हृदय चालन विकारों के लिए आपातकालीन देखभाल। अपूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करण के साथ ईसीजी प्रकार पृथक्करण के साथ हस्तक्षेप पूर्ण एवी पृथक्करण, या वेंट्रिकुलर दौरे के बिना एवी पृथक्करण, या आइसोरिदमिक एवी पृथक्करण

• ईसीजी (लीड II में) अपूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करण जैसे पृथक्करण में हस्तक्षेप के साथ। स्वचालितता के हेटरोट्रोपिक फोकस से आवेगों की आवृत्ति अधिक है...
• चावल। 10. दाएं वेंट्रिकल और दोनों अटरिया की अतिवृद्धि के साथ इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम। के बारे में...

पृथक्करण के साथ अपूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करण प्रकार के हस्तक्षेप में ईसीजी के बारे में समाचार

• खिरमानोव वी., डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, युज़विंकेविच एस., मेडिकल साइंसेज के उम्मीदवार, रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ कार्डियोलॉजी, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय, सेंट पीटर्सबर्ग, रोजमर्रा में स्थायी दोहरे कक्ष कार्डियक पेसिंग (ईसीएस) की शुरूआत नैदानिक ​​​​अभ्यास ने न केवल रोगियों को ऐसिस्टोल के जोखिम से राहत देना संभव बनाया
• ए.वी. इवतुशेंको, आई.वी. एंटोनचेंको, एम.बी. कनीज़ेव, वी.वी. अलीव, ओ.वी. कुज़मेंको, बी.यू. कोंडराटिव, वी.ओ. किसेलेव, ओ.वी. सोलोविएव, वी.वी. येवतुशेंको, एस.वी. पोपोव, वी.एम. शिपुलिन इंस्टीट्यूट ऑफ कार्डियोलॉजी, टॉम्स्क साइंटिफिक सेंटर एसबी रैमएस, टॉम्स्क, रूस सार यह पेपर सर्जिकल के 33 मामलों का पहला अनुभव प्रस्तुत करता है।

पृथक्करण के साथ अपूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करण प्रकार के हस्तक्षेप में ईसीजी की चर्चा

• दूसरी डिग्री एवी ब्लॉक एक काफी गंभीर विकृति है और यह स्तर पर हृदय की चालन प्रणाली को नुकसान से जुड़ा है (एट्रिया से निलय तक आवेगों का संचालन ख़राब होता है)। यह विकृति जन्मजात (अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, वंशानुगत विकृति) या अधिग्रहित (अक्सर मायो) हो सकती है
• प्रोपेड्यूटिक्स के अनुसार, एक नकारात्मक टी तरंग, सबपिकार्डियल इस्किमिया का संकेत है। लीड्स को देखते हुए - बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम के पार्श्व खंडों में। तथापि! अन्य लक्षणों (दर्द और रक्त एंजाइम) के बिना एटी तरंग विशिष्ट नहीं है। वे। एक नकारात्मक टी तरंग हो सकती है: उल्लंघन के साथ

एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करण एक ऐसी स्थिति है जिसमें एट्रिया और निलय ठीक से काम नहीं करते हैं।समकालिक रूप से सक्रिय होते हैं, और एक दूसरे से स्वतंत्र रूप से सिकुड़ते हैं, जबकि संकुचन की लय होती हैनिलय या तो अटरिया के संकुचन की लय के साथ मेल खाता है या उससे अधिक होता है।

एट्रियोवेंट-
रिकुलर (एवी) पृथक्करण अक्सर विभिन्न स्थितियों में एक लक्षण के रूप में होता है
हृदय रोग - तदनुसार, निदान उपायों और उपचार का उद्देश्य है
अंतर्निहित स्थिति या बीमारी का सुधार। एवी पृथक्करण स्वयं सौम्य है।
प्राकृतिक घटना, और जटिलताओं की घटना पैथोलॉजिकल अतालता के विकास से जुड़ी है
और अंतर्निहित बीमारी की प्रगति। सबसे पहले, पूर्ण की उपस्थिति को बाहर करना आवश्यक है
एवी ब्लॉक के लिए विशेष आपातकालीन उपचार उपायों की आवश्यकता होती है। लेख पर प्रकाश डाला गया है
पैथोफिज़ियोलॉजी, वर्गीकरण, निदान, विभेदक निदान के मुख्य मुद्दे
और एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करण के उपचार के लिए दृष्टिकोण।
मुख्य शब्द: एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करण, पैथोफिज़ियोलॉजी, उपचार।

स्थितियाँ जो नेतृत्व कर सकती हैं
एवी पृथक्करण के विकास में शामिल हैं:
- शल्य चिकित्सा और संवेदनाहारी प्रक्रियाएं
प्रक्रियाएं (इंटुबैषेण सहित);
- जिन स्थितियों में यह बढ़ता है
कैटेकोलामाइन का स्तर;
– साइनस नोड की विकृति;
- डिगॉक्सिन नशा;
– रोधगलन और अन्य संरचनात्मक
दिल की बीमारी;
- हाइपरकेलेमिया;
- योनि गतिविधि (न्यूरो- सहित)
कार्डियोजेनिक बेहोशी, उल्टी);
- वेंट्रीकुलर टेचिकार्डिया;
- वेंट्रिकुलर उत्तेजना.
आइसोरिदमिक एवी पृथक्करण मिलता है
गंभीर साइनस ब्रैडीकार्डिया के साथ
एक प्रतिस्थापन एवी नोडल लय के साथ, जब
साइनस और प्रतिस्थापन लय के टोटे हैं
लगभग वही (चित्र 1)।
हस्तक्षेप के साथ एवी पृथक्करण होता है
नहीं, जब अंतर्निहित वर्गों से ताल आवृत्ति
संचालन प्रणाली पाप की आवृत्ति से अधिक है-
उल्लू ताल. उदाहरण: वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया
दीया (चित्र 2), त्वरित एवी नोडल या इडियो-
वेंट्रिकुलर लय (चित्र 3)। इस मामले में
एथेरो का एक कार्यात्मक विकार है-
ग्रेड एवी चालन. बहुधा यह प्रकार
रोधगलन के दौरान एवी पृथक्करण देखा गया
मायोकार्डियम, ग्लाइकोसिडिक, के बाद
दिल का ऑपरेशन.
एवी पृथक्करण के बाद विकसित हो सकता है
धीमी गति से रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन करना
कुछ के क्षतिग्रस्त होने की स्थिति में एवी चालन मार्ग
ry संचालन पथ. एवी-डिस का उद्भव-
प्रतिस्थापित करते समय शारीरिक गतिविधि के बाद जुड़ाव
कोमल लय को एक विकल्प माना जाता है
मानदंड चाहे घटना का कारण कुछ भी हो
एवी पृथक्करण, यह हमेशा दूसरा होता है-
किसी भी राज्य के संबंध में रिक
एनआईए या हृदय रोग.

व्यापकता और महामारी पर सटीक डेटा-
एवी पृथक्करण की कोई डेमोलॉजी नहीं है।
एवी पृथक्करण स्वयं अतिरिक्त हो सकता है
रोक्वाल. वास्तव में, मुठभेड़ों की आवृत्ति
इसकी उपलब्धता आंशिक रूप से निर्धारित नहीं की गई है
समय-समय पर आते रहते हैं हमले कोई
प्रतिकूल प्रभाव इसके बाद जुड़े हुए हैं-
बाद में ब्रैडीकार्डिया, एवी डिस्सिन का विकास-
अंतर्निहित की दीर्घकालिकता या प्रगति
संरचनात्मक हृदय रोग.
नैदानिक ​​तस्वीर
एवी पृथक्करण स्पर्शोन्मुख है,
लक्षणों की घटना विकास से जुड़ी होती है
ब्रैडीकार्डिया, टैचीकार्डिया, एवी डिससिंक्रोनी,
कार्डियक आउटपुट में अटरिया के "योगदान" का नुकसान
फेंक लक्षणों में शामिल हैं:
- परिश्रम करने पर सांस की तकलीफ;
- चक्कर आना;
- धड़कन की अनुभूति;
- कार्डियोपालमस;
– थकान, बेचैनी महसूस होना.
शारीरिक जाँच
जैसा कि ऊपर बताया गया है, घटना
ब्रैडी- या के विकास के कारण लक्षण
टैचीकार्डिया, एवी डिससिंक्रोनी, इनपुट की हानि
अटरिया कार्डियक आउटपुट में।
सामान्य स्थिति. परिवर्तनशीलता नोट की गई
परिवर्तन के कारण नाड़ी और रक्तचाप
सिकुड़न के बीच उचित संबंध
अटरिया और निलय.
नाड़ी। नाड़ी परिवर्तनशीलता नोट की गई है
तरंगें, उनकी मंदी या त्वरण।
हृदय में मर्मरध्वनि। परिवर्तनशीलता नोट की गई
पहली हृदय ध्वनि की तीव्रता. चक्रीय
मेरे साथ पहली हृदय ध्वनि की तीव्रता में वृद्धि-
पी-आर अंतराल को बहुत ज़ोर से छोटा करना
अंत में ध्वनि ("बंदूक का शोर") तब होती है
हाँ, वेंट्रिकुलर संकुचन की लय अधिक हो जाती है
आलिंद संकुचन लय, क्यूआरएस का अनुसरण करता है
पी तरंग के बाद ज़ू। सिस्टम में बदलाव होता है
प्रत्येक संकुचन के साथ व्यक्तिगत शोर।
क्रमानुसार रोग का निदान
सुनिश्चित करें कि AV कनेक्शन
अक्षुण्ण, विशेषकर त्वरित गति वाले रोगियों में
कार्डियक सर्जरी के बाद जंक्शन लय
परिचालन.
डाय- के निदान को बाहर करना भी आवश्यक है
गोक्सिन और, यदि पता चला,
लेनिया, सुधार करो.
कई पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टा-
हिकार्डिया (एसवीटी) में समान विद्युत हो सकती है
कार्डियोग्राफिक अभिव्यक्तियाँ। ऐसे एनवीटी को
संबंधित :

