टाइप 2 मधुमेह के लिए उपचार आहार। टाइप 2 मधुमेह के लिए प्राथमिक उपचार। पारंपरिक उपचार या नए तरीके

आंकड़ों के मुताबिक, टाइप 2 मधुमेह वाले बहुत से रोगी अधिक वजन वाले होते हैं, और वे बुजुर्ग लोग भी होते हैं।

केवल 8% रोगियों का शरीर का वजन सामान्य होता है।

एक नियम के रूप में, एक व्यक्ति में बीमारी के विकास के लिए दो या दो से अधिक जोखिम कारकों का संयोजन पाया जाता है।

उन कारकों पर विचार करें जो रोग की शुरुआत के जोखिम को बढ़ाते हैं:

1. आनुवंशिक प्रवृतियां।एक माता-पिता में टाइप 2 मधुमेह की उपस्थिति में, वंशानुक्रम की संभावना 30% होती है, और यदि माता-पिता दोनों बीमार हैं, तो जोखिम 60% तक बढ़ जाता है। इंसुलिन उत्पादन को बढ़ाने वाले पदार्थ के प्रति बढ़ी हुई संवेदनशीलता, जिसे एनकेफेलिन कहा जाता है, विरासत में मिली है।
2. मोटापा, अधिक वजन, हानिकारक उत्पादों का दुरुपयोग।
3. अग्न्याशय का दर्दनाक घाव।
4. अग्नाशयशोथजिससे बीटा सेल्स को नुकसान पहुंचता है।
5. बार-बार तनाव, अवसाद।
6. अपर्याप्त शारीरिक गतिविधि, मांसपेशियों पर वसा ऊतक की प्रबलता।
7. स्थानांतरित वायरस(चिकन पॉक्स, कण्ठमाला, रूबेला, हेपेटाइटिस) - वंशानुगत प्रवृत्ति वाले लोगों में रोग के विकास को भड़काते हैं।
8. पुराने रोगों।
9. वृद्धावस्था (65 वर्ष से अधिक)।
10. हाइपरटोनिक रोगऔर वसायुक्त खाद्य पदार्थों के दुरुपयोग के कारण रक्त में ट्राइग्लिसराइड्स की बढ़ी हुई सांद्रता।

निदान के तरीके

उपरोक्त जोखिम कारकों में से एक के अंतर्गत आने वाले व्यक्तियों में, प्रयोगशाला परीक्षणों का एक जटिल किया जाता है, जिससे समय पर बीमारी का पता लगाना संभव हो जाता है।
यदि आप एक जोखिम समूह में आते हैं, तो आपको वर्ष में एक बार परीक्षण करने की आवश्यकता होती है।

यदि संदेह है, तो निम्नलिखित परीक्षण निर्धारित हैं:

• केशिका रक्त में ग्लूकोज एकाग्रता का निर्धारण;
• ग्लूकोज सहिष्णुता - रोग का शीघ्र पता लगाने के लिए एक परीक्षण;
• रक्त में ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन।

टाइप 2 मधुमेह के लिए एक रक्त परीक्षण सकारात्मक है अगर:

• केशिका रक्त में ग्लूकोज का स्तर 6.1 mmol/l से अधिक हो जाता है;
• सहिष्णुता के अध्ययन में, ग्लूकोज लेने के 2 घंटे बाद, इसका स्तर 11.1 mmol / l से अधिक है, 7.8-11.1 mmol / l की सीमा में ग्लूकोज सामग्री के साथ, एक निदान किया जाता है, जिसकी देखरेख में आगे की परीक्षा की आवश्यकता होती है एक चिकित्सक;
• 5.7% ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन की सामग्री के साथ, एक व्यक्ति को स्वस्थ माना जाता है, 6.5% से अधिक की एकाग्रता - निदान की पुष्टि की जाती है, मध्यवर्ती मान - विकास का एक उच्च जोखिम।

इंजेक्शन की जरूरत कब होती है?

रोग के गंभीर मामलों में, दवाओं के साथ इंसुलिन इंजेक्शन निर्धारित किए जाते हैं। इस प्रकार, रोग का यह रूप इंसुलिन पर निर्भर हो सकता है, जो जीवन को बहुत जटिल बना देगा।

कार्बोहाइड्रेट चयापचय विकारों के लिए शरीर कैसे क्षतिपूर्ति करने में सक्षम है, इस पर निर्भर करता है, रोग के तीन चरण हैं:

1. प्रतिवर्ती (प्रतिपूरक)।
2. आंशिक रूप से प्रतिवर्ती (उप-क्षतिपूर्ति)
3. कार्बोहाइड्रेट चयापचय अपरिवर्तनीय रूप से परेशान है - अपघटन का चरण।

लक्षण

ऐसे कई मामले हैं जब शुगर के लिए ब्लड टेस्ट लेते समय नियमित जांच के दौरान संयोग से बीमारी का पता चलता है। अधिक बार, लक्षण उन लोगों में दिखाई देते हैं जो अधिक वजन वाले होते हैं और जो 40 साल के मील के पत्थर को पार कर चुके होते हैं।

संबद्ध संकेत:

• कम प्रतिरक्षा के कारण बार-बार जीवाणु संक्रमण;
• अंग अपनी सामान्य संवेदनशीलता खो देते हैं;
• त्वचा पर खराब हीलिंग अल्सर और इरोसिव फॉर्मेशन दिखाई देते हैं।

इलाज

क्या टाइप 2 मधुमेह का कोई इलाज है? यह सवाल हर बीमार मरीज से पूछा जाता है।
टाइप 2 मधुमेह के उपचार के लिए मौजूदा मानक निम्नलिखित लक्ष्यों की प्राप्ति को मुख्य सिद्धांत मानते हैं:

• लक्षणों का उन्मूलन;
• रक्त शर्करा के स्तर को कम करना;
• चयापचय नियंत्रण;
• चेतावनी ;
• जीवन का उच्चतम संभव मानक सुनिश्चित करना;

1. परहेज़;
2. अनुशंसित शारीरिक गतिविधि;
3. रोगी की स्थिति की स्व-निगरानी;
4. मधुमेह के रोगी को जीवन कौशल सिखाना।

यदि आहार चिकित्सा अप्रभावी है, तो अतिरिक्त दवा चिकित्सा निर्धारित है।

टाइप 2 मधुमेह मेलिटस का औषधि उपचार: दवाएं जो चीनी को कम करती हैं

मधुमेह मेलेटस 2 के लिए आधुनिक फार्माकोथेरेपी चीनी को कम करने वाली कई अलग-अलग दवाएं प्रदान करती है। प्रयोगशाला मापदंडों और रोगी की सामान्य स्थिति पर ध्यान केंद्रित करते हुए दवाओं की नियुक्ति की जाती है। रोग की गंभीरता और जटिलताओं की उपस्थिति पर विचार करें।

रक्त में शर्करा (ग्लूकोज) के स्तर को कम करने के लिए टाइप 2 मधुमेह वाले रोगी को दी जाने वाली दवाओं के समूह:

1. सल्फोनीलुरिया डेरिवेटिव- इनका दोहरा प्रभाव होता है: वे इंसुलिन के लिए कोशिकाओं के प्रतिरोध को कम करते हैं और इसके स्राव को बढ़ाते हैं।
कुछ मामलों में, वे रक्त शर्करा के स्तर को नाटकीय रूप से कम कर सकते हैं।
दवाएं लिखें: ग्लिमेपेराइड, क्लोरप्रोपामाइड और ग्लिबेंक्लामाइड इत्यादि।

2. बायगुनाइड्स।इंसुलिन के लिए मांसपेशियों के ऊतकों, यकृत और वसायुक्त ऊतकों की संवेदनशीलता बढ़ाएं।
वजन कम करें, लिपिड प्रोफाइल और रक्त की चिपचिपाहट को सामान्य करें।
मेटफॉर्मिन निर्धारित है, लेकिन यह साइड इफेक्ट, पेट और आंतों की गड़बड़ी का भी कारण बनता है।

3. थियाज़ोलिडिनोन डेरिवेटिवग्लूकोज के स्तर को कम करें, सेल रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में वृद्धि करें और लिपिड प्रोफाइल को सामान्य करें।
दवाएं लिखिए: रोसिग्लिटाज़ोन और ट्रोग्लिटाज़ोन।

4. इन्क्रीटिन्सअग्नाशयी बीटा कोशिकाओं और इंसुलिन स्राव के कार्य में सुधार करें, ग्लूकागन की रिहाई को रोकें।
दवा असाइन करें: ग्लूकागन जैसा पेप्टाइड-1।

5. डायपेप्टिडाइल पेप्टिडिएज अवरोधक 4 रक्त में ग्लूकोज के प्रवेश के लिए अग्नाशयी बीटा कोशिकाओं की संवेदनशीलता को बढ़ाकर इंसुलिन के ग्लूकोज पर निर्भर रिलीज में सुधार करें।
दवाएं लिखिए - vildagliptin और sitagliptin।

6. अल्फा-ग्लूकोसिडेस अवरोधकआंतों में कार्बोहाइड्रेट के अवशोषण को बाधित करें, चीनी की एकाग्रता और इंजेक्शन की आवश्यकता को कम करें।
मिग्लिटोल और एकरबोस दवाएं लिखिए।

महत्वपूर्ण!

रक्त शर्करा के स्तर को कम करने वाली दवाएं विशेष रूप से उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती हैं, क्योंकि इस स्थिति में स्व-दवा जीवन के लिए खतरा है। दवाओं की सूची केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए है।

संयोजन चिकित्सा में एक ही समय में 2 या अधिक दवाओं की नियुक्ति शामिल है। एक बड़ी खुराक में एक ही दवा लेने की तुलना में इस प्रकार के कम दुष्प्रभाव होते हैं।

टाइप 2 मधुमेह के उपचार के आधुनिक तरीके

टाइप 2 मधुमेह के आधुनिक उपचार में डॉक्टरों द्वारा निम्नलिखित लक्ष्यों की प्राप्ति शामिल है:

• इंसुलिन के उत्पादन को प्रोत्साहित;
• इंसुलिन के लिए ऊतकों की प्रतिरक्षा (प्रतिरोध) को कम करना;
• कार्बोहाइड्रेट यौगिकों के संश्लेषण की दर कम करें और आंतों की दीवार के माध्यम से इसके अवशोषण की प्रक्रिया को धीमा करें;
• रक्तप्रवाह में लिपिड अंशों के असंतुलन को ठीक करें।

प्रारंभ में, केवल 1 दवा का उपयोग किया जाता है। इसके बाद, कई का स्वागत संयुक्त है। रोग की प्रगति के साथ, रोगी की खराब स्थिति और पिछली दवाओं की अप्रभावीता, इंसुलिन थेरेपी निर्धारित है।

फिजियोथेरेपी और ओजोन थेरेपी

• कोशिका झिल्लियों की पारगम्यता को बढ़ाता है, जो ऊतकों में कार्बोहाइड्रेट के सेवन को बढ़ाता है और प्रोटीन के टूटने को कम करते हुए ऊर्जा की कमी को दूर करता है;
• लाल रक्त कोशिकाओं (एरिथ्रोसाइट्स) में ग्लूकोज के आदान-प्रदान को सक्रिय करता है, जो आपको ऑक्सीजन के साथ ऊतकों की संतृप्ति को बढ़ाने की अनुमति देता है;
• संवहनी दीवार को मजबूत करता है;
• इस्केमिक हृदय रोग और बुजुर्ग रोगियों में एथेरोस्क्लेरोसिस में विशेष रूप से प्रभावी।

लेकिन, ओजोन थेरेपी के नुकसान भी हैं:यह रोगी की प्रतिरक्षा को दबाने में सक्षम है, जो पुराने संक्रमण और पुष्ठीय त्वचा के घावों के विकास को भड़का सकता है।

उपचार का कोर्स 14 प्रक्रियाओं तक है, जिसमें खारा के अंतःशिरा प्रशासन शामिल है, ओजोनेशन के अधीन है। एनीमा का उपयोग ऑक्सीजन-ऑक्सीजन मिश्रण के साथ भी किया जाता है।

मधुमेह के लिए फिजियोथेरेपी के रूप में, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

• वैद्युतकणसंचलन;
• मैग्नेटोथेरेपी;
• एक्यूपंक्चर;
• हाइड्रोथेरेपी;
• फिजियोथेरेपी अभ्यास।

पोषण के साथ टाइप 2 मधुमेह का इलाज कैसे करें?

आहार के साथ टाइप 2 मधुमेह के उपचार के नियम निम्नलिखित सिद्धांतों पर आधारित हैं:

• परिष्कृत कार्बोहाइड्रेट (जाम, डेसर्ट और शहद) के आहार से बहिष्करण;
• वसा का सेवन दैनिक आवश्यकता के 35% के अनुरूप होना चाहिए;
• ब्रेड यूनिट की संख्या गिनना और अपने आहार को डॉक्टर की सिफारिशों के अनुरूप लाना।

बहुत सारे रोगियों में कुछ हद तक मोटापा होता है, और इसलिए, वजन कम करने के बाद, ग्लाइसेमिया (ग्लूकोज) में कमी हासिल करना संभव है, जो अक्सर रोग के दवा उपचार की आवश्यकता को समाप्त कर देता है।

आहार चिकित्सा उपचार का मुख्य हिस्सा है। आहार में प्रोटीन का अनुपात 20%, वसा -30% और कार्बोहाइड्रेट 50% होना चाहिए। भोजन को 5 या 6 बार में बांटने की सलाह दी जाती है।

आहार में फाइबर

चिकित्सीय आहार के लिए एक शर्त फाइबर की उपस्थिति है।
फाइबर से भरपूर:

ग्वार ग्वार, रेशेदार फाइबर और पेक्टिन को आहार में शामिल करने से बेहतरीन परिणाम मिलते हैं। अनुशंसित खुराक प्रति दिन 15 ग्राम है।

ब्रेड यूनिट क्या है

रोटी इकाई का व्यावहारिक महत्व इस तथ्य में निहित है कि इसकी सहायता से मौखिक प्रशासन के लिए इंजेक्शन की खुराक निर्धारित करना संभव है। जितनी अधिक ब्रेड इकाइयों का सेवन किया जाता है, शरीर में ग्लूकोज के स्तर को सामान्य करने के लिए उतनी ही बड़ी खुराक दी जाती है।

XE की त्रुटि-मुक्त गणना के लिए, कई विशेष तालिकाओं को संकलित किया गया है जिसमें मधुमेह के रोगियों के लिए अनुमत खाद्य उत्पादों की सूची और उनके लिए संकेतित इकाइयों के पत्राचार शामिल हैं।

लोक उपचार

लोक उपचार को मुख्य चिकित्सा के अतिरिक्त माना जा सकता है।

व्यवस्थित उपयोग के एक महीने बाद ध्यान देने योग्य प्रभाव देखा जाता है।

महत्वपूर्ण!

