Паническая атака – это внезапный приступ тревоги и непреодолимого страха, сопровождающийся неприятными физиологическими симптомами. Появляется повышение АД до критических цифр, головокружения, тошноты и рвоты, усиления потоотделения, непроизвольного мочеиспускания.

Важно! Панические атаки не являются заболеванием как таковым, но свидетельствуют о наличие сбоя в организме в целом. Необходимо знать, какое лекарство от панических атак сможет снять приступ.

Как понять, что случился приступ панической атаки?

Возникать панические атаки могут как у абсолютно здоровых людей в состоянии реальной угрозы жизни, так и вследствие некоторых психических, соматических и психофизиологических отклонений в здоровье человека.

Частые приступы возникают у лиц страдающих различными формами неврозов, вегетососудистой дистонией и другими проявлениями нейроциркуляторной дисфункции, патологическими страхами. Также приступам подвержены лица с сердечно-сосудистой патологией, эндокринными заболеваниями, с травмами и опухолями головного мозга.

Внимание! Приступы при атаках часто путают с гипертоническим кризом или сердечным приступом. Для того чтобы четко дифференцировать паническую атаку от других заболеваний нужно знать как начинается и развивается приступ.

Первое, что чувствует человек – это общее состояние дискомфорта и непонятной тревоги, ощущение того, что что-то не так. При этом усиливается сердцебиение, становятся влажными руки, повышается давление, появляется головокружение и чувство приближающегося обморока. Тело охватывает мелкая дрожь, руки немеют, ноги слабеют и подкашиваются. Становится нечем дышать и присоединяется страх. По мере прогрессирования приступа страх перерастает в непреодолимый ужас и почти физическое ощущение смерти. Очень часто впервые столкнувшись с приступом, больные говорят: «Я умираю».

Что происходит в организме?

Механизм развития приступа выглядит следующим образом: внезапная тревога активирует работу надпочечников, усиливая выработку гормона стресса – кортизола, тот в свою очередь вызывает учащенное сердцебиение и оказывает сосудосуживающие действие. Сузившиеся сосуды увеличивают давление тока крови (повышение АД), начинаются спазмы гладкой мускулатуры, чем объясняются резкие боли в животе, непроизвольное мочеиспускание. Тахикардия и повышенный тонус мышц дыхательного аппарата вызывают одышку и чувство нехватки воздуха.

Первая помощь при приступе панической атаки

Если приступ случился в одиночестве, то первое и главное что можно сделать – это выйти на улицу, где могут быть прохожие. Когда рядом люди, самочувствие больного сразу улучшается, в сознании появляется надежда, что его успеют спасти, вызовут скорую помощь и дадут лекарство от панической атаки.

Если нет возможности контакта с людьми, например, приступ случился глубокой ночью, нужно умыться прохладной водой, принять успокоительное лекарство от панических атак, открыть окно, походить по комнате, стараясь глубоко и равномерно дышать через сложенные домиком ладони. Проверить включен ли телефон, взять его в руки. Сознание того, что в любой момент можно вызвать помощь поможет быстрее успокоиться. И главное – переключать мысли на позитивные воспоминания, включить веселый фильм и почитать книгу, сосредотачиваясь на чтении.

Близкие, если они есть рядом, могут ускорить прекращение панических атак. Для этого желательно взять за руку больного и уверенным голосом сказать ему, что все будет хорошо. Если есть под рукой седативные таблетки, использовать их в качестве лекарства от панической атаки, накапать от 10 до 30 капель и дать больному со стаканом воды.

Кто может помочь избавиться недуга?

Единожды столкнувшись с приступом неконтролируемых страха и тревоги, человек начинает бояться повторения. Ведь приступы могут начинаться в любое время, даже в абсолютно спокойной обстановке: в транспорте, на лекции, на работе, дома перед телевизором и даже во сне. При внешней безопасности необъяснимая тревога наводит на мысль о собственной психической неадекватности. При частых приступах человеку может казаться, что он сходит с ума. Закономерно возникает вопрос: куда бежать, как лечиться, и есть ли лекарство от панических атак.

В первую очередь следует обращаться к невропатологу. Специалист этого профиля сможет определить причины (обычно их несколько) возникновения патологии, дифференцировать ее от других заболеваний (главный критерий – спонтанность, бессистемность приступов) и что очень важно – назначить лекарство от панических атак. Дело в том, что в зависимости от тяжести заболевания, могут понадобиться препараты сильного действия, отпускаемые в аптеках только по рецепту.

Невропатолог помимо медикаментозной терапии посоветует пациенту обратиться к психотерапевту, для поиска первопричины развития отклонений.

Важно! Не следует игнорировать такое направление, так как зачастую источником панических атак являются сильные психо-эмоциональные травмы, перенесенные в далеком детстве и практически забытые пациентом. В этом случае лучшее лекарство от панических атак – правильно подобранная психотерапия.

