वजन घटना

सामान्यीकृत दाद. वयस्कों में हर्पीस संक्रमण के लक्षण और उपचार। हर्पेटिक संक्रमण के लक्षण

हरपीज

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हर्पस वायरस टाइप 1 (एचएसवी‑1) और 2 (एचएसवी‑2) के कारण होने वाला हर्पेटिक संक्रमण अक्सर त्वचा और श्लेष्म झिल्ली को नुकसान के साथ-साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, आंखों और आंतरिक अंगों को नुकसान पहुंचाता है। प्राथमिक और माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी वाले व्यक्ति, और पुनर्सक्रियन (पुनरावृत्ति) की अवधि के साथ मुख्य रूप से अव्यक्त पाठ्यक्रम की विशेषता है।

ऐतिहासिक जानकारी

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मानव हर्पीसवायरस टाइप 1 (एचएसवी-1) और टाइप 2 (एचएसवी-2) अल्फाहर्पीसविरिने उपपरिवार से संबंधित हैं और संक्रमित कोशिकाओं के कुशल विनाश, अपेक्षाकृत छोटे प्रजनन चक्र और तंत्रिका तंत्र के गैन्ग्लिया में अव्यक्त रहने की क्षमता की विशेषता रखते हैं। . पहले, यह माना जाता था कि HSV-1 मुख्य रूप से नासोलैबियल हर्पीस का कारण बनता है, और HSV-2 जननांग हर्पीस का कारण बनता है। अब यह स्थापित हो गया है कि दोनों रोगजनक दोनों स्थानीयकरणों में हर्पेटिक घावों का कारण बनते हैं। सामान्यीकृत हर्पीस अक्सर एचएसवी-2 के कारण होता है। दोनों वायरस गर्मी प्रतिरोधी हैं, 30 मिनट के बाद 50-52 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर निष्क्रिय हो जाते हैं, और पराबैंगनी और एक्स-रे के प्रभाव में आसानी से नष्ट हो जाते हैं। हालाँकि, वायरस कम तापमान (दशकों तक -20 डिग्री सेल्सियस या -70 डिग्री सेल्सियस) पर लंबे समय तक बने रहते हैं।

एटियलजि

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संक्रमण के स्रोतरोग के विभिन्न नैदानिक रूपों वाले रोगी और वायरस वाहक हैं। एचएसवी का वहन बहुत आम है। लगभग 5-10% स्वस्थ लोगों में, वायरस नासॉफिरिन्क्स में पाया जा सकता है। यह वायरस घरेलू संपर्क, हवाई बूंदों और यौन संपर्क के माध्यम से फैलता है। मां से भ्रूण तक ऊर्ध्वाधर संचरण संभव है।

संचरण का मुख्य मार्गआनुवंशिक संक्रमण - संपर्क. वायरस लार या आंसू द्रव में मौखिक गुहा या कंजाक्तिवा के श्लेष्म झिल्ली के घावों की उपस्थिति में और उनके बिना, जब रोग स्पर्शोन्मुख होता है, दोनों में निहित होता है। संक्रमण बर्तन, तौलिये, खिलौने और अन्य घरेलू वस्तुओं के साथ-साथ चुंबन के माध्यम से भी होता है। दंत चिकित्सा या नेत्र संबंधी प्रक्रियाओं के दौरान, या गैर-कीटाणुरहित चिकित्सा उपकरणों का उपयोग करते समय संपर्क संक्रमण संभव है।

वायुजनित संक्रमणयह तब होता है जब एक हर्पेटिक संक्रमण एक तीव्र श्वसन रोग (एआरआई) के रूप में या किसी अन्य एटियलजि के तीव्र श्वसन संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। खांसने और छींकने पर, वायरस नासॉफिरिन्जियल बलगम की बूंदों के साथ बाहरी वातावरण में प्रवेश करता है। 6 महीने से 3 साल की उम्र के बच्चे अक्सर एचएसवी-1 के संपर्क और हवाई बूंदों से संक्रमित होते हैं, लेकिन वयस्क भी मुख्य रूप से संक्रमित हो सकते हैं। किशोरावस्था के दौरान लोगों में एचएसवी-2 से संक्रमित होने की संभावना अधिक होती है। हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस के प्रतिरक्षी 80-90% वयस्कों में पाए जाते हैं।

हरपीजयह सबसे आम यौन संचारित रोगों में से एक है जिसे WHO द्वारा किए गए एक विशेष शोध कार्यक्रम में शामिल किया गया है।

राष्ट्रीय स्वास्थ्य केंद्र के अनुसार, इंग्लैंड में जननांग दाद सिफलिस से 7 गुना अधिक आम है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, हर साल जननांग दाद के लगभग 20 हजार मामलों का निदान किया जाता है। यूरोपीय देशों में, यौन संचारित रोगों में, यौन ट्राइकोमोनिएसिस के बाद हर्पीस दूसरे स्थान पर है।

जोखिम वाले समूहजननांग दाद के लिए वायरल हेपेटाइटिस बी या एचआईवी संक्रमण के समान: वेश्याएं, समलैंगिक, साथ ही एकाधिक और आकस्मिक यौन संपर्क वाले व्यक्ति और बड़ी संख्या में यौन साथी।

जननांग दाद का प्रसार शराब और नशीली दवाओं की लत से होता है, जो संकीर्णता और विवाहेतर संबंधों को जन्म देता है।

माँ से भ्रूण तक संक्रमण का संचरणविभिन्न तरीकों से होता है. यदि कोई महिला जननांग दाद (इंट्रानेटल मार्ग) से पीड़ित है, तो अक्सर, भ्रूण जन्म नहर से गुजरने के दौरान संपर्क से संक्रमित होता है। इस मामले में, वायरस के प्रवेश द्वार भ्रूण की नासोफरीनक्स, त्वचा और आंखें हैं। बच्चे के जन्म के दौरान बच्चे को जननांग दाद से संक्रमित होने का जोखिम लगभग 40% होता है। जननांग दाद के साथ, वायरस गर्भाशय ग्रीवा नहर के माध्यम से गर्भाशय गुहा में प्रवेश कर सकता है, जिसके बाद विकासशील भ्रूण में संक्रमण हो सकता है। अंत में, किसी भी प्रकार के दाद संक्रमण से पीड़ित गर्भवती महिला में विरेमिया की अवधि के दौरान, वायरस को ट्रांसप्लेसेंटली भी प्रसारित किया जा सकता है।

महामारी विज्ञान

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दाद संक्रमण के प्रवेश द्वार त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली हैं . हर्पीस वायरस जीवन भर शरीर में बना रहता है, अक्सर पैरावेर्टेब्रल संवेदी गैन्ग्लिया की कोशिकाओं में, समय-समय पर रोग की पुनरावृत्ति का कारण बनता है। हर्पेटिक संक्रमण इस तथ्य के कारण एक एड्स संकेतक स्थिति है कि टी सहायक कोशिकाओं और मैक्रोफेज को नुकसान होने के कारण, यह चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण और आवर्ती पाठ्यक्रम लेता है। तंत्रिका गैंग्लिया से वायरस त्वचा और श्लेष्म झिल्ली में अक्षतंतु के माध्यम से प्रवेश करता है, जिससे उपकला की स्पिनस परत की कोशिकाओं के स्तरीकरण और गुब्बारा अध: पतन के परिणामस्वरूप विशिष्ट वेसिकुलर चकत्ते का निर्माण होता है। पुटिकाओं में तंतुमय द्रव और अवरोही उपकला कोशिकाएं होती हैं। विशाल कोशिकाएँ बनती हैं, जिनके नाभिक में विशाल इंट्रान्यूक्लियर समावेशन पाए जाते हैं। कोशिका में वायरस का प्रतिकृति चक्र लगभग 10 घंटे तक चलता है, फिर विरेमिया अक्सर होता है, जो गंभीर इम्युनोडेफिशिएंसी में संक्रमण को सामान्य कर सकता है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, यकृत, फेफड़े, गुर्दे और अन्य अंगों को नुकसान पहुंचा सकता है। एंटीवायरल बचाव में, मैक्रोफेज द्वारा एक प्रमुख भूमिका निभाई जाती है, जो वायरस को पकड़ते हैं और पचाते हैं। यदि इसे मैक्रोफेज से पूरी तरह समाप्त नहीं किया जाता है, तो मैक्रोफेज शरीर में वायरस के प्रसार का स्रोत बन जाता है। इंटरफेरॉन एंटीहर्पेटिक प्रतिरक्षा में एक प्रमुख भूमिका निभाता है, कोशिकाओं को वायरस के प्रवेश से बचाता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में पैथोएनाटोमिकल परिवर्तन पेरिफोकल वैस्कुलर और प्रोलिफेरेटिव प्रतिक्रिया के साथ न्यूरॉन्स और ग्लियाल कोशिकाओं के द्रवीकरण परिगलन के व्यापक फॉसी के साथ गंभीर सेरेब्रल एडिमा की विशेषता है। इस मामले में, मस्तिष्क के लौकिक, पश्चकपाल और पार्श्विका लोब सबसे अधिक प्रभावित होते हैं। इस प्रक्रिया में पिया मेटर शामिल होता है, जो प्रचुर हो जाता है; हिस्टोलॉजिकल जांच से इसमें सीरस सूजन का पता चलता है। नेक्रोसिस के फॉसी यकृत में पाए जाते हैं, आमतौर पर अधिवृक्क ग्रंथियों, प्लीहा, फेफड़े, अन्नप्रणाली, गुर्दे और अस्थि मज्जा में कम पाए जाते हैं। नेक्रोटिक फ़ॉसी में, कोशिकाओं में अक्सर विशिष्ट इंट्रान्यूक्लियर समावेशन होते हैं।

जन्मजात दाद का एक विशेष रूप होता है . भ्रूण के संक्रमण से पहले, नाल को क्षति विकसित होती है, जिसमें तीनों झिल्लियों में सूजन और अपक्षयी परिवर्तन होते हैं। इसका एक विशिष्ट लक्षण प्लेसेंटा में वास्कुलिटिस की उपस्थिति है। प्लेसेंटाइटिस के कारण त्वचा पर फफोलेदार घाव और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र विकृति के साथ समय से पहले बच्चे का जन्म होता है। मृत भ्रूण का जन्म भी संभव है। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण (मां में जननांग दाद के मामलों में) के मामले में, संक्रमण के श्लेष्मिक रूप सबसे विशिष्ट होते हैं और सामान्यीकृत रूप कम आम होते हैं। प्रसवकालीन दाद की घटना व्यापक रूप से भिन्न होती है, 3,000 में से 1 से लेकर 30,000 जन्मों में से 1 तक। अंतर्गर्भाशयी दाद में घाव यकृत, फेफड़े, गुर्दे, मस्तिष्क और अन्य अंगों में स्थानीयकृत होते हैं। इस मामले में, एंडोथेलियल कोशिकाओं को प्रमुख क्षति के साथ वास्कुलिटिस की उपस्थिति, नेक्रोसिस के फॉसी के गठन के साथ उनकी मृत्यु विशेषता है। हर्पीस वायरस प्रकार 1 और 2 का टेराटोजेनिक प्रभाव सिद्ध नहीं हुआ है।

नैदानिक चित्र (लक्षण)

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प्राथमिक और आवर्ती हर्पीस संक्रमण होते हैं।

प्राथमिक दाद

80-90% संक्रमित लोगों में प्राथमिक दाद स्पर्शोन्मुख है। चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण प्राथमिक हर्पेटिक संक्रमण 6 महीने से 5 वर्ष की आयु के बच्चों में अधिक बार और वयस्कों में कम बार देखा जाता है। बच्चों में, प्राथमिक दाद का सबसे आम नैदानिक रूप कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस है, जिसमें मौखिक श्लेष्मा को व्यापक क्षति और एक गंभीर सामान्य संक्रामक सिंड्रोम होता है। ऐसे रूप हैं जो तीव्र श्वसन रोग के रूप में होते हैं।

बार-बार होने वाला दाद

बार-बार होने वाला दाद अक्सर त्वचा पर घावों के साथ होता है। घावों का स्थानीयकरण अत्यंत विविध है। विशिष्ट लेबिल हर्पीस के अलावा, चकत्ते त्वचा के विभिन्न क्षेत्रों - धड़, नितंब और अंगों पर स्थित होते हैं। इसके अलावा, वे प्रकृति में स्थिर हो सकते हैं और, प्रत्येक पुनरावृत्ति के साथ, एक ही स्थान पर दिखाई देते हैं या त्वचा के एक क्षेत्र से दूसरे क्षेत्र में स्थानांतरित हो जाते हैं। दाने से पहले त्वचा में सूजन और लालिमा, खुजली और जलन हो सकती है। हर्पस सिम्प्लेक्स के लिए दर्द विशिष्ट नहीं है। एक सामान्य दाने हाइपरेमिक और सूजी हुई त्वचा पर छोटे-छोटे फफोले का एक समूह होता है। दाने वाले तत्वों की पारदर्शी सामग्री जल्द ही धुंधली हो जाती है। फिर बुलबुले खुलते हैं, जिससे कटाव बनता है जो पपड़ीदार हो जाता है। इसके बाद, उपकलाकरण दोषों के बिना होता है, और परतें गायब हो जाती हैं। पूरी प्रक्रिया 5-7 दिनों तक चलती है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स अक्सर बड़े हो जाते हैं। दाने के साथ मध्यम बुखार, ठंड लगना और हल्का नशा भी हो सकता है।

इम्युनोडेफिशिएंसी वाले व्यक्तियों में- एड्स, कैंसर, हेपेटोलॉजिकल रोगों के साथ, इम्यूनोसप्रेसेन्ट के साथ चिकित्सा के बाद - दाद व्यापक हो सकता है। इस मामले में, धड़, खोपड़ी, चेहरे, अंगों की त्वचा पर वेसिकुलर चकत्ते दिखाई देते हैं, अल्सर दिखाई दे सकते हैं और एक गंभीर सामान्य संक्रामक सिंड्रोम विकसित होता है। हर्पेटिक संक्रमण के इस रूप को अक्सर चिकनपॉक्स समझ लिया जाता है।

