Малая гусиная лапка. Гусиная лапка большая. "Гуси́ная ла́пка больша́я" в книгах

Анри Барбюс. Из личных воспоминаний* IЭто было в Москве. Это было уже после пашей победы. Ленин был уже председателем Совнаркома. Я был у него по какому-то делу. Покончив с делом, Ленин сказал мне: «Анатолий Васильевич, я еще раз перечитал „Огонь“ Барбюса. Говорят, он написал

Анри Барбюс

Анри Барбюс Предвоенные произведения А. Барбюса (сборник стихов «Плакальщицы», романы «Просящие», «Ад» и рассказы «Мы- прочие») проникнуты неудовлетворенностью, мрачной разочарованностью и меланхолией, уходом от действительности в мир рафинированных психологических

Гусиная лапка большая (pes anserinus major) см. Перечень анат. терминов.

Большой медицинский словарь . 2000 .

Смотреть что такое "гусиная лапка большая" в других словарях:

Мышцы нижней конечности - … Атлас анатомии человека

Коленный сустав - В образовании коленного сустава, articutatio genus, принимают участие три кости: дистальный эпифиз бедренной кости, проксимальный эпифиз большеберцовой кости и надколенник. Суставная поверхность мыщелков бедренной кости эллипсоидная, кривизна… … Атлас анатомии человека

Муж. гусак и гусыня, южн. гуска, сев. гусиха, зап. гусухна, известная дворовая и дикая птица Anser; гуся, гусыня, гусенок, гусеныш, птенец. Гусь китайский, сухонос, с шишкою на носу, A. cygnoides. Гусь гуменник, А. segetum темноперый, клюв… … Толковый словарь Даля

I Коленный сустав (articulatio genus) прерывистое синовиальное соединение бедренной, большеберцовой костей и надколенника. По форме и объему движений К. с. является сложным блоковидно вращательным суставом. Образован суставными поверхностями:… … Медицинская энциклопедия

Старожиловка … Википедия

У этого термина существуют и другие значения, см. Сестра (значения). Сестра Характеристика Длин … Википедия

У этого термина существуют и другие значения, см. Чёрная. Чёрная Характеристика Длина 30 км Расход воды средний за год 1 м³/с Водоток Исток … Википедия

– это смешанный нерв, который является 5-ой парой черепно-мозговых нервов. Являясь смешанным нервом, он включает в себя как двигательные, так и чувствительные волокна.

Чувствительные волокна тройничного нерва иннервируют область лица посредством тактильных, проприоцептических и ноцицептических восходящих путей, а его моторные волокна, иннервируя жевательные мышцы, переднее брюшко m. Digastricus, m. Tensor Veli Palatini, m. Mylohyoideus и m. Tensor Tympani отвечают за такие функции как откусывание, жевание и глотание.

Кроме того, в составе ветвей тройничного нерва есть также и секреторные ветви, которые отвечают за иннервацию желез лицевой области.

Анатомия тройничного нерва

Как уже говорилось выше, тройничный нерв является смешанным нервом, следовательно, имеет и чувствительные и двигательные ядра. Общее число ядер ровняется 4 (2 двигательные, 2 чувствительные) , 3 из которых находятся в заднем мозге, а одно чувствительное – в среднем.

Двигательные ветви тройничного нерва, выходя из Варольего моста, образуют двигательный корешок тройничного нерва (radix motoria), рядом с которым в мозговое вещество входят чувствительные волокна, образуя чувствительный корешок тройничного нерва (radix sensoria).

Эти корешки вместе образуют ствол тройничного нерва , который проникает под твердую оболочку средней черепной ямки и ложиться в ямку, находящуюся у верхушки пирамиды височной кости (cavum trigeminale). Здесь чувствительные волокна образуют тройничный узел (ganglion trigeminale), откуда выходят 3 ветви тройничного нерва: глазная (n. ophtalmicus), верхнечелюстная (n. maxillaris) и нижнечелюстная (n. mandibularis). Что касается двигательных волокон, то они не входят в состав узла, а проходят под ней и присоединяются к нижнечелюстной ветви.

Таким образом получается, что n. Ophthalmicus и n. Maxillaris полностью сенсорные, а n. Madnibularis – смешанный, поскольку имеет и чувствительные, и моторные волокна.

• n. Ophthalmicus несет чувствительную информацию из областей кожи черепа, лба, верхнего века, коньюктивы и роговицы глаз, носа, за исключением ноздрей, слизистой носа, фронтальных пазух и входит в черепную коробку через верхнюю глазную щель в орбите.
• n. Maxillaris , выходя из черепной коробки через круглое отверстие, входит в крылонебную ямку, где делится на 3 основные ветви: подглазничный нерв (n. infraorbitalis), крылонебные нервы (n. pterygopalatini) и скуловой нерв (n. zygomaticus). n. Infraorbitalis выходит в переднюю часть лица через подглазничное отверстие и в области собачьей ямки делится на ветви, образуя малую гусиную лапку. Этими ветвями являются: ветви нижнего века (rr. Palpebralesinferiores), носовые ветви (rr. Nasales) и ветви нижней губы (rr. Labialssuperiores). Кроме того, n. Infraorbitalis дает верхние задние, средние и передние лунковые ветви, которые иннервируют зубы верхней челюсти.
• n. Mandibularis выходит из черепной коробки через овальное отверстие и разделяется на 4 основные ветви : медиальный крыловидный нерв (n. pterygodeus medialis), ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis), нижний лунковый нерв (n. alveolaris inferior) и язычный нерв (n. lingualis). Все 4 ветви, в свою очередь, разветвляются и несут чувствительную информацию из нижней губы, нижних зубов и десен, подбородка и челюсти (за исключением угла челюсти, который иннервируется C2-C3), части наружного уха и полости рта. Кроме того, двигательные волокна n. mandibularis иннервирует все жевательные мышцы, тем самым обеспечивая жевательный акт и способствуя речевому акту.