Лечение панической атаки фармакологическими лекарствами

Медикаментозное лечение нужно начинать только по рекомендации и под контролем лечащего врача. Но для собственного спокойствия лучше знать, какие лекарства от панических атак может назначить доктор.

Итак, все лекарства от панических атак, способные улучшить самочувствие больного делятся на 5 групп:

• Седативные средства;
• Транквилизаторы;
• Нейролептики;
• Ноотропные средства;
• Антидепрессанты.

Каждая группа лекарств от панических атак имеет свои особенности воздействия на нервную и сосудистую системы организма. При этом антидепрессанты, транквилизаторы и седативные лекарства призваны успокоить расшатавшуюся НС, нейролептики и ноотропы воздействуют на внутренние процессы на молекулярном уровне. Чем лечить заболевание, определит врач.

Седативные лекарства

Самый распространенный вид лекарств при лечении приступов тревоги и страха на ранних стадиях. Препаратов данной группы более сотни, они бывают (чаще) растительного происхождения или полусинтетического (на основе брома). Концентрация действующего вещества в каждом отдельном лекарстве от панических атак незначительна, поэтому в аптеках они отпускаются без рецепта.

Лекарство от панических атак может быть на основе растительного сырья: валерианы, зверобоя, мяты, пустырника, ландыша, пассифлоры. Очень популярны настойка пиона, экстракт пустырника и успокоительные сборы (сбалансированное сочетание трав для приготовления настоев и отваров).

Внимание! Применение седативных лекарств снижает уровень тревожности, раздражительности, улучшает качества сна, оказывает умеренный кардиостатический эффект.

Выбирая безрецептурные лекарства от панических атак следует помнить одну особенность: все спиртовые настойки оказывают седативный эффект в течение от 5 минут до получаса, и способны быстро устранить начинающийся приступ.

Препараты в форме таблеток действуют более медленно, по накопительному типу, то есть для достижения эффекта необходимо пить целый курс.

Транквилизаторы

Транквилизаторы – препараты синтетического происхождения, другое название – анксиолитики, призваны оказывать выраженное успокоительное действие при борьбе с нервно-психическими отклонениями.

Важно Знать! Основной минус транквилизаторов – быстрое привыкание организма.

Именно поэтому такие лекарства от панических атак применяют короткими (не более двух недель) курсами. В аптеках отпускается лекарства только по рецепту. Не стоит прибегать даже к легким транквилизаторам без рекомендации врача, так как помимо терапевтического эффекта они имеют массу противопоказаний и побочных эффектов. Назначают их обычно для лечения неврозов запущенных форм и, как говорят медики, цветущих неврастений, в качестве лекарства от панических атак.

Все транквилизаторы условно делятся на 3 группы:

1. Лекарства на основе бензодиазепина. К таковым относятся «Нозепам» и «Феназепам», «Седуксен» и «Лорафен»;
2. Лекарства на основе дифенилметана. К ним относятся популярные «Атаракс» и «Амизил»;
3. Лекарства на основе производных разных химических групп. Сюда входят знаменитый «Афобазол», «Пророксан», «Спитомин», «Буспирон», «Спуцинат» и другие.

Каждая из этих групп лекарств от панических атак имеет свои показания и противопоказания. Не стоит рисковать здоровьем при самостоятельном выборе лекарства от панических атак, пусть это сделает врач.

Лекарства нейролептики

Нейролептики – это психотропные лекарства, второе название – антипсихотики, назначаемые для лечения более глубоких психических расстройств.

Антипсихотики первого поколения («Аменазин», «Галаперидол» и др.) применяются в основном в наркологии и психиатрии, а препараты второго поколения (малые нейролептики) прочно входят в практику для лечения невротических расстройств, в том числе тяжелой депрессии и в качестве лекарства от панических атак. К ним относятся лекарства: «Сонапакс», «Меллерил», «Тиодазин», «Тиорил», «Труксал», «Эглек», «Неулептил», «Бетамакс» и другие.

Ноотропные лекарства

Ноотропы – лекарства, регулирующие активность центральной нервной системы и улучшающие функции мозга в сфере высшей психической деятельности.

Прием ноотропного лекарства повышает устойчивость организма к стрессам, помогает справиться с возрастающими психическими и физическими нагрузками, улучшает память и внимание. При медикаментозном лечении панических атак используется в комплексе с другими методами терапии. Самым распространенным ноотропным лекарством с успокаивающим действием является «Глицин».

