हृदय संबंधी विकृतियों का निदान करना सबसे कठिन है, इसलिए उन्हें पहचानने के लिए तकनीकों की एक पूरी श्रृंखला का उपयोग किया जाता है। सबसे आम और सरल तरीका इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) करना है। अध्ययन के महत्वपूर्ण संकेतकों में से एक हृदय की विद्युत धुरी (ईओएस) है।

हृदय न केवल विशिष्ट मांसपेशी कोशिकाओं से बना होता है जो इसके संकुचन के लिए जिम्मेदार होते हैं। मायोकार्डियम में विशिष्ट मांसपेशी फाइबर शामिल होते हैं जो तंत्रिका आवेगों को उत्पन्न करने और फैलाने में सक्षम होते हैं। उनकी उपस्थिति के कारण, हृदय स्वतंत्र रूप से संकुचन कर सकता है।

ये सभी विशिष्ट फाइबर चालन प्रणाली का हिस्सा हैं - कार्डियक कॉम्प्लेक्स, जो मायोकार्डियम की उत्तेजना और स्वायत्त गतिविधि सुनिश्चित करता है। कार्डियक कंडक्शन सिस्टम (सीसीएस) में 3 मुख्य संरचनाएं होती हैं जो आपस में जुड़ी होती हैं और मायोकार्डियम के सभी क्षेत्रों का समन्वित संकुचन प्रदान करती हैं।

हृदय की चालन प्रणाली

आम तौर पर, आवेग सिनोट्रियल नोड में होता है - पीएसएस का प्रारंभिक गठन। फिर नाड़ी तरंग तंतुओं के साथ फैलती है और इंटरएट्रियल नोड तक पहुंचती है। इसके अलावा, तंत्रिका उत्तेजना उसके बंडल और उसके पैरों के साथ निलय तक फैल जाती है। इस प्रकार, पीएसएस हृदय की मांसपेशियों के सभी भागों में तंत्रिका आवेग के प्रसार को सुनिश्चित करता है। इसके लिए धन्यवाद, एक समन्वित हृदय संकुचन होता है।

ईओएस एक वेक्टर का प्रक्षेपण है जो मायोकार्डियम में होने वाली सभी विद्युत प्रक्रियाओं को दर्शाता है।इस सूचक का उपयोग मायोकार्डियल चालन प्रणाली के किसी भी घटक में परिवर्तन का न्याय करने के लिए किया जा सकता है। घाव के स्तर के आधार पर ईओएस की स्थिति भिन्न हो सकती है।

ईओएस एक संकेतक है जो इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम को डिक्रिप्ट करते समय निर्धारित किया जाता है। यदि इस सूचक का विचलन निर्धारित किया जाता है, तो यह विकृति विज्ञान की उपस्थिति को इंगित करता है। ईओएस की सामान्य स्थिति के लिए कई विकल्प हैं।

स्थिति अल्फा कोण द्वारा निर्धारित होती है। यह वेक्टर की दिशा और लीड I की धुरी से बनता है। अल्फा कोण एक विशेष तालिका का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है। ऐसा करने के लिए, आपको 2 संकेतक निर्धारित करने की आवश्यकता है - लीड I और III में सभी क्यूआरएस तरंगों का योग।

हृदय की विद्युत धुरी

ईओएस की क्षैतिज स्थिति मानक का एक प्रकार है। यह विकल्प अक्सर हाइपरस्थेनिक संविधान वाले लोगों में पाया जाता है। ऐसे लोगों की छाती चौड़ी और ऊंचाई छोटी होती है। तदनुसार, हृदय छाती गुहा में अधिक क्षैतिज रूप से स्थित होता है। यह शरीर की एक संरचनात्मक विशेषता है और रोग संबंधी परिवर्तनों की उपस्थिति का संकेत नहीं देती है। क्षैतिज स्थिति अल्फा कोण द्वारा निर्धारित की जा सकती है। इस विकल्प के साथ, इसका मान 0 से +30 तक होगा।

ईओएस की ऊर्ध्वाधर स्थिति शारीरिक विकल्पों को भी संदर्भित करती है। इस स्थिति में, अल्फा कोण सूचकांक +70 से +90 तक होता है। दैहिक शारीरिक संरचना वाले लोगों में हृदय की ऊर्ध्वाधर स्थिति निर्धारित होती है। उनकी छाती संकीर्ण और ऊँची होती है, इसलिए हृदय अधिक लंबवत स्थित होता है। इस व्यवस्था को पैथोलॉजिकल नहीं माना जाता है और इससे स्वास्थ्य को कोई खतरा नहीं होता है। क्षैतिज स्थिति भी व्यक्ति की एक व्यक्तिगत विशेषता है।

मध्यवर्ती। मानव शरीर की संरचना में, सीमा रेखा विकल्प शायद ही कभी पाए जाते हैं, अर्थात, विशुद्ध रूप से ऊर्ध्वाधर या क्षैतिज स्थिति। अधिक बार, मध्यवर्ती विकल्पों की पहचान की जाती है, अर्थात् अर्ध-क्षैतिज या अर्ध-ऊर्ध्वाधर। ऐसे विकल्प भी शारीरिक हैं और विकृति विज्ञान की उपस्थिति का संकेत नहीं देते हैं। इस मामले में, कोण α +30 से +70 तक की सीमा में निर्धारित होता है।

विस्थापन के कारण

ईओएस विस्थापन कोई अलग बीमारी या पैथोलॉजिकल सिंड्रोम नहीं है। हालाँकि, यह संकेत हृदय प्रणाली की विकृति का संकेत दे सकता है। यदि किसी भी दिशा में ईओएस के विस्थापन का पता चलता है, तो एक परीक्षा से गुजरना आवश्यक है, जिसमें अक्सर इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के अलावा अन्य अतिरिक्त तरीकों का उपयोग शामिल होता है।

EOS बाएँ और दाएँ दोनों ओर विचलन कर सकता है। विचलन के पक्ष को ध्यान में रखते हुए, प्राथमिक बीमारी के आधार पर संभावित कारण और परिणाम निर्धारित किए जाते हैं।

बाएं

ईसीजी पर बाईं ओर ईओएस का विचलन कोण α द्वारा निर्धारित किया जाता है। इस मामले में, संकेतक 0 से -90 तक होता है। धुरी का बाईं ओर खिसकना एक विकृति है और इसके लिए आगे की जांच की आवश्यकता होती है। ईओएस के विस्थापन का मुख्य कारण बाएं हृदय की अतिवृद्धि है, विशेष रूप से बाएं वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि। यह स्थिति कोई अलग रोगविज्ञान नहीं है और हृदय प्रणाली के कई रोगों में होती है।

अक्सर, ईओएस का बाईं ओर विचलन रक्तचाप में दीर्घकालिक वृद्धि का संकेत है, उदाहरण के लिए, उच्च रक्तचाप या माध्यमिक धमनी उच्च रक्तचाप के साथ। इस मामले में, महाधमनी में बढ़ते दबाव के जवाब में, हृदय के बाएं कक्ष की अतिवृद्धि प्रतिपूरक रूप से विकसित होती है। महाधमनी में दबाव जितना अधिक होगा, बाएं वेंट्रिकल को उतना ही अधिक बल रक्त को बाहर निकालना होगा। समय के साथ, मायोकार्डियल द्रव्यमान बढ़ता है और हाइपरट्रॉफी विकसित होती है। ईसीजी पर यह ईओएस के विचलन से प्रकट होता है।

EOS बाईं ओर शिफ्ट

एक अन्य बीमारी जिसमें ईओएस विस्थापन देखा जाता है वह कार्डियोमायोपैथी है। कारण चाहे जो भी हो, कार्डियोमायोपैथी मायोकार्डियल क्षति का कारण बनती है, कुछ मामलों में यह हाइपरट्रॉफी के रूप में प्रकट होती है।

यदि बाईं ओर अक्ष विचलन का पता चलता है, तो अन्य ईसीजी संकेतकों का आकलन करने की आवश्यकता होती है। भविष्य में, आपको हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श लेने और इकोकार्डियोग्राफी जैसे अतिरिक्त अध्ययन का उपयोग करने की आवश्यकता हो सकती है। परिणाम प्राथमिक बीमारी पर निर्भर करते हैं। कुछ मामलों में, ईओएस का विचलन पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के साथ नहीं होता है और जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करता है।

सही

दाईं ओर विचलन पैथोलॉजिकल है और मायोकार्डियल क्षति का संकेत दे सकता है। ईसीजी में इस तरह के बदलाव मुख्य रूप से हृदय के दाहिने हिस्से को नुकसान होने के कारण होते हैं। इसका कारण विभिन्न मायोकार्डियल रोग, हृदय और बड़े जहाजों के दोष, श्वसन प्रणाली की विकृति हो सकता है।

अक्सर, फेफड़े के ऊतकों की पुरानी बीमारियों के कारण धुरी का दाईं ओर बदलाव होता है। लंबे समय तक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के परिणामस्वरूप, मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी प्रतिपूरक रूप से विकसित होती है। हृदय के दाहिने भाग, मुख्यतः दायाँ निलय, बढ़ते हैं।

धुरी का दाहिनी ओर खिसकना भी श्वसन गतिविधि के तीव्र विघटन का संकेत दे सकता है। उदाहरण के लिए, यह लक्षण फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई) की विशेषता है। हृदय ताल गड़बड़ी के कारण विद्युत अक्ष भी स्थानांतरित हो सकता है। सबसे आम कारण दायां बंडल शाखा ब्लॉक है।

यदि ईसीजी पर यह संकेत पाया जाता है, तो अतिरिक्त जांच की आवश्यकता होती है। कारण की पहचान करने के लिए विभिन्न वाद्य और प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों का उपयोग किया जाता है।

इस प्रयोजन के लिए, दैनिक ईसीजी निगरानी और तनाव परीक्षण निर्धारित हैं - इससे पता चलेगा कि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में परिवर्तन कार्यात्मक हैं या अपरिवर्तनीय हैं।

हृदय या फेफड़ों को क्षति की उपस्थिति निर्धारित करने के लिए, एक सादा छाती एक्स-रे निर्धारित किया जाता है। एक एक्स-रे हृदय के आकार में वृद्धि और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षण दिखा सकता है। इसके अतिरिक्त, इकोकार्डियोग्राफी निर्धारित है - एक विधि जो आपको हृदय की स्थिति और शिथिलता की डिग्री का आकलन करने की अनुमति देती है।

अक्ष विचलन का पता लगाने का पूर्वानुमान प्राथमिक स्थिति के आधार पर भिन्न होता है। कुछ मामलों में, परिणाम अनुकूल है: यदि अन्य अध्ययनों से विकृति का पता नहीं चला है, तो दवा हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं है। यदि फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, अतालता, या कार्डियोमायोपैथी के रोग संबंधी लक्षण पाए जाते हैं, तो अंतर्निहित बीमारी का इलाज किया जाना चाहिए।

ईसीजी पर विद्युत आवेग, व्याख्या

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी एक अतिरिक्त शोध पद्धति है जो मायोकार्डियम में होने वाली विद्युत प्रक्रियाओं को दर्शाती है। ईओएस के अलावा, ईसीजी पर अन्य संकेतकों का आकलन किया जा सकता है।

सबसे पहले इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर तरंगों, खंडों और अंतरालों का आकलन किया जाता है। न केवल सामान्य संकेतकों को जानना महत्वपूर्ण है, बल्कि यह भी जानना महत्वपूर्ण है कि वे क्या संकेत देते हैं, अर्थात उनका डिकोडिंग।

व्यक्तिगत तरंगों और अंतरालों के विश्लेषण के अलावा, ईसीजी व्याख्या में उत्तेजना के स्रोत, लय की शुद्धता और आवृत्ति, और चालकता और लय का आकलन भी शामिल है।

ईओएस एक महत्वपूर्ण संकेतक है जो इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम को डिकोड करते समय निर्धारित किया जाता है। अक्ष विस्थापन अक्सर हृदय संबंधी विकृति की उपस्थिति का संकेत देता है। लेकिन इस सूचक का उपयोग करके बीमारियों में अंतर करना असंभव है। ऐसा करने के लिए, आपको अन्य, अधिक विशिष्ट अध्ययनों का उपयोग करने की आवश्यकता है।

हृदय की विद्युत धुरी (ईओएस) एक नैदानिक ​​पैरामीटर है जिसका उपयोग कार्डियोलॉजी में किया जाता है और यह इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर परिलक्षित होता है। आपको उन विद्युत प्रक्रियाओं का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है जो हृदय की मांसपेशियों को स्थानांतरित करती हैं और इसके सही संचालन के लिए जिम्मेदार हैं।

हृदय रोग विशेषज्ञों के दृष्टिकोण से, छाती एक त्रि-आयामी समन्वय प्रणाली है जिसमें हृदय घिरा हुआ है। प्रत्येक संकुचन के साथ कई बायोइलेक्ट्रिकल परिवर्तन होते हैं, जो हृदय अक्ष की दिशा निर्धारित करते हैं।

इस सूचक की दिशा विभिन्न शारीरिक और शारीरिक कारकों पर निर्भर करती है। औसत मानदंड +59 0 माना जाता है। लेकिन नॉर्मोग्राम विकल्प +20 0 से +100 0 तक की विस्तृत श्रृंखला में आते हैं.

