Уход за лицом

Биполярная депрессия. Как отличить биполярное расстройство от депрессии Биполярная депрессия: симптомы

Биполярное расстройство и депрессия являются состояниями психического здоровья, которые имеют сходные черты, и отдельные признаки. Диагностировать биполярное расстройство или депрессию тяжело, и это может занять некоторое время.

(с) Flickr/Adam Penney

Депрессия и биполярное расстройство — отличия

– это серьезное заболевание, которое предполагает тяжелые изменения в настроении. Ученые не имеют четкого представления, что вызывает биполярное расстройство. Существует сильная структура генетического наследования. Данные также показывают, что два химических вещества в головном мозге — серотонин и норадреналин — становятся неупорядоченными у людей с биполярным расстройством.

Биполярное расстройство может развиваться, начиная с подросткового возраста и до 30 лет. Состояние обычно длится всю жизнь. У больных эпизоды депрессии и мании чередуются между собой. Их настроение может то ухудшаться, то повышаться. Между этими периодами симптомы исчезают. Большинство людей с биполярным расстройством испытывают либо симптомы депрессии или симптомы мании. Тем не менее, некоторые люди могут испытывать «смешанные» эпизоды, когда симптомы депрессии и мании происходят одновременно.

Маниакальный эпизод обычно длится 7 дней, если симптомы очень серьезные, то больного могут госпитализировать.

Эти симптомы включают в себя:

Хорошее настроение;
Энергичность;
Высокую самооценку;
Уменьшение сна;
Человек много говорит;
Легко отвлекается;
Раздражительность;
Человек не думает о последствиях.

Некоторые люди могут испытывать психоз во время маниакального или депрессивного эпизода. При психозе больной имеет странные, бредовые идеи, а иногда галлюцинации.

Во время депрессивных эпизодов биполярного расстройства человек может испытывать тяжелую форму депрессии.

Не имеет известной причины. Подобно биполярному расстройству, депрессия имеет наследственные факторы.

Два основных симптома депрессии:

У человека большую часть дня грустное настроение;
Потеря интереса.
Другие симптомы депрессии могут включать:
Чувство безнадежности;
Неуместные чувства вины, бесполезности и беспомощности;
Потерю энергии;
Трудности с концентрацией;
Трудности со сном;
Потерю аппетита и веса;
Суицидальные мысли или попытки самоубийства;
Беспокойство и раздражительность;
Замедленные движения и речь.

События жизни могут вызвать тяжелую депрессию. В отличие от биполярного расстройства, депрессия обычно длится в течение долгого времени.

Врачи классифицируют две формы биполярного расстройства:

Биполярное расстройство I типа : Человек имеет один маниакальный эпизод продолжительностью 7 дней.

Биполярное расстройство II типа : Человек испытывает серьезные депрессивные эпизоды, которые сопровождается манией.

Другие формы включают в себя «неопределенное» расстройство.

Циклотимическое расстройство являются менее серьезным и длится по времени меньше. У некоторых людей с циклотимическим расстройством мания и депрессивные симптомы проходят одновременно. Симптомы могут быть достаточно мягкими, в результате диагноз может быть пропущен.

Чтобы диагностировать биполярное расстройство, врач опирается на наблюдения и оценку симптомов. То же самое относится и к депрессии. Врачи по симптомам человека будут решать, это биполярное расстройство или депрессия.

При депрессии, человек должен испытывать соответствующие симптомы почти каждый день в течение 2 недель. Симптомы должны включать плохое настроение и потерю интереса. Люди, которые имеют депрессию, не испытывают мании.

Как отличить депрессию от биполярного расстройства

Основными отличиями, которые отделяют биполярное расстройство от тяжелой депрессии, являются:

Люди с биполярным расстройством должны иметь, по крайней мере, один маниакальный эпизод;
Люди с депрессией не испытывают каких-либо возвышенных чувств.

Биполярное расстройство не всегда легко диагностировать. Люди могут пойти к своему врачу в первый раз, когда у них депрессивный эпизод. Может пройти несколько месяцев или даже лет до постановки диагноза биполярного расстройства. В некоторых случаях люди с тяжелой формой мании могут быть попасть в больницу из-за опасного поведения.

Депрессию и биполярное расстройство можно легко спутать. Перед тем как поставить диагноз, врач должен исключить другие психические и медицинские состояния, такие как тревога, токсикомания и заболевания щитовидной железы.

Лечение биполярного расстройства и депрессии включает лекарственные препараты и психотерапию.

Литий — это препарат, используемый при лечении биполярных расстройств, но он обычно не используется при лечении депрессивного расстройства. То же самое можно сказать и о других стабилизаторах настроения, которые используются для лечения биполярного расстройства. Это препараты карбамазепин, ламотриджин и вальпроат.

Людям с депрессией могут быть назначены препараты, известные как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Люди, как правило, принимают их наряду с психотерапией.

Ранняя диагностика биполярного расстройства или депрессии дает надежду на улучшение повседневной жизни. Управление состоянием помогает уменьшить наихудшие последствия.

Проблемы психического здоровья могут также повлиять на близких людей. Жить с человеком, у которого подавленное настроение или маниакальное поведение, может быть очень трудно. Иногда члены семьи обращаются за медицинской помощью в первую очередь.

На Medical Insider вы также можете узнать, .

Список используемой литературы:

Fornaro, M., et al. « The prevalence and predictors of bipolar and borderline personality disorders comorbidity: Systematic review and meta-analysis » Journal of affective disorders 195 (2016): 105-118.

Если вы хотите благополучно жить при биполярном расстройстве, вам потребуется приспособиться к заболеванию. Подобно тому, как выздоравливающий алкоголик избегает выпивки, а диабетик вынужден колоть инсулин, если вы болеете биполярным расстройством, важно принимать здоровые решения в свою пользу. Эти здоровые решения помогут вам удерживать симптомы под контролем, минимизировать проблемы настроения и получить контроль над своей жизнью.

Решение проблемы биполярного расстройства начинается с правильного лечения, которое включает в себя и медикаменты, и психотерапию. Но помимо этого существует много вещей, которые вы можете сделать, чтобы помочь себе в повседневной жизни. Ежедневные решения, которые вы принимаете, влияют на течение вашей болезни: улучшается ли или ухудшается ситуация с симптомами, чувствуете ли вы себя хорошо или столкнулись с рецидивом, и насколько быстро восстанавливаетесь после проблем с настроением.

Биполярное расстройство: ключевые моменты восстановления

Надежда. При должном управлении своими симптомами возможно пребывать длительные периоды в состоянии благополучия. Вера, что вы сможете совладать с расстройствами настроения, является существенной для вашего восстановления.
Вера в будущее. Депрессия и маниакальные эпизоды часто циклически сменяют друг друга. Хотя вам приходится проживать болезненное время и может быть сложно поверить, что ситуация улучшится, важно не переставать надеяться.
Личная ответственность. От вас зависит, предпринимать ли какие-то действия, чтобы стабилизировать настроение. Это предполагает попросить помощи у других, когда она вам нужна, принимать медикаменты, прописанные психиатром, и плотно взаимодействовать с разными специалистами службы здоровья.
Саморегуляция. Станьте эффективным защитником для себя и добейтесь условий и лечения, которые вам нужны. Сделайте свою жизнь такой, какой вы хотите.
Образование. Узнавайте больше и больше о свой болезни. Это позволит вам принимать более верные решения, касающиеся как вашего лечения, так и жизни в целом.
Поддержка. Работа над улучшением условий зависит от вас. Однако поддержка других является критической для установления стабильности и повышения качества вашей жизни.

Источник: Depression and Bipolar Support Aliance

Участвуйте в собственном лечении

Станьте полноценным и активным участником процесса вашего собственного восстановления. Узнавайте все, что возможно, о биполярном расстройстве. Станьте экспертом по этой болезни. Выучите симптомы, чтобы вы могли распознавать их в себе, и исследуйте все возможности лечения. Чем более вы информированы, тем лучше вы подготовлены к тому, чтобы справиться с симптомами и принимать жизненно важные решения в свою пользу.

Применяйте на практике все то, что вы узнали о биполярном расстройстве в сотрудничестве с психиатром или психотерапевтом. Не бойтесь высказывать свое мнение или задавать вопросы. Наиболее продуктивные отношения между пациентом и сотрудником службы здоровья возникают тогда, когда они становятся партнерами. Вы можете, к примеру, захотеть составить для себя «договор о лечении», в котором будут описаны цели, по поводу которых существует согласие между вами и вашим врачом или психотерапевтом.

Другие советы для успешного восстановления при биполярном расстройстве

Будьте терпеливы. Не ожидайте немедленного и полного выздоровления. Будьте терпеливы по отношению к процессу лечения. Может понадобиться время, чтобы подобрать подходящую программу лечения, которая сработает именно для вас.
Взаимодействуйте со специалистом, который помогает вам в лечении. Ваша программа лечения будет меняться со временем, поэтому оставайтесь в тесном контакте с вашим врачом или психотерапевтом. Расскажите специалисту, если считаете, что ваше состояние или ваши потребности изменились, будьте честны по поводу ваших симптомов и влияния на вас медикаментов.
Принимайте медикаменты строго в соответствии с инструкциями. Если вы принимаете медикаменты, следуйте инструкциям, доверяйте им. Не пропускайте прием препаратов и не изменяйте дозировку, не обсудив это с врачом.
Получите помощь психотерапевта. В то время как медикаменты могут помочь справиться с некоторыми симптомами биполярного расстройства, психотерапия научит вас навыкам, которые вы сможете использовать во всех сферах вашей жизни. Психотерапия поможет вам узнать, как справляться с расстройством, как совладать с проблемами, регулировать настроение, изменить способ мышления и улучшить отношения.

