मेडिकल रिकॉर्ड में मानसिक स्थिति का विवरण. रोगी की मानसिक जांच के परिणामों का वर्णन करने का एक उदाहरण। मानसिक स्थिति लिखने की योजना।
ध्यान- यह किसी भी वस्तु पर ध्यान केंद्रित करने की क्षमता है। एकाग्रता इस एकाग्रता को बनाए रखने की क्षमता है। इतिहास एकत्र करते समय, डॉक्टर को रोगी के ध्यान और एकाग्रता की निगरानी करनी चाहिए। इस तरह, वह मानसिक स्थिति परीक्षा के अंत से पहले प्रासंगिक क्षमताओं का निर्णय लेने में सक्षम होगा। औपचारिक परीक्षण हमें इस जानकारी का विस्तार करने की अनुमति देते हैं और बीमारी बढ़ने पर होने वाले परिवर्तनों को कुछ निश्चितता के साथ मापना संभव बनाते हैं। आमतौर पर वे क्रेपेलिन के अनुसार गिनती से शुरू करते हैं: रोगी को 100 में से 7 घटाने के लिए कहा जाता है, फिर शेष में से 7 घटाने के लिए कहा जाता है और इस क्रिया को तब तक दोहराया जाता है जब तक कि शेष सात से कम न रह जाए। परीक्षण निष्पादन समय, साथ ही त्रुटियों की संख्या भी दर्ज की जाती है। यदि ऐसा लगता है कि अंकगणित के कम ज्ञान के कारण रोगी ने परीक्षण में खराब प्रदर्शन किया है, तो उसे एक समान सरल कार्य पूरा करने या महीनों के नाम सूचीबद्ध करने के लिए कहा जाना चाहिए। उल्टे क्रम में। नैदानिक चिकित्सा के विभिन्न क्षेत्रों में रोगियों की मानसिक गतिविधि की दिशा और एकाग्रता का अध्ययन बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि कई मानसिक और दैहिक रोग प्रक्रियाएं ध्यान विकारों से शुरू होती हैं। ध्यान विकार अक्सर रोगियों द्वारा स्वयं देखे जाते हैं, और इन विकारों की लगभग रोजमर्रा की प्रकृति रोगियों को विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों से उनके बारे में बात करने की अनुमति देती है। हालाँकि, कुछ मानसिक बीमारियों के साथ, मरीज़ ध्यान के क्षेत्र में अपनी समस्याओं पर ध्यान नहीं दे पाते हैं। ध्यान की मुख्य विशेषताओं में मात्रा, चयनात्मकता, स्थिरता, एकाग्रता, वितरण और स्विचिंग शामिल हैं। अंतर्गत आयतन
ध्यान को उन वस्तुओं की संख्या के रूप में समझा जाता है जिन्हें अपेक्षाकृत कम समय में स्पष्ट रूप से देखा जा सकता है। ध्यान के सीमित दायरे के लिए विषय को आसपास की वास्तविकता की कुछ सबसे महत्वपूर्ण वस्तुओं को लगातार उजागर करने की आवश्यकता होती है। विभिन्न प्रकार की उत्तेजनाओं में से यह विकल्प, केवल कुछ ही कहा जाता है ध्यान की चयनात्मकता.
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रोगी अनुपस्थित मानसिकता दिखाता है और समय-समय पर वार्ताकार (डॉक्टर) से दोबारा पूछता है, खासकर अक्सर बातचीत के अंत में। ·
संचार की प्रकृति ध्यान देने योग्य व्याकुलता, बनाए रखने में कठिनाई और स्वेच्छा से एक नए विषय पर ध्यान केंद्रित करने से प्रभावित होती है। ·
रोगी का ध्यान किसी एक विचार, बातचीत के विषय, वस्तु पर थोड़े समय के लिए ही टिका रहता है ध्यान की स्थिरता
- यह विषय की निर्देशित मानसिक गतिविधि से विचलित न होने और ध्यान की वस्तु पर ध्यान केंद्रित रखने की क्षमता है। रोगी किसी भी आंतरिक (विचार, संवेदना) या बाहरी उत्तेजना (बाहरी बातचीत, सड़क का शोर, देखने में आने वाली कोई भी वस्तु) से विचलित हो जाता है। उत्पादक संपर्क वस्तुतः असंभव हो सकता है। ध्यान की एकाग्रता
हस्तक्षेप की उपस्थिति में ध्यान केंद्रित करने की क्षमता है। ·
क्या आपको मानसिक कार्य करते समय, विशेषकर कार्यदिवस के अंत में, ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई होती है? ·
क्या आपने देखा है कि आप अपने काम में अधिक लापरवाह गलतियाँ करने लगे हैं? ध्यान का वितरण
एक ही समय में कई स्वतंत्र चर पर अपनी मानसिक गतिविधि को निर्देशित और केंद्रित करने की विषय की क्षमता को इंगित करता है। ध्यान बदलना
एक वस्तु या गतिविधि के प्रकार से दूसरे तक उसके फोकस और एकाग्रता की गति का प्रतिनिधित्व करता है। ·
क्या आप मानसिक कार्य करते समय बाहरी हस्तक्षेप के प्रति संवेदनशील हैं? ·
क्या आप तुरंत ध्यान को एक गतिविधि से दूसरी गतिविधि पर स्थानांतरित करने में सक्षम हैं? ·
क्या आप हमेशा उस फिल्म या टीवी शो के कथानक का पालन करने का प्रबंधन करते हैं जिसमें आपकी रुचि है? ·
क्या आप अक्सर पढ़ते समय विचलित हो जाते हैं? ·
क्या आप अक्सर देखते हैं कि आप किसी पाठ का अर्थ समझे बिना उसे यंत्रवत् सरसरी तौर पर पढ़ लेते हैं? शुल्टे तालिकाओं और एक प्रमाण परीक्षण का उपयोग करके ध्यान अनुसंधान भी किया जाता है। ध्यान विकार
भावनात्मक विकार
मनोदशा का मूल्यांकन व्यवहार के अवलोकन से शुरू होता है और सीधे प्रश्नों के साथ जारी रहता है:
· तुम्हारा मूड कैसा है?
· आप मानसिक रूप से कैसा महसूस करते हैं?
यदि अवसाद का पता चला है, तो आपको रोगी से इस बारे में अधिक विस्तार से पूछना चाहिए कि क्या वह कभी-कभी आँसू के करीब महसूस करता है (वास्तविक आंसू को अक्सर नकार दिया जाता है), क्या उसके पास वर्तमान के बारे में, भविष्य के बारे में निराशावादी विचार हैं; क्या वह अतीत के बारे में दोषी महसूस करता है। प्रश्न इस प्रकार तैयार किये जा सकते हैं:
· आपको क्या लगता है भविष्य में आपके साथ क्या होगा?
· क्या आप किसी भी चीज़ के लिए खुद को दोषी मानते हैं?
स्थिति की गहराई से जांच करने पर चिंता रोगी से इस प्रभाव से जुड़े दैहिक लक्षणों और विचारों के बारे में पूछा जाता है:
· जब आप चिंतित महसूस करते हैं तो क्या आप अपने शरीर में कोई बदलाव देखते हैं?
फिर वे विशिष्ट बिंदुओं पर विचार करने के लिए आगे बढ़ते हैं, तेज़ दिल की धड़कन, शुष्क मुँह, पसीना, कांपना और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र गतिविधि और मांसपेशियों में तनाव के अन्य लक्षणों के बारे में पूछताछ करते हैं। चिंताजनक विचारों की उपस्थिति की पहचान करने के लिए, यह पूछने की अनुशंसा की जाती है:
· जब आप चिंतित महसूस करते हैं तो आपके दिमाग में क्या आता है?
संभावित प्रतिक्रियाओं में संभावित बेहोशी, नियंत्रण की हानि और आसन्न पागलपन के विचार शामिल होते हैं। इनमें से कई प्रश्न अनिवार्य रूप से वही हैं जो चिकित्सा इतिहास के लिए जानकारी एकत्र करते समय पूछे गए थे।
के बारे में सवाल नशे में अवसाद के लिए पूछे गए लोगों के साथ सहसंबंध बनाएं; इस प्रकार, एक सामान्य प्रश्न ("आप कैसा महसूस कर रहे हैं?") के बाद, यदि आवश्यक हो, संबंधित सीधे प्रश्न पूछे जाते हैं, उदाहरण के लिए:
· क्या आप असामान्य रूप से ऊर्जावान महसूस करते हैं?
ऊंचे मूड के साथ अक्सर ऐसे विचार भी आते हैं जो अत्यधिक आत्मविश्वास, किसी की क्षमताओं का बढ़ा-चढ़ाकर किया गया मूल्यांकन और असाधारण योजनाएं दर्शाते हैं।
प्रमुख मनोदशा का आकलन करने के साथ-साथ डॉक्टर को इसका पता लगाना चाहिए आपका मूड कैसे बदलता है और क्या यह स्थिति से मेल खाता है। जब मूड में अचानक बदलाव होता है, तो वे कहते हैं कि यह अस्थिर है। भावनात्मक प्रतिक्रियाओं की किसी भी लगातार कमी, जिसे आमतौर पर भावनाओं का सुस्त होना या चपटा होना कहा जाता है, पर भी ध्यान दिया जाना चाहिए। मानसिक रूप से स्वस्थ व्यक्ति में, चर्चा किए गए मुख्य विषयों के अनुसार मूड बदलता है; दुखद घटनाओं के बारे में बात करते समय वह उदास दिखता है, जिस बात पर उसे गुस्सा आया, उसके बारे में बात करते समय गुस्सा दिखाता है, आदि। यदि मनोदशा स्थिति से मेल नहीं खाती (उदाहरण के लिए, रोगी अपनी माँ की मृत्यु का वर्णन करते समय हँसता है), तो इसे अपर्याप्त के रूप में चिह्नित किया जाता है। इस लक्षण का अक्सर पर्याप्त सबूत के बिना निदान किया जाता है, इसलिए चिकित्सा इतिहास में विशिष्ट उदाहरण दर्ज करना आवश्यक है। रोगी के साथ करीबी परिचित बाद में उसके व्यवहार के लिए एक और स्पष्टीकरण सुझा सकता है; उदाहरण के लिए, दुखद घटनाओं के बारे में बात करते समय मुस्कुराना शर्मिंदगी का परिणाम हो सकता है।
संपूर्ण परीक्षा के दौरान भावनात्मक क्षेत्र की स्थिति का निर्धारण और मूल्यांकन किया जाता है। सोच, स्मृति, बुद्धि, धारणा के क्षेत्र का अध्ययन करते समय, रोगी की भावनात्मक पृष्ठभूमि की प्रकृति और वाष्पशील प्रतिक्रियाएं दर्ज की जाती हैं। रिश्तेदारों, सहकर्मियों, रूममेट्स, मेडिकल स्टाफ और अपनी स्थिति के प्रति रोगी के भावनात्मक रवैये की ख़ासियत का आकलन किया जाता है। इस मामले में, न केवल रोगी की आत्म-रिपोर्ट, बल्कि साइकोमोटर गतिविधि, चेहरे के भाव और मूकाभिनय, स्वर के संकेतक और वनस्पति-चयापचय प्रक्रियाओं की दिशा पर वस्तुनिष्ठ अवलोकन डेटा को भी ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है। रोगी और उसे देखने वालों से नींद की अवधि और गुणवत्ता, भूख (अवसाद में कमी और उन्माद में वृद्धि), शारीरिक कार्यों (अवसाद में कब्ज) के बारे में पूछा जाना चाहिए। जांच के दौरान, पुतलियों के आकार (अवसाद में फैलाव), त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की नमी (अवसाद में सूखापन), रक्तचाप को मापें और नाड़ी की गिनती (रक्तचाप में वृद्धि और भावनात्मक तनाव के दौरान हृदय गति में वृद्धि) पर ध्यान दें। , रोगी के आत्म-सम्मान का पता लगाएं (उन्मत्त अवस्था में अधिक आकलन और अवसाद में आत्म-ह्रास)।
अवसादग्रस्तता लक्षण
उदास मनोदशा (हाइपोटिमिया)।). मरीज उदासी, निराशा, निराशा, हतोत्साह की भावनाओं का अनुभव करते हैं और दुखी महसूस करते हैं; चिंता, तनाव या चिड़चिड़ापन का मूल्यांकन भी बेचैनी भरी मनोदशा के रूप में किया जाना चाहिए। मूड की अवधि की परवाह किए बिना मूल्यांकन किया जाता है।
· क्या आपने तनाव (चिंता, चिड़चिड़ापन) का अनुभव किया है?
· ये कितने समय तक चला?
· क्या आपने अवसाद, उदासी या निराशा के दौर का अनुभव किया है?
· क्या आप उस स्थिति को जानते हैं जब कोई भी चीज़ आपको खुश नहीं करती, जब हर चीज़ आपके प्रति उदासीन होती है?
मनोसंचालन मंदन। रोगी को सुस्ती महसूस होती है और चलने-फिरने में कठिनाई होती है। निषेध के वस्तुनिष्ठ संकेत ध्यान देने योग्य होने चाहिए, उदाहरण के लिए, धीमी गति से बोलना, शब्दों के बीच रुकना।
· क्या आप सुस्त महसूस करते हैं?
संज्ञानात्मक क्षमताओं का ह्रास. मरीज़ ध्यान केंद्रित करने की क्षमता में गिरावट और सोचने की क्षमता में सामान्य गिरावट की शिकायत करते हैं। उदाहरण के लिए, सोचते समय लाचारी, निर्णय लेने में असमर्थता। सोच संबंधी विकार काफी हद तक व्यक्तिपरक होते हैं और खंडित या असंगत सोच जैसे स्थूल विकारों से भिन्न होते हैं।
· क्या आपको सोचते समय कोई समस्या आती है; निर्णय लेना; रोजमर्रा की जिंदगी में अंकगणितीय परिचालन करना; किसी चीज़ पर ध्यान केंद्रित करने की ज़रूरत है?
रुचि की हानि और/या आनंद की इच्छा . मरीजों की रुचि कम हो जाती है, जीवन के विभिन्न क्षेत्रों में आनंद की आवश्यकता कम हो जाती है और उनकी सेक्स ड्राइव कम हो जाती है।
क्या आप अपने परिवेश में अपनी रुचि में कोई बदलाव देखते हैं?
· आमतौर पर आपको किस चीज़ से खुशी मिलती है?
· क्या इससे अब आपको ख़ुशी मिलती है?
कम मूल्य के विचार (आत्म-अपमान), अपराधबोध। मरीज़ अपने व्यक्तित्व और क्षमताओं का अपमानजनक मूल्यांकन करते हैं, हर सकारात्मक चीज़ को छोटा या नकारते हैं, अपराध की भावनाओं के बारे में बात करते हैं और अपराध के निराधार विचार व्यक्त करते हैं।
· क्या आप हाल ही में स्वयं से असंतुष्ट महसूस कर रहे हैं?
· इसका संबंध किससे है?
· आपके जीवन में क्या आपकी व्यक्तिगत उपलब्धि मानी जा सकती है?
· क्या आप दोषी महसूस करते हैं?
· क्या आप हमें बता सकते हैं कि आप खुद पर क्या आरोप लगा रहे हैं?
मृत्यु, आत्महत्या के बारे में विचार. लगभग सभी अवसादग्रस्त मरीज़ अक्सर मृत्यु या आत्महत्या के विचारों में लौटते हैं। विस्मृति में जाने की इच्छा के बारे में बयान, ताकि यह अचानक हो जाए, रोगी की भागीदारी के बिना, "सो जाना और जागना नहीं", आम हैं। आत्महत्या करने के तरीकों पर विचार करना सामान्य बात है। लेकिन कभी-कभी मरीज़ विशिष्ट आत्मघाती कार्यों के प्रति प्रवृत्त होते हैं।
तथाकथित "आत्महत्या विरोधी बाधा", एक या अधिक परिस्थितियाँ जो रोगी को आत्महत्या करने से रोकती हैं, बहुत महत्वपूर्ण हैं। इस बाधा को पहचानना और मजबूत करना आत्महत्या को रोकने के कुछ तरीकों में से एक है।
· क्या जीवन में निराशा, गतिरोध की भावना है?
· क्या आपको कभी ऐसा महसूस हुआ है कि आपका जीवन जारी रखने लायक नहीं है?
· क्या आपके मन में भी आते हैं मौत के विचार?
· क्या आपको कभी अपनी जान लेने की इच्छा हुई है?
· क्या आपने आत्महत्या के विशिष्ट तरीकों पर विचार किया है?
· आपको ऐसा करने से किसने रोका?
· क्या ऐसा करने का कोई प्रयास किया गया है?
· क्या आप हमें इसके बारे में और बता सकते हैं?
भूख और/या वजन में कमी। अवसाद आमतौर पर भूख और शरीर के वजन में बदलाव, अक्सर कमी के साथ होता है। भूख में वृद्धि कुछ असामान्य अवसादों में होती है, विशेष रूप से मौसमी भावात्मक विकार (शीतकालीन अवसाद) में।
· क्या आपकी भूख बदल गई है?
· क्या हाल ही में आपका वज़न घटा/बढ़ा है?
अनिद्रा या अधिक नींद आना। रात की नींद संबंधी विकारों में, सोने की अवधि के दौरान अनिद्रा, रात के मध्य में अनिद्रा (बार-बार जागना, उथली नींद) और 2 से 5 बजे तक समय से पहले जागना को अलग करने की प्रथा है।
नींद में गड़बड़ी विक्षिप्त मूल की अनिद्रा के लिए अधिक विशिष्ट है; अलग-अलग उदासी और/या चिंतित घटकों के साथ अंतर्जात अवसाद में प्रारंभिक समय से पहले जागना अधिक आम है।
· क्या आपको सोने में दिक्कत होती है?
· क्या आपको आसानी से नींद आ जाती है?
· यदि नहीं, तो आपको सोने से क्या रोकता है?
· क्या आप कभी आधी रात को बिना वजह उठ जाते हैं?
· क्या भारी सपने आपको परेशान करते हैं?
· क्या सुबह समय से पहले जागना होता है? (क्या आप फिर से सो पा रहे हैं?)
· आप किस मूड में जागते हैं?
दैनिक मूड में उतार-चढ़ाव. रोगियों के मूड की लयबद्ध विशेषताओं का स्पष्टीकरण अवसाद की एंडो- और एक्सोजीनिटी का एक महत्वपूर्ण अंतर संकेत है। सबसे विशिष्ट अंतर्जात लय उदासी या चिंता में धीरे-धीरे कमी है, विशेष रूप से पूरे दिन सुबह के घंटों में स्पष्ट होती है।
· दिन का कौन सा समय आपके लिए सबसे कठिन है?
· क्या आपको सुबह या शाम भारीपन महसूस होता है?
भावनात्मक प्रतिक्रिया में कमी खराब चेहरे के भाव, भावनाओं की सीमा, आवाज की एकरसता से प्रकट होता है। मूल्यांकन का आधार पूछताछ के दौरान दर्ज की गई मोटर अभिव्यक्तियाँ और भावनात्मक प्रतिक्रिया है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि साइकोट्रोपिक दवाओं के उपयोग से कुछ लक्षणों का आकलन विकृत हो सकता है।
नीरस चेहरे की अभिव्यक्ति
· चेहरे के भाव अधूरे हो सकते हैं.
· रोगी के चेहरे के भाव नहीं बदलते या बातचीत की भावनात्मक सामग्री के अनुसार चेहरे की प्रतिक्रिया अपेक्षा से कम होती है।
· चेहरे के भाव जमे हुए हैं, उदासीन हैं, उपचार के प्रति प्रतिक्रिया सुस्त है।
आंदोलनों की सहजता में कमी
· बातचीत के दौरान मरीज काफी असहज नजर आता है।
· गतिविधियां धीमी हैं.
· बातचीत के दौरान रोगी निश्चल बैठा रहता है।
ख़राब या अनुपस्थित हाव-भाव
· रोगी के हावभाव की अभिव्यक्ति में थोड़ी कमी देखी जाती है।
· रोगी अपने विचारों और भावनाओं को व्यक्त करने के लिए हाथ हिलाने, किसी गोपनीय बात का संचार करते समय आगे की ओर झुकने आदि का उपयोग नहीं करता है।
भावनात्मक प्रतिक्रिया का अभाव
· भावनात्मक अनुनाद की कमी का परीक्षण मुस्कुराने या मजाक करने से किया जा सकता है, जिसके बदले में आमतौर पर मुस्कुराहट या हंसी आती है।
· रोगी इनमें से कुछ उत्तेजनाओं से चूक सकता है।
· रोगी मजाक पर प्रतिक्रिया नहीं करता, चाहे उसे कितना भी उकसाया जाए।
· बातचीत के दौरान, रोगी को आवाज मॉड्यूलेशन में थोड़ी कमी का पता चलता है।
· रोगी के भाषण में शब्दों की ऊंचाई या स्वर पर बहुत कम जोर दिया जाता है।
· रोगी पूरी तरह से व्यक्तिगत विषयों पर चर्चा करते समय अपनी आवाज़ का समय या मात्रा नहीं बदलता है जो आक्रोश का कारण बन सकता है। रोगी की वाणी लगातार नीरस रहती है।
ऊर्जा. इस लक्षण में ऊर्जा की कमी, थकान या बिना किसी कारण के थकान महसूस होना शामिल है। इन गड़बड़ियों के बारे में पूछते समय, उनकी तुलना रोगी के सामान्य गतिविधि स्तर से की जानी चाहिए:
· क्या आप सामान्य गतिविधियाँ करते समय सामान्य से अधिक थकान महसूस करते हैं?
· क्या आप शारीरिक और/या मानसिक रूप से थकावट महसूस करते हैं?
चिंता अशांति
घबराहट संबंधी विकार. इनमें अप्रत्याशित और अकारण चिंता हमले शामिल हैं। चिंता के दैहिक वनस्पति लक्षण जैसे टैचीकार्डिया, सांस की तकलीफ, पसीना, मतली या पेट में बेचैनी, सीने में दर्द या बेचैनी, मानसिक अभिव्यक्तियों की तुलना में अधिक स्पष्ट हो सकते हैं: प्रतिरूपण (व्युत्पत्ति), मृत्यु का भय, पेरेस्टेसिया।
· क्या आपने कभी घबराहट या भय के अचानक हमलों का अनुभव किया है जिसके दौरान आपको शारीरिक रूप से बहुत बीमार महसूस हुआ हो?
· वे कितने समय तक चले?
· उनके साथ कौन सी अप्रिय संवेदनाएँ थीं?
· क्या इन हमलों के साथ मौत का डर भी था?
