Полезные советы

Аспирационная пневмония лечение. Аспирационная пневмония: причины, симптомы, диагностика и лечение. Аспирационная пневмония у взрослых

Аспирационная пневмония – одно из заболеваний дыхательной системы, которому подвержены как взрослые, так и совсем маленькие дети. Болезнь развивается стремительно, при отсутствии лечения быстро переходит в гнойную форму. Чтобы обезопаситься от ее возникновения, нужно знать, какие факторы способствуют ее появлению, каковы ее симптомы и как ее можно вылечить.

Аспирационная пневмония – воспалительное заболевание нижних отделов легких, возникающее, когда в них попадает содержимое желудка, инфекция изо рта или носоглотки.

Заболевания имеет симптомы, характерные практически для всех видов пневмоний. При своевременном обнаружении оно хорошо поддается лечению, осложнения могут возникнуть при усилении воспалительного процесса и отсутствии своевременной помощи.

Причины и факторы риска

Основными причинами болезни и предрасполагающими факторами являются:

опухолевые процессы в головном мозге, которые негативно влияют на состояние ЦНС;
перенесенные инфаркты и инсульты, наличие эпилептических припадков;
травматизация верхних дыхательных путей;
наличие заболеваний системы ЖКТ, при которых могут возникать трудности с заглатыванием пищи;
хронические болезни ротовой полости и носоглотки;
неправильное кормление младенцев;
неграмотная подготовка к хирургическим вмешательствам и отсутствие должного ухода за прооперированными пациентами.

Все эти факторы могут стать толчком к возникновению аспирационной пневмонии.

Симптомы и признаки заболевания у детей и взрослых

Аспирационная пневмония имеет характерные симптомы, при наличии которых необходима срочная консультация терапевта и пульмонолога:

резкое повышение температуры до высоких значений, лихорадка;
удушливый кашель, трудности не только с вдыханием, но и выдыханием воздуха;
боли в груди, особенно во время приступа кашля;
отхождение мокроты;
посинение кожных покровов, особенно отчетливо видно это вокруг рта;
сильная тахикардия и одышка, которые возникают даже в состоянии покоя.

Помимо вышеописанных признаков, все больные отмечают снижение работоспособности, вялость и упадок сил.

Дети становятся капризными, отказываются от игр и привычных развлечений. Малыши могут плакать, постоянно проявлять беспокойство. При обнаружении вышеописанных симптомов больных необходимо срочно показать врачу.

Диагностические мероприятия

При наличии подозрений на возникновение аспирационной пневмонии больному потребуется пройти следующие обследования:

общий анализ мочи и крови покажет наличие воспалительного процесса в организме;
КТ и рентген выявят расположение и степень поражения очагов воспаления;
бакпосев мокроты нужен для того, чтобы подобрать наиболее действенные антибиотики;
в некоторых случаях показана бронхоскопия для забора секрета, уточнения диагноза и методов лечения.

После получения всех необходимых результатов исследований больному расписывается схема лечения.

Лечение аспирационной пневмонии

Аспирационная пневмония требует комплексного лечения, которое не ограничивается только лишь приемом лекарственных средств.

В зависимости от течения заболевания и наличия осложнений, больному могут быть назначены следующие процедуры:

Физиотерапия. Пациентам назначаются массаж и дыхательная гимнастика. Эти процедуры способствуют выводу мокроты и предотвращают возникновение застойных явлений.
Кислородотерапия и искусственная вентиляция легких показаны, когда больные начинают страдать от дыхательной недостаточности.
Бронхоскопия. Когда у пациента наблюдается интенсивное отделение секрета, то может быть показано его извлечение при помощи бронхоскопа.
Дренирование. Если в плевральной области наблюдается значительное скопление жидкости, то больному делают прокол при помощи специальной иглы между ребрами. Через систему трубок экссудат выходит наружу, состояние пациента улучшается. Процедуру проводят только в медучреждениях в стерильных условиях.
Хирургическое вмешательство. Выполняется только в тяжелых запущенных случаях, когда легкие нужно освободить от большого количества гнойных масс.

Вышеперечисленные процедуры выполняются в тех случаях, когда терапии медикаментозными средствами недостаточно.

Препараты и антибиотики

Лечение пневмонии антибиотиками может длиться до двух месяцев. Все зависит от состояния больного и тяжести поражения.

Лекарства подбираются строго индивидуально по результатам обследований, так как все они обладают большим количеством побочных явлений.

Кроме антибиотиков больным назначают противовоспалительные и отхаркивающие средства, которые не дадут скапливаться мокроте и предотвратят развитие гнойных воспалений.

Народные средства

Важно помнить, что лечение отварами и настоями на основе лекарственных трав само по себе не сможет вылечить болезнь.

Кроме этого, многие компоненты народных средств сами по себе являются аллергенами и могут спровоцировать ухудшение состояния больного. В случае необходимости врач сам назначит отвары таких лекарственных трав как ромашка, зверобой, шалфей, календула, фиалка.

Не следует давать больному спиртовые настойки трав или самодельные сиропы, так как применение некоторых лекарственных средств исключает употребление спиртосодержащих продуктов.

В любом случае, прежде чем давать больному любые средства народной медицины, нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

Длительность лечения нижних дыхательных путей при пневмонии будет зависеть от того, как скоро больной оказался у врачей после возникновения первых симптомов аспирационной пневмонии, строго ли выполняются предписания специалистов и грамотно ли назначена терапия.

Заразна ли пневмония для окружающих людей

Как правило, аспирационная пневмония не представляет угрозы для окружающих, так как воспалительный процесс возникает вследствие попадания содержимого желудка в нижние отделы дыхательных путей.

Несмотря на это, при подозрении на болезнь следует ограничить контакты больного с маленькими детьми, пожилыми людьми, беременными женщинами и пациентами, которые недавно перенесли какие-либо заболевания, вследствие чего их иммунитет ослаблен.

У больного должна быть собственная посуда, гигиенические и постельные принадлежности. Важно регулярно убирать комнату, где он находится, а также выполнять регулярные проветривания, чтобы избежать застоя воздуха.

