लीवर की सर्जिकल शारीरिक रचनाऔर बॉल ट्रैक्ट

प्रो जी.ई. ओस्ट्रोवरखोव, वी.एफ. ज़ब्रोड्स्काया

अध्याय V यूएसएसआर एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के शिक्षाविद ए.एन. के संपादन में संकलित एक प्रमुख कार्य से। मक्सिमेनकोवा "पेट की सर्जिकल शारीरिक रचना", 1972।

यकृत (हेपर - ग्रीक) मानव शरीर के सबसे बड़े अंगों में से एक है। यह उदर गुहा की ऊपरी मंजिल में स्थित है, दाएं सबफ्रेनिक स्थान, अधिजठर क्षेत्र और आंशिक रूप से बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम पर कब्जा कर लेता है।

लगभग, छाती की दीवार पर यकृत का प्रक्षेपण निम्नलिखित विशेषताओं द्वारा निर्धारित किया जाता है: यकृत की ऊपरी सीमा का उच्चतम बिंदु निपल लाइन के साथ VI कोस्टल उपास्थि के स्तर तक पहुंचता है - बाईं ओर, वी कोस्टल उपास्थि - दाईं ओर, और यकृत का पूर्वकाल-निचला किनारा पहली एक्सिलरी लाइन के साथ दसवीं इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर बड़े हिस्सों में निर्धारित होता है।

यकृत ऊतक काफी घना होता है, लेकिन इस अंग पर मामूली प्रभाव पड़ने पर भी आसानी से चोट लग जाती है। यकृत का पेरिटोनियल आवरण बाहरी प्रभावों से बहुत कम सुरक्षा प्रदान करता है; क्षतिग्रस्त होने के बाद, लीवर का ढीला ऊतक किसी भी दिशा में आसानी से नष्ट हो जाता है, जो बंद पेट की चोट के दौरान लीवर के अपेक्षाकृत बार-बार फटने की व्याख्या करता है।

लीवर का रंग उम्र और अंग की रोग स्थितियों के आधार पर बदलता है। तो, बच्चों में यह चमकीला लाल होता है, वृद्ध लोगों में यह भूरे रंग के साथ चेरी होता है; रक्ताल्पता वाले यकृत का रंग हल्का धूसर होता है, प्रतिरोधी पीलिया के साथ यह पीला-भूरा होता है, सिरोसिस के साथ यह लाल रंग के साथ धूसर होता है।

जिगर का वजन बड़े उतार-चढ़ाव के अधीन है - एक वयस्क के लिए 1200-1800 ग्राम की सीमा में। लिवर का सापेक्ष आकार और उसका वजन उम्र के आधार पर काफी भिन्न होता है। ए फिशर (1961) इंगित करता है कि यकृत के वजन में उतार-चढ़ाव की सीमा शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 20-60 ग्राम तक पहुंच सकती है, और कुछ बीमारियों में, उदाहरण के लिए, हाइपरट्रॉफिक सिरोसिस, यकृत का वजन और मात्रा बढ़ जाती है 3 औसत मानदंड (1500 ग्राम) की तुलना में -4 गुना। जन्म के बाद जीवन के पहले महीनों के दौरान, यकृत अंग के आकार और आकार दोनों में सबसे बड़े बदलाव से गुजरता है। उदाहरण के लिए, जीवन के पहले महीने में नवजात शिशुओं और बच्चों का यकृत पेट की गुहा का 1/2 या 1/3 भाग घेरता है, जो शरीर के वजन का औसतन 1/18 है, जबकि वयस्कों में यकृत का वजन घटकर 1/36 हो जाता है - 2.3% (यू.ई. विटकाइंड, 1940)।

वयस्कों के विपरीत, नवजात शिशुओं में यकृत के बाएं लोब का आकार दाएं के समान होता है, और कभी-कभी बड़ा होता है (बी.जी. कुज़नेत्सोव, 1957; वी.एस. शापकिन, 1964, आदि)। इस तथ्य को भ्रूण काल ​​में यकृत के बाएं लोब में बेहतर रक्त आपूर्ति में समझाया गया है (ए.वी. मेलनिकोव, 1922; एलियास ए. पेटी, 1952)। लेकिन तीन साल की उम्र तक, लीवर पेट के अंगों के साथ वयस्कों की तरह लगभग वही संबंध हासिल कर लेता है, हालांकि बच्चों में इसकी निचली सीमा बच्चे की छोटी छाती के कारण कॉस्टल आर्च के संबंध में कम उभरी हुई होती है।

जिगर का कार्य।

लिवर पाचन प्रक्रिया और इंटर-डॉक मेटाबोलिज्म में महत्वपूर्ण है।

कार्बोहाइड्रेट चयापचय में, यकृत की भूमिका आंतों से रक्त के साथ आने वाली शर्करा को बनाए रखने तक कम हो जाती है। पोर्टल शिरा के रक्त द्वारा यकृत में लाए गए कार्बोहाइड्रेट का मुख्य भाग यहां ग्लाइकोजन में संसाधित होता है, जिसे लंबे समय तक यकृत में संग्रहीत किया जा सकता है और जरूरतों के अनुसार परिधीय रक्त में शर्करा के स्तर को स्वचालित रूप से नियंत्रित किया जा सकता है। शरीर।

चयापचय और अवशोषण की प्रक्रिया में दिखाई देने वाले क्षय उत्पादों के विषहरण में यकृत की भूमिका बहुत अच्छी होती है, आंतों से सामान्य संचार प्रणाली तक रक्त प्रवाह के मार्ग पर स्थित एक अंग के रूप में (आंतों के विषाक्त पदार्थों, विषाक्त दवाओं का निष्प्रभावीकरण, आदि) .

इस पथ पर आंतों के माध्यम से रक्त में प्रवेश करने वाले उत्पादों के लिए दो फिल्टर होते हैं: पहला आंतों की दीवार की केशिकाएं और दूसरा यकृत पैरेन्काइमा की केशिकाएं कोशिकाओं की एक जटिल संरचना के साथ होती हैं जिनमें विशिष्ट कार्य होते हैं।

लीवर और किडनी ऐसे अंग हैं जो कार्यात्मक रूप से एक दूसरे से जुड़े हुए हैं। लीवर का एंटीटॉक्सिक कार्य गुर्दे के उत्सर्जन कार्य से पूरक होता है। लीवर जहर को नष्ट कर देता है, किडनी लीवर की निष्क्रिय गतिविधि के परिणामस्वरूप कम विषाक्त उत्पादों का स्राव करती है। इसलिए, किसी विशेष बीमारी में ये दोनों अंग अक्सर एक साथ या क्रमिक रूप से प्रभावित होते हैं। यकृत और पित्त पथ पर सर्जरी के बाद कभी-कभी तीव्र यकृत और गुर्दे की विफलता मृत्यु का मुख्य कारण होती है।

प्रोटीन चयापचय में लीवर की भूमिका भी कम महत्वपूर्ण नहीं है। यह अमीनो एसिड को संसाधित करता है, यूरिया, हिप्पुरिक एसिड और प्लाज्मा प्रोटीन को संश्लेषित करता है। इसके अलावा, लीवर प्रोथ्रोम्बिन का उत्पादन करता है, जो रक्त के थक्के बनने की प्रक्रिया में निर्णायक भूमिका निभाता है।

ए.एल. मायसनिकोव, 1956 के अनुसार, यकृत वसा और लिपिड चयापचय (कोलेस्ट्रॉल और लेसिथिन का संश्लेषण), पित्त वर्णक के उत्पादन और यूरोबिलिन (यकृत - पित्त - आंत - पोर्टल रक्त - यकृत - पित्त) के परिसंचरण में भी भाग लेता है। ).

लिवर कोशिकाओं को द्विदिशात्मक स्राव गुणों के लिए जाना जाता है। रक्त से यकृत में प्रवेश करने वाले कुछ पदार्थ पित्त के रूप में पित्त केशिकाओं में छोड़ दिए जाते हैं, और बाकी सभी (यूरिया, आदि) रक्त में वापस आ जाते हैं। पित्त नलिकाओं में रुकावट की स्थिति में, लोब्यूल्स में जमा होने वाला पित्त रक्त वाहिकाओं की झिल्लियों में प्रवेश करता है और रक्त में प्रवेश करता है, जिससे पीलिया होता है।

विटामिन संतुलन (विटामिन ए, बी, डी, के) और नमक चयापचय में लीवर की भूमिका महत्वपूर्ण है।

यकृत, शरीर में चयापचय और सुरक्षात्मक कार्यों के अलावा, लसीका स्राव और लसीका परिसंचरण में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। यकृत में लसीका परिसंचरण और पित्त परिसंचरण आपस में जुड़े हुए हैं। इस प्रकार, एक प्रयोग में, सामान्य पित्त नली के बंधन के बाद, लसीका में मुक्त और बाध्य बिलीरुबिन की सामग्री बढ़ जाती है, पित्त एसिड और बिलीरुबिन का रक्त की तुलना में यकृत लसीका में पहले भी पता लगाया जा सकता है। सामान्य पित्त नली के बंधाव के साथ-साथ प्रतिरोधी पीलिया के रोगियों में एक प्रयोग में वक्ष लसीका वाहिनी को सूखाते समय, रक्त और लसीका में बिलीरुबिन का स्तर कम हो जाता है। वी.एफ. ज़ब्रोडस्काया (1962), एस.आई. युपाटोव (1966), ए. जेड. एलीव (1967) ने सामान्य पित्त नली के माध्यम से जीवित जानवरों और मानव शवों के जिगर की लसीका वाहिकाओं को इंजेक्ट किया। इस मामले में, इंजेक्शन द्रव्यमान ने न केवल पित्त नलिकाओं, बल्कि यकृत के लसीका वाहिकाओं को भी दाग ​​दिया: इंजेक्शन की शुरुआत के 3-5 मिनट बाद, पोर्टा हेपेटिस से निकलने वाली लसीका वाहिकाएं दिखाई देने लगीं। यकृत में, द्रव्यमान ने पित्त नलिकाओं, इंटरलोबुलर और इंट्रालोबुलर पित्त नलिकाओं को भर दिया; कुफ़्फ़र कोशिकाओं में बड़ी मात्रा में पाया गया था जो शिरापरक साइनस की दीवारें बनाते हैं, साथ ही डिसे के स्थानों (यकृत कोशिकाओं और शिरापरक साइनस के बीच) में भी पाए जाते हैं। डिस्से के द्रव्यमान से भरे स्थानों और पेरिलोबुलर लसीका दरारों के बीच एक संबंध था, जो हेपेटिक पैरेन्काइमा और इंटरलोबुलर संयोजी ऊतक के बीच की सीमा पर स्थित हैं। स्याही इंटरलॉबुलर लसीका वाहिकाओं में भी पाई गई।

इस प्रकार, प्रतिरोधी पीलिया की स्थिति में, पित्त न केवल यकृत शिरा प्रणाली और अवर वेना कावा के माध्यम से रक्तप्रवाह में प्रवेश कर सकता है, बल्कि यकृत के लसीका वाहिकाओं के माध्यम से रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के लसीका संग्राहकों, वक्ष लसीका वाहिनी और के माध्यम से भी प्रवेश कर सकता है। श्रेष्ठ वेना कावा. प्रतिरोधी पीलिया के रोगियों में एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं पर ऑपरेशन करते समय इस परिस्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए। ऐसे मामलों में हेपाटोडोडोडेनल लिगामेंट में लसीका वाहिकाओं को नुकसान न केवल लिम्फोरिया के साथ हो सकता है, बल्कि पेट की गुहा में पित्त के रिसाव के साथ भी हो सकता है।

रक्त पोर्टल शिरा और यकृत धमनी के माध्यम से यकृत में प्रवेश करता है। पोर्टल शिरा लगभग पूरी आंत, पेट, प्लीहा और अग्न्याशय से रक्त एकत्र करती है। इस नस के माध्यम से यकृत में प्रवेश करने वाला रक्त रासायनिक उत्पादों से समृद्ध होता है जो पाचन की प्रक्रिया में संश्लेषण का आधार बनता है। पोर्टल शिरा के माध्यम से यकृत में प्रवेश करने वाले रक्त की मात्रा अंग में परिसंचारी रक्त के दो-तिहाई तक पहुंचती है, और केवल एक तिहाई रक्त यकृत धमनी से गुजरता है।

हालाँकि, यकृत के कामकाज के लिए यकृत धमनी का महत्व बहुत अधिक है, क्योंकि इस वाहिका द्वारा लाया गया रक्त ऑक्सीजन से भरपूर होता है। इससे यकृत धमनी को बांधने के दौरान उत्पन्न होने वाली जटिलताओं को स्पष्ट किया जा सकता है।

यकृत ऊतक को भारी मात्रा में रक्त प्राप्त होता है (प्रति मिनट 84 मिलीग्राम रक्त 100 ग्राम यकृत से होकर गुजरता है); इसी समय, अंग में रक्त का प्रवाह धीमा हो जाता है, जो रक्त और यकृत कोशिकाओं के बीच सबसे पूर्ण आदान-प्रदान में योगदान देता है।

यकृत में रक्त के प्रवाह में मंदी को अंग में केशिकाओं के एक विशाल नेटवर्क की उपस्थिति से समझाया जाता है, जिसमें एक बड़ा क्रॉस-अनुभागीय क्षेत्र होता है, जो 400 एम 2 तक पहुंचता है, साथ ही यकृत वाहिकाओं में उपस्थिति, विशेष रूप से यकृत में स्फिंक्टर्स की नसें जो लीवर की प्रकृति के आधार पर रक्त प्रवाह को नियंत्रित करती हैं। लीवर से गुजरने वाले रक्त में मौजूद पदार्थ।

यकृत शिराओं में स्फिंक्टर्स की उपस्थिति ऐसी हेमोडायनामिक गड़बड़ी की व्याख्या करती है जब बहिर्वाह ब्लॉक होता है, जिससे रक्त के साथ यकृत का खतरनाक अतिप्रवाह होता है।

पोर्टल रक्त आपूर्ति की हेमोडायनामिक्स एक जटिल और एक ही समय में सरल प्रणाली है, जो मेसेंटेरिक धमनियों में उच्च रक्तचाप में हेपेटिक नसों में निम्नतम स्तर तक क्रमिक गिरावट प्रदान करती है। 120-100 मिमी एचजी के दबाव में मेसेन्टेरिक धमनियों का रक्त। कला। आंतों, पेट, अग्न्याशय की केशिकाओं के नेटवर्क में प्रवेश करता है; इस नेटवर्क की केशिकाओं में दबाव औसतन 10-15 मिमी एचजी है। कला। इस नेटवर्क से, रक्त उन शिराओं और शिराओं में प्रवाहित होता है जो पोर्टल शिरा बनाती हैं, जहां रक्तचाप सामान्य रूप से 5-10 मिमी एचजी से अधिक नहीं होता है। कला। पोर्टल शिरा से, रक्त को इंटरलॉबुलर केशिकाओं में निर्देशित किया जाता है, वहां से रक्त यकृत शिरा प्रणाली में प्रवेश करता है और अवर वेना कावा में चला जाता है। यकृत शिराओं में दबाव 5-0 मिमी एचजी के बीच होता है। कला। (चित्र 168)।

चावल। 168. पोर्टल बिस्तर की संरचना और रक्तचाप में अंतर की योजना।

1 - महाधमनी; 2 - यकृत धमनी; 3 - मेसेंटेरिक धमनियां; 4 - पोर्टल बिस्तर की केशिकाओं का पहला नेटवर्क; 5 - पोर्टल शिरा; 6 - पोर्टल बिस्तर की केशिकाओं का दूसरा (इंट्राहेपेटिक) नेटवर्क; 7 - यकृत शिराएँ; 8 - अवर वेना कावा (वी.वी. पैरिन और एफ.जेड. मेर्सन के अनुसार)

“इस प्रकार, पोर्टल बिस्तर की शुरुआत और अंत के बीच दबाव का अंतर, जो पोर्टल प्रणाली में आगे रक्त प्रवाह सुनिश्चित करता है, 90-100 मिमी एचजी है। कला।" (वी.वी. पैरिन, एफ. 3. मेयर्सन, आई960)। कुल मिलाकर, मनुष्यों में प्रति मिनट औसतन 1.5 लीटर रक्त पोर्टल बेड से बहता है, जो मानव शरीर में रक्त की कुल मिनट मात्रा का लगभग 1/3 है। जैसा कि प्रायोगिक अध्ययनों और नैदानिक ​​टिप्पणियों से पता चला है, कुछ मामलों में यकृत का कार्य तब संरक्षित रहता है जब पोर्टल शिरा बंद हो जाती है या जब यकृत धमनी एक निश्चित स्तर पर बंध जाती है। इस तथ्य को पोर्टाकैवल, पोर्टा-धमनी और धमनी एनास्टोमोसेस की उपस्थिति के साथ-साथ यकृत की सहायक धमनियों के अस्तित्व से समझाया जा सकता है। वी.वी. लारिन और एफ.जेड. मेर्सन के अनुसार, किसी को इस तथ्य को भी ध्यान में रखना चाहिए कि पोर्टल रक्त प्रवाह बंद होने के बाद, यकृत धमनी यकृत को रक्त की आपूर्ति की जगह ले लेती है।

हेपेटिक नसें, पोर्टल शिरा प्रणाली के साथ मिलकर, एक विशाल रक्त डिपो का प्रतिनिधित्व करती हैं, जो सामान्य परिस्थितियों और रोग संबंधी स्थितियों दोनों में हेमोडायनामिक्स में महत्वपूर्ण है। यकृत वाहिकाएं एक साथ कुल रक्त मात्रा का 20% से अधिक समायोजित कर सकती हैं।

रक्त जमाव कार्य का सामान्य महत्व यह है कि यह सबसे गहन रूप से कार्य करने वाले अंगों और ऊतकों को पर्याप्त मात्रा में रक्त की समय पर आपूर्ति सुनिश्चित करता है। इस प्रकार, शारीरिक कार्य के दौरान, बड़ी मात्रा में यकृत रक्त तेजी से निकलता है, जिससे हृदय और कामकाजी मांसपेशियों में रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है। बड़े रक्त हानि के साथ, यकृत में रक्त के प्रवाह में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, डिपो से सामान्य रक्तप्रवाह में रक्त का सक्रिय निष्कासन होता है। यह प्रतिक्रिया शारीरिक गतिविधि के दौरान और बड़े पैमाने पर रक्त के दौरान दोनों के घटित होने में होती है हानि में उत्तेजना महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैसहानुभूति तंत्रिका तंत्र और अधिवृक्कनलिनिमिया.

पैथोलॉजिकल स्थितियों के तहत, पोर्टल बेड की रक्त जमा करने की क्षमता खतरनाक अनुपात तक पहुंच जाती है। यह, विशेष रूप से, सदमे के गंभीर रूपों में देखा जाता है, जब पेट की गुहा में रक्त वाहिकाएं ओवरफ्लो हो जाती हैं। परिणामस्वरूप, शरीर के कुल रक्त का 60-70% पोर्टल बेड ("पेट की गुहा की वाहिकाओं में रक्तस्राव") में जमा हो सकता है, और हृदय और मस्तिष्क में गंभीर एनीमिया हो जाता है।

वी. ए. बेट्ज़ ने 1863 में इंट्राहेपेटिक परिसंचरण के तंत्र की एक बहुत ही मूल व्याख्या दी। यह इस तथ्य पर उबलता है कि यकृत धमनी में रक्त की गति की गति पोर्टल शिरा प्रणाली की तुलना में दो गुना कम है; पोर्टल शिरा में दबाव में कमी के परिणामस्वरूप, धमनी रक्त प्रवाह में वृद्धि होती है, और इसके विपरीत।

लिवर सिरोसिस में, फाइब्रोसिस की उपस्थिति के कारण इंट्राहेपेटिक रक्त परिसंचरण पूरी तरह से पुनर्गठित हो जाता है, जिससे साइनसॉइड की मृत्यु हो जाती है और कार्यशील धमनीविस्फार का विकास होता है। उत्तरार्द्ध, विशिष्ट स्थिति के आधार पर, पोर्टल शिरा के एक्स्ट्राहेपेटिक नेटवर्क की दिशा में धमनी रक्त का संचालन करने में सक्षम हैं, जो शातिर हेपेटोफ्यूगल परिसंचरण की घटना को निर्धारित करता है, और यकृत नसों की दिशा में।

हेपेटोफ्यूगल परिसंचरण ऐसे बहिर्वाह मार्गों की दिशा में होता है, जहां दबाव कम होता है और नसों का लुमेन चौड़ा होता है।

डी.जी. मममतवृशिविली (1966) के अनुसार, यकृत के सिरोसिस के दौरान अधिजठर के विभिन्न अंगों में विकसित होने वाले धमनीशिरापरक एनास्टोमोसेस का उद्देश्य हृदय तक रक्त की गोल-गोल आवाजाही सुनिश्चित करना है। धमनीशिरापरक एनास्टोमोसेस की उपस्थिति से, वह इस विरोधाभासी घटना की भी व्याख्या करते हैं कि पोर्टकैवल शंट के संचालन के बाद, पोर्टल शिरा प्रणाली में उच्च दबाव कम हो जाता है।

यकृत ऊतक का पुनर्जनन।

व्यावहारिक सर्जरी में एक महत्वपूर्ण समस्या यकृत को हटाने की सीमा स्थापित करने का मुद्दा है जो रोगी के जीवन के साथ संगत है, और सर्जरी के दौरान अंग के हिस्से को हटाने के बाद पुनर्जनन के लिए यकृत ऊतक के संभावित गुणों को स्थापित करना है। मैलेट-गाइ (1956) और अन्य लेखकों के अनुसार, यकृत में समृद्ध पुनर्योजी क्षमताएं होती हैं, और व्यापक उच्छेदन के बाद थोड़े समय में इसकी मात्रा पूरी तरह से बहाल की जा सकती है (ए. एम. डायखनो, 1955)।

प्रयोगों से पता चला है कि कुत्ते यकृत के 3/4 हिस्से को हटाने को संतोषजनक ढंग से सहन करते हैं। कुछ हफ़्तों के बाद, लीवर पुनर्जीवित हो जाता है और अपने मूल आकार के 4/5 तक पहुँच जाता है। लीवर के 4, लीवर के मूल वजन की पूर्ण बहाली दो सप्ताह के भीतर होती है।

नवगठित यकृत ऊतक केवल अपनी कुछ संरचनात्मक विशेषताओं में सामान्य से भिन्न होता है। वी. एस. सुरपिना (1963) ने चोट लगने के बाद एक युवक के लीवर का 2/3 हिस्सा निकालने का मामला बताया। गंभीर पोस्टऑपरेटिव कोर्स के बावजूद, मरीज 50वें दिन तक ठीक हो गया और बाद में स्वस्थ हो गया।

जिगर की अच्छी पुनर्योजी क्षमता इस अंग के क्षेत्रों के उच्छेदन के माध्यम से सिरोसिस के इलाज के लिए एक शल्य चिकित्सा पद्धति के उद्भव के आधार के रूप में कार्य करती है।

बी. पी. सोलोपाएव, यू. पी. बुटनेव और जी. जी. कुज़नेत्सोव (1961, 1963) के अध्ययनों से साबित हुआ है कि जानवरों में सिरोसिस यकृत का सामान्यीकरण इसके खंड के उच्छेदन के बाद काफी तेज हो जाता है, यकृत का हटाया गया हिस्सा प्रकार के अनुसार बहाल हो जाता है प्रतिपूरक हाइपर-ट्रॉफी, हालांकि 10-12 महीनों के बाद पुनर्जीवित क्षेत्र फिर से सिरोसिस अध: पतन से गुजर गया।

यकृत और पित्त नलिकाओं का भ्रूणजनन

लीवर का निर्माण भ्रूण के विकास के तीसरे सप्ताह में होता है। मध्य आंत की उदर दीवार की एंडोडर्मल एपिथेलियम, इसकी शुरुआत के पास, एक थैली जैसा उभार बनाती है, जिसे हेपेटिक बे या हेपेटिक डायवर्टीकुलम कहा जाता है।

मध्य आंत को वर्गों में विभेदित करने की प्रक्रिया के दौरान, यकृत डायवर्टीकुलम विकासशील ग्रहणी की उदर दीवार में शामिल हो जाता है। इस मामले में, यकृत खाड़ी की वेंट्रोक्रानियल दीवार शाखाओं वाली सेलुलर डोरियों की भूलभुलैया के रूप में बढ़ने लगती है जो एक दूसरे के साथ जुड़ जाती हैं। इस प्रकार, यकृत खाड़ी को दो भागों में विभाजित किया गया है: वेंट्रोक्रानियल (शाखायुक्त) और डोर्सोकॉडल (चिकनी दीवार वाली)। यकृत खाड़ी का वेंट्रोक्रानियल भाग यकृत नलिकाओं और यकृत के ग्रंथि ऊतक का अंग है; यकृत खाड़ी का डोर्सोकॉडल भाग पित्त नली और प्राथमिक पित्ताशय की थैली बनाता है (चित्र 169)। यकृत खाड़ी का वेंट्रोक्रानियल भाग ग्रंथि कोशिकाओं के असंख्य बहिर्गमन के रूप में मध्य आंत के उदर मेसेंटरी की परतों के बीच स्थित होता है, जहां से बाद में यकृत किरणें बनती हैं। यह विशेष रूप से तेजी से बढ़ता है। इसी समय, यकृत किरणों के बीच चौड़ी केशिकाओं, तथाकथित साइनसोइड्स की एक भूलभुलैया विकसित होती है।

चावल। 169. लीवर एनलाज का विकास और अग्न्याशय.

1 - ग्रसनी जेब; 2 - श्वासनली; 3 - फुफ्फुसीय गुर्दे; 4 — सेप्टम ट्रांसवर्सम ; 5 - हेपेटिक बीम; 6 - यकृत नलिकाएं; 7-पित्ताशय की थैली; 8 - उदर अग्न्याशय; 9 - दो-ग्रहणी; 10 - पृष्ठीय अग्न्याशय;11 - ग्रासनली.

