निचले छोरों की गहरी शिरा घनास्त्रता की अल्ट्रासाउंड जांच की संभावनाएं। बाह्य रोगी सेटिंग में शिरापरक घनास्त्रता का अल्ट्रासाउंड निदान। अध्ययन के परिणाम और उनकी चर्चा

तीव्र शिरापरक घनास्त्रता का अल्ट्रासाउंड निदान

अवर वेना कावा प्रणाली के तीव्र शिरापरक घनास्त्रता को एम्बोलोजेनिक (फ्लोटिंग या नॉन-ओक्लूसिव) और ओक्लूसिव में विभाजित किया गया है। नॉन-ओक्लूसिव थ्रोम्बोसिस फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का स्रोत है। बेहतर वेना कावा प्रणाली फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का केवल 0.4%, हृदय का दाहिना भाग - 10.4%, जबकि अवर वेना कावा इस विकट जटिलता (84.5%) का मुख्य स्रोत है।

तीव्र शिरापरक घनास्त्रता का जीवनकाल निदान केवल 19.2% रोगियों में स्थापित किया जा सकता है जिनकी मृत्यु फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता से हुई थी। अन्य लेखकों के डेटा से संकेत मिलता है कि घातक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के विकास से पहले शिरापरक घनास्त्रता के सही निदान की आवृत्ति कम है और 12.2 से 25% तक है।

पोस्टऑपरेटिव शिरापरक घनास्त्रता एक बहुत गंभीर समस्या है। बी.सी. के अनुसार सेवलीव के अनुसार, पोस्टऑपरेटिव शिरापरक घनास्त्रता औसतन 29% रोगियों में सामान्य सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद विकसित होती है, 19% मामलों में स्त्री रोग संबंधी हस्तक्षेप के बाद और 38% मामलों में ट्रांसवेसिकल एडिनोमेक्टोमी के बाद विकसित होती है। ट्रॉमेटोलॉजी और आर्थोपेडिक्स में यह प्रतिशत और भी अधिक है और 53-59% तक पहुँच जाता है। तीव्र शिरापरक घनास्त्रता के प्रारंभिक पश्चात निदान को एक विशेष भूमिका दी जाती है। इसलिए, पोस्टऑपरेटिव शिरापरक घनास्त्रता के जोखिम वाले सभी रोगियों को सर्जरी से पहले और बाद में कम से कम दो बार अवर वेना कावा प्रणाली की पूरी जांच करानी चाहिए।

निचले छोरों की धमनी अपर्याप्तता वाले रोगियों में मुख्य नसों के धैर्य के उल्लंघन की पहचान करना मौलिक रूप से महत्वपूर्ण माना जाता है। यह उस रोगी के लिए विशेष रूप से आवश्यक है जिसके अंग में धमनी परिसंचरण को बहाल करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप प्रस्तावित है; मुख्य नसों में रुकावट के विभिन्न रूपों की उपस्थिति में ऐसे सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रभावशीलता कम हो जाती है। इसलिए, अंग इस्किमिया वाले सभी रोगियों को धमनी और शिरापरक दोनों वाहिकाओं की जांच करानी चाहिए।

निचले वेना कावा और निचले छोरों की परिधीय नसों के तीव्र शिरापरक घनास्त्रता के निदान और उपचार में हाल के वर्षों में हासिल की गई महत्वपूर्ण प्रगति के बावजूद, इस समस्या में रुचि न केवल हाल के वर्षों में कम हुई है, बल्कि लगातार बढ़ रही है। तीव्र शिरापरक घनास्त्रता के शीघ्र निदान को अभी भी एक विशेष भूमिका सौंपी गई है।

तीव्र शिरापरक घनास्त्रता, इसके स्थानीयकरण के अनुसार, इलिकावल खंड के घनास्त्रता, ऊरु-पोप्लिटियल खंड और पैर की नसों के घनास्त्रता में विभाजित है। इसके अलावा, बड़ी और छोटी सैफनस नसें थ्रोम्बोटिक क्षति के प्रति संवेदनशील हो सकती हैं।

तीव्र शिरापरक घनास्त्रता की समीपस्थ सीमा अवर वेना कावा, सुप्रारीनल के इन्फ्रारेनल भाग में हो सकती है, जो दाहिने आलिंद तक पहुंचती है और इसकी गुहा में स्थित होती है (इकोकार्डियोग्राफी दिखाई गई है)। इसलिए, अवर वेना कावा की जांच दाएं आलिंद के क्षेत्र से शुरू करने की सिफारिश की जाती है और फिर धीरे-धीरे इसके इन्फ्रारेनल सेक्शन और उस स्थान तक जाती है जहां इलियाक नसें अवर वेना कावा में प्रवाहित होती हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि न केवल अवर वेना कावा के ट्रंक की जांच पर, बल्कि उसमें बहने वाली नसों पर भी सबसे अधिक ध्यान दिया जाना चाहिए। सबसे पहले, इनमें गुर्दे की नसें शामिल हैं। आमतौर पर, गुर्दे की नसों के थ्रोम्बोटिक घाव गुर्दे में द्रव्यमान के गठन के कारण होते हैं। यह नहीं भूलना चाहिए कि अवर वेना कावा के घनास्त्रता का कारण डिम्बग्रंथि नसें या वृषण नसें हो सकती हैं। सैद्धांतिक रूप से, यह माना जाता है कि ये नसें, अपने छोटे व्यास के कारण, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का कारण नहीं बन सकती हैं, खासकर बाईं गुर्दे की नस में थ्रोम्बस के वितरण और बाईं डिम्बग्रंथि या वृषण नस के साथ अवर वेना कावा के टेढ़ापन के कारण। उत्तरार्द्ध आकस्मिक दिखता है। हालाँकि, इन नसों की जांच करने का प्रयास करना हमेशा आवश्यक होता है, कम से कम उनके मुंह की। थ्रोम्बोटिक रोड़ा की उपस्थिति में, ये नसें आकार में थोड़ी बढ़ जाती हैं, लुमेन विषम हो जाता है, और वे अपने शारीरिक क्षेत्रों में अच्छी तरह से स्थित होते हैं।

अल्ट्रासोनिक ट्रिपलक्स स्कैनिंग के साथ, शिरापरक घनास्त्रता को पोत के लुमेन के संबंध में पार्श्विका, रोड़ा और फ्लोटिंग थ्रोम्बी में विभाजित किया जाता है।

पार्श्विका घनास्त्रता के अल्ट्रासाउंड संकेतों में शिरा के परिवर्तित लुमेन के इस क्षेत्र में मुक्त रक्त प्रवाह की उपस्थिति के साथ थ्रोम्बस का दृश्य शामिल है, एक सेंसर द्वारा शिरा को संपीड़ित करने पर दीवारों के पूर्ण पतन की अनुपस्थिति, की उपस्थिति रंग परिसंचरण के दौरान एक भरने का दोष, और वर्णक्रमीय डॉप्लरोग्राफी के दौरान सहज रक्त प्रवाह की उपस्थिति।

घनास्त्रता को रोड़ा माना जाता है, जिसके लक्षण एक सेंसर द्वारा नस को संपीड़ित करने पर दीवारों के ढहने की अनुपस्थिति, साथ ही नस के लुमेन में अलग-अलग इकोोजेनेसिटी के समावेशन, रक्त प्रवाह की अनुपस्थिति और धुंधलापन का दृश्य है। स्पेक्ट्रल डॉपलर और कलर डॉपलर मोड में नस का। फ्लोटिंग थ्रोम्बी के लिए अल्ट्रासाउंड मानदंड हैं: मुक्त स्थान की उपस्थिति के साथ शिरा के लुमेन में स्थित एक इकोोजेनिक संरचना के रूप में थ्रोम्बस का दृश्य, थ्रोम्बस के शीर्ष की दोलन संबंधी गतिविधियां, सेंसर के साथ संपीड़न के दौरान शिरा की दीवारों के संपर्क की अनुपस्थिति। , श्वसन परीक्षण करते समय खाली स्थान की उपस्थिति, प्रवाह के रंग कोडिंग के साथ रक्त प्रवाह का आवरण प्रकार, वर्णक्रमीय डॉपलर सोनोग्राफी के दौरान सहज रक्त प्रवाह की उपस्थिति।

थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान की आयु का निदान करने में अल्ट्रासाउंड प्रौद्योगिकियों की क्षमताएं निरंतर रुचि रखती हैं। घनास्त्रता संगठन के सभी चरणों में फ्लोटिंग थ्रोम्बी के संकेतों की पहचान निदान की दक्षता को बढ़ाने की अनुमति देती है। ताजा घनास्त्रता का शीघ्र निदान विशेष रूप से मूल्यवान है, जो फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता को रोकने के लिए शीघ्र उपाय करने की अनुमति देता है।

रूपात्मक अध्ययन के परिणामों के साथ फ्लोटिंग थ्रोम्बी के अल्ट्रासाउंड डेटा की तुलना करने के बाद, हम निम्नलिखित निष्कर्ष पर पहुंचे।

लाल थ्रोम्बस के अल्ट्रासाउंड संकेत एक हाइपोइचोइक अस्पष्ट रूपरेखा, शीर्ष में एनेकोइक थ्रोम्बस और व्यक्तिगत इकोोजेनिक समावेशन के साथ हाइपोइकोइक डिस्टल भाग हैं। मिश्रित थ्रोम्बस के लक्षण हाइपरेचोइक स्पष्ट रूपरेखा के साथ थ्रोम्बस की एक विषम संरचना हैं। डिस्टल खंडों में थ्रोम्बस की संरचना में हेटेरोइकोइक समावेशन का प्रभुत्व है, समीपस्थ वर्गों में - मुख्य रूप से हाइपोइकोइक समावेशन। सफेद थ्रोम्बस के लक्षण स्पष्ट आकृतियों वाला एक तैरता हुआ थ्रोम्बस है, हाइपरेचोइक समावेशन की प्रबलता के साथ एक मिश्रित संरचना है, और सीडीके के साथ, थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान के माध्यम से खंडित प्रवाह दर्ज किए जाते हैं।

निचले छोरों, मुख्य रूप से गहरी नसों के शिरापरक बिस्तर में थ्रोम्बोटिक क्षति, एक गंभीर स्थिति है जो कई कारकों की जटिल कार्रवाई के परिणामस्वरूप विकसित होती है। रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय की सांख्यिकीय रिपोर्टों के अनुसार, हमारे देश में सालाना इस बीमारी के 80,000 नए मामले दर्ज किए जाते हैं। बुजुर्गों और वृद्धावस्था में गहरी शिरा घनास्त्रता की घटना कई गुना बढ़ जाती है। पश्चिमी यूरोपीय देशों में, यह विकृति 3.13% आबादी में होती है। शिरापरक घनास्त्रता फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का मुख्य कारण है। निचले छोरों की तीव्र गहरी शिरा घनास्त्रता वाले 32-45% रोगियों में बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता विकसित होती है और अचानक मृत्यु दर की समग्र संरचना में तीसरे स्थान पर है।

गहरी नस घनास्रता किसी वाहिका के अंदर रक्त के थक्के का बनना। जब रक्त के थक्के बनते हैं, तो रक्त के बहिर्वाह में रुकावट उत्पन्न होती है। शिरापरक घनास्त्रता तब हो सकती है जब खराब परिसंचरण (रक्त का ठहराव), वाहिका की भीतरी दीवार को नुकसान, रक्त का थक्का बनाने की क्षमता में वृद्धि, या इन कारणों का संयोजन हो। रक्त का थक्का बनना शिरापरक तंत्र के किसी भी हिस्से में शुरू हो सकता है, लेकिन अधिकतर पैर की गहरी नसों में।

संदिग्ध शिरापरक घनास्त्रता के लिए अल्ट्रासाउंड कम्प्रेशन डुप्लेक्स एंजियोस्कैनिंग मुख्य परीक्षा पद्धति है। मुख्य कार्य हैं रक्त के थक्के की पहचान करना, उसके घनत्व का वर्णन करना (यह संकेत घनास्त्रता की अवधि का निदान करने के लिए महत्वपूर्ण है), शिरा की दीवारों पर निर्धारण, लंबाई, तैरते वर्गों की उपस्थिति (संवहनी दीवार से अलग होने में सक्षम) रक्त प्रवाह के साथ आगे बढ़ना), और रुकावट की डिग्री।

अल्ट्रासाउंड जांच उपचार के दौरान रक्त के थक्के की स्थिति की गतिशील निगरानी की भी अनुमति देती है। डुप्लेक्स स्कैनिंग का उपयोग करके गहरी शिरा घनास्त्रता की सक्रिय खोज प्रीऑपरेटिव अवधि के साथ-साथ कैंसर रोगियों में भी उचित लगती है। घनास्त्रता के निदान में अल्ट्रासाउंड विधियों का महत्व काफी अधिक माना जाता है: संवेदनशीलता 64-93% तक होती है, और विशिष्टता - 83-95% तक होती है।

