कपाल तंत्रिकाओं के मोटर नाभिक. कपाल (कपाल) तंत्रिकाएँ। I जोड़ी - घ्राण तंत्रिकाएं और II जोड़ी - ऑप्टिक तंत्रिका

कपाल तंत्रिकाएँ - मस्तिष्क में बारह जोड़ी तंत्रिकाएँ; एक मध्यवर्ती तंत्रिका भी होती है, जिसे कुछ लेखक XIII जोड़ी मानते हैं। कपाल तंत्रिकाएँ मस्तिष्क के आधार पर स्थित होती हैं (चित्र 1)। कुछ कपाल तंत्रिकाओं में मुख्य रूप से मोटर कार्य (III, IV, VI, XI, XII जोड़े) होते हैं, अन्य में संवेदी कार्य (I, II, VIII जोड़े) होते हैं, बाकी में मिश्रित कार्य होते हैं (V, VII, IX, X, XIII) जोड़े)। कुछ कपाल तंत्रिकाओं में पैरासिम्पेथेटिक और सिम्पैथेटिक फाइबर होते हैं।

चावल। 1. मस्तिष्क का आधार. कपाल तंत्रिकाओं के निकास स्थल:
ए - घ्राण बल्ब;
बी - ऑप्टिक तंत्रिका;
सी - घ्राण पथ;
डी - ओकुलोमोटर तंत्रिका;
डी - ट्रोक्लियर तंत्रिका;
ई - ट्राइजेमिनल तंत्रिका;
जी - पेट की तंत्रिका;
एच - चेहरे और मध्यवर्ती तंत्रिकाएं;
और - वेस्टिबुलोकोकलियर तंत्रिका;
के - ग्लोसोफेरीन्जियल और वेगस तंत्रिकाएं;
एल - हाइपोग्लोसल तंत्रिका;
एम - सहायक तंत्रिका.

मैं जोड़ा, घ्राण संबंधी तंत्रिका(एन. ओल्फाक्टोरियस), नाक के म्यूकोसा की तंत्रिका कोशिकाओं से उत्पन्न होता है। इस तंत्रिका के पतले तंतु एथमॉइड हड्डी की क्रिब्रिफॉर्म प्लेट के उद्घाटन से गुजरते हैं, घ्राण बल्ब में प्रवेश करते हैं, जो फिर घ्राण पथ में चला जाता है। पीछे की ओर विस्तारित होकर यह पथ घ्राण त्रिभुज बनाता है। घ्राण पथ और त्रिकोण के स्तर पर घ्राण ट्यूबरकल स्थित होता है, जिसमें घ्राण बल्ब से आने वाले तंतु समाप्त होते हैं। कॉर्टेक्स में, घ्राण तंतु हिप्पोकैम्पस क्षेत्र में वितरित होते हैं। जब घ्राण तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो गंध का पूर्ण नुकसान होता है - एनोस्मिया या इसकी आंशिक हानि - हाइपोस्मिया।

द्वितीय जोड़ी, नेत्र - संबंधी तंत्रिका(एन. ऑप्टिकस), रेटिना की गैंग्लियन परत की कोशिकाओं से शुरू होता है। इन कोशिकाओं की प्रक्रियाएँ ऑप्टिक तंत्रिका में एकत्रित होती हैं, जो गुहा में प्रवेश करने के बाद, मस्तिष्क के आधार पर एक दृश्य चियास्म बनाती है। लेकिन यह प्रतिच्छेदन पूर्ण नहीं है, इसमें केवल आंखों के रेटिना के भीतरी हिस्सों से आने वाले तंतु ही प्रतिच्छेद करते हैं। चियास्म के बाद, ऑप्टिक तंत्रिका को ऑप्टिक ट्रैक्ट कहा जाता है, जो पार्श्व जीनिकुलेट बॉडी में समाप्त होता है। केंद्रीय दृश्य मार्ग पार्श्व जीनिकुलेट शरीर से शुरू होता है और मस्तिष्क के पश्चकपाल लोब में समाप्त होता है। मस्तिष्क में ऑप्टिक चियास्म, ऑप्टिक ट्रैक्ट या मार्ग को प्रभावित करने वाली किसी भी रोग प्रक्रिया के साथ, प्रोलैप्स के विभिन्न रूप होते हैं - हेमियानोप्सिया।

ऑप्टिक तंत्रिका के रोग प्रकृति में सूजन (न्यूरिटिस), कंजेस्टिव (कंजेस्टिव निपल) और डिस्ट्रोफिक (शोष) हो सकते हैं।

ऑप्टिक न्यूरिटिस का कारण विभिन्न रोग (मेनिनजाइटिस, एराचोनोइडाइटिस, इन्फ्लूएंजा, आदि) हो सकते हैं।

यह दृश्य तीक्ष्णता में अचानक कमी और देखने के क्षेत्र के संकुचन के रूप में प्रकट होता है।

एक स्थिर निपल बढ़े हुए इंट्राक्रैनील दबाव का सबसे महत्वपूर्ण लक्षण है, जो अक्सर मस्तिष्क ट्यूमर, कभी-कभी गुम्मा, एकान्त ट्यूबरकल, सिस्ट आदि से जुड़ा हो सकता है। लंबे समय तक एक स्थिर निपल से दृश्य हानि नहीं होती है और इसका पता लगाया जाता है फंडस की जांच के दौरान। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, यह कम हो जाती है और हो सकती है।

ऑप्टिक तंत्रिका शोष प्राथमिक हो सकता है (मस्तिष्क के सिफलिस के साथ, मल्टीपल स्केलेरोसिस, ऑप्टिक तंत्रिका के आघात के साथ, आदि) या माध्यमिक, न्यूरिटिस या कंजेस्टिव निपल के परिणामस्वरूप। इस बीमारी के साथ, दृश्य तीक्ष्णता में तीव्र कमी होती है, पूर्ण अंधापन तक, साथ ही दृष्टि के क्षेत्र में संकुचन होता है।

उपचार रोग के एटियलजि पर निर्भर करता है।

चावल। 2. दृश्य पथों का आरेख.

तृतीय जोड़ी, ओकुलोमोटर तंत्रिका(एन. ओकुलोमोटरियस), मस्तिष्क के एक्वाडक्ट (सिल्वियन एक्वाडक्ट) के नीचे, केंद्रीय ग्रे पदार्थ में पड़े, उसी नाम के नाभिक से आने वाले तंतुओं से बनता है। यह ऊपरी कक्षीय विदर के माध्यम से अपने पैरों के बीच मस्तिष्क के आधार तक पहुंचता है, कक्षा में प्रवेश करता है और बेहतर तिरछी और बाहरी रेक्टस मांसपेशियों को छोड़कर, नेत्रगोलक की सभी मांसपेशियों को संक्रमित करता है। ओकुलोमोटर तंत्रिका में मौजूद पैरासिम्पेथेटिक फाइबर आंख की चिकनी मांसपेशियों को संक्रमित करते हैं। तीसरी जोड़ी के घाव की विशेषता ऊपरी पलक का गिरना (), डायवर्जेंट स्ट्रैबिस्मस और मायड्रायसिस (पुतली का फैलाव) है।

कपाल तंत्रिकाएँ, जिन्हें कपाल तंत्रिकाएँ भी कहा जाता है, मस्तिष्क के तंत्रिका ऊतक से बनती हैं। इसमें 12 जोड़े अलग-अलग कार्य करते हैं। अलग-अलग जोड़ियों में अभिवाही और अपवाही दोनों प्रकार के तंतु हो सकते हैं, जिसके कारण कपाल तंत्रिकाएं आवेगों को संचारित करने और प्राप्त करने दोनों का काम करती हैं।

तंत्रिका मोटर, संवेदी (संवेदनशील) या मिश्रित तंतु बना सकती है। अलग-अलग जोड़ियों के लिए निकास स्थान भी अलग-अलग होता है। उनकी संरचना उनके कार्य को निर्धारित करती है।

घ्राण, श्रवण और दृश्य कपाल तंत्रिकाएँ संवेदी तंतुओं द्वारा निर्मित होती हैं। वे प्रासंगिक जानकारी की धारणा के लिए जिम्मेदार हैं, और श्रवण वेस्टिबुलर प्रणाली के साथ अटूट रूप से जुड़े हुए हैं, और स्थानिक अभिविन्यास और संतुलन सुनिश्चित करने में मदद करते हैं।

मोटर मांसपेशियाँ नेत्रगोलक और जीभ के कार्यों के लिए जिम्मेदार होती हैं। वे स्वायत्त, सहानुभूतिपूर्ण और पैरासिम्पेथेटिक फाइबर द्वारा गठित होते हैं, जो शरीर या अंग के एक निश्चित हिस्से के कामकाज को सुनिश्चित करता है।

मिश्रित प्रकार की कपाल तंत्रिकाएँ संवेदी और मोटर तंतुओं द्वारा एक साथ बनती हैं, जो उनके कार्य को निर्धारित करती हैं।

संवेदनशील कपाल तंत्रिकाएँ

एक व्यक्ति के मस्तिष्क में कितनी तंत्रिकाएँ होती हैं? मस्तिष्क से निकलने वाली 12 जोड़ी कपाल तंत्रिकाएं (कपाल तंत्रिकाएं) होती हैं, जो शरीर के विभिन्न हिस्सों को संक्रमित कर सकती हैं।

संवेदी कार्य निम्नलिखित कपाल तंत्रिकाओं द्वारा किया जाता है:

• घ्राण (1 जोड़ी);
• दृश्य (2 जोड़े);
• श्रवण (8 जोड़े)।

पहली जोड़ी नाक के म्यूकोसा से होते हुए मस्तिष्क के घ्राण केंद्र तक जाती है। यह जोड़ी सूंघने की क्षमता प्रदान करती है। अग्रमस्तिष्क के औसत दर्जे के बंडलों और कपाल नसों की 1 जोड़ी की मदद से, एक व्यक्ति किसी भी गंध के जवाब में भावनात्मक-साहचर्य प्रतिक्रिया करता है।

2 जोड़ी रेटिना में स्थित नाड़ीग्रन्थि कोशिकाओं में उत्पन्न होती है। रेटिना कोशिकाएं दृश्य उत्तेजना पर प्रतिक्रिया करती हैं और कपाल तंत्रिकाओं की दूसरी जोड़ी का उपयोग करके विश्लेषण के लिए इसे मस्तिष्क तक पहुंचाती हैं।

श्रवण या वेस्टिबुलोकोकलियर तंत्रिका कपाल तंत्रिकाओं की आठवीं जोड़ी है और संबंधित विश्लेषणात्मक केंद्र में श्रवण जलन के ट्रांसमीटर के रूप में कार्य करती है। यह जोड़ी वेस्टिबुलर तंत्र से आवेगों को प्रसारित करने के लिए भी जिम्मेदार है, जो संतुलन प्रणाली के कामकाज को सुनिश्चित करता है। इस प्रकार, इस जोड़ी में दो जड़ें होती हैं - वेस्टिबुलर (संतुलन) और कोक्लियर (सुनवाई)।

मोटर कपाल तंत्रिकाएँ

मोटर कार्य निम्नलिखित तंत्रिकाओं द्वारा किया जाता है:

• ओकुलोमोटर (3 जोड़े);
• ब्लॉक (4 जोड़े);
• आउटलेट (6 जोड़ी);
• फेशियल (7 जोड़ी);
• अतिरिक्त (11 जोड़ी);
• सब्लिंगुअल (12 जोड़े)।

कपाल तंत्रिकाओं की तीसरी जोड़ी नेत्रगोलक का मोटर कार्य करती है, पुतली की गतिशीलता और पलक की गति प्रदान करती है। इसे एक ही समय में मिश्रित प्रकार के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है, क्योंकि पुतली की गतिशीलता प्रकाश द्वारा संवेदनशील जलन के जवाब में की जाती है।

कपाल तंत्रिकाओं की चौथी जोड़ी केवल एक ही कार्य करती है - यह नेत्रगोलक की नीचे और आगे की गति है, यह केवल आंख की तिरछी मांसपेशी के कार्य के लिए जिम्मेदार है।

छठी जोड़ी भी नेत्रगोलक की गति प्रदान करती है, या यों कहें, केवल एक ही कार्य करती है - उसका अपहरण। 3, 4 और 6 जोड़े के लिए धन्यवाद, नेत्रगोलक की पूर्ण गोलाकार गति प्राप्त की जाती है। 6 जोड़ी दूसरी ओर देखने की क्षमता भी प्रदान करती है।

कपाल तंत्रिकाओं की 7वीं जोड़ी चेहरे की मांसपेशियों की चेहरे की गतिविधि के लिए जिम्मेदार है। 7वीं जोड़ी की कपाल तंत्रिकाओं के केंद्रक पेट की तंत्रिका के केंद्रक के पीछे स्थित होते हैं। इसकी एक जटिल संरचना होती है, जिसकी बदौलत न केवल चेहरे के भाव सुनिश्चित होते हैं, बल्कि जीभ के अग्र भाग की लार, लैक्रिमेशन और स्वाद संवेदनशीलता भी नियंत्रित होती है।

सहायक तंत्रिका गर्दन और कंधे के ब्लेड को मांसपेशियों की गतिविधि प्रदान करती है। कपाल तंत्रिकाओं की इस जोड़ी के लिए धन्यवाद, सिर पक्षों की ओर मुड़ता है, कंधे को ऊपर और नीचे करता है और कंधे के ब्लेड को एक साथ लाता है। इस जोड़ी में एक साथ दो नाभिक होते हैं - सेरेब्रल और स्पाइनल, जो जटिल संरचना की व्याख्या करता है।

कपाल तंत्रिकाओं की आखिरी, 12वीं जोड़ी जीभ की गति के लिए जिम्मेदार होती है।

मिश्रित एफएमएन

कपाल तंत्रिकाओं के निम्नलिखित जोड़े मिश्रित प्रकार के हैं:

• ट्राइजेमिनल (5वीं जोड़ी);
• ग्लोसोफैरिंजियल (9 जोड़ी);
• भटकना (10 पैरा)।

चेहरे की कपाल तंत्रिकाओं (7 जोड़े) को समान रूप से अक्सर मोटर (मोटर) और मिश्रित प्रकार के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, इसलिए तालिकाओं में विवरण कभी-कभी भिन्न हो सकता है।

5वीं जोड़ी - ट्राइजेमिनल तंत्रिका - सबसे बड़ी कपाल तंत्रिका है। इसकी एक जटिल शाखायुक्त संरचना होती है और इसे तीन शाखाओं में विभाजित किया जाता है, जिनमें से प्रत्येक चेहरे के विभिन्न हिस्सों को संक्रमित करती है। ऊपरी शाखा आँखों सहित चेहरे के ऊपरी तीसरे हिस्से को संवेदी और मोटर कार्य प्रदान करती है, मध्य शाखा गाल की हड्डियों, गालों, नाक और ऊपरी जबड़े की मांसपेशियों को संवेदना और गति प्रदान करती है, और निचली शाखा मोटर और संवेदी कार्य प्रदान करती है। निचले जबड़े और ठुड्डी तक.

