Понятие об артериальном давлении методика измерения. Артериальное давление. Методика его измерения. Кровяное давление. Методика кратности измерений. Что это

Артериальное давление считается важным показателем работы системы кровообращения. Под этим термином понимают давление, которое формируется напором крови на стенки сосудов. Существуют разные методы измерения артериального давления. Все они имеют определенные преимущества и недостатки. Какой именно способ лучше использовать, должен решать врач в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

Условия правильного измерения

Чтобы правильно оценить артериальное давление, нужно придерживаться целого ряда рекомендаций:

1. Измерения стоит проводить в спокойно состоянии. Это лучше делать при комнатной температуре.
2. За 1 час до процедуры нужно отказаться от курения, потребления спиртных напитков и кофеина. Также не стоит заниматься спортом.
3. Измерение проводится после отдыха человека на протяжении 5 минут. Если перед процедурой пациент подвергался эмоциональным или физическим перегрузкам, этот интервал увеличивают до получаса.
4. Давление можно измерять в различное время суток. Ноги стоит поставить на пол, а руки – расслабить. Они должны быть размещены на одном уровне с сердцем.

Способы оценки давления

К основным способам измерения артериального давления относят:

1. Прямой – обычно применяется в хирургической практике. Он нуждается в катетеризации сосудов и применении специальных растворов.
2. Непрямой – делится на аускультативный и пальпаторный. Также существует осциллометрический способ. Такие методики подразумевают использование особых приспособлений – тонометров.

Обычно оценку давления выполняют в плечевой артерии путем введения в нее катетера. Также могут помещать фонендоскоп в ямку локтя. Человек должен расслабиться, чтобы добиться точных параметров.

Пульс слышен за счет колебания стенок сосудов. Это проявляется в виде ударов. Процедуру нужно выполнять несколько раз, делая перерыв в 2-3 минуты.

Если у человека имеются сосудистые аномалии, давление меряют на артерии бедра. В такой ситуации больного кладут на живот, а прибор помещают в зону подколенной ямки.

Инвазивный способ

Это прямой способ оценки показателей. Для его реализации в просвет сосуда помещают канюлю. Также для этой цели можно использовать катетер. Процедура применяется при потребности в постоянной оценке показателей крови.

Выбирая сосуд для измерения, учитывают такие факторы:

• область должна быть легкодоступна;
• на этот участок не должны попадать выделения организма;
• сосуд и канюля должны подходить друг другу по диаметру;
• в артерии должен наблюдаться достаточный кровоток – это поможет избежать закупоривания артерии.

Обычно для инвазивного измерения артериального давления выбирают лучевую артерию. Этот сосуд без труда прощупывается, не влияет на уровень движений пациента и расположена на поверхности.

Чтобы определить состояние артерии и оценить кровообращение в ней, выполняется проба Аллена. Для этого в локтевой ямке сжимают артерии. После чего просят человека сжимать кулак до побледнения руки.

После этого артерии освобождают и определяют, за какой временной интервал цвет руки нормализуется:

• 5-7 секунд – говорит о нормальном кровотоке в артерии;
• 7-15 секунд – считается показателем нарушения кровообращения;
• более 15 секунд – является основанием для отказа от проведения процедуры.

Выполнение манипуляции необходимо осуществлять в условиях полной стерильности. Для начала нужно обработать систему физраствором, добавив в него 5000 ЕД гепарина.

Аускультативный метод

Непрямые методики определения давления достаточно просты и не требуют особенных навыков. Этот способ считается самым распространенным и может применяться в домашних условиях.

Для проведения процедуры используют ручной тонометр, который включает манжету и фонендоскоп. Важно, чтобы манжета достаточно свободно охватывала руку – через нее должен проходить палец. Перед проведением измерений предплечье рекомендуется оголить. Также можно мерить артериальное давление через тонкую ткань.

Фонендоскоп помещают в локтевую ямку. В этой области располагается артерия, которая вызывает сильную пульсацию. Именно она и слышна при использовании фонендоскопа.

Для проведения измерений устройство стоит вставить в уши, перекрыть на груше вентиль и интенсивно сжимать ее. Это требуется для закачивания воздуха в манжету. Делать это необходимо до исчезновения пульса. Затем нужно выполнить еще несколько сжиманий, чтобы поднять стрелку на 20 пунктов.

