तीव्र साइनसाइटिस के उपचार के लिए सिफारिशें। तीव्र साइनसाइटिस का निदान और उपचार। परानासल साइनस में रोग प्रक्रिया की नैदानिक ​​​​तस्वीर

परानासल साइनस के क्रोनिक सूजन संबंधी घाव बचपन की बीमारियों में पहले स्थान पर हैं और ईएनटी पैथोलॉजी की संरचना में 20% तक का योगदान देते हैं। पृथक क्रोनिक साइनसिसिस दुर्लभ है (3-5% तक), पॉलीसिनुसाइटिस प्रबल होता है। सबसे आम संयोजन साइनसाइटिस (70% तक) है, कम अक्सर - फ्रंटोएथमोइडाइटिस (14%)। बचपन में क्रोनिक स्फेनोइडाइटिस विकसित होना अत्यंत दुर्लभ है।

क्रोनिक साइनसाइटिस का कारण क्या है:

परानासल साइनस की पुरानी बीमारियों के कारणों में, अधूरी, अनुपचारित या अनुपचारित तीव्र सूजन प्रक्रियाएं महत्वपूर्ण हैं, खासकर जब साइनस का जल निकासी कार्य ख़राब होता है और उनके वातन और पैथोलॉजिकल स्राव के बहिर्वाह के लिए प्रतिकूल परिस्थितियों में होता है।

माइक्रोफ़्लोरा जो परानासल साइनस की पुरानी सूजन का कारण बनता है, भिन्न हो सकता है: अत्यधिक रोगजनक से लेकर सशर्त रूप से रोगजनक और सैप्रोफाइटिक तक।

मोनोफ्लोरा की प्रबलता के साथ तीव्र साइनसाइटिस के विपरीत, परानासल साइनस की पुरानी बीमारियों में माइक्रोफ्लोरा का एक जुड़ाव देखा जाता है (स्टैफिलोकोकी, विभिन्न प्रकार के स्ट्रेप्टोकोकी, न्यूमोकोकी, डिप्लोकॉसी, एंटरोकोकी, प्रोटीस, स्यूडोमोनस एरुगिनोसा और एस्चेरिचिया कोली)।

हाल ही में, परानासल साइनस अक्सर कवक (13% तक) और अवायवीय जीवों से प्रभावित होते हैं; साथ ही, ऐसे रूप विकसित होते हैं जो लंबे समय तक पुनरावर्ती पाठ्यक्रम के साथ रूढ़िवादी उपचार के प्रति प्रतिरोधी होते हैं।

साइनस के विकास में गड़बड़ी, उत्सर्जन नहरों की अक्षमता के साथ नाक मार्ग में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं एक भूमिका निभा सकती हैं: अनसिनेट प्रक्रिया और एथमॉइडल वेसिकल (बुल्ला एथमॉइडलिस) का बढ़ना, क्रोनिक हाइपरट्रॉफिक में नाक टर्बाइनेट्स के श्लेष्म झिल्ली का हाइपरप्लासिया राइनाइटिस, नाक सेप्टम की वक्रता, लंबे समय तक नाक गुहा में स्थित विदेशी शरीर, नियोप्लाज्म।

साइनसाइटिस के जीर्ण रूप के विकास को ऊपरी जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया के ओस्टिटिस के साथ एडेनोइड वृद्धि, संक्रमण के फॉसी (क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, हिंसक दांत) द्वारा बढ़ावा दिया जाता है।

जब साइनस में आउटलेट के उद्घाटन अवरुद्ध हो जाते हैं, तो दबाव और वायु अवशोषण में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ट्रांसुडेशन और एक्सयूडीशन बढ़ जाता है।

इन स्थितियों के तहत, एकल-परत बेलनाकार सिलिअटेड एपिथेलियम का मल्टीलेयर एपिथेलियम में परिवर्तन लंबी दूरी पर श्लेष्म झिल्ली की तेज मोटाई, विनाश और सिलिया की गति के निषेध के साथ होता है।

सिलिअटेड एपिथेलियम के कार्य में कमी नाक के स्राव के पीएच में अम्लीय या क्षारीय पक्ष में बदलाव से काफी हद तक सुविधाजनक होती है, जो कि सामान्य से काफी अधिक है, बच्चों में राइनाइटिस के साथ लगातार संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियां होती हैं। यह सब अवायवीय और अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा के विकास और साइनसाइटिस की घटना के लिए अनुकूल परिस्थितियाँ बनाता है।

वे फॉस्फोलिपिड्स के व्यक्तिगत वर्गों के गुणों में परिवर्तन और इंट्रासेल्युलर चयापचय प्रक्रियाओं के मापदंडों के संरचनात्मक पुनर्गठन के साथ संक्रमण और रक्त आपूर्ति के दीर्घकालिक व्यवधान की स्थितियों में नाक के म्यूकोसा के अवरोध कार्य के विघटन को महत्व देते हैं! झिल्ली निर्माण.

एक साइनस से दूसरे साइनस (पायोसिनस) में मवाद बहने की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए।

परानासल साइनस की पुरानी सूजन, एक नियम के रूप में, दर्दनाक, हेमटोजेनस मूल की या संक्रामक ग्रैनुलोमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ उनकी हड्डी की दीवारों की पुरानी ऑस्टियोमाइलाइटिस के साथ होती है।

वर्तमान में, क्रोनिक साइनसिसिस के रोगजनन में शरीर की स्थानीय और सामान्य प्रतिक्रियाशीलता में परिवर्तन, जन्मजात प्रतिरक्षा की कमी को बहुत महत्व दिया जाता है: हाइपो- या डिसगैमाग्लोबुलिनमिया, सामान्य गंभीर बीमारियों या पिछले संक्रमणों के कारण होने वाली एक इम्युनोडेफिशिएंसी स्थिति, विशेष रूप से उच्च विषाणु के साथ। माइक्रोफ्लोरा. नाक से स्राव में स्रावी और आईजीए के स्तर में कमी क्रोनिक रूप में संक्रमण के साथ लंबे समय तक साइनसाइटिस के विकास में योगदान करती है।

रोग के विकास में एलर्जी की पृष्ठभूमि का कोई छोटा महत्व नहीं है, विशेष रूप से पॉलीपोसिस, पार्श्विका हाइपरप्लास्टिक और कैटरल रूपों के साथ-साथ घरेलू और मौसम संबंधी स्थितियों में।

बड़े पैमाने पर जीवाणुरोधी चिकित्सा के साथ, मिटाए गए, अव्यक्त क्रोनिक साइनसिसिस का गठन संभव है, जब समय पर निदान और उपचार काफी मुश्किल होता है।

पैथोहिस्टोलॉजिकली, परानासल साइनस के श्लेष्म झिल्ली की पुरानी सूजन के 3 रूप हैं: एडेमेटस, ग्रैनुलोसा और फाइब्रिनस। सूजन के मिश्रित रूप प्रबल होते हैं।

प्रतिश्यायी सूजन के दौरान पैथोलॉजिकल परिवर्तन तीव्र प्रक्रिया के दौरान होने वाले परिवर्तनों के समान होते हैं, लेकिन सबम्यूकोसल परत तक फैल जाते हैं।

क्रोनिक प्युलुलेंट साइनसिसिस में, एडिमा के परिणामस्वरूप एक मोटी श्लेष्मा झिल्ली, ठहराव की स्पष्ट घटना, पूर्णांक उपकला का उतरना, पूर्ण रक्त वाहिकाएं, न्यूट्रोफिल, ईोसिनोफिल और लिम्फोसाइटों की फैलाना सूजन घुसपैठ निर्धारित की जाती है; प्यूरुलेंट एक्सयूडेट में कभी-कभी केसियस द्रव्यमान का मिश्रण होता है।

क्रोनिक साइनसिसिस के दौरान रोगजनन (क्या होता है?)

क्रोनिक साइनसिसिस का वर्गीकरण नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ संयोजन में हिस्टोमोर्फोलॉजिकल विशेषताओं पर आधारित है।

एक्सयूडेटिव रूप: प्रतिश्यायी, सीरस, प्यूरुलेंट। उत्पादक रूप: पार्श्विका हाइपरप्लास्टिक, पॉलीपस। वैकल्पिक रूप: एट्रोफिक, कोलेस्टीटोमा। मिश्रित (पॉलीपस-प्यूरुलेंट) रूप।

क्रोनिक साइनसाइटिस के लक्षण:

क्रोनिक साइनसिसिस का निदान 2 साल की उम्र से एक बच्चे में किया जा सकता है; बच्चों में इसके पाठ्यक्रम में उम्र से संबंधित विशेषताएं होती हैं।

प्रारंभिक और पूर्वस्कूली उम्र के बच्चों में, बीमारी के सामान्य लक्षण काफी स्पष्ट रूप से व्यक्त होते हैं और स्थानीय लक्षणों पर हावी होते हैं। लंबे समय तक निम्न-श्रेणी का बुखार, पीली त्वचा, वजन में कमी, सुस्ती, थकान में वृद्धि, भूख और नींद में कमी, खांसी, ग्रीवा लिम्फैडेनाइटिस और आंखों के नीचे नीलापन देखा जाता है। बच्चे चिड़चिड़े और मनमौजी हो जाते हैं। आवर्तक ट्रेकोब्रोनकाइटिस, लगातार आवर्ती नेत्रश्लेष्मलाशोथ और केराटाइटिस अक्सर विकसित होते हैं। इन लक्षणों के संयोजन को क्रोनिक साइनस नशा के रूप में परिभाषित किया गया है।

राइनोस्कोपी से नाक के टर्बाइनेट्स के श्लेष्म झिल्ली की मध्यम सूजन का पता चलता है, मध्य नासिका मार्ग में असंगत निर्वहन होता है, अधिक बार वे नासॉफिरिन्क्स में और ग्रसनी की पिछली दीवार पर पाए जाते हैं।

बड़े बच्चों में, क्रोनिक साइनसिसिस का नैदानिक ​​पाठ्यक्रम वयस्कों से थोड़ा अलग होता है। तीव्र साइनसाइटिस की तुलना में व्यक्तिपरक अभिव्यक्तियाँ कम स्पष्ट होती हैं। रोग लंबे समय तक चलता रहता है, बार-बार तेज होने के साथ, स्पष्ट सामान्य घटनाओं और व्यक्तिपरक संवेदनाओं के बिना। बच्चे नाक से सांस लेने में कठिनाई, नाक से स्राव में वृद्धि, विभिन्न प्रकार के सिरदर्द, मुख्य रूप से दोपहर में, थकान, गंध की कमी, खराब बुद्धि और स्कूल के काम में देरी की शिकायत करते हैं। निम्न श्रेणी का बुखार दुर्लभ है।

राइनोस्कोपिक चित्र अधिक जानकारीपूर्ण है और साइनसाइटिस के रूप पर निर्भर करता है।

प्रतिश्यायी रूप में, मध्य और निचले नासिका शंख के श्लेष्म झिल्ली की सूजन और हाइपरमिया नोट किया जाता है; प्रभावित साइनस के श्लेष्म झिल्ली की पारदर्शिता, घूंघट या पार्श्विका मोटाई में कमी एक्स-रे द्वारा निर्धारित की जाती है।

शुद्ध रूप में, शिकायतें अधिक स्पष्ट होती हैं; बच्चों को नाक में दुर्गंध (कैकोस्मिया) की शिकायत होती है, जो तब तेज हो जाती है जब सिर बग़ल में और नीचे की ओर जाता है क्योंकि साइनस सामग्री नाक गुहा में जारी होती है, और चेहरे की नसों में फ़्लेबिटिस विकसित हो सकता है। राइनोस्कोपी से सूजन, नाक के टर्बाइनेट्स के श्लेष्म झिल्ली का एक सियानोटिक टिंट, प्रचुर मात्रा में म्यूकोप्यूरुलेंट या प्यूरुलेंट डिस्चार्ज का पता चलता है;

रेडियोलॉजिकल रूप से, साइनस का एक स्पष्ट, कभी-कभी पूर्ण कालापन निर्धारित किया जाता है।

पॉलीपस और पॉलीपस-प्यूरुलेंट साइनसिसिस का कोर्स अधिक लगातार और गंभीर होता है, जो आमतौर पर विभिन्न एलर्जी रोगों (ब्रोन्कियल अस्थमा, एलर्जिक राइनाइटिस) से पीड़ित व्यक्तियों में देखा जाता है।

पॉलीप्स नाक गुहा में प्राकृतिक उद्घाटन के माध्यम से सूजनयुक्त श्लेष्मा झिल्ली के आगे बढ़ने के परिणामस्वरूप बनते हैं, लेकिन नाक गुहा में, मध्य और ऊपरी नासिका मार्ग में भी बन सकते हैं।

मैक्रोस्कोपिक रूप से, नाक के पॉलीप्स में एक भूरा, कभी-कभी पीला-लाल रंग, एक जिलेटिनस स्थिरता, एक चिकनी सतह होती है, जो आसपास के ऊतकों से जुड़े नहीं होते हैं, और खून नहीं बहता है। पॉलीप्स का आकार, वृद्धि की दिशा और संख्या अक्सर प्रक्रिया के स्थानीयकरण का संकेत देती है।

पॉलीप्स दो प्रकार के होते हैं: परिवर्तनशील-एक्सयूडेटिव प्रतिक्रिया की प्रबलता वाले पॉलीप्स, तथाकथित एडेमेटस मायक्सोमा, और रेशेदार पॉलीप्स, जो अक्सर बीमारी के लंबे कोर्स के साथ होते हैं।

जब एथमॉइडल भूलभुलैया की कोशिकाएं प्रभावित होती हैं, तो पूर्वकाल विकास दिशा के साथ छोटे एकाधिक पॉलीप्स देखे जाते हैं। जब मैक्सिलरी साइनस इस प्रक्रिया में शामिल होता है, तो एकल बड़े पॉलीप्स अक्सर चोएने की ओर बढ़ने की प्रवृत्ति के साथ देखे जाते हैं।

कभी-कभी बड़े चोअनल पॉलीप्स बन जाते हैं, कुछ मामलों में नासॉफिरिन्क्स के लुमेन को पूरी तरह से बाधित कर देते हैं।

लंबे समय तक नाक गुहा में स्थित बड़े पॉलीप्स बढ़ने से नाक की दीवारों पर महत्वपूर्ण दबाव पड़ता है, जिससे नाक के पुल के विस्तार और नेत्रगोलक के बीच की दूरी में वृद्धि के साथ इसकी विकृति होती है; साथ ही, नाक का क्षरण शोष हो जाता है, नाक का पट मुड़ जाता है और यहां तक ​​कि नष्ट भी हो जाता है।

सर्जिकल उपचार के साथ-साथ, पॉलीपस साइनसिसिस वाले रोगियों को विशिष्ट और गैर-विशिष्ट हाइपोसेंसिटाइजेशन और कुछ मामलों में, हार्मोनल थेरेपी से गुजरना पड़ता है।

परानासल साइनस के आनुवंशिक रूप से निर्धारित पॉलीपस घाव सिस्टिक फाइब्रोसिस, कार्टाजेनर सिंड्रोम के साथ-साथ रोग के अन्य लक्षणों (सिटस विसेरम इनवर्सस, ब्रोन्किइक्टेसिस, अग्नाशय फाइब्रोसिस) में मौजूद होते हैं।

यह ध्यान में रखना चाहिए कि नवजात शिशुओं, शिशुओं और छोटे बच्चों में साइनसाइटिस का कोई पॉलीपोसिस रूप नहीं होता है। यदि उनके नाक गुहा में पॉलीप की तरह दिखने वाली संरचनाएं पाई जाती हैं, तो एक इंट्रानैसल सेरेब्रल हर्निया (पूर्वकाल कपाल फोसा के साथ अलग या संचार करना) को बाहर करना आवश्यक है। यदि गलत तरीके से निदान किया जाता है और पॉलीप लूप को हटा दिया जाता है, तो बच्चों में नाक से शराब निकलने लगती है और संबंधित परिणामों के साथ बार-बार होने वाले मेनिंगोएन्सेफलाइटिस का विकास होता है।

क्रोनिक साइनसिसिस की सामान्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ-साथ, व्यक्तिगत परानासल साइनस में सूजन प्रक्रियाओं में अद्वितीय विशेषताएं होती हैं।

ओडोन्टोजेनिक मूल के क्रोनिक साइनसिसिस में, अपेक्षाकृत लंबे अव्यक्त पाठ्यक्रम के बाद, सिर में भारीपन की भावना, माथे और मंदिर में दर्द, नाक के आधे हिस्से में भीड़, प्यूरुलेंट डिस्चार्ज, वायुकोशीय प्रक्रिया में दर्द और पूर्वकाल की दीवार मैक्सिलरी साइनस प्रकट होता है।

ओडोन्टोजेनिक साइनसाइटिस, एक नियम के रूप में, एकतरफा और पृथक है। दांत निकालने के बाद, अक्सर मैक्सिलरी साइनस के निचले भाग में छिद्र हो जाता है, जिसके माध्यम से द्रव नाक गुहा में प्रवेश करता है।

बच्चों में मैक्सिलरी साइनस का पृथक घाव, एथमॉइडल भूलभुलैया के विकृति विज्ञान के साथ ऐसे घाव के संयोजन की तुलना में कम आम है।

वयस्कों के विपरीत, बच्चों में शुद्ध प्यूरुलेंट रूपों की तुलना में प्रतिश्यायी या पॉलीपोसिस-प्यूरुलेंट रूप होने की अधिक संभावना होती है।

बच्चों में क्रोनिक साइनसाइटिस सभी क्रोनिक साइनसाइटिस का 14 से 40% होता है। सुपरसिलिअरी क्षेत्र में दर्द कम स्पष्ट या अनुपस्थित होता है। नशे के लक्षण सामने आते हैं: थकान, हल्का बुखार। सिरदर्द कम तीव्र होता है, लेकिन अक्सर स्थिर रहता है और सुबह में अधिक स्पष्ट होता है। दर्द फ्रंटोनसल कैनाल की सहनशीलता के उल्लंघन के कारण होता है, जिससे ट्राइजेमिनल तंत्रिका में जलन होती है, आंखों की गति के साथ तेज होता है और लैक्रिमेशन के साथ होता है। जांच करने पर, नाक के प्रभावित आधे हिस्से में प्यूरुलेंट डिस्चार्ज और कभी-कभी पॉलीपोसिस का उल्लेख किया जाता है।

क्रोनिक स्फेनोइडाइटिस वाले रोगियों में, निम्नलिखित नैदानिक ​​​​तस्वीर देखी जाती है। प्रमुख शिकायतें सिर के पीछे, कनपटी क्षेत्र और आंखों के सॉकेट में लंबे समय तक तेज दर्द होना है, जो सिर हिलाने और मोड़ने और सर्दी के साथ तेज हो जाता है। दृश्य तीक्ष्णता में कमी, डाइएन्सेफेलिक विकार, साथ ही पर्टिगोपालाटाइन गैंग्लियन की जलन के लक्षण भी हैं। मरीजों को नाक से सांस लेने में कठिनाई, ग्रसनी की पिछली दीवार से शुद्ध स्राव का निकलना, कैकोस्मिया और गंध की अनुभूति में कमी की शिकायत होती है। सामान्य नशा के लक्षण साइनसाइटिस के अन्य रूपों की तुलना में अधिक स्पष्ट होते हैं - थकान में वृद्धि, बुखार। अधिकांश रोगियों को "माइग्रेन", "वेजिटोन्यूरोसिस", "न्यूरोसाइक्ल्युलेटरी डिस्टोनिया" के निदान के साथ-साथ एक ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट द्वारा "साइनसाइटिस", "फ्रंटाइटिस", "एथमोइडाइटिस" के निदान के साथ संबंधित विशिष्टताओं के डॉक्टरों द्वारा लंबे समय तक देखा जाता है। क्रोनिक स्फेनोइडाइटिस के वस्तुनिष्ठ लक्षण बहुत कम होते हैं और मुख्य रूप से एक्सयूडेटिव रूप में व्यक्त होते हैं। इनमें ऊपरी टर्बाइनेट्स के पीछे के सिरों की लालिमा और अतिवृद्धि, घ्राण दरार का संकीर्ण होना, कभी-कभी इसमें मवाद की एक पट्टी, वोमर (वोमेरिटिस) के पीछे के किनारे का मोटा होना, ग्रसनी के नासिका भाग में मवाद का जमा होना शामिल है। .

क्रोनिक साइनसिसिस के बढ़ने के साथ, तीव्र साइनसिसिस की एक नैदानिक ​​​​तस्वीर विशेषता विकसित होती है।

क्रोनिक साइनसाइटिस का निदान:

निदान एनामेनेस्टिक, क्लिनिकल-एंडोस्कोपिक, रेडियोलॉजिकल डेटा, अतिरिक्त शोध विधियों के परिणामों के संयोजन के आधार पर किया जाता है और इसका उद्देश्य रोग के रूप और सीमा की पहचान करना है।

परानासल साइनस की स्थिति के बारे में एक अनुमानित प्रारंभिक निष्कर्ष डायफानोस्कोपी (मौखिक गुहा में डाले गए एक प्रकाश बल्ब का उपयोग करके एक अंधेरे कमरे में साइनस की जांच) और साइनसस्कोपी द्वारा दिया जा सकता है। सबसे विश्वसनीय और सामान्य निदान विधियों में से एक नासोमेंटल, फ्रंटोनसाल और पार्श्व प्रक्षेपण में परानासल साइनस की रेडियोग्राफी है। अलग-अलग डिग्री के न्यूमेटाइजेशन में कमी का पता चला है, शुद्ध रूप में तीव्र से लेकर सीमांत, प्रतिश्यायी रूप में पार्श्विका तक। साइनस का अनिवार्य पंचर न केवल सूजन के रूप को स्पष्ट करता है, बल्कि साइनस की स्थलाकृति को भी स्पष्ट करता है।

कंट्रास्ट रेडियोग्राफी पॉलीपस साइनसिसिस के लिए की जाती है, जो नाक पॉलीपोसिस के साथ नहीं होती है। अध्ययन! पंचर के दौरान साइनस में आयोडोलिपोल या पानी में घुलनशील कंट्रास्ट के इंजेक्शन के बाद किया जाता है। ओडोन्टोजेनिक साइनसाइटिस का पता लगाया जाता है! साथ ही मैक्सिला की वायुकोशीय प्रक्रिया की एक इंट्राओरल तस्वीर भी।

पंचर हमें रोग प्रक्रिया की प्रकृति को निश्चित रूप से स्थापित करने की अनुमति देता है। इसी समय, साइनस की मात्रा और बिंदु के गुणों को स्पष्ट किया जाता है।

परानासल साइनस की विकृति का अध्ययन करते समय ललाट और अक्षीय अनुमानों में कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग में काफी अधिक रिज़ॉल्यूशन क्षमताएं होती हैं। सीटी स्कैनोग्राम श्लेष्म झिल्ली की राहत के विवरण की पहचान करना संभव बनाते हैं जो पारंपरिक रेडियोग्राफी के साथ दिखाई नहीं देते हैं, विशेष रूप से स्फेनोइड साइनस के क्षेत्र और एथमॉइड भूलभुलैया के पीछे की कोशिकाओं में, जो विभेदक निदान का आधार है। विभिन्न नियोप्लाज्म।

नई निदान पद्धतियाँ शीघ्र निदान और कोमल शल्य चिकित्सा उपचार की अनुमति देती हैं। माइक्रोस्कोप और फाइबर ऑप्टिक्स के उपयोग से साइनसाइटिस का निदान करने की क्षमता में काफी वृद्धि हुई है। बच्चों में काफी व्यापक रूप से, नाक गुहा की पूर्वकाल, मध्य और पश्च एंडोस्कोपी कठोर एंडोस्कोप और फाइब्रोएंडोस्कोप का उपयोग करके की जाती है। प्राकृतिक सम्मिलन के माध्यम से या पूर्वकाल की दीवार के ट्रेफिनेशन द्वारा साइनस की जांच करते समय, साइनस में एक फ़ाइबरस्कोप डाला जाता है और माइक्रोराइनोसिनुस्कोपी की जाती है।

एंडोस्कोपिक जांच से नाक गुहा के पिछले हिस्सों में परिवर्तनों की पहचान करना संभव हो जाता है, जिनकी पारंपरिक तरीकों से जांच करना मुश्किल है, सीधे साइनस की जांच करें और, यदि आवश्यक हो, लक्षित बायोप्सी करने के लिए विशेष एस्पिरेटर्स और संदंश का उपयोग करें, जो निदान का काफी विस्तार करता है। और चिकित्सीय संभावनाएं।