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क्लिनिकल इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी
- एवी नोडल रीएंट्री टैचीकार्डिया (एवीएनआरटी)
ऊपरी आम पथ के क्षेत्र में एक ब्लॉक के साथ;
- गांठदार के साथ नोडल एक्टोपिक टैचीकार्डिया
आलिंद ब्लॉक;
- छुपे हुए के साथ ऑर्थोड्रोमिक रीएंट्री टैचीकार्डिया
टीवाई बीम और नोडल ब्लॉक;
- ब्लॉक के साथ इंट्रागिसोव्स्काया रीएंट्री टैचीकार्डिया
प्रत्येक अपने बंडल के स्तर पर।
क्रमानुसार रोग का निदान
मुख्य रोग जिसके लिए यह आवश्यक है
एवी पृथक्करण को स्पष्ट रूप से अलग करना मुश्किल है
पूर्ण अनुप्रस्थ हृदय ब्लॉक होता है। आप-
यह पहले ही उल्लेख किया जा चुका है कि, AV-dis के विपरीत-
समाज, पूर्ण नाकाबंदी आवृत्ति के साथ
आलिंद संकुचन सह-आवृत्ति से अधिक होते हैं
वेंट्रिकुलर संकुचन. संदेह उत्पन्न हो सकता है
नहीं, यदि डिगोक के उपयोग पर डेटा है-
syn, जिसकी अधिक मात्रा से यह हो सकता है
विभिन्न चालन और लय गड़बड़ी के लिए
एवी कनेक्शन और सिस्टम स्तर पर एमए
जीस-पुर्किनजे।
निदान
प्रयोगशाला अनुसंधान
यदि उपयोग के बारे में जानकारी है
डिगॉक्सिन के रोगियों के लिए यह अत्यंत उपयोगी होगा
उपयोग करने के लिए रक्त में इसकी सांद्रता का आकलन करें
ग्लाइकोसाइड नशा चालू करें।
विद्युतहृद्लेख
यह डाया की सबसे आम विधि है-
ज्ञानविज्ञान।
मूल लय और रूपात्मक
आर-लहर। पूर्ण एवी पृथक्करण के मामले में
पी तरंगों और क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स में कोई स्पष्टता नहीं है
एक दूसरे के साथ संबंध. पी तरंग की आकृति विज्ञान निर्भर करता है
अटरिया की सक्रियता से छलनी।
संकुचन आवृत्ति के बीच संबंध
अटरिया और निलय के लिए बहुत महत्वपूर्ण है
एवी पृथक्करण पर ध्यान दें, जिसमें आवृत्ति
वेंट्रिकुलर संकुचन आवृत्ति के बराबर या उससे अधिक होते हैं
आप अटरिया को सिकोड़ते हैं।
कभी-कभी अन्य मी का उपयोग करना आवश्यक होता है-
अलिंद और निलय सक्रियण का आकलन करने के तरीके
बेटियों का निर्धारण करने में कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं
पी-तरंग घनत्व। विभेदक निदान के लिए
एवी चालन और एवी ब्लॉक स्टिक होनी चाहिए
सह की आवृत्ति को बदलने के लिए एक पैंतरेबाज़ी करें-
निलय और अटरिया का संकुचन। यह टेस्ट है
शारीरिक गतिविधि के साथ, कई स्क्वैट्स
ny; कभी-कभी कैरोटिड मालिश का उपयोग किया जाता है
साइनस (यह पांच या अधिक सेकंड का कारण बन सकता है
नया ऐसिस्टोल)। आवृत्ति को तेज करने के लिए, कम करें
कभी-कभी (विभेदीकरण के उद्देश्य से) परिचय दिया जाता है
त्वरित नोडल के साथ नैदानिक ​​निदान
या इडियोवेंट्रिकुलर लय)।
एवी पृथक्करण के लिए नैदानिक ​​एल्गोरिदम
एनल्स ऑफ एरिथमोलॉजी 2015 वी. 12 नंबर 1
चित्र 4 में प्रस्तुत किया गया है।
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चावल। 4. एवी पृथक्करण के लिए नैदानिक ​​एल्गोरिदम
वेंट्रिकुलर दर को मापें
और आलिंद संकुचन आवृत्ति
वेंट्रिकुलर दर
अधिक अलिंद दर
आलिंद संकुचन लय
वेंट्रिकुलर संकुचन की लय से अधिक है
साइनस
मंदनाड़ी
निलय
मंदनाड़ी
विकल्प
जंक्शन लय एवी ब्लॉक
क्यूआरएस आकृति विज्ञान
विस्तृत संकीर्ण
क्लिनिकल इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी
इलाज
उपचार अंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करता है
और इसकी गंभीरता. एवी डिस के उपचार की विशेषताएं-
संघों में हेमोडायनामिक का मूल्यांकन शामिल है
रोगियों की स्थिति और मुख्य का निर्धारण
विकृति विज्ञान।
अस्थिर हेमोडायनामिक्स वाले रोगियों के लिए -
निडर, उदाहरण के लिए वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ,
उपचार के पहले चरण को अंजाम देना है
अत्यावश्यक उपाय - तत्काल
दवाओं का डायवर्जन या अंतःशिरा प्रशासन
गंभीरता के आधार पर शिरापरक दवाएं
रोगी की स्थिति, साथ ही डिगॉक्सी का उपचार-
नया
की अनुपस्थिति को स्थापित करना अत्यंत आवश्यक है
एट्रियोवेंट्रिकुलर जोड़ के क्षेत्र को नुकसान
के लिए एवी चालन की एकता और पर्याप्तता-
कार्डियक सर्जरी के बाद नोडल लय में तेजी नहीं आना
सर्जिकल ऑपरेशन. इस समूह के पास है
मरीज़ों को संपूर्ण एवी ब्लॉक का अनुभव हो सकता है
दूरस्थ स्थान से स्तर तक त्वरित लय के साथ
न्या ब्लॉक. हालाँकि, जब ताल का त्वरित ध्यान केंद्रित होता है
कार्य नहीं करता, नाकाबंदी विकसित हो जाती है। द्वारा-
चूँकि पूर्ण हृदय अवरोध जीवन के लिए ख़तरा है?
स्थिति, उपरोक्त वाले रोगी
अभिव्यक्तियाँ स्थिर रहनी चाहिए
अवलोकन द्वारा.
इसके अलावा, दवाएँ लेने से बचना भी ज़रूरी है
ऐसी बातें जो एवी पृथक्करण का कारण बन सकती हैं
tion. इलेक्ट्रोलाइट सुधार किया जाना चाहिए
कोई उल्लंघन नहीं.
शल्य चिकित्सा
शायद ही कभी स्थायी प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है
पेसमेकर
विचार-विमर्श
अस्पष्टीकृत और गैर- वाले मरीज़
परिणामस्वरूप एवी पृथक्करण को ठीक किया गया
एक जंक्शन लय या वेंट्रिकुलर टा की उपस्थिति-
हिकार्डिया के लिए हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श की आवश्यकता होती है
और इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिस्ट.
समीक्षा
दवाई से उपचार
औषधि उपचार का लक्ष्य रोकथाम करना है
मृत्यु दर की रोकथाम और जटिलताओं की रोकथाम
नेनिया.
दवाओं के निम्नलिखित समूहों का उपयोग किया जाता है:
1. एंटीकोलिनर्जिक दवाएं (inhi-
स्वायत्त, पोस्टगैंग्लिओनिक, होली को रोकें-
एर्गिक रिसेप्टर्स)।
अंतःशिरा, अंतःशिरा रूप से उपयोग किया जाता है
मांसल. क्रिया का तंत्र: बढ़ता है
कोलीनर्जिक प्रभाव के माध्यम से, बढ़ रहा है
कार्डियक आउटपुट पढ़ते समय।
2. एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट (आरए बढ़ाएँ-
हृदय और कोरोनरी रक्त प्रवाह में सुधार)।
आइसोप्रोटीनॉल (आइसुप्रेल, आइसो-) का प्रयोग करें
समर्थक)। क्रिया का तंत्र: बीटा1 का सक्रियण-
और बीटा2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स; अवरोधित
हृदय, कंकाल की मांसपेशी में बीटा रिसेप्टर्स
ब्रोन्कियल लैथुरा, उत्सर्जन पथ; सकारात्मक
इनोट्रोपिक और क्रोनोट्रोपिक प्रभाव।
3. एंटीडोट्स (डिजी का इलाज करने के लिए उपयोग किया जाता है)
थैलिस नशा)।
एंटीडिगॉक्सिन (डिजीबाइंड) का उपयोग किया जाता है। फ्रैग-
उच्च विशिष्टता के साथ इम्युनोग्लोबुलिन का रखरखाव
डिगॉक्सिन और डिगॉक्सिन अणुओं का प्रतिरोध। आप-
ऊतक से डिगॉक्सिन अणुओं को ले जाता है
उसकी। डिजीबाइंड के एक एम्पुल में शामिल है
40 मिलीग्राम शुद्ध डिगॉक्सिन-विशिष्ट एंटी-
Dota 0.6 मिलीग्राम डिगॉक्सिन को बांधने में सक्षम है
या डिजिटॉक्सिन।
निष्कर्ष
एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करण है
एक ऐसी स्थिति जिसमें अटरिया और गैस्ट्रिक
Ki समकालिक रूप से सक्रिय नहीं होते हैं, बल्कि कम हो जाते हैं
एक दूसरे से स्वतंत्र. संकुचन की लय
इस मामले में निलय या तो लय के साथ मेल खाता है
अलिंद संकुचन या उससे अधिक होना।
एवी पृथक्करण सबसे अधिक बार होता है
विभिन्न स्थितियों या चिंताओं के लिए लक्षण
हृदय गति, जिसके परिणामस्वरूप या तो
प्रमुख में आवेग का गठन बाधित होता है
नया पेसमेकर और एक त्वरित
नोडल या वेंट्रिकुलर लय, या
अतिरिक्त पानी की गति तेज हो गई है
लय का शरीर. इस प्रकार, निदान
उपायों और उपचार का उद्देश्य निर्धारित करना है
अंतर्निहित स्थिति का उपचार और सुधार या
रोग। अंतर के भीतर
सबसे पहले ग्नोस्टिक्स को बाहर रखा जाना चाहिए
संपूर्ण एवी ब्लॉक की उपस्थिति, जिसके लिए विशेष की आवश्यकता है
चिकित्सीय उपचारात्मक उपाय. महत्वपूर्ण बात यह है कि
इसका पता चलने पर अपवाद या सुधार किया जाता है
डिगॉक्सिन नशा के प्रारंभिक चरण में ची -
एवी पृथक्करण के विकास के लिए अग्रणी।
एवी पृथक्करण स्वयं सौम्य है
गुणात्मक घटना, और उद्भव
जटिलताएँ पैथोलॉजिकल के विकास से जुड़ी हैं
अतालता और अंतर्निहित की प्रगति
रोग।

पूर्ण एवी पृथक्करण, या वेंट्रिकुलर प्रवेश के बिना एवी पृथक्करण, या आइसोरिथमिक एवी पृथक्करण

पूर्ण, या आइसोरिदमिक एवी पृथक्करण, पृथक्करण का एक रूप है जिसमें अटरिया और निलय एक ही या लगभग समान आवृत्ति के साथ विभिन्न पेसमेकरों द्वारा उत्तेजित होते हैं। एक ओर, किसी भी सुप्रावेंट्रिकुलर (साइनस) आवेग को निलय में पूर्वगामी नहीं ले जाया जा सकता है, क्योंकि वे एवी जंक्शन या इडियोवेंट्रिकुलर केंद्र से निकलने वाले सिंक्रोनस डिस्चार्ज द्वारा सक्रिय होते हैं। दूसरी ओर, किसी भी दूरस्थ आवेग को अटरिया में प्रतिगामी नहीं ले जाया जा सकता है, क्योंकि बाद वाले एसए नोड से तुल्यकालिक आवेगों द्वारा उत्तेजित होते हैं।

संपूर्ण एवी पृथक्करण की तस्वीर वाला पहला ईसीजी 1914 में एल. गैलवार्डिन एट अल द्वारा प्रकाशित किया गया था। उनके एक अवलोकन में, रोगी की नेत्रगोलक पर उंगली के दबाव के दौरान एवी पृथक्करण हुआ; इस मामले में, पी तरंगें टी तरंगों के साथ मेल खाती हैं। एक अन्य मामले में, एवी पृथक्करण एट्रोपिन सल्फेट के इंजेक्शन के कारण हुआ था; पी तरंगें वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के साथ एक निरंतर अस्थायी संबंध में भी थीं। शब्द "आइसोरिदमिक एवी पृथक्करण" पी. वेइल और जे. कोडिना-अल्टेस (1928) द्वारा प्रस्तावित किया गया था। एम. सेजर्स का शोध, जो मौलिक महत्व का था, 40 के दशक का है। मेंढक के हृदय के पृथक कक्षों (अटरिया और निलय) पर प्रयोग करते हुए, एम. सेगर्स ने हृदय के दो हिस्सों की लय के या तो अल्पकालिक (एक या दो धड़कन में) संयोग देखे, या उनके एक साथ संकुचन की लंबी अवधि देखी। उन्होंने पहले राज्य को एक्रोचेज (युग्मन) शब्द से नामित किया; दूसरा - सिंक्रनाइज़ेशन (कम से कम 3 कॉम्प्लेक्स)।

पूर्ण एवी पृथक्करण आमतौर पर एसए नोड के स्वचालितता के निषेध के परिणामस्वरूप होता है। कम आम तौर पर ऐसे रूप देखे जाते हैं जिनमें एवी जंक्शन केंद्रों या वेंट्रिकुलर केंद्रों की स्वचालितता में प्राथमिक वृद्धि होती है। आप चयन कर सकते हैं दोइलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक विकल्पपूर्ण एवी पृथक्करण. उनमें से पहले के साथ, प्रत्येक कॉम्प्लेक्स में पी तरंग क्यूआरएस के चारों ओर घूमती है, बारी-बारी से क्यूआरएस के सामने या पीछे की स्थिति लेती है, उससे थोड़ा दूर जाती है, फिर से उसके पास आती है या लगभग उसके साथ विलीन हो जाती है, जैसे कि "छेड़खानी"। दूसरा अधिक सामान्य है। वैरिएंट, यानी क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के पीछे एक निश्चित स्थिति पर कब्जा करने के लिए पी तरंग की प्रवृत्ति। पी तरंग क्यूआरएस के पीछे चलती है, लेकिन अगले क्यूआरएस की ओर इससे दूर नहीं जा सकती, जैसा कि अपूर्ण एवी पृथक्करण के साथ होता है। दूसरी ओर, पी तरंग आमतौर पर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के सामने की स्थिति में वापस नहीं आती है; यह इसके पीछे तय होता है, या तो इसके साथ विलय हो जाता है, या लगभग स्थिर आर-पी अंतराल के साथ स्टाइल = खंड या टी तरंग के पहले भाग पर स्थित होता है (चित्र 59) एट्रियल और वेंट्रिकुलर संकुचन की आवृत्ति सख्ती से मेल खाती है, यानी वास्तविक सिंक्रनाइज़ेशन निलय और अटरिया की गतिविधि - आइसो-लयबद्ध एवी पृथक्करण

यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि दोनों प्रकार के पूर्ण एवी पृथक्करण एक दूसरे में परिवर्तित हो सकते हैं। ईसीजी की क्रमिक रिकॉर्डिंग करते समय घटनाओं के निम्नलिखित अनुक्रम की पहचान करना अक्सर संभव होता है: 1) एसए नोड के "कैपिट्यूलेशन" की शुरुआत की अवधि, यानी एवी कनेक्शन के केंद्र की स्वचालितता के स्तर तक लय को धीमा करने के साथ साइनस ब्रैडीकार्डिया; 2) नियमित एवी एस्केप लय की उपस्थिति; 3) इसके पहले संस्करण में पूर्ण एवी पृथक्करण की अवधि; 4) आइसो-रिदमिक एवी पृथक्करण, यानी वेंट्रिकुलर लय के साथ साइनस लय का कम या ज्यादा दीर्घकालिक सिंक्रनाइज़ेशन (क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के पीछे पी तरंगों का निर्धारण); 5) साइनस लय में वृद्धि, लय का डीसिंक्रनाइज़ेशन और अंत में, पूरे हृदय का साइनस लय के अधीन होना।

चित्र: 59 पूर्ण एबी पृथक्करण।

WPW सिंड्रोम के साथ पोई और पोई, साइनस लय 1 मिनट में S1 से 71 तक धीमी होने के बाद, समान आवृत्ति के साथ AV जंक्शन से त्वरित लय, AV परिसरों में L तरंग गायब हो जाती है

