खूबसूरत

केस हिस्ट्री रुमेटीइड गठिया, पॉलीआर्थराइटिस, सेरोपोसिटिव, धीरे-धीरे प्रगतिशील पाठ्यक्रम। रुमेटीइड गठिया, पॉलीआर्थराइटिस, सेरोपोसिटिव, धीरे-धीरे प्रगतिशील पाठ्यक्रम बाल चिकित्सा मामले का इतिहास रुमेटी गठिया का इतिहास

क्युरेशन की शुरुआत: 21.02.2003 क्युरेशन की समाप्ति: 26.02. 2003. क्यूरेटेड: x

पासपोर्ट का हिस्सा

आयु 47

लिंग पुरुष

राष्ट्रीयता रूसी

शिक्षा: माध्यमिक

पेशा: मिलर

प्राप्ति की तिथि: 18.02.03

घर का पता: एक्स इतिहास रोग निदान इतिहास

जिस निदान के साथ उन्हें क्लिनिक भेजा गया था: संधिशोथ, पॉलीआर्थराइटिस, सेरोपोसिटिव, धीरे-धीरे प्रगतिशील पाठ्यक्रम, II डिग्री की गतिविधि।

प्रारंभिक निदान: संधिशोथ: पॉलीआर्थराइटिस, सेरोपोसिटिव, धीरे-धीरे प्रगतिशील पाठ्यक्रम, II डिग्री गतिविधि, एक्स-रे चरण II, कार्यात्मक विकार I।

नैदानिक निदान: रुमेटीइड गठिया: पॉलीआर्थराइटिस, सेरोपोसिटिव, धीरे-धीरे प्रगतिशील पाठ्यक्रम, II डिग्री गतिविधि, एक्स-रे चरण II, कार्यात्मक विकार I।

शिकायतें: क्यूरेशन के समय: मेटाकार्पोफैन्जियल, रेडियोकार्पल, घुटने और कंधे के जोड़ों में हल्के दर्द की शिकायत, गतिशीलता में दर्द प्रतिबंध और इन जोड़ों पर त्वचा के तापमान में मामूली वृद्धि। चलने-फिरने के दौरान इन जोड़ों में क्रंच होता है; उनकी सूजन; दोपहर के भोजन से पहले सुबह की जकड़न; सामान्य कमज़ोरी। प्रवेश पर: मेटाकार्पोफैन्जियल, कलाई, घुटने और कंधे के जोड़ों में दर्द, जो न केवल आंदोलन के दौरान होता है, बल्कि आराम करने पर भी होता है; इन जोड़ों पर गंभीर दर्द गतिशीलता का प्रतिबंध और त्वचा के तापमान में वृद्धि। चलने-फिरने के दौरान इन जोड़ों में क्रंच होता है; उनकी सूजन; दोपहर के भोजन से पहले सुबह की जकड़न; सामान्य कमज़ोरी; भूख न लगना, चक्कर आना।

वर्तमान बीमारी का एनामनेसिस: (अनमनेस मोरबी) वह खुद को 1999 से बीमार मानता है, जब पहली बार दोनों हाथों की बाईं कलाई और मेटाकार्पोफैलंगियल जोड़ों में तेज दर्द हुआ था, इन जोड़ों में एक छोटी सी जकड़न, एक सामान्य अस्वस्थता देखी गई थी। दर्द की घटना काम करने की स्थिति से जुड़ी है - निरंतर हाइपोथर्मिया और नमी। उन्हें असेकेयेव्स्की जिले के केंद्रीय जिला अस्पताल में भर्ती कराया गया था, जहां उन्हें संधिशोथ का निदान किया गया था। 2 सप्ताह के उपचार के बाद (डाइक्लोफेनाक, खुराक निर्दिष्ट नहीं की जा सकती), दर्द कम हो गया। क्लिनिक से छुट्टी मिलने के बाद, मैंने ध्यान देना शुरू किया कि जोड़ों ने मौसम परिवर्तन पर प्रतिक्रिया करना शुरू कर दिया, और दर्द वसंत और शरद ऋतु में होता है। 2000 के वसंत में, कंधे और घुटने के जोड़ों में सूजन और दर्द दिखाई दिया। क्षेत्रीय पॉलीक्लिनिक को क्षेत्रीय क्लिनिकल अस्पताल भेजा गया, जहां उन्हें प्रेडनिसोलोन टैब निर्धारित किया गया। एक महीने के भीतर, फिजियोथेरेपी उपचार। जोड़ों में दर्द गायब हो गया, गतिशीलता में वृद्धि हुई। 2001 के वसंत में पियाटिगॉर्स्क के एक अस्पताल में स्पा उपचार के लिए भेजा गया था। 18.02.03 क्षेत्रीय नैदानिक अस्पताल के रुमेटोलॉजी विभाग में फिर से अस्पताल में भर्ती, बीमारी के बढ़ने के कारण: मेटाकार्पोफैलंगियल, कलाई, घुटने और कंधे के जोड़ों में दर्द, जो न केवल आंदोलन के दौरान होता है, बल्कि आराम से भी होता है; इन जोड़ों पर गंभीर दर्द गतिशीलता का प्रतिबंध और त्वचा के तापमान में वृद्धि। चलने-फिरने के दौरान इन जोड़ों में क्रंच होता है; उनकी सूजन; दोपहर के भोजन से पहले सुबह की जकड़न; सामान्य कमज़ोरी; भूख न लगना, चक्कर आना।

जीवन का अनमनेसिस: (Anamnes vitae) *** में जन्मा, परिवार में तीसरा बच्चा, उम्र के अनुसार बढ़ा और विकसित हुआ। वह शारीरिक और मानसिक विकास में अपने साथियों से पीछे नहीं रहा। मैं 7 साल की उम्र से स्कूल गया, संतोषजनक ढंग से अध्ययन किया, मुख्य समूह में शारीरिक शिक्षा में लगा हुआ था। स्कूल से स्नातक करने के बाद, उन्हें नौसेना के लिए सेना में नियुक्त किया गया। विवाहित, एक बच्चा (बेटी) है। बचपन के रोग (खसरा, रूबेला, स्कार्लेट ज्वर, डिप्थीरिया) से इनकार करते हैं। जोड़ों के रोगों के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति को नोट करता है: मां को जोड़ों में दर्द था। निकोटिनिक एसिड की शुरूआत की प्रतिक्रिया है - त्वचा लाल चकत्ते, श्लेष्म झिल्ली पर अल्सर। क्षय रोग, हेपेटाइटिस, मलेरिया, यौन रोगों से इनकार करते हैं। कोई रक्त आधान नहीं थे। मैंने पिछले 6 महीनों से क्षेत्र के बाहर यात्रा नहीं की है। बुरी आदतें: धूम्रपान नहीं करता, सीमित मात्रा में शराब पीता है। रहने की स्थिति संतोषजनक है, भोजन नियमित है।

वर्तमान स्थिति (स्थिति preasens) रोगी की स्थिति संतोषजनक है, चेतना स्पष्ट है, बिस्तर में स्थिति सक्रिय है, रोगी संपर्क के लिए उपलब्ध है। काया नॉर्मोस्थेनिक है। रोगी की उपस्थिति उम्र और लिंग से मेल खाती है। कद 164 सेमी, वजन 64 किलो। त्वचा सूखी, साफ होती है, त्वचा का रंग पीला होता है, त्वचा की लोच बनी रहती है, दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली गुलाबी, नम होती है। कलाई, मेटाकार्पोफैलंगियल, कंधे, घुटने के जोड़ों में आंदोलन का प्रतिबंध। कलाई की सिनोवेटाइटिस, दोनों हाथों के मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़: सूजन, संयुक्त क्षेत्र में त्वचा का तापमान बढ़ जाना, तालु पर दर्द। कोई चकत्ते, खरोंच, पेटेसिया, निशान नहीं हैं। पुरुष पैटर्न बाल। बालों का बंटवारा। नेल प्लेट्स सही आकार की होती हैं, नाखून भंगुर होते हैं, नेल प्लेट्स छूटती नहीं हैं। उपचर्म वसा ऊतक मध्यम रूप से व्यक्त किया जाता है, समान रूप से वितरित किया जाता है। कोई एडिमा, एक्रोसीनोसिस नहीं हैं। अंग प्रणालियों द्वारा निरीक्षण:

श्वसन प्रणाली: नाक विकृत नहीं होती है, नाक से सांस लेना मुक्त होता है। छाती बेलनाकार है, कॉलरबोन समान स्तर पर हैं, पसलियां नीचे की ओर जाती हैं, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान नहीं फूलते हैं और डूबते नहीं हैं। छाती के दोनों आधे हिस्से समान रूप से सांस लेने की क्रिया में भाग लेते हैं, आवाज कांपते हुए आचरण करते हैं। श्वसन दर 16 प्रति मिनट। फुफ्फुस क्षेत्रों के ऊपर आघात स्पष्ट फुफ्फुस ध्वनि। कोई स्थानीय ध्वनि परिवर्तन नहीं हैं। स्थलाकृतिक टक्कर डेटा: फेफड़ों के शीर्ष की खड़ी ऊंचाई - सामने - दोनों तरफ 3 सेमी, पीछे - 7 वें ग्रीवा कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर। कार्निग मार्जिन दोनों तरफ 5 सेमी चौड़ा है। मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ फेफड़ों के निचले किनारे की गतिशीलता दोनों तरफ 5 सेमी है। वेसिकुलर श्वास, घरघराहट, फुफ्फुस घर्षण शोर नहीं। फेफड़ों की निचली सीमाएँ। दायां मील का पत्थर बाएं 6वीं इंटरकॉस्टल स्पेस पैरास्टर्नल लाइन 6वीं इंटरकॉस्टल स्पेस मिडक्लेविकुलर लाइन 7वीं इंटरकॉस्टल स्पेस एंटीरियर एक्सिलरी लाइन 7वीं इंटरकॉस्टल स्पेस 8वीं इंटरकॉस्टल स्पेस मिडएक्सिलरी लाइन 8वीं -\-\-\-\\- \-\\\-\ 9वीं इंटरकॉस्टल स्पेस पोस्टीरियर एक्सिलरी रेखा 9वीं -\-\-\-\-\-\-\-\ 10वीं इंटरकॉस्टल स्पेस स्कैपुलर लाइन 10वीं -\-\-\- \-\\-\-\- 11वीं इंटरकॉस्टल स्पेस पैरावेर्टेब्रल लाइन 11वीं -\-\ -\-\\-\-\-\

कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम: दिल का क्षेत्र नहीं बदला है। वाहिकाओं का कोई पैथोलॉजिकल स्पंदन नहीं है। कोई सायनोसिस, परिधीय शोफ, सांस की तकलीफ नहीं है। नाड़ी लयबद्ध है, दाहिने हाथ पर धमनी का दबाव 110/70 मिमी है। आरटी। कला।, बाईं ओर 110/70 मिमी। आरटी। कला। निचले छोरों के जहाजों का स्पंदन सममित, अच्छा है। एपेक्स वी इंटरकोस्टल स्पेस में बाईं ओर, मध्य से l से टकराता है। मेडियोक्लेविक्युलिस सिनिस्ट्रा 1 सेमी, 1.5 सेमी चौड़ा, मध्यम शक्ति और ऊंचाई का। सापेक्ष कार्डियक सुस्तता की सीमाएँ: दाएँ बाएँ दूसरा इंटरकोस्टल स्पेस - स्टर्नम के किनारे के साथ दूसरा इंटरकोस्टल स्पेस - स्टर्नम का किनारा तीसरा इंटरकोस्टल स्पेस - स्टर्नम के दाहिने किनारे से बाहर की ओर 1 सेमी तीसरा इंटरकोस्टल स्पेस - के किनारे से 1 सेमी उरोस्थि बाईं ओर चौथी इंटरकॉस्टल स्पेस - स्टर्नम के दाहिने किनारे से बाहर की ओर 1.5 सेमी. 4 इंटरकोस्टल स्पेस - दाएं स्टर्नम के किनारे से बाईं ओर 1.5 सेमी. स्टर्नम के किनारे से बाईं ओर 5वीं इंटरकोस्टल स्पेस -2 सेमी पूर्ण कार्डियक नीरसता की सीमाएं दाएं - चौथा इंटरकोस्टल स्पेस उरोस्थि से बाईं ओर 1 सेमी। बायां - 5वां इंटरकॉस्टल स्पेस बायीं ओर उरोस्थि से 2.5 सेमी। ऊपरी - पैरास्टर्नल लाइन के साथ चौथी पसली के ऊपरी किनारे के साथ।

पाचन तंत्र। होंठ गुलाबी हैं। मौखिक श्लेष्म साफ, नम, गुलाबी है। जीभ नम, जड़ पर सफेद कोटिंग के साथ थोड़ा ढंका हुआ। पेट सामान्य आकार और आकार का होता है, समान रूप से सांस लेने की क्रिया में भाग लेता है, नरम, दर्द रहित, गहरी तालु के लिए सुलभ। जलोदर और विसरोप्टोसिस अनुपस्थित हैं। सिग्मायॉइड बृहदान्त्र घने सिलेंडर के रूप में, 2 सेमी चौड़ा, दर्द रहित होता है। अंधनाल एक नरम बेलन के रूप में, 3 सेमी चौड़ा, दर्दरहित होता है। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र को नाभि के नीचे 2 सेंटीमीटर नरम सिलेंडर के रूप में, 3 सेमी चौड़ा, दर्द रहित होता है। जिगर का किनारा चिकना, लोचदार स्थिरता, दर्द रहित होता है। कुर्लोव के अनुसार यकृत का आकार 10 x 8 x 7 सेमी है। पित्ताशय की थैली के बिंदुओं का स्पर्श दर्द रहित होता है। कुर्सी, रोगी के अनुसार, सजाया, दिन में एक बार।

मूत्र प्रणाली: गुर्दे स्पर्श करने योग्य नहीं होते हैं। गुर्दे और मूत्र पथ के बिंदु दर्द रहित होते हैं। काठ क्षेत्र पर टैप करने पर कोई दर्द नहीं होता है। पेशाब हल्का पीला, साफ । बिना दर्द के पेशाब, दिन में 5-6 बार। दैनिक आहार लगभग 1200 मिली है। रात को पेशाब नहीं करता।

हेमोपोएटिक प्रणाली: त्वचा पर कोई रक्तस्राव नहीं होता है, रक्तस्रावी दाने होते हैं। श्लेष्मा झिल्ली हल्के गुलाबी रंग की होती है। लिम्फ नोड्स बढ़े हुए नहीं हैं। तिल्ली स्पर्शनीय नहीं है; पर्क्यूशन IX से XI रिब के साथ l से निर्धारित होता है। एक्सिलारिस मीडिया सिनिस्ट्रा। चपटी हड्डियों पर थपथपाना दर्द रहित होता है। कुर्लोव के अनुसार प्लीहा के आयाम: व्यास 4 सेमी, लंबाई 6 सेमी।

एंडोक्राइन सिस्टम: ऊंचाई 164 सेमी, वजन 64 किलो। हेयरलाइन फर्श से मेल खाती है। सामान्य विकास उम्र से मेल खाता है। चेहरा गोल, पीला है। चमड़े के नीचे के ऊतक मध्यम रूप से विकसित होते हैं, समान रूप से वितरित होते हैं। जांच करने पर, गर्दन की आकृति सम होती है। थायरॉयड ग्रंथि बढ़ी नहीं है। हाथ, जीभ, पलकों का कम्पन न हो ।

मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम: कलाई, मेटाकार्पोफैन्जियल, कंधे, घुटने के जोड़ों में गति का प्रतिबंध। चलने-फिरने के दौरान इन जोड़ों में क्रंच होता है; सुबह की कठोरता दोपहर तक। कलाई की सिनोवेटाइटिस, दोनों हाथों के मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़: सूजन, संयुक्त क्षेत्र में त्वचा का तापमान बढ़ जाना, तालु पर दर्द।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र: रोगी मिलनसार, भावनात्मक रूप से अस्थिर होता है। वाणी स्पष्ट होती है, ध्यान बना रहता है। दर्द संवेदनशीलता कम नहीं होती है। कोई पक्षाघात या पक्षाघात नहीं हैं। बुद्धि औसत है। जोड़ों में तेज दर्द के कारण अनिद्रा। रोगी रोग का पर्याप्त उपचार करता है, आसानी से संपर्क में आता है। नाड़ी 62 प्रति मिनट। मांसपेशियों की ताकत उम्र उपयुक्त है। व्यायाम के दौरान पसीना आना। कोई पैथोलॉजिकल लक्षण नहीं हैं। रोग निदान इतिहास संधिशोथ

प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन: UAC: संकेतक 18 फरवरी, 2003 28 फरवरी, 2003 मानक एरिथ्रोसाइट्स 4.46 * 10 / l 4.66 * 10 / l 4.0 - 5.0 * 10 / l हीमोग्लोबिन 131 g / l 119 g / l 130 - 160g / l रंग इंडेक्स 0.88 0.85 0.85 — 1.05 ल्यूकोसाइट्स 5.3*10/l 6.0*10/l 4.0-7.0/l 3% 3% 2 - 4% 86% 85% 40 - 70% मोनोसाइट्स 4% 5% 2 - 8% ईोसिनोफिल्स 0.50% 0.5% 0-1% प्लेटलेट्स 400*10 /l 219*10 /l 180 - 320*10 /l ESR 32mm /h 30mm/ एच 1 -15 मिमी / एच

निष्कर्ष: त्वरित ईएसआर। ओएएम: संकेतक 18 फरवरी, 2003 मानक रंग हल्का पीला हल्का पीला घनत्व 1014 1004 - 1024 उपकला कोशिकाएं 0-1 पी / सी 0-3 पी / सी ल्यूकोसाइट्स में 0-1 पी / सी से 4 पी / सी एरिथ्रोसाइट्स में अनुपस्थित पी / सी प्रतिक्रिया में 0-1 कमजोर अम्लीय तटस्थ-कमजोर अम्लीय प्रोटीन 0.033% तक अनुपस्थित

निष्कर्ष: सामान्य सीमा के भीतर। जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: 16.04.02। कुल प्रोटीन 79 g/l मानक: 65 g/l एल्बमिन 47% मानदंड: 50-70% ग्लोब्युलिन 35% मानदंड: 20-30% फाइब्रिनोजेन 15,000 mg/l मानदंड: 10,000 mg/l यूरिया 4.56 मानदंड: कुल बिलीरुबिन 13 .9 मानदंड: ALT 0.05 मानदंड: 0.42 Asat 0.020 तक

निष्कर्ष: डिस्प्रोटीनेमिया: हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, हाइपरग्लोबुलिनमिया; फाइब्रिनोजेन का ऊंचा स्तर। इम्यूनोलॉजिकल स्टडी: 18.02.03 संधिशोथ कारक - कमजोर सकारात्मक (+) सी प्रतिक्रियाशील प्रोटीन - कमजोर सकारात्मक (+) एक्स-रे परीक्षा: 21.02.03। ललाट प्रक्षेपण में दोनों हाथों की प्रदान की गई तस्वीरों पर, फैलाना ऑस्टियोपोरोसिस नोट किया गया है, मेटाकार्पल हड्डियों की मध्य उंगलियों के सिर में रेसमोस प्रबोधन, कलाई की छोटी हड्डियां, कलाई के जोड़ों में संयुक्त स्थान संकीर्ण हैं, बाईं ओर अधिक हैं। आर्टिकुलर सतहों की आकृति अस्पष्ट है। निष्कर्ष: संधिशोथ चरण II।

नैदानिक निदान और औचित्य

निदान: संधिशोथ, पॉलीआर्थराइटिस, सेरोपोसिटिव, धीरे-धीरे प्रगतिशील पाठ्यक्रम, गतिविधि II डिग्री, एक्स-रे चरण II, कार्यात्मक विकार I।

औचित्य: दोपहर के भोजन से पहले कलाई, मेटाकार्पोफैलंगियल, कंधे, घुटने के जोड़ों में सुबह की जकड़न; तीन से अधिक जोड़ों में गठिया; हाथ के जोड़ों का गठिया; सममित गठिया - कलाई के क्षेत्र, मेटाकार्पोफैन्जियल, कंधे, घुटने के जोड़ों में पेरिआर्टिकुलर नरम ऊतकों की सूजन होती है; रक्त सीरम में संधिशोथ कारक की उपस्थिति; एक्स-रे परिवर्तन: एक प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में दोनों हाथों की तस्वीरों पर, फैलाना ऑस्टियोपोरोसिस नोट किया जाता है, मेटाकार्पल हड्डियों की मध्य उंगलियों के सिर में रेसमोस प्रबुद्धता, कलाई की छोटी हड्डियां, कलाई के जोड़ों में संयुक्त स्थान संकुचित होते हैं, बाईं ओर अधिक, आर्टिकुलर सतहों की रूपरेखा अस्पष्ट है।
सेरोपोसिटिव, क्योंकि रुमेटीड कारक सीरम में पाया गया
बीमारी और एक्स-रे परीक्षा के एनामनेसिस के डेटा द्वारा धीरे-धीरे प्रगति करने वाले पाठ्यक्रम का संकेत दिया जाता है: रोग के दौरान (3 वर्ष), क्षतिग्रस्त जोड़ों का कोई महत्वपूर्ण विरूपण नहीं पाया गया, 2 नए जोड़ों (कंधे, घुटने) प्रक्रिया में शामिल थे।
गतिविधि की द्वितीय डिग्री (मध्य) के लिए, निम्नलिखित संकेत: न केवल आंदोलन के दौरान जोड़ों में दर्द, बल्कि आराम पर भी, कठोरता दोपहर तक जारी रहती है, जोड़ों में गंभीर दर्द, गतिशीलता की सीमा, मध्यम स्थिर एक्सयूडेटिव घटनाएं। प्रभावित जोड़ों पर त्वचा की अतिताप मध्यम है। ESR - 32 mm / h (मानक = 15 mm / h) तक बढ़ गया, डिस्प्रोटीनेमिया: रक्त एल्ब्यूमिन - 47% मानक पर = 50-70%, ग्लोब्युलिन की मात्रा - 35% तक बढ़ गई (मानक = 20-30%) . संधिशोथ कारक - सीएल। सकारात्मक (+); सी - प्रतिक्रियाशील प्रोटीन - सीएल। सकारात्मक (+)।
एक्स-रे चरण II एक्स-रे परीक्षा डेटा के अनुसार निर्धारित किया जाता है: सीधे प्रक्षेपण में दोनों हाथों की प्रदान की गई छवियों पर, फैलाना ऑस्टियोपोरोसिस नोट किया जाता है, मेटाकार्पल हड्डियों की मध्य उंगलियों के सिर में रेसमोस प्रबुद्धता, छोटी हड्डियां कलाई, कलाई के जोड़ों में संयुक्त स्थान संकरे होते हैं, बाईं ओर अधिक होते हैं। आर्टिकुलर सतहों की आकृति अस्पष्ट है।
कार्यात्मक विकार I - जोड़ों में आंदोलनों की थोड़ी सी सीमा, सुबह कठोरता की भावना; पेशेवर उपयुक्तता संरक्षित है, लेकिन कुछ हद तक सीमित है।

इलाज:
प्रतिनिधि: टैब। Ampicillini 0.25 N. 20 D.S.: 7 दिनों के लिए 2 गोलियाँ दिन में 4 बार (भोजन के साथ या बिना) लें
प्रतिनिधि: टैब। इबुप्रोफेनी 0.2 एन.30 डी.एस.: 2 सप्ताह तक भोजन के बाद दिन में 3 बार 1 गोली लें
प्रतिनिधि: टैब। प्रेडनिसोलोनी 0.005 एन.20 डीएस: 10 दिनों के लिए दिन में 2 बार 1 गोली लें।
Rp.: Chole conservata medicata 100ml D.S.: घुटने के जोड़ों पर दबाव के लिए। 6 दिन लगाएं

उद्धरण के लिए:लिस्किना जी.ए., शिशोव ए.वाई.ए. बच्चों में गठिया: समस्या की वर्तमान स्थिति // ई.पू. 2000. नंबर 1। स 22

बाल रोग विभाग एमएमए उन्हें। उन्हें। सेचेनोव

आर यूमेटिज्म, या तीव्र आमवाती बुखाररोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD) के अनुसार, - कार्डियोवास्कुलर सिस्टम में प्रक्रिया के एक प्रमुख स्थानीयकरण के साथ संयोजी ऊतक की एक प्रणालीगत भड़काऊ बीमारी, जो मुख्य रूप से इसके शिकार व्यक्तियों में एक तीव्र स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के संबंध में विकसित होती है। 7-15 साल की उम्र। एक बड़े पैमाने पर बीमारी नहीं होने के बावजूद, गठिया हृदय दोष के लगातार गठन, अस्थायी और स्थायी विकलांगता के विकास के कारण कार्डियोरुमेटोलॉजी की एक गंभीर समस्या का प्रतिनिधित्व करता है। ICD-10 के अनुसार, तीव्र आमवाती बुखार को कोड के तहत संचार प्रणाली (कक्षा IX) की बीमारी के रूप में वर्गीकृत किया गया है:

100 - दिल की भागीदारी के बिना आमवाती बुखार;

101 - ह्रदय से संबंधित आमवाती बुखार;

102 - आमवाती कोरिया।

गठिया पहले से ही 5वीं शताब्दी ईसा पूर्व में जाना जाता था। हिप्पोक्रेट्स ने अपनी पुस्तक "फोर बुक्स ऑफ डिजीज" में लिखा है: "गठिया में, बुखार प्रकट होता है, तीव्र दर्द शरीर के सभी जोड़ों को पकड़ लेता है, और ये दर्द या तो तेज या कमजोर होते हैं, एक या दूसरे जोड़ को प्रभावित करते हैं।" प्राचीन समय में, डॉक्टरों का मानना था कि जोड़ों में सूजन इस तथ्य के कारण होती है कि किसी प्रकार का जहरीला तरल पूरे शरीर में फैल जाता है। यहाँ से बीमारी का नाम आया - "गठिया" (ग्रीक "रुम" से - एक कोर्स)। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम को नुकसान को आर्टिकुलर सिंड्रोम की जटिलता माना जाता था। फ्रांसीसी चिकित्सक बुयो (1836) और रूसी चिकित्सक आई. जी. के उत्कृष्ट कार्यों के प्रकाशन के बाद ही। सोकोल्स्की (1838) के अनुसार, गठिया को हृदय की क्षति से जुड़ी एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में चुना गया था।

इस गंभीर, अक्सर अक्षम करने वाली बीमारी का अध्ययन करने के डेढ़ सदी से अधिक के लिए, स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के साथ इसके विकास का संबंध निर्धारित किया गया है, निदान, उपचार और रोकथाम की एक प्रणाली विकसित और कार्यान्वित की गई है। इसने बीसवीं शताब्दी के मध्य तक गठिया की घटनाओं में व्यापक गिरावट में योगदान दिया। हालांकि, हाल के वर्षों में, कई नकारात्मक सामाजिक-आर्थिक प्रक्रियाओं के कारण, सभी आयु समूहों में गठिया की घटनाओं में वृद्धि और बच्चों में अधिक तीव्रता की प्रवृत्ति . यह प्रवृत्ति धर्मनिरपेक्ष लय की उपस्थिति के कारण भी है जो आक्रामक स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण की विशेषता है और पेनिसिलिन के लिए स्ट्रेप्टोकोक्की की संवेदनशीलता में कमी है। महामारी प्रक्रिया की गतिशीलता के अध्ययन से पता चलता है कि पिछले दशक में एक स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण प्रकट हुआ है और बढ़ रहा है, जो अतीत के अनुरूप है, जो गठिया की आवृत्ति और गंभीरता में योगदान कर सकता है। इसलिए भविष्य में गठिया की समस्या अपनी प्रासंगिकता नहीं खोएगी।

एटियलजि और रोगजनन

गठिया का विकास पिछले वाले से निकटता से संबंधित है समूह ए बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के कारण तीव्र या पुरानी नासॉफिरिन्जियल संक्रमण . विशेष भूमिका दी गई है एम प्रोटीन , जो स्ट्रेप्टोकोकस की कोशिका भित्ति का हिस्सा है। एम-प्रोटीन की 80 से अधिक ज्ञात किस्मों में से, एम-5, एम-6, एम-18 और एम-24 को तथाकथित रुमेटोजेनिक माना जाता है। इसी समय, विभिन्न स्ट्रेप्टोकोकल एंटीजन के लिए एक स्थिर हाइपरिम्यून प्रतिक्रिया एंटीबॉडी के गठन के साथ निर्धारित की जाती है - एंटीस्ट्रेप्टोलिसिन ओ (एएसएल-ओ), एंटीस्ट्रेप्टोहाइल्यूरोनिडेस (एएसएच), एंटीडीऑक्सीराइबोन्यूक्लिज़, आदि।

महत्वपूर्ण भूमिका सौंपी गई है जेनेटिक कारक , जिसकी पुष्टि उन परिवारों के बच्चों की अधिक संख्या से होती है जिनमें माता-पिता में से एक गठिया से पीड़ित होता है। आनुवांशिक कारकों का महत्व कुछ हद तक हिस्टोकम्पैटिबिलिटी एंटीजन के अध्ययन के परिणामों से पता चलता है, जो विशेष रूप से, विभिन्न रूपों वाले रोगियों में Dr5-Dr7, Cw2-Cw3 और कई अन्य की लगातार घटना का पता चलता है। गठिया। कुछ शोधकर्ताओं के अनुसार इस बीमारी का जेनेटिक मार्कर है बी-लिम्फोसाइट alloantigen , मोनोक्लोनल एंटीबॉडी D8 / 17 का उपयोग करके निर्धारित किया गया, उच्च आवृत्ति के साथ गठिया के रोगियों और उनके करीबी रिश्तेदारों दोनों में पाया गया। यह स्ट्रेप्टोकोकल एंटीजन के लिए हाइपरइम्यून प्रतिक्रिया से जुड़ा है।

गठिया के रोगजनन में, स्ट्रेप्टोकोकस के घटकों के प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष हानिकारक प्रभाव, प्रतिरक्षा सूजन के विकास के साथ शरीर पर इसके विषाक्त पदार्थों का कोई छोटा महत्व नहीं है। प्रतिरक्षा सड़न रोकनेवाला सूजन के विकास के साथ हृदय और मायोकार्डियम के वाल्वों को चयनात्मक क्षति के लिए, एंटीस्ट्रेप्टोकोकल एंटीबॉडी जिम्मेदार हैं, हृदय के ऊतकों के साथ क्रॉस-रिएक्टिंग करते हैं। (आणविक मिमिक्री) .

