लेप्टोस्पायरोसिस: एटियलजि, रोगजनन, वर्गीकरण, पाठ्यक्रम, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, निदान, विभेदक निदान, उपचार, रोकथाम। लेप्टोस्पायरोसिस: रोगजनन, नैदानिक ​​चित्र, जटिलताएँ, उपचार लेप्टोस्पायरोसिस का विशिष्ट निदान

लेप्टोस्पाइरोसिसएक प्राकृतिक फोकल ज़ूनोटिक संक्रामक रोग है जो सामान्य नशे की पृष्ठभूमि के खिलाफ यकृत, साथ ही गुर्दे और तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचाता है। अक्सर रक्तस्रावी लक्षणों और पीलिया के साथ। लेप्टोस्पायरोसिस का प्रेरक एजेंट श्लेष्म झिल्ली या घायल त्वचा के माध्यम से शरीर में प्रवेश कर सकता है। संक्रमण से लेकर लेप्टोस्पायरोसिस की पहली नैदानिक ​​अभिव्यक्ति तक कई दिनों से लेकर एक महीने तक का समय लग सकता है। लेप्टोस्पायरोसिस के शुरुआती निदान में, रक्त उत्पाद में लेप्टोस्पाइरा का सूक्ष्म पता लगाना एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है; जीवाणु संस्कृति के परिणाम अक्सर पूर्वव्यापी महत्व के होते हैं।

सामान्य जानकारी

लेप्टोस्पाइरोसिसएक प्राकृतिक फोकल ज़ूनोटिक संक्रामक रोग है जो सामान्य नशे की पृष्ठभूमि के खिलाफ यकृत, साथ ही गुर्दे और तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचाता है। अक्सर रक्तस्रावी लक्षणों और पीलिया के साथ।

रोगज़नक़ के लक्षण

लेप्टोस्पायरोसिस लेप्टोस्पाइरा इंटररोगन्स के कारण होता है। यह एक ग्राम-नेगेटिव, एरोबिक, गतिशील, स्पाइरोकीट जैसी दिखने वाली सर्पिल आकार की छड़ी है। वर्तमान में, 230 से अधिक लेप्टोस्पाइरा सेरोवर्स की पहचान की गई है। बैक्टीरिया पर्यावरण में मध्यम प्रतिरोधी होते हैं; सूरज की रोशनी और उच्च तापमान के संपर्क में आने पर रोगजनक लेप्टोस्पाइरा मर जाते हैं। पानी में, विभिन्न प्रकार कई घंटों से लेकर एक महीने तक मौजूद रह सकते हैं। सूखी मिट्टी में, लेप्टोस्पाइरा की व्यवहार्यता 2 घंटे तक रहती है, जलयुक्त मिट्टी में - 10 महीने तक। वे ठंड को सहन कर सकते हैं और नम मिट्टी और जल निकायों में सर्दियों में जीवित रह सकते हैं। लेप्टोस्पाइरा 1-2 दिनों तक खाद्य उत्पादों पर जीवित रहता है। एक प्रतिशत हाइड्रोक्लोरिक एसिड और आधा प्रतिशत फिनोल घोल के संपर्क में आने पर वे 20 मिनट के भीतर मर जाते हैं।

प्रकृति में लेप्टोस्पायरोसिस का मुख्य भंडार कृंतक (चूहे, चूहे, ग्रे वोल) और कीटभक्षी स्तनधारी (हेजहोग, छछूंदर) हैं। संक्रमण का भंडार और स्रोत खेत के जानवर (सूअर, भेड़, गाय, बकरी, घोड़े), फर वाले खेतों में फर वाले जानवर और कुत्ते भी हैं। रोग की पूरी अवधि के दौरान जानवर संक्रामक रहता है। कृंतक क्रोनिक लेप्टोस्पायरोसिस से पीड़ित होते हैं, जो उनके मूत्र में रोगज़नक़ को उत्सर्जित करते हैं। मनुष्यों से लेप्टोस्पायरोसिस का संचरण अत्यंत असंभावित है।

लेप्टोस्पायरोसिस मल-मौखिक तंत्र के माध्यम से फैलता है, मुख्य रूप से पानी के माध्यम से। इसके अलावा, हम संपर्क और भोजन (फ़ीड) मार्गों से संचरण की संभावना को नोट कर सकते हैं। एक व्यक्ति त्वचा की श्लेष्मा झिल्ली या सूक्ष्म आघात के माध्यम से लेप्टोस्पायरोसिस से संक्रमित हो जाता है। संक्रमण तब हो सकता है जब बैक्टीरिया से दूषित तालाबों में तैरना (और पानी निगलना), या खेत जानवरों के साथ काम करना।

मनुष्यों में इस संक्रमण के प्रति उच्च प्राकृतिक संवेदनशीलता होती है। लेप्टोस्पायरोसिस से पीड़ित होने के बाद, प्रतिरक्षा स्थिर और लंबे समय तक चलने वाली होती है, लेकिन बैक्टीरिया के दिए गए सेरोवर के लिए विशिष्ट होती है और एक अलग एंटीजेनिक संरचना के साथ लेप्टोस्पाइरा के साथ पुन: संक्रमण संभव है।

लेप्टोस्पायरोसिस का रोगजनन

लेप्टोस्पाइरा के संक्रमण के द्वार पाचन तंत्र, नासोफरीनक्स और कभी-कभी जननांगों और मूत्र पथ के श्लेष्म झिल्ली के साथ-साथ त्वचा को नुकसान भी होते हैं। रोगज़नक़ प्रवेश के क्षेत्र में कोई रोग संबंधी परिवर्तन नोट नहीं किया गया। लेप्टोस्पायर लसीका प्रवाह के साथ फैलते हैं, लसीका नोड्स में बसते हैं, वहां बढ़ते हैं, और संचार प्रणाली के माध्यम से अंगों और प्रणालियों में फैल जाते हैं। लेप्टोस्पाइरा मैक्रोसाइटिक फागोसाइट्स की ओर रुख करता है और यकृत, प्लीहा और गुर्दे (कभी-कभी फेफड़ों में) के ऊतकों में जमा हो जाता है, जिससे स्थानीय सूजन होती है।

लेप्टोस्पायरोसिस के लक्षण

लेप्टोस्पायरोसिस की ऊष्मायन अवधि कई दिनों से लेकर एक महीने तक होती है, औसतन 1-2 सप्ताह। रोग तीव्र रूप से शुरू होता है, तापमान में तेज वृद्धि के साथ उच्च संख्या तक, आश्चर्यजनक ठंड लगने और नशे के गंभीर लक्षणों (तीव्र सिरदर्द, मायलगिया, विशेष रूप से बछड़े और पेट की मांसपेशियों में, कमजोरी, अनिद्रा, एनोरेक्सिया) के साथ। जांच करने पर, हाइपरमिया और चेहरे की सूजन देखी जाती है, होठों और नाक के पंखों पर एक हर्पेटिफ़ॉर्म दाने दिखाई दे सकते हैं, पुटिकाओं की सामग्री प्रकृति में रक्तस्रावी होती है। कंजंक्टिवा में जलन होती है, श्वेतपटल में इंजेक्शन होता है, ग्रसनी, ऑरोफरीनक्स की श्लेष्मा झिल्ली का मध्यम हाइपरमिया, सबम्यूकोसल परत में रक्तस्राव देखा जा सकता है।

लेप्टोस्पायरोसिस के साथ बुखार एक सप्ताह तक बना रहता है, जिसके बाद तापमान में भारी कमी आती है। कभी-कभी बुखार की दूसरी लहर आती है। इसके बाद स्वास्थ्य लाभ की अवधि आती है, जिसके दौरान लक्षण धीरे-धीरे कम हो जाते हैं और अंग कार्य बहाल हो जाते हैं। समय पर चिकित्सा देखभाल के प्रावधान और बीमारी की मध्यम गंभीरता के मामले में, आमतौर पर 3-4 सप्ताह के भीतर रिकवरी हो जाती है। 20-30% मामलों में, संक्रमण दोबारा हो सकता है, जो कम गंभीर बुखार और कई अंगों की शिथिलता की विशेषता है; हमलों की अवधि आमतौर पर कई दिनों की होती है। सामान्य तौर पर, बार-बार होने वाला संक्रमण 2-3 महीने तक रह सकता है।

लेप्टोस्पायरोसिस की जटिलताएँ

इस बीमारी की सबसे आम जटिलता गुर्दे की विफलता है। गंभीर मामलों में, यह पहले सप्ताह में विकसित हो सकता है, जिससे मृत्यु दर 60% से अधिक हो सकती है। अन्य जटिलताओं में यकृत की विफलता, फेफड़ों के ऊतकों में रक्तस्राव, अधिवृक्क ग्रंथियों, मांसपेशियों और आंतरिक रक्तस्राव शामिल हो सकते हैं।

अन्य बातों के अलावा, तंत्रिका तंत्र से जटिलताएँ संभव हैं: मेनिनजाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस। दृष्टि के अंगों से जटिलताएँ: इरिटिस और इरिडोसाइक्लाइटिस। लेप्टोस्पायरोसिस एक द्वितीयक जीवाणु संक्रमण को बढ़ाने में योगदान कर सकता है: द्वितीयक निमोनिया, फोड़े, घाव।

लेप्टोस्पायरोसिस का निदान

लेप्टोस्पायरोसिस के लिए एक सामान्य रक्त परीक्षण एक जीवाणु संक्रमण की तस्वीर की विशेषता है - न्यूट्रोफिल प्रबलता के साथ ल्यूकोसाइटोसिस, बढ़ा हुआ ईएसआर। अवधि की ऊंचाई लाल रक्त कोशिकाओं की सामग्री और ईोसिनोफिल और प्लेटलेट्स की एकाग्रता को कम कर सकती है।

अंगों और प्रणालियों की स्थिति का विश्लेषण करने के लिए, हम एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (यकृत में कार्यात्मक विकारों के लक्षण नोट किए जाते हैं) और एक मूत्र परीक्षण (माइक्रोहेमेटुरिया और पीलिया के लक्षण का पता लगाया जा सकता है) का उपयोग कर सकते हैं। रक्तस्रावी सिंड्रोम के मामले में, एक जमावट परीक्षण किया जाता है - एक कोगुलोग्राम। यदि लेप्टोस्पायरोसिस वाले रोगी की किडनी क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो एक नेफ्रोलॉजिस्ट परामर्श लेता है और किडनी का अल्ट्रासाउंड किया जाता है। मेनिन्जियल लक्षण काठ पंचर के लिए एक संकेत हैं।

