Сопровождается такими симптомами как болезненные. Болевые симптомы и методы борьбы с ними. Аллодиния может быть

Когда это случилось с вами последний раз? Вы легли спать, чувствуя себя прекрасно, а проснулись совершенно больным: тошнота, понос, лихорадка и боль в животе. Вы думаете, что съели прошлым вечером что-то не то или это 24-часовой желудочный грипп. Но и на следующее утро, хотя расстройство желудка прекратилось, температура все еще повышена, а мысль о еде делает вас больным, и неприятные ощущения в животе не слабеют. Простая лихорадка давно кончилась бы, и отравление тоже. Поэтому вы вспоминаете о молодой женщине, которая работает в вашем учреждении. У нее были те же самые симптомы несколько месяцев назад. Она тоже думала о вирусном гриппе. И ждала. Слишком долго ждала: ее доставили в операционную, когда аппендикс уже должен был лопнуть! Еще несколько часов, и кто знает, чем бы все это кончилось. Аппендицит! Может быть, и у вас тоже! Может, быть, сразу нужно было вызвать врача или даже "Скорую"?

Если вы упали и сломали ногу, или у вас кровотечение, температура 40° и непереносимая боль - не возникает вопроса, что делать. Вы должны получить помощь, и быстро. Но вот что-то более тонкое и продолжительное всегда рождает нерешительность. В опасности ли вы? Исчезнут ли болезненные симптомы сами или следует обратиться к доктору? Сейчас? Завтра? Быть может, это ерунда, а может, что-то серьезное. Основная причина неопределенности в подобных ситуациях состоит в том, что большинство людей не всегда понимают, что означает тот или иной симптом. Более того, часто им трудно описать его правильно. Это не только раздражает их самих, но и ставит в тупик врача, который пытается выяснить, что случилось.

На приеме я как-то проделал небольшой опыт. После обычного: "Как себя чувствуете?" - задал нескольким больным такой вопрос: "У вас есть рапанье?" Вот их ответы: "Я хожу по врачам годами, и никто не понимал, что со мной. Рапанье - вот это и есть" (больная не переносила молочных продуктов). "Конечно! У меня без конца рапанье, но я чувствую себя лучше после того, как схожу в туалет" (у нее оказалось заболевание желчного пузыря). "При быстрой ходьбе в холодную погоду, при подъеме появляется рапанье в груди; оно проходит при отдыхе" (у пациента была стенокардия). Только один имел мужество сказать: "Я не знаю, о чем вы спрашиваете".

И действительно, нет такого слова - "рапанье". Я придумал его, но, даже не зная, что оно означает, большинство больных решили, что есть такой симптом и что они его имеют. Их ответы подтвердили мои подозрения. Люди оказываются в тупике из-за своих болезненных симптомов. Они не понимают их значения и не умеют их описать. Это становится большой проблемой для них самих и для лечащего врача.

Чтобы определить, что случилось с вами, врач использует три приема. Разговор - вы сообщаете ваши симптомы, и доктор задает соответствующие вопросы. Обследование - врач смотрит, ощупывает, простукивает и давит. Анализы - от измерения температуры до самых сложных современных. Я считаю, что наиболее ценным является первый. В девяти случаях из десяти правильное описание ваших симптомов ведет врача к правильному диагнозу, даже прежде, чем тот подтвердится обследованиями и анализами.

Если бы у врача была уйма времени, чтобы расспросить вас, не было бы проблем. Но он его не имеет, и будет иметь еще меньше. Все чаще вас ожидает перспектива быть препровожденным от одной машины к следующей, от одного специалиста к другому перед тем, как будет установлен правильный диагноз. Этот процесс не только требует времени, денег и часто очень неприятен, но, что более важно, он может задержать начало лечения. Для вас, больного, гораздо лучше, если вы предоставите информацию, основанную на том, что вы чувствуете, что вы видите в самом себе, которая сразу даст вашему врачу нужное направление. В конечном счете, этого не может сделать никто лучше вас.

По моему врачебному опыту, первое мнение толкового пациента обычно оказывается правильным. Хотя, став белее просвещенным и способным взять на себя часть медицинских решений, касающихся вашего здоровья, вы все-таки не станете врачом. Но, имея под рукой факты и мнения о них, вы будете чувствовать себя более уверенно. Это улучшит качество вашей жизни, возможно, удлинит ее и даже спасет.

Чтобы вы могли дать врачу правильное, вдумчивое описание своих симптомов, вы прежде всего должны себе представлять, что такое боль. Вообразите, что добрый волшебник предложил освободить вас от боли на всю жизнь. Как бы вы ни были больны, в какой бы переплет ни попали при несчастном случае, вы не почувствуете боли - никогда! Удивительно, не правда ли? Но если вы примете это предложение, вы совершите самую большую ошибку в вашей жизни. Боль, хотя и неприятна,- это самый эффективный сигнал тревоги.

Когда мозг чувствует неполадки в вашем теле, он включает тревожный сигнал и продолжает посылать его, пока проблема не разрешится. Предположите, что вы упали и не осознаете, что сломали ногу, вывихнули плечо или проломили череп. Подумайте, как ужасно было бы, если б у вас случился сердечный приступ, а вы отправились на работу, как ни в чем не бывало - без отдыха, кислорода и лекарств, которые могли бы спасти вашу жизнь. Даже такая "безобидная" вещь, как нераспознанный острый аппендицит (а так наверняка было бы при отсутствии тупой боли внизу живота), может вызвать воспаление брюшины и смерть.

Когда собака ломает ногу, ветеринары редко дают ей обезболивающее после того, как оказали помощь. Боль заставляет собаку щадить сломанную ногу, пока та не заживет. Поскольку мы люди и знаем, насколько важно щадить поврежденную конечность, мы вправе спокойно принимать анестезирующие средства. Но порой ведем себя тоже неумно - подобно профессиональному футболисту, который ради быстротечного успеха колет свое поврежденное колено кортизоном и новокаином, подвергая себя риску инвалидности.

