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तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के एक स्थापित निदान के साथ रोगियों के प्रबंधन के लिए रणनीति का विकल्प तीव्र एमआई के लिए प्रगति के जोखिम और मृत्यु के जोखिम से निर्धारित होता है।

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोमविभिन्न प्रकार के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों, कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस की डिग्री और गंभीरता में अंतर और घनास्त्रता के एक अलग जोखिम (अर्थात्, एमआई के लिए तेजी से प्रगति के साथ) के रोगियों के एक विषम समूह में निदान किया गया है। पर्याप्त उपचार के एक व्यक्तिगत विकल्प के लिए, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के गंभीर परिणामों के जोखिम का पुनर्मूल्यांकन करना आवश्यक है। यह मूल्यांकन उपलब्ध नैदानिक ​​जानकारी और प्रयोगशाला डेटा के आधार पर निदान या अस्पताल में प्रवेश के समय से किया जाना चाहिए। प्रारंभिक मूल्यांकन बाद में लक्षणों की गतिशीलता, इस्किमिया के ईसीजी संकेतों, प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणाम और बाएं वेंट्रिकल की कार्यात्मक स्थिति के बारे में जानकारी के साथ पूरक है। आयु और कोरोनरी धमनी रोग के पिछले इतिहास के अलावा, नैदानिक ​​परीक्षा, ईसीजी और जैव रासायनिक पैरामीटर जोखिम मूल्यांकन के प्रमुख तत्व हैं।

जोखिम

वृद्धावस्था और पुरुष लिंग अधिक गंभीर सीएडी और खराब परिणाम के बढ़ते जोखिम से जुड़े हैं। सीएडी अभिव्यक्तियों का इतिहास, जैसे कि गंभीर या लंबे समय तक एनजाइना या पिछला एमआई, बाद की घटनाओं से भी जुड़ा हुआ है। अन्य जोखिम कारकों में एलवी डिसफंक्शन या कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर का इतिहास, साथ ही मधुमेह मेलेटस और उच्च रक्तचाप शामिल हैं। अधिकांश जाने-माने जोखिम कारक भी अस्थिर सीएडी वाले रोगियों में खराब पूर्वानुमान के संकेतक हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

निदान का आकलन करने के लिए महत्वपूर्ण जानकारी नैदानिक ​​​​तस्वीर के मूल्यांकन, इस्किमिया के अंतिम एपिसोड के बाद से समय की लंबाई, आराम पर एनजाइना की उपस्थिति और दवा उपचार की प्रतिक्रिया द्वारा प्रदान की जाती है। जे ब्रौनवाल्ड द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण नैदानिक ​​विशेषताओं पर आधारित है और नैदानिक ​​परिणामों का आकलन करने की अनुमति देता है। यह वर्गीकरण मुख्य रूप से वैज्ञानिक अनुसंधान में प्रयोग किया जाता है। लेकिन इष्टतम उपचार रणनीति का चयन करने के लिए अन्य जोखिम संकेतकों को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए।

ईसीजी

ईसीजी- न केवल निदान स्थापित करने के लिए, बल्कि भविष्यवाणिय मूल्यांकन के लिए भी सबसे महत्वपूर्ण तरीका। एसटी-सेगमेंट अवसाद वाले मरीजों को पृथक टी-वेव उलटा वाले लोगों की तुलना में बाद में कार्डियक घटनाओं का उच्च जोखिम होता है, जो प्रस्तुति पर सामान्य ईसीजी वाले लोगों की तुलना में अधिक जोखिम वाले होते हैं।

कुछ अध्ययनों के परिणाम पृथक टी-लहर व्युत्क्रम के भविष्यवाणिय मूल्य के बारे में संदेह पैदा करते हैं। मानक ईसीजी आराम से कोरोनरी थ्रोम्बोसिस और मायोकार्डियल इस्किमिया के विकास की गतिशीलता को पर्याप्त रूप से प्रतिबिंबित नहीं करता है। कोरोनरी धमनी रोग की अस्थिरता के दौरान लगभग ⅔ इस्केमिक एपिसोड मौन हैं और इसलिए, नियमित ईसीजी रिकॉर्डिंग के दौरान इसका पता लगाने की संभावना नहीं है। ईसीजी की होल्टर निगरानी उपयोगी जानकारी प्रदान कर सकती है, लेकिन इसके परिणाम रिकॉर्डिंग के कुछ घंटों या दिनों के बाद ही प्राप्त होते हैं। वास्तविक समय (ऑनलाइन) में कम्प्यूटरीकृत 12-लीड ईसीजी मॉनिटरिंग एक आशाजनक तकनीक है। अस्थिर कोरोनरी धमनी रोग वाले 15-30% रोगियों में, एसटी खंड में उतार-चढ़ाव के क्षणिक एपिसोड, मुख्य रूप से अवसाद का पता चला है। इन रोगियों में, बाद में हृदय संबंधी घटनाओं का खतरा बढ़ जाता है। ईसीजी को आराम और अन्य सामान्य नैदानिक ​​​​मापदंडों पर रिकॉर्ड करने के अलावा, ईसीजी निगरानी स्वतंत्र रोगसूचक जानकारी प्रदान करती है। इस्केमिक एपिसोड की संख्या> 0-2 प्रति दिन वाले रोगियों में, 30 दिनों के बाद एमआई की मृत्यु या विकास की घटना 9.5% थी, इस्केमिक एपिसोड की संख्या वाले रोगियों में> 2-5 और> 5 - 12.7 और 19.7% , क्रमश।

मायोकार्डियल चोट के मार्कर

उच्च ट्रोपोनिन स्तर वाले अस्थिर सीएडी वाले रोगियों में, ट्रोपोनिन स्तरों में बदलाव के बिना रोगियों की तुलना में प्रारंभिक और दीर्घकालिक नैदानिक ​​परिणाम खराब होते हैं। मायोकार्डियल नेक्रोसिस के मार्करों के रक्त में उपस्थिति, विशेष रूप से कार्डियक घटना की पृष्ठभूमि पर कार्डियक ट्रोपोनिन, रीइंफर्क्शन और कार्डियक मौत के जोखिम से जुड़ा हुआ है। नई घटनाओं का जोखिम ट्रोपोनिन उन्नयन की डिग्री के साथ सहसंबद्ध होता है। बी लिंडाहल के अनुसार, ट्रोपोनिन के स्तर में एक स्पष्ट वृद्धि लंबी अवधि के अनुवर्ती, कम एलवी समारोह के दौरान उच्च मृत्यु दर के साथ जुड़ी हुई है, लेकिन पुन: रोधगलन का एक मध्यम जोखिम है। ट्रोपोनिन के स्तर में परिवर्तन से जुड़ा बढ़ा हुआ जोखिम अन्य जोखिम कारकों से स्वतंत्र है, विशेष रूप से ईसीजी आराम पर या निरंतर ईसीजी निगरानी के साथ-साथ भड़काऊ गतिविधि के मार्करों में बदलता है। तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम वाले रोगियों में प्रारंभिक जोखिम का निर्धारण करने के लिए ट्रोपोनिन स्तरों का तत्काल मूल्यांकन उपयोगी है। अस्थिर सीएडी वाले रोगियों में उपचार की रणनीति के विकल्प के लिए ऊंचे ट्रोपोनिन स्तर वाले रोगियों की पहचान भी उपयोगी है। हाल ही में पूर्ण किए गए अध्ययनों से पता चला है कि कम आणविक भार हेपरिन और ग्लाइकोप्रोटीन IIb/IIIa रिसेप्टर अवरोधक ट्रोपोनिन उन्नयन में विशेष रूप से लाभकारी होते हैं, उन मामलों के विपरीत जहां ट्रोपोनिन का स्तर ऊंचा नहीं होता है।

भड़काऊ गतिविधि के मार्कर

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम वाले रोगियों में बढ़े हुए फाइब्रिनोजेन और सीआरपी स्तरों को जोखिम कारक के रूप में सूचित किया गया है, लेकिन ये निष्कर्ष सभी अध्ययनों द्वारा समर्थित नहीं हैं। उदाहरण के लिए, FRISC अध्ययन (कोरोनरी धमनी रोग में अस्थिरता के दौरान FRagmin) में, ऊंचा फाइब्रिनोजेन स्तर छोटी और लंबी अवधि के अनुवर्ती और/या आगे एमआई के बढ़ते जोखिम पर मृत्यु के बढ़ते जोखिम से जुड़े थे। फाइब्रिनोजेन स्तर का भविष्यसूचक मूल्य ईसीजी डेटा और ट्रोपोनिन स्तरों पर निर्भर नहीं करता था। हालांकि, TIMI III (थ्रोम्बोलिसिस इन मायोकार्डिअल इन्फ्रक्शन) अध्ययन में, अस्पताल में रहने के दौरान हाइपरफिब्रिनोजेनमिया उच्च संख्या में इस्केमिक एपिसोड से जुड़ा था; हालांकि, 42 दिनों के फॉलो-अप के दौरान मृत्यु या एमआई के साथ कोई संबंध नहीं था। म्योकार्डिअल चोट के संकेत वाले रोगियों में उन्नत सीआरपी स्तरों का अनुमानित मूल्य सबसे अधिक है। कुछ अध्ययनों में, फाइब्रिनोजेन स्तरों के विपरीत, उच्च सीआरपी सांद्रता मुख्य रूप से लंबी अवधि के अनुवर्ती मृत्यु के जोखिम से जुड़ी होती है, जो आगे एमआई और मृत्यु दर (चित्र 2.5) के जोखिम से जुड़ी होती है।

ट्रोपोनिन टी और सीआरपी लंबे समय तक जोखिम के साथ हृदय की मृत्यु के जोखिम के साथ दृढ़ता से सहसंबद्ध हैं और स्वतंत्र जोखिम कारक हैं, लेकिन उनके प्रभाव एक दूसरे और अन्य नैदानिक ​​​​मार्करों के लिए योगात्मक हैं।

बीएनपी और इंटरल्यूकिन -6 के ऊंचे स्तर लघु और दीर्घकालिक अनुवर्ती मृत्यु दर के मजबूत भविष्यवक्ता हैं।

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम वाले रोगियों में, घुलनशील इंट्रासेल्युलर आसंजन अणुओं और इंटरल्यूकिन -6 की सामग्री में शुरुआती वृद्धि का पता चला था। इंटरल्यूकिन-6 के बढ़े हुए स्तर भी प्रारंभिक आक्रामक रणनीति और दीर्घकालिक एंटीथ्रॉम्बोटिक उपचार से अधिकतम अपेक्षित लाभ वाले रोगियों की पहचान करने की अनुमति देते हैं। इन मार्करों का अधिक विस्तृत अध्ययन तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के रोगजनन पर अतिरिक्त जानकारी प्रदान कर सकता है।

चावल। 2.5। सीआरपी और फाइब्रिनोजेन के रक्त सांद्रता का पूर्वानुमानात्मक महत्व: अस्थिर कोरोनरी धमनी रोग में मृत्यु दर के साथ संबंध

घनास्त्रता मार्कर

अस्थिर एनजाइना वाले रोगियों में बढ़े हुए थ्रोम्बिन उत्पादन और खराब परिणाम के बीच संबंध कुछ अध्ययनों में पाया गया है लेकिन सभी अध्ययनों में नहीं।

शिरापरक घनास्त्रता के गठन के साथ, थक्कारोधी प्रणाली में प्रोटीन सी (सक्रिय जमावट कारक XIV), प्रोटीन एस (प्रोटीन सी कॉफ़ेक्टर), और एंटीथ्रॉम्बिन की कमी जैसे परिवर्तन जुड़े हुए हैं। लेकिन तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम का जोखिम इनमें से किसी भी कारक से जुड़ा नहीं है। आबादी में और अस्थिर एनजाइना वाले रोगियों में, भविष्य में कोरोनरी घटनाओं का जोखिम कम रक्त फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि वाले रोगियों में अधिक था। आज तक, अस्थिर सीएडी वाले रोगियों में फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि और तीव्र चरण प्रोटीन के साथ इसके संबंध के केवल कुछ बड़े अध्ययन हुए हैं। वर्तमान में, जोखिम स्तरीकरण या कोरोनरी धमनी रोग की अस्थिरता के लिए व्यक्तिगत उपचार के विकल्प के लिए हेमोस्टेसिस मार्करों के अध्ययन की सिफारिश नहीं की जाती है।

इकोकार्डियोग्राफी

एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन एक महत्वपूर्ण रोगसूचक पैरामीटर है जिसे इकोकार्डियोग्राफी द्वारा आसानी से और सटीक रूप से मूल्यांकन किया जा सकता है। इस्किमिया के दौरान, एलवी दीवार खंडों के क्षणिक हाइपोकिनेसिया या अकिनेसिया के क्षेत्रों का पता लगाया जाता है, जिसका कार्य रक्त प्रवाह के सामान्य होने के बाद बहाल हो जाता है। बैकग्राउंड एलवी डिसफंक्शन, साथ ही अन्य स्थितियां जैसे महाधमनी स्टेनोसिस या एचसीएम, इन रोगियों के पूर्वानुमान और प्रबंधन में महत्वपूर्ण हैं।

डिस्चार्ज से पहले तनाव परीक्षण

स्थिति के स्थिर होने के बाद और रोगी को डिस्चार्ज करने से पहले, कोरोनरी धमनी रोग के निदान की पुष्टि करने, कोरोनरी घटनाओं के विकास के प्रारंभिक और दीर्घकालिक जोखिम का आकलन करने के लिए एक तनाव परीक्षण एक उपयोगी उपकरण है।

व्यायाम परीक्षण का एक उच्च नकारात्मक भविष्य कहनेवाला मूल्य है। कार्डिएक फ़ंक्शन पैरामीटर मायोकार्डियल इस्किमिया इंडेक्स के रूप में कम से कम मूल्यवान भविष्यवाणिय जानकारी प्रदान करते हैं, और इन मापदंडों के संयोजन से पूर्वानुमान का आकलन करने के लिए अतिरिक्त जानकारी मिलती है। कई रोगी व्यायाम परीक्षण करने में विफल रहते हैं, और यह अपने आप में खराब पूर्वानुमान का संकेत देता है। इन मामलों में पूर्वानुमान मूल्यांकन की संवेदनशीलता और विशिष्टता को बढ़ाने के लिए, विशेष रूप से महिलाओं में, कार्डियक इमेजिंग विधियों जैसे मायोकार्डिअल परफ्यूजन स्किंटिग्राफी और स्ट्रेस इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग किया जाता है। लेकिन कोरोनरी अस्थिरता के एक प्रकरण का अनुभव करने वाले रोगियों में तनाव इकोकार्डियोग्राफी के भविष्यवाणिय मूल्य के दीर्घकालिक अध्ययन अभी भी अपर्याप्त हैं।