स्वस्थ अवस्था में, विद्युत अक्ष निम्नलिखित शर्तों के तहत बाईं ओर स्थानांतरित हो जाता है:

• गहरी साँस छोड़ने के क्षण में;
• जब शरीर की स्थिति क्षैतिज में बदलती है, तो आंतरिक अंग डायाफ्राम पर दबाव डालते हैं;
• ऊँचे-ऊँचे डायाफ्राम के साथ - हाइपरस्थेनिक्स (छोटे, मजबूत लोगों) में देखा जाता है।

सूचक को दाईं ओर शिफ्ट करें ऐसी स्थितियों में विकृति विज्ञान की अनुपस्थिति देखी जाती है:

• एक गहरी साँस के अंत में;
• शरीर की स्थिति को ऊर्ध्वाधर में बदलते समय;
• एस्थेनिक्स (लंबे, पतले लोगों) के लिए, आदर्श ईओएस की ऊर्ध्वाधर स्थिति है।

विद्युत अक्ष का स्थान इस तथ्य से निर्धारित होता है कि सामान्य परिस्थितियों में बाएं वेंट्रिकल का द्रव्यमान हृदय की मांसपेशी के दाहिने आधे हिस्से के द्रव्यमान से अधिक होता है। इसके कारण, इसमें विद्युत प्रक्रियाएं अधिक तीव्रता से होती हैं, इसलिए वेक्टर को इसकी ओर निर्देशित किया जाता है।

ईसीजी का उपयोग कर निदान

ईओएस निर्धारित करने के लिए एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम मुख्य उपकरण है। अक्ष के स्थान में परिवर्तन का पता लगाने के लिए, उपयोग करें दो समान तरीके. पहली विधि का उपयोग अक्सर निदानकर्ताओं द्वारा किया जाता है, दूसरी विधि हृदय रोग विशेषज्ञों और चिकित्सकों के बीच अधिक आम है।

अल्फा कोण ऑफसेट का पता लगाना

अल्फा कोण का मान सीधे एक दिशा या किसी अन्य में ईओएस के विस्थापन को दर्शाता है। इस कोण की गणना करने के लिए, खोजें प्रथम और तृतीय मानक लीड में Q, R और S तरंगों का बीजगणितीय योग. ऐसा करने के लिए, दांतों की ऊंचाई मिलीमीटर में मापें और जोड़ते समय इस बात का ध्यान रखें कि किसी विशेष दांत का मान सकारात्मक है या नकारात्मक।

पहले लीड से दांतों के योग का मान क्षैतिज अक्ष पर और तीसरे से - ऊर्ध्वाधर अक्ष पर पाया जाता है। परिणामी रेखाओं का प्रतिच्छेदन अल्फा कोण निर्धारित करता है।

इस निर्धारण पद्धति का उपयोग उन विशेषज्ञों के लिए उपयुक्त है जिनके पास उपयुक्त तालिका है।

दृश्य परिभाषा

ईओएस निर्धारित करने का एक सरल और अधिक दृश्य तरीका है पहले और तीसरे मानक लीड में आर और एस तरंगों की तुलना. यदि एक लीड के भीतर आर तरंग का पूर्ण मूल्य एस तरंग के मूल्य से अधिक है, तो हम आर-प्रकार वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स की बात करते हैं। यदि इसके विपरीत, तो वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स को एस-प्रकार के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

जब EOS ​​बाईं ओर विचलित होता है, तो RI - SIII की एक तस्वीर देखी जाती है, जिसका अर्थ है पहले लीड में वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स का आर-प्रकार और तीसरे में एस-प्रकार। यदि ईओएस दाईं ओर विचलित हो जाता है, तो इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर एसआई - आरआईआईआई निर्धारित किया जाता है।

निदान स्थापित करना

यदि हृदय की विद्युत धुरी बाईं ओर विचलित हो जाए तो इसका क्या मतलब है? ईओएस विस्थापन कोई स्वतंत्र बीमारी नहीं है। यह हृदय की मांसपेशियों या उसकी संचालन प्रणाली में परिवर्तन का संकेत है जो रोग के विकास का कारण बनता है। बाईं ओर विद्युत अक्ष का विचलन निम्नलिखित उल्लंघनों को इंगित करता है:

• बाएं वेंट्रिकल के आकार में वृद्धि -;
• बाएं वेंट्रिकुलर वाल्व की खराबी, जिसके कारण वेंट्रिकल पर रक्त की मात्रा अधिक हो जाती है;
• हृदय संबंधी रुकावटें, उदाहरण के लिए, यह उचित लगती है, जिसके बारे में आप किसी अन्य लेख से जान सकते हैं);
• बाएं वेंट्रिकल के अंदर विद्युत चालकता में गड़बड़ी।

ये सभी कारक इस तथ्य की ओर ले जाते हैं कि बायां वेंट्रिकल सही ढंग से काम नहीं करता है, और मायोकार्डियम के माध्यम से आवेगों का संचालन ख़राब हो जाता है। परिणामस्वरूप, विद्युत अक्ष बायीं ओर विचलित हो जाता है।

लेवोग्राम के साथ होने वाले रोग

यदि किसी मरीज में ईओएस विचलन है, तो यह निम्नलिखित बीमारियों का परिणाम हो सकता है:

• हृदय (सीएचडी);
• विभिन्न मूल की कार्डियोपैथी;
• बाएं वेंट्रिकुलर प्रकार की पुरानी हृदय विफलता (सीएचएफ);
• दिल;
• मायोकार्डियम;
• मायोकार्डियम।

बीमारियों के अलावा, कुछ दवाएँ लेने से हृदय की संचालन प्रणाली में रुकावट हो सकती है।

अतिरिक्त शोध

कार्डियोग्राम पर बाईं ओर ईओएस के विचलन का पता लगाना अपने आप में डॉक्टर के अंतिम निष्कर्ष का आधार नहीं है। यह निर्धारित करने के लिए कि हृदय की मांसपेशियों में क्या विशिष्ट परिवर्तन होते हैं, अतिरिक्त वाद्य अध्ययन की आवश्यकता होती है।

• साइकिल एर्गोमेट्री(ट्रेडमिल पर या व्यायाम बाइक पर चलते समय इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम)। हृदय की मांसपेशी की इस्कीमिया का पता लगाने के लिए परीक्षण।
• अल्ट्रासाउंड. अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके, वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी की डिग्री और उनके सिकुड़ा कार्य में गड़बड़ी का आकलन किया जाता है।
• . कार्डियोग्राम 24 घंटे के भीतर लिया जाता है। लय गड़बड़ी के मामलों में निर्धारित, जो ईओएस के विचलन के साथ है।
• एक्स-रे परीक्षाछाती। मायोकार्डियल ऊतक की महत्वपूर्ण अतिवृद्धि के साथ, छवि में हृदय छाया में वृद्धि देखी गई है।
• कोरोनरी धमनी एंजियोग्राफी (CAG). आपको निदान किए गए इस्केमिक रोग के साथ कोरोनरी धमनियों को नुकसान की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देता है।
• इकोकार्डियोस्कोपी. रोगी के निलय और अटरिया की स्थिति के लक्षित निर्धारण की अनुमति देता है।

इलाज

हृदय की विद्युत धुरी का सामान्य स्थिति से बाईं ओर विचलन अपने आप में कोई बीमारी नहीं है। यह वाद्य अनुसंधान का उपयोग करके निर्धारित एक संकेत है, जो हमें हृदय की मांसपेशियों के कामकाज में गड़बड़ी की पहचान करने की अनुमति देता है।

अतिरिक्त शोध के बाद ही डॉक्टर अंतिम निदान करता है। उपचार की रणनीति का उद्देश्य अंतर्निहित बीमारी को खत्म करना है।

इस्केमिया, हृदय विफलता और कुछ कार्डियोपैथियों का इलाज दवाओं से किया जाता है। अतिरिक्त आहार और स्वस्थ जीवनशैली बनाए रखनारोगी की स्थिति सामान्य हो जाती है।

गंभीर मामलों में सर्जरी की आवश्यकता होती हैउदाहरण के लिए, जन्मजात या अधिग्रहित हृदय दोष के साथ। चालन प्रणाली में गंभीर व्यवधान के मामले में, पेसमेकर को प्रत्यारोपित करना आवश्यक हो सकता है, जो सीधे मायोकार्डियम को संकेत भेजेगा और इसके संकुचन का कारण बनेगा।

अक्सर, विचलन कोई ख़तरनाक लक्षण नहीं होता है। लेकिन यदि अक्ष अचानक अपनी स्थिति बदल देता है, 90 0 से अधिक के मूल्यों तक पहुंचता है, यह हिस बंडल शाखाओं की नाकाबंदी का संकेत दे सकता है और कार्डियक अरेस्ट का खतरा हो सकता है। ऐसे रोगी को गहन चिकित्सा इकाई में तत्काल अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है। हृदय के विद्युत अक्ष का बाईं ओर एक तीव्र और स्पष्ट विचलन इस तरह दिखता है:

हृदय की विद्युत धुरी के विस्थापन का पता लगाना चिंता का कारण नहीं है। लेकिन यदि इस लक्षण का पता चलता है, तो आपको तुरंत आगे की जांच के लिए डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।और इस स्थिति के कारण की पहचान करना। वार्षिक नियोजित इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी हृदय संबंधी शिथिलता का समय पर पता लगाने और चिकित्सा की तत्काल शुरुआत करने की अनुमति देती है।

हृदय की मांसपेशी का अनुसरण करने वाला विद्युत आवेग हमेशा एक दिशा में जाता है, अर्थात, कई बहुदिशात्मक वेक्टर उत्पन्न होते हैं, जो एक साथ जुड़ने पर कुल वेक्टर बनाते हैं।

चित्रण को देखें, आप देख सकते हैं कि दो बहुदिशात्मक वेक्टर कैसे जुड़ते हैं (ए और बी). इसलिए यदि आप इस परिणामी वेक्टर को प्रोजेक्ट करते हैं (साथ)समन्वय अक्ष पर हम अल्फा कोण पा सकते हैं, यानी हृदय की विद्युत धुरी निर्धारित कर सकते हैं।

समन्वय प्रणाली और वेक्टर डिज़ाइन इस प्रकार है

हरा तीर परिणामी वेक्टर है जो शून्य अक्ष के साथ एक कोण (कोण अल्फा) बनाता है, जो इस मामले में -45 डिग्री के बराबर है, जैसा कि आप "-30" और "-60" के बीच वेक्टर बिंदु देख सकते हैं " निशान।

यह वह जगह है जहां विद्युत अक्ष स्थित है, और सर्कल के चारों ओर हस्ताक्षरों को देखकर, हम कह सकते हैं कि हृदय की धुरी यहां बाईं ओर विचलित है।

अब हमें बस यह समझने की जरूरत है कि ईसीजी पर दो (नीला और लाल) वेक्टर कहां से लाएं।

