У взрослых чаще всего проколу подвергаются грудинная или подвздошная тазовая кости, у детей, в том числе грудного возраста, большеберцовая.

Особенности биопсии костного мозга

С помощью биопсии врачи могут найти причину следующих состояний:

• анемии, лейкопении, тромбоцитопении, при которых в крови снижается количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов;
• спленомегалии (расширения селезенки);
• недостатка железа.

Кроме того, биопсия костного мозга - это единственный способ диагностики и оценки степени развития таких грозных патологий, как лимфома, лейкоз и другие онкологические заболевания крови. Также биопсия проводится при взятии костного мозга у донора.

Необходимость проведения прокола вызвана тем фактом, что красный костный мозг, способный дать представление о состоянии кроветворной системы организма, в течение всей жизни человека сохраняется лишь в некоторых костях скелета. Изначально заполняя все трубчатые кости, он постепенно замещается жировой тканью, называемой желтым костным мозгом. В толстых костях находится чуть больше мозга, а в тонких - меньше.

Полости костей - это идеальное место для расположения патологических клеток, появившихся в результате развития болезни или вызвавших ее. Поэтому биопсия является одним из важнейших способов установки диагноза и назначения лечения.

Как и при любом вмешательстве в организм, исследование костного мозга должно придерживаться трех основных принципов: максимальной пользы, полной безболезненности и безопасности. Те пациенты, которым назначается биопсия мозга, должны быть уверены в соблюдении этих постулатов. Следует отметить, что исследование проводится в течение многих десятков лет, поэтому методики проведения прокола хорошо изучены и отработаны.

Сегодня чаще всего проводятся 2 вида анализа:

• аспирационная биопсия;
• трепанобиопсия костного мозга.

Смысл и той, и другой процедуры заключается во взятии небольшого количества красного костного мозга. Тщательное исследование вещества позволяет определить наличие вредоносных клеток и их характер. Как правило, изъятие костного мозга никоим образом не сказывается на состоянии здоровья пациента: вещество очень быстро восстанавливается, и организм не испытывает недостатка в нем.

Методы проведения аспирационной биопсии и трепанобиопсии

Первоначальным действием при проведении аспирационной биопсии является выбор места, где будет произведен прокол. В случае если вещество будут забирать из грудины, порядок действий следующий:

• протирают спиртом кожу в области верхней трети грудной кости;
• обезболивают мягкие ткани;
• берут 0,5 мл вещества с помощью специальной иглы и шприца.

Когда биопсия проводится из тазовой кости, пациент ложится на живот. Область, располагающуюся в 10 см от позвоночного столба между поясницей и ягодицами, обрабатывают спиртом и обезболивают. Затем берут костный мозг. Вся процедура занимает около 60 секунд.

Трепанобиопсия костного мозга - процедура достаточно редкая, но методики ее проведения так же хорошо изучены, как и методы взятия костного мозга при аспирационной биопсии.

Обычно проколу подвергается подвздошная тазовая кость. При этом пациент может находиться как в лежачем, так и в сидячем положении.

Кожа в области прокола дезинфицируется спиртом, мягкие ткани обезболиваются, затем врач вводит тонкую иглу и забирает нужное для исследования количество костной ткани. Как правило, оно не превышает 1-2 см в полости тонкой иглы. Время процедуры составляет около 3 минут.

Возможные осложнения и методы ухода за местом прокола

Любая хирургическая процедура, даже проводимая на протяжении многих лет, не может полностью гарантировать отсутствия осложнений. Здесь все зависит от состояния здоровья пациента и некоторых сопутствующих факторов. Основными осложнениями, которые могут возникнуть после взятия костного мозга или костной ткани, являются:

Факторами риска, осложняющими послеоперационный период, считается:

• нарушение функциональности сердечно-сосудистой системы;
• инфицирование места взятия биопсии;
• инфекции крови;
• проведение лучевой терапии в месте прокола;
• высокая степень остеопороза.

Чтобы снизить риск возникновения кровотечений, пациентам, принимающим препараты для разжижения крови, рекомендуется на некоторое время отказаться от них.

Сразу же после проведения биопсии пациенты могут заниматься повседневными делами, но рекомендуется внимательно наблюдать за своим состоянием. Так, немедленного обращения к врачу требуют такие ситуации, как:

• появление озноба или лихорадки, симптомов инфекционного заражения;
• отек, усиление болезненности, покраснение кожных покровов, кровотечение или выделение жидкости из места прокола;
• тошнота и рвота;
• высыпания, боли в суставах, усталость и т.п.;
• одышка, кашель и боли в области груди.

Вероятность возникновения осложнений крайне мала, так как при проведении прокола не затрагиваются ни крупные сосуды, ни жизненно важные органы. Через 1-2 дня все последствия процедуры, доставляющие беспокойство, проходят, и человек может вернуться к привычному образу жизни.

Нет связанных статей.

Все права защищены. Использование любых материалов сайта допустимо только при соблюдении соглашения об использовании сайта и с письменного разрешения администрации.

Внимание! Все статьи, размещенные на сайте носят ознакомительный характер. Мы настоятельно рекомендуем Вам, по вопросам применения лекарственных препаратов и проведения медицинского обследования обращаться к врачу нужной квалификации! Не занимайтесь самолечением!

Миелограмма - расшифровка мазка костного мозга

Пациентами с тяжелыми анемиями, при подозрении на некоторые виды опухолей и заболеваний крови в период диагностики патологии часто назначается миелограмма.

Это исследование помогает выявить отклонения в косном мозге и в процессах кроветворения. По результатам миелограммы подбирается лечение и оценивается проводимая терапия.

Что такое миелограмма?

Миелограмма на самом деле не сам метод диагностики, а результат микроскопического анализа мазка, полученного из костного мозга.

Пунктат или биопсия красного костного мозга называется также стернальной пункцией и это стандартный диагностический метод в гематологии. Это исследование обязательно проводится одновременно с развернутым анализом периферической крови.

Забор материала берется у взрослых людей из грудины или из подвздошной кости.

Показания и противопоказания

Миелограмма позволяет установить характер эритропоэза, выявляет клетки, появляющиеся при разных патологиях кроветворной системы.

Изменения в косном мозге выявляются при болезнях Ниммана-Пика, Гоше, при развитии метастазов.

Оценка костномозгового кроветворения совместно с показателями общего и развернутого анализа крови требуется для уточнения причины снижения гемоглобина, то есть анемии.

К абсолютным показаниям, при которых обязательно назначается биопсия костного мозга, относят:

• Все виды анемий, кроме протекающей типично железодефицитной.
• Цитопении.
• Острые лейкозы и хронический вид этого заболевания на начальной стадии развития.
• Значительное увеличение СОЭ, при котором не удается выяснить основную причину этой патологии. Рост СОЭ может быть у людей с макроглобулинемией Вальденстрема или при множественной миеломе.
• Повышенный риск развития метастазов в косном мозге у пациентов с разными злокачественными образованиями.

