एक ट्यूब के माध्यम से गैस्ट्रिक पानी से धोना- यह मौखिक रूप से लिए गए विषाक्त पदार्थों से विषाक्तता के लिए एक आपातकालीन उपाय है। धोने के लिए, कमरे के तापमान (18-20 डिग्री सेल्सियस) पर 250-500 मिलीलीटर के हिस्से में 12-15 लीटर पानी का उपयोग करें।

बेहोश रोगियों में विषाक्तता के गंभीर रूपों (नींद की गोलियों, ऑर्गेनोफॉस्फोरस कीटनाशकों आदि के साथ जहर) में, पेट को पहले दिन 2-3 बार धोया जाता है, क्योंकि गहरी कोमा की स्थिति में पुनर्वसन में तेज मंदी के कारण , यह पाचन तंत्र में महत्वपूर्ण मात्रा में अवशोषित पदार्थ जमा कर सकता है। गैस्ट्रिक पानी से धोना पूरा होने के बाद, 30% सोडियम सल्फेट समाधान या वैसलीन तेल के 100-130 मिलीलीटर को रेचक के रूप में प्रशासित किया जाता है।

आंतों को जहर से जल्दी मुक्त करने के लिए हाई साइफन एनीमा का भी उपयोग किया जाता है।

कोमा में रोगियों के लिए, विशेष रूप से खांसी और स्वरयंत्र संबंधी सजगता की अनुपस्थिति में, श्वसन पथ में उल्टी की आकांक्षा को रोकने के लिए, एक फुलाने योग्य कफ वाली ट्यूब के साथ श्वासनली के प्रारंभिक इंटुबैषेण के बाद गैस्ट्रिक पानी से धोना किया जाता है।

पाचन तंत्र में विषाक्त पदार्थों को सोखने के लिए, घोल के रूप में पानी के साथ सक्रिय कार्बन का उपयोग करें, गैस्ट्रिक पानी से पहले और बाद में 1-2 बड़े चम्मच मौखिक रूप से या 5-6 कार्बोलीन की गोलियाँ।

अंतःश्वसन विषाक्तता के मामले में, आपको सबसे पहले, पीड़ित को प्रभावित वातावरण से हटा देना चाहिए, उसे लिटा देना चाहिए, उसे सिकुड़े हुए कपड़ों से मुक्त करना चाहिए और ऑक्सीजन लेना चाहिए। उपचार उस पदार्थ के प्रकार पर निर्भर करता है जिसके कारण विषाक्तता हुई। प्रभावित वातावरण क्षेत्र में काम करने वाले कर्मियों के पास सुरक्षात्मक उपकरण (इंसुलेटेड गैस मास्क) होना चाहिए। यदि विषाक्त पदार्थ आपकी त्वचा के संपर्क में आते हैं, तो इसे बहते पानी से धो लें।

गुहाओं (योनि, मूत्राशय, मलाशय) में विषाक्त पदार्थों के प्रवेश के मामलों में, उन्हें धोया जाता है।

साँप के काटने के लिए, दवाओं की जहरीली खुराक के चमड़े के नीचे या अंतःशिरा प्रशासन, ठंड को 6-8 घंटों के लिए शीर्ष पर लगाया जाता है। इंजेक्शन स्थल पर एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड के 0.1% समाधान के 0.3 मिलीलीटर का इंजेक्शन, साथ ही एक गोलाकार नोवोकेन नाकाबंदी का संकेत दिया गया है। विष प्रवेश स्थल के ऊपर के अंग का। किसी अंग पर टूर्निकेट लगाना वर्जित है।

जबरन मूत्राधिक्य विधि- यह आसमाटिक मूत्रवर्धक (यूरिया, मैनिटोल) या सैल्यूरेटिक (लासिक्स, फ़्यूरोसेमाइड) का उपयोग है, जो मूत्राधिक्य में तेज वृद्धि को बढ़ावा देता है, विषाक्तता के रूढ़िवादी उपचार की मुख्य विधि है, जिसमें विषाक्त पदार्थों का उन्मूलन मुख्य रूप से किया जाता है गुर्दे द्वारा. विधि में तीन क्रमिक चरण शामिल हैं: जल भार, अंतःशिरा मूत्रवर्धक प्रशासन और इलेक्ट्रोलाइट प्रतिस्थापन जलसेक।

सबसे पहले, गंभीर विषाक्तता में विकसित होने वाले हाइपोग्लाइसीमिया के लिए मुआवजा प्लाज्मा प्रतिस्थापन समाधान (1-1.5 लीटर पॉलीग्लुसीन, हेमोडेज़ और 5% ग्लूकोज समाधान) के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा किया जाता है। साथ ही, रक्त और मूत्र, इलेक्ट्रोलाइट्स, हेमाटोक्रिट में विषाक्त पदार्थों की एकाग्रता निर्धारित करने और प्रति घंटा ड्यूरिसिस को मापने के लिए एक स्थायी मूत्र कैथेटर डालने की सिफारिश की जाती है।

30% यूरिया घोल या 15% मैनिटॉल घोल को रोगी के शरीर के वजन के 1 ग्राम/किग्रा की दर से 10-15 मिनट के लिए अंतःशिरा में डाला जाता है। आसमाटिक मूत्रवर्धक का प्रशासन पूरा होने के बाद, पानी का भार एक इलेक्ट्रोलाइट घोल के साथ जारी रखा जाता है जिसमें 4.5 ग्राम पोटेशियम क्लोराइड, 6 ग्राम सोडियम क्लोराइड और 10 ग्राम ग्लूकोज प्रति 1 लीटर घोल होता है।

समाधानों के अंतःशिरा प्रशासन की दर ड्यूरिसिस की दर के अनुरूप होनी चाहिए - 800-1200 मिली/घंटा। यदि आवश्यक हो, तो चक्र को 4-5 घंटों के बाद दोहराया जाता है जब तक कि शरीर का आसमाटिक संतुलन बहाल नहीं हो जाता, जब तक कि विषाक्त पदार्थ रक्तप्रवाह से पूरी तरह से बाहर नहीं निकल जाता।

फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) को 0.08 से 0.2 ग्राम तक अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

जबरन ड्यूरिसिस के दौरान और इसके पूरा होने के बाद, रक्त और हेमटोक्रिट में इलेक्ट्रोलाइट्स (पोटेशियम, सोडियम, कैल्शियम) की सामग्री की निगरानी करना आवश्यक है, इसके बाद जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में स्थापित गड़बड़ी की तेजी से बहाली होती है।

बार्बिटुरेट्स, सैलिसिलेट्स और अन्य रसायनों के साथ तीव्र विषाक्तता के उपचार में, जिनके समाधान अम्लीय (7 से नीचे पीएच) हैं, साथ ही हेमोलिटिक जहर के साथ विषाक्तता के मामले में, पानी के भार के साथ, रक्त के क्षारीकरण का संकेत दिया जाता है। ऐसा करने के लिए, मूत्र की निरंतर क्षारीय प्रतिक्रिया (पीएच 8 से अधिक) को बनाए रखने के लिए एसिड-बेस स्थिति की एक साथ निगरानी के साथ प्रति दिन 4% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के 500 से 1500 मिलीलीटर को ड्रिप द्वारा अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। जबरन डाययूरिसिस आपको शरीर से विषाक्त पदार्थों को 5-10 गुना तेजी से हटाने की अनुमति देता है।

तीव्र हृदय विफलता (लगातार पतन) में, IIB-III डिग्री की पुरानी संचार विफलता, बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह (ओलिगुरिया, 5 मिलीग्राम% से अधिक रक्त क्रिएटिनिन सामग्री में वृद्धि), मजबूर डाययूरिसिस को contraindicated है। यह याद रखना चाहिए कि 50 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में, जबरन डायरिया की प्रभावशीलता कम हो जाती है।

विषहरण हेमोसर्प्शनसक्रिय कार्बन या किसी अन्य प्रकार के शर्बत के साथ एक विशेष कॉलम (डिटॉक्सिफायर) के माध्यम से रोगी के रक्त के छिड़काव का उपयोग करना - शरीर से कई विषाक्त पदार्थों को निकालने के लिए एक नई और बहुत ही आशाजनक प्रभावी विधि।

कृत्रिम किडनी मशीन का उपयोग करके हेमोडायलिसिस- "डायलाइज़ेबल" विषाक्त पदार्थों के साथ विषाक्तता का इलाज करने का एक प्रभावी तरीका जो डायलाइज़र की अर्ध-पारगम्य झिल्ली में प्रवेश कर सकता है। हेमोडायलिसिस का उपयोग नशे की शुरुआती "टॉक्सिकोजेनिक" अवधि में किया जाता है, जब रक्त में जहर का पता चलता है।

ज़हर से रक्त की शुद्धि (निकासी) की दर के मामले में हेमोडायलिसिस मजबूर डाययूरिसिस की विधि से 5-6 गुना तेज है।

तीव्र हृदय विफलता (पतन) में, बिना क्षतिपूर्ति वाले विषाक्त सदमे में, हेमोडायलिसिस को वर्जित किया जाता है।

पेरिटोनियल डायलिसिसइसका उपयोग उन विषाक्त पदार्थों के त्वरित उन्मूलन के लिए किया जाता है जिनमें वसायुक्त ऊतकों में जमा होने या प्लाज्मा प्रोटीन से कसकर बंधने की क्षमता होती है।

तीव्र हृदय विफलता के मामलों में भी निकासी दक्षता को कम किए बिना इस पद्धति का उपयोग किया जा सकता है।

पेट की गुहा में गंभीर आसंजन के मामलों में और गर्भावस्था के दूसरे भाग में, पेरिटोनियल डायलिसिस को वर्जित किया जाता है।

रक्त प्रतिस्थापन सर्जरीदाता रक्त प्राप्तकर्ता (डीबीसी) को कुछ रसायनों के साथ तीव्र विषाक्तता के लिए संकेत दिया जाता है जो रक्त को विषाक्त क्षति पहुंचाते हैं - मेथेमोग्लोबिन का निर्माण, कोलिनेस्टरेज़ गतिविधि में दीर्घकालिक कमी, बड़े पैमाने पर हेमोलिसिस, आदि। विषाक्त पदार्थों की निकासी में डीबीसी की प्रभावशीलता पदार्थ सक्रिय विषहरण के उपरोक्त सभी तरीकों से काफी कमतर हैं।

तीव्र हृदय विफलता में, OZK को वर्जित किया गया है

प्रो ए.आई. ग्रित्स्युक

"विषाक्तता के मामले में शरीर के सक्रिय विषहरण के तरीके"अनुभाग

DETOXIFICATIONBegin केउपायों के एक समूह को संदर्भित करता है जिसका उद्देश्य शरीर पर विषाक्त पदार्थों के प्रभाव को रोकना और उन्हें शरीर से बाहर निकालना है।

प्राकृतिक विषहरण

प्राकृतिक विषहरण का सबसे सरल, सबसे प्रभावी और महत्वपूर्ण तरीका है गस्ट्रिक लवाजपीड़ित। हालाँकि, यह सरल और दर्द रहित प्रक्रिया कुछ कठिनाइयों का कारण बन सकती है यदि पीड़ित पूर्व-कोमा या कोमा की स्थिति में है। इस मामले में, पानी की आकांक्षा की संभावना को रोकने के लिए, गैस्ट्रिक पानी को सेलिक पैंतरेबाज़ी का उपयोग करके श्वासनली इंटुबैषेण की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है।

पीड़ित के शरीर से जहर को शीघ्रता से निकालने का एक और सार्वभौमिक तरीका है जबरन मूत्राधिक्य, केंद्रीय शिरापरक दबाव और प्रति घंटा मूत्राधिक्य की निरंतर निगरानी के तहत किया जाता है। इस पद्धति में अंतर्विरोध तीव्र हृदय विफलता और बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह हैं।

जबरन ड्यूरिसिस की विधि में 1.5-2 लीटर खारा या 5% ग्लूकोज समाधान की मात्रा में पानी के भार का अंतःशिरा प्रशासन होता है, जिसके बाद ऑस्मोडाययूरेटिक्स (यूरिया या मैनिटोल) को 1-1.5 ग्राम की दर से एक धारा में इंजेक्ट किया जाता है। /किलो शरीर का वजन 10 -15 मिनट के लिए या सैल्यूरेटिक्स (फ़्यूरोसेमाइड) 60-90 मिलीग्राम की मात्रा में। बाद में, इलेक्ट्रोलाइट्स के स्तर को ठीक करना अनिवार्य है, जो मजबूर डाययूरिसिस के दौरान प्लाज्मा से बाहर निकल जाते हैं।

रक्त गैस संरचना में महत्वपूर्ण गड़बड़ी के मामले में, अतिवातायनता, जो रक्त गैसों को सामान्य करता है, बिगड़ा हुआ चयापचय बहाल करने और शरीर के प्राकृतिक विषहरण में तेजी लाने में मदद करता है।

कुछ प्रकार के विषाक्तता के लिए त्वरित विषहरण की एक विधि के रूप में, वे इसका सहारा लेते हैं बृहदान्त्र की सफाईजुलाब और आंतों को साफ करने का निर्देश देना।

कृत्रिम विषहरण

कृत्रिम विषहरण विधियों को दो प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• इंट्राकॉर्पोरियल तरीके:
  • पेरिटोनियल डायलिसिस;
  • आंतों का डायलिसिस;
  • गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डायलिसिस;
  • लिम्फोसोर्शन;
  • प्लास्मफेरेसिस;
  • रक्त का विनिमय प्रतिस्थापन.
• एक्स्ट्राकोर्पोरियल तरीके:
  • हेमोडायलिसिस;
  • hemosorption;
  • प्लाज़्माशोषण।

वर्तमान में, एक्स्ट्राकोर्पोरियल तरीकों ने अपनी उच्च दक्षता के कारण इंट्राकॉर्पोरियल तरीकों को लगभग पूरी तरह से बदल दिया है। लेकिन, एक्स्ट्राकोर्पोरियल विषहरण विधियों के उपयोग के लिए प्रत्येक विशिष्ट विषाक्त पदार्थ के उपयोग के लिए संकेतों और मतभेदों का स्पष्ट ज्ञान आवश्यक है।

हीमोडायलिसिसइसका उपयोग पानी में घुलनशील जहरों को हटाने के लिए किया जाता है, जिसमें लंबे समय तक काम करने वाले बार्बिट्यूरेट्स, सैलिसिलेट्स और भारी धातु यौगिक शामिल हैं।

हेमोडायलिसिस विधि अर्ध-पारगम्य कोशिका झिल्ली के गुणों पर आधारित है, जो कोलाइडल कणों और मैक्रोमोलेक्यूल्स को बनाए रखते हुए 50 एनएम से अधिक आकार के पदार्थों और आयनों को गुजरने की अनुमति नहीं देती है। जल-नमक चयापचय में व्यवधान से बचने के लिए इलेक्ट्रोलाइट्स और प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधानों को एक साथ अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

हेमोसोर्शनगैर-बार्बिट्यूरेट साइकोट्रोपिक दवाओं, एल्कलॉइड्स, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स जैसे खराब डायलिसिस जहर के साथ विषाक्तता के लिए उपयोग किया जाता है।

हेमोसर्प्शन विधि सक्रिय कार्बन या आयन एक्सचेंज रेजिन की विषाक्त पदार्थों को सोखने की क्षमता पर आधारित है।

हेमोसर्प्शन और हेमोडायलिसिस के नुकसान कुछ रक्त कोशिकाओं का आंशिक विनाश हैं।

मारक विषहरण

मारक चिकित्सा की प्रभावशीलता काफी हद तक एक विशिष्ट विषाक्त एजेंट के लिए विशिष्ट मारक के सही उपयोग पर निर्भर करती है। एंटीडोट थेरेपी को निम्नलिखित विशेषताओं को ध्यान में रखना चाहिए:

• विश्वसनीय निदान के साथ ही एंटीडोट थेरेपी की जाती है।
• शुरुआती टॉक्सिकोजेनिक चरण में एंटीडोट थेरेपी सबसे प्रभावी होती है, इसलिए इसे जल्द से जल्द शुरू किया जाना चाहिए, जिससे अनुकूल परिणाम की संभावना बढ़ जाती है।
• यह याद रखना चाहिए कि मारक का केवल विषहरण प्रभाव होता है, लेकिन विषाक्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ पहले से ही विकसित कार्बनिक घावों को समाप्त नहीं करता है।

अधिकांश मामलों में, पदार्थों के चार समूहों का उपयोग मारक के रूप में किया जाता है:

• संपर्क अधिशोषक (सक्रिय कार्बन)।
• पैरेंट्रल रासायनिक एंटीडोट्स (यूनिथिओल, ईडीटीए, टेटासिन)।
• बायोकेमिकल एंटीडोट्स (नेलोर्फिन, एथिल अल्कोहल, मेथिलीन ब्लू, एंटीऑक्सिडेंट, कोलिनेस्टरेज़ रिएक्टिवेटर्स)।
• फार्माकोलॉजिकल एंटीडोट्स (एट्रोपिन)।

ध्यान! साइट पर दी गई जानकारी वेबसाइटकेवल संदर्भ के लिए है. यदि आप डॉक्टर की सलाह के बिना कोई दवा या प्रक्रिया लेते हैं तो साइट प्रशासन संभावित नकारात्मक परिणामों के लिए ज़िम्मेदार नहीं है!

