Реабилитация больных ишемической болезнью сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - патология сердечно-сосудистой системы, которая возникает в результате недостаточного кровоснабжения коронарных артерий сердца из-за сужения их просвета. В медицине различают две ее формы: хроническую (проявляется в виде хронической сердечной недостаточности, стенокардии и т.п.) и острую (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда). Реабилитация больных ишемической болезнью сердца может существенно улучшить их состояние и дополнить регулярную медикаментозную терапию.

Цели реабилитации больных ишемической болезнью сердца

В периоды после обострений задачами реабилитации становятся:

• снижение риска появления осложнений;
• контроль нормального уровня лабораторных показателей крови;
• нормализация артериального давления;
• уменьшение проявлений симптоматики.

Восстановление при хронической и острой форме ишемической болезни сердца включает:

• улучшение физических возможностей пациента;
• обучение основам правильного образа жизни для удовлетворительного самочувствия без постоянной медицинской помощи;
• замедление развития патологии;
• психологическую помощь для адаптации пациента к наличию заболевания;
• терапию для устранения сопутствующих патологий.

Оздоровительная программа корректируется лечащим врачом. В зависимости от показаний она может включать: физиотерапевтические процедуры, прием лекарственных препаратов, умеренные физические нагрузки в рамках ЛФК. Помимо этого, больному при необходимости оказывается помощь в отказе от вредных привычек и борьбе с лишним весом.

Врачи высшей квалификации составляют план реабилитации, который помогает уменьшить проявление симптомов, улучшить прогноз выздоровления и физических возможностей. Программа разрабатывается с учетом конкретного заболевания, его формы, стадии развития, имеющихся признаков, общего состояния и возраста пациента, сопутствующих нарушений, а также других важных параметров. Больным обеспечивается профессиональный круглосуточный уход, сбалансированное питание 5 раз в сутки и внелечебный досуг.

Особое значение для эффективной реабилитации имеет предварительное обследование командой многопрофильных специалистов и постоянный контроль жизненных показателей в процессе оздоровления. Центр «Благополучие» берет в своей работе за основу междисциплинарный подход, который объединяет медицинский, социальный и психологический аспекты лечения. Больные получают консультации от разных узкопрофильных специалистов, включая психотерапевта и психиатра, поддержку в обретении высокого качества жизни.

Реабилитационный центр «Благополучие» помогает пациентам с любыми формами ишемической болезни. Мы принимаем жителей Москвы и области, а также других регионов России.

Перезвоните мне

Мы не просто реабилитируем, мы возвращаем то качество жизни к которому Вы привыкли. Вас выслушаем, поддержим и посоветуем, что делать в трудной ситуации 12\7 по телефону

Социальная значимость ишемической болезни сердца

Большая социальная значимость ИБС обусловлена широкой распространенностью данного заболевания, тяжестью его течения, тенденцией к прогрессированию, наличием тяжелых осложнений и значительными экономическими потерями.

ИБС - это недостаточность коронарного кровообращения, вызванная атеросклерозом коронарных артерий (КА) или их временным стенозом, который обусловлен спазмом или тромбированием неизмененных коронарных артерий.

Характеристика клинических форм ИБС

Три основные клинические формы ИБС:

1.Стенокардия

1.1 Стенокардия напряжения;

1.2. Спонтанная стенокардия;

1.3. Нестабильная стенокардия

2. Инфаркт миокарда

2.1. Крупноочаговый инфаркт миокарда

2.2. Мелкоочаговый инфаркт миокарда

3. Постинфарктный кардиосклероз

Три основных осложнения ИБС:

1. Внезапная коронарная смерть

2. Нарушение ритма и проводимости

3. Сердечная недостаточность

К ограничениям жизнедеятельности при ИБС приводят:

тяжесть функциональных нарушений (ХКН, ХСН, синдром аритмии, морфо-функциональные, структурные нарушения);

характер течения ИБС, в том числе ее клинических форм;

противопоказанные факторы в работе.

В зависимости от:

этапа и места проведения курса реабилитации;

периода развития заболевания;

уровня и степени выраженности ИБС;

реабилитационного потенциала;

выделяют клинико-реабилитационные группы (КРГ).

КРГ 1: группа ранней реабилитации.

острые проявления ИБС (острый инфаркт миокарда);

после оперативного лечения ИБС, независимо от первичности или повторности инфаркта миокарда, оперативного вмешательства и от наличия и тяжести инвалидности до настоящего случая заболевания и оперативного лечения.

Это пациенты находятся на лечении в «острых» стационарах (ОАРИТ, кардиохирургия, кардиология).

пациенты в ранней фазе хронической ИБС (впервые возникшая стенокардия напряжения давностью до 1 месяца)

ССН ФК 1,2 (при отсутствии показаний для госпитализации);

впервые диагностированная ИБС (давностью до 1 месяца) при отсутствии или с легкими последствиями на органном уровне.

Это пациенты находятся на амбулаторном лечении.

КРГ:2: группа пациентов хронической ИБС.

КРГ2.1: пациенты с острыми проявлениями ИБС; после оперативного лечения ИБС, находящиеся в отделении ранней медицинской реабилитации.

пациенты с хронической ИБС в фазе реабилитации на амбулаторном этапе с проявлениями последствий заболеваний в виде стойких ограничений жизнедеятельности;

больные с инфарктом миокарда, после оперативного лечения ИБС при наличии противопоказаний к проведению реабилитации в стационарном отделении ранней медицинской реабилитации.

КРГ 3: признанные инвалиды, вследствие ИБС.

КРГ 3.1: пациенты с высоким реабилитационным потенциалом.

КРГ 3.2: пациенты со средним реабилитационным потенциалом.

КРГ 3.3: пациенты с низким реабилитационным потенциалом.

Инфаркт миокарда остается одним из наиболее распространенных заболеваний в промышленно развитых странах. За последние 20 лет смертность в связи с инфарктом миокарда у мужчин в возрасте 35–44 года возросла на 60 %. В абсолютном большинстве случаев (95 %) острый инфаркт миокарда возникает в результате тромбоза коронарной артерии в области атеросклеротической бляшки.

болевой синдром;

изменения электрокардиографии (ЭКГ);

характерная динамика сывороточных маркеров.

В случае кардиологической реабилитации определены три основных направления в соответствии с 3 основными фазами реабилитационного процесса:

1.Стационарная (которая включает лечебно-реабилитационный этап и этап ранней стационарной медицинской реабилитации).

2.Ранняя амбулаторная.

3.Долгосрочная амбулаторная (амбулаторно-поликлинический или домашний этапы реабилитации).

Этапность реабилитации больных инфарктом миокарда:

2-х этапная система реабилитации предусмотрена в отношении больных, имеющих противопоказания для реабилитации в стационарном отделении реабилитации, отказавшимся от прохождения этого этапа в стационарном отделении реабилитации (стационар, амбулаторный этап).

Стационар: 10-15 дней

(10 дней при 1 КТ ИМ, 13 дней – при 2 КТ, 15 – при 3 КТ ИМ).

При осложненном течении – индивидуально.

3-х этапная система предусмотрена для больных, достигнувших 3б ступени активности, при отсутствии противопоказаний для реабилитации в стационарном отделении реабилитации:

стационар,

стационарное отделение реабилитации,

амбулаторный этап.

Сроки: стационар: 10-15 дней (10 дней при 1 КТ ИМ, 13 дней – при 2 КТ, 15 – при 3 КТ ИМ).

Стационарное отделение реабилитации: 16 дней.

Противопоказания для направления больных ИМ в стационарное отделение реабилитации:

ХСН III стадии (по Стражеско - Василенко).

Выраженные нарушения ритма (ЭС высоких градаций по Лауну, пароксизмы), кроме постоянной формы МА.

Некорригированная полная АВ блокада.

Рецидивирующие тромбоэмболические осложнения.

Аневризма сердца и аорты с ХСН выше II а стадии (по Стражеско -Василенко).

Тромбофлебит и другие острые воспалительные заболевания.

Принципы и задачи реабилитации:

Отказ от курения и приема алкоголя.

Уменьшение массы тела.

Нормализация АД.

Улучшение липидного профиля.

Повышение толерантности к физической нагрузке.

Оптимизация режима нагрузок.

Улучшение психоэмоционального состояния.

Предупреждение поражения органов-мишеней и развития клинических проявлений.

Сохранение социального статуса.

Предупреждение инвалидности.

Наиболее полный возврат к труду.

19
Глава 2.Физическая реабилитация больных с диагнозом ишемическая болезнь сердца

2.1. Этапы реабилитации больных при ишемической болезни сердца

Реабилитация при ИБС имеет своей целью восстановление состояния сердечнососудистой системы, укрепление общего состояния организма и подготовка организма к прежней физической активности.

Первый период реабилитации при ИБС – это адаптация. Пациент должен привыкнуть к новым климатическим условиям, даже если прежние были хуже. Акклиматизация пациента к новым климатическим условиям может занимать около нескольких дней. В ходе этого периода проводится первичное медицинское обследование пациента: врачи проводят оценку состояния здоровья пациента, его готовность к физическим нагрузкам (подъем по лестнице, гимнастика, лечебная ходьба). Постепенно объем физической нагрузки пациента растет под контролем врача. Это проявляется в самообслуживании, посещений столовой и прогулок по территории санатория.

Следующий этап реабилитации – это основной этап. Он доится от двух до трех недель. В течение этого периода увеличивается физическая нагрузка, е продолжительность, скорость лечебной ходьбы.

На третьем, завершающем, этапе реабилитации проводится заключительное обследование пациента. В это время проводится оценка переносимости лечебной гимнастики, дозированной ходьбы и подъемов по лестнице. Основное в кардио реабилитации – это дозированная физическая нагрузка. Это связано с тем, что именно физическая активность как бы «тренирует» сердечную мышцу и готовит ее к будущим нагрузкам при ежедневной активности, работе и т.д. Кроме того, в настоящее время достоверно

Доказано, что физические нагрузки снижают риск развития сердечнососудистых заболеваний. Такая лечебная гимнастика может служить профилактикой, как развития инфарктов, так и инсультов, а также для

восстановительного лечения.

Терренкур – еще одно прекрасное средство реабилитации при заболеваниях сердца, в т.ч. и ИБС. Терренкур - это дозированные по расстоянию, времени и углу наклона пешие восхождения. Проще говоря, терренкур - это метод лечения дозированной ходьбой по специально организованным маршрутам. Для терренкура не требуется особого инвентаря или инструментов. Была бы хорошая горка. Кроме того, подъем по лестнице – это тоже терренкур. Терренкур – это эффективное средство для тренировки сердца, пострадавшего от ИБС. Кроме того, при терренкур невозможно переусердствовать, так как нагрузка уже заранее рассчитана и дозирована.

Однако, современные тренажеры позволяют проводить терренкур и без горок и лестниц. Вместо восхождения в гору может использоваться специальная механическая дорожка с изменяющимся углом наклона, а ходьбу по лестнице может заменить степ - тренажер. Такие тренажеры позволяют более точно регулировать нагрузку, обеспечивают срочный контроль, обратную связь и, что не маловажно, не зависят от капризов погоды.

У некоторых может возникнуть вопрос, как же могут сочетаться нагрузки на сердце и ИБС? Ведь, казалось бы, нужно всячески щадить сердечную мышцу. Однако, это не так, и переоценить пользу физических упражнений при реабилитации после ИБС - трудно.

