मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) एकत्र हो जाता है। यह प्रक्रिया एक निश्चित जोखिम से जुड़ी है, इसलिए इसे केवल तत्काल आवश्यकता के मामले में, अस्पताल में और किसी विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है।

रीढ़ की हड्डी का पंचर क्यों किया जाता है?

रीढ़ की हड्डी के पंचर का उपयोग अक्सर संक्रमण (मेनिनजाइटिस) की पहचान करने, स्ट्रोक की प्रकृति को स्पष्ट करने, सबराचोनोइड रक्तस्राव, मल्टीपल स्केलेरोसिस का निदान करने, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की सूजन की पहचान करने और मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव को मापने के लिए किया जाता है। इसके अलावा, हर्नियेटेड इंटरवर्टेब्रल डिस्क का निर्धारण करने के लिए एक्स-रे परीक्षा के दौरान दवाओं या कंट्रास्ट एजेंट को प्रशासित करने के लिए एक पंचर किया जा सकता है।

रीढ़ की हड्डी का पंचर कैसे लिया जाता है?

प्रक्रिया के दौरान, रोगी करवट लेकर लेट जाता है, अपने घुटनों को अपने पेट पर और अपनी ठुड्डी को अपनी छाती पर दबाता है। यह स्थिति आपको कशेरुकाओं की प्रक्रियाओं को थोड़ा अलग करने और सुई के प्रवेश को सुविधाजनक बनाने की अनुमति देती है। पंचर के आसपास के क्षेत्र को पहले आयोडीन और फिर अल्कोहल से कीटाणुरहित किया जाता है। फिर स्थानीय एनेस्थीसिया एक एनेस्थेटिक (अक्सर नोवोकेन) के साथ किया जाता है। संवेदनाहारी दर्द से पूरी तरह राहत नहीं देती है, इसलिए रोगी को पूरी तरह से स्थिर रहने के लिए कुछ अप्रिय संवेदनाओं के लिए पहले से ही तैयारी करनी चाहिए।

पंचर 6 सेंटीमीटर तक लंबी एक विशेष बाँझ सुई के साथ किया जाता है। एक पंचर काठ के क्षेत्र में बनाया जाता है, आमतौर पर तीसरे और चौथे कशेरुकाओं के बीच, लेकिन हमेशा रीढ़ की हड्डी के नीचे।

रीढ़ की हड्डी की नलिका में सुई डालने के बाद उसमें से मस्तिष्कमेरु द्रव बाहर निकलना शुरू हो जाता है। आमतौर पर, अध्ययन के लिए लगभग 10 मिलीलीटर मस्तिष्कमेरु द्रव की आवश्यकता होती है। साथ ही, रीढ़ की हड्डी का पंचर लेते समय इसके प्रवाह की दर का आकलन किया जाता है। एक स्वस्थ व्यक्ति में, मस्तिष्कमेरु द्रव स्पष्ट और रंगहीन होता है और लगभग 1 बूंद प्रति सेकंड की दर से बहता है। बढ़े हुए दबाव की स्थिति में, तरल की प्रवाह दर बढ़ जाती है, और यह एक धार के रूप में भी बाहर निकल सकता है।

अनुसंधान के लिए तरल की आवश्यक मात्रा प्राप्त करने के बाद, सुई हटा दी जाती है और पंचर साइट को एक बाँझ नैपकिन के साथ सील कर दिया जाता है।

रीढ़ की हड्डी में छेद के परिणाम

प्रक्रिया के बाद, पहले 2 घंटों के लिए रोगी को अपनी पीठ के बल, एक सपाट सतह पर (बिना तकिये के) लेटना चाहिए। अगले 24 घंटों में, बैठने या खड़े होने की स्थिति लेने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

स्पाइनल टैप करने के बाद कुछ रोगियों को मतली, माइग्रेन जैसा दर्द, रीढ़ में दर्द और सुस्ती का अनुभव हो सकता है। ऐसे रोगियों के लिए, उपस्थित चिकित्सक दर्द निवारक और सूजन-रोधी दवाएं लिखते हैं।

यदि पंचर सही ढंग से किया गया है, तो इसका कोई नकारात्मक परिणाम नहीं होता है, और अप्रिय लक्षण बहुत जल्दी गायब हो जाते हैं।

स्पाइनल पंचर खतरनाक क्यों है?