एम. लेवी और एन. ज़िस्के (1971) के अनुसार, एवी पृथक्करण के दौरान देखे गए क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के चारों ओर पी तरंगों की गति एक तंत्र के कारण होती है जो जैविक प्रतिक्रिया प्रणाली के सिद्धांत पर काम करती है। पी-आर अंतराल की अवधि निर्धारित करती है वी ओ का मान, जो बदले में, रक्तचाप की ऊंचाई को प्रभावित करता है। जब पी तरंग क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स से पहले आती है, तो रक्तचाप बढ़ जाता है; जब पी तरंग क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का अनुसरण करती है, तो रक्तचाप कम हो जाता है। रक्तचाप का स्तर, बैरोरिसेप्टर रिफ्लेक्स के माध्यम से, एसए नोड में आवेगों के उत्पादन को रोकता या तेज करता है। बदले में, साइनस आवेगों की आवृत्ति पी-आर की अवधि को प्रभावित करती है अंतराल, यानी क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के सापेक्ष पी तरंग की स्थिति पर, जिससे फीडबैक लूप बंद हो जाता है

साहित्य में लंबे समय से एओरिदमिक एवी पृथक्करण के तंत्र के मुद्दे पर चर्चा की गई है, जिसमें पी तरंग क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के संबंध में एक स्थिर स्थिति रखती है। यहां तक ​​कि एम. सेगर्स ने बताया कि यह घटना संयोग से उत्पन्न नहीं हो सकती है, केवल पारस्परिक प्रभाव (एक प्रकार का "चुंबकत्व") अटरिया को निलय के साथ अपनी गतिविधि को सिंक्रनाइज़ करने के लिए मजबूर करता है। इस बात पर जोर देना महत्वपूर्ण है कि एम. सेगर्स के प्रयोगों में, हृदय का एक धीरे-धीरे सिकुड़ने वाला टुकड़ा या कक्ष हृदय के तेजी से सिकुड़ने वाले हिस्से के प्रभाव में अपने संकुचन को तेज कर देता है। एम. सेजर्स के प्रयोगों के आधार पर, आर. ग्रांट (1956) ने इलेक्ट्रॉनिक ऑसिलेटर्स का उपयोग करके दो पेसमेकरों की परिचालन स्थितियों को मॉडल करने का प्रयास किया। उन्होंने विभिन्न आवृत्तियों पर काम करने वाले ऑसिलेटर्स के युग्मन की संभावना की पुष्टि की, साथ ही इस तथ्य की भी पुष्टि की कि एक कम स्थिर ऑसिलेटर एक अधिक स्थिर ऑसिलेटर की लय को अनुकूलित (सीखता) करता है। टी. जेम्स (1967) के दृष्टिकोण से, इस तरह के संबंध को वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान एसए नोड की धमनी में पल्स दबाव में उतार-चढ़ाव द्वारा मध्यस्थ किया जा सकता है। एम. रोसेनबाम और ई. लेपेस्किन (1955) को वेंट्रिकुलर संकुचन (पुश) और एसए नोड की उत्तेजना के बीच अधिक यथार्थवादी यांत्रिक संबंध प्रतीत होता है। हमारा मानना ​​​​है कि उन शोधकर्ताओं का बहुत मजबूत स्थान है जो इलेक्ट्रोटोनिक प्रभावों द्वारा निलय और अटरिया की गतिविधि के सिंक्रनाइज़ेशन की व्याख्या करते हैं [इसाकोव आई.आई., 1961; रीडरमैन एम.आई. एट अल., 1972] एन.ई. वेदवेन्स्की (1901) की शिक्षाओं के आलोक में।

एबी पृथक्करण के विभिन्न रूपों के व्यावहारिक उद्देश्यों के लिए सुविधाजनक वर्गीकरण प्रदान करना उचित है। तंत्र: 1) एसए नोड के स्वचालितता का निषेध; 2) एसए ब्लॉक - हाँ; 3) अधूरा एवी ब्लॉक; 4) अधीनस्थ केंद्रों की स्वचालितता को मजबूत करना; 5) ऊपर वर्णित तंत्रों के विभिन्न संयोजन। प्रपत्र: 1) पूर्ण एवी पृथक्करण: ए) क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (आइसोरिदमिक पृथक्करण, सिंक्रनाइज़ेशन, युग्मन) के संबंध में पी तरंगों की एक निश्चित स्थिति के साथ; बी) क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के चारों ओर पी तरंगों की थोड़ी सी हलचल के साथ; 2) अपूर्ण एवी पृथक्करण: ए) पूर्ण वेंट्रिकुलर दौरे के साथ; बी) निलय के आंशिक दौरे के साथ; ग) वेंट्रिकल पर कब्जा किए बिना एवी जंक्शन के केंद्र के छिपे हुए निर्वहन के साथ (कैप्चर में विफल)।

एवी डिसोसिएशन का नैदानिक ​​महत्व

अटरिया और निलय का पृथक्करण विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षणों द्वारा प्रकट होता है। हमने पहले ही उल्लेख किया है कि जब पी तरंग और क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स मेल खाते हैं, तो पत्ती वाल्व बंद (बंद) होने के साथ अलिंद सिस्टोल होता है; इससे गले की शिरापरक नाड़ी की "बंदूक" लहर की उपस्थिति होती है एऔर "तोप" मैं टोन करता हूं। वेंट्रिकुलर कैप्चर के समय, एक नकारात्मक शिरापरक नाड़ी और पहले स्वर का "कमजोर होना" नोट किया जाता है। दुर्लभ हृदय गति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एवी पृथक्करण का हेमोडायनामिक्स पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है, क्योंकि लंबे डायस्टोलिक ठहराव के दौरान निलय को रक्त से भरने का समय मिलता है। यदि एवी पृथक्करण त्वरित लय या वीटी के कारण होता है, तो एवी पृथक्करण के बिना ऐसे वीटी की तुलना में स्ट्रोक की मात्रा काफी हद तक कम हो जाती है। अंततः, इसका रक्त परिसंचरण पर नकारात्मक प्रभाव पड़ सकता है, विशेषकर हृदय शल्य चिकित्सा के रोगियों में।

एवी पृथक्करण की पहचान करते समय, चिकित्सक को पहले अंतर्निहित तंत्र का निर्धारण करना चाहिए। यदि एसए नोड "आत्मसमर्पण" (एसए ब्लॉक) करता है, तो हृदय पर इसका नियंत्रण बहाल करने का प्रयास किया जाता है। आपको ऐसी दवाएं नहीं लिखनी चाहिए जो शारीरिक (प्रतिस्थापन) केंद्रों (!) के अवरोध का कारण बन सकती हैं। एट्रोपिन सल्फेट, सिम्पैथोमिमेटिक्स (इफेड्रिन, मायोफेड्रिन) का उपयोग पर्याप्त है; यदि हम एसएसएसयू के बारे में बात कर रहे हैं, तो पेसमेकर के प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है। एक रोगी में त्वरित लय की घटना और, तदनुसार, एवी पृथक्करण के लिए डॉक्टर को आवेगों के रोग संबंधी फिसलन के संभावित कारणों का सावधानीपूर्वक विश्लेषण करने की आवश्यकता होती है। डिजिटलिस नशा के मामले में, कार्डियक ग्लाइकोसाइड का प्रशासन तुरंत बंद कर दिया जाता है और पोटेशियम पूरक निर्धारित किया जाता है। रूमेटिक कार्डिटिस की गतिविधि को ज्ञात तरीकों से दबा दिया जाता है, जो स्वयं त्वरित पलायन लय को समाप्त कर सकता है। बी-ब्लॉकर का उपयोग कैटेकोलामाइन के प्रभाव से जुड़ी इस लय को बाधित करता है। जिन रोगियों की कार्डियक सर्जरी हुई है, उनके लिए पोटेशियम की खुराक, ऑक्सीजन थेरेपी, एसिड-बेस बैलेंस का सामान्यीकरण और, यदि आवश्यक हो, कॉर्डारोन का प्रशासन संकेत दिया जाता है।

अध्याय 9. एक्स्ट्रासिस्टोलिया (समयपूर्व कॉम्प्लेक्स)।

सामान्य विशेषताएँ और वर्गीकरण

1876 ​​में, ई. मागेउ ने बताया कि कृत्रिम उत्तेजना की मदद से डायस्टोल के दौरान निलय में नई उत्तेजना पैदा करना संभव था। यह एक्सट्रैसिस्टोल का पहला उल्लेख था, हालाँकि यह शब्द 20 साल बाद सामने आया।

संपूर्ण हृदय या उसके किसी विभाग की उत्तेजना की मुख्य लय के संबंध में एक्सट्रैसिस्टोल को समयपूर्व कहा जाता है। आधुनिक कार्डियोलॉजिकल साहित्य में, "एक्सट्रैसिस्टोल" नाम को इस अवधारणा से बदल दिया गया है "समय से पहलेसंकुचन (जटिल, झटका)"।इससे सहमत होना मुश्किल है, क्योंकि एवी पृथक्करण के दौरान पैरा-सिस्टोल, पारस्परिक परिसरों और "कैप्चर" भी समय से पहले हो सकते हैं। इसके अलावा, छिपे हुए एक्सट्रैसिस्टोल के लिए "संकुचन" का उल्लेख स्वीकार्य नहीं है, जिसमें सब कुछ केवल विद्युत प्रक्रियाओं तक ही सीमित है।

कभी-कभी "एक्सट्रैसिस्टोल" नाम पर आपत्ति इस तथ्य पर आधारित होती है कि केवल इंटरपोलेटेड (इंटरकलेटेड) एक्सट्रैसिस्टोल ही वास्तव में अतिरिक्त सिस्टोल होते हैं, जिससे कॉम्प्लेक्स की कुल संख्या बढ़ जाती है। हालाँकि, ऐतिहासिक रूप से, उपसर्ग "अतिरिक्त" का अर्थ कभी भी जोड़ना नहीं था, बल्कि केवल नियमित श्रृंखला के बाहर एक कॉम्प्लेक्स का प्रारंभिक स्वरूप था। इन विचारों के आधार पर, सामग्री की आगे की प्रस्तुति में हम पारंपरिक पदनाम - "एक्सट्रैसिस्टोल" का पालन करेंगे।

एक्सट्रैसिस्टोल के गठन के लिए संभावित इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तंत्रों में से, जाहिरा तौर पर, मुख्य हैं दो तंत्र:पुनः प्रवेश और पोस्ट-ध्रुवीकरण। साहित्य में आप दो अन्य तंत्रों का संदर्भ पा सकते हैं: मायोकार्डियम में उत्तेजना की अतुल्यकालिक बहाली और असामान्य स्वचालितता। हालाँकि, उनकी भूमिका अभी भी पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है और प्रयोगात्मक पुष्टि की आवश्यकता है।

एक्सट्रैसिस्टोल की उत्पत्ति के बारे में आप जो भी अवधारणा का पालन करते हैं [पालीव एन.आर., कोवालेवा एल.आई., 1989], इस तथ्य को ध्यान में रखना आवश्यक है कि मुख्य उत्तेजनाओं (कॉम्प्लेक्स) और उनके बाद आने वाले सिस्टोल्स के बीच संबंध और निश्चित समय होते हैं रिश्तों। ईसीजी पर यह निर्भरता परिमाण में प्रकट होती है प्रीएक्सग्रासिस्टोलिक
(प्रीजेटॉपिक) अंतराल।
प्री-एक्सट्रैसिस्टोलिक अंतराल को भी कहा जाता है युग्मन अंतरालनिया,यानी, एक्सट्रैसिस्टोल से पहले के मुख्य कॉम्प्लेक्स के साथ युग्मन, जिसका यह उत्पाद है।

साइनस और आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल के लिए, युग्मन अंतराल को साइनस उत्पत्ति की पी तरंग की शुरुआत से एक्सट्रैसिस्टोलिक पी तरंग की शुरुआत तक मापा जाता है। एवी जंक्शन से वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल और एक्सट्रैसिस्टोल के लिए, युग्मन अंतराल समय अंतराल के बराबर है मुख्य परिसर के क्यूआरएस की शुरुआत से लेकर क्यूआरएस एक्सट्रैसिस्टोल की शुरुआत तक।

युग्मन अंतराल एक्सट्रैसिस्टोल की सबसे महत्वपूर्ण विशेषता है; एक ही ईसीजी पर दर्ज कई एक्सट्रैसिस्टोल में इसकी स्थिरता उनके सामान्य स्रोत को इंगित करती है। यह नियम न केवल साइनस लय पर लागू होता है, बल्कि एएफ (एएफ) और अन्य एक्टोपिक लय पर भी लागू होता है। एक्सट्रैसिस्टोल, जिनका आकार भी एक जैसा होता है, कहलाते हैं नीरस (एकल-फोकस) औरमोनोमोर्फिक.हमने एल.वी. पोटापोवा (1974) के साथ मिलकर जो माप किया, उससे पता चला कि नीरस एक्सट्रैसिस्टोल में हमेशा युग्मन अंतराल का पूर्ण संयोग नहीं होता है; अधिक बार, उनके बीच का अंतर 0.02-0.04 सेकेंड है, और नीरस एक्सट्रैसिस्टोल के युग्मन अंतराल में उतार-चढ़ाव की ऊपरी सीमा 0.08 सेकेंड है। इन अंतरालों (^=0.10 s) में अधिक महत्वपूर्ण बदलाव केवल विशेष मामलों में ही संभव हैं, उदाहरण के लिए, जब पुनः प्रवेश सर्कल की लंबाई बदलती है। बल्कि, वे मोनोमोर्फिक एक्टोपिक कॉम्प्लेक्स की पैरासिस्टोलिक प्रकृति का संकेत देते हैं। आलिंद नीरस एक्सट्रैसिस्टोल में, युग्मन अंतराल की लंबाई में संयोग वेंट्रिकुलर की तुलना में अधिक बार होता है।