विशिष्ट निदान में रक्त संस्कृति शामिल होती है (माइक्रोस्कोपी के तहत रक्त की एक बूंद में लेप्टोस्पाइरा का पता लगाया जा सकता है); कुछ मामलों में, रोगज़नक़ को अलग किया जाता है और पोषक मीडिया पर सुसंस्कृत किया जाता है। लेप्टोस्पाइरा संस्कृतियों की दीर्घकालिक वृद्धि के कारण, निदान की पूर्वव्यापी पुष्टि के लिए संस्कृति महत्वपूर्ण है। युग्मित सीरा में आरएनजीए और एचसीआर का उपयोग करके सीरोलॉजिकल निदान किया जाता है। रोग की चरम सीमा पर एंटीबॉडी टिटर बढ़ना शुरू हो जाता है, स्वास्थ्य लाभ की अवधि के दौरान दूसरा परीक्षण लिया जाता है। लेप्टोस्पायरोसिस के निदान के लिए एक अत्यधिक विशिष्ट और संवेदनशील तरीका पीसीआर का उपयोग करके बैक्टीरिया डीएनए का पता लगाना है। बीमारी के पहले दिनों से ही निदान किया जा सकता है।

लेप्टोस्पायरोसिस का उपचार

यदि गंभीर जटिलताओं के विकसित होने की संभावना है और समय के साथ शरीर की स्थिति की नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला निगरानी के उद्देश्य से लेप्टोस्पायरोसिस के रोगियों को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। मरीजों को बुखार की पूरी अवधि के लिए और तापमान सामान्य होने के 1-2 दिन बाद तक बिस्तर पर आराम करने की सलाह दी जाती है। यदि गुर्दे की विफलता के लक्षण प्रकट होते हैं, तो रोगी भी बिस्तर पर ही रहते हैं। आहार प्रतिबंध यकृत और गुर्दे के मौजूदा कार्यात्मक विकारों के अनुसार निर्धारित किए जाते हैं।

इटियोट्रोपिक थेरेपी में एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग शामिल है। लेप्टोस्पायरोसिस के लिए, इंट्रामस्क्युलर रूप से निर्धारित बेंज़िलपेनिसिलिन ने खुद को अच्छी तरह साबित कर दिया है। एक विकल्प के रूप में, अंतःशिरा एम्पीसिलीन का उपयोग किया जा सकता है। गंभीर लेप्टोस्पायरोसिस का इलाज डॉक्सीसाइक्लिन से किया जाता है। चिकित्सीय उपायों के परिसर में विशिष्ट एंटी-लेप्टोस्पायरोसिस हेटेरोलॉगस इम्युनोग्लोबुलिन का उपयोग शामिल है।

गैर-विशिष्ट चिकित्सा उपायों में विषहरण, रोगसूचक दवाएं, श्वसन और हृदय प्रणाली की स्थिति की निगरानी और रक्त के रियोलॉजिकल गुण शामिल हैं। तीव्र यकृत विफलता, गुर्दे या हृदय विफलता, या फुफ्फुसीय एडिमा की स्थिति में, सामान्य गहन देखभाल उपायों का सहारा लिया जाता है।

लेप्टोस्पायरोसिस का पूर्वानुमान और रोकथाम

आमतौर पर, लेप्टोस्पायरोसिस का पूर्वानुमान अनुकूल होता है; मौतें मुख्य रूप से अपर्याप्त या असामयिक चिकित्सा देखभाल और शरीर की कमजोर स्थिति से जुड़ी होती हैं। वर्तमान में, लेप्टोस्पायरोसिस से मृत्यु दर 1-2% से अधिक नहीं है। सामूहिक महामारी की अवधि के दौरान इस सूचक में 15-20% की वृद्धि संभव है।

लेप्टोस्पायरोसिस की रोकथाम में, सबसे पहले, खेत जानवरों में बीमारी की घटनाओं पर नियंत्रण, साथ ही कृन्तकों के प्रजनन को सीमित करना (शहरी सुविधाओं, ग्रामीण खेतों का व्युत्पन्नकरण) शामिल है। स्वच्छता और स्वास्थ्यकर उपायों में जल स्रोतों (जनसंख्या और सार्वजनिक समुद्र तटों की जरूरतों के लिए पानी के सेवन के दोनों स्थान), कृषि भूमि की स्थिति की निगरानी करना शामिल है। विशिष्ट टीकाकरण उपायों में लेप्टोस्पायरोसिस के प्रकोप के दौरान महामारी के केंद्र में स्थित जानवरों या नागरिकों के साथ काम करने वाले व्यक्तियों को मारे गए लेप्टोस्पायरोसिस वैक्सीन का प्रशासन शामिल है।

यर्सिनीओसिस का उपचार.

रोग के रूप से निर्धारित होता है

1. जठरांत्र रूप।

रोगजनक चिकित्सा: पॉलीओनिक समाधानों के साथ पैरेंट्रल या एंटरल पुनर्जलीकरण और विषहरण।

2. सामान्यीकृत रूप.

इटियोट्रोपिक दवाएं _

टेट्रासाइक्लिन – 0.3 – दिन में 4 बार।

डॉक्सीसाइक्लिन 1 कैप्सूल प्रति दिन 1 बार - 10 दिन।

लेवोमाइसीटिन – दिन में 0.5-4 बार।

मैनिंजाइटिस के विकास के साथ -

लेवोमाइसीटिन सक्सिनेट - 70-100 मिलीग्राम/किग्रा/दिन आईएम।

सेफ्लोक्सासिन - 400 मिलीग्राम दिन में 2 बार / 10 दिन।

जेंटामाइसिन 40 मिलीग्राम - दिन में 3 बार या 80 मिलीग्राम दिन में 2 बार।

3. द्वितीयक फोकल रूप:

एनएसएआईडी - वोल्टेरेन। इंडोमिथैसिन रोबेसोल. ब्यूटाडियोन, डेलागिल।

यदि आवश्यक हो, हार्मोन और प्रतिरक्षा सुधारक:

सोडियम न्यूक्लिनेट, पेंटोक्सिल, मिथाइलुरैसिल,

गैर-विशिष्ट इम्युनोस्टिमुलेंट्स: सामान्य मानव इम्युनोग्लोबुलिन, पॉलीग्लोबुलिन।

स्वस्थ होने वालों को कम से कम 3 महीने तक नैदानिक ​​​​निगरानी में रहना होगा।

रोकथाम: 1) कृन्तकों का विनाश।

2) भोजन में उनके प्रवेश को रोकना। उत्पाद.

3) निर्धारित व्यवसायों में श्रमिकों की नियमित जांच।

पर्यायवाची: वासिलिव-वेइल रोग, जल ज्वर लेप्टोस्पायरोसिस एक तीव्र ज़ूनोटिक संक्रमण है जो स्पष्ट मायलगिया के साथ नशा के लक्षणों की विशेषता है, गुर्दे, यकृत, तंत्रिका और संवहनी प्रणालियों को प्रमुख क्षति, रक्तस्रावी सिंड्रोम के विकास और अक्सर पीलिया के साथ।

एंटीजेनिक संरचना के आधार पर, लेप्टोस्पाइरा को सीरोलॉजिकल समूहों और वेरिएंट में विभाजित किया गया है। हमारे देश में मानव विकृति विज्ञान में निम्नलिखित सेरोग्रुप प्राथमिक महत्व के हैं: एल. ग्रिपोथाइफोसा, एल. रोमोना, एल. तारासोवी, एल. हेबडोमाडिस, एल. इक्टेरोहेमोरेजिका, एल. कैनिकोला।

लेप्टोस्पाइरा कम तापमान के प्रति प्रतिरोधी होते हैं और पानी में लंबे समय तक जीवित रहते हैं, जो प्राकृतिक परिस्थितियों में उनके संरक्षण को सुनिश्चित करता है। प्राकृतिक जलाशयों में वे 2-3 सप्ताह तक, मिट्टी में - 3 महीने तक, खाद्य उत्पादों पर - कई दिनों तक व्यवहार्य रह सकते हैं। लेप्टोस्पाइरा पराबैंगनी विकिरण, एसिड, क्षार, कीटाणुनाशक या गर्मी के प्रति प्रतिरोधी नहीं है। प्रयोगशाला जानवरों में, गिनी सूअर लेप्टोस्पाइरा के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं।

महामारी विज्ञान। मनुष्यों में लेप्टोस्पायरोसिस संक्रमण के स्रोत बीमार और स्वस्थ हो चुके जंगली और घरेलू जानवर हैं जो पानी और मिट्टी को संक्रमित करते हैं, जिससे प्राकृतिक, मानवजनित (आर्थिक) और मिश्रित फॉसी बनते हैं।

लेप्टोस्पायरोसिस के प्राकृतिक फॉसी जंगली जानवरों में संक्रमण की उपस्थिति के कारण होते हैं। वे मुख्य रूप से वन, वन-स्टेप और वन-टुंड्रा क्षेत्रों में स्थित हैं। प्राकृतिक फ़ॉसी झील के घाटियों, ईख के घने जंगलों, जंगलों के दलदली घास वाले क्षेत्रों और गीली साफ़ जगहों में पाई जा सकती है। प्राकृतिक क्षेत्रों में मुख्य वाहक छोटे नमी-प्रेमी कृंतक और कीटभक्षी हैं: वोल, फील्ड चूहे, ग्रे चूहे, छछूंदर, हाथी।

मानवजनित फ़ॉसी ग्रामीण क्षेत्रों और शहरों दोनों में हो सकती है। कृषि पशुओं की संख्या में निरंतर वृद्धि के कारण वे सबसे महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। मानवजनित फ़ॉसी में, संक्रमण का भंडार मवेशी, सूअर और चूहे हैं। संक्रमण के प्रसार में मुख्य महामारी विज्ञान संबंधी महत्व मानवजनित फ़ॉसी है जो पशुधन फार्मों और वध और पशु कच्चे माल के प्राथमिक प्रसंस्करण में उत्पन्न होता है। पशु वाहकों में, लेप्टोस्पायर गुर्दे की घुमावदार नलिकाओं में लंबे समय तक रहते हैं और कई महीनों तक मूत्र में उत्सर्जित होते हैं।

बीमार व्यक्ति संक्रमण का स्रोत नहीं है.