निगलने की प्रतिक्रिया, गले और स्वरयंत्र की संवेदनशीलता, साथ ही जीभ का पिछला भाग, ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका द्वारा प्रदान किया जाता है - कपाल तंत्रिकाओं की 9वीं जोड़ी। यह रिफ्लेक्स गतिविधि और लार स्राव भी प्रदान करता है।

वेगस तंत्रिका या 10 जोड़ी एक साथ कई महत्वपूर्ण कार्य करती है:

• निगलने और स्वरयंत्र की गतिशीलता;
• अन्नप्रणाली का संकुचन;
• हृदय की मांसपेशियों का परानुकंपी नियंत्रण;
• नाक और गले की श्लेष्मा झिल्ली की संवेदनशीलता सुनिश्चित करना।

तंत्रिका, जिसका संक्रमण मानव शरीर के सिर, ग्रीवा, पेट और वक्षीय भागों में होता है, सबसे जटिल में से एक है, जो किए गए कार्यों की संख्या निर्धारित करती है।

संवेदनशील कपाल तंत्रिकाओं की विकृति

अधिकतर, क्षति चोट, संक्रमण या हाइपोथर्मिया से जुड़ी होती है। घ्राण तंत्रिका (कपाल तंत्रिकाओं की पहली जोड़ी) की विकृति का अक्सर वृद्ध लोगों में निदान किया जाता है। इस शाखा के विघटन के लक्षणों में गंध की हानि या घ्राण मतिभ्रम का विकास शामिल है।

ऑप्टिक तंत्रिका की सबसे आम विकृति जमाव, सूजन, धमनियों का सिकुड़ना या न्यूरिटिस है। इस तरह की विकृति में दृश्य तीक्ष्णता में कमी, दृष्टि के क्षेत्र में तथाकथित "अंधा" धब्बों की उपस्थिति और आंखों की प्रकाश संवेदनशीलता शामिल होती है।

श्रवण प्रक्रिया को नुकसान कई अलग-अलग कारणों से हो सकता है, लेकिन अक्सर सूजन प्रक्रिया ईएनटी अंगों के संक्रमण और मेनिनजाइटिस से जुड़ी होती है। इस मामले में रोग निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होता है:

• पूर्ण बहरापन तक श्रवण हानि;
• मतली और सामान्य कमजोरी;
• भटकाव;
• चक्कर आना;
• कान का दर्द।

न्यूरिटिस के लक्षण अक्सर वेस्टिबुलर न्यूक्लियस को नुकसान के लक्षणों के साथ होते हैं, जो चक्कर आना, संतुलन की समस्याओं और मतली से प्रकट होता है।

मोटर कपाल तंत्रिकाओं की विकृति

मोटर या मोटर कपाल नसों की कोई भी विकृति, उदाहरण के लिए, 6 जोड़े, उनके मुख्य कार्य करने में असमर्थता का कारण बनती है। इस प्रकार, शरीर के संबंधित भाग का पक्षाघात विकसित हो जाता है।

जब ओकुलोमोटर कपाल तंत्रिका (3 जोड़ी) प्रभावित होती है, तो रोगी की आंख हमेशा नीचे की ओर दिखती है और थोड़ी बाहर निकली हुई होती है। इस स्थिति में नेत्रगोलक को हिलाना असंभव है। तीसरी जोड़ी की विकृति के साथ बिगड़ा हुआ आंसू स्राव के कारण श्लेष्म झिल्ली का सूखना होता है।

जब सहायक तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो मांसपेशियां कमजोर हो जाती हैं या पक्षाघात हो जाता है, जिससे रोगी गर्दन, कंधे और कॉलरबोन की मांसपेशियों को नियंत्रित करने में असमर्थ हो जाता है। यह विकृति आसन के विशिष्ट उल्लंघन और कंधों की विषमता के साथ है। अक्सर कपाल तंत्रिकाओं की इस जोड़ी की क्षति का कारण चोट और यातायात दुर्घटनाएँ होती हैं।

बारहवीं जोड़ी की विकृति जीभ की गतिशीलता में कमी के कारण भाषण दोष पैदा करती है। समय पर उपचार के बिना, जीभ का केंद्रीय या परिधीय पक्षाघात विकसित हो सकता है। इसके परिणामस्वरूप खाने में कठिनाई और बोलने में दिक्कत होती है। इस तरह के विकार का एक विशिष्ट लक्षण जीभ का चोट की दिशा में फैलना है।

मिश्रित कपाल तंत्रिकाओं की विकृति

स्वयं डॉक्टरों और रोगियों के अनुसार, ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया सबसे दर्दनाक बीमारियों में से एक है। ऐसा घाव तीव्र दर्द के साथ होता है, जिसे पारंपरिक तरीकों से राहत देना लगभग असंभव है। चेहरे की तंत्रिका की विकृति अक्सर जीवाणु या वायरल प्रकृति की होती है। हाइपोथर्मिया के बाद रोग विकसित होने के अक्सर मामले सामने आते हैं।

जब ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका में सूजन या क्षति होती है, तो तीव्र पैरॉक्सिस्मल दर्द होता है, जो जीभ, स्वरयंत्र को प्रभावित करता है और चेहरे से कान तक फैलता है। पैथोलॉजी अक्सर निगलने में कठिनाई, गले में खराश और खांसी के साथ होती है।

दसवीं जोड़ी कुछ आंतरिक अंगों के कामकाज के लिए जिम्मेदार है। अक्सर इसकी क्षति जठरांत्र संबंधी मार्ग में व्यवधान और पेट में दर्द के रूप में प्रकट होती है। इस बीमारी से निगलने की क्रिया ख़राब हो सकती है और स्वरयंत्र में सूजन हो सकती है, साथ ही स्वरयंत्र पक्षाघात का विकास भी हो सकता है, जो प्रतिकूल परिणाम का कारण बन सकता है।

याद रखने वाली चीज़ें

मानव तंत्रिका तंत्र एक जटिल संरचना है जो पूरे जीव के महत्वपूर्ण कार्यों को सुनिश्चित करती है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और पीएनएस को नुकसान कई तरह से होता है - चोट के परिणामस्वरूप, रक्तप्रवाह के माध्यम से वायरस या संक्रमण का प्रसार। मस्तिष्क की नसों को प्रभावित करने वाली कोई भी विकृति कई गंभीर विकारों को जन्म दे सकती है। ऐसा होने से रोकने के लिए, अपने स्वास्थ्य के प्रति सचेत रहना और तुरंत योग्य चिकित्सा सहायता लेना महत्वपूर्ण है।

कपाल तंत्रिका की किसी भी चोट का उपचार डॉक्टर द्वारा रोगी की विस्तृत जांच के बाद किया जाता है। कपाल तंत्रिका की क्षति, संपीड़न या सूजन का इलाज केवल एक विशेषज्ञ द्वारा किया जाना चाहिए; स्व-दवा और पारंपरिक दवा चिकित्सा के प्रतिस्थापन से नकारात्मक परिणाम विकसित हो सकते हैं और रोगी के स्वास्थ्य को गंभीर नुकसान हो सकता है।

पहली दो तंत्रिकाओं में बाकी 10 से महत्वपूर्ण अंतर हैं, क्योंकि वे मूलतः मस्तिष्क की निरंतरता हैं, जो मस्तिष्क पुटिकाओं के फैलाव के माध्यम से बनती हैं। इसके अलावा, उनके पास नोड्स (नाभिक) नहीं हैं जो अन्य 10 में मौजूद हैं। कपाल तंत्रिकाओं के नाभिक, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अन्य गैन्ग्लिया की तरह, न्यूरॉन्स की सांद्रता होते हैं जो विशिष्ट कार्य करते हैं।

10 जोड़े, पहले दो को छोड़कर, दो प्रकार की जड़ों (पूर्वकाल और पश्च) से नहीं बनते हैं, जैसा कि रीढ़ की हड्डी की जड़ों के साथ होता है, लेकिन केवल एक जड़ का प्रतिनिधित्व करते हैं - पूर्वकाल (III, IV, VI, XI, XII में) या पीछे (V में, VII से X तक)।

इस प्रकार की तंत्रिका के लिए सामान्य शब्द "कपाल तंत्रिकाएं" है, हालांकि रूसी भाषा के स्रोत "कपाल तंत्रिकाएं" का उपयोग करना पसंद करते हैं। यह कोई त्रुटि नहीं है, लेकिन अंतर्राष्ट्रीय शारीरिक वर्गीकरण के अनुसार - पहले शब्द का उपयोग करना बेहतर है।

भ्रूण में सभी कपाल तंत्रिकाएं दूसरे महीने में ही बन जाती हैं।प्रसवपूर्व विकास के चौथे महीने में, वेस्टिबुलर तंत्रिका का माइलिनेशन शुरू हो जाता है - माइलिन के साथ तंतुओं की कोटिंग। मोटर तंतु संवेदी तंतुओं की तुलना में पहले इस चरण से गुजरते हैं। प्रसवोत्तर अवधि में तंत्रिकाओं की स्थिति इस तथ्य से विशेषता होती है कि, परिणामस्वरूप, पहले दो जोड़े सबसे अधिक विकसित होते हैं, बाकी अधिक जटिल होते जाते हैं। अंतिम माइलिनेशन डेढ़ साल की उम्र के आसपास होता है।

वर्गीकरण

प्रत्येक व्यक्तिगत जोड़ी (शरीर रचना और कार्यप्रणाली) की विस्तृत जांच के लिए आगे बढ़ने से पहले, संक्षिप्त विशेषताओं का उपयोग करके उनके साथ खुद को परिचित करना सबसे सुविधाजनक है।

तालिका 1: 12 जोड़ियों की विशेषताएँ

संवेदी तंतुओं वाली नसें

घ्राण नाक के श्लेष्म झिल्ली की तंत्रिका कोशिकाओं में शुरू होता है, फिर क्रिब्रिफॉर्म प्लेट से कपाल गुहा में घ्राण बल्ब तक गुजरता है और घ्राण पथ में चला जाता है, जो बदले में एक त्रिकोण बनाता है। इस त्रिकोण और पथ के स्तर पर, घ्राण ट्यूबरकल में, तंत्रिका समाप्त होती है।

रेटिनल गैंग्लियन कोशिकाएं ऑप्टिक तंत्रिका को जन्म देती हैं।कपाल गुहा में प्रवेश करने के बाद, यह एक विच्छेदन बनाता है और, जैसे-जैसे यह आगे बढ़ता है, यह "ऑप्टिक ट्रैक्ट" नाम धारण करना शुरू कर देता है, जो पार्श्व जीनिकुलेट बॉडी में समाप्त होता है। दृश्य मार्ग का केंद्रीय भाग इससे निकलता है, जो पश्चकपाल लोब तक जाता है।

श्रवण (जिसे वेस्टिबुलोकोक्लियर भी कहा जाता है)दो से मिलकर बनता है. सर्पिल नाड़ीग्रन्थि (बोनी कोक्लीअ की प्लेट से संबंधित) की कोशिकाओं से बनी कोक्लियर जड़, श्रवण आवेगों के संचरण के लिए जिम्मेदार है। वेस्टिब्यूल, वेस्टिबुलर नाड़ीग्रन्थि से आते हुए, वेस्टिबुलर भूलभुलैया से आवेगों को ले जाता है। दोनों जड़ें आंतरिक श्रवण नहर में एक में जुड़ती हैं और पोंस और मेडुला ऑबोंगटा के बीच में अंदर की ओर निर्देशित होती हैं (सातवीं जोड़ी कुछ हद तक नीचे स्थित होती है)। वेस्टिबुल के तंतु - उनका एक महत्वपूर्ण हिस्सा - पीछे के अनुदैर्ध्य और वेस्टिबुलोस्पाइनल फ़ॉसीकल और सेरिबैलम में गुजरते हैं। कोक्लीअ के तंतु क्वाड्रिजेमिनल के निचले ट्यूबरकल और मीडियल जीनिकुलेट बॉडी तक विस्तारित होते हैं। केंद्रीय श्रवण मार्ग यहीं से शुरू होता है और टेम्पोरल गाइरस में समाप्त होता है।

एक और संवेदी तंत्रिका है जिसे शून्य अंक प्राप्त हुआ है। पहले इसे "एक्सेसरी ओलफैक्ट्री" कहा जाता था, लेकिन बाद में पास में एक टर्मिनल प्लेट की उपस्थिति के कारण इसका नाम बदलकर टर्मिनल कर दिया गया। वैज्ञानिक अभी भी इस जोड़ी के कार्यों को विश्वसनीय रूप से स्थापित नहीं कर पाए हैं।

