एक पिन के साथ ह्यूमरस का ऑस्टियोसिंथेसिस। ह्यूमरस के फ्रैक्चर के लिए ऑस्टियोसिंथेसिस के प्रकारों की प्रभावशीलता और उनके परिणाम ह्यूमरस को एक पिन से जोड़ना

ह्यूमरस के फ्रैक्चर को हमेशा रूढ़िवादी तरीकों से ठीक नहीं किया जा सकता है। विशेषकर यदि विस्थापन के साथ कोई अस्थिर फ्रैक्चर हो। ऐसे मामलों में, सबसे अच्छा उपचार विकल्प ह्यूमरस का ऑस्टियोसिंथेसिस है। इसे करने के विभिन्न तरीके हैं। एक प्लेट, बुनाई सुइयों, स्क्रू, पिन या बाहरी निर्धारण उपकरणों के साथ ह्यूमरस का ऑस्टियोसिंथेसिस संभव है।

विधि के लाभ

ऑस्टियोसिंथेसिस तकनीक हड्डी के टुकड़ों की सही तुलना और विश्वसनीय निर्धारण सुनिश्चित करती है। सर्जरी के बाद पहले दिनों से कंधे के जोड़ के कामकाज की संभावना सुनिश्चित हो जाती है, जटिलताओं का खतरा कम हो जाता है।

प्रक्रिया में कितना समय लगता है?

प्रकृति, फ्रैक्चर के स्थान और ह्यूमरस के ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए उपयोग की जाने वाली तकनीक की पसंद के आधार पर, प्रक्रिया 50-90 मिनट तक चलती है।

प्रक्रिया के लिए तैयारी

मॉस्को में ह्यूमरस का ऑस्टियोसिंथेसिस रोगी की जांच के बाद किया जाता है, जिसमें शारीरिक परीक्षण, प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन शामिल हैं।

पुनर्वास अवधि

स्थिरीकरण का उपयोग करने का निर्णय व्यक्तिगत आधार पर किया जाता है। सर्जरी के बाद पहले दिन से, व्यायाम की तीव्रता में क्रमिक वृद्धि के साथ व्यायाम चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

मतभेद

ह्यूमरस के ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए मुख्य मतभेद:

• शरीर में संक्रमण के स्थानीय और सामान्य फॉसी;
• विघटन के चरण में गंभीर बीमारियाँ;
• मानसिक विकार।

मैंने कभी नहीं सोचा था कि मैं कुछ भी तोड़ूंगा। और तो और, मैं कल्पना भी नहीं कर सकता था कि घर पर प्राप्त फ्रैक्चर के लिए सर्जिकल उपचार की आवश्यकता हो सकती है। हालाँकि, हर चीज़ के लिए एक पहली बार होता है।

यदि आपको यह लेख मिला है, तो संभवतः आपको भी फ्रैक्चर का अनुभव हुआ है या सर्जरी होने वाली है। ऑपरेशन से पहले मुझे व्यावहारिक रूप से कोई उपयोगी जानकारी नहीं मिली, हालाँकि मैंने इंटरनेट का गहनता से अध्ययन किया। मुझे पूरी उम्मीद है कि यह लेख किसी को उनके सवालों के जवाब ढूंढने में मदद करेगा, किसी को शांत करेगा और इतना डरावना नहीं होगा।

मेरा हाथ कैसे टूट गया

बारिश के बाद फिसलन भरा देहाती बरामदा, मेरे हाथ चीज़ों से भरे हुए थे - मैं रेलिंग को पकड़ नहीं पा रहा था। एक सेकंड का विभाजन - और मैं पहले से ही सीढ़ियों पर बैठा था। यह जांघ क्षेत्र में कहीं दर्द करता है। मैं उठने की कोशिश करता हूं, लेकिन मैं समझता हूं कि मेरा बायां हाथ मेरी बात नहीं मानता। मुझे अंदर किसी प्रकार की पीसने की आवाज़ सुनाई देती है (टूटी हुई हड्डी के किनारे एक दूसरे से रगड़ रहे हैं)। मेरी बांह में कोई दर्द नहीं है, ऐसा इसलिए है क्योंकि मैं सदमे में हूं। लगभग होश खो बैठा। जब उन्होंने मुझे उठाया और एक कुर्सी पर बैठाया, तो मैंने देखा कि मैं सहजता से अपने स्वस्थ हाथ से अपने दुखते हाथ को सहारा दे रहा था। जब मैंने अपने बाएं हाथ को हिलाने और उसे मोड़ने की कोशिश की तो जोड़ के खिसकने की आशा तुरंत गायब हो गई - यह कोड़े की तरह लटक गया था, और टुकड़े अंदर हिल रहे थे, अस्वाभाविक रूप से हाथ एक तरफ से दूसरी तरफ बढ़ रहा था। इस दृश्य से मेरी तबीयत खराब हो गई, मेरा सिर घूम गया और मेरे पैर कमजोर हो गए।

जैसा कि मुझे बाद में एहसास हुआ, मैं अपने कूल्हे पर गिर गया, लेकिन मेरी अपमानजनक उड़ान के दौरान मेरी बाहें बगल में चली गईं, और उनमें से एक पूरी ताकत से रेलिंग से टकराई, जिसके कारण वह टूट गई।

एक घंटे बाद मैं सोलनेचोगोर्स्क में आपातकालीन कक्ष में था। पहले आओ, पहले पाओ के आधार पर, उन्होंने तस्वीरें लीं और मुझे प्लास्टर पहनाया। चित्रों में विस्थापन के साथ निचले तीसरे (कोहनी के करीब) ह्यूमरस का एक पेचदार फ्रैक्चर दिखाया गया है। स्थानीय ट्रॉमेटोलॉजिस्ट ने तुरंत मुझे बताया कि सर्जरी की आवश्यकता होगी और पूछा कि मुझे किस अस्पताल में रेफर करना है। इस प्रकार, उसी शाम मुझे मेरे निवास स्थान पर अस्पताल ले जाया गया, जहां रात 11 बजे मुझे अस्पताल में भर्ती कराया गया, और मैं मॉस्को अस्पताल के नए अधिग्रहीत बिस्तर 36 पर लगभग थककर सो गया।

फ्रैक्चर के तुरंत बाद की तस्वीर (बिना प्लास्टर के)

पहला अस्पताल

मैं शनिवार की रात को अस्पताल पहुंचा, और निश्चित रूप से, किसी ने तुरंत मेरी देखभाल नहीं की, उन्होंने बस नई तस्वीरें लीं। रविवार को उन्होंने परीक्षण किया और मुझे कुछ बार एनलगिन का इंजेक्शन लगाया। मुझे समझ नहीं आ रहा था कि मेरा डॉक्टर कहाँ है, क्या कोई ऑपरेशन होगा और कब होगा, मैं कब तक इस संस्थान में फँसी रहूँगी जहाँ मेरा इलाज किया जा रहा था। जब वे ईसीजी करने आए, तो मुझे लगभग यकीन हो गया कि यह ऑपरेशन की तैयारी का एक निश्चित संकेत था। लेकिन सब कुछ अलग निकला: मेरे उपस्थित चिकित्सक दोपहर में आए और ऑपरेशन की उपयुक्तता पर संदेह किया। उन्होंने कहा कि वह इस स्थिति पर विभाग के प्रमुख से चर्चा करेंगे और मुझसे संपर्क करेंगे। मैनेजर थोड़ी देर बाद आया और संदेह से भरा हुआ भी था। उनके अनुसार, "कास्ट में हड्डी सीधी खड़ी हो जाएगी और अपने आप ठीक हो जाएगी," इसलिए मेरे मामले में सर्जरी आवश्यक नहीं है। हालाँकि, डॉक्टर स्वयं ऐसा निर्णय नहीं ले सके, वे प्रोफेसर की प्रतीक्षा करने लगे। प्रोफेसर ने परामर्श बुलाया और ये सभी लोग मेरे कमरे में आये। उन्होंने मेरी जांच की, जांच की कि क्या मेरी उंगलियां काम कर रही हैं और मुझे सूचित किया कि वे ऑपरेशन नहीं करेंगे, यह कहते हुए कि मैं भाग्यशाली हूं और इसे इसी तरह ठीक होना चाहिए। और अगले दिन मुझे घर से छुट्टी दे दी गई। इसलिए मैंने बिना किसी इलाज के 4 दिन अस्पताल में बिताए।

