РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015

Варикозное расширение вен нижних конечностей с воспалением (I83.1), Постфлебитический синдром (I87.0), Флебит и тромбофлебит бедренной вены (I80.1), Флебит и тромбофлебит других глубоких сосудов нижних конечностей (I80.2), Флебит и тромбофлебит других локализаций (I80.8), Флебит и тромбофлебит неуточненной локализации (I80.9), Флебит и тромбофлебит нижних конечностей неуточненный (I80.3), Флебит и тромбофлебит поверхностных сосудов нижних конечностей (I80.0)

Ангиохирургия

Общая информация

Краткое описание

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «30» ноября 2015 года
Протокол № 18

Название протокола : Венозные тромбозы и тромбофлебиты, посттромбофлебитический синдром.

Код протокола:

Код (ы) МКБ-10:
I80.0 Флебит и тромбофлебит поверхностных сосудов нижних конечностей
I80.1 Флебит и тромбофлебит бедренной вены
I80.2 Флебит и тромбофлебит других глубоких сосудов нижних конечностей
Тромбоз глубоких вен БДУ
I80.3 Флебит и тромбофлебит нижних конечностей неуточненный
Эмболия или тромбоз нижних конечностей БДУ
I80.8 Флебит и тромбофлебит других локализаций
I80.9 Флебит и тромбофлебит неуточненной локализации
I83.1 Варикозное расширение вен нижних конечностей с воспалением
I87.0 Постфлебитический синдром

Сокращения, используемые в протоколе:

Классификация

Клиническая классификация :
По течению:
· острый тромбофлебит (продолжительность патологического процесса до 14 дней);
· подострый тромбофлебит (продолжительность клинических проявлений от 14 до 30 дней);
· хронический тромбофлебит, или посттромбофлебитический синдром (длительный патологический процесс в венозной системе вследствие перенесенного тромбофлебита, который развиваются в сроки более месяца).
По локализации патологического процесса различают:
· тромбофлебит поверхностных вен;
· тромбоз глубоких вен.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· УЗАС;
· коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ, МНО)
· ОАК.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: нет

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне
· ОАК;
· ОАМ;
· Б/х крови;
· ЭКГ;
· флюорография и/или рентгенография грудной клетки.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· D-димер;
· КТ.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
· ЭКГ.

Диагностические критерии (описание достоверных признаков заболевания в зависимости от степени тяжести процесса):
Жалобы:
· отек конечностей;
· появление болезненного плотного инфильтрата в проекции вен;

· цианоз конечности;
· болезненность при нагрузке;
· боли при прикосновении.
Анамнез:
· чаще начало острое;
· длительное неудобное положение;
· наличие внутривенных инъекций;
· наличие оперативных вмешательств;
· коагулопатии;
· прием гормональных препаратов;
· наличие травм конечностей;
· малоподвижный образ жизни;
· варикозное расширение вен;
· резкая непривычная нагрузка;
· ранее перенесенный тромбоз;
· беременность.

Физикальное обследование:
общий осмотр:
· усиление венозного рисунка;
· отек;
· наличие расширенных вен;
· эритема над пораженным участком;
пальпация:
· боли при сдавлении голени в передне-заднем направлении (симптом Мозеса);
· боли в икроножных мышцах при резком тыльном сгибании стопы (симптом Хоманса);
· напряжение мягких тканей;
· болезненность по ходу воспаленного инфильтрата;
· локальная гипертермия;

Лабораторные исследовании:
ОАК:
· Лейкоцитоз
· Повышение СОЭ
Коагулограмма:
· гиперкоагулция.
· Появление D-димера

Инструментальные исследования.
УЗАС:
· наличие тромбов;
· утолщение стенки вен;
· ригидность участка вен;
· отсутствие кровотока в просвете вены (окклюзия);
· наличие вертикального рефлюкса в следствие дисфункции венозных клапанов;
· патологическое расширение, увеличение вен.

Флебография, каваграфия:
· отсутствие контрастирования сосуда;
· появление коллатералей;
· наличие пристеночных тромбов.

Показания для консультации узких специалистов:
· консультация узких специалистов при наличии показаний.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз:
Тромбофлебит поверхностных вен дифференцируют с болезнью Винивартера-Бюргера, лимфангитом, узелковым периартериитом.
Острый тромбофлебит глубоких вен, сопровождающийся рефлекторным спазмом артерий, напоминает острую артериальную непроходимость вследствие тромбоза или эмболии, которая чаще возникает у больных, страдающих атеросклерозом, заболеваниями сердца. У этих больных, в отличие от больных тромбофлебитом, с самого начала отмечаются явления острой артериальной непроходимости и нарушения кровообращения. Заболевание возникает внезапно и характеризуется резкой и быстрой прогрессирующей болью, бледностью, сменяющейся мраморной окраской кожи, похолоданием и оцепенением поражённой конечности. Кожные и подкожные вены спавшиеся. Рефлексы, кожная чувствительность и пульс на артериях конечности ниже уровня закупорки отсутствуют. Наступает омертвение конечности с чёткой границей на уровне места закупорки артерии.
Посттромботическую болезнь нужно дифференцировать со слоновостью (лимфостаз).

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Цели лечении:
· фиксация и рассасывание тромбов;
· профилактика жизнеугрожающих осложнений (ТЭЛА, синяя флегмазия);
· улучшение качества жизни.

Тактика лечения:
Немедикаментозное лечение:
Режим - I или II или III или IV (в зависимости от тяжести состояния);
В случае признаков острого тромбоза, до исключения флотации тромба, подтвержденной инструментально, пациенту требуется постельный режим.
После исключения флотации назначается общий режим.
Диета - №10.

Компрессионная терапия: может осуществляться как эластическими, так и неэластическими изделиями: эластические бинты, компрессионный трикотаж.

Таблица №1. Выбор класса компрессионного изделия

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении

Госпитализация

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:

Показания для экстренной госпитализации:
· распространение тромбоза из дистальных отделов (подколенная вена и дистальнее) в общую бедренную вену, несмотря на проводи-мую терапию (восходящий тромбоз);
· флотирующий тромб (имеющий единственную точку фиксацию);
· восходящий тромбофлебит подкожных вен с возможным распространением тромбоза через соустья на глубокую венозную систему;
· симультанное поражение поверхностных и глубоких вен.

Показания для плановой госпитализации:
· посттромботическая болезнь.

