Зубная боль не только лишает радостей жизни, но и опасна для здоровья. Именно поэтому стоматологи не советуют ее игнорировать, приглушать обезболивающими препаратами и откладывать лечение на завтрашний день. При возможностях современной стоматологии удаление зубов - крайняя мера. Однако в запущенных случаях без этой процедуры не обойтись.

Удаление зубов - это имплантация или протезирование в будущем, к чему важно быть финансово готовым. Однако сперва предстоит операция в кабинете стоматолога-хирурга. Манипуляции проходят под местным наркозом, иногда приносят значительное облегчение. Ради этого придется потерпеть и тщательно ухаживать за полостью рта после удаления. Заживление раны обладает своими нюансами, и при несоблюдении правил гигиены возможны серьезные осложнения.

Сколько должна заживать лунка?

После удаления зуба остается лунка, которая является источником повышенного внимания. Во время операции хирург нарушает целостность сосудов и нервов, повреждает соседние мягкие ткани. Вследствие этого место травмы может воспаляться, кровоточить. Его заживление обычно сопровождают такие симптомы:

• болевой синдром в области удаленного зуба;
• боль может отдавать в ухо, глаз, соседние ткани;
• подъем температуры тела;
• затруднение при глотании, припухлость, другие нарушения функций челюсти.

Все эти последствия считаются нормой, однако они должны понемногу угасать, а не прогрессировать. На успешное заживление десны влияют немало факторов, Основные из них – правильный уход за полостью рта, состояние организма, скорость свертываемости крови. Пока не появится кровяной сгусток, который закроет ранку (это занимает до трех часов), существует риск проникновения в нее инфекции.

Этапы заживления с фото

Для полного восстановления понадобится гораздо больше времени, поскольку заживление после удаления идет и в лунке зуба, и в десне. Они ведут себя при этом по-разному:

При экстирпации зуба мудрости образование новых тканей закончится к концу первого месяца (рекомендуем прочитать: сколько времени заживает лунка после удаления зуба мудрости?). При поиске фотографии с зубной лункой в разные сроки следует учитывать этот момент, чтобы не расстроиться, что процесс идет не так. Лишний стресс не пойдет на пользу здоровью, затянет период заживления.

3 день после удаления

В норме рана на 3 день не кровоточит. Сгусток, который на первые сутки был бордовым, становится более светлым, приобретает желтоватый оттенок. Его окраска определяется естественными физиологическими процессами. Гемоглобин (красный компонент) понемногу вымывается слюной, однако фибриновый каркас сохраняется. Он составляет основу тромба, препятствующего кровотечению из раны.

Не нужно лезть в проблемную зону руками, травмировать зубочистками и щеткой. Рана зарастает по принципу вторичного натяжения, от краев к центру. При несоблюдении этих условий и отсутствии гигиены через 1-3 дня возможно нагноение в месте удаления. Это альвеолит – опасное осложнение с комплексом неприятных симптомов. Десна воспаляется, усиливается боль, лунка заполнена пищей или слюной, или пустая, кровяной сгусток травмирован или отсутствует. Если вовремя не приступить к лечению, заболевание грозит флегмоной, абсцессом, сепсисом.

5 день

К 4-5 дню цвет лунки зуба в норме становится еще светлее, рана заживает, что видно на фото. Место удаления все еще может ныть и беспокоить. Если боль не сильная, нет неприятного запаха изо рта, воспаления или опухоли десны, процесс идет, как надо. В это время важно соблюдать гигиену ротовой полости, стараться меньше говорить и не жевать проблемной стороной челюсти.

7 день

На 7-8 сутки болезненные ощущения стихают. Грануляции понемногу замещают сгусток крови, лишь в центре лунки зуба можно заметить его следы. Снаружи ранку покрывает слой эпителия, внутри активно образуется костная ткань. При появлении дискомфорта, опухоли десны, болезненных ощущениях, следует показаться стоматологу. Возможно, потребуется повторная обработка лунки и закладка лекарства. На практике, если пациент соблюдал памятку после экстирпации зуба, осложнения возникают редко.

Факторы, влияющие на скорость заживления десны

Сколько заживают ткани после экстирпации? У каждого пациента свое время регенерации. На процесс влияют такие факторы:

Причины воспаления лунки

Воспаление лунки зуба, окружающих ее мягких тканей или надкостницы невозможно пропустить (рекомендуем прочитать: что делать, если торчит надкостница после удаления зуба?). Процесс сопровождается болью, опухолью в проблемной области, общим недомоганием. Нередко повышается температура тела, становится больно говорить, глотать. Воспаление лунки вызывают такие факторы:

• заражение ОРВИ, инфекциями после удаления (в момент операции важно быть здоровым);
• ослабление иммунитета из-за диеты, какого-либо заболевания;
• наличие кариозных зубов, откуда патогенные бактерии переходят на другие участки ротовой полости;
• неправильно подобранная анестезия;
• плохая обработка инструментов, несоблюдение санитарных условий во время манипуляций, в результате чего в рану проникает инфекция;
• серьезное повреждение десны при экстирпации;
• киста от удаленного зуба осталась в лунке.

В любой ситуации, которая мешает процессу заживления лунки после удаления зуба, следует консультироваться со стоматологом-хирургом. Возможно, будет показан рентген, общий анализ крови, вскрытие и повторная чистка. Дополнительно врач назначит физиотерапию и поддерживающие медикаменты для улучшения самочувствия. После чистки доктор закладывает в лунку порошок Неомицина (антибиотик), закрывает ее тампоном. Симптомы воспаления после этого проходят в течение 1-2 суток.

Что делать, если через неделю десна все еще болит?