साफ है कि कुछ भी स्पष्ट नहीं है

फिर मुझे मेरे निवास स्थान पर आपातकालीन कक्ष में निगरानी रखने की सिफारिश की गई। पहली बार मैं वहां बिना तस्वीरों के आया था, केवल एक महाकाव्य के साथ। जब तस्वीर को फिर से बनाने का समय आया, तो फ्रैक्चर के 2 सप्ताह पहले ही बीत चुके थे, और ट्रॉमेटोलॉजिस्ट ने एक ताज़ा तस्वीर देखकर कहा कि मुझे सर्जरी की ज़रूरत है और मैं इसे जल्दी करूँगा। मैं असमंजस में था: कुछ ट्रॉमेटोलॉजिस्ट पूरी परिषद की राय के ख़िलाफ़ थे? हालाँकि, ताज़ा फोटो मुझे भी डरावनी लग रही थी।

कास्ट में फ्रैक्चर के 10 दिन बाद की तस्वीर

कुछ और दिन बीत गए, डर के मारे मैंने तस्वीर को फिर से बनाया, लेकिन एक अलग प्रक्षेपण में, और मैंने वहां जो देखा उससे मैं बुरी तरह डर गया। क्योंकि ऐसी हड्डी निश्चित रूप से ठीक नहीं होगी।

यह स्पष्ट था कि हड्डी पहले की तरह खड़ी नहीं थी, प्लास्टर स्प्लिंट के बावजूद टुकड़े हिल रहे थे। और मैंने अन्य डॉक्टरों की राय एकत्र करना शुरू किया। उन सभी ने एक ही बात कही: ऑपरेशन की जरूरत है, देर मत करो, जितना अधिक समय गुजरेगा, सर्जन के लिए उतना ही कठिन होगा।

मुझे फिर से सारे परीक्षण कराने पड़े, अपने फेफड़ों का एक्स-रे और ईसीजी कराना पड़ा। उस समय, मुझे पहले से ही पता था कि मैं अस्पताल नंबर 83 में ऑपरेशन कराने जाऊंगा। मित्रों और परिचितों के माध्यम से मुझे डॉ. गोरेलोव से मिलने की सिफारिश की गई। परामर्श के दौरान, वह मुझे उचित और कुछ हद तक निराशावादी भी लगे (वास्तव में, उन्होंने ईमानदारी से जोखिमों के बारे में चेतावनी दी थी), लेकिन एक योग्य डॉक्टर थे। मुझे उस पर भरोसा न करने का कोई कारण नहीं मिला। मुझे अस्पताल में आंतरिक रोगी सुविधा पसंद आई - टीवी, वाई-फाई और यहां तक ​​कि एयर कंडीशनिंग के साथ दो और एकल साफ कमरे। सामान्य तौर पर, मैं हर चीज़ से संतुष्ट था।

14 सितंबर को मेरा ऑपरेशन किया गया और ऑपरेशन के 2 दिन बाद मुझे छुट्टी दे दी गई, जिससे मुझसे ड्रेसिंग के लिए आने का वादा किया गया। सामान्य तौर पर, मुझे इस अस्पताल के सभी कर्मचारी पसंद आए - डॉक्टर, मेरे एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और चौकस नर्सें। मैं उनकी व्यावसायिकता और मदद के लिए सभी का आभार व्यक्त करना चाहता हूं।

आई. वी. गोरेलोव एक बहुत ही दयालु, सक्षम, शांत और धैर्यवान डॉक्टर हैं, सभी सवालों का विस्तार से जवाब देते हैं, शांत करते हैं और प्रोत्साहित करते हैं। कोई परिचय नहीं या रोगी को चिढ़ाने, बुरा मजाक करने आदि का प्रयास नहीं। एक डॉक्टर के ऐसे गुण मेरे लिए बहुत महत्वपूर्ण हैं, क्योंकि आप हर शब्द को सुनते हैं और कुछ हद तक, डॉक्टर मरीज के लिए एक प्राधिकारी होता है, जिस पर आपको पूरी तरह से भरोसा करने और सभी निर्देशों का पालन करने की आवश्यकता होती है। और यदि वह व्यक्ति स्वयं या उसके साथ संचार आपके लिए अप्रिय है, तो यह सब कुछ जटिल कर देता है और किसी भी सकारात्मक दृष्टिकोण का कोई निशान नहीं रहता है।

विस्थापित ह्यूमरस फ्रैक्चर और उपचार के विकल्प

डॉक्टरों का कहना है कि ह्यूमरस को तोड़ना इतना आसान नहीं है - यह सबसे बड़ी और मजबूत मानव हड्डियों में से एक है। विस्थापित फ्रैक्चर का इलाज बहुत कम ही रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है। हड्डी को ठीक होने में भी काफी लंबा समय लगता है और इस बात की बहुत अधिक संभावना है कि कुछ महीनों के प्लास्टर के बाद हड्डी टेढ़ी-मेढ़ी ठीक हो जाएगी। लेकिन सबसे अप्रिय बात यह है कि यह बिल्कुल भी ठीक नहीं हो सकता है, और फ्रैक्चर के स्थान पर एक गलत जोड़ बन सकता है, जो बहुत, बहुत बुरा है।

सर्जरी जोखिम भरी हो सकती है क्योंकि रेडियल तंत्रिका ह्यूमरस के साथ कोहनी तक चलती है। सरल शब्दों में कहें तो यह तंत्रिका हाथ की कार्यप्रणाली के लिए जिम्मेदार होती है। यदि सर्जरी के दौरान यह क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो हाथ लंबे समय तक "लटका" रह सकता है। लेकिन डॉक्टर गारंटी नहीं देते, प्रत्येक व्यक्ति अलग-अलग होता है, कुछ बदकिस्मत हो सकते हैं।

ऑपरेशन में स्वयं एक टाइटेनियम पेरीओस्टियल प्लेट की स्थापना शामिल होती है, जिसे हड्डी में पेंच करके हड्डी से सुरक्षित किया जाता है। कठिनाई यह है कि रेडियल तंत्रिका सीधे हड्डी से होकर गुजरती है, इसलिए उस तक पहुंचने के लिए, आपको तंत्रिका को अलग करना होगा और उसके नीचे (इसके और प्लेट के बीच) "शॉक-एब्जॉर्बिंग" मांसपेशी ऊतक रखना होगा। इस ऑपरेशन को सरल नहीं माना जाता है, व्यक्तिगत रूप से, मुझे इसे करने में लगभग 2.5 घंटे लगे। यह देखकर कितनी राहत मिली कि उंगलियाँ चल रही थीं, तंत्रिका क्षतिग्रस्त नहीं हुई थी। ऑपरेशन के बाद, डॉक्टर ने कहा कि मांसपेशी हड्डी के एक टुकड़े के चारों ओर लपेटने लगी, जिससे उसका ठीक होना असंभव हो गया। इसलिए सर्जरी कराने का फैसला सही था.

