Хирургические операции на верхней челюсти. Операция на челюсть: показания и противопоказания. Хирургическое расширение верхней челюсти

Ортогнатическая операция - это хирургическое вмешательство, проводимое на верхней и нижней челюстях с целью исправления их размера, положения, формы и соотношения. С помощью данной пластики корректируется окклюзия - прикус, а также восстанавливаются пропорции лица, что позволяет значительно улучшить внешний вид пациента. Благодаря ортогнатическому вмешательству можно исправить некоторые важные функции: жевание, дикцию, дыхание. С его помощью также лечатся храп и одышка.

Перед ортогнатическим вмешательством выполняют ортодонтическую коррекцию с целью подготовки зубов для последующего смещения челюстей. Она позволяет избежать возможных проблем: зубоальвеолярной компенсации - необходимости в исправлении наклона смыкания зубов - и выравнивает зубы.

Перед тем как исправить неправильный, глубокий прикус или иные дефекты у взрослых, проводится тщательная диагностика. Она включает в себя выполнение:

• слепков челюстей;
• профилометрии;
• рентгеновского обследования;
• компьютерной томографии с 3D моделированием;
• цефалометрии;
• профилометрии.

Чтобы достичь наилучшего эстетического эффекта, зачастую операцию совмещают с другими видами контурной пластики: хейлопластикой, ринопластикой и гениопластикой. Иногда врачи прибегают к таким хирургическим вмешательствам, как фронтопластика (проекция лба), малярпластика (изменение формы скул) и мандибулопластика (коррекция рельефа контуров нижней челюсти).

Показания:

• наличие аномалии зубных рядов, которая вызвана диспропорцией роста и развития челюстей;
• последствия неудачного хирургического лечения врожденных расщелин неба;
• выраженные нарушения соотношения между челюстями: недоразвитие или наличие массивной нижней челюсти, избыточный рост верхней челюсти.

Противопоказания:

• отсутствие совершеннолетия;
• неподготовленность зубных рядов;
• наличие общих противопоказаний: нарушение свертываемости крови, сахарный диабет, инфекционные заболевания и др.

Перед вмешательством пациент должен понимать, что с помощью данного вида пластики можно исправить прикус хирургическим путем, но нельзя вылечить неправильное расположение зубов. Это значит, что ортогнатическая хирургия только корректирует скелетные деформации. При этом для выполнения операции обязательным условием является правильное соотношение зубных рядов.

Перед операцией необходимо выполнить подготовку зубных рядов. Это делается с помощью установки брекет-системы или протезирования. В некоторых случаях возможно выполнение хирургических подготовительно-профилактических вмешательств: удаление зубов и их зачатков, обнажение коронки, пластическая коррекция боковых тяжей и уздечек и пр.

Методика выполнения

Операция по удалению или уменьшению нижней челюсти, а также устранению других дефектов длится от 1 до 6 часов. Продолжительность зависит от плана лечения и количества костей, которые требуют коррекции.

В ротовой полости делаются надрезы, а все перемещенные сегменты костей фиксируются титановыми шурупами и пластинами. В областях щек и корня носа выполняются небольшие разрезы размером 2-3 ммдля установки дополнительных винтов или маркеров отчета.

В зависимости от наличия определенных дефектов у пациента, выделяют несколько разновидностей ортогнатических вмешательств. Их относят к сегментарной остеотомии, то есть к реконструктивной пластике, которая заключается в рассечении кости челюсти с одномоментным перемещением костного фрагмента и фиксацией его в новом положении.

Выделяют два вида остеотомии верхней челюсти: полную и фрагментарную. В первом случае разрезы выполняются над зубами и ниже глазниц. Это позволяет перемещать всю верхнюю челюсть вместе с верхними зубами и небом в необходимом направлении. При фрагментарной остеотомии можно переместить только отдельные участки, например, скуловые и верхнечелюстные кости, верхнюю зубную дугу и верхнечелюстные кости.

Остеотомия нижней челюсти - это операция, которая проводится зачастую при переломах и смещениях. Во время вмешательства костные разрезы производятся за коренными зубами. Их выполняют вдоль челюсти вниз в нужном направлении. Данный вид остеотомии также может быть полным и фрагментарным.