Прогноз и возможные осложнения

При своевременном диагностировании аспирационная пневмония у детей и взрослых имеет благоприятный прогноз, но длительность лечения будет зависеть не только от возраста пациента, но и от индивидуальных особенностей организма, и от имеющихся сопутствующих заболеваний.

Если болезнь обнаружена поздно или назначено неверное лечение, то у больных могут развиться следующие осложнения:

Сбои дыхательной функции. Из-за этого возникает непроходимость дыхательных путей. В организм поступает меньше кислорода, нарушаются обменные процессы и возникают застойные явления во всех органах и системах организма. У больного резко ухудшается самочувствие, возможно присоединение вторичных патологий или обострение имеющихся хронических заболеваний.
В оболочке плевры легких скапливается экссудат, что значительно нарушает работу органа и провоцирует развитие эмпиемы – гнойного воспаления.
В тяжелых случаях возникает гангрена тканей легкого, когда под воздействием гнойного процесса начинается отмирание клеток пораженного органа.
Абсцесс легкого. В органе начинается образование множества капсул, наполненных гноем. Это приводит к расплавлению тканей.

Вышеуказанные осложнения не приводят к мгновенной гибели больного, при своевременном обнаружении возможно успешное излечение, которое в некоторых случаях требует много времени.

Меры профилактики

Так как болезнь имеет тяжелые осложнения, следует придерживаться некоторых профилактических мер, чтобы снизить вероятность ее возникновения:

Чтобы избежать появления аспирационной пневмонии у новорожденных, молодым мамам нужно внимательно относиться к процессу кормления малышей. Важно следить за положением головы младенца и за тем, чтобы после еды частички пищи при срыгивании не попали в дыхательные пути.
Если у взрослого или ребенка отмечается кашель, в грудной клетке возникают болевые ощущения, развивается слабость и периодически возникающая лихорадка, то нужно немедленно обратиться к врачу для обследования.
Важно придерживаться правил подготовки к хирургическим вмешательствам под общим наркозом. За несколько часов до процедуры больному нельзя есть, чтобы, когда уменьшится действие анестезии, желудочный сок или переваренная пища не попали в дыхательные пути и не спровоцировали воспаление легких.
Следует регулярно проходить профилактические осмотры у стоматолога и лора, чтобы исключить развитие заболеваний ротовой полости и носоглотки. Патогенные микроорганизмы могут попасть в бронхи и нижние отделы легких, спровоцировав воспалительный процесс.
При наличии патологий, связанных с нарушением функционирования нервной системы или органов ЖКТ, следует регулярно посещать профильных специалистов, чтобы не допустить обострение болезни или ухудшение состояния больного.
После проведенного хирургического вмешательства изголовье больничной койки должно быть приподнято, чтобы исключить риск заброса желудочного сока через бронхи в легкие.

Все эти меры помогут значительно снизить риск возникновения аспирационной пневмонии у взрослых и малышей.

Воспаление лёгких, возникающее вследствие заброса в дыхательные пути содержимого желудка, – довольно распространенное заболевание. На его долю приходится до четверти всех случаев патологии. Чтобы предотвратить ее возникновение и развитие тяжелых последствий, нужно держать под контролем имеющиеся патологии и при первых подозрительных симптомах обращаться за консультацией к терапевту и пульмонологу.

Пневмонии подразделяются на внебольничные и госпитальные, или нозокомиальные. Такая классификация основана на наличии определённых причин и предрасполагающих факторов, а также на различии подбора антибиотикотерапии при этих двух видах пневмоний. Помимо этого в отдельном порядке рассматривают пневмонии у пациентов с иммунодефицитными состояниями и аспирационные пневмонии.

Одним из более частых путей проникновения патогенной микрофлоры в респираторный тракт это аспирация пищи из ротовой полости и носоглотки. Другие же пути проникновения, такие как гематогенное распространение, контактное проникновение, аэрозольный путь передачи, имеют меньшее значение в развитии пневмонии. Аспирационная пневмония (АП) может быть внегоспитальной (домашняя пневмония ) и госпитальной, однако выставлять диагноз АП принято только подтверждения массивной аспирации или у пациентов с предрасполагающими факторами к развитию аспирации.
Во время сна у здоровых людей часты случаи аспирации. При научных исследованиях было выявлено, что аспирация из носоглотки возникает у 45-50% исследуемых здоровых людей, а у пациентов с нарушениями сознания аспирация выявлялась в 70% случаев.
Только совсем не каждый эпизод аспирации приводит к пневмонии. Для этого необходимо наличие многих факторов: количество бактерий, которые достигают бронхиол, вирулентность бактерий, состояние факторов защиты дыхательных путей, статус иммунной системы. Чтобы пневмония гарантированно развилась необходимо:

Дисфункция местной защиты бронхиального дерева и верхних дыхательных путей;
Патологическая составляющая аспирируемого материала: повышенная кислотность, большое количество материала по объёму и содержанию бактерий.

Предрасполагающие факторы

К таким факторам относятся:

Снижение уровня сознание и его отсутствие. При изменении сознания происходит нарушение глотательного рефлекса, что предрасполагает к забросу желудочного содержимого или содержимого ротовой полости в дыхательный тракт. Это и называется аспирацией. При злоупотреблении алкоголем в течение длительного времени снижаются факторы защиты организма. Кашлевой рефлекс снижается и происходит заселение патогенной микрофлорой орофарингеального пространства. Аспирационные пневмонии у алкоголиков связаны именно с эпизодами нарушения сознания.
Затруднение глотания. Дисфагия приводит к АП очень часто. По данным исследований у 50% лиц, страдающих дисфагией, произошло развитие АП в течение одного года. В то время как у пациентов без таковой проблемы АП наблюдалась только у 12,5% исследуемых за год;
Дисфункция сфинктера кардиальной части пищевода. АП может развиться при гастроэзофагеальном рефлюксе, различных заболеваниях пищевода, после оперативного лечения желудка, при кормлении через зонд;
Неудовлетворительное гигиеническое состояние ротовой полости.

