पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों के उपचार की अक्षमता। पेल्विक फ़्लोर के कमज़ोर होने की शुरुआत का संकेत। मूत्र प्रणाली से
- लंबे समय तक दर्दनाक प्रसव,
- प्रणालीगत संयोजी ऊतक डिस्प्लेसिया,
- स्थानीय एस्ट्रोजन की कमी, रोग,
- लगातार इंट्रा-पेट के दबाव (ब्रोंकाइटिस, अस्थमा, कब्ज, आदि) में वृद्धि के साथ,
- अधिक वजन,
- गतिहीन जीवनशैली भी गर्भाशय प्रोलैप्स, रेक्टोसेले या सिस्टोसेले के विकास का एक कारक बन सकती है।
पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स के लक्षण
दुर्भाग्य से, पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स केवल एक शारीरिक समस्या नहीं है। शिकायतें लगभग कभी भी "योनि से किसी विदेशी शरीर के निकलने की अनुभूति" तक सीमित नहीं होती हैं। पैल्विक अंगों की असामान्य स्थिति से मूत्राशय (बार-बार आग्रह करना, पेशाब करने में कठिनाई, क्रोनिक मूत्र प्रतिधारण, बार-बार संक्रमण), मलाशय (कब्ज, शौच करने में कठिनाई, गैस और मल का असंयम) के कामकाज में गंभीर गड़बड़ी होती है, जिससे कठिनाइयां पैदा होती हैं। उत्तरार्द्ध की पूर्ण अस्वीकृति तक यौन गतिविधि क्रोनिक दर्द सिंड्रोम का कारण है।
आधुनिक महिलाएं बुढ़ापे में भी यौन जीवन सहित पूर्ण जीवन जीना चाहती हैं।
और पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स की मुख्य अभिव्यक्तियों के साथ, यौन जीवन सहित सामान्य, पूर्ण जीवन के बारे में बात करने की कोई आवश्यकता नहीं है।
सौभाग्य से, आज ऊपर बताई गई अधिकांश समस्याओं का इलाज सर्जरी से संभव है। मूत्र असंयम और पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स के लिए पेल्विक फ्लोर पुनर्निर्माण की तकनीकों का वर्णन नीचे किया जाएगा।
निःशुल्क ऑनलाइन परामर्श
✓ क्या आप उपरोक्त लक्षणों से परेशान हैं?
✓ क्या आपको अपनी समस्या के बारे में बात करने में शर्म आती है?
✓ फीडबैक फॉर्म का उपयोग करके गुमनाम रूप से एक प्रश्न पूछें।
पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स का रोगजनन
उपरोक्त कई कारणों से, सहायक फेशियल-लिगामेंटस तंत्र की क्षति या कमजोर होने के कारण पेल्विक अंगों का आगे बढ़ना होता है। गर्भाशय ग्रीवा श्रोणि तल का शीर्ष है और जब यह नीचे उतरता है, तो योनि की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों का एक कर्षण विस्थापन होता है, जिसके बाद इसका पूर्ण विचलन होता है। योनि की आगे और पीछे की दीवारें केवल इंट्रापेल्विक प्रावरणी की परतों द्वारा मूत्राशय और मलाशय से अलग होती हैं। इसके दोषों के साथ, मूत्राशय और/या मलाशय योनि के लुमेन में उतरने लगते हैं - जिससे योनि की दीवारों का आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव होता है।
चित्र 1. महिला पेल्विक अंगों की "सामान्य" शारीरिक रचना।
पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स के प्रकार
पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स पूर्वकाल (34%) (चित्र 2), मध्य (14%) (चित्र 3), और पीछे (19%) (चित्र 4) में हो सकता है। पेल्विक फ्लोर के अनुभाग.
पूर्वकाल खंड आगे को बढ़ाव में शामिल हैं:
- यूरेथ्रोसेले (मूत्रमार्ग और पूर्वकाल योनि दीवार का आगे बढ़ना)
- सिस्टोसेले (मूत्राशय और पूर्वकाल योनि दीवार का आगे बढ़ना)
- सिस्टोउरेथ्रोसेले (मूत्रमार्ग, मूत्राशय और पूर्वकाल योनि दीवार का आगे बढ़ना)
चित्र 2. पूर्वकाल योनि दीवार (सिस्टोसेले) के आगे बढ़ने के साथ महिला पेल्विक अंगों की शारीरिक रचना।
मध्य खंड प्रोलैप्स में शामिल हैं:
- गर्भाशय का आगे को बढ़ाव (एपिकल प्रोलैप्स)
- योनि गुंबद प्रोलैप्स (पूर्ण योनि प्रोलैप्स, गर्भाशय और गर्भाशय ग्रीवा को हटाने के बाद विकसित होता है)
- एंटरोसेले (डगलस की थैली के माध्यम से आंतों के लूप या मेसेंटरी का फैलाव)
चित्र 3. योनि और गर्भाशय की दीवारों के संयुक्त प्रोलैप्स (एपिकल प्रोलैप्स) के साथ महिला पेल्विक अंगों की शारीरिक रचना।
पोस्टीरियर प्रोलैप्स में शामिल हैं:
चित्र 4. योनि की पिछली दीवार (रेक्टोसेले) के आगे बढ़ने के साथ महिला पेल्विक अंगों की शारीरिक रचना
यह ध्यान देने योग्य है कि एक खंड में पृथक प्रोलैप्स काफी दुर्लभ है; यह अक्सर पड़ोसी खंडों में योनि की दीवारों में प्रोलैप्स के साथ होता है।
पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स का वर्गीकरण
2 सबसे आम और आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण हैं:
पहला बैडेन-वॉकर। इस वर्गीकरण के अनुसार, पेल्विक प्रोलैप्स के चार चरण होते हैं:
- प्रथम चरण। योनि का सबसे फैला हुआ क्षेत्र हाइमनल रिंग के ठीक ऊपर स्थित होता है;
- चरण 2। अधिकतम फैला हुआ क्षेत्र हाइमनल रिंग के स्तर पर स्थित होता है;
- चरण 3. अधिकतम प्रोलैप्सड क्षेत्र हाइमेनल रिंग के नीचे फैला हुआ है;
- चरण 4. पूर्ण योनि आगे को बढ़ाव;
दूसरा ICS-1996 वर्गीकरण, POP-Q है, जो 4 चरणों को भी अलग करता है। स्टेज 1 पर, योनि का अधिकतम फैला हुआ बिंदु हाइमनल रिंग से 1 सेंटीमीटर ऊपर होता है। दूसरे चरण में, अधिकतम प्रोलैप्स बिंदु रिंग के नीचे स्थित होता है, लेकिन 1 सेंटीमीटर से कम नहीं। तीसरा चरण तब होता है जब योनि बाहर गिरती है, लेकिन पूरी तरह से नहीं, जबकि कम से कम 2 सेंटीमीटर अंदर रहना चाहिए। चरण 4 - पूर्ण योनि आगे को बढ़ाव।
चित्र 5. बैडेन-वॉकर वर्गीकरण
रूस में पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स की व्यापकता
हमारे देश में महिलाओं में कुछ प्रकार के पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स की आवृत्ति अलग-अलग होती है और 15 से 30 प्रतिशत तक होती है। और पचास साल की उम्र तक ये आंकड़ा बढ़कर 40 फीसदी तक पहुंच जाता है. वृद्ध महिलाओं में, पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स और प्रोलैप्स और भी अधिक आम हैं। उनकी आवृत्ति प्रभावशाली 50-60 प्रतिशत तक पहुँच जाती है।
हाल के अध्ययन बहुत निराशाजनक तस्वीर दिखाते हैं।
पचास वर्ष की आयु तक, लगभग हर दसवीं महिला को पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स के सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है, और अस्सी वर्ष की आयु तक, यह आंकड़ा दोगुना हो जाता है।
सौम्य ट्यूमर (गर्भाशय फाइब्रॉएड), साथ ही एंडोमेट्रियोसिस के बाद, स्त्री रोग संबंधी संस्थानों में सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत के रूप में पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स तीसरे स्थान पर है। यह स्थिति चिकित्सा समुदाय को सबसे कठोर निर्णय लेने के लिए मजबूर करती है; विशेष रूप से, पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स की समस्या को चिकित्सा की एक अलग शाखा - पेलविपेरिनोलॉजी में लाया गया है।
आज दुनिया भर में पैल्विक अंगों के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव, मूत्र प्रणाली के विकारों आदि के उपचार में विशेषज्ञता वाले क्लीनिक हैं। विशेष रूप से, क्लिनिक ऑफ हाई मेडिकल टेक्नोलॉजीज के मूत्रविज्ञान विभाग में। एन.आई. सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट यूनिवर्सिटी के पिरोगोव, नॉर्थ-वेस्टर्न सेंटर फॉर पेल्वियोपेरिनोलॉजी पांच साल से अधिक समय से सफलतापूर्वक काम कर रहा है। केंद्र के विशेषज्ञों के पास पीओपी - पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स को खत्म करने का व्यापक अनुभव है, जो प्रति वर्ष 900 से अधिक ऑपरेशन करते हैं।
बहुविषयक यूरोलॉजिकल सेंटर में उपचार का संगठन
✓ डॉक्टरों का विशेषज्ञ स्तर - उपचार की प्रभावशीलता और सुरक्षा की उच्च दर
✓ नौकरशाही देरी के बिना अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी के तहत अधिकांश रोगियों का उपचार: प्रमाण पत्र एकत्र करना, रेफरल इत्यादि।
✓ उपचार की व्यवस्था करने के लिए, हमें कॉल करें या अपना प्रश्न बताते हुए एक पत्र लिखें।
पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स की जटिलताएँ
पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा नहीं करता है, लेकिन इसकी गुणवत्ता को काफी हद तक खराब कर देता है। तथ्य यह है कि शारीरिक विकार, जो पेल्विक फ्लोर की संरचनाओं को नुकसान का परिणाम हैं, कई, कभी-कभी दर्दनाक, शिकायतों को जन्म देते हैं।
माइनर पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स वाले मरीज बिना किसी जटिलता के कई वर्षों तक चिकित्सा सहायता नहीं ले सकते हैं, लेकिन कई अध्ययनों ने इस तथ्य की पुष्टि की है कि पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स को मरीज़ मधुमेह और कोरोनरी धमनी रोग, हृदय रोग जैसी गंभीर बीमारियों की तुलना में अधिक सहन करते हैं। उन्नत रूपों में, पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स (विशेष रूप से मूत्राशय प्रोलैप्स) क्रोनिक मूत्र प्रतिधारण का कारण बन सकता है और, परिणामस्वरूप, द्विपक्षीय हाइड्रोनफ्रोसिस और बाद में क्रोनिक रीनल फेल्योर का विकास हो सकता है।
पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स का निदान
निदान करने के लिए, रोग की शिकायतें और इतिहास एकत्र करना पर्याप्त नहीं है। योनि परीक्षण करना एक अनिवार्य निदान बिंदु है और मुख्य रूप से योनि की दीवारों के आगे बढ़ने के प्रकार की पहचान करने के लिए किया जाता है, क्योंकि सिस्टोसेले, रेक्टोसेले और गर्भाशय प्रोलैप्स (यूटेरोसेले) की दृश्य तस्वीर समान हो सकती है।
पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स के उपचार के तरीके
योनि की दीवारों के आगे बढ़ने के उपचार की दो मुख्य दिशाएँ हैं: रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा
रूढ़िवादी उपचार
- जीवनशैली में बदलाव और अतिरिक्त वजन से लड़ना, शारीरिक गतिविधि के स्तर को कम करना, कब्ज और श्वसन रोगों को रोकना
- पेल्विक फ्लोर मांसपेशी प्रशिक्षण
- विशेष पट्टियाँ और पेसरीज़ पहनना। (चित्र 6)
- लेजर प्रौद्योगिकियों का उपयोग
दुर्भाग्य से, अधिकांश रूढ़िवादी तरीकों (यानी, वह अवधि जब उपचार सबसे बड़ा प्रभाव लाता है) के लिए चिकित्सीय अवसर की खिड़की काफी संकीर्ण है और मुख्य रूप से प्रोलैप्स के प्रारंभिक रूपों की रोकथाम या उपचार से संबंधित है।
चित्र 6. योनि में डाला गया पेसरी।
संचालन
सर्जिकल उपचार गर्भाशय और योनि के आगे को बढ़ाव, प्रोलैप्स से निपटने का एकमात्र प्रभावी और आधुनिक स्तर पर काफी सुरक्षित तरीका है।
वर्तमान में, सिस्टोसेले, रेक्टोसेले या गर्भाशय प्रोलैप्स के गंभीर रूपों के लिए पारंपरिक सर्जिकल हस्तक्षेप, जिसमें "मेश" (पूर्वकाल कोलपोराफी, पेरिनेओलेवेटरोप्लास्टी, आदि) के उपयोग के बिना किसी के स्वयं के ऊतकों के साथ प्लास्टिक सर्जरी शामिल होती है, को इष्टतम विकल्प नहीं माना जा सकता है।
इसका कारण काफी बड़ी संख्या में जटिलताओं (यौन रोग, दर्द, आदि) के साथ पुनरावृत्ति का अत्यधिक उच्च जोखिम (कम से कम एक प्रतिशत) है। दुर्भाग्य से, रूस और सीआईएस में, पारंपरिक तकनीकें अभी भी पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स के लिए किए जाने वाले मुख्य ऑपरेशन बनी हुई हैं। और हिस्टेरेक्टॉमी (गर्भाशय को हटाना) का उपयोग अक्सर पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स के "इलाज" के लिए किया जाता है, जो ज्यादातर मामलों में पूरी तरह से अनुचित और हानिकारक भी है। आम धारणा यह है कि यदि आप गर्भाशय को हटा देते हैं, तो "कुछ भी बाहर नहीं निकलेगा" एक गलत धारणा है।
गर्भाशय स्वयं प्रोलैप्स पर कोई प्रभाव नहीं डालता है, अन्य पेल्विक अंगों (मूत्राशय, मलाशय, छोटी आंत के छोरों) की तरह, स्थिति (पेल्विक फ्लोर लिगामेंट्स का दोष) का बंधक होता है। किसी कारण से, कोई भी बाद वाले को हटाने का सुझाव नहीं देता है। आधुनिक तकनीकों का उपयोग करके एक स्वस्थ अंग की हिस्टेरेक्टॉमी (गर्भाशय को हटाना) पूरी तरह से अनावश्यक है और इसका कोई आधार नहीं है (ऑन्कोलॉजिकल सहित)। साथ ही, आपको यह समझने की आवश्यकता है कि इस अंग को हटाने से तंत्रिका संरचनाओं को नुकसान हो सकता है जो पेशाब को नियंत्रित करते हैं, सभी पैल्विक अंगों को रक्त की आपूर्ति बाधित हो सकती है और अंत में, योनि गुंबद के आगे बढ़ने का कारण बन सकता है (जब गर्भाशय होता है) पहले ही हटा दिया गया है) हर चौथी महिला में।
चित्र 7. चरण 3 पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स के लिए मेश इम्प्लांट का उपयोग करके पेल्विक फ्लोर का "हाइब्रिड" पुनर्निर्माण।
इस दृष्टिकोण के साथ, दोनों तरीकों के फायदे का सारांश और नुकसान का स्तर सामने आता है। हमारा क्लिनिक इस क्षेत्र में अग्रणी में से एक है। हमारे अभ्यास में, हम अक्सर घरेलू कंपनी लिंटेक्स (सेंट पीटर्सबर्ग) द्वारा उत्पादित सामग्रियों का उपयोग करते हैं, क्योंकि हम पहले से ही इन प्रत्यारोपणों की उच्च गुणवत्ता के बारे में आश्वस्त हैं और इन उत्पादों के सभी तत्वों के सुधार को सीधे प्रभावित करने का अवसर है धन्यवाद दीर्घकालिक वैज्ञानिक और तकनीकी सहयोग के लिए।
वर्तमान में, नॉर्थ-वेस्टर्न सेंटर फॉर पेलविपेरिनोलॉजी, हाई मेडिकल टेक्नोलॉजीज के क्लिनिक पर आधारित है जिसका नाम रखा गया है। एन.आई. पिरोगोव सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट यूनिवर्सिटी सालाना रूस, सीआईएस और पड़ोसी देशों के सभी क्षेत्रों से पेल्विक फ्लोर के विभिन्न विकृति वाले 1,500 से अधिक रोगियों को सहायता प्रदान करती है।
हमारा क्लिनिक महिलाओं में मूत्र असंयम के लिए और पेल्विक अंगों के प्रोलैप्स (आगे बढ़ने) (मूत्र असंयम के साथ संयोजन में भी) के लिए प्रति वर्ष 600 से अधिक ऑपरेशन करता है।
हमारी दीवारों के भीतर सहायता प्राप्त करने वाली सभी महिलाओं का डेटा एक एकल रजिस्टर में दर्ज किया जाता है, जो हमें विभिन्न अवधियों (1 महीने, 6 महीने, 1 वर्ष और फिर सालाना) में उपचार के परिणामों को विश्वसनीय रूप से ट्रैक करने की अनुमति देता है। पहले से ही 7 साल की अनुवर्ती अवधि पर डेटा मौजूद है, जो दर्शाता है कि हमारे रोगियों में सर्जिकल उपचार की प्रभावशीलता 90 प्रतिशत से अधिक है, "सिंथेटिक्स" का उपयोग करते समय क्षरण की आवृत्ति 0.2% है, और पुनरावृत्ति 9% से अधिक नहीं होती है। मामलों की.