Послеоперационный период и реабилитация

Восстановление после операции на челюсти довольно сложное и длительное. Для защиты от инфекционных осложнений с первого дня назначается курс терапии с применением антибиотиков. Сразу после операции по наращиванию кости, удалению кисты, остеосинтезу нижней или верхней челюсти, а также коррекции иных дефектов на лоб, подбородок и щеки накладывается давящая повязка. Она снимается через сутки после хирургического вмешательства.

Среди зубов размещают одну или несколько эластичных резинок. Во время их ношения не рекомендуется широко открывать рот, жевать и сморкаться. Весь период ношения резинок врач наблюдает за их положением и состоянием прикуса.

Операция проводится при злокачественных опухолях, которые не распространились в смежные области. Опасность резекции верхней челюсти состоит в сильном кровотечении и риске аспирации крови. Кровотечение частично избегается предварительной перевязкой артерии, а аспирация крови предотвращают, сделав предварительную трахеотомию с применением тампона-канюли.

Обезболивание

Можно применять общий наркоз, но лучше местную регионарную анестезию по Брауну. Верхняя челюсть при этом иннервируется второй ветвью тройничного нерва. Достигнуть его можно двумя способами: подскуловой анестезией и через глазницу. В ходе подскуловой анестезии иглу вкалывают у нижней части скуловой кости в той же вертикальной плоскости, что и наружный угол глазницы. На глубине 5-6 см игла достигает нерва, при этом больной слышит стреляющую боль в лице. Резко впрыскивается 5 кубиков 2% раствора новокаина вместе с адреналином. При извлечении иглы дополнительно впрыскивают 1% раствор ближе к коже. При удачных инъекциях полная анестезия наступает быстро. При менее удачных – через 15-20 минут.

Анестезию через глазницу производят следующим образом. Иглу вкалывают у нижней части глазницы между ее наружным углом и местом соединения челюстной и скуловой костей. Глазное яблоко отводится пальцем левой руки немного вверх. Игла входит по нижней стенке глазницы в сагиттальном и горизонтальном направлении, и на глубине 4 см упирается в основную кость. От костной поверхности иглой осторожно нащупывают нерв, пока у больного не возникнет стреляющая боль.

Продвинув иглу еще на 2-3 миллиметра, попадают в пространство, занятое сплошь нервом. Здесь впрыскивается 0,5 кубика 2% раствора новокаина и адреналина. При удачном попадании анестезия наступает сразу же. При правильной технике повреждения глаза не происходит. Возможные гематомы в районе глазницы проходят без следа.

Техника проведения

По нижнему краю орбиты скальпелем рассекается надкостница и распатором отделяется от дна глазницы. Пересекается сухожилие в месте его прикрепления к нижней части скуловой кости. При помощи долота производится остеотомия скуловой кости и прилобного отростка в верхней челюсти. Удаляется центральный резец, рассекается слизистая оболочка неба по средней линии, и мягкое небо отделяется от твердого. После осуществляется остеотомия альвеолярного отростка через полость удаленного зуба, остеотомия твердого неба по срединной линии и разрезание соединения отростка небной кости и крыловидного отростка основной кости.

Захватив рукой или специальными щипцами, хирург вывихивает верхнюю челюсть, пересекая скальпелем мягкие ткани, ее удерживающие. Гемостаз осуществляется перевязкой сосудов в ране и тампонадой образовавшейся после извлечения челюсти полоски. Марлевый тампон, помещенный в эту полость, фиксируют с помощью защитной пластинки. Затем края рассеченной верхней губы тщательно сопоставляются, а операционная рана ушивается послойно. Тампон удаляется на 10-е сутки, после чего на пластинке моделируют обтурирующую часть. Она способствует более точному разъединению полости рта от полости носа, уменьшает рубцовую деформацию лица. Позднее для пациента изготавливают постоянный съемный аналог (протез) верхней челюсти.