Следует отметить, что n. mandibularis не отвечает за вкусовые ощущения, это прерогатива Chorda Typmani, который в ряду с другими нервными волокнами, не имеющими ничего общего с мандибулярным нервом, входит в язычный нерв, который является одной из ветвей n. mandibularis.

Большой медицинский словарь – значение слова Гусиная Лапка Поверхностная

(pes anserinus superficialis) треугольный апоневроз портняжной, тонкой и полусухожильной мышц, расположенный у медиального края большеберцовой кости.

Смотреть значение Гусиная Лапка Поверхностная в других словарях

Лапка - лапки, ж. 1. Уменьш.-ласкат. к лапа в 1, 2, 3 и 6 знач. 2. След от звериной лапы (охот.). 3. Шкурка, мех, снятый с лапы какого-н. животного. Шубка на заячьих лапках. Гусиные лапки -……..
Толковый словарь Ушакова

Лапка Ж. Разг. - 1. Уменьш. к сущ.: лапа (1-3). 2. Ласк. к сущ.: лапа (1-3).
Толковый словарь Ефремовой

Лапка - -и; мн. род. -пок, дат. -пкам; ж.1. Уменьш.-ласк. к Лапа (1-2 зн.). Еловая л. Котенок лапкой умывал мордочку.2. обычно мн.: ла́пки, -пок. Шкурка, мех с лапы какого-л. животного………

Толковый словарь Кузнецова

Поверхностная Сила - сила, приложенная к точкам поверхности тела, напр.атмосферное давление на поверхность тела.

Поверхностная Энергия - избыток потенциальной энергии вещества,определяемой всеми взаимодействиями частиц, у поверхности какого-либо телапо сравнению с энергией в объеме.
Большой энциклопедический словарь

Гусиная Земля - ́п-ов на зап. побережье Южного о-ва, в арх. Новая Земля. Низкая равнина (до 174 м), занятая арктическими тундрами. В 1960–70-е годы военный полигон, где проводились испытания ядерного оружия.
Географическая энциклопедия

Кошачья Лапка - (Antennaria), род растений сем. сложноцветных. Двудомные многолетние травы, реже полукустарнички, нередко мягко войлочно-опушённые (отсюда назв.). Наряду с нормальным половым……..
Биологический энциклопедический словарь

Гусиная Грудка - копченая изысканное кушанье для стола с холодными закусками. Гусиные грудки, натертые солью и селитрой, засаливаются на несколько дней в рассоле, а затем коптятся……..
Кулинарный словарь

Гусиная Печень - с древних времен считается особым деликатесом. Сырая гусиная печень в течение 12 часов выдерживается в маринаде из мадеры, коньяка, соли и пряностей. После этого……..
Кулинарный словарь

Поверхностная. Функция - функция множества на сфере W, равная площади S(Е).той части выпуклой поверхности F, к-рая имеет своим сферич. изображением. Она сохраняет смысл для общих выпуклых……..
Математическая энциклопедия

Артерия Височная Поверхностная - (temporal artery) – конечная ветвь наружной сонной артерии, которая снабжает кровью кожу височной, лобной и теменной областей, а также круговую мышцу глаза.
Психологическая энциклопедия

Дислексия, Поверхностная - Форма приобретенной дислексии, отличающаяся трудностями в узнавании и образовании значений слов. Люди, страдающие поверхностной дислексией, должны при чтении тщательно……..
Психологическая энциклопедия

Кожа Гусиная - (goose flesh) – реакция кожи на холод или испытываемое человеком чувство страха. При этом сокращаются стенки кровеносных сосудов и миоциты, прикрепляющиеся к волосяным фолликулам,……..
Психологическая энциклопедия

Поверхностная (тангенциальная) Речь - Стиль речи, при котором человек имеет тенденцию уклоняться от предмета разговора.
Психологическая энциклопедия

Поверхностная Боль - См. кожная боль.
Психологическая энциклопедия

Поверхностная Дислексия - См. дислексия, поверхностная.
Психологическая энциклопедия

Поверхностная Жизнь - Одна из трех, выделенных Карен Хорни, форм невротического ухода, проявляющаяся в беспокойном стиле жизни, при котором индивид постоянно занят в настолько многочисленных……..
Психологическая энциклопедия

Поверхностная Структура - В лингвистике – последовательность элементов (фонем, слогов, слов, фраз, предложений), составляющих фактическое сообщение, устное или письменное. Ср. с глубинной структурой.
Психологическая энциклопедия

Поверхностная Черта - (Surface trait). По Кеттелу – наблюдаемые формы поведения, которые, как представляется, тесно связаны, но в действительности управляются основополагающей исходной чертой.
Психологическая энциклопедия

Вено́зная Дуга́ Ладо́нная Пове́рхностная - (arcus venosus palmaris superficialis, PNA)см. Palmaris superficialis arcus venosus.

Медицинская энциклопедия

Ветвь К Пирами́де Пове́рхностная - средней менингеальной артерии (ramus pyramidis superficialis, JNA) - см. Petrosus ramus.
Медицинская энциклопедия

Гуси́ная Ла́пка Больша́я - (pes anserinus major)см. Parotideus.

Медицинская энциклопедия

Гуси́ная Ла́пка Глубо́кая - (pes anserinus profundus)совокупность расходящихся пучков сухожилия полуперепончатой мышцы, расположенных у медиального края большеберцовой кости под поверхностной гусиной лапкой.

Медицинская энциклопедия

Гуси́ная Ла́пка Ма́лая - (pes anserinus minor)совокупность ветвей подглазничного нерва сразу после его выхода из подглазничного отверстия.