ऐसे मामलों में जहां प्री-एक्स्ट्रा-सिस्टोलिक अंतराल समान या लगभग समान हैं, और एक्स्ट्रा-सिस्टोलिक अंतराल का आकार अलग है, यह मान लेना अधिक सही है कि वे एक ही स्रोत से आते हैं। इन नीरस एक्सट्रैसिस्टोल की बहुरूपता उनके संचालन की स्थितियों में बदलाव से जुड़ी है। एक्सट्रैसिस्टोल के युग्मन अंतराल की अवधि में संयोग यादृच्छिक हो सकते हैं, उदाहरण के लिए, बाएं और दाएं वेंट्रिकल से एक्सट्रैसिस्टोल के साथ (बहुविषयकएक्स्ट्रासिस-टोली)।

द्विनाभितएक्सट्रैसिस्टोल (दाएं और बाएं आलिंद, दाएं और बाएं वेंट्रिकुलर, बेसल और एपिकल, बाएं पैर की पूर्वकाल और पीछे की शाखाओं से, आदि) अलग-अलग और इको-कॉम्प्लेक्स-सी जैसे जोड़े के रूप में प्रकट हो सकते हैं। इसी दौरान युग्मित (युग्मित)निख)नीरस एक्सट्रैसिस्टोल में, आप कभी-कभी दूसरे एक्सट्रैसिस्टोल के आकार में परिवर्तन देख सकते हैं, जो इसके संचालन में एक अतिरिक्त विचलन को दर्शाता है। यह याद रखना चाहिए कि शब्द "समूह" और "वॉली" एक्सट्रैसिस्टोल व्यावहारिक रूप से उपयोग से बाहर हो गए हैं; इसके बजाय, "अस्थिर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया" शब्द का उपयोग किया जाता है (एक दूसरे का अनुसरण करने वाले तीन या अधिक एक्टोपिक कॉम्प्लेक्स)।

एक्सट्रैसिस्टोल न केवल साइनस लय की शुद्धता को बाधित करते हैं क्योंकि वे समय से पहले होते हैं, बल्कि उनके बाद कम या ज्यादा लंबे विराम के गठन के कारण भी होते हैं। लंबाई पोस्ट-एक्स्ट्रासिस्टोलिक(पोस्ट-एक्टोपिक)रुक जाता हैयह इस बात पर निर्भर करता है कि एक्सट्रैसिस्टोल मुख्य पेसमेकर - एसए नोड के डिस्चार्ज का कारण बनता है या नहीं। मायोकार्डियम के किसी भी भाग से एक एक्सट्रैसिस्टोलिक आवेग, जो एसए नोड में प्रवेश नहीं करता है और इसलिए, उत्तेजना की अगली साइनस लहर के बाहर निकलने में हस्तक्षेप नहीं करता है, साथ में होता है प्रतिपूरक,या एक पूर्ण प्रतिपूरक विराम.इसका मतलब यह है कि प्री-एक्टोपिक और पोस्ट-एक्टोपिक अंतराल के मूल्यों का योग दो मुख्य हृदय चक्रों के बराबर है। यदि एक्सट्रैसिस्टोल एसए नोड के निर्वहन का कारण बनता है, तो इसके बाद आमतौर पर एक ठहराव होता है गैर-प्रतिपूरक,या अपूर्ण क्षतिपूर्ति,यानी, इतना लंबा नहीं कि एक्सट्रैसिस्टोल के कारण होने वाले चक्र के छोटा होने की पूरी तरह से भरपाई हो सके। इस मामले में, पूर्व और पश्च-एक्टोपिक अंतराल के मूल्यों का योग दो मुख्य हृदय चक्रों से कम है। कभी-कभी एक्सट्रैसिस्टोल द्वारा एसए नोड की स्वचालित कोशिकाओं के समय से पहले डिस्चार्ज होने से उनका अस्थायी अवरोध हो जाता है; परिणामस्वरूप, पोस्ट-एक्टोपिक ठहराव प्रतिपूरक से अधिक लंबा हो सकता है। टी. एंगेलमैन (1896) ने इस संभावना की ओर ध्यान आकर्षित किया। शारीरिक स्थितियों के तहत, एक ऐसा तंत्र प्रतीत होता है जो एसए नोड को शुरुआती एक्सट्रैसिस्टोलिक आवेगों से बचाता है।

दो प्रकार के एक्सट्रैसिस्टोल का उल्लेख करना आवश्यक है, जिसमें पोस्ट-एक्टोपिक अंतराल में व्यावहारिक रूप से कोई लंबाई नहीं होती है। उन्हीं में से एक है - की जगहएक्सट्रैसिस्टोल,डायस्टोल में बहुत देर से प्रकट होता है, साइनस तरंग पी के बाद। ऐसा एक्सट्रैसिस्टोल (उदाहरण के लिए, वेंट्रिकुलर) सामान्य उत्तेजना को प्रतिस्थापित करता प्रतीत होता है, इससे कुछ हद तक आगे। कभी-कभी यह तय करना मुश्किल होता है कि यह त्वरित स्लिपिंग (स्वचालित) कॉम्प्लेक्स है या नहीं।

एक और किस्म - इंटरपोल-रोवेड (सम्मिलित) एक्स्ट्रासिस्टोसझूठ,जो बिना पोस्ट-एक्सट्रैसिस्टोलिक विराम के दो मुख्य परिसरों के बीच में घूमता है।

सच है, कुछ मामलों में ये वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल तथाकथित के साथ हो सकते हैं पोस्टपोनिरोवन्निमि प्रतिपूरक पौज़मी,एल. काट्ज़ एट अल द्वारा वर्णित।
(1944), आर. लैंगडॉर्फ (1953)।

एक्सट्रैसिस्टोल का वर्गीकरण.
1. स्थानीयकरण:पी.वी. ज़ाबेल (1979) के अनुसार, जिन्होंने बड़ी संख्या में अवलोकनों को व्यवस्थित किया, साइनस एक्सट्रैसिस्टोल 0.2% में होते हैं, एट्रियल - 25% में, एट्रियोवेंट्रिकुलर (एवी कनेक्शन से - 2% में, वेंट्रिकुलर - 62, 6% में, उनके संयोजन - एक्सट्रैसिस्टोल के 10.2% मामलों में।

2. प्रकट होने का समयडायस्टोल में लेनिया:प्रारंभिक, मध्य, देर से (अंत-डायस्टोलिक, प्रतिस्थापन)।

3. आवृत्ति:दुर्लभ< 5 в 1 мин, средние по частоте - от 6 до 15 в 1 мин, частые >15 प्रति 1 मिनट (तीव्र रोधगलन के लिए, एक और क्रम प्रस्तावित किया गया है - नीचे देखें)।

4. घनत्व:एकल और युगल (युग्मित)।

5. समय-समयनेस:छिटपुट या नियमित; एलोरिथमिया, या एक्सट्रैसिस्टोल की उपस्थिति में नियमितता (लैटिन शब्द जेमिन से बिगेमिनी - जुड़वाँ) - प्रत्येक मुख्य परिसर के बाद एक्सट्रैसिस्टोल; ट्राइजेमिनिया - हर दो मुख्य कॉम्प्लेक्स आदि के बाद एक्सट्रैसिस्टोल)।

6. एक्सट्रैसिस्टोल की छिपी प्रकृति(छिपे हुए एक्सट्रैसिस्टोल)।

7. जाँच करनाएक्सट्रासिस्टोल:पूर्ववर्ती और (या) प्रतिगामी दिशा में चालन की नाकाबंदी; चालन में "अंतर" (अंतराल), एक्सट्रैसिस्टोल का अलौकिक संचालन।

सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक डायग्नोस्टिक्स)

साइनस एक्सट्रैसिस्टोल. 1908 में, के. वेन्केबैक ने संकेत दिया कि एक्सट्रैसिस्टोल एसए नोड के क्षेत्र से आ सकता है। इन एक्सट्रैसिस्टोल का पहला नैदानिक ​​विवरण आर. लैंगडॉर्फ और एस. मिनिट्ज़ (1946) द्वारा किया गया था। 1968 में, जे. नेप एट अल। एक अलग खरगोश के दिल के एसए नोड में पुनः प्रवेश को प्रेरित करने में कामयाब रहे। इसके बाद, ए. ढींगरा और अन्य। (1975) ईपीआई के दौरान 11% स्वस्थ लोगों में साइनस इको कॉम्प्लेक्स प्राप्त हुए। पी. जिलेट (1976) ने 5 बच्चों में एसए नोड में सहज पुनः प्रवेश दर्ज किया, जिनमें से 2 का एट्रियल सेप्टल दोष के लिए ऑपरेशन किया गया, बाकी के हृदय में कोई परिवर्तन नहीं हुआ।

ईसीजी पर, साइनस एक्स्ट्रा-रासिस्टोल की पी तरंगें साइनस पी तरंगों के समान होती हैं। टीईई पर इन तरंगों का आकार और ध्रुवता समान होती है, जैसे ईपीजी पर ए तरंगें होती हैं (चित्र 60)। साइनस एक्सट्रैसिस्टोल के युग्मन अंतराल स्थिर होते हैं, पोस्ट-एक्टोपिक अंतराल साइनस चक्र की लंबाई के अनुरूप होते हैं या उससे थोड़े छोटे होते हैं [जनुशकेविसियस 3 आई, 1975; जेड्लिका जे, 1960]

चित्र: 60 आलिंद (साइनस) एस्ट्रासिस्टोलिक बिगेमिनी (इंट्राकार्डियक)

पंजीकरण)

एक्स्ट्रासिस्टोलिक कॉम्प्लेक्स में आंतरिक ए - एच का लंबा होना, एसए नोड के पास एक्सट्रैसिस्टोल का स्रोत (पी और ए तरंगों की समानता)

आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल। एम एलेसी एट अल (1980) के प्रायोगिक आंकड़ों के अनुसार, पुन: प्रवेश लूप जिसमें एक अलिंद एक्सट्रैसिस्टोल उत्पन्न होता है, एक स्वचालित फोकस का अनुकरण करते हुए, बहुत छोटा हो सकता है। अलिंद एक्सट्रैसिस्टोल की घटना के लिए विलंबित पोस्ट-डिपोलराइजेशन का महत्व, डिजिटलिस टॉक्सिक सहित, पी क्रेनफील्ड (1977), एल मैरी-रबमे एट अल (1980) के कार्यों में दिखाया गया था।

आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल की पी तरंगें साइनस पी तरंगों (ईसीजी, टीईई, आलिंद ईजी पर) से आकार और (या) ध्रुवता में भिन्न होती हैं (चित्र 61) वे सकारात्मक, नुकीली, चौड़ी, डबल-कूबड़ वाली या चिकनी, द्विध्रुवीय हो सकती हैं। साथ ही विभिन्न लीडों में नकारात्मक। लीड II, III, aVF में इन तरंगों के व्युत्क्रमण का नैदानिक ​​महत्व है। यह है निचला आलिंदएक्सट्रैसिस्टोल,जो काफी सामान्य हैं. लीड I में एक्सट्रैसिस्टोलिक P तरंग के व्युत्क्रमण द्वारा, वी$ जी और लीड वीआई ("गुंबद और शिखर", "ढाल और तलवार") में इसके विशेष आकार से वे पहचानते हैं बाएं आलिंदनिचले एक्सट्रैसिस्टोल (लीड II, III, एवीएफ में नकारात्मक पी तरंगों के साथ) अन्य मामलों में, ईसीजी द्वारा उस स्थान का सटीक निर्धारण जहां से एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल आता है, मुश्किल है

पीआर एक्सट्रैसिस्टोलिक अंतराल की लंबाई होती है<0,10 с при ниж-непредсердных экстрасистолах до ве-личин, превышающих нормальный интервал Р-R (АВ блокада I степе-ни). Иногда можно видеть в повто-ряющихся экстрасистолах постепен-ное удлинение интервала Р-R, на-пример при экстрасистолической би-геминии (периодика Венкебаха в эк-страсистолических комплексах). Вре-мя проведения экстрасистол зависит от близости их источника к АВ узлу и к внутрипредсердным путям уско-ренного проведения, а также от со-стояния АВ узла и системы Гиса - Пуркинье.