Профилактика

Профилактические мероприятия:
· своевременное лечение варикозной болезни;
· внутривенные инъекции в разные вены/установка периферического венозного катетера (PICC Line);
· активный образ жизни, правильное питание, отказ от вредных привычек;
· компрессионное белье при статических нагрузках, при оперативных вмешательствах, во время беременности;
· контроль свертываемости крови при беременности;
· ранняя активизация после оперативных вмешательств.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
   1. Список использованной литературы: 1) Савельев В.С. Флебология - Руководство для врачей - Москва. Медицина. 2001 2) Di Nisio M, Wichers IM, Middeldorp S. Treatment for superficial thrombophlebitis of the leg. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 4. Art. No.: CD004982. DOI: 10.1002/14651858.CD004982.pub5. 3) Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Prevention and management of venous thromboembolism. A national clinical guideline. Edinburgh (Scotland): Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN); 2010 Dec. 101 p. (SIGN publication; no. 122). 4) Ng C M, Rivera J O. Meta-analysis of streptokinase and heparin in deep vein thrombosis. American Journal of Health-System Pharmacy 1998; 55(19): 1995-2001 5) Wells PS, Forster AJ. Thrombolysis in deep vein thrombosis: is there still an indication? Thromb Haemost. 2001 Jul;86(1):499-508. PubMed PMID: 11487040.

Информация

Список разработчиков протокола:

1) Коспанов Нурсултан Айдарханович - кандидат медицинских наук, АО «Научный национальный центр хирургии имени А.Н. Сызганова», заведующий отделом ангиохирургии, главный внештатный ангиохирург МЗ и СР РК.
2) Турсынбаев Серик Еришович - доктор медицинских наук, АО «Казахский медицинский университет непрерывного обучения», профессор кафедры сердечно-сосудистой хирургии.
3) Жусупов Сабит Муталяпович - кандидат медицинских наук, заведующий отделением сосудистой хирургии КГП на ПХВ «Павлодарская городская больница №1», главный внештатный сосудистый хирург Управления Здравоохранения Павлодарской области.
4) Азимбаев Галимжан Сайдулаевич - докторант PhD, АО «Научный Национальный Центр Хирургии имени А.Н. Сызганова», ангиохирург отделения рентгенхирургии.
5) Юхневич Екатерина Александровна - магистр медицинских наук, докторант PhD, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», врач клинический фармаколог, ассистент кафедры клинической фармакологии и доказательной медицины.

Конфликт интересов: отсутствует.

Рецензенты: Конысов Марат Нурышевич - доктор медицинских наук, КГП на ПХВ «Атырауская городская больница", главный врач.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

46. Тромбофлебит. Клиника, диагностика, лечение.

Тромбофлебит - воспалительный процесс во внутренней венозной стенке с формированием тромба.

Пациент жалуется на острую тянущую боль по ходу пораженной вены, усиливающуюся при ходьбе. Возможно повышение температуры до 37,5-38°С. Отмечается гиперемия в виде полос. При пальпации тромбированной вены определяется местное повышение температуры, уплотненный болезненный тяж.

Диагностика

Клинические проявления тромбофлебита определяются локализацией тромба, распространенностью патологического процесса, длительностью заболевания и выраженностью воспаления окружающих мягких тканей. При определении протяженности тромба во время внешнего осмотра за его конечную точку следует принимать границу болезненности вены, а не окончание плотного тяжа по ходу пораженного сосуда.

Проводятся инструментальные исследования (реовазография, ультразвуковое ангиосканирование, УЗДГ вен нижних конечностей), при помощи которых устанавливают характер, локализацию и протяженность тромба, определяют состояние венозной стенки и степень сохранности просвета тромбированной вены.

Консервативная терапия тромбофлебита Местно применяют УВЧ и повязки с гепариновой мазью. Назначают

противовоспалительные препараты и средства, способствующие уменьшению застоя в венах (троксевазин, анавенол, венорутон).

Поверхностный восходящий тромбофлебит, поражающий большую и малую подкожные вены, является показанием к госпитализации в связи с угрозой дальнейшего распространения и вовлечения в процесс глубоких вен. Больного переводят на постельный режим (4-5 сут.), конечности придают возвышенное положение. В ранние сроки для растворения тромба применяют препараты фибринолитического действия (химотрипсин, трипсин, урокиназу, стрептокиназу, фибринолизин). Назначают противовоспалительные препараты, антикоагулянты, флеботоники, местно – гепаринсодержащие гели и мази.

Раннее хирургическое вмешательство исключает дальнейшее распространение процесса через коммуникантные вены на систему глубоких вен, сокращает сроки лечения и предупреждает переход заболевания в хроническую форму.

Экстренное оперативное лечение показано при остром восходящем тромбофлебите вен голени и при первичной локализации тромба в области поверхностных вен бедра, поскольку в этих случаях увеличивается опасность развития тромбофлебита глубоких вен. При септическом тромбофлебите проводится операция Троянова-Тренделенбурга.

В отдаленном периоде больным, перенесшим острый тромбофлебит, рекомендовано курортное лечение с применением сероводородных и радоновых ванн.

Лечение обострения хронического поверхностного тромбофлебита проводится аналогично терапии острого процесса. На санаторно-курортное лечение пациентов с хроническим

тромбофлебитом следует направлять только при отсутствии трофических расстройств и признаков обострения.

47. Мастит. Классификация, клиника, диагностика, лечение.

Мастит - острое, гнойное воспаление паренхимы и интерстиция молочной железы.

Классификация

Мастит различают по характеру имеющегося воспалительного процесса: серозный, инфильтративный, гнойный, абсцедирующий, гангренозный и флегмонозный мастит.

По происхождению различают две формы:

банальный мастит, развивается при повреждениях молочной железы - по сути дела, это нагноившаяся гематома, отмечается в 3% случаев;

лактационный (послеродовый), составляющий 97% случаев. Развитие лактационного мастита может отмечаться у 0,5-6,0% рожениц и зависит от мер профилактики его возникновения. Чаще поражается одна молочная железа, двусторонний мастит встречается редко.

Основной причиной развития лактационного мастита является застой молока, его брожение, с последующим присоединением инфекции.

В развитии лактационного мастита необходимо выделять несколько стадий развития. Начальная (застойная) фаза, которая является пусковым моментом для развития мастита, формируется при недостаточной эвакуации остаточного молока. Пациентку беспокоит: чувство тяжести и распирания в молочной железе; пальпируются нагрубевшие дольки; сцеживание безболезненное и приносит облегчение; общей реакции не отмечается. Если качественная эвакуация молока не производится, как правило, через 2-3 дня развивается мастит.