लेप्टोस्पायरोसिस के संक्रमण में मुख्य महत्व पोषण मार्ग और संक्रमण के संचरण का संपर्क तंत्र है।

लेप्टोस्पायरोसिस का संक्रमण प्राकृतिक और कृत्रिम जलाशयों से नहाने और पीने के पानी, खाद्य उत्पादों और संक्रमित मूत्र से दूषित घरेलू और औद्योगिक वस्तुओं के माध्यम से होता है। लेप्टोस्पायरोसिस अक्सर गीली घास के मैदानों, चावल और पशुधन फार्मों और मांस प्रसंस्करण संयंत्रों में काम करने वाले लोगों को प्रभावित करता है। यह संभव है कि लेप्टोस्पायरोसिस कुत्ते केनेल श्रमिकों और कुत्ते के मालिकों में फैल सकता है।

लेप्टोस्पायरोसिस की विशेषता ग्रीष्म-शरद ऋतु है। हालाँकि, लेप्टोस्पायरोसिस की छिटपुट बीमारियाँ पूरे वर्ष दर्ज की जाती हैं। किसी भी उम्र के लोग लेप्टोस्पायरोसिस के प्रति संवेदनशील होते हैं, लेकिन किशोर और वयस्क अधिक बार प्रभावित होते हैं। स्थानांतरित रोग समजात प्रतिरक्षा का कारण बनता है, जो स्थिर है और हालांकि, अन्य लेप्टोस्पाइरा सेरोवर्स द्वारा संक्रमण को नहीं रोकता है।

रोगजनन और रोग संबंधी चित्र। लेप्टोस्पायरोसिस एक तीव्र चक्रीय सामान्यीकृत संक्रमण है। संक्रामक प्रक्रिया के पाँच चरण होते हैं।

पहला चरण (संक्रमण के बाद पहला सप्ताह) लेप्टोस्पाइरा का परिचय और प्रजनन है। प्रवेश द्वार (त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली) के क्षेत्र से, प्रवेश स्थल पर सूजन पैदा किए बिना, लेप्टोस्पाइरा हेमेटोजेनस रूप से आंतरिक अंगों (मुख्य रूप से यकृत, गुर्दे, प्लीहा, फेफड़े) में प्रवेश करता है, जहां रोगजनकों की संख्या बढ़ती है। रक्त-मस्तिष्क बाधा के माध्यम से लेप्टोस्पाइरा का प्रवेश नोट किया जाता है, और लिम्फ नोड्स का सामान्यीकृत हाइपरप्लासिया विकसित होता है। यह चरण ऊष्मायन अवधि से मेल खाता है।

दूसरा चरण (बीमारी का दूसरा सप्ताह) माध्यमिक लेप्टोस्पायरिमिया और संक्रमण का सामान्यीकरण है, जिससे विषाक्त मेटाबोलाइट्स का संचय होता है, लेप्टोस्पाइरा का अंगों और ऊतकों के अंतरकोशिकीय स्थानों में प्रवेश होता है, विशेष रूप से यकृत, गुर्दे और तंत्रिका तंत्र में। चिकित्सकीय रूप से, यह चरण रोग की प्रारंभिक अवधि से मेल खाता है।

तीसरा चरण (बीमारी का तीसरा सप्ताह) विषाक्तता, पैनकेपिलरी विषाक्तता और अंग विकारों की अधिकतम डिग्री का विकास है। एंडोथेलियम को नुकसान और संवहनी पारगम्यता में वृद्धि के परिणामस्वरूप, रक्तस्राव विकसित होता है। हेपेटोसाइट्स में अपक्षयी और नेक्रोटिक परिवर्तन होते हैं, बिगड़ा हुआ अंग कार्य के साथ गुर्दे की नलिकाओं के उपकला, पीलिया की उपस्थिति, और गुर्दे के प्रकार की गुर्दे की विफलता के लक्षण। हेमोलिसिस का विकास विशेषता है। कई मरीजों को दिमागी बुखार है। बीमारी के गंभीर मामलों में, संभावित मृत्यु के साथ सदमा लगता है।

जो लोग लेप्टोस्पायरोसिस से मर गए, उनमें माइक्रोवास्कुलचर को प्रमुख क्षति, व्यापक रक्तस्रावी सिंड्रोम और बढ़े हुए यकृत के साथ महत्वपूर्ण संचार संबंधी हानि के लक्षण दिखाई देते हैं, जिसके ऊतक आसानी से फट जाते हैं। हेपेटोसाइट्स का वसायुक्त और प्रोटीन अध:पतन, उनमें पित्त वर्णक का संचय और व्यक्तिगत यकृत कोशिकाओं का परिगलन विशेषता है। प्लीहा और लिम्फ नोड्स में वृद्धि का पता लगाया जाता है, जिसमें लिम्फोइड तत्वों का हाइपरप्लासिया, प्लास्मैटिक और पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि और एरिथ्रोफैगी के लक्षण नोट किए जाते हैं। सबसे महत्वपूर्ण परिवर्तन गुर्दे में पाए जाते हैं, जो बड़े हो जाते हैं, और कॉर्टेक्स और मज्जा में रक्तस्राव का पता लगाया जाता है। जटिल नलिका उपकला के डिस्ट्रोफी और परिगलन विशेषता हैं; ग्लोमेरुली कुछ हद तक प्रभावित होते हैं। लेप्टोस्पायर अक्सर नलिकाओं के लुमेन में पाए जाते हैं। अक्सर, मस्तिष्क के पदार्थ और झिल्लियों की सूजन, मस्तिष्क में फोकल रक्तस्राव निर्धारित होते हैं। कई रोगियों में मायोकार्डिटिस, कंकाल की मांसपेशियों (बछड़ा, काठ, आदि) में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन के लक्षण दिखाई देते हैं। चौथा चरण (बीमारी का 3-4 वां सप्ताह) - रोग के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, जिसके दौरान गैर-बाँझ प्रतिरक्षा बनती है, विभिन्न एंटीबॉडी (एग्लूटीनिन, ऑप्सोनिन, पूरक-फिक्सिंग इत्यादि) के टाइटर्स में वृद्धि होती है, फागोसाइटोसिस होता है लेप्टोस्पाइरा यकृत, मोनोसाइट्स, पॉलीमॉर्फिक-परमाणु कोशिकाओं आदि में स्टेलेट एंडोथेलियल कोशिकाओं द्वारा सक्रिय होता है, हालांकि, लेप्टोस्पाइरा अभी भी अंतरकोशिकीय स्थानों में, विशेष रूप से गुर्दे में (बीमारी के 40 वें दिन तक) बना रह सकता है। इसके साथ ही, अंग और कार्यात्मक विकारों का विपरीत विकास देखा जाता है। यह चरण नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के विलुप्त होने की अवधि से मेल खाता है।

पाँचवाँ चरण (बीमारी का 5-6वाँ सप्ताह) - समजात सेरोवर लेप्टोस्पाइरा के लिए बाँझ प्रतिरक्षा बनती है, बिगड़ा हुआ कार्य बहाल हो जाता है, और रिकवरी होती है।

नैदानिक ​​तस्वीर। ऊष्मायन अवधि 3 से 30 दिनों तक होती है और औसतन 6-14 दिन होती है। लेप्टोस्पायरोसिस की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ व्यापक रूप से भिन्न होती हैं। -

लेप्टोस्पायरोसिस के प्रतिष्ठित और एनिक्टेरिक रूप होते हैं, जो हल्के, मध्यम और गंभीर रूपों में होते हैं। कई रोगियों में बीमारी दोबारा विकसित होती है और विभिन्न प्रकार की जटिलताओं का अनुभव होता है - विशिष्ट (तीव्र गुर्दे या गुर्दे-यकृत की विफलता, रक्तस्राव, सदमा, मेनिनजाइटिस, आंखों के घाव - इरिटिस, इरिडोसाइक्लाइटिस, विटेरस ओपेसिफिकेशन, आदि) और गैर-विशिष्ट (स्टामाटाइटिस, ओटिटिस, निमोनिया, बेडसोर, फोड़े, आदि)।

बीमारी के दौरान, निम्नलिखित अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: प्रारंभिक (ज्वर), चरम (अंग क्षति), स्वास्थ्य लाभ।

प्रारंभिक अवधि, लगभग 1 सप्ताह तक चलती है (बीमारी के गंभीर मामलों में छोटी), एक सामान्य विषाक्त सिंड्रोम और संक्रमण के सामान्यीकरण के संकेतों से प्रकट होती है। रोग की तीव्र, अक्सर अचानक शुरुआत इसकी विशेषता है। ठंड लगना, शरीर के तापमान में 39-40 डिग्री सेल्सियस तक तेजी से वृद्धि, गंभीर सिरदर्द, चक्कर आना और कमजोरी महसूस होती है; एक सामान्य लक्षण तीव्र मायलगिया है, विशेष रूप से पिंडली की मांसपेशियों में दर्द, मांसपेशियों का स्पर्श दर्दनाक होता है। कुछ रोगियों को पेट की दीवार की मांसपेशियों में दर्द का अनुभव होता है, जिसके लिए पेट के अंगों की सर्जिकल विकृति से भिन्नता की आवश्यकता होती है। बुखार 5-8 दिनों तक बना रहता है, निरंतर या देर से आने वाली प्रकृति का होता है और गंभीर रूप से या त्वरित लसीका के रूप में कम हो जाता है।

बीमारी की इस अवधि के दौरान, मरीज़ आमतौर पर उत्साहित और बेचैन रहते हैं। चेहरे की सूजन, चेहरे की हाइपरमिया और कभी-कभी गर्दन, श्वेतपटल और कंजंक्टिवा की रक्त वाहिकाओं का फैलाव, रक्तस्रावी संसेचन के साथ नाक के होंठों और पंखों पर अक्सर दाद संबंधी चकत्ते दिखाई देते हैं। बीमारी के 3-6वें दिन से, धड़ और अंगों की त्वचा पर एक बहुरूपी दाने (खसरा-जैसे, पंचर, पित्ती, आदि) का पता लगाया जाता है। रोग के गंभीर मामलों में, श्वेतपटल और कंजंक्टिवा पर, बगल और कमर के क्षेत्रों में और कोहनी के मोड़ पर रक्तस्राव का पता लगाया जा सकता है।

विशेषता: क्षिप्रहृदयता, निम्न रक्तचाप, दबी हुई हृदय ध्वनियाँ। तापमान के स्तर के अनुसार सांस लेने की गति बढ़ती है। लेप्टोस्पायरोसिस के गंभीर मामलों में, श्वसन विफलता के लक्षण देखे जा सकते हैं, जिसके बाद खूनी थूक आ सकता है। अक्सर ब्रोंकाइटिस के लक्षण दिखाई देते हैं

बीमारी के 2-3वें दिन से जीभ सूख जाती है और भूरे रंग की परत से ढक जाती है। पेट का स्पर्श संवेदनशील हो सकता है, एक बढ़े हुए और थोड़ा दर्दनाक यकृत का पता लगाया जा सकता है, और 1/3 रोगियों में एक बढ़ी हुई प्लीहा होती है। माइक्रोपॉलीम्फैडेनाइटिस का अक्सर पता लगाया जाता है।

इस अवधि के दौरान अधिकांश रोगियों में, गुर्दे की क्षति के लक्षण प्रकट होते हैं: एक सकारात्मक पास्टर्नत्स्की लक्षण, पेशाब में कमी नोट की जाती है, मूत्र में प्रोटीन, ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स, हाइलिन कास्ट का पता लगाया जाता है, कम अक्सर - दानेदार, नाइट्रोजन की सामग्री रक्त में मेटाबोलाइट्स बढ़ जाते हैं।

अक्सर (10-20% रोगियों में) एक मेनिन्जियल लक्षण जटिल देखा जाता है: सिरदर्द, चक्कर आना, मतली और उल्टी में वृद्धि, कर्निग, ब्रुडज़िंस्की आदि के लक्षणों का पता लगाया जाता है। लिकरोलॉजिकल परीक्षा से प्रोटीन, लिम्फोसाइटिक और लिम्फोसाइटिक-न्यूट्रोफिलिक में वृद्धि का पता चलता है मध्यम रूप से गंभीर प्लियोसाइटोसिस। लेप्टोस्पाइरा मस्तिष्कमेरु द्रव में पाया जा सकता है।

इस अवधि के दौरान हेमोग्राम में बाईं ओर बदलाव और ईएसआर में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस की विशेषता होती है।