विभिन्न हर्बल तैयारियों का उपयोग शुरू करने से पहले, रोगी को डॉक्टर से परामर्श करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि कुछ जड़ी-बूटियों के उपयोग में विभिन्न स्थितियों के लिए मतभेद हैं।

उपयोगी वीडियो

कौन से उपचार सबसे प्रभावी माने जाते हैं? वीडियो में देखें:

चिकित्सा के लक्ष्य

टाइप 1 और टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस के उपचार का मुख्य लक्ष्य रोगी के जीवन की गुणवत्ता को बनाए रखना और चयापचय को सामान्य करना है। इस जटिल निदान को ध्यान में रखते हुए, किसी व्यक्ति को जीवन के अनुकूल बनाने के लिए जटिलताओं के विकास को रोकना महत्वपूर्ण है। उचित उपचार केवल गंभीर परिणामों की शुरुआत में देरी करता है।

एक पुरानी अंतःस्रावी बीमारी है जो इंसुलिन प्रतिरोध और अग्नाशयी बीटा कोशिकाओं के शिथिलता के परिणामस्वरूप विकसित होती है, जो हाइपरग्लेसेमिया की स्थिति की विशेषता है। विपुल पेशाब (पॉल्यूरिया), बढ़ी हुई प्यास (पॉलीडिप्सिया), त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की खुजली, भूख में वृद्धि, गर्म चमक, मांसपेशियों की कमजोरी से प्रकट होता है। निदान प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों के आधार पर स्थापित किया गया है। ग्लूकोज की एकाग्रता, ग्लाइकोसिलेटेड हीमोग्लोबिन के स्तर और ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण के लिए एक रक्त परीक्षण किया जाता है। उपचार में हाइपोग्लाइसेमिक दवाएं, कम कार्बोहाइड्रेट वाला आहार और बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि का उपयोग किया जाता है।

आईसीडी -10

E11गैर-इंसुलिन निर्भर मधुमेह मेलेटस

सामान्य जानकारी

रोगजनन

टाइप 2 मधुमेह के केंद्र में इंसुलिन (इंसुलिन प्रतिरोध) के लिए सेल प्रतिरोध में वृद्धि के कारण कार्बोहाइड्रेट चयापचय का उल्लंघन है। ग्लूकोज प्राप्त करने और उपयोग करने के लिए ऊतकों की क्षमता कम हो जाती है, हाइपरग्लेसेमिया की स्थिति विकसित होती है - प्लाज्मा चीनी का एक बढ़ा हुआ स्तर, और मुक्त फैटी एसिड और अमीनो एसिड से ऊर्जा प्राप्त करने के वैकल्पिक तरीके सक्रिय होते हैं। हाइपरग्लेसेमिया की क्षतिपूर्ति करने के लिए, शरीर तीव्रता से गुर्दे के माध्यम से अतिरिक्त ग्लूकोज को हटा देता है। मूत्र में इसकी मात्रा बढ़ जाती है, ग्लूकोसुरिया विकसित होता है। जैविक तरल पदार्थों में चीनी की उच्च सांद्रता आसमाटिक दबाव में वृद्धि का कारण बनती है, जो बहुमूत्रता को भड़काती है - द्रव और लवण की हानि के साथ बार-बार पेशाब आना, निर्जलीकरण और पानी-इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन के लिए अग्रणी। ये तंत्र मधुमेह के अधिकांश लक्षणों की व्याख्या करते हैं - तीव्र प्यास, शुष्क त्वचा, कमजोरी, अतालता।

हाइपरग्लेसेमिया पेप्टाइड और लिपिड चयापचय की प्रक्रियाओं को बदल देता है। चीनी के अवशेष प्रोटीन और वसा के अणुओं से जुड़ते हैं, उनके कार्य को बाधित करते हैं, अग्न्याशय में ग्लूकागन का हाइपरप्रोडक्शन होता है, ऊर्जा स्रोत के रूप में वसा का टूटना सक्रिय होता है, गुर्दे द्वारा ग्लूकोज का पुन: अवशोषण बढ़ जाता है, तंत्रिका तंत्र में ट्रांसमीटर संचरण बाधित होता है, और आंतों ऊतकों में सूजन आ जाती है। इस प्रकार, डीएम के रोगजनक तंत्र जहाजों (एंजियोपैथी), तंत्रिका तंत्र (न्यूरोपैथी), पाचन तंत्र और अंतःस्रावी स्राव ग्रंथियों के विकृतियों को उत्तेजित करते हैं। एक बाद का रोगजनक तंत्र इंसुलिन की कमी है। यह धीरे-धीरे, कई वर्षों में, β-कोशिकाओं की कमी और प्राकृतिक क्रमादेशित मृत्यु के कारण बनता है। समय के साथ, मध्यम इंसुलिन की कमी को एक स्पष्ट द्वारा बदल दिया जाता है। माध्यमिक इंसुलिन निर्भरता विकसित होती है, रोगियों को इंसुलिन थेरेपी निर्धारित की जाती है।

वर्गीकरण

मधुमेह मेलेटस में कार्बोहाइड्रेट चयापचय संबंधी विकारों की गंभीरता के आधार पर, एक मुआवजा चरण प्रतिष्ठित होता है (नॉर्मोग्लाइसीमिया की स्थिति तक पहुंच जाता है), एक अवक्षेपण चरण (रक्त शर्करा के स्तर में आवधिक वृद्धि के साथ) और एक अपघटन चरण (हाइपरग्लाइसेमिया स्थिर है, मुश्किल है) सही)। गंभीरता के आधार पर, रोग के तीन रूप हैं:

1. रोशनी।हाइपोग्लाइसेमिक दवा की न्यूनतम खुराक के साथ संयोजन में पोषण या आहार को समायोजित करके मुआवजा प्राप्त किया जाता है। जटिलताओं का जोखिम कम है।
2. औसत।चयापचय संबंधी विकारों की भरपाई के लिए, हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों का नियमित सेवन आवश्यक है। संवहनी जटिलताओं के प्रारंभिक चरणों की संभावना अधिक है।
3. अधिक वज़नदार।मरीजों को टैबलेट वाली हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं और इंसुलिन के निरंतर उपयोग की आवश्यकता होती है, कभी-कभी केवल इंसुलिन थेरेपी। गंभीर मधुमेह संबंधी जटिलताएँ बनती हैं - छोटे और बड़े जहाजों की एंजियोपैथी, न्यूरोपैथी, एन्सेफैलोपैथी।

टाइप 2 मधुमेह के लक्षण

रोग धीरे-धीरे विकसित होता है, प्रारंभिक चरण में, अभिव्यक्तियाँ बमुश्किल ध्यान देने योग्य होती हैं, जो निदान को बहुत जटिल बनाती हैं। पहला लक्षण प्यास की बढ़ी हुई भावना है। मरीजों को मुंह सूखता है, प्रति दिन 3-5 लीटर तक पिएं। तदनुसार, मूत्र की मात्रा और मूत्राशय को खाली करने की इच्छा की आवृत्ति बढ़ जाती है। बच्चे विशेष रूप से रात में एन्यूरिसिस विकसित कर सकते हैं। बार-बार पेशाब आने और उत्सर्जित मूत्र में चीनी की मात्रा अधिक होने के कारण वंक्षण क्षेत्र की त्वचा में जलन होती है, खुजली होती है और लालिमा दिखाई देती है। धीरे-धीरे, खुजली पेट, बगल, कोहनी और घुटनों के मोड़ को ढक लेती है। ऊतकों को ग्लूकोज की अपर्याप्त आपूर्ति भूख में वृद्धि में योगदान करती है, रोगियों को खाने के 1-2 घंटे पहले ही भूख का अनुभव होता है। आहार की कैलोरी सामग्री में वृद्धि के बावजूद, वजन वही रहता है या घटता है, क्योंकि ग्लूकोज अवशोषित नहीं होता है, लेकिन मूत्र से निकल जाता है।

अतिरिक्त लक्षण - थकान, लगातार थकान महसूस होना, दिन में नींद आना, कमजोरी। त्वचा शुष्क, पतली हो जाती है, चकत्ते, फंगल संक्रमण होने का खतरा होता है। शरीर आसानी से झुलस जाता है। घाव और खरोंच लंबे समय तक ठीक होते हैं, अक्सर संक्रमित हो जाते हैं। लड़कियां और महिलाएं जननांग कैंडिडिआसिस विकसित करती हैं, लड़के और पुरुष मूत्र पथ के संक्रमण विकसित करते हैं। अधिकांश रोगी उंगलियों में झुनझुनी, पैरों में सुन्नता की शिकायत करते हैं। खाने के बाद, आपको मतली और यहां तक ​​कि उल्टी का अनुभव हो सकता है। उच्च रक्तचाप, बार-बार सिरदर्द और चक्कर आना।

जटिलताओं

टाइप 2 मधुमेह का विघटित पाठ्यक्रम तीव्र और पुरानी जटिलताओं के विकास के साथ है। तीव्र स्थितियों में ऐसी स्थितियाँ शामिल होती हैं जो जल्दी, अचानक होती हैं और मृत्यु के जोखिम के साथ होती हैं - हाइपरग्लाइसेमिक कोमा, लैक्टिक एसिड कोमा और हाइपोग्लाइसेमिक कोमा। पुरानी जटिलताएं धीरे-धीरे बनती हैं, इसमें डायबिटिक माइक्रो- और मैक्रोएंजियोपैथिस शामिल हैं, जो रेटिनोपैथी, नेफ्रोपैथी, घनास्त्रता और संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस द्वारा प्रकट होती हैं। डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी का पता लगाया जाता है, अर्थात्, आंतरिक अंगों के काम में परिधीय नसों, पक्षाघात, पक्षाघात, स्वायत्त विकारों के पोलिनेरिटिस। डायबिटिक आर्थ्रोपैथी हैं - जोड़ों का दर्द, सीमित गतिशीलता, श्लेष द्रव की मात्रा में कमी, साथ ही डायबिटिक एन्सेफैलोपैथी - मानसिक विकार, अवसाद से प्रकट, भावनात्मक अस्थिरता।

निदान

गैर-इंसुलिन-निर्भर मधुमेह की पहचान करने में कठिनाई रोग के प्रारंभिक चरण में गंभीर लक्षणों की अनुपस्थिति के कारण होती है। इस संबंध में, जोखिम वाले लोगों और 40 वर्ष से अधिक आयु के सभी व्यक्तियों को शुगर के स्तर के लिए प्लाज्मा परीक्षण कराने की सलाह दी जाती है। प्रयोगशाला निदान सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है, यह आपको न केवल मधुमेह के प्रारंभिक चरण का पता लगाने की अनुमति देता है, बल्कि पूर्व-मधुमेह की स्थिति का भी पता लगाने की अनुमति देता है - कार्बोहाइड्रेट लोड के बाद लंबे समय तक हाइपरग्लाइसेमिया द्वारा प्रकट ग्लूकोज सहिष्णुता में कमी। मधुमेह के संकेतों के साथ, एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा एक परीक्षा की जाती है। निदान शिकायतों और एनामनेसिस के स्पष्टीकरण के साथ शुरू होता है, विशेषज्ञ जोखिम कारकों (मोटापा, शारीरिक निष्क्रियता, वंशानुगत बोझ) की उपस्थिति को स्पष्ट करता है, मूल लक्षणों को प्रकट करता है - बहुमूत्रता, पॉलीडिप्सिया, भूख में वृद्धि। प्रयोगशाला निदान के परिणाम प्राप्त करने के बाद निदान की पुष्टि की जाती है। विशिष्ट परीक्षणों में शामिल हैं:

• खाली पेट ग्लूकोज।रोग के लिए मानदंड 7 mmol / l (शिरापरक रक्त के लिए) से ऊपर का ग्लूकोज स्तर है। सामग्री 8-12 घंटे के उपवास के बाद ली जाती है।
• ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण।प्रारंभिक चरण में मधुमेह का निदान करने के लिए, कार्बोहाइड्रेट खाद्य पदार्थ खाने के कुछ घंटे बाद ग्लूकोज की एकाग्रता की जांच की जाती है। 11.1 mmol / l से ऊपर का संकेतक मधुमेह को प्रकट करता है, 7.8-11.0 mmol / l की सीमा में प्रीडायबिटीज निर्धारित की जाती है।
• ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन।विश्लेषण आपको पिछले तीन महीनों में ग्लूकोज एकाग्रता के औसत मूल्य का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। मधुमेह 6.5% या अधिक (शिरापरक रक्त) के मान से संकेत मिलता है। 6.0-6.4% के परिणाम के साथ, प्रीडायबिटीज का निदान किया जाता है।

विभेदक निदान में गैर-इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलिटस और रोग के अन्य रूपों, विशेष रूप से टाइप 1 मधुमेह मेलेटस के बीच अंतर करना शामिल है। नैदानिक ​​​​अंतर लक्षणों में धीमी वृद्धि है, बाद में बीमारी की शुरुआत (हालांकि हाल के वर्षों में 20-25 वर्ष के युवा लोगों में भी बीमारी का निदान किया गया है)। प्रयोगशाला विभेदक संकेत - इंसुलिन और सी-पेप्टाइड का ऊंचा या सामान्य स्तर, अग्नाशयी बीटा कोशिकाओं के लिए एंटीबॉडी की अनुपस्थिति।

टाइप 2 मधुमेह का उपचार

व्यावहारिक एंडोक्रिनोलॉजी में, चिकित्सा के लिए एक व्यवस्थित दृष्टिकोण आम है। रोग के प्रारंभिक चरण में रोगियों की जीवन शैली में बदलाव और परामर्श पर ध्यान दिया जाता है, जिसमें विशेषज्ञ मधुमेह, शुगर को नियंत्रित करने के तरीकों के बारे में बात करते हैं। लगातार हाइपरग्लेसेमिया के साथ, दवा सुधार के उपयोग का सवाल तय किया जाता है। चिकित्सीय उपायों की पूरी श्रृंखला में शामिल हैं:

• खुराक।पोषण का मुख्य सिद्धांत उच्च वसा और कार्बोहाइड्रेट वाले भोजन की मात्रा को कम करना है। विशेष रूप से "खतरनाक" परिष्कृत चीनी वाले उत्पाद हैं - कन्फेक्शनरी, मिठाई, चॉकलेट, मीठे कार्बोनेटेड पेय। रोगियों के आहार में सब्जियां, डेयरी उत्पाद, मांस, अंडे, मध्यम मात्रा में अनाज होते हैं। हमें आंशिक आहार, छोटे हिस्से, शराब और मसालों की अस्वीकृति की आवश्यकता है।
• नियमित शारीरिक गतिविधि।गंभीर मधुमेह जटिलताओं के बिना मरीजों को खेल गतिविधियां दिखायी जाती हैं जो ऑक्सीकरण प्रक्रियाओं (एरोबिक व्यायाम) को बढ़ाती हैं। उनकी आवृत्ति, अवधि और तीव्रता व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। अधिकांश रोगियों को चलने, तैरने और चलने की अनुमति है। एक पाठ का औसत समय 30-60 मिनट है, आवृत्ति सप्ताह में 3-6 बार है।
• चिकित्सा चिकित्सा।कई समूहों की दवाओं का उपयोग किया जाता है। बिगुआनाइड्स और थियाजोलिडाइनायड्स का उपयोग, दवाएं जो कोशिकाओं के इंसुलिन प्रतिरोध को कम करती हैं, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में ग्लूकोज का अवशोषण और यकृत में इसका उत्पादन आम है। उनकी अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो इंसुलिन की गतिविधि को बढ़ाती हैं: DPP-4 अवरोधक, सल्फोनील्यूरिया डेरिवेटिव, मेगालिटिनाइड्स।

पूर्वानुमान और रोकथाम

डीएम के उपचार के लिए रोगियों का समय पर निदान और जिम्मेदार रवैया स्थिर मुआवजे की स्थिति को प्राप्त करना संभव बनाता है, जिसमें मानदंड लंबे समय तक बना रहता है, और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता उच्च बनी रहती है। रोग को रोकने के लिए, फाइबर में उच्च संतुलित आहार, शर्करा और वसायुक्त खाद्य पदार्थों को सीमित करना और आंशिक भोजन का पालन करना आवश्यक है। हाइपोडायनामिया से बचना महत्वपूर्ण है, शरीर को चलने के रूप में दैनिक शारीरिक गतिविधि प्रदान करना, सप्ताह में 2-3 बार खेल खेलना। जोखिम समूहों (अधिक वजन, परिपक्व और वृद्ध, रिश्तेदारों में मधुमेह के मामले) के लोगों के लिए नियमित ग्लूकोज की निगरानी आवश्यक है।

किसी भी प्रकार के मधुमेह के इलाज के मुख्य लक्ष्यों में सामान्य जीवन शैली को बनाए रखना शामिल है; कार्बोहाइड्रेट, प्रोटीन और वसा के चयापचय का सामान्यीकरण; हाइपोग्लाइसेमिक प्रतिक्रियाओं की रोकथाम; मधुमेह की देर से जटिलताओं (परिणाम) की रोकथाम; एक पुरानी बीमारी के साथ जीवन के लिए मनोवैज्ञानिक समायोजन। आधुनिक प्रतिस्थापन चिकित्सा की अपूर्णता के कारण, इन लक्ष्यों को केवल मधुमेह रोगियों में आंशिक रूप से प्राप्त किया जा सकता है। उसी समय, आज यह दृढ़ता से स्थापित हो गया है कि रोगी का ग्लाइसेमिया सामान्य स्तर के जितना करीब होगा, मधुमेह की देर से जटिलताओं के विकसित होने की संभावना उतनी ही कम होगी।

टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस के उपचार पर कई प्रकाशनों के बावजूद, अधिकांश रोगियों को कार्बोहाइड्रेट चयापचय के लिए मुआवजा नहीं मिलता है, हालांकि उनका सामान्य स्वास्थ्य अच्छा रह सकता है। हमेशा मधुमेह रोगी को आत्म-नियंत्रण के महत्व के बारे में पता नहीं होता है और ग्लाइसेमिया का अध्ययन अलग-अलग मामलों में किया जाता है। सापेक्ष तंदुरूस्ती का भ्रम, सामान्य तंदुरूस्ती पर आधारित, टाइप 2 मधुमेह के कई रोगियों में दवा उपचार की शुरुआत में देरी करता है। इसके अलावा, मॉर्निंग नॉर्मोग्लाइसीमिया की उपस्थिति ऐसे रोगियों में मधुमेह मेलेटस के अपघटन को बाहर नहीं करती है।

टाइप 2 मधुमेह के रोगियों के सफल उपचार की कुंजी एक मधुमेह विद्यालय में शिक्षा है। मरीजों को घर पर मधुमेह का इलाज और प्रबंधन करना सिखाना बेहद जरूरी है।

टाइप 2 मधुमेह के इलाज के लिए आहार

टाइप 2 मधुमेह वाले 90% लोगों में कुछ हद तक मोटापा होता है, इसलिए कम कैलोरी वाले आहार और व्यायाम के माध्यम से वजन कम करना सर्वोपरि है। रोगी को वजन कम करने के लिए प्रेरित करना आवश्यक है, क्योंकि मामूली वजन घटाने (मूल के 5-10% तक) से ग्लाइसेमिया, रक्त लिपिड और रक्तचाप में महत्वपूर्ण कमी हो सकती है। कुछ मामलों में, रोगियों की स्थिति में इतना सुधार होता है कि हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों की कोई आवश्यकता नहीं होती है।

उपचार आमतौर पर आहार के चयन से शुरू होता है और यदि संभव हो तो शारीरिक गतिविधि की मात्रा का विस्तार करें। आहार चिकित्सा टाइप 2 मधुमेह के उपचार का आधार है। आहार चिकित्सा में 50% कार्बोहाइड्रेट, 20% प्रोटीन और 30% वसा युक्त संतुलित आहार निर्धारित करना और नियमित रूप से 5-6 भोजन एक दिन में करना शामिल है - तालिका संख्या 9। मोटापे के लिए उपवास के दिनों के साथ आहार संख्या 8 का सख्त पालन और शारीरिक गतिविधि में वृद्धि हो सकती है हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं की आवश्यकता को काफी कम कर देता है।

शारीरिक व्यायाम इंसुलिन प्रतिरोध को कम करता है, हाइपरिन्सुलिनमिया को कम करता है और कार्बोहाइड्रेट सहिष्णुता में सुधार करता है। इसके अलावा, लिपिड प्रोफाइल कम एथेरोजेनिक हो जाता है - कुल प्लाज्मा कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड्स कम हो जाते हैं और उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल बढ़ जाते हैं।

कम कैलोरी वाला आहार संतुलित या असंतुलित हो सकता है। संतुलित कम कैलोरी आहार के साथ, कार्बोहाइड्रेट और वसा में असंतुलित आहार के विपरीत, भोजन की कुल कैलोरी सामग्री इसकी गुणात्मक संरचना को बदले बिना कम हो जाती है। रोगियों के आहार में फाइबर (अनाज, सब्जियां, फल, साबुत रोटी) में उच्च खाद्य पदार्थ होने चाहिए। आहार में रेशेदार फाइबर, पेक्टिन या ग्वार-ग्वार को 15 ग्राम / दिन की मात्रा में शामिल करने की सलाह दी जाती है। यदि आहार वसा को प्रतिबंधित करना मुश्किल है, तो आपको ऑरलिस्टैट लेना चाहिए, जो 30% वसा के टूटने और अवशोषण को रोकता है और, कुछ रिपोर्टों के अनुसार, इंसुलिन प्रतिरोध को कम करता है। आहार के साथ मोनोथेरेपी के परिणाम की उम्मीद मूल से 10% या उससे अधिक वजन कम होने पर ही की जा सकती है। इसे कम कैलोरी वाले संतुलित आहार के साथ-साथ शारीरिक गतिविधियों को बढ़ाकर प्राप्त किया जा सकता है।

मिठास में से आज, एस्पार्टेम (एसपारटिक और फेनिलएलनिन अमीनो एसिड का एक रासायनिक यौगिक), सुक्रासाइट, स्लैडेक्स, सैकरीन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। जटिल कार्बोहाइड्रेट के अवशोषण को कम करने वाले एमाइलेज और सुक्रेज के विरोधी एकरबोज को मधुमेह रोगी के आहार में शामिल किया जा सकता है।

टाइप 2 मधुमेह के उपचार के लिए व्यायाम करें

टाइप 2 डायबिटीज के लिए रोजाना व्यायाम जरूरी है। इसी समय, मांसपेशियों द्वारा ग्लूकोज का सेवन बढ़ जाता है, इंसुलिन के लिए परिधीय ऊतकों की संवेदनशीलता बढ़ जाती है, अंगों और ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में सुधार होता है, जिससे हाइपोक्सिया में कमी आती है, किसी भी उम्र में खराब मुआवजे वाले मधुमेह का एक अनिवार्य साथी, विशेष रूप से बुजुर्ग . बुजुर्गों, उच्च रक्तचाप के रोगियों और मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन के इतिहास वाले लोगों में व्यायाम की मात्रा डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए। यदि कोई अन्य नुस्खे नहीं हैं, तो आप अपने आप को दैनिक 30 मिनट की सैर (10 मिनट के लिए 3 बार) तक सीमित कर सकते हैं।

मधुमेह मेलेटस के अपघटन के साथ, शारीरिक व्यायाम अप्रभावी होते हैं। भारी शारीरिक परिश्रम के साथ, हाइपोग्लाइसीमिया विकसित हो सकता है, इसलिए हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं (और विशेष रूप से इंसुलिन) की खुराक को 20% तक कम किया जाना चाहिए।

यदि आहार और व्यायाम नॉरमोग्लाइसीमिया को प्राप्त करने में विफल होते हैं, यदि यह उपचार बिगड़ा हुआ चयापचय को सामान्य नहीं करता है, तो टाइप 2 मधुमेह के लिए दवा उपचार का सहारा लेना चाहिए। इस मामले में, टैबलेट वाले हाइपोग्लाइसेमिक एजेंट, सल्फोनामाइड्स या बिगुआनाइड्स निर्धारित किए जाते हैं, और यदि वे अप्रभावी होते हैं, तो इंसुलिन के साथ बिगुआनाइड्स या हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं के साथ सल्फोनामाइड्स का संयोजन होता है। दवाओं के नए समूह - स्रावी (नोवोनॉर्म, स्टारलिक्स) और इंसुलिन सेंसिटाइज़र जो इंसुलिन प्रतिरोध को कम करते हैं (थियाज़ोलिडाइंडोन डेरिवेटिव - पियोग्लिटाज़ोन, एक्टोस)। अवशिष्ट इंसुलिन स्राव की पूर्ण कमी के साथ, वे इंसुलिन मोनोथेरेपी पर स्विच करते हैं।

टाइप 2 मधुमेह का चिकित्सा उपचार

टाइप 2 मधुमेह वाले 60% से अधिक रोगियों का इलाज मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं से किया जाता है। 40 से अधिक वर्षों के लिए, टाइप 2 मधुमेह मेलेटस के लिए सल्फोनीलुरिया मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक चिकित्सा का मुख्य आधार रहा है। सल्फोनीलुरिया दवाओं की कार्रवाई का मुख्य तंत्र अपने स्वयं के इंसुलिन के स्राव को उत्तेजित करना है।

कोई भी सल्फोनीलुरिया तैयारी, मौखिक प्रशासन के बाद, अग्नाशयी β-कोशिका झिल्ली पर एक विशिष्ट प्रोटीन को बांधती है और इंसुलिन स्राव को उत्तेजित करती है। इसके अलावा, कुछ सल्फोनीलुरिया दवाएं ग्लूकोज के लिए β-कोशिकाओं की संवेदनशीलता को बहाल (बढ़ाती) हैं।

कंकाल की मांसपेशियों में ग्लूकोज के परिवहन को बढ़ाने में सल्फोनीलुरिया को कार्रवाई के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है, जिसमें इंसुलिन की कार्रवाई के लिए वसा, मांसपेशियों, यकृत और कुछ अन्य ऊतकों की कोशिकाओं की संवेदनशीलता में वृद्धि होती है। इंसुलिन स्राव के अच्छी तरह से संरक्षित कार्य के साथ टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस वाले रोगियों के लिए, बिगुआनाइड के साथ एक सल्फोनील्यूरिया दवा का संयोजन प्रभावी है।

सल्फोनामाइड्स (सल्फोनीलुरिया ड्रग्स) यूरिया अणु के डेरिवेटिव हैं, जिसमें नाइट्रोजन परमाणु को विभिन्न रासायनिक समूहों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जो इन दवाओं के फार्माकोकाइनेटिक और फार्माकोडायनामिक अंतर को निर्धारित करता है। लेकिन ये सभी इंसुलिन के स्राव को उत्तेजित करते हैं।

सल्फोनामाइड की तैयारी भोजन के साथ लेने पर भी तेजी से अवशोषित होती है, और इसलिए इसे भोजन के साथ लिया जा सकता है।

टाइप 2 मधुमेह मेलिटस के उपचार के लिए सुफेनिलमाइड्स

आइए हम सबसे आम सल्फोनामाइड्स का संक्षिप्त विवरण दें।

टॉलबुटामाइड (ब्यूटामाइड, ओराबेट), 0.25 और 0.5 ग्राम की गोलियां - सल्फोनामाइड्स के बीच सबसे कम सक्रिय, कार्रवाई की सबसे कम अवधि (6-10 घंटे) होती है, और इसलिए इसे दिन में 2-3 बार निर्धारित किया जा सकता है। हालाँकि यह पहली सल्फोनीलुरिया तैयारियों में से एक थी, फिर भी इसका उपयोग आज भी किया जाता है क्योंकि इसके कुछ दुष्प्रभाव हैं।

क्लोरप्रोपामाइड (डायबेनेज़), 0.1 और 0.25 ग्राम की गोलियाँ - कार्रवाई की सबसे लंबी अवधि (24 घंटे से अधिक) है, प्रति दिन 1 बार, सुबह में ली जाती है। कई साइड इफेक्ट्स का कारण बनता है, सबसे गंभीर दीर्घकालिक और हाइपोग्लाइसीमिया को खत्म करना मुश्किल है। गंभीर हाइपोनेट्रेमिया और एंटाब्यूज जैसी प्रतिक्रियाएं भी देखी गईं। वर्तमान में, क्लोरप्रोपामाइड का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

ग्लिबेन्क्लामाइड (मैनिनिल, बेटानाज़, डोनिल, यूग्लुकॉन), 5 मिलीग्राम की गोलियां यूरोप में सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले सल्फोनामाइड्स में से एक है। यह एक नियम के रूप में, दिन में 2 बार, सुबह और शाम को निर्धारित किया जाता है। आधुनिक फार्मास्युटिकल फॉर्म 1.75 और 3.5 मिलीग्राम पर माइक्रोनाइज्ड मैनिनिल है, यह बेहतर सहनशील और अधिक शक्तिशाली है।

