पेट की दीवार की परत-दर-परत संरचना। पूर्वकाल पेट की दीवार पेट की दीवार की परत-दर-परत संरचना

सीमाएँ: ऊपर - तटीय मेहराब और xiphoid प्रक्रिया; नीचे - इलियाक शिखाएं, वंक्षण स्नायुबंधन, सिम्फिसिस का ऊपरी किनारा; बाहर - XI पसली के सिरे को इलियाक शिखा से जोड़ने वाली एक ऊर्ध्वाधर रेखा।

क्षेत्रों में विभाजन

व्यावहारिक उद्देश्यों के लिए, पेट की अग्रपार्श्व दीवार को दो क्षैतिज रेखाओं का उपयोग करके तीन खंडों में विभाजित किया गया है (ऊपरी भाग दसवीं पसलियों के निम्नतम बिंदुओं को जोड़ता है; निचला भाग - दोनों पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक रीढ़) को तीन खंडों में विभाजित करता है: अधिजठर, द पेट और हाइपोगैस्ट्रियम। रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के बाहरी किनारे के साथ चलने वाली दो ऊर्ध्वाधर रेखाओं द्वारा, तीन खंडों में से प्रत्येक को तीन क्षेत्रों में विभाजित किया गया है: अधिजठर में अधिजठर और दो उपकोस्टल क्षेत्र शामिल हैं; गर्भ - नाभि, दाएं और बाएं पार्श्व क्षेत्र; हाइपोगैस्ट्रियम - जघन, दाएं और बाएं कमर क्षेत्र।

पूर्वकाल पेट की दीवार पर अंगों का प्रक्षेपण:

2. दायां हाइपोकॉन्ड्रिअम - यकृत का दायां लोब, पित्ताशय, बृहदान्त्र का दाहिना मोड़, दाहिनी किडनी का ऊपरी ध्रुव;

3. बायां हाइपोकॉन्ड्रिअम - पेट का कोष, प्लीहा, अग्न्याशय की पूंछ, बृहदान्त्र का बायां मोड़, बायीं किडनी का ऊपरी ध्रुव;

4. नाभि क्षेत्र - छोटी आंत के लूप, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, ग्रहणी के निचले क्षैतिज और आरोही भाग, पेट की अधिक वक्रता, वृक्क हिलम, मूत्रवाहिनी;

5. दायां पार्श्व क्षेत्र - आरोही बृहदान्त्र, छोटी आंत के छोरों का हिस्सा, दाहिनी किडनी का निचला ध्रुव;

6. जघन क्षेत्र - मूत्राशय, मूत्रवाहिनी के निचले हिस्से, गर्भाशय, छोटी आंत के लूप;

7. दायां वंक्षण क्षेत्र - सीकुम, टर्मिनल इलियम, अपेंडिक्स, दायां मूत्रवाहिनी;

8. बायां वंक्षण क्षेत्र - सिग्मॉइड बृहदान्त्र, छोटी आंत के लूप, बायां मूत्रवाहिनी।

परत-दर-परत स्थलाकृति:

1. त्वचा पतली, गतिशील, आसानी से खिंची हुई, जघन क्षेत्र के साथ-साथ पेट की सफेद रेखा (पुरुषों में) में बालों से ढकी होती है।

2. चमड़े के नीचे की वसा अलग-अलग तरह से व्यक्त होती है, कभी-कभी 10-15 सेमी की मोटाई तक पहुंच जाती है। इसमें सतही वाहिकाएं और तंत्रिकाएं होती हैं।

पेट के निचले भाग में धमनियाँ होती हैं जो ऊरु धमनी की शाखाएँ होती हैं:

पार्श्व त्वचीय नसें इंटरकोस्टल नसों की शाखाएं हैं जो पूर्वकाल अक्षीय रेखा के स्तर पर आंतरिक और बाहरी तिरछी मांसपेशियों को छेदती हैं, और पूर्वकाल और पीछे की शाखाओं में विभाजित होती हैं जो पूर्वकाल पेट की दीवार के पार्श्व वर्गों की त्वचा को संक्रमित करती हैं। पूर्वकाल त्वचीय तंत्रिकाएं - इंटरकोस्टल, इलियोहाइपोगैस्ट्रिक और इलियोइंगुइनल तंत्रिकाओं की टर्मिनल शाखाएं, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी की म्यान को छेदती हैं और अयुग्मित क्षेत्रों की त्वचा को संक्रमित करती हैं।

3. सतही प्रावरणी पतली होती है, नाभि के स्तर पर इसे दो परतों में विभाजित किया जाता है: सतही (जांघ तक जाती है) और गहरी (अधिक घनी, वंक्षण लिगामेंट से जुड़ी)। प्रावरणी की चादरों के बीच वसायुक्त ऊतक होता है, और सतही वाहिकाएँ और तंत्रिकाएँ गुजरती हैं।

4. प्रावरणी प्रोप्रिया - पेट की बाहरी तिरछी मांसपेशी को ढकती है।

5. अग्रपार्श्व पेट की दीवार की मांसपेशियाँ तीन परतों में स्थित होती हैं।

पेट की बाहरी तिरछी मांसपेशी आठ निचली पसलियों से शुरू होती है और, मध्य-निचली दिशा में एक विस्तृत परत में चलती हुई, इलियाक हड्डी के शिखर से जुड़ी होती है, एक खांचे के रूप में अंदर की ओर झुकती हुई, वंक्षण लिगामेंट बनाती है , रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी की पूर्वकाल प्लेट के निर्माण में भाग लेता है और विपरीत दिशा में एपोन्यूरोसिस के साथ जुड़कर लिनिया अल्बा बनाता है।

पेट की आंतरिक तिरछी मांसपेशी लम्बोडोर्सल एपोन्यूरोसिस की सतही परत, इलियाक शिखा और वंक्षण लिगामेंट के पार्श्व दो-तिहाई हिस्से से शुरू होती है और रेक्टस मांसपेशी के बाहरी किनारे के पास, मध्य-श्रेष्ठ दिशा में पंखे के आकार की हो जाती है। यह एपोन्यूरोसिस में बदल जाता है, जो नाभि के ऊपर रेक्टस योनि पेट की मांसपेशियों की दोनों दीवारों के निर्माण में भाग लेता है, नाभि के नीचे - पूर्वकाल की दीवार, मध्य रेखा के साथ - पेट की सफेद रेखा।

अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशी छह निचली पसलियों की आंतरिक सतह, लुम्बोडोरसल एपोन्यूरोसिस की गहरी परत, इलियाक शिखा और वंक्षण लिगामेंट के पार्श्व दो-तिहाई हिस्से से निकलती है। मांसपेशी फाइबर अनुप्रस्थ रूप से चलते हैं और घुमावदार सेमीलुनर (स्पिगेलियन) रेखा के साथ एपोन्यूरोसिस में गुजरते हैं, जो नाभि के ऊपर, रेक्टस एब्डोमिनिस योनि की पिछली दीवार के निर्माण में भाग लेता है, नाभि के नीचे - पूर्वकाल की दीवार, मध्य रेखा के साथ - पेट की सफेद रेखा.

रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी V, VI, VII पसलियों और xiphoid प्रक्रिया के उपास्थि की पूर्वकाल सतह से शुरू होती है और सिम्फिसिस और ट्यूबरकल के बीच जघन हड्डी से जुड़ी होती है। मांसपेशियों के साथ 3-4 अनुप्रस्थ रूप से चलने वाले कण्डरा पुल होते हैं, जो योनि की पूर्वकाल की दीवार से निकटता से जुड़े होते हैं। अधिजठर और नाभि क्षेत्रों में, योनि की पूर्वकाल की दीवार बाहरी तिरछी मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस और आंतरिक तिरछी मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस की सतही परत द्वारा बनाई जाती है, पीछे की दीवार एपोन्यूरोसिस की गहरी परत द्वारा बनाई जाती है। आंतरिक तिरछापन और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों का एपोन्यूरोसिस। नाभि और जघन क्षेत्रों की सीमा पर, योनि की पिछली दीवार टूट जाती है, जिससे एक धनुषाकार रेखा बनती है, क्योंकि जघन क्षेत्र में सभी तीन एपोन्यूरोसिस रेक्टस मांसपेशी के सामने से गुजरते हैं, जिससे इसकी योनि की केवल पूर्वकाल प्लेट बनती है। पिछली दीवार का निर्माण अनुप्रस्थ प्रावरणी द्वारा ही होता है।

लिनिया अल्बा रेक्टस मांसपेशियों के बीच एक संयोजी ऊतक प्लेट है, जो चौड़ी पेट की मांसपेशियों के टेंडन फाइबर के आपस में जुड़ने से बनती है। ऊपरी भाग (नाभि के स्तर पर) में सफेद रेखा की चौड़ाई 2-2.5 सेमी है; नीचे यह संकीर्ण (2 मिमी तक) है, लेकिन मोटी (3-4 मिमी) हो जाती है। लिनिया अल्बा के टेंडन फाइबर के बीच अंतराल हो सकता है, जहां हर्निया उभरता है।

नाभि का निर्माण गर्भनाल के गिरने और नाभि वलय के उपकलाकरण के बाद होता है और इसे निम्नलिखित परतों द्वारा दर्शाया जाता है - त्वचा, रेशेदार निशान ऊतक, नाभि प्रावरणी और पार्श्विका पेरिटोनियम।

चार संयोजी ऊतक डोरियाँ पेट की पूर्वकाल की दीवार के अंदर नाभि वलय के किनारों पर एकत्रित होती हैं:

ऊपरी नाल भ्रूण की बढ़ी हुई नाभि शिरा है, जो यकृत की ओर जाती है (एक वयस्क में यह यकृत के गोल स्नायुबंधन का निर्माण करती है);

तीन निचली डोरियाँ एक उपेक्षित मूत्र वाहिनी और दो तिरछी नाभि धमनियों का प्रतिनिधित्व करती हैं। नाभि वलय नाभि हर्निया का स्थान हो सकता है।

6. अनुप्रस्थ प्रावरणी इंट्रा-पेट प्रावरणी का एक पारंपरिक रूप से प्रतिष्ठित हिस्सा है।

7. प्रीपरिटोनियल ऊतक अनुप्रस्थ प्रावरणी को पेरिटोनियम से अलग करता है, जिसके परिणामस्वरूप पेरिटोनियल थैली आसानी से अंतर्निहित परतों से अलग हो जाती है।

इसमें गहरी धमनियाँ और नसें शामिल हैं:

बेहतर गैस्ट्रिक धमनी आंतरिक वक्ष धमनी की निरंतरता है, नीचे की ओर बढ़ते हुए, यह रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी की योनि में प्रवेश करती है, मांसपेशी के पीछे से गुजरती है और नाभि क्षेत्र में उसी नाम की निचली धमनी से जुड़ती है;

अवर अधिजठर धमनी बाहरी इलियाक धमनी की एक शाखा है, जो अनुप्रस्थ प्रावरणी और पार्श्विका पेरिटोनियम के बीच ऊपर की ओर चलती है, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के म्यान में प्रवेश करती है;

डीप सर्कम्फ्लेक्स इलियाक धमनी बाहरी इलियाक धमनी की एक शाखा है, और पेरिटोनियम और अनुप्रस्थ प्रावरणी के बीच के ऊतक में वंक्षण लिगामेंट के समानांतर इलियाक शिखा की ओर निर्देशित होती है;

वक्ष महाधमनी से निकलने वाली पांच अवर इंटरकोस्टल धमनियां, आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों के बीच से गुजरती हैं;

चार काठ की धमनियाँ इन मांसपेशियों के बीच स्थित होती हैं।

एंटेरोलेटरल पेट की दीवार की गहरी नसें (vv. एपिगास - ट्राइके सुपीरियरेस एट इनफिरियोरेस, vv. इंटरकोस्टेल्स और vv. लुम्बेल्स) एक ही नाम की (कभी-कभी दो) धमनियों के साथ होती हैं। काठ की नसें अज़ीगोस और अर्ध-जिप्सी नसों का स्रोत हैं।

8. अग्रपार्श्व पेट की दीवार के निचले हिस्सों में पार्श्विका पेरिटोनियम संरचनात्मक संरचनाओं को कवर करता है, जिससे सिलवटों और गड्ढों का निर्माण होता है।

पेरिटोनियल तह:

1. मध्य नाभि तह - मूत्राशय के ऊपर से बढ़ी हुई मूत्र वाहिनी के ऊपर नाभि तक चलती है;

2. औसत दर्जे की नाभि तह (युग्मित) - मूत्राशय की पार्श्व दीवारों से नाभि तक तिरछी नाभि धमनियों के ऊपर चलती है;

3. पार्श्व नाभि तह (युग्मित) - निचली अधिजठर धमनियों और शिराओं के ऊपर जाती है।

पेरिटोनियम की परतों के बीच गड्ढे होते हैं:

1. सुप्रावेसिकल फोसा - मध्य और मध्य नाभि सिलवटों के बीच;

2. औसत दर्जे का वंक्षण जीवाश्म - औसत दर्जे और पार्श्व सिलवटों के बीच;

