उदर गुहा के जलोदर पंचर। उदर गुहा के उदर पैरासेन्टेसिस। जलोदर। निदान और उपचार के तरीके, रोकथाम और रोग का निदान

के लिए विशेष ध्यानलगातार जलोदर का उपचारनिम्नलिखित की आवश्यकता हैनैदानिक ​​स्थितियां.

• प्रगतिहेपैटोसेलुलरकमी.
• विकास यकृतसिंड्रोम।
• बुनियादी उपचारलगातार जलोदर.
• सम्मिलन के साथ पैरासेन्टेसिसएल्बुमिन
• पेरिटोनियो-शिरापरकउपमार्ग ।
• ट्रांसजुगुलर अंतर्गर्भाशयीपोर्टोसिस्टमिक शंट.
• लिवर प्रत्यारोपण.

बीअस्पताल में जलोदर का रोगी बिस्तर पर आराम करता है और नमक रहित आहार प्राप्त करता है।
आमतौर पर, इन स्थितियों के तहत, एक सप्ताह के भीतर रोगी के आगे के प्रबंधन की रणनीति को रेखांकित करना और यह निर्धारित करना संभव है कि उसे मूत्रवर्धक की आवश्यकता है या नहीं। यदि इस समय के दौरान रोगी ने शरीर के वजन में 2 किलो से अधिक वजन कम किया है तो मूत्रवर्धक का संकेत नहीं दिया जाता है। 2 किलो तक के शरीर के वजन में कमी के साथ, स्पिरोनालोकटोन अगले सप्ताह के लिए निर्धारित किया जाता है, और केवल सकारात्मक डायरिया, नैट्रियूरेटिक्स की अनुपस्थिति में।
जिन रोगियों ने अस्पताल में भर्ती होने के पहले सप्ताह के बाद वजन कम नहीं किया है, उन्हें स्पिरोनोलैक्टोन और नैट्रियूरेटिक्स का संयोजन दिया जाता है।
मूत्रवर्धक।जलोदर के साथ यकृत के सिरोसिस वाले रोगियों में उपयोग किए जाने वाले मूत्रवर्धक को क्रिया के तंत्र के अनुसार नैट्रियूरेटिक्स और एंटी-कलीयूरेटिक्स में विभाजित किया जाता है।
नैट्रियूरेटिक्स में सल्फोनामाइड समूह युक्त थियाजाइड डेरिवेटिव शामिल हैं। ये हाइपोथियाजाइड हैं, हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड (1 टैबलेट में 25 या 100 मिलीग्राम होता है), (रूरोसेमाइड, या लासिक्स (1 टैबलेट में 40 मिलीग्राम, 1 ampoule -2 मिलीलीटर 1% घोल), ब्रिनाल्डिक्स (1 टैबलेट में 10 या 20 मिलीग्राम होता है), एथैक्रिनिक एसिड या यूरिजिट (1 टैबलेट में 50 मिलीग्राम होता है)।
साथ ही नैट्रियूरेटिक्स के साथ, पोटेशियम की तैयारी या एल्डोस्टेरोन विरोधी निर्धारित किया जाना चाहिए।
एंटीकैलियूरेटिक (डिस्टल) डाइयूरेटिक्स नैट्रियूरेसिस के संबंध में कमजोर होते हैं, लेकिन डिस्टल नलिकाओं में पोटेशियम के स्राव को रोकते हैं और इसलिए पोटेशियम-बख्शने वाला प्रभाव प्रदान करते हैं।
दवाओं के इस समूह में एल्डोस्टेरोन विरोधी शामिल हैं - स्पिरोनोलैक्टोन (एल्डैक्टोन, वर्शपिरोन) और टेरिडीन डेरिवेटिव - ट्रायमटेरिन और एमिलोराइड।
हाइपरकेलेमिया के जोखिम के कारण गुर्दे और अधिवृक्क ग्रंथियों के कार्य में कमी के साथ, इन दवाओं को कैलीयूरेटिक एजेंटों के साथ संयोजन में निर्धारित किया जाता है।
जिगर की बीमारियों में, कम से कम दुष्प्रभाव देते हुए, मूत्रवर्धक की सबसे छोटी खुराक पहले निर्धारित की जाती है। जलोदर के उपचार में दूसरा महत्वपूर्ण सिद्धांत यह सुनिश्चित करना है कि ड्यूरिसिस में धीमी वृद्धि सुनिश्चित हो जिससे बड़ी मात्रा में पोटेशियम और अन्य महत्वपूर्ण मेटाबोलाइट्स के नुकसान का खतरा न हो।
बिस्तर पर आराम और नमक मुक्त आहार पर रोगी में सकारात्मक डायरिया की अनुपस्थिति में, एल्डैक्टोन 150-200 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर निर्धारित किया जाता है, 7-10 दिनों के बाद खुराक 100-150 मिलीग्राम / दिन तक कम हो जाती है, महीनों और वर्षों के लिए रखरखाव खुराक (75-100 मिलीग्राम / दिन) के बाद।
श्वसन क्षारीयता और चयापचय एसिडोसिस वाले मरीजों, आमतौर पर गंभीर हेपेटोसेलुलर अपर्याप्तता के साथ विघटित यकृत सिरोसिस के साथ, जिगर की कार्यात्मक स्थिति को ध्यान में रखते हुए, 50-75 मिलीग्राम / दिन से शुरू होने वाली एंटील्डोस्टेरोन दवाओं की कम खुराक का उपयोग करने की आवश्यकता होती है। एंटी-कैलियूरेटिक दवाओं का उपयोग करते समय प्रभाव की कमी थियाजाइड मूत्रवर्धक (40 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर लासिक्स) की नियुक्ति के लिए एक संकेत है। दवा हर दूसरे दिन या लगातार दो दिन निर्धारित की जाती है, इसके बाद तीन- चार दिन के अंतराल पर। इसका रिसेप्शन एल्डैक्टोन 100 मिलीग्राम / दिन या पोटेशियम क्लोराइड 4-6 ग्राम / दिन के साथ जोड़ा जाता है। एक स्पष्ट मूत्रवर्धक प्रभाव तक पहुंचने और जलोदर के गायब होने पर, वे रखरखाव खुराक में एल्डैक्टोन पर स्विच करते हैं - 75 मिलीग्राम / दिन और फ़्यूरोसेमाइड 40-20 मिलीग्राम की खुराक पर 10-14 दिनों में 1 बार। अन्य मूत्रवर्धक के कारण होने वाले चयापचय क्षारीयता के लिए ट्रायमटेरिन को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।
यदि ड्यूरिसिस इष्टतम से कम है, तो नैट्रियूरेटिक्स की खुराक बढ़ा दी जाती है या मजबूत दवाएं निर्धारित की जाती हैं, या उसी समूह की अन्य दवाएं, उदाहरण के लिए, 25 मिलीग्राम ट्रायमटेरिन युक्त गोलियों में त्रिमपुर, जिसमें पोटेशियम-बख्शने वाला प्रभाव होता है, और 12.5 मिलीग्राम डाइक्लोरोथियाजाइड का, जो एक मजबूत नैट्रियूरेटिक है।
संयोजन चिकित्साजलोदर में दवाओं का उपयोग शामिल है जो यकृत कोशिकाओं के चयापचय में सुधार करते हैं, और प्रोटीन दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, देशी केंद्रित प्लाज्मा और 20% एल्ब्यूमिन समाधान का उपयोग करना बेहतर होता है। प्रोटीन की तैयारी के साथ थेरेपी एल्ब्यूमिन और प्लाज्मा कोलाइड आसमाटिक दबाव की सामग्री को बढ़ाती है। उपचार के दौरान 4-5 आधान के लिए केंद्रित देशी प्लाज्मा की एक खुराक 125-150 मिलीलीटर है। दाता या प्लेसेंटल रक्त से प्राप्त 20% एल्ब्यूमिन को उपचार के दौरान 5-8 आधान के लिए 100 मिलीलीटर की एकल खुराक में प्रशासित किया जाता है।
जटिलताएं। शरीर से पोटैशियम के अत्यधिक निष्कासन से जुड़ी सबसे आम जटिलता हाइपोकैलिमिया है।
पोटेशियम या एंटी-कैलियूरेटिक दवाओं के अतिरिक्त अंतर्ग्रहण से हाइपोकैलिमिया का खतरा कम हो जाता है।
थियाजाइड डाइयूरेटिक्स की बड़ी खुराक और अत्यधिक ड्यूरिसिस की नियुक्ति के साथ पोटेशियम, सोडियम और क्लोराइड के बढ़े हुए उत्सर्जन से चयापचय क्षारीयता का विकास हो सकता है और श्वसन क्षारीयता का गहरा हो सकता है। सहवर्ती क्षारीयता रक्त से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कोशिकाओं तक अमोनियम के परिवहन को तेज करती है और एन्सेफैलोपैथी के विकास में योगदान करती है। इन मामलों में, 4-6 दिनों के लिए 60-80 मिमीोल (पोटेशियम क्लोराइड के 4-6 ग्राम) की खुराक पर 3% पोटेशियम समाधान के साथ सैल्यूरेटिक्स को रद्द करना और प्रतिस्थापन चिकित्सा निर्धारित करना आवश्यक है। इसके अलावा, वे प्रोटीन के सेवन को सीमित करते हैं और दवाओं को निर्धारित करते हैं जो यकृत कोशिकाओं के चयापचय में सुधार करते हैं, दवाओं को डिटॉक्सीफाई करते हैं।
हाइपरकेडेमियासामान्य कमजोरी, दिल की विफलता के लक्षण, अतालता की विशेषता। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम एक लंबी चोटी वाली टी तरंग, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का चौड़ा होना और क्यूटी अंतराल को लंबा करना दिखाता है। इन मामलों में, डिस्टल मूत्रवर्धक और पोटेशियम की तैयारी को रद्द करना आवश्यक है। इंसुलिन के साथ संयोजन में 20% ग्लूकोज समाधान को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, जो पोटेशियम के कोशिकाओं, सोडियम बाइकार्बोनेट और कैल्शियम ग्लूकोनेट में संक्रमण को बढ़ावा देता है।
बड़े पैमाने पर ड्यूरिसिस और जलोदर को बहुत तेजी से हटाने से गुर्दे की संचार विफलता हो सकती है।
दुर्लभ मामलों में मूत्रवर्धक विषाक्त और विषाक्त-एलर्जी जटिलताओं का कारण बन सकता है: बहरापन, त्वचा लाल चकत्ते, गाइनेकोमास्टिया, गुर्दे की क्षति, वास्कुलिटिस, अग्नाशयशोथ, एग्रानुलोसाइटोसिस।
पेट का पैरासेन्टेसिस।इसके कार्यान्वयन के लिए संकेत लगातार जलोदर है, जो रोगी द्वारा डॉक्टर के निर्देशों की सटीक पूर्ति के साथ सही कार्यक्रम के अनुसार उपचार के लिए उत्तरदायी नहीं है।
लगातार जलोदरजिगर की बीमारी या हेपेटोमा के एक उन्नत चरण में विकसित होता है। तरल पदार्थ के जबरन हटाने (प्रति दिन 2 लीटर से अधिक नहीं) के साथ जटिलताओं की संभावना काफी कम हो जाती है। मतभेदसंक्रमण, रक्तस्राव, यकृत कोमा हैं।
जलोदर के उपचार के नए तरीकों में जलोदर द्रव या अन्य एजेंटों के अंतःशिरा प्रशासन के साथ पैरासेन्टेसिस का संयोजन होता है जो प्लाज्मा मात्रा में वृद्धि करते हैं, समानांतर में, मूत्रवर्धक निर्धारित किए जा सकते हैं। यह विधि गुर्दे के कार्य में काफी सुधार कर सकती है और सकारात्मक मूत्रल प्रदान कर सकती है। हालांकि, इस तरह के हेरफेर को आमतौर पर रोगियों द्वारा खराब रूप से सहन किया जाता है, अक्सर शरीर के तापमान में ज्वर के लिए वृद्धि होती है।
हेमोडायलाइज़र का उपयोग करके जलोदर द्रव की शुरूआत का उपयोग किया जाता है। इसी समय, इसकी मात्रा और इसमें सोडियम की मात्रा काफी कम हो जाती है, और प्रक्रिया का चिकित्सीय प्रभाव बढ़ जाता है। इसके अलावा, हाल के वर्षों में, जलोदर के सभी मामलों में ले वेन वाल्व के साथ पेरिटोनियो-जुगुलर शंट लगाने के ऑपरेशन का उपयोग किया गया है, जिसका रूढ़िवादी रूप से इलाज करना मुश्किल है। उच्च परिचालन मृत्यु दर के साथ-साथ घेघा की फैली हुई नसों से रक्तस्राव के इतिहास के कारण गंभीर जिगर की विफलता के लिए ऑपरेशन का संकेत नहीं दिया गया है।
हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, हाइपोनेट्रेमिया के साथ जलोदर के रूढ़िवादी उपचार के प्रतिरोधी रोगियों में, वक्ष लसीका वाहिनी और वाहिनी के जल निकासी के साथ गले की नस के बीच एक लिम्फोवेनस एनास्टोमोसिस लगाने के ऑपरेशन का उपयोग किया जाता है।