1 стадия - серозного воспаления, сопровождается: резкими болями в молочной железе; увеличением в объеме из-за отека; распространенной гиперемией; ознобом и высокой температурой тела - до 40 градусов, т.к. молоко обладает пирогенным действием. При пальпации: молочная железа горячая на ощупь; болезненная; в глубине определяются нагрубевшие дольки. Патогенетической причиной является брожение молока. Процесс обратимый. Главным условием лечения является качественное удаление остаточного молока различными способами: использование молокоотсосов, ручное сцеживание, можно порекомендовать отсасывание молока взрослым.

2 стадия - инфильтрации. Практически, она уже необратима, т.к. происходивнедрение патогенной микрофлоры. Отмечается уменьшение болей, снижение отека и гиперемии, со склонностью к локализации. При пальпации: в глубине молочной железы определяется уплотнение округлой формы (инфильтрат). Он эластичный, плотный, болезненный, подвижный, однородной консистенции. Учитывая наличие патогенной микрофлоры, ребенка переводят на искусственное вскармливание. В этом случае, больной можно назначать полный комплекс антибактериальной терапии, физиолечение, компрессные повязки с антисептиками. Лактацию блокируют гормональными препаратами.Формируется явное нагноение.

3 стадия - абсцедирования. Боль в молочной железе усиливается, приобретает характер «дергающей», развивается симптом «бессонной ночи». К сожалению, в большинстве случаев, только это и вынуждает пациенток обратиться за медицинской помощью. Отек уменьшается (но может быть обширным), гиперемия локализуется над гнойником. При пальпации: определяется резкая болезненность и размягчение инфильтрата, неоднородность структуры; при обширных гнойниках отмечается симптом флюктуации. \ В эту стадию показано вскрытие абсцесса.

Операцию необходимо производить под наркозом.

После дачи наркоза, молочной железе, встряхиванием за сосок, придают округлую форму и, условно, делят на 4 квадранта. Пальпаторно определяют локализацию гнойника. При их расположении в верхних квадрантах, производят вскрытие широкими (одним или двумя) радиальными разрезами, не доходя до ареолы на 1-1,5 см.

Абсцессы, расположенные в нижних квадрантах, вскрывают полукружными разрезами. При генерализованном поражении молочной железы, вскрытие производят тремя разрезами: двумя радиальными и одним полукружным. При обычном Рассечении гнойника с выпусканием гноя, эффективность операции, при современной микрофлоре, довольно низкая, т.к. инкапсуляция абсцессов в большинстве случаев мощная, и они приобретают хроническую или рецидивирующую форму, что требует проведения повторных вскрытий. Поэтому, чаще всего, прибегают к радикальному иссечению инфильтратов в пределах здоровых тканей.

В послеоперационном периоде назначают полный комплекс антисептической терапии. Крайне редко, но могут встречаться флегмонозные и гангренозные формы мастита, что

требует проведения радикальных операций, вплоть до мастэктомии.

Относительно благоприятный тромбофлебит может в одночасье стать опасным для жизни больного. Многое зависит от локализации тромбофлебита, но в любом случае должно быть проведено своевременное лечение. Проводит его флеболог или в крайнем случае - хирург.

Тромбофлебит (ТФ) развивается на фоне ранее образованного кровяного сгустка в присутствии воспаления или повреждения венозного сосуда. Многие врожденные состояния могут предрасполагать пациентов к появлению тромбофлебита, особенно при наличии различных форм гиперкоагулопатии.

Встречаемость тромбофлебита между мужчинами и женщинами практически одинаковая. Средний возраст развития заболевания составляет 54 года для мужчин и 58 лет для женщин.

Травматические факторы воздействия также могут инициировать появление тромбофлебита. Кроме того, сохранение значительного рефлюкса в венозном сосуде, который был обработан склерозирующим веществом, может привести к флебиту. Чаще всего эта патология возникает, если поврежденные вены в области склеротерапии не были диагностированы и не поддавались лечению.

Видео: Тромбофлебит Как Заболевание

Описание

Тромбофлебит - расстройство кровообращения, при котором кровь проходит через вены не так быстро, как это нужно. Это происходит, когда сгусток крови (тромб) замедляет кровоток по сосуду - чаще всего в ногах, но также бывает в руках, а в некоторых случаях тромбофлебит развивается прямо под кожей или имеет более глубокое расположение.

“Тромбо” означает сгусток, а “флебит” - воспаление в венозном сосуде. Чаще всего подобное патологическое состояние возникает после травмы.

В большинстве случаев тромбофлебит неглубоких венах проходит самостоятельно, через неделю или две. В редких случаях эти заблокированные вены становятся причиной развития инфекции в месте нарушенного кровообращения. В тяжелых случаях возникает некроз тканей.

Флебит глубоких вен называется тромбофлебитом глубоких вен (или ТГВ, тромбозом глубоких вен). Поражает вены, расположенные глубже в руках и ногах. Сформированные сгустки крови могут разрушаться и эмболизировать, а далее перемещаться по кровеносной системе в легкие. Это потенциально опасное для жизни состояние, называемое легочной эмболией.

Немного статистики по тромбофлебиту:

• Приблизительная годовая встречаемость венозной тромбоэмболии на западе составляет 1 случай на 1000 людей.
• Пациенты с предшествующим поверхностным венозным тромбозом подвергаются повышенному риску тромбоза глубоких вен.
• Средний возраст европейцев, больных венозной тромбоэмболией, у более чем 15 000 пациентов составил 66,3 ± 16,9 года.

Причины

Поверхностный флебит обычно вызван локальным повреждением сосуда. На руках подобное может происходить в результате использования катетера, помещенного в вену, стенки которой начинают раздражаться и воспаляться. Также нагноившиеся раны на руках могут стать источником инфекции, которая во время своего распространения поражает сосуды, вызывая их воспаление.

На нижних конечностях поверхностный флебит нередко связан с варикозным расширением вен.

Причины глубокого тромбофлебита рассматриваются следующие:

• Длительное обездвиживание (если человек не активен в течение долгого времени кровь в венах имеет тенденцию сгущаться)
• Расстройства системы свертывания крови, которые нередко бывают наследственными.

К факторам риска по ТГВ относятся:

• Продолжительная гиподинамия (например, длительный перелет или поездка на машине, иммобилизация конечности в литой или шинной форме, послеоперационный период или во время тяжелой болезни, сидячий образ жизни, бездеятельность с небольшим или полным отсутствием упражнений)
• Курение, особенно в сочетании с заместительной гормональной терапией или противозачаточными таблетками
• Беременность, поскольку увеличенная матка может также сжимать большие вены в тазу, увеличивая риск свертывания крови и развития варикозного расширения вен
• Некоторые заболевания, такие как рак или расстройства крови, которые влияют на ее свертываемость
• Травмы или переломы рук / ног
• Лишний вес

Видео: Постинъекционный тромбофлебит

Клиника

Клинические проявления при тромбофлебите зависят от разновидности патологии и объема поражения венозной системы.

Поверхностный флебит

• Обычно наблюдается медленное покраснение кожных покровов вдоль поверхностных вен. Длинную, тонкую красную дорожку можно сразу заметить, поскольку чаще всего воспаление следует по пути поверхностной вены. Иногда флебит принимает паукообразный вид, особенно если в патологический процесс вовлечены более мелкие сосуды.
• Область поражения может ощущаться как твердая, теплая и крайне чувствительная. Нередко кожа вокруг вены зудит и опухает.
• В месте воспаления нередко ощущается пульсация и повышение температуры.
• Симптомы могут усугубляться, если конечность опущена, особенно когда приходиться первый раз вставать с постели утром.
• У некоторых больных развивается лихорадочное состояние.
• Если кроме тромбофлебита развивается инфекционный процесс, тогда может появиться покраснение, лихорадка, боль, отек или другие изменения кожных покровов.

Тромбофлебит глубоких вен

Классические признаки и симптомы включают:

• покраснение кожи;
• ощущение теплоты;
• появление отека в месте поражения;
• болезненные ощущения в пораженной конечности.

Часто визуально видно, как одна конечность имеет большие размеры, чем другая. Иногда окраска кожи приобретает голубоватый оттенок.

Когда нужна немедленная медицинская помощь?

При появлении отека или боли в конечности не стоит откладывать визит к врачу. Это особенно актуально, если существуют факторы риска тромбофлебита глубоких вен, включая длительный переезд, постельный режим или недавнюю операцию.

Тромбофлебит глубоких вен требует немедленной медицинской помощи, особенно если у пациента есть какие-либо из следующих признаков и симптомов:

• Высокая температура с любыми симптомами в руке или ноге
• Сильное увеличение размеров конечности
• Тяжелая боль и выраженный отек в руке или ноге
• Боль в грудной клетке и одышка, которые могут быть симптомами легочной эмболии.

Диагностика

Первоначальная оценка пораженной руки или ноги начинается во время физического осмотра врачом больного. Диагноз поверхностного флебита часто делается клинически, и дальнейшие тесты не требуются.

Если есть опасения по поводу тромбоза глубоких вен, тогда может потребоваться проведение лабораторных и инструментальных исследований.

• Определение D-димера . Это химическое вещество, которое выделяется сгустками крови, когда они начинают распадаться. Если этот анализ крови нормальный, то образование тромбов отсутствует. К сожалению, тест не способен указать, где именно находится тромб. Например, он будет положительным у людей с синяком и у тех, кто недавно перенес операцию. Этот анализ крови делается только при наличии низкого риска присутствия ТГВ. Положительный тест должен обязательно дополняться инструментальным исследованием возможной пораженной области.
• Ультразвуковая диагностика . Может помочь обнаружить тромбы или места заблокированного кровотока, особенно в крупных и проксимальных венозных сосудах. Тест является неинвазивным и быстро проводится, также он считается относительно безболезненным.
• Венография. Если УЗД оказалось недостаточно, недалеко от места поражения вводится контрастное вещество, после чего с помощью рентгенографии делают снимки и оценивают состояние сосудов.
• Компьютерная томография. В некоторых случаях дополняется ангиографией, что позволяет установить более точные характеристики кровотока и размеры пораженного участка. Считается относительно безвредным методом, хотя и довольно дорогостоящим.

Лечение

В домашних условиях может проводиться терапия только при поверхностном тромбофлебите. В подобной ситуации должны быть выполнены следующие шаги:

• К пораженному участку нужно приложить теплый компресс.
• При согласии врача могут быть приняты подходящие препараты:(ибупрофен, противовоспалительное лекарство, болеутоляющее или местное антибактериальное средства).
• При поражении ноги нередко используют компрессионные чулки, которые улучшают кровоток и могут помочь облегчить боль и отечность, снизить риск развития ТГВ.

Лечение тромбофлебита глубоких вен

Если диагноз - тромбофлебит глубоких вен, для предотвращения легочной эмболии требуется прием антикоагулянтов. Эти препараты могут приниматься только по назначению врача, поскольку при их передозировке возможно сильное кровотечение.

Первоначальное лечение может быть начато с эноксапарина (Lovenox) - инъекционного лекарственного средства, которое немедленно разбавляет кровь. Также может использоваться варфарин (Coumadin), который начинает действовать немедленно, но при этом нужно несколько дней, чтобы достичь терапевтической концентрации в крови. По этой причине Lovenox используется в качестве промежуточной терапии, пока “набирает обороты” варфарин.

Дополнительно сдается анализ крови, который помогает оценить функцию свертывания крови. Используется в качестве руководства для определения дозировки варфарина.

Хирургические способы лечения тромбофлебита:

• флебэктомия;
• лигирование и десорбция;
• эндовенозная радиочастотная абляция;
• эндовенозная лазерная абляция.

Все эти способы используются после устранения острых признаков тромбофлебита и, как правило, направлены на лечение крупных венозных сосудов.

Видео: Тромбофлебит, лечение. Как лечить тромбофлебит. Проверено!

Прогноз

Поверхностный тромбофлебит редко вызывает серьезные осложнения и обычно после проведенного лечения довольно быстро устраняется боль, повышение температуры и.отечность. Несмотря на благоприятное течение, при отсутствии адекватного лечение поверхностный ТФ может затронуть более глубоко расположенные сосуды, что в конечном итоге нередко осложняется легочной эмболией.

Тромбоэмболия глубоких вен потенциально опасна для жизни, если ее не лечить, и ее наиболее частым осложнением является легочная эмболия. Поэтому важно выяснить причины возникновения ТГВ и минимизировать факторы риска для возможного рецидива болезни.

TГВ может стать причиной повреждения внутренней структуры вен, что в конечном итоге приводит к такому осложнению, как посттромбофлебитовая конечность с хроническим опуханием и болью.

Профилактика

Лучший способ предотвратить тромбофлебит - вести активный образ жизни. Для этого стоит проводить ежедневные занятия по допустимому виду спорту: ходьбе, плаванию, бегу трусцой, велоспорту, танцам и т. д. Также важно придерживаться следующих рекомендаций:

• Избегать длительного сидения или лежания
• Избегать постельного режима в течение длительного времени. Если же постельный режим крайне необходим, тогда можно носить компрессионные чулки
• Во время длительной поездки нужно периодически и по возможности вставать и перемещаться, делать допустимые упражнения для рук и ног. При этом важно пить достаточное количество жидкости

Видео: ПРОФИЛАКТИКА ОБРАЗОВАНИЯ ТРОМБОВ: что необходимо знать!