कोरोनरी एंजियोग्राफी

यह अध्ययन सीएडी की उपस्थिति और गंभीरता के बारे में अनूठी जानकारी प्रदान करता है। कई संवहनी घावों वाले रोगियों में, साथ ही साथ बाईं कोरोनरी धमनी के ट्रंक के स्टेनोसिस के साथ, गंभीर हृदय संबंधी घटनाओं के विकास का जोखिम अधिक होता है। संवहनी चोट की विशेषताओं और स्थानीयकरण का एंजियोग्राफिक मूल्यांकन उन मामलों में किया जाता है जहां पुनरोद्धार की आवश्यकता पर विचार किया जाता है। जोखिम संकेतक जटिल, अनुदैर्ध्य और अत्यधिक कैल्सीफाइड घाव, संवहनी कोण हैं। लेकिन उच्चतम जोखिम भरने वाले दोषों की उपस्थिति में है जो इंट्राकोरोनरी थ्रॉम्बोसिस का संकेत देते हैं।

जोखिम मूल्यांकन सटीक, विश्वसनीय और अधिमानतः सरल और न्यूनतम लागत पर सुलभ होना चाहिए। GRACE (ग्लोबल रजिस्ट्री ऑफ़ एक्यूट कोरोनरी इवेंट्स) प्रोग्राम का उपयोग करके जोखिम मूल्यांकन पद्धति का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है, जिसे साइट से डाउनलोड किया जाता है: www.outcomes.org/grace। कार्यक्रम के प्रश्नों के उत्तर देने के बाद, परिणामी अंतिम आंकड़े तालिका में रखे गए हैं। 2.1, जो तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम वाले रोगियों में कोरोनरी धमनी रोग के लघु और दीर्घकालिक जोखिम को निर्धारित करने में मदद करेगा।

तालिका 2.1

एम.आई. लुताई, ए.एन. पार्कहोमेंको, वी. ए. शुमाकोव, आई. के. स्लेजेव्स्काया "इस्केमिक हृदय रोग"

इस्केमिक हृदय रोग (सीएचडी)- हृदय की मांसपेशियों (इस्किमिया) को रक्त की आपूर्ति की कमी या समाप्ति के कारण मायोकार्डियम को जैविक और कार्यात्मक क्षति। IHD खुद को तीव्र (मायोकार्डिअल इन्फ्रक्शन, कार्डियक अरेस्ट) और क्रोनिक (एनजाइना पेक्टोरिस, पोस्टिनफर्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस, हार्ट फेलियर) स्थितियों के रूप में प्रकट कर सकता है। कोरोनरी धमनी रोग के नैदानिक ​​लक्षण रोग के विशिष्ट रूप से निर्धारित होते हैं। काम करने की उम्र के लोगों सहित दुनिया में अचानक मौत का सबसे आम कारण IHD है।

आईसीडी -10

आई20-आई25

सामान्य जानकारी

इस्केमिक हृदय रोग सामान्य रूप से आधुनिक कार्डियोलॉजी और चिकित्सा की एक गंभीर समस्या है। हर साल रूस में कोरोनरी धमनी रोग के विभिन्न रूपों के कारण लगभग 700,000 मौतें दर्ज की जाती हैं, दुनिया में कोरोनरी धमनी रोग से मृत्यु दर लगभग 70% है। कोरोनरी हृदय रोग ज्यादातर सक्रिय आयु (55 से 64 वर्ष तक) के पुरुषों को प्रभावित करता है, जिससे विकलांगता या अचानक मृत्यु हो जाती है। IHD समूह में मायोकार्डिअल इस्किमिया के तीव्र रूप से विकसित होने वाले और कालानुक्रमिक रूप से होने वाले राज्य शामिल हैं, इसके बाद के परिवर्तन: डिस्ट्रोफी, नेक्रोसिस, स्केलेरोसिस। इन राज्यों को, अन्य बातों के अलावा, स्वतंत्र नोसोलॉजिकल इकाइयों के रूप में माना जाता है।

कारण

कोरोनरी धमनी की बीमारी के नैदानिक ​​​​मामलों का विशाल बहुमत (97-98%) अलग-अलग गंभीरता की कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण होता है: संवहनी रोड़ा को पूरा करने के लिए एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका द्वारा लुमेन के मामूली संकुचन से। 75% कोरोनरी स्टेनोसिस पर, हृदय की मांसपेशियों की कोशिकाएं ऑक्सीजन की कमी का जवाब देती हैं, और रोगी एक्सर्शनल एनजाइना विकसित करते हैं।

कोरोनरी धमनी की बीमारी के अन्य कारण थ्रोम्बोइम्बोलिज्म या कोरोनरी धमनियों की ऐंठन हैं, जो आमतौर पर पहले से मौजूद एथेरोस्क्लेरोटिक घाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं। कार्डियोस्पाज्म कोरोनरी वाहिकाओं के अवरोध को बढ़ाता है और कोरोनरी हृदय रोग की अभिव्यक्तियों का कारण बनता है।

IHD की घटना में योगदान करने वाले कारकों में शामिल हैं:

• hyperlipidemia

एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास को बढ़ावा देता है और कोरोनरी हृदय रोग के जोखिम को 2-5 गुना बढ़ा देता है। कोरोनरी धमनी की बीमारी के जोखिम के मामले में सबसे खतरनाक हाइपरलिपिडिमिया प्रकार IIa, IIb, III, IV हैं, साथ ही अल्फा-लिपोप्रोटीन की सामग्री में कमी है।

धमनी उच्च रक्तचाप कोरोनरी धमनी रोग के विकास की संभावना को 2-6 गुना बढ़ा देता है। सिस्टोलिक रक्तचाप वाले रोगियों में = 180 मिमी एचजी। कला। और ऊपर, कोरोनरी हृदय रोग हाइपोटेंशन रोगियों और सामान्य रक्तचाप वाले लोगों की तुलना में 8 गुना अधिक बार होता है।

• धूम्रपान

विभिन्न स्रोतों के अनुसार, सिगरेट पीने से कोरोनरी धमनी रोग की घटना 1.5-6 गुना बढ़ जाती है। 35-64 आयु वर्ग के पुरुषों में कोरोनरी हृदय रोग से मृत्यु दर, जो प्रतिदिन 20-30 सिगरेट पीते हैं, समान आयु वर्ग के धूम्रपान न करने वालों की तुलना में 2 गुना अधिक है।

• हाइपोडायनामिया और मोटापा

सक्रिय जीवनशैली जीने वालों की तुलना में शारीरिक रूप से निष्क्रिय लोगों में कोरोनरी धमनी रोग विकसित होने की संभावना 3 गुना अधिक होती है। जब शारीरिक निष्क्रियता को अधिक वजन के साथ जोड़ दिया जाता है, तो यह जोखिम काफी बढ़ जाता है।

• कार्बोहाइड्रेट के प्रति असहिष्णुता

• एनजाइना पेक्टोरिस (भार):

1. स्थिर (कार्यात्मक वर्ग I, II, III या IV की परिभाषा के साथ);
2. अस्थिर: पहली बार, प्रगतिशील, प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव या पोस्ट-इंफार्क्शन एनजाइना;

• स्पॉन्टेनियस एनजाइना (सिंक। स्पेशल, वेरिएंट, वैसोस्पैस्टिक, प्रिंज़मेटल एनजाइना)

• मैक्रोफोकल (ट्रांसमुरल, क्यू-रोधगलन);
• लघु-फोकल (क्यू-रोधगलन नहीं);

6. हृदय चालन और लय के विकार(प्रपत्र)।

7. ह्रदय का रुक जाना(रूप और चरण)।

कार्डियोलॉजी में, "तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम" की अवधारणा है, जो कोरोनरी हृदय रोग के विभिन्न रूपों को जोड़ती है: अस्थिर एनजाइना, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन (क्यू-वेव के साथ और बिना)। कभी-कभी इस समूह में कोरोनरी धमनी रोग के कारण होने वाली आकस्मिक कोरोनरी मृत्यु भी शामिल होती है।

कोरोनरी धमनी रोग के लक्षण

कोरोनरी धमनी रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ रोग के विशिष्ट रूप से निर्धारित होती हैं (मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन, एनजाइना पेक्टोरिस देखें)। सामान्य तौर पर, इस्केमिक हृदय रोग का एक लहरदार कोर्स होता है: स्वास्थ्य की स्थिर सामान्य स्थिति की अवधि इस्किमिया के तेज होने के एपिसोड के साथ वैकल्पिक होती है। लगभग 1/3 रोगी, विशेष रूप से साइलेंट मायोकार्डियल इस्किमिया के साथ, कोरोनरी धमनी रोग की उपस्थिति को बिल्कुल भी महसूस नहीं करते हैं। कोरोनरी हृदय रोग की प्रगति धीरे-धीरे, दशकों में विकसित हो सकती है; उसी समय, रोग के रूप बदल सकते हैं, और इसलिए लक्षण।

कोरोनरी धमनी रोग की सामान्य अभिव्यक्तियों में शारीरिक परिश्रम या तनाव से जुड़ा रेट्रोस्टर्नल दर्द, पीठ, हाथ, निचले जबड़े में दर्द; सांस की तकलीफ, धड़कन, या रुकावट की भावना; कमजोरी, मतली, चक्कर आना, चेतना का धुंधलापन और बेहोशी, अत्यधिक पसीना आना। अक्सर, कोरोनरी धमनी की बीमारी पहले से ही निचले छोरों में एडिमा की उपस्थिति के साथ पुरानी दिल की विफलता के विकास के चरण में पाई जाती है, सांस की गंभीर कमी, रोगी को मजबूर बैठने की स्थिति लेने के लिए मजबूर करती है।

कोरोनरी हृदय रोग के सूचीबद्ध लक्षण आमतौर पर एक साथ नहीं होते हैं, रोग के एक निश्चित रूप के साथ, इस्किमिया की कुछ अभिव्यक्तियों की प्रबलता होती है।

कोरोनरी हृदय रोग में प्राथमिक कार्डियक अरेस्ट के अग्रदूत उरोस्थि के पीछे बेचैनी, मृत्यु के भय, मनो-भावनात्मक अक्षमता के रूप में काम कर सकते हैं। अचानक कोरोनरी मृत्यु के साथ, रोगी चेतना खो देता है, सांस रुक जाती है, मुख्य धमनियों (ऊरु, कैरोटिड) पर कोई नाड़ी नहीं होती है, दिल की आवाज़ सुनाई नहीं देती है, पुतलियाँ फैल जाती हैं, त्वचा पीली भूरी हो जाती है। प्राइमरी कार्डियक अरेस्ट के मामले कोरोनरी आर्टरी डिजीज से होने वाली मौतों में से 60% तक मुख्य रूप से प्री-हॉस्पिटल स्टेज में होते हैं।

जटिलताओं

हृदय की मांसपेशियों में हेमोडायनामिक विकार और इसकी इस्केमिक क्षति कई रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तन का कारण बनती है जो कोरोनरी धमनी रोग के रूपों और रोग का निर्धारण करती है। मायोकार्डियल इस्किमिया का परिणाम विघटन के निम्नलिखित तंत्र हैं:

• मायोकार्डियल कोशिकाओं के ऊर्जा चयापचय की अपर्याप्तता - कार्डियोमायोसाइट्स;
• "स्तब्ध" और "नींद" (या हाइबरनेटिंग) मायोकार्डियम - कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में बाएं वेंट्रिकल की बिगड़ा हुआ संकुचन के रूप, जो क्षणिक हैं;
• फैलाना एथेरोस्क्लेरोटिक और फोकल पोस्ट-इन्फर्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस का विकास - कार्यशील कार्डियोमायोसाइट्स की संख्या में कमी और उनके स्थान पर संयोजी ऊतक का विकास;
• मायोकार्डियम के सिस्टोलिक और डायस्टोलिक कार्यों का उल्लंघन;
• मायोकार्डियम की उत्तेजना, चालन, स्वचालितता और सिकुड़न के कार्यों का विकार।

IHD में मायोकार्डियम में सूचीबद्ध रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों से कोरोनरी सर्कुलेशन में लगातार कमी आती है, यानी दिल की विफलता।

निदान

कोरोनरी धमनी की बीमारी का निदान कार्डियोलॉजिस्ट द्वारा कार्डियोलॉजिकल अस्पताल या डिस्पेंसरी में विशिष्ट वाद्य तकनीकों का उपयोग करके किया जाता है। रोगी से पूछताछ करते समय, शिकायतों और कोरोनरी हृदय रोग के लक्षणों की उपस्थिति को स्पष्ट किया जाता है। जांच करने पर, एडिमा की उपस्थिति, त्वचा का सियानोसिस, दिल की बड़बड़ाहट, लय की गड़बड़ी निर्धारित की जाती है।

प्रयोगशाला नैदानिक ​​परीक्षणों में विशिष्ट एंजाइमों का अध्ययन शामिल है जो अस्थिर एनजाइना और दिल के दौरे (क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज (पहले 4-8 घंटों के दौरान), ट्रोपोनिन-I (7-10 दिनों पर), ट्रोपोनिन-टी (10-14 दिनों पर) के साथ बढ़ते हैं। ), एमिनोट्रांस्फरेज़, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज, मायोग्लोबिन (पहले दिन))। ये इंट्रासेल्युलर प्रोटीन एंजाइम कार्डियोमायोसाइट्स (पुनरुत्थान-नेक्रोटिक सिंड्रोम) के विनाश के दौरान रक्त में जारी किए जाते हैं। इसके अलावा, कुल कोलेस्ट्रॉल, कम (एथेरोजेनिक) और उच्च (एथेरोजेनिक) घनत्व वाले लिपोप्रोटीन, ट्राइग्लिसराइड्स, रक्त शर्करा, एएलटी और एएसटी (साइटोलिसिस के गैर-विशिष्ट मार्कर) के स्तर का अध्ययन किया जा रहा है।

कोरोनरी हृदय रोग सहित हृदय रोगों के निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण तरीका ईसीजी है - हृदय की विद्युत गतिविधि का पंजीकरण, जो मायोकार्डियम के सामान्य संचालन के उल्लंघन का पता लगाना संभव बनाता है। इकोसीजी - दिल के अल्ट्रासाउंड की एक विधि आपको दिल के आकार, गुहाओं और वाल्वों की स्थिति की कल्पना करने, मायोकार्डियल सिकुड़न, ध्वनिक शोर का आकलन करने की अनुमति देती है। कुछ मामलों में, IHD के साथ, स्ट्रेस इकोकार्डियोग्राफी की जाती है - खुराक वाली शारीरिक गतिविधि का उपयोग करके अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स, जो मायोकार्डियल इस्किमिया को पंजीकृत करता है।

कोरोनरी हृदय रोग के निदान में कार्यात्मक तनाव परीक्षणों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। उनका उपयोग कोरोनरी धमनी रोग के शुरुआती चरणों का पता लगाने के लिए किया जाता है, जब विकारों को अभी तक आराम से निर्धारित नहीं किया जा सकता है। चलना, सीढ़ियाँ चढ़ना, व्यायाम उपकरण (व्यायाम बाइक, ट्रेडमिल) का उपयोग तनाव परीक्षण के रूप में किया जाता है, साथ ही हृदय प्रदर्शन संकेतकों की ईसीजी रिकॉर्डिंग भी की जाती है। कुछ मामलों में कार्यात्मक परीक्षणों का सीमित उपयोग रोगियों की आवश्यक मात्रा में भार करने में असमर्थता के कारण होता है।