При опухолях с сильной деструкцией костной ткани вышеописанная методика не всегда обеспечивает извлечение опухоли единым блоком. Лучше в подобных случаях применить электрорезекцию верхней челюсти. Такая операция заключается в том, что при помощи диатермокоагулятора производится коагуляция и удаление основной части опухоли. Затем последовательно проводится коагуляция альвеолярного и небного отростка, верхней челюсти. Коагулированные сегменты челюсти удаляются костными кусачками, а коагулированная опухоль - специальными костными ложками.

При стремительном распространении опухоли на одну или сразу две смежные области применяют расширенное оперативное вмешательство. Оно включает резекцию нижней губы и подбородочного отдела нижней челюсти, резекцию половины языка и тканей дна полости рта, экзартикуляцию половины нижней челюсти, удаление половины верхней челюсти, пораженных тканей щеки. После операции образуется значительный дефект тканей, обезображивание лица, нарушаются функции жевания, речи, глотания и зрения. После использования разнообразных приемов пластики можно уменьшить деформацию и предупредить функциональные расстройства.

Хирургический этап включает реконструктивное оперативное вмешательство на челюсти. Суть операции состоит в проведении остеотомии (ost - кость, tomio - рассечение) челюсти, перемещении ее фрагмента в желаемое (конструктивное) положение и фиксации фрагментов в заданной позиции - остеосинтез (ost - кость, sintesis - соединение). Операции могут проводиться как на верхней, так и на нижней челюсти. В ходе операции может перемещаться фрагмент челюсти, содержащий весь зубной ряд, или только его часть.

Следует оговориться , что в настоящее время количество операций фрагментарной остеотомии, по крайне мере в нашей практике, весьма незначительно. Подобные операции преследуют цель коррекции формы зубного ряда хирургическим методом. При современном состоянии развития и внедрения в практику современной ортодонтической аппаратуры необходимость в подобных вмешательствах существенно сокращается. Мы сталкивались с такой необходимостью только в случаях посттравматической деформации челюстей и деформации зубных рядов (зубоальвеолярное выдвижение) ввиду ранее перенесенного удаления отдельных зубов.

Вмешательство проводится из внутри-ротового доступа (разрез слизистой оболочки вдоль всего верхнего свода преддверия рта). В подавляющем большинстве случаев остеотомия верхней челюсти подразумевает проведение распилов по нижнему тину Le Fort. При этом проводится мобилизация альвеолярного и нёбного отростков верхней челюсти. Уровень рассечения кости определяется тем, насколько желаемым является получение изменений черт лица. При максимально низком уровне, когда остеотомия проводится над дном верхнечелюстной пазухи сразу над корнями зубов, изменения лица будут минимальны. Дополнительно при этом могут применяться резекция передней носовой ости и расширение грушевидного отверстия.

При высоком уровне распила непосредственно под for. Infraorbitale, напротив, изменения будут максимально выражены. В исключительных случаях при резко выраженном недоразвитии структур средней зоны лица помимо фрагмента верхней челюсти может встать вопрос о выдвижении скуловых костей, нижнеглазничного края, носовых костей. Для этого могут применяться остеотомии по среднему и верхнему типу Le Fort, а также их модификации.

Мобилизованный фрагмент перемещается в конструктивное положение, определяемое по качеству окклюзионных контактов с помощью позиционера. После его установки проводится наложение межчелюстных тяг. Следующий шаг - гнатическая часть прижимается к структурам основания черепа - «закрывание рта». Сопоставленные таким образом костные фрагменты фиксируются в заданном положении. В качестве скрепителей на верхней челюсти мы предпочитаем использовать микро-пластинки на шурупах (толщина пластинки - 0,6 мм, диаметр шурупа - 1,2 мм). Отсутствие такого фактора, как тяга перемещенного фрагмента жевательными мышцами, позволяет добиться стабильности заданного положения.
Использование же миниатюрных конструкций позволяет избежать контурирования пластинок под слизистой оболочкой и их прорезывания в полость рта - периимплантита.

Более массивные мини-пластинки толщиной - 1,0 мм, фиксируемые шурупами диаметром 2,0 мм, необходимы в исключительных случаях, например, при низведении фрагмента верхней челюсти для увеличения высоты средней трети лица, когда предполагается, что пластинка будет испытывать значительные нагрузки.