लेकिन निःसंदेह, कुछ अनसुलझी समस्याएं भी हैं। हम प्रत्येक विशिष्ट नैदानिक मामले में सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त करने के लिए विकास और प्रयास जारी रखते हैं। हमारे मुख्य सिद्धांतों में से एक है सर्वोत्तम विश्व रुझानों की लगातार निगरानी करना, अनुभवों का आदान-प्रदान करना और उपलब्धियों को शीघ्रता से व्यवहार में लाना।
नीचे हमारे क्लिनिक में पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स के लिए किए गए ऑपरेशन के वीडियो हैं
ऑपरेशन "पेल्विक फ़्लोर पूर्वकाल-पश्च-शीर्ष का एक साथ हाइब्रिड पुनर्निर्माण"
ऑपरेशन "एंटीरियर-एपिकल दोषों के लिए पेल्विक फ्लोर का क्लासिकल हाइब्रिड पुनर्निर्माण"
मरीज़ के लिए सबसे महत्वपूर्ण बात
पेल्विक फ्लोर पुनर्निर्माण सर्जरी एक बहुत ही विशिष्ट क्षेत्र है जिसमें पेल्विक अंगों की शारीरिक रचना और कार्य की गहन समझ के साथ-साथ "मेष" और "पारंपरिक" दोनों प्रक्रियाओं में दक्षता की आवश्यकता होती है। ज्ञान डॉक्टर को उपचार पद्धति चुनने के लिए स्वतंत्र बनाता है, और रोगी परिणामों से खुश होता है।
निष्कर्ष
- वर्तमान में दवा में पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स के गंभीर रूपों के इलाज के लिए कोई गैर-सर्जिकल तरीके मौजूद नहीं हैं।
- पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स के इलाज का एकमात्र, न केवल प्रभावी, बल्कि सरल रूप से काम करने वाला तरीका सर्जिकल उपचार है।
- रोगी के स्वयं के ऊतकों का उपयोग करके पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स के लिए पारंपरिक सर्जिकल हस्तक्षेप आज इष्टतम नहीं हैं, मुख्य रूप से पुन: प्रोलैप्स के उच्च जोखिम के कारण।
- महिलाओं में पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स के सर्जिकल उन्मूलन के नए और वास्तव में प्रभावी तरीके विशेष जाल प्रत्यारोपण के उपयोग के साथ अपने स्वयं के ऊतकों का उपयोग करके पेल्विक फ्लोर के पुनर्निर्माण का एक संयोजन हैं। प्रत्येक व्यक्तिगत नैदानिक स्थिति में केवल एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण और विसर्जन, लघु और दीर्घकालिक दोनों में, शल्य चिकित्सा उपचार के सर्वोत्तम परिणाम देता है।
190121, सेंट पीटर्सबर्ग, फोंटंका नदी तटबंध संख्या 154
खुलने का समय: (सोम-शुक्र, 19-00 तक)
मेल पता:
बहुविषयक यूरोलॉजिकल सेंटर हाई मेडिकल टेक्नोलॉजीज क्लिनिक के नाम पर संचालित होता है। एन.आई. पिरोगोव सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट यूनिवर्सिटी।
क्लिनिक के अस्पताल परिसर के आधार पर, सालाना 17 हजार से अधिक रोगियों का इलाज किया जाता है और सर्जिकल, ऑन्कोलॉजिकल, कार्डियक सर्जरी, आर्थोपेडिक और अन्य प्रोफाइल के 16 हजार से अधिक ऑपरेशन किए जाते हैं।
हमारा केंद्र मरीजों को उच्च तकनीक चिकित्सा देखभाल और अनिवार्य चिकित्सा बीमा/उच्च तकनीक चिकित्सा देखभाल के राज्य कार्यक्रम के अनुसार मुफ्त शल्य चिकित्सा उपचार का अवसर प्रदान करता है। अधिकांश रोगियों का इलाज निःशुल्क (अनिवार्य चिकित्सा बीमा के तहत) किया जाता है।
पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की अक्षमता. सिस्टो-रेक्टोसेले
किसी महिला के आंतरिक जननांग अंगों के आगे बढ़ने या नष्ट होने को आमतौर पर सिस्टो-रेक्टोसेले कहा जाता है। यह शब्द योनि के उद्घाटन के सापेक्ष गर्भाशय और योनि की दीवारों की स्थिति के उल्लंघन को संदर्भित करता है। कड़ाई से बोलते हुए, सिस्टो-रेक्टोसेले से जुड़ी विकृति को पेल्विक फ्लोर हर्निया का एक प्रकार माना जाना चाहिए।
कभी-कभी शब्दावली के लिए एक पर्यायवाची शब्द का प्रयोग किया जाता है - जेनिटल प्रोलैप्स। पूर्वकाल की दीवार के पृथक प्रोलैप्स के लिए, सिस्टोसेले शब्द का उपयोग किया जाना चाहिए, और पीछे की दीवार के लिए, रेक्टोसेले।
एक नियम के रूप में, रोग प्रजनन आयु के दौरान होता है, अपेक्षाकृत उच्च गति से विकसित होता है। बेशक, जैसे-जैसे विकृति विकसित होती है, कुछ पैल्विक अंगों के कार्य बिगड़ते जाते हैं। दुर्भाग्य से, सिस्टो-रेक्टोसेले न केवल शारीरिक पीड़ा का कारण बनता है; अक्सर ऐसे मामले होते हैं जब बीमारी के विकास के कारण पूर्ण विकलांगता हो जाती है। पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की विफलता हमेशा पेट के अंदर के दबाव में वृद्धि के साथ होती है।
इस विकृति के चार मुख्य कारण हैं:
1. जननांग अंगों की खराबी, अर्थात् उनका संश्लेषण। इसके अलावा, बहुत अधिक या बहुत कम एस्ट्रोजन भी रोग के विकास का कारण बनता है;
2. संयोजी ऊतकों की विफलता, जिससे बुनी हुई संरचनाओं की अपर्याप्तता बनती है;
3. पेल्विक फ्लोर पर चोटें और अन्य शारीरिक क्षति;
4. विभिन्न पुरानी बीमारियाँ जो किसी न किसी हद तक अंतर-पेट के दबाव को प्रभावित करती हैं।
परिणामस्वरूप, उपरोक्त कारकों में से एक या अधिक के प्रभाव में, लिगामेंटस तंत्र की विफलता विकसित होने लगती है। परिणामस्वरूप, पेट के अंदर का दबाव बढ़ जाता है और पेल्विक फ्लोर के अंगों को बाहर धकेल देता है।
इस विकृति का मुख्य लक्षण योनि में एक विदेशी शरीर की अनुभूति है। इसके अलावा, मरीज़ हमेशा पेट के निचले हिस्से में दर्द से परेशान रहते हैं। बेशक, सिस्टो-रेक्टोसेले संपूर्ण मूत्र प्रणाली को प्रभावित करता है। और यह सब गंभीर कब्ज की पृष्ठभूमि में होता है।
सिस्टो-रेक्टोसेले का निदान व्यापक होना चाहिए और इसमें निम्नलिखित परीक्षण शामिल होने चाहिए:
योनि संस्कृति;
सभी पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड;
गर्भाशय ग्रीवा की ऑन्कोसाइटोलॉजी।
बीमारी के चरण का निर्धारण करने के बाद, डॉक्टर उपचार का आगे का कोर्स तैयार करेंगे। यदि प्रारंभिक चरण मौजूद है, तो रोगी को भौतिक चिकित्सा की पेशकश की जाएगी, जिसमें ऐसे व्यायाम शामिल होंगे जो पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की सामान्य कार्यक्षमता को बहाल करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं।
अन्य मामलों में, या तो दवा उपचार या सर्जरी का उपयोग किया जाता है। आमतौर पर, दवा का लक्ष्य सामान्य एस्ट्रोजन स्तर को बहाल करना है। जहां तक सर्जिकल हस्तक्षेप का सवाल है, इसका लक्ष्य अंगों की गलत स्थिति को खत्म करना नहीं है, बल्कि आसन्न अंगों: मूत्राशय और मलाशय के कामकाज को सही करना और बहाल करना है।
रिपब्लिकन सेंटर फॉर ह्यूमन रिप्रोडक्शन एंड फैमिली प्लानिंग में उत्कृष्ट डॉक्टर हैं जिनके पास इन बीमारियों से निपटने का व्यापक अनुभव है। निदान के लिए हमारे पास आएं और हम आपके सभी सवालों का जवाब देंगे।
अपने लक्षण चुनें:
विशेषज्ञों का स्वागत
सेवा
भंडार
उपयोगी जानकारी
गर्भावस्था
स्पर्मोग्राम: बांझपन के निदान में पहली क्रिया
- शुक्राणु परिणामों की व्याख्या:
- नॉर्मोस्पर्मिया
- नॉर्मोज़ोस्पर्मिया
- अल्पशुक्राणुता
- ओलिगोज़ोस्पर्मिया
- एस्थेनोज़ोस्पर्मिया
- अकिनोज़ोस्पर्मिया
- टेराटोज़ोस्पर्मिया
- नेक्रोज़ोस्पर्मिया
- ल्यूकोसाइटोस्पर्मिया
- पायोस्पर्मिया
- हेमोस्पर्मिया
- अशुक्राणुता
स्पर्म ग्राम प्राप्त करने के लिए, एक अपॉइंटमेंट लें
महिलाओं के रोगों के निदान के लिए अपॉइंटमेंट लें
टैग क्लाउड
यूरोलॉजी-एंड्रोलॉजी
प्रसूतिशास्र
यूरोलॉजिकल सर्जरी
बांझपन
रिपब्लिकन सेंटर फॉर ह्यूमन रिप्रोडक्शन एंड फैमिली प्लानिंग मॉस्को की आधिकारिक वेबसाइट, बाउमांस्काया मेट्रो स्टेशन, फ्रेडरिक एंगेल्स स्ट्रीट, बिल्डिंग 23। यह कुर्स्काया, कोम्सोमोल्स्काया, क्रास्नोसेल्स्काया, क्रास्नी वोरोटा मेट्रो स्टेशनों से परिवहन द्वारा भी आसानी से पहुँचा जा सकता है। कार द्वारा - थर्ड ट्रांसपोर्ट रिंग (टीटीके) से चिकित्सा केंद्र तक सुविधाजनक पहुंच
पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स और एनएसटीडी का सर्जिकल उपचार
ऐलेना, शुभ दोपहर। कृपया इसका पता लगाने में मेरी मदद करें। मेरी उम्र तीस वर्ष है। पहला प्राकृतिक जन्म 08/01/2014। बच्चा बड़ा है, 4240 किलोग्राम। उन्होंने एपीसीओटॉमी की. उन्होंने कहा कि प्रसव के दौरान गर्भाशय ग्रीवा में कोई दरार नहीं थी। जन्म देने के एक महीने बाद, उन्होंने कहा कि थोड़ा क्षरण हुआ है, स्तनपान की समाप्ति के बाद इलाज करें। हाल ही में मैं एक अच्छे स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास गई। वह स्त्री रोग विज्ञान में भी काम करते हैं। परिणामस्वरूप, गर्भाशय ग्रीवा का टूटना और पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की विफलता (सिस्टोसेले 2 डिग्री, रेक्टोसेले 2 डिग्री, योनि और गर्भाशय की दीवारों का 2 डिग्री का आगे बढ़ना, एनएमटीडी। उन्होंने कहा कि मेरा जननांग भट्ठा बंद नहीं है, कोई प्राकृतिक नहीं है) रोगाणुओं से बाधा। बच्चे के जन्म में चीरा लगाने के बाद, मुझे पता चला कि केवल त्वचा एक साथ सिल दी गई थी, मांसपेशियों के बिना। मैं भी अक्सर बच्चे को उठाती हूं। एकमात्र शिकायत योनि में हवा है (संभोग के दौरान शायद ही कभी होती है) और मैंने शुरुआत की थोड़ा अधिक बार पेशाब करना। कोई असंयम नहीं है। प्रश्न। 1) ऑपरेशन कितना आवश्यक है। अगर मुझे दूसरा बच्चा चाहिए, तो क्या सर्जरी के बिना अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की उच्च संभावना है (खुले जननांग अंतराल के कारण) और क्या मांसपेशियां सर्जरी के बिना भ्रूण को सहारा देंगी? 2) क्या यह सच है कि बिना किसी विशेष लक्षण के ऐसा निदान किया जा सकता है? 3) ऑपरेशन के बाद सिर्फ सिजेरियन? बाद की तारीख में वे ऐसा कर सकते हैं
क्या टांके अलग हो जाएंगे?4) क्या बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय ग्रीवा का फटना वास्तव में दिखाई नहीं देता है? और तथ्य यह है कि केवल बिना मांसपेशियों वाली त्वचा को ही एक साथ सिल दिया जाता है? बहुत-बहुत धन्यवाद।
ये भी पढ़ें
विक्टोरिया
इस पोस्ट पर टिप्पणियाँ
केवल समूह सदस्य ही टिप्पणी कर सकते हैं.
पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की कमजोरी (अक्षमता)।
पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की कमजोरी (अक्षमता)।
चित्र 1. महिलाओं में पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियाँ
प्राचीन काल में भी, यह स्पष्ट हो गया था कि एक महिला के लिए पेरिनेम की मांसपेशियां मुख्य कंकाल की मांसपेशियों से कम महत्वपूर्ण नहीं हैं। उसी समय, उनके विकास के लिए पहला अभ्यास पूर्व में दिखाई दिया - पहले यौन संबंधों में नई, अधिक तीव्र संवेदनाओं को पेश करने के लिए, और फिर यह स्पष्ट हो गया कि ये अभ्यास बच्चों को अधिक आसानी से सहन करने और जन्म देने में भी मदद करते हैं, और बच्चे के जन्म के बाद जल्दी से स्वास्थ्य बहाल करें।
यह सोचना गलत है कि पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की कमजोरी केवल बुजुर्गों को होती है; यह सच से बहुत दूर है। यह सब वयस्कता में शुरू होता है, और कुछ महिलाओं के लिए युवावस्था में भी, और बुढ़ापे में हार्मोन के स्तर में कमी के कारण प्रक्रिया आगे बढ़ती है। अधिकांश वैज्ञानिक इस स्थिति के विकास में गर्भावस्था और प्रसव को महत्वपूर्ण भूमिका बताते हैं। पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की कमजोरी एक ऐसी स्थिति है जिसके बारे में न केवल मरीज, बल्कि कई डॉक्टर भी बात करने से कतराते हैं। इसलिए, इसकी गंभीरता की डिग्री अक्सर उन्नत होती है, और एक महिला केवल तभी मदद मांगती है जब गर्भाशय और योनि का आगे को बढ़ाव (प्रोलैप्स) प्रकट होता है, और उपचार केवल सर्जरी से ही संभव है। जिन महिलाओं ने बच्चे को जन्म दिया है उनमें प्रोलैप्स का जोखिम काफी अधिक होता है, और इसकी डिग्री जन्मों की संख्या और गर्भावस्था और प्रसव से जुड़ी जटिलताओं से जुड़ी होती है, जैसे कि प्रसव के दौरान सर्जिकल सहायता, तेजी से प्रसव, पेरिनियल टूटना, बड़े भ्रूण, आदि। संयोजी ऊतक के वंशानुगत दोष भी कपड़े एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।
इस बीच, पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की कमजोरी के प्रोलैप्स में संक्रमण को रोका जा सकता है और जोखिम को सरल और प्राकृतिक तरीके से कम किया जा सकता है।
पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों के कमजोर होने के लक्षण:
- मूत्र असंयम, जिसमें हंसना, दौड़ना, शारीरिक गतिविधि, खांसना, छींकना शामिल है
- मूत्र के रिसाव के मामले में सैनिटरी पैड का उपयोग करने की आवश्यकता
- पेट के निचले हिस्से में भारीपन और दर्द, लंबे समय तक खड़े रहने के दौरान तेज होना, अन्य स्त्रीरोग संबंधी रोगों से जुड़ा नहीं
- संभोग के दौरान दर्द महसूस होना।
- जननांग भट्ठा का गैप और, परिणामस्वरूप, जननांग क्षेत्र में सूखापन, योनि और मूत्रमार्ग के माइक्रोफ्लोरा में व्यवधान (परीक्षा के दौरान पता चला)
- जननांग पथ के किसी भी संक्रमण की अनुपस्थिति में एक अप्रिय गंध के साथ समय-समय पर बढ़ता हुआ श्लेष्मा सफेद स्राव
- ऑर्गेज्म की कमी, यौन जीवन से आनंद में कमी
- योनि और गर्भाशय की दीवारों का आगे की ओर खिसकना, स्त्री रोग संबंधी परीक्षण के दौरान पहचाना गया
महिलाओं को प्रसव के बाद पहले वर्ष और रजोनिवृत्ति के दौरान पेल्विक फ्लोर मांसपेशी प्रशिक्षण की सबसे अधिक आवश्यकता होती है। लेकिन व्यायाम बाकी सभी के लिए भी उपयोगी हैं, क्योंकि मौजूदा विकारों को ठीक करने की तुलना में मांसपेशियों को टोन में बनाए रखना आसान है।
पेल्विक फ़्लोर की मांसपेशियाँ एक स्वैच्छिक धारीदार मांसपेशी है, और इसलिए सचेत प्रशिक्षण के लिए उत्तरदायी है, और मांसपेशियों की ताकत और सहनशक्ति के प्रशिक्षण के सभी सिद्धांत और पद्धति इस पर लागू होती हैं।
अंतरंग जिम्नास्टिक की पहली (और अभी भी पुरानी नहीं) वैज्ञानिक प्रणाली 60 साल पहले - 1950 में - अमेरिकी स्त्री रोग विशेषज्ञ अर्नोल्ड केगेल द्वारा विकसित की गई थी। तब से, दुनिया भर के डॉक्टरों द्वारा "केगेल व्यायाम," "केगेल कॉम्प्लेक्स," "केगेल व्यायाम" की सिफारिश की गई है।
एक महिला पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की पहचान इस प्रकार कर सकती है:
- शौचालय पर बैठो
- अपने पैर फैलाओं
- अपने पैरों को हिलाए बिना मूत्र के प्रवाह को रोकने का प्रयास करें
मूत्र के प्रवाह को रोकने के लिए जिन मांसपेशियों का उपयोग किया जाता है वे पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियां हैं। यदि आप उन्हें पहली कोशिश में नहीं ढूंढ पाते हैं, तो आपको कई बार कोशिश करनी होगी।
यदि पहली विधि बिल्कुल उन्हीं मांसपेशियों का पता लगाने में मदद नहीं करती है, तो आप निम्नलिखित प्रयास कर सकते हैं: अपनी उंगली को योनि के उद्घाटन में रखें और इसे निचोड़ने का प्रयास करें। हमें जिन मांसपेशियों की आवश्यकता होती है उन्हें उंगली के आसपास सिकुड़ना चाहिए। इस मामले में, न तो नितंब की मांसपेशियां और न ही पेट या पीठ की मांसपेशियां शामिल होनी चाहिए।
एक बार जब आप अपनी आवश्यक मांसपेशियों की पहचान करना सीख जाते हैं, तो सीधे व्यायाम की ओर बढ़ें।
केवल पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों को अलग-अलग गति से दबाने के लिए व्यायाम करना।
चरण 1: 10 सेकंड के लिए अपनी मांसपेशियों को जल्दी से दबाएं और खोलें, फिर 10 सेकंड के लिए आराम करें। इस एक्सरसाइज को 3 सेट तक करें।
चरण 2. 5 सेकंड के लिए अपनी मांसपेशियों को निचोड़ें और साफ़ करें, फिर 5 सेकंड के लिए आराम करें, 9 बार निचोड़ने और साफ़ करने को दोहराएं।
चरण 3. मांसपेशियों को निचोड़ें, 30 सेकंड तक रोकें और 30 सेकंड के लिए आराम करें, 2 बार और दोहराएं। और चरण क्रमांक 1 को दोबारा दोहराएँ।
चरण 1: अपनी मांसपेशियों को निचोड़ें और 5 सेकंड तक रोकें, फिर छोड़ें, 10 बार दोहराएं।
चरण 2: अपनी मांसपेशियों को जल्दी से 10 बार जकड़ें और खोलें, 3 बार दोहराएं। अपनी मांसपेशियों को निचोड़ें और उन्हें यथासंभव लंबे समय तक (अधिकतम 120 सेकंड) रोककर रखें। 2 मिनट के लिए आराम करें और व्यायाम को शुरुआत से दोहराएं।
चरण 1: अपनी मांसपेशियों को 30 बार निचोड़ें और साफ़ करें। फिर चरण 2 पर आगे बढ़ें, धीरे-धीरे पहले चरण में संपीड़न की संख्या 100 गुना तक पहुंचनी चाहिए।
चरण 2: अपनी मांसपेशियों को जितना हो सके निचोड़ें और 20 सेकंड तक रोकें, फिर 30 सेकंड के लिए आराम करें। 5 बार दोहराएँ.
बस 2 मिनट के लिए अपनी मांसपेशियों को निचोड़ने और आराम करने से शुरुआत करें, धीरे-धीरे समय को 20 मिनट तक बढ़ाएं। इस व्यायाम को दिन में कम से कम 3 बार अवश्य करना चाहिए।
तो, मुख्य बात. यदि आप अच्छे परिणाम प्राप्त करना चाहते हैं, तो नियमित रूप से व्यायाम करना न भूलें, और जितना अधिक बार, उतना बेहतर। वह व्यायाम चुनें जो आपके लिए सबसे सुविधाजनक हो। पूरे दिन निरंतर स्वर बनाए रखने के लिए, अलग-अलग अवधि के संपीड़न करना आवश्यक है। इसके बाद आप पूरे दिन स्वचालित व्यायाम प्राप्त कर लेंगे। इसके लिए विशेष समय निर्धारित करने की आवश्यकता नहीं है; व्यायाम कार्यस्थल पर, घर पर, परिवहन में, जहां भी आपके लिए सुविधाजनक हो, किया जा सकता है।
जब आप अपनी मांसपेशियों को सिकोड़ना सीख जाते हैं और वे मजबूत हो जाती हैं (2-3 महीने के बाद), तो आप धक्का देने वाले व्यायाम जोड़ सकते हैं। पेरिनियल मांसपेशियों को महसूस करने और उनके विस्तार की जांच करने के लिए, एक महिला संपीड़न अभ्यास के दौरान योनि में एक या दो चिकनाई वाली उंगलियां डाल सकती है।
न केवल मांसपेशियों को संकुचित करना, बल्कि "धक्का" देने वाले व्यायाम भी करना।
व्यायाम 5. बाहर धकेलना:
धीरे-धीरे नीचे की ओर धकेलें, जैसे कि आप मलत्याग कर रहे हों या प्रसव करा रहे हों, 3-5 बार।
यह व्यायाम किसी भी संपीड़न व्यायाम के साथ वैकल्पिक होता है, धीरे-धीरे पुश-आउट की संख्या एक समय में 10 तक बढ़ जाती है, खुराक प्रति दिन।
केगेल व्यायाम का एक सेट करने से पेरिनेम की मांसपेशियां मजबूत होंगी और कई महिला समस्याओं को होने से रोका जा सकेगा।
एनएमटीडी प्रथम डिग्री यह क्या है?
आंतरिक जननांग अंगों का आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव गर्भाशय या योनि की दीवारों की स्थिति का उल्लंघन है, जो जननांग अंगों के योनि के उद्घाटन में विस्थापन या इसके परे उनके आगे बढ़ने से प्रकट होता है।
जेनिटल प्रोलैप्स को एक प्रकार का पेल्विक फ्लोर हर्निया माना जाना चाहिए जो योनि के उद्घाटन के क्षेत्र में विकसित होता है। आंतरिक जननांग अंगों के प्रोलैप्स और प्रोलैप्स की शब्दावली में, समानार्थक शब्द का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जैसे "जननांग प्रोलैप्स", "सिस्टोरक्टोसेले"; निम्नलिखित परिभाषाओं का उपयोग किया जाता है: "प्रोलैप्स," अधूरा या पूर्ण "गर्भाशय और योनि की दीवारों का आगे को बढ़ाव।" पूर्वकाल योनि की दीवार के अलग-अलग फैलाव के लिए, "सिस्टोसेले" शब्द का उपयोग करना उचित है, और पीछे की दीवार के आगे बढ़ने के लिए, "रेक्टोसेले" शब्द का उपयोग करना उचित है।
एन81.2 गर्भाशय और योनि का अधूरा फैलाव।
एन81.3 गर्भाशय और योनि का पूर्ण फैलाव।
एन81.8 महिला जननांग आगे को बढ़ाव के अन्य रूप (श्रोणि तल की मांसपेशियों की विफलता, पुरानी श्रोणि तल की मांसपेशियों का टूटना)।
N99.3 हिस्टेरेक्टॉमी के बाद योनि वॉल्ट का आगे बढ़ना।
महामारी विज्ञान
हाल के वर्षों में महामारी विज्ञान के अध्ययन से पता चलता है कि दुनिया में 11.4% महिलाओं को जननांग प्रोलैप्स के सर्जिकल उपचार का जीवन भर जोखिम होता है, यानी। 11 में से एक महिला को अपने जीवनकाल में आंतरिक जननांग अंगों के खिसकने और खिसकने के कारण सर्जरी करानी पड़ेगी। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रोलैप्स की पुनरावृत्ति के कारण 30% से अधिक रोगियों का दोबारा ऑपरेशन किया जाता है।
जैसे-जैसे जीवन प्रत्याशा बढ़ती है, जननांग आगे को बढ़ाव की घटनाएं बढ़ जाती हैं। वर्तमान में, स्त्री रोग संबंधी रुग्णता की संरचना में, आंतरिक जननांग अंगों का आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव 28% तक होता है, और तथाकथित प्रमुख स्त्रीरोग संबंधी ऑपरेशनों में से 15% विशेष रूप से इस विकृति के लिए किए जाते हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में, जेनिटल प्रोलैप्स वाले मरीजों का सालाना ऑपरेशन $500 मिलियन के इलाज की कुल लागत पर किया जाता है, जो स्वास्थ्य देखभाल बजट का 3% है।
रोकथाम
बुनियादी निवारक उपाय:
- ●प्रसव का सावधानीपूर्वक प्रबंधन (लंबे समय तक दर्दनाक प्रसव से बचें)।
- ●एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी का उपचार (ऐसे रोग जिनके कारण इंट्रा-पेट का दबाव बढ़ जाता है)।
- ●बच्चे के जन्म के बाद दरार, एपीसीओटॉमी या पेरिनेओटॉमी की उपस्थिति में पेरिनेम की परत-दर-परत शारीरिक बहाली।
- ●हाइपोएस्ट्रोजेनिक स्थितियों के लिए हार्मोनल थेरेपी का उपयोग।
- ●पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए व्यायाम का एक सेट अपनाना।
वर्गीकरण
I डिग्री - गर्भाशय ग्रीवा योनि की लंबाई के आधे से अधिक नीचे नहीं उतरती है।
चरण II - गर्भाशय ग्रीवा और/या योनि की दीवारें योनि के प्रवेश द्वार तक उतरती हैं।
III डिग्री - गर्भाशय ग्रीवा और/या योनि की दीवारें योनि के प्रवेश द्वार से परे उतरती हैं, और गर्भाशय का शरीर इसके ऊपर स्थित होता है।
IV डिग्री - संपूर्ण गर्भाशय और/या योनि की दीवारें योनि के उद्घाटन के बाहर स्थित होती हैं।
जननांग प्रोलैप्स पीओपी-क्यू (पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स क्वांटिफिकेशन) के मानकीकृत वर्गीकरण को अधिक आधुनिक माना जाना चाहिए। इसे दुनिया भर में कई यूरोगायनेकोलॉजिकल सोसायटी (इंटरनेशनल कॉन्टिनेंस सोसायटी, अमेरिकन यूरोगायनेकोलॉजिकल सोसायटी, सोसायटी या गायनोकोलॉजिकल सर्जन आदि) द्वारा स्वीकार किया गया है और इस विषय पर अधिकांश अध्ययनों का वर्णन करने के लिए इसका उपयोग किया जाता है। इस वर्गीकरण को सीखना कठिन है, लेकिन इसके कई फायदे हैं।
- ●परिणामों की प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्यता (साक्ष्य का प्रथम स्तर)।
- ●रोगी की स्थिति का प्रोलैप्स की अवस्था पर वस्तुतः कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।
- ●कई विशिष्ट संरचनात्मक स्थलों का सटीक परिमाणीकरण (न कि केवल बाहरी बिंदु का निर्धारण)।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रोलैप्स का मतलब योनि की दीवार का आगे बढ़ना है, न कि इसके पीछे स्थित आसन्न अंगों (मूत्राशय, मलाशय) का, जब तक कि अतिरिक्त शोध विधियों का उपयोग करके उनकी सटीक पहचान नहीं की जाती है। उदाहरण के लिए, "पोस्टीरियर वॉल प्रोलैप्स" शब्द "रेक्टोसेले" शब्द से बेहतर है, क्योंकि मलाशय के अलावा अन्य संरचनाएं इस दोष को भर सकती हैं।
चित्र में. चित्र 27-1 प्रोलैप्स की अनुपस्थिति में महिला श्रोणि के धनु प्रक्षेपण में इस वर्गीकरण में उपयोग किए गए सभी नौ बिंदुओं का एक योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व दिखाता है। माप एक सेंटीमीटर रूलर, गर्भाशय जांच या एक सेंटीमीटर स्केल के साथ संदंश के साथ किया जाता है, जिसमें रोगी को प्रोलैप्स की अधिकतम गंभीरता के साथ उसकी पीठ पर लिटाया जाता है (आमतौर पर यह वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी करके हासिल किया जाता है)।
चावल। 27-1. पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स की डिग्री निर्धारित करने के लिए शारीरिक दिशानिर्देश।
हाइमन एक ऐसा तल है जिसे हमेशा दृष्टि से सटीक रूप से निर्धारित किया जा सकता है और जिसके सापेक्ष इस प्रणाली के बिंदुओं और मापदंडों का वर्णन किया जाता है। शब्द "हाइमन" को अमूर्त शब्द "इंट्रोइटस" की तुलना में प्राथमिकता दी जाती है। छह परिभाषित बिंदुओं (एए, एपी, बीए, बीपी, सी, डी) की शारीरिक स्थिति को हाइमन के ऊपर या समीपस्थ मापा जाता है, और एक नकारात्मक मान (सेंटीमीटर में) प्राप्त किया जाता है। जब ये बिंदु हाइमन के नीचे या बाहर स्थित होते हैं, तो एक सकारात्मक मान दर्ज किया जाता है। हाइमन का तल शून्य से मेल खाता है। शेष तीन पैरामीटर (टीवीएल, जीएच और पीबी) को निरपेक्ष मानों में मापा जाता है।
पीओपी-क्यू मंचन। चरण का निर्धारण योनि की दीवार के सबसे आगे निकले हुए भाग द्वारा किया जाता है। पूर्वकाल की दीवार (बिंदु बा), शीर्ष भाग (बिंदु सी) और पीछे की दीवार (बिंदु बीपी) का फैलाव हो सकता है।
सरलीकृत पीओपी-क्यू वर्गीकरण योजना।
स्टेज 0 - कोई प्रोलैप्स नहीं। अंक एए, एआर, बा, वीआर - सभी 3 सेमी; बिंदु C और D पर ऋण चिह्न है।
स्टेज I - योनि की दीवार का सबसे आगे निकला हुआ हिस्सा हाइमन तक 1 सेमी (मान>-1 सेमी) तक नहीं पहुंचता है।
स्टेज II - योनि की दीवार का सबसे फैला हुआ हिस्सा हाइमन से 1 सेमी समीपस्थ या डिस्टल पर स्थित होता है।
चरण III सबसे अधिक फैला हुआ बिंदु है जो हाइमनल तल से 1 सेमी से अधिक दूर है, लेकिन योनि की कुल लंबाई (टीवीएल) 2 सेमी से अधिक कम नहीं होती है।
चरण IV - पूर्ण हानि। प्रोलैप्स का सबसे दूरस्थ भाग हाइमन से 1 सेमी से अधिक बाहर निकलता है, और योनि की कुल लंबाई (टीवीएल) 2 सेमी से अधिक कम हो जाती है।
एटियलजि और रोगजनन
यह रोग अक्सर प्रजनन आयु के दौरान शुरू होता है और हमेशा बढ़ता रहता है। इसके अलावा, जैसे-जैसे यह प्रक्रिया विकसित होती है, कार्यात्मक विकार भी गहराते जाते हैं, जो अक्सर एक-दूसरे के ऊपर चढ़े रहते हैं, न केवल शारीरिक पीड़ा का कारण बनते हैं, बल्कि इन रोगियों को आंशिक या पूरी तरह से अक्षम भी बना देते हैं।
इस विकृति के विकास के साथ, एक्सो या अंतर्जात प्रकृति के अंतर-पेट के दबाव और पेल्विक फ्लोर की अक्षमता में हमेशा वृद्धि होती है। इनके घटित होने के चार मुख्य कारण हैं:
- ●सेक्स हार्मोन के संश्लेषण में गड़बड़ी।
- ●"प्रणालीगत" विफलता के रूप में संयोजी ऊतक संरचनाओं की विफलता।
- ●पेल्विक फ्लोर पर दर्दनाक चोट।
- ●चयापचय विकारों, माइक्रोसिरिक्यूलेशन और इंट्रा-पेट के दबाव में अचानक लगातार वृद्धि के साथ पुरानी बीमारियाँ।
इनमें से एक या अधिक कारकों के प्रभाव में, आंतरिक जननांग अंगों और पेल्विक फ्लोर के लिगामेंटस तंत्र की कार्यात्मक विफलता होती है। बढ़ा हुआ इंट्रा-पेट दबाव पेल्विक फ्लोर से परे पेल्विक अंगों को निचोड़ना शुरू कर देता है। मूत्राशय और योनि की दीवार के बीच घनिष्ठ शारीरिक संबंध इस तथ्य में योगदान करते हैं कि, जेनिटोरिनरी डायाफ्राम सहित पेल्विक डायाफ्राम में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पूर्वकाल योनि की दीवार और मूत्राशय का एक संयुक्त प्रोलैप्स होता है। उत्तरार्द्ध हर्नियल थैली की सामग्री बन जाता है, जिससे सिस्टोसेले बनता है। मूत्राशय में अपने स्वयं के आंतरिक दबाव के प्रभाव में सिस्टोसेले भी बढ़ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप एक दुष्चक्र होता है।
जननांग आगे को बढ़ाव वाले रोगियों में तनाव के दौरान मूत्र असंयम के विकास की समस्या एक विशेष स्थान रखती है।
आंतरिक जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव के साथ लगभग हर दूसरे रोगी में यूरोडायनामिक जटिलताएँ देखी जाती हैं।
रेक्टोसेले इसी प्रकार बनता है। उपरोक्त विकृति विज्ञान वाले हर तीसरे रोगी में प्रोक्टोलॉजिकल जटिलताएँ विकसित होती हैं।
हिस्टेरेक्टॉमी के बाद योनि गुंबद के आगे बढ़ने वाले रोगियों द्वारा एक विशेष स्थान पर कब्जा कर लिया जाता है। इस जटिलता की घटना 0.2 से 43% तक होती है।
पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स के लक्षण/नैदानिक चित्र
अधिकतर, पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में होता है।
मुख्य शिकायतें: योनि में एक विदेशी शरीर की अनुभूति, पेट के निचले हिस्से और काठ क्षेत्र में तेज दर्द, पेरिनेम में एक हर्नियल थैली की उपस्थिति। ज्यादातर मामलों में, शारीरिक परिवर्तन आसन्न अंगों के कार्यात्मक विकारों के साथ होते हैं।
मूत्र संबंधी विकार स्वयं को अवरोधक पेशाब के रूप में प्रकट करते हैं, तीव्र प्रतिधारण, तत्काल मूत्र असंयम, अतिसक्रिय मूत्राशय और तनाव के तहत मूत्र असंयम के एपिसोड तक। हालाँकि, व्यवहार में, संयुक्त रूप अधिक बार देखे जाते हैं।
पेशाब विकारों के अलावा, डिस्केज़िया (रेक्टल एम्पुला की अनुकूली क्षमताओं का उल्लंघन), कब्ज, जननांग आगे को बढ़ाव वाली 30% से अधिक महिलाएं डिस्पेर्यूनिया से पीड़ित हैं। इससे "पेल्विक डिसेंट सिंड्रोम" या "पेल्विक डिसाइनर्जिया" शब्द की शुरुआत हुई।
प्रोलैप्स का निदान
आंतरिक जननांग अंगों के प्रोलैप्स और प्रोलैप्स वाले रोगियों की निम्नलिखित प्रकार की जांच का उपयोग किया जाता है:
- ●इतिहास.
- ●स्त्री रोग संबंधी जांच।
- ●ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड।
- ●संयुक्त यूरोडायनामिक अध्ययन।
- ●हिस्ट्रोस्कोपी, सिस्टोस्कोपी, रेक्टोस्कोपी।
इतिहास
इतिहास एकत्र करते समय, श्रम के पाठ्यक्रम की विशिष्टताओं को स्पष्ट किया जाता है, एक्सट्रेजेनिटल रोगों की उपस्थिति, जो इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के साथ हो सकती है, और किए गए ऑपरेशन निर्दिष्ट किए जाते हैं।
शारीरिक जांच
आंतरिक जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव के निदान का आधार एक सही ढंग से किया गया दो-मैनुअल स्त्री रोग संबंधी परीक्षण है। योनि और/या गर्भाशय की दीवारों के आगे बढ़ने की डिग्री, मूत्रजननांगी डायाफ्राम में दोष और पेरिटोनियल पेरिनियल एपोन्यूरोसिस निर्धारित किया जाता है। आगे बढ़े हुए गर्भाशय और योनि की दीवारों के लिए तनाव परीक्षण (वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी, खांसी परीक्षण) करना अनिवार्य है, साथ ही जननांगों की सही स्थिति का मॉडलिंग करते समय भी यही परीक्षण करना अनिवार्य है।
रेक्टोवागिनल परीक्षा आयोजित करते समय, गुदा दबानेवाला यंत्र, पेरिटोनियल-पेरिनियल एपोन्यूरोसिस, लेवेटर और रेक्टोसेले की गंभीरता की स्थिति के बारे में जानकारी प्राप्त की जाती है।
वाद्य अनुसंधान
गर्भाशय और उपांगों का ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड आवश्यक है। आंतरिक जननांग अंगों में परिवर्तनों का पता लगाने से उन्हें हटाने से पहले प्रोलैप्स के सर्जिकल उपचार के दौरान ऑपरेशन के दायरे का विस्तार किया जा सकता है।
आधुनिक अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक क्षमताएं मूत्राशय के स्फिंक्टर और पैराओरेथ्रल ऊतकों की स्थिति के बारे में अतिरिक्त जानकारी प्राप्त करना संभव बनाती हैं। सर्जिकल उपचार की विधि चुनते समय इसे भी ध्यान में रखा जाना चाहिए। यूरेथ्रोवेसिकल खंड का आकलन करने के लिए अल्ट्रासाउंड सिस्टोग्राफी की तुलना में अधिक जानकारीपूर्ण है, और इसलिए सीमित संकेतों के लिए एक्स-रे परीक्षा विधियों का उपयोग किया जाता है।
एक संयुक्त यूरोडायनामिक अध्ययन का उद्देश्य डिटर्जेंट सिकुड़न की स्थिति के साथ-साथ मूत्रमार्ग और स्फिंक्टर के समापन कार्य का अध्ययन करना है। दुर्भाग्य से, गर्भाशय और योनि की दीवारों के गंभीर फैलाव वाले रोगियों में, पूर्वकाल की दीवार के एक साथ अव्यवस्था के कारण पेशाब के कार्य का अध्ययन मुश्किल होता है।
योनि और योनि से परे मूत्राशय की पिछली दीवार। जननांग हर्निया की कमी के दौरान एक अध्ययन करने से परिणाम काफी विकृत हो जाते हैं, इसलिए पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स वाले रोगियों की प्रीऑपरेटिव जांच में यह आवश्यक नहीं है।
एंडोस्कोपिक तरीकों का उपयोग करके गर्भाशय गुहा, मूत्राशय, मलाशय की जांच संकेतों के अनुसार की जाती है: जीपीई, पॉलीप, एंडोमेट्रियल कैंसर का संदेह; मूत्राशय और मलाशय के श्लेष्म झिल्ली के रोगों को बाहर करने के लिए। इस उद्देश्य के लिए, अन्य विशेषज्ञ शामिल हैं - एक मूत्र रोग विशेषज्ञ, एक प्रोक्टोलॉजिस्ट। इसके बाद, पर्याप्त सर्जिकल उपचार के साथ भी, ऐसी स्थितियाँ विकसित हो सकती हैं जिनके लिए संबंधित क्षेत्रों के विशेषज्ञों द्वारा रूढ़िवादी उपचार की आवश्यकता होती है।
प्राप्त डेटा नैदानिक निदान में परिलक्षित होता है। उदाहरण के लिए, गर्भाशय और योनि की दीवारों के पूर्ण रूप से आगे बढ़ने पर, रोगी को तनाव के कारण यूआई का निदान किया गया था। इसके अलावा, एक योनि परीक्षण में पूर्वकाल योनि की दीवार का एक स्पष्ट उभार, मलाशय की पूर्वकाल की दीवार के आगे बढ़ने के साथ 3x5 सेमी के पेरिटोनियल पेरिनियल एपोन्यूरोसिस का दोष और लेवेटर डायस्टेसिस का पता चला।
निदान के निरूपण का उदाहरण
गर्भाशय और योनि की दीवारों का IV डिग्री का आगे को बढ़ाव। सिस्टोरेक्टोसेले। पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की अक्षमता. तनाव में एनएम.