Что входит в аспирационный материал?

Большое количество микроорганизмов в материале может быть причиной развития АП. Кроме того, немаловажную роль играет химическая составляющая аспирата. Если рН менее 2,5, то есть среда кислая, происходит развитие пневмонита неинфекционной природы. Характеризуется данное заболевание нейтрофильным воспалением. Повреждение слизистой оболочки и нарушение её защитных свойств ведёт к присоединению бактериальной инфекции. При низкой кислотности желудка и при забросе этого содержимого в дыхательные пути также может развиться пневмония, но только уже инфекционного генеза, потому как при данной кислотности происходит развитие в желудке патогенных грамотрицательных бактерий. Именно поэтому, препараты которые повышают рН желудка являются одними из предрасполагающих факторов развития АП.

Крупные частицы аспирата и его большой объём создают условия для механической закупорки бронхов разного калибра, что приводит к развитию ателектазов, пневмонии, застою слизи. Аспирация растительного материала наиболее опасна.

Синдромы аспирации

Последствия заброса содержимого из желудка или ротовой полости могут иметь разнообразные последствия от отсутствия признаков и каких-либо симптомов до быстрой смерти пациента.

В 1975 году было предложено рассматривать данный синдром, как тройную угрозу:

Механическая закупорка дыхательных путей;
Химическое воспаление лёгких;
Бактериальная пневмония.

Очевидно, что аспирационной пневмонией может быть только третий пункт, однако первые два способствуют его возникновению.

Клинические проявления

Вызывается аспирационная внебольничная пневмония микроорганизмами, которые населяют слизистую оболочку дыхательных путей. Чаще всего это анаэробы. Если АП не лечить она проходит следующие этапы:

Пневмонит;
Некротизирующая пневмония;
Абсцесс лёгких;
Эмпиема плевры.

Аспират распределяется по бронхиальному дереву в зависимости от его консистенции и положения пациента в момент аспирации. Наиболее часто при горизонтальном положении тела АП бывает в задних сегментах верхних долей лёгких, а также в верхних сегментах нижних долей. При вертикальном положении АП визуализируется в нижних долях.

Развитие АП идёт постепенно в отличие от обычной пневмонии без наличия каких-либо симптомов. У некоторых пациентов развиваются абсцессы и эмпиема плевры спустя 8-14 дней после образования пневмонии. При этом происходит выделение большого количества зловонной мокроты, иногда кровохарканье. Если гнилостного запаха при наличии абсцесса нет, это никоим образом не исключает роль анаэробов в развитии патологического процесса. Из иных симптомов можно выделить кашель, нарушение дыхания, лихорадку, плевральные боли, лейкоцитоз в крови. Эти симптомы появляются только спустя несколько дней после начала заболевания. До того часто проявляются и держатся в течение длительного времени вялость, субфебрильная температура (может протекать пневмония без температуры ), редкий кашель. При аспирационной пневмонии, которая вызвана анаэробными бактериями очень редко возникают ознобы.

Особенности клинической картины при аспирационной пневмонии

Начало постепенное;
Отмеченная документально аспирация или наличие предрасполагающих факторов;
Нет ознобов;
Мокрота со зловонным гнилостным запахом;
Пневмония развивается в зависимых сегментах;
Развитие некротизирующей пневмонии, эмпиемы, абсцесса;
Газ в плевральной полости над скоплением жидкости;
Мокрота при ультрафиолетовом свечении флюоресцирует красным;
В аэробных условиях роста микроорганизмов нет.

Смертность при возникновении аспирационных пневмоний достигает 22%. Плохими прогностическими факторами являются неэффективность противомикробной терапии, сепсис, наслоение суперинфекции.

Диагностика мокроты

Посев мокроты на анаэробную флору занимает достаточно длительное время, поэтому его использование не очень эффективно. При этом необходимо ещё правильно сделать забор материала для исследования, правильно его транспортировать и посеять на специализированную среду. Мокрота забирается при помощи транстрахеальной аспирации (ТТА).

Лечебные мероприятия

Основным методом и компонентом комплексного лечения является антибактериальная терапия. Выбрать антибиотик помогает среда, в которой возникла пневмония, наличие факторов риска аспирационной пневмонии или их отсутствие.
Частота дыхания более 30 в минуту;Тяжёлая пневмония оценивается по следующим критериям:

Необходимость проведения искусственной вентиляции лёгких;
По данным рентгенологического исследования двухсторонняя пневмония ;
Признаки тяжёлой дыхательной недостаточности;
Шоковое состояние – артериальное давление ниже 90 мм.рт.ст.
Необходимость применения вазоконстрикторов более чем 4 часа;
Диурез менее 20 мл в час, острая почечная недостаточность (ОПН), которая требует проведение диализа.

Основным возбудителем внебольничной аспирационной пневмонии являются анаэробы, поэтому антибиотики должны иметь способность воздействовать именно на эту группу микроорганизмов. Причём начальная терапия носит эмпирический характер. Дожидаться результатов анализа мокроты не стоит.

Для лечения ранее использовался бензилпенициллин, однако на данный момент многие бактерии выделяют бета-лактамазы, которые инактивируют действие препарата.

Аспирационная пневмония – это воспаление в тканях лёгких, вызванное воздействием жидкости или инородных тел, попавших в нижние дыхательные пути . В местах аспирации активно размножается патогенная микрофлора.

Аспирационная пневмония является достаточно распространённой болезнью – на её долю приходится почти четверть всех случаев тяжёлых заболеваний дыхательной системы.

Причины заболевания

Чаще всего воспаление провоцирует поступление в лёгкие содержимого желудка, ротовой полости или носоглотки. Это чаще всего происходит:

во время сна;
в состоянии алкогольного опьянения;
при рвоте;
под влиянием наркоза или сразу после прекращения его действия;
на фоне эпилептического припадка;
при черепно-мозговых травмах.

В группе риска находятся пожилые люди с заболеваниями ЦНС, такими как:

опухоли мозга;
болезнь Паркинсона;
рассеянный склероз;
инсульт;
старческая деменция;
нарушения кровоснабжения головного мозга.