चावल। टीईई पर 61 युग्मित आलिंद-जोट्रासिस्टोल दर्ज किए गए; ऑक्सारासिस्युल्स में से पहला ईसीजी पर दिखाई नहीं देता है और अवरुद्ध हो जाता है, वुराय को विस्तारित किया जाता है

अंतराल पी - आर

जल्दीआलिंद एक्सट्रैसिस्टोल पूरी तरह से हो सकता है ब्लो-नुकीला,अर्थात्, उन्हें निलय तक नहीं ले जाया जाता है। ईसीजी क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के बिना एक एक्सट्रैसिस्टोलिक पी तरंग दिखाता है (चित्र 62, 63)। ऐसा भी होता है कि अवरुद्ध पी तरंग अप्रभेद्य होती है, क्योंकि यह पिछले कॉम्प्लेक्स की टी तरंग को ओवरलैप करती है। इन मामलों में, पोस्ट-एक्सट्रैसिस्टोलिक विराम, जिसकी अवधि निष्पादित एक्सट्रैसिस्टोल के समान होती है, दूसरे-डिग्री एसए ब्लॉक का अनुकरण कर सकता है। विराम से पहले टी तरंग का विरूपण अतिरिक्त-सिस्टोलिक तरंग के साथ इसके संलयन को इंगित करता है। ऐसी पी तरंग टीईई पर स्पष्ट रूप से दिखाई देती है

अपने आप में वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स की अनुपस्थिति एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल के अवरुद्ध होने के स्तर का न्याय करना संभव नहीं बनाती है, जो एवी नोड के प्रवेश द्वार पर या एवी नोड में ही काफी गहराई तक प्रवेश कर सकता है (चित्र 64)। ) . इसका उल्लेख हम पहले ही कर चुके हैं "छिपा हुआ आचरण"वे किसी अवरुद्ध आवेग का चालन की गति या अगले आवेग के निर्माण के समय पर पड़ने वाले प्रभाव को कहते हैं। एवी नोड में अवरुद्ध एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल का छिपा हुआ संचालन, विशेष रूप से, अवरुद्ध एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल (पीआर अंतराल का लंबा होना, वेनकेबैक आवधिकता, कई लगातार क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का आगे बढ़ना) के बाद एक या अधिक साइनस कॉम्प्लेक्स में एवी नोडल चालन के उल्लंघन से प्रकट होता है। ). गहरी और अधिक लंबी एवी नाकाबंदी एवी नोड की कार्यात्मक अपर्याप्तता का संकेत देती है, जो छिपे हुए एक्सट्रैसिस्टोलिक चालन के परिणामस्वरूप उजागर होती है।

ऐटरो- और प्रतिगामी एवी नोडल चालन पर अलिंद एक्सट्रैसिस्टोल (अवरुद्ध या संचालित) का प्रभाव कुछ मामलों में एवी जंक्शन लय के दौरान क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स और पी तरंगों के बीच संबंध में परिलक्षित होता है। उदाहरण के लिए, एट्रिया और निलय के एक साथ उत्तेजना के साथ एवी कनेक्शन की लय, एक एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल के बाद, वेंट्रिकल के पिछले उत्तेजना के साथ एक लय में परिवर्तित हो सकती है, आदि। कभी-कभी एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल अस्थायी रूप से एवी नोड के माध्यम से एंटेरोग्रेड चालन में सुधार करता है। उन्नत एवी नोडल ब्लॉक-कैडी की स्थितियाँ। इस घटना को कहा जाता है पोस्ट-एक्सट्रैसिस्टोलिक सुपर-सामान्यएवी नोडल चालननिया.यहां सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के संचालन (गैप) में "गैप" की घटना को फिर से याद करना उचित है।

चित्र: 63 अवर आलिंद (अवरुद्ध) एक्स्ट्रासिस्टोलिक बिगेमिनी

चित्र: एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल के एवी संचालन के लिए 64 विकल्प

बाएँ से दाएँ अवरुद्ध तलगैर-आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल, लंबे पी-आर अंतराल के साथ एक्सट्रैसिस्टोल, छोटे पी-आर अंतराल के साथ एक्सट्रैसिस्टोल

चावल। 65. इंट्रावेंट्रिकुलर चालन में परिवर्तन के साथ अवर कार्डियक एक्स्ट्रासिस्टोलिक बिगेमिनी।

एस्ट्रासिस्टोल में बाएं से दाएं: बाएं पैर की नाकाबंदी; पोस्टेरोइन्फ़िरियर शाखा की अधूरी नाकाबंदी के साथ संयोजन में दाहिने पैर की नाकाबंदी; बाएं पैर की ऐन्टेरोसुपीरियर शाखा की नाकाबंदी।

निलय में किए गए आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल में, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स अक्सर होते हैं असामान्य रूपम्यूइसके समीपस्थ क्षेत्र में दाहिने पैर की कार्यात्मक नाकाबंदी की घटना के कारण। एस. को-लियन एट अल द्वारा एक प्रायोगिक अध्ययन के बाद। (1968) यह ज्ञात है कि एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल (चित्र 65) में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विचलन तब प्रकट होता है जब एक्सट्रैसिस्टोल का युग्मन अंतराल पिछले आर-आर अंतराल, यानी मुख्य चक्र के 44% से कम अवधि का हो जाता है। एक्सट्रैसिस्टोलिक युग्मन अंतराल जितना छोटा होगा, क्यूआरएस विपथन उतना ही अधिक स्पष्ट होगा (अन्य चीजें समान होने पर)। युग्मन अंतराल के अलावा, क्यूआरएस विपथन की घटना के लिए एक्सट्रैसिस्टोल ("एशमैन घटना") से पहले आर-आर अंतराल की अवधि महत्वपूर्ण है। "एक ही युग्मन अंतराल के साथ दो एक्सट्रैसिस्टोल में, लेकिन पिछले चक्र की अलग-अलग अवधि के साथ, लंबे चक्र के बाद आने वाले एक्सट्रैसिस्टोल में असामान्य वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स होने की संभावना होती है।" यह सूत्र एक सुप्रसिद्ध पैटर्न को दर्शाता है: हिज-पुर्किनजे प्रणाली की दुर्दम्य अवधि (वास्तव में, एवी नोड को छोड़कर, चालन प्रणाली के अन्य सभी भागों की तरह) पूर्ववर्ती की लंबाई के साथ-साथ लंबी हो जाती है।
वर्तमान चक्र की अवधि और पिछले चक्र की अवधि घटने के साथ छोटी हो जाती है। अतालता और रुकावटें दिल: निदान और उपचार के मुद्दे: ... निदान का सिद्धांत और एक कार्यशील वर्गीकरण का निर्माण अतालतादिल// चिकित्सक मामला। – 1995. - एन 5-6। ...

पेसमेकर का विस्थापन हो सकता है: एसए नोड में ही; एसए नोड से स्वचालितता के आलिंद केंद्रों तक; एसए नोड से एवी जंक्शन क्षेत्र तक और इसके विपरीत। प्रवासन का पहला प्रकार, जिसका हम पहले ही उल्लेख कर चुके हैं, मुख्य रूप से सामान्य साइनस लय की आवृत्ति में उतार-चढ़ाव से प्रकट होता है। यह दिखाया गया है कि पेसमेकर का इंट्रानोडल विस्थापन पी तरंग के आकार को भी बदल सकता है। यह प्रभाव, विशेष रूप से, एड्रेनालाईन के कारण होता है। सुप्रावेंट्रिकुलर पेसमेकर के प्रवासन के अन्य दो प्रकारों की विशेषता है: अतालता, आकार में अंतर और (या) पी तरंगों की ध्रुवीयता, और पी-आर अंतराल की विभिन्न अवधि।

तो यह है अनियमित पॉलीफोगैर-पैरॉक्सिस्मल टाई की काटने की लयपास के साथपी तरंग की बदलती आकृति विज्ञान और असमान पी-आर अंतराल (अक्सर योनि प्रकृति के)।

अतालता इस तथ्य के कारण है कि एसए नोड, अलिंद विशेष कोशिकाओं और एवी जंक्शन के क्षेत्र में डायस्टोलिक विध्रुवण की दर समान नहीं है। उस समय जब एसए नोड हावी होता है, लय अधिक लगातार हो जाती है; जब चालक अंतर्निहित केंद्रों पर जाता है, तो लय धीमी हो जाती है। ईसीजी पर, तदनुसार, कोई छोटे पी-पी अंतराल के साथ लंबे पी-पी अंतराल का विकल्प देख सकता है। बेशक, अतालता की डिग्री विशेष कोशिकाओं की स्वचालितता के स्तर में अंतर पर निर्भर करेगी। साथ ही, किसी को यह नहीं भूलना चाहिए कि माइग्रेशन पेसमेकर को वास्तविक साइनस अतालता के साथ जोड़ा जा सकता है। यह अक्सर बच्चों और किशोरों में देखा जाता है। पी तरंगों की बहुरूपता और जटिल से जटिल तक उनकी विविधताएं पी तरंग के औसत स्थानिक वेक्टर की बदलती दिशा से जुड़ी हैं (चित्र 56)। उसी ईसीजी पर, नियमित साइनस पी तरंगें, विकृत अलिंद पी तरंगें, लीड II, III में उलटी, एवीएफ निचली अलिंद पी तरंगें आदि दर्ज की जाती हैं। सकारात्मक से नकारात्मक पी तरंगों में संक्रमण धीरे-धीरे हो सकता है। कभी-कभी साइनस पी तरंग वाले प्रत्येक कॉम्प्लेक्स के बाद उल्टे पी तरंग वाला एक कॉम्प्लेक्स आता है।"

सुप्रावेंट्रिकुलर पेसमेकर के प्रवास के विशेष रूप से ठोस संकेत तथाकथित संयुक्त हैं, पी दांत निकालें(फ्यूजन पी). उनका आकार एक समझौता है, यानी, साइनस और एक्टोपिक पी तरंगों के बीच औसत (इन सीमाओं के भीतर यह व्यापक रूप से भिन्न हो सकता है)। संगम अलिंद तरंगों का निर्माण उन मामलों में होता है, जहां एक पूर्वगामी गतिमान साइनस आवेग अलिंद मायोकार्डियम में कहीं एक साथ उत्पन्न होने वाले और गतिमान प्रतिगामी एक्टोपिक आवेग से मिलता है। इनमें से प्रत्येक आवेग आलिंद मायोकार्डियम के हिस्से को उत्तेजित करने का प्रबंधन करता है। वैक्टरों के जुड़ने के परिणामस्वरूप, एक नई, संगमित पी तरंग प्रकट होती है, जिसे ऊपर और नीचे, आइसोइलेक्ट्रिक या चपटा निर्देशित किया जा सकता है। फ़्यूज़न पी कभी-कभी क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के बाद स्थित होता है।

पी-आर अंतराल की अवधि अलग-अलग परिसरों में इस तथ्य के कारण भिन्न होती है कि आवेग गठन के स्थान से विशेष चालन पथ और एवी नोड तक की दूरी लगातार बदल रही है। यह वह परिस्थिति थी, यानी, धड़कन से धड़कन तक एट्रियोवेंट्रिकुलर अंतराल का क्रमिक छोटा होना, जिसने डी. हेरिंग (1910) का ध्यान आकर्षित किया, जो पेसमेकर के एसए नोड से एवी में स्थानांतरित होने की घटना का निरीक्षण करने वाले पहले व्यक्ति थे। संगम। मनुष्यों में "भटकती लय" का पहला इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक विवरण स्पष्ट रूप से ए. होसलिन (1920) द्वारा दिया गया था।

यदि कोई सहवर्ती एवी ब्लॉक नहीं है, तो पीआर अंतराल 0.20 सेकेंड (साइनस आवेग) से लेकर 0.12 सेकेंड (अवर अलिंद आवेग) से कम होता है। इस मामले में, प्रत्येक पी तरंग के बाद एक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स होता है। यदि स्वचालितता का स्रोत अस्थायी रूप से एवी जंक्शन के क्षेत्र में स्थानांतरित हो जाता है, तो लीड II, III, एवीएफ में उलटी पी तरंगें क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के पीछे दर्ज की जाती हैं। जब पेसमेकर एट्रियम के निचले हिस्सों में स्थानांतरित हो जाता है, तो पी तरंग उसी लीड में उलटा क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के सामने दिखाई देता है और आगे जब चल रहा माइग्रेशन सकारात्मक उतार-चढ़ाव का रूप ले लेता है। कुछ मामलों में, एसए नोड की ओर पेसमेकर का प्रतिगामी प्रवासन सकारात्मक पी तरंगों और पीआर अंतराल के क्रमिक विस्तार के साथ हो सकता है। वेन्केबैक अवधि के विपरीत, यहां पी-आर अंतराल 0.20 सेकेंड से अधिक नहीं है।

निष्कर्ष में, एक बार फिर इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि लय आवृत्ति और पीआर अंतराल की अवधि में उतार-चढ़ाव सुप्रावेंट्रिकुलर पेसमेकर के प्रवास की सबसे महत्वपूर्ण विशेषताएं हैं; तीसरा संकेत - पी तरंग के आकार में परिवर्तन - इंट्रा-एट्रियल चालन की गड़बड़ी और पेसमेकर के विस्थापन के बिना विशेष पथों को नुकसान के मामलों में देखा जा सकता है (उदाहरण के लिए, तीव्र फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता में साइनस पी तरंगों का प्रत्यावर्तन)।

अंत में, यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि सुप्रावेंट्रिकुलर पेसमेकर के माइग्रेशन को पॉलीटोपिक और बार-बार होने वाले एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल से अलग करना बहुत मुश्किल है; इसके अलावा, ये दोनों अतालताएं अक्सर संयुक्त होती हैं।
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एट्रियोवेंट्रिकुलर डिसोसिएशन

कड़ाई से बोलते हुए, एवी पृथक्करण कभी भी प्राथमिक लय विकार नहीं होता है, लेकिन आमतौर पर ऐसा होता है द्वितीयक घटनाआवेगों के गठन और (या) संचालन की स्थितियों को बदलकर - ए पिक (1963) का तथाकथित सिद्धांत। इसलिए एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक निदान केवल एवी पृथक्करण का उल्लेख करने तक ही सीमित नहीं होना चाहिए, बल्कि, यदि संभव हो तो, इसके कारणों या रोगजनन को प्रतिबिंबित करना चाहिए।