© Использование материалов сайта только по согласованию с администрацией.

Среди заболеваний сосудов существует одно, которое медики считают наиболее коварным, с трудно предсказуемыми последствиями. Это – тромбофлебит нижних конечностей. Таково название воспалительного процесса венозных стенок, которое приводит к образованию в венозном просвете . Заболевание, развивающееся в сосудах ног – наиболее распространенная форма. Но иногда (хотя и намного реже ) встречаются другие его формы – тромбофлебит верхних конечностей, а также шейного и грудного отделов.

У каждого человека имеется сеть вен, расположенная на поверхности (под кожей ) и спрятанная в более глубоких слоях. В зависимости от этого различают две разновидности заболевания:

1. Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей (его медицинское обозначение – );
2. Тромбофлебит подкожных, поверхностных вен.

Иногда стенки венозных сосудов воспаляются, тромб при этом не формируется. В этом случае, заболевание называется .

Причины возникновения заболевания

Причин, вызывающих тромбофлебит – немало. Но основными считаются следующие:

• Генетическая (наследственная) предрасположенность к коагулопатии (образованию тромбов) и состоянию тромбофилии.
• Нередко причиной воспаления становится травмирование венозной стенки.
• Распространенной причиной является варикозное заболевание вен, вызывающее снижение скорости кровяного потока по венам, что приводит к .

Кроме того, тромбофлебит может проявиться после занесения инфекции извне. Пример такого случая описан в видеоролике ниже:

Серьезность недуга

Характерной особенностью болезни является то, что симптомы тромбофлебита чаще всего проявляются, когда заболевание уже распространилось на обширные площади. А в начальной стадии, большинство пациентов даже не подозревает о том, что их организм подвергается опасности, которая заключается в слишком высоком поднятии тромба. При этом значительно повышается вероятность его отрыва, после чего он отправляется в «свободное плавание» по сосудистой системе. Предугадать его перемещение невозможно. Самым опасным считается попадание оторвавшегося тромба в кровеносные сосуды легких, приводящее к . Это может вызвать мгновенную (внезапную ) смерть.

Разрастаясь, тромб поражает (и в дальнейшем может привести к закупорке ) магистральные вены. Что является причиной возникновения хронического характера. При этом лечение тромбофлебита существенно осложняется.

Симптомы тромбофлебита

О начале воспаления в венозных сосудах свидетельствуют следующие признаки,на которые большинство людей не всегда обращают внимание:

1. Незначительные ;
2. Болезненные ощущения в икрах,
3. Чувство жжения и тяжести в ногах,
4. Покраснения кожного покрова.

В большинстве случаев, больные обращаются за врачебной помощью, когда заболевание прогрессирует. При этом увеличивается отечность ног, в области формирования тромба кожные покровы приобретают синюшный оттенок. В запущенном состоянии конечность может почернеть. Тромб обычно локализуется в венах бедра, голени или лодыжки.

Тромбофлебит поверхностных вен (слева) и глубоких вен (справа)

Группы риска

• Люди, которые много времени проводят в сидячем (неподвижном) положении, путешествуя на самолете или за рулем автомобиля.
• Тот, кто перенес хирургическую операцию, и вынужден соблюдать в течение длительного времени неподвижный, постельный режим.
• Страдающие варикозным расширением вен.
• Больные антифосфолипидным синдромом, гипергомоцистоинемией (ускоренной свертываемостью крови).
• Беременные женщины. Риск возникновения тромбофлебита возрастает во время родов.
• Тромбофлебит – частый спутник тучных людей, страдающих ожирением.
• Люди преклонного возраста, ведущие малоподвижный образ жизни.

Видео: поверхностный и глубокий тромбофлебиты

Различают несколько подвидов тромбофлебита:

Острый тромбофлебит

Признаки тромбофлебита наиболее четко проявляются при остром течении болезни, которая начинается с появления резкой боли вдоль направления кровотока пораженной вены. При этом заметно изменение цвета кожного покрова. Он становится цианотичным с расширенной сеткой кровеносных сосудов на поверхности. На фоне повышенной температуры тела, больная нога остается холодной. , как бы распирает ее. Инстинктивно больной старается держать ее в приподнятом состоянии, стараясь уменьшить болевой синдром.

При первых симптомах острого тромбофлебита, нужно немедленно вызвать врача, а больного уложить в постель. При этом до приезда медиков, категорически запрещается проводить какое-либо лечение (втирание мазей, выполнение массажных процедур , наложение компрессов и т.п.). Это может спровоцировать отрыв части тромба и занесение его в легкие или другие внутренние органы.

Отрыв тромба при обострении тромбофлебита

К тому же, острая форма тромбофлебита очень быстро переходит в осложнения – гангренозный или ишемический тромбофлебит, белую или синюю флегмазию. Они сопровождаются усилением боли и нарастающим, буквально с каждой минутой, отеком. Кожа сначала бледнеет, затем приобретает фиолетовый оттенок. Поэтому, чем быстрее будет оказана врачебная помощь, тем больше вероятность избежать тяжелых последствий.

Лечение

Лечение острой формы заболевания выбирается исходя из состояния сосудов, характера протекания болезни, места локализации тромба. Обычно для этого используется консервативная терапия, которая включает местное и общее лечение. Пациенты, которым поставлен диагноз – острый тромбофлебит предплечья и голени, могут проходить лечение амбулаторно. При всех остальных видах, больные направляются в стационар. Им назначается постельный режим, больная нога находится в приподнятом состоянии.

Местная терапия включает следующие процедуры:

1. Наложение одной из : Вишневского, бутадионовой, или гепариновой.
2. Полуспиртовые компрессы или лечение холодом, с обязательным эластичным бинтованием.
3. Для приема внутрь рекомендованы препараты способствующие улучшению микроциркуляции крови, такие как флекситал, теоникон, трентал и т.п.
4. В качестве ингибиторов назначаются индометацин, курантил, аспирин и т.д.
5. Для коррекции нарушения кровотока в венах могут быть использованы эскузан, троксевазин, венарутон, детралекс.
6. Препараты для обезболивания, уменьшения воспалительного процесса и снижения температуры – анальгин, реопирин, бутадион и др.
7. Для десенсибилизации – супрастин, димедрол и пр.