यकृत खाड़ी का पृष्ठीय भाग बहुत धीरे-धीरे विभेदित होता है। इसकी वेंट्रोक्रानियल दीवार प्रारंभ में यकृत नलिकाओं के संलयन का स्थान है, जबकि डोर्सोकॉडल दीवार, धीरे-धीरे एक थैली में उभरी हुई, प्राथमिक पित्ताशय की थैली का प्रतिनिधित्व करती है।

वेंट्रोकॉडल दिशा में प्राथमिक पित्ताशय की वृद्धि के कारण यह मूल भाग दो भागों में विभेदित हो जाता है: निश्चित पित्ताशय और सिस्टिक वाहिनी। प्राथमिक पित्ताशय की वृद्धि और वृद्धि प्रक्रिया का उल्लंघन निश्चित पित्ताशय और सिस्टिक वाहिनी की संरचना की विसंगतियों और वेरिएंट की व्याख्या कर सकता है। इस प्रकार, प्राथमिक पित्ताशय की अनुपस्थिति या अधूरा गठन एजेनेसिस या निश्चित पित्ताशय के अविकसितता के विभिन्न रूपों के साथ होता है, साथ ही प्रसवोत्तर अवधि में दुर्लभ मामलों में यकृत नलिकाओं का सीधे पित्ताशय की कपाल की दीवार या उसकी वाहिनी में प्रवाहित होना भी शामिल है। सिस्टिक वाहिनी के द्विभाजन के रूप में।

लगभग 0.003% मामलों में (बॉयडेन, 1940), एक नहीं, बल्कि दो प्राथमिक पित्ताशय का गठन देखा जाता है, जिससे दो सिस्टिक नलिकाओं के साथ दो निश्चित पित्ताशय का विकास होता है, और यदि दो उभार केवल निचले भाग में विकसित होते हैं प्राथमिक पित्ताशय, फिर एक सिस्टिक वाहिनी के साथ दो निश्चित पित्ताशय बनते हैं।

विकास प्रक्रिया के दौरान, प्राथमिक पित्ताशय की वृद्धि की दिशा में कुछ विचलन हो सकता है, जो बदले में निश्चित पित्ताशय की बाहरी संरचना और स्थिति के विभिन्न रूपों को निर्धारित करता है। उदाहरण के लिए, केवल पुच्छ दिशा में प्राथमिक पित्ताशय की वृद्धि से कोइलोम गुहा में प्रवेश होता है और मेसेंटरी (वेगस पित्ताशय) का निर्माण होता है, कपाल दिशा में वृद्धि एक इंट्राहेपेटिक स्थान की ओर ले जाती है और अंत में, पक्षों तक - एक अनुप्रस्थ स्थिति के लिए -nuyu बुलबुला।

जैसे-जैसे यकृत ऊतक विकसित होता है, उत्तरार्द्ध स्प्लेनचोप्लेरा की दो परतों के बीच अंतर्निहित होता है, जो आंत के इस स्तर पर उदर मेसेंटरी का निर्माण करता है। वृद्धि की प्रक्रिया के दौरान, यकृत का पेरिटोनियल आवरण स्प्लेनचोप्ल्यूरा से विकसित होता है। इसी समय, विटेलिन नस के आसपास की मेसेनकाइमल कोशिकाओं से, यकृत का एक संयोजी ऊतक कैप्सूल बनता है, जिसमें से इंटरलॉबुलर प्रक्रियाएं विकसित होती हैं, जो यकृत को अलग-अलग लोबों में विभाजित करती हैं। मेसेनकाइम कोशिकाएं इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं की चिकनी मांसपेशियों के निर्माण का संरचनात्मक आधार भी हैं।

यकृत की रक्त वाहिकाओं का विकास. प्रारंभिक भ्रूण अवस्था की विटेलोमेसेन्टेरिक नसें जर्दी थैली से हृदय तक उस क्षेत्र से होकर गुजरती हैं जहां यकृत विकसित होता है। यकृत कोशिकाओं की बढ़ती हुई डोरियाँ इन शिराओं को छोटी वाहिकाओं (साइनसोइड्स) से युक्त प्लेक्सस में विभाजित करती हैं जो यकृत किरणों के बीच शाखा करती हैं। इस प्रकार इंट्राऑर्गन पोर्टल शिरा प्रणाली का निर्माण होता है।

जर्दी थैली के प्रतिगमन के बाद, युग्मित विटेलिन-मेसेन्टेरिक नसें, यकृत के पास आने पर, जंपर्स द्वारा एक दूसरे से जुड़ जाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप ये नसें आंशिक रूप से खाली हो जाती हैं, जिससे एक अयुग्मित पोर्टल शिरा का निर्माण होता है (चित्र) .170).

विकास के पांचवें सप्ताह में, यकृत से सटे नाभि शिराओं के खंडों से पार्श्व शाखाएं निकलती हैं, जो यकृत में बढ़ती हुई, संबंधित पक्ष की विटेलिन-मेसेन्टेरिक नसों के संपर्क में आती हैं। इसके कारण, नाभि शिराओं से रक्त यकृत में प्रवाहित होने लगता है और यहां विटेलिन शिराओं के रक्त के साथ मिल जाता है। चूँकि यह प्रक्रिया लगातार बढ़ती रहती है, क्यूवियर नलिकाओं और यकृत के बीच स्थित दोनों नाभि शिराओं के कपाल खंड धीरे-धीरे खाली हो जाते हैं और शोषग्रस्त हो जाते हैं। इस प्रकार, विकास के छठे सप्ताह में, भ्रूण के सामान्य संवहनी बिस्तर में प्रवेश करने से पहले, गर्भनाल नसों के माध्यम से प्रवेश करने वाला सारा रक्त, विटेलिन नसों के रक्त के साथ मिलाया जाता है और यकृत के माध्यम से फ़िल्टर किया जाता है।

विकास के छठे सप्ताह में, नाभि शिराओं की संरचना में विषमता देखी जाती है; दाहिनी नाभि शिरा धीरे-धीरे नष्ट हो जाती है। बायीं नाभि शिरा के माध्यम से अपरा रक्त तेजी से यकृत में प्रवाहित होने लगता है। जैसा कि ज्ञात है, वयस्कों में केवल एक बायीं नाभि शिरा होती है, जो पोर्टल शिरा के बायीं सूंड में बहती है।

यकृत के आयतन में वृद्धि के साथ, एक बड़ा वाहिका बनता है जो इस अंग के पैरेन्काइमा से होकर गुजरता है, तथाकथित डक्टस वेनोसस (डक्टस वेनोसस - एरेंटियस की वाहिनी), जो यकृत शिराओं और अवर वेना कावा से जुड़ता है। (चित्र 170 देखें)। यह प्रसवोत्तर अवधि में पेटेंट डक्टस अरैन्सियस के रूप में जन्मजात दोषों के दुर्लभ मामलों की उपस्थिति की व्याख्या करता है, जिसके परिणामस्वरूप पोर्टल शिरा अवर वेना कावा के साथ संचार करती है।

भ्रूण के रक्त परिसंचरण की एक कार्यात्मक विशेषता यह है कि पोषक तत्व आंतों से नहीं, बल्कि नाल से यकृत पोर्टल प्रणाली में प्रवेश करते हैं। पोषक तत्वों से भरपूर प्लेसेंटल रक्त नाभि शिरा के माध्यम से यकृत में प्रवेश करता है और पोर्टल प्रणाली के रक्त के साथ मिल जाता है।

चावल। 170. यकृत वाहिकाओं का भ्रूणविज्ञान (नेट्टर आरेख)।

ए: 1 - शिरापरक साइनस; 2 - आंत; 3 - सामान्य कार्डिनल नसें; 4 - नाभि शिराएँ; 5 - जिगर; 6 - पीतक शिराएँ; 7 - आंत;

बी: 1 - शिरापरक साइनस; 2 - नाभि शिराएँ; 3 - पीतक शिराओं का समीपस्थ सम्मिलन; 4.8 - यकृत साइनसॉइड के साथ नाभि शिराओं के दाएं और बाएं एनास्टोमोसेस; 5 - पीतक शिराओं का मध्य सम्मिलन; बी - विटेलिन नसों का डिस्टल एनास्टोमोसिस; 7 - आंतें;

सी: 1 - नष्ट हुई नाभि नसें; 2 - डक्टस वेनोसस; 3 - बाईं नाभि शिरा का गैर-विलुप्त खंड, डक्टस वेनोसस में गुजरता है;

जी: 1 - डायाफ्राम; 2 - यकृत शिराएँ; 3 - डक्टस वेनोसस; 4 - बायीं नाभि शिरा; 5 - पोर्टल शिरा; 6 - स्प्लेनिक और मेसेन्टेरिक नसें; 7 - लुप्त विटेलिन शिरा का दाहिना भाग।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि न तो भ्रूण और न ही वयस्क में रक्त का एक अलग शिरापरक बहिर्वाह होता है जो यकृत धमनी के माध्यम से प्रवेश करता है। धमनी रक्त, यकृत स्ट्रोमा के छोटे जहाजों से गुजरने के बाद, साइनसोइड्स में प्रवेश करता है, जहां से रक्त पोर्टल रक्त के साथ निकलता है, केंद्रीय नसों में गुजरता है, आगे सबलोबुलर नसों के माध्यम से अवर वेना कावा में जाता है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि मानव विकास के दौरान, तीन अलग-अलग संचार प्रणालियाँ देखी जाती हैं: विटेलिन, प्लेसेंटल और फुफ्फुसीय, क्रमिक रूप से एक दूसरे की जगह लेती हैं। विटेलिन प्रणाली बहुत कम समय के लिए कार्य करती है और इसे अपरा रक्त परिसंचरण द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जो गर्भाशय के जीवन के अंत तक बना रहता है।

लिवर का वेंट्रल मेसेंटरी (मेसोगैस्ट्रियम वेंट्रेल) से संबंध भ्रूण के भ्रूणीय जीवन के विभिन्न अवधियों में बदलता है: बाद वाला धीरे-धीरे अपना द्रव्यमान खो देता है और एक मोटी परत से पेरिटोनियम के पतले दोहराव में बदल जाता है। वेंट्रल मेसेंटरी की प्रारंभिक धनु स्थिति पूरी तरह से लीवर और पेट की पूर्वकाल की दीवार के बीच के क्षेत्र में एक फाल्सीफॉर्म लिगामेंट (लिग। फाल्सीरर्म) के रूप में संरक्षित होती है।

आंत और यकृत के बीच वेंट्रल मेसेंटरी के खंड के लिए, पेट के घूमने के कारण, यह आंशिक रूप से एक ललाट स्थिति ग्रहण करता है, जिससे हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट बनता है, और आंशिक रूप से धनु स्थिति को बरकरार रखता है, जिससे हेपेटोगैस्ट्रिक लिगामेंट बनता है। इसकी पुष्टि इस तथ्य से होती है कि हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट यकृत के अनुप्रस्थ खांचे से जुड़ा होता है, और हेपेटोगैस्ट्रिक लिगामेंट बाएं धनु खांचे के पीछे के भाग से जुड़ा होता है।

यकृत एंलाज में रक्त आपूर्ति मार्ग बनने के बाद, यकृत विशेष रूप से सक्रिय रूप से बढ़ता है और लगभग पूरे उदर गुहा को भर देता है। यकृत की मात्रा में तेजी से वृद्धि के कारण, गर्भनाल लूप से गठित भ्रूण की आंतों की नली के लूप, पेट की गुहा से गर्भनाल में फैल जाते हैं। परिणामस्वरूप, गर्भाशय जीवन के दूसरे महीने में एक शारीरिक नाभि हर्निया होता है।

बाद में, यकृत की वृद्धि की तीव्रता कम हो जाती है, जबकि पेट की गुहा की दीवार तेजी से बढ़ती है। परिणामस्वरूप, गर्भाशय के जीवन के तीसरे महीने में, आंत का नाभि लूप अपनी धुरी के चारों ओर घूमते हुए, गर्भनाल से उदर गुहा में लौट आता है।

छह सप्ताह के भ्रूण में, यकृत पहले से ही एक महत्वपूर्ण आकार तक पहुंच गया है, जो लिग के रूप में पेट के साथ संबंध बनाए रखता है। हेपेटोगैस्ट्रिकम और फाल्सीफॉर्म लिगामेंट का उपयोग करके शरीर की पूर्वकाल की दीवार के साथ (चित्र 171)।

कैसॉक, 171. 6-सप्ताह के भ्रूण के यकृत का उदर मेसेंटरी की परतों के साथ संबंध।

1 - पृष्ठीय मेसेंटरी; 2 - प्लीहा; 3 - ट्रंकस सीलियाकस; 4 - अग्न्याशय; 5-ए. मेसेन्टेरिका सुपीरियर; 6 - आंतों का लूप; 7 - लिग. टेरेस हेपेटिस; 8—लिग. हेपाटोडुओडेनल; 9—यकृत; 10 - लिग. falciforme; 11-लिग. हेपेटोगैस्ट्रिकम; 12 - पेट.

जिगर की शारीरिक विशेषताएं

जिगर का आकार. लीवर चिकने किनारों के साथ पच्चर के आकार का होता है। पच्चर का आधार दाहिने आधे हिस्से से संबंधित है; इसकी मोटाई बाएं लोब की ओर धीरे-धीरे कम होती जाती है। लीवर का आकार और आकार स्थिर नहीं होता है। वयस्कों में, लीवर की लंबाई औसतन 25-30 सेमी, चौड़ाई - 15-20 सेमी और ऊंचाई - 9-14 सेमी तक पहुंच जाती है। लीवर का आकार व्यक्ति की उम्र, काया और कई अन्य कारणों पर निर्भर करता है . पैथोलॉजिकल स्थितियाँ अंग के आकार को भी प्रभावित करती हैं।

जिगर के आकार में व्यक्तिगत अंतर. बी. जी. कुज़नेत्सोव, अंग की निचली सतह की रूपरेखा के आधार पर, भेद करते हैं: यकृत का अंडाकार, आयताकार, अनियमित और त्रिकोणीय आकार। वी.एस. शाप्किन यकृत रूपों का अधिक वस्तुनिष्ठ वर्गीकरण प्रदान करते हैं। वह भेद करते हैं: 1) यकृत चौड़ा होता है, जब इसका अनुदैर्ध्य आकार अनुप्रस्थ के लगभग बराबर या उससे थोड़ा अधिक होता है; 2) आयताकार यकृत, जब अंग की लंबाई उसके अनुप्रस्थ आकार से 1/3 या अधिक हो; 3) त्रिकोणीय आकार का यकृत; 4) अनियमित आकार का यकृत, जब लोबों के बीच बड़े संकुचन होते हैं, महत्वपूर्ण फलाव होता है या, इसके विपरीत, कुछ लोबों या खंडों का पीछे हटना होता है (चित्र 172)।

चावल। 172. जिगर के आकार में व्यक्तिगत अंतर।

ए—एक छोटा बायां लोब वाला चौड़ा जिगर और दाहिनी लोब पर पसलियों के निशान;

बी - अपेक्षाकृत बड़े बाएं लोब के साथ एक लंबा, "काठी के आकार का" यकृत;

सी-यकृत, जिसके दाहिने लोब में जीभ के आकार की प्रक्रिया होती है;

डी - लंबा यकृत, दाहिने लोब की डायाफ्रामिक सतह पर जिसमें खांचे होते हैं।

अक्सर, यकृत के विभिन्न रूपों के साथ, यकृत लोब के सामान्य आकार से महत्वपूर्ण विचलन नोट किया जाता है। अक्सर, बायां "क्लासिक" वॉल्यूम में छोटा होता है।

लोब के आकार में कमी वास्तविक हाइपोप्लेसिया का परिणाम हो सकती है, साथ ही एक रोग प्रक्रिया के कारण होने वाला शोष भी हो सकता है। सच्चे हाइपोप्लेसिया के मामलों में, यकृत ऊतक की संरचना परेशान नहीं होती है; बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण, पित्त स्राव और यकृत के सिरोसिस से जुड़े पैथोलॉजिकल हाइपोप्लासिया के मामले में, न केवल अनुपात में कमी होती है, बल्कि उल्लंघन भी होता है यकृत ऊतक की संरचना.

यकृत के अतिरिक्त लोब के मामले हैं, जो, एक नियम के रूप में, एक्टोपिक होते हैं और विभिन्न स्थानों पर स्थित होते हैं: डायाफ्राम के बाएं गुंबद के नीचे (वी.एस. ज़्दानोव, 1957), ग्रहणी के नीचे रेट्रोपेरिटोनियल, कभी-कभी छाती गुहा में प्रवेश करते हैं एक दोष डायाफ्राम.

जिगर की सतह.

यकृत की दो सतहें होती हैं: आंत (विसेरेलिस फीका पड़ जाता है) और डायाफ्रामिक (फेसीस डायाफ्रामेटिका)। यकृत की डायाफ्रामिक सतह ऊपरी, पूर्वकाल, दाएं और पीछे के भागों में विभाजित होती है। लीवर का अगला किनारा हमेशा नुकीला होता है, जबकि पिछला और निचला किनारा कमोबेश गोल होता है। यकृत के पूर्वकाल किनारे पर एक पायदान (इंसिसुरा लिग टेरेटिस) होता है, जिसके माध्यम से गोल लिगामेंट गुजरता है। यकृत की डायाफ्रामिक सतह में आम तौर पर एक समान उत्तलता होती है, जो डायाफ्राम के आकार के अनुरूप होती है (चित्र 173)।

चावल। 173. डायाफ्रामिक और आंत की सतहों से यकृत का दृश्य।

ए - यकृत की डायाफ्रामिक सतह: 1 - दायां त्रिकोणीय स्नायुबंधन; 2 - डायाफ्राम; 3 - कोरोनरी लिगामेंट; 4 - बायां त्रिकोणीय स्नायुबंधन; 5 - बायां लोब; 6 - फाल्सीफॉर्म लिगामेंट; 7 - गोल स्नायुबंधन; 8—नाभि पायदान; 9 - पित्ताशय; 10—दायां लोब;

बी - जिगर की आंत की सतह: 1 - रेशेदार प्रक्रिया; 2 - ग्रासनली अवसाद; 3 - डक्टस वेनोसस का फोसा; 4 - पुच्छल लोब; 5 - अवर वेना कावा; 6—गुर्दे का अवसाद; 7—दायां लोब; 8 - ग्रहणी से अवसाद; 9 - अनुप्रस्थ आंत से उदास; 10 - पित्ताशय; 11 - वर्ग अंश; 12 - गोल जुड़ा हुआ; 13 - फाल्सीफॉर्म लिगामेंट; 14 - नाभि शिरा की नाली; 15 - पेट से अवसाद; 16 - बायां लोब।

यकृत की आंत की सतह की राहत (चित्र 173 देखें) असमान है, यह खांचे से पार हो जाती है, और नीचे आसन्न आंतरिक अंगों के निशान होते हैं। यकृत की इस सतह पर दो अनुदैर्ध्य खांचे और एक अनुप्रस्थ होते हैं, जो अपनी व्यवस्था में अक्षर एच से मिलते जुलते हैं। अनुप्रस्थ खांचे यकृत के द्वार (पोर्टा हेपेटिस) से मेल खाते हैं। यह वह जगह है जहां रक्त वाहिकाएं और तंत्रिकाएं प्रवेश करती हैं, पित्त नलिकाएं और लसीका वाहिकाएं यकृत से निकलती हैं। इसके अग्र भाग में दाएँ अनुदैर्ध्य खांचे में पित्ताशय का फोसा होता है, और पीछे के भाग में - सल्कस वेने कावे। बाईं अनुदैर्ध्य नाली एक संकीर्ण, बल्कि गहरी खाई है जो यकृत के बाएं लोब को दाएं से अलग करती है। बाएं धनु खांचे के पिछले आधे भाग में डक्टस वेनोसस (डक्टस वेनोसस, एस. डक्टस अरंती) का अवशेष होता है, जो अंतर्गर्भाशयी जीवन में पोर्टल शिरा की बाईं शाखा को अवर वेना कावा से जोड़ता है। इस खांचे के अग्र भाग में यकृत का गोल स्नायुबंधन (लिग. टेरेस हेपेटिस) होता है, जिसमें नाभि शिरा मुख्य रूप से स्थित होती है। पेरिसियन नामकरण के अनुसार, पूर्वकाल खंड में बाईं धनु नाली को फिशुरा लिग कहा जाता है। टेरेटिस या सल्कस वी. नाभि, और पीठ में - फिशुरा लिग। वेनोसी या फोसा ड्यूसियस वेनोसी।

बाएं धनु खांचे का आकार और आकार व्यक्तिगत रूप से परिवर्तनशील है। नाली एक बहुत संकीर्ण भट्ठा का रूप ले सकती है, जिसका निचला भाग 2-3 मिमी से अधिक नहीं होता है; अन्य मामलों में, इसके आधार की चौड़ाई 2.0-2.5 सेमी है। खांचे और गोल स्नायुबंधन के ऊपर, बहुत बार (11% मामलों में - वी.एस. शापकिन के अनुसार), यकृत पैरेन्काइमा या पेरिटोनियल दोहराव का एक पुल होता है, जो बीच में जुड़ता है यकृत के चतुर्भुज और बाएँ लोब का गठन करता है। कुछ मामलों में, क्वाड्रेट लोब लगभग पूरी तरह से बाएं लोब और फिशुरा लिग के साथ विलीन हो जाता है। इस मामले में टेरेटिस कमजोर रूप से व्यक्त या पूरी तरह से अनुपस्थित है, और यकृत का गोल स्नायुबंधन यकृत ऊतक द्वारा गठित नहर में गुजरता है। यदि बाएं धनु खांचे पर पैरेन्काइमा का एक पुल है, तो बाएं और चतुर्भुज लोब के बीच की सीमा चिकनी हो जाती है। हालाँकि, कभी-कभी (13.3% मामले - बी.वी. ओगनेव और ए.एन. सिज़गानोव, 1957 के अनुसार) बायां धनु खांचा अपने पथ के एक महत्वपूर्ण हिस्से से होकर गुजरता है, जिससे यह चतुर्भुज और बाएं लोब द्वारा एक दूसरे से स्पष्ट रूप से अलग हो जाता है।

जिगर की पालियाँ.

यकृत असमान आकार के दाएं और बाएं लोब में विभाजित होता है। उनके बीच की सीमा फाल्सीफॉर्म लिगामेंट (लिग फाल्सीफॉर्म हेपेटिस) है, जो यकृत की डायाफ्रामिक सतह पर धनु रूप में स्थित होती है। आंत की सतह पर, लिवर स्पष्ट रूप से फिशुरा सैगिटैलिस सिन द्वारा दाएं और बाएं लोब में विभाजित होता है।

इसके अलावा, चतुर्भुज और पुच्छीय लोब होते हैं, जिन्हें आमतौर पर दायां लोब कहा जाता है। दो अनुदैर्ध्य खांचे के पूर्वकाल खंडों से घिरे वर्गाकार लोब का आकार चतुर्भुज होता है। अनुदैर्ध्य खांचे के पीछे के हिस्सों के बीच यकृत का पुच्छीय लोब होता है। यकृत का चतुर्भुज लोब यकृत के पोर्टल के अनुरूप पुच्छीय अनुप्रस्थ खांचे से अलग होता है।

बाहरी रूपात्मक विशेषताओं के आधार पर यकृत के लोबों में विभाजन को वर्तमान में इंट्राहेपेटिक वाहिकाओं और पित्त नलिकाओं के वास्तुशिल्प से संबंधित नवीनतम शारीरिक और नैदानिक ​​​​डेटा के संबंध में संशोधित किया जा रहा है। फेफड़ों की खंडीय संरचना के अध्ययन के समान, यकृत के लोबार और खंडीय संरचना का नया वर्गीकरण सामने आया (कूइनॉड, 1957; हीली, श्रोय, 1953)। आधुनिक शोध के अनुसार, यकृत की शारीरिक इकाइयाँ (खंड, सेक्टर और लोब) निम्न-संवहनी खांचे (अंतराल) द्वारा एक दूसरे से अलग होती हैं।

यकृत का पोर्टल (पोर्टा हेपेटिस) अनुप्रस्थ खांचे के क्षेत्र में इसकी आंत की सतह पर स्थित होता है। वर्तमान में, यकृत के "गेट" शब्द का अर्थ आमतौर पर न केवल अनुप्रस्थ नाली, बल्कि बाईं अनुदैर्ध्य नाली भी है, जिसमें इसके जहाजों और पित्त नलिकाओं की बड़ी शाखाएं फैली हुई हैं (बी.वी. शमेलेव, 1961; वी.एस. शापकिन, 1964; वी.एफ. ज़ब्रोडस्काया) , 1965; ए. आई. क्राकोवस्की, 1966)। यकृत के पोर्टल की पूर्वकाल सीमा चतुर्भुज लोब के पीछे के किनारे से बनती है, दाईं ओर - दाएँ लोब द्वारा। द्वार की पिछली सीमा पुच्छल और आंशिक रूप से दाहिनी लोब द्वारा बनाई गई है। बाईं ओर, यकृत का द्वार बाएं लोब के दाहिने किनारे तक सीमित है। गेट का अनुप्रस्थ आकार 2.7 से 6.5 सेमी तक होता है, अनुप्रस्थ अंतराल का ऐंटरोपोस्टीरियर आकार 0.6 से 3 सेमी तक होता है, गहराई - 1.0 से 2.6 सेमी (एम. डी. अनिखानोवा, 1963) तक होती है। पोर्टा हेपेटिस एक ऐसा क्षेत्र है जहां वाहिकाएं और नलिकाएं सतही रूप से, यकृत पैरेन्काइमा के बाहर स्थित होती हैं और शल्य चिकित्सा उपचार के लिए अपेक्षाकृत आसानी से पहुंच योग्य होती हैं। पोर्टा हेपेटिस के बाएं आधे हिस्से में वाहिकाएं और पित्त नलिकाएं उनके अन्य हिस्सों की तुलना में उपचार के लिए अधिक सुलभ हैं।

यकृत के हिलम के आकार में व्यक्तिगत अंतर को तीन प्रकारों में घटाया जा सकता है: बंद, खुला और मध्यवर्ती। जब गेट खुला होता है, तो चौड़ी अनुप्रस्थ नाली बाएं धनु और सहायक खांचे के साथ स्वतंत्र रूप से संचार करती है। (यकृत के हिलम का पूर्वकाल दाहिना कोना अक्सर कई मिलीमीटर से लेकर 2 सेमी तक गहरे निशान के रूप में दाहिने लोब के पैरेन्काइमा में जारी रहता है)। गेट का यह आकार न केवल लोबार, बल्कि खंडीय वाहिकाओं और नलिकाओं तक पहुंच के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनाता है। जब द्वार बंद हो जाता है, तो बाएं धनु खांचे से कोई संबंध नहीं रह जाता है। चतुर्भुज लोब को यकृत के "शास्त्रीय" बाएं लोब से जोड़ने वाले पैरेन्काइमल पुल की उपस्थिति के कारण हिलम का आकार कम हो जाता है। कोई अन्य सहायक हिलम खांचे नहीं हैं। गेट के बंद रूप के साथ, इसके पैरेन्काइमा को विच्छेदित किए बिना यकृत के गेट में खंडीय वाहिकाओं और नलिकाओं को अलग करना असंभव है। 20-50% तैयारियों में लीवर के खुले द्वार देखे गए हैं। वी. बी. स्वेर्दलोव (1966) ने 202 पृथक अंगों के अध्ययन में 61.4% मामलों में खुले रूप की स्थापना की।

इसके पूर्वकाल और पीछे के किनारों के संबंध में पोर्टा हेपेटिस का स्थान भी सर्जरी में व्यावहारिक महत्व रखता है। लीवर को बीच में स्थित एक गेट से, एक गेट को पीछे की ओर विस्थापित करके, और एक गेट को सामने से विस्थापित करके प्रतिष्ठित किया जाता है। जब गेट को पीछे की ओर विस्थापित किया जाता है, तो यकृत के उच्छेदन और पित्त पथ पर ऑपरेशन करते समय पोर्टल प्रणाली के जहाजों और नलिकाओं तक त्वरित पहुंच के लिए अधिक कठिन परिस्थितियां पैदा होती हैं।

पेरिटोनियम और यकृत स्नायुबंधन।

हिलम और डायाफ्रामिक सतह के पृष्ठीय भाग को छोड़कर, यकृत सभी तरफ पेरिटोनियम से ढका होता है। इस प्रकार, यकृत मेसोपेरिटोनियल अंगों के समूह से संबंधित है। पेरिटोनियल आवरण, यकृत से डायाफ्राम, पेट की दीवार और आसन्न अंगों में संक्रमण के दौरान, इसके लिगामेंटस तंत्र का निर्माण करता है। ओटोजेनेसिस में लिवर लिगामेंट वेंट्रल मेसेंटरी से उत्पन्न होते हैं (चित्र 171, 173 देखें)।

निम्नलिखित स्नायुबंधन प्रतिष्ठित हैं: फाल्सीफॉर्म लिगामेंट - लिग। फाल्सीफोर्म हेपेटिस - डायाफ्राम और यकृत की उत्तल सतह के बीच लगभग धनु तल में फैला हुआ। कोरोनरी लिगामेंट से लेकर यकृत के पूर्वकाल किनारे तक इसकी लंबाई 8-15 सेमी, औसतन 10 सेमी, चौड़ाई - 4-7 सेमी, औसतन 5 सेमी तक पहुंचती है। पीछे के भाग में यह शरीर की मध्य रेखा के अनुसार स्थित होता है ; यकृत के अग्र किनारे के स्तर पर, यह इसके दाहिनी ओर 4-9 सेमी विचलित हो जाता है।