Во-первых, физическая активность помогает снизить массу тела, повысить силу и тонус мышц. При физической нагрузке улучшается кровоснабжение всех органов и тканей в организме, нормализуется доставка кислорода ко всем клеткам организма. Кроме того, само сердце по чуть-чуть тренируется, и привыкает работать при несколько большей нагрузке, но при этом, не

доходя до истощения. Таким образом, сердце «учится» работать при такой нагрузке, которая будет при обычных условиях, на работе, дома и т.д.

Еще стоит отметить такой факт, что физические нагрузки помогают снять

эмоциональное напряжение и бороться с депрессией и стрессом.

После лечебной гимнастики, как правило, исчезают тревожность и беспокойство. А при регулярных занятиях лечебной гимнастика исчезают бессонница и раздражительность, эмоциональная составляющая при ИБС – не менее важный фактор. Ведь, как утверждают специалисты, одной из причин развития болезней сердечнососудистой системы являются нервно-эмоциональные перегрузки. А лечебная гимнастика поможет с ними справиться.

Важным моментом при лечебной гимнастике является то, что при этом тренируются не только сердечная мышца, но и кровеносные сосуды сердца (коронарные артерии). При этом, стенка сосудов становится более крепкой, а также улучшается ее способность приспосабливаться к перепадам давления.

В зависимости от состояния организма кроме лечебной гимнастики и ходьбы могут применяться и другие виды физической активности, например, бег, энергичная ходьба, езда на велосипеде или занятия на велотренажере, плавание, танцы, катание на коньках или на лыжах. А вот такие виды нагрузок, как теннис, волейбол, баскетбол, занятия на тренажерах, не подходят для лечения и профилактики сердечнососудистых заболеваний, наоборот, они противопоказаны, поскольку статические длительные нагрузки вызывают повышение артериального давления и боли в сердце.

2.2. Диета при ишемической болезни сердца

При ИБС с целью снижения нагрузки на миокард в диете ограничивают приём воды и хлорида натрия (поваренной соли). Кроме того, учитывая важность атеросклероза в патогенезе ИБС, большое внимание уделяется ограничению продуктов, способствующих прогрессированию атеросклероза. Важным компонентом лечения ИБС является борьба с ожирением как фактором риска.

Следует ограничить, или по возможности отказаться, от следующих групп продуктов.

• Животные жиры (сало, сливочное масло, жирные сорта мяса)
• Жареная и копченая пища.
• Продукты содержащие большое количество соли (соленая капуста, соленая рыба и т.п)
• Ограничить прием высококалорийной пищи, в особенности быстро всасывающихся углеводов. (шоколад, конфеты, торты, сдобное тесто).

Для коррекции массы тела особенно важно, следить за соотношением энергии приходящей со съеденной пищей, и расходом энергии в результате деятельности организма. Для стабильного снижения веса, дефицит должен составлять не менее 300 килокалорий ежедневно. В среднем человек не занятый физической работой в сутки тратит 2000-2500 килокалорий.

2.3. Курортное лечение при ишемической болезни сердца

Санитарное лечение является важным этапом реабилитации больных хронической ишемической болезнью сердца с постинфарктными кардиосклерозами. Комплексное воздействие отдыха, санаторного режима, климатических факторов, лечебной физкультуры позволяет получить выраженный положительный интегральный эффект.

Важным критерием перевода в санаторий является уровень активности больного, достигнутый в стационаре. Противопоказаниями для перевода на санаторное лечение являются: недостаточность кровообращения, сердечная астма, наклонность к гипертоническим кризам, значительные нарушения сердечного ритма, полная поперечная блокада сердца. Вместе с тем наличие у больных таких осложняющих состояние сопутствующих заболеваний, как гипертоническая болезнь без частых кризов, компенсированный или субкомпенсированный сахарный диабет, деформирующий спондилез, недостаточность кровообращения I-II степени, единичные экстрасистолы, не является препятствием для направления в пригородный санаторий. Проведение реабилитации в условиях кардиологического санатория следует разделить на два этапа. Первый из них - пригородный санаторий, второй - санаторно-курортное лечение. Направление на санаторно-курортное лечение становится реальным в более поздние сроки. Больным, не имеющим указанных выше противопоказаний, назначается щадящий или щадяще-тренирующий режим, а затем, после освоения, - тренирующий режим. Методика лечебной физкультуры здесь сходна с поликлиническим этапом реабилитации. Важное значение имеет правильный медицинский отбор на санаторно-курортное лечение, осуществляемый строго по показаниям. Проводят отбор врачи поликлиник, медсанчастей, диспансеров и др. При наличии показаний больному выдают справку, где указывают тип

основанием для получения путевки на курортное лечение в профсоюзном комитете по месту работы или учебы. Перед поездкой на курорт лечащий врач выдает больному санаторно-курортную карту, которая предъявляется в лечебном учреждении по прибытии. На курорте больные, как правило, получают терапию, включающую в себя общий санаторный режим, активный двигательный режим, газовые или минеральные ванны, дневной сон на открытом воздухе, а также сосудорасширяющие и коронаролитические препараты. Возникающие приступы стенокардии напряжения купируются приемом нитроглицерина или валидола. Хотя лечение больных на данном этапе носит комплексный характер, однако, например, медикаментозная терапия здесь имеет более выраженную профилактическую направленность - она призвана обеспечить нормализацию обменных процессов в миокарде, поддержание основных функций сердечнососудистой системы, водно-солевого обмена и т. д.

2.4. Комплекс лечебной гимнастике при ишемической болезни сердца

Действительным методом профилактики ИБС, помимо рационального питания, являются умеренные занятия физкультурой(ходьба, бег трусцой, ходьба на лыжах, туризм, езда на велосипеде, плавание) и закаливание организма. При этом не следует увлекаться подъемом тяжестей (гирь, больших гантелей и проч.) и выполнять длительные (более часа) пробежки, вызывающие сильное утомление.

Очень полезна ежедневная утренняя гимнастика, включающая нижеприведенный комплекс упражнений:

Упражнение 1: Исходное положение (и.п.) - стоя, руки на поясе. Отвести руки в стороны - вдох; руки на пояс - выдох. 4-6 раз. Дыхание равномерное.

Упражнение 2: И.п. - то же. Руки вверх - вдох; наклон вперед - выдох. 5-7 раз. Темп средний (т.с.).

Упражнение 3: И.п. - стоя, руки перед грудью. Отвести руки в стороны - вдох; вернуться в и.п. - выдох. 4-6 раз. Темп медленный (т.м.).

Упражнение 4: И.п. - сидя. Согнуть правую ногу - хлопок; вернуться в и.п. То же с другой ногой. 3-5 раз. Т.с.

Упражнение 5: И.п. - стоя у стула. Присесть - выдох; встать - вдох. 5-7 раз. Т.м.

Упражнение 6: И.п. - сидя на стуле. Присесть впереди стула; вернуться в и.п. Дыхание не задерживать. 5-7 раз. Т.м.

Упражнение 7: И.п. - то же, ноги выпрямлены, руки вперед. Согнуть ноги в коленях, руки - на пояс; вернуться в и.п. 4-6 раз. Т.с.

Упражнение 8: И.п. - стоя, отвести правую ногу назад, руки вверх - вдох; вернуться в и.п. - выдох. То же с левой ноги. По 4-6 раз. Т.м.

Упражнение 9: И.п. - стоя, руки на поясе. Наклоны влево-вправо. по 3-5 раз. Т.м.

Упражнение 10: И.п. - стоя, руки перед грудью. Отвести руки в стороны - вдох; вернуться в и.п. - выдох. 4-6 раз. Т.с.

Упражнение 11: И.п. - стоя. Отвести правую ногу и руку вперед. То же с левой ноги. По 3-5 раз. Т.с.

Упражнение 12: И.п. - стоя, руки вверх. Присесть; вернуться в и.п. 5-7 раз. Т.с. Дыхание равномерное.

Упражнение 13: И.п. - то же, руки вверх, кисти «в замок». Вращение туловища. 3-5 раз. Т.м. Дыхание не задерживать.

Упражнение 14: И.п. - стоя. Шаг с левой ноги вперед - руки вверх; вернуться в и.п. То же с правой ноги. По 5-7 раз. Т.с.

Упражнение 15: И.п. - стоя, руки перед грудью. Повороты влево-вправо с разведением рук. 4-5 раз. Т.м.

Упражнение 16: И.п. - стоя, руки к плечам. По очереди выпрямление рук. 6-7 раз. Т.с.

Упражнение 17: Ходьба на месте или по комнате - 30 с. Дыхание равномерное.

Заключение

Показатели смертности населения РФ от ишемической болезни сердца и цереброваскулярной болезни в 2-3 раза выше, чем в экономически развитых странах (ЭРС). Россия занимает “лидирующее” положение в мире по смертности от инсультов, уровень которых превышает сходный показатель среди населения ЭРС примерно в 8 раз.

Учитывая неблагоприятную социально-экономическую ситуацию в стране можно предположить, что в ближайшие годы смертность от этого класса заболеваний останется на высоком уровне по причине увеличения численности людей пожилого и старческого возраста, ежегодного увеличения производства и продаж алкоголя, сохранения высокого уровня хронического стресса (рост цен, безработица, снижение трудовой мотивации, высокая преступность); отсутствия адекватного роста жизненного уровня, а также недоступности современных лекарственных препаратов и новых медицинских технологий для бедных слоев населения.

Краткое описание

Восстановительная терапия или реабилитация страдающих ишемической болезнью сердца является одним из частичных разделов реабилитации в медицине. Она зародилась в годы первой мировой войны, когда впервые возникла и стала решаться задание возобновления здоровья и работоспособности инвалидов войны.

Оглавление

Список сокращений......................................................................................... 3
Введение………………………………………………………………………. 4
Глава 1. Обзор литературы по заболеванию ишемическая болезнь
сердца ……………………………………...………………………………….. 5
1.1. Определение и классификация ишемической болезни сердца.. 5
1.2. Этиология и патогенез ишемической болезни сердца ……..... 9
1.3. Клиническая картина при ишемической болезни сердца …..…16
Глава 2.Физическая реабилитация больных с диагнозом ишемическая болезнь сердца……………….……………….................................................. 19
2.1 Этапы реабилитации больных при ишемической болезни
сердца ……………………………………………………………. 19
2.2 Диета при ишемической болезни сердца ……………………... 22
2.3 Санитарно курортное лечение при ишемической болезни
сердца …………………………………………………………….. 23
2.4 Комплекс лечебной гимнастики при ишемической болезни
Сердца ……………………………………………………………. 25
Заключение........................................................................................................ 27
Список использованной литературы............................................................ 28

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ СОЦИАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

лечебная физическая культура при ишемической болезни сердца

МОСКВА 2016

Введение

1. Понятие ишемическая болезнь сердца.

2. Способствующие факторы и причины заболевания.

3. Клинические проявления ИБС.

4. Особенности лечебной физической культуры:

4.1 Периоды ЛФК

4.2 Задачи ЛФК

Введение

Восстановительная терапия или реабилитация страдающих ишемической болезнью сердца является одним из частных разделов реабилитации в медицине. Она зародилась в годы первой мировой войны, когда впервые возникла и стала решаться задание возобновления здоровья и работоспособности инвалидов войны. Практически проблема реабилитации возникла из области травматологии и вскоре стала распространяться на другие области: увечья, психические и некоторые соматические заболевания. При этом одним из важных элементов реабилитации была трудотерапия, в первый раз примененная в английских госпиталях для инвалидов первой мировой войны и, что проводилась под руководством квалифицированных рабочих, которые пошли на пенсию.