उन्मत्त अवस्थाएँ
उन्मत्त लक्षण . ऊंचा मूड. रोगियों की स्थिति अत्यधिक प्रसन्नता, आशावाद और कभी-कभी चिड़चिड़ापन की विशेषता है, जो शराब या अन्य नशे से जुड़ी नहीं है। मरीज शायद ही कभी ऊंचे मूड को बीमारी की अभिव्यक्ति के रूप में देखते हैं। साथ ही, वर्तमान उन्मत्त स्थिति का निदान करने से कोई विशेष कठिनाई नहीं होती है, इसलिए पिछले उन्मत्त प्रकरणों के बारे में अधिक बार पूछना आवश्यक है।
· क्या आपने कभी अपने जीवन में किसी भी समय विशेष रूप से उत्साहित महसूस किया है?
· क्या यह आपके व्यवहार के मानक से काफी भिन्न था?
· क्या आपके रिश्तेदारों और दोस्तों के पास यह सोचने का कोई कारण है कि आपकी स्थिति सिर्फ एक अच्छे मूड से परे है?
· क्या आपने कभी चिड़चिड़ापन का अनुभव किया है?
· यह स्थिति कब तक रही?
सक्रियता . मरीज़ों को काम, पारिवारिक मामलों, कामुकता और योजनाएँ और परियोजनाएँ बनाने में बढ़ी हुई गतिविधि मिलती है।
· क्या यह सच है कि आप (तब) सामान्य से अधिक सक्रिय और व्यस्त थे?
· काम, दोस्तों के साथ घूमने-फिरने के बारे में क्या?
· अब आप अपने शौक या अन्य रुचियों को लेकर कितने भावुक हैं?
· क्या आप स्थिर बैठ सकते हैं (कर सकते हैं) या क्या आप हर समय हिलना-डुलना चाहते हैं?
सोच में तेजी/विचारों में उछाल। मरीजों को विचारों में एक अलग तेजी का अनुभव हो सकता है और वे देख सकते हैं कि विचार भाषण से आगे हैं।
· क्या आप विचारों और जुड़ावों के उत्पन्न होने में सहजता देखते हैं?
· क्या हम कह सकते हैं कि आपका दिमाग विचारों से भरा है?
आत्मसम्मान में वृद्धि . गुणों, संबंधों, लोगों और घटनाओं पर प्रभाव, शक्ति और ज्ञान का मूल्यांकन सामान्य स्तर की तुलना में स्पष्ट रूप से बढ़ा हुआ है।
· क्या आप सामान्य से अधिक आत्मविश्वास महसूस करते हैं?
· क्या आपकी कोई विशेष योजना है?
· क्या आप अपने आप में कोई विशेष योग्यता या नये अवसर महसूस करते हैं?
· क्या आपको नहीं लगता कि आप एक विशेष व्यक्ति हैं?
नींद की अवधि कम होना. मूल्यांकन करते समय, आपको पिछले कुछ दिनों के औसत को ध्यान में रखना होगा।
· क्या आपको सामान्य से अधिक आराम महसूस करने के लिए कम घंटों की नींद की आवश्यकता है?
· आप आमतौर पर कितने घंटे की नींद लेते हैं और अब कितनी?
अति-आकर्षकता. रोगी का ध्यान बहुत आसानी से महत्वहीन या अप्रासंगिक बाहरी उत्तेजनाओं पर चला जाता है।
· क्या आपने देखा है कि आपका परिवेश आपको बातचीत के मुख्य विषय से भटकाता है?
रोग की आलोचना
किसी मरीज की मानसिक स्थिति के बारे में जागरूकता का आकलन करते समय, इस अवधारणा की जटिलता को याद रखना आवश्यक है। मानसिक स्थिति परीक्षण के अंत तक, चिकित्सक को इस बात का प्रारंभिक मूल्यांकन करना चाहिए कि रोगी अपने अनुभवों की दर्दनाक प्रकृति के बारे में किस हद तक जागरूक है। इस जागरूकता का और अधिक मूल्यांकन करने के लिए सीधे प्रश्न पूछे जाने चाहिए। ये प्रश्न उसके व्यक्तिगत लक्षणों की प्रकृति के बारे में रोगी की राय से संबंधित हैं; उदाहरण के लिए, क्या वह मानता है कि अपराध की उसकी अतिरंजित भावनाएँ उचित हैं या नहीं। डॉक्टर को यह भी पता लगाना चाहिए कि क्या मरीज खुद को बीमार मानता है (बजाय, कहें, अपने दुश्मनों द्वारा सताया हुआ); यदि हां, तो क्या वह अपने खराब स्वास्थ्य का कारण शारीरिक या मानसिक बीमारी बताता है; क्या उसे लगता है कि उसे उपचार की आवश्यकता है। इन प्रश्नों के उत्तर इसलिए भी महत्वपूर्ण हैं क्योंकि वे, विशेष रूप से, यह निर्धारित करते हैं कि रोगी उपचार प्रक्रिया में भाग लेने के लिए कितना इच्छुक है। एक रिकॉर्ड जो केवल एक प्रासंगिक घटना की उपस्थिति या अनुपस्थिति को रिकॉर्ड करता है ("मानसिक बीमारी के बारे में जागरूकता है" या "मानसिक बीमारी के बारे में कोई जागरूकता नहीं") कम मूल्य का है। ध्यान- यह किसी भी वस्तु पर ध्यान केंद्रित करने की क्षमता है। एकाग्रता इस एकाग्रता को बनाए रखने की क्षमता है। इतिहास एकत्र करते समय, डॉक्टर को रोगी के ध्यान और एकाग्रता की निगरानी करनी चाहिए। इस तरह, वह मानसिक स्थिति परीक्षा के अंत से पहले प्रासंगिक क्षमताओं का निर्णय लेने में सक्षम होगा। औपचारिक परीक्षण हमें इस जानकारी का विस्तार करने की अनुमति देते हैं और बीमारी बढ़ने पर होने वाले परिवर्तनों को कुछ निश्चितता के साथ मापना संभव बनाते हैं। आमतौर पर वे क्रेपेलिन के अनुसार गिनती से शुरू करते हैं: रोगी को 100 में से 7 घटाने के लिए कहा जाता है, फिर शेष में से 7 घटाने के लिए कहा जाता है और इस क्रिया को तब तक दोहराया जाता है जब तक कि शेष सात से कम न रह जाए। परीक्षण निष्पादन समय, साथ ही त्रुटियों की संख्या भी दर्ज की जाती है। यदि ऐसा लगता है कि अंकगणित के कम ज्ञान के कारण रोगी ने परीक्षण में खराब प्रदर्शन किया है, तो उसे एक समान सरल कार्य पूरा करने या महीनों के नाम सूचीबद्ध करने के लिए कहा जाना चाहिए। उल्टे क्रम में। नैदानिक चिकित्सा के विभिन्न क्षेत्रों में रोगियों की मानसिक गतिविधि की दिशा और एकाग्रता का अध्ययन बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि कई मानसिक और दैहिक रोग प्रक्रियाएं ध्यान विकारों से शुरू होती हैं। ध्यान विकार अक्सर रोगियों द्वारा स्वयं देखे जाते हैं, और इन विकारों की लगभग रोजमर्रा की प्रकृति रोगियों को विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों से उनके बारे में बात करने की अनुमति देती है। हालाँकि, कुछ मानसिक बीमारियों के साथ, मरीज़ ध्यान के क्षेत्र में अपनी समस्याओं पर ध्यान नहीं दे पाते हैं। ध्यान की मुख्य विशेषताओं में मात्रा, चयनात्मकता, स्थिरता, एकाग्रता, वितरण और स्विचिंग शामिल हैं। अंतर्गत आयतन
ध्यान को उन वस्तुओं की संख्या के रूप में समझा जाता है जिन्हें अपेक्षाकृत कम समय में स्पष्ट रूप से देखा जा सकता है। ध्यान के सीमित दायरे के लिए विषय को आसपास की वास्तविकता की कुछ सबसे महत्वपूर्ण वस्तुओं को लगातार उजागर करने की आवश्यकता होती है। विभिन्न प्रकार की उत्तेजनाओं में से यह विकल्प, केवल कुछ ही कहा जाता है ध्यान की चयनात्मकता.
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रोगी अनुपस्थित मानसिकता दिखाता है और समय-समय पर वार्ताकार (डॉक्टर) से दोबारा पूछता है, खासकर अक्सर बातचीत के अंत में। ·
संचार की प्रकृति ध्यान देने योग्य व्याकुलता, बनाए रखने में कठिनाई और स्वेच्छा से एक नए विषय पर ध्यान केंद्रित करने से प्रभावित होती है। ·
रोगी का ध्यान किसी एक विचार, बातचीत के विषय, वस्तु पर थोड़े समय के लिए ही टिका रहता है ध्यान की स्थिरता
- यह विषय की निर्देशित मानसिक गतिविधि से विचलित न होने और ध्यान की वस्तु पर ध्यान केंद्रित रखने की क्षमता है। रोगी किसी भी आंतरिक (विचार, संवेदना) या बाहरी उत्तेजना (बाहरी बातचीत, सड़क का शोर, देखने में आने वाली कोई भी वस्तु) से विचलित हो जाता है। उत्पादक संपर्क वस्तुतः असंभव हो सकता है। ध्यान की एकाग्रता
हस्तक्षेप की उपस्थिति में ध्यान केंद्रित करने की क्षमता है। ·
क्या आपको मानसिक कार्य करते समय, विशेषकर कार्यदिवस के अंत में, ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई होती है? ·
क्या आपने देखा है कि आप अपने काम में अधिक लापरवाह गलतियाँ करने लगे हैं? ध्यान का वितरण
एक ही समय में कई स्वतंत्र चर पर अपनी मानसिक गतिविधि को निर्देशित और केंद्रित करने की विषय की क्षमता को इंगित करता है। ध्यान बदलना
एक वस्तु या गतिविधि के प्रकार से दूसरे तक उसके फोकस और एकाग्रता की गति का प्रतिनिधित्व करता है। ·
क्या आप मानसिक कार्य करते समय बाहरी हस्तक्षेप के प्रति संवेदनशील हैं? ·
क्या आप तुरंत ध्यान को एक गतिविधि से दूसरी गतिविधि पर स्थानांतरित करने में सक्षम हैं? ·
क्या आप हमेशा उस फिल्म या टीवी शो के कथानक का पालन करने का प्रबंधन करते हैं जिसमें आपकी रुचि है? ·
क्या आप अक्सर पढ़ते समय विचलित हो जाते हैं? ·
क्या आप अक्सर देखते हैं कि आप किसी पाठ का अर्थ समझे बिना उसे यंत्रवत् सरसरी तौर पर पढ़ लेते हैं? शुल्टे तालिकाओं और एक प्रमाण परीक्षण का उपयोग करके ध्यान अनुसंधान भी किया जाता है। ध्यान विकार
भावनात्मक विकार
मनोदशा का मूल्यांकन व्यवहार के अवलोकन से शुरू होता है और सीधे प्रश्नों के साथ जारी रहता है:
· तुम्हारा मूड कैसा है?
· आप मानसिक रूप से कैसा महसूस करते हैं?
यदि अवसाद का पता चला है, तो आपको रोगी से इस बारे में अधिक विस्तार से पूछना चाहिए कि क्या वह कभी-कभी आँसू के करीब महसूस करता है (वास्तविक आंसू को अक्सर नकार दिया जाता है), क्या उसके पास वर्तमान के बारे में, भविष्य के बारे में निराशावादी विचार हैं; क्या वह अतीत के बारे में दोषी महसूस करता है। प्रश्न इस प्रकार तैयार किये जा सकते हैं:
· आपको क्या लगता है भविष्य में आपके साथ क्या होगा?
· क्या आप किसी भी चीज़ के लिए खुद को दोषी मानते हैं?
स्थिति की गहराई से जांच करने पर चिंता रोगी से इस प्रभाव से जुड़े दैहिक लक्षणों और विचारों के बारे में पूछा जाता है:
· जब आप चिंतित महसूस करते हैं तो क्या आप अपने शरीर में कोई बदलाव देखते हैं?
फिर वे विशिष्ट बिंदुओं पर विचार करने के लिए आगे बढ़ते हैं, तेज़ दिल की धड़कन, शुष्क मुँह, पसीना, कांपना और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र गतिविधि और मांसपेशियों में तनाव के अन्य लक्षणों के बारे में पूछताछ करते हैं। चिंताजनक विचारों की उपस्थिति की पहचान करने के लिए, यह पूछने की अनुशंसा की जाती है:
· जब आप चिंतित महसूस करते हैं तो आपके दिमाग में क्या आता है?
संभावित प्रतिक्रियाओं में संभावित बेहोशी, नियंत्रण की हानि और आसन्न पागलपन के विचार शामिल होते हैं। इनमें से कई प्रश्न अनिवार्य रूप से वही हैं जो चिकित्सा इतिहास के लिए जानकारी एकत्र करते समय पूछे गए थे।
के बारे में सवाल नशे में अवसाद के लिए पूछे गए लोगों के साथ सहसंबंध बनाएं; इस प्रकार, एक सामान्य प्रश्न ("आप कैसा महसूस कर रहे हैं?") के बाद, यदि आवश्यक हो, संबंधित सीधे प्रश्न पूछे जाते हैं, उदाहरण के लिए:
· क्या आप असामान्य रूप से ऊर्जावान महसूस करते हैं?
ऊंचे मूड के साथ अक्सर ऐसे विचार भी आते हैं जो अत्यधिक आत्मविश्वास, किसी की क्षमताओं का बढ़ा-चढ़ाकर किया गया मूल्यांकन और असाधारण योजनाएं दर्शाते हैं।
प्रमुख मनोदशा का आकलन करने के साथ-साथ डॉक्टर को इसका पता लगाना चाहिए आपका मूड कैसे बदलता है और क्या यह स्थिति से मेल खाता है। जब मूड में अचानक बदलाव होता है, तो वे कहते हैं कि यह अस्थिर है। भावनात्मक प्रतिक्रियाओं की किसी भी लगातार कमी, जिसे आमतौर पर भावनाओं का सुस्त होना या चपटा होना कहा जाता है, पर भी ध्यान दिया जाना चाहिए। मानसिक रूप से स्वस्थ व्यक्ति में, चर्चा किए गए मुख्य विषयों के अनुसार मूड बदलता है; दुखद घटनाओं के बारे में बात करते समय वह उदास दिखता है, जिस बात पर उसे गुस्सा आया, उसके बारे में बात करते समय गुस्सा दिखाता है, आदि। यदि मनोदशा स्थिति से मेल नहीं खाती (उदाहरण के लिए, रोगी अपनी माँ की मृत्यु का वर्णन करते समय हँसता है), तो इसे अपर्याप्त के रूप में चिह्नित किया जाता है। इस लक्षण का अक्सर पर्याप्त सबूत के बिना निदान किया जाता है, इसलिए चिकित्सा इतिहास में विशिष्ट उदाहरण दर्ज करना आवश्यक है। रोगी के साथ करीबी परिचित बाद में उसके व्यवहार के लिए एक और स्पष्टीकरण सुझा सकता है; उदाहरण के लिए, दुखद घटनाओं के बारे में बात करते समय मुस्कुराना शर्मिंदगी का परिणाम हो सकता है।
संपूर्ण परीक्षा के दौरान भावनात्मक क्षेत्र की स्थिति का निर्धारण और मूल्यांकन किया जाता है। सोच, स्मृति, बुद्धि, धारणा के क्षेत्र का अध्ययन करते समय, रोगी की भावनात्मक पृष्ठभूमि की प्रकृति और वाष्पशील प्रतिक्रियाएं दर्ज की जाती हैं। रिश्तेदारों, सहकर्मियों, रूममेट्स, मेडिकल स्टाफ और अपनी स्थिति के प्रति रोगी के भावनात्मक रवैये की ख़ासियत का आकलन किया जाता है। इस मामले में, न केवल रोगी की आत्म-रिपोर्ट, बल्कि साइकोमोटर गतिविधि, चेहरे के भाव और मूकाभिनय, स्वर के संकेतक और वनस्पति-चयापचय प्रक्रियाओं की दिशा पर वस्तुनिष्ठ अवलोकन डेटा को भी ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है। रोगी और उसे देखने वालों से नींद की अवधि और गुणवत्ता, भूख (अवसाद में कमी और उन्माद में वृद्धि), शारीरिक कार्यों (अवसाद में कब्ज) के बारे में पूछा जाना चाहिए। जांच के दौरान, पुतलियों के आकार (अवसाद में फैलाव), त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की नमी (अवसाद में सूखापन), रक्तचाप को मापें और नाड़ी की गिनती (रक्तचाप में वृद्धि और भावनात्मक तनाव के दौरान हृदय गति में वृद्धि) पर ध्यान दें। , रोगी के आत्म-सम्मान का पता लगाएं (उन्मत्त अवस्था में अधिक आकलन और अवसाद में आत्म-ह्रास)।
अवसादग्रस्तता लक्षण
उदास मनोदशा (हाइपोटिमिया)।). मरीज उदासी, निराशा, निराशा, हतोत्साह की भावनाओं का अनुभव करते हैं और दुखी महसूस करते हैं; चिंता, तनाव या चिड़चिड़ापन का मूल्यांकन भी बेचैनी भरी मनोदशा के रूप में किया जाना चाहिए। मूड की अवधि की परवाह किए बिना मूल्यांकन किया जाता है।
· क्या आपने तनाव (चिंता, चिड़चिड़ापन) का अनुभव किया है?
· ये कितने समय तक चला?
· क्या आपने अवसाद, उदासी या निराशा के दौर का अनुभव किया है?
· क्या आप उस स्थिति को जानते हैं जब कोई भी चीज़ आपको खुश नहीं करती, जब हर चीज़ आपके प्रति उदासीन होती है?
मनोसंचालन मंदन। रोगी को सुस्ती महसूस होती है और चलने-फिरने में कठिनाई होती है। निषेध के वस्तुनिष्ठ संकेत ध्यान देने योग्य होने चाहिए, उदाहरण के लिए, धीमी गति से बोलना, शब्दों के बीच रुकना।
· क्या आप सुस्त महसूस करते हैं?
संज्ञानात्मक क्षमताओं का ह्रास. मरीज़ ध्यान केंद्रित करने की क्षमता में गिरावट और सोचने की क्षमता में सामान्य गिरावट की शिकायत करते हैं। उदाहरण के लिए, सोचते समय लाचारी, निर्णय लेने में असमर्थता। सोच संबंधी विकार काफी हद तक व्यक्तिपरक होते हैं और खंडित या असंगत सोच जैसे स्थूल विकारों से भिन्न होते हैं।
· क्या आपको सोचते समय कोई समस्या आती है; निर्णय लेना; रोजमर्रा की जिंदगी में अंकगणितीय परिचालन करना; किसी चीज़ पर ध्यान केंद्रित करने की ज़रूरत है?
रुचि की हानि और/या आनंद की इच्छा . मरीजों की रुचि कम हो जाती है, जीवन के विभिन्न क्षेत्रों में आनंद की आवश्यकता कम हो जाती है और उनकी सेक्स ड्राइव कम हो जाती है।
क्या आप अपने परिवेश में अपनी रुचि में कोई बदलाव देखते हैं?
· आमतौर पर आपको किस चीज़ से खुशी मिलती है?
· क्या इससे अब आपको ख़ुशी मिलती है?
कम मूल्य के विचार (आत्म-अपमान), अपराधबोध। मरीज़ अपने व्यक्तित्व और क्षमताओं का अपमानजनक मूल्यांकन करते हैं, हर सकारात्मक चीज़ को छोटा या नकारते हैं, अपराध की भावनाओं के बारे में बात करते हैं और अपराध के निराधार विचार व्यक्त करते हैं।
· क्या आप हाल ही में स्वयं से असंतुष्ट महसूस कर रहे हैं?
· इसका संबंध किससे है?
· आपके जीवन में क्या आपकी व्यक्तिगत उपलब्धि मानी जा सकती है?
· क्या आप दोषी महसूस करते हैं?
· क्या आप हमें बता सकते हैं कि आप खुद पर क्या आरोप लगा रहे हैं?
मृत्यु, आत्महत्या के बारे में विचार. लगभग सभी अवसादग्रस्त मरीज़ अक्सर मृत्यु या आत्महत्या के विचारों में लौटते हैं। विस्मृति में जाने की इच्छा के बारे में बयान, ताकि यह अचानक हो जाए, रोगी की भागीदारी के बिना, "सो जाना और जागना नहीं", आम हैं। आत्महत्या करने के तरीकों पर विचार करना सामान्य बात है। लेकिन कभी-कभी मरीज़ विशिष्ट आत्मघाती कार्यों के प्रति प्रवृत्त होते हैं।
तथाकथित "आत्महत्या विरोधी बाधा", एक या अधिक परिस्थितियाँ जो रोगी को आत्महत्या करने से रोकती हैं, बहुत महत्वपूर्ण हैं। इस बाधा को पहचानना और मजबूत करना आत्महत्या को रोकने के कुछ तरीकों में से एक है।
· क्या जीवन में निराशा, गतिरोध की भावना है?
· क्या आपको कभी ऐसा महसूस हुआ है कि आपका जीवन जारी रखने लायक नहीं है?
· क्या आपके मन में भी आते हैं मौत के विचार?
· क्या आपको कभी अपनी जान लेने की इच्छा हुई है?
· क्या आपने आत्महत्या के विशिष्ट तरीकों पर विचार किया है?
· आपको ऐसा करने से किसने रोका?
· क्या ऐसा करने का कोई प्रयास किया गया है?
· क्या आप हमें इसके बारे में और बता सकते हैं?
भूख और/या वजन में कमी। अवसाद आमतौर पर भूख और शरीर के वजन में बदलाव, अक्सर कमी के साथ होता है। भूख में वृद्धि कुछ असामान्य अवसादों में होती है, विशेष रूप से मौसमी भावात्मक विकार (शीतकालीन अवसाद) में।
· क्या आपकी भूख बदल गई है?
· क्या हाल ही में आपका वज़न घटा/बढ़ा है?
अनिद्रा या अधिक नींद आना। रात की नींद संबंधी विकारों में, सोने की अवधि के दौरान अनिद्रा, रात के मध्य में अनिद्रा (बार-बार जागना, उथली नींद) और 2 से 5 बजे तक समय से पहले जागना को अलग करने की प्रथा है।
नींद में गड़बड़ी विक्षिप्त मूल की अनिद्रा के लिए अधिक विशिष्ट है; अलग-अलग उदासी और/या चिंतित घटकों के साथ अंतर्जात अवसाद में प्रारंभिक समय से पहले जागना अधिक आम है।
· क्या आपको सोने में दिक्कत होती है?
· क्या आपको आसानी से नींद आ जाती है?
· यदि नहीं, तो आपको सोने से क्या रोकता है?
· क्या आप कभी आधी रात को बिना वजह उठ जाते हैं?
· क्या भारी सपने आपको परेशान करते हैं?
· क्या सुबह समय से पहले जागना होता है? (क्या आप फिर से सो पा रहे हैं?)
· आप किस मूड में जागते हैं?