सब कुछ बहुत सरल है: ये वैक्टर किन्हीं दो मानक लीड (I, II, III, aVF, aVL, aVR) में वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स (QRS) की सकारात्मक और नकारात्मक तरंगों के बीच का अंतर हैं। मुझे I और aVF का उपयोग करना सबसे अधिक पसंद है, अब मैं समझाऊंगा कि इसे व्यावहारिक रूप से कैसे करें और मुझे आशा है कि सब कुछ बेहद स्पष्ट हो जाएगा।

हृदय की विद्युत धुरी निर्धारित करने की प्रक्रिया

1. हम दांतों का आकार मापते हैं क्यू(अगर वहाँ होता) आरऔर एसलीड I में और एक सरल गणना करें: आर - (क्यू+एस)= पहले वेक्टर का परिमाण (लंबाई) (ए)

2. हम दांतों का आकार मापते हैं क्यू(अगर वहाँ होता) आरऔर एसलीड एवीएफ में और एक सरल गणना करें: आर - (क्यू+एस)= दूसरे वेक्टर का परिमाण (लंबाई) (बी)

3. निर्देशांक अक्ष पर हस्ताक्षरित अक्ष ज्ञात कीजिए "मैं"और उस पर पहले वेक्टर का मान अंकित करें - a (लाल रंग)

4. निर्देशांक अक्ष पर हस्ताक्षरित अक्ष ज्ञात कीजिए "एवीएफ"और उस पर दूसरे वेक्टर का मान अंकित करें - b (नीला रंग)

5. हम अक्षों से लंबों को नीचे लाते हैं ताकि हमें एक आयत (इस मामले में) या एक समांतर चतुर्भुज प्राप्त हो।

6. सभी अक्षों के प्रतिच्छेदन बिंदु से लंबों के प्रतिच्छेदन तक परिणामी वेक्टर (हरा रंग) बनाएं

7. हम शून्य अक्ष और परिणामी (हरा) वेक्टर के बीच बने कोण को मापते हैं, यह अल्फा कोण या हृदय की विद्युत रीढ़ होगी।

यदि आप चित्र को देखें, तो सब कुछ स्पष्ट हो जाता है; पाठ में यह सब वर्णन करना अधिक कठिन है, लेकिन एक बिंदु है जिसका ध्यान रखना महत्वपूर्ण है:

यदि, वेक्टर की लंबाई की गणना करने के बाद, परिणाम एक नकारात्मक संख्या है, तो वेक्टर को अक्ष के नकारात्मक भाग (बिंदीदार रेखा द्वारा समन्वय अक्ष पर इंगित) के अनुसार प्लॉट किया जाना चाहिए, अर्थात, दूसरी दिशा में सभी अक्षों के स्थानांतरण के स्थान से!

पहले "सर्कल" को देखें, यदि R(aVF)-S(aVF) की गणना करते समय आपको एक नकारात्मक संख्या मिलती है, उदाहरण के लिए (-6.5 मिमी), तो आपको इस वेक्टर को एक अलग दिशा में रखना होगा। एवीएल और एवीआर अक्षों से भी सावधान रहें, इस बात पर ध्यान दें कि उनके सकारात्मक और नकारात्मक भाग कहाँ स्थित हैं।

जब आप अक्ष निर्धारित करने के लिए अन्य लीड लेना चाहते हैं तो दूसरा "सर्कल" एक विकल्प प्रस्तुत करता है। यहां लंबों को नीचे करने पर एक समांतर चतुर्भुज बनता है, लेकिन सार नहीं बदलता है।

अब आइए जानें कि विद्युत अक्ष कितने प्रकार के होते हैं।

सामान्य

30 से ° +69 तक ° .

क्षैतिज

+0 से ° +29 तक ° .

खड़ा

+70 से ° +90 तक ° .

बायीं ओर विक्षेपित हो गया

0 से ° तक - 90 °

दाहिनी ओर मुड़ गया

+91 से ° 180 तक °

खैर, अब आइए अलग-अलग अक्षों वाले ईसीजी के 5 उदाहरण देखें।

ईसीजी 1

वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स में लीड I में R के अलावा कोई अन्य तरंगें नहीं हैं, जिसका मान 9 मिमी है। लीड aVF में चित्र समान है, इसलिए फिर से केवल R तरंग को मापा जाता है, जो यहां 3.5 मिमी है। इस प्रकार हमें दोनों सदिशों का परिमाण प्राप्त हुआ।

हम अपने समन्वय अक्ष (ऊपरी दाएं कोने में स्थित) को देखते हैं। हम अक्ष I पाते हैं और उसके सकारात्मक भाग पर 9 मिमी के बराबर एक वेक्टर डालते हैं; एवीएफ अक्ष के सकारात्मक भाग पर हम 3.5 मिमी के बराबर एक वेक्टर डालते हैं (सुविधा के लिए, यहां पैमाना 2:1 है)। हम लंबों को नीचे करते हैं (ग्रे रंग में हाइलाइट किया गया)। अब हम परिणामी वेक्टर को "0" और लंबों के प्रतिच्छेदन बिंदु (हरे रंग में चिह्नित) के माध्यम से खींचते हैं। हम देखते हैं कि वेक्टर कहाँ इंगित करता है (यह अल्फा कोण है)। यहां यह 22-25 के आसपास है, जो मेल खाता है क्षैतिज अक्ष।

ईसीजी 2

वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स में लीड I में R के अलावा कोई अन्य दांत नहीं हैं, जिसका मान 3.5 मिमी है - यह पहला वेक्टर है। लीड एवीएफ में, आर तरंग के अलावा, 1 मिमी तक की गहराई वाला एक छोटा सा दांत होता है, इसलिए, दूसरे वेक्टर की गणना करने के लिए, आपको आयाम से एस तरंग के आयाम (गहराई) को घटाना होगा (ऊंचाई) R की, यह पता चलता है कि दूसरा वेक्टर 10 मिमी के बराबर है। इस प्रकार हमें दोनों सदिशों का परिमाण प्राप्त हुआ।

हम अपने समन्वय अक्ष (ऊपरी दाएं कोने में स्थित) को देखते हैं। हम अक्ष I पाते हैं और उसके सकारात्मक भाग पर 3.5 मिमी के बराबर एक वेक्टर डालते हैं; एवीएफ अक्ष के सकारात्मक भाग पर हम 10 मिमी के बराबर एक वेक्टर डालते हैं (सुविधा के लिए, यहां पैमाना 2:1 है)। हम लंबों को नीचे करते हैं (ग्रे रंग में हाइलाइट किया गया)। अब हम परिणामी वेक्टर को "0" और लंबों के प्रतिच्छेदन बिंदु (हरे रंग में चिह्नित) के माध्यम से खींचते हैं। हम देखते हैं कि वेक्टर कहाँ इंगित करता है (यह अल्फा कोण है)। यहां यह लगभग 65-68 डिग्री के आसपास है, जो इसके अनुरूप है विद्युत अक्ष की सामान्य स्थिति.

ईसीजी 3

वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स में लीड I में एक सकारात्मक आर तरंग और एक नकारात्मक एस तरंग है, उनका अंतर पहले वेक्टर का मान होगा और 2 मिमी के बराबर होगा। लीड एवीएफ में, आर तरंग के अलावा, 0.5 मिमी (शायद कम) के बराबर एक छोटी क्यू तरंग और 1 मिमी गहरी तक एक एस तरंग होती है; इसलिए, दूसरे वेक्टर की गणना करने के लिए, आपको आयाम घटाना होगा ( गहराई) R के आयाम (ऊंचाई) से q + s तरंग की, यह पता चलता है कि दूसरा वेक्टर 8 मिमी है। इस प्रकार हमें दोनों सदिशों का परिमाण प्राप्त हुआ।

हम अपने समन्वय अक्ष (ऊपरी दाएं कोने में स्थित) को देखते हैं। हम अक्ष I पाते हैं और उसके सकारात्मक भाग पर 2 मिमी के बराबर एक वेक्टर डालते हैं; एवीएफ अक्ष के सकारात्मक भाग पर हम 8 मिमी के बराबर एक वेक्टर डालते हैं (सुविधा के लिए, यहां पैमाना 2:1 है)। हम लंबों को नीचे करते हैं (ग्रे रंग में हाइलाइट किया गया)। अब हम परिणामी वेक्टर को "0" और लंबों के प्रतिच्छेदन बिंदु (हरे रंग में चिह्नित) के माध्यम से खींचते हैं। हम देखते हैं कि वेक्टर कहाँ इंगित करता है (यह अल्फा कोण है)। यहां यह लगभग 75 डिग्री है, जो इसके अनुरूप है विद्युत अक्ष की ऊर्ध्वाधर स्थिति.

ईसीजी 4

वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स में लीड I में एक सकारात्मक R तरंग और एक नकारात्मक s तरंग होती है, उनका अंतर पहले वेक्टर का मान होगा। कृपया ध्यान दें कि 2-4 = -2, अर्थात वेक्टर की एक अलग दिशा होती है। लीड एवीएफ में, आर तरंग के अलावा, 0.5 मिमी (शायद कम) के बराबर एक छोटी क्यू तरंग होती है, इसलिए, दूसरे वेक्टर की गणना करने के लिए, आपको आयाम से क्यू तरंग के आयाम (गहराई) को घटाना होगा (ऊंचाई) आर की, यह पता चला है कि दूसरा वेक्टर 4.5 मिमी के बराबर है। इस प्रकार हमें दोनों सदिशों का परिमाण प्राप्त हुआ।

हम अपने समन्वय अक्ष (ऊपरी दाएं कोने में स्थित) को देखते हैं। हम अक्ष I पाते हैं और यहाँ ध्यान!!! इसे उसके लिए अलग रख दें नकारात्मक भागवेक्टर 2 मिमी के बराबर। यदि पहले वेक्टर को दाईं ओर निर्देशित किया गया था, तो अब बाईं ओर। एवीएफ अक्ष के सकारात्मक भाग पर हम पशु चिकित्सा मान को 4.5 मिमी के बराबर सेट करते हैं, यहां सब कुछ पहले जैसा है। हम लंबों को नीचे करते हैं (ग्रे रंग में हाइलाइट किया गया)। अब हम परिणामी वेक्टर को "0" और लंबों के प्रतिच्छेदन बिंदु (हरे रंग में चिह्नित) के माध्यम से खींचते हैं। हम देखते हैं कि वेक्टर कहाँ इंगित करता है (यह अल्फा कोण है)। यहां यह लगभग 112-115 डिग्री है, जो मेल खाता है विद्युत अक्ष का दाहिनी ओर विचलन

ईसीजी 5

वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स में लीड I में एक सकारात्मक R तरंग और एक नकारात्मक s और q तरंग होती है, अंतर R (s+q) होता है। लीड एवीएफ में, आर तरंग के अलावा, आर के आयाम से अधिक गहरी एस तरंग होती है, गणना करने के बाद भी यह स्पष्ट हो जाता है कि यह वेक्टर नकारात्मक होगा। गणना के बाद हमें संख्या "-7" प्राप्त होती है। इस प्रकार हमें दो वैक्टरों का परिमाण प्राप्त हुआ।

हम अपने समन्वय अक्ष (ऊपरी दाएं कोने में स्थित) को देखते हैं। हम I अक्ष पाते हैं और उसके धनात्मक भाग पर 6 मिमी के बराबर एक वेक्टर लगाते हैं। और हम दूसरे वेक्टर को स्थगित कर देते हैं नकारात्मक भागएवीएफ अक्ष। हम लंबों को नीचे करते हैं (ग्रे रंग में हाइलाइट किया गया)। अब हम परिणामी वेक्टर को "0" और लंबों के प्रतिच्छेदन बिंदु (हरे रंग में चिह्नित) के माध्यम से खींचते हैं। हम देखते हैं कि वेक्टर कहाँ इंगित करता है (यह अल्फा कोण है)। यहां यह लगभग -55 डिग्री है, जो मेल खाता है विद्युत अक्ष का बायीं ओर विचलन