निचले छोरों की नसों की अल्ट्रासाउंड जांच 7 और 3.5 मेगाहर्ट्ज के रैखिक सेंसर का उपयोग करके की जाती है। अध्ययन संवहनी बंडल के संबंध में अनुप्रस्थ और अनुदैर्ध्य वर्गों में कमर क्षेत्र से शुरू होता है। अध्ययन के अनिवार्य दायरे में दोनों निचले छोरों की चमड़े के नीचे और गहरी नसों की जांच शामिल है। शिराओं की छवि प्राप्त करते समय, निम्नलिखित मापदंडों का मूल्यांकन किया जाता है: व्यास, संपीड़न (धमनी में रक्त प्रवाह बनाए रखते हुए शिरा में रक्त प्रवाह बंद होने तक सेंसर द्वारा संपीड़न), पोत के पाठ्यक्रम की विशेषताएं, स्थिति आंतरिक लुमेन, वाल्व तंत्र की सुरक्षा, दीवारों में परिवर्तन, आसपास के ऊतकों की स्थिति। निकटवर्ती धमनी में रक्त प्रवाह का आकलन किया जाना चाहिए। शिरापरक हेमोडायनामिक्स की स्थिति का आकलन विशेष कार्यात्मक परीक्षणों का उपयोग करके भी किया जाता है: श्वसन और खांसी परीक्षण या तनाव परीक्षण (वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी)। इनका उपयोग मुख्य रूप से गहरी और सैफनस नसों के वाल्वों की स्थिति का आकलन करने के लिए किया जाता है। इसके अलावा, कार्यात्मक परीक्षणों का उपयोग कम रक्त प्रवाह वाले क्षेत्रों में शिरापरक धैर्य के दृश्य और मूल्यांकन की सुविधा प्रदान करता है। कुछ कार्यात्मक परीक्षण शिरापरक घनास्त्रता की समीपस्थ सीमा को स्पष्ट करने के लिए उपयोगी हो सकते हैं। घनास्त्रता की उपस्थिति के मुख्य लक्षणों में पोत के लुमेन में इको-पॉजिटिव थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान की उपस्थिति शामिल है, जिसकी प्रतिध्वनि घनत्व थ्रोम्बस की उम्र बढ़ने के साथ बढ़ता है। इस मामले में, वाल्व पत्रक अलग होना बंद कर देते हैं, संचारण धमनी स्पंदन गायब हो जाता है, थ्रोम्बोस्ड नस का व्यास विपरीत पोत की तुलना में 2-2.5 गुना बढ़ जाता है, और सेंसर द्वारा संपीड़न के दौरान यह संपीड़ित नहीं होता है।

शिरापरक घनास्त्रता 3 प्रकार की होती है: फ्लोटिंग घनास्त्रता, रोड़ा घनास्त्रता, पार्श्विका (नॉन-ओक्लूसिव) घनास्त्रता।

ओक्लूसिव थ्रोम्बोसिस को शिरापरक स्टैक पर थ्रोम्बस द्रव्यमान के पूर्ण निर्धारण की विशेषता है, जो थ्रोम्बस को एम्बोलस में बदलने से रोकता है। पार्श्विका घनास्त्रता के लक्षणों में संपीड़न परीक्षण के दौरान शिरापरक दीवारों के पूर्ण पतन की अनुपस्थिति में मुक्त रक्त प्रवाह के साथ थ्रोम्बस की उपस्थिति शामिल है। फ्लोटिंग थ्रोम्बस के मानदंड हैं, खाली स्थान की उपस्थिति के साथ नस के लुमेन में थ्रोम्बस का दृश्य, थ्रोम्बस के सिर की दोलन संबंधी गतिविधियां, सेंसर के साथ संपीड़न के दौरान शिरा की दीवारों के संपर्क की अनुपस्थिति, और की उपस्थिति श्वसन परीक्षण करते समय खाली स्थान। थ्रोम्बस की प्रकृति को निश्चित रूप से निर्धारित करने के लिए, एक विशेष वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी का उपयोग किया जाता है, जिसे थ्रोम्बस के अतिरिक्त प्लवन के कारण सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।

निचले छोरों की संदिग्ध गहरी शिरा घनास्त्रता के लिए अल्ट्रासाउंड पहली-पंक्ति निदान पद्धति है। यह तकनीक की अपेक्षाकृत कम लागत, उपलब्धता और सुरक्षा द्वारा सुगम है। ताम्बोव क्षेत्रीय क्लिनिकल अस्पताल में जिसका नाम वी.डी. के नाम पर रखा गया है। बबेंको" परिधीय नसों का अल्ट्रासाउंड डुप्लेक्स एंजियोस्कैनिंग 2010 से किया जा रहा है। प्रतिवर्ष लगभग 2,000 अध्ययन किये जाते हैं। उच्च गुणवत्ता वाले निदान से बड़ी संख्या में लोगों की जान बचाई जा सकती है। हमारा संस्थान इस क्षेत्र में एकमात्र ऐसा संस्थान है जिसके पास संवहनी सर्जरी विभाग है, जो हमें निदान के तुरंत बाद उपचार रणनीति निर्धारित करने की अनुमति देता है। उच्च योग्य डॉक्टर शिरापरक घनास्त्रता के इलाज के आधुनिक तरीकों का सफलतापूर्वक उपयोग करते हैं।

ई.ए. मारुश्चक, ​​पीएच.डी., ए.आर. जुबारेव, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, ए.के. डेमिडोवा

रूसी अनुसंधान चिकित्सा विश्वविद्यालय के नाम पर रखा गया। एन.आई. पिरोगोव, मॉस्को

शिरापरक घनास्त्रता की अल्ट्रासाउंड जांच की पद्धति

लेख शिरापरक रक्त प्रवाह के अल्ट्रासाउंड अध्ययन करने में चार साल का अनुभव प्रस्तुत करता है (रूसी विज्ञान अकादमी के केंद्रीय नैदानिक ​​​​अस्पताल के तीव्र शिरापरक विकृति वाले 12,394 बाह्य रोगी और आंतरिक रोगी)। एक बड़ी नैदानिक ​​​​सामग्री के आधार पर, शिरापरक घनास्त्रता के रूढ़िवादी उपचार के दौरान और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की शल्य चिकित्सा रोकथाम के विभिन्न तरीकों का प्रदर्शन करते समय रोगियों में प्राथमिक और गतिशील अल्ट्रासाउंड परीक्षा करने की पद्धति की रूपरेखा तैयार की गई है। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की संभावना के संदर्भ में अल्ट्रासाउंड परिणामों की व्याख्या पर विशेष ध्यान दिया जाता है। एक बहु-विषयक आपातकालीन अस्पताल और निदान और उपचार केंद्र के अभ्यास में प्रस्तावित अल्ट्रासाउंड अनुसंधान पद्धति के अनुप्रयोग के परिणामों का विश्लेषण किया जाता है।

मुख्य शब्द: अल्ट्रासाउंड एंजियोस्कैनिंग, नस, तीव्र शिरा घनास्त्रता, गहरी शिरा घनास्त्रता, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की शल्य चिकित्सा रोकथाम

परिचय के बारे में

तीव्र शिरापरक घनास्त्रता (एवीटी) की महामारी विज्ञान निराशाजनक आंकड़ों की विशेषता है: दुनिया में इस विकृति की घटना सालाना प्रति 100 हजार आबादी पर 160 लोगों तक पहुंचती है, और रूसी संघ में - 250 हजार से कम नहीं। एम.टी. के अनुसार सेवरिंसेन (2010) और एल.एम. लैपी1 (2012), यूरोप में फ़्लेबोथ्रोम्बोसिस (पीटी) की घटना सालाना 1:1000 है और कंकाल आघात वाले रोगियों में 5:1000 तक पहुंच जाती है। 2012 में संयुक्त राज्य अमेरिका में गहरी शिरा घनास्त्रता (डीवीटी) की घटनाओं के बड़े पैमाने पर विश्लेषण से पता चला कि सालाना 300-600 हजार अमेरिकियों में इस विकृति का निदान किया जाता है, और उनमें से 60-100 हजार फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई) से मर जाते हैं। . ये संकेतक इस तथ्य के कारण हैं कि ओवीटी विभिन्न प्रकार की विकृति वाले रोगियों में होता है और अक्सर गौण होता है, जो किसी भी बीमारी या सर्जिकल हस्तक्षेप को जटिल बनाता है।

उदाहरण के लिए, इनपेशेंट (सर्जिकल सहित) रोगियों में शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं (वीटीईसी) की आवृत्ति 10-40% तक पहुंच जाती है। वी.ई. बारिनोव एट अल. हवाई यात्रियों में फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की घटनाओं पर डेटा उद्धृत करें, जो प्रति 1 मिलियन यात्रियों पर 0.5-4.8 मामलों के बराबर है, घातक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता हवाई जहाजों और हवाई अड्डों पर 18% मौतों का कारण बनती है। अस्पताल के 5-10% रोगियों में मृत्यु का कारण पीई है, और यह आंकड़ा लगातार बढ़ रहा है। बड़े पैमाने पर और, परिणामस्वरूप, कुछ रोगियों में घातक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता ओवीटी की एकमात्र, पहली और आखिरी अभिव्यक्ति है। एल.ए. के एक अध्ययन में लैबरको एट अल, सर्जिकल रोगियों में फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के अध्ययन के लिए समर्पित, यूरोप में वीटीईसी से मृत्यु दर पर डेटा प्रदान करते हैं: उनकी संख्या स्तन कैंसर, अधिग्रहित इम्यूनोडिफीसिअन्सी सिंड्रोम और कार दुर्घटनाओं से होने वाली कुल मृत्यु दर से अधिक है और 25 गुना से अधिक है। स्टैफिलोकोकस ऑरियस के कारण होने वाले संक्रमण से मृत्यु दर।

एक दिलचस्प तथ्य यह है कि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता से होने वाली सभी मौतों में से 27 से 68% तक को संभावित रूप से रोका जा सकता है। ओवीटी के निदान में अल्ट्रासाउंड विधि का उच्च महत्व इसकी गैर-आक्रामकता और संवेदनशीलता और विशिष्टता के 100% तक पहुंचने के कारण है। संदिग्ध ओवीटी वाले रोगियों की जांच के भौतिक तरीके केवल रोग के विशिष्ट मामलों में ही सही निदान करना संभव बनाते हैं, और नैदानिक ​​​​त्रुटियों की आवृत्ति 50% तक पहुंच जाती है। इस प्रकार, एक अल्ट्रासाउंड निदानकर्ता के पास ओवीटी को सत्यापित करने या बाहर करने का 50/50 मौका होता है।

रोग के सब्सट्रेट के दृश्य मूल्यांकन के संदर्भ में ओवीटी का वाद्य निदान अत्यावश्यक कार्यों में से एक है, क्योंकि एंजियोसर्जिकल रणनीति का निर्धारण प्राप्त आंकड़ों पर निर्भर करता है, और, यदि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की सर्जिकल रोकथाम आवश्यक है, तो इसकी विधि का चुनाव निर्भर करता है. गतिशील का निष्पादन

प्रभावित शिरापरक बिस्तर में उभरते परिवर्तनों का आकलन करने के लिए और पश्चात की अवधि में ओवीटी के रूढ़िवादी उपचार के दौरान अल्ट्रासाउंड आवश्यक है।

ओवीटी के दृश्य मूल्यांकन में सोनोग्राफर सबसे आगे हैं। इस श्रेणी के रोगियों में अल्ट्रासाउंड पसंद की विधि है, जो न केवल ओवीटी का पता लगाने की आवश्यकता को निर्धारित करती है, बल्कि इस रोग संबंधी स्थिति की सभी संभावित विशेषताओं का सही ढंग से वर्णन और व्याख्या करने की भी आवश्यकता बताती है। इस कार्य का उद्देश्य ओवीटी के दौरान अल्ट्रासाउंड परीक्षा करने की पद्धति को मानकीकृत करना था, जिसका उद्देश्य संभावित नैदानिक ​​​​त्रुटियों को कम करना और उपचार रणनीति निर्धारित करने वाले चिकित्सकों की आवश्यकताओं के लिए अनुकूलन को अधिकतम करना था।

सामग्री के बारे में

अक्टूबर 2011 से अक्टूबर 2015 की अवधि में, रूसी अकादमी के सेंट्रल क्लिनिकल अस्पताल में अवर वेना कावा प्रणाली के रक्त प्रवाह के 12,068 प्राथमिक अल्ट्रासाउंड स्कैन और बेहतर वेना कावा प्रणाली के 326 (कुल 12,394 अल्ट्रासाउंड स्कैन) किए गए। विज्ञान विभाग (सीडीबी आरएएस, मॉस्को)। इस बात पर जोर देना महत्वपूर्ण है कि रूसी विज्ञान अकादमी का केंद्रीय नैदानिक ​​​​अस्पताल जानबूझकर "एम्बुलेंस" चैनल के माध्यम से तीव्र शिरापरक विकृति को स्वीकार नहीं करता है। 12,394 अध्ययनों में से, 3,181 एक निदान और उपचार केंद्र के बाह्य रोगी रोगियों पर किए गए, 9,213 संदिग्ध तीव्र शिरापरक विकृति के लिए आंतरिक रोगी रोगियों पर या शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के जोखिम वाले रोगियों में रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए, साथ ही प्रीऑपरेटिव तैयारी के संकेत के लिए किए गए। ओवीटी का निदान 652 आंतरिक रोगियों (7%) और 86 बाह्य रोगियों (2.7%) में किया गया।