3. पार्श्व वंक्षण जीवाश्म - पार्श्व नाभि सिलवटों के बाहर। वंक्षण लिगामेंट के नीचे ऊरु फोसा होता है, जो ऊरु वलय पर फैला होता है।

ये गड्ढे ऐटेरोलेटरल पेट की दीवार के कमजोर बिंदु हैं और हर्निया होने पर महत्वपूर्ण होते हैं।

वंक्षण नहर

वंक्षण नहर वंक्षण क्षेत्र के निचले हिस्से में स्थित है - वंक्षण त्रिकोण में, जिसके किनारे हैं:

1. शीर्ष पर - वंक्षण स्नायुबंधन के बाहरी और मध्य तीसरे की सीमा से खींची गई एक क्षैतिज रेखा;

2. औसत दर्जे का - रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी का बाहरी किनारा;

3. नीचे वंक्षण लिगामेंट है।

वंक्षण नलिका में दो छिद्र या वलय और चार दीवारें होती हैं।

वंक्षण नलिका का खुलना:

1. सतही वंक्षण वलय बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस के अलग-अलग मध्य और पार्श्व पैरों से बनता है, जो इंटरपेडुनकुलर फाइबर द्वारा बांधा जाता है, पैरों के बीच के अंतर को एक रिंग में गोल करता है;

2. गहरी वंक्षण वलय अनुप्रस्थ प्रावरणी द्वारा निर्मित होती है और पूर्वकाल पेट की दीवार से शुक्राणु कॉर्ड (गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन) के तत्वों में संक्रमण के दौरान इसकी फ़नल के आकार की वापसी का प्रतिनिधित्व करती है; यह उदर गुहा के किनारे पार्श्व वंक्षण खात से मेल खाता है।

वंक्षण नलिका की दीवारें:

1. पूर्वकाल - बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशी का एपोन्यूरोसिस;

2. पश्च - अनुप्रस्थ प्रावरणी;

3. ऊपरी - आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के लटकते किनारे;

4. निचला - वंक्षण स्नायुबंधन।

वंक्षण नलिका की ऊपरी और निचली दीवारों के बीच के स्थान को वंक्षण गैप कहा जाता है।

वंक्षण नहर की सामग्री:

1. शुक्राणु कॉर्ड (पुरुषों में) या गर्भाशय का गोल स्नायुबंधन (महिलाओं में);

2. इलियोइंगुइनल तंत्रिका;

3. ऊरु-जननांग तंत्रिका की जननांग शाखा।

ऊरु नाल

ऊरु नहर का निर्माण ऊरु हर्निया के निर्माण के दौरान होता है (जब हर्नियल थैली ऊरु खात के क्षेत्र में पेट की गुहा से निकलती है, अपने स्वयं के प्रावरणी की सतही और गहरी परतों के बीच और जांघ की त्वचा के नीचे से निकलती है अंडाकार खात के माध्यम से)।

ऊरु नहर के उद्घाटन:

1. आंतरिक उद्घाटन ऊरु वलय से मेल खाता है, जो इसके द्वारा सीमित है:

सामने - वंक्षण स्नायुबंधन;

पश्च - पेक्टिनियल लिगामेंट;

औसत दर्जे का - लैकुनर लिगामेंट;

पार्श्व - ऊरु शिरा;

2. बाहरी उद्घाटन चमड़े के नीचे का विदर है (एथमॉइड प्रावरणी के टूटने के बाद अंडाकार फोसा को यह नाम मिलता है)।

ऊरु नहर की दीवारें:

1. पूर्वकाल - जांघ के उचित प्रावरणी की सतही परत (इस स्थान पर इसे फाल्सीफॉर्म किनारे का ऊपरी सींग कहा जाता है);

2. पश्च - जांघ की स्वयं की प्रावरणी की एक गहरी परत (इस स्थान पर इसे पेक्टिनियल प्रावरणी कहा जाता है);

3. पार्श्व - ऊरु शिरा का आवरण।

नवजात शिशुओं और बच्चों में पूर्ववर्ती पेट की दीवार की विशेषताएं

शिशुओं में, पेट एक शंकु के आकार का होता है, जिसका संकीर्ण भाग नीचे की ओर होता है। शैशवावस्था में पेट की पूर्वकाल की दीवार आगे की ओर उभरी हुई और कुछ झुकी हुई होती है, जो मांसपेशियों और एपोन्यूरोसिस के अपर्याप्त विकास से जुड़ी होती है। बाद में, जब बच्चा चलना शुरू करता है, तो मांसपेशियों की टोन बढ़ने के साथ, उभार धीरे-धीरे गायब हो जाता है।

बच्चों में पेट की त्वचा कोमल होती है, इसमें अपेक्षाकृत अधिक उपचर्म वसा होती है, विशेष रूप से सुप्राप्यूबिक और वंक्षण क्षेत्र में, जहां इसकी मोटाई 1.0-1.5 सेमी तक पहुंच सकती है। सतही प्रावरणी बहुत पतली होती है और अधिक वजन वाले लोगों में भी इसकी एक परत होती है और शारीरिक रूप से विकसित बच्चे। एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में पेट की दीवार की मांसपेशियां खराब रूप से विकसित होती हैं, एपोन्यूरोसिस नाजुक और अपेक्षाकृत चौड़ी होती हैं। जैसे-जैसे बच्चा बड़ा होता है, मांसपेशियों में विभेदन होता है और एपोन्यूरोटिक भाग धीरे-धीरे कम और मोटा होता जाता है। स्पिगेलियन लाइन और रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के पार्श्व किनारे के बीच, कॉस्टल आर्च से प्यूपार्ट लिगामेंट तक, दोनों तरफ 0.5-2.5 सेमी चौड़ी एपोन्यूरोटिक धारियां फैली हुई हैं। पेट की दीवार के ये क्षेत्र छोटे बच्चों में सबसे कमजोर होते हैं और काम आ सकते हैं हर्नियल प्रोट्रूशियंस (स्पाइगेलियन लाइन हर्निया) के निर्माण के लिए स्थल के रूप में। रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी का आवरण खराब रूप से विकसित होता है, विशेषकर इसकी पिछली दीवार।

शिशुओं में लिनिया अल्बा अपेक्षाकृत चौड़ा और पतला होता है। नाभि वलय से नीचे की ओर यह धीरे-धीरे संकरी हो जाती है और एक बहुत ही संकीर्ण पट्टी में बदल जाती है। इसके ऊपरी भाग में, नाभि के पास, पतले क्षेत्र अक्सर देखे जाते हैं, जिनमें एपोन्यूरोटिक तंतुओं के बीच लम्बी संकीर्ण स्लिट के रूप में दोष पाए जाते हैं। न्यूरोवास्कुलर बंडल उनमें से कुछ से होकर गुजरते हैं। वे अक्सर पेट की सफेद रेखा के हर्निया का प्रवेश द्वार होते हैं। छोटे बच्चों में अनुप्रस्थ प्रावरणी और पार्श्विका पेरिटोनियम एक दूसरे के निकट संपर्क में होते हैं, क्योंकि प्रीपेरिटोनियल फैटी ऊतक व्यक्त नहीं होता है। यह जीवन के दो साल बाद बनना शुरू होता है, और उम्र के साथ इसकी मात्रा बढ़ती है, खासकर युवावस्था के दौरान तेजी से।

छोटे बच्चों में पूर्वकाल पेट की दीवार की आंतरिक सतह वयस्कों की तुलना में अधिक चिकनी दिखती है। सुप्रावेसिकल फोसा लगभग अनुपस्थित है। पार्श्व नाभि-वेसिकल सिलवटों में, गर्भनाल धमनियां जन्म के बाद कुछ समय तक पेटेंट रहती हैं। छोटे बच्चों में पूर्वकाल पेट की दीवार की परतों में स्थित रक्त वाहिकाएँ बहुत लचीली होती हैं, आसानी से ढह जाती हैं और कटने पर बहुत कम खून बहता है।

गर्भनाल के गिरने के बाद (जन्म के 5-7 दिन बाद), उसके स्थान पर, नाभि वलय के किनारे और पेरिटोनियम की पार्श्विका परत के साथ त्वचा के संलयन के परिणामस्वरूप, एक "नाभि" बनती है, जो एक पीछे हटा हुआ संयोजी ऊतक निशान है। नाभि के निर्माण के साथ-साथ नाभि वलय भी बंद हो जाता है। सबसे सघन इसका निचला अर्धवृत्त है, जहां तीन संयोजी ऊतक डोरियां समाप्त होती हैं, जो तिरछी नाभि धमनियों और मूत्र वाहिनी के अनुरूप होती हैं।

बच्चे के जीवन के पहले हफ्तों के दौरान, वार्टन जेली के साथ मिलकर, वे घने निशान ऊतक में बदल जाते हैं और, नाभि वलय के निचले किनारे के साथ विलय करके, इसकी तन्य शक्ति प्रदान करते हैं। वलय का ऊपरी आधा हिस्सा कमजोर होता है और हर्निया के उभरने के लिए एक जगह के रूप में काम कर सकता है, क्योंकि एक पतली दीवार वाली झिल्ली नाभि शिरा से होकर गुजरती है, जो केवल संयोजी ऊतक और नाभि प्रावरणी की एक पतली परत से ढकी होती है। नवजात शिशुओं में नाभि प्रावरणी कभी-कभी नाभि वलय के ऊपरी किनारे तक नहीं पहुंच पाती है, जिससे हर्नियल छिद्र के गठन के लिए एक शारीरिक पूर्वापेक्षा बन जाती है। एक साल के बच्चों में, प्रावरणी पूरी तरह या आंशिक रूप से नाभि क्षेत्र को कवर करती है।

छोटे बच्चों में, वंक्षण नलिका छोटी और चौड़ी होती है, और दिशा लगभग सीधी होती है - आगे से पीछे तक। जैसे-जैसे बच्चा बड़ा होता है, जैसे-जैसे इलियम के पंखों के बीच की दूरी बढ़ती है, नहर का मार्ग तिरछा हो जाता है और इसकी लंबाई बढ़ जाती है। नवजात शिशुओं में और अक्सर जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में वंक्षण नलिका पेरिटोनियम की अनियंत्रित योनि प्रक्रिया की सीरस झिल्ली के साथ अंदर से पंक्तिबद्ध होती है।

पेट की दीवार को अग्रपार्श्व और पश्च भाग में विभाजित किया गया है। अग्रपार्श्व भाग ऊपर कोस्टल आर्च से, नीचे वंक्षण सिलवटों से और किनारों पर मध्य अक्षीय रेखा से घिरा होता है। दसवीं पसलियों के निचले बिंदुओं और पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक रीढ़ के माध्यम से खींची गई दो क्षैतिज रेखाओं द्वारा, पेट की दीवार के इस हिस्से को तीन क्षेत्रों में विभाजित किया गया है: अधिजठर, सीलिएक और हाइपोगैस्ट्रिक। इनमें से प्रत्येक क्षेत्र को रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के बाहरी किनारों के अनुरूप दो ऊर्ध्वाधर रेखाओं द्वारा तीन और क्षेत्रों में विभाजित किया गया है (चित्र 1)।

शारीरिक रूप से, अग्रपार्श्व पेट की दीवार में तीन परतें होती हैं। सतही परत में त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही प्रावरणी शामिल हैं। मध्य खंड में मध्य, पेशीय परत में रेक्टस और पिरामिडल पेट की मांसपेशियां होती हैं, पार्श्व खंड में - दो तिरछी (बाहरी और आंतरिक) और अनुप्रस्थ मांसपेशियां (चित्र 2)। ये मांसपेशियां, थोरैको-एब्डोमिनल बैरियर, पेल्विक डायाफ्राम और पेट की पिछली दीवार की मांसपेशियों के साथ मिलकर पेट की प्रेस बनाती हैं, जिसका मुख्य कार्य पेट के अंगों को एक निश्चित स्थिति में रखना है। इसके अलावा, पेट की मांसपेशियों का संकुचन पेशाब, शौच और प्रसव के कार्यों को सुनिश्चित करता है; ये मांसपेशियां सांस लेने, गैगिंग मूवमेंट आदि में शामिल होती हैं। सामने की तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियां एपोन्यूरोसिस में गुजरती हैं, जो रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी का आवरण बनाती हैं और मध्य रेखा के साथ पेट की सफेद रेखा से जुड़ती हैं। वह स्थान जहां अनुप्रस्थ मांसपेशी के मांसपेशी बंडल कण्डरा बंडलों में परिवर्तित होते हैं, एक उत्तल बाहरी रेखा होती है जिसे लूनेट कहा जाता है। रेक्टस शीथ की पिछली दीवार एक धनुषाकार रेखा में नाभि के नीचे समाप्त होती है।

ऐटेरोलेटरल पेट की दीवार की गहरी परत अनुप्रस्थ प्रावरणी, प्रीपेरिटोनियल ऊतक और द्वारा बनाई जाती है। मूत्र वाहिनी (यूरैचस) के शेष भाग, नष्ट हुई नाभि वाहिकाएं, साथ ही ऊतक की मोटाई से गुजरने वाली निचली अधिजठर वाहिकाएं पेरिटोनियम पर सिलवटों का निर्माण करती हैं, जिनके बीच अवसाद या गड्ढे दिखाई देते हैं, जो रोगजनन में बहुत महत्वपूर्ण हैं। वंक्षण क्षेत्र के हर्निया के. हर्निया के रोगजनन में लिनिया अल्बा और (देखें) का कोई कम महत्व नहीं है।