रीढ़ की हड्डी पंचर प्रक्रिया 100 से अधिक वर्षों से की जा रही है, और रोगियों में अक्सर इसके उपयोग के प्रति पूर्वाग्रह होता है। आइए विस्तार से विचार करें कि क्या स्पाइनल पंचर खतरनाक है और इससे क्या जटिलताएँ हो सकती हैं।

सबसे आम मिथकों में से एक यह है कि पंचर के दौरान रीढ़ की हड्डी क्षतिग्रस्त हो सकती है और पक्षाघात हो सकता है। लेकिन, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, काठ का पंचर रीढ़ की हड्डी के नीचे, काठ क्षेत्र में किया जाता है, और इसलिए इसे छू नहीं सकते हैं।

संक्रमण के खतरे के बारे में भी चिंता है, लेकिन आमतौर पर पंचर सबसे बाँझ परिस्थितियों में किया जाता है। इस मामले में संक्रमण का जोखिम लगभग 1:1000 है।

स्पाइनल टैप के बाद संभावित जटिलताओं में रक्तस्राव (एपिड्यूरल हेमेटोमा) का जोखिम, ट्यूमर या अन्य मस्तिष्क विकृति वाले रोगियों में इंट्राक्रैनील दबाव बढ़ने का जोखिम और रीढ़ की हड्डी में चोट का खतरा शामिल है।

इस प्रकार, यदि रीढ़ की हड्डी का पंचर एक योग्य डॉक्टर द्वारा किया जाता है, तो जोखिम न्यूनतम होता है और किसी भी आंतरिक अंग की बायोप्सी करने के जोखिम से अधिक नहीं होता है।

आज तक, कई निदान विधियों का आविष्कार किया गया है जो सटीक निदान करना और अन्य रोग प्रक्रियाओं को बाहर करना संभव बनाता है। अधिकांश विकृति की पहचान करने के लिए, टोमोग्राफी (कंप्यूटेड टोमोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग) या एक्स-रे करना पर्याप्त है, लेकिन ऐसी बीमारियां हैं जिनके लिए विश्लेषण के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव लेना आवश्यक है। यह मस्तिष्कमेरु द्रव का प्रतिनिधित्व करता है और इस प्रकार की परीक्षा कई निदान करने में महत्वपूर्ण है। इस प्रक्रिया में मुख्य बिंदु सामग्री का संग्रह है और इसके लिए काठ का पंचर (लम्बर पंचर) किया जाता है। इसे सबसे कठिन और दर्दनाक ऑपरेशनों में से एक माना जाता है और इसे केवल अस्पताल में एक अनुभवी सर्जन द्वारा ही किया जाता है।

प्रक्रिया की विशेषताएं

मस्तिष्कमेरु द्रव के संग्रह में एक निश्चित तकनीक होती है, जिसका सख्ती से पालन किया जाना चाहिए, क्योंकि रीढ़ की हड्डी को छूने का खतरा हमेशा बना रहता है। कभी-कभी स्पाइनल एनेस्थीसिया करने के लिए काठ का पंचर का उपयोग किया जाता है। दर्द से राहत की इस पद्धति का उपयोग कई प्रकार की सर्जरी के लिए किया जाता है, उदाहरण के लिए, मूत्र पथ या गुर्दे से पथरी निकालते समय।

बच्चों में काठ का पंचर करना इसी तरह से किया जाता है, लेकिन बच्चों के मामले में आपको बच्चे को एक जगह पर लिटाने और हिलने-डुलने के लिए कड़ी मेहनत करनी होगी। केवल एक अनुभवी डॉक्टर को ही यह प्रक्रिया अपनानी चाहिए, क्योंकि अगर बाड़ गलत तरीके से की गई तो परिणाम भुगतने होंगे। यदि प्रक्रिया सफल होती है, तो जटिलताएँ आमतौर पर न्यूनतम होती हैं और 2-3 दिनों के भीतर हल हो जाती हैं।

मस्तिष्कमेरु द्रव संग्रह का उद्देश्य

काठ पंचर के संकेत और मतभेद अन्य प्रक्रियाओं से विशेष रूप से भिन्न नहीं हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव का विश्लेषण करके, एक घातक ट्यूमर, संक्रमण और अन्य समान बीमारियों की उपस्थिति को बाहर रखा जा सकता है या पुष्टि की जा सकती है। रीढ़ की हड्डी में छेद होने के कारणों की सूची में निम्नलिखित रोग प्रक्रियाएं शामिल हैं:

• मल्टीपल स्क्लेरोसिस;
• सूजन रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क में स्थानीयकृत;
• संक्रमण के कारण होने वाले रोग;
• स्ट्रोक प्रकार की परिभाषाएँ;
• आंतरिक रक्तस्राव का पता लगाना;
• ट्यूमर मार्करों की जाँच करना।

स्पाइनल कैनाल के दबाव को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए बच्चों और वयस्कों में स्पाइनल टैप लिया जाता है। कभी-कभी इस प्रक्रिया का उपयोग कंट्रास्ट डाई स्कैन में उपयोग किए जाने वाले एक विशेष मार्कर को डालने या किसी दवा को इंजेक्ट करने के लिए किया जाता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव पंचर विभिन्न प्रकार के मैनिंजाइटिस और संक्रमण के कारण होने वाली अन्य बीमारियों के लिए किया जाता है। यह कैंसर की उपस्थिति, साथ ही हेमटॉमस और एन्यूरिज्म (वाहिका की दीवार का उभार) के टूटने का निर्धारण करने के लिए भी किया जाता है।

मतभेद

कभी-कभी विश्लेषण के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव लेने से मना किया जाता है, क्योंकि इससे रोगी को नुकसान होने की संभावना होती है। मूल रूप से, काठ पंचर के मतभेद इस प्रकार हैं:

• गंभीर मस्तिष्क सूजन;
• मस्तिष्क की बंद जलोदर;
• खोपड़ी के अंदर दबाव बढ़ जाता है;
• मस्तिष्क में बड़ा ट्यूमर.

यदि इनमें से एक भी कारण है, तो स्पाइनल टैप नहीं किया जाता है, क्योंकि यह एक और जटिलता पैदा कर सकता है। पंचर के दौरान, कुछ मस्तिष्क ऊतक फोरामेन मैग्नम में उतर सकते हैं और वहां दब सकते हैं।यह घटना काफी खतरनाक है, क्योंकि शरीर की महत्वपूर्ण प्रणालियों के लिए जिम्मेदार क्षेत्र प्रभावित हो सकते हैं और उनके उल्लंघन के परिणामस्वरूप एक व्यक्ति की मृत्यु हो जाएगी। आमतौर पर, ऐसे परिणाम की संभावना बढ़ जाती है यदि रीढ़ की हड्डी में छेद करने के लिए एक मोटी सुई चुनी जाती है या यदि आवश्यकता से अधिक मस्तिष्कमेरु द्रव निकाला जाता है।

हालाँकि, कभी-कभी ऐसा विश्लेषण महत्वपूर्ण होता है और ऐसी स्थिति में न्यूनतम मात्रा में सामग्री ली जाती है। यदि मस्तिष्क के ऊतकों के आगे बढ़ने के मामूली लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको पंचर सुई के माध्यम से तरल पदार्थ इंजेक्ट करके मस्तिष्कमेरु द्रव की तत्काल क्षतिपूर्ति करनी चाहिए।

काठ का पंचर के लिए अन्य मतभेद हैं, अर्थात्:

• गर्भावस्था;
• विकृति जो रक्त के थक्के को ख़राब करती है;
• मस्तिष्कमेरु द्रव पंचर के क्षेत्र में त्वचा रोग;
• रक्त को पतला करने के लिए दवाओं का उपयोग;
• रीढ़ की हड्डी या मस्तिष्क में टूटा हुआ धमनीविस्फार;
• रीढ़ की हड्डी में सबराचोनोइड स्पेस की नाकाबंदी।

यदि किसी व्यक्ति के पास उपरोक्त कारणों में से एक है, तो स्पाइनल टैप लेने की अनुशंसा नहीं की जाती है। यह केवल महत्वपूर्ण मामलों में ही किया जाता है, लेकिन सभी संभावित जटिलताओं को ध्यान में रखा जाता है।

प्रक्रिया के लिए तैयारी

काठ पंचर से पहले कोई विशेष तैयारी नहीं होती है। रोगी के लिए संवेदनाहारी दवा के प्रशासन से संभावित एलर्जी प्रतिक्रियाओं के बारे में जानकारी का अध्ययन करना और प्रक्रिया से तुरंत पहले एलर्जी परीक्षण करना पर्याप्त होगा। इन काफी सरल चरणों के बाद, डॉक्टर ऑपरेशन शुरू कर देंगे।