उदर गुहा का पंचर (लैप्रोसेंटेसिस) एक महत्वपूर्ण प्रक्रिया है जो जलोदर के साथ की जाती है। हेरफेर में पेट से संचित द्रव को बाहर निकालना शामिल है। जलोदर एक गंभीर स्थिति है जिसके लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है। समय पर प्रक्रिया किसी व्यक्ति की जान बचा सकती है। जलोदर में लैप्रोसेंटेसिस के अध्ययन के परिणाम निदान करने और उपचार की एक विधि चुनने में मदद करते हैं।

उदर गुहा की पिछली दीवार और योनि के अग्रभाग के पंचर का संकेत ड्रॉप्सी की उपस्थिति है। यदि आप इसे समय पर पंप नहीं करते हैं, तो यह श्वसन विफलता, हृदय की विफलता का कारण बन सकता है। एक प्रक्रिया में, डॉक्टर परिणामी द्रव के केवल 7 लीटर तक ही निकाल सकता है। बड़ी मात्रा में रोगी में पतन के विकास का कारण होगा।

लैप्रोसेंटेसिस किया जाता है:

• किसी भी रूप के जलोदर के साथ (तीव्र, मध्यम, दुर्दम्य);
• आंत के टूटने की धारणा के साथ;
• गैस्ट्रिक अल्सर में वेध को बाहर करने के लिए;
• आंतरिक अंगों के टूटने का निदान करने के लिए कई चोटें;

कभी-कभी केवल उदर गुहा का एक पंचर रोग का निदान करना संभव बनाता है। ऐसा होता है कि रेडियोग्राफी और अल्ट्रासाउंड शक्तिहीन होते हैं और आंतरिक अंगों को मौजूदा नुकसान और उनकी सामग्री को पेरिटोनियम में छोड़ने का निर्धारण नहीं कर सकते हैं।

पंप किए गए समाधान को प्रयोगशाला में भेजा जाता है और विभिन्न अशुद्धियों की उपस्थिति के लिए जांच की जाती है जैसे: पित्त, अग्नाशयी रस, मूत्र।

रोगियों पर पंचर नहीं किया जाना चाहिए:

• कम रक्त के थक्के के साथ;
• पेट फूलना से पीड़ित;
• जिन्हें उदर गुहा की चिपकने वाली बीमारी है;
• उदर हर्निया के साथ;
• ऑन्कोलॉजिकल रोगों के साथ;
• गर्भावस्था।

हेरफेर करना या न करना पूरी तरह से डॉक्टर द्वारा तय किया जाता है। प्रत्येक रोगी का व्यक्तिगत रूप से इलाज किया जाना चाहिए।

ऑपरेशन की तैयारी

उदर गुहा के लैपरोसेंटेसिस करने से पहले, डॉक्टर को रक्त परीक्षण, मूत्र परीक्षण और कोगुलोग्राम के परिणामों से परिचित होना चाहिए। परीक्षा के वाद्य तरीकों में से, पेट के अंगों के एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड निर्धारित हैं। पंचर एक खाली मूत्राशय और आंतों पर किया जाता है।

रोगी पूरी तरह से तैयार है:

• एक सफाई एनीमा रखो;
• एक नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के साथ गैस्ट्रिक पानी से धोना;
• मूत्राशय को कैथेटर से खाली करें।

यदि पेट की ड्रॉप्सी वाला रोगी बेहोश है, तो जलोदर के साथ पंचर से पहले, हेमोडायनामिक्स को बनाए रखने के लिए एंटी-शॉक थेरेपी की आवश्यकता होती है।

उदर गुहा के पंचर को ड्रॉप्सी और गर्भाशय के साथ भ्रमित न करें, जो रोम की सामग्री को लेने के लिए किया जाता है। यह ऑपरेशन आईवीएफ के लिए संकेत दिया गया है। एक रेफरल के साथ एक बाँझ जार में पंचर के बाद रोम से प्राप्त तरल को अंडे की संख्या की गणना करने के लिए प्रयोगशाला में ले जाया जाता है।

ऑपरेशन के लिए सभी सड़न रोकनेवाला मानकों के अनुपालन की आवश्यकता होती है, इसलिए इसे केवल एक अस्पताल में किया जाता है।

जलोदर में लैप्रोसेंटेसिस करने की तकनीक

पेट की पैरासेन्टेसिस करना मुश्किल नहीं है। पंचर तकनीक में चरण-दर-चरण निर्देश हैं:

1. एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ पंचर साइट का इलाज करें।
2. नरम ऊतकों को लिडोकेन या नोवोकेन के साथ संवेदनाहारी किया जाता है।
3. चीरा नाभि गुहा के नीचे उंगली पर बनाया जाता है।
4. एक स्केलपेल के साथ एक चीरा बनाया जाता है जो ऊपरी त्वचा परत को ढकता है। आंतों की चोट से बचने के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके एक सुरक्षित चैनल बनाया जाता है।
5. पंचर एक ट्रोकार के साथ किया जाता है। पंचर के लिए उपकरण के अंदर एक विशेष ट्यूब डाली जाती है। ट्रोकार को आगे बढ़ाने के लिए जगह बनाने के लिए, गर्भनाल को पकड़ लिया जाता है और पेट की दीवार को थोड़ा ऊपर उठा दिया जाता है।
6. उपकरण की सही गति के साथ, पंचर साइट से द्रव का एक जेट दिखाई देता है। ट्यूब को ठीक करने के लिए, एक और 2-3 सेंटीमीटर गहरा छेद करें।
7. ट्यूब को पंचर किया जाता है, और फिर अतिरिक्त तरल पदार्थ को बाहर निकाल दिया जाता है। प्रक्रिया के दौरान, डॉक्टर को रोगी की स्थिति की निगरानी करनी चाहिए। इसे 7-8 लीटर पानी पंप करने की अनुमति है।
8. जलोदर के लिए लैप्रोसेंटेसिस तकनीक के दौरान, दबाव में गिरावट से बचने के लिए, चिकित्सक के सहायक को रोगी के पेट को पतली चादर से कम करना चाहिए।
9. हेरफेर पूरा होने के बाद, पंचर क्षेत्र पर एक दबाव पट्टी लगाई जाती है। पेट को चादर या धुंध से कसकर फिट करें और दाहिनी ओर लेट जाएं। इस स्थिति में उसे कुछ समय तक रहना चाहिए।

यदि आप उदर गुहा से जलोदर द्रव को जल्दी से डाउनलोड करते हैं, तो रोगी गिर सकता है। 6-7 मिनट में पानी को 1 लीटर से अधिक नहीं पंप करने की सिफारिश की जाती है।

योनि के पीछे के फोर्निक्स के माध्यम से रेट्रोयूटेरिन स्पेस का पंचर

विभिन्न विकृतियों की पहचान करने के लिए महिलाओं को योनि के पीछे के फोर्निक्स के माध्यम से एक पंचर निर्धारित किया जाता है। कभी-कभी छोटे श्रोणि के अंदर मवाद, रक्त, एक्सयूडेट के साथ मिश्रित तरल पदार्थ को बाहर निकालने का यही एकमात्र विकल्प होता है।

प्रक्रिया की तैयारी में उदर गुहा के पंचर के समान ही आवश्यकताएं होती हैं। केवल कुछ दिनों के लिए आपको संभोग को छोड़ना होगा। पंचर स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जा सकता है। एनेस्थीसिया का कौन सा तरीका डॉक्टर द्वारा सबसे अच्छा निर्धारित किया जाता है।

उदर गुहा के लैप्रोसेंटेसिस के लिए क्रियाओं का एल्गोरिथ्म पश्च योनि फोर्निक्स के पंचर से थोड़ा अलग है।

1. महिला स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर बैठी है। जननांगों का उपचार एंटीसेप्टिक एजेंटों के साथ किया जाता है।
2. सामान्य संज्ञाहरण के दौरान एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की उपस्थिति अनिवार्य है। विशेष उपकरणों के साथ संज्ञाहरण के बाद, वे योनि और गर्भाशय ग्रीवा के अंदर का विस्तार करते हैं।
3. गर्भाशय ग्रीवा का हिस्सा उजागर होने के बाद, स्त्री रोग विशेषज्ञ बुलेट संदंश के साथ गर्भाशय के पीछे के गुहा को पकड़ लेता है, इसे आगे और फिर नीचे खींचता है।
4. तो योनि के पीछे के फोर्निक्स में एक मार्ग है। पंचर एक मोटी सुई के साथ एक सिरिंज के साथ किया जाता है, जिसे बीच में 1-1.5 सेमी डाला जाता है। पिस्टन के साथ तरल निकाला जाता है और सुई को धीरे-धीरे हटा दिया जाता है। इसके बाद इसका क्लीनिकल ट्रायल होता है।

परिणामों को समझना

जलोदर के साथ पानी निकालने के तुरंत बाद, डॉक्टर विश्लेषण की उपस्थिति का मूल्यांकन करता है। अशुद्धियों की उपस्थिति में, जलोदर का पानी पीले-हरे रंग का हो जाता है। यह रक्तस्राव, जठरांत्र संबंधी मार्ग की दीवारों के वेध, पेरिटोनिटिस को इंगित करता है। मरीज को आपातकालीन सर्जरी की जरूरत है।

उदर गुहा से जितना अधिक तरल पदार्थ बाहर निकाला जाता है, उतना ही सटीक निदान किया जाता है। यदि लैप्रोसेंटेसिस के विश्लेषण में कोई संदेह है, तो उदर गुहा का लैपरोटॉमी किया जाता है।

रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति साइटोलॉजिकल परीक्षा द्वारा निर्धारित की जाती है। ऐसे संकेतक उदर गुहा में रक्तस्राव की उपस्थिति की पुष्टि करते हैं। मूत्र के निशान ढूँढना मूत्राशय में चोट का संकेत देता है। मल की उपस्थिति एक संभावित आंतों के छिद्र को इंगित करती है। डॉक्टर को जलोदर द्रव की गंध और छाया द्वारा प्रारंभिक निदान का निर्धारण करना चाहिए।

ड्रॉप्सी के साथ एक पंचर एक सुरक्षित और सरल हेरफेर माना जाता है। लेकिन ऑपरेशन कुछ जटिलताएं पैदा कर सकता है और गलत परिणाम दे सकता है। सर्जन का मुख्य कार्य विश्लेषण का सही मूल्यांकन है।

लैप्रोसेंटेसिस के दौरान जटिलताएं

उदर गुहा के पंचर के पूरा होने के बाद, जलोदर में लैप्रोसेंटेसिस के परिणाम भिन्न हो सकते हैं। निम्नलिखित की पृष्ठभूमि के खिलाफ जटिलताएं दिखाई दे सकती हैं:

• घाव में संक्रमण;
• रक्तस्राव और आस-पास के अंगों में चोट;
• गिर जाना।

लैप्रोसेंटेसिस के दौरान सबसे खतरनाक जटिलताएं कफ और पेरिटोनिटिस का विकास हैं।

आमतौर पर ऑपरेशन का सकारात्मक परिणाम होता है और आधुनिक चिकित्सा आपको संभावित जटिलताओं को कम करने की अनुमति देती है। इसलिए, हम मान सकते हैं कि जलोदर में उदर गुहा का पंचर न केवल एक प्रभावी, बल्कि पूरी तरह से सुरक्षित प्रक्रिया भी है।

सर्जरी के बाद क्या करें?

एक सप्ताह के बाद पंचर साइट से टांके हटा दिए जाते हैं। रोगी के नकारात्मक लक्षण अक्सर उसकी अंतर्निहित बीमारी से जुड़े होते हैं। लैप्रोसेंटेसिस के बाद, शारीरिक गतिविधि निषिद्ध है। रोगी को सख्त बिस्तर पर आराम दिखाया जाता है। यदि अतिरिक्त तरल पदार्थ को धीरे-धीरे निकालने के लिए ट्यूब को छोड़ दिया गया था, तो रोगी को एक तरफ मुड़ने की सलाह दी जाती है, फिर दूसरी तरफ।

उदर गुहा में द्रव के पुन: संचय को रोकने के लिए, रोगी को प्रति दिन 1 लीटर से अधिक पानी पीने के लिए contraindicated है। पशु प्रोटीन और डेयरी उत्पादों से युक्त आहार का पालन करने की सिफारिश की जाती है। इसके अलावा, जलोदर के साथ उदर गुहा के एक पंचर के बाद, पंचर साइट की दैनिक देखभाल की आवश्यकता होती है। घाव का इलाज सर्जिकल नर्स द्वारा एंटीसेप्टिक घोल से किया जाता है। सर्जन उदर गुहा के पंचर स्थल से टांके हटाता है।

युसुपोव अस्पताल के ऑन्कोलॉजिस्ट के पास एक शक्तिशाली नैदानिक ​​आधार, आधुनिक उच्च तकनीक वाले उपकरण हैं, जो प्रारंभिक अवस्था में कैंसर रोगियों में जलोदर का पता लगाना संभव बनाता है। युसुपोव अस्पताल का मुख्य मूल्य ऑन्कोलॉजिस्ट, कीमोथेरेपिस्ट, रेडियोलॉजिस्ट हैं जो विशेष रूप से साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के क्षेत्र में काम करते हैं और विश्व स्तरीय मानकों और उपचार प्रोटोकॉल का उपयोग करते हैं।

जलोदर के कारण

जलोदर एक गंभीर जटिलता के रूप में पेट और बृहदान्त्र के कैंसर, कोलोरेक्टल कैंसर, अग्न्याशय के घातक ट्यूमर, अंडाशय के ऑन्कोलॉजिकल विकृति, स्तन ग्रंथियों और गर्भाशय के साथ होता है।