В некоторых случаях миелограмма необходима для выяснения причины железодефицитной анемии и для установления изменений при хроническом длительно протекающем лейкозе. Эти показания для получения пунктата костного мозга считаются относительными.

Стернальная пункция не проводится пациентам:

• С острым инфарктом миокарда.
• При остром нарушении мозгового кровообращения.
• В момент приступа удушья, стенокардии и при гипертоническом кризе.

Подготовка к анализу

Стернальная пункция – это достаточно распространенная процедура и она не требует особой подготовки пациента.

Нет необходимости переходить на изменение пищевого режима, только нужно перед исследованием покушать за два-три часа.

Врач обязательно должен знать обо всех используемых лекарствах, на несколько дней оставляют только те, которые необходимы по жизненным показаниям. Обязательно отменяют гепарин, так как он разжижает кровь и может вызвать кровотечение.

Как проходит процедура?

Стернальная пункция по времени занимает всего несколько минут, проводится она под местным обезболиванием.

Исследование состоит из нескольких этапов:

• Пациент укладывается на спину на кушетку.
• Кожа грудины обрабатывается антисептиком.
• Местные анестетик вводится под кожу и в надкостницу.
• Прокол грудины делают специальной иглой с полым каналом. Локализация места прокола – уровень грудины напротив третьего ребра и посередине.
• Глубина прокола контролируется специальным диском, расположенным на игле.
• Шприцем отсасывается примерно 0,3 мл костного мозга.
• После удаления иглы на место прокола накладывают стерильную повязку.

Если необходимо получение пунктата из гребня подвздошных костей, то его забирают при помощи специального хирургического инструмента. Детям младшего возраста грудину обычно не прокалывают, а материал получают из пяточной или большеберцовой кости.

Высокий риск прокола грудины имеется у тех пациентов, которые принимают кортикостероиды. Под влияниями этих лекарств часто развивается остеопороз, приводящий к разряжению костной ткани.

Расшифровка результатов миелограммы

Расшифровкой показателей мазка костного мозга занимаются не только гематологи, но и терапевты, онкологи, неврологи. Перед тем как выставить определенный диагноз учитываются данные всех остальных обследований и обязательно показатели анализов крови.

Показатели нормы

Миелограмма в таблице:

При каких заболеваниях повышен показатель?

Повышение количества клеточных элементов костного мозга возможно при самых разных заболеваниях системы крови:

• Рост мегакариоцитов указывает на метастазы в косном мозге, на миелопролиферативные процессы.
• Повышение соотношения между эритроцитами и лейкоцитами указывает на лейкемоидные реакции, хронический миелолейкоз, сублейкемический миелоз.
• Повышение бластов больше чем на 20% от нормы бывает при остром лейкозе. До 20% бласты увеличиваются также при остром лейкозе, но еще и миелоидных формах хронического лейкоза и у людей с миелодиспластическим синдромом.
• Индекс созревания нейтрофилов возрастает у пациентов с бластным кризом, при хроническом миелолейкозе.
• Миелобласты больше чем на 20% возрастают при бластном кризе, у пациентов с хроническим миелолейкозом. Рост миелобласт менее чем на 20% отмечается и при миелодиспластическом синдроме.
• Повышение промиелоцитов возникает при лейкемоидных реакциях, промиелоцитарном лейкозе, у пациентов с хронической формой миелолейкоза.
• Нейтрофильные миелоциты и метамиелоциты возрастают при хроническом миелолейкозе, сублейкемическом миелозе, лейкемоидных реакциях организма.
• Рост палочкоядерных нейтрофилов указывает на лейкемоидные реакции, на сублейкемический миелоз, миелолейкоз с хроническим протеканием и на синдром «ленивых» лейкоцитов.
• Сегментоядерные нейтрофилы растут у пациентов с хронической формой миелолейкоза и с сублейкемическим миелозом. Изменение в сторону увеличения этих элементов может быть при синдроме «ленивых» лейкоцитов и при лейкемоидных реакциях.
• Растущие эозинофилы определяются при аллергических реакциях, злокачественных образованиях, гельминтозах, остром лейкозе, хроническом миелолейкозе и при лимфогранулематозе.
• Базофилы повышаются при хронической форме миелолейкоза, эритремии, при базофильном лейкозе.
• Повышение лимфоцитов указывает на апластическую анемию или на хронический лимфолейкоз.
• Большое количество моноцитов может быть при лейкозе, туберкулезе, сепсисе, хроническом миелолейкозе.
• Плазматические клетки костного мозга возрастают в количестве при миеломной болезни, инфекциях, апластической анемии, иммунном агранулоцитозе.
• Эритробласты откланяются от нормы в сторону увеличения при разных форах анемии и у пациентов с остро протекающим эритромиелозом.

Понижена норма, о чем это говорит?

• Снижение мегакариоцитов указывает на гипопластические и апластические аутоиммунные и иммунные процессы в организме. Снижение мегакариоцитов определяется у больных после лучевого облучения и приема цитостатиков.
• Снижение соотношения между лейкоцитами и эритроцитами может возникать по причине кровопотери, гемолиза, эритремии и острого эритро-миелоза.
• Снижение промиелоцитов возникает при апластической анемии, под воздействием ионизирующего излучения, цитостатиков.
• Снижение индекса созревания эритробластов наблюдается у больных с В 12 дефицитной анемией, с кровопотерей и отражает неэффективный эритропоэз при проведении гемодиализа.
• Понижение количества нейтрофильных миелоцитов и метамиелоцитов, палочкоядерных и сегментоядерных указывает на апластическую анемию, иммунный афанулоцитоз, развивается часто под влиянием цитостатиков и ионизирующего излучения.
• Снижение количества эритробластов возникает при апластической анемии, парциальной красноклеточной аплазии и развивается при приеме цитостатиков и при воздействии на организм ионизирующего излучения.

Осложнения

Стернальная пункция при выполнении опытным врачом практически не дает осложнений.

Стоимость анализа

Стоимость стернальной пункции и миелограммы в клиниках Москвы начинается примерно от 800 рублей. Средняя стоимость процедуры около трех тысяч.

Пункция костного мозга – для чего делают, что она показывает?

Костный мозг – это особая ткань, содержащаяся в губчатых костях. Она содержит ростковые стволовые клетки крови, которые, созревая, образуют основные элементы крови (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты). Этот процесс проходит непрерывно, кровь обновляется и выполняет свои функции.

Заболевания крови связаны именно с нарушением процессов в костном мозге, когда вместо вызревания незрелые клетки усиленно размножаются, становятся злокачественными, вызывая рак крови (лейкемию, миелому, лимфому). Поэтому основная их диагностика базируется на взятии образца костного мозга для микроскопического исследования. Для этого и выполняется прокол кости специальной иглой и аспирация (отсасывание) материала.