मेरे मामले में (फ्रैक्चर की उम्र के कारण ऑपरेशन जटिल था), मास्क और ट्यूब के साथ सामान्य एनेस्थीसिया का सुझाव दिया गया था। और इस प्रकार के ताजा फ्रैक्चर को स्थानीय एनेस्थीसिया (गर्दन में एनेस्थीसिया, जो बांह की संवेदनशीलता को कम कर देता है) के तहत संचालित किया जा सकता है। व्यक्तिगत रूप से, मुझे लगता है कि सामान्य एनेस्थीसिया बेहतर है क्योंकि आप अपना खून नहीं देखते हैं और अपनी हड्डियों को ड्रिल किए जाने की आवाज़ नहीं सुनते हैं। हर व्यक्ति इसे संभाल नहीं सकता. और मुझे अंतःशिरा एनेस्थीसिया की तुलना में मास्क एनेस्थीसिया बहुत अधिक पसंद आया (मुझे ऐसा अनुभव था) - इससे उबरना आसान था।

टाइटेनियम प्लेट के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस की तैयारी और उसके बाद के पहले दिन

अपने सर्जन से उपचार के विकल्पों पर चर्चा करें। यदि हाल ही में फ्रैक्चर हुआ है और हड्डी जोड़ पर नहीं टूटी है, तो आपको एक पिन लगाने की पेशकश की जा सकती है - एक धातु की छड़ जो हड्डी में डाली जाती है, जो इसे अंदर से ठीक कर देगी। रेडियल तंत्रिका को कम जोखिम और बांह पर छोटे निशान। प्लेट लगाने का मतलब है एक बड़ा निशान, जिसके पहले एक बड़ा सीवन है (मैं पहले से ही धीरे-धीरे टैटू के बारे में सोच रहा हूं)। मेरे मामले में बहुत देर हो चुकी थी और पिन का उपयोग करना कठिन था, इसलिए हम एक प्लेट पर सहमत हुए।

रोगी इस सहायक उपकरण को डॉक्टर के माध्यम से स्वयं खरीदता है, या स्वयं इसकी तलाश करता है। मेरी जर्मन प्लेट की कीमत 103 हजार रूबल है। इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि आप प्लेट कैसे खरीदते हैं, उसकी रसीदें और दस्तावेज़ मांगें। हमने आपूर्तिकर्ता कंपनी से खरीदा। किसी ने भी हमें प्लेट नहीं दिखाई, यह तर्क देते हुए कि इसे सीधे डॉक्टर तक पहुंचाया जाएगा, और केवल नश्वर लोगों के लिए इस बाँझ उपकरण को छूने की अनुशंसा नहीं की जाती है। लेकिन प्रमाणपत्रों का एक गुच्छा सौंप दिया गया। हाँ, कीमत अधिक थी, और यह प्लेट की लंबाई पर निर्भर करती है। मेरा लगभग पूरा ह्यूमरस शामिल है। हो सकता है कि कोई अधिक भाग्यशाली हो और उसे यह सस्ता लगे।

ऑपरेशन से पहले, आपको एक मानक चिकित्सा परीक्षण से गुजरना होगा। एक चिकित्सक द्वारा जांच, हाथ पर ताजा फ्लोरोग्राफी, साथ ही ईसीजी, रक्त और मूत्र परीक्षण भी रखें। कागजों के इस ढेर के साथ आप अस्पताल आते हैं, और आपके जीवन का सबसे लंबा दिन शुरू होता है। दोपहर के भोजन के बाद वे आपको खाना नहीं खिलाएंगे, और शाम को वे आपकी आंतों को पूरी तरह से साफ कर देंगे और आपको आधी रात के बाद पीने से रोक देंगे। सुबह में, खाली पेट, आपको नग्न कर दिया जाएगा, नस में एंटीबायोटिक इंजेक्शन दिया जाएगा और ऑपरेटिंग रूम में ले जाया जाएगा।

मेरी बांह पर पट्टी बांधकर मुझे तुरंत सर्जरी के लिए ले जाया गया। मुझे नहीं पता कि उन्होंने इसे कैसे फिल्माया - यह पहले से ही एनेस्थीसिया के तहत था। ऑपरेटिंग रूम में, बांह में एक कैथेटर लगाया जाता है और एक मास्क लगाया जाता है। मैं 15 सेकंड के बाद बैंड स्प्लीन के संगीत के साथ बेहोश हो गया, ठंडे ऑपरेटिंग रूम में आराम महसूस कर रहा था।

जब मैं उठा, तो मैंने ड्रेसिंग गाउन में लोगों को देखा, उन्होंने शांति से मुझसे बात की, उन्होंने कहा कि मेरा केवल आधा लीटर खून बह गया था, यह ज्यादा नहीं था। फिर वे मुझे वार्ड में ले गये. संचालित बांह के चारों ओर थैलियों में बर्फ का एक पत्थर बिछाया गया, एक पट्टी से टेप किया गया, और एक आईवी को स्वस्थ बांह से जोड़ा गया। इस बिंदु पर सबसे बुरा समय बीत चुका था।

पहले 2 दिनों तक टांके से खून रिसता रहा, इसलिए मुझे बिस्तर पर विशेष डायपर लगाना पड़ा। यह बिल्कुल सामान्य है, हालाँकि यह डरावना लगता है। इसके अलावा, सर्जरी के बाद, ऊंचा तापमान (एक सप्ताह के भीतर 37.5 तक) और बांह की गंभीर सूजन सामान्य है। मेरा हाथ 2 गुना बड़ा हो गया है, दृश्य भद्दा और डरावना है। हालाँकि, बांह की मांसपेशियों और ऊतकों को हुए नुकसान को देखते हुए यह सामान्य है - रक्त आपूर्ति को ठीक होने के लिए समय की आवश्यकता होती है, और यह कुछ दिनों का समय नहीं है।

जबकि टांके से खून बह रहा है, डॉक्टर के निर्देशानुसार रोजाना ड्रेसिंग की जाती है। सूखे सीमों को दोबारा न छेड़ना बेहतर है। सर्जरी के 12वें दिन इन्हें हटा दिया जाता है।

आपको संचालित हाथ को मोड़ने की कोशिश करनी चाहिए (धीरे-धीरे इसे विकसित करें), सूजन को दूर करने के लिए हाथ की मालिश करें और हाथ को ऐसी स्थिति में पहनें कि हाथ कोहनी से ऊपर हो - इससे सूजन कम हो जाएगी। नींद में, मैंने अपना हाथ अपने पेट पर रखा - सुबह सूजन शाम की तुलना में बहुत कम होती है।

डिस्चार्ज होने पर, मुझे एंटीबायोटिक्स और दर्द निवारक दवाओं (यदि आवश्यक हो) का एक कोर्स निर्धारित किया गया था।

फार्मेसियों से आने वाली सभी पट्टियाँ-स्कार्फ-स्प्लिंट्स मुझे असहज लगते थे, वे टांके पर दबाव डालते थे, इसलिए मैं अपनी बांह को कोहनी पर थोड़ा झुकाकर ढीला पहनता हूं। यह कठिन नहीं है, इसका समर्थन न करने से न डरें। पहले 2 दिनों के लिए मैंने अपना हाथ पावलोपोसैड स्कार्फ से बांध रखा था, लेकिन अब मैं इसे किसी भी तरह से पकड़े बिना (ऑपरेशन के एक सप्ताह बाद) बस चल रही हूं। मैं अपने हाथ का न्यूनतम उपयोग करता हूँ - ढक्कन खोलो, मग उठाओ। बांह में अभी तक लगभग कोई ताकत नहीं है, लेकिन घायल मांसपेशियों के विकास और बहाली के साथ यह वापस आ जाएगी।

इसी के साथ मैं अपनी कहानी का पहला भाग ख़त्म करना चाहता हूँ. अगली पोस्ट बांह की मांसपेशियों के पुनर्वास और विकास के लिए समर्पित होगी।

यदि आपके कोई प्रश्न हैं, तो टिप्पणियों में अवश्य पूछें। मैं खुद से जानता हूं कि ऐसी कठिन परिस्थिति में आप हर समीक्षा से चिपके रहते हैं, जानकारी को थोड़ा-थोड़ा करके इकट्ठा करते हैं, और यह अज्ञानता भयावह और भटकाने वाली होती है।

हमारे सभी पाठकों को स्वास्थ्य!