В норме боль в мягких тканях стихает постепенно, и уже на 7 сутки пациент не чувствует сильного дискомфорта. Однако при сложном удалении десна заживает долго, болит по ночам. В этом случае следует обратиться к врачу, который удалял зуб. В домашних условиях страдания облегчат обезболивающие (Темпалгин, Налгезин, Нурофен, Солпадеин) и полоскания:

• некрепким содовым раствором;
• раствором фурацилина (1-2 таблетки на стакан воды);
• отваром календулы, шалфея или коры дуба;
• антибактериальным препаратом Мирамистином.

Как правильно ухаживать за десной после удаления зуба?

На удаление зуба следует соглашаться в крайнем случае, когда современные методы стоматологии не в силах его восстановить. Если же экстирпации не избежать, доверить ее следует опытному хирургу с хорошей репутацией.

Процедура пройдет под местной анестезией, врач не отпустит домой, пока не убедится в том, что прекратилось кровотечение из лунки. В нее кладут саморассасывающиеся конусы с йодом, другими антисептическими и кровоостанавливающими лекарствами.

Дополнительно доктор консультирует по вопросам ухода за раной в первые дни. Правила после удаления зуба таковы:

• следует неспешно встать из кресла и выйти в коридор;
• посидеть около 20 минут (резкие движения и суета могут вызвать нежелательное кровотечение);
• не есть, не пить 3 часа после манипуляций;
• не полоскать рот первые 2 дня;
• не трогать и не доставать турунду в лунке, если ее оставил врач;
• если белый сгусток, тампон с лекарством, который положили во время вмешательства, выпал, нужно полоскать рот раствором хлоргексидина и обязательно знать, как делать это правильно ;
• когда в рану после удаления зуба попала еда, не ковырять зубочисткой, а аккуратно прополоскать;
• делать «ванночки» для лунки с антисептиком, как посоветует доктор;
• при жевании стараться не затрагивать пораженную область;
• во время чистки не задевать проблемное место, чтобы не сорвать сгусток;
• с третьего дня полоскать рот отварами трав или растворами антисептиков;
• использовать по рекомендациям стоматолога препараты местного действия (гель Солкосерил, Метрогиль дента);
• при боли и воспалении делать холодные 15-минутные компрессы на щеку;
• нельзя греть проблемную область, принимать ванну, париться в сауне;
• избегать алкоголя, курения, физических нагрузок (рекомендуем прочитать: через сколько дней после удаления зуба можно пить алкоголь?);
• обратиться к врачу, если лунка со сгустком стала черная.

Как выглядит нормальная заживающая лунка спустя время? Аккуратной, не воспаленной, без боли и дискомфорта. Когда это не так, следует консультироваться со стоматологом. Он проведет мероприятия, которые предотвратят инфицирование или снимут воспаление.

Считают, что возникновению "сухой лунки", а следовательно альвеолита, могут способствовать травматическое удаление зуба, недостаточная отслойка зубо- десневой связки, неправильный выбор инструмента для проведения операции, аномалия распо­ложения зубов и др.

Следует помнить, что существенную роль в возникновении альвеолитов играет инфици­рование лунки. Микроорганизмы могут проникать в постэкстракционную рану из одонтогенных и неодонтогенных очагов хронического инфицирования, которые располагаются в виде грануле­мы или грануляционной ткани, на слизистой оболочке полости рта, носа, носоглотки, а также в самой лунке (А.Е. Верлоцкий, 1950; А.И. Евдокимов, ГА. Васильев, 1964; И.М. Старобинский, 1965; Ю.И. Вернадский, 1970; В.Е. Жабин, 197; Ю.В. Дяченко, 1982).

По мнению Ю.В. Дяченко (1982), основным местом скопления стафилококков в организме человека является полость носа. По данным автора, ее высокая обсемененность стафилокок­ками является стабильным показателем развития альвеолита, не зависящим от возраста и по­ла больных, а также сезона года.

По моему мнению, Ю.В. Дяченко недооценивает в развитии альвеолита роли одонтоген­ных очагов хронического инфицирования. При данном заболевании у большинства больных мы выявили идентичные микроорганизмы в лунке, в одонтогенных очагах и в зеве. Считаем, что на интенсивность обсеменения полости рта микроорганизмами влияет ряд факторов, в том числе возраст и пол больных, вид заболевания, сезон года. Необходимо учитывать также и степень инфицирования стафилококками полости носа (А.А. Тимофеев, 1982). Предпола­гают, что большая часть микроорганизмов, обсеменяющих полость рта, проникла в нее из по­лости носа. Заслуживает внимания рекомендация Ю.В. Дяченко (1982) и ГА. Житковой (1984), указывающих на необходимость проведения у больных перед хирургическим вмешательством санации полости носа. ГА. Житкова (1984) установила зависимость между видовым составом стафилококковой микрофлоры, выделенной из постэкстракционной лунки, а также слизистой оболочки полости носа, и тяжестью течения заболевания. При гнойной и гнойно- некротической форме альвеолита чаще высевали золотистый стафилококк в ассоциациях с другими микроор­ганизмами. На основании микробиологических и иммунологических исследований, а также кли­нических наблюдений выявлена определенная зависимость между клинической картиной дан­ного заболевания и показателями фагоцитарной активности нейтрофильных гранулоцитов кро­ви, характером микрофлоры постэкстракционной лунки и слизистой оболочки полости носа.

Известно, что постоянная персистенция микроорганизмов в хронических очагах инфекции вызывает сенсибилизацию организма больного, ведущую к изменению иммунологической реак­тивности организма. Продукты жизнедеятельности микроорганизмов, проникая по системе лимфатических сосудов в регионарные лимфоузлы в последующем фиксируются иммунокомпетентными клетками, что сопровождается выработкой антител и сенсибилизацией организма (Rosengren, 1962). Сенсибилизация приводит к ослаблению защитных реакций (Л.Н. Ребреева, 1969). С помощью кожных проб с микробными аллергенами, а также лабораторных тестов мы выявили у больных альвеолитом наличие сенсибилизации организма к патогенной микрофлоре (А.А. Тимофеев, 1981; А.М. Солнцев, А.А. Тимофеев, А.Н. Лихота 1985).