Невзирая на то, что реабилитация больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями оформилась как самостоятельная отрасль медицины относительно недавно, много элементов ее существовали уже сначала развития советского здравоохранения. Стоит подчеркнуть, что социальное обеспечение является материальным источником, который гарантирует разные формы проявления беспокойства государства о своих гражданах, которые потеряли работоспособность. Иначе говоря, система социального обеспечения инвалидов является одним из непременных условий успешного функционирования службы реабилитации.

Лечебные и реабилитационные мероприятия при ишемической болезни сердца должны находиться в их диалектическом единстве и тесной взаимосвязи. При инфаркте миокарда и других формах ишемической болезни сердца вряд ли можно выделить чисто лечебные и чисто реабилитационные мероприятия.

Вовремя начатая и адекватно проведенная реабилитация на фоне патогенетического лечения способствует более раннему и стабильному возобновлению здоровья и работоспособности у большинства больных острым инфарктом миокарда. В то же время более позднее приложение реабилитационных мер дает хуже результаты.

Активное расширение режима больных при остром инфаркте миокарда, безусловно, относится к сфере так называемого физического аспекта реабилитации. Вместе с тем раннее расширение режима может иметь, и сугубо терапевтическое значение - при склонности к недостаточности кровообращения, особенно по левожелудочковому типу, сидячее положение способствует уменьшению венозного притока к сердцу, уменьшает тем самым и ударный объем и, следовательно, работу сердца. Таким способом лечится одно из наиболее серьезных осложнений - сердечная астма и отек легких.

Глава 1. Понятие ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - этим термином специалисты объединяют группу острых и хронических сердечно-сосудистых заболеваний, в основе которых лежит, соответственно, острое или хроническое нарушение кровообращения в венечных (коронарных) артериях, обеспечивающих кровью сердечную мышцу (миокард). Ишемическая болезнь сердца хроническая болезнь, обусловленная недостаточностью кровоснабжения миокарда, в подавляющем большинстве случаев является следствием атеросклероза коронарных артерий сердца.

С этим заболеванием сталкивались наверняка все: не у себя, так у близких родственников.

Ишемическая болезнь сердца имеет несколько форм:

Стенокардия;

Инфаркт миокарда;

Атеросклеротический кардиосклероз;

Соответственно, к заболеваниям, характеризующимся острым нарушением коронарного кровообращения (острая ишемическая болезнь сердца), относят острый инфаркт миокарда, внезапную коронарную смерть. Хроническое нарушение коронарного кровообращения (хроническая ишемическая болезнь сердца) проявляется стенокардией, различными нарушениями сердечного ритма и/или сердечной недостаточностью, которые могут сопровождаться или не сопровождаться стенокардией.

Они встречаются у больных как изолированно, так и в сочетании, в том числе и с различными их осложнениями и последствиями (сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма и проводимости, тромбоэмболии).

Ишемическая болезнь сердца - это состояние, при котором дисбаланс между потребностью сердечной мышцы (миокарда) в кислороде и его доставкой приводит к кислородному голоданию сердечной мышцы (гипоксии миокарда) и накоплению токсических продуктов обмена веществ в миокарде, что вызывает боль. Причинами нарушения кровотока по коронарным артериям являются атеросклероз и спазм сосудов.

Среди основных факторов, вызывающих ишемическую болезнь сердца, помимо возраста - курение, ожирение, повышенное артериальное давление (гипертония), бесконтрольный прием лекарственных средств и др.

Причиной нехватки кислорода является закупорка коронарных артерий, которая, в свою очередь, может быть вызвана атеросклеротической бляшкой, тромбом, временным спазмом коронарной артерии или их сочетанием. Нарушение проходимости коронарных артерий и вызывает ишемию миокарда - недостаточное поступление крови и кислорода к сердечной мышце.

Дело в том, что с течением времени отложения холестерина и кальция, а также разрастание соединительной ткани в стенках коронарных сосудов утолщают их внутреннюю оболочку и приводят к сужению просвета. Частичное сужение коронарных артерий, ограничивающее кровоснабжение сердечной мышцы, может вызывать стенокардию (грудную жабу) - сжимающие боли за грудиной, приступы которых чаще всего возникают при увеличении рабочей нагрузки на сердце и соответственно его потребности в кислороде. Сужение просвета коронарных артерий способствует также образованию в них тромбозов. Коронаротромбоз приводит обычно к инфаркту миокарда (омертвению и последующему рубцеванию участка сердечной ткани), сопровождающемуся нарушением ритма сердечных сокращений (аритмией) или, в худшем случае, блокадой сердца. "Золотым стандартом" в диагностике ишемической болезни сердца стала катетеризация его полостей. Через вены и артерии в камеры сердца проводят длинные гибкие трубки (катетеры). За движением катетеров следят на экране телевизора и отмечают наличие любых аномальных соединений (шунтов). После введения в сердце специального контрастного вещества получают движущееся изображение, на котором видны места сужений коронарных артерий, негерметичность клапанов и нарушения работы сердечной мышцы. Кроме того, применяют также методику эхокардиографии - ультразвуковой метод, дающий изображение сердечной мышцы и клапанов в движении, а также изотопное сканирование, позволяющее с помощью малых доз радиоактивных изотопов получить изображение камер сердца. Поскольку суженные коронарные артерии не в состоянии удовлетворить возрастающую при физических нагрузках потребность сердечной мышцы в кислороде, для диагностики часто применяют нагрузочные пробы с одновременной регистрацией электрокардиограммы и холтер-мониторинг ЭКГ. Лечение ишемической болезни сердца основано на использовании медикаментозных средств, которые, в соответствии с показаниями кардиолога, либо уменьшают нагрузку на сердце, снижая кровяное давление и уравнивая сердечный ритм, либо вызывают расширение самих коронарных артерий. Кстати, расширить суженные артерии можно и механическим путем - при помощи метода коронарной ангиопластики. Когда такое лечение оказывается безуспешным, обычно кардиохирурги прибегают к операции шунтирования, суть которой - в направлении крови из аорты по венозному трансплантату в нормальный участок коронарной артерии в обход суженного ее участка.

Стенокардия - приступ внезапной боли в груди, который всегда отвечает следующим признакам: имеет четко выраженное время возникновения и прекращения, появляется при определенных обстоятельствах (при ходьбе обычной, после еды или с тяжелой ношей, при ускорении движения, подъеме в гору, резком встречном ветре, ином физическом усилии); боль начинает стихать или совсем прекращается под влиянием нитроглицерина (через 1-3 минуты после приема таблетки под язык). Боль располагается за грудиной (наиболее типично), иногда - в области шеи, нижней челюсти, зубах, руках, надплечье, в области сердца. Характер ее - давящий, сжимающий, реже жгучий или тягостно ощутимый за грудиной. Одновременно может повыситься артериальное давление, кожа бледнеет, покрывается испариной, колеблется частота пульса, возможны экстрасистолы.

Глава 2. Способствующие факторы и причины заболевания

ишемический болезнь сердце гимнастика

Причинной ишемии миокарда может быть закупорка сосуда атеросклеротической бляшкой, процесс образования тромба или спазм сосудов. Постепенно увеличивающаяся закупорка сосуда обычно приводит к хронической недостаточности кровоснабжения миокарда, которая проявляется как стабильная стенокардия напряжения. Образование тромба или спазм сосуда ведет к острой недостаточности кровоснабжения миокарда, то есть к инфаркту миокарда.

В 95--97% случаев причиной развития ишемической болезни сердца становится атеросклероз. Процесс закупорки просвета сосуда атеросклеротическими бляшками, если он развивается в коронарных артериях, вызывает недостаточность питания сердца, то есть ишемию. Однако справедливости ради стоит отметить, что атеросклероз не является единственной причиной ИБС. Недостаточность питания сердца может быть вызвана, например, увеличением массы (гипертрофией) сердца при гипертонии, у людей физически тяжелого труда или спортсменов. Отмечаются и некоторые другие причины развития ИБС. Иногда ИБС наблюдается при аномальном развитии коронарных артерий, при воспалительных болезнях сосудов, при инфекционных процессах и т.д.

Однако процент случаев развития ИБС по причинам, не связанным с атеросклеротическими процессами, довольно незначителен. В любом случае ишемия миокарда связана с уменьшением диаметра сосуда, независимо от вызвавших это уменьшение причин.

Большое значение в развитии ИБС имеют так называемые факторы риска ИБС, которые способствуют возникновению ИБС и создают угрозу ее дальнейшего развития. Условно их можно разделить на две большие группы: изменяемые и неизменяемые факторы риска ИБС.

Для классификации множества факторов риска, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в эпидемиологических исследованиях предлагаются различные модели. Как вариант, показатели риска можно классифицировать следующим образом.

Биологические детерминанты или факторы:

Пожилой возраст;

Мужской пол;

Генетические факторы, способствующие возникновению дислипидемии, гипертензии, толерантности к глюкозе, сахарному диабету и ожирению. ишемический физический культура лечебный

Анатомические, физиологические и метаболические (биохимические) особенности:

Дислипидемия;

Артериальная гипертензия (АГ);

Ожирение и характер распределения жира в организме;

Сахарный диабет.

Поведенческие (бихевиоральные) факторы:

Пищевые привычки;

Курение;

Двигательная активность;

Потребление алкоголя;

Поведение, способствующее возникновению заболеваний коронарных артерий.

Вероятность развития коронарной болезни сердца и других сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается синергически при увеличении числа и «мощности» этих факторов риска.

Рассмотрение отдельных факторов.

Возраст: известно, что атеросклеротический процесс начинается в детском возрасте. Результаты аутопсических исследований подтверждают, что с возрастом атеросклероз прогрессирует. Распространенность инсульта еще больше связана с возрастом. С каждым десятилетием после достижения 55-летнего возраста количество инсультов удваивается.

Результаты наблюдений показывают, что степень риска с возрастом увеличивается, даже если остальные факторы риска остаются в «нормальном» диапазоне. Вместе с тем вполне очевидно, что значительная степень увеличения риска коронарной болезни сердца и инсульта с возрастом связана с теми факторами риска, на которые можно воздействовать. Видоизменение основных факторов риска в любом возрасте снижает вероятность распространения заболеваний и смертности вследствие начальных или рецидивирующих сердечно-сосудистых заболеваний. В последнее время большое внимание стали уделять воздействию на факторы риска в детском возрасте, чтобы свести к минимуму раннее развитие атеросклероза, а также снизить «переход» факторов риска с возрастом.

Пол: среди множества противоречивых положений, касающихся ИБС, одно не вызывает сомнений -- преобладание среди больных лиц мужского пола. У женщин число заболеваний медленно нарастает в возрасте от 40 до 70 лет. У менструирующих женщин ИБС отмечается редко, причем обычно при наличии факторов риска курение, артериальная гипертония, сахарный диабет, гиперхолестренемия, а также заболевания половой сферы. Половые различия особенно резко выступают в молодом возрасте, а с годами начинают убывать, и в пожилом возрасте оба пола страдают ИБС одинаково часто.