Медицинская энциклопедия

Гуси́ная Ла́пка Пове́рхностная - (pes anserinus superficialis)треугольный апоневроз портняжной, тонкой и полусухожильной мышц, расположенный у медиального края большеберцовой кости.

Медицинская энциклопедия

Кожа Гуси́ная - (cutis anserina)феномен появления на коже конусообразно приподнятых волосяных фолликулов за счет сокращения мышц, поднимающих волос; наблюдается, например, при охлаждении.

Медицинская энциклопедия

Костое́да Пове́рхностная - см. Caries superficialis.
Медицинская энциклопедия

Ладо́нная Ветвь Пове́рхностная - лучевой артерии (ramus palmaris superficialis, PNA) - см. Palmaris superficialis ramus.
Медицинская энциклопедия

Ладо́нная Дуга́ Пове́рхностная - (arcus palmaris superficialis, PNA)см. Palmaris superficialis arcus.

Медицинская энциклопедия

Черта, Поверхностная - 1. Взаимосвязанная группа моделей поведения и манер, наблюдаемых при различных видах внешних обстоятельств и ограничений. 2. Гипотетическая черта, которая выделяется……..
Психологическая энциклопедия

Источник: http://slovariki.org/bolsoj-medicinskij-slovar/14271

«Гусиная лапка»: История и разновидности знаменитого узора из Шотландии

Так уж сложилось, что большинство классических одежных паттернов происходят из маленькой, но очень гордой страны Шотландии.

Оттуда родом херрингбоун, аргайл, тартан, блэк уотч, оттуда же пришел и сегодняшний наш герой - вечный партнер дедушкиных пиджаков и новоявленный герой высокой моды, рисунок «гусиная лапка», или, как его называют на родине и во всем англоязычном мире, houndstooth (собачий клык).

История происхождения узора

К сожалению, уже никто не скажет, как называли «гусиную лапку» на промозглых шотландских землях во времена Римской империи.

Но дотошные археологи четко доказали, что уже тогда она появлялась на шерстяных тканях, изготавливаемых локальными племенами.

Впрочем, остатки этих тканей находили и во множестве скандинавских могильников (очевидно, это были трофеи), а сам орнамент можно лицезреть на британских церквях XII века и даже в элементах венецианской архитектуры.

В современном виде «гусиная лапка» оформилась только в XIX веке. А до того времени она существовала под видом своего старшего брата, именующегося border tartan (под этим суровым именем он известен и поныне). Кстати, его название пошло от региона, по которому проходила граница между Шотландией и Англией, он так и назывался - Border (шотландцы вообще не любят усложнять себе жизнь).

1. Близкий родственник «гусиной лапки» - орнамент border tartan. 2 . Шотландские пастухи. 3. Отход от канонической черно-белой расцветки. 4. Эффектная бабочка с рисунком houndstooth. 5. А вот гусиная лапка на своем привычном месте - ткани пиджака.

И, как настоящий скот, узор бордер нес в себе зашифрованное, но от этого не менее четкое символическое послание окружающему миру - если бы вы в средневековой Шотландии случайно наткнулись на пастуха, закутанного в подобную ткань, то сразу бы поняли, что он не принадлежит к какому-то определенному клану, а поддерживает нейтралитет (хотя бы на время). Одним словом, в килте с рисунком бордер можно было хоть как-то быть уверенным, что если тебе и проломят череп во время клановых междоусобиц, то только по ужасно нелепой случайности. Ну или по «синему делу» - выпить шотландцы любили уже тогда.

Такое странное название узор заполучил по очень простым причинам - его орнамент действительно похож на передние клыки собаки или же на отпечатки гусиных лап. Достигается такой эффект за счет особого перекрестного плетения белых и черных ниток.

В результате получается легкое и достаточно гладкое, в отличие от твида, полотно с рваной абстрактной клеткой.

Но это если по канону, а в современных условиях меняется не только цвет клетки, но и ее размер - он варьируется от микроскопического «щенячьего зуба» до гипертрофированных орнаментов.

Популяризация орнамента

В массовую моду орнамент ворвался в начале XIX века, и первыми его апологетами были те же шотландцы, только уже политики и дипломаты.

Оно и не странно, если обращать внимание на «нейтральный» код, прошитый между монохромными собачьими клыками.

Ну а вслед за ними тенденцию подхватили и великосветские модники, вплоть до самого Принца Уэльского, который шиковал в «гусиной лапке» в первой половине XX века.

Но все равно узор оставался локальным достоянием Британии и за ее границы не вырывался вплоть до послевоенного времени. Интересно, что помог ему преодолеть их американский футбол, а точнее легендарный колледж-тренер Пол «Медведь» Брайант.

Благодаря ему и его любимым узорчатым шляпам «гусиная лапка» навеки осталась в сердцах миллионов фанатов этого вида спорта.

Но в то же время это частично подпортило репутацию паттерну и на долгое время присвоило ему метку старческого орнамента из дедушкиного гардероба.

«Гусиная лапка» в одежде современных марок

Шаблонное восприятие аудитории удалось переломить только в начале XXI века, когда подиумные бренды Marc Jacobs, Salvatore Ferragamo, Emporio Armani и Louis Vuitton «прогуляли» по подиуму вещи, сплошь усеянные «лапкой».

В результате, использовав этот принт в своих коллекциях, они смогли омолодить houndstooth и окончательно вырвать право на его использование из морщинистых рук шотландских стариков.

Более того, теперь никого не удивить тем, что именитые стритвер-бренды выпускают вещи с подобным принтом.

Он действительно повсюду: на подкладке денима Naked and Famous, в капсульной коллекции North Face Purple Label, на кепках New Era, кедах Vans и Converse, сникерах Nike.

«Гусиная лапка» даже смогла прорваться в британскую кулинарию, где прочно осела на фирменных брюках шеф-поваров.