После этого можно понемногу выпускать воздух. Делать это рекомендуется очень медленно, откручивая вентиль на груше. В это время нужно быть особенно внимательным, чтобы услышать первый и последний удары. При первом стуке фиксируется верхнее давление, последний удар показывает нижнее давление.

Если услышать удары не удалось или имеются сомнения в правильности процедуры, ее нужно повторить. Человек должен сделать несколько движений рукой, после чего можно вернуться к измерениям.

У взрослого человека нормальный показатель артериального давления составляет 120/80 мм рт. ст. Также допустимы небольшие отклонения. Систолическое давление может находиться в пределах 110-139, диастолическое – 60-89.

Пальпаторный метод

Эта методика измерения артериального давления тоже подразумевает применение пневматической манжеты, однако процедура проводится не с помощью фонендоскопа, а посредством определения пульса.

Для этого необходимо выполнить такие действия:

1. Надеть манжету на предплечье чуть выше сгиба руки и накачать ее воздухом.
2. Прижать лучевую артерию пальцами.
3. При возникновении первого сокращения стоит зафиксировать показатель – он свидетельствует о верхнем давлении. Последняя пульсация говорит о нижнем параметре.

Эта методика обычно используется для маленьких детей, когда нет возможности применять аускультативный способ. Таким же образом можно определить показатель на бедренной артерии.

Для этого манжету надевают на бедро, наполняют воздухом, после чего медленно спускают его. Пульс следует прощупывать в области подколенной артерии. Это поможет определить верхнее давление. Стоит учитывать, что показатель верхнего давления при оценке этим методом будет на 5-10 пунктов ниже, чем при использовании аускультативной методики.

Осциллометрический метод

Этот метод можно с легкостью применять дома. Для этого нужно ознакомиться с правилами применения устройства. Осциллометрический способ подразумевает применение автоматического или полуавтоматического прибора. Он самостоятельно определит показатель и выведет его на монитор.

В зависимости от метода нагнетания воздуха такие тонометры могут быть механическими и автоматическими. В первом случае пациент должен самостоятельно накачивать воздух. При использовании автоматического прибора воздух наполняет манжету самостоятельно.

Эта методика имеет определенные особенности. При ее применении артериальное давление в манжете падает не плавно, а ступенчато. В момент остановок устройство определяет давление и пульс.

Определение давления у разных групп пациентов

Порядок измерения давления определяется индивидуальными особенностями организма пациента. Это обязательно следует учитывать при выборе конкретной методики.

У пожилых

Возрастные изменения приводят к нестабильности показателей давления. Это обусловлено нарушением системы регулирования кровотока, снижением эластичности сосудов, развитием атеросклероза. Потому пожилым людям нужно выполнять целые серии измерений и подсчитывать средний показатель.

Помимо этого, им нужно проводить измерения в положении стоя и сидя. Это обусловлено резким снижением давления в момент изменения позы – к примеру, при вставании в кровати.

У детей

Детям стоит мерить давление с помощью механического тонометра или электронного полуавтоматического приспособления. При этом стоит пользоваться детской манжетой. Перед самостоятельным проведением процедуры нужно получить консультацию педиатра.

У беременных

Артериальное давление свидетельствует о характере протекания беременности. Будущим мамам нужно постоянно следить за этим показателем. Это поможет своевременно начать терапию и предотвратить развитие осложнений.

При беременности давление меряют в состоянии полулежа. Если показатель больше нормы или существенно ниже, необходимо сразу получить консультацию врача.

Распространенные ошибки

Многие люди допускают при оценке давления целый ряд ошибок. К ним относят следующее:

• недостаточный период адаптации к больничным условиям;
• неверное расположение руки;
• применение манжеты, которая не соответствует размеру плеча;
• высокие темпы спускания воздуха из манжеты;
• отсутствие оценки асимметрии показателей.

Существует довольно много методов измерения давления. Каждый из них имеет определенные достоинства и недостатки. Чтобы подобрать оптимальную процедуру, нужно учитывать состояние здоровья пациента и индивидуальные особенности его организма.