एकमात्र बिंदु जिस पर ध्यान देने की आवश्यकता है वह है मनोवैज्ञानिक बाधा। बहुत से लोग यह नहीं समझ पाते हैं कि उन्हें खुद को अतिरिक्त रूप से मानसिक रूप से प्रशिक्षित करने की आवश्यकता क्यों है, लेकिन सीधे प्रक्रिया के दौरान, कुछ मरीज़ बहुत घबरा जाते हैं। यह नाजुक मानसिकता वाले बच्चों के लिए विशेष रूप से सच है। रोगी को आराम करने के लिए सभी आवश्यक स्थितियाँ बनाने के लिए विशेषज्ञ को लगातार हाथ-पैर मारना पड़ता है।

प्रक्रिया के दौरान दर्द

काठ का पंचर एक सदी से भी अधिक समय से किया जाता रहा है और मूल रूप से इसे स्थानीय एनेस्थीसिया के बिना किया जाता था। यही कारण है कि इस प्रक्रिया के बारे में इतनी बुरी अफवाहें हैं, क्योंकि पहले रोगियों को मस्तिष्कमेरु द्रव के संग्रह के दौरान बहुत पीड़ा होती थी और रोगी की हरकतों के कारण अक्सर रीढ़ की हड्डी में छेद हो जाता था। आजकल, पूरी प्रक्रिया दर्द निवारक दवा देने के बाद होती है।

यह प्रक्रिया वस्तुतः दर्द रहित है, लेकिन पंचर के दौरान रोगी को असुविधा महसूस होती है। इस कारण से, डॉक्टर को निश्चित रूप से रोगी को धैर्य रखने और सब कुछ खत्म होने तक हिलने-डुलने की चेतावनी नहीं देनी चाहिए। अन्यथा, सुई झटका खा सकती है और अन्य ऊतकों को छू सकती है।

तकनीक

काठ पंचर के लिए, तकनीक इस प्रकार है:

• रोगी सोफे पर लेट जाता है, और डॉक्टर उसे उस स्थान पर एक संवेदनाहारी दवा का इंजेक्शन लगाता है जहां पंचर किया जाएगा;
• इसके बाद, डॉक्टर मरीज को वांछित स्थिति लेने में मदद करता है। पैरों को घुटनों पर मोड़ना चाहिए, जो पेट से कसकर दबे हों और ठुड्डी छाती को छूकर इसी स्थिति में स्थिर हो;
• वांछित स्थिति लेने के बाद, जिस क्षेत्र में स्पाइनल पंचर किया जाएगा, उसे एंटीसेप्टिक्स के साथ इलाज किया जाता है;
• उपचारित क्षेत्र में 6 सेमी लंबी सुई डाली जाती है। सीएसएफ आमतौर पर तीसरी और चौथी कशेरुकाओं के बीच और टिबिया के ऊपर शिशुओं में लिया जाता है;
• प्रक्रिया के अंत में, सुई को सावधानीपूर्वक बाहर निकाला जाता है और घाव को प्लास्टर से ढक दिया जाता है।

प्रक्रिया के बाद दुष्प्रभाव

प्रक्रिया आम तौर पर 3-5 मिनट तक चलती है, लेकिन काठ का पंचर के बाद रोगी को एक सपाट सतह पर स्थानांतरित किया जाता है ताकि वह कम से कम 2 घंटे तक उस पर स्थिर रूप से लेटा रहे। इसके बाद, आपको काठ का पंचर करने के बाद 24 घंटे तक बिस्तर पर आराम बनाए रखना होगा।

प्रक्रिया के बाद होने वाले दुष्प्रभावों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• सिरदर्द। इस मामले में दर्द माइग्रेन जैसा होता है और रोगी को अक्सर मिचली महसूस होती है। ऐसी स्थिति में, सूजन-रोधी और दर्द निवारक दवाओं का उपयोग किया जाता है;
• सामान्य कमज़ोरी। पंचर के बाद रोगी को थकान और शक्ति की हानि महसूस होती है, और कभी-कभी पंचर के स्थान पर पैरॉक्सिस्मल दर्द होता है। यह दुष्प्रभाव मस्तिष्कमेरु द्रव की कमी के कारण होता है, जो समय के साथ ठीक हो जाएगा।