मोटर

ओकुलोमोटर, मध्य मस्तिष्क (एक्वाडक्ट के नीचे) के नाभिक में शुरू होता है, पेडुनकल के क्षेत्र में मस्तिष्क के आधार पर दिखाई देता है। कक्षा में जाने से पहले, यह एक शाखित प्रणाली बनाता है। इसके ऊपरी भाग में मांसपेशियों तक जाने वाली दो शाखाएँ होती हैं - सुपीरियर रेक्टस और वह जो पलक को ऊपर उठाती है। निचले हिस्से को तीन शाखाओं द्वारा दर्शाया जाता है, जिनमें से दो रेक्टस मांसपेशियों को संक्रमित करती हैं - क्रमशः मध्यिका और निचली मांसपेशियां, और तीसरी अवर तिरछी मांसपेशी में जाती है।

नाभिक एक्वाडक्ट के सामने चतुर्भुज के निचले ट्यूबरकल के समान स्तर पर स्थित हैं ट्रोक्लियर तंत्रिका की शुरुआत बनाएं, जो चौथे वेंट्रिकल के छत क्षेत्र में सतह पर दिखाई देता है, एक क्रॉस बनाता है और कक्षा में स्थित बेहतर तिरछी मांसपेशी तक फैला होता है।

पुल के टेगमेंटम में स्थित नाभिक से, तंतु गुजरते हैं जो पेट की तंत्रिका बनाते हैं। इसका एक निकास है जहां मध्य मेडुला ऑबोंगटा के पिरामिड और पुल के बीच स्थित है, जिसके बाद यह पार्श्व रेक्टस मांसपेशी की कक्षा में पहुंच जाता है।

दो घटक 11वीं सहायक तंत्रिका बनाते हैं। ऊपरी वाला मेडुला ऑबोंगटा में शुरू होता है - इसका सेरेब्रल न्यूक्लियस, निचला वाला - रीढ़ की हड्डी (इसका ऊपरी भाग) में, और अधिक विशेष रूप से, सहायक न्यूक्लियस, जो पूर्वकाल के सींगों में स्थानीयकृत होता है। निचले हिस्से की जड़ें, फोरामेन मैग्नम से गुजरते हुए, कपाल गुहा में निर्देशित होती हैं और तंत्रिका के ऊपरी हिस्से से जुड़ती हैं, जिससे एक एकल ट्रंक बनता है। खोपड़ी से निकलकर यह दो शाखाओं में विभाजित हो जाती है। ऊपरी भाग के तंतु 10वीं तंत्रिका के तंतुओं में विकसित होते हैं, और निचले भाग स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड और ट्रेपेज़ियस मांसपेशियों तक जाते हैं।

मुख्य हाइपोग्लोसल तंत्रिकारॉमबॉइड फोसा (इसके निचले क्षेत्र) में स्थित है, और जड़ें जैतून और पिरामिड के बीच में मेडुला ऑबोंगटा की सतह तक जाती हैं, जिसके बाद वे एक पूरे में एकजुट हो जाती हैं। तंत्रिका कपाल गुहा से निकलती है, फिर जीभ की मांसपेशियों तक जाती है, जहां यह 5 टर्मिनल शाखाएं बनाती है।

मिश्रित तंतु तंत्रिकाएँ

इस समूह की शारीरिक रचना इसकी शाखित संरचना के कारण जटिल है, जो इसे कई वर्गों और अंगों को संक्रमित करने की अनुमति देती है।

त्रिपृष्ठी

मध्य अनुमस्तिष्क पेडुनकल और पोन्स के बीच का क्षेत्र इसका निकास बिंदु है। टेम्पोरल हड्डी का केंद्रक तंत्रिकाओं का निर्माण करता है: कक्षीय, मैक्सिलरी और मैंडिबुलर। उनमें संवेदी तंतु होते हैं, और मोटर तंतु बाद में जोड़े जाते हैं। ऑर्बिटल कक्षा (ऊपरी क्षेत्र) में स्थित है और नासोसिलरी, लैक्रिमल और फ्रंटल में शाखाएं हैं। इन्फ्राऑर्बिटल स्पेस में प्रवेश करने के बाद मैक्सिलरी की चेहरे की सतह तक पहुंच होती है।

मेम्बिब्यूलर पूर्वकाल (मोटर) और पश्च (संवेदनशील) भाग में विभाजित होता है। वे एक तंत्रिका नेटवर्क प्रदान करते हैं:

• पूर्वकाल को मैस्टिकेटरी, डीप टेम्पोरल, लेटरल पेटीगॉइड और बुक्कल तंत्रिकाओं में विभाजित किया गया है;
• पीछे वाला - मध्य pterygoid, auriculotemporal, अवर वायुकोशीय, मानसिक और भाषिक में, जिनमें से प्रत्येक को फिर से छोटी शाखाओं में विभाजित किया गया है (उनकी कुल संख्या 15 टुकड़े है)।

ट्राइजेमिनल तंत्रिका का मैंडिबुलर डिवीजन ऑरिक्यूलर, सबमांडिबुलर और सब्लिंगुअल नाभिक के साथ संचार करता है।

इस तंत्रिका का नाम अन्य 11 जोड़ियों से अधिक जाना जाता है: बहुत से लोग इसके बारे में, कम से कम अफवाहों से, परिचित हैं

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कपाल तंत्रिका चोटें (सीएनआई) अक्सर उन रोगियों में विकलांगता का मुख्य कारण होती हैं जिन्हें दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का सामना करना पड़ा है। कई मामलों में, पीसीएन खोपड़ी और मस्तिष्क पर हल्के से मध्यम आघात के साथ होता है, कभी-कभी संरक्षित चेतना की पृष्ठभूमि के खिलाफ (चोट के समय और उसके बाद)। पीसीएन का महत्व भिन्न हो सकता है: यदि घ्राण तंत्रिकाओं के क्षतिग्रस्त होने से गंध की कमी या अनुपस्थिति हो जाती है, तो मरीज़ इस दोष को नोटिस नहीं कर सकते हैं या अनदेखा कर सकते हैं। साथ ही, ऑप्टिक या चेहरे की तंत्रिका को नुकसान होने से दृश्य हानि या सकल कॉस्मेटिक दोष की उपस्थिति के कारण रोगियों की गंभीर विकलांगता और सामाजिक कुरूपता हो सकती है।

यह देखा गया है कि सीएन के इंट्राक्रैनील खंडों को प्रत्यक्ष क्षति, जैसे कि न्यूरोट-मेसिस (टूटना) या न्यूरोप्रैक्सिया (इंट्रान्यूरल विनाश), बहुत दुर्लभ है, इस तथ्य के कारण कि इंट्राक्रैनील खंडों की लंबाई कई मिलीमीटर से अधिक है मस्तिष्क स्टेम और कपाल गुहा से बाहर निकलने के बिंदुओं के बीच की दूरी, साथ ही बेसल सिस्टर्न में निहित मस्तिष्कमेरु द्रव के सदमे-अवशोषित गुणों के कारण।

टीबीआई के मामले में, ज्यादातर मामलों में कपाल नसों को नुकसान हड्डी नहरों (I, II, VII, VIII n) में उनके संपीड़न के कारण होता है, या तो एक एडेमेटस मस्तिष्क या इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा (III n) द्वारा संपीड़न के कारण होता है। या दर्दनाक कैरोटिड-कैवर्नस एनास्टोमोसिस (III, IV, VI, पहली शाखा V) के दौरान कैवर्नस साइनस की दीवार में।

विदेशी शरीर की चोटों और बंदूक की गोली के घावों में कपाल तंत्रिकाओं को नुकसान पहुंचाने के विशेष तंत्र अंतर्निहित हैं।

साहित्य के अनुसार, V को TBI (19 से 26 वर्ष तक) से पीड़ित होने की अधिक संभावना है %) और VII तंत्रिका (18 से 23%), कम अक्सर III तंत्रिका (9 से 12% तक), XII तंत्रिका (8 से 14% तक),

VI तंत्रिका (7 से 11% तक), IX तंत्रिका (6 से K)%)। हम बताते हैं कि टीबीआई के न्यूरो-नेत्र विज्ञान और ओटोनूरोलॉजिकल परिणामों के लिए समर्पित अध्यायों में कई कपाल नसों को नुकसान की चर्चा की गई है।

हानित्रिधारा तंत्रिका
शरीर रचना

ट्राइजेमिनल तंत्रिका में तीन मुख्य शाखाएँ होती हैं। शाखा I - कक्षीय तंत्रिका - माथे की त्वचा, लौकिक और पार्श्विका क्षेत्र, ऊपरी पलक, नाक के पृष्ठीय भाग, नाक की श्लेष्मा झिल्ली और उसके परानासल साइनस, नेत्रगोलक की झिल्ली और लैक्रिमल ग्रंथि को संक्रमित करती है। जैसे ही यह गैसेरियन गैंग्लियन से निकलता है, तंत्रिका कैवर्नस साइनस की बाहरी दीवार की मोटाई से गुजरती है और बेहतर कक्षीय विदर के माध्यम से कक्षा में प्रवेश करती है।

शाखा II - मैक्सिलरी तंत्रिका - मस्तिष्क के ड्यूरा मेटर, निचली पलक की त्वचा, बाहरी कैन्थस, टेम्पोरल क्षेत्र के पूर्वकाल भाग, गाल के ऊपरी भाग, नाक के पंख, त्वचा को संक्रमित करती है। ऊपरी होंठ की श्लेष्मा झिल्ली, मैक्सिलरी साइनस की श्लेष्मा झिल्ली, तालु, ऊपरी जबड़े के दांत। मैक्सिलरी तंत्रिका फोरामेन रोटंडम के माध्यम से कपाल गुहा से pterygopalatine खात में बाहर निकलती है। इन्फ्राऑर्बिटल तंत्रिका, जो दूसरी शाखा की निरंतरता है, इन्फ्राऑर्बिटल ग्रूव में गुजरती है, इन्फ्राऑर्बिटल फोरामेन के माध्यम से चेहरे पर निकलती है।

III शाखा - मैंडिबुलर तंत्रिका - ड्यूरा मेटर, निचले होंठ की त्वचा, ठोड़ी, गाल के निचले हिस्से, टखने के पूर्व भाग और पूर्वकाल श्रवण नहर, कान की झिल्ली, गाल की श्लेष्मा झिल्ली, मुंह के तल और पूर्वकाल को संक्रमित करती है। जीभ का 2/3 भाग, निचले जबड़े के दांत, चबाने वाली मांसपेशियां और वेलम की मांसपेशियां। यह कपाल गुहा से फोरामेन ओवले के माध्यम से इन्फ्राटेम्पोरल फोसा में बाहर निकलता है और कई शाखाएं बनाता है।

क्षति के तंत्र

गैसेरियन गैंग्लियन और ट्राइजेमिनल तंत्रिका जड़ों को नुकसान खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के साथ होता है। टेम्पोरल हड्डी को नुकसान जो मुख्य हड्डी के फोरैमिना तक फैला हुआ है, मध्य कपाल फोसा का आधार, ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शाखाओं के संपीड़न या टूटने का कारण बन सकता है। चेहरे के कोमल ऊतकों पर सीधी चोटें, कक्षीय संरचनाओं की अव्यवस्था, और ऊपरी और निचले जबड़े की चोटें भी ट्राइजेमिनल तंत्रिका को नुकसान पहुंचा सकती हैं।

क्लिनिक और निदान

जब गैसेरियन नाड़ीग्रन्थि क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो ट्राइजेमिनल तंत्रिका की सभी शाखाओं के संक्रमण के क्षेत्र में सुस्त, समय-समय पर तीव्र दर्द होता है, संवेदनशीलता विकार और हर्पेटिक विस्फोट देखे जाते हैं, साथ ही न्यूरोट्रॉफिक जटिलताएं (केराटाइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ) भी देखी जाती हैं। जब वी तंत्रिका की शाखाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो अलग-अलग गंभीरता के दर्द सिंड्रोम प्रकट होते हैं, जो उनके संक्रमण के क्षेत्रों में स्थानीयकृत होते हैं। ट्राइजेमिनल तंत्रिका को नुकसान की पहचान विशिष्ट लक्षणों पर आधारित है - इसके संक्रमण के क्षेत्रों में हाइपोस्थेसिया या हाइपरपैथिया, निचले जबड़े की चबाने और गतिविधियों में गड़बड़ी, कॉर्निया में जलन या अवरोध और वी तंत्रिका के माध्यम से महसूस होने वाली अन्य सजगता, साथ ही स्वायत्त विकार.