विशिष्ट वेसिकुलर चकत्ते के अलावा, चकत्ते के असामान्य रूप भी हो सकते हैं. त्वचा के मोटे क्षेत्रों पर, अक्सर उंगलियों पर, बमुश्किल ध्यान देने योग्य पपुलर तत्व दिखाई देते हैं - हर्पस सिम्प्लेक्स का एक गर्भपात रूप। बहुत ढीले चमड़े के नीचे के ऊतकों वाले त्वचा के क्षेत्रों में, रोग का एक सूजन वाला रूप देखा जाता है, जब गंभीर सूजन और हाइपरमिया के कारण वेसिकुलर तत्व दिखाई नहीं देते हैं।

जननांग परिसर्प

जननांग दाद दाद संक्रमण के सबसे आम रूपों में से एक है। जननांग दाद स्पर्शोन्मुख हो सकता है। वहीं, एचएसवी पुरुषों में जननांग पथ में और महिलाओं में ग्रीवा नहर में बना रहता है। ऐसे मरीज़ यौन साझेदारों के लिए संक्रमण के स्रोत के रूप में काम कर सकते हैं।

पुरुषों में जननांग दादविशिष्ट वेसिकुलर चकत्ते चमड़ी की भीतरी परत पर, सिर की नाली में, लिंग के सिर और शाफ्ट पर दिखाई देते हैं। व्यापक चकत्ते के साथ, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स प्रक्रिया में शामिल होते हैं। स्थानीय परिवर्तनों के साथ जलन, कच्चापन, दर्द होता है और कभी-कभी लगातार नसों का दर्द होता है। पुनरावृत्ति की अवधि के दौरान, अस्वस्थता, ठंड लगना और निम्न श्रेणी का बुखार देखा जाता है। मूत्रमार्ग की श्लेष्मा झिल्ली इस प्रक्रिया में शामिल हो सकती है और फिर बार-बार दर्दनाक पेशाब आना प्रकट होता है। सिस्टिटिस विकसित हो सकता है। लंबे समय तक आवर्ती दाद असामान्य हो सकता है, जिसमें वेसिकुलर चकत्ते नहीं होते हैं, और ग्लान्स लिंग की चमड़ी के क्षेत्र में हाइपरमिया, जलन और खुजली होती है। रोग के गंभीर रूपों में कटाव और अल्सरेटिव घाव और त्वचा की सूजन, नशा के स्पष्ट लक्षण और बुखार शामिल हैं। बार-बार होने वाले रिलैप्स से प्रक्रिया में लसीका वाहिकाओं की भागीदारी होती है और जननांग अंगों के लिम्फोस्टेसिस और एलिफेंटियासिस का विकास होता है।

महिलाओं में जननांग दादवुल्वोवाजिनाइटिस, गर्भाशयग्रीवाशोथ, मूत्रमार्गशोथ, सल्पिंगिटिस, एंडोमेट्रैटिस के रूप में होता है। चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट रूपों में, एकाधिक, दर्दनाक, सूजे हुए, रोने वाले अल्सर होते हैं। वेसिकल्स, एरिथेमेटस पपल्स और वंक्षण लिम्फैडेनोपैथी कम आम हैं। महिलाएं पेरिनियल क्षेत्र में जलन, खुजली और संपर्क से रक्तस्राव को लेकर चिंतित रहती हैं। अस्वस्थता होती है और कभी-कभी निम्न श्रेणी का बुखार भी होता है। महिलाओं में जननांग दाद से भ्रूण और नवजात शिशु संक्रमित हो सकते हैं। कुछ समय से माना जा रहा था कि एचएसवी-2 सर्वाइकल कैंसर में भूमिका निभाता है। अब बहुत कम शोधकर्ता इस दृष्टिकोण को साझा करते हैं।

दोनों ओरोफेशियल, जननांग दाद के साथ, और अन्य स्थानों की त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली को नुकसान के साथपुनरावृत्ति की आवृत्ति व्यापक रूप से भिन्न होती है - प्रति वर्ष 1-2 से 20 या अधिक तक। पुनरावृत्ति के दौरान, वेसिकुलर चकत्ते आमतौर पर एक ही स्थान पर दिखाई देते हैं, लेकिन कुछ रोगियों में वे त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के अन्य क्षेत्रों पर दिखाई देते हैं।

पुनरावृत्ति के लिए उत्तेजक कारक संक्रमण हो सकते हैं, विशेष रूप से अक्सर तीव्र श्वसन रोग, सामान्यीकृत जीवाणु संक्रमण (मेनिंगोकोकल संक्रमण, सेप्सिस), साथ ही अत्यधिक सूर्यातप और हाइपोथर्मिया। महिलाओं में, मासिक धर्म से पहले की अवधि के दौरान पुनरावृत्ति हो सकती है।

कई रोगियों में, पुनरावृत्ति का कारण निर्धारित नहीं किया जा सकता है। यह याद रखना चाहिए कि अक्सर आवर्ती, व्यापक या सामान्यीकृत हर्पेटिक संक्रमण के लिए एड्स के लिए गहन जांच की आवश्यकता होती है।

हर्पेटिक एन्सेफलाइटिस, या मेनिंगोएन्सेफलाइटिस

हर्पेटिक एन्सेफलाइटिस, या मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, अपेक्षाकृत असामान्य है; वर्तमान में ज्ञात सभी मामलों में, रोग H5U-2 के कारण होता था, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि त्वचा के घाव और श्लेष्म झिल्ली पर हर्पेटिक दाने केवल 8% रोगियों में हुए थे। तीव्र नेक्रोटाइज़िंग हर्पीसवायरस मेनिंगोएन्सेफलाइटिस विशेष रूप से गंभीर है, हर्पेटिक एटियोलॉजी के मेनिंगोएन्सेफलाइटिस से लगभग 80% मौतें होती हैं। जीवित मरीज़ों में धीरे-धीरे गहरा मनोभ्रंश विकसित हो जाता है (लेशिन्स्काया ई.वी. एट अल., 1985]। कभी-कभी तीव्र नेक्रोटाइज़िंग मेनिंगोएन्सेफलाइटिस एक क्रोनिक कोर्स ले लेता है और इसके परिणामस्वरूप 6-36 महीनों के भीतर मस्तिष्क, ऑप्टिक तंत्रिका शोष, हाइड्रोसिफ़लस, कैशेक्सिया और मृत्यु हो जाती है। हर्पीसवायरस घावों के अन्य रूप केंद्रीय तंत्रिका तंत्र अतुलनीय रूप से अधिक अनुकूल रूप से आगे बढ़ता है।

प्रसवकालीन (अंतर्गर्भाशयी) हर्पेटिक संक्रमण

प्रसवकालीन (अंतर्गर्भाशयी) हर्पीज संक्रमण मुख्य रूप से एचएसवी-2 (जन्मजात हर्पीज के 75% मामले) के कारण होता है। भ्रूण के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को पृथक (स्थानीयकृत) क्षति के साथ, मृत्यु दर 50% है, सामान्यीकृत जन्मजात हर्पीस सिम्प्लेक्स के साथ यह 80% तक पहुंच जाती है।

भ्रूण और नवजात शिशु का सामान्यीकृत हर्पीस सिम्प्लेक्स यह आमतौर पर त्वचा और श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाए बिना होता है, लेकिन आंतरिक अंगों और मस्तिष्क के गंभीर और एकाधिक परिगलन के साथ होता है। भ्रूण और नवजात शिशु का यकृत और अक्सर प्लीहा बढ़ा हुआ होता है। जीवित पैदा हुए बच्चे में, श्वसन विफलता की अभिव्यक्तियों के साथ निमोनिया के नैदानिक और रेडियोलॉजिकल लक्षण पाए जाते हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में, नेक्रोटिक प्रक्रियाओं या फोकल ग्लियोसिस के कारण, क्षति के स्थान द्वारा निर्धारित नैदानिक तस्वीर के साथ गंभीर विकार होते हैं; मध्यम हाइड्रोसिफ़लस अक्सर पाया जाता है। जीवित शिशुओं का साइकोमोटर विकास काफी हद तक मंद हो जाता है और वे जीवन भर के लिए अक्षम हो जाते हैं।

हर्पीस वायरस संक्रमण का जन्मजात श्लेष्मिक रूप पूर्वानुमान के संदर्भ में अपेक्षाकृत अनुकूल है, लेकिन द्वितीयक वनस्पतियों के जुड़ने या प्रक्रिया के अचानक सामान्यीकरण के साथ, रोग भ्रूण (स्टिलबर्थ) और नवजात शिशु की मृत्यु का कारण बन सकता है। संक्रमण के इस रूप की विशेषता धड़, हाथ-पैर, हथेलियों और तलवों, चेहरे और गर्दन की त्वचा पर वेसिकुलर दाने से होती है; दाने के तत्व 2-6 सप्ताह के भीतर "जोड़" सकते हैं। यदि श्लेष्म झिल्ली प्रभावित होती है, तो वस्तुतः सब कुछ - मौखिक गुहा, नाक, ग्रसनी, स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई, जठरांत्र संबंधी मार्ग, कंजाक्तिवा, आदि।

वर्तमान में, जन्मजात हर्पीस सिम्प्लेक्स के कम से कम कुछ मामलों को रोकने का एकमात्र स्वीकार्य तरीका उन महिलाओं की सिजेरियन सेक्शन द्वारा डिलीवरी है, जिनका संक्रमण इम्यूनोफ्लोरेसेंस या जन्म से तुरंत पहले आणविक जैविक तरीकों में से एक द्वारा सिद्ध किया गया है। इस तरह, भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण को रोका जा सकता है। यदि गर्भावस्था के दौरान किसी महिला में जननांग हर्पीसवायरस संक्रमण का निदान किया जाता है, तो गर्भावस्था के 35वें सप्ताह से हर्पीसवायरस प्रकार 1 और 2 की साप्ताहिक निगरानी की जाती है।

हरपीज सिम्प्लेक्स का निदान

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हर्पेटिक संक्रमण के विशिष्ट रूपों की पहचान कठिनाइयों का कारण नहीं बनती है और यह विशिष्ट नैदानिक लक्षणों पर आधारित है। रोग के सामान्य रूप के साथ, चिकनपॉक्स और हर्पीस ज़ोस्टर के साथ विभेदक निदान करना आवश्यक है। उत्तरार्द्ध के विशिष्ट लक्षण दर्द हैं, जो अक्सर चकत्ते से पहले होते हैं, घाव का एक तरफा होना और कई कसकर समूहित होना, कुछ तंत्रिकाओं द्वारा संक्रमित त्वचा के क्षेत्रों में छोटे पुटिकाओं का विलय। रीढ़ की हड्डी की नसों के वक्ष और ग्रीवा गैन्ग्लिया, साथ ही चेहरे और ट्राइजेमिनल नसों के गैन्ग्लिया मुख्य रूप से प्रभावित होते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दाद के दाने के गायब होने के बाद, गैंग्लियोनाइटिस के लक्षण कई महीनों से लेकर 2 साल या उससे अधिक समय तक बने रहते हैं। हर्पस सिम्प्लेक्स बहुत कम ही दर्द और परिधीय तंत्रिका क्षति के लक्षणों के साथ होता है।

यदि नैदानिक लक्षणों के आधार पर विभेदक निदान करना असंभव है, तो एक प्रयोगशाला परीक्षण किया जाता है। एक एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक विधि फ्लोरोसेंट एंटीबॉडीज (एमएफए) की विधि है, जबकि त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के स्क्रैपिंग में एक विशिष्ट चमक का पता लगाया जा सकता है। सीरोलॉजिकल अनुसंधान विधियों (आरएसटी) का उपयोग किया जाता है। प्राथमिक हर्पेटिक संक्रमण के लिए एंटीबॉडी टिटर में 4 गुना या उससे अधिक की वृद्धि विशिष्ट है। त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के प्रभावित क्षेत्रों के स्क्रैपिंग में इंट्रासेल्युलर समावेशन के साथ बहुकेंद्रीय विशाल कोशिकाओं का पता लगाने के आधार पर, एक साइटोलॉजिकल डायग्नोस्टिक विधि का उपयोग किया जा सकता है। संकरण और पोलीमरेज़ श्रृंखला प्रतिक्रिया प्रतिक्रियाओं का उपयोग करके हर्पीस सिम्प्लेक्स के आणविक निदान के लिए वाणिज्यिक डीएनए जांच बनाई गई है।

हरपीज सिम्प्लेक्स का उपचार

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हर्पेटिक संक्रमण वाले रोगियों के लिए थेरेपी बहु-चरणीय होनी चाहिए, रिलैप्स के दौरान और इंटर-रिलैप्स अवधि दोनों में की जानी चाहिए।

उपचार का प्रथम चरणइसका उद्देश्य स्थानीय प्रक्रिया को शीघ्रता से रोकना और प्राथमिक संक्रमण के परिणामस्वरूप और पुनरावृत्ति के दौरान रक्त में प्रसारित होने वाले वायरस को प्रभावित करना है। इस उद्देश्य के लिए, एंटीवायरल प्रभाव वाले मलहम निर्धारित किए जाते हैं - बोनाफ्टोन, ब्रोमुरिडिन, टेब्रोफेन, फ्लोरेनल, ऑक्सोलिनिक, जो, हालांकि, अप्रभावी हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन (प्रेडनिसोलोन, हाइड्रोकार्टिसोन, फ्लोरोकोर्ट) युक्त मलहम का उपयोग वर्जित है। मौखिक उपयोग के लिए एंटीवायरल दवाओं का उपयोग किया जाता है - एसाइक्लोविर (ज़ोविराक्स, विरोलेक्स) 0.2 ग्राम दिन में 5 बार 5-10 दिनों के लिए, साथ ही बोनाफ्टन, रिबामिडिन (विराज़ोल), एल्पिज़ारिन, ज़ेलेपिन। इम्यूनोमॉड्यूलेटरी दवाएं निर्धारित हैं - थाइमलिन, टैक्टिविन, सोडियम न्यूक्लिनेट, एस्कॉर्बिक एसिड की बड़ी खुराक। खुजली, सूजन और हाइपरमिया को कम करने के लिए एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और इंडोमिथैसिन की सिफारिश की जा सकती है।