चावल। 1. पेट के क्षेत्र (आरेख): 1 - बायां हाइपोकॉन्ड्रिअम; 2 - बाईं ओर; 3 - बायाँ इलियाक; 4 - सुपरप्यूबिक; 5 - दायां इलियोइंगुइनल; 6 - ; 7 - दाहिनी ओर; 8 - अधिजठर उचित; 9 - दायां हाइपोकॉन्ड्रिअम।

चावल। 2.पेट की मांसपेशियाँ: 1 - रेक्टस एब्डोमिनिस योनि की पूर्वकाल की दीवार; 2 - रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी; 3 - कण्डरा जम्पर; 4 - आंतरिक तिरछी पेट की मांसपेशी; 5 - बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशी; बी - पिरामिड मांसपेशी; 7 - अनुप्रस्थ; 8 - धनुषाकार रेखा; 9 - अर्धचंद्र रेखा; 10 - अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशी; 11 - पेट की सफेद रेखा। पेट की दीवार का पिछला हिस्सा रीढ़ की हड्डी के निचले वक्ष और काठ के हिस्सों से बना होता है, जिसके बगल में उदर में स्थित मांसपेशियाँ होती हैं - क्वाड्रेटस और इलियोपोसा और पृष्ठीय रूप से स्थित - एक्सटेंसर मांसपेशी और लैटिसिमस डॉर्सी मांसपेशी।

पेट की दीवार को रक्त की आपूर्ति इंटरकोस्टल, काठ और ऊरु धमनियों की शाखाओं द्वारा की जाती है, सातवीं-बारहवीं इंटरकोस्टल नसों, इलियोहाइपोगैस्ट्रिक और इलियोइंगुइनल की शाखाओं द्वारा संरक्षण किया जाता है। अग्रपार्श्व पेट की दीवार के पूर्णांक से लसीका जल निकासी एक्सिलरी लिम्फ नोड्स (पेट के ऊपरी आधे हिस्से से), वंक्षण लिम्फ नोड्स (पेट के निचले आधे हिस्से से), इंटरकोस्टल, काठ और इलियाक लिम्फ तक निर्देशित होती है। नोड्स (पेट की दीवार की गहरी परतों से)।

उसी परत में चमड़े के नीचे की धमनियां और पेट की एक नस होती है (ए. एट वी. सबक्यूटेनिया एब्डोमिनिस)।

पेट की अनुप्रस्थ प्रावरणी - प्रावरणी ट्रांसवर्सा एब्डोमिनिस - अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों की औसत दर्जे की सतह से निकटता से जुड़ी होती है और इसे इससे अलग करना मुश्किल होता है। अनुप्रस्थ प्रावरणी, प्रीपरिटोनियल ऊतक (पैनिकुलस प्रीपरिटोनियलिस) और पार्श्विका पेरिटोनियम एक दूसरे से निकटता से जुड़े हुए हैं।

पेट की दीवार केवल चार मांसपेशियों से बनती है, जिनमें से तीन चौड़ी लैमेलर मांसपेशियां निर्देशित होती हैं:

ए) पसलियों के उदर सिरों की बाहरी सतह से काडोवेंट्रली - बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशी - एम। ओब्लिकुस एब्डोमिनिस एक्सटर्नस;

यह इलियाक के ऊपरी हिस्से और छाती की दीवार के एक छोटे से हिस्से को डायाफ्राम के लगाव की रेखा तक कवर करता है। एपोन्यूरोसिस को पेट, श्रोणि और ऊरु भागों में विभाजित किया गया है। उदर भाग सफेद रेखा और रेक्टस एब्डोमिनिस म्यान की बाहरी प्लेट के निर्माण में भाग लेता है; पीछे की ओर यह प्यूबिक हड्डी के ट्यूबरकल से जुड़ा होता है। पेल्विक भाग मोटा होता है और इसके लगाव के बिंदुओं (जघन हड्डी के मैकलॉक और ट्यूबरकल) के बीच को इंगुइनल, या प्यूपार्ट, लिगामेंट (लिग इंगुइनेल) कहा जाता है। इसके और विभाजित एपोन्यूरोसिस के उदर भाग के अंतिम भाग के बीच, वंक्षण नहर का एक चमड़े के नीचे या बाहरी उद्घाटन (रिंग) बनता है।

वंक्षण स्नायुबंधन के बीच, एक ओर जघन हड्डी के पूर्वकाल किनारे और इलियम के स्तंभ भाग के बीच, एक अर्धचंद्राकार स्थान रहता है। ऊरु धमनी, शिरा और तंत्रिका इस स्थान के आंतरिक (मध्यवर्ती) भाग से होकर गुजरती हैं।

मांसाहारियों का ऊरु भाग व्यक्त नहीं होता है।

बी) मैकलोक के आधार से क्रैनियोवेंट्रली, आंतरिक तिरछी पेट की मांसपेशी - एम। ओब्लिकुस एब्डोमिनिस इरिटर्नस;

इसमें एक स्पष्ट प्रावरणी संरचना है। मांसपेशी एपोन्यूरोसिस रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के फेशियल म्यान के निर्माण में भाग लेता है। इस तथ्य के कारण कि निचले हिस्से में मांसपेशियों का पुच्छीय किनारा वंक्षण लिगामेंट से जुड़ा नहीं होता है, मांसपेशियों और लिगामेंट के बीच एक अंतर बनता है, जो कुछ भाग में वंक्षण नहर के बाहरी उद्घाटन के साथ मेल खाता है और कहा जाता है वंक्षण नलिका का आंतरिक, या उदर, उद्घाटन (रिंग)।

किसी मांसपेशी का सबसे मोटा हिस्सा उसकी शुरुआत है, यानी। मकलोक के पास स्थित भूखंड। मांसपेशी के मुख्य भाग और उसके अतिरिक्त पैर के बीच, जो भूखे फोसा के क्षेत्र में जाता है, एक संकीर्ण अंतर होता है जिसके माध्यम से गहरी परिधीय इलियाक धमनी मांसपेशी के नीचे से निकलती है, जो मोटाई में कई शाखाएं देती है पेट की आंतरिक और बाहरी तिरछी मांसपेशियाँ। इस धमनी का मुख्य ट्रंक 13वीं पसली के सिम्फिसिस को मैकुलोसिस से जोड़ने वाली रेखा के लगभग मध्य से होकर गुजरता है।

रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के बाहरी किनारे के पास मांसपेशी एपोन्यूरोसिस बाहरी (वेंट्रल) और आंतरिक (पृष्ठीय) प्लेटों में विभाजित होती है, जो रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी को कवर करती है, इसके एपोन्यूरोटिक आवरण के निर्माण में भाग लेती है। रेट्रोम्बिलिकल क्षेत्र में, दोनों प्लेटें विलीन हो जाती हैं और रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी की निचली सतह से लिनिया अल्बा तक फैल जाती हैं।

ग) काठ का क्षेत्र की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं से डोर्सोवेंट्रल दिशा में, अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशी - एम। ट्रांसवर्सस एब-डोमिनिस।

यह पेट की कोमल दीवार की सबसे गहरी मांसपेशीय परत का प्रतिनिधित्व करता है। यह काठ के कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ कॉस्टल प्रक्रियाओं के सिरों पर और डायाफ्राम के लगाव की रेखा के पास कॉस्टल दीवार की आंतरिक सतह पर शुरू होता है और इसमें मांसपेशी फाइबर की ऊर्ध्वाधर दिशा होती है। उदर पेशी भाग में पार्श्व पेट की दीवार के संक्रमण के स्तर के पास, यह एक पतली एपोन्यूरोसिस में बदल जाता है, जो रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी की पृष्ठीय सतह के साथ सफेद रेखा तक चलता है, जिसके निर्माण में यह भाग लेता है। मांसपेशी पेट की आंतरिक तिरछी मांसपेशी से शिथिल रूप से जुड़ी होती है और पेट की अनुप्रस्थ प्रावरणी से बहुत मजबूती से जुड़ी होती है।

तीनों मांसपेशियां काफी चौड़ी एपोन्यूरोसिस में गुजरती हैं, जो पेट की मध्य रेखा के साथ दूसरी तरफ की संबंधित मांसपेशियों से जुड़ी (सिलाई) होती हैं। पेट की एक सफेद रेखा बनती है - लिनिया अल्बा। यह एक संकीर्ण लम्बा रेशेदार त्रिभुज है जो पेट की मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस, पीले और अनुप्रस्थ प्रावरणी के संलयन से बनता है और xiphoid उपास्थि से जघन संलयन तक फैला होता है। लगभग सफेद रेखा के मध्य में एक संकुचित निशान क्षेत्र होता है - नाभि।

लिनिया अल्बा के प्री-नाम्बिलिकल और रेट्रो-नाम्बिलिकल भाग होते हैं; उनमें से पहला दूसरे की तुलना में बहुत चौड़ा है और इसमें पृष्ठीय और उदर सतह है। सफेद रेखा के इस हिस्से की चौड़ाई रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के एपोन्यूरोटिक म्यान को नुकसान पहुंचाए बिना पेट की गुहा (मध्यवर्ती लैपरोटॉमी के साथ) में प्रवेश करना संभव बनाती है। लिनिया अल्बा का रेट्रोम्बिलिकल भाग बहुत संकीर्ण है; पेट की मांसपेशियों के अयुग्मित जघन कण्डरा द्वारा प्रबलित, जो तथाकथित त्रिकोणीय स्नायुबंधन बनाता है। इस लिगामेंट की दो शाखाएँ होती हैं जो इलियोपेक्टिनियल ट्यूबरोसिटीज़ से जुड़ी होती हैं। इन शाखाओं और जघन हड्डियों के पूर्वकाल किनारे के बीच एक अंतराल होता है जिसके माध्यम से बाहरी पुडेंडल धमनी और शिरा गुजरती है। उद्घाटन कुछ हद तक गाढ़े अनुप्रस्थ प्रावरणी द्वारा बंद किया गया है।

डी) रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी - एम। रेक्टस एब्डोमिनिस में पूर्वकाल से पश्च दिशा होती है, जो बाहरी और आंतरिक तिरछी पेट की मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस के बीच सफेद रेखा के साथ चलती है, कॉस्टल उपास्थि की सतह से शुरू होती है और जघन हड्डी के जघन शिखर पर समाप्त होती है। इस मांसपेशी के मार्ग में अनुप्रस्थ कंडरा पुल होते हैं।

8वीं कोस्टल उपास्थि के निचले सिरे के पीछे के किनारे के साथ, कपाल अधिजठर धमनी और शिरा वक्ष गुहा से रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी की मोटाई में प्रवेश करती है। कपाल अधिजठर धमनी - ए. एपिगैस्ट्रिका क्रैनियलिस, जो आंतरिक वक्ष धमनी की निरंतरता है, मांसपेशियों की पृष्ठीय सतह की मध्य रेखा के पास चलती है और दोनों दिशाओं में 7-8 बड़ी शाखाएं छोड़ती है। धीरे-धीरे पतली होकर नाभि क्षेत्र में धमनी नष्ट हो जाती है। पुच्छीय अधिजठर धमनी (अधिजठर-पुडेंडल ट्रंक की एक शाखा) अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस से, घुटने की तह के स्तर पर, मांसपेशी के पीछे के खंड में प्रवेश करती है। यह धमनी, कपाल अधिजठर धमनी से भी अधिक शक्तिशाली, रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी की पृष्ठीय सतह के साथ-साथ नाभि क्षेत्र तक भी चलती है।

पेट की दीवार को रक्त की आपूर्ति

पेट की दीवार को रक्त की आपूर्ति निम्नलिखित द्वारा प्रदान की जाती है: ए) पेट की चमड़े के नीचे की धमनी की शाखाएं (बाहरी पुडेंडल धमनी से); बी) आंशिक रूप से बाहरी वक्ष धमनी की शाखाओं द्वारा; ग) इंटरकोस्टल धमनियां; डी) काठ की धमनियां, जिनमें से मुख्य ट्रंक अनुप्रस्थ और आंतरिक तिरछी पेट की मांसपेशियों के बीच से गुजरती हैं; ई) घेरने वाली गहरी इलियाक धमनी, बाद की दो शाखाओं से भूखे फोसा और उचित इलियाक के क्षेत्र तक फैली हुई है; ई) कपाल और पुच्छीय अधिजठर धमनियां, रेक्टस म्यान के अंदर इसके पृष्ठीय किनारे के साथ एक दूसरे की ओर चलती हैं। उनमें से पहला आंतरिक वक्ष धमनी की निरंतरता है, और दूसरा एपिगैस्ट्रिक-पुडेंडल ट्रंक (ट्रंकस पुडेंडो-एपिगैस्ट्रिकस) से निकलता है।

काठ की धमनियों की छह उदर शाखाएं अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों की बाहरी सतह के साथ एक दूसरे के समानांतर चलती हैं।