(कुल 738 लोग, या 6%)। इनमें से, अवर वेना कावा के बिस्तर में ओवीटी का स्थानीयकरण 706 (95%) में, बेहतर वेना कावा के बिस्तर में - 32 रोगियों (5%) में पाया गया था। संवहनी अल्ट्रासाउंड निम्नलिखित उपकरणों पर किया गया था: वॉल्यूसन ई8 एक्सपर्ट (जीई एचसी, यूएसए) ने निम्नलिखित मोड में मल्टी-फ़्रीक्वेंसी उत्तल (2.0-5.5 मेगाहर्ट्ज) और रैखिक (5-13 मेगाहर्ट्ज) सेंसर का उपयोग किया: बी-मोड, रंग डॉपलर मैपिंग , पावर डॉपलर मैपिंग, स्पंदित तरंग मोड और सब-प्लर रक्त प्रवाह इमेजिंग (बी-फ्लो) का मोड; लॉजिक ई9 एक्सपर्ट (जीई एचसी, यूएसए) सेंसर और प्रोग्राम के समान सेट के साथ-साथ उच्च गुणवत्ता वाले अल्ट्रासाउंड इलास्टोग्राफी मोड के साथ।

कार्यप्रणाली के बारे में

अल्ट्रासाउंड करते समय पहला कार्य रोग के सब्सट्रेट - शिरापरक घनास्त्रता का पता लगाना है। ओवीटी की विशेषता वेना कावा के बिस्तर में व्यक्तिगत और अक्सर मोज़ेक शारीरिक स्थानीयकरण है। इसीलिए न केवल दोनों निचले (या ऊपरी) छोरों के सतही और गहरे बिस्तरों की, बल्कि वृक्क शिराओं सहित इलियोकैवल खंड की भी विस्तार से और बहु-स्थितीय जांच करना आवश्यक है। अल्ट्रासाउंड करने से पहले, रोगी के चिकित्सा इतिहास से उपलब्ध आंकड़ों से खुद को परिचित करना आवश्यक है, जो कुछ मामलों में खोज को परिष्कृत करने और ओवीटी गठन के असामान्य स्रोतों का सुझाव देने में मदद करेगा। आपको शिरापरक बिस्तर के साथ द्विपक्षीय और/या मल्टीफोकल थ्रोम्बोटिक प्रक्रिया की मौजूदा संभावना को हमेशा याद रखना चाहिए। एंजियोसर्जन के लिए अल्ट्रासाउंड की सूचनात्मकता और मूल्य ओवीटी के सत्यापन के तथ्य से नहीं, बल्कि प्राप्त परिणामों की व्याख्या और उनके अपघटन से जुड़ा है।

तालीकरण। इस प्रकार, अल्ट्रासाउंड निष्कर्ष के आधार पर, जिसे "सामान्य ऊरु शिरा के गैर-ओक्लूसिव घनास्त्रता" के रूप में प्रस्तुत किया गया है, एंजियोसर्जन, ओवीटी के तथ्य की पुष्टि करने के अलावा, कोई अन्य जानकारी प्राप्त नहीं करता है और तदनुसार, विस्तार से आगे की रणनीति निर्धारित नहीं कर सकता है। . इसलिए, अल्ट्रासाउंड प्रोटोकॉल में, पहचाने गए ओवीटी को आवश्यक रूप से इसकी सभी विशेषताओं (सीमा, प्रकृति, स्रोत, सीमा, प्लवनशीलता लंबाई, संरचनात्मक स्थलों से संबंध, आदि) के साथ होना चाहिए। अल्ट्रासाउंड के समापन पर, चिकित्सक द्वारा आगे की रणनीति निर्धारित करने के उद्देश्य से परिणामों की व्याख्या की जानी चाहिए। शब्द "इलियोकैवल" और "इलियोफेमोरल" भी नैदानिक ​​हैं, अल्ट्रासाउंड नहीं।

प्राथमिक अल्ट्रासाउंड के बारे में

अल्ट्रासाउंड के दौरान ओवीटी को सत्यापित करने की मुख्य तकनीक सेंसर द्वारा रुचि के क्षेत्र (देखे गए पोत का एक टुकड़ा) का संपीड़न है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि संपीड़न बल पर्याप्त होना चाहिए, खासकर जब एक गहरे बिस्तर की जांच करते समय, थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान की उपस्थिति के बारे में गलत-सकारात्मक जानकारी प्राप्त करने से बचने के लिए जहां कोई नहीं है। एक साफ बर्तन जिसमें पैथोलॉजिकल अंतःशिरा समावेशन नहीं होता है, जिसमें केवल तरल रक्त होता है, संपीड़ित होने पर पूर्ण संपीड़न से गुजरता है, इसका लुमेन "गायब हो जाता है"। यदि लुमेन में थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान हैं (बाद वाला अलग संरचना और घनत्व का हो सकता है), तो लुमेन को पूरी तरह से संपीड़ित करना संभव नहीं होगा, जिसकी पुष्टि समान स्तर पर अपरिवर्तित कॉन्ट्रैटरल नस के संपीड़न से की जा सकती है। थ्रोम्बोस्ड पोत का व्यास मुक्त विपरीत पोत की तुलना में बड़ा होता है, और इसका रंग रंग मोड में होता है

वाणिज्यिक डॉपलर मैपिंग (डीसीएम) कम से कम असमान या पूरी तरह से अनुपस्थित होगी।

इलियोकैवल खंड का अध्ययन कम-आवृत्ति उत्तल सेंसर के साथ किया जाता है, हालांकि, कुछ मामलों में, कम शरीर के वजन वाले रोगियों में, उच्च-आवृत्ति रैखिक सेंसर का उपयोग करना संभव है। गंभीर पेट फूलने वाले मोटे रोगियों में, साथ ही सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद चिपकने वाली बीमारी की उपस्थिति में, इलियोकैवल खंड का दृश्य बहुत मुश्किल होगा। दवाओं का उपयोग जो गैस निर्माण की अभिव्यक्तियों को दबाते हैं और कम करते हैं, साथ ही सफाई करने वाले एनीमा, दृश्य स्थितियों में केवल थोड़ा सुधार करते हैं, और इसके अलावा, अतिरिक्त समय की आवश्यकता होती है या गैर-ओक्लूसिव प्रकृति के संदिग्ध ओवीटी वाले रोगियों में पूरी तरह से contraindicated हो सकता है। इन मामलों में सहायक मोड, जैसे कि रंग प्रवाह, का उपयोग नैदानिक ​​​​त्रुटियों के जोखिम को कम नहीं करता है। उदाहरण के लिए, एक मोटे रोगी में बाहरी इलियाक नस के गैर-रोकात्मक स्थानीय घनास्त्रता के साथ, सीडी मोड में पोत का लुमेन पूरी तरह से दागदार हो सकता है, और नस को संपीड़ित करना संभव नहीं है। पेट के ऊपर के दृष्टिकोण से खराब दृश्यता के मामले में श्रोणि की नसों और इलियाक नसों के कुछ टुकड़ों का अध्ययन करने के लिए, इंट्राकैवेटरी सेंसर (ट्रांसवजाइनल या ट्रांसरेक्टल अल्ट्रासाउंड) का उपयोग करना संभव है। मोटे रोगियों में निचले छोरों के गहरे शिरापरक बिस्तर का अध्ययन करते समय, साथ ही लिम्फोस्टेसिस की उपस्थिति में, जब एक रैखिक उच्च-आवृत्ति सेंसर से अल्ट्रासाउंड बीम के प्रवेश की गहराई अपर्याप्त होती है, तो निम्न का उपयोग करना आवश्यक होता है- आवृत्ति उत्तल एक. इस मामले में यह निर्धारित करना संभव है

थ्रोम्बोसिस की सीमा, लेकिन बी-मोड में थ्रोम्बस के वास्तविक शीर्ष के दृश्य की गुणवत्ता महत्वहीन होगी। यदि ऊपरी सीमा और घनास्त्रता या शिरापरक खंड की प्रकृति का खराब दृश्य है, तो अल्ट्रासाउंड डॉक्टर के मुख्य नियम को याद रखते हुए, इन विशेषताओं को निष्कर्ष में देने की कोई आवश्यकता नहीं है: जो आपने नहीं देखा उसका वर्णन न करें या ख़राब देखा. इस मामले में, यह ध्यान देने योग्य है कि परीक्षा के समय अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके यह जानकारी प्राप्त करना तकनीकी कारणों से संभव नहीं है। यह समझा जाना चाहिए कि एक तकनीक के रूप में अल्ट्रासाउंड की अपनी सीमाएँ हैं और ऊपरी सीमा और घनास्त्रता की प्रकृति के स्पष्ट दृश्य की कमी अन्य शोध विधियों का उपयोग करने का एक कारण है।

कुछ मामलों में, ऊपरी सीमा और घनास्त्रता की प्रकृति के दृश्य को वलसाल्वी परीक्षण (अध्ययन के तहत पोत में प्रतिगामी रक्त प्रवाह बनाने के लिए रोगी को तनाव देना, जिसमें नस का व्यास बढ़ जाएगा और, संभवतः,) से मदद मिलती है। थ्रोम्बस का प्लवन दिखाई देगा) और डिस्टल संपीड़न परीक्षण (थ्रोम्बोसिस के स्तर से ऊपर नस के लुमेन को निचोड़ना, जिस पर पोत का व्यास भी बढ़ जाएगा, जिससे दृश्य मूल्यांकन में सुधार होगा)। चित्र 1 वलसाल्वी पैंतरेबाज़ी के दौरान मस्तिष्क शिरा में प्रतिगामी रक्त प्रवाह की घटना के क्षण को दर्शाता है, जिसके परिणामस्वरूप तैरते हुए थ्रोम्बस, रक्त प्रवाह द्वारा सभी तरफ से धोए जाने पर, पोत की धुरी के सापेक्ष एक केंद्रीय स्थिति ले लेते हैं। . वलसाल्वी पैंतरेबाज़ी, साथ ही डिस्टल संपीड़न परीक्षण का उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए, क्योंकि एम्बोलिक थ्रोम्बोसिस के मामले में, वे पीई को भड़का सकते हैं। ओवीटी के संबंध में, यह बी-मोड है जिसका सबसे बड़ा नैदानिक ​​​​मूल्य है। अच्छे विज़ुअलाइज़ेशन के साथ, एक से-

ओएचटी की सभी विशेषताओं के विस्तृत विवरण के लिए स्केल मोड। शेष मोड (सीडीसी, एनर्जी मैपिंग (ईसी), बी-ए^, इलास्टोग्राफी) सहायक हैं। इसके अलावा, अतिरिक्त तरीके कुछ हद तक कलाकृतियों में निहित हैं जो डॉक्टर को गुमराह कर सकते हैं। ऐसी कलाकृतियों में गैर-ओक्लूसिव थ्रोम्बोसिस के साथ सीडी मोड में लुमेन की "बाढ़" की घटना या, इसके विपरीत, एक पेटेंट पेटेंट पोत के लुमेन के धुंधला होने की पूर्ण अनुपस्थिति शामिल है। केवल सहायक लोगों का उपयोग करके बी-मोड में पहचाने जाने वाले घनास्त्रता का निदान करने की बहुत कम संभावना है। इसके अलावा, अल्ट्रासाउंड रिपोर्ट तैयार करते समय, आपको केवल अतिरिक्त तरीकों से प्राप्त आंकड़ों पर पूरी तरह भरोसा नहीं करना चाहिए।

ऊपर उल्लेख किया गया था कि अल्ट्रासाउंड निष्कर्ष के सक्षम निर्माण के लिए, नस के लुमेन में थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान का पता लगाने का तथ्य ही पर्याप्त नहीं है। निष्कर्ष में थ्रोम्बोसिस की प्रकृति, इसके स्रोत, अल्ट्रासाउंड और शारीरिक स्थलों के संबंध में सीमा और - फ्लोटिंग थ्रोम्बोसिस के मामले में - इसकी संभावित एम्बोलोजेनेसिस की एक व्यक्तिगत विशेषता के बारे में जानकारी होनी चाहिए। सूचीबद्ध मापदंडों का एक विस्तृत मूल्यांकन हमें इसके प्रकार की पसंद सहित, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के रूढ़िवादी उपचार या सर्जिकल रोकथाम के लिए संकेत निर्धारित करने की अनुमति देता है।

पार्श्विका प्रकृति के ओक्लूसिव ओवीटी और गैर-ओक्लूसिव ओवीटी, क्रमशः पोत की दीवारों पर पूरी तरह से या एक तरफ से जुड़े होते हैं, उनमें एम्बोलोजेनेसिस की कम डिग्री होती है और, एक नियम के रूप में, रूढ़िवादी तरीके से व्यवहार किया जाता है। फ्लोटिंग थ्रोम्बस एक थ्रोम्बस है जिसमें निर्धारण का एक बिंदु होता है और यह सभी तरफ से रक्त प्रवाह से घिरा होता है। यह

चित्र 1. बी-मोड में फ्लोटिंग थ्रोम्बस हेड के दृश्य को बेहतर बनाने के लिए वलसाल्वी पैंतरेबाज़ी का उपयोग (सैफेनोफेमोरल जंक्शन के प्रक्षेपण में सामान्य ऊरु शिरा)

1 - "सहज कंट्रास्ट" के प्रभाव से तनाव के दौरान सामान्य ऊरु शिरा में प्रतिगामी रक्त प्रवाह; 2 - सामान्य ऊरु शिरा का लुमेन; 3 - फ्लोटिंग थ्रोम्बस; 4 - सैफेनो-फेमोरल एनास्टोमोसिस

चित्र 2. एम्बोलोजेनेसिटी की अलग-अलग डिग्री के साथ फ्लोटिंग थ्रोम्बी (ऊपर - पीई के कम जोखिम के साथ थ्रोम्बस, निचला - पीई के उच्च जोखिम के साथ थ्रोम्बस)