Особо опасно попадание в лёгкие химуса желудка при болезнях с нарушением процесса глотания. У людей, работающих в сфере промышленности, пневмонию могут вызвать бензин, керосин и другие химические соединения, поступающие в нижние дыхательные пути при несоблюдении техники безопасности. Причинами болезни выступают также ранения, травмы, медицинские манипуляции.

Риск развития пневмонии при аспирации возрастает при иммунодефицитах, кариесе, пародонтозе, хронических заболеваниях дыхательной системы.

Патогенез аспирационной пневмонии

Тяжесть и характер заболевания зависят от свойств инородного материала, попавшего в лёгкие. Далеко не во всех случаях аспирация жидкости приводит к возникновению болезни. Пневмония начинается при нарушении работы локальных механизмов защиты дыхательных путей, больших объёмах аспирированных масс, заражении очагов аспирации патогенными микроорганизмами.

Аспирация лёгких вызывает рефлекторное учащение дыхания, сильный мучительный кашель, бронхоспазм. Иногда выделяется . Приступы кашля приводят к более глубокому проникновению аспирированных масс в ткани, вследствие чего в скором времени может развиться отёк лёгких.

Желудочный сок, попадая в лёгкие, вызывает химический ожёг сурфактанта и слизистой оболочки бронхов. Начинается острая пневмония с сильной лихорадкой, одышкой, приступами кашля с удушьем, выделением кровянистой мокроты. В бронхи поступают бактерии пищевода и желудка, которые способствуют развитию сепсиса.

Аспирация пищи провоцирует умеренное воспаление, которое длительное время протекает в хронической форме. Рецидивы болезни, причиной которых является повторная аспирация, завершаются появлением пневмосклероза и пневмофиброза.

Тяжёлое течение имеет пневмония вследствие аспирации крови при ранениях и хирургических операциях, так как кровь выступает оптимальной средой для размножения многих бактерий. Аспирация бензина приводит к общей интоксикации организма. Кроме лёгких, поражаются печень, почки, сердце, желудочно-кишечный тракт и нервная система.

Воздействие аспирата активирует защитные механизмы дыхательной системы. В очаг воспаления поступают лейкоциты, выделяющие биологически активные вещества. Сосуды, снабжающие кровью поражённые участки, расширяются. Это создаёт благоприятные условия для патогенной микрофлоры. Поражённое лёгкое не может полноценно выполнять свои функции. Организм больного страдает от гипоксии.

Локализация участков, в которых развивается воспаление, зависит от позы, в которой человек находился во время аспирации. Если больной лежал, пневмония затрагивает нижние доли лёгких и задние сегменты верхних долей, если сидел – только нижние доли. Патологический процесс чаще возникает в правом лёгком, что связано с особенностями анатомического строения.

Воспаление могут вызывать как анаэробные, так и аэробные микроорганизмы. В 30-40% случаев аспирационная пневмония – болезнь полимикробной этиологии. Особенностью заболевания, вызванного анаэробными бактериями, является постепенное развитие без ознобов и высокой температуры, что связано с низкой вирулентностью микроорганизмов.

Симптомы заболевания

Начальным этапом болезни является пневмонит – асептическое воспаление альвеол или плевры. Может некоторое время протекать без явных клинических признаков. Начальные симптомы пневмонита – кашель, одышка, повышение температуры тела до субфебрильных значений, боли в грудной клетке, бронхоспазм.

Если аспирационная пневмония не была вылечена на стадии пневмонита, в очаг воспаления поступают патогенные бактерии и активно там размножаются. Начинается некроз тканей. На второй неделе заболевания образуются каверны, заполненные гноем и газами. Иногда они отделяются от здоровых участков лёгкого соединительной тканью – образуются абсцессы.

Если организм ослаблен, его защитные механизмы не функционируют, существование неизолированного очага некроза приводит к смерти больного от удушья или сепсиса.

Аспирационная гнойно-некротическая пневмония имеет следующие симптомы:

сильная лихорадка;
влажный болезненный;
кровь в мокроте;
нарушение глубины и частоты дыхания;
боли в грудной клетке;
гнилостный запах выдыхаемого воздуха.

В дальнейшем может развиться эмпиема плевры – скопление гноя между листками плевры. Больной страдает от общей интоксикации организма, теряет аппетит, быстро утомляется. Кожа и слизистые оболочки приобретают синюшный оттенок.

При аспирации бензина или других сложных углеводов пневмония протекает в острой форме. После длительного приступа кашля на 6-8 часов наступает латентный период, во время которого больного ничего не беспокоит. Затем приступы кашля возобновляются, выделяется мокрота с примесью крови, появляются боли в груди. Отмечаются симптомы отравления бензином:

головные боли;
тошнота;
нарушения сна;
отрыжка бензином;
рвота;
обострение холецистита;
эйфория.

Признаки поражения лёгких обнаруживаются на второй день заболевания. Пневмонии, вызванные вдыханием бензина, нередко переходят в хроническую форму.

Диагностика

При первых симптомах заболевания следует посетить пульмонолога. Если в анамнезе есть недавний случай аспирации, врач может предположить развитие пневмонии. Для подтверждения диагноза назначают:

рентген лёгких;
бактериологическое исследование мокроты и промывных вод бронхов;
общий анализ крови;
биохимический анализ крови;
общий анализ мочи;
определение газового состава крови.

При аускультации обнаруживаются влажные хрипы, шумы, признаки обструкции бронхов. Дыхание ослабленное или жёсткое. Возникают симптомы сердечной недостаточности.

Основным методом диагностики аспирационной пневмонии считают рентгенографию . На снимке в местах аспирации отмечаются затемнения. При распаде инфильтратов на тёмном фоне появляются светлые участки с чётко выраженной горизонтальной границей. Абсцесс, образовавшийся при аспирации пищи, может быть ошибочно принят за новообразование в лёгких. В таких случаях дополнительно проводится бронхография.