Его можно получить из грудной клетки, точнее, из грудины, а также из подвздошной кости, которые наиболее доступны для проведения процедуры и достаточно объемны. Пункция позволяет изучить клетки крови и установить точный диагноз, определить вид лейкемии и, соответственно, подобрать оптимальное лечение.

Пункция костного мозга также проводится для взятия ткани здорового костного мозга у доноров с последующей пересадкой больному лейкемией.

Пункция костного мозга: показания, подготовка к исследованию, методика

Пункция костного мозга (или стернальная пункция, аспирация, биопсия костного мозга) – это диагностический метод, позволяющий получить образец тканей красного костного мозга из грудины или другой кости путем прокола специальной иглой. После это осуществляется исследование полученных тканей биоптата. Обычно такой анализ выполняется для выявления заболеваний крови, но иногда он проводится для диагностики раковых заболеваний или метастазирования.

Забор материала для его проведения может осуществляться как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Полученные после пункции ткани отправляются в лабораторию для выполнения миелограммы, гистохимического, иммунофенотипизирующего и цитогенетического анализа.

Эта статья предоставит информацию о принципе выполнения, показаниях, противопоказаниях, возможных осложнениях, преимуществах и методе выполнения пункции костного мозга. Она поможет составить представление о такой диагностической процедуре, и вы сможете задать возникшие вопросы своему лечащему врачу.

Немного анатомии

Костный мозг располагается в полостях разных костей – позвонках, трубчатых и тазовых костях, грудине и др. Эта ткань организма продуцирует новые кровяные клетки – лейкоциты, эритроциты и тромбоциты. Она состоит из стволовых клеток, находящихся в состоянии покоя или деления, и стромы – поддерживающих клеток.

До 5 лет костный мозг присутствует во всех костях скелета. С возрастом он перемещается в трубчатые кости (берцовые, плечевые, лучевые, бедренные), плоские (кости таза, грудина, ребра, кости черепа) и позвонки. При старении организма красный костный мозг постепенно заменяется желтым – особой жировой тканью, которая уже не способна продуцировать кровяные клетки.

Принцип пункции костного мозга

Наиболее удобной костью для забора тканей костного мозга у взрослых является грудина, а именно зона на ее теле, располагающаяся на уровне II или III межреберного пространства. Кроме этого, для выполнения манипуляции могут использоваться дужки или гребень подвздошной кости и остистые отростки позвонков поясничного отдела. У детей до 2 лет пункция может выполняться на пяточной кости или большеберцовом плато, а у более взрослых – на подвздошной кости.

Для извлечения тканей биоптата применяются специальные иглы и обычные шприцы (5, 10 или 20 мл), позволяющие аспирировать (отсасывать) ткани из полости грудины. Как правило, измененный патологией костный мозг имеет полужидкую консистенцию и его забор не представляет сложности. После получения образцов материала выполняются мазки на стеклах, которые исследуются под микроскопом.

Как выглядит игла для пункции

Для выполнения пункции костного мозга используются неокисляющиеся стальные иглы различных модификаций. Диаметр их просвета составляет от 1 до 2 мм, а длина – от 3 до 5 см. Внутри таких игл находится мандрен – специальный стержень, предотвращающий закупорку просвета иглы. На некоторых моделях присутствует блокатор, ограничивающий слишком глубокое проникновение. На одном из концов иглы для пункции костного мозга есть прокручивающий элемент, позволяющий удобно удерживать приспособление в момент выполнения прокола.

Перед процедурой врач настраивает иглу на предполагаемую глубину прокола. У взрослых она может составлять около 3-4 см, а у детей – от 1 до 2 см (в зависимости от возраста).

Показания

Пункция и анализ тканей костного мозга могут назначаться в следующих случаях:

• нарушения лейкоцитарной формулы или клинического анализа крови: не поддающиеся стандартной терапии тяжелые формы анемии, повышенное количество гемоглобина или эритроцитов, повышение или снижение уровня лейкоцитов или тромбоцитов, невозможность выявления причин высокого уровня СОЭ;
• диагностика заболеваний кроветворных органов на фоне появления симптомов: лихорадка, увеличение лимфоузлов, похудение, сыпь в ротовой полости, потливость, склонность к частым инфекционным заболеваниям и др.;
• выявление болезней накопления, вызванных дефицитом одного из ферментов и сопровождающихся накоплением определенного вещества в тканях;
• гистиоцитозы (патологии макрофагальной системы);
• длительная лихорадка при подозрении на лимфому и невозможности выявления иной причины повышения температуры;
• определение пригодности тканей трансплантата, полученных от донора, перед операцией;
• оценка эффективности трансплантации костного мозга;
• выявление метастазов в костном мозге;
• внутрикостное введение лекарственных средств;
• подготовка к химиотерапии при раковых опухолях крови и для оценки результатов лечения.

Противопоказания

Противопоказания к проведению пункции костного мозга могут быть абсолютными и относительными.

• острый инфаркт миокарда;
• декомпенсированная форма сердечной недостаточности;
• острое нарушение мозгового кровообращения;
• декомпенсированная форма сахарного диабета;
• воспалительные или гнойные заболевания кожи в месте прокола;
• результат пункции не сможет оказать существенного влияния на улучшение эффективности лечения.

В некоторых случаях врачам приходится отказываться от выполнения пункции костного мозга из-за отказа пациента (или его уполномоченного лица) от проведения процедуры.

Подготовка к процедуре

Перед проведением пункции костного мозга врач обязательно должен ознакомить пациента с принципом ее выполнения. Перед обследованием больному рекомендуется сдать анализ крови (общий и на свертываемость). Кроме этого, пациенту задаются вопросы о наличии аллергических реакций на лекарственные средства, о принимаемых препаратах, наличии остеопороза или проведенных ранее хирургических вмешательств на грудине.

Если больной принимает разжижающие кровь лекарства (Гепарин, Варфарин, Аспирин, Ибупрофен и др.), то ему рекомендуется отказаться от их применения за несколько дней до предполагаемой процедуры. При необходимости выполняется проба на отсутствие аллергической реакции к местному анестетику, который будет использоваться для обезболивания прокола.

Утром в день выполнения пункции костного мозга пациенту следует принять душ. Мужчина должен сбрить волосы с места проведения прокола. За 2 -3 часа до исследования больной может съесть легкий завтрак. Перед выполнением процедуры ему следует опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Кроме этого, в день пункции не рекомендуется проводить других диагностических исследований или хирургических манипуляций.

Как проводится процедура

Забор тканей красного костного мозга выполняется в условиях стационара или диагностического центра (амбулаторно) в специально оборудованном кабинете с соблюдением всех правил асептики и антисептики.