लेकिन ऐसी स्थितियाँ होती हैं जब हृदय की धुरी को निर्धारित करना बिल्कुल भी प्रथागत नहीं होता है, हम दुर्लभ मामलों के बारे में बात कर रहे हैं जब हृदय शीर्ष के साथ अंदर की ओर मुड़ जाता है, ऐसा होता है, उदाहरण के लिए, वातस्फीति वाले लोगों में या सीएबीजी सर्जरी के बाद और कई अन्य मामलों में, जिनमें हृदय के दाहिने हिस्से की अतिवृद्धि भी शामिल है। हम तथाकथित एस प्रकार के ईसीजी के बारे में बात कर रहे हैं, जब अंगों के सभी वर्गों में एक स्पष्ट एस तरंग होती है। नीचे ऐसे ईसीजी का एक उदाहरण दिया गया है।

ईसीजी एस-प्रकार

2015-08-28 09:09:20

मरीना पूछती है:

नमस्ते! मैं 24 साल का हूं और पहले भी सक्रिय खेलों में शामिल रहा हूं। ईसीजी के परिणामों ने मुझे चिंतित कर दिया, ईसीजी के अनुसार: प्रति मिनट 81 धड़कनें; ईओएस की क्षैतिज स्थिति: 5 डिग्री; बाएं वेंट्रिकल के एंटेरोसेप्टल क्षेत्र में मायोकार्डियम में परिवर्तन (कोरोनरी परिसंचरण विकारों से चयापचय संबंधी विकारों को अलग करने के लिए)।

जवाब बुगेव मिखाइल वैलेंटाइनोविच:

नमस्ते। मुझे नहीं लगता कि 24 साल की उम्र में आपको कोरोनरी परिसंचरण संबंधी विकार हो सकते हैं, जब तक कि यह हृदय वाहिकाओं की जन्मजात विसंगति न हो। मुझे वर्णित परिणामों में कुछ भी गलत नहीं दिखता।

2015-04-15 10:07:16

एलेक्जेंड्रा पूछती है:

शुभ दोपहर मैं गर्भवती हूं, 33 सप्ताह। मैंने ईसीजी किया। परिणाम यह है।
लय एक्टोपिक लोअर एट्रियल, नियमित, हृदय गति 78 है। ईओएस की क्षैतिज स्थिति। एवी ब्लॉक प्रथम डिग्री। बाएं निलय अतिवृद्धि के लक्षण. बाएं वेंट्रिकल की ऊपरी और निचली दीवारों, ऐंटरोसेप्टल क्षेत्र में मायोकार्डियम में थोड़ा स्पष्ट परिवर्तन।
यह गंभीर है? क्या मैं स्वयं और नियमित प्रसूति अस्पताल में बच्चे को जन्म दे सकती हूँ? आपके जवाब के लिए धन्यवाद।

जवाब बुगेव मिखाइल वैलेंटाइनोविच:

नमस्ते। अभी तक मुझे ऐसा कुछ भी नहीं दिख रहा है जिसमें हस्तक्षेप की आवश्यकता हो। लेकिन मैं हृदय का अल्ट्रासाउंड और दैनिक होल्टर ईसीजी निगरानी भी करूंगा। क्या आपको कोई शिकायत है? क्या चेतना की कोई हानि या बेहोशी की स्थिति है? आप किस PQ अंतराल का इरादा रखते थे?

2014-06-08 13:08:00

आह्वान झारिकोवा विक्टोरिया:

रोगी 51 वर्ष का है, 14 वर्ष का है, उसे टाइप 2 मधुमेह है, विघटन चरण में मध्यम गंभीरता है। उन्होंने कहा कि उन्होंने गहरे भावनात्मक तनाव का अनुभव किया है और एक ईसीजी कार्डियोग्राम प्रदान किया है: साइनस लय, हृदय गति 69 प्रति मिनट, ईओएस की क्षैतिज स्थिति। क्या आपको हृदय संबंधी समस्याएं हैं - दिल का दौरा या स्ट्रोक के चेतावनी संकेत? क्या भावनात्मक अनुभव का प्रभाव पड़ा?

जवाब बुगेव मिखाइल वैलेंटाइनोविच:

नमस्ते। ईसीजी के इस "विवरण" के आधार पर, संभावित हृदय समस्याओं के बारे में कुछ भी कहना असंभव है; वर्णित सब कुछ सामान्य है। लेकिन इसका कोई मतलब नहीं है. मधुमेह होने का तथ्य ही कोरोनरी धमनी रोग और अन्य संवहनी समस्याओं के लिए एक जोखिम कारक है। आपको किसी योग्य डॉक्टर को दिखाना होगा.

2013-12-15 17:29:02

ऐज़ान पूछता है:

नमस्ते! ईसीजी पर मुझे निम्नलिखित का पता चला: साइनस लय, जीएसएस - 7561, ईओएस की क्षैतिज स्थिति। पीक्यू 0.14 क्यूआरएस 0.08 क्यू-टी 0.34 आर-आर 0.80 हृदय गति 7561 प्रति 1 मिनट। आर>आर>आर
मैं द्वितीय तृतीय
संक्रमण क्षेत्र V 3 वोल्टेज सामान्य है। इसका क्या मतलब है? इसका अर्थ क्या है? मैं चालीस वर्ष का हूं। वजन 52 किलो. 1999 से कोई थायराइड रोग, सामान्य शर्करा स्तर, क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस नहीं। अग्रिम धन्यवाद।

2013-11-02 08:46:56

नताल्या पूछती है:

शुभ दोपहर, मैं 37 साल का हूं और मेरे दिल में अक्सर दर्द रहता है। मैंने ईसीजी किया। 92 बीट प्रति मिनट की हृदय गति के साथ साइनस टैचीकार्डिया। ईओएस की क्षैतिज स्थिति। वी1-वी4 में आर तरंग की अपर्याप्त वृद्धि। तीव्र फोकल पैथोलॉजी का कोई सबूत नहीं है।

2012-10-12 10:50:25

ओक्साना पूछती है:

नमस्कार, मेरे पति के दिल का ईसीजी हुआ और यह निष्कर्ष है: हृदय गति 86/मिनट के साथ साइनस लय, ईओएस की क्षैतिज स्थिति, बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार पर फोकल परिवर्तन! इसका क्या मतलब है, और क्या यह हो सकता है उसके काम पर असर पड़ता है? फायरमैन के रूप में काम करता है!!! उत्तर के लिए धन्यवाद

2011-07-17 00:03:44

आस्था पूछती है:

शुभ दिन! हमारे करीबी पुरुष रिश्तेदार, 45 वर्ष, का हाल ही में ईसीजी हुआ था,
मैं ईसीजी का उपयोग करके यह कैसे निर्धारित कर सकता हूं कि हाइपरकेलेमिया है? कृपया निर्धारित करें कि यह है या नहीं,
यहां ईसीजी का परिणाम है
यहाँ ईसीजी का परिणाम है,

लय: साइनस, नियमित;
एचआर-66;
ईओएस स्थिति: 11 क्षैतिज (एन+0-29 डिग्री)
पीक्यू अवधि: 154
क्यूआरएस: 92
क्यूटी/क्यूटी कोर: 448
टी तरंगें: + 1.2 में,एवीएफ.वी2-वी6;टी1>टी3 -एन
लय गड़बड़ी: पता नहीं चला

नोट: SV2+RV5=3.96
निष्कर्ष: साइनस लय, नियमित। ईओएस की क्षैतिज स्थिति। एलवी हाइपरट्रॉफी के लक्षण

जवाब बुगेव मिखाइल वैलेंटाइनोविच:

नमस्ते। ईसीजी (विशेषकर फिल्म देखे बिना) का उपयोग करके रक्त में पोटेशियम सामग्री को विश्वसनीय रूप से निर्धारित करना असंभव है। आपको बस जाकर अपने रक्त में इलेक्ट्रोलाइट स्तर निर्धारित करने के लिए रक्त परीक्षण कराने की आवश्यकता है। क्यूटी थोड़ा लंबा है.

2010-06-08 14:39:38

इरीना पूछती है:

शुभ दोपहर कृपया ईसीजी के परिणामों को समझें, मेरी उम्र 19 साल है, ऊंचाई 163, वजन 68। साइनस लय, ईओएस की क्षैतिज स्थिति, मायोकार्डियम में फैला हुआ परिवर्तन, बाएं वेंट्रिकल के एंटेरोसेप्टल क्षेत्र में व्यक्त दर्द। माप परिणाम: HR 86 बीट्स\मिनट, QRS 94, QT\QTcB 388\464, PQ 164, P 110, RR\PP 698\685, P\QRS\T 70\5\40, QTD\QTcBD 78\93, सोकोलोव 1.9, एनके 12

2009-09-02 15:29:19

लोलिता शेमेतोवा पूछती हैं:

नमस्ते! मेरे पति 55 साल के हैं. इस वर्ष के अगस्त में, सिम्फ़रोपोल में एन.ए. सेमाशको क्लिनिकल अस्पताल के इनवेसिव कार्डियोलॉजी और एंजियोलॉजी विभाग में उनकी जांच की गई, जहां उन्हें क्लिनिकल डायग्नोसिस दिया गया:
मायोकार्डियोफाइब्रोसिस। बीमार सिनोएंट्रियल नोड सिंड्रोम। क्षणिक एसए नाकाबंदी, चरण II। आलिंद फिब्रिलेशन का पैरॉक्सिस्मल रूप; समूह सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल; अस्थिर आलिंद क्षिप्रहृदयता। सीएच मैं सेंट.

सम्बंधित: गैस्ट्रिक अल्सर, छूट।

प्रयोगशाला परिणाम:
12
सामान्य रक्त विश्लेषण: एर. - 4.0 x 10 /ली; एचबी - 131 ग्राम/लीटर; सीपीयू-0.98;
9 9
ल्यू - 7.3x10 /ली; प्लेटलेट्स - 250x10 /ली; ईएसआर - 12 मिमी/घंटा; ई - 2%, पी - 1%, एस - 60%, एल - 29%, एम - 8%, हेमाटोक्रिट - 0.42।
जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: ग्लूकोज - 3.8 मिमी/लीटर; कुल बिलीरुबिन - 15.0 मिमी/लीटर; सीधा - 5.0 मिमी/लीटर; अप्रत्यक्ष - 10.0 मिमी/लीटर; यूरिया - 5.7 mmol/l; यूरिया नाइट्रोजन - 2.6 mmol/l;
सोडियम - 136 mmol/l; पोटेशियम - 3.85 mmol/l; क्रिएटिनिन - 0.10 mmol/l; एएसटी - 0.61 mmol/l; एएलटी - 0.44 mmol/l; कोलेस्ट्रॉल - 6.0 mmol/l.
कोगुलोग्राम:
प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स - 100%, फ़ाइब्रिनोजेन ए - 2.2 ग्राम/ली,
फाइब्रिनोजेन बी - 0 ग्राम/लीटर; पुनर्गणना समय - 1 मिनट; फाइब्रिन - 10 मिलीग्राम; थ्रोम्बोटेस्ट - VI चरण; समय सेंट. ली-व्हाइट के अनुसार - 8 मिनट। 34 सेकंड; इथेनॉल परीक्षण - 0.

सामान्य मूत्र विश्लेषण: रंग - पीला; सापेक्ष घनत्व - 1020; प्रतिक्रिया - खट्टा; प्रोटीन - पता नहीं चला; ग्लूकोज - नकारात्मक; उपकला - दृष्टि के क्षेत्र में 0-1, संक्रमण - दृश्य के क्षेत्र में 0-1; ल्यूकोसाइट्स - पी/जेडआर में इकाइयाँ; लाल रक्त कोशिकाएं - 0--1 पी/जेड में।

रक्त समूह: ओ (1) आरएच: सकारात्मक।

आरडब्ल्यू दिनांक 08/18/2009

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम दिनांक 17 अगस्त 2009: साइनस लय। ईओएस की क्षैतिज स्थिति. समूह सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल।

आरजी ओजीके नंबर 334 दिनांक 11 अगस्त 2009: किसी फोकल या घुसपैठ करने वाली छाया की पहचान नहीं की गई। जड़ें चौड़ी और घनी होती हैं। बाएं वेंट्रिकल के कारण हृदय थोड़ा बड़ा हो गया है, महाधमनी लम्बी है।

हृदय का अल्ट्रासाउंड दिनांक 11 अगस्त 2009: एलए - 3.6 सेमी; एलवी ईडीआर - 6.2 सेमी; एलवी ईएसडी - 4.4 सेमी; एलवी जेडएस - 0.9 सेमी; आईवीएस - 1.0 सेमी; इजेक्शन अंश - 55%; आरवी - 3.6 सेमी.