Отслеживайте свое настроение и симптомы

Чтобы оставаться в благополучном состоянии, важно внимательно относиться к тому, что вы чувствуете. В момент, когда появляются очевидные симптомы депрессии или мании, часто уже слишком поздно пресечь перепад в настроении, поэтому внимательно отслеживайте даже минимальные изменения в вашем настроении, то, как вы спите, уровень своей энергичности и свои мысли. Если вы «отловите» проблему рано и быстро отреагируете, вы можете успеть предупредить превращение этих небольших изменений в настроении в полноценные эпизоды мании и депресии.

Знайте «спусковые крючки» и ранние предупреждающие признаки - наблюдайте за ними

Важно уметь распознавать предупредительные признаки наступающих эпизодов мании или депрессии. Составьте список ранних симптомов, которые предшествуют вашим проблемам с настроением. Также попробуйте определить «спусковые крючки» и что-то, что влияет из вне, что раньше приводило к мании или депрессии. Обычными «спусковыми крючками» являются:

Стресс.
Финансовые сложности.
Споры с человеком, которого вы любите и цените.
Проблемы в школе или на работе.
Смена времен года.
Недостаток сна.

Типичные «красные флажки» рецидивов биполярного расстройства

Предупредительные признаки депрессии	Предупредительные признаки мании или гипомании
Я перестал готовить себе еду	Я застаю себя за чтением пяти книг одновременно
Я больше не хочу видеться с людьми	Я не могу сконцентрироваться
Я очень хочу шоколада	Я стал говорить быстрее, чем обычно
Стала болеть голова	Я стал раздражительным
Мне безразличны другие люди	Я постоянно голоден
Люди докучают мне	Друзья говорят мне, что я раздражительный
У меня повысилась потребность во сне, стал хотеть спать в течение дня	Мне нужно постоянно двигаться, так как у меня больше энергии, чем обычно

Источник: BHI Clinicians Guidebook: Bipolar Spectrum Disorders

Знание ранних предупредительных знаков и «спусковых крючков» не улучшит сильно ситуацию, если вы не будете держать «руку на пульсе» в связи со своим настроением. Постоянно удостоверяясь, в каком вы настроении, позволит быть уверенным, что вы не упустите «красные флажки» во время интенсивного рабочего дня.

Использование диаграммы настроения — один из способов отслеживать симптомы и настроение. Диаграмма настроения представляет из себя ежедневные записи о своем эмоциональном состоянии и разных симптомах. Она также может содержать информацию о том, сколько часов вы спали, какой ваш вес, какие таблетки вы принимали и употребляли ли вы алкоголь или наркотики. Вы можете использовать диаграмму настроения, чтобы отследить какие-то закономерности или выявить признаки наступающих проблем.

Разработайте свой «инструментарий благополучия»

Если вы обнаружили какой-то предупредительный признак мании или депрессии, важно быстро отреагировать. В такое время полезно сделать что-то из списка вашего «инструментария благополучия». «Инструментарий благополучия» — это список мероприятий, помогающих совладать со стрессом, и действий, которые вы можете предпринять, чтобы стабилизировать свое настроение и улучшить состояние, когда, как вы знаете, скоро почувсвуете себя «вырубленным»

Техники совладания с проблемами, которые работают лучше всего, будут уникальными для вашей ситуации, ваших симптомов и ваших предпочтений. Понадобится время и эксперименты, чтобы подобрать лучшую для себя стратегию. Однако многие люди с биполярным расстройством считают следующие «инструменты» полезными для снижения сипмтомов и «выход» на более благополучное состояние:

Пообщаться с человеком, который поддержит вас
Поспите около восьми часов
Сильно снизьте свою активность и деятельность
Встретьтесь с психотерапевтом
Сделайте что-то творческое или смешное
Дайте себе передышку, чтобы расслабиться
Сделайте запись в дневник
Потренируйтесь
Попросите дополнительную помощь у людей, которых вы цените
Снизьте потребление сахара, алкоголя и кофеина
Увеличить количество времени, которое вы проводите на улице в светлое время суток
Повысьте или, наоборот, снизьте стимуляцию, поступающую из окружающей среды

Разработайте план действий на экстренный случай

Несмотря на ваши самоотверженные старания, может наступить время, когда рецидив превращается в полноценный эпизод мании или тяжелой депрессии. В кризисной ситуации, когда ваша безопасность под угрозой, люди, которых вы цените, или психотерапевт должны взять на себя заботу о вас. Такое время может застать вас с чувством беспомощности и в неспособности контролировать происходящее, но наличие кризисного плана позволит вам установить некоторую степень ответственности за себя и свое состояние.

План действий обычно включает:

Список контактов для экстренного вызова (психиатр, психотерапевт, близкие члены семьи).
Список всех медикаментов, которые вы принимаете, с точным указанием их дозировки.
Информация о любых проблемах со здоровьем, которые у вас есть.
Симптомы, которые указывают на необходимость, чтобы другие взяли на себя ответственность за ваше здоровье.
Особенности лечения, которые делают ваше состояние лучше; какие именно аспекты лечения срабатывают лучше всего и хуже всего; кто уполномочен принимать решения о вас на ваше благо в экстренном случае.

Примите помощь других людей

Критически важно для здоровья и благополучия располагать сильной системой поддержки. Часто простой разговор с кем-то лицом к лицу может оказать невероятную помощь для облегчения биполярной депрессии и усиления мотивации. Люди, к которым вы обращаетесь, не должны «исправить» или «вылечить» вас; они просто должны быть хорошими слушателями.

Обратитесь к друзьям и семье. Поддержка при биполярном расстройстве начинается с дома. Важно, чтобы вокруг были люди, на помощь которых вы можете рассчитывать в сложные времена. Изоляция и одиночество может привести к депрессии, поэтому постоянные контакты с друзьями, которые поддерживают вас, и членами семьи являются терапевтичными сами по себе. То, что вы тянитесь к другим, не является признаком слабости и не означает, что вы для кого-то бремя. Те, кто вас ценит, заботится о вас и хочет помочь.
Присоединитесь к группе поддержки при биполярном расстройстве. Проведение времени с людьми, которые знают, через что вы проходите, и которые могут честно сказать, что они «испытывали это на себе» может быть очень терапевтичным. Вы также можете получить пользу от того, что делитесь опытом и советами с членами группы.
Выстраивайте новые отношения. Изоляция и одиночество ухудшают биполярное расстройство. Если вокруг вас нет людей, которые могут поддержать вас и на которых вы можете рассчитывать, предпримите что-нибудь, чтобы создать новые отношения. Попробуйте записаться на курсы, присоединиться к церкви или волонтерам, посетите какое-нибудь событие.

Разработайте график повседневной жизни

Ваш выбор стиля жизни, включая ваш сон, еду, физическую нагрузку, имеет серьезное влияние на ваше настроение. Есть много вещей, которые вы можете сделать в повседневной жизни и которые позволят взять под контроль ваши симптомы и смягчить депрессию и манию, когда кажется, что все потеряно.

Структурируйте жизнь. Разработка графика ежедневных забот и приверженность ему может помочь стабилизировать перепады настроения при биполярном расстройстве. Поработайте над временем для сна, еды, общения, упражнений, работы и отдыха. Старайтесь поддерживать активность каждый день, даже если вам приходится бороться с эмоциональными взлетами и падениями.
Тренируйтесь регулярно. Физические упражнения положительно влияют на настроение и могут снизить количество биполярных эпизодов. Аэробные упражнения особенно эффективны для преодоления депрессии. Постарайтесь включить в свой ежедневный график по крайней мере 30-минутную физическую активность пять раз в неделю. Прогулки являются хорошим выбором для людей любого уровня физической подоготовки.
Придерживайтесь строгого расписания сна. Малое количество сна может запустить манию, поэтому важно получать достаточно отдыха. Для некоторых людей потеря даже нескольких часов сна может вести к проблемам. Однако слишком много сна также может ухудшить ваше настроение. Лучшйи совет состоит в том, чтобы установить конкретное нормальное количество сна в день и придерживаться его изо дня в день.

Привычки здорового сна для борьбы с биполярным расстройством

Ложитесь спать и просыпайтесь всегда в одно и то же время.
Избегайте или минимизируйте игривость и возбуждение перед сном.
Избегайте упражнений или стимулирующей активности перед сном.
Не употребляйте кофеин и алкоголь после ужина.

Сведите стресс к минимуму

Стресс может запускать эпизод мании и депрессии у людей с биполярным расстройством, поэтому держать его под контролем чрезвычайно важно. Знайте свои пределы — на работе, дома, в школе. Не берите на себя больше, чем вы можете выдержать, дайте себе время, если чувствуете себя изможденным.