आईएचडी उपचार

कोरोनरी हृदय रोग के विभिन्न नैदानिक ​​रूपों के इलाज की रणनीति की अपनी विशेषताएं हैं। फिर भी, IHD के उपचार के लिए उपयोग की जाने वाली मुख्य दिशाओं की पहचान करना संभव है:

• गैर-दवा चिकित्सा;
• दवाई से उपचार;
• सर्जिकल मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन (कोरोनरी बाईपास ग्राफ्टिंग);
• एंडोवास्कुलर तकनीकों (कोरोनरी एंजियोप्लास्टी) का उपयोग।

गैर-दवा चिकित्सा में जीवन शैली और पोषण को सही करने के उपाय शामिल हैं। कोरोनरी धमनी की बीमारी की विभिन्न अभिव्यक्तियों के साथ, गतिविधि के प्रतिबंध को दिखाया गया है, क्योंकि शारीरिक गतिविधि के दौरान रक्त की आपूर्ति और ऑक्सीजन के लिए मायोकार्डियल मांग में वृद्धि होती है। हृदय की मांसपेशियों की इस आवश्यकता से असंतोष वास्तव में कोरोनरी धमनी रोग की अभिव्यक्तियों का कारण बनता है। इसलिए, कोरोनरी हृदय रोग के किसी भी रूप में, रोगी की गतिविधि मोड सीमित है, इसके बाद पुनर्वास के दौरान इसका क्रमिक विस्तार होता है।

कोरोनरी हृदय रोग के लिए आहार में हृदय की मांसपेशियों पर भार को कम करने के लिए भोजन के साथ पानी और नमक का सेवन सीमित करना शामिल है। एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति को धीमा करने और मोटापे से लड़ने के लिए, कम वसा वाला आहार भी निर्धारित किया जाता है। निम्नलिखित खाद्य समूह सीमित हैं, और यदि संभव हो तो बाहर रखा गया है: पशु मूल के वसा (मक्खन, लार्ड, वसायुक्त मांस), स्मोक्ड और तले हुए खाद्य पदार्थ, जल्दी से अवशोषित कार्बोहाइड्रेट (बेक्ड पेस्ट्री, चॉकलेट, केक, मिठाई)। सामान्य वजन बनाए रखने के लिए खपत और खर्च की गई ऊर्जा के बीच संतुलन बनाए रखना आवश्यक है। यदि वजन कम करना आवश्यक है, तो खपत और खर्च किए गए ऊर्जा भंडार के बीच की कमी प्रतिदिन कम से कम 300 kC होनी चाहिए, यह ध्यान में रखते हुए कि एक व्यक्ति सामान्य शारीरिक गतिविधि के दौरान प्रति दिन लगभग 2000-2500 kC खर्च करता है।

IHD के लिए ड्रग थेरेपी "A-B-C" सूत्र के अनुसार निर्धारित की जाती है: एंटीप्लेटलेट एजेंट, β-ब्लॉकर्स और हाइपोकोलेस्टेरोलेमिक दवाएं। मतभेदों की अनुपस्थिति में, नाइट्रेट्स, मूत्रवर्धक, एंटीरैडमिक दवाओं आदि को निर्धारित करना संभव है। कोरोनरी हृदय रोग के लिए चल रहे ड्रग थेरेपी से प्रभाव की कमी और मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन का खतरा हल करने के लिए कार्डियक सर्जन के परामर्श के लिए एक संकेत है। सर्जिकल उपचार का मुद्दा।

सर्जिकल मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन (कोरोनरी बाईपास ग्राफ्टिंग - सीएबीजी) का उपयोग चल रहे फार्माकोलॉजिकल थेरेपी (उदाहरण के लिए, स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस III और IV एफसी के साथ) के प्रतिरोध के मामले में इस्केमिक क्षेत्र (रिवास्कुलराइजेशन) में रक्त की आपूर्ति को बहाल करने के लिए किया जाता है। CABG विधि का सार महाधमनी और हृदय की प्रभावित धमनी के बीच एक ऑटोवेनस एनास्टोमोसिस का थोपना है, जो इसके संकुचन या रोड़ा के स्थल के नीचे है। यह एक बाईपास वैस्कुलर बेड बनाता है जो मायोकार्डियल इस्किमिया की साइट पर रक्त पहुंचाता है। CABG ऑपरेशन कार्डियोपल्मोनरी बाईपास या धड़कते दिल पर किया जा सकता है। कोरोनरी धमनी की बीमारी के लिए न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल तकनीकों में परक्यूटेनियस ट्रांसलूमिनल कोरोनरी एंजियोप्लास्टी (पीटीसीए) शामिल है - एक स्टेनोटिक पोत का गुब्बारा "विस्तार" जिसके बाद फ्रेम-स्टेंट का आरोपण होता है जो रक्त प्रवाह के लिए पर्याप्त पोत लुमेन को बनाए रखता है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

कोरोनरी धमनी रोग के लिए पूर्वानुमान का निर्धारण विभिन्न कारकों के संबंध पर निर्भर करता है। तो कोरोनरी हृदय रोग और धमनी उच्च रक्तचाप का संयोजन, लिपिड चयापचय के गंभीर विकार और मधुमेह मेलेटस पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है। उपचार केवल कोरोनरी धमनी रोग की स्थिर प्रगति को धीमा कर सकता है, लेकिन इसके विकास को रोक नहीं सकता।

कोरोनरी धमनी की बीमारी की सबसे प्रभावी रोकथाम खतरे के कारकों के प्रतिकूल प्रभाव को कम करना है: शराब और तम्बाकू धूम्रपान का बहिष्कार, मनो-भावनात्मक अधिभार, शरीर के इष्टतम वजन को बनाए रखना, शारीरिक शिक्षा, रक्तचाप नियंत्रण, स्वस्थ पोषण।

हृदय रोग वर्तमान में दुनिया भर में मृत्यु और विकलांगता का प्रमुख कारण है। हृदय रोगों से मृत्यु दर की संरचना में अग्रणी भूमिका इस्केमिक हृदय रोग की है।

इस्केमिक हृदय रोग (सीएचडी) एक पुरानी बीमारी है जो तब विकसित होती है जब मायोकार्डियम में अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति होती है। अपर्याप्त ऑक्सीजन आपूर्ति का मुख्य कारण (90% से अधिक मामलों में) कोरोनरी धमनियों के लुमेन में एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े का निर्माण होता है, हृदय की मांसपेशियों (मायोकार्डियम) की आपूर्ति करने वाली धमनियां।

प्रसार

विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) के अनुसार, हृदय रोगों से मृत्यु दर 31% है और यह दुनिया भर में मृत्यु का सबसे आम कारण है। रूसी संघ के क्षेत्र में, यह आंकड़ा 57.1% है, जिनमें से सभी मामलों (28.9%) के आधे से अधिक के लिए IHD का हिसाब है, जो कि निरपेक्ष रूप से प्रति वर्ष प्रति 100,000 जनसंख्या पर 385.6 लोग हैं। तुलना के लिए, यूरोपीय संघ में इसी कारण से मृत्यु दर प्रति वर्ष प्रति 100,000 लोगों पर 95.9 है, जो हमारे देश की तुलना में 4 गुना कम है।

कोरोनरी हृदय रोग की आवृत्ति उम्र के साथ तेजी से बढ़ती है: महिलाओं में 45-54 वर्ष की आयु में 0.1-1% से 65-74 वर्ष की आयु में 10-15% और पुरुषों में 2-5% से 45-54 वर्ष की आयु से 10 -20% आयु 65-74।

विकास और जोखिम कारकों का कारण

कोरोनरी हृदय रोग का मुख्य कारण कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोटिक घाव हैं। कुछ जोखिम कारकों के कारण, कोलेस्ट्रॉल लंबे समय तक रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर जमा हो जाता है। फिर धीरे-धीरे जमा कोलेस्ट्रॉल से एक पट्टिका बनती है। एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका, धीरे-धीरे आकार में बढ़ रही है, हृदय में रक्त के प्रवाह को बाधित करती है। जब पट्टिका एक महत्वपूर्ण आकार तक पहुंच जाती है, जो मायोकार्डियम द्वारा रक्त के वितरण और खपत में असंतुलन का कारण बनती है, तो कोरोनरी हृदय रोग विभिन्न रूपों में प्रकट होने लगता है। अभिव्यक्ति का मुख्य रूप एनजाइना पेक्टोरिस है।

कोरोनरी धमनी रोग के जोखिम कारकों को परिवर्तनीय और गैर-परिवर्तनीय में विभाजित किया जा सकता है।

गैर-परिवर्तनीय जोखिम कारक वे हैं जिन्हें हम नियंत्रित नहीं कर सकते। इसमे शामिल है

• ज़मीन. पुरुष लिंग हृदय रोग के लिए एक जोखिम कारक है। हालांकि, रजोनिवृत्ति में प्रवेश करने पर, महिलाएं अपने सुरक्षात्मक हार्मोनल स्तर खो देती हैं, और प्रतिकूल हृदय संबंधी घटनाओं के विकास का जोखिम पुरुष सेक्स के बराबर हो जाता है।
• आयु। 65 वर्ष की आयु के बाद, हृदय रोग का खतरा नाटकीय रूप से बढ़ जाता है, लेकिन सभी के लिए समान रूप से नहीं। यदि रोगी के पास न्यूनतम संख्या में अतिरिक्त कारक हैं, तो प्रतिकूल घटनाओं का जोखिम न्यूनतम रहता है।
• वंशागति। हृदय रोग के साथ पारिवारिक प्रवृत्ति को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए। जोखिम को प्रभावित करना 65 वर्ष तक की महिला रेखा में, 55 वर्ष तक की पुरुष रेखा में हृदय रोगों की उपस्थिति है।
• अन्य गैर-परिवर्तनीय जोखिम कारक। अन्य गैर-परिवर्तनीय कारकों में जातीयता शामिल है (उदाहरण के लिए, अश्वेतों में स्ट्रोक और क्रोनिक किडनी की विफलता का उच्च जोखिम होता है), भौगोलिक स्थान (उदाहरण के लिए, रूस, पूर्वी यूरोप और बाल्टिक राज्यों में स्ट्रोक और सीएडी की उच्च घटनाएं; सीएडी का कम जोखिम) चीन)।

परिवर्तनीय जोखिम कारक ऐसे कारक हैं जो जीवन शैली में परिवर्तन या दवाओं से प्रभावित हो सकते हैं। परिवर्तनीय व्यवहार और शारीरिक और चयापचय में विभाजित किया जा सकता है।

व्यवहारिक जोखिम कारक:

• धूम्रपान। विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, 23% सीएचडी मौतें धूम्रपान के कारण होती हैं, जिससे 35-69 आयु वर्ग के धूम्रपान करने वालों की जीवन प्रत्याशा औसतन 20 वर्ष कम हो जाती है। धूम्रपान न करने वालों की तुलना में दिन के दौरान एक पैकेट सिगरेट या अधिक धूम्रपान करने वाले व्यक्तियों में अचानक मृत्यु 5 गुना अधिक देखी जाती है।
• खाने की आदतें और शारीरिक गतिविधि।
• तनाव।

शारीरिक और चयापचय विशेषताएं:

• डिस्लिपिडेमिया। यह शब्द कुल कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स में वृद्धि और कोलेस्ट्रॉल अंशों के बीच असंतुलन को दर्शाता है। रोगियों में कुल कोलेस्ट्रॉल का स्तर 5 mmol / l से अधिक नहीं होना चाहिए। उन रोगियों में कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एलडीएल) का स्तर जिनके पास मायोकार्डियल इंफार्क्शन नहीं है, 3 मिमीोल / एल से अधिक नहीं होना चाहिए, और जिन लोगों में मायोकार्डियल इंफार्क्शन हुआ है, यह सूचक मूल्य के अनुरूप होना चाहिए< 1,8 ммоль/л. Также негативный вклад в развитие неблагоприятных сердечно-сосудистых событий вносят липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) и триглецириды. ЛПВП должны быть выше 1,42 ммоль/л, а верхняя рекомендуемая граница для триглицеридов – 1,7 ммоль/л.
• धमनी का उच्च रक्तचाप। हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए, 140/90 mmHg से कम के लक्षित रक्तचाप स्तर को प्राप्त करना महत्वपूर्ण है। हृदय संबंधी जटिलताओं के उच्च और बहुत अधिक जोखिम वाले रोगियों में, रक्तचाप को 140/90 mmHg तक कम करना आवश्यक है। या कम 4 सप्ताह के भीतर। भविष्य में, अच्छी सहनशीलता के अधीन, रक्तचाप को 130/80 मिमी एचजी तक कम करने की सिफारिश की जाती है। और कम।
• मोटापा और शरीर में वसा के वितरण की प्रकृति। मोटापा एक चयापचय और आहार संबंधी पुरानी बीमारी है, जो वसा ऊतक के अत्यधिक विकास से प्रकट होती है और एक प्राकृतिक पाठ्यक्रम में आगे बढ़ती है। बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) निर्धारित करने वाले सूत्र का उपयोग करके अधिक वजन का अनुमान लगाया जा सकता है:

बीएमआई \u003d शरीर का वजन (किलो) / ऊंचाई 2 (एम 2)। यदि 25 या उससे अधिक का बीएमआई वजन घटाने का संकेत है।

• मधुमेह। डीएम में प्रतिकूल कार्डियोवैस्कुलर घटनाओं के विकास के उच्च जोखिम को ध्यान में रखते हुए, साथ ही तथ्य यह है कि डीएम के रोगियों में पहला मायोकार्डियल इंफार्क्शन या सेरेब्रल स्ट्रोक अक्सर मृत्यु में समाप्त होता है, हाइपोग्लाइसेमिक थेरेपी रोगियों में प्रतिकूल कार्डियोवैस्कुलर घटनाओं की प्राथमिक रोकथाम का एक महत्वपूर्ण घटक है। टाइप II डीएम के साथ।

जोखिम की डिग्री की गणना करने के लिए SCORE पैमाना विकसित किया गया है। यह पैमाना आपको हृदय रोग के 10 साल के जोखिम की गणना करने की अनुमति देता है।

कोरोनरी धमनी रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

कोरोनरी हृदय रोग में सबसे विशिष्ट शिकायतें हैं:

व्यायाम या तनावपूर्ण स्थितियों से जुड़ा सीने में दर्द

श्वास कष्ट

दिल के काम में रूकावट, दिल की लय बिगड़ने का अहसास, कमजोरी,

इतिहास के आंकड़ों से, दर्द की अवधि और प्रकृति, सांस की तकलीफ या अतालता, शारीरिक गतिविधि के साथ उनका संबंध, शारीरिक गतिविधि की मात्रा जो रोगी बिना हमले के सहन कर सकता है, हमले की स्थिति में विभिन्न दवाओं की प्रभावशीलता ( विशेष रूप से, नाइट्रोग्लिसरीन की प्रभावशीलता) का बहुत महत्व है।

एनजाइना पेक्टोरिस के साथ, दर्द सिंड्रोम 30 मिनट तक रहता है, मायोकार्डियल रोधगलन के मामले में, दर्द कई घंटों तक रह सकता है।

कोरोनरी धमनी रोग के रूप

आईएचडी डायग्नोस्टिक्स

कोरोनरी हृदय रोग के निदान में रोगी की शिकायतों का आकलन शामिल है: दर्द की प्रकृति और स्थानीयकरण, उनकी अवधि, घटना की स्थिति, नाइट्रोग्लिसरीन की तैयारी का प्रभाव।

एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन अनिवार्य है (ईसीजी निगरानी को प्राथमिकता दी जाती है), तनाव परीक्षण (वेलोएर्गोमेट्री, ट्रेडमिल परीक्षण, आदि), निदान में स्वर्ण मानक चयनात्मक कोरोनरी एंजियोग्राफी है। इसके अतिरिक्त, मायोकार्डियल स्किंटिग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी (हृदय दोष और हृदय धमनीविस्फार को बाहर करने के लिए) का उपयोग किया जाता है। रोग का निदान करने और हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम का आकलन करने के संदर्भ में, रक्त सीरम में कोलेस्ट्रॉल और लिपोप्रोटीन का निर्धारण आदि।

आईएचडी उपचार

पुरानी कोरोनरी हृदय रोग के उपचार में मुख्य लक्ष्य हृदय की ऑक्सीजन की आवश्यकता को कम करना या ऑक्सीजन वितरण को बढ़ाना है। पूर्वगामी के संबंध में, IHD के उपचार को चिकित्सा और शल्य चिकित्सा में विभाजित किया जा सकता है।

ड्रग उपचार में ड्रग थेरेपी शामिल है, दवाओं के मुख्य समूह बीटा-ब्लॉकर्स, नाइट्रोग्लिसरीन (तीव्र हमलों से राहत के लिए), लंबे समय से अभिनय नाइट्रेट, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स हैं। हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया के साथ, स्टैटिन निर्धारित किए जाते हैं, और घनास्त्रता को रोकने के लिए एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की छोटी खुराक निर्धारित की जाती है। सहवर्ती धमनी उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में - दवाएं जो रक्तचाप को कम करती हैं।

रूढ़िवादी चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में, शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है:

कोरोनरी धमनी रोग की रोकथाम

इलाज से बचाव हमेशा आसान होता है!