बीमारी के पहले सप्ताह के अंत और दूसरे सप्ताह की शुरुआत में, तापमान प्रतिक्रिया और सामान्य विषाक्त अभिव्यक्तियाँ कम होने लगती हैं, साथ ही वे अधिक स्पष्ट हो जाती हैं और अंग विकार बढ़ते हैं। पंक्ति में

आमतौर पर बीमारी के गंभीर रूप वाले मरीजों में यकृत और गुर्दे की कार्यप्रणाली में कमी और रक्तस्रावी सिंड्रोम विकसित होता है।

पीलिया, जो कुछ रोगियों में बीमारी के पहले सप्ताह के दौरान ही प्रकट होता है, बीमारी की ऊंचाई के दौरान तेजी से बढ़ता है, एक उज्ज्वल, केसरिया रंग प्राप्त करता है, और अक्सर श्लेष्म झिल्ली और त्वचा में रक्तस्राव के साथ होता है। लेप्टोस्पायरोसिस के एनिक्टेरिक रूप के साथ भी रक्तस्राव हो सकता है। जैसे-जैसे पीलिया बढ़ता है, यकृत और प्लीहा और भी बड़े हो जाते हैं; स्पर्शन अक्सर दर्दनाक होता है; कई रोगियों को त्वचा में खुजली की शिकायत होती है।

जैव रासायनिक अध्ययनों से हाइपरबिलीरुबिनमिया (बाध्य और मुक्त बिलीरुबिन दोनों के बढ़े हुए स्तर के साथ), एएलटी और एएसटी की सामान्य या मध्यम रूप से बढ़ी हुई गतिविधि का पता चलता है, जिसका मान आमतौर पर वायरल हेपेटाइटिस की तुलना में कम होता है, क्षारीय फॉस्फेट, 5-एनएए की बढ़ी हुई गतिविधि होती है। प्रोटीन-तलछटी नमूने आमतौर पर नहीं बदलते हैं।

लेप्टोस्पायरोसिस के चरम पर होने की अवधि में गुर्दे की क्षति सबसे विशिष्ट अभिव्यक्ति है। मरीजों को प्रारंभिक अवधि की तुलना में डाययूरिसिस में अधिक महत्वपूर्ण कमी का अनुभव होता है, रोग के गंभीर मामलों में औरिया तक। प्रोटीनमेह बढ़ जाता है (2-30 ग्राम/लीटर), मूत्र तलछट में बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स, वृक्क उपकला कोशिकाएं, दानेदार और मोमी कास्ट का पता लगाया जाता है। रक्त सीरम में यूरिया, अवशिष्ट नाइट्रोजन और क्रिएटिनिन के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि, हाइपरकेलेमिया और एसिड-बेस अवस्था में अम्लीय परिवर्तन इसकी विशेषता है। मूत्र से रोगजनकों को अलग किया जा सकता है।

प्रगतिशील गुर्दे और अक्सर गुर्दे-यकृत की विफलता लेप्टोस्पायरोसिस के रोगियों में मृत्यु के मुख्य कारणों में से एक है।

हृदय प्रणाली को नुकसान के लक्षण स्वाभाविक रूप से प्रकट होते हैं: बार-बार और कभी-कभी अतालता, कमजोर रूप से भरी हुई नाड़ी, निम्न रक्तचाप (गुर्दे की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी, उच्च रक्तचाप सिंड्रोम शायद ही कभी देखा जाता है), दिल की धीमी आवाजें, ईसीजी मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी के लक्षण दिखाता है और चालन गड़बड़ी.

आंतरिक अंगों को नुकसान के लक्षणों के साथ, रक्तस्रावी सिंड्रोम की अभिव्यक्तियाँ तेज हो जाती हैं, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली में रक्तस्राव के रूप में, और गैस्ट्रिक, आंतों और गर्भाशय रक्तस्राव के रूप में। कुछ रोगियों में, हेमोप्टाइसिस का पता लगाया जाता है, और फेफड़ों में रक्तस्राव के परिणामस्वरूप श्वसन विफलता के लक्षण बढ़ते हैं। अक्सर मांसपेशियों में रक्तस्राव होता है, विशेष रूप से काठ की मांसपेशियों, पेट की दीवार की मांसपेशियों में, "तीव्र पेट" की तस्वीर का अनुकरण करते हुए, अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव होता है। एनीमिया के बढ़े हुए लक्षणों की विशेषता।

इस अवधि के दौरान हेमोग्राम में एरिथ्रोसाइट्स, रेटिकुलोसाइट्स और प्लेटलेट्स की संख्या में उल्लेखनीय कमी, हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी, बाईं ओर बदलाव के साथ मध्यम न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, लिम्फोपेनिया, एनोसिनोफिलिया और ईएसआर (40) में उल्लेखनीय वृद्धि की विशेषता है। -60 मिमी/घंटा)।

रोग के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ समय पर और पर्याप्त चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोग के तीसरे सप्ताह से, अंग विकारों के लक्षण वापस आने लगते हैं। पीलिया की तीव्रता कम हो जाती है, ऑलिगोन्यूरिया की जगह पॉल्यूरिया ले लेता है, एज़ोटेमिया का स्तर कम हो जाता है और एसिड-बेस और इलेक्ट्रोलाइट स्थिति के संकेतक बहाल हो जाते हैं, और रोगियों की भलाई में सुधार होता है।

हालाँकि, उनमें से कई लोगों को आंखों की क्षति (इरिटिस, यूवाइटिस, इरिडोसाइक्लाइटिस, विटेरस ओपेसिटीज़) से प्रकट जटिलताओं का अनुभव होता है जो अगले कुछ हफ्तों तक बनी रहती है। संबंधित संक्रमण की अभिव्यक्तियाँ देखी जा सकती हैं - निमोनिया, ओटिटिस, स्टामाटाइटिस, बेडसोर की जगह पर फोड़े, आदि। एनीमिया लंबे समय तक बना रहता है।

कुछ रोगियों में (लगभग 1/3 मामलों में), रोग की पुनरावृत्ति होती है (एक से दो या तीन तक, शायद ही कभी अधिक), कम महत्वपूर्ण विषाक्त और अंग अभिव्यक्तियों के साथ होती है। बीमारी के दोबारा होने की स्थिति में, 3-6 दिनों के भीतर तापमान में बार-बार, आमतौर पर कम महत्वपूर्ण वृद्धि देखी जाती है। कई रोगियों में बार-बार बुखार आने के कारण बुखार लहरदार हो जाता है।

बीमारी की अवधि औसतन 3-4 सप्ताह है, पुनरावृत्ति की उपस्थिति में, यह 2-3 महीने तक बढ़ सकती है।

विकसित मामलों के साथ, गुर्दे और यकृत समारोह में महत्वपूर्ण हानि के बिना, रोग की हल्की अभिव्यक्तियों वाले मामले भी देखे जा सकते हैं।

पूर्वानुमान। पर्याप्त चिकित्सा के साथ, 1-3% मामलों में अनुकूल, घातक परिणाम देखे जाते हैं, हालांकि, उच्च मृत्यु दर (20-30% या अधिक तक) के साथ महामारी का प्रकोप ज्ञात होता है।

निदान. लेप्टोस्पायरोसिस की पहचान महामारी विज्ञान के इतिहास के आंकड़ों के गहन विश्लेषण, नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला परीक्षा के परिणामों के सही मूल्यांकन (संक्रमण के सामान्यीकरण के संकेतों के साथ रोग का चक्रीय पाठ्यक्रम, यकृत-गुर्दे संबंधी विकार, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस और बढ़े हुए ईएसआर, आदि) पर आधारित है। ).

विशिष्ट निदान में रोगज़नक़ का पता लगाने के तरीके और सीरोलॉजिकल परीक्षण शामिल हैं।

रोग की प्रारंभिक अवधि में, लेप्टोस्पाइरा को रक्त में या कभी-कभी मस्तिष्कमेरु द्रव में पाया जा सकता है, जब एक डार्क-फील्ड माइक्रोस्कोप में "कुचल ड्रॉप" विधि का उपयोग करके जांच की जाती है या जब प्रति 5-10 मिलीलीटर में 0.2-0.5 मिलीलीटर रक्त का टीका लगाया जाता है। 30 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर पोषक माध्यम (फॉस्फेट-सीरम और अन्य मीडिया) के साथ-साथ प्रयोगशाला जानवरों को संक्रमित करके जिनके अंगों में रोगजनकों का पता सिल्वर नाइट्रेट से दागने पर लगाया जाता है।

रोग की ऊंचाई के दौरान, लेप्टोस्पाइरा को रक्त, मस्तिष्कमेरु द्रव और मूत्र से और बाद की तारीख में - मूत्र से अलग किया जा सकता है। लेप्टोस्पायरोसिस से मारे गए लोगों के अंगों में, रोगज़नक़ सबसे अधिक बार गुर्दे में पाए जाते हैं।

सीरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स के लिए, माइक्रोएग्लूटीनेशन और लिसीस रिएक्शन (आरएमए) का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है, जिसके डायग्नोस्टिक टाइटर्स (1:100 या अधिक) रोग की ऊंचाई के दौरान और रोग के बाद के चरणों में लिए गए युग्मित रक्त सीरा में पाए जाते हैं। अनुमापांक में 4 या अधिक बार की वृद्धि निदानात्मक है)। आरएसके और आरएनजीए का उपयोग किया जा सकता है।

क्रमानुसार रोग का निदान। लेप्टोस्पायरोसिस को संक्रामक और गैर-संक्रामक रोगों के एक बड़े समूह से अलग किया जाना चाहिए। प्रारंभिक अवधि में, इन्फ्लूएंजा, टाइफाइड-पैराटाइफाइड रोगों, रक्तस्रावी बुखार और मेनिनजाइटिस के साथ एक विभेदक निदान किया जाता है।

चरम अवधि के दौरान, लेप्टोस्पायरोसिस को वायरल हेपेटाइटिस, मलेरिया, पीला बुखार और यर्सिनीओसिस के प्रतिष्ठित रूपों से अलग किया जाना चाहिए।

लेप्टोस्पाइरोसिस- मुख्य रूप से जलजनित रोगज़नक़ संचरण के साथ एक तीव्र ज़ूनोटिक प्राकृतिक फोकल संक्रामक रोग, जो सामान्य नशा, बुखार, गुर्दे, यकृत, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान, रक्तस्रावी प्रवणता और उच्च मृत्यु दर की विशेषता है।