पारंपरिक अनुसंधान विधियों के साथ-साथ, अल्ट्रासोनिक डोजिंग पर आधारित साइनसस्कोपी का उपयोग नैदानिक ​​​​अभ्यास में तेजी से किया जा रहा है। सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली एक-आयामी इकोोग्राफी चेहरे की हड्डियों की सतह से परानासल साइनस के पूर्वकाल समूह या एंडोनासली स्फेनोइड साइनस की अल्ट्रासाउंड जांच है, जो सूजन वाले क्षेत्र को स्थानीयकृत करना और इसके रैखिक आकार को निर्धारित करना संभव बनाती है।

अन्य आधुनिक तरीकों में थर्मल इमेजिंग डायग्नोस्टिक्स (थर्मल इमेजर का उपयोग करके अध्ययन के तहत साइनस के क्षेत्रों में चेहरे की त्वचा की सतह के तापमान में परिवर्तन द्वारा स्वायत्त होमियोस्टैसिस का नियंत्रण), नाक की कार्यात्मक स्थिति का आकलन - राइनोन्यूमोमेट्री (पूर्वकाल, मध्य) शामिल हैं। और पोस्टनासल), गुणात्मक ओल्फेक्टोमेट्री, म्यूकोसा झिल्ली के सिलिअटेड एपिथेलियम के मोटर फ़ंक्शन का निर्धारण, नाक से स्राव के पीएच का निर्धारण (7.8 से 6.6 तक पीएच में कमी घाव के शुद्ध रूप की विशेषता है, वृद्धि) 8-8.4 सीरस रूप की विशेषता है)।

नाक गुहा और परानासल साइनस के स्राव की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच और सर्जिकल सामग्री की पैथोहिस्टोलॉजिकल जांच द्वारा वस्तुनिष्ठ और विश्वसनीय परिणाम प्रदान किए जाते हैं।

क्रोनिक साइनसाइटिस का उपचार:

इलाजक्रोनिक साइनसिसिस का इलाज रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा द्वारा किया जा सकता है। प्रतिश्यायी और शुद्ध रूप साइनसाइटिस का इलाज रूढ़िवादी तरीके से सफलतापूर्वक किया जा सकता है। उपचार का उद्देश्य प्रभावित साइनस से स्राव के बहिर्वाह को सुनिश्चित करना, सूजन को खत्म करना और शरीर की प्रतिरोधक क्षमता को बढ़ाना है।

रूढ़िवादी चिकित्सा के परिसर में स्थानीय उपचार, एजेंट शामिल हैं जो सामान्य और स्थानीय प्रतिरक्षा को बढ़ाते हैं, संक्रमण के फॉसी की स्वच्छता और रोग प्रक्रियाओं को खत्म करने के उद्देश्य से उपाय करते हैं जो नाक मार्ग और नासोफरीनक्स की सहनशीलता को ख़राब करते हैं, साइनस में सूजन के विकास को बढ़ावा देते हैं और समर्थन करते हैं यह (एडेनोओडाइटिस, विचलित नाक सेप्टम, हाइपरट्रॉफिक राइनाइटिस, हिंसक दांत)। इस उद्देश्य के लिए, पॉलीपोटॉमी, कॉन्कोटॉमी की जाती है, हाइपोसेंसिटाइज़िंग थेरेपी, पुनर्स्थापनात्मक, उत्तेजक उपचार, विटामिन थेरेपी और भौतिक चिकित्सा की जाती है (कैटरल और प्यूरुलेंट रूपों के लिए)।

क्रोनिक साइनसिसिस के एक्सयूडेटिव रूपों के मामले में, संबंधित साइनस का पंचर या जांच की जाती है।

मैक्सिलरी साइनस का पंचर स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत निचले नासिका मार्ग के माध्यम से किया जाता है। एक कुलिकोवस्की पंचर सुई को अवर नासिका मार्ग की पार्श्व दीवार के उच्चतम बिंदु पर उसी तरफ आंख के बाहरी कोने की ओर अवर टरबाइनेट के पूर्वकाल किनारे से 1.5 सेमी की दूरी पर डाला जाता है। पंचर भी एक निदान पद्धति है जो आपको एक्सयूडेट की प्रकृति और साइनस की मात्रा को स्पष्ट करने की अनुमति देती है।

एक्सयूडेट का निर्धारण करने के लिए, हल्की आकांक्षा की जाती है, और फिरसाइनस को एक कीटाणुनाशक घोल (फुरसिलिन 1:5000, रिवानॉल 1:1000, एक्टेरिसाइड, 0.8% आयोडिनॉल घोल, स्ट्रेप्टोसाइड, 0.1% पोटेशियम परमैंगनेट घोल, 0.02% क्लोरहेक्सिडिन का जलीय घोल) से धोएं। कीटाणुनाशक समाधान देते समय, रोगी श्वसन पथ में तरल पदार्थ के प्रवेश से बचने के लिए अपना सिर आगे की ओर झुकाकर बैठता है।

धोने के बाद, एंटीबायोटिक को एंटीबायोग्राम के अनुसार साइनस में डाला जाता है, साथ ही (यदि संकेत दिया गया हो) डाइऑक्साइडिन, हाइड्रोकार्टिसोन, डिपेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन, प्रोटियोलिटिक एंजाइम सामग्री को द्रवीभूत करने के लिए (काइमोट्रिप्सिन, ट्रिप्सिन), इम्यूनोड्रग्स, और मायकोसेस के लिए - एंटिफंगल दवाएं (लेवोरिन या निस्टैटिन का सोडियम नमक, क्विनोज़ोल घोल 1:1000 या 1:2000, 1% क्लोट्रिमेज़ोल घोल, एम्फोटेरिसिन बी)।

छोटे बच्चों में मैक्सिलरी साइनस की संरचनात्मक विशेषताओं के कारण, पंचर के लिए विशेष एट्रूमैटिक पंचर सुई ई.डी. का उपयोग किया जाता है। लिसित्सिन या स्पाइनल पंचर सुइयां, जो कक्षा की निचली दीवार में क्षैतिज रूप से डाली जाती हैं।

यू जीवन के पहले भाग में बच्चे उचित संकेतों के लिए नेत्र संबंधी जटिलताओं से बचने के लिए मैक्सिलरी साइनस का पंचर कक्षा की निचली दीवार के माध्यम से किया जाता है।

कुछ मामलों में, मैक्सिलरी साइनस का पंचर विभिन्न जटिलताओं के साथ होता है, जो अक्सर घातक होता है। इस संबंध में, पंचर के संकेतों को सख्ती से परिभाषित किया जाना चाहिए और पंचर के नियमों का सख्ती से पालन करना आवश्यक है।

सबसे आम जटिलताओं में गाल के नरम ऊतकों या निचली पलक और कक्षा के ऊतकों में घुसपैठ, हेमेटोमा और वातस्फीति है, जो पूर्वकाल या कक्षीय दीवार के माध्यम से पंचर सुई के अंत के प्रवेश और दौरान तरल या हवा के प्रवेश के कारण होती है। धोना। यदि गाल या पलक में सूजन दर्द की अनुभूति के साथ होती है, तो तुरंत हेरफेर बंद करना और सूजन-रोधी चिकित्सा करना आवश्यक है। आमतौर पर, वातस्फीति और गाल की घुसपैठ बिना किसी जटिलता के कुछ ही दिनों में ठीक हो जाती है।

यदि साइनस में मवाद है, तो संक्रमित सुई से चेहरे की दीवार को छेदने से पेरीओस्टेम की सूजन, सबपेरीओस्टियल फोड़ा, गाल के कोमल ऊतकों का कफ और सेप्सिस का विकास हो सकता है।

कक्षीय ऊतक का संक्रमण नेत्रश्लेष्मलाशोथ, एक्सोफथाल्मोस, नेत्रगोलक की सीमित गतिशीलता और अधिक गंभीर मामलों में - कक्षीय कफ, अंधापन और इंट्राक्रैनियल जटिलताओं (मेनिनजाइटिस, कैवर्नस साइनस थ्रोम्बोसिस) के विकास से भरा होता है।

रक्त वाहिका में हवा का प्रवेश एयर एम्बोलिज्म से जटिल हो सकता है।

दुर्लभ जटिलताओं में ओडोंटोजेनिक पेरीओस्टाइटिस के विकास के साथ वायुकोशीय प्रक्रिया के क्षेत्र में, नासोलैक्रिमल नहर में धोने वाले तरल पदार्थ का प्रवेश शामिल है।

5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में पंचर के दौरान, स्थायी दांत की कलियाँ घायल हो सकती हैं।

अपेक्षाकृत अक्सर, बच्चे साइनस पंचर के लिए मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रियाओं का अनुभव करते हैं: ठंडे पसीने और पीली त्वचा के साथ अलग-अलग अवधि की बेहोशी, संभावित ऐंठन, एपनिया, हृदय संबंधी विफलता, हेमिपेरेसिस, अनैच्छिक पेशाब, अमोरोसिस।

यदि पंचर के दौरान रक्तस्राव होता है, तो नाक का टैम्पोनैड और यहां तक ​​कि रक्त आधान भी कभी-कभी आवश्यक होता है।

साइनस में दी जाने वाली एनेस्थेटिक्स और जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं संभव हैं।

मृत्यु का कारण अक्सर एयर एम्बोलिज्म, रक्तस्राव, सेरेब्रल हेमरेज, मेनिनजाइटिस और एनाफिलेक्टिक शॉक होता है।

बचपन में मैक्सिलरी साइनस के पंचर के व्यापक उपयोग के बावजूद, जटिलताएँ दुर्लभ हैं। जटिलताओं की घटना डॉक्टर की योग्यता, मैक्सिलरी साइनस की शारीरिक आयु-संबंधी विशेषताओं, बच्चे के शरीर की प्रतिक्रियाशीलता, दवाओं की सहनशीलता, साथ ही बच्चे के व्यवहार पर निर्भर करती है, जो कभी-कभी बेहद बेचैन करने वाला होता है और यहां तक ​​कि आक्रामक भी.

मैक्सिलरी साइनस के पंचर की संख्या और उनमें दवाओं के प्रतिधारण को कम करने के लिए, काइमोप्सिन, क्विनोसोल और एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इमल्शन के आधार पर विभिन्न एसेप्टिक डिपो तैयारियों का उपयोग किया जाता है।

व्यापक रूप से लागू किया गया स्थायी साइनस जल निकासीयदि आवश्यक हो, तो उनके कई पंचर। कुलिकोवस्की सुई से पंचर करने के बाद एक फ्लोरोप्लास्टिक ड्रेनेज ट्यूब को मैंड्रिन के साथ साइनस में डाला जाता है। ट्यूब के उभरे हुए बाहरी सिरे को एक चिपकने वाले प्लास्टर के साथ गाल पर लगाया जाता है और दवाओं के प्रशासन के साथ ट्यूब के माध्यम से दैनिक धुलाई की जाती है। लगातार जल निकासी से साइनस के स्थानीय नॉर्मोबैरिक ऑक्सीजनेशन का प्रभावी ढंग से उपयोग करना संभव हो जाता है, जो अवायवीय संक्रमण के लिए आवश्यक है।

परानासल साइनस में एंटीबायोटिक्स का इंजेक्शन संभव है "चलती" विधि नासिका गुहा से. एड्रेनालाईन समाधान के साथ नाक के मार्ग को पूरी तरह से एनिमाइज़ करने के बाद, रोगी को पीठ के बल लिटाकर उसके सिर को जितना संभव हो सके पीछे की ओर झुकाया जाता है और दर्द वाले हिस्से को 45° तक घुमाया जाता है, प्रभावित हिस्से पर नाक गुहा को एंटीबायोटिक घोल से भर दिया जाता है। एक सिरिंज का उपयोग करना. दूसरे नथुने में एक इलेक्ट्रिक सक्शन डाला जाता है, जिससे नाक गुहा और परानासल साइनस में हवा का वैक्यूम बन जाता है। इस समय, बच्चा "कुक-कुक" का उच्चारण करता है, जिसके परिणामस्वरूप तालु नासोफरीनक्स के प्रवेश द्वार को बंद कर देता है और एंटीबायोटिक समाधान पैथोलॉजिकल सामग्री से मुक्त होने के बाद परानासल साइनस में प्रवेश करता है। यह विधि विशेष रूप से एथमॉइड और स्फेनॉइड साइनस के पुनर्वास के लिए व्यापक रूप से उपयोग की जाती है।

एंटीबायोटिक का चुनाव उसके प्रति सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता से निर्धारित होता है।

जी.आई. मार्कोव और बी.एस. कोज़लोव (1986) ने साइनस कैथेटर का उपयोग करके परानासल साइनस की सूजन संबंधी बीमारियों के इलाज के लिए एक नई पंचर-मुक्त विधि विकसित की। कैथेटर आपको गुब्बारों को फुलाकर, उसके बाद चैनल के माध्यम से हवा के चूषण द्वारा चोआना और नाक के प्रवेश द्वार में रुकावट के परिणामस्वरूप नाक गुहा में नकारात्मक दबाव बनाने की अनुमति देता है। साइनस कैथेटर का उपयोग उन स्थितियों में पसंद की विधि है जहां पंचर या जांच करना वर्जित है (उदाहरण के लिए, हेमटोलॉजिकल और गंभीर न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी वाले रोगी)।

यदि, अन्य उपचार विधियों के साथ संयोजन में बार-बार साइनस रिंसिंग (10 तक) के बाद भी रिकवरी नहीं होती है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप का मुद्दा तय किया जाता है।

इलाज पुरानी साइनसाइटिस इसका उद्देश्य नासिका मार्ग की बहाली (पॉलीप्स को हटाना, मध्य टरबाइनेट के पूर्वकाल के अंत का उच्छेदन) के बाद जांच, पंचर या ट्रेफिन पंचर द्वारा फ्रंटोनसल नहर के माध्यम से ललाट साइनस की सामग्री के बहिर्वाह में सुधार करना है।

ललाट साइनस की जांच बच्चों में यह उपचार का सबसे कोमल तरीका है और मध्य टरबाइनेट को ठीक करने के बाद एक ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप का उपयोग करके किया जाता है (क्योंकि यह निचले टरबाइनेट और नाक गुहा की साइड की दीवार से कसकर जुड़ा होता है)।

वयस्कों के विपरीत, बच्चों में क्रोनिक फ्रंटल साइनसिसिस के इलाज में इसका उपयोग किया जाता है "ट्रेपनेशन-मुक्त पंचर"लैक्रिमल और ललाट की हड्डियों के टांके के क्षेत्र में निचली दीवार के माध्यम से साइनस, जहां साइनस की दीवार सबसे पतली होती है। फिर साइनस को बाहर निकालने के लिए स्थायी टेफ्लॉन नालियां डाली जाती हैं।

यदि साइनस की जांच या पंचर विफल हो जाता है, तो प्रक्रिया बंद नहीं होती है, रोगी रुक जाता है ललाट साइनस का ट्रेपनोपंक्चर।

इलाज क्रोनिक स्फेनोइडाइटिस औषधीय पदार्थों की धुलाई और प्रशासन के साथ, स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत प्राकृतिक एनास्टोमोसिस के माध्यम से, माइक्रोस्कोप या फाइबरस्कोप के नियंत्रण में, स्फेनोइड साइनस की प्रत्यक्ष एंडोनासल जांच द्वारा किया जाता है। उपचार अवधि के दौरान 2 सप्ताह तक जल निकासी ट्यूब को साइनस एनास्टोमोसिस में तय किया जाता है।

स्थानीय उपचार पोलीपोसिस और पॉलीपोसिस-प्यूरुलेंट साइनसिसिस इसमें हाइपोसेंसिटाइजिंग (गंभीर मामलों में हार्मोनल) थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ पॉलीपोटॉमी शामिल है।

एंडोनासल पॉलीपोटोमी को एक डंठल के साथ पॉलीप को हटाने की कोशिश करते हुए, बाकी तार या फेनेस्ट्रेटेड संदंश के साथ नाक लूप का उपयोग करके किया जाता है। जब पॉलीप्स का दृश्य भाग हटा दिया जाता है, तो ऑपरेशन के अंतिम चरण में, नाक गुहा के गहरे, खराब दिखाई देने वाले हिस्सों से पॉलीपस ऊतक को सावधानीपूर्वक हटाने का काम माइक्रोस्कोप के तहत जारी रहता है, इसके बाद क्रायो- या लेजर विनाश होता है। ऐसे ऑपरेशनों के परिणाम बहुत बेहतर होते हैं, क्योंकि अधिक गहन स्वच्छता हासिल की जाती है।

चॉनल पॉलीप को एक विशेष कुंद हुक के साथ हटा दिया जाता है, जिसका उपयोग पॉलीप के डंठल को पकड़ने के लिए किया जाता है और इसे ऊपर खींचकर तोड़ दिया जाता है। विशेष घुमावदार संदंश का उपयोग करके मुंह के माध्यम से बड़े चॉनल पॉलीप्स को हटा दिया जाता है।

क्रोनिक साइनसिसिस के उपचार में, विशिष्ट और गैर-विशिष्ट दवाओं के साथ सक्रिय संयुक्त सामान्य और स्थानीय इम्यूनोथेरेपी का विशेष महत्व है। तीव्र साइनसाइटिस के विपरीत, क्रोनिक साइनसाइटिस के लिए निम्नलिखित उपचार किया जाता है। शरीर की सुरक्षा को बहाल करने के लिए स्वास्थ्य लाभ की अवधि में सक्रिय विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी में टीके, टॉक्सोइड, एंटीफैगिन का उपयोग शामिल है, विशेष रूप से साइनसाइटिस और इसकी जटिलताओं के विकास की प्रारंभिक अवधि में। गैर-विशिष्ट सक्रिय इम्यूनोथेरेपी बीसीजी, पाइरोजेनल, थाइमेज़िन, स्प्लेनिन, लेवामिसोल और एक लिम्फोसाइट-उत्तेजक पदार्थ के साथ की जाती है।

इसी उद्देश्य के लिए, पंचर के दौरान कोलोस्ट्रम को मैक्सिलरी साइनस में इंजेक्ट किया जाता है, जिसका एक स्पष्ट उत्तेजक प्रभाव होता है और पंचर की संख्या आधे से कम हो जाती है।

से शारीरिक उपचार दीप्तिमान ऊर्जा, विभिन्न प्रकार की विद्युत ऊर्जा (डार्सोनवलाइज़ेशन, डायथर्मी, इंडक्टोथर्मी, यूएचएफ विद्युत क्षेत्र), विभिन्न औषधीय पदार्थों के वैद्युतकणसंचलन और फ़ोनोफोरेसिस, मिट्टी चिकित्सा (पैराफिन, ओज़ोकेराइट), चुंबकीय चिकित्सा (निरंतर और वैकल्पिक चुंबकीय क्षेत्र) का उपयोग करके क्रोनिक साइनसिसिस।

चिकित्सीय क्रिया का आधार माइक्रोवेवऊतकों के पोषी कार्य पर उनका प्रभाव, परिधीय रक्त परिसंचरण और लसीका प्रवाह में वृद्धि, रेडॉक्स प्रक्रियाओं में वृद्धि, बैक्टीरियोस्टेटिक और जीवाणुनाशक गुण शामिल हैं।

एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति प्रतिरोधी सहित रोगजनक माइक्रोफ्लोरा (स्यूडोमोनास और एस्चेरिचिया कोली, प्रोटीस, स्टेफिलोकोसी) पर एक स्पष्ट विनाशकारी प्रभाव पड़ता है। अल्ट्रासोनिक साँस लेनालाइसोजाइम और प्रोडिगियोसन की जैविक रूप से सक्रिय तैयारी, नॉर्मोबैरिक ऑक्सीजनेशनकीटाणुनाशक के उपयोग के साथ संयोजन में। ऑक्सीजन का श्लेष्मा झिल्ली पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है, सिलिअटेड एपिथेलियम की गतिविधि बढ़ जाती है, धमनी हाइपोक्सिया कम हो जाती है, ऊतक स्तर पर उदास श्वसन एंजाइम प्रणाली बहाल हो जाती है और शरीर के प्रतिरक्षा गुणों में वृद्धि होती है।

क्रोनिक साइनसिसिस के लिए, ऊर्जा का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है लेजर विकिरण,जिसे लचीली क्वार्ट्ज लाइट गाइड और लेजर बीम को संपीड़ित करने के लिए विशेष रूप से निर्मित दो-लेंस ऑप्टिकल सिस्टम का उपयोग करके परानासल साइनस के अंदर किया जा सकता है। हीलियम-नियॉन लेजर से कम-ऊर्जा डिफोकस्ड विकिरण में एक विरोधी भड़काऊ, एनाल्जेसिक प्रभाव होता है, संवहनी स्वर को सामान्य करता है, चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करता है, ऊतक पुनर्जनन को तेज करता है, और संवेदीकरण को कम करता है।

वर्तमान में, कोमल सर्जिकल उपचार विधियों का उपयोग करके जटिल चिकित्सा, कुछ मामलों में, परानासल साइनस पर ऑपरेशन से बचने की अनुमति देती है।

यदि रूढ़िवादी चिकित्सा अप्रभावी है, तो इसका संकेत दिया जाता है शल्य चिकित्सा।

मैक्सिलरी साइनस का खुलना अलग-अलग तरीकों से किया जाता है: निचले नाक मार्ग के माध्यम से या मसूड़ों की संक्रमणकालीन तह के माध्यम से बाहरी पहुंच के माध्यम से। 7 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, दांत के कीटाणुओं की चोट से बचने के लिए, मध्य टरबाइनेट के पूर्वकाल के अंत के उच्छेदन और इसे नाक सेप्टम पर पुनर्निर्देशित करने के बाद, साइनस के एंडोनासल उद्घाटन को बर या ट्रोकार का उपयोग करके अधिमानतः उपयोग किया जाता है। ऑप्टिकल नियंत्रण का उपयोग करके, पैथोलॉजिकल सब्सट्रेट को हटा दिया जाता है, ऊपर की ओर जारी किया जाता है। वे नीचे सम्मिलन देते हैं।

मैक्सिलरी साइनस पर रेडिकल सर्जरी बच्चों में इसका प्रयोग बहुत कम किया जाता है।

बड़े बच्चों में, क्रोनिक साइनसिसिस के लिए सर्जरी कैल्डवेल-ल्यूक विधि का उपयोग करके की जाती है।

सर्जरी के लिए पूर्ण संकेत कक्षीय और इंट्राक्रानियल जटिलताएं हैं, सापेक्ष संकेत साइनसाइटिस के पॉलीपस और पॉलीपस-प्यूरुलेंट रूप, सौम्य और घातक नियोप्लाज्म और रूढ़िवादी उपचार की विफलता हैं।

ऑपरेशन का लक्ष्य साइनस से पैथोलॉजिकल सब्सट्रेट को हटाना, इसकी अच्छी जल निकासी और वातन सुनिश्चित करना है।

पार्श्व कृन्तक से पहली दाढ़ तक मसूड़े की संक्रमणकालीन तह के साथ एक चीरा साइनस की पूर्वकाल की दीवार को उजागर करता है। एक रसपेटरी का उपयोग करके, गाल के ऊपर और कैनाइन फोसा के क्षेत्र में पेरीओस्टेम को नरम ऊतकों के साथ छील दिया जाता है (फोसा कैनिना)छेनी वी.आई. वॉयचेक या एक नालीदार छेनी और एक हथौड़ा का उपयोग करके, एक ट्रेपनेशन छेद बनाया जाता है, जिसे गजेक के संदंश के साथ विस्तारित किया जाता है। एक तेज चम्मच का उपयोग करके, पॉलीप्स, दाने और हाइपरप्लास्टिक श्लेष्म झिल्ली को हटा दिया जाता है, अपरिवर्तित श्लेष्म झिल्ली को संरक्षित किया जाता है।

ऑपरेशन का दूसरा चरण निचले नाक मार्ग के माध्यम से नाक गुहा के साथ एक विस्तृत सम्मिलन का गठन है। ऐसा करने के लिए, पहले 1x1 सेमी क्षेत्र वाली हड्डी को हटा दें, फिर हड्डी की खिड़की के आकार के अनुसार श्लेष्म झिल्ली को काट लें। कुछ मामलों में, श्लेष्म झिल्ली से एक यू-आकार का फ्लैप काट दिया जाता है, जिसे मैक्सिलरी साइनस के नीचे रखा जाता है।

ऑपरेशन एक ढीले टैम्पोनैड के साथ पूरा किया जाता है, इसके बाद कमजोर कीटाणुनाशक समाधानों के साथ गठित एनास्टोमोसिस के माध्यम से साइनस को धोया जाता है। कैटगट टांके मौखिक वेस्टिबुल की श्लेष्मा झिल्ली पर लगाए जाते हैं।