यकृत का गोल स्नायुबंधन, जिसके साथ फाल्सीफॉर्म का पूर्वकाल अंत विलीन हो जाता है, पहले यकृत की निचली सतह पर नाभि शिरा (सल्कस वी। नाभि) के खांचे में स्थित होता है, और फिर, आगे और नीचे बढ़ते हुए, समाप्त होता है नाभि क्षेत्र. नाभि शिरा यकृत के गोल स्नायुबंधन में स्थित होती है। भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास की अवधि के दौरान, नाभि शिरा पोर्टल शिरा की बाईं शाखा के साथ प्लेसेंटा (इससे धमनी रक्त लाती है) को जोड़ती है। जन्म के बाद यह नस खाली नहीं होती, बल्कि ढही हुई अवस्था में होती है। व्यावहारिक सर्जरी में, नाभि शिरा का उपयोग पोर्टल शिरा प्रणाली के विपरीत और यकृत रोगों के लिए औषधीय पदार्थों को प्रशासित करने के लिए किया जाता है (जी. ई. ओस्ट्रो-वेरखो, टी. ए. सुवोरोवा, ए. डी. निकोल्स्की, 1964)।

यकृत का कोरोनरी लिगामेंट - लिग। कोरोनरी हेपेटिस - डायाफ्राम के पीछे के हिस्से की निचली सतह से यकृत की डायाफ्रामिक सतह के ऊपरी और पीछे के हिस्सों के बीच की सीमा तक निर्देशित। कोरोनरी लिगामेंट ललाट तल में स्थित होता है। यह फाल्सीफॉर्म लिगामेंट के दायीं और बायीं ओर चलता है। जबकि लिग के बाईं ओर कोरोनरी लिगामेंट की पत्तियाँ। फाल्सीफॉर्म हेपेटिस एक दूसरे के करीब होते हैं, कोरोनरी लिगामेंट की पेरिटोनियल पत्तियां, फाल्सीफॉर्म लिगामेंट के दाईं ओर स्थित होती हैं, जो काफी दूरी पर विचरण करती हैं। इस संबंध में, डायाफ्राम से लीवर तक जाने वाली कोरोनरी लिगामेंट की ऊपरी परत को हेपेटोफ्रेनिक लिगामेंट भी कहा जाता है, और निचली परत, लीवर से किडनी तक जाने वाली, हेपेटोरेनल लिगामेंट है। हेपेटोरेनल लिगामेंट के मध्य भाग में अवर वेना कावा, वी गुजरता है। कावा अवर. हेपेटोफ्रेनिक और हेपेटोरेनल लिगामेंट्स के बीच, या अधिक सटीक रूप से, कोरोनरी लिगामेंट की परतों के बीच, लीवर की एक सतह होती है जो पेरिटोनियम से ढकी नहीं होती है, जो सीधे डायाफ्राम से जुड़ी होती है। लंबाई lig. कोरोनरी हेपेटिस 5-20 सेमी के भीतर भिन्न होता है, औसतन 15 सेमी तक पहुंचता है। कोरोनरी लिगामेंट के सबसे टर्मिनल भाग (यकृत के दाएं और बाएं किनारों पर) त्रिकोणीय लिगामेंट में गुजरते हैं।

बायां त्रिकोणीय स्नायुबंधन - लिग। त्रिकोणीय सिनिस्ट्रम - डायाफ्राम की निचली सतह और यकृत के बाएं लोब की उत्तल सतह के बीच फैला हुआ। यह स्पष्ट रूप से दिखाई देता है यदि यकृत के बाएं लोब को नीचे और दाईं ओर खींचा जाता है, और कॉस्टल आर्क को थोड़ा ऊपर उठाया जाता है। यह स्नायुबंधन ललाट दिशा में, उदर ग्रासनली से 3-4 सेमी पूर्वकाल में स्थित होता है (वी. एम. ओमेलचेंको, 1965); दाईं ओर यह यकृत के कोरोनरी लिगामेंट में गुजरता है, और बाईं ओर यह एक मुक्त किनारे के साथ समाप्त होता है, जिसकी लंबाई औसतन 5 सेमी है। बाएं लोब की उत्तल सतह पर, लिगामेंट 5 सेमी से अधिक तक फैला हुआ है।

दायां त्रिकोणीय स्नायुबंधन - लिग। त्रिकोणीय डेक्सट्रम - डायाफ्राम और यकृत के दाहिने लोब के बीच स्थित है। यह बाएं त्रिकोणीय स्नायुबंधन की तुलना में कम विकसित है।

हेपेटोगैस्ट्रिक लिगामेंट (लिग. हेपेटोगैस्ट्रिकम), हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट (लिग. हेपेटोडोडेनेल), हेपेटोरेनल लिगामेंट (लिग. हेपेटोरेनेले) और कुछ मामलों में लि. hepatocolicum.

लिग. हेपाटोडुओडेनल, लिग। हेपेटोगैस्ट्रिकम और एलआईजी। गैस्ट्रोफ्रेनिकम, पेट के हृदय भाग, ग्रहणी और डायाफ्राम और यकृत के साथ इसकी कम वक्रता को जोड़कर, कम ओमेंटम (ओमेंटम माइनस) का निर्माण करता है।

समग्र रूप से लघु ओमेंटम पेरिटोनियम का (लगभग) सामने स्थित दोहराव है, जो पेट की कम वक्रता और ग्रहणी के ऊपरी भाग से यकृत तक फैला होता है। छोटे ओमेंटम के पेरिटोनियम की दोनों परतें पोर्टा हेपेटिस के क्षेत्र में एक दूसरे से पीछे हटती हैं (अलग हो जाती हैं), जहां वे इस अंग के पेरिटोनियल आवरण में जारी रहती हैं। लघु ओमेंटम की पूर्वकाल प्लेट यहां यकृत के बाएं लोब तक जाती है, और पीछे की प्लेट पुच्छल लोब तक जाती है।

हेपाटोडोडोडेनल लिगामेंट छोटे ओमेंटम की संरचना में महत्वपूर्ण है। बाईं ओर, हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट हेपेटोगैस्ट्रिक लिगामेंट में जारी रहता है, दाईं ओर यह मुक्त किनारे के साथ समाप्त होता है। लिगामेंट की लंबाई और चौड़ाई औसतन 4-6 सेमी तक होती है। लिगामेंट शरीर की मध्य रेखा के दाईं ओर, पूर्वकाल पेट की दीवार से 7-12 सेमी की गहराई पर स्थित होता है। सामने, हेपाटोडोडोडेनल लिगामेंट यकृत के चतुर्भुज लोब और आंशिक रूप से पित्ताशय द्वारा ढका हुआ है। इसके पीछे ओमेंटल फोरामेन है। यदि ग्रहणी के ऊपरी क्षैतिज भाग को नीचे और थोड़ा बाईं ओर खींचा जाता है, और यकृत और पित्ताशय को ऊपर की ओर उठाया जाता है, तो हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट स्पष्ट रूप से दिखाई देने लगता है। हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट की पत्तियों के बीच से रक्त और लसीका वाहिकाएं, पित्त नलिकाएं और यकृत की तंत्रिकाएं गुजरती हैं। बायीं ओर एक है. हेपेटिका, दाईं ओर - डक्टस कोलेडोकस, उनके बीच और पीछे - वी। पोर्टे (चित्र 174)।

चावल। 174. हेपाटोडुओडेनल लिगामेंट।

ए - रक्त और पित्त नलिकाएं। हेपाटोडुओडेनेल: 1 - पित्ताशय; 2- यकृत का चौकोर लोब; 3 - पुच्छल लोब; 4 - गोल स्नायुबंधन; 5 - बायां लोब; 6 - हेपेटोगैस्ट्रिक लिगामेंट के लगाव के स्थान; 7 - पेट की कम वक्रता; 8 - पाइलोरस; 9 - सामान्य यकृत धमनी; 10—सुपीरियर मेसोस्ट्रियल वाहिकाएँ; 11— अग्नाशयी-ग्रहणी धमनी; 12 - अग्न्याशय का सिर; 13 - ग्रहणी; 14 - ए. हेपेटिकप्रोप्रिया; 15 - सामान्य पित्त नली; 16 - पोर्टल शिरा; 17 - सिस्टिक डक्ट; 18 - यकृत वाहिनी; 19 - सिस्टिक धमनी; 20 - उचित यकृत धमनी की दाहिनी शाखा; 21 - हेपाटोडोडोडेनल लिगामेंट;

बी- पित्त पथ की धमनियां (आरेख): 1 - ए। हेपेटिका प्रोप्रिया; 2-ए. गैस्ट्रोडुओडेनलिस; 3 - ए. पैनक्रिएटिकोडुओडेनलिस सुपर.; 4 - ए. मेसेन्टेरिका सुपर.; 5- ए. सिस्टिका

इसके अलावा, हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट की मोटाई में यकृत और सिस्टिक नलिकाएं होती हैं, जो सामान्य पित्त नलिका, यकृत धमनी की शाखाएं, लसीका वाहिकाएं और कई लिम्फ नोड्स बनाती हैं, जिनमें से एक लगभग हमेशा सिस्टिक के संगम पर स्थित होती है। और यकृत नलिकाएं, और दूसरा स्नायुबंधन के मुक्त किनारे पर है। यकृत धमनी एक तंत्रिका जाल से घिरी होती है - प्लेक्सस हेपेटिकस पूर्वकाल, और पोर्टल शिरा और पित्त नलिका के बीच प्लेक्सस हेपेटिकस पोस्टीरियर होता है। दाहिनी गैस्ट्रिक (ए. एट वी. गैस्ट्रिके डेक्सट्रे) और गैस्ट्रोडुओडेनल (ए. एट वी. गैस्ट्रोडोडोडेनलिस) वाहिकाएं भी लिगामेंट के सबसे निचले हिस्से से गुजरती हैं।

लीवर से रक्तस्राव के मामले में, आप हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट से गुजरने वाली रक्त वाहिकाओं को दो उंगलियों से जल्दी से निचोड़ सकते हैं।

ओमेंटल बर्सा - बर्सा ओमेंटलिस (चित्र 48 देखें), जिसे छोटी पेरिटोनियल थैली भी कहा जाता है, यकृत के नीचे भट्ठा जैसी जगह को सीमित करता है, जो मुख्य रूप से पेट और हेपेटोगैस्ट्रिक लिगामेंट के पीछे स्थित होता है। बर्सा ओमेंटल ओपनिंग - फोरामेन एपिप्लोइकम (विंसलोवी) के माध्यम से बड़े पेरिटोनियल थैली के साथ संचार करता है। यह उद्घाटन यकृत के पोर्टल के पास स्थित है और सामने हेपाटोडोडोडेनल लिगामेंट द्वारा सीमित है, पीछे अवर वेना कावा द्वारा, पेरिटोनियम (लिग हेपेटोरेनेल) की पिछली परत द्वारा कवर किया गया है, ऊपर यकृत के कॉडेट लोब द्वारा, नीचे ग्रहणी के आरंभिक भाग द्वारा। ओमेंटल उद्घाटन का औसत व्यास 3-4 सेमी है; सूजन प्रक्रियाओं के दौरान, छेद को आसंजन के साथ बंद किया जा सकता है।

यकृत और पित्त पथ पर ऑपरेशन के दौरान, सामान्य पित्त नली और उपगैस्ट्रिक ग्रंथि के सिर का स्पर्शन ओमेंटल छिद्र के माध्यम से किया जाता है। ओमेंटल बर्सा की दीवारें हैं: सामने - पेट की पिछली दीवार, छोटी ओमेंटम और लिग। गैस्ट्रोकोलिकम; पीछे पार्श्विका पेरिटोनियम की एक परत होती है, जिसके पीछे अग्न्याशय, बाईं किडनी, महाधमनी और अवर वेना कावा स्थित होते हैं; नीचे - अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी का बायां भाग, बाईं ओर - स्नायुबंधन के साथ प्लीहा। शीर्ष पर, गुहा डायाफ्राम और यकृत के पुच्छल लोब तक पहुंचती है; दाईं ओर यह ग्रहणी तक फैली हुई है।

रोगी को अपनी पीठ के बल लेटना चाहिए, जबकि पूरे पेट की जांच की जाती है, फिर प्रत्येक तरफ झुकी हुई स्थिति में या दाईं या बाईं ओर की स्थिति में जांच की जाती है। गंभीर पेट फूलने की उपस्थिति में, रोगी के घुटने-कोहनी की स्थिति का उपयोग किया जाता है। तरल पदार्थ की तलाश करते समय, सभी अनुमानों में पेट के सबसे निचले क्षेत्रों को स्कैन करें। द्रव को एनीकोइक ज़ोन के रूप में देखा जाता है।

पेट में दो स्थानों पर थोड़ी मात्रा में तरल पदार्थ एकत्रित होगा:

1. महिलाओं में, रेट्रोयूटेराइन स्पेस में (डगलस के स्पेस में)।
2. पुरुषों में, हेपेटोरेनल रिसेस (मॉरिसन थैली) में।

उदर गुहा में मुक्त द्रव का निर्धारण करने के लिए अल्ट्रासाउंड एक सटीक तरीका है

यदि अधिक तरल पदार्थ मौजूद है, तो पार्श्व थैली (पार्श्विका पेरिटोनियम और बृहदान्त्र के बीच का गड्ढा) तरल से भर जाएगा। जैसे-जैसे तरल पदार्थ की मात्रा बढ़ेगी, यह संपूर्ण उदर गुहा को भर देगा। आंतों के लूप तरल में तैरेंगे, जबकि आंतों के लुमेन में गैस पूर्वकाल पेट की दीवार पर इकट्ठा होगी और रोगी के शरीर की स्थिति बदलने पर आगे बढ़ेगी। जब ट्यूमर की घुसपैठ या सूजन के परिणामस्वरूप मेसेंटरी मोटी हो जाती है, तो आंत कम गतिशील हो जाएगी और पेट की गुहा की दीवार और आंतों की लूप के बीच तरल पदार्थ का पता लगाया जाएगा।

अल्ट्रासाउंड जलोदर, रक्त, पित्त, मवाद और मूत्र के बीच अंतर नहीं कर सकता। द्रव की प्रकृति निर्धारित करने के लिए बारीक सुई की आकांक्षा की आवश्यकता होती है

उदर गुहा में चिपकने वाली प्रक्रिया सेप्टा के निर्माण को जन्म दे सकती है, जबकि तरल पदार्थ को आंत के अंदर गैस या मुक्त गैस द्वारा परिरक्षित किया जा सकता है। विभिन्न पदों पर अध्ययन करना आवश्यक हो सकता है।

बड़े सिस्ट जलोदर का अनुकरण कर सकते हैं। मुक्त तरल पदार्थ के लिए पूरे पेट की जांच करें, विशेषकर पार्श्व नहरों और श्रोणि में।

अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत थोड़ी मात्रा में तरल पदार्थ को एस्पिरेट किया जा सकता है, लेकिन एस्पिरेशन के लिए कुछ कौशल की आवश्यकता होती है।

आंतों की संरचनाएँ

1. आंत में ठोस संरचनाएं ट्यूमरयुक्त, सूजन वाली (उदाहरण के लिए, अमीबिक) या एस्कारियासिस के कारण होने वाली संरचनाएं हो सकती हैं। आंतों में संरचनाएं आमतौर पर गुर्दे के आकार की होती हैं। अल्ट्रासाउंड जांच से दीवार का मोटा होना, असमानता, सूजन और धुंधली आकृति का पता चलता है। सूजन या ट्यूमर घुसपैठ के कारण आंतों में रुकावट हो सकती है, और छिद्र या रक्तस्राव के कारण तरल पदार्थ हो सकता है। अंग संबद्धता का निर्धारण करना कठिन हो सकता है।

आंतों के ट्यूमर की पहचान करते समय, यकृत में मेटास्टेसिस, साथ ही मेसेंटरी के बढ़े हुए एनेकोइक लिम्फ नोड्स को बाहर करना आवश्यक है। अल्ट्रासाउंड पर सामान्य लिम्फ नोड्स शायद ही कभी देखे जाते हैं।

1. आंत के बाहर ठोस संरचनाएँ। लिंफोमा या लिम्फ नोड इज़ाफ़ा के लिए एकाधिक, अक्सर संगम, और हाइपोइचोइक घाव संदिग्ध होते हैं। उष्णकटिबंधीय क्षेत्रों में बच्चों में बर्किट लिंफोमा होने का संदेह हो सकता है, और उसी ट्यूमर के लिए गुर्दे और अंडाशय की जांच की जानी चाहिए। हालाँकि, लिम्फोमा और ट्यूबरकुलस लिम्फैडेनाइटिस का अल्ट्रासाउंड भेदभाव बहुत मुश्किल हो सकता है।

रेट्रोपेरिटोनियल सार्कोमा असामान्य है और परिवर्तनशील इकोोजेनेसिटी की एक बड़ी, ठोस संरचना के रूप में उपस्थित हो सकता है। ट्यूमर के केंद्र में परिगलन हो सकता है। इस मामले में, इसे द्रवीकरण के परिणामस्वरूप हाइपोइकोइक या मिश्रित इकोोजेनिक क्षेत्र के रूप में परिभाषित किया गया है।

अपेंडिसाइटिस का संदेह

तीव्र एपेंडिसाइटिस का अल्ट्रासाउंड निदान कठिन और असंभव भी हो सकता है। कुछ अनुभव आवश्यक है.

यदि तीव्र एपेंडिसाइटिस का संदेह है, तो 5 मेगाहर्ट्ज जांच का उपयोग करके रोगी की लापरवाह स्थिति में जांच करें। पेट को आराम देने के लिए अपने घुटनों के नीचे एक तकिया रखें, निचले दाएं पेट पर रैंडम जेल लगाएं और सेंसर पर हल्के दबाव के साथ अनुदैर्ध्य रूप से स्कैन करना शुरू करें। आंतों को हिलाने के लिए अधिक ध्यान देने योग्य दबाव का उपयोग करें। यदि आंतों की लूप में सूजन है, तो उन्हें ठीक कर दिया जाएगा और उनमें क्रमाकुंचन का पता नहीं लगाया जाएगा: दर्द घाव के स्थान को निर्धारित करने में मदद करेगा।

सूजे हुए अपेंडिक्स को क्रॉस सेक्शन में संकेंद्रित परतों ("लक्ष्य") के साथ एक निश्चित संरचना के रूप में देखा जाता है। आंतरिक लुमेन हाइपोइचोइक हो सकता है, जो हाइपरेचोइक एडिमा के एक क्षेत्र से घिरा होता है: एडिमा क्षेत्र के चारों ओर एक हाइपोइचोइक आंत्र दीवार की कल्पना की जाती है। अनुदैर्ध्य खंडों में, समान संरचना में एक ट्यूबलर आकार होता है। जब अपेंडिक्स छिद्रित हो जाता है, तो इसके पास अस्पष्ट आकृति वाले एक एनेकोइक या मिश्रित इकोोजेनिक क्षेत्र की पहचान की जा सकती है, जो श्रोणि में या कहीं और तक फैला हुआ है।

बच्चों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों के लक्षण

निम्नलिखित बाल रोगों में अल्ट्रासाउंड जांच बहुत प्रभावी है।

हाइपरट्रॉफिक पाइलोरिक स्टेनोसिस

ज्यादातर मामलों में निदान पाइलोरस के जैतून के आकार के मोटेपन को टटोलकर चिकित्सकीय रूप से किया जा सकता है। अल्ट्रासाउंड द्वारा भी इसका आसानी से पता लगाया जा सकता है और सटीक निदान किया जा सकता है। पाइलोरस की मांसपेशियों की परत के मोटे होने के परिणामस्वरूप, जिसकी मोटाई आमतौर पर 4 मिमी से अधिक नहीं होती है, एक हाइपोइचोइक ज़ोन प्रकट होगा। पाइलोरिक नहर का अनुप्रस्थ आंतरिक व्यास 2 मिमी से अधिक नहीं होना चाहिए। गर्म मीठे पानी से बच्चे का पेट भरने से पहले ही गैस्ट्रोस्टैसिस का पता चल जाएगा, जिसे आगे की जांच से पहले बच्चे को दिया जाना चाहिए।

अनुदैर्ध्य खंडों में, बच्चे की पाइलोरिक नहर की लंबाई 2 सेमी से अधिक नहीं होनी चाहिए। इस आकार की कोई भी अधिकता हाइपरट्रॉफिक पाइलोरिक स्टेनोसिस की उपस्थिति का एक मजबूत संदेह पैदा करती है।

सोख लेना

यदि चिकित्सक को घुसपैठ पर संदेह है, तो अल्ट्रासाउंड जांच से कुछ मामलों में सॉसेज के आकार की घुसपैठ का पता चल सकता है: क्रॉस-सेक्शन पर, आंत के गाढ़ा छल्ले की उपस्थिति भी घुसपैठ की बहुत विशेषता है। 3 सेमी से अधिक के कुल व्यास के साथ 8 मिमी या अधिक की मोटाई वाला एक हाइपोचोइक परिधीय रिम निर्धारित किया जाएगा।

बच्चों में, पाइलोरिक हाइपरट्रॉफी और इंटुअससेप्शन के अल्ट्रासाउंड निदान के लिए कुछ अनुभव और सावधानीपूर्वक नैदानिक ​​​​सहसंबंध की आवश्यकता होती है।

एस्कारियासिस

आंत के किसी भी हिस्से में एक गठन की उपस्थिति एस्कारियासिस के परिणामस्वरूप हो सकती है: इस मामले में, अनुप्रस्थ स्कैनिंग के दौरान, आंतों की दीवार के विशिष्ट संकेंद्रित छल्ले और लुमेन में निहित हेल्मिंथ के शरीर की कल्पना की जाती है। राउंडवॉर्म मोबाइल हो सकते हैं, और वास्तविक समय स्कैनिंग के दौरान उनकी गतिविधियों को देखा जा सकता है। उदर गुहा में छिद्र हो सकता है।

मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस संक्रमण

एचआईवी संक्रमित रोगियों को अक्सर बुखार होता है, लेकिन संक्रमण का स्रोत हमेशा चिकित्सकीय रूप से निर्धारित नहीं किया जा सकता है। अल्ट्रासाउंड पेट के फोड़े या बढ़े हुए लिम्फ नोड्स की पहचान करने में सहायक हो सकता है। आंतों की रुकावट के मामले में, पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित श्लेष्म झिल्ली के साथ छोटी आंत के अतिरंजित लूप का पता अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान शुरुआती चरणों में ही लगाया जा सकता है।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा में अंगों की जांच के लिए निम्नलिखित मानक तरीकों का सेट शामिल होना चाहिए:

1. जिगर।
2. तिल्ली.
3. दोनों सबफ़्रेनिक स्थान।
4. किडनी।
5. छोटा श्रोणि.
6. सूजन या कोमलता के साथ कोई चमड़े के नीचे का द्रव्यमान।
7. पैरा-महाधमनी और पैल्विक लिम्फ नोड्स।

जब एचआईवी संक्रमित रोगी को बुखार होने लगता है, तो पेट और पेल्विक अंगों की अल्ट्रासाउंड जांच आवश्यक होती है।

अल्ट्रासाउंड बैक्टीरिया और फंगल संक्रमण के बीच अंतर करने में मदद नहीं करेगा। यदि फोड़े में गैस है, तो सबसे अधिक संभावना है कि संक्रमण मुख्य रूप से बैक्टीरिया है, हालांकि बैक्टीरिया और फंगल संक्रमण का संयोजन हो सकता है।

सार: गुर्दे और मूत्र प्रणाली की अत्यावश्यक स्थितियों के लिए अल्ट्रासाउंड परीक्षा

मैं मेरा मानना ​​है कि समाधान खोजने के लिए महत्वपूर्ण जानकारी पर "विचार" करने के लिए शाब्दिक अर्थ में नहीं, बल्कि कलाकारों द्वारा उपयोग किए जाने वाले शब्द के अर्थ में देखने की क्षमता की आवश्यकता होती है...