После того, как острый воспалительный процесс будет снят, для повышения эффективности рассасывания тромба рекомендуется физиотерапевтическое лечение лампой-соллюкс, диаметральными токами, УВЧ. Хорошие результаты дает ионофорез с гепарином, протеолитическими ферментами (химотрипсином, трипсином и пр .), а также с калием йодидом. Эластическая компрессия должна быть продолжена еще в течение двух месяцев после завершения основного лечения, с одновременным приемом флебодинамических препаратов.

Оперативное хирургическое вмешательство проводится в экстренных случаях, при следующих показаниях:

• Восходящий тромбофлебит большой или малой подкожной, поверхностной вены в острой форме, с расположением на верхней или средней части бедра.
• Угроза возникновения эмболии легочной артерии.
• Расплавление тромба гнойным экссудатом.

При лечении восходящего тромбофлебита используется также лазерная облитерация, суть которой в прогревании стенки вены чуть выше тромба. Это позволяет удалять патологические венозные узлы из магистральных сосудов, останавливая разрастание тромба с воспалительным процессом. Устранению вероятности проталкивания тромба внутрь сосудов способствует альтернативная методика проведения лазерного луча, направленного противоположно движению кровотока. Она является на данный момент времени уникальной.

При тромбофлебите восходящем эффективным методом, не позволяющим тромбу развиваться и проникать в глубоко расположенные сосуды, является операция, связанная с перевязкой места, где поверхностная вена переходит в глубокую. Она называется . Манипуляция выполняется с применением местной анестезии, в амбулаторных условиях.

Постинъекционный тромбофлебит

При лечении тромбофлебита, вызванного варикозным расширением вен, используется противовоспалительная терапия, помогающая снять боль и уменьшить воспалительный процесс. Она включает гормональные мази, компрессы на 50% спирте, а также свечи с диклофенаком или бутидионом.

Препятствием для перехода тромбофлебита в вены, расположенные в более глубоких слоях, является эластичная компрессия (чулки, колготы ) или бинтами. Для уменьшения отеков и воспаления назначаются препарата для улучшения кровообращения – анистакс, детралекс и пр.

Тромбофлебит во время беременности

Беременность – период, в который женщина наиболее часто подвергается таким заболеваниям, как варикозное расширение вен нижних конечностей и тромбофлебит. Это связано с повышением у них внутриутробного давления и физиологического изменения состава крови. Наибольшую опасность тромбофлебит представляет в первые дни послеродового периода. Так как большая часть осложнений в виде тромбоэмболии возникает именно после родов. Роды – это огромные перегрузки в работе сосудистой системы.

• Во-первых, давление внутри брюшной полости повышается в два-три раза.
• Во-вторых, ребенок, проходя через родовые пути, своей головкой на несколько мгновений пережимает вены таза.
• При этом тонус стенок вен, расположенных на ногах резко снижается и происходит их расширение.

Все это приводит к нарушению естественного кровотока в нижних конечностях и формированию тромбов.

Первые признаки варикоза вен отмечаются обычно во втором триместре беременности, когда будущая мама начинает заметно прибавлять в весе. Сначала это – появление на коже голени, бедер или лодыжек, затем увеличиваются вены и возникают боли. Ноги к вечеру начинают все чаще отекать, иногда возникают судороги.

Как только возникают эти симптомы, необходимо немедленно пройти консультацию у флеболога. Он проведет дуплексное цветное сканирование, с целью обследования состояния кровеносно-сосудистой системы и даст рекомендации, как предупредить развитие более тяжелой формы заболевания и избежать сложного лечения.

В этот период очень важна профилактика тромбофлебита, которая включает следующее:

1. С момента появления первых симптомов и до самых родов необходимо носить эластичное компрессионное белье (колготы, чулки ). Подобрать его должен врач-флеболог. Так как неправильно подобранное давление (компрессия ) может негативно сказаться на состоянии пациентки, вызывать дискомфорт при ношении и т.д.
2. Полезно делать лечебную гимнастику для беременных, включающую упражнения для улучшения кровотока в венах нижних конечностей. Двигательная активность не только защищает от застоя крови в ногах, но и способствует дополнительному снабжению кислородом плода.
3. Ежедневно, в любую погоду, перед сном надо выходить на небольшую прогулку (минут на 30).
4. Необходимо следить, чтобы питание содержало больше продуктов растительного происхождения. Есть их нужно в сыром виде. Особенно полезны арбузы, дыни, ананасы. Они способствуют разбавлению крови, и являются биостимуляторами гемодилюции активного действия.
5. Ограничить употребление жидкости, так как в период вынашивания ребенка, наблюдается ее задержка в организме. А это – риск возникновения устойчивого, трудно поддающегося снятию отека.

Тромбофлебит поверхностных вен во время беременности нередко сопровождается сильными болями. Необходимо помнить, что в этот период не рекомендуется прием лекарственных препаратов. Быстро избавить пациентку от дискомфорта, и не дать тромбу внедриться в вены, расположенные в более глубоких слоях поможет веноцентез . Это – прокол пораженного узла с целью удаления тромба. Данный способ является безопасным для плода, так как манипуляция выполняется под местным туменесцентным обезболиванием (обезболивающий препарат вводится под кожу, образуя защитную подушку вокруг оперируемого сосуда ).

Детралекс при тромбофлебите: помогает ли?

В отдельных случаях, для лечения варикозного расширения вен, флеболог может принять решение о назначении препарата Детралекс. Но существует ограничение: будущими мамами он может применяться только во второй половине беременности. Это – эффективный препарат для лечения варикоза любой стадии и прочих заболеваний кровеносно-сосудистой системы, считающийся вполне безопасным. В его составе – компоненты растительного происхождения. Он не изменяет состава крови, а всего лишь повышает тонус стенок кровеносных сосудов. У него нет побочных действий, но есть вероятность возникновения аллергической реакции.

Но в лечении тромбофлебита он дает положительные результаты в сочетании с и . В качестве самостоятельного лечебного средства при тромбозе применяется редко , в основном для купирования приступов венозной недостаточности хронического характера. Но его часто назначают после оперативного лечения тромбофлебита, в качестве поддерживающей, длительной терапии.

Народная медицина в лечении тромбозов

Лечение тромбофлебита народными средствами поможет облегчить течение болезни, уменьшить боль и отечность в ногах, и снимет прочие симптомы. Это проверенные не на одном поколении методы. Некоторые из них намного эффективнее лекарственных препаратов синтетического происхождения. Наиболее эффективными при этом заболевании считаются продукты пчеловодства: мед, прополис и пчелиный подмор. Предлагаем несколько рецептов из этих продуктов.