क्या आप जानते हैं कि ह्यूमरस कंकाल के सबसे स्थिर भागों में से एक है? फिर भी, सिर और डायफिसिस क्षेत्र दोनों में हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन से जुड़ी स्थितियाँ हैं। समस्या का केवल एक ही समाधान है - धातु की प्लेट का उपयोग करके सर्जरी।

ह्यूमरस फ्रैक्चर के लिए प्लेट की आवश्यकता क्यों होती है?

हड्डी के ऊतकों के उचित संलयन के लिए, फ्रैक्चर वाले स्थानों पर टुकड़ों को जितना संभव हो सके एक-दूसरे के करीब लाना आवश्यक है। जब हड्डी के टुकड़े विस्थापित हो जाते हैं, तो इसे रूढ़िवादी तरीके से करना एक कठिन काम होगा, क्योंकि लीवर के भौतिक गुण हड्डी के टुकड़ों को एक साथ जुड़ने की अनुमति नहीं देंगे।

टाइटेनियम प्लेट का उपयोग निम्न के लिए किया जाता है:

1. एक दूसरे के सापेक्ष टुकड़ों का सही निर्धारण;
2. लीवर प्रभाव को हटाना, जब टुकड़े फिर से अपनी प्राकृतिक स्थिति से बाहर आ सकते हैं।

प्लेट टाइटेनियम से बनी है। इस सामग्री का उपयोग अक्सर सर्जिकल चिकित्सा में किया जाता है, क्योंकि शरीर पर न्यूनतम प्रभाव डालता है और काफी टिकाऊ होता है।

यदि प्लेट समय पर नहीं लगाई गई, तो जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं:

• बड़ी धमनियों और तंत्रिकाओं को नुकसान;
• एक खुले फ्रैक्चर का विकास;
• हड्डी के टुकड़ों का न जुड़ना;
• झूठे जोड़ का प्रकट होना।

प्लेट स्थापना कार्य की प्रगति

ऑपरेशन का समय और जटिलता क्षति स्थल के आकार पर निर्भर करती है।

ऑपरेशन के मुख्य चरण:

1. रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है, सामान्य (कम अक्सर स्थानीय) संज्ञाहरण किया जाता है;
2. चोट वाली जगह के ऊपर एक टूर्निकेट लगाया जाता है;
3. टाइटेनियम प्लेट के आकार के अनुरूप त्वचा और मांसपेशी प्रावरणी में एक चीरा लगाया जाता है;
4. प्लेट में छेद के माध्यम से मेडिकल स्क्रू का उपयोग करके, इसे हड्डी के ऊतकों से जोड़ा जाता है;
5. नरम ऊतकों को उनकी मूल स्थिति में लौटा दिया जाता है, प्रावरणी और त्वचा पर टांके लगाए जाते हैं;
6. प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है.

ऑपरेशन की कठिनाई रेडियल तंत्रिका के सीधे हड्डी के बगल से गुजरने में होती है। इस मामले में, एक विशिष्ट जटिलता हाथ की मोटर गतिविधि का आंशिक नुकसान है।

पश्चात की जटिलताएँ

टाइटेनियम प्लेट का प्रत्यारोपण शरीर में एक विदेशी शरीर की उपस्थिति के समान है। यह आश्चर्य की बात नहीं है कि सर्जरी के बाद अक्सर जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं।

उनमें से:

1. हाथ की सूजन;
2. मांसपेशियों की टोन में कमी, कमजोरी महसूस होना;
3. सिवनी के क्षेत्र में रक्तस्राव;
4. तापमान में वृद्धि.

प्लेट लगाने के लिए अनुभव की आवश्यकता होती है, क्योंकि और भी बहुत कुछ है। अक्सर वे प्लेट की खराब गुणवत्ता वाली स्थापना और ऑपरेशन के दौरान सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स के नियमों के उल्लंघन से जुड़े होते हैं।

सर्जरी से पहले और बाद में हड्डी के उपचार की लंबी अवधि की आवश्यकता होगी। एक्स-रे सहित अंतहीन परीक्षाओं के लिए तैयारी करें।

यहां जटिलताओं के कुछ उदाहरण दिए गए हैं:

1. हड्डी के टुकड़ों का द्वितीयक विस्थापन;
2. ऑस्टियोमाइलाइटिस (घाव में संक्रमण);
3. आंतरिक घाव;
4. मिथ्या मिलन.

क्या याद रखना है

ह्यूमरस फ्रैक्चर के लिए टाइटेनियम प्लेट एक महंगा प्रस्ताव है। उच्च गुणवत्ता वाले रिकॉर्ड की कीमत 110 हजार रूबल तक पहुंच सकती है। जब बांह की पूरी लंबाई पर स्थापित किया जाता है। ह्यूमरल गर्दन के फ्रैक्चर के लिए प्लेट सस्ती है, लेकिन खरीदारी अभी भी अपरिहार्य है।

प्रमाणपत्रों की उपलब्धता की जाँच करें, क्योंकि आमतौर पर सामग्री तीसरे पक्ष के माध्यम से सीधे सर्जन के पास जाती है। कारण: अनिवार्य बाँझपन.

डॉक्टर को दिखाने में संकोच न करें. घटना और अस्पताल के बीच का अंतराल 1-2 दिनों से अधिक नहीं होना चाहिए, अन्यथा हड्डियों के अनुचित संलयन की प्रक्रिया शुरू हो जाएगी, या वे पुनर्जीवित होने की क्षमता पूरी तरह से खो देंगे।

सफल संलयन के बाद, प्लेट को हटाने के लिए एक दोहराव ऑपरेशन किया जाता है ताकि यह सूजन प्रक्रियाओं का कारण न बने और आसपास के ऊतकों के साथ अतिवृद्धि न हो। अपवाद: बुजुर्ग मरीज़, साथ ही ऑस्टियोपोरोसिस की उपस्थिति।

निष्कर्ष

विस्थापित ह्यूमरस फ्रैक्चर के लिए टाइटेनियम प्लेट की स्थापना एक प्रभावी उपचार है। सही स्थापना हड्डी के टुकड़ों के संलयन, बांह की मोटर गतिविधि के सामान्यीकरण और अंग के पुनर्वास के बाद के दोषों के उन्मूलन की गारंटी देती है।

आपको ऑपरेशन से डरना नहीं चाहिए, क्योंकि इसे करना अपेक्षाकृत सरल है और इसमें कम से कम कॉस्मेटिक दोष रह जाते हैं।

सर्जिकल ऑपरेशनों में से एक कंधे का ऑस्टियोसिंथेसिस है - ह्यूमरस। यह एक सर्जिकल हस्तक्षेप है जिसके दौरान हड्डी के टुकड़ों को विशेष उपकरणों - प्लेटों, पिनों के साथ जोड़ा और तय किया जाता है।

ऑस्टियोसिंथेसिस का सार

ऑस्टियोसिंथेसिस का सार फ्रैक्चर के उचित उपचार के लिए सर्वोत्तम स्थितियां बनाना है। इस प्रकार की सर्जरी का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी साबित हुआ है। सर्जरी की आवश्यकता के बारे में निष्कर्ष हड्डी संलयन के पारंपरिक तरीकों का उपयोग करने के बाद बनाया गया है।

टुकड़ों की सही ढंग से तुलना की जानी चाहिए और फिर कंधे को अपने वजन के नीचे झुकने से बचाने के लिए विशेष उपकरणों का उपयोग करके सुरक्षित रूप से ठीक किया जाना चाहिए।