रूपात्मक परिवर्तनसंयोजी ऊतक के प्रणालीगत अव्यवस्था को प्रतिबिंबित करता है, विशेष रूप से विशिष्ट नेक्रोटिक-प्रोलिफेरेटिव प्रतिक्रियाओं (एशॉफ-तलालाव ग्रैनुलोमास) और गैर-विशिष्ट एक्सयूडेटिव अभिव्यक्तियों के साथ कार्डियोवास्कुलर सिस्टम। उत्तरार्द्ध बचपन में अधिक विशिष्ट हैं, जो अधिक से अधिक (वयस्कों की तुलना में) गंभीरता और प्रक्रिया की गतिविधि, कार्डिटिस की गंभीरता और गठिया के अन्य अभिव्यक्तियों को निर्धारित करता है।

नैदानिक तस्वीर

बच्चों में गठिया विभिन्न नैदानिक अभिव्यक्तियों और पाठ्यक्रम परिवर्तनशीलता की विशेषता है। यह आमतौर पर होता है स्कूल की उम्र में, प्रीस्कूलर में अक्सर कम और 3 साल से कम उम्र के बच्चों में लगभग कभी नहीं होता है।

विशिष्ट मामलों में टॉन्सिलिटिस, ग्रसनीशोथ के 2-3 सप्ताह बाद गठिया के पहले लक्षण पाए जाते हैं बुखार के रूप में, नशा के लक्षण, आर्टिकुलर सिंड्रोम, कार्डिटिस और रोग की अन्य अभिव्यक्तियाँ। यह भी संभव है कि रोग की शुरुआत थकान की उपस्थिति के साथ स्पर्शोन्मुख हो, सबफीब्राइल स्थिति, जोड़ों के ध्यान देने योग्य विकारों की अनुपस्थिति में, हृदय, जिसे गलती से संक्रमण के अवशिष्ट प्रभाव के रूप में माना जा सकता है।

आर्टिकुलर सिंड्रोम

गठिया के शुरुआती लक्षणों में से एक आर्टिकुलर सिंड्रोम (गठिया या गठिया) है, जो 60-100% बीमार बच्चों में पाया जाता है। आमवाती गठिया को एक तीव्र शुरुआत, बड़े या मध्यम जोड़ों (आमतौर पर घुटने, टखने, कोहनी) को मोनो- या ओलिगोआर्थराइटिस, घाव की अस्थिरता, प्रक्रिया के तेजी से प्रतिगमन के रूप में शामिल किया जाता है। बीमारी की शुरुआत में आर्टिकुलर सिंड्रोम अपेक्षाकृत कम ही अलगाव में विकसित होता है, अधिक बार यह हृदय संबंधी विकारों के साथ होता है।

दिल की धड़कन रुकना

हार्ट फेलियर के लक्षण कार्डिटिस) रोग की शुरुआत में 70-85% मामलों में और कुछ अधिक बार बाद के हमलों के दौरान, मायोकार्डियम, एंडोकार्डियम में प्रक्रिया के प्रमुख स्थानीयकरण और पेरिकार्डियम की भागीदारी की डिग्री के आधार पर निर्धारित किया जाता है। दिल के एक या दूसरे खोल को नुकसान के संकेतों की पहचान करने की जटिलता के कारण, व्यवहार में "आमवाती हृदय रोग" शब्द का उपयोग किया जाता है।

मुख्य रूप से गंभीर हृदय विकारों वाले बच्चों में कार्डियक प्रकृति (दिल के क्षेत्र में दर्द, धड़कन, सांस की तकलीफ) की शिकायतें देखी जाती हैं। अधिक बार, विशेष रूप से रोग की शुरुआत में, विभिन्न आश्चर्यजनक अभिव्यक्तियाँ होती हैं (सुस्ती, अस्वस्थता, थकान में वृद्धि)।

आमवाती हृदय रोग के पहले उद्देश्य संकेत हैं: हृदय गति का उल्लंघन (क्षिप्रहृदयता, कम अक्सर - मंदनाड़ी); दिल के आकार में वृद्धि, मुख्य रूप से बाईं ओर; मफ़ल्ड हार्ट टोन, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति।

सिस्टोलिक शोर की प्रकृति , इसका स्थानीयकरण प्रक्रिया में मायोकार्डियल और एंडोकार्डियल भागीदारी की डिग्री से निर्धारित होता है। मायोकार्डिटिस के साथ शोर, एक नियम के रूप में, कमजोर या मध्यम रूप से व्यक्त किया जाता है, शायद ही कभी दिल के बाहर किया जाता है। एंडोकार्डिटिस के साथ गठिया (वाल्वुलिटिस) में माइट्रल वाल्व के सबसे विशिष्ट घाव के साथ, एक लंबे समय तक बहने वाली सिस्टोलिक बड़बड़ाहट शीर्ष पर और बोटकिन बिंदु पर अधिकतम सुनाई देती है, बाईं ओर बढ़ जाती है और व्यायाम के दौरान, हृदय के बाहर आयोजित की जाती है। यह माइट्रल वाल्व वाल्वुलिटिस है जो वाल्वुलर हृदय रोग के गठन में मुख्य भूमिका निभाता है, जिसका विकास रोग की शुरुआत से 6 महीने पहले स्थापित नहीं किया जा सकता है। आमवाती हृदय रोग का विकास संचार विफलता के साथ हो सकता है, आमतौर पर चरण I से अधिक नहीं।

ईसीजी परआमवाती हृदय रोग के साथ, ताल की गड़बड़ी का अक्सर पता लगाया जाता है (टैची- या ब्रैडीरिथिमिया, पेसमेकर माइग्रेशन, कभी-कभी एक्सट्रैसिस्टोल, अलिंद फ़िब्रिलेशन), धीमी एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन मुख्य रूप से I डिग्री, वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन का उल्लंघन, विद्युत सिस्टोल का लंबा होना।

फोनोकार्डियोग्राम (एफसीजी) पर, शीर्ष पर पहले स्वर के आयाम में कमी, III और IV टन के आयाम में वृद्धि दर्ज की जाती है। मायोकार्डिटिस के साथ, एफसीजी एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट निर्धारित करता है जो आई टोन से जुड़ा नहीं है, विभिन्न कार्डियक चक्रों में चर, एक मध्यम-आयाम, मध्य-आवृत्ति चरित्र है। माइट्रल वाल्व वाल्वुलिटिस अलग-अलग आयाम के उच्च आवृत्ति वाले पैनसिस्टोलिक या प्रोटोसिस्टोलिक बड़बड़ाहट द्वारा प्रकट होता है।

एक्स-रेहृदय के हमेशा स्पष्ट नहीं होने के अलावा, मायोकार्डियम के टॉनिक और सिकुड़ा कार्य में कमी के संकेत, माइट्रल (माइट्रल वाल्व वाल्वुलिटिस के साथ) या महाधमनी (महाधमनी वाल्व को नुकसान के साथ) हृदय के विन्यास का निर्धारण किया जाता है।

इकोकार्डियोग्राफी से पता चलता है कि प्रभावित वाल्वों के पत्रक से इको सिग्नल का मोटा होना, "झबरापन", उनके भ्रमण में कमी, मायोकार्डियम के बिगड़ा हुआ संकुचन कार्य के संकेत और कई अन्य लक्षण हैं। बच्चों में आमवाती हृदय रोग के साथ, पेरिकार्डिटिस का विकास भी संभव है, जिनमें से नैदानिक अभिव्यक्तियाँ ईसीजी और विशेष रूप से इकोसीजी पर वाद्य संकेतों की तुलना में बहुत कम बार निर्धारित की जाती हैं।

वर्तमान में, समय पर उपचार के साथ, अधिकांश बच्चों में प्राथमिक आमवाती हृदय रोग ठीक हो जाता है। वाल्वुलर हृदय रोग का गठन, अक्सर माइट्रल अपर्याप्तता के विकास के साथ, पहले हमले में 15-18% मामलों में निर्धारित होता है, मुख्य रूप से रोग के गंभीर, दीर्घ या अव्यक्त पाठ्यक्रम में।

अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन (एसीए) की सिफारिश के अनुसार, बार-बार होने वाले दौरे के साथ, तीव्र आमवाती बुखार के एक नए प्रकरण के रूप में माना जाता है, न कि पहले वाले की पुनरावृत्ति, हृदय दोष का गठन, अक्सर के रूप में संयुक्त और / या संयुक्त वाल्व घाव, 100% तक पहुँच जाता है। आमवाती हृदय रोग के कारण यह संभव है माइट्रल (शायद ही कभी महाधमनी) वाल्वों के आगे को बढ़ाव का गठन , विकास मायोकार्डियोस्क्लेरोसिस लय और चालन के उल्लंघन के साथ (एक्स्ट्रासिस्टोल, एट्रियल फाइब्रिलेशन, पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक), साथ ही साथ चिपकने वाला पेरिकार्डिटिस . आमवाती हृदय रोग का गंभीर कोर्स, इसके रिलैप्स, मायोकार्डियोस्क्लेरोसिस की उपस्थिति, हृदय दोष लगातार हृदय की विफलता के विकास में योगदान करते हैं, जिससे रोगियों की विकलांगता और संभावित मृत्यु हो जाती है।

बचपन के लिए गठिया विशेषता है कोरिया, हो रहा है 12-17% मामलों में मुख्य रूप से शुरुआती यौवन और लड़कियों में। कोरिया माइनर के क्लासिक लक्षण हाइपरकिनेसिस, हाइपर- या हाइपोर्फ्लेक्सिया, मांसपेशी हाइपोटोनिया, आंदोलनों के खराब समन्वय, मनोवैज्ञानिक अवस्था में परिवर्तन और विभिन्न प्रकार के स्वायत्त विकार हैं।

शुरुआत तीव्र या, अधिक बार, धीरे-धीरे होती है। बच्चों में भावनात्मक अक्षमता, चिड़चिड़ापन, परिवर्तनशील मनोदशा, अश्रुपूर्णता, अनुपस्थित-मन, स्मृति हानि, शैक्षणिक प्रदर्शन में गिरावट का विकास होता है। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा से चेहरे और अंगों की मांसपेशियों की अनैच्छिक मरोड़ का पता चलता है, जिसमें घबराहट, तड़का हुआ, अजीब हरकत होती है; अस्पष्ट, धुंधला भाषण, लिखावट में परिवर्तन, चाल, जिससे खाना खिलाना, कपड़े पहनना, सीखना मुश्किल हो जाता है। Hyperkinesias अक्सर प्रकृति में द्विपक्षीय होते हैं, उत्तेजना के साथ तेज होते हैं, नींद के दौरान कमजोर हो जाते हैं जब तक कि वे पूरी तरह से बंद नहीं हो जाते।

अक्सर, कोरिया आमवाती हृदय रोग के विकास से पहले होता है या अलग-अलग हृदय संबंधी विकारों के बिना आगे बढ़ता है, एक सुस्त पाठ्यक्रम और पतन की प्रवृत्ति की विशेषता है।

अन्य लक्षण

आमवाती बुखार के दुर्लभ लक्षणों में शामिल हैं कुंडलाकार दाने और आमवाती पिंड.

कुंडलाकार दाने(अंगूठी के आकार का इरिथेमा) - एक पतली कुंडलाकार रिम के रूप में हल्के गुलाबी मुलायम चकत्ते, त्वचा की सतह से ऊपर नहीं उठना और दबाव से गायब हो जाना। यह गठिया के 7-10% बच्चों में पाया जाता है, मुख्य रूप से रोग की ऊंचाई पर और आमतौर पर अस्थिर होता है।

चमड़े के नीचे आमवाती पिंड- बड़े और मध्यम जोड़ों के क्षेत्र में स्थानीयकरण के साथ गोलाकार, घने, निष्क्रिय, दर्द रहित, एकल या एकाधिक संरचनाएं, कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाएं, टेंडन में, एपोन्यूरोसिस पर। वर्तमान में, वे दुर्लभ हैं, मुख्य रूप से गंभीर गठिया में, कई दिनों से 1-2 महीने तक बने रहते हैं।

पेट के सिंड्रोम, बच्चों में गठिया में फेफड़े, गुर्दे, यकृत और अन्य अंगों को नुकसान वर्तमान में अत्यंत दुर्लभ है, मुख्य रूप से इसके गंभीर रूप में।

प्रयोगशाला संकेतक

गठिया के रोगियों में प्रयोगशाला संकेतक स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के लक्षण, भड़काऊ प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति और इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रक्रिया को दर्शाते हैं। सक्रिय चरण में निर्धारित किया जाता है: बाईं ओर शिफ्ट के साथ ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि, अक्सर एनीमिया; सेरोमुकोइड के स्तर में वृद्धि, डिपेनिलमाइन प्रतिक्रिया; हाइपरगामाग्लोबुलिनमिया के साथ डिस्प्रोटीनेमिया; एएसएच, एएसएलओ के बढ़े हुए टाइटर्स, कक्षा ए, एम और जी के इम्युनोग्लोबुलिन में वृद्धि; सी-रिएक्टिव प्रोटीन (सीआरपी), परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों, एंटीकार्डियक एंटीबॉडी।

निदान

जैसा कि आप जानते हैं, गठिया के निदान के लिए कोई विशिष्ट परीक्षण नहीं हैं। व्यवहार में, वे प्रयोग करते हैं रोगग्रस्त की स्थिति का आकलन करने की सिंड्रोमिक विधि , जिसका सिद्धांत 1940 में घरेलू बाल रोग विशेषज्ञ एए किसेल द्वारा प्रस्तावित किया गया था। मुख्य नैदानिक मानदंडों के रूप में, लेखक ने प्रवासी पॉलीआर्थराइटिस, कार्डिटिस, कोरिया, एरिथेमा एनुलारे, रूमेटिक नोड्यूल के रूप में संधिशोथ के लिए ऐसे पैथोग्नोमोनिक सिंड्रोम की पहचान की। बाद में, ए. आई. नेस्टरोव ने मानदंडों में जोड़ दिया और लंबे समय तक, गठिया का निदान करते समय, डॉक्टरों ने किसेल-जोन्स-नेस्टरोव मानदंड का उपयोग किया। इसके बाद, इस योजना को बार-बार संशोधित किया गया, और वर्तमान में, डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार, तीव्र आमवाती बुखार के लिए, अंतरराष्ट्रीय लोगों के रूप में, जोन्स डायग्नोस्टिक मानदंड, 1992 में एकेए द्वारा संशोधित (तालिका 1)।

एक रोगी में दो प्रमुख या एक प्रमुख और दो छोटे मानदंड की उपस्थिति, समूह ए स्ट्रेप्टोकोक्की के साथ पिछले संक्रमण के दस्तावेजीकरण के डेटा के साथ संयुक्त, तीव्र आमवाती बुखार की उच्च संभावना को इंगित करता है। फिर भी, प्रारंभिक अवस्था में, अस्पष्ट और गैर-विशिष्ट लक्षणों की स्थितियों में नोसोलॉजिकल निदान कुछ कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है।

उपचार के परिणामों के आकलन के साथ रोगी के गहन विभेदक निदान और गतिशील अवलोकन के बाद अंतिम निदान अक्सर स्थापित किया जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

गठिया का विभेदक निदान उन स्थितियों और रोगों के एक बड़े समूह के साथ किया जाता है जो आर्टिकुलर सिंड्रोम (प्रतिक्रियाशील गठिया, किशोर संधिशोथ, लाइम रोग, ल्यूकेमिया, नियोप्लास्टिक प्रक्रियाओं) के साथ होते हैं; कई भड़काऊ हृदय रोगों (गैर-आमवाती कार्डिटिस, संक्रामक एंडोकार्डिटिस) के साथ; दिल की संरचना के जन्मजात और अधिग्रहित विकार (माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, जन्मजात माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता या इसके विकास की विसंगति); वनस्पति डायस्टोनिया का सिंड्रोम। कोरिया के निदान की आवश्यकता है, सबसे पहले, बच्चों में टिकोइड हाइपरकिनेसिस, टौरेटे सिंड्रोम, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमैटोसस में कोरिया का बहिष्कार।

निदान का सूत्रीकरण और, तदनुसार, एआई नेस्टरोव द्वारा विकसित वर्गीकरण और गठिया के नामकरण (तालिका 2) के आधार पर उपचार किया जाता है।

प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री का निर्धारण (I, II, III) नैदानिक और प्रयोगशाला अभिव्यक्तियों की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। तीव्र पाठ्यक्रम गठिया, पॉलीसिंड्रोमिकिटी, उज्ज्वल नैदानिक और प्रयोगशाला अभिव्यक्तियों (अवधि - 2-3 महीने) के तेजी से विकास को दर्शाता है। सबएक्यूट कोर्स हो सकता है (इसकी शुरुआत के अनुसार) एक तीव्र जैसा दिखता है या रोग की धीमी शुरुआत, कम स्पष्ट नैदानिक और प्रयोगशाला अभिव्यक्तियों (अवधि - 6 महीने तक) की विशेषता है। दीर्घ पाठ्यक्रम गतिविधि के मध्यम संकेतों, चल रही चिकित्सा के लिए सुस्ती (अवधि - 6 महीने से अधिक) की विशेषता है। पर आवर्तक पाठ्यक्रम पॉलीसिंड्रोमिकिटी, नैदानिक अभिव्यक्तियों की गंभीरता, रिलैप्स नोट किए जाते हैं। अव्यक्त पाठ्यक्रम प्रक्रिया गतिविधि के संकेतों की अनुपस्थिति में हृदय रोग की प्रगति की विशेषता है।