Наложение пластинок проводится, как правило, в местах наиболее плотной костной ткани - контрфорсах: по скуло-альвеолярному гребню (проекция первого моляра) и вдоль грушевидного отверстия (область бокового резца - клыка).

Началась моя история летом 2015, когда одним прекрасным утром челюсть заклинило, и я не смогла открыть рот. На самом деле, такое бывало, но я научилась ее как-то вправлять на место (Господи, а мне ведь было всего 19), а в тот раз вправить самой не получилось, и побежала я за помощью к стоматологу, который и порекомендовал мне Андреищева А.Р.

Все это было довольно странно и грустно, учитывая, что в 14 лет мне уже ставили брекеты, "исправляли" прикус и все, вроде, должно было быть хорошо. На тот момент челюсть у меня щелкала при открывании рта, и ортодонт назначил примерно такое лечение: "меньше щелкать". Поэтому на несколько лет эта проблема была заброшена.

В общем, почитав про А.Р. в интернете (и даже посмотрев с ним выпуск "Страшно красивых", хи-хи), я записалась на прием. После осмотра мне поставили диагноз СЗЧЛА, дистальный прикус. Изготовили накусочную пластину (чтобы уменьшить нагрузку на сустав), сказали ставить брекеты, доводить до полноразмерных дуг и после этого приходить на операцию. После этого год я к А.Р. не приходила (ставила брекеты не в Спике).

Через год пришла, А.Р. сказал, что все супер, и мы назначили дату операции - 04.11.

В клинику меня попросили приехать вечером 3.11. Так было даже удобнее, потому что утром перед операцией я была сонная, толком даже понервничать не успела. Но и причин для переживаний особо не было - А.Р. я полностью доверяла.

После оп чувствовала себя хорошо, ничего сильно не болело, не тошнило. Первые часы кружилась голова при попытке встать, но об этом предупреждают и это нормально. Сутки пролежала в клинике, почти все время спала (я вообще люблю спать, а тут такая возможность). С повязкой была похожа на Матренушку:

На второй день мне сняли повязку, надели тугие резинки. Рот из приоткрытого состояния перешел в неоткрываемое.

Следующие пять дней были самыми непростыми, т.к. отек нарастал, есть было сложно (все пила из кружки), все таблетки приходилось толочь в порошок (антибиотики, которые мне выписали, были самыми большими таблетками, которые я когда-либо видела!). Губы были очень сухими, мазала их абрикосовым маслом, нос не дышал вообще, промывала его раз 5 в день.

На 5 день пошла на микротоки, после них действительно становится полегче, челюсть перестает так сильно "тянуть". Ну, и в целом отек чуть-чуть сходит. Сделала 3 процедуры, и так как операция довольно сильно ударила по бюджету, больше не ходила. Делала дома дарсонвализацию (отек снимает слабо, но от перхоти, появившейся после наркоза, помогло на ура), компрессы с шалфеем, протирала лицо кубиками льда (все это я делаю и сейчас, т.к. отек до сих пор держится, как по мне, довольно сильный).

Теперь заметка для всех таких же слабонервных, как и я: через неделю А.Р. выдал мне пачку резиночек, сказал менять их дома. К тому моменту я уже начиталась в инете про то, что эта процедура не из приятных (читала и про советы с зубочистками, и про спицы). Первая попытка провалилась с треском, так как увидев у себя во рту эти болты, мне вообще стало дурно (то, что я проколола уши - это вообще какое-то чудо), так они еще и болели. Поэтому пришлось писать А.Р., что миссия невыполнима и приезжать к нему на следующий день, так как снять резинку я смогла, а надеть - нет.

После этого провала еще 5 дней ходила с косыми резинками, которые не меняла. При следующем приеме ситуация повторилась, А.Р. сказал, что резинки надо менять. К тому моменту болты уже, видимо, зажили, т.к. болеть они перестали. И я с резинками пошла за советом к своему орту, который посоветовал мне купить зажим! Та-дааам! Стоматологический зажим, продается в магазинах мед. техники, стоит около 200 руб. Резинка никуда не денется, ее можно легко натягивать как вам угодно. С зажимом я все меняла быстро и просто, даже косую резинку.

