Стеноз гортани неотложная доврачебная помощь. Ларингит у детей: характерные симптомы, лечение, возможные осложнения. Причины и провоцирующие факторы

Частые насморки и кашель у детей, особенно в холодные месяцы, никого не удивляют. Несовершенство иммунной системы и своеобразие детской физиологии делают организм малыша восприимчивым к респираторным инфекциям, а заболевания протекают тяжелее, чем у взрослых. Наиболее острые проявления ларингита бывают у детей, склонных к аллергии. Кашель, переходящий в удушье, является симптом сужения гортани – состояния, требующего принятия срочных мер для облегчения дыхания ребенка. Родители должны знать, как оказать первую помощь. Особенно опасно такое осложнение для младенцев.

Гортань у детей более узкая, чем у взрослых. При воспалении объем слизистой увеличивается, сужая просвет еще больше. Это затрудняет дыхание. Чем младше ребенок, тем опаснее такое состояние, так как может произойти остановка дыхания. Наибольшую опасность ларингит представляет для детей младше 3 лет.

Заболевание может протекать как в острой форме, так и в хронической.

Причины воспаления гортани

Причинами ларингита могут быть:

1. Заражение вирусной инфекцией при гриппе, кори, скарлатине, коклюше, ОРВИ. Возникновению ларингита такой природы способствует низкий иммунитет у ребенка, частые ангины , простуда, переохлаждение.
2. Наличие аллергии на какие-либо продукты, табачный дым, препараты бытовой химии, шерсть животных, растения.
3. Реакция несовершенной нервной системы на сильное волнение.
4. Врожденные дефекты слизистой оболочки гортани, которые к 3 годам обычно исчезают. Но до этого возраста возможно периодическое повторение ларингита у детей.
5. Индивидуальные особенности строения гортани и носоглотки.
6. Лечение насморка и ангины с помощью спреев. Лекарство, впрыскиваемое под давлением, попадая в горло, может вызвать спазм гортани и голосовых связок.
7. Запыленность, загазованность, пониженная влажность и повышенная температура окружающего воздуха.
8. Перенапряжение голосовых связок при громком крике или пении.

Нельзя исключать попадание инородного тела в дыхательное горло (трахею).

Характерные симптомы и признаки ларингита

Заболевание обычно начинается с появления насморка и боли в горле. При осмотре оказывается, что оно красное и отекшее. Возникает характерный лающий кашель, связанный с раздражением слизистой и зудом в горле. Вначале кашель бывает сильный и сухой. Постепенно появляется мокрота, в которой могут содержаться кровянистые сгустки. Голос у ребенка становится хриплым. Ему трудно дышать из-за отечности гортани. Возможно повышение температуры. У малыша болит голова, появляется сухость во рту. Во время кашля над верхней губой возникает синюшный треугольник.

При острой форме ларингита симптомы у ребенка выражены ярко. При переходе в хроническую форму его беспокоит в основном першение в горле, возникает постоянная потребность откашляться. Меняется тембр голоса.

Признаки ларингита у грудного малыша

Поскольку малыш еще не может сказать, где болит, родители должны особенно внимательно относиться к изменениям в его состоянии. К общим признакам ОРЗ, таким как насморк, вялость, повышенная капризность, добавляются сильный хриплый кашель, свист и шумы в области дыхательных путей, синева между ротиком и носом.

Разновидности ларингита у детей

В зависимости от характера изменений в слизистой и причин возникновения воспалительного процесса различают следующие типы ларингита:

1. Катаральный, при котором ребенок покашливает из-за першения в горле. Голос становится осиплым. Повышения температуры не бывает. У совсем маленьких детей может возникать удушье.
2. Гипертрофический. Происходит разрастание слизистой, в складках гортани появляются характерные узелки, из-за чего раздражение горла усиливается.
3. Атрофический – это состояние возникает, если заболевание переходит в хроническую форму. Ребенок часто и сильно кашляет. Слизистая оболочка становится тоньше, подвижность связок уменьшается. У него надолго пропадает голос. Трудность общения с окружающими может привести к отставанию в развитии. Такой тип заболевания у детей встречается редко.
4. Геморрагический. При ларингите такого типа в слизистой оболочке возникают кровоизлияния. Ребенка беспокоят приступы сухого кашля, особенно по утрам. Ему кажется, что в горле есть что-то постороннее. В мокроте имеются прожилки крови. Ощущается сухость во рту. В такой форме ларингит проявляется при наличии у детей заболеваний сердца, печени, органов кроветворения.
5. Флегмозный – крайне редкий тип ларингита, который может возникать после инфекционного заражения или травм. Воспаление поражает не только слизистую, связки, но и мышцы гортани. При этом возникают сильные боли в горле, высокая температура, кашель с удушьем.
6. Ларинготрахеит – одновременное воспаление гортани и трахеи.

Видео: Как поставить диагноз по звуку кашля

Что такое ложный круп и истинный

Острый инфекционный ларингит известен как ложный круп, или острый стенозирующий ларинготрахеит. Для этого состояния характерно не только воспаление слизистой, но и возникновение затрудненного дыхания (трудно сделать вдох).

Истинным крупом называют дифтерию гортани (из-за сходства с симптомами ларингита это заболевание считают его разновидностью и называют фибринозным ларингитом). Дифтерия поражает миндалины и гортань. При этом слизистая покрывается бело-серой пленкой, которая перекрывает просвет.

Разница в том, что дифтеритный круп развивается постепенно. Сначала увеличиваются шейные лимфотические узлы, затем появляются пленки, перекрывающие гортань, а после этого возникает лающий кашель.

Ложный круп возникает приступообразно, удушье появляется из-за разбухания слизистой. Приступ ложного крупа чаще всего возникает у малыша ночью. Учащается дыхание, поднимается температура, начинается хриплый кашель, крылья носа раздуваются, лицо бледнеет, появляется синюшный треугольник над губой.

Предупреждение: Особенно опасно, если приступ возникает у спящего ребенка. Если родители не окажут ему срочную помощь, он может задохнуться. Требуется немедленно поднять его и держать вертикально, принять меры для облегчения дыхания, срочно вызвать скорую.

Инфекционный стеноз (ложный круп) не встречается у детей, которым еще не исполнилось 6 месяцев.

Возможные осложнения при ларингите

Опасность ларингита состоит в том, что он развивается быстро и дает тяжелые осложнения. Наиболее частым из них является удушье, которое особенно характерно для заболевания, возникающего из-за аллергии. Такое осложнение может также появиться у грудных малышей из-за несовершенства дыхательной системы.

При инфекционных заболеваниях верхних дыхательных путей возможно возникновение приступов ложного крупа. Гнойное воспаление распространяется на мышцы шеи, легкие, вызывает заражение крови.

Стадии сужения просвета гортани

Нарушение дыхания (стеноз), появляющееся в результате отека слизистой и уменьшения просвета гортани, развивается быстро. При этом можно наблюдать поэтапное ухудшение состояния.

Стеноз 1 степени (так называемая компенсация). Ребенок не задыхается, но можно заметить, что в процессе дыхания участвуют мышцы грудины и живота выше пупка. С таким состоянием организм может справиться самостоятельно в течение 1-2 дней.

Стеноз 2 степени (субкомпенсация). Малыш бледнеет, становится более возбужденным, появляется синюшный носогубный треугольник, учащается сердцебиение. Ребенку не хватает воздуха, он дышит всей грудью и животом. Такое состояние может продолжаться несколько дней.

Стеноз 3 степени (некомпенсированный). Вдох и выдох производятся с трудом, дыхание шумное, губы и ногти синеют, выступает пот. Нижняя часть грудины втягивается. Наблюдается аритмия, понижается давление.

Стеноз 4 степени (асфиксия). Дыхание поверхностное, сердцебиение замедленное, появляются судороги, происходит потеря сознания из-за большого содержания углекислого газа в крови и кислородной недостаточности.

Видео: Рекомендации врача: как должны действовать родители, если у ребенка начался приступ крупа

Аллергический стеноз

Отек гортани возникает в результате частичного или полного воспаления слизистой оболочки гортани из-за воздействия какого-либо аллергена (растительной пыльцы, бытовой пыли). У ребенка грубеет голос, ему больно глотать, могут внезапно возникнуть признаки асфиксии.

В каких случаях надо обязательно вызывать скорую помощь

Поскольку ларингит может развиваться очень быстро, особенно у маленьких детей, то при первых признаках затруднения дыхания родители должны немедленно вызвать скорую помощь, до ее приезда принять меры для устранения спазма гортани.