बेट्टी एडवर्ड्स, आपके अंदर का कलाकार

नैदानिक ​​​​अभ्यास में आधुनिक नैदानिक ​​प्रौद्योगिकियों के सक्रिय परिचय के बावजूद, कई चिकित्सा संस्थानों में नेफ्रोलॉजिकल रोगों का पता लगाने के लिए अल्ट्रासाउंड मुख्य तरीका है। यह प्रौद्योगिकी की अपेक्षाकृत कम लागत, गैर-आक्रामकता, आयनीकरण विकिरण की अनुपस्थिति और रूपात्मक परिवर्तनों का पता लगाने की उच्च सटीकता के कारण है।गुर्दे रेट्रोपेरिटोनियली, रीढ़ के दोनों ओर काठ क्षेत्र में स्थित होते हैं। इनमें रेशेदार, वसायुक्त और फेशियल कैप्सूल होते हैं। रेशेदार कैप्सूल की मोटाई 0.1-0.2 मिमी है। रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के संबंध में, गुर्दे 12वीं वक्षीय, 1-2 (कभी-कभी 3) काठ कशेरुकाओं के स्तर पर स्थित होते हैं। बाईं किडनी दाहिनी ओर से 2-3 सेमी ऊपर स्थित होती है और अपने ऊपरी ध्रुव के साथ 11वीं पसली तक पहुंचती है। . 12वीं पसली बीच में बायीं किडनी को पार करती है, जबकि दाहिनी पसली ऊपरी और मध्य तीसरे की सीमा को पार करती है। अधिक बार, दाहिनी किडनी का ऊपरी किनारा 11वीं इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर स्थित होता है, और इसका हिलम 12वीं पसली के नीचे होता है, जबकि बाईं किडनी का ऊपरी किनारा 11वीं पसली के स्तर पर स्थित होता है, और इसकी हिलम 12वीं पसली के स्तर पर है। शीर्ष पर गुर्दे की पिछली सतहें डायाफ्राम के काठ के हिस्से से सटी होती हैं, जिसके पीछे फुस्फुस का आवरण के कोस्टोफ्रेनिक साइनस होते हैं, नीचे - पीएसओएएस प्रमुख मांसपेशी, क्वाड्रेटस लुंबोरम मांसपेशी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस तक।

अधिवृक्क ग्रंथियां गुर्दे के ऊपरी ध्रुवों के ऊपर और पूर्वकाल की ओर स्थित होती हैं।

दाहिनी किडनी के मध्य में अवर वेना कावा है, बाईं ओर के मध्य में उदर महाधमनी है।

दाहिनी किडनी की पूर्वकाल सतह में ग्रहणी के अवरोही भाग (द्वार पर), यकृत के दाहिने लोब (सतह का लगभग 2/3 भाग) के साथ संपर्क का क्षेत्र होता है, गुर्दे और यकृत के बीच की जगह को मॉरिसन की थैली कहा जाता है ), और बृहदान्त्र का दाहिना लचीलापन। बाईं किडनी की पूर्वकाल सतह प्लीहा, पेट के कोष, अग्न्याशय की पूंछ (द्वार पर), बृहदान्त्र के बाएं मोड़ और जेजुनम ​​​​के संपर्क में है। बायीं किडनी के सामने ओमेंटल बर्सा है..jpg" width=”679″ ऊंचाई=”467″> 3 बड़ी रीनल कैलीस रीनल पेल्विस में प्रवाहित होती हैं, एक एम्पुलरी के साथ - 2. उनमें से प्रत्येक का निर्माण किसके कनेक्शन के कारण होता है 2-3 छोटी वृक्क कैलीस, जिनकी कुल संख्या अक्सर 8-10 होती है, लेकिन 4 से 19 तक हो सकती है। पुरुषों में छाती का आयतन महिलाओं की तुलना में अधिक होता है।

रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस (रेट्रोपेरोटोनियम) सामने पार्श्विका पेरिटोनियम की पिछली परत और पीछे अनुप्रस्थ प्रावरणी के बीच स्थित होता है, जो डायाफ्राम से पेल्विक हड्डियों के किनारे के स्तर तक फैला होता है। रेट्रोपेरिटोनियम को वृक्क प्रावरणी की परतों द्वारा तीन खंडों में विभाजित किया गया है, जिन्हें गुर्दे से उनके संबंध के अनुसार नाम दिया गया है - पूर्वकाल पैरारेनल, पेरिरेनल और पश्च पैरारेनल। पेरिरेनल (गुर्दे के आसपास) खंड को पेरिरेनल प्रावरणी द्वारा रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के अन्य वर्गों से सीमांकित किया जाता है और इसमें गुर्दे, गुर्दे की वाहिकाएं, मूत्रवाहिनी, अधिवृक्क ग्रंथियां और वसा ऊतक शामिल होते हैं। पेरिरेनल प्रावरणी पेशीय प्रावरणी के साथ पीछे और मध्य में फ़्यूज़ होती है एम।psoas,एम।गुआड्रैटसलुम्बोरम. इसके बाद यह किडनी के पीछे दो परतों की परत में फैल जाता है, जो किडनी की पूर्वकाल सतह को पूर्वकाल पेरिरेनल प्रावरणी (गेरोटा प्रावरणी) और एक मोटी पश्च परत (जुकरकंदल प्रावरणी) के रूप में कवर करने वाली परत में विभाजित होता है। उत्तरार्द्ध लेटरोकोनल प्रावरणी के रूप में आगे जारी रहता है, फिर पार्श्विका पेरिटोनियम के साथ विलीन हो जाता है। प्रावरणी की मोटाई लगभग 1 मिमी, कुछ स्थानों पर 3 मिमी है। बड़े जहाजों के आसपास घने संयोजी ऊतक के साथ मध्य रेखा के साथ पूर्वकाल पेरिरेनल प्रावरणी के संलयन के कारण ज्यादातर मामलों में दाएं और बाएं पेरिरेनल वर्गों के बीच कोई संचार नहीं होता है। हालाँकि, अनुभागीय अध्ययनों से पता चला है कि तरल पदार्थ 2 से 10 मिमी आकार की एक संकीर्ण नहर के माध्यम से 3-4 काठ कशेरुकाओं के स्तर पर मध्य रेखा से गुजर सकता है। पेरिरेनल अनुभाग पेरिरेनल ऊतक से भरा होता है: वसा ऊतक संयोजी ऊतक प्लेटों के एक नेटवर्क द्वारा अलग किया जाता है। संयोजी ऊतक प्लेटों के कई समूह हैं:

समूह 1: किडनी कैप्सूल और पेरिरेनल प्रावरणी के बीच;

समूह 2: गुर्दे की बाहरी सतह को घेरने वाली और उसके कैप्सूल से जुड़ी हुई प्लेट को रीनल-रीनल सेप्टम कहा जाता है;

समूह 3: पूर्वकाल और पश्च प्रावरणी के बीच;

समूह 4: ऊपर वर्णित समूहों के बीच स्थित प्लेटें;

पेरिरेनल क्षेत्र का ऐसा जटिल संगठन बीमारियों को एक तरफ से दूसरी तरफ फैलने से रोकने में मदद करता है। हालाँकि, ऐसा माना जाता है कि पेरिरेनल और पैरारेनल अनुभागों के बीच मुक्त संचार और पेरिरेनल अनुभाग से परे ट्यूमर और सूजन की स्थिति में तरल और गैस का प्रसार संभव है।

मूत्रवाहिनी और मूत्राशय की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना। मूत्रवाहिनी,मूत्रवाहिनी एक युग्मित अंग है जो छोटे श्रोणि के रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस और सबपेरिटोनियल ऊतक में स्थित होता है। तदनुसार, इसे उदर अनुभाग और श्रोणि अनुभाग में विभाजित किया गया है। पुरुषों में मूत्रवाहिनी की लंबाई 30-32 सेमी, महिलाओं में 27-29 सेमी होती है। दायां मूत्रवाहिनी बाएं से लगभग 1 सेमी छोटा है। मूत्रवाहिनी की लंबाई का लगभग 2 सेमी इंट्रावेसिकल भाग पर पड़ता है, और अनुपात इंट्राम्यूरल और सबम्यूकोसल खंडों की लंबाई है। मूत्रवाहिनी में तीन संकुचन होते हैं, जिनका स्थान महत्वपूर्ण होता है जब पथरी मूत्रवाहिनी से गुजरती है: मूत्रवाहिनी में श्रोणि के जंक्शन पर - मूत्रवाहिनी खंड (यूपीएस) में, प्रवेश द्वार पर इलियाक वाहिकाओं के साथ चौराहे पर छोटी श्रोणि तक और मूत्रवाहिनी के पास। संकुचित क्षेत्रों में मूत्रवाहिनी के लुमेन का व्यास 2-3 मिमी है, विस्तारित क्षेत्रों में यह 5-10 मिमी है।

पूर्वकाल पेट की दीवार पर मूत्रवाहिनी का प्रक्षेपण काठ क्षेत्र पर रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के बाहरी किनारे से मेल खाता है - कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के सिरों को जोड़ने वाली रेखा। मूत्रवाहिनी फाइबर और रेट्रोपरिटोनियल प्रावरणी की परतों से घिरी होती है; प्रावरणी के माध्यम से यह संयोजी ऊतक पुलों द्वारा पार्श्विका पेरिटोनियम से काफी निकटता से जुड़ा होता है। रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में, मूत्रवाहिनी अपनी प्रावरणी के साथ पेसो प्रमुख मांसपेशी पर स्थित होती है; इस मांसपेशी के मध्य के ऊपर, मूत्रवाहिनी पुरुषों में वृषण वाहिकाओं और महिलाओं में डिम्बग्रंथि वाहिकाओं को पार करती है, जो उनके पीछे स्थित होती हैं। श्रोणि की टर्मिनल रेखा पर, दायां मूत्रवाहिनी बाहरी इलियाक धमनी को पार करता है, बायां मूत्रवाहिनी सामान्य इलियाक धमनी को पार करता है, जो उनके पूर्वकाल में स्थित है। दाहिने मूत्रवाहिनी से अंदर की ओर अवर वेना कावा है, बाहर की ओर - आरोही बृहदान्त्र और सेकुम के आंतरिक किनारे, पूर्वकाल और ऊपर की ओर - ग्रहणी का अवरोही भाग, पूर्वकाल और निचले भाग - छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़। बाएं मूत्रवाहिनी के मध्य में उदर महाधमनी है, पार्श्व में अवरोही बृहदान्त्र के भीतरी किनारे पर, सामने और सुपर-छोटी आंत, सामने और नीचे सिग्मॉइड बृहदान्त्र की मेसेंटरी की जड़, पेरिटोनियम का इंटरसिग्मॉइड अवकाश है। श्रोणि क्षेत्र में, मूत्रवाहिनी, पुरुष श्रोणि की पार्श्व दीवार से सटी हुई, इलियाक वाहिकाओं को पार करती है, मूत्राशय के पास पहुंचती है, आगे और अंदर की ओर झुकती है, वास डेफेरेंस से बाहर की ओर मलाशय की पिछली दीवार के बीच से गुजरती है, बाद वाले को पार करती है एक समकोण, फिर मूत्राशय और वीर्य बुलबुले के बीच जाता है और निचले क्षेत्र में मूत्राशय की दीवार को ऊपर से नीचे और बाहर से अंदर तक छेदता है

महिला श्रोणि की पार्श्व सतह पर स्थित, मूत्रवाहिनी आंतरिक इलियाक धमनी और उससे फैली हुई गर्भाशय धमनी के सामने जाती है, फिर गर्भाशय ग्रीवा से लगभग 1.5-2.5 सेमी की दूरी पर गर्भाशय के व्यापक स्नायुबंधन के आधार पर जाती है। यह एक बार फिर गर्भाशय धमनी को पार करता है, इसके पीछे से गुजरता है। फिर मूत्रवाहिनी योनि की पूर्वकाल की दीवार पर जाती है और एक तीव्र कोण पर मूत्राशय में प्रवाहित होती है।

मूत्राशय,मूत्राशययूरिनेरिया, पुरुषों में 200-250 मिली, महिलाओं में 300-350 मिली की क्षमता के साथ एक अंडाकार आकार का होता है। मूत्राशय की क्षमता 500-600 मिलीलीटर तक पहुंच सकती है, रोग संबंधी स्थितियों में - 1 लीटर या अधिक। पेशाब करने की इच्छा तब होती है जब मूत्राशय की मात्रा 150-350 मिलीलीटर होती है। मूत्राशय में एक शीर्ष, एक शरीर और एक गर्दन होती है, जो मूत्रमार्ग में गुजरती है। निचले क्षेत्र में, वेसिकल त्रिकोण (लिटो) को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो म्यूकोसा का एक चिकना खंड होता है, जो एक सबम्यूकोसल परत से रहित होता है, जिसका शीर्ष मूत्रमार्ग का आंतरिक उद्घाटन होता है, और आधार इंटरयूरेटरी फोल्ड द्वारा बनता है। - मूत्रवाहिनी के मुख को जोड़ने वाली एक अनुप्रस्थ कटक। प्रोस्टेट ग्रंथि मूत्राशय के नीचे, मूत्राशय की गर्दन और मूत्रमार्ग की शुरुआत के आसपास होती है। महिलाओं में, मूत्राशय का निचला भाग मूत्रजनन डायाफ्राम पर स्थित होता है। मूत्राशय के पीछे गर्भाशय है और उपपरिटोनियल स्थान में योनि है।

तीव्र, मुख्य रूप से प्युलुलेंट पाइलोनफ्राइटिस, साथ ही क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस की जटिलताओं में से एक, पैरानेफ्राइटिस है, जो पेरिनेफ्रिक ऊतक में एक सूजन प्रक्रिया है। स्थान के आधार पर, पैरानेफ्राइटिस को प्रतिष्ठित किया जाता है: पूर्वकाल, पश्च और ऊपरी। निचला और कुल. पैरानेफ्राइटिस का निदान कभी-कभी महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है। ओ का समय पर पता लगाना। किडनी को सुरक्षित रखने में पैरानेफ्राइटिस अक्सर महत्वपूर्ण होता है। पैरानेफ्राइटिस के मामले में, गुर्दे के पास स्पष्ट आकृति के बिना एक हाइपो- या एनेकोइक फोकस पाया जाता है, जिसे अक्सर गुर्दे या ट्यूमर से असंबंधित गठन के लिए गलत माना जाता है, खासकर जब सूजन प्रक्रिया अव्यक्त होती है। यह ध्यान में रखना चाहिए कि कब के बारे में। पैरानेफ्राइटिस, गुर्दे की गतिशीलता तेजी से सीमित या अनुपस्थित है। क्रोनिक पैरानेफ्राइटिस में, अल्ट्रासाउंड जांच से वसायुक्त ऊतक, गैस बुलबुले और तरल की एक विषम प्रतिध्वनि संरचना का पता चलता है। गेरोटा की प्रावरणी अस्पष्ट या मोटी हो जाती है, और कभी-कभी विस्थापित हो जाती है।

रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के पूर्वकाल पैरारेनल खंड में अग्न्याशय, 12वीं उंगली का रेट्रोपेरिटोनियल खंड होता है। आंतें, आरोही और अवरोही बृहदान्त्र के रेट्रोपेरिटोनियल खंड, छोटे और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी की जड़ें। जब फादर. अग्नाशयशोथ में, प्रोटियोलिटिक एंजाइमों से भरपूर तरल पदार्थ पेट के अन्नप्रणाली और डायाफ्रामिक एसोफेजियल लिगामेंट के पीछे डायाफ्राम के गुंबद तक फैल सकता है, जिससे मीडियास्थेनिक स्यूडोसिस्ट का निर्माण हो सकता है। एक्सयूडेट इलियाक क्षेत्र में, प्रीवेसिकल, पेरिवेसिकल और प्रीसेक्रल स्थानों में फैल सकता है, यह मलाशय, गोल लिगामेंट या वीएएसडिफेरेंस और ऊरु नहर। ओ के दौरान पूर्वकाल पैरेनल स्थान में थोड़ी मात्रा में तरल पदार्थ। अग्नाशयशोथ को गलती से पूर्ववर्ती पैरानेफ्राइटिस समझ लिया जा सकता है।

अक्सर जबजब किडनी कैप्सूल फट जाता है, तो रक्त पेरिनेफ्रिक ऊतक में फैल जाता है। इस मामले में सीटी को पसंद की विधि माना जाता है; हालाँकि, अल्ट्रासाउंड परीक्षा भी स्पष्ट रूप से उपकैप्सुलर हेमटॉमस और वृक्क पैरेन्काइमा की अखंडता का उल्लंघन दिखाती है। एनर्जी मैपिंग (ईडी) गुर्दे के छिड़काव का आकलन करने और अवास्कुलर क्षेत्रों की पहचान करने में मदद करता है। यह खंडीय रोधगलन की खोज में विशेष रूप से सहायक होता है जब खंडीय वृक्क वाहिकाओं को स्पष्ट रूप से विभेदित नहीं किया जा सकता है। अल्ट्रासाउंड पर एक सबकैप्सुलर हेमेटोमा किडनी कैप्सूल के नीचे एक या हाइपोचोइक तरल पदार्थ के अर्धचंद्राकार संग्रह के रूप में दिखाई देता है। पैरेन्काइमा के गहरे टूटने के साथ, मूत्र के रिसाव से एक गठन की उपस्थिति होती है जो एक एनीकोइक तरल घटक (मूत्र) और कम-इकोइक थक्के के साथ संरचना (यूरोहेमेटोमा) में विषम है। इंट्राकैवेटरी हेमेटोमा के साथ, श्रोणि, मूत्रवाहिनी और मूत्राशय में भी थक्के दिखाई दे सकते हैं। गुर्दे की चोट के मामले में अल्ट्रासाउंड परीक्षा के संकेत मैक्रोहेमेटुरिया (दृश्य क्षेत्र में 5 से अधिक लाल रक्त कोशिकाएं), हाइपोटेंशन (90 मिमी एचजी से कम सिस्टोलिक दबाव), साथ ही संबंधित चोटों की उपस्थिति हैं।

अंतरमूत्राशय एक्स्ट्रापेरिटोनियल हो सकता है, जब मूत्राशय को कवर करने वाले पेरिटोनियम को कोई नुकसान नहीं होता है, और इंट्रापेरिटोनियल, जब मूत्राशय की दीवार और पेरिटोनियम के टूटने के कारण, मूत्र पेट की गुहा में प्रवेश करता है। एक्स्ट्रापेरिटोनियल टूटना की अल्ट्रासाउंड जांच में पेरिटोनियम और मूत्राशय की दीवार द्वारा सीमांकित द्रव निर्माण की कल्पना की जाती है। मूत्राशय की दीवार ढही हुई दिखाई देती है, और कुछ मामलों में इसमें टूटने का स्थान पाया जा सकता है। पेट की गुहा में इंट्रापेरिटोनियल टूटना के साथ, मुक्त ध्वनिक रूप से पारदर्शी तरल (मूत्र) का पता लगाया जाता है; मूत्राशय लगभग पूरी तरह से पेट की गुहा में खाली हो सकता है। जब मूत्राशय की दीवार (साथ ही ऊपरी मूत्र पथ से) से रक्तस्राव होता है, तो उसके लुमेन में थक्के पाए जाते हैं, जो कम-इकोइक संरचनाओं की तरह दिखते हैं जो रोगी के शरीर की स्थिति बदलने पर हिलते हैं। यदि थक्का ठीक हो गया है, तो इसे पैपिलरी ब्लैडर ट्यूमर से अलग नहीं किया जा सकता है। सीडीके के साथ, ट्यूमर में संवहनीकरण की उपस्थिति का पता लगाया जा सकता है, जो थक्के के लिए विशिष्ट नहीं है।

वृक्क शूल (तीव्र प्रतिरोधी यूरोपैथी)

गुर्दे की शूल के कारणों में, यूरोलिथियासिस 66.3% है, स्त्रीरोग संबंधी रोग (पैरामीट्रियम में घुसपैठ, मूत्रवाहिनी को संपीड़ित करने वाली स्थान-कब्जा करने वाली संरचनाएं) - 16%, पायलोनेफ्राइटिस - 6.4%, गुर्दे के ट्यूमर - 4.3%, गुर्दे के ट्यूमर - 4.3%, मूत्रवाहिनी में रक्त के थक्के के साथ गुर्दे की चोट - 0.5%, आदि 3.8%।

शब्द "कोलिक" का तात्पर्य गंभीर, कभी-कभी ऐंठन वाले दर्द से है जो ट्यूबलर अंग की तीव्र रुकावट के दौरान होता है। वृक्क शूल एक तीव्र दर्दनाक हमला है जो मूत्र के बहिर्वाह और उसमें हेमोडायनामिक्स के तेज व्यवधान के कारण होता है। वृक्क शूल, जो तीव्र कंजेस्टिव किडनी की अभिव्यक्ति के रूप में ऊपरी मूत्र पथ की तीव्र रुकावट के दौरान होता है, 1-2% आबादी में होता है। तत्काल विकृति विज्ञान की संरचना में, वृक्क शूल तीव्र एपेंडिकुलर दर्द के बाद दूसरे स्थान पर है। हमले की शुरुआत अक्सर शारीरिक गतिविधि और भारी तरल पदार्थ के सेवन से होती है। पीठ के निचले हिस्से में दर्द, मतली और मंदनाड़ी इसकी विशेषता है। रोगी बेचैन रहते हैं, लगातार शरीर की ऐसी स्थिति की तलाश में रहते हैं जो दर्द से राहत दे, और यह पेट के अंगों की विकृति वाले रोगियों से भिन्न होता है, जिनके लिए पूर्ण गतिहीनता की स्थिति राहत लाती है। रोगी के शरीर की स्थिति बदलने और "जंगली नृत्य" से कुछ मामलों में मूत्रवाहिनी के अवरोध को दूर करने और गुर्दे की शूल से राहत मिलती है। यह आमतौर पर दर्द के गायब होने और बादल, परतदार, गहरे रंग के मूत्र की उपस्थिति के साथ होता है। मूत्र विश्लेषण में: लाल रक्त कोशिकाएं, प्रोटीन, लवण। तब मूत्रवाहिनी फिर से अवरुद्ध हो सकती है और हमला दोबारा दोहराया जा सकता है। एक नियम के रूप में, जैसे-जैसे पत्थर नीचे की ओर बढ़ता है, हमलों की ताकत कम हो जाती है; कुछ मामलों में, एक काल्पनिक पुनर्प्राप्ति हो सकती है।

पत्थरों के विभिन्न स्थानीयकरण के साथ नैदानिक ​​​​तस्वीर में कुछ विशेषताएं हैं। किसी भी स्थान की मूत्रवाहिनी की पथरी में कॉस्टओवरटेब्रल कोण के क्षेत्र में दर्द होता है, जो वृक्क संग्रहण प्रणाली के विस्तार और वृक्क कैप्सूल के खिंचाव के साथ-साथ पेरिनेफ्रिक ऊतक की सूजन से जुड़ा होता है। (इकोग्राम संख्या 1,2,3 देखें)

यूरेटेरोपेल्विक खंड में रुकावट के साथ, दर्द आगे और पेट के ऊपरी हिस्से तक फैल सकता है।

मूत्रवाहिनी के ऊपरी तीसरे भाग में जमाव के कारण मूत्रवाहिनी में दर्द होता है और वृषण अतिसंवेदनशीलता हो जाती है।

जैसे-जैसे पथरी मूत्रवाहिनी के मध्य तीसरे भाग में नीचे की ओर बढ़ती है, दर्द पेट के मध्य पार्श्व और निचले चतुर्थ भाग में स्थानांतरित हो जाता है।

तीसरे मूत्रवाहिनी की पथरी के साथ, दर्द पुरुषों में त्रिकास्थि या अंडकोष तक और महिलाओं में लेबिया मेजा तक फैल जाता है।

इंट्राम्यूरल मूत्रवाहिनी में पथरी के कारण डिसुरिया, लिंग के सिरे और प्यूबिस के ऊपर दर्द होता है। अंतिम 2 स्तरों में अल्ट्रासाउंड जांच के लिए, योनि या रेक्टल सेंसर का उपयोग करना वांछनीय है। अल्ट्रासाउंड परीक्षण से मूत्रवाहिनी के लुमेन में हाइपरेचोइक संरचनाओं के रूप में पत्थरों की पहचान होती है, जो अक्सर एक ध्वनिक छाया उत्पन्न करते हैं। पथरी के ऊपर का मूत्रवाहिनी ज्यादातर मामलों में फैला हुआ होता है, इसका व्यास, एक नियम के रूप में, पथरी के अनुप्रस्थ आकार से अधिक नहीं होता है। गुर्दे की शूल में मूत्रवाहिनी की अल्ट्रासाउंड जांच उसके तीसरे छिद्र और श्रोणि क्षेत्र की जांच से शुरू करना बेहतर है; यह पूर्ण मूत्राशय के साथ आसानी से किया जा सकता है। फिर वी/3 और सी/3 मूत्रवाहिनी का निरीक्षण करना आवश्यक है। मूत्रवाहिनी की अल्ट्रासाउंड जांच से न केवल पथरी, बल्कि नमक समूह का भी पता लगाया जा सकता है। वे 2:1 से अधिक की लंबाई और मोटाई के अनुपात के साथ लम्बे पत्थरों के रूप में दिखाई देते हैं। मूत्रवाहिनी के माध्यम से लवण का मार्ग काफी तेज़ी से होता है, हमले की शुरुआत के 2-3 घंटे बाद ही यह मूत्रवाहिनी में स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। ऐसा "कैलकुलस" मूत्राशय में प्रवेश करते ही घुल जाता है और प्रयोगशाला में मूत्र परीक्षणों में केवल लवण छोड़ देता है।

वृक्क शूल को तीव्र उदर सिंड्रोम और तंत्रिका संबंधी विकृति विज्ञान से अलग किया जाना चाहिए। सबसे आम कारण हैं: ओ. अपेंडिसाइटिस, ओ. अग्नाशयशोथ, ओ. कोलेसीस्टाइटिस, वायरल हेपेटाइटिस, ओ. आंत्र रुकावट, ओ. एंडोमेट्रैटिस, डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी, एक्टोपिक गर्भावस्था, काठ का ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, लुंबॉडीनिया, आदि। यदि असामयिक निदान किया जाता है, तो गुर्दे की शूल पायलोनेफ्राइटिस और बैक्टेरेमिक शॉक से जटिल हो सकती है। इसलिए, गुर्दे की शूल के निदान के तरीकों में सुधार करना बहुत महत्वपूर्ण है। रोगी के चिकित्सा संस्थान में जाने के बाद जितनी जल्दी हो सके अल्ट्रासाउंड जांच की जानी चाहिए। चूँकि वृक्क शूल तीव्र कंजेस्टिव किडनी का एक तीव्र रूप है। मुख्य लक्षण नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की ऊंचाई पर गुर्दे की गुहा प्रणाली का विस्तार है। आप किडनी के आकार में वृद्धि देख सकते हैं। पैरेन्काइमा की हाइड्रोफिलिसिटी में वृद्धि, जो इसमें शिरापरक ठहराव की उपस्थिति की व्याख्या करती है, कभी-कभी पेरिनेफ्रिक ऊतक की सूजन के कारण गुर्दे के चारों ओर विरलता का प्रभामंडल होता है। "वाल्व" पत्थर की उपस्थिति में गुर्दे की शूल की मिटी हुई तस्वीर के मामले में, मैक्सिलरी साइनस और मूत्रवाहिनी का फैलाव न्यूनतम हो सकता है। "छिपी" रुकावट की पहचान करने के लिए, एक मूत्रवर्धक तनाव परीक्षण का उपयोग किया जाता है, जिसे 40 मिलीग्राम फ़्यूरोसेमाइड और लगभग 0.5 लीटर तरल पदार्थ के रूप में अनुशंसित किया जाता है, जब दर्द बढ़ जाता है और पेशाब करने की तीव्र इच्छा होती है तो बार-बार परीक्षण किया जाता है या 2-4 मिलीलीटर अंतःशिरा प्रशासन के साथ दिया जाता है। 1% लासिक्स समाधान का। इससे मूत्रवाहिनी का बढ़ा हुआ विस्तार, ब्लॉक के स्तर का निर्धारण और पथरी का दृश्य प्राप्त होता है।

अपूर्ण रुकावट की उपस्थिति में कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं और इसका परिणाम सीएल और मूत्रवाहिनी का थोड़ा चौड़ा होना होता है। यदि मूत्रवर्धक भार के साथ अध्ययन करना असंभव है, तो पूर्ण मूत्राशय के साथ एक अध्ययन की सिफारिश की जाती है। हाल ही में, रुकावट की गंभीरता और उपस्थिति को स्पष्ट करने के लिए डॉपलर विधि का उपयोग किया गया है। संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि गुर्दे के पैरेन्काइमल वाहिकाओं में डॉप्लरोग्राम पर डायस्टोलिक घटक में कमी और प्रतिरोध सूचकांक में वृद्धि में व्यक्त की गई है, जिसकी चर्चा शोध पत्रों में की गई थी। रुकावट का निदान करने के लिए, 0.7 से अधिक के प्रतिरोध सूचकांक मान और 0.1 से अधिक के बाधित पक्ष पर स्वस्थ गुर्दे और गुर्दे के बीच मूल्यों में अंतर का उपयोग किया गया था। ये परिणाम पूर्ण रुकावट की स्थिति में ही काम करते हैं, जबकि अपूर्ण रुकावट की स्थिति में परिणाम संदिग्ध रहते हैं। एक अन्य कारक जो डॉपलर डायग्नोस्टिक्स के लाभों को कम करता है वह है उम्र के साथ गुर्दे की वाहिकाओं में परिधीय प्रतिरोध सूचकांक में वृद्धि। इसके अलावा, गैर-अवरोधक स्थितियां जो गर्भाशय ग्रीवा के जोड़ के फैलाव का कारण बनती हैं, उन्हें पत्थर की रुकावट के साथ जोड़ा जा सकता है। रुकावट के निदान में व्यापक रूप से उपयोग किया जाने वाला एक अन्य मानदंड रुकावट के किनारे मूत्रवाहिनी निर्वहन की विशेषताओं में अनुपस्थिति या परिवर्तन है। मूत्राशय में मूत्र के निकलने के साथ एक गतिशील धारा का निर्माण होता है, जिसे डॉपलर तकनीक का उपयोग करके रिकॉर्ड किया जा सकता है। पूर्ण रुकावट के साथ, प्रभावित पक्ष पर मूत्रवाहिनी उत्सर्जन का पूर्ण अभाव होता है; अपूर्ण रुकावट के साथ, स्वस्थ पक्ष की तुलना में उत्सर्जन धीमा या कमजोर हो सकता है