स्वस्थ शरीर में पेरिटोनियल द्रव का दैनिक स्राव होता है। इसका उत्पादन और अवशोषण संतुलित तरीके से किया जाता है: उत्पादित द्रव की मात्रा शरीर के अंगों और ऊतकों द्वारा अवशोषित मात्रा के समानुपाती होती है। घातक ट्यूमर में, यह संतुलन गड़बड़ा जाता है, जिससे उदर गुहा में द्रव का संचय होता है: पेट की बूंद होती है। एक अप्रिय जटिलता के खिलाफ लड़ाई में रोग प्रक्रिया के कारण और उपचार की पहचान मुख्य दिशाएं हैं।

लगभग सभी मामलों में उदर गुहा में द्रव का संचय इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि की ओर जाता है और डायाफ्राम को छाती गुहा में धकेलता है। इस कारण से, श्वसन आंदोलनों (साँस लेना, साँस छोड़ना) सीमित हैं, कभी-कभी श्वसन विफलता के विकास तक, हृदय ताल का उल्लंघन होता है, और पेट के अंगों में रक्त के प्रवाह का प्रतिरोध बढ़ जाता है। इस मामले में, अंगों के सभी कार्य बेहतर के लिए नहीं बदलते हैं। निचले छोरों और पेट के अंगों से लसीका का बहिर्वाह भी काफी बाधित होता है, जिससे एडिमा हो जाती है। कभी-कभी घातक फोकस से अन्य अंगों में लसीका का एक प्रतिगामी प्रवाह होता है, जो जलोदर में मेटास्टेस के तेजी से प्रसार को भड़काता है।

पेट से मुक्त तरल पदार्थ निकालने के लिए चिकित्सीय उपाय शुरू करने से पहले, यह समझना महत्वपूर्ण है: उदर गुहा में द्रव क्यों जमा होता है? जलोदर के विकास के कई कारण हैं:

• पोर्टल शिरा (पोर्टल उच्च रक्तचाप) के अंदर बढ़ा हुआ दबाव। यह स्थिति तब बनती है जब पोर्टल शिरा के पूल से रक्त की आवाजाही के दौरान एक बाधा उत्पन्न होती है - यकृत के नीचे, अंदर या ऊपर। पोर्टल प्रणाली में दबाव का मान 7 मिमी एचजी है। स्तंभ। अधिक मात्रा में वृद्धि के साथ शिरापरक वाहिकाओं में ठहराव विकसित होता है और उनका विस्तार होता है। पेट, आंतों, प्लीहा में स्थित प्लाज्मा अंगों की दीवारों के माध्यम से उदर गुहा में पसीना और जमा होने लगता है;
• विषाक्त हेपेटाइटिस;
• पुरानी दिल की विफलता। दबाव में बदलाव के कारण एक बड़े घेरे में रक्त का ठहराव होता है। एडिमाटस सिंड्रोम और जलोदर इसकी अभिव्यक्तियों में से एक के रूप में बनते हैं। हृदय रोग वाले व्यक्ति में, जलोदर एक सामान्य जटिलता है;
• एलिमेंटरी डिस्ट्रॉफी;
• वक्ष महाधमनी में पैथोलॉजिकल संकुचन की उपस्थिति;
• घातक नियोप्लाज्म के मेटास्टेस (पेरिटोनियल कार्सिनोमैटोसिस);
• जलोदर-पेरिटोनिटिस;
• अग्न्याशय के रोग।

उपरोक्त कारणों को एक दूसरे के साथ जोड़ा जा सकता है, जो निदान को जटिल करता है और रोगी की सामान्य स्थिति को खराब करता है।

पेरिटोनियल कार्सिनोमैटोसिस और जलोदर

पेट के अंगों के ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी में, पेरिटोनियम के पार्श्विका और आंत की चादरों पर घातक कोशिकाएं सक्रिय रूप से बनती हैं। वे पुनर्जीवन समारोह को अवरुद्ध करते हैं: लसीका वाहिकाएं इच्छित भार के साथ अच्छी तरह से सामना नहीं करती हैं, लसीका का बहिर्वाह परेशान होता है, मुक्त द्रव धीरे-धीरे उदर गुहा में जमा होने लगता है। इस प्रकार कार्सिनोमेटस जलोदर विकसित होता है।

ज्यादातर मामलों में, पेरिटोनियल कार्सिनोमाटोसिस और उदर जलोदर (जिनके लक्षण रोगी द्वारा ध्यान नहीं दिया जा सकता है) पेट, आंतों और प्रजनन प्रणाली के ट्यूमर के कैंसर के कारण होते हैं। अक्सर, कैंसर कोशिकाएं सर्जिकल ऑपरेशन (पैथोलॉजिकल फोकस को हटाने) के बाद पेरिटोनियम में प्रवेश करती हैं, उदर गुहा की दीवारों में एक घातक नियोप्लाज्म का अंकुरण, मेटास्टेसिस। कार्सिनोमैटोसिस के साथ पेट के ड्रॉप्सी के लक्षणों को अपने आप पहचानना लगभग असंभव है, क्योंकि जलोदर एक परिणाम है, कारण नहीं। यदि कोई रोगी डॉक्टर को पेट में हल्का दर्द, पेट के आकार में वृद्धि, महत्वपूर्ण वजन घटाने, पाचन विकार (मतली, उल्टी, डकार) के साथ देखता है, तो यह जलोदर का संकेत हो सकता है।

अंतिम निदान की पुष्टि युसुपोव अस्पताल के ऑन्कोलॉजिस्ट करेंगे, जिन्हें ऑन्कोलॉजी में व्यापक अनुभव है। युसुपोव अस्पताल के डॉक्टर जलोदर के साथ कैंसर रोगियों के उपचार और पुनर्वास के लिए एक व्यक्तिगत कार्यक्रम विकसित कर रहे हैं।

जलोदर-पेरिटोनाइटिस

एटियलजि के अनुसार, जलोदर-पेरिटोनिटिस दो प्रकारों में विभाजित है: प्राथमिक और माध्यमिक। प्राथमिक जलोदर-पेरिटोनिटिस का निदान तब किया जाता है जब संक्रमण के एक पहचाने गए स्रोत की अनुपस्थिति में पेरिटोनियम की लंबे समय तक सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ पेट की ड्रॉप्सी होती है।

जलोदर का द्वितीयक रूप एपेंडिसाइटिस, अग्नाशयशोथ, विभिन्न स्थानीयकरण के फोड़े, आंतरिक अंगों (पेट, आंतों, गर्भाशय) के वेध की एक खतरनाक जटिलता है।

अभिव्यक्तियों की गंभीरता के अनुसार जलोदर का वर्गीकरण

गंभीरता से, पेट की जलोदर में विभाजित है:

• द्रव की एक छोटी मात्रा (1.5 लीटर तक) के साथ उदर जलोदर का प्रारंभिक रूप;
• मध्यम जलोदर: निचले छोरों के शोफ के रूप में प्रकट, पेट के आकार में वृद्धि। रोगी को लगातार सांस लेने में तकलीफ, नाराज़गी, पेट में भारीपन की चिंता होती है। सामान्य स्थिति कब्ज की उपस्थिति को खराब करती है;
• गंभीर जलोदर (तरल 5-20 लीटर की मात्रा) - जीवन के लिए जोखिम से जुड़ी एक स्थिति। पेट पर त्वचा चिकनी, खिंची हुई हो जाती है। रोगी को श्वसन विफलता विकसित होती है, हृदय के काम में रुकावट होती है। इस स्तर पर द्रव संक्रमित हो सकता है और पेरिटोनिटिस को भड़का सकता है।

जलोदर के लक्षण

पेट की ड्रॉप्सी की मुख्य अभिव्यक्ति पैथोलॉजिकल ब्लोटिंग है, इसके आकार में उल्लेखनीय वृद्धि। लक्षणों में वृद्धि की दर इस जटिलता के कारण पर निर्भर करती है। प्रक्रिया तेजी से विकसित हो सकती है, या इसमें कई महीने लग सकते हैं।

पेट की ड्रॉप्सी के नैदानिक ​​लक्षण:

• उदर गुहा में परिपूर्णता की भावना;
• पेट और श्रोणि में दर्द;
• गैस गठन में वृद्धि (पेट फूलना);
• डकार;
• पेट में जलन;
• खट्टी डकार;
• पेट के आकार में वृद्धि;
• नाभि का बाहर निकलना।

नैदानिक ​​उपाय और उपचार

पेट की मात्रा में वृद्धि न केवल जलोदर को भड़काती है, इसलिए, कारण की पहचान करना और एक सटीक निदान स्थापित करना रोगी के लिए महत्वपूर्ण है। एक विशेषज्ञ, प्रयोगशाला परीक्षणों और वाद्य निदान विधियों द्वारा रोगी की एक दृश्य परीक्षा निदान की पुष्टि करने में मदद करती है।

एक दृश्य परीक्षा के दौरान, डॉक्टर रोगी की शिकायतों को ध्यान से सुनता है, एक इतिहास एकत्र करता है और एक शारीरिक परीक्षा आयोजित करता है। तथ्य यह है कि रोगी को जलोदर है, पेट की टक्कर के दौरान एक सुस्त ध्वनि से संकेत मिलता है।

निदान केवल एक चिकित्सा परीक्षा के आधार पर किया जा सकता है, हालांकि, वाद्य तकनीक निदान की पुष्टि कर सकती है और जलोदर के कारण की पहचान कर सकती है। सबसे विश्वसनीय निदान विधियों में से एक अल्ट्रासाउंड है। प्रक्रिया के दौरान, न केवल तरल की स्पष्ट रूप से कल्पना की जाती है, बल्कि इसकी मात्रा की भी गणना की जाती है, जो कुछ मामलों में बीस लीटर तक पहुंच सकती है।

जलोदर के लिए एक अनिवार्य निदान तकनीक लैप्रोसेंटेसिस है। पूर्वकाल पेट की दीवार के एक पंचर के बाद, तरल पदार्थ को आगे के शोध के लिए उदर गुहा से बाहर निकाला जाता है। जलोदर के साथ उदर गुहा का पंचर आवश्यक है। किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप की तरह, लैपरोसेंटेसिस कई चरणों में किया जाता है:

• रोगी की तैयारी: आंतों को साफ करना और मूत्राशय को पूरी तरह से खाली करना महत्वपूर्ण है;
• एक नुकीले सिरे के साथ एक विशेष चिकित्सा उपकरण का उपयोग करके स्थानीय संज्ञाहरण के तहत तरल पदार्थ निकाला जाता है - एक ट्रोकार - एक पीवीसी ट्यूब के साथ पूरा। जलोदर के लिए एक ट्यूब की मदद से पैरासेन्टेसिस किया जाता है। ट्रोकार के सही सम्मिलन के साथ, तरल एक छोटी सी धारा में बहना शुरू हो जाएगा। उसके बाद, रबर ट्यूब को 2-3 सेमी अंदर की ओर बढ़ाया जा सकता है। इंट्रा-पेट के तरल पदार्थ का पहला भाग विश्लेषण (साइटोलॉजिकल परीक्षा) के लिए लिया जाता है। इसके बाद, शेष राशि की निकासी करें। रोगी की स्थिति के नियंत्रण में निकासी बहुत धीरे-धीरे होती है (पांच मिनट के लिए 1 लीटर)। जब द्रव का सेवन समाप्त हो जाता है, तो घाव पर एक तंग बाँझ पट्टी लगाई जाती है। इसके बाद, रोगी को दाहिनी ओर लिटाया जाता है और उसे थोड़ी देर लेटने की सलाह दी जाती है। जलोदर के साथ जलोदर में द्रव को हटाने से रोगी की स्थिति में काफी सुविधा होती है।

दुर्लभ मामलों में जलोदर के साथ पैरासेन्टेसिस वातस्फीति, उदर गुहा में रक्तस्राव, आंतरिक अंगों के विघटन का कारण बनता है। कभी-कभी अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन में सर्जरी की जाती है। सर्जरी के बाद उदर गुहा में पैथोलॉजिकल द्रव लंबे समय तक समाप्त हो सकता है। यह चिंताजनक नहीं होना चाहिए - इस तरह शरीर को उदर गुहा में अतिरिक्त तरल पदार्थ से छुटकारा मिलता है।

औषध उपचार (जलोदर के लिए गोलियाँ) अच्छे परिणाम नहीं दिखाता है और अप्रभावी है। एल्डोस्टेरोन प्रतिपक्षी और मूत्रवर्धक का उपयोग एक सहायक प्रकृति का है और इसका उद्देश्य जल-नमक चयापचय को सामान्य करना और पेरिटोनियल द्रव के अत्यधिक स्राव को रोकना है।

ऑन्कोलॉजिकल रोग के देर के चरणों में, उन्नत जलोदर वाले रोगियों को उपशामक ऑपरेशन की पेशकश की जाती है: ओमेंटोहेपेटोफ्रेनोपेक्सी, उदर गुहा का डिपरिटोनाइजेशन, पेरिटोनोवेनस शंट।

युसुपोव अस्पताल के ऑन्कोलॉजिस्ट कैंसर रोगियों के साथ काम करने में माहिर हैं, जिन्हें जलोदर है। युसुपोव अस्पताल में उपचार की विशेषताएं:

• जलोदर का जटिल उपचार;
• एक विशेष आहार का विकास, जिसमें पानी और नमक का प्रतिबंध शामिल है;
• पारंपरिक कीमोथेरेपी उपचार - यदि आवश्यक हो;
• इंट्राकेवेटरी कीमोथेरेपी (द्रव को हटाने के बाद, एक कीमोथेरेपी दवा को उदर गुहा में इंजेक्ट किया जाता है)।

लैप्रोसेंटेसिस में मतभेद हैं:

• आंतरिक अंगों की चिपकने वाली प्रक्रिया;
• गंभीर पेट फूलना;
• आंतों की दीवार का वेध;
• प्युलुलेंट संक्रमण।

उदर गुहा से तरल पदार्थ निकालने के बाद रोगी का पोषण संतुलित और उच्च कैलोरी वाला होना चाहिए। यह शरीर को सभी महत्वपूर्ण विटामिन और खनिज प्रदान करेगा। नमक का सेवन सख्ती से नियंत्रित किया जाता है। द्रव की सीमा प्रति दिन एक लीटर (पहले पाठ्यक्रमों को छोड़कर) है। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि दैनिक आहार प्रोटीन खाद्य पदार्थों से समृद्ध हो। वसा का सेवन कम करना चाहिए, खासकर उन रोगियों में जिनका जलोदर अग्नाशयशोथ के कारण होता है।

जलोदर में रोग का निदान और जीवन प्रत्याशा

पेट की ड्रॉप्सी के साथ जीवन प्रत्याशा इस पर निर्भर करती है:

• जिगर का कार्यात्मक स्वास्थ्य;
• गुर्दे का काम;
• कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की गतिविधियां;
• जलोदर के उपचार में प्रभावकारिता।

70% मामलों में, यकृत के सिरोसिस के कारण जलोदर विकसित होता है। रोग का निदान अंतर्निहित बीमारी के रूप से निर्धारित होता है। यदि सिरोसिस की भरपाई हो जाती है, तो जलोदर के समय पर उपचार के साथ, रोगी एक अनुकूल रोगनिदान पर भरोसा कर सकता है। सिरोसिस के एक विघटित रूप के साथ, यकृत में अपरिवर्तनीय प्रक्रियाएं होती हैं। ऐसे में वे लीवर ट्रांसप्लांट का सहारा लेते हैं।

जलोदर में न्यूनतम जीवन प्रत्याशा का अनुमान तब लगाया जाता है जब यह गुर्दे की विफलता का परिणाम होता है। हेमोडायलिसिस के बिना, कुछ हफ्तों में एक व्यक्ति की मृत्यु हो जाती है।

जीवन के लिए उच्च जोखिम दिल की विफलता की पृष्ठभूमि पर जलोदर है। एचएफ की तीसरी और चौथी डिग्री का निदान करते समय, मृत्यु दो साल बाद होती है। केवल 10% रोगी एक अनुकूल परिणाम की उम्मीद कर सकते हैं, बशर्ते कि समय पर निदान हो, उदर गुहा की जलोदर के लिए चिकित्सा के प्रभावी तरीकों का उपयोग करके पर्याप्त उपचार।

युसुपोव अस्पताल के ऑन्कोलॉजिस्ट अपने काम में नवीनतम उपकरणों का उपयोग करते हैं, जो उन्हें समय पर जलोदर का निदान करने, पेट से तरल पदार्थ निकालने और जटिलताओं के जोखिम को कम करने की अनुमति देता है। युसुपोव अस्पताल में ऑन्कोलॉजिस्ट का मुख्य लक्ष्य जलोदर के परिणामों को रोककर जीवन प्रत्याशा को बढ़ाना है।

एक सकारात्मक पूर्वानुमान, साथ ही पर्याप्त जीवन प्रत्याशा, काफी हद तक डॉक्टर की योग्यता पर निर्भर करता है। युसुपोव अस्पताल के ऑन्कोलॉजिस्ट चिकित्सा करते हैं जो उदर गुहा में जलोदर के मूल कारण को समाप्त करता है और आंतरिक अंगों के कार्यों को पुनर्स्थापित करता है। अधिक जानकारी के लिए, कृपया +7 पर कॉल करें।

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जलोदर तेजी से विकसित हो रहा है

प्रणालीगत कीमोथेरेपी बृहदान्त्र कैंसर के कारण जलोदर के लिए सबसे प्रभावी है, डिम्बग्रंथि और स्तन कैंसर के लिए कीमो का बहुत कम प्रभाव है, और यह पेट के कैंसर के लिए प्रभावी नहीं है। डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए पहली पंक्ति कीमोथेरेपी (टैक्सन और प्लैटिनम) के बाद पुनरावृत्ति दर औसतन 75-80% है। कीमोथेरेपी की दूसरी पंक्ति (जेमज़ार, डॉक्सोरूबिसिन टोपोटेकन, आदि) आमतौर पर प्रकृति में उपशामक (कम करने वाली) होती है और इसकी दक्षता कम होती है।

अन्य उपचार जैसे जलोदर के लिए इंट्रापेरिटोनियल कीमोथेरेपी (फाइब्रोसिस और बड़े पैमाने पर आसंजन की ओर जाता है), जलोदर के लिए पेरिटोनियल शंटिंग (कम प्रभावकारिता), जलोदर के लिए जैविक चिकित्सा (प्रदर्शन करने में मुश्किल, कम प्रभावकारिता, दुष्प्रभाव), हाइपरथर्मिक कीमोथेरेपी (कई मतभेद, कम प्रभावकारिता) कैंसर के उन्नत चरणों में) का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।

जिन जड़ी-बूटियों के बारे में मैं नीचे बात करूंगा, उनका काफी मजबूत प्रभाव है, इसलिए उनका उपयोग स्वतंत्र रूप से और एक दूसरे के साथ संयोजन में किया जा सकता है, अर्थात प्रत्येक में 2-3 जड़ी-बूटियां। उदाहरण के लिए, आप 2-3 टिंचर चुन सकते हैं, उन्हें 1/4 कप पानी में संकेतित खुराक में मिला सकते हैं, पी सकते हैं। आप सूखी जड़ी बूटियों को भी उतनी ही मात्रा में मिला सकते हैं, 1 बड़ा चम्मच पी सकते हैं। रात के लिए थर्मस में उबलते पानी के एक गिलास में मिश्रण का एक चम्मच। भोजन से पहले 1/3 कप दिन में 3 बार पियें।

एक और संग्रह: हम कैलमस, एंजेलिका, हैरो और सिनक्यूफिल की जड़ों को बराबर भागों में लेते हैं। 2 बड़ी चम्मच। इस संग्रह के चम्मच 0.5 लीटर ठंडा पानी डालें, कम गर्मी पर 15 मिनट के लिए उबाल लें, तनाव दें। भोजन से पहले दिन में 1/3 कप 3-5 बार लें।

पारंपरिक चिकित्सा के तरीकों से जलोदर का उपचार। लोक विधियों के साथ जलोदर के उपचार में शामिल हैं:

जड़ी बूटियों के साथ रक्त गणना में सुधार, कैशेक्सिया में कमी, संवहनी पारगम्यता में कमी, पेट के दबाव में कमी।

जलोदर पेट और ट्यूमर पर टिंचर और काढ़े का बाहरी उपयोग। जलोदर एक ट्यूमर नहीं देता है, लेकिन इससे सटे ऊतक और इससे दूर भी।

बाहर, पेट पर और जलोदर के साथ बढ़े हुए लिम्फ नोड्स पर, आप पानी पर सहिजन के जलसेक के साथ पट्टियाँ लगा सकते हैं (1: 1)। मैं आपको भोजन से पहले एक ही जलसेक 1 चम्मच दिन में 3 बार पीने की सलाह देता हूं। कोर्स - 10 दिन। एक रोगग्रस्त अंग के क्षेत्र पर, उदाहरण के लिए, अंडाशय, पेट, या वंक्षण लिम्फ नोड, आप रात में ताजा लार्ड लगा सकते हैं, हल्के से कपूर के तेल के साथ छिड़के। रात में, मैं आपको पेट पर नमक ड्रेसिंग (90 ग्राम नमक प्रति 1 लीटर उबला हुआ पानी) करने की सलाह देता हूं।

जलोदर। निदान और उपचार के तरीके, रोकथाम और रोग का निदान

जलोदर का निदान

जलोदर के साथ पेट का पर्क्यूशन

जलोदर के साथ उदर का टटोलना

• जिगर का बढ़ना। सिरोसिस या लीवर कैंसर का संकेत हो सकता है। जिगर घना है, इसकी सतह ऊबड़-खाबड़, असमान है।
• तिल्ली का बढ़ना। स्वस्थ लोगों में, तिल्ली पल्पेबल नहीं होती है। इसकी वृद्धि प्रगतिशील पोर्टल उच्च रक्तचाप (सिरोसिस या कैंसर के साथ), ट्यूमर मेटास्टेसिस, या हेमोलिटिक एनीमिया (जिसमें प्लीहा में रक्त कोशिकाओं को नष्ट कर दिया जाता है) का संकेत हो सकता है।
• पेरिटोनियम (पेरिटोनिटिस) की सूजन के लक्षण। उदर गुहा में एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति का संकेत देने वाला मुख्य लक्षण शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण है। इसकी पहचान करने के लिए रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है और अपने घुटनों को मोड़ लेता है और डॉक्टर धीरे-धीरे अपनी उँगलियों को पूर्वकाल पेट की दीवार पर दबाता है, जिसके बाद वह अचानक अपना हाथ हटा देता है। एक ही समय में दिखाई देने वाले सबसे तेज तेज दर्द पेरिटोनिटिस के पक्ष में गवाही देते हैं।

गंभीर जलोदर के साथ, पूर्वकाल पेट की दीवार तनावपूर्ण, कठोर, दर्दनाक होगी, इसलिए उपरोक्त लक्षणों की पहचान करना असंभव होगा।

जलोदर में उतार-चढ़ाव के लक्षण

जलोदर के लिए परीक्षण

यह रोगी की सामान्य स्थिति का आकलन करने और कुछ बीमारियों में होने वाली विभिन्न असामान्यताओं की पहचान करने के लिए निर्धारित है। उदाहरण के लिए, यकृत और स्प्लेनोमेगाली (बढ़ी हुई प्लीहा) के सिरोसिस वाले रोगियों में, एरिथ्रोसाइट्स (लाल रक्त कोशिकाओं), हीमोग्लोबिन (एक श्वसन वर्णक जो शरीर में ऑक्सीजन का परिवहन करता है), ल्यूकोसाइट्स (कोशिकाएं) की एकाग्रता में कमी हो सकती है। प्रतिरक्षा प्रणाली) और प्लेटलेट्स (प्लेटलेट्स जो रक्तस्राव को रोकते हैं)। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि बढ़े हुए प्लीहा में रक्त कोशिकाओं को बनाए रखा और नष्ट किया जाता है।

इस अध्ययन में, रक्त में विभिन्न पदार्थों की मात्रा का अनुमान लगाया जाता है, जिससे कुछ अंगों की कार्यात्मक गतिविधि का न्याय करना संभव हो जाता है।

यूरिनलिसिस से यूरिनरी सिस्टम के कामकाज में असामान्यताओं का पता चलता है। सामान्य परिस्थितियों में, प्रतिदिन 180 लीटर से अधिक द्रव गुर्दे के माध्यम से फ़िल्टर किया जाता है, लेकिन इस मात्रा का लगभग 99% वापस रक्तप्रवाह में अवशोषित हो जाता है। गुर्दे की विफलता के प्रारंभिक चरण में, गुर्दे की एकाग्रता और अवशोषण समारोह बिगड़ा हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप कम घने मूत्र की एक बड़ी मात्रा जारी की जाएगी (आमतौर पर, मूत्र का विशिष्ट गुरुत्व 1010 से 1022 तक होता है)। रोग के अंतिम चरण में, मूत्र का विशिष्ट गुरुत्व सामान्य हो सकता है या थोड़ा बढ़ भी सकता है, लेकिन प्रति दिन उत्सर्जित मूत्र की कुल मात्रा काफी कम हो जाती है।

यह अध्ययन बैक्टीरियल और ट्यूबरकुलस पेरिटोनिटिस में विशेष महत्व रखता है। इसका सार विभिन्न जैविक सामग्री (रक्त, जलोदर द्रव, लार) के नमूने और इससे रोगजनक सूक्ष्मजीवों के अलगाव में निहित है, जो एक संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया के विकास का कारण बन सकता है। यह न केवल निदान की पुष्टि करने की अनुमति देता है, बल्कि उन एंटीबायोटिक दवाओं को भी निर्धारित करता है जो इस रोगी में संक्रमण का इलाज करने के लिए सबसे उपयुक्त हैं (विभिन्न बैक्टीरिया की जीवाणुरोधी दवाओं की संवेदनशीलता अलग है, जिसे प्रयोगशाला में निर्धारित किया जा सकता है)।

बायोप्सी के दौरान, माइक्रोस्कोप के तहत प्रयोगशाला में इसकी जांच करने के उद्देश्य से रोगी के यकृत ऊतक का एक छोटा सा टुकड़ा विवो में हटा दिया जाता है। यह अध्ययन आपको 90% से अधिक मामलों में सिरोसिस के निदान की पुष्टि करने की अनुमति देता है। यकृत कैंसर के साथ, बायोप्सी जानकारीपूर्ण नहीं हो सकती है, क्योंकि कोई भी गारंटी नहीं दे सकता है कि कैंसर कोशिकाएं यकृत ऊतक के सटीक क्षेत्र में होंगी जिसकी जांच की जाएगी।

