Порядок выдачи документов о временной нетрудоспособности при заболеваниях и травмах, связанных с опьянением. Г. выдается листок нетрудоспособности с отметкой о факте опьянения в истории болезни и в листке нетрудоспособности Больничный лист получен работни

Квалификационные тесты для врачей-лаборантов

РАЗДЕЛ 1. ОРГАНИЗАЦИЯ ЛАБОРАТОРНОЙ СЛУЖБЫ.

Тема. Общие вопросы здравоохранения

Основными задачами здравоохранения на современном этапе являются следующие, кроме:

А. недопущение снижения объемов медицинской и лекарственной помощи

Б. развитие многоканальности финансирования

В. сохранение общественного сектора здравоохранения

Г. увеличение кадрового потенциала

Д. формирование правовой базы реформ отрасли

Медицинская этика- это:

А. специфическое проявление общей этики в деятельности врача

Б. наука, рассматривающая вопросы врачебного гуманизма, проблемы долга, чести, совести и достоинства медицинских работников

В. наука, помогающая вырабатывать у врача способность к нравственной ориентации в сложных ситуациях, требующих высоких морально-деловых и социальных качеств

Г. верно все перечисленное

Медицинская деонтология-это:

А. самостоятельная наука о долге медицинских работников

Б. прикладная, нормативная, практическая часть медицинской этики

В формировании общественного здоровья определяющую роль играют:

А. генетические факторы

Б. природно-климатические факторы

В. уровень и образ жизни населения медицинской помощи

Г. уровень, качество и доступность медицинской помощи

Не являются основными источниками информации о здоровье:

А. официальная информация о смертности населения

Б. данные страховых компаний

В. эпидемиологическая информация

Г. регистры заболеваний, несчастных случаев и травм

Д. данные мониторинга окружающей среды и здоровья

Информация статистики здравоохранения включает в себя:

А. обеспеченность населения медицинскими кадрами

Б. анализ деятельности ЛПУ

В. обеспеченность населения койками

Г. все вышеперечисленное

Информация статистики здоровья включает в себя показатели, кроме:

А. работы стационара (работа койки в году, оборот койки, средние сроки пребывания больного на койке)

Б. младенческой и общей смертности

В. общей заболеваемости

Г. инвалидности

Основными показателями естественного движения населения являются:

А. рождаемость, смертность

Б. смертность, заболеваемость

В. инвалидность, смертность

В структуре смертности населения экономически развитых стран ведущие места занимают:

Б. болезни системы кровообращения; новообразования; травмы и отравления

В. новообразования; травмы и отравления; болезни органов дыхания

Основные методы изучения заболеваемости:

А. по причинам смерти, по обращаемости, по данным медицинских осмотров

Б. по данным переписи населения, по данным физического развития

В. По обращаемости, по данным физического развития

Сущность термина «болезненность»

А. вновь выявленные заболевания в данном году

Б. все заболевания, зарегистрированные в данном году

В. заболевания, выявленные при целевых медицинских осмотрах

Г. заболевания, выявленные при периодических медицинских осмотрах

Международная классификация болезней - это:

А. перечень наименований болезней в определенном порядке

Б. перечень диагнозов в определенном порядке

В. перечень симптомов, синдромов и отдельных состояний, расположенных по определенному принципу

Д. перечень (наименований) болезней, диагнозов и синдромов, расположенных в определенном порядке

Кто из перечисленных специалистов имеет право на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность?

А. врач станции скорой помощи

Б. врач станции переливания крови

В. врач бальнеолечебницы

Г. Врач приемного покоя больницы

Д. судебно-медицинский эксперт

До какого срока может единолично продлить листок нетрудоспособности лечащий врач?

А. до 10 дней

Б. до30 дней

В. до 45 дней

Г. до60 дней

Какой выдается документ о нетрудоспособности, возникшей вследствие алкогольного, наркотического или токсического опьянения?

А. выдается справка на все дни

Б. листок нетрудоспособности не выдается

В. выдается справка на 3 дня, затем листок нетрудоспособности

Г. выдается листок нетрудоспособности с отметкой о факте опьянения в истории болезни и в листке нетрудоспособности

Кто имеет право направлять граждан на медико-социальную экспертизу?