तीव्र कंजेस्टिव किडनी का समय पर अल्ट्रासाउंड निदान तत्काल आवश्यक सहायता प्रदान करने और सीरस चरण में संक्रमण को रोकने की अनुमति देता है ओ पायलोनेफ्राइटिस प्युलुलेंट में। यदि प्युलुलेंट पाइलोनेफ्राइटिस (गुर्दा फोड़ा) का पता चला है, तो तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है: अल्ट्रासाउंड नियंत्रण और उसके जल निकासी के तहत फोड़े की खुली सर्जरी या पंचर। प्युलुलेंट पायलोनेफ्राइटिस के साथ, गुर्दे के पैरेन्काइमा में एनेकोइक फॉसी का पता लगाया जाता है, जो कि उनकी मात्रा और प्रकृति के आधार पर, एक एपोस्टेम, कार्बुनकल या फोड़ा हो सकता है (उदाहरण देखें)। पायोनेफ्रोसिस जैसी भयानक बीमारी हो सकती है। प्योनेफ्रोसिस की प्रतिध्वनि तस्वीर को फ्लोटिंग इकोोजेनिक समावेशन (मोटी मवाद, माइक्रोलिथ, थक्के, गैस बुलबुले) के विस्तारित एकत्रित गुहाओं के लुमेन में उपस्थिति की विशेषता है। सीडीके और ईडी के साथ, प्यूरुलेंट पायलोनेफ्राइटिस के साथ संवहनी बिस्तर की कमी या पूर्ण अनुपस्थिति होती है। तीव्र रूप से जमाव वाली किडनी में गुर्दे की धमनियों की आईडी के साथ, जो आमतौर पर एक पत्थर द्वारा ऊपरी मूत्र पथ में रुकावट के कारण होता है और प्युलुलेंट पायलोनेफ्राइटिस द्वारा जटिल होता है, यह तेजी से बढ़ जाता हैएस/डी,आईआर,पीआई (बुधवार को)एस/डी5.1+0.8 के बराबर;आईआर-0/81+0/01;पीआई-1.89+0.12)। हालाँकि, डॉपलर सूचकांकों में वृद्धि उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस और गुर्दे की अन्य रोग संबंधी स्थितियों में भी देखी जाती है। अल्ट्रासाउंड से पहले सावधानीपूर्वक एकत्र किया गया चिकित्सा इतिहास यहां मदद करता है।

सभी ट्यूबलो-इंटरस्टिशियल रोग, गुर्दे की क्षति के साथ प्रणालीगत रोग, नेफ्रोपैथी के जन्मजात रूप, संवहनी रोग, ऊपरी मूत्र पथ के अवरोधक घाव नेफ्रोस्क्लेरोसिस के विकास को जन्म दे सकते हैं, और, परिणामस्वरूप, गुर्दे की विफलता - गुर्दे के कार्य में कमी, अग्रणी होमोस्टैसिस के विघटन के लिए. उनके विकास की गति और अभिव्यक्तियों की गंभीरता के आधार पर, वे तीव्र या पुरानी गुर्दे की विफलता की बात करते हैं।

एक्यूट रीनल फ़ेल्योर। तीव्र गुर्दे की विफलता का रोगजनन मज्जा में बढ़े हुए रक्त प्रवाह के साथ कॉर्टिकल इस्किमिया पर आधारित है। शंट खोलने से, रक्त प्रवाह कॉर्टेक्स को दरकिनार करते हुए, वृक्क पिरामिड के माध्यम से प्रवाहित होता है। वाहिकासंकीर्णन के कारण, परिधीय संवहनी प्रतिरोध बढ़ जाता है, जिससे डॉपलर परीक्षा में परिवर्तन होता है। तीव्र गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में, एक विशिष्ट प्रतिध्वनि तस्वीर सामने आती है, जिसकी विशेषता है: गुर्दे के आकार में वृद्धि, पैरेन्काइमा का मोटा होना, इकोोजेनेसिटी में वृद्धि, वृक्क साइनस का संपीड़न, पिरामिड का महत्वपूर्ण विस्तार, जो हैं इकोोजेनिक रीनल पैरेन्काइमा की पृष्ठभूमि के विरुद्ध समोच्च। तीव्र गुर्दे की विफलता के पूर्वानुमान के संदर्भ में वृक्क पैरेन्काइमा और उसके प्रांतस्था की मोटाई और इकोोजेनेसिटी का आकलन बहुत महत्वपूर्ण है। सामान्यतः पैरेन्काइमा की मोटाई 1.0 सेमी से अधिक होनी चाहिए। इसे वृक्क पिरामिड के बाहरी किनारे से वृक्क कैप्सूल तक मापा जाता है। सामान्य वृक्क पैरेन्काइमा की इकोोजेनेसिटी यकृत की तुलना में थोड़ी कम होनी चाहिए। इकोोजेनेसिटी में तेज वृद्धि तीव्र गुर्दे की विफलता के इंट्रारेनल रूप के विकास का संकेत देगी। ऑलिगोनुरिया के चरण में, गुर्दे के पिरामिड का अधिकतम विस्तार देखा जाता है। इस स्तर पर, वृक्क साइनस का संपीड़न और कॉर्टिकल रक्त प्रवाह में कमी भी महत्वपूर्ण रूप से व्यक्त की जाती है, जो वृक्क वाहिकाओं में प्रतिरोध सूचकांक के निम्नतम मूल्यों द्वारा व्यक्त की जाती है। औरिया के साथ, प्रतिरोध सूचकांक 1.0 तक पहुंच सकता है। सिस्टोलिक रक्त प्रवाह वेग भी बदल जाता है। धमनी प्रवाह का त्वरण समय कम हो जाता है, रक्त प्रवाह प्रकृति में स्पंदित होता है, गुर्दे को प्रभावी रक्त आपूर्ति का समय तेजी से कम हो जाता है। पैरेन्काइमल एडिमा में वृद्धि के कारण, गुर्दे की मात्रा बढ़ जाती है, क्रॉस का आकार अनुभाग गोल होता है, कॉर्टिकल परत की मोटाई अधिकतम होती है, पिरामिड का व्यास न्यूनतम होता है। पॉल्यूरिया के चरण में, विस्तारित कैलीस की उपस्थिति के साथ वृक्क साइनस का क्रमिक विस्तार होता है, और पैरेन्काइमा की मोटाई कम हो जाती है। वृक्क धमनियों में रक्त प्रवाह वेग थोड़ा बढ़ जाता है, हालांकि, डायस्टोलिक रक्त प्रवाह वेग बढ़ जाता है, प्रतिरोध सूचकांक कम हो जाता है, और कॉर्टिकल परत के छिड़काव में सुधार होता है।

निष्कर्ष। गुर्दे की बीमारियों के अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के उपयोग में निस्संदेह उनके आवेदन के दायरे का विस्तार करने और इस क्षेत्र में मौजूदा ज्ञान को गहरा करने की काफी संभावनाएं हैं। अल्ट्रासाउंड डेटा का उपयोग करके, न केवल निदान स्थापित करना संभव हो जाता है, बल्कि रोग प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करना और रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा उपचार की प्रभावशीलता का न्याय करना भी संभव हो जाता है।

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यह लेख ट्यूमर और ट्यूमर जैसी संरचनाओं के सबसे आम प्रतिध्वनि संकेतों का एक सिंहावलोकन प्रदान करता है जिन्हें यकृत में अल्ट्रासाउंड द्वारा पता लगाया जा सकता है, साथ ही विभेदक निदान विकल्प भी प्रदान किए जाते हैं।

यह याद रखना चाहिए कि अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के दौरान पता चले लीवर में गठन की प्रकृति का स्पष्ट रूप से न्याय करना असंभव है। डॉक्टर, अल्ट्रासाउंड के दौरान, मुख्य रूप से अप्रत्यक्ष प्रतिध्वनि संकेतों का पता लगा सकते हैं जो मौजूदा प्रक्रिया की सौम्यता या घातकता का संकेत देते हैं। बायोप्सी के बाद अंतिम, सटीक निर्णय लिया जा सकता है।

यदि किसी गठन का पता चलता है, तो 1-1.5 महीने के बाद एक नियंत्रण अल्ट्रासाउंड परीक्षा की जानी चाहिए, फिर 3 महीने के बाद, यदि कोई वृद्धि नहीं होती है - 6 महीने के बाद, फिर साल में एक बार।

सौम्य यकृत ट्यूमरधीमी वृद्धि और मेटास्टेसिस की कमी की विशेषता, कुछ (शायद ही कभी) घातक हो सकते हैं।

लीवर एडेनोमा। यह महिलाओं में अधिक आम है, और एक एकल गठन दाहिने लोब में एक प्रमुख स्थानीयकरण के साथ निर्धारित होता है, लेकिन ग्लाइकोजेनोसिस के साथ और हार्मोनल दवाएं लेने वाले रोगियों में, इसे कई संरचनाओं द्वारा दर्शाया जा सकता है। गर्भावस्था के दौरान विकसित हो सकता है. यह हेपेटो- और कोलेजनियोसेलुलर हो सकता है।

इको लक्षण: यकृत की इको संरचना को दोहराता है (उच्च ग्लाइकोजन सामग्री वाले हेपेटोसाइट्स से युक्त), अक्सर सजातीय, लेकिन मध्यम रूप से विषम हो सकता है; इकोोजेनेसिटी कम हो सकती है, आइसोइकोइक, या मध्यम रूप से बढ़ सकती है; कभी-कभी परिधि के साथ एक पतली हाइपोइचोइक रिम निर्धारित होती है, कम अक्सर मध्यम हाइपरेचोइक, तथाकथित। "स्यूडोकैप्सूल" (ट्यूमर नोड द्वारा संपीड़न के कारण बाद के रेशेदार परिवर्तनों के साथ आसपास के पैरेन्काइमा का शोष), आकृतियाँ तदनुसार चिकनी और स्पष्ट होती हैं। एडेनोमा अवैस्कुलर (मुख्य रूप से) हो सकता है, या थोड़ा स्पष्ट इंट्रानोड्यूलर वैस्कुलराइजेशन के साथ हो सकता है। यह बड़े आकार (10 सेमी या अधिक) तक पहुंच सकता है, घातक होने का खतरा (लगभग 10%) होता है। धीमी विकास गतिशीलता. मेटास्टेसिस, फोकल नोडुलर हाइपरप्लासिया, घातक हेपेटोमा (अल्ट्रासाउंड-निर्देशित बायोप्सी के साथ सत्यापन संभव है) के साथ अंतर करना आवश्यक है।

रक्तवाहिकार्बुद . कई विशेषज्ञों का मानना ​​है कि यह ट्यूमर नहीं, बल्कि वैस्कुलर एनोमली (संवहनी तंत्र की एक विकृति) है। यकृत की सबसे आम फोकल विकृति (विभिन्न लेखकों के अनुसार 80-85% तक)। घटना के संदर्भ में, महिलाओं और पुरुषों का अनुपात लगभग है। 5:1. अक्सर सीधे यकृत वाहिकाओं के बगल में स्थित होता है। यह केशिका और गुफानुमा हो सकता है। यह अधिकतर लक्षणहीन होता है, लेकिन आकार में बड़ा होने पर यह निकटवर्ती संरचनाओं और अंगों को संकुचित कर सकता है। चोट के साथ फटने की स्थिति में, इसके परिणामस्वरूप अत्यधिक इंट्रा-पेट रक्तस्राव होता है (पंचर, विशेष रूप से यदि सतही रूप से स्थित हो, तो रक्तस्राव से भी जटिल हो सकता है)। यदि हेमांगीओमास एकाधिक (हेमांगीओमैटोसिस) हैं, तो यकृत बड़ा हो सकता है, और जांच करने पर रोगी को अतिरिक्त रूप से इंट्राडर्मल हेमांगीओमास हो सकता है। आकार 3-4 सेमी तक पहुंच सकता है, एक खंड पर कब्जा कर सकता है, कभी-कभी यकृत के पूरे लोब पर। बहुत ही कम घातक.

ए ) केशिका रक्तवाहिकार्बुदएक महीन दाने वाली सजातीय प्रतिध्वनि संरचना के साथ एक हाइपरेचोइक गठन जैसा दिखता है, आकार में गोल या अंडाकार, एक चिकनी या कभी-कभी बारीक स्कैलप्ड रूपरेखा के साथ, स्पष्ट सीमाओं के साथ (रेशेदार कैप्सूल के कारण), ध्वनिक प्रभाव के पीछे या बिना या मामूली पृष्ठीय छद्म- वृद्धि। कभी-कभी आप परिधि के साथ कम इकोोजेनेसिटी के एक छोटे, अक्सर एकल क्षेत्र का पता लगा सकते हैं, और सीडीके के साथ इस स्थान पर एक पोत की पहचान की जाती है (तथाकथित संवहनी "पेडिकल", शायद ही कभी 1.5 सेमी तक हेमांगीओमा आकार के साथ पाया जाता है)। कभी-कभी, संरचना की विविधता (कैल्सीफिकेशन के कारण सहित) और धुंधली रूपरेखा हो सकती है - हाइपरेचोइक मेटास्टेसिस के साथ अंतर करना आवश्यक है।

बी) कैवर्नस हेमांगीओमाइसकी संरचना में पतली दीवारों के साथ छोटी और बड़ी एनेकोइक या हाइपोइकोइक संवहनी गुहाएं होती हैं (इसमें तरल और थक्केदार रक्त दोनों हो सकते हैं), इसमें कैल्सीफिकेशन के फॉसी और हाइलिनाइजेशन के हाइपोइकोइक क्षेत्र हो सकते हैं। इकोपोसिटिव पेरीफेरल रिम के साथ एटिपिकल वैरिएंट एनेकोइक हो सकते हैं।

हेमांगीओमास या तो अवास्कुलर (केशिका, अधिक बार) या हाइपोवास्कुलर (अधिक बार कैवर्नस; मोनोफैसिक कम-आयाम रक्त प्रवाह, जो शिरापरक रक्त प्रवाह की विशेषता है, उनमें दर्ज किया जा सकता है) होते हैं।

फैटी हेपेटोसिस के साथ, हेमांगीओमा अस्पष्ट रूपरेखा के साथ हाइपोइकोइक दिखाई दे सकता है। मेटास्टेसिस से अंतर करना आवश्यक है।

फोकल गांठदार हाइपरप्लासिया जिगर , या फोकल गांठदार हाइपरप्लासिया। एक असामान्य विकृति (लगभग 3%) उन महिलाओं में पाई जा सकती है जो लंबे समय से मौखिक गर्भनिरोधक ले रही हैं। यह यकृत कोशिकाओं के स्तर पर परिवर्तन की अनुपस्थिति में पुनर्जनन के क्षेत्र (एक नोड या कई के रूप में हो सकता है) के रूप में एक सौम्य प्रक्रिया है।

साहित्य में दो शारीरिक प्रकारों के प्रमाण हैं - ठोस प्रकार का फोकल गांठदार हाइपरप्लासिया और टेलैंगिएक्टेटिक प्रकार (बाद वाला अधिक स्पष्ट इंट्रानॉडुलर वैस्कुलराइजेशन के साथ)। छोटे आकार के साथ इसकी व्यावहारिक रूप से कल्पना नहीं की जा सकती। कुछ लेखकों के अनुसार, यह खंड 5, 6 और 7 में अधिक पाया जाता है। यह कैप्सूल के करीब स्थित हो सकता है, जिससे यकृत समोच्च का उभार बनता है। आमतौर पर फोकस मध्यम रूप से कम इकोोजेनेसिटी (पुनर्योजी प्रक्रियाओं की प्रबलता के साथ) पर होता है, लेकिन आइसोइकोइक या मध्यम हाइपरेचोइक (कम अक्सर) हो सकता है। प्रतिध्वनि संरचना गठन की एक व्यापक, छोटी-फोकल विविधता को प्रकट करती है, जो सिरोसिस में परिवर्तन की याद दिलाती है, साथ ही केंद्रीय रूप से स्थित हाइपरेचोइक निशान संयोजी ऊतक (पहचान आवृत्ति 20-47%), एक तारकीय संरचना के रूप में या "की तरह" तीलियों के साथ पहिया” (आहार वाहिकाओं के पाठ्यक्रम को दोहराता है, आमतौर पर सीडीके द्वारा निर्धारित किया जाता है, एक केंद्रीय खिला धमनी और केंद्र से परिधि तक जाने वाली छोटी शाखाओं के रूप में, परिधीय प्रतिरोध सूचकांक अक्सर धमनीशिरापरक शंट के कारण कम हो जाता है)। परिधीय वर्गों को व्यावहारिक रूप से अपरिवर्तित हेपैटोसेलुलर ऊतक द्वारा दर्शाया जाता है। कैप्सूल या हाइपरेचोइक रिम की पहचान नहीं की गई है। शायद ही कभी, एक मध्यम हाइपोचोइक रिम मौजूद हो सकता है (फैटी घुसपैठ की पृष्ठभूमि के खिलाफ बेहतर कल्पना की गई है)। आकृतियाँ अक्सर चिकनी होती हैं, लेकिन स्पष्ट या अस्पष्ट हो सकती हैं। संरचना का संवहनीकरण निर्धारित किया जाता है, कभी-कभी संवहनी पैटर्न में बदलाव के साथ (ऊपर देखें)। आकार अनियमित, आयताकार और गोल दोनों है। सत्यापन - पंचर बायोप्सी (लेकिन रक्तस्राव के साथ हो सकता है, जैसा कि हेमांगीओमा के साथ होता है)। लंबे समय तक विकास के साथ यह बड़े आकार (20 सेमी तक) तक पहुंच सकता है। एक घातक प्रकृति के नियोप्लाज्म, रिडेल लोब (दाएं लोब के अपरिवर्तित पैरेन्काइमा का एक फैला हुआ क्षेत्र) के साथ अंतर करना आवश्यक है।

लेयोमायोमा और तंत्वर्बुद - मुझे साहित्य में यकृत पैरेन्काइमा में स्थानीयकरण की विशेषता वाले प्रतिध्वनि संकेत नहीं मिले।

ऊतककोशिकता - असमान और अस्पष्ट आकृति के साथ छोटे (10-12 मिमी) अनियमित आकार के फॉसी के यकृत पैरेन्काइमा में उपस्थिति। यह लेप्टोस्पायरोसिस, टोक्सोप्लाज्मोसिस, मोनोन्यूक्लिओसिस, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण, तपेदिक, टाइफाइड बुखार आदि की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकता है। हेपेटोसप्लेनोमेगाली, बढ़े हुए यकृत, मेसेन्टेरिक या रेट्रोपेरिटोनियल लिम्फ नोड्स के साथ। ठीक होने पर, घाव या तो गायब हो जाते हैं या उनके स्थान पर फाइब्रोसिस विकसित हो जाता है और कैल्सीफाई हो सकता है।

यकृत रोधगलन - यकृत के किसी भी खंड में आकृति की "कोणीयता" के साथ मध्यम रूप से कम इकोोजेनेसिटी और अनियमित आकार के पैरेन्काइमा का एक क्षेत्र निर्धारित किया जाता है।

जन्मजातऔर बहुमत अधिग्रहीत सिस्टवे चिकनी और स्पष्ट आकृति के साथ एक गोल या अंडाकार एनेकोइक संरचना की तरह दिखते हैं, और इसमें डिस्टल छद्म-वृद्धि और पतली पार्श्व छाया (दीवार की चिकनाई के अप्रत्यक्ष संकेत) भी होते हैं। कई सिस्ट को मल्टीसिस्टिक माना जाता है (पॉलीसिस्टिक रोग के पारिवारिक इतिहास के अभाव में)। सरल सिस्ट (सेप्टेशन के बिना) की गुहा में संवहनीकरण का पता नहीं लगाया जाता है। यदि दीवार या गुहा में रक्तस्राव के रूप में कोई जटिलता है, तो गुहा में प्रतिध्वनि-सकारात्मक समावेशन की कल्पना की जाती है। दुर्दमता के साथ, पुटी की दीवार का मोटा होना और असमानता का एक क्षेत्र निर्धारित होता है, कभी-कभी सीमा की स्पष्टता की हानि (यकृत ऊतक में आक्रमण) के साथ। इसके अलावा, आंतरिक समोच्च के साथ, अनियमित आकार की पार्श्विका वनस्पतियों को संवहनीकरण के संकेतों के साथ और बिना दोनों के निर्धारित किया जा सकता है। जन्मजात सिस्टउनकी अपनी दीवार नहीं है, लेकिन अधिग्रहीतपास होना। उन्हें एनेकोइक मेटास्टेसिस से अलग करने की आवश्यकता है।

पॉलीसिस्टिक लिवर रोग - बढ़े हुए लीवर के साथ अलग-अलग आकार के दोनों लोबों के कई सिस्ट। कुछ लेखकों के अनुसार, ये ऐसे सिस्ट हैं जो पैरेन्काइमा के 60% या उससे अधिक हिस्से पर कब्जा कर लेते हैं, और यदि एक लोब में 30% तक है, तो मल्टीसिस्टिक रोग हो सकता है। अन्य लेखक पारिवारिक इतिहास को ध्यान में रखते हैं - यदि पारिवारिक इतिहास में पॉलीसिस्टिक यकृत रोग है, तो 40 वर्ष की आयु से पहले एक सिस्ट होता है, और 40 वर्ष के बाद तीन - पॉलीसिस्टिक रोग होता है। और यदि पॉलीसिस्टिक रोग का कोई पारिवारिक इतिहास नहीं है, तो 20 या अधिक सिस्ट की उपस्थिति को पॉलीसिस्टिक रोग माना जा सकता है।

तीसरे चरण में, सेप्टेशन (बेटी सिस्ट का गठन) के कारण सिस्टिक गठन विषम हो जाता है, और "हनीकॉम्ब" जैसा दिखाई दे सकता है।

इसके बाद, एक ध्वनिक छाया के साथ कैल्सीफिकेशन का फोकस यकृत में रहता है; तरल घटक या तो अनुपस्थित होता है या "सिकल" के रूप में थोड़ा व्यक्त होता है।

वायुकोशीय इचिनोकोकस - कम आम। टाइप 1 में, ये एक असमान समोच्च के साथ हाइपरेचोइक फ़ॉसी हैं, जिसमें आसपास के ऊतकों में घुसपैठ करने की प्रवृत्ति होती है। प्रकोप की संरचना में "बर्फ़ीला तूफ़ान" या जाल जैसा आभास हो सकता है।

टाइप 2 में, आंशिक परिगलन के परिणामस्वरूप, अस्पष्ट समोच्च वाले हाइपोइचोइक क्षेत्र दिखाई देते हैं; परिधि के साथ एक हाइपोइचोइक बेल्ट हो सकता है (इस मामले में, परिधीय संवहनीकरण का एक क्षेत्र)।

टाइप 3 में सिस्ट जैसा दिखता है।

जिगर का फोड़ा- एक जीवाणु प्रक्रिया, ज्यादातर मामलों में इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं की रुकावट की अभिव्यक्ति के रूप में। यह पेट के संक्रमण (उदाहरण के लिए, अमीबियासिस) के परिणामस्वरूप हो सकता है, दूर के फॉसी से पैरेन्काइमा तक संक्रामक प्रक्रिया का प्रसार, साथ ही पहले से मौजूद गठन का दमन - पुटी, हेमेटोमा, ट्यूमर का विघटन। यह एकल और एकाधिक, तीव्र और जीर्ण हो सकता है।

में घुसपैठियायकृत में चरण, अस्पष्ट सीमाओं वाला एक अगोचर हाइपोइचोइक सजातीय क्षेत्र प्रकट होता है और इसका आकार अनियमित हो सकता है। इस स्तर पर, विपरीत विकास संभव है और कुछ दिनों के बाद कोई परिवर्तन नहीं पता चलता है।

आंशिक के साथ शुद्ध पिघलनाऊतक, अधिक बार एक हाइपो-एनीकोइक ज़ोन एक असमान समोच्च के साथ और कम इकोोजेनेसिटी के कई बेतरतीब ढंग से स्थित क्षेत्रों के साथ, या एनीकोइक सामग्री के साथ, या विषम हाइपरेचोइक सामग्री के साथ केंद्रीय रूप से प्रकट होता है।

प्रगति पर है पूर्ण मंदीडिस्टल छद्म-वृद्धि के साथ एक एनेकोइक गठन निर्धारित किया जाता है, जिसके चारों ओर एक पतली, कई मिलीमीटर तक, हाइपोइकोइक बेल्ट होती है (प्रतिक्रियाशील सूजन का एक क्षेत्र जो परिवर्तित और स्वस्थ ऊतक का परिसीमन करता है)।

यदि फोड़े में मवाद गाढ़ा है, तो गठन में मध्यम या बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी की एक विषम संरचना होती है और अस्पष्ट आकृति होती है (ट्यूमर से अलग करना मुश्किल होता है)।

यदि सामग्री में प्रतिध्वनि जैसी ऊर्ध्वाधर कलाकृतियाँ हैं, तो ये अवायवीय संक्रमण के दौरान गैस के बुलबुले से हैं; वे ऊपरी भाग में स्थित होते हैं और शरीर की स्थिति बदलने पर हिलते हैं। सामग्री को एक एनेकोइक भाग और एक इकोोजेनिक सस्पेंशन में स्तरीकृत किया जा सकता है (शरीर के मुड़ने पर भी बदल जाता है)। समय के साथ, फोड़े की परिधि के साथ एक हाइपरेचोइक मोटी दीवार बन सकती है, जिसके बाद कैल्सीफिकेशन संभव है। अंदर विभाजन हो सकते हैं.