ज्यादातर मामलों में, काठ का पंचर किए जाने के 1-2 दिन बाद रोगी बेहतर महसूस करता है।

पंचर के बाद जटिलताएँ

आप इस सूची को देखकर समझ सकते हैं कि स्पाइनल पंक्चर खतरनाक क्यों है:

• रीढ़ की हड्डी में सीधे एनेस्थेटिक का इंजेक्शन। ऐसी स्थिति में, रोगी को ऐंठन वाले दौरे के साथ निचले अंगों में पक्षाघात का अनुभव होता है;
• मस्तिष्क अधिभार. मुख्यतः रक्तस्राव के मामलों में होता है। इसके कारण, मस्तिष्कमेरु द्रव मजबूत दबाव में बाहर आता है और मस्तिष्क के ऊतक विस्थापित हो जाते हैं। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, श्वसन तंत्रिका की पिंचिंग अक्सर होती है;
• पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान स्थापित नियमों का अनुपालन न करने के कारण जटिलता। रोगी को डॉक्टर के सभी निर्देशों का सख्ती से पालन करना चाहिए ताकि अंदर संक्रमण न हो या पंचर स्थल पर सूजन न हो।

काठ का पंचर एक खतरनाक जांच विधि है और इसे एक अनुभवी डॉक्टर द्वारा किया जाना चाहिए। यह सलाह दी जाती है कि हर छह महीने में एक बार से अधिक पंचर न करें और प्रक्रिया के बाद आपको बिस्तर पर ही रहना होगा।

आज ऐसी कई तकनीकें हैं जिनका उपयोग विभिन्न रोगों के निदान के लिए किया जा सकता है। उनमें से एक है रीढ़ की हड्डी में छेद होना। इस प्रक्रिया के लिए धन्यवाद, मेनिनजाइटिस, न्यूरोसाइफिलिस और कैंसर जैसी खतरनाक बीमारियों की पहचान करना संभव है।

काठ पंचर काठ क्षेत्र में किया जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव का नमूना प्राप्त करने के लिए, दो कशेरुकाओं के बीच एक विशेष सुई डाली जाती है। नैदानिक ​​उद्देश्यों के अलावा, दवाएँ देने और दर्द से राहत के लिए पंचर किया जा सकता है। प्रक्रिया हमेशा सुरक्षित नहीं होती. इसलिए, आपको प्रक्रिया को अंजाम देने से पहले सभी मतभेदों और संभावित जटिलताओं को जानना होगा।

अध्ययन के लिए लक्ष्य और संकेत

सीएसएफ (मस्तिष्कमेरु द्रव) सबराचोनोइड स्थान से लिया जाता है; प्रक्रिया के दौरान रीढ़ की हड्डी अछूती रहती है। सामग्री का अध्ययन करने से किसी विशेष बीमारी के बारे में जानकारी प्राप्त करना और सही उपचार निर्धारित करना संभव हो जाता है।

काठ पंचर के उद्देश्य:

• मस्तिष्कमेरु द्रव की प्रयोगशाला जांच;
• अतिरिक्त तरल पदार्थ को निकालकर मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी में दबाव कम करना;
• मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव का माप;
• दवाओं का प्रशासन (एनाल्जेसिक, कीमोथेरेपी दवाएं), कंट्रास्ट एजेंट (माइलोग्राफी, सिस्टर्नोग्राफी के लिए)।

अधिक बार, अध्ययन उन रोगियों के लिए निर्धारित किया जाता है जिनके पास संभवतः निम्नलिखित विकृति है:

• सीएनएस संक्रमण (एन्सेफलाइटिस, मेनिनजाइटिस);
• फोड़ा;
• रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क में सूजन;
• इस्कीमिक आघात;
• खोपड़ी की चोटें;
• ट्यूमर का निर्माण;
• सबराचोनोइड स्पेस में रक्तस्राव;
• मल्टीपल स्क्लेरोसिस।

चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए, काठ पंचर का उपयोग अक्सर इंटरवर्टेब्रल हर्निया के लिए दवाएँ देने के लिए किया जाता है। रोगी के लिए प्रक्रिया के निश्चित खतरे को देखते हुए, इसे केवल उन मामलों में करने की अनुशंसा की जाती है जहां यह बिल्कुल आवश्यक है।