इलाज

अभिघातजन्य ट्राइजेमिनल दर्द सिंड्रोम के लिए, एनाल्जेसिक, अवशोषण योग्य, संवहनी और चयापचय चिकित्सा के एक जटिल का उपयोग किया जाता है।

सर्जरी के लिए प्राथमिकता संकेत ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली शाखा को नुकसान है, जिससे कॉर्नियल अल्सर के गठन के साथ न्यूरोपैरलिटिक केराटाइटिस होता है। ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली शाखा में रेट्रोगैंग्लिओनिक क्षति का इलाज ट्राइजेमिनल तंत्रिका की संयुक्त प्लास्टिक सर्जरी द्वारा किया जा सकता है, जिसमें निचले पैर से बड़े ओसीसीपटल तंत्रिका से जुड़ा ऑटोग्राफ़्ट होता है। ऑपरेशन में कक्षा की छत तक फ्रंटोलेटरल एपिड्यूरल दृष्टिकोण, इसे खोलना और नेत्र तंत्रिका को अलग करना शामिल है।

एन.सुरालिस ऑटोग्राफ़्ट को एक सिरे पर नेत्र शाखा में और दूसरे सिरे पर बड़ी पश्चकपाल तंत्रिका पर सिल दिया जाता है। 6 महीने के बाद संवेदनशीलता की बहाली संभव है।

अवर वायुकोशीय तंत्रिका के पुनर्निर्माण के लिए संकेत निचले होंठ के क्षेत्र में संज्ञाहरण, इसकी शिथिलता और संभावित आघात है। ऑपरेशन न्यूरोसर्जन द्वारा मैक्सिलोफेशियल सर्जन के साथ मिलकर किया जाता है। अनिवार्य और मानसिक रंध्र में तंत्रिका के दूरस्थ और समीपस्थ सिरों को अलग किया जाता है, पहचाना जाता है, चिह्नित किया जाता है, और फिर यदि आवश्यक हो तो ऑटोग्राफ़्ट का उपयोग करके तंत्रिका के साथ सिल दिया जाता है।

चेहरे की तंत्रिका को नुकसान

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से उत्पन्न होने वाली गंभीर जटिलताओं में से एक परिधीय चेहरे का पक्षाघात है। घटना की आवृत्ति के संदर्भ में, चेहरे की तंत्रिका की दर्दनाक चोटें इडियोपैथिक बेल्स पाल्सी के बाद दूसरे स्थान पर हैं। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की संरचना में, खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर वाले 7-53% रोगियों में चेहरे की तंत्रिका को नुकसान देखा जाता है।

खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के परिणामस्वरूप चेहरे की तंत्रिका की चोटों को प्रारंभिक और देर से विभाजित किया गया है। चोट लगने के तुरंत बाद होने वाला पक्षाघात और पक्षाघात, जो प्रत्यक्ष तंत्रिका क्षति का संकेत देता है, आमतौर पर प्रतिकूल परिणाम देता है। चेहरे की तंत्रिका का परिधीय पैरेसिस चोट के बाद भी हो सकता है, अधिकतर 12-14 दिनों के बाद। ये पैरेसिस तंत्रिका आवरण में द्वितीयक संपीड़न, सूजन या हेमेटोमा के कारण होते हैं। इन मामलों में, तंत्रिका की निरंतरता संरक्षित रहती है।

क्षति के तंत्र

टेम्पोरल हड्डी के अनुदैर्ध्य फ्रैक्चर सभी टेम्पोरल हड्डी फ्रैक्चर के 80% से अधिक के लिए जिम्मेदार होते हैं। अधिक बार वे सिर पर पार्श्व, तिरछे प्रहार के साथ होते हैं। फ्रैक्चर रेखा पिरामिड की धुरी के समानांतर चलती है और अक्सर, भूलभुलैया के कैप्सूल को दरकिनार करते हुए, किनारों की ओर भटक जाती है, तन्य गुहा को विभाजित करती है, मैलियस और इनकस को विस्थापित करती है, जिससे स्टेप्स में फ्रैक्चर और अव्यवस्था होती है। अनुदैर्ध्य फ्रैक्चर एक प्रकार के ध्वनि चालन विकार (प्रवाहकीय श्रवण हानि) के रूप में होता है। एक नियम के रूप में, ओटोरिया प्रभावित पक्ष पर होता है, और कान का परदा घायल हो जाता है।

अनुदैर्ध्य फ्रैक्चर के दौरान 7 वीं तंत्रिका को नुकसान सभी चोटों के 10-20% में होता है, ज्यादातर मामलों में पेरिजेनिकुलेट क्षेत्र में, अस्थायी हड्डी की हड्डी नहर में। वे शायद ही कभी तंत्रिका ट्रंक के पूर्ण रूप से टूटने का कारण बनते हैं और अनुकूल पूर्वानुमान लगाते हैं।

10-20% मामलों में अनुप्रस्थ फ्रैक्चर होते हैं। फ्रैक्चर का तंत्र ऐन्टेरोपोस्टीरियर दिशा में सिर पर एक झटका है। फ्रैक्चर लाइन स्पर्शरेखा गुहा से उसके क्षैतिज खंड में चेहरे की तंत्रिका नहर की दीवार के माध्यम से भूलभुलैया के वेस्टिबुल के माध्यम से आंतरिक श्रवण नहर तक चलती है। बाहरी श्रवण नहर के साथ फ्रैक्चर के संचार के आधार पर अनुप्रस्थ फ्रैक्चर को भी बाहरी और आंतरिक में विभाजित किया जाता है। श्रवण हानि एक प्रकार की संवेदी श्रवण हानि के रूप में होती है। टाम्पैनिक झिल्ली बरकरार रह सकती है, जो प्रभावित पक्ष पर हेमेटोटिम्पेनम के गठन की संभावना को बाहर नहीं करती है। इन फ्रैक्चर में राइनोरिया की घटना को मध्य कान से यूस्टेशियन ट्यूब के माध्यम से नाक गुहा में मस्तिष्कमेरु द्रव के प्रवेश द्वारा समझाया गया है। 50% में, वेस्टिबुलर फ़ंक्शन का नुकसान संभव है। अनुप्रस्थ फ्रैक्चर के साथ चेहरे की तंत्रिका को नुकसान बहुत अधिक गंभीर होता है और अनुदैर्ध्य फ्रैक्चर की तुलना में बहुत अधिक बार होता है .

बंदूक की गोली के घाव से 50% मामलों में तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है। तंत्रिका को एक घायल प्रक्षेप्य (गोली, टुकड़ा) द्वारा पार किया जा सकता है और गोली की गतिज ऊर्जा द्वारा द्वितीयक रूप से क्षतिग्रस्त किया जा सकता है। गोली के घाव छर्रे के घाव से अधिक गंभीर होते हैं, क्योंकि... गोली का वजन टुकड़ों से कहीं अधिक होता है और तेज गति से उड़ने पर अधिक गंभीर क्षति पहुंचाती है। अक्सर, बंदूक की गोली के घाव के साथ, मास्टॉयड प्रक्रिया, वह स्थान जहां तंत्रिका स्टाइलोमैस्टॉइड फोरामेन से बाहर निकलती है, और टाइम्पेनिक झिल्ली क्षतिग्रस्त हो जाती है।

पैथोहिस्टोलॉजी

चेहरे की तंत्रिका की दर्दनाक चोटों के साथ, विभिन्न जैव रासायनिक और हिस्टोलॉजिकल परिवर्तन न केवल दूर से होते हैं, बल्कि तंत्रिका के समीपस्थ भाग में भी होते हैं। उसी समय, चोट की प्रकृति (सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान प्रतिच्छेदन, दर्दनाक संपीड़न) के अलावा, चोट की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति की गंभीरता चेहरे की तंत्रिका के मूल से निकटता पर निर्भर करती है - बाद के करीब, तंत्रिका ट्रंक को क्षति की डिग्री जितनी अधिक गंभीर और स्पष्ट होती है।

चेहरे की तंत्रिका (सुंदरलैंड एस) को नुकसान की डिग्री का आकलन करने के लिए एक पैथोहिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण प्रस्तावित किया गया है:

पहली डिग्री - न्यूरोप्रैक्सिया - तंत्रिका ट्रंक के संपीड़न के साथ आवेग चालन ब्लॉक। साथ ही, तंत्रिका और उसके तत्वों की अखंडता संरक्षित रहती है
(एंडो-पेरीपिन्यूरियम)। इस मामले में वैलेरियन अध: पतन नहीं देखा गया है। जब दबाव हटा दिया जाता है, तो अपेक्षाकृत कम समय में तंत्रिका कार्य पूरी तरह से बहाल हो जाता है।

चरण 2 - एक्सोनोटमेसिस - एक्सोप्लाज्मिक द्रव के बहिर्वाह के साथ अक्षतंतु का पार्श्विक टूटना। इस मामले में, वालर की विकृति होती है
यह तंत्रिका ट्रंक को क्षति के स्थल से दूर व्यक्त किया गया है। तंत्रिका आवरण संरक्षित रहता है, और संयोजी ऊतक तत्व बरकरार रहते हैं। तंत्रिका दूर से पुन: उत्पन्न करने की क्षमता (प्रति दिन 1 मिमी की दर से) बरकरार रखती है, संभावित रूप से पुनर्प्राप्ति को बढ़ावा देती है।

ग्रेड 3 - एंडोन्यूरोटमेसिस - एंडोन्यूरियम और एक्सॉन क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, पार्श्विका अध:पतन होता है, लेकिन पेरिन्यूरियम बरकरार रहता है। वालर का अध:पतन दोनों दिशाओं में कुछ हद तक क्षति के दूरस्थ और समीपस्थ है। इस मामले में, अक्षतंतु पुनर्जीवित हो सकते हैं, लेकिन निशान-चिपकने वाली प्रक्रिया के कारण पूर्ण पुनर्प्राप्ति असंभव है जो क्षति स्थल पर विकसित होती है और तंतुओं की प्रगति में हस्तक्षेप करती है। इससे तंत्रिका ट्रंक का आंशिक पुनर्जीवन होता है। इसके अलावा, अक्षतंतु की दिशात्मक वृद्धि बदल जाती है, जिससे सिनकिनेसिस और तंत्रिका कार्य की अपूर्ण बहाली होती है।

चौथी डिग्री - पेरिन्यूरोटमेसिस। केवल एपिन्यूरियम बरकरार रहता है, और एक्सॉन, एंडो- और पेरिन्यूरियम नष्ट हो जाते हैं। गंभीर वैलेरियन अध:पतन. यह पुनर्जनन का एक असामान्य रूप है क्योंकि... सर्जिकल मरम्मत के बिना तंत्रिका कार्य को बहाल करने का कोई मौका नहीं है।

5वीं डिग्री - एपिन्यूरोटमेसिस। तंत्रिका ट्रंक के सभी तत्वों को पूर्ण क्षति, न्यूरोमा की घटना। बहाली, आंशिक रूप से भी, में
यह अवस्था घटित नहीं होती. समस्या का सर्जिकल समाधान भी वांछित परिणाम नहीं देता है।

क्लिनिक

चेहरे की तंत्रिका क्षति की नैदानिक ​​तस्वीर सर्वविदित है और यह क्षति के स्तर और चालन में गड़बड़ी की डिग्री पर निर्भर करती है। चेहरे की तंत्रिका को नुकसान का प्रमुख लक्षण चेहरे के आधे हिस्से की चेहरे की मांसपेशियों का परिधीय पैरेसिस या पक्षाघात है।

चेहरे की तंत्रिका सिंड्रोम (समानार्थक शब्द: बेल सिंड्रोम) में चेहरे के समपार्श्व आधे हिस्से की सभी चेहरे की मांसपेशियों का पक्षाघात शामिल है (माथे पर झुर्रियां डालने और भौंहें सिकोड़ने की क्षमता की कमी, पैल्पेब्रल विदर के बंद होने की कमी, नासोलैबियल फोल्ड का चिकना होना, झुकना) मुंह के कोने में, दांत दिखाने में असमर्थता और गाल फूले हुए, चेहरे के प्रभावित आधे हिस्से का मुखौटा जैसा दिखना) और अक्सर जीभ के उसी आधे हिस्से के पूर्वकाल 2/3 भाग में स्वाद विकार द्वारा पूरक होता है, हाइपरकुसिया (अप्रिय, ध्वनि की बढ़ी हुई धारणा), बिगड़ा हुआ आंसू उत्पादन (हाइपर- या अलेक्रिमेनिया), और सूखी आंख।

चेहरे की तंत्रिका के 3 खंड होते हैं: इंट्राक्रानियल, जिसमें उस बिंदु से एक खंड शामिल होता है जहां तंत्रिका मस्तिष्क स्टेम से आंतरिक श्रवण नहर तक निकलती है, आंतरिक श्रवण नहर से स्टाइलोमैस्टॉइड फोरामेन तक इंट्रापाइरामाइडल और एक्स्ट्राक्रानियल। चेहरे की तंत्रिका की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना की विशेषताएं, मस्तिष्क स्टेम, कोक्लीवोस्टिबुलर तंत्रिका, आंतरिक और मध्य कान की संरचनाओं और पैरोटिड लार ग्रंथि के करीब स्थित होने के कारण, इसके घावों की उच्च आवृत्ति और कठिनाइयों दोनों को निर्धारित करती हैं। शल्य चिकित्सा।

क्षति के स्तर के आधार पर, बेल सिंड्रोम के कई सामयिक रूप हैं (चित्र 12-1)।

यदि पोंस (सेरेबेलोपोंटिन कोण) के पार्श्व सिस्टर्न में ब्रेनस्टेम से निकलने वाली चेहरे की तंत्रिका की जड़ इसके आधे हिस्से की V, VI और VIII कपाल नसों के साथ प्रभावित होती है, तो सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​तस्वीर में शिथिलता के लक्षण शामिल होंगे ये नसें. ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शाखाओं के संक्रमण के क्षेत्र में सभी प्रकार की संवेदनशीलता के दर्द और गड़बड़ी को नोट किया जाता है, कभी-कभी होमोलेटरल चबाने वाली मांसपेशियों को नुकसान (वी तंत्रिका की क्षति), चेहरे की तंत्रिका के परिधीय पक्षाघात के साथ जोड़ा जाता है। , श्रवण हानि, शोर और वेस्टिबुलर विकार (आठवीं तंत्रिका की क्षति), कभी-कभी अनुमस्तिष्क लक्षणों के साथ संयुक्त होती है, क्या यह इस तरफ है:

फैलोपियन नहर में क्षतिग्रस्त होने पर VII तंत्रिका सिंड्रोम के सामयिक रूप क्षति के स्तर पर निर्भर करते हैं:

जब पैरापेट्रोसस मेजर के निकलने से पहले कोई घाव होता है, जिसमें सभी संबंधित फाइबर प्रक्रिया में शामिल होते हैं, तो नैदानिक ​​​​तस्वीर में चेहरे की मांसपेशियों के परिधीय पक्षाघात के अलावा, सूखी आंख (पैरापेट्रोसस मेजर को नुकसान), हाइपरैक्यूसिस शामिल होती है। (पैरास्टेपेडियस को नुकसान), जीभ के अगले 2/3 हिस्से में स्वाद में गड़बड़ी (प्रभावित कॉर्डे टाइम्पानी);