उपचार के साथ, गुहा धीरे-धीरे कम हो जाती है, और हाइपोचोइक बेल्ट गायब हो जाती है। इसके बाद, फाइब्रोसिस का एक क्षेत्र बना रहता है, और लंबी अवधि में, कैल्सीफिकेशन का फोकस बना रहता है।

कभी-कभी आसपास के ऊतकों में मकड़ी के जाले जैसी हाइपोइकोइक शाखाएं दिखाई देती हैं।

हेमेटोमा का आकार संरचना (तरल रक्त और थक्के) में विविधता की उपस्थिति के साथ निरंतर रक्तस्राव के साथ बढ़ सकता है।

बड़े जहाजों को नुकसान पहुंचाए बिना, हेमेटोमा अलग दिखता है - 1-2 दिनों के बाद, अस्पष्ट समोच्च के साथ मध्यम रूप से बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी का एक क्षेत्र दिखाई देता है, जिसमें समय के साथ, हाइपोचोइक क्षेत्र दिखाई देते हैं (रक्तस्रावी संसेचन, कुंद आघात की विशेषता, इस पर) चरण में लीवर कैंसर से अंतर करना आवश्यक है)। यदि परिणाम अनुकूल है, तो 7 दिनों के बाद इस क्षेत्र का पता नहीं लगाया जा सकेगा।

एक सबकैप्सुलर हेमेटोमा के साथ, एक तेज अंत के साथ एक एनेकोइक पट्टी दिखाई देती है, जिसमें संवहनी क्षति के लिए ऊपर वर्णित परिवर्तनों की गतिशीलता होती है।

कोलेडोकल सिस्ट- जन्मजात या अधिग्रहित हो सकता है। यह सामान्य पित्त नली के किसी भी हिस्से पर स्थित हो सकता है और इसे सीधे पित्त नली की दीवार पर और उससे कुछ दूरी पर देखा जा सकता है। सिस्ट के स्वयं और पित्त नली के सिस्टिक (स्थानीय) विस्तार के बीच अंतर करना आवश्यक है, जिसे एक अनुप्रस्थ खंड में एक सिस्ट के रूप में देखा जा सकता है, और एक अनुदैर्ध्य खंड में एक क्षेत्र के साथ एक एनेकोइक ट्यूबलर संरचना में फैला हुआ है। दीवारों में से किसी एक के व्यास या थैलीदार फलाव में स्थानीय वृद्धि। पुटी अक्सर पित्त नली से जुड़ी होती है (यह संबंध अल्ट्रासाउंड द्वारा पता नहीं लगाया जा सकता है, लेकिन सीटी द्वारा देखा जा सकता है, अधिमानतः कंट्रास्ट के साथ)। पोर्टा हेपेटिस के क्षेत्र में या इस क्षेत्र के पास स्थित एक साधारण सिस्ट के संकेत प्रतिध्वनित होते हैं। इसके साथ अंतर करना आवश्यक है: ग्रहणी डायवर्टीकुलम, कोलेंजियोकार्सिनोमा, अग्न्याशय के सिर के उपकैप्सुलर सिस्ट, रोग और कैरोली सिंड्रोम (जन्मजात विकृति, बड़े यकृत नलिकाओं के स्थानीय फैलाव द्वारा कैरोली रोग में प्रकट - बाएं और दाएं, खंडीय; और कैरोली) सिंड्रोम आम तौर पर यकृत पैरेन्काइमा के सहवर्ती फाइब्रोसिस के साथ छोटी पित्त नलिकाओं के फैलाव से जुड़ा होता है), पित्त पैपिलोमाटोसिस (पित्त नली के लुमेन में उपकला ट्यूमर, यदि यह लुमेन को अवरुद्ध करता है, तो वाहिनी के प्रीस्टेनोटिक फैलाव का पता लगाया जा सकता है)।

जिगर का कैल्सीफिकेशन - इचिनोकोकोसिस, तपेदिक, टोक्सोप्लाज़मोसिज़ के बाद हो सकता है; कीमोथेरेपी के बाद हेमेटोमा, हेमांगीओमा, मेटास्टेसिस का कैल्सीफिकेशन। एरोबिलिया, इंट्राहेपेटिक पित्त नली पथरी के साथ अंतर करें।

लिवर लिपोमा - एक समान और स्पष्ट समोच्च के साथ एक गोल गठन, बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी की एक सजातीय प्रतिध्वनि संरचना के साथ, गतिशील अवलोकन के दौरान आकार में थोड़ा बढ़ सकता है, या लंबे समय तक इसका आकार नहीं बदलता है।

फोकल लिवर फाइब्रोसिस - 5 सेमी से अधिक आयाम, अनियमित आकार के साथ यकृत पैरेन्काइमा की इकोोजेनेसिटी (असमान रूप से) में स्थानीय वृद्धि। फाइब्रोसिस के क्षेत्र में, संवहनी पैटर्न विकृत हो सकता है।

यकृत में वसायुक्त घुसपैठ के स्थानीय और फोकल रूपों के संकेत मिलते हैं . स्थानीय रूप - एक बड़ा क्षेत्र, 10 सेमी तक, या पूरे लोब पर कब्जा कर सकता है। फोकल रूप - एक छोटा क्षेत्र या क्षेत्र। यकृत पैरेन्काइमा की अपरिवर्तित या थोड़ी बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी के एक क्षेत्र को एक अनियमित आकार और एक स्पष्ट, कम अक्सर एक अस्पष्ट रूपरेखा के साथ देखा जाता है। इस क्षेत्र में यकृत वास्तुकला की संरचना नहीं बदली जाती है।

वसा की अनुपस्थिति, अनियमित आकार और कम इकोोजेनेसिटी का एक क्षेत्र एक अस्पष्ट रूपरेखा के साथ, स्टीटोसिस के एक व्यापक रूप के साथ इकोोजेनेसिटी में सामान्य वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई दे सकता है।

स्यूडोलिपोमा के प्रतिध्वनि लक्षण (साहित्य में समानार्थक शब्द: भ्रूण लिपोमा, भूरा लिपोमा (?), सौम्य हाइबरनोमा) - एक गोल, संपुटित गठन जिसमें भ्रूण के वसा ऊतक के अवशेष होते हैं (स्ट्रोमा के रैखिक वर्गों द्वारा अलग किए गए बड़े गोल वसा कोशिकाओं वाले क्षेत्र)। यह इकोपोसिटिविटी की अलग-अलग डिग्री के साथ एक लोब्यूलेटेड, छोटे आकार के नोड्यूल जैसा दिख सकता है। साहित्य में मुझे ऐसे संकेत मिले कि परिगलन के बाद कैल्सीफिकेशन के क्षेत्र प्रतिध्वनि संरचना में दिखाई दे सकते हैं। लीवर कैप्सूल के बगल में स्थित हो सकता है।

यकृत में लिम्फोस्टेसिस के प्रतिध्वनि संकेत . यकृत के लसीका वाहिकाओं के गहरे नेटवर्क की जल निकासी केशिकाएं तथाकथित के साथ स्थित होती हैं। ट्रायड (पोर्टल शिरा, यकृत धमनी और इंट्राहेपेटिक पित्त नली की शाखाएं), एक जाल बनाती हैं। 3-7 mmHg की मामूली वृद्धि के साथ भी। कला।, जब पोर्टल शिरा प्रणाली में सामान्य दबाव पार हो जाता है, तो रक्त का तरल भाग आसपास के लसीका केशिकाओं में चला जाता है, जो फैलता है और अल्ट्रासाउंड के साथ पोर्टल शिराओं के साथ हाइपोचोइक पैरेन्काइमा की एक पट्टी का पता लगाया जा सकता है, कभी-कभी एक महत्वपूर्ण पर जहाजों की सीमा - तथाकथित। हाइपोइकोइक "मफ़"।

लिवर लिंफोमा - छोटे आकार के हाइपोचोइक मल्टीपल फॉसी, अनियमित आकार, यकृत में फैले हुए परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ अस्पष्ट और असमान आकृति के साथ।

यकृत पैरेन्काइमा में मेटास्टेस।

वे पैरेन्काइमा को व्यापक रूप से प्रभावित कर सकते हैं - एकाधिक हाइपो- या हाइपरेचोइक छोटे फ़ॉसी।

लेकिन स्थानीय मेटास्टेस काफी आम हैं:

- आइसोइकोइक - निदान करना मुश्किल है, इसमें स्पष्ट रूप से परिभाषित हाइपोचोइक रिम नहीं हो सकता है। निम्नलिखित के मामले में संदेह हो सकता है: यकृत समोच्च के स्थानीय उभार; जब यकृत वाहिकाओं का प्राकृतिक मार्ग बदल जाता है; या जब, सीडीके के साथ, पैरेन्काइमा के संवहनीकरण में एक स्थानीय परिवर्तन नोट किया जाता है। लिवर के फोकल नोड्यूलर हाइपरप्लासिया और कैंसर के बीच अंतर करना आवश्यक है।

- हाइपोइकोइक - अक्सर एक सजातीय प्रतिध्वनि संरचना। संरक्षित पैरेन्काइमा के क्षेत्रों को यकृत के फैटी घुसपैठ के साथ, यकृत के फोकल गांठदार हाइपरप्लासिया के साथ, घुसपैठ चरण में यकृत फोड़े के साथ, एडेनोमास के साथ, हेपेटोसेलुलर यकृत कैंसर के साथ अंतर करना आवश्यक है।

- मिश्रित इकोोजेनेसिटी - दीर्घकालिक बीमारी वाले रोगियों में होता है। उदाहरण के लिए, एक इकोपॉज़िटिव केंद्रीय भाग के साथ हाइपोचोइक मेटास्टेसिस (साहित्य में "लक्ष्य" प्रकार के रूप में वर्णित); या इकोोजेनिक मेटास्टेसिस (बैल की आंख का प्रकार) का केंद्रीय परिगलन। यकृत फोड़ा और कैवर्नस हेमांगीओमा के साथ विभेदक निदान किया जाना चाहिए; एडेनोमा वाले बच्चों में (इसके केंद्रीय भागों में ग्लाइकोजन के संचय के साथ)।

मेटास्टेस में सीडीके के साथ, संवहनीकरण को बढ़ाया जा सकता है, और डॉपलरोग्राफी के साथ, सामान्य यकृत धमनी में चरम सिस्टोलिक रक्त प्रवाह वेग बढ़ जाता है (सामान्य रूप से 79-105 सेमी / सेकंड तक), इसका व्यास बढ़ाया जा सकता है (सामान्य रूप से 5- तक) 5.5 मिमी), परिधीय सूचकांक प्रतिरोध (आरआई) घट जाता है (सामान्य से 0.7-0.74)। रक्त प्रवाह के मानक संकेतक कुंतसेविच जी.आई., 1998 के कार्यों से लिए गए हैं।

यदि रोगी को कीमोथेरेपी का एक कोर्स प्राप्त हुआ है, तो बाद के कैल्सीफिकेशन के साथ हाइपरेचोइक समावेशन की उपस्थिति के कारण मेटास्टेस की इको संरचना में बदलाव संभव है, और आकार घट सकता है, कभी-कभी महत्वपूर्ण रूप से (अब कल्पना नहीं की जाती है)।

यदि यकृत के पोर्टल के लिम्फ नोड्स में, पैरा-महाधमनी और सीलिएक ट्रंक के पास स्थित लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस हुआ है, तो वे बड़े हो जाते हैं, लगभग गोलाकार, हाइपोचोइक और सजातीय (मज्जा के भेदभाव के बिना) बन जाते हैं; सीडीके के साथ, उनमें फैला हुआ संवहनीकरण का पता लगाया जा सकता है।

पोर्टल शिरा घनास्त्रता , कम अक्सर प्लीहा शिरा , यकृत, अग्न्याशय, पेट के प्राथमिक और मेटास्टैटिक ट्यूमर घावों की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकता है, लेकिन सिरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी हो सकता है। तदनुसार, नस में रक्त का थक्का, इसके विस्तार, स्प्लेनोमेगाली और जलोदर के लक्षणों के साथ पता लगाया जाएगा। कभी-कभी पोर्टल शिरा या उसकी शाखाओं में रक्त का थक्का शिरा की दीवार में ट्यूमर के बढ़ने का संकेत हो सकता है।

अवर वेना कावा का घनास्त्रता तब हो सकता है जब ट्यूमर इसके निकट स्थित हो।

प्राथमिक यकृत कैंसर. साहित्य इंगित करता है कि क्रोनिक हेपेटाइटिस बी और सी प्राथमिक यकृत कैंसर के विकास के जोखिम को काफी बढ़ा देते हैं।

हेपेटोसेल्यूलर कैंसरएकल गठन द्वारा दर्शाया जा सकता है; यकृत पैरेन्काइमा में कई अलग-अलग स्थित फॉसी या गांठदार संरचनाओं के समूह का वर्णन साहित्य में किया गया है; किसी खंड या लोब में प्रतिध्वनि संरचना में स्थानीय परिवर्तन; यकृत की आकृति में परिवर्तन। यदि 35 मिमी तक के ट्यूमर के आकार के साथ, पैरेन्काइमा की इको संरचना में केवल एक स्थानीय परिवर्तन होता है, तो इसे अन्य फोकल यकृत घावों से अलग करना मुश्किल हो सकता है। ऐसे आकारों के साथ, गठन अक्सर हाइपोइकोइक होता है, लेकिन यह आइसोइकोइक (अंतर करना सबसे कठिन) भी हो सकता है, और बड़े आकार के साथ, गठन की इकोोजेनेसिटी अक्सर बढ़ जाती है।

नोडल प्रपत्र प्रतिध्वनि संकेतों के लिए निम्नलिखित विकल्पों के साथ, एक गांठदार गठन द्वारा दर्शाया जा सकता है:

- इकोोजेनेसिटी- कम, औसत, बढ़ा हुआ, मिश्रित;

- आकृति- स्पष्ट या अस्पष्ट, चिकना या असमान (स्कैलप्ड, बारीक ढेलेदार);

- आंतरिक प्रतिध्वनि संरचनाकाफी सजातीय हो सकता है; 7-12 मिमी तक के आकार वाले कम, मध्यम या बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी वाले क्षेत्रों या चिकनी आकृति वाले बड़े गोल क्षेत्रों के कारण विषम; साहित्य में "एक बड़े में कई संरचनाओं" की तुलना होती है; ध्वनिक प्रभाव के बिना क्षैतिज अभिविन्यास के केंद्रीय रूप से स्थित हाइपरेचोइक रैखिक समावेशन शामिल हो सकते हैं;

- हाइपोइचोइक रिमबाहरी समोच्च के साथ (कुछ लेखक इसे हेलो कहते हैं) अलग-अलग मोटाई के साथ: 1 मिमी से 8 मिमी तक, अक्सर उन संरचनाओं में व्यक्त किया जाता है जो संरचना में विषम होती हैं।

पर फैला हुआ रूप यकृत में अक्सर चिकनी आकृति होती है, इसका आकार समान रूप से बढ़ जाता है। असमान या ट्यूबरस आकृति तब होती है जब कैप्सूल से सटे पैरेन्काइमा के क्षेत्र प्रभावित होते हैं, और उनमें एक सामान्य प्रतिध्वनि संरचना हो सकती है। पोर्टल शिरा प्रणाली और इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं में दबाव तेजी से बढ़ सकता है।

विकल्प:

यकृत पैरेन्काइमा के अधिकांश क्षेत्रों में, विभिन्न प्रतिध्वनि संरचनाओं की गांठदार संरचनाएं पाई जाती हैं, जिससे यकृत और पोर्टल शिराओं की शाखाओं में विकृति आती है;

जिगर की प्रतिध्वनि संरचना की एक व्यापक बड़ी-फोकल विषमता निर्धारित की जाती है, संवहनी पैटर्न के विरूपण के साथ, "संवहनी विच्छेदन" का लक्षण निर्धारित किया जा सकता है, संवहनी पैटर्न व्यापक रूप से समाप्त हो जाता है;

अस्पष्ट सीमाओं के साथ इकोपोसिटिव नोड्यूल्स को लीवर के इको सेक्शन के पूरे क्षेत्र में देखा जाता है (एक दुर्लभ प्रकार मल्टीसेंट्रिक प्राइमरी लीवर कैंसर है)।

कोलेंजियोसेलुलर कार्सिनोमायकृत - एक या अधिक गांठदार संरचनाओं की पहचान की जाती है, जो अक्सर हाइपरेचोइक होती हैं, लेकिन वे मिश्रित इकोोजेनेसिटी के भी हो सकते हैं, असमान और अस्पष्ट आकृति के साथ अनियमित रूप से गोल आकार के होते हैं। ट्यूमर द्रव्यमान द्वारा स्टेनोसिस की साइट के सामने स्थित क्षेत्र में संबंधित इंट्राहेपेटिक पित्त नली के विस्तार का पता लगाना संभव है।

दुर्लभ यकृत ट्यूमर. सिस्टेडेनोमाइंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाएं, रक्तवाहिकार्बुद, टेराटोमा- अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स में पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है। हेमांगीओएन्डोथेलियोमा- नवजात शिशुओं में होता है, त्वचीय रक्तवाहिकार्बुद के साथ संयुक्त होता है, भौगोलिक रूप से रक्तवाहिकार्बुद जैसा दिखता है, और घातक होने का खतरा होता है। पर रबडोमायोसारकोमाएक स्पष्ट समोच्च और विषम संरचना के साथ एक हाइपोइकोइक गठन निर्धारित किया जाता है (कभी-कभी सिस्टिक समावेशन के कारण)।

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम.

पित्ताशय की थैली को हटाने के बाद विकसित होता है, जिसकी आवृत्ति 25% तक होती है। लक्षणों में दर्द प्रमुख है, कभी-कभी सर्जरी से पहले की तुलना में भी अधिक स्पष्ट, साथ ही मतली और मुंह में कड़वाहट। कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद कई महीनों के भीतर विकसित हो सकता है। अधिकांश मामलों में, इसका कारण पित्त नलिकाओं का रोग ही होता है (कम अक्सर, आस-पास के अंगों का रोग):

वेटर के पैपिला का स्टेनोसिस (ओड्डी के स्फिंक्टर का उच्च रक्तचाप और स्टेनोटिक पैपिलाइटिस);

कोलेडोकोलिथियासिस आवर्ती है (सर्जिकल उपचार के 3 साल से अधिक समय बाद पता चला) और अवशिष्ट (सामान्य पित्त नली में शेष पथरी, सर्जिकल उपचार के 3 साल से कम समय बाद);

कोलेडोकोलिथियासिस और वेटर के पैपिला के स्टेनोसिस का संयोजन;

प्राथमिक और माध्यमिक अग्नाशयशोथ;

जठरशोथ, ग्रहणीशोथ;

पैराफैटरनल डायवर्टीकुलम;

सर्जरी के बाद देर से जटिलताएँ (नलिकाओं का सिकुड़ना, सिकुड़न)।

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम अक्सर विकसित होता है:

उन रोगियों में जिन्हें पहले कोलेसिस्टेक्टोमी हुई थी, लंबे समय से मौजूद कोलेलिथियसिस, या असामान्य लक्षणों और पित्ताशय में छोटे पत्थरों के साथ कोलेलिथियसिस;

प्रतिरोधी पीलिया के इतिहास वाले रोगियों में;

अग्नाशयशोथ के बार-बार बढ़ने वाले रोगियों में।

अतिरिक्त अनुसंधान विधियों का उपयोग किया गया:

फाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी;

एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनोपैनक्रिएटोग्राफी (ईआरसीपी)।

रूढ़िवादी, यदि मुख्य कारण आसन्न अंगों (आहार, एंटीस्पास्मोडिक्स, एंजाइम की तैयारी) के रोग हैं;

एंडोस्कोपिक पेपिलोस्फिंक्टरोटॉमी (पित्त नली में छोटा पत्थर, वेटर के पैपिला का हल्का स्टेनोसिस);

सर्जिकल हस्तक्षेप, यदि बड़े पित्त नली के पत्थर, स्टेनोज़ और सामान्य पित्त नली के टर्मिनल भाग की सख्ती, तथाकथित हैं झूठा पित्ताशय;

संयुक्त - पेपिलोस्फिंक्टरोटॉमी के बाद सर्जरी।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा का उद्देश्य पित्त पथ (स्टेनोज़, स्ट्रिक्चर्स, पथरी) की सहनशीलता में रुकावटों की शीघ्र पहचान करना है।

अल्ट्रासाउंड की प्रभावशीलता तब बढ़ जाती है जब सामान्य पित्त नली का व्यास 8-10 मिमी या उससे अधिक तक बढ़ जाता है। सामान्य पित्त नली के लुमेन में एक ध्वनिक छाया (कैलकुलस) के साथ एक हाइपरेचोइक समावेशन की कल्पना की जा सकती है। इसके अलावा लुमेन में, पोटीन जैसे पित्त के थक्के एक ध्वनिक छाया के बिना (या अव्यक्त ध्वनिक क्षीणन के साथ) समावेशन की मध्यम और मध्यम रूप से बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी के रूप में पाए जा सकते हैं। छोटे पत्थरों से पित्त नली का फैलाव नहीं हो सकता है और इसका व्यास 8 मिमी से कम है।

अक्सर, पथरी सामान्य पित्त नली के अंतिम भाग में स्थित होती है। सर्जरी के बाद एंडोप्रोस्थेसिस, स्टेपल और लिगचर द्वारा इस क्षेत्र के दृश्य को कम किया जा सकता है (इनमें ध्वनिक छाया भी हो सकती है)।

पैपिलिटिस (स्टेनोटिक डुओडेनल पैपिलिटिस) उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ सूजन प्रक्रियाओं और फाइब्रोटिक परिवर्तनों के कारण प्रमुख डुओडनल पैपिला के एम्पुला के साथ-साथ सामान्य पित्त नली के टर्मिनल खंड (लगभग 1 सेमी लंबा) के संकुचन से जुड़ा हुआ है। ओडडी के स्फिंक्टर का. अल्ट्रासाउंड अप्रत्यक्ष संकेतों को प्रकट कर सकता है - इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं के सहवर्ती विस्तार के साथ या बाद के विस्तार के बिना सामान्य पित्त नली का विस्तार (प्रक्रिया की अवधि और स्टेनोसिस की डिग्री के आधार पर)।

इसके अतिरिक्त, सामान्य पित्त नलिका (हिलम क्षेत्र में सामान्य पित्त नली का व्यास 7-10 मिमी है) के टर्मिनल खंड की सहनशीलता में आंशिक रुकावटों की पहचान करने के लिए, कोलेरेटिक्स के साथ दवा परीक्षणों का उपयोग किया जाता है, जो पित्त की मात्रा को बढ़ाते हैं। स्राव और यहां तक ​​कि थोड़ी सी रुकावट के साथ, पित्त नलिकाएं पित्त के ताजा हिस्सों की निकासी का सामना नहीं कर सकती हैं, जो रुकावट के स्थल के समीपस्थ सामान्य पित्त नली के फैलाव से प्रकट होगी। इससे पहले, हम एक अल्ट्रासाउंड जांच करते हैं और हिलम क्षेत्र में सामान्य पित्त नली के आंतरिक व्यास को मापते हैं (आमतौर पर 7 मिमी से कम)। फिर रोगी कोलेरेटिक दवा लेता है (दवा लेने के बाद कुछ भी न खाएं या पियें)। नियंत्रण अध्ययन 2.5-3 घंटों के बाद दोहराया जा सकता है: हम उसी स्थान पर सामान्य पित्त नली का व्यास मापते हैं। यदि व्यास 2 मिमी या अधिक बढ़ जाता है, तो परीक्षण सकारात्मक माना जाता है।

प्रयुक्त औषधियाँ:

डीहाइड्रोकोलिक एसिड, शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 10 मिलीग्राम की दर से;

ऑक्साफेनमाइड, शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम 12.5 मिलीग्राम की दर से;

साइक्ललोन, शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 5 मिलीग्राम की दर से (लेकिन एक वयस्क के लिए 4 से अधिक गोलियाँ नहीं, बच्चों के लिए 2 से अधिक गोलियाँ नहीं)।

यदि परीक्षण सकारात्मक है, तो रोगी को अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है। इसके अतिरिक्त, एमआरआई और ईआरसीपी का उपयोग किया जा सकता है।

न्यूमोबिलिया, एरोबिलिया - पित्त नलिकाओं में वायु। अल्ट्रासाउंड पर, यकृत में पित्त नलिकाओं के साथ, एक लम्बी रैखिक आकृति की हाइपरेचोइक संरचनाएं निर्धारित की जाती हैं, जिसके पीछे एक प्रतिध्वनि प्रभाव निर्धारित होता है (चमक, एक ध्वनिक छाया के विपरीत टिमटिमाना)। वायु (गैस) अतिरिक्त पित्त नलिकाओं में भी दिखाई देती है।

न्यूमोबिलिया का पता लगाया जा सकता है:

जिन रोगियों में पेपिलोस्फिंक्टरोटॉमी हुई है (ग्रहणी से सामान्य पित्त नली में गैस का प्रवेश इस तथ्य के कारण होता है कि ग्रहणी में दबाव सामान्य पित्त नली की तुलना में अधिक होता है; और यदि ग्रहणी की सामग्री को वापस कर दिया जाता है) सामान्य पित्त नली, तो पित्तवाहिनीशोथ विकसित होने का उच्च जोखिम होता है);

बिलियोडाइजेस्टिव एनास्टोमोसेस (कोलेडोचोडुओडेनोएनास्टोमोसिस, कोलेसीस्टोगैस्ट्रोएनास्टोमोसिस, कोलेसीस्टोजेजुनोस्टोमोसिस) लगाते समय;

मिरिज़ी सिंड्रोम (मिरिज़ी) के साथ, जब सिस्टिक डक्ट में या पित्ताशय की गर्दन में स्थित कैलकुलस के बाहर सूजन और संपीड़न के कारण सामान्य यकृत वाहिनी का आंशिक संकुचन होता है। यह, बदले में, सामान्य यकृत वाहिनी के सख्त होने या वेसिकोकोलेडोकल फिस्टुला के विकास के साथ गर्भाशय ग्रीवा में एक पत्थर से बेडसोर के गठन की ओर जाता है। इस मामले में न्यूमोबिलिया वेसिको-आंत्र फिस्टुला (आमतौर पर ग्रहणी के साथ) के गठन की स्थिति में प्रकट हो सकता है;

अवायवीय वनस्पतियों के कारण होने वाले पित्तवाहिनीशोथ के लिए;

ओड्डी के स्फिंक्टर की अपर्याप्तता के साथ।

न्यूमोबिलिया को यकृत में कैल्सीफिकेशन से अलग किया जाना चाहिए (वे इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं के पाठ्यक्रम का पालन नहीं करते हैं, जो पोर्टल शिरा की शाखाओं के समानांतर स्थित होते हैं; कैल्सीफिकेशन रैखिक नहीं होते हैं, लेकिन अक्सर गोल होते हैं, इसके विपरीत एक ध्वनिक छाया होती है) प्रतिध्वनि प्रभाव), इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं के पत्थरों के साथ।

झूठी पित्ताशय की थैली सिस्टिक वाहिनी का एक अत्यधिक स्टंप है और आम नहीं है। अल्ट्रासाउंड के दौरान, मूत्राशय के बिस्तर में पित्ताशय के समान एक गठन देखा जाता है; यह लंबाई में 2-4 सेमी तक पहुंच सकता है; समय के साथ (महीनों और वर्षों में), स्टंप में पथरी बन सकती है। स्टंप का खिंचाव पित्त संबंधी उच्च रक्तचाप और कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद पित्त नलिकाओं की कमजोरी से जुड़ा हो सकता है। स्टंप में सूजन प्रक्रिया विकसित हो सकती है।

यांत्रिक पीलिया.

समानार्थक शब्द: सबहेपेटिक, ऑब्सट्रक्टिव, एक्स्ट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस।

प्रतिरोधी पीलिया के मुख्य लक्षण:

दर्द सिंड्रोम अधिजठर क्षेत्र और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होता है जो धीरे-धीरे बढ़ सकता है या अचानक हो सकता है;

मल का रंग फीका पड़ना;

गहरे रंग का मूत्र;

आँखों के श्वेतपटल, श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा पर पीलिया का दाग;

त्वचा में खुजली;

इसके अतिरिक्त: मतली, कम बार उल्टी, यकृत का बढ़ना।

प्रयोगशाला निदान: रक्त, कोलेस्ट्रॉल और क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि में प्रत्यक्ष (मुख्य रूप से) बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि का पता लगाया जाता है।

यह पित्त के प्रवाह में रुकावट के परिणामस्वरूप विकसित होता है, आमतौर पर 3-5 दिनों के भीतर (घंटे नहीं)।

संदिग्ध प्रतिरोधी पीलिया के मामलों में अल्ट्रासाउंड के उद्देश्य:

पीलिया (यांत्रिक या पैरेन्काइमल) की उत्पत्ति का निर्धारण। हम किसी भी मामले में मरीजों पर शोध करते हैं। और जठरांत्र संबंधी मार्ग की प्रारंभिक तैयारी के बिना।

प्रकृति को स्पष्ट करने का प्रयास - सौम्य (उदाहरण के लिए, एक पत्थर), या घातक।

ब्लॉक स्तरीय परिभाषा.

प्रतिरोधी पीलिया के कारण.

सौम्य:

कोलेडोकोलिथियासिस (30% तक);

पैपिलोस्टेनोसिस, सामान्य पित्त नली के दूरस्थ भाग का सख्त होना (6-7%);

पैपिलाइटिस (4-5%);

तीव्र और जीर्ण स्यूडोट्यूमर अग्नाशयशोथ (3% तक);

सामान्य पित्त नली के सिस्ट (2-3%), अधिकतर जन्मजात;

कोलेसीस्टाइटिस, हैजांगाइटिस (1-2%);

पोर्टा हेपेटिस के क्षेत्र में बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, ग्रहणी के पैराफैटेरियल डायवर्टीकुलम (वेटर के पैपिला के करीब स्थित)।

घातक, ट्यूमरयुक्त:

अग्नाशय सिर का कैंसर (70% तक);

प्रमुख ग्रहणी पैपिला का कैंसर (15% तक);

पित्ताशय और पित्त नलिकाओं का ट्यूमर (10% तक);

लिवर ट्यूमर: हेपाटो- और कोलेजनियोसेलुलर कैंसर (3% तक);

पोर्टा हेपेटिस के क्षेत्र में मेटास्टेसिस (3-5%, अक्सर अग्न्याशय, पेट से)।

चार ब्लॉक स्तर:

डिस्टल ब्लॉक - अग्न्याशय और ग्रहणी का स्तर, सबसे अधिक बार;

मध्य ब्लॉक - सिस्टिक वाहिनी के संगम के स्तर सहित;

उच्च ब्लॉक, समीपस्थ - यकृत के पोर्टल के स्तर पर;

इंट्राहेपेटिक ब्लॉक.