На последнем приеме (29.11) мне разрешили начать жевать мягкую пищу. После фразы "можно жевать" я была так счастлива, что всю дорогу до дома ехала с улыбкой (пока что выхожу в общественные места в маске). Я уже успела поесть гамбургер из макдака и суши:), но приходится очень мелко все резать. За время "жидкой диеты" скинула около 5 кг, что в моем случае нехорошо, тк до оп весила 45. Не знаю, помог ли мне как-либо гейнер, но я его пока что пью.

Из переживаний: больше всего беспокоит отек, т.к. он портит всю картину, хочется поскорее от него уже избавиться. Также в анфас пока не нравится нос, но, возможно, он тоже отекший (какой-то больно широкий). Нижнюю губу, подбородок не чувствую пока совсем, поэтому ем с полотенчиком:), асимметрия (правая щечка явно больше).

Из приятного: безумно нравится мой новый профиль, до оп я его совсем не любила, даже фотографий не нашла, чтобы сравнить (только ту, что сделали в клинике перед оп), суставы не болят.

Жду снятия швов, схождения отека и дальнейшего развития событий!

Фото для наглядности (слева до, справа после):

Существуют дефекты прикуса, которые не получится исправить без вмешательства опытного хирурга. Бывает и так, что только после проведения операции лицо человека наконец обретает привлекательный внешний вид, а зубочелюстная система начинает правильно и полноценно функционировать.

Сегодня в медицинской практике является востребованной такая процедура, как остеотомия нижней челюсти, в некоторых ситуациях она делается и на верхней челюсти, но гораздо реже.

В данной статье будет подробно рассказано о том, что именно собой представляет данная операция.

Какова роль остеотомии в стоматологической практике

Остеотомия – это вид операции, которую проводят на одной из челюстей пациента, а в некоторых случаях сразу на обеих. Как правило, остеотомию назначают тогда, когда имеются серьезные патологии прикуса, нарушения в развитии челюстей или же для того, чтобы устранить результаты неудачной операции при лечении небных расщелин.

На нижней челюсти операцию часто выполняют после получения травмы.

Типы остеотомии:

• фрагментарная;
• общая.

Все дефекты, о которых было сказано выше, в значительной степени уродуют внешний вид человека, а значит, превращаются в источник постоянных комплексов и способствуют развитию тяжелых болезней, например:

• нарушение функции дыхания;
• болезни челюстных суставов;
• заболевания пищеварительной системы.

По этой причине своевременно сделанная корригирующая операция на челюсти может очень сильно улучшить качество жизни пациента.

Показания и противопоказания к вмешательству

Данную операцию проводят в следующих случаях:

На фото лицо пациентки до и после остеотомии челюсти

• нарушение смыкания зубных рядов, которое невозможно устранить при помощи ортодонтических методов и конструкций;
• явная лицевая диспропорция, непереносимая с эстетической точки зрения.

Бывают случаи, когда проводить остеотомию нельзя. Такая операция никогда не назначается несовершеннолетним детям, так как у них формирование костной ткани все еще продолжается.

Другие причины отказа в осуществлении данного вмешательства:

• отсутствие подготовки зубных рядов;
• различные инфекционные болезни;
• плохая свертываемость крови;
• наличие диабета.

Нужно четко осознавать, что основное назначение корригирующей остеотомии – исправление положения челюсти и ликвидация костных деформаций.

Она не сможет изменить изначально неверное расположение зубов. По этой причине, перед тем, как назначить операцию, врач может порекомендовать выравнивание зубного ряда с помощью , коррекцию боковых тяжей и иные процедуры.

Подготовка к операции

Перед тем, как проводить операцию, необходимо подготовить зубные ряды. Это осуществляется путем использования или же или .

Иногда также могут быть выполнены хирургические подготовительно-профилактические вмешательства:

• удаление зубов;
• обнажение коронки;
• исправление боковых тяжей и уздечек и другие процедуры.