विषहरण जहर को निष्क्रिय करने और शरीर से उसके निष्कासन को तेज करने की प्रक्रिया है।

विषहरण तंत्र को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया गया है:

प्राकृतिक विषहरण मार्गों को मजबूत करना (गैस्ट्रिक पानी से धोना, आंतों की सफाई, जबरन डायरिया, चिकित्सीय हाइपरवेंटिलेशन, विषहरण एंजाइमों की गतिविधि का औषधीय विनियमन)।

कृत्रिम विषहरण के तरीके (हेमोडायलिसिस, हेमोसर्प्शन, प्लाज़्मासोर्प्शन, पेरिटोनियल डायलिसिस, रक्त प्रतिस्थापन, प्लास्मफेरेसिस)।

एंटीडोट्स के उपयोग के माध्यम से विषहरण: विशिष्ट (एंटीडोट) चिकित्सा।

1. प्राकृतिक विषहरण मार्गों को मजबूत करना

जठरांत्र संबंधी मार्ग की सफाई.कुछ प्रकार के विषाक्तता में उल्टी की घटना को विषाक्त पदार्थ को हटाने के उद्देश्य से शरीर की एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया के रूप में माना जाना चाहिए। इस प्रक्रिया को ग्रसनी की पिछली दीवार और जीभ की जड़ को परेशान करके, अधिजठर क्षेत्र पर दबाव डालकर और इमेटिक्स (उदाहरण के लिए, एपोमोर्फिन हाइड्रोक्लोराइड समाधान) का उपयोग करके बढ़ाया जा सकता है। उल्टी लाने से पहले, आपको पोटेशियम परमैंगनेट के हल्के गुलाबी घोल के कई गिलास पीने चाहिए।

दाहक पदार्थों से विषाक्तता के मामलों में, सहज या कृत्रिम रूप से उत्पन्न उल्टी है अवांछित, चूंकि अन्नप्रणाली के माध्यम से एसिड या क्षार के बार-बार पारित होने से जलन गहरी हो सकती है। इसके अलावा, दाग़ने वाले एजेंट की आकांक्षा और श्वसन पथ में गंभीर जलन संभव है।

ट्यूब गैस्ट्रिक लैवेज विधि का उपयोग करके इन जटिलताओं को रोका जा सकता है। चिपचिपे तरल पदार्थ के नशे के मामले में जांच डालने का खतरा काफी बढ़ा-चढ़ाकर बताया गया है। क्लोरीनयुक्त हाइड्रोकार्बन और एफओएस के साथ गंभीर विषाक्तता के मामले में, ट्यूब विधि का उपयोग करके गैस्ट्रिक पानी से धोने के लिए व्यावहारिक रूप से कोई मतभेद नहीं हैं।

नशीले पदार्थों से विषाक्तता के मामले में गस्ट्रिक लवाजइसे हर 4-6 घंटे में किया जाना चाहिए, क्योंकि ऐसे मामलों में यह संभव है कि विषाक्त पदार्थों से युक्त काइम और पित्त के पुनरुत्थान के कारण विषाक्त पदार्थ आंतों से पेट में फिर से प्रवेश कर सकते हैं।

में पीड़ित की बेहोशी की स्थिति में श्वासनली इंटुबैषेण के बाद पेट को धोना चाहिए, जो उल्टी की आकांक्षा को पूरी तरह से रोकता है।

पेट से ज़हर को यांत्रिक रूप से हटाने के अलावा, विभिन्न बंधन और निराकरण के साधन उनका। इसके लिए वे उपयोग करते हैं सक्रिय कार्बनघोल के रूप में पानी के साथ (गैस्ट्रिक पानी से धोने के बाद 1-2 बड़े चम्मच मौखिक रूप से)। कोयला एल्कलॉइड्स, ग्लाइकोसाइड्स, साथ ही विभिन्न सिंथेटिक कार्बनिक यौगिकों और भारी धातु लवणों को अच्छी तरह से सोख लेता है।

विषाक्त पदार्थों के अवशोषण को धीमा करने की सलाह दी जा सकती है घेरने वाले एजेंट(बलगम, जेली, जेली), बाँधने(टैनिन), जो जलन पैदा करने वाले और जलन पैदा करने वाले पदार्थों (एसिड, क्षार, भारी धातुओं के लवण) के साथ विषाक्तता के मामलों में विशेष रूप से प्रभावी होते हैं। क्षार के साथ विषाक्तता के मामले में, कमजोर एसिड की कम सांद्रता का उपयोग किया जाता है (एसिटिक या साइट्रिक एसिड का 1% समाधान), और एसिड के साथ, क्षारीय समाधान (सोडियम मैग्नीशियम ऑक्साइड समाधान) निर्धारित किए जाते हैं। अधिकांश चिकित्सक बाद वाले को अनुपयुक्त मानते हैं, क्योंकि कमजोर एसिड और क्षारीय पदार्थ अतिरिक्त जलन पैदा करने वाले होते हैं।

आवेदन रेचकअवशोषण को कम करने और पाचन नलिका में विषाक्त पदार्थों के मार्ग को तेज करने का जटिल विषहरण चिकित्सा में कोई स्वतंत्र महत्व नहीं है। इसका कारण खारा जुलाब का अपर्याप्त तीव्र प्रभाव (5-6 घंटे के बाद) और तेल जुलाब के उपयोग के मामले में वसा में घुलनशील जहरों के विघटन और अवशोषण को तेज करने की संपत्ति है। इसलिए ऐसे मामलों में इसका उपयोग करना अधिक समीचीन है सफाई एनीमा, और निभाओ भी आंतों की उत्तेजना 10-15 मिली 4% पोटैशियम क्लोराइड घोल डालकर, 40 % ग्लूकोज घोल और 2 मिली (10 यूनिट) ऑक्सीटोसिन (गर्भावस्था के दौरान वर्जित)।

क्लींजिंग एनीमा का विषहरण प्रभाव समय-सीमित होता है: विषाक्त पदार्थ को बृहदान्त्र में प्रवेश करना चाहिए, इसलिए विषाक्तता के बाद पहले घंटों में, एनीमा वांछित परिणाम नहीं देता है। इसके अलावा, नशीली दवाओं के साथ विषाक्तता के मामले में, आंतों की गतिशीलता में उल्लेखनीय कमी के कारण, जुलाब वांछित परिणाम नहीं देते हैं। रेचक के रूप में अधिक अनुकूल उपयोग वैसलीन तेल (100-150 मिली) है, जो आंतों में अवशोषित नहीं होता है और सक्रिय रूप से वसा में घुलनशील विषाक्त पदार्थों को बांधता है, उदाहरण के लिए, डाइक्लोरोइथेन।

विषाक्त पदार्थों के चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर संपर्क के मामलों में, उपयोग करें ठंडा 6-8 घंटे के भीतर. यह शरीर पर विषाक्त पदार्थों के प्रभाव को कम करने के लिए भी संकेत दिया गया है। नोवोकेन नाकाबंदीपदार्थ के प्रवेश बिंदु के आसपास. यदि कोई जहरीला पदार्थ आपकी त्वचा के संपर्क में आता है, तो आपको ऐसा करना चाहिए त्वचा धोएंपानी, और साँस लेना विषाक्तता के मामले में प्राथमिक रूप से संदर्भित करता है पीड़ित को प्रभावित क्षेत्र से हटा दें।

रक्त से विषैले पदार्थो को बाहर निकालना।इस प्रयोजन हेतु विधि का प्रयोग किया जाता है जबरन मूत्राधिक्य, जो विभिन्न रासायनिक यौगिकों के साथ नशा के मामलों में संकेतित और प्रभावी है जो मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होते हैं। विषहरण की एक विधि के रूप में जबरन ड्यूरेसिस आसमाटिक मूत्रवर्धक (यूरिया, मैनिटोल) या सैल्यूरेटिक (फ़्यूरोसेमाइड, एथैक्रिनिक एसिड) के उपयोग पर आधारित है, जो ड्यूरेसिस में तेज वृद्धि में योगदान देता है, और नशा के रोगियों के रूढ़िवादी उपचार की मुख्य विधि है। अस्पताल में हूँ।

जबरन डाययूरिसिस की विधि मूत्र के साथ शरीर से उत्सर्जित विभिन्न विषाक्त पदार्थों के शरीर से उन्मूलन को तेज करने का एक काफी सार्वभौमिक साधन है। हालाँकि, प्रोटीन और रक्त लिपिड के साथ कई रसायनों के मजबूत संबंध के कारण मूत्रवर्धक चिकित्सा की प्रभावशीलता कम हो जाती है।

बार्बिट्यूरेट्स, मॉर्फिन, कुनैन, पचाइकार्पाइन, एफओएस, सैलिसिलेट्स, भारी धातुओं के लवण आदि के साथ विषाक्तता के लिए फोर्स्ड डाययूरेसिस एक बहुत ही प्रभावी विषहरण विधि है। फोर्स्ड डाययूरेसिस में शामिल है प्रारंभिक जल भार, मूत्रवर्धक प्रशासन और इलेक्ट्रोलाइट समाधान के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा।

इसके अलावा, बार्बिटुरेट्स और सैलिसिलेट्स के साथ तीव्र विषाक्तता के मामले में, पानी के भार (आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 1000 मिलीलीटर) के साथ, प्रति दिन 500-1500 मिलीलीटर के अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन द्वारा क्षारीय रक्त भंडार को बढ़ाने का संकेत दिया जाता है। % एसिड-बेस अवस्था के एक साथ नियंत्रण के साथ सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान।

उच्च गति और बड़ी मात्रा में मजबूर डाययूरिसिस, जो प्रति दिन 10-20 लीटर मूत्र तक पहुंचता है, शरीर से प्लाज्मा इलेक्ट्रोलाइट्स (Na +, K +) के तेजी से "बाहर निकलने" का संभावित खतरा होता है।

तीव्र और पुरानी संचार विफलता के साथ-साथ गुर्दे की कम कार्यात्मक क्षमता (ओलिगुरिया, एज़ोटेमिया) से जटिल नशे के मामलों में जबरन डाययूरिसिस को प्रतिबंधित किया जाता है।

शरीर की प्राकृतिक विषहरण प्रक्रियाओं को बढ़ाने के लिए इसका उपयोग किया जाता है चिकित्सीय हाइपरवेंटिलेशन. एक यांत्रिक वेंटिलेशन उपकरण के उपयोग से सांस लेने की मिनट मात्रा में काफी वृद्धि हो सकती है। यह विशेष महत्व का है जब फेफड़ों के माध्यम से शरीर से विषाक्त पदार्थ निकाले जाते हैं (उदाहरण के लिए, हाइड्रोजन सल्फाइड, क्लोरीनयुक्त कार्बोहाइड्रेट, कार्बन मोनोऑक्साइड)। हालांकि, रक्त की गैस संरचना और एसिड-बेस संतुलन में गड़बड़ी के कारण दीर्घकालिक हाइपरवेंटिलेशन असंभव है। हाइपरवेंटिलेशन 15-20 मिनट के लिए किया जाना चाहिए, विषाक्तता के विषाक्तता चरण के दौरान हर 1-2 घंटे में दोहराया जाना चाहिए। हालाँकि, हाइपरवेंटिलेशन का उपयोग इस तथ्य से सीमित है कि समय के साथ रक्त की गैस संरचना में गड़बड़ी विकसित होती है (हाइपोकेनिया, श्वसन क्षारमयता)।

विष विज्ञान चिकित्सा का एक क्षेत्र है जो जीवित जीव और जहर के बीच परस्पर क्रिया के नियमों का अध्ययन करता है।

ज़हर एक ऐसा पदार्थ है जो कम मात्रा में शरीर में प्रवेश करने पर विषाक्तता या मृत्यु का कारण बनता है।

ज़हर एक रोग संबंधी स्थिति है जो शरीर के साथ जहर की परस्पर क्रिया के परिणामस्वरूप विकसित होती है। स्वीकृत शब्दावली के अनुसार, विषाक्तता आमतौर पर केवल उन नशे को संदर्भित करती है जो बाहर से शरीर में प्रवेश करने वाले जहर के कारण होते हैं।

तीव्र विषाक्तता को "रासायनिक चोट" के रूप में मानने की सलाह दी जाती है जो शरीर में विदेशी रासायनिक पदार्थ की विषाक्त खुराक के प्रवेश के परिणामस्वरूप विकसित होती है। शरीर पर किसी विषैले पदार्थ के विशिष्ट प्रभाव से जुड़े परिणामों को "रासायनिक चोट" के विषैले प्रभाव के रूप में जाना जाता है। यह एक रोगजनक प्रतिक्रिया की प्रकृति में है और तीव्र विषाक्तता के टॉक्सिकोजेनिक चरण में सबसे स्पष्ट रूप से प्रकट होता है, जब विषाक्त एजेंट एक विशिष्ट प्रभाव पैदा करने में सक्षम खुराक में शरीर में होता है। साथ ही, रासायनिक विशिष्टता की कमी वाले पैथोलॉजिकल तंत्र को सक्रिय किया जा सकता है। जहरीला पदार्थ ट्रिगर फैक्टर की भूमिका निभाता है। उदाहरण हैं पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रतिक्रिया, रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण की घटना, कोगुलोपैथी और अन्य परिवर्तन जो "रासायनिक आघात" के सोमैटोजेनिक प्रभाव से संबंधित हैं और शुरू में रक्षात्मक प्रतिक्रियाओं की प्रकृति में हैं। वे स्वयं को तीव्र विषाक्तता के सोमैटोजेनिक चरण में सबसे स्पष्ट रूप से प्रकट करते हैं, जो विषाक्त एजेंट को हटाने या नष्ट करने के बाद होता है।

टॉक्सिकोजेनिक चरण में दो मुख्य अवधियाँ होती हैं:

पुनर्वसन अवधि तब तक चलती है जब तक रक्त में विषाक्त पदार्थ की अधिकतम सांद्रता नहीं पहुँच जाती।

उन्मूलन की अवधि इस क्षण से तब तक होती है जब तक रक्त पूरी तरह से जहर से साफ नहीं हो जाता।

टॉक्सिकोडायनामिक्स के दृष्टिकोण से, विषाक्तता के विशिष्ट लक्षण टॉक्सोजेनिक चरण में सबसे स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं, खासकर पुनर्वसन की अवधि के दौरान। सोमैटोजेनिक चरण में, पैथोलॉजिकल सिंड्रोम आमतौर पर विकसित होते हैं जिनमें स्पष्ट विष विज्ञान संबंधी विशिष्टता का अभाव होता है। चिकित्सकीय रूप से, उनकी व्याख्या तीव्र विषाक्तता की जटिलताओं के रूप में की जाती है: एन्सेफैलोपैथी, निमोनिया, तीव्र गुर्दे की विफलता, तीव्र यकृत विफलता, सेप्सिस, आदि।

4.2. तीव्र विषाक्तता में शरीर के सक्रिय विषहरण के तरीके

4.2.1. बुनियादी अवधारणाएँ और वर्गीकरण

सभी चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य विषाक्त पदार्थों के प्रभाव को रोकना और उन्हें शरीर से निकालना है सक्रिय विषहरण के तरीके,जो, उनकी कार्रवाई के सिद्धांत के अनुसार, निम्नलिखित समूहों में विभाजित हैं: शरीर को साफ करने की प्राकृतिक प्रक्रियाओं को बढ़ाने के तरीके, कृत्रिम विषहरण के तरीके और एंटीडोट (औषधीय) विषहरण के तरीके।

शरीर के सक्रिय विषहरण के तरीके

मैं।प्राकृतिक विषहरण प्रक्रियाओं को बढ़ाने के तरीके

1. जठरांत्र संबंधी मार्ग की सफाई

इमेटिक्स (एपोमोर्फिन, आईपेकैक), गैस्ट्रिक लैवेज (सरल, ट्यूब), आंतों की लैवेज (ट्यूब लैवेज, एनीमा), जुलाब (खारा, तेल, हर्बल), आंत की विद्युत उत्तेजना।

2. जबरन मूत्राधिक्य

जल-इलेक्ट्रोलाइट लोड (मौखिक, पैरेंट्रल), ऑस्मोटिक ड्यूरेसिस (यूरिया, मैनिटोल, ट्राइसामाइन), सैल्युरेटिक ड्यूरेसिस (लासिक्स)

3. एंजाइमेटिक गतिविधि का विनियमन

4. चिकित्सीय हाइपरवेंटिलेशन

5. चिकित्सीय हाइपर- और हाइपोथर्मिया

6. हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी

II., मारक (औषधीय) विषहरण के तरीके

1. संपर्क क्रिया, पैरेंट्रल क्रिया के रासायनिक मारक (टॉक्सिकोट्रोपिक)।

2. जैवरासायनिक मारक (विषाक्त-गतिशील)

3. औषधीय प्रतिपक्षी (रोगसूचक)

4. एंटीटॉक्सिक इम्यूनोथेरेपी

तृतीय. तरीकों कृत्रिम DETOXIFICATIONBegin के

एफेरेटिक तरीके - रक्त (लिम्फ) का पतला होना और प्रतिस्थापन, जलसेक एजेंट, प्लाज्मा प्रतिस्थापन दवाएं, रक्त प्रतिस्थापन, प्लास्मफेरेसिस, चिकित्सीय लिम्फोरिया, लिम्फोस्टिम्यूलेशन, लसीका प्रणाली का छिड़काव

डायलिसिस और रक्त का निस्पंदन (लिम्फ)

एक्स्ट्राकोर्पोरियल विधियां: हेमो- (प्लाज्मा-, लिम्फो-) डायलिसिस, अल्ट्राफिल्ट्रेशन, हेमोफिल्ट्रेशन, हेमोडायफिल्ट्रेशन इंट्राकोर्पोरियल विधियां: पेरिटोनियल डायलिसिस, आंत्र डायलिसिस

एक्स्ट्राकोर्पोरियल विधियां: हेमो- (प्लाज्मा-, लिम्फो-) सोर्शन, अनुप्रयोग सोर्शन, बायोसोर्प्शन। इंट्राकोर्पोरियल विधियां: एंटरोसोर्प्शन।

फिजियोहेमोथेरेपी

4.3. प्राकृतिक विषहरण को बढ़ाने के तरीके

4.3.1. जठरांत्र संबंधी मार्ग की सफाई

उद्भव स्वरयंत्र ऐंठन विकारकुछ प्रकार की तीव्र विषाक्तता में, इसे शरीर से विषाक्त पदार्थ को निकालने के उद्देश्य से एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया के रूप में माना जाना चाहिए। इस प्राकृतिक विषहरण प्रक्रिया को एक ट्यूब के माध्यम से उबकाई और गैस्ट्रिक पानी से धोने के द्वारा बढ़ाया जा सकता है। हालाँकि, ऐसी स्थितियाँ होती हैं जब आपातकालीन गैस्ट्रिक सफाई पर प्रतिबंध लगाया जाता है।

दाग़ने वाले तरल पदार्थ के साथ विषाक्तता के मामले में, एक सहज या कृत्रिम रूप से प्रेरित गैग रिफ्लेक्स खतरनाक होता है, क्योंकि अन्नप्रणाली के माध्यम से एसिड या क्षार के बार-बार पारित होने से इसकी जलन तेज हो सकती है। एक और ख़तरा है, जो कि दाग़ने वाले तरल पदार्थ के निकलने और श्वसन तंत्र में गंभीर जलन के विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है। विषाक्त कोमा की स्थिति में, उल्टी के दौरान गैस्ट्रिक सामग्री के अवशोषण की संभावना काफी बढ़ जाती है।

के प्रयोग से इन जटिलताओं से बचा जा सकता है गैस्ट्रिक पानी से धोना की ट्यूब विधि. बेहोशी की स्थिति में, श्वासनली इंटुबैषेण के बाद पानी से धोना चाहिए, जो उल्टी की आकांक्षा को पूरी तरह से रोकता है। दाहक तरल पदार्थ के साथ विषाक्तता के मामले में गैस्ट्रिक पानी से धोने के लिए एक ट्यूब डालने का खतरा काफी हद तक अतिरंजित है, लेकिन प्रीहॉस्पिटल चरण में इस विधि का उपयोग रासायनिक जलने की व्यापकता को कम कर सकता है और इस विकृति में मृत्यु दर को कम कर सकता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एसिड विषाक्तता के लिए सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान का उपयोग अस्वीकार्य है, क्योंकि इसके परिणामस्वरूप कार्बन डाइऑक्साइड के साथ पेट में तीव्र फैलाव होता है, रक्तस्राव और दर्द में वृद्धि होती है।