संरक्षण. पेट की दीवार की सभी परतें वक्षीय नसों द्वारा संक्रमित होती हैं, मुख्य रूप से उनकी उदर शाखाओं (इंटरकोस्टल तंत्रिकाएं, 7वीं से शुरू होकर अंतिम तक), साथ ही काठ की नसों की पृष्ठीय और उदर शाखाओं द्वारा। अंतिम वक्ष तंत्रिका (अंतिम इंटरकोस्टल तंत्रिका) की उदर शाखा कॉडोवेंट्रल इलियाक क्षेत्र तक पहुंचती है। काठ की नसों की पृष्ठीय शाखाएं भूखे फोसा के क्षेत्र की त्वचा को संक्रमित करती हैं; उनकी उदर शाखाएं (इलियोहाइपोगैस्ट्रिक, इलियोइंगुइनल और बाहरी शुक्राणु तंत्रिकाएं) इलियम के बाकी हिस्सों, कमर, प्रीप्यूस, अधिकांश थन और अंडकोश की सभी परतों को संक्रमित करती हैं।

अंतिम इंटरकोस्टल तंत्रिका अंतिम पसली के समानांतर चलती है और उससे 1-1.5 सेमी दूर निकलती है; अंतिम पसली के दूरस्थ सिरे के नीचे यह उसी दिशा में जारी रहता है, अर्थात। कौडोवेंट्रल. इलियोहाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिका की पार्श्व और औसत दर्जे की शाखाएं, अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों की संबंधित सतहों के साथ चलती हैं, पार्श्व पेट की दीवार के पूर्वकाल और मध्य तीसरे के बीच की सीमा के साथ अंतिम इंटरकोस्टल तंत्रिका के समानांतर स्थित होती हैं। इलियोइंगुइनल तंत्रिका की दोनों शाखाएं इलियोहाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिका के समानांतर, उससे समान दूरी पर और टेंसर प्रावरणी लता के पूर्वकाल किनारे से फैली हुई हैं, जो पार्श्व नरम पेट की दीवार के मध्य और पीछे के तीसरे भाग के बीच की सीमा से मेल खाती है।

पूर्वकाल पेट की दीवार की सीमाएँ और क्षेत्र।पूर्वकाल पेट की दीवार ऊपर कोस्टल मेहराब से, नीचे वंक्षण स्नायुबंधन और सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे से घिरी होती है। यह 12वीं पसलियों के अग्र सिरे से लेकर इलियाक हड्डियों के शिखर तक लंबवत रूप से चलने वाली रेखाओं द्वारा पेट की पिछली दीवार से अलग होता है।

पूर्वकाल पेट की दीवार को तीन मुख्य क्षेत्रों में विभाजित किया गया है: अधिजठर, सीलिएक और हाइपोगैस्ट्रिक। इन क्षेत्रों के बीच की सीमाएँ दो क्षैतिज रेखाएँ हैं, जिनमें से एक एक्स पसलियों के सिरों को जोड़ती है, और दूसरी - पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक रीढ़ को। इनमें से प्रत्येक मुख्य क्षेत्र को रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के बाहरी किनारों के साथ चलने वाली दो ऊर्ध्वाधर रेखाओं द्वारा तीन और क्षेत्रों में विभाजित किया गया है। इस प्रकार, 9 क्षेत्र प्रतिष्ठित हैं: रेजियो एपिगैस्ट्रिका, रेजियो हाइपोकॉन्ड्रिआका डेक्सट्रा एट सिनिस्ट्रा, रेजियो अम्बिलिकलिस, रेजियो लेटरलिस डेक्सट्रा एट सिनिस्ट्रा, रेजियो प्यूबिका, रेजियो इंगुइनलिस डेक्सट्रा एट सिनिस्ट्रा (चित्र 1)।

1. उदर क्षेत्र.

1 - रेजियो एपिगैस्ट्रिका; 2 - रेजियो हाइपोकॉन्ड्रिआका सिनिस्ट्रा; 3 - रेजीओ अम्बिलिकलिस; 4 - रेजियो लेटरलिस सिनिस्ट्रा; 5 - रेजियो इंगुइनैलिस सिनिस्ट्रा; 6 - रेजियो प्यूबिका; 7 - रेजियो इंगुइनलिस डेक्सट्रा; 8 - रेजियो लेटरलिस डेक्सट्रा; 9 - रेजियो हाइपोकॉन्ड्रिआका डेक्सट्रा।

पूर्वकाल पेट की दीवार की परतें.पूर्वकाल पेट की दीवार सतही, मध्य और गहरी परतों में विभाजित है।

सतह परत। सतही परत में त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही प्रावरणी शामिल हैं।

पूर्वकाल पेट की दीवार की त्वचा पतली, लोचदार और गतिशील होती है। नाभि के क्षेत्र में, यह नाभि वलय और निशान ऊतक के साथ मजबूती से जुड़ा हुआ है, जो गर्भनाल का अवशेष है। चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक को अलग तरह से व्यक्त किया जाता है; यह पेट की दीवार के निचले हिस्सों में अधिक विकास तक पहुंचता है। सतही प्रावरणी फाइबर से होकर गुजरती है, जिसमें दो परतें होती हैं: सतही और गहरी। प्रावरणी की सतही परत नीचे की ओर जांघ के पूर्वकाल क्षेत्र तक जारी रहती है, जबकि गहरी परत वंक्षण लिगामेंट से जुड़ी होती है।

रक्त की आपूर्तिसतही परत छह निचली इंटरकोस्टल और चार काठ की धमनियों के माध्यम से आगे बढ़ती है, जो मांसपेशियों की परत को छिद्रित करते हुए चमड़े के नीचे के ऊतक की ओर निर्देशित होती हैं। इसके अलावा, सतही अधिजठर धमनी निचली पेट की दीवार के चमड़े के नीचे के ऊतक में शाखाएं निकलती हैं, साथ ही इलियम और बाहरी पुडेंडल धमनी के आसपास की सतही धमनी की शाखाएं भी निकलती हैं। सतही अधिजठर धमनी, ए. एपिगैस्ट्रिका सुपरफिशियलिस, ऊरु धमनी की एक शाखा, अपने आंतरिक और मध्य तीसरे की सीमा पर सामने वंक्षण लिगामेंट को पार करती है और नाभि क्षेत्र में जाती है, जहां यह ऊपरी और निचले एपिगैस्ट्रिक धमनियों के साथ जुड़ जाती है। इलियम के आसपास की सतही धमनी, ए. सर्कम्फ्लेक्सा इलियम सुपरफिशियलिस, ऊपर और बाहर की ओर, पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक रीढ़ तक जाता है। बाहरी पुडेंडल धमनी, ए. पुडेंडा एक्सटर्ना, आमतौर पर दोगुना, ऊरु धमनी से उत्पन्न होता है और बाहरी जननांग तक जाता है; इसकी अलग-अलग शाखाएं प्यूबिक ट्यूबरकल से वंक्षण लिगामेंट के जुड़ाव के स्थान के पास शाखा करती हैं।

शिरापरक जल निकासीशिराओं के माध्यम से किया जाता है, जो आपस में जुड़कर एक सतही शिरापरक नेटवर्क बनाती हैं। पूर्वकाल पेट की दीवार के निचले हिस्से में नसें होती हैं जो एक ही नाम की धमनियों के साथ होती हैं और ऊरु शिरा में प्रवाहित होती हैं (वी. एपिगैस्ट्रिका सुपरफिशियलिस, वी.वी. पुडेन्डे एक्सटर्ना, वी. सर्कम्फ्लेक्सा इलियम सुपरफिशियलिस)। पूर्वकाल पेट की दीवार के ऊपरी भाग में वी है। थोरैकोएपिगैस्ट्रिका, नाभि क्षेत्र में यह वी के साथ जुड़ जाता है। एपिगैस्ट्रिका सुपरफिशियलिस, और फिर, ऊपर और बाहर की ओर बढ़ते हुए, वी में बहती है। थोरैकैलिस लेटरलिस या वी में। एक्सिलारिस

इस प्रकार, पूर्वकाल पेट की दीवार का शिरापरक नेटवर्क बेहतर और अवर वेना कावा दोनों के साथ संचार करता है और इसे व्यापक कैवकैवल एनास्टोमोसिस माना जा सकता है। इसके अलावा, नाभि क्षेत्र में पूर्वकाल पेट की दीवार का शिरापरक नेटवर्क वीवी के साथ जुड़ जाता है। पैराम्बिलिकल्स, यकृत के गोल स्नायुबंधन में स्थित; परिणामस्वरूप, पोर्टल शिरा प्रणाली और वेना कावा के बीच एक संबंध बनता है: पोर्टाकैवल एनास्टोमोसिस।

अवर वेना कावा या पोर्टल शिरा में जमाव के मामलों में, पूर्वकाल पेट की दीवार की सैफनस नसों का नेटवर्क फैलता है और संपार्श्विक मार्ग बनाता है जो निचले छोरों और पेट के अंगों से रक्त को बेहतर वेना कावा तक ले जाता है। पोर्टल शिरा के घनास्त्रता या यकृत के सिरोसिस के साथ, पूर्वकाल पेट की दीवार की नसें आकार में इतनी बढ़ जाती हैं कि वे कभी-कभी त्वचा के नीचे, विशेष रूप से नाभि क्षेत्र (कैपुट मेडुसे) में स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं।

लसीका वाहिकाओंसतही परत पेट की दीवार के ऊपरी आधे हिस्से से लसीका को एक्सिलरी लिम्फ नोड्स, नोडी लिम्फैटिसी एक्सिलारेस, निचले आधे हिस्से से वंक्षण लिम्फ नोड्स, नोडी लिम्फैटिसी इंगुइनेलस सुपरफिशियलिस तक ले जाती है। इसके अलावा, सतही परत की लसीका वाहिकाएं मध्य (पेशी) और गहरी परतों की लसीका वाहिकाओं के साथ जुड़ जाती हैं।

अभिप्रेरणापूर्वकाल पेट की दीवार की सतही परत छह निचली इंटरकोस्टल नसों की शाखाओं के साथ-साथ इलियोहाइपोगैस्ट्रिक और इलियोइंगुइनल नसों की शाखाओं द्वारा बनाई जाती है। इंटरकोस्टल नसों से चमड़े के नीचे के ऊतकों में और आगे त्वचा में भेजा जाता है। कटानेई एब्डोमिनिस लेटरलेस एट इयर्स। कटानेई एब्डोमिनिस एंटिरियरेस। पूर्व पूर्वकाल अक्षीय रेखा के साथ पेट की बाहरी तिरछी मांसपेशी को छेदते हैं और पूर्वकाल और पीछे की शाखाओं में विभाजित होते हैं जो पूर्वकाल पेट की दीवार की त्वचा को संक्रमित करते हैं, बाद वाले रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के आवरण से गुजरते हैं और त्वचा को अंदर लाते हैं। पूर्वकाल पेट की दीवार. इलियोहाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिका, एन. इलियोहाइपोगैस्ट्रिकस, वंक्षण नहर के बाहरी उद्घाटन के क्षेत्र में त्वचा को संक्रमित करती है, इलियोइंगुइनल तंत्रिका, एन. इलियोइंगुइनालिस, मॉन्स प्यूबिस के क्षेत्र में त्वचा को संक्रमित करती है।

चित्र में सतही तंत्रिकाओं, धमनियों और शिराओं को दिखाया गया है। 2.

2. पूर्वकाल पेट की दीवार की सतही परत की रक्त वाहिकाएँ और तंत्रिकाएँ।

1 - जी.जी. कटानेई एंटिरियोरेस एट लेटरलेस एन.एन. इंटरकोस्टेल्स; 2 - जी.जी. कटानेई एंटिरियोरेस एट लेटरलेस एन.एन. इलियोहाइपोगैस्ट्रिकस; 3 - ए. एट वी. पुडेंडा एक्सटर्ना; 4 - वी. ऊरु; 5 - ए. एट वी. एपिगैस्ट्रिका सुपरनैलिस; 6 - आरआर. लेटरल कटानेई आ. इंटरकोस्टेल्स पोस्टीरियर; 7 - वी. थोरैकोएपिगैस्ट्रिका.