Учитесь расслабляться. Техники релаксации, такие как глубокое дыхание, медитация, йога и «управляемое воображение» могут быть эффективными для снижения стресса и для его удержания на стабильно нормальном уровне. Ежедневные практики релаксации в течение 30 и более минут позволят улучшить настроение и не подпустить депрессию.
Сделайте приоритетным время для досуга. Делайте что-то лишь по той причине, что вам от этого становится лучше. Посмотрите смешной фильм, сходите на пляж, послушайте музыку, почитайте хорошую книгу, поговорите с другом. Делать что-то только потому, что это нравится, не является снисходительностью к себе. Игра необходима для эмоционального и психологического здоровья.
Обращайтесь к вашим ощущениям. Обращение к сфере ощущений (зрение, вкус, запах, прикосновение, звуки) позволит оставаться спокойным, но достаточно энергичным. Послушайте музыку, которая поднимает вам настроение, поставьте цветы там, где вы будете их видеть и чувствовать их запах, помассируйте руки и ноги, выпейте что-нибудь горячее.

Отслеживайте, чем вы «пичкаете» себя

Пища, витамины и таблетки — любые вещества, которые попадают внутрь вашего организма оказывают влияние на симптомы биполярного расстройства — как в лучшую, так и в худшую сторону.

Придерживайтесь здорового питания. Сущетвует бесспорная связь между едой и настроением. Для оптимального настроения, ешьте много свежих фруктов, овощей и цельных зерен, ограничьте потребление жиров и сахара. Продумайте время приема пищи в течечние дня, чтобы сахар в крови не падал слишком сильно. Высокоуглеводные диеты могут статьи причиной катострофических перепадов настроения, поэтому их следует избегать. Другая еда, нарушающая настроение, — это шоколад, кофеин и полуфабрикаты.
Получайте достаточно омега-3. Омега-3 жирные кислоты могут снижать перепады настроения при биполярном расстройстве. Омега-3 доступна в виде пищевых добавок. Вы также можете повысить потребление омега-3, если будете есть рыбу, обитающую в холодных водах, такую как тунец, палтус, сардину, а также бобовые, семена льна, рапсовое масло, семена тыквы и грецкие орехи.
Избегайте алкоголя и наркотиков. Наркотики, такие как кокаин, экстази и амфитамин, могут запускать манию, а алкоголь и транквилизаторы — депрессию. Даже умеренные варианты «выпивки для общения» могут нарушить ваш эмоциональный баланс. Употребление алкоголя и наркотиков мешает сну и может быть опасным при употреблении совместно с медикаментами. Попытки снять симптомы с помощью алкоголя и наркотиков лишь создадут проблемы.
Будьте осторожны при употреблении медикаментов. Некоторые медикаменты — выписанные врачом или те, что вы принимаете по собственному усмотрению, — могут стать проблемой при биполярном расстройством. Будьте особенно осторожны с антидепрессантами, так как они могут запустить манию. Другие таблетки, которые могут вызвать проблемы, обычно принимают при простуде, потере аппетита, для щитовидной железы; а также кофеин и кортикостероиды.

Пять лет назад британский актёр Стивен Фрай снял фильм о своей болезни - биполярном расстройстве. Этот диагноз ему поставили в 37 лет, и вердикт врачей, по признанию Фрая, объяснил все невероятные взлёты и падения в его жизни. «Я был в ужасе, но одновременно и рад, что врачи наконец обнаружили причину экстремальных проявлений моих чувств и моего поведения», - говорил актёр. Человек с биполярным расстройством, как правило, не может управлять своим настроением: он то испытывает мощный и необъяснимый энергетический подъём, то такую же беспричинную депрессию. Распространение заболеваемости всеми видами биполярных расстройств – от 3 до 6,5 %, хотя больные могут даже не догадываться о своём диагнозе. Москвич, страдающий от этого расстройства, рассказал The Village, как он научился справляться с манией, депрессией и перепадами настроения.

Иллюстрации

андрей смирный

Как всё началось

Мне 26 лет, я учусь на пиарщика. В свободное время люблю читать, фотографировать, играть в футбол и баскетбол, ещё пишу стихи, читаю рэп и веду свой блог. Я легко завожу новые знакомства, но эмоционально достаточно закрыт и редко улыбаюсь. Многим покажется, что я депрессивен, но это не так - дело в том, что с 2008 года я страдаю биполярно-аффективным расстройством. Болезнь наложила определённый отпечаток на мою жизнь, и если раньше я был душой компании, постоянно шутил и радовался жизни, то теперь я довольно скуп на эмоции.

Первые симптомы болезни появились во время учёбы в вузе, в канун зимней сессии. Тогда я перевёлся в другой университет, так как в своём первом учебном заведении по молодости валял дурака. Из-за этого родственники жёстко меня контролировали: мои вещи постоянно досматривали, я практически не выходил из дома и всё свободное время посвящал учёбе. Я жил в самом центре Москвы, и, даже если случалось чудо и мне разрешали выйти погулять, ничего, кроме каменных джунглей на пыльной Тверской, мне не встречалось. Кроме того, у меня случилась безответная любовь, которую я тяжело переживал.

В канун Нового года я почувствовал, что со мной что-то не так - тоска, тревога, сон по три-четыре часа в сутки, жжение в грудной клетке и постоянный, непонятно чем вызванный кашель. Стоит сказать, что в то время я злоупотреблял алкоголем и изредка принимал наркотики, что и сказалось на развитии моей болезни. Я чувствовал себя крайне паршиво и попросил отца отправить меня на лечение. Он отвёз меня в клинику, где мне провели полный анализ организма, но никаких патологий не обнаружили, а моё состояние объяснили банальным стрессом.

В тот период жизни в моей семье было много конфликтов и скандалов из-за развода родителей. Я сильно переживал и хотел помирить маму и папу, но это вышло мне боком. В результате в самый Новый год я сильно разругался с отцом и вернулся жить к маме. Внутри меня всё кипело, я рвал и метал, и никто не мог понять, что со мной происходит. Мне казалось, что я пострадал за благое дело, и я решил полностью уничтожить свою репутацию в отместку за содеянное отцом. Тогда в России только появилась социальная сеть «ВКонтакте», где я бурно излагал свои мысли, вынося весь ссор из избы.

Также я употреблял алкоголь с утра до вечера, слушал музыку на полную громкость и часто приглашал к себе гостей. Все эти тусовки оборачивались пьянками и совместным употреблением наркотиков. Моя мама поняла, что у меня начались серьёзные проблемы, и обманом привела меня в психоневрологический диспансер, где я прошёл консультацию у психотерапевта. Врач предложила мне лечь в неврологическую больницу. Толчком к этому послужил мой рассказ о том, как из меня вышел «чёрный дух». Эта галлюцинация случилась у меня в ночь разрыва отношений с отцом: я лежал на кровати в состоянии сильного алкогольного опьянения и видел, как клубы тёмной массы выходят из меня мощным потоком и кружатся на потолке. Складывалось ощущение, что из меня вышел демон. Тем не менее психотерапевт не поставила мне диагноз, а просто сказала: «Мальчику надо отдохнуть и привести мысли в порядок».

В неврологической больнице я оказался в так называемом кризисном отделении - там в основном лежат люди, которые проходят реабилитацию после злоупотребления наркотиками и алкоголем. Лечение полностью добровольное, выход за территорию свободный, поэтому я там квасил со знакомыми, смешивая алкоголь и лекарства. Ровно за неделю я достал своим поведением весь персонал и больных, после чего мне стало скучно и я выписался по собственному желанию.

В те дни во мне буквально бурлил позитив, я черпал энергию как будто из воздуха и почти не чувствовал усталости. Из больницы я вернулся домой и продолжил заниматься саморазрушением. Ночи я просиживал за компьютером и порой ложился спать в восемь-девять утра. В итоге доигрался до того, что у меня началась бессонница - с каждым днём заснуть становилось всё тяжелее и тяжелее. Впервые у меня началась депрессия - я часами лежал и смотрел в потолок, ничего не хотелось делать, посторонние звуки сильно раздражали, любая мелочь выводила из себя.

Понимая, что со мной происходят какие-то нездоровые изменения, я согласился на повторное посещение психоневрологического диспансера. Меня положили в клинику неврозов на Рублёвском шоссе. Выход за пределы территории здесь, как и в предыдущей больнице, был свободным, но на этот раз я полностью отказался от приёма алкоголя и вообще прервал все свои контакты со знакомыми, чтобы не было соблазна накидаться. Мне давали несколько таблеток в день, от которых ужасно хотелось спать. Я читал книги и играл в настольный теннис, гулял в сквере на территории клиники и постепенно почувствовал резкое улучшение. Через месяц меня выписали, диагноз к тому моменту мне так и не поставили.

Как я оказался в психбольнице

После клиники неврозов моё самочувствие улучшилось. Но я боялся привыкнуть к лекарствам, которые мне прописали, и резко бросил их пить. Из-за этого у меня началась бессонница, а если удавалось уснуть, мучили кошмары. Казалось, что я медленно схожу с ума. Однажды я не спал пять суток. Прибавьте сюда постоянную тревогу, боли в груди, отсутствие аппетита и полную апатию. Моя мама не знала, что делать, и на этот раз привела меня за руку в настоящую психиатрическую больницу. Тогда я ещё не осознавал, в какое адское место мне было уготовано попасть.

Среди местных пациентов были натуральные зеки, которые ложатся в дурку «покайфовать» на бесплатном соцобеспечении, алкоголики и наркоманы, вменяемые личности с лёгкими психическими расстройствами, творческие люди с шизофренией разной степени тяжести и больные с тяжёлыми диагнозами. Попадались и совершенно здоровые люди, которые либо прятались от органов правосудия, либо косили от армии.

Порядки как в тюрьме: жёсткое расписание, шмон всех продуктов, которые приносят родственники, грубый персонал. Запрещены даже зажигалки - прикуривать дают только санитары, а самые востребованные ништяки - чай и сигареты. О правах человека говорить не приходится - медперсонал всегда прав. Общаться с родственниками разрешают только раз в неделю, да и то под пристальным надзором медсестры.

Коррупция в больнице, как и везде в России: к тем, кто даёт на лапу, хорошо относятся, им создают комфортные условия. Однажды я обвинил заведующую отделением в получении взяток, за что меня отправили в самое суровое интенсивное отделение с формулировкой «тяжёлое состояние». Там три раза в день мне кололи галоперидол. В результате такого лечения я не мог стоять на месте, потерял десять килограммов и так бы и распрощался с малейшей надеждой стать нормальным человеком, если бы заведующая при случайной встрече не простила меня и не перевела обратно. Я рассказал ей о своих проблемах с нервной системой, и именно тогда мне наконец поставили верный диагноз - биполярное расстройство. Это произошло через полгода после появления первых симптомов.

В дурке я познакомился с человеком, который выкинул с моста сто тысяч долларов крупными пачками. На вопрос, зачем он это сделал, пациент ответил, что так он спасал население от кризиса

Явных проблем с лекарствами в больнице не было, но методика их подбора, мягко говоря, странновата. Врачи часто меняли схемы лечения или прописывали сильнодействующие препараты, чтобы вогнать больного в состояние зомби, когда он даже мыслит с трудом. У новичков с непривычки даже случались галлюцинации. Поражало отсутствие психологов - у большинства пациентов были проблемы, о которых им хотелось рассказать.

Все попытки внести хоть какое-то разнообразие в унылый быт дурки обрубались на корню. Например, лишился кабинета психотерапевт, который проводил сеансы музыкальной релаксации: больные при выключенном свете располагались на мягких кушетках и слушали успокаивающую музыку, а врач читал отрывки из художественной литературы. После отмены этой процедуры органы внутренних дел стали проводить в кабинете психиатрическое освидетельствование.

Раньше больные во время прогулок выходили играть в баскетбол и волейбол, но потом любой спорт запретили. Прогулки были редкими и зависели от настроения персонала. Мне повезло, я познакомился с сотрудницей, которая разрешала мне гулять с родственниками в обход правил. Для остальных существовал так называемый загон - территория, огороженная железной сеткой, по которой можно было гулять 40 минут в день.

В больнице я провёл около месяца. Выдержать это тяжело: кроме просмотра телевизора и чтения книг, заняться абсолютно нечем. Большую часть времени я сидел в курилке, слушал истории здешних обитателей и пытался представить, что нахожусь в обществе.

Что нужно знать о болезни

В интернете о биполярном расстройстве можно найти уйму информации, но она не всегда достоверна. Вкратце болезнь можно описать так: у неё есть две стадии - мания и депрессия, которые могут резко сменять друг друга или, наоборот, сменяться постепенно. В период мании больному в голову приходят бредовые идеи, которые он пытается воплотить в реальность. Нередко возникает мания преследования и повышенная религиозность. Доказать в этот момент человеку, что он болен, очень сложно. Добавьте сюда сон по три-четыре часа в сутки, повышенный интерес к любым видам удовольствий, быструю речь и горящие глаза.

Часто больному кажется, что кто-то вокруг организует заговор, разоблачить который может только он. В своё время я бегал в Госдуму, ФСБ и приёмную президента, писал туда письма и посылал различные книги. Затем я приходил в себя и смотрел на ответы из госорганов вроде «Доступ к архивам Аненербе («Немецкое общество по изучению древней германской истории и наследия предков», созданное в Третьем рейхе для изучения истории германской расы. - Прим. ред.) не может быть предоставлен в связи с их отсутствием». Для стадии мании также характерно расточительство - больной может сорить деньгами направо и налево. В дурке я познакомился с человеком, который выкинул с моста сто тысяч долларов крупными пачками. На вопрос, зачем он это сделал, пациент ответил, что так он спасал население от кризиса.

Ещё один мой знакомый, больной биполярным расстройством, устроил перестрелку с полицией из травматического оружия, в результате чего получил несколько ранений в спину и чудом остался жив. Если бы не его болезнь, вместо принудительного лечения его отправили бы в места лишения свободы. Другой знакомый в стадии мании переписал на жену всё имущество на три миллиона долларов и уехал в Козельск, а когда вернулся, было уже поздно: жена подала на развод. Теперь несчастный живёт на пенсию по инвалидности в 16 тысяч рублей.

У меня мания проявлялась в повышенной возбудимости, панических атаках в общественном транспорте, раздражительности и конфликтах с близкими. Я уходил из дома и неделями скитался по городу. Один раз произошёл тяжёлый случай - я принял наркотики и выпил водки, после чего в метро мне показалось, что все люди вокруг похожи на пришельцев. Я вышел из подземки в уверенности, что случился конец света: над моей головой как будто летали вертолёты, по дорогам толпами шагали невообразимые существа, асфальт под ногами плавился.

Я добрался до какого-то шоссе и заночевал в лесу. На утро проезжавший мимо водитель отвёз меня обратно в город. На этом мои мучения не закончились - я никак не мог выбраться из метро, поскольку всё время возвращался на станцию «Выхино». Когда мне всё же удалось выйти, я снова очутился на улице без копейки денег, скитался по городу и дошёл пешком до станции метро «Лермонтовский проспект». Там непостижимым образом мне удалось попасть в квартиру к какому-то алкоголику и переночевать у него. Галлюцинации продолжались, и только через два дня я очутился дома - полностью обезвоженный, голодный, уверенный в том, что мир захватили пришельцы. И меня снова отправили в больницу.

Что касается депрессивной фазы, то здесь всё куда проще: в этот период больной чувствует вялость, апатию и большую часть времени проводит лёжа, не проявляя ни к чему интереса. Будущее кажется безрадостным, часто появляются мысли о самоубийстве, хочется изолироваться от общества. Депрессивная фаза, как жук-короед, уничтожает больного изнутри. Депрессия может длиться от нескольких дней до нескольких недель - всё зависит от препаратов, которые ты употребляешь. Лучше всего просто переждать этот момент и побольше общаться с близкими, только они могут понять твоё состояние и поддержать. У меня депрессии не было уже больше двух лет.

Что легче перенести - манию или депрессию - сказать сложно. В период мании человек полон оптимизма и энергии, но может наломать дров. Существуют и так называемые интермиссии - светлые фазы, когда болезнь исчезает, и человеку кажется, что он здоров. У меня интермиссии случались дважды, на два года и на один. После этой фазы обычно наступали жёсткие периоды мании, когда я уходил из дома, бродяжничал и вёл себя агрессивно.

В метро мне показалось, что все люди вокруг похожи на пришельцев.
Я вышел из подземки в уверенности, что случился конец света: над моей головой как будто летали вертолёты, по дорогам толпами шагали невообразимые существа

Как контролировать болезнь

Сейчас два раза в день я пью таблетки и раз в месяц делаю укол. Медикаменты вызывают лёгкую сонливость и заторможенность, но более серьёзного влияния на организм нет, и как личность под действием лекарств я не меняюсь. Задача препаратов - наладить баланс серотонина в моём организме, ведь именно из-за его нехватки возникают стадии мании или депрессии. Я неоднократно делал перерывы в лечении, но они приводили лишь к ухудшению состояния.

Можно сказать, что сейчас я научился контролировать болезнь. Я знаю, что вспышки бывают весной и осенью, поэтому тщательно готовлюсь к этим временам года: стараюсь эмоционально не нагружать себя и не принимать близко к сердцу неприятные события. Главное - соблюдать режим, пить лекарства и придерживаться здорового образа жизни. Сон должен быть стабильным, по восемь-девять часов в сутки. Обязательно нужно заниматься спортом, хотя бы ходьбой, потому что лежачий образ жизни приводит к обострению заболевания. Препараты стоит принимать строго в определённые часы первые два-три года, потом дозировку можно снижать по согласованию с лечащим врачом. Обострения в первую очередь случаются у тех, кто не следит за собой, резко бросает пить лекарства, не соблюдает режим, перегружает себя информацией.

Биполярное расстройство никак не повлияло на мою работу. Несмотря на заболевание, я сотрудничал с крупными организациями и справлялся с поставленными задачами. Что касается коммуникации, то несколько старых знакомых перестали со мной общаться, когда я находился в фазах мании, но настоящие друзья по-прежнему со мной. Я полностью прекратил контакты со знакомыми, употребляющими спиртное и наркотики, тем самым обезопасив себя от ухудшения состояния. При этом я знакомлюсь с новыми людьми - биполярное расстройство никак не повлияло на это. Моя семья с самого начала оказывала мне поддержку. Близкие понимали, что некоторые поступки я совершал в неадекватном состоянии, поэтому не осуждали меня. Больше всего помогает мама, она же контролирует приём лекарств.

Если у близкого вам человека биполярное расстройство, больше общайтесь с ним, особенно в периоды депрессии, проводите вместе время, выбирайтесь на природу. Самое главное - нужно дать понять человеку, что с этой болезнью можно жить. Я лично знаю нескольких человек, которые сумели полностью выздороветь, потому что правильно питались, занимались спортом и вовремя принимали лекарства.

Прежде это расстройство называли маниакально-депрессивным психозом, но в наши дни от такого термина решили воздерживаться, поскольку он не соответствует нормам политкорректности. Принятое же в настоящее время наименование БАР порождает странное сочетание - «монополярная форма биполярного расстройства».

Трудности прослеживаются не только на уровне определений, но и классификации, а так же разграничения расстройства с какими-то другими.

Основные фазы БАР

Отличительной особенностью является наличие нескольких фаз. Одна из них связана с депрессией, подавленным настроением и ангедонией, быстрой утомляемостью и подобными симптомами. Другая с манией или гипоманией. Тогда больные возбуждены, наблюдается двигательная и речевая активность. Между ними может проходить период интермиссии - некоторое восстановление обычного психического состояния. Это в самом простом, классическом варианте. Но бывает такое далеко не всегда. Эпизоды могут быстро и резко сменять друг друга, интерфаза отсутствовать, возможно и смешение, наложение фаз друг на друга. Тогда больные испытывают тоску вплоть до эйфории, или, наоборот, манию вплоть до уныния.

Добавим к этому, что депрессия достаточно часто связана с тревожными расстройствами, которые иногда выражаются примерно так же, как и гипомания. В таком случае очень трудно отличить монополярное расстройство от биполярного.

«Биполярная депрессия», симптомы которой зависят от той фазы, которую проходит пациент, приносит наибольшие трудности в период именно депрессивный. Обычно фазы длятся достаточно долгий срок. При этом их смены может и не быть, но за всю жизнь больной испытывает длительный маниакальный, гипоманиакальный или депрессивный эпизод. Течение фазы может длиться от 2-3 недель до 2-ух лет. Маниакальные же фазы короче депрессивных. «Просветление» между промежутками может не наблюдаться вовсе, а может длиться до 6-7 лет.

Маниакальная фаза

повышенное настроение, что выражается во взвинченности, личной энергичности, улучшенной работоспособности, увеличенной, по сравнению с обычным состоянием, социальной активностью;
двигательное возбуждение, на некоторых стадиях такое сильное, что больные буквально не могут усидеть на месте;
идеаторное психическое возбуждение - мысли бегут, мгновенно появляются самые разные ассоциации, строятся новые планы, внимание захватывает всё, но ни на чём подолгу не задерживается.

Если маниакальная фаза «полная», то выделяются пять стадий патогенеза.

Гипоманиакальная стадия. Если бы она не перерастала в следующие, то можно было бы сказать, что в ней больше положительных, чем отрицательных сторон. Это психический подъём, творческая и физическая активность. Последнее иногда переходит в неконтролируемую двигательную активность. Внимание легко перескакивает с одного предмета на другой.
Выраженная мания. Пациент непомерно шутлив, весел, повышенно бодр, вплоть до появления черт агрессивного поведения. Речь ещё связная, но вести продолжительный разговор больной уже не в состоянии. В профессиональной деятельности люди слишком активны, полны оптимизма, с лёгкостью вынашивают несостоятельные планы, которые видятся им гениальными.
Стадия неистовства. Всё относящееся к двум первым стадиям будто бы умножается на 10. Речь сбивчивая и путанная. Понять смысл можно только после анализа связей между конструктивными элементами высказываний. Хотя сами они на глазах превращаются в отдельные фразы, слова, звуки.
Двигательное успокоение. Больной точно так же переполнен энергией, но интенсивность двигательного и речевого возбуждения снижается. Хотел что-то «сказать», но махнул рукой и неожиданно возникло «успокоение».
Реактивная стадия. Снижаются все симптомы. Настроение падает немного ниже нормы. Двигательная и речевая активность нормализуются. Возникает заторможенность, астения.

Однако, если патогенез предполагает наличие интерфазы, то постепенно наблюдается реабилитация симптоматики и пациенты приходят в норму.

Депрессивная фаза

Симптомы депрессии мало чем отличаются от тех, что прослеживаются при наличии большого депрессивного расстройства самого по себе, вне признаков биполярности. Можно указать на наличие трёх стадий и ещё одной, но с уточнением того, что они плавно переходят одна в другую.

Изменение психического тонуса. Человек становится немного более вялым, снижается работоспособность.
Нарастающая депрессия. Настроение достаточно быстро ухудшается, речь становится скудной и всё более тихой. Двигательная заторможенность, некоторое оцепенение.
Выраженная депрессия. Прослеживаются все признаки большого депрессивного расстройства. Возможны ступор, анорексия, бредовые идеи, ипохондрия и тяга к суициду.
Реактивная стадия. Как и маниакальный, депрессивный эпизод имеет период редукции всех симптомов. Длиться он может достаточно долго, но постепенно яркость проявления симптоматики снижается. Какое-то время может сохраняться астения или признаки маниакальной стадии - двигательная активность и гипервозбудимость.

Крайне важна правильная диагностика, так как ошибки могут повлечь за собой назначение неправильной медикаментозной схемы лечения, что усугубит негативные стороны расстройства.

Биполярная депрессия

Еще этот недуг известен, как биполярное аффективное расстройство (БАР) или маниакально-депрессивный психоз (МДП). Существует несколько видов патологии, среди них эндогенная, маскированная, реактивная, послеродовая, биполярная, сезонная, тревожная депрессия. Каждый диагноз имеет отличительные симптомы и этиологию.

Как протекает депрессивное расстройство личности

Биполярная депрессия – это психогенное заболевание, которое характеризуется частой сменой настроения у пациента. Речь идет об опасном состоянии, которое еще называют «из крайности в крайность». Получается, что чувство глубокого безразличия и апатии резко сменяется эмоциональными приступами, маниакальными атаками, навязчивыми идеями и неуемным желанием что-то делать. Биполярная форма болезни отчасти имеет генетическую предрасположенность, а основные симптомы зависят от разновидности прогрессирующей депрессии.

Ажитированная депрессия

Для данной формы биполярного заболевания характерно главное определение – «состояние ажитации». Проще говоря, болезнь проявляет себя повышенной физической и речевой активностью, при этом не оставляет классических симптомов депрессии. С одной стороны человек ведет себя вяло и уныло, а с другой – ему свойственна аномальная гиперактивность. Психологическое расстройство очевидно уже на ранней стадии, главная задача специалиста – корректировать подобный дисбаланс, вернуть клиническому больному эмоциональное равновесие.

Анестетическая депрессия

Это серьезное нервное расстройство, основной характеристикой которого становится такое определение, как «безразличие». Пациент, сам того не осознавая, полностью теряет интерес к жизни. Кроме того, у него стремительно снижается самооценка, исчезает желание жить, творить и радоваться. Болезнь тяжелая, поскольку вернуть человеку эмоциональное равновесие и душевный комфорт совсем непросто. Врачи сравнивают это состояние с поведением человека под наркозом, поэтому биполярная анестетическая депрессия получила второе название – «психическая анестезия».

Психотическая депрессия

Это классическая разновидность заболевания, которой дополнительно свойственны такие пугающие признаки, как панические атаки, слуховые и зрительные галлюцинации, навязчивые и бредовые идеи, фобии. Психотическая депрессия имеет затяжной характер, доводит пациента до состояния «белой горячки», делает неконтролируемым в обществе. Основное лечение – избавить человека от мании, навязчивых идей. Чаще такой синдром свойственен женщинам от 40 лет, но за последнее время это психическое нарушение организма только «молодеет».

Рекуррентная депрессия

Продолжая изучать биполярную депрессию, стоит акцентировать особое внимание на рекуррентной форме характерного недуга. Болезнь сложно поддается лечению, имеет затяжной характер, пугает окружающих учащающимися приступами, быстро приобретает хроническую форму. При таком обширном психическом расстройстве человек живет двумя параллельными жизнями, когда периоды спокойной адекватности резко сменяются на опасную гиперактивность.

Что такое маниакальная депрессия

Это обширное психическое расстройство, которое вызвано генетической предрасположенностью организма, а проявляется 3 основными фазами: маниакальной, депрессивной, смешанной. Смена фаз зачастую происходит неожиданно, и пациент не способен контролировать такие цикличные переходы. Нестабильность психики проявляется в резкой смене настроения и поведения, например, после очередного срыва поглощает чувство глубокой подавленности, а ненависть сменяется симпатией. Психика особенно неустойчивая, мозг не способен контролировать столь резкие перепады поведения.

Почему развивается маниакальная депрессия

Психические нарушения при биполярной депрессии сложно контролировать, но еще сложнее правильно поставить диагноз. Для получения полной клинической картины требуется сбор данных анамнеза, клиническое и лабораторное обследование, индивидуальная консультация психотерапевта, помощь психолога. Определив причины такого аффективного состояния, можно поставить окончательный диагноз и приступить к продуктивному лечению сильнодействующими медикаментами. Патогенные факторы биполярной формы недуга следующие:

плохая наследственность;
сильнейшее эмоциональное потрясение, шок;
участившиеся стрессы при депрессии;
склонность женского организма к такому виду депрессии;
нарушение гормонального баланса, проблемы в работе эндокринной системы.

Как проявляется депрессивное расстройство

Биполярная депрессия некоторое время протекает в бессимптомной форме, а пациент не придает значения резким перепадам настроения. Сначала это невыносимое чувство подавленности, которое резко сменяется внутренним ощущением радости, творческим подъемом. Такое аффективное состояние тревожит окружающих, сам человек попросту не видит проблемы. Чтобы устранить синдром навязчивых идей и сократить к минимуму количество маниакальных эпизодов, его предстоит чуть ли не силой вести на прием к специалисту. Дополнительные признаки биполярной формы недуга представлены ниже. Это:

повышенная раздражительность или апатия;
чувство эйфории или сильнейший душевный стресс;
ощущение своего превосходства над обществом или чувство собственной никчемности;
навязчивость в разговоре или замкнутость в своих мыслях;
тревога за родных и близких или полное уединение;
чрезмерная плаксивость при биполярной форме;
резкие признаки психоза или полная апатия;
безграничная жалость к самому себе;
«синдром Наполеона», другие виды мании;
иллюзорное видение жизни или недоверие ко всему миру.

У женщин

Биполярная форма психоза поглощает больше женское начало, пациентками становятся дамы в возрасте отлет. Помощь психиатра обязательна, поскольку после постановки окончательного диагноза в обязательном порядке будут назначены психотропные средства, транквилизаторы. Чтобы своевременно распознать симптомы биполярного аффективного состояния, пациентка и ее близкое окружение должны обратить внимание на следующие перемены в поведении, общем самочувствии:

психоз разной степени;
агрессия и зависть;
тоска, пустота, тревога;
участившиеся мысли о суициде;
полное отсутствие жизненной энергии;
невозможность контролировать свои действия и мысли;
попытки суицида при депрессии;
завышенная самооценка во время маниакального эпизода;
физическая и интеллектуальная заторможенность;
неспособность концентрировать внимание;
двигательная активность и чрезмерная болтливость.

У мужчин

Аффективное расстройство у представителей мужского пола встречается крайне редко. Согласно статистике, всего 7% мужчин страдают от биполярной формы заболевания, причем такой опасный синдром чаще протекает в облегченной форме. Современным женщинам повезло меньше, поскольку, согласно все той же статистике, более 30% страдают от характерного недуга, 50% – пребывают в группе риска. Признаки биполярного расстройства в мужском организме представлены ниже:

замкнутость, сосредоточенность исключительно на своих мыслях;
медлительность в действиях, хандра в мировосприятии;
стремительное снижение общей массы тела;
появление хронической бессонницы;
агрессия к своим близким и всем окружающим людям;
снижение концентрации внимания;
внутренний страх, сменяющийся ощущением безудержной агрессии;
снижение интеллектуальных способностей;
вспышки гнева, агрессии, злобы при депрессии;
раздражительность без видимой на то причины.

Если своевременное лечение биполярной формы заболевания отсутствует, депрессия только прогрессирует. Вывести пациента из этого непростого состояния практически невозможно, необходима полная изоляция во избежание повышенной агрессии на всех окружающих. При учащении маниакальных эпизодов врачи не исключают срочную госпитализацию с дальнейшим проведением радикальных мер.

Видео

Информация представленная на сайте носит ознакомительный характер. Материалы сайта не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Биполярная депрессия

Биполярное расстройство (маниакально-депрессивный психоз) - психическое заболевание эндогенной природы, проявляющееся сменой аффективных фаз: маниакальной, депрессивной. В некоторых случаях биполярная депрессия протекает в виде разнообразных вариантов смешанных состояний, для которых характерна стремительная смена маниакальных и депрессивных проявлений, или же симптомы депрессии и мании отчетливо выражены одновременно (например: тоскливое настроение, сочетаемое с сильной возбужденностью, умственная заторможенность с эйфорией).

Отдельные эпизоды (фазы) биполярного расстройства следуют непосредственно друг за другом либо проявляются через «светлый» промежуток в психическом состоянии индивида, именуемый интермиссией (либо интерфазой). Этот бессимптомный период протекает с полным либо частичным возобновлением психических функций, с восстановлением личностных качеств и индивидуальных черт характера больного. Многочисленные научные исследования определили у 75% больных БАР наличие иных сопутствующих психических патологий, в большинстве случаев – тревожно-фобических расстройств.

Изучение маниакально-депрессивного психоза, как самостоятельной нозологической единицы, проводится со второй половины 19 века. Впервые это заболевание было описано как циркулярный психоз, позже трактовалось как «умственное помешательство в двух фазах». С введением в действие Международного классификатора болезней (МКБ 10) в 1993 году заболевание переименовано в более корректное и отражающее научную суть название – биполярное аффективное расстройство. Однако по сей день в психиатрии отсутствует как единое определение, так и подтвержденное исследованиями понимание вероятных клинических границ данной депрессии в связи с выраженной гетерогенностью (наличию полностью противоположных частей в структуре) заболевания.

В настоящее время в медицинской среде для классификации конкретного вида расстройства используют оправданное прогнозируемым клиническим развитием дифференцирование. Подразделение осуществляется на основании факторов, указывающих на преобладание той или иной фазы аффективного расстройства: униполярная форма (маниакальная либо депрессивная), биполярный вид с преобладанием либо маниакальных, либо депрессивных эпизодов, отчетливо биполярная форма с приблизительно равными проявлениями состояний.

Довольно сложно оценить реальную распространенность биполярной депрессии из-за наличия разнообразных критериев ее диагностики. Однако, анализируя различные источники как отечественных, так и зарубежных исследований, можно предположить, что, даже при консервативном подходе к критериям патологии, биполярным расстройством страдают от 5 до 8 человек из 1000. Причем процент болеющих лиц приблизительно одинаков как среди мужчин, так и среди женщин. Также не отмечено существенной зависимости среди людей, страдающих расстройством, от пребывания в конкретной возрастной категории, социального положения, принадлежности к определенной этнической группе. Согласно данным ВОЗ вероятность в течение жизни заболеть биполярной депрессией составляет от 2 до 4%, при этом дебют заболевания у 47% процентов пациентов с диагнозом БАР приходится на возраст от 25 до 45 лет. Научные исследования установили, что биполярный вид расстройства развивается, как правило, в возрасте до 30 лет, униполярная форма – после тридцатилетнего порога, а депрессивные фазы преобладают у лиц, перешагнувших 50-летний рубеж.

Биполярная депрессия: варианты протекания

В свете современных трактовок разновидностей биполярного расстройства можно выделить варианты заболевания:

униполярный вид;
периодическая мания (у больного проявляются только маниакальные эпизоды);
периодически возникающая депрессия (у индивида выражены фазы депрессии). Хотя согласно МКБ-10 и DSM-IV этот вид отнесен к состояниям рекуррентной депрессии, большинство психиатров полагают, что такое выделение неоправданно;
правильно-перемежающийся (интерметтирующий) вид: закономерное чередование и последовательная смена через интермиссию маниакальной фазы и депрессивного эпизода;
неправильно-перемежающийся вид: чередование через интерфазу депрессивных и маниакальных состояний без соблюдения определенной очередности;
двойная форма: смена одной фазы другой без соблюдения периода «покоя», после проявления которых следует интермиссия;
циркулярный вид (psychosis circularis continua) - последовательно перемежающиеся состояния без промежутков стабильного психического состояния.

Среди клинически зафиксированных случаев наиболее распространен интермиттирующий вид маниакально-депрессивного психоза, отражающий характерную суть расстройства – его циркулярный ритм.

Биполярная депрессия: причины

На сегодняшний день доподлинно не установлены и полностью не изучены вероятные причины возникновения биполярного расстройства, однако подтверждены некоторые научные гипотезы. Среди теорий наиболее вероятными факторами в формировании патологии являются: генетическое наследование (предрасположенность) и нейрохимические процессы, протекающие в организме. Так, заболевание может быть спровоцировано нарушениями в обмене биогенных аминов, патологий в эндокринной системе, разладом циркадных ритмов, сбоем в водно-солевом обмене. На вероятность развития БАР также оказывают влияние специфика протекания детского периода и конституциональные особенности организма индивида. Накопленные научные данные показали, что доля генетических факторов в формировании психической патологии достигает 75%, а вклад «среды» не превышает 25%.

Фактор 1. Генетическая предрасположенность

Механизм передачи предрасположенности к расстройству полностью не изучен, однако имеются научные факты, указывающие на наследственную передачу заболевания посредством единственного доминантного гена с частичной пенетрацией, сцепленного с X-хромосомой. Еще одним генетическим маркером аффективных нарушений является дефицит Г6ФД (цитозольного фермента глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы).

Проведенные генетические исследования методом картирования (определения локации различных полиморфных участков генома) продемонстрировали высокий риск (до 75%) наследования биполярного расстройства в семейном анамнезе. В ходе научной работы, проводимой в Стэнфорде, была подтверждена наследственная предрасположенность к формированию патологии у потомства (свыше 50%), даже в случаях, если один из родителей страдает данным недугом.

Фактор 2. Особенности детского периода

Условия воспитания и отношение к ребенку со стороны близкого окружения играет значительную роль на формируемые особенности психической сферы. Все, проводимые в данном сегменте исследования, подтвердили, что у подавляющего большинства детей, воспитывавшихся у родителей с психическими патологиями, присутствует значительный риск развития в будущем БАР. Длительное пребывание ребенка с лицами, склонными к интенсивным и непредсказуемым переменам настроения, страдающие алкогольной либо наркотической зависимостью, сексуально и эмоционально несдержанными – сильнейший хронический стресс, чреватый формированием аффективных состояний.

Фактор 3. Возраст родителей

Результаты, полученные в ходе современной научной работы «Архивы психотерапии», показали, что у детей, рожденных немолодыми родителями (старше 45 лет) имеется значительно больший риск заболеть психическими патологиями, в числе которых биполярная депрессия.

По современным данным монополярные виды аффективных расстройств чаще всего развиваются у женщин, а биполярной формой чаще страдают представители сильного пола. Установлено, что дебют маниакально-депрессивного психоза у женщин чаще приходится на период менструации, при вступлении в климактерическую фазу, может проявиться впоследствии или быть спровоцированным постнатальной депрессией. Любой по содержанию психиатрический эпизод эндогенного характера (связанный с изменениями в гормональном фоне) увеличивает риск возникновения БАР в 4 раза. В особой группе риска – женщины, которые в предыдущие 15 лет страдали какой-либо формой расстройства психики и проходили лечение психотропными препаратами.

Фактор 5. Характерные особенности личности

Хорошо изучены факты, устанавливающие прямую взаимосвязь развития аффективных расстройств с особенностями психической деятельности индивида. В группу риска включены лица меланхолической, астенической, депрессивной, статотимической конституцией. Многие авторитетные специалисты указывают, что такие черты, как: акцентуированная ответственность, педантичность, завышенная требовательность к своей личности, добросовестность, старательность, выступающие как главенствующие факторы жизнедеятельности личности, сочетающиеся с лабильностью эмоционального фона, являются идеальной почвой для возникновения БАР. Также к биполярному расстройству предрасположены лица с дефицитарностью психической активности – субъекты, у которых отсутствуют личностные ресурсы, необходимые для удовлетворения основных (обеспечивающих жизнедеятельность) потребностей, для постановки и последующего достижения целей, для достижения благополучия (в осознаваемом человеком значении).

Фактор 6. Биологическая теория

Как показывают многочисленные изыскания, одним из ведущих факторов образования биполярного расстройства является дисбаланс нейромедиаторов, в функциях которых – передача электрических импульсов. Нейротрансмиттеры: катехоламины (норадреналин и дофамин) и моноамин – серотонин оказывают прямое влияние на функционирование головного мозга и всего организма, в частности «управляют» психической сферой.

Недостаток данных нейромедиаторов приводит к серьезным психическим патологиям, провоцируя искажение реальной действительности, алогичный образ мышления, асоциальное поведение. Дефицит этих биологически активных веществ вызывает ухудшение когнитивных функций, влияет на режим бодрствования и сна, изменяет пищевое поведение, снижает половую активность, активизирует лабильность эмоционального фона.

Фактор 7. Нарушения биоритма

По мнению экспертов, в формировании биполярного расстройства немалую роль играет сбой циркадного ритма – нарушения в цикличном колебании скорости и интенсивности протекания биологических процессов. Проблемы с засыпанием, потеря сна либо частый прерывистый сон может провоцировать формирование как маниакального состояния, так и депрессивной фазы. Также озабоченность больного имеющимся дефицитом сна приводит к усилению возбуждения и нарастанию тревожности, что ухудшает течение аффективного расстройства и усиливает его симптомы. Сбои в циркадных ритмах отмечены в большинстве случаев (свыше 65%) как явные предвестники скорого наступления маниакальной фазы у больных биполярным расстройством.

Фактор 8. Злоупотребление психоативными веществами

Прием наркотических средств и злоупотребление алкоголем – частые причины появления биполярных симптомов. Статические данные, полученные в результате изучения образа жизни больных и наличия у них пагубных зависимостей, показывают, что около 50% лиц с данным диагнозом, имели или имеют проблемы в виде пристрастий к наркотическим, токсическим или иным психоактивным веществам.

Фактор 9. Хронический либо однократный интенсивный стресс

Фиксируется много клинических случаев, когда диагноз биполярное расстройство был вынесен человеку после недавно пережитых стрессовых событий. Причем, травмирующими событиями могут выступать ни только серьезные негативные изменения в жизни человека, но и рядовые событие, например: смена времени года, период отпуска либо праздничные дни.

Биполярная депрессия: симптомы

Невозможно прогнозировать, с каким количеством фаз, какого характера проявиться биполярное расстройство у данного больного: заболевание может проявиться и одним единственным эпизодом, либо протекать по различным схемам. Недуг может демонстрировать исключительно маниакальные либо депрессивные состояния, проявляться правильной или неправильной их сменой.

Длительность отдельной фазы при интерметтирующем варианте недуга может колебаться в широком временном диапазоне: от 2-3 недель до 1,5-2 лет (в среднем от 3 до 7 месяцев). Как правило, маниакальная фаза длится в три раза короче, чем депрессивный эпизод. Продолжительность периода интермиссии может варьироваться от 2 до 7 лет; хотя «светлый» отрезок – интерфаза у некоторых пациентов вообще отсутствует.

Возможен атипичный вариант протекания заболевания в виде неполного раскрытия фаз, непропорциональностью стержневых показателей, присоединения симптомов навязчивости, ипохондрии, сенестопатии и параноидных, галлюцинаторных, кататонических синдромов.

Течение маниакальной фазы

Основные симптомы маниакальной фазы:

Гипертимия – стойкое повышенное настроение, сопровождающееся усилением социальной активности, повышением жизненного тонуса. В таком состоянии для индивида характерна аномальная, несоответствующая действительному положению, жизнерадостность, ощущение полного благополучия, чрезмерный оптимизм. У личности может наблюдаться искаженная высокая самооценка, уверенность в своей уникальности и превосходстве. Больной значительно приукрашает либо приписывает несуществующие собственные достоинства, не приемлет никакой критики в свой адрес.

Психомоторное возбуждение – патологическое состояние, при котором отчетливо проявляется болезненная суетливость, беспокойство, несдержанность в высказываниях и непоследовательность в поступках. Индивид может одновременно браться за несколько дел, однако ни одно из них не удается довести до логического завершения.

Тахипсихия – ускорение скорости мыслительных процессов с характерными скачкообразными, непоследовательными, алогичными идеями. Пациента отличает многословность, причем произносимые фразы – яркой эмоциональной окраски, нередко гневливого, агрессивного содержания.

В клиническом течении маниакального синдрома психиатры условно выделяют пять фаз, для которых характерны специфические проявления.

Ощущение прилива сил, энергии, бодрости;

Многословная речь в ускоренном темпе;

Снижение смысловых ассоциаций;

Умеренное моторное возбуждение;

Умеренное уменьшение потребности во сне;

Повышенная отвлекаемость внимания.

Выраженное речевое возбуждение;

Сверх приподнятое настроение с чертами веселости;

Редкие вспышки гнева;

Появление бредовых идей величия;

Формирование фантастичных «перспектив» на будущее;

Неконтролируемый азарт во вложениях и тратах;

Снижение продолжительности сна до 3 часов.

Отсутствие целенаправленности и продуктивности деятельности;

Интенсивное моторное возбуждение беспорядочного характера, движения – размашистые, неточные;

Внешне бессвязная речь, состоящая из наборов отдельных слов или слогов.

Редукция (ослабление) моторного возбуждения;

Идеаторное возбуждение постепенно угасает.

Может наблюдаться астенические проявления;

У некоторых больных отдельные эпизоды предыдущих стадий амнезируются (забываются).

Течение депрессивной фазы

Основные симптомы депрессивной фазы полностью противоположны проявлениям маниакального синдрома:

Гипотимия – угнетенное настроение;
Психомоторная заторможенность;
Брадипсихия – замедленная скорость мышления.

В течение депрессивного эпизода при БАР отмечаются суточные колебания эмоционального фона: тоскливое настроение, иррациональная тревога, безразличие присутствуют в первой половине дне с некоторым «просветлением» и улучшением самочувствия, увеличением активности в вечернее время. У большинства больных ухудшается аппетит и возникает ощущение отсутствия вкуса у употребляемой пищи. У многих женщин в депрессивной фазе возникает аменорея (отсутствие менструации). Больные отмечают у себя немотивированное волнение, не проходящее беспокойство, предчувствия о неминуемом несчастье.

Полный депрессивный эпизод состоит из четырех последовательных фаз.

Нерезкое ухудшение настроение;

Трудности с засыпанием, поверхностный сон.

Присоединение иррациональной тревоги;

Значительное ухудшение работоспособности;

Моторная и умственная заторможенность; Замедление темпа речи; Стойкая бессонница;

Заметное ухудшение аппетита.

Мучительная патологическая тревога;

Интенсивная стойкая тоска;

Тихая, замедленная речь;

Возникновение депрессивного ступора;

Появление бредовых идей самоуничижения, самообвинения, ипохондрические настроения;

Возникновение суицидальных мыслей и действий;

Нередко возникают слуховые галлюцинации.

В редких случаях отмечается незначительное психомоторное возбуждение.

При биполярном расстройстве депрессивная фаза может протекать по различным вариантам, в виде депрессий: простой, ипохондрической, бредовой, ажитированной, анестетической.

Биполярная депрессия: лечение

Существенное значение для успешного лечения биполярного расстройство имеет его своевременная диагностика на ранних этапах развития патологии, так как эффективность терапии напрямую зависит от количества перенесенных пациентом эпизодов. Необходимо дифференцировать данную патологию от иных видов психических заболеваний, в частности: униполярной депрессии, расстройств шизофренического спектра, олигофрении, болезнями инфекционного, токсического, травматического генеза.