Измерение артериального давления - важный диагностический метод обследования. Измерение артериального давления рассматривается медиками как основная доврачебная процедура, проводить которую, по мере необходимости, важно уметь самостоятельно на дому.

Аппарат для измерения давления

Для этих целей используется специальный аппарат для измерения давления, называемый тонометр. Он состоит из таких элементов:

• Сфигмоманометр;
• Манометр.

Основными частями сфигмоманометра являются резиновая манжета для пережатия артерии и баллон (насос) для нагнетания воздуха. Манометры бывают пружинными и ртутными.

Обычно, для измерения артериального давления применяются тонометры с использованием стетофонендоскопа (стетоскоп, фонендоскоп). Измерение производится по слуховому методу Короткова.

Основные правила измерения артериального давления

Артериальное давление нужно измерять, соблюдая следующие правила:

1. В помещении должно быть тепло;

2. Пациент должен удобно сидеть или лежать на спине. Перед измерением давления человек должен отдохнуть в течение 10 – 15 минут. Нужно отметить, что в лежачем положении давление, обычно, оказывается на 5 – 10 мм ниже, нежели при измерении его в сидячем положении;

3. Непосредственно во время измерения артериального давления пациент должен соблюдать спокойствие: не разговаривать и не смотреть на сам аппарат для измерения давления;

4. Рука пациента должна быть совершенно обнаженной, ладонь должна смотреть вверх и располагаться удобно на уровне сердца. Приподнятый рукав одежды не должен давить на вены. Мускулатура пациента должна быть абсолютно расслаблена;

5. Из манжетки аппарата для измерения давления тщательно выгоняют остаток воздуха;

6. Плотно накладывают манжетку на руку, при этом, не стягивая ее сильно. Нижний край манжетки должен расположиться на 2 – 3 см выше сгиба в локте. Затем манжетку затягивают или соединяют липучкой;

7. К внутренней ямочке на локте приставляется стетоскоп, плотно, но без давления. Лучше всего, если он будет с 2-умя ушками и резиновыми (полихлорвиниловыми) трубками;

8. В полной тишине, при помощи баллона аппарата для измерения давления, постепенно нагнетают воздух в манжетку, при этом, давление в ней регистрируется манометром;

9. Воздух нагнетают до тех пор, пока не прекратятся тоны или шумы в локтевой артерии тоны, после чего немного поднимают давление в манжетке примерно на 30 мм;

10. Теперь нагнетание воздуха прекращают. Медленно открывается небольшой кран у баллона. Воздух начинает постепенно выходить;

11. Фиксируется высота ртутного столба (значение верхнего давления), при котором впервые слышится ясный шум. Именно в этот момент давление воздуха в аппарате для измерения давления снижается по сравнению с уровнем давления в артерии, в связи с чем волна крови может проникнуть в сосуд. Благодаря этому и вызывается тон (по звуку она напоминает громкую пульсацию, биение сердца). Данная величина верхнего давления, первого показателя, является показателем максимального (систолического) давления;

12. По мере дальнейшего снижения давления воздуха в манжетке, появляются неясные шумы, а затем снова прослушиваются тоны. Эти тоны постепенно усиливаются, потом становятся более ясными и звучными, но затем внезапно ослабевают и полностью прекращаются. Исчезновение тонов (звуки биения сердца) свидетельствует о показателе минимального (диастолического) давления;

13. Дополнительный показатель, выявляемый при использовании методов измерения давления, - величина пульсовой амплитуды давления или пульсовое давление. Этот показатель исчисляется путем вычитания из максимальной величины (систолического давления) минимальной (диастолического давления). Пульсовое давление – важный критерий для оценки состояния сердечно-сосудистой системы человека;

14. Полученные с применением методов измерения давления показатели записываются в виде дроби, разделенной наклонной чертой. Верхняя цифра означает величину систолического давления, нижняя – диастолического.

Особенности измерения давления

При измерении артериального давления несколько раз подряд, нужно обратить внимание на некоторые особенности организма. Так, значения показателей при последующем измерении, как правило, оказываются несколько ниже, чем при первом измерении. Превышение показателей при первом измерении может быть вызвано следующими причинами:

• Некоторое психическое возбуждение;
• Механическое раздражение нервной сети сосудов крови.

