टिटर 1 160 पॉजिटिव काली खांसी क्या है? प्रशन। काली खांसी - काली खांसी के लक्षण, निदान और उपचार

गुमनाम रूप से

नमस्ते! मेरा बच्चा 2 साल और 8 महीने का है। उसे लगभग 2 महीने से खांसी हो रही है; पहले तो यह बहुत भयानक पैरॉक्सिस्मल खांसी थी। फिर दौरे तो बीत गये, लेकिन सूखी खाँसी बनी रही। हम डॉक्टरों के एक समूह के पास गए, कई परीक्षण किए और अंततः पल्मोनोलॉजिस्ट ने मुझे काली खांसी और पैराहूपिंग खांसी के परीक्षण के लिए भेजा। आख़िरकार आज मुझे इसका परिणाम मिल गया। बोर्डेटेला पर्टुसिस के प्रति एंटीबॉडी 1:40। पता चला कि हमें काली खांसी थी? क्या शिशु रोग विशेषज्ञ ने उसे नहीं पहचाना? हमें बताएं कि अब हमें क्या करना चाहिए: 1. क्या हमें साइनकोड या स्टॉपट्यूसिन पीना शुरू कर देना चाहिए, क्योंकि ऐसा कोई दिन नहीं होता जब बच्चे को खांसी न आती हो, कभी बहुत ज्यादा, कभी थोड़ी सी भी खांसी होती है। खांसी हर समय अनुत्पादक रहती है। क्या किसी उपचार की आवश्यकता है? 2. गले का स्वाब लिया गया और हेम्फिलस इन्फ्लुएंजा 10*5 का पता चला। क्या हमें उससे लड़ना चाहिए? एंटीबायोटिक्स लें (जिला पुलिस अधिकारी इस पर जोर देते हैं, अन्यथा वे रक्त विषाक्तता और अन्य भयावहता कहते हैं) या डिग्री बढ़िया नहीं है? वेतनभोगी बाल रोग विशेषज्ञ ने कहा कि एंटीबायोटिक लेने की कोई जरूरत नहीं है, न्यूमो23 और एक्ट हिब का टीका लगवाएं। क्या ये टीकाकरण मदद करेंगे? और उनके लिए तैयारी कैसे करें? एंटीहिस्टामाइन लें? 3. ईएनटी ने ग्रेड 1 एडेनोइड्स की खोज की। और 10वें दिन से हम नैसोनेक्स 1 खुराक का छिड़काव कर रहे हैं, दिन में 3 बार मिरामिस्टिन से ग्रसनी की सिंचाई कर रहे हैं। क्या मुझे इलाज जारी रखना चाहिए? क्या ग्रेड 1 उतना खतरनाक नहीं है? मुझे बच्चे को पूरी तरह ठीक करने से डर लग रहा है। हां, हम पहले ही बेरोडुअल और पुल्मिकॉर्ट में सांस ले चुके हैं। एक वेतनभोगी बाल रोग विशेषज्ञ ने हमें तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस का निदान किया, उसके द्वारा सुझाए गए उपचार के बाद, बच्चे को बेहतर महसूस हुआ, और स्थानीय डॉक्टर ने केवल एंटीबायोटिक्स लिखीं और उसे एक एलर्जी विशेषज्ञ के पास भेज दिया। हमने एंटीबायोटिक्स नहीं लीं; हम एक सशुल्क क्लिनिक में गए। 4. उनका इम्युनोग्लोबुलिन ई 188 यू/एमएल है, हम अब एक महीने से सख्त आहार पर हैं, हालांकि पहले हम बमुश्किल चॉकलेट पीते थे, हमने बहुत सारा दूध पिया, हमने बमुश्किल खट्टे फल और यहां तक ​​​​कि नट्स भी पिया, और सब कुछ ठीक था . खांसी के कारण हमने यह परीक्षा दी। क्या अब हम पहले की तरह खा सकते हैं? आखिर खांसी काली खांसी के कारण हुई थी? 5. बच्चे के बीमार होने के बाद, वह कभी-कभी (जब वह उठता है या बिस्तर पर जाता है, या उसे कुछ करना पसंद नहीं करता है) पीठ के निचले हिस्से में, फिर टेलबोन में, फिर घुटनों में दर्द की शिकायत करने लगा। फिर वह कहता है कि उसके पैरों में दर्द है, फिर हाथों में। उन्होंने रुमेटीड फैक्टर के लिए परीक्षण किया, यह 7IU/ml था, यानी। आदर्श. मुझे बताएं कि क्या यह काली खांसी से संबंधित है या क्या मुझे अभी भी किसी हड्डी रोग विशेषज्ञ के पास जाने की जरूरत है।

नमस्ते! आपके बच्चे को "वास्तविक जीवन में" इतने सारे विशेषज्ञों ने देखा है कि पत्राचार सलाह की आशा करना शायद मूर्खतापूर्ण है... लेकिन मैं आपके बच्चे के लिए आपकी चिंता और चिंता को समझता हूं। मैं अपनी राय व्यक्त करूंगा - और आपको याद होगा कि मैं बच्चे को नहीं देखता हूं... 1) सामान्य तौर पर, बाल चिकित्सा में एंटीट्यूसिव के उपयोग को प्रोत्साहित नहीं किया जाता है। केवल अगर खांसी बच्चे के लिए बहुत दर्दनाक है, तो आप इसे बूंदों में ले सकते हैं... और मेरी राय में, अपने आप को शहद के साथ दूध, सादे पानी के साथ साँस लेना और लंबी सैर तक सीमित रखना बेहतर है। यदि किसी बच्चे को 2 महीने से खांसी हो रही है, तो इसे ठीक करने के लिए एंटीबायोटिक्स या गामा ग्लोब्युलिन का उपयोग करने का कोई मतलब नहीं है। इस संक्रमण के साथ, चरणबद्धता स्पष्ट रूप से व्यक्त की जाती है: पहले, बस एक नियमित खांसी, फिर एक पैरॉक्सिस्मल, लगातार खांसी - और 2-8 सप्ताह के बाद यह अपने आप कम होने लगती है, धीरे-धीरे अपना पैरॉक्सिस्मल चरित्र खो देती है... हालाँकि, किसी भी तीव्र श्वसन संक्रमण के अलावा, यह तीव्र हो सकता है और फिर से पैरॉक्सिस्मल चरित्र का हो सकता है, लेकिन यह लंबे समय तक नहीं रहता है, और बच्चा संक्रामक नहीं होता है। 2, 4) मैं एंटीबायोटिक दवाओं से हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा को "खत्म" नहीं करूंगा। हो सकता है कि किसी बच्चे को टीका लगाना वास्तव में समझ में आता हो (लेकिन अगर यह न्यूमोकोकस नहीं था जिसे सुसंस्कृत किया गया था तो न्यूमो23 क्यों?)। टीकाकरण के लिए किसी विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं है; मुख्य बात यह है कि बच्चा स्वस्थ है। सच है, एलर्जी वाले लोगों को कभी-कभी टीकाकरण से कुछ दिन पहले एंटीहिस्टामाइन निर्धारित किया जाता है, और टीकाकरण के बाद उनका उपयोग 2 दिनों तक किया जाता है। आपको इसकी आवश्यकता है या नहीं, यह किसी एलर्जिस्ट (इम्यूनोलॉजिस्ट) से तय करना बेहतर है। साथ ही, उसके साथ आहार के मुद्दे पर चर्चा करें - आखिरकार, यह केवल आपकी वजह से नहीं था कि उन्होंने उसे आहार पर रखा? क्या आपको कोई एलर्जी प्रतिक्रिया हुई? 3) किसी ओटोलरीन्गोलॉजिस्ट के साथ एडेनोओडाइटिस के उपचार की रणनीति पर चर्चा करना बेहतर है। जहां तक ​​मुझे पता है, नैसोनेक्स से उपचार अब प्राथमिकता है; मिरामिस्टिन के प्रति रवैया इतना स्पष्ट नहीं है। एडेनोइड्स स्वयं लिम्फोइड ऊतक की वृद्धि हैं (आपका नासॉफिरिन्जियल टॉन्सिल थोड़ा बढ़ा हुआ है)। सूजन होने पर इलाज करना जरूरी है; जब नाक बंद हो जाती है, तो रात में खर्राटे आने लगते हैं। अगर सूजन है तो उसका इलाज करना जरूरी है। यदि नहीं, तो ये दवाएं नासॉफिरिन्जियल टॉन्सिल के आकार को कम नहीं करेंगी। यह 4 साल की उम्र तक बढ़ता है, फिर 3 साल तक यह अपने अधिकतम आकार में रहता है और 7-8 साल की उम्र से इसका विपरीत विकास शुरू हो जाता है। इसलिए, आमतौर पर ग्रेड 1 एडेनोइड के मामले में, ऑपरेशन करने में कोई जल्दी नहीं होती है, लेकिन अधिक परेशानी होने पर बच्चे का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है। 5) बिना जांच के यह कहना मुश्किल है कि हाथ-पैरों में दर्द का कारण क्या है। सबसे आम और सुखद विकल्प यह है कि ये बच्चे के विकास से जुड़ी क्षणिक गड़बड़ी हैं। फिर उन्हें गर्म दुपट्टे और कुछ कहावतों या "जादुई शब्दों" से आसानी से हटाया जा सकता है। तीव्र श्वसन संक्रमण या समान एडेनोओडाइटिस के साथ प्रतिक्रियाशील आर्थ्राल्जिया हो सकता है; मेरी राय में, काली खांसी का इससे कोई लेना-देना नहीं है। दर्द विक्षिप्त प्रकृति का भी हो सकता है (आखिरकार, बच्चा आपकी चिंता, अपनी बीमारियों के बारे में आपकी चिंता को महसूस करता है; शायद अवचेतन रूप से ऐसी शिकायतों से आपका ध्यान आकर्षित करता है। यदि दर्द ठीक होने के बाद भी दूर नहीं होता है, तो बच्चे को इसकी आवश्यकता होगी जांच कराई जाए। मैं आर्थोपेडिस्ट से नहीं बल्कि रक्त परीक्षण से शुरुआत करूंगा; हालांकि, यहां राय भिन्न हो सकती है। आपका स्वास्थ्य अच्छा रहे!

लोगों के साथ संवाद करते समय लगातार, दम घुटने वाली खांसी से बुरा क्या हो सकता है? एक दीर्घकालिक, पैरॉक्सिस्मल लक्षण जिसे कई शक्तिशाली दवाओं के साथ कई दिनों के भीतर इलाज नहीं किया जा सकता है - इस स्थिति को सहन करना मुश्किल है। साथ ही, डॉक्टर के पास अंतहीन यात्राएं और जांचें वांछित परिणाम नहीं लाती हैं। निदान एक के बाद एक बदलते रहते हैं, और उपचार अप्रभावी होता है। ऐसे में खांसी काली खांसी का लक्षण हो सकती है।

सार्वभौमिक टीकाकरण के बावजूद यह बीमारी ख़त्म नहीं हुई है। यह किस प्रकार की बीमारी है, यह खतरनाक क्यों है और आज यह कैसे प्रकट होती है?