निष्कर्ष: एलवी गुहा में जन्मजात संकुचित सहायक कॉर्ड। बाएं वेंट्रिकल का फैलाव, जांच के समय वॉल्यूम अधिभार, बाएं वेंट्रिकल की विलक्षण अतिवृद्धि, मायोकार्डियल फैक्टर सामान्य है। सिस्टोलिक और डायस्टोलिक फ़ंक्शन नहीं बदले गए। सेप्टल फाइब्रोसिस, रिंग की फाइब्रोसिस, गैर-विस्तारित महाधमनी जड़ की दीवारें। थ्रोम्बस, ट्राइकसपिड वाल्व के गैर-शास्त्रीय पूर्वकाल माइट्रल और सेप्टल लीफलेट, बिना स्पष्ट पुनरुत्थान के। कोई फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप नहीं है। दाएँ भाग बरकरार हैं.

एचएम ईसीजी दिनांक 08/17/2009: साइनस लय स्पंदन के लगातार एपिसोड के साथ वैकल्पिक होती है - अलिंद फ़िब्रिलेशन और अस्थिर अलिंद टैचीकार्डिया। 1900 मिसे के अधिकतम ठहराव के साथ एसए-चरण II नाकाबंदी के लगातार एपिसोड।

08/17/2009 से कोरोनोग्राफी: कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस। कोरोनरी धमनियों में कोई हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण घाव नहीं पाया गया।

उपचार किया गया: सोटोहेक्सल, आईपाटोन, मैग्ने I6, काइमेसेफ + फिजिकल सॉल्यूशन, एफ़ोबाज़ोल।

डिस्चार्ज की स्थिति: संतोषजनक। कोई शिकायत नहीं।
रक्तचाप 120/80 mmHg.

सिफ़ारिशें:
1. निवास स्थान पर हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निरीक्षण।
2. सोटोहेक्सल 40 मिलीग्राम दिन में 2 बार।
3. इपेटन 0.25 ग्राम दिन में 2 बार।
4. मैग्ने बी6 - 1 टी दिन में 2 बार।
5. अफोबाज़ोल 1 टी दिन में 3 बार - 1 महीना।
6. बिलोबिल 1 कैप दिन में 3 बार - 1 महीने।
7. वेस्टिबो 16 मिलीग्राम दिन में 3 बार - 1 महीने।
8. 1.5-2 महीने के बाद होल्टर मॉनिटरिंग दोहराएँ
इनवेसिव कार्डियोलॉजी विभाग में बाद में परामर्श और
एंजियोलॉजी.

इतने विस्तृत विवरण के लिए क्षमा करें, मुझे नहीं पता कि यह उचित है या नहीं।

क्लिनिक के विशेषज्ञों ने सिफारिश की कि हम इस तथ्य के लिए तैयार रहें कि मेरे पति को पेसमेकर लगाना होगा।
मैं किसी भी तरह से उनकी सिफारिशों पर सवाल नहीं उठाता, लेकिन मैं अन्य विशेषज्ञों की राय सुनना चाहूंगा कि यह कितना आवश्यक है और क्या इस निदान के लिए उपचार के अन्य तरीके हैं? और यदि आप पेसमेकर स्थापित करने जा रहे हैं, तो एक पूर्ण जीवन शैली का नेतृत्व करने में सक्षम होने के लिए दो-कक्षीय मॉडल में से किसको प्राथमिकता देना बेहतर है जो शारीरिक गतिविधि, सक्रिय मनोरंजन आदि को बाहर नहीं करता है।
सिम्फ़रोपोल में वे फ़्रांस में बने पेसमेकर "रैप्सोडी" और "सिम्फनी" पेश करते हैं। लेकिन, वे कहते हैं, पेसमेकर के अधिक महंगे मॉडल भी हैं जो अधिक बहुक्रियाशील हैं। वे क्या लाभ प्रदान करते हैं?

मैं आपके उत्तर के लिए आभारी और हृदय से आभारी रहूँगा।

जवाब सेल्युक मरियाना निकोलायेवना:

शुभ दोपहर, लोलिता
जहां तक ​​पेसमेकर की बात है तो सबसे पहले यह तय करना जरूरी है कि यह सिंगल-चेंबर होगा या डुअल-चेंबर। सिंगल-चेंबर पेसमेकर एक चिकित्सा उपकरण है जो हृदय के केवल एक कक्ष (एट्रियम या वेंट्रिकल) को प्रभावित और उत्पन्न कर सकता है। ऐसे पेसमेकर सबसे सरल होते हैं। डिवाइस को आवृत्ति-नियंत्रित किया जा सकता है, दूसरे शब्दों में, यह यांत्रिक रूप से शारीरिक व्यायाम के दौरान और आवृत्ति विनियमन के बिना आवृत्ति में सुधार करता है, यानी यह लगातार निर्धारित आवृत्ति पर उत्पन्न होता है। आजकल, सिंगल-चेंबर पेसमेकर का उपयोग क्रोनिक एट्रियल फाइब्रिलेशन में दाएं वेंट्रिकल के निर्माण में किया जाता है, और इसके अलावा बीमार साइनस सिंड्रोम (एसएसएनएस) में दाएं एट्रियम के निर्माण में भी किया जाता है। अन्य संकेतकों के लिए, दो-कक्षीय पेसमेकर का उपयोग किया जाता है (अक्सर एसएसएसएस सिंड्रोम के लिए भी उपयोग किया जाता है)।
सिंगल और डबल-चेंबर दोनों की एक बड़ी संख्या है। कभी-कभी वे केवल कीमत में भिन्न होते हैं। लेकिन इस प्रश्न का उत्तर कार्डियक सर्जन द्वारा बेहतर दिया जाएगा जो विशेष रूप से आपके पति की जांच कर रहा है (आपके पति और पति दोनों के कई बिल्कुल विशिष्ट मापदंडों को ध्यान में रखना आवश्यक है, कुछ पेसमेकर के साथ कार्डियक सर्जन के नैदानिक ​​​​अनुभव पर भरोसा करना चाहिए) और इस या उस ऑपरेशन को करने की क्षमता)। लेकिन, आपको उन संकेतकों पर ध्यान देना चाहिए जिन्हें मैंने बोल्ड में हाइलाइट किया है। ऐसे कोलेस्ट्रॉल से बीमारी काफी तेजी से बढ़ती है... शुगर का कम स्तर भी अच्छा संकेतक नहीं है। और आपके मामले के लिए पीटीआई संकेतक उच्च है। और मुख्य बात - डिस्चार्ज होने पर वाक्यांश - स्थिति संतोषजनक है, कोई शिकायत नहीं है। तो, उपरोक्त सभी चीजें घटित होना बंद हो गईं (अर्थात, इलाज हो गया), या क्या रोगी केवल शिकायत करते-करते थक गया था......?

यह लेख बाल चिकित्सा में ईसीजी निदान पर आधुनिक विचार प्रस्तुत करता है। लेखकों की टीम ने कुछ सबसे विशिष्ट परिवर्तनों की जांच की जो बचपन में ईसीजी को अलग करते हैं।

बच्चों में सामान्य ईसीजी वयस्कों में ईसीजी से भिन्न होता है और प्रत्येक आयु अवधि में इसमें कई विशिष्ट विशेषताएं होती हैं। सबसे अधिक स्पष्ट अंतर छोटे बच्चों में देखा जाता है, और 12 साल के बाद, बच्चे का ईसीजी एक वयस्क के कार्डियोग्राम के करीब पहुंच जाता है।

बच्चों में हृदय गति की विशेषताएं

बचपन की विशेषता उच्च हृदय गति (एचआर) है; नवजात शिशुओं की हृदय गति सबसे अधिक होती है; जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता है, यह कम हो जाती है। बच्चों में हृदय गति की स्पष्ट विकलांगता प्रदर्शित होती है; अनुमेय उतार-चढ़ाव औसत आयु मूल्य का 15-20% है। साइनस श्वसन अतालता अक्सर नोट की जाती है; साइनस अतालता की डिग्री तालिका 1 का उपयोग करके निर्धारित की जा सकती है।

मुख्य पेसमेकर साइनस नोड है, हालांकि, आयु मानदंड के स्वीकार्य वेरिएंट में मध्य-आलिंद लय, साथ ही अटरिया के माध्यम से पेसमेकर का स्थानांतरण शामिल है।

बचपन में ईसीजी अंतराल की अवधि की विशेषताएं

यह ध्यान में रखते हुए कि बच्चों की हृदय गति वयस्कों की तुलना में अधिक होती है, ईसीजी अंतराल, तरंगों और परिसरों की अवधि कम हो जाती है।

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स तरंगों का वोल्टेज बदलना

ईसीजी तरंगों का आयाम बच्चे की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करता है: ऊतक विद्युत चालकता, छाती की मोटाई, हृदय का आकार, आदि। जीवन के पहले 5-10 दिनों में, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स तरंगों का कम वोल्टेज नोट किया जाता है, जो इंगित करता है मायोकार्डियम की विद्युत गतिविधि कम हो गई। इसके बाद, इन तरंगों का आयाम बढ़ जाता है। शैशवावस्था से 8 वर्ष तक, तरंगों का एक उच्च आयाम पाया जाता है, विशेषकर छाती में, यह छाती की छोटी मोटाई, छाती के सापेक्ष हृदय का बड़ा आकार और उसके चारों ओर हृदय के घूमने के कारण होता है। कुल्हाड़ियाँ, साथ ही हृदय का छाती से अधिक फिट होना।

हृदय की विद्युत धुरी की स्थिति की विशेषताएं

जीवन के पहले महीनों में नवजात शिशुओं और बच्चों में, हृदय की विद्युत धुरी (ईओएस) का दाईं ओर (90 से 180 डिग्री तक, औसतन 150 डिग्री पर) एक महत्वपूर्ण विचलन होता है। 3 महीने की उम्र से. 1 वर्ष की आयु तक, अधिकांश बच्चों में, ईओएस एक ऊर्ध्वाधर स्थिति (75-90°) में चला जाता है, लेकिन कोण  में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव अभी भी अनुमत है (30 से 120° तक)। 2 साल तक, 2/3 बच्चे अभी भी ईओएस की ऊर्ध्वाधर स्थिति बनाए रखते हैं, और 1/3 की सामान्य स्थिति (30-70°) होती है। प्रीस्कूलर और स्कूली बच्चों के साथ-साथ वयस्कों में, ईओएस की सामान्य स्थिति प्रबल होती है, लेकिन ऊर्ध्वाधर (अधिक बार) और क्षैतिज (कम अक्सर) स्थिति के रूप में भिन्नताएं देखी जा सकती हैं।

बच्चों में ईओएस की स्थिति की ऐसी विशेषताएं हृदय के दाएं और बाएं निलय के द्रव्यमान और विद्युत गतिविधि के अनुपात में बदलाव के साथ-साथ छाती में हृदय की स्थिति में बदलाव (इसके चारों ओर घूमना) से जुड़ी हैं। कुल्हाड़ियाँ)। जीवन के पहले महीनों में बच्चों में, दाएं वेंट्रिकल की शारीरिक और इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल प्रबलता नोट की जाती है। उम्र के साथ, जैसे-जैसे बाएं वेंट्रिकल का द्रव्यमान तेजी से बढ़ता है और हृदय छाती की सतह पर दाएं वेंट्रिकल के आसंजन की डिग्री में कमी के साथ घूमता है, ईओएस की स्थिति दाएं से नॉर्मोग्राम की ओर बढ़ती है। होने वाले परिवर्तनों का अंदाजा ईसीजी पर मानक और चेस्ट लीड में आर और एस तरंगों के आयाम के बदलते अनुपात के साथ-साथ संक्रमण क्षेत्र के विस्थापन से लगाया जा सकता है। इस प्रकार, जैसे-जैसे बच्चे मानक लीड में बड़े होते हैं, लीड I में आर तरंग का आयाम बढ़ता है, और लीड III में यह घटता है; इसके विपरीत, एस तरंग का आयाम लीड I में घटता है और लीड III में बढ़ता है। चेस्ट लीड में, उम्र के साथ, बाएं चेस्ट लीड (V4-V6) में R तरंगों का आयाम बढ़ता है और लीड V1, V2 में घटता है; एस तरंगों की गहराई दाहिनी छाती की ओर बढ़ जाती है और बाईं ओर कम हो जाती है; पहले वर्ष के बाद नवजात शिशुओं में संक्रमण क्षेत्र धीरे-धीरे V5 से V3, V2 में स्थानांतरित हो जाता है। यह सब, साथ ही लीड V6 में आंतरिक विचलन के अंतराल में वृद्धि, बाएं वेंट्रिकल की बढ़ती विद्युत गतिविधि और उम्र के साथ अपनी धुरी के चारों ओर हृदय के घूमने को दर्शाती है।