उपचार का दूसरा चरण.तीव्र प्रक्रिया कम हो जाने के बाद, वे उपचार का दूसरा चरण शुरू करते हैं - एंटी-रिलैप्स, जिसका कार्य रिलैप्स की आवृत्ति और हर्पेटिक विस्फोट की गंभीरता को कम करना है। इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग थेरेपी दवाओं में से एक के साथ की जाती है - थाइमलिन, टैक्टिविन, सोडियम न्यूक्लिनेट, पेंटोक्सिल, टोकोफेरोल, एस्कॉर्बिक एसिड - 2-3 सप्ताह के लिए। पौधे की उत्पत्ति के एडाप्टोजेन का उपयोग किया जाता है - ज़मानिका, ल्यूज़िया, अरालिया, एलुथेरोकोकस, जिनसेंग रूट, चीनी लेमनग्रास के टिंचर। पर जब स्थिर छूट प्राप्त हो जाती है, तो टीका चिकित्सा शुरू की जा सकती है,जो 60-80% रोगियों में सकारात्मक प्रभाव डालता है। वैक्सीन को अग्रबाहु की फ्लेक्सर सतह के क्षेत्र में सख्ती से इंट्राडर्मल रूप से प्रशासित किया जाता है, हर 3-4 दिनों में 0.2-0.3 मिलीलीटर, प्रति चिकन 5 इंजेक्शन। 10-14 दिनों के ब्रेक के बाद, टीकाकरण पाठ्यक्रम दोहराया जाता है - 5 इंजेक्शन के कोर्स के लिए, हर 7 दिनों में 0.2-0.3 मिलीलीटर दवा दी जाती है। 3-6 महीनों के बाद, पुन: टीकाकरण किया जाता है, जिसके पाठ्यक्रम में 7-14 दिनों के अंतराल के साथ 5 इंजेक्शन होते हैं। यदि उत्तेजना विकसित होती है, तो पुन: टीकाकरण रोक दिया जाना चाहिए और छूट की अवधि के दौरान जारी रखा जाना चाहिए।

रोकथाम

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हर्पीस संक्रमण हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस के कारण होने वाले संक्रामक रोगों का एक समूह है। दाद संक्रमण की एक विशेषता संक्रामक एजेंट की लंबे समय तक चुप रहने की क्षमता है, जो तंत्रिका गैन्ग्लिया में बनी रहती है (पहले प्रकार का हर्पीस वायरस, एक नियम के रूप में, गर्भाशय ग्रीवा में फैलता है, और दूसरे का हर्पीस वायरस) प्रकार - काठ गैन्ग्लिया में)। रोग और इसकी पुनरावृत्ति केवल प्रतिरक्षा में कमी के साथ विकसित होती है।

स्रोत: boleznikogi.com

कुछ आंकड़ों के अनुसार, पाँच वर्ष की आयु तक, लगभग 85% आबादी हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस से संक्रमित हो जाती है। लगभग 100% वयस्कों में वायरस के प्रति एंटीबॉडी पाए जाते हैं। इसी समय, वयस्कों में दाद संक्रमण की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ 10-20% मामलों में होती हैं।

समय पर, उचित रूप से चयनित उपचार के साथ, जीवन के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है।

कारण और जोखिम कारक

हर्पीस संक्रमण का प्रेरक एजेंट हर्पीसवायरस परिवार का डीएनए युक्त वायरस है, जो दो प्रकारों में आता है:

हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस टाइप 1- मुख्य रूप से मुंह, नाक, आंख, गर्दन और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली को प्रभावित करता है;
हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस टाइप 2- मूत्रजनन पथ को नुकसान पहुंचाता है।

संक्रमण का भंडार कोई बीमार व्यक्ति या वायरस वाहक है। संचरण के मुख्य मार्ग हवाई बूंदें, घरेलू संपर्क, यौन संचरण और प्रसव के दौरान ट्रांसप्लासेंटल संक्रमण और संक्रमण भी संभव हैं। इसके अलावा, जब वायरस संक्रमित अंगों और ऊतकों से स्वस्थ अंगों में प्रवेश करता है तो स्व-संक्रमण संभव होता है। संक्रामक एजेंट के प्रति लोगों की संवेदनशीलता अधिक है, लेकिन ज्यादातर मामलों में वायरस के लक्षणहीन वाहक होते हैं। एक ददहा संक्रमण का अव्यक्त से प्रकट अवस्था में संक्रमण हाइपोथर्मिया, अन्य इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों, तनाव, कुछ दवाओं के साथ उपचार (इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स), आयनकारी विकिरण के संपर्क आदि से सुगम होता है।

हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस क्षतिग्रस्त त्वचा और/या श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से मानव शरीर में प्रवेश करता है और कोशिकाओं में तेजी से गुणा करता है। इसके बढ़ते प्रजनन के कारण, उपकला कोशिकाओं की मृत्यु वेसिकुलर दाने के गठन के साथ होती है, और फिर त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के प्रभावित क्षेत्रों पर कटाव और पपड़ी बन जाती है। रोग के समाधान के बाद, वायरस जीवन भर शरीर में रहता है, तंत्रिका गैन्ग्लिया में गुप्त रूप में रहता है।

उच्च तापमान, पराबैंगनी विकिरण, ईथर, फॉर्मेल्डिहाइड और फिनोल के प्रभाव में विषाणु जल्दी नष्ट हो जाते हैं, लेकिन कम तापमान पर लंबे समय तक संरक्षित रहते हैं, पिघलना और फिर से जमने के साथ-साथ अल्ट्रासाउंड के प्रभावों के प्रति प्रतिरोधी होते हैं।

रोग के रूप

हरपीज संक्रमण जन्मजात या अधिग्रहित हो सकता है।

रोग प्रक्रिया के स्थान के आधार पर, त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली, आंतरिक अंगों, आंखों, तंत्रिका तंत्र आदि को होने वाले नुकसान को प्रतिष्ठित किया जाता है।

प्रसार की डिग्री के आधार पर, हर्पेटिक संक्रमण को स्थानीयकृत, व्यापक, सामान्यीकृत में विभाजित किया गया है।

नैदानिक लक्षणों के अनुसार, रोग विशिष्ट या असामान्य हो सकता है।

गंभीरता के आधार पर रोग के हल्के, मध्यम और गंभीर रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस क्षतिग्रस्त त्वचा और/या श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से मानव शरीर में प्रवेश करता है और कोशिकाओं में तेजी से गुणा करता है।

रोग के चरण

दाद संक्रमण के दौरान, निम्नलिखित चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

पूर्ववर्ती चरण.
हाइपरिमिया।
पुटिका अवस्था.
क्षरण का गठन.
पपड़ी का निर्माण.
उपचार चरण.

लक्षण

दाद संक्रमण के लिए ऊष्मायन अवधि आमतौर पर दो दिन से दो सप्ताह तक होती है। रोग की शुरुआत तीव्र या क्रमिक हो सकती है। हर्पीस संक्रमण की पुनरावृत्ति बार-बार विकसित हो सकती है - यह आमतौर पर कमजोर प्रतिरक्षा वाले रोगियों में होता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में वे साल में 1-2 बार या उससे कम बार होते हैं।

वेसिकुलर डर्माटोज़, चिकन पॉक्स, जिंजिवोस्टोमैटाइटिस और अन्य एटियलजि के जननांग अल्सर के साथ विभेदक निदान किया जाता है।

कुछ आंकड़ों के अनुसार, पाँच वर्ष की आयु तक, लगभग 85% आबादी हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस से संक्रमित हो जाती है। लगभग 100% वयस्कों में वायरस के प्रति एंटीबॉडी पाए जाते हैं।

हर्पस संक्रमण का उपचार

रोग के रूप और गंभीरता के आधार पर हर्पेटिक संक्रमण का उपचार चुना जाता है।

जटिलताओं की अनुपस्थिति में, चिकित्सा बाह्य रोगी के आधार पर की जाती है। गंभीर बीमारी के मामले में, सामान्यीकृत रूपों में, जटिलताओं के मामले में, विशेष रूप से तंत्रिका तंत्र से, साथ ही हर्पेटिक आंख के घावों के मामले में अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है।

रोग के स्थानीय रूपों के लिए, स्थानीय चिकित्सा पर्याप्त है। एंटीवायरल गतिविधि वाली दवाओं के साथ कोल्ड कंप्रेस का उपयोग किया जाता है। जब द्वितीयक जीवाणु संक्रमण होता है, तो स्थानीय जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है। प्राथमिक दाद के लिए एंटीवायरल दवाओं से उपचार का कोर्स 10 दिनों तक चलता है। बार-बार पुनरावृत्ति होने पर उपचार लंबा, एक वर्ष तक का होता है। छूट की अवधि के दौरान, ऐसे रोगियों को इम्युनोमोड्यूलेटर, हर्बल एडाप्टोजेन और कभी-कभी वैक्सीन थेरेपी, भौतिक चिकित्सा (चुंबकीय चिकित्सा, यूवी थेरेपी, अवरक्त विकिरण, उच्च आवृत्ति चिकित्सा) लेने की सलाह दी जाती है। गंभीर दर्द के मामले में, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के समूह की दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

गंभीर दाद संक्रमण के मामले में, साथ ही उपचार के प्रतिरोध के मामले में, रक्त के अंतःशिरा लेजर विकिरण का उपयोग किया जाता है।

मरीजों को विटामिन थेरेपी (विशेष रूप से विटामिन बी 1, बी 6, बी 12) निर्धारित की जाती है, संयमित आहार और खूब पीने की सलाह दी जाती है।

संभावित जटिलताएँ और परिणाम

केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान, जोड़ों और आंतरिक अंगों को नुकसान और घातक परिणाम के साथ संक्रामक प्रक्रिया के सामान्यीकरण से हर्पेटिक संक्रमण जटिल हो सकता है। हर्पेटिक नेत्र संक्रमण से अंधापन हो सकता है। जननांग दाद गर्भावस्था और प्रसव के दौरान विकृति का कारण बन सकता है।

बच्चों में जन्मजात हर्पीस संक्रमण के विकास को रोकने के लिए, गर्भावस्था के दौरान महिलाओं को हर्पीस से पीड़ित लोगों के संपर्क से बचने और लोगों की भीड़ से बचने की सलाह दी जाती है।

पूर्वानुमान

समय पर, उचित रूप से चयनित उपचार के साथ, जीवन के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है।

जब एक हर्पेटिक संक्रमण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ विकसित होता है, साथ ही जब रोगी ने इम्यूनोडिफीसिअन्सी सिंड्रोम का अधिग्रहण किया है, तो पूर्वानुमान आमतौर पर प्रतिकूल होता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से मृत्यु या गंभीर जटिलताओं का उच्च जोखिम है।

भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के मामले में, पूर्वानुमान गर्भावस्था के उस चरण पर निर्भर करता है जिस पर भ्रूण संक्रमित हुआ था। गर्भावस्था के पहले तिमाही में भ्रूण का संक्रमण, एक नियम के रूप में, उसकी मृत्यु और गर्भावस्था की समाप्ति की ओर जाता है, और यदि ऐसा नहीं होता है, तो अलग-अलग गंभीरता की विकृतियों की उपस्थिति होती है।

रोकथाम

दाद संक्रमण के विकास को रोकने के लिए, यह अनुशंसा की जाती है:

किसी भी त्वचा रोग के लिए समय पर चिकित्सा सहायता लेना;
तीव्रता के दौरान दाद संक्रमण वाले रोगियों के साथ निकट संपर्क से बचना;
आकस्मिक असुरक्षित यौन संपर्कों से बचना;
शरीर की सुरक्षा को मजबूत करना;
बुरी आदतों की अस्वीकृति;
व्यक्तिगत स्वच्छता नियमों का अनुपालन।

बच्चों में जन्मजात दाद संक्रमण के विकास को रोकने के लिए, गर्भावस्था के दौरान महिलाओं को सलाह दी जाती है कि वे दाद से पीड़ित लोगों के संपर्क से बचें, लोगों की भीड़ से बचें, समय पर प्रसूति रोग विशेषज्ञों के साथ पंजीकरण कराएं, अच्छा खाएं और मानसिक-भावनात्मक और शारीरिक तनाव से बचें।

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सामान्यीकृत हर्पीस मनुष्यों में एक तीव्र संक्रामक रोग के लिए एक शब्द है, जिसकी उपस्थिति डीएनए वायरस द्वारा उत्पन्न होती है। इस संक्रमण के केवल दो स्रोत हैं:

बीमार आदमी
वाइरस कैरियर

साथ ही, संक्रमण के और भी कई तरीके हैं, क्योंकि हर्पीस वायरस सामान्य वस्तुओं के माध्यम से, करीबी संपर्कों (चुंबन सहित) के माध्यम से और एक बीमार गर्भवती महिला से भ्रूण तक शरीर में प्रवेश कर सकता है।

रोगजनन

वायरस का वह प्रकार जो हर्पीस का कारण बनता है वह डर्मेटोन्यूरोट्रोपिक है। इसका मतलब यह है कि यह त्वचा और श्लेष्म झिल्ली में प्रवेश करने में सक्षम है, जहां वायरस गुणा होता है और स्वयं प्रकट होता है - हर्पेटिक फफोले की उपस्थिति होती है। यदि सामान्यीकृत दाद का संदेह है, तो निदान की पुष्टि के तुरंत बाद उपचार शुरू किया जाना चाहिए, क्योंकि रोग के विकास में अगला चरण रक्त में वायरस का प्रवेश है, और यह क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को भी प्रभावित करता है - और रोगी सेप्टिक विरेमिया विकसित होता है।

सामान्यीकृत हर्पीस का निदान और लक्षण

रोग के सामान्यीकृत प्रकार के प्राथमिक और द्वितीयक रूप होते हैं। यदि कोई प्राथमिक संक्रमण हुआ है, तो इसके पहले लक्षण आमतौर पर ऊष्मायन अवधि बीतने के बाद दिखाई देते हैं, जो दो दिनों से दो सप्ताह तक रह सकता है। यदि कोई व्यक्ति पहले से ही कम से कम एक बार इस बीमारी से पीड़ित हो चुका है, तो बाद के सभी संक्रमणों को द्वितीयक माना जाता है और वे अब किसी रोगी या वाहक के संपर्क के कारण नहीं, बल्कि शरीर पर प्रतिकूल कारकों के प्रभाव के कारण उत्पन्न होते हैं।

अक्सर, नवजात शिशुओं में सामान्यीकृत दाद का निदान किया जाता है। रोग की शुरुआत तीव्र होती है: तापमान तेजी से अत्यधिक उच्च स्तर तक बढ़ जाता है। बच्चा खाना नहीं खाता है और उसे दस्त और उल्टी का अनुभव हो सकता है। दौरे की घटना संभव है. परीक्षा, एक नियम के रूप में, निरीक्षण के लिए सुलभ सभी श्लेष्म झिल्ली, साथ ही फेफड़ों और अन्नप्रणाली की दीवारों पर एक विशिष्ट दाने की उपस्थिति का पता चलता है। दुर्भाग्य से, ऐसे मामलों में मृत्यु दर में निराशाजनक संकेतक होते हैं: दस में से नौ नवजात शिशु इस संक्रमण के सामान्यीकृत रूप से मर जाते हैं।