अपूर्ण एवी पृथक्करण के तंत्र भिन्न हो सकते हैं, हालांकि अंततः वे सभी ऐसी स्थितियाँ बनाते हैं कि एवी कनेक्शन के केंद्र में या इडियोवेंट्रिकुलर केंद्र में उत्पन्न स्वचालित आवेगों की संख्या एवी में प्रवेश करने वाले साइनस (एट्रियल) आवेगों की संख्या से अधिक होने लगती है। संबंध या निलय से. आमतौर पर "अधीनता" का यह उल्लंघन एसए नोड की स्वचालितता के दमन का परिणाम है। प्रति यूनिट समय में साइनस डिस्चार्ज की संख्या एवी जंक्शन क्षेत्र के शारीरिक स्वचालितता से कम स्तर तक कम हो जाती है [एटिंगर हां जी, नेज़लिन वी ई, 1932; एटिंगर हां. जी., 1937]। एसए नोड के "आत्मसमर्पण" के कारण एवी पृथक्करण के इस रूप को कभी-कभी "निष्क्रिय" या एवी पृथक्करण कहा जाता है। साइनस ब्रैडीकार्डिया के साथ जन्मजात पारिवारिक एवी पृथक्करण के मामलों का वर्णन है।

"निष्क्रिय" एवी पृथक्करण के अन्य मामलों में, साइनस आवेगों का उत्पादन सामान्य रहता है, लेकिन एसए और (या) एवी नाकाबंदी के प्रभाव में, एवी जंक्शन के क्षेत्र तक पहुंचने वाले आवेगों की संख्या काफी कम हो जाती है। इस प्रकार, एल. ड्रेइफस एट अल द्वारा देखे गए "निष्क्रिय" एवी पृथक्करण के 54 मामलों में से। (1963), केवल 9 साइनस लय मंदी पर निर्भर थे। शेष 45 मामलों में, एवी पृथक्करण अपूर्ण एवी नाकाबंदी के कारण उत्पन्न हुआ, जिससे एसए नोड के लिए एवी कनेक्शन के धीरे-धीरे उत्तेजित केंद्रों को नियंत्रित करना मुश्किल हो गया। ये प्रक्रियाएँ अत्यधिक डिजिटलीकरण पर आधारित थीं। कभी-कभी एवी पृथक्करण एक पूर्ण या अवरुद्ध एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल या वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के कारण होने वाले लंबे विराम के बाद शुरू होता है। यह बिल्कुल स्वाभाविक है कि जब प्राथमिक पेसमेकर अपनी गतिविधि को धीमा कर देता है या उसके आवेग अवरुद्ध हो जाते हैं, तो अधीनस्थ पेसमेकर स्थिति को बहाल कर देता है, यानी, यह एसए नोड के नियंत्रण से बाहर निकल जाता है, जिससे एवी पृथक्करण होता है।

एक मौलिक रूप से अलग तंत्र एवी पृथक्करण की विशेषता है, जो एवी कनेक्शन की त्वरित लय या त्वरित इडियोवेंट्रिकुलर लय के साथ होता है, जब एक्टोपिक केंद्रों की गतिविधि में प्राथमिक वृद्धि होती है। यहां उत्पन्न आवेगों की संख्या (65 से 100 प्रति मिनट तक) साइनस आवेगों की सामान्य संख्या से अधिक हो सकती है। एवी पृथक्करण के इस रूप को कभी-कभी "सक्रिय" कहा जाता है, या "हड़प" के कारण एवी पृथक्करण कहा जाता है। एल. ड्रेइफस एट अल द्वारा वर्णित 93 समान मामलों में से। (1963), 61 मामलों में एवी कनेक्शन की त्वरित लय का कारण अत्यधिक डिजिटलीकरण था। अंत में, यह ध्यान में रखना होगा कि उपरोक्त तंत्रों को विभिन्न तरीकों से जोड़ा जा सकता है।

यह ज्ञात है कि अंतर्निहित केंद्रों की उच्च स्वचालित गतिविधि आमतौर पर इस तथ्य की ओर ले जाती है कि ये केंद्र पूरे हृदय के पेसमेकर बन जाते हैं। एवी पृथक्करण के साथ, इस पैटर्न का उल्लंघन होता है। अटरिया में अधिक लगातार एवी या वेंट्रिकुलर आवेगों के प्रवेश को पूर्ण या आंशिक प्रतिगामी वीए ब्लॉक द्वारा रोका जाता है। यह वह विशेषता है जो एवी कनेक्शन की लय के रूप में अतालता के ऐसे दो रूपों के बीच मूलभूत अंतर को निर्धारित करती है, जिसमें प्रतिगामी वीए चालन होता है, और अधूरा एवी पृथक्करण, जिसमें आवेगों का प्रतिगामी वीए चालन बाधित होता है।

इस बीच, एवी पृथक्करण और एवी अनुप्रस्थ ब्लॉक के बीच मूलभूत अंतर यह है कि एवी पृथक्करण के साथ, अटरिया से निलय तक आवेगों का अग्रगामी संचालन काफी संभव है, हालांकि यह आवश्यक रूप से सही नहीं है। ए बी में संरक्षित एंटेरोग्रेड एवी चालन के साथ प्रतिगामी नाकाबंदी का अनोखा संयोजन एक उदाहरण है एक एक करकेएवी ब्लॉक को ठीक किया गया(यूनिडायरेक्शनल ब्लॉक)। सच है, एवी पृथक्करण के साथ अटरिया से निलय तक आवेगों के पूर्वगामी संचालन की संभावना हमेशा महसूस नहीं होती है।

अधिकांश सुप्रावेंट्रिकुलर आवेग एवी चालन प्रणाली में ऐसे समय में प्रवेश करते हैं जब एवी नोड और वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम एवी जंक्शन या इडियोवेंट्रिकुलर केंद्र से निकलने वाले अधिक लगातार निर्वहन के कारण अपवर्तकता की स्थिति में होते हैं। साइनस (अलिंद) आवेग निलय को केवल उन क्षणों में उत्तेजित करते हैं जब चालन प्रणाली और निलय मायोकार्डियम की उत्तेजना बहाल हो जाती है। संचालित आवेग तुरंत निलय को अटरिया के नियंत्रण में रखता है, और कब्जानिलय. वेंट्रिकुलर दौरे पड़ सकते हैं भरा हुआया आंशिक।उत्तरार्द्ध में संगम, संयुक्त वेंट्रिकुलर परिसरों की उपस्थिति होती है। आमतौर पर, वेंट्रिकुलर कैप्चर एक्टोपिक पेसमेकर के डिस्चार्ज का कारण बनता है और अगर यह संरक्षित नहीं है और पैरासेंटर के रूप में कार्य कर रहा है तो यह अस्थायी रूप से इसकी गतिविधि को दबा सकता है। बाद के मामले में, यानी, एक्टोपिक केंद्र की सुरक्षा की स्थितियों में, पैरासिस्टोल होता है, न कि एवी पृथक्करण।

तथाकथित की अवधारणा उल्लेखनीय है संभावित क्षेत्रनःए वी पृथक्करण. यदि एक स्लेव पेसमेकर सक्रिय हो जाता है, तो एवी पृथक्करण होने या स्थिर होने की संभावना काफी हद तक एवी चालन की स्थिति पर निर्भर करेगी। सामान्य अग्रगामी और त्वरित प्रतिगामी चालन के साथ एवी पृथक्करण की घटना के लिए कुछ स्थितियाँ हैं। एसए नोड के पास अपने एवी आवेगों के आगे बढ़ने के कारण एट्रिया को सक्रिय करने का समय नहीं होगा। यदि प्रतिगामी वीए चालन धीमा हो जाता है, तो एवी केंद्र की उत्तेजना के बाद एक लंबी अवधि होती है जिसके दौरान एसए नोड अटरिया पर नियंत्रण प्रदान कर सकता है।

तो, ऐटेरो- और रेट्रोग्रेड चालन का समय जितना कम होगा, एवी पृथक्करण का संभावित क्षेत्र उतना ही कम होगा, यानी, इसके उत्पन्न होने या स्थिर होने की संभावना उतनी ही कम होगी। किसी दिए गए रोगी में एंटेरो- और विशेष रूप से प्रतिगामी एवी चालन का समय जितना लंबा होगा, एवी पृथक्करण का क्षेत्र उतना ही व्यापक होगा, और यह अधिक बार होता है। इसलिए, कई रोगियों में, पहली डिग्री का एवी ब्लॉक और एवी पृथक्करण एक दूसरे के साथ वैकल्पिक होते हैं, जिसे कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स की अधिक मात्रा, गठिया की गतिविधि और मायोकार्डियल रोधगलन की तीव्र अवधि में देखा जा सकता है।

^ अपूर्ण एवी पृथक्करण के साथ ईसीजी। वक्र का विश्लेषण करते समय, 2 स्वतंत्र लय पाए जाते हैं: वेंट्रिकुलर (क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स) और साइनस या एट्रियल (पी तरंगें)। चूंकि डिस्टल लय समीपस्थ लय की तुलना में अधिक बार होती है, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स विलंबित पी तरंगों के संबंध में प्रत्येक बीट के साथ अधिक से अधिक बाईं ओर शिफ्ट होते हैं। सबसे पहले, यह पी-आर अंतराल (पी तरंग है) को छोटा करने में प्रकट होता है निलय की ओर नहीं खींचा जाता), फिर पी तरंग क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ विलीन हो जाती है, उसके पीछे (दाईं ओर) दिखाई देती है। परिणामस्वरूप, आर-पी अंतराल बढ़ जाता है, पी तरंग टी तरंग पर रेंगती है। इसके अलावा, सभी साइनस (एट्रियल) पी तरंगें आकार में समान होती हैं, और उनके बीच की दूरी भी समान होती है। वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स का आकार, जो नियमित रूप से भी आता है, स्लिप के स्थान पर निर्भर करता है: एवी जंक्शन (संकीर्ण क्यूआरएस), इसिडियोवेंट्रिकुलर केंद्र (चौड़ा क्यूआरएस) से। क्यूआरएस से पी की एक महत्वपूर्ण दूरी के साथ, यानी, पर्याप्त रूप से बड़े आरपी अंतराल के साथ, साइनस आवेग (पी) निलय तक फैल सकता है, क्योंकि इसकी देरी के दौरान एवी नोड और हिज-पौरक्विनियर सिस्टम में अपवर्तकता गायब हो जाती है। यह साइनस आवेग द्वारा निलय पर कब्ज़ा है, यानी पूरे हृदय का एसए नोड के नियंत्रण में तत्काल अधीनता (चित्र 57, 58)। "घाव वाले" कॉम्प्लेक्स को उनकी समय से पहले उपस्थिति और अक्सर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की असामान्य उपस्थिति से पहचाना जाता है; उनके सामने संगत पी-आर अंतराल के साथ एक पी तरंग है। वे आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल से मिलते जुलते हैं, लेकिन क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स और संबंधित, विलंबित, पी तरंगों की संख्या की गणना के बाद इस धारणा को आसानी से खारिज कर दिया जाता है (वे समान हैं)। एक्सट्रैसिस्टोल के विपरीत, कैप्चर किए गए कॉम्प्लेक्स के बाद कोई विस्तारित विराम नहीं होता है। संचालित क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स और इसके बाद आने वाले स्वतंत्र क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के बीच की दूरी दो एस्केप कॉम्प्लेक्स के बीच सामान्य अंतराल के बराबर या उससे कम है। कभी-कभी, साइनस आवेग के बाद, एवी पृथक्करण के अगले चक्र को फिर से शुरू करने के बजाय, निलय में संचालित कई और साइनस आवेग एक पंक्ति में दिखाई देते हैं, जिसके बाद एवी पृथक्करण की विशेषता तस्वीर फिर से दर्ज की जाती है (एक्टोपिक की गतिविधि का अस्थायी दमन) केंद्र)।

संचालित आवेग के आर-आर अंतराल की अवधि और पूर्ववर्ती स्वतंत्र परिसर के आर-आर अंतराल के बीच विपरीत संबंध हैं। आमतौर पर छोटे आर-आर अंतराल के बाद लंबा आर-आर अंतराल आता है। लंबे आर-आर अंतराल के बाद, छोटा आर-आर अंतराल रिकॉर्ड किया जाता है। यहाँ, जाहिर है, रिफ्लेक्सिविटी का प्रभाव काम आता है। जाहिर है, न्यूनतम महत्वपूर्ण अंतराल आर-पी, एवी प्रणाली की चालकता को बहाल करने के लिए आवश्यक समय को दर्शाता है, लगभग 0.20 एस है। हालाँकि, यह इतना दुर्लभ नहीं है कि इन पैटर्न का उल्लंघन किया जाता है: पिछले आर-पी अंतराल में बदलाव के बावजूद, पी-आर अंतराल स्थिर रहता है, या पिछले लंबे आर-पी अंतराल के बाद पी-आर अंतराल लंबा हो जाता है। वेंट्रिकुलर कैप्चर के दौरान एवी चालन समय में ऐसी विरोधाभासी वृद्धि एंटेरोग्रेड चालन के उल्लंघन का संकेत दे सकती है। हालाँकि, संचालित आवेगों में पीआर अंतराल को लंबा करने के तंत्र की अधिक सही व्याख्या की अवधारणा में पाई जा सकती है छिपा हुआ AV तारडेनिया(छिपा हुआ एवी चालन), आर. लैंगडॉर्फ (1948) द्वारा प्रस्तुत किया गया।