दैनिक मूड में उतार-चढ़ाव. रोगियों के मूड की लयबद्ध विशेषताओं का स्पष्टीकरण अवसाद की एंडो- और एक्सोजीनिटी का एक महत्वपूर्ण अंतर संकेत है। सबसे विशिष्ट अंतर्जात लय उदासी या चिंता में धीरे-धीरे कमी है, विशेष रूप से पूरे दिन सुबह के घंटों में स्पष्ट होती है।
· दिन का कौन सा समय आपके लिए सबसे कठिन है?
· क्या आपको सुबह या शाम भारीपन महसूस होता है?
भावनात्मक प्रतिक्रिया में कमी खराब चेहरे के भाव, भावनाओं की सीमा, आवाज की एकरसता से प्रकट होता है। मूल्यांकन का आधार पूछताछ के दौरान दर्ज की गई मोटर अभिव्यक्तियाँ और भावनात्मक प्रतिक्रिया है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि साइकोट्रोपिक दवाओं के उपयोग से कुछ लक्षणों का आकलन विकृत हो सकता है।
नीरस चेहरे की अभिव्यक्ति
· चेहरे के भाव अधूरे हो सकते हैं.
· रोगी के चेहरे के भाव नहीं बदलते या बातचीत की भावनात्मक सामग्री के अनुसार चेहरे की प्रतिक्रिया अपेक्षा से कम होती है।
· चेहरे के भाव जमे हुए हैं, उदासीन हैं, उपचार के प्रति प्रतिक्रिया सुस्त है।
आंदोलनों की सहजता में कमी
· बातचीत के दौरान मरीज काफी असहज नजर आता है।
· गतिविधियां धीमी हैं.
· बातचीत के दौरान रोगी निश्चल बैठा रहता है।
ख़राब या अनुपस्थित हाव-भाव
· रोगी के हावभाव की अभिव्यक्ति में थोड़ी कमी देखी जाती है।
· रोगी अपने विचारों और भावनाओं को व्यक्त करने के लिए हाथ हिलाने, किसी गोपनीय बात का संचार करते समय आगे की ओर झुकने आदि का उपयोग नहीं करता है।
भावनात्मक प्रतिक्रिया का अभाव
· भावनात्मक अनुनाद की कमी का परीक्षण मुस्कुराने या मजाक करने से किया जा सकता है, जिसके बदले में आमतौर पर मुस्कुराहट या हंसी आती है।
· रोगी इनमें से कुछ उत्तेजनाओं से चूक सकता है।
· रोगी मजाक पर प्रतिक्रिया नहीं करता, चाहे उसे कितना भी उकसाया जाए।
· बातचीत के दौरान, रोगी को आवाज मॉड्यूलेशन में थोड़ी कमी का पता चलता है।
· रोगी के भाषण में शब्दों की ऊंचाई या स्वर पर बहुत कम जोर दिया जाता है।
· रोगी पूरी तरह से व्यक्तिगत विषयों पर चर्चा करते समय अपनी आवाज़ का समय या मात्रा नहीं बदलता है जो आक्रोश का कारण बन सकता है। रोगी की वाणी लगातार नीरस रहती है।
ऊर्जा. इस लक्षण में ऊर्जा की कमी, थकान या बिना किसी कारण के थकान महसूस होना शामिल है। इन गड़बड़ियों के बारे में पूछते समय, उनकी तुलना रोगी के सामान्य गतिविधि स्तर से की जानी चाहिए:
· क्या आप सामान्य गतिविधियाँ करते समय सामान्य से अधिक थकान महसूस करते हैं?
· क्या आप शारीरिक और/या मानसिक रूप से थकावट महसूस करते हैं?
चिंता अशांति
घबराहट संबंधी विकार. इनमें अप्रत्याशित और अकारण चिंता हमले शामिल हैं। चिंता के दैहिक वनस्पति लक्षण जैसे टैचीकार्डिया, सांस की तकलीफ, पसीना, मतली या पेट में बेचैनी, सीने में दर्द या बेचैनी, मानसिक अभिव्यक्तियों की तुलना में अधिक स्पष्ट हो सकते हैं: प्रतिरूपण (व्युत्पत्ति), मृत्यु का भय, पेरेस्टेसिया।
· क्या आपने कभी घबराहट या भय के अचानक हमलों का अनुभव किया है जिसके दौरान आपको शारीरिक रूप से बहुत बीमार महसूस हुआ हो?
· वे कितने समय तक चले?
· उनके साथ कौन सी अप्रिय संवेदनाएँ थीं?
· क्या इन हमलों के साथ मौत का डर भी था?
उन्मत्त अवस्थाएँ
उन्मत्त लक्षण . ऊंचा मूड. रोगियों की स्थिति अत्यधिक प्रसन्नता, आशावाद और कभी-कभी चिड़चिड़ापन की विशेषता है, जो शराब या अन्य नशे से जुड़ी नहीं है। मरीज शायद ही कभी ऊंचे मूड को बीमारी की अभिव्यक्ति के रूप में देखते हैं। साथ ही, वर्तमान उन्मत्त स्थिति का निदान करने से कोई विशेष कठिनाई नहीं होती है, इसलिए पिछले उन्मत्त प्रकरणों के बारे में अधिक बार पूछना आवश्यक है।
· क्या आपने कभी अपने जीवन में किसी भी समय विशेष रूप से उत्साहित महसूस किया है?
· क्या यह आपके व्यवहार के मानक से काफी भिन्न था?
· क्या आपके रिश्तेदारों और दोस्तों के पास यह सोचने का कोई कारण है कि आपकी स्थिति सिर्फ एक अच्छे मूड से परे है?
· क्या आपने कभी चिड़चिड़ापन का अनुभव किया है?
· यह स्थिति कब तक रही?
सक्रियता . मरीज़ों को काम, पारिवारिक मामलों, कामुकता और योजनाएँ और परियोजनाएँ बनाने में बढ़ी हुई गतिविधि मिलती है।
· क्या यह सच है कि आप (तब) सामान्य से अधिक सक्रिय और व्यस्त थे?
· काम, दोस्तों के साथ घूमने-फिरने के बारे में क्या?
· अब आप अपने शौक या अन्य रुचियों को लेकर कितने भावुक हैं?
· क्या आप स्थिर बैठ सकते हैं (कर सकते हैं) या क्या आप हर समय हिलना-डुलना चाहते हैं?
सोच में तेजी/विचारों में उछाल। मरीजों को विचारों में एक अलग तेजी का अनुभव हो सकता है और वे देख सकते हैं कि विचार भाषण से आगे हैं।
· क्या आप विचारों और जुड़ावों के उत्पन्न होने में सहजता देखते हैं?
· क्या हम कह सकते हैं कि आपका दिमाग विचारों से भरा है?
आत्मसम्मान में वृद्धि . गुणों, संबंधों, लोगों और घटनाओं पर प्रभाव, शक्ति और ज्ञान का मूल्यांकन सामान्य स्तर की तुलना में स्पष्ट रूप से बढ़ा हुआ है।
· क्या आप सामान्य से अधिक आत्मविश्वास महसूस करते हैं?
· क्या आपकी कोई विशेष योजना है?
· क्या आप अपने आप में कोई विशेष योग्यता या नये अवसर महसूस करते हैं?
· क्या आपको नहीं लगता कि आप एक विशेष व्यक्ति हैं?
नींद की अवधि कम होना. मूल्यांकन करते समय, आपको पिछले कुछ दिनों के औसत को ध्यान में रखना होगा।
· क्या आपको सामान्य से अधिक आराम महसूस करने के लिए कम घंटों की नींद की आवश्यकता है?
· आप आमतौर पर कितने घंटे की नींद लेते हैं और अब कितनी?
अति-आकर्षकता. रोगी का ध्यान बहुत आसानी से महत्वहीन या अप्रासंगिक बाहरी उत्तेजनाओं पर चला जाता है।
· क्या आपने देखा है कि आपका परिवेश आपको बातचीत के मुख्य विषय से भटकाता है?
रोग की आलोचना
किसी मरीज की मानसिक स्थिति के बारे में जागरूकता का आकलन करते समय, इस अवधारणा की जटिलता को याद रखना आवश्यक है। मानसिक स्थिति परीक्षण के अंत तक, चिकित्सक को इस बात का प्रारंभिक मूल्यांकन करना चाहिए कि रोगी अपने अनुभवों की दर्दनाक प्रकृति के बारे में किस हद तक जागरूक है। इस जागरूकता का और अधिक मूल्यांकन करने के लिए सीधे प्रश्न पूछे जाने चाहिए। ये प्रश्न उसके व्यक्तिगत लक्षणों की प्रकृति के बारे में रोगी की राय से संबंधित हैं; उदाहरण के लिए, क्या वह मानता है कि अपराध की उसकी अतिरंजित भावनाएँ उचित हैं या नहीं। डॉक्टर को यह भी पता लगाना चाहिए कि क्या मरीज खुद को बीमार मानता है (बजाय, कहें, अपने दुश्मनों द्वारा सताया हुआ); यदि हां, तो क्या वह अपने खराब स्वास्थ्य का कारण शारीरिक या मानसिक बीमारी बताता है; क्या उसे लगता है कि उसे उपचार की आवश्यकता है। इन प्रश्नों के उत्तर इसलिए भी महत्वपूर्ण हैं क्योंकि वे, विशेष रूप से, यह निर्धारित करते हैं कि रोगी उपचार प्रक्रिया में भाग लेने के लिए कितना इच्छुक है। एक रिकॉर्ड जो केवल एक प्रासंगिक घटना की उपस्थिति या अनुपस्थिति को रिकॉर्ड करता है ("मानसिक बीमारी के बारे में जागरूकता है" या "मानसिक बीमारी के बारे में कोई जागरूकता नहीं") कम मूल्य का है। दैहिक स्थिति
यह पारंपरिक रूप से सभी शरीर प्रणालियों के लिए वर्णित है। निम्नलिखित संकेतकों पर विशेष ध्यान दिया जाता है:
दैहिक-संवैधानिक प्रकार - कुछ मानसिक और दैहिक रोगों की प्रवृत्ति का संकेत दे सकता है;
तंत्रिका संबंधी स्थिति
परंपरागत रूप से वर्णित, इस पर विशेष ध्यान दिया जाता है:
प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया का उपयोग नशीली दवाओं की लत, प्रगतिशील पक्षाघात और अन्य जैविक रोगों के निदान के लिए किया जाता है;
आंदोलनों का समन्वय, कंपकंपी की उपस्थिति - ये विकार नशीली दवाओं की लत और शराब के रोगियों में नशा और वापसी के सामान्य लक्षण हैं।
फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति.
मानसिक स्थिति
मानसिक स्थिति का निर्धारण मनोरोग निदान की प्रक्रिया का सबसे महत्वपूर्ण हिस्सा है, अर्थात, रोगी के संज्ञान की प्रक्रिया, जो किसी भी वैज्ञानिक संज्ञानात्मक प्रक्रिया की तरह, अराजक रूप से नहीं, बल्कि व्यवस्थित रूप से, एक पैटर्न के अनुसार - घटना से लेकर सार। किसी घटना का सक्रिय रूप से उद्देश्यपूर्ण और एक निश्चित तरीके से संगठित जीवन चिंतन, यानी रोगी की वास्तविक स्थिति (सिंड्रोम) का निर्धारण या योग्यता रोग को पहचानने में पहला चरण है।
खराब गुणवत्ता वाले अनुसंधान और रोगी की मानसिक स्थिति का विवरण अक्सर इस कारण से होता है कि डॉक्टर को रोगी के अध्ययन के लिए किसी विशिष्ट योजना या योजना में महारत हासिल नहीं है और वह उसका पालन नहीं करता है, और इसलिए इसे अव्यवस्थित रूप से करता है।
चूँकि मानसिक बीमारी एक व्यक्तित्व बीमारी (कोर्साकोव एस.एस.) का सार है, मानसिक रूप से बीमार व्यक्ति की मानसिक स्थिति में व्यक्तिगत विशेषताएं और मनोवैज्ञानिक अभिव्यक्तियाँ शामिल होंगी, जिन्हें पारंपरिक रूप से सकारात्मक और नकारात्मक लक्षणों (जैक्सन) में विभाजित किया गया है। परंपराओं को अपनाते हुए, हम कह सकते हैं कि मानसिक रूप से बीमार व्यक्ति की मानसिक स्थिति में तीन "परतें" होती हैं: सकारात्मक विकार (पी)। नकारात्मक विकार (एन) और व्यक्तित्व लक्षण (एल)। पीएनएल - पहले अक्षर से.
इसके अलावा, मानसिक गतिविधि की अभिव्यक्तियों को सशर्त रूप से चार मुख्य क्षेत्रों में विभाजित किया जा सकता है, पीईपीएस - पहले अक्षरों के अनुसार:
- 1. संज्ञानात्मक (बौद्धिक-संज्ञानात्मक) क्षेत्र, जिसमें धारणा, सोच, स्मृति और ध्यान (पी) शामिल हैं।
- 2. भावनात्मक क्षेत्र, जिसमें उच्च और निम्न भावनाओं को प्रतिष्ठित किया जाता है (ई)।
- 3. व्यवहारिक (मोटर-वाष्पशील) क्षेत्र, जिसमें सहज और स्वैच्छिक गतिविधि (पी) प्रतिष्ठित हैं।
- 4. चेतना का क्षेत्र, जिसमें तीन प्रकार के अभिविन्यास प्रतिष्ठित हैं: एलोप्सिकिक, ऑटोसाइकिक और सोमैटोसाइकिक (सी)।
मानसिक स्थिति जांचने के तरीके
अनुसंधान की नैदानिक-मनोचिकित्सा पद्धति के साथ, दर्दनाक अभिव्यक्तियों की पहचान करने के लिए मुख्य निदान तकनीक या विधि उनकी अटूट एकता में पूछताछ और अवलोकन है।
रोगी के साथ उसकी भलाई के बारे में आम तौर पर स्वीकृत प्रश्नों के साथ बातचीत शुरू करने की सिफारिश की जाती है, जो एक मनोरोग क्लिनिक में अक्सर बातचीत शुरू करने के लिए केवल एक बहाने के रूप में काम करता है, जिससे डॉक्टर को आगे की दिशा में नेविगेट करने का अवसर मिलता है जिसमें अनुसंधान होना चाहिए आयोजित किया गया। ऐसे विकल्प होते हैं, जब मरीज की स्थिति के कारण, पूछताछ और बातचीत व्यावहारिक रूप से असंभव होती है। ऐसे मामलों में, रोगी की स्थिति की जांच करते समय, मनोचिकित्सक को खुद को मुख्य रूप से अवलोकन तक सीमित रखने के लिए मजबूर होना पड़ता है।
आगे, केंद्रित बातचीत की प्रक्रिया में, भलाई के बारे में प्रारंभिक प्रश्नों के बाद, मनोचिकित्सक अध्ययन के तहत रोगी में मानसिक अशांति का अधिकतम स्तर निर्धारित करता है, ताकि इस सीमा के भीतर, व्यक्तिगत विशेषताओं का विवरण पता लगाया जा सके। मनोविकृति संबंधी अभिव्यक्तियाँ, जिनका विभेदक निदान महत्व हो सकता है।
सकारात्मक (पैथोलॉजिकल रूप से उत्पादक) विकारों के अलावा, सिंड्रोम की संरचना में नकारात्मक (कमी) विकार भी शामिल हैं। उत्तरार्द्ध अक्सर सिंड्रोम को नोसोलॉजिकल विशिष्टता की विशेषताएं देते हैं। वे अधिक निष्क्रिय होते हैं, एक बार उभरने के बाद, उनमें गायब होने की प्रवृत्ति नहीं होती है और, जैसे कि व्यक्तित्व की पूर्व-रुग्ण विशेषताओं के साथ विलय करके, वे अपनी अभिव्यक्तियों की गंभीरता के आधार पर इसे एक डिग्री या किसी अन्य तक विकृत कर देते हैं।
मानसिक स्थिति का विश्लेषण करते समय व्यक्तिगत विशेषताओं की व्याख्या करने की आवश्यकता उन मामलों में उत्पन्न होती है जहां मनोवैज्ञानिक स्थिति प्रकृति में सूक्ष्म या पुरानी होती है, और इसलिए मनोविकृति संबंधी उत्पादक लक्षण पूरी तरह से व्यक्तिगत अभिव्यक्तियों को कवर नहीं करते हैं। इसके अलावा, रोगी के रिश्तेदारों के प्रीमॉर्बिड और चरित्र संबंधी डेटा का निर्धारण करते समय, साथ ही सीमावर्ती विकारों (न्यूरोसिस और मनोरोगी) वाले रोगियों की मानसिक स्थिति का आकलन करते समय, व्यक्तित्व विशेषताओं का मूल्यांकन छूट की स्थिति में किया जाना चाहिए।
मानसिक स्थिति बताने की पद्धति
मानसिक स्थिति का विवरण सिंड्रोम का एक विचार तैयार करने के बाद किया जाता है जो स्थिति, इसकी संरचना और व्यक्तिगत विशेषताओं को परिभाषित करता है। स्थिति का विवरण वर्णनात्मक है, यदि संभव हो तो मनोरोग संबंधी शब्दों के उपयोग के बिना, ताकि कोई अन्य डॉक्टर जो इस नैदानिक विवरण के चिकित्सा इतिहास की ओर मुड़ता है, संश्लेषण के माध्यम से, इस स्थिति को अपनी नैदानिक व्याख्या और योग्यता दे सके।
मानसिक स्थिति की संरचनात्मक-तार्किक योजना का पालन करते हुए, मानसिक गतिविधि के चार क्षेत्रों का वर्णन करना आवश्यक है। मानसिक गतिविधि के इन क्षेत्रों का वर्णन करते समय आप कोई भी क्रम चुन सकते हैं, लेकिन आपको सिद्धांत का पालन करना होगा: एक क्षेत्र की विकृति का पूरी तरह से वर्णन किए बिना, दूसरे का वर्णन करने के लिए आगे न बढ़ें। इस दृष्टिकोण के साथ, कुछ भी नहीं छूटेगा, क्योंकि विवरण सुसंगत और व्यवस्थित है।
उन क्षेत्रों से विवरण शुरू करने की सलाह दी जाती है जहां से जानकारी मुख्य रूप से अवलोकन के माध्यम से प्राप्त की जाती है, यानी बाहरी उपस्थिति से: व्यवहार और भावनात्मक अभिव्यक्तियाँ। इसके बाद, किसी को संज्ञानात्मक क्षेत्र के विवरण पर आगे बढ़ना चाहिए, जिसके बारे में जानकारी मुख्य रूप से पूछताछ और बातचीत के माध्यम से प्राप्त की जाती है।
संज्ञानात्मक क्षेत्र
अवधारणात्मक विकार
अवधारणात्मक गड़बड़ी का निर्धारण रोगी की जांच करके, उसके व्यवहार को देखकर, पूछताछ करके, चित्र और लिखित उत्पादों का अध्ययन करके किया जाता है। हाइपरस्थेसिया की उपस्थिति का अंदाजा कुछ उत्तेजनाओं के प्रति प्रतिक्रियाओं की विशेषताओं से लगाया जा सकता है: रोगी खिड़की की ओर पीठ करके बैठता है, डॉक्टर से धीरे से बोलने के लिए कहता है, वह चुपचाप शब्दों का उच्चारण करने की कोशिश करता है, आधी-अधूरी फुसफुसाहट में, वह कांपता है और कांपता है जब दरवाज़ा चरमराता है या पटकता है। भ्रम और मतिभ्रम की उपस्थिति के वस्तुनिष्ठ संकेत स्वयं रोगी से प्रासंगिक जानकारी प्राप्त करने की तुलना में बहुत कम बार स्थापित किए जा सकते हैं।
मतिभ्रम की उपस्थिति और प्रकृति का अंदाजा रोगी के व्यवहार को देखकर लगाया जा सकता है - वह कुछ सुनता है, अपने कान, नाक बंद कर लेता है, कुछ फुसफुसाता है, डर के मारे चारों ओर देखता है, किसी को दूर हिलाता है, फर्श पर कुछ इकट्ठा करता है, कुछ हिलाता है, आदि। चिकित्सा इतिहास में रोगी के ऐसे व्यवहार का अधिक विस्तार से वर्णन करना आवश्यक है। यह व्यवहार वाजिब सवालों को जन्म देता है.
ऐसे मामलों में जहां मतिभ्रम के कोई वस्तुनिष्ठ संकेत नहीं हैं, किसी को हमेशा यह सवाल नहीं पूछना चाहिए कि क्या रोगी कुछ "देखता या सुनता है"। यह बेहतर है अगर ये प्रश्न रोगी को अपने अनुभवों के बारे में सक्रिय रूप से बात करने के लिए प्रोत्साहित करने के लिए अग्रणी हों। यह न केवल महत्वपूर्ण है कि रोगी क्या बताता है, बल्कि यह भी महत्वपूर्ण है कि वह इसे कैसे बताता है: स्वेच्छा से या अनिच्छा से, दिखावा करने की इच्छा के साथ या ऐसी इच्छा के बिना, रुचि के साथ, स्पष्ट भावनात्मक रंग के साथ, भय का प्रभाव या उदासीनता से, उदासीनता से।
सेनेस्टोपैथी। सेनेस्टोपैथी का अनुभव करने वाले रोगियों की व्यवहार संबंधी विशेषताओं में मुख्य रूप से दैहिक विशेषज्ञों से मदद के लिए लगातार अनुरोध शामिल हैं, और बाद में अक्सर मनोविज्ञानियों और जादूगरों से। ये आश्चर्यजनक रूप से निरंतर, नीरस दर्द/अप्रिय संवेदनाएं, आंत संबंधी मतिभ्रम के विपरीत, अनुभवों की निष्पक्षता की कमी की विशेषता होती हैं, जो अक्सर एक अजीब, यहां तक कि दिखावटी छाया और अस्पष्ट, परिवर्तनशील स्थानीयकरण होती हैं। असामान्य, दर्दनाक, किसी भी अन्य चीज़ के विपरीत संवेदनाएं पेट, छाती, अंगों के माध्यम से "घूमती" हैं, और मरीज़ स्पष्ट रूप से उन्हें ज्ञात बीमारियों के बढ़ने के दौरान दर्द के साथ तुलना करते हैं।
आपको यह कहां महसूस होता है?
क्या इन दर्दों/अप्रिय संवेदनाओं की कोई विशिष्ट विशेषताएं हैं?
क्या वह क्षेत्र जहाँ आप उन्हें महसूस करते हैं, बदल जाता है? क्या इसका दिन के समय से कोई लेना-देना है?
क्या वे पूर्णतः भौतिक प्रकृति के हैं?
क्या उनके घटित होने या तीव्र होने का भोजन सेवन, दिन के समय, शारीरिक गतिविधि, मौसम की स्थिति से कोई संबंध है?
क्या दर्द निवारक या शामक दवाएँ लेने पर ये संवेदनाएँ दूर हो जाती हैं?