चूंकि कोरोनरी हृदय रोग के विकास में मुख्य भूमिका एथेरोस्क्लेरोसिस को सौंपी जाती है, इसलिए इस बीमारी की रोकथाम का उद्देश्य कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के विकास का मुकाबला करना चाहिए। जोखिम कारकों को संबोधित करने की जरूरत है। यदि हम किसी भी तरह से गैर-परिवर्तनीय कारकों को प्रभावित नहीं कर सकते हैं, तो हम सभी रोकथाम को परिवर्तनीय कारकों पर निर्देशित करते हैं:

धूम्रपान बंद! धूम्रपान एथेरोस्क्लेरोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप, कोरोनरी हृदय रोग और स्ट्रोक के मुख्य कारणों में से एक है। इसके विपरीत, धूम्रपान बंद करने से बीमारी का खतरा कम हो जाता है।

वजन नियंत्रण और आहार संबंधी सिफारिशों का पालन। कोलेस्ट्रॉल और वसा में कम आहार निर्धारित है: वसायुक्त मांस, वसायुक्त डेयरी उत्पाद, समृद्ध शोरबा का उपयोग सीमित है; कुछ पशु वसा को सब्जी के साथ बदलने की सिफारिश की जाती है। उपयोगी समुद्री भोजन, साथ ही बड़ी मात्रा में फाइबर युक्त सब्जियां और फल।

हाइपोडायनामिया के खिलाफ लड़ाई कम महत्वपूर्ण नहीं है। दैनिक कार्डियो प्रशिक्षण के लिए, आपको विशेष अभ्यासों का एक कोर्स करना चाहिए, ताजी हवा में पर्याप्त समय बिताना चाहिए।

रक्तचाप नियंत्रण। धमनी उच्च रक्तचाप के दवा और गैर-दवा उपचार के लिए सिफारिशों का सख्ती से पालन करना आवश्यक है। सुबह और शाम की रीडिंग के रिकॉर्ड के साथ एक प्रेशर डायरी बनाना सबसे प्रभावी होता है। इस तरह की एक सरल विधि न केवल दैनिक स्व-निगरानी करने में मदद करेगी, बल्कि आपके डॉक्टर को रोग की पूरी तस्वीर भी देगी।

पी.एस. याद रखें, स्व-दवा न करें, क्योंकि दवाओं की जटिलताओं को न जानने से प्रतिकूल परिणाम हो सकते हैं।

हमारे केंद्र में, हम न केवल सभी आवश्यक परीक्षाओं की एक पूरी श्रृंखला आयोजित करने में मदद करेंगे, बल्कि हृदय रोगों के इलाज के लिए सबसे प्रभावी और सुरक्षित तरीका भी चुनेंगे।

आईएचडी सबसे आम बीमारियों में से एक है जो अचानक मौत का कारण बनती है। यह पुरुषों की तुलना में महिलाओं में बहुत कम आम है। यह सुंदर सेक्स के शरीर में कई हार्मोनों की उपस्थिति के कारण है जो रक्त वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास को रोकते हैं। रजोनिवृत्ति की शुरुआत के साथ, हार्मोनल पृष्ठभूमि में परिवर्तन होता है, इसलिए कोरोनरी रोग विकसित होने की संभावना नाटकीय रूप से बढ़ जाती है।

यह क्या है?

इस्केमिक हृदय रोग मायोकार्डियम (हृदय की मांसपेशी) को रक्त की आपूर्ति की कमी है।

रोग बहुत खतरनाक है - उदाहरण के लिए, तीव्र विकास में, कोरोनरी हृदय रोग तुरंत रोधगलन की ओर जाता है, जो मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग लोगों में मृत्यु का कारण बनता है।

कारण और जोखिम कारक

कोरोनरी धमनी की बीमारी के नैदानिक ​​​​मामलों का विशाल बहुमत (97-98%) अलग-अलग गंभीरता की कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण होता है: संवहनी रोड़ा को पूरा करने के लिए एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका द्वारा लुमेन के मामूली संकुचन से। 75% कोरोनरी स्टेनोसिस पर, हृदय की मांसपेशियों की कोशिकाएं ऑक्सीजन की कमी पर प्रतिक्रिया करती हैं, और रोगी एनजाइना पेक्टोरिस विकसित करते हैं।

कोरोनरी धमनी की बीमारी के अन्य कारण थ्रोम्बोइम्बोलिज्म या कोरोनरी धमनियों की ऐंठन हैं, जो आमतौर पर पहले से मौजूद एथेरोस्क्लेरोटिक घाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं। कार्डियोस्पाज्म कोरोनरी वाहिकाओं के अवरोध को बढ़ाता है और कोरोनरी हृदय रोग की अभिव्यक्तियों का कारण बनता है।

IHD की घटना में योगदान करने वाले कारकों में शामिल हैं:

1. हाइपरलिपिडिमिया - एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास में योगदान देता है और कोरोनरी हृदय रोग के जोखिम को 2-5 गुना बढ़ा देता है। कोरोनरी धमनी की बीमारी के जोखिम के मामले में सबसे खतरनाक हाइपरलिपिडिमिया प्रकार IIa, IIb, III, IV हैं, साथ ही अल्फा-लिपोप्रोटीन की सामग्री में कमी है।
2. धमनी उच्च रक्तचाप - कोरोनरी धमनी रोग के विकास की संभावना को 2-6 गुना बढ़ा देता है। सिस्टोलिक रक्तचाप वाले रोगियों में = 180 मिमी एचजी। कला। और ऊपर, कोरोनरी हृदय रोग हाइपोटेंशन रोगियों और सामान्य रक्तचाप वाले लोगों की तुलना में 8 गुना अधिक बार होता है।
3. धूम्रपान - विभिन्न स्रोतों के अनुसार, सिगरेट पीने से कोरोनरी धमनी रोग की घटना 1.5-6 गुना बढ़ जाती है। 35-64 आयु वर्ग के पुरुषों में कोरोनरी हृदय रोग से मृत्यु दर, जो प्रतिदिन 20-30 सिगरेट पीते हैं, समान आयु वर्ग के धूम्रपान न करने वालों की तुलना में 2 गुना अधिक है।
4. शारीरिक निष्क्रियता और मोटापा - सक्रिय जीवनशैली जीने वालों की तुलना में शारीरिक रूप से निष्क्रिय लोगों में कोरोनरी धमनी रोग विकसित होने की संभावना 3 गुना अधिक होती है। जब शारीरिक निष्क्रियता को अधिक वजन के साथ जोड़ दिया जाता है, तो यह जोखिम काफी बढ़ जाता है।
5. मधुमेह मेलेटस, सहित। अव्यक्त रूप, कोरोनरी हृदय रोग के जोखिम को 2-4 गुना बढ़ा देता है।

कोरोनरी धमनी रोग के विकास के लिए खतरा पैदा करने वाले कारकों में बढ़ी हुई आनुवंशिकता, पुरुष लिंग और रोगियों की उन्नत आयु भी शामिल होनी चाहिए। कई पूर्वगामी कारकों के संयोजन के साथ, कोरोनरी हृदय रोग के विकास में जोखिम की डिग्री काफी बढ़ जाती है। इस्किमिया के विकास के कारण और दर, इसकी अवधि और गंभीरता, व्यक्ति की हृदय प्रणाली की प्रारंभिक स्थिति एक या दूसरे कोरोनरी हृदय रोग की घटना को निर्धारित करती है।

कोरोनरी धमनी रोग के लक्षण

विचाराधीन रोग काफी गुप्त रूप से आगे बढ़ सकता है, इसलिए हृदय के काम में मामूली बदलावों पर भी ध्यान देने की सलाह दी जाती है। चेतावनी के लक्षण हैं:

• हवा की कमी की आंतरायिक भावना;
• बिना किसी स्पष्ट कारण के चिंतित महसूस करना;
• सामान्य कमज़ोरी;
• आवर्तक सीने में दर्द जो हाथ, कंधे के ब्लेड या गर्दन तक फैल सकता है;
• छाती में जकड़न की भावना;
• सीने में जलन या भारीपन;
• अज्ञात एटियलजि की मतली और उल्टी।

कोरोनरी हृदय रोग के लक्षण

IHD हृदय की सबसे व्यापक विकृति है और इसके कई रूप हैं।

1. एनजाइना। रोगी को उरोस्थि के पीछे, छाती के बाईं ओर दर्द या बेचैनी होती है, दिल के क्षेत्र में भारीपन और दबाव महसूस होता है - जैसे कि छाती पर कुछ भारी रखा गया हो। पुराने दिनों में कहा जाता था कि एक व्यक्ति को "एनजाइना पेक्टोरिस" होता है। दर्द प्रकृति में भिन्न हो सकता है: दबाना, निचोड़ना, छुरा घोंपना। यह बाएं हाथ को, बाएं कंधे के ब्लेड के नीचे, निचले जबड़े, पेट क्षेत्र को दे सकता है और गंभीर कमजोरी, ठंडे पसीने, मृत्यु के भय की भावना के साथ हो सकता है। कभी-कभी, व्यायाम के दौरान, यह दर्द नहीं होता है, लेकिन हवा की कमी की भावना, आराम से गुजरना। एनजाइना हमले की अवधि आमतौर पर कुछ मिनट होती है। चूँकि दिल के क्षेत्र में दर्द अक्सर चलते समय होता है, एक व्यक्ति को रुकने के लिए मजबूर होना पड़ता है। इस संबंध में, एनजाइना पेक्टोरिस को आलंकारिक रूप से "दुकान की खिड़की के पर्यवेक्षकों की बीमारी" कहा जाता है - कुछ मिनटों के आराम के बाद, दर्द, एक नियम के रूप में, गायब हो जाता है।
2. हृद्पेशीय रोधगलन। कोरोनरी धमनी रोग का भयानक और अक्सर अक्षम करने वाला रूप। म्योकार्डिअल रोधगलन के साथ, एक मजबूत, अक्सर फाड़, दिल के क्षेत्र में या उरोस्थि के पीछे दर्द होता है, जो बाएं कंधे के ब्लेड, हाथ, निचले जबड़े तक फैलता है। दर्द 30 मिनट से अधिक समय तक रहता है, नाइट्रोग्लिसरीन लेने पर यह पूरी तरह से गायब नहीं होता है और केवल कुछ समय के लिए कम हो जाता है। हवा की कमी, ठंडा पसीना, गंभीर कमजोरी, रक्तचाप कम होना, मतली, उल्टी, डर की भावना दिखाई दे सकती है। नाइट्रोप्रेपरेशन का रिसेप्शन मदद या सहायता नहीं करता है। पोषण से वंचित हृदय की मांसपेशी का हिस्सा मर जाता है, अपनी ताकत, लोच और अनुबंध करने की क्षमता खो देता है। और दिल का स्वस्थ हिस्सा अधिकतम तनाव के साथ काम करना जारी रखता है और सिकुड़ कर मृत क्षेत्र को तोड़ सकता है। यह कोई संयोग नहीं है कि दिल के दौरे को बोलचाल की भाषा में दिल टूटना कहा जाता है! केवल इसी अवस्था में व्यक्ति को थोड़ा सा भी शारीरिक प्रयास करना पड़ता है, क्योंकि वह मृत्यु के कगार पर होता है। इस प्रकार उपचार का तात्पर्य यह है कि फटने का स्थान ठीक हो जाता है और हृदय आगे सामान्य रूप से कार्य करने में सक्षम हो जाता है। यह दवाओं की मदद से और विशेष रूप से चयनित शारीरिक व्यायामों की मदद से हासिल किया जाता है।
3. सीएडी के सभी रूपों में अचानक कार्डियक या कोरोनरी डेथ सबसे गंभीर है। यह उच्च मृत्यु दर की विशेषता है। सीने में तेज दर्द के हमले की शुरुआत से लगभग तुरंत या अगले 6 घंटों के भीतर मृत्यु हो जाती है, लेकिन आमतौर पर एक घंटे के भीतर। इस तरह के कार्डियक तबाही के कारण विभिन्न प्रकार के अतालता हैं, कोरोनरी धमनियों का पूर्ण रुकावट, मायोकार्डियम की गंभीर विद्युत अस्थिरता। कारण शराब का सेवन है। एक नियम के रूप में, रोगियों को यह भी पता नहीं होता है कि उन्हें कोरोनरी धमनी की बीमारी है, लेकिन उनके कई जोखिम कारक हैं।
4. दिल की धड़कन रुकना। हृदय की विफलता संकुचन गतिविधि को कम करके अंगों को पर्याप्त रक्त प्रवाह प्रदान करने में हृदय की अक्षमता से प्रकट होती है। दिल की विफलता का आधार मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य का उल्लंघन है, दोनों दिल के दौरे के दौरान इसकी मृत्यु के कारण, और हृदय की लय और चालन के उल्लंघन के कारण। किसी भी मामले में, हृदय अपर्याप्त रूप से सिकुड़ता है और इसका कार्य असंतोषजनक होता है। दिल की विफलता सांस की तकलीफ, परिश्रम के दौरान कमजोरी और आराम से, पैरों की सूजन, यकृत की वृद्धि और गले की नसों की सूजन से प्रकट होती है। डॉक्टर फेफड़ों में घरघराहट सुन सकते हैं।
5. कार्डिएक अतालता और चालन विकार। आईबीएस का दूसरा रूप। इसमें बड़ी संख्या में विभिन्न प्रकार हैं। वे हृदय की चालन प्रणाली के साथ एक आवेग के चालन के उल्लंघन पर आधारित हैं। यह दिल के काम में रुकावट की संवेदनाओं से प्रकट होता है, छाती में "लुप्त होती", "गड़गड़ाहट" की भावना। अंतःस्रावी, चयापचय संबंधी विकार, नशा और नशीली दवाओं के संपर्क के प्रभाव में हृदय ताल और चालन की गड़बड़ी हो सकती है। कुछ मामलों में, अतालता हृदय और मायोकार्डियल रोगों की चालन प्रणाली में संरचनात्मक परिवर्तन के साथ हो सकती है।