जलोदर के लिए अल्ट्रासाउंड

• उदर गुहा में मुक्त द्रव - इसकी थोड़ी मात्रा भी (कई सौ मिलीलीटर) निर्धारित की जाती है।
• फुफ्फुस गुहा में और पेरिकार्डियल गुहा में द्रव - प्रणालीगत सूजन संबंधी बीमारियों और ट्यूमर के साथ।
• यकृत का बढ़ना - सिरोसिस, कैंसर, यकृत शिरा घनास्त्रता के साथ।
• प्लीहा का बढ़ना - पोर्टल शिरा प्रणाली (पोर्टल उच्च रक्तचाप) में दबाव में वृद्धि और हेमोलिटिक एनीमिया (रक्त कोशिकाओं के विनाश के साथ) के साथ।
• पोर्टल शिरा का विस्तार - पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ।
• अवर वेना कावा का विस्तार - दिल की विफलता और निचले शरीर की नसों में रक्त के ठहराव के साथ।
• गुर्दे की संरचना का उल्लंघन - गुर्दे की विफलता के साथ।
• अग्न्याशय की संरचना का उल्लंघन - अग्नाशयशोथ के साथ।
• भ्रूण के विकास में विसंगतियाँ।
• ट्यूमर और उसके मेटास्टेस।

जलोदर के लिए एमआरआई

जलोदर के लिए अन्य वाद्य अध्ययन

• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी)। यह अध्ययन आपको हृदय की विद्युत गतिविधि का मूल्यांकन करने, हृदय की मांसपेशियों में वृद्धि के संकेतों की पहचान करने, हृदय संकुचन और अन्य विकृति की लय का उल्लंघन करने की अनुमति देता है।
• इकोकार्डियोग्राफी (इकोसीजी)। इस अध्ययन में, प्रत्येक सिस्टोल और डायस्टोल के दौरान हृदय संकुचन की प्रकृति का मूल्यांकन किया जाता है, साथ ही हृदय की मांसपेशियों के संरचनात्मक विकारों का आकलन किया जाता है।
• एक्स-रे परीक्षा संदिग्ध जलोदर वाले सभी रोगियों के लिए छाती का एक्स-रे निर्धारित है। यह सरल अध्ययन आपको फेफड़ों, फुफ्फुस के संक्रामक रोगों को बाहर करने की अनुमति देता है। उदर गुहा के एक्स-रे से यकृत में वृद्धि, आंतों में रुकावट या आंत के वेध (वेध) की उपस्थिति और उदर गुहा में गैसों के हिस्से की रिहाई का पता चलता है।
• डॉप्लरोग्राफी। यह अध्ययन डॉपलर अल्ट्रासाउंड के सिद्धांत पर आधारित है। इसका सार इस तथ्य में निहित है कि अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान, वस्तुओं (विशेष रूप से, रक्त वाहिकाओं में रक्त) के पास और अलग-अलग तरीकों से ध्वनि तरंगों को प्रतिबिंबित करेगा। इस अध्ययन के परिणामों के आधार पर, पोर्टल शिरा और अन्य रक्त वाहिकाओं में रक्त प्रवाह की प्रकृति का आकलन करना संभव है, यकृत शिराओं में रक्त के थक्कों की उपस्थिति की पहचान करना और अन्य संभावित विकारों की पहचान करना संभव है।

जलोदर के लिए लैपरोसेंटेसिस (पंचर)

• रक्त जमावट प्रणाली के उल्लंघन में, क्योंकि इससे अध्ययन के दौरान रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है।
• जब पेट की बाहरी दीवार के क्षेत्र में त्वचा संक्रमित होती है, क्योंकि पंचर के दौरान संक्रमण उदर गुहा में पेश किया जा सकता है।
• आंतों में रुकावट के साथ (सूजी हुई आंतों के छोरों की सुई वेध का एक उच्च जोखिम है, जिससे पेट की गुहा में मल निकल जाएगा और फेकल पेरिटोनिटिस का विकास होगा)।
• यदि पंचर साइट के पास एक ट्यूमर का संदेह है (सुई के साथ ट्यूमर की चोट मेटास्टेसिस को भड़का सकती है और पूरे शरीर में ट्यूमर कोशिकाओं का प्रसार कर सकती है)।

यह भी ध्यान देने योग्य है कि गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में, लैप्रोसेन्टेसिस केवल सख्त संकेतों के अनुसार और अल्ट्रासाउंड डिवाइस के नियंत्रण में किया जाता है, जो सुई सम्मिलन की गहराई और अन्य अंगों के संबंध में इसके स्थान को नियंत्रित करने में मदद करता है और भ्रूण.

प्रक्रिया की तैयारी में मूत्राशय (यदि आवश्यक हो, इसमें एक विशेष कैथेटर डाला जा सकता है), पेट (एक ट्यूब के माध्यम से धोने तक) और आंतों को खाली करना शामिल है। प्रक्रिया स्वयं स्थानीय संज्ञाहरण के तहत की जाती है (अर्थात, रोगी एक ही समय में सचेत होता है), इसलिए विशेष रूप से संवेदनशील और भावनात्मक रोगियों के लिए हल्के शामक निर्धारित किए जा सकते हैं।

रोगी अर्ध-बैठे या लेटे हुए (पीठ के बल) स्थिति लेता है। पंचर शुरू होने से ठीक पहले, इसे बाँझ चादरों से इस तरह से ढक दिया जाता है कि केवल पूर्वकाल पेट की दीवार का क्षेत्र मुक्त रहता है, जिसके माध्यम से पंचर किया जाएगा। यह पश्चात की अवधि में संक्रामक जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम करता है।

प्रकृति और संरचना के आधार पर, दो प्रकार के जलोदर द्रव को प्रतिष्ठित किया जाता है - ट्रांसयूडेट और एक्सयूडेट। यह आगे के निदान के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि इन तरल पदार्थों के निर्माण के तंत्र भिन्न हैं।

जलोदर के चरण

• क्षणिक। इस मामले में, पेट की गुहा में 400 मिलीलीटर से अधिक तरल जमा नहीं होता है, जिसे केवल विशेष अध्ययन (अल्ट्रासाउंड, एमआरआई) की मदद से पता लगाया जा सकता है। क्षणिक जलोदर उदर गुहा या फेफड़ों के कार्य में हस्तक्षेप नहीं करता है, इसलिए, मौजूद सभी लक्षण अंतर्निहित बीमारी के कारण होते हैं, जिसके पर्याप्त उपचार से द्रव का पुनर्जीवन हो सकता है।
• संतुलित। मध्यम जलोदर के साथ, उदर गुहा में 4 लीटर तक जलोदर द्रव जमा हो सकता है। ऐसे रोगियों में पेट थोड़ा बड़ा हो जाएगा, खड़े होने पर पेट की दीवार के निचले हिस्से में उभार दिखाई देगा, और लेटने पर सांस की तकलीफ (हवा की कमी की भावना) दिखाई दे सकती है। जलोदर द्रव की उपस्थिति को टक्कर या उतार-चढ़ाव के लक्षण द्वारा निर्धारित किया जा सकता है।
• तनावग्रस्त। इस मामले में, जलोदर द्रव की मात्रा 10-15 लीटर से अधिक हो सकती है। इसी समय, उदर गुहा में दबाव इतना बढ़ जाता है कि यह महत्वपूर्ण अंगों (फेफड़े, हृदय, आंतों) के कार्यों को बाधित कर सकता है। ऐसे रोगियों की स्थिति अत्यंत गंभीर मानी जाती है, इसलिए उन्हें निदान और उपचार के लिए गहन चिकित्सा इकाई में तुरंत अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

इसके अलावा नैदानिक ​​अभ्यास में, यह आग रोक (उपचार योग्य नहीं) जलोदर को अलग करने के लिए प्रथागत है। यह निदान किया जाता है, यदि चल रहे उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, उदर गुहा में द्रव की मात्रा में वृद्धि जारी रहती है। इस मामले में रोग का निदान बेहद प्रतिकूल है।

जलोदर का उपचार

जलोदर के लिए मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक)

चिकित्सीय क्रिया का तंत्र

खुराक और प्रशासन

गुर्दे के माध्यम से सोडियम और तरल पदार्थ के उत्सर्जन को बढ़ावा देता है।

अंतःशिरा रूप से, दिन में 2 बार 20-40 मिलीग्राम। यदि अप्रभावी है, तो खुराक को बढ़ाया जा सकता है।

आसमाटिक मूत्रवर्धक। रक्त प्लाज्मा के आसमाटिक दबाव को बढ़ाता है, जिससे अंतरकोशिकीय स्थान से संवहनी बिस्तर में द्रव के संक्रमण की सुविधा होती है।

यह 200 मिलीग्राम अंतःशिरा में निर्धारित है। दवा का उपयोग फ़्यूरोसेमाइड के साथ एक साथ किया जाना चाहिए, क्योंकि उनकी कार्रवाई संयुक्त है - मैनिटोल अंतरकोशिकीय स्थान से संवहनी बिस्तर में तरल पदार्थ निकालता है, और फ़्यूरोसेमाइड - गुर्दे के माध्यम से संवहनी बिस्तर से।

एक मूत्रवर्धक जो शरीर से पोटेशियम के अत्यधिक उत्सर्जन को रोकता है ( फ़्यूरोसेमाइड का उपयोग करते समय क्या देखा जाता है).

मौखिक रूप से प्रति दिन 100-400 मिलीग्राम लें ( रक्त में पोटेशियम के स्तर के आधार पर).

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि जलोदर द्रव के उत्सर्जन की दर प्रति दिन 400 मिलीलीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए (यह कितना पेरिटोनियम संवहनी बिस्तर में अवशोषित कर सकता है)। तरल पदार्थ के अधिक तीव्र उत्सर्जन के साथ (जिसे मूत्रवर्धक के अनुचित और अनियंत्रित सेवन के साथ देखा जा सकता है), शरीर का निर्जलीकरण विकसित हो सकता है।

जलोदर के लिए उपयोग की जाने वाली अन्य दवाएं

• इसका मतलब है कि संवहनी दीवार (डायोसमिन, विटामिन सी, पी) को मजबूत करता है। जलोदर के विकास में संवहनी दीवार की वासोडिलेशन और बढ़ी हुई पारगम्यता मुख्य तत्वों में से एक है। दवाओं का उपयोग जो संवहनी पारगम्यता को कम कर सकते हैं और विभिन्न रोगजनक कारकों (बढ़े हुए इंट्रावास्कुलर दबाव, भड़काऊ मध्यस्थों, और इसी तरह) के प्रतिरोध को बढ़ा सकते हैं, जलोदर की प्रगति को काफी धीमा कर सकते हैं।
• इसका मतलब है कि रक्त प्रणाली (> पॉलीग्लुसीन, रियोपोलिग्लुकिन, जिलेटिनॉल) को प्रभावित करता है। प्रणालीगत परिसंचरण में इन दवाओं की शुरूआत संवहनी बिस्तर में द्रव के प्रतिधारण में योगदान करती है, इसके संक्रमण को अंतरकोशिकीय स्थान और उदर गुहा में रोकती है।
• एल्बुमिन (प्रोटीन)। एल्ब्यूमिन मुख्य प्रोटीन है जो ऑन्कोटिक रक्तचाप प्रदान करता है (जो संवहनी बिस्तर में तरल पदार्थ रखता है और इसे अंतरकोशिकीय स्थान में जाने से रोकता है)। सिरोसिस या यकृत के कैंसर के साथ-साथ नेफ्रोटिक सिंड्रोम के साथ, रक्त में प्रोटीन की मात्रा में काफी कमी आ सकती है, जिसकी भरपाई एल्ब्यूमिन के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा की जानी चाहिए।
• एंटीबायोटिक्स। वे जीवाणु या तपेदिक पेरिटोनिटिस के लिए निर्धारित हैं।

जलोदर के लिए आहार

• नमक का सेवन सीमित करना। अत्यधिक नमक का सेवन संवहनी बिस्तर से तरल पदार्थ के अंतरकोशिकीय स्थान में संक्रमण में योगदान देता है, जिससे एडिमा और जलोदर का विकास होता है। इसलिए ऐसे रोगियों को सलाह दी जाती है कि वे शुद्ध नमक को आहार से बाहर कर दें, और सीमित मात्रा में नमकीन खाद्य पदार्थों का सेवन करें।
• तरल पदार्थ का सेवन सीमित करना। मध्यम या तीव्र जलोदर वाले मरीजों को प्रति दिन 500 - 1000 मिलीलीटर से अधिक तरल (शुद्ध रूप में) लेने की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि यह रोग की प्रगति में योगदान कर सकता है और सामान्य भलाई को खराब कर सकता है।
• पर्याप्त प्रोटीन का सेवन। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, प्रोटीन की कमी से एडिमा का विकास हो सकता है। इसलिए जलोदर के रोगी के दैनिक आहार में पशु प्रोटीन (मांस, अंडे में पाया जाने वाला) शामिल होना चाहिए। हालांकि, यह याद रखने योग्य है कि यकृत के सिरोसिस के साथ, प्रोटीन खाद्य पदार्थों के अत्यधिक सेवन से शरीर का नशा हो सकता है (चूंकि यकृत का निष्प्रभावी कार्य बिगड़ा हुआ है), इसलिए, इस मामले में, आहार के साथ समन्वय करना बेहतर है आपका डॉक्टर।
• वसा का सेवन सीमित करना। अग्नाशयशोथ के कारण होने वाले जलोदर में यह नियम विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। तथ्य यह है कि वसायुक्त खाद्य पदार्थों का सेवन अग्न्याशय में पाचन एंजाइमों के निर्माण को उत्तेजित करता है, जिससे अग्नाशयशोथ बढ़ सकता है।

आहार से पूरी तरह से क्या समाप्त किया जाना चाहिए?