चावल। 12-1. चेहरे की तंत्रिका क्षति के स्तर और उनकी पहचान।

स्टेपेडियस बिंदु की उत्पत्ति के ऊपर घाव के निचले स्थानीयकरण के साथ, चेहरे के उसी आधे हिस्से की चेहरे की मांसपेशियों के परिधीय पक्षाघात के अलावा, जीभ के पूर्वकाल 2/3 में हाइपरैक्यूसिस और स्वाद में गड़बड़ी देखी जाती है। उत्तरार्द्ध का आधा. सूखी आँखों की जगह बढ़े हुए लैक्रिमेशन ने ले ली है;

कॉर्डे टिम्पनी की उत्पत्ति के ऊपर क्षति के साथ, जीभ के पूर्वकाल 2/3 भाग में लैक्रिमेशन और स्वाद की गड़बड़ी देखी जाती है;

जब घाव कॉर्डे टिम्पनी की उत्पत्ति के नीचे या स्टाइलोमैस्टॉइड फोरामेन से बाहर होता है, तो इसके आधे हिस्से की सभी चेहरे की मांसपेशियों का पक्षाघात होता है, जो लैक्रिमेशन के साथ संयुक्त होता है।

VII तंत्रिका का सबसे आम घाव चेहरे की नलिका से बाहर निकलने पर और खोपड़ी से बाहर निकलने के बाद होता है।

चेहरे की तंत्रिका (चेहरे की तंत्रिका का मूल और ट्रंक) को पूरी तरह से नुकसान होने पर, चेहरे की सभी मांसपेशियों का परिधीय पक्षाघात होता है - प्रभावित पक्ष मुखौटा जैसा होता है, कोई नासोलैबियल और ललाट सिलवटें नहीं होती हैं। चेहरा विषम है - चेहरे के स्वस्थ आधे हिस्से की मांसपेशी टोन मुंह को स्वस्थ पक्ष की ओर "खींचती" है। आँख खुली है (एम. ऑर्बिक्युलिस ओरिस को क्षति) - लैगोफथाल्मोस - "खरगोश की आँख"। आंख बंद करने की कोशिश करते समय, नेत्रगोलक ऊपर की ओर चला जाता है, परितारिका ऊपरी पलक के नीचे चली जाती है, और तालु संबंधी विदर (बेल का लक्षण) बंद नहीं होता है। ऑर्बिक्युलिस ओकुलि मांसपेशी की अपूर्ण क्षति के साथ, तालु संबंधी विदर बंद हो जाता है, लेकिन स्वस्थ पक्ष की तुलना में कम कसकर, और पलकें अक्सर दिखाई देती रहती हैं (बरौनी लक्षण)। लैगोफथाल्मोस के साथ, लैक्रिमेशन अक्सर देखा जाता है (यदि लैक्रिमल ग्रंथियों का सामान्य कार्य बना रहता है)। एम की क्षति के कारण. ऑर्बिक्युलिस ओरिस, सीटी बजाना असंभव है, बोलना कुछ हद तक कठिन है। प्रभावित हिस्से पर, तरल भोजन मुंह से बाहर निकलता है। इसके बाद, पृथक मांसपेशियों का शोष विकसित होता है और अध: पतन की एक समान प्रतिक्रिया और परिधीय ईएमजी में परिवर्तन देखा जाता है। कोई सुपरसिलिअरी, कॉर्नियल और कंजंक्टिवल रिफ्लेक्स नहीं हैं (संबंधित रिफ्लेक्स आर्क के अपवाही भाग को नुकसान)।

निदान

वर्णित न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ, चेहरे की तंत्रिका को होने वाले नुकसान को पहचानने के लिए विभिन्न परीक्षणों और तकनीकों का उपयोग किया जाता है।

शिमर परीक्षणइसमें लैक्रिमेशन के अध्ययन के माध्यम से सतही पेट्रोसाल तंत्रिका की शिथिलता की पहचान करना शामिल है। फिल्टर पेपर की दो स्ट्रिप्स, 7 सेमी लंबी और 1 सेमी चौड़ी, दो मिनट के लिए कंजंक्टिवल थैली में डाली जाती हैं, और वह क्षेत्र जहां स्ट्रिप्स आंसुओं से भिगोई जाती हैं, मिलीमीटर में निर्धारित किया जाता है। 3-5 मिनट के बाद, कागज के गीले हिस्से की लंबाई की तुलना करें। गीले क्षेत्र की लंबाई में 25% की कमी को इस स्तर पर क्षति का प्रमाण माना जाता है। जीनिकुलेट गैंग्लियन के समीपस्थ क्षति से केराटाइटिस का विकास हो सकता है।

स्टेपेडियस रिफ्लेक्सचेहरे की तंत्रिका की शाखा का परीक्षण करने के लिए डिज़ाइन किया गया - स्टेपेडियल तंत्रिका, जो मास्टॉयड प्रक्रिया में दूसरे घुटने के ठीक बाद मुख्य तंत्रिका ट्रंक को छोड़ देती है। सभी परीक्षणों में से यह सबसे सही है। मानक ऑडियोग्राम का उपयोग करके जांच की गई। यह परीक्षण केवल चोट के मामले में महत्वपूर्ण है; तंत्रिका के संक्रामक घावों के मामले में, यह जानकारीपूर्ण नहीं है।

जीभ के अगले 2/3 भाग पर विभिन्न स्वाद पेपर परीक्षणों को लागू करके स्वाद संवेदनशीलता का अध्ययन, कॉर्डा टिम्पनी के स्तर पर क्षति का खुलासा करता है। लेकिन यह परीक्षा पूरी तरह वस्तुनिष्ठ नहीं है. इस मामले में, अधिक सही बात यह है कि माइक्रोस्कोप के तहत विभिन्न स्वाद परीक्षणों के लिए जीभ के पैपिला की प्रतिक्रिया का अध्ययन किया जाए, जो कि पैपिला के आकार में परिवर्तन के रूप में होता है। लेकिन चोट लगने के बाद पहले 10 दिनों के दौरान, पैपिला स्वाद उत्तेजना पर प्रतिक्रिया नहीं करता है। हाल ही में, स्वाद का पता लगाया गया है इलेक्ट्रोमेट्रिकली (इलेक्ट्रोगस्टोमेट्री),विद्युत प्रवाह की दहलीज संवेदनाओं का निर्धारण करना, जीभ में जलन होने पर एक विशिष्ट खट्टा स्वाद पैदा करना।

लार परीक्षण -कॉर्डा टिम्पनी के स्तर पर चेहरे की तंत्रिका को क्षति का भी पता चला है। व्हार्टन वाहिनी को दोनों तरफ कैनुलेटेड किया जाता है, और लार को 5 मिनट तक मापा जाता है। इसके अलावा असुविधाजनक और पूरी तरह से वस्तुनिष्ठ परीक्षा नहीं।

इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षणचेहरे की तंत्रिका के पूर्ण पक्षाघात वाले रोगियों में रोग का निदान करने और अक्षतंतु वृद्धि की गतिशीलता का अध्ययन करने के साथ-साथ तंत्रिका सर्जरी के मुद्दे पर निर्णय लेने के लिए - कि तंत्रिका को डीकंप्रेस करना है या नहीं, सबसे अधिक जानकारीपूर्ण अध्ययन हैं।

उत्तेजना, अधिकतम उत्तेजना, इलेक्ट्रोन्यूरोनोग्राफी के लिए परीक्षण। वे तंत्रिका चोट के बाद पहले 72 घंटों के भीतर सबसे सही परिणाम देते हैं। 3-4 दिनों के बाद, तंत्रिका अध: पतन की बढ़ती डिग्री के कारण, ये शोध विधियां चिकित्सीय बन जाती हैं (तंत्रिका पुनर्जनन तेज हो जाता है)।

उत्तेजना परीक्षण - उत्तेजक इलेक्ट्रोड को स्टाइलोमैस्टॉइड फोरामेन में दोनों तरफ रखा जाता है, जिस पर विद्युत निर्वहन लागू होता है। इसके बाद, संकेतकों की एक दूसरे के साथ तुलना की जाती है, और, प्राप्त परिणामों के आधार पर, तंत्रिका कार्य की बहाली के संदर्भ में एक पूर्वानुमान लगाया जाता है। काफी सस्ता परीक्षण, लेकिन बड़ी संख्या में त्रुटियों के साथ।

चेहरे की तंत्रिका की शाखाओं की अधिकतम उत्तेजना- यह पहले परीक्षण का संशोधित संस्करण है। तंत्र चेहरे की सभी शाखाओं का विध्रुवण है। परीक्षण चोट लगने के तीसरे दिन से शुरू होता है और समय-समय पर दोहराया जाता है।

इलेक्ट्रोनप्रोग्राफियाएक वस्तुनिष्ठ परीक्षण है जिसमें डायरेक्ट करंट पल्स के साथ स्टाइलोमैस्टॉइड फोरामेन में तंत्रिका को उत्तेजित करके तंत्रिका अध: पतन का गुणात्मक अध्ययन शामिल है। उत्तेजना की प्रतिक्रिया नासोलैबियल फोल्ड के पास लगे द्विध्रुवी इलेक्ट्रोड का उपयोग करके दर्ज की जाती है। उत्पन्न क्षमता की संख्या अक्षतिग्रस्त अक्षतंतु की संख्या के बराबर है, और अक्षतिग्रस्त पक्ष, प्रतिशत के रूप में, क्षतिग्रस्त एक के साथ तुलना की जाती है। 10% से कम की विकसित क्षमता का पता लगाना सहज पुनर्प्राप्ति के लिए खराब पूर्वानुमान का संकेत देता है। इस परीक्षण का नुकसान रोगी के लिए असुविधा, इलेक्ट्रोड की कठिन स्थिति और अध्ययन की उच्च लागत है।

चेहरे की मांसपेशियों में स्थापित सुई ट्रांसक्यूटेनियस इलेक्ट्रोड के माध्यम से 2x और 3x चरण क्षमता का उपयोग करके इलेक्ट्रोमोग्राफी, बाद की क्षमता को रिकॉर्ड करती है, जिससे चेहरे की तंत्रिका की विद्युत चालकता का पता चलता है। विधि का मूल्य सीमित है क्योंकि चोट लगने के 2 सप्ताह बाद तक, चेहरे की मांसपेशियों में होने वाले फाइब्रिलेशन (जिसका कारण न्यूरोनल डिजनरेशन है) के कारण, सही परिणाम प्राप्त करना संभव नहीं है। लेकिन 2 सप्ताह के बाद मांसपेशियों में अक्षतंतु के पुनः सक्रिय होने के कारण यह महत्वपूर्ण हो जाता है। पॉलीफ़ेज़िक संभावनाओं का पंजीकरण पुनर्जीवन की शुरुआत का संकेत देता है।

चेहरे की तंत्रिका पर दर्दनाक चोट के लिए परीक्षा एल्गोरिथ्म: इतिहास, प्रारंभिक परीक्षा, न्यूरोलॉजिकल परीक्षा (सभी नसों की जांच सहित), ओटोस्कोपी, वेबर परीक्षण, रिने परीक्षण, ऑडियोमेट्री (शुद्ध ध्वनि और भाषण), स्टेपेडियस रिफ्लेक्स, शिमर परीक्षण, इलेक्ट्रोगस्टोमेट्री, इलेक्ट्रोन्यूरो और इलेक्ट्रोमायोग्राफी, खोपड़ी की रेडियोग्राफी, सर्वेक्षण और शूलर, मेयर, स्टेनवर्स, मस्तिष्क की सीटी-एमआरआई, एंजियोग्राफी (अस्थायी हड्डी के घावों को भेदने के लिए, बंदूक की गोली के घावों के लिए)।

इलाज
शल्य चिकित्सा

चेहरे की तंत्रिका चालन के पूर्ण व्यवधान के लगातार सिंड्रोम के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के तरीकों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1. चेहरे की मांसपेशियों की चालकता और स्वैच्छिक मोटर फ़ंक्शन (डीकंप्रेसन ऑपरेशन) को बहाल करने के लिए चेहरे की तंत्रिका पर सर्जिकल हस्तक्षेप।

2. कॉस्मेटिक दोषों को कम करने और लकवाग्रस्त मांसपेशियों के कार्य को बदलने के लिए चेहरे की त्वचा, मांसपेशियों और टेंडन पर प्लास्टिक सर्जरी।

अस्थायी हड्डी के फ्रैक्चर के लिए, संपीड़न स्थल पर तंत्रिका का विघटन किया जाता है - हड्डी को हटाना, हेमेटोमा को निकालना; यदि तंत्रिका टूटने का पता चलता है, तो परिधीय म्यान को परिधि के चारों ओर कम से कम तीन टांके के साथ समकोण पर तंत्रिका के सिरों की प्रारंभिक ताजगी के साथ सीवन किया जाना चाहिए। दूसरी ओर, नैदानिक ​​अनुभव से पता चलता है कि सर्जरी के बिना, 2/3 पीड़ितों में तंत्रिका कार्य को अलग-अलग डिग्री तक बहाल किया जा सकता है। कामेरर डी.बी., कज़ानिजियन वी.एच. और अन्य लोग पक्षाघात के सभी मामलों में यथाशीघ्र डीकंप्रेसन की सलाह देते हैं (पहले 24-48 घंटों के भीतर)। अधिकांश विशेषज्ञ VII तंत्रिका की गंभीर चोटों के सर्जिकल उपचार के लिए इष्टतम अवधि चोट के बाद 4 से 8 सप्ताह तक मानते हैं, क्योंकि ऑपरेशन के परिणाम 8-10 सप्ताह के बाद आते हैं। पक्षाघात के विकास से अप्रभावी हैं। फिश यू. 7वीं शताब्दी के पक्षाघात की शुरुआत से 7वें दिन हस्तक्षेप करना उचित समझता है, क्योंकि समय के साथ, प्रक्रिया की गतिशीलता की पहचान करना संभव है। VII तंत्रिका की चोट के लिए सर्जरी पर समय पर निर्णय लेने के लिए सीटी, एमआरआई और इलेक्ट्रोडायग्नॉस्टिक्स आवश्यक हैं।