बच्चों में गठिया का उपचार स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण और भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि को दबाने, हृदय रोग के विकास या प्रगति को रोकने के उद्देश्य से जटिल चिकित्सा की प्रारंभिक नियुक्ति पर आधारित है। इन कार्यक्रमों का कार्यान्वयन चरणों के सिद्धांत के अनुसार किया जाता है: पहला चरण - रोगी उपचार, दूसरा चरण - एक स्थानीय कार्डियो-रूमेटोलॉजिकल सेनेटोरियम में देखभाल, तीसरा चरण - एक पॉलीक्लिनिक में डिस्पेंसरी अवलोकन।

प्रथम चरण

अस्पताल में पहले चरण में, रोगी को दवा (जीवाणुरोधी, एंटीह्यूमैटिक और रोगसूचक), पोषण सुधार और व्यायाम चिकित्सा निर्धारित की जाती है, जो व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती हैं, रोग की विशेषताओं और सबसे ऊपर, कार्डिटिस की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए। गठिया की स्ट्रेप्टोकोकल प्रकृति के संबंध में, एटियोट्रोपिक थेरेपी की जाती है पेनिसिलिन . एंटीह्यूमैटिक थेरेपी में से एक शामिल है गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी), जिसे अकेले या संयोजन में प्रशासित किया जाता है ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन (जीसीएस)संकेतों के आधार पर (तालिका 3)।

जीवाणुरोधी चिकित्सापेनिसिलिन 10-14 दिनों के भीतर किया जाता है। क्रोनिक टॉन्सिलिटिस की उपस्थिति में, फोकल संक्रमण की लगातार तीव्रता, पेनिसिलिन के साथ उपचार की अवधि बढ़ जाती है, या एक अन्य एंटीबायोटिक अतिरिक्त रूप से उपयोग किया जाता है - एमोक्सिसिलिन, मैक्रोलाइड्स (एज़िथ्रोमाइसिन, रॉक्सिथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन), सेफ़्यूरोक्सिम एक्सेटिल, अन्य सेफलोस्पोरिन एक उम्र की खुराक में।

एनएसएआईडीप्रक्रिया गतिविधि के संकेत समाप्त होने तक कम से कम 1-1.5 महीने लागू करें। प्रेडनिसोलोन प्रारंभिक खुराक पर, नैदानिक प्रभाव प्राप्त होने तक 10-14 दिनों के लिए निर्धारित किया जाता है, फिर नैदानिक और प्रयोगशाला मापदंडों के नियंत्रण में दैनिक खुराक को हर 5-7 दिनों में 2.5 मिलीग्राम कम किया जाता है, और बाद में दवा रद्द कर दी जाती है।

उपचार की अवधि क्विनोलिन की तैयारीगठिया में रोग के पाठ्यक्रम के आधार पर कई महीनों से लेकर 1-2 साल या उससे अधिक तक होता है।

एक अस्पताल सेटिंग में, वे भी संक्रमण के पुराने foci का पुनर्वास , विशेष रूप से, टॉन्सिल्लेक्टोमी, प्रक्रिया गतिविधि के संकेतों की अनुपस्थिति में रोग की शुरुआत से 2-2.5 महीने के बाद किया जाता है।

चरण 2

दूसरे चरण में मुख्य कार्य गठिया वाले बच्चों में पूर्ण छूट प्राप्त करना और हृदय प्रणाली की कार्यात्मक क्षमता को बहाल करना है। सेनेटोरियम में, वे अस्पताल में शुरू की गई चिकित्सा को जारी रखते हैं, पुराने संक्रमण के foci को साफ करते हैं, विभेदित शारीरिक गतिविधि, फिजियोथेरेपी अभ्यास, सख्त प्रक्रियाओं के साथ उचित चिकित्सीय आहार लेते हैं।

स्टेज 3

गठिया की जटिल चिकित्सा का तीसरा चरण रिलैप्स और प्रगति की रोकथाम प्रदान करता है। इसके लिए दवाओं का इस्तेमाल किया जाता है लंबे समय से अभिनय पेनिसिलिन , मुख्य रूप से बाइसिलिन -5, जिसका पहला परिचय इनपेशेंट उपचार की अवधि के दौरान किया जाता है, और बाद में - पूरे वर्ष 2-4 सप्ताह में 1 बार। नियमित रूप से, वर्ष में 2 बार, प्रयोगशाला और वाद्य विधियों सहित एक आउट पेशेंट परीक्षा की जाती है; आवश्यक स्वास्थ्य उपायों, फिजियोथेरेपी अभ्यासों को लिखिए। जिन बच्चों को आमवाती हृदय रोग हुआ है, उनके लिए वाल्वुलर हृदय रोग की उपस्थिति में, बाइसिलिन प्रोफिलैक्सिस 21 वर्ष या उससे अधिक आयु तक किया जाता है। दिल की भागीदारी के बिना संधिशोथ में, आखिरी हमले के बाद 5 साल के भीतर बाइसिलिन प्रोफिलैक्सिस किया जाता है। वसंत-शरद ऋतु की अवधि में, बाइसिलिन की शुरूआत के साथ, एनएसएआईडी के मासिक पाठ्यक्रम का संकेत दिया जाता है।

गठिया की रोकथाम को प्राथमिक और द्वितीयक में विभाजित किया गया है।

प्राथमिक रोकथामगठिया को रोकने के उद्देश्य से और इसमें शामिल हैं:

1. प्रतिरक्षा में सुधार (सख्त, बारी-बारी से भार और आराम, अच्छा पोषण, आदि)।

2. तीव्र और पुरानी स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमणों की पहचान और उपचार।

3. गठिया के विकास के लिए पूर्वनिर्धारित बच्चों के लिए निवारक उपाय: जिन परिवारों में गठिया या अन्य आमवाती रोगों के मामले हैं; अक्सर नासॉफिरिन्जियल संक्रमण से बीमार; जिन्हें क्रोनिक टॉन्सिलिटिस है या जिन्हें तीव्र स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण हुआ है।

माध्यमिक रोकथाम इसका उद्देश्य डिस्पेंसरी अवलोकन की स्थितियों में गठिया वाले बच्चों में रोग की पुनरावृत्ति और प्रगति को रोकना है (पहले देखें: "चिकित्सा का तीसरा चरण")।

महत्वपूर्ण अवधारणाएं

गठिया एक ऐसी बीमारी है जो मुख्य रूप से 7-15 वर्ष की आयु में स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के संबंध में विकसित होती है। यह नैदानिक अभिव्यक्तियों और पाठ्यक्रम की परिवर्तनशीलता के बहुरूपता की विशेषता है।

रोग की नैदानिक तस्वीर मुख्य रूप से हृदय रोग, आर्टिकुलर सिंड्रोम और कोरिया माइनर की विशेषता है; इसकी अन्य अभिव्यक्तियाँ कम आम हैं। कार्डियक लक्षण संभावित, लेकिन अधिक दुर्लभ, पेरिकार्डिटिस के विकास के साथ एंडो- या मायोकार्डियल क्षति की प्रबलता के कारण होते हैं। आमवाती हृदय रोग की एक विशिष्ट विशेषता माइट्रल वाल्व वाल्वुलिटिस का विकास है। आर्टिकुलर सिंड्रोम अक्सर रोग की शुरुआत में अस्थिर गठिया या आर्थ्राल्जिया के रूप में निर्धारित किया जाता है। बच्चों में गठिया की प्राथमिकता कोरिया है, जिसमें काफी विशिष्ट नैदानिक लक्षण हैं।

समय पर उपचार के साथ प्राथमिक गठिया आमतौर पर ठीक हो जाता है। हृदय दोष का विकास, एक नियम के रूप में, अन्य वाल्वुलर विकारों के बाद के लगाव की संभावना के साथ माइट्रल अपर्याप्तता द्वारा प्रकट होता है। गठिया के बार-बार होने वाले हमलों से हृदय दोष बनने की संभावना अधिक होती है।

मौजूदा रोगविज्ञान की प्रकृति, प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री और इसके पाठ्यक्रम की विशेषताओं के आधार पर, चरणबद्ध थेरेपी के सिद्धांतों के आधार पर गठिया वाले बच्चों का उपचार किया जाता है। इन उद्देश्यों के लिए, एंटीबायोटिक्स, NSAIDs, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग किया जाता है।

गठिया के लिए निवारक उपायों का एक अभिन्न अंग प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम है, जिसका उद्देश्य रोग के विकास को रोकना, रिलैप्स की घटना और रोग प्रक्रिया की प्रगति को रोकना है।

साहित्य

1. बेलोव बी.एस. "किशोरों में तीव्र आमवाती बुखार के निदान के आधुनिक पहलू"। पता लगाएँ। गठिया 1996; 2.

2. बेलोव बी.एस. "तीव्र आमवाती बुखार के आधुनिक पहलू" चिकित्सकों के लिए व्याख्यान। मॉस्को, 1998।

3. डोलगोपोलोवा ए.वी., कुज़मीना एन.एन. "बच्चों में प्राथमिक आमवाती हृदय रोग"। एम।, मेडिसिन, 1978।

4. कुज़मीना एन.एन. "वर्तमान स्तर पर बच्चों में गठिया की समस्या"। पता लगाएँ। रेवमत।, 1996; 2.

5. Nasonova V.A., Kuzmina N.N., "गठिया" पुस्तक में। "आमवाती रोग" (चिकित्सकों के लिए गाइड, Nasonova V.A., Bunchuk N.V. द्वारा संपादित)। एम।, "मेडिसिन", 1997।

6. नेस्टरोव ए.आई. "गठिया"। एम।, मेडिसिन, 1973।

तथ्य।

सिर विभाग चुप्रोव ए.वी.

रोग इतिहास

पूरा नाम। रोगी: एक्स

नैदानिक निदान: रुमेटीइड मोनोआर्थराइटिस, सबस्यूट कोर्स, गतिविधि I, कार्डियक डिसफंक्शन के बिना

सहवर्ती रोग: घंटा। टॉन्सिलिटिस, विघटित रूप,

कूपिक टॉन्सिलिटिस, स्टामाटाइटिस।

क्यूरेटर: कोरोटकोवा ई.वी.

कुंआ चतुर्थ समूह 2 पेड। पीएच.डी.

सहायक: केद्रोवा के.एस.

नोवोसिबिर्स्क - 1998

पासपोर्ट की जानकारी।

रोगी का नाम: एक्स

जन्म तिथि: 10/18/1990।

आयु: 7 साल।

फ़र्श: नर।

का आयोजन किया:स्कूल में पढ़ाई, पहली कक्षा।

पता: जेडविंस्क

निर्देशक: क्षेत्रीय पॉलीक्लिनिक

पर्ची की तारीख:07.05.98

डी एस दिशाओं: रूमेटोइड गठिया, कलात्मक रूप।

डी एस प्राप्तियों: रूमेटाइड अर्थराइटिस, आर्टिकुलर फॉर्म, घंटा। टॉन्सिलिटिस, मुआवजा। फार्म।

डी एस नैदानिक: संधिशोथ मोनोआर्थराइटिस, सबस्यूट कोर्स, गतिविधि I, बिना कार्डियक डिसफंक्शन के

शिकायतों

भर्ती के समय बच्चे ने बाएं घुटने के जोड़ में दर्द व सूजन, सिर दर्द की शिकायत की।

एनामनेसिस मोरबी।

वह अक्सर सांस की बीमारियों से पीड़ित रहते थे।

पूरे जाड़े के दिनों में उसे हर महीने जुकाम होता रहता था। पिछली बार मुझे फरवरी के अंत में फ्लू हुआ था, 5:03 से मैं स्कूल गया था,

30 मार्च को, वह सूजन और दर्द की शिकायत, बाएं घुटने के जोड़ (लंगड़ा) में आंदोलन की सीमा के साथ डॉक्टर के पास गया। एक दिन पहले एक संयुक्त चोट (खरोंच) थी। 6.04 को यूआरएस में अस्पताल में भर्ती कराया गया, क्योंकि जोड़ों में सूजन और दर्द बना रहा। वहाँ विरोधी भड़काऊ चिकित्सा निर्धारित की गई थी। 10 दिनों के भीतर कुछ सुधार हुआ, लड़के को छुट्टी दे दी गई, इलाज बंद कर दिया गया। फिर जोड़ में दर्द फिर से प्रकट हुआ, झुकना मुश्किल था। 07.05 को नियोजित के लिए क्षेत्रीय अस्पताल में भर्ती कराया गया था

परीक्षा।

अनामनेसिस जीवन।

दूसरी गर्भावस्था से दूसरा बच्चा पैदा हुआ था। मैं 6 महीने से मैटरनिटी लीव पर हूं। आहार का पालन किया, सामान्य रूप से खाया। प्रसव, जटिलताओं के बिना। वह एक बार में चिल्लाया, रोना जोर से, मजबूत है। जन्म के समय वजन 4250 जीआर। उन्होंने 12 घंटे के बाद स्तन पर लगाया। 1 साल तक प्राकृतिक भोजन। दूसरे दिन गर्भनाल गिर गई। सातवें दिन छुट्टी दे दी गई। नवजात काल में रोगों पर ध्यान नहीं दिया गया। उसने 2 महीने में अपना सिर पकड़ना शुरू कर दिया, 4.5 महीने में वह समर्थन के साथ खड़ा होना शुरू कर दिया, 6.5 पर - रेंगने के लिए, 7.5 पर - अपने दम पर बैठने के लिए, 10 बजे - अपने आप खड़े होने के लिए, 11 बजे - चलने के लिए। पहले वर्ष के दौरान उसे स्तनपान कराया गया, सक्रिय रूप से चूसा गया। 2 महीने से प्राप्त सेब का रस (बूंद से बूंद)। 4 महीने से 5 महीने में 5% मन्ना प्राप्त किया। अंडे की जर्दी (1/2), 7 महीने में। कीमा बनाया हुआ मांस, 12 महीनों में मांस शोरबा। - कटलेट। पूरक आहार अच्छी तरह से सहन किया गया, दूध छुड़ाने का समय 12 महीने था।अब तक बच्चे का पोषण पर्याप्त हो गया है।

उम्र के हिसाब से टीका लगाया गया, टीकाकरण की प्रतिक्रिया पर्याप्त है। वह दवाओं को अच्छी तरह से सहन करता है, कोई रक्त संक्रमण नहीं होता है।

एलर्जी एनामनेसिस शांत है।

महामारी विज्ञान का इतिहास: संक्रामक रोगों से कोई संपर्क नहीं था।

परिवार के इतिहास:

बच्चे के माता-पिता स्वस्थ हैं, वंशानुगत प्रवृत्ति की पहचान नहीं की गई है।

प्रवेश की स्थिति:

संतोषजनक स्थिति, सक्रिय स्थिति, पर्याप्त व्यवहार, स्पष्ट चेतना।

त्वचा की स्थिति: पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के बिना, पसीना और त्वचा की नमी में वृद्धि। उपचर्म वसा ऊतक मध्यम रूप से व्यक्त किया जाता है।

श्वसन प्रणाली: पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के बिना छाती, परिश्रवण - वेसिकुलर श्वास, श्वसन दर 18 प्रति मिनट, घरघराहट सुनाई नहीं देती है। फेफड़ों की सीमाएं आयु मानदंड के भीतर हैं।

हृदय प्रणाली: हृदय का क्षेत्र दृष्टिगत रूप से परिवर्तित नहीं होता है। हृदय गति - 80 प्रति मिनट, रक्तचाप - 120/80 मिमी एचजी। दिल की सीमाएँ: बाएँ - मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ, दाएँ - दाहिने उरोस्थि के साथ, ऊपरी - तीसरी पसली के ऊपरी किनारे के साथ। परिश्रवण सिस्टोलिक बड़बड़ाहट शीर्ष पर सुनाई देती है। मैं शीर्ष पर स्वर कमजोर है।