एटियलजि

लेप्टोस्पाइरा ग्राम-नेगेटिव हैं। वे सख्त एरोब हैं; इन्हें रक्त सीरम युक्त पोषक मीडिया पर उगाया जाता है। लेप्टोस्पाइरा के रोगजनकता कारक एक्सोटॉक्सिन जैसे पदार्थ, एंडोटॉक्सिन, एंजाइम (फाइब्रिनोलिसिन, कोगुलेज़, लाइपेज, आदि), साथ ही आक्रामक और चिपकने की क्षमता हैं। लेप्टोस्पाइरा उच्च तापमान के प्रति संवेदनशील होते हैं: उबालने से वे तुरंत मर जाते हैं, 56-60 डिग्री सेल्सियस तक गर्म करने से वे 20 मिनट के भीतर मर जाते हैं। लेप्टोस्पाइरा कम तापमान के प्रति अधिक प्रतिरोधी होते हैं। पित्त, गैस्ट्रिक रस और अम्लीय मानव मूत्र का लेप्टोस्पाइरा पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है, और शाकाहारी जीवों के थोड़े क्षारीय मूत्र में वे कई दिनों तक व्यवहार्य रहते हैं। बी. लेप्टोस्पाइरा पेनिसिलिन, क्लोरैम्फेनिकॉल, टेट्रासाइक्लिन के प्रति संवेदनशील है और पारंपरिक कीटाणुनाशकों, उबालने, नमकीन बनाने और अचार बनाने की क्रिया के प्रति बेहद संवेदनशील है। वहीं, कम तापमान का लेप्टोस्पाइरा पर हानिकारक प्रभाव नहीं पड़ता है। यह खुले जलाशयों और नम मिट्टी में सर्दियों में पूरी तरह से विषाणु बनाए रखने की उनकी क्षमता की व्याख्या करता है।

महामारी विज्ञान

संक्रामक एजेंट का स्रोत जंगली, खेत और घरेलू जानवर हैं।

संक्रमण के स्रोत के रूप में मनुष्य महत्वपूर्ण नहीं हैं।

लेप्टोस्पायरोसिस के प्रेरक एजेंट के संचरण का मुख्य कारक संक्रमित जानवरों के स्राव (मूत्र) से दूषित पानी है। लोगों में संक्रमण के तात्कालिक कारणों में कच्चा पानी पीना, खुले जल निकायों से धोना, कम प्रवाह वाले छोटे तालाबों में तैरना या उनमें पानी भरना शामिल है। संक्रमण का संचरण अक्सर संपर्क के माध्यम से होता है, लेकिन भोजन के माध्यम से भी संभव है। संचरण कारकों में गीली मिट्टी, चारागाह घास, बीमार जानवरों के उत्सर्जन से दूषित शामिल हैं। संक्रमण पशुओं के वध के दौरान, शवों को काटने के साथ-साथ दूध और बिना गर्म किए मांस के सेवन से भी हो सकता है। लेप्टोस्पायरोसिस अक्सर उन लोगों को प्रभावित करता है जिनका बीमार जानवरों के साथ पेशेवर संपर्क होता है: पशु चिकित्सक, कीट नियंत्रण विशेषज्ञ और कृषि कर्मचारी। लेप्टोस्पाइरा को भेदने के लिए, त्वचा की अखंडता का थोड़ा सा उल्लंघन पर्याप्त है।

रोगजनन

रोगज़नक़ अपनी गतिशीलता के कारण मानव शरीर में प्रवेश करता है। प्रवेश द्वार मौखिक गुहा, अन्नप्रणाली, आंखों के कंजंक्टिवा आदि की त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली को सूक्ष्म क्षति पहुंचाते हैं। क्षतिग्रस्त त्वचा के माध्यम से प्रयोगशाला संक्रमण के ज्ञात मामले हैं। प्रयोगशाला जानवरों पर एक प्रयोग में इंट्राडर्मल प्रवेश के साथ, लेप्टोस्पाइरा 5-60 मिनट के भीतर रक्त में प्रवेश करता है, जाहिर तौर पर लिम्फ नोड्स को दरकिनार कर देता है, जो लेप्टोस्पायरोसिस में बाधा कार्य नहीं करता है। रोगज़नक़ के परिचय के स्थल पर, कोई प्राथमिक प्रभाव नहीं होता है। लेप्टोस्पाइरा का आगे प्रसार हेमटोजेनस मार्ग से होता है, जबकि लसीका वाहिकाएं और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स भी बरकरार रहते हैं। रक्तप्रवाह के साथ, लेप्टोस्पाइरा विभिन्न अंगों और ऊतकों में प्रवेश करता है: यकृत, प्लीहा, गुर्दे, फेफड़े, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, जहां वे गुणा और जमा होते हैं।

विकसित होना पहला चरणसंक्रमण 3 से 8 दिनों तक रहता है, जो ऊष्मायन अवधि से मेल खाता है।

लेप्टोस्पायरोसिस के रोगजनन का दूसरा चरण- द्वितीयक बैक्टरेरिया, जब रक्त में लेप्टोस्पाइरा की संख्या अधिकतम तक पहुंच जाती है और वे अभी भी यकृत और प्लीहा, अधिवृक्क ग्रंथियों में गुणा करना जारी रखते हैं, जिससे रोग की नैदानिक ​​शुरुआत होती है। रक्त प्रवाह के साथ, लेप्टोस्पायर फिर से पूरे शरीर में वितरित हो जाते हैं, यहां तक ​​कि बीबीबी को भी पार कर जाते हैं। इस अवधि के दौरान, लेप्टोस्पाइरा के प्रजनन के साथ-साथ, एंटीबॉडी की उपस्थिति के परिणामस्वरूप उनका विनाश शुरू हो जाता है जो रोग के चौथे दिन तक एकत्रित हो जाते हैं और लेप्टोस्पाइरा को नष्ट कर देते हैं। शरीर में चयापचय उत्पादों का संचय और लेप्टोस्पाइरा का टूटना बुखार और नशा के साथ होता है, जो शरीर की संवेदनशीलता को बढ़ाता है और हाइपरर्जिक प्रतिक्रियाओं का कारण बनता है। यह चरण 1 सप्ताह तक चलता है, लेकिन इसे कई दिनों तक छोटा किया जा सकता है। लेप्टोस्पायरिमिया चरण के अंत में लेप्टोस्पाइरा की अधिकतम सांद्रता यकृत में देखी जाती है। लेप्टोस्पायर हेमोलिसिन का उत्पादन करता है, जो एरिथ्रोसाइट्स की झिल्ली को प्रभावित करके, उनके हेमोलिसिस और मुक्त बिलीरुबिन की रिहाई का कारण बनता है। इसके अलावा, सूजन और ऊतक शोफ के गठन के साथ यकृत में विनाशकारी परिवर्तन विकसित होते हैं। रोग के गंभीर मामलों में, यकृत में रोग प्रक्रिया का मुख्य कारक रक्त केशिकाओं की झिल्लियों को नुकसान होता है, जो रक्तस्राव और सीरस एडिमा की उपस्थिति की व्याख्या करता है। लेप्टोस्पायरोसिस में पीलिया का रोगजनन दो प्रकार का होता है: एक ओर, हेमोलिसिन और हेमोलिटिक एंटीजन की झिल्लियों पर विषाक्त प्रभाव के कारण एरिथ्रोसाइट्स का टूटना, साथ ही प्लीहा में रेटिकुलोएंडोथेलियल सिस्टम की कोशिकाओं द्वारा एरिथ्रोफैगी के परिणामस्वरूप। दूसरी ओर, यकृत और अन्य अंग, यकृत के बिगड़ा हुआ पित्त-निर्माण और उत्सर्जन कार्यों के साथ विकासशील पैरेन्काइमल सूजन के कारण।

तीसरा चरणलेप्टोस्पायरोसिस का रोगजनन - विषाक्त। लेप्टोस्पाइरा रक्त के जीवाणुनाशक प्रभाव और एंटीबॉडी के संचय के कारण मर जाता है, रक्त से गायब हो जाता है और गुर्दे की घुमावदार नलिकाओं में जमा हो जाता है। लेप्टोस्पाइरा की मृत्यु के कारण जमा हुआ विष विभिन्न अंगों और प्रणालियों पर विषाक्त प्रभाव डालता है। कुछ रोगियों में, लेप्टोस्पाइरा घुमावदार नलिकाओं में गुणा होता है और मूत्र के साथ शरीर से बाहर निकल जाता है। ऐसे में किडनी खराब होने की बात सामने आती है। लेप्टोस्पायरोसिस में सबसे विशिष्ट गुर्दे की क्षति ट्यूबलर उपकरण के उपकला में एक अपक्षयी प्रक्रिया है, इसलिए उन्हें फैलाना डिस्टल ट्यूबलर नेफ्रोसिस के रूप में विचार करना अधिक सही है। मरीजों में ऑलिगोन्यूरिया और यूरीमिक कोमा के साथ तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षण विकसित होते हैं। लेप्टोस्पायरोसिस में गुर्दे की गंभीर क्षति मृत्यु के सबसे आम कारणों में से एक है।

टॉक्सिमिया चरण में, अंगों और ऊतकों को नुकसान न केवल लेप्टोस्पाइरा के विष और अपशिष्ट उत्पादों की कार्रवाई के कारण होता है, बल्कि मैक्रोऑर्गेनिज्म के प्रभावित ऊतकों और कोशिकाओं के टूटने के परिणामस्वरूप बनने वाले ऑटोएंटीबॉडी भी होते हैं। यह अवधि बीमारी के दूसरे सप्ताह के साथ मेल खाती है, लेकिन इसमें कुछ देरी हो सकती है। विष का केशिकाओं के एंडोथेलियम पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है, जिससे रक्त के थक्कों के निर्माण और प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम के विकास के साथ उनकी पारगम्यता बढ़ जाती है।

लेप्टोस्पाइरा द्वारा बीबीबी के प्रवेश के कारण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र प्रभावित होता है। कुछ रोगियों में सीरस या प्यूरुलेंट मेनिनजाइटिस विकसित होता है, कम सामान्यतः मेनिंगोएन्सेफलाइटिस।

कुछ मामलों में, विशिष्ट लेप्टोस्पायरोसिस मायोकार्डिटिस होता है।

लेप्टोस्पायरोसिस का पैथोग्नोमोनिक लक्षण कंकाल, विशेष रूप से बछड़े की मांसपेशियों को नुकसान के साथ मायोसिटिस का विकास है। फेफड़े (लेप्टोस्पायरोसिस निमोनिया), आंखें (इरिटिस, इरिडोसाइक्लाइटिस), और कम अक्सर अन्य अंग प्रभावित होते हैं।

वर्गीकरण

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता के आधार पर, निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

घोषणापत्र;

उपनैदानिक.