Бактериологический посев промывных вод бронхов, полученных при бронхоскопии, помогает установить возбудителя. Определяется чувствительность микроорганизмов к разным группам препаратов.

В крови больного повышается содержание нейтрофильных и эозинофильных гранулоцитов, снижается уровень лимфоцитов, ускоряется СОЭ. Отмечается выход из депо костного мозга в кровяное русло юных лейкоцитов. Исследование газового состава крови и кислотно-основного состояния позволяет своевременно выявить и устранить последствия дыхательной недостаточности.

Лечение аспирационной пневмонии

Успешное лечение аспирационной пневмонии основывается на извлечении инородных предметов из лёгких и восстановление нормальной проходимости дыхательных путей .

При выраженной дыхательной недостаточности показана оксигенотерапия и . Проводится антибиотикотерапия. Выбор препарата зависит от тяжести болезни, вида патогенных бактерий, их устойчивости к различным фармакологическим средствам. В настоящее время для лечения аспирационной терапии используются следующие антибиотики:

Клиндамицин,
сочетание Пенициллина G и Метронидазола,
Амоксициллин,
Меропенем или Циластатин,
препараты из группы цефалоспоринов.

В более лёгких случаях можно применять препараты в виде таблеток и капсул. Длительность лечения составляет не менее 2 недель. Если пневмония осложнена развитием абсцесса или эмпиемы плевры, антибиотики используются парентерально до улучшения состояния больного, после чего возможен переход на пероральный приём лекарств.

При больших размерах абсцесса, лёгочных кровотечениях и других осложнениях показано хирургическое вмешательство.

Аспирационная пневмония у детей

Аспирационная пневмония у новорождённых развивается при заглатывании околоплодных вод во время родов или в процессе срыгивания после кормления . Предпосылками для развития заболевания служат:

недоношенность;
родовые травмы;
затяжные роды;
перенесённые матерью инфекционные болезни.

В группе риска находятся дети с врождёнными неврологическими и лёгочными патологиями, нарушением сосательного рефлекса. Аспирация может возникнуть при неправильном кормлении грудью или из бутылочки.

У детей первого месяца жизни нередко отсутствуют характерные признаки заболевания. Родители отмечают только нарушение аппетита, слабость, вялость, отсутствие прибавки в весе, бледность кожи, слабую выраженность рефлексов. В этом случае следует провести обследование ребёнка.

Симптомом пневмонии у грудных младенцев служит неравномерное дыхание, которое периодически прерывается. При отсутствии лечения в лёгких назревает абсцесс, появляются общие для детей и взрослых признаки воспаления.

Аспирационная пневмония у детей старшего возраста начинается вследствие насильственного кормления или вдыхания инородных предметов. Своевременное обращение к врачу в этом случае поможет предотвратить появление осложнений болезни.

Аспирационной пневмонией называется процесс воспалительного характера, который сосредоточен в легких. Болезнь провоцируют своим попаданием в дыхательные органы разнообразные инородные тела, в особенности вредоносные бактерии.

Вызывать появление аспирации могут не только жидкости, которые содержатся в человеческом организме, но еще и самые разные предметы механического типа, которые попадают из окружающей среды. Иногда можно столкнуться с тем, что воспаление начинает развиваться из-за желудочного содержимого или даже из-за околоплодных вод. Во втором случае, слишком большой риск того, что аспирационная пневмония может развиться у новорождённого ребёнка.

Если говорить об отличиях между аспирационной пневмонией у детей и у взрослых людей, то между ними есть некие отличия, которые вызваны разными причинами возникновения патологии.

Такой вид пневмонии занимает около 25% всех заболеваний дыхательной системы. Этот показатель один из наиболее высоких. Болезнь делится на несколько видов с учетом того, какая именно причина вызвала ее появление. Аспирационная пневмония входит в число внебольничных патологий. Аспирационная пневмония, причина развития которой может быть разна, соответственно имеет разные коды, по ним болезнь различают медицинские сотрудники.

Из-за данного типа пневмонии у больного человека или ребенка могут появиться другие опасные для жизни болезни. Все будет зависеть от того, какой именно жидкость или же предметом было спровоцировано появление в организме аспирации. Чаще всего проблема встречается среди старых людей, которые страдают сильными нарушениями сознания или же имеют определенные проблемы с глотанием жидкости и пищи. Также аспирационная пневмония может возникнуть и у достаточно молодых людей, но при условии наличия таких патологий, как:

эпилептические припадки;
склероз разной степени тяжести;
опухоли в области головного мозга;
микроинсульты.

Согласно результатам исследований, в 50% случаях у здоровых людей в период ночного сна наблюдается попадание жидкостей организма в легкие, но аспирация возникает в редких ситуациях, так как единичного попадания инородного тела для ее развития недостаточно. Необходимо, чтобы жидкости или же предметы попадали в организм в очень большом количестве или уже имели сильную кислотную реакцию. В таких ситуациях и возникнет аспирационный процесс.

Патология чаще всего является полимикробной, это объясняется участием в воспалительном процессе аэробных и анаэробных микроорганизмов.

Клиническая картина аспирационной пневмонии развивается по нарастающей. Именно поэтому не всегда врачам удается сразу выявить эту патологию.

На следующий день, после того, как произошла аспирация, можно наблюдать первые симптомы. Как правило, у человека происходит сильное повышение температуры тела и появляется сильный сухой кашель. Больной испытывает недомогание и общую слабость.

В дальнейшем, первые симптомы аспирационной пневмонии у взрослых лишь нарастают, может появиться боль в груди, затрудняется дыхание и развивается цианоз кожного покрова и слизистых оболочек. Далее у пациента появляется кашель с пенистой мокротой, в которой также можно заметить примесь крови.

Спустя пару недель после первых симптомов может развиться эмпиема и абсцесс. Такой период характеризуется критическим поднятием температуры тела и выделениями гноя во время кашля. Появляется неприятный запах из ротовой полости и кровохаркание.

Аспирационная пневмония у детей

Причиной аспирационной пневмонии у грудничка может быть попадание молока матери при кормлении. Заболевание аспирационной пневмонией при рождении ребёнка возникает, как правило, из-за попадания в организм околоплодных вод. Болезнь протекает со слабовыраженными симптомами. На ранней стадии диагностировать патологию можно лишь по периодическому цианозу кожи.

Основным симптомом аспирационной пневмонии у новорождённых является сбитое дыхание с остановками, называемое апноэ. Последствиями заболевания у детей может быть анемия и дистрофия.

Так же, как и у взрослых людей, симптомы аспирационной пневмонии у детей могут перейти в абсцесс с соответствующими симптомами.

Осложнения воспаления лёгких

Пневмония является серьезным заболеванием, которое требует немедленного вмешательства медиков. Самолечением заниматься строго запрещено. Но нельзя быть застрахованными от осложнений и с подобающей помощью. Самыми распространенными осложнениями пневмонии являются:

обструкция;
нарушение дыхательной функции из-за непроходимости путей, в результате чего наступает гипоксия, перестают нормально функционировать органы и нарушается обмен веществ;
развивается экссудативный плеврит, для которого характерно скопление жидкости в плевральной оболочке легких;
легочная гангрена, сопровождающаяся гнойным процессом и отмиранием тканей легких;
— образование гнойных капсул в легких из-за расплавления тканей.

Результатом пневмонии может стать сердечная недостаточность, менингит, эндокардит, сепсис, миокардит. Бывают случаи с летальным исходом. В группе риска находятся маленькие грудные дети и дети младшего дошкольного возраста. При появлении малейших подозрений на пневмонию стоит срочно обратиться в медицинское учреждение.

Лечение

Есть несколько способов лечения аспирационной пневмонии:

медикаментозный способ. В основном, пневмония подразумевает лечение при помощи антибиотиков, подбирать которые исследует исходя из степени заболевания и его возбудителей. Лечение при помощи антибиотиков длится 2 недели, но, зачастую, может достигать и 2 месяцев, если заболевание привело к гнойным осложнениям. Наряду с антибактериальной терапией назначаются противовоспалительные лекарства. Хорошо справляются с мокротой муколитики.
лечение путем хирургического вмешательства. Хирургическое лечение заболевания уместно при кровотечениях и гнойных осложнениях. В этом случае нужно избавляться от повреждённых тканей и произвести дренирование гнойных частей.
физиотерапевтическое лечение. Для того, чтобы вывести мокроту, применяют постуральный дренаж и массаж с вибрацией. Кроме этого, рекомендуется проводить дыхательную гимнастику во избежание развития застоя в легких.
ИВЛ и кислородотерапия. Эти процедуры способны справиться даже со сложной формой дыхательной недостаточности.
санационная бронхоскопия. С выведением большого количества мокроты из бронхов отлично справляется бронхоскоп. Борьба с аспирационной пневмонией у детей проводится по таким же принципам, только нужно внимательнее следить за дозировкой препаратов и антибактериальных средств, ведь они способны оказывать серьезное воздействие на неокрепший детский организм.

Народная медицина

Побороть такое сложное заболевание, как воспаление лёгких, можно только при помощи антибиотиков. Назначить необходимую терапию может только опытный специалист. Но при диагнозе «пневмония» имеет место быть и народное лечение.

При пневмонии необходимо включить в свой рацион мёд, чеснок и лук. Данные средства являются отличным способом лечения воспалительных и вирусных заболеваний.
Также эффективны следующие рецепты:

Сироп из алоэ. Для его приготовления необходимо измельчить листья алоэ в количестве 1 стакана. В полученную мякоть добавить мед в количестве полутора стакана. Далее необходимо залить всё половиной литра кагора. Средство нужно настоять в течение 2 недель, процедить его и отжать. Полученное лекарство нужно употреблять 3 раза в день по одной столовой ложке.
Взять по 1 ложке ромашки, календулы и зверобоя. Настоять травы на паровой бане в течение 15 минут. Взять 2 стакана чистой воды для настоя. Полученное средство необходимо употреблять 5 раз в течение дня по три столовых ложки.
Смешать 2 ложки овса со стаканом молока и полученную смесь поставить на плиту. Довести молоко до кипения и добавить в него мед и сливочное масло. Настой необходимо употреблять перед ночным сном.
Отвар из мать-и-мачехи, шалфея и фиалки.
Хорошо помогают при пневмонии компрессы, йодные сетки, растирание спины и груди козьим или барсучьим жиром. Необходимо учитывать, что это средство можно применять при отсутствии высокой температуры.

Профилактика аспирационной пневмонии

Если следовать тем советам, которые дают врачи, то появление пневмонии аспирационного типа можно предотвратить. Достаточно соблюдать несколько простых рекомендаций. К ним можно отнести следующее:

Если человеку предстоит проведение операции, то перед ней стоит отказаться от приема еды, хотя бы за 12 часов.
Когда операция будет проведена, то нужно обязательно немного поднять тот конец кровати, где находится голова человека.
Обязательно нужно следить за гигиеной ротовой полости, ведь именно в этом месте собирается больше всего микробов и при этом большинство из них относятся к числу патогенных.
- во время употребления еды необходимо следить за расположением зонда.
- женщине необходимо заранее ознакомиться со всеми тонкостями грудного вскармливания ребёнка.
- при появлении кашля и боли в грудной клетке необходимо сделать рентген и обратиться к врачу.
- для предотвращения аспирации необходимо вовремя лечить гастроэнтерологические болезни и проблемы по неврологической части.

Важно! Наиболее тяжелым из всех осложнений аспирационной пневмонии считается появление воспаления с гноем. К подобной патологии можно отнести абсцесс легких, а также разные степени эмпиемы плевры. Если вовремя не будет оказано подобающее лечение, проявятся метастазы и в других органах, а также велик риск возникновения бактериальной инфекции. Кроме этого, могут образовываться ателектазы, возникнет дыхательная недостаточность, приводящая к необходимости искусственной вентиляции легких. При таком заболевании характерен высокий уровень детской смертности.