मध्यम परत।पूर्वकाल पेट की दीवार की मध्य, मांसपेशियों की परत में रेक्टस, तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियां होती हैं (चित्र 3, 4)। वे पूर्वकाल पेट की दीवार की पूरी लंबाई के साथ स्थित होते हैं और एक मोटी मांसपेशी प्लेट का प्रतिनिधित्व करते हैं जो पेट के आंत को सहारा देती है।

पेट की दीवार के अग्र भाग में रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियां होती हैं, पूर्व पार्श्व भाग में बाहरी और आंतरिक तिरछी मांसपेशियां और अनुप्रस्थ एब्डोमिनिस मांसपेशियां होती हैं।

रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी, एम। रेक्टस एब्डोमिनिस, V-VII पसलियों के उपास्थि की बाहरी सतह और xiphoid प्रक्रिया से शुरू होता है। पेट के निचले हिस्से में इसका सपाट मांसल पेट संकरा होता है और ट्यूबरकुलम प्यूबिकम से सिम्फिसिस प्यूबिक तक की लंबाई के साथ प्यूबिक हड्डी से एक शक्तिशाली कण्डरा द्वारा जुड़ा होता है। मांसपेशी फाइबर एम. रेक्टस एब्डोमिनिस अनुप्रस्थ रूप से स्थित संयोजी ऊतक पुलों, इंटरसेक्शन टेंडिनेई द्वारा बाधित होते हैं; उनमें से दो नाभि के ऊपर स्थित हैं, एक स्तर पर है और एक नाभि के नीचे है।

3. पूर्वकाल पेट की दीवार। त्वचा, चमड़े के नीचे की वसा और सतही प्रावरणी को हटा दिया जाता है। बाईं ओर, पूर्वकाल योनि की दीवार एम को आंशिक रूप से हटा दिया गया था। रेक्टी एब्डोमिनिस और एक्सपोज़्ड एम। पिरामिडैलिस।

1 - एम. ऑब्लिकस एक्सटर्नस एब्डोमिनिस; 2 - एम. रेक्टस एब्डोमिनिस; 3 - इंटरसेक्टियो टेंडिनिया; 4 - एपोन्यूरोसिस एम। ओब्लिकि एक्स्टेमी एब्डोमिनिस; 5 - मी. पिरामिडेलिस; 6 - फनिकुलस स्पर्मेटिकस; 7-एन.इलिओइंगुइनालिस; 8-आरआर.क्यूटेनई एंटिरियोरेस एट लैटरेल्स एन। इलियोहाइपोगैस्ट्रिकस; 9 - योनि की पूर्वकाल की दीवार एम। रेक्टी एब्डोमिनिस; 10 - आरआर. कटानेई एंटिरियोरेस एट लेटरलेस एन.एन. इंटरकोस्टेल्स

4. पूर्वकाल पेट की दीवार। दाईं ओर एम हटा दिया गया है। ऑब्लिकस एक्सटर्नस एब्डोमिनिस और योनि एम को आंशिक रूप से एक्साइज किया गया था। रेक्टी एब्डोमिनिस; मी बाईं ओर उजागर है। ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस और योनि की पिछली दीवार एम। रेक्टी एब्डोमिनिस।

1 - ए. एट वी. अधिजठर श्रेष्ठ; 2 - योनि की पिछली दीवार एम। रेक्टी एब्डोमिनिस; 3 - आ., वी.वी. इंटरकोस्टेल्स पोस्टीरियर एट एनएन। इंटरकोस्टेल्स; 4 - एम. ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस; 5 - एन. इलियोहाइपोगैस्ट्रिकस; 6 - लिनिया आर्कुएटा; 7 - ए. एट वी. अधिजठर अवर; 8 - एम. रेक्टस एब्डोमिनिस; 9 - एन. इलियोइंगुइनालिस; 10 - मी. ऑब्लिकस इंटर्नस एब्डोमिनिस; 11 - एपोन्यूरोसिस एम। ओब्लिकि इंटर्नी एब्डोमिनिस; 12 - योनि की आगे और पीछे की दीवारें एम। रेक्टी एब्डोमिनिस।

एम के पूर्वकाल. रेक्टस एब्डोमिनिस पिरामिड मांसपेशी में स्थित है, मी। पिरामिडेलिस; यह जी. सुपीरियरिस ओसिस प्यूबिस की पूर्वकाल सतह से शुरू होकर ट्यूबरकुलम प्यूबिकम से सिम्फिसिस प्यूबिक तक की लंबाई के साथ होता है और पेट के लिनिया अल्बा में बुना जाता है। पिरामिडैलिस मांसपेशी हमेशा स्पष्ट नहीं होती है, 15-20% मामलों में यह अनुपस्थित होती है। इसके विकास की डिग्री भी भिन्न-भिन्न होती है।

रेक्टस एब्डोमिनिस और पिरामिडल मांसपेशियां बाहरी और आंतरिक तिरछी के एपोन्यूरोसिस के साथ-साथ अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों द्वारा गठित योनि में स्थित होती हैं। निचले भाग में योनि की पूर्वकाल की दीवार ऊपरी भाग की तुलना में कुछ अधिक मोटी होती है। योनि की पिछली दीवार में केवल ऊपरी और मध्य तीसरे भाग में एपोन्यूरोटिक संरचना होती है। नाभि से लगभग 4-5 सेमी नीचे, एपोन्यूरोटिक तंतु समाप्त होते हैं, जिससे एक ऊपर की ओर घुमावदार धनुषाकार रेखा, लिनिया आर्कुएटा बनती है। इस रेखा के नीचे, योनि की पिछली दीवार को केवल ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस प्रावरणी द्वारा दर्शाया जाता है। उन स्थानों पर जहां इंटरसेक्शन टेंडिनेया स्थित हैं, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी योनि की पूर्वकाल की दीवार के साथ काफी मजबूती से जुड़ी हुई है।

तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के एपोन्यूरोटिक फाइबर मध्य रेखा के साथ जुड़ते हैं और लिनिया अल्बा बनाते हैं, जो कि एक्सिफ़ॉइड प्रक्रिया से सिम्फिसिस प्यूबिस तक फैला होता है। नाभि स्तर पर सफेद रेखा की अधिकतम चौड़ाई 2.5-3 सेमी है; प्यूबिक सिम्फिसिस की दिशा में यह संकरा हो जाता है। लिनिया अल्बा में भट्ठा जैसे छिद्र होते हैं जिनसे होकर रक्त वाहिकाएं और तंत्रिकाएं गुजरती हैं। प्रीपेरिटोनियल फैटी टिशू इन स्लिट-जैसे छिद्रों से बाहर निकल सकते हैं, जिससे प्रीपेरिटोनियल लिपोमास, लिपोमा प्राइपरिटोनियलिस बन सकते हैं। ऐसे मामलों में छिद्र आकार में बढ़ जाते हैं और पेट की सफेद रेखा के हर्निया के गठन का स्थान बन सकते हैं।

लिनिया अल्बा में एक्सिफ़ॉइड प्रक्रिया और सिम्फिसिस प्यूबिस के बीच लगभग आधे रास्ते में, एक नाभि वलय, एनुलस अम्बिलिकलिस होता है, जो एपोन्यूरोटिक फाइबर से घिरा होता है। सामने, नाभि वलय त्वचा और निशान ऊतक से जुड़ा हुआ है, जो गर्भनाल का अवशेष है। यहां कोई चमड़े के नीचे का वसायुक्त ऊतक नहीं है, इसलिए नाभि क्षेत्र में त्वचा के किनारे पर एक गड्ढा बन जाता है। उदर गुहा के किनारे पर, नाभि वलय अनुप्रस्थ प्रावरणी, प्रावरणी ट्रांसवर्सेलिस के साथ जुड़ा हुआ है, जो अक्सर यहां गाढ़ा हो जाता है और काफी मजबूत संयोजी ऊतक प्लेट में बदल जाता है (चित्र 5)।

5. नाभि के स्तर पर पूर्वकाल पेट की दीवार का अनुप्रस्थ खंड।

1 - नाभि; 2 - चमड़ा; 3 - चमड़े के नीचे का वसायुक्त ऊतक; 4 - योनि की पूर्वकाल की दीवार एम। रेक्टी एब्डोमिनिस; 5 - टी. ऑब्लिकस एक्सटर्नस एब्डोमिनिस; 6 - टी. ऑब्लिकस इंटर्नस एब्डोमिनिस; 7 - एम. ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस; 8 - प्रावरणी ट्रांसवर्सेलिस; 9 - टेला सबसेरोसा; 10 - पेरिटोनियम; 11 - एम.रेक्टस एब्डोमिनिस; 12 - योनि की पिछली दीवार एम। रेक्टी एब्डोमिनिस; 13 - वी.वी. पैराम्बिलिकल्स; 14 - एपोन्यूरोसिस एम। ओब्लिकि इंटर्नी एब्डोमिनिस; 15 - एपोन्यूरोसिस एम। ट्रांसवर्सी एब्डोमिनिस; 16 - एपोन्यूरोसिस एम। ओब्लिकी एक्सटर्नी एब्डोमिनिस।

नाभि वलय के क्षेत्र में पूर्वकाल पेट की दीवार में त्वचा, संयोजी ऊतक, अनुप्रस्थ प्रावरणी और पेरिटोनियम होते हैं; यहां घने एपोन्यूरोटिक और मांसपेशी फाइबर नहीं हैं, इसलिए हर्निया अक्सर नाभि क्षेत्र में होता है।

रक्त की आपूर्तिरेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी छह निचली इंटरकोस्टल धमनियों की शाखाओं के साथ-साथ ऊपरी और निचले अधिजठर धमनियों द्वारा संचालित होती है (चित्र 4 देखें)।

इंटरकोस्टल धमनियां पार्श्व की ओर से रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी में प्रवेश करती हैं, इसकी योनि को छिद्रित करती हैं। अवर अधिजठर धमनी, ए. एपिगैस्ट्रिका अवर, वंक्षण लिगामेंट के पास बाहरी इलियाक धमनी से उत्पन्न होता है। यह सामने वास डिफेरेंस को पार करता है और शुरू में पेरिटोनियम और पेट के अनुप्रस्थ प्रावरणी के बीच स्थित होता है, फिर, ऊपर की ओर बढ़ते हुए, अनुप्रस्थ प्रावरणी को छेदता है और रेक्टस मांसपेशी में प्रवेश करता है। सुपीरियर अधिजठर धमनी, ए. एपिगैस्ट्रिका सुपीरियर, जो की एक शाखा है। थोरैसिका इंटर्ना, उरोस्थि से VII कोस्टल उपास्थि के लगाव के स्थान पर रेक्टस म्यान की पिछली दीवार को छेदता है और नीचे की ओर जाता है

रेक्टस पेशी से अधिक मोटी, यह अवर अधिजठर धमनी और इंटरकोस्टल धमनियों दोनों के साथ जुड़ जाती है।

शिरापरक जल निकासीरक्त एक ही नाम की नसों से बहता है: वी. अधिजठर सुपीरियर एट अवर, वी.वी. इंटरकोस्टेल्स

अभिप्रेरणारेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी छह निचली इंटरकोस्टल नसों की शाखाओं द्वारा संचालित होती है, जो एक ही नाम की धमनियों की तरह, इसके पार्श्व किनारे से रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी में प्रवेश करती हैं।

अपवाही लसीका वाहिकाएँऊपरी और निचले अधिजठर धमनियों के मार्ग पर चलें। ए के साथ पूर्वकाल इंटरकोस्टल नोड्स में पहला प्रवाह। थोरैसिका इंटर्ना, दूसरा - लिम्फ नोड्स में, जो बाहरी इलियाक धमनी के साथ स्थित होते हैं।

अग्रपार्श्व पेट में, मांसपेशियों की परत में बाहरी तिरछी, आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियां होती हैं (चित्र 3, 5 देखें)।

बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशी, एम। ऑब्लिकस एक्सटर्नस एब्डोमिनिस,आठ निचली पसलियों से छाती की सामने की सतह पर दांतों से शुरू होता है। पांच ऊपरी दांत सेराटस पूर्वकाल मांसपेशी के दांतों के साथ वैकल्पिक होते हैं, तीन निचले दांत विशाल डॉर्सी मांसपेशी के दांतों के साथ वैकल्पिक होते हैं। मांसपेशी फाइबर बंडल मुख्य रूप से ऊपर से नीचे, पीछे से सामने की ओर निर्देशित होते हैं। पार्श्व पेट में वे लेबियम एक्सटर्नम क्रिस्टे इलियाके से जुड़ते हैं, और रेक्टस मांसपेशी के पास पहुंचते हुए, वे एक विस्तृत एपोन्यूरोसिस में बदल जाते हैं। नाभि के ऊपर मांसपेशियों के तंतुओं के एपोन्यूरोटिक में संक्रमण की रेखा रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के पार्श्व किनारे से मेल खाती है; नाभि के नीचे यह झुकती है, बाहर की ओर विचलित होती है, और वंक्षण लिगामेंट के मध्य तक जाती है। निचले पेट में, एपोन्यूरोटिक फाइबर मोटे हो जाते हैं और वंक्षण लिगामेंट में चले जाते हैं, जो पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक रीढ़ और प्यूबिक ट्यूबरकल के बीच फैला होता है।

आंतरिक तिरछी पेट की मांसपेशी, एम। ऑब्लिकस इंटरिम्स एब्डोमिनिस,बाहरी तिरछी मांसपेशी द्वारा संपूर्ण रूप से ढका हुआ। यह प्रावरणी थोरैकोलुम्बालिस, लिनिया इंटरमीडिया क्रिस्टे इलियाके और वंक्षण लिगामेंट के पार्श्व आधे हिस्से की गहरी परत से शुरू होता है। इस मांसपेशी के मांसपेशीय तंतु बाहर की ओर निकलते हैं। पीछे की मांसपेशी बंडल XII, XI, X पसलियों के निचले किनारे से जुड़े होते हैं, पूर्वकाल वाले एपोन्यूरोसिस में गुजरते हैं। सबसे निचले मांसपेशी बंडल, वंक्षण स्नायुबंधन से शुरू होकर, शुक्राणु कॉर्ड तक गुजरते हैं। पेट की आंतरिक तिरछी मांसपेशी का एपोन्यूरोसिस, रेक्टस मांसपेशी के पास आकर, दो पत्तियों में विभाजित हो जाता है। सतही पत्ती रेक्टस मांसपेशी की योनि की पूर्वकाल की दीवार का हिस्सा है, गहरी वाली पीछे की दीवार का हिस्सा है, और लिनिया आर्कुआटा के नीचे, गहरी पत्ती सतही से जुड़ती है और पूर्वकाल की दीवार के निर्माण में भाग लेती है इस मांसपेशी की योनि.

अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशी, एम। ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस,आंतरिक तिरछी मांसपेशी के नीचे स्थित है और छह निचले कॉस्टल उपास्थि की आंतरिक सतह से छह दांतों से शुरू होता है, प्रावरणी थोरैकोलुम्बलिस की गहरी परत, लेबियम इंटर्नम क्राइस्टे इलियाके और लिग के पार्श्व तीसरे भाग। इंगुइनलिस. मांसपेशी बंडल एक अनुप्रस्थ दिशा में चलते हैं, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के पास पहुंचते हैं और एपोन्यूरोसिस में गुजरते हैं, जिससे बाहर की ओर घुमावदार एक रेखा बनती है, लिनिया सेमिलुनारिस। सबसे निचले मांसपेशी फाइबर पिछली मांसपेशी के तंतुओं से जुड़े होते हैं और शुक्राणु कॉर्ड पर गुजरते हैं, जिससे एम बनता है। श्मशान।

अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशी का एपोन्यूरोसिस योनि एम की पिछली दीवार के निर्माण में शामिल होता है। लिनिया आर्कुआटा के ऊपर रेक्टस एब्डोमिनिस।

पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियाँ आगे और पीछे फेशियल शीट से ढकी होती हैं। पेट की बाहरी तिरछी मांसपेशी उसकी अपनी प्रावरणी से सटी होती है। इसमें पतले रेशेदार रेशे होते हैं जो नीचे वंक्षण स्नायुबंधन में गुजरते हैं। ट्रांसवर्सेलिस प्रावरणी अनुप्रस्थ पेशी की पिछली सतह से सटी होती है। बाहरी और आंतरिक तिरछी मांसपेशियों के साथ-साथ आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों के बीच, इंटरमस्क्युलर फेशियल शीट स्थित होती हैं।

मांसपेशियों को रक्त की आपूर्तिपेट की दीवार का अग्रपार्श्व क्षेत्र छह निचली इंटरकोस्टल और चार काठ की धमनियों द्वारा संचालित होता है, जो आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों के बीच खंडीय दिशा में गुजरती हैं (चित्र 4 देखें)। शिरापरक रक्त का बहिर्वाह उसी नाम की नसों के माध्यम से होता है।

मांसपेशियों का संक्रमणछह निचली इंटरकोस्टल नसों द्वारा किया जाता है, जो एक ही नाम के जहाजों के साथ-साथ एन.इलियोहाइपोगैस्ट्रिकस और एन. इलियोइंगुइनालिस के साथ होती हैं।

लसीका वाहिकाओंइंटरकोस्टल न्यूरोवस्कुलर बंडलों की दिशा में जाएं और काठ के लिम्फ नोड्स और वक्ष वाहिनी में प्रवाहित हों।

गहरी परत.पूर्वकाल पेट की दीवार की गहरी परत में अनुप्रस्थ प्रावरणी, प्रीपरिटोनियल ऊतक और पेरिटोनियम होते हैं।

ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस प्रावरणी एक पतली संयोजी ऊतक प्लेट है जो अंदर से अनुप्रस्थ एब्डोमिनिस मांसपेशी से सटी होती है।

प्रीपरिटोनियल ऊतक अनुप्रस्थ प्रावरणी और पेरिटोनियम के बीच स्थित होता है। यह पेट की दीवार के निचले हिस्सों में अधिक विकसित होता है और पीछे की ओर रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक में गुजरता है। नाभि क्षेत्र में और लिनिया अल्बा के साथ, प्रीपेरिटोनियल ऊतक कमजोर रूप से व्यक्त होता है, जिसके परिणामस्वरूप इन स्थानों में पेरिटोनियम पेट के अनुप्रस्थ प्रावरणी से अधिक मजबूती से जुड़ा होता है। ए के प्रारंभिक खंड प्रीपेरिटोनियल ऊतक से होकर गुजरते हैं। अधिजठर अवर और ए. सर्कम्फ्लेक्सा इलियम प्रोफुंडा, साथ ही साथ की नसें। इसके अलावा, चार संयोजी ऊतक डोरियाँ नाभि वलय की ओर निर्देशित होती हैं; पेरिटोनियम, उन्हें ढकते हुए, स्नायुबंधन और सिलवटों का निर्माण करता है: lig। टेरेस हेपेटिस, प्लिका अम्बिलिकल्स मेडियाना, मीडिया एट लेटरलिस। यकृत का गोल स्नायुबंधन, लिग। टेरेस हेपेटिस, नाभि से ऊपर की ओर लिग के निचले किनारे तक जाता है। फाल्सीफोर्मिस हेपेटिस और इसमें निर्जन नाभि शिरा होती है। नाभि से नीचे मध्य रेखा के साथ प्लिका अम्बिलिकलिस मेडियाना है, जिसमें एक अतिवृद्धि मूत्र वाहिनी, यूरैचस होती है। इससे कुछ बाहर की ओर प्लिका अम्बिलिकलिस मीडिया है, जिसमें भ्रूण की अतिविकसित नाभि धमनी स्थित होती है। प्लिका अम्बिलिकलिस मीडिया से बाहर की ओर प्लिका अम्बिलिकलिस लेटरलिस चलता है, जिसमें एक होता है। एपिगैस्ट्रिका अवर, बाहरी इलियाक धमनी से रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी तक जा रही है।

वंक्षण त्रिकोण.वंक्षण त्रिकोण वंक्षण क्षेत्र से संबंधित है और पार्श्व हाइपोगैस्ट्रिक क्षेत्र में इसी नाम के लिगामेंट के ऊपर स्थित है। इस तथ्य के कारण कि यहां पूर्वकाल पेट की दीवार में कुछ स्थलाकृतिक और शारीरिक विशेषताएं हैं, यह त्रिकोण एक अलग विवरण का हकदार है।

वंक्षण त्रिभुज शीर्ष पर वंक्षण लिगामेंट के बाहरी और मध्य तीसरे के बीच की सीमा से रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी तक खींची गई एक क्षैतिज रेखा से घिरा होता है, मध्य में रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के बाहरी किनारे से और नीचे वंक्षण लिगामेंट से घिरा होता है।

यहां की त्वचा पतली है, इसमें कई पसीने और वसामय ग्रंथियां हैं, और मध्य रेखा के करीब बालों से ढकी हुई है।

चमड़े के नीचे का वसा ऊतक ऊपरी पेट की तुलना में अधिक स्पष्ट होता है। सतही प्रावरणी की चादरें इसके माध्यम से गुजरती हैं, फाइबर को कई परतों में विभाजित करती हैं। चमड़े के नीचे के ऊतकों में सतही रक्त और लसीका वाहिकाएँ होती हैं: a. एट वी. एपिगैस्ट्रिका सुपरफिशियलिस, ए की शाखाएं। एट वी. सर्कमफ्लेक्सा इलियम सुपरफिशियलिस और ए। पुडेंडा इंटर्ना, साथ ही एन की शाखाएं। इलियोहाइपोगैस्ट्रिकस और एन. इलियोइंगुमैलिस (चित्र 6)।

6. वंक्षण त्रिकोण (परत I) की स्थलाकृति।

1 - एपोन्यूरोसिस एम। ओब्लिकी एक्सटर्नी एब्डोमिनिस; 2 - ए. एट वी. अधिजठर सतही; 3 - एनुलस इंगुइनैलिस सुपरफिशियलिस; 4 - क्रस मेडियल; 5 - क्रस लेटरेल; 6 - फनिकुलस स्पर्मेटिकस; 7 - एन. इलियोइंगुइनालिस; 8 - ए. एट वी. पुडेंडा एक्सटर्ना; 9 - वी. सफ़ेना मैग्ना; 10 - एन. कटेनस फेमोरिस लेटरलिस; 11 - सतही वंक्षण लसीका वाहिकाएं और नोड्स; 12 - ए. एट वी. सर्कम्फ्लेक्सा इलियम सुपरफिशियलिस; 13 - लिग. वंक्षण।

पेशीय एपोन्यूरोटिक परत में बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस, आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के मांसपेशी फाइबर होते हैं।

निचले पेट में बाहरी तिरछी मांसपेशी का एपोन्यूरोसिस वंक्षण लिगामेंट, लिग में गुजरता है। इंगुइनेल (पॉपार्टी), जो पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक रीढ़ और जघन ट्यूबरकल के बीच फैला हुआ है। इस स्नायुबंधन की लंबाई परिवर्तनशील (10-16 सेमी) है और श्रोणि के आकार और ऊंचाई पर निर्भर करती है।

कुछ मामलों में, वंक्षण लिगामेंट एक अच्छी तरह से परिभाषित नाली है जो अनुदैर्ध्य चमकदार एपोन्यूरोटिक फाइबर द्वारा बनाई गई है। अन्य मामलों में, यह पिलपिला, कमजोर रूप से फैला हुआ होता है और इसमें पतले एपोन्यूरोटिक फाइबर होते हैं। वंक्षण स्नायुबंधन को सतही और गहरे भागों में विभाजित किया गया है; उत्तरार्द्ध एक इलियोप्यूबिक कॉर्ड बनाता है, जिसमें एक रेशेदार संरचना होती है और पेट के अनुप्रस्थ प्रावरणी (एन.आई. कुकुदज़ानोव) से बहुत मजबूती से जुड़ी होती है।

प्यूबिक ट्यूबरकल में, एपोन्यूरोटिक फाइबर के दो बंडल वंक्षण लिगामेंट से निकलते हैं, जिनमें से एक ऊपर और अंदर की ओर निर्देशित होता है और पेट के लिनिया अल्बा में बुना जाता है, जिससे एक लपेटा हुआ लिगामेंट, लिग बनता है। रिफ्लेक्सम, दूसरा पेक्टेन ओसिस प्यूबिस तक जाता है और इसे लैकुनर लिगामेंट, लिग कहा जाता है। लैकुनारे.

बाहर की ओर बढ़ते हुए, रेशे जो लिग बनाते हैं। लैकुनेयर, जघन हड्डी के ऊपरी क्षैतिज भाग के साथ फैला हुआ है, इसके पेरीओस्टेम के साथ निकटता से जुड़ता है और इलियोप्यूबिक लिगामेंट बनाता है। वंक्षण लिगामेंट के पास बाहरी तिरछी मांसपेशी का एपोन्यूरोसिस दो पैरों में विभाजित होता है: औसत दर्जे का, क्रस मेडियल, और पार्श्व, क्रस लेटरल, वंक्षण नहर के बाहरी उद्घाटन को सीमित करते हुए, एनलस इंगुइनलिस सुपरफिशियलिस। इनमें से पहला पैर सिम्फिसिस प्यूबिकम की पूर्वकाल सतह से जुड़ा होता है, दूसरा ट्यूबरकुलम प्यूबिकम से। क्रस मेडियल एट लेटरले के बीच का भट्ठा जैसा उद्घाटन ऊपर से और बाहर से फ़ाइब्रा इंटरक्रुरल्स द्वारा सीमित होता है, जो एपोन्यूरोटिक फ़ाइबर होते हैं जो वंक्षण लिगामेंट के बीच से ऊपर और मध्य में पेट की सफेद रेखा तक चलते हैं। नीचे और औसत दर्जे की तरफ, बाहरी तिरछी मांसपेशी के पैरों के बीच का अंतर लिग द्वारा सीमित है। पलटा हुआ।

वंक्षण नहर के बाहरी उद्घाटन के आयाम परिवर्तनशील हैं: अनुप्रस्थ दिशा में 1.2-4.3 सेमी, अनुदैर्ध्य दिशा में - 2.2-4 सेमी (एस. पी. यशिंस्की)। कभी-कभी वंक्षण नहर के बाहरी उद्घाटन को कण्डरा कॉर्ड द्वारा दो छिद्रों में विभाजित किया जाता है: निचला और ऊपरी। ऐसे मामलों में, शुक्राणु कॉर्ड निचले छिद्र से होकर गुजरता है, और एक हर्निया (हर्निया पैराएंगुइनैलिस) ऊपरी छिद्र से गुजर सकता है।

इसकी अपनी प्रावरणी वंक्षण नलिका के बाहरी उद्घाटन के किनारों से जुड़ी होती है, जो प्रावरणी क्रेमास्टरिका के रूप में शुक्राणु कॉर्ड तक जाती है।

बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस के तहत आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियां होती हैं (चित्र 7, 8)। वंक्षण स्नायुबंधन के पास इन मांसपेशियों के तंतुओं के निचले बंडल शुक्राणु कॉर्ड पर गुजरते हैं और एम बनाते हैं। दाह-संस्कार। इसके अलावा, आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों के निचले तंतुओं का हिस्सा, जो प्रकृति में एपोन्यूरोटिक हैं, ऊपर से नीचे और अंदर की ओर एक धनुषाकार तरीके से जाते हैं, रेक्टस एब्डोमिनिस शीथ के बाहरी किनारे और वंक्षण लिगामेंट के साथ जुड़ते हैं। ये तंतु वंक्षण क्षेत्र के अर्धचंद्राकार एपोन्यूरोसिस, फाल्क्स इंगुइनलिस बनाते हैं, जिसकी चौड़ाई 1-4 सेमी तक पहुंच जाती है। आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों के एपोन्यूरोटिक तंतुओं का एक अन्य भाग कभी-कभी वंक्षण नहर के आंतरिक उद्घाटन को घेर लेता है। अंदर और नीचे और वंक्षण और लैकुनर स्नायुबंधन में बुना जाता है, जिससे लिग बनता है। इंटरफ़ोवोलारे (चित्र 10 देखें)।

7. वंक्षण त्रिभुज (परत II) की स्थलाकृति।

1 - एपोन्यूरोसिस एम। तिरछा बाहरी! उदर; 2 - एम. ऑब्लिकस इंटर्नस एब-डोमिनिस; 3 - एन. इलियोहाइपोगैस्ट्रिकस; 4 - एन. इलियोइंगुइनालिस; 5 - फनिकुलस स्पर्मेटिकस; 6 - ए. एट वी. पुडेंडा एक्सटर्ना; 7 - वी. सफ़ेना मैग्ना; 8 - एनुलस इंगुइनैलिस सुपरफिशियलिस; 9 - एम. दाह-संस्कारकर्ता; 10 - लिग. वंक्षण।

8. वंक्षण त्रिभुज (III परत) की स्थलाकृति।

1 - एपोन्यूरोसिस एम। ओब्लिकी एक्सटर्नी एब्डोमिनिस; 2 - प्रावरणी ट्रांसवर्सेलिस; 3 - ए. एट वी. अधिजठर अवर; 4 - प्रीपेरिटोनियल ऊतक; 5 - मी। क्रे-मास्टर; 6 - फनिकुलस स्पर्मेटिकस; 7 - ए. एट वी. पुडेंडा एक्सटर्ना; 8 - वी. सा-फेना मैग्ना; 9 - एनुलस इंगुइनैलिस सुपरनसियाफिस; 10 - मी. ऑब्लिकस इंटर्नस एब्डोमिनिस (आंशिक रूप से कटा हुआ और बाहर की ओर निकला हुआ); 11 - एम. ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस।

10. पूर्वकाल पेट की दीवार के निचले हिस्से की पिछली सतह।

1 - एम. रेक्टस एब्डोमिनिस; 2 - लिग. इंटरफ़ोवोलेरे; 3 - एनुलस इंगुइनैलिस प्रोफंडस; 4 - लिग. वंक्षण; 5 - ए. एट वी. अधिजठर अवर; 6 - लिम्फ नोड्स; 7 - लिग. लैकुनारे; 8 - ए. एट वी. इलियाका एक्सटर्ना; 9 - फोरामेन ऑबटुरेटोरियम; 10 - एन. ओबटुरेटोरियस; 11- ए. एट वी. ओबटुरेटोरिया; 12 - मूत्रवाहिनी डेक्सटर; 13 - डक्टस डिफेरेंस; 14 - वेसिका यूरिनेरिया; 15 - पेरिटोनियम; 16 - फोसा सुप्रावेसिकलिस; 17 - फोसा इंगुइनैलिस मेडियलिस; 18 - लिग. वंक्षण; 19 - फोसा इंगुइनैलिस लेटरलिस; 20 - प्लिका अम्बिलिकलिस मीडिया; 21 - प्लिका अम्बिलिकलिस मेडियालिस; 22 - प्लिका अम्बिलिकलिस लेटरलिस।

यह लिगामेंट कभी-कभी आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों से आने वाले मांसपेशी बंडल द्वारा समर्थित होता है।

प्रीपरिटोनियल ऊतक में अनुप्रस्थ प्रावरणी के सीधे पीछे अवर अधिजठर धमनी का ट्रंक चलता है, जिसके मध्य में एक रेशेदार कॉर्ड होता है - खाली नाभि धमनी और कम मूत्र वाहिनी,

यूरैचस. पेरिटोनियम, इन संरचनाओं को कवर करते हुए, सिलवटों का निर्माण करता है: प्लिका अम्बिली-कैल्स लेटरलिस, मीडिया एट मेडियाना। सिलवटें उन गड्ढों को सीमित करती हैं जो वंक्षण लिगामेंट के ऊपर व्यावहारिक दृष्टि से महत्वपूर्ण हैं: फोसा इंगुइनेलस मेडियलिस, लेटरलिस एट सुप्रावेसिकलिस। गड्ढे वे स्थान होते हैं जहां हर्निया के निर्माण के दौरान आंतें बाहर निकल आती हैं। बाहरी वंक्षण फोसा, फोसा इंगुइनलिस लेटरलिस, प्लिका अम्बिलिकलिस लेटरलिस से बाहर की ओर स्थित होता है और वंक्षण नहर के आंतरिक उद्घाटन से मेल खाता है; इसमें, पेरिटोनियम के नीचे, डक्टस डिफेरेंस गुजरता है, जो एक को पार करता है। एट वी. इलियाका एक्सटर्ना और पेल्विक गुहा में निर्देशित होता है। आंतरिक शुक्राणु वाहिकाओं को बाहरी वंक्षण फोसा की ओर भी निर्देशित किया जाता है, जो वंक्षण नहर के आंतरिक उद्घाटन में प्रवेश करने से पहले, मी पर स्थित होते हैं। पीएसओएएस एक से बाहर की ओर प्रमुख है। एट वी. इलियाका एक्सटर्ना. आंतरिक वंक्षण फोसा प्लिका नाभि लेटरलिस और प्लिका नाभि मीडिया के बीच स्थित है। यह फोसा वंक्षण नहर के बाहरी उद्घाटन से मेल खाता है। प्लिका अम्बिलिकलिस मीडिया से अंदर की ओर, इसके और प्लिका अम्बिलिकलिस मीडियाना के बीच फोसा सुप्रावेसिकलिस होता है (चित्र 10)।

वंक्षण नहर।

आंतरिक तिरछी मांसपेशी के निचले किनारे और वंक्षण स्नायुबंधन के बीच के अंतर को वंक्षण स्थान कहा जाता है। वंक्षण स्थान के दो आकार होते हैं: त्रिकोणीय और अंडाकार (चित्र 9)। त्रिकोणीय वंक्षण स्थान की लंबाई 4-9.5 सेमी, ऊंचाई - 1.5-5 सेमी है; अंडाकार अंतराल के आयाम कुछ छोटे हैं: लंबाई 3-7 सेमी, ऊंचाई - 1-2 सेमी (एन. आई. कुकुदज़ानोव)।

9. वंक्षण स्थान. ए - त्रिकोणीय आकार; बी - भट्ठा-अंडाकार आकार।

1 - एम. रेक्टस एब्डोमिनिस; 2 - एपोन्यूरोसिस एम। ओब्लिकी एक्सटर्नी एब्डोमिनिस; 3 - मिमी. ओब्लिकुस इंटर्नस एब्डोमिनिस और ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस; 4 - वंक्षण स्थान; 5 - लिग. वंक्षण।

पेट की बाहरी तिरछी मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस और आंतरिक तिरछी मांसपेशी के बीच एन गुजरता है। इलियोइंगुइनालिस और एन। इलियोहाइपोगैस्ट्रिकस। पहला शुक्राणु कॉर्ड के पार्श्व भाग पर स्थित होता है, वंक्षण नहर के बाहरी उद्घाटन के माध्यम से बाहर निकलता है और मॉन्स प्यूबिस क्षेत्र में त्वचा को संक्रमित करता है। दूसरा वंक्षण नलिका से थोड़ा ऊपर से गुजरता है।

मांसपेशियों की परत के पीछे अनुप्रस्थ प्रावरणी, प्रीपेरिटोनियल ऊतक और पेरिटोनियम होते हैं।

वंक्षण क्षेत्र में अनुप्रस्थ प्रावरणी एपोन्यूरोटिक फाइबर द्वारा प्रबलित होती है: अंदर - फाल्क्स इंगुइनली, बाहर - लिग। इंटरफ़ोवोलेर. इन एपोन्यूरोटिक बंडलों से मुक्त अनुप्रस्थ पेट प्रावरणी का हिस्सा, वंक्षण लिगामेंट द्वारा नीचे सीमित, वंक्षण नहर के बाहरी उद्घाटन से मेल खाता है।

प्रीपेरिटोनियल ऊतक में अनुप्रस्थ प्रावरणी के सीधे पीछे अवर अधिजठर धमनी का ट्रंक चलता है, जिसके मध्य में एक रेशेदार कॉर्ड होता है - निर्जन नाभि धमनी और कम मूत्र वाहिनी, यूरैचस। पेरिटोनियम, इन संरचनाओं को कवर करते हुए, सिलवटों का निर्माण करता है: प्लिका अम्बिली-कैल्स लेटरलिस, मीडिया एट मेडियाना। सिलवटें उन गड्ढों को सीमित करती हैं जो वंक्षण लिगामेंट के ऊपर व्यावहारिक दृष्टि से महत्वपूर्ण हैं: फोसा इंगुइनेलस मेडियलिस, लेटरलिस एट सुप्रावेसिकलिस। गड्ढे वे स्थान होते हैं जहां हर्निया के निर्माण के दौरान आंतें बाहर निकल आती हैं। बाहरी वंक्षण फोसा, फोसा इंगुइनलिस लेटरलिस, प्लिका अम्बिलिकलिस लेटरलिस से बाहर की ओर स्थित होता है और वंक्षण नहर के आंतरिक उद्घाटन से मेल खाता है; इसमें, पेरिटोनियम के नीचे, डक्टस डिफेरेंस गुजरता है, जो एक को पार करता है। एट वी. इलियाका एक्सटर्ना और पेल्विक गुहा में निर्देशित होता है। आंतरिक शुक्राणु वाहिकाओं को बाहरी वंक्षण फोसा की ओर भी निर्देशित किया जाता है, जो वंक्षण नहर के आंतरिक उद्घाटन में प्रवेश करने से पहले, मी पर स्थित होते हैं। पीएसओएएस एक से बाहर की ओर प्रमुख है। एट वी. इलियाका एक्सटर्ना. आंतरिक वंक्षण फोसा प्लिका नाभि लेटरलिस और प्लिका नाभि मीडिया के बीच स्थित है। यह फोसा वंक्षण नहर के बाहरी उद्घाटन से मेल खाता है। प्लिका अम्बिलिकलिस मीडिया से अंदर की ओर, इसके और प्लिका अम्बिलिकलिस मीडियाना के बीच फोसा सुप्रावेसिकलिस होता है (चित्र 10)।

सुप्रावेसिकल फोसा का आकार और आकार परिवर्तनशील है और प्लिका अम्बिलिकलिस मेडियाना की स्थिति पर निर्भर करता है (चित्र 11)। ऐसे मामलों में जहां प्लिका अम्बिलिकलिस मेडियाना रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के बाहरी किनारे से मध्य में चलता है, सुप्रावेसिकल फोसा बहुत संकीर्ण होता है। अन्य मामलों में, जब यह तह अधिजठर वाहिकाओं के पास पहुंचती है, तो सुप्रावेसिकल फोसा चौड़ा होता है और वंक्षण नहर (एन.आई. कुकुदज़ानोव) की पिछली दीवार तक फैल जाता है।

11. सुप्रावेसिकल फोसा की आकृतियाँ। एक तीर; बी - चौड़ा.