Если у ребенка появляется лающий кашель, прерывистое дыхание и одышка, это может привести к развитию сердечной недостаточности и быстрому прогрессированию стеноза. Лечение при стенозе 2-4 степени требует срочной госпитализации. Особенно велик риск резкого обострения ларингита у детей, имеющих нервно-психические расстройства, а также у аллергиков.

Такие признаки, как частое покашливание, одышка в сочетании с высокой температурой могут быть тревожными симптомами развивающегося острого ларингита. Разобраться в причине необходимо срочно, чтобы начать адекватное лечение.

Первая помощь при возникновении приступа стеноза

До приезда скорой для снятия спазма гортани и облегчения дыхания ребенку необходимо подышать паром. Для этого можно в ванной открыть горячую воду, чтобы скопился пар, и побыть там с малышом. Большой ребенок сможет подышать над кастрюлькой с раствором соды или с картофельным отваром. Дышать паром нужно 5-10 минут в несколько приемов с небольшим перерывом. При этом сухой кашель ослабевает, появляется мокрота, дыхание облегчается.

Помогут и следующие процедуры:

1. Уменьшит отек гортани ножная ванночка с теплой водой. После такой процедуры малышу необходимо надеть теплые носки.
2. Малыш должен пить много воды . Лучше всего давать ему минеральную воду без газа или простую с добавлением небольшого количества соды.
3. Необходимо срочно увлажнить воздух в комнате, если он слишком сухой (разбрызгать воду или поставить тазик с водой, развесить мокрые полотенца).
4. Дать ребенку но-шпу или папаверин, снимающие спазмы, а также антигистамины (супрастин, например), для снижения чувствительности к аллергенам. Лучше всего сделать укол внутримышечно.
5. Очень важно успокоить малыша, отвлечь его чем-нибудь, так как переживание и плач только усилят спазм гортани.

Дополнение: Как указывает врач отделения неотложной педиатрии Союза Педиатров России Артемова И.В., типичными ошибками родителей, столкнувшихся с возникновением стеноза гортани у ребенка, является то, что они пытаются дать ему антибиотик, чтобы предотвратить повторение приступа. При вирусной инфекции это совершенно бесполезно. Рекомендуется иметь дома небулайзер для ингаляций, использовать в нем препарат «Пульмикорт».

Видео: Приступ стеноза у ребенка при ларинготрахеите (советы мамы)

Домашнее лечение ларингита у детей

Если врач не считает необходимым держать ребенка в стационаре, проводится лечение от ларингита в домашних условиях. При этом необходимо, чтобы соблюдался строгий постельный режим.

Больной не должен много разговаривать. Лишняя нагрузка на голосовые связки ведет к их неправильному формированию. Впоследствии у ребенка может быть сиплый голос.

Необходимо следить за влажностью и свежестью воздуха, чистотой помещения. Малыш не должен играть с мягкими игрушками, так как в них накапливается пыль.

Требуется часто поить. Если болезнь имеет аллергическую природу, то ни в коем случае нельзя давать компоты, соки, травяные чаи. Пища должна быть витаминизированной, не раздражающей слизистую.

В домашних условиях для лечения от сухого кашля делаются горчичные ванночки для ног, прикладываются горчичники на спинку. Проводится физиотерапия в виде ингаляций над отваром картошки с добавлением мяты, эвкалипта. Народная медицина рекомендует использовать для ингаляции настои календулы, сосновых почек, ромашки с несколькими каплями эфирных масел.

С той же целью применяется раствор из 3 ст. л. морской соли, 3 ч. л. соды в 1 л воды. Туда добавляется несколько капель йода.

Для снятия воспаления малышу необходимо полоскать горло настоем ромашки , зверобоя, шалфея. Они не только обладают сильным противовоспалительным действием, но и помогают выведению мокроты. Полоскать горло можно также соком свеклы или теплой водой с медом.

Предупреждение: Если причина ларингита неизвестна, то применять растительные средства для ингаляции, полоскания горла или компрессов запрещается, так как спазм гортани может быть аллергической реакцией. Прежде чем применять любые народные средства для устранения симптомов ларингита, надо посоветоваться с врачом, сделать анализ крови на вирусы, общий анализ крови на лейкоциты. Возможно, придется также сделать пробы на различные аллергены.

Применение медикаментов

По назначению врача применяются препараты, оказывающие отхаркивающее, жаропонижающее, противовоспалительное, антиаллергенное действие. В каждом случае индивидуально подбирается доза с учетом возраста и веса ребенка.

Отхаркивающие средства. Применяются капли стоптуссин-фито (с 6 месяцев), гербион с подорожником (с 2 лет), либексин (с 3 лет). Они используются при сухом кашле. Для последующего устранения влажного кашля используются бронхосан, лазолван, амбробене.

Жаропонижающие. К ним относятся панадол, парацетамол, эффералган. Для маленьких детей выпускаются свечи и сиропы, удобные в применении.

Противовоспалительное лечение. Используются нестероидные противовоспалительные препараты: ибупрофен и его аналоги (ибуфен, нурофен).

Антигистаминные средства. Наиболее популярными являются капли фенистил, зиртек (для грудных детей), кларитин (с 2 лет), зодак, цетрин (с 6 лет).

Если точно известно, что причина заболевания – бактериальная инфекция, то педиатр выписывает антибиотик .

Лечение в стационаре

Если состояние ребенка нестабильное, имеются признаки стеноза 2, 3, 4 степени, то лечение проводится только в больнице. После устранения острого приступа удушья применяются препараты для избавления от жара и сухого кашля, делаются ингаляции. Через капельницу вводятся средства для снятия воспаления и отеков в горле. Если выяснится, что воспалительный процесс в гортани возник из-за бактериального заражения, для лечения от ларингита ребенку назначаются антибиотики.

При 4 степени стеноза детей лечат в отделении реанимации. В критической ситуации, если наступает асфиксия, делают надрез под щитовидной железой и вставляют дыхательную трубку (трахеостому) непосредственно в трахею. После того как состояние улучшится, трубку убирают.

Как избежать возникновения ларингита у детей

Чтобы предотвратить возникновение этого заболевания, необходимо максимально снизить контакт ребенка с аллергенами, если у него имеются признаки непереносимости каких-либо веществ или продуктов.

Бактерии могут легко проникнуть в гортань, если воспалены аденоиды , миндалины, имеются больные зубы. Если ребенок все время дышит только ртом, у него пересыхает слизистая, это создает условия для быстрого проникновения и развития инфекции. Поэтому важно вовремя лечить ЛОР-заболевания и проверять состояние зубов.

Необходимо закаливать малыша с рождения, следить за его правильным физическим развитием. В квартире поддерживать нормальные санитарно-гигиенические условия. Ребенок должен хорошо высыпаться. Это необходимо для укрепления нервной системы. Правильное питание способствует повышению иммунитета.

Стеноз гортани относится к заболеваниям, потенциально опасным для жизни, протекающим остро и способным вызвать смерть в короткие сроки. Особенно опасен острый стеноз гортани у детей, поэтому родители должны точно знать, какие симптомы характерны для этой патологии и каким образом может быть оказана первая помощь больному.

Что такое стеноз гортани

Под сужением (стенозом, или крупом) гортани понимают уменьшение ее просвета той или иной степени выраженности. В результате сужения органа происходит затруднение прохождения воздуха в легкие при дыхании. Острый стеноз гортани развивается в течение короткого временного промежутка, поэтому дыхание может резко прекратиться или затрудняется до такой степени, что организм испытывает серьезную гипоксию. Кроме того, в крови нарастает концентрация углекислого газа, что тоже может привести к тяжелым нарушениям в деятельности органов и систем. У детей процент летальности при стенозе гортани составляется до 1-5%, при декомпенсированной степени — до 33%.

Тем не менее, острое сужение гортани обратимо, и при раннем оказании помощи может быстро поддаваться терапии. Но иногда случается так, что после проведенного лечения причины болезни так и остаются не устраненными, и в итоге у больного развивается хронический стеноз гортани. Это заболевание по мере обострения также вызывает острое состояние с сужением гортани, что может повторяться с определенной регулярностью. Обычно хронический стеноз гортани характеризуется стойкостью и медленным, но неуклонным прогрессированием. При этом организм больного способен приспосабливаться к хронической гипоксии и функционировать в относительно нормальном режиме.