ह्यूमरस की संरचना

ह्यूमरस एक ट्यूबलर हड्डी है जो बांह के शीर्ष पर स्थित होती है। इस भाग में जोड़ गोल, त्रिकोणीय आकार का होता है। ह्यूमरस का सिर एक गोलार्ध के रूप में होता है, जो स्कैपुला की ओर मुड़ा होता है। इस पर आर्टिकुलर सतह तय होती है। ह्यूमरस की गर्दन सिर से सटी होती है। मांसपेशियाँ दो ट्यूबरकल से जुड़ी होती हैं।

हड्डी के डायफिसिस में डेल्टॉइड ट्यूबरोसिटी होती है। इससे एक अलग मांसपेशी जुड़ी होती है। हड्डी की सतह के पीछे एक तंत्रिका नाली चलती है। डिस्टल एपिफ़िसिस शंकुवृक्ष बनाता है। आर्टिकुलर सतह अग्रबाहु की हड्डियों से जुड़ती है। ट्यूबलर अल्सर से जुड़ता है। हड्डी के ट्रोक्लीअ में छोटे-छोटे गड्ढे होते हैं जिनमें अग्रबाहु का लचीलापन होता है।

संभावित क्षति

सबसे आम चोटें अव्यवस्थाएं हैं, जो अक्सर पुरुषों में होती हैं। ह्यूमरस का फ्रैक्चर विभिन्न स्थानों पर हो सकता है। मुख्य कारण सीधे प्रहार या कोहनी पर गिरना है। गर्दन और सिर की विकृति देखी जा सकती है। फ्रैक्चर हैं:

• गर्दन;
• अस्थि डायफिसिस;
• ट्यूबरकल;
• दूरस्थ भाग में.

क्षति को विशेष फिक्सिंग उपकरणों की मदद से समाप्त किया जाता है जो टुकड़ों के तेजी से संलयन को बढ़ावा देते हैं।

कंधे की सर्जरी

कंधे के जोड़ का ऑस्टियोसिंथेसिस तब किया जाता है जब अनुप्रस्थ या पेचदार फ्रैक्चर के कारण हड्डी के टुकड़े एकजुट नहीं हो पाते हैं। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि टुकड़ों के बीच मांसपेशियों की एक निश्चित अंतर्क्रिया होती है। डायफिसिस का एक्सपोजर पीछे, आंतरिक या बाहरी भाग से किया जा सकता है। उत्तरार्द्ध का उपयोग आंतरिक ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए किया जाता है।

टुकड़ों को ठीक करने के लिए, हटाने योग्य ठेकेदारों वाले उपकरणों का उपयोग किया जाता है। इनका उपयोग कंधे के डायफिसिस में अनुप्रस्थ या समान फ्रैक्चर के लिए किया जाता है। रूढ़िवादी उपचार विफल होने पर सर्जरी की जाती है।

ऑस्टियोसिंथेसिस के प्रकार

ऑस्टियोसिंथेसिस को दो मुख्य प्रकारों में विभाजित किया गया है - सबमर्सिबल और बाहरी। हड्डी के टुकड़ों के मिलान के लिए उनके पास अलग-अलग पैटर्न हैं। बाहरी ऑस्टियोसिंथेसिस के साथ, फ्रैक्चर साइट उजागर नहीं होती है। इलिजारोव तकनीक का उपयोग करके हड्डियों को विशेष बुनाई सुइयों के साथ तय किया जाता है। विसर्जन ऑस्टियोसिंथेसिस के साथ, उपकरणों को सीधे फ्रैक्चर में डाला जाता है। इस विधि की तीन किस्में हैं:

• transosseous;
• पेरीओस्टियल;
• अंतर्गर्भाशयी।

कनेक्शन तकनीक इंट्रामेडुलरी, स्क्रू के साथ, या बीम के साथ हो सकती है।

आवेदन क्षेत्र

ऑस्टियोसिंथेसिस का उपयोग निम्नलिखित क्षेत्रों में किया जाता है:

• कूल्हों का जोड़;
• कोहनी के जोड़;
• कंधा;
• पैर;
• पैल्विक हड्डियाँ;
• ऊपर और अग्रभाग;
• ब्रश;
• कंधे का जोड़।

ऑपरेशन में प्राकृतिक कंकाल की अखंडता को बहाल करना और टुकड़ों को ठीक करना शामिल है। इसी समय, तेजी से पुनर्वास के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं।

सर्जरी के लिए संकेत और निषेध

संकेतों को दो प्रकारों में विभाजित किया गया है। पूर्ण फ्रैक्चर में ताज़ा फ्रैक्चर शामिल हैं, जिसमें सर्जरी के बिना हड्डी का उपचार अवास्तविक है। अधिकतर चोटें कॉलरबोन, ऊरु गर्दन, कोहनी के जोड़ और त्रिज्या के क्षेत्र में होती हैं। इस मामले में, फ्रैक्चर अक्सर टुकड़ों के गंभीर विस्थापन, स्नायुबंधन के टूटने और हेमटॉमस से जटिल होते हैं।

सापेक्ष संकेतों में सर्जरी के बाद रिकवरी के लिए सख्त आवश्यकताएं शामिल हैं। गंभीर दर्द, ठीक से ठीक न हुए फ्रैक्चर, या जब तंत्रिका अंत दब जाए तो तत्काल ऑपरेशन निर्धारित किए जाते हैं।

अंतर्विरोधों में सदमे की स्थिति, सूजन संबंधी बीमारियों की उपस्थिति, या ऐसे मामले शामिल हैं जहां हड्डियों का मजबूत निर्धारण असंभव है।

ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए उपकरण

सबसे पहले, ऑस्टियोसिंथेसिस के दौरान धातु की प्लेटों का उपयोग किया जाता था, फिर निर्धारण के लिए तीन-गुहा वाली स्टेनलेस स्टील की कील का उपयोग किया जाता था। धीरे-धीरे, विशेष पेंच, लोचदार छड़ें और हड्डी की प्लेटें उपयोग में आने लगीं। वे जटिल विस्थापित फ्रैक्चर में भी टुकड़ों को ठीक करने में सक्षम हैं। उपकरण टाइटेनियम से बने हैं।

प्लेटें

कंधे के जोड़ के ऑस्टियोसिंथेसिस के दौरान, डेम्यानोव, कपलान-एंटोनोव प्लेटें और इसी तरह की प्लेटों का उपयोग किया जाता है। अनुप्रस्थ और समान फ्रैक्चर के लिए उपकरणों की अनुशंसा की जाती है। किसी भी आकार के विसर्जन ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए उपयोग किया जाता है। प्लेट एक संपूर्ण संरचना है जिसमें कई संशोधन हैं।

उदाहरण के लिए, ह्यूमरल नेक ऑस्टियोसिंथेसिस त्रि-आयामी मुड़े हुए डिज़ाइन का उपयोग करता है। इसके ऊपरी भाग में कई पिनें होती हैं जो कॉलरबोन से जुड़ी होती हैं। निचले हिस्से को सीधे कंधे में डाला जाता है। प्लेट का मध्य भाग सीधे तौर पर फ्रैक्चर को कवर करता है।

यदि ह्यूमरस केंद्रीय रूप से टूटा हुआ है, तो लगभग सीधे उपकरण का उपयोग किया जाता है। पिनों की संख्या भिन्न हो सकती है. उदाहरण के लिए, वृद्ध लोगों के लिए इनकी अधिक आवश्यकता होती है, क्योंकि उनकी हड्डियाँ अक्सर छिद्रपूर्ण और ढीली होती हैं।

पिंस

पिन के साथ ह्यूमरस हड्डी के ऑस्टियोसिंथेसिस का उपयोग बंद सरल फ्रैक्चर के लिए किया जाता है जब टुकड़े दूर चले गए हों। इस विधि को इंट्रामेडुलरी कहा जाता है। ऑपरेशन कम दर्दनाक है, सर्जरी के बाद दूसरे दिन ही अंग पर वजन डालना संभव है।

पिन घाव की संरचना की एक लंबी छड़ होती है (इसके सिरों पर छेद या हुक हो सकते हैं)। उपकरण हड्डी की मज्जा गुहा में डाले जाते हैं और उसकी धुरी बन जाते हैं। प्लेट विधि से अंतर यह है कि ऑपरेशन के बाद केवल एक छोटा और लगभग अदृश्य निशान रह जाता है।

क्या सम्मिलित तत्वों को हटाना आवश्यक है?