एफटी की क्लासिक परिभाषा. हालाँकि, फ्लोटिंग थ्रोम्बोसिस वाले विभिन्न रोगियों में, यहां तक ​​कि प्लवनशीलता की समान लंबाई के साथ, एम्बोलोजेनेसिटी की डिग्री अलग-अलग होगी, और इसलिए वास्तविक समय में व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जानी चाहिए। इस प्रकार, शरीर की छोटी लंबाई और सतही ऊरु शिरा में स्थानीयकरण के साथ तैरते थ्रोम्बस में, एम्बोलोजेनेसिटी काफी कम होगी। एक लंबा तैरता हुआ थ्रोम्बस, जो "कीड़ा" जैसा दिखता है और सामान्य ऊरु शिरा के लुमेन और उससे ऊपर स्थित होता है, में एम्बोलिज्म का खतरा अधिक होता है (चित्र 2)। नीचे हम इसके एम्बोलिक खतरे को निर्धारित करने के दृष्टिकोण से थ्रोम्बस के तैरते सिर की विशेषताओं पर अधिक विस्तार से विचार करेंगे।

एक नियम के रूप में, प्लवनशीलता लंबाई को मापने की आवश्यकता संदेह से परे है, जैसा कि तथ्य यह है कि प्राप्त मूल्य जितना बड़ा होगा, संभावित थ्रोम्बस विखंडन के संदर्भ में पूर्वानुमान उतना ही खराब होगा। थ्रोम्बस की गर्दन की मोटाई और तैरते हुए सिर की लंबाई के साथ इसका अनुपात, साथ ही शिरा के लुमेन में सिर के दोलन (फ्लोटिंग) आंदोलनों के आयाम और प्रकार थ्रोम्बस पर कार्य करने वाले लोचदार विरूपण बलों की विशेषता बताते हैं। , अलगाव की ओर ले जाता है। प्रतिध्वनि-

थ्रोम्बस की आनुवंशिकता और संरचना भी विखंडन की संभावना के बारे में जानकारी प्रदान करती है: इकोोजेनेसिटी जितनी कम होगी और थ्रोम्बस की संरचना जितनी कम सजातीय होगी, इसके विखंडन की संभावना उतनी ही अधिक होगी। फ्लोटिंग थ्रोम्बस की नोक की विशेषताओं के अलावा, थ्रोम्बस की ऊपरी सीमा (वह क्षेत्र जहां पोत पूरी तरह से संकुचित होना शुरू हो जाता है और इसमें थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान नहीं रह जाता है) और इसका स्रोत संभावित एम्बोलोजेनेसिस की डिग्री निर्धारित करने के लिए महत्वपूर्ण हैं। थ्रोम्बोसिस की सीमा जितनी अधिक होगी, वहां रक्त प्रवाह की गति उतनी ही अधिक होगी। जितने अधिक शिरापरक खंड एनास्टोमोसेस होते हैं, उतने ही अधिक "धोने योग्य" अशांत प्रवाह होते हैं। थ्रोम्बस सिर का स्थान अंग (कमर, घुटने) के प्राकृतिक मोड़ के जितना करीब होगा, थ्रोम्बस युक्त लुमेन के स्थायी संपीड़न की संभावना उतनी ही अधिक होगी। घनास्त्रता के स्रोत का वर्णन करते समय, यह याद रखना चाहिए कि एक विशिष्ट ओवीटी छोटी मांसपेशी शाखाओं में "उत्पन्न" होती है, जो सुरल नसों के औसत दर्जे के समूह को जन्म देती है, और नीचे से ऊपर की ओर बढ़ती है, पॉप्लिटियल (पीएफ) तक फैलती है, फिर सतही ऊरु (एसएफई), सामान्य ऊरु शिरा (सीएफवी)। ) और उच्चतर। ठेठ

थ्रोम्बोफ्लेबिटिस विस्तारित ग्रेट सैफेनस (जीएसवी) और छोटे सैफेनस (एसएसवी) नसों में बनता है।

अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके एक विशिष्ट ओवीटी को परिभाषित करना और उसका वर्णन करना कोई कठिनाई पैदा नहीं करता है। कुछ मामलों में असामान्य स्रोत वाले थ्रोम्बस का निदान नहीं हो पाता है, और यह असामान्य थ्रोम्बस ही हैं जो सबसे अधिक एम्बोलिक होते हैं। असामान्य डीवीटी के स्रोत हो सकते हैं: गहरी ऊरु नसें (डीएफई), पैल्विक नसें, मादक दवाओं के इंजेक्शन स्थल (तथाकथित त्वचीय संवहनी फिस्टुला), शिरापरक कैथेटर और कैथेटर की साइट, गुर्दे की नसें, ट्यूमर का आक्रमण, गोनाडल नसें , यकृत शिराएं , साथ ही प्रभावित सैफेनस शिराओं के एनास्टोमोसिस और संचारकों के माध्यम से गहरी शिराओं में घनास्त्रता का संक्रमण (चित्र 3)। अक्सर, एटिपिकल थ्रोम्बोज़ गर्दन में कमजोर निर्धारण के साथ तैरने वाली प्रकृति के होते हैं और ऊरु और इलियोकैवल खंडों में स्थित होते हैं। इंटरवेंशनल ओवीटी (पोस्ट-इंजेक्शन और पोस्ट-कैथेटर) पोत के क्षति (परिवर्तन) के बिंदु पर बनते हैं, जो रक्त के थक्के के निर्धारण का एकमात्र बिंदु भी है। इंटरवेंशनल थ्रोम्बोसिस अक्सर स्थानीय होता है

नाल, या खंडीय, यानी, वे केवल एक शिरापरक खंड (आमतौर पर शिरापरक खंड) में निर्धारित होते हैं, जबकि थ्रोम्बस के ऊपर और नीचे की गहरी नसें निष्क्रिय होती हैं। असामान्य ओवीटी का एक अन्य समूह संयुक्त गहरी और सतही शिरा घनास्त्रता है। उनमें से, अल्ट्रासाउंड चित्र के अनुसार, 3 विकल्पों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: 1. जीएसवी बेसिन में आरोही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस और सुरल नसों के औसत दर्जे का समूह (अक्सर) का घनास्त्रता (सतही नसों से थ्रोम्बस के पारित होने के माध्यम से होता है) थ्रोम्बोस्ड छिद्रित नसें)।

2 जीएसवी और/या एसवीसी के बेसिन में आरोही थ्रोम्बोफ्लेबिटिस, ट्रंक के सम्मिलन के स्थल पर गहरी नसों की प्रणाली में संक्रमण के साथ (सैफेन-फेमोरल, सेफेनो-पोप्लिटियल फ़्लेबोथ्रोम्बोसिस)।

3 उपरोक्त विकल्पों के विभिन्न संयोजन, कई फ्लोटिंग हेड्स के साथ ओबीवी के घनास्त्रता तक। उदाहरण के लिए, जीएसवी बेसिन में आरोही थ्रोम्बोफ्लेबिटिस, सैफेनोफेमोरल जंक्शन (एसएफजे) प्लस एसवीवी थ्रोम्बोसिस के स्थान पर एसवीवी में संक्रमण के साथ, सतही नसों से थ्रोम्बस के पारित होने के माध्यम से पैर की गहरी नसों से थ्रोम्बोसिस की प्रगति के साथ। थ्रोम्बोस्ड वेधकर्ता (चित्र 4)। एक संयोजन विकसित होने की संभावना

सतही और गहरी शिरा प्रणालियों और द्विपक्षीय एफटी के घनास्त्रता की उपस्थिति एक बार फिर प्राथमिक और गतिशील दोनों अध्ययनों में अवर वेना कावा प्रणाली के शिरापरक रक्त प्रवाह का पूर्ण अल्ट्रासाउंड करने की आवश्यकता की पुष्टि करती है।

एटिपिकल थ्रोम्बोसिस में ओवीटी भी शामिल है, जो ऑन्कोलॉजिकल रोगों के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है (अवर वेना कावा में संक्रमण के साथ गुर्दे की नसों का घनास्त्रता असामान्य नहीं है)। एक अन्य असामान्य स्रोत गहरी ऊरु नसें हैं, जो कूल्हे के जोड़ पर ऑपरेशन के दौरान सबसे अधिक प्रभावित होती हैं, साथ ही पैल्विक नसें, जिसमें इस क्षेत्र के अंगों के कई रोगों में घनास्त्रता होती है। असामान्य घनास्त्रता का सबसे घातक रूप स्वस्थानी घनास्त्रता है। यह बिना किसी स्पष्ट स्रोत के स्थानीय खंडीय घनास्त्रता का एक प्रकार है। एक नियम के रूप में, इन मामलों में थ्रोम्बस गठन का स्थान इस क्षेत्र में कम रक्त प्रवाह वेग वाले वाल्वुलर साइनस हैं। अक्सर, थ्रोम्बी इन सीटू इलियाक नसों या शिरापरक नसों में होता है और ज्यादातर मामलों में दूसरे क्रम की इमेजिंग विधियों (कंप्यूटेड टोमोग्राफी) का उपयोग करके फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के तथ्य के बाद निदान किया जाता है।

शारीरिक फ़्लेबोग्राफी, एंजियोग्राफी) या बिल्कुल भी निदान नहीं किया जाता है, जिससे "स्रोत के बिना पीई" का एक स्रोत होता है, जो पोत की दीवार से पूरी तरह से अलग हो जाता है, नस के लुमेन में कोई सब्सट्रेट नहीं छोड़ता है।

मोज़ेक या द्विपक्षीय ओवीटी के विवरण में दोनों निचले छोरों और घाव के सभी खंडों पर अलग-अलग विस्तृत जानकारी होनी चाहिए। फ्लोटिंग थ्रोम्बस के संभावित एम्बोलिक खतरे का आकलन इसकी विशेषताओं के संचयी विश्लेषण के माध्यम से किया जाता है। इस प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाने के लिए, फ्लोटिंग थ्रोम्बस हेड के प्रत्येक मानदंड को नीचे वर्णित योजना के अनुसार 1 या 0 सशर्त अंक दिए गए हैं (तालिका 1)। परिणामी कुल स्कोर संभावित पीई का अधिक सटीक संकेत प्रदान करता है। इस योजना के अनुसार काम करने से आप एक या कई मानदंडों के मूल्यांकन में चूक से बच सकते हैं और इस प्रकार, न केवल अल्ट्रासाउंड तकनीक को मानकीकृत करते हैं, बल्कि इसकी प्रभावशीलता में भी सुधार करते हैं। पीई के उच्च जोखिम वाले ओवीटी वाले रोगी का निदान करते समय, यह समझना आवश्यक है कि उसे संभवतः इस जटिलता की एक या किसी अन्य प्रकार की सर्जिकल रोकथाम के लिए संकेत दिया जाएगा। ओवीटी के लिए मुख्य ऑपरेशन चालू है

चित्र 3. असामान्य घनास्त्रता के विभिन्न स्रोत (सामान्य ऊरु शिरा के सैफेनोफेमोरल जंक्शन का प्रक्षेपण)

1 - स्रोत - ऊरु कैथेटर; 2 - स्रोत - त्वचीय संवहनी नालव्रण (नशा करने वाले); 3 - स्रोत - महान सैफनस नस; 4 - स्रोत - गहरी ऊरु शिरा; 5 - स्रोत - सतही ऊरु शिरा

तालिका 1. फ्लोटिंग फ़्लेबोथ्रोम्बोसिस की एम्बोलोजेनेसिस की संभावित डिग्री का निर्धारण

अमेरिकी मानदंड अमेरिकी मानदंड की व्याख्या अंक

फ्लोटिंग हेड एक्टिव 1 के स्थानीयकरण क्षेत्र में फ़्लेबोहेमोडायनामिक्स

थ्रोम्बस "परिणाम" क्षेत्र असामान्य घनास्त्रता 1

विशिष्ट घनास्त्रता 0

गर्दन की चौड़ाई और प्लवन लंबाई का अनुपात (मिमी में, गुणांक) 1.0 से कम 1

1.0 0 से अधिक या उसके बराबर

शांत श्वास के साथ तैरना हाँ 1

वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी के दौरान स्प्रिंग प्रभाव हाँ 1

प्लवनशीलता लंबाई 30 मिमी से अधिक 1

30 मिमी से कम 0

तैरते हुए सिर की संरचना विषमांगी, कम इकोोजेनेसिटी, समोच्च दोष या फटे शीर्ष के साथ 1

सजातीय, बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी 0

घनास्त्रता की गतिशीलता नकारात्मक 1 बढ़ जाती है

अनुपस्थित या न्यूनतम 0

टिप्पणी। प्राप्त आंकड़ों का मूल्यांकन. 0-1 अंक - संभावित एम्बोलोजेनेसिटी की निम्न डिग्री। 2 अंक - संभावित एम्बोलोजेनेसिस की औसत डिग्री। 3-4 अंक - संभावित एम्बोलोजेनेसिटी की उच्च डिग्री। 4 से अधिक अंक - संभावित एम्बोलोजेनेसिटी का एक अत्यंत उच्च स्तर।

निचले छोरों के स्तर पर ही पीबीबी का बंधाव होता है। इस हस्तक्षेप को करने के लिए एक आवश्यक शर्त गहरी शिरा शिरा की सहनशीलता के तथ्य के साथ-साथ घनास्त्रता की ऊपरी सीमा को स्थापित करना है। इस प्रकार, यदि फ्लोटिंग हेड एसपीवी से एसबीवी में चला जाता है, तो एसबीवी से थ्रोम्बेक्टोमी आवश्यक होगी। इस मामले में, प्लवन की लंबाई और थ्रोम्बस के शीर्ष के स्थान के संरचनात्मक मील के पत्थर के बारे में जानकारी (उदाहरण के लिए, वंक्षण तह के सापेक्ष, एसपीएस, डिस्टल जीवी के साथ एसपीवी का एनास्टोमोसिस) बहुत महत्वपूर्ण होगी। वंक्षण तह के स्तर से काफी ऊपर घनास्त्रता के संक्रमण के मामले में, बाहरी इलियाक नस (इलियाक नस) का बंधन किए जाने की संभावना है, जिसके लिए ऊपरी सीमा के शारीरिक स्थलचिह्न के बारे में जानकारी प्राप्त करना भी आवश्यक है।