पाचन तंत्र: पेट नरम है, टटोलना दर्द रहित है। कॉस्टल आर्च के निचले किनारे के नीचे से लीवर 0.5 सेंटीमीटर फैला हुआ है।

मूत्र तंत्र: गुर्दे स्पष्ट नहीं हैं, पास्टर्नत्स्की का लक्षण नकारात्मक है।

ओस्टियो-आर्टिकुलर सिस्टम : जब चलना बाएं पैर को बख्शता है, बाएं घुटने का जोड़ गर्म होता है, सूज जाता है, मात्रा में वृद्धि होती है, फ्लेक्सन सीमित होता है, चलते समय दर्द होता है। मांसपेशियों की प्रणाली उम्र से विकसित होती है।

वस्तुनिष्ठ परीक्षा :

सामान्य डेटा।

संतोषजनक स्थिति, सक्रिय स्थिति, स्पष्ट चेतना, पर्याप्त व्यवहार। वह समय और स्थान में अच्छी तरह उन्मुख है। मेनिन्जियल लक्षण (कर्निग, ब्रुडज़िंस्की: ऊपरी, निचला, जघन) नकारात्मक हैं, कोई कठोर गर्दन नहीं है।

चमड़ा: पीला, पैथोलॉजिकल तत्वों के बिना, हेयरलाइन मध्यम रूप से व्यक्त की जाती है, नाखून भी होते हैं। निचले अंग का विस्तारित शिरापरक नेटवर्क। त्वचा का तापमान सामान्य है। आद्रता थोड़ी अधिक है। त्वचा लोचदार होती है। पिंच, टूर्निकेट और मैलेलस के लक्षण नकारात्मक हैं। डर्मोग्राफवाद मिश्रित है। 15 सेकंड के बाद प्रकट होता है, 2 मिनट के बाद गायब हो जाता है। दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली गुलाबी, नम होती है।

सबक्यूटेनियस फैट फाइबर : पर्याप्त व्यक्त, समान रूप से वितरित। पैल्पेशन पर, सममित क्षेत्रों में सिलवटों की मोटाई समान होती है: पेट पर - 1.0 सेमी, छाती पर 0.5 सेमी, कंधे के ब्लेड के नीचे 0.5 सेमी, कंधे के पीछे की औसत दर्जे की सतह पर - 0.5 सेमी, पीछे की तरफ जांघ की औसत दर्जे की सतह - 1 सेमी, गाल क्षेत्र में - 1.0। टटोलना - संघनन और सूजन अनुपस्थित हैं। टिश्यू टर्गर अच्छा है।

हाड़ पिंजर प्रणाली:

मांसपेशियों की प्रणाली पर्याप्त रूप से विकसित होती है, सममित रूप से, मांसपेशियों की राहत स्पष्ट होती है। स्नायु स्वर मध्यम है, शक्ति पर्याप्त है। सिर गोल है, चेहरा सममित है, दंश बिना पैथोलॉजी के है, दांत बिना अंतराल के बारीकी से फैले हुए हैं।

कंकाल प्रणाली की परीक्षा में कोई सकल विकृति नहीं पाई गई। छाती शंक्वाकार है, जोड़ों का आकार, गतिशीलता और आकार नहीं बदला है। रीढ़ और अंगों की वक्रता अनुपस्थित है। मुद्रा सही है (कमर के त्रिकोण सममित हैं, कंधे समान स्तर पर हैं, कंधे के ब्लेड के कोण समान स्तर पर हैं, उँगलियाँ समान स्तर पर जांघ तक पहुँचती हैं)। संविधान का प्रकार आश्चर्यजनक है।

लसीका प्रणाली:

अवअधोहनुज लिम्फ नोड्स एकल, मोबाइल, घनी लोचदार स्थिरता हैं। आयाम 0.5x1 सेमी, दर्द रहित। ग्रीवा लिम्फ नोड्स। सरवाइकल लिम्फ नोड्स एकल, मोबाइल, घनी लोचदार स्थिरता, आकार 0.3X0.5 सेमी, दर्द रहित होते हैं। एक्सिलरी लिम्फ नोड्स सिंगल, मोबाइल, घने लोचदार स्थिरता हैं। आकार 0.5X0.8, दर्द रहित।

लिम्फ नोड्स के शेष समूह (ओसीसीपिटल, मास्टॉयड प्रक्रिया में, मानसिक, टॉन्सिलर, पोस्टीरियर सर्वाइकल, सुप्राक्लेविक्युलर, थोरैसिक, उलनार, पॉप्लिटेल) पल्पेबल नहीं हैं।

प्लीहा के पर्क्यूशन आयाम - 5x6 सेमी तिल्ली को टटोलना संभव नहीं था।

श्वसन प्रणाली:

आवाज साफ है, नाक से सांस लेना मुश्किल नहीं है। श्वास का प्रकार उदर है। एनपीवी 20 मि। श्वास की गहराई सामान्य है, छाती सामान्य रूप से श्वास लेने की क्रिया में भाग लेती है, गति सममित होती है। नाड़ी और श्वसन का अनुपात 3:1 होता है। टॉन्सिल बढ़े हुए नहीं हैं, वे पूर्वकाल मेहराब से परे फैलते हैं, वे कुछ हाइपरेमिक हैं। छाती लोचदार, दर्द रहित होती है। आवाज़ कांपना दोनों तरफ सममित है, सुविधाओं के बिना।

श्वास सम और लयबद्ध है। फेफड़े के क्षेत्रों की पूरी सतह पर और फेफड़ों के सममित क्षेत्रों में तुलनात्मक टक्कर के साथ, फुफ्फुसीय ध्वनि निर्धारित की जाती है।

फेफड़ों की स्थलाकृतिक टक्कर:

दाहिने फेफड़े की निचली सीमा - मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ - 6 वीं पसली

स्कैपुलर लाइन के साथ - 9वीं रिब

पैरावेर्टेब्रल पर - स्पिनस के स्तर पर

11वीं वक्षीय कशेरुकाओं की प्रक्रिया

बाएं फेफड़े की निचली सीमा - मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ -

मध्य अक्षीय रेखा पर - 8 रिब

स्कैपुलर लाइन के साथ - 10 रिब

पैरावेर्टेब्रल लाइन के साथ - स्तर पर

ग्यारहवीं वक्षीय कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया

VII ग्रीवा कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर पीछे की ओर फेफड़ों की युक्तियों के फलाव की ऊंचाई। बाईं और दाईं ओर केरेनिग क्षेत्रों की चौड़ाई 4 सेमी है। स्कैपुलर लाइन के साथ दोनों फेफड़ों के निचले किनारे की गतिशीलता 6 सेमी है। अरकविन, कोरैनी, फिलोसोफोव के कटोरे के लक्षण नकारात्मक हैं।

ऑस्क्यूलेटरी ब्रीदिंग वेसिकुलर है। घरघराहट और अन्य पैथोलॉजिकल शोर सुनाई नहीं देते। श्वासनली और द्विभाजन के क्षेत्र में श्वास नहीं बदला जाता है, स्वच्छ, पार्श्व श्वास की आवाज़ नहीं सुनाई देती है। ब्रोंकोफोनी को दोनों तरफ एक ही तरीके से किया जाता है, बदला नहीं जाता है।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम:

पर इंतिहानदिल का क्षेत्र नेत्रहीन और टटोलना नहीं बदला है। शीर्ष बीट 5 वीं इंटरकोस्टल स्पेस में बायीं मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ, सीमित (स्थानीयकृत), पर्याप्त शक्ति और ऊंचाई, लयबद्ध, गैर-प्रतिरोधी में निर्धारित की जाती है। हृदय का कूबड़ अनुपस्थित होता है। सिस्टोलिक रिट्रेक्शन का पता नहीं चला है। वाहिकाओं का दृश्यमान स्पंदन नहीं देखा जाता है। केशिका Quincke नाड़ी नकारात्मक है।

टटोलना:पल्स टेम्पोरल, कैरोटिड, रेडियल, ऊरु धमनियों के साथ-साथ ए पर भी निर्धारित होता है। पृष्ठीय पेडिस। रेडियल धमनी पर नाड़ी सममित, तुल्यकालिक है, आवृत्ति 70 बीट प्रति मिनट, लयबद्ध, तनाव और भरना पर्याप्त है, हृदय के संकुचन के साथ तुल्यकालिक है।

"बिल्ली की गड़गड़ाहट" का लक्षण नकारात्मक है।

टक्कर:

रिश्तेदार कार्डियक सुस्तता की सीमाएं:

बाएं - मिडक्लेविकुलर लाइन में,

दाएं - उरोस्थि के दाहिने किनारे पर,

ऊपरी - तीसरी पसली के ऊपरी किनारे के साथ।

परिश्रवण सिस्टोलिक बड़बड़ाहट शीर्ष पर सुनाई देती है। मैं शीर्ष पर टोन करता हूं और बोटकिन बिंदु मौन है।

पूर्ण हृदय सुस्ती की सीमा:

ऊपरी - तीसरा इंटरकोस्टल स्पेस।

बायां - मिडक्लेविकुलर लाइन में।

दाएं - उरोस्थि के बाएं किनारे पर।

हृदय का व्यास 9 सेंटीमीटर होता है।

संवहनी बंडल उरोस्थि के किनारों से आगे नहीं बढ़ता है।

विज्ञापन 120/80 मिमी। आरटी।, सेंट।

पाचन तंत्र:

मौखिक गुहा - गंध सामान्य है, श्लेष्म झिल्ली हाइपरेमिक है, जीभ नम, गुलाबी है, टॉन्सिल ढीले, हाइपरेमिक हैं। कोई दरार या दोष नहीं हैं। दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली का रंग सामान्य गुलाबी होता है, कोई रंजकता नहीं होती है, कोई अल्सर नहीं होता है। मसूड़े लाल होते हैं, खून नहीं निकलता, ढीलापन होता है।

दांत स्थायी हैं, संख्या उम्र से मेल खाती है, कोई हिंसक दांत नहीं मिला।

परीक्षा पर:पेट का आकार सही है, कोई विषमता नहीं है। पूर्वकाल पेट की दीवार, क्रमाकुंचन, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के विचलन की नसों का विस्तार नहीं देखा जाता है। निशान, रंजकता, उभार नहीं देखे जाते हैं। पेट की दीवार समान रूप से सांस लेने की क्रिया में भाग लेती है। अधिजठर कोण ~ 90 ओ

पेट की टक्कर- आंतों के क्षेत्र में टिम्पेनिया और नीरसता के क्षेत्र प्रकट होते हैं। सतही तालु पर, पेट नरम और दर्द रहित होता है।

बड़ी आंत के सिग्मॉइड, अंधे, आरोही और अवरोही खंड दर्द रहित, मोबाइल हैं। गहरा तालु: दर्द रहित, आंत के कुछ हिस्सों को स्पर्श नहीं किया जा सकता

जिगर का पैल्पेशनस्ट्रैज़ेस्को के अनुसार: लीवर मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ दाहिने कॉस्टल आर्च के किनारे से 0.5 सेंटीमीटर आगे बढ़ता है। जिगर का किनारा तेज, दर्द रहित होता है, सतह चिकनी होती है। कुर्लोव के अनुसार आयाम: दाईं ओर मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ - 9, मिडलाइन के साथ - 8, बाएं कोस्टल आर्क के किनारे - 7। पित्ताशय की थैली के प्रक्षेपण बिंदु पर टटोलना दर्द रहित है। मर्फी, ऑर्टनर, मूसी के लक्षण नकारात्मक हैं। चाफर्ड जोन, डेसजार्डिन प्वाइंट और मेयो-रॉब्सन प्वाइंट में अग्न्याशय का टटोलना दर्द रहित है। मेसेंटेरिक लिम्फ नोड्स पल्पेबल नहीं हैं। पेट के परिश्रवण पर उदर क्रमाकुंचन सुना जाता है। बच्चे का मल नियमित, सजा हुआ, सॉसेज के आकार का, भूरा होता है। पिछले तीन दिनों में कोई मल विकार नहीं पाया गया।

मूत्र प्रणाली:

परीक्षा पर: कोई गुर्दा शोफ नहीं; काठ का क्षेत्र नहीं बदला है। त्वचा का उभड़ा हुआ, हाइपरमिया अनुपस्थित है।

टटोलना:

गुर्दे फूले नहीं समाते।

मूत्राशय का टटोलना दर्द रहित है।

मूत्रवाहिनी के दर्दनाक बिंदु निर्धारित नहीं होते हैं।

दर्दनाक पेशाब और मूत्र असंयम अनुपस्थित हैं। पेशाब की आवृत्ति दिन में 6-7 बार, दर्द रहित, स्वतंत्र। दिन के समय डायरिया प्रबल होता है। पास्टर्नत्स्की का लक्षण दोनों तरफ से नकारात्मक है।

अंतःस्त्रावी प्रणाली:

विकास और शरीर के वजन का उल्लंघन अनुपस्थित है, चमड़े के नीचे की वसा की परत मध्यम रूप से विकसित होती है और समान रूप से वितरित होती है।

थायरॉइड ग्रंथि फूली हुई नहीं है।

उम्र के हिसाब से कोई माध्यमिक यौन विशेषताएं नहीं हैं।

वस्तुनिष्ठ परीक्षा के अनुसार सामान्य निष्कर्ष:

त्वचा के घाव, उपचर्म वसा, मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली, लसीका प्रणाली और रक्त प्रणाली, पाचन तंत्र और अंतःस्रावी तंत्र, मूत्र प्रणाली का पता नहीं चला।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की ओर से - सिस्टोलिक बड़बड़ाहट शीर्ष पर और बोटकिन बिंदु पर। मैं शीर्ष पर स्वर कमजोर है।

बिना सुविधाओं के श्वसन प्रणाली से।

रोग की उम्र को देखते हुए, आघात के साथ एक स्पष्ट संबंध, सूजन के संकेतों की अनुपस्थिति, संधिशोथ के लिए कोई ठोस डेटा नहीं है।

विभेदक निदान और नैदानिक निदान के लिए, निम्नलिखित अतिरिक्त अनुसंधान विधियों को पूरा करना आवश्यक है:

1. रक्त और मूत्र का सामान्य विश्लेषण;

2. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (कुल प्रोटीन, प्रोटीन अंश, सेरोमुकोइड, सियालिक एसिड, फाइब्रिनोजेन);

3. कीड़ा पर मल

5. आर-जीआर। घुटने के जोड़

6. हृदय का ईसीजी और अल्ट्रासाउंड

7. सीईसी और एएसएल-ओ

अतिरिक्त अनुसंधान के तरीके।

प्रयोगशाला के तरीके:

पूर्ण रक्त गणना (09/17/1997):

निष्कर्ष।

लाल रक्त: ईएसआर में वृद्धि हुई

श्वेत रक्त: कोई परिवर्तन नहीं

यूरिनलिसिस (16.04.1998):

कुल मात्रा 150 मिली, रंग - पीला

विशिष्ट गुरुत्व 1020।

निष्कर्ष : सुविधाओं के बिना मूत्रालय

टेस्ट रे जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (16.04.1998):

बी-लिपोप्रोटीन - 3940;

कोलेस्ट्रॉल - 4.6;

ट्राइग्लिसराइड्स - 0.98;

कुल प्रोटीन - 78.2;

सेरोमुकोइड -0.01

निष्कर्ष:सभी अध्ययन किए गए संकेतक आयु मानदंडों के भीतर हैं। किसी भी कथित बीमारी की पैथोलॉजिकल असामान्यताओं की पहचान नहीं की गई थी।

रोग प्रतिरक्षण रक्त परीक्षण:

सीईसी - नकारात्मक

एएसएल-ओ नकारात्मक

कैलोरी प्रति आई/जी: --

वाद्य यंत्र।

आर- अध्ययन

बाएँ और दाएँ घुटने के जोड़ अचूक थे।

दिल की अल्ट्रासाउंड परीक्षा:

निष्कर्ष: हृदय की गुहाएँ फैली नहीं हैं, दीवारें मोटी नहीं हुई हैं। दाएं कोरोनरी और गैर-कोरोनरी कूप्स का मामूली सीमांत मोटा होना।

मायोकार्डियल सिकुड़न पर्याप्त है।

ईसीजी :

अटरिया के माध्यम से चालन का उल्लंघन, बाएं वेंट्रिकल की विद्युत गतिविधि में वृद्धि (गतिकी में स्थिर)। साइनस ब्रैडीरिथिमिया 57-85 i/m

इकोक्स :

जन्मजात हृदय रोग के लिए ठोस परिवर्तन नहीं। फुफ्फुसीय नसों के जल निकासी की विसंगति।

शिकायतों, आमनेसिस, वस्तुनिष्ठ परीक्षा और अतिरिक्त तरीकों और विभेदक निदान पर सामान्य निष्कर्ष:

संधिशोथ को प्राथमिक तपेदिक सिंड्रोम, गठिया और विकृत पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस से अलग किया जाना चाहिए। संधिशोथ के लिए, साथ ही प्राथमिक तपेदिक के लिए, शीर्ष पर एक कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति, जोड़ों का दर्द और ईएसआर में वृद्धि की विशेषता है। तपेदिक के रोगियों के साथ इस रोगी के संपर्कों के अनौपचारिक संकेतों की अनुपस्थिति में रुमेटीइड गठिया प्राथमिक तपेदिक से भिन्न होता है, एएसएल-ओ और एएसटी के टिटर में वृद्धि। गठिया की विशेषता परिवार में गठिया के रोगियों की उपस्थिति, टॉन्सिलिटिस के रोगियों के साथ निकट संपर्क, आराम करने पर और व्यायाम के बाद धड़कन है। तनाव, त्वचा की अभिव्यक्तियों की उपस्थिति (आमवाती पिंड)। स्ट्रेप्टोकोकल एंटीबॉडीज, डिस्प्रोटीनीमिया, सी-रिएक्टिव प्रोटीन की उपस्थिति, सेरोमुकोइड की सामग्री में वृद्धि के बढ़े हुए टाइटर्स के रक्त में पता लगाना। विकृत पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस का निदान इस बीमारी (आनुवंशिकता, अधिक वजन) के जोखिम कारकों के विश्लेषण पर आधारित हो सकता है, विशिष्ट रेडियोलॉजिकल परिवर्तनों की उपस्थिति।

बाएं घुटने के जोड़ में दर्द और सूजन की शिकायतों के आधार पर, प्रवेश की स्थिति (जब चलना बाएं पैर को छोड़ देता है, बाएं घुटने का जोड़ गर्म, सूजा हुआ, बढ़ा हुआ, फ्लेक्सन सीमित होता है, चलने पर दर्द होता है), हम अंतिम मान सकते हैं नैदानिक निदान -

रूमेटाइड मोनोआर्थराइटिस, सबएक्यूट कोर्स, एक्टिविटी I, कार्डियक डिसफंक्शन के बिना। सहवर्ती रोग: घंटा। टॉन्सिलिटिस, मुआवजा रूप, स्टामाटाइटिस।

अंतर्निहित और सहवर्ती रोग के लिए उपचार योजना:

मोड IIa (सेमी-बेड), तालिका संख्या 5 (हाइपोक्लोराइड)। विटामिन थेरेपी (मल्टीविटामिन) दिखाया गया है।

गैर-स्टेरायडल दवाओं (एस्पिरिन 1 ग्राम तक), कार्डियोट्रॉफ़िक (डिगॉक्सिन) के साथ विरोधी भड़काऊ चिकित्सा।

इलाज:

आरपी:ड्रगे "रेविट"

एस। 1 गोली दिन में 2 बार।

आरपी:एसिड एसिटाइलसैलिसिलिसी 0.5

डी.टी.डी. N50 टैब

सिग्ना: कम खुराक पर 2 महीने के लिए दिन में 1 टैबलेट 2 बार।

प्रतिनिधि: सोल। डिगॉक्सिनी 0.025% -0.5 मि.ली

डी.टी.डी. amp में N20।

एस: 0.5 मिली 2 बार / इन

अवलोकन डायरी :

16.05 बुखार के कारण हालत गंभीर। नशा के लक्षण। बच्चा सुस्त है। टी-39.2

यह एंटीपीयरेटिक्स द्वारा खराब रूप से कम किया जाता है, त्वचा साफ, शुष्क होती है। ग्रसनी में: टॉन्सिल के चमकीले हाइपरिमिया, प्युलुलेंट फॉलिकल्स, सबमांडिबुलर में मध्यम वृद्धि होती है, पूर्वकाल ग्रीवा लिम्फ नोड्स 1 सेमी तक। निगलने पर गले में दर्द परेशान कर रहा है। फेफड़ों में, वेसिकुलर श्वास, कोई घरघराहट नहीं। दिल की सरहदें नहीं बदलतीं। शीर्ष पर शीतल सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, शीर्ष पर 1 स्वर का कमजोर होना, पेट नरम है, ग्रहणी क्षेत्र में तालु पर हल्का दर्द। कुर्सी नहीं थी। पेशाब मुश्किल नहीं है, दर्द रहित है। बुखार को देखते हुए, नासॉफरीनक्स में परिवर्तन, बच्चे में कूपिक टॉन्सिलिटिस के नैदानिक अभिव्यक्तियाँ हैं।

18.05 नकारात्मक गतिकी के बिना राज्य: तापमान सबफ़ब्राइल आंकड़ों पर रहता है और स्वतंत्र रूप से सामान्य से कम हो जाता है। नशा के लक्षण कम हो गए हैं, त्वचा पीली, साफ, सूखी है। ग्रसनी में: चमकदार हाइपरमिया बना रहता है, टॉन्सिल की सूजन कम हो जाती है, टॉन्सिल पर प्यूरुलेंट प्लग बने रहते हैं। फेफड़े में श्वास वेसिकुलर है, हृदय की आवाजें जोर से, लयबद्ध, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट L5-L4 में होती हैं। पेट नरम, दर्द रहित होता है, शारीरिक कार्य सामान्य होते हैं।

19.05 परीक्षा में, मध्यम गंभीरता की स्थिति, नशा के लक्षण, पीला। ग्रसनी में: उज्ज्वल हाइपरमिया, ढीले टॉन्सिल। फेफड़े में श्वास वेसिकुलर है, हृदय की आवाजें जोर से, लयबद्ध, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट L5-L4 में होती हैं। पेट नरम, दर्द रहित होता है, शारीरिक कार्य सामान्य होते हैं। नरक 120/80 टी-37.2

20.05 परीक्षा पर, मध्यम गंभीरता की स्थिति। अतिताप। निगलते समय गले में दर्द। त्वचा पीली, साफ, सूखी है। ग्रसनी में: उज्ज्वल हाइपरमिया बना रहता है, टॉन्सिल ढीले होते हैं। फेफड़ों में श्वास वेसिकुलर है। बीपी 120/80, पल्स 78। पेट मुलायम, दर्द रहित होता है।

स्टेज महाकाव्य:

मध्यम गंभीरता की स्थिति। उन्हें रूमेटाइड अर्थराइटिस की अभिव्यक्तियों के साथ विभाग में भर्ती कराया गया था। वर्तमान में अग्रणी नशा के लक्षण हैं। दोहराया ECHOX अध्ययन में, वाल्व सीलिंग के लिए कोई डेटा नहीं है, लेकिन हृदय रोग की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ परामर्श की योजना बनाई गई है। त्वचा पीली, साफ है, जीभ हरे रंग की कोटिंग के साथ घनी होती है, पपीली बढ़े हुए होते हैं, टॉन्सिल में प्यूरुलेंट प्लग होते हैं, बुखार नहीं होता है। अनुश्रवण: हृदय की ध्वनियाँ सुरीली, लयबद्ध होती हैं, हृदय की सीमाएँ नहीं बदली जाती हैं। पेट मुलायम और दर्द रहित होता है।

अनुशंसित:बेड रेस्ट, डाइट नंबर 5। नियोजित चिकित्सा। 5-7 दिनों के बाद, सामान्य रक्त परीक्षण, इम्यूनोलॉजिस्ट दोहराएं। रक्त परीक्षण (एएसएल-ओ), रक्त जैव रसायन (कुल प्रोटीन, एल्ब्यूमिन, सेरोमुकोइड, एएलटी, एएसटी), फाइब्रिनोजेन, जीओएस, सीआरपी, ईएचओकेएस दोहराएं। एक ईएनटी डॉक्टर और एक दंत चिकित्सक के साथ परामर्श की सिफारिश की जाती है।

साहित्य :

1. रूमेटाइड आर्थराइटिस की समस्या Venblat M.E. बजरी ई.एम.

2. बाल रोग विशेषज्ञ आई.एन. उसोव।

3. रूसी मेडिकल जर्नल वॉल्यूम 6 नंबर 9। अंतरराष्ट्रीय इंटरनेट से

(वाइड वर्ल्ड वेब)

क्यूरेटर के हस्ताक्षर _________________________

पासपोर्ट की जानकारी।

रोगी का नाम: x

जन्म तिथि: 10/18/1990।

उम्रः 7 साल।

लिंग पुरुष।

संगठित: स्कूल जाता है, पहली कक्षा।

पता: Zdvinsk

द्वारा निर्देशित: क्षेत्रीय पॉलीक्लिनिक

प्राप्ति की तिथि:07.05.98

निर्देश Ds: रूमेटाइड अर्थराइटिस, आर्टिकुलर फॉर्म।

डीएस प्रवेश: रूमेटोइड गठिया, कलात्मक रूप, घंटा। टॉन्सिलिटिस, मुआवजा। फार्म।

डी एसनैदानिक:संधिशोथ मोनोआर्थराइटिस, सबस्यूट कोर्स, गतिविधि I, बिना कार्डियक डिसफंक्शन के

शिकायतों

लेकिनnamnesisमोरबी.

वह अक्सर सांस की बीमारियों से पीड़ित रहते थे।

पूरे जाड़े के दिनों में उसे हर महीने जुकाम होता रहता था। पिछली बार मुझे फरवरी के अंत में फ्लू हुआ था, 5.03 से मैं स्कूल गया था, 30.03 को मैं सूजन और दर्द की शिकायत के साथ डॉक्टर के पास गया, बाएं घुटने के जोड़ (लंगड़ा) में आंदोलन की सीमा। एक दिन पहले एक संयुक्त चोट (खरोंच) थी। 6.04 को यूआरएस में अस्पताल में भर्ती कराया गया, क्योंकि जोड़ों में सूजन और दर्द बना रहा। वहाँ विरोधी भड़काऊ चिकित्सा निर्धारित की गई थी। 10 दिनों के भीतर कुछ सुधार हुआ, लड़के को छुट्टी दे दी गई, इलाज बंद कर दिया गया। फिर जोड़ में दर्द फिर से प्रकट हुआ, झुकना मुश्किल था। 07.05 को उन्हें निर्धारित जांच के लिए क्षेत्रीय अस्पताल में भर्ती कराया गया।

लेकिनnamnesisजीवन.

एलर्जी एनामनेसिस शांत है।

महामारी विज्ञान का इतिहास: संक्रामक रोगों से कोई संपर्क नहीं था।

परिवार के इतिहास:

बच्चे के माता-पिता स्वस्थ हैं, वंशानुगत प्रवृत्ति की पहचान नहीं की गई है।

प्रवेश की स्थिति:

संतोषजनक स्थिति, सक्रिय स्थिति, पर्याप्त व्यवहार, स्पष्ट चेतना।

त्वचा की स्थिति: कोई रोग संबंधी परिवर्तन नहीं, पसीना और त्वचा की नमी में वृद्धि। उपचर्म वसा ऊतक मध्यम रूप से व्यक्त किया जाता है।

श्वसन प्रणाली: पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के बिना छाती, परिश्रवण - वेसिकुलर श्वास, श्वसन दर 18 प्रति मिनट, घरघराहट नहीं सुनाई देती है। फेफड़ों की सीमाएं आयु मानदंड के भीतर हैं।

कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम: दिल का क्षेत्र दृष्टि से नहीं बदला है। हृदय गति - 80 प्रति मिनट, रक्तचाप - 120/80 मिमी एचजी। दिल की सीमाएँ: बाएँ - मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ, दाएँ - दाहिने उरोस्थि के साथ, ऊपरी - तीसरी पसली के ऊपरी किनारे के साथ। परिश्रवण सिस्टोलिक बड़बड़ाहट शीर्ष पर सुनाई देती है। मैं शीर्ष पर स्वर कमजोर है।

पाचन तंत्र: पेट नरम होता है, तालु पर दर्द रहित होता है। कॉस्टल आर्च के निचले किनारे के नीचे से लीवर 0.5 सेंटीमीटर फैला हुआ है।

जेनिटोरिनरी सिस्टम: किडनी पल्पेबल नहीं हैं, पास्टर्नत्स्की का लक्षण नकारात्मक है।

मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम: जब चलना बाएं पैर को छोड़ देता है, तो बाएं घुटने का जोड़ गर्म, सूज जाता है, बढ़ा हुआ होता है, फ्लेक्सन सीमित होता है, चलते समय दर्द होता है। मांसपेशियों की प्रणाली उम्र से विकसित होती है।

वस्तुनिष्ठ परीक्षा:

सामान्य डेटा।

चमड़ा:पीला, पैथोलॉजिकल तत्वों के बिना, हेयरलाइन मध्यम रूप से व्यक्त की जाती है, नाखून भी होते हैं। निचले अंग का विस्तारित शिरापरक नेटवर्क। त्वचा का तापमान सामान्य है। आद्रता थोड़ी अधिक है। त्वचा लोचदार होती है। पिंच, टूर्निकेट और मैलेलस के लक्षण नकारात्मक हैं। डर्मोग्राफवाद मिश्रित है। 15 सेकंड के बाद प्रकट होता है, 2 मिनट के बाद गायब हो जाता है। दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली गुलाबी, नम होती है।

सबक्यूटेनियस फैट फाइबर: पर्याप्त व्यक्त, समान रूप से वितरित। पैल्पेशन पर, सममित क्षेत्रों में सिलवटों की मोटाई समान होती है: पेट पर - 1.0 सेमी, छाती पर 0.5 सेमी, कंधे के ब्लेड के नीचे 0.5 सेमी, कंधे के पीछे की औसत दर्जे की सतह पर - 0.5 सेमी, पीछे की तरफ जांघ की औसत दर्जे की सतह - 1 सेमी, गाल क्षेत्र में - 1.0। टटोलना - संघनन और सूजन अनुपस्थित हैं। टिश्यू टर्गर अच्छा है।

हाड़ पिंजर प्रणाली:

लसीका प्रणाली:

प्लीहा के पर्क्यूशन आयाम - 5x6 सेमी तिल्ली को टटोलना संभव नहीं था।

श्वसन प्रणाली:

जन्म तिथि: 10/18/1990।

संगठित: स्कूल जाता है, पहली कक्षा।

द्वारा निर्देशित: क्षेत्रीय पॉलीक्लिनिक

प्राप्ति की तिथि:07.05.98

निर्देश Ds: रूमेटाइड अर्थराइटिस, आर्टिकुलर फॉर्म।

डीएस प्रवेश: रूमेटोइड गठिया, कलात्मक रूप, घंटा। टॉन्सिलिटिस, मुआवजा। फार्म।

डीएस क्लिनिकल: रुमेटीइड मोनोआर्थराइटिस, सबस्यूट कोर्स, एक्टिविटी I, कार्डियक डिसफंक्शन के बिना

