मेनिंगियल सिंड्रोम: कारण और लक्षण, निदान और उपचार। वयस्कों और बच्चों में मेनिन्जियल लक्षण (संकेत)। मेनिनजिज्म मेनिन्जियल सिंड्रोम की विशेषता है

मेनिन्जेस की जलन के मुख्य, सबसे निरंतर और सूचनात्मक संकेत गर्दन में अकड़न और कर्निग के लक्षण हैं। किसी भी विशेषज्ञता के डॉक्टर को उन्हें जानना चाहिए और उनकी पहचान करने में सक्षम होना चाहिए। गर्दन की मांसपेशियों की कठोरता सिर की एक्सटेंसर मांसपेशियों के स्वर में प्रतिवर्ती वृद्धि का परिणाम है। इस लक्षण की जाँच करते समय, परीक्षक अपनी पीठ के बल लेटे हुए रोगी के सिर को निष्क्रिय रूप से मोड़ता है, जिससे उसकी ठुड्डी उरोस्थि के करीब आ जाती है। गर्दन की मांसपेशियों में अकड़न के मामले में, सिर की एक्सटेंसर मांसपेशियों में स्पष्ट तनाव के कारण यह क्रिया नहीं की जा सकती (चित्र 32.1ए)। रोगी के सिर को झुकाने के प्रयास से शरीर का ऊपरी हिस्सा सिर के साथ-साथ ऊपर उठ सकता है, बिना दर्द के, जैसा कि नेरी रेडिक्यूलर लक्षण की जांच करते समय होता है। इसके अलावा, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सिर की एक्सटेंसर मांसपेशियों की कठोरता एकाइनेटिक-कठोर सिंड्रोम की स्पष्ट अभिव्यक्तियों के साथ भी हो सकती है, फिर यह पार्किंसनिज़्म की विशेषता वाले अन्य लक्षणों के साथ होती है। कर्निग का लक्षण, जिसका वर्णन 1882 में सेंट पीटर्सबर्ग के संक्रामक रोग चिकित्सक वी.एम. द्वारा किया गया था। कर्निग (1840-1917) को पूरी दुनिया में अच्छी-खासी व्यापक पहचान मिली। इस लक्षण की जाँच इस प्रकार की जाती है: पीठ के बल लेटे हुए रोगी का पैर निष्क्रिय रूप से कूल्हे और घुटने के जोड़ों (अध्ययन का पहला चरण) में 90° के कोण पर झुकता है, जिसके बाद परीक्षक सीधा करने का प्रयास करता है यह पैर घुटने के जोड़ पर (दूसरा चरण)। यदि किसी मरीज को मेनिन्जियल सिंड्रोम है, तो पैर फ्लेक्सर मांसपेशियों की टोन में रिफ्लेक्स वृद्धि के कारण घुटने के जोड़ पर उसके पैर को सीधा करना असंभव है; मेनिनजाइटिस के साथ, यह लक्षण दोनों तरफ समान रूप से सकारात्मक है (चित्र 32.16)। उसी समय, यह ध्यान में रखना चाहिए कि यदि रोगी को मांसपेशियों की टोन में परिवर्तन के कारण पैरेसिस पक्ष पर हेमिपेरेसिस है, तो कर्निग संकेत नकारात्मक हो सकता है। हालाँकि, वृद्ध लोगों में, खासकर यदि उनकी मांसपेशियों में अकड़न है, तो सकारात्मक कर्निग लक्षण के बारे में गलत धारणा हो सकती है। चावल। 32.1. मेनिन्जियल लक्षणों की पहचान: ए - कठोर गर्दन और ऊपरी ब्रुडज़िंस्की का संकेत; बी - कर्निग का लक्षण और निचला ब्रुडज़िंस्की का लक्षण। पाठ में स्पष्टीकरण. उल्लिखित दो मुख्य मेनिन्जियल लक्षणों के अलावा, उसी समूह के अन्य लक्षणों की एक महत्वपूर्ण संख्या है जो सिंड्रोमिक निदान को स्पष्ट करने में मदद कर सकती है। इस प्रकार, मेनिन्जियल सिंड्रोम की एक संभावित अभिव्यक्ति लाफोरा का लक्षण (रोगी के चेहरे की तेज विशेषताएं) है, जिसे स्पेनिश डॉक्टर जी द्वारा वर्णित किया गया है। आर. लाफोरा (जन्म 1886) मेनिनजाइटिस के प्रारंभिक संकेत के रूप में। इसे चबाने वाली मांसपेशियों (ट्रिस्मस) के टॉनिक तनाव के साथ जोड़ा जा सकता है, जो मेनिनजाइटिस के गंभीर रूपों के साथ-साथ टेटनस और गंभीर सामान्य नशा के साथ कुछ अन्य संक्रामक रोगों की विशेषता है। गंभीर मैनिंजाइटिस की अभिव्यक्ति रोगी की एक अजीब स्थिति भी है, जिसे "मुकाबला करने वाले कुत्ते" की स्थिति या "कॉक्ड हैमर" स्थिति के रूप में जाना जाता है: रोगी अपने सिर को पीछे झुकाकर लेटता है और उसके पैर उसके पेट तक खींचे जाते हैं। स्पष्ट मेनिन्जियल सिंड्रोम का एक संकेत ओपिसथोटोनस भी हो सकता है - रीढ़ की एक्सटेंसर मांसपेशियों में तनाव, जिससे सिर झुक जाता है और रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के हाइपरेक्स्टेंशन की प्रवृत्ति होती है। मेनिन्जेस की जलन के साथ, बिकेल का लक्षण संभव है, जो कि रोगी के लगभग स्थायी रूप से कोहनी के जोड़ों पर मुड़े हुए अग्रबाहुओं के साथ-साथ कंबल के लक्षण के कारण होता है - रोगी की कंबल को खींचकर पकड़ने की प्रवृत्ति होती है उससे, जो परिवर्तित चेतना की उपस्थिति में भी मेनिनजाइटिस के कुछ रोगियों में प्रकट होता है। जर्मन डॉक्टर ओ. लीचटेनस्टर्न (1845-1900) ने एक समय इस तथ्य की ओर ध्यान आकर्षित किया था कि मेनिनजाइटिस के दौरान, ललाट की हड्डी के टकराने से सिरदर्द और सामान्य कंपकंपी बढ़ जाती है (लिचटेनस्टर्न का लक्षण)। मेनिंजाइटिस, सबराचोनोइड हेमोरेज या वर्टेब्रोबैसिलर सिस्टम में सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के संभावित लक्षण आंखें खोलते समय और नेत्रगोलक हिलाते समय सिरदर्द में वृद्धि, फोटोफोबिया, टिनिटस हैं, जो मेनिन्जेस की जलन का संकेत देते हैं। यह मेनिन्जियल मान-गुरेविच सिंड्रोम है, जिसका वर्णन जर्मन न्यूरोलॉजिस्ट एल. मान (I866-1936) और घरेलू मनोचिकित्सक एम.बी. ने किया है। गुरेविच (1878-1953)। नेत्रगोलक पर दबाव, साथ ही उनकी पूर्वकाल की दीवार पर बाहरी श्रवण नहरों में डाली गई उंगलियों के दबाव के साथ गंभीर दर्द और दर्दनाक मुस्कराहट होती है, जो चेहरे की मांसपेशियों के रिफ्लेक्स टॉनिक संकुचन के कारण होती है। पहले मामले में हम एक बल्बोफेशियल टॉनिक लक्षण के बारे में बात कर रहे हैं, जिसे जी. मंडोनेसी द्वारा मेनिन्जेस की जलन के दौरान वर्णित किया गया है, दूसरे में - मेंडल के मेनिन्जियल लक्षण के बारे में (जर्मन न्यूरोलॉजिस्ट के. मेंडल (1874-1946) द्वारा मेनिन्जाइटिस की अभिव्यक्ति के रूप में वर्णित) ) मेनिन्जियल जाइगोमैटिक लक्षण व्यापक रूप से जाना जाता है बेखटेरेव (वी.एम. बेखटेरेव, 1857-1927): जाइगोमैटिक हड्डी की टक्कर के साथ सिरदर्द बढ़ जाता है और मुख्य रूप से एक ही तरफ चेहरे की मांसपेशियों में टॉनिक तनाव (दर्दनाक मुंह बनाना) होता है। आप भी हो सकते हैं मेनिन्जेस की जलन का एक संभावित संकेत - रेट्रोमैंडिबुलर बिंदुओं (सिग्नोरेली के लक्षण) के गहरे स्पर्श पर दर्दनाक दर्द, जिसका वर्णन इतालवी डॉक्टर ए द्वारा किया गया था। सिग्नोरेली (1876-1952)। मेनिन्जेस की जलन का एक संकेत केहरर के बिंदुओं की व्यथा भी हो सकता है (उन्हें 1883 में पैदा हुए जर्मन न्यूरोलॉजिस्ट एफ. केहरर द्वारा वर्णित किया गया था), क्षेत्र में ट्राइजेमिनल तंत्रिका - सुप्राऑर्बिटल की मुख्य शाखाओं के निकास बिंदुओं के अनुरूप कैनाइन फोसा (फोसा कैनाइना) और ठोड़ी बिंदुओं के साथ-साथ गर्दन के उप-पश्चकपाल क्षेत्र में बिंदु, बड़े पश्चकपाल तंत्रिकाओं के निकास बिंदुओं के अनुरूप। इसी कारण से, जब एटलांटो-ओसीसीपिटल झिल्ली पर दबाव डाला जाता है, तो दर्द भी संभव होता है, जो आमतौर पर चेहरे के भावों में दर्द के साथ होता है (कुलेनकैम्फ का लक्षण, 1921 में पैदा हुए जर्मन डॉक्टर कुलेनकैम्फ एस द्वारा वर्णित)। सामान्य हाइपरस्थेसिया की अभिव्यक्ति, मेनिन्जेस की जलन की विशेषता, पुतलियों के फैलाव के रूप में पहचानी जा सकती है, जो कभी-कभी मेनिनजाइटिस के दौरान देखी जाती है, किसी भी मध्यम दर्दनाक प्रभाव (पेरोट के लक्षण) के साथ, जिसका वर्णन फ्रांसीसी फिजियोलॉजिस्ट जे. पैरट (में पैदा हुआ) द्वारा किया गया था। 