ग्लिपिसाइड (डायबेनेज़, मिनिडियाब), 5 मिलीग्राम / टैब की गोलियां। ग्लिबेंक्लामाइड की तरह, यह दवा टोलबुटामाइड की तुलना में 100 गुना अधिक सक्रिय है, कार्रवाई की अवधि 10 घंटे तक पहुंचती है, यह आमतौर पर दिन में 2 बार निर्धारित की जाती है।

Gliclazide (मधुमेह, Predian, Glidiab, Glizid), 80 मिलीग्राम की गोलियां - इसके फार्माकोकाइनेटिक पैरामीटर ग्लिबेंक्लामाइड और ग्लिपीजाइड के मापदंडों के बीच कहीं हैं। आमतौर पर दिन में दो बार दिया जाता है, संशोधित-रिलीज़ डायबेटन अब उपलब्ध है और दिन में एक बार लिया जाता है।

ग्लिक्विडोन (ग्लूरेनॉर्म), 30 और 60 मिलीग्राम की गोलियां। दवा पूरी तरह से यकृत द्वारा एक निष्क्रिय रूप में मेटाबोलाइज़ की जाती है, इसलिए इसका उपयोग क्रोनिक रीनल फेल्योर में किया जा सकता है। व्यावहारिक रूप से गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया का कारण नहीं बनता है, इसलिए यह विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है।

तीसरी पीढ़ी के आधुनिक सल्फोनामाइड्स में शामिल हैं ग्लिमेपाइराइड (एमरिल), 1, 2, 3, 4 मिलीग्राम की गोलियां। मैनिनिल के करीब इसका एक शक्तिशाली लंबे समय तक हाइपोग्लाइसेमिक प्रभाव है। इसका उपयोग दिन में एक बार किया जाता है, अधिकतम दैनिक खुराक 6 मिलीग्राम है।

सल्फोनामाइड्स के दुष्प्रभाव

गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया अक्सर सल्फोनामाइड्स के साथ होता है, मुख्य रूप से क्लोरप्रोपामाइड या ग्लिबेंक्लामाइड प्राप्त करने वाले रोगियों में। हाइपोग्लाइसीमिया के विकास का जोखिम विशेष रूप से वृद्ध रोगियों में पुरानी गुर्दे की विफलता के साथ या एक तीव्र अंतःक्रियात्मक बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, जब भोजन का सेवन कम हो जाता है। बुजुर्गों में, हाइपोग्लाइसीमिया मुख्य रूप से मानसिक या न्यूरोलॉजिकल लक्षणों से प्रकट होता है जिससे इसे पहचानना मुश्किल हो जाता है। इस संबंध में, बुजुर्गों को लंबे समय तक अभिनय करने वाले सल्फोनामाइड्स को निर्धारित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

सल्फोनामाइड्स, अपच, त्वचा की अतिसंवेदनशीलता या हेमटोपोइएटिक प्रणाली की प्रतिक्रिया के साथ उपचार के पहले हफ्तों में बहुत कम ही विकसित होता है।

चूंकि अल्कोहल लिवर में ग्लूकोनियोजेनेसिस को रोकता है, इसके सेवन से सल्फोनामाइड प्राप्त करने वाले रोगी में हाइपोग्लाइसीमिया हो सकता है।

Reserpine, clonidine और गैर-चयनात्मक β-ब्लॉकर्स भी शरीर में काउंटर-इंसुलिन नियामक तंत्र को दबाकर हाइपोग्लाइसीमिया के विकास में योगदान करते हैं और इसके अलावा, हाइपोग्लाइसीमिया के शुरुआती लक्षणों को मुखौटा कर सकते हैं।

मूत्रवर्धक, ग्लूकोकार्टिकोइड्स, सिम्पैथोमिमेटिक्स और निकोटिनिक एसिड सल्फोनामाइड्स के प्रभाव को कम करते हैं।

बिगुआनाइड्स (मेटफॉर्मिन) टाइप 2 मधुमेह के उपचार के लिए

बिगुआनाइड्स, गुआनाइडिन के डेरिवेटिव, कंकाल की मांसपेशियों द्वारा ग्लूकोज तेज को बढ़ाते हैं।बिगुआनाइड्स पेट की गुहा की मांसपेशियों और / या अंगों में लैक्टेट के उत्पादन को उत्तेजित करते हैं और इसलिए, बिगुआनाइड्स प्राप्त करने वाले कई रोगियों में लैक्टेट का स्तर ऊंचा होता है। हालांकि, लैक्टिक एसिडोसिस केवल कम बिगुआनइड और लैक्टेट उन्मूलन वाले रोगियों में विकसित होता है या लैक्टेट उत्पादन में वृद्धि के साथ, विशेष रूप से, गुर्दे की बीमारी वाले रोगियों में (वे उन्नत सीरम क्रिएटिनिन में contraindicated हैं), यकृत रोग, शराब और कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता के साथ। लैक्टिक एसिडोसिस विशेष रूप से फेनफॉर्मिन और बुफॉर्मिन के साथ आम है, यही वजह है कि उन्हें बंद कर दिया गया है।

आज के लिए ही मेटफॉर्मिन (ग्लूकोफेज, सिओफोर, डिफोर्मिन, डायनोर्मेट)टाइप 2 मधुमेह मेलेटस के उपचार के लिए नैदानिक ​​​​अभ्यास में उपयोग किया जाता है। चूंकि मेटफोर्मिन भूख को कम करता है और हाइपरिन्सुलिनमिया को उत्तेजित नहीं करता है, इसका उपयोग मोटे मधुमेह मेलेटस में सबसे अधिक उचित है, जिससे ऐसे रोगियों के लिए आहार बनाए रखना और वजन घटाने को बढ़ावा देना आसान हो जाता है। मेटफोर्मिन कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के स्तर को कम करके लिपिड चयापचय में भी सुधार करता है।

मेटफॉर्मिन में रुचि अब नाटकीय रूप से बढ़ गई है। यह इस दवा की कार्रवाई के तंत्र की ख़ासियत के कारण है। हम कह सकते हैं कि मूल रूप से मेटफॉर्मिन इंसुलिन के लिए ऊतकों की संवेदनशीलता को बढ़ाता है, यकृत द्वारा ग्लूकोज के उत्पादन को दबाता है और स्वाभाविक रूप से उपवास ग्लाइसेमिया को कम करता है, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में ग्लूकोज के अवशोषण को धीमा कर देता है। इस दवा के अतिरिक्त प्रभाव हैं जो वसा के चयापचय, रक्त के थक्के और रक्तचाप पर सकारात्मक प्रभाव डालते हैं।

मेटफोर्मिन का आधा जीवन, जो आंत में पूरी तरह से अवशोषित होता है और यकृत में चयापचय होता है, 1.5-3 घंटे होता है, और इसलिए इसे भोजन के दौरान या बाद में दिन में 2-3 बार निर्धारित किया जाता है। डिस्पेप्टिक घटना के रूप में प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं को रोकने के लिए न्यूनतम खुराक (0.25-0.5 ग्राम सुबह) के साथ उपचार शुरू किया जाता है, जो 10% रोगियों में होता है, लेकिन अधिकांश रोगियों में वे जल्दी से गुजर जाते हैं। भविष्य में, यदि आवश्यक हो, तो खुराक को 0.5-0.75 ग्राम प्रति खुराक तक बढ़ाया जा सकता है, दवा को दिन में 3 बार निर्धारित किया जा सकता है। रखरखाव की खुराक - 0.25-0.5 ग्राम दिन में 3 बार।

जब रोगी तीव्र गुर्दे की बीमारी, यकृत रोग, या कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता प्रकट करता है, तो बिगुआनाइड्स के साथ उपचार तुरंत बंद कर दिया जाना चाहिए।

चूंकि सल्फोनामाइड्स मुख्य रूप से इंसुलिन स्राव को उत्तेजित करते हैं, और मेटफॉर्मिन मुख्य रूप से अपनी क्रिया में सुधार करता है, वे एक दूसरे के हाइपोग्लाइसेमिक प्रभाव को पूरक कर सकते हैं। इन दवाओं के संयोजन से साइड इफेक्ट का खतरा नहीं बढ़ता है, उनके प्रतिकूल प्रभाव नहीं होते हैं, और इसलिए वे टाइप 2 मधुमेह के उपचार में सफलतापूर्वक संयुक्त होते हैं।

टाइप 2 मधुमेह के उपचार में दवाओं का संयोजन

सल्फोनीलुरिया दवाओं का उपयोग करने की संभावना संदेह से परे है, क्योंकि टाइप 2 मधुमेह के रोगजनन में सबसे महत्वपूर्ण कड़ी β-कोशिका में स्रावी दोष है। दूसरी ओर, इंसुलिन प्रतिरोध टाइप 2 मधुमेह मेलिटस की लगभग निरंतर विशेषता है, जिसके लिए मेटफॉर्मिन के उपयोग की आवश्यकता होती है।

सल्फोनीलुरिया दवाओं के संयोजन में मेटफॉर्मिन- प्रभावी उपचार का एक घटक, कई वर्षों से गहन रूप से उपयोग किया गया है और सल्फोनीलुरिया दवाओं की खुराक में कमी को प्राप्त करने की अनुमति देता है। शोधकर्ताओं के अनुसार, मेटफॉर्मिन और सल्फोनीलुरिया दवाओं के साथ संयोजन चिकित्सा उतनी ही प्रभावी है जितनी इंसुलिन और सल्फोनील्यूरिया दवाओं के साथ संयोजन चिकित्सा।

टिप्पणियों की पुष्टि कि सल्फोनीलुरिया और मेटफॉर्मिन के साथ संयोजन चिकित्सा में मोनोथेरेपी पर महत्वपूर्ण लाभ हैं, दोनों घटकों (ग्लिबोमेट) युक्त दवा के आधिकारिक रूप के निर्माण में योगदान दिया।

मधुमेह मेलेटस के उपचार के मुख्य लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए, रोगियों के उपचार के पहले से स्थापित स्टीरियोटाइप को बदलना और चिकित्सा की अधिक आक्रामक रणनीति पर स्विच करना आवश्यक है: मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं के साथ संयुक्त उपचार की प्रारंभिक शुरुआत, लगभग कुछ रोगियों में निदान का क्षण।

सादगी, दक्षता और सापेक्ष सस्तेपन इस तथ्य की व्याख्या करते हैं कि गुप्तजन सफलतापूर्वक मेटफॉर्मिन के पूरक हैं। एक टैबलेट में मेटफॉर्मिन और ग्लिबेन्क्लामाइड के माइक्रोनाइज्ड रूप युक्त संयुक्त दवा ग्लूकोवन, एंटीडायबिटिक दवाओं के एक नए रूप का सबसे आशाजनक प्रतिनिधि है। यह पता चला कि ग्लूकोवन्स के निर्माण से स्पष्ट रूप से न केवल रोगी अनुपालन में सुधार होता है, बल्कि समान या बेहतर दक्षता के साथ साइड इफेक्ट की कुल संख्या और तीव्रता भी कम हो जाती है।

ग्लिबोमेट (मेटफ़ॉर्मिन 400 मिलीग्राम + ग्लिबेन्क्लामाइड 2.5 मिलीग्राम) की तुलना में ग्लूकोवन्स के लाभ: मेटफ़ॉर्मिन एक घुलनशील मैट्रिक्स बनाता है जिसमें माइक्रोनाइज़्ड ग्लिबेंक्लामाइड के कण समान रूप से वितरित होते हैं। यह ग्लिबेंक्लामाइड को गैर-माइक्रोनाइज्ड रूप से तेजी से कार्य करने की अनुमति देता है। ग्लिबेंक्लामाइड की चरम सांद्रता की तीव्र उपलब्धि आपको भोजन के साथ ग्लूकोवन्स लेने की अनुमति देती है, यह बदले में, ग्लिबोमेट लेने पर होने वाले गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल प्रभाव की आवृत्ति को कम कर देता है। ग्लूकोवन्स का निस्संदेह लाभ 2 खुराक (मेटफॉर्मिन 500 + ग्लिबेंक्लामाइड 2.5, मेटफॉर्मिन 500 + ग्लिबेंक्लामाइड 5) की उपस्थिति है, जो आपको एक प्रभावी उपचार को जल्दी से चुनने की अनुमति देता है।

बेसल इंसुलिन का जोड़ (मोनोटार्ड एचएम प्रकार)शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 0.2 इकाइयों की औसत खुराक पर, रात में (22.00) एकल इंजेक्शन के रूप में संयोजन चिकित्सा शुरू करने की सिफारिश की जाती है, आमतौर पर खुराक को ग्लाइसेमिया के लक्ष्य मूल्यों तक हर 3 दिनों में 2 इकाइयों तक बढ़ाया जाता है। 3.9-7.2 mmol / l प्राप्त किया जाता है। उच्च प्रारंभिक स्तर के ग्लाइसेमिया के मामले में, हर 3 दिनों में खुराक को 4 आईयू तक बढ़ाना संभव है।

सल्फा दवाओं के लिए माध्यमिक प्रतिरोध।

इस तथ्य के बावजूद कि टाइप 2 मधुमेह मेलिटस के विकास के लिए ऊतक इंसुलिन प्रतिरोध प्रमुख तंत्र है, इन रोगियों में इंसुलिन स्राव भी वर्षों से कम हो जाता है, और इसलिए समय के साथ सल्फोनामाइड उपचार की प्रभावशीलता कम हो जाती है: सालाना 5-10% रोगियों में और अधिकांश रोगियों में 12 -15 वर्षों की चिकित्सा के बाद। संवेदनशीलता के इस नुकसान को सल्फोनामाइड्स के लिए द्वितीयक प्रतिरोध कहा जाता है, प्राथमिक के विपरीत, जब वे उपचार की शुरुआत से ही अप्रभावी होते हैं।

सल्फोनामाइड्स का प्रतिरोध प्रगतिशील वजन घटाने, उपवास हाइपरग्लेसेमिया के विकास, पोस्टलिमेंटरी हाइपरग्लेसेमिया, ग्लाइकोसुरिया में वृद्धि, और एचबीए 1 सी स्तरों में वृद्धि से प्रकट होता है।

सल्फोनामाइड्स के द्वितीयक प्रतिरोध के साथ, इंसुलिन (आईपीडी) और सल्फोनामाइड्स का संयोजन पहले निर्धारित किया जाता है। संयोजन चिकित्सा के सकारात्मक प्रभाव की संभावना तब अधिक होती है जब इसे द्वितीयक प्रतिरोध के विकास के शुरुआती चरणों में निर्धारित किया जाता है, अर्थात 7.5–9 mmol/l के बीच उपवास ग्लाइसेमिया स्तर पर।