मैक्सिलरी और एथमॉइड साइनस के संयुक्त घावों के साथ, पॉलीप्स और मवाद को हटाने के लिए एथमॉइड कोशिकाओं को मैक्सिलरी साइनस के माध्यम से खोला जा सकता है। स्फेनॉइड साइनस को मैक्सिलरी साइनस के माध्यम से भी खोला जा सकता है। क्रोनिक ओडोंटोजेनिक साइनसिसिस के मामले में, ऑपरेशन एक साथ पेरियोडॉन्टल ऊतक में क्रोनिक सूजन फोकस को समाप्त कर देता है, इसके बाद साइनस की ओर जाने वाले दोष को प्लास्टिक से बंद कर दिया जाता है।

वयस्कों और बच्चों में फ्रंटल साइनस पर ऑपरेशन के पारंपरिक बाहरी तरीके फ्रंटल-एथमॉइडल-मैक्सिलरी ज़ोन की सक्रिय रूप से बढ़ती चेहरे की हड्डियों की बड़ी भेद्यता के कारण अस्वीकार्य हैं, जिसके बाद उनकी वृद्धि और विकास में दोष होता है।

बच्चों में शारीरिक और शारीरिक दृष्टिकोण से सबसे अधिक उचित विस्तारित है ललाट साइनस का ट्रेफिन पंचर एक विशेष ट्रोकार, जो माइक्रोसर्जिकल हस्तक्षेप के पहले चरण के रूप में कार्य करता है। फिर माइक्रोसाइनोस्कोपी की जाती है और, माइक्रोस्कोप के नियंत्रण में, साइनस की पूर्वकाल की दीवार पर अनावश्यक आघात के बिना पैथोलॉजिकल सब्सट्रेट को हटा दिया जाता है।

यह विधि इसमें आयोडोलिपोल या थ्रोम्बोट्रैस्ट की शुरूआत के बाद साइनस की कंट्रास्ट एक्स-रे परीक्षा की अनुमति देती है, साथ ही सिलिअटेड एपिथेलियम के कार्यों की बहाली के परिणामस्वरूप एक महान स्वच्छता प्रभाव के साथ इंग्रासिनस लेजर थेरेपी भी प्रदान करती है।

पूर्वकाल की दीवार में परिणामी छोटा दोष चेहरे की हड्डियों के विकास को प्रभावित नहीं करता है।

रेडिकल सर्जरी (फ्रंटोटॉमी) यह तब किया जाता है जब ऊपर वर्णित विधि अप्रभावी होती है, और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि जब इंट्राक्रैनील और कक्षीय जटिलताओं, म्यूकोसेले और पियोसेले के संकेत होते हैं।

बाहरी पहुंच द्वारा निर्मित. भौंहों के साथ और आंख के भीतरी कोने पर कक्षा के निचले किनारे के स्तर तक एक झटका के आकार का चीरा का उपयोग करके, साइनस की निचली कक्षीय दीवार को उजागर किया जाता है और ऊपरी क्षेत्र में ट्रेपनेशन किया जाता है। भीतरी कोना. खुले हुए साइनस के ऊपर, सुपरसिलिअरी आर्च के अनुरूप, सामने की दीवार पर एक हड्डी का पुल छोड़ दिया जाता है, ताकि चेहरे की कोई विकृति न हो। मवाद, दाने और हिंसक हड्डी के टुकड़ों को सावधानीपूर्वक हटाने के बाद, पूर्वकाल और मध्य एथमॉइड कोशिकाओं के माध्यम से नाक गुहा के साथ ललाट साइनस का एक विस्तृत सम्मिलन बनता है। नाक गुहा से गठित नहर के माध्यम से, एक जल निकासी पॉलीथीन ट्यूब को ललाट साइनस में डाला जाता है, जिसे 3 सप्ताह के बाद हटा दिया जाता है।

एथमॉइड साइनस का खुलना आपको अलग-अलग कोशिकाओं के बीच हड्डी के विभाजन को नष्ट करने और साइनस और नाक गुहा के बीच एक स्थिर संबंध बनाने की अनुमति देता है। बच्चों में, यह मुख्य रूप से मध्य टरबाइन के पूर्वकाल के अंत के उच्छेदन के बाद या किलियन नेज़ल डिलेटर का उपयोग करके मध्य टरबाइन को नाक सेप्टम में ले जाने के बाद एंडोनासल रूप से किया जाता है। गंभीर कक्षीय और इंट्राक्रैनील जटिलताओं के मामले में, सुपरसिलिअरी आर्च और कक्षा के आंतरिक कोने के साथ एक नरम ऊतक चीरा बनाकर एथमॉइडल भूलभुलैया की कोशिकाओं का बाहरी उद्घाटन किया जाता है।

कोमल ऊतकों को अलग करने के बाद एथमॉइड साइनस को खोला जाता है। पैथोलॉजिकल सामग्री को एक साथ हटाने के लिए एक हड्डी के चम्मच का उपयोग करें साथसेल सेप्टा, साइनस और नाक गुहा के बीच एक काफी मुक्त संबंध बनाता है।

शल्य चिकित्सा स्फेनोइडाइटिस के साथ पहले से किए गए रूढ़िवादी उपचार, इंट्राक्रानियल या कक्षीय जटिलताओं की विफलता के मामले में किया जाता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप का उद्देश्य संक्रमण के प्राथमिक स्रोत को साफ करना, रोगजन्य रूप से परिवर्तित ऊतकों को हटाना और वातन और जल निकासी सुनिश्चित करना है। माइक्रोसर्जिकल तकनीक के विकास के कारण, स्फेनोइड साइनस तक पहुंच अधिक आसान हो गई है। ऑपरेशन के मुख्य चरण: नाक सेप्टम के पिछले भाग के उच्छेदन के साथ सेप्टोप्लास्टी, पॉलीपेक्टॉमी, एथमॉइडल भूलभुलैया, एथमोइडेक्टोमी से इसके लगाव के क्षेत्र को संरक्षित करते हुए मध्य टरबाइन के मुक्त भाग का उच्छेदन। प्राकृतिक सम्मिलन के माध्यम से एक हड्डी का चम्मच डाला जाता है, जिसके साथ साइनस की पूर्वकाल की दीवार को बाहर और नीचे की दिशा में हटा दिया जाता है।

बचपन में, सर्जिकल उपचार यथासंभव कोमल होना चाहिए, लेकिन छोटे बच्चों में या चेहरे की हड्डियों की महत्वपूर्ण वृद्धि की अवधि के दौरान, यह अवांछनीय है और केवल तत्काल संकेत के लिए ही किया जाता है।

बच्चों में परानासल साइनस पर ऑपरेशन करते समय, विभिन्न जटिलताएँ,शारीरिक और स्थलाकृतिक संरचना की ख़ासियत और परिचालन पहुंच की कठिनाइयों के कारण, खासकर छोटे बच्चों में। यह कक्षा की दीवारों, क्रिब्रिफॉर्म प्लेट पर चोट है इसके बाद शराब, रक्तस्राव, संबंधित परिणामों के साथ माध्यमिक पीप संबंधी जटिलताएँ होती हैं।

आधुनिक दिशा है कार्यात्मक एंडोस्कोपिक मैक्रो

उद्धरण के लिए:लुचिखिन एल.ए., पोलाकोवा टी.एस. तीव्र साइनसाइटिस का निदान और उपचार // आरएमजे। 2004. नंबर 4. पी. 199

साथइनुसाइटिस बैक्टीरिया, वायरल, फंगल या एलर्जी प्रकृति के परानासल साइनस की एक सूजन वाली बीमारी है। यह सबसे आम बीमारियों में से एक है जिससे सामान्य चिकित्सक और ओटोलरींगोलॉजिस्ट निपटते हैं।

प्रवाह की अवधि के अनुसार इन्हें प्रतिष्ठित किया जाता है तीव्र साइनस - जब बीमारी 8 सप्ताह से कम पुरानी हो और दीर्घकालिक - पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के लंबे कोर्स के साथ या प्रति वर्ष तीव्र साइनसिसिस के चार या अधिक पुनरावृत्ति के साथ।

परानासल साइनस में से कोई भी सूजन प्रक्रिया में शामिल हो सकता है, लेकिन ज्यादातर वयस्कों और 7 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, मैक्सिलरी साइनस प्रभावित होता है, फिर एथमॉइड साइनस, फ्रंटल साइनस और कुछ हद तक कम सामान्यतः, स्फेनॉइड साइनस प्रभावित होता है। यह प्रक्रिया एक या दोनों तरफ के दो या दो से अधिक साइनस में एक साथ विकसित हो सकती है: साइनसाइटिस, हेमिसिनुसाइटिस, पैनसिनुसाइटिस या पॉलीसिनुसाइटिस।

शब्द "तीव्र साइनसाइटिस" पारंपरिक रूप से परानासल साइनस के जीवाणु संक्रमण को संदर्भित करने के लिए उपयोग किया जाता है। साथ ही, कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) तकनीकों का उपयोग करने वाले अध्ययनों से यह पता चला है तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण के साथ, 87% रोगियों में राइनोसिनुसाइटिस विकसित होता है , जिसे वायरल माना जाना चाहिए, जबकि उनमें से अधिकांश में साइनस रोग विशेष जीवाणुरोधी उपचार के बिना ठीक हो जाता है, हालांकि, 1-2% सर्दी वायरल बीमारियां तीव्र बैक्टीरियल साइनसिसिस से जटिल होती हैं।

तीव्र साइनसाइटिस में मुख्य रोगजनक हैं स्ट्रैपटोकोकस निमोनियाऔर हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा, जो रोग के 50% से अधिक मामलों में बोया जाता है। कम आम एम. कैटरालिस, स्ट्रीट। पाइोजेन्स, स्टैफ़। ऑरियस, अवायवीय, वायरस। साइनसाइटिस, जो ऊपरी श्वसन पथ के श्वसन संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, को पारंपरिक रूप से बीमारी के समुदाय-अधिग्रहित रूप के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। इसके अलावा, हाल ही में नोसोकोमियल (अस्पताल में) साइनसाइटिस की पहचान की गई है, जो लंबे समय तक नाक टैम्पोनैड, नासोगैस्ट्रिक इंटुबैषेण या नासोट्रैचियल इंटुबैषेण के बाद होता है। इस रूप में, मुख्य रोगजनक एनारोबेस, एंटरोबैक्टीरिया का एक समूह, कम सामान्यतः स्टैफिलोकोकस ऑरियस और कवक हैं।

परानासल साइनस की तीव्र सूजन विभिन्न संक्रामक रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकती है, एलर्जिक राइनाइटिस के साथ, नाक गुहा के श्लेष्म झिल्ली की अतिवृद्धि, पॉलीपोसिस या नाक सेप्टम की वक्रता के कारण परानासल साइनस के सामान्य जल निकासी में व्यवधान के साथ। दंत रोग, आघात और एंडो- या एक्सोटॉक्सिन के नशे के कारण। जब प्राकृतिक एनास्टोमोसेस बंद हो जाते हैं, तो परानासल साइनस में नकारात्मक दबाव विकसित होता है, श्लेष्म ग्रंथि स्राव का हाइपरसेक्रिशन और ठहराव विकसित होता है, पीएच बदलता है, और सिलिअटेड एपिथेलियम का कार्य बाधित होता है। सिलिया की पिटाई का निषेध या समाप्ति श्लेष्म झिल्ली की सतह पर रोगज़नक़ के प्रसार को बढ़ावा देती है, इसके बाद श्लेष्म झिल्ली की झिल्ली के माध्यम से प्रवेश और कॉलोनियों के विकास को बढ़ावा देती है।

तीव्र सूजन में, एक्सयूडेटिव प्रक्रियाएं प्रबल होती हैं। प्रारंभ में, सूजन के प्रारंभिक चरण में, एक्सयूडेट सीरस होता है, फिर श्लेष्म-सीरस होता है, और एक जीवाणु संक्रमण के साथ यह प्यूरुलेंट हो जाता है, जिसमें बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स और डिट्रिटस होते हैं। इसी समय, केशिका पारगम्यता बढ़ जाती है और श्लेष्म झिल्ली की सूजन विकसित होती है।

तीव्र साइनसाइटिस की नैदानिक ​​तस्वीर सूजन के सामान्य और स्थानीय लक्षणों से निर्धारित होती है। सामान्य प्रतिक्रिया की अभिव्यक्तियों में, विशेष रूप से, सिरदर्द, बुखार, सामान्य अस्वस्थता, कमजोरी और रक्त में विशिष्ट परिवर्तन शामिल हो सकते हैं। ये लक्षण विशिष्ट नहीं हैं, इसलिए, साइनसाइटिस के निदान में, रोग की स्थानीय अभिव्यक्तियाँ सर्वोपरि महत्व रखती हैं।

अत्यन्त साधारण शिकायतों तीव्र साइनसाइटिस में सिरदर्द, नाक से सांस लेने में कठिनाई, नाक और नासोफरीनक्स से पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज (स्राव ग्रसनी की पिछली दीवार से नीचे की ओर बहता है), गंध का विकार होता है। सिरदर्द अक्सर फ्रंटोटेम्पोरल क्षेत्रों में स्थानीयकृत होता है और अक्सर सिर झुकाने पर बिगड़ जाता है। जब स्फेनॉइड साइनस प्रभावित होता है, तो लगातार "रात" सिरदर्द की विशेषता होती है, जो सिर के केंद्र और पश्चकपाल क्षेत्रों में स्थानीयकृत होता है। सिरदर्द की शिकायतें कभी-कभी अनुपस्थित होती हैं, खासकर अगर प्राकृतिक एनास्टोमोसिस के माध्यम से एक्सयूडेट का अच्छा बहिर्वाह होता है। साइनसाइटिस के दौरान नाक से सांस लेने में कठिनाई, नाक के मार्ग में पैथोलॉजिकल स्राव की उपस्थिति में, श्लेष्म झिल्ली की सूजन या हाइपरप्लासिया के कारण नाक के मार्ग में रुकावट के परिणामस्वरूप विकसित होती है। जब साइनस एक तरफ प्रभावित होते हैं, तो नाक से सांस लेने में गड़बड़ी आमतौर पर प्रभावित हिस्से से मेल खाती है।

पर राइनोस्कोपी हाइपरमिया और प्रभावित पक्ष पर नाक के म्यूकोसा की सूजन का पता लगाया जाता है। नाक मार्ग के लुमेन का संकुचन, नाक से सांस लेने में कठिनाई और गंध की भावना का उल्लंघन भी होता है। मध्य या ऊपरी, साथ ही सामान्य या निचले नासिका मार्ग में, आमतौर पर शुद्ध स्राव का पता लगाया जाता है। जब परानासल साइनस का पिछला समूह (स्फेनॉइड साइनस, एथमॉइड भूलभुलैया की पिछली कोशिकाएं) प्रभावित होता है, तो प्यूरुलेंट एक्सयूडेट अक्सर ग्रसनी की पिछली दीवार से नीचे बहता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि नाक गुहा में पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज की अनुपस्थिति साइनस रोग को बाहर नहीं करती है। यदि प्रभावित साइनस का प्राकृतिक सम्मिलन अवरुद्ध हो, या यदि पैथोलॉजिकल स्राव अत्यधिक चिपचिपा हो तो कोई निर्वहन नहीं हो सकता है।

तीव्र साइनसाइटिस के निदान में इनका बहुत महत्व है विशेष शोध विधियाँ: परानासल साइनस की रेडियोग्राफी (और यदि तस्वीर अस्पष्ट है, तो कंट्रास्ट रेडियोग्राफी या सीटी) और उनका निदान पंचर।

तीव्र साइनसाइटिस का एक विशिष्ट एक्स-रे संकेत परानासल साइनस के न्यूमेटाइजेशन में कमी है; कभी-कभी एक्स-रे पर आप साइनस में तरल पदार्थ का क्षैतिज स्तर देख सकते हैं (यदि फिल्म बैठने की स्थिति में ली गई थी)। सबसे आम प्रत्यक्ष (नासोफ्रंटल, नासोमेंटल) अनुमानों में अनुसंधान है। परानासल साइनस की सीटी स्कैनिंग किसी एक साइनस में सीमित सूजन प्रक्रिया की पहचान करने की अनुमति देती है; यदि राइनोसिनसोजेनिक ऑर्बिटल या इंट्राक्रैनियल जटिलता के विकास का संदेह हो तो यह अध्ययन भी आवश्यक है।

मैक्सिलरी साइनस का नैदानिक ​​और चिकित्सीय पंचर अक्सर निचले नासिका मार्ग के माध्यम से किया जाता है; मध्य नासिका मार्ग के माध्यम से साइनस गुहा तक पहुंच भी संभव है। ललाट साइनस का ट्रेपनोपंक्चर पूर्वकाल (एम.ई. एंटोन्युक के अनुसार) या कक्षीय दीवारों के माध्यम से किया जाता है। पंचर के दौरान साइनस और नाक से लिया गया पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज माइक्रोफ्लोरा और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता की जांच के लिए भेजा जाता है।

तीव्र साइनसाइटिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता के आधार पर, रोग के हल्के रूप, मध्यम साइनसाइटिस और रोग के गंभीर रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

रोग के पाठ्यक्रम को इस प्रकार परिभाषित किया गया है फेफड़ा जब, साइनसाइटिस के स्थानीय और रेडियोलॉजिकल संकेतों की उपस्थिति में, नशा के लक्षण नहीं होते हैं या न्यूनतम होते हैं और प्रभावित साइनस के क्षेत्र में सिरदर्द, स्थानीय दर्द जैसे रोग की अभिव्यक्तियाँ होती हैं। रोग के इस रूप में शरीर का तापमान आमतौर पर सामान्य या निम्न श्रेणी का होता है।

बीमारी मध्यम गंभीरता नशा के मध्यम लक्षण और मध्यम दर्द (सिरदर्द, साइनस प्रक्षेपण के क्षेत्रों में स्थानीय दर्द) की विशेषता। तापमान में 38°-38.5°C तक की वृद्धि होती है। मामूली स्थानीय प्रतिक्रियाशील घटनाएं संभव हैं (पलक की प्रतिक्रियाशील सूजन, परानासल साइनस की दीवारों के क्षेत्र में नरम ऊतकों की सूजन)।

गंभीर रूप साइनसाइटिस के साथ गंभीर नशा, तीव्र सिरदर्द, साइनस की दीवारों के क्षेत्र में महत्वपूर्ण दर्द होता है; इसी समय, तापमान में 38.5°C से अधिक की वृद्धि देखी गई है। जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं।

बुनियाद उपचारात्मक उपाय तीव्र साइनसाइटिस के लिए, प्रणालीगत या स्थानीय जीवाणुरोधी चिकित्सा का उपयोग किया जाता है। साथ ही, साइनस के जल निकासी में सुधार और शरीर की प्रतिरोधक क्षमता को बढ़ाने के उपाय भी किए जाते हैं। हल्के रोग और मध्यम साइनसाइटिस के मामले में, रोगी का इलाज एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट की देखरेख में और एक बाह्य रोगी के आधार पर किया जाता है। साइनसाइटिस के गंभीर मामलों में, और कुछ मामलों में मध्यम गंभीरता के मामलों में, रोगी को ओटोलरींगोलॉजी विभाग में अस्पताल में भर्ती करने का संकेत दिया जाता है। तीव्र साइनसाइटिस वाले रोगियों के उपचार प्रोटोकॉल में सामान्य और स्थानीय दवाओं और फिजियोथेरेपी का एक जटिल शामिल है।

ड्रग थेरेपी का मुख्य लक्ष्य रोगज़नक़ का उन्मूलन और परानासल साइनस के बायोकेनोसिस की बहाली है . सबसे प्रभावी एटियोट्रोपिक थेरेपी है। हालाँकि, किसी चिकित्सा संस्थान की बैक्टीरियोलॉजिकल सेवा के आधुनिक उपकरणों के साथ भी, अनुसंधान के लिए सामग्री भेजने के 5-7 दिन बाद ही रोगज़नक़ की सटीक पहचान संभव है। संभावित संक्रामक एजेंट की प्रकृति का अंदाजा होने पर भी, विशेष शोध के बिना किसी विशिष्ट एंटीबायोटिक के लिए अर्जित प्रतिरोध की उपस्थिति या अनुपस्थिति की भविष्यवाणी करना असंभव है। इन स्थितियों में, समाधान उन दवाओं का उपयोग करना हो सकता है जिनके प्रति प्रतिरोध की संभावना न्यूनतम है। इसलिए, पहली बार जीवाणुरोधी उपचार निर्धारित करते समय, आधार है अनुभवजन्य चिकित्सा , संभावित रोगज़नक़ की प्रकृति और रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए। दवा का चुनाव सबसे संभावित रोगज़नक़ की प्रकृति और रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषताओं पर निर्भर करता है। उपलब्ध आंकड़ों के अनुसार, रूस में एस निमोनियाऔर एच. इन्फ्लूएंजातीव्र साइनसाइटिस से पृथक लोग पेनिसिलिन दवाओं, विशेष रूप से एम्पीसिलीन, एमोक्सिसिलिन, के प्रति अत्यधिक संवेदनशील रहते हैं। एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट (पैंकलव) , और II-III पीढ़ियों के सेफलोस्पोरिन। रूस में एक महत्वपूर्ण समस्या न्यूमोकोकी और हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा का सह-ट्रिमोक्साज़ोल के प्रति उच्च प्रतिरोध है: 40% में मध्यम और उच्च स्तर का प्रतिरोध पाया गया। एस निमोनियाऔर 22% एच. इन्फ्लूएंजा.

