Подробно о причинах и последствиях желтухи новорожденных. Говорим о желтушке у новорождённых с врачом-педиатром высшей категории Родовая желтушка у новорожденных причины и последствия

Желтуха у новорожденного – это состояние, характеризующееся желтизной кожи и слизистых оболочек у недавно родившихся малышей.

Пигментация может быть вариантом нормального развития ребенка, а может и свидетельствовать о наличии патологии. Врачи помогут отличить одно от другого, но кое-что полезно знать и родителям.

Почему у малыша развивается желтушка?

Само по себе окрашивание кожи ребенка – не заболевание, а симптом. Желтый цвет коже малыша придает пигмент билирубин, который является продуктом распада эритроцитов и образуется на протяжении всей жизни.

У взрослых людей он поступает в печень и успешно выводится из организма. С ребенком дело обстоит сложнее.

В 70% случаев встречается желтуха у новорожденных, причины такой распространенности: печень еще не до конца справляется со своими функциями. При этом в крови малышей высок уровень билирубина, так как в большом количестве распадаются эритроциты, поставлявшие ребенку кислород в утробе.

Таким образом, у троих из четверых новорожденных развивается желтушка. В большинстве случаев она сама проходит к месячному возрасту ребенка и не требует лечения. Причинами желтухи и высокого уровня билирубина у малышей являются:

• многоплодная беременность;
• курение, употребление алкоголя и некоторых лекарств во время беременности;
• дефицит йода у будущей мамочки;
• другие осложнения в дородовой период;
• преждевременные роды;
• препараты, получаемые для стимуляции родовой деятельности;
• сахарный диабет у мамочки.

Если желтуха у ребенка возникла по причине недостаточно эффективной работы печени, то она исчезнет сама, как только все органы малыша достаточно адаптируются к жизни вне утробы мамы.

Однако иногда желтуха является симптомом тяжелых патологий у ребенка, которые требуют немедленного врачебного вмешательства. Такое состояние называется патологической желтухой и может быть вызвано следующими причинами:

• конфликт мамы и малыша по группам крови;
• несовместимость мамы и ребенка по резус-фактору;
• антибиотикотерапия ребенка;
• проблемы с печенью у малыша;
• отдельные генетические заболевания;
• нарушения синтеза гормонов;
• закупорка или повреждение желчных протоков;
• дисфункция поджелудочной железы.

При патологической желтухе очень важно не только понизить билирубин в крови ребенка, но и устранить причину, вызвавшую его повышение.

Разновидности желтушки новорожденных

Наиболее важной является классификация, выделяющая физиологическую и патологическую желтухи.

Как отличить физиологическую желтушку

Достаточно просто диагностируется физиологическая желтуха у новорожденных, симптомы возникают на 2-5 день после рождения малыша:

1. Повышается билирубин, кожа приобретает желтоватый или смуглый оттенок на лице, желтеют белки глаз, затем пигментация распространяется на руки, грудь ребенка.
2. Животик, ноги и стопы малыша при физиологической желтушке окрашиваются редко.

У малыша хорошее самочувствие, поведение естественное. Кал и моча не меняют своего цвета. Билирубин не превышает 256 мкмоль/л.

Примеры подобного вида «желтухи» у новорожденных смотрите на фото:

Признаки патологической желтухи

Это опасное состояние развивается у 70 младенцев из 1000. Необходимо заподозрить патологию, если:

• ребенок «желтеет» через несколько часов после родов (неонатальная желтуха у новорожденных );
• билирубин превышает 256 мкмоль /л; >>>
• малыш много спит, плохо кушает, его тяжело разбудить;
• наоборот, ребенок в постоянном хаотичном движении;
• изменение цвета выделений: моча темнеет, кал светлеет.

Если на этом этапе не принять меры, билирубин попадает в нервную систему малыша, отравляя ее. Начинается билирубиновая энцефалопатия, или ядерная желтуха новорожденных . Клиническая картина дополняется следующими симптомами:

• монотонный крик на одной ноте;
• судорожный синдром;
• понижение давления;
• кома.

Ядерная желтуха чаще поражает недоношенных малышей. Дело в том, что клеточки их мозга еще не окончательно сформировались, и с трудом противостоят токсическому действию билирубина.

Среди патологических форм различают виды желтухи у новорожденных по причине, вызвавшей симптоматику. Выделяют:

1. Гемолитическую (иногда ее называют надпеченочной). Гемолитическая желтуха у новорожденных связана с проблемами крови.
2. Механическую — связана с проблемами печени, желчного пузыря, желчевыводящих протоков ребенка.

Механическая желтушка, в свою очередь, бывает

• печеночной,
• подпеченочной,
• надпеченочной.

Печеночная желтуха связана с нарушениями в работе этого органа. Если для вывода билирубина из организма ребенка не хватает ферментов, тогда это состояние называется коньюгационная желтуха у новорожденных . Также печень может быть поражена токсинами, вирусами, бактериями.

Причины так называемой надпеченочной желтухи – проблемы с желчным пузырем, поджелудочной железой, желчевыводящими протоками.

Когда проходит желтушка?

Физиологическая желтуха новорожденных начинает ослабевать, когда малышу исполняется неделя. Полностью признаки заболевания исчезают к месячному возрасту ребенка.

Патологическая желтуха как симптом может быть устранена довольно быстро, в течение нескольких дней. Сегодня существуют способы быстрого и безопасного вывода билирубина из организма пациента.

Следует помнить, что иногда патологическая желтуха и высокий билирубин являются симптомами серьезного заболевания, срок лечения которого зависит от ситуации и может быть определен врачом.

Что делать, если желтушка затягивается

Бывает, что физиологическая желтуха не проходит к месячному возрасту ребенка. Причины такого течения заболевания следующие:

• анемия у малыша (подтверждается анализом крови);
• закупорка (или заращение) желчных протоков, застой желчи;
• галактоземия (это одно из тех заболеваний, на которые проводится скрининг в роддоме);
• недостаток гормона щитовидки (также проверяется в роддоме);
• полицитемия (увеличение числа эритроцитов, отслеживается по анализу крови);
• желтуха грудного вскармливания.

Если малышу уже месяц, а желтушка все никак не проходит, необходимо обратиться к врачу. Доктор сможет исключить тяжелые диагнозы.

Отдельного упоминания заслуживает желтуха грудного вскармливания , которая возникает, если в материнском молоке содержится много прегнандиола (продукта гормонального обмена).

Это вещество тормозит выведение билирубина. При этом количество пигмента в крови не растет, а плавно снижается. У ребенка хорошее самочувствие.

В медицинском сообществе можно встретить два мнения по поводу желтухи грудного молока:

1. Часть врачей считает, что повышенный уровень билирубина все же дает печени малыша дополнительную нагрузку, поэтому грудное вскармливание необходимо прекратить.
2. Представители другого лагеря не видят ничего страшного в продолжении кормлений.

Если вы боитесь навредить малышу, но все-таки хотите продолжить естественное вскармливание, вам подойдет следующий способ. Нужно сцедить молоко и прогреть его на водяной бане до температуры 70°. >>>

Затем остудите его и дайте ребенку. От воздействия температуры прегнандиол распадется и не будет оказывать никакого действия на скорость выведения билирубина.

Если у малыша обнаружили желтуху, мамочке стоит найти педиатра, которому она полностью доверяет, и следовать всем его указаниям.

Как лечат желтушку

Наиболее эффективным методом понижения билирубина в крови является фототерапия.

Малыша помещают под специальные лампы, работающие в синем спектре. Под воздействием света билирубин трансформируется в нетоксичный люмирубин, который быстро выводится из организма.

Фототерапия новорожденных при желтухе может быть проведена как в роддоме, так и в детском лечебном учреждении.

В крупных городах лампу для лечения желтушки у ребенка можно взять напрокат. Поэтому если билирубин не зашкаливает и состояние малыша не вызывает опасений, то терапию можно проводить и дома.

При этом не следует забывать вовремя сдавать кровь для определения уровня билирубина.

Свечение лампами прописывается на 96 часов с перерывами на кормления. Чтобы защитить глазки, малышам надевают специальные повязки или натягивают шапочки.