छिपा हुआ एवी चालन एवी जंक्शन में एक साइनस (आलिंद) आवेग का आंशिक मार्ग है, जो एवी कनेक्शन के माध्यम से अगले साइनस आवेग के संचालन या अगले एस्केप्ड एवी कॉम्प्लेक्स के गठन को प्रभावित करता है। यद्यपि आवेग संपूर्ण चालन प्रणाली से गुजरने में सक्षम नहीं है और हृदय के संबंधित भाग (एंटेरोग्रेड दिशा में - निलय, प्रतिगामी दिशा में - एट्रिया) में उत्तेजना पैदा करने में सक्षम नहीं है, फिर भी यह पर्याप्त गहराई तक प्रवेश कर सकता है एवी कनेक्शन यहां चालन स्थितियों को बाधित करने या एक्टोपिक केंद्र के कार्य को बदलने के लिए है। एवी पृथक्करण के साथ, एवी नोड में एवी आवेग का छिपा हुआ प्रतिगामी संचालन, आर-आर अंतराल की पर्याप्त अवधि के बावजूद, कैप्चर किए गए कॉम्प्लेक्स में आर-आर अंतराल के "विरोधाभासी" विस्तार का कारण बनता है।

एक दिलचस्प सवाल यह है कि एवी पृथक्करण के दौरान वेंट्रिकुलर कैप्चर की आवृत्ति क्या निर्धारित करती है। यदि साइनस और एस्केप लय के बीच आवृत्ति में अंतर छोटा है, तो पी तरंग धीरे-धीरे दाईं ओर (क्यूआरएस के सापेक्ष) चलती है। वेंट्रिकुलर दौरे शायद ही कभी होते हैं, लेकिन कभी-कभी एक पंक्ति में कई, आमतौर पर 2, कम अक्सर एक पंक्ति में 3। फिर अगले कब्जे के लिए एक लंबा रास्ता है। यदि समीपस्थ और दूरस्थ लय के बीच अंतर महत्वपूर्ण है, तो पी तरंग तेजी से दाईं ओर चलती है, और कैप्चर अक्सर दोहराया जाता है, लेकिन एकल परिसरों में। अंत में, बहुत बार-बार भागने की लय और दुर्लभ साइनस लय के साथ, "दौरे" केवल छिटपुट रूप से होते हैं।

इसे और अधिक चित्रित किया जाना चाहिए पेट के अधूरे दौरेकोवएवी पृथक्करण के साथ. वे ईसीजी पर दिखाई देते हैं दो विकल्प।इनमें से पहले में, पलायन परिसरों की एक नियमित श्रृंखला उनके बीच एक लंबे अंतराल से बाधित होती है। इस लंबे समय तक चलने का कारण यह है कि साइनस आवेग अव्यक्त चालन करता है, अर्थात, यह एवी जंक्शन में पेसमेकर को डिस्चार्ज करता है, लेकिन निलय तक नहीं पहुंचता है, क्योंकि एवी जंक्शन के अंतर्निहित हिस्से अभी भी दुर्दम्य स्थिति में हैं। यह स्पष्ट है कि ऐसे मामलों में एवी जंक्शन के विभिन्न हिस्सों में ईआरपी की अवधि समान नहीं होती है। ईसीजी पर, ऐसे गर्भपात वाले दौरे के साथ, निलय के पूर्ण दौरे भी दर्ज किए जाते हैं। अपूर्ण, या आंशिक, ग्रहण के साथ एवी पृथक्करण का दूसरा प्रकार संगम परिसरों के निर्माण में प्रकट होता है, जब ऊपर से संचालित साइनस आवेग वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के केवल भाग को सक्रिय करने का प्रबंधन करता है। वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम का दूसरा भाग वेंट्रिकुलर केंद्र से निकलने वाली तरंग से उत्तेजित होता है। यह घटना अक्सर वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया या त्वरित इडियोवेंट्रिकुलर लय के साथ पाई जा सकती है, यदि अटरिया में आवेगों का प्रतिगामी संचालन नहीं होता है - "ड्रेस्लर बीट्स"। इन स्थितियों में, विशिष्ट, पूर्ण वेंट्रिकुलर दौरे भी होते हैं।

हमने पहले ही उल्लेख किया है कि दौरे के साथ एवी पृथक्करण के प्रकार होते हैं, जब एसए नोड की स्वचालितता एवी नोड की स्वचालितता पर प्रबल होती है। हालाँकि, इन मामलों में प्रभावी साइनस आवेगों की संख्या आधी हो जाती है, या तो पूर्ववर्ती एवी ब्लॉक 2:1 के कारण, या एसए नाकाबंदी 2:1 के कारण। परिणामस्वरूप, एवी आवेगों की संख्या अधिक होने लगती है साइनस आवेगों की संख्या, यानी, अपूर्ण एवी के लिए सामान्य पृथक्करण दो लय के बीच का संबंध है।

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पूर्ण एवी पृथक्करण, या वेंट्रिकुलर प्रवेश के बिना एवी पृथक्करण, या आइसोरिथमिक एवी पृथक्करण

संपूर्ण एवी पृथक्करण की तस्वीर वाला पहला ईसीजी 1914 में एल. गैलवार्डिन एट अल द्वारा प्रकाशित किया गया था। उनके एक अवलोकन में, रोगी की नेत्रगोलक पर उंगली के दबाव के दौरान एवी पृथक्करण हुआ; इस मामले में, पी तरंगें टी तरंगों के साथ मेल खाती हैं। एक अन्य मामले में, एबी पृथक्करण एट्रोपिन सल्फेट के इंजेक्शन के कारण हुआ था; पी तरंगें वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के साथ निरंतर अस्थायी संबंध में भी थीं। शब्द "आइसोरिदमिक एवी पृथक्करण" पी. वेइल और जे. कोडिना-अल्टेस (1928) द्वारा प्रस्तावित किया गया था। एम. सेजर्स का शोध, जो मौलिक महत्व का था, 40 के दशक का है। मेंढक के हृदय के पृथक कक्षों (अटरिया और निलय) पर प्रयोग करते हुए, एम. सेगर्स ने हृदय के दो हिस्सों की लय के या तो अल्पकालिक (एक या दो धड़कन में) संयोग देखे, या उनके एक साथ संकुचन की लंबी अवधि देखी। उन्होंने पहले राज्य को एक्रोचेज (युग्मन) शब्द से नामित किया; दूसरा - सिंक्रनाइज़ेशन (कम से कम 3 कॉम्प्लेक्स)।

पूर्ण एवी पृथक्करण आमतौर पर एसए नोड की स्वचालितता के निषेध के परिणामस्वरूप होता है। कम आम तौर पर ऐसे रूप देखे जाते हैं जिनमें एवी जंक्शन केंद्रों या वेंट्रिकुलर केंद्रों की स्वचालितता में प्राथमिक वृद्धि होती है। आप चयन कर सकते हैं दोइलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक विकल्पपूर्ण एवी पृथक्करण. उनमें से पहले में, प्रत्येक कॉम्प्लेक्स में पी तरंग क्यूआरएस के चारों ओर घूमती है, बारी-बारी से क्यूआरएस के सामने या पीछे की स्थिति लेती है, उससे थोड़ा दूर जाती है, फिर से उसके पास आती है या लगभग उसके साथ विलीन हो जाती है, जैसे कि "छेड़खानी"। दूसरा विकल्प अधिक सामान्य है, यानी पी तरंग की क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के पीछे एक निश्चित स्थिति पर कब्जा करने की प्रवृत्ति। पी तरंग क्यूआरएस के पीछे चलती है, लेकिन अगले क्यूआरएस की ओर इससे दूर नहीं जा सकती, जैसा कि अपूर्ण एवी पृथक्करण के साथ होता है। दूसरी ओर, पी तरंग आमतौर पर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के सामने की स्थिति में वापस नहीं आती है; यह इसके पीछे तय होता है, या तो इसके साथ विलय होता है, या लगभग स्थिर आर-पी अंतराल के साथ एसटी खंड या टी तरंग के पहले भाग पर स्थित होता है (चित्र 59) एट्रियल और वेंट्रिकुलर संकुचन की आवृत्ति सख्ती से मेल खाती है, यानी, वास्तविक सिंक्रनाइज़ेशन वेंट्रिकुलर गतिविधि होती है और एट्रिया - आइसो-लयबद्ध एवी पृथक्करण होता है

यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि दोनों प्रकार के पूर्ण एवी पृथक्करण एक दूसरे में बदल सकते हैं। ईसीजी की क्रमिक रिकॉर्डिंग करते समय घटनाओं के निम्नलिखित अनुक्रम की पहचान करना अक्सर संभव होता है: 1) एसए नोड की शुरुआत "कैपिट्यूलेशन" की अवधि , यानी एवी केंद्र कनेक्शन की स्वचालितता के स्तर तक लय में कमी के साथ साइनस ब्रैडीकार्डिया; 2) नियमित एवी एस्केप लय की उपस्थिति; 3) इसके पहले संस्करण में पूर्ण एवी पृथक्करण की अवधि; 4) आइसो-रिदमिक एवी पृथक्करण, यानी वेंट्रिकुलर लय के साथ साइनस लय का कम या ज्यादा दीर्घकालिक सिंक्रनाइज़ेशन (क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के पीछे पी तरंगों का निर्धारण); 5) साइनस लय में वृद्धि, लय का डीसिंक्रनाइज़ेशन और अंत में, पूरे हृदय का साइनस लय के अधीन होना।

चित्र: 59 पूर्ण एबी पृथक्करण।

WPW सिंड्रोम के साथ पोई और पोई, साइनस लय 1 मिनट में S1 से 71 तक धीमी होने के बाद, समान आवृत्ति के साथ AV जंक्शन से त्वरित लय, AV परिसरों में L तरंग गायब हो जाती है

एम. लेवी और एन. ज़िस्के (1971) के अनुसार, एवी पृथक्करण के दौरान देखे गए क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के चारों ओर पी तरंगों की गति एक तंत्र के कारण होती है जो जैविक प्रतिक्रिया प्रणाली के सिद्धांत पर काम करती है। पी-आर अंतराल की अवधि निर्धारित करती है वी ओ का मान, जो बदले में, रक्तचाप की ऊंचाई को प्रभावित करता है। जब पी तरंग क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स से पहले आती है, तो रक्तचाप बढ़ जाता है; जब पी तरंग क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का अनुसरण करती है, तो रक्तचाप कम हो जाता है। रक्तचाप का स्तर, बैरोरिसेप्टर रिफ्लेक्स के माध्यम से, एसए नोड में आवेगों के उत्पादन को रोकता या तेज करता है। बदले में, साइनस आवेगों की आवृत्ति पी-आर की अवधि को प्रभावित करती है अंतराल, यानी, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के सापेक्ष पी तरंग की स्थिति, जिससे फीडबैक लूप बंद हो जाता है

साहित्य में लंबे समय से एओरिदमिक एवी पृथक्करण के तंत्र के मुद्दे पर चर्चा की गई है, जिसमें पी तरंग क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के संबंध में एक स्थिर स्थिति रखती है। यहां तक ​​कि एम. सेगर्स ने बताया कि यह घटना संयोग से उत्पन्न नहीं हो सकती है, केवल पारस्परिक प्रभाव (एक प्रकार का "चुंबकत्व") अटरिया को निलय के साथ अपनी गतिविधि को सिंक्रनाइज़ करने के लिए मजबूर करता है। इस बात पर जोर देना महत्वपूर्ण है कि एम. सेगर्स के प्रयोगों में, हृदय का एक धीरे-धीरे सिकुड़ने वाला टुकड़ा या कक्ष हृदय के तेजी से सिकुड़ने वाले हिस्से के प्रभाव में अपने संकुचन को तेज कर देता है। एम. सेजर्स के प्रयोगों के आधार पर, आर. ग्रांट (1956) ने इलेक्ट्रॉनिक ऑसिलेटर्स का उपयोग करके दो पेसमेकरों की परिचालन स्थितियों को मॉडल करने का प्रयास किया। उन्होंने विभिन्न आवृत्तियों पर काम करने वाले ऑसिलेटर्स के युग्मन की संभावना की पुष्टि की, साथ ही इस तथ्य की भी पुष्टि की कि एक कम स्थिर ऑसिलेटर एक अधिक स्थिर ऑसिलेटर की लय को अनुकूलित (सीखता) करता है। टी. जेम्स (1967) के दृष्टिकोण से, इस तरह के संबंध को वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान एसए नोड की धमनी में पल्स दबाव में उतार-चढ़ाव द्वारा मध्यस्थ किया जा सकता है। एम. रोसेनबाम और ई. लेपेस्किन (1955) को वेंट्रिकुलर संकुचन (पुश) और एसए नोड की उत्तेजना के बीच अधिक यथार्थवादी यांत्रिक संबंध प्रतीत होता है। हमारा मानना ​​​​है कि उन शोधकर्ताओं का बहुत मजबूत स्थान है जो इलेक्ट्रोटोनिक प्रभावों द्वारा निलय और अटरिया की गतिविधि के सिंक्रनाइज़ेशन की व्याख्या करते हैं [इसाकोव आई.आई., 1961; रीडरमैन एम.आई. एट अल., 1972] एन.ई. वेदवेन्स्की (1901) की शिक्षाओं के आलोक में।