पियोग्लिटाज़ोन (एक्टोस) का उपयोग करना संभव है - एक दवा जो इंसुलिन प्रतिरोध को कम करती है, जो आईपीडी की खुराक को कम करना और कुछ मामलों में इसे रद्द करना संभव बनाती है। एक्टोस 30 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार लें। इसे मेटफॉर्मिन और सल्फोनील्यूरिया की तैयारी दोनों के साथ जोड़ा जा सकता है।

लेकिन सबसे आम संयोजन उपचार आहार यह है कि पहले से निर्धारित सल्फोनामाइड उपचार को मध्यम-अभिनय दवाओं की छोटी खुराक (8-10 IU) के साथ पूरक किया जाता है (उदाहरण के लिए, NPH या तैयार "मिक्स" - लघु-अभिनय और लंबे समय तक मिश्रण -अभिनय दवाएं) दिन में 1-2 बार। दिन (8.00, 21.00)। खुराक को हर 2-4 दिनों में 2-4 इकाइयों के चरणों में बढ़ाया जाता है। इस मामले में, सल्फानिलमाइड की खुराक अधिकतम होनी चाहिए।

मोटे लोगों में मधुमेह के लिए इस तरह के उपचार को कम कैलोरी आहार (1000-1200 किलो कैलोरी / दिन) के साथ जोड़ा जा सकता है।

यदि इंसुलिन के एकल इंजेक्शन का आहार अप्रभावी है, तो इसे महत्वपूर्ण बिंदुओं पर ग्लाइसेमिक नियंत्रण के साथ दिन में 2 बार प्रशासित किया जाता है: खाली पेट और 17.00 बजे।

IPD की सामान्य खुराक 10–20 IU/दिन है। जब इंसुलिन की आवश्यकता अधिक होती है, तो यह सल्फोनामाइड्स के पूर्ण प्रतिरोध को इंगित करता है, और फिर इंसुलिन मोनोथेरेपी निर्धारित की जाती है, अर्थात सल्फोनामाइड की तैयारी पूरी तरह से रद्द कर दी जाती है।

टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस के उपचार में उपयोग की जाने वाली हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं का शस्त्रागार काफी बड़ा है और लगातार बढ़ रहा है। सल्फोनील्यूरिया डेरिवेटिव और बिगुआनाइड्स के अलावा, इसमें सेक्रेटोजेंस, अमीनो एसिड डेरिवेटिव, इंसुलिन सेंसिटाइज़र (थियाजोलिडाइनायड्स), α-ग्लूकोसिडेस इनहिबिटर (ग्लूकोबे) और इंसुलिन शामिल हैं।

टाइप 2 मधुमेह के उपचार के लिए ग्लाइसेमिक नियामक

खाने की प्रक्रिया में सीधे β-कोशिकाओं द्वारा इंसुलिन स्राव की प्रक्रिया में अमीनो एसिड की महत्वपूर्ण भूमिका के आधार पर, वैज्ञानिकों ने फेनिलएलनिन एनालॉग्स, बेंजोइक एसिड, संश्लेषित नैटग्लिनाइड और रेपैग्लिनाइड (नोवोनॉर्म) की हाइपोग्लाइसेमिक गतिविधि का अध्ययन किया।

नोवोनॉर्म एक ओरल फास्ट-एक्टिंग हाइपोग्लाइसेमिक दवा है। काम कर रहे अग्नाशयी β-कोशिकाओं से इंसुलिन की रिहाई को उत्तेजित करके तेजी से रक्त शर्करा के स्तर को कम करता है। कार्रवाई का तंत्र विशिष्ट रिसेप्टर्स पर अभिनय करके β-कोशिकाओं की झिल्ली में एटीपी-निर्भर चैनलों को बंद करने की दवा की क्षमता से जुड़ा हुआ है, जिससे सेल विध्रुवण और कैल्शियम चैनल खुलते हैं। नतीजतन, कैल्शियम प्रवाह में वृद्धि β-कोशिकाओं द्वारा इंसुलिन स्राव को प्रेरित करती है।

दवा लेने के बाद, भोजन के सेवन के लिए एक इंसुलिनोट्रोपिक प्रतिक्रिया 30 मिनट के भीतर देखी जाती है, जिससे रक्त शर्करा के स्तर में कमी आती है। भोजन के बीच की अवधि में, इंसुलिन एकाग्रता में कोई वृद्धि नहीं होती है। गैर-इंसुलिन पर निर्भर टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस वाले रोगियों में, जब दवा को 0.5 से 4 मिलीग्राम की खुराक में लिया जाता है, तो रक्त शर्करा के स्तर में खुराक पर निर्भर कमी देखी जाती है।

इंसुलिन स्राव, नैटग्लिनाइड और रेपैग्लिनाइड द्वारा प्रेरित, भोजन के बाद स्वस्थ व्यक्तियों में हार्मोन स्राव के शारीरिक प्रारंभिक चरण के करीब है, जो भोजन के बाद की अवधि में ग्लूकोज की चोटियों में एक प्रभावी कमी की ओर जाता है। इंसुलिन स्राव पर उनका त्वरित और अल्पकालिक प्रभाव पड़ता है, जिससे भोजन के बाद ग्लाइसेमिया में तेज वृद्धि को रोका जा सकता है। भोजन छोड़ते समय इन दवाओं का उपयोग नहीं किया जाता है।

नैटग्लिनाइड (स्टारलिक्स)फेनिलएलनिन का व्युत्पन्न है। दवा प्रारंभिक इंसुलिन स्राव को पुनर्स्थापित करती है, जिससे भोजन के बाद रक्त ग्लूकोज एकाग्रता और ग्लाइकोसिलेटेड हीमोग्लोबिन (HbA1c) के स्तर में कमी आती है।

भोजन से पहले लिए गए नैटग्लिनाइड के प्रभाव में, इंसुलिन स्राव का प्रारंभिक (या पहला) चरण बहाल हो जाता है। इस घटना का तंत्र अग्नाशयी β-कोशिकाओं के K + ATP-निर्भर चैनलों के साथ दवा की तीव्र और प्रतिवर्ती बातचीत में निहित है।

अग्नाशयी β-कोशिकाओं के K + ATP-निर्भर चैनलों के लिए नैटग्लिनाइड की चयनात्मकता हृदय और रक्त वाहिकाओं के चैनलों की तुलना में 300 गुना अधिक है।

Nateglinide, अन्य मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों के विपरीत, भोजन के बाद पहले 15 मिनट के भीतर इंसुलिन के एक स्पष्ट स्राव का कारण बनता है, जिससे रक्त ग्लूकोज एकाग्रता में भोजन के बाद के उतार-चढ़ाव ("चोटियों") को सुचारू किया जाता है। अगले 3-4 घंटों में, इंसुलिन का स्तर अपने मूल मूल्यों पर लौट आता है। इस प्रकार, खाने के बाद के हाइपरिन्सुलिनमिया से बचा जाता है, जिससे विलंबित हाइपोग्लाइसीमिया हो सकता है।

Starlix को भोजन से पहले लेना चाहिए। दवा लेने और खाने के बीच का समय अंतराल 30 मिनट से अधिक नहीं होना चाहिए। स्टारलिक्स को मोनोथेरेपी के रूप में उपयोग करते समय, अनुशंसित खुराक 120 मिलीग्राम 3 बार / दिन (नाश्ते, दोपहर और रात के खाने से पहले) है। यदि इस खुराक के साथ वांछित प्रभाव प्राप्त करना संभव नहीं है, तो एकल खुराक को 180 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है।

ग्लाइसेमिया का एक और प्रांडियल नियामक है एकरबोस (ग्लूकोबे). इसकी क्रिया छोटी आंत के ऊपरी हिस्से में होती है, जहां यह विपरीत रूप से α-glucosidases (Glucoamylase, sucrase, maltase) को अवरुद्ध करता है और पॉली- और ओलिगोसेकेराइड के एंजाइमैटिक ब्रेकडाउन को रोकता है। यह मोनोसेकेराइड (ग्लूकोज) के अवशोषण को रोकता है और खाने के बाद रक्त शर्करा में तेज वृद्धि को कम करता है।

छोटी आंत के माइक्रोविली की सतह पर स्थित एंजाइम की सक्रिय साइट के लिए प्रतिस्पर्धा के सिद्धांत के अनुसार acarbose द्वारा α-glucosidase का निषेध होता है। भोजन के बाद ग्लाइसेमिया में वृद्धि को रोकने से, एकरबोस रक्त में इंसुलिन के स्तर को काफी कम कर देता है, जिससे चयापचय क्षतिपूर्ति की गुणवत्ता में सुधार होता है। इसकी पुष्टि ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन (HbA1c) के स्तर में कमी से होती है।

एकमात्र मौखिक एंटीडायबिटिक एजेंट के रूप में एकरबोस का उपयोग टाइप 2 मधुमेह वाले रोगियों में चयापचय संबंधी गड़बड़ी को काफी कम करने के लिए पर्याप्त है, जिनकी भरपाई केवल आहार से नहीं होती है। ऐसे मामलों में जहां इस तरह की रणनीति वांछित परिणाम नहीं देती है, सल्फोनीलुरिया ड्रग्स (ग्लूरेनॉर्म) के साथ एकरबोज की नियुक्ति से चयापचय मापदंडों में महत्वपूर्ण सुधार होता है। यह बुजुर्ग मरीजों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जो इंसुलिन थेरेपी पर स्विच करने के लिए हमेशा तैयार नहीं होते हैं।

इंसुलिन थेरेपी और एकरबोस प्राप्त करने वाले टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस वाले रोगियों में, दैनिक इंसुलिन की खुराक में औसतन 10 यूनिट की कमी आई, जबकि प्लेसबो प्राप्त करने वाले रोगियों में इंसुलिन की खुराक में 0.7 यूनिट की वृद्धि हुई।

एकरबोस के उपयोग से सल्फोनील्यूरिया की खुराक काफी कम हो जाती है। एकरबोज का लाभ यह है कि अकेले उपयोग करने पर यह हाइपोग्लाइसीमिया का कारण नहीं बनता है।

आधुनिक परिस्थितियाँ नई दवाओं को बनाने की आवश्यकता को निर्धारित करती हैं जो न केवल चयापचय संबंधी विकारों को खत्म करने की अनुमति देती हैं, बल्कि अग्न्याशय की कोशिकाओं की कार्यात्मक गतिविधि को बनाए रखने के लिए, इंसुलिन स्राव और रक्त शर्करा के विनियमन के शारीरिक तंत्र को उत्तेजित और सक्रिय करती हैं। हाल के वर्षों में, यह दिखाया गया है कि इंसुलिन और ग्लूकागन के अलावा, शरीर में ग्लूकोज के स्तर के नियमन में भोजन के सेवन के जवाब में आंत में उत्पन्न होने वाले हार्मोन इन्क्रीटिन भी शामिल होते हैं। स्वस्थ व्यक्तियों में खाने के बाद इंसुलिन स्राव का 70% तक इन्क्रीटिन के प्रभाव के कारण होता है।

टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस के उपचार में इंक्रीटिन

Incretins के मुख्य प्रतिनिधि हैं ग्लूकोज पर निर्भर इन्सुलिनोट्रोपिक पॉलीपेप्टाइड (GIP) और ग्लूकागन जैसा पेप्टाइड-1 (G PP-1).

पाचन तंत्र में भोजन का प्रवेश तेजी से GIP और GLP-1 की रिहाई को उत्तेजित करता है। Incretins गैस्ट्रिक खाली करने और भोजन का सेवन कम करके गैर-इंसुलिन तंत्र के माध्यम से ग्लाइसेमिक स्तर को कम कर सकता है। टाइप 2 मधुमेह में, इन्क्रीटिन की मात्रा और उनका प्रभाव कम हो जाता है, और रक्त में ग्लूकोज का स्तर बढ़ जाता है।

ग्लाइसेमिक नियंत्रण में सुधार करने के लिए GLP-1 की क्षमता टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस (इनक्रीटिन मिमेटिक्स के एक वर्ग का उद्भव) के उपचार में रुचि रखती है। GLP-1 का अग्न्याशय के अंतःस्रावी भाग पर कई प्रभाव पड़ते हैं, लेकिन इसकी मुख्य क्रिया ग्लूकोज पर निर्भर इंसुलिन स्राव को प्रबल करना है।

इंट्रासेल्युलर सीएएमपी के बढ़े हुए स्तर जीएलपी-1 रिसेप्टर्स (आरजीएलपी-1) को उत्तेजित करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप β-कोशिकाओं से इंसुलिन ग्रैन्यूल का एक्सोसाइटोसिस होता है। सीएमपी स्तरों में वृद्धि इस प्रकार जीएलपी-1 प्रेरित इंसुलिन स्राव के प्राथमिक मध्यस्थ के रूप में कार्य करती है। GLP-1 इंसुलिन जीन ट्रांसक्रिप्शन, इंसुलिन जैवसंश्लेषण को बढ़ाता है, और rGLP-1 सक्रियण के माध्यम से β-सेल प्रसार को बढ़ावा देता है। GLP-1 भी इंट्रासेल्युलर मार्गों के माध्यम से ग्लूकोज पर निर्भर इंसुलिन स्राव को प्रबल करता है। सी. ओरस्कोव एट अल द्वारा अध्ययन में। विवो में GLP-1 को α-कोशिकाओं पर कार्य करने पर ग्लूकागन स्राव में कमी का कारण दिखाया गया है।

GLP-1 के प्रशासन के बाद ग्लाइसेमिक इंडेक्स में सुधार सामान्य β-सेल फ़ंक्शन की बहाली का परिणाम हो सकता है। इन विट्रो अध्ययन से संकेत मिलता है कि जीएलपी -1 के प्रशासन के बाद ग्लूकोज-प्रतिरोधी β-कोशिकाएं ग्लूकोज-सक्षम हो जाती हैं।

"ग्लूकोज क्षमता" शब्द का उपयोग उन बीटा-कोशिकाओं की कार्यात्मक स्थिति का वर्णन करने के लिए किया जाता है जो ग्लूकोज के प्रति संवेदनशील होती हैं और इंसुलिन स्रावित करती हैं। GLP-1 का एक अतिरिक्त हाइपोग्लाइसेमिक प्रभाव है जो अग्न्याशय और पेट पर प्रभाव से जुड़ा नहीं है। जिगर में, GLP-1 ग्लूकोज उत्पादन को रोकता है और वसा और मांसपेशियों के ऊतकों द्वारा ग्लूकोज के उत्थान को बढ़ावा देता है, लेकिन ये प्रभाव इंसुलिन और ग्लूकागन स्राव के नियमन के लिए माध्यमिक हैं।

β-कोशिकाओं के द्रव्यमान में वृद्धि और उनके एपोप्टोसिस में कमी GLP-1 का एक मूल्यवान गुण है और टाइप 2 मधुमेह के उपचार के लिए विशेष रुचि है, क्योंकि इस रोग का मुख्य पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र सटीक रूप से प्रगतिशील β है -सेल डिसफंक्शन। टाइप 2 मधुमेह के उपचार में उपयोग किए जाने वाले इन्क्रीटिनोमिमेटिक्स में दवाओं के 2 वर्ग शामिल हैं: GLP-1 एगोनिस्ट (एक्सेनाटाइड, लिराग्लूटाइड) और डाइपेप्टिडाइल पेप्टिडेज़-4 (DPP-4) के अवरोधक, जो GLP-1 (सीटाग्लिप्टिन, विल्डैग्लिप्टिन) को नष्ट कर देता है।.