वह अक्सर सांस की बीमारियों से पीड़ित रहते थे।

दूसरी गर्भावस्था से दूसरा बच्चा पैदा हुआ था। मैं 6 महीने से मैटरनिटी लीव पर हूं। आहार का पालन किया, सामान्य रूप से खाया। प्रसव, जटिलताओं के बिना। वह एक बार में चिल्लाया, रोना जोर से, मजबूत है। जन्म के समय वजन 4250 जीआर। उन्होंने 12 घंटे के बाद स्तन पर लगाया। 1 साल तक प्राकृतिक भोजन। दूसरे दिन गर्भनाल गिर गई। सातवें दिन छुट्टी दे दी गई।

नवजात काल में रोगों पर ध्यान नहीं दिया गया। उसने 2 महीने में अपना सिर पकड़ना शुरू कर दिया, 4.5 महीने में वह समर्थन के साथ खड़ा होना शुरू कर दिया, 6.5 पर - रेंगने के लिए, 7.5 पर - अपने दम पर बैठने के लिए, 10 बजे - अपने आप खड़े होने के लिए, 11 बजे - चलने के लिए। पहले वर्ष के दौरान उसे स्तनपान कराया गया, सक्रिय रूप से चूसा गया। 2 महीने से प्राप्त सेब का रस (बूंद से बूंद)। 4 महीने से

एलर्जी एनामनेसिस शांत है।

महामारी विज्ञान का इतिहास: संक्रामक रोगों से कोई संपर्क नहीं था।

बच्चे के माता-पिता स्वस्थ हैं, वंशानुगत प्रवृत्ति की पहचान नहीं की गई है।

संतोषजनक स्थिति, सक्रिय स्थिति, पर्याप्त व्यवहार, स्पष्ट चेतना।

संतोषजनक स्थिति, सक्रिय स्थिति, स्पष्ट चेतना, पर्याप्त व्यवहार। वह समय और स्थान में अच्छी तरह उन्मुख है। मेनिन्जियल लक्षण (कर्निग, ब्रुडज़िंस्की: ऊपरी, निचला, जघन) नकारात्मक हैं, कोई कठोर गर्दन नहीं है।

त्वचा: पीला, बिना पैथोलॉजिकल तत्वों के, हेयरलाइन मध्यम रूप से व्यक्त की जाती है, नाखून भी होते हैं। निचले अंग का विस्तारित शिरापरक नेटवर्क। त्वचा का तापमान सामान्य है। आद्रता थोड़ी अधिक है। त्वचा लोचदार होती है। पिंच, टूर्निकेट और मैलेलस के लक्षण नकारात्मक हैं। डर्मोग्राफवाद मिश्रित है। 15 सेकंड के बाद प्रकट होता है, 2 मिनट के बाद गायब हो जाता है। दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली गुलाबी, नम होती है।

सबक्यूटेनियस फैट फाइबर: पर्याप्त रूप से अभिव्यक्त, समान रूप से वितरित। पैल्पेशन पर, सममित क्षेत्रों में सिलवटों की मोटाई समान होती है: पेट पर - 1.0 सेमी, छाती पर 0.5 सेमी, कंधे के ब्लेड के नीचे 0.5 सेमी, कंधे के पीछे की औसत दर्जे की सतह पर - 0.5 सेमी, पीछे की तरफ जांघ की औसत दर्जे की सतह - 1 सेमी, गाल क्षेत्र में - 1.0। टटोलना - संघनन और सूजन अनुपस्थित हैं। टिश्यू टर्गर अच्छा है।

कंकाल प्रणाली की परीक्षा में कोई सकल विकृति नहीं पाई गई। छाती शंक्वाकार है, जोड़ों का आकार, गतिशीलता और आकार नहीं बदला है। रीढ़ और अंगों की वक्रता अनुपस्थित है। मुद्रा सही है (कमर के त्रिकोण सममित हैं, कंधे समान स्तर पर हैं, कंधे के ब्लेड के कोण समान स्तर पर हैं, उँगलियाँ समान स्तर पर जांघ तक पहुँचती हैं)। संविधान का प्रकार आश्चर्यजनक है।

प्लीहा के पर्क्यूशन आयाम - 5x6 सेमी तिल्ली को टटोलना संभव नहीं था।

आवाज साफ है, नाक से सांस लेना मुश्किल नहीं है। श्वास का प्रकार उदर है। एनपीवी 20 मि। श्वास की गहराई सामान्य है, छाती सामान्य रूप से श्वास लेने की क्रिया में भाग लेती है, गति सममित होती है। नाड़ी और श्वसन का अनुपात 3:1 होता है। टॉन्सिल बढ़े हुए नहीं हैं, वे पूर्वकाल मेहराब से परे फैलते हैं, वे कुछ हाइपरेमिक हैं। छाती लोचदार, दर्द रहित होती है। आवाज़ कांपना दोनों तरफ सममित है, सुविधाओं के बिना।

क्या आप कई सालों से JOINTS को ठीक करने की कोशिश कर रहे हैं?

लक्षण

रेइटर सिंड्रोम बच्चों में प्रतिक्रियाशील गठिया की एक आम अभिव्यक्ति है।

48. प्रतिक्रियाशील गठिया

प्रतिक्रियाशील गठिया के निदान के लिए मानदंड।

1) कलात्मक प्रक्रिया का समर्थन करने वाले संक्रामक foci का उन्मूलन;

2) इम्यूनोलॉजिकल रिएक्टिविटी का विनियमन;

5) संकेतों के अनुसार उत्तेजक चिकित्सा (विटामिन, गैर-विशिष्ट रूपांतर, उपचय स्टेरॉयड दवाएं);

छात्र, स्नातक छात्र, युवा वैज्ञानिक जो अपने अध्ययन और कार्य में ज्ञान आधार का उपयोग करते हैं, वे आपके बहुत आभारी होंगे।

मामले का इतिहास - बाल रोग (रुमेटाइड मोनोआर्थराइटिस)

प्रतिक्रियाशील गठिया (आरए) एक गंभीर सूजन संयुक्त रोग है जो संक्रमण के परिणामस्वरूप होता है। इसे द्वितीयक माना जाता है, क्योंकि। स्वतंत्र रूप से नहीं होता है, लेकिन एक स्थानांतरित जीवाणु, वायरल रोग के परिणामस्वरूप होता है। प्रतिक्रियाशील गठिया काफी आम है और बच्चों में सभी आमवाती रोगों का 40-50% हिस्सा है।

बच्चों में प्रतिक्रियाशील गठिया कोमारोव्स्की ई.ओ., एक प्रसिद्ध बाल रोग विशेषज्ञ, नैदानिक तस्वीर के धुंधलेपन, इतिहास में संक्रमण के संकेतों की अनुपस्थिति के कारण इसका निदान करना एक कठिन बीमारी मानते हैं। प्रतिक्रियाशील गठिया को अन्य प्रकार की संयुक्त सूजन के साथ भ्रमित करना भी आसान है। हालाँकि, इस बीमारी के संबंध में विशेष सतर्कता आवश्यक है, क्योंकि मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के अलावा, यह अन्य अंगों (हृदय, गुर्दे) को भी प्रभावित कर सकता है।

केस हिस्ट्री जुवेनाइल रुमेटीइड आर्थराइटिस, सिस्टमिक फॉर्म, शुरुआत में एलर्जोसेप्टिक वैरिएंट, RF में सेरोनिगेटिव, एक्टिविटी 0-1, Rg-स्टेज 2-1, NF-1-0

रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय

उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य शैक्षिक संस्थान

I.M. Sechenov के नाम पर पहला MOSCOW राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय

बाल रोग विभाग।

द्वारा पूरा किया गया: 5वें वर्ष का छात्र

द्वारा जांचा गया: चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर

1. रोगी का उपनाम, नाम, संरक्षक।

2. आयु (वर्ष, माह और जन्म का दिन) 01/24/1996 (14 वर्ष)

3. क्लिनिक में प्रवेश की तिथि .30.09.2010

4. माता-पिता का व्यवसाय। मां टेक्नीशियन हैं

5. स्कूल जाता है

6. पता, फोन। -

1. कूल्हे के जोड़ों में सीमित गतिशीलता के लिए क्लिनिक में प्रवेश पर शिकायतें

2. क्युरेशन के दिन शिकायत नहीं होती है

1. पायलोनेफ्राइटिस की पृष्ठभूमि पर पहली गर्भावस्था से। समय पर जन्म

2. जन्म के समय वजन 3600, कद 54 सें.मी. वह तुरंत चिल्लाया। पहले दिन स्तन पर पहला आवेदन।

3. 3 महीने तक स्तनपान, फिर कृत्रिम

4. बच्चे के शारीरिक और मानसिक विकास के संकेतक उम्र के अनुरूप होते हैं। परिवार में व्यवहार, टीम में - संपर्क।

5. पुरानी बीमारियाँ। 8 महीने में ओटिटिस मीडिया दुर्लभ सार्स। 2000 में पित्त डिस्केनेसिया 2003 में एनजाइना छोटी माता।

एमिकैसीन से एलर्जी की प्रतिक्रिया - दाने और आक्षेप।

6. निवारक टीकाकरण - बीसीजी, डीपीटी, प्रतिक्रिया के बिना उम्र के अनुसार पोलियो के खिलाफ। मंटौक्स प्रतिक्रिया 10g। - पप्यूले 5 मिमी।

7. पारिवारिक इतिहास।

8. सामग्री और रहने की स्थिति संतोषजनक है

नियंत्रण परीक्षा और चिकित्सा के सुधार के लिए प्राप्त किया।

क्यूरेशन के दिन एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन से डेटा।

T° 36.6 1) तालिका संख्या A1

पल्स 75 प्रति मिनट 2) मेथोट्रेक्सेट 10 मिलीग्राम। 1 आर। मंगलवार को

3) फोलिक एसिड 0.001 1r/d

4) कैल्शियम डी3 1टी 1आर/डी।

बीपी 120/70 एमएमएचजी

बच्चे की सामान्य स्थिति संतोषजनक है।

आंखें और कान - बाह्य रूप से दृश्य विकृति के बिना

शरीर का वजन 43.5 किग्रा।, शरीर की लंबाई 162.5 सेमी।

सूत्र के अनुसार = 100 6 (एन-4) = 100 6 (14-4) = 160 सेमी। वास्तविक शरीर की लंबाई 1.5% की गणना से अधिक है

सूत्र के अनुसार \u003d n x 5 - 20 \u003d 14x5 - 20 \u003d 50 किग्रा। वास्तविक शरीर का वजन गणना की तुलना में 13% कम है।

शारीरिक विकास उम्र से मेल खाता है, असामयिक (शरीर के वजन में विचलन 13%)।

त्वचा और चमड़े के नीचे की वसा।

त्वचा पीली, सूखी है।

पैथोलॉजी के बिना बाल, उंगलियां और नाखून।

मांसपेशियों को संतोषजनक रूप से विकसित किया जाता है, सममित रूप से, मांसपेशियों की टोन संरक्षित होती है, पैल्पेशन पर दर्द रहित होती है। मांसपेशियों में जकड़न नहीं

फॉन्टानेल्स बंद हैं, टांके बंद हैं, छाती बेलनाकार है, अंग भी हैं, रीढ़ आसन का उल्लंघन है।

छाती बेलनाकार है, कोई विकृति नहीं देखी गई है। अधिजठर कोण 60°।

पेरिवर्टेब्रल

फेफड़ों में, वेसिकुलर श्वास सभी विभागों में समान रूप से किया जाता है, कोई घरघराहट नहीं होती है। श्वसन वेसिकुलर है।

हृदय के क्षेत्र में छाती में कोई दृश्य परिवर्तन नहीं होता है। दिल के क्षेत्र में टटोलना दर्द रहित है।

दाएं: चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के दाहिने किनारे पर।

बाएँ: 0.5 सेमी औसत दर्जे की बायीं मध्य-हंसली रेखा से, 5 वीं इंटरकोस्टल स्पेस में।

ऊपरी: तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस के मध्य के स्तर पर स्थित है।

इस बच्चे के दिल की सीमाएँ उम्र के मानदंड के अनुरूप हैं।

पाचन तंत्र और पेट के अंग।

पैथोलॉजिकल परिवर्तन के बिना मसूड़े। लार ग्रंथियां (पैरोटिड, सबमांडिबुलर, सबलिंगुअल) नहीं बदली जाती हैं।

परिश्रवण पर, सामान्य आंत्र ध्वनियां सुनाई देती हैं। कुर्सी को सामान्य स्थिरता, नियमित रूप से सजाया गया है।

पेट सममित है, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में कोई सीमित फलाव नहीं है और सांस लेने में इस क्षेत्र का कोई प्रतिबंध नहीं है।

कुर्लोव के अनुसार लीवर का आकार सामान्य सीमा (9/8/7) के भीतर है

टटोलने पर, पसली के किनारे पर जिगर के निचले किनारे को इंगित नहीं किया जाता है, सतह चिकनी होती है, स्थिरता लोचदार, दर्द रहित होती है।

पित्ताशय की थैली स्पर्श करने योग्य नहीं है।

हाइपरमिया और गुर्दे के क्षेत्र में सूजन का पता नहीं चलता है।

गुर्दे फूले नहीं समाते। ऊपरी और निचले मूत्रवाहिनी बिंदुओं के क्षेत्र में तालु पर दर्द अनुपस्थित है

पुरुष प्रकार के अनुसार जननांग अंगों का विकास। माध्यमिक यौन विशेषताएं बच्चे की उम्र के अनुरूप होती हैं।

प्रयोगशाला, वाद्य और अन्य विशेष अध्ययनों के परिणाम।

शिकायतों के आधार पर (जोड़ों में दर्द, उनकी सूजन, हाइपरिमिया, एनामनेसिस - आवधिक हमले, 3 महीने से अधिक समय तक गठिया की अवधि

(1 वर्ष 7 महीने की उम्र से शुरू), छोटे जोड़ों के सममित घाव, साथ ही प्रयोगशाला और वाद्य निदान (उपस्थिति की उपस्थिति) से डेटा

संयुक्त गुहा में प्रवाह, ऑस्टियोपोरोसिस की रेडियोलॉजिकल रूप से पुष्टि की उपस्थिति, संयुक्त रिक्त स्थान में परिवर्तन) को किशोर के रूप में निदान किया जा सकता है

रूमेटाइड आर्थराइटिस, आर्टिकुलर फॉर्म (पॉलीआर्थराइटिस), सेरोनिगेटिव वेरिएंट। कार्यवाही करना। 1 सेंट। एक्स-रे प्रथम। एफसी - 1।

सहवर्ती रोग: क्रोनिक क्लैमाइडियल संक्रमण (इतिहास के अनुसार), क्रोनिक गैस्ट्राइटिस, ग्रहणीशोथ (ईजीडीएस के अनुसार, की उपस्थिति

परिवार के इतिहास का पूर्वाभास)। गुर्दे के विकास में एक विसंगति की पृष्ठभूमि के खिलाफ डिस्मेटाबोलिक नेफ्रोपैथी (ऑक्सलुरिया) (एनामेनेसिस के अनुसार)।

जेआरए को आर्टिकुलर सिंड्रोम के साथ होने वाली कई बीमारियों से अलग किया जाना चाहिए, विशेष रूप से गठिया, ऑस्टियोमाइलाइटिस के साथ,

जेआरए और गठिया के बीच अंतर करते समय, कार्डियक परिवर्तन की अनुपस्थिति और जेआरए में आर्टिकुलर सिंड्रोम की दृढ़ता आवश्यक है।

तीव्र शुरुआत के साथ ओस्टियोमाइलाइटिस और जेआरए के सामान्य लक्षण हो सकते हैं - तेज बुखार, प्रभावित अंग में दर्द का सिकुड़ना,

नशा, लेकिन ऑस्टियोमाइलाइटिस के साथ, आने वाले दिनों में नरम ऊतक की भागीदारी के लक्षण दिखाई देते हैं। इसके अलावा, इस मामले में, रोग

तेजी से आगे नहीं बढ़ता, 10 साल से अधिक रहता है।

बीमारी की अवधि, पॉलीआर्थराइटिस की उपस्थिति के आधार पर चोट को बाहर रखा जा सकता है।