घनास्त्रता (उदाहरण के लिए, आंतरिक इलियाक नस (एसआईवी) के साथ एनास्टोमोसिस से इसका संबंध या वंक्षण तह से इसकी दूरी) और एसवीसी की धैर्यता। यह सारी जानकारी अल्ट्रासाउंड प्रोटोकॉल के वर्णनात्मक भाग में समाहित होनी चाहिए।

जब एक एम्बोलिक-खतरनाक वीवीटी को इलियोकैवल खंड में स्थानीयकृत किया जाता है, तो वेना कावा फिल्टर का प्रत्यारोपण या अवर वेना कावा (आईवीसी) का अनुप्रयोग सबसे अधिक बार किया जाता है। वेना कावा फ़िल्टर या प्लिकेशन ज़ोन गुर्दे के छिद्रों के नीचे स्थित होना चाहिए

चित्र 5. महान सैफेनस नस के आरोही थ्रोम्बोफ्लेबिटिस की ऊपरी सीमा

1 - सामान्य ऊरु का लुमेन

2 - बड़ी सैफनस नस के लुमेन में थ्रोम्बस; तीर - सेफ़ेनो-फ़ेमोरल एनास्टोमोसिस से दूरी

इस क्षेत्र में आईवीसी लुमेन डिस्टल के बंद होने की स्थिति में गुर्दे की नसों के माध्यम से शिरापरक बहिर्वाह में गड़बड़ी को बाहर करने के लिए नसें। इसके अलावा, गुर्दे की नसों की सहनशीलता का आकलन करना आवश्यक है, साथ ही विपरीत पक्ष के गहरे बिस्तर और बेहतर वेना कावा प्रणाली की नसों का मूल्यांकन करना आवश्यक है, क्योंकि इन नसों के माध्यम से, यदि धैर्य, हस्तक्षेप के लिए पहुंच प्रदान की जाएगी . थ्रोम्बस के शीर्ष से उसके निकटतम वृक्क शिरा तक की दूरी को इंगित करना भी आवश्यक है, क्योंकि वेना कावा फिल्टर विभिन्न प्रकार के होते हैं और कम से कम उनके आकार में एक दूसरे से भिन्न होते हैं। समान उद्देश्यों के लिए, साँस लेने और छोड़ने के दौरान आईवीसी के व्यास को इंगित करना आवश्यक है। जब थ्रोम्बस का तैरता हुआ सिर वृक्क शिराओं के मुंह के ऊपर स्थित होता है, तो यह इंगित करना आवश्यक होता है कि वृक्क शिराओं के मुंह के संबंध में घनास्त्रता अपने चरित्र को अवरोधी या पार्श्विका से वास्तव में तैरने में कैसे बदलती है, और लंबाई मापें प्लवन का. यदि गुर्दे की नसों के छिद्रों के नीचे प्लवन शुरू हो जाता है, तो आईवीसी से एंडोवास्कुलर थ्रोम्बेक्टोमी करना संभव है। आरोही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के मामले में, संरचनात्मक स्थलों (उदाहरण के लिए, एसपीएस की दूरी, चित्र 5) के संबंध में घनास्त्रता की ऊपरी सीमा को इंगित करना आवश्यक है, साथ ही जीएसवी की ऊपरी सहायक नदियों की उपस्थिति और व्यास भी। (कुछ मामलों में, ऊपरी सहायक नदियों के स्पष्ट वैरिकाज़ परिवर्तन के साथ, उनका व्यास ट्रंक जीएसवी के व्यास से अधिक है, जिससे गलत पोत का बंधन हो सकता है)। इस तथ्य को बताना भी महत्वपूर्ण है कि संयुक्त घनास्त्रता के विकल्प को छोड़कर, गहरी वाहिकाओं (बीवी, जीवी, पीबीबी) का लुमेन बरकरार है। एक नियम के रूप में, जब घनास्त्रता जांघ तक बढ़ती है तो सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत दिए जाते हैं। यह याद रखना चाहिए कि आरोही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के साथ, घनास्त्रता की वास्तविक सीमा व्यावहारिक रूप से होती है

तकनीकी रूप से हमेशा हाइपरमिया के नैदानिक ​​क्षेत्र से ऊपर! एसवीवी के लुमेन में थ्रोम्बस के संक्रमण के साथ जीएसवी के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस (संयुक्त सैफेनो-फेमोरल फ़्लेबोथ्रोम्बोसिस) के मामले में, किसी को एसवीवी से वेनोटॉमी और थ्रोम्बेक्टोमी करने की आवश्यकता को याद रखना चाहिए, जिसके लिए लंबाई के बारे में जानकारी की आवश्यकता होगी। एसवीवी के लुमेन में थ्रोम्बस का तैरता सिर और गहरे बिस्तर में इसके शीर्ष के स्थानीयकरण का संरचनात्मक मील का पत्थर। कुछ मामलों में, सहवर्ती घनास्त्रता की उपस्थिति में, संभवतः थ्रोम्बेक्टोमी के संयोजन में, एसएसवी का एक साथ बंधाव और जीएसवी का बंधाव करना आवश्यक होगा। इन मामलों में, गहरे और सतही बिस्तरों के बारे में अलग-अलग जानकारी दी जानी चाहिए: थ्रोम्बोफ्लिबिटिस (गहरे बिस्तर पर संक्रमण के साथ या उसके बिना और संरचनात्मक स्थलों के संबंध में सतही नसों का घनास्त्रता) और फ़्लेबोथ्रोम्बोसिस (गहरी शिरा घनास्त्रता, भी) पर संरचनात्मक स्थलों के संबंध में) ऊपर वर्णित एल्गोरिदम के अनुसार।

बार-बार होने वाले अल्ट्रासाउंड के बारे में

रूढ़िवादी उपचार के दौरान ओवीटी की अल्ट्रासाउंड गतिशीलता को सकारात्मक माना जाता है जब प्लवनशीलता की लंबाई और/या घनास्त्रता का स्तर कम हो जाता है, साथ ही जब पुनरावृत्ति के लक्षण दिखाई देते हैं। एक और सकारात्मक पहलू थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान की बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी और एकरूपता और फ्लोटिंग आंदोलनों की अनुपस्थिति है। नकारात्मक गतिशीलता रिवर्स प्रक्रियाओं का पंजीकरण है। पश्चात की अवधि में ओवीटी की अल्ट्रासाउंड गतिशीलता को गहरी शिरा बंधाव के स्तर से ऊपर थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान की अनुपस्थिति में और बंधाव स्थल के नीचे थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान के पुनरावर्तन के संकेतों की उपस्थिति में सकारात्मक के रूप में व्याख्या की जाती है; संरक्षित रक्त के साथ

बंधाव के स्तर से ऊपर शिराओं के माध्यम से प्रवाहित होना। गहरी शिरा के क्षतिग्रस्त होने या द्विपक्षीय फ़्लेबोथ्रोम्बोसिस की उपस्थिति के मामले में, गहरी शिरा के बंधाव स्थल के ऊपर थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान की उपस्थिति में अल्ट्रासाउंड गतिशीलता को नकारात्मक माना जाता है।

गतिशील अल्ट्रासाउंड डेटा के आधार पर, पश्चात की अवधि में (साथ ही रूढ़िवादी उपचार के दौरान) थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान के पुनर्संयोजन की डिग्री सहित, एंटीकोआगुलेंट थेरेपी की प्रभावशीलता का आकलन किया जाता है, और दवा की खुराक को समायोजित किया जाता है। सर्जरी के बाद अल्ट्रासाउंड करते समय, घनास्त्रता के बढ़ने की संभावना को याद रखना चाहिए। इस जटिलता का सबसे बड़ा जोखिम ऐसी स्थिति में होता है, जहां एसपीवी के बंधाव के अलावा, एसपीवी से थ्रोम्बेक्टोमी किया गया था। जैसे-जैसे घनास्त्रता बढ़ती है, "ताजा" थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान शिरा बंधाव स्थल के ऊपर स्थित होते हैं। स्रोत जीबीवी, स्वयं बंधाव की साइट, या थ्रोम्बेक्टोमी की साइट हो सकता है। घनास्त्रता की प्रगति का कारण अपर्याप्त थक्कारोधी चिकित्सा और/या सर्जिकल हस्तक्षेप में तकनीकी त्रुटियां हो सकती हैं (उदाहरण के लिए, जब एक जीबीवी के साथ एनास्टोमोसिस के ऊपर एक नस को बांधना - इस स्थिति की व्याख्या एसबीवी के बंधाव के रूप में नहीं, बल्कि के बंधाव के रूप में की जाती है) एसबीवी)।

जीएसवी के आरोही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के मामले में, जीएसवी के एनास्टोमोसिस पर जीएसवी का बंधाव या जीएसवी का ओस्टियल रिसेक्शन किया जा सकता है। ऑपरेशन करने में तकनीकी त्रुटियों की स्थिति में एक संभावित खोज जीएसवी का एक अवशिष्ट स्टंप हो सकता है, जिसमें अक्सर ऊपरी सहायक नदियाँ खुलती हैं या स्टंप थ्रोम्बोसिस की उपस्थिति होती है। यदि कोई अवशेष स्टंप है, तो तथाकथित स्टंप स्थित है। "मिकी माउस का दूसरा कान", यानी अनुप्रस्थ स्कैनिंग के दौरान, कमर के प्रक्षेपण में 3 अंतराल निर्धारित किए जाते हैं

तालिका 2. फुफ्फुसीय अंतःशल्यता से मृत्यु दर में कमी

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

इलाज किया गया 13,153 1,4229 14,728 15,932 14,949 14,749 10,626

मृत्यु 119 132 110 128 143 105 61

फुफ्फुसीय अंतःशल्यता से मृत्यु हो गई बी 12 11 0 4 3 3

वाहिका: सामान्य ऊरु धमनी, जीएसवी और उसमें खुलने वाला जीएसवी स्टंप। जीएसवी का स्टंप, खासकर यदि इसमें बहने वाली ऊपरी सहायक नदियाँ संरक्षित हैं, तो एसवी में संक्रमण के साथ घनास्त्रता की प्रगति के स्रोत के रूप में काम कर सकती हैं। एक अन्य निष्कर्ष ऑपरेशन करने में वास्तविक विफलता का बयान हो सकता है। यह जीएसवी ट्रंक के बंधाव या उच्छेदन के मामले में संभव नहीं है, बल्कि इसकी बड़ी वैरिकाज़ रूपांतरित सहायक नदियों में से एक के मामले में संभव है। इस अल्ट्रासाउंड चित्र को जीएसवी में बहने वाली एक अलग ऊपरी सहायक नदी से या जीएसवी ट्रंक के दोहरीकरण से अलग किया जाना चाहिए। संयुक्त घनास्त्रता के लिए जीएसवी का ओस्टियल रिसेक्शन और एसएसवी का बंधाव (एसएसवी से थ्रोम्बेक्टोमी के साथ या बिना) एक साथ करते समय, पोस्टऑपरेटिव अल्ट्रासाउंड के दौरान, एसएसवी के साथ रक्त प्रवाह स्थित होता है, जो केवल जीएसवी से निकलता है। इस मामले में अतिरिक्त प्रवाह की उपस्थिति ऑपरेशन में तकनीकी त्रुटियों का संकेत दे सकती है।

वेना कावा फिल्टर स्पष्ट हाइपरेचोइक संकेतों के रूप में स्थित होता है, जो फिल्टर के प्रकार के आधार पर आकार में भिन्न होता है: छाता या सर्पिल। वेना कावा फिल्टर के प्रक्षेपण में स्पष्ट रक्त प्रवाह की उपस्थिति, जो रंग परिसंचरण के दौरान नस के पूरे लुमेन पर कब्जा कर लेती है, इसकी पूर्ण धैर्यता को इंगित करती है। बी-मोड में, फिल्टर की पूर्ण धैर्यता इसमें थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान की अनुपस्थिति की विशेषता है, जिसमें इको-पॉजिटिव टुकड़ों की उपस्थिति होती है।

वेना कावा फिल्टर के थ्रोम्बोटिक घाव 3 प्रकार के होते हैं। 1. थ्रोम्बस के तैरते हुए सिर के अलग होने के कारण फ़िल्टर एम्बोलिज्म (बंद हुए सिर के आकार के आधार पर, यह पूर्ण या अधूरा हो सकता है, लुमेन के पूर्ण रूप से बंद होने या पार्श्विका रक्त प्रवाह की उपस्थिति के साथ)।

2. इलियोफेमोरल थ्रोम्बोसिस की प्रगति के कारण फ़िल्टर अंकुरण। इस मामले में, अवर वेना कावा में रक्त प्रवाह की सुरक्षा या अनुपस्थिति का मूल्यांकन करना भी आवश्यक है।

3. थ्रोम्बस गठन के एक नए स्रोत के रूप में थ्रोम्बोसिस को फ़िल्टर करें (वेना कावा फ़िल्टर एक विदेशी निकाय है और थ्रोम्बस गठन के लिए अंतःशिरा मैट्रिक्स के रूप में कार्य कर सकता है)।

अत्यधिक दुर्लभ, पृथक अवलोकन स्थापित स्थिति से ऊपर वेना कावा फिल्टर के प्रवास और फिल्टर के माध्यम से गुर्दे की नसों के स्तर से ऊपर घनास्त्रता की प्रगति के मामले हैं (बाद वाला गुर्दे की नसों से रक्त प्रवाह में बाधा डालता है)। बाद के मामले में, पहले से ही फिल्टर स्तर से ऊपर घनास्त्रता की ऊपरी सीमा के संरचनात्मक स्थलों को स्थापित करना, इसकी प्रकृति, प्लवनशीलता की उपस्थिति या अनुपस्थिति को स्थापित करना और इसकी लंबाई को मापना आवश्यक है, अर्थात, उन सभी विशेषताओं का वर्णन करें जो इस दौरान वर्णित हैं प्रारंभिक अध्ययन.