एक्सैनाटाइड (बाईटा)विशाल छिपकली गिला राक्षस की लार से अलग। एक्सैनाटाइड का अमीनो एसिड अनुक्रम मानव GLP-1 के समान 50% है। जब एक्सैनाटाइड को उपचर्म से प्रशासित किया जाता है, तो इसकी चरम प्लाज्मा सांद्रता 2-3 घंटे के बाद होती है, और आधा जीवन 2-6 घंटे होता है। यह नाश्ते और रात के खाने से पहले प्रति दिन 2 चमड़े के नीचे इंजेक्शन के रूप में एक्सैनाटाइड थेरेपी की अनुमति देता है। निर्मित, लेकिन अभी तक रूस में पंजीकृत नहीं है, लंबे समय तक चलने वाला एक्सैनाटाइड - एक्सैनाटाइड एलएआर, सप्ताह में एक बार दिया जाता है।

लिराग्लूटाइड एक नई दवा है, जो मानव GLP-1 का एक एनालॉग है, जो मानव की संरचना में 97% समान है। दिन में एक बार दिए जाने पर लिराग्लूटाइड 24 घंटों के लिए GLP-1 की एक स्थिर सांद्रता बनाए रखता है।

टाइप 2 मधुमेह के उपचार के लिए DPP-4 अवरोधक

आज तक विकसित जीएलपी-1 की तैयारियों में मौखिक रूप नहीं हैं और अनिवार्य चमड़े के नीचे प्रशासन की आवश्यकता होती है। यह कमी DPP-4 अवरोधकों के समूह की दवाओं से वंचित है। इस एंजाइम की क्रिया को दबाने से, DPP-4 अवरोधक अंतर्जात GIP और GLP-1 के स्तर और जीवन काल को बढ़ाते हैं, जिससे उनकी शारीरिक इंसुलिनोट्रोपिक क्रिया बढ़ जाती है। दवाएं टैबलेट के रूप में उपलब्ध हैं और निर्धारित की जाती हैं, एक नियम के रूप में, दिन में एक बार, जो चिकित्सा के लिए रोगियों के पालन को काफी बढ़ा देता है। DPP-4 एक झिल्ली-बाध्यकारी सेरीन प्रोटीज है जो प्रोलिल ओलिगोपेप्टिडेस के समूह से है, जिसके लिए मुख्य सब्सट्रेट GIP और GLP-1 जैसे छोटे पेप्टाइड हैं। वृद्धि पर DPP-4 की एंजाइमैटिक गतिविधि, विशेष रूप से GLP-1, टाइप 2 मधुमेह के रोगियों के उपचार में DPP-4 अवरोधकों के उपयोग की संभावना का सुझाव देती है।

उपचार के लिए इस दृष्टिकोण की ख़ासियत अंतर्जात वृद्धि (जीएलपी -1) की कार्रवाई की अवधि को बढ़ाना है, यानी हाइपरग्लेसेमिया से निपटने के लिए शरीर के अपने भंडार का जुटाव।

DPP-4 अवरोधकों में साइटैग्लिप्टिन (जानुविया) और विल्डेग्लिप्टिन (गैलवस) शामिल हैं।एफडीए (यूएसए) और यूरोपीय संघ द्वारा टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस के उपचार के लिए अनुशंसित, दोनों मोनोथेरेपी के रूप में और मेटफॉर्मिन या थियाजोलिडाइनायड्स के संयोजन में।

DPP-4 इनहिबिटर्स और मेटफॉर्मिन का संयोजन सबसे आशाजनक प्रतीत होता है, जो टाइप 2 मधुमेह मेलेटस के सभी मुख्य रोगजनक तंत्रों को प्रभावित करना संभव बनाता है - इंसुलिन प्रतिरोध, β-कोशिकाओं की स्रावी प्रतिक्रिया, और यकृत द्वारा ग्लूकोज का अतिउत्पादन .

GalvusMet दवा बनाई गई (50 mg vildagliptin + metformin 500, 850 or 100 mg), जिसे 2009 में पंजीकृत किया गया था।

टाइप 2 मधुमेह मेलेटस में इंसुलिन थेरेपी।

टाइप 2 मधुमेह मेलिटस को "गैर-इंसुलिन निर्भर" के रूप में परिभाषित करने के बावजूद, इस प्रकार के मधुमेह वाले रोगियों की एक बड़ी संख्या अंततः पूर्ण इंसुलिन की कमी विकसित करती है, जिसके लिए इंसुलिन के प्रशासन की आवश्यकता होती है (इंसुलिन-आवश्यक मधुमेह मेलिटस)।

इंसुलिन के साथ मोनोथेरेपी के रूप में उपचार मुख्य रूप से सल्फोनामाइड्स के प्राथमिक प्रतिरोध के लिए संकेत दिया जाता है, जब आहार और सल्फोनामाइड्स के साथ उपचार 4 सप्ताह के लिए इष्टतम ग्लाइसेमिया के साथ-साथ अंतर्जात इंसुलिन भंडार की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ सल्फोनामाइड्स के माध्यमिक प्रतिरोध के लिए नहीं होता है, जब यह उच्च सल्फोनामाइड्स (20 आईयू / दिन से अधिक) के संयोजन में निर्धारित इंसुलिन की विनिमय खुराक की भरपाई के लिए आवश्यक है। इंसुलिन की आवश्यकता वाले मधुमेह मेलिटस और टाइप 1 मधुमेह मेलिटस के लिए इंसुलिन उपचार के सिद्धांत लगभग समान हैं।

अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन के मुताबिक, 15 साल बाद टाइप 2 डायबिटीज के ज्यादातर मरीजों को इंसुलिन की जरूरत होती है। हालांकि, टाइप 2 मधुमेह मेलेटस में मोनोइंसुलिन थेरेपी के लिए एक सीधा संकेत अग्नाशयी β-कोशिकाओं द्वारा इंसुलिन स्राव में एक प्रगतिशील कमी है। अनुभव से पता चलता है कि टाइप 2 मधुमेह वाले लगभग 40% रोगियों को इंसुलिन थेरेपी की आवश्यकता होती है, लेकिन वास्तव में यह प्रतिशत बहुत कम होता है, अक्सर रोगी के विरोध के कारण। शेष 60% रोगियों में जिन्हें मोनोइंसुलिन थेरेपी के लिए संकेत नहीं दिया गया है, दुर्भाग्य से, सल्फोनील्यूरिया दवाओं के साथ उपचार से भी मधुमेह मेलेटस की भरपाई नहीं होती है।

यहां तक ​​कि अगर दिन के उजाले के दौरान ग्लाइसेमिया को कम करना संभव है, तो लगभग हर किसी को सुबह हाइपरग्लेसेमिया होता है, जो लिवर द्वारा रात के समय ग्लूकोज के उत्पादन के कारण होता है। रोगियों के इस समूह में इंसुलिन के उपयोग से शरीर के वजन में वृद्धि होती है, जो इंसुलिन प्रतिरोध को बढ़ाता है और बहिर्जात इंसुलिन की आवश्यकता को बढ़ाता है, इसके अलावा, इंसुलिन की लगातार खुराक और प्रति दिन कई इंजेक्शन से रोगी को होने वाली असुविधा को दूर किया जाना चाहिए। ध्यान में रखा। शरीर में इंसुलिन की अधिकता भी एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के लिए चिंता का कारण बनती है, क्योंकि यह एथेरोस्क्लेरोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप के विकास और प्रगति से जुड़ा है।

डब्ल्यूएचओ के विशेषज्ञों के अनुसार, टाइप 2 मधुमेह के लिए इंसुलिन थेरेपी न तो बहुत जल्दी और न ही बहुत देर से शुरू की जानी चाहिए। सल्फोनील्यूरिया दवाओं द्वारा क्षतिपूर्ति नहीं किए गए रोगियों में इंसुलिन की खुराक को सीमित करने के कम से कम 2 तरीके हैं: एक सल्फोनील्यूरिया दवा का संयोजन लंबे समय तक काम करने वाले इंसुलिन (विशेष रूप से रात में) और मेटफॉर्मिन के साथ एक सल्फोनील्यूरिया दवा का संयोजन।

सल्फोनीलुरिया और इंसुलिन के साथ संयोजन उपचार के महत्वपूर्ण फायदे हैं और यह क्रिया के पूरक तंत्र पर आधारित है। उच्च रक्त ग्लूकोज का β-कोशिकाओं पर एक विषैला प्रभाव होता है, जिसके संबंध में इंसुलिन का स्राव कम हो जाता है, और ग्लाइसेमिया को कम करके इंसुलिन का प्रशासन अग्न्याशय की प्रतिक्रिया को सल्फोनीलुरिया में बहाल कर सकता है। इंसुलिन रात में जिगर में ग्लूकोज के गठन को दबा देता है, जिससे उपवास ग्लाइसेमिया में कमी आती है, और सल्फोनीलुरिया भोजन के बाद इंसुलिन स्राव में वृद्धि का कारण बनता है, दिन के दौरान ग्लाइसेमिया के स्तर को नियंत्रित करता है।

टाइप 2 मधुमेह रोगियों के 2 समूहों के बीच कई अध्ययनों की तुलना की गई है, जिनमें से 1 समूह को केवल इंसुलिन थेरेपी दी गई है, और दूसरे समूह को रात में सल्फोनीलुरिया के साथ इंसुलिन के साथ संयोजन चिकित्सा दी गई है। यह पता चला कि 3 और 6 महीनों के बाद, ग्लाइसेमिया, ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन के संकेतक दोनों समूहों में काफी कम हो गए, लेकिन संयुक्त उपचार प्राप्त करने वाले रोगियों के समूह में इंसुलिन की औसत दैनिक खुराक 14 IU थी, और मोनोइंसुलिन थेरेपी के समूह में - 57 आईयू प्रति दिन।

निशाचर यकृत ग्लूकोज उत्पादन को दबाने के लिए सोते समय लंबे समय तक इंसुलिन की औसत दैनिक खुराक आमतौर पर 0.16 यूनिट / किग्रा / दिन होती है। इस संयोजन के साथ, ग्लाइसेमिया में सुधार हुआ, इंसुलिन की दैनिक खुराक में उल्लेखनीय कमी आई और तदनुसार, इंसुलिनमिया में कमी आई। मरीजों ने इस तरह के उपचार की सुविधा पर ध्यान दिया और निर्धारित आहार का अधिक सटीक रूप से पालन करने की इच्छा व्यक्त की।

टाइप 2 मधुमेह मेलेटस में इंसुलिन के साथ मोनोथेरेपी, यानी, सल्फोनामाइड्स के साथ संयुक्त नहीं, आवश्यक रूप से गंभीर चयापचय अपघटन के लिए निर्धारित किया गया है जो सल्फोनामाइड्स के उपचार के दौरान विकसित हुआ है, साथ ही परिधीय न्यूरोपैथी, एमियोट्रॉफी या डायबिटिक फुट, गैंग्रीन (आईसीडी) के दर्द के रूप में थेरेपी केवल या "बोलस-बेसल")।

प्रत्येक रोगी को रोग के पहले दिनों से मधुमेह के लिए एक अच्छा मुआवजा प्राप्त करने का प्रयास करना चाहिए, जो "मधुमेह के रोगियों के लिए स्कूलों" में उनके प्रशिक्षण द्वारा सुगम होता है। और जहां ऐसे स्कूल आयोजित नहीं किए जाते हैं, वहां मरीजों को कम से कम विशेष शैक्षिक सामग्री और डायबिटिक डायरियां मुहैया कराई जानी चाहिए। स्व-प्रबंधन और प्रभावी उपचार में सभी मधुमेह रोगियों को घर पर ग्लाइसेमिया, ग्लूकोसुरिया और केटोनुरिया के तेजी से परीक्षण के साथ-साथ गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया (हाइपोकिट किट) को खत्म करने के लिए ग्लूकागन ampoules प्रदान करना शामिल है।

एंडोक्रिनोलॉजिस्ट पीएच.डी.

