Что входит в широкую связку матки. Связочный аппарат внутренних половых органов женщины. Кровоснабжение половых органов

Кости таза

Кости тазового пояса образованы крестцом и двумя безымянными, или тазовыми, костями. Прочность связей между костями таза достигается наличием связочного аппарата и отчасти мышцами. Тазовый пояс, выполняя опорную функцию туловища, отличается большой прочностью и малой подвижностью.

Тазовая кость, os coxae, в свою очередь состоит из трех костей: подвздошной (os ilium), лонной (os pubis) и седалищной (os ischii). Они соединяются друг с другом в вертлужной впадине, прочно срастаясь, и образуют здесь суставную впадину, acetabulum, место опоры и соединения таза с костями нижней конечности. У края acetabulum фиксируется круглая связка бедра.

Acetabulum увеличивается в размерах за счет хрящевой прокладки по ее краю, называющейся суставной губой, labrum acetabulare. Дно fossa acetabuli выполнено жировой тканью, отграниченной от полости сустава синовиальной оболочкой.

Подвздошная кость, os ilium , самая большая из всех костей таза, состоит из тела, участвующего в образовании acetabulum, и крыла, ala ossis ilii. Широкое крыло подвздошной кости в центре истончено, по краям утолщено, где образуется гребень подвздошной кости, crista iliaca. Особенно выражено утолщение в передних и задних отделах крыла. На гребне можно различить три параллельно идущие шероховатые линии, являющиеся местом прикрепления широких мышц живота: внутренняя, средняя и наружная губы.

Гребень подвздошной кости кпереди заканчивается выступом, spina iliaca anterior superior, который легко прощупывается и служит одним из важных внешних ориентиров. Ниже этого выступа имеется вырезка, под которой находится нижний передний выступ, spina iliaca anterior inferior, прощупывающийся только у истощенных субъектов.

Сзади гребень подвздошной кости также заканчивается выступом, spina iliaca posterior superior, ниже которой имеется еще выступ, spina iliaca posterior inferior. К обоим задним выступам с внутренней стороны примыкает шероховатая поверхность, имеющая форму ушной раковины, facies auricularis, посредством которой тазовая кость сочленяется с крестцом. С наружной стороны spina iliaca posterior superior может иногда прощупываться и также служить внешним ориентиром.

Под нижним задним выступом имеется большая вырезка на тазовой кости, incisura ischiadica major.

На наружной поверхности крыла подвздошной кости имеются три шероховатые линии, lineae gluteae, которые разграничивают прикрепления имеющихся здесь одноименных мышц. Линии эти непостоянны.

На внутренней слегка вогнутой поверхности крыла подвздошной кости, в средней ее части, выявляется ямка, fossa iliaca. Книзу от fossa iliaca кость утолщается и в виде гребня выступает в полость таза. Этот выступ является условной границей между большим и малым тазом, linea terminalis.

«Хирургическая анатомия нижних конечностей», В.В. Кованов

К фиксирующему аппарату половых органов относятся подвеши­вающие и закрепляющие связки.

1. Подвешивающий аппарат - собой комплекс связок, соединяющих матку, трубы и яичники со стенками таза и между собой.

Круглые связки матки состоят из гладких мышеч­ных волокон и соединительной ткани. Имеют вид тяжей длиной 10-12 см. Отходят от углов матки (немного кпереди и ниже от места отхождения труб), идут под передним листком широкой связки к внутренним отверстиям паховых каналов. Пройдя паховый канал, круглые связки веерообразно разветвляются в клетчатке лобка и боль­ших половых губ. Круглые связки притягивают дно матки кпереди, во время беременности они утолщаются и удлиняются.

Широкие свяжи матки - двойные листки брюши­ны, являющиеся продолжением серозного покрова передней и зад­ней поверхности матки, идущие от ребер матки до боковых стенок таза. В верхних отделах широких связок проходят трубы, из ее листков образуются брыжейки труб и яичников. У основания широкой связки залегает клетчатка (параметрий), в нижней части которой проходят сосуды, нервы и мочеточник. Широкие связки лежат свободно (без напряжения), следуют за движением матки и не играют существен­ной роли в удержании ее в физиологическом положении.

Подвешивающие связки яичника - представляют собой про­должения широких связок между ампулой трубы и стенкой таза. Эти связки достаточно хорошо удерживают ампулярный конец трубы и яичника в подвешенном состоянии. В их толще проходят яичниковые артерия и вена.

Собственные связки яичников начинаются от угла матки ниже и сзади от места отхождения маточных труб и идут к внутреннему полюсу яичника и далее к заднему листку широкой связки.

2. Закрепляющий аппарат матки представляет собой соединитель­нотканные тяжи с примесью гладкомышечных волокон, которые непосредственно связаны с мускулатурой нижнего отдела матки. Связ­ки идут от нижнего отдела матки к задней, боковым и передней стенкам таза, основательно фиксируя положение матки в тазу.

Маточно-пузырные связки идут от нижнего отдела матки кпереди, к мочевому пузырю и далее продолжаются к симфизу как пузырно-лобковые связки . Они представ­ляют собой фиброзно-мышечные пластинки, охватывающие моче­вой пузырь с обеих сторон, фиксируя его в определенном положе­нии, и удерживающие шейку матки от смешения кзади.

Главные, или кардинальные, связки матки - парное образование, представляющее собой скопление соединитель­ной ткани с небольшим количеством гладких мышечных волокон в виде утолщения в основании широких связок. Главные связки отхо­дят от матки на уровне внутреннего маточного зева, тяжи которых идут к боковым стенкам таза. В толще их проходят сосуды, нервы и мочеточники.

Костная система образована многими, разнообразной формы, костными органами, однако является единственной системой не только благодаря интра - и экстраоссальной сетке кровеносных сосудов, но и синартрозам и диартрозам. Соединение костных органов у новорожденных млекопитающих подобно взрослым животным. Однако структуры, их образующие, имеют большую подвижность и упругость.

В осевом скелете новорожденных животных для соединения костных органов присущая упругость и динамичность, которая почти отсутствует у взрослых, обеспечивая дорзомобильную локомоцию. Между телами позвонков позвоночного столба, на анатомическом уровне, выражены межпозвоночные хрящевые диски, которые имеют значительную толщину, которая предопределяет их выпячивание в виде округлых образований вдоль позвоночного столба. При этом небольшие эпифизарные центры окостенения (или же их отсутствие, особенно у поросят и щенков) предопределяют значительную толщину эпифизов головок и ямок, построенных из гиалиновых хрящей, в которых содержится, по периферии незначительное, количество коллагеновых волокон. В центральной части межпозвоночных дисков содержится пульпозное ядро, которое имеет значительно больший относительный объем по сравнению с взрослыми животными.

У новорожденных между последним шейным позвонком и первым грудным, последним поясничным и первым крестцовым межпозвоночный диск значительно толще, который обеспечивает определенную подвижность и упругость в данном участке позвоночного столба. Кроме того, крестцовые позвонки соединены между собой толстыми прослойками хрящевой ткани, которая предопределяет их определенную (хотя и незначительную) подвижную.

У новорожденных животных продольные дорсальная и вентральные связки, которые проходят по телам позвонков, едва заметны на анатомическом уровне. Суставные и поперечнореберные (поперечные) отростки недоразвиты и в большинстве образованны хрящевой тканью, которая также предопределяет значительную подвижную позвоночного столба.

Отростками затылочной кости вместе с краниальными суставными ямками атланта, которые имеют почти плоскую поверхность образуют затылочно-атлантный сустав. Атлант и эпистрофей, своими суставными поверхностями, образуют ось-атлантный сустав, подвижность которого ограничивается зубовидным отростком. Оба сустава, которые имеют строение подобное таким взрослым животным, отличаются значительной подвижностью в результате очень нежных и тонких связок и мембран.

Следует отметить, что выйная связка у жеребят и телят обладает значительной упругостью, что, возможно, предопределяется недоразвитием ее пластинчатой части. У щенков канатиковая часть выйной связки тоненькая и упругая. У поросят выйная связка отсутствует как и у взрослых животных.

Кости скелета головы у новорожденных животных соединяются синдесмозами, за исключением клиновидной и затылочной костей, которые соединяются синхондрозом.

Суставные отростки височной и нижнечелюстной костей соединенные височно-нижнечелюстным суставом, как и у взрослых животных. В отличие от последних, у новорожденных животных суставные хрящи имеют значительную толщину, которая предопределяет меньшую его подвижную этого сустава. Такая особенность строения обеспечивает новорожденным животным вместе с другими структурами осуществляется акт сосания..

У новорожденных животных, особенно имматуронатных, очень подвижно соединяются ребра с позвонками. Подвижность соединения предопределяется не только тонкими связками, но и плоскими суставными поверхностями головки и бугорка ребра, которые образованы гиалиновым хрящом. Сами ребра имеют незначительную кривизну, образуя узкую грудную клетку с высокой подвижностью ребер. Кроме того, хрящевые ребра соединяются с грудиной почти под прямым углом, простыми суставами и укрепляются упругой радиальной связкой.

Выраженная подвижность грудной клетки у новорожденных имматуронатных млекопитающих, способствует интенсивному изменению ее ширины, вследствие давления органов брюшной полости. Свои особенности у новорожденных животных имеют связки грудины. Рукоятка грудины у телят и поросят с телом соединяется простым скользящим суставом. Части грудины соединяются толстыми прослойками гиалинового хряща в ростковых зонах которого интенсивно протекают костеобразовательные процессы. По дорсальной и вентральной поверхностям грудины проходят, едва заметные (на анатомическом уровне), специальные связки (за исключением жеребят). Значительная подвижность соединений костных органов, которые образуют грудину, обеспечивают возможность интенсивного развития легких в результате их вентиляции при актах вдоха и выдоха.

Скелет туловища соединяется с конечностями плечевым и тазовым поясами. Соединение туловища с плечевым поясом происходит путем синсаркоза. Однако в мышцах новорожденных телят, которые соединяют грудную конечность с туловищем, в отличие от взрослых, не содержится сухожильных зеркал (особенно в зубчатой вентральной мышце), что предопределяет значительную их подвижную и абдукцию грудной конечности.

Подвижность определяется также и в соединении туловища с тазовым поясом. Ушковидная поверхность крыла крестцовой кости образует скользящий сустав с ушковидной поверхностью подвздошной кости, который у взрослых животных синостозируется. Крестцово-подвздошный сустав, как и у взрослых, укрепляется связками, которые имеют нежное строение, которое предопределяет определенную его подвижную. Кроме того, тазовые кости соединяются между собой срастаются, в сращении содержится узкая щель, заполненная синовиальной жидкостью. Следовательно, соединение туловища с поясами конечностей у новорожденных животных очень подвижное, в отличие от взрослых особей.

Пояса со свободными конечностями, у новорожденных млекопитающих, соединяются простыми многоосными суставами, как и у взрослых животных. Однако суставные поверхности соединяющих костных органов имеют значительную толщину гиалинового хряща, который отображается на их подвижности. Плечевой сустав, в результате недоразвития суставных поверхностей и, особенно, латерального бугорка плечевой кости и отсутствия сухожильных зеркалец в мышцах, которые действуют на него, имеет несколько больше выраженную экстензию и абдукцию, по сравнению с взрослыми животными.

Тазобедренный сустав новорожденных животных также имеет значительно большую подвижность, по сравнению с таковыми взрослых, в результате мелкой суставной впадиной тазовых костей. У недоразвитых новорожденных животных, особенно у поросят и 100% щенков, головка бедренной кости при этом не фиксируется в суставной впадине. В таком случае в тазобедренном суставе преобладает флексия, что не позволяет животным опираться на тазовые конечности. В большей мере это проявляется у пренатально недоразвитых новорожденных. Для таких новорожденных с нарушением функции тазобедренных суставов, необходимы специальные условия содержания и кормления, направленные на активацию костеобразующих процессов.

Соединение дистального блока плечевой кости с суставными поверхностями костей предплечья, образует локтевой сустав, флексия которого у новорожденных животных выражена меньше, по сравнению с взрослыми животными.

Коленный сустав новорожденных животных характеризуется наличием значительной толщины суставных хрящей, которые покрывают мыщелки бедренной кости и суставного блока коленной чашечки. Большой упругая связь, предопределяет значительную его подвижную не только при флексии и экстензии, но и при абдукции и аддукции, особенно в первое время после рождения.

Сложные, одноосные суставы запястья и заплюсны у новорожденных животных, невзирая на подобие строения как и у взрослых, также более подвижны. В запястном суставе в результате небольших центров окостенения (у имматуронатных животных они совсем отсутствуют) и большого количества хрящевой ткани, незначительной прочности и высокой упругости связей, определяется возможность, в определенной мере, дорсальной флексии . В заплюсневом суставе, как и в запястном, костные органы содержат значительное количество хрящевой ткани, но наличие пяточного бугра и ахиллова сухожилия предопределяет его постоянную дорсальную флексию под углом 160-1700 и совсем незначительную абдукцию и аддукцию грудной конечности.

Необходимо обратить внимание на суставы пальцев: путовый, венечный, копытцевый (копытный у жеребят и когтевой у щенков). Они простые по строению и имеют одну ось движения. Сезамовидные кости путового суставу почти полностью хрящевые, а их связки очень упруги, что предопределяет значительную дорсальную флексию суставов пальцев грудной и тазовой конечностей у новорожденных млекопитающих.

Следовательно, у новорожденных животных, как указано раньше, суставные и метафизарные хрящи имеют значительно больше толщины, по сравнению с такими взрослых животных.

Синовиальная жидкость суставов зависит от развития всего аппарата движения новорожденных животных. А. Г. Березкин (1987), доказывает, что она состоит из 96,6% воды, плотных веществ – 2,4%, альбуминов – 15,7%, жиру – 0,6%, минеральных веществ – 11,3%. При активном движении животного состав синовии несколько изменяется – уменьшается количество воды, увеличивается количество плотных веществ . Количество синовии увеличивается от дистальных к проксимальным звеньям конечностей и больше в тазовых, по сравнению с грудными.

Прочность соединения связками костных органов у новорожденных продуктивных животных значительно ниже по сравнению с взрослыми, что определяет его незавершенность. Связки предопределяют не только величину и направленность движения в суставах, но и значительную их подвижность, неравнозначную прочность, как и площадь закрепления на костных органах. Структура костных органов, особенности их синартроза и диартроза у новорожденных животных предопределяет дорсомобильность их движений. Новорожденные животные способны выполнять значительную дорсальную флексию позвоночного столба не только при статике, но и при активном быстром движении. Дорзомобильные движение в пространстве и времени является одной из признаков незавершенности строения аппарата движения у новорожденных млекопитающих, что требует соответствующих условий их содержания.

Итак, начнем с профилактики, ибо это лучшее лечение.

Для тех, кто не знает, что такое больные связки, считаю целесообразным все же о них заботиться.

Это просто.

1. Перед тренировкой – хорошая разминка. Не устану повторять слова своего Учителя: «Лучше хорошая разминка без тренировки, чем хорошая тренировка без разминки».

Многие выполняют разминку непра
вильно, заменяя ее растяжкой. Особенно те, кто пришел к железу из единоборств. Это прямой путь к воспалению связок. Связки надо готовить к выполнению той работы, которую они будут выполнять во время выполнения упражнения. Только с небольшими весами.

Например, перед жимом лежа можно выполнить несколько подходов отжиманий от стены или лавки либо жимов с пустым грифом.

1. В разминочных подходах не стоит увлекаться большим числом повторений. Связки надо разогреть, а не убить. А вот шаги в разминочных весах лучше уменьшить, что увеличит число подходов. Да, чуть не забыл. Техника упражнения. Она не должна страдать никогда, даже на предельных весах.

1. Все время тренировки следует держать связки в тепле. Термобелье и длинные рукава приветствуются. Очаровывать дам видом голого торса лучше на пляже.

1. После тренировки неплохо приложить лед на связки, которые получали наибольшую нагрузку минут на 15-20. Обычно это локти и сухожилие длинной головки бицепса (область передней дельты). Потом – снова тепло.

1. Из спортивных добавок обязательным считаю прием на постоянной основе хондропротекторов (глюкозамин-хондроитин – 2 грамма в день), Омега – 3 (1,5-3 грамма в день) и глютамина (10-20 грамм в день).

Для расчета Омега-3 учитывать надо только указанное количество EPA/DHA. Обычно это треть веса содержимого капсулы.

И еще. Никогда не покупайте Омега-3 в рамках мероприятий. В капсулах, которые простояли на полке год и больше – нет Омега-3. Она очень быстро окисляется.

Первая группа

Боль появляется только во время тренировки с большими весами и проходит вскоре после тренировки. Это, так сказать, первый звоночек.

Если вы все выполняете правильно, а связки все одно заболели – пора уменьшать нагрузку. В первую очередь начните с весов, потом с количества повторений в подходе.

Стоит подумать о специализации на отдаленные от больных связок группы мышц. Если этот момент упустить, то впоследствии больные локти, например, будут мешать выполнять не только жимы, но и приседания. Тогда о качалке придется вообще забыть на долгое время.

Вторая группа

Связки болят во время тренировок с любыми весами, и «ноют» еще некоторое время после.

Временное снижение нагрузки на связки обязательно. Минимум три – четыре недели. В это время не рекомендуется любая нагрузка, вызывающая болевые ощущения. Повторюсь, болевые ощущения появляются обычно не сразу во время подхода, а после нескольких повторов, поэтому логичным будет снизить число повторений. Лед – обязательно.

Важно. Никаких тяжелых тренировок. Даже на группы мышц, далеких от больных связок. Тяжелые разрушающие тренировки требуют восстановления, а наша задача – все ресурсы организма бросить на восстановление больных связок.

То же самое касается и питания. Оно должно быть сбалансированным. Никаких диет, особенно с отрицательным энергетическим балансом.

На этом этапе можно пользоваться анальгетиками – нестероидными и неопиоидными. Курс нестероидных – не больше недели, неопиоиды можно пить, ориентируясь на болевые ощущения.

Весьма желательно пройти курс физиотерапии. Из множества процедур, предлагаемых в поликлиниках, надо выбирать согревающие глубокие слои тканей. Например, ультразвук.

Третья группа

Связки болят постоянно, даже по ночам.

Поздравляю, вы доигрались до самого настоящего тендонита – воспаления связок. Для многих спортсменов это стало непреодолимым препятствием на пути к прогрессу. Лечение тендонита требует комплексного подхода. А самое главное – терпения.

Перво-наперво, забудьте о тренировках. Никаких «подкачиваний голени», «кардио», «детских весов для закачки» и прочего бреда. Полный отдых и полная иммобилизация конечности(тей) на две недели. Вплоть до гипсовой повязки. Возьмите больничный.

Для лечения понадобятся глюкокортикостероиды, иначе воспаление погубит связки окончательно. Курс ГКС должен быть мощным и коротким. Маленькие дозы на длительный промежуток времени приведут только к побочкам и необходимости переходного поддерживающего приема перед прекращением.

Инъекции ГКС можно делать внутримышечно, либо в область воспаления. Во втором случае инъекцию можно доверить только опытному специалисту.

После снятия боли нельзя возвращаться к тренировкам сразу, даже если очень хочется. Стероиды снимают воспаление, но задерживают восстановление. То есть поврежденные участки связок еще долгое время остаются ослабленными.

Физиопроцедуры обязательны. Возвращение к физической активности – через две-три недели. Возвращение к тренировкам, нагружающим больные связки – не раньше, чем через два-три месяца. С соблюдением всех профилактических рекомендаций.