• दुबला मांस ( टर्की, खरगोश);
• मछली की कम वसा वाली किस्में ( पर्स, कॉड, ब्रीम);
• स्किम पनीर;
• वसा रहित केफिर;
• सब्जियां;
• फल;
• साग;
• गेहूं के दाने;
• जेली;
• कॉम्पोट

• शुद्ध नमक;
• वसायुक्त मांस;
• तला हुआ खाना;
• स्मोक्ड मीट;
• मसाले;
• शराब;
• कॉफ़ी।

जलोदर के लिए व्यायाम

जलोदर के लिए चिकित्सीय लैपरोसेंटेसिस (चिकित्सीय पंचर)

वैकल्पिक तरीकों से जलोदर का उपचार

• अजमोद जलसेक। कटी हुई हरी घास और अजमोद की जड़ों के 40 ग्राम को 1 लीटर उबलते पानी में डालना चाहिए और 12 घंटे के लिए कमरे के तापमान पर डालना चाहिए। मौखिक रूप से 1 बड़ा चम्मच दिन में 3-4 बार (भोजन से पहले) लें।
• बीन फली का काढ़ा। 2 बड़े चम्मच कटी हुई बीन फली को एक लीटर पानी के साथ डाला जाना चाहिए, उबाल लेकर आना चाहिए और 20 से 30 मिनट के लिए पानी के स्नान में उबालना चाहिए। उसके बाद, ठंडा करें और भोजन से पहले दिन में 4 से 5 बार 2 बड़े चम्मच मौखिक रूप से लें।
• माँ और सौतेली माँ के पत्तों का काढ़ा। कुचले हुए कोल्टसफ़ूट के पत्तों का 1 बड़ा चम्मच 1 कप (200 मिली) पानी डालें, एक उबाल लें और 10 मिनट तक उबालें। ठंडा करें, छान लें और मौखिक रूप से 1 बड़ा चम्मच दिन में 3 बार लें।
• मदरवॉर्ट टिंचर। कटा हुआ मदरवॉर्ट पत्तियों का 1 बड़ा चमचा कांच के जार में रखा जाना चाहिए और 100 मिलीलीटर 70% शराब डालना चाहिए, फिर कमरे के तापमान पर एक अंधेरी जगह में 3-5 दिनों के लिए डालना चाहिए। भोजन से पहले दिन में तीन बार टिंचर लें, 30 बूंदें, थोड़ी मात्रा में उबला हुआ पानी में घोलें।
• खुबानी की खाद। इसमें न केवल एक मूत्रवर्धक है, बल्कि एक पोटेशियम-बख्शने वाला प्रभाव भी है, जो मूत्रवर्धक जड़ी-बूटियों और दवाओं के दीर्घकालिक उपयोग के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है। सूखे खुबानी से सबसे अच्छा कॉम्पोट तैयार किया जाता है, जिसमें से 300-400 ग्राम को 2-3 लीटर पानी में डाला जाता है और 15-20 मिनट के लिए उबाला जाता है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि तीव्र जलोदर के साथ, खपत किए गए तरल पदार्थ की मात्रा सीमित होनी चाहिए, इसलिए प्रति दिन 200-300 मिलीलीटर से अधिक कॉम्पोट लेने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

जलोदर के लिए सर्जरी की आवश्यकता कब होती है?

• लीवर कैंसर के साथ। ट्यूमर से प्रभावित जिगर के हिस्से को हटाने से रोग प्रक्रिया की प्रगति को रोका जा सकता है (दूर के अंगों में मेटास्टेस की अनुपस्थिति में)।
• हृदय दोष के साथ। वाल्वुलर हृदय रोग (एक कृत्रिम वाल्व के साथ क्षतिग्रस्त वाल्व के प्रतिस्थापन) के सुधार से रोगी की पूरी तरह से वसूली हो सकती है, हृदय समारोह का सामान्यीकरण और जलोदर द्रव का पुनर्जीवन हो सकता है।
• उदर गुहा के ऑन्कोलॉजी के साथ। पोर्टल शिरा प्रणाली की रक्त वाहिकाओं को संकुचित करने वाले ट्यूमर को समय पर हटाने से रोगी का पूर्ण इलाज हो सकता है।
• पेरिटोनिटिस के साथ। बैक्टीरियल पेरिटोनिटिस सर्जिकल उपचार के लिए एक संकेत है। उदर गुहा को खोला जाता है, शुद्ध द्रव्यमान से साफ किया जाता है और एंटीसेप्टिक समाधानों से धोया जाता है।
• काइलस जलोदर के साथ। यदि उदर गुहा में लसीका का प्रवेश इस क्षेत्र में एक बड़े लसीका वाहिका को नुकसान के कारण होता है, तो सर्जरी के दौरान इसके टांके लगाने से रोगी पूरी तरह से ठीक हो सकता है।

जलोदर का सर्जिकल उपचार विघटित हृदय और श्वसन विफलता में नहीं किया जाता है। इस मामले में, रोगी केवल एनेस्थीसिया और सर्जरी से ही नहीं बचेगा, इसलिए, आमतौर पर ऑपरेशन से पहले मूत्रवर्धक का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है, और, यदि आवश्यक हो, एक चिकित्सीय पंचर और जलोदर द्रव के हिस्से को हटाने। इसके अलावा, तीव्र जलोदर वाले रोगी पर ऑपरेशन करते समय कुछ कठिनाइयाँ उत्पन्न हो सकती हैं, क्योंकि एक साथ बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ को हटाने से जटिलताओं और मृत्यु का विकास हो सकता है।

जिगर के सिरोसिस में जलोदर का उपचार

• हेपेटोप्रोटेक्टर्स (एलोहोल, ursodeoxycholic एसिड) ऐसी दवाएं हैं जो यकृत कोशिकाओं में चयापचय में सुधार करती हैं और उन्हें विभिन्न विषाक्त पदार्थों से नुकसान से बचाती हैं।
• आवश्यक फॉस्फोलिपिड्स (फॉस्फोग्लिव, एसेंशियल) - क्षतिग्रस्त कोशिकाओं को बहाल करते हैं और विषाक्त कारकों के संपर्क में आने पर उनके प्रतिरोध को बढ़ाते हैं।
• फ्लेवोनोइड्स (हेपबीन, कार्सिल) - सिरोसिस की प्रगति के दौरान लीवर में बनने वाले मुक्त ऑक्सीजन रेडिकल्स और अन्य विषाक्त पदार्थों को बेअसर करता है।
• अमीनो एसिड की तैयारी (हेप्ट्रल, हेपसोल ए) - सभी ऊतकों और अंगों के सामान्य विकास और नवीकरण के लिए आवश्यक अमीनो एसिड के लिए यकृत और पूरे शरीर की आवश्यकता को कवर करता है।
• एंटीवायरल एजेंट (पेगासिस, रिबाविरिन) - वायरल हेपेटाइटिस बी या सी के लिए निर्धारित हैं।
• विटामिन (ए, बी 12, डी, के) - ये विटामिन यकृत में बनते या जमा (संग्रहित) होते हैं, और सिरोसिस के विकास के साथ, रक्त में उनकी एकाग्रता में काफी कमी आ सकती है, जिससे कई का विकास होगा। जटिलताएं
• आहार चिकित्सा - आहार से उन खाद्य पदार्थों को बाहर करने की सिफारिश की जाती है जो यकृत पर भार बढ़ाते हैं (विशेष रूप से, वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थ, किसी भी प्रकार के मादक पेय, चाय, कॉफी)।
• लीवर ट्रांसप्लांट ही एकमात्र तरीका है जो सिरोसिस की समस्या को मौलिक रूप से हल कर सकता है। हालांकि, यह याद रखने योग्य है कि एक सफल प्रत्यारोपण के बाद भी, रोग के कारण की पहचान की जानी चाहिए और समाप्त किया जाना चाहिए, अन्यथा सिरोसिस नए (प्रत्यारोपित) यकृत को भी प्रभावित कर सकता है।

ऑन्कोलॉजी में जलोदर का उपचार

• कीमोथेरेपी पेरिटोनियल कार्सिनोमैटोसिस के लिए कीमोथेरेपी मुख्य उपचार है, जिसमें ट्यूमर कोशिकाएं एब्डोमिनल सेरोसा की दोनों परतों को प्रभावित करती हैं। रासायनिक तैयारी (मेथोट्रेक्सेट, एज़ैथियोप्रिन, सिस्प्लैटिन) निर्धारित हैं, जो ट्यूमर कोशिका विभाजन की प्रक्रियाओं को बाधित करते हैं, जिससे ट्यूमर का विनाश होता है। इसके साथ मुख्य समस्या यह है कि ये दवाएं पूरे शरीर में सामान्य कोशिकाओं के विभाजन को भी बाधित करती हैं। नतीजतन, उपचार की अवधि के दौरान, रोगी के बाल झड़ सकते हैं, पेट और आंतों के अल्सर दिखाई दे सकते हैं, अप्लास्टिक एनीमिया (लाल अस्थि मज्जा में उनके गठन के उल्लंघन के कारण लाल रक्त कोशिकाओं की कमी) विकसित हो सकता है।
• विकिरण उपचार। इस पद्धति का सार ट्यूमर के ऊतकों पर विकिरण के उच्च-सटीक प्रभाव में निहित है, जिससे ट्यूमर कोशिकाओं की मृत्यु हो जाती है और नियोप्लाज्म के आकार में कमी आती है।
• शल्य चिकित्सा। इसमें सर्जिकल ऑपरेशन के माध्यम से ट्यूमर को हटाना शामिल है। यह विधि विशेष रूप से सौम्य ट्यूमर में या उस स्थिति में प्रभावी होती है जब जलोदर का कारण बढ़ते ट्यूमर द्वारा रक्त या लसीका वाहिकाओं का संपीड़न होता है (इसके हटाने से रोगी की पूरी वसूली हो सकती है)।

दिल की विफलता में जलोदर का उपचार

• मूत्रवर्धक दवाएं। परिसंचारी रक्त की मात्रा को कम करें, हृदय पर भार और निचले शरीर की नसों में दबाव को कम करें, जिससे जलोदर के और विकास को रोका जा सके। उन्हें रक्तचाप के नियंत्रण में सावधानी से निर्धारित किया जाना चाहिए, ताकि निर्जलीकरण को उत्तेजित न करें।
• रक्तचाप कम करने वाली दवाएं (रामिप्रिल, लोसार्टन)। उच्च रक्तचाप (बीपी) के साथ, हृदय की मांसपेशियों को संकुचन के दौरान महाधमनी में रक्त को बाहर निकालने के लिए बहुत काम करना पड़ता है। दबाव के सामान्यीकरण से हृदय पर भार कम हो जाता है, जिससे शिरापरक जमाव और एडिमा को खत्म करने में मदद मिलती है।
• कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स (डिगॉक्सिन, डिजिटॉक्सिन)। ये दवाएं दिल के संकुचन की ताकत को बढ़ाती हैं, जो निचले शरीर की नसों में ठहराव को खत्म करने में मदद करती हैं। उन्हें सावधानी के साथ लिया जाना चाहिए, क्योंकि अधिक मात्रा में होने पर मृत्यु हो सकती है।
• नमक मुक्त आहार। अधिक मात्रा में नमक का सेवन करने से शरीर में द्रव प्रतिधारण होता है, जिससे हृदय पर काम का बोझ और बढ़ जाता है। यही कारण है कि दिल की विफलता के रोगियों को प्रति दिन 3-5 ग्राम से अधिक नमक (विभिन्न व्यंजन बनाने में इस्तेमाल होने वाले नमक सहित) लेने की सलाह नहीं दी जाती है।
• तरल पदार्थ के सेवन पर प्रतिबंध (प्रति दिन 1 - 1.5 लीटर से अधिक नहीं)।
• दैनिक दिनचर्या का अनुपालन। यदि हृदय प्रणाली की स्थिति अनुमति देती है, तो रोगियों के लिए मध्यम शारीरिक गतिविधि (चलना, सुबह व्यायाम, तैराकी, योग कक्षाएं) की सिफारिश की जाती है।

गुर्दे की विफलता में जलोदर का उपचार

• मूत्रवर्धक दवाएं। रोग के प्रारंभिक चरणों में, उनका सकारात्मक प्रभाव हो सकता है, लेकिन गुर्दे की विफलता के अंतिम चरण में वे अप्रभावी होते हैं। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि मूत्रवर्धक की क्रिया का तंत्र वृक्क ऊतक के उत्सर्जन कार्य को विनियमित (यानी, बढ़ाना) है। रोग के अंतिम चरण में, कार्यात्मक वृक्क ऊतक की मात्रा बेहद कम होती है, जो मूत्रवर्धक को निर्धारित करते समय प्रभाव की कमी की ओर ले जाती है।
• दवाएं जो रक्तचाप को कम करती हैं। गुर्दे की विफलता में, शेष कार्यात्मक गुर्दे के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन होता है, जिसके परिणामस्वरूप गुर्दे के रक्त प्रवाह को पर्याप्त स्तर पर बनाए रखने के उद्देश्य से कई प्रतिपूरक तंत्र सक्रिय होते हैं। ऐसा ही एक तंत्र रक्तचाप में वृद्धि है। हालांकि, रक्तचाप में वृद्धि से गुर्दे की स्थिति में सुधार नहीं होता है, लेकिन, इसके विपरीत, रोग प्रक्रिया की प्रगति, एडिमा और जलोदर के विकास में योगदान देता है। इसीलिए जलोदर द्रव के निर्माण की दर को धीमा करने के लिए रक्तचाप का सामान्यीकरण उपचार में एक महत्वपूर्ण कदम है।
• हेमोडायलिसिस। इस प्रक्रिया के दौरान, रोगी के रक्त को एक विशेष उपकरण के माध्यम से पारित किया जाता है, जिसमें इसे चयापचय उप-उत्पादों और अन्य विषाक्त पदार्थों से शुद्ध किया जाता है, जिसके बाद इसे रक्तप्रवाह में वापस कर दिया जाता है। हेमोडायलिसिस और रक्त शोधन के अन्य तरीके (प्लाज्माफेरेसिस, पेरिटोनियल डायलिसिस, हेमोसर्शन) क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों के जीवन को लम्बा करने का अंतिम प्रभावी तरीका है।
• किडनी प्रत्यारोपण। उपचार की एक आमूलचूल विधि जिसमें रोगी को दाता गुर्दा प्रतिरोपित किया जाता है। यदि ऑपरेशन सफल होता है और प्रत्यारोपण मेजबान के शरीर में जड़ लेता है, तो नया गुर्दा पूरी तरह से उत्सर्जन कार्य कर सकता है, जिससे रोगी की सामान्य गुणवत्ता और जीवन प्रत्याशा सुनिश्चित होती है।

जलोदर के परिणाम और जटिलताएं

यह स्थिति विदेशी बैक्टीरिया के उदर गुहा में प्रवेश के परिणामस्वरूप होती है, जिससे पेरिटोनियम की सूजन हो जाती है। इस जटिलता के विकास में जलोदर द्रव के ठहराव, संकुचित आंतों के छोरों की बिगड़ा गतिशीलता, साथ ही पोर्टल शिरा प्रणाली में संवहनी पारगम्यता में विस्तार और वृद्धि की सुविधा है। इसके अलावा, संक्रामक जटिलताओं के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका अंतर्निहित विकृति की प्रगति के परिणामस्वरूप शरीर की समग्र सुरक्षा में कमी द्वारा निभाई जाती है जो जलोदर (गुर्दे, हृदय या यकृत की विफलता, ट्यूमर, और इसी तरह) का कारण बनती है। .

उदर गुहा में बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ जमा होने से वहां स्थित अंगों और रक्त वाहिकाओं (धमनियों और नसों) का निचोड़ हो जाता है, जिससे उनके माध्यम से रक्त का प्रवाह बाधित हो जाता है। नतीजतन, वाहिकाओं के माध्यम से रक्त पंप करने के लिए हृदय को बहुत अधिक काम करने की आवश्यकता होती है।

यह शब्द छाती में द्रव के संचय को दर्शाता है। जलोदर में हाइड्रोथोरैक्स का विकास जलोदर द्रव के दबाव में वृद्धि से होता है, जिसके परिणामस्वरूप उदर गुहा के रक्त और लसीका वाहिकाओं से द्रव डायाफ्राम और छाती के जहाजों में जा सकता है। रोग की प्रगति के साथ, छाती में मुक्त द्रव की मात्रा बढ़ जाएगी, जिससे घाव के किनारे फेफड़े (या द्विपक्षीय हाइड्रोथोरैक्स के साथ दोनों फेफड़े) और श्वसन विफलता हो जाएगी।

उदर गुहा में बढ़ते दबाव के साथ-साथ हाइड्रोथोरैक्स की प्रगति के परिणामस्वरूप डायाफ्राम के भ्रमण के बढ़ने और प्रतिबंध से इस स्थिति के विकास को सुगम बनाया जा सकता है। समय पर उपचार की अनुपस्थिति में, श्वसन विफलता से रक्त में ऑक्सीजन की एकाग्रता में उल्लेखनीय कमी आएगी, जो सांस की तकलीफ, त्वचा के सियानोसिस और बिगड़ा हुआ चेतना से प्रकट हो सकती है, इसके नुकसान तक।

एक डायाफ्रामिक हर्निया एक अंग या ऊतक का डायाफ्राम में एक दोष के माध्यम से या उसके ग्रासनली उद्घाटन के माध्यम से एक फलाव है। इसका कारण इंट्रा-पेट के दबाव में स्पष्ट वृद्धि है।

गर्भनाल हर्निया के गठन का कारण उदर गुहा में बढ़ा हुआ दबाव भी है। पूर्वकाल पेट की दीवार लगभग पूरी लंबाई में मांसपेशियों से ढकी होती है। अपवाद गर्भनाल क्षेत्र और पेट की मध्य रेखा है, जहां ये मांसपेशियां एक साथ आती हैं और पूर्वकाल पेट की दीवार के तथाकथित एपोन्यूरोसिस का निर्माण करती हैं। इस एपोन्यूरोसिस में कण्डरा ऊतक होता है, जो पेट की दीवार का "कमजोर बिंदु" होता है (यह यहाँ है कि हर्नियल थैली का फलाव सबसे अधिक बार नोट किया जाता है)। रोग का उपचार भी शल्य चिकित्सा है (हर्निया कम हो जाता है और हर्निया के द्वार को सीवन किया जाता है)।

यह जलोदर द्रव द्वारा आंतों के छोरों के संपीड़न के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जो आमतौर पर तनावपूर्ण, दुर्दम्य जलोदर के साथ होता है। आंतों की धैर्य के उल्लंघन से इस क्षेत्र में आंत के संपीड़न और वृद्धि हुई क्रमाकुंचन (मोटर गतिविधि) के ऊपर मल का संचय होता है, जो पेट में गंभीर पैरॉक्सिस्मल दर्द के साथ होता है। यदि कुछ घंटों के भीतर आंतों की रुकावट का समाधान नहीं किया जाता है, तो आंतों का पक्षाघात होता है, आंतों की दीवार की पारगम्यता में विस्तार और वृद्धि होती है। नतीजतन, कई बैक्टीरिया (जो बड़ी आंत के स्थायी निवासी हैं) रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, जिससे रोगी के लिए दुर्जेय, जानलेवा जटिलताओं का विकास होता है।

जलोदर के लिए पूर्वानुमान

जलोदर वाले लोग कितने समय तक जीवित रहते हैं?

• जलोदर की अभिव्यक्ति। क्षणिक (हल्का) जलोदर रोगी के जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा नहीं करता है, जबकि तीव्र जलोदर, उदर गुहा में दसियों लीटर तरल पदार्थ के संचय के साथ, तीव्र हृदय या श्वसन विफलता और मृत्यु के विकास का कारण बन सकता है। रोगी के घंटों या दिनों के भीतर।
• इलाज शुरू करने का समय आ गया है। यदि विकास के प्रारंभिक चरणों में जलोदर का पता चला है, जब महत्वपूर्ण अंगों के कार्य बिगड़ा नहीं हैं (या केवल थोड़ा बिगड़ा हुआ है), अंतर्निहित बीमारी के उन्मूलन से रोगी का पूर्ण इलाज हो सकता है। उसी समय, लंबे समय तक प्रगतिशील जलोदर के साथ, कई अंगों और प्रणालियों (श्वसन, हृदय, उत्सर्जन) को नुकसान हो सकता है, जिससे रोगी की मृत्यु हो जाएगी।
• मुख्य रोग। जलोदर के रोगियों के जीवित रहने का निर्धारण करने वाला यह शायद मुख्य कारक है। तथ्य यह है कि सबसे आधुनिक उपचार के साथ भी, एक अनुकूल परिणाम की संभावना नहीं है यदि रोगी को एक साथ कई अंगों की विफलता होती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, यकृत के विघटित सिरोसिस के साथ (जब अंग का कार्य लगभग पूरी तरह से बिगड़ा हुआ होता है), निदान किए जाने के बाद 5 वर्षों के भीतर रोगी के जीवित रहने की संभावना 20% से कम होती है, और विघटित हृदय विफलता के साथ - कम 10% से अधिक। क्रोनिक रीनल फेल्योर के लिए एक अधिक अनुकूल रोग का निदान, क्योंकि हेमोडायलिसिस पर और डॉक्टर के सभी नुस्खे का पालन करने वाले रोगी दशकों या उससे अधिक समय तक जीवित रह सकते हैं।

जलोदर की रोकथाम

• जिगर की बीमारियों का समय पर इलाज। लीवर सिरोसिस का विकास हमेशा यकृत ऊतक (हेपेटाइटिस) की लंबी सूजन से पहले होता है। इस बीमारी के कारण को समय पर स्थापित करना और इसे खत्म करना बेहद जरूरी है (एंटीवायरल उपचार करना, शराब पीना बंद करना, स्वस्थ खाना शुरू करना आदि)। यह रोग प्रक्रिया की प्रगति को रोक देगा और अधिकांश यकृत ऊतक को व्यवहार्य बनाए रखेगा, जो रोगी को कई वर्षों तक पूर्ण जीवन प्रदान करेगा।

• जन्मजात हृदय दोष का समय पर उपचार। विकास के वर्तमान चरण में, क्षतिग्रस्त हृदय वाल्व को बदलने या हृदय की मांसपेशियों की दीवारों में एक दोष को बंद करने के लिए एक ऑपरेशन बचपन में किया जा सकता है, जो बच्चे को सामान्य रूप से बढ़ने और विकसित करने और उसे दिल की विफलता से बचाने की अनुमति देगा। भविष्य।
• गुर्दे की बीमारियों का समय पर इलाज। यद्यपि हेमोडायलिसिस गुर्दे के उत्सर्जन कार्य के लिए क्षतिपूर्ति कर सकता है, यह इस अंग के कई अन्य कार्यों को प्रदान करने में असमर्थ है। यही कारण है कि मूत्र प्रणाली के विभिन्न संक्रामक रोगों, जैसे कि सिस्टिटिस (मूत्राशय की सूजन), ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (गुर्दे के ऊतकों की सूजन), पाइलोनफ्राइटिस (गुर्दे की श्रोणि की सूजन), समय पर और पूरी तरह से इलाज करना बहुत आसान है। अपने पूरे जीवन में सप्ताह में दो बार 2-3 घंटे हेमोडायलिसिस पर खर्च करने के लिए।
• अग्नाशयशोथ के लिए आहार। पुरानी अग्नाशयशोथ में, बड़ी मात्रा में शराब, मिठाई, मसालेदार, स्मोक्ड या तले हुए खाद्य पदार्थ लेने से रोग और अग्नाशय के ऊतकों के विनाश को उकसाया जा सकता है। हालांकि, यह समझा जाना चाहिए कि ऐसे रोगियों को उपरोक्त उत्पादों को आहार से पूरी तरह से बाहर नहीं करना चाहिए। प्रति दिन खाया जाने वाला 1 कैंडी या स्मोक्ड सॉसेज का 1 टुकड़ा अग्नाशयशोथ की उत्तेजना को उत्तेजित नहीं करेगा, इसलिए रोगियों के लिए यह बेहद जरूरी है कि वे सामान्य रूप से खाएं और अधिक भोजन न करें (विशेषकर सोने से पहले)।
• गर्भावस्था के दौरान नियोजित अल्ट्रासाउंड करना। गर्भवती महिलाओं को गर्भधारण की अवधि के दौरान कम से कम तीन अल्ट्रासाउंड करने की सलाह दी जाती है। उनमें से पहला गर्भावस्था के 10 से 14 सप्ताह की अवधि में किया जाता है। इस समय तक, भ्रूण के सभी अंग और ऊतक रखे जाते हैं, जिससे सकल विकासात्मक विसंगतियों की पहचान करना संभव हो जाता है। दूसरा अल्ट्रासाउंड गर्भावस्था के 18-22 सप्ताह में किया जाता है। यह आपको विभिन्न विकासात्मक विसंगतियों की पहचान करने और यदि आवश्यक हो, गर्भावस्था को समाप्त करने के मुद्दे को उठाने की अनुमति देता है। तीसरा अध्ययन 30 - 34 सप्ताह में किया जाता है ताकि भ्रूण के विकास या स्थिति में असामान्यताओं की पहचान की जा सके। इस समय गर्भावस्था को समाप्त करना असंभव है, लेकिन डॉक्टर एक विशेष विकृति की पहचान कर सकते हैं और बच्चे के जन्म के तुरंत बाद उसका इलाज शुरू कर सकते हैं, जिससे उसके बचने की संभावना काफी बढ़ जाएगी।