काली खांसी क्या है

इस बीमारी के बारे में पहली जानकारी 16वीं शताब्दी के मध्य में सामने आई, जब पेरिस में काली खांसी का प्रकोप दर्ज किया गया था। तब से, यह बीमारी यूरोपीय देशों में तेजी से सामने आई है। काली खांसी के प्रेरक एजेंट का वर्णन 1900 और 1906 में जे. बोर्डेट और ओ. झांगौ द्वारा किया गया था। जिसके बाद बैसिलस बोर्डेटेला पर्टुसिस को बोर्डेट-गंगू नाम दिया जाने लगा। यह एक छोटा जीवाणु है जो बीजाणु नहीं बनाता है और बदलती पर्यावरणीय परिस्थितियों के प्रति बेहद संवेदनशील है। यह किसी भी कीटाणुनाशक, पराबैंगनी विकिरण के प्रभाव में और गर्म होने पर मर जाता है। इसीलिए यह बाहरी वातावरण में अधिक समय तक नहीं रहता है और वस्तुओं पर लगने के बाद इसे गैर-संक्रामक माना जाता है।

काली खांसी किस प्रकार का रोग है? यह रोग तीव्र संक्रामक रोगों के समूह से संबंधित है, जो संपर्क से फैलता है, और इसका मुख्य लक्षण लंबे समय तक पैरॉक्सिस्मल खांसी है। प्रकृति में, काली खांसी के तीन मुख्य प्रकार होते हैं: 1, 2, 3. दूसरा प्रकार शरीर में सबसे गंभीर परिवर्तन का कारण बनता है।

रोग की विशेषताएं:

• काली खांसी की विशेषता आवधिकता है: हर 3-4 साल में वृद्धि होती है;
• ज्यादातर मामलों में तीव्रता गर्म मौसम में देखी जाती है - जुलाई और अगस्त में;
• घटना का चरम शरद ऋतु के अंत और सर्दियों की शुरुआत में होता है;
• काली खांसी एक तीव्र जीवाणु संक्रमण है, जिसका प्रकोप पूरे वर्ष भर होता रहता है, लेकिन रोग का असामान्य पाठ्यक्रम अक्सर निदान में हस्तक्षेप करता है;
• बिना टीकाकरण वाले लोगों में बैक्टीरिया के प्रति उच्च संवेदनशीलता, सूक्ष्मजीव उन लोगों में से लगभग 75% को प्रभावित करता है जो रोगी के संपर्क में आए थे;
• जब एक वर्ष से कम उम्र का बच्चा काली खांसी से संक्रमित होता है तो अधिक संख्या में जटिलताएँ देखी जाती हैं।

काली खांसी होने के उपाय

काली खांसी कैसे फैलती है? - हवाई बूंदों द्वारा, किसी बीमार व्यक्ति से निकट संपर्क में आए स्वस्थ व्यक्ति तक। सूक्ष्मजीव पर्यावरण में 2.5 मीटर से अधिक नहीं फैलता है। और चूंकि यह पर्यावरणीय कारकों के प्रति संवेदनशील है, इसलिए संचरण निकट संपर्क के माध्यम से होता है। बैक्टीरिया वाहक और असामान्य या हल्के नैदानिक ​​चित्र वाले लोग संक्रमण के प्रसार में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

काली खांसी कितनी संक्रामक है? काली खांसी फैलने के लिए सबसे खतरनाक अवधि दम घुटने वाली खांसी की शुरुआत के बाद के पहले चार सप्ताह माने जाते हैं। इस समय, जीवाणु पर्यावरण में जारी किया जाता है।

दूसरों को संक्रमित करने की संभावना धीरे-धीरे कम हो जाती है।

1. ऐंठन वाली खांसी का पहला सप्ताह लगभग 100% दूसरों के संक्रमण में योगदान देता है।
2. दूसरे सप्ताह में यह संभावना घटकर 60% रह जाती है।
3. तीसरा सप्ताह कम खतरनाक है - काली खांसी केवल 30-35% लोगों को प्रभावित करती है।
4. तब 10% से अधिक संक्रमित नहीं होते।

मरीजों को अलग करने और दूसरों को टीका लगाने से काली खांसी फैलने की संभावना काफी कम हो जाती है।

समस्या निदान की कठिनाई है। विशिष्ट शास्त्रीय लक्षण प्रकट होने से पहले सही निदान करना लगभग असंभव है। यह सूक्ष्मजीव के प्रसार और पर्यावरण में इसके निरंतर प्रसार में योगदान देता है।

काली खांसी के लक्षण

रोग का प्रमुख लक्षण लंबे समय तक चलने वाली पैरॉक्सिस्मल खांसी है, जिसे लगभग सभी उपलब्ध दवाओं से राहत नहीं मिल सकती है। इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि यह एक हर्बल तैयारी है या कोई अन्य शक्तिशाली पदार्थ है। खांसी ब्रांकाई में बलगम जमा होने के कारण प्रकट नहीं होती है और न ही उनके लुमेन के संकीर्ण होने के कारण, जैसा कि अन्य बीमारियों में होता है।

काली खांसी के साथ इतनी तेज खांसी का कारण क्या है? बैसिलस बोर्डेटेला पर्टुसिस मानव शरीर में प्रवेश करने पर जो विष स्रावित करता है, वह इसके लिए जिम्मेदार है। यह पदार्थ वेगस तंत्रिका पर कार्य करना शुरू कर देता है, जिससे उसमें लगातार जलन होती रहती है। और यह तंत्रिका, जैसा कि ज्ञात है, कई अंगों के कामकाज को सुनिश्चित करती है:

विष वेगस तंत्रिका को परेशान करता है, जिसके बाद मस्तिष्क को व्यवधान के बारे में एक संकेत भेजा जाता है। खांसी किसी उत्तेजक पदार्थ की क्रिया के प्रति शरीर की एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया है, कारण से छुटकारा पाने का एक प्रयास है।

रोग के साथ कौन से लक्षण आते हैं?

काली खांसी की ऊष्मायन अवधि रोगज़नक़ के प्रकार और उस पर शरीर की प्रतिक्रिया पर निर्भर करती है और 3 से 15 दिनों तक रहती है। अक्सर यह 5-8 दिनों के भीतर होती है।

निदान

प्रारंभिक अवस्था में रोग की उपस्थिति पर संदेह करना कठिन है। यह अक्सर एक सामान्य वायरल संक्रमण जैसा दिखता है, जो श्वासनली म्यूकोसा की सूजन से जटिल होता है। केवल आवर्ती खांसी की उपस्थिति के दौरान ही इस जीवाणु रोग की उपस्थिति का अनुमान लगाया जा सकता है।

निदान करते समय आपको क्या चाहिए:

काली खांसी का इलाज

काली खांसी का इलाज कैसे किया जाता है? हालात के उपर निर्भर। बीमारी के मध्यम और गंभीर रूप अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं। यह नियम मुख्य रूप से नवजात शिशुओं और एक वर्ष तक के बच्चों पर लागू होता है।

यदि बीमारी का इलाज घर पर किया जा सकता है, तो डॉक्टर अपनी सिफारिशों में निम्नलिखित महत्वपूर्ण नियमों द्वारा निर्देशित होते हैं:

रोग की जटिलताएँ

जटिलताएँ किसी भी बीमारी के विकास में सबसे अप्रिय क्षण होती हैं। बचपन में ये अधिक खतरनाक होते हैं और ऐसे मामले भी सामने आए हैं जब बीमारी के कारण बच्चे की मृत्यु हो गई। काली खांसी के टीके के आगमन के साथ, ऐसी स्थितियाँ बहुत कम देखी जाती हैं और रोग स्वयं आसान हो जाता है।

काली खांसी की जटिलताओं में शामिल हैं:

• हल्के मामलों में परिणाम बिना किसी परिणाम के अनुकूल होता है;
• फेफड़ों के रोग: ब्रोन्किइक्टेसिस, वातस्फीति, ब्रोन्कोपमोनिया;
• मस्तिष्क में रक्तस्राव;
• संक्रमण के बाद मिर्गी के दौरे देखे गए;
• कान का पर्दा फटना;
• मौत;
• काली खांसी के परिणामों में जीवाणु संबंधी जटिलताएं शामिल हैं - मध्य कान की सूजन, मीडियास्टिनिटिस (मीडियास्टिनल अंगों की सूजन प्रक्रिया), फुफ्फुसावरण।

पैराहूपिंग खांसी

अपने पाठ्यक्रम में, पैराहूपिंग खांसी, काली खांसी के हल्के रूप से मिलती जुलती है। पैराहूपिंग खांसी क्या है? यह भी एक तीव्र जीवाणु संक्रमण है, लेकिन यह बहुत हल्का और खतरनाक जटिलताओं के बिना होता है।

पैराहूपिंग कफ बैसिलस की खोज थोड़ी देर बाद - 1937 में हुई। यह रोग जीवाणु बोर्डेटेला पर्टुसिस के कारण होता है। संचरण का मार्ग बीमार से स्वस्थ व्यक्ति तक हवाई बूंदें हैं। सूक्ष्मजीव काली खांसी जैसी ही संरचनाओं को प्रभावित करता है।

पैराहूपिंग खांसी के लक्षण और उपचार

केवल 15% मामलों में पैराहूपिंग खांसी के लक्षण काली खांसी के सामान्य पाठ्यक्रम से मिलते जुलते हैं - खांसी के हमलों और पुनरावृत्ति के साथ उल्टी में समाप्त होते हैं।

निम्नलिखित लक्षण पैराहूपिंग खांसी के लक्षण हैं:

• सामान्य शरीर का तापमान;
• लंबे समय तक चलने वाली खांसी जिसका इलाज नहीं किया जा सकता;
• रक्त ल्यूकोसाइट्स में मामूली वृद्धि;
• नशे की पूर्ण अनुपस्थिति या, दुर्लभ मामलों में, थोड़ी कमजोरी।

पैराहूपिंग खांसी के उपचार में, मुख्य रूप से घरेलू उपचार और रोगसूचक दवाओं के नुस्खे की सिफारिश की जाती है। गंभीर मामलों में, उपचार काली खांसी संक्रमण के उपचार से अलग नहीं है। एंटीबायोटिक्स, एंटीसाइकोटिक्स और एंटीकॉन्वेलेंट्स का उपयोग किया जाता है।

बच्चों में पर्टुसिस संक्रमण

कई स्थितियों में, बीमारी का कोर्स बाहरी कारकों और बच्चे के तंत्रिका तंत्र पर निर्भर करता है। कोई भी उत्तेजक पदार्थ - चाहे वह तेज रोशनी हो, चीखना हो या सर्दी हो - खांसी की घटना का कारण बनता है। बच्चे इस प्रभाव के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं।

एक बच्चे में काली खांसी के लक्षण:

निदान लक्षणों और परीक्षणों के आधार पर किया जाता है। बच्चों में काली खांसी को कैसे पहचानें? - संपूर्ण इतिहास लेने से बीमारी की पहचान करने में मदद मिलती है। माताएं बच्चे के व्यवहार में बदलाव देखती हैं, बार-बार खांसी होती है जो रात में खराब हो जाती है और इलाज नहीं किया जा सकता है; बड़े बच्चों में यह दोबारा हो जाती है। किसी बच्चे में इस बीमारी की पहचान करना मुश्किल होता है।परीक्षणों से समय पर निदान में मदद मिलती है - सामान्य ईएसआर स्तर के साथ रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि, नासोफरीनक्स और थूक से लिए गए स्मीयरों में रोगज़नक़ का निर्धारण। सीरोलॉजिकल अनुसंधान विधियां अपनाई जाती हैं - वे काली खांसी के लिए परीक्षण करते हैं।

बच्चों में काली खांसी का इलाज

अधिकांश मामलों में, उपचार विशेषज्ञों की निरंतर निगरानी में अस्पताल में होता है।

बच्चों में काली खांसी का इलाज कैसे करें?