भ्रम और मतिभ्रम. भ्रम और मतिभ्रम के बारे में पूछते समय विशेष सावधानी बरतनी चाहिए। इस विषय पर विचार करने से पहले, रोगी को यह कहकर तैयार करने की सलाह दी जाती है: "कुछ लोगों को तंत्रिका संबंधी विकार होने पर असामान्य संवेदनाएं होती हैं।" फिर आप पूछ सकते हैं कि क्या रोगी ने उस समय कोई आवाज़ या आवाज़ सुनी थी जब कोई भी कान के पास नहीं था। यदि चिकित्सा इतिहास इस मामले में दृश्य, स्वाद, घ्राण, स्पर्श या आंत संबंधी मतिभ्रम की उपस्थिति मानने का कारण देता है, तो उचित प्रश्न पूछे जाने चाहिए।
यदि रोगी मतिभ्रम का वर्णन करता है, तो, संवेदना के प्रकार के आधार पर, कुछ अतिरिक्त प्रश्न तैयार किए जाते हैं। यह पता लगाना ज़रूरी है कि उसने एक आवाज़ सुनी या कई; बाद वाले मामले में, क्या मरीज़ को ऐसा लगा कि आवाज़ें एक-दूसरे से उसके बारे में बात कर रही थीं, तीसरे व्यक्ति में उसका उल्लेख कर रही थीं। इन घटनाओं को उस स्थिति से अलग किया जाना चाहिए जब रोगी, उससे कुछ दूरी पर बात कर रहे वास्तविक लोगों की आवाज़ सुनकर आश्वस्त हो जाता है कि वे उसके बारे में चर्चा कर रहे हैं (संबंध का भ्रम)। यदि रोगी दावा करता है कि आवाज़ें उससे बात कर रही हैं (दूसरे व्यक्ति का मतिभ्रम), तो यह निर्धारित करना आवश्यक है कि वे वास्तव में क्या कह रहे हैं, और यदि शब्दों को आदेश के रूप में माना जाता है, तो क्या रोगी को लगता है कि उसे उनका पालन करना चाहिए। मतिभ्रम आवाजों द्वारा बोले गए शब्दों के उदाहरण रिकॉर्ड करना आवश्यक है।
दृश्य मतिभ्रम को दृश्य भ्रम से अलग किया जाना चाहिए। यदि परीक्षण के दौरान रोगी को सीधे मतिभ्रम नहीं हो रहा है, तो यह अंतर करना मुश्किल हो सकता है क्योंकि यह वास्तविक दृश्य उत्तेजना की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर निर्भर करता है जिसकी गलत व्याख्या की गई हो सकती है।
श्रवण मतिभ्रम। रोगी जो शोर, आवाजें या आवाजें सुनता है उसकी रिपोर्ट करता है। आवाजें पुरुष या महिला, परिचित या अपरिचित हो सकती हैं, रोगी अपनी आलोचना या प्रशंसा सुन सकता है।
क्या आपने कभी कोई आवाज या आवाज सुनी है जब वहां कोई नहीं हो?
आपके पास या आपको समझ नहीं आया कि वे कहाँ से आये?
वे क्या कह रहे हैं?
संवाद मतिभ्रम एक लक्षण है जिसमें रोगी को दो या दो से अधिक आवाजें सुनाई देती हैं जो रोगी से संबंधित किसी बात पर चर्चा कर रही होती हैं।
वे क्या चर्चा कर रहे हैं?
आप उन्हें कहाँ से सुनते हैं?
टिप्पणी सामग्री का मतिभ्रम. ऐसे मतिभ्रम की सामग्री रोगी के व्यवहार और विचारों पर एक वर्तमान टिप्पणी है।
क्या आप अपने कार्यों और विचारों का कोई मूल्यांकन सुनते हैं?
अनिवार्य मतिभ्रम. धारणा के धोखे जो रोगी को एक निश्चित कार्य के लिए प्रेरित करते हैं।
स्पर्शनीय मतिभ्रम. विकारों के इस समूह में जटिल धोखे, स्पर्श और सामान्य भावनाएं शामिल हैं, स्पर्श की अनुभूति के रूप में, हाथों से ढंका होना, किसी प्रकार का पदार्थ, हवा; त्वचा के नीचे कीड़ों के रेंगने, चुभन, काटने की अनुभूति।
- - क्या आप किसी ऐसे व्यक्ति की अनुपस्थिति में स्पर्श की असामान्य संवेदनाओं से परिचित हैं जो ऐसा कर सकता है?
- - क्या आपने कभी अपने शरीर के वजन में अचानक बदलाव, हल्कापन या भारीपन महसूस होना, डूबने या उड़ने का अनुभव किया है?
घ्राण मतिभ्रम. मरीजों को असामान्य गंध महसूस होती है, जो अक्सर अप्रिय होती है। कभी-कभी रोगी को लगता है कि यह गंध उसी से आती है।
क्या आपको कोई ऐसी असामान्य गंध या गंध का अनुभव होता है जिसे दूसरे लोग नहीं सूंघ सकते? ये गंध क्या हैं?
स्वाद मतिभ्रम अक्सर अप्रिय स्वाद संवेदनाओं के रूप में प्रकट होता है।
- - क्या आपने कभी महसूस किया है कि साधारण भोजन का स्वाद बदल गया है?
- - क्या आपको खाने के अलावा कोई स्वाद महसूस होता है?
- - दृश्य मतिभ्रम. रोगी को ऐसी आकृतियाँ, छायाएँ या लोग दिखाई देते हैं जो वास्तविकता में नहीं होते हैं। कभी-कभी ये रूपरेखा या रंग के धब्बे होते हैं, लेकिन अधिकतर ये लोगों या मानव जैसे प्राणियों या जानवरों की आकृतियाँ होती हैं। ये धार्मिक मूल के पात्र हो सकते हैं।
- -क्या आपने कभी कुछ ऐसा देखा है जिसे दूसरे लोग नहीं देख पाते?
- - क्या आपको कोई दर्शन हुआ?
- - तुमने क्या देखा?
- - आपके साथ दिन के किस समय ऐसा हुआ?
- - क्या इसका संबंध सोने या जागने के क्षण से है?
वैयक्तिकरण और व्युत्पत्ति। जिन रोगियों ने प्रतिरूपण और व्युत्पत्ति का अनुभव किया है, उन्हें आमतौर पर उनका वर्णन करना मुश्किल लगता है; इन घटनाओं से अपरिचित मरीज अक्सर इस बारे में पूछे गए सवाल को गलत समझ लेते हैं और भ्रामक जवाब देते हैं। इसलिए, यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है कि रोगी अपने अनुभवों के विशिष्ट उदाहरण दे। निम्नलिखित प्रश्नों से शुरुआत करना उचित है: "क्या आपने कभी महसूस किया है कि आपके आस-पास की वस्तुएं वास्तविक नहीं थीं?" और “क्या तुम्हें कभी अपनी असत्यता का एहसास होता है? क्या आपको ऐसा लगा कि आपके शरीर का कोई हिस्सा असली नहीं है? व्युत्पत्ति का अनुभव करने वाले मरीज़ अक्सर कहते हैं कि पर्यावरण में सब कुछ अवास्तविक या बेजान लगता है, जबकि प्रतिरूपण के साथ, मरीज़ दावा कर सकते हैं कि वे पर्यावरण से अलग महसूस करते हैं, भावनाओं को महसूस करने में असमर्थ हैं, या जैसे कि वे किसी प्रकार की भूमिका निभा रहे हैं। उनमें से कुछ, अपने अनुभवों का वर्णन करते समय, आलंकारिक अभिव्यक्तियों का सहारा लेते हैं (उदाहरण के लिए: "जैसे कि मैं एक रोबोट था"), जिसे सावधानी से भ्रम से अलग किया जाना चाहिए।
पहले देखी, सुनी, अनुभव की गई, अनुभव की गई, बताई गई घटनाएँ (देजा वु, देजा एंटेन्दु, देजा वेकु, देजा एप्रोउवे, देजा रैकोन्टे)। परिचित होने की भावना कभी भी अतीत की किसी विशिष्ट घटना या अवधि से जुड़ी नहीं होती है, बल्कि सामान्य रूप से अतीत को संदर्भित करती है। आत्मविश्वास की वह डिग्री जिसके साथ मरीज़ किसी अनुभवी घटना के घटित होने की संभावना का आकलन करते हैं, विभिन्न बीमारियों में काफी भिन्न हो सकती है। आलोचना के अभाव में, ये परमनेशिया रोगियों की रहस्यमय सोच का समर्थन कर सकते हैं और भ्रम के निर्माण में भाग ले सकते हैं।
- -क्या आपको कभी ऐसा लगा कि कोई ऐसा विचार आपके मन में पहले ही आ चुका है जो पहले कभी नहीं आया होगा?
- - क्या आपको कभी ऐसा महसूस हुआ है कि जो आप अभी पहली बार सुन रहे हैं, वह आप पहले भी सुन चुके हैं?
- - क्या पढ़ते समय पाठ के प्रति अनुचित परिचितता का अहसास हुआ?
- -क्या आपने कभी कोई चीज़ पहली बार देखी है और आपको ऐसा लगा हो कि आप उसे पहले भी देख चुके हैं?
ऐसी चीज़ों की घटनाएँ जो कभी नहीं देखी गईं, कभी नहीं सुनी गईं, कभी अनुभव नहीं की गईं, आदि (जमाइस वु, जामाइस वेकु, जामाइस एंटेंदु और अन्य)। मरीज़ों को परिचित और प्रसिद्ध चीजें अपरिचित, नई और समझ से बाहर लगती हैं। परिचित होने की भावना की विकृति से जुड़ी संवेदनाएं विरोधाभासी और लंबे समय तक चलने वाली दोनों हो सकती हैं।
- - क्या आपको ऐसा महसूस हुआ कि आप पहली बार कोई परिचित माहौल देख रहे हैं?
- -क्या आपने कभी किसी ऐसी चीज़ की अजीब अपरिचयता महसूस की है जिसे आपने पहले कई बार सुना होगा?
विचार विकार
सोच की प्रकृति का विश्लेषण करते समय, विचार प्रक्रिया की गति (त्वरण, मंदी, मंदता, रुकना), विस्तार की प्रवृत्ति, "सोच की चिपचिपाहट" और फलहीन दार्शनिकता (तर्क) की प्रवृत्ति स्थापित की जाती है। सोच की सामग्री, उसकी उत्पादकता, तर्क का वर्णन करना, ठोस और अमूर्त, अमूर्त सोच की क्षमता स्थापित करना और विचारों और अवधारणाओं के साथ काम करने की रोगी की क्षमता का विश्लेषण करना महत्वपूर्ण है। विश्लेषण, संश्लेषण और सामान्यीकरण करने की क्षमता का अध्ययन किया जाता है।
शोध के लिए, आप लुप्त शब्दों वाले पाठों (एबिंगहॉस परीक्षण) का भी उपयोग कर सकते हैं। इस पाठ को पढ़ते समय, विषय को कहानी की सामग्री के अनुसार, छूटे हुए शब्दों को सम्मिलित करना होगा। इस मामले में, आलोचनात्मक सोच के उल्लंघन का पता लगाना संभव है: विषय यादृच्छिक शब्दों को सम्मिलित करता है, कभी-कभी आस-पास और लापता लोगों के साथ जुड़कर, और की गई बेतुकी गलतियों को ठीक नहीं करता है। कहावतों और कहावतों के आलंकारिक अर्थ की समझ की पहचान करके सोच की विकृति की पहचान करना आसान हो जाता है।
औपचारिक विचार विकार
विचार प्रक्रिया का सीधे मूल्यांकन नहीं किया जा सकता, इसलिए अध्ययन का मुख्य उद्देश्य भाषण है।
रोगी के भाषण से कुछ असामान्य विकारों का पता चलता है जो मुख्य रूप से सिज़ोफ्रेनिया में देखे जाते हैं। यह स्थापित करना आवश्यक है कि क्या रोगी अक्सर रोग संबंधी संवेदनाओं का वर्णन करने के लिए नवविज्ञान, यानी उसके द्वारा आविष्कृत शब्दों का उपयोग करता है। किसी शब्द को निओलिज़्म के रूप में पहचानने से पहले, यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि यह केवल उच्चारण में त्रुटि या किसी अन्य भाषा से उधार लेने की त्रुटि नहीं है।
इसके बाद, भाषण के प्रवाह में गड़बड़ी दर्ज की जाती है। अचानक रुकना विचारों में रुकावट का संकेत दे सकता है, लेकिन अक्सर यह केवल न्यूरोसाइकिक उत्तेजना का परिणाम होता है। एक विषय से दूसरे विषय पर तेजी से स्विच करना विचारों में उछाल का संकेत देता है, जबकि अनाकारवाद और तार्किक संबंध की कमी एक प्रकार के विचार विकार का संकेत दे सकती है जो सिज़ोफ्रेनिया की विशेषता है।
बोलने की गति को धीमा करना (अवसादग्रस्त सबस्टूपर, कैटेटोनिक म्यूटिज़्म)।
कुछ उत्तरों में अतिरिक्त प्रश्नों सहित पूरी जानकारी नहीं होती है;
डॉक्टर ने नोटिस किया कि उसे अक्सर रोगी को उत्तर विकसित करने या स्पष्ट करने के लिए प्रोत्साहित करने के लिए मजबूर किया जाता है;
उत्तर एकाक्षरी या बहुत छोटे हो सकते हैं ("हाँ", "नहीं", "शायद", "मुझे नहीं पता"), शायद ही कभी एक वाक्य से अधिक;
रोगी कुछ भी नहीं कहता है और कभी-कभार ही प्रश्न का उत्तर देने का प्रयास करता है।
संपूर्णता. मुख्य को द्वितीयक से अलग करने की क्षमता में कमी से अराजक जुड़ाव पैदा होता है। ये सोच संबंधी विशेषताएं केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को जैविक क्षति और मिर्गी संबंधी व्यक्तित्व परिवर्तन वाले लोगों में अंतर्निहित हैं।
स्वतंत्र रूप से प्रस्तुत करने और खुले प्रश्नों का उत्तर देने पर विस्तार की बढ़ती प्रवृत्ति ध्यान देने योग्य हो सकती है;
मरीज़ पूछे गए विशिष्ट प्रश्नों का विस्तार से उत्तर नहीं दे सकते।
तर्क। तर्क का आधार "मूल्य निर्णय" की बढ़ती प्रवृत्ति है, निर्णय की एक छोटी वस्तु के संबंध में सामान्यीकरण करने की प्रवृत्ति।
मरीज़ सुप्रसिद्ध चीज़ों के बारे में विस्तार से बात करते हैं, साधारण सच्चाइयों को दोबारा बताते हैं और उनकी पुष्टि करते हैं;
अत्यधिक वाचाल भाषण सामग्री की कमी के अनुरूप नहीं है। भाषण को "खाली दार्शनिकता," "निष्क्रिय दार्शनिकता" के रूप में परिभाषित किया जा सकता है।
पैरालॉजिकलिटी (तथाकथित "कुटिल तर्क")। सोच के इस विकार के साथ, तथ्यों और निर्णयों को एक ही तार्किक आधार पर समेकित किया जाता है, एक श्रृंखला में रखा जाता है, विशेष पूर्वाग्रह के साथ एक दूसरे के ऊपर बांधा जाता है। ऐसे तथ्य जो मूल झूठे निर्णय के विपरीत हैं या सुसंगत नहीं हैं, उन पर ध्यान नहीं दिया जाता है।
भ्रांति के व्याख्यात्मक स्वरूपों में समानता निहित है; सामग्री में ये अक्सर उत्पीड़न, सुधार, आविष्कार, ईर्ष्या और अन्य के भ्रमपूर्ण विचार होते हैं।
बातचीत के दौरान, सोच में ऐसी गड़बड़ी अतीत के मानसिक आघातों की चर्चा के संबंध में प्रकट हो सकती है जो रोगियों के मानस में एक "कष्ट बिंदु" बन गए हैं। हाइपोकॉन्ड्रिअकल प्रकृति, पारिवारिक, यौन प्रकृति या गंभीर व्यक्तिगत शिकायतों के अनुभवों से जुड़े भावनात्मक आघात के प्रभाव के मामले में पैरालॉजिकल भ्रम के गठन की ऐसी "कैथेमिक" प्रकृति हो सकती है।
अधिक गंभीर मामलों में, बातचीत के विषय की परवाह किए बिना, पैरालॉजिकल सोच स्वयं प्रकट होती है। इस मामले में, निष्कर्ष वास्तविकता से नहीं, तार्किक कानूनों द्वारा निर्धारित नहीं होते हैं, बल्कि केवल व्यक्ति की जरूरतों (अक्सर दर्दनाक) द्वारा नियंत्रित होते हैं।
विचार में विराम, या शापरुंग। विचार पूरा होने से पहले अचानक वाणी रुकने से प्रकट होता है। एक विराम के बाद, जो कई सेकंड या कभी-कभी मिनटों तक रह सकता है, रोगी को यह याद नहीं रहता कि उसने क्या कहा था या क्या कहना चाहता था।
लंबे समय तक चुप्पी को केवल विचार में विराम के रूप में योग्य माना जा सकता है जब रोगी मनमाने ढंग से सोचने में देरी का वर्णन करता है या, डॉक्टर से एक प्रश्न के बाद, इस तरह से विराम का कारण निर्धारित करता है।
- - क्या आपने कभी अचानक, बाहरी कारणों से संबंधित नहीं, विचार के गायब होने का अनुभव किया है?
- - आपको अपना वाक्य पूरा करने से किसने रोका?
- - आपने कैसा महसूस किया?
मानसिकवाद. विचार अनियमित, अनियंत्रित दिशा अपना सकते हैं। अधिक बार, सोच प्रक्रियाओं का त्वरित प्रवाह देखा जाता है, ध्यान केंद्रित करना संभव नहीं होता है, और चेतना में केवल विचारों की "छाया" या तेज विचारों के "झुंड" की भावना बनी रहती है।
- - क्या आपको कभी-कभी (हाल ही में) अपने दिमाग में भ्रम महसूस होता है?
- -क्या आपको कभी ऐसा महसूस हुआ है कि आप अपने विचारों के प्रवाह को नियंत्रित नहीं कर सकते?
- - क्या आपको ऐसा महसूस हुआ कि आपके विचार कौंध रहे थे?
रोगी की उपस्थिति पर ध्यान देना आवश्यक है: असामान्य कपड़े, चेहरे की अभिव्यक्ति और टकटकी (उदास, सावधान, उज्ज्वल, आदि)। असामान्य मुद्रा, चाल और अनावश्यक हरकतें भ्रम या मोटर जुनून (अनुष्ठान) की उपस्थिति का सुझाव देती हैं। रोगी आम तौर पर स्वेच्छा से अत्यधिक मूल्यवान और जुनूनी विचारों (भ्रमपूर्ण विचारों के विपरीत) के बारे में बात करता है। यह निर्धारित करना आवश्यक है कि ये विचार इस समय सोच की सामग्री से किस हद तक संबंधित हैं, विचार प्रक्रियाओं के पाठ्यक्रम पर उनका प्रभाव और रोगी के व्यक्तित्व के साथ इन विचारों का संबंध है। इस प्रकार, यदि प्रमुख और अतिमूल्यवान विचार पूरी तरह से रोगी की सोच की सामग्री से संबंधित हैं और इसे निर्धारित करते हैं, तो जुनूनी विचार (विचार) किसी निश्चित समय में रोगी की सोच की सामग्री से संबंधित नहीं हैं और इसका खंडन कर सकते हैं। रोगी के मन में विभिन्न विचारों की हिंसा की डिग्री, राय के प्रति उनकी अलगाव की डिग्री, विश्वदृष्टि और इन विचारों के प्रति उसके आलोचनात्मक रवैये की डिग्री का आकलन करना महत्वपूर्ण है।
जुनूनी घटनाएँ. जुनूनी विचारों को सबसे पहले संबोधित किया जाता है। इस प्रश्न से शुरुआत करना अच्छा है:
क्या कुछ विचार लगातार आपके दिमाग में आते रहते हैं, इस तथ्य के बावजूद कि आप उन्हें रोकने की बहुत कोशिश करते हैं?
यदि रोगी सकारात्मक उत्तर देता है, तो आपको उससे एक उदाहरण देने के लिए कहना चाहिए। मरीजों को अक्सर दखल देने वाले विचारों से शर्म आती है, खासकर हिंसा या सेक्स से संबंधित विचारों से, इसलिए मरीज से लगातार लेकिन सहानुभूतिपूर्वक सवाल करना आवश्यक हो सकता है। ऐसी घटनाओं को जुनूनी विचारों के रूप में पहचानने से पहले, डॉक्टर को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि रोगी ऐसे विचारों को अपना मानता है (और किसी या किसी चीज़ से प्रेरित नहीं)।
बाध्यकारी अनुष्ठानों को कभी-कभी सावधानीपूर्वक अवलोकन से देखा जा सकता है, लेकिन कभी-कभी वे एक छिपा हुआ रूप ले लेते हैं (जैसे कि मानसिक अंकगणित) और केवल इसलिए खोजे जाते हैं क्योंकि वे बातचीत के प्रवाह को बाधित करते हैं। यदि बाध्यकारी अनुष्ठान हैं, तो रोगी से विशिष्ट उदाहरण देने के लिए कहना आवश्यक है। ऐसे विकारों की पहचान करने के लिए निम्नलिखित प्रश्नों का उपयोग किया जाता है:
- - क्या आपको उन कार्यों की लगातार जाँच करने की आवश्यकता महसूस होती है जिन्हें आप जानते हैं कि आप पहले ही पूरा कर चुके हैं?
- - क्या आपको कोई चीज़ बार-बार करने की ज़रूरत महसूस होती है जिसे ज़्यादातर लोग केवल एक बार करते हैं?