1907), साथ ही सिर के निष्क्रिय लचीलेपन (फ्लैटाउ की प्यूपिलरी लक्षण) के साथ, पोलिश न्यूरोपैथोलॉजिस्ट ई. फ्लैटाउ (I869-1932) द्वारा वर्णित है। मेनिनजाइटिस से पीड़ित रोगी द्वारा निर्देशों के अनुसार अपना सिर झुकाने का प्रयास ताकि ठोड़ी उरोस्थि को छू सके, कभी-कभी मुंह खोलने के साथ भी होता है (लेविंसन का मेनिन्जियल लक्षण)। पोलिश न्यूरोलॉजिस्ट ई. हरमन ने दो मेनिन्जियल लक्षणों का वर्णन किया: 1) अपने पैरों को फैलाकर पीठ के बल लेटे हुए मरीज के सिर के निष्क्रिय लचीलेपन से बड़े पैर की उंगलियों का विस्तार होता है; 2) घुटने के जोड़ पर सीधे पैर के कूल्हे के जोड़ पर लचीलेपन के साथ बड़े पैर की अंगुली का सहज विस्तार होता है। पोलिश बाल रोग विशेषज्ञ जे. ब्रुडज़िंस्की (1874-I917) द्वारा वर्णित ब्रुडज़िंस्की के चार मेनिन्जियल लक्षण, व्यापक रूप से ज्ञात हुए: 1) मुख लक्षण - जब एक ही तरफ जाइगोमैटिक आर्च के नीचे गाल पर दबाव पड़ता है, तो कंधे की कमर ऊपर उठ जाती है, हाथ कोहनी के जोड़ पर झुकता है; 2) ऊपरी लक्षण - पीठ के बल लेटे हुए रोगी के सिर को मोड़ने का प्रयास करते समय, अर्थात्। जब गर्दन की कठोर मांसपेशियों की पहचान करने की कोशिश की जाती है, तो उसके पैर अनजाने में कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर झुक जाते हैं, पेट की ओर खिंच जाते हैं; 3) मध्य, या जघन, लक्षण - जब पीठ के बल लेटे हुए रोगी के जघन भाग पर मुट्ठी दबाई जाती है, तो उसके पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर झुक जाते हैं और पेट की ओर खिंच जाते हैं; 4) निचला लक्षण - रोगी के पैर को घुटने के जोड़ पर सीधा करने का प्रयास, जो पहले कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़ा हुआ था, अर्थात। कर्निग चिन्ह की जाँच के साथ-साथ दूसरे पैर को पेट की ओर खींचना होता है (चित्र 32.16 देखें)। जब परीक्षक अपनी पीठ के बल लेटे हुए रोगी के शरीर के ऊपरी हिस्से को अपनी बाहों को उसकी छाती पर रखकर ऊपर उठाने की कोशिश करता है, तो घुटने के जोड़ों पर पैरों का अनैच्छिक झुकना खोलोडेंको के मेनिन्जियल लक्षण के रूप में जाना जाता है (रूसी न्यूरोलॉजिस्ट एम द्वारा वर्णित)। आई. खोलोडेंको, 1906-1979)। ऑस्ट्रियाई डॉक्टर एन. वीस (वीस एन., 1851 - 1883) ने देखा कि मेनिनजाइटिस के मामलों में, जब ब्रुडज़िंस्की और केर्निग के लक्षण होते हैं, तो पहली पैर की अंगुली का सहज विस्तार होता है (वीस का लक्षण)। बड़े पैर के अंगूठे का सहज विस्तार और कभी-कभी शेष पैर की उंगलियों में पंखे के आकार का विचलन तब भी हो सकता है जब मैनिंजाइटिस से पीड़ित रोगी अपने पैरों को फैलाकर पीठ के बल लेटा हो और उसके घुटने के जोड़ पर दबाव डालता हो - यह स्ट्रम्पेल का मेनिन्जियल लक्षण है, जिसका वर्णन किया गया है जर्मन न्यूरोलॉजिस्ट ए. स्ट्रम्पेल (1853-1925)। फ्रांसीसी न्यूरोलॉजिस्ट जी. गुइलेन (1876-1961) ने पाया कि जब जांघ की पूर्वकाल सतह पर दबाव डाला जाता है या पूर्वकाल जांघ की मांसपेशियों को दबाया जाता है, तो मेनिनजाइटिस से पीड़ित रोगी अपनी पीठ के बल लेटा हुआ होता है और अनजाने में पैर को दूसरी तरफ मोड़ लेता है। कूल्हे और घुटने के जोड़ (गुइलेन का मेनिन्जियल चिन्ह)। घरेलू न्यूरोलॉजिस्ट एन.के. बोगोलेपोव (1900-1980) ने इस तथ्य पर ध्यान आकर्षित किया कि जब गुइलेन के लक्षण और कभी-कभी केर्निग के लक्षण उत्पन्न होते हैं, तो रोगी को एक दर्दनाक मुंहासे (बोगोलेपोव के मेनिन्जियल लक्षण) का अनुभव होता है। मेनिन्जेस की जलन (एडेलमैन के लक्षण) की अभिव्यक्ति के रूप में कर्निग के लक्षण की जाँच करते समय बड़े पैर की अंगुली का विस्तार ऑस्ट्रियाई चिकित्सक ए. एडेलमैन (1855-I939) द्वारा वर्णित किया गया था। बिस्तर पर पैर फैलाकर बैठे मरीज के घुटने के जोड़ पर दबाव पड़ने से दूसरे पैर के घुटने का जोड़ अपने आप मुड़ जाता है - यह नेटर का लक्षण है - मेनिन्जेस की जलन का एक संभावित संकेत। बिस्तर पर पीठ के बल लेटे हुए रोगी के घुटनों के जोड़ों को ठीक करते समय, वह बैठ नहीं सकता है, क्योंकि जब वह ऐसा करने की कोशिश करता है, तो पीठ पीछे झुक जाती है और उसके और सीधे पैरों के बीच एक अधिक कोण बन जाता है - मेनिन्जियल लक्षण मीटस. अमेरिकी सर्जन जी. साइमन (I866-1927) ने मेनिनजाइटिस (साइमन के मेनिन्जियल लक्षण) के रोगियों में छाती और डायाफ्राम के श्वसन आंदोलनों के बीच सहसंबंध के संभावित व्यवधान की ओर ध्यान आकर्षित किया। मेनिनजाइटिस के रोगियों में, कभी-कभी किसी कुंद वस्तु से त्वचा में जलन के बाद, लाल डर्मोग्राफिज्म की स्पष्ट अभिव्यक्तियाँ होती हैं, जिससे लाल धब्बे (ट्राउसेउ के धब्बे) बनते हैं। इस लक्षण को फ्रांसीसी चिकित्सक ए. ट्रौसेउ (1801 - 1867) ने तपेदिक मैनिंजाइटिस की अभिव्यक्ति के रूप में वर्णित किया था। अक्सर उन्हीं मामलों में, मरीज़ों को पेट की मांसपेशियों में तनाव का अनुभव होता है, जिससे पेट पीछे की ओर मुड़ जाता है (स्केफॉइड पेट का एक लक्षण)। तपेदिक मैनिंजाइटिस के प्रारंभिक चरण में, घरेलू डॉक्टर सिरनेव ने पेट की गुहा के लिम्फ नोड्स में वृद्धि और इसके परिणामस्वरूप डायाफ्राम के ऊंचे खड़े होने और आरोही बृहदान्त्र की ऐंठन की अभिव्यक्तियों (सिरनेव के लक्षण) का वर्णन किया। जब मैनिंजाइटिस से पीड़ित बच्चा पॉटी पर बैठता है, तो वह अपने हाथों को अपनी पीठ के पीछे फर्श पर टिका देता है (मेनिन्जियल पॉटी लक्षण)। ऐसे मामलों में, "घुटने को चूमने" की घटना भी सकारात्मक है: यदि मस्तिष्कावरण में जलन होती है, तो बीमार बच्चा अपने होठों से घुटने को नहीं छू सकता है। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में मेनिनजाइटिस के लिए, फ्रांसीसी डॉक्टर ए. लेसेज ने "निलंबन" के लक्षण का वर्णन किया: यदि जीवन के पहले वर्षों के एक स्वस्थ बच्चे को बाहों के नीचे लिया जाता है और बिस्तर से ऊपर उठाया जाता है, तो वह "कीमा बनाता है" ” उसके पैर, मानो सहारे की तलाश में हों। मेनिनजाइटिस से पीड़ित बच्चा खुद को इस स्थिति में पाकर अपने पैरों को पेट की ओर खींचता है और उन्हें इस स्थिति में स्थिर कर लेता है। फ्रांसीसी डॉक्टर पी. लेसेज-अब्रामी ने देखा कि मेनिनजाइटिस से पीड़ित बच्चों को अक्सर उनींदापन, धीरे-धीरे वजन कम होना और हृदय संबंधी अतालता (लेसेज-अब्रामी सिंड्रोम) का अनुभव होता है। इस अध्याय को समाप्त करते हुए, हम दोहराते हैं कि यदि रोगी में मेनिन्जियल सिंड्रोम के लक्षण हैं, तो निदान को स्पष्ट करने के लिए, शराब के दबाव के निर्धारण और सीएसएफ के बाद के विश्लेषण के साथ एक काठ का पंचर बनाया जाना चाहिए। इसके अलावा, रोगी को पूरी तरह से सामान्य दैहिक और न्यूरोलॉजिकल परीक्षा से गुजरना चाहिए, और भविष्य में, रोगी के उपचार के दौरान, चिकित्सीय और न्यूरोलॉजिकल स्थिति की व्यवस्थित निगरानी आवश्यक है। निष्कर्ष पुस्तक को पूरा करके, लेखक आशा करते हैं कि इसमें प्रस्तुत जानकारी एक न्यूरोलॉजिस्ट के लिए आवश्यक ज्ञान में महारत हासिल करने के आधार के रूप में काम कर सकती है। हालाँकि, आपके ध्यान में प्रस्तुत सामान्य न्यूरोलॉजी पर पुस्तक को केवल इस अनुशासन के परिचय के रूप में माना जाना चाहिए। तंत्रिका तंत्र विभिन्न अंगों और ऊतकों का एक ही जीव में एकीकरण सुनिश्चित करता है। इसलिए, एक न्यूरोलॉजिस्ट को व्यापक विद्वता की आवश्यकता होती है। उसे, किसी न किसी हद तक, नैदानिक ​​चिकित्सा के लगभग सभी क्षेत्रों में उन्मुख होना चाहिए, क्योंकि उसे अक्सर न केवल न्यूरोलॉजिकल रोगों के निदान में भाग लेना होता है, बल्कि रोग संबंधी स्थितियों का सार निर्धारित करने में भी भाग लेना होता है, जिन्हें अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टर पहचानते हैं। उनकी क्षमता से परे. रोजमर्रा के काम में, एक न्यूरोलॉजिस्ट को खुद को एक मनोवैज्ञानिक के रूप में भी साबित करना होगा जो अपने मरीजों की व्यक्तिगत विशेषताओं और उन्हें प्रभावित करने वाले बाहरी प्रभावों की प्रकृति को समझ सके। अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों की तुलना में एक न्यूरोलॉजिस्ट से काफी हद तक रोगियों की मानसिक स्थिति और उन्हें प्रभावित करने वाले सामाजिक कारकों की विशेषताओं को समझने की अपेक्षा की जाती है। जब भी संभव हो, एक न्यूरोलॉजिस्ट और रोगी के बीच संचार को मनोचिकित्सीय प्रभाव के तत्वों के साथ जोड़ा जाना चाहिए। एक योग्य न्यूरोलॉजिस्ट की रुचियों का दायरा बहुत व्यापक होता है। यह ध्यान में रखना चाहिए कि तंत्रिका तंत्र को नुकसान कई रोग स्थितियों का कारण है, विशेष रूप से आंतरिक अंगों की शिथिलता। इसी समय, एक रोगी में प्रकट होने वाले तंत्रिका संबंधी विकार अक्सर एक परिणाम होते हैं, उसकी मौजूदा दैहिक विकृति, सामान्य संक्रामक रोग, अंतर्जात और बहिर्जात नशा, शारीरिक कारकों के शरीर पर रोग संबंधी प्रभाव और कई अन्य कारणों की जटिलता। इस प्रकार, मस्तिष्क परिसंचरण के तीव्र विकार, विशेष रूप से स्ट्रोक, आमतौर पर हृदय प्रणाली के रोगों की जटिलताओं के कारण होते हैं, जिसका उपचार, तंत्रिका संबंधी विकारों की उपस्थिति से पहले, हृदय रोग विशेषज्ञों या सामान्य चिकित्सकों द्वारा किया जाता था; क्रोनिक रीनल फेल्योर लगभग हमेशा अंतर्जात नशा के साथ होता है, जिससे पोलीन्यूरोपैथी और एन्सेफैलोपैथी का विकास होता है; परिधीय तंत्रिका तंत्र के कई रोग आर्थोपेडिक पैथोलॉजी आदि से जुड़े हैं। एक नैदानिक ​​अनुशासन के रूप में तंत्रिका विज्ञान की सीमाएँ धुंधली हैं। इस परिस्थिति के लिए एक न्यूरोलॉजिस्ट से विशेष ज्ञान की आवश्यकता होती है। समय के साथ, न्यूरोलॉजिकल रोगियों के निदान और उपचार में सुधार करने की इच्छा ने कुछ न्यूरोलॉजिस्ट (संवहनी न्यूरोलॉजी, न्यूरोइन्फेक्शन, मिर्गी, पार्किंसंसोलॉजी, आदि) की एक संकीर्ण विशेषज्ञता को जन्म दिया है, साथ ही साथ विशिष्टताओं के उद्भव और विकास को भी जन्म दिया है। न्यूरोलॉजी और कई अन्य चिकित्सा व्यवसायों (सोमेटोन्यूरोलॉजी, न्यूरोएंडोक्रिनोलॉजी, न्यूरोसर्जरी, न्यूरोफथाल्मोलॉजी, न्यूरोओटिएट्री, न्यूरोरेडियोलॉजी, न्यूरोसाइकोलॉजी, आदि) के बीच सीमा रेखा की स्थिति। यह सैद्धांतिक और नैदानिक ​​न्यूरोलॉजी के विकास में योगदान देता है और न्यूरोलॉजिकल रोगियों को सबसे योग्य देखभाल प्रदान करने की संभावनाओं का विस्तार करता है। हालाँकि, व्यक्तिगत न्यूरोलॉजिस्ट की एक संकुचित प्रोफ़ाइल और, इससे भी अधिक, न्यूरोलॉजी से संबंधित विषयों में विशेषज्ञों की उपस्थिति केवल बड़े नैदानिक ​​​​और अनुसंधान संस्थानों में ही संभव है। जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, प्रत्येक योग्य न्यूरोलॉजिस्ट के पास व्यापक विद्वता होनी चाहिए, विशेष रूप से, उन समस्याओं में उन्मुख होना चाहिए जिनका अध्ययन और विकास ऐसे संस्थानों में एक संकीर्ण प्रोफ़ाइल के विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है। न्यूरोलॉजी विकास की स्थिति में है, जो विज्ञान और प्रौद्योगिकी के विभिन्न क्षेत्रों में उपलब्धियों, परिष्कृत आधुनिक प्रौद्योगिकियों के सुधार के साथ-साथ कई सैद्धांतिक और नैदानिक ​​​​चिकित्सा व्यवसायों में विशेषज्ञों की सफलताओं से सुगम है। इन सबके लिए एक न्यूरोलॉजिस्ट को ज्ञान के स्तर में लगातार सुधार करने, तंत्रिका तंत्र के विभिन्न रोगों के रोगजनन के रूपात्मक, जैव रासायनिक, शारीरिक, आनुवंशिक पहलुओं की गहन समझ और संबंधित सैद्धांतिक और नैदानिक ​​​​विषयों में प्रगति के बारे में जागरूकता की आवश्यकता होती है। एक डॉक्टर की योग्यता में सुधार करने के तरीकों में से एक चिकित्सा विश्वविद्यालयों के प्रासंगिक संकायों के आधार पर आयोजित उन्नत पाठ्यक्रमों में आवधिक प्रशिक्षण है। साथ ही, विशेष साहित्य के साथ स्वतंत्र कार्य, जिसमें व्यावहारिक गतिविधियों में उठने वाले कई प्रश्नों के उत्तर मिल सकते हैं, प्राथमिक महत्व का है। नौसिखिए न्यूरोलॉजिस्ट के लिए उपयोगी साहित्य के चयन को सुविधाजनक बनाने के लिए, हमने पिछले दशकों में रूसी में प्रकाशित कुछ पुस्तकों की एक सूची प्रदान की है। चूँकि विशालता को अपनाना असंभव है, इसलिए इसमें व्यावहारिक कार्य में एक न्यूरोलॉजिस्ट के लिए उत्पन्न होने वाली समस्याओं को प्रतिबिंबित करने वाले सभी साहित्यिक स्रोत शामिल नहीं हैं। इस सूची को सशर्त, सांकेतिक माना जाना चाहिए और आवश्यकतानुसार इसे फिर से भरना चाहिए। नए घरेलू और विदेशी प्रकाशनों पर विशेष ध्यान देने की सिफारिश की जाती है, और न केवल प्रकाशित मोनोग्राफ, बल्कि पत्रिकाओं की भी निगरानी करना आवश्यक है जो चिकित्सा के विभिन्न क्षेत्रों में नवीनतम उपलब्धियों को डॉक्टरों के ध्यान में अपेक्षाकृत तेज़ी से लाते हैं। हम अपने पाठकों को ज्ञान में महारत हासिल करने और बेहतर बनाने में सफलता की कामना करते हैं जो पेशेवर योग्यता में सुधार में योगदान देगा, जो निस्संदेह रोगियों के स्वास्थ्य में सुधार लाने के उद्देश्य से काम की प्रभावशीलता पर सकारात्मक प्रभाव डालेगा।