एबी पृथक्करण के विभिन्न रूपों का वर्गीकरण प्रदान करना उचित है जो व्यावहारिक उद्देश्यों के लिए सुविधाजनक है। तंत्र: 1) एसए नोड के स्वचालितता का निषेध; 2) एसए नाकाबंदी; 3) अधूरा एवी ब्लॉक; 4) अधीनस्थ केंद्रों की स्वचालितता को मजबूत करना; 5) ऊपर वर्णित तंत्रों के विभिन्न संयोजन। प्रपत्र: 1) पूर्ण एवी पृथक्करण: ए) क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (आइसोरिदमिक पृथक्करण, सिंक्रनाइज़ेशन, युग्मन) के संबंध में पी तरंगों की एक निश्चित स्थिति के साथ; बी) क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के चारों ओर पी तरंगों की थोड़ी सी हलचल के साथ; 2) अपूर्ण एवी पृथक्करण: ए) पूर्ण वेंट्रिकुलर दौरे के साथ; बी) निलय के आंशिक दौरे के साथ; ग) निलय को पकड़ने के बिना एवी कनेक्शन के केंद्र के छिपे हुए निर्वहन के साथ (विफल कब्जा)।
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एवी डिसोसिएशन का नैदानिक ​​महत्व

एवी पृथक्करण की पहचान करते समय, चिकित्सक को पहले अंतर्निहित तंत्र का निर्धारण करना चाहिए। यदि एसए नोड "आत्मसमर्पण" (एसए ब्लॉक) करता है, तो हृदय पर इसका नियंत्रण बहाल करने का प्रयास किया जाता है। आपको ऐसी दवाएं नहीं लिखनी चाहिए जो शारीरिक (प्रतिस्थापन) केंद्रों के अवसाद का कारण बन सकती हैं (!)। एट्रोपिन सल्फेट और सिम्पैथोमिमेटिक्स (इफेड्रिन, मायोफेड्रिन) का उपयोग पर्याप्त है; यदि हम एसएसएसयू के बारे में बात कर रहे हैं, तो पेसमेकर के प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है। एक रोगी में त्वरित लय की घटना और, तदनुसार, एवी पृथक्करण के लिए डॉक्टर को आवेगों के रोग संबंधी फिसलन के संभावित कारणों का सावधानीपूर्वक विश्लेषण करने की आवश्यकता होती है। डिजिटलिस नशा के मामले में, कार्डियक ग्लाइकोसाइड का प्रशासन तुरंत बंद कर दिया जाता है और पोटेशियम पूरक निर्धारित किया जाता है। रूमेटिक कार्डिटिस की गतिविधि को ज्ञात तरीकों से दबा दिया जाता है, जो स्वयं त्वरित पलायन लय को समाप्त कर सकता है। बी-ब्लॉकर का उपयोग कैटेकोलामाइन के प्रभाव से जुड़ी इस लय को बाधित करता है। जिन मरीजों की हृदय की सर्जरी हुई है, उन्हें पोटेशियम की खुराक, ऑक्सीजन थेरेपी, एसिड-बेस बैलेंस को सामान्य करने और, यदि आवश्यक हो, कॉर्डेरोन का प्रशासन निर्धारित किया जाता है।

पूर्ण, या आइसोरिदमिक एवी पृथक्करण, पृथक्करण का एक रूप है जिसमें अटरिया और निलय एक ही या लगभग समान आवृत्ति के साथ विभिन्न पेसमेकरों द्वारा उत्तेजित होते हैं। एक ओर, किसी भी सुप्रावेंट्रिकुलर (साइनस) आवेग को निलय में पूर्वगामी रूप से संचालित नहीं किया जा सकता है, क्योंकि वे एवी जंक्शन या इडियोवेंट्रिकुलर केंद्र से निकलने वाले सिंक्रोनस डिस्चार्ज द्वारा सक्रिय होते हैं। दूसरी ओर, किसी भी दूरस्थ आवेग को अटरिया में प्रतिगामी नहीं ले जाया जा सकता है, क्योंकि बाद वाले एसए नोड से तुल्यकालिक आवेगों द्वारा उत्तेजित होते हैं।

संपूर्ण एवी पृथक्करण की तस्वीर वाला पहला ईसीजी 1914 में एल. गैलवार्डिन एट अल द्वारा प्रकाशित किया गया था। उनके एक अवलोकन में, रोगी की नेत्रगोलक पर उंगली के दबाव के दौरान एवी पृथक्करण हुआ; इस मामले में, पी तरंगें टी तरंगों के साथ मेल खाती हैं। एक अन्य मामले में, एबी पृथक्करण एट्रोपिन सल्फेट के इंजेक्शन के कारण हुआ था; पी तरंगें वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के साथ निरंतर अस्थायी संबंध में भी थीं। शब्द "आइसोरिदमिक एवी पृथक्करण" पी. वेइल और जे. कोडिना-अल्टेस (1928) द्वारा प्रस्तावित किया गया था। एम. सेजर्स का शोध, जो मौलिक महत्व का था, 40 के दशक का है। मेंढक के हृदय के पृथक कक्षों (अटरिया और निलय) पर प्रयोग करते हुए, एम. सेगर्स ने हृदय के दो हिस्सों की लय का या तो अल्पकालिक (एक या दो धड़कन) संयोग देखा, या उनके एक साथ संकुचन की लंबी अवधि देखी। उन्होंने पहले राज्य को एक्रोचेज (युग्मन) शब्द से नामित किया; दूसरा - सिंक्रनाइज़ेशन (कम से कम 3 कॉम्प्लेक्स)।

पूर्ण एवी पृथक्करण आमतौर पर एसए नोड की स्वचालितता के निषेध के परिणामस्वरूप होता है। कम आम तौर पर ऐसे रूप देखे जाते हैं जिनमें एवी जंक्शन केंद्रों या वेंट्रिकुलर केंद्रों की स्वचालितता में प्राथमिक वृद्धि होती है। पूर्ण एवी पृथक्करण के दो इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक वेरिएंट को प्रतिष्ठित किया जा सकता है। उनमें से पहले में, प्रत्येक कॉम्प्लेक्स में पी तरंग क्यूआरएस के चारों ओर घूमती है, बारी-बारी से क्यूआरएस के सामने या पीछे की स्थिति लेती है, उससे थोड़ा दूर जाती है, फिर से उसके पास आती है या लगभग उसके साथ विलीन हो जाती है, जैसे कि "छेड़खानी"। दूसरा विकल्प अधिक सामान्य है, यानी पी तरंग की क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के पीछे एक निश्चित स्थिति पर कब्जा करने की प्रवृत्ति। पी तरंग क्यूआरएस के पीछे चलती है, लेकिन अगले क्यूआरएस की ओर इससे दूर नहीं जा सकती, जैसा कि अपूर्ण एवी पृथक्करण के साथ होता है। दूसरी ओर, पी तरंग आमतौर पर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के सामने की स्थिति में वापस नहीं आती है; यह इसके पीछे तय होता है, या तो इसके साथ विलय होता है, या लगभग स्थिर आर-पी अंतराल के साथ एसटी खंड या टी तरंग के पहले भाग पर स्थित होता है (चित्र 59) एट्रियल और वेंट्रिकुलर संकुचन की आवृत्ति सख्ती से मेल खाती है, यानी। निलय और अटरिया की गतिविधि का सच्चा सिंक्रनाइज़ेशन - आइसोरिदमिक एवी पृथक्करण।

यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि दोनों प्रकार के पूर्ण एवी पृथक्करण एक दूसरे में बदल सकते हैं। ईसीजी की क्रमिक रिकॉर्डिंग करते समय घटनाओं के निम्नलिखित अनुक्रम की पहचान करना अक्सर संभव होता है: 1) एसए नोड की शुरुआत "कैपिट्यूलेशन" की अवधि , यानी एवी केंद्र कनेक्शन की स्वचालितता के स्तर तक लय में कमी के साथ साइनस ब्रैडीकार्डिया; 2) नियमित एवी एस्केप लय की उपस्थिति; 3) इसके पहले संस्करण में पूर्ण एवी पृथक्करण की अवधि; 4) आइसोरिदमिक एवी पृथक्करण, यानी वेंट्रिकुलर लय के साथ साइनस लय का अधिक या कम दीर्घकालिक सिंक्रनाइज़ेशन (क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के पीछे पी तरंगों का निर्धारण); 5) साइनस लय में वृद्धि, लय का डीसिंक्रनाइज़ेशन और अंत में, पूरे हृदय का साइनस लय के अधीन होना।

डब्ल्यूपीडब्लू सिंड्रोम के साथ पो और पोई, साइनस लय एस1 से 71 प्रति मिनट तक धीमी होने के बाद, एबी जंक्शन से एक ही आवृत्ति के साथ एक त्वरित लय दिखाई देती है, एल तरंग एबी कॉम्प्लेक्स में गायब हो जाती है

एम. लेवी और एन. ज़िस्के (1971) के अनुसार, एबी पृथक्करण के दौरान देखे गए क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के चारों ओर पी तरंगों की गति एक तंत्र के कारण होती है जो जैविक प्रतिक्रिया प्रणाली के सिद्धांत पर काम करती है। पी-आर अंतराल की अवधि निर्धारित करती है वी ओ का मान, जो बदले में, रक्तचाप की ऊंचाई को प्रभावित करता है। जब पी तरंग क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स से पहले आती है, तो रक्तचाप बढ़ जाता है; जब पी तरंग क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का अनुसरण करती है, तो रक्तचाप कम हो जाता है। रक्तचाप का स्तर, बैरोरिसेप्टर रिफ्लेक्स के माध्यम से, सीए नोड में आवेगों के उत्पादन को रोकता या तेज करता है। बदले में, साइनस आवेगों की आवृत्ति पी-आर की अवधि को प्रभावित करती है अंतराल, यानी, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के सापेक्ष पी तरंग की स्थिति, जिससे फीडबैक लूप बंद हो जाता है

साहित्य में अरिदमिक एबी पृथक्करण के तंत्र के मुद्दे पर लंबे समय से चर्चा की गई है, जिसमें पी तरंग क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के संबंध में एक स्थिर स्थिति रखती है। यहां तक ​​कि एम. सेगर्स ने बताया कि यह घटना संयोग से उत्पन्न नहीं हो सकती है, केवल पारस्परिक प्रभाव (एक प्रकार का "चुंबकत्व") अटरिया को निलय के साथ अपनी गतिविधि को सिंक्रनाइज़ करने के लिए मजबूर करता है। इस बात पर जोर देना महत्वपूर्ण है कि एम. सेगर्स के प्रयोगों में, हृदय का एक धीरे-धीरे सिकुड़ने वाला टुकड़ा या कक्ष हृदय के तेजी से सिकुड़ने वाले हिस्से के प्रभाव में अपने संकुचन को तेज कर देता है। एम. सेजर्स के प्रयोगों के आधार पर, आर. ग्रांट (1956) ने इलेक्ट्रॉनिक ऑसिलेटर्स का उपयोग करके दो पेसमेकरों की परिचालन स्थितियों को मॉडल करने का प्रयास किया। उन्होंने विभिन्न आवृत्तियों पर काम करने वाले ऑसिलेटर्स के युग्मन की संभावना की पुष्टि की, साथ ही इस तथ्य की भी पुष्टि की कि एक कम स्थिर ऑसिलेटर एक अधिक स्थिर ऑसिलेटर की लय को अनुकूलित (सीखता) करता है। टी. जेम्स (1967) के दृष्टिकोण से, इस तरह के संबंध को वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान सीए नोड की धमनी में पल्स दबाव में उतार-चढ़ाव द्वारा मध्यस्थ किया जा सकता है। एम. रोसेनबाम और ई. लेपेस्किन (1955) को वेंट्रिकुलर संकुचन (पुश) और सीए नोड की उत्तेजना के बीच अधिक यथार्थवादी यांत्रिक संबंध प्रतीत होता है। हमारा मानना ​​​​है कि उन शोधकर्ताओं का बहुत मजबूत स्थान है जो इलेक्ट्रोटोनिक प्रभावों द्वारा निलय और अटरिया की गतिविधि के सिंक्रनाइज़ेशन की व्याख्या करते हैं [इसाकोव आई.आई., 1961; रीडरमैन एम.आई. एट अल., 1972] एन.ई. वेदवेन्स्की (1901) की शिक्षाओं के आलोक में।

एबी पृथक्करण के विभिन्न रूपों का वर्गीकरण प्रदान करना उचित है जो व्यावहारिक उद्देश्यों के लिए सुविधाजनक है। तंत्र: 1) सीए नोड की स्वचालितता का निषेध; 2) सीए नाकाबंदी; 3) अधूरा एबी ब्लॉक; 4) अधीनस्थ केंद्रों की स्वचालितता को मजबूत करना; 5) ऊपर वर्णित तंत्रों के विभिन्न संयोजन। प्रपत्र: 1) पूर्ण एबी पृथक्करण: ए) क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (आइसोरिदमिक पृथक्करण, सिंक्रनाइज़ेशन, युग्मन) के संबंध में पी तरंगों की एक निश्चित स्थिति के साथ; बी) क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के चारों ओर पी तरंगों की थोड़ी सी हलचल के साथ; 2) अधूरा एबी पृथक्करण: ए) पूर्ण वेंट्रिकुलर दौरे के साथ; बी) निलय के आंशिक दौरे के साथ; सी) वेंट्रिकल्स (विफल कैप्चर) के कैप्चर के बिना एबी जंक्शन के केंद्र के छिपे हुए निर्वहन के साथ।