यदि नैदानिक अध्ययन के परिणामों से निदान की पुष्टि की जाती है, तो जल्द से जल्द उपचार का कोर्स शुरू करना आवश्यक है। इसमें एंटीवायरल दवाएं देना, अधिकतर मौखिक रूप से देना, साथ ही अनिवार्य विषहरण चिकित्सा शामिल है।

हर्पेटिक संक्रमण (हर्पीज़ सिम्प्लेक्स)
हर्पेटिक संक्रमण, हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस के कारण होने वाली बीमारियों का एक समूह है, जो त्वचा, श्लेष्म झिल्ली, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और कभी-कभी अन्य अंगों को नुकसान पहुंचाता है।
एटियलजि. रोगज़नक़ हर्पीज़ परिवार (हर्पीज़ विरी-डे) से संबंधित है। इस परिवार में वैरिसेला ज़ोस्टर वायरस, शिंगल्स वायरस, साइटोमेगालोवायरस और संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के प्रेरक एजेंट भी शामिल हैं। इसमें डीएनए, विषाणु का आकार 100-160 एनएम होता है। वायरल जीनोम को नियमित आकार के कैप्सिड में पैक किया जाता है जिसमें 162 कैप्सोमेर होते हैं। वायरस एक लिपिड युक्त आवरण से ढका होता है। यह इंट्रासेल्युलर रूप से गुणा करता है, जिससे इंट्रान्यूक्लियर समावेशन बनता है। कुछ कोशिकाओं (उदाहरण के लिए, न्यूरॉन्स) में वायरस का प्रवेश वायरल प्रतिकृति और कोशिका मृत्यु के साथ नहीं होता है। इसके विपरीत, कोशिका पर निरोधात्मक प्रभाव पड़ता है और वायरस विलंबता की स्थिति में प्रवेश करता है। कुछ समय बाद, पुनर्सक्रियन हो सकता है, जो संक्रमण के अव्यक्त रूपों को प्रकट रूपों में परिवर्तित करने का कारण बनता है। उनकी एंटीजेनिक संरचना के आधार पर, हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस को दो प्रकारों में विभाजित किया जाता है। टाइप 1 और 2 वायरस के जीनोम 50% समजात होते हैं। टाइप 1 वायरस मुख्य रूप से श्वसन अंगों को नुकसान पहुंचाता है। हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस टाइप 2 जननांग हर्पीस और नवजात शिशुओं के सामान्यीकृत संक्रमण की घटना से जुड़ा हुआ है।
महामारी विज्ञान. संक्रमण का स्रोत मनुष्य हैं। रोगज़नक़ हवाई बूंदों से, संपर्क से, और जननांग - यौन संपर्क से फैलता है। जन्मजात संक्रमण के साथ, वायरस का ट्रांसप्लासेंटल ट्रांसमिशन संभव है। हर्पीस संक्रमण व्यापक है। 80-90% वयस्कों में हर्पीज़ सिंप्लेक्स वायरस के प्रति एंटीबॉडी पाए जाते हैं।
रोगजनन. संक्रमण का द्वार त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली है। संक्रमण के बाद, वायरस की प्रतिकृति एपिडर्मिस और त्वचा की कोशिकाओं में ही शुरू हो जाती है। रोग की स्थानीय नैदानिक अभिव्यक्तियों की उपस्थिति के बावजूद, वायरल प्रतिकृति संवेदी या स्वायत्त तंत्रिका अंत में वायरस की शुरूआत के लिए पर्याप्त मात्रा में होती है। ऐसा माना जाता है कि वायरस या उसके न्यूक्लियोकैप्सिड अक्षतंतु के साथ नाड़ीग्रन्थि में तंत्रिका कोशिका शरीर तक फैलते हैं। मनुष्यों में हाइलम से गैन्ग्लिया तक संक्रमण फैलने में लगने वाला समय अज्ञात है। संक्रामक प्रक्रिया के पहले चरण के दौरान, नाड़ीग्रन्थि और आसपास के ऊतकों में वायरल गुणन होता है। फिर, परिधीय संवेदी तंत्रिका अंत द्वारा दर्शाए गए अपवाही मार्गों के साथ, सक्रिय वायरस स्थानांतरित हो जाता है, जिससे त्वचा संक्रमण फैल जाता है। परिधीय संवेदी तंत्रिकाओं के साथ त्वचा में वायरस का प्रसार नई सतहों की व्यापक भागीदारी और पुटिकाओं के प्राथमिक स्थानीयकरण स्थलों से काफी दूरी पर स्थित नए घावों की उच्च आवृत्ति की व्याख्या करता है। यह घटना प्राथमिक जननांग दाद वाले व्यक्तियों और मौखिक लेबियल हर्पीस वाले रोगियों दोनों के लिए विशिष्ट है। ऐसे रोगियों में, वायरस को वायरस के प्रवेश स्थल को संक्रमित करने वाले न्यूरॉन्स से दूर स्थित तंत्रिका ऊतक से अलग किया जा सकता है। आसपास के ऊतकों में वायरस के प्रवेश के कारण वायरस पूरे श्लेष्म झिल्ली में फैल जाता है।
प्राथमिक रोग के पूरा होने के बाद, न तो सक्रिय वायरस और न ही सतह वायरल प्रोटीन को तंत्रिका नाड़ीग्रन्थि से अलग किया जा सकता है। अव्यक्त वायरल संक्रमण का तंत्र, साथ ही हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस के पुनर्सक्रियन के अंतर्निहित तंत्र अज्ञात हैं। पुनर्सक्रियन कारकों में पराबैंगनी विकिरण, त्वचा या नाड़ीग्रन्थि आघात, और इम्यूनोसप्रेशन शामिल हैं। रोगी के घावों के विभिन्न स्थानों से पृथक हर्पीस वायरस के उपभेदों का अध्ययन करते समय, उनकी पहचान स्थापित की गई थी, हालांकि, इम्यूनोडेफिशिएंसी वाले रोगियों में, विभिन्न साइटों से पृथक उपभेदों में काफी भिन्नता थी, जो एक अतिरिक्त संक्रमण (सुपरइन्फेक्शन) की भूमिका को इंगित करता है। सेलुलर और ह्यूमरल प्रतिरक्षा दोनों के कारक हर्पीस वायरस के खिलाफ प्रतिरक्षा के निर्माण में भूमिका निभाते हैं। कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले लोगों में, अव्यक्त संक्रमण प्रकट हो जाता है, और प्रकट रूप सामान्य प्रतिरक्षा प्रणाली गतिविधि वाले लोगों की तुलना में बहुत अधिक गंभीर होते हैं।
लक्षण और पाठ्यक्रम. उद्भवन 2 से 12 दिन (आमतौर पर 4 दिन) तक रहता है। प्राथमिक संक्रमण अक्सर उपनैदानिक रूप से (प्राथमिक अव्यक्त रूप) होता है। 10-20% रोगियों में, विभिन्न नैदानिक अभिव्यक्तियाँ नोट की जाती हैं। हर्पेटिक संक्रमण के निम्नलिखित नैदानिक रूपों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:
» हर्पेटिक त्वचा के घाव (स्थानीयकृत और व्यापक);
» मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली के हर्पेटिक घाव;
» तीव्र श्वसन रोग;
" जननांग परिसर्प;
» हर्पेटिक नेत्र घाव (सतही और गहरा);
» एन्सेफलाइटिस और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस;
»हर्पेटिक संक्रमण के आंत संबंधी रूप (हेपेटाइटिस, निमोनिया, ग्रासनलीशोथ, आदि);
“नवजात शिशुओं की दाद;
» सामान्यीकृत हर्पीस;
»एचआईवी संक्रमित लोगों में दाद।
हर्पेटिक त्वचा के घाव.स्थानीयकृत हर्पीस संक्रमण आमतौर पर किसी अन्य बीमारी (तीव्र श्वसन रोग, निमोनिया, मलेरिया, मेनिंगोकोकल संक्रमण, आदि) के साथ होता है। हर्पेटिक संक्रमण अंतर्निहित बीमारी के बीच में या पहले से ही ठीक होने की अवधि के दौरान विकसित होता है। तीव्र श्वसन रोगों में दाद की आवृत्ति 1.4% (पैरेन्फ्लुएंजा के साथ) से 13% (माइकोप्लाज्मोसिस के साथ) तक होती है। सामान्य लक्षण अनुपस्थित होते हैं या अंतर्निहित बीमारी की अभिव्यक्तियों से छुपे होते हैं। हर्पेटिक दाने आमतौर पर मुंह के आसपास, होठों पर, नाक के पंखों पर (हर्पस लैबियालिस, हर्पीज नासिकालिस) स्थानीयकृत होते हैं। दाने वाली जगह पर मरीजों को त्वचा में गर्मी, जलन, तनाव या खुजली महसूस होती है। मध्यम घुसपैठ वाली त्वचा पर, छोटे बुलबुले का एक समूह पारदर्शी सामग्री से भरा हुआ दिखाई देता है। बुलबुले बारीकी से दूरी पर होते हैं और कभी-कभी एक सतत बहु-कक्षीय तत्व में विलीन हो जाते हैं। बुलबुले की सामग्री शुरू में पारदर्शी होती है, फिर बादल बन जाती है। बुलबुले बाद में खुलते हैं, जिससे छोटे-छोटे कटाव बनते हैं, या सूख जाते हैं और पपड़ी में बदल जाते हैं। एक द्वितीयक जीवाणु संक्रमण विकसित हो सकता है। पुनरावृत्ति के मामले में, दाद आमतौर पर त्वचा के उन्हीं क्षेत्रों को प्रभावित करता है।
बड़े पैमाने पर संक्रमण के कारण व्यापक दाद त्वचा के घाव हो सकते हैं, उदाहरण के लिए, पहलवानों में, निकट संपर्क के दौरान, दाद वायरस त्वचा में घुस जाता है। पहलवानों में दाद संक्रमण के फैलने का वर्णन किया गया है, जो तब हुआ जब पहलवानों में से एक को छोटे दाद संबंधी चकत्ते भी हो गए। यह रूप (हर्पीज़ जियाडियाटोरम) त्वचा क्षति के एक बड़े क्षेत्र की विशेषता है। दाने वाली जगह पर खुजली, जलन और दर्द दिखाई देता है। व्यापक दाने के साथ, शरीर के तापमान में वृद्धि (38-39 डिग्री सेल्सियस तक) और कमजोरी, कमजोरी और मांसपेशियों में दर्द के रूप में सामान्य नशा के लक्षण नोट किए जाते हैं। दाने आमतौर पर चेहरे के दाहिनी ओर, साथ ही बाहों और धड़ पर भी स्थानीयकृत होते हैं। दाने के तत्व विकास के विभिन्न चरणों में हो सकते हैं।
साथ ही, पुटिका, फुंसी और पपड़ी का पता लगाया जा सकता है। केंद्र में नाभि अवसाद वाले बड़े तत्व हो सकते हैं। कभी-कभी दाने के तत्व विलीन हो सकते हैं, जिससे पायोडर्मा जैसी विशाल परतें बन जाती हैं। एथलीटों में हर्पीस संक्रमण के संचरण का यह अनूठा मार्ग हमें विशेष रूप से एचआईवी संक्रमण में अन्य संक्रामक एजेंटों के समान संचरण की संभावना के बारे में सोचने की अनुमति देता है।
कोपोसी के वेरिसेलिफॉर्म रैश (एक्जिमा हर्पेटिफॉर्मिस, वैक्सीनिफॉर्म पस्टुलोसिस) एक्जिमा, एरिथ्रोडर्मा, न्यूरोडर्माेटाइटिस और अन्य पुरानी त्वचा रोगों के स्थल पर विकसित होते हैं। हर्पेटिक तत्व असंख्य और काफी बड़े हैं। बुलबुले एकल-कक्षीय होते हैं, केंद्र में धँसे होते हैं, और उनकी सामग्री कभी-कभी रक्तस्रावी प्रकृति की होती है। फिर एक पपड़ी बन जाती है और त्वचा छिल सकती है। प्रभावित त्वचा के क्षेत्रों में, मरीज़ खुजली, जलन और त्वचा में तनाव महसूस करते हैं। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स बढ़े हुए और दर्दनाक होते हैं। इस रूप के साथ, 8-10 दिनों तक चलने वाला बुखार अक्सर देखा जाता है, साथ ही सामान्य नशा के लक्षण भी देखे जाते हैं। त्वचा के घावों के अलावा, हर्पेटिक स्टामाटाइटिस और लैरींगोट्रैसाइटिस अक्सर देखे जाते हैं। आंखों में घाव हो सकते हैं, अक्सर डेंड्राइटिक केराटाइटिस के रूप में। यह रूप बच्चों में विशेष रूप से कठिन है। मृत्यु दर 40% तक पहुँच जाती है।
मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली के हर्पेटिक घाव तीव्र हर्पेटिक स्टामाटाइटिस या आवर्तक एफ्थस स्टामाटाइटिस के रूप में प्रकट होते हैं। तीव्र स्टामाटाइटिस की विशेषता बुखार और सामान्य नशा के लक्षण हैं। गालों, तालु और मसूड़ों की श्लेष्मा झिल्ली पर छोटे-छोटे बुलबुले के समूह दिखाई देते हैं। मरीजों को प्रभावित क्षेत्र में जलन और झुनझुनी की शिकायत होती है। बुलबुले की सामग्री शुरू में पारदर्शी होती है, फिर बादल बन जाती है। फूटे बुलबुले के स्थान पर सतही कटाव बन जाते हैं। 1-2 सप्ताह के बाद, श्लेष्मा झिल्ली सामान्य हो जाती है।
रोग दोबारा हो सकता है। कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस के साथ, रोगियों की सामान्य स्थिति ख़राब नहीं होती है। एकल बड़े एफ़्थे (व्यास में 1 सेमी तक), एक पीले रंग की कोटिंग के साथ कवर किया गया, मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली पर बनता है।
तीव्र श्वसन रोग.हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस ऊपरी श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की सूजन का कारण बन सकता है। सभी तीव्र श्वसन संक्रमणों में से 5 से 7% दाद संक्रमण के कारण होते हैं। ग्रसनी के हर्पेटिक घाव ग्रसनी की पिछली दीवार और कभी-कभी टॉन्सिल में एक्सयूडेटिव या अल्सरेटिव परिवर्तन के रूप में प्रकट होते हैं। कई रोगियों (लगभग 30%) में, जीभ, मुख श्लेष्मा और मसूड़े भी प्रभावित हो सकते हैं। हालाँकि, अक्सर, नैदानिक अभिव्यक्तियों के आधार पर, हर्पेटिक तीव्र श्वसन संक्रमण को अन्य एटियलजि से अलग करना मुश्किल होता है।
गर्भवती महिलाओं में जननांग दाद विशेष रूप से खतरनाक है, क्योंकि यह नवजात शिशुओं में गंभीर सामान्यीकृत संक्रमण का कारण बनता है। सर्वाइकल कैंसर की घटना में भी योगदान दे सकता है। जननांग दाद टाइप 2 और टाइप 1 हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस दोनों के कारण हो सकता है। हालाँकि, टाइप 2 के कारण होने वाले जननांग दाद, टाइप 1 वायरस के कारण होने वाले दाद की तुलना में 10 गुना अधिक बार होते हैं। इसके विपरीत, टाइप 1 वायरस के कारण होने वाले मौखिक श्लेष्मा और चेहरे की त्वचा के दाद संबंधी घाव, टाइप 2 वायरस के कारण होने वाले दाद की तुलना में अधिक बार होते हैं। अन्यथा , पहले या दूसरे प्रकार से होने वाली बीमारियाँ अपनी अभिव्यक्तियों में भिन्न नहीं होती हैं। प्राथमिक संक्रमण कभी-कभी तीव्र नेक्रोटाइज़िंग गर्भाशयग्रीवाशोथ के रूप में होता है। इसकी विशेषता शरीर के तापमान में मध्यम वृद्धि, अस्वस्थता, मांसपेशियों में दर्द, पेचिश संबंधी घटनाएँ, पेट के निचले हिस्से में दर्द, योनिशोथ के लक्षण, वंक्षण लिम्फ नोड्स का बढ़ना और कोमलता है। दाने बाहरी जननांग पर द्विपक्षीय रूप से फैलते हैं। दाने के तत्व बहुरूपी होते हैं - इसमें पुटिकाएं, फुंसी और सतही दर्दनाक कटाव होते हैं। प्राथमिक संक्रमण वाली अधिकांश महिलाओं (80%) में गर्भाशय ग्रीवा और मूत्रमार्ग शामिल होते हैं। जननांग दाद जो उन व्यक्तियों में होता है जिन्हें पहले टाइप 1 हर्पीस वायरस संक्रमण हुआ है, प्रणालीगत घावों के साथ कम होता है, और उनमें त्वचा परिवर्तन जननांग दाद के रूप में प्राथमिक संक्रमण की तुलना में तेजी से ठीक हो जाते हैं। टाइप 1 और टाइप 2 वायरस के कारण होने वाली उत्तरार्द्ध की अभिव्यक्तियाँ बहुत समान हैं। हालाँकि, प्रभावित जननांग क्षेत्र में पुनरावृत्ति की आवृत्ति काफी भिन्न होती है। टाइप 2 वायरस के कारण होने वाले जननांग दाद के साथ, 80% रोगियों को एक वर्ष के भीतर पुनरावृत्ति का अनुभव होता है (औसतन लगभग 4 बार), जबकि टाइप 1 वायरस के कारण होने वाली बीमारी में, केवल आधे रोगियों में पुनरावृत्ति होती है और इससे अधिक नहीं प्रति वर्ष एक पुनरावृत्ति. यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस को पुरुषों और महिलाओं के मूत्रमार्ग और मूत्र से उस अवधि के दौरान भी अलग किया जा सकता है जब बाहरी जननांग पर कोई चकत्ते नहीं थे। पुरुषों में, जननांग दाद लिंग पर चकत्ते, मूत्रमार्गशोथ और कभी-कभी प्रोस्टेटाइटिस के रूप में होता है।
विशेष रूप से समलैंगिक पुरुषों में हर्पस वायरस टाइप 1 और 2 के कारण मलाशय और पेरिअनल हर्पेटिक चकत्ते होते हैं। हर्पेटिक प्रोक्टाइटिस की अभिव्यक्तियों में एनोरेक्टल क्षेत्र में दर्द, टेनेसमस, कब्ज और मलाशय से स्राव शामिल हैं। सिग्मायोडोस्कोपी से आंत के दूरस्थ भागों (लगभग 10 सेमी की गहराई तक) के श्लेष्म झिल्ली पर हाइपरमिया, एडिमा और क्षरण का पता चल सकता है। कभी-कभी ये घाव त्रिक क्षेत्र में पेरेस्टेसिया, नपुंसकता और मूत्र प्रतिधारण के साथ होते हैं।
हर्पेटिक नेत्र क्षति 20-40 वर्ष की आयु के पुरुषों में अधिक देखी जाती है। यह कॉर्निया अंधापन के सबसे आम कारणों में से एक है। सतही और गहरे घाव हैं. वे प्राथमिक या आवर्ती हो सकते हैं। सतही लोगों में प्राथमिक हर्पेटिक केराटोकोनजक्टिवाइटिस, लेट डेंड्राइटिक केराटाइटिस, एपिथेलियोसिस और हर्पेटिक सीमांत कॉर्नियल अल्सर शामिल हैं, गहरे लोगों में डिस्कॉइड केराटाइटिस, डीप केराटोइराइटिस, पैरेन्काइमल यूवाइटिस, पैरेन्काइमल केराटाइटिस, हाइपोपियन के साथ गहरे अल्सर शामिल हैं। रोग के दोबारा होने का खतरा रहता है। लगातार कॉर्नियल क्लाउडिंग का कारण बन सकता है। ओफ्थालमोहरपीज़ को कभी-कभी ट्राइजेमिनल तंत्रिका की क्षति के साथ जोड़ दिया जाता है।