Нет двоих людей, воспринимающих боль и реагирующих на нее одинаково. Некоторые кажутся почти нечувствительными к боли, в то время как другие не в силах выдержать даже малейшего дискомфорта. Обычные симптомы при грудной жабе: боль, напряжение или неприятное чувство в груди при нагрузке или эмоциях у некоторых людей не дают о себе знать, как бы сильно ни было нарушено состояние их артерий. Это наиболее неприятные случаи, ибо нет предупреждения о замедлении и даже остановке кровотока, нет сигнала, что сердце не справляется с нагрузкой. Неудивительно, что "молчаливая" сердечная болезнь чаще всего заканчивается внезапной смертью.

Никогда не судите о боли по ее интенсивности. Другие характеристики могут быть куда важнее. Как болит? Боль острая и стреляющая, или горячая, или тупая? Когда болит? Некоторые болезни проявляют себя в определенное время дня или только после специфической деятельности. Какие другие симптомы связаны с болью: тошнота, рвота, лихорадка, сыпь?.. Локализация боли может являться ценным указанием, а может вводить в заблуждение, поскольку боль, которая возникла в одном участке тела, способна соседними нервными путями переноситься на другой. Как же решить загадку боли - и каким должен быть ваш ответ на нее?

Чтобы чувствовать боль, два компонента нервной системы должны быть в порядке: нервы, которые фиксируют беспокойство на месте повреждения или заболевания, и нервные пути, по которым передается сигнал тревоги. Головной мозг тоже должен быть в состоянии оценивать полученное послание, указывать, что болит и где.

Важность функции головного мозга хорошо видна при гипнозе. Если под гипнозом вам внушают, что боли нет, вы ее не чувствуете, вне зависимости от того, как сильно вы поранены. Хотя нервы по-прежнему передают сигналы в головной мозг. Он не отвечает на них - как телефонистка, заснувшая на коммутаторе. Акупунктура - другой пример, как мозг становится непроницаемым для болевого сигнала, В Шанхае я присутствовал при операции на сердце, во время которой молодая женщина не получала вообще никакого обезболивания. Ее грудная клетка была открыта, сердце обнажено, операция проделана и завершена; все это время она находилась в полном сознании, улыбалась, пила глотками воду. Единственным обезболивающим была игла, кружившаяся в ее левом плече. На акупунктуру отвечают только 25% людей, но у тех, кто отвечает, она дает очень хорошие результаты. Считают, что точно введенная игла направляет сигнал в особую область головного мозга, под воздействием которого выделяются естественные наркотики, опиаты (эндорфины и энкефалины), маскирующие боль.

Лучший способ облегчить боль - это добраться до ее причины и устранить ее: ввести антибиотик при воспалении легких, удалить воспаленный аппендикс, освободить ущемленный нерв в позвоночнике. К сожалению, мы иногда знаем, что происходит, но немногое можем сделать, как, например, при далеко зашедшем раке или СПИДе. В этих состояниях, уже близких к смертельному исходу, оправданы любые самые сильные средства контроля над болью. Но у большинства больных боль не связана с предсмертным состоянием, она носит или временный характер, например, когда вы сломали себе ногу, или же является длительной, например, при артрите. Всегда пытайтесь избежать сильных обезболивающих. Они не лечат причину боли, а вы можете приобрести привычку к лекарству. У меня была пациентка, которая отказывалась терпеть даже кратковременную боль. Ее сговорчивый хирург давал ей большую дозу лекарства, которое она требовала в течение двух недель после удаления желчного пузыря,- это поставило ее в зависимость от него на всю жизнь.

Как же определить происхождение и значение различных типов боли, степень их серьезности и понять, что делать в том или ином случае? Начнем сверху, с головной боли.

Головная боль - наиболее частая, больше всего докучающая и отягощающая наше состояние. Целые учебники написаны о ней. Диапазон ее очень широк. Большинство из нас испытывают легкую головную боль, когда обеспокоены, голодны, устали, страдают запором, слишком долго напрягали глаза. Мы можем жаловаться на нее после того, как сходили к зубному врачу, после долгого полета на самолете, или когда нам холодно, или мы выпили. Имеется, однако, другой тип боли - внезапная, необъяснимая, новая. Она начинается без очевидной причины не хочет прекращаться или, если кончается, то возвращается вновь. Это боль, которая беспокоит. Давайте изучим наиболее возможные объяснения.

Боль напряжения и мигрень составляют 90% всех случаев головной боли. Из этих двух чаще наблюдается боль напряжения, которую можно узнать по следующим характеристикам: боль обычно сильнее всего ощущается в задней части головы и в шее, редко бывает односторонней. Она может продолжаться неделями и даже месяцами, лишь с очень короткими периодами передышки, хотя ее интенсивность может колебаться. Атаки начинаются в любое время дня (имеются другие типы головной боли, которые начинаются в основном ночью или утром, когда вы просыпаетесь). Больные обычно описывают ощущение "плотной повязки", сдавливающей, но не пульсирующей. Она никогда не сопровождается температурой. Если больные искренни с врачом, то при таком виде головной боли они признаются, что у них личные проблемы, и они живут в постоянном напряжении и стрессе.

Боль при мигрени имеет совершенно другие характеристики. Вот типичный сценарий: имеется предваряющий период (минуты или даже часы, перед тем как начнется сама головная боль), в течение, которого пациент может чувствовать усталость или депрессию, или иметь нарушения зрения, или иные неврологические проблемы - вспышки в глазах, потерю бокового зрения, временную неспособность читать или даже говорить.

Мигрень разыгрывается на одной стороне головы. У каждого пациента это почти всегда одна и та же сторона. Боль носит пульсирующий характер, обычно начинается утром и постепенно, через 30 минут - 1 час, усиливается. Приступы могут случаться каждые несколько дней или недель. Они продолжаются в течение нескольких часов, редко дольше, чем день или два. Мигрени могут провоцироваться алкоголем или определенными продуктами, например, шоколадом. Они часто случаются после стресса, когда вы расслаблены, и сопровождаются тошнотой, рвотой. Облегчаются сном.

А. Розенфельд, профессор

Статья "Проявление боли, полезный сигнал о заболевании" из раздела

Болевой синдром – дискомфортное ощущение, которое чувствовал каждый человек хотя бы раз в жизни. Таким неприятным процессом сопровождаются практически все заболевания, поэтому данный синдром имеет множество разновидностей, для каждого из которых характерны свои собственные причины возникновения, симптомы, их интенсивность, продолжительность и способы лечения.

Очень часто люди пытаются сами от него избавиться и обращаются за помощью к врачам слишком поздно, требуя при этом немедленного лечения. Также важно понимать, что проявление боли не всегда плохо, а, наоборот, даёт понять человеку с каким внутренним органом у него проблемы.

Разновидности

Болевой синдром обладает широким спектром разнообразия, так как человеческий организм благоприятное поле для его проявления. Различают множество болевых синдромов:

• миофасциальный болевой синдром – напряжение мышц, из-за которого возникает неожиданная острая боль. Не имеет ярко выраженной локализации, так как у человека мышцы расположены по всему телу;
• абдоминальный болевой синдром – является самым частым выражением проблем с ЖКТ и сопровождается разной интенсивностью болевых ощущений. Нередко встречается абдоминальный болевой синдром у детей – причинами выражения может стать абсолютно любой патологический процесс в детском организме - от вирусной простуды до неправильного функционирования внутренних органов;
• вертеброгенный болевой синдром – в этом случае отмечается появление болезненных ощущений в позвоночном столбе и спине в целом. Появляется на фоне сжимания корешков нервов спинного мозга. В медицинской сфере имеет второе название – корешковый болевой синдром. Возникает чаще при остеохондрозе. Боль может беспокоить человека не только в спине, но и в ногах и грудной клетке;
• анокопчиковый болевой синдром – исходя из названия, локализуется в зоне копчика и задней промежности. Для диагностики такого типа боли нужно проводить всестороннее обследование пациента;
• пателлофеморальный – характеризуется болезненными ощущениями в коленном суставе. Если вовремя не начать лечение, может привести к инвалидности больного, так как происходит стирание хряща;
• нейропатический – выражается только при поражении центральной нервной системы и свидетельствует о нарушении структуры или функционирования тканей. Возникает от различных травм или инфекционных заболеваний.

Кроме этой классификации, каждый из синдромов может существовать в виде:

• острого – при одноразовом проявлении симптомов;
• хронического болевого синдрома – который выражается периодическим обострением признаков.

Часто встречающиеся синдромы имеют собственное обозначение в международной системе классификации заболеваний (МКБ 10):

• миофасцилярный – М 79.1;
• вертеброгенный – М 54.5;
• пателлофеморальный – М 22.2.

Этиология

Причины возникновения каждого из синдромов зависят от места локализации. Так, миофасциальный болевой синдром появляется на фоне:

• продолжительного употребления медикаментов;
• различных заболеваний сердца и травм грудной клетки;
• неправильной осанки (очень часто выражается из-за сутулости);
• ношения тесной и неудобной одежды, сильного сдавливания поясами;
• выполнения тяжёлых физических упражнений. Нередко таким недугом страдают профессиональные спортсмены;
• повышения массы тела человека;
• сидячих условий труда.

Поводом для появления абдоминального типа синдрома, помимо заболеваний органов ЖКТ, служат:

• ломка от употребления наркотических веществ;
• расшатанная нервная система;

Корешковый болевой синдром проявляется при:

• переохлаждении организма;
• врождённой патологии строения позвоночника;
• малоподвижном способе жизни;
• онкологии спинного мозга;
• сильном воздействии физических нагрузок на позвоночник;
• гормональных перепадах, которые могут возникнуть из-за беременности или удаления всей или одной половины щитовидной железы;
• различных травмах спины и позвоночника.

Появления хронического болевого синдрома обусловлено:

• заболеваниями или повреждениями опорно-двигательного аппарата;
• различными поражениями суставов;
• туберкулёзом;
• остеохондрозом;
• онкологическими новообразованиями в позвоночнике.

Причины анокопчикового болевого синдрома:

• травмы копчика или таза, сильные одноразовые или незначительные, но регулярные. Например, езда на автомобиле по плохим дорогам;
• осложнения после врачебного вмешательства в зоне заднего прохода;
• продолжительная диарея;
• хронические .

Основаниями к формированию пателлофеморальной боли могут быть:

• стоячая работа;
• длительные пешие прогулки или походы;
• нагрузки в виде бега и прыжков, очень часто выполняемые спортсменами;
• возрастная группа, довольно часто такому недугу подвержены люди пожилого возраста;
• травмы колена, даже незначительные приводят к образованию такого типа боли, но не сразу, а через некоторый период времени.

Провокаторы нейропатического синдрома:

• инфекции, которые повлияли на работу головного мозга;
• патологические процессы, протекающие в данном органе, например, кровоизлияния или образование раковых опухолей;
• недостаток в организме витамина В12;

Причиной вертеброгенного синдрома зачастую является остеохондроз.

Симптомы

В зависимости от типа проявления болевых ощущений, симптомы могут быть выражены интенсивно или вовсе отсутствовать. Признаками миофасциального болевого синдрома бывают:

• постоянная боль без ярко выраженной локализации;
• щелчки при открывании рта;
• ротовая полость не раскрывается более чем на два сантиметра (в нормальном состоянии – около пяти);
• проблематичное жевание и глотание;
• перемещение боли в уши, зубы и горло;
• неконтролируемое подёргивание мышц лица;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• дискомфорт во время ходьбы;
• неприятные ощущения в области грудной клетки.

Симптомы абдоминального синдрома:

• повышенная утомляемость организма;
• сильные головокружения;
• частые рвотные позывы;
• ритм сердцебиения повышен, возможны боли в грудной клетке;
• потеря сознания;
• вздутие живота;
• боль может распространиться на спину и нижние конечности;
• кал и моча приобретают более тёмный оттенок.

Проявление анокопчикового болевого синдрома:

• при дефекации болит задний проход и прямая кишка, а в обычном состоянии такое чувство локализируется только в копчике;
• обострение дискомфорта в ночное время, причём не имеет никакого отношения к походам в туалетную комнату;
• продолжительность боли от нескольких секунд до часа;
• тупая боль может переместиться в ягодицы, промежность и бедра.

Для корешкового болевого синдрома характерны признаки:

• появление боли в зависимости от того, какой нерв был повреждён. Так, она может ощущаться в шее, грудной клетке, спине, сердце и ногах;
• ночью может проявляться повышенным потоотделением;
• отёчность и изменение оттенка кожи;
• полное отсутствие чувствительности в месте повреждения нерва;
• мышечная слабость.

Симптомы такого синдрома могут напоминать признаки остеохондроза.

Пателлофеморальные боли выражены в одном определённом месте – колене, а основным симптомом считается довольно хорошо слышимый хруст или треск во время движений. Это объясняется тем, что косточки сустава соприкасаются вследствие истончения хряща. В некоторых случаях проявляются симптомы остеохондроза.

Диагностика

Из-за того, что для некоторых болевых синдромов место локализации боли определить затруднительно, основными средствами диагностики становятся аппаратные исследования.

При диагностике миофасциального болевого синдрома используют – ЭКГ, эхокардиографию, коронографию и биопсию миокарда. Для подтверждения абдоминального типа проводят анализы и , и , ФЭГДС. Женщинам проводится тест на беременность.

В определении анокопчикового болевого синдрома важное место занимает дифференциальная диагностика. Недуг следует отличить от других заболеваний анального отверстия, имеющих похожие признаки. Проводится рентгенография и дополнительные консультации гинеколога, уролога и травматолога.

Распознавание корешкового синдрома проходит на основе осмотра и пальпации, а также МРТ не только спины, но и грудной клетки. Во время диагностики важно исключить остеохондроз. Из-за чёткого места локализации пателлофеморальный синдром диагностируется довольно просто, при помощи КТ, МРТ и УЗИ. На ранних стадиях заболевания рентгенография не проводится, так как никаких нарушений в структуре колена обнаружено не будет.

Лечение

Для каждого отдельно взятого типа болевого синдрома характерны персональные методы терапии.

Для лечения миофасциального болевого синдрома применяют не один способ, а целый комплекс лечебных мероприятий:

• исправление осанки и укрепление мышц спины и грудной клетки проводится при помощи ношения специальных корсетов;
• медикаментозные инъекции витаминов и обезболивающих;
• физиотерапевтические методики, лечение пиявками, курс массажей и иглоукалывание.

Абдоминальный болевой синдром лечится довольно затруднительно, особенно в случае, если не удалось определить его причину, так что врачам приходится самостоятельно искать способы избавления от боли. Для этого могут быть выписаны антидепрессанты, различные спазмолитики и препараты, направленные на расслабление мышц.

Лечение анокопчикового болевого синдрома в основном состоит из средств физиотерапии, которые включают в себя – УВЧ, влияние токов, использование лечебных грязевых компрессов, массаж спазмированных мышц. Из лекарственных препаратов назначают противовоспалительные и седативные вещества.

Терапия корешкового синдрома состоит из целого комплекса мероприятий – обеспечения полного покоя пациенту, применение медицинских препаратов, которые снимают боль и воспаление, прохождение нескольких курсов лечебных массажей. Терапия имеет общие черты с лечением остеохондроза.

Чтобы вылечить пателлофеморальный синдром на ранних стадиях, достаточно будет обеспечить покой и полное обездвиживание поражённой конечности на протяжении одного месяца, используя при этом компрессы, которые назначит специалист. На более поздних стадиях может понадобиться хирургическая операция, во время которой либо трансплантируется хрящ, либо приводят в нормальное состояние косточки сустава.

Чем раньше начнётся лечение нейропатического синдрома, тем лучший будет прогноз. Терапия состоит из введения лекарственных препаратов, таких как анестетики. Также проводится терапия антидепрессантами и антиконвульсантами. К нелекарственным методам относят иглоукалывание и электронейростимуляцию.

Профилактика

Для предотвращения появления болевого синдрома необходимо:

• всегда следить за правильной осанкой и не перегружать мышцы спины (отлично поможет избежать корешкового типа);
• выполнять умеренные физические нагрузки и вести подвижный образ жизни. Но главное - не преувеличить, чтобы не возник пателлофеморальный синдром;
• держать в норме массу тела и не допускать ожирения;
• носить только удобную одежду и ни в коем случае не узкую;
• избегать травм, в особенности спины, ног, грудной клетки и черепа.
• при малейших расстройствах состояния здоровья немедленно обращаться к врачам;
• несколько раз в год проходить профилактические обследования в клинике.

Краткое содержание: Боль в руке связана с большим количеством заболеваний, поэтому всегда нужно обращать внимание на сопутствующие симптомы. Сочетание боли в руке с такими симптомами, как головная боль, головокружение, скачки давления, боль в плече или под лопаткой говорит о наличии межпозвонковой грыжи шейного отдела позвоночника или других осложнений шейного остеохондроза. Своевременное обращение к специалисту позволит предотвратить осложнения болезни.

Ключевые слова: боль в руке, онемение, позвоночник, межпозвонковая грыжа, шейный отдел, стеноз позвоночного канала, дегенерация межпозвонкового диска

Что такое боль в руке?

Боль в руке - это любой тип болевых ощущений или дискомфорта в области от плечевого до запястного сустава. Наши руки состоят из костей, суставов, мышц, сухожилий, связок, нервов и кровеносных сосудов, каждый из которых может подвергаться травме, инфекции и другим состояниям, которые могут быть достаточно болезненными.

Боль в руке может быть приступообразной или постоянной, может ощущаться по всей длине руки или в какой-то конкретной области. Характер боли также может варьироваться: она может быть ноющей, пронизывающей или проявляться в виде покалывания или жжения (парестезии). Может присутствовать только дискомфорт или чувство напряжения. В некоторых случаях боль может быть настолько выраженной, что пациенту становится сложно двигать рукой.

Боль в руке может быть симптомов целого ряда заболеваний, от случайной травмы до неврологических состояний. Боль в руке также может стать результатом поражения другой части тела, например, позвоночника в шейном отделе. Такая боль называется отраженной.

Отраженная боль в руке может возникнуть из-за сердечного приступа. Боль, иррадиирующая в левую руку является распространенным симптомом сердечного приступа и может появиться в сочетании с ощущением давления или давящей боли в центре грудной клетки, тошнотой, рвотой, потливостью, нерегулярным сердцебиением и проблемами с дыханием, страхом смерти. Срочно вызывайте скорую помощь в том случае, если Вы или кто-то, кто находится рядом с Вами, чувствуют боль в левой руке вкупе с одним из вышеописанных симптомов.

Если у Вас не наблюдается симптомов сердечного приступа, но боль в левой руке не проходит, повторяется или волнует Вас, обратитесь к врачу.

Симптомы, сопровождающие боль в руке

Кроме непосредственно боли в руке, могут наблюдаться сопутствующие симптомы. Характер и интенсивность сопутствующих симптомов различаются в зависимости от причины боли. Например, если у Вас сильное повышение температуры тела, боль в руке может быть следствием инфекции или воспаления. Боль в руке по причине артрита может сопровождаться ощущением скованности в суставах и уменьшением объема движений.

Симптомы, которые могут появляться в сочетании с болью в руке, включают в себя:

• Боль в спине, шее или плечах;
• Ощущение жжения в руке;
• Нарушения сна;
• Симптомы, сходные с таковыми при гриппе (слабость, жар, боль в горле, головная боль, кашель, ломота);
• Боль в суставах;
• Мышечные спазмы;
• Онемение;
• Уменьшение объема движений в локтевом суставе;
• Проблемы с кожей;
• Появление синяков на коже;
• Воспаление;
• Необъяснимая потеря веса.

Серьезные симптомы, которые могут указывать на состояние, представляющее угрозу для жизни:

В некоторых случаях, боль в руке может возникнуть в сочетании с другими симптомами, которые могут указывать на наличие представляющего угрозу для жизни состояния и потому пациента необходимо немедленно обследовать.

Незамедлительно звоните в скорую помощь, если у вас или у кого-то из Вашего окружения, наблюдается боль в руке в сочетании со следующими симптомами:

• Деформация руки;
• Бледность, посинение губ или кожи под ногтями;
• Нарушение сознания, например, обморок или отсутствие реакции на происходящее;
• Изменение психического состояния или внезапное изменение поведения (замешательство, бред, летаргия, галлюцинации, обман чувств);
• Боль в груди, иррадиирующая в левую руку, плечо, шею или челюсть;
• Высокая температура (выше 38 градусов по Цельсию);
• Затруднения при движении рукой;
• Треск или лопающийся звук во время повреждения руки;
• Красные прожилки или вокруг больного места;
• Нарушения дыхания (одышка, затрудненное дыхание, свист при дыхании, остановка дыхания);
• Слабость.

Причины боли в руке

Обычно боль в руке возникает из-за перетруженности мышц, травмы или вследствие возрастного изнашивания мышц, костей, суставов, сухожилий и связок руке. Как правило, эти состояния не серьезны и Вы можете их избежать, изменив некоторые привычки и образ жизни. Например, правильный отдых между периодами физической активности и воздержание от занятий экстремальными видами спорта без должной подготовки - это два практических метода избегания травматизации руки.

Тем не менее, инфекционные заболевания, так же, как и дегенеративные изменения и неврологические состояния, могут также вызывать боль в руке. Боль, отдающая в левую руку, может даже быть проявлением сердечного приступа.

Причины боли в руке, связанные с травмой

Боль в руке может стать следствием различных травм, например:

• Перелома или компрессионного перелома кости;
• Дислокации локтевого сустава;
• Перелома эпифизарной пластинки;
• Ранения или ушиба руки;
• Травмы шеи, плеча или руки;
• Растяжения или разрыва мышцы;
• Растяжения или перенапряжения связок.

Причины боли в руке, связанные с наличием инфекции

Боль в руке может появиться в результате различных инфекций, включая:

• Бактериальная инфекция кожи (целлюлит (не путать с косметологической проблемой));
• Инфицирование раны или других повреждений кожи;
• Остеомиелит (инфекция костей);
• Септический (инфекционный) артрит.

Дегенеративные, воспалительные и неврологические причины боли в руке:

Боль в руке может быть вызвана дегенеративными, воспалительными и неврологическими состояниями, включая:

• Бурсит (воспаление синовиальной сумки);
• Синдром карпального канала;
• Стеноз позвоночного канала в шейном отделе позвоночника.

Позвоночный канал представляет собой полую вертикальную трубку, образованную дужками позвонков. Внутри позвоночного канала располагаются спинной мозг с выходящими из него нервными корешками. Стеноз позвоночного канала может быть как врожденным, так и приобретенным (в такой ситуации речь идет о наличие костного или мягкотканного разрастания, гипертрофии желтой связки и т.п.) и в некоторых случаях может привести к компрессии нервных корешков или даже спинного мозга;

• Спондилез шейного отдела позвоночника (дегенеративные изменения межпозвонковых дисков);
• Межпозвонковую грыжу в шейном отделе позвоночника.

Межпозвонковый диск - это прослойка между позвонками, основной функцией которой является препятствие трения позвонков друг о друга и, как следствия, их разрушения. Кроме того, межпозвонковые диски отвечают за гибкость и подвижность позвоночника. Межпозвонковый диск состоит из гелеобразного внутреннего содержимого (пульпозного ядра) и твердой внешней оболочки (фиброзного кольца). В результате естественного процесса старения организма или же вследствие травмы во внешней оболочке диска может появиться трещина или разрыв, и, таким образом, часть пульпозного ядра может выдавиться через это отверстие в позвоночный канал (межпозвонковая грыжа), что в ряде случаев приводит к сдавлению и химическому раздражению близлежащих нервных корешков. Поскольку речь идет о сдавлении нерва, боль при межпозвонковой грыже часто иррадиирует в области, иннервируемые пораженным нервом. При межпозвонковой грыже шейного отдела позвоночника боль может иррадиировать в плечо, руку по всей ее длине, кисть и/или пальцы руки;

• Ущемление или компрессию нерва тканями руки (нередко локтевого нерва);
• Остеоартрит;
• Периферическую невропатию, например, при диабете;
• Ревматоидный артрит (хроническое аутоиммунное заболевание, характеризующееся воспалением суставов);
• Тендинит (воспаление сухожилий).

Другие причины боли в руке

Боль в руке может появляться как симптом при следующих заболеваниях и состояниях:

• Опухоль кости (доброкачественная или злокачественная);
• Синдром Зудека (болевой синдром, зачастую возникающий вследствие травмы конечностей или повреждения нервной ткани);
• Сердечный приступ.

Диагностика боли в руке

Чтобы диагностировать причину боли в руке, врач задаст Вам несколько вопросов касательно испытываемых Вами симптомов. Вопросы могут быть следующими:

• Когда началась боль?
• Появлялась ли боль постепенно или же ее начало было внезапным?
• Боль появляется время от времени или носит постоянных характер?
• Есть ли какие-то иные симптомы, кроме боли в руке?
• Принимаете ли Вы какие-то безрецептурные лекарства или добавки?

Дополнительные обследования для установления точного диагноза могут быть разнообразными и включают в себя УЗИ, рентгенографию руки или шейного отдела позвоночника, магнитно-резонансную томографию (МРТ) позвоночника, анализы крови и мочи для выявления воспаления или инфекции и многое другое. При подозрении на проблемы с шейным отделом позвоночника (дегенерация межпозвонкового диска, стеноз позвоночного канала, межпозвонковая грыжа) рекомендуется проведение МРТ шейного отдела позвоночника, т.к. только с помощью этого метода можно получить наиболее полные сведения о состоянии костной и мягких тканей позвоночника. Рентгенография позвоночника в данном случае не показательна, поскольку не дает почти никакого представления о состоянии мягких тканей, соответственно, диагностировать межпозвонковую грыжу или выявить причину стеноза с помощью рентгенографа практически невозможно. Другой метод, компьютерная томография позвоночника, позволяет получить достаточно подробные изображения как костной, так и мягких тканей позвоночника, однако качество снимков значительно уступает качеству снимков, получаемых при МРТ, поэтому проведение КТ целесообразно в том случае, если у пациента существуют противопоказания для проведения МРТ, главным из которых является наличие металлических конструкций или приборов в организме (искусственных суставов, кардиостимуляторов и т.п.).

Потенциальные осложнения при боли в руке

Осложнения при боли в руке могут прогрессировать и варьироваться в зависимости от причины боли. Невыраженная боль в руке в результате перенапряжения мышц или связок обычно положительно реагирует на такие меры как отдых, прикладывание льда, прием безрецептурных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Поскольку боль в руке может свидетельствовать о наличии серьезного заболевания, промедление в лечении может вызвать осложнения или необратимые повреждения. Поэтому очень важно обратиться к врачу, если Вы испытываете постоянную боль или другие непривычные симптомы. Когда будет выявлена причина боли, следуя схеме лечения, Вы сможете значительно снизить риск осложнений, которые могут включать в себя:

• Нарушение подвижности руки;
• Хроническая боль;
• Сложности выполнения ежедневных обязанностей;
• Потеря конечности (ампутация);
• Потеря мышечной силы в руке;
• Необратимое повреждения нерва;
• Дальнейшее распространение инфекции.

Одной из наиболее актуальных проблем в рамках общесоматической медицины, психиатрии и психологии является проблема боли. Если сильно обобщить, то оказывается, что вся жизнь человека направлена на избежание боли – физической или душевной, сильной или не очень. Когда же человек все же испытывает боль, он воспринимает ее по-разному в рамках диапазона «неприятности»: от ощущения легкого дискомфорта до состояния нестерпимого мучения. Мы привыкли связывать болевые ощущения со сплошным негативом, и подчас забываем о важной роли боли в нашей жизни…

На самом же деле, болевые ощущения исполняют сигнальную функцию: они сообщают о существовании разлада в работе организма, о травме, болезни, одним словом, патологии, на которую следует обратить внимание. Боль проявляется как симптом болезни, она будто высвечивает фонариком проблемное место, что бы человек мог быстрее начать «бить тревогу» и направил свои усилия на лечение и устранение возникшей проблемы.

Интенсивность и характер самой боли должны соответствовать существующим в организме повреждениям: чем более выраженный патологический процесс, тем сильнее, обычно, мы ощущаем боль, а после окончания процесса заживления или выздоровления боль уходит. Но иногда интенсивность и характер боли могут не соответствовать характеру существующего повреждения, или же боль может не проходить даже после полного соматического выздоровления.

Если болевые ощущения продолжаются более 3-6 месяцев, говорят о хроническом болевом синдроме. В этом случае не всегда боль имеет под собой органическую основу.

Из трех основных групп болевых синдромов (ноцицептивные, невропатические и психогенные) в этой статье предметом рассмотрения стал психогенный болевой синдром или психогенная боль. В этом случае болевые ощущения обязаны своим появлением существованию психотравмирующих ситуаций или психологических конфликтов.

Психогенная боль: особенности психогенного болевого синдрома

В группу болевых ощущений психогенного характера включены такие виды боли:

• Болевые ощущения, возникающие вследствие влияния эмоциональных факторов, психологических конфликтов и психотравмирующих событий (появление этих болевых ощущений обуславливается напряжением мышц);
• Болевые ощущения при бреде и галлюцинациях (пациент избавляется от этих болевых ощущений при излечении от заболевания, симптомом которого была боль);
• Болевые ощущения при ипохондрии, истерии (лишены соматической основы);
• Болевые ощущения, появляющиеся при депрессии (уменьшается количества нейромедиатора серотонина – снижается порог болевой чувствительности, проявляются подпороговые боли, которые человек в норме не чувствует).

Таким образом, психогенную боль нельзя объяснить существованием соматической основы, которая могла бы привести к проявлению боли. Пациент во многих случаях определяет зону локализации боли, повреждения в которой (даже если бы они были) не могли бы вызвать болевые ощущения такой интенсивности. В некоторых случаях, некоторые повреждения соматосенсорной системы и, правда, обнаруживаются в результате обследования – однако они оказываются неспособны объяснить значительную выраженность и интенсивность боли. То есть ведущим фактором оказывается не патологический процесс, не травма, а эмоциональные и психотравмирующие факторы, психологический конфликт.

Биологической основой болевых ощущений психогенного характера является ноцицептивная система : возникновению хронической боли психогенного характера предшествует активация ноцирецепторов, чаще всего – из-за напряжения мышц.

Психологический конфликт также может активировать работу симпатической нервной системы и оси «гипоталамус-гипофиз-надпочечники»: происходит ретроградное возбуждение рецепторов ноцицептивной системы, после чего эти рецепторы сенсибилизируются . Примером подобной сенсибилизации ноцицепторов может быть возникновение зон высокой чувствительности к болевой стимуляции (например, в случаях существования фибромиалгии и головной боли напряжения).

В процессе лечения выявление психологической причины появления боли имеет первостепенную важность – только после выявления первопричины медицинская и психологическая помощь обеспечит пациенту выздоровление. Также в процессе диагностики болевого расстройства очень важно проконсультироваться с психиатром, чтобы проверить наличие связи психогенной боли с психическим расстройством (депрессией, шизофренией и т.д.).

Боль (или болевой синдром) в структуре соматоформного и соматизированного расстройства

Довольно часто болевые ощущения психогенного характера могут протекать в форме хронического соматоформного болевого расстройства (в современной классификации МКБ 10 оно трактуется под шифром F 45.4.), для которого характерны жалобы на упорные и мучительные болевые ощущения. Боль, которая проявляется при данном расстройстве, нельзя объяснить наличием патологического процесса в организме или соматическим расстройством, а основной причиной возникновения психогенных болевых ощущений считают эмоциональные конфликты и разные психосоциальные проблемы.

Основным признаком соматизированного расстройства являются множественные соматические симптомы: они проявляются, как минимум, на протяжении двух лет, могут время от времени пропадать и вновь возобновляться, видоизменятся. Также при соматоформном болевом расстройстве могут проявляться неприятные симптомы, связанные с расстройством пищеварительной системы: тошнота, болевые ощущения в животе, чувство распирания или переполненности газами и т.д. Иногда могут присутствовать боли в груди, в области половых органов и болевые ощущения в суставах и конечностях.

Человек, испытывающий болевые ощущения, начинает получать заботу и поддержку в значительно увеличенном объёме, ведь его близкое окружение (а зачастую – и медперсонал) проявляют к больному повышенное внимание. В любом случае, это условно и безусловно выгодно болеющему, так как он получает дополнительное и желаемое внимание, заботу и любовь.

Поэтому, если у больного впервые возникают болевые ощущения, необходимо, безусловно, исключить соматическую причину – заболевание, но нельзя сбрасывать со счетов психогенную причину, так как тактика помощи в этих случаях имеет совершенно разный подход. Безусловно, вначале исключают соматическую болезнь, но, если при многочисленных обследованиях и клинических осмотрах врачей различных профилей, не «находиться» телесное заболевание, — идите за помощью к психиатрам, психотерапевтам и психологам. Собрав тщательный анамнез, они обнаружат психологические, эмоциональные или психосоциальные проблемы, которые трансформировались в болевые ощущения. А вот как справиться с такой болью, что делать и как помочь больному, они-то знают, поверьте! Потому что, если не прервать этот порочный круг в самом начале, боль будет возвращаться, меняясь в своей окраске, интенсивности, характере и месте локализации при малейших психотравмирующих ситуациях. Со временем такие больные теряют обычные социальные функции, так как основой их жизненной позиции становится чрезмерная ипохондрическая фиксация на состоянии своего здоровья, а «центром их вселенной» — многочисленные и бесконечные обследования, исследования и посещения врачей всевозможных специальностей и направлений!

Будто специально, когда писалась эта статья, ко мне за помощью обратилась замужняя молодая женщина 25-ти лет, у которой несколько лет назад были удалены два лимфатических узла на шее . Причину их увеличения не нашли, а многочисленные морфологические и гистологические исследования, к счастью, подтвердили их доброкачественный процесс. Может, и не надо было удалять их вовсе…, но дело совсем не в этом. Нашелся тогда такой «хороший» доктор, который и напугал, что узлы могли «переродиться в онкологию» и дал много «ну ооочень необходимых советов и рекомендаций». В том числе, он запретил больной употреблять… сахар, «так как сладким питаются онкологические клетки». Вы ведь не забыли еще, что онкологическая проблема у этой женщины и рядом не стояла? В принципе, чрезмерное употребление углеводов никогда к особо хорошим последствиям не приводило. Но если эта идея становиться «фикс идеей» жизни? Банальное пищевое отравление и внутривенное капельное введение реосорбилакта привело к возникновению выраженных болей в животе, тошноте и рвоте при употреблении малейшего количества пищи и жидкости. А почему? Прочитав инструкцию о реосорбилакте, «она нашла там в составе сорбит, а его нельзя применять больным с сахарным диабетом,… а, значит, и мне его нельзя было применять…» Больная начала думать о возможном возникновении «теперь уж точно» онкологической патологии и закружился водоворот психосоматических и соматоформных жалоб – симптомов….. Появилась выраженная тревога, бессонница, внутреннее напряжение, снизилось настроение….. Все хорошо, что хорошо кончается. Как в той сказке, но уже из жизни, « у них был знакомый психиатр и, обратившись к нему и получив правильное лечение, уже не больная молодая женщина уехала к родителям встречать Рождество…

Боль (или болевой синдром) и депрессия

Часто проявления депрессии могут маскироваться болевыми ощущениями, то есть боль можно рассматривать как своеобразную «ширму» или «маску» депрессии. Почему так происходит? Снижение в синаптической щели такого нейромедиатора «хорошего настроения», как серотонин, приводит к снижению порога болевой чувствительности, и больные депрессией ощущают подпороговые боли, которые в норме не чувствуют. Когда болевые ощущения возникают на фоне депрессии, они образуют специфический «замкнутый круг»: депрессивное расстройство провоцирует переживание беспомощности и безнадежности, неверия в улучшение состояния, затем, как следствие, боль усиливается, а это, в свою очередь, усугубляет депрессивную симптоматику.

Таким образом, для преодоления проблемы психогенной боли необходима помощь психиатров, психотерапевтов или психологов. Индивидуальный и комплексный подход, а также комбинация медикаментозного лечения и психотерапии позволяет воздействовать как на соматический механизм образования боли, так и на психологическую проблему, которая стала причиной возникновения психогенной боли.

Алексей Парамонов

Боль - это древнейший механизм, позволяющий многоклеточным существам фиксировать повреждения тканей и принимать меры по защите организма. Большую роль в понимании боли играют эмоции. Даже интенсивность обычной физиологической боли во многом зависит от эмоционального восприятия человека - кто-то с трудом переносит дискомфорт от мелких царапин, а кто-то запросто может лечить зубы без анестезии. Несмотря на то что изучению этого феномена посвящены тысячи исследований, полного понимания подобной взаимосвязи пока нет. Традиционно невролог определяет болевой порог при помощи тупой иглы, однако этот метод не даёт объективной картины.