1. बच्चे को परेशान करने वाले सभी संभावित कारकों को बाहर रखा जाना चाहिए।
2. पर्याप्त पोषण निर्धारित किया जाता है, स्तनपान बनाए रखा जाता है, और भोजन की आवृत्ति बढ़ा दी जाती है।
3. एंटीबायोटिक्स और न्यूरोलेप्टिक्स निर्धारित हैं।
4. एंटीट्यूसिव और शामक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

जन्म के समय शिशुओं को काली खांसी के खिलाफ उनकी मां की प्रतिरक्षा नहीं मिलती है, और प्रतिरक्षा प्रणाली अभी भी अपूर्ण है, इसलिए बचपन में जटिलताएं अधिक आम हैं:

• ब्रोन्किइक्टेसिस;
• लगातार गंभीर खांसी के कारण हर्निया की उपस्थिति;
• गुदा का बाहर आ जाना;
• एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में काली खांसी अक्सर घातक होती है।

वयस्कों में काली खांसी

क्या वयस्कों को काली खांसी होती है? संक्रमण प्रकृति में लगातार फैलता रहता है और वयस्क भी इसके प्रति संवेदनशील होते हैं। जो लोग समय पर निवारक उपाय नहीं करते वे विशेष रूप से अक्सर बीमार पड़ते हैं। बीमारी के गंभीर रूप शास्त्रीय रूप से खांसी के हमलों और पुनरावृत्ति के साथ होते हैं। अन्य मामलों में, वयस्कों में काली खांसी के लक्षण हैं:

अगर गर्भवती महिला को काली खांसी हो जाए तो क्या करें? यह एक दुर्लभ घटना है, क्योंकि ज्यादातर वयस्कों को इस बीमारी के खिलाफ टीका लगाया जाता है। लेकिन असाधारण मामलों में यह भी संभव है. गर्भावस्था के दौरान काली खांसी मध्यम से गंभीर मामलों में खतरनाक होती है, जब खांसी की घटनाएं दिन में 30 बार तक पहुंच जाती हैं। इस मामले में, सहज गर्भपात संभव है। इसके अलावा, संक्रमण भ्रूण के विकास को प्रभावित कर सकता है - कभी-कभी इसके विकास में विचलन विकसित होता है।

वयस्कों में काली खांसी का उपचार

वयस्कों में काली खांसी का इलाज कैसे करें? इलाज दीर्घकालिक है! एंटीबायोटिक्स दो सप्ताह से अधिक के कोर्स के लिए निर्धारित नहीं हैं, और एक्सपेक्टोरेंट निर्धारित हैं। निदान की पुष्टि के बाद, दीर्घकालिक शामक और एंटीसाइकोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करना महत्वपूर्ण है ताकि कोई अन्य संक्रमण न हो। नई बीमारियाँ ठीक होने की प्रक्रिया में देरी करती हैं और खांसी के हमलों को फिर से शुरू कर सकती हैं।

रोग प्रतिरक्षण

काली खांसी की रोकथाम बचपन से ही शुरू हो जाती है। इसमें बीमार लोगों को स्वस्थ लोगों से अलग करना, संक्रमण का समय पर इलाज करना और सार्वभौमिक टीकाकरण करना शामिल है।

पहला टीका तीन महीने में लगाया जाता है, फिर 4.5 में और 6 में लगाया जाता है। इसमें 20 अरब माइक्रोबियल पर्टुसिस कोशिकाएं होती हैं। डीटीपी एक तीन-घटक दवा है, लेकिन सबसे अधिक जटिलताएँ इसके पर्टुसिस घटक के कारण होती हैं। कुछ देश एकल टीकों का उपयोग करते हैं।

0.5 मिलीलीटर की खुराक में काली खांसी का टीका जांघ में इंट्रामस्क्युलर रूप से लगाया जाता है। 18 महीने में एक बार पुन: टीकाकरण किया जाता है। यदि किसी बच्चे को काली खांसी हो गई हो तो टीकाकरण नहीं कराया जाता है।

टीके से होने वाली जटिलताओं में शामिल हैं:

• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• इंजेक्शन स्थल पर दर्द और एलर्जी की प्रतिक्रिया;
• तंत्रिका तंत्र से प्रतिक्रियाएं: कमजोरी, सुस्ती, चिड़चिड़ापन, उल्टी और भूख न लगना;
• गंभीर मामलों में, ऐंठन सिंड्रोम, एंजियोएडेमा और एनाफिलेक्टिक शॉक का विकास संभव है।

टीकाकरण के बाद लगातार जटिलताओं के बावजूद, काली खांसी का टीका रोग के विकास की सबसे विश्वसनीय रोकथाम बनी हुई है। टीकाकरण से इनकार करने से संक्रमण फैलने और दूसरों के संक्रमण में योगदान होता है।

काली खांसी किसके कारण होने वाला एक तीव्र संक्रामक रोग है? बी. काली खांसी, हवाई बूंदों द्वारा प्रेषित और एक चक्रीय पाठ्यक्रम द्वारा विशेषता, साथ ही ऐंठन पैरॉक्सिस्मल खांसी की उपस्थिति।

संक्रामक रोग विशेषज्ञों सहित कई घरेलू बाल रोग विशेषज्ञ, काली खांसी को कल की समस्या के रूप में देखते हैं। और यह आश्चर्य की बात नहीं है अगर हम याद रखें कि 20वीं सदी के मध्य में, यूएसएसआर में काली खांसी की घटना बहुत अधिक मृत्यु दर (0.25%) के साथ प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 428 लोग थी। लेकिन दशकों बाद, चल रही और चल रही वैक्सीन रोकथाम के कारण, घटनाओं में 25 गुना की कमी आई, और मौतों की संख्या में एक हजार गुना की कमी आई। इसके बाद, रोग की गतिशीलता बिना किसी तेज उतार-चढ़ाव के समान हो गई। हाल के वर्षों में, काली खांसी की घटनाओं में और गिरावट जारी है। इस प्रकार, 2004 में रूसी संघ में 11,099 लोग बीमार पड़ गए (प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 7.7), उनमें से 10,315 बच्चे (प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 44.6) थे। मॉस्को और सेंट पीटर्सबर्ग जैसे मेगासिटीज में, काली खांसी के पंजीकृत मामलों की संख्या पारंपरिक रूप से पूरे रूस की तुलना में अधिक है। 2004 में सेंट पीटर्सबर्ग में काली खांसी की घटना प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 29.1 मामले और प्रति 100 हजार बच्चों पर 214.4 मामले थे। यह कई वस्तुनिष्ठ कारणों से है, जिनमें प्रवासन प्रक्रिया, उच्च जनसंख्या घनत्व शामिल है, जो हवाई संचरण तंत्र के साथ महामारी प्रक्रिया की तीव्रता को बढ़ाता है। उल्लेखनीय है कि हाल के वर्षों में 7-14 वर्ष की आयु के बच्चों (ज्यादातर हल्के और असामान्य रूप) में काली खांसी की घटनाओं में वृद्धि हुई है, जो कम आयु वर्ग के लिए संक्रमण का एक स्रोत है। इस संक्रमण के संबंध में डॉक्टरों की महामारी संबंधी सतर्कता कम होती दिख रही है, जिससे बच्चों और वयस्कों दोनों में काली खांसी का निदान देर से होता है और रोग के तत्काल और दीर्घकालिक परिणाम दोनों बढ़ जाते हैं।

काली खांसी एरोबिक, नॉनमोटाइल, ग्राम-नेगेटिव जीवाणु बोर्डेटेला पर्टुसिस के कारण होती है। रोगज़नक़ भयानक है, और इसकी खेती विशेष मीडिया (कैसिइन-चारकोल, आलू-ग्लिसरीन अगर) पर की जाती है। रक्त एगर पर, बैक्टीरिया धीरे-धीरे बढ़ते हैं, तीसरे दिन तक छोटी भूरी चमकदार कॉलोनियां बनाते हैं। प्रतिस्पर्धी माइक्रोफ़्लोरा के विकास को दबाने के लिए वर्तमान में सेफैलेक्सिन को माध्यम में जोड़ा जाता है।

बी. काली खांसीयह बाहरी वातावरण में बहुत अस्थिर है, इसलिए सामग्री लेने के तुरंत बाद माध्यम पर बुआई करनी चाहिए। कीटाणुनाशकों के संपर्क में आने पर, बी. पर्टुसिस जल्दी मर जाता है, लेकिन सूखे थूक में कई घंटों तक जीवित रह सकता है।

बी. काली खांसीइसमें आठ एग्लूटीनोजेन होते हैं, जिनमें से अग्रणी 1.2.3 है। प्रमुख एग्लूटीनोजेन की उपस्थिति के आधार पर, चार सीरोटाइप (1.2.0; 1.0.3; 1.2.3 और 1.0.0) को अलग करने की प्रथा है। इसके अलावा, पिछले दशक में, सेरोवर 1.2.0 और 1.0.3 प्रमुख रहे हैं, जो रोग के हल्के और असामान्य रूपों वाले टीकाकरण वाले बच्चों से अलग हैं। साथ ही, सेरोवर्स 1.2.3 को बिना टीकाकरण वाले बच्चों से अलग किया जाता है, मुख्य रूप से कम उम्र के, जिनमें बीमारी अधिक बार गंभीर रूप में होती है और कम अक्सर मध्यम रूप में होती है।

काली खांसी के प्रेरक एजेंट की जीवाणु दीवार के मुख्य घटक हैं: पर्टुसिस टॉक्सिन - एक्सोटॉक्सिन, साथ ही फिलामेंटस हेमाग्लगुटिनिन (एफएचए) और सुरक्षात्मक एग्लूटीनोजेन, एडिनाइलेट साइक्लेज टॉक्सिन, ट्रेकिअल साइटोटॉक्सिन, डर्मोनेक्रोटॉक्सिन, ब्रका - बाहरी झिल्ली प्रोटीन, एंडोटॉक्सिन ( लिपोपॉलीसेकेराइड), हिस्टामाइन-संवेदीकरण कारक।

संक्रमण का भंडार और स्रोत एक बीमार व्यक्ति है जो ऊष्मायन अवधि के अंत से खतरा पैदा करता है; रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ विकसित होने के क्षण से ही रोगी अधिकतम संक्रामक होता है। ऐसा माना जाता है कि ऐंठन से पहले की अवधि में, साथ ही ऐंठन वाली खांसी के पहले सप्ताह के दौरान, 90-100% रोगियों में रोग के प्रेरक एजेंट का स्राव होता है। इसके बाद, रोगज़नक़ के उत्सर्जन की आवृत्ति तेजी से कम हो जाती है और ऐंठन अवधि के 3-4 वें सप्ताह तक 10% से अधिक नहीं होती है। जो बच्चे और वयस्क मिटे हुए रूप में इस बीमारी से पीड़ित हैं, वे बच्चों के संगठित समूहों के लिए एक बड़ा खतरा पैदा करते हैं। काली खांसी के प्रेरक एजेंट का वहन आमतौर पर अल्पकालिक होता है और इसका महत्वपूर्ण महामारी विज्ञान संबंधी महत्व नहीं होता है।