Антидепрессанты

Лекарства группы антидепрессантов воздействуют на нейронную сеть головного мозга, восстанавливая его работу. Исходя из названия, препараты созданы для борьбы с депрессивными состояниями различной степени тяжести и могут быть использованы как лекарство от панических атак. При способности повышать настроение, также снижают общий уровень тревожности и предотвращают наступление приступа. На сегодняшний день в аптеках появились антидепрессанты четвертого поколения «Симбалта», «Милнаципран», «Ремерон», «Эффексор», «Зибан», «Велбутрин» «Адепресс», «Плизил» и другие. Но большей популярно до сих пор пользуются препараты 1-2 поколений («Имипрамин», « Амитриптилин», «Кломипрамин», «Флуоксетин», «Сертралин», «Венлафаксин» и др). Это обусловлено тем, что проверенные средства стоят дешевле, хотя имеют больший латентный период действия (для достижения эффекта требуется время). Антидепрессанты четвертого поколения стоят дороже, но значительно выигрывают по скорости действия и в количестве побочных эффектов.

Топ 5 самых популярных лекарств предотвращающих приступы панических атак

Внимание! Лекарства от панических атак назначаются как по отдельности, так и в комбинации. Наиболее часто назначаемыми транквилизаторами, обладающие выраженным анксиолитическим действием, т.е. снижающими чувство тревоги и страха, снимающими нервное напряжение являются «Афобазол», «Атаракс», «Грандаксин», «Феназепам» и «Гидазепам».

» оказывает противотревожное действие, не угнетая нервную систему, при этом снимает соматическую симптоматику приступов. Препарат назначают людям астенического типа личности (мнительные, неуверенные и ранимые люди склонные к бурным эмоциональным реакциям в ситуации стресса). К плюсам данного лекарства от панических атак относится то, что он не обладает снотворным эффектом, не вызывает мышечную слабость, не влияет на концентрацию внимания и свойства памяти. При длительном употреблении не развивается лекарственная зависимость, не бывает и синдрома отмены. Противопоказаний и побочных эффектов у лекарства от панических атак меньше чем у других представителей этой фармакологической группы. В аптеках лекарство от панических атак доступно без рецепта. Из минусов – медленное развитие терапевтического эффекта против панических атак. Облегчение наступает спустя неделю от начала приема лекарства от панических атак, максимальный эффект ощущается через месяц, а заканчивается через 2 недели.

» – лекарство от панических атак группы производных диметилэтана. Он оказывает симпатолитическое, спазмолитическое, мягкое анальгезирующее действие. Это лекарство от панических атак устраняет проявления тревоги и нервного напряжения, снижает тонус мускулатуры, снимает психомоторное возбуждение и чрезмерную раздражительность. Не вызывает нарушений памяти, но развивает сонливость. Принимать лучше на ночь, так как препарат улучшает продолжительность и качество сна.

» в отличие от «Атаракса» – это лекарство от панических атак не вызывает сонливости и вялости мышц. Наоборот, он мягко активизирует деятельность центральной нервной системы, поэтому его разрешено принимать в дневные часы, без отрыва от работы. Лекарство от панических атак не влияет на способность управлять транспортом и не вызывает привыкания. При этом терапевтический эффект этого лекарства от панических атак развивается в течение 2-х часов после приема, что является несравненным плюсом препарата.

» оказывает не только анксиолитическое, но и противосудорожное действие. Обладает мягким миорелаксирующим и успокаивающим свойствами, при повышении дозировки может использоваться в качестве снотворного. Хорошо зарекомендовал себя в качестве лекарства от панических атак для быстрого купирования приступа. Несмотря на то, что Феназепам относится к транквилизаторам первого поколения лечение им вегетативных расстройств, неврозо – и психоподобных состояний (резистентных к действию других транквилизаторов), бывает гораздо эффективнее чем аналогами более позднего производства.

» – лекарство от панических атак с антидепрессантными свойствами. По основному действующему веществу это ближайший родственник «Феназепама» и «Седуксена», но с меньшим количеством побочных эффектов и низкой токсичностью. Препарат от панической атаки можно применять в дневное время, так как он обладает активизирующим действием, терапевтическая доза не вызывает сонливости. Однако производители настоятельно не рекомендуют при лечении «Гидазепамом» управлять транспортными средствами или другими машинами, требующими повышенной концентрации внимания. Положительные моменты: действует мягко и быстро, отрицательные: вызывает привыкание, ограничивает свободу действий в рабочее время. В России отпуск из аптек без рецепта запрещен.

При выборе подходящих лекарств от панических атак особое внимание необходимо уделять противопоказаниям и побочным эффектам. Среди последних это могут быть аллергические реакции, тошнота, сонливость и понижение АД. В зависимости от основного действующего вещества при относительно схожем терапевтическом действии лекарства от панических атак имеют различные противопоказания к приему. Однако общим у всех перечисленных лекарственных средств из группы транквилизаторов противопоказанием остаются: период беременности и грудного вскармливания, младенческий и детский возраст.

Если у вас высокое давление, то предлагаем вам рассмотреть препарат Индапамид, перейдя по

Помните! Справиться с паническими атаками только с помощью таблеток не удастся, необходимо прибегнуть к помощи психотерапевта для полного исцеления от недуга.