मधुमेह मेलेटस एक ऐसी स्थिति है जिसमें रक्त में ग्लूकोज का स्तर काफी बढ़ जाता है। रोग कई प्रकार के होते हैं। शीघ्र निदान और सही उपचार से, कुछ प्रकार के मधुमेह को ठीक किया जा सकता है, जबकि अन्य को जीवन भर सफलतापूर्वक नियंत्रित किया जा सकता है।

मधुमेह के प्रकार

रोग के दो मुख्य प्रकार हैं - टाइप 1 और टाइप 2 मधुमेह।

अन्य प्रकारों में शामिल हैं:

LADA, वयस्कों में ऑटोइम्यून डायबिटीज मेलिटस;

मधुमेह मेलेटस के दुर्लभ, आनुवंशिक रूप से निर्धारित प्रकार - मोदी;

गर्भकालीन मधुमेह - केवल गर्भावस्था के दौरान ही विकसित हो सकता है।

मधुमेह के लक्षण

मधुमेह के कारण और जोखिम कारक

टाइप 1 मधुमेह

टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस को अपने स्वयं के इंसुलिन की पूर्ण कमी की विशेषता है। इसका कारण इंसुलिन उत्पन्न करने वाली अग्नाशयी बीटा कोशिकाओं का ऑटोइम्यून विनाश है। अधिक बार रोग बचपन में होता है (4-6 साल और 10-14 साल में), लेकिन जीवन में किसी भी समय प्रकट हो सकता है।

आज तक, प्रत्येक व्यक्ति में मधुमेह मेलेटस के विकास के कारण पूरी तरह से ज्ञात नहीं हैं। उसी समय, टीकाकरण, तनाव, वायरल और जीवाणु रोग कभी भी टाइप 1 मधुमेह का कारण नहीं होते हैं, वे केवल कभी-कभी मधुमेह का पता लगाने के समय के साथ मेल खाते हैं। ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं की प्रवृत्ति आनुवंशिकी से संबंधित हो सकती है, लेकिन यह 100% निर्धारित नहीं होती है।

मधुमेह प्रकार 2

टाइप 2 मधुमेह एक चयापचय विकार का एक महत्वपूर्ण उदाहरण है, अर्थात्, कार्बोहाइड्रेट (ग्लूकोज) के अवशोषण का उल्लंघन। टाइप 2 मधुमेह में, इंसुलिन का उत्पादन लंबे समय तक सामान्य रहता है, लेकिन इंसुलिन और ग्लूकोज को कोशिकाओं में ले जाने के लिए ऊतकों की क्षमता क्षीण होती है, जो हाइपरग्लेसेमिया का कारण बनती है - रक्त में ग्लूकोज की एकाग्रता में वृद्धि।

टाइप 1 मधुमेह के विपरीत, जहां इंसुलिन उत्पादन में प्राथमिक कमी होती है, टाइप 2 मधुमेह में रक्त में पर्याप्त इंसुलिन होता है। कभी-कभी, इंसुलिन का उत्पादन अधिक हो सकता है क्योंकि शरीर ग्लूकोज कंडक्टर के उत्पादन को बढ़ाकर "परिवहन तंत्र" के टूटने की समस्या को ठीक करने की कोशिश करता है।

एक आनुवंशिक प्रवृत्ति के साथ संयोजन में अधिक वजन। एक नियम के रूप में, इन दो स्थितियों का संयोजन आवश्यक है। इस मामले में, अतिरिक्त वजन काफी छोटा हो सकता है, लेकिन मुख्य रूप से कमर के आसपास स्थित होता है। प्रत्येक व्यक्ति के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति की गणना व्यक्तिगत रूप से की जाती है, जो उनके अपने जीन वेरिएंट और मधुमेह के साथ करीबी रिश्तेदारों की उपस्थिति पर आधारित होती है।

2017 में, टाइप 2 मधुमेह से छूट और पुनर्प्राप्ति की अवधारणा को पहली बार संयुक्त राज्य अमेरिका, यूरोप और रूस में पेश किया गया था। पहले यह माना जाता था कि यह असंभव है। अब दुनिया भर के चिकित्सा शोधकर्ताओं ने माना है कि कुछ मामलों में टाइप 2 मधुमेह का पूर्ण इलाज संभव है। इसका मार्ग शरीर के वजन का सामान्यीकरण है।

EMC क्लिनिक ने मधुमेह और मोटापे के रोगियों के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण विकसित किया है। रक्त शर्करा के दवा सामान्यीकरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पोषण विशेषज्ञ और मनोवैज्ञानिकों के साथ मिलकर खाने की आदतों को ठीक करने के उद्देश्य से कक्षाएं आयोजित की जाती हैं।

एक एकीकृत दृष्टिकोण के परिणामस्वरूप, हम एक स्थिर परिणाम प्राप्त करने का प्रबंधन करते हैं - रोगी के वजन और शर्करा के स्तर को सामान्य करने के लिए।

EMC जीनोमिक मेडिसिन सेंटर टाइप 2 मधुमेह की प्रवृत्ति के लिए आनुवंशिक अध्ययन करता है। उच्च कार्बोहाइड्रेट खाद्य पदार्थों के उपयोग के जवाब में अक्सर आनुवंशिक रूप से प्रोग्राम किए गए अपर्याप्त इंसुलिन संश्लेषण के कारण रोग विकसित होता है। अपने जोखिम को जानने से आप रक्त परीक्षण में पहली असामान्यताएं प्रकट होने से पहले ही रोकथाम शुरू कर सकते हैं।

मोटे रोगियों के लिए अपने स्वयं के जैविक तंत्र को जानना महत्वपूर्ण है जो खाने के व्यवहार को प्रभावित कर सकता है। ज्यादातर मामलों में, आनुवंशिक अनुसंधान कई आहारों और विधियों की विफलता के कारण का उत्तर प्रदान करता है, जो हमें अपने प्रत्येक रोगी के लिए दृष्टिकोण को वैयक्तिकृत करने की अनुमति देता है।

LADA - ऑटोइम्यून डायबिटीज मेलिटस

इस प्रकार के मधुमेह की विशेषता टाइप 1 और टाइप 2 मधुमेह की एक संचयी नैदानिक ​​तस्वीर है। रोग धीमी गति से आगे बढ़ता है और प्रारंभिक अवस्था में यह टाइप 2 मधुमेह के लक्षणों के रूप में प्रकट हो सकता है। संदिग्ध LADA वाले मरीजों को अधिक सटीक निदान और व्यक्तिगत उपचार की आवश्यकता होती है, जो कि टाइप 2 मधुमेह के उपचार से अलग है।

मोदी-किशोर मधुमेह

यह मधुमेह का एक मोनोजेनिक, वंशानुगत रूप है जो आमतौर पर किशोरावस्था के दौरान या 20 से 40 वर्ष की आयु के बीच होता है। एमओडीवाई के मरीजों में आमतौर पर लगभग हर पीढ़ी में मधुमेह का पारिवारिक इतिहास होता है, यानी ऐसे परिवारों में उनके दादा, मां और भाई-बहनों में कम उम्र में ही मधुमेह हो गया था।

मधुमेह का निदान

मधुमेह के निदान की मुख्य विधियाँ हैं। सबसे अधिक बार, ग्लूकोज शिरापरक रक्त में निर्धारित होता है। कुछ मामलों में, निदान को स्पष्ट करने के लिए, डॉक्टर अतिरिक्त परीक्षण लिख सकते हैं, उदाहरण के लिए, एक मौखिक ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण, रक्त ग्लूकोज की निरंतर दैनिक निगरानी (सीजीएमएस सेंसर)।

यदि मधुमेह मेलिटस के वंशानुगत रूप का संदेह है, तो EMC जीनोमिक मेडिसिन सेंटर आणविक आनुवंशिक निदान करता है, जिससे इस बीमारी के संबंध में भविष्य के बच्चों के लिए एक सटीक निदान स्थापित करना और पूर्वानुमान का मूल्यांकन करना संभव हो जाता है। इसके अलावा, रोगी मधुमेह और इसकी जटिलताओं (उदाहरण के लिए, मधुमेह मोतियाबिंद) दोनों के लिए अपनी आनुवंशिक प्रवृत्ति को समझने के लिए हमेशा एक व्यापक प्रक्रिया से गुजर सकते हैं।

स्थापित मधुमेह वाले लोगों के लिए, यह जानना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है कि किडनी या हृदय रोग जैसी अन्य बीमारियों के लिए आनुवंशिक जोखिम क्या हैं, क्योंकि मधुमेह कई बढ़े हुए जोखिमों के विकास को गति प्रदान कर सकता है। आनुवंशिक निदान के लिए धन्यवाद, समय पर नियमित परीक्षाओं की मात्रा की योजना बनाना और जीवन शैली और पोषण पर व्यक्तिगत सिफारिशें प्राप्त करना संभव है।

अंतर्राष्ट्रीय प्रोटोकॉल के अनुसार और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की देखरेख में ईएमसी क्लीनिकों में मधुमेह का निदान जल्द से जल्द किया जाता है।

ईएमसी में मधुमेह उपचार

EMC मधुमेह मेलेटस का जटिल उपचार प्रदान करता है, जहाँ विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टर हमेशा रोगियों के प्रबंधन में भाग लेते हैं। निदान किए जाने के बाद, रोगी को निम्नलिखित विशेषज्ञों का परामर्श सौंपा जा सकता है: एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, हृदय रोग विशेषज्ञ। रोग और उसके विकास की विभिन्न दरों के कारण यह आवश्यक है। सबसे पहले, गुर्दे और आंखों में संवहनी जटिलताएं। इसके अलावा, निदान किए गए मधुमेह के लिए चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए संबंधित विशेषज्ञों के अतिरिक्त परामर्श अंतरराष्ट्रीय मानक हैं।

डायबिटीज मेलिटस का आधुनिक उपचार जीवनशैली में बदलाव के बिना कभी पूरा नहीं होता है, जो अक्सर अधिक वजन वाले रोगियों के लिए सबसे कठिन होता है। पोषण के प्रकार को समायोजित करना आवश्यक है, किसी विशेषज्ञ द्वारा अनुशंसित खेल प्रशिक्षण शुरू करें। इस स्तर पर एक बहुत ही महत्वपूर्ण भूमिका डॉक्टरों के समर्थन द्वारा निभाई जाती है: एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और एक चिकित्सक, यदि आवश्यक हो, एक पोषण विशेषज्ञ, एक हृदय रोग विशेषज्ञ, एक मनोचिकित्सक और अन्य विशेषज्ञ। जीवनशैली में बदलाव के बिना चिकित्सा की प्रभावशीलता कम हो सकती है।

उपचार में हमेशा इंसुलिन थेरेपी और रक्त शर्करा के स्तर की निरंतर निगरानी शामिल होती है। संकेतों के अनुसार, डॉक्टर कई दिनों तक ग्लूकोमीटर या ग्लूकोज के स्तर की निरंतर दैनिक निगरानी के साथ नियंत्रण लिख सकते हैं। बाद के मामले में, विभिन्न कारकों के तहत ग्लूकोज स्तर विचलन के कारणों का पता लगाना और उनका विश्लेषण करना संभव है। यह मधुमेह के साथ गर्भवती महिलाओं के लिए अस्थिर ग्लूकोज स्तर या लगातार हाइपोग्लाइसीमिया वाले रोगियों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। एक पोर्टेबल (छोटे आकार का) उपकरण 7 दिनों तक हर पांच मिनट में ग्लूकोज को मापता है, इसे पहनने से रोगी की सामान्य जीवन गतिविधियां प्रभावित नहीं होती हैं (आप इसके साथ तैर सकते हैं और खेल खेल सकते हैं)। विस्तृत डेटा चिकित्सक को चिकित्सा के प्रति प्रतिक्रिया का परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है और यदि आवश्यक हो, तो उपचार को समायोजित करें।

चिकित्सा उपचार

उपचार में हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं के साथ ड्रग थेरेपी भी शामिल है, जो हमेशा एक चिकित्सक की देखरेख में होनी चाहिए।

टाइप 2 मधुमेह में इंसुलिन निर्धारित किया जाता है जब अग्नाशयी बीटा कोशिकाओं के संसाधन समाप्त हो जाते हैं। विभिन्न जटिलताओं को रोकने के लिए यह एक आवश्यक उपाय है। कुछ मामलों में, इंसुलिन थेरेपी अस्थायी रूप से, छोटी अवधि के लिए निर्धारित की जाती है। उदाहरण के लिए, सर्जरी से पहले या सड़न की अवधि के दौरान, जब किसी कारण से ग्लूकोज का स्तर अधिक हो जाता है। "पीक" को पार करने के बाद, व्यक्ति पिछली नियमित ड्रग थेरेपी पर लौट आता है।

गर्भकालीन मधुमेह के उपचार में मुख्य रूप से गर्भवती माँ के लिए आहार और जीवन शैली में संशोधन के साथ-साथ ग्लूकोज के स्तर पर सख्त नियंत्रण शामिल है। केवल कुछ मामलों में, इंसुलिन थेरेपी निर्धारित की जा सकती है। ईएमसी डॉक्टर और नर्स इंसुलिन थेरेपी पर रोगियों के लिए प्रशिक्षण और चौबीसों घंटे सहायता प्रदान करते हैं।

रक्त शर्करा को मापने के लिए पंप और आधुनिक तरीके

इंसुलिन पंप मधुमेह को नियंत्रित करने के अधिक तरीके प्रदान करते हैं। पम्प थेरेपी आपको खुराक में इंसुलिन का प्रबंध करने और एक स्वस्थ अग्न्याशय के प्राकृतिक कार्य के जितना संभव हो उतना करीब लाने की अनुमति देती है। ग्लूकोज मॉनिटरिंग की अभी भी जरूरत है, लेकिन इसकी आवृत्ति कम हो रही है।

पंप आपको इंसुलिन की खुराक, इंजेक्शन की संख्या और खुराक के चरण को कम करने की अनुमति देते हैं, जो बच्चों और उच्च इंसुलिन संवेदनशीलता वाले रोगियों के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है। इंसुलिन पंप एक छोटा उपकरण है जिसमें इंसुलिन से भरा एक जलाशय होता है जो रोगी के शरीर से जुड़ा होता है। पंपों से दवा को बिना दर्द के प्रशासित किया जाता है: इंसुलिन को एक विशेष माइक्रो-कैथेटर के माध्यम से पहुंचाया जाता है। एक शर्त यह है कि रोगी या माता-पिता को इंसुलिन की खुराक की गणना, रक्त शर्करा के स्तर की स्व-निगरानी के नियम सिखाए जाएं। पंप को कैसे संचालित करना है और परिणामों का विश्लेषण करना सीखने के लिए रोगी की इच्छा बहुत महत्वपूर्ण है।

रूस, जर्मनी और संयुक्त राज्य अमेरिका के अनुभवी डॉक्टरों की देखरेख में मास्को में ईएमसी क्लिनिक में मधुमेह का उपचार अंतरराष्ट्रीय प्रोटोकॉल के अनुसार किया जाता है।

हाइपोग्लाइसेमिक थेरेपी निर्धारित करते समय एंडोक्रिनोलॉजिस्ट जिस मुख्य संकेतक पर ध्यान केंद्रित करता है, वह ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन है। यह पिछले तीन महीनों में रक्त शर्करा में उतार-चढ़ाव को दर्शाता है। यदि रक्त में इसका प्रतिशत 7.5 से कम है, तो रोगी को आहार पोषण, अनिवार्य शारीरिक गतिविधि और ऐसे औषधीय समूहों की दवाओं में से एक की सिफारिश की जाती है:

• बिगुआनाइड्स () - सिओफोर, ग्लूकोफेज;
• थियाजोलिडाइनायड्स - पियोग्लर।

यदि उनके आवेदन के बाद रक्त में ग्लूकोज का वांछित स्तर नहीं पहुंचा है, तो संयुक्त उपचार का संकेत दिया जाता है (दो या तीन दवाएं, मल्टीकोम्पोनेंट), यदि यह अनुशंसित संकेतकों को बहाल नहीं करता है, तो रोगी इंसुलिन पर स्विच करें.

7.5% से अधिक ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन वाले रोगियों में, दो या तीन दवाओं का एक साथ उपयोग किया जाता है, और वजन घटाने, तीव्र प्यास और विपुल पेशाब के साथ 9% की वृद्धि के साथ पहले चरण में इंसुलिन थेरेपी का उपयोग किया जाता है.