आधुनिक चिकित्सा अधिकांश मौजूदा रोग प्रक्रियाओं को खत्म करने या रोकने में सक्षम है। इस उद्देश्य के लिए, अनगिनत दवाएं, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं आदि बनाई गई हैं। हालांकि, कई चिकित्सा पद्धतियां बीमारी के शुरुआती चरणों में सबसे प्रभावी होती हैं। ऐसी रोग प्रक्रियाओं के बीच, मेनिन्जियल सिंड्रोम को प्रतिष्ठित किया जा सकता है। यह मेनिन्जेस की जलन की विशेषता वाली अभिव्यक्तियों का एक जटिल है। इसके कारणों में मेनिनजाइटिस, मेनिनजिज्म और स्यूडोमेनिन्जियल सिंड्रोम शामिल हैं। बाद वाला प्रकार पूरी तरह से मानसिक विकारों, रीढ़ की विकृति आदि का परिणाम है। मेनिन्जेस की सूजन केवल पहले 2 प्रकारों की विशेषता है, इसलिए समय पर समस्या की पहचान करने और उपचार शुरू करने के लिए यह पता लगाने की सिफारिश की जाती है कि मेनिन्जियल लक्षण क्या मौजूद हैं।

मेनिंगियल सिंड्रोम, कारण चाहे जो भी हो, कुछ लक्षणों द्वारा व्यक्त किया जाता है। रोग के पहले लक्षण इस प्रकार दिखते हैं:

• पूरे शरीर में दर्द महसूस होना, जैसे कि आपको सर्दी लग गई हो;
• नींद के बाद भी सामान्य सुस्ती और थकान;
• बढ़ी हृदय की दर;
• श्वसन प्रणाली में गड़बड़ी;
• तापमान 39º से ऊपर बढ़ गया।

धीरे-धीरे, मेनिन्जियल लक्षण (संकेत) अधिक से अधिक तीव्रता से प्रकट होते हैं और पिछले लक्षणों में नए लक्षण जुड़ जाते हैं:

• ऐंठन वाले हमलों का प्रकट होना। यह लक्षण मुख्यतः बच्चों में होता है। वयस्कों के लिए, इसकी घटना दुर्लभ मानी जाती है;
• मस्तिष्कावरणीय स्थिति अपनाना;
• असामान्य सजगता का विकास;
• सिरदर्द की घटना. यह लक्षण मुख्य है और अत्यंत तीव्रता से प्रकट होता है। दर्द मुख्य रूप से बाहरी उत्तेजनाओं के कारण तेज होता है, उदाहरण के लिए, प्रकाश, कंपन, ध्वनि, अचानक गति आदि। दर्द की प्रकृति आमतौर पर तीव्र होती है और यह शरीर के अन्य हिस्सों (गर्दन, हाथ, पीठ) तक फैल सकती है;
• गंभीर सिरदर्द के कारण उल्टी होना;
• प्रकाश, कंपन, स्पर्श, ध्वनि आदि के प्रति अतिसंवेदनशीलता (हाइपरस्थेसिया) का विकास।
• सिर के पिछले हिस्से की मांसपेशियों के ऊतकों की कठोरता (पेट्रीफिकेशन)।

इन लक्षणों का संयोजन मेनिन्जियल सिंड्रोम का प्रतिनिधित्व करता है। लक्षणों की अभिव्यक्ति और संयोजन की डिग्री भिन्न हो सकती है, क्योंकि इस रोग प्रक्रिया के कई कारण होते हैं। पैथोलॉजी की उपस्थिति मुख्य रूप से वाद्य परीक्षण (काठ का पंचर, एमआरआई, आदि) के माध्यम से निर्धारित की जाती है, लेकिन शुरुआत में आपको इसकी मुख्य अभिव्यक्तियों पर ध्यान देना चाहिए।

मुख्य विशेषताएं

जांच के दौरान डॉक्टर निम्नलिखित लक्षणों पर ध्यान केंद्रित करते हैं:

• बेखटरेव का लक्षण। इसका निर्धारण गालों की हड्डियों को हल्के से थपथपाकर किया जाता है। इसी समय, रोगी को सिरदर्द का दौरा पड़ने लगता है और चेहरे के भाव बदलने लगते हैं;
• ब्रुडज़िंस्की का लक्षण. इसे 3 प्रकारों में विभाजित किया गया है:
  • शीर्ष रूप. यदि आप रोगी को सोफे पर लिटाते हैं और उसे अपना सिर अपनी छाती तक फैलाने के लिए कहते हैं, तो इस आंदोलन के साथ-साथ उसके पैर अनजाने में घुटने के जोड़ पर झुक जाएंगे;
  • जाइगोमैटिक आकार. यह संकेत वास्तव में बेखटेरेव के लक्षण के समान है;
  • जघन आकार. यदि आप जघन क्षेत्र पर दबाव डालते हैं, तो रोगी घुटने के जोड़ पर निचले अंगों को स्पष्ट रूप से मोड़ देगा।
• फैंकोनी का लक्षण. यदि कोई व्यक्ति लेटने की स्थिति में है (घुटनों को मोड़कर या स्थिर करके) तो वह स्वतंत्र रूप से बैठने में असमर्थ है;
• नाइक का चिन्ह. इस संकेत की उपस्थिति की जांच करने के लिए, डॉक्टर निचले जबड़े के कोण के पीछे हल्का दबाव डालते हैं। मेनिन्जियल सिंड्रोम के साथ, यह क्रिया तीव्र दर्द का कारण बनती है;
• गिलेन का संकेत. डॉक्टर जांघ की सामने की सतह पर क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी को दबाकर मेनिन्जियल सिंड्रोम के इस संकेत की जांच करते हैं। उसी समय, रोगी दूसरे पैर पर भी उसी मांसपेशी ऊतक को सिकोड़ता है।

मेनिन्जेस की सूजन की विशेषता वाले अन्य लक्षणों में, क्लुनकेम्फ द्वारा वर्णित रोग प्रक्रिया की दो मुख्य अभिव्यक्तियों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

पहले संकेत का सार यह है कि जब रोगी अपने घुटने को पेट तक फैलाने की कोशिश करता है, तो उसे दर्द का अनुभव होता है जो त्रिक क्षेत्र तक फैल जाता है। दूसरे लक्षण की एक विशेषता एटलांटो-ओसीसीपिटल झिल्ली पर दबाव डालने पर दर्द होना है।

कर्निग के लक्षण को रोग प्रक्रिया की पहली अभिव्यक्तियों में से एक माना जाता है। इसका सार निचले अंग को स्वतंत्र रूप से सीधा करने में असमर्थता में निहित है यदि यह कूल्हे और घुटने के जोड़ पर 90º के कोण पर मुड़ा हुआ है। बच्चों में, ऐसा मेनिन्जियल लक्षण बिल्कुल भी प्रकट नहीं हो सकता है। 6-8 सप्ताह तक के शिशुओं में और पार्किंसंस रोग या मायोटोनिया से पीड़ित बच्चों में, कर्निग का लक्षण अत्यधिक उच्च मांसपेशी टोन का परिणाम है।

गर्दन की मांसपेशियों का सख्त होना

मेनिन्जियल सिंड्रोम से सिर के पीछे स्थित मांसपेशी ऊतक सख्त होने लगते हैं। यह समस्या उनके स्वर में असामान्य वृद्धि के कारण उत्पन्न होती है। सिर को सीधा करने के लिए पश्चकपाल मांसपेशियाँ जिम्मेदार होती हैं, इसलिए रोगी, इसकी कठोरता के कारण, शांति से अपना सिर नहीं झुका सकता, क्योंकि इस गति के साथ-साथ शरीर का ऊपरी आधा हिस्सा झुक जाता है।

मेनिन्जियल सिंड्रोम से पीड़ित लोगों के लिए, एक निश्चित स्थिति विशेषता होती है, जिसमें दर्द की तीव्रता कम हो जाती है:

• हाथ छाती से सटे;
• शरीर आगे की ओर झुका हुआ;
• पेट में सूजन;
• सिर पीछे फेंक दिया;
• निचले अंग पेट के करीब उठे हुए।

बच्चों में लक्षणों की विशेषताएं

बच्चों में, मेनिन्जियल अभिव्यक्तियाँ मुख्य रूप से मेनिनजाइटिस का परिणाम होती हैं। रोग के मुख्य लक्षणों में से एक लेसेज का लक्षण है। यदि आप बच्चे की बगलों पर दबाव डालते हैं, तो उसके पैर पलटकर उसके पेट की ओर उठ जाते हैं, और उसका सिर थोड़ा पीछे की ओर झुक जाता है। एक समान रूप से महत्वपूर्ण अभिव्यक्ति फ़्लैटौ का लक्षण है। यदि बच्चा अपना सिर बहुत तेजी से आगे की ओर झुकाता है, तो उसकी पुतलियाँ फैल जाएंगी।

मेनिन्जियल सिंड्रोम का सबसे विशिष्ट लक्षण फॉन्टानेल (पार्श्विका और ललाट की हड्डियों के बीच का क्षेत्र) में सूजन है। अन्य लक्षण कम स्पष्ट या अनुपस्थित हो सकते हैं। सामान्य लक्षणों में दौरे, उल्टी, बुखार, अंगों की मांसपेशियों का कमजोर होना (पैरेसिस), मूड खराब होना, चिड़चिड़ापन आदि शामिल हैं।

नवजात शिशुओं में मेनिनजाइटिस इस प्रकार होता है:

• प्रारंभ में, रोग प्रक्रिया सर्दी और विषाक्तता (बुखार, उल्टी, आदि) के लक्षणों के साथ प्रकट होती है;
• धीरे-धीरे बच्चों की भूख खराब होने लगती है। वे सुस्त, मूडी और थोड़े संकोची हो जाते हैं।

पैथोलॉजी के विकास के पहले दिनों में, लक्षण हल्के या पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकते हैं। समय के साथ, बच्चे की स्थिति खराब हो जाएगी और न्यूरोटॉक्सिकोसिस अपने विशिष्ट न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ प्रकट होगा।