Генетические факторы: значение генетических факторов в развитии коронарной болезни сердца хорошо известно, для людей, чьи родители или другие члены семьи имеют симптоматическую коронарную болезнь сердца, характерен повышенный риск развития заболевания. Ассоциированное увеличение относительного риска в значительной степени колеблется и может быть в 5 раз выше, чем у лиц, чьи родители и близкие родственники не страдали сердечно-сосудистыми заболеваниями. Избыточный риск особенно высок, если развитие коронарной болезни сердца у родителей или других членов семьи произошло до 55-летнего возраста. Наследственные факторы способствуют развитию дислипидемии, гипертензии, сахарного диабета, ожирения и, возможно, определенных структур поведения, приводящих к развитию заболевания сердца.

Нерациональное питание: большинство факторов риска развития ИБС связаны с образом жизни, одним из важных компонентов которого является питание. В связи с необходимостью ежедневного приема пищи и огромной ролью этого процесса в жизнедеятельности нашего организма, важно знать и соблюдать оптимальный рацион питания. Давно замечено, что высококалорийное питание с большим содержанием в пищевом рационе животных жиров является важнейшим фактором риска атеросклероза.

Сахарный диабет: оба типа диабета заметно повышают риск развития ИБС и заболеваний периферических сосудов, причем у женщин в большей степени, чем у мужчин. Повышение риска связано как с самим диабетом, так и с большей распространенностью у этих больных других факторов риска (дислипидемия, артериальная гипертония). Повышенная распространенность встречается уже при интолерантности к углеводам, выявляемой с помощью углеводной нагрузки. Тщательно изучается «синдром инсулинрезистентности», или «метаболический синдром»: сочетание нарушенной толерантности к углеводам с дислипидемией, гипертонией и ожирением, при котором риск развития ИБС высокий. Для снижения риска развития сосудистых осложнений у больных диабетом необходимы нормализация углеводного обмена и коррекция других факторов риска. Лицам со стабильным диабетом I и II типов показаны физические нагрузки, которые способствуют улучшению функциональной способности.

Избыточная масса тела (Ожирение): к числу наиболее значимых и в то же время наиболее легко модифицируемых факторов риска ИБС относится ожирение. В настоящее время получены убедительные данные о том, что ожирение является не только независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, но и одним из звеньев -- возможно, пусковым механизмом -- других факторов. Так, в ряде исследований была выявлена прямая зависимость между смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний и массой тела. Более опасно так называемое абдоминальное ожирение (мужского типа), когда жир откладывается на животе.

Низкая физическая активность: у лиц с низкой физической активностью ИБС развивается чаще, чем у лиц, ведущих физически активный образ жизни. При выборе программы физических упражнений необходимо учитывать 4 момента: вид физических упражнений, их частоту, продолжительность и интенсивность. Для целей профилактики ИБС и укрепления здоровья больше всего подходят физические упражнения, в которые вовлекаются регулярные ритмические сокращения больших групп мышц, быстрая ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде, плавание, ходьба на лыжах и др.

Курение: курение влияет и на развитие атеросклероза, и на процессы тромбообразования. В сигаретном дыме содержится свыше 4000 химических компонентов. Из них никотин и оксид углерода являются основными элементами, которые оказывают отрицательное влияние на деятельность сердечно-сосудистой системы.

Потребление алкоголя: зависимость между потреблением алкоголя и смертностью от ИБС такова: у непьющих и пьющих много риск смертельного исхода выше, чем у пьющих умеренно (до 30 г в день в пересчете на чистый этанол). Несмотря на то, что умеренные дозы алкоголя снижают риск развития ИБС, другое действие алкоголя на здоровье (повышение АД, риска развития внезапной смерти, влияние на психосоциальный статус) не позволяет рекомендовать алкоголь для профилактики ИБС.

Психосоциальные факторы: известно, что у лиц с более высокими уровнями образования и социально-экономическим положением риск развития ИБС ниже, чем с более низкими. Такую закономерность лишь частично можно объяснить различием в уровне общепризнанных факторов риска. Самостоятельную роль психосоциальных факторов в развитии ИБС определить сложно, так как их количественное измерение представляет большие трудности. На практике часто выявляют лиц с поведением так называемого типа «А». Работа с ними направлена на изменение их поведенческих реакций, в частности на снижение характерного для них компонента враждебности.

Наибольших успехов в профилактике ИБС можно достичь, следуя двум главным стратегическим направлениям. Первое из них -- популяционное -- состоит в изменении образа жизни больших групп населения и окружающей их среды с целью снижения влияния факторов, способствующих эпидемии ИБС. Второе заключается в выявлении лиц с высоким риском развития и прогрессирования ИБС для последующего его снижения.

К изменяемым факторам риска ИБС относятся:

Артериальная гипертензия (то есть повышенное давление),

Курение,

Избыточная масса тела,

Нарушения углеводного обмена (в частности сахарный диабет),

Малоподвижный образ жизни (гиподинамия),

Нерациональное питание,

Повышенное содержание в крови холестерина и т.д.

Наиболее опасными с точки зрения возможного развития ИБС являются артериальная гипертензия, сахарный диабет, курение и ожирение.

К неизменяемым факторам риска ИБС, как понятно из названия, относятся те, от которых уже, как говорится, никуда не денешься. Это такие факторы, как:

Возраст (старше 50--60 лет);

Мужской пол;

Отягощенная наследственность, то есть случаи заболевания ИБС у ближайших родственников.

В некоторых источниках можно найти другую классификацию факторов риска ИБС, по которой они делятся на социально-культурные (экзогенные) и внутренние (эндогенные) факторы риска ИБС. Социально-культурными факторами риска ИБС называются те из них, которые обусловлены средой проживания человека. Среди этих факторов риска ИБС наиболее распространены:

Неправильное питание (избыточное потребление высококалорийной пищи, насыщенной жирами и холестерином);

Гиподинамия;

Нервно-психические перенапряжения;

Курение;

Алкоголизм;

Риск возникновения ИБС у женщин увеличится при длительном применении гормональных контрацептивов.

Внутренними факторами риска называются те из них, которые вызваны состоянием организма больного. Среди них:

Гиперхолестеринемия, то есть повышенное содержание в крови холестерина;

Артериальная гипертензия;

Ожирение;

Нарушение обмена веществ;

Желчнокаменная болезнь;

Некоторые особенности личности и поведения;

Наследственность;

Возрастной и половой факторы.

Заметное влияние на риск развития ИБС оказывают такие, на первый взгляд не относящиеся к кровоснабжению сердца факторы, как частые стрессовые ситуации, психическое перенапряжение, умственное переутомление.

Впрочем, чаще всего «виноваты» не стрессы сами по себе, а их влияние на особенности личности человека. В медицине выделяется два поведенческих типа людей, их принято называть типом А и типом Б. К типу А относятся люди с легковозбудимой нервной системой, чаще всего холерического темперамента. Отличительная особенность этого типа - стремление к соревнованию со всеми и победе во что бы то ни стало. Такой человек склонен к завышенным амбициям, тщеславен, постоянно неудовлетворен достигнутым, пребывает в вечном напряжении. Кардиологи утверждают, что именно этот тип личности наименее способен адаптироваться к стрессовой ситуации, и у людей этого типа ИБС развивается намного чаще (в молодом возрасте -- в 6,5 раз), чем у людей так называемого типа Б, уравновешенных, флегматичных, доброжелательных.

Глава 3. Клинические проявления ИБС

Первыми признаками ИБС, как правило, становятся тягостные ощущения -- то есть признаки чисто субъективные. Чем раньше больной заострит на них внимание, тем лучше. Поводом для обращения к кардиологу должно быть любое неприятное ощущение в области сердца, особенно если оно незнакомо больному и прежде не испытывалось им. Впрочем, то же самое относится и к «знакомым» ощущениям, которые изменили свой характер или условия возникновения. Подозрение на ИБС должно возникнуть у больного и в том случае, если боли в загрудинной области возникают при физической или эмоциональной нагрузке и проходят в покое, имеют характер приступа. Кроме того, любая загрудинная боль монотонного характера тоже требует немедленного обращения к кардиологу, независимо ни от силы боли, ни от молодого возраста больного, ни от его хорошего самочувствия в остальное время.

Как уже говорилось, обычно ИБС протекает волнообразно: периоды спокойствия без проявления выраженных симптомов сменяются эпизодами обострения заболевания. Развитие ИБС длится десятилетиями, за время прогрессирования заболевания могут меняться его формы и, соответственно, клинические проявления и симптомы. Получается, что симптомы и признаки ИБС -- это симптомы и признаки одной из его форм, каждая из которых имеет свои особенности и течение. Поэтому мы будем рассматривать наиболее часто встречающиеся симптомы ИБС в той же последовательности, в которой рассматривали ее основные формы в разделе «Классификация ИБС». Впрочем, надо отметить, что около одной трети пациентов с ИБС могут вообще не испытывать никаких симптомов заболевания, и даже не знать о его существовании. Особенно это касается больных с безболевой ишемией миокарда. Остальных могут беспокоить такие симптомы ИБС, как боль в грудной клетке, боль в руке, боль в нижней челюсти, боль в спине, одышка, тошнота, чрезмерное потоотделение, сердцебиение или нарушения сердечного ритма.

Что касается симптомов такой формы ИБС как внезапная сердечная смерть, то о них можно сказать очень немного: за несколько дней до приступа у человека появляются приступообразные неприятные ощущения в загрудинной области, часто наблюдаются психоэмоциональные расстройства, страх близкой смерти. Симптомы внезапной сердечной смерти: потеря сознания, остановка дыхания, отсутствие пульса на крупных артериях (сонных и бедренных); отсутствие тонов сердца; расширение зрачков; появление бледно-серого оттенка кожи. Во время приступа, который часто происходит ночью во сне, через 120 секунд после его начала начинают гибнуть клетки головного мозга. Через 4--6 минут наступают необратимые изменения центральной нервной системы. Примерно через 8--20 минут сердце останавливается и наступает смерть.

Наиболее типичным и распространенным проявлением ИБС является стенокардия (или грудная жаба). Основным симптомом этой формы ишемической болезни сердца является боль. Боль во время приступа стенокардии чаще всего локализуется в загрудинной области, обычно с левой стороны, в области сердца. Боль может распространяться в плечо, руку, шею, иногда в спину. При приступе стенокардии возможна не только боль, но и чувство сдавливания, тяжести, жжения за грудиной. Интенсивность боли тоже может быть различна -- от легкой до непереносимо сильной. Боль нередко сопровождается чувством страха смерти, тревогой, общей слабостью, чрезмерной потливостью, тошнотой. Больной бледен, у него снижается температура тела, кожа становится влажной, дыхание частое и поверхностное, учащается сердцебиение.

Средняя продолжительность приступа стенокардии, как правило, невелика, она редко превышает 10 минут. Еще один отличительный признак стенокардии -- приступ довольно легко купируется с помощью нитроглицерина. Развитие стенокардии возможно в двух вариантах: стабильном или нестабильном. Для стабильной стенокардии характерны боли только при нагрузке, физической или нервно-психической. В покое боли быстро проходят сами или после приема нитроглицерина, который расширяет сосуды и помогает наладить нормальное кровоснабжение. При нестабильной стенокардии загрудинные боли возникают в покое или при малейшей нагрузке, появляется одышка. Это очень опасное состояние, которое может продолжаться несколько часов и часто приводит к развитию инфаркта миокарда.

По симптомам приступ инфаркта миокарда можно спутать с приступом стенокардии, но только на начальном его этапе. Позднее инфаркт развивается совсем иначе: это приступ загрудинной боли, которая не утихает в течение нескольких часов и не купируется приемом нитроглицерина, что, как мы говорили, было характерной чертой приступа стенокардии. Во время приступа инфаркта миокарда часто значительно повышается давление, поднимается температура тела, может возникнуть состояние удушья, перебои сердечного ритма (аритмия).

Основными проявлениями кардиосклероза являются признаки сердечной недостаточности и аритмии. Самый заметный симптом сердечной недостаточности -- это патологическая одышка, возникающая при минимальной физической нагрузке, а иногда даже в состоянии покоя. Кроме того, признаками сердечной недостаточности могут быть усиленное сердцебиение, повышенная утомляемость и отеки, вызванные избыточной задержкой жидкости в организме. Симптомы аритмий могут быть различны, потому что это общее название для совершенно разных состояний, которые объединяет только то, что они связаны с перебоями в ритме сердечных сокращений. Объединяющий различные виды аритмий симптом -- это неприятные ощущения, связанные с тем, что больной чувствует, как «неправильно» бьется его сердце. При этом сердцебиение может быть учащенным (тахикардия), уреженным (брадикардия), сердце может биться с перебоями и т.д.

Следует еще раз напомнить, что, подобно большинству сердечно-сосудистых заболеваний, ишемическая болезнь развивается у больного в течение многих лет, и чем раньше поставлен правильный диагноз и начато соответствующее лечение, тем больше у больного шансов на полноценную жизнь в дальнейшем.

Глава 4. Особенности лечебной физической культуры

4.1 Периоды ЛФК

Методика лечебной гимнастики разрабатывается, в зависимости от принадлежности больного к одной из трех групп, по классификации всемирной организации здравоохранения.

К I группе отнесены больные со стенокардией без перенесенного инфаркта миокарда;

Ко II группе - с постинфарктным кардиосклерозом;

К III группе - с постинфарктной аневризмой левого желудочка.

Физическую нагрузку дозируют на основании определения стадии заболевания:

I (начальная) - клинические признаки коронарной недостаточности наблюдаются после значительных физических и нервно-психических напряжений;

II (типичная) - коронарная недостаточность оказывается после нагрузки (быстрая ходьба, подъемы по лестнице, негативные эмоции и так далее);

III (резко выраженная) - клинические симптомы патологии отмечаются при незначительных физических напряжениях.

В предоперационном периоде для определения толерантности к физической нагрузке применяют дозированные пробы с физической нагрузкой (велоэргометрия, удвоенная проба Мастера и др.).

У больных I группы гемодинамичные показатели после физической нагрузки более высоки, чем у больных других групп.

Двигательный режим допускает включение физических упражнений для всех мускульных групп, выполняемых с полной амплитудой. Дыхательные упражнения в основном динамического характера.

Длительная иммобилизация (больных хронической ишемической болезнью сердца) после операции негативно влияет на функцию сердечно-сосудистой системы, вызывает нарушение трофики центральной нервной системы, увеличивает общее сопротивление в периферических сосудах, что отражается неблагоприятно на работе сердца. Дозированные физические упражнения стимулируют обменные процессы в миокарде, снижают чувствительность коронарных артерий к гуморальным спазмолитическим влияниям, увеличивают энергетические возможности миокарда.

После хирургического лечения больных хронической ишемической болезнью сердца предусматривается раннее проведение лечебной гимнастики (в первые сутки) и постепенное расширение двигательной активности, а до конца пребывания в стационаре - переход к активным тренировочным нагрузкам. При каждом изменении комплекса физических упражнений необходимо получить сводку о реакции больного нагрузкой, которая в дальнейшем является основанием для повышения нагрузки, увеличения активности, и ведет к сокращению сроков стационарного лечения.

После операции для подбора физических упражнений больных подразделяют на 2 группы: с неусложненным и усложненным протеканием послеоперационного периода (ишемия миокарда, легочное осложнение). При неусложненном послеоперационном протекании выделяют 5 периодов ведения больных:

I - ранний (1-3-й день);

II - палатный (4-6-й день);

III - малых тренировочных нагрузок (7-15-й день);

IV - средних тренировочных нагрузок (16-25-й день);

V - повышенных тренировочных нагрузок (с 26-30-го дня до выписки из стационара).

Длительность периодов разная, потому что послеоперационное протекание часто имеет ряд особенностей, которые требуют изменения характера физической нагрузки.

4.2 Задачи ЛФК

К задачам ЛФК при ишемической болезни сердца относятся:

ѕ способствование регулированию координированной деятельности всех звеньев кровообращения;

ѕ развитие резервных возможностей сердечно-сосудистой системы человека;

ѕ улучшение коронарного и периферического кровообращения;

ѕ улучшение эмоционального состояния пациента;

ѕ повышение и поддержание физической работоспособности;

ѕ вторичная профилактика ИБС.

4.3 Методические особенности ЛФК

Применение физических упражнений при сердечно-сосудистых заболеваниях позволяет использовать все механизмы их лечебного действия: тонизирующего влияния, трофического действия, формирования компенсаций и нормализации функций.

При многих заболеваниях сердечно-сосудистой системы ограничивается двигательный режим больного. Больной угнетен, «погружен в болезнь», в центральной нервной системе преобладают тормозные процессы. В этом случае физические упражнения приобретают важное значение для оказания общего тонизирующего воздействия. Улучшение функций всех органов и систем под воздействием физических упражнений предупреждает осложнения, активизирует защитные силы организма и ускоряет выздоровление. Улучшается психоэмоциональное состояние больного, что, несомненно, также положительно влияет на процессы саногенеза. Физические упражнения улучшают трофические процессы в сердце и во всем организме. Они увеличивают кровоснабжение сердца за счет усиления венечного кровотока, раскрытия резервных капилляров и развития коллатералей, активизируют обмен веществ. Все это стимулирует восстановительные процессы в миокарде, повышает его сократительную способность. Физические упражнения улучшают и общий обмен в организме, снижают содержание холестерина в крови, задерживая развитие атеросклероза. Очень важным механизмом является формирование компенсаций. При многих заболеваниях сердечно-сосудистой системы, особенно при тяжелом состоянии больного, используются физические упражнения, оказывающие действие через внесердечные (экстракардиальные) факторы кровообращения. Так, упражнения для мелких мышечных групп способствуют продвижению крови по венам, действуя как мышечный насос и вызывая расширение артериол, снижают периферическое сопротивление артериальному кровотоку. Дыхательные упражнения способствуют притоку венозной крови к сердцу за счет ритмического изменения внутрибрюшного и внутригрудного давления. Во время вдоха отрицательное давление в грудной полости оказывает присасывающее действие, а повышающееся при этом внутрибрюшное давление как бы выжимает кровь из брюшной полости в грудную. Во время выдоха облегчается продвижение венозной крови из нижних конечностей, так как внутрибрюшное давление при этом снижается.

Нормализация функций достигается постепенной и осторожной тренировкой, которая укрепляет миокард и улучшает его сократительную способность, восстанавливает сосудистые реакции на мышечную работу и перемену положения тела. Физические упражнения нормализуют функцию регулирующих систем, их способность координировать работу сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма во время физических нагрузок. Таким образом, повышается способность выполнять больший объем работы. Систематические занятия физическими упражнениями оказывают влияние на артериальное давление через многие звенья регулирующих систем длительного воздействия. Так, под воздействием постепенной дозированной тренировки увеличивается тонус блуждающего нерва и продукция гормонов (например, простогландинов), снижающих артериальное давление. В результате в покое урежается частота сердечных сокращений и понижается артериальное давление.

Особо следует остановиться на специальных упражнениях, которые, оказывая действие в основном через нервно-рефлекторные механизмы, снижают артериальное давление. Так, дыхательные упражнения с удлинением выдоха и урежением дыхания снижают частоту сердечных сокращений. Упражнения в расслаблении мышц и для мелких мышечных групп понижают тонус артериол и уменьшают периферическое сопротивление току крови. При заболеваниях сердца и сосудов физические упражнения совершенствуют (нормализуют) адаптационные процессы сердечно-сосудистой системы, заключающиеся в усилении энергетических и регенеративных механизмов, восстанавливающих функции и нарушенные структуры. Физическая культура играет большое значение для профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы, так как восполняет недостаток двигательной активности современного человека. Физические упражнения повышают общие адаптационные (приспособительные) возможности организма, его сопротивляемость к различным стрессовым воздействиям, давая психическую разрядку и улучшая эмоциональное состояние.

Физическая тренировка развивает физиологические функции и двигательные качества, повышая умственную и физическую работоспособность. Активизация двигательного режима различными физическими упражнениями совершенствует функции систем, регулирующих кровообращение, улучшает сократительную способность миокарда и кровообращение, уменьшает содержание липидов и холестерина в крови, повышает активность противосвертывающей системы крови, способствует развитию коллатеральных сосудов, снижает гипоксию, т. е. предупреждает и устраняет проявления большинства факторов риска основных болезней сердечно-сосудистой системы.

Таким образом, физическая культура показана всем здоровым людям не только как оздоровительное, но и как профилактическое средство. Особенно она необходима для тех лиц, которые в настоящее время здоровы, но имеют какие-либо факторы риска к сердечно-сосудистым заболеваниям. Для лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, физические упражнения являются важнейшим реабилитационным средством и средством вторичной профилактики.

Показания и противопоказания к применению лечебной физкультуры. Физические упражнения как средство лечения и реабилитации показаны при всех заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Противопоказания носят лишь временный характер. Лечебная физкультура противопоказана в острой стадии заболевания (миокардит, эндокардит, стенокардия и инфаркт миокарда в период частых и интенсивных приступов болей в области сердца, выраженных нарушениях сердечного ритма), при нарастании сердечной недостаточности, присоединении тяжелых осложнений со стороны других органов. При снятии острых явлений и прекращении нарастания сердечной недостаточности, улучшении общего состояния следует приступать к занятиям физическими упражнениями.

4.4 Комплекс лечебной гимнастики

Действенным методом профилактики ИБС, помимо рационального питания, являются умеренные занятия физкультурой (ходьба, бег трусцой, ходьба на лыжах, туризм, езда на велосипеде, плавание) и закаливание организма. При этом не следует увлекаться подъемом тяжестей (гирь, больших гантелей и проч.) и выполнять длительные (более часа) пробежки, вызывающие сильное утомление.

Очень полезна ежедневная утренняя гимнастика, включающая нижеприведенный комплекс упражнений:

Упражнение 1: Исходное положение (и.п.) -- стоя, руки на поясе. Отвести руки в стороны -- вдох; руки на пояс -- выдох. 4-6 раз. Дыхание равномерное.

Упражнение 2: И.п. -- то же. Руки вверх -- вдох; наклон вперед -- выдох. 5-7 раз. Темп средний (т.с.).

Упражнение 3: И.п. -- стоя, руки перед грудью. Отвести руки в стороны -- вдох; вернуться в и.п. -- выдох. 4-6 раз. Темп медленный (т.м.).

Упражнение 4: И.п. -- сидя. Согнуть правую ногу -- хлопок; вернуться в и.п. То же с другой ногой. 3-5 раз. Т.с.

Упражнение 5: И.п. -- стоя у стула. Присесть -- выдох; встать -- вдох. 5-7 раз. Т.м.