प्रत्यारोपित वेना कावा फिल्टर या आईवीसी प्लिकेशन वाले रोगियों में, रेट्रोपेरिटोनियल हेमेटोमा की उपस्थिति या अनुपस्थिति के साथ-साथ पेट की गुहा में मुक्त तरल पदार्थ पर ध्यान दिया जाना चाहिए।

यदि रोगी को हटाने योग्य डिजाइन के वेना कावा फ़िल्टर के साथ प्रत्यारोपित किया गया था, तो इसके हटाने के लिए एक आवश्यक शर्त अल्ट्रासाउंड द्वारा निर्धारित दो कारकों का संयोजन होगी: फ़िल्टर में थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान के टुकड़ों की अनुपस्थिति और एम्बोलिक-खतरनाक की अनुपस्थिति अवर वेना कावा बिस्तर में थ्रोम्बी। मेरे पास हो सकता है-

फ्लोटिंग पीटी के पाठ्यक्रम के एक सौ प्रकार, जब फिल्टर में एम्बोलिज्म नहीं होता है: सिर अलग नहीं होता है, लेकिन कई दिनों तक अपने स्तर पर बना रहता है, जिससे अलग होने का खतरा बना रहता है; इसके अलावा, समय के साथ, थक्कारोधी चिकित्सा के प्रभाव में, इसका लसीका "इन सीटू" होता है। यह वही मामला है जब वेना कावा फिल्टर को उसके इच्छित उद्देश्य को पूरा किए बिना हटा दिया जाता है।

0 बेहतर वेना कावा प्रणाली के ओवीटी के लिए अल्ट्रासाउंड

ज्यादातर मामलों में, ऊपरी छोरों के ओवीटी प्रकृति में रोधक होते हैं और एम्बोलिक नहीं होते हैं। लेखकों को किसी भी मरीज में बेहतर वेना कावा बिस्तर के एफटी की तैरती प्रकृति का सामना नहीं करना पड़ा। बेहतर वेना कावा का बिस्तर अल्ट्रासाउंड के लिए अच्छी तरह से सुलभ है; सबक्लेवियन नसों के कुछ टुकड़ों को देखने पर ही कठिनाइयाँ उत्पन्न हो सकती हैं। यहां, जैसा कि इलियोकैवल खंड के अध्ययन में, उत्तल कम-आवृत्ति सेंसर का उपयोग करना संभव है, साथ ही सहायक मोड का उपयोग भी संभव है। एक अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक चिकित्सक से आवश्यक मुख्य जानकारी सतही या गहरे बिस्तर के ओवीटी, या उनके संयुक्त घाव को सत्यापित करना है, साथ ही सतही और गहरे बिस्तर के घनास्त्रता के बाद से घनास्त्रता की रोड़ा या पार्श्विका प्रकृति का वर्णन करना है। अलग-अलग रूढ़िवादी उपचार हैं। अल्ट्रासाउंड विशेष रूप से महत्वपूर्ण हो जाता है

यदि अंतःशिरा कैथेटर (क्यूबिटल, सबक्लेवियन) की उपस्थिति वाले रोगियों में बेहतर वेना कावा बिस्तर के ओवीटी का संदेह है। कैथेटर ले जाने वाले शिरापरक खंड के रोड़ा घनास्त्रता के मामले में, इसे हटाने का संकेत दिया जाता है, और असामान्य गैर-ओक्लूसिव कैथेटर घनास्त्रता के मामले में, जब कैथेटर पर स्थानीयकृत थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान, लुमेन में तैरते हैं, तो वेनोटोमी करने की संभावना होती है थ्रोम्बेक्टोमी और कैथेटर को हटाने के साथ। एंजियोसेप्सिस के संभावित स्रोत के रूप में कैथेटर थ्रोम्बोसिस का निदान करने का तथ्य इसके संबंध में अतिरिक्त जानकारी प्रदान कर सकता है

रोगी की स्थिति की गंभीरता और उसके प्रबंधन के लिए आगे की रणनीति पर असर।

निष्कर्ष के बारे में

ओवीटी के प्राथमिक निदान के उद्देश्य से और रोगी के उपचार के पूरे अस्पताल चरण के दौरान शिरापरक रक्त प्रवाह का अल्ट्रासाउंड एक अनिवार्य अध्ययन है। निवारक उद्देश्यों के लिए अल्ट्रासाउंड का व्यापक कार्यान्वयन, रोगियों की प्रासंगिक श्रेणियों में शिरापरक थ्रोम्बो-एम्बोलिक जटिलताओं के जोखिमों को ध्यान में रखते हुए, दोनों की शुरुआत को कम करता है

मेरी फुफ्फुसीय अंतःशल्यता, और, तदनुसार, इससे मृत्यु। लेख में प्रस्तुत शिरापरक रक्त प्रवाह के अल्ट्रासाउंड करने की पद्धति, अध्ययन की उच्च आवृत्ति के साथ-साथ पीई की सर्जिकल रोकथाम के एंडोवस्कुलर तरीकों के सक्रिय कार्यान्वयन (रूसी अकादमी के केंद्रीय नैदानिक ​​​​अस्पताल में प्रयुक्त) के साथ संयुक्त है। 2012 से विज्ञान), पीई से मृत्यु दर में उल्लेखनीय कमी आई, जो तालिका 2 (2015 - अक्टूबर की शुरुआत में संपादक को लेख प्रस्तुत किए जाने के समय का डेटा) में परिलक्षित होता है।

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लेख 334 रोगियों में निचले छोरों के फ़्लेबोथ्रोम्बोसिस के सोनोग्राफिक निदान के परिणामों पर चर्चा करता है। पुरुषों में घनास्त्रता के विकास के मुख्य कारक पॉलीट्रॉमा, संयुक्त सर्जिकल हस्तक्षेप और हृदय रोग थे; महिलाओं में - हृदय संबंधी रोग और गर्भाशय और अंडाशय के ट्यूमर। नसों की कलर डुप्लेक्स स्कैनिंग से फ़्लेबोथ्रोम्बोसिस की उपस्थिति और स्तर, थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान के प्लवनशीलता की पहचान करना और एंटीकोआगुलेंट थेरेपी की प्रभावशीलता और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की सर्जिकल रोकथाम का आकलन करना संभव हो जाता है। अवर वेना कावा प्रणाली के फ्लोटिंग घनास्त्रता के मामले में सामरिक मुद्दों को व्यक्तिगत रूप से हल किया जाना चाहिए, थ्रोम्बस के समीपस्थ भाग के स्थानीयकरण और सीमा, साथ ही रोगी की उम्र और फ़्लेबोथ्रोम्बोसिस कारकों की उपस्थिति दोनों को ध्यान में रखते हुए। गंभीर सहवर्ती विकृति विज्ञान की पृष्ठभूमि और खुली सर्जरी के लिए मतभेद के खिलाफ एम्बोलिक थ्रोम्बोसिस की उपस्थिति में, वेना कावा फिल्टर की स्थापना फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता को रोकने के लिए एक उपाय है। युवा रोगियों में, अस्थायी वेना कावा फिल्टर की खुली या एंडोवास्कुलर स्थापना की सलाह दी जाती है। इसके आरोपण के बाद वेना कावा फ़िल्टर वाले 32.0% रोगियों में, बड़े पैमाने पर घनास्त्रता का पता चला था, और 17.0%% में, थ्रोम्बी का प्लवन प्लिकेशन के स्तर से नीचे पाया गया था, जो पीई की तत्काल सर्जिकल रोकथाम के महत्व और प्रभावशीलता की पुष्टि करता है।

सोनोग्राफ़ी

डोप्लरोग्राफी

शिरा घनास्त्रता

वेना कावा फ़िल्टर

निचले छोरों की नसें

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वेना कावा अवर प्रणाली में फ्लोटिंग थ्रोम्बोसिस का निदान और उपचार

मोर्दोविया गणराज्य का 1 राज्य बजटीय स्वास्थ्य संस्थान "रिपब्लिकन क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 4"

2 सेराटोव राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय। वी. आई. रज़ूमोव्स्की

अमूर्त:

लेख में 334 रोगियों में निचले छोरों के तीव्र शिरापरक घनास्त्रता के अल्ट्रासोनिक निदान के परिणाम शामिल हैं। पुरुषों में शिरापरक घनास्त्रता के मुख्य जोखिम कारकों में चोट, संयुक्त सर्जरी और गंभीर हृदय रोग शामिल हैं; महिलाओं में - हृदय संबंधी रोग और महिला जननांगों के ट्यूमर। नसों की कलर डुप्लेक्स स्कैनिंग से थ्रोम्बोटिक प्रक्रिया की उपस्थिति और स्तर, रक्त के थक्के के तैरने, उपचार की प्रभावशीलता और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की सर्जिकल रोकथाम का मूल्यांकन करने की अनुमति मिलती है। अवर वेना कावा में तैरते थ्रोम्बस के साथ सामरिक मुद्दों को व्यक्तिगत रूप से तय किया जाना चाहिए, थ्रोम्बस के समीपस्थ भाग के स्थानीयकरण और इसकी सीमा और रोगी की उम्र और फ़्लेबोथ्रोम्बोसिस के कारकों दोनों को ध्यान में रखते हुए। इस निष्कर्ष की उपस्थिति में गंभीर सहरुग्णता की पृष्ठभूमि पर घनास्त्रता थी, और वेना कावा फिल्टर स्थापित करने के लिए खुली सर्जरी के लिए मतभेद फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की रोकथाम के लिए एक उपाय है। कम उम्र के रोगियों में हटाने योग्य वेना कावा फिल्टर स्थापित करना, या अस्थायी वेना कावा फिल्टर के साथ खुली सर्जरी करना उचित है। 32.0% रोगियों में से आरोपण के बाद वेना कावा फिल्टर का घनास्त्रता दिखा, 17.0% रोगियों में प्लिकेशन के स्तर से नीचे एक तैरता हुआ थ्रोम्बस पाया गया, जो फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की तत्काल शल्य चिकित्सा रोकथाम के महत्व और प्रभावशीलता की पुष्टि करता है।

कीवर्ड:

हिरापरक थ्रॉम्बोसिस

निचले छोरों की नसें

निचले छोरों का फ़्लेबोथ्रोम्बोसिस नैदानिक ​​​​और वैज्ञानिक महत्व के संदर्भ में व्यावहारिक फ़्लेबोलॉजी में प्रमुख समस्याओं में से एक है। वे वयस्क आबादी के बीच व्यापक हैं, और दवा उपचार पर्याप्त प्रभावी नहीं है। साथ ही, उच्च स्तर की अक्षमता और विकलांगता बनी रहती है। फ़्लेबोथ्रोम्बोसिस को रोग के पहले घंटों और दिनों में नैदानिक ​​​​तस्वीर के धुंधला होने से पहचाना जाता है, और पहला लक्षण फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म (पीई) है, जो सामान्य और सर्जिकल मृत्यु दर दोनों का प्रमुख कारण है। इस संबंध में, सूचनात्मक, सुलभ और गैर-आक्रामक तरीकों का उपयोग करके एम्बोलिक वेनस थ्रोम्बोसिस का समय पर और सटीक निदान बेहद महत्वपूर्ण है। डॉपलर अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग (यूएसडी) इन फ़्लेबोथ्रोम्बोसिस के निदान के लिए मुख्य विधि बन गई है, जो फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज्म के विकास का एक संभावित स्रोत है।

साहित्य में ऐसे कुछ प्रकाशन हैं जो शिरापरक थ्रोम्बस की एम्बोलोजेनेसिस की अल्ट्रासाउंड विशेषताओं का विवरण देते हैं। थ्रोम्बस की एम्बोलोजेनेसिटी के लिए प्रमुख मानदंड इसकी गतिशीलता की डिग्री और तैरते हिस्से की लंबाई और इकोोजेनेसिटी, थ्रोम्बस के बाहरी समोच्च की विशेषताएं (चिकनी, असमान, अस्पष्ट), चारों ओर एक गोलाकार रक्त प्रवाह की उपस्थिति हैं। अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ स्कैनिंग दोनों में रंग डुप्लेक्स मैपिंग मोड में थ्रोम्बस।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की रोकथाम तीव्र शिरापरक घनास्त्रता वाले रोगियों के उपचार का एक अभिन्न अंग है। दुर्भाग्य से, अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग गठित रक्त के थक्कों को फुफ्फुसीय धमनियों में अलग होने और स्थानांतरित होने से रोकने में मदद नहीं करता है। इसलिए, जब व्यापक फ्लोटिंग और एम्बोलिक थ्रोम्बोसिस का पता लगाया जाता है, तो थ्रोम्बोम्बोलिक माइग्रेशन (थ्रोम्बेक्टोमी, प्लिकेशन या वेना कावा फिल्टर के एंडोवास्कुलर इम्प्लांटेशन) को रोकने के उद्देश्य से सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है।