- - क्या आपको एक ही क्रिया को बिल्कुल एक ही तरीके से बार-बार दोहराने की आवश्यकता महसूस होती है? यदि रोगी इनमें से किसी भी प्रश्न का उत्तर "हां" में देता है, तो डॉक्टर को उससे विशिष्ट उदाहरण देने के लिए कहना चाहिए।
भ्रम ही एकमात्र ऐसा लक्षण है जिसके बारे में सीधे नहीं पूछा जा सकता, क्योंकि रोगी को इसके और अन्य मान्यताओं के बीच अंतर के बारे में पता नहीं होता है। डॉक्टर को दूसरों से मिली जानकारी या मेडिकल इतिहास के आधार पर भ्रम का संदेह हो सकता है।
यदि कार्य भ्रमपूर्ण विचारों की उपस्थिति की पहचान करना है, तो सलाह दी जाती है कि पहले रोगी से उसके द्वारा वर्णित अन्य लक्षणों या अप्रिय संवेदनाओं को समझाने के लिए कहें। उदाहरण के लिए, यदि कोई मरीज कहता है कि जीवन जीने लायक नहीं है, तो ऐसी राय के लिए वस्तुनिष्ठ आधार की कमी के बावजूद, वह खुद को बेहद शातिर और अपने करियर को बर्बाद मान सकता है।
एक मनोचिकित्सक को इस तथ्य के लिए तैयार रहना चाहिए कि कई मरीज़ भ्रम छिपाते हैं। हालाँकि, यदि भ्रम का विषय पहले ही सामने आ चुका है, तो रोगी अक्सर बिना संकेत दिए इसे विकसित करना जारी रखता है।
यदि ऐसे विचारों की पहचान की जाती है जो भ्रमपूर्ण हो भी सकते हैं और नहीं भी, तो यह पता लगाना आवश्यक है कि वे कितने स्थिर हैं। यह निर्धारित करना आवश्यक है कि क्या रोगी की मान्यताएँ भ्रम के बजाय सांस्कृतिक परंपराओं के कारण हैं। इसका निर्णय करना कठिन हो सकता है यदि रोगी का पालन-पोषण किसी भिन्न संस्कृति की परंपराओं में हुआ हो या वह किसी असामान्य धार्मिक संप्रदाय से संबंधित हो। ऐसे मामलों में, रोगी के मानसिक रूप से स्वस्थ हमवतन या उसी धर्म को मानने वाले व्यक्ति को ढूंढकर शंकाओं का समाधान किया जा सकता है।
प्रलाप के विशिष्ट रूप होते हैं जिन्हें पहचानना विशेष रूप से कठिन होता है। खुलेपन के भ्रमपूर्ण विचारों को इस राय से अलग किया जाना चाहिए कि दूसरे लोग किसी व्यक्ति के चेहरे के हाव-भाव या व्यवहार से उसके विचारों का अनुमान लगा सकते हैं। प्रलाप के इस रूप की पहचान करने के लिए, आप पूछ सकते हैं:
क्या आप मानते हैं कि अन्य लोग जानते हैं कि आप क्या सोच रहे हैं, भले ही आपने अपने विचार ज़ोर से व्यक्त न किए हों?
"निवेश विचारों" के भ्रम की पहचान करने के लिए निम्नलिखित प्रश्न का उपयोग किया जाता है:
क्या आपने कभी महसूस किया है कि कुछ विचार वास्तव में आपके नहीं हैं, बल्कि बाहर से आपकी चेतना में लाए जाते हैं?
भ्रमपूर्ण विचारों का निदान निम्नलिखित पूछकर किया जा सकता है:
· क्या आपको कभी-कभी ऐसा महसूस होता है कि आपके दिमाग से विचार निकाले जा रहे हैं?
नियंत्रण के भ्रम का निदान करते समय, डॉक्टर को समान कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है। इस मामले में, आप पूछ सकते हैं:
- · क्या आपको ऐसा लगता है कि कोई बाहरी ताकत आपको नियंत्रित करने की कोशिश कर रही है?
- · क्या आपको कभी ऐसा महसूस हुआ है कि आपके कार्यों को किसी व्यक्ति या आपके बाहर की किसी चीज़ द्वारा नियंत्रित किया जाता है?
क्योंकि इस प्रकार का अनुभव सामान्य से बहुत दूर है, कुछ मरीज़ धार्मिक या दार्शनिक विश्वास का हवाला देते हुए प्रश्न और सकारात्मक उत्तर को गलत समझते हैं कि मानव गतिविधि भगवान या शैतान द्वारा निर्देशित होती है। अन्य लोग सोचते हैं कि यह अत्यधिक चिंता के साथ आत्म-नियंत्रण खोने की भावना के बारे में है। सिज़ोफ्रेनिया वाले मरीज़ इन संवेदनाओं की रिपोर्ट कर सकते हैं यदि उन्होंने आदेश देने वाली "आवाज़ें" सुनी हों। इसलिए, ऐसी ग़लतफहमियों से बचने के लिए सकारात्मक उत्तरों के बाद आगे के प्रश्न पूछे जाने चाहिए।
ईर्ष्या का प्रलाप. इसकी सामग्री यह विश्वास है कि आपका जीवनसाथी धोखा दे रहा है। किसी भी तथ्य को इस विश्वासघात का सबूत माना जाता है। आमतौर पर, मरीज़ बिस्तर के लिनन पर बाल, कपड़ों पर इत्र या कोलोन की गंध, या प्रेमी से उपहार के रूप में विवाहेतर प्रेम संबंध का सबूत खोजने के लिए बहुत प्रयास करते हैं। योजनाएँ बनाई जाती हैं और प्रेमियों को एक साथ पकड़ने का प्रयास किया जाता है।
- · क्या आपको कभी लगता है कि आपका जीवनसाथी/मित्र आपके प्रति बेवफ़ा हो सकता है?
- · आपके पास इसका क्या सबूत है?
अपराधबोध का प्रलाप. रोगी को यकीन हो जाता है कि उसने कोई भयानक पाप किया है या कोई अनुचित कार्य किया है। कभी-कभी रोगी बचपन में किए गए "बुरे कामों" के बारे में अत्यधिक और अनुचित रूप से चिंता में डूबा रहता है। कभी-कभी रोगी कुछ दुखद घटनाओं, जैसे आग या कार दुर्घटना, के लिए ज़िम्मेदार महसूस करता है, जिनसे वास्तव में उसका कोई लेना-देना नहीं था।
- · क्या आपको कभी ऐसा महसूस होता है कि आपने कोई भयानक काम किया है?
- · क्या ऐसा कुछ है जिसके लिए आपका विवेक आपको पीड़ा देता है?
- · क्या आप हमें इसके बारे में बता सकते हैं?
- · क्या आपको ऐसा लगता है कि आप इसके लिए सज़ा के पात्र हैं?
- · क्या आप कभी-कभी खुद को सज़ा देने के बारे में सोचते हैं?
मेगालोमैनियाक प्रलाप. रोगी का मानना है कि उसके पास विशेष योग्यताएँ और शक्ति हैं। उसे यकीन हो सकता है कि वह एक प्रसिद्ध व्यक्ति है, उदाहरण के लिए, कोई रॉक स्टार, नेपोलियन या क्राइस्ट; विश्वास करें कि उन्होंने महान पुस्तकें लिखीं, शानदार संगीत रचनाएँ कीं, या क्रांतिकारी वैज्ञानिक खोजें कीं। अक्सर संदेह पैदा होता है कि कोई उसके विचारों को चुराने की कोशिश कर रहा है; उसकी विशेष क्षमताओं के बारे में बाहर से थोड़ा सा भी संदेह जलन पैदा करता है।
- · क्या आपके पास कोई विचार है कि आप कुछ बड़ा हासिल कर सकते हैं?
- · यदि आप अपनी तुलना औसत व्यक्ति से करते हैं, तो आप अपना मूल्यांकन कैसे करेंगे: थोड़ा बेहतर, थोड़ा बुरा, या वही?
- · यदि बदतर हो; तब क्या? क्या आपके बारे में कुछ खास है?
- · क्या आपके पास कोई विशेष योग्यता, गुण या क्षमताएं हैं, क्या आपके पास अतीन्द्रिय बोध है या लोगों को प्रभावित करने का कोई तरीका है?
- · क्या आप स्वयं को एक उज्ज्वल व्यक्तित्व मानते हैं?
- · क्या आप बता सकते हैं कि आप किस लिए प्रसिद्ध हैं?
धार्मिक सामग्री की बकवास. रोगी झूठी धार्मिक मान्यताओं से अभिभूत हो जाता है। कभी-कभी वे पारंपरिक धार्मिक प्रणालियों के भीतर उत्पन्न होते हैं, जैसे कि दूसरा आगमन, मसीह विरोधी, या शैतान का कब्ज़ा। ये पूरी तरह से नई धार्मिक प्रणालियाँ या विभिन्न धर्मों के विचारों का मिश्रण हो सकता है, विशेष रूप से पूर्वी लोगों में, उदाहरण के लिए, पुनर्जन्म या निर्वाण के विचार।
धार्मिक भ्रम को भव्यता के महापापपूर्ण भ्रम के साथ जोड़ा जा सकता है (यदि रोगी खुद को धार्मिक नेता मानता है); अपराध का भ्रम, यदि काल्पनिक अपराध, रोगी के विश्वास के अनुसार, एक पाप है जिसके लिए उसे भगवान की शाश्वत सजा भुगतनी होगी, या प्रभाव का भ्रम, उदाहरण के लिए, यदि वह शैतान के कब्जे के बारे में आश्वस्त है।
धार्मिक सामग्री का भ्रम रोगी के सांस्कृतिक और धार्मिक वातावरण में स्वीकृत विचारों से परे होना चाहिए।
- · क्या आप एक धार्मिक व्यक्ति हैं?
- · आपका इस से क्या मतलब है?
- · क्या आपको कोई असामान्य धार्मिक अनुभव हुआ है?
- · क्या आपका पालन-पोषण एक धार्मिक परिवार में हुआ था या आप बाद में आस्था में आए? कितनी देर पहले?
- · क्या आप भगवान के करीब हैं? क्या ईश्वर की आपके लिए कोई विशेष भूमिका या उद्देश्य है?
- · क्या आपके जीवन में कोई विशेष मिशन है?
हाइपोकॉन्ड्रिअकल भ्रम एक गंभीर, लाइलाज बीमारी की उपस्थिति के दर्दनाक दृढ़ विश्वास से प्रकट होता है। इस मामले में डॉक्टर के किसी भी बयान को धोखा देने, वास्तविक खतरे को छिपाने के प्रयास के रूप में समझा जाता है, और सर्जरी या अन्य कट्टरपंथी उपचार से इनकार करने से रोगी को विश्वास हो जाता है कि बीमारी अंतिम चरण में पहुंच गई है।
इन विकारों को डिस्मॉर्फोमोनिक (डिस्मोर्फोफोबिक) सिंड्रोम से अलग किया जाना चाहिए, जब रोगी के मुख्य अनुभव संभावित शारीरिक दोष या विकृति पर केंद्रित होते हैं। शारीरिक दोष के वास्तविक विचारों के अलावा, डिस्मोर्फोमेनिया से पीड़ित लोगों के पास, एक नियम के रूप में, विचार होते हैं रवैया (यह एहसास कि उनके आस-पास के सभी लोग उनके दोष को नोटिस करते हैं, उन पर हंसते हैं), एक उदास पृष्ठभूमि वाली मनोदशा। वे मरीजों की खुद को दर्पण में देखने की निरंतर इच्छा का वर्णन करते हैं जिस पर दूसरों का ध्यान नहीं जाता ("दर्पण लक्षण"), फोटोग्राफी में भाग लेने से लगातार इनकार, और "कमियों" को ठीक करने के लिए सौंदर्य सैलून से ऑपरेशन के लिए अनुरोध। उदाहरण के लिए, रोगी को विश्वास हो सकता है कि उसका पेट या मस्तिष्क सड़ गया है; उसकी भुजाएँ लंबी हो जाती हैं या उसके चेहरे की विशेषताएं बदल जाती हैं (डिस्मोर्फोमेनिया)।
- · क्या आपके शरीर की कार्यप्रणाली में कोई गड़बड़ी है?
- · क्या आपने अपने स्वरूप में कोई परिवर्तन देखा है?
भ्रमपूर्ण रिश्ता. मरीजों का मानना है कि अर्थहीन टिप्पणियाँ, बयान या घटनाएँ उनसे संबंधित हैं या विशेष रूप से उनके लिए अभिप्रेत हैं। लोगों को हंसते हुए देखकर रोगी को यकीन हो जाता है कि वे उस पर हंस रहे हैं। अखबार पढ़ते समय, रेडियो सुनते समय या टीवी देखते समय, मरीज़ कुछ वाक्यांशों को उन्हें संबोधित विशेष संदेश के रूप में देखते हैं। यह दृढ़ विश्वास कि जो घटनाएँ या कथन रोगी के लिए प्रासंगिक नहीं हैं, वे उस पर लागू होते हैं, इसे दृष्टिकोण का भ्रम माना जाना चाहिए।
- · जब आप किसी ऐसे कमरे में प्रवेश करते हैं जहां लोग हैं, तो क्या आपको लगता है कि वे आपके बारे में बात कर रहे हैं और शायद आप पर हंस रहे हैं?
- · क्या टेलीविजन, रेडियो कार्यक्रमों और समाचार पत्रों पर ऐसी कोई जानकारी है जो आपके लिए व्यक्तिगत रूप से प्रासंगिक है?
- · सार्वजनिक स्थानों पर, सड़क पर, परिवहन में अजनबी आपके प्रति कैसी प्रतिक्रिया करते हैं?
प्रभाव का प्रलाप. रोगी को भावनाओं, विचारों और कार्यों पर बाहर से स्पष्ट प्रभाव या किसी बाहरी शक्ति द्वारा उन पर नियंत्रण की भावना का अनुभव होता है। प्रलाप के इस रूप की मुख्य विशेषता प्रभाव की स्पष्ट अनुभूति है।
सबसे विशिष्ट वर्णन उन विदेशी शक्तियों का है जो रोगी के शरीर में बस गई हैं और उसे एक विशेष तरीके से चलने के लिए मजबूर करती हैं, या कुछ टेलीपैथिक संदेशों का वर्णन है जो विदेशी समझी जाने वाली भावनाओं को उत्पन्न करते हैं।
- · कुछ लोग दूर तक विचारों को प्रसारित करने की क्षमता में विश्वास करते हैं। आप की राय क्या है?
- · क्या आपने कभी स्वतंत्रता की कमी की भावना का अनुभव किया है जो बाहरी परिस्थितियों से जुड़ी नहीं है?
- · क्या आपको कभी यह आभास हुआ है कि आपके विचार या भावनाएँ आपकी अपनी नहीं हैं?
- · क्या आपने कभी महसूस किया है कि कोई शक्ति आपकी गतिविधियों को नियंत्रित कर रही है?
- · क्या आपने कभी कोई असामान्य प्रभाव महसूस किया है?
- · क्या यह प्रभाव किसी व्यक्ति का था?
- · क्या शरीर में कोई असामान्य रूप से अप्रिय या सुखद अनुभूति हुई?
विचारों का खुलापन. रोगी को विश्वास है कि लोग दूसरों की व्यक्तिपरक धारणा और व्यवहार के आधार पर उसके विचारों को पढ़ सकते हैं।
निवेश के विचार. रोगी का मानना है कि जो विचार उसके अपने नहीं हैं वे उसके दिमाग में डाल दिए जाते हैं।
विचारों का हटना. रोगी किसी बाहरी ताकत द्वारा विचारों को अचानक हटाने या बाधित करने की व्यक्तिपरक संवेदनाओं का वर्णन कर सकते हैं।
प्रभाव के भ्रम के व्यक्तिपरक, अवधारणात्मक घटक, जिसे मानसिक स्वचालितता (वैचारिक, संवेदी और मोटर संस्करण) कहा जाता है, को उन्हीं प्रश्नों का उपयोग करके पहचाना जाता है:
- · क्या आपको कभी ऐसा महसूस हुआ है कि लोग जान सकते हैं कि आप क्या सोच रहे हैं या आपके विचारों को पढ़ भी सकते हैं?
- · वे ऐसा कैसे कर सकते हैं?
- · उन्हें इसकी आवश्यकता क्यों है?
- · क्या आप बता सकते हैं कि आपके विचारों को कौन नियंत्रित करता है?
उपरोक्त लक्षण कैंडिंस्की-क्लेराम्बोल्ट सिंड्रोम में देखी गई वैचारिक स्वचालितता की संरचना का हिस्सा हैं।
स्मृति विकार
इतिहास लेने की प्रक्रिया के दौरान, लगातार स्मृति कठिनाइयों के बारे में प्रश्न पूछे जाने चाहिए। मानसिक स्थिति की जांच के दौरान, मरीजों को वर्तमान, हाल और दूर की घटनाओं के लिए स्मृति का आकलन करने के लिए परीक्षण दिया जाता है। अल्पकालिक स्मृति का मूल्यांकन इस प्रकार किया जाता है। रोगी को एकल-अंकीय संख्याओं की एक श्रृंखला को पुन: पेश करने के लिए कहा जाता है, जिसे धीरे-धीरे उच्चारित किया जाता है ताकि रोगी उन्हें ठीक कर सके।
आरंभ करने के लिए, संख्याओं की एक छोटी श्रृंखला चुनें जो याद रखने में आसान हो, ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि रोगी कार्य को समझता है। पांच अलग-अलग नंबरों पर कॉल करें. यदि रोगी उन्हें सही ढंग से दोहरा सकता है, तो वे छह और फिर सात संख्याओं की एक श्रृंखला पेश करते हैं। यदि रोगी पाँच संख्याओं को याद रखने में विफल रहता है, तो परीक्षण दोहराया जाता है, लेकिन अन्य पाँच संख्याओं के साथ।
एक स्वस्थ व्यक्ति के लिए सात अंकों का सही पुनरुत्पादन एक सामान्य संकेतक माना जाता है। इस परीक्षण को करने के लिए पर्याप्त एकाग्रता की भी आवश्यकता होती है, इसलिए यदि एकाग्रता परीक्षण के परिणाम स्पष्ट रूप से असामान्य हैं तो इसका उपयोग स्मृति का आकलन करने के लिए नहीं किया जाना चाहिए।
इसके बाद, नई जानकारी को समझने और उसे तुरंत पुन: प्रस्तुत करने और फिर उसे याद रखने की क्षमता का मूल्यांकन किया जाता है। पांच मिनट तक, डॉक्टर रोगी के साथ अन्य विषयों पर बात करना जारी रखता है, जिसके बाद याद रखने के परिणामों की जाँच की जाती है। एक स्वस्थ व्यक्ति छोटी-मोटी गलतियाँ ही करेगा।
हाल की घटनाओं की याददाश्त का आकलन पिछले एक या दो दिनों की समाचार घटनाओं या रोगी के जीवन की उन घटनाओं के बारे में पूछकर किया जाता है जो डॉक्टर को ज्ञात हैं। जिस समाचार के बारे में प्रश्न पूछे जाते हैं वह रोगी के हित में होना चाहिए और मीडिया द्वारा व्यापक रूप से कवर किया जाना चाहिए।
दूर की घटनाओं की स्मृति का आकलन रोगी को उसकी जीवनी या पिछले कुछ वर्षों में सामाजिक जीवन के प्रसिद्ध तथ्यों से कुछ बिंदुओं को याद करने के लिए कहकर किया जा सकता है, जैसे कि उसके बच्चों या पोते-पोतियों की जन्मतिथि या राजनीतिक नेताओं के नाम। घटनाओं के क्रम की स्पष्ट समझ होना उतना ही महत्वपूर्ण है जितना कि व्यक्तिगत घटनाओं की यादें होना।
जब कोई मरीज अस्पताल में होता है, तो नर्सिंग स्टाफ द्वारा दी गई जानकारी के आधार पर उसकी याददाश्त के बारे में कुछ निष्कर्ष निकाले जा सकते हैं। उनका अवलोकन इस बात से संबंधित है कि रोगी कितनी जल्दी दैनिक दिनचर्या, क्लिनिक कर्मचारियों और अन्य रोगियों के नाम सीख लेता है; क्या वह भूल जाता है कि वह चीजें कहां रखता है, उसका बिस्तर कहां है, विश्राम कक्ष में कैसे जाना है।
सीखने और स्मृति के मानकीकृत मनोवैज्ञानिक परीक्षण निदान में सहायता कर सकते हैं और स्मृति हानि की प्रगति का मात्रात्मक मूल्यांकन प्रदान कर सकते हैं। उनमें से, सबसे प्रभावी में से एक वेक्स्लर लॉजिकल मेमोरी टेस्ट है, जिसके लिए आपको तुरंत और 45 मिनट के बाद एक छोटे पैराग्राफ की सामग्री को पुन: पेश करने की आवश्यकता होती है। अंकों की गणना सही ढंग से पुनरुत्पादित वस्तुओं की संख्या के आधार पर की जाती है।
स्मृति क्षीणता आम बात है और अधिकांश लोगों में जीवन के दूसरे भाग में किसी न किसी हद तक घटित होती है। स्मृति विकारों की विशिष्टताओं को समझने से डॉक्टर को अग्रणी सिंड्रोम, रोग की नोसोलॉजिकल संबद्धता, इसके पाठ्यक्रम के चरण और कभी-कभी रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण की समग्र तस्वीर बनाने में मदद मिल सकती है।
"स्मृति हानि" की शिकायतें एक अन्य विकृति को छिपा सकती हैं। सोच की वास्तविक धीमी गति अवसादग्रस्त रोगियों की चिंता से जुड़ी अनिश्चितता या असावधानी से बढ़ जाती है, और कम आत्मसम्मान इन वास्तविक संज्ञानात्मक हानियों को कम मूल्य के अनुभवों के ढांचे के भीतर रखता है। अवसाद के प्रारंभिक चरण में, ये स्मृति हानि की शिकायतें हो सकती हैं।
प्रतिक्रियाशील हिस्टेरिकल अवस्थाओं में, सक्रिय विस्मृति या दर्दनाक दर्दनाक अनुभवों का दमन संभव है। किसी रोगजन्य स्थिति की समय सीमा के बाहर, स्मृति बरकरार रहती है।
नशे के दौरान हुई घटनाओं के व्यक्तिगत (अक्सर महत्वपूर्ण) विवरण की स्मृति से आंशिक हानि - पलिम्प्सेस्ट - शराब के प्रारंभिक चरण का एक विश्वसनीय संकेत है।
स्मृति विकृति की पहचान करने के लिए, कृत्रिम वाक्यांशों और दस शब्दों को याद करने के लिए परीक्षणों का उपयोग किया जाता है।
ऐच्छिक, चयनात्मक कष्टार्तव विशिष्ट जानकारी का विस्मरण है जो मनो-भावनात्मक तनाव, समय सीमा, मस्तिष्क संवहनी विकृति की विशेषता की स्थितियों में होता है। चिंता के कारण तारीखें, नाम, पते या टेलीफोन नंबर भूल जाना इतिहास संग्रह के दौरान पहले से ही ध्यान आकर्षित कर सकता है। इस मामले में, यह स्पष्ट करना विशेष रूप से उपयुक्त है:
- · क्या आपने देखा है कि जब आपको किसी प्रसिद्ध चीज़ को तत्काल याद करने की आवश्यकता होती है, तो आप उसे याद नहीं कर पाते हैं, उदाहरण के लिए, किसी अप्रत्याशित टेलीफोन वार्तालाप के दौरान या जब आप उत्तेजित हो जाते हैं?
- · गतिशील स्मृति हानि. मस्तिष्क के संवहनी रोगों के साथ, जिन रोगियों को दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों का सामना करना पड़ा है, कुछ नशे के साथ, मस्तिष्क संबंधी गतिविधि रुक-रुक कर हो सकती है। ऐसे विकार शायद ही कभी एक पृथक मोनोलक्षण के रूप में प्रकट होते हैं, लेकिन सभी मानसिक प्रक्रियाओं की रुक-रुक कर होने के साथ संयोजन में प्रकट होते हैं। इस मामले में स्मृति सामान्य रूप से रोगियों के मानसिक प्रदर्शन की अस्थिरता और थकावट का एक संकेतक है।
गतिशील स्मृति हानि के संकेतकों में से एक मध्यस्थता के साधनों के उपयोग से इसके सुधार की संभावना है, जिसका रोगी रोजमर्रा की जिंदगी में सहारा लेते हैं। ऐसे उपकरण के बारे में पूछना उचित है:
- · क्या आप अपने लिए कोई नोट्स बनाते हैं (रूमाल पर गांठें)?