व्यवहार में, कई मामलों में, जहर लेने के बाद काफी समय बीत जाने का हवाला देते हुए, गैस्ट्रिक पानी से धोने से इनकार कर दिया जाता है। हालाँकि, इस मामले में शव परीक्षण करने पर, जहर के 2-3 दिन बाद भी आंतों में जहर की एक महत्वपूर्ण मात्रा पाई जाती है, जो गैस्ट्रिक पानी से इनकार करने की अवैधता को इंगित करता है। मादक जहर और ऑर्गनोफॉस्फोरस कीटनाशकों (ओपीआई) के साथ गंभीर विषाक्तता के मामले में, हर 4-6 घंटे में बार-बार गैस्ट्रिक पानी से धोने की सिफारिश की जाती है। इस प्रक्रिया की आवश्यकता को आंत से पेट में विषाक्त पदार्थ के बार-बार प्रवेश के परिणामस्वरूप समझाया गया है। रिवर्स पेरिस्टलसिस और पेट में पित्त का भाटा, जिसमें कई गैर-चयापचय पदार्थ (मॉर्फिन, नॉक्सीरॉन, लेपोनेक्स, आदि) शामिल हैं।

प्रीहॉस्पिटल चरण में गैस्ट्रिक पानी से धोना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि इससे रक्त में विषाक्त पदार्थों की सांद्रता में कमी आती है।

अत्यधिक जहरीली दवाओं (एफओआई, क्लोरीनयुक्त हाइड्रोकार्बन, आदि) के साथ गंभीर विषाक्तता के मामले में, ट्यूब विधि का उपयोग करके आपातकालीन गैस्ट्रिक पानी से धोने के लिए व्यावहारिक रूप से कोई मतभेद नहीं है, और इसे हर 3-4 घंटे में दोहराया जाना चाहिए जब तक कि पेट पूरी तरह से साफ न हो जाए। जहर, जिसे धोने के दौरान प्राप्त तरल के लगातार प्रयोगशाला रासायनिक विश्लेषण का उपयोग करके स्थापित किया जा सकता है। यदि, कृत्रिम निद्रावस्था की दवाओं के साथ विषाक्तता के मामले में, प्रीहॉस्पिटल चरण में श्वासनली इंटुबैषेण किसी भी कारण से असंभव है, तो जटिलताओं से बचने के लिए, गैस्ट्रिक पानी से धोना अस्पताल तक स्थगित कर दिया जाना चाहिए, जहां दोनों प्रक्रियाएं उपलब्ध हैं।

यदि गैस्ट्रिक पानी से धोना ठीक से नहीं किया जाता है, तो कई जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं, विशेष रूप से सुस्त प्राकृतिक सजगता वाले कोमा के रोगियों में और अन्नप्रणाली और पेट की मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है। उनमें से सबसे खतरनाक हैं: धोने वाले तरल की आकांक्षा; ग्रसनी, अन्नप्रणाली और पेट की श्लेष्मा झिल्ली का टूटना; जीभ की जड़ी-बूटियाँ रक्तस्राव और रक्त की आकांक्षा से जटिल हो जाती हैं। इन जटिलताओं को रोकने का सबसे अच्छा तरीका, जो मुख्य रूप से उन रोगियों में विकसित हुआ, जिनमें रैखिक एम्बुलेंस टीमों (3% तक) द्वारा प्रीहॉस्पिटल चरण में गैस्ट्रिक पानी से धोना किया गया था, इस प्रक्रिया के लिए सही पद्धति का कड़ाई से पालन करना है। जांच डालने से पहले, मौखिक शौचालय करना आवश्यक है; बढ़ी हुई ग्रसनी पलटा के मामले में, एट्रोपिन का प्रशासन संकेत दिया जाता है, और बेहोशी के मामले में, एक inflatable कफ के साथ एक ट्यूब के साथ श्वासनली की प्रारंभिक इंटुबैषेण आवश्यक है। जो रोगी इस प्रक्रिया का विरोध करता है, जो जहर या पर्यावरण की क्रिया से उत्तेजित है, उसमें जांच का कठोर प्रवेश अस्वीकार्य है। जांच को पेट्रोलियम जेली के साथ पूर्व-चिकनाई किया जाना चाहिए और इसका आकार रोगी की शारीरिक विशेषताओं के अनुरूप होना चाहिए। पूरी प्रक्रिया के दौरान, नर्सिंग स्टाफ को अपनी सुरक्षा के लिए जिम्मेदार डॉक्टर की भागीदारी या निरंतर पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है।

गैस्ट्रिक पानी से धोने के बाद, विभिन्न प्रशासन करने की सिफारिश की जाती है अवशोषक और रेचकअवशोषण को कम करने और जठरांत्र पथ के माध्यम से विषाक्त पदार्थों के पारित होने में तेजी लाने का मतलब है। सोडियम या मैग्नीशियम सल्फेट जैसे जुलाब के उपयोग की प्रभावशीलता संदिग्ध है, क्योंकि वे जहर के एक महत्वपूर्ण हिस्से के अवशोषण को रोकने के लिए पर्याप्त तेज़ी से (प्रशासन के 5-6 घंटे बाद) कार्य नहीं करते हैं। इसके अलावा, नशीली दवाओं के साथ विषाक्तता के मामले में, आंतों की गतिशीलता में उल्लेखनीय कमी के कारण, जुलाब वांछित परिणाम नहीं देते हैं। रेचक के रूप में पेट्रोलियम जेली (100-150 मिली) का उपयोग अधिक प्रभावी है, जो आंत में अवशोषित नहीं होता है और डाइक्लोरोइथेन जैसे वसा में घुलनशील विषाक्त पदार्थों को सक्रिय रूप से बांधता है।

इस प्रकार, शरीर के त्वरित विषहरण की विधि के रूप में जुलाब के उपयोग का कोई स्वतंत्र मूल्य नहीं है।

जुलाब के साथ-साथ चिकित्सीय अभ्यास में भी इसका उपयोग किया जाता है आंतों की गतिशीलता को बढ़ाने के अन्य तरीके, विशेष रूप से सफाई एनीमा, औषधीय और विद्युत उत्तेजना में। क्लींजिंग एनीमा का विषहरण प्रभाव छोटी आंत से बड़ी आंत तक विषाक्त पदार्थ के पारित होने में लगने वाले समय से भी सीमित होता है। इसलिए, विषाक्तता के बाद पहले घंटों में इस विधि का प्रारंभिक उपयोग आमतौर पर कोई प्रभाव नहीं डालता है। इस समय को कम करने के लिए, 40% ग्लूकोज समाधान में कैल्शियम क्लोराइड के 4% समाधान के 10-15 मिलीलीटर और पिट्यूट्रिन के 2 मिलीलीटर (10 इकाइयों) के अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग करके आंत की औषधीय उत्तेजना का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है (दौरान गर्भनिरोधक) गर्भावस्था)। सबसे स्पष्ट प्रभाव एक विशेष उपकरण का उपयोग करके आंतों की प्रत्यक्ष विद्युत उत्तेजना द्वारा प्राप्त किया जाता है।

हालाँकि, नशीली दवाओं, पीओआई और कुछ अन्य जहरों के साथ गंभीर विषाक्तता के मामले में आंत के मोटर-निकासी कार्य को उत्तेजित करने वाले सभी साधन अक्सर इसके न्यूरोमस्कुलर तंत्र की विषाक्त नाकाबंदी के कारण अप्रभावी हो जाते हैं।

विषाक्त पदार्थों से आंतों को साफ करने का सबसे विश्वसनीय तरीका प्रत्यक्ष जांच और विशेष समाधानों की शुरूआत का उपयोग करके उन्हें कुल्ला करना है - आंतों को धोना।

इस पद्धति का चिकित्सीय प्रभाव यह है कि यह छोटी आंत को सीधे साफ करना संभव बनाता है, जहां देर से गैस्ट्रिक पानी से धोने के दौरान (जहर के 2-3 घंटे बाद) नरक की एक महत्वपूर्ण मात्रा जमा हो जाती है, जो रक्त में प्रवेश करना जारी रखती है।

आंतों को साफ करने के लिए, एक दो-चैनल सिलिकॉन जांच (लगभग 2 मीटर लंबी) जिसमें एक धातु खराद का धुरा डाला जाता है, नाक के माध्यम से रोगी के पेट में डाला जाता है। फिर, एक गैस्ट्रोस्कोप के नियंत्रण में, इस जांच को ट्रेइट्ज़ के लिगामेंट से 30-60 सेमी डिस्टल की दूरी पर पारित किया जाता है, जिसके बाद मैंड्रेल को हटा दिया जाता है। जांच के दूरस्थ छोर पर स्थित छिड़काव चैनल के उद्घाटन के माध्यम से, एक विशेष खारा समाधान इंजेक्ट किया जाता है, जो आयनिक संरचना में काइम के समान होता है।

घोल को 40°C तक गर्म करके, लगभग 100 मिली/मिनट की दर से डाला जाता है। 10-20 मिनट के बाद, कुल्ला करने वाला पानी आकांक्षा चैनल के माध्यम से बहना शुरू हो जाता है, जिसे इलेक्ट्रिक सक्शन का उपयोग करके हटा दिया जाता है, और इसके साथ आंतों की सामग्री भी। /2-1/2 के बाद, इसकी सामग्री मलाशय से जल निकासी के माध्यम से दिखाई देती है, और साथ ही ड्यूरिसिस में वृद्धि देखी जाती है। जांच के एस्पिरेशन चैनल और मलाशय से जल निकासी के माध्यम से बहने वाले धोने के पानी में एक विषाक्त पदार्थ का पता चला है।

आंतों को पूरी तरह से साफ करने के लिए (जैसा कि कुल्ला करने वाले पानी के अंतिम भागों में किसी जहरीले पदार्थ की अनुपस्थिति से पता लगाया जा सकता है), रोगी के शरीर के वजन के प्रति 1 किलो प्रति 500 ​​मिलीलीटर खारा घोल (25-30 लीटर) की आवश्यकता होती है। कुल)। हालाँकि, पहले 10-15 लीटर के छिड़काव के बाद, रोगी की नैदानिक ​​स्थिति में सुधार देखा गया है, जो रक्त में विषाक्त पदार्थ की सांद्रता में कमी के साथ जुड़ा हुआ है।

हेमोसर्प्शन या हेमोडायलिसिस द्वारा एक साथ रक्त शुद्धिकरण से विषहरण प्रक्रिया काफी तेज हो जाती है।

आंतों को धोने से हृदय प्रणाली पर अतिरिक्त तनाव नहीं पड़ता है, इसलिए इसका उपयोग एक्सोटॉक्सिक शॉक और अस्थिर हेमोडायनामिक्स वाले बुजुर्ग रोगियों दोनों में सफलतापूर्वक किया जा सकता है।

जटिलताओं के रूप में, तरल पदार्थ के अनियंत्रित प्रशासन और पेट से आंत में एक जांच डालने के दौरान किसी न किसी हेरफेर के दौरान पेट या ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली पर चोट के साथ ओवरहाइड्रेशन के लक्षण विकसित होना संभव है।

4.3.2. जबरन मूत्राधिक्य विधि

विषहरण की एक विधि के रूप में जबरन ड्यूरेसिस उन दवाओं के उपयोग पर आधारित है जो ड्यूरेसिस में तेज वृद्धि को बढ़ावा देते हैं, और विषाक्तता के रूढ़िवादी उपचार का सबसे आम तरीका है, जब विषाक्त पदार्थ मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा समाप्त हो जाते हैं।

1948 में, डेनिश चिकित्सक ओल्सन ने सोडियम क्लोराइड और पारा मूत्रवर्धक के आइसोटोनिक समाधानों की बड़ी मात्रा को अंतःशिरा में प्रशासित करके तीव्र बार्बिट्यूरेट विषाक्तता के इलाज की एक विधि प्रस्तावित की। इस पद्धति का उपयोग 50 के दशक से नैदानिक ​​​​अभ्यास में किया जाता रहा है और वर्तमान में इसे रक्त क्षारीकरण के साथ-साथ किया जाता है, जो शरीर से बार्बिट्यूरेट्स के निष्कासन को भी बढ़ाता है।

गंभीर विषाक्तता में पानी के भार और रक्त क्षारीकरण का चिकित्सीय प्रभाव एंटीडाययूरेटिक हार्मोन, हाइपोवोल्मिया और हाइपोटेंशन के बढ़ते स्राव के कारण होने वाले मूत्राधिक्य की दर में कमी के कारण काफी कम हो जाता है। पुनर्अवशोषण को कम करने के लिए, यानी, नेफ्रॉन के माध्यम से निस्पंद के तेजी से पारित होने को बढ़ावा देने और इस तरह शरीर से विषाक्त पदार्थों के उन्मूलन और मूत्रवर्धक को बढ़ाने के लिए, पारा की तुलना में अधिक सक्रिय और सुरक्षित, मूत्रवर्धक के अतिरिक्त प्रशासन की आवश्यकता होती है। इन लक्ष्यों को आसमाटिक मूत्रवर्धक (यूरिया, मैनिटोल, ट्राइसामाइन) द्वारा सर्वोत्तम रूप से पूरा किया जाता है, जिसका नैदानिक ​​​​उपयोग 1960 में डेनिश चिकित्सक लासेन द्वारा शुरू किया गया था। एक आसमाटिक मूत्रवर्धक को केवल बाह्यकोशिकीय क्षेत्र में वितरित किया जाना चाहिए, चयापचय परिवर्तनों से नहीं गुजरना चाहिए, पूरी तरह से होना चाहिए ग्लोमेरुलर बेसमेंट झिल्ली के माध्यम से फ़िल्टर किया जाता है, और गुर्दे के ट्यूबलर तंत्र में पुन: अवशोषित नहीं किया जाता है।

मैनिटोल- सबसे अच्छा, व्यापक रूप से उपयोग किया जाने वाला आसमाटिक मूत्रवर्धक। यह केवल बाह्य कोशिकीय वातावरण में वितरित होता है, चयापचय नहीं होता है, और गुर्दे की नलिकाओं द्वारा पुन: अवशोषित नहीं होता है। शरीर में मैनिटोल के वितरण की मात्रा लगभग 14-16 लीटर है। मैनिटोल समाधान नसों की अंतरंगता को परेशान नहीं करते हैं और त्वचा के नीचे आने पर परिगलन का कारण नहीं बनते हैं; शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 1.0-1.5 ग्राम के 15-20% घोल के रूप में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। दैनिक खुराक 180 ग्राम से अधिक नहीं है।

ट्राइसामिन(3-हाइड्रोक्सीमिथाइल-एमिनोमेथेन) मूत्रवर्धक की आवश्यकताओं को पूरी तरह से संतुष्ट करता है; यह एक सक्रिय बफर एजेंट भी है जो इंट्रा- और बाह्य कोशिकीय पीएच बढ़ाता है और मूत्र को क्षारीय करता है। हालाँकि, जब यह त्वचा के नीचे चला जाता है, तो दवा नेक्रोसिस का कारण बनती है, और अधिक मात्रा के मामले में, हाइपोग्लाइसीमिया और श्वसन केंद्र का अवसाद होता है। इसे प्रति दिन 1.5 ग्राम प्रति 1 किलोग्राम की दर से 3.66% समाधान के रूप में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

यूरिया एक सशर्त आसमाटिक मूत्रवर्धक है, जो शरीर के पूरे जल क्षेत्र में मुक्त प्रसार द्वारा वितरित होता है, और इसका चयापचय नहीं होता है। दवा गैर-विषाक्त है, लेकिन अत्यधिक संकेंद्रित घोल नसों की इंटिमा को नुकसान पहुंचाता है और फ़्लेबिटिस का कारण बन सकता है। लंबे समय तक संग्रहीत समाधान हेमोलिसिस उत्पन्न करते हैं। इसका उपयोग रोगी के शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम 1.0-1.5 ग्राम की खुराक पर 30% समाधान के रूप में किया जाता है। यदि किडनी की कार्यक्षमता ख़राब है, तो यूरिया की शुरूआत शरीर में नाइट्रोजन की मात्रा को तेजी से बढ़ा सकती है, इसलिए ऐसे मामलों में इसका उपयोग नहीं किया जाता है।

furosemide(लासिक्स) एक मजबूत मूत्रवर्धक (सैलुरेटिक) एजेंट है, जिसकी क्रिया Na + और SH आयनों के पुनर्अवशोषण के निषेध और कुछ हद तक - K^ से जुड़ी है।

100-150 मिलीग्राम की एकल खुराक में उपयोग की जाने वाली दवा के मूत्रवर्धक प्रभाव की प्रभावशीलता, आसमाटिक मूत्रवर्धक के प्रभाव के बराबर है, हालांकि, बार-बार प्रशासन के साथ, इलेक्ट्रोलाइट्स, विशेष रूप से पोटेशियम का अधिक महत्वपूर्ण नुकसान संभव है।

फोर्स्ड डाययूरिसिस की विधि शरीर से विभिन्न विषाक्त पदार्थों को हटाने में तेजी लाने का एक काफी सार्वभौमिक तरीका है, जिसमें बार्बिट्यूरेट्स, मॉर्फिन, ओपीआई, क्विनिन और पचाइकार्पाइन, डाइक्लोरोइथेन, भारी धातुएं और गुर्दे द्वारा शरीर से उत्सर्जित अन्य दवाएं शामिल हैं। प्रवेश करने वाले कई रासायनिक पदार्थों के बीच एक मजबूत संबंध के गठन के परिणामस्वरूप मूत्रवर्धक चिकित्सा की प्रभावशीलता काफी कम हो जाती है। एसएचशरीर, रक्त प्रोटीन और लिपिड के साथ, जैसा कि देखा गया है, उदाहरण के लिए, फेनोथियाज़िन, लिब्रियम, लेपोनेक्स, आदि के साथ विषाक्तता के मामले में।

जबरन मूत्राधिक्य हमेशा तीन चरणों में किया जाता है: प्रारंभिक जल भार, मूत्रवर्धक का तेजी से प्रशासन और इलेक्ट्रोलाइट समाधानों का प्रतिस्थापन जलसेक।