Процедура стернальной пункции проводится следующим образом:

1. За 30 минут до начала манипуляции пациент принимает обезболивающий препарат и легкое успокоительное средство.
2. Больной раздевается до пояса и ложится на спину.
3. Врач обрабатывает место прокола антисептическим средством и выполняет местную анестезию. Местный анестетик вводится не только под кожу, но и надкостницу грудины.
4. После начала действия обезболивающего препарата врач намечает место прокола (промежуток между II и III ребром) и выбирает необходимую иглу.
5. Для выполнения прокола специалист совершает мягкие вращательные движения и оказывает умеренное давление. Глубина прокола может быть различной. При попадании конца иглы в полость грудины врач ощущает снижение сопротивления тканей. Во время пункции больной может чувствовать давление, но не боль. После введения игла сама удерживается в кости.
6. После прокола грудины врач достает мандрен из иглы, присоединяет к ней шприц и выполняет аспирацию костного мозга. Для анализа может отбираться от 0,5 до 2 мл биоптата (в зависимости от возраста и клинического случая). В этот момент пациент может ощущать легкую болезненность.
7. После забора материала для исследования врач вынимает иглу, проводит дезинфекцию места прокола и накладывает стерильную повязку на 6-12 часов.

Продолжительность стернальной пункции обычно составляет околоминут.

Для получения тканей костного мозга из подвздошных костей врач применяет специальный хирургический инструмент. При выполнении пункции на других костях используются иглы и соответствующая методика.

После процедуры

Через 30 минут после завершения пункции костного мозга пациент может отправляться домой (если исследование выполнялось амбулаторно) в сопровождении родственника или друга. В этот день ему не рекомендуется садиться за руль автомобиля или управлять другими травмоопасными механизмами. На протяжении последующих 3 дней необходимо воздержаться от ванны и душа (место пункции должно оставаться сухим). Область прокола должна обрабатываться раствором назначенного врачом антисептика.

Исследование полученного после пункции материала

После получения тканей красного костного мозга сразу же начинают выполнять мазок для миелограммы, т. к. полученный материал напоминает по своей структуре кровь и быстро сворачивается. Биоптат из шприца под углом 45° выливают на обезжиренное предметное стекло так, чтобы содержимое свободно стекало с него. После этого зашлифованным концом другого стекла выполняют тонкие мазки. Если материал для исследования содержит много крови, то перед проведением мазка ее избыток удаляют при помощи фильтровальной бумаги.

Для выполнения цитологического исследования приготавливают от 5 до 10 мазков (иногда до 30). А часть материала помещают в специальные пробирки для гистохимического, иммунофенотипизирующего и цитогенетического анализа.

Результаты исследования могут быть готовы через 2-4 часа после получения мазков. Если материал для исследования направляется в другое лечебное учреждение, то для получения заключения может понадобиться до 1 месяца. Расшифровку результата анализа, представляющего собой таблицу или диаграмму, проводит лечащий врач больного – гематолог, онколог, хирург и др.

Возможные осложнения

Осложнения после выполнения пункции костного мозга опытным врачом практически никогда не возникают. Иногда в месте прокола пациент может ощущать незначительную боль, которая со временем устраняется.

Если процедура проводится неопытным специалистом или была выполнена неправильная подготовка больного, то возможны следующие нежелательные последствия:

В ряде случаев в месте прокола может происходить инфицирование. Избежать такого осложнения процедуры пункции костного мозга возможно путем использования одноразовых инструментов и соблюдения правил ухода за местом прокола.

Особенное внимание должно уделяться пациентам, страдающим остеопорозом. В таких случаях кость утрачивает свою прочность, и ее прокол может провоцировать травматический перелом грудины.

Преимущества пункции костного мозга

Проведение пункции костного мозга является доступной, высокоинформативной, простой в выполнении и подготовке процедурой. Такое исследование не оказывает серьезной нагрузки на пациента, редко вызывает осложнения, позволяет ставить точный диагноз и давать оценку эффективности проведенного лечения.

Пункция костного мозга занимает важное место в диагностике патологий крови и онкологических процессов. Ее выполнение дает возможность быстро и точно поставить диагноз. После проведенного лечения такая диагностическая методика может осуществляться для оценки его эффективности.

К какому врачу обратиться

Обычно выполнение пункции костного мозга назначается гематологом или онкологом. Поводом для проведения такой процедуры могут становиться различные тяжелые заболевания крови, злокачественные опухоли, подозрение на появление метастазов, подготовка больного к трансплантации костного мозга или химиотерапии, болезни накопления и др.

Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает о пункции костного мозга:

Помоги детям

Полезная информация

Обратитесь к специалистам

Телефон службы записи к врачам-специалистам Москвы:

Информация предоставляется с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

Адрес редакции:, г. Москва, 3-я Фрунзенская ул., 26

Анализ костного мозга: как делается пункция (трепанобиопсия)

Пункция костного мозга – это единственный источник достоверной оценки состояния стволовых клеток при лейкозе, гемобластозах, лимфомах. Процедура инвазивна, но является необходимой для точной верификации вида и степени выраженности рака крови.

Что такое пункция костного мозга – опасна ли для здоровья

Технически выполнять пункцию не сложно. Процедура необходима для верификации диагноза, оценки качества лечения. При микроскопическом исследовании пунктата удается определить соотношение разных элементов, что важно для планирования тактики терапии.

Суть процедуры – взятие материала из средней части грудины, бедра. Для этого проводится прокол специальной иглой с ограничителем, исключающим проникновение на большую глубину. Стернальная стерильная игла входит перпендикулярно грудине. После проникновения на определенную глубину проводится отсасывание пунктата костного мозга в объеме около 1 мл. При взятии материала из бедра процедура аналогична, за исключением иного доступа.

После извлечения иглы на место пункции накладывается пластырь. Костномозговой пунктат отправляется в лабораторию для немедленного обследования, так как существует повышенная вероятность сворачивания кровяных клеток. Образовавшиеся излишки крови удаляют фильтровальной бумагой.

Когда пациенты длительно принимают кортикостероиды, увеличивается склонность к остеопорозным изменениям костной ткани. Стернальная пункция в такой ситуации проводится осторожно.

Как правило, осложнений после костномозговой пункции грудины не возникает. Занести инфекцию в полость можно только при грубом нарушении техники безопасности. Вокруг грудины не проходит крупных сосудов, поэтому сильного кровотечения не возникает. Проникновение иглы внутрь грудной полости невозможно из-за наличия ограничителя на игле. Только для пунктирования грудины детей не подходит оборудование, поэтому забор у новорожденных проводится из пяточной кости или верхней части бедра.

Трепанобиопсия

Классическая трепанобиопсия костного мозга используется для анализа костномозговой структуры, изучения особенностей форменных элементов крови. Морфологический анализ пунктата является важным при гемобластозах, лейкозах, лимфомах, других видах рака крови.

Костномозговое вещество человека состоит из твердой и жидкой части. Для его изъятия проводится аспирация, позволяющая взять нужное количество материала, но такая манипуляция уменьшает качество диагностики, так как костномозговое содержимое разводится кровью. Сложности возникают с доступом к крупным костям, но для этих целей разработаны стандартизированные вмешательства с разрушением внешней костной структуры (трепанобиопсия).

У взрослых людей манипуляция чаще всего проводится на плоских костях таза. У детей пункция осуществляется из бедра из-за высокой вероятности повреждения тканей за грудиной. При тазовом доступе человек лежит на боку, а медицинские сестры проводят дезинфекцию кожных покровов. Для биопсии используется специальная игла с ограничителем. Длительность вмешательства не превышает 20 минут.

Нужно отличать простую пункцию от трепанобиопсии. При последнем варианте используется инструмент под названием «трепан», осуществляется обезболивание лидокаином или новокаином.

Длительность пункции редко превышает 10 минут, а трепанобиопсия продолжается несколько длительнее (20 минут).

На кожные покровы в месте внедрения трепана накладывается стерильная повязка. При наличии болевого синдрома рекомендованы обезболивающие лекарства – парацетамол, ацетаминофен.

На протяжении суток не рекомендуется принятие ванны. Исключаются любые спиртные напитки. Перечень лекарственных препаратов, которые пациент принимает от других болезней, должен быть согласован с врачом, проводившим трепанобиопсию. Обычно после манипуляции болевой синдром уменьшается через несколько дней, других серьезных осложнений не отмечается.

Нужно отличать трепанобиопсию и пункцию от классической биопсии, при которой берется участок ткани для морфологического обследования. Последний вариант применяется для анализа опухолей, но не имеет отношения к диагностике лейкоза.

При осложненной онкологии проводится пункция лимфатических узлов. Процедура сходна с аспирацией костного мозга, но доступ для нее определяется после применения лучевых методов, позволяющих точно верифицировать патологический очаг.

При глубоком расположении злокачественного образования врачи проводят хирургическую биопсию с помощью лапароскопии. Прибор вводится внутрь тела, а камера на дистальном конце является проводником для режущего инструмента, расположенного рядом с источником видеосигнала.

Анализ костного мозга при лимфоме

Пункция или трепанобиопсия костного мозга проводится для подтверждения поражения ткани при лимфоме. Для исследования отбираются пробы из тазовых костей, отправляются на анализ патологоанатому, который под микроскопом подтверждает существование в пунктате аномальных лимфоцитов.

При наличии лимфомы (Ходжкина, неходжкинской) выполняется еще один интересный анализ – стернальная пункция. Процедура предполагает взятие спинномозговой жидкости для исследования. Суть манипуляции – это введение иглы в спинной мозг через определенный уровень между позвонками. После прокола с помощью шприца собирается нужное количество жидкости. Данный метод диагностики не является костномозговой аспирацией, пункцией, а тем более трепанобиопсией.

Для формирования диагноза при лимфоме требуется анализ не только биопсии, но и данных лучевых методов. Существует несколько морфологических форм образования – необъемная, объемная. В первом случае очаг имеет небольшие размеры и может не сопровождаться существенными костномозговыми изменениями. Объемная опухоль занимает большие области, но не всегда при ней прогноз хуже, чем при образовании небольшого размера.

Неходжкинская лимфома по течению разделяется на следующие варианты:

1. С медленным прогрессированием («ленивая»). Опухоль имеет малую степень злокачественного развития на момент обнаружения. Если провести рационально лечение, можно достичь длительной ремиссии;
2. Промежуточный вариант лимфомы является агрессивным. Увеличение размеров органов лимфатической системы может быть достаточно быстрым. Формы часто неизлечимы;
3. Быстрорастущая разновидность увеличивается в размерах за несколько месяцев. Практически неизлечима.

Для диагностики болезни требуется оценка лимфатических узлов. На первой стадии лимфаденит прослеживается только в одной области. При расположении увеличенных лимфоузлов в пределах одной ткани или стороны диафрагмы устанавливается диагноз лимфомы 2 степени. При третьей стадии образование распространяется за пределы двух областей, а при 4 степени – располагается в разных частях тела.

При описании следует указать на первоначальный источник возникновения опухоли – Т или В-лимфоциты. Соответственно при определенной разновидности в пунктате будут наблюдаться патологические варианты одной из разновидностей лимфатических клеток.

Трепанобиопсия при лимфомах – это более предпочтительный вариант перед пункцией, так как требуется получение полноценной информации не только об изменении лимфоцитов, но и состояния других кроветворных ростков.

Анализ костного мозга при лейкозах – расшифровка

После взятия пунктата, он незамедлительно доставляется в лабораторию, чтобы предотвратить свертывание крови. Затем специалисты производят изготовление мазков, окрашивание.

Анализ предполагает подсчет предшественников форменных элементов (миелокариоцитов) с помощью камеры Горяева. В норме в мазке наблюдается от 15 до 25 данных клеток. При превышении количества отмечается гиперклеточность, а при снижении – гипоклеточность мазка.

Подсчет гигантских клеток проводить не сложно, так как в норме их количество не превышает 3 штук.

На следующем этапе проводится расшифровка миелограммы – содержание форменных элементов. При лейкозах и лимфомах для специалистов важно сопоставление цифр с показателями гемограммы.

Взятие костного мозга на анализ – это технически несложная процедура, а правильная расшифровка требует более длительных временных затрат. Оценка гемограммы требует формирования нескольких важных индексов – эритронормобластограммах, степень созревания эритрокариоцитов, нейтрофилов, лейкоэритробластическое соотношение.

Физиологическое значение индекса созревания нейтрофилов – 0,5-0,9. При превышении показателя специалисты судят о гиперплазии костного мозга.

Лейкоэритробластическое отношение определяет разницу между лимфоидными, моноцитарными, гранулоцитарными форменными элементами. В норме показатель находится в промежутке между 2,1-4,5.

Степень созревания эритрокариоцитов находится в пределах 0,8-0,9. Определяется наличие эритробластов, нормобластов, базофильных клеток, эритрокариоцитов, полихроматофильных клеток.

Отправлять костный мозг на анализ следует после правильной маркировки, которая указывает место пункции или трепанобиопсии. Информация важна для правильной расшифровки результатов.

Что показывает пункция костного мозга

Пункция и биопсия – это инвазивные процедуры, поэтому большой части людей никогда не будут выполнены. При подозрении на раковые заболевания без них нельзя идентифицировать разновидность клеток злокачественного перерождения.

Еще одна цель процедуры – проведение цитогенетической диагностики на предмет хромосомных аномалий. При лечении человека от лейкоза требуется подсчет миелограммы несколько раз на протяжении года для оценки эффективности терапии.