नवजात बच्चों में, बड़े अंतर सामने आते हैं: पी और टी वैक्टर की विद्युत कुल्हाड़ियाँ व्यावहारिक रूप से वयस्कों की तरह एक ही क्षेत्र में स्थित होती हैं, लेकिन दाईं ओर थोड़ी सी शिफ्ट के साथ: पी वेक्टर की दिशा औसतन 55° होती है, टी वेक्टर औसतन 70° है, जबकि क्यूआरएस वेक्टर तेजी से दाईं ओर विचलित है (औसतन 150°)। विद्युत अक्षों P और QRS, T और QRS के बीच आसन्न कोण का मान अधिकतम 80-100° तक पहुँच जाता है। यह आंशिक रूप से पी तरंगों और विशेष रूप से टी तरंगों के साथ-साथ नवजात शिशुओं में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के आकार और दिशा में अंतर को समझाता है।

उम्र के साथ, पी और क्यूआरएस, टी और क्यूआरएस वैक्टर के विद्युत अक्षों के बीच आसन्न कोण का मूल्य काफी कम हो जाता है: पहले 3 महीनों में। औसतन जीवन 40-50° तक, छोटे बच्चों में - 30° तक, और पूर्वस्कूली उम्र में यह 10-30° तक पहुँच जाता है, जैसा कि स्कूली बच्चों और वयस्कों में होता है (चित्र 1)।

वयस्कों और स्कूली उम्र के बच्चों में, वेंट्रिकुलर वेक्टर (वेक्टर क्यूआरएस) के सापेक्ष अटरिया (वेक्टर पी) और वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन (वेक्टर टी) के कुल वैक्टर की विद्युत अक्षों की स्थिति 0 से 90 तक एक ही क्षेत्र में होती है। °, और वेक्टर P (औसतन 45-50° पर) और T (औसतन 30-40° पर) के विद्युत अक्ष की दिशा ईओएस (औसतन 60-70° पर QRS वेक्टर) के अभिविन्यास से बहुत भिन्न नहीं होती है। ). पी और क्यूआरएस, टी और क्यूआरएस वैक्टर के विद्युत अक्षों के बीच केवल 10-30° का एक आसन्न कोण बनता है। सूचीबद्ध वैक्टर की यह स्थिति ईसीजी पर अधिकांश लीड में आर तरंग के साथ पी और टी तरंगों की समान (सकारात्मक) दिशा बताती है।

बच्चों के ईसीजी के दांतों के अंतराल और परिसरों की विशेषताएं

एट्रियल कॉम्प्लेक्स (पी तरंग)। बच्चों में, वयस्कों की तरह, पी तरंग छोटी (0.5-2.5 मिमी) होती है, मानक लीड I और II में अधिकतम आयाम होता है। अधिकांश लीड में यह सकारात्मक (I, II, aVF, V2-V6) होता है, लीड aVR में यह हमेशा नकारात्मक होता है, लीड III, aVL, V1 में यह स्मूथ, द्विध्रुवीय या नकारात्मक हो सकता है। बच्चों में, लेड V2 में थोड़ी नकारात्मक P तरंग की भी अनुमति है।

पी तरंग की सबसे बड़ी विशेषताएं नवजात शिशुओं में देखी जाती हैं, जिसे अंतर्गर्भाशयी परिसंचरण और इसके प्रसवोत्तर पुनर्गठन की स्थितियों के कारण अटरिया की बढ़ी हुई विद्युत गतिविधि द्वारा समझाया गया है। नवजात शिशुओं में, आर तरंग के आकार की तुलना में, मानक लीड में पी तरंग अपेक्षाकृत अधिक होती है (लेकिन आयाम 2.5 मिमी से अधिक नहीं), नुकीली होती है, और कभी-कभी गैर के परिणामस्वरूप शीर्ष पर एक छोटा सा निशान हो सकता है -उत्तेजना द्वारा दाएं और बाएं अटरिया का एक साथ कवरेज (लेकिन 0 .02–0.03 सेकेंड से अधिक नहीं)। जैसे-जैसे बच्चा बड़ा होता है, पी तरंग का आयाम थोड़ा कम हो जाता है। उम्र के साथ, मानक लीड में पी और आर तरंगों के आकार का अनुपात भी बदलता है। नवजात शिशुओं में यह 1:3, 1:4 है; जैसे-जैसे आर तरंग का आयाम बढ़ता है और पी तरंग का आयाम घटता है, यह अनुपात 1-2 वर्षों में घटकर 1:6 हो जाता है, और 2 वर्षों के बाद यह वयस्कों के समान हो जाता है: 1:8; 1:10. बच्चा जितना छोटा होगा, पी तरंग की अवधि उतनी ही कम होगी। यह नवजात शिशुओं में औसतन 0.05 सेकेंड से लेकर बड़े बच्चों और वयस्कों में 0.09 सेकेंड तक बढ़ जाती है।

बच्चों में पीक्यू अंतराल की विशेषताएं। पीक्यू अंतराल की अवधि हृदय गति और उम्र पर निर्भर करती है। जैसे-जैसे बच्चे बढ़ते हैं, पीक्यू अंतराल की अवधि में उल्लेखनीय वृद्धि होती है: नवजात शिशुओं में औसतन 0.10 सेकेंड (0.13 सेकेंड से अधिक नहीं) से किशोरों में 0.14 सेकेंड (0.18 सेकेंड से अधिक नहीं) और वयस्कों में 0.16 सेकेंड (नहीं) 0.20 सेकंड से अधिक)।

बच्चों में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की विशेषताएं। बच्चों में, वेंट्रिकुलर उत्तेजना कवरेज (क्यूआरएस अंतराल) का समय उम्र के साथ बढ़ता है: नवजात शिशुओं में औसतन 0.045 सेकेंड से लेकर बड़े बच्चों और वयस्कों में 0.07–0.08 सेकेंड तक।

बच्चों में, वयस्कों की तरह, क्यू तरंग असंगत रूप से दर्ज की जाती है, अधिक बार II, III, aVF, बाईं छाती लीड (V4-V6) में, कम अक्सर I और aVL लीड में। लीड एवीआर में, क्यूआर प्रकार या क्यूएस कॉम्प्लेक्स की एक गहरी और चौड़ी क्यू तरंग का पता लगाया जाता है। दाहिने चेस्ट लीड में, क्यू तरंगें, एक नियम के रूप में, दर्ज नहीं की जाती हैं। छोटे बच्चों में, मानक लीड I और II में Q तरंग अक्सर अनुपस्थित या कमजोर रूप से व्यक्त होती है, और पहले 3 महीनों के बच्चों में। – V5, V6 में भी. इस प्रकार, बच्चे की उम्र के साथ विभिन्न लीडों में क्यू तरंग के पंजीकरण की आवृत्ति बढ़ जाती है।

सभी आयु समूहों में मानक लीड III में, क्यू तरंग भी औसतन छोटी (2 मिमी) होती है, लेकिन गहरी हो सकती है और नवजात शिशुओं और शिशुओं में 5 मिमी तक पहुंच सकती है; प्रारंभिक और पूर्वस्कूली उम्र में - 7-9 मिमी तक और केवल स्कूली बच्चों में यह घटने लगता है, अधिकतम 5 मिमी तक पहुँच जाता है। कभी-कभी, स्वस्थ वयस्कों में, मानक लीड III (4-7 मिमी तक) में एक गहरी क्यू तरंग दर्ज की जाती है। बच्चों के सभी आयु समूहों में, इस लीड में Q तरंग का आकार R तरंग के आकार के 1/4 से अधिक हो सकता है।

लीड एवीआर में, क्यू तरंग की अधिकतम गहराई होती है, जो बच्चे की उम्र के साथ बढ़ती है: नवजात शिशुओं में 1.5-2 मिमी से लेकर शिशुओं में और कम उम्र में औसतन 5 मिमी (अधिकतम 7-8 मिमी के साथ) , प्रीस्कूल बच्चों में औसतन 7 मिमी (अधिकतम 11 मिमी के साथ) और स्कूली बच्चों में औसतन 8 मिमी (अधिकतम 14 मिमी के साथ) तक। Q तरंग की अवधि 0.02–0.03 s से अधिक नहीं होनी चाहिए।

बच्चों के साथ-साथ वयस्कों में, आर तरंगें आमतौर पर सभी लीडों में दर्ज की जाती हैं, केवल एवीआर में वे छोटी या अनुपस्थित हो सकती हैं (कभी-कभी लीड वी1 में)। अलग-अलग लीड में आर तरंगों के आयाम में 1-2 से 15 मिमी तक महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव होते हैं, लेकिन मानक लीड में आर तरंगों का अधिकतम मूल्य 20 मिमी तक होता है, और चेस्ट लीड में 25 मिमी तक होता है। आर तरंगों का सबसे छोटा परिमाण नवजात शिशुओं में देखा जाता है, विशेष रूप से मजबूत एकध्रुवीय और छाती के लीड में। हालाँकि, नवजात शिशुओं में भी, मानक लीड III में आर तरंग का आयाम काफी बड़ा होता है, क्योंकि हृदय की विद्युत धुरी दाईं ओर विचलित होती है। 1 महीने के बाद RIII तरंग का आयाम कम हो जाता है, शेष लीड में R तरंगों का आकार धीरे-धीरे बढ़ता है, विशेष रूप से II और I मानक में और बाएं (V4-V6) चेस्ट लीड में, स्कूल की उम्र में अधिकतम तक पहुंच जाता है।

ईओएस की सामान्य स्थिति में, अधिकतम आरआईआई के साथ उच्च आर तरंगें सभी अंग लीड (एवीआर को छोड़कर) में दर्ज की जाती हैं। चेस्ट लीड में, R तरंगों का आयाम बाएं से दाएं V1 (r तरंग) से V4 तक अधिकतम RV4 के साथ बढ़ता है, फिर थोड़ा कम हो जाता है, लेकिन बाएं चेस्ट लीड में R तरंगें दाएं की तुलना में अधिक होती हैं . आम तौर पर, लीड V1 में, R तरंग अनुपस्थित हो सकती है, और फिर QS-प्रकार का कॉम्प्लेक्स रिकॉर्ड किया जाता है। बच्चों में, QS प्रकार के कॉम्प्लेक्स को लीड V2, V3 में भी शायद ही कभी अनुमति दी जाती है।

नवजात शिशुओं में, विद्युत प्रत्यावर्तन की अनुमति है - एक ही लीड में आर तरंगों की ऊंचाई में उतार-चढ़ाव। आयु मानदंड के वेरिएंट में ईसीजी तरंगों का श्वसन विकल्प भी शामिल है।

बच्चों में, तीसरी कक्षा और वी1 लीड में "एम" या "डब्ल्यू" अक्षरों के रूप में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की विकृति अक्सर नवजात काल से शुरू होकर सभी आयु समूहों में पाई जाती है। इस मामले में, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अवधि आयु मानदंड से अधिक नहीं होती है। V1 में स्वस्थ बच्चों में QRS कॉम्प्लेक्स के विभाजन को "दाहिनी सुप्रावेंट्रिकुलर शिखा का धीमा उत्तेजना सिंड्रोम" या "दाहिनी बंडल शाखा का अधूरा ब्लॉक" कहा जाता है। इस घटना की उत्पत्ति दाएं वेंट्रिकल के कोनस पल्मोनरी के क्षेत्र में स्थित हाइपरट्रॉफाइड दाएं "सुप्रावेंट्रिकुलर स्कैलप" की उत्तेजना से जुड़ी है, जो उत्तेजित होने वाला अंतिम है। छाती में हृदय की स्थिति और उम्र के साथ बदलती दाएं और बाएं निलय की विद्युत गतिविधि भी महत्वपूर्ण है।