बलपूर्वक मूत्राधिक्य की निम्नलिखित विधि की अनुशंसा की जाती है। गंभीर विषाक्तता में विकसित होने वाले हाइपोवोल्मिया की भरपाई सबसे पहले प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान (पॉलीग्लुसीन, हेमोडेज़ और 1.0-1.5 एल की मात्रा में 5% ग्लूकोज समाधान) के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा की जाती है। उसी समय, रक्त और मूत्र में विषाक्त पदार्थ की सांद्रता, हेमटोक्रिट निर्धारित की जाती है, और प्रति घंटा ड्यूरिसिस को मापने के लिए एक स्थायी मूत्र कैथेटर डाला जाता है। यूरिया या मैनिटोल (15-20% घोल) को 10-15 मिनट के लिए रोगी के शरीर के वजन के 1.0-1.5 ग्राम प्रति 1 किलो की मात्रा में एक धारा में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, फिर दर के बराबर दर पर इलेक्ट्रोलाइट्स का एक घोल दिया जाता है। मूत्राधिक्य। उच्च मूत्रवर्धक प्रभाव (500-800 मिली/घंटा) 3-4 घंटे तक बना रहता है, जिसके बाद आसमाटिक संतुलन बहाल हो जाता है। यदि आवश्यक हो, तो पूरा चक्र दोहराया जाता है (चित्र 11)। विधि की ख़ासियत यह है कि मूत्रवर्धक की नियमित खुराक का उपयोग करते समय, दवा की उच्चतम सांद्रता की अवधि के दौरान तरल पदार्थ के अधिक गहन प्रशासन के कारण मूत्राधिक्य की उच्च दर (20-30 मिली / मिनट तक) प्राप्त की जाती है। खून। सैल्युरेटिक्स (फ़्यूरोसेमाइड) के साथ ऑस्मोटिक मूत्रवर्धक का संयुक्त उपयोग मूत्रवर्धक प्रभाव को 1 तक बढ़ाने का अतिरिक्त अवसर प्रदान करता है। /जीहालांकि, कई बार, मजबूर डाययूरिसिस की उच्च गति और बड़ी मात्रा, जो 10-20 लीटर/दिन तक पहुंच जाती है, शरीर से प्लाज्मा इलेक्ट्रोलाइट्स के तेजी से लीचिंग का संभावित खतरा पैदा करती है।

संभावित नमक असंतुलन को ठीक करने के लिए, इलेक्ट्रोलाइट्स का एक समाधान प्रशासित किया जाता है, जिसकी एकाग्रता मूत्र की तुलना में थोड़ी अधिक होती है, इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि पानी के भार का हिस्सा प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान द्वारा बनाया जाता है। इस समाधान के लिए इष्टतम समाधान है: पोटेशियम क्लोराइड - 13.5 mmol/l और सोडियम क्लोराइड - 120 mmol/l, इसके बाद निगरानी और यदि आवश्यक हो तो अतिरिक्त सुधार। इसके अलावा, उत्सर्जित प्रत्येक 10 लीटर मूत्र के लिए 10% कैल्शियम क्लोराइड समाधान के 10 मिलीलीटर की आवश्यकता होती है।

जबरन डाययूरिसिस की विधि को कभी-कभी रक्त धुलाई भी कहा जाता है, और इसलिए इससे जुड़ा पानी और इलेक्ट्रोलाइट भार हृदय प्रणाली और गुर्दे पर बढ़ती मांग डालता है। इंजेक्शन और उत्सर्जित द्रव का सख्त लेखा-जोखा, हेमटोक्रिट और केंद्रीय शिरापरक दबाव का निर्धारण, डायरिया की उच्च दर के बावजूद, उपचार के दौरान शरीर के जल संतुलन को आसानी से नियंत्रित करना संभव बनाता है।

जबरन ड्यूरिसिस विधि (ओवरहाइड्रेशन, हाइपोकैलिमिया, हाइपोक्लोरेमिया) की जटिलताएं केवल इसके उपयोग की तकनीक के उल्लंघन से जुड़ी हैं। समाधान के इंजेक्शन स्थल पर थ्रोम्बोफ्लिबिटिस से बचने के लिए, सबक्लेवियन नस का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। ऑस्मोटिक मूत्रवर्धक (3 दिनों से अधिक) के लंबे समय तक उपयोग से, ऑस्मोटिक नेफ्रोसिस और तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास संभव है। इसलिए, मजबूर डाययूरिसिस की अवधि आमतौर पर इन अवधियों तक सीमित होती है, और आसमाटिक मूत्रवर्धक को सैल्यूरेटिक्स के साथ जोड़ा जाता है।

तीव्र हृदय विफलता (लगातार पतन, संचार संबंधी विकार चरण II-III) से जटिल नशा के मामले में, साथ ही गुर्दे की शिथिलता (ओलिगुरिया, एज़ोटेमिया, 221 mmol / से अधिक रक्त क्रिएटिनिन सामग्री में वृद्धि) के मामलों में मजबूर डाययूरिसिस की विधि को प्रतिबंधित किया जाता है। एल, जो कम निस्पंदन मात्रा के साथ जुड़ा हुआ है। 50 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में, उसी कारण से मजबूर डाययूरिसिस विधि की प्रभावशीलता काफ़ी कम हो जाती है।

4.3.3. चिकित्सीय हाइपरवेंटिलेशन

शरीर के विषहरण की प्राकृतिक प्रक्रियाओं को बढ़ाने के तरीकों में चिकित्सीय हाइपरवेंटिलेशन शामिल है, जिसे कार्बोजन को अंदर लेकर या रोगी को कृत्रिम श्वसन तंत्र से जोड़कर प्राप्त किया जा सकता है, जो श्वसन की मिनट मात्रा (एमआरवी) को 1/2-2 गुना बढ़ाने की अनुमति देता है। . यह विधि विषैले पदार्थों के साथ तीव्र विषाक्तता में विशेष रूप से प्रभावी मानी जाती है, जो कि बड़े पैमाने पर फेफड़ों द्वारा शरीर से निकाल दिए जाते हैं।

कार्बन डाइसल्फ़ाइड (इसका 70% तक फेफड़ों के माध्यम से उत्सर्जित होता है), क्लोरीनयुक्त हाइड्रोकार्बन और कार्बन मोनोऑक्साइड के साथ तीव्र विषाक्तता के लिए इस विषहरण विधि की प्रभावशीलता नैदानिक ​​सेटिंग्स में साबित हुई है। हालांकि, लंबे समय तक हाइपरवेंटिलेशन से रक्त की गैस संरचना (हाइपोकेनिया) और एसिड-बेस अवस्था (श्वसन क्षारमयता) में गड़बड़ी का विकास होता है। इसलिए, इन मापदंडों के नियंत्रण में, विषाक्तता के पूरे टॉक्सिकोजेनिक चरण के दौरान हर 1-2 घंटे में फिर से आंतरायिक हाइपरवेंटिलेशन (15-20 मिनट प्रत्येक) किया जाता है।

4.3.4. एंजाइमेटिक गतिविधि का विनियमन

विषाक्त पदार्थों का बायोट्रांसफॉर्मेशनशरीर के प्राकृतिक विषहरण के सबसे महत्वपूर्ण तरीकों में से एक है। इस मामले में, एंजाइम प्रेरण की गतिविधि को बढ़ाना संभव है, मुख्य रूप से विषाक्त यौगिकों के चयापचय के लिए ज़िम्मेदार यकृत माइक्रोसोम में, या इन एंजाइमों की गतिविधि को कम करना, यानी अवरोध, जिससे चयापचय में मंदी आती है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, एंजाइम इंड्यूसर या अवरोधकों का उपयोग किया जाता है जो उनके विषाक्त प्रभाव को कम करने के लिए ज़ेनोबायोटिक्स के बायोट्रांसफॉर्मेशन को प्रभावित करते हैं।

इंड्यूसर्स का उपयोग उन पदार्थों द्वारा विषाक्तता के मामलों में किया जा सकता है जिनके तत्काल मेटाबोलाइट्स मूल पदार्थ की तुलना में काफी कम विषाक्त होते हैं।

ऐसे यौगिकों द्वारा विषाक्तता के मामले में अवरोधकों का उपयोग किया जा सकता है, जिनमें से बायोट्रांसफॉर्मेशन "घातक संश्लेषण" प्रकार के अनुसार होता है, यानी अधिक विषाक्त मेटाबोलाइट्स के गठन के साथ।

वर्तमान में, दो सौ से अधिक पदार्थ ज्ञात हैं जो माइक्रोसोमल लीवर एंजाइम (पी-450) की गतिविधि को प्रभावित कर सकते हैं।

सबसे अधिक अध्ययन किए गए प्रेरक बार्बिटुरेट्स हैं, विशेष रूप से फेनोबार्बिटल या बेंज़ोनल और एक विशेष हंगेरियन दवा - ज़िक्सोरिन। इन दवाओं के प्रभाव में, लिवर माइटोकॉन्ड्रिया में साइटोक्रोम पी-450 का स्तर और गतिविधि बढ़ जाती है, जो उनकी संश्लेषण प्रक्रियाओं की उत्तेजना के कारण होता है। इसलिए, चिकित्सीय प्रभाव तुरंत प्रकट नहीं होता है, लेकिन 1.5-2 दिनों के बाद, जो उनके उपयोग की संभावना को केवल उन प्रकार के तीव्र विषाक्तता तक सीमित करता है, जिनमें से विषाक्तता चरण धीरे-धीरे विकसित होता है और ऊपर बताई गई अवधि से अधिक समय तक रहता है। एंजाइमैटिक गतिविधि के प्रेरकों का नैदानिक ​​​​उपयोग स्टेरॉयड हार्मोन, कूमारिन एंटीकोआगुलंट्स, स्टेरॉयड संरचना वाले गर्भ निरोधकों, एंटीपाइरिन, सल्फोनामाइड्स, एंटीट्यूमर दवाओं (साइटोस्टैटिक्स), विटामिन जैसे दर्दनाशक दवाओं के साथ विषाक्तता (ओवरडोज़) के लिए संकेत दिया गया है। ^, साथ ही कार्बामिक एसिड समूह (डाइऑक्सीकार्ब, पाइरिमोर, सेविन, फुराडान) और ऑर्गनोफॉस्फोरस यौगिकों (एक्टेलिक, वैलेक्सॉन, क्लोरोफोस) से कुछ कीटनाशक (विशेष रूप से सबस्यूट विषाक्तता में)। क्लोरोफोस के साथ तीव्र और अर्धतीव्र विषाक्तता में फेनोबार्बिटल का सकारात्मक प्रभाव संभवतः इस तथ्य के कारण होता है कि अधिक विषाक्त में क्लोरोफोस के बायोट्रांसफॉर्मेशन (घातक संश्लेषण) की दर परिणामी मेटाबोलाइट के विनाश की दर के बराबर या उससे कम है।

विभिन्न विषाक्तता के सोमैटोजेनिक चरण में विकसित होने वाली तीव्र यकृत विफलता में प्रेरकों का चिकित्सीय प्रभाव ज्ञात है, जो बिलीरुबिन के चयापचय को उत्प्रेरित करने वाले एंजाइमों के प्रेरण से जुड़ा हुआ है।

क्लिनिक में उपयोग की जाने वाली एंजाइमैटिक गतिविधि के प्रेरकों की खुराक हैं: ज़िक्सोरिन के लिए - शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 50-100 मिलीग्राम, दिन में 4 बार, बेंज़ोनल के लिए - 20 मिलीग्राम/किलो दिन में 3 बार, फेनोबार्बिटल के लिए - 4 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन 4 बार मौखिक रूप से। फ़ेनोबार्बिटल का नुकसान इसका अंतर्निहित कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव है।

कई दवाओं को एंजाइमी गतिविधि के अवरोधक के रूप में प्रस्तावित किया गया है, विशेष रूप से नियालामाइड (मोनोमाइन ऑक्सीडेज अवरोधक), क्लोरैमफेनिकॉल, टेटुरम, आदि। हालांकि, शरीर में घातक संश्लेषण से गुजरने वाले पदार्थों के साथ विषाक्तता के मामले में उनकी नैदानिक ​​प्रभावशीलता सीमित है, क्योंकि निरोधात्मक प्रभाव यह तीसरे-चौथे दिन विकसित होता है, जब अधिकांश विषाक्तता का विषैला चरण पहले ही समाप्त हो रहा होता है। डाइक्लोरोइथेन और टॉडस्टूल के साथ विषाक्तता के लिए क्लोरैम्फेनिकॉल (प्रति दिन 2-10 ग्राम मौखिक रूप से) की बड़ी खुराक के उपयोग की सिफारिशें हैं।

4.3.5. चिकित्सीय हाइपर- और हाइपोथर्मिया

चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए शरीर या उसके अंगों को गर्म करने का उपयोग प्राचीन काल से किया जाता रहा है, लेकिन तीव्र विषाक्तता के लिए इस पद्धति के लिए वैज्ञानिक आधार का विकास अभी भी पूरा नहीं हुआ है। विदेशी एंटीजन के खिलाफ शरीर की सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया के रूप में शरीर के तापमान में वृद्धि ने विभिन्न रोगों के लिए पायरोथेरेपी की एक विधि के रूप में उपयोग के लिए पैथोफिजियोलॉजिकल आधार पाया है। तीव्र विषाक्तता में, हाइपरथर्मिक सिंड्रोम का रोगजनन रक्त, अंतरकोशिकीय और अंतःकोशिकीय द्रव के बीच आदान-प्रदान में स्पष्ट वृद्धि की ओर ध्यान आकर्षित करता है। शरीर में विषाक्त पदार्थों के पूर्ण वितरण के साथ, ऊतकों से उन्हें हटाने में कठिनाइयाँ पैदा होती हैं, जहाँ उनमें से कुछ को जमा होने का अवसर मिलता है। इन मामलों में, विषहरण को बढ़ाने के लिए, जबरन डाययूरिसिस और रक्त क्षारीकरण के साथ-साथ पायरोथेरेपी का उपयोग करना संभव है।

क्लिनिकल मेंस्थितियों में, हेमोसर्प्शन के साथ संयोजन में इस पद्धति का उपयोग गंभीर वापसी सिंड्रोम और सिज़ोफ्रेनिया में एंडोटॉक्सिकोसिस के उपचार के लिए पहले से ही शुरू हो गया है। पाइरोजेनल या हेमोसॉरबेंट के लिए एक ज्ञात हाइपरथर्मिक प्रतिक्रिया का उपयोग पाइरोजेनिक एजेंट के रूप में किया जाता है।

चयापचय प्रक्रियाओं की तीव्रता को कम करने और हाइपोक्सिया के प्रतिरोध को बढ़ाने के लिए शरीर की कृत्रिम शीतलन का उपयोग मादक जहर के साथ विषाक्तता के कारण होने वाले विषाक्त मस्तिष्क शोफ के मामलों में तीव्र विषाक्तता के रोगसूचक उपचार की एक विधि के रूप में अधिक व्यापक रूप से किया जा रहा है। शरीर को विषहरण करने की संभावनाओं के दृष्टिकोण से, कृत्रिम हाइपोथर्मिया का बहुत कम अध्ययन किया गया है, हालांकि गंभीर एक्सोटॉक्सिक सदमे में इसके एंटीहाइपोक्सिक गुणों का उपयोग करने के साथ-साथ घातक संश्लेषण को धीमा करने के लिए कुछ संभावनाएं हैं। मिथाइल अल्कोहल, एथिलीन ग्लाइकॉल, क्लोरीनयुक्त हाइड्रोकार्बन के साथ विषाक्तता।

4.3.6. हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन

मैं विधि हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन (एचबीओ)शि पाया-| तीव्र बहिर्जात विषाक्तता के उपचार के लिए व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है

(आलसी, चूंकि इस विकृति के साथ सभी मुख्य प्रकार और फार्महाइपोक्सिया।

एचबीओटी के लिए संकेत निर्धारित करते समय, विषाक्तता का चरण अत्यंत महत्वपूर्ण है। टॉक्सिकोजेनिक चरण में, जब कोई जहरीला पदार्थ रक्त में घूमता है, तो एचबीओटी प्राकृतिक विषहरण प्रक्रियाओं को बढ़ाने की एक विधि के रूप में काम कर सकता है, लेकिन केवल उन मामलों में जहां जहर का बायोट्रांसफॉर्मेशन ऑक्सीकरण के प्रकार के अनुसार ऑक्सीजन की प्रत्यक्ष भागीदारी के बिना होता है। अधिक विषैले मेटाबोलाइट्स (कार्बन मोनोऑक्साइड, मेथेमोग्लोबिन) का निर्माण। बीन बनाने वाले पदार्थ)। इसके विपरीत, एचबीओ को विषाक्तता के टॉक्सिकोजेनिक चरण में contraindicated है, जिसका बायोट्रांसफॉर्मेशन घातक संश्लेषण के साथ ऑक्सीकरण द्वारा आगे बढ़ता है, जिससे अधिक विषाक्त मेटाबोलाइट्स (कार्बोफॉस, एथिलीन ग्लाइकॉल, आदि) का निर्माण होता है।

यह शरीर में विषाक्त पदार्थों के बायोट्रांसफॉर्मेशन के सिद्धांत पर आधारित एक सामान्य नियम है, जिसमें ऐसे मामलों के संबंध में कई अपवाद हैं जहां हाइपोक्सिया का खतरा विषाक्त चयापचयों के विषाक्त प्रभाव से अधिक वास्तविक लगता है।

सत्र से पहले, छाती का एक्स-रे लेने, सीबीएस संकेतक निर्धारित करने, प्रारंभिक ईईजी और ईसीजी रिकॉर्ड करने की सिफारिश की जाती है, जो सत्र के बाद दोहराया जाता है। विषाक्तता वाले रोगियों की आमतौर पर गंभीर स्थिति को ध्यान में रखते हुए, दबाव कक्ष में संपीड़न और डीकंप्रेसन 0.1 एटीए/मिनट की दर से दबाव में बदलाव के साथ धीरे-धीरे (15-20 मिनट के भीतर) किया जाता है। चिकित्सीय दबाव (1.0-2.5 एटीए) में रोगी के रहने की अवधि 40-50 मिनट है।

विषहरण विधि के रूप में एचबीओटी की नैदानिक ​​​​प्रभावशीलता सबसे स्पष्ट रूप से तब प्रकट होती है जब इसका उपयोग कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता के मामले में कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन के बायोट्रांसफॉर्मेशन की प्रक्रिया को प्रोत्साहित करने के लिए किया जाता है, और नाइट्राइट, नाइट्रेट और उनके डेरिवेटिव के साथ विषाक्तता के मामले में मेथ- और सल्फ़हीमोग्लोबिन का उपयोग किया जाता है। इसी समय, रक्त प्लाज्मा की ऑक्सीजन संतृप्ति में वृद्धि और इसके ऊतक चयापचय की उत्तेजना होती है, जो रोगजनक चिकित्सा की प्रकृति में है।