निदान

सर्वप्रथम कोरोनरी रोग का निदान रोगी की भावनाओं के आधार पर किया जाता है। अक्सर उन्हें सीने में जलन और दर्द, सांस लेने में तकलीफ, ज्यादा पसीना आना, सूजन की शिकायत होती है, जो हार्ट फेल होने का स्पष्ट संकेत है। रोगी कमजोरी, धड़कन और लय गड़बड़ी का अनुभव करता है। इस्केमिया का संदेह होने पर इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी करना सुनिश्चित करें।

इकोकार्डियोग्राफी एक शोध पद्धति है जो आपको मायोकार्डियम की स्थिति का आकलन करने, मांसपेशियों और रक्त प्रवाह की सिकुड़ा गतिविधि का निर्धारण करने की अनुमति देती है। रक्त परीक्षण किए जाते हैं। जैव रासायनिक परिवर्तन कोरोनरी हृदय रोग प्रकट कर सकते हैं। कार्यात्मक परीक्षणों के संचालन में शरीर पर शारीरिक गतिविधि शामिल होती है, उदाहरण के लिए, सीढ़ियाँ चढ़ना या सिम्युलेटर पर व्यायाम करना। इस प्रकार, प्रारंभिक अवस्था में हृदय विकृति की पहचान करना संभव है।

इस्केमिक हृदय रोग का इलाज कैसे करें?

सबसे पहले, कोरोनरी हृदय रोग का उपचार नैदानिक ​​रूप पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, हालांकि एनजाइना पेक्टोरिस और मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन के लिए उपचार के कुछ सामान्य सिद्धांतों का उपयोग किया जाता है, फिर भी, उपचार की रणनीति, एक गतिविधि आहार का चयन और विशिष्ट दवाएं नाटकीय रूप से भिन्न हो सकती हैं। हालांकि, कुछ सामान्य क्षेत्र हैं जो कोरोनरी धमनी रोग के सभी रूपों के लिए महत्वपूर्ण हैं।

चिकित्सा उपचार

दवाओं के कई समूह हैं जिन्हें कोरोनरी धमनी रोग के एक या दूसरे रूप में उपयोग के लिए संकेत दिया जा सकता है। अमेरिका में, कोरोनरी धमनी रोग के इलाज के लिए एक सूत्र है: "ए-बी-सी"। इसमें एंटीप्लेटलेट एजेंट, β-ब्लॉकर्स और हाइपोकोलेस्टेरोलेमिक ड्रग्स नामक दवाओं के त्रय का उपयोग शामिल है।

1. β-अवरोधक। β-ऐरेनोरिसेप्टर्स पर कार्रवाई के कारण, ब्लॉकर्स हृदय गति को कम करते हैं और इसके परिणामस्वरूप मायोकार्डियल ऑक्सीजन की खपत होती है। स्वतंत्र यादृच्छिक परीक्षण β-ब्लॉकर्स लेते समय जीवन प्रत्याशा में वृद्धि की पुष्टि करते हैं और बार-बार होने वाले हृदय संबंधी घटनाओं की आवृत्ति में कमी करते हैं। वर्तमान में, दवा एटेनोलोल का उपयोग करने की सलाह नहीं दी जाती है, क्योंकि यादृच्छिक परीक्षणों के अनुसार, यह पूर्वानुमान में सुधार नहीं करता है। सहवर्ती फुफ्फुसीय विकृति, ब्रोन्कियल अस्थमा, सीओपीडी में β-ब्लॉकर्स को contraindicated है। कोरोनरी धमनी रोग में सिद्ध रोगसूचक गुणों के साथ सबसे लोकप्रिय β-ब्लॉकर्स निम्नलिखित हैं।
2. एंटीप्लेटलेट एजेंट। एंटीप्लेटलेट एजेंट प्लेटलेट्स और एरिथ्रोसाइट्स के एकत्रीकरण को रोकते हैं, एक साथ रहने और संवहनी एंडोथेलियम का पालन करने की उनकी क्षमता को कम करते हैं। एंटीप्लेटलेट एजेंट केशिकाओं से गुजरते समय एरिथ्रोसाइट्स के विरूपण की सुविधा प्रदान करते हैं, रक्त प्रवाह में सुधार करते हैं।
3. फाइब्रेट्स। वे दवाओं के एक वर्ग से संबंधित हैं जो लिपोप्रोटीन - एचडीएल के एंटी-एथेरोजेनिक अंश को बढ़ाते हैं, जिसमें कमी के साथ कोरोनरी धमनी रोग से मृत्यु दर बढ़ जाती है। उनका उपयोग डिस्लिपिडेमिया IIa, IIb, III, IV, V के इलाज के लिए किया जाता है। वे स्टैटिन से भिन्न होते हैं कि वे मुख्य रूप से ट्राइग्लिसराइड्स को कम करते हैं और एचडीएल अंश को बढ़ा सकते हैं। स्टैटिन मुख्य रूप से एलडीएल को कम करते हैं और वीएलडीएल और एचडीएल को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करते हैं। इसलिए, मैक्रोवास्कुलर जटिलताओं के सबसे प्रभावी उपचार के लिए, स्टैटिन और फ़िब्रेट्स के संयोजन की आवश्यकता होती है।
4. स्टैटिन। कोलेस्ट्रॉल कम करने वाली दवाओं का उपयोग मौजूदा एथेरोस्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े के विकास की दर को कम करने और नए लोगों की घटना को रोकने के लिए किया जाता है। इन दवाओं का जीवन प्रत्याशा पर सकारात्मक प्रभाव साबित हुआ है, और ये दवाएं हृदय संबंधी घटनाओं की आवृत्ति और गंभीरता को कम करती हैं। कोरोनरी हृदय रोग वाले रोगियों में लक्ष्य कोलेस्ट्रॉल का स्तर उन लोगों की तुलना में कम होना चाहिए जिन्हें कोरोनरी धमनी रोग नहीं है, और 4.5 mmol/l के बराबर होना चाहिए। कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में एलडीएल का लक्ष्य स्तर 2.5 mmol/l है।
5. नाइट्रेट्स। इस समूह की दवाएं ग्लिसरॉल, ट्राइग्लिसराइड्स, डाइग्लिसराइड्स और मोनोग्लिसराइड्स के डेरिवेटिव हैं। संवहनी चिकनी मांसपेशियों की सिकुड़ा गतिविधि पर कार्रवाई का तंत्र नाइट्रो समूह (NO) का प्रभाव है। नाइट्रेट्स मुख्य रूप से शिरापरक दीवार पर कार्य करते हैं, मायोकार्डियम पर प्रीलोड को कम करते हैं (शिरापरक बिस्तर के जहाजों का विस्तार करके और रक्त जमा करके)। नाइट्रेट्स का एक साइड इफेक्ट रक्तचाप और सिरदर्द में कमी है। 100/60 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप के साथ उपयोग के लिए नाइट्रेट्स की सिफारिश नहीं की जाती है। कला। इसके अलावा, अब यह विश्वसनीय रूप से ज्ञात है कि नाइट्रेट का सेवन कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों के पूर्वानुमान में सुधार नहीं करता है, अर्थात यह जीवित रहने में वृद्धि नहीं करता है, और वर्तमान में एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षणों को दूर करने के लिए एक दवा के रूप में उपयोग किया जाता है। नाइट्रोग्लिसरीन का अंतःशिरा ड्रिप आपको एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षणों से प्रभावी ढंग से निपटने की अनुमति देता है, मुख्य रूप से उच्च रक्तचाप के आंकड़ों की पृष्ठभूमि के खिलाफ।
6. लिपिड कम करने वाली दवाएं। पोलिकोसेनॉल (प्रति दिन 20 मिलीग्राम) और एस्पिरिन (125 मिलीग्राम प्रति दिन) के उपयोग से कोरोनरी हृदय रोग से पीड़ित रोगियों की जटिल चिकित्सा की प्रभावशीलता सिद्ध हुई है। चिकित्सा के परिणामस्वरूप, एलडीएल के स्तर में लगातार कमी, रक्तचाप में कमी और वजन का सामान्यीकरण हुआ।
7. मूत्रवर्धक। मूत्रवर्धक को शरीर से तरल पदार्थ को तेजी से हटाने के कारण परिसंचारी रक्त की मात्रा को कम करके मायोकार्डियम पर भार को कम करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।
8. थक्कारोधी। एंटीकोआगुलंट्स फाइब्रिन थ्रेड्स की उपस्थिति को रोकते हैं, वे रक्त के थक्कों के गठन को रोकते हैं, पहले से मौजूद रक्त के थक्कों के विकास को रोकने में मदद करते हैं, रक्त के थक्कों पर फाइब्रिन को नष्ट करने वाले अंतर्जात एंजाइमों के प्रभाव को बढ़ाते हैं।
9. पाश मूत्रल। हेनले के पाश के मोटे आरोही भाग में Na +, K +, Cl - के पुन: अवशोषण को कम करें, जिससे पानी का पुन: अवशोषण (पुन: अवशोषण) कम हो जाए। उनके पास काफी स्पष्ट तेज कार्रवाई है, एक नियम के रूप में, उन्हें आपातकालीन दवाओं (मजबूर दस्त के लिए) के रूप में उपयोग किया जाता है।
10. एंटीरैडमिक दवाएं। अमियोडेरोन एंटीरैडमिक दवाओं के III समूह से संबंधित है, इसका एक जटिल एंटीरैडमिक प्रभाव है। यह दवा कार्डियोमायोसाइट्स के Na + और K + चैनलों पर कार्य करती है, और α- और β-adrenergic रिसेप्टर्स को भी ब्लॉक करती है। इस प्रकार, अमियोडेरोन में एंटीजाइनल और एंटीरैडमिक प्रभाव होते हैं। यादृच्छिक नैदानिक ​​परीक्षणों के अनुसार, दवा नियमित रूप से लेने वाले रोगियों की जीवन प्रत्याशा को बढ़ाती है। अमियोडेरोन की गोली के रूप लेते समय, नैदानिक ​​प्रभाव लगभग 2-3 दिनों के बाद देखा जाता है। अधिकतम प्रभाव 8-12 सप्ताह के बाद प्राप्त किया जाता है। यह दवा के लंबे आधे जीवन (2-3 महीने) के कारण है। इस संबंध में, इस दवा का उपयोग अतालता की रोकथाम में किया जाता है और यह आपातकालीन देखभाल का साधन नहीं है।
11. एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक। एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) पर कार्य करते हुए, दवाओं का यह समूह एंजियोटेंसिन I से एंजियोटेंसिन II के गठन को अवरुद्ध करता है, इस प्रकार एंजियोटेंसिन II के प्रभाव के कार्यान्वयन को रोकता है, जो वैसोस्पास्म को समतल करता है। यह सुनिश्चित करता है कि लक्षित रक्तचाप के आंकड़े बनाए रखे जाते हैं। इस समूह की दवाओं में नेफ्रो- और कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है।

कोरोनरी धमनी रोग के लिए अन्य उपचार

अन्य गैर-दवा उपचार:

1. हिरुडोथेरेपी। यह जोंक की लार के एंटीप्लेटलेट गुणों के उपयोग पर आधारित उपचार की एक विधि है। यह विधि एक विकल्प है और साक्ष्य-आधारित दवा की आवश्यकताओं के अनुपालन के लिए चिकित्सकीय परीक्षण नहीं किया गया है। वर्तमान में, यह रूस में अपेक्षाकृत कम उपयोग किया जाता है, यह कोरोनरी धमनी की बीमारी के लिए चिकित्सा देखभाल के मानकों में शामिल नहीं है, इसका उपयोग रोगियों के अनुरोध पर, एक नियम के रूप में किया जाता है। इस पद्धति के संभावित सकारात्मक प्रभाव घनास्त्रता की रोकथाम हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जब अनुमोदित मानकों के अनुसार इलाज किया जाता है, तो यह कार्य हेपरिन प्रोफिलैक्सिस का उपयोग करके किया जाता है।
2. स्टेम सेल उपचार। जब स्टेम सेल को शरीर में पेश किया जाता है, तो यह उम्मीद की जाती है कि मरीज के शरीर में प्रवेश करने वाली प्लुरिपोटेंट स्टेम कोशिकाएं मायोकार्डियम या वैस्कुलर एडवेंटिया की लापता कोशिकाओं में अंतर करेंगी। स्टेम सेल में वास्तव में यह क्षमता होती है, लेकिन वे मानव शरीर में किसी भी अन्य सेल में बदल सकते हैं। चिकित्सा की इस पद्धति के समर्थकों द्वारा कई बयानों के बावजूद, यह अभी भी चिकित्सा में व्यावहारिक अनुप्रयोग से दूर है, और कोई नैदानिक ​​​​अध्ययन नहीं है जो साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के मानकों को पूरा करता है, जो इस तकनीक की प्रभावशीलता की पुष्टि करेगा। डब्ल्यूएचओ इस पद्धति को आशाजनक मानता है, लेकिन अभी तक व्यावहारिक उपयोग के लिए इसकी अनुशंसा नहीं करता है। दुनिया के अधिकांश देशों में, यह तकनीक प्रायोगिक है, और कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल के मानकों में शामिल नहीं है।
3. शॉक वेव थेरेपी की विधि। कम शक्ति की शॉक वेव्स के प्रभाव से मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन होता है। एक केंद्रित ध्वनिक तरंग का एक एक्स्ट्राकोर्पोरियल स्रोत आपको दिल को दूर से प्रभावित करने की अनुमति देता है, जिससे मायोकार्डियल इस्किमिया के क्षेत्र में "चिकित्सीय एंजियोजेनेसिस" (संवहनी गठन) होता है। यूवीटी के प्रभाव का दोहरा प्रभाव होता है - अल्पकालिक और दीर्घकालिक। सबसे पहले, वाहिकाएँ फैलती हैं, और रक्त प्रवाह में सुधार होता है। लेकिन सबसे महत्वपूर्ण बात बाद में शुरू होती है - प्रभावित क्षेत्र में नए वाहिकाएं दिखाई देती हैं, जो दीर्घकालिक सुधार प्रदान करती हैं। कम तीव्रता वाली शॉक वेव्स संवहनी दीवार में कतरनी तनाव उत्पन्न करती हैं। यह संवहनी विकास कारकों की रिहाई को उत्तेजित करता है, हृदय को खिलाने वाले नए जहाजों के विकास की प्रक्रिया शुरू करता है, मायोकार्डिअल माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करता है और एनजाइना पेक्टोरिस के प्रभाव को कम करता है। इस तरह के उपचार के सैद्धांतिक परिणाम एनजाइना पेक्टोरिस के कार्यात्मक वर्ग में कमी, व्यायाम सहिष्णुता में वृद्धि, हमलों की आवृत्ति में कमी और दवाओं की आवश्यकता है।
4. क्वांटम थेरेपी। यह लेजर विकिरण के संपर्क में आने वाली एक चिकित्सा है। इस पद्धति की प्रभावशीलता सिद्ध नहीं हुई है, एक स्वतंत्र नैदानिक ​​​​अध्ययन नहीं किया गया है। उपकरण निर्माताओं का दावा है कि क्वांटम थेरेपी लगभग सभी रोगियों के लिए प्रभावी है। ड्रग निर्माता उन अध्ययनों पर रिपोर्ट करते हैं जो क्वांटम थेरेपी की कम प्रभावशीलता को साबित करते हैं। 2008 में, इस पद्धति को कोरोनरी धमनी रोग के लिए चिकित्सा देखभाल के मानकों में शामिल नहीं किया गया था, यह मुख्य रूप से रोगियों की कीमत पर किया जाता है। एक स्वतंत्र खुले यादृच्छिक अध्ययन के बिना इस पद्धति की प्रभावशीलता पर जोर देना असंभव है।

आईएचडी के लिए पोषण

कोरोनरी हृदय रोग के निदान वाले रोगी का मेनू तर्कसंगत पोषण के सिद्धांत पर आधारित होना चाहिए, कोलेस्ट्रॉल, वसा और नमक की कम सामग्री वाले खाद्य पदार्थों का संतुलित सेवन।

मेनू में निम्नलिखित उत्पादों को शामिल करना बहुत महत्वपूर्ण है:

• लाल कैवियार, लेकिन बड़ी मात्रा में नहीं - प्रति सप्ताह अधिकतम 100 ग्राम;
• समुद्री भोजन;
• वनस्पति तेल के साथ कोई भी सब्जी का सलाद;
• दुबला मांस - टर्की, वील, खरगोश का मांस;
• मछली की पतली किस्में - पाइक पर्च, कॉड, पर्च;
• किण्वित दूध उत्पाद - केफिर, खट्टा क्रीम, पनीर, किण्वित पके हुए दूध में वसा की मात्रा कम होती है;
• कोई भी हार्ड और सॉफ्ट चीज़, लेकिन केवल अनसाल्टेड और माइल्ड;
• उनसे कोई भी फल, जामुन और व्यंजन;
• अंडे की जर्दी - प्रति सप्ताह 4 से अधिक टुकड़े नहीं;
• बटेर अंडे - प्रति सप्ताह 5 से अधिक टुकड़े नहीं;
• सूजी और चावल को छोड़कर कोई भी अनाज।

इसके उपयोग को बाहर करना या महत्वपूर्ण रूप से कम करना आवश्यक है:

• मांस और मछली के व्यंजन, शोरबा और सूप सहित;
• समृद्ध और कन्फेक्शनरी उत्पाद;
• सहारा;
• सूजी और चावल के व्यंजन;
• पशु उप-उत्पाद (दिमाग, गुर्दे, आदि);
• मसालेदार और नमकीन स्नैक्स;
• चॉकलेट
• कोको;
• कॉफ़ी।

निदान किए गए कोरोनरी हृदय रोग के साथ भोजन आंशिक होना चाहिए - दिन में 5-7 बार, लेकिन छोटे हिस्से में। यदि अतिरिक्त वजन है, तो आपको निश्चित रूप से इससे छुटकारा पाना चाहिए - यह गुर्दे, यकृत और हृदय पर भारी बोझ है।

कोरोनरी धमनी रोग के उपचार के वैकल्पिक तरीके

दिल के इलाज के लिए, पारंपरिक चिकित्सकों ने कई अलग-अलग व्यंजनों का निर्माण किया है:

1. प्रति लीटर शहद में 10 नींबू और 5 लहसुन की कलियाँ ली जाती हैं। नींबू और लहसुन को पीसकर शहद में मिलाया जाता है। रचना को एक सप्ताह के लिए एक अंधेरी, ठंडी जगह पर रखा जाता है, आग्रह करने के बाद, दिन में एक बार चार चम्मच लें।
2. नागफनी और मदरवार्ट (1 बड़ा चम्मच प्रत्येक) को थर्मस में रखा जाता है और उबलते पानी (250 मिली) के साथ डाला जाता है। कुछ घंटों के बाद, उत्पाद फ़िल्टर किया जाता है। दिल के इस्किमिया का इलाज कैसे करें? नाश्ते, दोपहर के भोजन और रात के खाने से आधे घंटे पहले 2 बड़े चम्मच पीना आवश्यक है। जलसेक के चम्मच। इसके अतिरिक्त जंगली गुलाब का काढ़ा बनाने की सलाह दी जाती है।
3. 500 ग्राम वोदका और शहद मिलाएं और झाग बनने तक गर्म करें। एक चुटकी मदरवॉर्ट, मार्श कडवीड, वेलेरियन, नॉटवीड, कैमोमाइल लें। घास काढ़ा, इसे खड़े रहने दें, तनाव दें और शहद और वोदका के साथ मिलाएं। सुबह और शाम को पहली बार एक चम्मच पर, एक सप्ताह में - भोजन कक्ष में। उपचार का कोर्स एक वर्ष है।
4. एक चम्मच पिसा हुआ सहिजन और एक चम्मच शहद मिलाएं। भोजन से एक घंटा पहले लें और पानी पिएं। उपचार का कोर्स 2 महीने है।

यदि आप दो सिद्धांतों का पालन करते हैं तो पारंपरिक चिकित्सा मदद करेगी - नियमितता और नुस्खा का सख्त पालन।

ऑपरेशन

कोरोनरी हृदय रोग के कुछ मापदंडों के साथ, कोरोनरी बाईपास सर्जरी के संकेत हैं - एक ऑपरेशन जिसमें मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति में सुधार किया जाता है, कोरोनरी वाहिकाओं को उनके घाव के स्थान के नीचे बाहरी वाहिकाओं से जोड़ा जाता है। सबसे प्रसिद्ध कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग (CABG) है, जिसमें महाधमनी कोरोनरी धमनियों के खंडों से जुड़ी होती है। इसके लिए, ऑटोग्राफ़्ट्स (आमतौर पर बड़ी सफेनस नस) को अक्सर शंट के रूप में उपयोग किया जाता है।

रक्त वाहिकाओं के गुब्बारे के फैलाव का उपयोग करना भी संभव है। इस ऑपरेशन में, मैनिपुलेटर को कोरोनरी वाहिकाओं में धमनी (आमतौर पर ऊरु या रेडियल) के एक पंचर के माध्यम से पेश किया जाता है, और पोत के लुमेन को एक विपरीत एजेंट से भरे गुब्बारे के माध्यम से विस्तारित किया जाता है, ऑपरेशन वास्तव में है, कोरोनरी वेसल बोगीनेज। वर्तमान में, लंबी अवधि की अवधि में कम दक्षता के कारण, बाद में स्टेंट इम्प्लांटेशन के बिना "शुद्ध" बैलून एंजियोप्लास्टी का व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। चिकित्सा उपकरण के गलत आंदोलन के मामले में, घातक परिणाम संभव है।

रोकथाम और जीवन शैली

कोरोनरी हृदय रोग के सबसे गंभीर रूपों के विकास को रोकने के लिए, आपको केवल तीन नियमों का पालन करने की आवश्यकता है:

1. अपनी बुरी आदतों को अतीत में छोड़ दें। धूम्रपान और शराब पीना एक झटके की तरह है जो निश्चित रूप से स्थिति को और खराब कर देगा। यहां तक ​​कि एक बिल्कुल स्वस्थ व्यक्ति को भी धूम्रपान और शराब पीने से कुछ भी अच्छा नहीं मिलता है, एक बीमार दिल की तो बात ही क्या।
2. और ले जाएँ। कोई भी यह नहीं कहता है कि आपको ओलंपिक रिकॉर्ड स्थापित करने की आवश्यकता है, लेकिन पैदल चलने के पक्ष में कार, सार्वजनिक परिवहन और लिफ्ट को छोड़ना आवश्यक है। आप तुरंत अपने शरीर को किलोमीटर की यात्रा के साथ लोड नहीं कर सकते - सब कुछ कारण के भीतर होने दें। शारीरिक गतिविधि के लिए स्थिति में गिरावट का कारण नहीं है (और यह ischemia के साथ होता है!), व्यायाम की शुद्धता के बारे में अपने डॉक्टर से सलाह लेना सुनिश्चित करें।
3. अपनी नसों का ख्याल रखें। तनावपूर्ण स्थितियों से बचने की कोशिश करें, शांति से परेशानियों का जवाब देना सीखें, भावनात्मक प्रकोपों ​​​​के आगे न झुकें। हां, यह कठिन है, लेकिन यही युक्ति है जो किसी की जान बचा सकती है। शामक या हर्बल चाय लेने के बारे में अपने डॉक्टर से बात करें जिनका प्रभाव शांत होता है।

इस्केमिक हृदय रोग न केवल एक आवर्ती दर्द है, कोरोनरी परिसंचरण का एक दीर्घकालिक उल्लंघन मायोकार्डियम और आंतरिक अंगों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन और कभी-कभी मृत्यु की ओर जाता है। रोग का उपचार लंबा है, कभी-कभी इसमें आजीवन दवा शामिल होती है। इसलिए, अपने जीवन में कुछ प्रतिबंध लगाकर और अपनी जीवन शैली को अनुकूलित करके हृदय रोग को रोकना आसान है।

आयोजित कई वैज्ञानिक अध्ययनों ने उन कारकों की पहचान की है जो कोरोनरी हृदय रोग के विकास और प्रगति में योगदान करते हैं। वे कहते हैं जोखिम. कोरोनरी हृदय रोग के लिए सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक हैं:

1) ऊंचा रक्त लिपिड (कोलेस्ट्रॉल सहित);

2) उच्च रक्तचाप (140/90 मिमी एचजी से अधिक);

3) वंशानुगत प्रवृत्ति;

4) धूम्रपान;

5) अधिक वजन (मोटापा);

6) मधुमेह मेलेटस;

7) तंत्रिका तनाव;

8) पर्याप्त शारीरिक गतिविधि (शारीरिक निष्क्रियता) की कमी।

जोखिम कारकों में वे हैं जिन्हें आप प्रभावित कर सकते हैं:

1) धूम्रपान;

2) धमनी उच्च रक्तचाप;

3) उच्च कोलेस्ट्रॉल;

4) तनाव;

5) अधिक वजन;

6) हाइपोडायनामिया।

अभ्यास के रूप में दिखाया गया है, कोरोनरी धमनी रोग वाले मरीजों में आमतौर पर कई जोखिम कारक होते हैं। इस मामले में, उनका नकारात्मक प्रभाव अभिव्यक्त होता है और, एक नियम के रूप में, कई गुना बढ़ जाता है। जोखिम कारक कार्डियक इस्किमिया की घटना और प्रगति में योगदान करते हैं, और उनका सुधार रोग की रोकथाम का आधार है।

मैं आपको कोरोनरी धमनी रोग के जोखिम कारकों के बारे में अधिक विस्तृत जानकारी प्रदान करता हूं।

ऊंचा कोलेस्ट्रॉल (कुल सीरम कोलेस्ट्रॉल 4.5 mmol / l से अधिक) और रक्त लिपिड। यह स्थापित किया गया है कि कोलेस्ट्रॉल के स्तर में 1% की वृद्धि से मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन का जोखिम 2% बढ़ जाता है। कोलेस्ट्रॉल को यकृत में संश्लेषित किया जाता है और तथाकथित संतृप्त फैटी एसिड में समृद्ध खाद्य पदार्थों से आता है। वे बड़ी मात्रा में पशु वसा, पूरे डेयरी उत्पादों में पाए जाते हैं। अपवाद मछली के शरीर में वसा है, जो असंतृप्त फैटी एसिड से भरपूर होता है, जिसमें सभी वनस्पति तेलों की तरह एंटी-एथेरोस्क्लेरोटिक गुण होते हैं।

जैसा कि आप जानते हैं, उच्च रक्त कोलेस्ट्रॉल का स्तर एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास की ओर ले जाता है। सबसे एथेरोजेनिक (हानिकारक) कम घनत्व वाले कोलेस्ट्रॉल (LDL-C) और बहुत कम घनत्व वाले कोलेस्ट्रॉल (VLDL-C) हैं, जो धमनियों की भीतरी दीवार पर जमा हो जाते हैं और एथेरोस्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े बनाते हैं। एलडीएल कोलेस्ट्रॉल की इष्टतम सामग्री 2.6 mmol/l से कम है। खराब कोलेस्ट्रॉल का प्रतिकार सशर्त रूप से लाभकारी उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल (एचडीएल-सी) है, जो यकृत में नष्ट होने वाली धमनी की दीवार से कम घनत्व वाले कोलेस्ट्रॉल को लेता है। स्वस्थ लोगों में एचडीएल कोलेस्ट्रॉल का स्तर कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में 1 mmol/l से अधिक होना चाहिए - 1-1.5 mmol/l। एथेरोस्क्लेरोसिस उन मामलों में विकसित हो सकता है जहां खराब कोलेस्ट्रॉल की मात्रा आदर्श से अधिक नहीं होती है, और अच्छे कोलेस्ट्रॉल का स्तर कम हो जाता है, अर्थात कोलेस्ट्रॉल के अंशों के बीच का अनुपात गड़बड़ा जाता है। इष्टतम अनुपात 2.6 है। इसलिए, मैं दृढ़ता से अनुशंसा करता हूं कि आप एक आहार का पालन करें और लें, यदि आपका डॉक्टर निर्धारित करता है, कोलेस्ट्रॉल कम करने वाली दवाएं (स्टैटिन सबसे प्रभावी हैं)।

रक्तचाप क्या है? रक्तचाप (बीपी) उस बल को संदर्भित करता है जिसके साथ रक्त का प्रवाह धमनियों की दीवार पर दबाव डालता है। रक्तचाप पारा के मिलीमीटर (एमएमएचजी) में मापा जाता है और इसे दो अंकों के रूप में लिखा जाता है। उदाहरण के लिए, 140 और 90 mmHg। कला। पहली संख्या (140) को सिस्टोलिक प्रेशर (ऊपरी दबाव) कहा जाता है। दूसरी संख्या (90) को डायस्टोलिक दबाव (कम) कहा जाता है। ब्लड प्रेशर की संख्या दो क्यों होती है? क्योंकि धमनियों में दबाव में उतार-चढ़ाव होता है। हर बार जब हृदय सिकुड़ता है, तो यह धमनियों में रक्त को बाहर निकाल देता है, जिससे उनमें दबाव बढ़ जाता है। इस प्रकार सिस्टोलिक दबाव बनता है। जब धड़कनों के बीच दिल को आराम मिलता है तो धमनियों में दबाव कम हो जाता है। हृदय के शिथिल होने पर धमनियों में दबाव डायस्टोलिक दबाव को दर्शाता है।

सामान्य रक्तचाप संख्या क्या हैं?

मानक की ऊपरी सीमा वर्तमान में 140 और 90 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप के स्तर के रूप में स्वीकार की जाती है। कला। हाल के दिनों में, सेवानिवृत्ति की आयु के लोगों में दबाव में वृद्धि, विशेष रूप से सिस्टोलिक, को आयु मानदंड माना जाता था और किसी भी अभिव्यक्ति के अभाव में इसका इलाज नहीं किया जाता था। वर्तमान में, कई अध्ययनों के अनुभव ने साबित किया है कि उच्च रक्तचाप वाले सभी रोगियों का इलाज किया जाना चाहिए, क्योंकि उच्च रक्तचाप के सामान्य होने से गंभीर बीमारियों में देरी हो सकती है या उन्हें रोका जा सकता है।

धमनी उच्च रक्तचाप को स्थिर रूप से बढ़े हुए रक्तचाप के रूप में समझा जाता है, अर्थात यदि डॉक्टर बार-बार (कम से कम 3 बार) अलग-अलग यात्राओं पर उच्च रक्तचाप की संख्या की उपस्थिति को नोट करता है। कुछ रोगियों (अक्सर बुजुर्ग) में केवल सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर में वृद्धि होती है, और डायस्टोलिक ब्लड प्रेशर सामान्य रहता है। इस उच्च रक्तचाप को पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप कहा जाता है।

ब्लड प्रेशर बढ़ने का कारण क्या है?

बहुत ही कम (लगभग हर दसवां रोगी) उच्च रक्तचाप का कारण किसी अंग का रोग होता है। अधिकतर, गुर्दे की बीमारी या अंतःस्रावी रोग (उदाहरण के लिए, थायरोटॉक्सिकोसिस) रक्तचाप में वृद्धि का कारण बनते हैं। ऐसे मामलों में धमनी उच्च रक्तचाप को द्वितीयक कहा जाता है। पूरी तरह से जांच के बाद ही डॉक्टर इन बीमारियों की उपस्थिति पर संदेह और पुष्टि कर सकते हैं। इसलिए, यदि आप गलती से घर पर या काम पर रक्तचाप को मापते हैं, तो आप अपने आप को उच्च रक्तचाप की संख्या के साथ पाते हैं, डॉक्टर से परामर्श करना सुनिश्चित करें। हालांकि, 95% से अधिक रोगियों में ऐसी बीमारी नहीं होती है जो उच्च रक्तचाप का कारण हो सकती है। ऐसे मामलों में, वे प्राथमिक या इडियोपैथिक (अज्ञात कारण से) धमनी उच्च रक्तचाप या उच्च रक्तचाप की बात करते हैं।

रक्तचाप बढ़ाने के तंत्र विविध, जटिल, अक्सर संयुक्त होते हैं और एक दूसरे को उत्तेजित करते हैं। उनमें से, हृदय का काम बढ़ जाना, धमनियों में ऐंठन, गुर्दों का काठिन्य, धमनियों की लोच में कमी, और भी बहुत कुछ।

प्रत्येक रोगी में, आमतौर पर रक्तचाप बढ़ाने के कई तंत्र शामिल होते हैं। इसलिए, कभी-कभी एक चिकित्सीय दवा को ढूंढना मुश्किल होता है जो रक्तचाप को आदर्श रूप से नियंत्रित कर सके। इसी कारण से, आपके रिश्तेदारों, दोस्तों या पड़ोसियों की मदद करने वाली दवा आपके लिए बिल्कुल भी काम नहीं कर सकती है।

याद रखें कि केवल एक डॉक्टर ही आपके लिए उच्च रक्तचाप को सामान्य करने वाली दवा का चयन कर सकता है। स्व-दवा अस्वीकार्य है! एक एंटीहाइपरटेंसिव दवा चुनने में, आपके पास केवल एक सलाहकार होता है - आपका डॉक्टर।

रक्तचाप बढ़ाने पर डॉक्टरों का इतना अधिक ध्यान इस तथ्य के कारण है कि यह धमनी उच्च रक्तचाप है जो मायोकार्डियल रोधगलन, स्ट्रोक और दिल की विफलता जैसी गंभीर बीमारियों के लिए मुख्य जोखिम कारक है।

मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन के 100 में से 68 मामलों में, रोगियों में उच्च रक्तचाप था, जो लंबे समय तक अनुपचारित या उपचारित रहा।

सभी जटिलताओं के विकास के संदर्भ में, पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप में एक साथ वृद्धि से कम खतरनाक नहीं है। यह साबित हो चुका है कि रक्तचाप में 3 मिमी एचजी की कमी भी है। कला। कोरोनरी हृदय रोग से मृत्यु दर को 3% तक कम कर सकता है।

धमनी उच्च रक्तचाप की जटिलताओं के विकास का जोखिम, ज़ाहिर है, रक्तचाप, उम्र में वृद्धि के स्तर पर निर्भर करता है। समान रक्तचाप के आंकड़ों के साथ, बुजुर्गों में म्योकार्डिअल रोधगलन विकसित होने का जोखिम मध्यम आयु वर्ग के लोगों की तुलना में 10 गुना और युवा लोगों की तुलना में 100 गुना अधिक होता है। इसलिए, बुजुर्गों में धमनी उच्च रक्तचाप का पर्याप्त उपचार अत्यंत महत्वपूर्ण है। उच्च रक्तचाप से पीड़ित बहुत से लोग इसे बीमारी के पहले वर्षों में और कभी-कभी कई वर्षों तक महसूस नहीं करते हैं। उच्च रक्तचाप वाले आधे लोगों को ही इसके बारे में पता है। बहुत से लोग डॉक्टर के पास जाने से बचते हैं, जबकि उच्च रक्तचाप का पता लगाने का एकमात्र तरीका रक्तचाप को नियमित रूप से मापना है। सिर के पिछले हिस्से में दर्द, शारीरिक परिश्रम के दौरान सांस की तकलीफ, चक्कर आना, नकसीर, थकान, कमजोरी, टिनिटस जैसी अप्रिय संवेदनाओं से आपको सतर्क हो जाना चाहिए। दीर्घकालिक स्पर्शोन्मुख धमनी उच्च रक्तचाप कुछ अर्थों में और भी खतरनाक है। रोग की भयानक अभिव्यक्तियाँ (दिल का दौरा, आदि) "पूर्ण स्वास्थ्य के बीच" उच्च रक्तचाप की पहली अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं। इसके लिए, उच्च रक्तचाप को अक्सर "साइलेंट किलर" कहा जाता है। अपना ब्लड प्रेशर लेवल निर्धारित करने पर पूरा ध्यान दें और अगर यह बढ़ जाए तो बिना देर किए डॉक्टर से सलाह जरूर लें।

रक्तचाप एक परिवर्तनशील चीज है, क्योंकि कई कारक इसके स्तर को प्रभावित करते हैं। रक्तचाप शरीर की स्थिति पर निर्भर करता है (आप झूठ बोल रहे हैं, बैठे हैं या खड़े हैं), यह नींद या आराम के दौरान कम हो जाता है और इसके विपरीत, उत्तेजना या शारीरिक परिश्रम से बढ़ जाता है। इसलिए, एक स्वस्थ व्यक्ति में कई स्थितियों में रक्तचाप बढ़ सकता है। लेकिन एक स्वस्थ व्यक्ति में, नियामक प्रणाली सामान्य रूप से काम करती है, जिसके परिणामस्वरूप रक्तचाप सामान्य संख्या में वापस आ जाता है। धमनी उच्च रक्तचाप में, इन प्रणालियों की गतिविधि बिगड़ा हुआ है। इसलिए स्वयं का निदान करने का प्रयास न करें। केवल एक डॉक्टर ही यह निर्धारित करने में सक्षम होगा कि क्या आपके पास वास्तव में बढ़े हुए रक्तचाप की संख्या है, यह बीमारी का प्रकटीकरण है।

उच्च रक्तचाप में हृदय का सबसे आम घाव इसका है अतिवृद्धि- बाएं वेंट्रिकल की दीवारों का मोटा होना। मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के विकास वाले रोगियों में, रक्तचाप के समान स्तर पर हाइपरट्रॉफी के बिना रोगियों की तुलना में धमनी उच्च रक्तचाप की सभी जटिलताओं के विकास का जोखिम 2-5 गुना बढ़ जाता है। डॉक्टर इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) और (या) इकोकार्डियोग्राफी (हृदय का अल्ट्रासाउंड) द्वारा बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी की उपस्थिति का न्याय करता है।

रक्तचाप को सही तरीके से कैसे मापें?

दबाव को सही ढंग से मापना महत्वपूर्ण है। विश्वसनीय परिणाम प्राप्त करने के लिए, निम्नलिखित नियमों का पालन किया जाना चाहिए:

1) 5 मिनट के आराम के बाद, आरामदायक स्थिति में बैठकर माप लिया जाना चाहिए;

2) कंधा जिस पर कफ लगाया जाता है वह हृदय के स्तर पर होना चाहिए;

3) अधिक स्थिर परिणाम प्राप्त करने के लिए, बाएं हाथ पर माप लिया जाना चाहिए;

4) दबाव को 3-5 मिनट के अंतराल के साथ कम से कम 2 बार मापा जाना चाहिए (आपको औसत मूल्य पर ध्यान देना चाहिए);

5) कफ में हवा का दबाव इस रोगी के लिए 30 मिमी एचजी द्वारा सामान्य सिस्टोलिक दबाव से अधिक के स्तर तक जल्दी और समान रूप से फुलाया जाता है। कला।;

6) दबाव की माप के दौरान, स्टेथोस्कोप का सिर स्पंदित धमनी के ऊपर क्यूबिटल फोसा में स्थित होता है;

7) एन.एस. कोरोटकोव (एक रूसी वैज्ञानिक जिन्होंने 1905 में दुनिया में रक्तचाप को मापने की विधि की खोज की थी) के स्वरों के आगमन के साथ, सिस्टोलिक दबाव दर्ज किया जाता है, और उनके गायब होने के साथ, डायस्टोलिक दबाव संख्याओं के अनुसार दर्ज किया जाता है एक तीर या पारा मैनोमीटर का प्रदर्शन;

8) आधुनिक मीटर में, दबाव स्वचालित रूप से और काफी सटीक रूप से निर्धारित होता है, और परिणाम स्क्रीन पर प्रदर्शित होता है। रक्तचाप का दीर्घकालिक पंजीकरण (1-2 दिनों के भीतर) भी संभव है - निगरानी।

रक्तचाप को कम करने के लिए कौन से आंकड़े? धमनी उच्च रक्तचाप (मुख्य रूप से दिल का दौरा और स्ट्रोक) की जटिलताओं के विकास का न्यूनतम जोखिम 140/90 मिमी एचजी के नीचे दबाव प्रदान करता है। कला। इन आंकड़ों को धीरे-धीरे रक्तचाप कम करने की सिफारिश की जाती है। रोग की अवधि और प्रारंभिक दबाव मान जितना अधिक होता है, उसके सामान्य होने में उतना ही अधिक समय लगता है (कभी-कभी कई महीने)। उच्च रक्तचाप वाले रोगी के लिए रक्तचाप में तेज कमी इसके बढ़ने से कम खतरनाक नहीं है।

आवश्यक सामान्य मूल्यों के लिए रक्तचाप में कमी की दर डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है, रोग के पाठ्यक्रम, रोग की अवधि, सहवर्ती रोगों और बहुत कुछ (उपचार, आहार, व्यायाम, देखें) को ध्यान में रखते हुए " रोकथाम" खंड)।

दुर्भाग्य से, हम में से बहुत से लोग भोजन में अधिक मात्रा में होते हैं। इससे अवांछनीय परिणाम होते हैं। 45 वर्ष और उससे अधिक आयु के आधे से अधिक लोग अधिक वजन वाले हैं। अधिक वजन होना केवल कॉस्मेटिक समस्या नहीं है। यह कई बीमारियों के विकास का जोखिम है: मधुमेह मेलिटस, उच्च रक्तचाप, जो कोरोनरी धमनी रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ा सकता है। अतिरिक्त वजन दिल पर एक गंभीर बोझ है, यह इसे बढ़े हुए प्रयास और बड़ी मात्रा में ऑक्सीजन की खपत के साथ काम करता है। वजन घटाने से रक्तचाप कम होता है, वसा और चीनी के चयापचय को सामान्य करता है। जिन लोगों को पहले से ही उच्च रक्तचाप हो चुका है, उनके लिए अतिरिक्त वजन से छुटकारा पाना बहुत महत्वपूर्ण है। अतिरिक्त 4-5 किलो वजन कम करने से निम्न रक्तचाप में मदद मिल सकती है। आहार वसा (विशेष रूप से पशु वसा) रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर में वृद्धि का कारण बन सकता है। अधिक वजन होने से हार्ट अटैक का खतरा 50% तक बढ़ जाता है। आंकड़ों के मुताबिक, लगभग 8% मामलों में मायोकार्डियल इंफार्क्शन फैटी खाद्य पदार्थों के भारी सेवन के बाद होता है। यहाँ, स्पष्ट रूप से, समृद्ध वसायुक्त खाद्य पदार्थों के प्रभाव में रक्त जमावट में वृद्धि मायने रखती है।

याद रखें कि शरीर का अतिरिक्त वजन अक्सर व्यवस्थित ओवरईटिंग के परिणामस्वरूप विकसित होता है, न कि "लोलुपता" के परिणामस्वरूप, बल्कि ऊर्जा व्यय और ऊर्जा सेवन के बीच एक व्यवस्थित विसंगति के कारण। ऊर्जा की लागत से अधिक भोजन की दैनिक कैलोरी सामग्री की नियमित अधिकता के साथ, उदाहरण के लिए, प्रति दिन 200 किलो कैलोरी, शरीर का वजन प्रति वर्ष 3-7 किलोग्राम बढ़ सकता है। इष्टतम शरीर के वजन को प्राप्त करने के लिए एक प्रभावी तरीका पर्याप्त शारीरिक गतिविधि और कम कैलोरी आहार का संयोजन है (विवरण के लिए, "रोकथाम" अनुभाग देखें)। यदि आप दोनों अनुशंसाओं का पालन करते हैं तो परिणाम सर्वोत्तम होंगे।