Продукты пчеловодства

• Настойка из пчелиного подмора. Жизнь пчел – короткая. И к весне старые особи, которые проработали лето, отмирают. Молодые пчелы выносят их на прилетную доску. Это и называется подмором. Их надо собрать и залить водкой (горсть подмора на 0,5 л водки). Настоять две недели, процедить. Использовать в качестве компресса, который накладывается на больное место на 1,5-2 часа.
• Медовый компресс. Для этого мед в чистом виде наносится на салфетку изо льна, и прикладывается к участку с пораженной веной. Для компресса мед можно смешать с измельченным листом каланхоэ, или нанести на капустный лист. Эти два растения только увеличивают силу меда.

**Тело пчелы содержит вещества, которые входят в состав различных лекарственных препаратов. Это – яд, нектар и пыльца растений, прополис и микрочастички воска. Оно по своей сути – уже готовое лекарство, только в микроскопических дозах.

• Из прополиса можно приготовить целебную мазь от тромбофлебита. Для этого его измельчить, смешать с разогретым сливочным маслом в пропорции 3:10 и немного прогреть (не больше 15 минут). Применять в виде компресса или просто втирая в пораженные места.

Яблочный уксус

• Одним из действенных средств при этом тяжелом заболевании вен является яблочный уксус домашнего приготовления. Его применяют виде растираний, предварительно разбавив водой (столовая ложка уксуса на стакан воды).

Гусиный жир

• Большинство городских людей не знают, что в деревне многие болезни ног и рук (ожоги, обморожения), а также язвы различного происхождения и тромбофлебит, лечили гусиным жиром. Он и сегодня считается одним из самых действенных средств, которое используется, как в чистом виде, так и при приготовлении мазей с добавлением различных трав, например календулы или зверобоя. Полного выздоровления можно достичь, используя 30% мазь с добавлением измельченных в кашицу корней окопника (живокоста). Для этого в сто грамм гусиного жира добавляют 30 г корней окопника. Нагревают 15 минут, процеживают. Мазь готова к употреблению.

Травяные настои для приема внутрь

Одних наружных средств порой бывает недостаточно для избавления от недуга. Народная медицина рекомендует также принимать внутрь отвары лекарственных трав, улучшающих кровообращение, повышающих эластичность стенок венозных сосудов.

1. Самым эффективным является настой крапивы. Он не только благотворно воздействует на кровеносную систему, но и оздоровляет и укрепляет весь организм в целом. Особенно полезен он весной, когда не хватает витаминов.
   ** Из молодой крапивы можно готовить квас, который обладает лечебными свойствами, и заряжает бодростью. Для его приготовления нарвать свежей крапивы. Хорошо промыть, можно ошпарить кипятком. Заложить ее в трехлитровую банку, добавить три столовые ложи сахара и залить кипятком. Обвязать горловину марлей и поставить в теплое место на три-четыре дня для брожения. После того, как квас перебродит, процедить и можно приступать к лечению , употребляя по полстакана три раза в день за 20 минут до еды.
2. Также полезно принимать эскузан – соцветия конского каштана настоянные на спирту.
3. Хорошо помогает лечить тромбофлебит чай из сушеных головок клевера (1 ст.л. на чашку).

Все предложенные методы лечения народными средствами, перед применением надо обязательно согласовать с лечащим врачом . Использовать их лучше в комплексе с медикаментозной терапией.

Гимнастика при тромбофлебите

Медицинские светила на протяжении многих лет ведут споры по поводу необходимости физических упражнений при заболеваниях вен нижних конечностей. Одни утверждают, что необходим полный покой, другие являются ярыми сторонниками двигательной активности. Правы и те, и другие.

В период обострения, когда риск отрыва тромба и возникновения серьезных осложнений достаточно высок, необходимо соблюдать постельный режим, не подвергая больные ноги нагрузкам. В этот период категорически запрещаются тепловые ванны и все виды массажа.

А вот, по завершению лечения, в период реабилитации, а также в качестве профилактики заболевания , способствующие повышению эластичности венозных стенок и улучшению кровообращения, – очень полезны. Единственное условие – не переусердствовать. В комплекс лечебной гимнастики входят следующие упражнения:

В положении лежа:

• Упражнение «рыбка». Расслабив тело, вибрировать им, имитируя движение рыбки в воде. Продолжать в течение одной-двух минут.
• Ноги медленно поднимать вверх и опускать в исходное положение. Повторять не более 8-10 раз.
• «Ножницы». Поднятые вверх ноги раздвигать в стороны, а затем сдвигать. Количество повторений – 10 раз.

В положении «стоя» или «сидя»:

• Круговые движения стопами в правую или левую сторону (от пяти до десяти раз).

В положении «стоя»:

• 1. Подъем на носки и мягкое опускание на пятки (до 15 раз).
• 2. Согнуть правую ногу и поднять. Затем выпрямить и опустить на пол. Выполнить это движение левой ногой. Делать это упражнение можно поочередно, меняя ногу каждый раз. Второй вариант предусматривает выполнение сначала одной ногой (12 раз), затем столько же – другой ногой.

Все эти упражнения эффективно массируют вены и препятствуют застою крови в венах. Соблюдая все предназначения врача и выполняя профилактические мероприятия, вы сможете избавиться от неприятных симптомов, сопровождающих заболевание и избежать осложнений, требующих длительного лечения.

Видео: комплекс упражнений для ног при варикозе и неостром тромбофлебите

Как питаться при тромбофлебите?

Одной из причин возникновения описанного заболевания является ожирение. Поэтому всем, кто подвержен любому заболеванию венозной системы, нужно ограничивать себя в употреблении некоторых продуктов.

Так, например, диета при тромбофлебите (на период лечения ) рекомендует отказаться от жареных, острых, слишком соленых и пряных блюд. Желательно воздержаться от жирных сортов рыбы и мяса, включать в свой рацион диетические сорта: куриные грудки, крольчатину, индюшатину. На столе должны всегда находиться свежие овощи и фрукты, кроме бананов, гороха и фасоли.

В зимнее время принимать поливитамины. Взять за правило ежедневно съедать по зубчику чеснока, обязательно употреблять в пищу репчатый лук.

Людям, которые входят в группу риска по возникновению тромбофлебита надо быть очень внимательными к состоянию своих рук и ног. Придерживаться рекомендаций, которые дает флеболог. Следует вести активный образ жизни. Стараться больше ходить пешком, освоить специальные упражнения, препятствующие развитию заболевания. Неплохо заняться плаванием, кататься на велосипеде. В домашних условиях можно поддерживать тонус кровеносных сосудов витаминными чаями, чаще пить клюквенный морс, настойку зверобоя.