इन विषाक्तताओं में एचबीओटी के उपयोग के लिए एक सापेक्ष मतभेद रोगी की स्थिति की अत्यधिक गंभीरता है, जो एक्सोटॉक्सिक शॉक के एक विघटित रूप के विकास से जुड़ा है, जिसमें मुख्य हेमोडायनामिक मापदंडों को सही करने के लिए पुनर्जीवन उपायों की आवश्यकता होती है।

4.4. कृत्रिम विषहरण

4.4.1. रक्त पतला करने की विधियाँ (जलसेक चिकित्सा)

रक्त पतला करना (हेमोडायल्यूशन)इसमें विषाक्त पदार्थों की सांद्रता को कम करने के लिए, इसका उपयोग लंबे समय से व्यावहारिक चिकित्सा में किया जाता रहा है। यह उद्देश्य जल भार (बहुत सारे तरल पदार्थ पीना) और जल-इलेक्ट्रोलाइट और प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधानों के पैरेंट्रल प्रशासन द्वारा पूरा किया जाता है। उत्तरार्द्ध तीव्र विषाक्तता में विशेष रूप से मूल्यवान हैं, क्योंकि वे हेमोडायल्यूशन के साथ-साथ, परिसंचारी रक्त की मात्रा को बहाल करने और ड्यूरिसिस की प्रभावी उत्तेजना के लिए स्थितियां बनाने की अनुमति देते हैं।

के बीच प्लाज्मा प्रतिस्थापन दवाएंसबसे स्पष्ट डिटॉक्सिफाइंग गुण सूखे प्लाज्मा या एल्ब्यूमिन के समाधान के साथ-साथ ग्लूकोज पॉलिमर डेक्सट्रान में पाए जाते हैं, जिनमें पोलीमराइजेशन की विभिन्न डिग्री हो सकती हैं और तदनुसार, विभिन्न आणविक भार हो सकते हैं। लगभग 60,000 (पॉलीग्लुसीन एन) के सापेक्ष आणविक भार वाले डेक्सट्रान समाधान का उपयोग हेमोडायनामिक एजेंटों के रूप में किया जाता है, और 30,000-40,000 (रेओपॉलीग्लुसीन) के कम सापेक्ष आणविक भार के साथ एक डिटॉक्सिफाइंग एजेंट के रूप में किया जाता है। यह केशिकाओं में रक्त के प्रवाह को बहाल करने में मदद करता है, रक्त कोशिकाओं के एकत्रीकरण को कम करता है, ऊतकों से तरल पदार्थ को रक्तप्रवाह में ले जाने की प्रक्रिया को बढ़ाता है और, जब गुर्दे के माध्यम से उत्सर्जित होता है, तो मूत्राधिक्य बढ़ जाता है। रियोपॉलीग्लुसीन के अलावा, इस समूह की दवाओं में शामिल हैं: हेमोडेज़ - एक पानी-नमक समाधान जिसमें 6% कम आणविक भार पॉलीविनाइलपाइरोलिडोन (सापेक्ष आणविक भार लगभग 12,500) और सोडियम, पोटेशियम, कैल्शियम, मैग्नीशियम और क्लोरीन आयन होते हैं; पॉलीडेसिस - सोडियम क्लोराइड के आइसोटोनिक (0.9%) घोल में कम आणविक भार पॉलीविनाइल अल्कोहल (सापेक्ष आणविक भार लगभग 10,000) का 3% घोल; जिलेटिनॉल एक आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में खाद्य जिलेटिन का एक कोलाइडल 8% समाधान है। इसमें कई अमीनो एसिड (ग्लाइसिन, मेथिओनिन, सिस्टीन, आदि) होते हैं। सापेक्ष आणविक भार 20,000 है। यह याद रखना चाहिए कि इसकी संरचना में अमीनो एसिड सामग्री के कारण, दवा विषाक्त नेफ्रोपैथी के लिए निषिद्ध है।

उपयोग की जाने वाली दवाओं की संख्या विषाक्तता की गंभीरता और उनके उपयोग के तात्कालिक उद्देश्यों पर निर्भर करती है। विषहरण के लिए, प्रति दिन 400-1000 मिलीलीटर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, एक्सोटॉक्सिक शॉक के मामले में - 2000 मिलीलीटर तक। ऑस्मोटिक नेफ्रोसिस के संभावित विकास के कारण डेक्सट्रान तैयारियों का लंबे समय तक उपयोग (लगातार 3 दिनों से अधिक) खतरनाक है।

कृत्रिम विषहरण की एक विधि के रूप में जलसेक थेरेपी की प्रभावशीलता का आकलन करना मुश्किल है, क्योंकि इसे शायद ही कभी अन्य तरीकों से अलग से उपयोग किया जाता है। आमतौर पर, जलसेक थेरेपी मजबूर डायरेसिस, डायलिसिस या सोरशन विधियों के बाद के उपयोग के लिए आधार के रूप में कार्य करती है, इसलिए इसके चिकित्सीय प्रभाव का तत्काल मानदंड हेमोडायनामिक मापदंडों (बीपी, एसवी, एमवी, सीवीपी) और सीबीएस में सुधार है।

4.4.2. रक्त प्रतिस्थापन सर्जरी

रक्त प्रतिस्थापन सर्जरी (बीआरओ)तीव्र विषाक्तता के लिए, प्रोफेसर ओ.एस. ग्लोज़मैन (अल्मा-अता) की पहल पर 40 के दशक से इसका व्यापक रूप से उपयोग किया जाने लगा और यह नैदानिक ​​​​अभ्यास में सक्रिय कृत्रिम विषहरण की पहली विधि थी। यह स्थापित किया गया है कि प्राप्तकर्ता के रक्त को दाता रक्त से पूरी तरह से बदलने के लिए, 10-15 लीटर रक्त की आवश्यकता होती है, यानी, परिसंचारी रक्त की मात्रा से 2-3 गुना अधिक मात्रा, क्योंकि ट्रांसफ्यूज्ड रक्त का हिस्सा लगातार हटा दिया जाता है एक साथ रक्तपात के दौरान शरीर। हालाँकि, सर्जरी के लिए आवश्यक बड़ी मात्रा में रक्त प्राप्त करने में कठिनाइयों और प्रतिरक्षात्मक संघर्ष के खतरे को देखते हुए, नैदानिक ​​​​अभ्यास में OZK का उपयोग बहुत कम मात्रा (1500-2500 मिली) में किया जाता है। जब कोई जहरीला पदार्थ शरीर के बाह्यकोशिकीय क्षेत्र (14 एल) में वितरित होता है, तो इतनी मात्रा में किया जाने वाला ओजेडके 10-15% से अधिक जहर को दूर नहीं कर सकता है, और जब यह पूरे जल क्षेत्र में वितरित होता है (42 एल) - 5-7% से अधिक नहीं।

ओबीसी के लिए, विभिन्न भंडारण अवधियों के एकल-समूह, आरएच-संगत दाता या कैडवेरिक (फाइब्रिनोलिसिस) रक्त का उपयोग निर्देशों द्वारा स्थापित सीमाओं के भीतर किया जाता है। संस्थान में कई वर्षों के अनुभव से शव के रक्त का उपयोग उचित है। आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के लिए इस रक्त के आधान पर एन.वी. स्किलीफोसोव्स्की। क्लिनिक में, 30 से अधिक प्रकार के विषाक्त पदार्थों द्वारा गंभीर विषाक्तता वाले रोगियों में ओजेडके किया गया था। संवहनी कैथीटेराइजेशन के माध्यम से वेनो-वेनस या वेनो-धमनी मार्गों का उपयोग करके निरंतर जेट विधि का उपयोग करके ऑपरेशन एक साथ किया जाता है। ऑपरेशन से पहले, हेमटोक्रिट को 30-35% तक कम करने के लिए 5% ग्लूकोज समाधान के 300 मिलीलीटर और प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान (पॉलीग्लुसीन या हेमोडेज़ 400 मिलीलीटर) का उपयोग करके हेमोडायल्यूशन किया जाता है।

पीड़ित से रक्त निकालने के लिए, जांघ की नस की बड़ी सतह का एक वेसेक्शन किया जाता है, जिसमें 25-30 सेमी की दूरी पर एक संवहनी कैथेटर को सेंट्रिपेटली डाला जाता है। दाता रक्त को कैथेटर के माध्यम से बोब्रोव के उपकरण से कम दबाव में क्यूबिटल नसों में से एक में स्थानांतरित किया जाता है। इंजेक्शन और निकाले गए रक्त की मात्रा का सख्ती से मिलान करना आवश्यक है। प्रतिस्थापन दर आमतौर पर 40-50 मिली/मिनट से अधिक नहीं होती है। कैथेटर थ्रोम्बोसिस को रोकने के लिए, हेपरिन की 5000 इकाइयाँ प्रशासित की जाती हैं। सोडियम नाइट्रेट युक्त दाता रक्त का उपयोग करते समय, कैल्शियम ग्लूकोनेट का 10% समाधान इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है, प्रत्येक लीटर रक्त के लिए 10 मिलीलीटर।

OZK की प्रभावशीलता का मूल्यांकन नैदानिक ​​​​डेटा के आधार पर और समय के साथ किए गए रासायनिक और विष विज्ञान संबंधी अध्ययनों के परिणामों के आधार पर किया जाता है। ओजेडके में विषाक्त पदार्थों की निकासी रक्त चयापचय की दर के बराबर है, हालांकि, ऑपरेशन की अवधि और, परिणामस्वरूप, जारी जहर की कुल मात्रा वास्तव में प्रतिस्थापित रक्त की मात्रा से सख्ती से सीमित है।

ओजेडसी सर्जरी के लिए पूर्ण संकेतों को अलग करने की सलाह दी जाती है, जब इसे रोगजनक उपचार के रूप में मूल्यांकन किया जाता है और अन्य तरीकों और सापेक्ष संकेतों पर लाभ होता है, जो विशिष्ट स्थितियों द्वारा निर्धारित किया जा सकता है जब कृत्रिम विषहरण के अधिक प्रभावी तरीकों का उपयोग करना असंभव होता है ( हेमोडायलिसिस, पेरिटोनियल डायलिसिस, आदि)।

OZK के लिए पूर्ण संकेत उन पदार्थों के साथ विषाक्तता है जो रक्त पर सीधा विषाक्त प्रभाव डालते हैं, जिससे गंभीर मेथेमोग्लोबिनेमिया (कुल हीमोग्लोबिन का 50-60% से अधिक), बड़े पैमाने पर हेमोलिसिस बढ़ जाता है (10 ग्राम / लीटर से अधिक की मुक्त हीमोग्लोबिन एकाग्रता के साथ) ) और रक्त में कोलीनस्टर गतिविधि में 10-15% की कमी। ओजेडके का एक महत्वपूर्ण लाभ इस पद्धति की तुलनात्मक सादगी है, जिसके लिए विशेष उपकरण की आवश्यकता नहीं होती है, और किसी भी अस्पताल सेटिंग में इसके उपयोग की संभावना है।

ओजेडके के उपयोग में बाधाएं गंभीर हेमोडायनामिक विकार (पतन, फुफ्फुसीय एडिमा), साथ ही जटिल हृदय दोष, हाथ-पैर की गहरी नसों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस हैं।

ओसीएच की जटिलताओं में अस्थायी हाइपोटेंशन, ट्रांसफ्यूजन के बाद की प्रतिक्रियाएं और ऑपरेशन के बाद की अवधि में मध्यम एनीमिया शामिल हैं। ओजेडसी के दौरान जटिलताएं काफी हद तक सर्जरी के समय रोगियों की नैदानिक ​​स्थिति से निर्धारित होती हैं। अधिकांश मरीज़ जिन्हें ऑपरेशन से पहले महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक विकार नहीं थे, वे इसे संतोषजनक ढंग से सहन करते हैं। तकनीकी रूप से सही ऑपरेशन के साथ, रक्तचाप का स्तर स्थिर रहता है या मामूली सीमा के भीतर बदलता रहता है। ऑपरेशन में तकनीकी त्रुटियां (प्रवेशित और निकाले गए रक्त की मात्रा में असंतुलन) के कारण रक्तचाप में 15-20 मिमी एचजी की सीमा के भीतर अस्थायी उतार-चढ़ाव होता है। कला। और अशांत संतुलन को बहाल करते समय इसे आसानी से ठीक किया जा सकता है। एक्सोटॉक्सिक शॉक के कारण विषाक्तता वाले रोगियों में तीव्र हृदय गति रुकने के दौरान गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी (पतन, फुफ्फुसीय एडिमा) देखी जाती है।

लंबी शेल्फ लाइफ (10 दिनों से अधिक) वाले रक्त आधान के साथ पोस्ट-ट्रांसफ्यूजन प्रतिक्रियाएं (ठंड लगना, पित्ती संबंधी दाने, बुखार) अधिक बार देखी जाती हैं, जिसका उपयोग ओसीबी के उद्देश्य के लिए वर्जित है।

एसीएच के बाद एनीमिया के विकास के संभावित कारणों में से एक "समजात रक्त" सिंड्रोम है, जो प्रकृति में इम्यूनोबायोलॉजिकल (अस्वीकृति प्रतिक्रिया) है और विभिन्न दाताओं से बड़े पैमाने पर रक्त आधान से जुड़ा हुआ है।

4.4.3. विषहरण और प्लास्मफेरेसिस

एक्सचेंज प्लास्मफेरेसिस विधिरक्त प्लाज्मा में विषाक्त पदार्थों को हटाने के लिए किया जाता है। प्लास्मफेरेसिस के विभिन्न तरीकों में रोगी के रक्त प्लाज्मा को प्राप्त करना और इसे प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान (सूखा प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन, पॉलीग्लुसीन, हेमोडेज़ इत्यादि) के साथ बदलना या कृत्रिम के विभिन्न तरीकों से शुद्ध होने के बाद परिणामी प्लाज्मा को रोगी के शरीर में वापस करना शामिल है। विषहरण (डायलिसिस, निस्पंदन, सोखना)। उत्तरार्द्ध को वर्तमान में अधिक बेहतर माना जाता है, क्योंकि यह रोगी के प्लाज्मा में प्रोटीन, एंजाइम, विटामिन और अन्य जैविक रूप से महत्वपूर्ण तत्वों के महत्वपूर्ण नुकसान से बचना संभव बनाता है, जो एक्सचेंज प्लास्मफेरेसिस के दौरान अपरिहार्य है। किसी भी मामले में, प्लास्मफेरेसिस का पहला चरण एक अपकेंद्रित्र का उपयोग करके प्लाज्मा को अलग करना है, दूसरा चरण रोगी के शरीर में रक्त कोशिकाओं की वापसी है, तीसरा चरण रोगी को प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान या शुद्ध प्लाज्मा का आधान है। प्लास्मफेरेसिस के लिए विशेष उपकरणों का उपयोग करते समय (उदाहरण के लिए, कंपनी "आइसॉप", यूएसए से SeShpGiee), दूसरे और तीसरे चरण को जोड़ा जा सकता है, और ट्रांसफ्यूजन से पहले रोगी के प्लाज्मा को कृत्रिम किडनी उपकरण या डिटॉक्सीफायर कॉलम के डायलाइज़र के माध्यम से छिड़का जाता है। शर्बत के साथ.

प्लास्मफेरेसिस का विषहरण प्रभाव शुद्ध प्लाज्मा की मात्रा पर निर्भर करता है, जो रोगी के परिसंचारी प्लाज्मा की मात्रा का कम से कम 1.0-1.5 गुना होना चाहिए। इसके अलावा, विषहरण की काफी उच्च दर, जो बड़े पैमाने पर विषाक्त पदार्थों की निकासी को निर्धारित करती है, का कुछ महत्व है।

इन परिस्थितियों को ध्यान में रखते हुए, हमें यह स्वीकार करना होगा कि अपकेंद्रित्र और प्लाज्मा प्रतिस्थापन एजेंटों का उपयोग करके मैन्युअल रूप से किए गए एक्सचेंज प्लास्मफेरेसिस की विधि, इसकी प्रभावशीलता में प्रतिस्पर्धा नहीं कर सकती है; प्लाज्मा सोर्शन या प्लास्मोडायलिसिस के आधुनिक तरीकों के साथ। इस संबंध में, प्लास्मफेरेसिस ओसीबी से भी कमतर है, क्योंकि कई जहरीले पदार्थ (आर्सेनिक, न्यूरोलेप्टिक्स, आदि) लाल रक्त कोशिकाओं की सतह पर अवशोषित हो सकते हैं और रक्त पृथक्करण के बाद शरीर में वापस आ सकते हैं।

एक्सचेंज प्लास्मफेरेसिस के फायदों में इसकी व्यापक उपलब्धता और ओजेडके ऑपरेशन के दौरान प्रतिरक्षाविज्ञानी संघर्षों का बहुत कम जोखिम, साथ ही रोगी के हेमोडायनामिक मापदंडों पर नकारात्मक प्रभाव की अनुपस्थिति शामिल है।

चयापचय विनिमय विधि के उपयोग के लिए संकेत विषाक्त ईटियोलॉजी की तीव्र हेपेटिक-रीनल विफलता में एंडोटॉक्सिकोसिस की घटनाएं हैं, जो आमतौर पर हेपेटो- और नेफ्रोटॉक्सिक जहर के साथ तीव्र विषाक्तता के सोमैटोजेनिक चरण में विकसित होती हैं, अन्य को पूरा करने की संभावना के अभाव में कृत्रिम विषहरण के अधिक प्रभावी तरीके। तीव्र विषाक्तता के विषैले चरण में, प्रायोगिक और नैदानिक ​​आंकड़ों के अनुसार, एक्सचेंज प्लास्मफेरेसिस की प्रभावशीलता, ओजेडके से काफी मेल खाती है और कृत्रिम विषहरण के अन्य तरीकों से काफी कम है।