पीलिया की उपस्थिति के आधार पर, प्रकट रूप इस प्रकार हो सकता है:

पीलिया;

एनिक्टेरिक।

प्रकट रूप की गंभीरता को इस प्रकार निर्धारित किया जा सकता है:

मध्यम;

भारी;

फुलमिनेंट (फुलमिनेंट रूप)।

लेप्टोस्पायरोसिस हो सकता है:

कोई पुनरावृत्ति नहीं;

पुनरावृत्ति के साथ (इन मामलों में एक लंबा कोर्स संभव है)।

नैदानिक ​​तस्वीर

यह रोग तीव्र रूप से शुरू होता है, बिना किसी प्रोड्रोमल अवधि के, गंभीर ठंड लगने और 1-2 दिनों के भीतर शरीर के तापमान में उच्च संख्या (39-40 डिग्री सेल्सियस) तक वृद्धि के साथ। तापमान 6-10 दिनों तक उच्च रहता है, फिर यह या तो गंभीर रूप से या संक्षिप्त लसीका द्वारा कम हो जाता है। जिन रोगियों को एंटीबायोटिक्स नहीं मिली हैं, उनमें ज्वर की दूसरी लहर देखी जा सकती है। अन्य उभर रहे हैं नशा के लक्षण,जैसे कि गंभीर सिरदर्द, पीठ के निचले हिस्से में दर्द, कमजोरी, भूख न लगना, प्यास, मतली और कभी-कभी उल्टी। इस अवधि के दौरान नेत्रश्लेष्मलाशोथ भी विकसित हो सकता है।

लेप्टोस्पायरोसिस का एक विशिष्ट लक्षण मांसपेशियों में दर्द है, मुख्य रूप से पिंडली की मांसपेशियों में, लेकिन जांघ और काठ क्षेत्र की मांसपेशियों में दर्द हो सकता है। गंभीर रूप में दर्द इतना गंभीर होता है कि रोगी के लिए हिलना-डुलना भी मुश्किल हो जाता है। टटोलने पर, मांसपेशियों में तेज दर्द देखा जाता है। मायलगिया की तीव्रता अक्सर रोग की गंभीरता से मेल खाती है। मायोलिसिस से मायोग्लोबिनेमिया का विकास होता है, जो तीव्र गुर्दे की विफलता के कारणों में से एक है। कुछ रोगियों में, मायलगिया के साथ त्वचा हाइपरस्थीसिया भी होता है। उल्लेखनीय हैं चेहरे और गर्दन की त्वचा का हाइपरमिया और स्क्लेरल वाहिकाओं का इंजेक्शन। जांच करने पर, एक "हूड लक्षण" का पता चलता है।- चेहरे की सूजन और चेहरे, गर्दन और ऊपरी छाती की त्वचा का हाइपरमिया, स्क्लेरल वाहिकाओं का इंजेक्शन।

लेप्टोस्पायरोसिस के गंभीर मामलों में, बीमारी के चौथे-पांचवें दिन से, श्वेतपटल का पीलिया और त्वचा का पीलिया हो जाता है। नैदानिक ​​पाठ्यक्रम को योजनाबद्ध रूप से तीन अवधियों में विभाजित किया जा सकता है:

प्राथमिक;
ऊंचाई;
वसूली।
30% रोगियों में, प्रारंभिक और कभी-कभी रोग की चरम अवस्था के दौरान, exanthema.दाने में धड़ और अंगों की त्वचा पर स्थित बहुरूपी तत्व होते हैं। दाने की प्रकृति खसरा जैसी, रूबेला जैसी, या कम अक्सर लाल रंग जैसी हो सकती है। अर्टिकेरियल तत्व भी हो सकते हैं। मैक्यूलर रैश में अलग-अलग तत्वों को मिलाने की प्रवृत्ति होती है। इन मामलों में, एरिथेमेटस क्षेत्र बनते हैं। एरीथेमेटस एक्सेंथेमा सबसे आम है; दाने 1-2 दिनों के बाद गायब हो जाते हैं। दाने गायब हो जाने के बाद, त्वचा का पिट्रियासिस जैसा छिलना संभव है। हर्पेटिक चकत्ते अक्सर दिखाई देते हैं (होंठों पर, नाक के पंखों पर)। थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम, पेटीचियल रैश के अलावा, इंजेक्शन स्थलों पर त्वचा में रक्तस्राव, नाक से खून आना और श्वेतपटल में रक्तस्राव से प्रकट होता है।

इस दौरान गले में हल्की खराश और खांसी संभव है। वस्तुनिष्ठ परीक्षण परमेहराब, टॉन्सिल और नरम तालु का मध्यम हाइपरिमिया, जिस पर एनेंथेमा और रक्तस्राव देखा जा सकता है, अक्सर पता लगाया जाता है। कुछ रोगियों में, सबमांडिबुलर और पोस्टीरियर सर्वाइकल लिम्फ नोड्स बढ़े हुए होते हैं।

हृदय प्रणाली सेसापेक्ष मंदनाड़ी और रक्तचाप में कमी उल्लेखनीय है। दिल की आवाज़ें दबी हुई हैं, और ईसीजी व्यापक मायोकार्डियल क्षति के संकेतों का पता लगा सकता है।

विशिष्ट लेप्टोस्पायरोसिस निमोनिया या ब्रोंकाइटिस का विकास संभव है। जब ऐसा होता है, तो फुफ्फुसीय ध्वनि की सुस्ती और छाती में दर्द देखा जाता है।

यकृत बड़ा हो गया है, छूने पर मध्यम दर्द होता है, और लगभग आधे रोगियों में प्लीहा फूला हुआ होता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र क्षति के लक्षणलेप्टोस्पायरोसिस में, मेनिन्जियल सिंड्रोम का उपयोग किया जाता है: चक्कर आना, प्रलाप, अनिद्रा, सिरदर्द और सकारात्मक मेनिन्जियल लक्षण (कठोर गर्दन; कर्निग के लक्षण; ऊपरी, मध्य और निचले ब्रुडज़िंस्की के लक्षण)। मस्तिष्कमेरु द्रव की जांच करते समय, सीरस मेनिनजाइटिस के लक्षण नोट किए जाते हैं: न्यूट्रोफिल की प्रबलता के साथ साइटोसिस।

मूत्र प्रणाली सेतीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षण देखे जा सकते हैं: ऑलिगोन्यूरिया के विकास तक मूत्राधिक्य में कमी, मूत्र में प्रोटीन, हाइलिन और दानेदार कास्ट और वृक्क उपकला की उपस्थिति। रक्त में पोटेशियम, यूरिया और क्रिएटिनिन की मात्रा बढ़ जाती है।

परिधीय रक्त की जांच करते समयसूत्र के बाईं ओर बदलाव के साथ ईएसआर और न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि का निर्धारण करें, अक्सर मायलोसाइट्स, एनोसिनोफिलिया में।

बीमारी के चरम पर, गंभीर मामलों में 5वें-6वें दिन से, नशा बढ़ जाता है, सिरदर्द और मांसपेशियों में कमजोरी तेज हो जाती है, भोजन के प्रति अरुचि दिखाई देने लगती है, उल्टी अधिक होने लगती है, हालांकि शरीर का तापमान कम हो जाता है। कुछ रोगियों को पीलिया का अनुभव होता है, जिसकी तीव्रता रोग की गंभीरता से मेल खाती है और कई दिनों से लेकर कई हफ्तों तक रहती है। इस अवधि के दौरान, रक्तस्रावी सिंड्रोम की सबसे गंभीर अभिव्यक्तियाँ देखी जाती हैं: त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली में रक्तस्राव, मसूड़ों से रक्तस्राव, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, हेमोप्टाइसिस, मस्तिष्क की झिल्लियों और पदार्थों में रक्तस्राव। अधिक बार, रक्तस्रावी सिंड्रोम रोग के प्रतिष्ठित रूप में देखा जाता है। हृदय और मेनिन्जेस को क्षति के नैदानिक ​​और ईसीजी लक्षण दिखाई देते हैं। गुर्दे की क्षति पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है: बढ़ती एज़ोटेमिया, प्रोटीनूरिया।

हेमोलिसिस और बिगड़ा हुआ एरिथ्रोपोएसिस, हाइपोरेजेनरेटिव एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ल्यूकोसाइटोसिस, लिम्फोपेनिया में वृद्धि के परिणामस्वरूप, प्लेटलेट एकत्रीकरण क्षमता क्षीण होती है, ईएसआर 40-60 मिमी / घंटा तक पहुंच जाता है। एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण से मध्यम हाइपरबिलीरुबिनमिया का पता चलता है जिसमें ट्रांसफ़ेज़ गतिविधि में मामूली वृद्धि के साथ बाध्य और मुक्त बिलीरुबिन दोनों की बढ़ी हुई सामग्री होती है। इसी समय, मांसपेशियों की क्षति के कारण, क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज की गतिविधि तेजी से बढ़ जाती है, यकृत का प्रोटीन-सिंथेटिक कार्य बाधित हो जाता है और एल्ब्यूमिन का स्तर कम हो जाता है।

दूसरे सप्ताह के अंत से स्थिति में सुधार होना शुरू हो जाता है, स्वास्थ्य लाभ की अवधि बीमारी के 20-25वें दिन से होती है। इस अवधि के दौरान, रोग की पुनरावृत्ति संभव है, जो आमतौर पर मुख्य लहर की तुलना में अधिक आसानी से आगे बढ़ती है। अन्य मामलों में, शरीर का तापमान लगातार सामान्य हो जाता है, लेकिन एस्थेनिक सिंड्रोम लंबे समय तक बना रहता है, और पॉलीयूरिक संकट संभव है। यकृत और विशेष रूप से गुर्दे के कार्यों को धीरे-धीरे बहाल किया जाता है; ट्यूबलर फ़ंक्शन की अपर्याप्तता लंबे समय तक बनी रहती है, जो आइसोहाइपोस्टेनुरिया और प्रोटीनुरिया द्वारा प्रकट होती है; ट्रॉफिक विकार और एनीमिया में वृद्धि संभव है।

विभिन्न क्षेत्रों में, पाठ्यक्रम प्रतिष्ठित रूपों की आवृत्ति, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान और तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास में भिन्न हो सकता है। लेप्टोस्पायरोसिस का सबसे गंभीर रूप किसके कारण होता है? एल. पूछताछ icterohaemorragiae. रोग के गर्भपात और मिटे हुए रूप आम हैं, जो विशिष्ट अंग विकृति के बिना अल्पकालिक (2-3 दिन) बुखार के साथ होते हैं।

जटिलताओं

आईटीएस, तीव्र गुर्दे की विफलता, तीव्र यकृत गुर्दे की विफलता, तीव्र गुर्दे की विफलता (आरडीएस), बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, रक्तस्राव, मायोकार्डिटिस, निमोनिया, बाद के चरणों में - यूवाइटिस, इरिटिस, इरिडोसाइक्लाइटिस।

निदान

लेप्टोस्पायरोसिस के निदान में महामारी विज्ञान इतिहास एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। रोगी के पेशे (कृषि कार्यकर्ता, शिकारी, पशुचिकित्सक, कीट नियंत्रण) के साथ-साथ जंगली और घरेलू जानवरों के संपर्क को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए। इस बात पर ध्यान देना चाहिए कि क्या रोगी खुले पानी में तैरा था, क्योंकि कुछ क्षेत्रों में लेप्टोस्पाइरा के साथ पानी का प्रदूषण बहुत अधिक है।

लेप्टोस्पायरोसिस का निदान विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षणों के आधार पर स्थापित किया जाता है:तीव्र शुरुआत, अतिताप, मायालगिया, चेहरे का अतिताप, संयुक्त यकृत और गुर्दे की क्षति, रक्तस्रावी सिंड्रोम, रक्त में तीव्र सूजन परिवर्तन।

निदान की प्रयोगशाला पुष्टिबैक्टीरियोस्कोपिक, बैक्टीरियोलॉजिकल, जैविक और सीरोलॉजिकल अध्ययनों से प्राप्त किया गया। बीमारी के पहले दिनों में, डार्क-फील्ड माइक्रोस्कोपी का उपयोग करके रक्त में लेप्टोस्पायर का पता लगाया जाता है, और बाद में मूत्र तलछट या सीएसएफ में।