एक्स-रे परीक्षा के आंकड़ों के आधार पर ट्यूबरकुलस घावों को बाहर रखा जा सकता है, ट्यूबरकुलिन परीक्षण के परिणाम।

इबुप्रोफेन 2 आर / डी भोजन के बाद प्रक्रिया की कम गतिविधि के साथ उपयोग के लिए अनुशंसित न्यूनतम विषाक्त प्रभाव है,

मुख्य रूप से जेआरए के कृत्रिम रूप में।

पॉलीऑक्सिडोनियम 3 मिलीग्राम आईएम 1 आर / डी हर दूसरे दिन

मामले का इतिहास: "जुवेनाइल रुमेटीइड आर्थराइटिस (JRA), आर्टिकुलर फॉर्म, पॉलीआर्थराइटिस, सेरोनिगेटिव वेरिएंट, स्लो प्रोग्रेसिव कोर्स"

1. रोग की शुरुआत जोड़ों को नुकसान है, जो रोग में आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ संयुक्त है। इस स्तर पर कोई गड़बड़ी नहीं है।

2. प्रभावित जोड़ों की लगातार शिथिलता, उपास्थि के ऊतकों का विनाश होता है। उनके कार्य के उल्लंघन के साथ आंतरिक अंगों को नुकसान।

3. जोड़ों के विनाश और उनके संलयन की आगे की प्रगति।

किशोर संधिशोथ के कई प्रकार हैं। सबसे सरल विकल्प, जब केवल एक या दो जोड़ प्रभावित होते हैं। रोग जोड़ों में दर्द के साथ शुरू होता है, जो हिलने पर ही प्रकट होता है, उनका कार्य बिगड़ा नहीं है। यदि आप उन्हें महसूस करते हैं, तो आमतौर पर कोई दर्द नहीं होता है, यह केवल उन मामलों में होता है जहां रोग बहुत आक्रामक रूप से शुरू होता है।

पहली बार बीमार होने वाले लगभग आधे बच्चे दो से चार साल की उम्र के बीच के हैं। और रोग की शुरुआत में जितने अधिक जोड़ प्रभावित होते थे, रोग उतना ही गंभीर होता था। पहला संकेत जिस पर माता-पिता ध्यान देते हैं, वह यह है कि बच्चा सुबह में बदतर हो जाता है, और दिन के मध्य तक आंदोलनों को लगभग पूरी तरह से बहाल कर दिया जाता है।

सबसे अधिक बार, पहले चरण में, बच्चों में किशोर संधिशोथ के साथ, एक या एक से अधिक जोड़ प्रभावित होते हैं, मुख्य रूप से बड़े जोड़, मुख्य रूप से घुटने। फिर टखने जुड़ जाते हैं। आंतरिक अंग अक्सर प्रभावित नहीं होते हैं। ज्यादातर आंखें इरिडोसाइक्लाइटिस के रूप में होती हैं, और केवल उन मामलों में जहां प्रक्रिया की गतिविधि महान नहीं होती है। लेकिन नियमित निगरानी से ही इसकी पहचान करना बहुत मुश्किल है। बच्चों की शिकायतें दृष्टि में कमी, आंखों में रेत फंसने का अहसास दिखाती हैं।

अधिक

जुवेनाइल रुमेटीइड आर्थराइटिस का पहली बार बाल रोग विशेषज्ञों स्टिल और शेफर्ड द्वारा पिछली शताब्दी के अंत में वर्णन किया गया था, और इसे मूल रूप से स्टिल-शेफर्ड रोग कहा जाता था। किशोर संधिशोथ एक पुरानी बीमारी है जो केवल कम उम्र (16 वर्ष से पहले) में विकसित होती है। रोग के कारणों को अभी तक स्पष्ट नहीं किया गया है। यह लक्षणों की एक विस्तृत श्रृंखला के साथ प्रकट होता है, अक्सर प्रक्रिया में आंतरिक अंगों की भागीदारी के साथ, तेजी से प्रगति करता है और अक्सर रोगी की अक्षमता की ओर जाता है।

ICD 10 (रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण) के अनुसार, आमवाती रोगों का एक समूह जो केवल बचपन की विशेषता है, को किशोर गठिया कहा जाता है, लेकिन साहित्य में किशोर इडियोपैथिक गठिया या किशोर जीर्ण गठिया जैसे नाम भी हो सकते हैं। कुछ रोगियों में, गठिया का यह रूप न केवल संयुक्त क्षति के साथ हो सकता है, बल्कि अन्य अंगों में भड़काऊ प्रक्रियाओं के कारण भी हो सकता है। प्रोफेसर अलेक्सीवा, जिन्होंने इस बीमारी का अध्ययन किया, ने अपने वैज्ञानिक कार्यों में रोग की शुरुआत और विकास के संभावित कारणों का वर्णन किया।

1. प्रणालीगत घाव (स्टिल की बीमारी): बुखार, दाने, आंतरिक अंगों के घाव (मायोकार्डियम, यकृत, गुर्दे)।

2. ओलिगोआर्थराइटिस (4 से अधिक जोड़ों का घाव)।

3. पॉलीआर्थराइटिस (5 या अधिक जोड़ों को नुकसान, कभी-कभी 20 तक)।

गठिया एक तीव्र या सूक्ष्म रूप में उपस्थित हो सकता है। रोग की तीव्र शुरुआत के साथ, रोगी जोड़ों की कई सूजन विकसित करता है, जो एडिमा, सूजन, विकृति और गंभीर दर्द के साथ होता है। शरीर के तापमान में वृद्धि विशेषता है, अधिकतर सुबह में। तापमान में गिरावट के साथ अत्यधिक पसीना आता है।

बीमार बच्चों में अंग विकृति

अधिक

ए क्लिनिकल तस्वीर। किशोर संधिशोथ 16 वर्ष की आयु से पहले शुरू होता है। यह निम्नलिखित विशेषताओं की विशेषता है: 1) घाव की विषमता; 2) बड़े जोड़ों की शीघ्र भागीदारी; 3) एक या अधिक जोड़ों को नुकसान; 4) प्रणालीगत अभिव्यक्तियों की उपस्थिति और संयुक्त क्षति की गंभीरता के बीच संबंध की कमी;

5) रुमेटी कारक का दुर्लभ पता लगाना। क्लिनिकल तस्वीर के आधार पर, जुवेनाइल रुमेटाइड आर्थराइटिस के तीन मुख्य रूपों को पहचाना जा सकता है: 1) स्टिल सिंड्रोम (आंतरिक अंगों को नुकसान की विशेषता); 2) ऑलिगोआर्थराइटिस; 3) पॉलीआर्थराइटिस। रोग के इन रूपों के बीच अंतर तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 15.8। स्टिल्स सिंड्रोम जैसी बीमारी पहली बार बाद की उम्र में हो सकती है।

बाल चिकित्सा संधिशोथ - दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता

बाल चिकित्सा संधिशोथ एक ऑटोइम्यून बीमारी है, जो अक्सर अज्ञात मूल की होती है। यह रोग की निरंतर प्रगति के साथ संयुक्त क्षति और धीमी जीर्ण पाठ्यक्रम की विशेषता है।

रोग के कारण
रोग रोगजनन
रोग की अभिव्यक्तियाँ क्या हैं
रोग का कलात्मक रूप
रोग का कलात्मक-आंत संबंधी रूप
रोग का निदान
उपचार दृष्टिकोण
रोग प्रतिरक्षण
फिर क्या?

बच्चों में होने वाली इस बीमारी को जुवेनाइल रूमेटाइड आर्थराइटिस (JRA) कहा जाता है। आर्टिकुलर सिस्टम के रोगों में संधिशोथ काफी आम है, वयस्कों में इससे पीड़ित होने की संभावना अधिक होती है (कुल जनसंख्या का 1.5% तक)। बच्चे इस बीमारी से कम पीड़ित होते हैं - लगभग 0.05%। आम तौर पर पूर्वस्कूली बच्चों में इस बीमारी का निदान किया जाता है, रूमेटोइड गठिया के पता लगाने के आधे मामले 5 साल की उम्र से पहले होते हैं। 1 वर्ष तक, लक्षणों की पहचान करना लगभग असंभव है, वे शारीरिक विकास में विचलन के रूप में प्रच्छन्न हैं और माता-पिता और बाल रोग विशेषज्ञों के बीच चिंता का कारण नहीं बनते हैं।

इस तथ्य के बावजूद कि किशोर संधिशोथ दुर्लभ है, इस बीमारी का बहुत बड़ा सामाजिक महत्व है, क्योंकि जोड़ों को नुकसान के कारण बच्चे का सामान्य विकास बाधित होता है, जिससे विकलांगता, उसके सामाजिक अनुकूलन और विकास में कठिनाइयाँ होती हैं।

बच्चों में गठिया के कारणों को अभी भी पूरी तरह से समझा नहीं जा सका है। यह बीमारी ऑटोइम्यून की है, यानी शरीर अपनी कोशिकाओं को पहचानना बंद कर देता है और ऊतकों और अंगों को नष्ट करना शुरू कर देता है। यह ऊतकों में भड़काऊ प्रतिक्रियाओं की घटना की ओर जाता है, जैसा कि एलर्जी रोगों में होता है, लेकिन यहां आर्टिकुलर ऊतक एक एलर्जेन के रूप में कार्य करते हैं।

अक्सर रोग एक संक्रमण से उकसाया जाता है - स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोकी, वायरस और मायकोप्लास्मास रोग की शुरुआत का कारण हो सकते हैं। ये सूक्ष्मजीव जेआरए वाले बच्चे के शरीर में पाए जाते हैं, या ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण, स्कार्लेट ज्वर, टॉन्सिलिटिस या इन्फ्लूएंजा के बाद ही रोग शुरू होता है।

लेकिन रोग की शुरुआत पर इन सूक्ष्मजीवों के प्रत्यक्ष प्रभाव को साबित करने वाले कोई कारक नहीं हैं। वर्तमान में, रोग का कारण शरीर की परिवर्तित प्रतिक्रियाशीलता और विभिन्न पर्यावरणीय कारकों के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि माना जाता है।

एक बच्चे में संधिशोथ कई कारकों के संयोजन के प्रभाव में विकसित होता है। मुख्य लक्ष्य अंग जोड़ों की श्लेष झिल्ली है, यह इस रोग में सबसे पहले प्रभावित होता है।

प्राथमिक प्रतिजन के प्रभाव के तहत (जब तक यह ठीक से स्थापित नहीं हो जाता है, संभवतः - बैक्टीरिया या वायरस), इम्यूनोकोम्पेटेंट कोशिकाओं में परिवर्तन होता है। भविष्य में शरीर उन्हें पराया मान लेता है और उन्हें नष्ट करने लगता है। प्लाज्मा कोशिकाएं एंटीजन का उत्पादन करती हैं, एक जटिल बनाया जाता है - एक एंटीजन-एंटीबॉडी, भड़काऊ प्रतिक्रिया के घटकों की रिहाई के साथ। श्लेष झिल्ली की गुहा में बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स जारी किए जाते हैं, जिससे नए प्रतिजनों का उदय होता है।

आर्टिकुलर मेम्ब्रेन से इम्यून कॉम्प्लेक्स रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, पूरे शरीर में फैल जाते हैं और अन्य अंगों और प्रणालियों को नुकसान पहुंचाते हैं। भड़काऊ प्रतिक्रियाओं और एंजाइमों और प्रतिरक्षा परिसरों द्वारा क्षति के कारण जोड़ टूटने लगते हैं। इससे उपास्थि और हड्डी के ऊतकों के कार्यों और संरचना का उल्लंघन होता है।

संधिशोथ के साथ, हृदय, गुर्दे, यकृत, फेफड़े और छोटे जहाजों को नुकसान संभव है। मायोकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस, प्लूरिसी, एमाइलॉयडोसिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, लिवर डिस्ट्रोफी और नेक्रोसिस के रूप में जटिलताएं हो सकती हैं।

संधिशोथ के पहले लक्षण आमतौर पर 1 से 4 वर्ष की आयु सीमा में पाए जाते हैं। कम सामान्यतः, रोग किशोरावस्था में शुरू होता है या 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में निदान किया जाता है।

मुख्य लक्षण संयुक्त क्षति के संकेत हैं।

megan92 2 सप्ताह पहले

बताओ जोड़ों के दर्द से कौन जूझ रहा है? मेरे घुटनों में बहुत चोट लगी है ((मैं दर्द निवारक पीता हूं, लेकिन मैं समझता हूं कि मैं परिणाम से जूझ रहा हूं, न कि कारण से ... निफिगा मदद नहीं करता है!

दरिया 2 हफ्ते पहले

मैं कई वर्षों तक अपने जोड़ों के दर्द से जूझता रहा जब तक कि मैंने किसी चीनी डॉक्टर का यह लेख नहीं पढ़ा। और लंबे समय तक मैं "लाइलाज" जोड़ों के बारे में भूल गया। ऐसी बातें हैं

megan92 13 दिन पहले

दरिया 12 दिन पहले

megan92, इसलिए मैंने अपनी पहली टिप्पणी में लिखा था) अच्छा, मैं इसे दोहराऊंगा, यह मेरे लिए मुश्किल नहीं है, पकड़ो - प्रोफेसर के लेख का लिंक.

सोन्या 10 दिन पहले

क्या यह तलाक नहीं है? इंटरनेट आह क्यों बेचते हैं?

Yulek26 10 दिन पहले

सोनिया, आप किस देश में रहती हैं? .. वे इंटरनेट पर बेचते हैं, क्योंकि दुकानें और फ़ार्मेसी एक क्रूर मार्कअप चार्ज करते हैं। इसके अलावा, भुगतान केवल रसीद के बाद होता है, अर्थात, उन्होंने पहले देखा, जाँच की और उसके बाद ही भुगतान किया। हां, और अब सब कुछ इंटरनेट पर बिकता है - कपड़ों से लेकर टीवी, फर्नीचर और कारों तक।

10 दिन पहले संपादकीय प्रतिक्रिया

सोन्या, हैलो। बढ़ी हुई कीमतों से बचने के लिए जोड़ों के उपचार के लिए यह दवा वास्तव में फार्मेसी नेटवर्क के माध्यम से नहीं बेची जाती है। वर्तमान में, आप केवल ऑर्डर कर सकते हैं आधिकारिक वेबसाइट. स्वस्थ रहो!

सोन्या 10 दिन पहले

क्षमा करें, मैंने पहले कैश ऑन डिलीवरी के बारे में जानकारी पर ध्यान नहीं दिया। फिर, यह ठीक है! सब कुछ क्रम में है - ठीक है, अगर रसीद पर भुगतान। बहुत-बहुत धन्यवाद!!))

मार्गो8 दिन पहले

क्या किसी ने जोड़ों के इलाज के पारंपरिक तरीके आजमाए हैं? दादी को नहीं है गोलियों पर भरोसा, कई साल से दर्द से तड़प रही है बेचारी...

एंड्रयू एक हफ्ते पहले

मैंने किस तरह के लोक उपचारों की कोशिश नहीं की, कुछ भी मदद नहीं की, यह केवल खराब हो गया ...

एक हफ्ते पहले एकातेरिना

मैंने तेज पत्ते का काढ़ा पीने की कोशिश की, कोई फायदा नहीं हुआ, सिर्फ मेरा पेट खराब हो गया !! मैं अब इन लोक तरीकों में विश्वास नहीं करता - पूर्ण बकवास !!

मारिया 5 दिन पहले

हाल ही में मैंने पहले चैनल पर एक कार्यक्रम देखा, इस बारे में भी है जोड़ों के रोगों के खिलाफ लड़ाई के लिए संघीय कार्यक्रमबोला। इसके प्रमुख भी कुछ जाने-माने चीनी प्रोफेसर हैं। वे कहते हैं कि उन्होंने जोड़ों और पीठ को स्थायी रूप से ठीक करने का एक तरीका खोज लिया है, और राज्य प्रत्येक रोगी के इलाज के लिए पूरी तरह से वित्त प्रदान करता है

ऐलेना (रुमेटोलॉजिस्ट) 6 दिन पहले