А. руководители ЛПУ и поликлиник

Б. лечащий врач самостоятельно

В. лечащий врач с утверждением зав. Отделением

113. /1/. Если причиной обострения заболевания или возникновения осложнений явилось злоупотребление алкоголем (что подтверждается данными медицинского освидетельствования), то факт временной нетрудоспособности удостоверяется листком нетрудоспособности с проставлением в ячейках "доп код" строки "Причина нетрудоспособности" дополнительного трехзначного кода "021" - при заболевании или травме, наступивших вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением (п. 58 Порядка).

114. /3/. В данном случае выдается листок нетрудоспособности по производственной травме (код 04 - несчастный случай на производстве или его последствия) с отражением факта алкогольного опьянения (код 021).

115. /2/. Необходимо продлить лечение по листку нетрудоспособности, но в строке "Отметки о нарушении режима" проставить соответствующий код (23 - несоблюдение предписанного режима) и дату нарушения режима. При этом код «021» не проставляется, так как заболевание или травма наступила в данной ситуации не вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением. Но вместе с тем, факт алкогольного опьянения должен быть доказан.

116. /2/. См. ответ к задаче № 115.

117. /1/. При возникновении нового случая нетрудоспособности, вызванного последствиями имевшейся ранее травмы, связанной с опьянением, или дефектами лечения этой травмы, листок нетрудоспособности выдается на общих основаниях (т.е. без отметки о факте алкогольного опьянения). Кроме того, в данном случае факт алкогольного опьянения на момент получения травмы не был зарегистрирован в медицинских документах.

118. /2/. Согласно п. 26 Порядка, листок нетрудоспособности не выдается гражданам: обратившимся за медицинской помощью в медицинскую организацию, если у них не выявлено признаков временной нетрудоспособности; с хроническими заболеваниями вне обострения (ухудшения), проходящим обследование, принимающим различные процедуры и манипуляции в амбулаторно-поликлинических условиях. В указанных случаях по просьбе гражданина выдается выписка из медицинской карты амбулаторного (стационарного) больного. Так, в данной ситуации признаков временной нетрудоспособности со стороны сердечно-сосудистой системы в данном случае не выявлено. Следовательно, нет оснований для выдачи листка нетрудоспособности. Наличие запаха алкоголя и признаки легкой алкогольной интоксикации также не являются основанием для освобождения от работы, поэтому в данном случае возможно выдача справки произвольной формы о посещении медицинского учреждения.

119. /3/. См. ответ к задаче № 115.

120. /1/. Лицам, страдающим хроническим алкоголизмом и состоящим на учете в медицинских учреждениях по поводу данного заболевания, выдаются листки нетрудоспособности при амбулаторном или стационарном лечении и выплачивается пособие по временной нетрудоспособности на общих основаниях.

Здравствуйте, на праздниках получил травму. Обратился в больницу. Мне в листке нетрудоспособности написали: причина нетрудоспособности код 02 и доп. код 021. Что это такое? И на что это влияет?

• Вопрос: №370 от: 2014-01-25.

Согласно п. 58 Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденному Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29 июня 2011 г. N 624н «Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности» код 02 означает, что причиной нетрудоспособности является травма, а дополнительный код 021 означает, что Ваша травма получена вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением.

В области регулирования обязательного социального страхования недостаточно специальных законов. Поэтому, для регулирования отдельных ситуаций, применяются нормы имеющихся законодательных актов.

В силу п. 3 части 1 ст. 8 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. N 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» одним из оснований для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности является то обстоятельство, что заболевание или травма, наступили вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением.

При этом согласно части 2 статьи 8 указанного закона при наличии одного или нескольких оснований для снижения пособия по временной нетрудоспособности, указанных в части 1 настоящей статьи, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованному лицу в размере, не превышающем за полный календарный месяц минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом, а в районах и местностях, в которых в установленном порядке применяются районные коэффициенты к заработной плате, - в размере, не превышающем минимальный размер оплаты труда с учетом этих коэффициентов:

1. при наличии оснований, указанных в пунктах 1 и 2 части 1 настоящей статьи, - со дня, когда было допущено нарушение;
2. при наличии оснований, указанных в пункте 3 части 1 настоящей статьи, - за весь период нетрудоспособности.

Таким образом, работодатель вправе выплатить Вам в размере МРОТ, с учетом повышающих коэффициентов за весь период нетрудоспособности.

Однако, судебная практика показывает, что, во-первых, это право работодателя, а, во-вторых, работодатель обязан доказать, что травма была причинена именно вследствие опьянения, то есть должна быть установлена причинно-следственная связь.

Внимание! Информация, предоставленная в статье, актуальна на момент ее публикации.

Оплата больничного листа при алкогольном опьянении - предусмотрена ли она действующим законодательством, и если да, то в каком размере? Из статьи вы узнаете, как поступить, если работник принес больничный по травме или заболеванию, полученным после неумеренного принятия алкоголя.

Оплачивается ли больничный при алкогольном опьянении

В больничном указано состояние алкогольного опьянения: можно ли снизить оплату

Согласно ст. 8 закона «Об обязательном соцстраховании…» от 29.12.2006 № 255-ФЗ в случае заболевания, наступившего под воздействием того или иного вида опьянения (алкогольного в том числе), пособие выплачивают за весь период нахождения на больничном. Но в ограниченной сумме, не превышающей МРОТ за полный календарный месяц. При этом никакие заслуги, стаж и другие основания, увеличивающие выплату, не применяются. Единственное, что разрешено, — это скорректировать сумму пособия на районный коэффициент .

О том, как менялся МРОТ и чему он равен сегодня, читайте в этой статье .

Если вами было принято решение о снижении больничных выплат, рассчитайте их по формуле:

Пmax = МРОТ / Км × Кб,

Пmax — максимально возможное пособие по заболеванию, полученному по причине алкогольного опьянения;

МРОТ — действующий МРОТ в месяце болезни;

Км — число дней в месяце болезни;

Кб — число дней, которые работник был на больничном.

Пример заполнения больничного работодателем вы найдете в этой публикации .

Больничный лист получен работником в состоянии алкогольного опьянения: выясняем обстоятельства

Снижать или не снижать пособие, работодатель решает самостоятельно. Однако не по собственному усмотрению, а исследовав все обстоятельства и однозначно проследив причинно-следственную связь между нетрудоспособностью сотрудника и алкогольным опьянением (письмо Фонда соцстрахования от 15.04.2004 № 02-10/07-1843). Для этого в каждом конкретном случае тщательно изучаются все имеющиеся документы (справки медучреждений, документы, составленные работниками полиции, ГИБДД) и, конечно, объяснения самого работника.

И далеко не всегда эту самую причинно-следственную связь удается установить. Вот только несколько примеров:

• На работника, находящегося в алкогольном опьянении, наехал автомобиль, когда тот переходил дорогу в разрешенном месте на зеленый свет.
• Произошло ДТП, когда опьяневший работник был пассажиром.
• Травма получена на производстве , когда вследствие неисправности оборудования произошла утечка паров спирта, которыми надышался работник.

Во всех этих ситуациях вины работника нет, а снижение размера пособия по временной нетрудоспособности, даже если в больничном стоит код 021, недопустимо (постановление ФАС Западно-Сибирского округа от 27.07.2009 № Ф04-4454/2009(11072-А27-25) по делу № А27-2071/2009).

В спорных случаях решение о том, связаны ли болезнь и алкогольное опьянение, принимает комиссия по соцстрахованию (п. 2.2 Типового положения о комиссии по соцстрахованию, утвержденного ФСС РФ от 15.07.1994 № 556а).

Итоги

А теперь краткое резюме.

Указано в больничном состояние алкогольного опьянения - оплачивается ли он? Да, как и больничные по любым другим основаниям нетрудоспособности. Однако в случае установления причинно-следственной связи между заболеванием работника и его нетрезвым состоянием сумму больничных нужно снизить до минимальной , рассчитанной исходя из МРОТ .

У вас остались вопросы? Приглашаем почитать нашу рубрику , посвященную пособиям по временной нетрудоспособности, и посетить наш , где вы всегда сможете оперативно получить ответы и рекомендации опытных экспертов.

Заключение с работником трудового договора налагает на работодателя ряд обязанностей. Статья 184 ТК РФ говорит о необходимости возмещения утраченного заработка и расходов на восстановление здоровья работника. Вред здоровью устанавливается врачом и фиксируется в больничном листе. Работник, получивший вред здоровья или травму в состоянии опьянения, считается нарушившим режим, о чем в листе делается соответствующая отметка. По общему правилу «пьяный» больничный оплачивается исходя из . На практике нередко возникает ситуация, когда работник настаивает на своем праве получить выплаты на общих основаниях, а ФСС отказывает в них.

Спорные ситуации возникают зачастую при определении причинно-следственной связи между ухудшением здоровья и опьянением, равно как и при определении характера травмы: имеет ли она признаки производственной или относится к бытовой. Ответственность в решении указанных вопросов и определении размера выплат возлагается первоначально на организацию-работодателя.

Алкогольное опьянение и больничный лист

Алкогольное опьянение, как вид нарушения режима, обозначается в больничном листе кодом 021 и обозначает заболевание вследствие опьянения (алкогольного или любого другого). Код проставляется в графе «дополнительные отметки». Расчет пособий исходя из МРОТ по таким больничным листам закреплен в ФЗ №255 от 29-12-06 г. (ст. 8-1 пп. 3) и Пост. Правительства №375 от 15-06-07 г. (п. 21-в). При расчете учитываются применяемые районные коэффициенты.

Внимание! Установленные в регионах МРОТ не применяются для расчета больничных листов.

В расчет берутся календарные дни нетрудоспособности и действующий на момент расчета МРОТ. Обязательно учитывается трудовой стаж работника:

• до 5 лет – 60% от расчетной суммы;
• 5-8 лет — 80%;
• свыше 8 лет — 100% (ФЗ №255, ст. 7-1).

Пример расчета по МРОТ больничного листа с нарушением режима

Пусть работник предоставил листок временной нетрудоспособности за период с 15 по 24 июня. Районный коэффициент региона — 1,3. Стаж работы больного — 4 года. Имеется доп. отметка о нарушении режима по коду 021. Действующий МРОТ (с 1.05.2018 г.) — 11 163,00 руб.

1. Количество дней нетрудоспособности – 10.
2. 11 163,00. x 24 мес. / 730 дн. = 367,00 руб.
3. 367,00. x (60% / 100%) x 1,3 = 286,26 руб.
4. 286,26 x 10 дн. = 2862,60 руб.

Действия страхователя

При получении листка нетрудоспособности с кодом 021 ответственные лица организации обязаны соблюсти определенный порядок действий:

1. Выявить причину, по которой наступило алкогольное опьянение. Для этого с работника берется письменное заявление-объяснение, в котором он излагает свое видение ситуации, обстоятельства, при которых произошел инцидент.
2. Создать комиссию из компетентных сотрудников организации, которой будет поручено рассмотреть имеющиеся обстоятельства и сделать вывод о сумме, причитающейся работнику к выплате по больничному листу. Организация с малой списочной численностью (ниже 100) может поручить эту процедуру одному человеку. Назначение комиссии по социальному страхованию или отдельного представителя следует оформить протоколом общего собрания либо другими документами, имеющими юридическую силу, в соответствии с организационно-правовой формой страхователя. Обязательно письменно зафиксировать согласие членов комиссии быть избранными.
3. Оформить протокол заседания комиссии (решения уполномоченного) по итогам их работы.

Внимание! Кроме объяснений нетрудоспособного сотрудника, могут рассматриваться и документы сторонних организаций: полицейские протоколы, документы ГИБДД и др.

Причинно-следственная связь

Декларируя основанием для снижения размера пособия опьянение как причину нетрудоспособности, ФЗ №255 (ст. 8) отсылает страхователя к письму ФСС №02-10/07-1843 от 15-04-04 г. В указанном документе представители Фонда признают отсутствие четко прописанного механизма определения причинно-следственной связи между наступившей нетрудоспособностью и состоянием опьянения пострадавшего. Вся ответственность, по мнению Фонда, по определению указанной связи лежит на организации. В связи с этим даже при наличии в больничном листе кода медучреждения 21 рекомендуется тщательно соблюдать изложенный выше порядок действий при поступлении в расчетную службу спорного больничного.

Производственная травма

Особого внимания заслуживает случай производственной травы в состоянии алкогольного опьянения. Он должен быть задокументирован актом: в интересах пострадавшего — для получения пособия и в интересах работодателя — для уменьшения риска спорных ситуаций при взаимодействии с ФСС и сотрудником. Возникает вопрос, какую травму считать производственной, а какую – бытовой и каким законодательным актом руководствоваться при оплате такого больничного листа.

1. ФЗ №255, ст. 8 – о ней говорилось выше — требует оплатить такую нетрудоспособность по МРОТ.
2. ФЗ №125 от 24-07-98 г., посвященный вопросам несчастных случаев производственного характера и профзаболеваний, утверждает (ст. 9-1), что расчет нужно производить исходя из среднего заработка травмированного, рассчитанного по правилам ФЗ №255. Не устанавливаются ограничения выплат в связи с тем, что работник, получивший травму на производстве, был пьян.

Вопрос в данном случае заключается в признании или непризнании созданной комиссией травмы как производственной.

Случаи производственных травм описываются в ст. 227 ТК РФ:

1. Работник получил травму, непосредственно участвуя в производственной деятельности, выполняя порученную ему работу, по договору.
2. Не выполнял работу, но приводил в порядок орудия труда, отдыхал, согласно установленному режиму труда и отдыха, по договору либо в выходной, праздничный день в силу производственной необходимости.
3. Направлялся с работы или на работу на транспорте организации либо на личном, используемом для этих целей, согласно договору между работником и работодателем.
4. Был в служебной командировке.
5. Работал вахтовым методом.
6. Работал сменным методом с другим сотрудником и т.д.

Любые законные действия, связанные с трудовыми отношениями, во время осуществления которых произошла травма, могут служить поводом для признания ее производственной.

Травма не является производственной, если она получена:

• в домашних условиях, на отдыхе;
• по пути на работу или с работы без использования транспорта компании;
• при работе по собственной инициативе во внерабочее время, без приказа руководителя;
• при любом ином нахождении на территории работодателя, без связи с производственным процессом, а также использовании служебного транспорта в личных целях;
• отравление (в том числе и алкогольное), если опасные вещества используются в производственном процессе и техника безопасности не нарушена.

К расследованию производственной травмы, как правило, привлекаются не только представители комиссии внутри организации и медицинские работники, но и ответственные лица ФСС, а в критических случаях – представители правоохранительных органов. Даже если работник был в момент травмы нетрезв, велика вероятность, что причинно-следственная связь между его состоянием и травмой будет признана ничтожной, а оплату придется произвести по нормам ФЗ №125 в полном объеме.

Нередко такие ситуации служат предметом судебных разбирательств, если одна из сторон считает, что ее интересы ущемлены.

Главное

1. Больничный лист, помеченный кодом 21, свидетельствует о том, что в момент получения нетрудоспособности работник был в состоянии алкогольного опьянения.
2. При наличии причинно-следственной связи между этими событиями оплата больничного листа производится по МРОТ на момент наступления нетрудоспособности.
3. Бремя определения причинно-следственной связи лежит на страхователе.
4. Выводы комиссии по социальному страхованию в организации должны базироваться на твердой доказательной базе: объяснениях сотрудника, медицинских и иных документальных свидетельствах, доказывающих наличие или отсутствие его вины в произошедшем.
5. Производственная травма может быть оплачена исходя из среднего заработка в размере 100%, несмотря на фактор алкогольного опьянения. Помимо комиссии внутри организации, к расследованию случаев временной нетрудоспособности в состоянии опьянения могут привлекаться представители ФСС, правовых и медицинских структур.