По данным Л.М, Цепова (1982), у больных с воспалительными осложнениями наблю­дается снижение функции физиологической системы соединительной ткани, которое опреде­ляется с помощью пробы Р.Е. Кавецкого. Дермальный коэффициент уменьшался с 8,3 (норма) до 5,6-6,1 (воспалительный процесс).

У больных альвеолитом, при различной тяжести течения патологического процесса, заре­гистрировано снижение показателей фагоцитарной активности нейтрофильных гранулоцитов крови, активности лизоцима в сыворотке крови и слюне, а также ослабление бактерицидных свойств кожи (Г. А. Житкова, 1984).

В клинической картине острого альвеолита, который протекает в виде "сухой лун­ки", выделяют три формы воспаления: серозное, гнойное и гнойно- некротическое (Н.М. Гордиюк, 1979). Каждая клиническая форма заболевания характеризуется особенностями кли­нического проявления и цитологическим изменением содержимого лунок. Т.Г. Гапаненко и со­авторы (1980) рекомендуют выделять только две клинические формы воспаления: сероз­ную и гнойную.

При серозном альвеолите больные жалуются на постоянную ноющую боль, усиливаю­щуюся во время приема пищи (вероятно, она обусловлена невритом луночкового нерва). Лунка удаленного зуба обычно зияет, слизистая оболочка гиперемирована, отечна и болезненна. В некоторых случаях лунка зуба может быть заполнена остатками кровяного сгустка, на поверх­ности которого находятся остатки пищи. В других случаях в лунке может находиться распав­шийся кровяной сгусток, остатки пищи, слюна. Температура тела больного, как правило, не по­вышается. Регионарные лимфатические узлы не воспаляются. Серозный альвеолит развивает­ся на 2-е-З-и сутки после удаления зуба и длится около 1 недели.

При гнойном альвеолите у больных появляются интенсивная постоянная боль с ирра­диацией по ходу ветвей тройничного нерва, гнилостный запах изо рта, слабость, недомогание. Температура тела повышается до 37,5-38,0° С. Кожные покровы лица бледные, имеется асим­метрия лица, возникающая за счет отека мягких тканей на стороне удаленного зуба. Регионар­ные лимфатические узлы увеличены и при пальпации болезненны. Открывание рта вызывает боль. Слизистая оболочка вокруг лунки зуба гиперемирована, отечна, болезненна, альвеоляр­ный отросток утолщен. Послеоперационная рана заполнена некротическими массами и покрыта налетом грязно- серого цвета, с резким, неприятным запахом. Эта форма воспаления лунки развивается, как правило, на З-и-4-е сутки после удаления зуба. Возникает гнойно- некротиче­ский процесс. Считаю, что имеет смысл подразделять острый альвеолит на две формы - серозную и гнойно- некротическую. Последняя форма введена вместо гнойной, так как бо­лее полно отражает процессы, которые происходят в лунке.

Можно согласиться с Г.А. Житковой (1984), предлагающей выделять хроническую фор­му заболевания - хронический гипертрофический альвеолит. Только слово "гипертро­фический" следовало бы заменить словом "гнойный". Хронический альвеолит характеризует­ся обильным разрастанием грануляционной ткани, которое начинается со дна лунки. Слизистая оболочка альвеолярного отростка имеет синюшный цвет, отечна, гиперемирована. При инстру­ментальном обследовании между костной стенкой альвеолы и гипертрофическими разраста­ниями можно обнаружить щелевидное пространство, а также мелкие секвестры (обычно к концу 3-й недели они подвижны). Из раны выделяется гной. Течение хронической формы гнойного альвеолита характеризуется постепенным стиханием боли в альвеолярном отростке, умень­шением регионарных лимфатических узлов, нормализацией температуры тела и улучшением общего состояния больного. Патологический процесс купируется к концу 3-й недели, и если больного не оперировали, то костные секвестры могут отходить в течение 4-й недели само­стоятельно, после чего наступает выздоровление. "

Таким образом, острый альвеолит делится на серозный и гнойно- некротический, а хронический - гипертрофический (гнойный).

У больных с сахарным диабетом альвеолит протекает с более резко выраженной местной воспалительной реакцией и характеризуется "заторможенностью" репаративных процессов в области осложненных ран. Альвеолит вызывает ухудшение клинической картины сахарного диабета, что прежде всего выражается в увеличении содержания сахара в крови на фоне уже имеющейся гипергликемии (P.P. Гусейнова, 1977).

По поводу лечения острой формы альвеолита нет единого мнения. Некоторые авторы высказываются за кюретаж лунки зуба в острой стадии воспаления (А.Е. Верлоцкий, 1960; Ю.И. Вернадский, 1970, 1984; И.М. Старобинский, 1972; В.Е. Жабин, 1975, и др.). Не рекомендую проводить повторное выскабливание лунки зуба, так как при альвеолите в основе боле­вого синдрома лежит посттравматический неврит луночкового нерва и осуществление кюретажа лунки приведет только к усилению его травматизации в результате послеопе­рационного отека.

Для лечения альвеолитов предлагали проводить коагуляцию стенок и дна лунки с после­дующим заполнением ее йодоформной марлей (Б.Ш. Бренман, 1965). Данный метод не полу­чил широкого распространения из-за своей травматичности. Считаем, что ее проведение край­не неблагоприятно сказывается на болезни.

Известно, что на клиническое течение альвеолитов нижней челюсти благотворное влия­ние оказывает регионарная новокаиновая блокада нижнечелюстного нерва. Действие но­вокаиновой блокады проявляется двояко: в стадии серозного воспаления процесс может быть остановлен, а при наличии нагноения возникает быстрое отграничение и снижение воспаления (М.П.Жаков, 1969).

К.И. Бердыган и Т.Ф. Околот (1963) для лечения альвеолитов предложил вводить в лунку зуба пропитанную 10-20% камфорным маслом турунду с анестетиком (новокаином или анесте­зином). При сильной боли лунку зуба промывают 2% раствором новокаина, после чего остав­ляют в ней (на 5-10 мин) тампон, увлажненный 5% раствором новокаина.

И.Н. Вавилова и А.И. Протасевич (1969) в целях лечения этого патологического процесса рекомендует применять протеолитические ферменты - трипсин, химотрипсин, химопсин. В качестве растворителей используют изотонический раствор натрия хлорида или 0,25% раствор новокаина (10 мг фермента в 5-10 мл растворителя). Очищению лунки зуба от некротических тканей способствует энзимотерапия, но она не сокращает сроков заживления раны.

На основании проведенных биохимических исследований Л.Ф. Корчак (1971) определила возможность совместного применения перекиси водорода, микроцида, риванола, фурацилина с химопсином. Доказано, что эти вещества не оказывают инактивирующего влияния на фермент, как считалось раньше. Н.Ф. Данилевский и Л.А. Хоменко (1972) указывают на то, что примене­ние ферментов в сочетании с сильнодействующими антисептиками, спиртом, настойкой йода вызывают инактивацию последних.

При лечении острых альвеолитов Г.К. Сидорчук (1974) рекомендует промывать лунки зу­бов теплым раствором фурацилина и трипсина (химотрипсина) с последующим заполнением их антибактериальной энзимо-анестезирующей пастой, приготовленной на 0,25% растворе но­вокаина или изотонического раствора натрия хлорида. Паста готовится перед употреблением. Она состоит из 1,25 части одного - двух антибиотиков (300 000 ЕД), 0,5 части сульфанилами­дов, 5 мг трипсина (химотрипсина) и 0,25 части анестезина. По наблюдениям автора, примене­ние этой пасты стимулирует рост грануляций. Они появляются, примерно, на два дня раньше.

Для лечения альвеолита применяют антистафилококковую плазму (А.Г. Кац и соавт., 1973; Я.М. Биберман, 1975). После промывания лунки теплым раствором антисептика и удале­ния из нее остатков пищи и распавшегося кровяного сгустка в ее полость помещают марлевую полоску, пропитанную антистафилококковой плазмой. Лечебные процедуры проводят ежеднев­но до ликвидации воспаления. Использование этого препарата вызывает нейтрализацию выде­ляемого стафилококками токсина, что создает благоприятные условия для заживления лунки.

В.А. Петров (1963) для лечения этого заболевания использует препарат пчелиного яда (венапиолин-1), который обладает обезболивающим и противовоспалительным действием. Ав­тор рекомендует вводить его в подслизистую оболочку переходной складки, в области удален­ного зуба, в 1-е сутки в количестве 0,3 мл, на 2-е -0,5 мл, на 3-й - 0,8 мл. Эффект от применения препарата наступает на 2-е-З-и сутки с момента начала лечения, при этом лунка не тампониру­ется.

Для снижения антибиотикорезистентности микроорганизмов, по мнению М.М. Соловьева и соавторов (1975), можно применять поверхностно-активные вещества (ПАВ). Так, ПАВ усиливают действие пенициллина на резистентные к антибиотику стафилококки (что связано с блокадой фермента бета-лактомазы) и непосредственно взаимодействуют с клетками микро­организмов (Г.Е. Афиногенов, 1970).

При лечении альвеолитов у больных сахарным диабетом P.P. Гусейнов (1977) реко­мендует вводить в полость лунки зуба турунду, смоченную раствором, состоящим из 20 ЕД ин­сулина, 5 мл фурацилина 1:1000 и 1 мл 5% раствора витамина В1.

Р.Н. Чеховский и соавторы (1978) применили препарат дефлагин, который содержит кон­центрированные растворы тиосульфата натрия, мочевины и 10 % масляный раствор ане­стезина. Препарат нетоксичен, обладает противовоспалительным, противоотечным, неполи­тическим, бактериостатическим и десенсибилизирующим действием.

Для печения альвеолитов применяют спиртовой раствор аира. Вначале лунку зуба промывают настойкой аира на 70° спирте, затем на 20-30 мин в нее вводят марлевую турунду, смоченную в спиртовом растворе аира. Сверху рану накрывают марлевым тампоном, пропи­танным тем же раствором (Б.Н. .Панкин, 1978).

Л.И. Коломиец (1981) предлагает у больных с альвеолитом после обезболивания осуще­ствлять ревизию лунки зуба, а затем заполнять ее турундой, смоченной эктерицидом или 50% раствором димексида с оксациллина натриевой солью (40% линимент димексида). Уста­новлено, что эктерицид обладает активностью в отношении моно- и полирезистентных штам­мов микроорганизмов, которые выделены из инфицированных постэкстракционных лунок (В.Ф. Чистякова и соавт., 1981).

Считаю, что ревизию полости зуба следует проводить только у больных хрониче­ской формой заболевания, при острой форме - делать этого нельзя.

Находят применение при лечении воспалительных осложнений, возникающих после уда­ления зубов антибактериальный препарат диоксидин и гидрофильные мази: левосин, левомеколь, левонорсин. В нашей клинике получены обнадеживающие результаты применения этих препаратов.

Разработана новая лекарственная форма - 5% хлорацетофосовая мазь, изготовленная на касторово-ланолиновой основе, позволяющей вводить ее на турунде в лунку зуба (Ф.С. Ха­митов, Т.Т. Фаизов, 1981).

Для лечения альвеолита используют состав, приготовленный из бактерицидной жид­кости Горгиева и 0,1% раствора лизоцима в соотношении 1:1. Бактерицидная жидкость Горгиева содержит более 90% воды, 0,5-0,9% раствора хлорида натрия, 4-6% рыбьего жира и продуктов его окисления (Г.А. Житкова, 1984). До сих пор отсутствуют сведения о существова­нии штаммов микроорганизмов, устойчивых к данному препарату. По мнению автора, жидкость обладает биостимулирующей активностью.