В зависимости от причины болезни существует следующая классификация стеноза:

• паралитический;
• рубцовый;
• травматический;
• постоперационный;
• постинфекционный;
• опухолевый и т. д.

Стеноз может охватывать разные области гортани:

• голосовую щель;
• подголосовое пространство;
• переднюю стенку гортани;
• заднюю стенку гортани.

Круговой стеноз вызывает сужение в виде кругового сжатия гортани, протяженный стеноз распространяется на трахею, а тотальный стеноз поражает все отделы гортани и начальные зоны трахеи.

Возможные причины крупа

Острый круп более характерен для детей, причем степени его развития могут быть самыми тяжелыми. В детском возрасте до 2-3 лет сужение гортани может протекать в течение нескольких часов или молниеносно, что обусловлено рыхлостью соединительной ткани, анатомической узостью гортани и надгортанника. У детей причины стеноза могут быть такими:

• острый ларингит , ларинготрахеит с отеком гортани;
• ложный или истинный круп;
• аллергический отек гортани (реакция на медикаменты, пищу, пыльцу и т. д.);
• проведенная бронхоскопия, гастрофиброскопия;
• врожденные пороки строения гортани.

Из-за попадания в организм разных аллергенов и раздражителей на стадию стеноза гортани может прийти аллергический ларинготрахеит .

Обязательно ознакомьтесь с правилами оказания экстренной помощи при ларинготрахеите у детей .

И у взрослых, и у детей причинами развития патологии также способны быть:

• травма, ранение горла;
• попадание инородного тела;
• хондроперихондрит;
• длительная интубация трахеи;
• прочие операции на гортани и трахее;
• паралич задней перстнечерпаловидной мышцы;
• перенесенные тяжелые инфекции легких;
• появление доброкачественных, злокачественных опухолей гортани, пищевода, средостения;
• дифтерия;
• сыпной, брюшной тиф;
• скарлатина;
• корь;
• туберкулез;
• сифилис;
• заглоточный ретрофарингеальный абсцесс ;
• увеличение размеров щитовидной железы.

Рубцовый стеноз гортани развивается медленно и в большинстве случаев появляется после перенесенных операций, травм, вызывающих нарушение нормального строения слизистой оболочки и пролегающих ниже слоев гортани. На фоне любого воспалительного процесса рубцовый стеноз гортани и другие хронические формы заболевания легко переходят в острый круп. Наибольший процент летальных исходов наблюдается, если сужение органа развивается на фоне бактериальной инфекции, сопровождающейся ларингитом и бронхолегочными осложнениями.

Симптомы патологии

Клиническая картина острой формы заболевания развивается после того, как у больного в организме происходит сочетание таких компонентов:

1. отек, инфильтрация слизистого слоя гортани, в том числе ее подскладочного пространства;
2. спазмирование мышечного слоя гортани;
3. увеличение производства жидкости слизистыми железами органа.

Симптомы заболевания в большинстве случаев сводятся к появлению одышки, шумности дыхания, к изменению голоса (осиплость, охриплость). У детей приступ крупа чаще всего развивается в ночное время, стартуя с лающего кашля и инспираторной одышки (сложности со вздохом). В течение дня ребенок может казаться полностью здоровым, либо начинает покашливать, у него повышается температура тела (если болезнь развивается на фоне инфекции). При инспираторной одышке у больного наблюдается втягивание межреберных областей и западание яремных ямок во время вдоха. Характерно, что сила и тяжесть симптоматики при стенозе гортани зависят от степени (стадии) болезни.

Стадии стеноза гортани с симптомами:

1. Компенсированная. На данной стадии инспираторная одышка отсутствует, если человек находится в покое. При физической активности вплоть до обычной ходьбы одышка может появляться. Дыхание становится частым, глубоким, а промежутки между выдохом и вдохом сокращаются, что происходит из-за повышения активности дыхательного центра на фоне увеличения концентрации углекислого газа.
2. Неполная компенсация. Сужение голосовой щели уже значительное, инспираторная одышка заметна в покое, дыхание шумное, сопровождается быстрым движением мышц грудной клетки. Кожа больного бледнеет, что особенно заметно на лице. У детей появляются беспокойство, страх.
3. Декомпенсированная. Деятельность дыхательной системы находится на пределе возможностей, дыхание становится поверхностным — частым, но не глубоким. Человек уже не может находиться в горизонтальном положении, так как задыхается. Его голос хриплый, либо отсутствует, наблюдаются приступы лающего кашля, пот усиленно отделяется, появляется тахикардия, синюшность носогубного треугольника и ногтей.
4. Удушье (асфиксия). Стеноз такой степени считается его терминальной стадией. У пациента может полностью закрыться голосовая щель, пульс нитевидный, давление сильно снижено, кожа имеет сероватый оттенок, дыхание редкое, либо прекращается. Наблюдаются судороги, отхождение кала, мочи. Если не лечить круп на данной стадии при помощи реанимационных мероприятий, человек теряет сознание и гибнет.

Родители обязаны помнить, что ребенок при сужении гортани редко может точно описать, что с ним происходит, либо вообще теряет голосовую функцию. Поэтому основной признак неблагополучия — нарушение дыхания: если оно частое, поверхностное, наблюдается одышка, следует срочно вызвать «скорую» и самостоятельно провести некоторые мероприятия по первой помощи.

При хроническом стенозе основной симптом болезни — нарушение голоса у больного. Со временем он становится хриплым, тихим, постепенно при отсутствии лечения, вовсе теряется. Хронический стеноз при отягощающих обстоятельствах и при участии ряда факторов может периодически перетекать в острую форму заболевания.

Возможные осложнения

Среди возможных последствий патологии:

• хроническое кислородное голодание;
• нарушение деятельности сердца, легких, всего организма;
• удушье с появлением необратимых осложнений со стороны жизненно важных органов;
• смерть.

Предотвратить такие последствия поможет только раннее обращение за медицинской помощью, правильно оказанные домашние меры предупреждения стадии декомпенсации стеноза, а также адекватная терапия в больнице.

Диагностические мероприятия

Обычно при развитии патологии на проведение диагностических процедур не остается времени. Тем не менее, опытный специалист легко установит диагноз по характерной клинической картине. После снятия симптомов, либо уже после госпитализации всегда назначаются обследования больного согласно рекомендациям врача из такого списка процедур:

• ларингоскопия, фиброларингоскопия;
• МРТ, КТ, рентгенография гортани, пищевода, легких;
• УЗИ щитовидной железы;
• исследования дыхательной функции;
• мазки из глотки для выполнения бакпосева;
• бронхоскопия;
• фиброгастроскопия;
• мониторинг газового состава крови.

Дифференцировать приступ сужения гортани следует с бронхиальной астмой, с травмой и инородным телом в горле без отека, с черепно-мозговыми травмами, сужением просвета гортани на фоне опухолевого процесса, с инфарктом миокарда.

Правила проведения первой помощи

Неотложная помощь при стенозе гортани должна быть оказана больному после обнаружения первых признаков патологии. «Скорую» следует вызывать даже при самопроизвольно исчезнувшем приступе или удачно проведенных домашних мероприятиях, особенно, если речь идет о ребенке. До приезда бригады врачей лечить больного следует так:

1. постараться успокоить человека, посадить его полусидя;
2. открыть окно, проветрить помещение, снять жаркую одежду;
3. нажать ложкой на корень языка;
4. сделать ингаляцию физраствором, минеральной водой или подышать паром у крана с горячей водой;
5. растереть икры, либо сделать ванночку для ног с горячей водой (для обеспечения оттока крови от верхней части тела);
6. дать пациенту антигистаминное средство. В тяжелой ситуации, по возможности, нужно провести ингаляцию с глюкокортикостероидом (Гидрокортизон, Пульмикорт) или сделать укол Преднизолона.

Методы лечения

Госпитализации подлежат все больные с острым стенозом гортани, а также лица с декомпенсированной стадией, на которую перешел хронический стеноз. Алгоритм действий, при помощи которых будут лечить пациента, во многом зависит от причины сужения гортани. В любом случае, основная цель лечения — уменьшение или полное устранение признаков удушья и недопущение гипоксии на фоне дыхательной недостаточности.