Аспирационная пневмония – это серьезный воспалительный процесс, который начинает активно развиваться в связи с попаданием в дыхательные органы разнообразных вредоносных микробов, способных раздражать паренхиму. Если количество патогенной микрофлоры незначительное, то патология может протекать без ярко выраженной симптоматики и признаков. Но если из-за болезни пострадала большая площадь легких, то в этой ситуации больной человек чувствует себя очень плохо. Показатели смертности в подобное случае достигают отметки в 30%.

Если вы заметили хоть малейшие симптомы аспирационной пневмонии, стоит немедленно обратиться к врачу. Ведь если лечение будет своевременным, то шансы на успешный результат от лечения возрастает в несколько раз.

Видео

Процесс воспаления в бронхолегочной системе, который развивается по причине попадания в систему легких и бронхов жидких или твердых посторонних частиц, называется аспирационной пневмонией . Инородное тело может попасть в дыхательную систему при вдыхании химических веществ, пищи или при рвоте.

На самом деле термин «аспирационная пневмония» собирательный, потому что симптоматика заболевания очень разнообразна и зависит от того, что именно проникло в легкие. В связи с этим к данному недугу относят и проявления химического воспалительного процесса, и поражение бактериального характера, и нарушение проводимости по причине нарушения механической природы.

Код по МКБ 10 – J69, 0, P24,9. Что это такое, впервые аспирационную пневмонию описал Гиппократ, и до 19 века этот недуг относился к «грудным болезням, сопровождающимся лихорадкой». В зависимости от проявления заболевания его называли плеврит, перипневмония или плевропневмония.

Привязанность заболевания к патологоанатомическим изменениям в легочной системе впервые заметил Морганьи. Возбудитель заболевания был обнаружен ближе к концу 19 века, тогда же Грамм разработал специальную методику окраски бактериальной флоры и доказал, что причиной пневмонии могут быть разные возбудители.

Аспирационная форма недуга классифицируется следующим образом:

хронический пневмонит – развивается по причине попадания в легочные пути содержимого из желудочного тракта;
бактериальный – его развитию способствуют микроорганизмы, которые проникают в легкие из ротоглотки;
механический – провоцируют твердые частицы или жидкость, попадающие в дыхательные пути при глотании.

СПРАВКА! Из всех возможных , аспирационная составляет 10% случаев.

Достаточно часто проникновение содержимого носоглотки может наблюдаться у людей во сне или при утрате сознания , однако, не каждый такой случай становится причиной развития данного заболевания.

Развитие недуга напрямую зависит от следующих факторов:

объем бактериальной флоры, которая проникла в бронхиолы;
способность этой микрофлоры к инфицированию;
общее состояние иммунной системы, от которого зависит сможет ли патогенная флора размножаться или будет уничтожена.

Кроме того, аспирационная форма пневмонии может быть спровоцирована:

сбоем в местной защите – закрытие глотки, кашель и т.д.;
природой субстрата, вызывающего пневмонию – кислотность и прочее.

Причины аспирационной пневмонии:

Нарушения сознания. Чем сильнее нарушено сознание, тем больше риск аспирации увеличивается. По статистике в половине случаев коматозного или постинсультного состояния наблюдается данный недуг.
Дисфагия пищевода – нарушение процесса глотания, которое сопровождает большое количество заболеваний органов ЖКТ.
Нарушения неврологического порядка – болезнь Паркинсона, параличи, рассеянный склероз и прочие.
Повреждения механические – их могут вызвать зондирование, бронхоскопия или эндоскопия.
Гипергликемия, обструкция выходного желудочного отверстия, рвота, анестезия глотки, ларингеальная маска.

Факторы риска:

пожилые люди, которые спят на спине;
больные зубы;
плохое слюноотделение;
сахарный диабет;
сердечные недуги;
болезни органов дыхания;
нарушения в работе ЖКТ.

СПРАВКА! У новорожденных данная форма пневмонии может развиваться при попадании в легочную систему околоплодных вод.

Заболевание вызывается анаэробными микроорганизмами, которые создают колонии в верхних дыхательных путях. Как правило, эта флора не приводит к инфицированию организма.

Что касается механизма развития патологии, он связан с вдыханием частиц большого размера или субстрата значительного объема, что приводит к механическому повреждению трахеобронхиальной системы. Такое явление провоцирует кашель, а это способствует углублению патологического субстрата в легочную систему. При этом развивается застой бронхолегочного секрета, а, следовательно, увеличивается риск инфицирования.

Как развивается

У детей и новорожденных

У новорожденного ребенка аспирационная форма пневмонии может развиваться в случае, если ребенок заглотнул околоплодные воды.

Однако, в первые дни жизни причина может крыться и в неправильном кормлении . В настоящее время это происходит, к счастью, очень редко.

В группе риска дети, которые родились недоношенными. Их легочная ткань незрелая, что естественно делает ее более уязвимой. Кроме того, риск развития недуга может увеличивать внутриутробная инфекция.

Первыми признаками заболевания у новорожденного являются сбивчивость дыхания, цианоз и апноэ. В дальнейшем такие дети с трудом набирают вес, они часто срыгивают или перестают брать грудь.

Диагностика аспирационной пневмонии затруднена по причине нетипичности проявлений. Однако, лечение необходимо начинать как можно быстрее, так как прогрессирование процесса может привести к развитию дыхательной недостаточности у малыша.

Итак, причинами обсуждаемого недуга у новорожденного могут быть:

Инфицирование плода (еще внутриутробное) в результате инфекционных заболеваний у матери во время вынашивания ребенка. В этом случае возбудителями являются хламидии, стафилококки, микоплазма, уреоплазма и прочие болезнетворные микроорганизмы.
Рождение ребенка раньше положенного срока. Развитие легочной системы заканчивается к 39 неделе беременности, а до этого момента дыхательная система не может в полом объеме выполнять свои функции, а, значит более подвергается риску.
Травмы при родах. Если во время родов наблюдается преждевременное отхождение околоплодных вод, это провоцирует гипоксию плода и разнообразные заболевания нервной системы.
Аномальное развитие дыхательной или желудочно-кишечной системы. В этом случае может нарушаться сосательный рефлекс, ребенок плохо усваивает пищу, наблюдается частая рвота, которая может попадать в легочную систему.