हर्पेटिक एन्सेफलाइटिस.संयुक्त राज्य अमेरिका में छिटपुट तीव्र वायरल एन्सेफलाइटिस का सबसे आम कारण हर्पीस संक्रमण है (एंसेफेलाइटिस का 20% तक हर्पीस संक्रमण के कारण होता है)। 5 से 30 वर्ष की आयु और 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों के बीमार होने की संभावना अधिक होती है। लगभग सभी मामलों में (95% से अधिक), हर्पेटिक एन्सेफलाइटिस टाइप 1 वायरस के कारण होता है। बच्चों और युवाओं में, प्राथमिक संक्रमण से एन्सेफलाइटिस का विकास हो सकता है। बच्चों में, एन्सेफलाइटिस एक सामान्यीकृत हर्पेटिक संक्रमण का हिस्सा भी हो सकता है और कई आंत घावों के साथ जोड़ा जा सकता है।
ज्यादातर मामलों में, वयस्क रोगियों में, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के हर्पेटिक घावों के लक्षण पहले दिखाई देते हैं और उसके बाद ही एन्सेफलाइटिस के लक्षण विकसित होते हैं। अक्सर, ऑरोफरीनक्स और मस्तिष्क के ऊतकों से अलग किए गए हर्पीस वायरस के उपभेद एक दूसरे से भिन्न होते हैं, जो पुन: संक्रमण का संकेत देता है, लेकिन अधिक बार एन्सेफलाइटिस का कारण ट्राइजेमिनल तंत्रिका में स्थानीयकृत एक अव्यक्त संक्रमण का पुनर्सक्रियन होता है।
हर्पेटिक एन्सेफलाइटिस की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ शरीर के तापमान में तेजी से वृद्धि, सामान्य नशा के लक्षणों की उपस्थिति और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में फोकल घटनाएं हैं। बीमारी का कोर्स गंभीर है, मृत्यु दर (आधुनिक एटियोट्रोपिक दवाओं के उपयोग के बिना) 30% तक पहुंच गई। एन्सेफलाइटिस के बाद, लगातार अवशिष्ट प्रभाव (पैरेसिस, मानसिक विकार) हो सकते हैं। पुनरावर्तन दुर्लभ हैं।
हर्पेटिक सीरस मैनिंजाइटिस(सभी सीरस मैनिंजाइटिस का 0.5-3%) प्राथमिक जननांग दाद वाले लोगों की तुलना में अधिक बार विकसित होता है। शरीर का तापमान बढ़ जाता है, सिरदर्द, फोटोफोबिया, मेनिन्जियल लक्षण दिखाई देते हैं, मस्तिष्कमेरु द्रव में लिम्फोसाइटों की प्रबलता के साथ मध्यम साइटोसिस होता है। रोग अपेक्षाकृत बढ़ता है आसानी से। एक सप्ताह के भीतर, रोग के लक्षण गायब हो जाते हैं। कभी-कभी मेनिन्जियल लक्षणों के दोबारा प्रकट होने के साथ पुनरावृत्ति देखी जाती है।
हर्पेटिक संक्रमण के आंत संबंधी रूप अक्सर तीव्र निमोनिया और हेपेटाइटिस के रूप में प्रकट होते हैं; अन्नप्रणाली की श्लेष्मा झिल्ली प्रभावित हो सकती है। आंत के रूप विरेमिया का परिणाम हैं। हर्पेटिक एसोफैगिटिस ऑरोफरीनक्स से वायरस के फैलने या वेगस तंत्रिका के साथ श्लेष्म झिल्ली में वायरस के प्रवेश (संक्रमण के पुनर्सक्रियन के दौरान) का परिणाम हो सकता है। सीने में दर्द, डिस्पैगिया प्रकट होता है और शरीर का वजन कम हो जाता है। एंडोस्कोपी से मुख्य रूप से डिस्टल अन्नप्रणाली में सतही क्षरण के गठन के साथ श्लेष्म झिल्ली की सूजन का पता चलता है। हालाँकि, रसायनों, जलने, कैंडिडिआसिस आदि से अन्नप्रणाली को नुकसान के मामलों में भी वही परिवर्तन देखे जा सकते हैं।
हर्पेटिक निमोनियायह श्वासनली और ब्रांकाई से फेफड़े के ऊतकों तक वायरस के फैलने का परिणाम है। निमोनिया अक्सर तब होता है जब हर्पीज संक्रमण सक्रिय होता है, जो प्रतिरक्षा में कमी (इम्युनोसप्रेसेन्ट लेना, आदि) के साथ देखा जाता है। इस मामले में, एक द्वितीयक जीवाणु संक्रमण लगभग हमेशा होता है। रोग गंभीर है, मृत्यु दर 80% तक पहुँच जाती है (इम्युनोडेफिशिएंसी वाले लोगों में)।
कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले लोगों में हर्पेटिक हेपेटाइटिस विकसित होने की अधिक संभावना होती है। शरीर का तापमान बढ़ जाता है, पीलिया प्रकट होता है, बिलीरुबिन सामग्री और सीरम एमिनोट्रांस्फरेज़ गतिविधि बढ़ जाती है। अक्सर, हेपेटाइटिस के लक्षणों को थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम की अभिव्यक्तियों के साथ जोड़ दिया जाता है, जिससे प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट का विकास होता है।
अन्य अंग जो विरेमिया से प्रभावित हो सकते हैं उनमें अग्न्याशय, गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियां, छोटी और बड़ी आंत को नुकसान शामिल है।
नवजात शिशुओं में दाद मुख्य रूप से हर्पीस वायरस टाइप 2 के साथ अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के परिणामस्वरूप होता है। यह त्वचा, मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली, आंखों और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के व्यापक घावों के साथ गंभीर है। आंतरिक अंग (यकृत, फेफड़े) भी प्रभावित होते हैं। अधिकांश मामलों (70%) में, हर्पेटिक संक्रमण सामान्यीकृत तरीके से होता है, जिसमें मस्तिष्क भी शामिल होता है। मृत्यु दर (एटियोट्रोपिक थेरेपी के बिना) 65% है और केवल 10% ही भविष्य में सामान्य रूप से विकसित होते हैं।
सामान्यीकृत हर्पेटिक संक्रमण न केवल नवजात शिशुओं में देखा जा सकता है, बल्कि जन्मजात या अधिग्रहित इम्युनोडेफिशिएंसी वाले लोगों में भी देखा जा सकता है (लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, नियोप्लाज्म वाले रोगी, कीमोथेरेपी प्राप्त करने वाले, हेमटोलॉजिकल रोगों वाले रोगी, लंबे समय तक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स प्राप्त करने वाले लोग और एचआईवी संक्रमित लोग) . यह रोग गंभीर रूप धारण कर लेता है और कई अंगों और प्रणालियों को नुकसान पहुंचाता है। त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के व्यापक घावों, हर्पेटिक एन्सेफलाइटिस या मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, हेपेटाइटिस और कभी-कभी निमोनिया के विकास की विशेषता है। आधुनिक एंटीवायरल दवाओं के उपयोग के बिना रोग अक्सर मृत्यु में समाप्त होता है।
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एचआईवी संक्रमित लोगों में हर्पीस आमतौर पर मौजूदा अव्यक्त हर्पेटिक संक्रमण की सक्रियता के परिणामस्वरूप विकसित होता है, और रोग जल्दी ही सामान्य हो जाता है। सामान्यीकरण के लक्षण मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से अन्नप्रणाली, श्वासनली, ब्रांकाई के श्लेष्म झिल्ली तक वायरस का प्रसार है, जिसके बाद हर्पेटिक निमोनिया का विकास होता है। सामान्यीकरण का एक संकेत कोरियोरेटिनाइटिस की उपस्थिति भी है। एन्सेफलाइटिस या मेनिंगोएन्सेफलाइटिस विकसित होता है। त्वचा के घाव त्वचा के विभिन्न क्षेत्रों को प्रभावित करते हैं। हर्पेटिक दाने आमतौर पर गायब नहीं होते हैं; हर्पेटिक घावों के स्थान पर त्वचा पर छाले बन जाते हैं। एचआईवी संक्रमित लोगों में हर्पीस संक्रमण अपने आप ठीक नहीं होता है।
निदान और विभेदक निदान.विशिष्ट मामलों में हर्पीस संक्रमण की पहचान विशिष्ट नैदानिक लक्षणों पर आधारित होती है, अर्थात। जब एक विशिष्ट हर्पेटिक रैश (घुसपैठ वाली त्वचा की पृष्ठभूमि के खिलाफ छोटे फफोले का एक समूह) होता है। निदान की पुष्टि करने के लिए, वायरस अलगाव (पहचान) के तरीकों और एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं का उपयोग किया जाता है। किसी बीमार व्यक्ति से वायरस को अलग करने की सामग्री में हर्पेटिक वेसिकल्स, लार, कॉर्निया से स्क्रैपिंग, आंख के पूर्वकाल कक्ष से तरल पदार्थ, रक्त, मस्तिष्कमेरु द्रव, बायोप्सीड गर्भाशय ग्रीवा के टुकड़े, गर्भाशय ग्रीवा स्राव की सामग्री हो सकती है; शव परीक्षण के दौरान मस्तिष्क और विभिन्न अंगों के टुकड़े लिए जाते हैं।
पुटिकाओं के आधार के रोमानोव्स्की-गिम्सा-दाग वाले स्क्रैपिंग की माइक्रोस्कोपी द्वारा इंट्रान्यूक्लियर वायरल समावेशन का पता लगाया जा सकता है। हालाँकि, ऐसे समावेशन केवल दाद संक्रमण वाले 60% रोगियों में पाए जाते हैं, इसके अलावा, उन्हें चिकनपॉक्स (दाद) में समान समावेशन से अलग करना मुश्किल होता है। सबसे संवेदनशील और विश्वसनीय तरीका टिश्यू कल्चर में वायरस को अलग करना है। सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं (आरएससी, न्यूट्रलाइजेशन रिएक्शन) में जानकारी की मात्रा कम होती है। एंटीबॉडी टिटर में 4 गुना या उससे अधिक की वृद्धि का पता केवल तीव्र संक्रमण (प्राथमिक) के दौरान लगाया जा सकता है; पुनरावृत्ति के दौरान, केवल 5% रोगियों को टिटर में वृद्धि का अनुभव होता है। कई स्वस्थ लोगों में (अव्यक्त हर्पेटिक संक्रमण के कारण) टाइटर्स में बदलाव के बिना सकारात्मक प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति का पता लगाया जा सकता है।
इलाज. सभी नैदानिक रूपों में हरपीज संक्रमण एंटीवायरल दवाओं के प्रति संवेदनशील है। उनमें से सबसे प्रभावी ज़ोविराक्सम है। समानार्थक शब्द: एसिक्लोविर, विरोलेक्स। अमेरिकी डॉक्टरों, जिनके पास एंटीहर्पेटिक दवाओं का उपयोग करने का सबसे अधिक अनुभव है, ने विभिन्न प्रकार के हर्पेटिक संक्रमण वाले रोगियों के लिए उपचार के नियम विकसित किए हैं।
त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के हर्पेटिक घाव।
कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले मरीज़।
रोग के तीव्र पहले या बार-बार होने वाले एपिसोड: हर 8 घंटे में 5 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर अंतःशिरा एसाइक्लोविर या 7-10 दिनों के लिए दिन में 5 बार मौखिक एसाइक्लोविर 200 मिलीग्राम - दर्द को तेज करता है और गंभीरता को कम करता है। स्थानीय बाहरी घावों के लिए, 5% मरहम के रूप में एसाइक्लोविर का दिन में 4-6 बार उपयोग प्रभावी हो सकता है;
रोकथामवायरस पुनर्सक्रियण: एसाइक्लोविर हर 8 घंटे में 5 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर अंतःशिरा में या मौखिक रूप से दिन में 4-5 बार 400 मिलीग्राम - बढ़ते जोखिम की अवधि के दौरान रोग की पुनरावृत्ति को रोकता है, उदाहरण के लिए तत्काल पोस्ट-प्रत्यारोपण अवधि में।
सामान्य रोग प्रतिरोधक क्षमता वाले मरीज।
जननांग पथ का हर्पेटिक संक्रमण:
ए) पहला एपिसोड: एसाइक्लोविर 200 मिलीग्राम मौखिक रूप से 10-14 दिनों के लिए दिन में 5 बार। गंभीर मामलों में या एसेप्टिक मेनिनजाइटिस जैसी न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं के विकास के साथ, एसाइक्लोविर को 5 दिनों के लिए हर 8 घंटे में 5 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। स्थानीय रूप से, यदि गर्भाशय ग्रीवा, मूत्रमार्ग या ग्रसनी प्रभावित है, तो 7-10 दिनों के लिए दिन में 4-6 बार 5% मलहम या क्रीम लगाएं।
बी) जननांग पथ का आवर्ती हर्पेटिक संक्रमण: एसाइक्लोविर मौखिक रूप से 200 मिलीग्राम 5 दिनों के लिए दिन में 5 बार - नैदानिक अभिव्यक्तियों की अवधि और बाहरी वातावरण में वायरस की रिहाई को थोड़ा कम कर देता है। सभी मामलों में इसका उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।
ग) रिलैप्स की रोकथाम: एसाइक्लोविर मौखिक रूप से प्रतिदिन 200 मिलीग्राम कैप्सूल में दिन में 2-3 बार - वायरस के पुनर्सक्रियन और नैदानिक लक्षणों की पुनरावृत्ति को रोकता है (बार-बार रिलैप्स के साथ, दवा का उपयोग 6 महीने के कोर्स तक सीमित है)।
मुंह और चेहरे की त्वचा का हर्पेटिक संक्रमण:
ए) पहला प्रकरण: मौखिक एसाइक्लोविर की प्रभावशीलता का अभी तक अध्ययन नहीं किया गया है।
बी) पुनरावर्तन: एसाइक्लोविर के सामयिक उपयोग का कोई नैदानिक महत्व नहीं है; एसाइक्लोविर का मौखिक प्रशासन अनुशंसित नहीं है।
हर्पेटिक अपराधी:एंटीवायरल कीमोथेरेपी पर आज तक कोई अध्ययन नहीं किया गया है।
हर्पेटिक प्रोक्टाइटिस:एसाइक्लोविर मौखिक रूप से 400 मिलीग्राम दिन में 5 बार लेने से रोग की अवधि कम हो जाती है। कमजोर प्रतिरक्षा वाले या गंभीर संक्रमण वाले रोगियों में, हर 8 घंटे में 5 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर अंतःशिरा एसाइक्लोविर की सिफारिश की जाती है।
हर्पेटिक नेत्र संक्रमण:
तीव्र केराटाइटिस- ट्राइफ्लोरो-थाइमिडीन, विडारैबिन, आयोडॉक्सुरिडीन, एसाइक्लोविर और इंटरफेरॉन का स्थानीय उपयोग उचित है। स्टेरॉयड का स्थानीय प्रशासन रोग को बढ़ा सकता है।
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का हर्पेटिक संक्रमण:
हर्पेटिक एन्सेफलाइटिस: एसाइक्लोविर 10 दिनों के लिए हर 8 घंटे में 10 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर (प्रति दिन 30 मिलीग्राम/किग्रा) या प्रति दिन 15 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर विडारैबिन अंतःशिरा में (मृत्यु दर कम करता है)। एसाइक्लोविर बेहतर है।
एसेप्टिक हर्पेटिक मैनिंजाइटिस - प्रणालीगत एंटीवायरल थेरेपी का अध्ययन नहीं किया गया है। यदि अंतःशिरा प्रशासन आवश्यक है, तो एसाइक्लोविर 15-30 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर निर्धारित किया जाता है।
नवजात शिशुओं का हर्पेटिक संक्रमण। - अंतःशिरा विडारैबिन 30 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन या एसाइक्लोविर 30 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन (नवजात शिशुओं में विडारेबिन की इतनी उच्च खुराक की सहनशीलता पर डेटा उपलब्ध हैं)।
आंतरिक अंगों का हर्पेटिक घाव।
हर्पेटिक ग्रासनलीशोथ - एसाइक्लोविर 15 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन या विडारैबिन 15 मिलीग्राम/किलो प्रति दिन के प्रणालीगत प्रशासन पर विचार किया जाना चाहिए।
हर्पेटिक निमोनिया - नियंत्रित अध्ययन से कोई डेटा नहीं; एसाइक्लोविर 15 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन या विडारैबिन 15 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन के प्रणालीगत प्रशासन पर विचार किया जाना चाहिए।
फैला हुआ हर्पीस संक्रमण - नियंत्रित अध्ययनों से कोई डेटा नहीं; अंतःशिरा एसाइक्लोविर या विडारैबिन पर विचार किया जाना चाहिए। इस बात का कोई पुख्ता सबूत नहीं है कि ऐसी थेरेपी से मृत्यु दर में कमी आएगी।
हर्पेटिक संक्रमण के साथ संयोजन में एरीथेमा मल्टीफॉर्म - व्यक्तिगत टिप्पणियों से संकेत मिलता है कि दिन में 2-3 बार एसाइक्लोविर कैप्सूल का मौखिक प्रशासन एरिथेमा मल्टीफॉर्म को दबा देता है। जब उपचार जल्दी शुरू किया जाता है और युवा लोगों में एंटीवायरल थेरेपी की प्रभावशीलता अधिक होती है। पूर्वानुमानदाद संक्रमण के नैदानिक रूप पर निर्भर करता है। यह नवजात शिशुओं में सामान्यीकृत रूपों में, कमजोर प्रतिरक्षा के साथ, हर्पेटिक एन्सेफलाइटिस और आंतरिक अंगों को नुकसान में प्रतिकूल है।
प्रकोप से बचाव एवं उपाय. संक्रमण के हवाई प्रसार को रोकने के लिए, तीव्र श्वसन संक्रमण (इन्फ्लूएंजा देखें) के लिए उपायों का एक सेट किया जाना चाहिए। नवजात शिशुओं में संक्रमण से बचने के लिए सावधानी बरतें। जननांग दाद को रोकने के लिए कंडोम का उपयोग किया जाता है, लेकिन यदि चकत्ते हों तो यह पर्याप्त नहीं हो सकता है। हर्पीस संक्रमण की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए एक मृत टीका विकसित किया जा रहा है। इसकी प्रभावशीलता का अभी तक पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है।