- · क्या आप किसी दृश्य स्थान पर कोई वस्तु छोड़ते हैं जो आपको किसी चीज़ की याद दिलाती हो?
फिक्सेशन एम्नेशिया में अतीत की स्मृति को संरक्षित करने के साथ-साथ वर्तमान घटनाओं को याद रखने में कठिनाई होती है। यह भूलने की बीमारी विषाक्त, दर्दनाक और संवहनी मनोविकारों में कोर्साकॉफ सिंड्रोम का प्रमुख लक्षण है, जो तीव्र और कालानुक्रमिक दोनों तरह से होती है। रोगी को अपना परिचय देने के बाद, यह चेतावनी देना उचित होगा कि परीक्षा के हित में आपसे कुछ समय बाद नाम से पुकारे जाने के लिए कहा जाएगा।
आमतौर पर निम्नलिखित प्रश्न पूछे जाते हैं:
- · तुमने इस सुबह क्या किया?
- · आपके उपस्थित चिकित्सक का नाम क्या है?
- · अपने वार्ड में मरीजों के नाम सूचीबद्ध करें.
प्रतिगामी भूलने की बीमारी उन घटनाओं की याददाश्त में कमी है जो क्षीण चेतना की अवधि से पहले हुई थीं।
एंटेरोग्रेड भूलने की बीमारी के साथ, बिगड़ा हुआ चेतना की अवधि के तुरंत बाद कुछ समय के लिए रोगी की स्मृति से घटनाएं गायब हो जाती हैं।
कॉनग्रेड भूलने की बीमारी बिगड़ा हुआ चेतना की अवधि के दौरान हुई घटनाओं के लिए स्मृति की कमी है।
चूँकि ये भूलने की बीमारी किसी विशिष्ट स्थिति या किसी रोगजनक कारक की क्रिया के साथ उनके जुड़ाव से भिन्न होती है, इसलिए रोगी से पूछताछ करते समय, किसी को इस अवधि की सीमाओं को रेखांकित करना चाहिए, जिसके भीतर रोगी स्मृति में घटनाओं को याद करने में असमर्थ होता है।
प्रगतिशील हाइपोमेनेसिया. स्मृति ह्रास धीरे-धीरे बढ़ता है और एक निश्चित क्रम में होता है: विशिष्ट से सामान्य तक, बाद में अर्जित कौशल और ज्ञान से पहले अर्जित कौशल और ज्ञान तक, भावनात्मक रूप से कम महत्वपूर्ण से अधिक महत्वपूर्ण तक। यह गतिशीलता रिबोट के नियम से मेल खाती है। प्रगतिशील भूलने की बीमारी की गंभीरता को जीवन की घटनाओं के बारे में क्रम से पूछे गए प्रश्नों से प्रकट किया जा सकता है - वर्तमान से लेकर दूर की घटनाओं तक। क्या आप नाम बता सकते हैं:
- · दुनिया की नवीनतम सबसे प्रसिद्ध घटनाएँ;
- · जिस शहर (गाँव) में आप रहते हैं उसकी अनुमानित जनसंख्या;
- · आपके निकटतम किराना स्टोर के खुलने का समय;
- · आपकी सामान्य पेंशन (वेतन) प्राप्ति के दिन;
- · आप अपार्टमेंट के लिए कितना भुगतान करते हैं?
छद्म-यादें स्मृति संबंधी धोखे हैं जिनमें रोगी के जीवन में वास्तव में घटित घटनाओं के समय में बदलाव शामिल होता है। अतीत की घटनाओं को वर्तमान के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। उनकी सामग्री, एक नियम के रूप में, नीरस, सामान्य और प्रशंसनीय है। आमतौर पर, कहानी में मरीजों द्वारा छद्म यादें और बातचीत दोनों अनायास कही जाती हैं। इन विकारों की पहचान करने के उद्देश्य से प्रश्न परिभाषित नहीं हैं।
कन्फैबुलेशन. ऐसी यादें जिनका अतीत में कोई वास्तविक आधार नहीं है, उनके साथ कोई अस्थायी कारणात्मक संबंध नहीं है। ऐसी शानदार बातचीतें हैं, जो जीवन के विभिन्न अवधियों में रोगियों के साथ हुई असाधारण घटनाओं के बारे में काल्पनिक हैं, जिसमें पूर्व-रुग्ण काल भी शामिल है। बातचीत खंडित और परिवर्तनशील हो सकती है; बार-बार कहानियों के साथ, नए अविश्वसनीय विवरण सामने आते हैं।
ध्यान विकार
ध्यान किसी वस्तु पर ध्यान केंद्रित करने की क्षमता है। एकाग्रता इस एकाग्रता को बनाए रखने की क्षमता है। इतिहास एकत्र करते समय, डॉक्टर को रोगी के ध्यान और एकाग्रता की निगरानी करनी चाहिए। इस तरह, वह मानसिक स्थिति परीक्षा के अंत से पहले प्रासंगिक क्षमताओं का निर्णय लेने में सक्षम होगा। औपचारिक परीक्षण हमें इस जानकारी का विस्तार करने की अनुमति देते हैं और बीमारी बढ़ने पर होने वाले परिवर्तनों को कुछ निश्चितता के साथ मापना संभव बनाते हैं। आमतौर पर वे क्रेपेलिन के अनुसार गिनती से शुरू करते हैं: रोगी को 100 में से 7 घटाने के लिए कहा जाता है, फिर शेष में से 7 घटाने के लिए कहा जाता है और इस क्रिया को तब तक दोहराया जाता है जब तक कि शेष सात से कम न रह जाए। परीक्षण निष्पादन समय, साथ ही त्रुटियों की संख्या भी दर्ज की जाती है। यदि ऐसा लगता है कि अंकगणित के कम ज्ञान के कारण रोगी ने परीक्षण में खराब प्रदर्शन किया है, तो उसे एक सरल समान कार्य करने या महीनों के नामों को उल्टे क्रम में सूचीबद्ध करने के लिए कहा जाना चाहिए।
नैदानिक चिकित्सा के विभिन्न क्षेत्रों में रोगियों की मानसिक गतिविधि की दिशा और एकाग्रता का अध्ययन बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि कई मानसिक और दैहिक रोग प्रक्रियाएं ध्यान विकारों से शुरू होती हैं। ध्यान विकार अक्सर रोगियों द्वारा स्वयं देखे जाते हैं, और इन विकारों की लगभग रोजमर्रा की प्रकृति रोगियों को विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों से उनके बारे में बात करने की अनुमति देती है। हालाँकि, कुछ मानसिक बीमारियों के साथ, मरीज़ ध्यान के क्षेत्र में अपनी समस्याओं पर ध्यान नहीं दे पाते हैं।
ध्यान की मुख्य विशेषताओं में मात्रा, चयनात्मकता, स्थिरता, एकाग्रता, वितरण और स्विचिंग शामिल हैं।
ध्यान की मात्रा उन वस्तुओं की संख्या को संदर्भित करती है जिन्हें अपेक्षाकृत कम समय में स्पष्ट रूप से देखा जा सकता है।
ध्यान के सीमित दायरे के लिए विषय को आसपास की वास्तविकता की कुछ सबसे महत्वपूर्ण वस्तुओं को लगातार उजागर करने की आवश्यकता होती है। विभिन्न प्रकार की उत्तेजनाओं में से केवल कुछ उत्तेजनाओं के इस चयन को ध्यान की चयनात्मकता कहा जाता है।
- · रोगी अनुपस्थित मानसिकता दिखाता है, समय-समय पर वार्ताकार (डॉक्टर) से दोबारा पूछता है, खासकर अक्सर बातचीत के अंत में।
- · संचार की प्रकृति ध्यान देने योग्य विकर्षण, बनाए रखने में कठिनाई और स्वेच्छा से किसी नए विषय पर ध्यान केंद्रित करने से प्रभावित होती है।
- · रोगी का ध्यान किसी एक विचार, बातचीत के विषय, वस्तु पर थोड़े समय के लिए ही टिका रहता है
ध्यान की स्थिरता विषय की निर्देशित मानसिक गतिविधि से विचलित न होने और ध्यान की वस्तु पर ध्यान बनाए रखने की क्षमता है।
रोगी किसी भी आंतरिक (विचार, संवेदना) या बाहरी उत्तेजना (बाहरी बातचीत, सड़क का शोर, देखने में आने वाली कोई भी वस्तु) से विचलित हो जाता है। उत्पादक संपर्क वस्तुतः असंभव हो सकता है।
एकाग्रता गड़बड़ी की उपस्थिति में ध्यान केंद्रित करने की क्षमता है।
- · क्या आपने देखा है कि मानसिक कार्य करते समय, विशेष रूप से कार्य दिवस के अंत में, आपके लिए ध्यान केंद्रित करना कठिन होता है?
- · क्या आपने देखा है कि आप अपने काम में अधिक लापरवाह गलतियाँ कर रहे हैं?
ध्यान का वितरण विषय की एक ही समय में कई स्वतंत्र चर पर अपनी मानसिक गतिविधि को निर्देशित और केंद्रित करने की क्षमता को इंगित करता है।
ध्यान का स्थानांतरण एक वस्तु या गतिविधि के प्रकार से दूसरे तक अपने ध्यान और एकाग्रता की गति है।
- · क्या आप मानसिक कार्य करते समय बाहरी हस्तक्षेप के प्रति संवेदनशील हैं?
- · क्या आप तुरंत ध्यान को एक गतिविधि से दूसरी गतिविधि पर स्थानांतरित करने में सक्षम हैं?
- · क्या आप हमेशा उस फिल्म या टीवी शो के कथानक का अनुसरण करने में सफल होते हैं जिसमें आपकी रुचि है?
- · क्या आप अक्सर पढ़ते समय विचलित हो जाते हैं?
- · क्या आप अक्सर देखते हैं कि आप किसी पाठ का अर्थ समझे बिना उसे यंत्रवत् पढ़ लेते हैं?
शुल्टे तालिकाओं और एक प्रमाण परीक्षण का उपयोग करके ध्यान अनुसंधान भी किया जाता है।
भावनात्मक विकार
मनोदशा का मूल्यांकन व्यवहार के अवलोकन से शुरू होता है और सीधे प्रश्नों के साथ जारी रहता है:
- · तुम्हारा मूड कैसा है?
- · आप मानसिक रूप से कैसा महसूस करते हैं?
यदि अवसाद का पता चला है, तो आपको रोगी से इस बारे में अधिक विस्तार से पूछना चाहिए कि क्या वह कभी-कभी आँसू के करीब महसूस करता है (वास्तविक आंसू को अक्सर नकार दिया जाता है), क्या उसके पास वर्तमान के बारे में, भविष्य के बारे में निराशावादी विचार हैं; क्या वह अतीत के बारे में दोषी महसूस करता है। प्रश्न इस प्रकार तैयार किये जा सकते हैं:
- · आपको क्या लगता है भविष्य में आपके साथ क्या होगा?
- · क्या आप किसी भी चीज़ के लिए खुद को दोषी मानते हैं?
चिंता की स्थिति के गहन अध्ययन में, रोगी से इस प्रभाव के साथ आने वाले दैहिक लक्षणों और विचारों के बारे में पूछा जाता है:
· जब आप चिंतित महसूस करते हैं तो क्या आप अपने शरीर में कोई बदलाव देखते हैं?
फिर वे विशिष्ट बिंदुओं पर विचार करने के लिए आगे बढ़ते हैं, तेज़ दिल की धड़कन, शुष्क मुँह, पसीना, कांपना और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र गतिविधि और मांसपेशियों में तनाव के अन्य लक्षणों के बारे में पूछताछ करते हैं। चिंताजनक विचारों की उपस्थिति की पहचान करने के लिए, यह पूछने की अनुशंसा की जाती है:
· जब आप चिंतित महसूस करते हैं तो आपके दिमाग में क्या आता है?
संभावित प्रतिक्रियाओं में संभावित बेहोशी, नियंत्रण की हानि और आसन्न पागलपन के विचार शामिल होते हैं। इनमें से कई प्रश्न अनिवार्य रूप से वही हैं जो चिकित्सा इतिहास के लिए जानकारी एकत्र करते समय पूछे गए थे।
ऊंचे मूड के बारे में प्रश्न अवसाद के बारे में पूछे गए प्रश्नों से संबंधित हैं; इस प्रकार, एक सामान्य प्रश्न ("आप कैसा महसूस कर रहे हैं?") के बाद, यदि आवश्यक हो, संबंधित सीधे प्रश्न पूछे जाते हैं, उदाहरण के लिए:
· क्या आप असामान्य रूप से ऊर्जावान महसूस करते हैं?
ऊंचे मूड के साथ अक्सर ऐसे विचार भी आते हैं जो अत्यधिक आत्मविश्वास, किसी की क्षमताओं का बढ़ा-चढ़ाकर किया गया मूल्यांकन और असाधारण योजनाएं दर्शाते हैं।
प्रमुख मूड का आकलन करने के साथ-साथ, डॉक्टर को यह पता लगाना चाहिए कि मूड कैसे बदलता है और क्या यह स्थिति से मेल खाता है। जब मूड में अचानक बदलाव होता है, तो वे कहते हैं कि यह अस्थिर है। भावनात्मक प्रतिक्रियाओं की किसी भी लगातार कमी, जिसे आमतौर पर भावनाओं का सुस्त होना या चपटा होना कहा जाता है, पर भी ध्यान दिया जाना चाहिए। मानसिक रूप से स्वस्थ व्यक्ति में, चर्चा किए गए मुख्य विषयों के अनुसार मूड बदलता है; दुखद घटनाओं के बारे में बात करते समय वह उदास दिखता है, जिस बात पर उसे गुस्सा आया, उसके बारे में बात करते समय गुस्सा दिखाता है, आदि। यदि मनोदशा स्थिति से मेल नहीं खाती (उदाहरण के लिए, रोगी अपनी माँ की मृत्यु का वर्णन करते समय हँसता है), तो इसे अपर्याप्त के रूप में चिह्नित किया जाता है। इस लक्षण का अक्सर पर्याप्त सबूत के बिना निदान किया जाता है, इसलिए चिकित्सा इतिहास में विशिष्ट उदाहरण दर्ज करना आवश्यक है। रोगी के साथ करीबी परिचित बाद में उसके व्यवहार के लिए एक और स्पष्टीकरण सुझा सकता है; उदाहरण के लिए, दुखद घटनाओं के बारे में बात करते समय मुस्कुराना शर्मिंदगी का परिणाम हो सकता है।
संपूर्ण परीक्षा के दौरान भावनात्मक क्षेत्र की स्थिति का निर्धारण और मूल्यांकन किया जाता है। सोच, स्मृति, बुद्धि, धारणा के क्षेत्र का अध्ययन करते समय, रोगी की भावनात्मक पृष्ठभूमि की प्रकृति और वाष्पशील प्रतिक्रियाएं दर्ज की जाती हैं। रिश्तेदारों, सहकर्मियों, रूममेट्स, मेडिकल स्टाफ और अपनी स्थिति के प्रति रोगी के भावनात्मक रवैये की ख़ासियत का आकलन किया जाता है। इस मामले में, न केवल रोगी की आत्म-रिपोर्ट, बल्कि साइकोमोटर गतिविधि, चेहरे के भाव और मूकाभिनय, स्वर के संकेतक और वनस्पति-चयापचय प्रक्रियाओं की दिशा पर वस्तुनिष्ठ अवलोकन डेटा को भी ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है। रोगी और उसे देखने वालों से नींद की अवधि और गुणवत्ता, भूख (अवसाद में कमी और उन्माद में वृद्धि), शारीरिक कार्यों (अवसाद में कब्ज) के बारे में पूछा जाना चाहिए। जांच के दौरान, पुतलियों के आकार (अवसाद में फैलाव), त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की नमी (अवसाद में सूखापन), रक्तचाप को मापें और नाड़ी की गिनती (रक्तचाप में वृद्धि और भावनात्मक तनाव के दौरान हृदय गति में वृद्धि) पर ध्यान दें। , रोगी के आत्म-सम्मान का पता लगाएं (उन्मत्त अवस्था में अधिक आकलन और अवसाद में आत्म-ह्रास)।
अवसादग्रस्तता लक्षण
उदास मनोदशा (हाइपोटिमिया)। मरीज उदासी, निराशा, निराशा, हतोत्साह की भावनाओं का अनुभव करते हैं और दुखी महसूस करते हैं; चिंता, तनाव या चिड़चिड़ापन का मूल्यांकन भी बेचैनी भरी मनोदशा के रूप में किया जाना चाहिए। मूड की अवधि की परवाह किए बिना मूल्यांकन किया जाता है।
- · क्या आपने तनाव (चिंता, चिड़चिड़ापन) का अनुभव किया है?
- · ये कितने समय तक चला?
- · क्या आपने अवसाद, उदासी या निराशा के दौर का अनुभव किया है?
- · क्या आप उस स्थिति को जानते हैं जब कोई भी चीज़ आपको खुश नहीं करती, जब हर चीज़ आपके प्रति उदासीन होती है?
मनोसंचालन मंदन। रोगी को सुस्ती महसूस होती है और चलने-फिरने में कठिनाई होती है। निषेध के वस्तुनिष्ठ संकेत ध्यान देने योग्य होने चाहिए, उदाहरण के लिए, धीमी गति से बोलना, शब्दों के बीच रुकना।
· क्या आप सुस्त महसूस करते हैं?
संज्ञानात्मक क्षमताओं का ह्रास. मरीज़ ध्यान केंद्रित करने की क्षमता में गिरावट और सोचने की क्षमता में सामान्य गिरावट की शिकायत करते हैं। उदाहरण के लिए, सोचते समय लाचारी, निर्णय लेने में असमर्थता। सोच संबंधी विकार काफी हद तक व्यक्तिपरक होते हैं और खंडित या असंगत सोच जैसे स्थूल विकारों से भिन्न होते हैं।
· क्या आपको सोचते समय कोई समस्या आती है; निर्णय लेना; रोजमर्रा की जिंदगी में अंकगणितीय परिचालन करना; किसी चीज़ पर ध्यान केंद्रित करने की ज़रूरत है?
रुचि की हानि और/या आनंद की इच्छा। मरीजों की रुचि कम हो जाती है, जीवन के विभिन्न क्षेत्रों में आनंद की आवश्यकता कम हो जाती है और उनकी सेक्स ड्राइव कम हो जाती है।
क्या आप अपने परिवेश में अपनी रुचि में कोई बदलाव देखते हैं?
- · आमतौर पर किस चीज़ से आपको खुशी मिलती है?
- · क्या अब यह आपको खुश करता है?
कम मूल्य के विचार (आत्म-अपमान), अपराधबोध। मरीज़ अपने व्यक्तित्व और क्षमताओं का अपमानजनक मूल्यांकन करते हैं, हर सकारात्मक चीज़ को छोटा या नकारते हैं, अपराध की भावनाओं के बारे में बात करते हैं और अपराध के निराधार विचार व्यक्त करते हैं।
- · क्या आप हाल ही में स्वयं से असंतुष्ट महसूस कर रहे हैं?
- · इसका संबंध किससे है?
- · आपके जीवन में क्या आपकी व्यक्तिगत उपलब्धि मानी जा सकती है?
- · क्या आप दोषी महसूस करते हैं?
- · क्या आप मुझे बता सकते हैं कि आप स्वयं पर क्या आरोप लगाते हैं?
मृत्यु, आत्महत्या के बारे में विचार। लगभग सभी अवसादग्रस्त मरीज़ अक्सर मृत्यु या आत्महत्या के विचारों में लौटते हैं। विस्मृति में जाने की इच्छा के बारे में बयान, ताकि यह अचानक हो जाए, रोगी की भागीदारी के बिना, "सो जाना और जागना नहीं", आम हैं। आत्महत्या करने के तरीकों पर विचार करना सामान्य बात है। लेकिन कभी-कभी मरीज़ विशिष्ट आत्मघाती कार्यों के प्रति प्रवृत्त होते हैं।
तथाकथित "आत्महत्या विरोधी बाधा", एक या अधिक परिस्थितियाँ जो रोगी को आत्महत्या करने से रोकती हैं, बहुत महत्वपूर्ण हैं। इस बाधा को पहचानना और मजबूत करना आत्महत्या को रोकने के कुछ तरीकों में से एक है।
- · क्या जीवन में निराशा, गतिरोध की भावना है?
- · क्या आपको कभी ऐसा महसूस हुआ है कि आपका जीवन जारी रखने लायक नहीं है?
- · क्या मन में मृत्यु के बारे में विचार आते हैं?
- · क्या आपको कभी अपनी जान लेने की इच्छा हुई है?
- · क्या आपने आत्महत्या के विशिष्ट तरीकों पर विचार किया है?
- · आपको ऐसा करने से किसने रोका?
- · क्या ऐसा करने का कोई प्रयास किया गया है?
- · क्या आप हमें इसके बारे में और बता सकते हैं?
भूख और/या वजन में कमी। अवसाद आमतौर पर भूख और शरीर के वजन में बदलाव, अक्सर कमी के साथ होता है। भूख में वृद्धि कुछ असामान्य अवसादों में होती है, विशेष रूप से मौसमी भावात्मक विकार (शीतकालीन अवसाद) में।
- · क्या आपकी भूख बदल गई है?
- · क्या हाल ही में आपका वजन घटा/बढ़ा है?
अनिद्रा या अधिक नींद आना। रात की नींद संबंधी विकारों में, सोने की अवधि के दौरान अनिद्रा, रात के मध्य में अनिद्रा (बार-बार जागना, उथली नींद) और 2 से 5 बजे तक समय से पहले जागना को अलग करने की प्रथा है।
नींद में गड़बड़ी विक्षिप्त मूल की अनिद्रा के लिए अधिक विशिष्ट है; अलग-अलग उदासी और/या चिंतित घटकों के साथ अंतर्जात अवसाद में प्रारंभिक समय से पहले जागना अधिक आम है।
- · क्या आपको सोने में दिक्कत होती है?
- · क्या आपको आसानी से नींद आ जाती है?
- · यदि नहीं, तो आपको सोने से क्या रोकता है?
- · क्या आप कभी आधी रात को बिना किसी कारण के जाग जाते हैं?
- · क्या भारी सपने आपको परेशान करते हैं?
- · क्या आपको सुबह समय से पहले जागने का अनुभव होता है? (क्या आप फिर से सो पा रहे हैं?)
- · आप किस मूड में उठते हैं?