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मतभेद

खोपड़ी के पीछे के फोसा या मस्तिष्क के अस्थायी क्षेत्र में बड़ी संरचनाओं के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव का नमूना नहीं लिया जाता है। इन विकृतियों के लिए इस तरह की प्रक्रिया से सिर के अग्र भाग में मस्तिष्क के तने में चुभन हो सकती है और मृत्यु हो सकती है।

यदि किसी व्यक्ति को इच्छित पंचर स्थल पर त्वचा या रीढ़ की हड्डी में शुद्ध सूजन हो तो आप पंचर नहीं बना सकते। प्रक्रिया के बाद स्पष्ट रीढ़ की हड्डी की विकृति (किफोसिस, स्कोलियोसिस) के साथ जटिलताओं का उच्च जोखिम होता है। रक्त के थक्के जमने की समस्या के साथ-साथ कुछ दवाएं (एस्पिरिन, नेप्रोक्सन), एंटीकोआगुलंट्स (वारफारिन, क्लोपिडोग्रेल) लेने वाले लोगों में पंचर बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए।

काठ पंचर से पहले कोई विशेष तैयारी के उपाय नहीं हैं। प्रक्रिया से पहले, मरीज इंजेक्शन वाली दर्द निवारक दवाओं के प्रति अपनी सहनशीलता निर्धारित करने के लिए एलर्जी परीक्षण से गुजरते हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव एकत्र करने से पहले, स्थानीय संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है।

प्रक्रिया

रोगी को उसकी तरफ सोफे पर लिटा दिया जाता है। आपके घुटने आपके पेट की ओर दबे होने चाहिए। अपनी ठुड्डी को जितना संभव हो अपनी छाती के करीब दबाएं। इस स्थिति के लिए धन्यवाद, रीढ़ की हड्डी की प्रक्रियाएं अलग हो जाती हैं, सुई को बिना किसी बाधा के डाला जा सकता है।

जिस क्षेत्र में सुई डाली गई है उसे अल्कोहल और आयोडीन से अच्छी तरह से कीटाणुरहित किया जाना चाहिए। फिर एक संवेदनाहारी (आमतौर पर नोवोकेन) इंजेक्ट किया जाता है। जब पंचर लगाया जा रहा हो, तो रोगी को स्थिर लेटना चाहिए। प्रक्रिया के लिए, एक डिस्पोजेबल बाँझ 6-सेंटीमीटर सुई ली जाती है, जिसे एक मामूली कोण पर डाला जाता है। पंचर रीढ़ की हड्डी के अंत के स्तर के नीचे तीसरी और चौथी कशेरुकाओं के बीच बनाया जाता है। नवजात शिशुओं में, मस्तिष्कमेरु द्रव टिबिया के ऊपरी भाग से लिया जाता है।

यदि निदान उद्देश्यों के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव लिया जाता है, तो केवल 10 मिलीलीटर ही पर्याप्त है। सुई से एक मोनोमीटर जुड़ा होता है, जो मस्तिष्कमेरु द्रव के इंट्रासेरेब्रल दबाव को मापता है। एक स्वस्थ व्यक्ति में, तरल पारदर्शी होता है और 1 मिलीलीटर की मात्रा में 1 सेकंड में बाहर निकल जाता है। दबाव बढ़ने पर यह गति बढ़ जाती है।

पिक-अप आधे घंटे तक चलता है। विशेषज्ञ फ्लोरोस्कोपी का उपयोग करके प्रक्रिया की प्रगति की निगरानी करता है। आवश्यक मात्रा में तरल पदार्थ लेने के बाद, सुई को सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है और पंचर वाली जगह पर एक पैच लगा दिया जाता है।

प्रक्रिया के बाद

हेरफेर के बाद, व्यक्ति को एक सपाट, सख्त सतह पर लेटना चाहिए और 2 घंटे तक बिना रुके लेटे रहना चाहिए। आप दिन में उठ या बैठ नहीं सकते। फिर 2 दिनों तक आपको बिस्तर पर रहना होगा और जितना संभव हो उतना तरल पदार्थ पीना होगा।

सामग्री एकत्र करने के तुरंत बाद, रोगी को माइग्रेन जैसा सिरदर्द महसूस हो सकता है। उनके साथ मतली या उल्टी भी हो सकती है। जैसे ही शरीर मस्तिष्कमेरु द्रव की कमी से उबरता है, सुस्ती और कमजोरी के दौरे पड़ने लगते हैं। पंचर वाली जगह पर दर्द हो सकता है.