संचरण तंत्र एयरोसोल है; संचरण मार्ग हवाई है।

बाहरी वातावरण में रोगज़नक़ की बड़े पैमाने पर रिहाई के बावजूद, जारी एरोसोल की मोटे प्रकृति के कारण, रोगी के साथ निकट संपर्क के माध्यम से ही सूक्ष्म जीव का संचरण संभव है। इस मामले में, संक्रमण संक्रमण के स्रोत से 2 मीटर से अधिक की दूरी पर नहीं होता है। बाहरी वातावरण में रोगज़नक़ की अस्थिरता के कारण, एक नियम के रूप में, घरेलू वस्तुओं के माध्यम से संचरण नहीं होता है।

संक्रमण के प्रति संवेदनशीलता अधिक है - संक्रामकता सूचकांक 0.7 से 1.0 तक है। काली खांसी की विशेषता शरद ऋतु-सर्दियों में इसकी घटनाओं में वृद्धि है, जो दिसंबर-जनवरी में चरम पर होती है। 3-4 वर्षों के अंतराल पर आवधिक उतार-चढ़ाव सामान्य हैं। बार-बार होने वाले मामले आमतौर पर बुजुर्ग लोगों में दर्ज किए जाते हैं या बच्चों में गलत निदान का परिणाम होते हैं। विकासशील देशों में मृत्यु दर वर्तमान में 1-2% और विकसित देशों में 0.04% है।

संक्रमण का प्रवेश बिंदु श्वसन पथ की श्लेष्मा झिल्ली है। रोगज़नक़ स्वरयंत्र, श्वासनली और ब्रांकाई के बेलनाकार सिलिअटेड एपिथेलियम की कोशिकाओं में निवास करता है। हालाँकि, यह कोशिकाओं में प्रवेश नहीं करता है और रक्तप्रवाह में नहीं फैलता है। एक्सोटॉक्सिन (इसके ए और बी घटक) और एंडोटॉक्सिन (लिपोपॉलीसेकेराइड) श्वसन पथ क्षति के तंत्र में निर्णायक भूमिका निभाते हैं। मृत्यु के बाद बना अंतिम बी. काली खांसी, ऐंठन वाली खांसी के विकास का कारण बनता है, लिम्फोसाइटोसिस, हाइपोग्लाइसीमिया और हिस्टामाइन के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि का कारण बनता है। हिस्टामाइन के प्रति संवेदनशीलता की सीमा में कमी श्लेष्म झिल्ली पर रोगज़नक़ की उपस्थिति की तुलना में अधिक समय तक बनी रहती है, जो कई हफ्तों तक ब्रोंकोस्पज़म के विकास की व्याख्या करती है। कफ प्रतिवर्त धीरे-धीरे मेडुला ऑबोंगटा के श्वसन केंद्र में समेकित हो जाता है, खांसी के दौरे अधिक बार और तीव्र हो जाते हैं। यह वेगस तंत्रिका के अभिवाही तंतुओं के रिसेप्टर्स की जलन के कारण होता है, जिससे आवेग श्वसन केंद्र के क्षेत्र में भेजे जाते हैं। यह सब उत्तेजना के एक स्थिर फोकस के मेडुला ऑबोंगटा के क्षेत्र में गठन की ओर जाता है, जो एक प्रमुख लक्षण (ए. ए. उखटोम्स्की के अनुसार) की विशेषता है। एक प्रमुख फोकस के मुख्य लक्षण हैं: पड़ोसी सबकोर्टिकल स्वायत्त केंद्रों (इमेटिक, वासोमोटर और कंकाल की मांसपेशियों के टॉनिक संक्रमण के केंद्र) में उत्तेजना की जलन की संभावना, साथ ही दीर्घकालिक संरक्षण के साथ उत्तेजना के फोकस की दृढ़ता गतिविधि की स्थिति और सांस रोकने और रोकने की स्थिति में संक्रमण की संभावना।

अन्य तीव्र बचपन के संक्रमणों के विपरीत, काली खांसी के साथ स्पष्ट तापमान प्रतिक्रिया और रोग के स्पष्ट प्राथमिक लक्षणों के साथ कोई प्राथमिक विषाक्तता नहीं होती है। रोग की विशेषता एक धीमी चक्रीय प्रक्रिया है, जो रोग के पहले लक्षणों के प्रकट होने के 2-3 सप्ताह बाद ही अपने चरम पर पहुंच जाती है। काली खांसी के विशिष्ट और असामान्य रूपों के बीच अंतर करने की प्रथा है। रोग के विशिष्ट रूपों में वे शामिल हैं जिनमें खांसी का लक्षण पैरॉक्सिस्मल होता है, भले ही यह पुनरावृत्ति के साथ हो या नहीं।

सामान्य काली खांसी की जटिलताएँ इस प्रकार हैं।

• पर्टुसिस संक्रमण से संबद्ध:

  ए) ब्रोंकोपुलमोनरी सिस्टम को नुकसान:

  न्यूमोपर्टुसिस; फुफ्फुसीय एटेलेक्टैसिस;

  बी) हृदय प्रणाली को नुकसान: कोर पल्मोनेल; सबकोन्जंक्टिवल रक्तस्राव; चौथे वेंट्रिकल के नीचे रक्तस्राव;

  ग) एन्सेफैलोपैथी।

• द्वितीयक वनस्पतियों से संबद्ध:

  ए) ब्रोंकाइटिस और ब्रोंकियोलाइटिस;

  बी) निमोनिया.

विशिष्ट काली खांसी के मानदंड और गंभीरता परिलक्षित होती है .

असामान्य वे रूप हैं जिनमें काली खांसी प्रकृति में स्पास्टिक नहीं होती है। इनमें गर्भपात, मिटाए गए और लक्षण रहित रूप शामिल हैं।

विशिष्ट मामलों में, निम्नलिखित अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: ऊष्मायन, पूर्व-आक्षेप (कैटरल), ऐंठन (ऐंठन), विपरीत विकास की अवधि - प्रारंभिक (2-8 सप्ताह) और देर से (2-6 महीने) स्वास्थ्य लाभ। काली खांसी के विशिष्ट रूपों के लिए गंभीरता मानदंड हैं:

• प्रोड्रोमल अवधि की अवधि;
• खांसी के हमलों की आवृत्ति;
• खांसते समय चेहरे पर सायनोसिस की उपस्थिति;
• रोग के प्रारंभिक चरण (प्रथम सप्ताह) में चेहरे के सायनोसिस की उपस्थिति;
• खांसी के हमलों के बाहर हाइपोक्सिया घटना का संरक्षण;
• हृदय प्रणाली के विकार;
• मस्तिष्क संबंधी विकार.

विशिष्ट काली खांसी के हल्के रूपों में वे बीमारियाँ शामिल हैं जिनमें खांसी के हमलों की संख्या प्रति दिन 15 से अधिक नहीं होती है, और सामान्य स्थिति कुछ हद तक परेशान होती है।

ऊष्मायन अवधि 3 से 14 दिन (औसतन 7-8 दिन) तक रहती है। पूर्व आक्षेप अवधि किसी का ध्यान नहीं और धीरे-धीरे शुरू होती है। संतोषजनक स्थिति और सामान्य या सबफ़ेब्राइल तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक सूखी, जुनूनी खांसी दिखाई देती है, जो रोगसूचक उपचार के बावजूद, रात के पहले घंटों में, सोने से पहले तेज हो जाती है। बच्चे की भलाई और व्यवहार में कोई खास बदलाव नहीं आता है। सर्दी के मौसम में काली खांसी का संकेत देने वाले लक्षणों में शामिल हैं:

• खांसी - रोगसूचक उपचार के बावजूद लगातार, लगातार बढ़ रही है;
• खांसी की उपस्थिति में - फेफड़ों में कठिन सांस लेना, घरघराहट सुनाई नहीं देती, टक्कर - मामूली टाइम्पेनाइटिस;
• परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन के कारण त्वचा का पीलापन, पलकों की हल्की सूजन;
• परिधीय रक्त में ल्यूकोसाइटोसिस (15-40x10 9 / एल), सामान्य ईएसआर के साथ पूर्ण लिम्फोसाइटोसिस हो सकता है।

प्रीकॉन्वल्सिव पीरियड की अवधि औसतन 3 से 14 दिन (औसतन 10-13 दिन) तक होती है, टीकाकरण वाले बच्चों में सबसे लंबी, जीवन के पहले महीनों में बच्चों में सबसे कम।

ऐंठन वाली खांसी की अवधि के दौरान, पैरॉक्सिस्मल खांसी प्रमुख हो जाती है, नैदानिक ​​​​लक्षण अपने अधिकतम विकास तक पहुंच जाते हैं। एक साँस छोड़ने के दौरान एक के बाद एक छोटी-छोटी खांसी आती है, उसके बाद तीव्र और अचानक साँस लेना, साथ में सीटी की आवाज़ (आश्चर्य) आती है। एक अवधि में ऐसे चक्रों की संख्या 2 से 15 या अधिक तक हो सकती है। इन मामलों में, डॉक्टर को एक प्रसिद्ध धूमिल तस्वीर प्रस्तुत की जाती है - बच्चे की स्थिति मजबूर होती है, उसका चेहरा लाल हो जाता है या सियानोटिक हो जाता है, उसकी आँखें "खूनी" हो जाती हैं, पानी निकलता है, जीभ सीमा तक बाहर धकेली हुई लगती है और नीचे लटक जाता है, जबकि उसका सिरा ऊपर की ओर मुड़ा होता है। गर्दन, चेहरे और सिर की नसें सूज जाती हैं। निचले कृन्तकों (या मसूड़ों) द्वारा जीभ के फ्रेनुलम के आघात के परिणामस्वरूप, कुछ बच्चों को फटने और अल्सर के गठन का अनुभव होता है, जो काली खांसी के पैथोग्नोमोनिक लक्षण हैं। हमला चिपचिपा, गाढ़ा, कांच जैसा बलगम, थूक या उल्टी के स्राव के साथ समाप्त होता है। उल्टी के साथ खांसी के हमलों का संयोजन इतना विशिष्ट है कि पुनरावृत्ति की अनुपस्थिति में भी काली खांसी को हमेशा मान लिया जाना चाहिए। कम समय में खांसी के हमलों पर ध्यान केंद्रित करना संभव है, यानी पैरॉक्सिस्म की घटना। पिछले वर्षों में एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में सामान्य काली खांसी के अनिवार्य लक्षण के रूप में मानी जाने वाली पुनरावृत्ति, वर्तमान में केवल हर दूसरे बच्चे में दर्ज की जाती है। हमलों के बीच के अंतराल में, सावधानीपूर्वक जांच करने पर, डॉक्टर चेहरे की सूजन और चिपचिपाहट, पलकों की सूजन, त्वचा का पीलापन, पेरियोरल सायनोसिस और फुफ्फुसीय वातस्फीति के लक्षणों पर ध्यान देते हैं। चेहरे और गर्दन पर सबकोन्जंक्टिवल रक्तस्राव और पेटीचियल दाने संभव हैं। ऐंठन की अवधि के दूसरे सप्ताह में ऐंठन वाली खांसी के हमलों की अधिकतम वृद्धि और गंभीरता के साथ लक्षणों का क्रमिक विकास विशिष्ट है। तीसरे सप्ताह में, विशिष्ट जटिलताएँ देखी जाती हैं, और चौथे सप्ताह में, माध्यमिक इम्यूनोडेफिशिएंसी के विकास के कारण गैर-विशिष्ट जटिलताएँ देखी जाती हैं।