4.4.4. विषहरण लिम्फोरिया

शरीर के कृत्रिम विषहरण के नए तरीकों में से एक, जिसे नैदानिक ​​​​अभ्यास में पेश किया गया है, शरीर से लसीका की एक महत्वपूर्ण मात्रा को हटाने की संभावना है, जिसके बाद बाह्य तरल पदार्थ के नुकसान की भरपाई की जाती है। (विषहरण लिम्फोरिया)।प्रायोगिक अध्ययनों से साबित हुआ है कि लसीका और रक्त प्लाज्मा में विषाक्त पदार्थों की सांद्रता लगभग समान है। गर्दन में वक्षीय लसीका वाहिनी (लसीका जल निकासी) को कैथीटेराइज करके लसीका को हटा दिया जाता है। लसीका हानि, जो कुछ मामलों में प्रति दिन 3-5 लीटर तक पहुंच जाती है, की भरपाई उचित मात्रा में प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा की जाती है। हालाँकि, नींद की गोलियों से विषाक्तता के मामले में इस पद्धति के उपयोग से शरीर के त्वरित विषहरण (मजबूर डाययूरिसिस, हेमोडायलिसिस, आदि) के अन्य तरीकों की तुलना में कोई लाभ नहीं होता है, क्योंकि प्रति दिन अपेक्षाकृत कम मात्रा में लिम्फ प्राप्त होता है। (1000-2700 मिली) शरीर के तरल पदार्थ (42 लीटर) की कुल मात्रा में 5-7% से अधिक विषाक्त पदार्थ नहीं घुलते हैं, जो लगभग इसके प्राकृतिक विषहरण की दर से मेल खाता है। हेमोडायनामिक मापदंडों की अस्थिरता, केंद्रीय शिरापरक दबाव के निम्न स्तर और हृदय संबंधी विफलता के कारण अधिक तीव्र लिम्फ बहिर्वाह आमतौर पर प्राप्त नहीं किया जा सकता है। इसके अलावा, 1 लीटर से अधिक लिम्फ का प्रतिस्थापन रक्त की जैव रासायनिक संरचना को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, जो कि लिम्फ में घुले जैविक रूप से महत्वपूर्ण पदार्थों के अपरिहार्य नुकसान के कारण लगभग उसी सीमा तक होता है जैसे एक्सचेंज प्लास्मफेरेसिस के दौरान होता है। इसलिए, प्रोटीन, लिपिड, इलेक्ट्रोलाइट्स, लिम्फोसाइट्स आदि के नुकसान को रोकने के लिए, "कृत्रिम किडनी" उपकरण या लिम्फ सोरेशन विधि का उपयोग करके डायलिसिस का उपयोग करके विषाक्त पदार्थों से शुद्ध लिम्फ को शरीर में पुन: पेश करने की संभावना का उपयोग किया जाता है।

इस प्रकार, विषहरण लिम्फोरिया विधि की नैदानिक ​​प्रभावशीलता शरीर से निकाली गई लिम्फ की छोटी मात्रा तक सीमित है। बहिर्जात विषाक्तता के टॉक्सिकोजेनिक चरण में आपातकालीन विषहरण के लिए इस विधि का स्वतंत्र नैदानिक ​​​​महत्व नहीं है, लेकिन इसका उपयोग सोमैटोजेनिक चरण में अन्य तरीकों के साथ संयोजन में किया जा सकता है, खासकर यदि हेपेटिक-रीनल के उपचार के लिए लिम्फोडायलिसिस या लिम्फोसॉर्प्शन प्रदान करना संभव है। विफलता और अन्य एंडोटॉक्सिकोसिस। इन मामलों में, लसीका स्राव की कम दर (0.3 मिली/मिनट से कम) पर लसीका निर्माण और लसीका जल निकासी को बढ़ाने के लिए, 500 मिली आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल, 400 मिली 5% ग्लूकोज घोल, 450 का अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन हेमोडेज़ या पॉलीग्लुसीन का मिलीलीटर, 10% मैनिटोल समाधान का 450 मिलीलीटर, 1% लोबेलिन समाधान का 0.5 मिलीलीटर या 0.15% यूनिथिओल समाधान, साथ ही पिट्यूट्रिन की 3 इकाइयां, इसके बाद 10% सोडियम क्लोराइड समाधान का अंतःशिरा प्रशासन। प्रति दिन 2000-3000 मिलीलीटर की मात्रा में लिम्फोरिया का इष्टतम विषहरण प्रभाव होता है।

लसीका प्रणाली के जल निकासी कार्य के सक्रिय होने से ऊतकों से विषाक्त पदार्थों का निष्कासन बढ़ जाता है, जो विषाक्तता के कारण शरीर में चयापचय संबंधी विकारों की भरपाई करने में मदद करता है। साथ ही, लसीका गठन को उत्तेजित करने वाले कारक के रूप में जल-इलेक्ट्रोलाइट भार का उपर्युक्त विषहरण प्रभाव कृत्रिम रूप से निर्मित लसीका जल निकासी की परवाह किए बिना ही प्रकट होता है, लेकिन इसकी प्रभावशीलता काफी कम होगी। इसके अलावा, संचार प्रणाली में लसीका के मौजूदा निर्वहन के साथ, अनियंत्रित जल-इलेक्ट्रोलाइट भार गुर्दे में कम निस्पंदन के साथ नकारात्मक भूमिका निभा सकता है और ऊतकों, विशेष रूप से फेफड़ों के खतरनाक अतिजलीकरण का कारण बन सकता है।

इन जटिलताओं से बचने के लिए, परिधीय लसीका वाहिकाओं (आमतौर पर पैर पर) में मैनिटोल (100 मिलीलीटर के 100 मिलीलीटर) के साथ 200-400 मिलीलीटर प्रोटीन की तैयारी (एल्ब्यूमिन समाधान या हेमोडेज़) पेश करके लसीका प्रणाली के पृथक छिड़काव की एक विधि प्रस्तावित की गई है। % समाधान) दिन के दौरान 0.3 मिली/मिनट से अधिक नहीं की वॉल्यूमेट्रिक प्रवाह दर के साथ, जिससे लसीका जल निकासी के माध्यम से लसीका के बहिर्वाह में वृद्धि होती है (संचार प्रणाली में इसके ध्यान देने योग्य निर्वहन के बिना)। गंभीर एंडोटॉक्सिकोसिस के दौरान लसीका में विषाक्त पदार्थों की सांद्रता के एक अध्ययन से पता चला है कि लिम्फोरिया के पहले दिन यह सांद्रता बहुत अधिक है और पुन: संचार के लिए लसीका को पर्याप्त रूप से साफ नहीं किया जा सकता है, जिसे बाद में 2-3 वें दिन से शुरू करने की सिफारिश की जाती है। छाती जल निकासी लसीका वाहिनी।

4.4.5. प्रारंभिक हेमोडायलिसिस सर्जरी

हेमोडायलिसिस, तीव्र विषाक्तता के प्रारंभिक विषाक्तता चरण में शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकालने के लिए किया जाता है जो इन विषाक्तता का कारण बनते हैं, कहलाते हैं प्रारंभिक हेमोडायलिसिस.

प्रारंभिक हेमोडायलिसिस की प्रभावशीलता मुख्य रूप से एक विषाक्त पदार्थ की अर्ध-पारगम्य डायलाइज़र झिल्ली के छिद्रों के माध्यम से रक्त से डायलीसेट द्रव में स्वतंत्र रूप से पारित होने की क्षमता के कारण होती है। ऐसा करने के लिए, जहरीले पदार्थ को उन शर्तों को पूरा करना होगा जो इसकी डायलिज़ेबिलिटी निर्धारित करती हैं।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, प्रारंभिक हेमोडायलिसिस का उपयोग वर्तमान में बार्बिटुरेट्स, भारी धातुओं और आर्सेनिक, डाइक्लोरोइथेन, मिथाइल अल्कोहल, एथिलीन ग्लाइकॉल, ओपीआई, कुनैन और कम व्यावहारिक महत्व के कई अन्य पदार्थों के साथ गंभीर विषाक्तता के लिए किया जाता है। इस मामले में, रक्त में विषाक्त पदार्थों की सांद्रता में उल्लेखनीय कमी आई है, जो रूढ़िवादी चिकित्सा से बेहतर है, और रोगियों की नैदानिक ​​​​स्थिति में सुधार हुआ है। परिणामस्वरूप, महत्वपूर्ण प्रणालियों और अंगों से गंभीर जटिलताओं के विकास को रोकना संभव है, जो विषाक्तता के सोमैटोजेनिक चरण में मृत्यु का सबसे आम कारण हैं।

प्रारंभिक हेमोडायलिसिस की प्रभावशीलता काफी हद तक आपातकालीन आपातकालीन उपाय के रूप में इसके उपयोग की संभावना से निर्धारित होती है। इसलिए, ऑपरेटिंग रूम में पहले से तैयार "कृत्रिम किडनी" उपकरण रखने की सिफारिश की जाती है, जो हमेशा उपयोग के लिए तैयार हो। यह उपकरण तीव्र विषाक्तता वाले रोगियों में धमनी-शिरा विधि का उपयोग करके अग्रबाहुओं में से एक के निचले तीसरे भाग में पूर्व-सिले हुए धमनीशिरापरक शंट का उपयोग करके जुड़ा हुआ है।

उपर्युक्त "कृत्रिम किडनी" उपकरण का उपयोग करके प्रारंभिक हेमोडायलिसिस के लिए एक विपरीत संकेत 80-90 mmHg से नीचे रक्तचाप में लगातार गिरावट है। कला।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, प्रारंभिक हेमोडायलिसिस का संचालन बार्बिट्यूरेट विषाक्तता के लिए सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: हेमोडायलिसिस के 1 घंटे में, शरीर से इतना हटा दिया जाता है वहीबार्बिटुरेट्स, 25-30 घंटों में मूत्र में कितना स्वतंत्र रूप से उत्सर्जित होता है।

हेमोडायलिसिस की प्रक्रिया के दौरान, नैदानिक ​​डेटा की गतिशीलता और रक्त में जहर की सांद्रता के बीच एक निश्चित संबंध बनता है:

1) सकारात्मक नैदानिक ​​गतिशीलता, जो रक्त में जहर की सांद्रता में स्पष्ट कमी के साथ होती है।ऐसे मामलों में, नैदानिक ​​​​सुधार निश्चित रूप से जहर से शरीर की सफाई की डिग्री से जुड़ा होता है। उच्च स्तर की शुद्धि के लिए एक आवश्यक शर्त विषाक्तता के क्षण से पहले 2-3 घंटों के दौरान हेमोडायलिसिस का प्रारंभिक उपयोग है, जब विषाक्तता रिसेप्टर्स को ली गई जहर की पूरी खुराक का वितरण अभी तक पूरा नहीं हुआ है;

2) सकारात्मक नैदानिक ​​गतिशीलता, जो रक्त में जहर की सांद्रता में समानांतर कमी के साथ नहीं है।इस समूह के कुछ रोगियों में, हेमोडायलिसिस की समाप्ति के 1-5 घंटे बाद, नैदानिक ​​​​स्थिति में थोड़ी गिरावट देखी जाती है और, समानांतर में, रक्त में जहर की एकाग्रता में मामूली वृद्धि देखी जाती है। यह गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से इन जहरों के निरंतर अवशोषण या शरीर के ऊतकों में एकाग्रता के साथ रक्त में उनकी एकाग्रता के बराबर होने के कारण होता है। इन मामलों में, बार-बार हेमोडायलिसिस का संकेत दिया जाता है जब तक कि शरीर से विषाक्त पदार्थ पूरी तरह से समाप्त नहीं हो जाते या रोगी की स्थिति में काफी सुधार नहीं हो जाता। हेमोडायलिसिस के बाद के उपयोग (विषाक्तता के 4 घंटे बाद) के साथ एक समान स्थिति बनाई जाती है;

3) रक्त में जहर की सांद्रता में उल्लेखनीय कमी, जो स्पष्ट सकारात्मक नैदानिक ​​​​गतिशीलता के साथ नहीं है।यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को गहरी क्षति से समझाया गया है जो हेमोडायलिसिस से पहले लंबे समय तक कोमा के परिणामस्वरूप विकसित होता है (उदाहरण के लिए, बार्बिटुरेट्स या मादक पदार्थों के साथ विषाक्तता के मामले में), जो मस्तिष्क शोफ और इसकी इंट्रावाइटल मृत्यु का कारण बनता है। ऐसी जटिलताएँ तब उत्पन्न होती हैं जब विषाक्तता के 20 घंटे या उससे अधिक समय बाद हेमोडायलिसिस का उपयोग किया जाता है।

विषाक्तता के बाद पहले दिन हेमोडायलिसिस के उपयोग से 70% रोगियों में रिकवरी होती है, और बाद की तारीख में - केवल 25%। फेनोथियाज़िन और बेंजोडायजेपाइन (लिब्रियम) के साथ विषाक्तता के मामले में, दवाओं की बेहद कमजोर डायलिसिस क्षमता के कारण हेमोडायलिसिस अप्रभावी है। इन पदार्थों की निकासी बढ़ाना केवल तभी संभव है जब हेमोफिल्ट्रेशन या हेमोडायफिल्ट्रेशन विधियों का उपयोग किया जाए।

हाल ही में, प्रारंभिक हेमोडायलिसिस की प्रभावशीलता पर ठोस आंकड़े प्राप्त हुए हैं - तीव्र एफओआई विषाक्तता के पहले 4-6 घंटों में। उदाहरण के लिए, कार्बोफॉस की निकासी लगभग 35 मिली/मिनट, क्लोरोफॉस - 48 मिली/मिनट, मेटाफॉस - 30 मिली/मिनट है। कम कोलेलिनेस्टरेज़ गतिविधि के साथ बाद में (2-3 वें दिन) उपयोग किए जाने पर भी हेमोडायलिसिस एक महत्वपूर्ण चिकित्सीय प्रभाव देता है। यह शरीर से ओपीपीआई मेटाबोलाइट्स को हटाने की संभावना के कारण है, जो मौजूदा गैस क्रोमैटोग्राफिक विश्लेषण तकनीक की कमियों के कारण रक्त में नहीं पाया जा सकता है।

ऊपर सूचीबद्ध तीव्र विषाक्तता के प्रकारों के अलावा, अन्य विषाक्त पदार्थों और दवाओं के साथ विषाक्तता के लिए प्रारंभिक हेमोडायलिसिस की सिफारिश की जाती है: शराब के विकल्प, आइसोनियाज़िड, सैलिसिलेट्स, सल्फोनामाइड्स, भारी धातुओं के यौगिक, आर्सेनिक, लिथियम, मैग्नीशियम, आदि। डायलिजेबल की सूची जैसे-जैसे प्रायोगिक और नैदानिक ​​डेटा जमा होते जा रहे हैं और डायलिसिस मशीनों के डिज़ाइन में सुधार होता जा रहा है, रसायनों का विस्तार जारी है।

4.4.6. पेरिटोनियल डायलिसिस

शरीर की एक्स्ट्रारीनल सफाई के कई तरीकों में से, पेरिटोनियल डायलिसिस को सबसे सरल और सबसे सुलभ माना जाता है।

पेरिटोनियल डायलिसिस दो प्रकार के होते हैं: निरंतर और रुक-रुक कर। दोनों विधियों में प्रसार विनिमय के तंत्र समान हैं, और वे केवल निष्पादन तकनीक में भिन्न हैं। लगातार डायलिसिसपेट की गुहा में डाले गए दो कैथेटर के माध्यम से किया जाता है: एक कैथेटर के माध्यम से तरल पदार्थ डाला जाता है, और दूसरे के माध्यम से तरल पदार्थ निकाला जाता है। आंतरायिक विधिइसमें समय-समय पर पेट की गुहा को लगभग 2 लीटर की मात्रा के साथ एक विशेष घोल से भरना होता है, जिसे एक्सपोज़र के बाद हटा दिया जाता है। डायलिसिस इस तथ्य पर आधारित है कि पेरिटोनियम का सतह क्षेत्र काफी बड़ा (लगभग 20,000 सेमी2) है, जो एक अर्ध-पारगम्य झिल्ली है।

विषाक्त पदार्थों की उच्चतम निकासी हाइपरटोनिक डायलीसेट समाधान (350-850 mOsm/l) में प्राप्त होती है, जो पेट की गुहा ("ऑस्मोटिक ट्रैप") की ओर तरल प्रवाह (5-15 मिली/मिनट) की दिशा में बनाए गए अल्ट्राफिल्ट्रेशन के कारण होती है। . हिस्टोलॉजिकल डेटा के अनुसार, ये हाइपरटोनिक समाधान पेरिटोनियम के हाइड्रोपिया का कारण नहीं बनते हैं और इसमें होने वाली माइक्रोसिरिक्युलेशन प्रक्रियाओं को बाधित नहीं करते हैं।

बार्बिटुरेट्स और एसिड के गुणों वाले अन्य विषाक्त पदार्थों के साथ विषाक्तता के मामले में, इष्टतम समाधान 7.5-8.4 ("आयन ट्रैप") के क्षारीय पीएच के साथ हाइपरटोनिक डायलीसेट समाधान (350-850 mOsm/l) है। कमजोर आधार के गुणों वाले शरीर से क्लोरप्रोमेज़िन और अन्य विषाक्त पदार्थों को हटाने के लिए इष्टतम समाधान थोड़ा अम्लीय पीएच (7.1-7.25) पर बढ़े हुए आसमाटिक दबाव (350-750 mOsm/l) के साथ डायलिसिस समाधान हैं, जो भी बनाता है "आयन ट्रैप" प्रभाव.