साइनसाइटिस के इलाज के लिए एंटीबायोटिक चुनते समय रोगी की स्थिति की गंभीरता को ध्यान में रखा जाता है। जीवाणुरोधी एजेंटों के लिए एक अनिवार्य आवश्यकता उनकी अधिकतम सुरक्षा, ओटोटॉक्सिक और अन्य अवांछनीय प्रभावों की अनुपस्थिति भी है।

हल्के प्रवाह के लिए रोग, एंटीबायोटिक्स मौखिक रूप से निर्धारित किए जाते हैं। पसंद की दवाएं हैं एम्पीसिलीन, फेनोक्सिमिथाइलपेनिसिलिन, रॉक्सिथ्रोमाइसिन, स्पिरमाइसिन, डॉक्सीसाइक्लिन, सेफुरोक्साइम। इन दवाओं से उपचार का कोर्स 7-10 दिन है। स्थानीय एंटीबायोटिक फ्यूसाफुंगिन के उपयोग से साइनसाइटिस के मुख्य रूप से प्रतिश्यायी रूपों के उपचार में कुछ संभावनाएं खुलती हैं। फुसाफुंगिन में सबसे आम रोगजनक सूक्ष्मजीवों के खिलाफ जीवाणुरोधी गतिविधि का एक विस्तृत स्पेक्ट्रम है जो श्वसन संक्रमण का कारण बनता है, जिसमें न्यूमोकोकी, हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा और स्टेफिलोकोसी शामिल हैं। फ्यूसाफुंगिन जीनस के कवक से संक्रमण के खिलाफ प्रभावी है Candida, माइकोप्लाज्मा, कुछ अवायवीय रोगजनक। इसमें एंटी-इंफ्लेमेटरी, एंटीऑक्सीडेंट प्रभाव होते हैं, यह श्लेष्म झिल्ली की सूजन और एक्सयूडेटिव गतिविधि को कम करता है और अप्रत्यक्ष रूप से म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस में सुधार करता है।

मध्यम मामलों के लिए रोग, पसंद की दवाएं पेनिसिलिन समूह से मौखिक बी-लैक्टम एंटीबायोटिक्स और II-III पीढ़ियों के सेफलोस्पोरिन, फ्लोरोक्विनोलोन: एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट, सेफुरोक्साइम-एक्सेटिल, सेफैक्लोर, लेवोफ्लोक्सासिन, स्पारफ्लोक्सासिन हैं। अपनी उच्च दक्षता और कम विषाक्तता के कारण, पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन सभी एंटीबायोटिक दवाओं के बीच नैदानिक ​​​​उपयोग की आवृत्ति में पहले स्थान पर हैं।

विशेष रूप से, एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट (पैंकलव) कई अध्ययनों के अनुसार, यह वयस्कों और बच्चों दोनों में रोगज़नक़ उन्मूलन और अच्छी सहनशीलता का उच्च प्रतिशत दर्शाता है। भोजन के सेवन की परवाह किए बिना, मौखिक प्रशासन के बाद दवा के दोनों घटक अच्छी तरह से अवशोषित होते हैं। दवा को शरीर के तरल पदार्थ और ऊतकों में अच्छी मात्रा में वितरण की विशेषता है, जिसमें परानासल साइनस के स्राव में प्रवेश करना भी शामिल है। 12 वर्ष से अधिक उम्र के वयस्कों और बच्चों (या 40 किलोग्राम से अधिक वजन) के लिए, सामान्य खुराक दिन में 2-3 बार 250 मिलीग्राम/125 मिलीग्राम की एक गोली है।

Cefuroxime को भोजन के साथ लिया जाना चाहिए, अन्य सभी दवाओं - भोजन की परवाह किए बिना। एक नियम के रूप में, इन दवाओं को लेने की आवृत्ति दिन में 2 बार होती है, उपचार के दौरान की अवधि 10-12 दिन होती है। पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन की प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं में, विभिन्न प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रियाएं सबसे आम हैं, और कुछ मामलों में (1-3%) पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन से क्रॉस-एलर्जी संभव है। इसके अलावा, दवाओं के इस समूह को लेने से इम्यूनोसप्रेशन की अलग-अलग डिग्री होती है (जो फ्लोरोक्विनोलोन में नहीं होती है)। इस संबंध में, साइनसाइटिस के उपचार में फ्लोरोक्विनोलोन का तेजी से उपयोग किया जा रहा है।

गंभीर साइनसाइटिस के लिए और जटिलताओं के खतरे के लिए, दवाओं को पैरेन्टेरली (इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा) निर्धारित किया जाता है। अवरोधक-संरक्षित पेनिसिलिन, III-IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सीफोटैक्सिम या सेफ्ट्रिएक्सोन; सेफेपाइम या सेफपिरोम), फ्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ्लोक्सासिन, सिप्रोफ्लोक्सासिन, स्पार्फ्लोक्सासिन) या कार्बापेनेम्स (इमिपेनेम) का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। यदि आपको बी-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं से एलर्जी है, तो फ्लोरोक्विनोलोन को अंतःशिरा रूप से निर्धारित किया जाता है, जिसमें ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण के रोगजनकों - सिप्रोफ्लोक्सासिन, पेफ्लोक्सासिन के खिलाफ जीवाणुनाशक कार्रवाई का एक व्यापक स्पेक्ट्रम होता है। प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के संभावित विकास को ध्यान में रखते हुए, फ्लोरोक्विनोलोन को बच्चों और जेरोन्टोलॉजिकल रोगियों के साथ-साथ बिगड़ा हुआ यकृत और गुर्दे के कार्य के मामलों में उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है।

कार्बापेनम समूह (इमिपेनेम और मेरोपेनेम) के एंटीबायोटिक्स में बैक्टीरिया बी-लैक्टामेस की कार्रवाई के लिए उच्च प्रतिरोध होता है और साथ ही गतिविधि का एक व्यापक स्पेक्ट्रम होता है। अधिकतर इनका उपयोग आरक्षित दवाओं के रूप में किया जाता है, लेकिन सूजन के गंभीर मामलों में भी हस्पताल से उत्पन्न संक्रमन , को प्रथम-पंक्ति अनुभवजन्य चिकित्सा के रूप में माना जा सकता है।

यदि साइनस में अवायवीय संक्रमण के नैदानिक ​​​​संकेत हैं, तो जीवाणुरोधी चिकित्सा के परिसर में मेट्रोनिडाजोल, इमिडाज़ोल के समूह से एक सिंथेटिक रोगाणुरोधी एजेंट शामिल है, जिसमें कार्रवाई का एक व्यापक स्पेक्ट्रम है, जो अवायवीय और प्रोटोजोआ के खिलाफ सबसे अधिक स्पष्ट है।

कुछ मामलों में, चरणबद्ध चिकित्सा निर्धारित करना संभव है, जिसमें उपचार 3-4 दिनों के लिए एंटीबायोटिक के अंतःशिरा या इंट्रामस्क्यूलर प्रशासन के साथ शुरू होता है, और फिर उसी या गतिविधि के समान स्पेक्ट्रम वाली दवा के मौखिक प्रशासन के लिए आगे बढ़ता है।

जीवाणुरोधी एजेंटों के अलावा, साइनसाइटिस के लिए प्रणालीगत चिकित्सा के परिसर में, म्यूकोलाईटिक और म्यूकोरेगुलेटरी प्रभाव वाली दवाएं, म्यूकोसिलरी परिवहन को उत्तेजित करने के साथ-साथ विरोधी भड़काऊ और एंटीथिस्टेमाइंस आवश्यक रूप से निर्धारित की जाती हैं। साइनस में सूजन प्रक्रिया पर एक बहु-स्तरीय प्रभाव फेनस्पिराइड में देखा गया था, जो एक गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवा है, जिसका प्रभाव मुख्य रूप से श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली पर होता है। राइनोसिनुसाइटिस के उपचार में एक विशेष स्थान पर हर्बल दवा साइनुपेट का कब्जा है, जिसमें एक सेक्रेटोलिटिक, म्यूकोरेगुलेटरी, एंटीवायरल और एंटी-इंफ्लेमेटरी प्रभाव होता है, यानी, वास्तव में, यह रोग के रोगजनन के सभी भागों को प्रभावित करता है। प्रारंभिक योजना के अनुसार एआरवीआई के प्रारंभिक लक्षणों पर साइनुपेट पहले से ही निर्धारित किया जा सकता है, और यह पहले से ही परानासल साइनस को नुकसान की रोकथाम है। जटिल एंटीहोमोटॉक्सिक और होम्योपैथिक दवाएं भी साइनसाइटिस के उपचार में एक महत्वपूर्ण स्थान रखती हैं, विशेष रूप से सीरस सूजन के शुरुआती चरणों में, साथ ही उन लोगों में जिनके पास रोगाणुरोधी दवाओं के उपयोग के लिए मतभेद हैं। इनमें इन्फ्लूएंजा-हेल, ट्रूमील, एंटीग्रिपिन, एपिस-मर्क्यूरियस, डोरोनआर, न्यूमोडोरन 1पी और 2पी, अर्जेंटम-बर्बेरिस कंपोजिटम, ऑसिलोकोकिनम, ईडीएएस नंबर 117, 131, 801, 903, 904, इचिनेसिया-कंपोजिटम, ध्यान देने योग्य है। इन्फ्लुसिड, आदि। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि मरीज़ अक्सर चिकित्सा शुरू करने की पृष्ठभूमि के खिलाफ पहले से ही बीमारी के सामान्य और स्थानीय लक्षणों में कमी देखते हैं।

हम यह नोट करना आवश्यक समझते हैं कि एंटीहिस्टामाइन को रोगाणुरोधी और म्यूकोलाईटिक दवाओं के साथ एक साथ निर्धारित करने की सलाह नहीं दी जाती है क्योंकि इस अवधि के दौरान, मुख्य कार्य श्लेष्म झिल्ली की जल निकासी और सफाई है। उनका उपयोग श्लेष्म झिल्ली की एलर्जी सूजन की उपस्थिति में उचित है, और फिर एच 1-हिस्टामाइन रिसेप्टर की नाकाबंदी नाक की रुकावट से राहत देती है।

साइनसाइटिस के विभिन्न रूपों के लिए प्रणालीगत चिकित्सा के साथ-साथ इसे अंजाम देना भी आवश्यक है स्थानीय प्रभाव नाक गुहा और साइनस की श्लेष्मा झिल्ली पर। चिकित्सीय उपायों के परिसर में, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर ड्रॉप्स का उपयोग महत्वपूर्ण है, जो श्लेष्म झिल्ली की सूजन को कम करने, जल निकासी में सुधार करने और प्राकृतिक सम्मिलन के माध्यम से परानासल साइनस के वातन को कम से कम आंशिक रूप से बहाल करने की अनुमति देता है। वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाओं को ज़ाइलोमेटाज़ोलिन, नेफ़ाज़ोलिन, ऑक्सीमेटाज़ोलिन आदि के डेरिवेटिव द्वारा दर्शाया जाता है। हालांकि, सभी मरीज़ नाक गुहा में बूंदों को सही ढंग से नहीं डालते हैं - प्रभाव प्राप्त करने के लिए, वे प्रशासन की मात्रा और आवृत्ति बढ़ाते हैं, और यह हमेशा दुष्प्रभावों से भरा होता है। , अक्सर बहुत गंभीर. वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाओं के एरोसोल रूप सबसे पसंदीदा हैं, और इससे भी बेहतर, खुराक वाले। ज़ाइमेलिन का पंप रूप इन आवश्यकताओं को पूरा करता है। हम वर्तमान में व्यापक रूप से उपयोग करते हैं नाक एरोसोल रिनोफ्लुइमुसिल , एक साथ वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर, म्यूकोलाईटिक और एंटी-इंफ्लेमेटरी प्रभाव प्रदान करता है, जो नाक गुहा के श्लेष्म झिल्ली पर वस्तुतः परेशान करने वाले प्रभाव से रहित होता है। संकेतों के अनुसार, परानासल साइनस को नुकसान के शुद्ध रूपों के लिए, संयोजन दवाओं के उपयोग से एक अच्छा प्रभाव प्राप्त होता है। एलर्जी प्रक्रिया की उपस्थिति में, पॉलीडेक्सा (जीवाणुरोधी घटक + फिनाइलफ्राइन और कॉर्टिकोस्टेरॉइड) के उपयोग का संकेत दिया जाता है।

स्थानीय जीवाणुरोधी दवाओं में, आइसोफ्रा और अन्य का सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। प्रतिरक्षा सुधार, सूजन-रोधी और एंटीवायरल थेरेपी के उद्देश्य से नाक गुहा में दी जाने वाली दवाओं में, गेपॉन, डेरिनैट और यूफोरबियम कंपोजिटम का तेजी से उपयोग किया जा रहा है।

पैथोलॉजिकल स्राव का निष्कासन एक्सयूडेटिव सूजन के दौरान परानासल साइनस से रोगजन्य चिकित्सा का एक महत्वपूर्ण घटक है। इस प्रयोजन के लिए, पंचर विधि का व्यापक रूप से बाह्य रोगी और आंतरिक रोगी सेटिंग्स में उपयोग किया जाता है। पर साइनस का चिकित्सीय पंचर इसे धोने के बाद, औषधीय पदार्थों का भंडार बनाने के लिए दवाओं को गुहा में डाला जाता है। आमतौर पर, एंटीबायोटिक दवाओं के समाधान का उपयोग किया जाता है, जिसे रोगज़नक़ की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए उसी तरह चुना जाता है जैसे प्रणालीगत चिकित्सा के लिए; या अन्य जीवाणुरोधी एजेंट पेश किए जाते हैं (डाइऑक्साइडिन, ऑक्टेनिसेप्ट, एक्टेरिसाइड, पेलोइडिन, आदि)। चिपचिपी, गाढ़ी प्यूरुलेंट सामग्री के लिए, ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन और लिडेज़ जैसे प्रोटियोलिटिक एंजाइमों का उपयोग साइनस में इंजेक्शन के लिए किया जाता है। स्थानीय स्तर पर उजागर होने पर, एंजाइम नेक्रोटिक ऊतक को पॉलीपेप्टाइड्स और अमीनो एसिड में तोड़ देते हैं, चिपचिपे स्राव, एक्सयूडेट, रक्त के थक्कों को पतला कर देते हैं और एक सूजन-रोधी प्रभाव भी डालते हैं। साथ ही, साइनस में एंटीबायोटिक के साथ फ्लुइमुसिल डालने से म्यूकोलाईटिक, सूजन-रोधी और जीवाणुरोधी प्रभाव प्राप्त होता है। आमतौर पर, पंचर विधि का उपयोग करके प्युलुलेंट साइनसिसिस का इलाज करते समय, इसे 5-7 पंचर तक सीमित करने की सिफारिश की जाती है, और यदि इस तरह के उपचार के बाद भी धोने वाले तरल पदार्थ में प्युलुलेंट स्राव पाया जाता है, तो रोगी को सर्जिकल उपचार के लिए संकेत दिया जाता है।

अस्तित्व पंचर रहित उपचार के तरीके परानासल साइनस की सूजन संबंधी बीमारियाँ। प्रोएट्ज़ "मूवमेंट" विधि ("कोयल" विधि) आपको सर्जिकल सक्शन का उपयोग करके नाक गुहा में एक वैक्यूम बनाने की अनुमति देती है, जबकि पैथोलॉजिकल सामग्री को साइनस से हटा दिया जाता है, और नाक के मार्गों में औषधीय समाधान डालने के बाद, बाद में भाग जाता है साइनस जो खुल गए हैं और प्यूरुलेंट एक्सयूडेट से मुक्त हो गए हैं।

परानासल साइनस से पैथोलॉजिकल स्राव का निष्कासन अधिक सफलतापूर्वक उपयोग करके पूरा किया जा सकता है साइनस कैथेटर "यामिक" , जी.आई. द्वारा विकसित। मार्कोव और वी.एस. कोज़लोव। विधि आपको साइनस से पैथोलॉजिकल स्राव को बाहर निकालने, उन्हें कीटाणुनाशक समाधानों से धोने और साइनस में औषधीय पदार्थ इंजेक्ट करने की अनुमति देती है। साइनस कैथेटर का उपयोग करने वाली आकांक्षा विधि हेमिसिनुसाइटिस के एक्सयूडेटिव रूपों या एक तरफ कई साइनस को एक साथ क्षति के लिए बेहतर है। उपचार के पंचर और गैर-पंचर दोनों तरीकों से, जब "स्वच्छता" हासिल की जाती है, तो साइनस में गेपॉन समाधान इंजेक्ट करने की सलाह दी जाती है, जो श्लेष्म झिल्ली की स्थानीय प्रतिरक्षा को बहाल करता है।

तीव्र साइनसाइटिस के उपचार में फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों का भी उपयोग किया जाता है: माइक्रोवेव, यूएचएफ और स्पंदित धाराएं, लेजर थेरेपी, चुंबकीय और चुंबकीय लेजर थेरेपी। गंभीर दर्द सिंड्रोम के मामले में, साइनसॉइडल मॉड्यूलेटेड या डायडायनामिक धाराएं निर्धारित की जाती हैं। हालाँकि, यदि मैक्सिलरी साइनस में एक्सयूडेट है, तो फिजियोथेरेपी से पहले पंचर और रिंसिंग द्वारा उनकी सामग्री को साफ किया जाना चाहिए।

तीव्र साइनसाइटिस की पुनरावृत्ति को रोकना निम्नलिखित आवश्यकताएँ मानता है:

1. नाक गुहा में विभिन्न शारीरिक दोषों का उन्मूलन जो सामान्य नाक से सांस लेने में बाधा डालते हैं, जिससे प्राकृतिक सम्मिलन के माध्यम से म्यूकोसिलरी परिवहन और परानासल साइनस के जल निकासी में व्यवधान होता है।

2. मैक्सिलरी साइनस के नीचे से सटे दांतों की जड़ों के क्षेत्र में पेरियोडोंटाइटिस के विकास को रोकने के लिए मौखिक गुहा की समय पर स्वच्छता।

3. शरीर की प्राकृतिक स्थानीय और सामान्य प्रतिरोधक क्षमता को बढ़ाने के लिए गतिविधियों का व्यवस्थित कार्यान्वयन।

तीव्र और जीर्ण साइनसाइटिस के उपचार और रोकथाम के लिए जीवाणु टीकों का उपयोग करके सक्रिय टीकाकरण ने विशेष महत्व प्राप्त कर लिया है।

हाल के वर्षों में, ईएनटी अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए आईआरएस-19 दवा का सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है। यह दवा इंट्रानैसल उपयोग के लिए स्प्रे के रूप में उपलब्ध है और इसमें श्वसन संक्रमण के 19 सबसे महत्वपूर्ण रोगजनकों के शुद्ध बैक्टीरियल लाइसेट्स शामिल हैं। दवा आपको ऊपरी श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली से मुख्य रूप से स्थानीय, प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के गैर-विशिष्ट और विशिष्ट घटकों को उत्तेजित करने की अनुमति देती है। दवा आईआरएस-19 के नैदानिक ​​​​परीक्षणों ने वयस्कों और बच्चों में साइनसाइटिस और श्वसन रोगों की पुनरावृत्ति की आवृत्ति को 2.5-4 गुना कम करने की क्षमता दिखाई है, बशर्ते कि 4-5 महीनों के बाद बार-बार टीकाकरण किया जाए। नाक और परानासल साइनस की तीव्र बीमारियों के लिए चिकित्सीय और निवारक उपाय के रूप में, इसे निर्धारित करना आवश्यक माना जाना चाहिए प्रोबायोटिक्स (लैक्टोफिल्ट्रम, नॉर्मोफ्लोरिन बी और एल, आदि) जीवाणुरोधी चिकित्सा के दौरान, आंतों के बायोकेनोसिस के सूक्ष्मजीवविज्ञानी नियंत्रण के तहत पाठ्यक्रमों की पुनरावृत्ति के साथ। नाक और परानासल साइनस के तीव्र रोगों के उपचार और रोकथाम में अरोमाथेरेपी का एक विशेष स्थान है, अर्थात। सुगंधित तेलों का उपयोग जिनमें सूजन-रोधी, एंटीसेप्टिक और वायरसोलाइटिक गतिविधि होती है, जो एक रिफ्लेक्स स्थानीय वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव प्रदान करता है, साथ ही घ्राण तंत्रिका और नासोबुलबार केंद्रों की जलन के माध्यम से एक केंद्रीय प्रभाव प्रदान करता है। उनमें से, सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले तेल हैं चाय के पेड़, नीलगिरी, सौंफ़, पुदीना, लैवेंडर, कपूर, आदि, साथ ही सुगंधित मिश्रण, उदाहरण के लिए, ईका, कारमोलिस, सिट्रोसेप्ट, आदि।

व्याख्यान 8

ओडोन्टोजेनिक सिन्टेराइटिस: वर्गीकरण, एटियलजि, रोगजनन, क्लिनिक, विभेदक निदान, उपचार, जटिलताएँ, रोकथाम। गठिया, टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ का आर्थ्रोसिस (टीएमजे): वर्गीकरण, क्लिनिक, निदान, उपचार, जटिलताएं और रोकथाम। टीएमजे पेन डिसफंक्शन सिंड्रोम। टीएमजे की सर्जिकल आर्थ्रोस्कोपी।

साइनसाइटिस ओडोन्टोजेनिक - मैक्सिलरी साइनस की दीवारों की सूजन, जिसकी घटना ऊपरी जबड़े के ओडोन्टोजेनिक संक्रमण के फॉसी से एक संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया के प्रसार या दांत निकालने के बाद दिखाई देने वाले छिद्र के माध्यम से साइनस के संक्रमण से जुड़ी होती है। वास्तव में, साइनसाइटिस साइनसाइटिस के प्रकारों में से एक है (फ्रंटल साइनस, मैक्सिलरी साइनस, एथमॉइडल साइनस, स्फेनॉइड साइनस) और तदनुसार उनकी सूजन को (फ्रंटाइटिस, साइनसाइटिस, एथमॉइडाइटिस) कहा जाता है। स्फेनोइडाइटिस)। मैक्सिलरी साइनस चिकित्सक के सम्मान में परानासल साइनस को मैक्सिलरी साइनस कहा जाता है, जिन्होंने सबसे पहले 17वीं शताब्दी में इस बीमारी के लक्षणों का वर्णन किया था।

आंकड़े इबड़ी संख्या में प्रकाशन दो विशिष्टताओं - ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी और दंत चिकित्सा के चौराहे पर इस समस्या के लिए समर्पित हैं। साइनसाइटिस की आवृत्ति 3 से भिन्न होती है​​ गणना की विधि और स्थान के आधार पर 24% तक। जनसंख्या के लिए दंत चिकित्सा देखभाल में महत्वपूर्ण प्रगति के बावजूद, ओडोन्टोजेनिक साइनसिसिस वाले रोगियों की संख्या न केवल कम हो रही है, बल्कि बढ़ने की भी संभावना है। कई सामाजिक कारक ओडोन्टोजेनिक मैक्सिलरी साइनसिसिस की आवृत्ति में वृद्धि में योगदान करते हैं:

सॉल्वेंट आबादी में भारी गिरावट के कारण दंत चिकित्सा देखभाल के लिए अनुरोधों में देरी हो रही है (सार्वजनिक और निजी दंत चिकित्सा कार्यालयों के व्यापक नेटवर्क के बावजूद)।

स्व-सहायक दंत चिकित्सा और दंत कृत्रिम कार्यालयों का व्यापक उपयोग अस्वास्थ्यकर प्रतिस्पर्धा को जन्म देता है जब एक विलायक रोगी के लिए संघर्ष इस तथ्य की ओर ले जाता है कि ग्राहक के आग्रह पर "समस्याग्रस्त" दांतों का प्रोस्थेटिक्स, भरना या विस्तार बिना किए किया जाता है। चिकित्सीय मतभेदों को ध्यान में रखते हुए या उनकी अनदेखी करते हुए। भविष्य में, इससे मौखिक गुहा में दृश्यमान भलाई के साथ साइनसाइटिस का विकास होता है।

ओटोलरींगोलॉजिस्ट अक्सर साइनसाइटिस और दंत रोगों के बीच संबंध को कम आंकते हैं। इसलिए, वास्तव में ओडोन्टोजेनिक प्रक्रियाओं में से कुछ, विशेष रूप से वे जो गुप्त रूप से होती हैं, को संबंधित परिणामों के साथ राइनोजेनिक माना जाता है - सूजन की बार-बार पुनरावृत्ति। साथ ही, दंत चिकित्सक अक्सर मैक्सिलरी साइनस के रोगों के लक्षणों, दंत उपचार के दौरान क्षति और संक्रमण की संभावना को कम आंकते हैं।

दंत चिकित्सा प्रणाली और परानासल साइनस के रोगों के बीच संबंधों पर आबादी के बीच अपर्याप्त स्वच्छता और शैक्षिक कार्य।

प्रोफेसर के अनुसार. शार्गोरोडस्की (1985) के अनुसार ओडोन्टोजेनिक साइनसाइटिस के रोगियों की संख्या प्युलुलेंट सूजन प्रक्रियाओं वाले सभी रोगियों का 13.9% है, जिनका इलाज सर्जिकल दंत चिकित्सा विभागों में किया जाता है। प्रोफेसर के अनुसार. ए.ए. टिमोफीवा (2004) ओडोन्टोजेनिक साइनसाइटिस 21.3% मामलों में होता है, और राइनूडॉन्टोजेनिक- मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में सूजन प्रक्रियाओं वाले सभी रोगियों में से 3.1% में। सभी साइनसाइटिस में, ओडोन्टोजेनिक साइनसाइटिस 87% है, और राइनोजेनिक साइनसाइटिस - 13% है। यह रोग, एक नियम के रूप में, मौखिक गुहा की असामयिक और खराब गुणवत्ता वाली स्वच्छता के कारण मैक्सिलरी साइनस के अच्छे न्यूमेटाइजेशन वाले व्यक्तियों में होता है। (मैक्सिलरी साइनस का प्रकार) शारीरिक पृष्ठभूमि

एटियलजि ओडोन्टोजेनिक साइनसिसिस का प्रेरक एजेंट विभिन्न प्रकार के सूक्ष्मजीव हैं जो ओडोन्टोजेनिक संक्रमण और खाली मुंह के फॉसी में बढ़ते हैं: स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, एंटरोकोकी, डिप्लोकॉसी, ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव बेसिली एक मोनोकल्चर या विभिन्न प्रकार के संघों के रूप में सूचीबद्ध सूक्ष्मजीव.