चेहरे की तंत्रिका पहली तंत्रिका बन गई जिस पर पुनर्जीवन किया गया (न्यूरोप्लास्टी, तंत्रिका एनास्टोमोसिस), जिसमें चेहरे की तंत्रिका के परिधीय खंड को दूसरे, विशेष रूप से पार किए गए, मोटर तंत्रिका के केंद्रीय खंड के साथ टांके लगाना शामिल था। क्लिनिक में पहली बार, सहायक तंत्रिका के साथ चेहरे की तंत्रिका का पुनर्संरचना 1879 में ड्रोबनिक द्वारा किया गया था, और 1902 में कॉर्टे द्वारा हाइपोग्लोसल तंत्रिका के साथ किया गया था। जल्द ही इन ऑपरेशनों का उपयोग कई सर्जनों द्वारा किया जाने लगा। सहायक और हाइपोग्लोसल नसों के अलावा, ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका, फ़्रेनिक तंत्रिका और हाइपोग्लोसल तंत्रिका की अवरोही शाखा का उपयोग चेहरे की तंत्रिका के पुनर्जीवन के लिए दाता तंत्रिकाओं के रूप में किया गया था; II और III ग्रीवा तंत्रिकाएँ, स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी की सहायक तंत्रिका की पेशीय शाखा। आज तक, चेहरे की तंत्रिका के एक्स्ट्राक्रानियल पुनर्जीवन के संचालन में काफी अनुभव जमा किया गया है।

सहायक तंत्रिका द्वारा चेहरे की तंत्रिका का पुनरुद्धार: ऑपरेशन का मुख्य प्रभाव मांसपेशी शोष को रोकना और उनके स्वर को बहाल करना है।

चेहरे की तंत्रिका का हाइपोग्लोसल तंत्रिका पुनर्जीवन एक्स्ट्राक्रानियल चेहरे की तंत्रिका पुनर्जीवन के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली तकनीक है। कई लेखक, इस तकनीक को पसंद करते हुए, इस बात पर जोर देते हैं कि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में चेहरे और जीभ के मोटर क्षेत्रों के बीच कार्यात्मक संबंध होते हैं।

हाइपोग्लोसल तंत्रिका द्वारा चेहरे की तंत्रिका का पुनरुद्धार और साथ ही उसकी अवरोही शाखा द्वारा हाइपोग्लोसल तंत्रिका का पुनरुद्धार चेहरे की तंत्रिका की चोटों के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला ऑपरेशन है।

फ्रेनिक तंत्रिका द्वारा चेहरे की तंत्रिका का पुनरुद्धार। फ़्रेनिक तंत्रिका का संक्रमण आमतौर पर गंभीर तंत्रिका संबंधी हानि के साथ नहीं होता है। फ्रेनिक तंत्रिका द्वारा चेहरे की तंत्रिका की बहाली के बाद चेहरे की मांसपेशियों के कार्य की बहाली सांस लेने के साथ स्पष्ट वैवाहिक आंदोलनों के साथ होती है, जिसके उन्मूलन के लिए दीर्घकालिक रूढ़िवादी उपचार की आवश्यकता होती है।

दूसरी ग्रीवा तंत्रिका और ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका की पूर्वकाल शाखा द्वारा चेहरे की तंत्रिका के पुनर्जीवन को नैदानिक ​​​​अभ्यास में व्यापक उपयोग नहीं मिला है।

चेहरे की तंत्रिका के एक्स्ट्राक्रैनियल पुनर्जीवन के तरीके, तकनीकी रूप से सरल और कम-दर्दनाक होने के कारण, चेहरे की मांसपेशियों के कार्य की बहाली सुनिश्चित करते हैं, हालांकि, उनके कई गंभीर नुकसान हैं। दाता तंत्रिका के संक्रमण में अतिरिक्त तंत्रिका संबंधी विकार शामिल होते हैं; चेहरे की मांसपेशियों के कार्य की बहाली मैत्रीपूर्ण गतिविधियों के साथ होती है, जिन्हें हमेशा सफलतापूर्वक पुनः प्रशिक्षित नहीं किया जाता है। ये कमियाँ ऑपरेशन की दक्षता को काफी कम कर देती हैं, और परिणाम रोगियों और सर्जनों के लिए पूरी तरह से संतोषजनक नहीं होते हैं।

क्रॉस-फेस एनास्टोमोज़, क्रॉस-फेस नर्व ग्राफ्टिंग। एल. स्कारामेला, जे. डब्ल्यू. स्मिथ, एच. एंड्रेल द्वारा क्रॉस-ट्रांसप्लांटेशन पर पहला प्रकाशन। ऑपरेशन का सार प्रभावित चेहरे की तंत्रिका या उसकी शाखाओं को ऑटोग्राफ़्ट के माध्यम से स्वस्थ चेहरे की तंत्रिका की अलग-अलग शाखाओं के साथ पुन: स्थापित करना है, जिससे चेहरे की नसों की संबंधित शाखाओं के बीच संबंध बनाना संभव हो जाता है। आमतौर पर, तीन ऑटोग्राफ़्ट का उपयोग किया जाता है (एक आंख की मांसपेशियों के लिए और दो गाल और मुंह की परिधि की मांसपेशियों के लिए)। ऑपरेशन एक या (अधिक बार) दो चरणों में किया जा सकता है। प्रारंभिक तिथियों को प्राथमिकता दी जाती है। सर्जिकल तकनीक का बहुत महत्व है।

परिणामों को बेहतर बनाने के लिए चेहरे की प्लास्टिक सर्जरी का भी उपयोग किया जाता है, जिसे स्थिर और गतिशील में विभाजित किया जा सकता है। स्थैतिक ऑपरेशनों का उद्देश्य चेहरे की विषमता को कम करना है - लैगोफथाल्मोस को कम करने के लिए टार्सोरैफी, चेहरे की त्वचा को कसना।

भौंहों का झुकना, लैगोफथाल्मोस और गाल तथा मुंह के कोने के यौवन को ठीक करने के लिए बहुदिशात्मक निलंबन तकनीकों का प्रस्ताव किया गया है। इस प्रयोजन के लिए, जांघ की प्रावरणी लता से काटे गए फेशियल टेप का उपयोग किया जाता है। यहां तक ​​कि ऊपरी पलक में धातु स्प्रिंग लगाने के मामले भी हैं। हालाँकि, लेखक स्वयं ध्यान देते हैं कि अस्वीकृति प्रतिक्रिया विकसित हो सकती है। यदि ठीक से सुरक्षित नहीं किया गया, तो स्प्रिंग बाहर निकल सकती है, यहां तक ​​कि त्वचा में छेद भी हो सकता है। इसी तरह की जटिलता तब होती है जब चुम्बकों को पलकों में प्रत्यारोपित किया जाता है (15% मामलों में अस्वीकृति प्रतिक्रिया)।

प्लास्टिक सर्जरी का उद्देश्य लकवाग्रस्त मांसपेशियों की कार्यप्रणाली को बदलना है। 1971 में, पहली बार एक मुक्त मांसपेशी-कंडरा ऑटोग्राफ़्ट का प्रत्यारोपण किया गया था। यह ऑपरेशन कई सर्जनों द्वारा किया गया था। लेखकों का कहना है कि प्रत्यारोपित मांसपेशियां अक्सर सिकाट्रिकियल अध:पतन से गुजरती हैं। माइक्रोसर्जिकल तकनीक के विकास के साथ, माइक्रोवास्कुलर और तंत्रिका एनास्टोमोसिस के साथ मांसपेशी प्रत्यारोपण और टेम्पोरल मांसपेशी, मासेटर मांसपेशी और गर्दन की चमड़े के नीचे की मांसपेशी से मांसपेशी फ्लैप का स्थानांतरण अधिक व्यापक रूप से उपयोग किया जाने लगा। प्लास्टिक सर्जरी के उपयोग के लिए निम्नलिखित संकेत तैयार किए गए हैं:

1. चेहरे की तंत्रिका पर सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद परिणामों में सुधार करना।

2. चेहरे की तंत्रिका की क्षति के बाद अंतिम चरण में (4 या अधिक वर्ष)।

3. चेहरे की व्यापक चोटों के बाद, जब चेहरे की तंत्रिका पर हस्तक्षेप असंभव हो।

रूढ़िवादी उपचार

चेहरे की तंत्रिका घावों का उपचार व्यापक होना चाहिए। पहले सप्ताह से ही रूढ़िवादी उपचार किया जाना चाहिए। चेहरे की तंत्रिका के पुनर्जीवन से गुजरने वाले रोगियों के लिए चेहरे की मांसपेशियों के सहवर्ती आंदोलनों को खत्म करने के लिए रूढ़िवादी उपचार नियम और चरण-दर-चरण व्यायाम चिकित्सा तकनीक विकसित की गई है।

चेहरे की तंत्रिका चोटों के सर्जिकल उपचार के दौरान व्यायाम चिकित्सा को तीन अलग-अलग अवधियों में विभाजित किया जा सकता है: प्रीऑपरेटिव, प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव, देर से पोस्टऑपरेटिव।

प्रीऑपरेटिव अवधि में, मुख्य कार्य चेहरे के स्वस्थ और रोगग्रस्त पक्षों पर विषमता को सक्रिय रूप से रोकना है। मुख्य ऑपरेशन के बाद पहले दिन बनी चेहरे की तीव्र विषमता के लिए तत्काल और सख्ती से लक्षित सुधार की आवश्यकता होती है। ऐसा सुधार दो पद्धतिगत तकनीकों द्वारा प्राप्त किया जाता है: चेहरे के स्वस्थ आधे हिस्से की मांसपेशियों के लिए चिपकने वाली टेप तनाव और विशेष जिम्नास्टिक का उपयोग करके स्थितीय उपचार।

चिपकने वाला प्लास्टर तनाव इस तरह से किया जाता है कि चिपकने वाला प्लास्टर होंठ के स्वस्थ पक्ष के सक्रिय बिंदुओं पर लगाया जाता है - ऊपरी होंठ की क्वाड्रेटस मांसपेशी का क्षेत्र, ऑर्बिक्युलिस ओरिस मांसपेशी (स्वस्थ पक्ष पर) ) और घाव वाले हिस्से की ओर पर्याप्त रूप से मजबूत तनाव के साथ, यह एक विशेष हेलमेट-मास्क या पोस्टऑपरेटिव पट्टी से इसके साइड पट्टियों से जुड़ा होता है। इस तरह का तनाव दिन के दौरान 2 से 6 घंटे तक किया जाता है और स्थिति के साथ उपचार के समय में धीरे-धीरे वृद्धि होती है। सक्रिय चेहरे की क्रियाओं के दौरान ऐसी पट्टी विशेष रूप से महत्वपूर्ण होती है: भोजन करना, भाषण व्यक्त करना, भावनात्मक स्थितियाँ, क्योंकि स्वस्थ पक्ष की मांसपेशियों के असममित कर्षण को कमजोर करने से लकवाग्रस्त मांसपेशियों की समग्र कार्यात्मक स्थिति में सुधार होता है, जो पश्चात की अवधि में एक बड़ी भूमिका निभाता है। , विशेषकर सिली हुई तंत्रिका के अंकुरण के बाद।

प्रभावित पक्ष पर ऑर्बिक्युलिस ओकुली मांसपेशी की स्थिति के साथ उपचार पर अलग से विचार किया जाता है। यहां, एक चिपकने वाला प्लास्टर ऊपरी और निचली पलकों के बीच में "कौवा के पैर" की तरह लगाया जाता है और बाहर की ओर और थोड़ा ऊपर की ओर खींचा जाता है। साथ ही, पैलेब्रल विदर महत्वपूर्ण रूप से संकीर्ण हो जाता है, जो पलक झपकते समय ऊपरी और निचली पलकों को लगभग पूरी तरह से बंद करना सुनिश्चित करता है, आंसू उत्पादन को सामान्य करता है, और कॉर्निया को सूखने और अल्सर होने से बचाता है। नींद के दौरान, मुख्य चिपकने वाला प्लास्टर तनाव हटा दिया जाता है, लेकिन आंख क्षेत्र में रह सकता है।

इस अवधि में विशेष जिम्नास्टिक भी मुख्य रूप से स्वस्थ पक्ष की मांसपेशियों के उद्देश्य से होता है - प्रशिक्षण सक्रिय मांसपेशी छूट, खुराक और निश्चित रूप से, मुख्य चेहरे की मांसपेशी समूहों के विभेदित तनाव - जाइगोमैटिक, मुंह और आंख की ऑर्बिक्युलिस में किया जाता है। , त्रिकोणीय मांसपेशियाँ। स्वस्थ आधे हिस्से की मांसपेशियों के साथ इस तरह के व्यायाम चेहरे की समरूपता में भी सुधार करते हैं, इन मांसपेशियों को ऐसे तनाव के लिए तैयार करते हैं, जो बाद की अवधि में धीरे-धीरे ठीक होने वाली पेरेटिक मांसपेशियों के लिए सबसे पर्याप्त, कार्यात्मक रूप से फायदेमंद होगा।

दूसरी अवधि, प्रारंभिक पश्चात की अवधि - प्लास्टिक सर्जरी के क्षण से लेकर तंत्रिका अंकुरण के पहले लक्षणों तक। इस अवधि के दौरान, मूल रूप से वही पुनर्वास उपाय जारी रहते हैं जो पहली अवधि में थे: स्थितिगत उपचार और विशेष जिम्नास्टिक, जिसका उद्देश्य मुख्य रूप से चेहरे के स्वस्थ पक्ष की मांसपेशियों का खुराक प्रशिक्षण है। पिछले अभ्यासों के अलावा, रिफ्लेक्स व्यायामों की भी आवश्यकता है - जीभ की मांसपेशियों का स्थिर तनाव और जबरन निगलने का प्रशिक्षण।