Они, в свою очередь, утверждают, что этот принт прекрасно камуфлирует пятна и остатки еды, гарантированно попадающие на одежду во время готовки.

Так что не бойтесь, что вас примут за пенсионера, и носите вещи с «песьим зубом», пока они актуальны - следующий раз может наступить лет так через 20–30.

Главное, помнить, что если вы вдруг решили надеть вещь в «гусиную лапку», то про другие принты нужно сразу забыть. Этот узор очень громкий в плане восприятия и сочетается исключительно с однотонными вещами. Единственное исключение - галстук в полоску или крапинку.

Это именно тот вариант, когда общая композиция не будет разрушена, а основной узор заиграет новыми красками.

Источник: http://www.furfur.me/furfur/culture/culture/162029-houndstooth

С чем носить принт гусиная лапка: 30 фото модных образов

Принт «гусиная лапка»: традиционный узор британской аристократии, перекочевавший на подиумы и в модные гардеробы. Как выглядеть в нём элегантно? Расскажем о том, с чем носить одежду с принтом «гусиная лапка» и не выглядеть уныло.

Щегольской принт «гусиная лапка», известный также как ломаная клетка, houndstooth и pied-de-poule, долгое время был спрятан от мира в гардеробах британских аристократов. Сверкнув на дивах золотого века кутюра, он снова на десятилетия оказался не у дел.

Трудно сказать, какой из модных домов ‒ Emporio Armani, Louis Vuitton или Marc Jacobs ‒ несколько лет назад первым вспомнил про этот строгий принт с забавным названием и решил вдохнуть в него новую жизнь, но факт налицо: «гусиная лапка» в тренде и не собирается покидать подиумы в ближайшее время.

О том, с чем носить гусиную лапку, как комбинировать этот своеобразный рисунок, как вписать его в разные стили, пойдёт речь ниже.

Костюм в гусиную лапку Комплект одежды

1. Как и все геометричные паттерны, принт «гусиная лапка» создаёт зрительные иллюзии, расширяя фигуру, если расположена прямо, и сужая её в диагональном варианте. Не стоит подчёркивать этим узором недостатки фигуры.

2. Этот контрастный принт притягивает внимание и доминирует в ансамбле, может использоваться для тотал лука, сочетаться с однотонными вещами или оттеняться более изящными, витиеватыми узорами, к примеру, пейсли. Чем больше шаг ломаной клетки, тем она ярче и эпатажнее, тем больше внимания требует подбор остальных элементов ансамбля в соответствии с заданной тональностью.

3. Узор «гусиная лапка» до сих пор ассоциируется с аристократией прошлых веков и гламурными силуэтами середины столетия, поэтому уместна исключительно на одежде и аксессуарах высокого качества, из дорогих тканей.

Юбки

Юбка гусиная лапка Юбка гусиная лапка Юбка карандаш гусиная лапка Юбка солнце гусиная лапка Юбка с принтом Юбка с принтом и рубашкой

Классика монохромной «гусиной лапки» ‒ деловой стиль: прямая юбка до колена или слегка зауженный карандаш в комбинации с черной или белой рубашкой.

Сочетание узора «гусиная лапка» с короткими фасонами юбок рождает ассоциации со школьной формой: прямая мини, трапеция до середины бедра или юбка-шорты с ломаной клеткой прекрасно подойдут для создания легкомысленного гранжевого образа с использованием денима или хаки.

Это также один из немногих принтов для короткой молодёжной юбки, которые можно сочетать с плотными чёрными колготками или гетрами.

Брюки

Брюки с принтом Брюки с ломаной клеткой Брюки с гусиной лапкой Брюки гусиная лапка

С этим принтом аристократично смотрятся брюки любого формата: гусиная лапка придаёт ансамблю лёгкость, в монохромном варианте она отлично смотрится с любым однотонным верхом, а зауженные брюки или капри houndstooth в сочетании с алыми, коралловыми или карминно-красными туфлями на высоком каблуке производят эффект разорвавшейся бомбы. Чтобы выбрать стильные брюки, следует помнить лишь об одном: чем полнее фигура – тем мельче должен быть шаг узора, и тем ближе к классическому – фасон.

Платья

Летнее платье с принтом гусиная лапка Комплект одежды на очень Платье гусиная лапка Мирослава Дума в платье с принтом гусиная лапка

Платье в «гусиную лапку» – беспроигрышный вариант для создания эффектного, гламурного, но при этом сдержанного и элегантного образа. Коктейльное платье с этим принтом поистине универсально: классические аксессуары и красная помада превращают вас в Холли Голайтли из «Завтрака у Тиффани», неоновые акценты розового, лимонного или голубого цвета – в модель Энди Уорхола.

Однако следует помнить, что принт плохо переносит потерю чёткости и симметрии: удачное платье в «гусиную лапку» – это плотная ткань, чёткий силуэт, идеальная стыковка рисунка на швах и вытачках, хорошо зафиксированные жёсткие складки, минимум разрезов. Со струящимися платьями-макси даже мелкая ломаная клетка чаще всего смотрится смазанно и неуместно.

Кофты

Принт гусиная лапка Комплект одежды Кожаная юбка и кофта в гусиную лапку Блузка в ломаную клетку

Блузку или кофту в ломаную клетку найти не так просто – тем больше внимания она привлечёт к хорошему вкусу обладательницы. Единственное требование к такой вещи – чётко выраженная линия плеча: рукав реглан у кофты в «гусиную лапку» будет хорошо смотреться только на стройной, угловатой фигуре, обтягивать тканью с этим принтом покатые плечи и полные руки не стоит.