दैनिक मूड में उतार-चढ़ाव. रोगियों के मूड की लयबद्ध विशेषताओं का स्पष्टीकरण अवसाद की एंडो- और एक्सोजीनिटी का एक महत्वपूर्ण अंतर संकेत है। सबसे विशिष्ट अंतर्जात लय उदासी या चिंता में धीरे-धीरे कमी है, विशेष रूप से पूरे दिन सुबह के घंटों में स्पष्ट होती है।
- · दिन का कौन सा समय आपके लिए सबसे कठिन है?
- · क्या आपको सुबह या शाम भारीपन महसूस होता है?
भावनात्मक प्रतिक्रिया में कमी चेहरे के ख़राब भाव, भावनाओं की सीमा और आवाज़ की एकरसता से प्रकट होती है। मूल्यांकन का आधार पूछताछ के दौरान दर्ज की गई मोटर अभिव्यक्तियाँ और भावनात्मक प्रतिक्रिया है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि साइकोट्रोपिक दवाओं के उपयोग से कुछ लक्षणों का आकलन विकृत हो सकता है।
नीरस चेहरे की अभिव्यक्ति
- · चेहरे के भाव अधूरे हो सकते हैं.
- · रोगी के चेहरे के भाव नहीं बदलते या बातचीत की भावनात्मक सामग्री के अनुसार चेहरे की प्रतिक्रिया अपेक्षा से कम होती है।
- · चेहरे के भाव जमे हुए हैं, उदासीन हैं, उपचार के प्रति प्रतिक्रिया सुस्त है।
आंदोलनों की सहजता में कमी
- · बातचीत के दौरान मरीज़ बहुत असहज दिखाई देता है.
- · चालें धीमी हैं.
- · बातचीत के दौरान रोगी बिना हिले-डुले बैठा रहता है।
ख़राब या अनुपस्थित हाव-भाव
- · रोगी के हाव-भाव की अभिव्यक्ति में थोड़ी कमी देखी जाती है।
- · रोगी अपने विचारों और भावनाओं को व्यक्त करने के लिए हाथ हिलाना, किसी गोपनीय बात का संचार करते समय आगे झुकना आदि का उपयोग नहीं करता है।
भावनात्मक प्रतिक्रिया का अभाव
- · भावनात्मक अनुनाद की कमी का परीक्षण मुस्कुराहट या मजाक बनाकर किया जा सकता है, जो आमतौर पर प्रतिक्रियात्मक मुस्कान या हँसी का कारण बनता है।
- · रोगी इनमें से कुछ उत्तेजनाओं से चूक सकता है।
- · रोगी मजाक पर प्रतिक्रिया नहीं करता, चाहे उसे कितना भी उकसाया गया हो।
- · बातचीत के दौरान, रोगी को आवाज मॉड्यूलेशन में थोड़ी कमी का पता चलता है।
- · रोगी के भाषण में, शब्दों की ऊंचाई या टोन पर बहुत कम जोर दिया जाता है।
- · रोगी पूरी तरह से व्यक्तिगत विषयों पर चर्चा करते समय अपनी आवाज़ का समय या मात्रा नहीं बदलता है जो आक्रोश का कारण बन सकता है। रोगी की वाणी लगातार नीरस रहती है।
ऊर्जा. इस लक्षण में ऊर्जा की कमी, थकान या बिना किसी कारण के थकान महसूस होना शामिल है। इन गड़बड़ियों के बारे में पूछते समय, उनकी तुलना रोगी के सामान्य गतिविधि स्तर से की जानी चाहिए:
- · क्या आप सामान्य गतिविधियाँ करते समय सामान्य से अधिक थकान महसूस करते हैं?
- · क्या आप शारीरिक और/या मानसिक रूप से थकावट महसूस करते हैं?
चिंता अशांति
घबराहट संबंधी विकार. इनमें अप्रत्याशित और अकारण चिंता हमले शामिल हैं। चिंता के दैहिक वनस्पति लक्षण जैसे टैचीकार्डिया, सांस की तकलीफ, पसीना, मतली या पेट में बेचैनी, सीने में दर्द या बेचैनी, मानसिक अभिव्यक्तियों की तुलना में अधिक स्पष्ट हो सकते हैं: प्रतिरूपण (व्युत्पत्ति), मृत्यु का भय, पेरेस्टेसिया।
- · क्या आपने कभी घबराहट या भय के अचानक हमलों का अनुभव किया है जिसके दौरान आप शारीरिक रूप से बहुत बीमार महसूस करते हैं?
- · वे कितने समय तक चले?
- · उनके साथ कौन सी अप्रिय संवेदनाएँ जुड़ीं?
- · क्या इन हमलों के साथ मौत का डर भी था?
उन्मत्त अवस्थाएँ
उन्मत्त लक्षण. ऊंचा मूड. रोगियों की स्थिति अत्यधिक प्रसन्नता, आशावाद और कभी-कभी चिड़चिड़ापन की विशेषता है, जो शराब या अन्य नशे से जुड़ी नहीं है। मरीज शायद ही कभी ऊंचे मूड को बीमारी की अभिव्यक्ति के रूप में देखते हैं। साथ ही, वर्तमान उन्मत्त स्थिति का निदान करने से कोई विशेष कठिनाई नहीं होती है, इसलिए पिछले उन्मत्त प्रकरणों के बारे में अधिक बार पूछना आवश्यक है।
- · क्या आपने अपने जीवन में किसी भी समय विशेष रूप से उत्साहित महसूस किया है?
- · क्या यह आपके व्यवहार के मानक से काफी भिन्न था?
- · क्या आपके रिश्तेदारों या दोस्तों के पास यह सोचने का कोई कारण है कि आपकी स्थिति सिर्फ एक अच्छे मूड से परे है?
- · क्या आपने कभी चिड़चिड़ापन का अनुभव किया है?
- · यह स्थिति कितने समय तक रही?
अतिसक्रियता. मरीज़ों को काम, पारिवारिक मामलों, कामुकता और योजनाएँ और परियोजनाएँ बनाने में बढ़ी हुई गतिविधि मिलती है।
- · क्या यह सच है कि आप सामान्य से अधिक सक्रिय और व्यस्त थे?
- · काम, दोस्तों के साथ मेलजोल के बारे में क्या ख्याल है?
- · अब आप अपने शौक या अन्य रुचियों को लेकर कितने भावुक हैं?
- · क्या आप स्थिर बैठ सकते हैं या आप हर समय हिलना चाहते हैं?
सोच में तेजी/विचारों में उछाल। मरीजों को विचारों में एक अलग तेजी का अनुभव हो सकता है और वे देख सकते हैं कि विचार भाषण से आगे हैं।
- · क्या आप विचारों और जुड़ावों के उत्पन्न होने में सहजता देखते हैं?
- · क्या आप कह सकते हैं कि आपका दिमाग विचारों से भरा है?
आत्मसम्मान में वृद्धि. गुणों, संबंधों, लोगों और घटनाओं पर प्रभाव, शक्ति और ज्ञान का मूल्यांकन सामान्य स्तर की तुलना में स्पष्ट रूप से बढ़ा हुआ है।
- · क्या आप सामान्य से अधिक आत्मविश्वास महसूस करते हैं?
- · क्या आपकी कोई विशेष योजना है?
- · क्या आप अपने आप में कोई विशेष योग्यता या नये अवसर महसूस करते हैं?
- · क्या आपको नहीं लगता कि आप एक विशेष व्यक्ति हैं?
नींद की अवधि कम होना. मूल्यांकन करते समय, आपको पिछले कुछ दिनों के औसत को ध्यान में रखना होगा।
- · क्या आपको सामान्य से अधिक आराम महसूस करने के लिए कम घंटों की नींद की आवश्यकता है?
- · आप आमतौर पर कितने घंटे की नींद लेते हैं और अब कितनी?
अति-आकर्षकता. रोगी का ध्यान बहुत आसानी से महत्वहीन या अप्रासंगिक बाहरी उत्तेजनाओं पर चला जाता है।
· क्या आपने देखा है कि आपका परिवेश आपको बातचीत के मुख्य विषय से भटकाता है?
व्यवहार क्षेत्र
सहज गतिविधि, स्वैच्छिक गतिविधि
रोगी की शक्ल-सूरत और उसके कपड़े पहनने का तरीका हमें उसके दृढ़-इच्छाशक्ति गुणों के बारे में निष्कर्ष निकालने की अनुमति देता है। आत्म-उपेक्षा, जो मैलापन और झुर्रीदार कपड़ों से प्रकट होती है, शराब, नशीली दवाओं की लत, अवसाद, मनोभ्रंश या सिज़ोफ्रेनिया सहित कई संभावित निदान सुझाती है। उन्मत्त सिंड्रोम वाले मरीज़ अक्सर चमकीले रंग पसंद करते हैं, हास्यास्पद शैली वाली पोशाक चुनते हैं, या खराब ढंग से तैयार दिख सकते हैं। आपको रोगी के शरीर पर भी ध्यान देना चाहिए। यदि यह मानने का कारण है कि उसने हाल ही में बहुत अधिक वजन कम किया है, तो इससे डॉक्टर को सतर्क हो जाना चाहिए और उसे संभावित दैहिक बीमारी या एनोरेक्सिया नर्वोसा या अवसादग्रस्तता विकार के बारे में सोचना चाहिए।
चेहरे के हाव-भाव मूड के बारे में जानकारी देते हैं। अवसाद में, सबसे विशिष्ट लक्षण हैं मुंह के कोने झुकना, माथे पर खड़ी झुर्रियां और भौंहों का मध्य भाग थोड़ा उठा हुआ होना। चिंता की स्थिति में मरीजों के माथे पर आमतौर पर क्षैतिज सिलवटें, उभरी हुई भौहें, आंखें खुली हुई और पुतलियाँ फैली हुई होती हैं। यद्यपि अवसाद और चिंता विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं, पर्यवेक्षक को उत्साह, जलन और क्रोध सहित कई प्रकार की भावनाओं के संकेतों को देखना चाहिए। एंटीसाइकोटिक्स लेने के कारण पार्किंसनिज़्म के लक्षणों वाले रोगियों में एक "पथरीले", जमे हुए चेहरे की अभिव्यक्ति होती है। व्यक्ति थायरोटॉक्सिकोसिस और मायक्सेडेमा जैसी चिकित्सीय स्थितियों का भी संकेत दे सकता है।
मुद्रा और चाल-ढाल भी मूड को दर्शाते हैं। अवसाद की स्थिति में रोगी आमतौर पर एक विशिष्ट स्थिति में बैठते हैं: आगे की ओर झुकना, झुकना, अपना सिर नीचे करना और फर्श की ओर देखना। चिंतित रोगी अपने सिर को ऊपर उठाकर सीधे बैठते हैं, अक्सर कुर्सी के किनारे पर, अपने हाथों को सीट पर कसकर पकड़ते हैं। वे, उत्तेजित अवसाद के रोगियों की तरह, लगभग हमेशा बेचैन रहते हैं, लगातार अपने गहनों को छूते हैं, अपने कपड़े ठीक करते हैं या अपने नाखूनों को साफ करते हैं; वे कांप रहे हैं. उन्मत्त रोगी अतिसक्रिय और बेचैन होते हैं।
सामाजिक व्यवहार का बहुत महत्व है। मैनिक सिंड्रोम वाले रोगी अक्सर सामाजिक परंपराओं का उल्लंघन करते हैं और अजनबियों से अत्यधिक परिचित होते हैं। डिमेंशिया के मरीज़ कभी-कभी चिकित्सीय साक्षात्कार की प्रक्रिया पर अनुचित प्रतिक्रिया करते हैं या अपने काम में लगे रहते हैं जैसे कि कोई साक्षात्कार ही नहीं है। सिज़ोफ्रेनिया के रोगी अक्सर साक्षात्कार के दौरान अजीब व्यवहार करते हैं; उनमें से कुछ अतिसक्रिय और व्यवहार में निरुत्साहित हैं, अन्य पीछे हट गए हैं और अपने विचारों में लीन हैं, कुछ आक्रामक हैं। असामाजिक व्यक्तित्व विकार वाले रोगी भी आक्रामक दिखाई दे सकते हैं। सामाजिक व्यवहार के उल्लंघन को दर्ज करते समय, मनोचिकित्सक को रोगी के विशिष्ट कार्यों का स्पष्ट विवरण देना होगा।
अंत में, डॉक्टर को सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए कि क्या रोगी को असामान्य मोटर विकार हैं, जो मुख्य रूप से सिज़ोफ्रेनिया में देखे जाते हैं। इनमें रूढ़िवादिता, मुद्राओं में ठंडक, इकोप्रैक्सिया, महत्वाकांक्षा और मोमी लचीलापन शामिल हैं। किसी को टार्डिव डिस्केनेसिया विकसित होने की संभावना को भी ध्यान में रखना चाहिए, एक मोटर रोग जो मुख्य रूप से बुजुर्ग रोगियों (विशेषकर महिलाओं) में देखा जाता है जो लंबे समय से एंटीसाइकोटिक दवाएं ले रहे हैं। इस विकार की विशेषता चबाने और चूसने की हरकतें, मुंह बनाना और चेहरे, अंगों और श्वसन की मांसपेशियों से जुड़ी कोरियोएथेटोटिक हरकतें हैं।
चेतना की विकृति
एलो-, ऑटो- और सोमैटोसाइकिक ओरिएंटेशन।
रोगी की समय, स्थान और विषय के बारे में जागरूकता की पहचान करने के उद्देश्य से प्रश्नों का उपयोग करके अभिविन्यास का मूल्यांकन किया जाता है। अध्ययन दिन, महीने, वर्ष और मौसम के बारे में प्रश्नों से शुरू होता है। प्रतिक्रियाओं का आकलन करते समय, यह याद रखना चाहिए कि कई स्वस्थ लोगों को सटीक तारीख नहीं पता है, और यह समझ में आता है कि क्लिनिक में रहने वाले मरीज़ सप्ताह के दिन के बारे में अनिश्चित हो सकते हैं, खासकर अगर वार्ड में हमेशा एक ही दिनचर्या का पालन किया जाता है . किसी स्थान का रुख पता करते समय, वे मरीज से पूछते हैं कि वह कहां है (उदाहरण के लिए, अस्पताल के वार्ड में या नर्सिंग होम में)। फिर वे अन्य लोगों के बारे में प्रश्न पूछते हैं - उदाहरण के लिए, रोगी के पति या पत्नी या वार्ड कर्मचारी - पूछते हैं कि वे कौन हैं और वे रोगी से कैसे संबंधित हैं। यदि उत्तरार्द्ध इन प्रश्नों का सही उत्तर देने में असमर्थ है, तो उसे अपनी पहचान बताने के लिए कहा जाना चाहिए।
चेतना में परिवर्तन विभिन्न कारणों से हो सकता है: दैहिक रोग जो मनोविकृति, नशा, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, सिज़ोफ्रेनिक प्रक्रिया, प्रतिक्रियाशील अवस्थाओं की ओर ले जाते हैं। इसलिए, चेतना के विकार विषम हैं।
परिवर्तित चेतना के विशिष्ट लक्षण परिसरों में प्रलाप, मनोभ्रंश, वनिरॉइड और गोधूलि स्तब्धता शामिल हैं। इन सभी लक्षण परिसरों की विशेषताएँ निम्नलिखित हैं, जिन्हें अलग-अलग डिग्री में व्यक्त किया गया है:
- · वर्तमान घटनाओं और व्यक्तिपरक अनुभवों को याद रखने का विकार, जिससे बाद में भूलने की बीमारी हो जाती है, पर्यावरण की अस्पष्ट धारणा, इसका विखंडन, धारणा की छवियों को ठीक करने में कठिनाई;
- · समय, स्थान, तात्कालिक वातावरण, स्वयं में कोई न कोई भटकाव;
- · सुसंगतता का उल्लंघन, निर्णय की कमजोरी के साथ सोच की स्थिरता;
- · अंधकारमय चेतना की अवधि की भूलने की बीमारी
भटकाव. अभिविन्यास का विकार विभिन्न तीव्र मनोविकारों, पुरानी स्थितियों में प्रकट होता है और वर्तमान वास्तविक स्थिति, पर्यावरण और रोगी के व्यक्तित्व के संबंध में आसानी से सत्यापित किया जा सकता है।
- · आपका क्या नाम है?
- · आपका व्यवसाय क्या है?
पर्यावरण की समग्र धारणा को परेशान चेतना के बदलते अनुभवों से बदला जा सकता है।
भ्रामक, मतिभ्रमपूर्ण और भ्रामक अनुभवों के माध्यम से पर्यावरण और अपने स्वयं के व्यक्तित्व को समझने की क्षमता असंभव या विवरणों तक सीमित हो जाती है।
समय अभिविन्यास में पृथक गड़बड़ी चेतना की गड़बड़ी से नहीं, बल्कि स्मृति हानि (एमनेस्टिक भटकाव) से जुड़ी हो सकती है।
रोगी का ध्यान आकर्षित किए बिना, रोगी की जांच उसके व्यवहार को देखकर शुरू होनी चाहिए। प्रश्न पूछकर, डॉक्टर रोगी का ध्यान धारणा संबंधी धोखे से भटकाता है, जिसके परिणामस्वरूप वे कमजोर हो सकते हैं या अस्थायी रूप से गायब हो सकते हैं। इसके अलावा, रोगी उन्हें छिपाना (छूटना) शुरू कर सकता है।
- · अभी दिन का कौन सा समय है?
- · सप्ताह का कौन सा दिन, महीने का कौन सा दिन?
- · क्या मौसम है?
चेतना के सूक्ष्म विकारों का निदान करने के लिए, प्रश्नों के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया पर ध्यान देना आवश्यक है। इसलिए, रोगी सही ढंग से जगह का पता लगा सकता है, लेकिन पूछा गया प्रश्न उसे आश्चर्यचकित कर देता है, रोगी अनुपस्थित भाव से इधर-उधर देखता है, और रुककर उत्तर देता है।
- · तुम कहाँ पर हो?
- · आपका वातावरण कैसा है?
- · आपके आसपास कौन है?
टुकड़ी. वास्तविक बाहरी दुनिया से अलगाव मरीजों की उनके आसपास क्या हो रहा है, इसकी खराब समझ से प्रकट होता है; वे अपना ध्यान केंद्रित नहीं कर पाते हैं और स्थिति की परवाह किए बिना कार्य नहीं कर पाते हैं।
पैथोलॉजिकल स्थितियों में, ध्यान की डिग्री जैसी चेतना की विशेषता कमजोर हो जाती है। इस संबंध में, इस समय सबसे महत्वपूर्ण जानकारी का चयन बाधित है।
"ध्यान की ऊर्जा" के उल्लंघन से किसी दिए गए कार्य पर ध्यान केंद्रित करने की क्षमता में कमी आती है, अधूरा कवरेज होता है, वास्तविकता को समझने की पूर्ण असंभवता तक। आमतौर पर, मरीज़ की उसके साथ और उसके आस-पास क्या हो रहा है, इसके बारे में जागरूक होने की क्षमता निर्धारित करने के उद्देश्य से प्रश्न पूछे जाते हैं:
- · आपको क्या हुआ?
- · आप अस्पताल में क्यों हैं?
- · क्या आपको मदद की ज़रूरत है?
असंगत सोच. मरीज़ों में सोच की हानि की विभिन्न डिग्री प्रदर्शित होती हैं - निर्णय की कमजोरी से लेकर वस्तुओं और घटनाओं को एक साथ जोड़ने में पूर्ण असमर्थता तक। विश्लेषण, संश्लेषण, सामान्यीकरण जैसे सोच संचालन की विफलता विशेष रूप से मनोभ्रंश की विशेषता है और असंगत भाषण द्वारा प्रकट होती है। रोगी बिना सोचे-समझे डॉक्टर के सवालों को दोहरा सकता है, सोच के यादृच्छिक सार्थक तत्व चेतना पर बेतरतीब ढंग से आक्रमण कर सकते हैं, उनकी जगह समान रूप से यादृच्छिक विचार ले सकते हैं।
मरीज़ किसी प्रश्न का उत्तर तब दे सकते हैं जब उसे कई बार तेज़ या इसके विपरीत धीमी आवाज़ में दोहराया जाए। आमतौर पर, मरीज़ अपने विचारों की सामग्री से संबंधित अधिक जटिल प्रश्नों का उत्तर नहीं दे सकते हैं।
- · आपको क्या चिंता है?
- · आप किस बारे में सोच रहे हैं?
- · आपके दिमाग में क्या है?
आप बाहरी परिस्थितियों और वर्तमान घटनाओं के बीच संबंध स्थापित करने की अपनी क्षमता का परीक्षण करने का प्रयास कर सकते हैं:
- · आपके आसपास सफेद कोट में लोग हैं। क्यों?
- · आपको इंजेक्शन दिए जाते हैं. किस लिए?
- · क्या कोई चीज़ आपको घर जाने से रोक रही है?
- · क्या आप स्वयं को बीमार मानते हैं?
भूलने की बीमारी. परिवर्तित चेतना के सभी लक्षण परिसरों को मनोविकृति की समाप्ति के बाद यादों के पूर्ण या आंशिक नुकसान की विशेषता है।
मानसिक जीवन, जो चेतना के घोर अंधकार की स्थितियों में होता है, घटनात्मक अनुसंधान के लिए दुर्गम (या लगभग दुर्गम) हो सकता है। इसलिए, भूलने की बीमारी की उपस्थिति और लक्षण दोनों की पहचान करना बहुत महत्वपूर्ण नैदानिक महत्व है। मनोविकृति के दौरान वास्तविक घटनाओं की यादों के अभाव में, दर्दनाक अनुभव अक्सर स्मृति में बने रहते हैं।
मनोविकृति की अवधि के दौरान सबसे अच्छे अनुभव उन रोगियों द्वारा पुन: प्रस्तुत किए जाते हैं जो वनिरॉइड से गुजर चुके हैं। यह मुख्य रूप से स्वप्न जैसे विचारों, छद्म मतिभ्रम और, कुछ हद तक, वास्तविक स्थिति की यादों (उन्मुख वनरॉइड के साथ) की सामग्री से संबंधित है। प्रलाप से उबरने पर, यादें अधिक खंडित हो जाती हैं और लगभग विशेष रूप से दर्दनाक अनुभवों से संबंधित होती हैं। मनोभ्रंश और गोधूलि चेतना की अवस्थाएँ अक्सर पीड़ित मनोविकृति की पूर्ण भूलने की बीमारी की विशेषता होती हैं।
- · क्या आपको कभी वास्तविकता में "सपने" जैसी स्थिति का सामना करना पड़ा है?
- · आपने क्या देखा?
- · इन "सपनों" में क्या खास है?
- · यह स्थिति कितने समय तक रही?
- · क्या आप इन सपनों में भागीदार थे या आपने इसे बाहर से देखा था?
- · आपको होश कैसे आया - तुरंत या धीरे-धीरे?
- · क्या आपको याद है कि जब आप इस अवस्था में थे तो आपके आसपास क्या हुआ था?