СПРАВКА! Наиболее распространенной причиной возникновения пневмонии аспирационного типа у новорожденных остается заглатывание околоплодных вод, внутриутробное или родовое инфицирование плода.

У взрослых

У взрослых развитие данной формы пневмонии связано с острым химическим пневмонитом, химической обструкцией и бактериальной пневмонией.

При кашле жидкость или посторонний предмет попадает в бронхолегочную систему, что может привести к отеку. Заболевание прогрессирует в результате механической обструкции, которая может стать причиной инфицирования паренхиматозной ткани легкого.

Аспирированное содержимое агрессивно воздействует на ткани органа, в результате чего наблюдается перфузия легкого и развитие гипоксемии. При присоединении бактериальной инфекции к патологическому процессу, заболевание начинает прогрессировать быстрее, что сопровождается более выраженными клиническими проявлениями.

Симптомы

Недуг, прогрессируя, проходит следующие этапы:

пневмонит;
наркотизирующая пневмония;
абсцесс;
эмпиема плевры.

В связи с этим, начальная стадия аспирационной пневмонии может быть не сопровождаться яркой клинической картиной.

О наличии присутствия в легочной системе инородного тела у взрослых и детей могут свидетельствовать следующие симптомы:

слабость;
кашель (сухой);
неприятные и часто болезненные ощущения в области грудной клетки;
диспноэ;
цианоз;
лихорадочное состояние;
сбои в сердечном ритме (тахикардия);
отхаркивание мокроты с пеной и кровью.

После того, как с момента попадания в легочную систему инородного тела пройдет две недели, развивается абсцесс и эмпиема плевры, это сопровождается усилением кашля и отходом зеленой мокроты с гнилостным запахом. Если пневмония вызвана химическими агентами, частота сердечных сокращений увеличивается, повышается температура тела, кожные покровы становятся синюшными.

У новорожденных симптоматика тоже развивается поэтапно. Сначала у ребенка можно наблюдать цианоз и задержку дыхания, затем дыхание становится жестким, а сердечные тоны прослушиваются крайне плохо. У детей старшего возраста аспирация бронхолегочной системы чаще всего развивается по причине заглатывания мелких предметов. В этом случае у ребенка наблюдается сильный кашель.

Диагностика

На приеме у врача, специалист изучает симптоматику, обращая внимание на цианоз, наличие одышки и сбоя в сердечном ритме.

Далее назначается рентгенологическое обследование легких. При этом визуализируется наличие инфильтратов, а также определяется четкая локализация патологических очагов. Также может потребоваться бактериологический посев мокроты и промывных вод.

Для этого может использоваться бронхоскопия. Такие исследования важны для установления патологической флоры и для определения какой именно антибиотик необходимо использовать в лечении заболевания. Газовый состав крови – это еще одно исследование, которое необходимо для выяснения тяжести гипоксемии.

Что касается диагностики недуга у детей, до 2 лет она затруднительна. Это связано с тем, что в этом возрасте острый период заболевания часто сменяется затишьем, при котором даже по результатам рентгенологического исследования диагностировать недуг довольно сложно. Как правило, о наличии инородного тела в легочной системе ребенка врач может догадываться после того, как у малыша будет многократно диагностирована пневмония.

Принципы лечения

Легочная аспирация требует комплексного лечения.

ВАЖНО! Впервую очередь необходимо удалить аспират из легочной ткани или бронхиального ствола.

В основе лечения аспирационной пневмонии лежат . Врач в индивидуальном порядке подбирает антибактериальное средство, курс приема которых не должен превышать две недели. Кроме того, выписываются общеукрепляющие препараты, а также витаминные комплексы. При лихорадочных состояниях принимаются жаропонижающие средства.

При развитии абсцесса, назначается следующее:

дренаж;
массаж – перкуторныйили вибрационный;
трахеальная аспирация;
бронхоскопия;
бронхоальвеолярный лаваж.

В некоторых случаях назначается хирургическое вмешательство, оно необходимо если:

размер абсцесса превышает 6 см;
имеются легочные кровоизлияния;
образуются фистулы.

При развитии эмпиемы плевры, используют следующие методы лечения:

плевральная полость дренируется;
проводится санация (промывания);
в плевральную полость вводятся фибринолитики и антибактериальные средства,
торакостомия;
плеврэктомия.

Период восстановления

В восстановительный период рекомендуются следующие мероприятия:

Поддерживающая медикаментозная терапия – применение пробиотиков (Аципол, Бифудумбактерин), и пребиотиков (Дюфалак, Нормазе). Эти препараты нужны для восстановления организма после применения антибактериальных средств. Кроме того, назначаются иммуномодулирующие препараты (Имунал, Пантокрин), препараты, нормализующие сердечный ритм (Аспаркам, Панангин).
Физиотерапия – ингаляции, электрофорез, лечебная физкультура, массаж. Также полезны закаливающие процедуры и прогулки на свежем воздухе.
Диетическое питание – направлено на восполнение минералов и витаминов.

Профилактические мероприятия

Предотвратить или снизить риск развития аспирационной пневмонии можно соблюдая следующие рекомендации:

перед хирургическими процедурами не принимать пищу;
после операции приподнимать головной конец кровати;
при наличии желудочного зонда в момент приема пищи поднимать головной конец кровати;
следить за гигиеной ротовой полости;
кормящая мать должна знать все тонкости грудного кормления;
при кашле и боли в грудной клетке сразу же обращаться к врачу;
своевременно лечить неврологические и гастроэнтерологическиезаболевания.

ВАЖНО! Тяжелыми последствиями аспирационной пневмонии могут стать абсцесс и эмпиема плевры, которые сопровождаются воспалительным процессом гнойного характера. Если лечение не оказывается, гнойная инфекция может распространяться, развиваться дыхательная недостаточность, которая может привести к летальному исходу.