हाथ-पैरों की फ्लोटिंग डीप वेन थ्रोम्बोसिस के लिए सर्जिकल रणनीति का प्रश्न व्यक्तिगत रूप से तय किया जाना चाहिए, थ्रोम्बस के समीपस्थ भाग के स्थानीयकरण, इसकी सीमा, प्लवनशीलता, और कोमॉर्बिड और इंटरकरंट पैथोलॉजी की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए।

मुख्य नसों के एम्बोलिक-खतरनाक घनास्त्रता वाले रोगियों में गंभीर इंटरकरंट पैथोलॉजी और ओपन सर्जरी के लिए मतभेद की उपस्थिति में, एक वेना कावा फ़िल्टर की स्थापना पूर्ण संकेतों के अनुसार इंगित की जाती है (एंटीकोआगुलेंट थेरेपी के लिए मतभेद, एम्बोलिक-खतरनाक घनास्त्रता जब यह असंभव है) सर्जिकल थ्रोम्बेक्टोमी, आवर्तक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता करने के लिए)। इस मामले में, तैरते रक्त के थक्कों के निर्धारण के तथ्य (रक्त के थक्के की लंबाई 2 सेमी से अधिक नहीं है) और रूढ़िवादी उपचार रणनीति की संभावना को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है।

अवर वेना कावा प्रणाली में शिरापरक घनास्त्रता के पाठ्यक्रम की अप्रत्याशितता शिरापरक विकृति विज्ञान के किसी भी नैदानिक ​​​​संकेत के बिना रोगियों में फ्लोटिंग घनास्त्रता के निदान, पुरानी शिरापरक रोगों वाले रोगियों में एम्बोलिक घनास्त्रता का पता लगाने, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के तथ्यों से सिद्ध होती है। गहरी शिरा घनास्त्रता के रोड़ा रूप।

इस अध्ययन का उद्देश्य:तीव्र फ़्लेबोथ्रोम्बोसिस वाले रोगियों में सोनोग्राफिक निदान और तत्काल हस्तक्षेप के परिणामों में सुधार।

सामग्री और अनुसंधान विधियाँ

हमने मोर्दोविया गणराज्य के राज्य बजटीय स्वास्थ्य सेवा संस्थान "रिपब्लिकन क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 4" में अस्पताल में भर्ती 334 रोगियों में निचले छोरों के फ़्लेबोथ्रोम्बोसिस के भौतिक और सोनोग्राफिक निदान के परिणामों का विश्लेषण किया। मरीजों की उम्र 20-81 साल थी; 52.4% महिलाएं थीं, 47.6% पुरुष थे; उनमें से 57.0% कामकाजी उम्र के थे, और 19.4% युवा थे (तालिका 1)।

तालिका नंबर एक

जांचे गए मरीजों का लिंग और उम्र

तालिका 2

निचले छोरों की गहरी शिरा प्रणाली में तैरते थ्रोम्बी का वितरण

सबसे बड़ा समूह 61 वर्ष और उससे अधिक आयु के रोगियों (143 लोग) का था; पुरुषों में, 46 से 60 वर्ष की आयु के लोग प्रमुख थे - 66 (52.3%) लोग, 61 वर्ष और उससे अधिक उम्र की महिलाओं में - क्रमशः 89 (62%)। 3 लोग।

45 वर्ष से कम उम्र के पुरुषों में फ़्लेबोथ्रोम्बोसिस उन व्यक्तियों में अधिक आम था जो अंतःशिरा पदार्थों का दुरुपयोग करते हैं। 60 वर्ष या उससे अधिक की आयु में, महिला रोगियों की संख्या पुरुष रोगियों पर हावी होने लगती है, जिसे महिलाओं में अन्य जोखिम कारकों की प्रबलता से समझाया जाता है: स्त्री रोग संबंधी रोग (बड़े गर्भाशय फाइब्रॉएड, डिम्बग्रंथि ट्यूमर), कोरोनरी धमनी रोग, मोटापा , आघात, वैरिकाज़ नसें और अन्य। 60 वर्ष या उससे अधिक आयु के पुरुषों में सामान्य आबादी में घटनाओं में कमी को संबंधित आयु समूहों में उनके अनुपात में कमी, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता से उच्च मृत्यु दर, पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता और पोस्टथ्रोम्बोफ्लेबिटिस सिंड्रोम के विकास द्वारा समझाया गया है।

अल्ट्रासोनोग्राफिक डायग्नोस्टिक्स और इकोस्कोपिक मॉनिटरिंग अल्ट्रासोनिक उपकरणों विविड 7 (जनरल इलेक्ट्रिक, यूएसए), तोशिबा एप्लियो, तोशिबा ज़ारियो (जापान) पर की गई, जो उत्तल सेंसर 2-5, 4-6 मेगाहर्ट्ज और आवृत्ति के साथ रैखिक सेंसर का उपयोग करके वास्तविक समय में काम कर रहे थे। 5 -12 मेगाहर्ट्ज का। अध्ययन शिरा के अनुदैर्ध्य अक्ष के संबंध में अनुप्रस्थ और अनुदैर्ध्य वर्गों में रक्त के प्रवाह के आकलन के साथ ऊरु धमनी (कमर क्षेत्र में) के प्रक्षेपण के साथ शुरू हुआ। उसी समय, ऊरु धमनी के रक्त प्रवाह का आकलन किया गया था। स्कैन के दौरान, नस का व्यास, उसकी संपीड़न क्षमता (धमनी में रक्त प्रवाह बनाए रखते हुए रक्त प्रवाह बंद होने तक एक सेंसर के साथ नस को संपीड़ित करना), लुमेन की स्थिति, वाल्व तंत्र की सुरक्षा, की उपस्थिति दीवारों में परिवर्तन, और परवासल ऊतकों की स्थिति का आकलन किया गया। कार्यात्मक परीक्षणों का उपयोग करके नसों की हेमोडायनामिक स्थिति का मूल्यांकन किया गया था: श्वसन और खांसी परीक्षण या तनाव परीक्षण। साथ ही, जांघ की नसों, पॉप्लिटियल नस, पैर की नसों के साथ-साथ बड़ी और छोटी सैफनस नसों की स्थिति का आकलन किया गया। रोगी को पीठ के बल लिटाकर अवर वेना कावा, साथ ही इलियाक, ग्रेट सैफनस, ऊरु और डिस्टल बछड़ा नसों का हेमोडायनामिक मूल्यांकन किया गया था। पोपलीटल शिराओं, पैर के ऊपरी तीसरे भाग की शिराओं और छोटी सैफनस शिरा का अध्ययन रोगी को टखने के जोड़ों के नीचे एक तकिया रखकर पेट के बल लिटाकर किया गया। मुख्य नसों का अध्ययन करने के लिए और अध्ययन में कठिनाइयों के मामले में, उत्तल सेंसर का उपयोग किया गया था, अन्यथा रैखिक सेंसर का उपयोग किया गया था।

थ्रोम्बस सिर की गतिशीलता की पहचान करने के लिए क्रॉस-सेक्शनल स्कैनिंग की गई, जैसा कि सेंसर द्वारा मामूली संपीड़न के साथ शिरापरक दीवारों के पूर्ण संपर्क से प्रमाणित हुआ। परीक्षा के दौरान, फ़्लेबोथ्रोम्बोसिस की प्रकृति निर्धारित की गई: पार्श्विका, रोड़ा या तैरना।

प्रयोगशाला निदान विधियों की सूची में डी-डिमर स्तर, कोगुलोग्राम का निर्धारण और थ्रोम्बोफिलिया मार्करों का अध्ययन शामिल था। यदि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के इतिहास का संदेह है, तो परीक्षा में एंजियोपल्मोनोग्राफी मोड में गणना टोमोग्राफी और पेट की गुहा और श्रोणि की जांच भी शामिल है।

तीव्र फ़्लेबोथ्रोम्बोसिस में फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की सर्जिकल रोकथाम के उद्देश्य से, 3 सर्जिकल तरीकों का उपयोग किया गया था: एक वेना कावा फिल्टर का आरोपण, एक नस खंड का प्लिकेशन, और क्रॉसेक्टोमी और/या फ़्लेबेक्टोमी। पश्चात की अवधि में, अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स का उद्देश्य शिरापरक हेमोडायनामिक्स की स्थिति, शिरापरक तंत्र में थ्रोम्बोटिक प्रक्रिया के पुनरावर्तन या तीव्रता की डिग्री, थ्रोम्बस विखंडन की उपस्थिति या अनुपस्थिति, प्लवन की उपस्थिति, नसों के घनास्त्रता का आकलन करना था। कॉन्ट्रैटरल अंग, प्लिकेशन ज़ोन या वेना कावा फ़िल्टर का घनास्त्रता, और रैखिक और वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह दर और संपार्श्विक रक्त प्रवाह निर्धारित किया गया था।

स्टेटिस्टिका कार्यक्रम का उपयोग करके सांख्यिकीय विश्लेषण किया गया। समूहों के बीच परिणामों में अंतर का मूल्यांकन पियर्सन (पियर्सन) और छात्र परीक्षण (टी) का उपयोग करके किया गया था। 95% से अधिक के महत्व स्तर वाले अंतर को सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण माना जाता था (पृ< 0,05).

शोध परिणाम और चर्चा

फ़्लेबोथ्रोम्बोसिस का प्रमुख संकेत पोत के लुमेन में इको-पॉजिटिव थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान की उपस्थिति थी, जिसका घनत्व थ्रोम्बस की उम्र बढ़ने के साथ बढ़ता गया। इस मामले में, वाल्व लीफलेट्स में अंतर होना बंद हो गया, धमनी से संचारित स्पंदन निर्धारित नहीं हुआ, थ्रोम्बोस्ड नस का व्यास विपरीत वाहिका की तुलना में 2-2.5 गुना बढ़ गया, और सेंसर द्वारा संपीड़ित होने पर, यह संपीड़ित नहीं होता है . बीमारी की शुरुआत में, जब रक्त के थक्के नस के सामान्य लुमेन से दृष्टिगत रूप से अप्रभेद्य होते हैं, तो हम संपीड़न अल्ट्रासोनोग्राफी करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण मानते हैं। रोग के 3-4वें दिन, फ़्लेबिटिस के कारण शिरापरक दीवार का संघनन और मोटा होना देखा गया, और पेरिवासल ऊतक "धुंधले" हो गए।

पार्श्विका घनास्त्रता का निदान एक थ्रोम्बस की उपस्थिति में किया गया था, एक संपीड़न परीक्षण के दौरान दीवारों के पूर्ण संपर्क की अनुपस्थिति में मुक्त रक्त प्रवाह, डुप्लेक्स स्कैनिंग में एक भरने दोष की उपस्थिति और वर्णक्रमीय डॉपलर अल्ट्रासाउंड में सहज रक्त प्रवाह।

फ्लोटिंग थ्रोम्बोसिस के मानदंड थे, सिर के चारों ओर मुक्त स्थान और रक्त प्रवाह की उपस्थिति के साथ नस के लुमेन में एक थ्रोम्बस का दृश्य, हृदय गतिविधि के साथ लय में थ्रोम्बस के सिर की गति, जब तनाव या संपीड़न द्वारा परीक्षण किया जाता है शिरा संवेदक, संपीड़न परीक्षण के दौरान शिरापरक दीवारों के संपर्क की अनुपस्थिति, एक आवरण प्रकार का रक्त प्रवाह, वर्णक्रमीय डॉपलरोग्राफी के साथ सहज रक्त प्रवाह की उपस्थिति। अंततः थ्रोम्बस की प्रकृति को निर्धारित करने के लिए, वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी का उपयोग किया गया, जो, हालांकि, थ्रोम्बस के अतिरिक्त प्लवन के कारण खतरा पैदा करता है।

इस प्रकार, कलर डुप्लेक्स स्कैनिंग डेटा के अनुसार, 118 (35.3%) मामलों में फ्लोटिंग थ्रोम्बी का पता चला। अधिकतर वे श्रोणि और जांघ की गहरी नसों की प्रणाली में पाए गए (45.3% में - जांघ की गहरी नसों में, 66.2% में - इलियाक नसों में), कम अक्सर पैर की गहरी नसों की प्रणाली में और जांघ की बड़ी सफ़िनस नस। पुरुषों और महिलाओं के बीच थ्रोम्बस प्लवनशीलता की घटनाओं में कोई अंतर नहीं था।

हाल के वर्षों में फ्लोटिंग फ़्लेबोथ्रोम्बोसिस की आवृत्ति में वृद्धि हुई है, जो सर्जरी से पहले उन सभी रोगियों में कलर डुप्लेक्स स्कैनिंग से जुड़ा है जो लंबे समय तक स्थिरीकरण में हैं, साथ ही अंगों की चोटों वाले रोगियों में और ऑस्टियोआर्टिकुलर सिस्टम पर ऑपरेशन के बाद अनिवार्य है। हमारा मानना ​​है कि, सतही वैरिकोथ्रोम्बोफ्लेबिटिस की उपस्थिति की स्पष्ट नैदानिक ​​तस्वीर के बावजूद, सतही और गहरी दोनों नसों में सबक्लिनिकल फ्लोटिंग थ्रोम्बोसिस को बाहर करने के लिए सीडीएस करने की हमेशा आवश्यकता होती है।

जैसा कि ज्ञात है, जमावट प्रक्रियाएं फाइब्रिनोलिटिक प्रणाली के सक्रियण के साथ होती हैं, और ये प्रक्रियाएं समानांतर में होती हैं। नैदानिक ​​​​अभ्यास के लिए, रक्त के थक्के के तैरने की स्थिति, शिरा में रक्त के थक्के के फैलने की प्रकृति और पुनरावृत्ति की प्रक्रिया के दौरान इसके विखंडन की संभावना दोनों को स्थापित करने का तथ्य बहुत महत्वपूर्ण है।

निचले छोरों के सीडीएस के मामले में, यह महत्वपूर्ण है: 216 (64.7%) रोगियों में गैर-फ्लोटिंग थ्रोम्बी की पहचान की गई, जिनमें से 181 (83.8%) रोगियों में ओक्लूसिव थ्रोम्बोसिस पाया गया, गैर-ओक्लूसिव म्यूरल थ्रोम्बोसिस - 35 में ( 16.2%).