जब एल्ब्यूमिन को डायलिसिस समाधान में जोड़ा जाता है, तो इन पदार्थों के रक्त प्रोटीन के बंधन गुणांक के अनुपात में बार्बिट्यूरेट्स और क्लोरप्रोमेज़िन की निकासी बढ़ जाती है। यह बड़े आणविक प्रोटीन कॉम्प्लेक्स के निर्माण के कारण होता है। ऐसे "आणविक जाल" का प्रभाव तब पैदा होता है जब वसा में घुलनशील जहरों को बांधने वाले तेल के घोल को उदर गुहा (लिपिड डायलिसिस) में डाला जाता है।

यह स्थापित किया गया है कि रक्तचाप में कमी सर्जरी के दौरान विषाक्त पदार्थों की निकासी को प्रभावित नहीं करती है। यह तथ्य पेरिटोनियल डायलिसिस के उपयोग की संभावनाओं को महत्वपूर्ण रूप से विस्तारित करता है और इसे विषहरण के अन्य तरीकों पर महत्वपूर्ण लाभ प्रदान करता है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, पेरिटोनियल डायलिसिस किसी भी प्रकार के तीव्र बहिर्जात विषाक्तता के लिए एक आपातकालीन विषहरण उपाय के रूप में किया जाता है, यदि रोगी के शरीर में किसी रासायनिक पदार्थ की विषाक्त एकाग्रता की उपस्थिति की विश्वसनीय प्रयोगशाला पुष्टि प्राप्त की जाती है। पेरिटोनियल डायलिसिस के लिए अंतर्विरोध पेट की गुहा और देर से गर्भावस्था में गंभीर आसंजन हैं। एक्सोटॉक्सिक शॉक के विकास के साथ गंभीर विषाक्तता के मामले में (जिसमें जबरन डाययूरेसिस, हेमोडायलिसिस और डिटॉक्सिफिकेशन हेमोसर्प्शन सर्जरी का उपयोग करने की संभावना शामिल नहीं है), पेरिटोनियल डायलिसिस व्यावहारिक रूप से शरीर से विषाक्त पदार्थ को सक्रिय रूप से हटाने का एकमात्र तरीका है।

सर्जिकल तकनीक सरल है: लोअर-मीडियन लैपरोटॉमी के बाद, एक इन्फ्लेटेबल फिक्सिंग कफ के साथ एक विशेष रबर फिस्टुला को पूर्वकाल पेट की दीवार में सिल दिया जाता है। फिस्टुला के माध्यम से, एक विशेष छिद्रित रबर या पॉलीइथाइलीन कैथेटर को छोटे श्रोणि की दिशा में पेट की गुहा में डाला जाता है, जिसका बाहरी सिरा पेरिटोनियल डायलिसिस मशीन की प्रणाली से भली भांति जुड़ा होता है, जिसमें एक धातु स्टैंड होता है, 2 एक -बोब्रोव प्रणाली के लीटर जार और वाई-आकार की ट्यूबों की प्रणाली।

निम्नलिखित संरचना के इलेक्ट्रोलाइट्स का एक मानक समाधान डायलाइज़र के रूप में उपयोग किया जाता है: पोटेशियम क्लोराइड 0.3 ग्राम;

सोडियम क्लोराइड 8.3 ग्राम; मैग्नीशियम क्लोराइड 0.1 ग्राम; कैल्शियम क्लोराइड 0.3 ग्राम; ग्लूकोज बी जी प्रति 1 लीटर पानी। साथ ही, 500,000 यूनिट पेनिसिलिन और 1000 यूनिट हेपरिन के साथ 2 लीटर तक इलेक्ट्रोलाइट घोल रोगी के उदर गुहा में इंजेक्ट किया जाता है;

डायलीसेट घोल में 5% ग्लूकोज घोल या 2% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल मिलाकर जहरीले पदार्थ (अम्लीय या क्षारीय) की प्रतिक्रिया के आधार पर घोल का पीएच निर्धारित किया जाता है।

उदर गुहा में इंजेक्शन लगाने से पहले विश्लेषण समाधानों को 37-37 तक गर्म किया जाता है। 5°C,और रोगी के हाइपोथर्मिया के मामले में - 39-40 डिग्री सेल्सियस तक, जो इस जटिलता के खिलाफ लड़ाई में एक प्रभावी उपाय है। ऊंचे तापमान वाला समाधान पेरिटोनियम में रक्त परिसंचरण में वृद्धि के कारण पेरिटोनियल तरल पदार्थ में विषाक्त पदार्थ के प्रसार की दर को बढ़ाने में मदद करता है। 20 मिनट के प्रदर्शन के बाद, विश्लेषण समाधान को ट्यूबों की एक प्रणाली के माध्यम से साइफन के सिद्धांत का उपयोग करके पेट की गुहा से हटा दिया जाता है, जिसका अंत रोगी के बिस्तर के स्तर से नीचे स्थित होता है।

विश्लेषण तरल पदार्थ की पूरी मात्रा को हटाने के बाद, पेरिटोनियल डायलिसिस चक्र दोहराया जाता है। डायलिसिस की अवधि (विश्लेषण समाधान में परिवर्तनों की संख्या) प्रत्येक मामले में अलग-अलग होती है और विषाक्तता की नैदानिक ​​​​तस्वीर की गतिशीलता और पेट की गुहा से निकाले गए तरल पदार्थ में एक विषाक्त पदार्थ का पता लगाने पर निर्भर करती है।

कोमा के रोगियों में पेरिटोनियल डायलिसिस करते समय, रेडियोग्राफी और स्पिरोमेट्री के अनुसार, पेट की गुहा में 2 लीटर तरल पदार्थ डालने से डायाफ्राम की गतिशीलता सीमित हो जाती है, इसके स्तर में वृद्धि होती है और फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता में कमी आती है। लंबे समय तक पेरिटोनियल डायलिसिस के दौरान फुफ्फुसीय वेंटिलेशन की गिरावट निमोनिया के विकास के लिए अतिरिक्त स्थितियां बनाती है। इस जटिलता को रोकने के लिए, ऐसे रोगियों को बिस्तर के सिर के सिरे को ऊपर उठाकर 10-15° के कोण पर अर्ध-क्षैतिज स्थिति दी जाती है। जब तक मरीज पूरी तरह से कोमा की स्थिति से बाहर नहीं आ जाता, तब तक मैकेनिकल वेंटिलेशन के साथ डायलिसिस किया जाता है।

4.4.7. आंत्र डायलिसिस

इस विषहरण विधि के साथ, एक प्राकृतिक अर्ध-पारगम्य झिल्ली का कार्य आंतों के म्यूकोसा, मुख्य रूप से छोटी आंत द्वारा किया जाता है। पहले पाचन तंत्र का उपयोग करके डायलिसिस के अन्य प्रस्तावित तरीके: गैस्ट्रिक डायलिसिस (डबल-लुमेन ट्यूब के माध्यम से लगातार गैस्ट्रिक पानी से धोना), मलाशय के माध्यम से डायलिसिस, आदि - उनकी प्रभावशीलता की कमी के कारण व्यापक उपयोग नहीं मिला है। एम्बुर्ज (1965) के अनुसार आंतों के डायलिसिस की सबसे आम विधि है। इसके लिए, लगभग 2 मीटर लंबी एक डबल-लुमेन जांच का उपयोग किया जाता है, जिसमें एक धातु खराद का धुरा डाला जाता है, जो आंतों को साफ करने के लिए उपयोग किया जाता है। एम्बुर्ज के अनुसार आंतों का डायलिसिस करते समय, गैस्ट्रोस्कोप के नियंत्रण में एक जांच पेट के पाइलोरिक भाग से 40-50 सेमी नीचे आंत में डाली जाती है। एक डायलीसेट समाधान, जो रक्त प्लाज्मा के संबंध में हाइपरटोनिक है, एक पंप का उपयोग करके जांच के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है। 3-4 एल/एच की समाधान इंजेक्शन दर पर समाधान और प्लाज्मा के क्रायोस्कोपिक बिंदु के बीच का अंतर 0.08 से 0.1 डिग्री सेल्सियस तक होना चाहिए। विश्लेषण समाधान की संरचना: सुक्रोज 86 ग्राम; ग्लूकोज 7.7 ग्राम; सोडियम सल्फेट 2.5 ग्राम; पोटेशियम क्लोराइड 0.2 ग्राम; सोडियम क्लोराइड 0.7 ग्राम; सोडियम बाइकार्बोनेट 1.0 ग्राम प्रति 1 लीटर पानी। छिड़काव शुरू होने के 20-30 मिनट बाद मलाशय से स्राव निकलना शुरू हो जाता है। 8-12 लीटर घोल का उपयोग करके डायलिसिस की अवधि 2-3 घंटे है। अपर्याप्त पेरिस्टलसिस के मामले में, ठंडे पानी की कई सीरिंज या 0.05% प्रोसेरिन समाधान के 1 मिलीलीटर को जांच के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है।

मौखिक बहिर्जात विषाक्तता और तीव्र गुर्दे की विफलता के मामले में आंतों के डायलिसिस का उपयोग शरीर की एक्स्ट्रारेनल सफाई की आम तौर पर उपलब्ध विधि के रूप में किया जा सकता है, लेकिन इसके साथ विषहरण की दर अन्य प्रकार के डायलिसिस की तुलना में बहुत कम है। उदाहरण के लिए, कृत्रिम किडनी मशीन का उपयोग करके हेमोडायलिसिस में 80-200 मिली/मिनट की तुलना में यूरिया क्लीयरेंस 10-15 मिली/मिनट है। आंतों के डायलिसिस के नुकसान में एक ही रोगी में भी विषहरण की असंगत दर और कार्यात्मक आंतों के पैरेसिस के मामले में इसके उपयोग की असंभवता (उदाहरण के लिए, नींद की गोलियों के साथ गंभीर विषाक्तता में) शामिल हैं।

4.4.8. विषहरण हेमोसर्प्शन

हमारी सदी के 60 के दशक में, एक्स्ट्राकोर्पोरियल कृत्रिम विषहरण की एक और आशाजनक विधि विकसित की गई - ठोस चरण की सतह पर विदेशी रक्त पदार्थों का सोखना - hemosorption.यह विधि विषाक्त पदार्थों के सोखने की प्रक्रिया के कृत्रिम अनुकरण की तरह है, जो शरीर के मैक्रोमोलेक्यूल्स पर होती है और प्राकृतिक विषहरण के सबसे महत्वपूर्ण तंत्रों में से एक है।

हेमोसर्प्शन ऑपरेशन एक डिटॉक्सिफायर का उपयोग करके किया जाता है - एक छिड़काव पंप वाला एक मोबाइल डिवाइस और 50 से 350 सेमी 3 तक भरने की मात्रा वाले कॉलम का एक सेट।

तीव्र विषाक्तता में शरीर के कृत्रिम विषहरण की एक विधि के रूप में हेमोसर्प्शन सर्जरी के सामान्य चिकित्सीय प्रभाव में तीन मुख्य कारक होते हैं: एटियोस्पेसिफिक,रक्त से एक विषाक्त पदार्थ को हटाने से जुड़ा हुआ (विशेष रूप से, इसका मुक्त अंश प्रोटीन से जुड़ा नहीं है); रोगज़नक़ विशिष्टजिसमें रक्त से अंतर्जात विषाक्त पदार्थों को निकालना शामिल है जो किसी दिए गए विषाक्तता (यूरिया, क्रिएटिनिन, बिलीरुबिन, आदि, "मध्यम अणुओं" सहित) के लिए रोगजनक रूप से महत्वपूर्ण हैं; निरर्थक,इसका उद्देश्य रक्त और माइक्रोसिरिक्यूलेशन के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करना है, जो विषाक्त पदार्थों से ऊतकों की तेजी से रिहाई के लिए आवश्यक है।

रक्त के माइक्रोकिरकुलेशन और रियोलॉजिकल गुणों में सुधार इस तथ्य के कारण होता है कि हेमोसर्प्शन ऑपरेशन के बाद कम प्रतिरोधी एरिथ्रोसाइट्स और प्लेटलेट्स की संख्या कम हो जाती है, प्लाज्मा की फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि बढ़ जाती है और फाइब्रिनोजेन सामग्री कम हो जाती है।

हेमोसर्प्शन सर्जरी की जटिलताएं आमतौर पर सॉर्बेंट तैयारी और हेमोपरफ्यूजन विधियों के उल्लंघन, संकेतों के गलत विकल्प और रोगी की अपर्याप्त प्रीऑपरेटिव तैयारी से जुड़ी होती हैं। उन्हें तीन मुख्य समूहों में विभाजित किया गया है: हेमोडायनामिक, न्यूरोवैगेटिव और इम्यूनोलॉजिकल।

हेमोडायनामिक जटिलताएँमुख्य रूप से प्रारंभिक (हेमोपरफ्यूजन के पहले 5-7 मिनट में) या देर से (ऑपरेशन के अंत के बाद) हाइपोटेंशन से जुड़े होते हैं, जिसका रोगजनन रक्तस्राव के जवाब में रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण की प्रतिक्रिया के कारण सापेक्ष हाइपोवोल्मिया होता है। डिटॉक्सीफायर कॉलम और डिवाइस के रक्त आपूर्ति मार्गों द्वारा निर्मित अतिरिक्त छिड़काव सर्किट, साथ ही अंतर्जात कैटेकोलामाइन का अवशोषण, जो आवश्यक परिधीय संवहनी प्रतिरोध को बनाए रखता है।

तंत्रिका वनस्पति संबंधी जटिलताएँहेमोपरफ्यूज़न के दौरान रक्तप्रवाह में प्रवेश करने वाले शर्बत के छोटे कणों के एंडोवास्कुलर रिसेप्टर्स पर परेशान करने वाले प्रभाव के साथ-साथ रक्त कोशिकाओं और प्रोटीन के विनाश के उत्पादों से जुड़े होते हैं, जो कुछ हद तक सतह के साथ रक्त के सीधे संपर्क के दौरान अपरिहार्य होता है। सॉलिड फ़ेज़।

इम्यूनोलॉजिकल जटिलताएँसॉर्ब्ड इम्युनोग्लोबुलिन की मात्रा और अधिक या कम लंबे समय तक हेमोपरफ्यूजन की स्थिति में उनके लिए जल्दी से क्षतिपूर्ति करने की शरीर की व्यक्तिगत क्षमता पर निर्भर करता है, साथ ही रासायनिक चोट के प्रभाव से जुड़े सामान्य इम्युनोसुप्रेशन, जो एक महान "तनावपूर्ण" है। प्रतिरक्षा प्रणाली पर प्रभाव.

सिंथेटिक सॉर्बेंट्स का उपयोग करते समय, जटिलताओं की कम से कम संख्या देखी जाती है, क्योंकि उन्हें कम सोर्शन कैनेटीक्स की विशेषता होती है और, तदनुसार, रक्त पर कम आक्रामक प्रभाव पड़ता है। हालांकि, तीव्र विषाक्तता के गंभीर रूपों में, विषहरण प्रक्रिया में तेजी लाने और हेमोपरफ्यूजन की आवश्यक मात्रा को कम करने के लिए, संभावित जटिलताओं की रोकथाम के लिए सभी ज्ञात नियमों के अधीन, प्राकृतिक शर्बत का उपयोग करना बेहतर होता है।

रक्त पर प्राकृतिक शर्बत के आक्रामक प्रभाव को कम करने के लिए, तीन मुख्य प्रकार के निवारक उपायों का उपयोग किया जाता है: हेमोडायल्यूशन, ऑटोकोटिंग और दवाओं के साथ शर्बत की कोटिंग जो रक्त से होमोस्टैसिस को बनाए रखने के लिए आवश्यक पदार्थों को निकालने की संभावना को कम करती है।

हेमोडायल्यूशनहेमटोक्रिट को 30-35% तक कम करने के लिए इलेक्ट्रोलाइट और प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधानों के अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग करके सर्जरी से पहले किया जाता है।

ऑटोकोटिंग विधिहेपरिन के 5000 आईयू के अतिरिक्त के साथ शर्बत के माध्यम से एक विशेष सुरक्षात्मक समाधान (5 मिलीलीटर रक्त + 500 मिलीलीटर 0.85% NaCl समाधान) के छिड़काव द्वारा शर्बत के थ्रोम्बोरेसिस्टेंट गुणों और इसकी सोखने की क्षमता को बढ़ाने के लिए उपयोग किया जाता है। अस्थिर हेमोडायनामिक्स के मामले में, छिड़काव से पहले सुरक्षात्मक समाधान में 30 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन और नॉर-एड्रेनालाईन (या एड्रेनालाईन और इफेड्रिन) के 0.1% समाधान के 1-2 मिलीलीटर जोड़े जाते हैं।

रक्त के पराबैंगनी विकिरण का उपयोग करके प्रतिरक्षादमन की घटना को कम किया जा सकता है।

हेमोसर्प्शन सर्जरी के लिए मुख्य मतभेद रक्तचाप में लगातार गिरावट है, विशेष रूप से कुल परिधीय प्रतिरोध में कमी के साथ, फाइब्रिनोलिसिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और एनीमिया की घटनाओं के साथ होमोस्टैसिस की लगातार गड़बड़ी।

इस प्रकार, डिटॉक्सिफिकेशन हेमोसर्प्शन विधि के नैदानिक ​​​​अनुप्रयोग के अनुभव से पता चलता है कि इस ऑपरेशन में हेमो- और पेरिटोनियल डायलिसिस विधियों की तुलना में कई फायदे हैं। उन्हेंकार्यान्वयन की तकनीकी सादगी और विषहरण और गैर-विशिष्टता की उच्च दर शामिल है, यानी, "कृत्रिम किडनी" मशीन (लघु-अभिनय बार्बिट्यूरेट्स, फेनोथियाज़िन, बेंजोडायजेपाइन) में खराब या व्यावहारिक रूप से डायलिसिस न करने वाली दवाओं के साथ विषाक्तता के मामले में प्रभावी उपयोग की संभावना। वगैरह।)। सॉर्बेंट्स के चयनात्मक संश्लेषण पर आगे काम करने और नियंत्रित हेमोसर्प्शन विधि में सुधार से नैदानिक ​​​​अभ्यास में इसके उपयोग की दक्षता में काफी वृद्धि होगी।

4.4.9. एंटरोसोर्शन विधि

एंटरोसोर्शनइसे कृत्रिम विषहरण का सबसे सुलभ तरीका माना जाता है। सक्रिय कार्बन (एसकेटी-बीए, एसकेएन, यूरिया, कार्बोलीन, आदि) का उपयोग शर्बत के रूप में किया जाता है, तरल निलंबन के रूप में पानी (100-150 मिलीलीटर) के साथ प्रति खुराक 80-100 ग्राम। धोने के तुरंत बाद उसी ट्यूब के माध्यम से चारकोल को पेट में डालना अधिक सुविधाजनक होता है। कोयले के साथ किसी भी अन्य औषधि का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि वे अनिवार्य रूप से इसके द्वारा सोख ली जाती हैं और निष्क्रिय कर दी जाती हैं, जिससे जहर के संबंध में कोयले की सोखने की क्षमता कम हो जाती है।

विषहरण की एक स्वतंत्र विधि के रूप में एंटरोसॉर्प्शन का उपयोग रक्त में विषाक्त पदार्थ की एकाग्रता को और कम करने और रोगियों की नैदानिक ​​​​स्थिति में सुधार करने में मदद करता है। सक्रिय कार्बन के मौखिक प्रशासन के कारण कोई जटिलताएँ नहीं हुईं।

एंटरोसॉर्प्शन की सबसे बड़ी प्रभावशीलता तब प्राप्त होती है जब इसका उपयोग विषाक्तता के बाद पहले 12 घंटों में किया जाता है।

तीव्र विषाक्तता वाले रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करते समय किए जाने वाले विषहरण का उद्देश्य बाहरी वातावरण में विषाक्त पदार्थों के उन्मूलन में तेजी लाना है, साथ ही शरीर के जैविक वातावरण में रहने के दौरान उनकी विषाक्तता को कम करना है।

आइए क्लिनिक में मुख्य, सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली विषहरण विधियों पर संक्षेप में विचार करें।

1. बलपूर्वक मूत्राधिक्य विधि

विषहरण की एक विधि के रूप में जबरन ड्यूरेसिस उन दवाओं के उपयोग पर आधारित है जो ड्यूरेसिस में तेज वृद्धि को बढ़ावा देते हैं, और विषाक्तता के रूढ़िवादी उपचार का सबसे आम तरीका है, जब विषाक्त पदार्थ मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा समाप्त हो जाते हैं।