В связи с этим, измерение артериального давления рекомендуют повторять, не снимая при этом манжетки с руки после первого измерения. Таким образом, применив методы измерения давления несколько раз, как результат фиксируют средние показатели.

Давление в правой и левой руке часто оказываются различными. Его величина может отличаться на 10 – 20 мм. Поэтому, медики рекомендуют применять методы измерения давления на обеих руках, а фиксировать усредненные величины. Измерение артериального давления производят последовательно на правой и левой руках, по несколько раз, и полученные величины затем используют для исчисления среднего арифметического показателя. Для этого, величины каждого показателя (отдельно верхнего давления и отдельно нижнего) складывают и делят на то количество раз, сколько производилось измерение.

Если у человека наблюдается неустойчивое артериальное давление, измерение нужно производить регулярно. Таким образом, можно уловить связь изменений в его уровне в связи с влиянием различных факторов (сон, переутомление, еда, работа, покой). Все это нужно учитывать при применении методов измерения давления.

Нормальными величинами, при использовании любого метода измерения давления, являются показатели давления на уровне 100/60 - 140/90 мм РТ. ст.

Возможные ошибки

Нужно иметь в виду, что иногда между верхним и нижним давлением интенсивность тонов может ослабевать, временами значительно. И тогда этот момент можно по ошибке принять за слишком высокое давление. Если же продолжать выпускать воздух из аппарата для измерения давления, громкость тонов нарастает, а прекратятся они на уровне настоящего нижнего (диастолического) давления. Если же давление в манжетке будет недостаточно поднято, можно легко ошибиться в значении систолического давления. Итак, чтобы не допустить ошибки, нужно правильно использовать методы измерения давления: уровень давления в манжетке поднимать достаточно высоко, чтобы «давило», а вот выпуская воздух, нужно продолжать выслушивать тоны до полного падения давления до нуля.

Возможна и еще одна ошибка. Если сильно нажать фонендоскопом на плечевую артерию, у некоторых людей тоны выслушиваются до нуля. Поэтому, не следует давить головкой фонендоскопа непосредственно на артерию, а значение нижнего, диастолического давления, нужно зафиксировать по резкому снижению интенсивности тонов.

Измерить артериальное давление с помощью современных приборов не представляет никаких трудностей. Косвенный способ по методу Короткова может освоить любой обыватель.

Давление крови на стенки сосудов называют кровяным или артериальным давлением. Это один из важных показателей здоровья организма, который определяют при осмотре больного. Методы измерения кровяного давления подразделяют на прямые и косвенные. Из названия становится понятной методика измерения артериального давления: непосредственно в сосуде или по косвенным признакам прохождения крови в сосудах.

Наверное, любой человек скажет, что показатель давления в сосудах организма характеризуется двумя цифрами. Что они означают? Сердце выбрасывает кровь с усилием из левого желудочка, заставляя ее двигаться по большому кругу кровообращения. Сократительное движение сердечной мышцы называется систола. Соответственно, давление, которое измеряется в сосудах в этот момент носит название систолического.

Момент расслабления миокарда имеет название «диастола», следовательно, вторая цифра, характеризующая уровень артериального давления, называется диастолической. Разрыв цифровых значений определяет , его величина также играет важную роль для хорошего самочувствия пациента.

С давних времен врачи искали способы измерения артериального давления, поскольку уже тогда было понятно, что передвижение крови играет важную роль в стабилизации состояния пациента. Не напрасно же несколько столетий назад практически все болезни лечили кровопусканием, отмечая при этом положительное влияние подобных процедур на здоровье.

Использовать специальный аппарат для измерения артериального давления стали в начале прошлого века. Это было произведено с помощью приборов, получивших название по имени автора Рива Ротчи. В них использовался тот же принцип, что сегодня, когда происходит измерение артериального давления по методу Короткова.

Нормальными считаются уровни систолического давления 110-129 мм рт. ст., диастолического – 70 – 99 мм рт. ст.

Все значения, которые отличаются от этих значений в ту или иную сторону, должны рассматриваться как не соответствующие нормальным и требующие коррекции при помощи медикаментов, вспомогательных мероприятий или комплекса мер. Каждый индивидуальный случай необходимо разбирать отдельно, и делать это должен врач. Заниматься самолечением, использовать средства терапии самостоятельно категорически запрещено.

