План родов - это список ваших пожеланий относительно ведения родов и первых часов знакомства с малышом после появления его на свет. При составлении плана родов нужно учитывать, что роды не могут проходить по заранее намеченному сценарию, изменяющиеся обстоятельства или решения врача могут вносить свои коррективы. Поэтому план родов должен быть гибким.

На сегодняшний день план родов не является обязательным ни в одной стране мира. Тем не менее в таких странах, как США, Канада, практика составления плана родов является привычной. Врачи стараются учитывать пожелания женщины, но гарантировать выполнение плана, конечно, никто не может. Если во время родов возникает серьёзное отклонение, то врач действует в зависимости от обстоятельств в интересах женщины и ребёнка.

В постсоветских странах составление плана родов - явление новое, но тем не менее положительное. План является частью психологической подготовки к родам, он позволяет женщине чувствовать себя более уверенной и спокойной в ожидании рождения малыша.

К сожалению, отношение к роженице в наших роддомах далеко от европейских. Не все лечебные учреждения могут согласиться с выбором женщины, и не каждый врач примет во внимание ваш план родов. Однако в некоторых роддомах пожелания роженицы, например, по поводу позы родов, учитываются. Также вы можете рассчитывать на то, что ваш план родов будет принят к сведению, если заранее договариваетесь с доктором о родах.

Примерный план родов.

1. Место, где вы будете рожать . Имеется в виду не только в каком роддоме, но и нужна ли вам отдельная палата после родов. Какие бытовые условия для вас приемлемы? Например, душ в палате, холодильник, дополнительное спальное место для мужа и так далее.

2. Присутствие на родах . Будете вы рожать сами или с партнёром, и кто будет рядом с вами: муж, мама, доула и так далее. Хотите ли вы, чтобы партнёр был с вами весь период родов или только во время схваток.

3. Обстановка родильного зала . В каждом роддоме обычно несколько родильных залов. В некоторых есть родзалы для семейных родов. Что бы вы хотели использовать во время родов: фитбол, родовой табурет, душ и так далее.

4. Подготовительные процедуры . Что вы думаете о клизме, бритье?

5. Обезболивание . Согласитесь ли вы на обезболивание и при каких обстоятельствах? Какую анестезию вы предпочтёте в случае необходимости кесарева сечения?

6. Положение тела . Важно ли для вас во время родов ходить или принимать разные положения тела для облегчения схваток? Как вы хотите рожать: вертикально или горизонтально?

7. Переливание крови . При каких обстоятельствах вы согласитесь на переливание крови?

8. Медицинские вмешательства в родах . Как вы относитесь к стимуляции родов, эпизиотомии, наложению щипцов, вакуумной экстракции? Согласны ли вы на применение этих методов при возникновении опасности для ребёнка? Хотите ли вы, чтобы врач информировал вас обо всех вмешательствах, которых собирается предпринять?

9. Третий период родов . Хотите ли вы, чтобы врач ждал отделения последа до часа, если позволяет ситуация.

10. Послеродовой период . Если вам предстоит кесарево сечение, хотите ли вы чтобы малыша после рождения отдали папе (или другому родственнику).Когда вы хотите, чтобы перерезали пуповину: сразу или после прекращения пульсации? Хотите ли вы, чтобы ребёнка сразу после рождения положили вам на живот и оставили хотя бы на час?

11. Грудное вскармливание . Когда вы хотите, чтобы произошло первое прикладывание к груди (идеально в течение получаса после рождения). Согласны ли вы, чтобы вашему ребёнку давали молочные смеси или хотите кормить его только грудным молоком?

12. Прививки . Согласны ли вы, чтобы вашему малышу в роддоме сделали прививки? В первый день делается прививка от гепатита В, на 3-7 день БЦЖ (от туберкулёза).

Даже самый продуманный план родов не может застраховать вас от непредвиденных обстоятельств. Вы не можете управлять природой и влиять на правила, принятые в роддоме. Не можете и знать: какая бригада будет принимать у вас роды, и как доктор и акушерка отнесутся к вашему плану. Поэтому будьте готовы проявить гибкость.

Если вы договариваетесь о родах с конкретным врачом, то вероятность того, что будут учтены все ваши пожелания гораздо больше. Только заранее согласуйте план родов со своим доктором.

Что это?

План родов - это такое письмо, в котором перечислены пожелания, а иногда и требования родителей, связанные с периодом пребывания в роддоме. Чаще всего - это важные для родителей вещи о медицинских вмешательствах и этике общения. План родов обсуждают с врачом и передают напечатанным тем, кто будет ухаживать за женщиной в родильном боксе.