इलाज
उपचार लक्ष्य
पेरिनेम और पेल्विक डायाफ्राम की शारीरिक रचना की बहाली, साथ ही आसन्न अंगों का सामान्य कार्य।
अस्पताल में भर्ती होने के संकेत
- ●आसन्न अंगों की शिथिलता।
- ●तीसरी डिग्री की योनि की दीवारों का आगे बढ़ना।
- ●गर्भाशय और योनि की दीवारों का पूर्ण रूप से खिसक जाना।
- ●बीमारी का बढ़ना.
गैर-दवा उपचार
पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स (गर्भाशय और योनि की दीवारों का I और II डिग्री का प्रोलैप्स) के शुरुआती चरणों के सरल रूपों के लिए रूढ़िवादी उपचार की सिफारिश की जा सकती है। अतरबेकोव के अनुसार उपचार का उद्देश्य भौतिक चिकित्सा की मदद से पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों को मजबूत करना है (चित्र 27-2, 27-3)। यदि रोगी ने प्रोलैप्स के विकास में योगदान दिया है, तो रोगी को रहने और काम करने की स्थितियों को बदलने की जरूरत है, और जननांग हर्निया के गठन को प्रभावित करने वाले एक्सट्रेजेनिटल रोगों का इलाज करना होगा।
चावल। 27-2. जननांग आगे को बढ़ाव के लिए चिकित्सीय व्यायाम (बैठने की स्थिति में)।
चावल। 27-3. जननांग आगे को बढ़ाव के लिए चिकित्सीय व्यायाम (खड़ी स्थिति में)।
आंतरिक जननांग अंगों के प्रोलैप्स और प्रोलैप्स वाले रोगियों के रूढ़िवादी प्रबंधन में, पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की विद्युत उत्तेजना के लिए योनि एप्लिकेटर के उपयोग की सिफारिश की जा सकती है।
दवा से इलाज
एस्ट्रोजन की कमी को ठीक किया जाना चाहिए, विशेष रूप से योनि उत्पादों के रूप में स्थानीय प्रशासन द्वारा, उदाहरण के लिए एस्ट्रिऑल (ओवेस्टिन©) सपोसिटरी में, योनि क्रीम के रूप में)।
शल्य चिकित्सा
गर्भाशय और योनि की दीवारों के आगे बढ़ने की III-IV डिग्री के लिए, साथ ही आगे बढ़ने के जटिल रूपों के लिए, सर्जिकल उपचार की सिफारिश की जाती है।
सर्जिकल उपचार का उद्देश्य न केवल गर्भाशय और योनि की दीवारों की शारीरिक स्थिति में गड़बड़ी को खत्म करना (और इतना नहीं) है, बल्कि आसन्न अंगों (मूत्राशय और मलाशय) के कार्यात्मक विकारों को ठीक करना भी है।
प्रत्येक विशिष्ट मामले में एक सर्जिकल कार्यक्रम के गठन में योनि की दीवारों (वैजिनोपेक्सी) के विश्वसनीय निर्धारण के साथ-साथ मौजूदा कार्यात्मक विकारों के सर्जिकल सुधार के लिए एक बुनियादी ऑपरेशन करना शामिल है। तनाव के साथ मूत्र असंयम के मामले में, वैजिनोपेक्सी को ट्रांसओबट्यूरेटर या रेट्रोप्यूबिक दृष्टिकोण का उपयोग करके यूरेथ्रोपेक्सी के साथ पूरक किया जाता है। पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की विफलता के मामले में, कोलपोपेरिनओलेवाटोप्लास्टी (संकेतों के अनुसार स्फिंक्टरोप्लास्टी) की जाती है।
निम्नलिखित सर्जिकल तरीकों का उपयोग करके आंतरिक जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव को ठीक किया जाता है।
योनि पहुंच में योनि हिस्टेरेक्टॉमी, पूर्वकाल और/या पश्च कोलपोरैफी, स्लिंग (लूप) ऑपरेशन के लिए विभिन्न विकल्प, सैक्रोस्पाइनल फिक्सेशन, सिंथेटिक जाल (एमईएसएच) कृत्रिम अंग का उपयोग करके वैजिनोपेक्सी करना शामिल है।
लैपरोटॉमी पहुंच के साथ, देशी स्नायुबंधन के साथ वैजिनोपेक्सी, एपोन्यूरोटिक निर्धारण, और कम सामान्यतः सैक्रोवागिनोपेक्सी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।
कुछ प्रकार के लैपरोटॉमी हस्तक्षेपों को लैप्रोस्कोपी की स्थितियों के अनुसार अनुकूलित किया गया है। ये हैं सैक्रोवागिनोपेक्सी, अपने स्वयं के स्नायुबंधन के साथ वैजिनोपेक्सी, पैरावैजाइनल दोषों की टांके लगाना।
योनि निर्धारण की विधि चुनते समय, आपको जेनिटल प्रोलैप्स के सर्जिकल उपचार पर डब्ल्यूएचओ समिति (2005) की सिफारिशों को ध्यान में रखना चाहिए:
- ●पेट और योनि संबंधी दृष्टिकोण समतुल्य हैं और इनके तुलनीय दीर्घकालिक परिणाम हैं।
- ●योनि दृष्टिकोण के माध्यम से सैक्रोस्पाइनल निर्धारण में सैक्रोकोलपोपेक्सी की तुलना में गुंबद और पूर्वकाल योनि की दीवार के आगे बढ़ने की पुनरावृत्ति की उच्च दर होती है।
- ●लैप्रोस्कोपिक या योनि पहुंच का उपयोग करने वाले ऑपरेशन की तुलना में ट्रांसेक्शन के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप अधिक दर्दनाक होते हैं।
प्रोलिफ्ट ऑपरेशन की तकनीक (वैजाइनल एक्स्ट्रापेरिटोनियल कोलोपेक्सी)
एनेस्थीसिया का प्रकार: चालन, एपिड्यूरल, अंतःशिरा, एंडोट्रैचियल। ऑपरेटिंग टेबल पर स्थिति अत्यधिक जुड़े हुए पैरों के साथ पेरिनियल सर्जरी के लिए विशिष्ट है।
एक स्थायी मूत्र कैथेटर और हाइड्रोप्रेपरेशन के सम्मिलन के बाद, योनि के गुंबद के माध्यम से पेरिनेम की त्वचा तक, मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन से 2-3 सेमी समीपस्थ योनि म्यूकोसा में एक चीरा लगाया जाता है। न केवल योनि के म्यूकोसा को, बल्कि अंतर्निहित प्रावरणी को भी काटना आवश्यक है। मूत्राशय की पिछली दीवार व्यापक रूप से सक्रिय होती है, जिससे प्रसूति स्थान के सेलुलर स्थान खुल जाते हैं। इस्चियम के बोनी ट्यूबरकल की पहचान की जाती है।
इसके बाद, तर्जनी के नियंत्रण में, ऑबट्यूरेटर फोरामेन की झिल्ली को दो स्थानों पर विशेष कंडक्टरों का उपयोग करके पर्क्यूटेनियस रूप से छिद्रित किया जाता है, जो एक दूसरे से जितना संभव हो उतना दूर होते हैं, स्टाइललेट्स को आर्कस टेंडिनस प्रावरणी एंडोपेल्विना के पार्श्व में पारित किया जाता है।
इसके बाद, मलाशय की पूर्वकाल की दीवार को व्यापक रूप से सक्रिय किया जाता है, इस्चियोरेक्टल ऊतक स्थान को खोला जाता है, और इस्चियाल हड्डियों और सैक्रोस्पाइनल लिगामेंट्स के बोनी ट्यूबरकल की पहचान की जाती है। पेरिनेम (गुदा के पार्श्व भाग और उसके नीचे 3 सेमी) की त्वचा के माध्यम से, बोनी ट्यूबरकल (सुरक्षित क्षेत्र) से लगाव के बिंदु से 2 सेमी औसत दर्जे के सैक्रोस्पाइनल लिगामेंट्स को छिद्रित करने के लिए समान स्टाइललेट्स का उपयोग किया जाता है।
स्टाइललेट्स के पॉलीथीन ट्यूबों के माध्यम से पारित कंडक्टरों का उपयोग करके, योनि की दीवार के नीचे एक मूल आकार का जालीदार कृत्रिम अंग स्थापित किया जाता है, जिसे बिना किसी तनाव या निर्धारण के सीधा किया जाता है (चित्र 27-4)।
योनि के म्यूकोसा को एक सतत सिवनी से सिल दिया जाता है। पॉलीथीन ट्यूब हटा दिए जाते हैं। अतिरिक्त जालीदार कृत्रिम अंग को चमड़े के नीचे से काट दिया जाता है। योनि को कसकर दबाया जाता है।
चावल। 27-4. प्रोलिफ्ट टोटल मेश प्रोस्थेसिस की स्थिति।
1 - लिग. गर्भाशयोक्रालिस; 2 - लिग. सैक्रोस्पाइनैलिस; 3 - आर्कस टेंडिनस प्रावरणी एंडोपेलविना।
ऑपरेशन की अवधि 90 मिनट से अधिक नहीं होती है, मानक रक्त हानि 50-100 मिलीलीटर से अधिक नहीं होती है। अगले दिन कैथेटर और टैम्पोन हटा दिए जाते हैं। पश्चात की अवधि में, दूसरे दिन से बैठने की स्थिति में शामिल करने के साथ शीघ्र सक्रियण की सिफारिश की जाती है। अस्पताल में रहने की अवधि 5 दिनों से अधिक नहीं है। डिस्चार्ज की कसौटी, रोगी की सामान्य स्थिति के अलावा, पर्याप्त पेशाब है। बाह्य रोगी पुनर्वास की औसत अवधि 4-6 सप्ताह है।
योनि की केवल पूर्वकाल या केवल पिछली दीवार (प्रोलिफ्ट पूर्वकाल/पश्च) की प्लास्टिक सर्जरी करना संभव है, साथ ही संरक्षित गर्भाशय के साथ वैजिनोपेक्सी भी करना संभव है।
ऑपरेशन को योनि हिस्टेरेक्टॉमी या लेवेटरोप्लास्टी के साथ जोड़ा जा सकता है। तनाव के साथ यूआई के लक्षणों के लिए, सिंथेटिक लूप (टीवीटी-ओबीटी) के साथ एक साथ ट्रांसओबट्यूरेटर यूरेथ्रोपेक्सी करने की सलाह दी जाती है।
सर्जिकल तकनीक से जुड़ी जटिलताओं में रक्तस्राव (सबसे खतरनाक ऑबट्यूरेटर और पुडेंडल संवहनी बंडलों को नुकसान), खोखले अंगों (मूत्राशय, मलाशय) का छिद्र शामिल है। देर से होने वाली जटिलताओं में योनि म्यूकोसा का क्षरण शामिल है।
संक्रामक जटिलताएँ (फोड़े और सेल्युलाइटिस) अत्यंत दुर्लभ हैं।
लेप्रोस्कोपिक सैक्रोकोल्पॉक्सी तकनीक
एनेस्थीसिया: एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया।
पैरों को अलग-अलग और कूल्हे के जोड़ों पर फैलाकर ऑपरेटिंग टेबल पर रखें।
तीन अतिरिक्त ट्रोकार्स का उपयोग करके विशिष्ट लैप्रोस्कोपी। सिग्मॉइड बृहदान्त्र की अतिसक्रियता और प्रोमोंटोरियम के खराब दृश्य के मामले में, अस्थायी परक्यूटेनियस लिगचर सिग्मोपेक्सी का प्रदर्शन किया जाता है।
इसके बाद, पार्श्विका पेरिटोनियम की पिछली परत प्रोमोंटोरियम के स्तर से ऊपर खुलती है। उत्तरार्द्ध को तब तक अलग किया जाता है जब तक कि अनुप्रस्थ प्रीसैक्रल लिगामेंट स्पष्ट रूप से दिखाई न दे। पेरिटोनियम की पिछली परत प्रोमोंटोरियम से डगलस की थैली तक पूरी लंबाई में खुली होती है। रेक्टोवाजाइनल सेप्टम (मलाशय की पूर्वकाल की दीवार, योनि की पिछली दीवार) के तत्वों को लेवेटर एनी मांसपेशियों के स्तर तक अलग किया जाता है। एक 3x15 सेमी जाल कृत्रिम अंग (पॉलीप्रोपाइलीन, इंडेक्स सॉफ्ट) को गैर-अवशोषित टांके के साथ दोनों तरफ के लेवेटर से यथासंभव दूर तक लगाया जाता है।
ऑपरेशन के अगले चरण में, समान सामग्री से बना 3x5 सेमी जाल कृत्रिम अंग पूर्व-जुटा हुआ पूर्वकाल योनि की दीवार पर तय किया जाता है और योनि गुंबद या गर्भाशय ग्रीवा स्टंप के क्षेत्र में पहले से स्थापित कृत्रिम अंग के साथ सिला जाता है। मध्यम तनाव की स्थिति में, कृत्रिम अंग को एक या दो गैर-अवशोषित टांके के साथ अनुप्रस्थ प्रीसैक्रल लिगामेंट (छवि 275) के साथ तय किया जाता है। अंतिम चरण में, पेरिटोनाइजेशन किया जाता है। ऑपरेशन की अवधि 60 से 120 मिनट तक होती है।
चावल। 27-5. सैक्रोकोलपोपेक्सी ऑपरेशन। 1 - त्रिकास्थि पर कृत्रिम अंग के निर्धारण का स्थान। 2 - योनि की दीवारों पर कृत्रिम अंग के निर्धारण का स्थान।
लेप्रोस्कोपिक वैजिनोपेक्सी करते समय, गर्भाशय का विच्छेदन या विलोपन, बर्च के अनुसार रेट्रोप्यूबिक कोलपोपेक्सी (तनाव के साथ यूआई के लक्षणों के लिए), और पैरावागिनल दोषों की टांके लगाई जा सकती है।
इसे पश्चात की अवधि में शीघ्र सक्रियण पर ध्यान दिया जाना चाहिए। औसत पश्चात की अवधि 3-4 दिन है। बाह्य रोगी पुनर्वास की अवधि 4-6 सप्ताह है।
लैप्रोस्कोपी के लिए विशिष्ट जटिलताओं के अलावा, 2-3% मामलों में मलाशय में चोट संभव है, 3-5% रोगियों में रक्तस्राव (विशेषकर जब लेवेटर अलग हो जाते हैं)। हिस्टेरेक्टॉमी के साथ सैक्रोकोलपोपेक्सी के बाद देर से होने वाली जटिलताओं में, योनि गुंबद का क्षरण नोट किया जाता है (5% तक)।
विकलांगता की अनुमानित अवधि
रोगी के लिए जानकारी
मरीजों को नीचे दी गई सिफारिशों का पालन करना चाहिए:
- ●6 सप्ताह तक 5-7 किलोग्राम से अधिक वजन उठाना सीमित करें।
- ●6 सप्ताह तक यौन आराम।
- ●2 सप्ताह तक शारीरिक आराम। 2 सप्ताह के बाद, हल्की शारीरिक गतिविधि की अनुमति है।
इसके बाद, मरीजों को 10 किलो से अधिक वजन उठाने से बचना चाहिए। शौच के कार्य को विनियमित करना और लंबे समय तक खांसी के साथ श्वसन प्रणाली की पुरानी बीमारियों का इलाज करना महत्वपूर्ण है। कुछ प्रकार के शारीरिक व्यायाम (व्यायाम बाइक, साइकिल चलाना, नौकायन) की अनुशंसा नहीं की जाती है। लंबी अवधि के लिए, योनि सपोसिटरीज़ में एस्ट्रोजन युक्त दवाओं का स्थानीय उपयोग निर्धारित है)। संकेत के अनुसार मूत्र विकारों का उपचार।
पूर्वानुमान
जननांग आगे को बढ़ाव के उपचार के लिए पूर्वानुमान, एक नियम के रूप में, पर्याप्त रूप से चयनित सर्जिकल उपचार, काम और आराम व्यवस्था के अनुपालन और शारीरिक गतिविधि की सीमा के साथ अनुकूल है।
कान डी.वी. प्रसूति एवं स्त्री रोग संबंधी मूत्रविज्ञान के लिए गाइड। - एम., 1986.
