प्रसूति की दृष्टि से महिला श्रोणि। महिला श्रोणि (हड्डी श्रोणि)। श्रोणि गुहा के संकीर्ण भाग का तल

जन्म नहर का आधार बनने वाली हड्डीदार श्रोणि, बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण के पारित होने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है।

एक वयस्क महिला के श्रोणि में चार हड्डियाँ होती हैं: दो श्रोणि (या इनोमिनेट), त्रिकास्थि और कोक्सीक्स (चित्र 5.1)।

कूल्हे की हड्डी (हेएससोहे) उपास्थि से जुड़ी तीन हड्डियाँ होती हैं: इलियाक, प्यूबिक और इस्चियाल।

इलीयुम(हेएस इलीयुम) में एक शरीर और एक पंख होता है। शरीर (हड्डी का छोटा मोटा हिस्सा) एसिटाबुलम के निर्माण में भाग लेता है। पंख एक चौड़ी प्लेट है जिसमें अवतल भीतरी और उत्तल बाहरी सतह होती है। पंख का मोटा मुक्त किनारा इलियाक शिखा बनाता है ( शिखा याके तौर पर). सामने, शिखा बेहतर पूर्वकाल इलियाक रीढ़ से शुरू होती है ( स्पाइना याआसा एआंतरिक भाग बेहतर), नीचे निचली पूर्वकाल रीढ़ है ( एसआरमें एक याआसा एआंतरिक भाग अवर).

पीछे की ओर, इलियाक शिखा ऊपरी पश्च इलियाक रीढ़ पर समाप्त होती है ( स्पाइना याआसा रोपिछला भाग बेहतर), नीचे अवर पश्च इलियाक रीढ़ है ( एसआरमें एक याआसा रोपिछला भाग अवर). उस क्षेत्र में जहां पंख शरीर से मिलता है, इलियम की आंतरिक सतह पर एक शिखा फलाव होता है जो एक धनुषाकार, या अनाम, रेखा बनाता है ( लिनिया आर्कुएटा, एस. innominata), जो त्रिकास्थि से पूरे इलियम में चलता है, सामने से जघन हड्डी के ऊपरी किनारे तक जाता है।

इस्चियम(हेएस इस्ची) एसिटाबुलम के निर्माण में शामिल शरीर और ऊपरी और निचली शाखाओं द्वारा दर्शाया जाता है। ऊपरी शाखा, शरीर से नीचे की ओर बढ़ते हुए, इस्चियाल ट्यूबरोसिटी के साथ समाप्त होता है ( कंद इस्चियाडिकम). निचली शाखा आगे और ऊपर की ओर निर्देशित होती है और जघन हड्डी की निचली शाखा से जुड़ती है। उस पर पिछली सतहएक फलाव है - इस्चियाल रीढ़ ( एसआरमें एक इस्चियाडिका).

जघन की हड्डी(हेएस जघनरोम) श्रोणि की पूर्वकाल की दीवार बनाता है और इसमें शरीर और ऊपरी (क्षैतिज) और निचली (अवरोही) शाखाएं होती हैं, जो एक गतिहीन जघन जोड़ - सिम्फिसिस के माध्यम से सामने एक दूसरे से जुड़ी होती हैं। सहवर्धन). जघन हड्डियों की निचली शाखाएं तथाकथित जघन चाप बनाती हैं।

कमर के पीछे की तिकोने हड्डी (हेएस कमर के पीछे की तिकोने हड्डी) में पाँच जुड़े हुए कशेरुक होते हैं, जिनका आकार नीचे की ओर घटता जाता है, और इसलिए त्रिकास्थि एक कटे हुए शंकु का आकार ले लेती है। त्रिकास्थि का आधार (इसका चौड़ा भाग) ऊपर की ओर है, त्रिकास्थि का शीर्ष (इसका संकीर्ण भाग) नीचे की ओर है। त्रिकास्थि की पूर्वकाल अवतल सतह त्रिक गुहा बनाती है। त्रिकास्थि का आधार

(मैं त्रिक कशेरुका) वी के साथ जुड़ता है काठ का कशेरुका; त्रिकास्थि के आधार की पूर्वकाल सतह के मध्य में एक फलाव बनता है - त्रिकास्थि प्रोमोंटरी ( आररोमोंटोरियम).

कोक्सीक्स (हेएस coccygis) एक छोटी हड्डी है, जो नीचे की ओर पतली होती है, और इसमें 4-5 अल्पविकसित जुड़े हुए कशेरुक होते हैं।

श्रोणि की सभी हड्डियाँ सिम्फिसिस, सैक्रोइलियक और सैक्रोकोक्सीजील जोड़ों से जुड़ी होती हैं, जिनमें कार्टिलाजिनस परतें स्थित होती हैं।

श्रोणि के दो भाग होते हैं: बड़े और छोटे। बड़ी श्रोणि पार्श्वतः पंखों द्वारा सीमित होती है इलियाक हड्डियाँ, और पीछे - अंतिम काठ कशेरुका। सामने, बड़े श्रोणि में हड्डी की दीवारें नहीं होती हैं।

यद्यपि भ्रूण के पारित होने के लिए बड़ा श्रोणि आवश्यक नहीं है, लेकिन इसके आकार का उपयोग अप्रत्यक्ष रूप से छोटे श्रोणि के आकार और आकार का न्याय करने के लिए किया जा सकता है, जो जन्म नहर का हड्डी का आधार बनाता है।

घरेलू प्रसूति विज्ञान के संस्थापकों द्वारा विकसित पेल्विक विमानों की शास्त्रीय प्रणाली, हमें जन्म नहर के साथ भ्रूण के वर्तमान भाग की गति का सही विचार प्राप्त करने की अनुमति देती है।

श्रोणि गुहा- श्रोणि की दीवारों के बीच घिरा स्थान और श्रोणि के इनलेट और आउटलेट के विमानों द्वारा ऊपर और नीचे सीमित। श्रोणि की पूर्वकाल की दीवार सिम्फिसिस के साथ जघन हड्डियों द्वारा दर्शायी जाती है, पीछे की दीवार त्रिकास्थि और कोक्सीक्स से बनी होती है, पार्श्व की दीवारें होती हैं

प्रवेश विमान- बड़े और छोटे श्रोणि के बीच की सीमा। छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल की सीमाएं जघन चाप के ऊपरी आंतरिक किनारे, अनाम रेखाएं और त्रिक प्रांतस्था के शीर्ष हैं। प्रवेश तल में एक अनुप्रस्थ अंडाकार आकार होता है। प्रवेश तल के निम्नलिखित आयाम प्रतिष्ठित हैं।

सीधा आकार - सबसे कम दूरीजघन चाप के ऊपरी भीतरी किनारे के मध्य और त्रिकास्थि के उभार के सबसे प्रमुख बिंदु के बीच। इस आकार को सच्चा संयुग्म कहा जाता है ( conjugata वेरा) और 11 सेमी है। संरचनात्मक संयुग्म, जो सिम्फिसिस प्यूबिस के ऊपरी किनारे के मध्य से प्रोमोंटरी के समान बिंदु तक की दूरी है, वास्तविक संयुग्म से 0.2-0.3 सेमी लंबा है।

अनुप्रस्थ आकार- दोनों तरफ नामहीन रेखाओं के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी 13.5 सेमी है। अनुप्रस्थ आयाम और वास्तविक संयुग्म का चौराहा, केप के करीब, विलक्षण रूप से स्थित है।

वे भी हैं तिरछे आयाम- बाएं और दाएं। दायां तिरछा आयाम दाएं सैक्रोइलियक जोड़ से बाएं इलियोप्यूबिक ट्यूबरकल तक चलता है, बायां तिरछा आयाम बाएं सैक्रोइलियक जोड़ से दाएं इलियोप्यूबिक ट्यूबरकल तक चलता है। प्रत्येक तिरछा आयाम 12 सेमी है।

विस्तृत भाग का तलश्रोणि गुहा सामने जघन चाप की भीतरी सतह के मध्य से, किनारों पर एसिटाबुलम को कवर करने वाली चिकनी प्लेटों के मध्य से और पीछे द्वितीय और तृतीय त्रिक कशेरुकाओं के बीच संधि द्वारा सीमित होती है। चौड़े भाग का तल एक वृत्त के आकार का होता है।

सीधा आकारश्रोणि गुहा का विस्तृत भाग जघन चाप की आंतरिक सतह के मध्य से द्वितीय और तृतीय त्रिक कशेरुकाओं के बीच जोड़ तक की दूरी है; यह 12.5 सेमी है।

अनुप्रस्थ आकारविपरीत भुजाओं के एसिटाबुलम के सबसे दूर के बिंदुओं को जोड़ता है और 12.5 सेमी भी है।

संकीर्ण भाग का तलश्रोणि गुहा सामने से जघन जोड़ के निचले किनारे से होकर गुजरती है, किनारों से - इस्चियाल रीढ़ के माध्यम से, और पीछे से - सैक्रोकोक्सीजील जोड़ से होकर गुजरती है। संकीर्ण भाग के तल में एक अनुदैर्ध्य अंडाकार आकार होता है।

छोटे श्रोणि के संकीर्ण भाग के तल के निम्नलिखित आयाम प्रतिष्ठित हैं।

सीधा आकार- जघन चाप के निचले किनारे से सैक्रोकोक्सीजील जोड़ तक की दूरी 11.5 सेमी है।

अनुप्रस्थ आकार- इस्चियाल रीढ़ की आंतरिक सतहों के बीच की दूरी 10.5 सेमी है।

विमान से बाहर निकलेंश्रोणि में दो तल होते हैं जो इस्चियाल ट्यूबरोसिटी को जोड़ने वाली रेखा के साथ एक कोण पर एकत्रित होते हैं। यह तल सामने से जघन चाप के निचले किनारे से होकर गुजरता है, किनारों से इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज की आंतरिक सतहों से और पीछे से कोक्सीक्स के शीर्ष से होकर गुजरता है।