Проведение вмешательства

Особенности остеотомии в зависимости от оперируемой челюсти.

На нижней челюсти

Остеотомия нижней челюсти проводится внутриротовым доступом, что не даст сформироваться рубцам и шрамам на коже лица.

Слизистая оболочка и надкостница надрезаются в проекции крыловидно-челюстной складки, учитывается переход на внешнюю поверхность тела нижней челюсти. Границы разреза раздвигаются, что способствует созданию комфортного доступа к нижней челюсти.

Специальной пилой хирург распиливает компактные пластины в нижнечелюстной ветви, после чего ее фрагменты разделяются. Аналогичные действия производятся и со второй стороны.

После того, как двусторонняя остеотомия будет завершена, челюсть ставится в уже определенное положение.

Окончательный этап заключается в фиксации фрагментов челюсти в нынешней позиции специальными фиксаторами из титана и винтами.

На протяжении месяца после проведения вмешательства будет наблюдаться некоторая отечность мягких лицевых тканей. Кроме того, возможно уменьшение чувствительности в области проведение вмешательства, которое исчезнет само по прошествии срока до полугода.

В некоторых случаях для того, чтобы гарантировать удачный исход операции, специалист проводит , используя – челюсти надежно крепятся друг к другу, поэтому пациент не может открыть рот слишком широко. В это время он сможет есть только жидкую либо тертую пищу.

На верхней челюсти

Для проведения используется эндотрахеальный наркоз. Слизистая оболочка ротовой полости и надкостница разрезаются чуть выше складки верхнечелюстного перехода. Границы раны раздвигаются для лучшего доступа к челюсти.

На передней и боковой челюстных стенках с левой и правой стороны ставятся разметки границ распилов.

С использованием специальной пилки осуществляется остеотомия по разметке.

Распиленный фрагмент отделяется и ставится в уже определенное положение. Фрагмент фиксируется минипластинами из титана.

Возможные осложнения:

• инфицирование раны;
• смещение фрагментов костной ткани;
• слишком медленное сращение кости;
• парестезия – уменьшение чувствительности кожи в той области, где проводилась операция.

Ожидаемый эффект

По прошествии какого-то времени после проведения хирургического вмешательства, когда завершится период реабилитации, пациенты отмечают явный положительный результат.

1. Откусывать и жевать пищу становится проще , что влияет и на работу системы пищеварения.
2. Зубы меньше изнашиваются и разрушаются , что является очень частым явлением при наличии дефектов прикуса.
3. Улучшается внешность пациента – прикус приходит в норму, соотношение челюстей становится гармоничным, а улыбка – красивой. У человека повышается самооценка, он становится увереннее.
4. Снижается вероятность возникновения болезней височно-нижнечелюстного сустава , так как уменьшается объем нагрузок.
5. Если проблема нарушение стало следствием получения травмы, операция поспособствует возвращению прежнего внешнего вида .

Остеотомия является довольно популярной и востребованной процедурой именно благодаря своей действенности.

Реабилитационный период

Хотя остеотомия челюсти и является распространенной операцией, период реабилитации после нее достаточно сложен и продолжителен. Сразу же после завершения вмешательства пациенту назначаются антибиотики во избежание инфекционных болезней. Кроме этого, накладывается тугая повязка, которую можно снять только через день после окончания операции.

Врач устанавливает специальные фиксаторы для закрепления положения челюстей, после чего он обязательно должен следить как за их расположением, так и за прикусом в целом.

Пока фиксаторы не будут удалены, пациент не может пережевывать пищу, высмаркиваться и широко открывать рот. Приблизительно через две недели после операции будут сняты швы. Фиксирующий винт специалист удалит через три месяца. Дальнейший этап – .

Цена вопроса

Выравнивание челюсти — операция сложная и цена остеотомии немалая и зависит от следующих факторов:

• статус медицинского учреждения;
• квалификация специалистов;
• сложность заболевания;
• разновидность вмешательства;
• рабочая область, то есть, нужна ли операция лишь на одной челюсти, или же на обеих.

Приблизительная стоимость операции – от 20 до 60 тысяч рублей.