मेटफोर्मिन दुनिया में सबसे प्रसिद्ध और व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली दवा है।. इसकी क्रिया अपने स्वयं के इंसुलिन के प्रति ऊतक संवेदनशीलता को बढ़ाने पर आधारित है। दवा उपवास चीनी को कम करती है और भोजन से कार्बोहाइड्रेट के अवशोषण में सुधार करती है, यकृत में नए ग्लूकोज के गठन को धीमा कर देती है।

काफी अच्छी तरह से निर्धारित दूसरी दवा -. जब भोजन लिया जाता है तो यह इंसुलिन की रिहाई को उत्तेजित करता है। फायदे में रक्त परिसंचरण और ऊतकों में सूक्ष्मवाहन पर सकारात्मक प्रभाव शामिल है। दवा मधुमेह की संवहनी जटिलताओं को रोकने या देरी करने में मदद करती है। Amaryl के समान गुण हैं.

पियोगलरइंसुलिन रिसेप्टर्स को सक्रिय करता है, जो यकृत, वसा ऊतक और मांसपेशियों में स्थित होते हैं। नतीजतन, रक्त से ग्लूकोज का अवशोषण बढ़ जाता है, यकृत में ग्लाइकोजन का टूटना बाधित होता है। दवा अग्न्याशय को उत्तेजित नहीं करती है. यह आपको इंसुलिन के प्राकृतिक संश्लेषण को लंबे समय तक बनाए रखने की अनुमति देता है। मेटफॉर्मिन और डायबेटोन के साथ जोड़ा जा सकता है। यह धमनी की दीवार में भड़काऊ प्रतिक्रियाओं को रोकता है और "अच्छे" कोलेस्ट्रॉल के अनुपात को बढ़ाता है।

मधुमेह के हल्के मामलों के लिए आहार उपचार मुख्य उपचार हो सकता है. सफल रक्त शर्करा नियंत्रण की आवश्यकता है:

• पूरी तरह से आहार चीनी, प्रीमियम आटा और उनसे युक्त सभी उत्पादों, अंगूर, खजूर, केले को बाहर करें;
• संतृप्त पशु वसा, कोलेस्ट्रॉल युक्त उत्पादों - सूअर का मांस, भेड़ का बच्चा, हंस, अर्द्ध-तैयार उत्पाद, डिब्बाबंद मांस, ऑफल, खाना पकाने के तेल को कम करना आवश्यक है;
• टेबल नमक 8 ग्राम से अधिक नहीं होना चाहिए, और जब इसे घटाकर 3-5 ग्राम कर दिया जाए;

मेनू में पर्याप्त मात्रा में आहार फाइबर शामिल करने की सिफारिश की जाती है।. वे चोकर, साबुत अनाज, फलियां, सब्जियों में पाए जाते हैं। लीवर की कार्यप्रणाली में सुधार करने के लिए पनीर, सोया पनीर उपयोगी होते हैं। प्रोटीन का स्रोत लीन मीट (चिकन, टर्की), मछली और खट्टा-दूध पेय हो सकता है।

• ग्लिनाइड्स - नोवोनॉर्म, स्टारलिक्स;

टाइप 2 मधुमेह के इलाज के बारे में हमारे लेख में और पढ़ें।

हाइपोग्लाइसेमिक थेरेपी निर्धारित करते समय एंडोक्रिनोलॉजिस्ट जिस मुख्य संकेतक पर ध्यान केंद्रित करता है, वह ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन है। यह पिछले तीन महीनों में रक्त शर्करा में उतार-चढ़ाव को दर्शाता है। यदि रक्त में इसका प्रतिशत 7.5 से कम है, तो रोगी को अनिवार्य शारीरिक गतिविधि और ऐसे औषधीय समूहों की दवाओं में से एक की सिफारिश की जाती है:

• बिगुआनाइड्स (मेटफॉर्मिन) - सिओफोर, ग्लूकोफेज;
• सल्फोनीलुरिया डेरिवेटिव - डायबेटोन, एमरिल;
• थियाजोलिडाइनायड्स - पियोग्लर।

यदि उनके आवेदन के बाद रक्त में ग्लूकोज का वांछित स्तर नहीं पहुंचा है, तो संयुक्त उपचार का संकेत दिया जाता है (दो या तीन दवाएं, मल्टीकंपोनेंट), यदि यह अनुशंसित संकेतकों को बहाल नहीं करता है, तो रोगियों को इंसुलिन में स्थानांतरित किया जाता है।

7.5% से अधिक ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन वाले रोगियों में, दो या तीन दवाओं का तुरंत उपयोग किया जाता है, और जब यह वजन घटाने, गंभीर प्यास और अत्यधिक पेशाब के साथ 9% तक बढ़ जाता है, तो पहले चरण में इंसुलिन थेरेपी का उपयोग किया जाता है।

दवाएं

मेटफोर्मिन दुनिया में सबसे प्रसिद्ध और व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली दवा है। इसकी क्रिया अपने स्वयं के इंसुलिन के प्रति ऊतक संवेदनशीलता को बढ़ाने पर आधारित है, अर्थात इंसुलिन प्रतिरोध पर काबू पाना, जो दूसरे प्रकार के मधुमेह मेलेटस को कम करता है। दवा उपवास चीनी को कम करती है और भोजन से कार्बोहाइड्रेट के अवशोषण में सुधार करती है, यकृत में नए ग्लूकोज के गठन को धीमा कर देती है।

मेटफॉर्मिन "खराब" कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड्स के स्तर को कम करता है, जो संवहनी क्षति, एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति में योगदान देता है। यह कार्बोहाइड्रेट और वसा के चयापचय में सुधार करके शरीर के वजन को भी कम करता है।

काफी अच्छी तरह से नियुक्त की गई दूसरी दवा डायबेटन है। जब भोजन लिया जाता है तो यह इंसुलिन की रिहाई को उत्तेजित करता है। इस उपाय के फायदों में रक्त परिसंचरण और ऊतकों में सूक्ष्म परिसंचरण पर सकारात्मक प्रभाव शामिल है। दवा मधुमेह (गुर्दे और रेटिना को नुकसान) की संवहनी जटिलताओं को रोकने या देरी करने में मदद करती है। Amaryl के समान गुण हैं।

पियोग्लर इंसुलिन रिसेप्टर्स को सक्रिय करता है, जो यकृत, वसा ऊतक और मांसपेशियों में स्थित होते हैं। नतीजतन, रक्त से ग्लूकोज का अवशोषण बढ़ जाता है, यकृत में ग्लाइकोजन का टूटना बाधित होता है। एक महत्वपूर्ण विशेषता यह है कि दवा अग्न्याशय को उत्तेजित नहीं करती है। यह प्राकृतिक संश्लेषण को लंबे समय तक संरक्षित रखने की अनुमति देता है। मेटफॉर्मिन और डायबेटोन के साथ जोड़ा जा सकता है। यह धमनी की दीवार में भड़काऊ प्रतिक्रियाओं को रोकता है और "अच्छे" कोलेस्ट्रॉल के अनुपात को बढ़ाता है।

मेनू प्रतिबंध

हल्के मामलों के लिए मधुमेह मेलिटस के लिए आहार चिकित्सा उपचार का मुख्य तरीका हो सकता है। यह केवल दूसरे प्रकार की बीमारी, पूर्व-मधुमेह की स्थिति और पर लागू होता है। मध्यम से गंभीर बीमारी के साथ, उचित पोषण के बिना, कोई भी दवा मदद नहीं करेगी।

सफल रक्त शर्करा नियंत्रण की आवश्यकता है:

• पूरी तरह से चीनी, प्रीमियम आटा और उनसे युक्त सभी उत्पादों (कन्फेक्शनरी, पेस्ट्री, मिठाई, डेसर्ट), अंगूर, खजूर, केले को आहार से बाहर कर दें;
• इंसुलिन प्रतिरोध के साथ वसा के चयापचय के उल्लंघन के संबंध में, संतृप्त पशु वसा, कोलेस्ट्रॉल युक्त उत्पादों - सूअर का मांस, भेड़ का बच्चा, हंस, अर्द्ध-तैयार उत्पाद, डिब्बाबंद मांस, ऑफल, खाना पकाने के तेल को कम करना आवश्यक है;
• गुर्दे के काम को सुविधाजनक बनाने और रक्तचाप को नियंत्रित करने के लिए, नमक 8 ग्राम से अधिक नहीं होना चाहिए, और उच्च रक्तचाप के मामले में इसे 3-5 ग्राम तक कम करना चाहिए;
• वसा, मसालेदार सॉस, तले हुए खाद्य पदार्थ निषिद्ध हैं;
• मीठे फल, जामुन, कुछ सब्जियां (आलू, चुकंदर, उबली हुई गाजर) सीमित करें।

आहार फाइबर की पर्याप्त मात्रा को शामिल करने के लिए मेनू की सिफारिश की जाती है। वे चोकर, साबुत अनाज, फलियां, सब्जियों में पाए जाते हैं। लीवर की कार्यप्रणाली में सुधार करने के लिए पनीर, सोया पनीर उपयोगी होते हैं। प्रोटीन का स्रोत लीन मीट (चिकन, टर्की), मछली और खट्टा-दूध पेय हो सकता है।

टाइप 2 मधुमेह के उपचार में नया

मधुमेह मेलेटस के विकास के तंत्र के बारे में ज्ञान में सुधार के साथ, चयापचय प्रक्रियाओं पर अधिक चयनात्मक प्रभाव वाली दवाएं जारी की जा रही हैं। हालांकि नियुक्तियों में उनकी हिस्सेदारी पारंपरिक लोगों की तुलना में कम है, नैदानिक ​​अध्ययन अपेक्षाकृत उच्च दक्षता और सुरक्षा साबित करते हैं।

आधुनिक दवाओं के आगमन के साथ, जिन दवाओं के साइड इफेक्ट होते हैं और मधुमेह की जटिलताओं को रोकते नहीं हैं - मैनिनिल, आइसोडिबट - पुरानी हो गई हैं और व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं की जाती हैं। Glyurenorm और Glukobay भी कम बार निर्धारित किए जाते हैं।

नई पीढ़ी की दवाओं में शामिल हैं:

• डीपीपी 4 इनहिबिटर्स (डिपेप्टिडाइल पेप्टिडेज़) - ओन्ग्लिज़ा, गैल्वस, सैटेरेक्स, विपिडिया, ट्रैज़ेंट;
• incretomimetics - Victoza, Byeta, Saxenda, Lyxumia, Trulicity;
• ग्लिनाइड्स - नोवोनॉर्म, स्टारलिक्स;
• ग्लूकोज ट्रांसपोर्टर अवरोधक - फोर्सिगा, जार्डिन्स, इनवोकाना।

डीपीपी -4 अवरोधक

सभी नई दवाओं में, इस वर्ग को सबसे होनहार माना जाता है। दवाओं में ग्लूकागन (ग्लूकोज के स्तर में वृद्धि) की रिहाई को रोकने और भोजन सेवन के जवाब में इंसुलिन के स्राव को उत्तेजित करने की क्षमता होती है। ये फंड शरीर के वजन में बदलाव नहीं करते हैं, रक्त शर्करा में तेज गिरावट को भड़काते नहीं हैं।

वे मेटफॉर्मिन की अप्रभावीता के लिए या गुर्दे की बीमारी वाले रोगियों के लिए निर्धारित हैं, जब यह दवा contraindicated है। इंसुलिन के साथ जोड़ा जा सकता है। Vipidia का उपयोग उन रोगियों के लिए किया जाता है जिनमें ग्लूकोज सांद्रता में गिरावट विशेष रूप से खतरनाक होती है (ड्राइवर, पायलट, बुजुर्ग), संचार विफलता और यकृत रोगों के साथ।

इंक्रीटिनोमिमेटिक्स

जब भोजन इसमें प्रवेश करता है तो आंतों के लुमेन में वृद्धि नामक हार्मोन उत्पन्न होते हैं। यदि रक्त शर्करा का स्तर बढ़ता है, तो वे इंसुलिन की रिहाई को उत्तेजित करते हैं। इसके उत्पादन का लगभग 70% उन पर निर्भर करता है, और मधुमेह में इनका उत्पादन आवश्यकता से कम होता है। Incretins गैस्ट्रिक खाली करने को रोकता है, इस प्रकार भूख की भावना को रोकता है।

मधुमेह के उपचार के लिए दवाएं प्राकृतिक हार्मोन के अनुरूप हैं। मुख्य हाइपोग्लाइसेमिक प्रभाव के अलावा, वे अग्न्याशय में इंसुलिन उत्पन्न करने वाली बीटा कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि करते हैं, उनके विनाश को रोकते हैं, जिससे मधुमेह की प्रगति रुक ​​जाती है। इस समूह के नुकसान में त्वचा के नीचे समाधान को प्रशासित करने की आवश्यकता शामिल है, गोलियां अभी तक विकसित नहीं हुई हैं।

ग्लूकोज ट्रांसपोर्टर अवरोधक

सोडियम पर निर्भर ग्लूकोज ट्रांसपोर्टर टाइप 2 मूत्र से ग्लूकोज अणुओं के पुन: अवशोषण के लिए जिम्मेदार होता है। इस समूह की दवाएं लेने पर अतिरिक्त ग्लूकोज का उत्सर्जन बढ़ जाता है, जिससे रक्त में इसका स्तर कम हो जाता है। दवाएं अग्न्याशय की गतिविधि को प्रभावित नहीं करती हैं और उनकी प्रभावशीलता इंसुलिन के स्तर पर निर्भर नहीं करती है।

. इससे आप डिफ्यूज़ टॉक्सिक गोइटर के कारणों, ग्रेव्स रोग के लक्षण (बेस्डो, हाइपरथायरायडिज्म), अभिव्यक्ति की डिग्री के साथ-साथ गोइटर के निदान और उपचार के तरीकों के बारे में जानेंगे।

हाइपोपाराथायरायडिज्म के लक्षण और उपचार के बारे में यहाँ और जानें।

टाइप 2 मधुमेह के उपचार के लिए, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो इंसुलिन के लिए ऊतकों की संवेदनशीलता को बढ़ाते हैं, खाने के बाद हार्मोन की रिहाई को उत्तेजित करते हैं। नई पीढ़ी की दवाएं अग्न्याशय के कामकाज में सुधार करती हैं, इसकी कोशिकाओं के विनाश को रोकती हैं, हार्मोन स्राव प्रोफ़ाइल में सुधार करती हैं और मूत्र से ग्लूकोज के अवशोषण को रोकती हैं। उचित पोषण के साथ ही ड्रग थेरेपी प्रभावी है।

उपयोगी वीडियो

टाइप 2 मधुमेह के इलाज पर वीडियो देखें: