Нарушение ритма сердца - код по МКБ 10

Мерцательная аритмия (МА) – заболевание, которому присвоен свой код в Международной классификации болезней (код по МКБ-10 – І48), хотя там его название звучит как фибрилляция предсердий (ФП). В чем же сущность этой болезни? Мерцательным называют сердцебиение человека в том случае, если оно имеет хаотичную природу. Так, предсердные мышечные волокна, сокращаясь и возбуждаясь нерегулярно, наряду с такими же хаотичными сокращениями и возбуждениями миокарда, провоцируют нарушения сердечного ритма. Рассмотрим этот процесс более подробно.

Обыкновенные (правильные) сердечные импульсы, задающий сердечный ритм, формирует синусовый узел – особенные клетки в сердечной стенке, генерирующие импульсы электрической природы. Эти импульсы проводятся специализированными волокнами, составляющими проводящую сердечную систему. Такая система, в свою очередь, состоит из множества клеток, соединенных с мышечными волокнами сердца. Таким образом, сгенерированный электрический импульс передается в сердечную мышцу и вызывает сердечные сокращения.

Если же на любом участке этой структуры происходят неполадки, то страдает функционирование всей сердечно-сосудистой системы организма – сбивается налаженная работа сердца, формируется неправильная очередность сокращений желудочков, предсердий и пр.

Причины МА

Основные причины, способные вызвать МА у человека, можно объединить в несколько групп:

• наличие ревматических пороков сердца;
• ишемическая болезнь и опухолевые заболевания сердца;
• появление кардиомиопатий, микрокардиодистрофии;
• комбинации разнообразных этиологических показателей.

Но необходимо также знать, что существуют факторы, способствующие развитию МА и поддерживающие фибрилляцию предсердий. К ним относят:

• хроническую артериальную гипертензию;
• наличие излишнего веса;
• хроническую почечную недостаточность;
• наличие ВИЧ в крови.

Чем старше человек, тем выше у него риск возможного появления этого заболевания, а поскольку МА практически в два раза увеличивает возможность смертельного исхода, то просто необходимо понимать все возможные риски, чтобы знать, как уберечь себя.

Классификация МА

Мерцательная аритмия по МКБ-10 код І48 подразделяется на:

• впервые обнаруженную;
• пароксизмальную (длится до 7 дней, может быть купирована самостоятельно);
• персистирующую (длится более 7 дней и самостоятельно купирована быть не может);
• постоянную.

По своей форме аритмия код по МКБ-10 І48 может подразделяться на:

• тахисистолическую (желудочки активируются больше 90 раз за минуту);
• нормосистолическую (частота сокращения желудочков от 60 до 90 раз на протяжении минуты);
• брадисистолическую (активация желудочков происходит реже 60 раз за минуту).

Кроме указанных, выделяют и несколько особых форм нарушений сердечного ритма код І48 по МКБ-10, среди которых фибрилляция предсердий с синдромом Паркинсона-Уайта, ФП со слабым синусно-предсердным узлом, фибрилляция предсердий с полной АВ-блокадой.

Пароксизм МА

Пароксизм мерцательной аритмии – это не нарушение ритма сердца, он как раз в этом случае абсолютно нормальный, а это увеличение частоты сердечных ударов – она может возрасти до 240. Пароксизмальная аритмия может внезапно дать о себе знать резким приступом, который может также неожиданно закончиться. Симптомы этого заболевания проявляются:

• болью в груди;
• общей слабостью;
• обмороками и недостатком воздуха;
• посинением губ;
• общей бледностью кожного покрова.

Пароксизм мерцательной аритмии, вернее, его приступ, может продолжаться как несколько минут, так и несколько дней. Окончание приступа сопровождается обильным диурезом, чрезмерной потливостью, увеличенной перистальтикой кишечника.

При наличии такого вида МА очень важным является постоянное врачебное наблюдение, поскольку присутствует риск наступления инфаркта.

Синусовая МА

Синусовая аритмия проявляет себя как нарушение ритма сердца. В этот момент сокращения сердца становятся неритмичными, то есть удары происходят через разные интервалы времени, но при этом сохраняется их скоординированность. Синусовая аритмия характеризуется следующими симптомами:

• ощущением неритмичности сердечных ударов;
• слабостью, головокружением;
• одышкой, чувством нехватки воздуха.

Важно знать, что синусовая аритмия, наряду с общими причинами проявления МА, может быть спровоцирована и некоторыми другими причинами, среди которых:

• физические нагрузки, в том числе и спортивные;
• состояние сна, приема пищи;
• наличие вегетососудистой дистонии;
• заболевания органов дыхания;
• неполадки эндокринной системы организма;
• длительное или бесконтрольное применение отдельных видов медикаментозных препаратов;
• вредные привычки;
• перемены в соотношении калиевых, натриевых и магниевых солей.

Тактика лечения

Нарушения сердечного ритма МКБ-10 рекомендует лечить с помощью двух наиболее известных стратегий – восстановления и поддержания нормального сердечного ритма или уменьшения интенсивности МА при сохранении ее наличия. Алгоритм врачебной тактики лечения состоит в следующем:

• оценивать состояние кровеносной системы и кругообращения;
• проводить электроимпульсную терапию (ЭИТ) только если имеются неотложные показатели;
• фармакологическую кардиоверсию применять в случае, если отсутствуют срочные показания или необходимые условия для ЭИТ;
• предварительно осуществлять фармакологический контроль частоты сердечных сокращений при применении кардиоверсии или наличии постоянной формы фибрилляции предсердий;
• в случае продолжительности МА больше 2 дней назначать непрямые антикоагулянты на протяжении 3–4 недель перед кардиоверсией и после неё;
• предупреждать рецидивы ФП.

Важно понимать, что любые медикаментозные препараты не являются абсолютно безвредными для организма, поэтому если есть возможность отказаться от их применения – врачи зачастую так и поступают. В частности, допустимым является непостоянное лечение ФП у пациентов, которые имеют довольно редкие приступы – не чаще одного раза за год.

Важен также и тот факт, что лечение отклонений сердечного ритма не может быть эффективным без устранения главной причины таких отклонений. Поэтому очень важно устранять провоцирующие факторы или же, например, при пороке сердца – хирургическим путем устранять этот дефект.

Противопоказания

Как и каждая терапия, лечение МА имеет свои противопоказания. В этом случае противопоказаниями являются следующие состояния:

• если фибрилляция предсердий длится более года, кардиоверсия является противопоказанием, поскольку она дает слишком неустойчивый эффект по сравнению с рисками её применения;
• если у пациента атриомегалия и кардиомегалия (митральный порок, дилатационная кардиомиопатия), кардиоверсия должна проводиться только в случае медицинских показателей;
• при брадисистолической форме ФП следует осторожно подходить к выбору лечения, поскольку после устранения фибрилляции предсердий довольно часто обнаруживается АВ-блокада или слабость в синусно-предсердном узле;
• тромбы в предсердиях – это также противопоказание для лечения МА.

И немного о секретах...

Вы когда-нибудь пытались избавиться от варикоза самостоятельно? Судя по тому, что вы читаете эту статью – победа была не на вашей стороне. И конечно вы не понаслышке знаете что такое:

• вновь и вновь наблюдать очередную порцию сосудистых звездочек на ногах
• проснуться утром с мыслью, что бы-такое одеть, чтобы прикрыть вздувшиеся вены
• страдать каждый вечер от тяжести, расписания, отеков или гудения в ногах
• постоянно бурлящий коктейль из надежды на успех, томительного ожидания и разочарования от нового неудачного лечения

Образование: Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, г.…

Всем кардиологам известно, в каких разделах можно найти нарушение ритма сердца в МКБ-10. Данная патология распространена среди людей разного возраста. При аритмии нарушается частота сердцебиения и координированность. Некоторые состояния представляют потенциальную опасность для жизни человека и могут стать причиной смерти.

Показать всё

Определение патологии

Аритмией называется патологическое состояние, при котором нарушена регулярность сокращений миокарда и частота сердцебиения. Снижается проводящая функция органа. Нередко данная патология остается незамеченной для человека. Известны 3 большие группы аритмий:

• обусловленные нарушением формирования импульса (синдром слабости синусового узла, экстрасистолия, предсердная и желудочковая тахикардия, трепетание и мерцание);
• связанные с затруднением проведения импульса (блокады, синдром преждевременного возбуждения желудочков сердца);
• комбинированные.

Все они имеют свои отличительные признаки. Общие клинические проявления включают ощущение перебоев в работе сердца, затруднение дыхания, обмороки, слабость, головокружение. Нередко возникает приступ стенокардии. Возможно появление дискомфорта в груди.



Развитие желудочковой экстрасистолии

В группу аритмий входит желудочковая экстрасистолия. Она характеризуется преждевременным возбуждением миокарда. Код по МКБ-10 данной патологии I49.3. В группу риска входят пожилые люди. С возрастом уровень заболеваемости повышается. Единичные экстрасистолы часто выявляются у молодых людей. Они не представляют опасности и не являются патологией.

В развитии экстрасистолии желудочков ведущую роль играют следующие факторы:

• стенокардия;
• острый инфаркт миокарда;
• кардиосклероз;
• миокардит;
• воспаление околосердечной сумки;
• ваготония;
• остеохондроз шейного отдела позвоночника;
• гипертоническая болезнь;
• легочное сердце;
• пролапс митрального клапана;
• кардиомиопатия;
• передозировка медикаментами.



Классификация экстрасистолий известна всем кардиологам. Экстрасистолии бывают ранними, поздними и интерполированными. По частоте выделяют единичные, парные, групповые и множественные. Данное заболевание проявляется ощущением сердцебиения, слабостью, головокружением, ощущением страха и беспокойством человека.



Мерцательная аритмия

Среди болезней, характеризующихся нарушением ритма, важное место занимает мерцательная аритмия. Иначе она именуется фибрилляцией предсердий. Данная патология характеризуется хаотичными и частыми (до 600 в минуту) сокращениями. Длительный приступ может стать причиной инсульта. При многих заболеваниях формируются хаотичные волны, которые затрудняют нормальную работу сердца.



Это становится причиной неполноценных сокращений. Сердце не может долго работать в подобном темпе. Оно истощается. От мерцательной аритмии страдает до 1% взрослого населения. Выделяют сердечные и некардиальные причины этой патологии. К первой группе относятся врожденные пороки, высокое давление, сердечная недостаточность, оперативные вмешательства, ревматизм, инфаркт миокарда.

Аритмия может быть вызвана тиреотоксикозом, низким уровнем калия в крови, передозировкой лекарствами, воспалительными болезнями. В МКБ-10 данная патология находится под кодом I48. Симптомы определяются формой фибрилляции. При тахисистолической аритмии человека беспокоят одышка, частое сердцебиение и боль в груди. Данная патология протекает наиболее тяжело.

Данное состояние характеризуется приступами. Их частота и продолжительность различны. Нередко состояние больных ухудшается. К специфическим признакам относятся приступы Морганьи-Адамса-Стокса, обмороки, полиурия (увеличение диуреза). Часто беспокоит повышенная потливость. При исследовании пульса выявляется его дефицит. Это обусловлено тем, что не все пульсовые волны достигают периферии.





Пароксизмальноая тахикардия

В международной классификации болезней имеется такая патология, как пароксизмальная тахикардия. Код по МКБ-10 этого заболевания - I47. Это общее понятие, которые объединяет несколько патологических состояний. Сюда входят возвратная желудочковая аритмия, наджелудочковая (синусовая), желудочковая и тахикардия неуточненной этиологии.



Это состояние, при котором на фоне эктопических импульсов в желудочках или предсердиях увеличивается частота сердечных сокращений. Последняя составляет от 140 до 220 ударов в минуту. Сердце таких людей работает неэффективно. Если тахикардии сопутствуют другие заболевания (кардиомиопатия), то имеется риск развития недостаточности кровообращения.

В развитии пароксизмальной тахикардии играют роль следующие факторы:

• воспаление;
• некроз сердечной мышцы;
• склероз;
• увеличение активности симпатической нервной системы;
• сердечные пороки;
• инфаркт;
• гипертония.

Чаще болеют мужчины. Приступ продолжается несколько секунд или суток. При этой патологии возможны неврологические симптомы в виде афазии, шума в ушах и парезов. После приступа выделяется много мочи с низкой плотностью. Возможны обмороки. Пароксизмальная тахикардия часто имеет неблагоприятный прогноз.



Опасность фибрилляции желудочков

К наиболее опасным формам нарушения сердечного ритма относится фибрилляция желудочков. Это состояние может привести к асистолии. В данном случае требуется экстренная помощь в виде дефибрилляции. При фибрилляции (мерцании) возникают быстрые, некоординированные и неэффективные сокращения.

Причина - формирование многочисленных хаотичных импульсов. При фибрилляции кровь не выбрасывается из сердца. Это может стать причиной смерти человека. При фибрилляции желудочков возможны следующие симптомы:

• потеря сознания;
• исчезновение пульса на периферических артериях;
• отсутствие давления;
• судороги.



Через несколько минут начинают погибать нейроны. В головном мозге возникают необратимые изменения. Фибрилляция желудочков характеризуется беспорядочными сокращениями с частотой до 450 ударов в минуту. Данная форма нарушения ритма развивается на фоне шока, гипокалиемии, ИБС, инфаркта, кардиомиопатии и саркоидоза.

Обследование и лечебная тактика

При наличии симптомов аритмии следует обратиться к кардиологу. Основным методом диагностики данной патологии является электрокардиография. В случае мерцания предсердий выявляется отсутствие синусового ритма (выпадение зубцов P), неодинаковое расстояние между комплексами, наличие мелких волн. Если у человека трепетание предсердий, то волны более крупные.



Желудочки сокращаются с одинаковой периодичностью. Изменяется ЧСС. При фибрилляции желудочков комплексы исчезают. Выявляются различные по высоте и ширине волны. Частота сердцебиения может достигать 300 ударов в минуту. При экстрасистолии на электрокардиограмме появляются внеочередные желудочковые комплексы QRS. Наблюдается также выпадение зубца P.

К дополнительным методам исследования относятся УЗИ сердца, сфигмография и ритмокардиография. Для установления причины аритмии могут потребоваться ангиография, рентгенологическое исследование, анализ крови и томография. Большое значение имеют результаты физикального исследования (аускультации).

Лечение зависит от основной патологии. При желудочковой экстрасистолии оно требуется не всегда. В случае отсутствия симптомов лечение не проводится. Рекомендуется вести здоровый образ жизни и соблюдать диету. При выраженной симптоматике назначаются лекарства (седативные, бета-адреноблокаторы). При брадикардии применяются холинолитики.



В тяжелых случаях показаны антиаритмические препараты (Амиодарон, Кордарон). Неотложная помощь при мерцании желудочков включает реанимационные мероприятия (ИВЛ, массаж сердца). Проводится противошоковая терапия. Применяются Адреналин, Атропин и Ликаин. Обязательно проводится дефибрилляция.

При мерцательной аритмии назначаются такие препараты, как Новокаинамид Буфус, Прокаинамид-Эском, Кордарон, Амиодарон и Пропанорм. При длительном приступе показаны антикоагулянты. В случае полной блокады требуется установка электрокардиостимулятора. Таким образом, нарушение ритма сердца является опасной для жизни патологией.

Вопросы от пользователей

Как сочетается Пропанорм с β-блокаторами и антагонистами кальция?

Пропанорм хорошо сочетается с бета-блокаторами и антагонистами кальция, особенно у больных с ИБС (без рубцовых изменений) и артериальной гипертензией, но нельзя забывать, что Пропанорм также эффективен у больных с ваготоническими нарушениями ритма (когда фибрилляция предсердий возникает в ночное или раннее утреннее время на фоне относительной брадикардии) и в данном случае препараты, способные урежать ЧСС (к которым относятся бета-блокаторы и антагонисты кальция) будут снижать антиаритмический эффект Пропанорма, поэтому у таких больных лучше их не сочетать.

Если при приёме нагрузочной дозы Пропанорма купирование пароксизма ФП неэффективно, каковы наши дальнейшие действия? Можно ли вводить в/в другие антиаритмики и т.д.?

Захарова Александра Юрьевича г. Новороссийск

Если Пропанорм не купировал аритмию, необходимо ждать 7-8 часов (так как антиаритмическое действие препарата до 8 часов и ритм может восстановиться до этого времени), больной может принять бета-блокатор для нормосистолии ритма и снижения симптоматики аритмии. Через 8 часов можно повторить прием нагрузочной дозы Пропанорма (450-600 мг за один прием) или вводить другой антиаритмический препарат.

До этого времени желательно не использовать другие антиаритмические препараты для исключения проаритмогенного эффекта.

Если гемодинамика нестабильна, нужно применять электрическую кардиоверсию и не ждать 8 часов.

Пациент принимает Пропанорм 450 мг/сут с профилактической целью. При этом у него периодически ритм все-таки срывается. Можно ли купировать пароксизм мерцательной аритмии тем же Пропанормом («таблетка в кармане»)? Какую дозу Пропанорма использовать?

Кардиолог скорой медицинской помощи из г. Рязань

Прежде всего, нужно оценить динамику повторения пароксизмов. Если они стали учащаться только в последнее время – ищите причину в прогрессировании основного заболевания (возможно, из-под контроля вышла артериальная гипертония или прогрессирует ХСН).

Если со стороны основного заболевания ухудшения нет, а на постоянном приеме дозы 450 мг/сутки ритм все-таки срывается, скорее всего, этого количества пропафенона оказывается недостаточно для удержания синусового ритма. В этом случае для полноценной профилактики суточная доза антиаритмика может быть увеличена.

Возникший пароксизм можно купировать тем же Пропанормом в дозе от 450 до 600 мг однократно, но при этом необходимо учесть, какую дозу Пропанорма пациент уже принял от начала суток. Высшая суточная доза пропафенона составляет 900 мг.

Уточните, какова тактика применения Пропанорма при АВ блокаде I-II степени?

Анна Алексеевна из г. Сергиев-Посад

Исходная АВ-блокада I степени не является противопоказанием для назначения Пропанорма (АВ-блокады II-III степени являются общим противопоказанием для всех антиаритмиков). Если препарат назначен пациенту, имеющему АВ-блокаду I степени, то через 3-5 дней необходимо провести ХМ ЭКГ чтобы исключить ее прогрессирование во II степень. Если АВ блокада I степени перешла во II степень, то по ХМ ЭКГ необходимо оценить, когда она появляется и каковы паузы:

• Если блокада появляется только ночью, то прием препарата можно продолжить, т.к. склонность к блокаде может объясняться усилением вагусного влияния на синусовый узел и АВ-узел в ночное время.
• Если паузы более 2500-3000 сек, то лучше отменить препарат. В этом случае тактика ведения больного следующая: если препарат хорошо предотвращает эпизоды ФП, надо имплантировать ЭКС и продолжать лечение Пропанормом. Также можно попробовать продолжить лечение препаратом, но вечернюю дозу перенести примерно на раннее вечернее время — 18 часов (не на ночь), а непосредственно на ночь принимать 2 табл. беллатаминала или капли Зеленина, после чего на этом фоне обязательно еще раз провести ХМ ЭКГ для контроля эффекта.
• Если на фоне купирования ФП с помощью Пропанорма возникла пауза 2500 и более (1500 мсек — не страшно), то надо провести тест ЧПЭС для исключения СССУ.

Если же АВ-блокада I степени появилась на фоне лечения Пропанормом, ее нужно расценивать как побочное действие препарата. В этом случае Пропанорм лучше отменить.

Какова эффективность и безопасность применения пропафенона в сравнении с соталолом?

В зарубежных (Reimold, 1993) и российских (НИИ Кардиологии им.Алмазова, Татарский Б.А.) сравнительных исследованиях доказано, что по антиаритмической эффективности соталол несколько уступает пропафенону, при этом на фоне его применения побочные эффекты регистрируются в 3 раза чаще (в том числе проаритмогенные эффекты — в 1,5 раза чаще). Также отмечено, что из-за побочных эффектов соталол в 1,5 чаще приходится отменять.

Более существенно относительно опасностей использования соталола свидетельствуют сообщения о случаях остановки сердца и смертельных исходах, полученные в ряде сравнительных исследований соталола с пропафеноном.

Чем пропафенон отличается от других широко применяющихся препаратов 1С класса (этацизин, аллапинин)?

О.Е. Дудина из Москвы

Диапазон свойств пропафенона гораздо шире, чем у аллапинина и этацизина, поскольку он обладает не только свойствами IC класса, но также имеет характеристики антиаритмиков II, III и IV классов. Помимо основного электрофизиологического эффекта, сопряженного с блокадой трансмембранных натриевых каналов, пропафенон также характеризуется β-блокирующими свойствами, объясняемыми структурной схожестью молекулы с β-блокаторами. В дополнение к этому основные метаболиты пропафенона (5-гидроксипропафенон и N-дипропилпропафенон) оказывают умеренно блокирующее действие на кальциевые каналы. Таким образом, антиаритмическое действие Пропанорма связано не только с блокадой натриевых каналов, но и с блокадой медленных кальциевых каналов и β-адреноблокирующими свойствами, что позволяет широко использовать препарат для лечения различных нарушений сердечного ритма.

Для практикующего врача наиболее важным фактором остается то, что в отличие от аллапинина и этацизина пропафенон остается единственным доступным в России антиаритмиком 1С класса, который на протяжении многих лет входит как в международные, так и в Российские рекомендации по ведению пациентов с аритмиями. Назначая аллапинин и этацизин, врач действует на основании собственного эмпирического опыта и небольших локальных исследований, что не позволяет ему быть защищенным международным опытом и рекомендациями профессиональных ассоциаций, что небезопасно в такой сложной области как аритмология.

Кроме этого, стоимость терапии аллапинином и этацизином выше, чем лечение Пропанормом.

Недавно была на цикле усовершенствования с акцентом на аритмологию, узнала о Пропанорме. До сих пор «чистые» антиаритмики не назначала — побаивалась проаритмогенного эффекта.

Овчинникова О.П. из Москвы

К сожалению, при приеме любого антиаритмического препарата может возникнуть проаритмогенный эффект. Но на фоне приема пропафенона этот побочный эффект развивается реже. Благодаря тому, что эффективность и безопасность пропафенона доказана в многочисленных исследованиях, он внесен в качестве приоритетного препарата в официальные международные и российские рекомендации по ФП и ПНТ.

При назначении Пропанорма нужно помнить, что он не назначается при инфаркте миокарда, нестабильной ИБС и выраженной ХСН со сниженной ФВ левого желудочка (менее 50%).

Существует ли проверенный способ перевода с Аллапинина на Пропанорм? Какие трудности могут возникать в этом случае?

Теренина Е.М. из Москвы

В кардиологическом аспекте перевод пациента с Аллапинина на Пропанорм не требует специальной подготовки: после отмены Аллапинина сразу назначается Пропанорм.

Если у пациента на фоне приема Аллапинина успела сформироваться алкалоидная зависимость, проявляющаяся такими вегетативными симптомами как тахикардия, чувство нехватки воздуха, будет полезным назначение небольших доз анаприлина (10-20 мг).

В случаях более серьезной аддикции (зависимости) пациента от Аллапинина необходима консультация психиатра.

Последнее время ко мне обращалось достаточно много пациентов, у которых на фоне приема Амиодарона возникла дисфункция щитовидной железы в разных проявлениях (чаще гипотиреоз). Можно ли переводить с Амиодарона на Пропанорм? Если такое возможно, то каким образом это осуществить на практике?

Кузьмин М.С. из Москвы

1. Действительно, прием амиодарона достаточно часто вызывает экстракардиальные побочные эффекты. Если Вы решили перевести больного с амиодарона на Пропанорм, то это возможно.
2. Нужно помнить, что важным условием назначения Пропанорма является сохранение сократительной функции миокарда – ФВ > 40%.
3. Скорее всего, нарушение ритма (чаще экстрасистолия или ФП) является результатом течения таких заболеваний как АГ, ИБС, ХСН или кардиомиопатии. Мы знаем, что при всех вышеперечисленных заболеваниях, осложненных аритмией, вместе с антиаритмиками в качестве основных препаратов, уменьшающих риск внезапной смерти, назначаются?-блокаторы.
4. Когда Амиодарон отменяется, нужно обязательно увеличить дозу?-блокатора!
5. Поскольку амиодарон выводится из организма медленно (от 10 до 15 дней), момент, в который к?-блокаторам можно будет добавить Пропанорм, решается индивидуально и зависит от ЧСС.
6. Если у пациента после отмены амиодарона появилась наклонность к тахикардии (ЧСС более 75-80 уд/мин), можно думать о том, что амиодарон уже метаболизировался и «не работает». Этот момент служит сигналом для назначения Пропанорма.
7. В идеале, конечно, необходимо контролировать концентрацию амиодарона в крови и назначать Пропанорм в тот момент, когда амиодарона в организме уже не останется, но, к сожалению, в России такое исследование практически не делают.

Целесообразно ли применение Пропафенона как препарата второй линии после неудачной попытки медикаментозной кардиоверсии Амиодароном? Срыв ритма произошел более 48 часов назад, но пациент все это время находится под врачебным наблюдениеми получает терапию антиагрегантами. Есть ли необходимость в чрезпищеводной ЭхоКГ и последующей 3х-недельной подготовке пациента непрямыми антикоагулянтами?

1. Если приступ фибрилляции предсердий длится более 48 часов, необходимо обязательно назначить Варфарин и провести ЧП ЭхоКГ, чтобы убедиться в отсутствие тромбов. Если, например, ЧП ЭхоКГ сделали на 4-е сутки и убедились, что тромбов нет, то можно провести электрическую кардиоверсию (током), но после чего на 3-4 недели продолжать прием варфарина. Если тромбы есть, то 4-е недели нужно продолжить Варфарин, затем вновь повторить ЧП

ЭхоКГ и решать вопрос о кардиоверсии.

Как долго можно принимать Пропанорм с профилактической целью?

Низкая органотоксичность в сочетании с высокой эффективностью являются неоспоримыми аргументами в пользу назначения пропафенона на максимально необходимый по длительности срок.

Пароксизм мерцательной аритмии мкб 10

Нозологическая форма мерцательная аритмия фибрилляция предсердий Код диагноза по МКБ-10 I48 Фаза первичная диагностика. Стадия все. В МКБ-10 ОРЛ и ХРБС отнесены к болезням системы кровообращения класс IX и. При пароксизмах мерцательной аритмии, сопровождающихся. Однако в современных классификациях психических болезней МКБ-10. функционального класса; редкие пароксизмы мерцательной аритмии при.

В момент пароксизма, относительно нормальное самочувствие в межприступном. были включены больные соответствующие критериям I48 по МКБ-10. Гордеев С. А. Новое в патогенезе мерцательной аритмии взаимосвязь.

Ср, 10/31/2012 — - admin. Пароксизм мерцательной аритмии давностью менее суток возраст до 60 лет в том числе и по индивидуальным. Пароксизмов в мерцательной аритмии и трепетания предсердий после восстановления синусового ритма;. При показателях клиренса креатинина в интервале 10-30 мл/мин дозу. Нозологическая классификация МКБ-10. Вучетича, д.10-А. послеоперационных осложнений, таких как гипертонический криз, пароксизм мерцательной аритмии и пневмония, а также ТЭЛА и. В международной классификации болезней сна приведено около 80. Менее частые 10-60% ночные приступы удушья, снижение либидо и потенции. а пароксизмы мерцательной аритмии из регулярных стали единичными.

Мерцательная аритмия неотложная помощь в кресле стоматолога

Библиогр.: Голиков А.П. и Закин А.М. Неотложная терапия, с. 95, М. 1986; Мазур Н.А. Основы клинической фармакологии и фармакотерапии в кардиологии, с 238, М. 1988; Руководство по кардиологии, под ред Р.И. Чазова, т. 3, с. 587, М. 1982; Сметнев Д.С. и Петрова Л.И. Неотложные состояния в клинике внутренних болезней, с. 72, М. 1977.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М. Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М. Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М. Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг.

• Серве́лла синдро́м
• Серде́чная го́нка

См. также в других словарях:

Сердечная астма - – приступ одышки с ощущением удушья, обусловленный острым застоем крови в легочных сосудах вследствие затруднения ее оттока в левый желудочек сердца. Сердечная астма не является самостоятельным заболеванием, а чаще осложнением инфаркта миокарда,… … Справочник по болезням

Сердечная астма - МКБ 10 I50.150.1 МКБ 9 428.1428.1 MeSH … Википедия

СЕРДЕЧНАЯ АСТМА - см. Астма сердечная … Большой Энциклопедический словарь

сердечная астма - см. Астма сердечная. СЕРДЕЧНАЯ АСТМА СЕРДЕЧНАЯ АСТМА, см. Астма сердечная (см. АСТМА СЕРДЕЧНАЯ) … Энциклопедический словарь

СЕРДЕЧНАЯ АСТМА - – приступ одышки с ощущением удушья, обусловленный острым застоем крови в легочных сосудах вследствие затруднения ее оттока в левый желудочек сердца. Причиной является сужение левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз) либо… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Сердечная астма - приступы удушья; см. Астма сердечная … Большая советская энциклопедия

СЕРДЕЧНАЯ АСТМА - см. Астма сердечная … Естествознание. Энциклопедический словарь

АСТМА БРОНХИАЛЬНАЯ - АСТМА БРОНХИАЛЬНАЯ, припадки удушья, преимущественно, экспираторного типа, обычно внезапно начинающиеся и большей частью внезапно прекращающиеся, не связанные с заболеваниями сердечнососудистой (сердечная астма) или выделительной (уремическая… … Большая медицинская энциклопедия

АСТМА - (греч. asthma). Одышка; внезапные приступы удушья. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н. 1910. АСТМА греч. asthma Удушье. Объяснение 25000 иностранных слов, вошедших в употребление в русский язык, с означением… … Словарь иностранных слов русского языка

АСТМА СЕРДЕЧНАЯ - (asthma cardiale).AcT мой или удушьем называется всякий внезапно наступающий различной силы и продолжительности приступ затрудненного дыхания. Старая клиника различала большое количество астм, к рые правильнее было бы называть астматическими… … Большая медицинская энциклопедия

Астма - Астма приступы удушья различного происхождения. Существуют: Бронхиальная астма хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с участием разнообразных клеточных элементов. Сердечная астма приступы удушья от нескольких… … Википедия

Синусовая аритмия – патологическое состояние, при котором у человека (как взрослого, так и ребенка) наблюдается нерегулярное сердцебиение. Неправильный синусовый ритм состоит из периодов замедления (брадикардии) и учащения (тахикардии) сердечных ударов. В целом «аритмией» называют группу сердечных заболеваний, которых объединяет нарушение последовательности, частоты и ритма сердечных сокращений. Диагноз заболевания определяется в зависимости от специфики таких нарушений.

При синусовой аритмии отсутствуют равные промежутки между сердечными сокращениями. Для здоровых людей такой процесс является вполне нормальным, но иногда может свидетельствовать о развитии болезней сердечно-сосудистой системы, таких как ишемия, ревматизм и даже инфаркт. Неправильный синусовый ритм имеет место при чрезмерном употреблении медикаментов и неврозах. Для точного определения причин возникновения такого состояния необходимо обратиться к врачу-кардиологу, который назначит обследование, включая ЭКГ, а после диагностики выберет оптимальную схему лечения.

Код по мкб 10

Синусовая аритмия входит в группирование заболеваний 10-го пересмотра, т.е. имеет код по мкб 10. Что означает эта аббревиатура? МКБ – это Международная классификация болезней, которая была специально разработана ВОЗ и с 2007-го года является общепринятой классификацией, предназначенной для кодирования различных медицинских диагнозов.

МКБ-10 состоит из 21-го раздела, в каждом из которых размещены подразделы с кодами болезней и патологических состояний разной этиологии. Нарушения сердечной деятельности чаще всего связаны со сбоями в проводимости проводящей системы миокарда. По результатам электрокардиографии классификация сердечных аритмий состоит из следующих нозологий:

• синусовые аритмии,
• пароксизмальная тахикардия,
• экстрасистолия,
• мерцание и трепетание предсердий,
• блокады.

Для точного диагностирования болезней, связанных с нарушениями работы сердечной мышцы, необходимо в обязательном порядке пройти медицинское обследование у врача-кардиолога. Только по результатам ЭКГ можно с точностью определить тип заболевания, а также выявить степень его запущенности. После исследования врач назначит эффективное лечение с применением медикаментов и других методов.

Код по МКБ-10

I49 Другие нарушения сердечного ритма

Причины синусовой аритмии

Синусовая аритмия может наблюдаться у людей разных возрастных категорий. Очень часто нарушения сердечного ритма являются проявлениями различных заболеваний, а также результатом интоксикации организма или невротических состояний.

Причины синусовой аритмии самые разнообразные:

• нейроциркулярная дистония;
• нехватка магния или калия в крови;
• остеохондроз;
• амилоидная дистрофия;
• переохлаждение;
• кислородное голодание;
• сбои в работе щитовидной железы;
• гипертония;
• гормональные нарушения;
• анемия;
• болезни позвоночника;
• заболевания печени;
• чрезмерные физические и психоэмоциональные нагрузки;
• ацидемия;
• тиф, бруцеллез;
• гипервагония.

Установить точный диагноз поможет ЭКГ. Следует подчеркнуть, что перебои в работе сердца, касающиеся нарушений синусового ритма, часто наблюдаются в юном возрасте и не являются патологиями (если показатель колебаний не превышают 10 %). К примеру, аритмия сердца встречается у детей, которые перенесли инфекционное или воспалительное заболевание. Однако истинную причину таких состояний сможет установить только медицинское обследование, поскольку неравномерные сокращения мышцы сердца могут сигнализировать о серьезных проблемах со здоровьем, таких как кардиосклероз, ревматизм, ишемия, инфаркт.

Патогенез

Синусовая аритмия может развиться вследствие сбоев в работе сердечной мышцы. К этому нередко приводит ишемическая болезнь: в результате плохого снабжения миокарда кислородом развивается гипоксия, которая сопровождается болями в области сердца.

Патогенез синусовой аритмии нередко связан с сердечной недостаточностью, которая сопровождается нарушением функции перекачивания крови. Врожденные и приобретенные пороки сердца и миокардиты также могут негативно влиять на сокращения сердечной мышцы. По той или иной причине нарушается определенная ее функция (или сразу несколько функций):

• автоматизм,
• возбудимость,
• сократимость,
• абберантность,
• проводимость,
• рефрактерность.

Аритмия способна развиться в результате функциональных нарушений или серьезных органических поражений миокарда (отмирания его участков при инфаркте). Состояние вегетативной и нервной системы также играет немаловажную роль в развитии этой патологии. Сильное эмоциональное напряжение вполне может вызвать изменения, как в темпе, так и в ритме сердечных сокращений. Точный диагноз сможет установить только врач-кардиолог на основании электрокардиографических данных.

У подростков такие состояния («замирания» сердца, учащенность ритма) в основном наблюдаются в период полового созревания. Их причина кроется в повышении функций гормонопродуцирующих органов (половых органов, щитовидной железы, надпочечников). Обычно такая аритмия носит непродолжительный характер и проходит самостоятельно через некоторое время.

Обратимая синусовая аритмия может развиться после употребления гликозидов, диуретиков, антиаритмических веществ. Алкоголь и курение способны вызвать нарушения сердечного ритма, которые приобретают необратимый характер.

Симптомы синусовой аритмии

Синусовая аритмия проявляется в нарушении сокращений сердечной мышцы (резком повышении частоты и, наоборот, замедлении ударов).

Симптомы синусовой аритмии чаще всего выражаются в виде:

1. одышки, ощущения нехватки воздуха;
2. тахикардии (учащенного сердцебиения);
3. распространения пульсации по всему телу, в том числе по животу и в височную часть;
4. повторяющихся приступов сильной слабости;
5. болевого синдрома в груди (левой половине грудной клетки) либо за грудиной как основного признака ишемии;
6. потемнение в глазах;
7. замирания сердца, головокружения (при брадикардии);
8. неоднократных приступов потери сознания из-за серьезных нарушений кровотока, которые приводят к кислородному голоданию мозга;
9. выпадения сокращений и резкой перемены частоты пульса.

При умеренной синусовой аритмии отсутствует выраженная симптоматика, поэтому диагностирование осуществляется путем обследования (ЭКГ, холтеровское мониторирование, УЗИ, ЭХО-КГ, исследование гормонов, биохимия крови, мочи), а также на основании жалоб пациента.

Диагностика синусовой аритмии

Синусовая аритмия, которая имеет выраженную симптоматику, требует своевременного диагностирования, результаты которого помогут выявить основные причины развития сердечной патологии, тип нарушения сокращений миокарда, а также определиться с оптимальной схемой лечения выявленного заболевания.

Диагностика синусовой аритмии проводится в условиях медицинского учреждения с помощью следующих методов исследования:

• холтеровское мониторирование,
• УЗИ сердца,
• ЭХО-КГ,
• Биохимические анализы (при необходимости).

При медицинском обследовании важен сбор анамнеза, осмотр внешнего вида пациента, кожных покровов, проведение пульсовой диагностики. Мониторинг с помощью холтера (суточная электрокардиограмма) осуществляется с помощью портативных приборов, которые крепятся на теле пациента и регистрируют ЭКГ на протяжении суток. Реже используется электрофизиологическое обследование, при котором электродатчики вводятся непосредственно в сердечную мышцу.

Лечение синусовой аритмии

Синусовая аритмия требует медикаментозного лечения, направленного на устранение сопутствующих болезней, которые нарушают сердечный ритм. К таким заболеваниям относятся кардиосклероз, сердечная недостаточность, тиреотоксикоз и др.

Лечение синусовой аритмии в запущенных случаях (когда ЧСС = менее 50 в мин.) заключается в проведении хирургической операции (установки кардиостимулятора).

Традиционная терапия включает в себя:

• диету, богатую клетчаткой, а также кальцием, калием и магнием;
• ограничение стрессов;
• сбалансированные нагрузки и нормальный сон;
• соблюдение режима труда и отдыха;
• успокоительные препараты: Новопассит, Пустырник, Корвалол, Глицин, Пантогам, Цетиризин (при эмоциональной нестабильности и ВСД);
• Анаприлин, Кордарон, Верапамил (при выраженной тахикардии);
• Итроп, Эуфиллин (при брадикардии);
• прием поливитаминов (Магния сульфат, Калия аспаркам);
• Хинидин, Новокаинамид или Хлорид калия (для снятия сердечных мерцаний и трепетаний);
• внутривенные инъекции атропина (при продолжительном течении заболевания);
• адреналин (при нарушениях проводимости);
• фитотерапию (шалфей, ромашка, лист малины);
• физиотерапию без применения тока (Магнитолазер).

Профилактика

Синусовая аритмия, вызванная каким-либо сердечным заболеванием, требует его немедленного лечения. Естественно, любую болезнь лучше предотвратить, позаботившись о своем здоровье заранее.

Профилактика синусовой аритмии включает в себя ведение здорового образа жизни, ограничение стрессовых ситуаций, контроль над работой нервной системы. Укреплению миокарда способствуют умеренные физические нагрузки, к примеру, ежедневная зарядка, прогулки и пробежки на свежем воздухе, плавание.

При употреблении алкоголя и курении происходит обострение синусовой аритмии. Также на функциональность сердца негативно действует отложение жировых клеток на стенках коронарных артерий. Желательно избавиться от лишних килограммов как можно скорее, потому что данная патология повышает нагрузку на сердечную мышцу, а также синусовый водитель ритма.

Немаловажным аспектом является придерживание правил рационального питания: частое употребление жирных и сладких продуктов провоцирует скопление жировых бляшек в сосудах, что может повлечь недостаток кровоснабжения мышечных волокон и даже инфаркт. Полноценному восстановлению организма и, соответственно, нормальной работе сердца способствует здоровый сон (не менее 8 часов).

Спорт и синусовая аритмия

Синусовая аритмия требует пересмотра образа жизни, в частности, отказа от вредных привычек. Полезными будут ежедневные физические нагрузки средней интенсивности, а также плавание, пешие прогулки, несложные комплексы утренней гимнастики.

Спорт и синусовая аритмия недыхательного типа – понятия несовместимые, особенно если человек занимается бегом, ходьбой на лыжах, велосипедной ездой, греблей и т.п. Активные тренировки с повышенными нагрузками могут привести к осложнению течения заболевания и нежелательным последствиям. Исключением является лишь аритмия дыхательного типа, которая не представляет серьезной опасности или угрозы для здоровья человека. Занятия спортом в таком случае могут проходить в привычном режиме, однако рекомендуется постоянное наблюдение у врача-кардиолога и сдача ЭКГ каждые три месяца для своевременного выявления и предупреждения развития более тяжелых заболеваний.

В любом случае только консультация врача поможет определиться с ограничением физических нагрузок. Результаты медицинского обследования покажут, имеет ли место заболевание, угрожающее здоровью человека, и следует ли отказаться от тренировок.

Прогноз

Синусовая аритмия при своевременном диагностировании достаточно быстро и благополучно лечится, если только не вызвана органическими нарушениями в работе сердечной мышцы, которые требуют немедленного хирургического вмешательства.

Прогноз синусовой аритмии в целом благоприятный, особенно для дыхательного типа, которая часто встречается у детей в период полового созревания. Если же данное состояние является признаком серьезной патологии сердца, то исход будет напрямую зависеть от течения и степени тяжести заболевания.

Прогноз при ишемической болезни сердца, которая сопровождается нарушениями ритма миокарда, определяется типом аритмии. Тахикардия или брадикардия не оказывает значительного влияния на развитие ИБС, если отсутствуют клинические проявления.

Исход инфаркта может зависеть от множества факторов. Немаловажное значение при этом имеет возраст больного. По статистическим данным, у пациентов преклонного возраста (от 60-ти лет) летальность в результате инфаркта миокарда достигает 39 % и выше, а в возрасте до 40 лет ‒ всего 4 %. На этот показатель оказывают влияние такие факторы, как болезни легких, перенесенный инсульт, распространенный атеросклероз, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ожирение, патология вен и др.

Синусовая аритмия и армия

Синусовая аритмия часто встречается у молодых мужчин допризывного возраста. Отсюда возникает вопрос об их пригодности к военной службе.

Синусовая аритмия и армия – совместимы ли эти понятия? Отчасти все зависит от решения медицинской комиссии, а также общего самочувствия человека. Если нарушение сердечного ритма не вызвано серьезной патологией сердца, то юношу, естественно, призывают в армию.

Опасными для здоровья являются:

• приступы трепетания и мерцания предсердий, пароксизмальной тахикардии;
• синдром слабости синусового узла;
• приступы Адамса-Стокса-Морганьи;
• некоторые формы желудочковой экстрасистолии.

Если результаты ЭКГ показали наличие таких видов аритмии, мужчине требуется лечение, потому что при данных патологиях могут возникнуть осложнения. Их развитие связано с миокардитом, кардиосклерозом, предынфарктным состоянием. Симптомом пароксизмальной тахикардии является резкое учащение сердечных сокращений, что вызывает страх, приступ панической атаки. Из-за плохого кровоснабжения головного мозга возникает головокружение, слабость, сильная одышка, на лице появляется синюшность (в области носогубного треугольника). Наличие этих болезней значительно снижает качество жизни. Человек может с трудом передвигаться.

После курса лечения медкомиссия решает вопрос с армией, ‒ если результаты терапии положительные, и пациент может справиться с воинскими обязанностями, его могут взять в армию и освидетельствовать по пункту «В».

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИЕЙ

В соответствии со ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Рос-сийской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; 2004, N 35, ст. 3607)

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным мерцательной аритмией (Прило-жение).

2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных медицинских ор-ганизаций использовать стандарт медицинской помощи больным мерцательной аритмией при оказании амбулаторно-поликлинической помощи в 2007 году.

3. Признать утратившим силу Приказ Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004г. N 246 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным мерцательной аритмией «.

Заместитель Министра В. И. СТАРОДУБОВ

Утвержден Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 октября 2006 г. N 698

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИЕЙ

1. Модель пациента

Нозологическая форма: мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий)

Код по МКБ-10: I48

Фаза: первичная диагностика

глаукома

Глаукома – коварное заболевание, подкрадывающееся незаметно. Явные симптомы глаукомы проявляются далеко не сразу, что затрудняет его эффективное лечение в связи с поздним обращением пациента. В данном разделе мы расскажем вам о способах диагностики глаукомы,

Глаукома – Видове Глаукома – Причини Глаукома – Симптоми Глаукома – Диагноза Глаукома – Лечение Глаукома – Профилактика Глаукома – Описание Глаукома е комплексно очно заболяване, което се обуславя от много фактори и има специфични характеристики като увреждане

Термин глаукома (в переводе с греческого, - зелёный цвет моря) встречается еще в работах Гиппократа датированных 400 годом до нашей эры. Однако современные представления о глаукоме начали складываться только в середине IX века. В настоящее время термин

Известный отечественный глаукоматолог профессор А.П. Нестеров в своей монографии «Глаукома» справедливо отмечает: «.в настоящее время хороших методов лечения глаукомы не существует. Можно говорить только о более или менее удовлетворительных методиках. К

Существуют глазные заболевания, которые развиваются незаметно, но в итоге приводят к полной потере зрения. Классический пример - глаукома. Глаукома - это хроническое заболевание глаза, при котором повышается внутриглазное давление. Если глазное давление

Что сегодня называют «глаукомой»? Глаукома (от греч. — цвет морской воды, лазурный) – тяжелое заболевание органа зрения, получившее название от зеленоватой окраски, которую приобретает расширенный и неподвижный зрачок в стадии наивысшего развития болезненного

Глауко́ма (др.-греч. γλαύκωμα - «синее помутнение глаза» от γλαυκός - «светло-синий, голубой») - большая группа глазных заболеваний, характеризующаяся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления с последующим развитием типичных дефектов

Лечение глаукомы народными средствами всегда можно сочетать с назначением лечащего врача. Здесь вы найдёте самые эффективные народные методы и способы лечения глаукомы из народной и нетрадиционной медицины. Глаукома – это обширная группа болезней глаза, при

Мерцательная аритмия пароксизмальная мкб 10

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ 5 октября 2006 г.ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 180 ДНЕЙ ——————————— * Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 180 ДНЕЙ ——————————— * Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. N 698 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИЕЙ В соответствии со ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; 2004, N 35, ст. 3607 приказываю 1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным мерцательной аритмией приложение. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным мерцательной аритмией при оказании амбулаторно-поликлинической помощи в 2007 году. Признать утратившим силу приказ Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 г.

N 246 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным мерцательной аритмией». Заместитель Министра В.

И. СТАРОДУБОВ УТВЕРЖДЕНО приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5.10.2006 г. N 698 СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИЕЙ 1. Модель пациента Категория возрастная взрослые Нозологическая форма мерцательная аритмия фибрилляция предсердий Код по МКБ-10 I48 Фаза первичная диагностика Стадия все стадии Осложнения любые осложнения Условия оказания амбулаторно-поликлиническая помощь 1.1.Модель пациента Категория возрастная взрослые Нозологическая форма мерцательная аритмия фибрилляция предсердий Код по МКБ-10 I48 Фаза стабильная постоянная форма Стадия любая Осложнения без осложнений Условия оказания амбулаторно-поликлиническая помощь 2.1. ДИАГНОСТИКА 2.

** Ориентировочная дневная доза. ** Ориентировочная дневная доза. *** Эквивалентная курсовая доза. *** Эквивалентная курсовая доза. Модель пациента Категория возрастная взрослые Нозологическая форма мерцательная аритмия фибрилляция предсердий Код по МКБ-10 I48 Фаза стабильная пароксизмальная форма Стадия любая Осложнения без осложнений Условия оказания амбулаторно-поликлиническая помощь 3.1. Пример Неправильно ИБС. Пример Неправильно ИБС. Пример Неправильно ИБС. Пример Неправильно ИБС.

Стенокардия напряжения 2–3 ФК. Постинфарктный кардиосклероз. Получается, что это 3 разных диагноза, а не один. Правильно ИБС. Правильно ИБС. Правильно ИБС. Правильно ИБС. Стенокардия напряжения 3 ФК; постинфарктный кардиосклероз. Ишемическая болезнь сердца является очерченной нозологической формой, представленной рядом возможных синдромов. Так, стенокардия может быть проявлением как атерогенной ишемии, так и аортального стеноза и, к примеру, коронариита.

То есть аббревиатура ИБС в диагнозе требует расшифровки, поскольку сама по себе законченным диагнозом не является. Значит, после аббревиатуры ИБС нельзя ставить точку. Всегда ставится двоеточие, и с маленькой буквы через точку с запятой перечисляются формы ИБС по ВОЗ. Кроме того, нередко в раскрытии обсуждаемого диагноза можно встретить некорректное использование принятой систематики.

Каждая диагностическая формула самодостаточна и регламентирована определенными дефинициями. Ну, и по крайней мере улыбку вызывает такой гибрид отечественного и зарубежного подходов как «стабильная стенокардия напряжения». Острый трансмуральный инфаркт боковой стенки левого желудочка от г. Правильно в зависимости от срока написания эпикриза ИБС.

Трансмуральный инфаркт или Q-инфаркт боковой стенки левого желудочка, острая/подострая стадия.

Copyright 2015 — All Rights Reserved — http://korol-idea.ru/