रक्त सीरम युक्त कल्चर मीडिया पर रक्त, मूत्र या सीएसएफ का संवर्धन करते समय, अधिक विश्वसनीय परिणाम प्राप्त करना संभव है, हालांकि इस विधि में समय लगता है, क्योंकि, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, लेप्टोस्पाइरा धीरे-धीरे बढ़ता है। लेप्टोस्पाइरा युक्त रक्त, मूत्र और अंग के ऊतकों की प्राथमिक संस्कृतियों को पहले 5-6 दिनों के लिए 37 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर और फिर 28-30 डिग्री सेल्सियस पर रखने की सिफारिश की जाती है।

जैविक विधि में जानवरों को संक्रमित करना शामिल है: चूहे, हैम्स्टर और गिनी सूअर, लेकिन हाल ही में इस विधि ने कई विरोधियों को प्राप्त किया है जो इसे अमानवीय मानते हैं।

सबसे अधिक जानकारीपूर्ण सीरोलॉजिकल तरीके हैं, विशेष रूप से डब्ल्यूएचओ द्वारा अनुशंसित माइक्रोएग्लूटीनेशन परीक्षण। 1:100 या इससे अधिक के एंटीबॉडी टिटर में वृद्धि को सकारात्मक माना जाता है। डच संशोधन में आरएएल लेप्टोस्पाइरा का भी उपयोग किया जाता है। एंटीबॉडीज़ देर से दिखाई देती हैं, बीमारी के 8वें-10वें दिन से पहले नहीं, इसलिए 7-10 दिनों के अंतराल पर युग्मित सीरा की जांच करने की सलाह दी जाती है।

क्रमानुसार रोग का निदान

लेप्टोस्पायरोसिस का विभेदक निदान वायरल हेपेटाइटिस और अन्य संक्रामक रोगों के साथ किया जाता है जिसमें पीलिया देखा जाता है (मलेरिया, यर्सिनीओसिस)। वायरल हेपेटाइटिस के विपरीत, लेप्टोस्पायरोसिस तीव्र रूप से शुरू होता है, तेज बुखार के साथ, पीलिया के साथ। रोगी न केवल दिन, बल्कि बीमारी का समय भी बता सकता है। लेप्टोस्पायरोसिस के प्रतिष्ठित रूपों में, बढ़ती एनीमिया विशेषता है। पीलिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रक्तस्रावी सिंड्रोम और गुर्दे की विफलता विकसित होती है। मेनिन्जियल सिंड्रोम की उपस्थिति में, लेप्टोस्पायरोसिस मेनिनजाइटिस को अन्य एटियलजि के सीरस और प्यूरुलेंट मेनिनजाइटिस से अलग करना आवश्यक है, रक्तस्रावी सिंड्रोम की उपस्थिति में - एचएफ से, गुर्दे की विफलता के मामले में - एचएफआरएस से।

लेप्टोस्पायरोसिस के एनिक्टेरिक रूपों में इन्फ्लूएंजा और रिकेट्सियोसिस के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता होती है।

इलाज

उपचार अस्पताल सेटिंग में किया जाता है। अस्पताल में भर्ती महामारी विज्ञान के संकेतों के अनुसार किया जाता है। तीव्र अवधि में, बिस्तर पर आराम.

आहार का निर्धारण रोग की नैदानिक ​​विशेषताओं के आधार पर किया जाता है। यदि गुर्दे का सिंड्रोम प्रमुख है - तालिका संख्या 7, यकृत - तालिका संख्या 5, संयुक्त घावों के साथ - नमक प्रतिबंध के साथ तालिका संख्या 5 या वसा प्रतिबंध के साथ तालिका संख्या 7।

उपचार की मुख्य विधि- जीवाणुरोधी चिकित्सा, जो अक्सर 4-6 मिलियन यूनिट/दिन की खुराक पर पेनिसिलिन या 4 ग्राम/दिन की खुराक पर एम्पीसिलीन के साथ की जाती है। यदि पेनिसिलिन असहिष्णु है, तो डॉक्सीसाइक्लिन को दिन में दो बार 0.1 ग्राम की खुराक पर, क्लोरैम्फेनिकॉल को 50 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। यदि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र प्रभावित होता है, तो पेनिसिलिन की खुराक 12-18 मिलियन यूनिट/दिन तक बढ़ा दी जाती है, एम्पीसिलीन की खुराक 12 ग्राम/दिन तक बढ़ा दी जाती है, और क्लोरैम्फेनिकॉल की खुराक 80-100 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन तक बढ़ा दी जाती है।

एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि 5-10 दिन है।

तीव्र गुर्दे की विफलता के साथप्रारंभिक चरण में, जब मूत्र की दैनिक मात्रा कम हो जाती है, तो इसे अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाता है आसमाटिक मूत्रवर्धक(15% मैनिटॉल घोल का 300 मिली, 20% ग्लूकोज घोल का 500 मिली), 4% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल का 200 मिली प्रति दिन दो खुराक में। एन्यूरिक चरण में, सैल्युरेटिक्स की बड़ी खुराक (800-1000 मिलीग्राम/दिन फ़्यूरोसेमाइड तक), एनाबॉलिक स्टेरॉयड (मेथेंडिएनोन 0.005 ग्राम दिन में 2-3 बार), 0.1 ग्राम/दिन टेस्टोस्टेरोन प्रशासित किया जाता है।

आईटीएस के लिए मरीज को अंतःशिरा प्रेडनिसोलोन दिया जाता हैप्रति दिन 10 मिलीग्राम/किग्रा तक की खुराक पर, एक व्यक्तिगत आहार के अनुसार डोपामाइन, फिर क्रमिक रूप से अंतःशिरा में 2-2.5 लीटर घोल जैसे ट्राइसोल♠ या क्विंटासोल♠, 1-1.5 लीटर ध्रुवीकरण मिश्रण (5% ग्लूकोज) घोल, 12-15 ग्राम पोटेशियम क्लोराइड, 10-12 यूनिट इंसुलिन)। नमकीन घोल को पहले एक धारा में प्रशासित किया जाता है, फिर ड्रिप प्रशासन पर स्विच किया जाता है (जब नाड़ी और रक्तचाप दिखाई देता है)। जब डीआईसी विकसित होता है, तो ताजा जमे हुए प्लाज्मा, पेंटोक्सिफाइलाइन, सोडियम हेपरिन और प्रोटीज अवरोधकों का उपयोग किया जाता है।

हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग किया जाता है। गंभीर रक्तस्रावी सिंड्रोम के लिए, 40-60 मिलीग्राम/दिन प्रेडनिसोलोन मौखिक रूप से या अंतःशिरा 180-240 मिलीग्राम/दिन निर्धारित किया जाता है। रोगसूचक उपचार और विटामिन का एक कॉम्प्लेक्स भी निर्धारित है।

रोकथाम

पीप्रकोप में निवारक उपाय और उपाय। जल आपूर्ति को प्रदूषण से बचाना।

कृंतकों से उत्पादों की रक्षा करना। पशुओं का टीकाकरण. महामारी विज्ञान के संकेतों के अनुसार

लोगों को टीका लगाया जा सकता है. मरीज दूसरों के लिए खतरा पैदा नहीं करते हैं

लेप्टोस्पायरोसिस एक तीव्र ज़ूनोटिक संक्रमण है जिसमें केशिका विषाक्तता, गुर्दे, यकृत, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, कंकाल की मांसपेशियों को नुकसान, नशा, बुखार, गंभीर मायलगिया और अक्सर पीलिया के लक्षण दिखाई देते हैं।

एटियलजि.रोग के प्रेरक एजेंट, लेप्टोस्पाइरा इंटररोगन्स, पानी में जीवन के लिए अनुकूलित सर्पिल आकार के सूक्ष्मजीव हैं।

वर्तमान में, 200 से अधिक लेप्टोस्पाइरा सेरोवर्स हैं, जिन्हें 23 सीरोलॉजिकल समूहों में बांटा गया है। उनमें से: कैनिकोला, ग्रिपोटीफोसा, इक्टेरोहेमोरेजिया, हेब्डोमैडिस, तारासोवी, आदि। लेप्टोस्पाइरा एरोब हैं और उबालने, सूखने और सीधे सूर्य के प्रकाश के संपर्क में आने पर जल्दी मर जाते हैं। एसिड, पेनिसिलिन, टेट्रासाइक्लिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन के प्रति संवेदनशील और कम तापमान के प्रति प्रतिरोधी, लंबे समय तक ठंड के दौरान व्यवहार्य रहते हैं। वे बाहरी वातावरण (पानी, नम मिट्टी) में, खाद्य उत्पादों पर लंबे समय तक बने रहते हैं - कई घंटों से लेकर कई दिनों तक।

महामारी विज्ञान।संक्रमण का स्रोत जानवर हैं। प्राकृतिक फ़ॉसी में - कृंतक और कीटभक्षी (वोल्स, चूहे, चूहे, छछूंदर, हाथी), जिसमें संक्रमण स्पर्शोन्मुख है, और लेप्टोस्पाइरा लंबे समय तक मूत्र में उत्सर्जित होता है। एंथ्रोपोर्जिक (सिंथ्रोपिक) फॉसी में - बड़े और छोटे मवेशी, चूहे, कुत्ते, सूअर, जो बिना किसी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति के लेप्टोस्पायरोसिस भी ले सकते हैं। हाल के वर्षों में, मनुष्यों में रोगज़नक़ों के संचरण में कुत्तों और भूरे चूहों का महामारी विज्ञान संबंधी महत्व बढ़ गया है।

मानव संक्रमण विभिन्न तरीकों से होता है - पर्क्यूटेनियस (त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के माध्यम से) और आहार संबंधी। प्राकृतिक फ़ॉसी में, एक व्यक्ति, एक नियम के रूप में, गर्मी-शरद ऋतु की अवधि में, कृषि कार्य (गीले घास के मैदानों की कटाई, घास की कटाई, आदि), शिकार, मछली पकड़ने, सिंचाई कार्य, लंबी पैदल यात्रा, तैराकी के दौरान, पानी पीने के दौरान संक्रमित हो जाता है। बेतरतीब स्थिर जलाशय, आदि। पूरे वर्ष छिटपुट घटनाएँ दर्ज की जाती हैं। पशुधन फार्मों, मांस प्रसंस्करण संयंत्रों, कुत्ते प्रजनकों, पशुचिकित्सकों, पशुधन विशेषज्ञों और व्यक्तिगत फार्मों के पशुधन मालिकों के कर्मचारी अक्सर संक्रमित होते हैं।

एक बीमार व्यक्ति दूसरों के लिए खतरा पैदा नहीं करता है।

रोगजनन.रोगज़नक़ त्वचा, मुंह की श्लेष्मा झिल्ली, आंखों, नाक और जठरांत्र संबंधी मार्ग के माध्यम से मानव शरीर में प्रवेश करता है।