सीधा आकारनिकास तल - जघन सिम्फिसिस के निचले किनारे के मध्य से कोक्सीक्स के शीर्ष तक की दूरी - 9.5 सेमी है। कोक्सीक्स की गतिशीलता के कारण, बच्चे के जन्म के दौरान जब भ्रूण का सिर गुजरता है तो निकास का सीधा आकार बढ़ सकता है 1-2 सेमी तक और 11.5 सेमी तक पहुंचें।

अनुप्रस्थ आकारनिकास तल इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज़ की आंतरिक सतहों के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी है और 11 सेमी के बराबर है।

छोटे श्रोणि के विमानों के प्रत्यक्ष आयाम जघन सिम्फिसिस के क्षेत्र में परिवर्तित होते हैं, और त्रिकास्थि के क्षेत्र में विचलन करते हैं। श्रोणि तलों के प्रत्यक्ष आयामों के मध्यबिंदुओं को जोड़ने वाली रेखा कहलाती है तारयुक्त पेल्विक अक्षऔर एक धनुषाकार रेखा है, जो आगे से अवतल और पीछे से घुमावदार (आकार) है मछली पकड़ने का हुक) (चित्र 5.2)। खड़े होने की स्थिति में, इनलेट और चौड़े हिस्से में श्रोणि की तार धुरी को पीछे की ओर, संकीर्ण भाग में - नीचे की ओर, श्रोणि के आउटलेट में - पूर्वकाल में निर्देशित किया जाता है। भ्रूण छोटे श्रोणि के तार अक्ष के साथ जन्म नहर से गुजरता है।

जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण के पारित होने का कोई छोटा महत्व नहीं है श्रोणि झुकाव कोण-क्षितिज के तल के साथ श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल का प्रतिच्छेदन (चित्र 5.3)। गर्भवती महिला के शरीर के आधार पर, खड़े होने की स्थिति में श्रोणि के झुकाव का कोण 45 से 50° तक हो सकता है। श्रोणि के झुकाव का कोण तब कम हो जाता है जब एक महिला अपने कूल्हों को पेट की ओर जोर से खींचकर पीठ के बल लेटी होती है या आधी बैठती है, साथ ही उकड़ू बैठती है। पीठ के निचले हिस्से के नीचे एक तकिया रखकर श्रोणि के झुकाव के कोण को बढ़ाया जा सकता है, जिससे गर्भाशय का विचलन नीचे की ओर होता है।

महिला श्रोणि के गाइनेकॉइड, एंड्रॉइड, एंथ्रोपॉइड और प्लैटिपेलॉइड रूप हैं (कैल्डवेल और मोलॉय द्वारा वर्गीकरण, 1934) (चित्र 5.4)।

पर गाइनीकोइड रूपश्रोणि, जो लगभग 50% महिलाओं में होता है, छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल का अनुप्रस्थ आकार सीधे आकार के बराबर होता है या उससे थोड़ा अधिक होता है। श्रोणि के प्रवेश द्वार में एक अनुप्रस्थ अंडाकार या गोल आकार होता है। श्रोणि की दीवारें थोड़ी घुमावदार हैं, कशेरुक बाहर नहीं निकलते हैं, और जघन कोण कुंठित है। श्रोणि गुहा के संकीर्ण भाग के तल का अनुप्रस्थ आयाम 10 सेमी या अधिक है। सैक्रोसियाटिक पायदान का स्पष्ट गोल आकार होता है।

पर एंड्रॉइड फॉर्म(लगभग 30% महिलाओं में होता है) छोटे श्रोणि में प्रवेश का तल "हृदय" के आकार का होता है, श्रोणि गुहा फ़नल के आकार का होता है, जिसमें एक संकीर्ण निकास तल होता है। इस रूप के साथ, श्रोणि की दीवारें "कोणीय" होती हैं, इस्चियाल हड्डियों की रीढ़ महत्वपूर्ण रूप से उभरी हुई होती है, और जघन कोण तीव्र होता है। हड्डियाँ मोटी हो जाती हैं, सैक्रोसाइटिक पायदान संकुचित, अंडाकार हो जाता है। त्रिक गुहा की वक्रता आमतौर पर कम या अनुपस्थित होती है।

पर मानवाकार रूपश्रोणि (लगभग 20%) प्रवेश तल का सीधा आकार अनुप्रस्थ से काफी बड़ा है। परिणामस्वरूप, छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल का आकार अनुदैर्ध्य-अंडाकार होता है, श्रोणि गुहा लम्बी और संकीर्ण होती है। सैक्रोसाइटिक पायदान बड़ा है, इलियाक स्पाइन फैला हुआ है, और जघन कोण तीव्र है।

प्लैटिपेलॉइड रूपश्रोणि बहुत दुर्लभ (महिलाओं में 3% से कम)। प्लैटिपेलॉइड श्रोणि उथली है (ऊपर से नीचे तक चपटी), प्रत्यक्ष आयामों में कमी और अनुप्रस्थ में वृद्धि के साथ छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार का एक अनुप्रस्थ अंडाकार आकार है। त्रिकास्थि गुहा आमतौर पर बहुत स्पष्ट होती है, त्रिकास्थि पीछे की ओर विचलित होती है। जघन कोण कुंठित है.

महिला श्रोणि के इन "शुद्ध" रूपों के अलावा, तथाकथित "मिश्रित" (मध्यवर्ती) रूप भी हैं, जो बहुत अधिक सामान्य हैं।

भ्रूण जन्म की वस्तु के रूप में

श्रोणि तल के आयामों के साथ-साथ, श्रम के तंत्र और श्रोणि और भ्रूण की आनुपातिकता की सही समझ के लिए, पूर्ण अवधि के भ्रूण के सिर और धड़ के आयामों को जानना आवश्यक है, साथ ही स्थलाकृतिक विशेषताएंभ्रूण का सिर. पर योनि परीक्षणबच्चे के जन्म के दौरान, डॉक्टर को कुछ पहचान बिंदुओं (टांके और फॉन्टानेल) पर ध्यान देना चाहिए।

भ्रूण की खोपड़ी में दो ललाट, दो पार्श्विका, दो होते हैं अस्थायी हड्डियाँ, पश्चकपाल, स्फेनॉइड, एथमॉइड हड्डियाँ।

में प्रसूति अभ्यासनिम्नलिखित सीम महत्वपूर्ण हैं:

धनु (धनु); दाएं और बाएं पार्श्विका हड्डियों को जोड़ता है, सामने बड़े (पूर्वकाल) फॉन्टानेल में गुजरता है, पीछे छोटे (पीछे) में;

ललाट सीवन; जोड़ता है ललाट की हड्डियाँ(भ्रूण और नवजात शिशु में, ललाट की हड्डियाँ अभी तक एक साथ नहीं जुड़ी हैं);

कपाल - सेवनी; ललाट की हड्डियों को पार्श्विका हड्डियों से जोड़ता है, जो धनु और ललाट टांके के लंबवत स्थित होती है;

पश्चकपाल (लैम्बडॉइड) सिवनी; जोड़ता है खोपड़ी के पीछे की हड्डीपार्श्विका वाले के साथ.

टांके के जंक्शन पर फॉन्टानेल होते हैं, जिनमें से व्यवहारिक महत्वबड़े और छोटे हैं.

बड़ा (पूर्वकाल) फॉन्टनेलधनु, ललाट और कोरोनल टांके के जंक्शन पर स्थित है। फॉन्टानेल का आकार हीरे जैसा है।

छोटा (पीछे का) फॉन्टानेलधनु और पश्चकपाल टांके के जंक्शन पर एक छोटे से अवसाद का प्रतिनिधित्व करता है। फ़ॉन्टनेल है त्रिकोणीय आकार. बड़े फॉन्टानेल के विपरीत, छोटा फॉन्टानेल एक रेशेदार प्लेट से ढका होता है; एक परिपक्व भ्रूण में, यह पहले से ही हड्डी से भरा होता है।

साथ प्रसूति बिंदुदृष्टि के संदर्भ में, पैल्पेशन के दौरान बड़े (पूर्वकाल) और छोटे (पीछे) फॉन्टानेल के बीच अंतर करना बहुत महत्वपूर्ण है। बड़े फॉन्टानेल में चार टांके मिलते हैं, छोटे फॉन्टानेल में तीन टांके मिलते हैं, और धनु टांके सबसे छोटे फॉन्टानेल में समाप्त होते हैं।

टांके और फ़ॉन्टनेल के लिए धन्यवाद, भ्रूण की खोपड़ी की हड्डियां एक-दूसरे को स्थानांतरित और ओवरलैप कर सकती हैं। भ्रूण के सिर की प्लास्टिसिटी एक भूमिका निभाती है महत्वपूर्ण भूमिकाछोटे श्रोणि में गति के लिए विभिन्न स्थानिक कठिनाइयों के साथ।

उच्चतम मूल्यप्रसूति अभ्यास में, उनके पास भ्रूण के सिर के आयाम होते हैं: प्रसव के तंत्र की प्रस्तुति और क्षण का प्रत्येक प्रकार भ्रूण के सिर के एक निश्चित आकार से मेल खाता है, जिसके साथ यह जन्म नहर से गुजरता है (चित्र 5.5)।

छोटा तिरछा आकार- सबोकिपिटल फोसा से लेकर बड़े फॉन्टानेल के पूर्वकाल कोने तक; 9.5 सेमी के बराबर। इस आकार के अनुरूप सिर की परिधि सबसे छोटी है और 32 सेमी है।

मध्यम तिरछा आकार- सबोकिपिटल फोसा से लेकर माथे की खोपड़ी तक; 10.5 सेमी के बराबर। इस आकार के अनुसार सिर की परिधि 33 सेमी है।

बड़ा तिरछा आकार- ठोड़ी से सिर के पीछे के सबसे दूर बिंदु तक; 13.5 सेमी के बराबर। बड़े तिरछे आयाम के साथ सिर की परिधि -

सभी वृत्तों में सबसे बड़ा और 40 सेमी है।

सीधा आकार- नाक के पुल से तक पश्चकपाल उभार; 12 सेमी के बराबर। सीधे आकार में सिर की परिधि 34 सेमी है।

लंबवत आकार- मुकुट (मुकुट) के शीर्ष से हाइपोइड हड्डी तक; 9.5 सेमी के बराबर। इस आकार के अनुरूप परिधि 32 सेमी है।

बड़ा क्रॉस आयाम - सबसे बड़ी दूरीपार्श्विका ट्यूबरकल के बीच - 9.5 सेमी।

छोटा क्रॉस आयाम- कोरोनल सिवनी के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी 8 सेमी है।

प्रसूति विज्ञान में, सिर को पारंपरिक रूप से बड़े और छोटे खंडों में विभाजित करना भी आम है।

बड़ा खंडभ्रूण के सिर को इसकी सबसे बड़ी परिधि कहा जाता है, जिसके साथ यह श्रोणि के तल से होकर गुजरता है। भ्रूण की मस्तक प्रस्तुति के प्रकार के आधार पर, सिर की सबसे बड़ी परिधि, जिसके साथ भ्रूण छोटे श्रोणि के विमानों से गुजरता है, भिन्न होती है। पश्चकपाल प्रस्तुति (सिर की मुड़ी हुई स्थिति) के साथ, इसका बड़ा खंड एक छोटे तिरछे आकार के विमान में एक चक्र है; पूर्वकाल मस्तक प्रस्तुति (सिर का मध्यम विस्तार) के साथ - विमान में एक चक्र सीधा आकार; ललाट प्रस्तुति के साथ (सिर का स्पष्ट विस्तार) - एक बड़े तिरछे आकार के विमान में; चेहरे की प्रस्तुति (सिर का अधिकतम विस्तार) के साथ - ऊर्ध्वाधर आयाम के विमान में।

छोटा खंडसिर कोई भी व्यास है जो बड़े से छोटा होता है।

भ्रूण के शरीर पर निम्नलिखित आयाम प्रतिष्ठित हैं:

- हैंगर का अनुप्रस्थ आकार; 12 सेमी के बराबर, परिधि 35 सेमी;

- नितंबों का अनुप्रस्थ आकार; 9-9.5 सेमी के बराबर, परिधि 27-28 सेमी.

व्यावहारिक प्रसूति विज्ञान के लिए भ्रूण की स्थिति, गर्भाशय में भ्रूण की स्थिति, उसकी स्थिति, प्रकार और प्रस्तुति का सटीक ज्ञान बहुत महत्वपूर्ण है।

भ्रूण का जोड़ (अभ्यस्त) - उसके अंगों और सिर का शरीर से संबंध। सामान्य अभिव्यक्ति के साथ, शरीर झुका हुआ होता है, सिर झुका हुआ होता है छाती, पैर कूल्हों पर मुड़े हुए हैं और घुटने के जोड़और पेट से सटा दिया, बाहें छाती पर क्रॉस कर लीं। भ्रूण का आकार अंडाकार होता है, जिसकी लंबाई पूर्ण गर्भावस्था के दौरान औसतन 25-26 सेमी होती है। अंडाकार का चौड़ा हिस्सा (भ्रूण का श्रोणि अंत) गर्भाशय के कोष में स्थित होता है, संकीर्ण भाग (पश्चकपाल) श्रोणि के प्रवेश द्वार की ओर है। भ्रूण की गतिविधियों से अंगों की स्थिति में अल्पकालिक परिवर्तन होता है, लेकिन अंगों की विशिष्ट स्थिति में बाधा नहीं आती है। विशिष्ट अभिव्यक्ति (सिर का विस्तार) का उल्लंघन 1-2 में होता है % प्रसव और उसके पाठ्यक्रम को जटिल बना देता है।

भ्रूण में स्थित बच्चे की स्थिति (साइटस) - भ्रूण के अनुदैर्ध्य अक्ष और गर्भाशय के अनुदैर्ध्य अक्ष (लंबाई) का अनुपात।

निम्नलिखित भ्रूण स्थितियाँ प्रतिष्ठित हैं:

अनुदैर्ध्य ( साइटस अनुदैर्ध्य; चावल। 5.6) - भ्रूण की अनुदैर्ध्य धुरी (सिर के पीछे से नितंबों तक चलने वाली एक रेखा) और गर्भाशय की अनुदैर्ध्य धुरी मेल खाती है;

अनुप्रस्थ ( साइटस transversus; चावल। 5.7, ए) - भ्रूण का अनुदैर्ध्य अक्ष गर्भाशय के अनुदैर्ध्य अक्ष को एक सीधी रेखा के करीब कोण पर काटता है;

तिरछा ( साइटस ऑब्लिक्यूस) (चित्र 5.7, बी) - भ्रूण की अनुदैर्ध्य धुरी गर्भाशय की अनुदैर्ध्य धुरी के साथ बनती है तेज़ कोने.

तिरछी स्थिति और अनुप्रस्थ स्थिति के बीच का अंतर इलियाक हड्डियों के शिखर के संबंध में भ्रूण के बड़े हिस्से (श्रोणि या सिर) में से एक का स्थान है। भ्रूण की तिरछी स्थिति के साथ, इसका एक बड़ा हिस्सा इलियाक शिखा के नीचे स्थित होता है।

भ्रूण की सामान्य अनुदैर्ध्य स्थिति 99.5 पर देखी जाती है % सभी प्रजातियों में से. अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति को पैथोलॉजिकल माना जाता है; वे 0.5% जन्मों में होते हैं।

भ्रूण में स्थित बच्चे की स्थिति (पदों) - भ्रूण के पिछले भाग और गर्भाशय के दायीं या बायीं ओर का अनुपात। प्रथम एवं द्वितीय स्थान हैं। पर पहली स्थितिभ्रूण का पिछला भाग गर्भाशय के बाईं ओर की ओर होता है दूसरा- दाईं ओर (चित्र 5.8)। पहली स्थिति दूसरी की तुलना में अधिक सामान्य है, जिसे बाईं ओर पूर्वकाल के साथ गर्भाशय के घूमने से समझाया गया है। भ्रूण का पिछला भाग न केवल दायीं या बायीं ओर होता है, बल्कि आगे या पीछे की ओर भी थोड़ा घुमाया जाता है, जिसके आधार पर स्थिति के प्रकार को प्रतिष्ठित किया जाता है।

स्थान के प्रकार (वीसस) - भ्रूण के पिछले हिस्से का गर्भाशय की आगे या पीछे की दीवार से संबंध। यदि पीठ आगे की ओर हो तो वे इसके बारे में कहते हैं सामने देखने की स्थिति,यदि पीछे की ओर - ओ पीछे देखना(चित्र 5.8 देखें) .

भ्रूण प्रस्तुति (आरआरएesentatio) - भ्रूण के बड़े हिस्से (सिर या नितंब) का श्रोणि के प्रवेश द्वार से अनुपात। यदि भ्रूण का सिर मां के श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर स्थित है - मस्तक प्रस्तुति (चित्र 5.6, ए देखें),यदि श्रोणि समाप्त हो जाए, तो ब्रीच प्रस्तुति (चित्र 5.6, बी देखें)।

भ्रूण की अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति में, स्थिति पीठ से नहीं, बल्कि सिर से निर्धारित होती है: बाईं ओर का सिर पहली स्थिति है, दाईं ओर दूसरी स्थिति है।

प्रस्तुत है अंश(पार्स प्रेविया) भ्रूण का सबसे निचला हिस्सा है जो सबसे पहले जन्म नहर से गुजरता है।

सिर की प्रस्तुति पश्चकपाल, पूर्वकाल मस्तक, ललाट या चेहरे की हो सकती है। विशिष्ट पश्चकपाल स्थिति (लचीला प्रकार) है। अग्रमस्तिष्क, ललाट और चेहरे की प्रस्तुतियों में, सिर विस्तार की अलग-अलग डिग्री में होता है।

बच्चे के जन्म के लिए बड़ी श्रोणि का होना आवश्यक नहीं है। हड्डी का आधारजन्म नहर, जो भ्रूण के जन्म में बाधा का प्रतिनिधित्व करती है, छोटी श्रोणि है। हालाँकि, बड़े श्रोणि के आकार से कोई भी अप्रत्यक्ष रूप से छोटे श्रोणि के आकार और साइज़ का अंदाजा लगा सकता है।

छोटे श्रोणि के तल और आयाम

श्रोणि गुहा में प्रवेश
सीधा आकार - 11 सेमी
अनुप्रस्थ आकार - 13-13.5 सेमी
तिरछा आकार - 12-12.5 सेमी

श्रोणि का विस्तृत भाग
सीधा आकार - 12.5 सेमी
अनुप्रस्थ आकार - 12.5 सेमी
तिरछा आकार - 13 सेमी (सशर्त)

श्रोणि का संकीर्ण भाग
सीधा आकार - 11 सेमी
अनुप्रस्थ आकार - 10.5 सेमी

श्रोणि से बाहर निकलें
सीधा आकार - 9.5 सेमी
अनुप्रस्थ आकार - 11 सेमी

श्रोणि गुहाश्रोणि की दीवारों के बीच घिरा हुआ स्थान है, जो श्रोणि के इनलेट और आउटलेट के विमानों द्वारा ऊपर और नीचे सीमित है। यह एक सिलेंडर की तरह दिखता है, जो आगे से पीछे की ओर छोटा होता है, जिसका अगला भाग गर्भाशय की ओर होता है, पिछला भाग त्रिकास्थि की ओर की तुलना में लगभग 3 गुना नीचे होता है। पेल्विक कैविटी के इस आकार के कारण इसके विभिन्न हिस्सों के आकार और साइज अलग-अलग होते हैं। ये खंड श्रोणि की आंतरिक सतह के पहचान बिंदुओं से गुजरने वाले काल्पनिक विमान हैं। छोटे श्रोणि में, निम्नलिखित विमानों को प्रतिष्ठित किया जाता है: प्रवेश का तल, चौड़े भाग का तल, संकीर्ण भाग का तल और निकास तल। (चित्र 1)

श्रोणि में प्रवेश का तलजघन चाप के ऊपरी आंतरिक किनारे, अनाम रेखाओं और प्रोमोंटोरी के शीर्ष से होकर गुजरता है। प्रवेश तल में, निम्नलिखित आयाम प्रतिष्ठित हैं (चित्र 2)।

• सीधा आकार- जघन चाप के ऊपरी भीतरी किनारे के मध्य और केप के सबसे प्रमुख बिंदु के बीच की सबसे छोटी दूरी। यह दूरी कहलाती है सच्चा संयुग्म(कन्जुगाटा वेरा); यह 11 सेमी के बराबर है। इसमें अंतर करने की भी प्रथा है शारीरिक संयुग्म- जघन चाप के ऊपरी किनारे के मध्य से प्रोमोंटोरी के समान बिंदु तक की दूरी; यह वास्तविक संयुग्म से 0.2-0.3 सेमी लंबा है (चित्र 1 देखें)।
• अनुप्रस्थ आकार- विपरीत भुजाओं की अनाम रेखाओं के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी। यह 13.5 सेमी के बराबर है। यह आकार समकोण पर प्रतिच्छेद करता है सच्चा संयुग्मविलक्षण, केप के करीब.
• तिरछे आयाम- बाएं और दाएं। दायां तिरछा आयाम दाएं सैक्रोइलियक जोड़ से बाएं इलियोप्यूबिक ट्यूबरकल तक जाता है, और बायां तिरछा आयाम बाएं सैक्रोइलियक जोड़ से दाएं इलियोप्यूबिक ट्यूबरकल तक जाता है। इनमें से प्रत्येक आयाम 12 सेमी है। जैसा कि दिए गए आयामों से देखा जा सकता है, प्रवेश तल में एक अनुप्रस्थ अंडाकार आकार है।

• सीधा आकार- जघन चाप की आंतरिक सतह के मध्य से द्वितीय और तृतीय त्रिक कशेरुकाओं के बीच जोड़ तक; यह 12.5 सेमी है.
• अनुप्रस्थ आकार, दोनों पक्षों के एसिटाबुलम की प्लेटों के सबसे दूर के बिंदुओं को जोड़ने पर 12.5 सेमी के बराबर होता है। इसके आकार में चौड़े हिस्से का विमान एक सर्कल के करीब पहुंचता है।

• सीधा आकार- जघन जोड़ के निचले किनारे से सैक्रोकोक्सीजील जोड़ तक। यह 11 सेमी है.
• अनुप्रस्थ आकार- इस्चियाल रीढ़ की आंतरिक सतह के बीच। यह 10.5 सेमी के बराबर है.

• सीधा आकार- सिम्फिसिस प्यूबिस के निचले किनारे के मध्य से कोक्सीक्स के शीर्ष तक। यह 9.5 सेमी के बराबर है। कोक्सीक्स की कुछ गतिशीलता के कारण आउटलेट का सीधा आकार, बच्चे के जन्म के दौरान लंबा हो सकता है जब भ्रूण का सिर 1-2 सेमी से गुजरता है और 11.5 सेमी तक पहुंच जाता है।
• अनुप्रस्थ आकारइस्चियाल ट्यूबरोसिटीज़ की आंतरिक सतहों के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच। यह 11 सेमी है.

प्रसूति संबंधी दृष्टिकोण से महिला श्रोणि

श्रोणि के दो भाग होते हैं: बड़ी श्रोणि और छोटी श्रोणि। उनके बीच की सीमा छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार का तल है।

बड़ा श्रोणिपार्श्व में इलियम के पंखों द्वारा सीमित, पीछे अंतिम काठ कशेरुका द्वारा। इसके सामने कोई हड्डीदार दीवारें नहीं हैं।

प्रसूति विज्ञान में छोटी श्रोणि का सबसे अधिक महत्व है। भ्रूण का जन्म छोटी श्रोणि के माध्यम से होता है। मौजूद नहीं सरल तरीकेपैल्विक माप. साथ ही, बड़े श्रोणि के आयामों को निर्धारित करना आसान होता है, और उनके आधार पर छोटे श्रोणि के आकार और आकार का अनुमान लगाया जा सकता है।

छोटा श्रोणिजन्म नलिका का हड्डी वाला भाग है। प्रसव के दौरान और इसके प्रबंधन की रणनीति निर्धारित करने में छोटे श्रोणि का आकार और माप बहुत महत्वपूर्ण होते हैं। श्रोणि की तीव्र संकुचन और इसकी विकृति के साथ, प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव असंभव हो जाता है, और महिला को सिजेरियन सेक्शन द्वारा जन्म दिया जाता है।

श्रोणि की पिछली दीवार त्रिकास्थि और कोक्सीक्स से बनी होती है, पार्श्व की दीवार इस्चियाल हड्डियों से बनी होती है, और पूर्वकाल की दीवार जघन सिम्फिसिस के साथ जघन हड्डियों से बनी होती है। श्रोणि का ऊपरी भाग एक सतत हड्डी का छल्ला है। मध्य और निचले तिहाई में छोटे श्रोणि की दीवारें ठोस नहीं होती हैं। पार्श्व खंडों में बड़े और छोटे कटिस्नायुशूल फोरैमिना (फोरामेन इस्चियाडिकम माजस एट माइनस) होते हैं, जो क्रमशः बड़े और छोटे कटिस्नायुशूल पायदान (इंसिसुरा इस्चियाडिका मेजर एट माइनर) और स्नायुबंधन (लिग। सैक्रोट्यूबेरेल, लिग। सैक्रोस्पाइनल) द्वारा सीमित होते हैं। प्यूबिक और इस्चियाल हड्डियों की शाखाएं, विलीन होकर, ऑबट्यूरेटर फोरामेन (फोरामेन ऑबट्यूरेटोरियम) को घेर लेती हैं, जिसमें गोल कोनों के साथ एक त्रिकोण का आकार होता है।

छोटे श्रोणि में एक प्रवेश द्वार, एक गुहा और एक निकास होता है। पेल्विक कैविटी में चौड़े और संकीर्ण भाग होते हैं। इसके अनुसार, छोटे श्रोणि में चार क्लासिक विमानों को प्रतिष्ठित किया जाता है (चित्र 1)।

श्रोणि में प्रवेश का तलसामने यह सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे और जघन हड्डियों के ऊपरी भीतरी किनारे से, किनारों पर इलियाक हड्डियों की धनुषाकार रेखाओं से और पीछे त्रिक प्रोमोंटरी द्वारा सीमित है। इस तल का आकार अनुप्रस्थ अंडाकार (या गुर्दे के आकार का) होता है। यह तीन आकारों को अलग करता है (चित्र 2): सीधा, अनुप्रस्थ और 2 तिरछा (दाएं और बाएं)। सीधा आकार सिम्फिसिस के ऊपरी भीतरी किनारे से त्रिक प्रोमोंटरी तक की दूरी है। इस आकार को वास्तविक या प्रसूति संयुग्म (कन्जुगाटा वेरा) कहा जाता है और यह 11 सेमी के बराबर होता है। छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल में, एक संरचनात्मक संयुग्म (कन्जुगाटा अनातो-अभ्रक) भी प्रतिष्ठित होता है - ऊपरी किनारे के बीच की दूरी सिम्फिसिस और सेक्रल प्रोमोंटरी का। संरचनात्मक संयुग्म का आकार 11.5 सेमी है। अनुप्रस्थ आकार धनुषाकार रेखाओं के सबसे दूर के खंडों के बीच की दूरी है। यह 13.0-13.5 सेमी है। छोटे श्रोणि में प्रवेश के विमान के आयाम एक तरफ के सैक्रोइलियक जोड़ और इलियाक जोड़ के बीच की दूरी हैं। विपरीत तरफ का जघन उभार। दायां तिरछा आकार दाएं सैक्रोइलियक जोड़ से निर्धारित होता है, बायां - बाएं से। ये आकार 12.0 से 12.5 सेमी तक हैं।

विस्तृत विमानएसीश्रोणि गुहासामने यह सिम्फिसिस की आंतरिक सतह के मध्य तक, किनारों पर - एसिटाबुलम को कवर करने वाली प्लेटों के मध्य तक, पीछे - II और III त्रिक कशेरुकाओं के जंक्शन द्वारा सीमित है। श्रोणि गुहा के विस्तृत भाग में 2 आकार होते हैं: सीधा और अनुप्रस्थ। सीधा आकार - II और III त्रिक कशेरुकाओं के जंक्शन और सिम्फिसिस की आंतरिक सतह के मध्य के बीच की दूरी। यह 12.5 सेमी के बराबर है। अनुप्रस्थ आकार एसिटाबुलम को कवर करने वाली प्लेटों की आंतरिक सतहों के बीच की दूरी है। यह 12.5 सेमी के बराबर है। चूंकि गुहा के चौड़े हिस्से में श्रोणि एक सतत हड्डी की अंगूठी का प्रतिनिधित्व नहीं करता है, इस खंड में तिरछे आयामों को केवल सशर्त (13 सेमी प्रत्येक) की अनुमति है।

श्रोणि गुहा की संकीर्ण गुहा का तलसामने सिम्फिसिस के निचले किनारे से, किनारों पर इस्चियाल हड्डियों की रीढ़ से, और पीछे सेक्रोकोक्सीजील जोड़ से घिरा हुआ है। इस प्लेन में भी 2 साइज होते हैं. सीधा आकार सिम्फिसिस के निचले किनारे और सैक्रोकोक्सीजील जोड़ के बीच की दूरी है। यह 11.5 सेमी के बराबर है. अनुप्रस्थ आकार - इस्चियाल हड्डियों के अक्षों के बीच की दूरी। यह 10.5 सेमी है. श्रोणि से बाहर निकलने का तलसामने यह जघन सिम्फिसिस के निचले किनारे से, किनारों पर इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज़ द्वारा, और पीछे कोक्सीक्स के शीर्ष द्वारा सीमित है। सीधा आकार सिम्फिसिस के निचले किनारे और कोक्सीक्स की नोक के बीच की दूरी है। यह 9.5 सेमी के बराबर होता है। जब भ्रूण जन्म नहर (श्रोणि से बाहर निकलने के तल के माध्यम से) से गुजरता है, तो कोक्सीक्स के पीछे की गति के कारण, यह आकार 1.5-2.0 सेमी बढ़ जाता है और 11.0-11.5 सेमी के बराबर हो जाता है। .
अनुप्रस्थ आकार इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज़ की आंतरिक सतहों के बीच की दूरी है। यह 11.0 सेमी के बराबर है.

विभिन्न विमानों में छोटे श्रोणि के आयामों की तुलना करने पर, यह पता चलता है कि छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल में अनुप्रस्थ आयाम अधिकतम हैं; श्रोणि गुहा के विस्तृत भाग में, सीधे और अनुप्रस्थ

आयाम समान हैं, और गुहा के संकीर्ण हिस्से में और छोटे श्रोणि से बाहर निकलने के विमान में, प्रत्यक्ष आयाम अनुप्रस्थ से बड़े होते हैं।

प्रसूति विज्ञान में, कुछ मामलों में, प्रणाली का उपयोग किया जाता है समानांतर गोजी विमान(चित्र 4)। पहला, या ऊपरी, समतल (टर्मिनल) सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे और सीमा (टर्मिनल) रेखा से होकर गुजरता है। दूसरे समानांतर तल को मुख्य तल कहा जाता है और यह पहले के समानांतर सिम्फिसिस के निचले किनारे से होकर गुजरता है। भ्रूण का सिर, इस विमान से गुज़रने के बाद, बाद में महत्वपूर्ण बाधाओं का सामना नहीं करता है, क्योंकि यह एक ठोस हड्डी की अंगूठी से गुज़रा है। तीसरा समानांतर तल रीढ़ की हड्डी का तल है। यह इस्चियाल हड्डियों की रीढ़ के माध्यम से पिछले दो के समानांतर चलता है। चौथा तल, निकास तल, कोक्सीक्स के शीर्ष के माध्यम से पिछले तीन के समानांतर चलता है।

श्रोणि के सभी क्लासिक तल आगे की ओर (सिम्फिसिस) एकत्रित होते हैं और पीछे की ओर पंखे की तरह बाहर की ओर निकलते हैं। यदि आप छोटे श्रोणि के सभी सीधे आयामों के मध्य बिंदुओं को जोड़ते हैं, तो आपको मछली के हुक के आकार में एक घुमावदार रेखा मिलेगी, जिसे कहा जाता है श्रोणि की तार धुरी.यह त्रिकास्थि की आंतरिक सतह की समतलता के अनुसार श्रोणि गुहा में झुकता है। जन्म नहर के साथ भ्रूण की गति श्रोणि अक्ष की दिशा में होती है।

पेल्विक कोण- यह श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल और क्षितिज रेखा द्वारा निर्मित कोण है। जब शरीर का गुरुत्वाकर्षण केंद्र हिलता है तो श्रोणि के झुकाव का कोण बदल जाता है। गैर-गर्भवती महिलाओं में, पेल्विक झुकाव का कोण औसतन 45-46° होता है, और काठ का लॉर्डोसिस 4.6 सेमी (श्री हां मिकालडेज़ के अनुसार) होता है।

जैसे-जैसे गर्भावस्था बढ़ती है, पूर्वकाल में द्वितीय त्रिक कशेरुका के क्षेत्र से गुरुत्वाकर्षण के केंद्र में बदलाव के कारण काठ का लॉर्डोसिस बढ़ता है, जिससे श्रोणि के झुकाव के कोण में वृद्धि होती है। जैसे-जैसे काठ का श्रोणि कम होता जाता है, श्रोणि झुकाव का कोण कम होता जाता है। 16-20 सप्ताह तक. गर्भावस्था के दौरान, शरीर की मुद्रा में कोई बदलाव नहीं देखा जाता है, और श्रोणि के झुकाव का कोण भी नहीं बदलता है। 32-34 सप्ताह की गर्भकालीन आयु तक। काठ का लॉर्डोसिस (आई.आई. याकोवलेव के अनुसार) 6 सेमी तक पहुंच जाता है, और पेल्विक झुकाव का कोण 3-4° बढ़ जाता है, जो कि 48-50° (चित्र 5) तक पहुंच जाता है।

श्रोणि के झुकाव के कोण को श्री हां मिकेलडेज़, ए. ई. मंडेलस्टैम द्वारा डिज़ाइन किए गए विशेष उपकरणों के साथ-साथ मैन्युअल रूप से निर्धारित किया जा सकता है। महिला को एक सख्त सोफे पर पीठ के बल लेटा कर, डॉक्टर उसका हाथ (हथेली) लुंबोसैक्रल लॉर्डोसिस के नीचे रखता है। यदि हाथ स्वतंत्र रूप से चलता है, तो झुकाव का कोण बड़ा होता है। यदि हाथ पास नहीं होता है, तो श्रोणि के झुकाव का कोण छोटा होता है। आप बाहरी जननांग और जांघों के बीच संबंध से श्रोणि के झुकाव के कोण का अनुमान लगा सकते हैं। श्रोणि के झुकाव के एक बड़े कोण के साथ, बाहरी जननांग और जननांग फांक बंद जांघों के बीच छिपे होते हैं। श्रोणि के झुकाव के कम कोण के साथ, बाहरी जननांग बंद कूल्हों से ढके नहीं होते हैं।

आप जघन जोड़ के सापेक्ष दोनों इलियाक रीढ़ की स्थिति से श्रोणि के झुकाव के कोण को निर्धारित कर सकते हैं। श्रोणि के झुकाव का कोण सामान्य (45-50°) होगा यदि, महिला के शरीर को क्षैतिज स्थिति में रखते हुए, सिम्फिसिस और ऊपरी पूर्वकाल इलियाक रीढ़ के माध्यम से खींचा गया तल क्षैतिज तल के समानांतर है। यदि सिम्फिसिस संकेतित रीढ़ के माध्यम से खींचे गए विमान के नीचे स्थित है, तो श्रोणि के झुकाव का कोण सामान्य से कम है।

श्रोणि के झुकाव का छोटा कोण छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल में भ्रूण के सिर के निर्धारण और भ्रूण की प्रगति को नहीं रोकता है। योनि और पेरिनेम के कोमल ऊतकों को नुकसान पहुंचाए बिना, प्रसव तेजी से होता है। श्रोणि के झुकाव का एक बड़ा कोण अक्सर सिर को ठीक करने में बाधा उत्पन्न करता है। सिर का ग़लत सम्मिलन हो सकता है। बच्चे के जन्म के दौरान, नरम जन्म नहर में चोटें अक्सर देखी जाती हैं। बच्चे के जन्म के दौरान माँ के शरीर की स्थिति को बदलकर, श्रोणि के झुकाव के कोण को बदलना संभव है, जिससे सबसे अधिक निर्माण होता है अनुकूल परिस्थितियांभ्रूण को जन्म नहर के साथ ले जाना, जो विशेष रूप से महत्वपूर्ण है यदि महिला की श्रोणि में संकुचन हो।

श्रोणि के झुकाव के कोण को उठाकर कम किया जा सकता है सबसे ऊपर का हिस्सालेटी हुई महिला का धड़, या प्रसव पीड़ा वाली महिला की स्थिति में पीठ के बल, घुटनों को मोड़ें और ले आएं कूल्हे के जोड़पैर, या त्रिकास्थि के नीचे पैड रखें। यदि ध्रुव पीठ के निचले हिस्से के नीचे स्थित है, तो श्रोणि के झुकाव का कोण बढ़ जाता है।

श्रोणि के दो भाग होते हैं: बड़ी श्रोणि और छोटी श्रोणि। उनके बीच की सीमा छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार का तल है।

बड़ा श्रोणि पार्श्व में इलियम के पंखों से और पीछे अंतिम काठ कशेरुका से घिरा होता है। इसके सामने कोई हड्डीदार दीवारें नहीं हैं।

प्रसूति विज्ञान में छोटी श्रोणि का सबसे अधिक महत्व है। भ्रूण का जन्म छोटी श्रोणि के माध्यम से होता है। श्रोणि को मापने का कोई सरल तरीका नहीं है। साथ ही, बड़े श्रोणि के आयामों को निर्धारित करना आसान होता है, और उनके आधार पर छोटे श्रोणि के आकार और आकार का अनुमान लगाया जा सकता है।

छोटी श्रोणि जन्म नहर का हड्डी वाला हिस्सा है। बच्चे के जन्म के दौरान और इसके प्रबंधन की रणनीति निर्धारित करने में छोटे श्रोणि का आकार और साइज बहुत महत्वपूर्ण होता है। श्रोणि की तीव्र संकुचन और इसकी विकृति के साथ, प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव असंभव हो जाता है, और महिला का प्रसव सिजेरियन सेक्शन द्वारा किया जाता है।

श्रोणि की पिछली दीवार त्रिकास्थि और कोक्सीक्स से बनी होती है, पार्श्व की दीवार इस्चियाल हड्डियों से बनी होती है, और पूर्वकाल की दीवार जघन सिम्फिसिस के साथ जघन हड्डियों से बनी होती है। श्रोणि का ऊपरी भाग हड्डी का एक सतत वलय है। मध्य और निचले तिहाई में छोटे श्रोणि की दीवारें ठोस नहीं होती हैं। पार्श्व खंडों में बड़े और छोटे कटिस्नायुशूल फोरैमिना (फोरामेन इस्चियाडिकम माजस एट माइनस) होते हैं, जो क्रमशः बड़े और छोटे कटिस्नायुशूल पायदान (इंसिसुरा इस्चियाडिका मेजर एट माइनर) और स्नायुबंधन (लिग। सैक्रोट्यूबेरेल, लिग। सैक्रोस्पाइनल) द्वारा सीमित होते हैं। प्यूबिक और इस्चियाल हड्डियों की शाखाएं, विलीन होकर, ऑबट्यूरेटर फोरामेन (फोरामेन ऑबट्यूरेटोरियम) को घेर लेती हैं, जिसमें गोल कोनों के साथ एक त्रिकोण का आकार होता है।

छोटे श्रोणि में एक प्रवेश द्वार, एक गुहा और एक निकास होता है। पेल्विक कैविटी में चौड़े और संकीर्ण भाग होते हैं। इसके अनुसार, छोटे श्रोणि में चार क्लासिक विमानों को प्रतिष्ठित किया जाता है (चित्र 1)।

छोटी श्रोणि में प्रवेश का तल सामने सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे और जघन हड्डियों के ऊपरी भीतरी किनारे से, किनारों पर इलियम की धनुषाकार रेखाओं से और पीछे त्रिक प्रोमोंटरी द्वारा सीमित होता है। इस तल का आकार अनुप्रस्थ अंडाकार (या गुर्दे के आकार का) होता है। यह तीन आकारों को अलग करता है (चित्र 2): सीधा, अनुप्रस्थ और 2 तिरछा (दाएं और बाएं)। प्रत्यक्ष आयाम सिम्फिसिस के ऊपरी आंतरिक किनारे से त्रिक प्रांतस्था तक की दूरी है। इस आकार को वास्तविक या प्रसूति संयुग्म (संयुग्म वेरा) कहा जाता है और यह 11 सेमी के बराबर होता है। छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल में, एक शारीरिक संयुग्म (संयुग्म अनातो-अभ्रक) भी प्रतिष्ठित होता है - ऊपरी किनारे के बीच की दूरी सिम्फिसिस और सेक्रल प्रोमोंटरी का। संरचनात्मक संयुग्म का आकार 11.5 सेमी है। अनुप्रस्थ आयाम धनुषाकार रेखाओं के सबसे दूर के खंडों के बीच की दूरी है। यह 13.0-13.5 सेमी है। छोटे श्रोणि में प्रवेश के विमान के आयाम एक तरफ के सैक्रोइलियक जोड़ और विपरीत तरफ के इलियोप्यूबिक उभार के बीच की दूरी हैं। दायां तिरछा आकार दाएं सैक्रोइलियक जोड़ से निर्धारित होता है, बायां - बाएं से। ये आकार 12.0 से 12.5 सेमी तक हैं।

छोटी श्रोणि की चौड़ी ज़ैक-टी गुहा का तल सामने सिम्फिसिस की आंतरिक सतह के मध्य तक, किनारों पर एसिटाबुलम को कवर करने वाली प्लेटों के मध्य तक और पीछे जंक्शन द्वारा सीमित होता है।

द्वितीय और तृतीय त्रिक कशेरुक। श्रोणि गुहा के विस्तृत भाग में 2 आकार होते हैं: सीधा और अनुप्रस्थ। प्रत्यक्ष आकार - जंक्शन II और के बीच की दूरी

III त्रिक कशेरुक और सिम्फिसिस की आंतरिक सतह के मध्य। यह 12.5 सेमी के बराबर है। अनुप्रस्थ आयाम एसिटाबुलम को कवर करने वाली प्लेटों की आंतरिक सतहों के मध्य के बीच की दूरी है। यह 12.5 सेमी के बराबर है। चूंकि गुहा के चौड़े हिस्से में श्रोणि एक सतत हड्डी की अंगूठी का प्रतिनिधित्व नहीं करता है, इस खंड में तिरछे आयामों को केवल सशर्त (13 सेमी प्रत्येक) की अनुमति है।

श्रोणि गुहा के संकीर्ण हिस्से का तल सामने सिम्फिसिस के निचले किनारे से, किनारों पर इस्चियाल हड्डियों की रीढ़ से और पीछे सैक्रोकोक्सीजील जोड़ से सीमित होता है। इस प्लेन में भी 2 साइज होते हैं. सीधा आकार - सिम्फिसिस के निचले किनारे और सैक्रोकोक्सीजील जोड़ के बीच की दूरी। यह 11.5 सेमी के बराबर है. अनुप्रस्थ आकार - इस्चियाल हड्डियों की रीढ़ के बीच की दूरी। यह 10.5 सेमी है.

छोटे श्रोणि से बाहर निकलने का तल (चित्र 3) सामने जघन सिम्फिसिस के निचले किनारे से, किनारों पर इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज़ द्वारा, और पीछे कोक्सीक्स के शीर्ष द्वारा सीमित है। सीधा आकार सिम्फिसिस के निचले किनारे और कोक्सीक्स की नोक के बीच की दूरी है। यह 9.5 सेमी के बराबर होता है। जब भ्रूण जन्म नहर (छोटे श्रोणि से बाहर निकलने के तल के माध्यम से) से गुजरता है, तो कोक्सीक्स के पीछे की गति के कारण, यह आकार 1.5-2.0 सेमी बढ़ जाता है और 11.0- के बराबर हो जाता है। 11.5 सेमी अनुप्रस्थ आकार - इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज की आंतरिक सतहों के बीच की दूरी। यह 11.0 सेमी के बराबर है.

विभिन्न विमानों में छोटे श्रोणि के आकार की तुलना करने पर, यह पता चलता है कि छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल में अनुप्रस्थ आयाम अधिकतम होते हैं, श्रोणि गुहा के विस्तृत हिस्से में प्रत्यक्ष और अनुप्रस्थ आयाम बराबर होते हैं, और में गुहा के संकीर्ण भाग और छोटे श्रोणि से बाहर निकलने के तल में प्रत्यक्ष आयाम अनुप्रस्थ से अधिक होते हैं।

प्रसूति विज्ञान में, कुछ मामलों में, समानांतर गोजी विमानों की प्रणाली का उपयोग किया जाता है (चित्र 4)। पहला, या ऊपरी, समतल (टर्मिनल) सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे और सीमा (टर्मिनल) रेखा से होकर गुजरता है। दूसरे समानांतर तल को मुख्य तल कहा जाता है और यह पहले के समानांतर सिम्फिसिस के निचले किनारे से होकर गुजरता है। भ्रूण का सिर, इस विमान से गुज़रने के बाद, बाद में महत्वपूर्ण बाधाओं का सामना नहीं करता है, क्योंकि यह एक ठोस हड्डी की अंगूठी से गुज़रा है। तीसरा समानांतर तल रीढ़ की हड्डी का तल है। यह इस्चियाल हड्डियों की रीढ़ के माध्यम से पिछले दो के समानांतर चलता है। चौथा तल - निकास तल - कोक्सीक्स के शीर्ष के माध्यम से पिछले तीन के समानांतर चलता है।

श्रोणि के सभी क्लासिक तल आगे की ओर (सिम्फिसिस) एकत्रित होते हैं और पीछे की ओर पंखे की तरह बाहर की ओर निकलते हैं। यदि आप छोटे श्रोणि के सभी सीधे आयामों के मध्य बिंदुओं को जोड़ते हैं, तो आपको मछली के हुक के आकार में एक घुमावदार रेखा मिलेगी, जिसे कहा जाता है श्रोणि की तार धुरी.यह त्रिकास्थि की आंतरिक सतह की समतलता के अनुसार श्रोणि गुहा में झुकता है। जन्म नहर के साथ भ्रूण की गति श्रोणि अक्ष की दिशा में होती है।

श्रोणि झुकाव कोण श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल और क्षितिज रेखा द्वारा निर्मित कोण है। शरीर के गुरुत्वाकर्षण के केंद्र के हिलने पर श्रोणि के झुकाव का कोण बदल जाता है। गैर-गर्भवती महिलाओं में, पेल्विक झुकाव का कोण औसतन 45-46° होता है, और काठ का लॉर्डोसिस 4.6 सेमी (श्री हां मिकालडेज़ के अनुसार) होता है।

जैसे-जैसे गर्भावस्था बढ़ती है, पूर्वकाल में द्वितीय त्रिक कशेरुका के क्षेत्र से गुरुत्वाकर्षण के केंद्र में बदलाव के कारण काठ का लॉर्डोसिस बढ़ता है, जिससे श्रोणि के झुकाव के कोण में वृद्धि होती है। जैसे-जैसे लंबर लॉर्डोसिस कम होता जाता है, पेल्विक झुकाव का कोण कम होता जाता है। 16-20 सप्ताह तक. गर्भावस्था के दौरान, शरीर की स्थिति में कोई परिवर्तन नहीं देखा जाता है, और श्रोणि के झुकाव का कोण नहीं बदलता है। 32-34 सप्ताह की गर्भकालीन आयु तक। काठ का लॉर्डोसिस (आई.आई. याकोवलेव के अनुसार) 6 सेमी तक पहुँच जाता है, और पेल्विक झुकाव का कोण 3-4° तक बढ़ जाता है, जो कि पेल्विक झुकाव कोण के परिमाण को श्री या. मिकेलडेज़, ए.ई. मंडेलस्टैम द्वारा डिज़ाइन किए गए विशेष उपकरणों का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है। साथ ही मैन्युअल रूप से भी। महिला को एक सख्त सोफे पर पीठ के बल लेटा कर, डॉक्टर उसका हाथ (हथेली) लुंबोसैक्रल लॉर्डोसिस के नीचे रखता है। यदि हाथ स्वतंत्र रूप से चलता है, तो झुकाव का कोण बड़ा होता है। यदि हाथ आगे नहीं बढ़ता है, तो पेल्विक झुकाव का कोण छोटा होता है। आप बाहरी जननांग और कूल्हों के अनुपात से श्रोणि के झुकाव के कोण का अनुमान लगा सकते हैं। श्रोणि के झुकाव के एक बड़े कोण के साथ, बाहरी जननांग और जननांग फांक बंद जांघों के बीच छिपे होते हैं। श्रोणि के झुकाव के कम कोण के साथ, बाहरी जननांग बंद जांघों से ढके नहीं होते हैं।

आप जघन जोड़ के सापेक्ष दोनों इलियाक रीढ़ की स्थिति से श्रोणि के झुकाव के कोण को निर्धारित कर सकते हैं। श्रोणि के झुकाव का कोण सामान्य (45-50°) होगा यदि, महिला के शरीर को क्षैतिज स्थिति में रखते हुए, सिम्फिसिस और ऊपरी पूर्वकाल इलियाक रीढ़ के माध्यम से खींचा गया तल क्षैतिज तल के समानांतर है। यदि सिम्फिसिस संकेतित रीढ़ के माध्यम से खींचे गए विमान के नीचे स्थित है, तो श्रोणि के झुकाव का कोण सामान्य से कम है।

श्रोणि के झुकाव का छोटा कोण छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल में भ्रूण के सिर के निर्धारण और भ्रूण की प्रगति को नहीं रोकता है। योनि और पेरिनेम के कोमल ऊतकों को नुकसान पहुंचाए बिना, प्रसव तेजी से होता है। पैल्विक झुकाव का एक बड़ा कोण अक्सर सिर को ठीक करने में बाधा उत्पन्न करता है। सिर का ग़लत सम्मिलन हो सकता है। बच्चे के जन्म के दौरान, नरम जन्म नहर में चोटें अक्सर देखी जाती हैं। बच्चे के जन्म के दौरान मां के शरीर की स्थिति को बदलकर, श्रोणि के झुकाव के कोण को बदलना संभव है, जिससे जन्म नहर के साथ भ्रूण की प्रगति के लिए सबसे अनुकूल परिस्थितियां बनती हैं, जो विशेष रूप से महत्वपूर्ण है अगर महिला को संकुचन हो श्रोणि का.

लेटी हुई महिला के शरीर के ऊपरी हिस्से को ऊपर उठाकर, या प्रसव पीड़ा से गुजर रही महिला को उसकी पीठ के बल लिटाकर, उसके पैरों को घुटनों से मोड़कर और कूल्हे के जोड़ों को पेट के पास लाकर, श्रोणि के झुकाव के कोण को कम किया जा सकता है, या त्रिकास्थि के नीचे एक पैड रखकर। यदि ध्रुव पीठ के निचले हिस्से के नीचे स्थित है, तो श्रोणि का कोण बढ़ जाता है।

श्रोणि के दो भाग होते हैं: बड़ी श्रोणि और छोटी श्रोणि। उनके बीच की सीमा छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार का तल है।

बड़ा श्रोणि पार्श्व में इलियम के पंखों से और पीछे अंतिम दो काठ कशेरुकाओं से घिरा होता है। सामने इसकी कोई हड्डी की दीवार नहीं है और यह पूर्वकाल पेट की दीवार से सीमित है।

प्रसूति विज्ञान में छोटी श्रोणि का सबसे अधिक महत्व है। भ्रूण का जन्म छोटी श्रोणि के माध्यम से होता है। श्रोणि को मापने का कोई सरल तरीका नहीं है। साथ ही, बड़े श्रोणि के आयामों को निर्धारित करना आसान होता है, और उनके आधार पर छोटे श्रोणि के आकार और आकार का अनुमान लगाया जा सकता है।

श्रोणि जन्म नहर का हड्डी वाला हिस्सा है। बच्चे के जन्म के दौरान और इसके प्रबंधन की रणनीति निर्धारित करने में छोटे श्रोणि का आकार और साइज बहुत महत्वपूर्ण होता है। श्रोणि की तीव्र संकुचन और इसकी विकृति के साथ, प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव असंभव हो जाता है, और महिला का प्रसव सिजेरियन सेक्शन द्वारा किया जाता है।

श्रोणि की पिछली दीवार त्रिकास्थि और कोक्सीक्स से बनी होती है, पार्श्व की दीवार इस्चियाल हड्डियों से बनी होती है, और पूर्वकाल की दीवार जघन सिम्फिसिस के साथ जघन हड्डियों से बनी होती है। श्रोणि का ऊपरी भाग हड्डी का एक सतत वलय है। मध्य और निचले तिहाई में छोटे श्रोणि की दीवारें ठोस नहीं होती हैं। पार्श्व खंडों में बड़े और छोटे कटिस्नायुशूल फोरैमिना (फोरामेन इस्चियाडिकम माजस एट माइनस) होते हैं, जो क्रमशः बड़े और छोटे कटिस्नायुशूल निशान (इंसिज़र इस्चियाडिका मेजर एट माइनर) और स्नायुबंधन (लिग। सैक्रोट्यूबेरेल, लिग। सैक्रोस्पाइनल) द्वारा सीमित होते हैं। प्यूबिक और इस्चियाल हड्डियों की शाखाएं, विलीन होकर, ऑबट्यूरेटर फोरामेन (फोरामेन ऑबट्यूरेटोरियम) को घेर लेती हैं, जिसमें गोल कोनों के साथ एक त्रिकोण का आकार होता है।

छोटे श्रोणि में एक प्रवेश द्वार, एक गुहा और एक निकास होता है। पेल्विक कैविटी में चौड़े और संकीर्ण भाग होते हैं। इसके अनुसार, चार क्लासिक विमानों को श्रोणि में प्रतिष्ठित किया जाता है (चित्र .1).

श्रोणि में प्रवेश का तलसामने यह सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे और जघन हड्डियों के ऊपरी भीतरी किनारे से, किनारों पर इलियाक हड्डियों की धनुषाकार रेखाओं से और पीछे त्रिक प्रोमोंटरी द्वारा सीमित है। इस तल का आकार अनुप्रस्थ अंडाकार (या गुर्दे के आकार का) होता है। यह तीन साइज़ में आता है (अंक 2): सीधा, अनुप्रस्थ और 2 तिरछा (दाएं और बाएं)। प्रत्यक्ष आयाम सिम्फिसिस के ऊपरी आंतरिक किनारे से त्रिक प्रांतस्था तक की दूरी है। इस आकार को कहा जाता है सत्यया दाई कासंयुग्मित करता है(कन्जुगाटा वेरा) और 11 सेमी के बराबर है। प्रसूति विज्ञान में यह आकार अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि इस मूल्य के आधार पर श्रोणि की संकीर्णता की डिग्री का आकलन किया जाता है।

छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल में भी हैं संरचनात्मकसंयुग्म(कन्जुगाटा एनाटोमिका) - सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे और त्रिक प्रोमोंटरी के बीच की दूरी। संरचनात्मक संयुग्म का आकार 11.5 सेमी है। अनुप्रस्थ आकार धनुषाकार रेखाओं के सबसे दूर के खंडों के बीच की दूरी है। यह 13 सेमी है। छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल के तिरछे आयाम एक तरफ के सैक्रोइलियक जोड़ और विपरीत तरफ के इलियोप्यूबिक उभार के बीच की दूरी हैं। दायां तिरछा आकार दाएं सैक्रोइलियक जोड़ से निर्धारित होता है, बायां - बाएं से। ये आयाम 12 सेमी हैं. इस प्रकार, श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल में, सबसे बड़ा अनुप्रस्थ आयाम है।

पी श्रोणि गुहा के विस्तृत भाग का सपाट होनासामने यह सिम्फिसिस की आंतरिक सतह के मध्य तक, किनारों पर - एसिटाबुलम को कवर करने वाली प्लेटों के मध्य तक, पीछे - II और III त्रिक कशेरुकाओं के जंक्शन द्वारा सीमित है। श्रोणि गुहा के विस्तृत भाग में 2 आकार होते हैं: सीधा और अनुप्रस्थ। प्रत्यक्ष आकार II और III त्रिक कशेरुकाओं के जंक्शन और सिम्फिसिस की आंतरिक सतह के मध्य के बीच की दूरी है। यह 12.5 सेमी के बराबर है। अनुप्रस्थ आयाम एसिटाबुलम को कवर करने वाली प्लेटों की आंतरिक सतहों के मध्य के बीच की दूरी है। यह 12.5 सेमी के बराबर है। चूंकि गुहा के चौड़े हिस्से में श्रोणि एक सतत हड्डी की अंगूठी का प्रतिनिधित्व नहीं करता है, इस खंड में तिरछे आयाम (ओबट्यूरेटर फोरामेन के मध्य से बड़े कटिस्नायुशूल पायदान के मध्य तक) की अनुमति है सशर्त (13 सेमी प्रत्येक)। इस प्रकार, चौड़े भाग के तल में सबसे बड़े आयाम तिरछे होते हैं।

श्रोणि गुहा के संकीर्ण भाग का तलसामने सिम्फिसिस के निचले किनारे से, किनारों पर इस्चियाल हड्डियों की रीढ़ से, और पीछे सेक्रोकोक्सीजील जोड़ से घिरा हुआ है। इस प्लेन में भी 2 साइज होते हैं. सीधा आकार - सिम्फिसिस के निचले किनारे और सैक्रोकोक्सीजील जोड़ के बीच की दूरी। यह 11.5 सेमी के बराबर है. अनुप्रस्थ आकार - इस्चियाल हड्डियों की रीढ़ के बीच की दूरी। यह 10.5 सेमी है. श्रोणि के संकीर्ण भाग के तल में सबसे बड़ा आयाम सीधी रेखा है।

श्रोणि से बाहर निकलने का तल(चित्र 3)सामने यह जघन सिम्फिसिस के निचले किनारे से, किनारों पर इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज़ द्वारा, और पीछे कोक्सीक्स के शीर्ष द्वारा सीमित है। सीधा आकार सिम्फिसिस के निचले किनारे और कोक्सीक्स की नोक के बीच की दूरी है। यह 9.5 सेमी के बराबर है। जैसे ही भ्रूण जन्म नहर (श्रोणि से बाहर निकलने के तल के माध्यम से) से गुजरता है, टेलबोन पीछे की ओर विचलित हो जाता है, और यह आकार 1.5-2.0 सेमी बढ़ जाता है, जो 11.0-11.5 सेमी के बराबर हो जाता है। अनुप्रस्थ आकार - इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज़ की आंतरिक सतहों के बीच की दूरी। यह 11.0 सेमी के बराबर है. इस प्रकार, सबसे बड़ा आकारछोटे श्रोणि के निकास के तल में - सीधा।

विभिन्न विमानों में छोटे श्रोणि के आकार की तुलना करने पर, यह पता चलता है कि छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल में अनुप्रस्थ आयाम अधिकतम है, श्रोणि गुहा के विस्तृत हिस्से में एक सशर्त रूप से आवंटित तिरछा आयाम है, और में गुहा का संकीर्ण भाग और छोटे श्रोणि से बाहर निकलने के तल में सीधे आयाम अनुप्रस्थ आयामों से बड़े होते हैं। इसलिए, भ्रूण, श्रोणि के विमानों से गुजरते हुए, प्रत्येक विमान के अधिकतम आकार में एक धनु सिवनी के साथ स्थापित होता है।

में
प्रसूति विज्ञान में, कुछ मामलों में इस प्रणाली का उपयोग किया जाता है समानांतर गोजी विमान(चित्र 4). पहला, या ऊपरी, समतल (टर्मिनल) सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे और सीमा (टर्मिनल) रेखा से होकर गुजरता है। दूसरे समानांतर तल को मुख्य (कार्डिनल) तल कहा जाता है और यह पहले के समानांतर सिम्फिसिस के निचले किनारे से होकर गुजरता है। भ्रूण का सिर, इस विमान से गुज़रने के बाद, बाद में महत्वपूर्ण बाधाओं का सामना नहीं करता है, क्योंकि यह एक ठोस हड्डी की अंगूठी से गुज़रा है। तीसरा समानांतर तल रीढ़ की हड्डी का तल है। यह इस्चियाल हड्डियों की रीढ़ के माध्यम से पिछले दो के समानांतर चलता है। चौथा तल, निकास तल, कोक्सीक्स के शीर्ष के माध्यम से पिछले तीन के समानांतर चलता है।

श्रोणि के सभी क्लासिक तल आगे की ओर (सिम्फिसिस) एकत्रित होते हैं और पीछे की ओर पंखे की तरह बाहर की ओर निकलते हैं। यदि आप छोटे श्रोणि के सभी सीधे आयामों के मध्य बिंदुओं को जोड़ते हैं, तो आपको मछली के हुक के आकार में एक घुमावदार रेखा मिलेगी, जिसे कहा जाता है तारयुक्त पेल्विक अक्ष. यह त्रिकास्थि की आंतरिक सतह की समतलता के अनुसार श्रोणि गुहा में झुकता है। जन्म नहर के साथ भ्रूण की गति श्रोणि अक्ष की दिशा में होती है।

पेल्विक कोण - यह श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल और क्षितिज रेखा द्वारा बनाया गया कोण है। शरीर के गुरुत्वाकर्षण के केंद्र के हिलने पर श्रोणि के झुकाव का कोण बदल जाता है। गैर-गर्भवती महिलाओं में, पेल्विक झुकाव का कोण औसतन 45-46° होता है, और काठ का लॉर्डोसिस 4.6 सेमी (श्री हां मिकेलडेज़ के अनुसार) होता है।

जैसे-जैसे गर्भावस्था बढ़ती है, पूर्वकाल में द्वितीय त्रिक कशेरुका के क्षेत्र से गुरुत्वाकर्षण के केंद्र में बदलाव के कारण काठ का लॉर्डोसिस बढ़ता है, जिससे श्रोणि के झुकाव के कोण में वृद्धि होती है। जैसे-जैसे लंबर लॉर्डोसिस कम होता जाता है, पेल्विक झुकाव का कोण कम होता जाता है। गर्भावस्था के 16-20 सप्ताह तक, शरीर की स्थिति में कोई परिवर्तन नहीं देखा जाता है, और श्रोणि का कोण भी नहीं बदलता है। 32-34 सप्ताह की गर्भधारण अवधि तक, लम्बर लॉर्डोसिस (आई.आई. याकोवलेव के अनुसार) 6 सेमी तक पहुंच जाता है, और
पेल्विक झुकाव का लक्ष्य 3-4° तक बढ़ जाता है, जो 48-50° हो जाता है( चावल। 5 )श्रोणि झुकाव कोण का परिमाण श्री हां मिकेलडेज़, ए.ई. मंडेलस्टैम, साथ ही द्वारा डिजाइन किए गए विशेष उपकरणों का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है। मैन्युअल. महिला को एक सख्त सोफे पर पीठ के बल लेटा कर, डॉक्टर उसका हाथ (हथेली) लुंबोसैक्रल लॉर्डोसिस के नीचे रखता है। यदि हाथ स्वतंत्र रूप से चलता है, तो झुकाव का कोण बड़ा होता है। यदि हाथ आगे नहीं बढ़ता है, तो पेल्विक झुकाव का कोण छोटा होता है। आप बाहरी जननांग और कूल्हों के अनुपात से श्रोणि के झुकाव के कोण का अनुमान लगा सकते हैं। श्रोणि के झुकाव के एक बड़े कोण के साथ, बाहरी जननांग और जननांग फांक बंद जांघों के बीच छिपे होते हैं। श्रोणि के झुकाव के कम कोण के साथ, बाहरी जननांग बंद कूल्हों से ढके नहीं होते हैं।

आप जघन जोड़ के सापेक्ष दोनों इलियाक रीढ़ की स्थिति से श्रोणि के झुकाव के कोण को भी निर्धारित कर सकते हैं। श्रोणि के झुकाव का कोण सामान्य (45-50°) होगा यदि, महिला के शरीर को क्षैतिज स्थिति में रखते हुए, सिम्फिसिस और ऊपरी पूर्वकाल इलियाक रीढ़ के माध्यम से खींचा गया तल क्षैतिज तल के समानांतर है। यदि सिम्फिसिस संकेतित रीढ़ के माध्यम से खींचे गए विमान के नीचे स्थित है, तो श्रोणि के झुकाव का कोण सामान्य से कम है।

श्रोणि के झुकाव का छोटा कोण छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल में भ्रूण के सिर के निर्धारण और भ्रूण की प्रगति को नहीं रोकता है। योनि और पेरिनेम के कोमल ऊतकों को नुकसान पहुंचाए बिना, प्रसव तेजी से होता है। पैल्विक झुकाव का एक बड़ा कोण अक्सर सिर को ठीक करने में बाधा उत्पन्न करता है। सिर का ग़लत सम्मिलन हो सकता है। बच्चे के जन्म के दौरान, नरम जन्म नहर में चोटें अक्सर देखी जाती हैं। बच्चे के जन्म के दौरान मां के शरीर की स्थिति को बदलकर, श्रोणि के झुकाव के कोण को बदलना संभव है, जिससे जन्म नहर के साथ भ्रूण की प्रगति के लिए सबसे अनुकूल परिस्थितियां बनती हैं, जो विशेष रूप से महत्वपूर्ण है अगर महिला को संकुचन हो श्रोणि का.

लेटी हुई महिला के शरीर के ऊपरी हिस्से को ऊपर उठाकर, या प्रसव पीड़ा से गुजर रही महिला को उसकी पीठ के बल लिटाकर, उसके पैरों को घुटनों से मोड़कर और कूल्हे के जोड़ों को पेट के पास लाकर, श्रोणि के झुकाव के कोण को कम किया जा सकता है, या त्रिकास्थि के नीचे एक पैड रखकर। यदि ध्रुव पीठ के निचले हिस्से के नीचे स्थित है, तो श्रोणि का कोण बढ़ जाता है।