कुलकोव वी.आई. और अन्य। ऑपरेटिव स्त्री रोग विज्ञान / वी.आई. कुलकोव, एन.डी. सेलेज़नेवा, वी.आई. क्रास्नोपोलस्की। - एम., 1990.
कुलकोव वी.आई. और अन्य। ऑपरेटिव स्त्री रोग - सर्जिकल ऊर्जा / वी.आई. कुलकोव, एल.वी. अदम्यन, ओ.वी. Mynbaev. - एम., 2000.
क्रास्नोपोलस्की वी.आई., रैडज़िंस्की वी.ई., ब्यानोवा एस.एन. और अन्य। योनि और गर्भाशय ग्रीवा की विकृति। - एम., 1997.
चुख्रिएन्को डी.पी. और अन्य। यूरोगायनेकोलॉजिकल ऑपरेशंस के एटलस / डी.पी. चुख्रिएन्को, ए.वी. ल्युल्को, एन.टी. रोमानेंको। - कीव, 1981.
बौर्सिएर ए.पी. पेल्विक फ़्लोर विकार / ए.पी. बौर्सिएर, ई.जे. मैकगायर, पी. अब्राम्स। - एल्सेवियर, 2004.
अब्राम्स पी., कार्डोज़ो एल., खौरी एस. एट अल। असंयम पर दूसरा अंतर्राष्ट्रीय परामर्श। - दूसरा संस्करण। - पेरिस, 2002.
चैपल सी.आर., ज़िमर्न पी.ई., ब्रुबेकर एल. एट अल। महिला पेल्विक फ्लोर विकारों का बहुविषयक प्रबंधन - एल्सेवियर, 2006।
पेट्रोस पी.ई. महिला पेल्विक फ्लोर. अभिन्न सिद्धांत के अनुसार कार्य, शिथिलता और प्रबंधन। - स्प्रिंगर, 2004.
पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की अक्षमता एक ऐसी स्थिति है जब पेल्विक अंगों को एक निश्चित स्थिति में रखने के लिए डिज़ाइन की गई मांसपेशियां अपने कार्यों को पूरी तरह से करने में असमर्थ होती हैं। बहुत पहले नहीं, इस तरह की समस्या को निष्पक्ष सेक्स द्वारा नाजुक ढंग से दबा दिया गया था, लेकिन स्थिति मौलिक रूप से बदल रहा है और अब इस अप्रिय बीमारी से निपटने के तरीकों के बारे में महिलाओं की जागरूकता बढ़ाने के उद्देश्य से अधिक से अधिक प्रकाशन सामने आ रहे हैं।
पेल्विक फ्लोर मांसपेशियाँ श्रोणि की गहराई में स्थित मांसपेशियों का एक समूह है। हर कोई जानता है कि अपने कार्यों को अच्छी तरह से करने के लिए, उन्हें अच्छे स्वर बनाए रखने के लिए नियमित प्रशिक्षण से गुजरना होगा। पेल्विक फ्लोर बनाने वाली मांसपेशियां व्यावहारिक रूप से सामान्य वर्कआउट में भाग नहीं लेती हैं, भले ही महिला नियमित रूप से जिम जाती हो। यह इस मांसपेशी समूह की टोन को बनाए रखने की समस्या है।
नियमित व्यायाम के अभाव में मांसपेशियां कमजोर हो जाती हैं, जिससे पहले और बाद में कमजोरी आती है।
समस्या के प्रकट होने की गति क्या है?
यदि कोई समस्या है तो कैसे निर्धारित करें?
अक्सर, पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की अक्षमता पेचिश संबंधी विकारों के साथ प्रकट होने लगती है। "छोटे रूप में" शौचालय की यात्रा के साथ पेशाब करते समय तनाव भी होता है; मूत्राशय के अधूरे खाली होने का एहसास हो सकता है। खांसने, हंसने या छींकने पर भी अनैच्छिक रूप से पेशाब निकल जाता है। जैसे-जैसे समस्या बढ़ती है, ए योनि में किसी विदेशी वस्तु का अहसास होता है।
उन्नत मामलों में, पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की विफलता के कारण योनि के माध्यम से पेल्विक अंगों का फैलाव (विस्तार) अलग-अलग डिग्री तक हो जाता है।
समस्या से निपटने के तरीके
उपचार की विधि रोग की नैदानिक अभिव्यक्तियों पर निर्भर करती है। 
यदि तनाव के दौरान पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की अक्षमता स्वयं प्रकट नहीं होती है, तो उपचार रूढ़िवादी हो सकता है। पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की खोई हुई टोन को बहाल करने के लिए ये विभिन्न प्रकार के व्यायाम हो सकते हैं।
यदि किसी महिला को किसी भी कारण से सर्जरी के लिए मना किया जाता है तो रूढ़िवादी उपचार भी किया जाता है। इस मामले में, गर्भाशय के छल्ले स्थापित किए जाते हैं, जो ढीले अंगों के लिए समर्थन के रूप में काम करते हैं।
उन्नत मामलों में, हिस्टेरोपेक्सी किया जाता है। यह ऑपरेशन भविष्य में बच्चे पैदा करने की योजना बना रही महिलाओं के लिए किया जाता है। इस मामले में, गर्भाशय के स्नायुबंधन को प्रावरणी के एक खंड के माध्यम से त्रिकास्थि पर मजबूत किया जाता है, और गर्भाशय स्वयं त्रिकास्थि के पूर्वकाल अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन पर मजबूत होता है।
किसने कहा कि बांझपन का इलाज करना कठिन है?
- क्या आप काफी समय से बच्चा पैदा करना चाह रही हैं?
- कई तरीके आजमाए गए, लेकिन कुछ भी मदद नहीं मिली...
- पतली एंडोमेट्रियम का निदान...
- इसके अलावा, किसी कारण से अनुशंसित दवाएं आपके मामले में प्रभावी नहीं हैं...
- और अब आप किसी भी अवसर का लाभ उठाने के लिए तैयार हैं जो आपको लंबे समय से प्रतीक्षित बच्चा देगा!
प्रस्तुति का विवरण: पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की अक्षमता। बुनियादी उपचार विधियाँ पूर्ण: स्लाइडों के आधार पर
पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की अक्षमता. उपचार के बुनियादी तरीकों द्वारा प्रस्तुत: चिकित्सा संकाय राखमोनोव फरज़ोना के समूह 507 के छात्र। उच्च शिक्षा के संघीय राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के इरकुत्स्क राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय, एमएनसी प्रसूति एवं स्त्री रोग
ऐतिहासिक पृष्ठभूमि: साहित्य में 2000 ईसा पूर्व के प्राचीन मिस्र के पपीरी में गर्भाशय के आगे बढ़ने का उल्लेख मिलता है। जननांग प्रोलैप्स के उपचार से संबंधित सबसे पुराना जीवित चिकित्सा ग्रंथ सोरेनस (98 -138 ईस्वी) का है।
अपनी पुस्तक "महिलाओं के रोग" में उन्होंने प्रोलैप्स के इलाज के तरीकों का वर्णन किया है जैसे कि एक महिला को 1 दिन के लिए उल्टा लटका देना।
उन शताब्दियों में उपचार की दूसरी दिलचस्प विधि मौखिक रूप से सुगंधित पदार्थों का उपयोग थी। उस समय के डॉक्टरों का मानना था कि गर्भाशय, एक जानवर की तरह, एक सुखद गंध "गंध" के अंदर लौट आएगा। एक अन्य तकनीक में गर्भाशय को "डराकर" वापस सही स्थिति में "भागने" की आशा में गर्भाशय में एक मृत कृंतक या छिपकली को बांधना शामिल था। सोरेनस ने इन और अन्य यूटोपियन उपचारों की तीखी आलोचना की। बदले में, उन्होंने जैतून के तेल में भिगोए हुए ऊनी टैम्पोन से योनि को टैम्पोन करने का सुझाव दिया। ऐसे टैम्पोन का उपयोग करके गर्भाशय को छोटा करने के बाद महिला के पैरों को एक साथ बांध दिया गया और वह 3 दिनों तक लेटी रही। सोरेनस के बाद, कई लोगों ने विभिन्न विकल्प भी प्रस्तावित किए, जो आधुनिक पेसरीज़ का प्रोटोटाइप बन गए। पेसरीज़ के उपयोग को बढ़ावा देने वाले वैज्ञानिकों में से एक महान फ्रांसीसी सर्जन एम्ब्रोआ पारे (1510 -1590) थे। पारे ने पीतल या मोम और पॉलिश की गई लकड़ी से अंडाकार आकार की योनि पेसरी बनाईं।
आधुनिक पेसरीज़ का प्रोटोटाइप हेंड्रिक वान डेवेंटर (1651 -1724) के उत्पाद थे, जिन्होंने वैज्ञानिक दृष्टिकोण से पेसरीज़ के उपयोग की पुष्टि की
उपचार का लक्ष्य: पेरिनेम और पेल्विक डायाफ्राम की शारीरिक रचना की बहाली, साथ ही आसन्न अंगों के सामान्य कार्य
अस्पताल में भर्ती होने के संकेत: 1. आसन्न अंगों की ख़राब कार्यप्रणाली 2. तीसरी डिग्री की योनि की दीवारों का आगे बढ़ना 3. गर्भाशय और योनि की दीवारों का पूर्ण रूप से आगे बढ़ना 4. रोग की प्रगति
उपचार निम्न द्वारा निर्धारित किया जाएगा: आंतरिक जननांग अंगों के आगे बढ़ने की डिग्री, सहवर्ती स्त्रीरोग संबंधी विकृति, सहवर्ती एक्सट्रेजेनिटल विकृति, प्रजनन और मासिक धर्म कार्यों का संरक्षण या बहाली, बृहदान्त्र की शिथिलता और मलाशय के दबानेवाला यंत्र, रोगी की उम्र, सर्जिकल हस्तक्षेप और एनेस्थीसिया का जोखिम।
रूढ़िवादी उपचार, अच्छा पोषण, जल प्रक्रियाएं, गर्भाशय की मालिश, रहने और काम करने की स्थिति में बदलाव, यदि वे प्रोलैप्स के विकास में योगदान करते हैं, तो जननांग हर्निया के गठन को प्रभावित करने वाले एक्सट्रेजेनिटल रोगों का उपचार।
रूढ़िवादी उपचार अतरबेकोव के अनुसार उपचार का उद्देश्य व्यायाम चिकित्सा का उपयोग करके पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों को मजबूत करना होगा
पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की विद्युत उत्तेजना के लिए रूढ़िवादी उपचार योनि एप्लिकेटर 1. पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की विद्युत उत्तेजना। पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों के माध्यम से एक दर्द रहित विद्युत प्रवाह पारित किया जाता है। तनाव असंयम और कमजोर पेल्विक मांसपेशियों के मामले में, विद्युत उत्तेजना मांसपेशियों को मजबूत करती है, और आग्रह असंयम के मामले में, यह मूत्राशय को आराम देती है और अनावश्यक संकुचन को रोकती है।
रूढ़िवादी उपचार 2. बायोफीडबैक थेरेपी (बायोफीडबैक विधि)। आपको मांसपेशियों के संकुचन की ताकत को दृष्टिगत रूप से नियंत्रित करने की अनुमति देता है। यह विधि पेल्विक प्रोलैप्स की सभी अभिव्यक्तियों के लिए इंगित की गई है, और इसका उपयोग स्वतंत्र रूप से या अन्य उपचार विधियों, सर्जिकल और औषधीय दोनों के साथ संयोजन में किया जा सकता है।
लेकिन केवल रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग प्रोलैप्स के शुरुआती चरणों में ही किया जाता है, साथ ही जब सर्जिकल उपचार असंभव होता है
पेसरीज़ के अनुप्रयोग: निम्नलिखित मामलों में अलग-अलग डिग्री के जटिल और सरल जननांग आगे को बढ़ाव: रोगी सर्जरी नहीं कराना चाहता; सर्जिकल उपचार के लिए मतभेद हैं; सर्जिकल उपचार को स्थगित करना आवश्यक है
सर्जिकल उपचार सर्जिकल उपचार के लिए संकेत: गर्भाशय और योनि की दीवारों के आगे बढ़ने की III और IV डिग्री, प्रोलैप्स का जटिल रूप
योनि निर्धारण की एक विधि चुनने के लिए डब्ल्यूएचओ की सिफारिशें: पेट और योनि दृष्टिकोण समतुल्य हैं और तुलनीय दीर्घकालिक परिणाम हैं। योनि पहुंच के साथ सैक्रोस्पाइनल निर्धारण के बाद गुंबद और पूर्वकाल योनि की दीवार के आगे बढ़ने की आवृत्ति सैक्रोकोलपोपेक्सी की तुलना में अधिक है। सर्जिकल लैप्रोस्कोपिक या योनि एक्सेस वाले ऑपरेशनों की तुलना में लैपरोटॉमिक एक्सेस वाले हस्तक्षेप अधिक दर्दनाक होते हैं।