Зачастую первые терапевтические мероприятия проводятся врачами «скорой» на дому, либо в машине по пути в больницу. Поэтому оказывать помощь должен уметь любой медицинский работник, а не только ЛОР-врач. Первые две стадии патологии обычно лечатся довольно успешно при помощи медикаментов в стационаре:

• глюкокортикостероиды, десенсибилизирующие, антигистаминные лекарства в уколах, позже — в таблетках — для снятия отека;
• антибактериальные препараты в инъекциях — при инфекционном компоненте;
• НПВП — при высокой температуре;
• введение противодифтерийных сывороток, либо других специальных препаратов — при кори, малярии, тифе и т. д.;
• применение седативных препаратов, иногда — психотропных лекарств — при тревожных состояниях у больных.

Удаление инородного тела может потребоваться, если приступы удушья обусловлены его попаданием в верхние дыхательные пути. Оперативное вмешательство в виде экстренной трахеостомии (постановки стента в трахею) требуется при развитии декомпенсированного крупа. Во время операции в области передней части трахеи делают разрез, вводя в него стент (трубку), через который в дальнейшем будет поступать воздух.

Если у человека диагностирован хронический стеноз, то полностью устранить патологию зачастую может только хирургическое вмешательство, а консервативная терапия оказывается неэффективной. Операции, по возможности, проводят эндоларингеальным путем. Во время вмешательства удаляются опухоли, рубцы, имплантируются стенты. Если болезнь вызвана параличом мышц гортани, односторонне иссекают голосовую связку и расположенные рядом хрящи. Современными методами, которыми можно лечить хронический стеноз гортани, являются лазерные операции и ларингеальная дилатация (постепенное расширение гортани специальными приспособлениями).

Правила лечения патологии у детей, беременных и кормящих

При беременности и лактации врачи стараются применять щадящие методы терапии, чтобы не вводить женщине лишних препаратов, способных навредить малышу. При декомпенсации крупа желательно обойтись не операцией, а интубацией (введение трубки, которая расширит просвет гортани). Длительность интубации составляет до 72 часов, но пробное изъятие трубки выполняют уже после первых суток.

Детей госпитализируют с любой степенью стеноза, при этом на первых двух стадиях малыш может направляться в больницу сидя. Там ему будут вводить глюкокортикостероиды, препараты для дегидратации организма, сердечные лекарства, антибиотики (по показаниям).

При 3-4 стадиях болезни эндотрахеальная трубка вводится еще до транспортировки, а в машине «скорой» и в больнице проводится оксигенотерапия. Все дети с данными степенями тяжести болезни сразу направляются в реанимационное отделение. В педиатрической практике применяют продленную назотрахеальную интубацию до 3 суток, и только потом, при необходимости, выполняют операцию. Более длительная интубация грозит некрозом слизистой оболочки носоглотки и гортани.

Как не допустить круп

Для профилактики патологии нужно:

• при склонности к аллергии исключать воздействие аллергенов на организм — соблюдать диету, применять специальные защитные средства и препараты для распыления в нос, пить антигистаминные средства курсами и т. д.;
• не допускать переохлаждений, вирусных, бактериальных инфекций, по возможности, сокращая контакты с больными и посещение общественных мест в эпидсезон;
• отказ от вредных привычек, смена места проживания на более благоприятное относительно экологической обстановки;
• лечение всех хронических патологий, санация очагов инфекции;
• прием витаминов, иммуностимуляторов по рекомендации врача;
• своевременная терапия возникших болезней дыхательных путей;
• предупреждение травм гортани, попадания инородных тел.

При возникшем приступе крупа впоследствии больной должен регулярно наблюдаться у отоларинголога. Если речь идет о ребенке, то срок такого наблюдения, как правило, длится до его 5-7 летнего возраста, когда риск стенозов значительно снижается.

В следующем видео Елена Малашева расскажет что нужно делать, чтобы дышать полной грудью, почему возникает стеноз гортани и как от него избавиться?

Детский организм восприимчив к влиянию внешних факторов, которые могут привести к угрожающему жизни состоянию. Особую опасность представляет острый стеноз гортани, особенно для детей до 3-летнего возраста. Родители должны уметь не только вовремя распознать симптомы заболевания, но и знать, как правильно оказать первую помощь своему ребёнку и что делать дальше.

Описание заболевания

Стенозом гортани у детей считается сужение просвета голосовой щели, вследствие которого возникают признаки затруднённого прохождения воздуха и удушья.

Данное явление изначально имело название крупа, что в переводе с шотландского языка обозначает «каркать». Врачи и медицинские работники более старшего возраста иногда используют такое обозначение и по сей день. Современная медицина для описания состояния использует термины: «стенозирующий ларинготрахеит» или «острый стеноз гортани».

Анатомические особенности строения гортани и трахеи у детей способствуют возникновению этого опасного для жизни состояния:

• во-первых, слизистая оболочка и подслизистое пространство детской гортани богато на жировую клетчатку с лимфоидной тканью, имеет развитую сосудистую сеть, что дополнительно способствует образованию отёка и сужению просвета дыхательных путей;
• во-вторых, у детей малый диаметр просвета верхних дыхательных путей, а сама гортань короткая и зауженная, напоминающая по своей форме воронку. Голосовые складки намного короче и расположены гораздо выше, чем у взрослых;
• в-третьих, нервная регуляция у детей сформирована не полностью. Преобладают парасимпатические механизмы, что чревато гипервозбудительностью и наличием дополнительных рефлексогенных зон, которые могут неадекватно реагировать на любые раздражители.

Стеноз гортани может развиваться стремительно. Чтобы избежать возникновения тяжёлых осложнений, оказать помощь малышу необходимо немедленно.

Из-за анатомических особенностей гортани стеноз наиболее часто возникает в раннем детском возрасте

Развитие стеноза гортани нарушает дыхательную, защитную, голосовую функции и характеризуется наличием таких компонентов:

• громкое, затруднённое дыхание;
• «лающий» кашель;
• осиплость голоса.

Классификация

Существует множество различных классификаций этого заболевания. В зависимости от времени развития стеноз гортани у детей может быть:

• острым - обычно развивается у детей до 3 лет. Причинами стеноза чаще всего являются вирусы, которые поражают эпителий дыхательных путей. Развитие данного неотложного состояния происходит от нескольких минут до одного месяца;
  

  К острому стенозу гортани относится и молниеносный стеноз, который мгновенно нарушает дыхание ребёнка и может закончиться смертельным исходом.

• подострым - длится от одного до трёх месяцев;
• хроническим - длится более трёх месяцев. Заболевание может возникнуть на фоне врождённых аномалий гортани или наличия вторичной патологии органа, которая сужает просвет дыхательных путей и препятствует нормальному прохождению воздуха (например, новообразования, рубцовые изменения мягких тканей и хрящей).

Виды стенозов по причине развития:

1. Паралитический стеноз гортани - развивается у детей и значительной части взрослых после оперативного вмешательства на шейной области, в частности после удаления щитовидной железы. Во время операции возможно повреждение гортанного нерва, который отвечает за сокращение голосовых связок и расширение голосовой щели.
2. Рубцовый стеноз - возникает как осложнение после инфекционных заболеваний или травматического повреждения гортани. Рубцевание тканей и сужение просвета может развиться вследствие хирургического вмешательства, например, после оказания скорой помощи посредством коникотомии или трахеотомии при удушье. Повреждение эпителия и возникновение рубцов наблюдается и после интубации трахеи, при введении наркоза и искусственной вентиляции лёгких. Инфекционные заболевания, такие как сифилис, волчанка и склерома при соответственной локализации вызывают глубокие поражения гортани с массивным рубцеванием внутренней стенки органа.
3. Опухолевый стеноз - возникает вследствие развития доброкачественных новообразований в области гортани (папиломатоз), которые способны перекрывать просвет и вызывать симптомы заболевания.
4. Аллергический стеноз - наблюдается у детей склонных к аллергии. Развивается после употребления аллергена с продуктами питания, после укуса насекомого, введения лекарственного препарата и др.

Стеноз гортани у детей может распространяться на:

• голосовую щель;
• подголосовое пространство;
• нижележащие отделы дыхательных путей - протяжённый стеноз;
• переднюю стенку органа - передний стеноз;
• заднюю стенку органа - задний стеноз;
• круговой участок гортани - круговой стеноз;
• всю гортань - тотальный.

Причины развития патологии

Стеноз гортани у детей могут спровоцировать разнообразные факторы. Именно причина заболевания влияет на его продолжительность.

Наиболее распространёнными причинами являются:

Вирусная инфекция, и именно вирус парагриппа, который поражает эпителий верхних дыхательных путей, является наиболее частой причиной развития стеноза гортани у месячных малышей и грудничков. Изначально заболевание проявляется в виде ларингита либо ларинготрахеита. Присоединение бактериальной инфекции вызывает отёк тканей и сужение голосовой щели.

Об ухудшении состояния ребёнка свидетельствует постоянное слюноотделение, посинение губ и учащённое дыхание.

Симптомы и признаки стеноза гортани у детей

Дыхательный акт условно можно разделить на три фазы: фаза вдоха, пауза, фаза выдоха.

Комфортным для взрослого человека считается поступление около 7 л кислорода за минуту, для ребёнка - 5 л. Только достаточное количество воздуха обеспечивает правильное соотношение фаз акта дыхания.

При наличии препятствия на любом из участков дыхательных путей или суженной голосовой щели организм начинает приспосабливаться и изменять характер дыхания, чтобы обеспечить себя необходимым количеством кислорода. Отвечает за перестроение дыхательного акта центр дыхания в головном мозге, который реагирует на концентрацию углекислого газа в крови. В зависимости от степени сужения и увеличения количества диоксида углерода, развивается клиническая картина, которая соответствует стадии стеноза.

Степени и стадии стеноза гортани у детей - таблица

Диагностика

Молниеносное развитие стеноза у детей не нуждается в диагностических мерах. На первый план здесь выступает оказание неотложной помощи. Если стеноз гортани наблюдается долгое время, важно выяснить и устранить причину. Необходимо проведение осмотра у ЛОР-врача (для обследования состояния полости рта, глотки, гортани и трахеи), аллерголога (для исключения аллергического компонента заболевания), невропатолога (при подозрении на нервно-паралитический процесс), онколога (при опухолевом стенозе).

Как дополнительные методы исследования используют:

• осмотр гортани отоларингологом с помощью ларингоскопа (ларингоскопия);
• рентгенологический метод диагностики пищевода и гортани - для оценки степени поражения стенозом;
• ультразвуковое исследование щитовидной железы - если причиной заболевания является увеличение железы, которая перекрывает просвет гортани;
• компьютерная томография органа;
• бактериологическое исследование мазков из зева и носа - для определения инфекционного возбудителя.

Первая помощь при стенозе гортани у детей

Если у малыша возникли признаки стеноза гортани, родители немедленно должны вызвать скорую помощь. До приезда врачей необходимо:

1. Отвлечь ребёнка и взять его на руки, так как крик и усиленное дыхание ухудшают симптоматику стеноза.
2. Сделать ванночку для ног из горячей воды.
3. Надавить на корень языка для вызова кашлевого рефлекса.
4. Сделать паровую ингаляцию со щелочной минеральной водой и содой, которая уменьшит отёчность и улучшит разжижение мокроты.
5. При температуре тела выше 38 0 С необходимо дать жаропонижающие препараты (Парацетамол или Ибупрофен).
6. Для уменьшения отёка - антигистаминные лекарственные средства (Кларитин, Цитрин, Эриус).

Лечение

Дальнейшая терапия стеноза гортани зависит от стадии и первопричины заболевания.

1. Если неотложное состояние у ребёнка было вызвано инфекционным заболеванием, то в обязательный комплекс лечения входят антибактериальные препараты.
2. При развитии аллергического стеноза используют гормоны и антигистаминные средства. Кроме них, неплохо снимает спазм и отёк мочегонная, противовоспалительная и сосудосуживающая терапия. Этот набор препаратов используют для лечения І и II стадий.
3. На ІІІ стадии заболевания ребёнок нуждается в срочной трахеотомии - рассечение колец трахеи и постановка специальной трубки в её просвет (трахеостомия). Такие действия возобновляют поток воздуха и поступление кислорода в организм.

IV стадия стеноза граничит со смертью и кроме трахеотомии необходимы реанимационные мероприятия для восстановления дыхательной активности, сердечной деятельности (непрямой массаж сердца, инъекции адреналина, внутривенные вливания метаболических препаратов).

Результаты и прогноз лечения

Так как причиной стеноза гортани у детей чаще всего является вирусная или бактериальная инфекция, то в дальнейшем наблюдается развитие ларинготрахеитов, обструктивного бронхита и воспаления лёгких, которые не зависят от степени стеноза. Кроме этого, возможны осложнения со стороны других ЛОР-органов (острый отит, синуситы, лакунарные ангины).

Стенозирующий ларинготрахеит после оказания первой помощи приобретает подострое течение и требует дальнейшего лечения и выяснения причин его возникновения.

Проведение хирургического лечения и постановка трахеостомы могут вызвать ряд неприятных последствий. Ранние осложнения возникают во время оперативного вмешательства (кровотечения, повреждение соседних органов, остановка дыхания). Развитие рубцового стеноза относят к поздним осложнениям. Возникает он в результате грубого повреждения дыхательных путей при проведении трахеотомии.

Такие неприятные последствия, как правило, возникают в запущенных случаях. Правильно подобранное и вовремя оказанное лечение даёт шанс на благоприятный прогноз для выздоровления.

Профилактика: как предотвратить развитие опасного состояния

Чтобы избежать возникновения либо повторного развития стеноза гортани важно не только своевременно лечить заболевания органа, но и регулярно посещать с ребёнком специалистов с целью профосмотра. Необходимо знать и помнить о наличии неблагоприятных фоновых факторов, которые способствуют развитию патологического состояния.

Важно исключать контакт малыша с больными ОРВИ и гриппом. В рационе должно присутствовать необходимое количество свежих овощей, фруктов, кисломолочных продуктов, каш. Рекомендуется исключить из меню малыша продукты, которые могут спровоцировать аллергическую реакцию.

Может понадобиться операция для того, чтобы восстановить доступ воздуха в лёгкие. Действовать нужно быстро, так как это может закончиться серьёзными осложнениями или летальным исходом.

Доктор Комаровский о стенозе гортани у детей - видео

Стеноз гортани у ребёнка - угрожающее жизни состояние, которое требует немедленной медицинской помощи. Небрежное отношение к здоровью малыша может привести к крайне негативным последствиям. Успех лечения во многом зависит от стадии заболевания, факторов, спровоцировавших его, общего состояния здоровья маленького пациента. Но чем раньше будет оказана медицинская помощь, тем благоприятнее исход.

Детский стеноз гортани – заболевание, вызванное вирусной инфекцией верхних органов дыхания. Чаще всего патологию провоцирует и трахеи, в результате которого перекрывается свободное дыхание у малыша. Приступ появляется внезапно и развивается быстро. В зоне риска находятся дети от 1 года до 4 лет.

В этом возрасте болезнь причисляют к опасным для жизни состояниям, поэтому знаниями о предоставлении неотложной помощи при стенозе гортани у детей должны обладать все родители.

Специфика болезни

Характерной чертой детского стеноза гортани является стремительное сужение «проходимости» дыхательного горла. За счет этого легкие не получают нужного им количества кислорода. Кислородное голодание начинает распространяться и на другие органы, вызывая большую концентрацию углекислого газа в крови.

Без соответствующей помощи просвет гортани сужается больше и больше, оставляя минимум места для прохождения воздуха в легкие. Единственный способ в этом случае спасти малышу жизнь – оперативное вмешательство.

Главный признак патологии, который несет собой самую серьезную опасность, – затрудненное дыхание. Именно поэтому второе название болезни – ложный круп.

Это интересно!

Настоящим (истинным) крупом называется дифтерия. При этой патологии так же, как и при стенозе, происходит отек слизистой гортани. Симптоматика и общие клинические проявления патологий схожи, однако при дифтерии гортанный просвет дополнительно перекрывают фибринозные пленки.

Чем дольше длится приступ асфиксии, тем меньше питания в виде кислорода получает головной мозг. Такое состояние вызывает многочисленное отмирание тканей, приводящее к возникновению очагов некроза.

Следует отметить, что, несмотря на опасность болезни и быстроту ее развития, 1 и 2 стадия патологии отлично поддаются медикаментозной терапии. Главное в этом вопросе – полное излечение от болезни, иначе она перейдет в хроническую форму.

Хронический стеноз гортани – медленно прогрессирующее заболевание, которое приводит к постоянному кислородному голоданию тканей мозга. Более того, эта форма провоцирует частые повторяющиеся приступы, каждый из которых может закончиться крайне плачевно.

Провокаторы болезни

Среди причин, которые вызывают опасный приступ удушья, выделяют 2 группы факторов:

1. Инфекционной природы;
2. Неинфекционного характера.

Инфекционное развитие патологии провоцируется вирусными микроорганизмами, которые, проникая в дыхательные пути, обосновываются там, размножаясь и отравляя организм продуктами своей жизнедеятельности. Самыми частыми провокаторами состояния сужения гортани являются такие патологии:

• Грипп;
• Аденовирусы;
• Респираторные инфекции;
• Парагрипп;
• Дифтерия;
• Корь;
• Скарлатина;
• Абсцессы органов дыхания.

К причинам не инфекционного характера относят следующие провоцирующие факторы:

• Специфическая (на продукты питания, медикаментозные препараты, средства бытовой химии);
• Длительные воспалительные процессы при болезнях горла и пищевода;
• Врожденные патологические нарушения строения трахеи;
• Механическое травмирование, полученное при
• Опухоли злокачественного или доброкачественного характера в дыхательных путях;
• Процессы гнойных воспалений, которые развиваются в органах, расположенных рядом с гортанью.
• Общая интоксикация организма, которая развилась вследствие недостаточности.

Во время и после перенесенных заболеваний верхних дыхательных путей требуется особый контроль со стороны родителей и медицинского персонала, чтобы исключить развитие ларингита у детей в осложненной форме.

Отметим ряд провоцирующих факторов, которые увеличивают риск развития опасной патологии:

• Недоношенность;
• Инфекционные заболевания, перенесенные до приступа;
• Искусственное вскармливание;
• Вакцинация, которая проводилась в период вирусного инфицирования.
• Анемия;
• Постоянное присутствие малыша в помещении, наполненном табачным дымом.

Это интересно!

Статистические данные свидетельствуют о том, что к сужению слизистой оболочки гортани более склонны мальчики, чем девочки. При этом научно объяснить данный факт медики не могут.

Приступы стеноза могут быть как у взрослых людей, так и детей. Однако малыши до 4 лет являются главными «объектами» опасного недуга в силу анатомического строения органов верхних дыхательных путей:

• Маленькие размеры гортани;
• Мягкость хрящевой ткани;
• Голосовые связки располагаются еще слишком высоко;
• Слизистые оболочки очень нежные;
• В слое, который располагается под слизистыми, находится очень много лимфоидных скоплений, поэтому при инфекционных поражениях он быстро увеличивается в размерах, создавая препятствие для прохождения воздуха.

Это интересно!

Специфическая симптоматика

Симптомы и признаки патологии начинаются в виде предвестников к 3 суткам с начала инфекционного заболевания. Среди большого разнообразия индивидуального проявления возможного приступа врачи выделяют 3 симптома, появление которых должно насторожить родителей:

1. Голос меняется, становится сиплым;
2. Появляется кашель, громкий и «лающий»;
3. Дыхание ребенка становится шумным и сиплым.

Эти признаки должны стать сигналом к тому, чтобы малышу была оказана доврачебная помощь, включающая в себя планомерное предотвращение приступа.

Если признаки удушья проявились у малыша однажды, риск развития повторного приступа во время инфекционного заболевания возрастает в разы.

Если же первые симптомы будут проигнорированы, приступ обязательно произойдет. При этом временем его возникновения будет ночь или раннее утро. Во сне у малыша не происходит рефлекторного откашливания, поэтому появившийся днем отек начинает стремительно увеличиваться. К тому же именно ночью происходит активизация блуждающего нерва, который усиливает секрецию и спазм мышц бронхов.

При непосредственном возникновении приступа стеноза у наблюдаются ярко выраженные признаки:

• Крохе сложно вдохнуть воздух;
• Появляется ;
• Малыш беспокоен и крайне возбужден;
• Чем больше он двигается, тем хуже себя чувствует;
• Апатия;
• Посинение кожных покровов и губ;
• Непроизвольные акты опорожнения мочевого пузыря и кишечника;
• Прекращение дыхательной деятельности;

Если приступ вызван механическим раздражением гортани из-за инородного предмета, симптомы развиваются еще быстрее. Пытаясь откашляться и вздохнуть, ребенок делает множество лихорадочных движений, чем еще более усугубляет ситуацию. Заканчивается приступ так же, как и при инфекционном варианте его развития.

При появлении этих признаков, родители должны немедленно вызвать бригаду медицинских работников. Затем быстро и четко малышу должна быть оказана первая помощь при стенозе в домашних условиях.

Проявления форм и степеней тяжести

Формы недуга, так же, как и степень ее тяжести, существенно влияют на принципы неотложной помощи и лечения приступа. Характерные отличия патологии в зависимости от времени ее развития представлены в таблице.

Стеноз гортани классифицируют также по этиологическому развитию. Выделяют следующие подвиды недуга:

1. Паралитический. Характеризуется нарушением функционирования нервных импульсов, быстро развивающимся мышечным параличом;
2. Рубцовый. После приступа на гортани остается рубец, после возникновения которого орган не может работать в нужном естественном режиме;
3. Опухолевый. Вызван злокачественными образованиями, которые способны полностью перекрыть просвет.

Локализация недуга позволяет выделить такие формы приступа:

• Передний;
• Круговой;
• Задний;
• Полный;
• Протяженный.

Проявления стеноза гортани у детей напрямую связано со степенью перекрытия просвета дыхательного органа. Рассмотрим степени недуга и их характерные проявления.

Родителям, впервые столкнувшимся с проявлениями стеноза в любой форме и степени, требуется консультация медицинских работников, которые помогут выработать алгоритм действий в критической ситуации, чтобы предотвратить опасные последствия недуга.

Важность неотложных действий

При стенозе гортани у детей неотложная помощь начинается с вызова медицинских работников: учитывая скорость развития приступа и переход его из оной стадии в другую, доврачебных действий может оказаться недостаточно.

До прибытия профессионалов, выполняйте следующие рекомендации:

• Успокойте кроху, отвлекая от проблемы: чем больше ребенок плачет, тем быстрее закрывается просвет гортани;
• Обеспечьте максимальный приток свежего воздуха в помещении, где находится малыш;
• Померяйте температуру тела. Если ее нет, попарьте крохе ноги, бережно массируя его ступни;
• Давайте ребенку как можно больше пить жидкости, богатой щелочами (молоко, лишенная газов минеральная вода);
• При чрезмерной возбудимости у пациента показано использование успокоительных средств в возрастной дозировке;
• Сделайте ингаляции: тепло успокоит и расслабит мускулатуру трахеи.

Обратите внимание!

При отсутствии специального приспособления для проведения ингаляций медики рекомендуют самостоятельно создать «влажный» эффект. Отнесите кроху ванную комнату и откройте краны с теплой водой. Влажный теплый воздух обязательно облегчит состояние малыша.

Помните, что во время приема напитков детям запрещено предлагать варенье, мед или конфеты, чтобы не спровоцировать аллергический приступ.

Лечебные мероприятия

Особенности лечения определяются врачом после выяснения причины и стадии приступа. Если недуг находится на компенсированной или частично компенсированной стадии, врачи проводят диагностику и назначают лечение в домашних условиях. Во всех остальных случаях показана госпитализация, длительность которой зависит от ответной реакции организма ребенка на проводимую терапию.

Главное направление лечения стеноза – устранение спазматических сокращений мышц и отечности, чтобы стабилизировать дыхательную функцию. Назначения делаются в зависимости от патологии, вызвавшей приступ. Если есть риски осложнения в виде бактериальной инфекции, в курс терапии включают антибиотики. Процессы развития опухоли останавливаются только путем хирургического вмешательства. Инфекционные заболевания устраняют противовирусными средствами.

Не стоит игнорировать даже самые незначительные проявления стеноза гортани у детей: стремительность развития патологии может застать врасплох любого неподготовленного взрослого. Поэтому при любых сомнениях не стоит ждать: немедленно обращайтесь за квалифицированной медицинской помощью.

Методы исследования гортани и трахеи.

1. осмотр;

2. пальпация;

3. ларингоскопия (прямая и непрямая);

4. микроларингоскопия;

5. рентгенография;

6. томография;

7. эндоскопия (бронхоскопия, трахеобронхоскопия);

8. стробоскопия (дает представление о движении голосовых складок).

Отек гортани является симптомом определенного заболевания и может быть воспалительным (заболевания глотки, гортани; острые и хронические инфекционные заболевания (корь, скарлатина, грипп, туберкулез, сифилис); травмы шеи; термические и химические ожоги гортани) и невоспалительным (сердечная недостаточность, заболевания печени и почек, аллергическая реакция).