Болевой порог - его «высота» - зависит от нескольких факторов:

• генетический фактор - есть «сверхчувствительные» и «бесчувственные» семьи;
• психологический статус - наличие тревоги, депрессии и других психических расстройств;
• предыдущий опыт - если пациент уже испытывал боль в подобной ситуации, то в следующий раз он воспримет её острее;
• различные заболевания - если повышает болевой порог, то некоторые неврологические болезни, наоборот, его понижают.

Важный момент: всё сказанное выше касается только физиологической боли. Жалоба «везде болит» - пример патологической боли. Подобные состояния могут быть как проявлением депрессии и хронической тревоги, так и следствием проблем, косвенно с ними связанных (самый подходящий пример - это ).

Одна из важнейших классификаций боли - по её типу. Дело в том, что каждый тип имеет специфические признаки и характерен для определённой группы патологических состояний. Установив тип боли, врач может отвергнуть часть возможных диагнозов и сформировать обоснованный план обследования.

Подобная классификация разделяет боль на ноцицептивную, нейропатическую и психогенную.

Ноцицептивная боль

Обычно ноцицептивная боль - это острая физиологическая боль, сигнализирующая о травме или болезни. Она несёт предупреждающую функцию. Как правило, её источник чётко очерчен - боль в мышцах и костях при ушибе, боль при нагноении (абсцессе) подкожной клетчатки. Существует и висцеральный вариант ноцицептивной боли, её источник - внутренние органы. Несмотря на то что висцеральная боль не так чётко локализована, каждый орган имеет свой «болевой профиль». В зависимости от места и условий возникновения, врач определяет причину боли. Так, сердечная боль может распространяться на половину грудной клетки, отдавать в руку, лопатку и челюсть. При наличии подобных симптомов врач в первую очередь будет исключать сердечные патологии.

Кроме того, здесь важны и условия возникновения боли. Если она возникает при ходьбе, а во время остановки прекращается - это существенный аргумент в пользу её сердечного происхождения. Если же похожая боль возникает, когда человек лежит или сидит, но стоит ему встать, как она проходит - врач будет думать уже о пищеводе и его воспалении. В любом случае ноцицептивная боль - важный подсказчик при поиске органического заболевания (воспаления, опухоли, гнойника, язвы).

Этот тип боли можно описать словами «ломящий», «давящий», «распирающий», «волнообразный» или «схваткообразный».

Нейропатическая боль

Нейропатическая боль сопряжена с поражением самой нервной системы, причём с поражением на любом её уровне - от периферических нервов до головного мозга. Для такой боли характерно отсутствие очевидной болезни вне нервной системы - обычно её называют «прокалывающей», «режущей», «колющей», «жгучей» . Часто нейропатическая боль сочетается с чувствительными, двигательными и вегетативными расстройствами нервной системы.

В зависимости от поражения нервной системы боль может проявляться на периферии в виде жжения и ощущения холода в ногах (при сахарном диабете, алкогольной болезни) и на любом уровне позвоночного столба с распространением в грудную клетку, переднюю стенку живота и конечности (при радикулитах). Кроме того, боль может быть признаком поражения одного нерва (тройничная невралгия, постгерпетическая невралгия) или создавать сложную палитру неврологических симптомов, если повреждены пути проведения в спинном и головном мозге.

Психогенная боль

Психогенные боли возникают при различных психических расстройствах (например при депрессии). Они могут имитировать заболевание какого-либо органа, но в отличие от истинной болезни жалобы отличаются необыкновенной интенсивностью и монотонностью - боль может длиться непрерывно в течение многих часов, дней, месяцев и лет. Больной описывает подобные состояние как «мучительные» и «изматывающие» . Порой болезненные ощущения могут достигать такой выраженности, что человека госпитализируют с подозрением на инфаркт миокарда или острый аппендицит. Исключение органического заболевания и многомесячная/многолетняя история боли - признак её психогенной природы.

Как справиться с болью

Первоначально на травму реагируют ноцицептивные рецепторы, но через некоторое время, если раздражение не повторяется, сигнал от них стихает. Параллельно включается антиноцицептивная система, которая подавляет боль, - мозг таким образом сообщает, что получил достаточно информации о событии. В острейшей фазе травмы, если возбуждение ноцицептивных рецепторов чрезмерно, лучше всего купируют боль опиоидные анальгетики.

Через 2-3 дня после травмы боль вновь усиливается, но на этот раз за счёт отёка, воспаления и выработки воспалительных веществ - простагландинов. В этом случае эффективны нестероидные противовоспалительные средства - ибупрофен, диклофенак . По мере заживления раны, если в процесс вовлечён нерв, может возникать нейропатическая боль. Нейропатическая боль плохо контролируется нестероидными средами и опиоидами, оптимальное решение для неё - антиконвульсанты (например прегабалин) и некоторые антидепрессанты .Однако острая и хроническая боли практически всегда сообщают о патологии или о травме. Хроническая боль может быть связана с сохраняющимся органическим заболеванием, например с растущей опухолью, но чаще всего первоначального источника уже нет - боль поддерживает себя сама посредством механизма патологического рефлекса. Отличной моделью самоподдерживающейся хронической боли можно назвать миофасциальный болевой синдром - хронический мышечный спазм провоцирует боль, которая, в свою очередь, усиливает мышечный спазм.

Мы часто испытываем боль и каждый раз обращаться к врачу нет необходимости, особенно если боль уже известна - мы знаем её причину и умеем с ней справляться. В случае новой боли, когда человек не понимает её природу, или боли, сопровождающейся настораживающими симптомами (тошнота, понос, запор, одышка, колебания давления и температуры тела), нужно обратиться к специалисту. Иногда, чтобы избавиться от болезненных ощущений, достаточно подобрать обезболивающее и научить человека избегать причин боли, например, не допускать гиподинамии при миофасциальном синдроме.

Если острая боль прошла быстро, и вы при этом понимаете её причину, то идти к врачу не нужно. Но имейте в виду: иногда - после «светлого» промежутка - один тип боли может смениться другим (как это бывает при аппендиците).

Для безрецептурного отпуска доступны, прежде всего, ибупрофен и парацетамол, они позволяют справиться со случайной, не грозящей осложнениями болью (в голове, спине, после небольших травм и при болезненной менструации). Но если в течение пяти дней эти препараты не помогли - следует обратиться к врачу.