वैजाइनल एक्स्ट्रापेरिटोनियल कोलपोपेक्सी (प्रोलिफ्ट) योनि के म्यूकोसा में एक चीरा लगाया जाता है, मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन से 2-3 सेमी समीप, योनि के गुंबद से होते हुए पेरिनेम की त्वचा तक। न केवल योनि के म्यूकोसा को, बल्कि अंतर्निहित प्रावरणी को भी काटना आवश्यक है। मूत्राशय की पिछली दीवार व्यापक रूप से सक्रिय होती है, जिससे प्रसूति स्थान के सेलुलर स्थान खुल जाते हैं। इस्चियम के बोनी ट्यूबरकल की पहचान की जाती है। इसके बाद, तर्जनी के नियंत्रण में, ऑबट्यूरेटर फोरामेन की झिल्ली को दो स्थानों पर विशेष कंडक्टरों का उपयोग करके पर्क्यूटेनियस रूप से छिद्रित किया जाता है, जो एक दूसरे से जितना संभव हो उतना दूर होते हैं, स्टाइललेट्स को आर्कस टेंडिनस प्रावरणी एंडोपेल्विना के पार्श्व में पारित किया जाता है।
वैजाइनल एक्स्ट्रापेरिटोनियल कोलपोपेक्सी (प्रोलिफ्ट) इसके बाद, मलाशय की पूर्वकाल की दीवार को व्यापक रूप से सक्रिय किया जाता है, इस्चियोरेक्टल ऊतक स्थान को खोला जाता है, और इस्चियाल हड्डियों और सैक्रोस्पाइनल लिगामेंट्स के बोनी ट्यूबरकल की पहचान की जाती है। पेरिनेम (गुदा के पार्श्व भाग और उसके नीचे 3 सेमी) की त्वचा के माध्यम से, बोनी ट्यूबरकल (सुरक्षित क्षेत्र) से लगाव के बिंदु से 2 सेमी औसत दर्जे के सैक्रोस्पाइनल लिगामेंट्स को छिद्रित करने के लिए समान स्टाइललेट्स का उपयोग किया जाता है। स्टाइललेट्स के पॉलीथीन ट्यूबों के माध्यम से पारित कंडक्टरों का उपयोग करके, योनि की दीवार के नीचे एक मूल आकार का जाल कृत्रिम अंग स्थापित किया जाता है, जिसे बिना तनाव या निर्धारण के सीधा किया जाता है।
ऑपरेशन की अवधि 90 मिनट से अधिक नहीं होती है, मानक रक्त हानि 50-100 मिलीलीटर से अधिक नहीं होती है। पश्चात की अवधि में, दूसरे दिन से बैठने की स्थिति में शामिल करने के साथ शीघ्र सक्रियण की सिफारिश की जाती है। डिस्चार्ज की कसौटी, रोगी की सामान्य स्थिति के अलावा, पर्याप्त पेशाब है। सर्जिकल तकनीक से जुड़ी जटिलताओं में रक्तस्राव शामिल है (सबसे खतरनाक ऑबट्यूरेटर और पुडेंडल संवहनी बंडलों को नुकसान है), खोखले अंगों (मूत्राशय, मलाशय) का छिद्र ). देर से होने वाली जटिलताओं में योनि म्यूकोसा का क्षरण शामिल है।
लैप्रोस्कोपिक सैक्रोकोलपोपेक्सी तीन अतिरिक्त ट्रोकार्स का उपयोग करके विशिष्ट लैप्रोस्कोपी। सिग्मॉइड बृहदान्त्र की अतिसक्रियता और प्रोमोंटोरियम के खराब दृश्य के मामले में, अस्थायी परक्यूटेनियस लिगचर सिग्मोपेक्सी का प्रदर्शन किया जाता है। इसके बाद, पार्श्विका पेरिटोनियम की पिछली परत प्रोमोंटोरियम के स्तर से ऊपर खुलती है। उत्तरार्द्ध को तब तक अलग किया जाता है जब तक कि अनुप्रस्थ प्रीसैक्रल लिगामेंट स्पष्ट रूप से दिखाई न दे। पेरिटोनियम की पिछली परत प्रोमोंटोरियम से डगलस की थैली तक पूरी लंबाई में खुली होती है। रेक्टोवाजाइनल सेप्टम (मलाशय की पूर्वकाल की दीवार, योनि की पिछली दीवार) के तत्वों को लेवेटर एनी मांसपेशियों के स्तर तक अलग किया जाता है। एक जाल कृत्रिम अंग 3 x 15 सेमी (पॉलीप्रोपाइलीन, इंडेक्स सॉफ्ट) को गैर-अवशोषित टांके के साथ दोनों तरफ के लेवेटर से यथासंभव दूर तक लगाया जाता है।
लैप्रोस्कोपिक सैक्रोकोलपोपेक्सी फिर, दो समान टांके के साथ, कृत्रिम अंग को गर्भाशय ग्रीवा (या हिस्टेरेक्टॉमी करते समय योनि के गुंबद) से जोड़ा जाता है। ऑपरेशन के अगले चरण में, समान सामग्री से बना 3 x 5 सेमी जाल कृत्रिम अंग पूर्व-जुटा हुआ पूर्वकाल योनि की दीवार पर तय किया जाता है और योनि गुंबद या गर्भाशय ग्रीवा स्टंप के क्षेत्र में पहले से स्थापित कृत्रिम अंग के साथ सिला जाता है। मध्यम तनाव की स्थिति में, कृत्रिम अंग को अनुप्रस्थ प्रीसैक्रल लिगामेंट में एक या दो गैर-अवशोषित टांके के साथ तय किया जाता है। अंतिम चरण में, पेरिटोनाइजेशन किया जाता है।
लेप्रोस्कोपिक वैजिनोपेक्सी करते समय, गर्भाशय का विच्छेदन या विलोपन, बर्च के अनुसार रेट्रोप्यूबिक कोलपोपेक्सी (तनाव के साथ यूआई के लक्षणों के लिए), और पैरावागिनल दोषों की टांके लगाई जा सकती है। इसे पश्चात की अवधि में शीघ्र सक्रियण पर ध्यान दिया जाना चाहिए। औसत पश्चात की अवधि 3-4 दिन है। बाह्य रोगी पुनर्वास की अवधि 4-6 सप्ताह है। लैप्रोस्कोपी के लिए विशिष्ट जटिलताओं के अलावा, 2-3% मामलों में मलाशय में चोट संभव है, और 3-5% रोगियों में रक्तस्राव (विशेषकर जब लेवेटर अलग हो जाते हैं) संभव है। हिस्टेरेक्टॉमी के साथ सैक्रोकोलपोपेक्सी के बाद देर से होने वाली जटिलताओं में, योनि गुंबद का क्षरण नोट किया जाता है (5% तक)।
पश्चात की अवधि में सिफ़ारिशें: 1. 6 सप्ताह के लिए 5-7 किलोग्राम से अधिक भारी वजन उठाने को सीमित करना। इसके बाद, रोगियों को 10 किलो से अधिक वजन उठाने से बचना चाहिए 2. 6 सप्ताह तक यौन आराम। 3. 2 सप्ताह तक शारीरिक आराम। 2 सप्ताह के बाद, हल्की शारीरिक गतिविधि की अनुमति है। 4. लंबे समय तक खांसी के साथ श्वसन प्रणाली की पुरानी बीमारियों का इलाज करने के लिए, शौच के कार्य को विनियमित करना महत्वपूर्ण है। 5. कुछ प्रकार के शारीरिक व्यायाम (व्यायाम बाइक, साइकिल चलाना, नौकायन) की अनुशंसा नहीं की जाती है। 6. योनि सपोजिटरी में एस्ट्रोजन युक्त दवाओं का स्थानीय उपयोग लंबे समय के लिए निर्धारित है)। 7. संकेत के अनुसार मूत्र विकारों का उपचार।
पूर्वानुमान: जननांग आगे को बढ़ाव के उपचार के लिए पूर्वानुमान, एक नियम के रूप में, पर्याप्त रूप से चयनित सर्जिकल उपचार, काम और आराम व्यवस्था के अनुपालन और शारीरिक गतिविधि की सीमा के साथ अनुकूल है।
पेल्विक फ्लोर डिसफंक्शन के कारण:
1. पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों को नुकसान, जो अक्सर जन्म के आघात के परिणामस्वरूप होता है, विशेष रूप से सर्जिकल आघात (प्रसूति संदंश का अनुप्रयोग, पेल्विक अंत से भ्रूण को निकालना, आदि);
नैदानिक तस्वीर:
1. जननांग विदर में किसी विदेशी शरीर की उपस्थिति का अहसास;
2. पेट के निचले हिस्से, काठ क्षेत्र, त्रिकास्थि में तेज दर्द;
3. पेशाब करने में दिक्कत होना;
4. शौच में कठिनाई;
5. संक्रमण, गर्भाशय ग्रीवा पर ट्रॉफिक अल्सरेशन (गर्भाशय ग्रीवा के बढ़ाव और आगे बढ़ने का परिणाम, कपड़ों के खिलाफ इसका लगातार घर्षण, सूखना)।
6. योनि के ऊतकों की डिस्ट्रोफी, खराब परिसंचरण और योनि की फाइब्रोमस्कुलर परत का स्केलेरोसिस;
7. आगे बढ़े हुए गर्भाशय का उल्लंघन, जो इसकी सूजन, पेशाब और शौच में देरी के साथ होता है;
डिग्री 1- प्रोलैप्स का प्रारंभिक चरण, पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों और मूत्रजननांगी डायाफ्राम के आंशिक रूप से कमजोर होने से जुड़ा हुआ है, जिसमें जननांग भट्ठा अंतराल, और योनि की पूर्वकाल और पीछे की दीवारें थोड़ी कम हो जाती हैं;
डिग्री 2- पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों का अधिक कमजोर होना, योनि की दीवारों का आगे की ओर खिसकना, मूत्राशय और मलाशय की पूर्वकाल की दीवार के आगे की ओर खिसकना के साथ होता है;
डिग्री 3- गर्भाशय आगे बढ़ जाता है, गर्भाशय ग्रीवा योनि के प्रवेश द्वार तक पहुंच जाती है;
डिग्री 4- अधूरा गर्भाशय आगे को बढ़ाव, जिसमें गर्भाशय ग्रीवा योनि के प्रवेश द्वार से आगे निकल जाती है;
डिग्री 5-योनि की दीवारों के विचलन के साथ गर्भाशय का पूर्ण फैलाव।
इतिहास.
इलाज:
अच्छा पोषक;
पेल्विक डायाफ्राम के अपर्याप्त कार्य से पेल्विक फ्लोर हर्निया का निर्माण होता है, जो गर्भाशय और योनि के आगे बढ़ने और आगे बढ़ने के साथ होता है।
गहरे टूटने के परिणामस्वरूप, पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियां आंतरिक जननांग अंगों और मूत्राशय की सामान्य स्थिति को बनाए रखने की क्षमता खो देती हैं;
ऐसे रोग जिनमें पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों को संक्रमित करने वाली III और IV त्रिक तंत्रिकाओं का पक्षाघात विकसित हो जाता है;
ट्यूमर से गर्भाशय पर दबाव.
नैदानिक तस्वीर:
जननांग उद्घाटन में एक विदेशी शरीर की उपस्थिति की भावना;
पेट के निचले हिस्से, काठ क्षेत्र, त्रिकास्थि में तेज दर्द;
मूत्र संबंधी समस्याएं;
शौच में कठिनाई;
संक्रमण, गर्भाशय ग्रीवा पर ट्रॉफिक अल्सरेशन (गर्भाशय ग्रीवा के लंबा होने और आगे बढ़ने का परिणाम, कपड़ों के खिलाफ इसका लगातार घर्षण, सूखना)।
योनि के ऊतकों की डिस्ट्रोफी, खराब परिसंचरण और योनि की फाइब्रोमस्कुलर परत का स्केलेरोसिस;
आगे बढ़े हुए गर्भाशय का उल्लंघन, जो इसकी सूजन, पेशाब और शौच में देरी के साथ होता है;
योनि और गर्भाशय ग्रीवा की श्लेष्मा झिल्ली पर घावों का होना।
योनि, गर्भाशय की दीवारों के आगे बढ़ने और उनके आगे बढ़ने की डिग्री:
पेल्विक फ्लोर अक्षमता का निदान:पेल्विक डायाफ्राम के अपर्याप्त कार्य से पेल्विक फ्लोर हर्निया का निर्माण होता है, जो गर्भाशय और योनि के आगे बढ़ने और आगे बढ़ने के साथ होता है।
पेल्विक फ्लोर डिसफंक्शन के कारण:
पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों को नुकसान, जो अक्सर जन्म के आघात के परिणामस्वरूप होता है, विशेष रूप से सर्जिकल (प्रसूति संदंश का अनुप्रयोग, पेल्विक अंत से भ्रूण को निकालना, आदि);
गहरे टूटने के परिणामस्वरूप, पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियां आंतरिक जननांग अंगों और मूत्राशय की सामान्य स्थिति को बनाए रखने की क्षमता खो देती हैं;
ऐसे रोग जिनमें पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों को संक्रमित करने वाली III और IV त्रिक तंत्रिकाओं का पक्षाघात विकसित हो जाता है;
ट्यूमर से गर्भाशय पर दबाव.
नैदानिक तस्वीर:
जननांग उद्घाटन में एक विदेशी शरीर की उपस्थिति की भावना;
पेट के निचले हिस्से, काठ क्षेत्र, त्रिकास्थि में तेज दर्द;
मूत्र संबंधी समस्याएं;
शौच में कठिनाई;
संक्रमण, गर्भाशय ग्रीवा पर ट्रॉफिक अल्सरेशन (गर्भाशय ग्रीवा के लंबा होने और आगे बढ़ने का परिणाम, कपड़ों के खिलाफ इसका लगातार घर्षण, सूखना)। योनि के ऊतकों की डिस्ट्रोफी, खराब परिसंचरण और योनि की फाइब्रोमस्कुलर परत का स्केलेरोसिस;
आगे बढ़े हुए गर्भाशय का उल्लंघन, जो इसकी सूजन, पेशाब और शौच में देरी के साथ होता है;
योनि और गर्भाशय ग्रीवा की श्लेष्मा झिल्ली पर घावों का होना।
योनि, गर्भाशय की दीवारों के आगे बढ़ने और उनके आगे बढ़ने की डिग्री:
डिग्री 1 - प्रोलैप्स का प्रारंभिक चरण, पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों और मूत्रजननांगी डायाफ्राम के आंशिक रूप से कमजोर होने से जुड़ा हुआ है, जिसमें जननांग विदर गैप, और योनि की पूर्वकाल और पीछे की दीवारें थोड़ी कम हो जाती हैं;
डिग्री 2 - पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों का अधिक महत्वपूर्ण रूप से कमजोर होना, योनि की दीवारों का आगे की ओर खिसकना, मूत्राशय और मलाशय की पूर्वकाल की दीवार के आगे की ओर खिसकने के साथ होता है;
डिग्री 3 - गर्भाशय आगे बढ़ जाता है, गर्भाशय ग्रीवा योनि के प्रवेश द्वार तक पहुंच जाती है;
डिग्री 4 - अधूरा गर्भाशय आगे को बढ़ाव, जिसमें गर्भाशय ग्रीवा योनि के प्रवेश द्वार से आगे निकल जाती है;
डिग्री 5 - योनि की दीवारों के विचलन के साथ गर्भाशय का पूर्ण फैलाव।
पेल्विक फ्लोर अक्षमता का निदान:
आंतरिक अंगों के आगे बढ़ने की डिग्री का अंदाजा लगाने के लिए, रोगी को सीधी स्थिति में धक्का देने के लिए कहा जाना चाहिए। पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की स्थिति निम्नानुसार निर्धारित की जाती है: योनि में दो उंगलियां (तर्जनी) डालकर, पेरिनेम की बल्बोकेवर्नोसस मांसपेशी की बंद करने की क्षमता का अध्ययन किया जाता है।
सिस्टोसेले की गंभीरता मूत्रमार्ग में डाली गई धातु कैथेटर की योनि की पूर्वकाल की दीवार में उभार की डिग्री से निर्धारित होती है।
मलाशय के माध्यम से डिजिटल जांच से रेक्टोसेले की गंभीरता का पता चलता है।
जननांग आगे को बढ़ाव के प्रारंभिक रूपों वाले मरीजों को एक औषधालय में पंजीकृत किया जाना चाहिए। उन्हें विस्तारित कोल्पोस्कोपी से गुजरना होगा और मूत्र प्रणाली की स्थिति की जांच करने के लिए मूत्र रोग विशेषज्ञ के पास भेजना होगा।
इलाज:
रूढ़िवादी (जननांग अंगों के चरण I के आगे बढ़ने के लिए, इसमें पेल्विक फ्लोर और पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों की टोन बढ़ाने के उद्देश्य से उपाय शामिल हैं)।
अच्छा पोषक;
अत्यधिक शारीरिक गतिविधि और भारी सामान उठाने से बचना;
जब पूर्वकाल पेट की दीवार अधिक खिंच जाती है तो एक विशेष बेल्ट-पट्टी पहनना;
जल प्रक्रियाएं;
इतिहास.
आंतरिक अंगों के आगे बढ़ने की डिग्री का अंदाजा लगाने के लिए, रोगी को सीधी स्थिति में धक्का देने के लिए कहा जाना चाहिए।
पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की स्थिति निम्नानुसार निर्धारित की जाती है: योनि में दो उंगलियां (तर्जनी) डालकर, पेरिनेम की बल्बोकेवर्नोसस मांसपेशी की बंद करने की क्षमता का अध्ययन किया जाता है।
सिस्टोसेले की गंभीरता मूत्रमार्ग में डाली गई धातु कैथेटर की योनि की पूर्वकाल की दीवार में उभार की डिग्री से निर्धारित होती है।
मलाशय के माध्यम से डिजिटल जांच से रेक्टोसेले की गंभीरता का पता चलता है।
जननांग आगे को बढ़ाव के प्रारंभिक रूपों वाले मरीजों को एक औषधालय में पंजीकृत किया जाना चाहिए। उन्हें विस्तारित कोल्पोस्कोपी से गुजरना होगा और मूत्र प्रणाली की स्थिति की जांच करने के लिए मूत्र रोग विशेषज्ञ के पास भेजना होगा।
इलाज:
रूढ़िवादी (जननांग अंगों के चरण I के आगे बढ़ने के लिए, इसमें पेल्विक फ्लोर और पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों की टोन बढ़ाने के उद्देश्य से उपाय शामिल हैं)।
अच्छा पोषक;
अत्यधिक शारीरिक गतिविधि और भारी सामान उठाने से बचना;
जब पूर्वकाल पेट की दीवार अधिक खिंच जाती है तो एक विशेष बेल्ट-पट्टी पहनना;
जल प्रक्रियाएं;
चिकित्सीय जिम्नास्टिक में सामान्य व्यायामों के अलावा, ऐसे व्यायाम शामिल हैं जो पेल्विक फ्लोर को मजबूत करने में मदद करते हैं (घुटनों को ऊपर उठाने और नीचे करने के साथ श्रोणि को ऊपर उठाना, आधे स्क्वाट के साथ चलना, पैरों को शरीर के समकोण पर उठाना, लयबद्ध व्यायाम) पेरिनेम की मांसपेशियां, आदि) और पेट की मांसपेशियां (लेटने की स्थिति में पैरों को लंबवत ऊपर उठाना, ऊर्ध्वाधर स्थिति में शरीर की गोलाकार गति, आदि)।
सर्जिकल (जननांग अंगों के आगे बढ़ने की II-V डिग्री के लिए) - पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की अखंडता के उल्लंघन को खत्म करने के उद्देश्य से। ऑपरेशन योनि से किया जाता है:
लेवेटरोप्लास्टी के साथ पूर्वकाल और पीछे की योनि की प्लास्टिक सर्जरी - ऑपरेशन किसी भी उम्र की महिलाओं के लिए II-III डिग्री के गर्भाशय और योनि के आगे बढ़ने और पहली डिग्री के प्रोलैप्स के लिए रूढ़िवादी उपचार के प्रभाव की अनुपस्थिति के लिए संकेत दिया गया है।
मैनचेस्टर ऑपरेशन - गर्भाशय ग्रीवा के बढ़ाव की उपस्थिति में युवा और मध्यम आयु वर्ग की महिलाओं में गर्भाशय और योनि की दीवारों के II-IV डिग्री के फैलाव के लिए किया जाता है;
मेडियन कोलोग्राफी की सिफारिश उन बुजुर्ग लोगों में IV-V डिग्री के गर्भाशय और योनि के आगे बढ़ने के लिए की जाती है जो यौन रूप से सक्रिय नहीं हैं, अपरिवर्तित गर्भाशय ग्रीवा के साथ और आमतौर पर सहवर्ती गंभीर एक्सट्रैजेनिटल बीमारियों की उपस्थिति में जो अधिक गंभीर ऑपरेशन (योनि हिस्टेरेक्टॉमी) की अनुमति नहीं देते हैं ).
पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की प्लास्टिक सर्जरी के साथ वैजाइनल हिस्टेरेक्टॉमी पूर्ण गर्भाशय प्रोलैप्स के मामले में की जाती है, खासकर बुजुर्गों और वृद्ध लोगों में।
चिकित्सीय जिम्नास्टिक में सामान्य व्यायामों के अलावा, ऐसे व्यायाम शामिल हैं जो पेल्विक फ्लोर को मजबूत करने में मदद करते हैं (घुटनों को ऊपर उठाने और नीचे करने के साथ श्रोणि को ऊपर उठाना, आधे स्क्वाट के साथ चलना, पैरों को शरीर के समकोण पर उठाना, लयबद्ध व्यायाम) पेरिनेम की मांसपेशियां, आदि) और पेट की मांसपेशियां (लेटने की स्थिति में पैरों को लंबवत ऊपर उठाना, ऊर्ध्वाधर स्थिति में शरीर की गोलाकार गति, आदि)।
शल्य चिकित्सा (जननांग अंगों के आगे बढ़ने की II-V डिग्री के साथ) - पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की अखंडता के उल्लंघन को खत्म करने के उद्देश्य से। ऑपरेशन योनि से किया जाता है:
लेवेटरोप्लास्टी के साथ पूर्वकाल और पीछे की योनि की प्लास्टिक सर्जरी - ऑपरेशन किसी भी उम्र की महिलाओं के लिए II-III डिग्री के गर्भाशय और योनि के आगे बढ़ने और पहली डिग्री के प्रोलैप्स के लिए रूढ़िवादी उपचार के प्रभाव की अनुपस्थिति के लिए संकेत दिया गया है।
मैनचेस्टर ऑपरेशन - गर्भाशय ग्रीवा के बढ़ाव की उपस्थिति में युवा और मध्यम आयु वर्ग की महिलाओं में गर्भाशय और योनि की दीवारों के II-IV डिग्री के फैलाव के लिए किया जाता है;
मेडियन कोलोग्राफी की सिफारिश उन बुजुर्ग लोगों में IV-V डिग्री के गर्भाशय और योनि के आगे बढ़ने के लिए की जाती है जो यौन रूप से सक्रिय नहीं हैं, अपरिवर्तित गर्भाशय ग्रीवा के साथ और आमतौर पर सहवर्ती गंभीर एक्सट्रैजेनिटल बीमारियों की उपस्थिति में जो अधिक गंभीर ऑपरेशन (योनि हिस्टेरेक्टॉमी) की अनुमति नहीं देते हैं ).
पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की प्लास्टिक सर्जरी के साथ वैजाइनल हिस्टेरेक्टॉमी पूर्ण गर्भाशय प्रोलैप्स के मामले में की जाती है, खासकर बुजुर्गों और वृद्ध लोगों में।
पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की अक्षमता का सुधार
महिलाओं में पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की विफलता की समस्या, जिसके कारण योनि प्रोलैप्स (इसकी दीवारों का गिरना) होता है, साथ ही मूत्र असंयम के साथ गर्भाशय प्रोलैप्स भी होता है, आज लगभग 40% महिलाओं को प्रभावित करता है।
पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की अक्षमता की अभिव्यक्तियों में, सबसे पहले, कूल्हों के अलग होने पर जननांग भट्ठा का अंतराल और योनि और गर्भाशय की दीवारों का धीरे-धीरे गिरना कहा जा सकता है। महिला को योनि में किसी विदेशी वस्तु का अहसास होता है। अंत में, संभोग के दौरान कठिनाइयाँ और असुविधाएँ उत्पन्न होती हैं।
यदि पेल्विक फ्लोर मांसपेशियों की विफलता की समस्या को पर्याप्त उपचार के बिना छोड़ दिया जाता है, तो भविष्य में पूर्ण गर्भाशय प्रोलैप्स और योनि प्रोलैप्स हो सकता है। इस मामले में, संभोग अब संभव नहीं है, साथ ही पेशाब और शौच की समस्या भी इसके ऊपर आ जाती है।
महिलाओं में पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की ऐसी कमजोरी का एक मुख्य कारण पिछला प्रसव है, विशेष रूप से बड़े भ्रूण के साथ, तथाकथित। तेजी से प्रसव, एकाधिक जन्म, विशेष रूप से पेरिनियल टूटना के साथ संयोजन में।
आज स्विस यूनिवर्सिटी अस्पताल में हम अपने मरीजों को इस नाजुक समस्या को खत्म करने के लिए सबसे आधुनिक तकनीक प्रदान करते हैं। हमारे स्त्री रोग विशेषज्ञ अद्वितीय न्यूनतम आक्रामक हस्तक्षेप करते हैं जो स्वस्थ ऊतकों को न्यूनतम रूप से नुकसान पहुंचाते हैं। ऊतकों को काटने, जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए यहां नवीन उपकरणों का उपयोग किया जाता है, और प्लास्टिक सर्जरी और दोष सुधार के लिए सभी सामग्रियां स्त्री रोग विज्ञान में उच्चतम यूरोपीय मानकों को पूरा करती हैं।
हमारे विशेषज्ञ पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की विफलता के प्रत्येक विशिष्ट मामले को व्यक्तिगत दृष्टिकोण से संभालते हैं। हमारे क्लिनिक में पेल्विक डे मांसपेशियों की विफलता के सर्जिकल उपचार के तरीकों में से निम्नलिखित को किया जा सकता है:
- गर्भाशय प्रोलैप्स, मलाशय और मूत्राशय प्रोलैप्स का उपचार
- गर्भाशय ग्रीवा की सर्जरी
- मूत्राशय की शिथिलता के लिए स्लिंग सर्जरी
- लेबिया और योनि की प्लास्टिक सर्जरी (वैजिनोप्लास्टी, कोलपोरैफी सहित)
- प्लास्टिक सर्जरी के बाद मूलाधार पर निशान हटाना
आप स्विस क्लिनिक में परामर्श के लिए साइन अप कर सकते हैं:
- फोन के जरिए: +7 925 191 56 65
- भरें:
- ईमेल द्वारा:
- क्लिनिक का पता: मॉस्को, सेंट। निकोलोयम्स्काया, 19, भवन 1