कटिस्नायुशूल तंत्रिका की सूजन के पहले लक्षणों के साथ-साथ घर पर बीमारी के इलाज के तरीकों के बारे में जानें।

रीढ़ की मांसपेशीय कोर्सेट को मजबूत करने के लिए व्यायाम का एक कार्यक्रम इस लेख में देखा जा सकता है।

पेज http://vse-o-spine.com/travmy/rastyazhenie-myshts-spiny.html पर पीठ की मांसपेशियों में खिंचाव के इलाज के विशिष्ट लक्षणों और प्रभावी तरीकों के बारे में पढ़ें।

सीएसएफ परीक्षा

किसी तरल पदार्थ का विश्लेषण करते समय सबसे पहले उसके दबाव का आकलन किया जाता है। बैठने की स्थिति में मानक 300 मिमी है। पानी कला।, लेटने की स्थिति में - 100-200 मिमी। पानी कला। प्रति मिनट बूंदों की संख्या के आधार पर दबाव का आकलन किया जाता है। यदि दबाव बढ़ा हुआ है, तो यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में सूजन प्रक्रियाओं, ट्यूमर की उपस्थिति और हाइड्रोसिफ़लस का संकेत दे सकता है।

तरल को दो भागों में विभाजित किया जाता है (एक टेस्ट ट्यूब में 5 मिली) और मस्तिष्कमेरु द्रव को आगे के शोध के लिए भेजा जाता है:

• प्रतिरक्षाविज्ञानी;
• जीवाणुविज्ञानी;
• भौतिक-रासायनिक.

एक स्वस्थ व्यक्ति के पास स्पष्ट, रंगहीन शराब होती है। जब गुलाबी, पीला रंग या नीरसता दिखाई देती है, तो हम एक संक्रामक प्रक्रिया की उपस्थिति के बारे में बात कर सकते हैं।

प्रोटीन की सांद्रता का अध्ययन करने से शरीर में सूजन प्रक्रिया की पहचान करना संभव हो जाता है। 45 मिलीग्राम/डीएल से अधिक की प्रोटीन रीडिंग मानक से विचलन है, जो संक्रमण की उपस्थिति का संकेत देती है। संक्रमण का संकेत मोनोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स की एकाग्रता में वृद्धि से भी होता है (मानदंड 5 तक है)। ग्लूकोज सांद्रता, वायरस, बैक्टीरिया, कवक का पता लगाने और असामान्य कोशिकाओं का पता लगाने के लिए भी शराब की जांच की जाती है।

जटिलताएँ और संभावित परिणाम

रीढ़ की हड्डी का पंचर एक ऐसी प्रक्रिया है जिसके खतरनाक परिणाम हो सकते हैं। इसलिए, इसे केवल व्यापक अनुभव और गहन ज्ञान वाले योग्य विशेषज्ञ द्वारा ही किया जाना चाहिए।

संभावित जटिलताएँ:

• आस-पास के ऊतकों में तरल पदार्थ का रिसाव, जिससे गंभीर सिरदर्द हो सकता है;
• निचले अंगों का पक्षाघात, यदि संवेदनाहारी पदार्थ रीढ़ की हड्डी की झिल्ली पर लग जाए तो ऐंठन;
• मस्तिष्क पर बढ़ते भार के कारण बड़े पैमाने पर रक्तस्राव;
• रीढ़ की हड्डी की नसों में सुई की क्षति से पीठ दर्द हो सकता है;
• यदि एंटीसेप्टिक्स के नियमों का उल्लंघन किया जाता है, तो संक्रमण हो सकता है, एक सूजन प्रक्रिया या मेनिन्जेस की फोड़ा विकसित हो सकती है;
• तंत्रिका केंद्र का उल्लंघन, और परिणामस्वरूप - श्वसन क्रिया में हानि।

यदि आप काठ का पंचर के बाद पुनर्वास नियमों का पालन नहीं करते हैं, तो इससे गंभीर जटिलताएं भी हो सकती हैं।

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