При лечении альвеолитов применяют физиотерапевтические методы. Используют флюктуоризацию, которая оказывает обезболивающее действие, ускоряет течение репаративных процессов, стимулирует регенерацию. Для лечения этого заболевания применяют так­же лазерную терапию. Излучение гелий- неонового лазера обладает противовоспалитель­ным действием, нормализует микроциркуляцию, понижает проницаемость сосудов, имеет вы­раженный аналгетический эффект, стимулирует регенерацию тканей и др. Параметры облуче­ния: плотность мощности 100-200 2 мВт/см, экспозиция - 2 мин.

Г.С. Мироненко (1976) рекомендует использовать для лечения альвеолитов магнитофоры, являющиеся источником постоянного магнитного поля. Они изготавливаются из эластич­ной медицинской резины с добавлением магнитного порошка, в частности феррита бария. Их можно кипятить, стерилизовать в автоклаве.

Физиотерапия как метод лечения альвеолитов нашел применение в комплексной тера­пии, что сократило сроки заживления инфицированных лунок зубов.

В последние годы все более широкое распространение получает иглоукалывание, кото­рое оказывает болеутоляющее действие, повышает общую реактивность организма и создает своеобразный фон, способствующий благоприятному течению заболевания и более быстрому излечению (В.П. Голики соавт., 1981; В.Г. Бургонский, 1984).

Все манипуляции при лечении альвеолита, по моему мнению, нужно проводить под местной проводниковой анестезией, так как последняя помимо обезболивающего эффекта оказывает благоприятное действие на течение воспалительного процесса. Мы возражаем против проведения при острой форме альвеолита оперативных вмеша­тельств на кости, а также коагуляции, кюретажа и прижигания лунки зуба лекарствен­ными веществами. Рекомендуем промывать лунку зуба теплыми растворами антисепти­ков (фурацилина, хлоргексидина и др.). Промывание необходимо осуществлять под давлением с помощью шприца, доводя при этом изогнутую иглу до дна лунки зуба и следя, чтобы в ней не осталось остатков распавшегося кровяного сгустка, осколков костной ткани или зубных отломков. Затем лунку зуба заполняют турундой, смоченной раствором антисептика. Первая смена тампона производится через 1 сутки, а в даль­нейшем - через 3-4 суток (до исчезновения боли). В хронической стадии альвеолита, то есть к концу 3-й и в начале 4-й недели, при наличии секвестров производят секвестрэктомию. Обычно после проведенного оперативного вмешательства наблюдается вы­здоровление больных.

Как видно из сказанного, лечение альвеолитов до настоящего времени представляет значительные трудности. Предложено огромное количество методов лечения, но ни один из них не является универсальным.

♦ Острые костные края лунки

Боль в области послеоперационной раны может быть обусловлена острыми высту­пающими костными краями лунки, которые травмируют расположенную над ними слизистую оболочку. Чаще всего острые костные края в области послеоперационной раны образуются после удаления нескольких рядом расположенных зубов или при атипичном их удалении. Больные жалуются на сильные боли невралгического характера, которые проявляются чаще на 3-5 сутки после операции удаления зуба, когда сблизившиеся десневые края как бы натягиваются на острые участки альвеолярной кости. Боли усиливаются во время еды или при слу­чайном прикосновении языком к лунке зуба.

При осмотре области послеоперационной раны виден выступающий, неровный край аль­веолы. Признаки воспаления отсутствуют, что отличает это осложнение от альвеолита. При пальпации выступающих острых костных краев больной ощущает резкую боль, которая по мере атрофии кости несколько уменьшается. Однако резорбция кости происходит длительно, поэто­му боли долго не исчезают и больным следует проводить операцию - удаление выступающих острых костных краев альвеолы. Оперативное вмешательство выполняется под местным обез­боливанием. Делается разрез над выступающим костным краем, отслаивается слизисто- над­костничный лоскут. Удаляются (кусачками) или сбиваются долотом или срезаются фрезой ост­рые костные края. Лоскут укладывается на место и накладываются швы кетгутом.

Профилактикой развития этого осложнения является удаление (резекция) выступающих краев альвеолы, межзубной и межкорневой перегородки непосредственно во время удаления зуба.

Острые края альвеолы.

Луночковая боль может быть выз­вана выступающими острыми краями лунки, травмирующими расположенную над ними слизистую оболочку. Острые края аль­веолы чаще всего образуются после травматично проведенной операции, а также после удаления нескольких рядом стоящих зубов или одиночно расположенного зуба (за счет атрофии кости на соседних участках). Боль появляется через 1-2 дня после удаления зуба, когда края десны над лункой начинают сбли­жаться. Костные выступы травмируют расположенную над ними слизистую оболочку десны, раздражая находящиеся в ней нерв­ные окончания. Боль усиливается во время жевания и при прикосновении к десне. Отличить эту боль от боли при альвеолите можно по отсутствию воспалительных явлений в области лун­ки и наличию в ней организующегося сгустка крови. При ощупывании лунки пальцем определяется выступающий острый край кости, возникает резкая боль.

Для устранения боли производят операцию - альвеолэктомию, во время которой удаляют острые края лунки. Под провод­никовой и инфильтрационной анестезией делают дугообразный или трапециевидный разрез десны и отслаивают распатором от кости слизисто-надкостничный лоскут. Выступающие края лунки удаляют костными кусачками. Неровности кости сглаживают фрезой. Рану обрабатывают раствором антисептика. Отслоенные мягкие ткани укладывают на прежнее место и укрепляют узлова­тыми кетгутовыми швами.

Обнажение участка альвеолы. В результате травмы десны во время удаления зуба может образоваться дефект слизистой оболочки альвеолярного отростка. Появляется обнаженный, не покрытый мягкими тканями участок кости, вызывающий боль при тепловом и механическом раздражении. Обнаженный участок кости надо «скусить» костными кусачками или спилить бором. Рану следует закрыть слизисто-надкостничным лоскутом или марлей, пропитанной йодоформной смесью.