फ्रैक्चर के बाद टुकड़ों को बेहतर ढंग से जोड़ने के लिए पिन और प्लेटें सहायक संरचनाएं हैं। एक बार जब हड्डियाँ जुड़ जाएँ, तो उपकरणों को हटा देना चाहिए। आमतौर पर सर्जरी के बाद 8-10वें महीने में ऐसा होता है।

इस अवधि के दौरान, सबसे अच्छा संलयन होता है। कंधे में सहायक संरचनाओं को छोड़ने से मामूली सूजन संबंधी प्रतिक्रियाओं से लेकर ऑस्टियोमाइलाइटिस तक गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं।

प्लेटों या पिनों को हटाने के ऑपरेशन में देरी नहीं की जा सकती है, अन्यथा उपकरणों में ऊतक की अधिकता हो सकती है, और बाद में सर्जिकल हस्तक्षेप अधिक दर्दनाक होगा। उपकरणों को हटाने के लिए, एक छोटा चीरा लगाया जाता है, और संरचनाएं तुरंत हटा दी जाती हैं। कैविटीज़ बहुत जल्दी भर जाती हैं।

ऑपरेशन को अंजाम देना

सर्जरी सामान्य एनेस्थीसिया के तहत की जाती है। रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है। एनेस्थीसिया का असर शुरू होने के बाद, एक चीरा लगाया जाता है और रेडियल तंत्रिका को उजागर किया जाता है। यदि एक प्लेट स्थापित की जाती है, तो इस क्षेत्र में पेरीओस्टेम और नरम ऊतक छील जाते हैं। फिर टुकड़ों की तुलना की जाती है. प्लेट को कंधे के सामने रखा जाता है ताकि उपकरण हड्डियों पर समान रूप से स्थित हो।

जब उनके बीच पूर्ण संपीड़न प्राप्त हो जाता है, तो क्लैंप को स्क्रू से सुरक्षित कर दिया जाता है। ऊपर की प्लेट और हड्डी मांसपेशियों से ढकी होती है। उन पर नस बंधी हुई है। फिर प्लास्टर लगाया जाता है। यदि टैचेंको प्लेटों का उपयोग किया जाता है, तो उन्हें 7 या 8 स्क्रू से सुरक्षित किया जाता है, फिर प्लास्टर लगाया जाता है।

हड्डियों को पेंच से जोड़ना

पेचदार या तिरछे फ्रैक्चर में, फ्रैक्चर लाइन हड्डी के व्यास से काफी अधिक हो जाती है। इस मामले में, टुकड़ों को ठीक करने के लिए 2 स्क्रू का उपयोग किया जाता है। ऑपरेशन के बाद, थोरैकोब्राचियल प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है।

इंट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस

इंट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस तब किया जाता है जब फ्रैक्चर जोड़ों के सिरों से 6 सेमी दूर होता है। ऑपरेशन के दौरान निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

• सरौता;
• विशेष नोजल;
• एकल-शूल हुक;
• छड़ें;
• छेनी.

ऑपरेशन से पहले छड़ों का चयन लंबाई और मोटाई के अनुसार किया जाता है। जब तार को टुकड़े में डाला जाता है, तो इसका व्यास हड्डी में मज्जा गुहा के व्यास से 1 मिमी कम होना चाहिए।

बीम का उपयोग करना

रोगी को उसकी पीठ पर लिटा दिया जाता है, रोगी को एनेस्थीसिया दिया जाता है। फिर टुकड़ों को उजागर करने के लिए एक चीरा लगाया जाता है। उनकी तुलना की जाती है, और हड्डी के बाहर एक छोटी नाली बनाई जाती है, जो बीम से 1 सेमी बड़ी होती है। इसका सिरा टुकड़े की गुहा में डाला जाता है। फिर बीम को सावधानी से खांचे में डाला जाता है। अतिरिक्त बन्धन के लिए, स्क्रू या कोटर पिन का उपयोग किया जाता है। फिर प्लास्टर लगाया जाता है।

पुनर्वास अवधि

पुनर्वास अवधि कम है. सर्जरी केवल कुछ घंटों तक चलती है। फिर मरीज केवल 2 दिनों तक अस्पताल में निगरानी में रहता है। इस समय, सर्जन अनुवर्ती जांच करते हैं। फिर ऑपरेशन किए गए मरीज को घर से छुट्टी दे दी जाती है। हालाँकि, दस दिनों तक रोगी को दैनिक ड्रेसिंग परिवर्तन के लिए क्लिनिक जाना होगा।

साथ ही, हड्डी के उपचार की निगरानी की जाती है। इसके लिए एक्स-रे किया जाता है। पुनर्वास अवधि के दौरान, रोगियों को दर्द निवारक और चिकित्सीय व्यायाम निर्धारित किए जाते हैं। हालाँकि, सभी व्यायामों की सिफारिश एक डॉक्टर द्वारा की जानी चाहिए, क्योंकि केवल वही क्षतिग्रस्त क्षेत्र पर आवश्यक भार स्थापित कर सकता है। पुनर्वास अवधि की अवधि फ्रैक्चर की गंभीरता और स्थान, रोगी की उम्र और उसके स्वास्थ्य की स्थिति पर निर्भर करती है।

संभावित पश्चात की जटिलताएँ

ऑस्टियोसिंथेसिस के बाद कोई भी जटिलता बहुत दुर्लभ है। कभी-कभी, मामूली रक्तस्राव, नरम ऊतक संक्रमण, गठिया, एम्बोलिज्म या ऑस्टियोमाइलाइटिस हो सकता है। सर्जरी के बाद जटिलताओं को रोकने के लिए, रोगी को एंटीबायोटिक्स, दर्द निवारक और एंटीकोआगुलंट्स निर्धारित किए जाते हैं।

ऑपरेशन की लागत क्लिनिक, फ्रैक्चर की जटिलता और कुछ प्रौद्योगिकी और फिक्सेटर के उपयोग पर निर्भर करती है। परिणामस्वरूप, ऑस्टियोसिंथेसिस की लागत 35 से 200 हजार रूबल तक हो सकती है। पिन और प्लेट हटाने के ऑपरेशन का भुगतान अलग से किया जाता है। इसकी कीमत लगभग 35,000 रूबल होगी। मुफ़्त विकल्प केवल सरकारी कोटा के तहत ही संभव हैं, लेकिन कभी-कभी आपको उनके लिए बहुत लंबे समय तक इंतजार करना पड़ता है।

सर्जरी से पहले और बाद में डॉक्टर से बातचीत करनी चाहिए। इस तरह के परामर्श ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए ठीक से तैयारी करने, सही तकनीक चुनने और निर्धारण संरचनाओं पर निर्णय लेने में मदद करते हैं। स्वास्थ्य की स्थिति के आधार पर, डॉक्टर आपको बताएंगे कि पुनर्वास का स्तर क्या होना चाहिए और आप सामान्य काम कब शुरू कर सकते हैं।

ऑस्टियोसिंथेसिस तेजी से हड्डी संलयन के लिए आधुनिक और सबसे इष्टतम तरीकों में से एक है। ऑपरेशन कम-दर्दनाक है, इसमें त्वरित पुनर्प्राप्ति अवधि होती है, और वस्तुतः कोई जटिलता या दुष्प्रभाव नहीं होता है।

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संकेत.