मैक्सिलरी साइनस का गठन: मैक्सिलरी साइनस भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास के दूसरे महीने के अंत से तीसरे महीने की शुरुआत में मध्य नासिका मार्ग में एक अवसाद के रूप में प्रकट होता है। जन्म के समय तक, यह एक गोलाकार गुहा होती है, जो अवर नासिका शंख के ऊपर स्थित होती है। गुहा की श्लेष्मा झिल्ली नाक के म्यूकोसा की सीधी निरंतरता है। इसमें कई ग्रंथियां होती हैं: सरल ट्यूबलर, घुमावदार, वायुकोशीय, जो बाद में मैक्सिलरी गुहा में सिस्ट की घटना का कारण बनती हैं। मैक्सिलरी साइनस का आयतन 0.15 सेमी 3 (नवजात शिशु में) से 1.5 सेमी 3 (3 साल के बच्चे में) तक होता है। मैक्सिलरी साइनस का विकास पुनर्जीवन के कारण होता है myxoidइसकी हड्डी की दीवारों में ऊतक अंतर्निहित होते हैं। 6 वर्ष की आयु तक, साइनस का आकार एक वयस्क के साइनस के आकार के करीब पहुंच जाता है और 10 (स्केलेरोटिक प्रकार के साथ) से 30 (वायवीय प्रकार के साथ) सेमी3 तक होता है।

ओडोन्टोजेनिक साइनसाइटिस के कारण:

1. पेरियोडोंटाइटिस।

2. ऊपरी जबड़े का ऑस्टियोमाइलाइटिस

3. ऊपरी जबड़े के दबाने वाले सिस्ट

4. मैक्सिलरी साइनस का छिद्र

5. मैक्सिलरी साइनस के विदेशी निकाय (दांत की जड़ें, भरने वाली सामग्री, endodonticउपकरण, अंतर्गर्भाशयी प्रत्यारोपण के तत्व, विदेशी निकाय या आघात के कारण हेमटॉमस)

6. प्रभावित दांत

रोगजनन ओडोन्टोजेनिक साइनसिसिस क्रोनिक संक्रमण के फॉसी से माइक्रोफ्लोरा के लिए मैक्सिलरी साइनस के श्लेष्म झिल्ली के संवेदीकरण और इसके बाद इसके या इसके अपशिष्ट उत्पादों के साइनस में प्रवेश से जुड़ा हुआ है, जिसमें एंटीजेनिक गुण होते हैं। क्रोनिक संक्रमण के फॉसी का विकास हड्डी के ऊतकों के विनाश के साथ होता है, जिससे दांतों की जड़ों के शीर्ष को मैक्सिलरी साइनस से अलग करने वाली हड्डी की परत पतली हो जाती है। यह परिस्थिति, संरचना की व्यक्तिगत संरचनात्मक विशेषताओं (समीपिका या साइनस में जड़ों के शीर्षों की निकटता या यहां तक ​​​​कि फलाव) के साथ दांत निकालने के दौरान साइनस के निचले हिस्से में छिद्र का कारण है। कभी-कभी इसमें दांत की जड़ को साइनस में या मैक्सिलरी साइनस की श्लेष्मा झिल्ली के नीचे धकेलना शामिल होता है। साइनस में एक संक्रमित विदेशी शरीर की उपस्थिति पॉलीप्स के गठन के रूप में इसके श्लेष्म झिल्ली के स्पष्ट प्रसार के साथ एक पुरानी सूजन प्रक्रिया के विकास की ओर ले जाती है। यदि भरने वाली सामग्री साइनस में चली जाए तो भी यही परिणाम हो सकता है।

ओडोन्टोजेनिक साइनसाइटिस के रोगजनन में महत्वपूर्ण कारकों में से एक प्राकृतिक उद्घाटन में रुकावट और साइनस से सामग्री के बहिर्वाह में कठिनाई है। नाक के म्यूकोसा और मैक्सिलरी साइनस की सूजन के कारण, साइनस के प्राकृतिक आउटलेट की सहनशीलता कम हो जाती है, जिससे साइनस के वेंटिलेशन और जल निकासी कार्य में व्यवधान होता है। जब उद्घाटन पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाता है, तो श्लेष्म झिल्ली द्वारा ऑक्सीजन के अवशोषण के कारण साइनस में नकारात्मक दबाव पैदा होता है और ठहराव होता है। इससे श्लेष्मा झिल्ली की सूजन बढ़ जाती है। साइनस में दबाव में गिरावट, हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया और अंडर-ऑक्सीडाइज्ड उत्पादों के संचय के परिणामस्वरूप, एरोबिक और ऐच्छिक अवायवीय जीवों के विकास और प्रजनन के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनती हैं। इस प्रकार, एक दुष्चक्र उत्पन्न होता है जो रोग की दिशा निर्धारित करता है। यदि यह टूटा नहीं है, तो कुछ समय बाद श्लेष्म झिल्ली में अपरिवर्तनीय परिवर्तन विकसित होते हैं, जो मौखिक गुहा की स्वच्छता, साइनसाइटिस के रूढ़िवादी उपचार और साइनस के प्राकृतिक उद्घाटन की धैर्य की बहाली के उपायों को अप्रभावी बना देते हैं।

वर्गीकरण.एक्यूट (3 सप्ताह तक), सबस्यूट (4-6 सप्ताह) और क्रोनिक - 6 सप्ताह से अधिक समय तक रहने वाला साइनसाइटिस होता है। एम. मार्चेंको (1966) के अनुसार, साइनसाइटिस को बंद और खुले में विभाजित किया गया है। श्लेष्म झिल्ली में पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तनों की प्रकृति के अनुसार, ओडोन्टोजेनिक साइनसिसिस को कैटरल, प्यूरुलेंट, पॉलीपस में विभाजित किया जा सकता है। पीप - पोलीपोसिस. लुकोम्स्की आई.जी. साइनसाइटिस को दो मुख्य समूहों में विभाजित करता है: संक्रामक और विषाक्त।

क्लिनिक.प्रवाह के अनुसार वे भेद करते हैं मसालेदार , दीर्घकालिकऔर क्रोनिक साइनसिसिस का तेज होना।

तीव्र ओडोन्टोजेनिक साइनसाइटिस. आमतौर पर यह बीमारी ऊपरी जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया के क्षेत्र में तीव्र सूजन की घटना से शुरू होती है (एक या अधिक दांतों के क्षेत्र में दर्द, उन पर दबाव और टकराव, हाइपरमिया, मसूड़ों की घुसपैठ के साथ तेज होता है)। फिर संबंधित पक्ष के नासिका मार्ग से बलगम-प्यूरुलेंट स्राव प्रकट होता है, ऊपरी जबड़े में भारीपन और परिपूर्णता की भावना होती है। अधिक बार सिरदर्द होता है कंपकंपी. तापमान 38-40 0 सी तक बढ़ जाता है। हो सकता हैसामान्य अस्वस्थता और कमजोरी के साथ बुखार प्रकट होता है। फोटोफोबिया और प्रभावित हिस्से पर लैक्रिमेशन अक्सर नोट किया जाता है।

पर वस्तुनिष्ठ परीक्षा कभी-कभी आप गालों में सूजन देख सकते हैं। मैक्सिलरी साइनस के क्षेत्र में पैल्पेशन और पर्कशन से तेज दर्द हो सकता है। पूर्वकाल राइनोस्कोपी के दौरान, नाक गुहा के संबंधित आधे हिस्से के श्लेष्म झिल्ली की हाइपरमिया और सूजन, मध्य या निचले नाक शंकु के पूर्वकाल भाग की सूजन का उल्लेख किया जाता है। मध्य नासिका मार्ग में म्यूकोप्यूरुलेंट या प्यूरुलेंट स्राव होता है।

में परिधीय रक्त न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस और त्वरित ईएसआर नोट किए गए हैं।

पर डायफानोस्कोपी और एक्स-रे अध्ययन से साइनस के काले पड़ने का पता चलता है। कुछ मामलों में, एक्स-रे पर साइनस में एक्सयूडेट के क्षैतिज स्तर का पता लगाना संभव है। साइनस का निदान पंचर करते समय, प्युलुलेंट या म्यूकोप्यूरुलेंट सामग्री प्राप्त की जाती है।

क्रोनिक ओडोन्टोजेनिक साइनसाइटिस क्रोनिक ओडोन्टोजेनिक साइनसाइटिस तीव्र का परिणाम है या प्राथमिक के रूप में होता है तीसराया पुरानी प्रक्रिया.

नैदानिक ​​तस्वीर साइनस के निचले हिस्से में छिद्र की उपस्थिति के बिना क्रोनिक ओडोन्टोजेनिक साइनसाइटिस, क्रोनिक राइनोजेन के साथ देखे गए के समान है नामांकितसाइनसाइटिस. रोग का कोर्स लहरदार है। तीव्रता अक्सर हाइपोथर्मिया, तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण के बाद होती है, या क्रोनिक पेरियोडोंटाइटिस की तीव्रता के साथ मेल खाती है। उत्तेजना के दौरान, मरीज़ विकिरण के एक विस्तृत क्षेत्र (आंख, अस्थायी, ललाट क्षेत्र, ऊपरी जबड़े के दांत) के साथ ऊपरी जबड़े में भारीपन, परिपूर्णता या दर्द की भावना की शिकायत करते हैं। सबसे लगातार लक्षण नाक के आधे हिस्से से शुद्ध स्राव है। आमतौर पर डिस्चार्ज प्रकृति और मात्रा में भिन्न होता है। मरीज भी शिकायत करते हैं एकतरफ़ालक्ष्यनयासिर में दर्द और लंबे समय तक भारीपन महसूस होना। इन्फ्राऑर्बिटल क्षेत्र और निचली पलक के ऊतकों में सूजन होती है। मैक्सिलरी साइनस की पूर्वकाल की दीवार का स्पर्श दर्दनाक होता है। इन्फ्राऑर्बिटल तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्र में त्वचा की संवेदनशीलता बदल सकती है। प्रभावित हिस्से पर नाक से सांस लेना कमजोर हो जाता है, मरीज दुर्गंध की शिकायत करते हैं। पूर्वकाल राइनोस्कोपी से मध्य मांस में मवाद और निचले और मध्य टर्बाइनेट्स के पूर्वकाल भाग की सूजन का पता चलता है।

पर वस्तुनिष्ठ परीक्षा मौखिक गुहा की जांच और प्रभावित साइनस के किनारे ऊपरी जबड़े के क्षेत्र में एक एक्स-रे परीक्षा से जटिल क्षरण (एपिकल पेरियोडोंटाइटिस, रूट सिस्ट), गहरी पेरियोडोंटाइटिस या क्रोनिक के लक्षणों के साथ एक अंतःस्रावी प्रत्यारोपण वाले दांतों का पता चलता है। इसके चारों ओर सूजन प्रक्रिया. शरीर का तापमान बढ़ सकता है

में परिधीय रक्त स्पष्ट न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, बढ़ा हुआ ईएसआर।

पर निदान पंचर शुद्ध सामग्री प्राप्त करें। एक्स-रे से पता चलता है कि साइनस का रंग गहरा हो गया है।

एक कंट्रास्ट एक्स-रे परीक्षा भी की जाती है, इसकी मदद से गुहा के श्लेष्म झिल्ली में परिवर्तन की प्रकृति को निर्धारित करना संभव है, इसकी समान मोटाई से लेकर तेज पॉलीपस अध: पतन तक।

नैदानिक ​​तस्वीर एक छिद्रित छिद्र की उपस्थिति के साथ क्रोनिक ओडोन्टोजेनिक साइनसिसिस साइनस के नीचे के क्षेत्र में। यह मौखिक और नाक गुहाओं के बीच संचार की उपस्थिति का संकेत देने वाले लक्षणों की विशेषता है (खाने के दौरान तरल पदार्थ का प्रवेश, दांतों को ब्रश करना और मुंह को धोना, नाक में बढ़ते दबाव के साथ मौखिक गुहा में हवा का प्रवेश)। मौखिक गुहा से साइनस में भोजन के मलबे और माइक्रोफ्लोरा का लगातार प्रवेश, साइनस में या संक्रमित दांत की जड़ के श्लेष्म झिल्ली के नीचे प्रवेश क्रोनिक पॉलीपस साइनसिसिस के विकास में योगदान देता है।

दौरान क्षमा क्रोनिक साइनसिसिस में हल्के लक्षण होते हैं: साइनस क्षेत्र में भारीपन की भावना समय-समय पर प्रकट होती है, और सुबह में - सीरस-प्यूरुलेंट सामग्री। बढ़ी हुई थकान और निम्न श्रेणी का बुखार दिखाई दे सकता है। एक एक्स-रे परीक्षा, ऊपरी जबड़े के ओडोन्टोजेनिक संक्रमण के फॉसी के अलावा, मैक्सिलरी साइनस, विशेष रूप से इसके निचले हिस्सों के काले पड़ने का पता चलता है। क्रोनिक साइनसिसिस के लंबे कोर्स की पृष्ठभूमि के खिलाफ, साइनस म्यूकोसा के कैंसर का विकास संभव है।

निदान. यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सूचीबद्ध लक्षणों में से प्रत्येक अनुपस्थित या हल्का हो सकता है। वस्तुतः, गाल सूजा हुआ है, छूने पर दर्द होता है, त्वचा चमकदार होती है, नाक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली हाइपरमिक और सूजी हुई होती है; मध्य शंख के नीचे शुद्ध द्रव्य होता है। प्रभावित हिस्से पर एक या तीन दांतों के टकराने से दर्द होता है (उनमें से एक या अधिक आमतौर पर गैंग्रीन हो जाते हैं या नष्ट हो जाते हैं)।

गाल की हड्डी पर चोट लगने से भी दर्द होता है। डायफैनोस्कोपी से कालापन का पता चलता है ऊपरी क्षारीयसाइनस. साइनस का एक्स-रे: घूंघट या (एम्पाइमा के साथ) तेज कालापन निर्धारित किया जाता है; वायुकोशीय प्रक्रिया का एक्स-रे क्रोनिक पीरियोडोंटाइटिस, सिस्टिक ग्रैनुलोमा या दमन के ओडोन्टोजेनिक सिस्ट की घटना को दर्शाता है, स्रोत के बीच हड्डी सेप्टम की संरचना दांत के शीर्ष पर और मैक्सिलरी साइनस के निचले हिस्से में सूजन बाधित हो जाती है। जब निचले नाक मार्ग के माध्यम से या श्लेष्म झिल्ली के संक्रमणकालीन गुना के साथ मैक्सिलरी साइनस को छिद्रित किया जाता है, तो प्यूरुलेंट एक्सयूडेट प्राप्त किया जा सकता है। रक्त में - ल्यूकोसाइटोसिस, शोएज़बिलशेना, ल्यूकोसाइट सूत्र का बाईं ओर बदलाव।

साइनसाइटिस का निदान वीनैदानिक ​​डेटा, रेडियोग्राफी के परिणाम या परानासल साइनस की कंप्यूटेड टोमोग्राफी के आधार पर किया जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदान। यह मुख्य रूप से राइनोजेनिक साइनसाइटिस के साथ और सबसे महत्वपूर्ण रूप से मैक्सिलरी साइनस के कैंसर के साथ किया जाता है।

रोग का निदान नैदानिक ​​डेटा और अतिरिक्त परीक्षा विधियों के आधार पर किया जाता है। आम तौर पर स्वीकृत निदान विधियों के अलावा, साइनसाइटिस के लिए, मौखिक गुहा और दांतों की स्थिति की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है, मैक्सिलरी साइनस के नीचे के क्षेत्र में वायुकोशीय प्रक्रिया की एक्स-रे की जाती है, इलेक्ट्रोडॉन्टिक डायग्नोस्टिक्स, ओडोन्टोजेनिक साइनसिसिस को राइनोजेनिक साइनसिसिस, घातक नियोप्लाज्म की एलर्जी सूजन से अलग किया जाना चाहिए।

एलर्जिक साइनसाइटिस, ओडोन्टोजेनिक साइनसाइटिस से भिन्न होता है, सबसे पहले, क्रोनिक पीरियोडोंटाइटिस के तीव्र या तेज होने के साथ संबंध के अभाव में। दूसरी बात, वहाँ है एलर्जी संबंधीइतिहास और वस्तुनिष्ठ डेटा: एलर्जिक साइनसाइटिस की लंबी अवधि, जो बार-बार तेज होने और छूटने की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, नाक के श्लेष्म झिल्ली और अन्य परानासल साइनस में सूजन का प्रसार; नाक से बड़े पैमाने पर तरल या चिपचिपा स्राव; नाक के म्यूकोसा की अचानक सूजन, उसका सायनोसिस, नाक में पॉलीप्स की उपस्थिति; वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर मीडिया की अप्रभावीता। एलर्जिक साइनसाइटिस वाले अधिकांश रोगियों में नाक के स्राव में इओसिनोफिलिया बढ़ जाता है और एलर्जी के साथ सकारात्मक प्रतिक्रिया होती है (विशेषकर मैक्सिलरी कैविटी एथमॉइडाइटिस के एक साथ पॉलीपस घावों के साथ)

घातक नियोप्लाज्म की विशेषता कई व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ लक्षण होते हैं, जो इस बात पर निर्भर करते हुए भिन्न होंगे कि ट्यूमर कहां - किस दीवार पर स्थित है। नियोप्लाज्म का एक महत्वपूर्ण प्रमाण रेडियोग्राफिक परिवर्तन है: साइनस की दीवारों का विनाश। इसके अलावा, निदान की पुष्टि करने के लिए, रेडियो संकेतमैक्सिलरी साइनसटॉमी से प्राप्त सामग्री का अध्ययन, एंडोएंट्रल प्रतियां, एंडोनासल बायोप्सी या हिस्टोलॉजिकल परीक्षण।

ओडोन्टोजेनिकराइनोजेनिक साइनसाइटिस के विपरीत, साइनसाइटिस में कई विशेषताएं होती हैं:

1) दांत में दर्द, जो बीमारी से पहले हुआ था;

2) ऊपरी जबड़े के क्षेत्र में, साइनस के निचले भाग के अनुरूप, एक सूजन प्रक्रिया (पीरियडोंटाइटिस, पैथोलॉजिकल) की उपस्थिति दंतमंजनऊपरी जबड़े की जेब, दमन) सिस्ट या ऑस्टियोमाइलाइटिस;

3) मैक्सिलरी साइनस से फिस्टुलस पथ की उपस्थिति;

4) चेहरे की विषमता और साइनस की पूर्वकाल की दीवार के स्पर्श पर दर्द;

5) एक साइनस को नुकसान।

तीव्र का उपचार ओडोन्टोजेनिक साइनसाइटिस ऊपरी जबड़े में ओडोन्टोजेनिक संक्रमण के फोकस को खत्म करने या मैक्सिलरी साइनस से एक्सयूडेट की निकासी के लिए स्थितियां बनाने से शुरू होता है। ऐसा करने के लिए, प्रेरक दांत को हटा दिया जाता है। तीव्र प्युलुलेंट पेरीओस्टाइटिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस के मामले में, एक प्युलुलेंट फोकस भट्ठा परकोमल ऊतकों को इंट्राओरल एक्सेस के माध्यम से उजागर किया जाता है। फिर मैक्सिलरी साइनस को छेद दिया जाता है। यदि एक्सयूडेट है, तो इसे एक सिरिंज का उपयोग करके चूसा जाता है, जिसके बाद साइनस को एंटीबायोटिक या एंटीसेप्टिक समाधान से धोया जाता है। जल निकासी के लिए, एक प्लास्टिक कैथेटर को सुई के माध्यम से साइनस में डाला जा सकता है और समय-समय पर धोया जा सकता है। यदि स्थायी कैथेटर का उपयोग नहीं किया जाता है, तो बार-बार पंचर किया जाता है। इसके साथ ही सर्जिकल हस्तक्षेप, जीवाणुरोधी, हाइपोसेंसिटाइजिंगथेरेपी, नाक में वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स का नियमित टपकाना। साइनस से तरल पदार्थ निकालने के बाद फिजियोथेरेपी की जाती है।

क्रोनिक ओडोन्टोजेनिक का उपचार साइनसाइटिस ओडोन्टोजेनिक संक्रमण के फॉसी के उन्मूलन के साथ शुरू होता है: दांत निकालना, सिस्ट, संकेतों के अनुसार - दांत की जड़ के शीर्ष के उच्छेदन के साथ सिस्टेक्टोमी, प्रत्यारोपण को हटाना। इसके बाद, रूढ़िवादी उपचार किया जाता है। यदि कोई प्रभाव नहीं होता है, तो सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है - साइनस के संशोधन के साथ मैक्सिलरी साइनसोटॉमी, पॉलीपस श्लेष्म झिल्ली को हटाना, साइनस और निचले नाक मार्ग के बीच एनास्टोमोसिस का अनुप्रयोग। यदि वेध है, तो लेन-देन में परिवर्तित श्लेष्म झिल्ली, विदेशी निकायों (दांत की जड़, भरने वाली सामग्री) को हटाने, साइनस और निचले नाक मार्ग के बीच एनास्टोमोसिस लगाने, दानेदार ऊतक को हटाने के साथ साइनस के पुनरीक्षण का प्रावधान है। साइनस मार्ग की दीवारें और मुख सतह वायुकोशीय प्रक्रिया या कठोर तालु से विस्थापित श्लेष्म झिल्ली के छिद्र को बंद करना।

सर्जरी की काल्डवेल-ल्यूक विधि . ऑपरेशन इस प्रकार है: सर्जिकल क्षेत्र और एनेस्थीसिया के उचित उपचार के बाद, पार्श्व कृन्तक से तीसरे दाढ़ तक हड्डी में संक्रमणकालीन तह के क्षेत्र में एक क्षैतिज रैखिक ऊतक चीरा लगाया जाता है। पेरीओस्टेम के साथ फ्लैप को अलग किया जाता है और ऊपर की ओर खींचा जाता है, जिससे मैक्सिलरी साइनस की पूर्वकाल की दीवार उजागर हो जाती है .सोने के साथऔर कैनाइन फोसा के क्षेत्र में एक छेद बनाने के लिए हथौड़े या वोजासेक छेनी का उपयोग करें। चेहरे की दीवार के क्षेत्र में हड्डी की प्लेट को काटने के लिए निपर्स या संदंश का उपयोग किया जाता है। पर्याप्त आकार का एक छेद बनाने के बाद, गुहा की श्लेष्म झिल्ली में एक खिड़की काट लें और एक तेज चम्मच से पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित ऊतकों या संपूर्ण श्लेष्म झिल्ली को सावधानीपूर्वक खुरच कर बाहर निकालें। इलाज सावधानीपूर्वक किया जाता है, विशेष रूप से ऊपरी दीवार के क्षेत्र में, जहां न्यूरोवस्कुलर बंडल करीब से गुजरता है और जहां कक्षा से गुहा को अलग करने वाली हड्डी की दीवार बहुत पतली होती है .पिसल्यागुहा का इलाज नाक गुहा (वाइड एनास्टोमोसिस) की ओर एक कृत्रिम उद्घाटन बनाना शुरू कर देता है। एक सपाट छेनी और हथौड़े का उपयोग करके, निचले नासिका मार्ग के स्तर पर गुहा के किनारे से औसत दर्जे की हड्डी की दीवार को काटें। गठित छेद का विस्तार किया जाता है, किनारों पर इसके किनारों को काटकर, नाक के श्लेष्म को बख्शा जाता है। नाक गुहा में एक उद्घाटन बनाते समय, यह सुनिश्चित करने के लिए ध्यान रखा जाना चाहिए कि यह पर्याप्त आकार का हो और यदि संभव हो तो उद्घाटन का निचला किनारा मैक्सिलरी साइनस के निचले भाग के साथ समान हो। इसके बाद बने छेद के हड्डीदार किनारों को चिकना कर दिया जाता है। पार्श्व हड्डी की दीवार के हिस्से को हटाने के बाद, एक यू-आकार के पेडिकल फ्लैप को नाक गुहा के श्लेष्म झिल्ली से काट दिया जाता है और इसे नीचे रखकर गुहा में डाला जाता है, जो नाक और मैक्सिलरी साइनस के बीच एक विस्तृत संबंध सुनिश्चित करता है। बाद वाले को टैम्पोन किया जाता है, टैम्पोन के सिरे को नाक में बाहर लाया जाता है और घाव पर मुंह के किनारे को सिल दिया जाता है।

जटिलताओं . हेखतरनाक जटिलताएँ, साइनसाइटिस का कारण बन सकती हैं: मेनिनजाइटिस - मेनिन्जेस की सूजन, कक्षीय कफ, ऊपरी जबड़े का ऑस्टियोमाइलाइटिस। इससे मायोकार्डिटिस (हृदय रोग), गुर्दे की क्षति, उच्च रक्तचाप, तंत्रिका संबंधी विकार और अन्य गंभीर बीमारियों के विकसित होने का भी खतरा होता है।

कुछ मामलों में, निकाले गए दांत के सॉकेट में छिद्रित छेद का स्वत: बंद होना संभव है। ऐसा तीन मामलों में हो सकता है:

1) विदेशी निकायों (दांत की जड़ें) और साइनस में सूजन संबंधी परिवर्तनों की अनुपस्थिति में;

2) तीव्र सूजन के मामले में;

3) क्रोनिक साइनसिसिस के तेज होने के साथ, लेकिन पॉलीपोसिस के लक्षणों के बिना।

पहले मामले में, त्वरित-सख्त प्लास्टिक से एक सुरक्षात्मक प्लेट या कृत्रिम अंग बनाने के लिए पर्याप्त है जो मौखिक गुहा से साइनस को अलग करने के लिए छिद्र छेद में कसकर फिट होगा। दूसरे और तीसरे मामले में यह आवश्यक है:

1) साइनस को एंटीसेप्टिक्स से धोना (दैनिक, 6-10 दिन) और साइनस में एंटीबायोटिक्स डालना;

2) फिजियोथेरेपी;

3) वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर मीडिया का परिचय।

मैक्सिलरी साइनस में हस्तक्षेप के बिना स्थानीय ऊतकों के साथ छिद्र छेद का प्लास्टिक बंद होना निम्नलिखित मामलों में संकेत दिया गया है:

1) साइनसाइटिस के लक्षणों के बिना साइनस के छिद्र के स्थल पर महत्वपूर्ण आकार के छिद्र या फिस्टुलस पथ की उपस्थिति में;

2) क्रोनिक नॉनपोलिपोसिस साइनसिसिस के साथ, जो केवल साइनस म्यूकोसा के मोटे होने के साथ होता है;

3) अनुपस्थिति में जाइगोमैटिक क्षेत्र की त्वचा में शीत रिसेप्टर्स की कार्यात्मक गतिशीलता में परिवर्तन.