लसीका पथ और हेमटोजेनस रूप से फैलते हुए, लेप्टोस्पाइरा तेजी से लिम्फ नोड्स में अपनी उपस्थिति बढ़ाता है, जिससे उनके हाइपरप्लासिया, केशिकाओं का कारण बनता है, जिससे एंडोथेलियम को नुकसान होता है और कैपिलारोटॉक्सिकोसिस का विकास होता है, साथ ही विभिन्न अंगों और ऊतकों के अंतरकोशिकीय स्थानों में भी, जहां उनका सक्रिय प्रजनन होता है। यह सब नैदानिक ​​लक्षणों की बहुरूपता, घावों की बहुअंग प्रकृति और कई जटिलताओं की घटना को निर्धारित करता है। रोगजनक गुर्दे, यकृत की कोशिकाओं और अन्य अंगों की जटिल नलिकाओं के उपकला में स्थिर हो जाते हैं और इन अंगों के अंतरकोशिकीय स्थानों को दूषित कर देते हैं। लेप्टोस्पाइरा विषाक्त पदार्थों द्वारा गुर्दे के उपकला को नुकसान होने से पेशाब की प्रक्रिया में व्यवधान होता है और गुर्दे की विफलता का विकास होता है। लेप्टोस्पाइरा हेमोलिसिन के कारण लाल रक्त कोशिकाओं के हेमोलिसिस के साथ संयोजन में पैरेन्काइमल यकृत क्षति रोग के प्रतिष्ठित रूपों के विकास की ओर ले जाती है। रक्त-मस्तिष्क बाधा के माध्यम से लेप्टोस्पाइरा का प्रवेश मेनिनजाइटिस की घटना का कारण बनता है। लेप्टोस्पायरोसिस की विशेषता वाले फोकल नेक्रोटिक परिवर्तन कंकाल की मांसपेशियों में विकसित होते हैं।

आईटीएस बड़े पैमाने पर लेप्टोस्पाइरामिया, टॉक्सिमिया, संवहनी एंडोथेलियम को व्यापक क्षति और प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम का परिणाम हो सकता है।

हस्तांतरित रोग केवल लेप्टोस्पाइरा के सीरोलॉजिकल संस्करण के लिए दीर्घकालिक प्रतिरक्षा छोड़ता है जो संक्रमण का कारण बना।

विभिन्न लेप्टोस्पाइरा सेरोवर्स के कारण होने वाली बीमारियों में लेप्टोस्पायरोसिस का रोगजनन समान होता है।

लेप्टोस्पाइरोसिस

लेप्टोस्पायरोसिस -रोगज़नक़ के मल-मौखिक संचरण तंत्र के साथ ज़ूनोटिक जीवाणु प्राकृतिक फोकल तीव्र संक्रामक रोग। इसकी विशेषता बुखार, नशा, सार्वभौमिक केशिका विषाक्तता की घटना और यकृत, गुर्दे और तंत्रिका तंत्र को प्रमुख क्षति है।

ऐतिहासिक सन्दर्भ. लेप्टोस्पायरोसिस को प्राचीन काल से जाना जाता है, लेकिन नोसोलॉजिकल रूप के रूप में इसका पहला विवरण 1886 में जर्मन चिकित्सक वेइल द्वारा दिया गया था। 2 साल बाद, हमारे हमवतन एन.पी. वासिलिव ने एक बड़ी नैदानिक ​​सामग्री का उपयोग करते हुए इस बीमारी को एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल इकाई में अलग करने की वैधता दिखाई। इस संबंध में, लेप्टोस्पायरोसिस को लंबे समय तक वासिलिव-वील रोग कहा जाता था; कुछ क्षेत्रों में, "घास काटने का बुखार", "पानी का बुखार", "शरद ऋतु का बुखार", "सात दिन का बुखार" नाम का उपयोग बीमारी के एनिक्टेरिक रूप को नामित करने के लिए भी किया जाता था।

महामारी विज्ञान। लेप्टोस्पायरोसिस व्यापक है; अंटार्कटिका को छोड़कर दुनिया के सभी महाद्वीपों पर इस बीमारी के मामले दर्ज किए गए हैं। हालाँकि, घटना दर काफी हद तक प्राकृतिक और जलवायु परिस्थितियों पर निर्भर करती है: यह घने नदी नेटवर्क, गर्मियों में बार-बार आने वाली बाढ़ और खेत जानवरों के उच्च घनत्व वाले क्षेत्रों में सबसे अधिक है। लेप्टोस्पायरोसिस रूसी संघ में सबसे आम प्राकृतिक फोकल संक्रमणों में से एक है। रूस के क्षेत्र में, तीन मुख्य क्षेत्र हैं जो लेप्टोस्पायरोसिस के लिए प्रतिकूल हैं और घटना में वृद्धि की एक स्थिर प्रवृत्ति की विशेषता है: उत्तर-पश्चिमी, मध्य और उत्तरी कोकेशियान।

80 के दशक में लेप्टोस्पायरोसिस की एटियोलॉजिकल संरचना में लेप्टोस्पाइरा सेरोग्रुप इक्टेरोहेमोरागिया की एटियोलॉजिकल भूमिका में तेज वृद्धि की विशेषता थी, जिसका अनुपात कुछ क्षेत्रों (रोस्तोव क्षेत्र, क्रास्नोडार क्षेत्र) में 86-90% तक पहुंच गया था। काफी हद तक, यह मानव आर्थिक गतिविधियों (चावल की खेती, औद्योगिक मछली पालन, आदि) के परिणामस्वरूप सीमा के विस्तार और ग्रे चूहों की संख्या में वृद्धि का परिणाम था। 90 के दशक की शुरुआत में, कुछ क्षेत्रों (रोस्तोव क्षेत्र) में, 1990-1991 में अन्य (क्रास्नोडार क्षेत्र) में स्थिति में महत्वपूर्ण बदलाव नहीं हुए। लेप्टोस्पाइरा सेरोग्रुप ग्रिपोटीफोसा की एटियलॉजिकल भूमिका में तेज वृद्धि हुई थी। विशेष रूप से रोस्तोव क्षेत्र में एल. इक्टेरोहेमोर्रैगिया के अनुपात में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ रोग की एटियलॉजिकल संरचना में बदलाव के कारण रोग के प्रतिष्ठित रूप की प्रबलता हुई, एक अधिक गंभीर पाठ्यक्रम और विकास में वृद्धि हुई। एक्यूट रीनल फ़ेल्योर। साथ ही, बीमारी का नैदानिक ​​निदान, विशेष रूप से प्रीहॉस्पिटल चरण में, वांछित होने के लिए बहुत कुछ छोड़ देता है: केवल 10-12% रोगियों को लेप्टोस्पायरोसिस के निदान के साथ अस्पतालों में भर्ती किया जाता है, और उनमें से एक तिहाई से अधिक को भर्ती किया जाता है। बीमारी के छठे दिन के बाद.

लेप्टोस्पायरोसिस एक बाध्यकारी ज़ूनोसिस है। लेप्टोस्पायरोसिस संक्रमण के रोगजनकों के स्रोतों को दो समूहों में विभाजित किया गया है। पहले समूह में कृंतक और कीटभक्षी शामिल हैं, जो प्रकृति में रोगजनकों के मुख्य मेजबान (जलाशय) हैं; दूसरे में घरेलू जानवर (सूअर, मवेशी, भेड़, बकरी, घोड़े, कुत्ते), साथ ही पिंजरे में बंद फर वाले जानवर (लोमड़ी, आर्कटिक लोमड़ी, न्यूट्रिया) शामिल हैं, जो मानवजनित (कृषि) फॉसी बनाते हैं।

प्रत्येक सेरोवर का लेप्टोस्पाइरा मुख्य रूप से कुछ पशु प्रजातियों की आबादी को प्रभावित करता है, और प्रत्येक प्रकोप में रोगों की एटियलॉजिकल संरचना मुख्य रूप से उसमें प्रमुख पशु प्रजातियों - रोगज़नक़ के मेजबान द्वारा निर्धारित की जाती है। इस प्रकार, रूस के क्षेत्र में, चूहे इक्टेरोहेमोरागिया, सूअर - पोमोना, मवेशी - ग्रिपोटीफोसा, कुत्ते - कैनिकोला, आदि के वाहक हैं। जानवरों में, रोग आम तौर पर लंबे समय तक होता है, दृश्यमान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना, और लेप्टोस्पाइरा के परिवहन और मूत्र में उनके उत्सर्जन के साथ होता है।

एक बीमार व्यक्ति को महामारी संबंधी खतरा नहीं होता है।

रोगज़नक़ के संचरण का तंत्र मल-मौखिक है; संचरण मार्ग - जल; क्षतिग्रस्त त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के साथ-साथ भोजन मार्ग (संक्रमित कृन्तकों के मूत्र से दूषित भोजन खाने पर) के माध्यम से लेप्टोस्पाइरा का सीधा परिचय संभव है। अधिकतर, मानव संक्रमण तैराकी करते समय, घरेलू और घरेलू जरूरतों के लिए खुले जलाशयों के पानी का उपयोग करते समय, मछली पकड़ने पर, नम और दलदली मिट्टी पर कृषि कार्य के दौरान और बीमार पालतू जानवरों की देखभाल करते समय होता है।

लेप्टोस्पायरोसिस की घटना गर्मियों-शरद ऋतु की अवधि (विशेष रूप से जुलाई और अगस्त में) में वृद्धि के साथ दृढ़ता से मौसमी है, हालांकि, पशुधन फार्मों, मांस प्रसंस्करण संयंत्रों, कुत्ते प्रजनकों, पशु चिकित्सकों, विवेरियम कर्मचारियों आदि के श्रमिकों के बीच। रोग के छिटपुट मामले वर्ष के किसी भी समय हो सकते हैं। ऐसी ही स्थिति तब संभव है जब घर में चूहे और चूहे हों, जो घरेलू वस्तुओं और खाद्य उत्पादों को संक्रमित कर सकते हैं।

रोगजनन.लेप्टोस्पायरोसिस के रोगजनन में, 5 चरणों को अलग करने की प्रथा है।

चरण I - शरीर में रोगज़नक़ का परिचय, इसके बाद अल्पकालिक बैक्टेरिमिया और प्राथमिक प्रसार। संक्रमण के प्रवेश बिंदु आंखों, नाक, मुंह और जठरांत्र संबंधी मार्ग की क्षतिग्रस्त और क्षतिग्रस्त त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली दोनों हैं। उनकी स्पष्ट गतिशीलता के कारण, लेप्टोस्पायर परिचय स्थल पर कोई बदलाव किए बिना त्वचा और श्लेष्म झिल्ली में तेजी से प्रवेश करते हैं। रक्तप्रवाह के साथ वे विभिन्न अंगों में प्रवेश करते हैं, लेकिन मुख्य रूप से गुर्दे, यकृत, अधिवृक्क ग्रंथियों, फेफड़े, प्लीहा में दर्ज होते हैं; रक्त-मस्तिष्क बाधा को भेद सकता है। रोग का यह चरण स्पर्शोन्मुख है, औसतन 7-10 दिनों (अधिकतम 20 दिन) तक रहता है और ऊष्मायन अवधि के अनुरूप होता है।