पार्श्विका थ्रोम्बी को काफी हद तक नसों की दीवारों पर स्थिर द्रव्यमान के रूप में पाया गया। साथ ही, थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान और दीवार के बीच नस का लुमेन भी बनाए रखा गया। थक्कारोधी चिकित्सा के दौरान, पार्श्विका थ्रोम्बी खंडित हो सकता है, जिससे फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं में एम्बोलिक स्थिति और आवर्तक एम्बोलिज्म हो सकता है। मोबाइल और फ्लोटिंग थ्रोम्बी के साथ, जो केवल उसके दूरस्थ भाग में शिरापरक दीवार से जुड़ा होता है, थ्रोम्बस टूटने और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का एक वास्तविक और उच्च जोखिम पैदा होता है।

घनास्त्रता के गैर-रोकात्मक रूपों में से, एक गुंबद के आकार के थ्रोम्बस को अलग किया जा सकता है, जिसके सोनोग्राफिक संकेत नस के व्यास के बराबर एक विस्तृत आधार, रक्त प्रवाह में दोलन संबंधी आंदोलनों की अनुपस्थिति और थ्रोम्बस की लंबाई हैं। 4 सेमी तक। इस प्रकार के घनास्त्रता के साथ फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का जोखिम कम होता है।

सभी रोगियों में बार-बार रंग डुप्लेक्स स्कैन किए गए जब तक कि थ्रोम्बस की तैरती पूंछ नस की दीवार पर तय नहीं हो गई, फिर उपचार के 4 से 7 दिनों तक और हमेशा रोगी को छुट्टी देने से पहले।

फ्लोटिंग थ्रोम्बी वाले रोगियों में, सर्जरी के दिन, साथ ही वेना कावा फिल्टर या वेन प्लिकेशन (चित्रा) के आरोपण के 48 घंटे बाद निचले छोरों की नसों की अल्ट्रासाउंड एंजियोस्कैनिंग अनिवार्य थी। आम तौर पर, अवर वेना कावा की अनुदैर्ध्य स्कैनिंग के दौरान, वेना कावा फ़िल्टर को हाइपरेचोइक संरचना के रूप में देखा जाता है, जिसका आकार फ़िल्टर मॉडल पर निर्भर करता है। शिरा में वेना कावा फ़िल्टर की विशिष्ट स्थिति गुर्दे की शिराओं के छिद्रों के स्तर पर या थोड़ा दूर या 1-2 काठ कशेरुकाओं के स्तर पर मानी जाती थी। सीडीएस के साथ, फिल्टर की जगह पर, आमतौर पर नस के लुमेन का विस्तार होता है।

वेना कावा फिल्टर के प्रत्यारोपण के बाद कलर डुप्लेक्स स्कैनिंग डेटा के अनुसार, 25 रोगियों में से 8 (32.0%) में फिल्टर पर बड़े पैमाने पर रक्त के थक्कों का पता चला था। 35 रोगियों में से 29 (82.9%) में प्लिकेशन के क्षेत्र में नस खंड निष्क्रिय था, 4 (11.4%) में प्लिकेशन साइट के नीचे निरंतर घनास्त्रता का पता चला था, 2 (5.7%) में क्षेत्र में रक्त प्रवाह था। ​प्लीकेशन बिल्कुल भी निर्धारित करना संभव नहीं था, और रक्त प्रवाह केवल संपार्श्विक मार्गों के माध्यम से किया गया था।

स्थापित सेंसर के साथ अवर वेना कावा। एक रंगीन रक्त प्रवाह दिखाई दे रहा है (नीला - सेंसर की ओर बह रहा है, लाल - सेंसर से बह रहा है)। उनके बीच की सीमा पर एक सामान्य रूप से कार्य करने वाला वेना कावा फ़िल्टर होता है।

यह स्थापित किया गया है कि वेना कावा फिल्टर का आरोपण थ्रोम्बोटिक प्रक्रिया की प्रगति को बढ़ावा देता है और आवर्ती घनास्त्रता की आवृत्ति को बढ़ाता है, जिसे अन्य बातों के अलावा, न केवल प्रक्रिया की प्रगति से, बल्कि इसकी उपस्थिति से भी समझाया जा सकता है। शिरा के लुमेन में एक विदेशी शरीर और इस खंड में मुख्य रक्त प्रवाह में मंदी। उन रोगियों में घनास्त्रता की प्रगति की घटना जो प्लिकेशन से गुजरे थे और केवल दवा के साथ इलाज किया गया था, लगभग समान है, लेकिन एंडोवास्कुलर हस्तक्षेप के बाद समान संकेतक की तुलना में यह काफी कम है।

निष्कर्ष

1. पुरुषों में फ़्लेबोथ्रोम्बोसिस के मुख्य जोखिम कारकों में सहवर्ती आघात, संयुक्त सर्जिकल हस्तक्षेप और गंभीर हृदय रोगों की उपस्थिति शामिल है; महिलाओं में - हृदय प्रणाली और जननांगों के गंभीर रोग।

2. कलर डुप्लेक्स स्कैनिंग के फायदों में थ्रोम्बोटिक प्रक्रिया की उपस्थिति और स्तर की निष्पक्ष निगरानी करने, रक्त के थक्कों के तैरने, दवा चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की सर्जिकल रोकथाम के बाद फ़्लेबोथ्रोमोसिस के पाठ्यक्रम की निगरानी करने की क्षमता शामिल है। अल्ट्रासोनोग्राफी आपको थ्रोम्बस के समीपस्थ भाग के स्थानीयकरण, इसकी सीमा, थ्रोम्बोटिक प्रक्रिया की प्रकृति और फ़्लेबोथ्रोम्बोसिस कारकों दोनों को ध्यान में रखते हुए, व्यक्तिगत रूप से फ्लोटिंग थ्रोम्बी के साथ सामरिक मुद्दों को हल करने की अनुमति देती है।

3. गंभीर सहवर्ती विकृति विज्ञान की पृष्ठभूमि और खुली सर्जरी के लिए मतभेद के खिलाफ एम्बोलिक थ्रोम्बोसिस की उपस्थिति में, वेना कावा फिल्टर की स्थापना फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता को रोकने के लिए एक उपाय है। युवा रोगियों में, हटाने योग्य वेना कावा फ़िल्टर स्थापित करने या अस्थायी वेना कावा फ़िल्टर की स्थापना के साथ खुले ऑपरेशन करने की सलाह दी जाती है।

4. 32.0% रोगियों में, एंडोवस्कुलर इम्प्लांटेशन के बाद वेना कावा फिल्टर पर बड़े पैमाने पर थ्रोम्बी का पता चला था; 17.0% मामलों में, नस के प्लिकेशन की साइट के नीचे फ्लोटिंग थ्रोम्बी पाए गए थे। ये आंकड़े अवर वेना कावा प्रणाली में फ्लोटिंग एम्बोलोजेनिक थ्रोम्बोसिस के सर्जिकल उपचार के माध्यम से पीई की रोकथाम की प्रभावशीलता का संकेत देते हैं।

ग्रंथ सूची लिंक

पुस्तक "तीव्र शिरापरक घनास्त्रता का अल्ट्रासाउंड निदान"

आईएसबीएन: 978-5-900094-51-9

गाइड बेहतर और अवर वेना कावा प्रणालियों की परिवर्तनशील शारीरिक रचना के मुद्दों को दर्शाता है, संदिग्ध तीव्र शिरापरक विकृति वाले रोगियों में अल्ट्रासाउंड परीक्षा के बुनियादी सिद्धांतों और विशेषताओं को प्रस्तुत करता है, और विभेदक निदान के मुद्दों पर प्रकाश डालता है। व्यक्तिगत एंजियोसर्जिकल रणनीति विकसित करने के आधार के रूप में फ़्लेबोथ्रोम्बोसिस की संभावित एम्बोलोजेनेसिस का निर्धारण करने में अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स की भूमिका पर विशेष ध्यान दिया जाता है। अलग से, गठन के असामान्य स्रोत के साथ शिरापरक घनास्त्रता के अल्ट्रासाउंड निदान के मुद्दों को "अज्ञात स्रोत से पीई" के निदान का कारण माना जाता है। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की शल्य चिकित्सा रोकथाम सहित गतिशील अल्ट्रासाउंड परीक्षा के सिद्धांतों का विस्तार से वर्णन किया गया है। शिरापरक घनास्त्रता के विशेष मामलों के लिए समर्पित अध्याय पारंपरिक उत्पत्ति की इस विकृति के निदान के मुद्दों की जांच करता है। मैनुअल शोध की वीडियो क्लिप वाली एक सीडी के साथ आता है।प्रकाशन में नैदानिक ​​​​उदाहरण, साथ ही विभिन्न प्रकार के शिरापरक घनास्त्रता के लिए अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं के लिए सचित्र और टिप्पणी प्रोटोकॉल शामिल हैं। एक अलग परिशिष्ट वीडियो क्लिप पर टिप्पणियों के लिए समर्पित है जो प्रकाशन की दृश्य सामग्री को पूरक करते हैं। अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक डॉक्टरों, विशेष "अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स" में प्राथमिक पुनर्प्रशिक्षण चक्र के कैडेटों, चिकित्सा विश्वविद्यालयों के वरिष्ठ छात्रों, फ़्लेबोलॉजिस्ट और अन्य नैदानिक ​​​​विषयों के डॉक्टरों के लिए इरादा, जिनके अभ्यास में तीव्र शिरापरक विकृति होती है।

तीव्र शिरापरक घनास्त्रता के निदान में अल्ट्रासाउंड परीक्षा की पद्धति

अनुसंधान क्रियाविधि

तीव्र शिरापरक घनास्त्रता की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए अल्ट्रासाउंड तकनीक

तीव्र शिरापरक घनास्त्रता की अल्ट्रासाउंड विशेषताएं

गहरी और सतही नसों का संयुक्त घनास्त्रता

फ्लोटिंग फ़्लेबोथ्रोम्बोसिस की संभावित एम्बोलोजेनेसिस निर्धारित करने के लिए अल्ट्रासाउंड मानदंड और एल्गोरिदम

फ्लोटिंग फ़्लेबोथ्रोम्बोसिस की एम्बोलोजेनेसिटी का आकलन करने के लिए अल्ट्रासाउंड मानदंड

फ्लोटिंग थ्रोम्बस हेड के क्षेत्र में स्थान और हेमोडायनामिक्स

घनास्त्रता का स्रोत

गर्दन की चौड़ाई और प्लवन लंबाई, उनका अनुपात

शांत श्वास के साथ तैरना

वलसाल्वा युद्धाभ्यास के दौरान वसंत प्रभाव

तैरते हुए थ्रोम्बस सिर की संरचना

थ्रोम्बस प्लवन के स्तर और/या लंबाई में वृद्धि की गतिशीलता

फ्लोटिंग फ़्लेबोथ्रोम्बोसिस की संभावित एम्बोलोजेनेसिस की डिग्री निर्धारित करने के लिए एल्गोरिदम

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की शल्य चिकित्सा रोकथाम करने से पहले अल्ट्रासाउंड परीक्षा की विशेषताएं

तीव्र शिरापरक घनास्त्रता का विभेदक निदान

तीव्र शिरापरक घनास्त्रता के विशेष मामले

कैंसर रोगियों में फ़्लेबोथ्रोम्बोसिस

गर्भवती महिलाओं में फ़्लेबोथ्रोम्बोसिस

इंटरवेंशनल फ़्लेबोथ्रोम्बोसिस

तीव्र शिरापरक घनास्त्रता के उपचार में गतिशील अल्ट्रासाउंड परीक्षा

रूढ़िवादी उपचार के साथ

रूढ़िवादी उपचार के साथ जब पुनरावृत्ति के लक्षण दिखाई देते हैं

फुफ्फुसीय अंतःशल्यता के सर्जिकल प्रोफिलैक्सिस के लिए

वेना कावा फ़िल्टर प्रत्यारोपण के बाद

तीव्र शिरापरक घनास्त्रता की नकारात्मक गतिशीलता के चरम मामलों में

असामान्य शिरापरक घनास्त्रता का अल्ट्रासाउंड निदान

अज्ञात स्रोत से फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के विभेदक निदान के तरीकों में से एक

अल्ट्रासाउंड परीक्षा की विशेषताएं

बेहतर वेना कावा प्रणाली का तीव्र शिरापरक घनास्त्रता

अल्ट्रासाउंड प्रोटोकॉल के उदाहरण

संकेताक्षर की सूची

परिशिष्ट 1

परीक्षण प्रश्न