Клиника зависит от степени сужения просвета гортани и быстроты распространения отека.

1. боль при глотании;

2. ощущение инородного тела;

3. затруднение дыхания;

5. картина удушья (чувство нехватки воздуха, цианоз, беспокойство, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры).

Неотложная помощь:

1. кислородотерапия;

2. лекарственные средства, уменьшающие отек тка­ней - мочегонные (лазикс),

3. препараты, снижающие проница­емость сосудистой стенки (10% раствор хлористо­го кальция, 20% раствор глюкозы с инсулином, 5% раствор аскорбиновой кислоты),

4. десенсибили­зирующие, гормональные препараты;

5. при развитии асфиксии - немедленная интубация (коникотомия, крикотомия, трахеотомия и др.).

Острый стеноз гортани

Причины:

Острые инфекционные заболевания;

Травмы шеи;

Аллергические заболевания;

Ожоги глотки и гортани;

Заболевания внутренние органов;

Хронические инфекционные заболевания.

Клиническая картина стеноза гортани:

1-я стадия - компенсации:

1. пациент спокоен;

2. затруднение дыхания появляется при физической на­грузке, плаче;

3. дыхание шумное, одышка инспираторная.

2-я стадия - субкомпенсации:

1. появляется беспокойство;

2. шумное дыхание в покое - продолжительный вдох, резкий выдох;

3. участие в дыхании вспомогательной мускулатуры;

4. тахикардия, повышение артериального давления;

5. вынужденное положение больного - сидя с запро­кинутой головой;

6. признаки акроцианоза.

3-я стадия - декомпенсации:

1. резкое беспокойство, страх;

2. дыхание поверхностное, учащенное, шумное, слышимое на расстоянии;

3. тахикардия и повышение артериального давления имеют более выраженный характер;

4. кожа лица багрово-синюшная, покрыта холодным, липким потом;

4-я стадия, - асфиксии:

1. помрачение или потеря сознания;

2. дыхание типа Чейн-Стокса;

3. зрачки резко расширены;

4. выраженная бледность кожных покровов;

5. артериальное давление резко снижено, пульс отсут­ствует;

6. наступает летальный исход.

Неотложная помощь при остром стенозе гортани:

2. возвышенное положение;

3. горчичные ножные ванны;

4. обеспечение в помещении свежего прохладного воз­духа;

5. экстренная госпитализация.

В стационаре при стенозах 1-2-й степени проводится консервативное лечение:

6. оксигенотерапия (увлажненный кислород, кислород­ная палатка);

7. лекарственные средства, уменьшающие отек тка­ней - мочегонные (лазикс), снижающие проница­емость сосудистой стенки (10% раствор хлористо­го кальция, 20% раствор глюкозы с инсулином, 5% раствор аскорбиновой кислоты), десенсибили­зирующие, гормональные препараты;

8. антибактериальные препараты по показаниям.

При стенозах 3-4-й стадии применяется неотложная хирургическая помощь: коникотомия, трахеотомия.

Коникотомия - рассечение конической связки - про­изводится в экстремальной ситуации. Необходимо принять следующие меры для спасения жизни больного:

1. подготовить режущий инструмент, полую трубку с неспадающимися краями;

2. выполнить, по возможности, правила асептики;

3. усадить пациента с запрокинутой головой и фиксиро­вать ее;

4. пальпаторно определить место расположения кониче­ской связки (углубление между нижним краем щито­видного хряща и дугой перстневидного хряща);

5. произвести в области углубления горизонтальный раз­рез кожи и конической связки на глубину не более 0,5-1 см у взрослого пациента во избежание ранения задней стенки гортани;

6. ввести в образовавшийся разрез полую трубку и фик­сировать ее лейкопластырем или другим подручным материалом;

7. экстренно транспортировать пациента в стационар для проведения трахеотомии.

Трахеотомия - операция рассечения трахеи с введе­нием дыхательной трубки.

Рис. Варианты хирургических вмешательств на гортани и трахее:

1. коникотомия;

2. крикотомия;

3. верхняя трахеотомия;

4. нижняя трахеотомия;

5. средняя трахеотомия (Овчинников Ю.М., 1988)

Показанием для трахеотомии является нарушение ды­хания с явлениями стеноза 3-4-й степени, вызванное за­болеванием гортани различной этиологии. Для своевремен­ного оказания неотложной помощи в лор-отделениях, хирургических кабинетах и инфекционных отделениях не­обходимо иметь стерильный набор инструментов и анес­тезирующие средства для проведения трахеотомии. Трахе­отомические трубки изготавливают разных размеров из металла, пластиковых и биологических материалов.

Этапы выполнения трахеотомии:

Положение больного: лежа на спине с разогнутой шеей и валиком, уложенным под спину;

Анестезия: при оказании неотложной помощи - местная, при проведении плановой операции - интубационный наркоз;

Расположение разреза: по отношению к перешейку щитовидной железы различают трахеотомию верх­нюю, среднюю и нижнюю;

Выполнение разреза кожи: строго по средней линии от щитовидного хряща до яремной выемки;

Смещение перешейка щитовидной железы: вверх или вниз в зависимости от способа операции;

Рассечение колец трахеи: линейный разрез через 2 и 3 кольца трахеи и введение трахеотомической трубки;

Фиксация трубки, ушивание раны, наложение асепти­ческой повязки.

При необходимости длительного ношения трубки про­изводится трахеостомия - образование круглого отвер­стия на передней поверхности трахеи - стомы.

Уход за больным после трахеотомии.

В послеоперационном периоде больной нуждается в ин­дивидуальном уходе и наблюдении за общим состоянием, температурой тела, состоянием кожных покровов в облас­ти операционной раны. Кроме того, медицинская сестра согласно назначению врача должна выполнить следующие виды ухода:

1. следить за увлажнением воздуха в палате;

2. проводить регулярную смену марлевой салфетки под щитком трубки для предупреждения раздражения кожи;

3. осуществлять обработку кожи в области операцион­ной раны при возникновении мацерации подсуши­вающими средствами (пастой Лассара) или мазями с антибиотиками или кортикостероидами (флуцинар, лоринден);

4. проводить туалет и смену, внутренней трахеотомиче­ской трубки (смена всей канюли выполняется вра­чом);

5. вводить в трубку щелочно-масляный раствор по 2-3 капли через 2-3 часа для разжижения мокроты, растворы химотрипсина, антибиотиков;

6. удалять мокроту из трубки электроотсосом с гибким наконечником;

7. следить за правильным положением больного (на боку) и менять положение каждые 2 часа;

8. проводить лечебную и дыхательную физкультуру, массаж грудной клетки.

Острые воспалительные заболевания гортани.

Острый ларингит - воспаление слизистой оболочки гортани, ча­сто распространяющееся из носа и глотки в процессе респираторно-вирусной инфекции, кори, коклюша и других заболеваний. Причиной воспалительного про­цесса может быть раздражение слизистой оболочки вред­ными факторами производственного характера.

Клинические проявления :

1. першение в области гортани, сухой, болезненный кашель;

3. болезненное давление или саднение позади грудины (при распространении процесса в область трахеи);

4. затруднение дыхания, которое возникает при скоплении слизисто-гнойной мокроты; интоксикация умеренно выражена, температура субфебрильная.

При ларингоскопии :

Гиперемия и припухлость слизистой оболочки преддверия гортани и подголосового пространства;

Вязкий слизисто-гнойный секрет, расположенный на голосовых складках и между ними в виде нитей.

Лечение острого ларингита проводится в амбу­латорных условиях:

2. щадящая диета, теплое щелочное питье;

3. отвлекающие средства: горчичные ванны и горчични­ки на икроножные мышцы, сухое тепло на область шеи;

4. местное воздействие на слизистую оболочку:

а) теп­лые щелочно-масляные ингаляции,

б) физиопроцедуры (электрофорез с хлористым кальцием, диадинамические токи -ДДТ, УВЧ);

в) вли­вание лекарства в гортань (эмульсия гидрокортизона, диоксидин, подсолнечное масло);

5. общее лечение -

а) болеутоляющие средства,

б) снимаю­щие кашлевой рефлекс в начале заболевания, отхаркивающие препараты,

в) антибактериальные и десенсибилизирующие средства;

г) при á температуре – противовоспалительные средства.