जब बंद हो ह्यूमरस फ्रैक्चरउपचार के रूढ़िवादी तरीकों (प्लास्टर कास्ट, चिकित्सीय स्प्लिंट्स, आदि) का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है, और केवल कुछ मामलों में, मजबूर संकेतों के लिए, वे सर्जरी का सहारा लेते हैं। ऑपरेशन तब किया जाता है जब अनुप्रस्थ, पेचदार फ्रैक्चर में टुकड़ों की तुलना करना संभव नहीं होता है, जो अक्सर टुकड़ों के बीच मांसपेशियों के अंतर्संबंध के कारण होता है।

रेडियल तंत्रिका की क्षति या फंसना भी तंत्रिका संशोधन और ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए एक संकेत है। ऑस्टियोसिंथेसिस का उपयोग झूठे जोड़ों के उपचार में किया जाता है। टुकड़ों को ठीक करने के लिए छड़, पेंच, प्लेट आदि का उपयोग किया जाता है।

मतभेद.

आंतरिक ऑस्टियोसिंथेसिस को गंभीर स्थिति (सदमा, बड़े रक्त की हानि, आदि) वाले रोगियों में, स्थानीय और सामान्य सूजन संबंधी बीमारियों की उपस्थिति में, साथ ही उन सभी मामलों में संकेत नहीं दिया जाता है जहां टुकड़ों के मजबूत निर्धारण को प्राप्त करना संभव नहीं है (कम्यूटेड) फ्रैक्चर, गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस, आदि।)।

परिचालन पहुंच.

ह्यूमरस के डायफिसिस का एक्सपोजर पूर्वकाल, पश्च और आंतरिक दृष्टिकोण से किया जा सकता है। आंतरिक ऑस्टियोसिंथेसिस (प्लेटें, स्क्रू इत्यादि) के लिए, पूर्वकाल बाहरी दृष्टिकोण का अधिक बार उपयोग किया जाता है।

एंटेरो-बाहरी पहुंच।

त्वचा का चीरा सल्कस बाइसिपिटलिस लेटरलिस के साथ सल्कस सिबिटलिस लेटरलिस की निरंतरता के साथ बनाया जाता है (चित्र 35)। डिस्टल भाग में, ब्राचियालिस और ब्राचियोराडियलिस के बीच की जगह में एक चीरा रेडियल तंत्रिका को उजागर करता है और, इसे धारक पर लिए बिना, इसे सावधानीपूर्वक आंशिक रूप से अलग किया जाता है ताकि सर्जन को इसका स्थान स्पष्ट रूप से पता चल सके।

रेडियल तंत्रिका को अलग किए बिना और उसे देखे बिना कंधे के मध्य या निचले तीसरे हिस्से में ऑपरेशन करना असंभव है, क्योंकि इसे पार करना संभव है। ट्राइसेप्स ब्राची मांसपेशी के बाहरी सिर और बाइसेप्स ब्राची मांसपेशी के बाहरी किनारे के बीच के अंतर से वे ह्यूमरस पर निकलते हैं। टुकड़े आर्थिक रूप से उपपरियोस्टीली रूप से उजागर होते हैं। यदि ह्यूमरस के ऊपरी तीसरे हिस्से को अलग करना आवश्यक है, तो डेल्टॉइड और पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशियों के किनारों के बीच की जगह में चीरा ऊपर की ओर बढ़ाया जा सकता है।

ह्यूमरल शाफ्ट के पीछे का दृष्टिकोण।

यह दृष्टिकोण ह्यूमरस के निचले तीसरे भाग को उजागर करने के लिए सुविधाजनक है। रोगी की स्थिति उसके पेट के बल होती है। चीरा डेल्टोइड मांसपेशी सम्मिलन के पूर्वकाल किनारे पर शुरू होता है और कंधे की पिछली सतह की मध्य रेखा के साथ दूर तक जारी रहता है।

ह्यूमरस के डायफिसिस के टुकड़ों को ऑस्टियोसिंथेसिस करते समय, प्लेटों के साथ स्थिर ऑस्टियोसिंथेसिस को प्राथमिकता दी जानी चाहिए, पेचदार फ्रैक्चर के लिए - स्क्रू को और, यदि उनका उपयोग करना संभव नहीं है, तो पिन या बीम के साथ निर्धारण किया जाता है।

प्लेटों के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस।

कंधे के टुकड़ों के ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए, एक डेम्यानोव संपीड़न प्लेट और कपलान-एंटोनोव, सिवाश, तकाचेंको, आदि हटाने योग्य ठेकेदारों वाली प्लेटों का उपयोग किया जाता है। जब रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी होता है तो उनके उपयोग के संकेत ह्यूमरस के डायफिसिस के साथ अनुप्रस्थ या समान फ्रैक्चर होते हैं।

कार्यप्रणाली।

एनेस्थीसिया दिया जाता है. रोगी की स्थिति उसकी पीठ पर होती है। रेडियल तंत्रिका को उजागर करने के लिए एक ऐनटेरोपोस्टीरियर सर्जिकल चीरा लगाया जाता है। टुकड़ों तक पहुंच उनकी पूर्वकाल या पीछे की सतह के साथ की जाती है, केवल उस क्षेत्र में नरम ऊतकों के साथ पेरीओस्टेम को एक्सफोलिएट किया जाता है जहां प्लेट स्थापित होती है। टुकड़ों की सटीक तुलना की गई है। प्लेट को कंधे की सामने की सतह पर रखा जाता है ताकि यह टुकड़ों पर समान रूप से स्थित हो।

टुकड़ों के बीच संपीड़न प्राप्त किया जाता है और प्लेट को अंततः स्क्रू से सुरक्षित किया जाता है। हड्डी और संरचना मांसपेशी ऊतक से ढकी होती है, जिस पर तंत्रिका को रखा जाता है। पश्चात की अवधि में, प्लास्टर थोरैकोब्राचियल पट्टी के साथ स्थिरीकरण का उपयोग किया जाता है।

7-8 स्क्रू (छवि 36) के साथ सुरक्षित बड़े पैमाने पर टैचेंको प्लेटों का उपयोग करते समय, स्थिरीकरण एक बाहरी स्प्लिंट के साथ किया जाता है और केवल पहले 2 हफ्तों के दौरान किया जाता है।

पेंच के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस।

हेलिकल और तिरछा फ्रैक्चर तब तय किया जाता है जब फ्रैक्चर लाइन ह्यूमरस के व्यास से 1.5 से 2 गुना बड़ी होती है। सटीक कमी और पर्याप्त निर्धारण आमतौर पर दो स्क्रू का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है। पश्चात की अवधि में, समेकन की पूरी अवधि के लिए प्लास्टर थोरैकोब्राचियल पट्टी के साथ स्थिरीकरण का उपयोग किया जाता है।

इंट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस।

ह्यूमरस के टुकड़ों को स्थिर करने की यह विधि तब अपनाई जा सकती है जब फ्रैक्चर आर्टिकुलर सिरों से कम से कम 6 सेमी की दूरी पर हो।

तकनीकी उपकरण: 1) अंतर्गर्भाशयी निर्धारण के लिए छड़ें (बोगदानोवा, ग्रूव्ड, "ऑस्टियोसिंथेसिस" सेट से, आदि); 2) नोजल; 3) सिंगल-प्रोंग हुक; 4) छोटी छेनी; 5) सरौता.