मौलिकवेध छेद के प्लास्टिक बंद होने के साथ संयोजन में मैक्सिलरी साइनसोटॉमी (निचले नाक के मांस के साथ एनास्टोमोसिस के गठन के साथ) पूरे गुहा या उसके एक महत्वपूर्ण हिस्से के श्लेष्म झिल्ली में पॉलीपस परिवर्तन के लिए किया जाता है।

सभी मामलों में, जब मैक्सिलरी साइनस के निचले हिस्से में छेद होने के साथ-साथ दांत की जड़ भी इसमें धकेल दी जाती है, तो मैक्सिलरी साइनस का संकेत मिलता है।

रोकथाम। इसमें क्षय और उसकी जटिलताओं का समय पर उपचार शामिल है।

साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के सिद्धांतों के अनुसार, ओडोन्टोजेनिक साइनसिसिस का उपचार निम्नलिखित प्रोटोकॉल के अनुसार किया जाता है:

स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश क्रमांक 566 दिनांक 23/11/2004 का परिशिष्ट

दस्तावेज़ का शीर्षक, विवरण: उपचार प्रोटोकॉल

देखभाल का प्रकार: बाह्य रोगी, आंतरिक रोगी, लक्ष्य समूह: निर्दिष्ट नहीं

चिकित्सा की दिशा: सर्जिकल दंत चिकित्सा

नैदानिक ​​स्थिति, विकृति विज्ञान: ओडोन्टोजेनिक साइनसाइटिस

उपचार प्रोटोकॉल

आईसीडी कोड- सी जे 01.0 - जे 32.0 ओडोन्टोजेनिक साइनसाइटिस

नैदानिक ​​रूप - ओडोन्टोजेनिक साइनसाइटिस

वर्गीकरण:ओडोन्टोजेनिकसाइनसाइटिस:

मसालेदार;

दीर्घकालिक;

जीर्ण का तेज होना।

नैदानिक:

इन्फ्राऑर्बिटल क्षेत्र में दर्द;

सूजन;

दांतों में दर्द;

निचले नासिका मार्ग से मवाद का निकलना;

सिरदर्द;

शरीर का तापमान बढ़ना.

सहायक निदान मानदंड:

परानासल गुहाओं का एक्स-रे;

दांतों का एक्स-रे;

ईडीआई.

इलाज:

तीव्र ओडोन्टोजेनिक साइनसिसिस:

· "कारण" दांत का उपचार या निष्कासन;

· सूजनरोधीऔर एंटीबायोटिक चिकित्सा;

· रोगसूचक उपचार;

· नाक गुहा में वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाएं;

· मैक्सिलरी कैविटी को इसके माध्यम से धोना:

· निकाले गए दांत का छेद,

· निचले नासिका मार्ग के माध्यम से छेद करना,

· वीएसपी की पूर्वकाल की दीवार के माध्यम से पंचर छेद।

· भौतिक तरीके.

क्रोनिक ओडोन्टोजेनिक साइनसाइटिस

शल्य चिकित्सा:

मैक्सिलरी साइनसोटॉमी;

"कारण" दांत को हटाना;

मौलिक

नैदानिक ​​परीक्षण: 1 वर्ष।

उपचार प्रभावशीलता मानदंड:

संतोषजनक सामान्य स्थिति;

सामान्य शरीर का तापमान;

सूजन का गायब होना या महत्वपूर्ण कमी;

संबंधित नासिका छिद्र से द्रव की अनुपस्थिति;

दांत निकालने वाले सॉकेट के माध्यम से मौखिक गुहा और नाक गुहा के बीच संचार का अभाव।

उपचार का मानक

« टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ दर्द डिसफंक्शन सिंड्रोम »

आईसीडी कोड K 07.6

परानासल साइनस (पीएसएन) के रोगों के निदान और उपचार से संबंधित समीक्षाएं अक्सर कई नए प्रश्न उठाती हैं, क्योंकि गैर-आक्रामक परीक्षा विधियों की गैर-विशिष्टता के कारण एक सटीक निदान जटिल होता है। अनुभवजन्य उपचार, विशेष रूप से एंटीबायोटिक दवाओं के साथ, आम तौर पर सफल माना जाता है, हालांकि कई मामले बिना किसी उपचार के स्वचालित रूप से हल हो जाएंगे।

इस समीक्षा का उद्देश्य पीपीएन की सूजन की प्रकृति की वर्तमान समझ को उजागर करना और चिकित्सा या शल्य चिकित्सा उपचार के लिए तार्किक और तथ्यात्मक औचित्य प्रदान करना है।

शरीर रचना विज्ञान और शरीर विज्ञान।नाक गुहा और पीपीएन महत्वपूर्ण शारीरिक कार्यों से संपन्न हैं। साँस लेने और छोड़ने वाली हवा मुख्य रूप से नाक गुहा से होकर गुजरती है, इसलिए नाक में सुरक्षात्मक तंत्र होना चाहिए जो श्वसन पथ को साँस के रोगजनकों और विदेशी निकायों से बचा सके।

नेज़ल सिलिअटेड एपिथेलियम और पीपीएन की ग्रंथियां सतही श्लेष्मा परत का निर्माण करती हैं। यह पदार्थों के कणों को फँसाता है, और सिलिया, जो निरंतर गति में होते हैं, उन्हें वापस नासॉफिरिन्क्स में धकेल देते हैं (चित्र 1 देखें)।

मैक्सिलरी और फ्रंटल साइनस दोनों नलिकाओं के माध्यम से हवादार होते हैं जो बदले में पूर्वकाल एथमॉइडल क्षेत्र से गुजरते हैं। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि ये मार्ग पेटेंट बने रहें, क्योंकि साइनस में वायु प्रवाह बनाए रखने के लिए सामान्य बलगम प्रवाह आवश्यक है।

पीपीएन के शरीर विज्ञान में एथमॉइडल भूलभुलैया और मध्य मांस की पूर्वकाल कोशिकाओं की महत्वपूर्ण भूमिका की पुष्टि इस तथ्य से होती है कि इस क्षेत्र को "ऑस्टियोमीटल कॉम्प्लेक्स" (छवि 2) कहा जाता है। ऐसा माना जाता है कि इस क्षेत्र में हल्की, स्थानीय सूजन से मैक्सिलरी और फ्रंटल साइनस का द्वितीयक संक्रमण हो सकता है। यह काफी हद तक सच है, हालांकि साइनसाइटिस का रोगजनन अधिक जटिल है।

सूक्ष्म जीव विज्ञान.नाक गुहा और पीपीएन सामान्य जीवाणु वनस्पतियों से आबाद हैं; आम तौर पर, वहां वही सूक्ष्मजीव पाए जाते हैं जो संक्रमित साइनस में पाए जाते हैं। साइनस में कई संक्रामक प्रक्रियाएं प्रकृति में वायरल होती हैं; बैक्टीरिया दूसरी बार जुड़ते हैं।

तीव्र साइनसाइटिस में, स्ट्रेप्टोकोकल न्यूलमोनिया, हीमोफिलुल्स इन्फ्लुएंजा और मोराक्सेला कैटरलिस को अक्सर अलग किया जाता है।

क्रोनिक साइनसिसिस में, समान सूक्ष्मजीव आमतौर पर मौजूद होते हैं, साथ ही अवायवीय जीवाणु, जैसे कि फुलसोबैक्टीरिउलम, स्टैफिलोकोकल ऑलरेउल्स के उपभेद, और कभी-कभी ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया, जैसे स्यूल्डोमोनास के उपभेद। हाल के वर्षों में, कवक के कारण होने वाले साइनसाइटिस के निदान के मामले अधिक बार सामने आए हैं, आमतौर पर प्रतिरक्षाविहीन रोगियों में। एस्परगिलुल्स उपभेदों का सबसे अधिक बार पता लगाया जाता है, और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता रोगी की प्रतिरक्षा स्थिति पर निर्भर करती है।

चित्र 3. तीव्र साइनसाइटिस में मध्य मांस में मवाद

एलर्जिक साइनसाइटिस का तेजी से निदान किया जा रहा है, जो अक्सर नाक के जंतु से जुड़ा होता है।

क्लिनिक.ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिकल सर्जरी के दृष्टिकोण से, नाक गुहा की कठोर एंडोस्कोपी के आगमन और साइनस की कंप्यूटर स्कैनिंग (सीटी) की संभावना के साथ पीपीएन की शारीरिक रचना, शरीर विज्ञान और विकृति विज्ञान की अवधारणाएं मौलिक रूप से बदल गई हैं।

हालाँकि, इनमें से कोई भी निदान पद्धति सामान्य चिकित्सक के लिए उपलब्ध नहीं है, जिसे अक्सर नैदानिक ​​लक्षणों के आधार पर साइनसाइटिस का निदान और उपचार करना पड़ता है।

अक्सर तीव्र और क्रोनिक साइनसिसिस वाले मरीजों की शिकायतें समान होती हैं, इसलिए समय पर दृष्टिकोण से पता चलता है कि जब इन स्थितियों के बीच अंतर करने की कोशिश की जाती है, तो डॉक्टर रोग की अवधि के विचार के बजाय पैथोफिजियोलॉजी पर भरोसा करते हैं।

चित्र 4. साइनस का कंप्यूटर स्कैन

साइनसाइटिस को तीव्र माना जाता है जब संक्रमण श्लेष्म झिल्ली को महत्वपूर्ण नुकसान पहुंचाए बिना दवा चिकित्सा के साथ ठीक हो जाता है। तीव्र प्रकरण प्रकृति में आवर्ती हो सकते हैं; क्रोनिक साइनसाइटिस एक स्थायी बीमारी है जिसका इलाज केवल दवा से नहीं किया जा सकता है। इन स्थितियों के बीच अंतर करते समय, समस्या यह है कि हमेशा सर्जिकल उपचार के संकेत होते हैं, हालांकि वास्तव में, कई रोगियों के लिए दीर्घकालिक दवा चिकित्सा पर्याप्त है। इसके अलावा, सर्जरी 100% सफल नहीं होती है।

तीव्र साइनसाइटिस के इतिहास वाले कई रोगियों में, बीमारी की शुरुआत सर्दी से पहले होती है। तीव्र साइनसाइटिस के विकास का संकेत देने वाले लक्षण:

• नाक से शुद्ध स्राव;
• नाक बंद;
• परीक्षा के दौरान दर्द और कोमलता;
• बुखार और ठंड लगना.

कुछ मामलों में, ऐसे स्थानीय लक्षण होते हैं जो विभिन्न साइनस के शामिल होने का सुझाव देते हैं। निदान करते समय, सबसे विश्वसनीय लक्षण नाक से शुद्ध स्राव की शिकायत या जांच के दौरान इसका पता लगाना है (चित्र 3)।

यदि कोई मरीज पीप स्राव के अभाव में सिरदर्द या चेहरे के दर्द से पीड़ित है, तो यह संभवतः साइनसाइटिस नहीं है।

जब साइनसाइटिस का इलाज नहीं किया जाता है, तो संक्रमण कभी-कभी साइनस से परे फैल जाता है, जिससे गंभीर जटिलताएं हो जाती हैं। अधिक बार ऐसा तब होता है जब ललाट और एथमॉइड साइनस संक्रमित होते हैं; बच्चे जटिलताओं के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं।

जैसे-जैसे संक्रमण फ्रंटल साइनस से आगे फैलता है, माथे के कोमल ऊतकों में सूजन और दर्द होने लगता है। प्रारंभ में, सेल्युलाइटिस विकसित होता है, फिर एक सबपरियोस्टियल फोड़ा। ललाट साइनस की पिछली दीवार के माध्यम से फैलने से मेनिनजाइटिस, सबड्यूरल एम्पाइमा या पूर्वकाल लोब फोड़ा जैसी इंट्राक्रैनील जटिलताएँ होती हैं।

जब एथमॉइड साइनस में सूजन हो जाती है, तो संक्रमण लैमिना पेपर की पतली हड्डी के माध्यम से फैलता है, जिससे कक्षा को नुकसान होता है, साथ में सेल्युलाइटिस और कक्षीय फोड़ा भी होता है। अनुपचारित आई सॉकेट संक्रमण लगभग हमेशा अंधापन का कारण बनता है।

चित्र 5. एकतरफा क्रोनिक साइनसिसिस को प्रदर्शित करने वाले साइनस का सीटी स्कैन।

यदि जटिल साइनसाइटिस का संदेह है, खासकर अगर बच्चे की कक्षा के कोमल ऊतकों में सूजन हो, तो ओटोलरींगोलॉजिस्ट से तत्काल परामर्श और कंप्यूटर स्कैन का उपयोग करके निदान को स्पष्ट करना आवश्यक है।

क्रोनिक साइनसिसिस की नैदानिक ​​तस्वीर विविध है। एक तीव्र संक्रमण की तरह, नाक बंद होना और पीबयुक्त स्राव लगातार लक्षण होते हैं। तापमान बढ़ता नहीं है या मामूली रूप से बढ़ता है, और सामान्य अस्वस्थता, सिरदर्द और चेहरे में दर्द की शिकायतें आम हैं। इसके अतिरिक्त, कई मरीज़ गंध की कमी की शिकायत करते हैं, और उन्हें नाक में मवाद की घृणित गंध महसूस होती है।

ओटोस्कोप का उपयोग करके नाक गुहा की एक सरल नैदानिक ​​​​परीक्षा बड़े पॉलीप्स का पता लगा सकती है; छोटे पॉलीप्स केवल नाक की एंडोस्कोपी के दौरान ही दिखाई देते हैं।

पिछले दशक में, बच्चों में तीव्र और क्रोनिक साइनसिसिस के निदान के मामले बढ़े हैं, खासकर उत्तरी अमेरिका में। बचपन के साइनसाइटिस का निदान और उपचार कई कारकों से जटिल है।

बच्चों में ऊपरी श्वसन पथ के घावों के आवर्ती लक्षण अक्सर दिखाई देते हैं और, एक नियम के रूप में, टॉन्सिल और एडेनोइड की बीमारी की उपस्थिति का संकेत देते हैं, न कि प्राथमिक साइनसिसिस का। ऊपरी श्वसन पथ के लक्षणों वाले बच्चों के कंप्यूटेड टोमोग्राफी स्कैन से अक्सर पीपीएन, विशेष रूप से मैक्सिलरी की असामान्यताएं सामने आती हैं।

चिकित्सीय अनुभव से पता चलता है कि बच्चों में साइनसाइटिस के लक्षण अक्सर उम्र के साथ अपने आप दूर हो जाते हैं, लेकिन यह अभी तक स्थापित नहीं हुआ है कि क्या "स्नॉटी" बच्चे बड़े होकर "स्नॉटी" वयस्क बनते हैं या नहीं।

इसमें कोई संदेह नहीं है कि क्रोनिक साइनसिसिस बच्चों में भी होता है, खासकर अगर सिलिअटेड एपिथेलियम की शिथिलता हो। हालाँकि, अधिकांश ब्रिटिश ईएनटी सर्जनों का मानना ​​है कि, जहाँ तक संभव हो, बच्चों के लिए रूढ़िवादी उपचार विधियों का पालन किया जाना चाहिए।

इंतिहान।सामान्य व्यवहार में, साइनसाइटिस का निदान आमतौर पर नैदानिक ​​डेटा के आधार पर किया जाता है।

साइनस की समतल रेडियोग्राफी अत्यंत निरर्थक है और रोग संबंधी परिवर्तनों की पहचान करने के लिए बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है। ऐसे एक्स-रे में असामान्यताएं आधी आबादी में पाई जाती हैं। इस प्रकार, एक एक्स-रे से मैक्सिलरी साइनस की श्लेष्मा झिल्ली का मोटा होना प्रकट हो सकता है, जो प्रत्यक्ष एंडोस्कोपी के परिणामों से मेल नहीं खाता है। इसके बावजूद, प्लेनर फिल्मों का उपयोग अक्सर किया जाता है, खासकर पुराने लक्षणों के लिए।

रॉयल कॉलेज ऑफ रेडियोलॉजिस्ट द्वारा जारी दिशानिर्देश में कहा गया है कि पीपीएन रोग के लिए प्लेनर रेडियोग्राफी एक अनिवार्य नियमित परीक्षा नहीं है]।

प्लेनर फिल्मों की समीक्षा से पता चलता है कि क्रोनिक नॉनस्पेसिफिक साइनसिसिस वाले रोगियों में पीपीएन की रेडियोग्राफी के बिना सामयिक स्टेरॉयड का पूरा कोर्स निर्धारित करना उचित है; यदि ऐसा उपचार अप्रभावी है या रसौली का संदेह है, तो रोगी को किसी विशेषज्ञ के पास उपचार के लिए भेजा जाना चाहिए।

साइनस की शारीरिक रचना और विकृति का आकलन करने के लिए सबसे विशिष्ट विधि गणना टोमोग्राफी है, आमतौर पर कोरोनल सिवनी के प्रक्षेपण में (चित्र 4)।

साइनस की कंप्यूटर स्कैनिंग से रोगी की शारीरिक रचना और रोग संबंधी परिवर्तनों की उपस्थिति के बारे में सटीक जानकारी मिलती है (चित्र 5)। हालाँकि, यह अध्ययन नाक की एंडोस्कोपी सहित एक विशेष परीक्षा के बाद ही किया जाना चाहिए।

• इलाज

तीव्र साइनस।तीव्र साइनसाइटिस में, एंटीबायोटिक की पसंद और उपचार की अवधि पर कोई सहमति नहीं है। एक ओर, उत्तरी अमेरिकी राइनोलॉजिस्ट की सिफारिश के अनुसार, लक्षण गायब होने के बाद कम से कम 14 दिन या अगले 7 दिनों तक एंटीबायोटिक्स लेनी चाहिए। कुछ अध्ययनों से पता चलता है कि जब सामान्य व्यवहार में साइनसाइटिस जैसे लक्षणों का इलाज करने की बात आती है तो एंटीबायोटिक्स का प्लेसबो की तुलना में कोई लाभ नहीं होता है।

ऐसे विरोधी दृष्टिकोणों की उपस्थिति अक्सर केवल उस सामान्य चिकित्सक को भ्रमित करती है जो तीव्र साइनसाइटिस का सामना करता है। एंटीबायोटिक दवाओं का लंबा कोर्स निर्धारित करने का खतरा एंटीबायोटिक प्रतिरोध का विकास है; इसके अलावा, मरीज़ अक्सर दीर्घकालिक उपचार से इनकार कर देते हैं। अपर्याप्त उपचार अवशिष्ट संक्रमण के जोखिम को छुपाता है, और जटिलताओं का जोखिम हमेशा बना रहता है, भले ही छोटा हो।

साइनसाइटिस के लक्षणों वाले कई मरीज़ एंटीबायोटिक दवाओं के बिना भी अपने आप ठीक हो जाते हैं; डॉक्टर का कार्य समय पर यह निर्धारित करना है कि क्या ऐसी रिकवरी संभव है।

यह माना जाता है कि सीटी स्कैनिंग इस समस्या को सफलतापूर्वक हल करने में मदद कर सकती है। तरल पदार्थ के स्तर या मैक्सिलरी साइनस के पूर्ण रूप से अपारदर्शी होने वाले मरीजों को एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता होती है, जबकि जिन मरीजों के स्कैन में कोई असामान्यता नहीं दिखती है या केवल म्यूकोसल गाढ़ा होता है, उनके अनायास ठीक होने की संभावना होती है।

अंग्रेजी जीपी के पास सीटी स्कैन तक तत्काल पहुंच नहीं है और तीव्र साइनसाइटिस के निदान के लिए इसे उपलब्ध कराए जाने की संभावना नहीं है, क्योंकि यह रोगी को महत्वपूर्ण विकिरण के संपर्क में लाता है और काफी महंगा भी है।

विशुद्ध रूप से रोगसूचक दृष्टिकोण से, नाक से शुद्ध स्राव और नाक बंद होना सिरदर्द और चेहरे के दर्द जैसे अन्य लक्षणों की तुलना में साइनस संक्रमण के अधिक विश्वसनीय संकेत हैं। लक्षणों के पहले समूह वाले रोगियों के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं का नुस्खा उचित है।

एंटीबायोटिक चुनते समय, पेनिसिलिन-प्रतिरोधी उपभेदों की उपस्थिति की संभावना को ध्यान में रखना आवश्यक है।

पहली पंक्ति की दवाएं एमोक्सिक्लेव, एरिथ्रोमाइसिन और सेफलोस्पोरिन हैं, जैसे कि सेफिक्साइम। वही एंटीबायोटिक्स क्रोनिक संक्रमण के लिए निर्धारित की जा सकती हैं; इस मामले में, सिप्रोफ्लोक्सासिन जैसे क्विनोलोन डेरिवेटिव भी उपयोगी होते हैं।

अक्सर, तीव्र साइनसाइटिस में, डिकॉन्गेस्टेंट, दोनों स्थानीय और प्रणालीगत, अतिरिक्त एजेंटों के रूप में उपयोग किए जाते हैं। सामयिक डिकॉन्गेस्टेंट, जैसे ज़ाइलोमेटाज़ोलिन, म्यूकोसल सूजन को कम करते हैं और वायु चालकता में सुधार करते हैं, जो सैद्धांतिक रूप से रिकवरी को गति देता है।

अक्सर मेन्थॉल जैसे सुगंधित योजक के साथ भाप लेने से रोगी को राहत मिलती है, नाक गुहा में वायु प्रवाह की अनुभूति बढ़ जाती है, लेकिन वस्तुनिष्ठ रूप से वसूली में योगदान नहीं होता है।

पुरानी साइनसाइटिस।क्रोनिक पीपीएन संक्रमण की उपस्थिति या तो श्लेष्मा झिल्ली की बीमारी या साइनस के वातन में शारीरिक बाधा का संकेत देती है। किसी भी मामले में, क्रोनिक साइनसिसिस अकेले एंटीबायोटिक चिकित्सा पर प्रतिक्रिया नहीं करता है।

इस मामले में उपचार की आधारशिला स्टेरॉयड थेरेपी है, आमतौर पर नाक मार्ग के माध्यम से। स्टेरॉयड निर्धारित करने का उद्देश्य सूजन को कम करना और साइनस वेंटिलेशन में सुधार करना है।

सामयिक स्टेरॉयड बूंदों या स्प्रे के रूप में निर्धारित किए जाते हैं। सामयिक बीटामेथासोन बूंदें अक्सर प्रभावी होती हैं और उन्हें सही स्थिति (सिर नीचे झुका हुआ) (छवि 7) के साथ प्रशासित किया जाना चाहिए और प्रणालीगत दुष्प्रभावों से बचने के लिए छह सप्ताह से अधिक समय तक उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। नए स्टेरॉयड स्प्रे (ट्रायमसीनोलोन, बुडेसोनाइड) का लाभ दिन के दौरान उनका एकल उपयोग है, जो रोगी के लिए अधिक सुविधाजनक है।

यदि पर्याप्त चिकित्सा उपचार विफल हो जाता है या नियोप्लासिया या वेगेनर के ग्रैनुलोमैटोसिस जैसी अधिक गंभीर बीमारियों का संदेह होता है, तो मरीजों को विशेषज्ञ परामर्श के लिए भेजा जाना चाहिए। अक्सर, इंट्रानैसल स्टेरॉयड का एक कोर्स बार-बार होने वाले तीव्र और क्रोनिक साइनसिसिस वाले रोगियों की स्थिति को कम करता है। इस तरह का कोर्स किसी ओटोलरीन्गोलॉजिस्ट के पास रेफर करने से पहले किया जाना चाहिए।

ऐसे कई लक्षण हैं जो नियोप्लासिया का संदेह पैदा करते हैं और शीघ्र रेफरल की आवश्यकता होती है: एकतरफा नाक से स्राव, चेहरे का सुन्न होना, डिप्लोपिया, मध्य कान के बहाव के कारण बहरापन, और जांच करने पर इंट्रानैसल द्रव्यमान की पहचान।

कुछ रोगियों के लिए सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है, जिसमें एंडोस्कोपिक एथमॉइडेक्टॉमी आमतौर पर सर्जनों द्वारा पसंद की जाती है। स्थानीय संज्ञाहरण के तहत मैक्सिलरी साइनस का पंचर अपनी पूर्व लोकप्रियता खो रहा है, क्योंकि यह शायद ही कभी दीर्घकालिक राहत लाता है और रोगियों द्वारा बेहद नापसंद किया जाता है।

नई सर्जिकल और एनेस्थेटिक तकनीकें अधिकांश केंद्रों को एक दिन के अस्पताल के आधार पर साइनस सर्जरी करने और नियमित पोस्टऑपरेटिव नाक पैकिंग से बचने की अनुमति देती हैं।

चेहरे के दर्द का इलाज.एक राइनोलॉजिस्ट के कार्य समय का एक महत्वपूर्ण हिस्सा चेहरे के दर्द और सिरदर्द वाले रोगियों का निदान करने में व्यतीत होता है। साइनस सर्जरी के आगमन के साथ, इन लक्षणों के साथ रोगों के उपचार में प्रभावशाली परिणाम प्राप्त हुए हैं।

अक्सर साइनसाइटिस में निहित लक्षण और माइग्रेन और क्लस्टर सिरदर्द की शिकायतें काफी हद तक एक जैसी होती हैं।

यदि चेहरे के दर्द वाले रोगी की नाक बंद या प्यूरुलेंट डिस्चार्ज नहीं है, और एंडोस्कोपी और सीटी स्कैन के परिणाम सामान्य हैं, तो सबसे अधिक संभावना है कि समस्या नाक और साइनस में नहीं है, और साइनस सर्जरी प्रभावी नहीं है, हालांकि संभावना है प्लेसीबो प्रभाव को नज़रअंदाज़ नहीं किया जाना चाहिए।

हाल ही में तथाकथित संपर्क दर्द में रुचि बढ़ी है। इस स्थिति में, यह माना जाता है कि नाक सेप्टम नाक की पार्श्व दीवार के साथ असामान्य संपर्क में है। यह आमतौर पर तब होता है जब एक तेज स्पर सेप्टम से फैलता है और मध्य टरबाइनेट पर टिक जाता है (चित्र 6)। आमतौर पर, मरीज़ चेहरे के मध्य भाग के आसपास दर्द की शिकायत करते हैं, जो माथे और आंखों के सॉकेट तक फैलता है।

टिप्पणी!