Лечение биполярного аффективного расстройства требует проведения грамотной психофармакологической терапии. Страдающим этим недугом назначают, как правило, несколько сильнодействующих препаратов различных групп, что создает определенные трудности для предотвращения их побочных действий.

Для купирования как маниакальной, так и депрессивной фазы, проводят «агрессивную» медикаментозную терапию в целях не допустить развития резистентности к фармакологическим препаратам. Рекомендовано на начальных этапах лечения назначать больным максимально допустимые дозы препаратов и, ориентируясь на терапевтических ответ от их приема, увеличивать дозировку.

Однако «коварность» данного заболевания состоит в том, что при чрезмерно активном использовании лекарственных средств возможна инверсия (непосредственная смена) одной фазы на противоположное состояние, поэтому фармакологическая терапия должна проходить при постоянном мониторинге компетентными специалистами клинической картины недуга. Схема фармакологического лечения избирается исключительно в индивидуальном порядке с учетом всех особенностей протекания заболевания у конкретного пациента.

Препараты первой линии выбора в лечении маниакальной фазы – группа нормотимиков, представленная препаратами лития, карбамазепином, вальпроевой кислотой. В отдельных случаях врачи прибегают к назначению атипичных антипсихотиков.

В отличие от классического лечения депрессивных состояний, следует учитывать, что терапия трициклическими антидепрессантами и необратимыми ингибиторами моноаминоксидазы увеличивает риск перехода депрессивного эпизода в маниакальную фазу. Поэтому в современной психиатрии для лечения биполярной депрессии прибегают к СИОЗС (селективным ингибиторам обратного захвата серотонина), прием которых значительно реже вызывает инверсию состояний.

Среди психотерапевтических программ в лечении биполярного аффективного расстройства, выделяют следующие методики:

Биполярная депрессия – заболевание, сложное в диагностике и длительное в лечении, требующее тесного взаимодействия врача и пациента и безукоризненного соблюдения больным назначенных ему медикаментозных препаратов. В случае острого течения недуга (при возникновении суицидальных мыслей и попыток, совершении индивидом социально опасных действий и прочих состояниях, угрожающих жизни индивида и окружающим лицам) требуется незамедлительная госпитализация больного в стационарное лечебное заведение.

Психотическая депрессия - острое психическое расстройство, для которого характерно наличие ярко выраженных типично депрессивных проявлений и признаков психоза: галлюцинаций, бредовых идей, дезориентации, деперсонализации, дереализации и прочих. Согласно данным НИ психического здоровья, личность, страдающая психотической депрессией, утрачивает возможность полноты восприятия реального мира. Больного могут преследовать вербальные галлюцинации в виде отдельных слов или речи одного или нескольких […].

Малая депрессия - дистимия

Дистимия (малая депрессия) – хроническое депрессивное расстройство, протекающее в легкой форме, имеющее длительный, затяжной характер, симптоматически выраженное в течение двух и более лет. Создатель термина «дистимия» – психиатр Р. Спитцер, данное обозначение сейчас используется вместо существующих ранее терминов неврастения и психастения. Согласно статистическим данным НИ психического здоровья около 20% россиян в возрасте от 18 лет […].

Психотерапия депрессии – уникальная система, оказывающая благоприятное лечебное воздействие на психику человека, а посредством психики – на деятельность организма в целом.

Послеродовая депрессия - атипичное патологическое расстройство, возникающее через небольшой промежуток времени после родов. .

Депрессия - душевное состояние, которое переживается личностью как непреодолимая, гнетущая печаль с интенсивной тревогой.

Основная группа препаратов при лечении депрессии – антидепрессанты. Под воздействием входящих в их состав веществ корректируется настроение до индивидуальной нормы, стабилизируется эмоциональный фон.

Депрессия у подростков

Лечение депрессии народными средствами

Для лечения легких форм депрессивных состояний, можно следовать рекомендациям фитотерапии и использовать народные методы лечения депрессии. Подробнее

Депрессия после расставания

Диета при депрессии

Одной из важных составляющих комплексного лечения депрессии и стресса должна стать особая диета. Подробнее

Медикаментозная терапия депрессии - лекарства от депрессии

Послеродовая депрессия - атипичное патологическое расстройство, возникающее через небольшой промежуток времени после родов. Подробнее

Эмоциональная лабильность: причины, признаки, методы коррекции

Под термином «эмоциональная лабильность» в психиатрии подразумевают патологическое нарушение устойчивости эмоционального статуса. Подробнее

Существует прямая связь между алкогольной зависимостью и депрессивными расстройствами: депрессия также влияет на усугубление алкоголизма, как и чрезмерный прием спиртных напитков вызывает тревожное, меланхоличное, маниакальное состояния. Подробнее

Депрессия: понятие, общие представления

Депрессия - душевное состояние, которое переживается личностью как непреодолимая, гнетущая печаль с интенсивной тревогой. Подробнее

Депрессия у женщин

Депрессия у женщин различных возрастных категорий наблюдается в 2 раза чаще, чем у аналогичной группы мужчин. Подробнее

Депрессия после расставания

Депрессия после расставания, как правило, протекает по определенному «сценарию», включающему идущие последовательно стадии расстройства. Подробнее

Депрессия у подростков

На сегодняшний день разработано и с успехом используется множество методик лечения депрессии у подростков. Подробнее

Суицидальное поведение: признаки, способы предотвращения

Суицидальное поведение – образ мышления и патологическая форма действий пассивного типа, чрезвычайно опасный способ ухода от разрешения жизненных проблем. Подробнее

Биполярная депрессия - это условное разговорное сокращение, которое является некорректным обозначением биполярного аффективного расстройства. Впрочем, определяется столь сложное состояние, что какой-то устраивающей всех формулировки до сих пор выработать не удалось. Прежде это расстройство называли маниакально-депрессивным психозом, но в наши дни от такого термина решили воздерживаться, поскольку он не соответствует нормам политкорректности. Принятое же в настоящее время наименование БАР порождает странное сочетание - «монополярная форма биполярного расстройства».

Биполярная депрессия — психическое заболевание, которое проявляется сменой фаз: маниакальной, депрессивной

Добавим к этому, что депрессия достаточно часто связана с тревожными расстройствами, которые иногда выражаются примерно так же, как и гипомания. В таком случае очень трудно отличить монополярное расстройство от биполярного.

Биполярная депрессия зачастую проявляется в резкой смене настроения

Маниакальная фаза

Основные симптомы маниакальной фазы:

повышенное настроение , что выражается во взвинченности, личной энергичности, улучшенной работоспособности, увеличенной, по сравнению с обычным состоянием, социальной активностью;
двигательное возбуждение , на некоторых стадиях такое сильное, что больные буквально не могут усидеть на месте;
идеаторное психическое возбуждение - мысли бегут, мгновенно появляются самые разные ассоциации, строятся новые планы, внимание захватывает всё, но ни на чём подолгу не задерживается.

Маниакальная фаза при биполярной депрессии проявляется в психическом возбуждении человека

Если маниакальная фаза «полная», то выделяются пять стадий патогенеза.

Гипоманиакальная стадия. Если бы она не перерастала в следующие, то можно было бы сказать, что в ней больше положительных, чем отрицательных сторон. Это психический подъём, творческая и физическая активность. Последнее иногда переходит в неконтролируемую двигательную активность. Внимание легко перескакивает с одного предмета на другой.
Выраженная мания. Пациент непомерно шутлив, весел, повышенно бодр, вплоть до появления черт агрессивного поведения. Речь ещё связная, но вести продолжительный разговор больной уже не в состоянии. В профессиональной деятельности люди слишком активны, полны оптимизма, с лёгкостью вынашивают несостоятельные планы, которые видятся им гениальными.
Стадия неистовства. Всё относящееся к двум первым стадиям будто бы умножается на 10. Речь сбивчивая и путанная. Понять смысл можно только после анализа связей между конструктивными элементами высказываний. Хотя сами они на глазах превращаются в отдельные фразы, слова, звуки.
Двигательное успокоение. Больной точно так же переполнен энергией, но интенсивность двигательного и речевого возбуждения снижается. Хотел что-то «сказать», но махнул рукой и неожиданно возникло «успокоение».
Реактивная стадия. Снижаются все симптомы. Настроение падает немного ниже нормы. Двигательная и речевая активность нормализуются. Возникает заторможенность, астения.

Однако, если патогенез предполагает наличие интерфазы, то постепенно наблюдается реабилитация симптоматики и пациенты приходят в норму.

Депрессивная фаза

Симптомы депрессии мало чем отличаются от тех, что прослеживаются при наличии большого депрессивного расстройства самого по себе, вне признаков биполярности. Можно указать на наличие трёх стадий и ещё одной, но с уточнением того, что они плавно переходят одна в другую.

Изменение психического тонуса. Человек становится немного более вялым, снижается работоспособность.
Нарастающая депрессия. Настроение достаточно быстро ухудшается, речь становится скудной и всё более тихой. Двигательная заторможенность, некоторое оцепенение.
Выраженная депрессия. Прослеживаются все признаки большого депрессивного расстройства. Возможны ступор, анорексия, бредовые идеи, ипохондрия и тяга к суициду.
Реактивная стадия. Как и маниакальный, депрессивный эпизод имеет период редукции всех симптомов. Длиться он может достаточно долго, но постепенно яркость проявления симптоматики снижается. Какое-то время может сохраняться астения или признаки маниакальной стадии - двигательная активность и гипервозбудимость.