प्रतिरोधी पीलिया का पैथोग्नोमोनिक इको संकेत इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं का कम से कम एक लोब में फैलाव है। सामान्य पित्त नली का फैलाव होगा या नहीं, यह ब्लॉक के स्तर पर निर्भर करता है (ब्लॉक जितना अधिक होगा, सामान्य पित्त नली उतनी ही कम फैली हुई होगी)।

इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं के विस्तार की डिग्री के आधार पर, आप पा सकते हैं:

अन्य लेखकों के अनुसार "डबल बैरल शॉटगन", "शिकार राइफल" का अल्ट्रासाउंड लक्षण, जब विस्तारित इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं का व्यास पोर्टल शिरा (एनीकोइक ट्यूबलर संरचनाओं) की शाखाओं के व्यास के करीब या बराबर होता है संबंधित स्तर के निकट, समानांतर) स्थित हैं - लोबार, खंडीय। यह मध्यम विस्तार या अधिकतम 10-12 मिमी तक हो सकता है, जो अक्सर प्रतिरोधी पीलिया के सौम्य कारण के साथ देखा जाता है, लेकिन धीरे-धीरे विस्तार के साथ घातक कारण के साथ भी देखा जाता है।

इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं के बाद के विस्तार से तथाकथित एनेकोइक पित्त नलिकाओं का निर्माण होता है। "कृमि के आकार की संरचनाएं", "पित्त झीलें", "तारकीय संरचनाएं" - अब उनमें नियमित ट्यूबलर उपस्थिति नहीं है और पोर्टल शिरा की शाखाओं के समानांतर एक कोर्स है, वे बहुत अधिक विस्तारित हैं, 14 मिमी या उससे अधिक तक, असमान व्यास के साथ. अधिकतर इनका पता ट्यूमर प्रक्रिया के दौरान लगाया जा सकता है।

यदि, "डबल बैरल शॉटगन" के पाए गए अल्ट्रासाउंड लक्षण के साथ, पित्त नलिकाओं की प्रतिध्वनि-सकारात्मक दीवारें देखी जा सकती हैं, तो "पित्त झीलें" और नलिकाओं के अन्य अधिक विस्तारित क्षेत्रों को दीवारों के स्पष्ट प्रतिध्वनि संकेतों के बिना निर्धारित किया जाता है। (चूँकि वे काफी खिंचे हुए और पतले होते हैं)।

डिस्टल ब्लॉक.

प्रमुख ग्रहणी पैपिला और डिस्टल सामान्य पित्त नली के ट्यूमर के इको संकेत। अल्ट्रासाउंड के साथ सामान्य पित्त नली के टर्मिनल खंड (लगभग 1 सेमी लंबा) और प्रमुख ग्रहणी पैपिला (इसका क्षेत्र) के बीच अंतर करना मुश्किल है। ट्यूमर के दोनों स्थानों पर प्रतिध्वनि चित्र समान हो सकता है।

आप क्या पा सकते हैं:

इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं का फैलाव ("डबल बैरल शॉटगन", "पित्त झीलें" के अल्ट्रासाउंड लक्षण), मुख्य पित्त नली का उसकी पूरी लंबाई (7-9 सेमी) के साथ फैलाव, क्योंकि ब्लॉक बिल्कुल अंत में स्थित है. कभी-कभी सामान्य पित्त नली की वक्रता निर्धारित होती है। सामान्य पित्त नली प्रीस्टेनोटिक फैलाव के साथ समाप्त होती है (कुछ लेखकों में "ड्रमस्टिक" लक्षण होता है)। पित्ताशय बड़ा हो जाता है (ड्रॉप्सी की तरह), मुख्य अग्न्याशय वाहिनी बढ़ जाती है, अगर यह सामान्य पित्त नली के साथ खुलती है (हमेशा नहीं)।

अतिरिक्त अध्ययन: डुओडेनोस्कोपी, ईआरसीपी, एमआरआई का संकेत दिया गया है।

अग्न्याशय के सिर का स्तर. एडेनोकार्सिनोमा, सिस्टेडेनोमा (कम सामान्यतः), सिर क्षेत्र में स्थानीयकृत स्यूडोसिस्ट; स्यूडोट्यूमरस अग्नाशयशोथ, बढ़े हुए सूजन वाले सिर के साथ तीव्र अग्नाशयशोथ - सामान्य पित्त नली को संकुचित कर सकता है, जो अग्न्याशय के सिर की पिछली सतह के साथ नाली में चलती है।

अल्ट्रासाउंड इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं के फैलाव, अग्न्याशय के सिर के प्रक्षेपण तक मुख्य पित्त नली के फैलाव का पता लगा सकता है। यह एक शंकु के आकार या बेलनाकार स्टंप के साथ समाप्त होता है। स्टंप संरचना के निकट है, या इसे संपीड़ित करने वाली संरचना इसके बगल में दिखाई देती है। यदि ट्यूमर सिस्टिक वाहिनी पर आक्रमण नहीं करता है तो पित्ताशय बड़ा हो जाता है। विर्सुंग की नलिका फैली हुई है, लेकिन जरूरी नहीं।

ऐसे रोगियों के लिए, निम्नलिखित अतिरिक्त शोध विधियों का संकेत दिया गया है: ईआरसीपी, एमआरआई सीपी। स्यूडोट्यूमर अग्नाशयशोथ और अग्न्याशय के सिर के ट्यूमर के बीच विभेदक निदान किया जाना चाहिए।

मध्य खंड.

शामिल वह स्थान जहाँ सिस्टिक वाहिनी मुख्य पित्त नली में प्रवेश करती है।

समीपस्थ सामान्य पित्त नली का ट्यूमर (सिस्टिक नलिका के जंक्शन के ठीक नीचे)। इको पैटर्न डिस्टल ब्लॉक के समान हो सकता है। लेकिन अग्न्याशय के सिर में ऊपर वर्णित परिवर्तनों का पता नहीं चलता है। इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं का फैलाव। पित्ताशय बढ़ गया है। सामान्य पित्त नली के दूरस्थ भाग दिखाई नहीं देते (सुनसान)। ट्यूमर की प्रत्यक्ष छवियां प्राप्त करना संभव है, लेकिन यह दुर्लभ है। यदि ट्यूमर सिस्टिक डक्ट के संगम के ऊपर स्थित है, तो पित्ताशय बड़ा नहीं हुआ है (ढह गया है, हेपेटाइज़्ड दिख सकता है)। अतिरिक्त अध्ययन: एमआरआई सीपी, परक्यूटेनियस ट्रांसहेपेटिक सीजी।

उच्च ब्लॉक.

यह यकृत के हिलम का स्तर है (उदाहरण के लिए, हिलम क्षेत्र में लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस, हिलम क्षेत्र में ट्यूमर)। इको संकेत: इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं का फैलाव, हेपेटिकोकोलेडोकस बहुत संक्षेप में दिखाई देता है (लंबाई में 0.5-1 सेमी), फिर दिखाई नहीं देता (ध्वस्त)। पित्ताशय का आकार छोटा हो जाता है, हेपेटाइज़ हो जाता है, ढह जाता है। कभी-कभी ट्यूमर की स्वयं कल्पना करना संभव होता है। अतिरिक्त अध्ययन: एमआरआई सीपी, परक्यूटेनियस ट्रांसहेपेटिक सीजी।

इंट्राहेपेटिक ब्लॉक.

लीवर का ट्यूमर (कोलांगियो- और हेपैटोसेलुलर कैंसर)। इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाएं स्वस्थ लोब में या यकृत के हिस्से में फैली हुई हैं - प्रतिपूरक। पित्त वृक्ष के शेष भाग या तो दिखाई नहीं देते या संकीर्ण होते हैं। छोटी पित्ताशय. अतिरिक्त शोध - एमआरआई।

निष्कर्ष में हम संकेत देते हैं: प्रतिरोधी पीलिया, ... ब्लॉक स्तर।

उदर गुहा में दर्दनाक चोटें।

अल्ट्रासाउंड के संकेत पेट में कुंद आघात हैं।

अल्ट्रासाउंड जांच के दौरान, पेट के अंगों और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस को नुकसान के अप्रत्यक्ष और प्रत्यक्ष संकेतों की पहचान की जा सकती है।

परीक्षण का उद्देश्य पेट की गुहा में तरल पदार्थ (आंशिक फास्ट प्रोटोकॉल) का पता लगाना है।

अल्ट्रासाउंड जांच के लाभ:

तरल पहचान सटीकता;

अनुसंधान पर बहुत कम समय खर्च किया गया;

कम समय में अध्ययन को कई बार दोहराने की संभावना;

गैर-आक्रामक.

नुकसान यह है कि तरल के प्रकार को निर्धारित करना अक्सर असंभव होता है।

हम बिना पूर्व तैयारी के आपातकालीन संकेतों के लिए अल्ट्रासाउंड जांच करते हैं।

पाए गए परिवर्तनों की अधिक सटीक व्याख्या करने के लिए, यह स्पष्ट करना आवश्यक है कि चोट कब लगी (चोट लगने के कितने घंटे बीत गए या कितने दिन बाद?)।

हम उदर गुहा की जांच के लिए 2.5-5 मेगाहर्ट्ज उत्तल सेंसर का उपयोग करते हैं। हम सभी अंगों की जांच करते हैं, आकार मापते हैं, पैरेन्काइमा की प्रतिध्वनि संरचना, अंगों की आकृति (कैप्सूल की अखंडता सहित), सांस लेने के दौरान विस्थापन, व्यास मापते हैं और रक्त प्रवाह (सीडीसी, ईडीसी मोड) की उपस्थिति निर्धारित करते हैं। महान वाहिकाएँ, उदर गुहा में द्रव की उपस्थिति निर्धारित करती हैं। अध्ययन के दौरान बहुपद सिद्धांत (मुक्त द्रव का विस्थापन) के बारे में मत भूलना।

ज्ञात परिवर्तनों की गतिशीलता को ट्रैक करने के लिए, हम सर्जन और स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ समझौते में, दिन में कई बार और अगले दिन भी बार-बार अध्ययन करते हैं।

रोगी की गंभीर स्थिति, जठरांत्र संबंधी मार्ग की प्रारंभिक तैयारी की कमी, साथ ही आंतों की पैरेसिस के कारण परीक्षा जटिल हो सकती है। इसलिए, मानक अल्ट्रासाउंड परीक्षा प्रोटोकॉल में यह इंगित करना आवश्यक है कि पेट की गुहा में कौन से क्षेत्रों की कल्पना नहीं की जाती है और किस कारण से (आंतों में गैस, पेट की गुहा में गैस, या अन्य कारण)।

हम तरल खोजते हैं:

पेरिकार्डियल गुहा में, सेंसर (3.5-5 मेगाहर्ट्ज) कपाल दिशा में स्कैनिंग विमान के झुकाव के साथ xiphoid प्रक्रिया के तहत अनुप्रस्थ या तिरछी स्थिति में स्थापित किया जाता है;

पेट के दाहिने ऊपरी चतुर्थांश में (हेपेटोरेनल स्पेस में - मॉरिसन की थैली, साथ ही दाएं सबफ्रेनिक स्पेस में), शामिल। इंटरकोस्टल रिक्त स्थान और एक्सिलरी रेखाओं के साथ इंटरकोस्टल दृष्टिकोण का उपयोग करना;

पेट के दाहिने निचले चतुर्थांश में (आंतों के छोरों और दाहिनी किडनी के बीच);

पेट के बाएं ऊपरी चतुर्थांश में (बाएं सबफ्रेनिक स्थान में और प्लीहा और गुर्दे के बीच का स्थान - स्प्लेनोरेनल अवकाश में);

पेट के बाएं निचले चतुर्थांश में (आंतों के छोरों और बाईं किडनी के बीच);

सुपरप्यूबिक क्षेत्र में (मूत्राशय के आसपास, प्रोटोकॉल में यह नोट करना आवश्यक है कि क्या मूत्राशय गुहा की कल्पना की जाती है, साथ ही पेल्विक पॉकेट में भी)।

पेट के दाहिने ऊपरी चतुर्थांश में द्रव पहले मॉरिसन की थैली में जमा होता है और फिर दाहिनी पार्श्व नहर के माध्यम से श्रोणि में फैल जाता है।

पेट के बाएं ऊपरी चतुर्थांश में द्रव पहले बाएं सबफ्रेनिक स्थान में जमा होता है, फिर स्प्लेनोरेनल अवकाश में, और फिर बाएं पार्श्व नहर के माध्यम से श्रोणि में उतरता है। लेकिन अगर पीड़ित लंबे समय तक अपनी पीठ के बल लेटा रहता है, तो चोट के स्थान की परवाह किए बिना (बाएं पार्श्व नहर की छोटी जगह के कारण) मॉरिसन की थैली द्रव संचय के लिए सबसे संभावित जगह है।

पेरिकार्डियल गुहा में तरल पदार्थ की एक पैथोलॉजिकल मात्रा पेरिकार्डिटिस के साथ या आघात के परिणामस्वरूप प्रकट हो सकती है और इसे हाइपरेचोइक पेरीकार्डियम और औसत इकोोजेनिक मायोकार्डियम के बीच एक इको-नेगेटिव (सजातीय या विषम) पट्टी के रूप में देखा जाता है। 30 मिलीलीटर तक की मात्रा में पेरिकार्डियल तरल पदार्थ शारीरिक उत्पत्ति का है, इसका मुख्य कार्य स्नेहन है, और बाएं वेंट्रिकल के पीछे और नीचे देखा जाता है।

द्रव की औसत मात्रा - हृदय के शीर्ष तक फैली हुई है (बाएं वेंट्रिकल के पीछे की पट्टी की मोटाई 1 सेमी या अधिक है)।

हृदय चक्र के दोनों चरणों के दौरान एक महत्वपूर्ण मात्रा में तरल पदार्थ हृदय को चारों ओर से घेरे रहता है। पेरिकार्डियल गुहा में 100-200 मिलीलीटर की मात्रा में द्रव का तेजी से संचय कार्डियक टैम्पोनैड का कारण बनता है।

पेरिकार्डियल गुहा में तरल पदार्थ को पेरिकार्डियल वसा पैड से अलग किया जाना चाहिए, जिसे दाएं वेंट्रिकल के पूर्वकाल हाइपो- या एनेकोइक धारी के रूप में देखा जा सकता है, लेकिन रोगी के लापरवाह स्थिति में होने पर, यह हृदय के पीछे नहीं जाता है, जैसा कि तरल पदार्थ होगा.

अक्सर, कुंद पेट के आघात के साथ, प्लीहा को नुकसान होता है (लगभग 75%), फिर यकृत (20%), आंतों और मेसेंटरी को 5%, मूत्राशय को 1.6% और अग्न्याशय को 0.5% से कम नुकसान होता है। .

पेट के ऊपरी चतुर्थांशों की जांच करते समय, डायाफ्राम और यकृत, डायाफ्राम और प्लीहा, यकृत और गुर्दे, प्लीहा और गुर्दे के बीच एनेकोइक या हाइपोइकोइक अर्धचंद्राकार पट्टियों के रूप में तरल पदार्थ का पता लगाया जा सकता है। अलग-अलग मोटाई. मॉरिसन की जेब में 0.5 सेमी मोटी एक पट्टी लगभग 0.5 लीटर तरल के बराबर होती है। यदि 2-3 पॉकेट में तरल पाया जाता है, तो इसकी मात्रा कम से कम 1 लीटर होती है। पॉलीपोजीशनल परीक्षण के दौरान मुक्त द्रव आसानी से चलता है।

आप फुफ्फुस साइनस में तरल पदार्थ का भी पता लगा सकते हैं, जो एक समान रूप से घुमावदार इको-पॉजिटिव सजातीय रैखिक संरचना के रूप में डायाफ्राम द्वारा यकृत (या प्लीहा से) से अलग किया जाता है (आमतौर पर, एक दर्पण प्रतिबिंब विरूपण साक्ष्य पाया जा सकता है) फुफ्फुस साइनस का स्थान)।

हमें याद रखना चाहिए कि पेट में तरल पदार्थ बाईं ओर एक गलत हेमेटोमा का अनुकरण कर सकता है। इसके अलावा, यकृत का बायां लोब बाईं ओर मध्य रेखा से काफी आगे तक फैला हुआ हो सकता है और इसे प्लीहा के ऊपर एक मध्यम हाइपोइकोइक लम्बी संरचना के रूप में देखा जा सकता है।

अंगों की संरचना को नुकसान कैप्सूल के फटने और बिना फटने दोनों के साथ हो सकता है।

घायल होने पर लीवर अपना आकार और साइज़ बदल सकता है। अधिक बार, हेमेटोमा पारंपरिक झटका की रेखा के साथ स्थित होता है, और यदि यह उपकैप्सुलर रूप से स्थित होता है, तो इसे समोच्च के स्थानीय फलाव के रूप में देखा जा सकता है।

कुंद जिगर की चोट के साथ, इसकी प्रतिध्वनि संरचना में परिवर्तन की शुरुआत 1-2 दिनों के बाद, अस्पष्ट सीमाओं के साथ, बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी के एक सजातीय या विषम क्षेत्र के रूप में ध्यान देने योग्य होती है। 7 दिनों के बाद, इस क्षेत्र का पता नहीं लगाया जा सकता है - इको संरचना पूरी तरह से बहाल हो गई है।

इस मामले में, यकृत कैंसर के साथ विभेदक निदान किया जाना चाहिए - आघात के साथ, प्रतिध्वनि तस्वीर कुछ दिनों के भीतर बदल जाती है, कैंसर के साथ यह नहीं बदलती है।

यदि पैरेन्काइमा के विनाश की घटनाएं हैं, तो कुंद आघात के साथ परिवर्तन का क्षेत्र कैवर्नस हेमांगीओमा के समान हो सकता है। प्रक्रिया के आगे विकास के साथ (यदि पुनर्वसन 7 दिनों के भीतर नहीं हुआ है), 10वें दिन समोच्च की स्पष्टता बढ़ जाती है, इकोोजेनेसिटी असमान रूप से कम हो जाती है (हाइपो- और एनेकोइक क्षेत्रों के रूप में) और धीरे-धीरे हेमेटोमा पर हावी हो जाता है ध्वनिक डिस्टल छद्म-प्रवर्धन के साथ, चिकनी आकृति के साथ एक एनेकोइक तरल गठन की उपस्थिति, यानी। सिस्ट जैसा दिखता है.

हेमेटोमा के परिणाम के लिए विकल्प:

छोटे हेमटॉमस का एक बड़े हेमेटोमा में विलय हो सकता है;

एक सूजन प्रक्रिया और दमन विकसित हो सकता है;

उदर गुहा में टूट सकता है।

हेमेटोमा का उपचार अल्ट्रासाउंड-निर्देशित पंचर और जल निकासी है।

प्लीहा चोट से आसानी से क्षतिग्रस्त हो जाती है, इसमें रक्त वाहिकाएं प्रचुर मात्रा में होती हैं और इसमें रक्त का कुछ भाग डिपो के रूप में भी होता है। प्लीहा में अक्सर एक सबकैप्सुलर हेमेटोमा बनता है, जिसे दूसरे समोच्च के साथ एक प्रतिध्वनि-नकारात्मक लम्बी सबकैप्सुलर पट्टी के रूप में देखा जाता है। यदि कैप्सूल फट जाता है, तो इस स्थान पर समोच्च की असंततता और आसन्न ऊतक में स्थित रक्त के हाइपो- और एनेकोइक संचय का पता लगाना संभव है। पैरेन्काइमा के अंदर स्थित हेमटॉमस भी होते हैं। अपने विकास के दौरान, प्लीनिक हेमटॉमस यकृत (ऊपर वर्णित) के समान चरणों से गुजरते हैं। कभी-कभी हेमेटोमा बहु-कक्षीय होता है, अधिक बार बड़े आकार के मामले में।

पेट के आघात में अग्न्याशय शायद ही कभी क्षतिग्रस्त होता है। हेमेटोमा उपकैप्सुलर या पैरेन्काइमा में स्थित हो सकता है। यदि पैरेन्काइमा में, तो प्रतिध्वनि चित्र तीव्र अग्नाशयशोथ के समान है। चोट लगने के 3 दिन बाद चोट वाले क्षेत्र की दृश्यता में काफी सुधार होता है। बाद में, हेमेटोमा की साइट पर स्यूडोसिस्ट बन सकते हैं। बहु-कक्षीय, आमतौर पर चोट लगने के 4-5 सप्ताह बाद। ऐसे स्यूडोसिस्ट आकार में कई सेंटीमीटर तक पहुंच सकते हैं, एक विषम प्रतिध्वनि संरचना के साथ, विशिष्ट पृष्ठीय स्यूडोएनहांसमेंट के साथ। जब एक हेमेटोमा का आयोजन किया जाता है, तो इसके आकार में कमी, प्रतिध्वनि संरचना की विविधता, स्पष्ट आकृति और परिधि के साथ एक हाइपरेचोइक रिम (तलछट में और बनने वाली दीवारों में फाइब्रिन धागे के कारण) देखा जाता है। समय के साथ, स्थापित हेमेटोमा के अंदर कैल्सीफिकेशन बन सकता है।

अतिरिक्त अध्ययन - सीटी, एमआरआई, अल्ट्रासाउंड-निर्देशित पंचर।

गुर्दे और अधिवृक्क ग्रंथियों में, चोट के दौरान, साथ ही अन्य पैरेन्काइमल अंगों में हेमटॉमस बन सकता है। पहले 3-5 घंटों में, अंग में वृद्धि देखी जाती है, बाद में हाइपरेचोइक संरचनाओं के साथ कम इकोोजेनेसिटी के क्षेत्र दिखाई देते हैं - यह ऊतक का रक्तस्रावी संसेचन है। 3-7 दिनों के बाद, इन परिवर्तनों का समावेश होता है: आकार कम हो जाता है, समोच्च स्पष्ट हो जाता है, इस क्षेत्र में पैरेन्काइमा अधिक सजातीय हो जाता है। इसके अलावा, या तो लसीका संभव है - एक पुटी का गठन होता है, या भविष्य में रेशेदार-स्क्लेरोटिक परिवर्तन और संभावित कैल्सीफिकेशन वाला एक संगठन होता है। सबकैप्सुलर चोटों के साथ, कैप्सूल क्षतिग्रस्त नहीं होता है और हेमेटोमा को मध्यम या बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी के कैप्सूल के नीचे एक अर्धचंद्राकार इको-नकारात्मक पट्टी के रूप में देखा जाता है। लेकिन यदि कैप्सूल स्पष्ट रूप से परिभाषित नहीं है, तो हेमेटोमा को अंग के बाहरी समोच्च के पास मुक्त तरल पदार्थ से अलग किया जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, आपको रोगी के शरीर की स्थिति बदलने की ज़रूरत है - सबकैप्सुलर हेमेटोमा नहीं हिलेगा।

पैरेरेनल ऊतक में हेमटॉमस हो सकते हैं (आमतौर पर वे स्पष्ट रूप से परिभाषित होते हैं)।

यदि हेमेटोमा गुर्दे के ऊपरी ध्रुव के क्षेत्र में स्थित है, तो इसे हेमेटोमा या अधिवृक्क ग्रंथि के ट्यूमर से अलग किया जाना चाहिए (विशेषकर इको संरचना की विषमता के मामले में)। पेल्विक क्षेत्र में क्षति के साथ या उसके बिना किडनी का एक ट्रांसकैप्सुलर टूटना होता है, जो कि टूटन रेखा के दृश्य के साथ समोच्च की एक स्थानीय गड़बड़ी के रूप में निर्धारित होता है और पीछे के पैरेनल में द्रव (उरोहेमेटोमा) का स्पष्ट रूप से सीमांकित संचय होता है। अंतरिक्ष। ऐसे रोगियों को आपातकालीन शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।

एक स्थापित हेमेटोमा को एक विषम ठोस-सिस्टिक संरचना के गठन के रूप में देखा जाता है, जिसमें कैल्सीफिकेशन का पता लगाया जा सकता है; आकृति स्पष्ट या अस्पष्ट हो सकती है। स्थापित हेमेटोमा को गुर्दे के कैंसर से अलग करना आवश्यक है। अतिरिक्त अध्ययन - एमआरआई, सीटी।

चोट के मामले में, अधिवृक्क ग्रंथि बड़ी हो जाती है, आकार में गोल हो जाती है (यदि कोई टूटना नहीं है), और जब चोट कई घंटों से लेकर 3 दिन तक पुरानी होती है, तो इसमें गठन की औसत या कम इकोोजेनेसिटी दिखाई देती है। गुर्दे का ऊपरी ध्रुव, दूरस्थ छद्म-वृद्धि के बिना। इस स्तर पर अधिवृक्क ट्यूमर से अंतर करना आवश्यक है। हेमेटोमा हमेशा गतिशील रूप से बदलता रहता है। संभावित परिवर्तन 4-5 दिनों के बाद सिस्टिक कैविटीज़ का बनना है, बाद में कैल्सीफिकेशन बन सकता है।

यदि आंत या मेसेंटरी क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो एक विशिष्ट त्रिकोणीय आकार के इको-नकारात्मक संचय के रूप में इंटरलूप स्थानों में तरल पदार्थ का पता लगाया जाता है।

अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ स्कैनिंग का उपयोग करके पेट के निचले चतुर्थांश और सुपरप्यूबिक क्षेत्र की जांच करते समय, श्रोणि गुहा में तरल पदार्थ का पता लगाना संभव है: मूत्राशय के बाहरी आकृति के पास बड़ी मात्रा में, डगलस की थैली और क्षेत्र में थोड़ी मात्रा में। महिलाओं में गर्भाशय के उपांगों में, पुरुषों में मलाशय और मूत्राशय के बीच की जगह में।

एक आवश्यक शर्त पर्याप्त रूप से भरा हुआ मूत्राशय है (यदि नहीं भरा है, तो 200-300 मिलीलीटर बाँझ खारा समाधान की शुरूआत के साथ कैथीटेराइजेशन)।

प्रजनन आयु की महिला रोगियों को छोड़कर, आघात के रोगियों में किसी भी मात्रा में मुक्त तरल पदार्थ को हेमोपेरिटोनियम माना जा सकता है। ऐसे रोगियों में, 3 सेमी से कम के ऐंटेरोपोस्टीरियर आयाम के साथ डगलस की थैली में द्रव संग्रह का पता लगाना शारीरिक हो सकता है। लेकिन अगर तरल पदार्थ अन्य स्थानों पर पाया जाता है, तो यह संभवतः हेमोपेरिटोनियम है।

सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद जटिलताएँ।

एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा पेट की गुहा में विदेशी निकायों का पता लगा सकती है जिनका एक्स-रे परीक्षा द्वारा पता नहीं लगाया जा सकता है। विशेष रूप से, कपड़ा मूल (तथाकथित कपड़ा) - नैपकिन, टैम्पोन। लेकिन यह ध्यान में रखना चाहिए कि वर्तमान में पेट की गुहा के लिए नैपकिन (उदाहरण के लिए, टेलसॉर्ब) का उपयोग किया जा सकता है, जिसमें एक सिलना रेडियोपैक प्लेट और लूप होता है - वे रेडियोग्राफी पर दिखाई देते हैं।

तथाकथित हैं "शुष्क" विदेशी निकाय - बिना बहाव के। ऐसे विदेशी शरीर की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ मिट जाती हैं या अनुपस्थित हो जाती हैं। यह अक्सर एक सर्वेक्षण अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान एक निष्कर्ष के रूप में पाया जाता है। ऐसे मरीज़ों का सर्जरी का इतिहास होता है। जांच करने पर, इसे हाइपरेचोइक अर्धचंद्राकार धारी (कुछ अल्ट्रासाउंड मैनुअल में "शेल जैसी" संरचना के रूप में संदर्भित) के रूप में देखा जा सकता है, जिसके पीछे तीव्र ध्वनिक छाया है। ध्वनिक छाया की चौड़ाई अर्धचंद्राकार पट्टी के आकार से मेल खाती है। उदर गुहा में एक पत्थर जैसा हो सकता है।

यदि नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हैं - दर्द, बुखार, रक्त परीक्षण में परिवर्तन, तो एक स्पष्ट एक्सयूडेटिव प्रतिक्रिया के कारण विदेशी शरीर तरल पदार्थ से घिरा हुआ है। अल्ट्रासाउंड विभिन्न आकृतियों के एक वॉल्यूमेट्रिक गठन को प्रकट करता है, स्पष्ट या अस्पष्ट आकृति के साथ, हाइपोइचोइक (प्रारंभिक चरण) के कारण एक विषम प्रतिध्वनि संरचना और फिर परिधि की मध्यम इकोोजेनेसिटी और केंद्र में हाइपरेचोइक समावेशन के साथ, जिसमें एक ध्वनिक छाया होती है (ये पहले से ही हैं) रुमाल के चारों ओर फोड़ा बनने के लक्षण) .