Пиджаки

Осенний пиджак с принтом Принт в одежде гусиная лапка Пиджак в гусиную лапку Женский пиджак в гусиную лапку

По-студенчески небрежный пиджак houndstooth, водолазка, потёртые джинсы, сверкающие оксфорды или броги – в то время, как деловой костюм в ломаную клетку выглядит несколько старомодно, в ансамбле кэжуал такой пиджак выглядит уместно, элегантно, шикарно. Прямой симметричный крой, предельно простой силуэт, лаконичная отделка подчеркнут изящество и аристократизм принта.

Верхняя одежда

Пальто гусиная лапка Короткое пальто гусиная лапка Принт в одежде гусиная лапка Пальто в гусиную лапку

Твидовое пальто в «гусиную лапку» – квинтэссенция английского стиля, яркая, жизнерадостная вещь для холодного времени года. Ко всем прочим своим достоинствам, этот пёстрый рисунок очень практичен: на мелкой ломаной клетке почти не заметно пятен.

Именно поэтому плащи и пальто с этим паттерном были актуальны даже тогда, когда нигде больше этот узор встретить было невозможно.

Правил создания удачного ансамбля с пальто или плащом в ломаную клетку всего два: вещь не должна слишком плотно облегать силуэт, и не стоит дополнять её какими-либо ещё элементами с этим же принтом.

С чем вы носите принт «гусиная лапка»? Какая одежда с этим узором есть в вашем гардеробе, какие луки вы создаете? Ждем ваших отзывов и комментариев!

Внешние ориентиры и границы областей бокового отдела лица

Лицо является передней частью головы. На лице выделяют передний отдел и боковые отделы (правый и левый). Боковой отдел лица включает в себя: щечную область, околоушно-жевательную область и глубокое пространство лица (рис. 12). К основным внешним ориентирам бокового отдела лица относятся: нижний край глазницы (margo infraorbitalis), наружный угол глаза, скуловая дуга (arcus zigomaticus), козелок уха (tragus), образования нижней челюсти (нижний край ее тела, угол, задний край ветви), передний край жевательной мышцы (m. masseter), складки кожи (носо-губные и носо-щечные). Кроме того, при выполнении манипуляций в боковом отделе лица могут быть использованы в качестве ориентиров следующие образования: передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы (m. sternocleidomastoideus), нижний край наружного слухового прохода, угол рта, крыло носа. Щечная область в боковом отделе лица занимает переднее положение. Спереди щечная область ограничена носогубной и носо-щечной складками, которые отделяют ее от области носа, рта и подбородка. Верхней границей щечной области является нижний край глазницы, отделяющий щечную область от области глазницы. Нижней границей щечной области служит нижний край соответствующей половины нижней челюсти в своей средней трети. Задняя граница щечной области проходит по переднему краю жевательной мышцы и одновременно является передней границей для околоушно-жевательной области. Сверху околоушно-жевательная область отделена от височной области верхним краем скуловой дуги. Нижней границей околоушно-жевательной области является задняя треть нижнего края половины нижней челюсти. Задней границей околоушно-жевательной области служит задний край ветви нижней челюсти, позади которого находится занижнечелюстная ямка. Эта ямка сзади ограничена передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а сверху – нижним краем наружного слухового прохода и таким образом является частью шеи. Однако, в связи с тем, что большая часть этой ямки заполнена околоушной слюнной железой, передняя часть которой располагается в околоушно-жевательной области, особенности топографической анатомии этих частей тела целесообразно рассматривать на одном занятии.

Глубокая область лица находится кнутри от ветви нижней челюсти и по своей сути является глубоким пространством лица (или межчелюстным промежутком). Спереди это пространство ограничено бугром верхней челюсти, изнутри – крыловидным отростком клиновидной кости, сверху – основанием черепа. Для изучения глубокого пространства лица необходимо резецировать скуловую дугу, жевательную мышцу и ветвь нижней челюсти. Глубокое пространство лица состоит из двух ямок: подвисочной и крылонебной. Эти ямки заполнены клетчаткой и сообщаются между собой. В глубоком пространстве лица располагаются мышцы (снаружи вовнутрь): височная, латеральная и медиальная крыловидная. Между мышцами глубокого пространства лица имеются межмышечные щели (промежутки): височно-крыловидный и межкрыловидный. Некоторые авторы выделяют в глубоком пространстве лица еще и глоточно-крыловидный промежуток, являющийся передним отделом бокового окологлоточного пространства (рис. 18). В височно-крыловидном промежутке располагается верхнечелюстная артерия (a. maxillaris) и ее ветви. В межкрыловидном промежутке разветвляется нижнечелюстной нерв (n. mandibularis). Кроме того, в глубоком пространстве лица находится глубокое (крыловидное) венозное сплетение, лимфатические узлы, фасции и клетчатка. Воспалительные процессы, локализующиеся в глубоком пространстве лица, могут распространяться в рядом расположенные области и полости, в том числе – по ходу ветвей верхнечелюстной артерии и нижнечелюстного нерва.

Фасции лица

Фасции – плоские соединительнотканные образования, формирующие футляры для внутренних органов, мышц, сосудов, нервов, лимфатических образований, или ограничивающие клетчаточные пространства. Фасции способны ограничить или направить распространение воспалительного процесса. Фасции лица разными авторами описаны под разными названиями, что осложняет изучение топографической анатомии лицевого отдела головы. Ниже представлена классификация фасций лица, предложенная академиком Геннадием Николаевичем Топоровым.

Классификация фасций лица (по Г.Н.Топорову)

Поверхностная фасция лица.

Собственная фасция лица:

а) поверхностный листок;

б) глубокий листок;

в) париетальный листок.

Висцеральная фасция лица.

Поверхностная фасция лица располагается под кожей лица, образует футляры для мимических мышц, подкожных сосудов и нервов лица.

Поверхностный листок собственной фасции лица (околоушная, жевательная фасция) является продолжением надчерепного и височного апоневроза, образует футляры для околоушной слюнной железы, жевательной мышцы, жирового тела щеки, лицевой артерии и вены.