Способы

Поскольку давление является очень важным показателем не только в повседневной жизни, но в критических ситуациях, его можно измерять несколькими путями. Существуют следующие методы измерения артериального давления:

Прямым способом можно измерить давление крови в артерии непосредственно в русле кровотока. Для этого необходимо измерительный прибор присоединить к источнику давления – крови. Существуют аппараты, которые состоят из иглы, соединенной специальной трубкой с манометром (прибором, показывающим давление). Игла вводится непосредственно в русло, манометр в это время показывает цифровые значения, соответствующие силе давления на стенки кровеносного русла.

К инвазивным методам измерения давления прибегают в хирургической практике, когда необходимо постоянно следить за уровнем этого показателя. Это то состояние больного, когда нет времени надевать манжету, накачивать воздух, а сведения о работе сердца и сосудов играют жизненно важную роль.

Метод непосредственного измерения давления в артериальной сети, безусловно, самый объективный и правдивый. Однако проводить наблюдение за уровнем этого показателя таким способом постоянно невозможно. Для этого требуется проникновение датчика измерительного прибора непосредственно в кровеносное русло. Роль такого датчика выполняет игла. Эта манипуляция требует медицинских навыков, травматична и болезненна для пациента.

Широкое распространение получили методы измерения давления неинвазивным способом:

• аускультативный метод Короткова;
• осциллометрический метод.

Из названия аускультативный понятен принцип метода. Он основан на слуховой фиксации тонов, которые слышны при прохождении кровяного потока внутри сосуда. Над ним наложена пневматическая манжета, придавливающая его во время процедуры измерения. Зеркало фонендоскопа накладывается на артерию ниже места пережатия. Зафиксировав на слух первый тон, врач параллельно отмечает цифровое значение на табло манометра, присоединенного к манжете. Эта цифра характеризует систолическое давление пациента.

По мере нормализации кровотока, тоны становятся глуше, затем вовсе не заметны для слуха через фонендоскоп. Последний услышанный звук также необходимо зафиксировать на шкале манометра – он будет соответствовать диастолическому давлению.

К достоинствам относится сравнительная простота процедуры, доступность аппаратов для приобретения в аптечной сети. Аускультативный метод не требует специального места или дополнительного оборудования. Недостатком можно считать некую субъективность – он зависит от остроты слуха измеряющего, от исправности тонометра и чувствительности фонендоскопа.

Осциллометрический метод измерения артериального давления по сорему принципу ненамного отличается от метода Короткова, описанного выше. Главным его отличием является отсутствие зависимости от состояния слуховой системы измеряющего.

С помощью прибора – осциллографа, который фиксирует частоту пульсовых колебаний крови, – показания отражаются на дисплее тонометра. Датчики, измеряющие уровень колебаний, расположены в манжете, которая сдавливает артерию с помощью накачанного воздуха, затем постепенно сдувается, давая крови свободнее проходить через сосуд. Вот эти колебания и фиксирует прибор. Первый толчок, самый сильный, соответствует систолическому давлению, последний, который в состоянии зафиксировать осциллограф – диастолическому.

Главным достоинством такого способа измерения является независимость от наличия оператора. Пациент в состоянии самостоятельно провести измерение давления. Для этого необходимо надеть замкнутую манжету на плечо и включить прибор. Накачивание воздуха, его спуск и фиксация результатов осуществляются автоматически, нет необходимости прослушивать тоны при помощи фонендоскопа. Кроме того, сегодня отмечается большое разнообразие моделей таких приборов в продаже. И еще один их плюс в том, что не нужно владеть какими-либо навыками для проведения процедуры.

Однако существуют и недостатки, не позволяющие однозначно рекомендовать именно этот способ для определения АД широким кругом пациентов. Довольно высокая по сравнению с механическими моделями цена прибора ограничивает массовую доступность его. Кроме того, автоматические осциллографы очень зависимы от состояния батареек, на которых они работают. При небольшом сроке службы заряд падает, что отражается на точности показаний.

Для измерения артериального давления используют прибор тонометр (сфигмоманомет), который состоит из:

1. манжеты;
2. насоса;
3. манометра.

Тонометры бывают пружинные и электронные. Для измерения артериального давления с помощью пружинного тонометра необходим стетофонендоскоп. Электронные тонометры бывают полуавтоматические и автоматические. В полуавтоматических – нагнетание воздуха в манжету выполняется в ручную, в автоматических – компрессором, вмонтированным в манометр. Электронные тонометры определяют не только артериальное давление, но и частоту сердечных сокращений (пульс).

Правила и методика измерения АД:

1. Артериальное давление следует измерять:
   • на плечевой артерии левой руки (тонометры, измеряющие АД на запястье даже при соблюдении всех правил дают большую погрешность);

   не раньше через 5-10 минут после пребывания в положении сидя;

   • не раньше чем через 1 час после сна, употребления еды, кофе, выкуренной сигареты, выпитого алкогольного напитка, физической нагрузки, принятия горячей ванны, душа, посещения парилки, пребывания на пляже под открытым солнцем.
2. В помещении, где производится измерение давления, не должно быть холодно, жарко или душно.
3. Тонометр должен находиться на уровне сердца.
4. Во время измерения давления не следует разговаривать. Сидеть на стуле нужно расслабленно, опираясь спиной о спинку стула, левая рука расслаблена, размещена на столе около тонометра, не следует класть ногу на ногу.
5. Перед измерением давления необходимо определить пальпаторно (пальцами) точку максимальной пульсации плечевой артерии (обычно эта точка находится выше локтевой ямкой по внутренней поверхности плеча). В этом месте во время измерения давления должен быть размещён стетофонендоскоп (если измерение выполняется с помощью пружинного тонометра) или датчик манжеты (если измерение выполняется с помощью электронного тонометра) Датчик манжеты размещён около резиновой трубки выходящей из манжеты.
6. Манжету фиксируют на плечевой части руки выше локтевой ямки с помощью «липучки». При измерении АД с помощью пружинного тонометра нижний край манжеты должен быть размещён выше места расположения стетофонендоскопа (места (точки)максимальной пульсации плечевой артерии). Ширина манжеты должна быть такой, чтобы охватывать примерно 2/3 длины руки от локтя до плеча.
7. В пружинных тонометрах, электронных тонометрах полуавтоматах насосом в виде резиновой груши нагнетают воздух в манжету со скоростью 2 мм. рт. ст. в секунду ориентируясь на циферблат манометра до показания на шкале манометра 180-200 мм. рт. ст.. В электронных тонометрах воздух в манжету нагнетает нажатием кнопки размещённой на манометре компрессор размещённый в монометре. Манжета раздувается и пережимает плечевую артерию. Далее, воздух из манжеты в электронных манометрах автоматически выпускается и на экране манометра виден результат измерения. После этого остаток воздуха из манжеты выпускают с помощью клапана, размещённого около резиновой груши. В пружинных тонометрах воздух из манжеты выпускают с помощью клапана, размещённого около резиновой груши. При этом прослушивают с помощью стетофонендоскопа появление сердечных тонов (тонов Короткова) в виде пульсирующих постукиваний. Одновременно необходимо смотреть на шкалу манометра. Показание манометра соответствующее появлению тонов Короткова укажет величину систолического артериального давления. Показание манометра, соответствующее прекращению слышимости тонов Короткова, укажет величину диастолического артериального давления.
   Примечание: Когда давление в манжете больше систолического кровь не поступает в плечевую артерию. При выходе воздуха из манжеты, давление в манжете уменьшается и на определённом этапе кровь пульсирующее начинает поступать в плечевую артерию. В артерии возникают турбулентность и завихрения, создающие характерный звук – пульсирующие тоны Короткова, которые слышны с помощью стетофонендоскопа. Эти тоны продолжают выслушиваться до тех пор, пока манжета продолжает сдавливать плечевую артерию и препятствует свободному току крови по плечевой артерии, пока продолжается турбулентное движение крови на данном участке артерии. После того как давление в манжете уменьшается на столько, что больше не препятствует свободному току крови по плечевой артерии, тоны Короткова перестают быть слышимы (движение крови по артерии становится ламинарным (равномерным)).