Упражнение 6: И.п. -- сидя на стуле. Присесть впереди стула; вернуться в и.п. Дыхание не задерживать. 5-7 раз. Т.м.

Упражнение 7: И.п. -- то же, ноги выпрямлены, руки вперед. Согнуть ноги в коленях, руки -- на пояс; вернуться в и.п. 4-6 раз. Т.с.

Упражнение 8: И.п. -- стоя, отвести правую ногу назад, руки вверх -- вдох; вернуться в и.п. -- выдох. То же с левой ноги. По 4-6 раз. Т.м.

Упражнение 9: И.п. -- стоя, руки на поясе. Наклоны влево-вправо. по 3-5 раз. Т.м.

Упражнение 10: И.п. -- стоя, руки перед грудью. Отвести руки в стороны -- вдох; вернуться в и.п. -- выдох. 4-6 раз. Т.с.

Упражнение 11: И.п. -- стоя. Отвести правую ногу и руку вперед. То же с левой ноги. По 3-5 раз. Т.с.

Упражнение 12: И.п. -- стоя, руки вверх. Присесть; вернуться в и.п. 5-7 раз. Т.с. Дыхание равномерное.

Упражнение 13: И.п. -- то же, руки вверх, кисти «в замок». Вращение туловища. 3-5 раз. Т.м. Дыхание не задерживать.

Упражнение 14: И.п. -- стоя. Шаг с левой ноги вперед -- руки вверх; вернуться в и.п. То же с правой ноги. По 5-7 раз. Т.с.

Упражнение 15: И.п. -- стоя, руки перед грудью. Повороты влево-вправо с разведением рук. 4-5 раз. Т.м.

Упражнение 16: И.п. -- стоя, руки к плечам. По очереди выпрямление рук. 6-7 раз. Т.с.

Упражнение 17: Ходьба на месте или по комнате -- 30 с. Дыхание равномерное.

Список использованной литературы

1. Заболевания сердца и реабилитация / М. Л. Поллок, Д. Х. Шмидт. -- Киев. Олимпийская литература, 2000. -- 408 с.

2. Ишемическая болезнь сердца / А. Н. Иньков. -- Ростов н/д: Феникс, 2000. -- 96 с.

3. Лечебная физическая культура: Справочник / В. А. Епифанова. -- М.: Медицина, 1987. -- 528 с.

4. Общая физиотерапия. Учебник для студентов медицинских вузов / В. М. Боголюбов, Г. Н. Пономаренко. -- М.: Медицина, 1999. -- 430 с.

5. Поликлинический этап реабилитации больных инфарктом миокарда / В. С. Гасилин, Н. М. Куликова. -- М.: Медицина, 1984. -- 174 с.

6. Предупреждение заболеваний сердца / Н. С. Молчанов. -- М.: «Знание», 1970. -- 95 с.

7. http://www.cardiodoctor.narod.ru/heart.html

8. http://www.diainfo2tip.com/rea/ibs.html

9. http://www.jenessi.net/fizicheskaya_reabilitaciya/47-3.3.- fizicheskaya-reabilitaciya-pri.html

10. http://www.jenessi.net/fizicheskaya_reabilitaciya/49-3.3.2.-metodika-fizicheskojj.html

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Распространенность клинических форм ишемической болезни сердца, гендерный, возрастной и психологический аспекты болезни сердца. Разработка психокоррекционной программы с целью улучшения психологического благополучия людей с ишемической болезнью сердца.

дипломная работа , добавлен 20.11.2011


Формы ишемической болезни сердца: стенокардия, инфаркт миокарда, атеросклеротический кардиосклероз. Причины дисбаланса между потребностью сердечной мышцы (миокарда) в кислороде и его доставкой. Клинические проявления ИБС. Лечебная физическая культура.

курсовая работа , добавлен 20.05.2011


Классификация, клиническая картина проявления ишемической болезни сердца. Значение генетических факторов в развитии коронарной болезни сердца. Методы диагностики, лечении. Модификация образа жизни. Роль фельдшера в профилактике ишемической болезни сердца.

дипломная работа , добавлен 28.05.2015


Понятие ишемической болезни сердца, ее виды, симптомы, лечение и профилактика. Причины нарушения кровотока по коронарным артериям. Заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями в России и смертность от них. Факторы, влияющие на предрасположенность.

курсовая работа , добавлен 07.04.2015


Классификация ишемической болезни сердца. Факторы риска развития ИБС. Стенокардия: клиника; дифференциальный диагноз. Купирование приступа стенокардии. Лечение в межприступный период. Лечебное питание при ИБС. Профилактика ишемической болезни сердца.

контрольная работа , добавлен 16.03.2011


Основной симптом ишемической болезни. Клиника синдрома, механизмы развития (патогенез). Диагностические критерии, исключающие стенокардию. Изучение осведомленности различных возрастных групп населения о первых симптомах ишемической болезни сердца.

курсовая работа , добавлен 21.04.2015


Факторы риска сердечно сосудистых заболеваний, лечение. Особенности психологического состояния пациентов. Сравнительный анализ сестринского процесса при ишемической болезни сердца у пациентов кардиологического, терапевтического, хирургического отделений.

дипломная работа , добавлен 15.06.2015


Влияние факторов риска на развитие ишемической болезни сердца, ее формы (стенокардия, инфаркт миокарда) и осложнения. Атеросклероз как основная причина развития ишемической болезни сердца. Диагностика и принципы медикаментозной коррекции нарушений.

контрольная работа , добавлен 22.02.2010


Симптомы ишемической болезни сердца (ИБС). Традиционные инструментальные методы диагностики ИБС. Электрокардиография (ЭКГ) в покое, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Диагностические возможности эхокардиографии. Нагрузочные тесты, коронарография.

курсовая работа , добавлен 22.02.2013


Ишемическая болезнь сердца: понятие, классификация и типы, степень распространенности в современной России, стратегия и тактика лечения, фармакологическое действие и эффективность Моночинкве. Фармакоэкономическая оценка лечения ишемической болезни.

В настоящее время в нашей стране и за рубежом наряду с консервативным все шире применяется хирургическое лечение ишемической болезни сердца, заключающееся в реваскуляризации миокарда с помощью аортокоронарного шунта, резекции постинфарктной аневризмы сердца. Показанием к хирургическому является тяжелая стенокардия напряжения и покоя, рефрактерная к медикаментозному лечению, которая чаще наблюдается у больных с низким коронарным резервом, стенозом венечных артерий на 75% и более. При наличии постинфарктной аневризмы сердца операция резекции ее является единственным радикальным методом лечения. Ликвидация ишемии миокарда уменьшает стенокардию, повышает толерантность к физической нагрузке, что свидетельствует об эффективности хирургической реваскуляризации и делает перспективным послеоперационное восстановительное лечение.

Проблема реабилитации больных ишемической болезнью сердца после реконструктивных операций на сосудах сердца сравнительно новая в кардиологии, многие аспекты этого сложного процесса еще недостаточно изучены. Между тем предшествующий опыт применения физических методов в восстановительном лечении больных инфарктом миокарда, а также известные механизмы действия физических факторов позволили разработать принципы этапной реабилитации больных после операции аортокоронарного шунтирования и резекции аневризмы сердца и применения физических факторов больным ИБС после операции.

Восстановительное лечение больных ишемической болезнью сердца после операции на сердце включает несколько этапов.

Первый этап (хирургическая клиника) - период нестабильного клинического состояния больного и гемодинамики с последующим прогрессивным улучшением клинического состояния и гемодинамики.

Второй этап (послебольничный) - период стабилизации состояния больного и гемодинамики. На этом этапе больного переводят с отделение реабилитации (загородная больница) или местного кардиологического санатория.

Третий этап (поликлинический) проводится в условиях поликлиники, включает и санаторно-курортное лечение.

Каждый из этапов реабилитации имеет свои задачи, обусловленные клинико-функциональным состоянием больных.

Реабилитация больных ишемической болезнью сердца в послеоперационном периоде представляет собой комплекс мероприятий, направленных на сохранение жизни больного, восстановление его здоровья и трудоспособности. Она включает медицинский, физический, психологический и социально-экономический аспекты.

В раннем послеоперационном периоде (первый этап) наибольшее значение приобретает физическая и психическая реабилитация больного. Уже с первых дней послеоперационного периода осуществляют активное ведение больного - наряду с медикаментозной терапией ему назначают дыхательную гимнастику и массаж.

Ранний послебольничный (второй) этап

На втором этапе ставится задача максимального улучшения адаптационно-компенсаторных процессов, шире используются различные формы лечебной физической культуры, преформированные и природные физические факторы, составляющие основу восстановительного лечения; продолжается психическая реабилитация и подготовка больного к трудовой деятельности.

В исследованиях пашей клиники [Сорокина Е. И. и др.. 1977. 1980; Гусарова С. П., Отто Л. П., 1981; Отто Л. П., 1982; Сорокина Е. И., Отто Л. П., 1985] впервые были определены основные направления использования физических факторов на этапах послебольничной реабилитации больных ишемической болезнью сердца после операций аортокоронарного шунтирования и резекции аневризмы левого желудочка, проводившихся в ВНЦХ АМН СССР. Второй этап начинается после выписки из хирургического стационара (через 3-4 нед после операции). Проведенные клинические наблюдения позволили установить, что в этом периоде у оперированных больных имеются в разной степени выраженные разнообразные боли в грудной клетке, среди которых следует строго дифференцировать типичную стенокардию (в наших наблюдениях у 52% больных) от кардиалгии и болей, являющихся следствием оперативного вмешательства. Тяжелое течение ишемической болезни сердца до операции, сама операция обусловливают резкое ограничение двигательной активности больных, выраженную астенизацию, резкое изменение эмоционального и жизненного тонуса; больные быстро устают, раздражительны, часто фиксированы на болевом синдроме, тревожны, плохо спят, предъявляют жалобы на головокружения, головные боли. Почти у всех больных выявляются изменения психического статуса, среди них ведущее место занимают астеноневротический и кардиофобыческий синдромы, имеются выраженные в резкой степени нарушения сократительной способности миокарда (особенно у больных, перенесших инфаркт миокарда, осложненный аневризмой сердца), гемодинамики.

Часто выявляются артериальная гипотония, синусовая тахикардия, экстрасистолия, снижение толерантности к физической нагрузке. По нашим данным, в среднем она составляла 248,5+12,4 кгм/мин, однако критериями прекращения нагрузки являлись симптомы гиподинамии (усталость, одышка). У большинства обследованных больных имелись нарушения вентиляционной функции легких, снижение резервных возможностей респираторной системы, обусловленные как сердечной недостаточностью, так и послеоперационными осложнениями со стороны легких п плевры (пневмония, плевриты). Грудная клетка у оперированных больных мало подвижна, дыхание поверхностное, сила дыхательной мускулатуры снижена. Это ведет к нарушениям газообмена и кровообращения в легких.

Ввиду малой тренированности адаптационно-компенсаторных механизмов у больных нередко имеются неадекватные ре акции на физическую нагрузку.

В этот период ведущее место занимают физический и психический аспекты реабилитации наряду с мероприятиями по устранению последствий операции (болевой синдром в грудной клетке и конечности в месте взятия вены для шунта, нарушения респираторной системы). Следует подчеркнуть важность устранения болей в области грудины. Их часто приходится дифференцировать с коронарными болями, они тягостно переносятся больными, поддерживают и усугубляют астено-невротический и кардиофобический синдромы, препятствуют расширению двигательной активности, отрицательно влияют на функцию дыхания.