• कई पीपीएन संक्रमण वायरस के कारण होते हैं; जीवाणु एजेंट द्वितीयक होते हैं। आमतौर पर, स्ट्रेप्टोकोकल न्यूलमोनिया, हीमोफिलुल्स इन्फ्लुएंजा और मोराक्सेला कैटरैलिस तीव्र साइनसाइटिस में पाए जाते हैं।
• तीव्र साइनसाइटिस के इतिहास वाले कई रोगियों में, बीमारी की शुरुआत सर्दी से पहले होती है। तीव्र साइनसाइटिस के विकास का संकेत देने वाले संकेत: नाक से शुद्ध स्राव, नाक बंद होना, जांच के दौरान दर्द और कोमलता, बुखार और ठंड लगना
• सबसे विश्वसनीय लक्षण नाक से शुद्ध स्राव की शिकायत या जांच के दौरान इसका पता चलना है। यदि रोगी को पीप स्राव के अभाव में सिरदर्द या चेहरे पर दर्द होता है, तो यह संभवतः साइनसाइटिस नहीं है
• पीपीएन की प्लेन रेडियोग्राफी बेहद निरर्थक है और इसमें पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की पहचान करने के लिए बहुत कम जानकारी है। ऐसे एक्स-रे में असामान्यताएं आधी आबादी में पाई जाती हैं
• साइनसाइटिस के लक्षणों से पीड़ित कई सामान्य चिकित्सक एंटीबायोटिक दवाओं के बिना भी अपने आप ठीक हो जाते हैं; डॉक्टर का कार्य समय पर यह निर्धारित करना है कि क्या ऐसी रिकवरी संभव है
• पहली पंक्ति की दवाओं में एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट, एरिथ्रोमाइसिन और सेफ़िक्साइम जैसे सेफलोस्पोरिन शामिल हैं। क्रोनिक साइनसिसिस के लिए वही एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जा सकती हैं; इस मामले में, सिप्रोफ्लोक्सासिन जैसे क्विनोलोन डेरिवेटिव भी उपयोगी होते हैं
• यदि पर्याप्त चिकित्सा उपचार विफल हो गया है या यदि नियोप्लासिया या वेगेनर के ग्रैनुलोमैटोसिस जैसी अधिक गंभीर बीमारियों का संदेह है, तो मरीजों को ओटोलरींगोलॉजिस्ट के परामर्श के लिए भेजा जाना चाहिए। अक्सर, इंट्रानैसल स्टेरॉयड का एक कोर्स बार-बार होने वाले तीव्र और क्रोनिक साइनसिसिस वाले रोगियों की स्थिति को कम करता है। रोगी को किसी विशेषज्ञ के पास रेफर करने से पहले यह कोर्स पूरा किया जाना चाहिए।

प्रैक्टिशनर की मदद करने के लिए

यूडीसी 616.216-07-085

साइनसाइटिस: नैदानिक, नैदानिक, औषधि उपचार

ई. जी. शाखोवा

ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी विभाग VolSMU

निदान और दवा उपचार की समस्याओं के लिए समर्पित समीक्षा, साइनसाइटिस के एटियोपैथोजेनेसिस पर आधुनिक विचारों को दर्शाती है। साइनसाइटिस के उपचार के लिए एक नैदानिक ​​एल्गोरिदम और बुनियादी सामान्य सिद्धांत प्रदान किए गए हैं।

मुख्य शब्द: साइनसाइटिस, निदान, क्लिनिक, दवा उपचार।

साइनसाइटिस: नैदानिक ​​लक्षण, निदान, दवा उपचार

अमूर्त। साइनसाइटिस के निदान और दवा उपचार की समस्याओं के लिए समर्पित समीक्षा में, साइनसाइटिस के रोगजनन पर आधुनिक दृष्टिकोण प्रस्तुत किया गया है। साइनसाइटिस के निदान के सिद्धांतों और उपचार के तरीकों पर चर्चा की गई है।

मुख्य शब्द: साइनसाइटिस, निदान, नैदानिक ​​चित्र, दवा उपचार।

परानासल साइनस की सूजन संबंधी बीमारियाँ ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी में सबसे गंभीर समस्याओं में से एक हैं। औसतन, लगभग 5-15% वयस्क और 5% बच्चे किसी न किसी प्रकार के साइनसाइटिस से पीड़ित हैं। क्रोनिक साइनसिसिस आबादी के 5-10% को प्रभावित करता है।

पिछले 10 वर्षों में, राइनो-साइनसाइटिस की घटना दोगुनी हो गई है। ईएनटी अस्पतालों में इलाज कराने वाले मरीजों में 15-36% साइनसाइटिस के मरीज हैं। इस कारण से अस्पताल में भर्ती होने वाले लोगों की संख्या सालाना 1.5-2% बढ़ रही है।

तीव्र साइनसाइटिस न केवल परानासल साइनस की एक स्थानीय सूजन है, बल्कि कई प्रणालियों और अंगों की प्रतिक्रिया के साथ पूरे शरीर की एक बीमारी है। साइनसाइटिस की समस्या ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी के दायरे से कहीं आगे तक जाती है और ब्रोंकोपुलमोनरी पैथोलॉजी, शरीर की एलर्जी और स्थानीय और हास्य प्रतिरक्षा में परिवर्तन से निकटता से संबंधित है।

क्षति की आवृत्ति के संदर्भ में पहले स्थान पर मैक्सिलरी साइनस (सभी साइनसाइटिस के बीच - 56-73% साइनसाइटिस), फिर एथमॉइड साइनस (एथमॉइडाइटिस), फ्रंटल साइनस (फ्रंटल साइनसाइटिस), स्फेनोइड साइनस (स्फेनोइडाइटिस) है। यह वितरण वयस्कों और 7 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए विशिष्ट है। इस उम्र में बच्चों में

तीन साल तक बढ़ने पर, एथमॉइड साइनस की तीव्र सूजन प्रबल होती है (80-90% तक), तीन से सात साल तक - एथमॉइड और मैक्सिलरी साइनस को संयुक्त क्षति।

वर्गीकरण. साइनसाइटिस को स्थान, सूजन की प्रकृति और रोग की अवधि के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है।

सूजन प्रक्रिया के स्थानीयकरण द्वारा वर्गीकरण:

1. साइनसाइटिस (मैक्सिलरी साइनसाइटिस)।

2. एथमॉइडाइटिस।

3. फ्रंटाइटिस.

4. स्फेनोइडाइटिस।

5. मैक्सिलरी साइनसाइटिस.

6. फ्रंटोएथमोइडाइटिस।

7. हेमिसिनुसाइटिस.

8. पैनसिनुसाइटिस.

तीव्र साइनसाइटिस आमतौर पर वायरल ऊपरी श्वसन पथ संक्रमण (यूआरटी) की जटिलता के रूप में विकसित होता है, जिसमें साइनस म्यूकोसा की सूजन 3 महीने से कम समय तक रहती है और अनायास या उपचार के परिणामस्वरूप समाप्त हो जाती है।

आवर्ती तीव्र साइनसाइटिस: एक वर्ष के भीतर तीव्र साइनसाइटिस के 2-4 एपिसोड की घटना, एपिसोड के बीच का अंतराल 8 सप्ताह या उससे अधिक होता है, जिसके दौरान

कुछ में परानासल साइनस के क्षतिग्रस्त होने के लक्षणों का पूरी तरह से अभाव होता है।

क्रोनिक साइनसिसिस: 3 महीने से अधिक समय तक लक्षणों का बने रहना और पर्याप्त एंटीबायोटिक थेरेपी (एबीटी) के प्रशासन के बाद 4 सप्ताह या उससे अधिक समय तक रेडियोग्राफ़ पर सूजन के संकेतों की उपस्थिति और एक तीव्र प्रक्रिया के संकेतों की अनुपस्थिति।

क्रोनिक साइनसाइटिस का बढ़ना: साइनसाइटिस के मौजूदा लक्षणों का बिगड़ना और/या नए लक्षणों का प्रकट होना, जबकि तीव्र साइनसाइटिस की अवधि के बीच तीव्र (लेकिन क्रोनिक नहीं) लक्षण पूरी तरह से अनुपस्थित होते हैं।

तीव्र साइनसाइटिस (वायरल और माइक्रोबियल) प्रतिश्यायी (सीरस, श्लेष्मा), प्यूरुलेंट, नेक्रोटिक हो सकता है।

क्रोनिक साइनसिसिस: कैटरल, प्यूरुलेंट, हाइपरप्लास्टिक, पॉलीपस, सिस्टिक, मिश्रित (पॉलीपस और सिस्टिक प्यूरुलेंट, पॉलीपस केसियस), कोलेस्टीटोमा।

नैदानिक ​​पाठ्यक्रम की गंभीरता के अनुसार साइनसाइटिस के नैदानिक ​​रूप:

1. फेफड़े - नाक की भीड़ और रुकावट, नाक और/या ऑरोफरीनक्स से श्लेष्मा और म्यूकोप्यूरुलेंट स्राव, शरीर का तापमान 37.5 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाना, सिरदर्द, कमजोरी, हाइपोस्मिया; परानासल साइनस के एक्स-रे पर, श्लेष्म झिल्ली की मोटाई 6 मिमी से कम है।

2. मध्यम - नाक की भीड़ और रुकावट, नाक और/या ऑरोफरीनक्स से शुद्ध स्राव, शरीर का तापमान 37.5 डिग्री सेल्सियस से ऊपर बढ़ जाना, साइनस के प्रक्षेपण में दर्द और कोमलता, सिरदर्द, कमजोरी, अस्वस्थता, हाइपोस्मिया; परानासल साइनस के एक्स-रे पर - 6 मिमी से अधिक की श्लेष्म झिल्ली का मोटा होना, एक या 2 साइनस में पूर्ण अंधेरा या द्रव स्तर।

3. गंभीर - नाक की भीड़ और रुकावट, नाक और/या ऑरोफरीनक्स से प्रचुर मात्रा में शुद्ध स्राव, शरीर का तापमान 38.0 डिग्री सेल्सियस से ऊपर बढ़ जाना, साइनस के प्रक्षेपण में दर्द और स्पर्शन पर गंभीर कोमलता, सिरदर्द, गंभीर कमजोरी, एनोस्मिया, एक्स-रे परानासल साइनस पर - 2 से अधिक साइनस में पूर्ण अंधेरा या तरल पदार्थ का स्तर, हेमोग्राम में सूजन संबंधी परिवर्तन, कक्षीय, इंट्राक्रैनियल जटिलताओं या उनमें से संदेह।

इटियोपैथोजेनेसिस। तीव्र साइनसाइटिस में सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षण से अक्सर एस. निमोनिया (23-43%), एच. इन्फ्लूएंजा (22-35%), एम. कैटरलिस (2-10%) की उपस्थिति का पता चलता है। साइनसाइटिस से पीड़ित बच्चों में, एस. निमोनिया 35-42% मामलों में पाया जाता है, जबकि एच. इन्फ्लूएंजा और एम. कैटरलिस 21-28% मामलों में पाया जाता है। एस. पाइोजेन्स और एनारोबेस का हिस्सा 3-7% है। साइनसाइटिस के रोगियों में पाए जाने वाले अन्य बैक्टीरिया में एस. ऑरियस शामिल हैं।

ऊपरी श्वसन पथ की विकृति में जीवाणु वनस्पतियों का प्रतिरोध हर जगह बढ़ जाता है। दण्ड-निरोधक की प्रधानता |

एस. निमोनिया के सिलिन उपभेद संयुक्त राज्य अमेरिका में एक समस्या बन गए हैं। 1998 में, 16.1 और 26.6% बाह्य रोगियों में क्रमशः पेनिसिलिन-आश्रित और पेनिसिलिन-प्रतिरोधी श्वसन न्यूमोकोकस था। एच. इन्फ्लूएंजा के ß-लैक्टामेज़-उत्पादक उपभेदों की ज्ञात व्यापकता पिछले 15 वर्षों में बढ़ी है और अब लगभग 40% है। एम. कैटरलिस के लगभग सभी उपभेद ß-लैक्टामेज़ उत्पन्न करते हैं।

साइनसाइटिस अक्सर श्वसन पथ के वायरल श्वसन संक्रमण से पहले होता है। रोग की वायरल प्रकृति वाले लगभग 0.5-2% वयस्क रोगियों में परानासल साइनस का द्वितीयक जीवाणु संक्रमण विकसित होता है।

अक्सर, क्रोनिक साइनसिसिस के मामले में, बैक्टीरियल वनस्पतियों को बोया जाता है: एच. इन्फ्लूएंजा, एस. निमोनिया, एस. ऑरियस, एम. कैटरलिस; एनारोबेस: वेइलोनेला एसपी., पेप्टोकोकस एसपी., कोरिनेबैक्टीरियम एक्ने; कवक वनस्पति: एस्परगिलस - ए. फ्यूमिगेटस, ए. नाइजर, ए. ओराइजे, ए. निडुलंस; कैंडिडिआसिस - कैंडिडा अल्बिकन्स; हिस्टोप्लाज्मोसिस; कोक्सीडायोडोमाइकोसिस।

इम्यूनोलॉजिकल साइनसाइटिस को एलर्जी, ऑटोइम्यून और नियोप्लास्टिक रूपों के साथ-साथ मिडलाइन ग्रैनुलोमा (चेहरे का केंद्रीय भ्रूण ग्रैनुलोमा), इडियोपैथिक ग्रैनुलोमा, पॉलीमॉर्फिक नाक रेटिकुलोमा (गैर-हॉजकिन) और वेगेनर ग्रैनुलोमा द्वारा दर्शाया जाता है।

परानासल साइनस के संक्रमण के मार्ग सर्वविदित हैं: राइनोजेनिक, ओडोन्टोजेनिक, हेमेटोजेनस, लिम्फोजेनस, दर्दनाक, साइनसाइटिस पूर्व साइनुइटाइड।

साइनसाइटिस के विकास के लिए पूर्वगामी कारकों में सामान्य शामिल हैं: व्यक्तिगत प्रतिक्रिया की स्थिति, संवैधानिक पूर्वापेक्षाएँ, प्रतिरक्षा स्थिति में परिवर्तन, पर्यावरणीय गड़बड़ी, प्रतिकूल पर्यावरणीय कारक, साँस लेने वाली एलर्जी की संख्या में वृद्धि, तीव्र श्वसन वायरल की संख्या में वृद्धि संक्रमण और बैक्टीरिया के एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी उपभेद; और स्थानीय: शारीरिक (आकार, आकार, व्यास और एनास्टोमोसेस का कोर्स), नाक सेप्टम की वक्रता, रीढ़ और लकीरें, नाक के म्यूकोसा (एसओएन) के हाइपरप्लासिया, ट्यूमर, पॉलीप्स; पैथोफिज़ियोलॉजिकल: नाक के म्यूकोसा और परानासल साइनस के सिलिअटेड एपिथेलियम के मोटर फ़ंक्शन की गड़बड़ी, उत्सर्जन कार्य और हाइड्रोजन आयनों SON की एकाग्रता, नाक गुहा में वायु प्रवाह की दिशा।

साइनसाइटिस के रोगजनन में मुख्य कारक साइनस के प्राकृतिक उद्घाटन में रुकावट है, जिससे ऑक्सीजन की मात्रा में तेज कमी होती है और साइनस में कार्बन डाइऑक्साइड के स्तर में वृद्धि होती है। हाइपोक्सिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सिलिअटेड एपिथेलियम का कार्य बिगड़ जाता है, जबकि बलगम का उत्पादन बढ़ जाता है, जो गाढ़ा हो जाता है। साइनस में दबाव कम होने से श्लेष्म झिल्ली के जहाजों से ट्रांसयूडेशन बढ़ जाता है, उपकला का मेटाप्लासिया होता है, स्थानीय प्रतिरक्षा और प्रतिक्रियाशीलता कम हो जाती है, सैप्रोफाइटिक और रोगजनक सूक्ष्मजीव सक्रिय हो जाते हैं।

रोफ़्लोरा, इसलिए बैक्टीरियल साइनसाइटिस पुराना है

बाधित उद्घाटन के साथ साइनस में प्रक्रियाओं का एक दुष्चक्र (न्यूमैन, 1978 के अनुसार)।

साइनसाइटिस क्लिनिक

स्थानीय व्यक्तिपरक लक्षण.

सिरदर्द फैला हुआ और स्थानीय हो सकता है। ललाट साइनसाइटिस के साथ, दर्द भौंहों के ऊपर स्थानीयकृत होता है, एथमॉइडाइटिस के साथ - नाक के पुल के क्षेत्र में और माथे के निचले हिस्से में, साइनसाइटिस के साथ - माथे और मंदिर में, स्फेनोइडाइटिस के साथ दर्द क्षेत्र होता है मुकुट, माथे का ऊपरी भाग, सिर का पिछला भाग, नेत्रगोलक। घटना के समय के आधार पर, सिरदर्द शाम (साइनसाइटिस, पूर्वकाल एथमॉइडाइटिस), सुबह (फ्रंटिटिस, पोस्टीरियर एथमॉइडाइटिस, स्फेनोइडाइटिस) हो सकता है, और एक निश्चित समय (नसों का दर्द) पर भी दिखाई दे सकता है। दर्द की तीव्रता अलग-अलग होती है: हल्के से तीव्र तीव्र तक।

नाक की श्वसन क्रिया का उल्लंघन स्थायी या आवधिक, एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकता है। नाक की रुकावट नाक के म्यूकोसा की सूजन और हाइपरप्लासिया, पॉलीप्स और पैथोलॉजिकल स्राव के कारण होती है।

गंध की क्षीण अनुभूति श्वसन हाइपोस्मिया और एनोस्मिया द्वारा प्रकट होती है। इन लक्षणों का कारण नाक में रुकावट है। नाक के म्यूकोसा में पॉलीप्स और हाइपरप्लासिया की उपस्थिति अधिक स्थायी हाइपो- और एनोस्मिया का कारण बनती है। गंध की क्षीण भावना घ्राण उपकला (एनोस्मिया एसेंशियलिस) को नुकसान से जुड़ी हो सकती है, जो एथमॉइड हड्डी की पिछली कोशिकाओं की सूजन के कारण होती है। प्यूरुलेंट डिस्चार्ज और पपड़ी से निकलने वाली अप्रिय गंध को रोगी स्वयं और उसके आस-पास के लोग महसूस करते हैं।

नाक से पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज एक या दोनों तरफ निरंतर या आवधिक हो सकता है। स्राव की प्रकृति पानीदार, तरल, श्लेष्मा, प्यूरुलेंट, गंध के साथ या बिना गंध वाली हो सकती है। उनका रंग काफी हद तक रोगज़नक़ पर निर्भर करता है। साइनसाइटिस के लिए, यह

मोइडाइटिस और स्फेनोइडाइटिस में, स्राव नासॉफिरिन्क्स में प्रवाहित होता है, जो साइनस के प्राकृतिक उद्घाटन की शारीरिक स्थिति के कारण होता है। ललाट साइनसाइटिस के साथ, स्राव नाक के माध्यम से निकलता है। नासॉफरीनक्स में मवाद का प्रवाह ग्रसनी और स्वरयंत्र की श्लेष्मा झिल्ली को परेशान करता है। रोगी को दर्द, खराश, खरोंच और अन्य संवेदनाओं का अनुभव होता है। ग्रसनी में पैथोलॉजिकल स्राव के संचय के कारण बच्चों में अधिक बार बलगम निकलने के साथ खांसी, मतली और उल्टी होती है।

लैक्रिमेशन और फोटोफोबिया SapaNv pavoasptaNv में रुकावट के कारण होता है।

सामान्य लक्षण: शरीर के तापमान में वृद्धि, सामान्य अस्वस्थता, थकान, कमजोरी, भूख में कमी, खराब नींद, स्मृति हानि, विशिष्ट हेमोग्राम परिवर्तन (ल्यूकोसाइटोसिस, त्वरित एरिथ्रोसाइट अवसादन दर, स्टैब शिफ्ट, हीमोग्लोबिन में कमी - क्रोनिक साइनसिसिस की तीव्र और तीव्रता में)।

स्थानीय उद्देश्य लक्षण.

एक बाहरी परीक्षा के दौरान, नरम ऊतकों की सूजन प्रभावित साइनस के प्रक्षेपण में निर्धारित की जाती है (साइनसाइटिस के साथ - गाल क्षेत्र में, ललाट साइनसाइटिस के साथ - माथे क्षेत्र में, एथमॉइडाइटिस के साथ - कक्षा के औसत दर्जे के कोने में)। परानासल साइनस की दीवारों का स्पर्श और टकराव दर्दनाक होता है।

राइनोस्कोपी (पूर्वकाल, मध्य और पश्च) पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज निर्धारित करता है: मध्य नासिका मार्ग में - ललाट साइनसाइटिस, साइनसाइटिस, पूर्वकाल और मध्य एथमॉइडाइटिस के साथ; ऊपरी नासिका मार्ग में - पोस्टीरियर एथमॉइडाइटिस और स्फेनोइडाइटिस के साथ।

नाक गुहा में पैथोलॉजिकल स्राव की अनुपस्थिति साइनस में एक सूजन प्रक्रिया को बाहर नहीं करती है और उनके प्राकृतिक उद्घाटन में रुकावट से जुड़ी हो सकती है।

नाक गुहा में, राइनोस्कोपी नाक गुहा के श्लेष्म झिल्ली और शारीरिक संरचनाओं के पॉलीप्स, सूजन और हाइपरप्लासिया का पता लगा सकती है।

साइनसाइटिस के निदान के लिए मानक:

1) रोगी की शिकायतों और चिकित्सा इतिहास का संग्रह;

2) राइनोलॉजिकल परीक्षा, नाक गुहा और परानासल साइनस की एंडोस्कोपी;

3) नैदानिक ​​पंचर और सिंचाई, परानासल साइनस की जांच;

4) परानासल साइनस की रेडियोग्राफी, कंट्रास्ट टोमोग्राफी, यदि संकेत दिया गया हो - कंप्यूटेड टोमोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, अल्ट्रासाउंड;

5) कार्यात्मक निदान (साइनस के प्राकृतिक उद्घाटन, म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस, नाक से सांस लेने की क्रिया की सहनशीलता का अध्ययन);

6) बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा;

7) साइटोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा (संकेतों के अनुसार);

8) नैदानिक ​​और जैव रासायनिक परीक्षण;

9) प्रतिरक्षा स्थिति का अध्ययन.