Итак, мы уже знаем что такое паническая атака, прошли рекомендованные обследования и выяснили что со здоровьем все нормально. Теперь можно усвоить раз и навсегда правило первое:

1. Еще никто не умер от панической атаки! Никто и никогда! Не умрете и вы!

На собственном опыте не раз убедился что помнить об этом и верить в этот постулат получается не всегда. Но надо пересилить свои ощущения и думать о том, что скоро весь этот кошмар закончится и останутся только неприятные воспоминания. Чем отчетливее в вашей голове закрепится правило #1, тем быстрее закончатся ваши приступы. Паника не приходит в светлую голову!

2. Многим помогает принятие седативных средств или успокоительных настоек. Подойдут настойка валерианы, валидол или валокордин, персен или новопассит – практически без разницы. Выпейте, хуже не будет.

3. Во время приступа паники попробуйте дышать в бумажный пакет: во-первых, это поможет избежать гипервентиляции, а во-вторых, это позволит контролировать дыхание.

4. Во время приступа нужно постараться отвлечься. Постарайтесь вспомнить о намеченных делах или встречах, вспомните эпизод любимого фильма или яркую картинку из детства. Мне, например, помогает движение. Даже когда неимоверно тяжело я подскакиваю и выхожу на улицу. Если нет такой возможности стараюсь ходить по помещению и думать о том, что надо сделать когда эта хрень пройдет. Сложно, но я стараюсь. В этом деле очень могут помочь практики из аутотренинга. Уделяйте каждый день по нескольку минут простому упражнению: выберите подходящее место у себя дома, или просто принимайте определенную позу (сядьте и закройте глаза) или даже просто выберите определенный жест (например, прижмите пальцы к вискам) , зафиксируйтесь и несколько минут прокручивайте в голове приятные лично вам воспоминания, которые вызывают у вас только положительные эмоции. Теперь во время приступа, прижав пальцы к вискам постарайтесь вспомнить те положительные моменты, которые вы прокручивали в голове. Привычный жест или движение помогут вам это сделать. Чем ярче картинка, тем быстрее проходит приступ!

Эти приемы помогут вам справиться с паническими атаками. А вот избавиться от приступов окончательно можно только устранив причины их вызывающие. Это либо вегетативные кризы (в большинстве случаев), либо чисто психологические причины. В любом случае лечение должно быть комплексным. Помните поговорку “В здоровом теле – здоровый дух”? Эта поговорка должна стать девизом вашей жизни. Надо заниматься и телом и душой, иначе ничего не получится!

Большая часть последующих статей посвящена именно этой теме, не переключайтесь!

А следующим пунктом у нас идет специальный опросник для выявления панических атак. Читайте следующую статью!

Почему я выбрала Стрезам? Потому что этот препарат мне рекомендовали, как средство, дающее быстрый эффект.

Посоветовала мне его подруга. Когда я посетовала, что невролог выписала мне Тенотен , а толку от него - ноль. к тому же полтора месяца я принимала Афобазол, но эффектом удовлетворена была не полностью.

В отличии от Афобазола, Стрезам должен был подействовать сразу, а не через 7-10 дней, так что я отправилась в аптеку, где и купила эту упаковку.

Кстати, препарат отпускается без рецепта.

Сзади коробочка выглядит иначе:

24 капсулы обошлись мне в 280 рублей. Позже я купила еще одну такую же упаковку. Стоило купить сразу двойную, обошлась бы дешевле.

Прилагаю фотографии инструкции:

Капсулки веселенькие, цветные:

Итак, мои впечатления. Я перед приемом изучила отзывы на Айреке и меня напугали побочные эффекты, но я не испытала на себе ни одного, кроме сонливости .

В первые дня 4 сонливость была просто невыносимая, особенно вечерами. Я вообще на сон не жалуюсь, но после Стрезама меня клонило в сон часов в 9 вечера. Причем так сильно, что я могла заснуть сидя, за просмотром фильма.

Потом это прошло, и со второй недели сонливости не было совсем.

Я не скажу, что этот препарат - тот, который сразу и заметно действует. нет, принимать его нужно так, как написано (или как выписал врач). Я пила по капсуле три раза в день.

Со второго дня заметила, что стала как-то позитивнее смотреть на вещи. Исчезла нервозность, раздражительность и тревожность, перестала себя накручивать и переживать по пустякам. И, самое важное, я смогла ездить без панических атак в общественном транспорте, и укачивать меня перестало.

Я не знаю, поможет ли Стрезам перестать переживать тем людям, у которых проблемы серьезные. У меня же все дело в том, что из-за некоторых событий в прошлом я теперь на многие вещи реагирую очень остро, становлюсь подозрительной, накручиваю себя беспричинно. Стрезам помог это устранить.

Только вот с ПМСом он не справился, увы. Целых три дня я ходила раздраженная, да еще и начинала плакать из-за любой ерундовой неудачи. В общем, словно и не принимала ничего.

Плохое настроение… Эти симптомы знакомы сегодня большинству людей, занятых построением карьеры или просто зарабатыванием денег. Со временем эти проявления усиливаются, снижают работоспособность, перерастают в панические атаки. Для борьбы с такими состояниями фармацевты разработали новый препарат «Стрезам».

Отзывы врачей и тех, кто прошел курс лечения

Врачи отмечают эффективность лекарства. Уже после одного курса применения больные ощущали значительные улучшения. У них поднималось настроение, исчезало чувство постоянной тревоги, «выравнивался» характер. Одной из положительных характеристик препарата является то, что ни привыкания, ни он не вызывает.

Пациенты, прошедшие курс лечения этим медикаментом, тоже хорошо характеризуют капсулы «Стрезам». Отзывы подчеркивают, что лекарство практически не вызывает сонливости, хотя оказывает легкое седативное действие.

Только в самом начале лечения может появиться небольшая вялость, но, как правило, через несколько дней она проходит самостоятельно.

Чем еще хорош состав «Стрезам»? Отзывы и врачей, и пациентов позволяют сделать вывод, что у него практически отсутствуют побочные действия. Только у сверхчувствительных к лечебному веществу людей может появиться крапивница. Однако таких случаев почти не зарегистрировано.

Препарат «Стрезам». Инструкция по применению

Цена этого лекарства невысока: 24 капсулы стоят всего 200-250 рублей. По сравнению с другими транквилизаторами, это очень низкая планка, поэтому многие пытаются купить и принимать анксиолитик самостоятельно. Этого делать категорически нельзя: на каждого человека любое лекарство действует по-разному, поэтому назначать его должен только специалист. Инструкция указывает, в каких случаях назначают капсулы «Стрезам»:

• Для снятия внутреннего напряжения.
• Для купирования
• Для снятия приступов гнева и раздражительности.
• При постоянно сниженном настроении на фоне соматических заболеваний.

Как принимать лекарство «Стрезам»? Отзывы специалистов рекомендуют оптимальную дозу: 150-200 мг в сутки, разделенных на 2-3 приема.

Конечно, врач имеет право изменить дозу в зависимости от возраста, диагноза, состояния пациента. Курс лечения обычно длится месяц-полтора. Помогает ли препарат «Стрезам»? Отзывы пациентов однозначно говорят: «Да». После лечения улучшается сон, появляется спокойствие, но не сонливость, нормализуется настроение.

Противопоказания и передозировка

Лекарство нельзя принимать:

• При миастении.
• Если есть тяжелые нарушения в работе внутренних органов.
• Подросткам и очень старым людям.

Лекарство «Стрезам» не дают людям, находящимся в состоянии шока. Слишком большая доза препарата может вызвать:

• Тяжелую сонливость.
• Угнетение сознания.

Специфического антидота к нему не существует. При передозировке рекомендуется Препарат следует хранить так, чтобы дети не могли его достать.

Catad_tema Психические расстройства - статьи

Психофармакотерапия генерализованной тревоги (опыт применения Стрезама и Атаракса)

А.В.Андрющенко 1 , Д.А.Бескова 2 , Д.В.Романов 1

1 ГОУ ВПО ММА им. И.М.Сеченова,
2 Научный центр психического здоровья РАМН, Москва

Резюме. Проведено сравнительное исследование стрезама (этифоксина) и атаракса (гидроксизина) при терапии тревожных расстройств (расстройства адаптации и генерализованное тревожное расстройство; по 15 наблюдений в каждой группе). Подтвержден анксиолитический эффект стрезама при терапии тревожных невротических состояний с проявлениями реактивно провоцированной и генерализованной тревоги. Сравнение эффективности в основной и контрольной группах выявило сопоставимость клинического эффекта. Показана хорошая переносимость стрезама c отсутствием проявлений поведенческой токсичности, седативного, миорелаксирующего эффектов и синдрома отмены.

Ключевые слова: тревожные расстройства, стрезам, эффективность, безопасность.

Psychopharmacotherapy of anxiety disorders with Stresam and Atarax

A.V.Andryushenko 1 , D.A.Beskova 2 , D.V.Romanov 1

1 I.M.Sechenov Moscow Medical Academy,
2 Mental Health Research Center of Russian Academy of Medical Science

Summary. Stresam (Etifoxin) is a novel selective anxiolitic medication for anxiety disorders in psychiatric and medical practice. The comparative study of Stresam (Etifoxin) and Atarax (Hydroxyzine) was conducted in patients with adjustment disorder and generalized anxiety disorder (15 subject in each treatment arm). The anxiolitic effect of Stresam similar to Atarax in neurotic states with reactive and generalized anxiety was confirmed. Stresam demonstrated a good tolerability with no signs of behavioral toxicity, sedation, muscle relaxation and withdrawal.

Key words: anxiety disorders, stresam, anxiolitic effect.

Психофармакотерапия тревожных расстройств, формирующихся в рамках расстройств адаптации или как генерализованное тревожное расстройство, представляется актуальной проблемой . Несмотря на широкое применение бензодиазепинов, их терапевтические эффекты не охватывают всего спектра тревожных нарушений, а часть побочных эффектов реализуется в одном дозовом диапазоне с основным (анксиолитическим) действием. В этой связи активно разрабатываются и исследуются анксиолитические средства с альтернативными механизмами действия. Однако в повседневной клинической практике такие препараты представлены недостаточно.

Среди новых препаратов с селективной противотревожной активностью, доступных для реальной клинической практики, выделяется Стрезам (этифоксин), который ранее уже использовался для лечения больных с психосоматическими нарушениями, а в настоящее время исследуется в качестве анксиолитического средства при широком круге пограничных психических расстройств . Основной (анксиолитический) эффект Стрезама связан с влиянием на ГАМКергическую систему , задействованную в формировании анксиозных расстройств, хотя по особенностям механизма действия препарат отличается от бензодиазепиновых транквилизаторов. Прямые эффекты препарата обеспечиваются сродством к нейрональным ГАМК А -рецепторам (регулирующим, как известно, активность хлорных каналов), Стрезам взаимодействует с ГАМК-рецепторами на участке (β 2 - и β 3 -субъединицы), отличном от сайтов связывания бензодиазепинов (α 1) .

Дополнительные эффекты стрезама обусловлены тем, что препарат обладает опосредованным действием на внутриклеточном уровне (стимулирует митохондриальные бензодиазепиновые рецепторы), усиливая таким образом синтез нейростероидов. С этими эффектами (по предварительным данным) связано улучшение концентрации внимания и мнестических функций, что повышает способность к обучению.

Из обобщенных данных литературы следует, что Стрезам обладает анксиолитическим действием, не сопровождающимся поведенческой токсичностью, гипноседативным и миорелаксирующим эффектами, дестабилизацией когнитивных функций при отсутствии повышенного риска лекарственной зависимости и синдрома отмены.

Фармакологические эффекты Стрезама анализируются с 70-х годов прошлого века , вместе с тем клинические рандомизированные сравнительные исследования эффективности и переносимости препарата в качестве анксиолитического средства немногочисленны - целенаправленных исследований по разным показаниям в отношении расстройств тревожного спектра недостаточно .

В качестве препаратов сравнения в большинстве доступных работ используются средства бензодиазепинового ряда: лоразепам, клобазам, феназепам . Сравнительные исследования Стрезама с анксиолитиками, обладающими альтернативными бензодиазепинам механизмами действия, ограничиваются работами, в которых в качестве препарата сравнения использовался агонист серотониновых рецепторов буспирон . В рандомизированном исследовании, включавшем 170 пациентов с расстройствами адаптации (тревожный тип), при сопоставлении двух анксиолитиков (87 наблюдений - буспирон; 83 - этифоксин) показано, что препараты обладают сходными профилями безопасности и эффективности. Побочные эффекты (редких в обеих сравниваемых группах) при приеме этифоксина проявлялись симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, боль в животе, диарея), на терапии буспироном - симптомами со стороны центральной нервной системы (ЦНС) (сонливость, головокружение, головная боль).

На основании приведенных данных целесообразным представляется использование в настоящем исследовании в качестве референсной терапии Атаракса (гидроксизина) - препарата, противотревожный эффект которого осуществляется за счет блокады H1-гистаминовых рецепторов, ранее успешно применявшегося в клинической практике.

Цели и задачи исследования

Настоящее исследование проведено с целью определения эффективности и безопасности новых анксиолитиков (Стрезам/этифоксин и Атаракс/гидроксизин) при терапии тревожных расстройств невротического уровня. Задача работы - сравнительное изучение психотропной активности препаратов.

Материалы и методы

Выборку составили 30 амбулаторных больных от 18 до 75 лет с тревожными синдромами, соответствующими критериям расстройств адаптации и генерализованного тревожного расстройства по МКБ-10:
1) чрезмерное беспокойство и волнение вне зависимости от ситуации, тревожные опасения предстоящих неприятностей, сверхнапряженность, рассеянность, неустойчивость внимания и др. длительностью не менее 1 мес;
2) психомоторные, соматосенсорные и соматовегетативные проявления тревоги (например, мышечное напряжение с невозможностью расслабиться, ощущение покалывания, нечеткость зрения, головокружение, тремор, гипергидроз, тахикардия, тахипноэ, эпигастральный дискомфорт, сухость во рту и др.);
3) поведенческие проявления тревоги (суетливость, нетерпеливость, неспособность контролировать проявления беспокойства, избегание ассоциированных со стрессом ситуаций и пр.).

Включали пациентов, у которых уровень тревоги по шкалам HARS и CGI-S при психометрической оценке во время скрининга ранжировался следующим образом:

Из исследования исключали больных с манифестными психозами и органическими поражениями ЦНС (деменцией), зависимостью от психоактивных веществ; тревожные синдромы с устойчивыми фобиями и по типу обсессивно-компульсивного расстройства.

Пациенты были распределены на две группы: основная (Стрезам) и контрольная (Атаракс), сопоставимые по числу наблюдений (по 15 больных), половозрастным характеристикам (средний возраст 36,7±11,6 и 35,8±10,9 года соответственно; соотношение женщин/мужчин - 66,7/33,3%), длительности заболевания (9,6±4,8 и 9,2±3,6 мес соответственно) и особенностям клинической картины.

Открытое сравнительное исследование эффективности и безопасности Стрезама и Атаракса проводили в течение 4 нед активной терапии. Стартовую дозировку устанавливали для Стрезама 150 мг/сут и Атаракса 75 мг/сут, гибкий режим дозирования позволял повысить дозу уже после 1-й недели (на 3-м визите) до эффективной терапевтической.

Для оценки эффективности и безопасности на визитах исследования использовали набор стандартных психометрических шкал: шкала тревоги Гамильтона (HARS), шкала общего клинического впечатления по оценке врача и пациента (CGI-S, CGI-I), визуальная аналоговая шкала (VAS-A: 2 субшкалы для субъективной оценки уровня тревоги и ее влияния на социальное функционирование), шкала побочных эффектов (UKU).

Сравнительную оценку эффективности лечения проводили следующим образом: расчет показателей эффективности и безопасности выполняли на 30 больных (15/15), полностью завершивших исследование. Проводили сравнение между группами по доле респондеров с учетом данных шкал HARS (более 50% редукции симптоматики) и CGI («выздоровление» и «пограничное состояние» по CGI-S, «очень выраженное улучшение» и «большое улучшение» по CGI-I). Результат оценивали с учетом статистической значимости.

Результаты

Сравниваемые анксиолитики продемонстрировали высокую эффективность при широком спектре психопатологических проявлений расстройств адаптации и генерализованного тревожного расстройства. Результаты терапии Стрезамом и Атараксом показали сопоставимость клинического эффекта сравниваемых препаратов, подтверждавшуюся рядом формализованных показателей. Доли респондеров оказались сопоставимыми: 73,3 и 53,3% - в оценке по HARS; 66,7 и 53,3% - в оценке по CGI-S для групп, получавших Стрезам и Атаракс соответственно (рис. 1).

Рис. 1. Доли респондеров, по данным НARS и CGI-S.

Несмотря на различия в долях респондеров (в группе Стрезама этот показатель на 13,4% выше), они не достигали уровня статистической достоверности. При этом при применении Стрезама на заключительном визите по параметру CGI-S «нормален, не болен» и суммой баллов по HARS ниже 7 доля больных выше, чем на фоне терапии Атараксом.

При сравнении результатов применения Стрезама и Атаракса обнаружены также особенности клинического действия препаратов с учетом динамических характеристик наступления эффекта, оцениваемых по субшкалам HARS (рис. 2) .

Рис. 2. Динамика среднего балла по пунктам шкалы HARS.

Примечание. *Различия статистически значимы (р<0,05), NS - различия незначимы. Пункты шкалы HARS: ТН - тревожное настроение; Н - напряженность; С - страхи; ИН - интеллектуальные нарушения; ДН - депрессивное настроение; П - поведение при осмотре; ССМыш - мышечные соматические симптомы; СССенс - сенсорные соматические симптомы; ССС - сердечно-сосудистые симптомы; РС - респираторные симптомы, ГС - гастроинтестинальные симптомы; МС - мочеполовые симптомы; ВС - вегетативные симптомы.

Основным клиническим эффектом действия препаратов в обеих группах является уменьшение выраженности проявлений психической тревоги: наиболее быстро редуцировались симптомы внутреннего напряжения (Стрезам - на 2-й неделе, Атаракс - на 3-й неделе), реактивной (эмоциональной) лабильности (один из подпунктов «депрессивного настроения»), одновременно отмечено улучшение по параметру «поведение при осмотре» (Стрезам - на 2-й неделе, Атаракс - на 3-й неделе). Хотя в целом динамика когнитивной тревоги в группах сходная, тем не менее, среди больных, получавших Стрезам, по сравнению с контрольной группой (Атаракс) обнаружена более интенсивная редукция проявлений по ряду пунктов кластера «психическая тревога» («внутреннее напряжение», «эмоциональная лабильность», «тревожное настроение», «поведение при осмотре»), с достижением статистически достоверных различий уже на 2-й неделе терапии. На 3-й неделе лечения Стрезамом (в отличие от группы Атаракса) отмечено значимое улучшение концентрации внимания, связанное с редукцией тревоги. Эти данные согласуются с представлениями о способности препарата влиять на уровень внимания, что свидетельствует о более широком спектре действия препарата, оказывающего наряду с анксиолитическим действием влияние на общие симптомы невротического круга, включая когнитивные дисфункции.