तम्बाकू धूम्रपान सबसे आम बुरी आदतों में से एक है। अधिक बार यह स्वतंत्र व्यवहार के प्रदर्शन के रूप में वयस्कों की नकल से किशोरों में बनता है। पहले से ही धूम्रपान के प्रारंभिक चरण में, हृदय और श्वसन तंत्र के बिगड़ा कार्यों से जुड़े विकार हैं, ऑक्सीजन के साथ अंगों और ऊतकों की आपूर्ति में गिरावट (तंबाकू दहन उत्पाद हीमोग्लोबिन पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं, जो धमनी रक्त में ऑक्सीजन वाहक है)। हर कोई जानता है कि स्वास्थ्य और निकोटीन असंगत हैं, फिर भी बहुत से लोग यह दावा नहीं कर सकते कि उन्होंने धूम्रपान छोड़ दिया है। मैं एक बार फिर आपको यह समझाने की कोशिश करूंगा कि धूम्रपान हानिकारक है। सिगरेट के धुएँ के साथ साँस में लिया जाने वाला निकोटिन वास्तव में पूरे शरीर पर हानिकारक प्रभाव डालता है। धूम्रपान रक्त वाहिकाओं की दीवारों को नुकसान पहुंचाता है और धमनियों की लोच के नुकसान की प्रक्रिया को तेज करता है। निकोटीन हृदय प्रणाली के मुख्य शत्रुओं में से एक है, इसका मानव शरीर पर कई नकारात्मक प्रभाव पड़ता है: यह हृदय की लय को गति देता है, रक्तचाप बढ़ाता है, रक्त वाहिकाओं को संकुचित करता है, अतालता को भड़काता है, खराब कोलेस्ट्रॉल के जमाव को बढ़ावा देता है रक्त वाहिकाओं की दीवारें, रक्त के थक्के को बढ़ाता है, रक्त में ऑक्सीजन का प्रतिशत कम करता है। धूम्रपान भी एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास के जोखिम को काफी बढ़ा देता है। निकोटिन दिल को उत्तेजित करता है। दिल के संकुचन की संख्या बढ़ जाती है (प्रति दिन धूम्रपान करने वाले का दिल धूम्रपान न करने वाले के दिल की तुलना में 10-15 हजार अधिक संकुचन करता है)। हृदय की मांसपेशियों के अत्यधिक, अनावश्यक संकुचन इसके पहनने और आंसू को तेज करते हैं, जिससे समय से पहले बुढ़ापा आ जाता है।

धूम्रपान बंद करने का महत्व इस तथ्य से भी प्रमाणित होता है कि संयुक्त राज्य अमेरिका में कोरोनरी धमनी रोग से होने वाली मौतों में आधे से अधिक कमी धूम्रपान बंद करने और रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करने (एक बड़े पैमाने पर सर्वेक्षण द्वारा सिद्ध) के कारण थी।

आंकड़ों के अनुसार, जो लोग प्रति दिन 20 या अधिक सिगरेट पीते हैं, उनमें मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन की घटना धूम्रपान न करने वालों की तुलना में दोगुनी होती है। और अगर हम इस तथ्य को ध्यान में रखते हैं कि धूम्रपान से फेफड़े के कैंसर, मूत्राशय के कैंसर, फेफड़ों की बीमारी, पेप्टिक अल्सर रोग, परिधीय धमनी क्षति के विकास का खतरा बढ़ जाता है, तो क्या आपको नहीं लगता कि धूम्रपान तुरंत बंद कर देना चाहिए! जो लोग धूम्रपान करना जारी रखते हैं, उनका रक्तचाप सामान्य होने के बाद भी कोरोनरी हृदय रोग विकसित होने का खतरा बना रहता है।

हृदय रोग की दरों में वृद्धि कुछ हद तक आबादी द्वारा मादक पेय पदार्थों की खपत में वृद्धि से जुड़ी है। नैदानिक ​​टिप्पणियों से संकेत मिलता है कि अक्सर शराब के भारी सेवन के बाद संवहनी दुर्घटना होती है। अत्यधिक शराब के सेवन से उच्च रक्तचाप, हृदय कोशिकाओं को नुकसान हो सकता है। बीयर पीना, जो एक उच्च कैलोरी वाला पेय है, वजन घटाने में बाधा डाल सकता है। यदि शराब पीने से पूरी तरह से इंकार करना असंभव है, तो सबसे हानिरहित रेड वाइन का सेवन प्रति दिन 200 मिलीलीटर से अधिक नहीं है।

मधुमेह मेलेटस एक गंभीर बीमारी है जिसमें सभी प्रकार के चयापचय बाधित होते हैं: प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट और वसा। यह बड़े और छोटे और छोटे (केशिकाएं) दोनों संवहनी परिवर्तनों (एंजियोपैथी) के विकास के लिए स्थितियां बनाता है। मधुमेह मेलेटस वाले मरीजों में एथेरोस्क्लेरोसिस के समय से पहले विकास का खतरा बढ़ जाता है, और इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि आपको गंभीर मधुमेह है और आप इंसुलिन या हल्का या छिपा हुआ भी लेते हैं। मधुमेह में, घनास्त्रता की प्रवृत्ति होती है, रक्त प्रवाह वेग में कमी, वाहिकासंकीर्णन और उनकी दीवारों का मोटा होना। हृदय की वाहिकाएं, हृदय की मांसपेशियां अक्सर प्रभावित होती हैं। यही कारण है कि मधुमेह कोरोनरी हृदय रोग के जोखिम कारक के रूप में इतनी बड़ी भूमिका निभाता है।

हाल के दशकों की तीव्र तकनीकी प्रगति ने कई गतिहीन व्यवसायों को जन्म दिया है, जो परिवहन के विकास और निजी कारों की संख्या में वृद्धि के साथ-साथ जनसंख्या की शारीरिक गतिविधि (शारीरिक निष्क्रियता) में तेज कमी में योगदान देता है। शारीरिक निष्क्रियता न केवल मांसपेशियों, बल्कि अन्य अंगों और प्रणालियों को भी नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है। मध्यम और वृद्धावस्था में मोटर गतिविधि में कमी सेरेब्रल जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस और दिल की कोरोनरी धमनियों, उच्च रक्तचाप के विकास में तेजी ला सकती है, कोरोनरी परिसंचरण विकारों में योगदान करती है और दिल के दौरे का कारण बनती है। शारीरिक निष्क्रियता के साथ, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की स्थिति में परिवर्तन होता है, थकान दिखाई देती है, भावनात्मक अस्थिरता विकसित होती है, कार्डियोवस्कुलर सिस्टम का विकास होता है, शरीर की सुरक्षा कम हो जाती है और संक्रमण के लिए अस्थिरता प्रकट होती है। कम शारीरिक गतिविधि की स्थिति में अतिरिक्त पोषण के साथ, मोटापा, मांसपेशियों की शिथिलता और क्षय जल्दी से जुड़ जाते हैं।

पर्याप्त शारीरिक गतिविधि कोरोनरी हृदय रोग के जोखिम को काफी कम कर सकती है। शारीरिक व्यायाम के प्रभाव में, रक्त परिसंचरण बढ़ता है, श्वास गहरी होती है, जिससे चयापचय में वृद्धि होती है। उत्तरार्द्ध, बदले में, सभी प्रणालियों और अंगों के पोषण में सुधार करने में मदद करता है। तंत्रिका तंत्र को मजबूत किया जाता है, इसकी मदद से पूरे जीव की समन्वित गतिविधि सुनिश्चित की जाती है। शारीरिक प्रशिक्षण के परिणामस्वरूप, हृदय को पोषण देने वाली रक्त वाहिकाओं की संख्या बढ़ जाती है। साथ ही, व्यायाम का रक्त लिपिड स्तर पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है।

पूर्ण शारीरिक गतिविधि, दैनिक सुबह व्यायाम, शारीरिक शिक्षा, शारीरिक श्रम और पैदल चलना दैनिक जीवन में शारीरिक निष्क्रियता को रोकने में मदद करता है।

वर्षों से, हम अक्सर वही बीमारियाँ विकसित करते हैं जो हमारे दादा-दादी और माता-पिता को हुई थीं। यह इस तथ्य के कारण है कि विभिन्न जीवन कठिनाइयों के प्रभाव में, शरीर में कमजोर आनुवंशिक लिंक "फटे" हैं। हमारी अधिकांश बीमारियाँ वंशानुगत प्रवृत्तियों का बोध हैं। इसी समय, एक अस्वास्थ्यकर जीवन शैली, प्रतिकूल पर्यावरणीय और सामाजिक परिस्थितियाँ केवल उत्तेजक कारक हैं जो स्वास्थ्य के स्तर को कम करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। व्यवहार में, तत्काल और दूर के रिश्तेदारों में संवहनी तबाही (दिल का दौरा, एनजाइना पेक्टोरिस) की उपस्थिति की पहचान करना अक्सर संभव होता है। संवहनी तंत्र की संरचनात्मक विशेषताएं और रक्त कोलेस्ट्रॉल की सामग्री, सहवर्ती रोग दोनों विरासत में मिले हैं। यदि आपकी महिला रिश्तेदारों (माँ, भाई-बहन) को 65 वर्ष की आयु से पहले और आपके पुरुष रिश्तेदारों (पिता, भाई-बहन, आदि) को 55 वर्ष की आयु से पहले दिल का दौरा पड़ा था, तो कोरोनरी हृदय रोग विकसित होने का आपका जोखिम काफी बढ़ जाता है। आनुवंशिक अपूर्णता के साथ क्या करें? आदर्श स्वास्थ्य के लिए कम से कम एक आदर्श जीवन शैली की आवश्यकता होती है, लेकिन हम स्वर्ग में नहीं रहते हैं, और हमारे जीवन में सब कुछ पूरी तरह से करना असंभव है। लेकिन इसके लिए कम से कम प्रयास करना जरूरी है। यह बिल्कुल भी जरूरी नहीं है, अगर आप एक बुजुर्ग व्यक्ति हैं, और आपके रिश्तेदार कोरोनरी हृदय रोग से पीड़ित हैं, तो आप कोरोनरी रोग के लिए अभिशप्त हैं। लेकिन आपको रोग विकसित होने का उच्च जोखिम है, और इसलिए आपको अतिरिक्त जोखिम कारकों को जोड़ने से बचने के लिए विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए।

हम अक्सर कहते या सुनते हैं कि सभी रोग नसों से होते हैं और इस बात में बहुत सच्चाई है। तनाव -हमारी सदी का संकट, आज की कई स्वास्थ्य समस्याओं का कारण। तनाव से उचित तरीके से निपटा जाना चाहिए। एक विशिष्ट स्थिति तब होती है जब तनाव में लोग शराब का दुरुपयोग करना शुरू कर देते हैं, अधिक धूम्रपान करते हैं और कभी-कभी अधिक खा लेते हैं। ये क्रियाएं केवल अस्थिरता की स्थिति को बढ़ाती हैं, विपरीत परिणाम की ओर ले जाती हैं, रोगों का उदय या तेज होना। तनाव के प्रति व्यक्ति की प्रतिक्रिया जानना हमारे लिए महत्वपूर्ण है। आपातकालीन और दैनिक तनाव आवंटित करें। अत्यधिक तनाव एक ऐसी घटना है जो किसी व्यक्ति की सामान्य परिस्थितियों के साथ असंगत होती है। रोजमर्रा के तनाव को तीव्र और जीर्ण में विभाजित किया गया है। पहले में प्रियजनों की हानि, एक आधिकारिक संघर्ष, बड़ी मात्रा में धन की हानि शामिल है। लंबे समय से बीमार बच्चे या परिवार के अन्य सदस्य की परिवार में उपस्थिति, पेशेवर असंतोष, रहने की कठिन स्थिति आदि को पुराने तनाव के रूप में माना जाता है। घटना सीधे पिछले छह महीनों में कुल तनाव के स्तर पर निर्भर करती है। इसके अलावा, महिलाओं के लिए, उनके व्यक्तिगत जीवन में तनावपूर्ण घटनाएं सबसे अधिक विशेषता हैं, और पुरुषों के लिए - आधिकारिक क्षेत्र में। यह पता चला कि तथाकथित जीवन संकट, हार्मोनल और साइकोफिजियोलॉजिकल पुनर्गठन की अवधि के दौरान तनाव किसी व्यक्ति के लिए विशेष रूप से खतरनाक है। ऐसी अवधियों में विवाह या विवाह, गर्भावस्था और प्रसव, रजोनिवृत्ति आदि शामिल हैं।

तनाव और निराशावाद भड़काऊ प्रतिक्रियाओं को ट्रिगर कर सकते हैं जो कोरोनरी धमनियों में प्लाक बिल्डअप में योगदान करते हैं, अंततः दिल का दौरा पड़ता है। मनोवैज्ञानिक तनाव एंडोथेलियम को नुकसान पहुंचाता है, सुरक्षात्मक बाधा जो हमारे रक्त वाहिकाओं को रेखाबद्ध करती है।

यह सर्वविदित है कि एक ही स्तर के तनाव में कुछ लोग बीमार हो जाते हैं, जबकि अन्य स्वस्थ रहते हैं। तनाव का प्रतिरोध काफी हद तक किसी व्यक्ति की जीवन स्थिति, उसके आसपास की दुनिया के प्रति उसके दृष्टिकोण पर निर्भर करता है। काफी हद तक, आनुवंशिकता, बचपन में नाटकीय स्थितियाँ, परिवार में हिंसक संघर्ष, माता-पिता और बच्चे के बीच संपर्क की कमी, और, इसके विपरीत, बच्चे को पालने में माता-पिता की अत्यधिक चिंता, तनाव के प्रतिरोध को प्रभावित करती है। यह वयस्कता में तनाव सहनशीलता को कम करता है। रोग के विकास में एक महत्वपूर्ण कारक व्यक्ति की तनाव की धारणा है।

लाचारी की भावना, कम या नकारात्मक आत्म-सम्मान, और निराशावाद जो बचपन के मनोविकारों के परिणामस्वरूप बनते हैं, वयस्कता में बीमारियों के विकास के जोखिम को काफी बढ़ा देते हैं। रोग के प्रति दृष्टिकोण पर्याप्त या पैथोलॉजिकल हो सकता है।

कई संघर्ष स्थितियों से बचना लगभग असंभव है, लेकिन आप सीख सकते हैं और उन्हें ठीक से इलाज और बेअसर करना सीखना चाहिए। डिस्चार्ज करने का सबसे खराब तरीका अपनों, सहकर्मियों पर नाराजगी, गुस्सा निकालना है, इससे दोहरा नुकसान होता है। ओवरवर्क की स्थिति से बचना आवश्यक है, विशेष रूप से पुरानी (थक जाने से पहले आराम करें)। वैकल्पिक मानसिक और शारीरिक कार्य। यह व्यायाम, आहार, विश्राम (विश्राम) के बारे में एक बार फिर याद करने का अवसर है, जो तनाव के लिए सबसे अच्छा उपाय हैं। पुरुषों का स्वास्थ्य, महिलाओं के विपरीत, काफी हद तक चरित्र से निर्धारित होता है। अमेरिकी शोधकर्ताओं ने चिड़चिड़ापन और हृदय रोग की प्रवृत्ति के बीच एक संबंध स्थापित किया है। यह पता चला कि पुरुषों में आक्रामक व्यवहार की संभावना है, मायोकार्डियल रोधगलन से अतालता और समय से पहले मृत्यु की संभावना 10% बढ़ जाती है।