मेनिन्जियल लक्षण रोग के कारण पर निर्भर करते हैं, लेकिन सामान्य तौर पर वे वस्तुतः समान होते हैं। ज्यादातर मामलों में, लक्षण बेहद तीव्रता से प्रकट होते हैं, लेकिन संभावित रोग प्रक्रिया के बारे में न जानने वाले लोग आखिरी मिनट तक डॉक्टर के पास नहीं जाते हैं। ऐसी स्थिति में, परिणाम अक्सर अपरिवर्तनीय होते हैं, और बच्चे के मामले में, उसकी मृत्यु भी हो सकती है। इसीलिए समय पर इलाज शुरू करने के लिए यह जानना बेहद जरूरी है कि बीमारी कैसे प्रकट होती है।

प्रतिवर्ती प्रतिक्रियाएँ जो मेनिन्जेस की जलन के मामले में हो सकती हैं। मेनिन्जिस्मस: सूजन के अन्य लक्षणों के बिना या मेनिन्जेस में गैर-भड़काऊ परिवर्तनों के साथ मेनिन्जेस की जलन के लक्षण (उदाहरण के लिए, बुखार के दौरान जो सीएनएस रोग से जुड़ा नहीं है)।

मेनिन्जियल लक्षणों के कारण

मेनिन्जेस, सबराचोनोइड, मेनिन्जेस और मस्तिष्क के ट्यूमर के संक्रामक घाव, क्षेत्र में व्यापक स्ट्रोक, सीधे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के निलय में स्थानीयकृत।

मेनिन्जियल लक्षणों का निदान

1. मेनिन्जियल लक्षणों की जांच

1) गर्दन की मांसपेशियों में अकड़न - आपको यह सुनिश्चित करना चाहिए कि रोगी को ग्रीवा कशेरुकाओं की अस्थिरता न हो (उदाहरण के लिए, चोट लगने के बाद, या संधिशोथ के दौरान) और मस्तिष्क के हर्नियेशन का खतरा न हो: रोगी अपने करवट लेकर लेट जाए एक सपाट सतह पर वापस; एक हाथ से छाती को पकड़कर, दूसरे को सिर के पीछे चिपकाकर गर्दन को मोड़ने की कोशिश करता है ताकि रोगी की ठुड्डी उरोस्थि को छू ले। यदि लक्षण सकारात्मक है, तो रिफ्लेक्स रोगी के सिर को छाती की ओर झुकने नहीं देता है और प्रतिरोध और दर्द को भड़काता है। गर्दन की मांसपेशियों की कठोरता की डिग्री ठोड़ी से रोगी के उरोस्थि तक की दूरी से निर्धारित होती है। चरम मामलों में, गर्दन की मांसपेशियों में तनाव इतना गंभीर होता है कि इसके कारण सिर पीछे की ओर झुक जाता है और शरीर आगे की ओर झुक जाता है (ओपिसथोटोनस)। सिर के सीमित लचीलेपन के अन्य कारणों (गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ में अपक्षयी परिवर्तन, गर्दन के लिम्फ नोड्स की सूजन, गंभीर ग्रसनीशोथ) के बीच अंतर करना आवश्यक है;

2) ब्रुडज़िंस्की का लक्षण:

• ए) ऊपरी - सिर के पीछे की मांसपेशियों की कठोरता की जांच करते समय ठोड़ी को उरोस्थि तक पहुंचने से कूल्हे और घुटने के जोड़ों में पैरों का प्रतिवर्त लचीलापन होता है;

• बी) निचला - पैरों को मोड़ने की वही प्रतिक्रिया, जो जघन सिम्फिसिस पर दबाव के कारण होती है;
• 3) कर्निग का लक्षण - रोगी एक सपाट सतह पर अपनी पीठ के बल लेट जाता है; आपको रोगी के पैर को कूल्हे के जोड़ पर 90° तक मोड़ना चाहिए, घुटने के जोड़ पर इसे सीधा करने का प्रयास करें। यदि लक्षण सकारात्मक है, तो प्रतिवर्त मांसपेशी संकुचन इसकी अनुमति नहीं देता है, जिससे प्रतिरोध और दर्द होता है। कर्निग का लक्षण द्विपक्षीय है (लम्बर रेडिकुलोपैथी में लेसेग्यू के तनाव चिह्न के विपरीत)।

मेनिन्जेस की सूजन का पता लगाने के लिए मेनिन्जियल लक्षणों की संवेदनशीलता बहुत कम है, खासकर शिशुओं और बुजुर्गों में।

2. सहायक अध्ययन:काठ का पंचर (मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव का निर्धारण, साइटोलॉजिकल, जैव रासायनिक और सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा [प्रत्यक्ष माइक्रोस्कोपी, संस्कृति और पीसीआर]), न्यूरोइमेजिंग परीक्षा (सीटी, एमआरआई)।

सामग्री

एक न्यूरोइन्फेक्शन जो मस्तिष्कमेरु द्रव में परिवर्तन के साथ रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क की झिल्लियों को प्रभावित करता है, मेनिनजाइटिस है। प्रत्येक 100 हजार लोगों पर 14 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में इस बीमारी के 10 मामले हैं, जिनमें से 80% 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चे हैं। मृत्यु दर उम्र से प्रभावित होती है - यह जितनी कम होगी, मृत्यु की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

मेनिनजाइटिस क्या है

संक्रामक प्रक्रिया मस्तिष्क की झिल्लियों को प्रभावित करती है। मेनिनजाइटिस बैक्टीरिया, वायरस या कवक के कारण हो सकता है जो हवा या पानी के माध्यम से शरीर में प्रवेश करते हैं। मेनिनजाइटिस के उच्च खतरे का कारण संक्रामक-विषाक्त सदमे के विकास से समझाया गया है, जो रोगजनकों के बड़े पैमाने पर प्रजनन और मृत्यु के कारण होता है।

मेनिंगोकोकी द्वारा उत्पादित एंडोटॉक्सिन माइक्रोसिरिक्युलेशन को बाधित करते हैं, इंट्रावस्कुलर जमावट को बढ़ावा देते हैं और चयापचय को बाधित करते हैं। इसका परिणाम मस्तिष्क शोफ, श्वसन केंद्र के पक्षाघात से मृत्यु है।

विशिष्ट रोगज़नक़

संक्रमण का स्रोत मनुष्य हैं। 1 बीमार व्यक्ति के लिए 100-20,000 जीवाणु वाहक होते हैं। रोगी की उम्र के आधार पर, निम्नलिखित रोगजनकों का अधिक बार पता लगाया जाता है:

• जीवन के एक महीने तक - समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी, एस्चेरिचिया कोली स्ट्रेन K1, लैक्टोबैसिलस मोनोसाइटोजेन्स।
• 1-3 महीने - समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी, एस्चेरिचिया कोली, न्यूमोनिक स्ट्रेप्टोकोकस, निसेरिया, हेमोलिटिक संक्रमण।
• 3 महीने - 18 वर्ष - निसेरिया (मेनिंगोकोकस), न्यूमोस्ट्रेप्टोकोकस, हेमोलिटिक संक्रमण।

गंभीर बचपन का मैनिंजाइटिस ईसीएचओ, पोलियो, हर्पीस और एपस्टीन-बार वायरस के कारण होता है। अन्य रोगजनकों में रिकेट्सिया, स्पाइरोकेट्स और टॉक्सोप्लाज्मा शामिल हैं।

कोई व्यक्ति या जीवाणु वाहक संक्रमण का संभावित स्रोत बन जाता है। निम्नलिखित कारक नवजात शिशुओं में रोग के विकास में योगदान करते हैं:

• प्रतिकूल गर्भावस्था, प्रसव;
• ऑक्सीजन भुखमरी (हाइपोक्सिया);
• तपेदिक;
• संक्रमण।

बच्चों में, इसका कारण प्युलुलेंट ओटिटिस और टॉन्सिलिटिस है। रोग की संभावना प्रतिरक्षा प्रणाली की अपरिपक्वता और मस्तिष्क बाधा की पारगम्यता के कारण होती है। योगदान देने वाले कारक हैं:

• कुपोषण;
• अपर्याप्त देखभाल;
• हाइपोथर्मिया, हाइपरथर्मिया।

रोग का वर्गीकरण

मेनिनजाइटिस को प्राथमिक (मेनिन्जेस में) और माध्यमिक (अन्य फॉसी से संक्रमण का प्रसार) में विभाजित किया गया है। संक्रमण के पाठ्यक्रम को इसमें विभाजित किया गया है:

• फुलमिनेंट (24 घंटे के भीतर मृत);
• तीव्र (एक सप्ताह तक विकसित होता है);
• सबस्यूट (कई दिनों से लेकर कई हफ्तों तक);
• क्रोनिक (4 सप्ताह से अधिक)।

मस्तिष्कमेरु द्रव की प्रकृति के अनुसार, मेनिनजाइटिस सीरस (तरल में कोई अशुद्धियाँ नहीं होती), प्यूरुलेंट (बैक्टीरिया और ल्यूकोसाइट्स के साथ), रक्तस्रावी (रक्तस्राव के साथ) हो सकता है।

बच्चों में मेनिनजाइटिस के बाद जटिलताएँ

बच्चों में मेनिनजाइटिस के गंभीर परिणाम:

• जलोदर;
• तेजस्वी, कोमा;
• मिर्गी;
• गतिभंग, हेमिपेरेसिस (मांसपेशियों में कमजोरी, पक्षाघात));
• हृदय गति रुकना, श्वसन रुकना;
• वेंट्रिकुलिटिस सिंड्रोम - मस्तिष्क के निलय की सूजन।

एक बच्चे में मेनिनजाइटिस संक्रमण के लक्षण

बच्चों में मेनिनजाइटिस के लक्षण उन्हें प्रभावित करने वाले रोगज़नक़ पर निर्भर करते हैं:

• जीवाणु रूप की तीव्र शुरुआत और तीव्र विकास होता है। नींद के दौरान बच्चा उत्तेजित हो जाता है, रोता है, सुखदायक गतिविधियों के साथ चिल्लाता है। शिशुओं को बार-बार उल्टी और निर्जलीकरण का अनुभव होता है। बड़े बच्चे सिरदर्द की शिकायत करते हैं।
• वायरल रूप - लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं। कभी-कभी मेनिनजाइटिस अचानक ही प्रकट हो जाता है - मतली, कंजाक्तिवा, नासोफरीनक्स और मांसपेशियों की सूजन। जटिलताओं में एन्सेफलाइटिस और कोमा शामिल हैं।

रोग की पहली अभिव्यक्तियाँ

एक बच्चे में सीरस मैनिंजाइटिस के लक्षण:

• सिरदर्द - नशे के कारण, बढ़ा हुआ दबाव, पूरे आयतन में महसूस होना।
• चक्कर आना, उल्टी, प्रकाश और ध्वनि का डर - बीमारी के 2-3 दिनों में दिखाई देता है। उल्टी भोजन के सेवन पर निर्भर नहीं करती है। कोई भी स्पर्श दर्द और चक्कर बढ़ा सकता है।

रोग के विकास के पहले दिनों में, शिशु बहुत उत्साहित और चिंतित हो जाते हैं। वे दस्त, उनींदापन, उल्टी और ऐंठन से पीड़ित हैं। मस्तिष्क के लक्षण पहले दिन से ही प्रकट होते हैं:

• मांसपेशियों में अकड़न - बच्चा अपना सिर नहीं झुका सकता या कठिनाई से ऐसा कर पाता है;
• कर्निग का लक्षण - सिर को छाती की ओर झुकाने पर पैरों का झुकना;
• पॉइंटर डॉग पोज़ - दीवार की ओर मुड़ता है, अपने पैरों को अपने पेट की ओर झुकाता है, अपना सिर पीछे फेंकता है;
• डिप्लोपिया (दोहरी दृष्टि);
• tachipnea;
• दृश्य हानि;
• सुनने की तीक्ष्णता में कमी;
• मतिभ्रम;
• गुलाबी दाने - धीरे-धीरे पैरों से चेहरे तक फैलते हैं (यह प्रारंभिक सेप्सिस का सबसे खतरनाक संकेत है)।

मैनिंजाइटिस के नैदानिक ​​सिंड्रोम

रोग का कोर्स सामान्य संक्रामक, मस्तिष्क संबंधी, मेनिन्जियल लक्षणों के साथ होता है। सिंड्रोमों में से एक अधिक स्पष्ट है, दूसरा पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है। इन तीनों के लक्षण अधिक सामान्य हैं।

सामान्य संक्रामक सिंड्रोम

बच्चों में, लक्षणों के एक समूह की विशेषता ठंड लगना और क्षिप्रहृदयता है। अन्य संकेत:

• श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन या लालिमा;
• भूख में कमी;
• अधिवृक्क ग्रंथियों, श्वसन अंगों की अपर्याप्तता;
• दस्त।

सामान्य मस्तिष्क

जब बच्चों में मेनिनजाइटिस विकसित होता है, तो निम्नलिखित लक्षण दिखाई देते हैं:

• उल्टी;
• चेतना की गड़बड़ी, कोमा;
• बुखार;
• आक्षेप;
• भेंगापन;
• हाइपरकिनेसिस (उत्तेजना);
• हेमिपेरेसिस (मांसपेशियों का पक्षाघात)।

बच्चों में मेनिन्जियल सिंड्रोम का प्रकट होना

रोग की सबसे विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ हैं:

• हाइपरस्थीसिया (प्रकाश, ध्वनि के प्रति संवेदनशीलता);
• सिर पीछे फेंक दिया;
• गर्दन में अकड़न;
• ब्लेफरोस्पाज्म (आंख की मांसपेशियों में ऐंठन);
• शिशुओं में फॉन्टानेल तनाव।

निदान

यदि आपको संदेह है कि किसी बच्चे को मेनिनजाइटिस है, तो आपको उसे तुरंत बाल रोग विशेषज्ञ को दिखाना चाहिए, जो रोगी को संक्रामक रोग विशेषज्ञ के पास भेज सकता है। निदान के लिए ओटोलरींगोलॉजिस्ट और न्यूरोसर्जन से परामर्श महत्वपूर्ण है। रोग के निर्धारण के लिए महत्वपूर्ण प्रक्रियाएँ:

• लकड़ी का पंचर;
• एटियलजि निर्धारित करने के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव विश्लेषण;
• सीरोलॉजिकल तरीकों से रक्त सीरम में एंटीबॉडी की संख्या में उपस्थिति और वृद्धि;
• रोगज़नक़, रक्त संस्कृतियों और नासॉफिरिन्जियल स्राव का अध्ययन करने के लिए पोलीमरेज़ श्रृंखला प्रतिक्रिया;
• न्यूरोसोनोग्राफी;
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम;
• खोपड़ी का एक्स-रे.