कार्यप्रणाली।

ऑपरेशन से पहले, उचित लंबाई और मोटाई की छड़ें चुनी जाती हैं। लंबाई ऐसी होनी चाहिए कि रॉड एक और दूसरे टुकड़े की मज्जा गुहा को पूरी तरह से भर दे और निष्कर्षण में आसानी के लिए हड्डी से 1 - 1.5 सेमी ऊपर उभर आए। केंद्रीय टुकड़े के माध्यम से डालने पर छड़ की लंबाई कंधे की लंबाई से 3-4 सेमी कम होनी चाहिए, और व्यास 6-7 मिमी होना चाहिए। एक परिधीय टुकड़े के माध्यम से एक छड़ी डालते समय, इसकी लंबाई कंधे से 4-6 सेमी कम होनी चाहिए, और इसका व्यास 6-1 मिमी होना चाहिए। छड़ की मोटाई अस्थि मज्जा गुहा के व्यास से 1 मिमी कम होनी चाहिए।

इंट्रामेडुलरी रॉड पेश करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ह्यूमरस की मेडुलरी गुहा ऊपरी तीसरे में सबसे बड़ी है, और डिस्टल तीसरे में यह 6-9 मिमी तक संकीर्ण हो जाती है। क्रॉस सेक्शन में, अस्थि मज्जा गुहा का एक अंडाकार आकार होता है। समीपस्थ टुकड़े के माध्यम से एक छड़ डालते समय, एक काफी मोटी और कठोर छड़ का उपयोग किया जा सकता है, और एक दूरस्थ टुकड़े के माध्यम से, सीमित मोटाई और लैमेलर की एक छड़ का उपयोग किया जा सकता है ताकि इसे डालने पर यह आसानी से झुक सके।

समीपस्थ टुकड़े के माध्यम से एक पिन का सम्मिलन।

कील डालने की सीधी विधि इस प्रकार की जाती है। फ्रैक्चर क्षेत्र में टुकड़े उजागर होते हैं, फिर बड़े ट्यूबरकल का स्थान निर्धारित किया जाता है, और इसके ऊपर एक त्वचा चीरा लगाया जाता है और अंतर्निहित नरम ऊतक को कुंद रूप से विच्छेदित किया जाता है। सल्कस बिसिपिटलिस लेटरलिस से थोड़ा पीछे, ह्यूमरस की मज्जा गुहा की ओर एक उद्घाटन बनाने के लिए एक अवल का उपयोग किया जाता है। इस छेद के माध्यम से एक छड़ को तब तक चलाया जाता है जब तक कि वह मज्जा गुहा से बाहर न निकल जाए। टुकड़ों की सटीक तुलना की जाती है, छड़ परिधीय टुकड़े की मज्जा गुहा में अपनी पूरी लंबाई तक उन्नत होती है। न केवल टुकड़ों को मजबूती से ठीक करने का प्रयास करना आवश्यक है, बल्कि उनके बीच निकट संपर्क प्राप्त करने का भी प्रयास करना आवश्यक है। यदि रेडियल तंत्रिका को अलग कर दिया गया है, तो फ्रैक्चर क्षेत्र में घाव को टांके लगाते समय, इसे सीधे हड्डी पर नहीं रखा जाना चाहिए।

कील डालने की प्रतिगामी विधि निम्नानुसार की जाती है: टुकड़ों को उजागर किया जाता है, एक छड़ी को समीपस्थ टुकड़े की मज्जा गुहा में डाला जाता है जब तक कि यह बड़े ट्यूबरकल क्षेत्र की त्वचा के ऊपर दिखाई न दे। छड़ के उभरे हुए हिस्से की त्वचा को विच्छेदित किया जाता है और इसे समीपस्थ टुकड़े के माध्यम से आगे बढ़ाया जाता है ताकि इसका हिस्सा 1 सेमी से अधिक फैला हुआ न रहे। टुकड़ों की तुलना की जाती है, और छड़ को मज्जा गुहा की पूरी लंबाई में डाला जाता है परिधीय टुकड़ा ताकि यह बड़े ट्यूबरकल से 1 सेमी ऊपर खड़ा हो। सुनिश्चित करें कि मजबूत ऑस्टियोसिंथेसिस और टुकड़ों के बीच निकट संपर्क प्राप्त हो।

दूरस्थ टुकड़े के माध्यम से एक पिन का सम्मिलन।

फ्रैक्चर स्थल उजागर हो गया है। 5-6 सेमी लंबा दूसरा चीरा त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और ट्राइसेप्स टेंडन के माध्यम से एंटेक्यूबिटल फोसा के ऊपर बनाया जाता है। रोगी की बांह को कोहनी के जोड़ पर मोड़ें। क्यूबिटल फोसा के ऊपरी किनारे से 1 - 1.5 सेमी समीपस्थ कदम रखते हुए, कॉर्टिकल परत में एक छेद ड्रिल करें ताकि यह मेडुलरी गुहा में प्रवेश कर सके। पिन डालने की सुविधा के लिए, छेनी से हड्डी में एक नाली खोदी जाती है। ड्रिल किए गए छेद के माध्यम से फ्रैक्चर स्थल पर एक रॉड डाली जाती है, टुकड़ों को संरेखित किया जाता है, और रॉड को समीपस्थ टुकड़े की पूरी लंबाई तक आगे बढ़ाया जाता है। सम्मिलन स्थल पर, रॉड को हड्डी से 2 सेमी तक फैलाया जाना चाहिए।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एक पिन के साथ ह्यूमरस के अंतःस्रावी ऑस्टियोसिंथेसिस का उपयोग करते समय, टुकड़ों के मजबूत निर्धारण को प्राप्त करना अक्सर संभव नहीं होता है, और डायस्टेसिस अक्सर उनके बीच बनता है, जिसे शारीरिक संरचना की ख़ासियत द्वारा समझाया गया है अस्थि मज्जा गुहा, इसलिए, पश्चात की अवधि में, प्लास्टर थोरैकोब्राचियल पट्टी या चिकित्सीय स्प्लिंट के साथ स्थिरीकरण आवश्यक है।

किरणों के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस।

एनेस्थीसिया दिया जाता है. रोगी की स्थिति उसकी पीठ पर होती है। पूर्वकाल बाहरी सर्जिकल चीरे के माध्यम से, टुकड़ों को उजागर किया जाता है और सावधानीपूर्वक तुलना की जाती है। हड्डी की बाहरी सतह पर बीम से 0.5 - 1 सेमी लंबी नाली बनाई जाती है। चोंच के साथ बीम के सिरे को छोटे टुकड़े की मज्जा गुहा में डाला जाता है और फिर बीम को पूरी तरह से खांचे में ठोक दिया जाता है। संरचना का अतिरिक्त बन्धन कोटर पिन या स्क्रू के साथ किया जाता है। पश्चात की अवधि में, फ्रैक्चर समेकित होने तक प्लास्टर थोरैकोब्राचियल पट्टी के साथ स्थिरीकरण का उपयोग किया जाता है।

कंधे के खुले (बंदूक की गोली और गैर-बंदूक की गोली) फ्रैक्चर के लिए ऑस्टियोसिंथेसिस की विशेषताएं।

सर्जिकल चीरा अक्सर घाव की प्रकृति से निर्धारित होता है। घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है। टुकड़ों को अनुकूलित करने के लिए, आवश्यक मामलों में वे किफायती शोधन का सहारा लेते हैं (चित्र 37)। टुकड़ों का निर्धारण ऊपर वर्णित विधियों में से एक का उपयोग करके किया जाता है। ऑस्टियोसिंथेसिस के बाद, हड्डी को स्वस्थ मांसपेशियों से ढंकना चाहिए। घाव को मोटी ट्यूबों से अच्छी तरह से सूखा दिया जाता है और एंटीबायोटिक्स इंजेक्ट किए जाते हैं। पश्चात की अवधि में, प्लास्टर थोरैकोब्राचियल पट्टी के साथ स्थिरीकरण का संकेत दिया जाता है। यदि घाव प्रक्रिया का क्रम अनुकूल है, तो विलंबित टांके लगाए जाते हैं।

घाव ठीक होने के बाद अक्सर ऑस्टियोसिंथेसिस का सहारा लिया जाता है, जब प्यूरुलेंट जटिलताओं का खतरा काफी कम हो जाता है।

एस.एस. तकाचेंको