जीभ का तनाव इस प्रकार प्राप्त किया जाता है: रोगी को जीभ की नोक को बंद दांतों की रेखा (तनाव के 2-3 सेकंड) के खिलाफ "आराम" करने के निर्देश मिलते हैं, फिर आराम करें और फिर से मसूड़े के खिलाफ "आराम" करें - अब ऊपर दांत। विश्राम के बाद दांतों के नीचे के मसूड़े पर ध्यान केंद्रित करें। तनाव की इसी तरह की श्रृंखला (बीच में, ऊपर, नीचे पर जोर) दिन में 3-4 बार, प्रत्येक श्रृंखला के दौरान 5-8 बार की जाती है।

निगलने का काम भी सिलसिलेवार किया जाता है, लगातार 3-4 घूंट। आप तरल पदार्थ डालने के साथ नियमित रूप से निगलने को जोड़ सकते हैं, खासकर यदि रोगी शुष्क मुंह की शिकायत करता है। संयुक्त गतिविधियाँ भी संभव हैं - जीभ का स्थिर तनाव और, एक ही समय में, निगलना। इस तरह के संयुक्त व्यायाम के बाद, आपको अलग-अलग व्यायामों की तुलना में अधिक लंबे आराम (3-4 मिनट) की आवश्यकता होती है। इस अवधि के दौरान, विभिन्न प्रकार के पुनर्स्थापनात्मक उपचार की सिफारिश की जा सकती है - विटामिन थेरेपी, कॉलर क्षेत्र की मालिश, आदि। दवा के साथ 2 महीने के लिए डिबाज़ोल के एक कोर्स की सिफारिश की जाती है। इस अवधि के दौरान चेहरे, विशेषकर प्रभावित हिस्से की मालिश करना अनुचित माना जाता है।

तीसरी, देर से पश्चात की अवधि तंत्रिका अंकुरण की पहली नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के क्षण से शुरू होती है। हँसी की मांसपेशियों और जाइगोमैटिक मांसपेशी के एक हिस्से की गति दूसरों की तुलना में पहले दिखाई देती है। इस दौरान चिकित्सीय अभ्यासों पर मुख्य जोर दिया जाता है। जीभ और निगलने की मांसपेशियों के लिए स्थैतिक व्यायाम जारी रहते हैं, लेकिन कक्षाओं की संख्या काफी बढ़ जाती है - दिन में 5-6 बार और इन कक्षाओं की अवधि। कक्षाओं से पहले और बाद में चेहरे के प्रभावित आधे हिस्से की मालिश करने की सलाह दी जाती है।

मुंह के अंदर से मालिश विशेष रूप से मूल्यवान है, जब व्यायाम चिकित्सा प्रशिक्षक व्यक्तिगत (यदि संभव हो तो) मांसपेशी समूहों की मालिश (सर्जिकल दस्ताने में हाथ से) करता है - ऊपरी होंठ की क्वाड्रेटस मांसपेशी, जाइगोमैटिक मांसपेशी, ऑर्बिक्युलिस ऑरिस मांसपेशी , मुख पेशी।

जैसे-जैसे स्वैच्छिक आंदोलनों का आयाम बढ़ता है, दोनों तरफ सममित तनाव में व्यायाम जोड़े जाते हैं - स्वस्थ और प्रभावित। यहां, एक महत्वपूर्ण कार्यप्रणाली सिद्धांत स्वस्थ पक्ष की मांसपेशियों के संकुचन की ताकत और आयाम को प्रभावित पक्ष की मांसपेशियों की सीमित क्षमताओं के साथ बराबर करने की आवश्यकता है, लेकिन इसके विपरीत नहीं, क्योंकि तृतीयक मांसपेशियां, अधिकतम संकुचन के साथ भी, स्वस्थ मांसपेशियों के साथ बराबरी नहीं कर सकता, और, इस प्रकार, चेहरे की समरूपता प्रदान करता है। केवल स्वस्थ मांसपेशियों को पेरेटिक मांसपेशियों के बराबर करने से विषमता समाप्त हो जाती है और इस प्रकार सर्जिकल उपचार का समग्र प्रभाव बढ़ जाता है।

ऑर्बिक्युलिस ओकुली मांसपेशी की हलचलें बहुत बाद में दिखाई देती हैं और शुरुआत में चेहरे के निचले और मध्य भाग की मांसपेशियों के संकुचन के साथ तालमेल बिठाती हैं। इस तालमेल को दो से तीन महीनों तक (प्रभावित पक्ष की सभी मांसपेशियों के संयुक्त संकुचन द्वारा) हर संभव तरीके से मजबूत किया जाना चाहिए, और ऑर्बिक्युलिस ओकुली मांसपेशी के संकुचन के पर्याप्त आयाम को प्राप्त करने के बाद, एक विभेदित पृथक्करण प्राप्त करना आवश्यक है ये संकुचन. यह एक निश्चित मांसपेशी कार्य और स्वस्थ पक्ष (पहली अवधि देखें) के अलग मांसपेशी संकुचन के कौशल को प्रभावित पक्ष में स्थानांतरित करके प्राप्त किया जाता है। इसी अवधि के दौरान, एक ज्ञात विधि के अनुसार पोजिशनिंग उपचार करने की सिफारिश की जाती है, हालांकि, समय हर दूसरे दिन 2-3 घंटे तक कम हो जाता है।

औषधि उपचार का प्रयोग किया जाता है; पुनर्प्राप्ति पाठ्यक्रम: ग्लियाटीलिन 1000 मिलीग्राम दिन में 2 बार, खुराक में धीरे-धीरे कमी के साथ एक महीने के लिए दिन में 2 बार 400 मिलीग्राम; उपदेश 400 मिलीग्राम दिन में एक बार 10 दिनों के लिए; कैविंटन 5 मिलीग्राम एक महीने तक दिन में 2 बार। कोर्स के दो सप्ताह बाद, वे एक महीने के लिए वैसोब्रल 2 मिलीलीटर दिन में 2 बार और पैंटोगम 250 मिलीग्राम दिन में 1 बार लेना शुरू करते हैं, इसके बाद ग्लाइसीन 1/2 टैबलेट लेते हैं। रात में जीभ के नीचे, बाद में खुराक बढ़ाकर 1 टैबलेट कर दें।

VII तंत्रिका के पैरेसिस के लिए, मतभेदों की अनुपस्थिति में उपचार के भौतिक तरीकों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है (रोगी की गंभीर सामान्य स्थिति, चेहरे के क्षेत्र में ट्रॉफिक विकार, मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त की उपस्थिति, चोट के बाद मेनिंगोएन्सेफलाइटिस का विकास) तंत्रिका क्षति के बाद पहले 7-10 दिनों में, सोलक्स और रिफ्लेक्टर को चेहरे के प्रभावित आधे हिस्से पर प्रतिदिन 10-15 मिनट के लिए मिनिना निर्धारित किया जाता है। कान के आयोडीन वैद्युतकणसंचलन का उपयोग अंतःस्रावी रूप से किया जाता है। ऐसा करने के लिए, कान नहर और टखने को औषधीय घोल में भिगोए हुए धुंध झाड़ू से भर दिया जाता है; एक कैथोड इलेक्ट्रोड को स्वैब पर रखा जाता है। दूसरा इलेक्ट्रोड 6 x 8 सेमी विपरीत गाल पर रखा जाता है, वर्तमान ताकत 1-2 एमए, 15-20 मिनट, हर दूसरे दिन या दैनिक है। गैल्वनीकरण का उपयोग 15-20 मिनट, 10-15 प्रक्रियाओं के लिए 1 एमए से 5 एमए की वर्तमान ताकत के साथ भी किया जाता है। बोर्गुइग्नन हाफ मास्क के रूप में प्रोसेरिन 0.1% और 10% 2% के साथ वैद्युतकणसंचलन अक्सर संकेत दिया जाता है; 20 मिनट के लिए 1 एमए से 3-5 एमए तक वर्तमान ताकत, प्रति कोर्स 10-15 सत्र; यूएचएफ शक्ति 40-60 वाट चेहरे से 2 सेमी इलेक्ट्रोड की दूरी पर 10-15 मिनट के लिए, गर्मी महसूस किए बिना, प्रति कोर्स 10-15 सत्र।

चेहरे की मांसपेशियों के कार्यों को बहाल करने के लिए विद्युत उत्तेजना का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। इलेक्ट्रोडायग्नॉस्टिक डेटा को ध्यान में रखते हुए, यह चोट लगने के 3-4 सप्ताह बाद शुरू होता है। आमतौर पर एक तकनीक का उपयोग किया जाता है जिसमें विद्युत उत्तेजना को "वाष्पशील" आंदोलनों के साथ जोड़ा जाता है - तथाकथित "सक्रिय" उत्तेजना की विधि। पैरेटिक चूहों की विद्युत उत्तेजना रोगी की प्रतिक्रियाओं (दर्द की उपस्थिति) के नियंत्रण में की जाती है उसकी सामान्य स्थिति पर ध्यान दें (2-3 वर्ग सेमी के क्षेत्र के साथ दो इलेक्ट्रोड के साथ 15-20 मिनट के दैनिक सत्र, 100 की पल्स आवृत्ति के साथ स्पंदित वर्तमान और 8-16 एमए की वर्तमान शक्ति)। जब एक स्पष्ट दर्द प्रतिक्रिया होती है, तो वर्तमान ताकत कम हो जाती है।

पैराफिन, ऑज़ोकेराइट और मिट्टी अनुप्रयोगों के रूप में गर्मी उपचार का भी संकेत दिया गया है (सत्र अवधि 15-20 मिनट, तापमान 50-52 डिग्री सेल्सियस, प्रति कोर्स 12-18 प्रक्रियाएं)। गर्म अनुप्रयोगों को चेहरे, मास्टॉयड प्रक्रिया और गर्दन क्षेत्र को कवर करना चाहिए।

जटिलताओं

VII तंत्रिका के पैरेसिस के कारण मोटर की कमी न केवल एक कॉस्मेटिक दोष की ओर ले जाती है, बल्कि चबाने और निगलने की क्रियाओं की उपयोगिता को भी बाधित करती है, और स्वर में बदलाव लाती है। न्यूरोपैरलिटिक केराटाइटिस, जिसका कारण चेहरे की तंत्रिका को नुकसान वाले रोगियों में लैगोफथाल्मोस और बिगड़ा हुआ लैक्रिमेशन है, अंततः कॉर्निया पर घाव हो जाता है, यहां तक ​​कि आंख की क्षति भी हो जाती है। सभी को एक साथ लेने से पीड़ित के जीवन की गुणवत्ता कम हो जाती है और उसे गंभीर मानसिक आघात पहुँचता है।

पुच्छीय तंत्रिका चोट

पुच्छीय तंत्रिकाओं को नुकसान होता है: मस्तिष्क स्टेम क्षतिग्रस्त होने पर सिर में गंभीर चोट, एटलस को नुकसान के साथ क्रानियोसर्वाइकल आघात, गर्दन क्षेत्र के नरम ऊतकों को नुकसान के साथ क्रैनियोसर्विकल क्षेत्र के मर्मज्ञ घाव। सिर के आघात के कारण खोपड़ी के आधार से दोनों नसों के अलग होने के कारण जीभ के पक्षाघात का एक मामला वर्णित है।

ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका को द्विपक्षीय क्षति के साथ, आंदोलन विकार बल्बर पाल्सी की अभिव्यक्तियों में से एक हो सकता है, जो IX, X, XII तंत्रिकाओं के नाभिक, जड़ों या ट्रंक को संयुक्त क्षति के साथ होता है। जब वेगस तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो निगलने, आवाज उत्पादन, उच्चारण और सांस लेने में विकार विकसित होते हैं (बल्बर पाल्सी)। वेगस तंत्रिका के घाव जलन या उसके कार्य के नुकसान के लक्षणों से प्रकट होते हैं।

दुम की नसों को नुकसान के मामले में, रूढ़िवादी चिकित्सा निर्धारित की जाती है जिसका उद्देश्य न्यूरोमस्कुलर सिनैप्स में उत्तेजना के संचालन में सुधार करना और न्यूरोमस्कुलर चालन को बहाल करना है (प्रोज़ेरिन 0.05%, 1 मिलीलीटर प्रतिदिन 10 दिनों के लिए, फिर गैलेंटामाइन 1%, 1 मिलीलीटर चमड़े के नीचे; ऑक्साज़िल) 0.05; ग्लियाटीलिन 1 ग्राम दिन में दो बार। भोजन और लार की आकांक्षा को रोकना महत्वपूर्ण है।

ट्रेपेज़ियस मांसपेशियों के पक्षाघात के मामले में, इसके अतिरिक्त कपाल खंडों पर सहायक तंत्रिका का सर्जिकल पुनर्निर्माण किया जाता है। साहित्य में इंट्राक्रैनियल खंडों के पुनर्निर्माण का विवरण नहीं मिला है। हाइपोग्लोसल तंत्रिका की क्षति को अक्सर कैरोटिड धमनी (गर्दन में) के एक्स्ट्राक्रानियल भाग की क्षति के साथ जोड़ा जाता है। इस संबंध में, माइक्रोसर्जिकल तकनीकों का उपयोग करके चोट के तीव्र चरण में पुनर्निर्माण सर्जरी की जाती है।

ओ.एन.ड्रेवल, आई.ए.शिरशोव, ई.बी.सुंगुरोव, ए.वी.कुज़नेत्सोव

मस्तिष्क (एन्सेफेलॉन) को विभाजित किया गया है मस्तिष्क स्तंभ, बड़ा दिमागऔर सेरिबैलम. ब्रेन स्टेम में मस्तिष्क के खंडीय तंत्र और सबकोर्टिकल एकीकरण केंद्रों से संबंधित संरचनाएं होती हैं। नसें मस्तिष्क तने के साथ-साथ रीढ़ की हड्डी से भी निकलती हैं। उन्हें नाम मिल गया कपाल नसे.