Для проведения физического аспекта реабилитации, тесно связанного с восстановлением функционального состояния кардиореспираторной системы, используют физические факторы, которые оказывают тренирующее влияние на сердце, опосредованное через периферическое кровообращение, улучшают функцию внешнего дыхания, нормализуют протекание нервных процессов в ЦНС и действуют обезболивающе. К ним относятся лечебная физическая культура, бальнеотерапия, массаж, электротерапия.

При выполнении программы физической реабилитации используют различные формы лечебной физкультуры: дозированную ходьбу и правильно построенный двигательный режим в течение дня (прогулки, движения в связи с самообслуживанием и лечением), лечебную гимнастику. Двигательный режим должен предусматривать чередование тренирующих нагрузок с отдыхом и расслаблением. Такое ритмичное воздействие тренировок и отдыха способствует улучшению регуляции многих систем организма и адаптационно-компенсаторных процессов. Во вторую половину дня тренировки проводят с нагрузкой, составляющей 50-75% от нагрузок, проводимых в первую половину дня. Повышение физической тренированности проводится путем перевода больного с одного режима на другой, более нагрузочный.

Восстановление физической активности и все виды лечения в раннем послебольничном периоде реабилитации проводят дифференцированно в соответствии с функциональными возможностями сердечно-сосудистой системы. С учетом тяжести клинических симптомов заболевания и результатов эргометрических проб можно выделить четыре группы (классы тяжести) больных: I - больные, у которых обычные физические нагрузки (при достигнутом уровне реабилитации к концу первого этапа) не вызывают стенокардии, одышки, усталости, с хорошей переносимостью двигательного режима, с толерантностью к физической нагрузке выше 300 кгм/мин; II - больные, у которых умеренные физические усилия вызывают стенокардию, одышку, утомляемость, с толерантностью к физической нагрузке 150-300 кгм/мин и редкой экстрасистолией; III-больные со стенокардией, одышкой, утомляемостью при малых физических усилиях и низкой толерантностью к физической нагрузке ниже 150 кгм/мин; IV - больные с частыми приступами стенокардии на незначительные физические нагрузки и в покое, сердечной недостаточностью выше IIА стадии, нередко с тяжелыми нарушениями сердечного ритма.

Методика дозированной ходьбы разрабатывалась Л. П. Отто (1982) под контролем ТЭК. Показано, что для обеспечения порога безопасности тренирующий уровень нагрузок составляет 80% от энерготрат на максимальную нагрузку, что соответствует определенному расчетному темпу ходьбы. Для больных с высоким уровнем функциональных возможностей (I класс тяжести) начальный темп ходьбы составил 100-90 шаг/мин, II класса - 80-90 шаг/мин; для больных с ограниченными функциональными возможностями: III класса-60-70 шаг/мин, IV класса - не выше 50 шаг/мин. Продолжительность дозированной ходьбы - 15-20 мин в начале и 20-30 мин в конце лечения. В дальнейшем при адекватных клинических и электрокардиографических реакциях темп ходьбы увеличивался каждые 4-7 дней и составил к концу лечения для больных I класса тяжести 110-120, II - 100-110, III - 80-90 шаг/мин, а пройденное в течение дня расстояние увеличивалось соответственно с 3 до 7-8 км, с 3 до 6 км и с 1,5 до 4,5 км.

Очень важна методика проведения процедуры дозированной ходьбы. В течение 1-2 мин рекомендуются движения в медленном темпе, затем больной переходит на тренирующий темп (3-5 мин), после чего в течение 2-3 мин опять двигаться в медленном темпе. После кратковременного отдыха (50- 100% времени ходьбы) ходьбу следует повторить. Количество повторений - 3-4.

Основу процедуры лечебной гимнастики в начале курса лечения составляют дыхательные упражнения и упражнения с расслаблением, начиная с середины курса (10-12-й день лечения) у больных 1 и II класса тяжести подключаются упражнения с дозированным усилием, у больных III класса такие упражнения подключаются только после 18-20 дней лечения и с меньшим числом их повторений. Процедуры лечебной гимнастики проводят ежедневно, продолжительностью 15 мин в начале лечения с постепенным увеличением до 30 мин, через час после завтрака.

Большое значение в восстановительном лечении больных ишемической болезнью сердца после операции имеет массаж. Массаж, вызывая усиление процессов торможения в рецепторах кожи и в высших отделах нервной системы, торможение проведения нервного импульса, уменьшает болевой синдром, оказывает седативное действие. Кроме того, массаж увеличивает кровообращение и кровоток в мелких сосудах кожи и мышц, улучшает их тонус и сократимость. Наряду с изменениями в нервной системе и периферической микроциркуляции массаж оказывает регулирующее действие на функции внутренних органов, в частности, увеличивает легочные объемы, улучшает проходимость бронхов, несколько замедляет ритм сердечной деятельности. Эти основные механизмы действия массажа обусловливают его включение в комплекс восстановительного лечения больных после операции на коронарных сосудах. Массаж применяют для снятия болевого синдрома в грудной клетке, улучшения тонуса мышц грудной клетки и уменьшения нарушений функций внешнего дыхания, исчезновения кардиалгии.

Массаж с использованием классических приемов, за исключением вибраций, проводится ежедневно или через день. Первые 3 процедуры проводят массаж только воротниковой зоны, затем присоединяют массаж спины, боковых и передней поверхности грудной клетки, минуя послеоперационный рубец. Массаж передней поверхности грудной клетки включает в основном приемы поглаживания и легкого растирания, массаж спины включает все классические приемы. Продолжительность массажа 12-15 мин, на курс-12-16 процедур. Противопоказания к применению массажа: медиастенит в послеоперационном периоде, незарубцевавшаяся послеоперационная рана.

Для снятия болевого синдрома в грудной клетке мы применяли электрофорез новокаина по следующей методике. Электрод с прокладкой, смоченной 10% раствором новокаина, накладывается на область боли и соединяется с анодом аппарата для гальванизации, второй индифферентный электрод с прокладкой, смоченной дистиллированной водой,- на левую подлопаточную область или левое плечо. Плотность тока 0,3-0,8 мА, продолжительность процедуры - 10- 20 мин, процедуры проводят ежедневно или через день, 10- 12 на курс.

Бальнеотерапию в этом периоде реабилитации проводят четырехкамерными ваннами или «сухими» углекислыми ваннами.

Сравнительный анализ результатов лечения в группах больных, получавших и не получавших четырехкамерные углекислые ванны, выявил особенно положительное воздействие на кардиогемодинамику лечебного комплекса, включавшего углекислые ванны. Это проявилось более выраженным урежением частоты сердечных сокращений, уменьшением выраженности фазового синдрома гиподинамии, улучшением периферической гемодинамики в виде снижения высокого общего периферического сопротивления сосудов, увеличением до нормы сниженного реографического индекса и снижением повышенного до лечения а-показателя (по данным РВГ нижних конечностей). Комплекс, включавший углекислые камерные ванны, приводил к более выраженному снижению ДП при выполнении стандартной нагрузки, чем в контроле, - соответственно на 17,5 и 8,5%, что указывает на повышение адаптационной способности сердечно-сосудистой системы с включением метаболического компонента компенсации.

В то же время у 17,1% больных III класса тяжести с клиническими признаками недостаточности кровообращения были отмечены патологические клинические и гиподинамические реакции на камерную углекислую ванну.

Таким образом, камерные углекислые ванны (ручные и ножные) с концентрацией углекислоты 1,2 г/л, температуры 35-36°С, продолжительностью 8-12 мин применяют с 21 - 25-го дня после операции больным I и II классов тяжести и ограниченно III (только при недостаточности кровообращения не выше I стадии). Синусовая тахикардия, редкая экстрасистолия не являются противопоказанием для применения камерных ванн.

Комплексное лечение было эффективно у большинства больных. Клиническое улучшение отмечено у 79% больных. Повышение резервных возможностей сердечно-сосудистой системы выразилось в увеличении числа больных с более высокими функциональными резервами (15,7% больных из II класса перешли в I) и уменьшении числа больных III класса на 11,4% за счет перехода больных во II класс. Отмечено также увеличение мощности пороговой нагрузки с 248,5+12,4 до 421,7+13,7 кгм/мин или на 69,6%.

Применение физических методов лечения позволило снизить до минимума или полностью отменить лекарственные препараты у всех больных II и части больных III класса тяжести.

Положительная роль физических методов лечения проявилась при сравнительном анализе результатов лечения в основной и контрольной группах. Больные контрольной группы лечились только медикаментами и расширяли режим двигательной активности. Так, толерантность к физической нагрузке больше увеличивалась в основной группе (на 173 кгм/мин) по сравнению с контрольной (на 132 кгм/мин). Восстановление трудоспособности по данным катамнеза отмечено у 43,3% больных основной группы, причем у 25% из них через 3-4 мес после операции, в контрольной группе эти показатели были ниже - соответственно 36 и 16%- При этом следует отметить, что 61,5% больных основной группы приступили к прежней работе, в то время как в контрольной - только 22,2% (Р<0,05).

Применение «сухих» углекислых ванн, действие которых на данной группе больных изучено в ЦНИИКиФ [Князева Т. А. и др., 1984], эффективно в восстановлении нарушенного функционального состояния кардиореспираторной системы у большинства больных, в том числе и у больных 111 класса тяжести, при недостаточности кровообращения IIА стадии. Методика их проведения такая же, как и у больных инфарктом миокарда в раннем послебольничном периоде II этапа реабилитации.

В раннем послебольничном периоде реабилитации оперированных больных мы наблюдали благоприятный эффект от применения ножных ванн из пресной воды контрастных температур. Применение этого вида гидротерапии способствовало снижению признаков гиперсимпатикотонии (тахикардии, лабильности сердечного ритма, АД и др.), повышенной эмоциональной лабильности, уменьшению симптомов астении. Кроме того, после отдельных ванн и курса лечения наблюдалось уменьшение фазового синдрома гиподинамии миокарда, артериальной гипотонии, улучшалась переносимость физических нагрузок, на что указывали результаты степ-теста и быстрое расширение двигательного режима. Процедура заключалась в попеременном пребывании в ножной ванне с температурой воды 38°С (1-2 мин) и в ванне температуры 28-25°С (1 мин). Продолжительность процедуры 10-12 мин. Ванны отпускались через день или ежедневно, на курс 8-10 ванн.

Важное значение в раннем послебольничном периоде придается психическому аспекту реабилитации. Мощным средством психической реабилитации является расширение двигательного режима, улучшение соматического состояния больных. Неотъемлемым компонентом восстановительных мероприятий является психотерапия, проводимая лечащим врачом ежедневно в форме разъяснительных бесед о перспективности восстановительного лечения, положительных результатах специальных методов исследований. Уменьшение клинических проявлений астенопевротического синдрома мы наблюдали у 93,7% больных наряду с повышением умственной работоспособности по данным психологического теста.

При нарушениях сна, невротических реакций в виде повышенной эмоциональной лабильности, а также при синусовой тахикардии, экстрасистолии применяют: электросон с частотой импульсов 5-20 Гц, продолжительностью 20-30 мин, ежедневно или через день, на курс 10-15 процедур; гальванические воротники или лекарственный электрофорез по «воротниковой» методике (брома, кофеина, бета-адреноблокаторов и др.). Эти виды электротерапии применяют больным I, II и III классов тяжести.