बच्चों में आंतरिक विचलन अंतराल (दाएं और बाएं निलय के सक्रिय होने का समय) निम्नानुसार बदलता है। बाएं वेंट्रिकल (वी6) का सक्रियण समय नवजात शिशुओं में 0.025 सेकेंड से बढ़कर स्कूली बच्चों में 0.045 सेकेंड हो जाता है, जो बाएं वेंट्रिकल के द्रव्यमान में त्वरित वृद्धि को दर्शाता है। दाएं वेंट्रिकल (V1) का सक्रियण समय बच्चे की उम्र के साथ लगभग अपरिवर्तित रहता है, जो कि 0.02–0.03 सेकंड है।

छोटे बच्चों में, संक्रमण क्षेत्र के स्थानीयकरण में परिवर्तन छाती में हृदय की स्थिति में बदलाव और दाएं और बाएं वेंट्रिकल की विद्युत गतिविधि में बदलाव के कारण होता है। नवजात शिशुओं में, संक्रमण क्षेत्र लीड V5 में स्थित होता है, जो दाएं वेंट्रिकल की विद्युत गतिविधि के प्रभुत्व की विशेषता है। 1 महीने की उम्र में. संक्रमण क्षेत्र लीड V3, V4 में स्थानांतरित हो जाता है, और 1 वर्ष के बाद यह बड़े बच्चों और वयस्कों की तरह उसी स्थान पर स्थानीयकृत हो जाता है - V3 में उतार-चढ़ाव V2-V4 के साथ। आर तरंगों के आयाम में वृद्धि और संबंधित लीड में एस तरंगों के गहरा होने और बाएं वेंट्रिकल के सक्रियण समय में वृद्धि के साथ, यह बाएं वेंट्रिकल की विद्युत गतिविधि में वृद्धि को दर्शाता है।

वयस्कों और बच्चों दोनों में, अलग-अलग लीड में एस तरंगों का आयाम व्यापक रूप से भिन्न होता है: ईओएस की स्थिति के आधार पर, कुछ लीड में अनुपस्थिति से लेकर अधिकतम 15-16 मिमी तक। एस तरंगों का आयाम बच्चे की उम्र के साथ बदलता रहता है। मानक I को छोड़कर, नवजात बच्चों में सभी लीडों में S तरंगों की गहराई सबसे कम (0 से 3 मिमी तक) होती है, जहां S तरंग काफी गहरी होती है (औसतन 7 मिमी, अधिकतम 13 मिमी तक)।

1 महीने से अधिक उम्र के बच्चों में. पहले मानक लीड में एस तरंग की गहराई कम हो जाती है और बाद में अंगों से सभी लीड में (एवीआर को छोड़कर) वयस्कों की तरह छोटे आयाम (0 से 4 मिमी तक) की एस तरंगें दर्ज की जाती हैं। स्वस्थ बच्चों में, लीड I, II, III, aVL और aVF में, R तरंगें आमतौर पर S तरंगों से बड़ी होती हैं। जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता है, छाती में V1-V4 और लीड में S तरंगें गहरी होती जाती हैं एवीआर, हाई स्कूल की उम्र में अधिकतम मूल्य तक पहुँचता है। बाईं छाती में V5-V6 होता है, इसके विपरीत, S तरंगों का आयाम कम हो जाता है, अक्सर वे बिल्कुल भी रिकॉर्ड नहीं किए जाते हैं। चेस्ट लीड में, S तरंगों की गहराई V1 से V4 तक बाएं से दाएं घटती जाती है, लीड V1 और V2 में सबसे अधिक गहराई होती है।

कभी-कभी दैहिक काया वाले स्वस्थ बच्चों में, तथाकथित के साथ। "हैंगिंग हार्ट", एस-टाइप ईसीजी रिकॉर्ड किया गया है। इस मामले में, सभी मानक (SI, SII, SIII) और चेस्ट लीड में S तरंगें कम आयाम के साथ R तरंगों के बराबर या उससे अधिक होती हैं। ऐसा माना जाता है कि यह हृदय के अनुप्रस्थ अक्ष के चारों ओर शीर्ष के पीछे और दाएं वेंट्रिकल के आगे की ओर अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर घूमने के कारण होता है। इस मामले में, कोण α निर्धारित करना लगभग असंभव है, इसलिए यह निर्धारित नहीं है। यदि एस तरंगें उथली हैं और बाईं ओर संक्रमण क्षेत्र में कोई बदलाव नहीं है, तो हम मान सकते हैं कि यह एक सामान्य प्रकार है; अधिक बार, एस-प्रकार ईसीजी पैथोलॉजी द्वारा निर्धारित किया जाता है।

बच्चों के साथ-साथ वयस्कों में भी एसटी खंड आइसोलिन पर होना चाहिए। एसटी खंड लिंब लीड में 1 मिमी तक और छाती लीड में 1.5-2 मिमी तक ऊपर और नीचे शिफ्ट हो सकता है, खासकर दाहिनी ओर। यदि ईसीजी पर कोई अन्य परिवर्तन नहीं हैं तो इन बदलावों का मतलब पैथोलॉजी नहीं है। नवजात शिशुओं में, एसटी खंड अक्सर व्यक्त नहीं होता है और एस तरंग, आइसोलिन तक पहुंचने पर, तुरंत धीरे-धीरे बढ़ती टी तरंग में बदल जाती है।

बड़े बच्चों में, वयस्कों की तरह, अधिकांश लीड (मानक I, II, aVF, V4-V6) में टी तरंगें सकारात्मक होती हैं। मानक III और एवीएल लीड में, टी तरंगों को सुचारू, द्विध्रुवीय या नकारात्मक किया जा सकता है; दाहिनी छाती में लीड (V1-V3) अक्सर नकारात्मक या चिकने होते हैं; लीड एवीआर में - हमेशा नकारात्मक।

टी तरंगों में सबसे बड़ा अंतर नवजात शिशुओं में देखा जाता है। उनके मानक लीड में, टी तरंगें कम-आयाम (0.5 से 1.5-2 मिमी तक) या चिकनी होती हैं। कई लीडों में, जहां अन्य आयु वर्ग के बच्चों और वयस्कों में टी तरंगें सामान्य रूप से सकारात्मक होती हैं, नवजात शिशुओं में वे नकारात्मक होती हैं, और इसके विपरीत। इस प्रकार, नवजात शिशुओं में मानक I, II में नकारात्मक टी तरंगें, मजबूत एकध्रुवीय और बाईं छाती में हो सकती हैं; मानक III और दाहिनी छाती में सकारात्मक हो सकता है। 2-4 सप्ताह तक. जीवन, टी तरंगों का उलटा होता है, यानी I, II मानक, एवीएफ और बाईं छाती में (वी 4 को छोड़कर) वे सकारात्मक हो जाते हैं, दाहिनी छाती और वी 4 में - नकारात्मक, III मानक और एवीएल में उन्हें सुचारू किया जा सकता है, द्विध्रुवीय या नकारात्मक.

बाद के वर्षों में, नकारात्मक टी तरंगें लीड वी4 में 5-11 साल तक, लीड वी3 में - 10-15 साल तक, लीड वी2 में - 12-16 साल तक बनी रहती हैं, हालांकि लीड वी1 और वी2 में नकारात्मक टी तरंगों की अनुमति होती है। कुछ मामलों में और स्वस्थ वयस्कों में।

1 महीने के बाद जीवन के दौरान, टी तरंगों का आयाम धीरे-धीरे बढ़ता है, छोटे बच्चों में मानक लीड में 1 से 5 मिमी तक और छाती में 1 से 8 मिमी तक होता है। स्कूली बच्चों में, टी तरंगों का आकार वयस्कों के स्तर तक पहुँच जाता है और मानक लीड में 1 से 7 मिमी और छाती लीड में 1 से 12-15 मिमी तक होता है। लीड V4 में T तरंग सबसे बड़ी होती है, कभी-कभी V3 में, और लीड V5, V6 में इसका आयाम कम हो जाता है।

क्यूटी अंतराल (वेंट्रिकुलर इलेक्ट्रिकल सिस्टोल) मायोकार्डियम की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करना संभव बनाता है। बच्चों में विद्युत सिस्टोल की निम्नलिखित विशेषताओं की पहचान की जा सकती है, जो उम्र के साथ बदलते मायोकार्डियम के इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल गुणों को दर्शाती हैं।

जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता है क्यूटी अंतराल की अवधि नवजात शिशुओं में 0.24–0.27 सेकेंड से लेकर बड़े बच्चों और वयस्कों में 0.33–0.4 सेकेंड तक बढ़ जाती है। उम्र के साथ, विद्युत सिस्टोल की अवधि और हृदय चक्र की अवधि के बीच संबंध बदलता है, जो सिस्टोलिक इंडेक्स (एसपी) द्वारा परिलक्षित होता है। नवजात बच्चों में, विद्युत सिस्टोल की अवधि हृदय चक्र की अवधि के आधे से अधिक (एसपी = 55-60%) होती है, और बड़े बच्चों और वयस्कों में - 1/3 या थोड़ा अधिक (37-44%), यानी। उम्र के साथ, एसपी कम हो जाता है।

उम्र के साथ, विद्युत सिस्टोल चरणों की अवधि का अनुपात बदलता है: उत्तेजना चरण (क्यू तरंग की शुरुआत से टी तरंग की शुरुआत तक) और पुनर्प्राप्ति चरण, यानी, तेजी से पुन: ध्रुवीकरण (टी तरंग की अवधि) . नवजात शिशुओं में, उत्तेजना चरण की तुलना में मायोकार्डियम में पुनर्प्राप्ति प्रक्रियाओं पर अधिक समय व्यतीत होता है। छोटे बच्चों में, इन चरणों में लगभग समान समय लगता है। 2/3 प्रीस्कूलर और अधिकांश स्कूली बच्चों के साथ-साथ वयस्कों में, उत्तेजना चरण पर अधिक समय व्यतीत होता है।

बचपन की विभिन्न आयु अवधियों में ईसीजी की विशेषताएं

नवजात काल (चित्र 2)।

1. जीवन के पहले 7-10 दिनों में, टैचीकार्डिया (हृदय गति 100-120 बीट/मिनट) की प्रवृत्ति होती है, इसके बाद हृदय गति 120-160 बीट/मिनट तक बढ़ जाती है। बड़े व्यक्तिगत उतार-चढ़ाव के साथ स्पष्ट हृदय गति की अस्थिरता।
2. जीवन के पहले 5-10 दिनों में क्यूआरएस जटिल तरंगों के वोल्टेज में कमी और उसके बाद उनके आयाम में वृद्धि।
3. हृदय के विद्युत अक्ष का दाहिनी ओर विचलन (कोण α 90–170°)।
4. क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (पी/आर अनुपात 1: 3, 1: 4) के दांतों की तुलना में पी तरंग अपेक्षाकृत बड़ी (2.5-3 मिमी) होती है, जो अक्सर नुकीली होती है।
5. PQ अंतराल 0.13 s से अधिक नहीं होता है।
6. क्यू तरंग, एक नियम के रूप में, अस्थिर है, मानक I और दाहिनी छाती लीड (V1-V3) में अनुपस्थित है, यह मानक III और aVF लीड में 5 मिमी तक गहरी हो सकती है।
7. मानक लीड I में R तरंग कम है, और मानक लीड III में यह उच्च है, RIII > RII > RI के साथ, aVF में उच्च R तरंगें और दायां पूर्ववर्ती लीड है। S तरंग मानक I, II, aVL और बाएं पूर्ववर्ती लीड में गहरी है। उपरोक्त EOS के दाईं ओर विचलन को दर्शाता है।
8. लिंब लीड में टी तरंगों का कम आयाम या चिकनापन नोट किया गया है। पहले 7-14 दिनों में, दाहिनी छाती की लीड में टी तरंगें सकारात्मक होती हैं, और I और बाईं छाती की लीड में वे नकारात्मक होती हैं। 2-4 सप्ताह तक. जीवन में, टी तरंगों का उलटा होता है, यानी I मानक और बाएं पेक्टोरल में वे सकारात्मक हो जाते हैं, और दाएं पेक्टोरल और V4 में वे नकारात्मक हो जाते हैं, जो भविष्य में स्कूल की उम्र तक ऐसे ही बने रहते हैं।