कपाल तंत्रिकाओं के 12 जोड़े होते हैं। उन्हें नीचे से ऊपर तक उनकी व्यवस्था के क्रम में रोमन अंकों द्वारा नामित किया गया है। रीढ़ की हड्डी की नसों के विपरीत, जो हमेशा मिश्रित होती हैं (संवेदी और मोटर दोनों), कपाल तंत्रिकाएं संवेदी, मोटर या मिश्रित हो सकती हैं। संवेदी कपाल तंत्रिकाएँ: I - घ्राण, II - दृश्य, VIII - श्रवण। शुद्ध भी पाँच हैं मोटर: III - ओकुलोमोटर, IV - ट्रोक्लियर, VI - एब्डुकेन्स, XI - एक्सेसरी, XII - सब्लिंगुअल। और चार मिश्रित: V - ट्राइजेमिनल, VII - फेशियल, IX - ग्लोसोफेरीन्जियल, X - वेगस। इसके अलावा, कुछ कपाल तंत्रिकाओं में स्वायत्त नाभिक और फाइबर होते हैं।

व्यक्तिगत कपाल तंत्रिकाओं के लक्षण और विवरण:

मैं जोड़ी - घ्राण तंत्रिकाएँ(nn.olfactorii)। संवेदनशील। 15-20 घ्राण तंतुओं द्वारा निर्मित, जिसमें नाक गुहा के श्लेष्म झिल्ली में स्थित घ्राण कोशिकाओं के अक्षतंतु शामिल होते हैं। तंतु खोपड़ी में प्रवेश करते हैं और घ्राण बल्ब में समाप्त होते हैं, जहां से घ्राण मार्ग घ्राण विश्लेषक के कॉर्टिकल अंत - हिप्पोकैम्पस तक शुरू होता है।

यदि घ्राण तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो गंध की भावना ख़राब हो जाती है।

द्वितीय जोड़ी - नेत्र - संबंधी तंत्रिका(एन. ऑप्टिकस)। संवेदनशील। रेटिना में तंत्रिका कोशिकाओं की प्रक्रियाओं द्वारा निर्मित तंत्रिका तंतुओं से मिलकर बनता है। तंत्रिका कपाल गुहा में प्रवेश करती है और डाइएनसेफेलॉन में ऑप्टिक चियास्म बनाती है, जहां से ऑप्टिक ट्रैक्ट शुरू होते हैं। ऑप्टिक तंत्रिका का कार्य प्रकाश उत्तेजनाओं का संचरण है।

जब दृश्य विश्लेषक के विभिन्न भाग प्रभावित होते हैं, तो दृश्य तीक्ष्णता में कमी से लेकर पूर्ण अंधापन तक विकार उत्पन्न होते हैं, साथ ही प्रकाश धारणा और दृश्य क्षेत्रों में गड़बड़ी भी होती है।

तृतीय जोड़ी - ओकुलोमोटर तंत्रिका(एन. ओकुलोमोटरियस)। मिश्रित: मोटर, वनस्पति. यह मध्य मस्तिष्क में स्थित मोटर और स्वायत्त नाभिक से शुरू होता है।

ओकुलोमोटर तंत्रिका (मोटर भाग) नेत्रगोलक और ऊपरी पलक की मांसपेशियों को संक्रमित करती है।

पैरासिम्पेथेटिक फाइबरओकुलोमोटर तंत्रिका चिकनी मांसपेशियों द्वारा संक्रमित होती है जो पुतली को संकुचित करती है; वे उस मांसपेशी से भी जुड़ते हैं जो लेंस की वक्रता को बदल देती है, जिसके परिणामस्वरूप आंख की स्थिति में परिवर्तन होता है।

जब ओकुलोमोटर तंत्रिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो स्ट्रैबिस्मस होता है, आवास ख़राब हो जाता है और पुतली का आकार बदल जाता है।

चतुर्थ जोड़ी - ट्रोक्लियर तंत्रिका(एन. ट्रोक्लीयरिस)। मोटर. यह मध्य मस्तिष्क में स्थित मोटर न्यूक्लियस से शुरू होता है। आंख की बेहतर तिरछी मांसपेशी को संक्रमित करता है।

वी जोड़ी - त्रिधारा तंत्रिका(एन. ट्राइजेमिनस)। मिश्रित: मोटर और संवेदनशील।

यह है तीन संवेदनशील कोर, जहां ट्राइजेमिनल गैंग्लियन से आने वाले तंतु समाप्त होते हैं:

पश्चमस्तिष्क में फुटपाथ,

मेडुला ऑबोंगटा में ट्राइजेमिनल तंत्रिका का निचला केंद्रक,

मध्यमस्तिष्क में मध्यमस्तिष्क।

संवेदनशील न्यूरॉन्स चेहरे की त्वचा पर रिसेप्टर्स से, निचली पलक, नाक, ऊपरी होंठ, दांतों, ऊपरी और निचले मसूड़ों की त्वचा से, नाक और मौखिक गुहाओं के श्लेष्म झिल्ली से, जीभ, नेत्रगोलक और से जानकारी प्राप्त करते हैं। मस्तिष्कावरण ।

मोटर कोरब्रिज टायर में स्थित है. मोटर न्यूरॉन्स चबाने की मांसपेशियों, वेलम पैलेटिन की मांसपेशियों और उन मांसपेशियों को संक्रमित करते हैं जो कान की झिल्ली के तनाव में योगदान करते हैं।

जब तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो चबाने वाली मांसपेशियों का पक्षाघात हो जाता है, संबंधित क्षेत्रों में संवेदनशीलता क्षीण हो जाती है, इसके नुकसान तक, और दर्द होता है।

छठी जोड़ी - पेट की नस(एन। अपहरण)। मोटर. कोर ब्रिज टायर में स्थित है। यह नेत्रगोलक की केवल एक मांसपेशी को संक्रमित करता है - बाहरी रेक्टस मांसपेशी, जो नेत्रगोलक को बाहर की ओर ले जाती है। जब यह क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो अभिसरण स्ट्रैबिस्मस देखा जाता है।

सातवीं जोड़ी - चेहरे की नस(एन. फेशियलिस)। मिश्रित: मोटर, संवेदनशील, वनस्पति।

मोटर कोरब्रिज टायर में स्थित है. चेहरे की मांसपेशियों, ऑर्बिक्युलिस ओकुली मांसपेशी, मुंह की मांसपेशी, ऑरिक्यूलर मांसपेशी और गर्दन की चमड़े के नीचे की मांसपेशी को संक्रमित करता है।

संवेदनशील - एकान्त पथ का केन्द्रकमेडुला ऑब्लांगेटा. यह जीभ के अगले 2/3 भाग में स्थित स्वाद कलिकाओं से शुरू होकर संवेदनशील स्वाद तंतुओं से जानकारी प्राप्त करता है।

वनस्पतिक - बेहतर लार केन्द्रकब्रिज टायर में स्थित है. इससे, अपवाही पैरासिम्पेथेटिक लार फाइबर सब्लिंगुअल और सबमांडिबुलर के साथ-साथ पैरोटिड लार और लैक्रिमल ग्रंथियों तक शुरू होते हैं।

जब चेहरे की तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो निम्नलिखित विकार देखे जाते हैं: चेहरे की मांसपेशियों का पक्षाघात हो जाता है, चेहरा विषम हो जाता है, बोलना मुश्किल हो जाता है, निगलने की प्रक्रिया बाधित हो जाती है, स्वाद और आंसू उत्पादन ख़राब हो जाता है, आदि।

आठवीं जोड़ी - वेस्टिबुलोकोकलियर तंत्रिका(एन. वेस्टिबुलोकोक्लियरिस)। संवेदनशील। प्रमुखता से दिखाना कर्णावर्तीऔर कर्ण कोटरनाभिक मेडुला ऑबोंगटा और पोंस टेगमेंटम में रॉमबॉइड फोसा के पार्श्व भागों में स्थित होते हैं। संवेदी तंत्रिकाएँ (श्रवण और वेस्टिबुलर) श्रवण और संतुलन के अंगों से आने वाले संवेदी तंत्रिका तंतुओं द्वारा बनती हैं।

जब वेस्टिबुलर तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो अक्सर चक्कर आना, आंखों की पुतलियों का लयबद्ध रूप से फड़कना और चलते समय लड़खड़ाना होता है। श्रवण तंत्रिका के क्षतिग्रस्त होने से श्रवण हानि होती है, शोर, चीख़ने और पीसने की संवेदनाएं प्रकट होती हैं।

नौवीं जोड़ी - जिह्वा-ग्रसनी तंत्रिका(एन. ग्लोस्फैरिंजस)। मिश्रित: मोटर, संवेदनशील, वनस्पति।

संवेदनशील कोर - एकान्त पथ का केन्द्रकमेडुला ऑब्लांगेटा. यह केन्द्रक चेहरे की तंत्रिका के केन्द्रक के लिए आम है। जीभ के पिछले तीसरे भाग में स्वाद की अनुभूति ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका पर निर्भर करती है। ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका ग्रसनी, स्वरयंत्र, श्वासनली और कोमल तालु की श्लेष्मा झिल्ली को भी संवेदनशीलता प्रदान करती है।

मोटर कोर- डबल कोर,मेडुला ऑबोंगटा में स्थित, कोमल तालु, एपिग्लॉटिस, ग्रसनी और स्वरयंत्र की मांसपेशियों को संक्रमित करता है।

वनस्पति केन्द्रक- परानुकंपी अवर लार केन्द्रकमेडुला ऑबोंगटा, पैरोटिड, सबमांडिबुलर और सब्लिंगुअल लार ग्रंथियों को संक्रमित करता है।

जब यह कपाल तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो जीभ के पिछले तीसरे हिस्से में स्वाद में गड़बड़ी होती है, शुष्क मुंह देखा जाता है, ग्रसनी की संवेदनशीलता क्षीण होती है, नरम तालू का पक्षाघात देखा जाता है, और निगलते समय दम घुटता है।

एक्स जोड़ी - तंत्रिका वेगस(एन. वेगस)। मिश्रित तंत्रिका: मोटर, संवेदी, स्वायत्त।

संवेदनशील कोर - एकान्त पथ का केन्द्रकमेडुला ऑब्लांगेटा. संवेदनशील तंतु ड्यूरा मेटर से, ग्रसनी, स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई, फेफड़े, जठरांत्र संबंधी मार्ग और अन्य आंतरिक अंगों की श्लेष्मा झिल्ली से जलन संचारित करते हैं। अधिकांश अंतःग्रहणशील संवेदनाएं वेगस तंत्रिका से जुड़ी होती हैं।

मोटर - दोहरा कोरमेडुला ऑबोंगटा, इसके रेशे ग्रसनी, कोमल तालु, स्वरयंत्र और एपिग्लॉटिस की धारीदार मांसपेशियों तक जाते हैं।

स्वायत्त केंद्रक - वेगस तंत्रिका का पृष्ठीय केंद्रक(मेडुला ऑबोंगटा) अन्य कपाल तंत्रिकाओं की तुलना में सबसे लंबी न्यूरोनल प्रक्रिया बनाती है। श्वासनली, ब्रांकाई, अन्नप्रणाली, पेट, छोटी आंत और बड़ी आंत के ऊपरी हिस्से की चिकनी मांसपेशियों को संक्रमित करता है। यह तंत्रिका हृदय और रक्त वाहिकाओं को भी संक्रमित करती है।

जब वेगस तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो निम्नलिखित लक्षण होते हैं: जीभ के पिछले तीसरे भाग में स्वाद ख़राब हो जाता है, ग्रसनी और स्वरयंत्र की संवेदनशीलता ख़त्म हो जाती है, नरम तालु का पक्षाघात हो जाता है, स्वर रज्जु का ढीला हो जाना आदि। कपाल तंत्रिकाओं के IX और X जोड़े की क्षति के लक्षणों में कुछ समानता मस्तिष्क स्टेम में सामान्य नाभिक की उपस्थिति के कारण होती है।

ग्यारहवीं जोड़ी - सहायक तंत्रिका(एन. एक्सेसोरियस)। मोटर तंत्रिका. इसके दो केन्द्रक होते हैं: मेडुला ऑबोंगटा में और रीढ़ की हड्डी में। स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी और ट्रेपेज़ियस मांसपेशी को संक्रमित करता है। इन मांसपेशियों का कार्य सिर को विपरीत दिशा में मोड़ना, कंधे के ब्लेड को ऊपर उठाना और कंधों को क्षैतिज से ऊपर उठाना है।

यदि चोट लगती है, तो सिर को स्वस्थ पक्ष में मोड़ने में कठिनाई होती है, कंधे झुक जाते हैं, और हाथ को क्षैतिज रेखा से ऊपर उठाना सीमित हो जाता है।

बारहवीं जोड़ी - हाइपोग्लोसल तंत्रिका(एन. हाइपोग्लोसस)। यह एक मोटर तंत्रिका है. केन्द्रक मेडुला ऑब्लांगेटा में स्थित होता है। हाइपोग्लोसल तंत्रिका के तंतु जीभ की मांसपेशियों और आंशिक रूप से गर्दन की मांसपेशियों को संक्रमित करते हैं।

क्षतिग्रस्त होने पर या तो जीभ की मांसपेशियाँ कमज़ोर हो जाती हैं (पैरेसिस) या उनका पूर्ण पक्षाघात हो जाता है। इससे वाणी ख़राब हो जाती है, वह अस्पष्ट और अस्पष्ट हो जाती है।