Так же, как и у больных инфарктом миокарда, сохраняется основной принцип реабилитации - комплексность восстановительных мероприятий, направленных на разные звенья патологического процесса.

Наши наблюдения показали, что наиболее эффективно применять комплекс лечебных мероприятий, состоящий из физических методов тренирующего действия в сочетании с методами, оказывающими положительное влияние на нервно-психический статус больного. Примером такого комплексного восстановительного лечения может служить тот, который мы эффективно (у 79% больных) использовали в своих наблюдениях. Он включал дозированную ходьбу и постепенное расширение двигательного режима (по схеме соответственно классу тяжести больного), лечебную гимнастику, массаж грудной клетки, электрофорез новокаина и камерные углекислые ванны. Лечение начинали с расширения двигательного режима, массажа и электрофореза новокаина для уменьшения болевого синдрома. Через 5-7 дней использовали бальнеотерапию. Данный комплекс восстановительного лечения может дополняться и другими лечебными факторами, например, электросном, лекарственным электрофорезом. Лечение проводится на фоне постоянной разъяснительной психотерапии, часть больных нуждается и в специальной психотерапии.

Представленные выше результаты позволяют говорить об эффективности комплексного лечения с применением физических факторов в раннем периоде послебольничного этапа реабилитации больных ишемической болезнью сердца, подвергшихся хирургическому лечению.

Поликлинический (третий)этап

В отдаленном послеоперационном периоде у 60-70% больных ишемической болезнью сердца после реконструктивных операций на сосудах сердца отмечаются стенокардия, как правило, более легкая, чем до операции), нередко экстрасистолия и артериальная гипертония, астеноневротические реакции, кардиалгии. Нарушения сократительной функции миокарда и гемодинамики, менее выраженные, чем на раннем послебольничном этапе, что, по-видимому, обусловлено положительным влиянием реваскуляризации миокарда и резекции аневризмы сердца. Остается сниженной толерантность к физической нагрузке (в наших исследованиях от 500 до 250 кгм/мин, в среднем 335,2± ±10,3 кгм/мин). У большинства больных сохраняются нарушения липидного обмена.

Наблюдения показали, что подходы к определению функционального состояния оперированных больных на данном этапе реабилитации принципиально не отличаются от тех, которые применяются к больным стабильной стенокардией, не подвергавшихся хирургическому лечению.

Среди обследованных нами больных по тяжести стенокардии и толерантности к физической нагрузке 10% больных могли быть отнесены к I, 25% - ко II и 65% - к III ФК.

Выявляемые нарушения обусловливают задачи поликлинического этапа реабилитации - необходимость проведения мероприятий, направленных на компенсацию коронарной и сердечной недостаточности, нарушений гемодинамики, ослабление невротических нарушений и факторов риска прогрессирования заболевания.

Задачи, стоящие на поликлиническом этапе, определяют подходы к применению физических методов лечения с учетом механизма их действия.

Примененное нами комплексное лечение, включающее радоновые ванны (40 нКи/л, 36°С, продолжительностью 12 мин, на курс 10-12 ванн) или сульфидные ванны (50 г/л), лечебную гимнастику, массаж области сердца и электросон (частота импульсного тока 5-10 Гц, продолжительность процедуры 30-40 мин, на курс 10-15 процедур), улучшало состояние у 87 и 72% больных соответственно видам применявшихся ванн. Отмечались урежение и снижение интенсивности приступов стенокардии у 52 и 50% больных соответственно группам, выделенным по видам ванн, урежение или прекращение экстрасистолии наблюдалось только в группе больных, получавших радоновые ванны (у 50%), снижение повышенного артериального давления в обеих группах (Р<0,05). Выявлена положительная динамика ЭКГ, свидетельствующая об улучшении метаболических процессов в миокарде (повышение сниженных зубцов Т). Толерантность к физической нагрузке увеличилась с 335,1 + 10,3 до 376,0+ + 11,0 кгм/мин (Р<0,05) в группе больных, получавших радоновые ванны, и с 320,2+14,0 до 370,2+12,2 кгм/мин (Р<0,05) у больных, лечившихся с применением сульфидных ванн. ДП на стандартной нагрузке снизилось в обеих группах, что свидетельствовало об улучшении метаболического компонента адаптации к физическим нагрузкам.

После лечения произошло снижение повышенного до лечения уровня бета-липопротеидов (Р<0,05).

У больных с тахикардией и экстрасистолией применение комплексного лечения, включавшего радоновые ванны, привело к уменьшению нарушений сердечного ритма, тогда как комплексное лечение, включавшее сульфидные ванны, существенно не влияло на указанные проявления заболевания.

В необходимости дифференцированного подхода к назначению ванн нас убедили исследования гемодинамики и клинических реакций на отдельные ванны. Если у больных II и III ФК при применении радоновых ванн патологических реакций не было отмечено, то в группе больных, леченных с применением сульфидных ванн, наблюдалась более заметная перестройка центральной гемодинамики. Она заключалась в снижении удельного периферического сопротивления с 51,31 ± -±1,6 до 41,12-± 1,18 усл. ед. (Р<0,01) и повышении сердечного индекса с 1,8+0,03 до 2,0±0,04 (Р<0,05) за счет повышения как сниженного ударного объема, так и частота сердечных сокращений (с 78,2+3,2 до 80,44=2,8) в 1 мин (Р<0,05). Поэтому у больных III класса тяжести с частыми приступами стенокардии, с нарушениями сердечного ритма лечение сульфидными ваннами оказалось неадекватным резервным возможностям сердца. У них во время лечения учащались приступы стенокардии, наблюдалась тахикардия, экстрасистолия. Следовательно, сульфидные ванны, значительно снижая общее периферическое сопротивление сосудов, ведут к рефлекторному повышению симпатического тонуса вегетативной нервной системы и неадекватному в таких случаях увеличению сердечного выброса, что выявляет несостоятельность миокарда и коронарного кровоснабжения. Следовательно, у больных, оперированных на коронарных артериях, выявляется общая закономерность действия сульфидных ванн на гемодинамику и вегетативную регуляцию сердца. Поэтому больным с утяжеленным нарушением функционального состояния (III ФК) применять сульфидные ванны не следует.

Комплексное лечение с применением обоих видов ванн уменьшало астеноневротические проявления, в то же время у больных с признаками гиперсимпатикотонии с преобладанием процессов возбуждения лучшее действие оказывали радоновые ванны.

Таким образом, дифференцированные подходы к назначению физических методов лечения должны определяться прежде всего степенью нарушения функционального состояния сердечно-сосудистой системы. У больных, относящихся к I, II и III ФК, с экстрасистолией, выраженным астеноневротическим синдромом более эффективен лечебный комплекс, включающий радоновые ванны, электросон, лечебную гимнастику и массаж грудной клетки. Сульфидные ванны, оказывающие более выраженное влияние на гемодинамику, рекомендуются только больным I и II ФК без клинических признаков недостаточности кровообращения и нарушений сердечного ритма.

Примененная нами система реабилитации с использованием физических методов лечения больных ишемической болезнью сердца после реконструктивных операций на коронарных артериях в течение первого послеоперационного года эффективна у большинства больных. Этот вывод был сделан на основании результатов клинических наблюдений, изучения толерантности к физической нагрузке в динамике (рис. 21), как основного показателя эффективного лечения больных ишемической болезнью сердца, а также важных гемодинамических показателей частоты сердечных сокращений, минутного объема крови и общее периферическое сопротивление сосудов (рис. 22). Как видно на представленных рисунках, толерантность к физической нагрузке увеличивалась на каждом из этапов исследований по сравнению с предыдущим, а также с контрольной группой больных, не получавших этапное восстановительное лечение; увеличивался также минутный объем крови и снижалось общее периферическое сопротивление сосудов. При этом минутный объем крови увеличивался при снижении частоты сердечных сокращений за счет увеличения удельного объема.

Рис. 21. Изменение толерантности к физической нагрузке у больных ишемической болезнью сердца в разные сроки после операции: 1, 2-4 мес, 1 год. 1 - основная группа; 2 - контрольная.

Рис. 22. Динамика минутного объема кровообращения (а) и удельного периферического сопротивления (б) у больных ишемической болезнью сердца в разные сроки после лечения.

1 - должный МОК; 2 - фактический МОК: 3 - должное УПС: 4 фактическое УПС.

Значительно улучшился психический статус больных, уменьшились астенонсвротические жалобы, кардиалгии, что сыграло определенную роль в улучшении субъективного состояния больных, повышении их жизненного тонуса, появлении правильной самооценки состояния и критического отношения к кардиалгиям. Это позволило выполнять большие физические нагрузки, чем на раннем этапе реабилитации, несмотря на учащение приступов стенокардии. Это обстоятельство в свою очередь привело к положительным медико-социальным результатам реабилитации. Через 1 год к работе приступили 56% больных, в то время как из числа больных, не получавших восстановительного лечения, только 28%; 8% больных, получавших восстановительное лечение, приступили к своей профессиональной деятельности уже через 3 мес после операции. Количество больных с полной утратой трудоспособности уменьшилось на 18%, полностью снята инвалидность II группы у 12%, 6% больных переведены со II на III группу инвалидности. У больных контрольной группы в течение года не отмечено ни одного случая полного восстановления трудоспособности. Имело место только снижение степени инвалидности (со II на III группу).

Санаторно-курортное лечение ишемической болезни сердца

Санаторно-курортному лечению на поликлиническом этапе реабилитации больных ишемической болезнью сердца после конструктивных операций на коронарных артериях придается большое значение.

Санаторно-курортное лечение назначают в завершающем периоде послебольничного этапа реабилитации - через 3- 4 мес после операции в местном кардиологическом санатории, а через год и на климатических и бальнеологических курортах.

Больных I и II ФК направляют на климатические (без нарушений сердечного ритма и недостаточности кровообращения выше I стадии) и бальнеологические курорты, в местные санатории, больных III ФК - только в местные кардиологические санатории.

В условиях местного санатория и санатория климатического курорта комплексное лечение с применением электротерапии, лечебной физической культуры обязательно дополняется климатотерапией в виде аэротерапии (дозированные воздушные ванны, сон у моря, прогулки), гелиотерапии (частичные и общие солнечные ванны, в холодный период года УФО), купаний в море и бассейне.

На бальнеологических курортах в комплексном курортном лечении ведущая роль принадлежит бальнеотерапии в виде ванн, а при нарушениях липидного обмена и питьевому лечению минеральными водами.

Методики применения климатотерапевтических и бальнеологических процедур принципиально не отличаются от тех, которые применяют больным стабильной стенокардией, неподвергавшимся операции. Расширение двигательного режима, лечебная физическая культура являются обязательным фоном для всей курортной терапии.

Таким образом, восстановительное лечение больных ишемической болезнью сердца после операций на коронарных артериях и резекции аневризмы должны строиться по общим принципам реабилитации больных ишемической болезнью сердца, т. е. оно должно быть длительным, поэтапным, по возможности более ранним и содержать в себе мероприятия реабилитационно-профилактической направленности действия.

На примере изучавшихся нами физических факторов можно сделать вывод, что целенаправленное применение физических методов лечения с учетом механизмов их действия повышает эффективность восстановительного лечения на всех этапах реабилитации.

По книге: Сорокина Е. И. Физические методы лечения в кардиологии. - Москва: Медицина, 1989.