Глубокий листок собственной фасции лица (межкрыловидная фасция, шиловидно-глоточный, глоточно-позвоночный апоневроз) располагается в глубоком пространстве лица, образует футляры для глубоких сосудисто-нервных образований. Глоточно-позвоночный апоневроз отделяет заглоточное пространство от бокового окологлоточного пространства. Шиловидно-глоточный апоневроз (шило-диафрагма) делит боковое окологлоточное пространство на передний и задний отдел (рис. 18).

Париетальный листок собственной фасции лица (предпозвоночная фасция) ограничивает заглоточное клетчаточное пространство сзади, образует футляры для лимфатических узлов.

Висцеральная фасция лица (щечно-глоточная, глоточная фасция) располагается в полости рта и носоглотки, образует футляры для глотки, небных и других миндалин глоточного кольца (рис. 18).

Определение пульсационной точки лицевой артерии

Единственным местом, в котором можно прижать лицевую артерию (a. facialis) к костной основе, является точка, расположенная на теле нижней челюсти по переднему краю жевательной мышцы. Если передний край жевательной мышцы не прощупывается, то можно половину нижней челюсти разделить на три равные части. Точка, расположенная между задней и средней третями тела нижней челюсти, и будет соответствовать переднему краю жевательной мышцы. Именно в этой точке обычно определяется пульс на лицевой артерии (см. рис. 13, стр. 53). Прижав лицевую артерию к костной основе, можно не только определить на ней пульс, но и временно остановить кровотечение при ранениях щечной области.

Проекция выводного протока околоушной слюнной железы

Околоушная железа (glandula parotidea) является самой крупной слюнной железой. Она заполняет занижнечелюстную ямку, но большей своей частью обычно располагается на наружной поверхности жевательной мышцы. Выводной проток этой железы обычно идет по наружной поверхности жевательной мышцы параллельно скуловой дуге, ниже нее на 1,5-2 см. По переднему краю жевательной мышцы выводной проток околоушной слюнной железы меняет свое направление, прободает щечную мышцу и открывается в преддверии полости рта на уровне 1-ого или 2-ого больших коренных зубов верхней челюсти (верхних моляров). При обследовании полости рта между щеками и верхними альвеолярными отростками на уровне этих зубов обычно располагают турунды с целью уменьшения попадания слюны в ротовую полость. Иногда встречается восходящее или нисходящее направление выводного протока околоушной железы, но чаще всего этот проток соответствует линии, соединяющей основание мочки уха (задняя проекционная точка) с точкой, расположенной на середине между углом рта и крылом носа (передняя проекционная точка). До последней точки выводной проток, конечно, не доходит, так как меняет свое направление по переднему краю жевательной мышцы. При сжатых челюстях этот край обычно легко пальпируется. Однако можно определить его проекцию, пользуясь другими ориентирами. Для этого находят точку, расположенную между задней и средней третями половины нижней челюсти (пульсационная точка лицевой артерии), и соединяют эту точку с наружным углом глаза. Посередине полученного отрезка обычно находится место изгиба протока (см. рис. 17). При сжатых челюстях проток, как правило, легко пальпируется в этом месте.

Проекция разрезов в боковом отделе лица

Разрезы, выполняемые на лице, должны осуществляться с учетом расположения магистральных сосудисто-нервных образований (соблюдение принципов гемостатичности и относительной атравматичности). При выполнении разрезов в боковом отделе лица (например, при флегмонах околоушной слюнной железы или доступе к жировому телу щеки) следует учитывать проекцию выводного протока околоушной железы, направление поперечных сосудов лица и, самое главное, направление ветвей лицевого нерва. При повреждении этих ветвей (при неправильно выполненном разрезе или из-за сдавления воспалительным инфильтратом при паротите) страдает мимика пациента – в зависимости от степени повреждения конкретных ветвей лицевого нерва угол рта со стороны повреждения может быть опущен, глазная щель сужена, щека, как парус, свисает. Ветви лицевого нерва расходятся от места их образования веерообразно, поэтому разрезы в боковой области лица должны выполняться радиально, от основания мочки уха (как от центра). Еще более точно этот центр можно определить как точку, расположенную на 1 см кпереди и книзу от козелка уха (см. рис. 14). При первичной хирургической обработке ран лица придерживаются тех же самых принципов, что и при обработке ран свода черепа. При этом в процессе иссечения нежизнеспособных тканей стараются придерживаться направления основных сосудисто-нервных образований, в том числе – ветвей лицевого нерва.

Распространения воспалительных процессов из бокового отдела лица

Воспаляться может жировое тело щеки (комочек Биша), расположенное между щечной и жевательной мышцей. В этом случае воспалительный процесс распространиться по отросткам жирового тела щеки: по глазничному – в сторону глазницы, по височному – в подапоневротическую клетчатку височной области, по крылонебному – в крылонебную ямку (передняя часть глубокого пространства лица).

Осложнениями чреваты также флегмоны околоушной железы. При таких флегмонах в патологический процесс могут вовлекаться образования, проходящие через толщу этой железы (рис. 18). Может возникать эрозивное кровотечение из наружной сонной или поверхностной височной артерии, расплавление стенки или тромбоз занижнечелюстной вены с распространением инфицированной венозной крови в глубокое венозное сплетение лица, могут сдавливаться воспалительным инфильтратом или вовлекаться в патологический процесс ветви лицевого нерва и ушно-височный нерв. Выделяют два «слабых» места капсулы околоушной железы: верхнее и медиальное (места истончения капсулы железы). Поэтому при флегмоне околоушной железы воспалительный процесс может распространяться вверх, в сторону уха (чаще паротит осложняется отитом у детей) или в медиальном направлении, по глоточному отростку железы - в переднее окологлоточное пространство (чаще – у взрослых).