ऐंठन की अवधि के दौरान, फेफड़ों में परिवर्तन सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं: पर्कशन ध्वनि की एक तन्मय छाया, इंटरस्कैपुलर स्पेस और निचले हिस्सों में इसका छोटा होना, सूखी और नम (मध्यम-, बड़ी-बुलबुली) तरंगें पूरी सतह पर सुनाई देती हैं। फेफड़े। फेफड़ों में विशिष्ट परिवर्तन खांसी के दौरे के बाद घरघराहट का गायब होना और थोड़े समय के बाद अन्य फुफ्फुसीय क्षेत्रों में फिर से प्रकट होना है। एक्स-रे से फुफ्फुसीय वातस्फीति के लक्षण प्रकट होते हैं: पसलियों की क्षैतिज स्थिति, फुफ्फुसीय क्षेत्रों की बढ़ी हुई पारदर्शिता, निम्न स्थान और डायाफ्राम के गुंबद का चपटा होना।

विपरीत विकास (प्रारंभिक स्वास्थ्य लाभ) की अवधि 2 से 8 सप्ताह तक रहती है और मुख्य लक्षणों के धीरे-धीरे गायब होने से चिह्नित होती है। खांसी अपना विशिष्ट चरित्र खो देती है, कम बार होती है और आसान हो जाती है। बच्चे की सेहत और स्थिति में सुधार होता है, उल्टी बंद हो जाती है, बच्चे की नींद और भूख सामान्य हो जाती है।

देर से स्वास्थ्य लाभ की अवधि 2 से 6 महीने तक रहती है। इस अवधि के दौरान, बच्चा अतिसंवेदनशील रहता है, और ट्रेस प्रतिक्रियाएं संभव होती हैं (महत्वपूर्ण शारीरिक परिश्रम के साथ ऐंठन वाली पैरॉक्सिस्मल खांसी की "पुनरावृत्ति" और अंतःक्रियात्मक श्वसन रोगों के संचय के साथ)।

हाल ही में, बीमारी के असामान्य रूप तेजी से आम हो गए हैं।

गर्भपात का रूप: प्रतिश्यायी अवधि के बाद ऐंठन वाली खांसी की एक अल्पकालिक (1 सप्ताह से अधिक नहीं) अवधि होती है, जिसके बाद रिकवरी होती है।

मिटाया हुआ रूप: रोग की ऐंठन अवधि की अनुपस्थिति की विशेषता। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बच्चों में सूखी, जुनूनी खांसी की उपस्थिति तक सीमित हैं। यह उन लोगों में देखा जाता है जिन्हें पहले अपर्याप्त रूप से प्रतिरक्षित किया गया था या जिन्हें ऊष्मायन अवधि के दौरान इम्युनोग्लोबुलिन प्राप्त हुआ था। यह रूप महामारी विज्ञान की दृष्टि से सबसे खतरनाक है।

स्पर्शोन्मुख रूप: सभी नैदानिक ​​लक्षणों की अनुपस्थिति की विशेषता, लेकिन साथ ही रोगज़नक़ की संस्कृति होती है और/या विशिष्ट एंटीबॉडी या आईजीएम-संबंधित एंटीबॉडी के टाइटर्स में उल्लेखनीय वृद्धि का पता लगाया जाता है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि बीमारी के असामान्य रूप आमतौर पर वयस्कों और टीकाकरण वाले बच्चों में दर्ज किए जाते हैं।

गंभीरता के आधार पर, काली खांसी के हल्के, मध्यम और गंभीर रूपों के बीच अंतर करने की प्रथा है।

इसके अलावा, रोग के सुचारू और गैर-चिकने पाठ्यक्रम को प्रतिष्ठित किया जाता है। दूसरे मामले में, जटिलताओं की उपस्थिति, एक द्वितीयक संक्रमण का स्तर और पुरानी बीमारियों का बढ़ना निहित है।

छोटे बच्चों में काली खांसी की विशेषताएं

छोटे बच्चों में रुग्णता का उच्च स्तर और बीमारी की गंभीरता इस श्रेणी के बच्चों में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषताओं पर ध्यान देने की आवश्यकता को निर्धारित करती है।

• रोग के गंभीर और मध्यम रूप प्रबल होते हैं, जिनमें मृत्यु की उच्च संभावना और गंभीर अवशिष्ट प्रभाव (क्रोनिक ब्रोंकोपुलमोनरी रोग, विलंबित साइकोमोटर विकास, न्यूरोसिस, आदि) होते हैं।
• ऊष्मायन और प्रतिश्यायी अवधि को 1-2 दिनों तक छोटा कर दिया जाता है और अक्सर किसी का ध्यान नहीं जाता है।
• ऐंठन वाली खांसी की अवधि 6-8 सप्ताह तक बढ़ जाती है।
• खांसी के दौरे सामान्य हो सकते हैं; बार-बार आने वाले एपिसोड और जीभ का बाहर निकलना बहुत कम बार देखा जाता है और स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं किया जाता है।
• नवजात शिशुओं, विशेषकर समय से पहले जन्मे बच्चों में, खांसी कमजोर और शांत होती है।
• जीवन के पहले महीनों में बच्चों की पहचान खांसी के सामान्य मामलों से नहीं, बल्कि उनके समकक्षों (छींकने, हिचकी, बिना प्रेरणा के रोना, चीखना) से होती है।
• खांसने पर थूक कम निकलता है, क्योंकि बच्चे श्वसन पथ के विभिन्न हिस्सों के असंयम के परिणामस्वरूप इसे निगल लेते हैं। इस प्रकार नाक गुहाओं से बलगम निकलता है, जिसे अक्सर बहती नाक की अभिव्यक्ति माना जाता है।
• अधिकांश बच्चों में नासोलैबियल त्रिकोण और चेहरे का सायनोसिस होता है।
• रक्तस्रावी सिंड्रोम केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में रक्तस्राव के रूप में प्रकट होता है, जबकि इसके विपरीत, सबकोन्जंक्टिवल और त्वचीय अभिव्यक्तियाँ कम आम हैं।
• इंटरेक्टल अवधि में, रोगियों की सामान्य स्थिति गड़बड़ा जाती है: बच्चे सुस्त हो जाते हैं, कम चूसते हैं, वजन बढ़ना कम हो जाता है, और बीमारी के समय हासिल किए गए मोटर और भाषण कौशल खो जाते हैं।
• जीवन-घातक जटिलताओं (एपनिया, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना) सहित विशिष्ट की उच्च आवृत्ति होती है, और खांसी के दौरे के बाहर सांस लेने में देरी और रुकावट दोनों हो सकती है - अक्सर नींद के दौरान, खाने के बाद।
• गैर-विशिष्ट जटिलताओं (मुख्य रूप से निमोनिया, दोनों वायरल और जीवाणु मूल) का प्रारंभिक विकास विशिष्ट है।
• माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी की अभिव्यक्तियाँ प्रारंभिक अवस्था में देखी जाती हैं - पहले से ही ऐंठन वाली खांसी के 2-3 वें सप्ताह से, वे अधिक स्पष्ट होती हैं और लंबे समय तक बनी रहती हैं।
• अजीबोगरीब हेमटोलॉजिकल परिवर्तन स्पष्ट रूप से व्यक्त होते हैं और लंबे समय तक बने रहते हैं।
• अधिक बार, सीरोटाइप 1.2.3 से संबंधित पर्टुसिस रोगज़नक़ का अंकुरण देखा जाता है।
• सीरोलॉजिकल परिवर्तन कम स्पष्ट होते हैं और बाद की तारीख में दिखाई देते हैं (ऐंठन वाली खांसी की अवधि के 4-6 सप्ताह)। इस मामले में, विशिष्ट एंटीबॉडी का अनुमापांक डायग्नोस्टिक (आरपीजीए में 1:80 से नीचे) से कम हो सकता है।

टीका लगवा चुके बच्चों में काली खांसी के अपने लक्षण हो सकते हैं। वर्तमान में, टीकाकरण न किए गए बच्चों की तुलना में टीकाकरण वाले बच्चों में इसकी घटना 4-6 गुना कम है। जिन बच्चों को काली खांसी का टीका लगाया गया है वे प्रतिरक्षा के अपर्याप्त विकास या इसकी तीव्रता में कमी के कारण बीमार हो सकते हैं। इस प्रकार, यह स्थापित किया गया है कि अंतिम टीकाकरण के 3 या अधिक वर्षों के बाद टीकाकरण वाले बच्चे में बीमारी विकसित होने का जोखिम काफी बढ़ जाता है। रोग के हल्के, मिटाए गए सहित, रूप अधिक सामान्य हैं (कम से कम 40%), मध्यम रूप 65% से कम मामलों में दर्ज किए गए हैं। रोग के गंभीर रूप, एक नियम के रूप में, टीकाकरण वाले बच्चों में नहीं होते हैं। टीकाकरण वाले रोगियों में ब्रोंकोपुलमोनरी और तंत्रिका तंत्र से विशिष्ट जटिलताएँ बिना टीकाकरण वाले रोगियों की तुलना में 4 गुना कम देखी जाती हैं, और जीवन के लिए खतरा नहीं होती हैं। कोई मृत्यु नहीं देखी गई। बिना टीकाकरण वाले बच्चों के विपरीत, ऊष्मायन और प्रतिश्यायी अवधि को 14 दिनों तक बढ़ा दिया जाता है, और इसके विपरीत, स्पस्मोडिक खांसी की अवधि को 2 सप्ताह तक छोटा कर दिया जाता है। दोहराव और उल्टी बहुत कम देखी जाती है। रक्तस्रावी और एडेमेटस सिंड्रोम पहले से टीका लगाए गए बच्चों (0.4% से अधिक नहीं) के लिए विशिष्ट नहीं हैं। परिधीय रक्त में, केवल मामूली ("पृथक") लिम्फोसाइटोसिस का पता लगाया जाता है। बैक्टीरियोलॉजिकल पुष्टि के साथ, सीरोटाइप 1.2.0 और 1.0.3 का अधिक बार पता लगाया जाता है। बूस्टर प्रभाव की घटना के कारण, विशिष्ट एंटीबॉडी के अनुमापांक में वृद्धि को अधिक तीव्र माना जाता है और ऐंठन वाली खांसी की अवधि के दूसरे सप्ताह की शुरुआत में ही इसका पता चल जाता है।

जटिलताएँ निम्नलिखित हो सकती हैं।

विशिष्ट:

• वातस्फीति।
• मीडियास्टिनम, चमड़े के नीचे के ऊतक की वातस्फीति।
• खंडीय एटेलेक्टासिस।
• पर्टुसिस निमोनिया, फेफड़ों के अंतरालीय ऊतक और हेमोडायनामिक विकार में एक उत्पादक प्रक्रिया की उपस्थिति की विशेषता है।
• साँस लेने की लय का उल्लंघन (साँस रोकना - 30 सेकंड तक एपनिया और रुकना - 30 सेकंड से अधिक एपनिया)। हाल ही में, यह दो प्रकार के एपनिया को अलग करने के लिए प्रथागत हो गया है: 1) स्पस्मोडिक - ऐंठन वाली खांसी के हमले के दौरान होता है (अवधि 30 एस - 1 मिनट); 2) बेहोशी (लकवाग्रस्त) - खांसी के दौरे से जुड़ा नहीं, सुस्ती, सामान्य हाइपोटेंशन, त्वचा का पीलापन, इसके बाद सायनोसिस, 1-2 मिनट तक सांस लेने में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। एपनिया के विकास के जोखिम कारकों में समय से पहले जन्म, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति और अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की उपस्थिति शामिल है।
• मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना।
• एन्सेफैलोपैथी।
• रक्तस्राव (नाक गुहा, पीछे ग्रसनी स्थान, ब्रांकाई, बाहरी श्रवण नहर से)।
• रक्तस्राव (त्वचा के नीचे, श्लेष्म झिल्ली में, श्वेतपटल, रेटिना, मस्तिष्क, सबराचोनोइड और इंट्रावेंट्रिकुलर, रीढ़ की हड्डी के एपिड्यूरल हेमटॉमस)।
• हर्नियास (नाभि, वंक्षण)।
• मलाशय म्यूकोसा का आगे बढ़ना।
• जीभ के फ्रेनुलम का फटना या अल्सर होना।
• कान के परदे का फटना।

गैर-विशिष्ट:

• न्यूमोनिया।
• ब्रोंकाइटिस.
• गले गले।
• लसीकापर्वशोथ।
• ओटिटिस, आदि

गैर-विशिष्ट जटिलताएँ द्वितीयक जीवाणु वनस्पतियों की परत के कारण होती हैं। काली खांसी में जटिलताओं का प्रमुख कारण सहवर्ती संक्रामक रोग हैं, मुख्य रूप से तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण। एआरवीआई की परत बढ़ने से वेंटिलेशन में गड़बड़ी और श्वसन ताल विकारों की उपस्थिति, खांसी के हमलों की आवृत्ति में वृद्धि, ब्रोंकोपुलमोनरी जटिलताओं का विकास - सामान्य ब्रोंकाइटिस और निमोनिया, और एन्सेफेलिक विकारों की उपस्थिति होती है। एआरवीआई के अलावा, जटिलताओं के विकास में माइकोप्लाज्मा संक्रमण का बहुत महत्व है, और छोटे बच्चों में - साइटोमेगालोवायरस संक्रमण।

काली खांसी का निदान

काली खांसी का निदान नैदानिक ​​और महामारी विज्ञान डेटा (ऊपर चर्चा की गई) और प्रयोगशाला परीक्षण परिणामों पर आधारित है।

प्रयोगशाला निदान

बैक्टीरियोलॉजिकल विधि - अलगाव बी. काली खांसीग्रसनी की पिछली दीवार के बलगम से, जिसे खाली पेट या खाने के 2-3 घंटे बाद लिया जाता है। दो विधियों का उपयोग किया जाता है: "कफ़ प्लेट" विधि और "पॉसोफेरीन्जियल स्वैब" विधि। टीकाकरण कैसिइन-चारकोल एगर पर किया जाता है। प्रारंभिक उत्तर 3-5वें दिन प्राप्त किया जा सकता है, अंतिम उत्तर केवल 5-7वें दिन प्राप्त किया जा सकता है। नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए, संदिग्ध काली खांसी वाले व्यक्तियों और जो 7 दिनों से अधिक, लेकिन 30 दिनों से अधिक नहीं, से खांसी कर रहे हैं, उनकी जांच की जाती है। ऐसे मामलों का प्रतिशत जहां काली खांसी को बैक्टीरियोलॉजिकल पुष्टि मिलती है, उदाहरण के लिए, सेंट पीटर्सबर्ग में 15-25% से अधिक नहीं है; कई क्षेत्रीय जिलों में यह और भी कम है।

सीरोलॉजिकल तरीकों (आरपीजीए, आरए, आरएनजीए) का उपयोग बीमारी के बाद के चरणों में काली खांसी का निदान करने के लिए या महामारी विज्ञान विश्लेषण (संक्रमण के फॉसी की जांच करते समय) के लिए किया जा सकता है। बिना टीकाकरण वाले और बीमार बच्चों में एकल जांच के लिए डायग्नोस्टिक टिटर 1:80 है।

टीका लगाए गए लोगों और वयस्कों में, सकारात्मक आरए परिणामों को केवल तभी ध्यान में रखा जाता है जब युग्मित सीरा का अध्ययन कम से कम 4 गुना की वृद्धि के साथ किया जाता है।

एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख (एलिसा) आपको आईजी एम वर्ग (प्रारंभिक चरण में) और आईजी जी (बीमारी के अंतिम चरण में) के एंटीबॉडी की सामग्री निर्धारित करने की अनुमति देता है।

वर्तमान में, गहन शोध के लिए धन्यवाद, काली खांसी (इम्यूनोफ्लोरेसेंस, लेटेक्स माइक्रोएग्लूटीनेशन) के निदान के लिए एक्सप्रेस तरीके विकसित किए गए हैं। इम्यूनोफ्लोरेसेंस (आरएनआईएफ) विधि आपको कणिका प्रतिजनों की उपस्थिति का पता लगाने की अनुमति देती है बी. काली खांसीग्रसनी की पिछली दीवार से स्वरयंत्र-ग्रसनी में धोएं। डॉक्टर 2-6 घंटों के भीतर काली खांसी के निदान की पुष्टि करने और समान लक्षणों वाली अन्य बीमारियों के साथ विभेदक निदान करने में सक्षम है। लेटेक्स माइक्रोएग्लूटिनेशन (एलएमए) विधि 30-40 मिनट के भीतर पीछे की ग्रसनी दीवार के बलगम में काली खांसी के प्रेरक एजेंट के एंटीजन का पता लगाना संभव बनाती है। आम तौर पर स्वीकृत नामकरण और व्यक्त निदान विधियों के तुलनात्मक मूल्यांकन से बाद के निस्संदेह लाभों का पता चला, क्योंकि वे काली खांसी के प्रयोगशाला-पुष्टि मामलों के प्रतिशत को कई गुना बढ़ाने की अनुमति देते हैं।

आणविक विधि (पीसीआर) अत्यधिक विशिष्ट है और अधिकांश विदेशी देशों में काली खांसी के प्रयोगशाला निदान में इसका व्यापक उपयोग पाया गया है। वर्तमान में, पीसीआर को रूस में कई प्रयोगशाला परिसरों में लागू किया जा रहा है।

हेमेटोलॉजिकल विधि: रक्त में सामान्य ईएसआर के साथ लिम्फोसाइटोसिस (या पृथक लिम्फोसाइटोसिस) के साथ ल्यूकोसाइटोसिस का पता लगाया जाता है। ये परिवर्तन विशेष रूप से टीकाकरण न कराए गए बच्चों में स्पष्ट रूप से पाए जाते हैं।

इस प्रकार, उपरोक्त के आधार पर, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि आधुनिक चिकित्सकों के पास पर्टुसिस संक्रमण के प्रारंभिक प्रयोगशाला निदान के लिए हर अवसर है, चाहे यह किसी भी रूप में हो।

क्रमानुसार रोग का निदान

रोग की अवधि के आधार पर विभेदक निदान किया जाता है। प्रतिश्यायी काल में यह सबसे अधिक कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है। काली खांसी को एआरवीआई समूह, खसरा, पैराहूपिंग खांसी आदि से अलग करना आवश्यक है। एआरवीआई का अक्सर गलती से निदान किया जाता है। इस बीच, काली खांसी की विशेषता लगातार खांसी सिंड्रोम, अन्य सर्दी संबंधी घटनाओं की अभिव्यक्ति की कमी, भौतिक डेटा की कमी और एक स्पष्ट तापमान प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति है; अक्सर विशिष्ट रुधिर संबंधी परिवर्तन। निर्णायक भूमिका प्रयोगशाला एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक विधियों (आरएनआईएफ, लेटेक्स एग्लूटिनेशन प्रतिक्रियाओं) या बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के दौरान रोगज़नक़ के अलगाव से संबंधित हो सकती है। ऐंठन वाली खांसी की अवधि के दौरान, काली खांसी को निम्नलिखित बीमारियों से अलग किया जाना चाहिए:

प्रतिरोधी सिंड्रोम के साथ एआरवीआई; श्वसन सिंकाइटियल संक्रमण; श्वसन माइकोप्लाज्मोसिस; तपेदिक ब्रोन्कोएडेनाइटिस; विदेशी शरीर की आकांक्षा; मीडियास्टिनल ट्यूमर; सिस्टिक फाइब्रोसिस का ब्रोंकोपुलमोनरी रूप।

पैराहूपिंग खांसी के साथ, विभेदक निदान अधिक जटिल हो जाता है जब काली खांसी हल्के, मिटे हुए या गर्भपात के रूप में होती है। इन मामलों में, यह याद रखना आवश्यक है कि पैराहूपिंग खांसी आम तौर पर बहुत हल्की होती है; काली खांसी जैसी खांसी कई दिनों से लेकर 2 सप्ताह तक रहती है। हेमोग्राम प्रायः अपरिवर्तित रहता है। बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के परिणाम, आरएनआईएफ और पीसीआर डेटा निर्णायक महत्व के हैं। सीरोलॉजिकल अनुसंधान विधियों के डेटा कम महत्वपूर्ण हैं।

इस प्रकार, समान लक्षणों वाली बीमारियों के साथ काली खांसी के निदान और विभेदक निदान के लिए पारंपरिक और नई प्रयोगशाला प्रौद्योगिकियों दोनों का उपयोग करके सावधानीपूर्वक नैदानिक ​​​​और महामारी विज्ञान निगरानी की आवश्यकता होती है।

इलाज

वर्तमान में, अधिकांश बच्चों का इलाज बाह्य रोगी आधार पर किया जाता है। ये, एक नियम के रूप में, बड़े बच्चे हैं जिन्हें टीका लगाया गया है और काली खांसी का हल्का रूप है।

निम्नलिखित अनिवार्य अस्पताल में भर्ती के अधीन हैं: छोटे बच्चे (पहले 4 महीने); काली खांसी के गंभीर रूप वाले रोगी; जीवन-घातक जटिलताओं (बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण और श्वसन लय) वाले रोगी; मध्यम रूप वाले रोगियों में एक सुचारू पाठ्यक्रम, प्रतिकूल प्रीमॉर्बिड स्थिति, पुरानी बीमारियों का बढ़ना।

चूंकि काली खांसी वाले विभागों में आधे से अधिक बच्चे मिश्रित संक्रमण (एआरवीआई, माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडियल, साइटोमेगालोवायरस) के रूप में काली खांसी से पीड़ित हैं, इसलिए नोसोकोमियल संक्रमण के विकास को रोकने के लिए महामारी विरोधी उपायों का सख्ती से पालन करना आवश्यक है। .

काली खांसी के हल्के रूप वाले रोगियों के लिए आहार कोमल है (नकारात्मक मनो-भावनात्मक और शारीरिक तनाव में कमी के साथ)। व्यक्तिगत सैर की आवश्यकता है. रोगी के लिए ताजी, स्वच्छ, ठंडी और आर्द्र हवा के वातावरण में रहना अनुकूल माना जाता है। चलने के लिए इष्टतम तापमान +10 से -5°C तक होता है। अवधि - 20-30 मिनट से 1.5-2 घंटे तक। -10...-12°C से नीचे के तापमान पर चलना अवांछनीय है।

आहार में विटामिन से भरपूर और उम्र के अनुरूप खाद्य पदार्थ शामिल होने चाहिए। काली खांसी के गंभीर रूप में, भोजन कम मात्रा में और कम अंतराल पर दिया जाता है, खासकर खांसी के दौरे के बाद। यदि खाने के बाद उल्टी हो तो बच्चे को उल्टी के 10-15 मिनट बाद थोड़ा-थोड़ा दूध पिलाना चाहिए। यह अनुशंसा की जाती है कि शिशुओं को दूध पिलाने से 15 मिनट पहले बार्बिटुरेट की तैयारी दी जाए। रोग की तीव्र अवधि में, गंभीर हाइपोक्सिया के लक्षणों के साथ, व्यक्त स्तन के दूध का उपयोग किया जाता है, जिसे पिपेट का उपयोग करके बच्चे को दिया जाता है।

काली खांसी के लिए, मुख्य चिकित्सीय हस्तक्षेप का उद्देश्य श्वसन विफलता से निपटना और हाइपोक्सिया के कारण होने वाले परिणामों को समाप्त करना होना चाहिए। काली खांसी एक ऐसी बीमारी है जिसका पैथोफिजियोलॉजिकल लक्षण जटिल मुख्य रूप से शरीर पर पर्टुसिस विष के विविध प्रभावों के कारण होता है। इस वजह से, एटियोट्रोपिक थेरेपी के संकेत, डॉक्टरों के बीच प्रचलित राय के विपरीत, स्पष्ट रूप से उचित और बहुत सीमित होने चाहिए।

इटियोट्रोपिक थेरेपी

काली खांसी के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा की चिकित्सीय प्रभावशीलता रोग के शुरुआती चरणों तक ही सीमित है: मैक्रोलाइड्स के लिए यह पहले 10 दिन हैं, एम्पीसिलीन आदि के लिए - रोग की शुरुआत से 7 दिन। जीवाणुरोधी दवाओं में से जो ऊपरी श्वसन पथ के स्तंभ उपकला पर बी. पर्टुसिस के उपनिवेशण को रोकती हैं, मैक्रोलाइड दवाओं को प्राथमिकता दी जाती है। हल्के और मध्यम रूपों के लिए, एरिथ्रोमाइसिन, मिडकैमाइसिन (मैक्रोपेन), एज़िथ्रोमाइसिन (सुमेमेड, एज़िट्रल, एज़िट्रोक्स, हेमोमाइसिन), रॉक्सिथ्रोमाइसिन (रूलिड, रॉक्साइड, रॉक्सिलर), क्लैरिथ्रोमाइसिन (क्लैसिड, क्लबैक्स, क्लेरिमेड) निर्धारित हैं। इसके अलावा, पेनिसिलिन एंटीबायोटिक्स (एमोक्सिक्लेव, ऑगमेंटिन, आदि) का उपयोग किया जाता है।

गंभीर रूपों में और मुंह से दवा लेने की संभावना के अभाव में (शिशुओं, बार-बार उल्टी होना आदि), प्राथमिकता मुख्य रूप से कार्बेनिसिलिन और एमिनोग्लाइकोसाइड्स को दी जानी चाहिए। आप एम्पीसिलीन, क्लोरैम्फेनिकॉल सोडियम सक्सिनेट भी लिख सकते हैं।

जटिलताओं को रोकने के लिए खांसी की स्पस्मोडिक अवधि के दौरान जीवाणुरोधी चिकित्सा करना अनुचित है, क्योंकि यह शरीर के सूक्ष्म पारिस्थितिकी प्रणालियों पर एंटीबायोटिक दवाओं के नकारात्मक प्रभाव और श्वसन के बढ़ते उपनिवेशण के कारण काली खांसी के अधिक जटिल पाठ्यक्रम में योगदान देता है। द्वितीयक माइक्रोफ्लोरा द्वारा मार्ग। काली खांसी की स्पस्मोडिक अवधि के दौरान एंटीबायोटिक दवाओं के नुस्खे के संकेत माध्यमिक माइक्रोफ्लोरा और सहवर्ती पुरानी फेफड़ों की बीमारियों की उपस्थिति के कारण होने वाली ब्रोन्कोपल्मोनरी जटिलताएं हैं। सामान्य ब्रोंकाइटिस के लिए, एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित की जाती है यदि उनके साथ शुद्ध थूक और अन्य लक्षण होते हैं जो उनके मूल में माध्यमिक माइक्रोफ्लोरा की भागीदारी का संकेत देते हैं। निमोनिया से जटिल काली खांसी का इलाज किसी भी स्थिति में एंटीबायोटिक दवाओं से किया जाता है। ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों पर प्रभाव को ध्यान में रखते हुए, बच्चों के सूचीबद्ध समूहों को व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जाती हैं।

काली खांसी के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा की प्रभावशीलता की कमी ने चिकित्सकों को रोग के तीव्र चरण में इम्युनोग्लोबुलिन तैयारियों का उपयोग करने के लिए प्रेरित किया। हालाँकि, हमारे देश और विदेश दोनों में इन दवाओं के उपयोग के व्यावहारिक अनुभव से पता चला है कि शुरुआती उपयोग के साथ भी इनका कोई महत्वपूर्ण चिकित्सीय प्रभाव नहीं होता है।

ब्रोन्कियल धैर्य में सुधार करने के साथ-साथ काली खांसी के उपचार में फुफ्फुसीय परिसंचरण में शिरापरक दबाव को कम करने के लिए रोगजनक चिकित्सा के तरीकों की संरचना में, एमिनोफिललाइन का उपयोग 4-5 मिलीग्राम / किग्रा की दैनिक खुराक में मौखिक रूप से या पैरेन्टेरली किया जाता है। इस दवा को पोटेशियम आयोडाइड के साथ मिश्रण के रूप में मौखिक रूप से दिया जाता है, जिसका स्पष्ट म्यूकोलाईटिक प्रभाव होता है। यदि सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के लक्षण दिखाई देते हैं, तो ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम, फुफ्फुसीय एडिमा के मामले में एमिनोफिललाइन का पैरेंट्रल प्रशासन उचित है। यूफिलिन काली खांसी के लिए एक महत्वपूर्ण रोगजनक एजेंट है, क्योंकि यह कोशिकाओं में सी-एएमपी के संचय को रोकता है, जो पर्टुसिस विष के संपर्क में आने पर देखा जाता है। यदि आपके पास दवा के प्रति व्यक्तिगत असहिष्णुता है, तो आप एम्ब्रोक्सोल तैयारी (एम्ब्रोहेक्सल, लेज़ोलवन, एम्ब्रोबीन) आदि का उपयोग कर सकते हैं।

साथ ही, एड्रेनालाईन, एफेड्रिन, एट्रोपिन, सॉल्टन जैसी दवाओं का उपयोग करना अनुचित है: हालांकि वे ब्रोंकोस्पज़म को खत्म करते हैं, साथ ही वे फुफ्फुसीय परिसंचरण में उच्च रक्तचाप का कारण बनते हैं और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना को बढ़ाते हैं, जिससे पैरॉक्सिस्मल खांसी बढ़ सकती है। . पिछले वर्षों में उपयोग किए जाने वाले फेनोथियाज़िन डेरिवेटिव (एमिनाज़िन) को अब बेंज़िलडायजेपाइन दवाओं (सेडक्सेन, रिलेनियम, सिबज़ोन, आदि) द्वारा प्रतिस्थापित कर दिया गया है। इन्हें मध्यम रूपों के लिए बुनियादी चिकित्सा के अतिरिक्त उपयोग किया जाता है और काली खांसी के गंभीर रूपों के लिए मुख्य रोगजनक दवाओं की श्रेणी में शामिल किया जाता है। रिलेनियम की खुराक 0.5% 0.5-1.0 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन है। कोर्स की अवधि 6-7 दिन है.

उनकी कम प्रभावशीलता के कारण एंटीट्यूसिव्स का महत्व अपेक्षाकृत कम है। सिनेकोड, पैक्सेलडाइन, कोल्ड्रेक्स ब्रोंको, टसिन, सिनेटोस आदि का उपयोग एंटीट्यूसिव के रूप में किया जाता है। एयरोऑक्सीजन थेरेपी के अलावा, फेनोबार्बिटल और डिबाज़ोल का उपयोग मस्तिष्क कोशिकाओं के हाइपोक्सिया के प्रतिरोध को बढ़ाने में मदद करता है। हालाँकि, ऊपर प्रस्तुत बुनियादी चिकित्सा जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में विकसित होने वाली काली खांसी के गंभीर रूपों के लिए अस्थिर साबित होती है। इस मामले में, चिकित्सक का मुख्य कार्य एरोऑक्सीजन थेरेपी का संचालन करके, वायुमार्ग की सहनशीलता को बहाल करके, एरोबिक ऊतक श्वसन को उत्तेजित करके और हाइपोक्सिया के लिए केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रतिरोध को बढ़ाने वाले एजेंटों का उपयोग करके श्वसन विफलता के खिलाफ लड़ाई बन जाता है। ऑक्सीजन टेंट में ऑक्सीजन थेरेपी की जरूरत है. इसके अलावा, साँस के मिश्रण में शुद्ध ऑक्सीजन की मात्रा 40% से अधिक नहीं होनी चाहिए। कुछ चिकित्सक बीमार बच्चों को लंबे समय तक स्वचालित वेंटिलेशन में स्थानांतरित करने की सलाह देते हैं। काली खांसी के गंभीर रूपों में, बार-बार और लंबे समय तक एपनिया के साथ, पिरासेटम या इसके एनालॉग्स को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। एक साइकोट्रोपिक दवा के रूप में पिरासेटम मस्तिष्क में चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करता है और हाइपोक्सिक स्थितियों में तंत्रिका कोशिकाओं के कैरियोलिसिस को रोकता है। ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (जीसी) का उपयोग, विशेष रूप से हाइड्रोकार्टिसोन, एपनिया की समाप्ति का कारण बनता है, खांसी की आवृत्ति और अवधि को कम करता है, हेमोडायनामिक मापदंडों में सुधार करता है, और एन्सेफेलिक विकारों के विकास को रोकता है। हाइड्रोकार्टिसोन का उपयोग 5-7 मिलीग्राम/किग्रा, प्रेडनिसोलोन - 2 मिलीग्राम/किग्रा की दैनिक खुराक में किया जाता है। इस खुराक का उपयोग चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त होने तक किया जाता है, आमतौर पर 2-3 दिनों के लिए। जीसी खुराक में कमी धीरे-धीरे होनी चाहिए, क्योंकि अगर दवा जल्दी बंद कर दी जाती है, तो थोड़े समय के लिए गंभीर खांसी के दौरे फिर से शुरू हो सकते हैं। गंभीर काली खांसी के मामलों में जीसी हार्मोन के उपयोग के संकेत हैं:

• एपनिया के साथ खांसी के हमलों की उपस्थिति;
• जीवन के पहले महीनों में बच्चों में खांसी के हमलों के दौरान चेहरे पर फैले सायनोसिस की उपस्थिति;
• मस्तिष्क संबंधी विकारों की उपस्थिति.

श्वसन संबंधी विकारों के साथ-साथ, काली खांसी के रोगियों में, एन्सेफैलोपैथी के विकास के साथ आपातकालीन उपचार की आवश्यकता उत्पन्न हो सकती है। मस्तिष्क विकारों के प्रारंभिक और हल्के से व्यक्त लक्षणों के लिए, जीसी हार्मोन, मूत्रवर्धक निर्धारित हैं - लासिक्स (1 मिलीग्राम / किग्रा / दिन की खुराक पर), डायकार्ब 10 मिलीलीटर / किग्रा / दिन, एंटीकॉन्वेलेंट्स, मुख्य रूप से सेडक्सेन (0.3- की खुराक पर) 0. 4 मिलीग्राम/किग्रा), नॉट्रोपिक दवाएं - पिरासेटम 30-50 मिलीग्राम/किग्रा शरीर का वजन प्रतिदिन 2 खुराक में, कैविंटन मौखिक रूप से 5-10 मिलीग्राम दिन में 3 बार, पैंटोगम 0.75-3 ग्राम/दिन।

बार-बार और जारी दौरे के मामले में, रोगियों को गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित किया जाना चाहिए, जहां जटिल उपचार पूरी तरह से किया जा सकता है।

एन्सेफैलोपैथी की गंभीर अभिव्यक्तियों के मामले में, निरोधी और निर्जलीकरण चिकित्सा दोनों को तेज करना आवश्यक है। ऐंठन की स्थिति से राहत पाने के लिए, सेडक्सन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित करने के साथ, 50 मिलीग्राम / किग्रा (10% ग्लूकोज समाधान में) की दर से 20% समाधान के रूप में सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट का प्रशासन करने से एक अच्छा परिणाम प्राप्त होता है। यदि आवश्यक हो, तो दवा को दोबारा प्रशासित किया जा सकता है। निर्जलीकरण चिकित्सा को डेक्साज़ोन निर्धारित करके तीव्र किया जाता है, जिसमें अन्य जीसी की तुलना में अधिक स्पष्ट एंटी-एडेमेटस प्रभाव होता है। डेक्साज़ोन का उपयोग 4 दिनों के लिए हर 6 घंटे में 0.25 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर किया जाता है, इसके बाद प्रेडनिसोलोन में संक्रमण होता है और हार्मोनल दवाओं को धीरे-धीरे बंद कर दिया जाता है। लासिक्स की खुराक और प्रशासन की आवृत्ति (हर 6 घंटे में प्रति दिन 2 मिलीग्राम / किग्रा तक) बढ़ाकर एक अधिक स्पष्ट निर्जलीकरण प्रभाव प्राप्त किया जाता है। हाइपोक्सिक सेरेब्रल एडिमा के दौरान ऑस्मोटिक मूत्रवर्धक का उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए, क्योंकि वे परिसंचारी रक्त की मात्रा (सीबीवी) और कार्डियक आउटपुट को बढ़ाते हैं; उसी समय, मस्तिष्क की रक्त वाहिकाएं फैल जाती हैं, जिससे इंट्राक्रैनियल दबाव में क्षणिक लेकिन खतरनाक वृद्धि होती है। ऑक्सीजन के उपयोग में सुधार लाने और ऊतकों में ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं को उत्तेजित करने के लिए, कोकार्बोक्सिलेज़ का उपयोग किया जाता है, जिसे अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है और दिन में 1-2 बार 25-50 मिलीग्राम की खुराक में ड्रिप-फेड तरल पदार्थ में जोड़ा जाता है। एस्कॉर्बिक एसिड और बी विटामिन मौखिक रूप से दिए जाते हैं। इन्फ्यूजन थेरेपी केवल बड़े पैमाने पर निमोनिया या तीव्र आंतों के संक्रमण के कारण होने वाली जटिल काली खांसी के लिए निर्धारित की जाती है। इसके उपयोग के संकेत हैं: विषाक्तता की उपस्थिति, हेमोडायनामिक विकार, रक्त की मात्रा में कमी, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम विकसित होने की संभावना।

रोगसूचक उपचार में विटामिन, एंटीहिस्टामाइन, जैविक उत्पाद आदि के नुस्खे शामिल हैं। प्रारंभिक और देर से स्वास्थ्य लाभ की अवधि के दौरान, प्रतिरक्षा पुनर्वास विधियों के उपयोग का संकेत दिया जाता है।

निम्नलिखित औषधालय अवलोकन के अधीन हैं:

• उम्र की परवाह किए बिना काली खांसी के गंभीर रूपों से उबरने वाले;
• प्रतिकूल प्रीमॉर्बिड स्थिति (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान, आदि) वाले जीवन के पहले वर्ष के बच्चे;
• काली खांसी के जटिल रूपों (ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, आदि) के स्वास्थ्य लाभ।

चिकित्सा विशेषज्ञों द्वारा बच्चों की जांच की निम्नलिखित योजना विनियमित है:

• बाल संक्रामक रोग विशेषज्ञ - छुट्टी के 2, 6 और 12 महीने बाद;
• पल्मोनोलॉजिस्ट - 2 और 6 महीने के बाद;
• न्यूरोलॉजिस्ट - 2, 6 और 12 महीनों के बाद (पैराक्लिनिकल परीक्षा संकेतों के अनुसार की जाती है - ईईजी, इकोईजी)।

साहित्य

ए.एन. सिज़ेमोव, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार
ई. वी. कोमेलेवा
बच्चों के संक्रमण का अनुसंधान संस्थान, सेंट पीटर्सबर्ग

नताल्या पूछती है:

नमस्ते डॉक्टर। मेरी बेटी, 11 साल की, को 3 अक्टूबर को सूखी खांसी शुरू हुई। बाल रोग विशेषज्ञ ने ट्रेकाइटिस का निदान किया और लैज़लवान इनहेलेशन, आर्बिडोल, टैंटम वर्डे, लाइसोबैक्ट निर्धारित किया। एक हफ्ते बाद खांसी बंद नहीं हुई - उन्होंने ट्रेकियो-ब्रोंकाइटिस का निदान किया। उन्होंने एसीसी, एक सुप्राक्स एंटीबायोटिक लिया। रात में कई दिनों तक, बच्चे को ऐंठन वाली खांसी होने लगी, उसकी सांसें रुक गईं और चिपचिपा बलगम निकलने लगा। हमने काली खांसी के लिए एक सामान्य रक्त परीक्षण और एक नस परीक्षण किया। कुल रक्त गिनती में ल्यूकोसाइट्स - 8.1, लिम्फोसाइट्स 48, प्लेटलेट्स 259, ईोसिनोफिल्स - 1.1 ईएसआर-11 दिखाई दिए। काली खांसी के लिए रक्त सकारात्मक 1:160। उन्होंने सुमामेड, एरिसपाल और सिनकोड निर्धारित किया। उल्टी के साथ कभी-कभी ऐंठन वाली खांसी 3 सप्ताह तक रहती है। रक्त काली खांसी और पैराहूपिंग खांसी के लिए 2 सप्ताह के बाद फिर से दान किया गया। पैराहूपिंग खांसी नकारात्मक थी, लेकिन काली खांसी 1:80 दिखा रही थी। अब बच्चा खांस रहा है। हमने सिनकोड नहीं पीया, हमें डर था कि मैक्रोमिक्स खराब होगा! हम अंतिम परीक्षण के लिए बाल रोग विशेषज्ञ के पास गए और डॉक्टर ने कहा कि यह पैराट्यूसिस था और एंटीबायोटिक ने उसे मार डाला, लेकिन कोई काली खांसी नहीं थी। कक्षा -4 के लोगों में ऐसे 3 और बच्चे थे। हम लगभग 1.5 वर्ष से बीमार थे महीने। डॉक्टर ने यह भी कहा कि एआरवीआई के साथ, खांसी वापस आ सकती है। प्रमाण पत्र में एआरवीआई, ब्रोंकाइटिस लिखा था। और मैं जानना चाहूंगा कि यह क्या था। ब्रोन्कियल अस्थमा कैसे प्रकट होता है? या इस निदान को खारिज करने के लिए परीक्षण। बाल रोग विशेषज्ञ का कहना है कि आपको अगले 3 सप्ताह में नस से रक्त दान करने की आवश्यकता है, तब यह स्पष्ट हो जाएगा! क्या यह आवश्यक है? ऐसी बीमारी के बाद बच्चे की प्रतिरक्षा कैसे बहाल करें? अब उसे अभी भी खांसी है।

दुर्भाग्य से, ऑनलाइन परामर्श की परिचालन स्थितियाँ हमें सटीक निदान करने की अनुमति नहीं देती हैं, यहां तक ​​कि आपके द्वारा प्रदान की गई जानकारी के आधार पर भी (मतलब ऐसा निदान जिस पर कानूनी रूप से भरोसा किया जा सकता है)। हालाँकि, आपके द्वारा प्रदान किए गए परीक्षा परिणामों के अनुसार, इस बात की बहुत अधिक संभावना है कि आपके बच्चे को पैराहूपिंग खांसी नहीं है, बल्कि काली खांसी है (आप इस बीमारी, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और निदान विधियों के बारे में इसके लिए समर्पित अनुभाग में अधिक पढ़ सकते हैं: काली खांसी) ). ऐसे में तीसरा ब्लड टेस्ट जरूर कराना चाहिए। इसके अतिरिक्त, आपको संक्रामक रोग विशेषज्ञ को तीनों परिणाम दिखाने होंगे ताकि वह अपना निष्कर्ष दे सके। यदि बच्चे को पैराहूपिंग खांसी है, तो पहले और दूसरे दोनों रक्त परीक्षणों में इस संक्रमण के प्रति एंटीबॉडी का पता चल जाता, लेकिन केवल काली खांसी में ही एंटीबॉडी का पता चलता। इस तथ्य के संबंध में कि "पैराहूपिंग खांसी को एक एंटीबायोटिक द्वारा मार दिया गया था" - यह पूरी तरह सच नहीं है। काली खांसी और पैराहूपिंग खांसी दोनों की तीव्र अवधि में, बच्चे की स्थिति में तेज गिरावट और जीवाणु सूजन के लक्षण (रक्त में ईएसआर में वृद्धि, ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि) के साथ, काली खांसी के बाद से एंटीबायोटिक चिकित्सा का नुस्खा पूरी तरह से उचित है। और पैराहूपिंग खांसी माध्यमिक ब्रोंकाइटिस या निमोनिया की उपस्थिति से जटिल हो सकती है। संक्रमण के बाद, खांसी छह महीने तक बनी रह सकती है, और थोड़ी सी भी हाइपोथर्मिया या वायरल संक्रमण के बार-बार संपर्क में आने पर फिर से प्रकट हो सकती है। इसलिए, आपको परीक्षा के परिणामों के आधार पर डॉक्टर से सटीक और दस्तावेजी निदान कराने का प्रयास करने की आवश्यकता है, इसके अलावा, आपको बच्चे की प्रतिरक्षा प्रणाली का समर्थन करने पर ध्यान देना चाहिए; प्रतिरक्षा बढ़ाने के लिए, आप एक कोर्स का उपयोग कर सकते हैं मल्टीविटामिन। आप हमारे अनुभाग में प्रतिरक्षा प्रणाली और शरीर की सुरक्षा बढ़ाने के तरीकों के बारे में अधिक पढ़ सकते हैं।