6. Задания для уяснения темы занятия:

6.1. Тесты:

Вариант № 1

1. Опишите клиническую картину луночкового неврита:

а)постоянные ноющие боли, не стихающие ночью, снижение всех видов чувствительности в десне, отсутствие воспалительных явлений в лунке и окружающих ее тканях

б)постоянные мучительные боли, иррадиирующие по ходу ветвей тройничного нерва, слизистая оболочка вокруг лунки удаленного зуба гиперемирована, отечна, в лунке грязно-серый сгусток со зловонным запахом

в)дергающие боли в лунке удаленного зуба, иррадиирующие по ходу ветвей лицевого нерва

2. В результате повреждения ствола нижнего луночкового нерва возникает:

а) боль в лунке

б) неприятный запах изо рта

в) нарушение чувствительности в области половины нижней губы, кожи подбородка и зубов

3. Перечислите признаки, характерные для остеомиелита лунки:

а) постоянные ноющие боли, не стихающие ночью, снижение всех видов чувствительности в десне, отсутствие воспалительных явлений в лунке и окружающих ее тканях

б) сильная боль, иррадиирующая по ветвям тройничного нерва, выраженный синдром общей интоксикации, отек мягких тканей лица, отек и инфильтрация слизистой оболочки альвеолярного отростка в области поражения, гнойное расплавление кровяного сгустка в лунке удаленного зуба

в) постоянные мучительные боли, иррадиирующие по ходу ветвей тройничного нерва, слизистая оболочка вокруг лунки удаленного зуба гиперемирована, отечна, в лунке грязно-серый сгусток с гнилостным запахом

4. К отдаленным осложнениям местного характера после операции удаления зуба относят:

а) анурез

б) миозит

в) коллапс

г) невралгию

д) остеомиелит

5.В каких формах может протекать альвеолит?:

а)в виде "сухой лунки" или остеомиелита лунки

б)только в виде "сухой лунки"

в)в виде острого, хронического и рецидивирующего

г)только в виде остеомиелита лунки

6.Для лечения альвеолита можно ли использо­вать турунду, обработанную антисептическими ма­зями?:

а)можно всегда

б)можно, если используются гидрофильные мази

в)нельзя использовать

г)можно, но в сочетании с дренажными устройствами

7.Для остановки кровотечения при повышенной проницаемости сосудов необходимо назначить:

а)аминокапроновая кислота или амбен (памба)

б)рутин или аскорутин

в)фитоменадион или викасол

г)клофелин, раунатин

8.К отдаленным осложнениям местного характера после операции удаления зуба относят:

а) анурез

б) миозит

в) коллапс

г) невралгию

д) альвеолоневрит

9.Назовите иммунокорректоры, препятствующие образованию антител к VIII и IX факторам:

а)преднизолон, гидрокортизон

б)криопреципитат

в)контрикал, гордокс

г)эритромасса

д)альбумины, глобулины

10.Укажите отличительные местные признаки остеомиелита лунки от альвеолита:

а) поднадкостничный инфильтрат по периферии лунки удаленного зуба

б) гнойное расплавление сгустка

Вариант № 2

1.К отдаленным осложнениям местного характера после операции удаления зуба верхней челюсти относят:

а) анурез

б) миозит

в) коллапс

г) гайморит

д) невралгию

2. Дайте правильное описание альвеолита:

а) постоянные мучительные боли, иррадиирующие по ходу ветвей тройничного нерва, слизистая оболочка вокруг лунки удаленного зуба гиперемирована, отечна, в лунке грязно-серый сгусток со зловонным гнилостным запахом

б) постоянные ноющие боли, не стихающие ночью, снижение всех видов чувствительности в десне, отсутствие воспалительных явлений в лунке и окружающих ее тканях

в) выраженный синдром общей интоксикации

г) сильная боль с иррадиацией по ветвям тройничного нерва

3. Выберите тактику лечения альвеолита:

а)местная анестезия, периостотомия, противовоспалительная, гипосенсибилизирующая, витаминотерапия, физиолечение

б) местная анестезия, промывание лунки теплым раствором антисептиков, кюретаж лунки до появления кровоточивости, противовоспалительная, гипосенсибилизирующая терапия, физиолечение

в) санация полости рта, назначение анальгетиков, седативных средств, витамины В, С, физиолечение

4.Если альвеолит протекает в виде "сухой лунки", то показано:

а)выскабливание лунки зуба

б)коагуляция стенок и дна лунки

в)рыхлая тампонада лунки йодоформным тампоном

г)турунда с мазью Вишневского

д)механотерапия.

5.Острые формы альвеолита бывают:

а)серозные и гнойно-некротические

б)гнойные и гнойно-некротические

в)серозный и гипертрофический

г)катаральный и гнойный

6.К отдаленным осложнениям местного характера после операции удаления зуба относят:

а) анурез

б) миозит

в) коллапс

г) невралгию

д) альвеолит

7.Следует различать какую форму хронического альвеолита?

а)хронический гнойный альвеолит и гипертрофический альвеолит

б)рарефицирующий и оссифицирующий альвеолит

в)простой хронический альвеолит

8.Гемофилия это группа распространенных ге­моррагических диатезов, обусловленных наслед­ственным:

а)пониженным содержанием тромбоцитов

б)дефицитом факторов VIII или IX

в)повышенной фибринолитической активностью крови

г)повышением артериального давления

д)пониженным содержанием кальция в крови

9.Укажите отличительные признаки остеомиелита лунки от альвеолита:

а) выраженный синдром общей интоксикации

б) сильная боль с иррадиацией по ветвям тройничного нерва

в) поднадкостничный инфильтрат по периферии лунки удаленного зуба

г) гнойное расплавление сгустка

10.При менструации как изменяется свертывае­мость крови?:

а)не изменяется

б)понижается в)повышается

Нередко во время или после процедуры удаления зуба, могут возникать различного рода осложнения.

Осложнения во время удаления:

Осложнения после удаления:

Данное осложнение встречается довольно часто. Главными причинами являются:

• Сильно разрушенная коронковая часть зуба, в результате чего не удается его плотно зафиксировать щипцами.
• Неправильный выбор инструмента для удаления.
• Анатомические особенности зуба (зубы с сильным расхождением корней, изогнутые верхушки, гиперцементоз).
• Плотная костная ткань вокруг зуба и между корнями (межкорневая перегородка).

Если во время удаления произошел перелом зуба, обязательно необходимо до конца удалить зуб и извлечь все обломанные фрагменты. Иногда врач направляет пациента на рентгенограмму для того, чтобы определить локализацию и размеры оставшегося в лунке корня.

Травма слизистой оболочки

Удалить зуб без травмирования окружающей десны невозможно, однако при нарушении техники удаления можно нанести значительную травму слизистой оболочки. Это происходит при накладывании щипцов на десневой край (если была плохо отслоена круговая связка зуба), неаккуратных движениях врача, соскальзывании инструмента.

Если после удаления остаются размозженные участки десны, их отсекают скальпелем или ножницами. При образовании раны ее края сближают и накладывают швы.

Повреждение других зубов

Перелом или вывих соседнего зуба чаще всего происходит в результате неправильно выбранной опоры при работе элеватором, когда используются подвижные или кариозные разрушенные зубы. Очень редким осложнением является повреждение зуба противоположной челюсти, в основном, когда врач нарушает технику удаления – применяет чрезмерную силу, вывихивает зуб в сторону в вертикальной плоскости.

При вывихе зуба оценивают степень его подвижности. Динамически исследуют возбудимость пульпы, если она мертва – проводят эндодонтическое лечение и шинируют зуб.

При переломе коронки или корня необходимо определить глубину поражения. При возможности провести ортопедическое лечение (коронка с вкладкой).

Отлом альвеолярного отростка

Во время удаления очень часто отламываются небольшие фрагменты альвеолярного отростка, когда щечки щипцов накладываются не только на корень, но и на альвеолу. Как правило, это не мешает полноценному заживлению.

Однако в некоторых случаях корень может быть плотно спаян с окружающей костью, в результате чего при его удалении извлекается большой фрагмент альвеолярного отростка. Нередко значительные участки альвеолы ломаются при удалении нижних или верхних зубов мудрости.

В случае, если в лунке остаются подвижные фрагменты костных стенок, их необходимо скусить.

Перелом нижней челюсти

Данное осложнение во время удаления может произойти только при наличии патологических очагов в челюсти, когда рассасывается и истончается кость. А если врач прикладывает большое усилие во время удаления первых, вторых или третьих моляров, это может привести к перелому.

Лечение заключается в фиксации и иммобилизации отломков челюсти методом шинирования или остеосинтеза.

Вывих нижней челюсти

Происходит при широко открытом рте, когда врач сильно надавливает на нижнюю челюсть (чаще при работе элеватором). В качестве профилактики данного осложнения необходимо левой рукой придерживать челюсть пациента.

Вывих нижней челюсти необходимо вправить.

Перфорация дна верхнечелюстной пазухи

Такое осложнение случается чаще всего во время удаления верхних моляров и вторых премоляров. Основной причиной такого осложнения является близкое расположение корней верхних жевательных зубов к пазухе. Нередко перфорации способствует травматичное удалении щипцами или элеватором, неаккуратное проведение кюретажа острой ложкой.

При перфорации необходимо сделать все возможное, чтобы в альвеоле образовался сгусток и не выпал в течение нескольких недель. Для этого лунку прикрывают йодоформной турундой и пришивают ее к десневому краю с двух сторон, также можно использовать специальную каппу. Таким образом, сгусток не выпадает из лунки, что гарантирует быстрое заживление.

Проталкивание корня в верхнечелюстную пазуху

Происходит при травматичном удалении, когда врач неаккуратно пользуется элеватором в попытках достать обломанную верхушку корня.

Чтобы подтвердить опасения, что фрагмент зуба провалился в пазуху, необходимо провести рентгенологическое исследование – панорамную рентгенографию. Если на снимке в синусе обнаруживается корень, его нужно удалить. Такое вмешательство должно проводиться в стационаре.

Корень удаляют через проделанное отверстие в передней стенке пазухи (чаще эндоскопически), в некоторых случаях пластически закрывают перфорацию в области лунки удаленного зуба. Если после удаления прошло некоторое время, и развился гайморит, проводят радикальную операцию на гайморовой пазухе.

Кровотечение

Длительно не останавливающееся кровотечение стоит считать осложнением после удаления зуба.

Причинами сильного кровотечения могут быть многие факторы, как местные, так и общие:

• Нарушение свертывающей системы крови.
• Повышенное артериальное давление.
• Прием препаратов, разжижающих кровь.
• Местный воспалительный процесс.
• Сильная травма кровеносных сосудов.

Все методы остановки кровотечения можно разделить на местные (прижатие бинтовым тампоном, закладывание в лунку гемостатических препаратов, зашивание раны) и общие (прием препаратов, усиливающих свертывание крови).

Острые края лунок

После удаления зуба нередко остаются острые края альвеолы, которые травмируют десну и вызывают болезненные ощущения у пациента. Врачи стараются по возможности сохранить как можно больше кости в месте удаленного зуба, поэтому такие стенки не всегда скусывают (только если они выступают над десной).

Для уменьшения воспаления и боли назначают обработку лунки антисептиками (аккуратно, не выполаскивая сгусток) и противовоспалительными мазями.

Альвеолит

Это воспалительная реакция в лунке, основной причиной которой является выпадение кровяного сгустка. Пациента беспокоят различной интенсивности ноющие боли в области удаленного зуба.

Нередко во время или после процедуры удаления зуба, могут возникать различного рода осложнения.

Осложнения во время удаления:

Осложнения после удаления:

Перелом удаляемого зуба на уровне коронки или корня

Данное осложнение встречается довольно часто. Главными причинами являются:

• Сильно разрушенная коронковая часть зуба, в результате чего не удается его плотно зафиксировать щипцами.
• Неправильный выбор инструмента для удаления.
• Анатомические особенности зуба (зубы с сильным расхождением корней, изогнутые верхушки, гиперцементоз).
• Плотная костная ткань вокруг зуба и между корнями (межкорневая перегородка).

Если во время удаления произошел перелом зуба, обязательно необходимо до конца удалить зуб и извлечь все обломанные фрагменты. Иногда врач направляет пациента на рентгенограмму для того, чтобы определить локализацию и размеры оставшегося в лунке корня.

Травма слизистой оболочки

Удалить зуб без травмирования окружающей десны невозможно, однако при нарушении техники удаления можно нанести значительную травму слизистой оболочки. Это происходит при накладывании щипцов на десневой край (если была плохо отслоена круговая связка зуба), неаккуратных движениях врача, соскальзывании инструмента.

Если после удаления остаются размозженные участки десны, их отсекают скальпелем или ножницами. При образовании раны ее края сближают и накладывают швы.

Повреждение других зубов

Перелом или вывих соседнего зуба чаще всего происходит в результате неправильно выбранной опоры при работе элеватором, когда используются подвижные или кариозные разрушенные зубы. Очень редким осложнением является повреждение зуба противоположной челюсти, в основном, когда врач нарушает технику удаления – применяет чрезмерную силу, вывихивает зуб в сторону в вертикальной плоскости.

При вывихе зуба оценивают степень его подвижности. Динамически исследуют возбудимость пульпы, если она мертва – проводят эндодонтическое лечение и шинируют зуб.

При переломе коронки или корня необходимо определить глубину поражения. При возможности провести ортопедическое лечение (коронка с вкладкой).

Отлом альвеолярного отростка

Во время удаления очень часто отламываются небольшие фрагменты альвеолярного отростка, когда щечки щипцов накладываются не только на корень, но и на альвеолу. Как правило, это не мешает полноценному заживлению.

Однако в некоторых случаях корень может быть плотно спаян с окружающей костью, в результате чего при его удалении извлекается большой фрагмент альвеолярного отростка. Нередко значительные участки альвеолы ломаются при удалении нижних или верхних зубов мудрости.

В случае, если в лунке остаются подвижные фрагменты костных стенок, их необходимо скусить.

Перелом нижней челюсти

Данное осложнение во время удаления может произойти только при наличии патологических очагов в челюсти, когда рассасывается и истончается кость. А если врач прикладывает большое усилие во время удаления первых, вторых или третьих моляров, это может привести к перелому.

Лечение заключается в фиксации и иммобилизации отломков челюсти методом шинирования или остеосинтеза.

Вывих нижней челюсти

Происходит при широко открытом рте, когда врач сильно надавливает на нижнюю челюсть (чаще при работе элеватором). В качестве профилактики данного осложнения необходимо левой рукой придерживать челюсть пациента.

Вывих нижней челюсти необходимо вправить.

Перфорация дна верхнечелюстной пазухи

Такое осложнение случается чаще всего во время удаления верхних моляров и вторых премоляров. Основной причиной такого осложнения является близкое расположение корней верхних жевательных зубов к пазухе. Нередко перфорации способствует травматичное удалении щипцами или элеватором, неаккуратное проведение кюретажа острой ложкой.

При перфорации необходимо сделать все возможное, чтобы в альвеоле образовался сгусток и не выпал в течение нескольких недель. Для этого лунку прикрывают йодоформной турундой и пришивают ее к десневому краю с двух сторон, также можно использовать специальную каппу. Таким образом, сгусток не выпадает из лунки, что гарантирует быстрое заживление.

Проталкивание корня в верхнечелюстную пазуху

Происходит при травматичном удалении, когда врач неаккуратно пользуется элеватором в попытках достать обломанную верхушку корня.

Чтобы подтвердить опасения, что фрагмент зуба провалился в пазуху, необходимо провести рентгенологическое исследование – панорамную рентгенографию. Если на снимке в синусе обнаруживается корень, его нужно удалить. Такое вмешательство должно проводиться в стационаре.

Корень удаляют через проделанное отверстие в передней стенке пазухи (чаще эндоскопически), в некоторых случаях пластически закрывают перфорацию в области лунки удаленного зуба. Если после удаления прошло некоторое время, и развился гайморит, проводят радикальную операцию на гайморовой пазухе.

Кровотечение

Длительно не останавливающееся кровотечение стоит считать осложнением после удаления зуба.

Причинами сильного кровотечения могут быть многие факторы, как местные, так и общие:

• Нарушение свертывающей системы крови.
• Повышенное артериальное давление.
• Прием препаратов, разжижающих кровь.
• Местный воспалительный процесс.
• Сильная травма кровеносных сосудов.

Все методы остановки кровотечения можно разделить на местные (прижатие бинтовым тампоном, закладывание в лунку гемостатических препаратов, зашивание раны) и общие (прием препаратов, усиливающих свертывание крови).

Читайте подробнее о кровотечении как осложнении после удаления зуба.

Острые края лунок

После удаления зуба нередко остаются острые края альвеолы, которые травмируют десну и вызывают болезненные ощущения у пациента. Врачи стараются по возможности сохранить как можно больше кости в месте удаленного зуба, поэтому такие стенки не всегда скусывают (только если они выступают над десной).

Для уменьшения воспаления и боли назначают обработку лунки антисептиками (аккуратно, не выполаскивая сгусток) и противовоспалительными мазями.

Альвеолит

Это воспалительная реакция в лунке, основной причиной которой является выпадение кровяного сгустка. Пациента беспокоят различной интенсивности ноющие боли в области удаленного зуба.

Подробнее о данной патологии читайте в статье про альвеолит.