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दाद संक्रमण की नैदानिक अभिव्यक्तियों की एक विस्तृत श्रृंखला (त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के सीमित घावों से लेकर सामान्यीकृत रूपों तक, तंत्रिका तंत्र और आंतरिक अंगों की विकृति सहित) हमें एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में दाद के बारे में बात करने की अनुमति देती है। अभी भी हर्पेटिक संक्रमण का कोई एक आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है, जो स्पष्ट रूप से नैदानिक रूपों की विस्तृत विविधता, घाव के लक्षणों और पाठ्यक्रम की गंभीरता में भिन्नता के कारण होता है।

मौजूदा वर्गीकरण सही नहीं है, लेकिन यह हर्पेटिक संक्रमण के विभिन्न रूपों को सारांशित और व्यवस्थित करता है और इसका उपयोग अक्सर चिकित्सकों द्वारा अपने दैनिक कार्य (तालिका) में किया जाता है।
नैदानिक अभ्यास में, हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस के कारण होने वाली बीमारियों को प्राथमिक और माध्यमिक (आवर्ती) हर्पीस संक्रमण में विभाजित किया जाता है।

प्राइमरी हर्पीस एक ऐसी बीमारी है जो तीव्र रूप से तब होती है जब कोई व्यक्ति पहली बार हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस के संपर्क में आता है। ऊष्मायन अवधि कई दिनों से लेकर 2 सप्ताह तक रहती है। आमतौर पर, हर्पेटिक घाव प्रोड्रोमल घटना से पहले होते हैं, जो जलन, झुनझुनी, खुजली और अन्य व्यक्तिपरक विकारों से प्रकट होते हैं। फिर, विशिष्ट मामलों में, चकत्ते दिखाई देते हैं, जिसमें एरिथेमा और त्वचा की सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ 1.5-2 मिमी आकार के समूहीकृत गोलार्ध पुटिकाएं शामिल होती हैं। दाने आमतौर पर एकल फॉसी में दिखाई देते हैं, जिसमें 3-5 समूहीकृत, शायद ही कभी विलय करने वाले, फफोले होते हैं। कुछ दिनों के बाद, रक्त के मिश्रण के कारण पुटिकाओं की स्पष्ट सामग्री धुंधली हो जाती है या रक्तस्रावी हो जाती है। धब्बों और आघात के कारण, बुलबुले फट जाते हैं, और परिणामस्वरूप थोड़ा दर्दनाक क्षरण विस्फोटित तत्वों की स्कैलप्ड आकृति को दोहराता है। इनका तल चिकना, मुलायम, सतह नम होती है। माइक्रोबियल संक्रमण के साथ, क्षरण एक सतही अल्सर में बदल सकता है जिसका तल थोड़ा संकुचित होता है और परिधि पर हल्की सूजन होती है। समय के साथ, कटाव स्थल पर भूरे-पीले रंग की परतें बन जाती हैं। उपकलाकृत क्षरण और अस्वीकृत क्रस्ट के स्थान पर, भूरे रंग के टिंट के साथ धीरे-धीरे गायब होने वाला एरिथेमा रहता है। औसतन, पूरी प्रक्रिया 10-14 दिनों के भीतर हल हो जाती है। दाने के वापस आने के बाद, अस्थिर रंजकता बनी रह सकती है। प्राथमिक दाद मुख्य रूप से बच्चों में देखा जाता है, और शुरू में संक्रमित होने वाले 80-90% लोगों में यह रोग गुप्त रूप में होता है। केवल 10-20% संक्रमित लोगों में संक्रमण की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ अनुभव होती हैं। प्राथमिक दाद हमेशा एक स्पष्ट सामान्य संक्रामक सिंड्रोम के साथ होता है और त्वचा, कंजाक्तिवा या आंख के कॉर्निया, कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस और ऊपरी श्वसन पथ की तीव्र सूजन के विभिन्न घावों के रूप में प्रकट हो सकता है। आंतरिक अंगों और मस्तिष्क को नुकसान पहुंचाने वाले प्राथमिक दाद के सामान्यीकृत रूप विशेष रूप से कठिन होते हैं।