При взятии костномозгового пунктата методом аспирации существует вероятность большого разведения материала кровью. Врачи-лаборанты должны учитывать данные погрешности забора для формирования правильного результата. Признаком избыточного разведения кровью является малое содержание форменных элементов, падение коэффициента созревания нейтрофилов, отсутствие мегакариоцитов.

Риски и осложнения после пункции

После пункции костного мозга у ряда людей развивается кровотечение. Инфицирование возникает при нарушении технологии взятия костномозгового пунктата из грудины или бедра. У пациентов с ослабленным иммунитетом высока вероятность инфицирования после проведения манипуляции.

Постоянные болевые ощущения после процедуры обычно не продолжаются более недели. Если боль продолжается более длительное время, вероятно осложнение со стороны мягких тканей. Покраснение кожных покровов в месте трепанобиопсии не является опасным симптомом. Если оно возникает, назначаются местные противовоспалительные мази.

В государственных больницах костномозговая пункция пациентам с лейкозом проводится бесплатно. В коммерческих клиниках стоимость зависит от способа взятия материала, используемого оборудования и варьирует в широких пределах (отдорублей).

Недостаточно знать, как берется пункция костного мозга, так как проведение процедуры требует определенной квалификации со стороны специалиста. Опасность повреждения окружающих тканей достаточно высока, поэтому процедуру должен выполнять только подготовленный врач. Проводится процедура по строгому направлению после появления клинических признаков или определения симптомов болезни на магнитно-резонансных томограммах.

Костный мозг является основным органом кроветворения, поэтому при заболеваниях кроветворного аппарата в первую очередь изменяется его функциональное состояние.

Техника выполнения пункции

Если при проведении пункции не удалось собрать костный материал, то иглу, не вынимая, слегка смещают, после чего повторяют попытку. После забора материала вынимают шприц с иглой, а место прокола заклеивают стерильным пластырем. В связи с риском свертывания клеток мозга приготовленные мазки исследуются немедленно. Излишки крови при подготовке материала удаляются фильтровальной бумагой.

Пациенты, долгое время принимающие кортикостероиды, имеют склонность к остеопорозу. Поэтому пункция костного мозга таким больным должна проводиться с осторожностью.

Опасна ли такая операция для пациента

Процедура пунктирования у детей, особенно новорожденных, имеет свои особенности. В связи с риском прокола грудины она проводится в верхней трети большеберцовой кости или в пяточной кости.

Совет 2: Что такое трепанобиопсия и пункция костного мозга

Гематология – раздел медицины, занимающийся диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний крови. Наиболее информативное представление о состоянии кроветворной системы дает лабораторное изучение вещества костного мозга, которое можно получить в результате специальных диагностических мероприятий.

Трепанобиопсия

Данная манипуляция проводится при обязательном наличии «свежего» результата (не более 5 дней) развернутого общего анализа крови.

Стернальная пункция костного мозга

У новорожденных и грудных детей пункцию предпочтительнее делать в области верхней трети большеберцовой кости из-за существующей опасности прокола грудины.

Осложнения

Костный мозг – это мягкое губчатое вещество. Оно находится внутри костей таза, черепе, ребрах, грудине и трубчатых костях. Пункция костного мозга – процедура, которая проводится для выяснения причины появления , анемии и тромбоцитоза. Также ее могут назначить для выявления метастаз в костном мозгу.

Где делают пункцию костного мозга?

Чаще всего пункцию костного мозга «берут» из грудины. Прокол делают в верхней трети ее тела примерно по средней линии или в области рукоятки. Во время такой процедуры человек должен лежать на спине. В некоторых случаях делают пункцию подвздошной кости, ребра и остистых отростков позвонков.

Как делают пункцию костного мозга?

Чтобы получить костный мозг из губчатых костей, используется метод Аринкина. Стенку кости прокалывают специальной иглой (обезжиренной и сухой). Называется этот инструмент иглой Кассирского. На ней есть ограничитель, устанавливаемый на нужной глубине, которую рассчитывают исходя из толщины кожного покрова и подкожной клетчатки.

Перед тем как делают пункцию костного мозга, место прокола тщательно дезинфицируют, а потом:

1. С помощью винтовой нарезки устанавливают предохранитель, который расположен на игле, на определенной глубине.
2. Ставят иглу перпендикулярно относительно грудины.
3. Одним движением прокалывают кожу, весь подкожный слой и только одну сторону кости.
4. Останавливают иглу, когда она «проваливается» в пустоту, и фиксируют вертикально.
5. Прикрепляют шприц и медленно высасывают 0,5-1 мл костного мозга.
6. Вынимают шприц (сразу с иглой).
7. Место прокола заклеивают стерильным пластырем.

Многие больные боятся проводить пункцию костного мозга, так как не знают больно ли это. Эта процедура неприятная и болевые ощущения присутствуют, но сделать все можно и без . Если нужно снять чувствительность кожи вокруг прокола, то область, где будет проведена пункция, обкалывают обычным 2% раствором новокаина. Это делают только в крайних случаях. Связано это с тем, что пункция костного мозга в этом случае может не показать нужных результатов: клетки из-за действия новокаина лизируются и деформируются.

Последствия пункции костного мозга

После завершения процедуры пункции костного мозга могут быть осложнения, но они очень редки. Чаще всего они связаны с инфицированием полости, куда вводился инструмент. Повреждения внутренних органов могут наблюдаться только, если были грубые нарушения методики проведения процедуры. Возникновение же таких последствий, как повреждения сосудов, при пункции костного мозга просто невозможно.

Пункция представляет собой прокол внутреннего органа человека для сбора диагностического вещества. Полученный материал является незаменимым для диагностики и отслеживания тактики ведения лечения. Одним из самых эффективных методов диагностики костного мозга является пункция грудины (стернальная пункция). Данная манипуляция используется для изучения костного мозга, а также для оценки гематологических заболеваний. Данная диагностика незаменима для таких заболеваний, как лейкоз, анемия, используется при переливании крови. Проведение данного метода диагностики заключается в проколе специальной иглой стенки грудной клетки.

Показания к проведению

Стернальная пункция незаменима при диагностике заболеваний крови, а также является важным исследованием при выборе методики лечения. Назначается пункция грудины при следующих заболеваниях:

Анемии;

Лейкозе;

Опухоли костного мозга;

Тромбоцитозе;

Недостаточности костного мозга;

Миелодиспластическом синдроме. Данная пункция позволяет оценить состояние костного мозга и выявить различные отклонения в работе кровеносной системы.

Подготовка к проведению

Специальной подготовки от пациента не требуется. Больной в день проведения пункции не придерживается никаких диет. Процедура проводится, когда мочевой пузырь и кишечник опорожнены. Для того чтобы результат диагностики костного мозга был более информативным, пациенту необходимо отказаться от приема некоторых лекарственных препаратов. Также в тот день, когда будет проведена процедура, нельзя делать хирургические оперативные вмешательства, а также диагностические мероприятия.

Проведение пункции

Пациент ложится на спину, предварительно освободив от одежды торс. Грудина пациента обрабатывается йодом, а также спиртом. Данная процедура проводится под местным обезболиванием, то есть путем введения необходимой дозы новокаина. После проведения антисептических процедур и введения местной анестезии врач начинает пункцию, используя специальную, короткую и толстую иглу Кассирского. Врач вводит ее вращательным движением в стенку грудины. При попадании в костный мозг врач ощущает некий провал. После введения иглы в костное пространство к ней прикрепляется шприц для сбора костного мозга. Далее иглу Кассирского извлекают из грудины, а на место прокола аккуратно накладывают стерильную повязку и наклеивают пластырь. Полученное костное вещество для получения данных о структуре клеток костного мозга подлежит тщательному изучению под микроскопом.

Осложнения после процедуры

Как и после любого другого вмешательства в организм, после стернальной пункции могут возникать осложнения. Одним из них является сквозной прокол, а также кровотечение на месте прокола. Чаще всего такое случается, когда процедуру проводят ребенку, у которого грудина намного эластичнее, чем у взрослого. Также при проведении пункции врач может слишком глубоко продвинуть иглу или, наоборот, не попасть в костномозговую полость. Для этого необходимо извлечь иглу и повторить процедуру.

Как видно, проведение пункции грудины является незаменимым при многих заболеваниях кровеносной системы, а также для диагностики и обследования клеток костного мозга. Если вам предстоит проведение так называемой стернальной пункции, вы можете обратиться в наш медицинский центр. Наши врачи-гематологи в совершенстве владеют техникой проведения пункции грудины. Наш медицинский центр оснащен современной диагностической аппаратурой, а также собственной лабораторией, что позволяет в кратчайшие сроки получить результаты обследования и начать эффективное лечение.

Исследование костного мозга - наиболее информативный метод диагностики заболеваний, связанных с его поражением. Эта субстанция находится в трубчатых и плоских костях организма. Именно в ней происходит образование стволовых клеток, которые способны к дальнейшей дифференциации в зрелые клетки крови. Чаще всего анализ костного мозга проводят с целью подтвердить или опровергнуть диагноз рака крови.

Показания к процедуре

Для чего делают анализ костного мозга? Только при помощи этого метода можно диагностировать заболевания крови уже на ранних стадиях. Поэтому врачи направляют пациента на исследование при наличии у того следующих состояний:

• снижение количества эритроцитов и гемоглобина (анемия);
• увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз);
• увеличение количества тромбоцитов (тромбоцитоз);
• уменьшение уровня тромбоцитов (тромбоцитопения);
• подозрение на наличие злокачественных заболеваний крови: рака крови (лейкемии), миелодиспластического синдрома, парапротеинемии;
• подозрение на наличие метастазов в костном мозге при онкологии других органов.

Исследование костного мозга - это инвазивная процедура, связанная с повреждением кожных покровов и требующая высокой квалификации специалиста. Поэтому данный метод применяется только при строгой необходимости. Лишь в том случае, когда остальные методы диагностики оказались неинформативными, или с наибольшей вероятностью пациент болен раком крови, врач отправляет больного сдать анализ костного мозга.

Также данный метод делается для контроля за терапией заболевания. Тогда анализ проводится перед и после курса терапии.

Пункцию делают, чтобы выяснить, пригодна ли ткань костного мозга для трансплантации.

Техника проведения процедуры: первый этап

Суть метода заключается в проколе кости с взятием материала и последующим его исследованием при помощи микроскопа. То есть проводится пункция и анализ костного мозга.

Прокол делается специальной полой иглой посередине грудины на уровне прикрепления третьего ребра. В этом месте кость наиболее податлива.

Игла должна быть сухой и стерильной. С больного снимают всю одежду выше пояса. После место прокола обрабатывают раствором антисептика. Мужчинам сбривают волосы на груди.

Для предотвращения слишком глубокого проникновения иглы на нее надевают предохранитель. Глубина его фиксации подбирается индивидуально в зависимости от толщины подкожного жира пациента, его возраста.

Игла вводится одномоментно, перпендикулярно к туловищу пациента. При правильной технике должно появиться ощущение провала. Чтобы можно было забрать костный мозг для исследования, игла должна крепится абсолютно неподвижно. При метастазах рака в ткани (остеомиелите) этого добиться сложно. Тогда предохранитель нужно сместить выше, а иглу продвинуть несколько глубже.

На этом первый этап анализа костного мозга практически окончен. Врачу осталось только вынуть иглу и заклеить место пункции пластырем.

Техника проведения процедуры: второй этап

На следующем этапе проводится собственно исследование костного мозга. Под микроскопом внимательно рассматриваются его клетки. Для этого материал размещают на предметное стекло. Так как костный мозг имеет свойство быстро сворачиваться, поверхность стекла протирают цитратом натрия.

Данный анализ позволяет не только диагностировать рак костного мозга, но и установить его тип. От полученных результатов будет зависеть тактика дальнейшего лечения и прогноз для выздоровления.

Особенности трепанобиопсии

Недостаток пункции костного мозга заключается в том, что материал берется из жидкой его части. Поэтому повышается вероятность его смешивания с кровью. Это может исказить конечные результаты.

Трепанобиопсия - метод анализа твердой части костного мозга. Для ее осуществления используется троакар. Этот инструмент похож на иглу для стернальной пункции, но больших размеров.

В данном случае прокол делается не в грудину, а в верхнюю ость подвздошной кости. Пациент при этом лежит на боку или на животе. Врач перпендикулярно устанавливает иглу и резко вводит ее в кость вращательными движениями. Предварительно проводится местное обезболивание.

После взятия материала одна его часть помещается на предметное стекло, другая - во флакон с формалином.

Недостаток процедуры заключается в ее длительности. Она занимает около 20 минут, и все это время пациент должен лежать абсолютно неподвижно.

Некоторое время после процедуры возможны болезненные ощущения в области прокола. Однако они хорошо снимаются противовоспалительными средствами ("Нимесулидом", "Парацетамолом").

Пункции других костей

Рак крови - одно из наиболее распространенных онкологических заболеваний у детей. Как делается пункция и анализ костного мозга детям?

Так как у детей грудина мягче и податливей, чем у взрослых, более вероятно развитие осложнения в виде ее прокола насквозь. Поэтому маленьким пациентам выбираются другие кости для взятия костного мозга. Чаще всего - бедренная.

Прокол делается в участке кости, который расположен ближе к тазу. Пациент ложится на противоположный бок. Врач пунктирует не перпендикулярно, а под углом 60° к бедренной кости.

Также можно делать прокол над коленом. В этом случае пациент также лежит на боку, а под колено кладут валик. Игла вводится на глубину 2 см после предварительного обезболивания.

Виды исследования костного мозга

Как уже было написано выше, после взятия материала из кости, он отправляется в лабораторию для дальнейшего исследования. Есть два способа анализа под микроскопом: цитологический и гистологический.

Результаты цитологического анализа готовы уже на следующий день. Из них врач узнает о типе клеток, которые есть в костном мозге у пациента, их числе, особенностях формы и структуры.

Гистологический анализ делается дольше (до 10 дней), но является более информативным. С его помощью можно не только узнать о строении клеток, но и об их окружении (коллагеновых волокнах, сосудах, межклеточной жидкости).

После пункции врач узнает следующие показатели анализа костного мозга:

• особенности строения клеток кроветворной ткани;
• число этих клеток их процентное соотношение;
• наличие или отсутствие патологии;
• количество бластных клеток, то есть тех, что должны далее превратиться в зрелые клетки крови.

Последний показатель особенно важен при диагностике острых лейкозов. При этой патологии характерно резкое увеличение их количества.

Действия после процедуры

Анализ костного мозга - это серьезная процедура. Минимум час после нее врач внимательно наблюдает за пациентом. Он проверяет уровень артериального давления, пульса, меряет температуру и следит за общим состоянием.

Пациент может вернуться домой в день проведения процедуры. Но он должен исключить тяжелый физический труд, не садиться за руль, так как это приведет к ухудшению общего самочувствия.

Чтобы предотвратить ухудшение состояния после пункции, пациенту необходимо придерживаться ряда правил:

• исключить алкоголь и курение на несколько дней после процедуры;
• отменить купание на трое суток;
• прием любых лекарственных препаратов нужно согласовать с врачом;
• лечение народными методами также должно быть согласовано.

Отверстие после пункции не надо обрабатывать спиртом, зеленкой или любыми другими антисептиками.

Возможные осложнения

Сложности при анализе наступают крайне редко, если они выполняются квалифицированным специалистом. Многое зависит от того, как берут костный мозг на анализ, придерживаются ли стерильности, правильна ли техника.

При нарушении асептических условий возможно проникновение инфекции в организм пациента.

Слишком чувствительные пациенты могут потерять сознание. В худшем случае возможно резкое падение артериального давления с развитием шока.

Если врач нарушает технику процедуры, это приводит к перелому грудины или ее сквозному проколу.

В целом, это действительно безопасная и безвредная процедура. Она широко освоена большинством врачей. Поэтому правильная подготовка пациента в большинстве случаев позволяет избавиться от нежелательных явлений.

Рак костного мозга: анализ крови

Какие еще методы диагностики, кроме пункции и трепанобиопсии, применяются с целью постановки диагноза?

Первым делом врач должен провести тщательную беседу с пациентом. Только после детального разбора жалоб, анамнеза заболевания, наследственности назначают дополнительные методы обследования.

Вначале делается общий анализ крови. Он позволяет увидеть количество клеток крови (лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов), процентное соотношение разных форм лейкоцитов, или лейкоцитарную формулу.

Другие способы диагностики

Помимо диагностики рака костного мозга анализами крови, применяются такие обследования:

• общий анализ мочи - для определения работоспособности почек;
• рентгенография органов грудной полости - для поиска метастазов или, наоборот, локализации первичной опухоли;
• компьютерная томография и магнитно-резонансная томография - более информативный метод поиска метастазов;
• сцинтиграфия, суть которой заключается в накоплении радиоактивного препарата в клетках опухоли.

Но только анализ костного мозга позволяет поставить окончательный диагноз, а также уточнить тип рака.

Изменения в крови при острых лейкозах

Острый лейкоз - это одна из форм рака костного мозга. При этом заболевании бластные клетки в костном мозге полностью лишаются способности к превращению в зрелые клетки крови. Поэтому наблюдается чрезмерное количество бластов и сниженный уровень кровяных телец.

Показатели анализа крови при раке костного мозга по типу острого лейкоза характеризуются следующими особенностями:

• Прогрессирующее уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина. Эритроциты снижаются до 1 × 10 12 /л при норме 5-5,5 × 10 12 /л. Уровень гемоглобина падает до 30-50 г/л при норме 140-150 г/л.
• Тромбоциты уменьшаются до 20 × 10 9 /л, в норме они должны быть 200-400 × 10 9 /л.
• Уровень лейкоцитов может быть разным в зависимости от формы лейкоза. Лейкопенические формы встречаются чаще, при них лейкоциты снижаются до 0,1-0,3 × 10 9 /л (норма - 4-9 × 10 9 /л).
• Наблюдается до 99 % бластных клеток при норме 1-5 %.

Существуют формы острых лейкозов, при которых бласты не определяются в крови. Тогда говорят об алейкемической форме заболевания. В таких случаях диагностика утруднена. Отличить лейкоз от апластической анемии поможет лишь исследование костного мозга.

Изменения в крови при хронических лейкозах

Результаты анализа крови при хроническом лейкозе зависят от типа заболевания. Выделяют миелолейкоз и лимфолейкоз.

Показатели анализа крови, как и симптомы, при раке костного мозга по типу хронического миелолейкоза зависят от стадии болезни. На начальном этапе, когда больного практически ничего не беспокоит, в крови обнаруживается небольшое увеличение уровня лейкоцитов (20,0-30,0 × 10 9 /л). Но на этой стадии диагноз ставится редко, так как у больного просто нет повода обратиться к врачу.

Чаще всего помощь необходима уже в более запущенных стадиях, при присоединении интоксикационного синдрома. Тогда уровень лейкоцитов доходит до 200,0-300,0 × 10 9 /л. Появляется большое количество молодых форм белых кровяных телец (промиелоцитов, миелоцитов).

В терминальных стадиях, когда состояние больного ухудшается, в анализе крове видно уменьшение уровня тромбоцитов (10-20 × 10 9 /л).

При хроническом лимфолейкозе повышается количество лимфоцитов. Это одна из форм лейкоцитов. Уровень последних тоже незначительно поднимается. Если своевременная терапия не проводится, лейкоцитоз нарастает и достигает таких же цифр, как при мелолейкозе.

Итоги

Общий анализ крови - информативный метод диагностики рака костного мозга или лейкоза. Но только цитологическое и гистологическое исследование костного мозга позволяет установить точный диагноз. Это доступный и высокоинформативный метод.

Несмотря на устрашающую на первый взгляд технику проведения, эта методика абсолютно безболезненна и практически безвредна. Только в экстраординарных случаях возможно развитие осложнений.

Поэтому каждый пациент, которому врач назначил анализ костного мозга, должен пройти данное обследование. Ведь польза от него во много раз превышает возможный вред.