गंभीर विषाक्तता में पानी के भार और रक्त क्षारीकरण का चिकित्सीय प्रभाव एंटीडाययूरेटिक हार्मोन, हाइपोवोल्मिया और हाइपोटेंशन के बढ़ते स्राव के कारण होने वाले मूत्राधिक्य की दर में कमी के कारण काफी कम हो जाता है। पुनर्अवशोषण को कम करने के लिए मूत्रवर्धक के अतिरिक्त प्रशासन की आवश्यकता होती है, अर्थात, नेफ्रोन के माध्यम से निस्पंद के तेजी से पारित होने को बढ़ावा देने के लिए और इस प्रकार शरीर से मूत्राधिक्य और विषाक्त पदार्थों के निष्कासन को बढ़ाने के लिए। इन लक्ष्यों को ऑस्मोटिक मूत्रवर्धक (यूरिया, मैनिटोल, ट्राइसामाइन) द्वारा सर्वोत्तम रूप से पूरा किया जाता है, जिसका नैदानिक ​​​​उपयोग 1960 में डेनिश चिकित्सक लासेन द्वारा शुरू किया गया था।

जबरन मूत्राधिक्य हमेशा तीन चरणों में किया जाता है: प्रारंभिक जल भार, मूत्रवर्धक का तेजी से प्रशासन और इलेक्ट्रोलाइट समाधानों का प्रतिस्थापन जलसेक।

जबरन डाययूरिसिस की विधि को कभी-कभी रक्त धुलाई भी कहा जाता है, और इसलिए इससे जुड़ा पानी और इलेक्ट्रोलाइट भार हृदय प्रणाली और गुर्दे पर बढ़ती मांग डालता है।

इंजेक्शन और उत्सर्जित द्रव का सख्त लेखा-जोखा, हेमटोक्रिट और केंद्रीय शिरापरक दबाव का निर्धारण, डायरिया की उच्च दर के बावजूद, उपचार के दौरान शरीर के जल संतुलन को आसानी से नियंत्रित करना संभव बनाता है।

जबरन ड्यूरिसिस विधि (ओवरहाइड्रेशन, हाइपोकैलिमिया, हाइपोक्लोरेमिया) की जटिलताएं केवल इसके उपयोग की तकनीक के उल्लंघन से जुड़ी हैं।

तीव्र हृदय विफलता (लगातार पतन, संचार संबंधी विकार एन-तृतीय चरण) से जटिल नशा के मामले में, साथ ही गुर्दे की शिथिलता (ऑलिगुरिया, एज़ोटेमिया, 221 मिमीओल / से अधिक रक्त क्रिएटिनिन सामग्री में वृद्धि) के मामलों में जबरन डाययूरिसिस की विधि को प्रतिबंधित किया जाता है। एल, जो कम निस्पंदन मात्रा से जुड़ा है)। 50 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में, इसी कारण से जबरन डाययूरिसिस पद्धति की प्रभावशीलता काफ़ी कम हो जाती है।

2. हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी (HBOT)

तीव्र बहिर्जात विषाक्तता के उपचार के लिए एचबीओटी विधि का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है, क्योंकि इस विकृति में हाइपोक्सिया के सभी मुख्य प्रकार और रूप पाए जाते हैं।

एचबीओटी के लिए संकेत: कार्बन मोनोऑक्साइड, मेथेमोग्लोबिन बनाने वाले पदार्थों के साथ विषाक्तता। विषाक्तता के टॉक्सिकोजेनिक चरण में एचबीओटी को प्रतिबंधित किया जाता है, जिसका बायोट्रांसफॉर्मेशन घातक संश्लेषण के साथ ऑक्सीकरण द्वारा आगे बढ़ता है, जिससे अधिक जहरीले मेटाबोलाइट्स (कार्बोफोस, एथिलीन ग्लाइकॉल, आदि) का निर्माण होता है।

विषहरण विधि के रूप में एचबीओटी की नैदानिक ​​​​प्रभावशीलता सबसे स्पष्ट रूप से तब प्रकट होती है जब इसका उपयोग कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता के मामले में कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन के बायोट्रांसफॉर्मेशन की प्रक्रिया को प्रोत्साहित करने के लिए किया जाता है, और नाइट्राइट, नाइट्रेट और उनके डेरिवेटिव के साथ विषाक्तता के मामले में मेथ- और सल्फ़हीमोग्लोबिन का उपयोग किया जाता है। इसी समय, रक्त प्लाज्मा की ऑक्सीजन संतृप्ति में वृद्धि और इसके ऊतक चयापचय की उत्तेजना होती है, जो रोगजनक चिकित्सा की प्रकृति में है।

2.2 कृत्रिम भौतिक-रासायनिक विषहरण की विधियाँ

रक्त पतला करने की विधियाँ (जलसेक चिकित्सा)

रक्त में विषाक्त पदार्थों की सांद्रता को कम करने के लिए रक्त को पतला करना (हेमोडायल्यूशन) लंबे समय से व्यावहारिक चिकित्सा में उपयोग किया जाता रहा है। यह उद्देश्य जल भार (बहुत सारे तरल पदार्थ पीना) और जल-इलेक्ट्रोलाइट और प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधानों के पैरेंट्रल प्रशासन द्वारा पूरा किया जाता है। उत्तरार्द्ध तीव्र विषाक्तता में विशेष रूप से मूल्यवान हैं, क्योंकि वे हेमोडायल्यूशन के साथ-साथ, बीसीसी को बहाल करने और ड्यूरिसिस की प्रभावी उत्तेजना के लिए स्थितियां बनाने की अनुमति देते हैं।

रक्त प्लाज्मा विषहरण के तरीके

प्लास्मफेरेसिस पूरे रक्त से प्लाज्मा निकालकर शरीर को विषहरण करने की एक विधि है। एक अपकेंद्रित्र या झिल्ली का उपयोग करके रक्त को विभाजित करके प्लाज्मा को अलग किया जाता है।

प्लास्मोडायलिसिस (प्लाज्मोडायफिल्ट्रेशन) एक "कृत्रिम किडनी" उपकरण का उपयोग करके प्लाज्मा का प्रसंस्करण है। प्रक्रिया को निरंतर मोड में किया जा सकता है, फिर रक्त विभाजक से प्लाज्मा एआईपी में भेजा जाता है, जहां से, संसाधित रूप में, सेल सस्पेंशन के साथ टी के माध्यम से जुड़ने के बाद, इसे रोगी को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

प्लाज्मा सोखना शर्बत के माध्यम से प्लाज्मा के छिड़काव द्वारा किया जाता है। प्रक्रिया को निरंतर मोड में किया जा सकता है, फिर सॉर्बेंट के साथ कॉलम को एक्स्ट्राकोर्पोरियल सर्किट में रखा जाता है। जब प्लाज़्मा को सॉर्बेंट के माध्यम से छिड़का जाता है, तो जहरीले मेटाबोलाइट्स इसकी सतह पर और छिद्रों में स्थिर हो जाते हैं। प्लाज्मा की कम चिपचिपाहट और गठित तत्वों की अनुपस्थिति हेमोसर्प्शन की तुलना में प्लाज्मा सोर्शन के दौरान विषाक्त पदार्थों को हटाने की अधिक दक्षता की व्याख्या करती है।

एंटरोसोर्शन

यह तथाकथित गैर-आक्रामक सोखने के तरीकों से संबंधित है, क्योंकि इसमें रक्त के साथ शर्बत का सीधा संपर्क शामिल नहीं है। इसी समय, एंटरोसॉर्बेंट्स द्वारा जठरांत्र संबंधी मार्ग में एक्सो- और अंतर्जात विषाक्त पदार्थों का बंधन - विभिन्न संरचनाओं की औषधीय तैयारी सोखना, अवशोषण, आयन विनिमय और जटिलता, और सॉर्बेंट्स के भौतिक रासायनिक गुणों और उनके तंत्र के माध्यम से की जाती है। पदार्थों के साथ परस्पर क्रिया उनकी संरचना और सतह के गुणों से निर्धारित होती है (एन.ए. बेल्याकोव, 1995)।

एंटरोसॉर्बेंट्स को निष्पादित करने के लिए, एंटरोसॉर्बेंट्स के मौखिक प्रशासन का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। एंटरोसॉर्बेंट्स को एनीमा का उपयोग करके मलाशय (कोलोनोसॉर्शन) में भी प्रशासित किया जा सकता है, हालांकि, सॉर्बेंट प्रशासन के इस मार्ग के साथ सोखने की प्रभावशीलता आमतौर पर मौखिक मार्ग से कम होती है।

विषहरण की डायलिसिस और निस्पंदन विधियाँ

हेमोडायलिसिस रक्त और अन्य कोलाइडल समाधानों से विषाक्त पदार्थों (इलेक्ट्रोलाइट्स और गैर-इलेक्ट्रोलाइट्स) को हटाने की एक विधि है, जो मध्यम और निम्न आणविक भार वाले पदार्थों को पारित करने और कोलाइडल कणों और मैक्रोमोलेक्यूल्स को बनाए रखने के लिए कुछ झिल्लियों के गुणों पर आधारित है। भौतिक दृष्टिकोण से, डायलिसिस मुक्त प्रसार है, जो प्राकृतिक (पेरिटोनियम, फुस्फुस, गुर्दे के ग्लोमेरुली की बेसमेंट झिल्ली, आदि) या कृत्रिम (सिलोफेन, कप्रोफैन) की अर्ध-पारगम्य झिल्ली के माध्यम से पदार्थों के निस्पंदन के साथ संयुक्त होता है। आदि) उत्पत्ति।

इस विधि का उपयोग करके कम आणविक भार, पानी में घुलनशील जहर को सबसे अधिक तीव्रता से हटाया जाता है। एचडी ने बार्बिटुरेट्स, क्लोरीनयुक्त हाइड्रोकार्बन, एफओवी, अल्कोहल सरोगेट्स और अन्य जहरों के साथ तीव्र विषाक्तता के उपचार में व्यापक आवेदन पाया है।

कुछ मामलों में, उदाहरण के लिए, भारी धातुओं और आर्सेनिक, मेथनॉल और एथिलीन ग्लाइकोल के यौगिकों के साथ विषाक्तता के मामले में। एचडी वर्तमान में शरीर के कृत्रिम विषहरण का सबसे प्रभावी तरीका है।

2.3 विषहरण फिजियोथेरेपी और कीमोथेरेपी के तरीके

चुंबकीय हेमोथेरेपी (एमजीटी)

साइकोफार्माकोलॉजिकल एजेंटों, एफओवी और अन्य जहरों के साथ तीव्र विषाक्तता में, एक विशेष उपकरण के इलेक्ट्रोमैग्नेट के कामकाजी अंतराल में बहने वाले रक्त पर चुंबकीय क्षेत्र का एक्स्ट्राकोर्पोरियल प्रभाव एरिथ्रोसाइट्स और प्लेटलेट्स के तेजी से और महत्वपूर्ण (18-59%) पृथक्करण के साथ होता है। , साथ ही हेमाटोक्रिट, ईएसआर और सापेक्ष रक्त चिपचिपापन और प्लाज्मा में कमी। परिणामस्वरूप, बुनियादी हेमोडायनामिक मापदंडों में काफी सुधार होता है, जो शरीर के कृत्रिम (सोर्शन-डायलिसिस) विषहरण की संभावनाओं का विस्तार करता है। एमएचटी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रतिरक्षा स्थिति में भी सुधार होता है। एमएचटी के विशिष्ट जैव रासायनिक प्रभाव के रूप में, ओपीए विषाक्तता के मामले में रक्त कोलेलिनेस्टरेज़ गतिविधि की तेजी से बहाली होती है।

पराबैंगनी हेमोथेरेपी (यूएफजीटी)

रक्त के यूवी विकिरण के सबसे महत्वपूर्ण प्रभावों में इसका जीवाणुनाशक प्रभाव शामिल है, जो वायरस और बैक्टीरिया में डीएनए प्रतिकृति और मैसेंजर आरएनए संश्लेषण की प्रक्रियाओं को अवरुद्ध करने के साथ-साथ डीएनए परिवर्तन गतिविधि को निष्क्रिय करने से जुड़ा है, जो सूक्ष्मजीवों को मृत्यु की ओर ले जाता है; इस प्रकार, रक्त के जीवाणुनाशक गुणों को कई गुना बढ़ाया जा सकता है।

तीव्र विषाक्तता में, साइकोफार्माकोलॉजिकल एजेंटों, एफओवी और अन्य जहरों के साथ विषाक्तता के मामले में जीएस और यूएफजीटी का संयुक्त प्रशासन मृत्यु दर, आवृत्ति और संक्रामक जटिलताओं की गंभीरता, विशेष रूप से निमोनिया में उल्लेखनीय कमी के साथ होता है; साथ ही, कोमा की अवधि, यांत्रिक वेंटिलेशन की अवधि और एफओवी विषाक्तता के मामले में, नशा की पुनरावृत्ति की आवृत्ति में कमी आती है।

लेजर हेमोथेरेपी (एलएचटी)

लेजर हेमोथेरेपी के दौरान होमियोस्टैसिस संकेतकों में परिवर्तन में एरिथ्रोसाइट्स और प्लेटलेट्स की एकत्रीकरण गतिविधि में दीर्घकालिक कमी शामिल है - 2 दिनों तक और विस्कोमेट्रिक रक्त मापदंडों (चिपचिपापन, हेमटोक्रिट, आदि) में सुधार। इसके अलावा, लेजर हेमोथेरेपी को रक्त ऑक्सीजन में महत्वपूर्ण सुधार के साथ-साथ ऑक्सीजन में केशिका-शिरापरक अंतर में 1.73 गुना की वृद्धि के साथ-साथ लिपिड पेरोक्सीडेशन की स्थिति में सकारात्मक बदलाव की विशेषता है।

2.4 एंटीटॉक्सिक इम्यूनोथेरेपी के तरीके

एंटीटॉक्सिक सीरम (एंटी-स्नेक, एंटी-काराकुर्ट, आदि) के रूप में सांप और कीड़े के काटने के कारण जानवरों के जहर से विषाक्तता के उपचार के लिए एंटीटॉक्सिक इम्यूनोथेरेपी सबसे व्यापक हो गई है।

एंटीटॉक्सिक इम्यूनोथेरेपी का एक आम नुकसान इसकी कम प्रभावशीलता है जब देर से उपयोग किया जाता है (जहर के 3-4 घंटे बाद) और रोगियों में एनाफिलेक्सिस विकसित होने की संभावना होती है।

2.5 रोगसूचक उपचार

शरीर के बिगड़ा हुआ महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करने के उद्देश्य से चिकित्सा उपाय: श्वास और रक्त परिसंचरण, साथ ही ऑक्सीजन भुखमरी को खत्म करना, जहर वाले लोगों के जीवन को बचाने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। वे वायुमार्ग की धैर्यता, कृत्रिम वेंटिलेशन (एएलवी), और ऑक्सीजन थेरेपी को बनाए रखने के लिए उबालते हैं।

ब्रोंकोस्पज़म (उदाहरण के लिए, एफओवी के साथ विषाक्तता के मामले में), लैरींगोस्पास्म (परेशान करने वाले एजेंटों, क्लोरीन के साथ विषाक्तता के मामले में) के विकास की स्थिति में वायुमार्ग की धैर्य को बहाल करने के लिए ब्रोन्ची से बलगम की इंटुबैषेण और आकांक्षा का उपयोग किया जाता है। स्वरयंत्र शोफ (एसिड, क्षार के संपर्क के मामले में)।

तीव्र विषाक्तता में संचार संबंधी विकार अक्सर तीव्र संवहनी अपर्याप्तता (पतन, सदमा) के रूप में प्रकट होते हैं, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ अक्सर हृदय गतिविधि (टैचीअरिथमिया, एक्सट्रैसिस्टोल, आदि) में गड़बड़ी होती है। तीव्र विषाक्तता के उपचार में इन विकारों का सामान्यीकरण महत्वपूर्ण कार्यों में से एक है।

नशा के मामले में, जिससे परिधीय वैसोस्पास्म के लक्षणों के साथ सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी आती है, परिसंचारी प्लाज्मा की मात्रा (पॉलीग्लुसीन का अंतःशिरा प्रशासन, सोडियम क्लोराइड और ग्लूकोज के आइसोटोनिक समाधान, रक्त विकल्प, प्लाज्मा, आदि) की पुनःपूर्ति सुनिश्चित करना आवश्यक है। .).

हाइपोक्सिया, जो जहर (सीओ, एचसीएन) की सीधी कार्रवाई के परिणामस्वरूप तीव्र विषाक्तता में होता है, साथ ही विषाक्त सदमे, पतन, फुफ्फुसीय एडिमा में होता है, अक्सर रोगजनक कारकों में से एक बन जाता है जो विषाक्तता के पाठ्यक्रम और परिणाम को निर्धारित करता है। हाइपोक्सिया के लिए चिकित्सीय उपाय मुख्य रूप से ऊतकों तक ऑक्सीजन वितरण में वृद्धि के लिए आते हैं। ऑक्सीजन थेरेपी का सबसे आम तरीका इनहेलेशन है।

उत्तेजना या गंभीर चिंता, आक्षेप अक्सर विभिन्न एटियलजि के विषाक्तता के मामले में देखे जाते हैं। इस मामले में, एंटीकॉन्वेलेंट्स का चुनाव काफी हद तक एटियलॉजिकल कारक और विषाक्तता के पाठ्यक्रम की प्रकृति पर निर्भर करता है। कुछ मामलों में, आक्षेपरोधी दवाओं की मदद से दौरे को रोकना संभव है।

नशे के लिए सहायता प्रदान करने की आधुनिक योजनाओं में एसिडोसिस के खिलाफ लड़ाई और पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को सामान्य करने का प्रावधान है। श्वसन और चयापचय एसिडोसिस सबसे अधिक बार तीव्र विषाक्तता में दर्ज किया जाता है। श्वसन विफलता के कारण होने वाले एसिडोसिस से निपटने के लिए, यांत्रिक वेंटिलेशन का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। चयापचय संबंधी विकारों के कारण होने वाले एसिडोसिस को खत्म करने के लिए, वे क्षारीय समाधान (सोडियम बाइकार्बोनेट और लैक्टेट का 4-8% समाधान, अमीनो बफर, आदि) के अंतःशिरा प्रशासन का सहारा लेते हैं।

तीव्र विषाक्तता और इलेक्ट्रोलाइट शिफ्ट में, डिसेलेट्रोलिथेमिया सबसे अधिक बार देखा जाता है। सबसे पहले, समय-समय पर परिधीय रक्त प्लाज्मा में मुख्य धनायनों (K +, Ca 2 +, Na +) के स्तर की निगरानी करें और दूसरी बात, यदि आवश्यक हो, तो इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को तुरंत ठीक करें। सोडियम क्लोराइड या ग्लूकोज के आइसोटोनिक समाधान में पोटेशियम क्लोराइड, कैल्शियम क्लोराइड के अंतःशिरा प्रशासन के माध्यम से।