При фототерапии младенец теряет жидкость, поэтому при грудном вскармливании необходимо прикладывать малыша по требованию .

Побочные эффекты лечения светом: шелушение кожи, учащенный стул. Эти симптомы проходят, как только завершается лечение. >>>

После окончания фототерапии для завершения лечения иногда прописывают желчегонные, мочегонные препараты:

• Хофитол новорожденным при желтухе дают в форме капель, три раза в день, смешав с водой.
• Урсосан новорожденным при желтухе дают один раз в день, разведя часть содержимого капсулы в небольшом количестве воды. Читайте также: Когда можно давать воду новорожденному ?>>>
• Удобно давать малышу урсофальк, при желтухе новорожденных данный препарат лучше приобретать в форме суспензии.

Урсосан и урсофальк понижают билирубин в крови за несколько дней.

• Из гомеопатических лекарств врачи могут порекомендовать галстену . Галстена при желтухе новорожденных принимается в форме капель, 3 раза в день. Перед тем, как дать лекарство малышу, капли разводят в материнском молоке.

При лечении тяжелых форм желтухи используется переливание крови. Это помогает заменить большинство эритроцитов в крови и, тем самым, за одну процедуру понизить билирубин в два раза.

За одно переливание замещается до 80% крови малыша. Брать кровь от матери не допускается, поэтому ребенку подыскивают другого донора.

Физиологическая желтуха проходит сама и не нуждается в специальном лечении. Однако мама может помочь малышу скорее избавиться от лишнего билирубина:

• Лучший метод профилактики – грудное вскармливание. Важно приложить малыша к груди сразу же после появления на свет. В молозиве содержатся компоненты, стимулирующие работу кишечника крохи. Вместе с меконием (первым калом) из организма удаляется билирубин. Мамино молочко является лучшим средством для восполнения жидкости при фототерапии. >>>
• Солнечные ванны. Поздней весной, летом или теплой осенью можно отодвигать капюшон коляски во время прогулки, чтобы солнечные лучи попадали на личико малыша. Зимой можно постоять с крохой на балконе, только следите, чтобы ребенок не замерз. Не допускайте, чтобы солнце попадало в глазки малыша. Витамин Д, полученный крохой, способствует выведению билирубина из организма.
• Не стоит самостоятельно давать малышу раствор глюкозы или отвар шиповника; как должна вводиться глюкоза при желтухе у новорожденных, знает только врач.

Какие последствия может иметь младенческая желтуха?

Обычно не имеют последствий желтуха грудного вскармливания и физиологическая желтуха у новорожденных, когда проходит желтизна кожных покровов, ничто не напоминает о перенесенном заболевании.

Недавно неонатологи признали эти состояния вариантом нормального развития малыша.

Последствия патологической желтухи зависят от причин, которые ее вызвали.

Если вовремя начать лечение и не отступать от рекомендаций врача, то вероятнее всего заболевание будет преодолено полностью и не оставит после себя никаких дополнительных заболеваний.

Не проходит без следа нелеченая, или не вовремя вылеченная желтуха у новорожденных, последствия могут быть следующими:

• сильно повышен риск онкологических заболеваний печени в дальнейшем;
• слабый иммунитет у малыша;
• цирроз и другие заболевания печени.

Если малыш перенес билирубиновую энцефалопатию, а врачебная помощь ему не оказывалась, то последствиями могут стать частичная или полная потеря слуха, задержки в развитии, параличи.

Ребенка с признаками желтушки должен постоянно наблюдать врач, чтобы не пропустить развитие тяжелых форм болезни и предупредить опасные последствия.

Здоровья Вам и Вашему малышу!

Очень часто, будучи еще в роддоме, новоиспеченные мамочки замечают, что кожа малыша приобретает желтоватый оттенок. И после непонятных слов врача о том, что у ребенка желтушка, принимаются судорожно выяснять причины заболевания и то, где ребенок мог заразиться. А для этого необходимо знать (хотя бы в общих чертах), что собой представляет желтуха у новорожденных и из-за чего она бывает.

Итак, желтуха – это болезнь, при которой повышается количество билирубина в крови, в результате чего он (билирубин) поступает в ткани и окрашивает глазные яблоки и кожу в желтый цвет. Этот пигмент появляется вследствие разрушения эритроцитов и выводится из тела посредством ферментов, производимых печенью. Данный цикл происходит в организме все время, но вот у новорожденных по причине особенностей их физиологии билирубина становится слишком много, а выводится он при этом медленнее.

Есть несколько причин повышения уровня этого пигмента, но чаще всего встречаются следующие:

• печень малыша еще не до конца сформирована, из-за чего случается дефицит ферментов, переносящих билирубин через печеночные клетки и выводящих его из тела;
• для полноценной жизни плода внутри утробы, где уровень кислорода очень низкий, требуется повышенное количество эритроцитов; после рождения эритроциты разрушаются и освобождается «желтый» пигмент.

Обратите внимание! Именно по этой причине для многих новорожденных желтуха (только физиологическая) является нормой.

Основные причины физиологической желтушки

Это состояние обычно наблюдается на 3-4 день после родов и длится не более 3 недель, после чего его интенсивность идет на спад. Если малыш недоношен, то желтушка длится месяц или даже больше. Она не заразна и никак не сказывается на здоровье малыша, ведь проходит сама по себе и в лечении не нуждается.

Также причиной повышения уровня билирубина может быть переохлаждение организма, голодание, отхождение мекония (самого первого кала). В связи с этим самое эффективное лечение, равно как и профилактика, заключается в раннем кормлении малыша грудью. Молоко, которое выделяется в первые дни (его называют молозивом) играет роль слабительного и способствует выходу мекония, а он, в свою очередь, выводит билирубин.

Обратите внимание! Именно по этой причине сотрудники роддомов стараются пораньше возобновить грудное вскармливание.

Реже (примерно в 1% случаев) желтуха появляется, если имеет место большое количество молока и значительный вес новорожденного. Случается это после первой недели и также является разновидностью физиологической желтушки. Такое состояние связано с повышенным уровнем эстрогена в грудном молоке и требует прекращения вскармливания на 1-2 дня. Если после перерыва уровень пигмента снизится, то диагноз можно считать подтвержденным. После этого следует на несколько дней отлучить ребенка от груди и кормить его сцеженным грудным молоком, пастеризованным в течение пяти минут на водной бане.

Помимо физиологической, у малыша может быть и патологическая желтушка.

Эта патология чаще всего встречается в период новорожденности, ею болеют примерно 65 малышей из 1000.
И тому может быть несколько причин:

• несовместимость крови ребенка и матери; например, если у матери первая группа, а у малыша – вторая, хотя бывает и разный резус-фактор;
• мелкие кровоизлияния;
• прием матерью большого количества лекарств;
• врожденные инфекции (в подобных случаях требуется длительное лечение);
• преждевременные роды;
• искусственное вскармливание;
• сахарный диабет у матери;
• проглоченная кровь (к примеру, из трещин в сосках).

Обратите внимание! Если желтушка длится более 3-х недель, стул при этом обесцветился, а моча, напротив, окрасилась, то есть вероятность, что это врожденное заболевание желчных путей.

От описанной выше патологическая желтуха отличается, прежде всего, признаками.

1. Состояние может возникнуть в первый день или по истечении недели после родов.
2. Болезнь проистекает долго и волнообразно.
3. Прирост билирубина может превышать 85 мкмоль/л за сутки.
4. Происходит изменение стула и мочи.
5. Кожа ребенка окрашивается ниже пупка, также могут наблюдаться желтушные ладони и стопы.
6. Общее состояние организма нарушается – он испытывает возбуждение или, напротив, угнетение.

Последствия заболевания

Как мы уже выяснили, желтушка представляет собой физиологическое явление, которое обычно проходит без последствий и медицинского вмешательства. Но при определенных обстоятельствах могут возникать осложнения:

• неправильный отток желчи;
• несовместимость групп крови;
• патологии генетического характера;
• поражение детской печени вирусом еще в утробе;
• несоответствие резус-факторов.

Все это может привести к патологической желтушке, при которой общее состояние организма будет ухудшаться с каждым днем. Без помощи врачей здесь, разумеется, не обойтись, т. к. последствия могут быть самыми серьезными.

1. У ребенка может произойти токсическое отравление головного мозга или ЦНС.
2. При проникновении билирубина в мозг может возникнуть ядерная желтуха, которая зачастую приводит к глухоте, мышечным спазмам и торможению умственного развития.
3. Кроме того, высокий уровень этого пигмента может привести к снижению уровня альбумина и, как следствие, к альбуминемии.
4. На поздних стадиях недуга мышцы начинают непроизвольно сокращаться, малыш может даже потерять контроль над опорно-двигательным аппаратом.

Оценка степени желтухи

Для этого используется шкала Крамера. Чтобы правильно оценить желтушность кожного покрова, необходимо проводить осмотр при дневном свете, т. к. искусственное освещение может исказить результаты.

При признаках патологичной желтушки проверяется билирубина и эритроциты, если есть необходимость, проводятся другие исследования и анализы. На основе результатов назначается курс лечения.

Если у матери минусовый резус-фактор, то новорожденный нуждается в особом наблюдении. Уже через несколько часов после родов малыша проверяют на резус-фактор, уровень билирубина, группу крови, если есть возможность, то проводят пробу Кумбса.

Сидром Ариеса (молочная желтушка)

Это состояние отличается от других разновидностей желтухи, поскольку связано с кормлением грудным молоком. Обычно материнское молоко – это лучшее лекарство, но, увы, иногда оно может наносить вред.

Обратите внимание! Синдром проявляется примерно на 7 день жизни малыша и исчезает через 4 недели.

Причиной молочной желтушки считается содержание жирных кислот и высокий уровень гормонов в молоке. Все это подавляет функции печени, вследствие чего билирубин накапливается в тканях. Для проверки связи между молоком и заболеванием малыш на несколько дней переводится на искусственное питание. Если после этого уровень пигмента снизится, то у малыша определенно молочная желтуха. Обычно для достижения отметки в 85 мкмоль/л требуется три дня. Это и есть тест на синдром Ариеса.

Вместо искусственного питания можно кормить малыша сцеженным молоком (как было описано в начале статьи). В таком молоке эстрогены и другие вещества, «борющиеся» за ферменты печени, практически неактивны.

Чем руководствуется врач, направляя с желтухой в стационар

Видео – Желтушка у новорожденных причины и последствия

Каждая мамочка с нетерпением ждет встречи со своим малышом на протяжении девяти месяцев. Когда это счастливое событие наконец-то случается, нередко положительные эмоции омрачаются желтым окрасом тела у младенца. Что же представляет собой желтуха у новорожденного и каковы ее причины и последствия? Об этом поговорим в статье.

Желтуха у новорожденных (неонатальная) – это распространенное явление, при котором кожа младенца приобретает желтоватый или смуглый оттенок. В большинстве случаев, когда речь идет о детях первых дней жизни, подразумевается так называемая физиологическая (послеродовая) форма заболевания.

Физиологической желтухой называют процесс у новорожденных, во время которого фетальный гемоглобин переходит в обычный. При этом желтый окрас кожи ребенка проявляется на вторые или третьи сутки после появления на свет. Это состояние не является патологическим. В медицинской практике оно считается нормальным переходным периодом. При физиологическом виде желтуха проходит к восьмому дню, а наиболее выражены ее клинические симптомы приблизительно на четвертые сутки. Если же желтый окрас дермы появляется ранее или позднее, речь, скорее всего, идет о патологической желтушке.

Виды болезни

Как мы уже выяснили, желтушка у новорожденных делится на физиологическую и патологическую. Сколько держится желтый окрас кожи и когда должен пройти этот симптом? Физиологическая появляется на третьи сутки и полностью исчезает спустя 7-8 дней. При этом виде заболевания какие-либо другие признаки у ребенка отсутствуют, а в крови фиксируется умеренное количество билирубина.

При патологическом виде болезни желтый оттенок кожи у новорожденного может появиться как в первый день после рождения, так и позже. В анализе крови фиксируется высокая концентрация токсина. Кроме желтого оттенка дермы, у ребенка наблюдаются и другие симптомы, в частности, со стороны нервной системы.

Код по МКБ-10

Неонатальная желтуха – код по МКБ-10 — P59.

Отчего появляется эта болезнь и что значит желтый окрас тела? Для начала разберемся, что такое билирубин. Такое название носит специфический желчный пигмент, который синтезируется в организме из гемоглобина и некоторых других белков, содержащих железо. Если концентрация этого вещества в организме человека повышается, кожа приобретает желтоватый окрас. Для каждого вида заболевания характерны свои причины.

Физиологическая желтуха не считается патологией. Это своеобразная адаптация организма новорожденного к новым условиям. К причинам такого состояния можно отнести:

• превращение фетального гемоглобина в обычный;
• адаптацию новорожденного к условиям окружающей среды;
• незрелость ферментной системы младенца.

Стоит отметить, что фетальным гемоглобином называют тот, который содержится в организме плода до рождения. Это вещество начинает замещаться обычным гемоглобином уже во время третьего триместра. После появления крохи на свет процесс превращения фетального гемоглобина в обычный сильно ускоряется. Из-за того, что он не успевает вывестись из организма и появляется желтоватый оттенок кожи у новорожденного. Вывести продукты распада помогает печень. При этом концентрация токсина в организме ребенка начинает снижаться, после чего кожа приобретает естественный оттенок.

Патологическим видом болезни считается желтуха, которая появляется позже или раньше установленных сроков у новорожденных и длится у ребенка более 14 суток. К критериям патологического типа болезни относят:

• повышение билирубина в крови выше 220 мкмоль/л;
• уровень билирубина растет каждый час на 5 мкмоль/л;
• желтушность тела у ребенка появляется на первые сутки;
• течение болезни занимает две недели и более.

Причин патологической желтухи у новорожденных существует довольно много.

Они касаются как самого малыша, так и мамы. Рассмотрим основные:

• гемолитическая болезнь новорожденного – это состояние, обусловленное резус-конфликтом у малыша и мамы. При этом происходит патологический распад эритроцитов у новорожденного, что влечет за собой резкий скачок билирубина. Различают отечный, анемический и желтушный вид данной болезни. Наиболее тяжелым считается первый вариант, но и желтушная форма часто носит негативные последствия для ребенка.
• Избыток витамина К в организме. Синтетическим аналогом витамина К является Викасол. Препарат назначается беременным при нарушении свертываемости крови и для лечения других заболеваний. Передозировка Викасолом может вызвать массивный распад эритроцитов у ребенка, что и ведет к желтухе.
• Наследственные болезни печени у новорожденного. К таковым относят синдром Жильбера (хроническая патология, для которой характерны периодические скачки билирубина в крови) и Синдром Криглера-Найяра (сбой обмена билирубина в печени в результате нарушений на ферментном уровне).
• Диабетическая фетопатия – развивается у новорожденных, чьи матери страдают сахарным диабетом. Патология ведет к плохой выработке ферментов печенью.

Кроме этого, желтушку у новорожденных может вызвать прием некоторых препаратов женщиной во время беременности. Антибиотики, гормональные средства могут проникнуть через плаценту и попасть в печень плода. Это тормозит выработку некоторых гормонов органом.

Клиника заболевания при физиологической желтушке

Основной видимый симптом желтушки у новорожденных – это желтый окрас кожи малыша. Такой же оттенок приобретают и слизистые оболочки. Цвет дермы при этом варьируется от светло-желтого, до смугло-оранжевого. Иногда тело младенца приобретает даже зеленоватый оттенок.

При физиологическом типе болезни желтый оттенок не распространяется на ладони, ступни и голени ребенка.

Что касается лабораторных проявлений, то при желтушке у новорожденных отмечается высокая концентрация билирубина в крови. В первые часы жизни эти показатели вырастают до 150 мкмоль/л. На третьи сутки концентрация билирубина достигает максимальных отметок и составляет до 200 мкмоль/л. С шестого дня болезни концентрация этого вещества падает и к 8-10 дню приходит в норму.

Особенности развития и симптомы патологической желтухи

При патологическом течении болезни, как и при ее физиологическом виде, кожа малыша и слизистые оболочки приобретают желтоватый оттенок. Главное отличие данного типа патологии – распространение желтого цвета на стопы и ладони. Кроме этого, возникают нервные расстройства, окрашивается кал и моча, появляются другие симптомы. К ним относят:

• окрашивание мочи в желтый цвет;
• поражение центральной нервной системы;
• обесцвечивание стула;
• чрезмерную возбудимость новорожденного или, наоборот, его вялость;
• увеличение печени в размерах;
• плохой аппетит;
• нарушение сна.

Билирубин является токсическим веществом. Он поражает нервную систему пациента. При его воздействии на головной мозг возникают тяжелые осложнения. При физиологическом виде болезни мозг новорожденного остается незатронутым. Этот тип может возникать как у месячного ребенка, так и у малышей постарше.

Критический уровень билирубина в крови ребенка

Для доношенных малышей критическим уровнем билирубина считаются цифры 340 мкмоль/л. При такой концентрации затрагиваются ядра головного мозга. При этом принято говорить о так называемой ядерной желтухе.

Для недоношенных детей критическими показателями считаются цифры 220-280 мкмоль/л. Известно, что у малышей, рожденных раньше срока, нервная система более уязвима. Следовательно, тяжелые последствия могут возникать при гораздо меньшем уровне билирубина в крови.

Классификация желтухи у новорожденных

Данная патология у малышей классифицируется по нескольким критериям. К ним относят длительность течения, сроки проявления и многие другие. Младенческая или физиологическая подразделяется на несколько типов. Это прегнановая или молочная (возникающая от материнского молока), а также желтушка недоношенных детей. Бывает также конъюгационная, гемолитическая и механическая желтуха (например, опухоль головки поджелудочной железы).
Основные типы болезни:

• пролонгированная или затяжная, затянувшаяся;
• недоношенных детей;
• ядерная желтуха;
• транзиторная желтушка новорожденных;
• инфекционная;
• геморрагическая;
• молочная или прегнановая;
• возникающая при резус-конфликте матери и ребенка;
• каротиновая – развивается при избытке витамина А в организме новорожденного.

Дети с патологической желтухой лежат в больнице под наблюдением врача довольно долго. Рассмотрим каждый вид заболевания подробно.

Затяжная

Затянувшаяся желтушка – это вариант физиологического вида болезни. Ранее мы выяснили, что физиологический тип патологии длится до 10 суток. Затянувшаяся продолжается до 3 недель и более. Последствия данного вида зависят от причин, спровоцировавшего повышение билирубина и его концентрации в крови у новорожденного. Нередко пролонгированная желтуха сигнализирует о каких-либо других патологиях, например, о болезнях печени, раке поджелудочной железы.

Иногда этот вид заболевания является следствием внутриутробных инфекций. Основное лечение при этом – фототерапия.

Желтушка у недоношенных младенцев

Детки, которые рождаются раньше срока, имеют незрелую ферментную систему и весь организм в целом. Выраженность желтушки при этом будет зависеть не от массы тела новорожденного, а от степени недоношенности крохи. Так у малышей, рожденных раньше срока на 2-3 недели количество билирубина в крови может достигать 100 мкмоль/л. При недоношенности в 4 недели концентрация билирубина часто доходит до 200 мкмоль/л.

Транзиторная

Проходящая или транзиторная желтуха у новорожденных проявляется еще, как правило, в роддоме через 30-40 часов после рождения. Нормализуется состояние ребенка на восьмой день. При данном типе болезни концентрация билирубина не превышает 200 мкмоль/л, а почасовое увеличение этого вещества не более 2-3 мкмоль/л.
Наиболее выражена транзиторная форма патологии на 3-4 сутки. К десятому дню анализ крови младенца приходит в норму. Переходящий тип желтушки редко влечет за собой какие-либо осложнения.

Ядерной называют желтуху, характеризующуюся повреждением коры головного мозга. Данное осложнение наблюдается при критических отметках билирубина в крови. Кора головного мозга становится уязвимой к воздействию токсинов при концентрации билирубина более 300 мкмоль/л.

Этот вид патологии требует немедленного лечения. При отсутствии должной помощи летальный исход часто неизбежен. Вылечить заболевание удается путем переливания крови и с помощью других методов терапии.

Инфекционная

По названию видно, что данный вид желтухи у новорожденных провоцируют инфекции. Чаще причиной инфекционного типа патологии становятся такие болезни у беременной:

• гепатит А;
• герпес;
• токсоплазмоз;
• цитомегаловирус и другие.

Инфицирование плода происходит через плацентарный барьер или во время прохождения младенца через родовые пути.

Такой тип болезни характеризуется проявлением кровоточивости. Кроме этого, у ребенка увеличивается печень и селезенка. Кровоточивость развивается из-за недостатка витамина К у новорожденного, так как именно он принимает активное участие в синтезе белков, необходимых для нормального свертывания крови. Этот витамин синтезируется клетками печени. Поэтому при желтухе и наблюдается его недостаток.

Нередко геморрагический тип патологии диагностируется при недоразвитии желчных путей у ребенка. Это врожденная патология. При этом желтый оттенок кожи у новорожденного появляется уже в первые сутки после появления на свет. Общее самочувствие младенца сильно страдает. Ребенок капризничает, отказывается от вскармливания. При этом пациенту требуется хирургическое лечение.

При выраженном застое желчи новорожденному необходима операция. Без должного лечения дети погибают в течение первого года жизни.

Молочная

Детская желтушка от грудного молока развивается у младенцев по невыясненным причинам. Некоторые ученые предполагают, что данный тип болезни у грудничков возникает из-за повышенной концентрации в грудном молоке прегнандиола. Доказано, что это вещество тормозит обмен билирубина. Молочная желтушка, как правило, держится до 6 недель. Если прекратить грудное вскармливание, кожа младенца приобретает нормальный окрас. При возобновлении кормления болезнь может вернуться.

Желтуха при резус-конфликте матери и ребенка

Патология может возникать вследствие резус-конфликта у матери и новорожденного или при несовместимости группы крови. Второй вариант встречается реже. Такая несовместимость вызывает массивное разрушение форменных элементов крови (эритроцитов) у младенца.

Встречается такая форма желтухи у новорожденных в 5% случаев заболевания. В 3% случаев наступает летальный исход.

Фото

На этих фото можно увидеть, как выглядит заболевание у детей.

По желтому окрасу кожи определить желтушку у новорожденного не составляет труда.

Для удобства измерения количества токсинов в организме используется таблица Крамера.

По окрашиванию участков тела ребенка можно определить приблизительную концентрацию билирубина в крови. Легкая степень характеризуется желтоватым оттенком лица, щек, шеи. Такой же цвет диагностируется на слизистой оболочке в глазах и ротовой полости. При более тяжелых формах окрашивается грудь, руки, спина и все тело новорожденного.

Заразна ли болезнь

Детская физиологическая желтушка не передается от ребенка к ребенку. Заболевание возникает на третий день жизни и сходит на 8 сутки. Особенности болезни заключаются в том, что особого лечения данное состояние не требует.

Патологическая желтушка может быть заразной лишь в том случае, если ее спровоцировала определенная инфекция. Но при этом от больного малыша можно заразиться не самой желтухой, а вирусами и бактериями, спровоцировавшими ее.

Чем опасно заболевание

Билирубин – это опасное токсическое вещество. При его сильном повышении последствия для новорожденного могут быть самыми негативными, так как данный продукт распада поражает головной мозг и нервную систему маленького пациента. Для организма ребенка опасно повышение билирубина до 250-300 мкмоль/л, а также низкое количество этого вещества на протяжении длительного периода.

Как правило, физиологическая желтушка не несет опасности для младенца. При этом виде болезни токсин быстро выводится из организма. Но при этом важно отметить, что врачи часто называют это состояние пограничным, ведь желтушка новорожденных может вызвать другие тяжелые патологии.

Одна из наиболее опасных форм болезни развивается при резус-конфликте у матери и ребенка. Она проявляется сразу после родов.

Лечение болезни у новорожденных зависит от ее вида. Когда речь идет о физиологической желтухе, ребенку требуется скорее не лечение, а помощь в преодолении этого переходного периода. Здесь следует руководствоваться исключительно назначением доктора. Нельзя заниматься самолечением и пользоваться таблетками, о которых вы узнали от знакомых или из интернета. Это поможет избежать многих негативных последствий.

Советы родителям при желтушке у новорожденных:

• чаще гуляйте на свежем воздухе;
• принимайте солнечные и воздушные ванны;
• кормить младенца желательно грудным молоком;
• мамочке нужно придерживаться специальной диеты, исключить продукты, нагружающие печень;
• кроху следует кормить по требованию.

При этом используется специальная синяя УФ (ультрафиолетовая) лампа. Такой прибор излучает голубой свет, а при попадании на кожу разрушает излишки билирубина. Токсические вещества выходят из организма с калом и мочой. Проводится такая процедура исключительно в стационаре под контролем медицинского персонала. Эффективность ультрафиолетовой лампы довольно высокая, она позволяет быстро выводить опасные вещества из организма новорожденного.

Во время лечения желтушки мамочке следует обязательно придерживаться диеты. Из меню важно убрать жирную, жареную, слишком соленую, копченую, маринованную пищу.

Фототерапия помогает бороться как с физиологической, так и с патологической желтушкой у новорожденных. Фотолампа должна применяться только в больнице по назначению врача.

Для лечения аппаратом используются такие приборы, как Малыш, Bilitron 3006 и другие. Такие приспособления назначаются только под контролем медицинского персонала.

Если у новорожденного появляются высыпания на теле, меняется оттенок кожи до коричневого или мраморного, фототерапию отменяют. При таком состоянии процедура заменяется медикаментозным леченым.

Использование лекарств

При отсутствии ожидаемого лечебного эффекта от фототерапии новорожденному назначается 5-процентная глюкоза и витамин Д. При этом используется капельница. Глюкоза вступает в реакцию с билирубином и помогает избавиться от токсического вещества.

В сочетании с глюкозой малышу часто выписывают препараты-сорбенты. Сюда входят такие медикаменты:

• Смекта;
• Полисорб;
• Энтеросгель и другие.

Дозировка всех препаратов подбирается исключительно врачом. Самостоятельно принимать тот или иной медикамент крайне опасно для новорожденного.

Для поддержания работы печени младенцу могут назначаться гепатопротекторы. Это такие средства:

• Урсофальк;
• Урсосан;
• суспензия Элькар;
• Урсодез и другие.

Вывести излишки билирубина помогают желчегонные лекарства. Список желчегонных медикаментов:

• Хофитол;
• капли Галстена;
• сироп Хепель и другие.

Противосудорожным и спазмолитическим действием обладает Фенобарбитал и Магнезия. Среди детей постарше часто используется лечебная минеральная вода. Давать любые медикаменты новорожденному разрешается в строгой дозировке, согласно с инструкцией по применению исключительно по назначению лечащего врача.

Информация предоставлена с ознакомительной целью и не является руководством к действию!

Можно ли делать прививку БЦЖ

Противотуберкулезная вакцина БЦЖ делается малышам еще в роддоме. Многих родителей волнует вопрос, можно ли делать эту прививку при желтушке у новорожденных? Ставить вакцину при рассматриваемом заболевании не рекомендуется, даже если желтизна дермы небольшая, так как она может спровоцировать нежелательные осложнения. В такой ситуации следует подождать полного выздоровления малыша.

Лечение желтушки у новорожденного в домашних условиях

При физиологическом типе болезни лечить ее разрешается дома. Что нужно делать родителям? Давайте рассмотрим некоторые рекомендации.

Хорошим эффектом для очищения печени и выведения билирубина обладает фитотерапия (лечение травами). Грудным малышам можно пить отвар перечной мяты. Для этого нужно правильно приготовить лекарство:

• залить столовую ложку травы стаканом кипятка;
• проварить средство 5-10 минут;
• настоять отвар 2 часа в термосе;
• давать новорожденному по чайной ложке после кормления 2-3 раза в день.

При появлении колик лечить кроху таким способом запрещено.

Хорошо уходит билирубин из крови после применения ванн с добавлением трав. Здесь можно использовать златоцвет, календулу, череду, шиповник. Купить сырье можно в любой аптеке. Цена их относительно невысокая. Для приготовления отвара 2 столовые ложки продукта заливают литром кипятка, настаивают 2 часа. Готовое средство процеживают и добавляют в ванную для купания. Время процедуры для новорожденного должно составлять 10-15 минут.

Запрещено давать младенцу слабительные и желчегонные препараты в домашних условиях. Они не помогут вывести билирубин, а только нарушат работу ЖКТ.

Патологическая желтуха, как правило, лечится довольно долго и несет опасность для организма ребенка, в отличие от физиологической. Данный вид болезни может возникать как с первых дней после рождения, так и у детей старше 3-5 лет. В группе риска находятся малыши, рожденные раньше срока, а также мальчики и девочки с врожденными заболеваниями и перенесшие различные инфекции. Понять, что у ребенка развилась патологическая желтуха можно с помощью лабораторных анализов.

Рассмотрим методы лечения патологии в зависимости от причин ее возникновения:

• При закупорке желчных протоков у новорожденных проводится оперативное вмешательство, которое называется шунтирование.
• Если диагностирован цирроз печени, выполняется пересадка органа.
• При гепатите С назначается медикаментозная терапия с использованием интерферона. При заражении крови применяются антибактериальные препараты.
• Если желтуха у новорожденного спровоцирована резус-конфликтом, крохе назначают желчегонные средства, в тяжелых ситуациях требуется переливание крови.
• Иногда болезнь у грудничков провоцирует гипотиреоз. При этом используются гормональные препараты.

Желтый оттенок кожи у младенца и детей постарше могут спровоцировать самые разнообразные факторы. Не стоит рисковать здоровьем своего малыша. При появлении тревожных симптомов рекомендуется сразу же обращаться в больницу.

Родители, столкнувшиеся с желтушкой у своего чада, должны четко придерживаться правильного режима дня для своего ребенка и строго выполнять все рекомендации врача по лечению новорожденного.

В весеннее и летнее время очень важно чаще выносить кроху на свежий воздух под открытые солнечные лучи. Ультрафиолет помогает вывести билирубин из организма. Отзывы родителей свидетельствуют о хорошей эффективности такого вида домашнего лечения.

Во время солнечных ванн следует соблюдать такие советы:

• Нельзя оставлять малыша на солнце с 10 до 16 часов.
• Кроху не стоит оставлять одного.
• Новорожденному следует обязательно дать несколько ложечек воды до и после процедуры. Это поможет избежать обезвоживания.
• Не нужно полностью раздевать грудничка. На нем должны быть трусики и тоненькая футболка.
• На голове должна быть косыночка или панама.

Время нахождения на солнце для желаемого результата при желтухе у новорожденного не должно превышать 10-15 минут. Если карапуз плачет или капризничает, ему жарко, следует спрятать новорожденного в тень.

В осеннее и зимнее время можно принимать солнечные ванны через стекло.

Особенности вскармливания при желтушке у новорожденных

Оптимальным вариантом является грудное вскармливание. Если прикладывать кроху к груди по требованию, он будет чаще ходить в туалет. Следовательно, токсические вещества скорее выведутся из организма. Иногда случается так, что желтушка у младенца развивается именно на фоне приема грудного молока. Это случается при резус-конфликте у матери и новорожденного. Женский организм вырабатывает антитела, которые, проникая в организм малыша с грудным молоком, отравляют его.

Кроме этого, болезнь может вызвать эстроген. Этот гормон тормозит расщепление и выведение билирубина. Если ГВ продолжается, самочувствие ребенка будет постепенно ухудшаться. В такой ситуации от кормления грудью следует отказаться. При данном виде желтушке рекомендуется использовать детскую адаптированную смесь, подобрать которую поможет педиатр.

Заключение

Желтушка у новорожденных – это частое явление, которое не несет особой опасности. Конечно, это касается лишь физиологического типа болезни. Если же желтуха вызвана различными патологиями, следует проводить немедленное лечение в условиях стационара. Будьте внимательными к здоровью своего чада, берегите его и будьте счастливы.

Видео

Что говорит о желтушке у новорожденных известный педиатр Евгений Олегович Комаровский? Узнать мнение врача можно в этом видеоролике.

Сегодня мы поговорим о желтушке новорожденных, как физиологической, так и патологической, ее причинах возникновения в первые дни жизни малыша, последствиях желтухи, симптомах и признаках, диагностике и, конечно, способах лечения.

Неонатальная желтуха новорожденных - это довольно распространенное явление, которое бывает как у доношенных малышей, так и у тех, кто родился раньше положенного срока. Оно обусловлено распадом особого белка - фетального гемоглобина, который ребенку больше не нужен после появления на свет и начала дыхания легкими. Он заменяется на гемоглобин А, а в процессе распада образуется билирубин . При большом его скоплении кожа, слизистые оболочки и белки глаз начинают желтеть.

Врачи называют послеродовую желтуху не болезнью, а естественным физиологическим процессом, проходящим бесследно. Но бывают случаи патологической желтухи, когда дети подлежат госпитализации – такую желтуху необходимо вылечить.

Желтуха у новорожденных: причины

1. Аномалии в развитии селезенки, печени, протоков, по которым проходит желчь.
2. Родовые травмы.
3. Наследственные патологии.
4. Застой желчи.
5. Недоразвитие органов.
6. Гепатиты.
7. Несовместимость крови.
8. Резус-конфликт.
9. Гормональные сбои.
10. Сахарный диабет матери.
11. Заражение плода во внутриутробном периоде инфекциями, ведущими к патологиям печени и кровоснабжения.
12. Прием матерью большого количества медикаментов при беременности или в родовой деятельности.
13. Кефалогематомы.
14. Позднее прикладывание к груди.
15. Вскармливание смесью с первых часов жизни.
16. Критичная потеря веса новорожденного.

Типы желтухи

• Физиологическая желтуха новорожденных (неонатальная желтуха или гипербилирубинемия)

Это естественное состояние, которое появляется при рождении и проходит у грудничка без медицинского вмешательства. Отличить физиологическую желтуху от патологической нужно доверить врачу. Первые симптомы желтушки обычно наблюдаются на 1-3 сутки жизни малыша (может и позже). Транзиторная (временная)желтуха развивается у 50- 70% новорожденных детей, в то время как повышение уровня непрямого билирубина обнаруживается у всех. Анемии и увеличения внутренних органов не диагностируется.

Возможно окрашивание кожи в лимонный цвет.

При неонатальной желтухе довольно часто наблюдается повышенный уровень эстрогена в материнском молоке, передающийся малышу при грудном вскармливании. В таком случае сначала выводится эстроген, а потом билирубин.

Сколько держится желтуха у новорожденных? Если желтушка у младенца имеет только физиологические причины, то она держится 7-10 дней, если же она вызвана и гормональными нарушениями у матери ребенка, то это состояние более долгое и может сохраняться даже у месячных детей. Состояние может длиться до трех месяцев.

• Патологическая желтуха

Это критичное состояние, характеризующееся поражением клеток организма и угасанием рефлексов.

1. Механическая - обусловлена закупоркой желчных протоков.
2. Гемолитическая - такая врожденная желтуха встречается реже и диагностируется в первые часы жизни. Возникает по различным причинам, кроме механических – нефункциональность печени, резус-конфликт, вирусы, бактерии и прочее.

После выздоровления дети обязательно должны наблюдаться в течение последующего года у окулиста, невролога и ортопеда. Нужно соблюдать рекомендацию врача – не ставить прививки 1 год.

Степени

Различают 5 степеней желтушки:

1. Желтеет только кожа шеи и лица.
2. Желтушность верхней части тела до пупка.
3. Распространение не ниже коленей.
4. Желтушность на всем теле, кроме поверхности стоп и ладоней.
5. Пожелтение стоп и ладоней.

Симптомы желтухи, группа признаков при патологическом типе

• Пожелтение кожи, слизистых оболочек вплоть до приобретения зеленого оттенка – так выглядит грудничок с желтухой. Фото проявления симптома можно посмотреть в свободном доступе.
• Увеличение внутренних органов (селезенка, часто печень).
• Кал становится белым, бесцветным.
• Моча темная.
• Беспричинное появление синяков.

Через 14 -20 дней симптомы становятся ярче и выраженнее, в затяжном состоянии ребенок чувствует себя хуже.

Патологическая желтуха вызывает множество осложнений и имеет различные формы, которые проявляются по-разному. Например, самым опасным и тяжелым состоянием является ядерная желтуха, при которой младенец должен обязательно находиться под круглосуточным наблюдением специалистов в условиях стационара.

1. Сосательный рефлекс ослаблен.
2. Сонливость.
3. Крик малыша монотонный.
4. Вялость.
5. Взгляд становится блуждающим.
6. Заторможенность.
7. Тошнота, рвота, обильные частые срыгивания.
8. Большой родничок становится выпуклым.
9. Рефлексы ребенка угасают.
10. Периодические всплески нервного возбуждения.
11. Судороги.

Диагностика желтухи у новорожденных, код по МКБ 10

• Обнаружение признаков желтухи новорожденных происходит в роддоме или врачом педиатром во время первого патронажа.
• Из лабораторных методов проводят анализ крови, биохимию крови с определением уровня общего и непрямого билирубина, уровень гормонов в крови, ИФА и ПЦР на выявление инфекций.
• Из инструментальных - УЗИ, ФГДС, рентгенологическое исследование.
• Также рекомендован осмотр такими специалистами, как гастроэнтеролог и хирург.

Код неонатальной желтухи по МКБ 10 - P59.

Лечение желтухи

Терапия направлена на устранение первопричины, симптомов и улучшение состояния ребенка.

При физиологической желтухе малыш не нуждается в лечении, это лишь особенность организма. Но при интенсивности желтушности кожи иногда назначают светолечение. Это ускорит процесс превращения билирубина в водорастворимую форму и позволит ему покинуть организм с калом и мочой.

Патологическая желтуха подразумевает различные манипуляции и терапию медикаментами.

1. Переливание крови. На сегодняшний момент это достаточно распространенный метод избавления маленького организма от отравляющих его веществ. Рассматривать мать малыша как донора возможно не ранее, чем через два месяца после родов. Ей необходимо восстановить кровопотери и не потерять лактацию. Объем «новой» крови составляет около 80 % всего кровотока ребенка, причем происходит замена только эритроцитов.
2. Фототерапия или солнечные ванны. Под действием лучей билирубин подвергается быстрейшему распаду и выходу. Целесообразно применять данный метод только при легкой и средней форме течения болезни. Для лучшего эффекта ребенка постоянно поворачивают, подставляя под лампу солнечного света разными сторонами тела. Примерное проведение под лампой в сутки составляет 14-16 часов.
3. Желчегонные средства. Урсофальк, Хофитол. Эти средства содержат витамины, органические кислоты, минеральные вещества и флавоноиды. Действие лекарств заключается в улучшении работы почек, печени и обмена веществ. Побочные явления встречаются крайне редко. Средства имеют хорошие отзывы.
4. Сорбенты. Полисорб , Смекта. Они направлены на быстрейшее выведение билирубина из организма и красящего желтого пигмента из кровяного русла. Эти препараты не токсичны ими можно лечить с первого часа появления на свет.
5. Глюкоза 5%. Пройти курс лечения глюкозой необходимо при низких показателях сахара в крови. В первые часы жизни уровень глюкозы снижается, но с течением некоторого времени показатели нормализуются. Но если глюкозы все же недостаточно, то ее восполнение происходит при помощи внутривенных вливаний, зонда или раствором в бутылочке. На распад и выведение билирубина глюкоза влияет незначительно. Поэтому применяется в качестве общеукрепляющей терапии. Часто принимается в комплексе с витаминами.
6. Плантекс. Это препарат, состоящий из плодов фенхеля. Он активизирует деятельность печени. Разрешен с самых первых дней жизни малыша.
7. При очень тяжелом затяжном течении клинической желтухи у новорожденного, сопровождающимся судорогами можно лечиться препаратами Фенобарбитал и Паглюферал.
8. Гомеопатия. Галстена. Это довольно распространенный препарат при описываемом состоянии. Он направлен на снятие спазма и воспаления, восстановление поврежденных клеток печени и активизацию работы поджелудочной железы. Основные компоненты Галстены - это одуванчик, расторопша и чистотел. Для новорожденных детей средство назначается в каплях, которые нужно развести перед приемом в кипяченой воде, молоке или смеси.
9. Важным моментом, как для физиологической, так и для патологической желтухи является грудное вскармливание. Билирубин хорошо выводится при дефекации. А грудное молоко является слабительным «средством» для малыша.
10. При невозможности естественного вскармливания выбор смеси должен быть тщательным и обдуманным. Она должна содержать необходимые компоненты и не провоцировать запоров.
11. К тому же отвар плодов шиповника разрешен новорожденному и дополнит его организм полезными микроэлементами и витаминами, необходимыми в раннем детстве.

Рождение ребенка – это большая радость для всей семьи. Однако это счастье может быть омрачено такой неприятностью, как желтуха новорожденного. Это состояние может быть физиологическим и патологическим. Стоит разобраться, что такое желтуха у новорожденных, ее причины, последствия, когда должна пройти и что нужно делать.

• Желтушка у новорожденных: причины
• Физиологическая желтуха новорожденных: когда проходит и что делать
• Последствия желтушки новорожденных
• Патологические формы неонатальной желтухи
• Симптомы, признаки заболевания
• Лабораторные показатели билирубина для постановки диагноза и терапии
• Затяжная желтуха у младенца
• Препараты для лечения
  • Хофитол
  • Урсофальк
  • Урсосан
  • Глюкоза
  • Смекта
  • Энтеросгель
• Лампа от желтушки для новорожденного – фототерапия
• Профилактика

Причины появления желтушки новорожденных

Главной причиной появления желтухи у новорожденного является билирубин, а точнее его повышенная концентрация. Эритроциты малыша содержат фетальный гемоглобин. После родов эти эритроциты начинают интенсивно разрушаться. И происходит замена фетального незрелого гемоглобина на взрослый тип. Идет физиологическая послеродовая перестройка.

Одним из продуктов распада эритроцитов является билирубин, который выводится печенью. И, поскольку, у новорожденного малыша этот орган работает не в полную силу, определенная часть накапливается в организме, вызывая такие симптомы:

• пожелтением кожных покровов;
• пожелтение белка глазных яблок.

Патологические причины желтухи у новорожденных:

• несовместимость по группе крови между матерью и ребенком;
• (мама резус-отрицательна, а плод резус-положительный);
• нарушение обмена веществ, связанное с генетической наследственностью;
• поражение печени различными вирусными заболеваниями;
• нарушение гормонального баланса;
• травмы печени и желчевыводящих путей;
• наследственные заболевания.

Физиологическая желтуха новорожденных

Нормальное и ожидаемое состояние ребенка после родов — физиологическая желтуха новорожденных. Проявляется еще в роддоме: через 24-36 часов после рождения, нарастает в течение первых 3-4 дней жизни малыша, угасает с конца первой недели жизни, полностью проходит к концу 2-3 недели жизни. Первые признаки появляются уже на 2-3 день после родов:

• кожные покровы имеют желтый оттенок;
• иногда окрашиваются слизистые оболочки.

При этом моча и стул имеют обычную окраску, общее состояние ребенка не меняется и остается удовлетворительным.

Данное явление происходит вследствие установления собственного кровообращения, так как во время беременности плод снабжается через плацентарный кровоток. После рождения ребенок начинает дышать кислородом, из-за чего происходит замена фетального гемоглобина на «живой». Физиологическая желтушка новорожденных – естественно обусловленный процесс, не требующий лечения. При необходимости применяют светолечение или фотолечение, которое заключается в нахождении нагого младенца под специальной лампой в комфортной температуре круглосуточно. Медикаментозное лечение используют редко.

Последствия неонатальной желтухи новорожденного

В современных условиях при неонатальной физиологической желтухе последствия встречаются достаточно редко. Начальная стадия легко излечима и проходит быстро, без осложнений.

При несвоевременной диагностике и отсутствии элементарного лечения физиологический процесс может трансформироваться в патологический, с осложненными формами.

Для определения уровня билирубина существует несколько методов. Одним из самых простых является чрезкожный метод – проводится с помощью специального прибора «Билитест». Анализатор прикладывают к коже младенца и на экране прибора появляются приблизительные значения концентрации билирубина. Также есть биохимический анализ, для которого производится забор крови ребенка из вены. Этот метод является наиболее точным.

В случае если не исправить положение в срок, то могут развиться необратимые поражения головного мозга и нервной системы.

Патологические формы встречаются редко, так как в роддоме своевременно проводятся диагностика, берут необходимые анализы, при необходимости назначают лечение. Но даже в условиях современной медицины, затянувшиеся и запущенные формы желтушки, тяжело поддаются лечению и опасны своими последствиями для развития здоровья малыша.

Патологические виды желтухи у новорожденного

Патологическими считаются желтушки, при которых определяются отклонения в начале развития и нарастания симптомов: более позднее появление и нарастание интенсивности признаков (после 3-4 суток от рождения). Для не физиологических процессов характерно:

• сохранение симптомов более 3 недель;
• волнообразное течение;
• наличие бледности кожных покровов;
• наличие зеленоватого оттенка кожи;
• изменение цвета мочи и стула;
• ухудшение общего состояния ребенка на фоне прогрессирующего нарастания желтухи.

Патологическая желтуха может проявиться как в первые сутки после рождения, так и при затянувшейся классической форме из-за несвоевременного лечения.

Среди видов можно выделить следующие:

1. Конъюгационная желтуха – вызвана тем, что ферменты печени обладают недостаточно высокой скоростью связывания и переработки билирубина в клетках печени. Причинами ее возникновения могут быть: синдром Жильбера-Мейленграхта, Ариеса. При первом варианте изменений в окраске кала и мочи нет, печень и селезенка не увеличены, также отсутствует признаки разрушения эритроцитов и появления малокровия. Синдром Ариеса возникает из-за чрезмерного количества женских гормонов (эстрогенов), которые поступают в организм младенца вместе с материнским молоком. Поэтому данный вид желтухи появляется чаще у мальчиков, чем у девочек.
2. Ядерная желтуха – данный вид очень опасен, так как происходит поражение клеток головного мозга. Точнее нерастворимый билирубин пагубно влияет на ядра черепных нервов. Данному виду сопутствуют следующие признаки: выраженный мышечный гипертонус, сильное запрокидывание головы назад, рефлекс сосания очень слабый, сонливость, постоянный крик, увеличение селезенки и печени, которое обнаруживается при пальпации, повышенная температура тела, подергивание мимических мышц и конечностей, судороги, потеря сознания. Лечение данного вида необходимо проводить незамедлительно при постановке диагноза. В случае несвоевременности действий могут быть следующие последствия: ДЦП, умственная отсталость (обнаруживается в возрасте 2-6 месяцев), паралич, полная или частичная неподвижность, глухота или слепота, замедленная реакция на раздражающие факторы. В самых тяжелых случаях может последовать смерть ребенка. Лечение при этом виде желтухи проводят только в стационаре при помощи детоксикационных растворов, вводимых с помощью внутривенных капельниц, лекарственных препаратов, а также лечение лампой.
3. Гемолитическая желтуха – возникает в результате конфликта крови матери и ребенка. Причина: разные группы крови у мамы и малыша, но чаще всего из-за резус-конфликта. Антитела, вырабатываемые в организме женщины в ответ на антигены плода еще внутриутробно, начинают разрушать эритроциты ребенка, провоцируя тем самым возникновение гемолиза – разрушение эритроцитов. Новорожденный или появляется уже с желтушной окраской кожных покровов, или это происходит в первые сутки жизни. Цвет отличается от других видов большей интенсивностью. Селезенка и печень увеличены, моча имеет темный цвет, каловые массы без изменений. Часто проявляется ранняя анемия. Если не предпринимать никаких действий, то гемолитическая желтуха может перейти в ядерную.

Симптомы и признаки желтухи

Признаки желтухи зависят от ее вида. Но для всех общим симптомом является окрашивание кожных покровов и глазных белков в желтый цвет. Пристальное внимание обращайте на лицо и глаза. Осмотрите слизистые, они окрашиваются в желтые оттенки: от светло-лимонного до коричнево-оливкового. Цвет мочи становится темный (может напоминать заваренный чай), кал — слишком светлый.

При патологических формах желтушки у новорожденных наблюдается увеличение печени, селезенки. Гемоглобин в крови понижен, за счет того, что эритроциты «уничтожаются». Иногда даже при небольшом надавливании на темечко младенца могут появляться синяки, гематомы или кровоподтеки. Состояние новорожденного заметно ухудшается (ребенок постоянно спит или истошно кричит, перестает есть).

Лабораторные критерии желтушки новорожденных

В норме уровень билирубина у новорожденного колеблется от 8,0 до 20,0 мкмоль/л. Если показатели превышают норму, можно говорить о том, что организм малыша не справляется с нагрузкой. Если же этот уровень превысил 35 мкмоль/л ставится диагноз «Желтуха».

Затяжная желтушка

Затяжной формой желтухи считается та, которая длится дольше 3 недель. Причиной ее возникновения может быть неправильно подобранное лечение или его отсутствие. Некоторые формы противопоказано лечить в домашних условиях, они требуют тщательного медицинского обследования и профессионального лечения. Если желтуха не исчезает в течение 3 недель, то имеет место одна из патологических форм. Когда полностью должна пройти желтушка у новорожденного зависит от ее формы.

Препараты для лечения желтухи

Современная фармацевтика дает широкий спектр препаратов для лечения желтухи у новорожденного. Однако самостоятельно выбирать не стоит, необходима консультация лечащего врача, который ознакомлен с результатами обследования и знает точный диагноз.

Хофитол

Препарат имеет значительное преимущество в том, что он растительного происхождения. В его состав входят плоды артишока. Чаще всего ее применяют для лечения гемолитических и конъюгационных желтухах. Для новорожденных весом 2-2,5 кг дают по 2 капли 3 раза в день; при весе от 2,5 кг – по 3 капли 3 раза в день. Срок лечения – 12-14 дней.

Урсофальк

Для новорожденных от желтухи часто применяют Урсофальк суспензию, так как содержимое капсул и таблетки имеют неприятный вкус и неудобную в данном случае форму. Препарат дают из расчета на вес новорожденного: 10 мг на килограмм веса один раз в день в течение 10-14 дней. При его применении есть несколько возможных побочных действий: нарушении сна младенца, беспокойство, аллергические реакции, частые срыгивания.

Урсосан

Данное средство выпускается только в капсулах. Это доставляет определенные неудобства, так как родителям придется делить одну капсулу на каждый прием. Дозировка рассчитывается по предписанию врача в объеме 10-15 мг на 1 кг веса младенца 1 раз в день. В 1 капсуле содержится 250 мг. Побочные действия: срыгивания, рвота, беспокойства, нарушение сна, аллергия.

Глюкоза

Применяется для лечения желтухи уже достаточно длительное время. Кроме того, что происходит лечение, дополнительно к этому она является легкоусвояемым источником питания. Введение глюкозы можно делать следующим образом: внутривенно, через зонд, перорально. В домашних условиях можно использовать только последний вариант. Для этого используют раствор 5% глюкозы, который добавляют в питье или молоко. В день нельзя давать более 100 мл. Длительность лечения 7-10 дней. К тому же следует следить за индивидуальным восприятием препарата.

Смекта

Ее применяют как сорбент, чтобы выводить билирубин из организма через кишечник. Для этого разводят 1 пакетик по инструкции и дают малышу в течение дня. Но могут возникнуть проблемы с пищеварительной системой: диарея или запор.

Энтеросгель

Он также играет роль сорбента. Рекомендуется давать по 0,5 чайной ложки геля при каждом кормлении, но не менее 6 раз в день. Для того чтобы ребенок охотнее принимал лекарство его необходимо смешивать с водой или грудным молоком. Длительность лечения: 10-14 дней.

Фототерапия – основной или дополнительный метод при лечении желтухи, в зависимости от вида. Это одна из процедур физиотерапии, которая направлена на разрушение с помощью низкочастотного ультрафиолетового света билирубиновых тел, которые выходят на кожные покровы. Ребенок помещается под источник света с определенной длинной волны, под влиянием которой происходит разрушение общего билирубина.

Показанием к применению фототерапии является затяжная желтуха и другие патологические формы. Неантологическая желтуха в лечении лампой не нуждается, так как проходит через 1-2 недели самостоятельно. Для ускорения ее исчезновения можно выкладывать ребенка на солнечный свет, который также разрушает билирубин.

В таблице приведены показатели билирубина, при которых показана фототерапия желтушки новорожденного.

Таблица 1. Концентрация билирубина и масса тела младенца для проведения фотолечения.

Для фототерапии ребенка полностью раздевают (оставляя только подгузник). На глаза надевают специальные очки или используют марлевые салфетки. На расстоянии полуметра устанавливается лампа. Перерывы не должны превышать 2-4 часов. Общее время лечения – 96-100 часов. Периодически необходимо переворачивать ребенка, меняя его положение. Также нужно проверять температуру тела во избежание перегрева.

Ранее при проявлении физиологической желтухи новорожденных врачи рекомендовали отказаться от грудного вскармливания и перейти на искусственную смесь. Но в настоящее время доказано, что раннее начало кормления и продолжение его на всем сроке терапии способствует скорейшему выздоровлению. В некоторых случаях требуется допаивать малыша. При патологических формах, особенно связанных с конфликтом по группе крови или резус-конфликтом, грудное вскармливание приостанавливают, малыша переводят на искусственные смеси. Но женщина должна сцеживать молоко, чтобы не нарушить процесс образования молока и продолжить кормить грудью после выздоровления.

Если малыш находится в реанимации, куда не пускают мать и других родственников, то для сохранения грудного молока необходимо сцеживаться каждые 2 часа.

Выписка из роддома происходит только при условии, если происходит снижение общего билирубина, а уровень свободного не повышается.

Также существуют портативные приборы для фототерапии в виде матрасиков, одеял. Они позволяют проводить терапию лампой не только в условиях стационара, но и в домашних условиях.

Лечение желтушки в домашних условиях

У родителей часто возникает вопрос, можно ли проводить лечение желтушки у новорожденных в домашних условиях. Точный ответ может дать только врач, который полностью ознакомлен с диагнозом и анамнезом течения заболевания.

Неонатальную желтуху можно пролечить и дома, используя для этого вышеуказанные лекарственные препараты, давая как можно больше жидкости, выкладывая малыша на солнышко. Также можно в прокат взять ультрафиолетовую лампу для фототерапии.

Но при патологических формах желтушки все же лучше получать лечение в стационаре, под присмотром и постоянным медицинским наблюдением, где постоянно будут проводить лабораторные обследования для слежения за уровнем билирубина.

Как предупредить появление желтухи

Основное направление профилактики – исключение возникновения причин желтушки у новорожденных.

Самое главное – это питание беременной женщины. Следует воздержаться от употребления жирного, жареного и других «нездоровых» продуктов. Необходимо помогать работать своей печени с помощью лекарственных препаратов и травяных настоев.

Раннее прикладывание к груди также является хорошей профилактикой от возникновения желтушного состояния. С самого рождения нужно выкладывать младенца на солнечные и воздушные ванны.

Перед планированием беременности следует сдать анализы на генетические, наследственные заболевания. В случае, если у матери может возникнуть «конфликтная» ситуация с ребенком по крови необходимо сдавать анализы, чтобы следить за уровнем антител.