रोग की आलोचना
किसी मरीज की मानसिक स्थिति के बारे में जागरूकता का आकलन करते समय, इस अवधारणा की जटिलता को याद रखना आवश्यक है। मानसिक स्थिति परीक्षण के अंत तक, चिकित्सक को इस बात का प्रारंभिक मूल्यांकन करना चाहिए कि रोगी अपने अनुभवों की दर्दनाक प्रकृति के बारे में किस हद तक जागरूक है। इस जागरूकता का और अधिक मूल्यांकन करने के लिए सीधे प्रश्न पूछे जाने चाहिए। ये प्रश्न उसके व्यक्तिगत लक्षणों की प्रकृति के बारे में रोगी की राय से संबंधित हैं; उदाहरण के लिए, क्या वह मानता है कि अपराध की उसकी अतिरंजित भावनाएँ उचित हैं या नहीं। डॉक्टर को यह भी पता लगाना चाहिए कि क्या मरीज खुद को बीमार मानता है (बजाय, कहें, अपने दुश्मनों द्वारा सताया हुआ); यदि हां, तो क्या वह अपने खराब स्वास्थ्य का कारण शारीरिक या मानसिक बीमारी बताता है; क्या उसे लगता है कि उसे उपचार की आवश्यकता है। इन प्रश्नों के उत्तर इसलिए भी महत्वपूर्ण हैं क्योंकि वे, विशेष रूप से, यह निर्धारित करते हैं कि रोगी उपचार प्रक्रिया में भाग लेने के लिए कितना इच्छुक है। एक रिकॉर्ड जो केवल एक प्रासंगिक घटना की उपस्थिति या अनुपस्थिति को रिकॉर्ड करता है ("मानसिक बीमारी के बारे में जागरूकता है" या "मानसिक बीमारी के बारे में कोई जागरूकता नहीं") कम मूल्य का है।
महत्वपूर्ण: मनोरोग संबंधी विशेषताओं का सामान्यीकरण निदान का आधार है।
कृपया निम्नलिखित ध्यान दें:
बाहरी स्थिति, व्यवहार और
चेतना, ध्यान, समझ, स्मृति, प्रभाव, उत्तेजना/अभियान और अभिविन्यास की स्थिति में परिवर्तन
धारणा के विकार और सोच की विशेषताएं
वर्तमान मानसिक स्थिति को स्थापित करना भी महत्वपूर्ण है
मानसिक अध्ययन के परिणामों के संभावित विवरण का एक उदाहरण
47 साल का मरीज दिखने में (गठन और पहनावे से) युवा दिखता है। परीक्षा के दौरान, वह संचार के लिए खुली है, जो चेहरे के भाव और हावभाव और मौखिक क्षेत्र दोनों में प्रकट होती है। वह उनसे पूछे गए प्रश्नों को ध्यान से सुनती है और फिर दिए गए विषय से विचलित हुए बिना विस्तार से उनका उत्तर देती है।
चेतना स्पष्ट है, स्थान, समय और व्यक्ति के संबंध में अच्छी तरह से उन्मुख है। चेहरे के भाव और हावभाव बहुत जीवंत होते हैं और प्रचलित प्रभाव के समानांतर चलते हैं। ध्यान और एकाग्रता बरकरार दिखाई देती है.
आगे का शोध स्मृति विकार की उपस्थिति और पहले से प्राप्त अनुभवों को याद रखने और पुन: पेश करने की क्षमता का संकेत नहीं देता है। औसत से ऊपर सामान्य बौद्धिक विकास के स्तर और एक अच्छी तरह से विभेदित प्राथमिक व्यक्तित्व के साथ, असभ्य मौखिक हमले ध्यान आकर्षित करते हैं: "पुराना वेल्क्रो", "बकबक", औपचारिक सोच बरकरार रहती है, खंडित सोच की उपस्थिति का कोई प्रारंभिक प्रमाण नहीं है। हालाँकि, विचार की गति कुछ तेज़ लगती है।
किसी भ्रमपूर्ण घटना, मतिभ्रम की अभिव्यक्तियों या किसी के स्वयं के "मैं" की धारणा में प्राथमिक गड़बड़ी के रूप में एक उत्पादक मानसिक विकार की उपस्थिति पर संदेह करने का कोई कारण नहीं है।
प्रभाव के क्षेत्र में, उत्तेजना, जिसकी डिग्री औसत से ऊपर है, ध्यान आकर्षित करती है। जब उन विषयों पर चर्चा की जाती है जिनमें रोगी की भावनात्मक भागीदारी में वृद्धि की आवश्यकता होती है, तो रोगी अधिक जोर से और अधिक मांग करने लगता है, और ऊपर उल्लिखित असभ्य मौखिक हमलों की संख्या बढ़ जाती है। आलोचना करने की क्षमता कम हो गई है, आत्महत्या का वास्तविक खतरा मानने का कोई कारण नहीं है।
मानसिक स्थिति का विवरण सिंड्रोम का एक विचार तैयार करने के बाद किया जाता है जो स्थिति, इसकी संरचना और व्यक्तिगत विशेषताओं को परिभाषित करता है। स्थिति का विवरण वर्णनात्मक है, यदि संभव हो तो मनोरोग संबंधी शब्दों के उपयोग के बिना, ताकि कोई अन्य डॉक्टर जो इस नैदानिक विवरण के चिकित्सा इतिहास की ओर मुड़ता है, संश्लेषण के माध्यम से, इस स्थिति को अपनी नैदानिक व्याख्या और योग्यता दे सके।
मानसिक स्थिति की संरचनात्मक-तार्किक योजना का पालन करते हुए, मानसिक गतिविधि के चार क्षेत्रों का वर्णन करना आवश्यक है। मानसिक गतिविधि के इन क्षेत्रों का वर्णन करते समय आप कोई भी क्रम चुन सकते हैं, लेकिन आपको सिद्धांत का पालन करना होगा: एक क्षेत्र की विकृति का पूरी तरह से वर्णन किए बिना, दूसरे का वर्णन करने के लिए आगे न बढ़ें। इस दृष्टिकोण के साथ, कुछ भी नहीं छूटेगा, क्योंकि विवरण सुसंगत और व्यवस्थित है।
उन क्षेत्रों से विवरण शुरू करने की सलाह दी जाती है जहां से जानकारी मुख्य रूप से अवलोकन के माध्यम से प्राप्त की जाती है, यानी बाहरी उपस्थिति से: व्यवहार और भावनात्मक अभिव्यक्तियाँ। इसके बाद, किसी को संज्ञानात्मक क्षेत्र के विवरण पर आगे बढ़ना चाहिए, जिसके बारे में जानकारी मुख्य रूप से पूछताछ और बातचीत के माध्यम से प्राप्त की जाती है।
संज्ञानात्मक क्षेत्र
अवधारणात्मक विकार
अवधारणात्मक गड़बड़ी का निर्धारण रोगी की जांच करके, उसके व्यवहार को देखकर, पूछताछ करके, चित्र और लिखित उत्पादों का अध्ययन करके किया जाता है। हाइपरस्थेसिया की उपस्थिति का अंदाजा कुछ उत्तेजनाओं के प्रति प्रतिक्रियाओं की विशेषताओं से लगाया जा सकता है: रोगी खिड़की की ओर पीठ करके बैठता है, डॉक्टर से धीरे से बोलने के लिए कहता है, वह चुपचाप शब्दों का उच्चारण करने की कोशिश करता है, आधी-अधूरी फुसफुसाहट में, वह कांपता है और कांपता है जब दरवाज़ा चरमराता है या पटकता है। भ्रम और मतिभ्रम की उपस्थिति के वस्तुनिष्ठ संकेत स्वयं रोगी से प्रासंगिक जानकारी प्राप्त करने की तुलना में बहुत कम बार स्थापित किए जा सकते हैं।
मतिभ्रम की उपस्थिति और प्रकृति का अंदाजा रोगी के व्यवहार को देखकर लगाया जा सकता है - वह कुछ सुनता है, अपने कान, नाक बंद कर लेता है, कुछ फुसफुसाता है, डर के मारे चारों ओर देखता है, किसी को दूर हिलाता है, फर्श पर कुछ इकट्ठा करता है, कुछ हिलाता है, आदि। चिकित्सा इतिहास में रोगी के ऐसे व्यवहार का अधिक विस्तार से वर्णन करना आवश्यक है। यह व्यवहार वाजिब सवालों को जन्म देता है.
ऐसे मामलों में जहां मतिभ्रम के कोई वस्तुनिष्ठ संकेत नहीं हैं, किसी को हमेशा यह सवाल नहीं पूछना चाहिए कि क्या रोगी कुछ "देखता या सुनता है"। यह बेहतर है अगर ये प्रश्न रोगी को अपने अनुभवों के बारे में सक्रिय रूप से बात करने के लिए प्रोत्साहित करने के लिए अग्रणी हों। यह न केवल महत्वपूर्ण है कि रोगी क्या बताता है, बल्कि यह भी महत्वपूर्ण है कि वह इसे कैसे बताता है: स्वेच्छा से या अनिच्छा से, दिखावा करने की इच्छा के साथ या ऐसी इच्छा के बिना, रुचि के साथ, स्पष्ट भावनात्मक रंग के साथ, भय का प्रभाव या उदासीनता से, उदासीनता से।
सेनेस्टोपैथी। सेनेस्टोपैथी का अनुभव करने वाले रोगियों की व्यवहार संबंधी विशेषताओं में मुख्य रूप से दैहिक विशेषज्ञों से मदद के लिए लगातार अनुरोध शामिल हैं, और बाद में अक्सर मनोविज्ञानियों और जादूगरों से। ये आश्चर्यजनक रूप से निरंतर, नीरस दर्द/अप्रिय संवेदनाएं, आंत संबंधी मतिभ्रम के विपरीत, अनुभवों की निष्पक्षता की कमी की विशेषता होती हैं, जो अक्सर एक अजीब, यहां तक कि दिखावटी छाया और अस्पष्ट, परिवर्तनशील स्थानीयकरण होती हैं। असामान्य, दर्दनाक, किसी भी अन्य चीज़ के विपरीत संवेदनाएं पेट, छाती, अंगों के माध्यम से "घूमती" हैं, और मरीज़ स्पष्ट रूप से उन्हें ज्ञात बीमारियों के बढ़ने के दौरान दर्द के साथ तुलना करते हैं।
आपको यह कहां महसूस होता है?
क्या इन दर्दों/अप्रिय संवेदनाओं की कोई विशिष्ट विशेषताएं हैं?
क्या वह क्षेत्र जहाँ आप उन्हें महसूस करते हैं, बदल जाता है? क्या इसका दिन के समय से कोई लेना-देना है?
क्या वे पूर्णतः भौतिक प्रकृति के हैं?
क्या इनके घटित होने या तीव्र होने का ग्रहण से कोई सम्बन्ध है?
भोजन, दिन का समय, शारीरिक गतिविधि, मौसम की स्थिति?
क्या दर्द निवारक या शामक दवाएँ लेने पर ये संवेदनाएँ दूर हो जाती हैं?
भ्रम और मतिभ्रम. भ्रम और मतिभ्रम के बारे में पूछते समय विशेष सावधानी बरतनी चाहिए। इस विषय पर विचार करने से पहले, रोगी को यह कहकर तैयार करने की सलाह दी जाती है: "कुछ लोगों को तंत्रिका संबंधी विकार होने पर असामान्य संवेदनाएं होती हैं।" फिर आप पूछ सकते हैं कि क्या रोगी ने उस समय कोई आवाज़ या आवाज़ सुनी थी जब कोई भी कान के पास नहीं था। यदि चिकित्सा इतिहास इस मामले में दृश्य, स्वाद, घ्राण, स्पर्श या आंत संबंधी मतिभ्रम की उपस्थिति मानने का कारण देता है, तो उचित प्रश्न पूछे जाने चाहिए।
यदि रोगी मतिभ्रम का वर्णन करता है, तो, संवेदना के प्रकार के आधार पर, कुछ अतिरिक्त प्रश्न तैयार किए जाते हैं। यह पता लगाना ज़रूरी है कि उसने एक आवाज़ सुनी या कई; बाद वाले मामले में, क्या मरीज़ को ऐसा लगा कि आवाज़ें एक-दूसरे से उसके बारे में बात कर रही थीं, तीसरे व्यक्ति में उसका उल्लेख कर रही थीं। इन घटनाओं को उस स्थिति से अलग किया जाना चाहिए जब रोगी, उससे कुछ दूरी पर बात कर रहे वास्तविक लोगों की आवाज़ सुनकर आश्वस्त हो जाता है कि वे उसके बारे में चर्चा कर रहे हैं (संबंध का भ्रम)। यदि रोगी दावा करता है कि आवाज़ें उससे बात कर रही हैं (दूसरे व्यक्ति का मतिभ्रम), तो यह निर्धारित करना आवश्यक है कि वे वास्तव में क्या कह रहे हैं, और यदि शब्दों को आदेश के रूप में माना जाता है, तो क्या रोगी को लगता है कि उसे उनका पालन करना चाहिए। मतिभ्रम आवाजों द्वारा बोले गए शब्दों के उदाहरण रिकॉर्ड करना आवश्यक है।
दृश्य मतिभ्रम को दृश्य भ्रम से अलग किया जाना चाहिए। यदि परीक्षण के दौरान रोगी को सीधे मतिभ्रम नहीं हो रहा है, तो यह अंतर करना मुश्किल हो सकता है क्योंकि यह वास्तविक दृश्य उत्तेजना की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर निर्भर करता है जिसकी गलत व्याख्या की गई हो सकती है।
श्रवण मतिभ्रम। रोगी जो शोर, आवाजें या आवाजें सुनता है उसकी रिपोर्ट करता है। आवाजें पुरुष या महिला, परिचित या अपरिचित हो सकती हैं, रोगी अपनी आलोचना या प्रशंसा सुन सकता है।
क्या आपने कभी कोई आवाज या आवाज सुनी है जब वहां कोई नहीं हो?
आपके पास या आपको समझ नहीं आया कि वे कहाँ से आये?
वे क्या कह रहे हैं?
संवाद के रूप में मतिभ्रम यह एक लक्षण है जिसमें रोगी को दो या दो से अधिक आवाजें सुनाई देती हैं जो रोगी से संबंधित किसी बात पर चर्चा कर रही हों।
वे क्या चर्चा कर रहे हैं?
आप उन्हें कहाँ से सुनते हैं?
टिप्पणी सामग्री का मतिभ्रम. ऐसे मतिभ्रम की सामग्री रोगी के व्यवहार और विचारों पर एक वर्तमान टिप्पणी है।
क्या आप अपने कार्यों और विचारों का कोई मूल्यांकन सुनते हैं?
अनिवार्य मतिभ्रम. धारणा के धोखे जो रोगी को एक निश्चित कार्य के लिए प्रेरित करते हैं।
कुछ भौंकना?
स्पर्शनीय मतिभ्रम. विकारों के इस समूह में जटिल धोखे, स्पर्श और सामान्य भावनाएं शामिल हैं, स्पर्श की अनुभूति के रूप में, हाथों से ढंका होना, किसी प्रकार का पदार्थ, हवा; त्वचा के नीचे कीड़ों के रेंगने, चुभन, काटने की अनुभूति।
क्या आप जानते हैं कि आस-पास किसी और के बिना छुए जाने की असामान्य अनुभूति क्या होती है?
क्या आपने कभी अपने शरीर के वजन में अचानक बदलाव महसूस किया है?
हल्कापन या भारीपन, विसर्जन या उड़ान की अनुभूति।
घ्राण मतिभ्रम.
मरीजों को अक्सर असामान्य गंध का अनुभव होता है
अप्रिय. कभी-कभी रोगी को लगता है कि यह गंध उसी से आती है।
क्या आपको कोई ऐसी असामान्य गंध या गंध का अनुभव होता है जिसे दूसरे लोग नहीं सूंघ सकते? ये गंध क्या हैं?
स्वाद मतिभ्रम अप्रिय स्वाद संवेदनाओं के रूप में स्वयं को अधिक बार प्रकट करें।
क्या आपने कभी महसूस किया है कि नियमित भोजन का स्वाद बदल गया है?
क्या आपको खाने के अलावा कोई स्वाद महसूस होता है?
- दृश्य मतिभ्रम. रोगी को रूपरेखा, छाया या लोग दिखाई देते हैं
जो हकीकत में मौजूद नहीं हैं. कभी-कभी ये रूपरेखा या रंग के धब्बे होते हैं, लेकिन अधिकतर ये लोगों या मानव जैसे प्राणियों या जानवरों की आकृतियाँ होती हैं। ये धार्मिक मूल के पात्र हो सकते हैं।
क्या आपने कभी कुछ ऐसा देखा है जिसे दूसरे लोग नहीं देख पाते?
क्या आपको कोई दर्शन हुआ?
तुमने क्या देखा?
आपके साथ दिन के किस समय ऐसा हुआ?
क्या इसका संबंध सोने या जागने के क्षण से है?
वैयक्तिकरण और व्युत्पत्ति. जिन रोगियों ने प्रतिरूपण और व्युत्पत्ति का अनुभव किया है, उन्हें आमतौर पर उनका वर्णन करना मुश्किल लगता है; इन घटनाओं से अपरिचित मरीज अक्सर इस बारे में पूछे गए सवाल को गलत समझ लेते हैं और भ्रामक जवाब देते हैं। इसलिए, यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है कि रोगी अपने अनुभवों के विशिष्ट उदाहरण दे। निम्नलिखित प्रश्नों से शुरुआत करना उचित है: "क्या आपने कभी महसूस किया है कि आपके आस-पास की वस्तुएं वास्तविक नहीं थीं?" और “क्या तुम्हें कभी अपनी असत्यता का एहसास होता है? क्या आपको ऐसा लगा कि आपके शरीर का कोई हिस्सा असली नहीं है? व्युत्पत्ति का अनुभव करने वाले मरीज़ अक्सर कहते हैं कि पर्यावरण में सब कुछ अवास्तविक या बेजान लगता है, जबकि प्रतिरूपण के साथ, मरीज़ दावा कर सकते हैं कि वे पर्यावरण से अलग महसूस करते हैं, भावनाओं को महसूस करने में असमर्थ हैं, या जैसे कि वे किसी प्रकार की भूमिका निभा रहे हैं। उनमें से कुछ, अपने अनुभवों का वर्णन करते समय, आलंकारिक अभिव्यक्तियों का सहारा लेते हैं (उदाहरण के लिए: "जैसे कि मैं एक रोबोट था"), जिसे सावधानी से भ्रम से अलग किया जाना चाहिए।
पहले देखी, सुनी, अनुभव की गई, अनुभव की गई, बताई गई घटनाएँ (देजा वु, देजा एंटेन्दु, देजा वेकु, देजा एप्रोउवे, देजा रैकोन्टे)। परिचित होने की भावना कभी भी अतीत की किसी विशिष्ट घटना या अवधि से जुड़ी नहीं होती है, बल्कि सामान्य रूप से अतीत को संदर्भित करती है। आत्मविश्वास की वह डिग्री जिसके साथ मरीज़ किसी अनुभवी घटना के घटित होने की संभावना का आकलन करते हैं, विभिन्न बीमारियों में काफी भिन्न हो सकती है। आलोचना के अभाव में, ये परमनेशिया रोगियों की रहस्यमय सोच का समर्थन कर सकते हैं और भ्रम के निर्माण में भाग ले सकते हैं।
क्या आपने कभी सोचा है कि कोई ऐसा विचार आपके मन में पहले ही आ चुका है जो पहले कभी नहीं आया होगा?
क्या आपको कभी ऐसा महसूस हुआ है कि जो आप अभी पहली बार सुन रहे हैं, वह आप पहले भी सुन चुके हैं?
क्या पढ़ते समय पाठ के प्रति अनुचित परिचितता का अहसास हुआ?
क्या आपने कभी कोई चीज़ पहली बार देखी है और ऐसा महसूस हुआ है कि आपने उसे पहले भी देखा है?
ऐसी चीज़ों की घटनाएँ जो कभी नहीं देखी गईं, कभी नहीं सुनी गईं, कभी अनुभव नहीं की गईं, आदि (जमाइस वु, जामाइस वेकु, जामाइस एंटेंदु और अन्य)। मरीज़ों को परिचित और प्रसिद्ध चीजें अपरिचित, नई और समझ से बाहर लगती हैं। परिचित होने की भावना की विकृति से जुड़ी संवेदनाएं विरोधाभासी और लंबे समय तक चलने वाली दोनों हो सकती हैं।
क्या आपको कभी ऐसा महसूस हुआ है कि आप परिचित परिवेश को सबसे पहले देखते हैं?
क्या आपको कभी यह अजीब अपरिचय महसूस हुआ है कि आपको क्या करना है
पहले भी कई बार सुना गया है?
विचार विकार
सोच की प्रकृति का विश्लेषण करते समय, विचार प्रक्रिया की गति (त्वरण, मंदी, मंदता, रुकना), विस्तार की प्रवृत्ति, "सोच की चिपचिपाहट" और फलहीन दार्शनिकता (तर्क) की प्रवृत्ति स्थापित की जाती है। सोच की सामग्री, उसकी उत्पादकता, तर्क का वर्णन करना, ठोस और अमूर्त, अमूर्त सोच की क्षमता स्थापित करना और विचारों और अवधारणाओं के साथ काम करने की रोगी की क्षमता का विश्लेषण करना महत्वपूर्ण है। विश्लेषण, संश्लेषण और सामान्यीकरण करने की क्षमता का अध्ययन किया जाता है।
सोच का अध्ययन करने की क्लासिक विधियों में से एक कहानियों की समझ का अध्ययन करने की विधि है। किसी कहानी को सुनने या पढ़ने के बाद, विषय को कहानी को पुन: प्रस्तुत करने के लिए कहा जाता है। साथ ही, प्रस्तुति की प्रकृति (शब्दावली, पैराफेसिस की संभावित उपस्थिति, भाषण की दर, वाक्यांश निर्माण की विशेषताएं) पर ध्यान दिया जाता है। यह पता लगाना आवश्यक है कि कहानी का छिपा हुआ अर्थ विषय के लिए कितना सुलभ है, क्या वह उसे आसपास की वास्तविकता से जोड़ता है, और क्या कहानी का हास्य पक्ष उसके लिए सुलभ है।
शोध के लिए, आप लुप्त शब्दों वाले पाठों (एबिंगहॉस परीक्षण) का भी उपयोग कर सकते हैं। इस पाठ को पढ़ते समय, विषय को कहानी की सामग्री के अनुसार, छूटे हुए शब्दों को सम्मिलित करना होगा। इस मामले में, आलोचनात्मक सोच के उल्लंघन का पता लगाना संभव है: विषय यादृच्छिक शब्दों को सम्मिलित करता है, कभी-कभी आस-पास और लापता लोगों के साथ जुड़कर, और की गई बेतुकी गलतियों को ठीक नहीं करता है। कहावतों और कहावतों के आलंकारिक अर्थ की समझ की पहचान करके सोच की विकृति की पहचान करना आसान हो जाता है।