आवर्तक (माध्यमिक) दाद संक्रमण - किसी भी उम्र में उन लोगों में दर्ज किया जाता है जो पहले दाद के स्पर्शोन्मुख या नैदानिक रूप से स्पष्ट रूप से पीड़ित थे। दाद संक्रमण की पुनरावृत्ति एंटीवायरल एंटीबॉडी के प्रसार की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है और इसलिए, एक नियम के रूप में, मध्यम बुखार और सामान्य संक्रामक सिंड्रोम के साथ होती है। आवर्तक दाद विभिन्न बहिर्जात कारकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है जो मानव प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि को कम करते हैं। अक्सर, हाइपोथर्मिया और अधिक गर्मी, अत्यधिक पराबैंगनी विकिरण, थकान और भावनात्मक तनाव के साथ, तीव्र वायरल और जीवाणु संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ दाद संक्रमण की पुनरावृत्ति देखी जाती है। पुनरावृत्ति का कारण अंतःस्रावी परिवर्तन हो सकता है - विशेष रूप से, महिलाओं में, हर्पेटिक विस्फोट अक्सर मासिक धर्म से पहले दिखाई देते हैं, रेडिकल मास्टेक्टॉमी और ओओफोरेक्टॉमी के बाद विकिरण चिकित्सा के बाद।

बार-बार होने वाला हर्पीस एक एड्स मार्कर रोग है, क्योंकि प्रतिरक्षा प्रणाली के नष्ट होने के कारण हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस सक्रिय हो जाता है।

हर्पीस संक्रमण की पुनरावृत्ति अलग-अलग आवृत्ति के साथ हो सकती है। वर्ष में 2 बार से अधिक न होने वाले हर्पेटिक घावों की उपस्थिति को एक अनुकूल रोगसूचक संकेत माना जाता है, खासकर यदि चकत्ते एक ही स्थान पर स्थिर हों और मध्यम रूप से व्यक्त हों। बार-बार होने वाली पुनरावृत्ति (हर 3 महीने, मासिक या हर 2 सप्ताह में एक बार) प्रतिरक्षा प्रणाली में एक महत्वपूर्ण दोष का संकेत देती है, जिसके लिए रोगी की गहन जांच की आवश्यकता होती है।

दाद के स्थानीयकृत रूप

उपरोक्त वर्गीकरण के अनुसार, हर्पेटिक संक्रमण के स्थानीय रूपों को मुख्य रूप से घावों (त्वचा, श्लेष्म झिल्ली, आंखें, आदि) के स्थानीयकरण द्वारा विभेदित किया जाता है।

त्वचा को नुकसान:
- हरपीज सिम्प्लेक्स, हर्पीज संक्रमण का एक सामान्य रूप है। अक्सर, चकत्ते होठों की सीमा और नाक के पंखों के क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं, लेकिन वे चेहरे, धड़ और अंगों की त्वचा के किसी भी हिस्से पर हो सकते हैं। दाने को हाइपरमिक और सूजी हुई त्वचा पर फफोले के एक समूह द्वारा दर्शाया जाता है। बुलबुले की पारदर्शी सामग्री जल्द ही धुंधली हो जाती है। कभी-कभी बुलबुले विलीन होकर एक बहु-कक्षीय तत्व बनाते हैं। जब बुलबुले खुलते हैं, तो कटाव दिखाई देता है, और बुलबुले की सामग्री सूख जाती है और पपड़ी बन जाती है।
हर्पेटिक वेसिकल्स के विकास में, 4 क्रमिक चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है: 1) एरिथेमल, 2) वेसिकुलर, 3) कॉर्टिकल, 4) क्लिनिकल रिकवरी। पूरी प्रक्रिया 10-14 दिनों के भीतर हल हो जाती है।
- एक्जिमा हर्पेटिफोर्मिस - नवीनतम आंकड़ों के अनुसार, एक प्रकार का सामान्यीकृत हर्पीज है। इसका वर्णन पहली बार 1887 में कपोसी द्वारा किया गया था और इसे "कपोसी एक्जिमा" कहा जाता है। उपरोक्त वर्गीकरण में, कपोसी के एक्जिमा हर्पेटिफॉर्मिस को हर्पेटिक संक्रमण के स्थानीयकृत रूप के रूप में वर्गीकृत किया गया है, जो हाल के शोध का खंडन करता है।
यह रोग मुख्यतः शिशुओं या बड़े बच्चों में होता है। बच्चों के विपरीत, वयस्कों में एक्जिमा हर्पेटिफोर्मिस न्यूरोडर्माेटाइटिस, साधारण एक्जिमा या अन्य त्वचा रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है जिसमें कटाव या अल्सरेटिव त्वचा के घाव होते हैं, जो संक्रमण के प्रवेश द्वार होते हैं। अन्य आंकड़ों के अनुसार, त्वचा रोगों से पीड़ित वयस्कों में एक्जिमा हर्पेटिफॉर्मिस का विकास एक अव्यक्त वायरस के सक्रियण या लेबियल और हर्पीस के अन्य रूपों की पुनरावृत्ति से जुड़ा हो सकता है। कुछ लेखकों के अनुसार, ऊष्मायन अवधि लगभग एक सप्ताह तक चलती है। प्रोड्रोमल घटनाएँ अक्सर अनुपस्थित होती हैं। यह रोग तापमान में 39-40 डिग्री सेल्सियस तक वृद्धि, ठंड लगने और सामान्य स्थिति में गिरावट के साथ अचानक शुरू होता है। फिर त्वचा के बड़े क्षेत्रों (चेहरे, गर्दन, छाती, धड़, अंग) पर प्रचुर वेसिकुलर दाने दिखाई देते हैं। क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस विकसित होता है। पैरोक्सिम्स में एक विपुल दाने दिखाई देते हैं, चकत्ते समूहीकृत और बिखरे हुए पुटिकाओं से बने होते हैं जो जल्दी से फुंसियों में बदल जाते हैं। त्वचा पर चकत्ते के साथ, रोग प्रक्रिया में मुंह और ग्रसनी, स्वरयंत्र और श्वासनली की श्लेष्मा झिल्ली शामिल होती है, और केराटोकोनजक्टिवाइटिस विकसित हो सकता है। रोग के गंभीर रूपों में, आंत के अंग और तंत्रिका तंत्र रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं। इस मामले में, 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में मृत्यु दर 10-40% है।
- अल्सरेटिव-नेक्रोटिक हर्पीस ऑन्कोलॉजिकल, हेमटोलॉजिकल रोगियों में विकिरण चिकित्सा, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स या साइटोस्टैटिक दवाओं के साथ-साथ एचआईवी संक्रमण में गंभीर इम्यूनोडेफिशिएंसी स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। सामान्य हर्पेटिक विस्फोट के स्थानों पर, रोगियों में 2 सेमी या उससे अधिक के आकार तक पहुंचने वाले अल्सर विकसित होते हैं। वे विलीन हो सकते हैं, जिससे असमान किनारों वाली व्यापक अल्सरेटिव सतहें बन सकती हैं। कई महीनों तक, अल्सर ठीक होने के संकेत के बिना बना रह सकता है या खूनी पपड़ी से ढका हो सकता है। हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस के कारण होने वाले अल्सरेटिव-नेक्रोटिक त्वचा के घाव जो 3 महीने से अधिक समय तक बने रहते हैं, एड्स मार्कर रोगों में से हैं। दाद संक्रमण की ऐसी अभिव्यक्तियों वाले मरीजों को एचआईवी संक्रमण के लिए सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए।
- ज़ोस्टेरिफ़ॉर्म हर्पीस - चकत्ते निचले छोरों, नितंबों और चेहरे के क्षेत्र में तंत्रिका ट्रंक के साथ स्थानीयकृत होते हैं।
- गर्भपात का रूप - मोटी स्ट्रेटम कॉर्नियम (उंगलियां, आदि) के साथ त्वचा के क्षेत्रों पर बमुश्किल ध्यान देने योग्य पपुलर तत्वों की उपस्थिति की विशेषता। विशिष्ट वेसिकुलर तत्व अनुपस्थित हैं। इस प्रक्रिया के साथ त्वचा में खुजली, जलन और दर्द भी होता है। हर्पीस संक्रमण का यह रूप उन स्वास्थ्य देखभाल कर्मियों में आम है जो हर्पीस से पीड़ित लोगों के संपर्क में आते हैं।

श्लेष्मा झिल्ली को नुकसान:
- तीव्र हर्पेटिक स्टामाटाइटिस - छोटे बच्चों में प्राथमिक हर्पेटिक संक्रमण का सबसे आम रूप है। रोग का यह रूप वेसिकुलर-इरोसिव जिंजिवाइटिस, अल्सरेटिव स्टामाटाइटिस, अल्सरेटिव-नेक्रोटिक स्टामाटाइटिस के रूप में हो सकता है।
घरेलू साहित्य में हर्पेटिक स्टामाटाइटिस के अध्ययन के लिए समर्पित लगभग कोई विशेष अध्ययन नहीं हैं। प्रचलित राय यह है कि तीव्र एफ्थस स्टामाटाइटिस का एटियलजि अज्ञात है, हालांकि आर.एफ. फिलाटोव ने पिछली शताब्दी के अंत में इस बीमारी की हर्पेटिक प्रकृति की ओर इशारा किया था। हाल के वर्षों में, तीव्र कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस में हर्पीस वायरस की एटियलॉजिकल भूमिका सिद्ध हो गई है।
तीव्र हर्पेटिक स्टामाटाइटिस के लिए ऊष्मायन अवधि 1 से 8 दिनों तक होती है और स्थानीय अभिव्यक्तियों के साथ नहीं, बल्कि सामान्य संक्रामक ज्वर सिंड्रोम के साथ शुरू होती है।
स्टामाटाइटिस के हल्के रूपों में, मौखिक श्लेष्मा का मध्यम हाइपरमिया देखा जाता है। वेसिकुलर तत्वों की संख्या 3-4 से अधिक नहीं होती है। वे अलग-अलग या समूहों में स्थित हैं, लेकिन विलय की प्रवृत्ति के बिना। लार में वृद्धि और भूख में कमी हो सकती है। क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस अनुपस्थित या हल्का है। स्टामाटाइटिस के लक्षण 6 दिनों के भीतर गायब हो जाते हैं।
रोग के मध्यम रूप में, मौखिक श्लेष्मा स्पष्ट रूप से हाइपरमिक है। सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स बढ़ जाते हैं और दर्दनाक हो जाते हैं। 24-48 घंटों के बाद, एरिथेमेटस-एडेमेटस क्षेत्रों की पृष्ठभूमि के खिलाफ मौखिक श्लेष्मा (होंठ, जीभ, गाल) पर पुटिकाएं दिखाई देती हैं। तत्वों की संख्या कई दर्जन तक पहुँच सकती है। विलीन होकर, वे व्यापक घाव बनाते हैं। फटे हुए पुटिकाओं के स्थान पर, एक्सफ़ोलीएटेड एपिथेलियम के अवशेषों के साथ गोल कटाव बने रहते हैं। मसूड़ों से खून आना, अत्यधिक लार आना और भूख में कमी हो सकती है। नए तत्वों की उपस्थिति शरीर के तापमान और चिंता में वृद्धि से पहले होती है। औसतन, संक्रामक प्रक्रिया लगभग 10 दिनों तक चलती है।
हर्पेटिक स्टामाटाइटिस के गंभीर रूपों की विशेषता एक हिंसक तस्वीर है। रोग की शुरुआत ठंड लगने, 39-40 डिग्री सेल्सियस तक बुखार, सिरदर्द, सामान्य अस्वस्थता, चिंता और उसके बाद गतिहीनता से होती है। मौखिक गुहा की श्लेष्म झिल्ली स्पष्ट रूप से हाइपरेमिक है और छूने पर खून बहता है। मौखिक म्यूकोसा पर अक्सर विकास के विभिन्न चरणों में बड़ी संख्या में दर्दनाक वेसिकुलर चकत्ते होते हैं, जो चकत्ते की बहुरूपी प्रकृति का आभास देते हैं। घाव के तत्व विलीन होकर नेक्रोटिक और फिर अल्सरेटिव सतहों, एफथे का निर्माण करते हैं। नए तत्वों की उपस्थिति के साथ, तापमान सामान्य तक नहीं गिरता है, जैसा कि बीमारी के मध्यम रूपों में देखा जाता है, लेकिन ऊंचा रहता है। लिम्फैडेनोपैथी न केवल सबमांडिबुलर में, बल्कि ग्रीवा नोड्स में भी देखी जाती है। स्टामाटाइटिस का कोर्स 10 से 20 दिनों तक रहता है।
तीव्र स्टामाटाइटिस के 40% रोगियों में ठीक होने के बाद क्रोनिक आवर्तक हर्पेटिक स्टामाटाइटिस देखा जाता है। मौखिक गुहा के हर्पेटिक घावों का यह रूप, एक नियम के रूप में, बुखार के बिना होता है।

ऊपरी श्वसन पथ क्षति:
- हर्पीज़ सिम्प्लेक्स वायरस के कारण होने वाली तीव्र श्वसन बीमारी में विशिष्ट नैदानिक अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं और इसलिए चिकित्सकों द्वारा इसका निदान शायद ही कभी किया जाता है। कई लेखकों द्वारा किए गए अध्ययनों से पता चला है कि 44% मामलों में, तीव्र श्वसन रोगों के साथ चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट या अव्यक्त रूप में दाद भी होता है।
डब्ल्यूएचओ के आंकड़ों (1985) के अनुसार, हर्पीस संक्रमण से मृत्यु दर इन्फ्लूएंजा के बाद दूसरे स्थान पर है। अन्य एटियलजि के तीव्र श्वसन वायरल संक्रमणों के बीच, ऊपरी श्वसन पथ के दाद संक्रमण के उच्च प्रतिशत के लिए व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल में दाद के तेजी से निदान के लिए तरीकों के और विकास और कार्यान्वयन की आवश्यकता होती है। हर्पीस संक्रमण का समय पर निदान और उपचार करने से इस बीमारी से मृत्यु दर में कमी आएगी
नेत्र क्षति:
- प्राथमिक नेत्र संबंधी दाद एक ऐसी बीमारी है जो उन लोगों में विकसित होती है जिनमें एंटीवायरल प्रतिरक्षा विकसित नहीं होती है। संक्रमण कम उम्र (6 महीने - 5 वर्ष) में और 16 से 25 वर्ष की आयु के वयस्कों में होता है। प्राथमिक नेत्र रोग गंभीर है और सामान्यीकृत होता है। हर्पेटिक नेत्र घावों का भारी बहुमत (लगभग 90%) बार-बार होने वाले नेत्र संबंधी घावों के कारण होता है। यह निम्नलिखित नैदानिक रूपों के विकास की विशेषता है: ब्लेफेरोकोनजक्टिवाइटिस, वेसिकुलर और डेंड्राइटिक केराटाइटिस, आवर्तक कॉर्नियल क्षरण, एपिस्क्लेरिटिस या इरिडोसाइक्लाइटिस, और कुछ मामलों में कोरियोरेटिनाइटिस या यूवाइटिस। साहित्य के अनुसार, हर्पेटिक ईटियोलॉजी का ऑप्टिक न्यूरिटिस, शायद ही कभी देखा जाता है।