शिशु आयु: 1 माह. - 1 वर्ष (चित्र 3)।

1. लय की स्थिरता बनाए रखते हुए हृदय गति थोड़ी कम हो जाती है (औसतन 120-130 बीट/मिनट)।
2. छाती की मोटाई कम होने के कारण क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स दांतों का वोल्टेज बढ़ जाता है, जो अक्सर बड़े बच्चों और वयस्कों की तुलना में अधिक होता है।
3. अधिकांश शिशुओं में, ईओएस एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में चला जाता है, कुछ बच्चों में एक मानदंड होता है, लेकिन α कोण में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव अभी भी अनुमति दी जाती है (30 से 120 डिग्री तक)।
4. पी तरंग को मानक लीड I और II में स्पष्ट रूप से व्यक्त किया जाता है, और आर तरंग की ऊंचाई में वृद्धि के कारण पी और आर तरंगों के आयाम का अनुपात घटकर 1: 6 हो जाता है।
5. PQ अंतराल की अवधि 0.13 s से अधिक नहीं होती है।
6. क्यू तरंग असंगत रूप से दर्ज की जाती है और अक्सर सही पूर्ववर्ती लीड में अनुपस्थित होती है। इसकी गहराई मानक III और एवीएफ लीड (7 मिमी तक) में बढ़ जाती है।
7. मानक I, II और बाएं वक्ष (V4-V6) लीड में R तरंगों का आयाम बढ़ जाता है, और मानक III में यह घट जाता है। एस तरंगों की गहराई मानक I और बाएं चेस्ट लीड में कम हो जाती है और दाएं चेस्ट लीड (V1-V3) में बढ़ जाती है। हालाँकि, VI में, R तरंग का आयाम, एक नियम के रूप में, अभी भी S तरंग के परिमाण पर हावी है। सूचीबद्ध परिवर्तन EOS की सही स्थिति से ऊर्ध्वाधर स्थिति में बदलाव को दर्शाते हैं।
8. टी तरंगों का आयाम बढ़ जाता है, और पहले वर्ष के अंत तक टी और आर तरंगों का अनुपात 1: 3, 1: 4 हो जाता है।

छोटे बच्चों में ईसीजी: 1-3 वर्ष (चित्र 4)।

1. हृदय गति घटकर औसतन 110-120 बीट/मिनट हो जाती है, और कुछ बच्चों में साइनस अतालता प्रकट होती है।
3. ईओएस स्थिति: 2/3 बच्चे ऊर्ध्वाधर स्थिति बनाए रखते हैं, और 1/3 के पास एक मानदंड होता है।
4. मानक लीड I, II में P और R तरंगों के आयाम का अनुपात R तरंग में वृद्धि के कारण घटकर 1: 6, 1: 8 हो जाता है, और 2 वर्षों के बाद यह वयस्कों के समान हो जाता है (1) : 8, 1:10) .
5. PQ अंतराल की अवधि 0.14 s से अधिक नहीं होती है।
6. क्यू तरंगें अक्सर उथली होती हैं, लेकिन कुछ लीडों में, विशेष रूप से मानक III में, उनकी गहराई जीवन के पहले वर्ष के बच्चों की तुलना में और भी अधिक (9 मिमी तक) हो जाती है।
7. आर और एस तरंगों के आयाम और अनुपात में वही बदलाव जारी हैं जो शिशुओं में देखे गए थे, लेकिन वे अधिक स्पष्ट हैं।
8. टी तरंगों के आयाम में और वृद्धि होती है, और लीड I और II में आर तरंग के साथ उनका अनुपात 1: 3 या 1: 4 तक पहुंच जाता है, जैसा कि बड़े बच्चों और वयस्कों में होता है।
9. नकारात्मक टी तरंगें मानक III में रहती हैं (विकल्प: द्विध्रुवीय, चिकनी) और दाहिनी छाती V4 तक जाती है, जो अक्सर एसटी खंड (2 मिमी तक) के नीचे की ओर बदलाव के साथ होती है।

पूर्वस्कूली बच्चों में ईसीजी: 3-6 वर्ष (चित्र 5)।

1. हृदय गति घटकर औसतन 100 बीट/मिनट हो जाती है, और मध्यम या गंभीर साइनस अतालता अक्सर दर्ज की जाती है।
2. क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स दांतों का हाई वोल्टेज रहता है।
3. ईओएस सामान्य या ऊर्ध्वाधर है, और बहुत कम ही दाईं ओर और क्षैतिज स्थिति में विचलन होता है।
4. PQ की अवधि 0.15 s से अधिक नहीं होती है।
5. विभिन्न लीडों में क्यू तरंगें पिछले आयु समूहों की तुलना में अधिक बार दर्ज की जाती हैं। मानक III और एवीएफ लीड में क्यू तरंगों की गहराई बड़े बच्चों और वयस्कों की तुलना में अपेक्षाकृत बड़ी (7-9 मिमी तक) रहती है।
6. मानक लीड में आर और एस तरंगों के आकार का अनुपात मानक लीड I और II में आर तरंग में और भी अधिक वृद्धि और एस तरंग की गहराई में कमी की ओर बदलता है।
7. दाहिनी छाती की ओर आर तरंगों की ऊँचाई कम हो जाती है, और बायीं छाती की ओर बढ़ जाती है। S तरंगों की गहराई V1 से V5 (V6) तक बाएं से दाएं घटती जाती है।
स्कूली बच्चों में ईसीजी: 7-15 वर्ष (चित्र 6)।

स्कूली बच्चों का ईसीजी वयस्कों के ईसीजी के करीब है, लेकिन फिर भी कुछ अंतर हैं:

1. छोटे स्कूली बच्चों में हृदय गति औसतन 85-90 बीट/मिनट तक कम हो जाती है, बड़े स्कूली बच्चों में - 70-80 बीट/मिनट तक, लेकिन व्यापक सीमा के भीतर हृदय गति में उतार-चढ़ाव नोट किया जाता है। मध्यम और गंभीर साइनस अतालता अक्सर दर्ज की जाती है।
2. क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स दांतों का वोल्टेज कुछ हद तक कम हो जाता है, वयस्कों के करीब।
3. ईओएस की स्थिति: अधिक बार (50%) - सामान्य, कम बार (30%) - ऊर्ध्वाधर, शायद ही कभी (10%) - क्षैतिज।
4. ईसीजी अंतराल की अवधि वयस्कों के बराबर होती है। PQ अवधि 0.17–0.18 s से अधिक नहीं होती है।
5. पी और टी तरंगों की विशेषताएं वयस्कों की तरह ही होती हैं। नकारात्मक टी तरंगें लीड वी4 में 5-11 साल तक, वी3 में - 10-15 साल तक, वी2 में - 12-16 साल तक बनी रहती हैं, हालांकि लीड वी1 और वी2 में नकारात्मक टी तरंगें स्वस्थ वयस्कों में भी स्वीकार्य हैं।
6. क्यू तरंग असंगत रूप से दर्ज की जाती है, लेकिन छोटे बच्चों की तुलना में अधिक बार। इसका मान पूर्वस्कूली बच्चों की तुलना में छोटा हो जाता है, लेकिन लीड III में यह गहरा (5-7 मिमी तक) हो सकता है।
7. विभिन्न लीडों में आर और एस तरंगों का आयाम और अनुपात वयस्कों के समान होता है।

निष्कर्ष
संक्षेप में, हम बाल चिकित्सा इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की निम्नलिखित विशेषताओं पर प्रकाश डाल सकते हैं:
1. साइनस टैचीकार्डिया, नवजात अवधि के दौरान 120-160 बीट/मिनट से लेकर हाई स्कूल की उम्र तक 70-90 बीट/मिनट तक।
2. हृदय गति की अधिक परिवर्तनशीलता, अक्सर साइनस (श्वसन) अतालता, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का श्वसन विद्युत परिवर्तन।
3. मानक मध्य और निचले-आलिंद लय और अटरिया के माध्यम से पेसमेकर के प्रवास को माना जाता है।
4. जीवन के पहले 5-10 दिनों में कम क्यूआरएस वोल्टेज (मायोकार्डियम की कम विद्युत गतिविधि), फिर तरंगों के आयाम में वृद्धि, विशेष रूप से छाती में (पतली छाती की दीवार और बड़ी मात्रा में व्याप्त होने के कारण) सीने में दिल से)।
5. नवजात अवधि के दौरान ईओएस का दाईं ओर 90-170º तक विचलन, 1-3 वर्ष की आयु तक - लगभग 50% मामलों में किशोरावस्था तक ईओएस का ऊर्ध्वाधर स्थिति में संक्रमण - सामान्य ईओएस।
6. उम्र के साथ सामान्य सीमा तक धीरे-धीरे वृद्धि के साथ पीक्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स के अंतराल और तरंगों की छोटी अवधि।
7. "सही सुप्रावेंट्रिकुलर शिखा के विलंबित उत्तेजना का सिंड्रोम" - लीड III, V1 में इसकी अवधि को बढ़ाए बिना "एम" अक्षर के रूप में वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स का विभाजन और विरूपण।
8. जीवन के पहले महीनों में बच्चों में नुकीली उच्च (3 मिमी तक) पी तरंग (प्रसवपूर्व अवधि में हृदय के दाहिने हिस्से की उच्च कार्यात्मक गतिविधि के कारण)।
9. अक्सर - गहरा (7-9 मिमी तक का आयाम, आर तरंग के 1/4 से अधिक) लीड III में क्यू तरंग, किशोरावस्था तक के बच्चों में एवीएफ।
10. नवजात शिशुओं में टी तरंगों का कम आयाम, जीवन के दूसरे-तीसरे वर्ष तक बढ़ता है।
11. लीड V1-V4 में नकारात्मक, द्विध्रुवीय या चिकनी टी तरंगें, 10-15 वर्ष की आयु तक बनी रहती हैं।
12. छाती के संक्रमण क्षेत्र का विस्थापन दाईं ओर जाता है (नवजात शिशुओं में - V5 में, जीवन के 1 वर्ष के बाद के बच्चों में - V3-V4 में) (चित्र 2-6)।

ग्रन्थसूची:
1. हृदय रोग: डॉक्टरों के लिए एक गाइड / एड। आर.जी. ओगानोवा, आई.जी. फ़ोमिना। एम.: लिटरा, 2006. 1328 पी.
2. ज़ादिओनचेंको वी.एस., शेखयान जी.जी., शचीकोटा ए.एम., यालिमोव ए.ए. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के लिए प्रैक्टिकल गाइड। एम.: अनाहरसिस, 2013. 257 पीपी.: बीमार।
3. इसाकोव आई.आई., कुशकोवस्की एम.एस., ज़ुरावलेवा एन.बी. क्लिनिकल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी. एल.: मेडिसिन, 1984।
4. कुशकोवस्की एम.एस. हृदय संबंधी अतालता। सेंट पीटर्सबर्ग: हिप्पोक्रेट्स, 1992।
5. ओर्लोव वी.एन. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के लिए गाइड. एम.: चिकित्सा सूचना एजेंसी, 1999. 528 पी.
6. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी / एड के लिए गाइड। एच। विज्ञान के डॉक्टर आरएफ, प्रो. वी.एस. ज़ादिओनचेंको। सारब्रुकन, जर्मनी। लैप लैंबर्ट एकेडमिक पब्लिशिंग जीएमबीएच एंड कंपनी। केजी, 2011. पी. 323.
7. फ़ज़ेकस टी.; लिस्ज़काई जी.; रुदास एल.वी. हाइपोथर्मिया में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक ओसबोर्न तरंग // ओरव। हेतिल. 2000. अक्टूबर. 22.वॉल्यूम. 141(43). पी. 2347-2351.
8. यान जी.एक्स., लंकीपल्ली आर.एस., बर्क जे.एफ. और अन्य। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन घटक: सेलुलर आधार और नैदानिक ​​महत्व // जे. एम. कोल. कार्डियोल। 2003. क्रमांक 42. पी. 401-409.