В височно-крыловидном промежутке глубокого пространства лица проходит верхнечелюстная артерия (a. maxillaris), поэтому распространение воспалительного процесса обычно происходит по ходу ветвей этой артерии. В этой ситуации воспалительный процесс может распространяться в крылонебную ямку, в полость черепа (через круглое отверстие, пропускающее верхнечелюстной нерв), в полость глазницы (через нижнюю глазничную щель), в полость носа (через клинонебное отверстие), в полость рта (через большой небный канал) и в межкрыловидный промежуток. По крылонебному отростку в процесс может вовлекаться жировое тело щеки. В межкрыловидном промежутке находится основная часть глубокого венозного сплетения лица, там же разветвляется нижнечелюстной нерв, покидающий полость черепа через овальное отверстие. Из межкрыловидного промежутка воспалительный процесс может распространиться в окологлоточное пространство, в полость черепа (через овальное или остистое отверстие), на дно полости рта (по ходу язычного нерва – ветви нижнечелюстного нерва).

Проекция ветвей лицевого нерва

Лицевой нерв (n. facialis) выходит из полости черепа через шилососцевидное отверстие, расположенное между шиловидным и сосцевидным отростками, и в толще околоушной железы распадается на ветви большой «гусиной» лапки (pes anserinus major). Эти ветви (височные, скуловые, щечные, краевая нижнечелюстная и шейные) в основном обеспечивают двигательную иннервацию мимических мышц лица. При повреждении этих ветвей (при неправильно выполненном разрезе или из-за сдавления воспалительным инфильтратом при паротите) страдает мимика пациента – в зависимости от степени повреждения конкретных ветвей лицевого нерва угол рта со стороны повреждения может быть опущен, глазная щель сужена, щека, как парус, свисает. Ветви лицевого нерва расходятся от места их образования веерообразно, поэтому разрезы в боковой области лица должны выполняться радиально, от основания мочки уха (как от центра). Еще более точно место деления лицевого нерва на ветви можно определить как точку, расположенную на 1 см кпереди и книзу от козелка уха (см. рис. 14, стр. 55). Височные ветви лицевого нерва направлены от этой точки вверх, в сторону темени. Скуловые ветви направлены вверх и кпереди, в сторону наружного угла глаза. Щечные ветви направлены кпереди, параллельно скуловой дуге (к углу рта и крылу носа). Краевая нижнечелюстная ветвь направлена вниз и кпереди, к углу нижней челюсти. Шейные ветви лицевого нерва опускаются вниз, на шею.

Чувствительная иннервация головы в основном обеспечивается ветвями тройничного нерва (n. trigeminus). Первая ветвь тройничного нерва называется глазным (глазничным) нервом (n. ophthalmicus), вторая – верхнечелюстным нервом (n. maxillaris), а третья – нижнечелюстным нервом (n. mandibularis).

При операциях на лице применяются различные разновидности обезболивания (анестезии):

I. Общее (например, эндотрахеальный наркоз)

II. Местное:

1) аппликационное;

2) инфильтрационное;

3) проводниковое.

Проводниковая анестезия верхней и нижней челюсти может быть центральной (когда воздействию анестетика подвергается верхнечелюстной или нижнечелюстной нервы) и периферической (когда воздействию подвергаются ветви этих нервов).

Глазничный нерв (чувствительный) проникает в полость глазницы через верхнюю глазничную щель и делится на лобный, слезный и носоресничный нервы. Лобный нерв (n. frontalis) в свою очередь делится на надглазничный и надблоковый нервы. Надблоковый нерв (n. supratrochlearis) и надглазничный нерв (n. supraorbitalis) выходят в подкожную клетчатку в составе одноименных сосудисто-нервных пучков. Место выхода надблокового нерва проецируется у внутреннего края глазницы, а надглазничного – приблизительно между внутренней и средней третями верхнего края глазницы. Иногда вместо надглазничного канала с его отверстием у людей наблюдается наличие надглазничной вырезки.

Верхнечелюстной нерв (чувствительный) покидает полость черепа через круглое отверстие. При выполнении центральной (стволовой) проводниковой анестезии этого нерва анестетик должен попасть к круглому отверстию. Сюда он может распространиться из крылонебной ямки. Одним из вариантов такого обезболивания является подскулокрыловидный способ (путь). При этом способе игла вводится под скуловой дугой на середине трагоорбитальной линии, соединяющей козелок уха с наружным углом глаза. Игла вводится перпендикулярно поверхности кожи до упора в крыловидный отросток клиновидной кости. Затем иглу вынимают на половину глубины ее введения и опять осуществляют вкол, продвигая иглу с уклоном вперед. При этом анестетик попадает в крылонебную ямку, из которой распространяется к круглому отверстию. Вторым распространенным способом стволовой анестезии верхнечелюстного нерва является туберальная (бугорная) анестезия. При туберальной анестезии пальпируют скулоальвеолярный гребень, в проекции ребра этого гребня продвигают иглу спереди назад, снизу вверх и снаружи вовнутрь. Срез иглы должен быть направлен на поверхность кости (в сторону бугра верхней челюсти). Если продвижение иглы останавливают на уровне бугра верхней челюсти, то воздействию анестетика подвергаются ветви верхнечелюстного нерва (задние верхние альвеолярные) и такая анестезия рассматривается как периферическая. Если продолжить продвигать иглу, то анестетик из крылонебной ямки попадет к круглому отверстию и эта туберальная анестезия будет центральной. В крылонебной ямке от верхнечелюстного нерва отходят скуловой и крылонебные нервы. Наиболее крупной ветвью верхнечелюстного нерва является подглазничный нерв (n. infraorbitalis), который выходит на лицо через подглазничное отверстие. От подглазничного нерва образуются верхние (задние, средняя и передние) альвеолярные ветви, обеспечивающие иннервацию зубов верхней челюсти. Место выхода подглазничного нерва в подкожную клетчатку приблизительно проецируется между внутренней и средней третями нижнего края глазницы. В области «собачьей» ямки этот нерв разветвляется, отдавая ветви малой «гусиной лапки». При экстраоральной (внеротовой) инфраорбитальной анестезии для определения места вкола иглы от места выхода подглазничного нерва отступают на 0,5 см книзу и кнутри. Иглу, срез которой должен быть направлен на поверхность кожи (и костной основы) направляют снизу вверх, изнутри наружу в соответствии с направлением подглазничного канала. При интраоральной (внутриротовой) инфраорбитальной анестезии вкол осуществляют на уровне 4-ого зуба верхней челюсти и продвигают иглу в том же направлении. Внутриротовыми способами обезболивания верхней челюсти являются также палатинальная (может быть центральной или периферической) и резцовая анестезия. При палатинальной анестезии иглу вводят на 0,5 см кпереди от большого небного отверстия и продвигают вверх и назад. Если иглу вводят в большой небный канал на 0,5 см, то воздействию подвергается большой небный нерв (периферическая палатинальная анестезия). Для того, чтобы палатинальная анестезия была центральной, иглу необходимо продвинуть глубже, на 2,5-3,0 см. При резцовой анестезии иглу продвигают через резцовое отверстие вверх и кзади. Резцовая анестезия может быть только периферической, так как воздействию подвергается носонебный нерв.