1 - प्लिका अम्बिलिकलिस मेडियाना; 2 - प्लिका अम्बिलिकलिस मेडियलिस; 3 - प्लिका अम्बिलिकलिस लेटरलिस; 4 - फोसा इंगुइनैलिस लेटरलिस; 5 - फोसा इंगुइनैलिस मेडियलिस; 6 - फोसा सुप्रावेसिकलिस; 7 - डक्टस डिफेरेंस; 8 - वेसिका यूरिनेरिया।

वंक्षण नहर।वंक्षण लिगामेंट के ठीक ऊपर वंक्षण नलिका, कैनालिस इंगुइनलिस है (चित्र 7, 8 देखें)। इसमें चार दीवारें और दो छेद हैं। वंक्षण नहर की ऊपरी दीवार आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों का निचला किनारा है, पूर्वकाल बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशियों और फाइब्रा इंटरक्रुरल्स का एपोन्यूरोसिस है, निचला वंक्षण लिगामेंट का खांचा है और पीछे वाला है अनुप्रस्थ उदर प्रावरणी है।

वंक्षण नलिका का बाहरी उद्घाटन, एनलस इंगुइनलिस सुपरफिशियलिस, बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस में वंक्षण लिगामेंट के ऊपर स्थित होता है। आंतरिक उद्घाटन, एनुलस इंगुइनैलिस प्रोफंडस, बाहरी वंक्षण फोसा के अनुरूप अनुप्रस्थ प्रावरणी में एक अवसाद है। पुरुषों में वंक्षण नहर की लंबाई 4 सेमी तक पहुंच जाती है, महिलाओं में यह थोड़ी कम होती है (वी.पी. वोरोब्योव, आर.डी. सिनेलनिकोव)।

सामने स्थित पेट की दीवार की संरचना जटिल होती है और इसमें कई परतें होती हैं। प्रभावित क्षेत्र की पहचान करने की क्षमता महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​महत्व की है, जैसे पेट की गुहा की सीमाओं और उसमें स्थित अंगों के स्थान को समझना।

विभाग क्षेत्र और सीमाएँ

पूर्वकाल पेट की दीवार के क्षेत्र

चिकित्सा पद्धति में, लक्षणों और बीमारियों का वर्णन करने के लिए, पूर्वकाल पेट की दीवार को क्षेत्रों में विभाजित करने की प्रथा है। इसके लिए टोंकोव द्वारा प्रस्तावित योजना का उपयोग किया जाता है। क्षैतिज रेखाएँ खींची जाती हैं: दसवीं पसलियों के निचले बिंदुओं के माध्यम से और इलियाक शिखाओं के उच्चतम बिंदुओं के माध्यम से। इसके बाद क्षैतिज रेखाएं बनाएं। रेखाओं का उपयोग करके, पूर्वकाल पेट की दीवार की सीमाएँ बनाई जाती हैं:

• अधिजठर. इसमें अधिजठर क्षेत्र होता है, जिसमें यकृत का बायां लोब, लघु ओमेंटम और पेट शामिल होता है। इसके अलावा अधिजठर क्षेत्र में दायां हाइपोकॉन्ड्रिअम होता है, जिसमें पित्ताशय, यकृत का दाहिना हिस्सा, बड़ी आंत का सुप्राहेपेटिक खंड और ग्रहणी शामिल होती है। अधिजठर क्षेत्र में बायां हाइपोकॉन्ड्रिअम शामिल होता है, जिसमें प्लीहा और बड़ी आंत का प्लीहा मोड़ होता है।
• मेसोगैस्ट्रिक। इस क्षेत्र में छोटी आंत और पेट के साथ नाभि क्षेत्र, साथ ही अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, अग्न्याशय और वृहद ओमेंटम शामिल हैं। इसमें दायां और बायां पार्श्व भी शामिल है, जिसमें दाएं और बाएं गुर्दे, बृहदान्त्र के आरोही और अवरोही भाग स्थित हैं।
• हाइपोगैस्ट्रिक। इस क्षेत्र में, सुपरप्यूबिक क्षेत्र को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिसमें छोटी आंत, मूत्राशय और गर्भाशय, सीकुम के साथ दायां इलियोइंगुइनल क्षेत्र और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के साथ बायां इलियोइंगुइनल क्षेत्र शामिल होता है।

मरीजों के बीच पूर्वकाल पेट की दीवार की रूपरेखा काफी भिन्न होती है। सबसे सही स्थिति तब होती है जब अधिजठर में कोस्टल आर्च के नीचे थोड़ा सा अवकाश होता है, और मेसोगैस्ट्रिक में आगे की ओर उभार होता है। हाइपोगैस्ट्रिक क्षेत्र में, गोलाई के साथ पूर्वकाल फलाव दिखाई देना चाहिए।

पेट की दीवार की मांसपेशियाँ और परतें

स्थलाकृतिक शरीर रचना में अध्ययन की जा रही वस्तु की परतें भी शामिल होती हैं। पेट की दीवार श्रोणि और डायाफ्राम के बीच स्थित होती है; इसका मुख्य घटक मांसपेशी परतें हैं जो पेट के अंगों को सहारा देने का कार्य करती हैं।

सबसे लंबी मांसपेशी बाहरी तिरछी होती है, यह सतह के सबसे करीब स्थित होती है और इसमें सपाट पेट की मांसपेशियां होती हैं। तिरछी मांसपेशी त्वचा और चमड़े के नीचे की वसा के नीचे शुरू होती है। इसके अलावा बाहरी तिरछी मांसपेशियों के बगल में आंतरिक, अनुप्रस्थ और रेक्टस मांसपेशियां होती हैं।

कुल मिलाकर, पूर्वकाल पेट की दीवार की निम्नलिखित परतें प्रतिष्ठित हैं:

• त्वचा - प्राकृतिक धारियाँ पेट की अधिकांश दीवार पर चलती हैं;
• सतही वसा परत - पतली या मोटी हो सकती है, जो मोटे लोगों में पेट की दीवारों पर बड़ी तह बनाती है;
• सतह झिल्ली परत - एक बहुत पतला कनेक्टिंग अनुभाग;
• बाहरी, आंतरिक और अनुप्रस्थ मांसपेशियां मांसपेशी परत बनाती हैं;
• अनुप्रस्थ प्रावरणी - एक झिल्लीदार पट्टी जो पेट से गुजरती है और ऊपर डायाफ्राम के हिस्से और नीचे श्रोणि से जुड़ती है;
• वसा - परत पेरिटोनियम और अनुप्रस्थ प्रावरणी के बीच स्थित होती है;
• पेरिटोनियम - पेट की गुहा की एक पतली, चिकनी परत जो अधिकांश आंतरिक अंगों को कवर करती है।

चमड़े के नीचे का वसा ऊतक पेट के सभी क्षेत्रों को कवर करता है, लेकिन अधिकांश रोगियों में यह नाभि क्षेत्र में लगभग पूरी तरह से अनुपस्थित होता है।

पेट की सतही प्रावरणी, जिसमें इसकी गहरी परतें भी शामिल हैं, में पेट की दीवार की रक्त वाहिकाएं होती हैं। मांसपेशियों की परतें इस प्रकार जुड़ी होती हैं: सीधी रेखा ट्यूबरकल और प्लेक्सस के क्षेत्र में कॉस्टल आर्च और जघन हड्डियों से जुड़ती है, और युग्मित पिरामिड मांसपेशियां जघन हड्डी से शुरू होती हैं और ऊपर की ओर जाती हैं, लाइनिया अल्बा में गहराई तक जाती हैं .

दोनों मांसपेशी फाइबर चेहरे के आवरण में स्थित होते हैं, जो अनुप्रस्थ और तिरछी मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस द्वारा बनते हैं। नाभि से 5 सेमी नीचे, एपोन्यूरोसिस के तंतु रेक्टस मांसपेशियों से गुजरते हैं।

नाभि वलय III से IV काठ कशेरुकाओं (xiphoid प्रक्रिया के क्षेत्र में) की दूरी पर स्थित है। नाभि वलय के किनारे एपोन्यूरोसिस द्वारा बनते हैं, और नाभि प्लेट इनलेस्टिक संयोजी ऊतक द्वारा बनती है। किनारों से 2-2.5 पर, पेरिटोनियम दीवार के साथ फ़्यूज़ हो जाता है।

अंदर से पूर्वकाल पेट की दीवार की संरचना एक अनुप्रस्थ प्रावरणी की तरह दिखती है, जो डायाफ्राम और काठ क्षेत्र तक जाती है। यह प्रावरणी संयोजी ऊतकों से संबंधित है। अनुप्रस्थ प्रावरणी और पेरिटोनियम के बीच फाइबर होता है, जिसकी परत नीचे की ओर बढ़ती है।

पेट की दीवार एक बहुस्तरीय संरचना है जिसमें शक्तिशाली लंबे मांसपेशी फाइबर होते हैं, जो एक दूसरे के साथ बारीकी से जुड़े होते हैं और ऊपरी पसलियों से निचले श्रोणि तक फैले होते हैं। यहाँ संयोजी ऊतक पतली परतों में प्रस्तुत किये गये हैं।

पेट की दीवार को रक्त की आपूर्ति

पेट की दीवार को 2 तरीकों से रक्त की आपूर्ति की जाती है, जो एक दूसरे से अलग होते हैं: गहरी और सतही परतें विभिन्न स्रोतों से रक्त प्राप्त करती हैं। इस प्रकार, त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों को धमनी की त्वचीय शाखाओं द्वारा आपूर्ति की जाती है, जो आंतरिक स्तन धमनी से निकलती है। साथ ही, उनका पोषण 7-12 जोड़ी इंटरकोस्टल वाहिकाओं के माध्यम से होता है।

निचले भाग और चमड़े के नीचे की परत ऊपरी और मध्य दिशा में ऊपर की ओर चढ़ने वाली चमड़े के नीचे की धमनियों से पोषण प्राप्त करती है। इसके अतिरिक्त, उन्हें इंटरकोस्टल, पुडेंडल और एपिगैस्ट्रिक धमनियों द्वारा पोषण मिलता है।

दीवार के गहरे हिस्से निचली और गहरी अधिजठर धमनियों से रक्त प्राप्त करते हैं, जो इलियाक स्रोत से निकलती हैं। सबसे कमजोर बिंदु जहां अक्सर रक्तस्राव होता है वह ऊपरी और निचली अधिजठर धमनियों का प्रतिच्छेदन है। जब यह क्षेत्र फट जाता है तो खून की हानि होती है।

संरक्षण पेट की दीवार के हिस्से पर भी निर्भर करता है। ऊपरी क्षेत्रों को 7-12 जोड़ी इंटरकोस्टल तंत्रिकाओं से आवेग प्रदान किए जाते हैं। मध्य भाग इलियोइंगुइनल और इलियोहाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिकाओं द्वारा संक्रमित होता है। और बाहरी कटिस्नायुशूल तंत्रिका निचले वर्गों के लिए जिम्मेदार है।

पेट की दीवार की संभावित विकृति और रोग

पूर्वकाल की दीवार के कई कार्य हैं; यह न केवल सहायक अंगों के लिए, बल्कि सामान्य श्वास के लिए भी जिम्मेदार है। उदर गुहा की तीव्र सूजन में, इसकी गति की सीमा तेजी से सीमित हो जाती है या पूरी तरह से गायब हो जाती है, जिसके कारण जलन के लक्षण निर्धारित होते हैं। विभिन्न रोगों का निदान करने के लिए तत्व की विषमता महत्वपूर्ण है।

विकासात्मक दोष

पेट की दीवार की सबसे आम जन्मजात विकृति मायोटिमा का अधूरा संलयन है। हालाँकि, जन्म के बाद भी उनका विकास जारी रह सकता है, जिससे उम्र के साथ आंतों की खराबी में बदलाव आ सकता है।

अविकसित मायोटिमा रेक्टस मांसपेशियों के जन्मजात डायस्टेसिस के गठन का कारण बनता है। यदि स्थानीय अविकसितता होती है, तो एक शिशु नाभि हर्निया प्रकट होता है। पेट की सफेद रेखा का अविकसित होना अक्सर मूत्राशय में विकारों के साथ जोड़ा जाता है। जैसे-जैसे बच्चा बड़ा होता है, यह दोष कम होता जाता है।

एक अन्य संभावित विकृति गर्भनाल की हर्निया है। रोग के साथ, पेट की दीवार की परतें विफल हो जाती हैं, यही कारण है कि पूर्ण विकसित संयोजी ऊतक के बजाय, पेट के अंग केवल एक पारभासी झिल्ली से ढके होते हैं। उपचार के लिए प्रसवोत्तर अवधि के पहले दिन सर्जरी की आवश्यकता होती है। पेरिटोनिटिस झिल्ली के फटने के कारण विकसित होता है। पीतक वाहिनी के नष्ट न होने से नाभि क्षेत्र में फिस्टुला और सिस्ट का विकास होता है।

पेट की हर्निया एक सामान्य विकृति है जो पेट की दीवार के अनुचित विकास की पृष्ठभूमि में होती है। अधिकतर, विकृति पूर्वकाल की दीवार में दोषों के कारण बनती है, लेकिन पीछे के भाग के अविकसित होने के कारण भी उत्पन्न हो सकती है।

दीवार को नुकसान खुला या बंद हो सकता है (त्वचा को तोड़े बिना)। बंद विकृति अक्सर कुंद पेट की चोट के साथ होती है और आंतरिक अंगों की चोटों के साथ संयुक्त होती है।

सूजन संबंधी बीमारियाँ

सूजन संबंधी विकृतियाँ तीव्र या जीर्ण रूप में होती हैं, वे अन्य विकारों या प्रक्रियाओं के प्राथमिक स्रोतों का परिणाम हो सकती हैं:

• फोड़े, फोड़े, विसर्प;
• नवजात शिशुओं और वयस्कों में नाभि रोग;
• नवजात शिशुओं की ओम्फलाइटिस - नाभि की सबसे खतरनाक सूजन, जिससे पेरिटोनिटिस हो सकता है;
• ऑपरेशन के बाद शुद्ध जटिलताएँ;
• तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप;
• आंतों के ट्यूमर;
• गला घोंटने वाली हर्निया.

पेट की दीवार का क्षय रोग एक दुर्लभ बीमारी है जिसे द्वितीयक विकार के रूप में वर्गीकृत किया गया है।