Как выглядит план родов?

Вот так:

или так

В плане родов можно встретить такие пункты:

• Пожалуйста, стучите, перед тем как войти в нашу родильную комнату и закрывайте за собой дверь.
• Мы бы хотели, чтобы обезболивающие препараты предлагались только в случае, если мы сами о них попросим
• Я хочу эпидуральную анестезию сразу, как приеду в роддом
• В случае родов при помощи кесарева сечения, я бы хотела, чтобы мой муж был рядом
• Я предпочитаю не ставить внутривенный катетер заранее

Зачем это?

Идея плана родов проста - если сказать, чего ты хочешь, вероятность получить это повышается.

К тому же, чтобы составить свой план родов, родителям приходится разобраться, как вообще устроены роды , зачем нужны медицинские процедуры, какими они бывают, каковы риски и преимущества, есть ли альтернативы и что из этого всего подходит для этой конкретной семьи.

Надо сказать, что план родов создает достаточно приятное ощущение контроля над процессом, где буквально все наполнено неопределенностью : неизвестно, когда точно родится малыш, как начнутся роды и сколько они будут длиться, как процесс родов отразится на здоровье мамы и ребенка и что будет потом.

Составляя план, родители возвращают себе возможность выбора.

И, действительно, бывает спокойнее заранее знать, например, будет ли клизма и бритье в предродовой или как врач относится к идее родов без обезболивания или родов при помощи кесарева сечения по желанию.

Правда, как сказал один популярный московский врач, выслушав очередной план естественных родов без вмешательств:

Конечно, в этих словах есть и большая доля лукавства. Многие женщины знают на практике, как важен настрой врача и его мнение и даже вера в необходимость тех или иных процедур.

Тем не менее, иногда план родов из списка пожеланий превращается в “план идеальных родов”, в котором женщина становится буквально заложницей идеи о том, как “правильно” рожать.

Об этом говорят не только врачи, например, Светлана Банникова, психолог службы поддержки в родах 29 роддома считает:

“Сложно работать с мамами, которые жестко настроены на определенную схему помощи ("массаж три раза по часовой стрелке и только таким кремом"). Когда это не помогает, рушится вся когнитивная стратегия и иллюзия. ”

Что говорят исследования?

План родов в Америке и Великобритании стал таким частым явлением, что его влияние на роды уже успели поёисследовать.

Совершенно точно, список пожеланий помогает женщине начать диалог с врачом.

Однако в некоторых случаях присутствие плана родов вносит дополнительное напряжение в общение. Врачам бывает некомфортно работать с родителями, которые берут на себя функции медика, отказываясь от большинства стандартных медицинских процедур, но оставляют при этом ответственность за свое здоровье именно на докторах.

Медики ежедневно встречаются с женщинами, которые хотят примерно одного и того же: минимум вмешательств, максимум здоровья.

И часто врачи скептически относятся к таким идеям - ведь они лучше других знают, как, на самом деле, проходят роды в их роддоме и какая медицинская модель ухода за роженицей принята.

В 2011 в Америке провели исследование о взаимосвязи плана родов и обезболивания. Оказалось, что 50% женщин указывает в плане родов, что хотят родить без эпидуральной анестезии. И тем не менее, 65% рожают, в итоге, именно с ней. Из них 90% постфактум довольны тем, что получили обезболивание в родах, даже если не планировали его.

Наблюдая на практике такие цифры, серьезно относиться к плану родов, действительно, сложно.

В 2014 провели феноменологическое исследование отношения британских акушерок к плану родов и выяснилось, что чаще всего план родов становится для них источником раздражения. Даже для тех, кто работает в более мягкой среде родильного центра.

Иногда родители так неистово верят в свой план, что ожидания от родов становятся чересчур жесткими: любое отклонение от плана рождает чувство вины ("мы не справились") и страх ("никто не хочет следовать нашему плану").

Появляется дополнительное напряжение - как выбрать “правильное” решение, которое поможет достичь “правильного” результата. Например, родить без/c эпидуральной анестезией. Я специально ставлю здесь два, казалось бы, крайних варианта - дело не в естественных или медикализированных родах, дело в отношении к себе, врачам и процессу рождения малыша. Жесткие ожидания создают почву для психологической травмы и самообвинений.

Вопрос - как расширить границы своих ожиданий?

Что же теперь вообще ничего не ожидать и не планировать?

Конечно же, и планировать, и ожидать.

мы иногда делаем ролевую игру, где родители получают опыт и представление о том, как может выглядеть диалог в родах (“3 слова между схватками”, ага).

Если вы уже настроились рожать в конкретном роддоме, нашли врача, которому полностью доверяете, но хотите, чтобы ваш ребенок появился на свет максимально естественным образом - вам следует заранее побеседовать об этом с доктором.

Разумеется, все предусмотреть невозможно - если в процессе родов возникнут какие-то проблемы, от части плана (или даже от всего) придется отказаться. Однако если здоровью - вашему и ребенка - ничто не угрожает, то проведение ряда медицинских процедур остается на усмотрение роженицы и акушера.

Эти моменты следует обговорить с врачом - вот примерный список таких вопросов.

Если вы настроены на максимально естественные роды, то:

• должны иметь возможность приехать в роддом со схватками - если, конечно, у вас есть возможность добраться до него в разумные сроки;

• во время схваток вам должны позволять принимать удобную позу, свободно двигаться, пить воду;

• вам не должны проводить амниотомию (вскрытие плодного пузыря), либо проводить его только после почти полного раскрытия шейки матки; желательно, чтобы пузырь лопнул сам;

• с вами должны согласовывать любые проводимые над вами медицинские манипуляции (если речь не идет об экстренных действиях), более того, вы должны быть осведомлены и показаниях для их проведения, а также возможных последствиях;

• откажитесь от стимуляции родовой деятельности без крайней необходимости;

• постарайтесь обойтись без эпидуральной анестезии - неприятные ощущения во время естественных родов есть, но они вполне переносимы;

• откажитесь от эпизиотомии (хирургического рассечения промежности), во всяком случае, она не должна быть плановой;

• пуповина должна быть пережата только после окончания пульсации, новорожденный это время должен быть на животе у мамы;

• не позже, чем через полчаса минут , ребенка нужно приложить к груди и оставить его у мамы как минимум на час;

• новорожденный должен круглосуточно оставаться с мамой;

• малыша не следует докармливать и допаивать - это важное условие для становления грудного вскармливания;

• вакцинация ребенка в роддоме может быть проведена только с вашего согласия.

Почему важно соблюсти именно эти условия?

Медикаментозная стимуляция родов

При естественном течении родов женщина успевает приспособиться к постепенно усиливающимся болевым ощущениям, большинство мама описывает их как «терпимые». Инъекции окситоцина делают схватки резкими и частыми. Такое искусственное ускорение родов не только вынуждает на применение обезболивающих препаратов, но и повышает риск маточного кровотечения. Более того, ребёнок может оказаться не готов к таким скоростным родам - его легкие не успеют подготовиться, что грозит ему асфиксией.

” Московский врач-неонатолог Татьяна Александровна Бачурина полагает, что дополнительные порции окситоцина в общей системе кровообращения матери и ребенка приводят малыша в состояние стресса, и даже употребляет термина «дети, стрессированные окситоцином».

«Эти дети имеют неврологическую симптоматику, чаще в виде синдрома гипервозбудимости, а в последующем нередко невротические реакции, эмоциональные и поведенческие нарушения, трудности в социальной адаптации» - пишет она в своей статье, посвященной домашним родам.

Обезболивание

Показания для применения обезболивающих препаратов и, тем более, эпидуральной анестезии, должны быть очень серьезными - патологическое течение родов или необходимость кесарева сечения. Эпидуральная анестезия сама по себе достаточно небезопасная процедура - от 2 до 3,4% случаев материнской смертности (по разным источникам) приходится именно на осложнения от анестезии. Но даже проведенная без явных нарушений процедура может спровоцировать послеродовую депрессию у матери, а у ребенка - осложнения в процессе родов (угнетения дыхательного центра).

Амниотомия

Прокалывание околоплодного пузыря нежелательно (хотя бы до 8-9 пальцев раскрытия), потому что невольно может стать причиной стимуляции родов; если безводный период после прокалывания пузыря затянется дольше 12 часов, врачу волей - неволей придется решать, к каким экстренным мерам прибегнуть для извлечения ребенка.

Амниотомия может зафиксировать , которое приведет к осложнениям в родах (например, лицевое предлежание). Справедливости ради следует отметить, что изменить предлежание ребенка, головка которого уже «встала» в родовых путях, и так очень сложно, а не вовремя проведенная амниотомия может только усугубить ситуацию.

Прокалывание пузыря и сами роды делает тяжелее. Давящий на шейку матки пузырь с помогает плавному и мягкому раскрытию шейки матки.

” В сети можно найти, к примеру, результаты исследования, проведенного специалистами Ливерпульского университета (Англия), которые изучили истории родов 4 893женщин и пришли к заключению, что у группы с амниотомией риск проведения оперативного вмешательства и риск получения низкой оценки по Апгар был выше.

В то же время амниотомия практически не оказывала влияния на длительность родов. Врачи посчитали, что амниотомия не может рассматриваться в качестве стандартной процедуры и должна назначаться только по строгим медицинским показаниям.

Эпизиотомия

«Кокрановское сотрудничество»— международная некоммерческая организация, изучающая эффективность медицинских средств и методик путем проведения рандомизированных контролируемых исследований, в 2009 году проанализировала истории родов более чем 5 000 женщин. Ученые пришли к однозначному выводу, что: «Политика ограничения использования эпизиотомии по всей видимости имеет ряд преимуществ... наблюдается меньше травм задней части промежности, меньше случаев наложения швов и осложнений, не наблюдается разницы в большинстве случаев измерения боли и в частоте случаев тяжёлых травм влагалища и промежности. Однако существует повышенный риск возникновения травм передней части промежности».

Удаление первородной смазки

Ребенок в смазке, возможно, выглядит не так привлекательно, но в течение первых суток она эффективно защищает кожу новорожденного, позволяя ему адаптироваться к новой внешней среде.

Обработка глаз новорожденного

Этап, на который большинство мам просто не обращает внимания. Между тем, необходимость этой процедуры вообще не очевидна, не говоря уж о том, что в наших роддомах до сих пор используются такие сильнодействующие средства, как нитрат серебра и сульфацил натрия. Если неонатолог сочтет, что такая обработка необходима - обязательно поинтересуйтесь, какой препарат будет использоваться, сегодня ннаиболее безопасным можно считать эритромицина фосфат.

Перевязывание пуповины

” За пять-семь минут пульсации пуповины после родов малыш может «забрать» из плаценты совсем не лишние для него 100-150 мл крови.

Важно только следить, чтобы ребенок находился ниже уровня плаценты (иначе возможен обратный отток крови).

Раннее прикладывание к груди

Ранее прикладывание к груди (по возможности - до пережатия пуповины) - это не только эмоционально бесценный момент родов, миг совершенно особой близости мамы и новорожденного, но действенная профилактика целого ряда патологий - диатеза, дисбактериоза, других аллергических проявлений. Ребенок должен пробыть у груди хотя бы 15 минут (желательно час). Пусть в это время он проглотит совсем немного молозива, кишечник все равно осеменится ацидофильной палочкой. К тому же это первый шаг к закреплению сосательного рефлекса.

Для материнского организма первые попытки ребенка сосать грудь - это своеобразный сигнал, что все прошло удачно, и можно начинать работать над другими задачами, например, - над усилением лактации. Стимуляция груди также усиливает сокращения матки, что упрощает отхождение последа.

” Аналогичен по важности первый контакт «кожа к коже». Это не только успокаивает малыша, но и позволяет ему «познакомиться» с микрофлорой мамы (желательно еще и папы).

К счастью, сегодня все больше роддомов, дружелюбных к маме и ребенку, где подобные желания роженицы не считают капризом и блажью и даже напротив, - маме предлагают приложить ребенка к груди и обеспечивают совместное пребывание мамы и ребенка с первых минут жизни. Выбор роддома и врача, с которым вы найдете общий язык, и который с понимание отнесется к вашим пожеланиям, - это ваш первый ответственный материнский поступок. Не упустите возможность его совершить!

Статья обновлена 7.12.2014

Подготовлена на основе материала Анастасии Габец,

перинатального психолога Школы «Рождение для двоих»

В книгах американских и европейских авторов о подготовке к родам довольно часто встречается словосочетание "план родов". Роды, как считает большинство специалистов, это процесс неконтролируемый, не вполне предсказуемый. О каком же плане может идти речь?
Оказывается, план родов - это список пожеланий, предпочтений роженицы. Написать план родов - хороший способ уяснить для себя, что в родах представляется для Вас действительно важным. Когда Вы будете выбирать роддом или врача, пункты плана станут для Вас вопросами, которые вы сможете задать. А ответы на эти вопросы помогут принять решение.

Привожу в качестве примера план родов, который написала для себя одна из участниц сообщества naturalbirth (с разрешения автора) (http://community.livejournal.com/naturalbirth/950878.html) в русском переводе.

"План родов Николь.
Я предпочла бы естественные роды: без стимуляции и обезболивания.

Мой муж, моя мама и моя доула будут присутствовать на родах.

Я хочу иметь возможность вернуться домой, если раскрытие меньше 5 см.

Я бы хотела иметь возможность приглушить свет, слушать принесенную с собой музыку, мне нужны спокойная атмосфера в родблоке, отсутствие излишней аппаратуры, отсутствие чрезмерного количества персоналаI , возможность побыть только с близкими людьми, если есть желание.

Пока состояние ребенка в родах удовлетворительно, мы не хотим, чтобы нас торопили или ставили нам временные рамки.

Я бы хотела иметь возможность пить по желанию и есть легкую и калорийную еду, если роды затянутся.

Пожалуйста, не предлагайте обезболивания.

Я предпочитаю КТГ время от времени (а не постоянно), натуральные способы стимуляции родов вместо окситоцина, если необходимость в стимуляции появится, не хочу прокола пузыря, осмотр в родах только по необходимости; если необходимо внутривенное вливание, прошу поставить внутривенный катетер. Свобода движений во время родов для меня очень важна.

Я хочу рожать в той позиции, которая будет для меня наиболее удобной.I

Я хочу иметь возможность прикасаться к головке ребенка во время потуг. Я предпочитаю пройти стадию прорезывания головки медленно, под контролем (имеется в виду - контролем персонала.К.), чтобы избежать разрывов. Чтобы избежать эпизиотомии, я бы хотела защиту и массаж промежности. Если эпизиотомия абсолютно необходима, я хочу участвовать в принятии решения. Мой муж хотел бы перерезать пуповину.Я бы хотела родить плаценту естественно: держа ребенка на животе, с перерезанной после окончания пульсации пуповиной; если плацента долго не отходит, я бы хотела попробовать родить ее на корточках.

Если ребенок в порядке, я бы хотела, чтобы его сразу положили мне на живот. Пожалуйста, приглушите свет. Я бы хотела сразу приложить ребенка к груди. Мне хочется, что время первой встречи нашей семьи было личным - никакого персонала.I

Я бы хотела, чтобы осмотр и первичная обработка новорожденного были отложены до первого прикладывания к груди, медосмотр в моем присутствии, я сама искупаю своего ребенка.
Только ГВ: никаких докормов и допаиваний, прошу не давать пустышек. Мы не хотим обрезания. Мы не хотим разовых подгузников, обеспечим подгузники из ткани.

Родители отказываются от прививки против гепатита В в роддоме. (Примечание - БЦЖ в США не делают)."

Большое спасибо Николь, легких родов ей и выполнения планов!

Вот такой план. Надеюсь, он даст Вам повод задуматься, а чего бы Вы хотели для своих родов? И сформулировать Ваши желания.

Потому что если у Вас не будет своего плана родов, Вам придется действовать по плану медиков - у них он давно есть. Но не факт, что ваши желания совпадут.

*Подготовка к родам - групповая и индивидуальная, сопровождение родов, консультации по грудному вскармливанию. Москва, ближнее Подмосковье - 8 916 815 65 38; 8 916 351 58 93.*

ПЛАН ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

1) профилактика РДС плода (2 дозы бетаметазона в/м по 12 мг с интервалом 24 часов или 4 дозы дексаметазона в/м по 6 мг с интервалом 12 часов; или 3 дозы дексаметазона в/м по 8 мг через 8 часов)

2) профилактика и лечение хронической инфекции;

3) динамика АД, п/а крови для выявления гестоза;

4) профилактика преждевременных родов;

5) родоразрешение при нарастании признаков внутриутробного страдания плода.

ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ

I период - раскрытие шейки

1. В предродовой комнате уточнить данные анамнеза, провести дополнительным осмотр, детальное обследование роженицы, включая наружные акушерские исследования.

2. Тщательно наблюдать за состоянием роженицы в родильном отделении. Выяснить самочувствие, состояние кожных покровов, выслушать сердечные тоны плода, подсчитать ЧСС. измерить АД, пульс.

3. Роды вести через естественные пути.

4. Контролирован. АД.

5. Наблюдать за характером родовой деятельности, следить за частотой, продолжительностью, силой и болезненностью схваток

6. Наблюдать за состоянием плода, выслушивание сердечных тонов плода методом аускультации каждые 15-20 минут, при излитии околоплодных вод каждые 10 минут. При ЧСС мене 110 и более 106 - контроль КТГ.

7. Следить за опорожнением кишечника и мочевого пузыря каждые 2 часа.

8. Тщательный туалет наружных половых органов после каждого мочеиспускания и акта дефекации.

9. Прием легкоусвояемой пищи.

10. При повышенном уровне АД выше 160 мм рт.ст. произвести амниотомию.

11. При ослаблении родовой деятельности - родоусиление окситоцином.

12. При появлении признаков сердечной недостаточности - кесарево сечение.

II период - изгнание плода

1. Следить за общим состоянием роженицы.

2. Наблюдать за характером родовой деятельности, следить за частотой, продолжительностью, силой и болезненностью схваток.

3. Проведение акушерского обследования с целью выяснения продвижения предлежащей части плода по родовым путям.

4. Следить за состоянием плода (ЧСС после каждой потуги)

5. Наблюдением за состоянием наружных половых органов и характером выделений из влагалища

6. Регулирование потуги

7. Уменьшение напряжения промежности.

8. Следить за правильностью течения родов.

9. Контролировать биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания:

Первый момент - сгибание головки плода. При заднем виде затылочного предлежания стреловидный шов устанавливается синклитически в одном из косых размеров таза, в левом (первая позиция) или в правом (вторая позиция), а малый родничок обращен влево и кзади, к крестцу (первая позиция) или вправо и кзади, к крестцу (вторая позиция). Сгибание головки происходит таким образом, что она проходит через плоскость входа и широкую часть полости малого таза своим средним косым размером (10,5 см). Ведущей точкой является точка на стреловидном шве, расположенная ближе к большому родничку.

Второй момент - внутренний неправильный поворот головки. Стреловидный шов из косых или поперечного размеров делает поворот на 45° или 90° , так, что малый родничок оказывается сзади у крестца, а большой - спереди у лона. Внутренний поворот происходит при переходе через плоскость узкой части малого таза и заканчивается в плоскости выхода малого таза, когда стреловидный шов устанавливается в прямом размере.

Третий момент - дальнейшее (максимальное) сгибание головки.Когда головка подходит границей волосистой части лба (точка фиксации) под нижний край лонного сочленения, происходит ее фиксация, и головка делает дальнейшее максимальное сгибание, в результате чего рождается ее затылок до подзатылочной ямки.

Четвертый момент - разгибание головки. Образовались точка опоры (передняя поверхность копчика) и точка фиксации (подзатылочная ямка). Под действием родовых сил головка плода делает разгибание, и из-под лона появляется сначала лоб, а затем лицо, обращенное к лону. В дальнейшем биомеханизм родов совершается так же, как и при переднем виде затылочного предлежания.

Пятый момент - наружный поворот головки, внутренний поворот плечиков. Вследствие того, что в биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания включается дополнительный и очень трудный момент - максимальное сгибание головки - период изгнания затягивается. Это требует дополнительной работы мышц матки и брюшного пресса. Мягкие ткани тазового дна и промежности подвергаются сильному растяжению и часто травмируются. Длительные роды и повышенное давление со стороны родовых путей, которое испытывает головка при максимальном ее сгибании, нередко, приводят к асфиксии плода, главным образом, вследствие нарушающегося при этом мозгового кровообращения.

10. Оказать акушерское пособие во время родов:

Акушерское пособие в родах заключается в следующем:

1. Регулирование продвижения врезывающейся головки. С этой целью во время врезывания головки, стоя справа от роженицы, располагают левую руку на лобке роженицы, концевыми фалангами четырех пальцев осторожно надавливают на головку, сгибая ее в сторону промежности и сдерживая ее стремительное рождение.

Правую руку располагают таким образом, чтобы ладонь находилась в области промежности ниже задней спайки, а большой и четыре остальных пальца располагались по сторонам от Бульварного кольца (большой палец - на правой большой половой губе, четыре - на левой большой половой губе). В паузах между потугами осуществляют так называемый заем тканей: ткань клитора и малых половых губ, т. е. менее растянутые ткани Бульварного кольца, низводят в сторону промежности, подвергающейся при прорезывании головки наибольшему напряжению.

2. Выведение головки. После рождения затылка головка областью подзатылочной ямки (точкой фиксации) подходит под нижний край лонного сочленения. С этого времени роженице запрещают тужиться и выводят головку вне потуги, уменьшая тем самым риск возникновения травмы промежности. Роженице предлагают положить руки на грудь и глубоко дышать, ритмичное дыхание помогает преодолевать потугу.

Правой рукой продолжают удерживать промежность, а левой захватывают головку плода и постепенно, осторожно разгибая ее, сводят с головки ткани промежности. Таким образом постепенно рождаются лоб, личико и подбородок плода. Родившаяся головка обращена личиком кзади, затылком кпереди, к лону. Если после рождения головки обнаруживают обвитие пуповины, осторожно подтягивают и снимают ее с шеи через головку. Если снять пуповину не удается, ее пересекают между зажимами Кохера.

3. Освобождение плечевого пояса. После рождения головки в течение 1-2 потуг рождаются плечевой пояс и весь плод. Во время потуги происходит внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Плечики из поперечного переходят в прямой размер выхода таза, головка при этом личиком поворачивается к правому или левому бедру матери, противоположному позиции плода.

При прорезывании плечиков риск возникновения травмы промежности почти такой же, как при рождении головки, поэтому надо очень тщательно проводить защиту промежности в момент рождения плечиков.

При прорезывании плечиков оказывают следующую помощь: переднее плечико подходит под нижний край лонного сочленения и становится точкой опоры; после этого осторожно сводят ткани промежности с заднего плечика.

4. Выведение туловища. После рождения плечевого пояса обеими руками осторожно захватывают грудную клетку плода, вводя указательные пальцы обеих рук в подмышечные впадины, и приподнимают туловище плода кпереди. В результате без затруднений рождаются туловище и ножки плода. Родившегося ребенка кладут на стерильную подогретую пеленку, роженице придают горизонтальное положение.

11. После рождения, ребенка кладут на живот матери и вводят 1 мл окситоцина в/м

12. Соблюдать стерильность для профилактики гнойно-септических осложнений.

13. Подготовить столик для новорожденного, оповестить неонатолога, рениматолога о рождении ребенка

14. Подготовить аппарат ИВЛ, электроотсос, катетеры

15. Произвести первый туалет новорожденного

16. Оценить состояние новорожденного по шкале Апгар

17. Оценка кровопотери в родах.

III период - последовый

1. Активно выжидательная тактика

2. Наблюдение за состоянием роженицы

3. Определение ВСДМ

4. Катетеризация мочевого пузыря

5. Оценка допустимой кровопотери

6. Признаки отделения плаценты:

· Признак Шредера: сразу после рождения плода матка округлая и ее дно на уровне пупка. Если плацента отделилась и опустилась в нижний сегмент, дно матки поднимается вверх и располагается выше и вправо от пупка, а матка приобретает форму песочных часов.

· Признак Альфельда: лигатура, наложенная на пуповину у половой щели роженицы при отделившейся плаценте опускается на 8-10 см и ниже вульварного кольца.

· Признак Довженко: роженице предлагают глубоко дышать: если при вдохе пуповина не втягивается во влагалище, то плацента отделилась.

· Признак Клейна: роженице предлагают потужиться, при отделившейся плаценте пуповина остается на месте, если же плацента еще не отделилась, то пуповина после потуги втягивается во влагалише.

· Признак Чукапова-Кюстнера: при надавливании ребром кисти руки на надлобковую область, при отделившейся плаценте матка приподнимается вверх, пуповина не втягивается во влагалище, а наоборот ещё больше выходит наружу.

· Признак Микулича-Радицкого: после отслойки планеты, послед может опуститься во влагалище, а роженица ощущать позыв на потугу.

· Признак Гогенбихлера: при неотделившейся плаценте во время сокращения матки, свисающая из половой щели, пуповина можетвены кровью

При положительных признаках отделения плаценты послед выделяетсясамостоятельно.

Биомеханизм отделения плаценты: после рождения плода и отхождения задних околоплодных вод объем матки сильно сокращается и одновременно с этим резко уменьшается внутренняя поверхность матки. В результате этого создается пространственное несоответствие (смещение) площадей матки и плаценты, так как ткани последней не обладают свойством сокращения, присущим мышечной ткани.

При изменении указанных соотношений на внутренней поверхности матки в месте расположения плаценты возникают как бы «складки», что и дает толчок к отслойке плацентарной ткани. В это же время резко снижается и внутриматочное давление. Это приводит к тому, что плацента постепенно отделяется от стенки матки, а затем целиком выходит из ее полости наружу.

Отслойка последа сопровождается изменением контуров (формы и высоты стояния) матки. Дно матки, находившееся после изгнания плода на уровне пупка, после отслойки плаценты поднимается выше при одновременном сужении поперечника матки и образовании мягкого возвышения над симфизом (признак К. Шредера), при этом матка меняет шарообразную форму на овоидную, ее контуры становятся более четкими, а консистенция -- более плотной.

Далее в процессе свертывания крови, происходящий в плаценте, которая перестает выделять в матку гормон желтого тела и тем самым оказывать избирательное расслабляющее воздействие на плацентарную площадку матки. Собственная тяжесть отделяющейся плаценты, которая тянет ее вниз (наружу); в результате «отвисания» плаценты неизбежно будет усиливаться раздражение рецепторного аппарата матки; образующаяся при этом ретроплацентарная гематома в большинстве случаев является следствием начавшейся отслойки плаценты, а не ее причиной.

7. Послед осматривают: размер, цвет, дегенеративные, изменения, осмотр пуповины на наличие сужения, истинных узлов, размер.

8. Осмотр родовых путей в зеркалах, ушивание разрывов.

период - ранний послеродовый период.

1. Наблюдать в течении 2 часов после родов за общим состоянием родильницы

2. Наблюдать за новорожденным

3. Подсчет общей кровопотери

4. Выявление и устранение возможных осложнений в послеродовом периоде.

5. Строгое соблюдение санитарно-эпидемиологических требований и правил личной гигиены.

клиническое течение родов.

Поступила повторнородящая в потугах, регулярные схватки с 01:00. 0колоплодные воды светлые излились в 01:55.

Состояние удовлетворительное, АД 120/70 мм рт ст на обеих руках. За 10 минут - 4 схватки по 35 секунд потужного характера. Положение плода продольное, предлежит головка, врезывается. Сердцебиение плода 128-132 уд/мин., ясное. Околоплодные воды светлые.

02:05 Родилась живая доношенная гипотрофичная девочка, оценка по шкале Апгар 8-9 баллов.

В течение 1 минуты после рождения, с согласия женщины внутримышечно введено 10 ЕД оксетоцина.

После контролируемой тракция пуповины в 02:10 самостоятельно отделился и выделился послед: без патологий, размеры 16х15x2 см. Оболочки все. Матка сократилась, плотная, выделения кровянистые умеренные. Родовые пути - целы. Состояние удовлетворительное, АД - 110470 мм рт. ст., пульс 84 уд/мин. Матка плотная. Кровопотеря 250 мл.

Проведен первичный туалет новорожденного:

1. После прохождения головки ребенка через родовой канал малышу проводят отсасывание околоплодных вод изо рта и носоглотки при помощи специального прибора либо резиновой груши.

2. После этого приступают к обработке и перевязке его пуповины. Как только младенец родится, на его пуповину накладывают два зажима Кохера, между которыми ее, после предварительной обработки спиртом или йодом, разрезают ножницами. После этого происходит накладывание скобы Роговина и отсекание пуповины. Затем пупочную рану обрабатывают слабым раствором перманганата калия, после чего на нее накладывается стерильная повязка.

3. Обрабатывают кожу младенца, удаление с нее слизи и первородной смазки специальной салфеткой, смоченной в растительном масле. Паховые, локтевые и коленные сгибы обязательно припудриваются ксероформом.

4. Профилактика гонобленореи. Для этого малышу закладывают за нижнее веко 1% тетрациклиновую мазь.

5. По окончанию проведения процедуры первичного туалета, переходят к антропометрии: измерения веса, роста и окружностей новорожденного.

Послеродовый период.

02:15 Состояние удовлетворительное. АД 100/60 мм рт ст., пульс 78 уд/мин. Матка плотная, дно на 2 см ниже пупка. Выделения кровенистые, умеренные.

02:30 Состояние удовлетворительное. АД 100/60 мм рт ст., пульс 78 уд/мин. Матка плотная, дно на 2 см ниже пупка. Выделения кровенистые, умеренные.

02:45 Состояние удовлетворительное. АД 100/60 мм рт ст., пульс 78 уд/мин. Матка плотная, дно на 2 см ниже пупка. Выделения кровенистые, умеренные.

03:00 Состояние удовлетворительное. АД 100/60 мм рт ст., пульс 78 уд/мин. Матка плотная, дно на 2 см ниже пупка. Выделения кровенистые, умеренные.

04:00 Состояние удовлетворительное. АД 100/60 мм рт ст., пульс 78 уд/мин. Матка плотная, дно на 2 см ниже пупка. Выделения кровенистые, умеренные.