"शुष्क" विदेशी निकायों का विभेदक निदान किया जाना चाहिए:

1. गैस से भरी आंतों की लूप के साथ। अंतर यह है कि आंतों में गैस की छाया धूसर, "चमक" (आंतों में गैस के बुलबुले के हिलने से प्रतिध्वनि की एक कलाकृति) होती है, और नैपकिन के पीछे की ध्वनिक छाया काली, तीव्र होती है। हमें याद रखना चाहिए कि आंतों में बेरियम से एक तीव्र ध्वनिक छाया भी देखी जाती है। ऐसे मामलों में, पेट की गुहा की एक सर्वेक्षण रेडियोग्राफी मदद कर सकती है, जिसमें बेरियम हमेशा दिखाई देता है, और कपड़ा नैपकिन का पता नहीं लगाया जाता है (जब तक कि इसमें सिले हुए रेडियोपैक सामग्री न हो)।

2. पित्ताशय में बड़े पत्थरों के साथ-साथ तथाकथित के साथ। "पोर्सिलेन" पित्ताशय (क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के साथ, कैल्शियम लवण मूत्राशय की दीवारों में जमा हो जाते हैं और अल्ट्रासाउंड एक तीव्र ध्वनिक छाया के साथ पित्ताशय की एक हाइपरेचोइक पूर्वकाल की दीवार की कल्पना करता है)।

3. उदर गुहा में अन्य कैल्सीफिकेशन के साथ, जैसे:

आंतों में पथरी (उदाहरण के लिए, पथरीले मल की पथरी);

उदर महाधमनी की दीवारों का कैल्सीफिकेशन (आमतौर पर द्विभाजन क्षेत्र में, पृष्ठभूमि के विपरीत)।

बुजुर्ग रोगियों में एथेरोस्क्लेरोसिस) और इसकी शाखाएं, सहित। धमनीविस्फार फैलाव;

सिस्ट और ट्यूमर की दीवारों का कैल्सीफिकेशन;

प्लीहा में कैल्सीफिकेशन (पिछला हिस्टोप्लाज्मोसिस, तपेदिक, मलेरिया,

सिकल सेल एनीमिया, रोधगलन और प्लीहा का हेमेटोमा), यकृत और अग्न्याशय

वीर्य पुटिकाओं और प्रोस्टेट ग्रंथि में कैल्सीफिकेशन;

डिम्बग्रंथि टेराटोमा, गर्भाशय फाइब्रॉएड का कैल्सीफिकेशन;

मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स में कैल्सीफिकेशन;

अभिघातज के बाद हेमेटोमा का कैल्सीफिकेशन।

दिल के दौरे, हेमटॉमस और लिम्फ नोड्स में अलग-अलग हाइपरेचोइक टुकड़ों के रूप में कैल्सीफिकेशन हो सकते हैं जो ऊर्ध्वाधर धारियों की तरह उनके पीछे ध्वनिक छाया उत्पन्न करते हैं।

एक्स-रे परीक्षा में सभी कैल्सीफिकेशन दिखाई देते हैं।

बहाव वाले विदेशी निकायों को फोड़े और पेट के अल्सर से अलग किया जाना चाहिए। इस तरह के गठन के केंद्र में विदेशी शरीर में नैपकिन से एक ध्वनिक छाया होगी, और फोड़ा और पुटी का एक दूरस्थ छद्म संवर्धन प्रभाव होगा।

उदर गुहा के पुरुलेंट-सेप्टिक रोग।

जिगर के फोड़े.

माध्यमिक: पहले से मौजूद गठन (सिस्ट, हेमेटोमा, ट्यूमर क्षय) का दमन।

एकल और एकाधिक हैं। पाठ्यक्रम के आधार पर - तीव्र और जीर्ण।

संक्रमण फैलने के मार्ग: पोर्टल शिरा के माध्यम से (आमतौर पर कई फोड़े), यकृत धमनी के माध्यम से (आमतौर पर एकल फोड़े), पित्त नली के माध्यम से, आसपास के ऊतकों से (यकृत की चोट के मामले में)।

प्रक्रिया विकास के चरण:

प्रारंभिक, घुसपैठ चरण - कम इकोोजेनेसिटी का एक क्षेत्र यकृत क्षेत्र में निर्धारित होता है, जो आसपास के पैरेन्काइमा से स्पष्ट रूप से अलग नहीं होता है, समोच्च अस्पष्ट है, अनियमित आकार, सजातीय गूंज संरचना, रिवर्स विकास संभव है - कुछ दिनों के बाद कोई परिवर्तन नहीं होता है ;

यदि पैथोलॉजिकल प्रक्रिया जारी रहती है, तो एक पिघलने वाला क्षेत्र बनता है - कम इकोोजेनेसिटी, विषम इको संरचना, अनियमित आकार, अस्पष्ट समोच्च, कम इकोोजेनेसिटी और असमान समोच्च के साथ केंद्रीय या विलक्षण रूप से स्थित क्षेत्रों की उपस्थिति;

अंत में, पूर्ण पिघलने का चरण विकसित होता है - दूरस्थ ध्वनिक वृद्धि के साथ एक प्रतिध्वनि-नकारात्मक गठन, एक पतली प्रभामंडल से घिरा हुआ, कई मिमी मोटी तक (प्रतिक्रियाशील सूजन का क्षेत्र, सीमांकन क्षेत्र, रोगग्रस्त और स्वस्थ ऊतक को अलग करता है)।

यदि फोड़ा गुहा में मोटी मवाद है, तो इसे ट्यूमर से अलग करना मुश्किल है - एक विषम इको संरचना का गठन, मध्यम या बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी, आकृति अस्पष्ट हैं (लेकिन अंदर के बर्तन दिखाई नहीं देते हैं)।

विभेदक निदान - फोड़े के साथ तस्वीर 2-5 दिनों के भीतर बदल जाती है, ट्यूमर के साथ यह स्थिर होता है। पंचर सर्वोत्तम है, क्योंकि... जब ट्यूमर विघटित हो जाता है, तो यह सड़ भी सकता है।

फोड़े की गुहा में गैस हो सकती है - रैखिक हाइपरेचोइक संरचनाएं, प्रतिध्वनि के साथ, उच्चतम स्थिति पर कब्जा कर लेती हैं और रोगी के शरीर की स्थिति बदलने पर चलती हैं। उपचार - पंचर, जल निकासी - गुहा ढह जाती है, फिर इस स्थान पर एक निशान बन जाता है।

पैरावेसिकल फोड़ा - पित्ताशय के पास बनता है, यह तीव्र कोलेसिस्टिटिस की जटिलता है। इको संकेत: पित्ताशय के पास गोल या अंडाकार आकार का गठन, आकार में 2-5 सेमी, कम इकोोजेनेसिटी, सजातीय या विषम संरचना निर्धारित होती है। यह यकृत की आंत की सतह के पैरेन्काइमा में या पैरावेसिकल ऊतक में स्थित हो सकता है। पित्ताशय डायवर्टीकुलम से अंतर करना आवश्यक है। ऐसे कुछ फोड़े पित्ताशय से संचार करते हैं।

डायवर्टीकुलम के साथ, पित्ताशय की दीवार का फैलाव और यह गठन निर्धारित किया जाता है।

सबहेपेटिक फोड़ा - कोलेसिस्टेक्टोमी, पेट या अन्य अंगों पर सर्जरी के बाद बन सकता है। अधिकतर यह यकृत के दाहिने लोब के नीचे, सबहेपेटिक स्पेस में स्थित होता है। इको संकेत: अंडाकार या गोल गठन, हाइपो-एनेकोइक, डिस्टल ध्वनिक वृद्धि के साथ, विषम संरचना, आकार 2-5 सेमी या अधिक (15 सेमी तक)।

बिलोमा हटाए गए पित्ताशय के बिस्तर के क्षेत्र (खांचे में) में पित्त का संचय है, जो अक्सर ट्राइफोलिएट या बाइफोलिएट की तरह दिखता है। बृहदान्त्र के यकृत लचीलेपन के ट्यूमर और छोटी आंत के ट्यूमर के बीच अंतर करना आवश्यक है। यदि आंत का ट्यूमर है, तो खोखले अंग (एचसीओ) के घाव का अल्ट्रासाउंड लक्षण अक्सर निर्धारित किया जाता है - एक हाइपोइचोइक परिधि (आंत की दीवार) और एक हाइपरेचोइक केंद्र (लुमेन) के साथ एक गठन।

सबफ़्रेनिक फोड़ा अक्सर एक पश्चात की जटिलता है, या छाती और पेट की गुहा (प्यूरुलेंट प्लीसीरी, पेरिटोनिटिस, विनाशकारी अग्नाशयशोथ) में अन्य प्युलुलेंट प्रक्रियाओं की जटिलता है। यह निर्धारित करना मुश्किल है कि बाएं सबडायफ्राग्मैटिक स्थान में पेट और आंतों का गैस बुलबुला हस्तक्षेप करता है। डायाफ्राम के गुंबद और दाईं ओर यकृत या बाईं ओर प्लीहा के बीच की जगह पर ध्यान दें। प्रतिध्वनि संकेत: विभिन्न आकृतियों का निर्माण (शुरुआत में एक संकीर्ण अर्धचंद्राकार, बाद में यह काफी मोटा हो सकता है, अंग को एक तरफ धकेलता है और गोल या धुरी के आकार का हो जाता है), हाइपो- या एनेकोइक, सजातीय या नहीं, इसमें पुनर्संयोजन प्रभाव वाले गैस बुलबुले हो सकते हैं। डायाफ्राम और अंग के बीच द्रव के संचय के साथ-साथ फुफ्फुस गुहा में बहाव से एक सबडायफ्राग्मैटिक फोड़ा को अलग करना महत्वपूर्ण है। आपको रोगी को पलटना होगा और तरल पदार्थ बाहर निकल जाएगा, लेकिन फोड़ा अपनी जगह पर बना रहेगा। हम क्लिनिक, प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों के डेटा को भी ध्यान में रखते हैं।

श्रोणि गुहा का फोड़ा. अध्ययन पूर्ण मूत्राशय के साथ किया जाना चाहिए और सभी पक्षों से सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए; यदि मूत्राशय के पास कोई गठन है, तो यह एक पेरी-वेसिकल फोड़ा हो सकता है (यदि फोड़ा और नैदानिक ​​​​तस्वीर के अल्ट्रासाउंड संकेत हैं)। मूत्राशय डायवर्टीकुलम या ट्यूमर से अंतर करना आवश्यक है।

अल्ट्रासाउंड पर आंतों के फोड़े को देखना मुश्किल होता है - वे छोटे होते हैं, अक्सर कई होते हैं और आंत के फैले हुए और तरल पदार्थ से भरे लूप से घिरे होते हैं। पैरेसिस के दौरान बहुत सुस्त क्रमाकुंचन के साथ छोटी आंत के लूप से एक फोड़े को अलग करना महत्वपूर्ण है। यदि फोड़ा 3-4 सेमी से अधिक है, तो यह स्पष्ट रूप से दिखाई देता है और यह निगरानी करना महत्वपूर्ण है कि इसमें पेरिस्टलसिस है या नहीं।

ओमेंटल बर्सा की अधिकता प्युलुलेंट-विनाशकारी अग्नाशयशोथ की जटिलता है। यह अग्न्याशय के पूर्वकाल में, पूर्वकाल में धकेले गए पेट और अग्न्याशय के बीच स्थित होता है। इसे गोल, अंडाकार या अनियमित आकार की संरचना के रूप में देखा जाता है। हम अग्न्याशय को ढूंढते हैं और इसकी ऊपरी रूपरेखा को देखते हैं, इसके ऊपर पेट की दीवार होती है। आम तौर पर, वे एक-दूसरे से कसकर सटे होते हैं। चरण के आधार पर फोड़े में काफी विशिष्ट प्रतिध्वनि संकेत होते हैं (ऊपर देखें)। इस गठन को विषम तरल पदार्थ से भरे पेट से अलग करना महत्वपूर्ण है - पेट की दीवार में 5 परतें होती हैं, जिनमें से 3 समानांतर परतें अच्छी तरह से विभेदित होती हैं, लेकिन एक फोड़े में दीवार का ऐसा विभेदन नहीं होता है। पेट में पेरिस्टलसिस भी देखा जा सकता है। कठिन मामलों में, आप रोगी को पानी पिला सकते हैं, जिससे पेट का आयतन बढ़ेगा और उसकी दीवार के विभेदन में सुधार होगा।

यदि, पुरानी अग्नाशयशोथ और तीव्र अग्नाशयशोथ के तेज होने के दौरान, पेट और अग्न्याशय के बीच एक पतली इको-नकारात्मक पट्टी दिखाई देती है, तो यह अग्न्याशय परिगलन के विकास का अग्रदूत हो सकता है। यह ओमेंटल बर्सा में सूजन संबंधी घुसपैठ का प्रवाह है।

अपेंडिसियल घुसपैठ के साथ दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द, शरीर के तापमान में वृद्धि और रक्त परीक्षण में ल्यूकोसाइटोसिस होता है। इको संकेत: सही इलियाक क्षेत्र में, एक स्पष्ट गठन (घुसपैठ) के स्थल पर, एक गोल या अंडाकार गठन निर्धारित किया जाता है, एक हाइपोचोइक परिधि (एडेमेटस दीवार) और एक हाइपरेचोइक केंद्र (प्रक्रिया का लुमेन) के साथ। शुरुआत में आकृतियाँ धुंधली और धुंधली होती हैं। गतिशीलता में, ऊतक घुसपैठ में कमी के कारण आकार में कमी होती है, हाइपोइकोइक परिधि भी कम हो जाती है (दीवार की कम सूजन), आकृतियाँ स्पष्ट हो जाती हैं। प्रारंभ में, अल्ट्रासाउंड 3-5 दिनों के बाद दोहराया जाता है (5 दिनों के बाद, घुसपैठ का आकार 2-3 गुना कम हो सकता है)। 10-14 दिनों के बाद, हम सप्ताह में एक बार देखते हैं जब तक कि अल्ट्रासाउंड तस्वीर स्थिर नहीं हो जाती (समय के साथ आकार में कोई कमी नहीं होती) और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं होतीं। स्पष्ट आकृति प्राप्त करने के बाद, गठन एक खोखले अंग को नुकसान के लक्षण के समान हो जाता है।

घुसपैठ की जटिलताएँ: परिधीय क्षेत्र में एनेकोइक समावेशन दिखाई देता है, आकार में वृद्धि, धुंधली आकृति - पेरीएपेंडिसियल फोड़ा।

नरम ऊतक पोस्टऑपरेटिव निशान के क्षेत्र में घुसपैठ करते हैं। प्रतिध्वनि संकेत: पेट की दीवार की मोटाई में या उसके नीचे (कभी-कभी गहराई में), एक लम्बी फ्यूसीफॉर्म आकृति का गठन, थोड़ी बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी, एक सजातीय संरचना, एक काफी स्पष्ट रूपरेखा के साथ निर्धारित होती है। गतिशीलता में, यह तब तक घटता जाता है, जब तक यह गायब नहीं हो जाता। यदि यह दब जाता है, तो यह आकार में बढ़ जाता है, आकार में गोल हो जाता है, एनेकोइक फॉसी (मवाद) और फोड़े के अन्य लक्षण दिखाई देते हैं।

सेरोमा सर्जिकल हस्तक्षेप के क्षेत्र में सीरस द्रव का एक सीमित संचय है। तरल पदार्थ बनने के संकेत प्रतिध्वनित होते हैं।

जलोदर, अंतर-पेट से रक्तस्राव, पेरिटोनिटिस - सभी मामलों में हम पेट की गुहा के ढलान वाले क्षेत्रों में तरल पदार्थ देखते हैं, पहले से ही 50 मिलीलीटर के साथ, पहले यकृत की पिछली-निचली सतह के साथ, मॉरिसन की थैली। यह एक पतली हाइपोइचोइक पट्टी है। जैसे-जैसे मात्रा बढ़ती है, तरल सभी तरफ से यकृत और प्लीहा को घेर लेता है, और आंत के लूप इसमें "तैर" सकते हैं। यदि द्रव की संरचना सजातीय है, तो यह संभवतः जलोदर है; यदि यह विषम है, तो यह संभवतः रक्त (थक्के, फाइब्रिन) या मवाद है।

अग्न्याशय परिगलन विनाशकारी अग्नाशयशोथ की एक जटिलता है।

इको संकेत: अग्न्याशय आकार में बड़ा हो गया है, समोच्च अस्पष्ट है, असमान है, इकोोजेनेसिटी क्षेत्रों में कम हो गई है या व्यापक रूप से कम हो गई है, संरचना हाइपो- और हाइपरेचोइक समावेशन के कारण विषम है। पेरिपेंक्रिएटिक ऊतक में एक एनेकोइक प्रतिक्रियाशील प्रवाह का पता लगाया जाता है। ग्रंथि के स्ट्रोमल तत्वों की संरचना संरक्षित रहती है। यह तीव्र अग्नाशयशोथ के साथ और पुरानी अग्नाशयशोथ के बढ़ने के साथ हो सकता है।

यदि ग्रंथि ऊतक में ऊपर वर्णित परिवर्तन + ओमेंटल बर्सा (ग्रंथि के सामने, पेट के नीचे) में प्रवाह का पता लगाया जाता है, तो अग्न्याशय परिगलन का निदान होने की संभावना है। यह तब विश्वसनीय होता है जब ग्रंथि के चारों ओर का ऊतक प्रक्रिया में शामिल होता है: अनुदैर्ध्य स्कैनिंग के साथ, कम इकोोजेनेसिटी के रैखिक क्षेत्र, एक काफी सजातीय गूंज संरचना, मध्यम रूप से अस्पष्ट आकृति के साथ, अग्न्याशय की पूंछ के दोनों किनारों पर दिखाई देते हैं। यदि कम इकोोजेनेसिटी के ये रैखिक क्षेत्र काफी बढ़ जाते हैं, आकृतियाँ और भी अधिक मिट जाती हैं, तो रेट्रोपेरिटोनियल स्थान का एक फोड़ा हो जाता है जिसमें अग्न्याशय स्थित होता है (पेरिटोनियम की पिछली परत और अनुप्रस्थ प्रावरणी के बीच, जो पीछे के भाग को रेखाबद्ध करता है) उदर गुहा) बन सकता है।

अग्नाशयी परिगलन के विशिष्ट प्रतिध्वनि संकेत:

अग्न्याशय में परिवर्तन;

ओमेंटल बर्सा में प्रवाह;

सूजन प्रक्रिया में पैरापेंक्रिएटिक ऊतक का शामिल होना।

दाएं ऊपरी चतुर्थांश की जांच करते समय, हेपेटोरेनल अवकाश और दाएं फुफ्फुस गुहा में द्रव की उपस्थिति निर्धारित की जाती है।

मॉरिसन की जेब में तरल पदार्थ की तलाश।उदर गुहा में मुक्त तरल पदार्थ की तलाश करते समय, मॉरिसन की थैली से शुरुआत करने की सिफारिश की जाती है, क्योंकि कुंद पेट के आघात के दौरान रक्त अक्सर हेपेटोरेनल थैली में जमा हो जाता है।

मरीज़ लेटी हुई स्थिति में है। सेंसर को मध्य-अक्षीय रेखा के साथ 11-12 पसलियों के स्तर पर स्थापित किया गया है (चित्र 5.28)।

हेपेटोरेनल थैली (मॉरिसन थैली) यकृत के दाहिने लोब और दाहिनी किडनी के बीच की जगह है। आम तौर पर, इन अंगों के आसपास के ऊतक एक-दूसरे से सटे हुए होते हैं।

जब पेट की गुहा में तरल पदार्थ दिखाई देता है, तो मॉरिसन थैली द्रव संचय के लिए एक संभावित स्थान है। जब यह स्थान द्रव से भर जाता है, तो लीवर और किडनी एक एनेकोइक स्पेस द्वारा अलग हो जाते हैं (चित्र 5.29)। अधिक

चावल। 5.28.मॉरिसन की जेब में तरल पदार्थ में K को पिंच करने के लिए सेंसर की स्थिति।

चावल। 5.29.

द्रव, इन अंगों का पृथक्करण उतना ही अधिक होगा। गंभीर हेमोडायनामिक अस्थिरता वाले रोगियों में गंभीर परिस्थितियों में, मॉरिसन की थैली में तरल पदार्थ तत्काल लैपरोटॉमी के लिए एक संकेत है।

यकृत के निचले किनारे के आस-पास की जगह की जांच करने के लिए (उपहेपेटिक स्थान में तरल पदार्थ की तलाश में), एक स्लाइडिंग गति का उपयोग करके जांच को मॉरिसन की थैली की स्थिति से नीचे की ओर ले जाएं। यह लीवर के निचले किनारे की एक छवि तैयार करेगा।

फिर सेंसर को मध्य दिशा में (यकृत के बाएं लोब की ओर) झुकाया या स्थानांतरित किया जाना चाहिए। इस दौरान लीवर के किनारों के आसपास के तरल पदार्थ की खोज पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए।

आघात के रोगियों में चिकित्सा जलोदर (यकृत सिरोसिस, हृदय विफलता) के लिए, FAST प्रोटोकॉल हेमोपेरिटोनियम को खारिज नहीं कर सकता है और हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर रोगियों में इसे सकारात्मक माना जाता है, इसलिए चिकित्सा जलोदर वाले स्थिर रोगियों में अन्य नैदानिक ​​​​परीक्षण किए जाते हैं।

दाहिनी फुफ्फुस गुहा में द्रव की खोज करें।मॉरिसन की जेब की स्थिति से सेंसर एक स्लाइडिंग गति के साथ थोड़ा ऊपर की ओर बढ़ता है। एक अल्ट्रासाउंड छवि पर, डायाफ्राम एक हाइपरेचोइक चाप के रूप में दिखाई देता है। फुफ्फुस गुहा और फेफड़े डायाफ्राम के ऊपर स्थित होते हैं, लेकिन आम तौर पर अल्ट्रासाउंड छवियों पर यकृत की एक दर्पण छवि डायाफ्राम (दर्पण कलाकृति) के ऊपर दिखाई देती है।

सबडायाफ्राग्मैटिक द्रव संचय और हेमोथोरैक्स के साथ हेमोपेरिटोनियम की एक साथ उपस्थिति के साथ, यकृत को घेरने वाले तरल पदार्थ को डायाफ्राम के नीचे एक एनीकोइक स्थान के रूप में देखा जाता है, और हेमोथोरैक्स को डायाफ्राम के ऊपर एक एनीकोइक स्थान के रूप में देखा जाता है। डायाफ्राम इन स्थानों को अलग करते हुए एक हाइपरेचोइक चाप के रूप में दिखाई देगा (चित्र 5.30)।

अल्ट्रासोनोग्राफी 5 मिलीलीटर से शुरू होकर, फुफ्फुस द्रव की सबसे छोटी मात्रा का पता लगा सकती है।

फास्ट-एनपीओ प्रोटोकॉल निष्पादित करते समय, फुफ्फुस द्रव की मात्रा का मूल्यांकन अक्सर दृष्टिगत रूप से किया जाता है (न्यूनतम, मध्यम, बड़े पैमाने पर हेमोथोरैक्स)।

ऊपरी बाएँ चतुर्थांश की जाँच।बाएं ऊपरी चतुर्थांश की जांच करते समय, सुपकोलोस्प्लेनिक स्थान और बाएं फुफ्फुस गुहा में द्रव की उपस्थिति निर्धारित की जाती है।

कोलोस्प्लेनिक स्थान में द्रव की उपस्थिति का निर्धारण।बाएं ऊपरी चतुर्थांश में तरल पदार्थ का पाया जाना अक्सर प्लीहा के फटने से जुड़ा होता है।

सुकोलोस्प्लेनिक स्पेस की जांच FAST प्रोटोकॉल का सबसे कठिन हिस्सा है। यह सीमित अल्ट्रासाउंड विंडो के कारण लापरवाह स्थिति में रोगियों में इस क्षेत्र की जांच करते समय तकनीकी विशेषताओं के कारण होता है।

दाएं ऊपरी चतुर्थांश के अध्ययन के विपरीत, बाएं ऊपरी चतुर्थांश की जांच पीछे की कक्षा रेखा के साथ और थोड़ा ऊपर की ओर की जाती है। यदि बाईं किडनी की पहचान पहले की जाती है, तो प्लीहा की कल्पना करने के लिए, सेंसर को थोड़ा विक्षेपित किया जाता है, किरण को कपाल की ओर (सिर की ओर) निर्देशित किया जाता है।

यदि पसलियों की छाया दृश्यता को बाधित करती है, तो सेंसर को सीधे इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के साथ रखकर थोड़ा दक्षिणावर्त घुमाया जा सकता है। ध्यान स्प्लेनोरेनल अवकाश में तरल पदार्थ की तलाश पर केंद्रित होना चाहिए, लेकिन संपूर्ण सबस्प्लेनिक स्थान का भी मूल्यांकन किया जाना चाहिए, विशेष रूप से बाएं सबडायफ्राग्मैटिक स्थान (प्लीहा और डायाफ्राम के बीच), क्योंकि यह वह जगह है जहां बाएं ऊपरी चतुर्थांश की जांच करते समय तरल पदार्थ सबसे अधिक बार जमा होता है। . अधिक सेंसर विचलन के साथ, डायाफ्राम के ऊपर स्थित बायां फुफ्फुस गुहा भी दिखाई देता है।

बाईं फुफ्फुस गुहा में द्रव की खोज करें।बाईं ओर के हेमोथोरैक्स की खोज करने के लिए, तिरछी स्कैनिंग स्थिति (इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के साथ) से सेंसर, जिसमें प्लीहा को स्पष्ट रूप से देखा गया था, को थोड़ा और ऊपर (सिर की ओर) या पीछे की ओर झुका होना चाहिए (स्थान के आधार पर) प्लीहा), या सेंसर को आगे या पीछे निर्देशित बीम के साथ प्लीनोरेनल अवकाश से थोड़ा ऊपर की ओर ले जाएं (चित्र 5.31)।

चावल। 5.30.

चावल। 5.31.बाएं फुफ्फुस गुहा में तरल पदार्थ की कल्पना करने के लिए जांच की स्थिति।

बाईं फुफ्फुस गुहा की जांच करते समय प्लीहा एक ध्वनिक खिड़की है। इस मामले में, प्लीहा, डायाफ्राम और डायाफ्राम के ऊपर स्थित बाईं फुफ्फुस गुहा को स्पष्ट रूप से देखा जाना चाहिए।

आम तौर पर, डायाफ्राम के ऊपर, यह एक हाइपरेचोइक चाप जैसा दिखता है; प्लीहा की एक दर्पण छवि देखी जाती है। हेमोथोरैक्स के साथ, यह दर्पण कलाकृति गायब हो जाती है और इसे बाएं फुफ्फुस गुहा में रक्त द्वारा दर्शाए गए एनेकोइक स्थान द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।