जननांग घाव:
- जननांग दाद दाद संक्रमण के सबसे आम नैदानिक प्रकारों में से एक है। यह एक तीव्र सूजन प्रतिक्रिया की विशेषता है, जो नैदानिक तस्वीर में परिवर्तनशीलता और लगातार पुनरावर्ती पाठ्यक्रम की प्रवृत्ति की विशेषता है। पुरुषों में हर्पीज़ सिम्प्लेक्स वायरस का भंडार जननांग पथ है, महिलाओं में ग्रीवा नहर। संक्रमण का सबसे आम स्रोत स्पर्शोन्मुख जननांग दाद वाले लोग हैं।
प्राथमिक जननांग दाद औसतन 7-दिवसीय ऊष्मायन अवधि के बाद होता है और एक गंभीर, लंबे समय तक चलने वाले पाठ्यक्रम के साथ प्रकट होता है। सामान्य अस्वस्थता, सिरदर्द और ठंड लगना अक्सर देखा जाता है। वंक्षण लिम्फैडेनाइटिस अक्सर होता है। वेसिकुलर चकत्ते लिंग पर, योनी, योनि, पेरिनेम में स्थानीयकृत होते हैं और स्थानीय खुजली, जलन और दर्द के साथ होते हैं। दाने प्रचुर मात्रा में होते हैं, पुटिकाएं 2-4 मिमी व्यास तक पहुंचती हैं। छाले जल्दी से फूट जाते हैं, जिससे बड़ी कटाव वाली या कटाव-अल्सरेटिव सतहें बन जाती हैं।
प्राथमिक संक्रमण के बाद 50-70% रोगियों में पुनरावर्ती जननांग दाद देखा जाता है। आवर्तक जननांग दाद की नैदानिक तस्वीर सामान्य संक्रामक सिंड्रोम की अनुपस्थिति और कम विपुल चकत्ते के कारण प्राथमिक से भिन्न होती है।
साहित्य में गर्भपात की पुनरावृत्ति (कमजोर नैदानिक अभिव्यक्तियों के साथ) का वर्णन किया गया है। वे थोड़ी लाल त्वचा या श्लेष्म झिल्ली पर एकल छोटे पुटिकाओं की उपस्थिति की विशेषता रखते हैं। कभी-कभी सामान्य चकत्ते वाले क्षेत्रों में एरिथेमा देखा जाता है। दाने के साथ होने वाली व्यक्तिपरक संवेदनाएँ हल्की या पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकती हैं।
जननांग दाद एक महत्वपूर्ण चिकित्सा और सामाजिक समस्या है, आबादी के बीच दाद संक्रमण के बढ़ते प्रसार के कारण इसके समाधान का महत्व बढ़ जाता है।

हर्पस संक्रमण के सामान्यीकृत रूप

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान:
- एन्सेफलाइटिस हर्पीस संक्रमण का सबसे आम रूप है। लगभग 10% एन्सेफलाइटिस हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस के कारण होता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में हर साल हर्पेटिक एन्सेफलाइटिस के लगभग 5,000 मामले सामने आते हैं।
हर्पीस सिंप्लेक्स वायरस के कारण होने वाला तीव्र एन्सेफलाइटिस एक गंभीर संक्रामक रोग है जो सामान्य मस्तिष्क और फोकल लक्षणों के साथ होता है और इसकी मृत्यु दर बहुत अधिक होती है - 80% तक।
हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस सेरेब्रल कॉर्टेक्स के फोकल नेक्रोसिस के व्यापक क्षेत्रों के गठन के साथ व्यापक न्यूरोनल क्षति का कारण बनता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का सबसे विशिष्ट स्थानीयकरण लिम्बिक संरचनाएं हैं, जो ललाट और लौकिक लोब के मेडियोबैसल क्षेत्रों में केंद्रित हैं, जिसके लिए उभरते आंत-वनस्पति, मोटर और भावनात्मक-प्रभावी विकारों की बहुरूपता विशिष्ट है। हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस के प्रभाव में तंत्रिका ऊतक का अत्यधिक तेजी से टूटना इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के भयावह विकास में योगदान देता है। परिणामस्वरूप, मस्तिष्क रक्त प्रवाह और शराब की गतिशीलता बाधित हो जाती है और मस्तिष्क शोफ बढ़ जाता है। सेरेब्रल गोलार्धों की तीव्र और असमान सूजन से हर्नियेशन के लक्षणों के विकास के साथ मस्तिष्क स्टेम का एकतरफा या द्विपक्षीय विस्थापन होता है।
हर्पेटिक एन्सेफलाइटिस तीव्र रूप से शुरू होता है। लगातार या रुक-रुक कर होने वाले बुखार के समान, तापमान अचानक 40-41 C तक बढ़ जाता है। बच्चे सुस्त हो जाते हैं, उनींदा हो जाते हैं, खाने से इनकार करते हैं और नींद में खलल पड़ता है। बीमारी के पहले घंटों में ही, गंभीर सिरदर्द और बार-बार उल्टी देखी जाती है, जो भोजन के सेवन से जुड़ी नहीं होती है। हर्पेटिक एन्सेफलाइटिस की प्रारंभिक अभिव्यक्ति पॉलीमॉर्फिक मिर्गी सिंड्रोम है, जो मस्तिष्क के टेम्पोरल और फ्रंटल लोब को नुकसान की एक क्लासिक अभिव्यक्ति है। कुछ मामलों में, मायोरिथमिया विकसित होता है (मुंह के कोने, ऑर्बिक्युलिस ओकुली और हाथ की व्यक्तिगत छोटी मांसपेशियों के लयबद्ध संकुचन) जो व्यावहारिक रूप से दवा चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं हैं। कभी-कभी रोग साइकोमोटर दौरे (मतिभ्रम, भय की भावना) और गंभीर स्वायत्त विकारों (पीलापन, अत्यधिक लार, हाइपरहाइड्रोसिस) से शुरू होता है। रोग के प्रारंभिक लक्षणों और ऐंठनयुक्त कोमा की स्थिति के विकास के बीच का समय अंतराल बिजली की तेजी से या 48-72 घंटे तक हो सकता है। हर्पेटिक एन्सेफलाइटिस के साथ, फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण आवश्यक रूप से विकसित होते हैं, मुख्य रूप से हेमिपेरेसिस के रूप में। टेट्रापेरेसिस और ओकुलोमोटर और बल्बर नसों को नुकसान देखा जा सकता है, जो ब्रेनस्टेम लक्षणों के विकास का संकेत देता है।
हर्पेटिक एन्सेफलाइटिस के साथ, केंद्रीय हर्नियेशन सबसे अधिक बार विकसित होता है, जिसकी प्रारंभिक अभिव्यक्ति डाइएन्सेफेलिक-मेसेन्सेफेलिक विकार है: सुस्ती, उनींदापन, जम्हाई, अतालतापूर्ण श्वास, नेत्रगोलक की अस्थायी गति, स्ट्रैबिस्मस, बिगड़ा हुआ प्यूपिलरी प्रतिक्रियाएं, विकृति मुद्रा की उपस्थिति। इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप में तेजी से कमी के साथ इस स्थिति को उलटा किया जा सकता है।
जैसे-जैसे केंद्रीय (ट्रांसटेनटोरियल) हर्नियेशन बढ़ता है, द्विपक्षीय एक्सटेंसर कठोरता विकसित होती है, जो मस्तिष्क तंत्र में सूजन और चालन गड़बड़ी का संकेत देती है। चेहरा सौहार्दपूर्ण हो जाता है, मुंह के कोने दोनों तरफ झुक जाते हैं, पलकें पूरी तरह से बंद नहीं होती हैं, कॉर्नियल रिफ्लेक्स अनुपस्थित होते हैं और एपनिया विकसित होता है। यदि रोगी के जीवन को बचाना संभव है, तो गंभीर अपरिवर्तनीय तंत्रिका संबंधी विकार बने रहते हैं (टेट्राप्लाजिया, पर्यावरण की पहचान की कमी, व्यावहारिक कौशल विकसित करने में असमर्थता, स्मृति हानि, गंध की हानि, आदि)।
हर्पेटिक एन्सेफलाइटिस के साथ, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली पर विशिष्ट वेसिकुलर चकत्ते अनुपस्थित हो सकते हैं। प्राथमिक दाद में, तंत्रिका तंत्र को नुकसान होने से पहले होंठ, मौखिक श्लेष्मा आदि में चकत्ते हो जाते हैं।
- हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस के कारण होने वाला मेनिनजाइटिस सीरस मेनिनजाइटिस की एटियोलॉजिकल संरचना का लगभग 4% है। हर्पेटिक मैनिंजाइटिस चिकित्सकीय रूप से अन्य एटियलजि के सीरस मैनिंजाइटिस के समान ही होता है। किसी को सीरस मैनिंजाइटिस (यानी, मेनिन्जियल सिंड्रोम के बिना) के स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम की विशेषता के बारे में याद रखना चाहिए, और सिरदर्द और उल्टी काठ का पंचर के लिए एक संकेत होना चाहिए, खासकर अगर हल्के मेनिन्जियल लक्षण होते हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव की जांच करने पर, लिम्फोसाइटों के कारण मध्यम प्लियोसाइटोसिस का पता चलता है।
हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस के कारण परिधीय तंत्रिका तंत्र को होने वाली क्षति न्यूरिटिस और पॉलीरेडिकुलोन्यूराइटिस के रूप में होती है।

आंतरिक अंगों को नुकसान:
- हेपेटाइटिस प्राथमिक सामान्यीकृत और आवर्ती हर्पेटिक संक्रमण दोनों में एक सामान्य नैदानिक अभिव्यक्ति है।
हर्पेटिक हेपेटाइटिस, प्राथमिक हर्पेटिक वायरल संक्रमण की अभिव्यक्ति के रूप में, जीवन के पहले महीनों में नवजात शिशुओं और बच्चों में सबसे अधिक बार दर्ज किया जाता है। रोग की नैदानिक तस्वीर में निम्नलिखित सिंड्रोमों का संयोजन होता है: नशा और तंत्रिका संबंधी विकारों, कोलेस्टेसिस और रक्तस्रावी के साथ होने वाला साइटोलिसिस।
साइटोलिसिस सिंड्रोम नशा और अलग-अलग गंभीरता के तंत्रिका संबंधी विकारों (सुस्ती, मांसपेशी हाइपोटोनिया, हाइपररिफ्लेक्सिया, चूसने में बाधा, भूख में कमी, लगातार उल्टी) के साथ होता है। शरीर के वजन में कमी, अपच संबंधी लक्षण, परिधीय संचार संबंधी विकार (मार्बलिंग, एक्रोसायनोसिस) और श्वसन संबंधी विकार होते हैं। बीमारी के लंबे कोर्स (3-4 सप्ताह से अधिक) के साथ, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (एन्सेफलाइटिस) पर वायरस के प्रभाव से जुड़े साइकोमोटर विकास में देरी हो सकती है।
हर्पेटिक हेपेटाइटिस में हाइपरबिलिरुबिनमिया की उत्पत्ति जटिल होती है। इंट्रासेल्युलर कोलेस्टेसिस के विकास के साथ हेपेटोसाइट से बिलीरुबिन की रिहाई में व्यवधान होता है। रक्त सीरम में संयुग्मित बिलीरुबिन बढ़ने से त्वचा, श्वेतपटल और दृश्यमान श्लेष्म झिल्ली का पीलापन नींबू के पीले से हरे पीले रंग तक बढ़ जाता है। जब रोग 2-3 सप्ताह से अधिक समय तक रहता है, तो क्षणिक कोलेस्टेसिस देखा जाता है। जिसकी सबसे निरंतर अभिव्यक्ति मल का समय-समय पर मलिनकिरण होना था।
सभी रोगियों में यकृत का विस्तार होता है, और हेपेटोमेगाली धीरे-धीरे बढ़ती है, यकृत सघन हो जाता है। रोग के प्रारंभिक चरण में, स्प्लेनोमेगाली व्यक्त नहीं की जाती है, लेकिन प्लीहा का और अधिक बढ़ना पोर्टल उच्च रक्तचाप में वृद्धि का संकेत देता है। हेपेटोसप्लेनोमेगाली एक बढ़े हुए पेट, पूर्वकाल पेट की दीवार पर बढ़े हुए शिरापरक पैटर्न, जलोदर और मध्यम एडिमा सिंड्रोम की उपस्थिति के साथ है।
हेमोरेजिक सिंड्रोम यकृत के सिंथेटिक कार्य के उल्लंघन के कारण होता है और विशिष्ट स्थानीयकरण के बिना छोटे पेटीचिया से एक्चिमोसेस तक त्वचा में रक्तस्राव से प्रकट होता है। नाभि घाव और इंजेक्शन वाली जगहों से रक्तस्राव दिखाई देता है। हेमोरेजिक सिंड्रोम का विकास यकृत सिरोसिस की प्रगति के दौरान, यकृत विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।
अधिकांश रोगियों के परिधीय रक्त में एनीमिया देखा जाता है, और इसकी गंभीरता की डिग्री रोग की अवधि के सीधे आनुपातिक होती है। ल्यूकोपेनिया, मोनोसाइटोसिस विकसित होता है, और बढ़ा हुआ ईएसआर देखा जाता है। जैव रासायनिक परिवर्तनों से हाइपो- और डिस्प्रोटीनेमिया का पता चलता है, जिसमें ए2- और वाई-ग्लोब्युलिन, सकारात्मक सी-रिएक्टिव प्रोटीन, एमिनोट्रांस्फरेज़ और क्षारीय फॉस्फेट के बढ़े हुए स्तर होते हैं।
नवजात शिशुओं का हर्पेटिक हेपेटाइटिस कोलेस्टेसिस की प्रबलता के साथ गंभीर होता है और इसकी मृत्यु दर अधिक होती है।