В то же время избегать статического напряжения, которое возникает, когда человек долго находится в сидячем положении или стоит на ногах (например, работая у станка). Противопоказана при тромбофлебите парная баня, обезвоживание. Обувь должна быть максимально удобной, с оптимальной высотой каблука и ортопедическими стельками. Отдыхать рекомендуется лежа, слегка приподняв ноги и положив под них небольшую подушку. Надевать компрессионное белье также следует лежа, на поднятые вверх ноги.

Видео: лекция к.м.н. Белкина З.П. о тромбофлебите и сопутствующих болезнях

Тромбофлебит - воспаление венозных стенок с образованием в просвете вены тромба. Чаще всего при тромбофлебите речь идёт о сосудах нижних конечностях.

Этиология и патогенез тромбофлебита

Предрасполагающими факторами тромбофлебита служат замедление тока крови, изменение её состава, ввиду чего кровь теряет свои нормальные реологические свойства. Тромбофлебит может развиться на фоне нарушения свёртывающей системы крови. Нередко первопричиной тромбофлебита является травмирование сосудистой стенки, эндокринные расстройства, инфекционные или аллергические реакции. Целый ряд заболеваний может осложняться тромбофлебитом: варикозное расширение вен, гнойные инфекционные заболевания, геморрой, опухоли, болезни крови и сердца.

Медицинские манипуляции (длительная катетеризация) и оперативные вмешательства на сосудах также повышают риск возникновения тромбофлебита.

Клиническая картина тромбофлебита

В клинической практике принято разделять тромбофлебит поверхностных и глубоких вен.

При остром тромбофлебите поверхностных вен нижних конечностей все симптомы протекают, как правило, на уже варикозно расширенных сосудах. Чаще всего происходит поражение большой подкожной вены.

По ходу вены возникает боль тянущего характера, при пальпации определяется болезненный тяж. При этом возможно повышение температуры до субфебрильных значений, реже - до фебрильных. Над веной наблюдается гиперемия кожи. При тромбофлебите крупных артерий возможен отрыв тромба и тромбоэмболия легочной артерии.

Клиника тромбофлебита глубоких вен голени зависит от размера и локализации тромба, а также от количества поражённых вен. Тромбофлебит обычно манифестирует внезапными острыми болями в икроножных мышцах, чувством расприрания в голени. Данные симптомы могут увеличиваться при ходьбе вниз по лестнице. Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей часто сопровождается повышением температуры тела.

При осмотре выявляется отёк дистальных отделов нижних конечностей, кожа над поражённым участком приобретает цианотичный оттенок. Тыльное сгибание стопы вызывает сильные боли в икроножных мышцах.

К ранним симптомам тромбофлебита глубоких конечностей относят симптом Мозеса , который заключается в появлении болезненности при сдавливании голени в переднезаднем направлении и отсутствии боли при сдавливании с боков. Для выявления симптома Опица-Раминеса на поражённую конечность выше колена накладывают манжету сфигмоманометра и нагнетают в ней давление до 40-45 мм рт. ст. При этом появляется резкая боль по ходу вен, после снижения давления боль проходит. Схожим с симптомом Опица-Раминеса по механизму возникновения является симптом Ловенберга - появление резкой боли в икроножных мышцах при давлении 60-150 мм рт. ст в манжете, наложенной на среднюю треть голени.

При развитии тромбофлебита бедренной вены до впадения в неё глубокой вены болевой синдром не столь выражен, так как хорошее развитие коллатерального кровообращения в этом месте компенсирует образовавшееся затруднение венозного оттока. Осмотр области тромбофлебита выявляет наличие незначительного отёка и расширения подкожных вен.

Поражение общей бедренной вены характеризуется более выраженной симптоматикой - значительным болевым синдромом, выраженным отёком и цианозом кожных покровов. Расширение подкожных вен наблюдается в верхней трети бедра, в паховой и лонной областях. Температура тела повышается до высоких значений, сопровождается ознобом.

Наиболее тяжело протекает тромбофлебит подвздошно-бедренного участка магистральной вены . В начальной стадии заболевания или при неполной закупорке сосуда тромбом постепенно появляются незначительные боли в пояснице и крестце, внизу живота на стороне поражения. Пациенты отмечают появление слабости, недомогания. Угрожающее жизни состояние - тромбоэмболия легочной артерии - может быть вызвано флотирующие тромбы.

Полная окклюзия подвздошной вены характеризуется резкими болями в паховой области, развитием распространённого отёка, охватывающего ягодичную и паховую области, переходящего на половые органы и переднюю брюшную стенку. Отёк вначале мягкий, спустя некоторое время становится плотным. Кожные покровы над поражённым участком приобретают молочно-белый цвет или фиолетовый оттенок. При осмотре выявляется усиление венозного рисунка. Общее состояния пациента ухудшается, повышается температура тела (38-39°С), появляется озноб, вялость, адинамия.

Лечение тромбофлебита

Наиболее эффективным методом лечения тромбофлебита является хирургический .

Однако в некоторых случаях, например, при поражении ранее неизменённых вен или в тех случаях, когда операция по каким-либо причинам невозможна, показано консервативное лечение.

Прогрессирующий восходящий тромбофлебит большой и малой подкожных вен является показанием к экстренной операции во избежание развития грозных осложнений, одним из которых является тромбоэмболия.

Консервативное лечение включает в себя придание возвышенного положения поражённой конечности, прикладывание холода. Место тромбофлебита рекомендуется смазывать мазью с гепарином или троксевазином. Для снятия воспаления и устранения застойных явлений применяют мази с индрометацином, венорутон, анавенол. Выраженный воспалительный процесс требует системного назначения антибиотиков. Большое значение при тромбофлебите имеет тугое эластичное бинтование ног. Хороший эффект оказывает УВЧ-терапия.

Пациенты с тромбофлебитом глубоких вен нижних конечностей подлежат госпитализации. Назначается постельный режим с приподнятыми на 20° нижними конечностями, которые должны быть забинтованы. Проводится терапия, направленная на лизис тромба (стрептокиназа, урокиназа) и предупреждение прогрессирования тромбообразования (гепарин, реополиглюкин, пентоксифиллин).

Двигательная активность разрешается с 5-10 дня в виде медленного сгибания и разгибания ног сначала в постели, потом и медленной ходьбы.

Комментарии