तीव्र साइनसाइटिस के उपचार के सिद्धांत.

1. थेरेपी का लक्ष्य होना चाहिए:

प्राकृतिक सम्मिलन और कार्यों की सहनशीलता की बहाली;

परानासल साइनस का म्यूकोसिलरी उपकरण; ईडी से पैथोलॉजिकल सामग्री की निकासी;

रोगजनक वनस्पतियों के साथ श्लेष्म झिल्ली के प्रदूषण को कम करना।

2. औषधीय उपाय: जीवाणुरोधी चिकित्सा; इंट्रानैसल ग्लुकोकोर्टिकोइड्स; सामयिक और मौखिक डिकॉन्गेस्टेंट; Secretolytics; एंटीहिस्टामाइन; जीवाणुरोधी चिकित्सा 1. एबीटी लक्ष्य:

1) रोगज़नक़ का उन्मूलन;

2) संक्रमण के लक्षणों का उन्मूलन;

3) कार्यों में सुधार और बहाली

परानसल साइनस;

4) जीर्ण रूप में संक्रमण की रोकथाम;

5) संभावित जटिलताओं की रोकथाम.

2. एबीटी सिद्धांत:

1) मुख्य रोगज़नक़ों का लेखा-जोखा

2) दवाएं पी-लैक्टामेस की क्रिया के प्रति स्थिर होनी चाहिए:

ओडोन्टोजेनिक साइनसिसिस के साथ;

पुरानी साइनसाइटिस;

3) हल्के रूपों के लिए मौखिक रूपों का उपयोग;

4) चिकित्सा की अवधि 10-14 दिन है।

चित्र में. चित्र 2 तीव्र बैक्टीरियल साइनसिसिस के उपचार में एंटीबायोटिक चुनने के लिए एक एल्गोरिदम प्रस्तुत करता है।

तालिका में 1, 2 साइनसाइटिस के उपचार में एंटीबायोटिक प्रशासन की खुराक और नियम दिखाते हैं।

चावल। 2. तीव्र बैक्टीरियल साइनसिसिस के उपचार के लिए एंटीबायोटिक चुनने के लिए एल्गोरिदम: * - पेनिसिलिन के प्रति अतिसंवेदनशीलता वाले रोगी में, एज़िथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन की सिफारिश की जाती है; ** - पी-लैक्टम पसंद की दवाएं हैं। बीटा-लैक्टम के प्रति अतिसंवेदनशीलता वाले रोगियों में, दवाओं की सिफारिश की जाती है।

वोफ़्लॉक्सासिन, मोक्सीफ़्लोक्सासिन।

तालिका नंबर एक

बैक्टीरियल साइनसाइटिस के उपचार में मौखिक एंटीबायोटिक दवाओं की खुराक और नियम

दवा खुराक आहार (मौखिक रूप से) भोजन सेवन के साथ संबंध

वयस्क बच्चे

अमोक्सिसिलिन 0.5 ग्राम दिन में 3 बार, 40 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन 3 विभाजित खुराकों में, भले ही

अमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट 0.625 ग्राम दिन में 3 बार 50 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन 3 विभाजित खुराकों में भोजन के साथ

सेफुरोकिम एक्सेटिल 0.25 ग्राम दिन में 2 बार, 30 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन 2 विभाजित खुराकों में भोजन के साथ

लेवोफ़्लॉक्सासिन 0.5 ग्राम दिन में एक बार - भले ही

मोक्सीफ्लोक्सासिन 0.4 ग्राम दिन में एक बार - भले ही

बीटा-लैक्टम से एलर्जी के लिए

एज़िथ्रोमाइसिन 0.5 ग्राम दिन में एक बार, 3 दिन 10 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन 1 खुराक में, 3 दिन भोजन से 1 घंटा पहले

क्लेरिथ्रोमाइसिन 0.5 ग्राम दिन में दो बार, 15 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन 2 विभाजित खुराकों में, भले ही

क्लिंडामाइसिन 0.15 ग्राम दिन में 4 बार, 20 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन 3 विभाजित खुराकों में, भोजन से 1-2 घंटे पहले,

4"201 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | बुलेटिन वोल्ग्मु 2006 का

खूब सारा पानी पीओ

तालिका 2

साइनसाइटिस के उपचार में पैरेंट्रल एंटीबायोटिक दवाओं की खुराक और आहार

वयस्कों में दवा बच्चों में

सेफ्लोस्पोरिन

सेफुरोक्सिम 0.75-1.5 ग्राम दिन में 3 बार आईएम, IV 50-100 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन 3 इंजेक्शन आईएम, IV

सेफ़ापेराज़ोन 2 ग्राम दिन में 2-3 बार आईएम, IV 50-100 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन 3 इंजेक्शन आईएम, IV

सेफैट्रीएक्सोन 2 ग्राम प्रति दिन 1 बार आईएम, IV 50-100 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन 1 इंजेक्शन आईएम, IV

सेफ्टाज़िडाइम 2 ग्राम दिन में 2-3 बार आईएम, IV 50-100 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन 2-3 इंजेक्शन आईएम, IV

सेफेपाइम 2 ग्राम दिन में 2 बार आईएम, IV 50-100 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन 2 इंजेक्शन आईएम, IV

अवरोधक-संरक्षित एंटीस्यूडोमोनस पेनिसिलिन

टिकारसिलिन/क्लैवुनेट 3.1 ग्राम दिन में 6 बार IV 75 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन 4 इंजेक्शन IV

फ़्लोरोक्विनोलोन

सिप्रोफ्लोक्सासिन 0.5 ग्राम दिन में 2 बार अंतःशिरा द्वारा -

ओफ़्लॉक्सासिन 0.4 ग्राम दिन में 2 बार अंतःशिरा द्वारा -

पेफ़्लॉक्सासिन पहली खुराक 0.8 ग्राम, फिर 0.4 ग्राम दिन में 2 बार अंतःशिरा -

कार्बोपेनेम्स

इमिपेनेम 0.5 ग्राम दिन में 4 बार IV 60 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन 4 IV इंजेक्शन में

मेरोपेनेम 0.5 ग्राम दिन में 4 बार IV 60 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन 4 IV इंजेक्शन में

विभिन्न समूहों के एंटीबायोटिक्स

क्लोरैम्फेनिकॉल 0.5-1 ग्राम दिन में 4 बार आईएम, IV 50 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन 4 खुराक में आईएम, IV

अनलोडिंग थेरेपी में परानासल साइनस के एनास्टोमोसेस की सहनशीलता को बहाल करने के लिए स्थानीय (नाक की बूंदों, एरोसोल, जेल या मलहम के रूप में) और मौखिक डिकॉन्गेस्टेंट का प्रशासन शामिल होता है, जो उनके सामान्य वातन और जल निकासी कार्य को सुनिश्चित करता है।

स्थानीय डिकॉन्गेस्टेंट में एफेड्रिन हाइड्रोक्लोराइड, नेफ़ाज़ोलिन, ऑक्सीमेटाज़ोलिन, जाइलोमेटाज़ोलिन, टेट्राज़ोलिन, इंडानाज़ोलिन आदि शामिल हैं। सभी वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स के नुकसान और दुष्प्रभाव हैं। एफेड्रिन हाइड्रोक्लोराइड, नेफ़ाज़ोलिन, ऑक्सीमेटाज़ोलिन, जाइलोमेटाज़ोलिन, टेट्राज़ोलिन, इंडैनज़ोलिन आदि का लंबे समय तक उपयोग "रिबाउंड" सिंड्रोम के कारण दवा-प्रेरित राइनाइटिस का कारण बनता है, इसलिए इन दवाओं का उपयोग 5-7 दिनों तक सीमित होना चाहिए। फेनिलफेड्रिन, जो विब्रोसिल का हिस्सा है, नाक और परानासल साइनस के श्लेष्म झिल्ली में रक्त के प्रवाह में कमी का कारण नहीं बनता है, इसका हल्का वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव होता है, जिसके परिणामस्वरूप दवा-प्रेरित राइनाइटिस होने की संभावना कम होती है।

स्यूडोफेड्रिन, फेनिलप्रोपेनॉलमाइन और फेनिलफेड्रिन मौखिक प्रशासन के लिए हैं। वे दवा-प्रेरित राइनाइटिस का कारण नहीं बनते हैं, लेकिन उनके उपयोग से राइनाइटिस हो सकता है

नींद में खलल (अनिद्रा), क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में वृद्धि। इसके अलावा, ये दवाएं साइकोस्टिमुलेंट हैं और एथलीटों में डोपिंग मानी जाती हैं; इनका उपयोग बच्चों और किशोरों में बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए।

स्थानीय जीवाणुरोधी चिकित्सा.

श्लेष्म झिल्ली पर स्थानीय कार्रवाई के लिए रोगाणुरोधी दवाएं एंटीबायोटिक दवाओं के प्रणालीगत उपयोग के साथ जटिल उपचार में और तीव्र साइनसाइटिस (मुख्य रूप से हल्के कैटरल रूप में) के इलाज के लिए एक वैकल्पिक विधि के रूप में निर्धारित की जाती हैं।

स्प्रे के रूप में एंडोनासल प्रशासन के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के विशेष रूप हैं। कैटरल साइनसिसिस के साथ, वे परानासल साइनस के एनास्टोमोसिस में प्रवेश कर सकते हैं और सूजन की जगह पर कार्य कर सकते हैं।

"आइसोफ़्रा"। इसमें एमिनोग्लाइकोसाइड एंटीबायोटिक फ्रैमाइसेटिन शामिल है, जो ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी में सामयिक उपयोग के लिए है।

पॉलीडेक्स नेज़ल स्प्रे में एंटीबायोटिक्स नियोमाइसिन और पॉलीमीक्सिन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवा डेक्सामेथासोन और वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवा फेनयेफेड्रिन शामिल हैं।

इनहेलेशन एंटीबायोटिक "बायोपरॉक्स" में फ्यूसाफुंगिन शामिल है - फंगल मूल का एक एंटीबायोटिक, जिसमें ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी से लेकर अधिक विशिष्ट सूक्ष्मजीवों तक एक अच्छा जीवाणुरोधी स्पेक्ट्रम होता है - ग्राम-नेगेटिव कोक्सी, ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव बेसिली, एनारोबिक रोगजनक, माइकोप्लाज्मा और यहां तक ​​कि सांचे भी.

इसका लगातार जीवाणुरोधी प्रभाव इंटरल्यूकिन-2 की सक्रियता से भी सुनिश्चित होता है, जो प्राकृतिक हत्यारी कोशिकाओं की गतिविधि को बढ़ाता है।

फुसाफुंगिन में स्थानीय सूजन-रोधी प्रभाव भी होता है, जो मुक्त कणों के उत्पादन को सीमित करने और प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स की रिहाई को कम करने से जुड़ा होता है।

सूजन रोधी चिकित्सा.

प्रणालीगत सूजनरोधी चिकित्सा की दो मुख्य दिशाएँ हैं:

विरोधी भड़काऊ ग्लुकोकोर्टिकोइड्स;

गैर-स्टेरायडल सूजनरोधी दवाएं (एनएसएआईडी)।

सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग साइनसाइटिस के लिए स्थानीय सूजनरोधी चिकित्सा के रूप में किया जाता है। वे श्लेष्म झिल्ली के लैमिना प्रोप्रिया की सूजन को प्रभावित करके, एडिमा के विकास को दबाते हैं। यह एनास्टोमोसिस की सहनशीलता को बहाल करता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड सक्रिय रूप से संवहनी बिस्तर से तरल पदार्थ की रिहाई और बलगम के उत्पादन को दबाते हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स प्रतिरक्षा रक्षा में दोषों पर सकारात्मक प्रभाव डालते हैं, सेलुलर चयापचय में एनारोबिक ग्लाइकोलाइसिस को कम करते हैं, ईोसिनोफिलिक सूजन और इम्युनोग्लोबुलिन के क्षरण को रोकते हैं, ल्यूकोसाइट्स को दबाते हैं, न्यूरोजेनिक सूजन कारकों को कम करते हैं। वे बैक्टीरिया के उपनिवेशीकरण को कम करते हैं और संभवतः कुछ सूक्ष्मजीवों के प्रसार को रोकते हैं।

रूस में, सामयिक उपयोग के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं के 4 समूह पंजीकृत हैं: बीक्लोमीथासोन डिप्रोपियोनेट, बुडेसोनाइड, फ्लाइक्टासोन प्रोपियोनेट और मोमेटासोन फ्यूओरेट। तीव्र साइनसाइटिस के इलाज के लिए दवा के रूप में केवल मोमेटासोन (नैसोनेक्स) का साक्ष्य-आधारित परीक्षण (स्तर ए साक्ष्य) हुआ है। यह रूसी संघ में तीव्र साइनसिसिस के संयोजन चिकित्सा के लिए एक चिकित्सीय एजेंट के रूप में पंजीकृत है। नैसोनेक्स को नाक के प्रत्येक आधे हिस्से में 2 खुराक (100 किग्रा) की मात्रा में दिन में 2 बार (कुल दैनिक खुराक 400 एमसीजी) 7-10 दिनों के लिए लेने की सलाह दी जाती है।

नैसोनेक्स की उच्च दक्षता और कार्रवाई की तीव्र शुरुआत ने इसे तीव्र साइनसाइटिस के राहत और सूजन-रोधी उपचार के लिए पहले इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं के विकल्प पर विचार करना संभव बना दिया।

नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई

उनकी क्रियाविधि के आधार पर, एजेंटों को दो समूहों में विभाजित किया जाता है।

1. प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण के सक्रिय अवरोधक (इबुप्रोफेन, फ्लर्बिप्रोफेन, डाइक्लोफेनाक)। वे तीव्र सूजन में सबसे अधिक सक्रिय होते हैं।

2. प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण के अपेक्षाकृत कमजोर अवरोधक (इंडोमेथेसिन, पाइरोक्सिकैम, फेनिलबुटाज़न)। ये दवाएं तीव्र सूजन के लिए अप्रभावी हैं, लेकिन पुरानी सूजन के लिए प्रभावी हैं।

एरेस्पल (फेंस्पिरिन) को प्रणालीगत सूजन-रोधी चिकित्सा के रूप में अनुशंसित किया जाता है, जो साइनसाइटिस के लक्षणों को प्रभावी ढंग से कम करता है और एक्स-रे तस्वीर में सुधार करता है।

एंटीहिस्टामाइन थेरेपी.

तीव्र साइनसाइटिस के उपचार में एंटीहिस्टामाइन का उपयोग हमेशा उचित नहीं होता है। यदि एलर्जिक राइनाइटिस की पृष्ठभूमि में तीव्र साइनसाइटिस विकसित हो तो वे आवश्यक हैं। संक्रामक साइनसाइटिस के लिए, इन दवाओं का उपयोग केवल प्रारंभिक "वायरल" चरण में ही कुछ समझ में आता है, जब एच 1 रिसेप्टर्स की नाकाबंदी विभिन्न वायरस (रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस, पैरामाइक्सोवायरस) के प्रभाव में बेसोफिल द्वारा जारी हिस्टामाइन की क्रिया को रोकती है।

तीव्र साइनसाइटिस के अधिकांश मामलों में, एच1 ब्लॉकर्स के उपयोग के लिए कोई संकेत नहीं हैं। कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव विकसित होने की संभावना के कारण दूसरी पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन को मैक्रोलाइड्स और एंटीफंगल एंटीबायोटिक दवाओं के नुस्खे के साथ नहीं जोड़ा जा सकता है।

नवीनतम पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन एरियस और ज़िज़ल के उपयोग से अच्छा प्रभाव पड़ता है।

सेक्रेटोमोटर और सेक्रेटोलिटिक थेरेपी।

साइनसाइटिस के उपचार में चिपचिपे और गाढ़े स्राव को नरम और पतला करना महत्वपूर्ण है।

म्यूकोलाईटिक दवाएं स्राव की चिपचिपाहट को कम करके उसके भौतिक रासायनिक गुणों को बदल देती हैं। इस प्रयोजन के लिए, एसिटाइलसिस्टीन, कार्बोसिस्टीन या प्रोटियोलिटिक एंजाइम (ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन, काइमोप्सिन, टेरिलिटिन) का उपयोग किया जाता है, जिससे डाइसल्फ़ाइड बांड टूट जाते हैं।

सीक्रेटोमोटर दवाओं में ऐसी दवाएं शामिल हैं, जो विभिन्न तंत्रों के माध्यम से, मुख्य रूप से सिलिअरी एपिथेलियम की मोटर गतिविधि को बढ़ाकर, म्यूकोसिलरी क्लींजिंग (ब्रोंकोडाइलेटर्स, पी 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर उत्तेजक, साथ ही थियोफिलाइन, बेंज़िलमाइड्स, आवश्यक तेल) की दक्षता में वृद्धि करती हैं।

सेक्रेटोलिटिक दवाएं स्राव की प्रकृति को बदलकर बलगम निकासी में सुधार करती हैं। पौधों की उत्पत्ति के आवश्यक तेल, विभिन्न पौधों के अर्क, क्रेओसोट डेरिवेटिव (गुआयाकोल) और सिंथेटिक बेंज़िलमाइन, ब्रोमहेक्सिन और एम्ब्रोक्सोल एक बढ़ाने वाले तंत्र के माध्यम से एक स्रावी प्रभाव डालते हैं।

ब्रोन्कियल ग्रंथियों के स्राव में कमी. दुर्भाग्य से, म्यूकोलाईटिक, सेक्रेटोलिटिक और सेक्रेटोमोटर दवाओं के औषधीय मूल्यांकन की जटिलता के कारण, उनकी प्रभावशीलता की प्रयोगात्मक पुष्टि के लिए कोई विश्वसनीय तरीका नहीं है।

रूसी संघ में तीव्र साइनसिसिस के उपचार में, म्यूकोलाईटिक दवाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: गेलोमिर-टोल फोर्ट, सिनुपेट, फ्लुइमुसीन।

"गज़्लोमिरटोल फोर्ट" आवश्यक तेलों पर आधारित एक औषधीय उत्पाद है जिसमें सेक्रेटोलिटिक और सेक्रेटोमोटर प्रभाव होते हैं, साथ ही विरोधी भड़काऊ, जीवाणुरोधी और कवकनाशी प्रभाव भी होते हैं।

"साइनुपेट" पौधे की उत्पत्ति की एक संयोजन दवा है जिसमें एक रिफ्लेक्स सेक्रेटोलिटिक प्रभाव होता है, स्राव को नियंत्रित करता है और बलगम की चिपचिपाहट को सामान्य करके, म्यूकोस्टेसिस को समाप्त करता है। यह एक्सयूडेट के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करके श्वसन पथ उपकला के सुरक्षात्मक गुणों को सामान्य करता है, और इसमें इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग गतिविधि भी होती है। साइनुपेट का इन्फ्लूएंजा वायरस, पैराइन्फ्लुएंजा और राइनोसिंथेटिक संक्रमण पर वायरसोस्टेटिक प्रभाव होता है। दवा विश्वसनीय रूप से एंटीबायोटिक उपचार के प्रभाव को प्रबल करती है।

"रिनोफ्लुइमुसिल" एक मूल संयोजन स्प्रे है जिसमें एसिटाइलसिस्टीन, एक म्यूकोलाईटिक और एक सिम्पैथोमिमेटिक, थियामिनोहेप्टेन शामिल है। ल्यूकोसाइट केमोटैक्सिस के निषेध के तंत्र के माध्यम से इसका सूजन-रोधी प्रभाव होता है। रिनोफ्लुइमुसिल श्लेष्म झिल्ली की सतह पर काम करता है, बलगम की चिपचिपाहट को पतला और कम करता है, और परानासल साइनस को साफ करने के उत्पादक शारीरिक कार्य को बढ़ावा देता है।

फ्लुइमुसिल एंटीबायोटिक में एन-एसिटिसिथिन और थियाम्फेनिकॉल ग्लाइसीनेट (अर्ध-सिंथेटिक क्लोरैम्फेनिकॉल) होता है, जो कोशिका दीवार पेप्टोग्लाइकॉन के संश्लेषण के दमन के कारण जीवाणुनाशक प्रभाव डालता है। दवा में जीवाणुरोधी, म्यूकोलाईटिक और शक्तिशाली एंटीऑक्सीडेंट प्रभाव होता है, श्वसन प्रणाली को सूजन संबंधी मेटाबोलाइट्स के साइटोटॉक्सिक प्रभाव से बचाता है।

"सिनुफोर्ट" एक नया औषधीय उत्पाद है जो साइक्लेमेन यूरोपिया कंदों के लियोफिलिज्ड अर्क और रस पर आधारित है, जिसका उद्देश्य तीव्र, पुरानी, ​​​​प्रतिश्यायी और प्युलुलेंट साइनसिसिस वाले रोगियों के उपचार के लिए है। सिनुफोर्ट एक शक्तिशाली नासोपैरानासल सेक्रेटोस्टिमुलेंट और सेक्रेटोलिटिक है जिसमें इसके इम्यूनोकरेक्टिव गुणों के कारण एक स्पष्ट एंटी-एडेमेटस और एंटी-इंफ्लेमेटरी प्रभाव होता है।

"सिनुफोर्ट" का उपयोग मोनोथेरेपी के रूप में किया जाता है, जटिल तीव्र और क्रोनिक साइनसिसिस के मामलों को छोड़कर, जो सामान्यीकृत संक्रमण या कक्षीय और इंट्राक्रैनील जटिलताओं के लक्षणों के साथ होता है, जब इसका उपयोग एंटीबायोटिक दवाओं के साथ जटिल चिकित्सा में किया जाता है।

दैनिक उपयोग के साथ उपचार का कोर्स 6-8 दिन है (दोनों नाक में इंजेक्शन)।

दवा की 1 खुराक की उपज सक्रिय पदार्थ का 1.3 मिलीग्राम है) या हर दूसरे दिन उपयोग करने पर 12-16 दिन।

पंचर उपचार.

रूस में लंबे समय तक, तीव्र प्युलुलेंट साइनसिसिस के उपचार में परानासल साइनस के पंचर को "स्वर्ण मानक" माना जाता था। पंचर का लाभ साइनस की पैथोलॉजिकल सामग्री के तेजी से और लक्षित निकासी की संभावना है, साथ ही साइनस म्यूकोसा पर सीधे जीवाणुरोधी, एंटीसेप्टिक और एंजाइमैटिक एजेंटों की स्थानीय कार्रवाई की संभावना है।

पंचर एक दर्दनाक, दर्दनाक आक्रामक तरीका है जिसमें नाक की पार्श्व दीवार की अखंडता बाधित होती है। यह भी महत्वपूर्ण है कि डिस्पोजेबल पंचर सुइयों की कमी से हेमटोजेनस ट्रांसमिटेड संक्रमण (एचआईवी संक्रमण, हेपेटाइटिस बी और सी) होने का डर पैदा होता है।

YAMIK साइनस कैथेटर का उपयोग पंचर उपचार का एक विकल्प बन गया है। यह विधि प्रोएट्ज़ आंदोलन विधि पर आधारित है। जब नाक गुहा में नकारात्मक दबाव बनता है, तो परानासल साइनस से पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज को खाली कर दिया जाता है, साथ ही प्रक्रिया के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाले नकारात्मक दबाव के कारण उनमें दवाएं भी डाली जाती हैं।

इस पद्धति का लाभ इसकी गैर-आक्रामकता है, एक ही समय में सभी परानासल साइनस पर चिकित्सीय प्रभाव की संभावना है।

सर्जिकल उपचार का उद्देश्य साइनस के प्राकृतिक उद्घाटन का विस्तार करना या रोग संबंधी सामग्री को हटाने के लिए एक नया बनाना है।

एंडोनासल ऑपरेशन का संकेत तब दिया जाता है जब रूढ़िवादी चिकित्सा अप्रभावी होती है, बायोप्सी के उद्देश्य के लिए प्रक्रिया की सिस्टिक प्रकृति।

ऑर्बिटल और इंट्राक्रानियल जटिलताओं और प्युलुलेंट पॉलीपोसिस साइनसिसिस के लिए एक्स्ट्रानैसल ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है।

तीव्र साइनसाइटिस से ठीक होने का पूर्वानुमान अनुकूल है।

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