एक बच्चे में मैनिंजाइटिस का इलाज कैसे करें

यदि किसी बीमारी का संदेह हो तो बच्चे को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। बच्चों में मेनिनजाइटिस के उपचार में एटियोट्रोपिक या रोगजनक चिकित्सा शामिल है। इसके अतिरिक्त, आहार और बिस्तर पर आराम का संकेत दिया जाता है।

इटियोट्रोपिक थेरेपी

उपचार के इस क्षेत्र में शामिल हैं:

• 10-14 दिनों के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का पैरेंट्रल प्रशासन (पेनिसिलिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स);
• गामा ग्लोब्युलिन का उपयोग;
• चिकित्सा ऐसीक्लोविर, प्रतिरक्षा सहायता एजेंट, इंटरफेरॉन।

रोगजन्य उपचार

गंभीर मामलों में, अस्पताल में रक्त के पराबैंगनी विकिरण का संकेत दिया जाता है। रोगजन्य दृष्टिकोण में उपचार क्षेत्र शामिल हैं:

• विषहरण - ग्लूकोज-नमक समाधान पैरेन्टेरली;
• निर्जलीकरण - उद्देश्य मैनिटोल, फ़्यूरोसेमाइड;
• दौरे के विरुद्ध - सोडियम थायोपेंटल का उपयोग;
• इस्केमिया की रोकथाम - नॉट्रोपिक्स।

पूर्वानुमान और रोकथाम

अधिकांश के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है, लेकिन 1-5% मामले घातक हैं। किसी बीमारी के बाद, बच्चा एस्थेनिया और उच्च रक्तचाप से पीड़ित हो सकता है, इसलिए उसे बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा देखने की आवश्यकता होती है। एक अलग परिणाम के साथ, हाइड्रोसिफ़लस और एराक्नोइडाइटिस विकसित हो सकता है।

बच्चों में मेनिनजाइटिस की रोकथाम में सुरक्षा के 3 तरीके शामिल हैं:

1. गैर-विशिष्ट - संपर्कों को सीमित करना। महामारी के दौरान रेस्पिरेटर्स का इस्तेमाल करना जरूरी है। बीमारी से बचाव के लिए जरूरी है कि बीमारियों का पूरी तरह और समय पर इलाज किया जाए और बच्चों को व्यक्तिगत स्वच्छता के नियम सिखाए जाएं।
2. विशिष्ट - रूबेला, खसरा, कण्ठमाला, चिकनपॉक्स, न्यूमोकोकस, मेनिंगोकोकस, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा के खिलाफ टीकाकरण।
3. कीमोप्रोफिलैक्सिस - उन बच्चों के लिए जिनका रोगियों के साथ निकट संपर्क रहा हो। एक जीवाणुरोधी पाठ्यक्रम शामिल है।

वीडियो

पाठ में कोई त्रुटि मिली?
इसे चुनें, Ctrl + Enter दबाएँ और हम सब कुछ ठीक कर देंगे!

मेनिन्जियल लक्षण (मेनिन्जियल लक्षण) एक अवधारणा है जिसमें व्यक्तिपरक विकार और वस्तुनिष्ठ लक्षण शामिल होते हैं जिन्हें रोगी की जांच पर निर्धारित किया जा सकता है।

कार्डियक मेनिन्जियल लक्षण एक सिरदर्द है जो अत्यधिक तीव्रता (इतना तीव्र होता है कि रोगी अपना सिर पकड़ सकते हैं, कराह सकते हैं और दर्द में चिल्ला भी सकते हैं), फैलाव (अर्थात् सिर का पूरा क्षेत्र दर्द करता है) और ऐसा महसूस होता है कि सिर फट रहा है.

मेनिन्जियल लक्षणों से पीड़ित मरीजों को कान, आंख और सिर के पिछले हिस्से पर लगातार दबाव महसूस होता है। इसके अलावा, सिर क्षेत्र में दर्द के साथ गर्दन और रीढ़ में अप्रिय उत्तेजना भी हो सकती है। यह तब भी तीव्र हो जाता है जब तेज़ रोशनी, तेज़ आवाज़, या बस व्यक्ति के शरीर की स्थिति में बदलाव होता है।

यदि क्षेत्र अधिकतर प्रभावित है, तो दर्द उतना गंभीर नहीं हो सकता है। किसी व्यक्ति द्वारा लूप डुआरेटिक लेने के बाद यह लगभग ख़त्म हो जाता है।

मेनिन्जियल लक्षण अक्सर उल्टी और मतली के साथ सिरदर्द की विशेषता रखते हैं। इसके अलावा, उल्टी का भोजन सेवन से कोई संबंध नहीं है। यह अचानक आता है. फोटो और ध्वनि उत्तेजनाओं के प्रति बहुत अधिक संवेदनशीलता के अलावा, एक स्पष्ट संवेदनशीलता भी है। कंधे, जांघों और पेट को सहलाने, स्पर्श करने के दौरान दर्दनाक संवेदनाएं हो सकती हैं। कुछ मामलों में, ऐसे लक्षण, विशेष रूप से जब उल्टी और मतली के साथ संयुक्त होते हैं, तो भ्रामक रूप से तीव्र पेट की तस्वीर की नकल करते हैं।

मेनिन्जियल सिंड्रोम के वस्तुनिष्ठ लक्षणों में सबसे अधिक प्रदर्शनात्मक लक्षण कहे जा सकते हैं: निचले और ऊपरी ब्रुडज़िंस्की लक्षण, और कर्निंग लक्षण।

व्यक्ति को उसकी पीठ पर लिटाकर और उसके जबड़े बंद करके उसके सिर को झुकाकर कठोरता का परीक्षण किया जा सकता है। जब सिंड्रोम मौजूद होता है, तो रोगी अपनी ठुड्डी से छाती तक नहीं पहुंच पाता है। यह सिर की एक्सटेंसर मांसपेशियों में मांसपेशियों की टोन बढ़ने के कारण होता है।

मेनिन्जियल लक्षणों की गंभीरता अलग-अलग हो सकती है: हल्के, इस मामले में रोगी को छाती को छूने के लिए केवल एक या दो सेंटीमीटर की आवश्यकता होती है। मध्यम मेनिन्जियल लक्षण, जब रोगी की ठुड्डी उरोस्थि तक 3-5 सेंटीमीटर तक नहीं पहुंचती है। एक स्पष्ट लक्षण के साथ, सिर बिल्कुल भी ऊर्ध्वाधर स्थिति नहीं छोड़ता है और वापस गिर जाता है।

मांसपेशियों की कठोरता और नेरी के रेडिक्यूलर लक्षण के बीच अंतर करना आवश्यक है। उत्तरार्द्ध के साथ, या तो अपना सिर झुकाना असंभव है, या होने वाले गंभीर दर्द के कारण यह बहुत मुश्किल है। यह ध्यान देने योग्य है कि कठोरता को नेरी लक्षण के साथ जोड़ा जा सकता है। इसके अलावा, सिर झुकाने में कठिनाई ग्रीवा रीढ़ की क्षति की शुरुआत के कारण हो सकती है।

मेनिन्जियल लक्षणों की गंभीरता के कई स्तर हैं - काफी महत्वहीन से लेकर स्पष्ट तक। जब बीमारी उन्नत अवस्था में पहुंच जाती है और पर्याप्त उपचार नहीं किया जाता है, तो मरीज़ इस बीमारी की विशेषता वाली स्थिति लेते हैं: करवट लेकर लेटना, अपना सिर पीछे की ओर झुकाना और अपने पैरों को अपने पेट से दबाना। इसे पॉइंटिंग डॉग पोज़ भी कहा जाता है।

रोगी में मस्तिष्कावरण संबंधी सभी लक्षण हो सकते हैं:

पूर्ण सिंड्रोम;

जब कुछ विशिष्ट लक्षण अनुपस्थित हों;

एक अधूरा सिंड्रोम जो वायरल सीरस मैनिंजाइटिस में प्रकट होता है।

स्यूडोमेनिंजियल सिंड्रोम जैसी कोई चीज़ भी होती है। यह उन कारणों से होता है जो गर्दन और घुटनों में गति को बाधित या समाप्त कर देते हैं, जिससे मेनिन्जियल और गर्दन की मांसपेशियों में अकड़न हो जाती है)।

अधिकतर यह मांसपेशियों की बढ़ी हुई टोन (पार्किंसोनिज्म), पैराटोनिया या ऑर्थोपेडिक पैथोलॉजी जैसे स्पोंडिलोआर्थ्रोसिस और स्पोंडिलोसिस के कारण होता है। गंभीर दर्द हमेशा मौजूद रहता है।