В обеих группах соматизированные анксиозные проявления редуцировались несколько медленнее симптомов психической тревоги: статистически значимые различия отмечены по пунктам «мышечные соматические симптомы», органоневротические «сердечно-сосудистые» нарушения и «соматовегетативные симптомы» лишь к концу 4-недельной терапии. Оценка динамики симптомокомплексов соматизированной тревоги при анализе эффективности обоих анксиолитиков также показала достоверные различия. На заключительном визите только в группе получавших Стрезам отмечена статистически значимая (р<0,05) редукция, таких нарушений, как «соматические симптомы сенсорные», «гастроинтестинальные», «мочеполовые».

Основные преимущества Стрезама выявляются при сравнительном анализе частоты и спектра нежелательных явлений, возникающих в основной и контрольной группах. В основной группе (Стрезам) только у 1 пациента зарегистрированы жалобы на сухость во рту, причем связь этого нежелательного явления с приемом Стрезама осталась неясной.

Практически полное отсутствие нежелательных явлений при применении Стрезама открывает возможности для титрации дозы в соответствии с терапевтической необходимостью (в рамках имеющихся рекомендаций, а также с учетом особенностей контингента больных и специфики симптоматики).

На фоне терапии Атараксом у 8 из 15 больных отмечен целый ряд нежелательных явлений легкой или умеренной степени тяжести (дневная сонливость, заторможенность, головная боль), в большинстве случаев связь с приемом Атаракса установлена. Перечисленные побочные эффекты появлялись в течение 1-й недели терапии - при приеме минимальной терапевтической дозы (75 мг/сут) или попытке ее повышения (до 125-150 мг). Нежелательные явления препятствовали титрации дозы у 6 пациентов.

Заключение

Следует отметить позитивный опыт применения анксиолитиков нового поколения (Стрезам и Атаракс) при лечении тревожных нарушений в рамках расстройств адаптации и генерализованного тревожного расстройства. Получены новые данные о спектре анксиолитических эффектов Стрезама. Препарат можно использовать при терапии тревожных невротических состояний с проявлениями реактивно провоцированной и генерализованной тревоги. Редукция ряда проявлений психической тревоги (тревожного настроения, внутреннего напряжения, эмоциональной лабильности) в сочетании с влиянием препарата на соматические эквиваленты тревоги подтверждает, что Стрезам является эффективным средством для курсового лечения тревожных расстройств легкой и умеренной степеней тяжести. Стрезам обладает анксиолитическим действием, не сопровождающимся поведенческой токсичностью, гипноседативным и миорелаксирующим эффектами, дестабилизацией когнитивных функций при отсутствии риска лекарственной зависимости и синдрома отмены.

Андрющенко А.В. - канд. мед. наук, рук. лаб. клинико-эпидемиологических проблем психосоматических расстройств ММА им. И.М.Сеченова.
Романов Д.В. - канд. мед. наук, ст. научн. сотр. лаб. клинико-эпидемиологических проблем психосоматических расстройств ММА им. И.М.Сеченова.
Бескова Д.А. - канд. психол. наук, ст. научн. сотр. НЦПЗ РАМН, отд. по изучению пограничной психопатологии и психосоматических расстройств.

Литература
1.Смулевич А.Б., Дробижев М.Ю., Иванов С.В. Клинические эффекты бензодиазепиновых транквилизаторов в психиатрии и общей медицине. М, 2005.
2.Nguyen N et al. Efficacy of etifoxine compared to lorazepam monotherapy in the treatment of patients with adjustment disorders with anxiety: a double-blind controlled study in general practice. Hum Psychopharmacol 2006; 21 (3): 139-49.
3.Verleye M et al. Interactions of Etifoxine with the chloride channel coupled to the GABAA receptor complex. NeuroReport 1999; 10: 3207-10.
4.Schlichter R et al. Modulation of GABAergic synaptic transmission by the non-benzodiazepine anxiolytic Etifoxine. Neuropharmacology 2000; 39: 1523-35.
5.Hamon A et al. The modulatory effects of the anxiolytic etifoxine on GABA (A) receptors are mediated by the beta subunit. Neuropharmacology 2003; 45 (3): 293-303.
6.Servant D, Graziani PL, Moyse D, Parquet PJ. Treatment of adjustment disorder with anxiety: efficacy and tolerance of etifoxine in a double-blind controlled study. Encephale 1998; 24 (6): 569-74.