Нижнечелюстной нерв (смешанный) покидает полость черепа через овальное отверстие, после чего разветвляется в межкрыловидном промежутке глубокого пространства лица. При центральной анестезии нижнечелюстного нерва анестетик должен попасть к овальному отверстию. Сделать это можно, используя подскуловой или мандибулярный путь. При использовании подскулового пути иглу вкалывают перпендикулярно поверхности кожи на середине трагоорбитальной линии, как и при центральной анестезии верхнечелюстного нерва. Для того, чтобы анестетик попал к овальному отверстию, иглу, после упора в крыловидный отросток клиновидной кости выводят наружу, а затем вкалывают на ту же глубину, но спереди назад. При мандибулярном пути вкол иглой осуществляют на 1,5 см кпереди от угла нижней челюсти по ее нижнему краю. Иглу продвигают вверх и кзади, параллельно заднему краю ветви нижней челюсти. Если остановить продвижение иглы на середине расстояния от места вкола до нижнего края скуловой дуги, то воздействию анестетика подвергнется нижняя альвеолярная ветвь нижнечелюстного нерва у нижнечелюстного отверстия (эта анестезия будет не центральной, а периферической). Для выполнения центральной анестезии «у овального отверстия» следует продолжить введение иглы на такую же глубину, но ориентируя ее снаружи вовнутрь. Попадая в межкрыловидный промежуток, нижнечелюстной нерв распадается на группу двигательных и чувствительных ветвей. Двигательные ветви обеспечивают иннервацию латеральной и медиальной крыловидных, височной, жевательной и некоторых других мышц. К чувствительным ветвям относятся: ушно-височный, щечный, нижний альвеолярный и язычный нервы. Ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis) в сопровождении поверхностной височной артерии проходит через толщу околоушной слюнной железы и участвует в иннервации этой железы. Он обеспечивает также чувствительную иннервацию в височной области. При паротите или флегмоне околоушной железы этот нерв может вовлекаться в патологический процесс. Щечный нерв (n. buccalis) иннервирует слизистую оболочку и кожу щеки. Язычный нерв (n. lingualis) из глубокого пространства лица опускается в поднижнечелюстной треугольник шеи, а затем через щель между челюстно-подъязычной и подъязычно-язычной мышцами попадает на дно полости рта, где осуществляет чувствительную иннервацию языка. По ходу этого нерва может происходить распространение воспалительного процесса. Язычный нерв располагается рядом с нижним альвеолярным нервом, но отделен от него межкрыловидной фасцией (это объясняет возможность «онемения» языка даже при неэффективно проведенной анестезии нижнего альвеолярного нерва). Нижний альвеолярный нерв (n. alveolaris inferior) вместе с одноименной артерией (ветвью верхнечелюстной артерии) через нижнечелюстное отверстие попадает в нижнечелюстной канал. Проходя в этом канале, нерв обеспечивает иннервацию зубов нижней челюсти. Нижний альвеолярный нерв покидает нижнечелюстной канал через подбородочное отверстие. По выходе из нижнечелюстного канала нерв приобретает название подбородочного (n. mentalis). Подбородочное отверстие проецируется между передней и средней третями половины нижней челюсти (см. рис 17). При экстраоральной ментальной анестезии от места выхода подбородочного нерва отступают на 0,5 см вверх и назад, иглу продвигают вниз, кпереди и вовнутрь (в соответствии с направлением конечного отдела нижнечелюстного канала). При интраоральной ментальной анестезии вкол осуществляют в том же направлении на уровне 4-ого зуба нижней челюсти. Срез иглы должен быть направлен на поверхность кости.

В целом, места выхода надглазничного, подглазничного и подбородочного нервов располагаются на одной вертикальной линии. Эта линия проходит через зрачок пациента, смотрящего вдаль (см. рис. 19). Там, где эта линия пересекается с верхним краем глазницы, находится место выхода надглазничного нерва. Там, где она пересекается с нижним краем глазницы, выходит подглазничный нерв (немного ниже места пересечения). Место выхода подбородочного нерва проецируется на пересечении этой линии с телом нижней челюсти (при закрытом рте пациента). Эти точки используются при выполнении проводниковой анестезии, а также для акупунктуры (иглоукалывания) и акупрессуры (лечебного точечного давления).