Хронические ларингиты встречаются часто у людей определенных профессий.

Наиболее характерным призна­ком этих заболеваний является периодическое нарушение голоса - дисфония. При появлении этого симптома не следует заниматься самолечением, а рекомендуется обра­титься за консультацией к лор-врачу, или фониатру, для обследования.

Различают катаральную, гиперпластическую и атрофическую форму хронического ларингита.

Хронический катаральный ларингит

Причины:

Часто повторяющихся острых воспалений гортани;

Длительных воспалительных процессов в вышераспо­ложенных органах (риниты, синуиты, тонзиллиты, фарингиты) или нижерасположенных (бронхиты, трахеиты);

Воздействия вредных факторов (курение, загазован­ность, запыленность производственных помещений);

Клинические признаки заболевания:

2. першение, царапание в области гортани;

3. потребность откашляться.

При ларингоскопии отмечаются:

Застойная гиперемия слизистой оболочки гортани бо­лее выраженная в области голосовых складок;

Расширенные кровеносные сосуды;

Умеренное количество слизистого секрета.

Лечение хронического катарального ларингита:

2. устранение раздражающих факторов;

3. восстановление носового дыхания;

4. ингаляции физиологического раствора с антибактери­альными препаратами;

5. вливание в гортань растворов антибиотиков, суспен­зии гидрокортизона;

6. климатотерапия.

Хронический гиперпластический ларингит

чаще встре­чается у мужчин в связи с невозможностью устранить про­фессиональные раздражающие факторы или вредные при­вычки. Заболевание подразделяется на ограниченную и диффузную форму и рассматривается как предраковое со­стояние.

Клинические проявления сходны с катаральной фор­мой, но больше выражена охриплость голоса, периоди­чески переходящая в афонию.

При ларингоскопии определяются:

Выраженная гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки;

Образование маленьких отечных утолщений на обе­их голосовых складках, препятствующих смыканию (узелки певцов).

Для уточнения диагноза проводятся гистологическое и цитологическое исследования.

Лечение хронического гиперпластического ларингита предусматривает:

1. устранение всех вредных факторов;

3. вливание растворов антибиотиков, кортикостероидов, антигистаминных препаратов;

4. криотерапия.

Больные хроническим гиперпластическим ларингитом должны состоять на диспансерном учете.

Хронический атрофический ларингит

связан с атрофическим процессом слизистой полости носа и глотки.

Причины:

Производствен­ные вредности;

Перенесенные острые инфекционные за­болевания (скарлатина, дифтерия).

Клинические признаки :

1. прогрессирующая дисфония;

2. сухой, мучительный кашель;

3. ощущение инородного тела в области гортани.

При ларингоскопии определяются:

Ярко гиперемированная блестящая слизистая обо­лочка в начальных стадиях заболевания и сухая желтоватого оттенка в последующем;

Вязкая слизь, корки темно-зеленого цвета.

Лечение хронического атрофического ларингита вклю­чает:

1. исключение раздражающих факторов;

3. щелочно-масляные ингаляции в течение трех-пяти дней назначаются при наличии корок в гортани;

4. ингаляции физиологического раствора с препарата­ми йода, 1-2% раствора ментола в масле;

5. электрофорез на область гортани новокаина, йодисто­го калия;

6. биогенные стимуляторы.

Подскладочный ларингит (ложный круп)

возникает у детей от двух до пяти лет в связи с наличием в этом возра­сте в подголосовом пространстве значительного количе­ства рыхлой клетчатки, которая на раздражение реагиру­ет отеком.

Причины:

Нарушение обменных процессов (экссудативный диа­тез, рахит и др);

Аллергические заболевания (бронхиальная астма, ва­зомоторный ринит);

Инфекционные заболевания (ОРВИ, корь, скарла­тина).

Клинические проявления:

Объективно: цианоз носогубного тре­угольника, ногтей пальцев рук и ног.

Приступ может пройти бесследно, только останется хриплый голос.

В типичных случаях продолжительность приступа бы­вает от нескольких минут до получаса. Затем появляется выраженная потливость, дыхание становится свободным, ребенок засыпает.

Однако в последнее время в связи с ро­стом количества аллергических заболеваний приступы под­голосового ларингита протекают значительно тяжелее и сопровождаются развитием тяжелых степеней стеноза гортани. На фоне постепенно нарастающей одышки может развиться внезапная остановка дыхания, связанная с на­ступившим ларингоспазмом.

Лечение подскладочного ларингита.

В связи с тем, что заболевание развивается внезапно, среди ночи, ребенок нуж­дается в оказании неотложной помощи:

1. придать пациенту возвышенное положение, расстег­нуть стесняющую одежду;

2. обеспечить в помещении влажный, прохладный све­жий воздух или провести оксигенотерапию;

3. горячие ножные ванны;

4. вызвать рвотный рефлекс надавливанием на корень языка в случае внезапной остановки дыхания для снятия рефлекторного спазма голосовых складок;

5. напоить ребенка теплым молоком, щелочными растворами (1 ч.л. соды в 1 л кипяченой воды);

7. при отсутствии эффекта от оказанной помощи обеспе­чить срочную госпитализацию.

В стационаре ребенку будет оказана следующая помощь:

1. прямая ларингоскопия и при наличии показаний - интубация;

2. парентеральное введение антигистаминных, гор­мональных препаратов;

3. оксигенотерапия, ингаляции;

4. назначение мочегонных, седативных, отхаркивающих средств, антибактериальных препаратов.

Дифтерия гортани (истинный круп)

Острое инфек­ционное заболевание, чаще встречающееся у детей двух- четырех лет, иногда у взрослых. Обычно процесс распро­страняется со слизистой оболочки носа или глотки.

Клинические проявления:

1. постепенное повышение температуры до фебрильных цифр, вялость, снижение аппетита;

2. влажный кашель в начале заболевания, постепенно пе­реходящий в грубый, лающий, а затем в беззвучный;

4. дыхание шумное, затрудненное на вдохе;

5. нарастающая дыхательная недостаточность, блед­ность кожных покровов, цианоз носогубного тре­угольника;

6. резкое беспокойство, холодный пот, цианоз губ, афоничный голос, свидетельствующие о тяжелом течении заболевания, развитии 3-й стадии стеноза гортани;

7. потеря сознания, резкая бледность кожных покро­вов предшествуют летальному исходу.

При ларингоскопии определяются:

Гиперемия и отек слизистой гортани;

Плотные грязно-серого цвета фибринозные пленки, покрывающие слизистую гортани, голосовых скла­док и сужающие голосовую щель.

При подозрении на дифтерию проводятся следующие мероприятия:

ü бактериологическое исследование на наличие бацилл Леффлера для уточнения диагноза;

ü направление экстренного извещения в СЭС;

ü госпитализация пациента в инфекционное отделение;

ü заключительная дезинфекция;

ü наблюдение за контактными, их бактериологическое обследование.

Лечение дифтерии гортани проводится только в стаци­онаре и включает:

1. строгий постельный режим;

2. проведение противоэпидемических мероприятий;

3. введение противодифтерийной сыворотки по способу Безредко в дозах, соответствующих форме заболевания;

4. оксигенотерапию;

5. щелочно-масляные ингаляции для ускорения отделе­ния пленок;

6. вливание в гортань химотрипсина на изотоническом растворе;

7. симптоматические средства;

8. интубацию или трахеотомию при явлениях стеноза 3-4-й степени.

Инородные тела гортани, трахеи и бронхов

чаще встре­чаются у детей, однако, отмечаются и у взрослых и возни­кают по следующим причинам:

1. при отсутствии наблюдения за маленькими детьми со стороны взрослых;

2. при разговоре, смехе во время приема пищи;

3. в связи с профессиональной привычкой держать во рту мелкие предметы (гвозди, иголки, скрепки);

4. при наличии зубных протезов или дефектов зубов;

5. при рвоте в состоянии опьянения или наркоза.

Проникновение инородного тела в дыхательные пути на любом уровне представляет угрозу для здоровья и жиз­ни пациента. Чем глубже проникновение, тем хуже про­гноз. Частым местом локализации инородного тела ниж­них дыхательных путей является правый бронх в связи с особенностями строения. Удалению инородного тела с по­мощью кашля препятствует механизм сужения бронхов при выдохе и смыкание голосовых складок при раз­дражении инородным телом. Очень опасны инородные тела растительного происхождения, которые, набухая, увели­чиваются в размере и могут вызвать удушье.