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उदर जलोदर या जलोदर एक विकृति है जो अन्य रोगों की जटिलताओं के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती है। यह रोग पेट के निचले हिस्से में तरल पदार्थ के बनने और जमा होने की विशेषता है, जिससे अंगों की कार्यप्रणाली बाधित होती है। इस तरह की रोग प्रक्रिया के लिए तत्काल चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। जलोदर के लिए सबसे प्रभावी लैप्रोसेंटेसिस। सर्जरी के बाद, रोगी को सख्त आहार का पालन करना चाहिए।

एटियलजि

पेरिटोनियम में थोड़ा तरल पदार्थ बनता है, जो आंतों के छोरों को स्लाइड करने के लिए आवश्यक होता है। अंगों के सामान्य कामकाज के दौरान, यह द्रव जठरांत्र संबंधी मार्ग की दीवारों में अवशोषित हो जाता है, और रोग प्रक्रिया के विकास के साथ, द्रव रिलीज और इसके विपरीत अवशोषण का कार्य बाधित होता है। इस प्रकार जलोदर बनना शुरू हो जाता है, जो कि बड़ी मात्रा में द्रव के संचय की विशेषता है। लैप्रोसेंटेसिस, चिकित्सा के अन्य तरीकों के साथ, रोग को ठीक करने में मदद करता है।

चूंकि जलोदर रोग के बाद एक जटिलता है, पेट की जलोदर के विकास के लिए निम्नलिखित कारक प्रतिष्ठित हैं:

• जिगर की बीमारियां - यकृत कैंसर;
• ऑन्कोलॉजिकल रोग;
• पेट की विकृति - तपेदिक ;;
• दिल की विफलता या पेरीकार्डिटिस;
• अन्य रोग - अंडाशय में एक ट्यूमर, myxedema।

कुछ हद तक कम, लेकिन फिर भी, जलोदर गुर्दे की बीमारी और थायरॉयड ग्रंथि के खराब होने का परिणाम हो सकता है।

वर्गीकरण

चिकित्सक रोग की कई किस्मों में अंतर करते हैं, जो रोग के एटियलजि, रूपात्मक संकेतों और रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति पर निर्भर करता है।

पेरिटोनियम में तरल पदार्थ की मात्रा के अनुसार, निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• क्षणिक;
• संतुलित;
• तनावपूर्ण जलोदर।

मौजूदा संक्रमण के अनुसार:

• बाँझ;
• संक्रमित;
• जीवाणु संक्रमण के साथ सहज।

दवा उपचार के लिए:

• चिकित्सा के लिए उत्तरदायी बीमारी;
• दुर्दम्य प्रकार की बीमारी जो ड्रग थेरेपी के लिए उत्तरदायी नहीं है।

लक्षण

रोग के लक्षण मुख्य रूप से द्रव पदार्थ के बनने की दर, रोग के कारणों और द्रव की मात्रा पर निर्भर करते हैं। जलोदर के लक्षण स्पष्ट रूप से प्रकट हो सकते हैं, या उसी दिन शुरू हो सकते हैं। रोग के विकास का संकेत देने वाला सबसे अधिक ध्यान देने योग्य लक्षण पेट की मात्रा में तेज वृद्धि है। इसके अलावा, रोगी को अन्य लक्षणों से पीड़ा होती है - गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में डकार, नाराज़गी, पेट फूलना और असहनीय दर्द। पेट का बड़ा आकार आंदोलनों के दौरान सांस की तकलीफ और अंगों की गंभीर सूजन के विकास को भड़काता है। पेट की ड्रॉप्सी को हर्निया, बवासीर और मलाशय के आगे को बढ़ाव से भी पहचाना जा सकता है।

इसके अलावा, जलोदर के ऐसे सामान्य लक्षण हैं:

• बुखार;
• समग्र वजन घटाने, जो एक बड़े पेट की पृष्ठभूमि के खिलाफ ध्यान देने योग्य है;
• गैगिंग;
• पेट में वैरिकाज़ नसों।

बीमारी के दौरान रोगी के शरीर में 2 से 20 लीटर अतिरिक्त द्रव जमा हो सकता है।

निदान

जलोदर का निर्धारण करने के लिए मुख्य तरीके रोगी के उदर गुहा और अल्ट्रासाउंड की जांच कर रहे हैं। यदि पैल्पेशन के दौरान डॉक्टर को पेट के किनारे पर एक सील महसूस होती है, और बीच में टायम्पेनाइटिस होता है, तो यह रोग के विकास का संकेत देता है। एक गहन और अधिक विस्तृत अध्ययन के लिए, डॉक्टर मरीज को अल्ट्रासाउंड और लीवर की जांच के लिए रेफर कर सकता है। उदर गुहा का पंचर बनाना भी आवश्यक है। द्रव का विश्लेषण करने के बाद, हम कह सकते हैं कि रोग किस चरण में है और उदर जलोदर का इलाज कैसे किया जाता है।

इसके अलावा, परीक्षा के बाद, रोगी को सामान्य मूत्र और रक्त परीक्षण पास करना होगा, और एक प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षा से गुजरना होगा।

इलाज

उदर जलोदर का उपचार योग्य सर्जन और चिकित्सक द्वारा किया जाता है। चिकित्सा के तरीके सीधे रोग के प्रकार और इसकी घटना के कारणों पर निर्भर करते हैं। चिकित्सक रोग के उपचार के निम्नलिखित मुख्य तरीकों में अंतर करते हैं:

• जलोदर के लिए आहार;
• मूत्रवर्धक दवाओं और गोलियों के साथ दवा उपचार जो उच्च रक्तचाप को कम करते हैं;
• पैरासेन्टेसिस;
• लैपरोसेंटेसिस।

पेट के जलोदर का इलाज प्रारंभिक अवस्था में आहार से किया जा सकता है। रोगी को अपने आप को किसी भी तरल और नमक के उपयोग तक सीमित रखना चाहिए, क्योंकि वह वह है जो शरीर से पानी निकालने में देरी करती है। डॉक्टर एविसेना आहार का उपयोग करने की सलाह देते हैं, जिसमें रोगी को वसायुक्त खाद्य पदार्थ, बड़े हिस्से में नट्स को पूरी तरह से छोड़ देना चाहिए, ताजे फलों को आहार से बाहर करना चाहिए और उन्हें सूखे से बदलना चाहिए। गर्म पहले पाठ्यक्रमों को अजवाइन और अजमोद के हल्के सूप से बदला जाना चाहिए। आहार मांस की खपत की मात्रा को सीमित नहीं करता है, लेकिन यह कम वसा वाली किस्मों का होना चाहिए।

पैरासेन्टेसिस के साथ रोग का इलाज करने के लिए, रोग की शुरुआत के प्रारंभिक कारण की पहचान करने के लिए रोगी को उदर गुहा में काट दिया जाता है। प्रक्रिया नहीं की जानी चाहिए यदि रोगी:

• पूर्ण मूत्राशय;
• गर्भावस्था के दौरान;
• रक्तस्राव के साथ;
• संचालित क्षेत्र में संक्रमण के साथ।

पैरासेन्टेसिस सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

जलोदर के साथ उदर गुहा के लैपरोसेंटेसिस में रोगी के शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाया जाता है। उसी समय, सर्जन पेरिटोनियम से एक बार में 5 लीटर से अधिक तरल पदार्थ नहीं निकाल सकता है। यदि रोग बढ़ता है और द्रव जल्दी से वापस लौटता है, तो प्रक्रिया को पेरिटोनियल कैथेटर के साथ मिलकर किया जाना चाहिए। लैप्रोसेंटेसिस अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन और सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

जिगर के सिरोसिस में जलोदर का इलाज करना मुश्किल है, इस तथ्य के कारण कि रोगी का शरीर बहुत कमजोर है और ऑपरेशन की संभावना नहीं है। इसके अलावा, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि यकृत के सिरोसिस का विकास जलोदर के अलावा अन्य बीमारियों को भड़काता है।

पेरिटोनिटिस के साथ रोग का विकास प्लाज्मा द्रव में संक्रमण से उकसाया जाता है। यह विकृति रोगी में लक्षणों को बढ़ा देती है, जिससे जीवाणुरोधी दवाओं की नियुक्ति हो जाती है। पेरिटोनिटिस में जलोदर आमतौर पर अनायास होता है और संक्रमित द्रव की सावधानीपूर्वक जांच की आवश्यकता होती है।

काइलस जलोदर को मूत्रवर्धक के साथ इलाज किया जाना चाहिए, क्योंकि वे शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ को खत्म करने में मदद करते हैं।

लोक उपचार के साथ उपचार घर पर किया जा सकता है, लेकिन अपने चिकित्सक से परामर्श के बाद। रोगी स्नान कर सकता है, लपेट सकता है और विभिन्न टिंचर पी सकता है। लोक उपचार के साथ बीमारी का इलाज करने के लिए, चाय बनाने और बर्च के पत्तों से स्नान करने का सुझाव दिया जाता है, क्योंकि यह शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ को निकालने में मदद करता है। विभिन्न लोक उपचारों के साथ घर पर उपचार केवल एक सहायक चिकित्सा के रूप में और आपके डॉक्टर से परामर्श के बाद ही संभव है।

भविष्यवाणी

पेट की ड्रॉप्सी किसी भी बीमारी के बढ़ने के परिणामस्वरूप विकसित हो सकती है। यह वह विकृति है जो रोगी के शीघ्र और पूर्ण रूप से ठीक होने की संभावना को काफी कम कर देती है। उदर गुहा के जलोदर के साथ, रोगी को बार-बार रक्तस्राव, यकृत, मस्तिष्क के बिगड़ा हुआ कार्य का अनुभव हो सकता है। गंभीर जलोदर मौतों की संख्या को 50% तक बढ़ा देता है।

निवारण

रोग की रोकथाम के लिए एक अच्छा उपाय आंतरिक अंगों के पुराने रोगों का पूर्ण और उचित उपचार है। आपको निम्नलिखित सिफारिशों को भी ध्यान में रखना चाहिए:

• जिगर की बीमारियों की चिकित्सा और रोकथाम;
• हृदय दोषों के उपचार के तरीकों का समय पर निदान और निर्धारण;
• गुर्दे की बीमारियों की रोकथाम;
• अग्नाशयशोथ के दौरान सही भोजन प्रतिबंध।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि चूंकि इस बीमारी का एक माध्यमिक एटियलजि है और अक्सर अन्य रोग प्रक्रियाओं से एक जटिलता है, इस मामले में कोई विशिष्ट रोकथाम नहीं है। सामान्य तौर पर, आपको एक स्वस्थ जीवन शैली के नियमों का पालन करना चाहिए और नियमित रूप से निवारक चिकित्सा परीक्षाओं से गुजरना चाहिए।

कुछ रोग स्थितियों को निर्धारित करने के लिए, टोमोग्राफिक और अल्ट्रासाउंड तकनीकों का उपयोग करके प्राप्त पैरामीटर पर्याप्त प्रभावी नहीं हैं। पेट के पैरासेन्टेसिस का उपयोग सामग्री और जैविक तरल पदार्थ एकत्र करने के लिए किया जाता है। इस प्रक्रिया का उपयोग जलोदर द्वारा जटिल यकृत सिरोसिस में चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए भी किया जाता है। हम आपको इस लेख से पेट के पैरासेन्टेसिस के बारे में अधिक विस्तार से जानने के लिए आमंत्रित करते हैं।

जलोदर तरल पदार्थ की जैव रासायनिक और साइटोलॉजिकल परीक्षा के साथ पेट के पैरासेन्टेसिस की घटना का कारण निर्धारित करने के लिए नए निदान किए गए जलोदर वाले सभी रोगियों में किया जाता है। जलोदर द्रव का संचय पुरानी जिगर की बीमारी (80% से अधिक मामलों में), अग्नाशयशोथ, कंजेस्टिव दिल की विफलता, पेरिटोनियल कार्सिनोमैटोसिस और तपेदिक आदि जैसे विकृति से जुड़ा हो सकता है।

पैरासेन्टेसिस एक काफी सुरक्षित प्रक्रिया है, जटिलताएं 1% से कम हैं। ट्रोकार की शुरूआत को नियंत्रित करने के लिए अल्ट्रासाउंड डिवाइस का उपयोग जटिलताओं की संभावना को काफी कम कर सकता है। पैरासेन्टेसिस की जटिलताएं दुर्लभ हैं (<1%), наиболее часто встречаются подтекание асцитической жидкости из места пункции в течение нескольких дней и гематома передней брюшной стенки. Повреждение органов брюшной полости или нижней эпигастральной артерии составляют менее 0,2%.

पैरासेन्टेसिस के लिए संकेत

जिगर के सिद्ध सिरोसिस के साथ, नैदानिक ​​पैरासेन्टेसिस के संकेत हैं:

• पेरिटोनिटिस या संक्रमण के संकेत;
• यकृत मस्तिष्क विधि;
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव (जीवाणुरोधी दवाओं की नियुक्ति से पहले);
• गुर्दा समारोह का बिगड़ना।
• पेट के पैरासेन्टेसिस के लिए अन्य संकेत हैं।

पैरासेन्टेसिस तकनीक

पैरासेन्टेसिस बाँझ परिस्थितियों में किया जाता है (दस्ताने और मास्क अनिवार्य हैं)। पैरासेन्टेसिस तकनीक में पर्क्यूटेनियस पंचर शामिल होता है। यह एक सर्जिकल प्रक्रिया है। त्वचा को एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है, और फिर पंचर साइट को एक बाँझ कपड़े से ढक दिया जाता है। जलोदर द्रव का निष्कासन एक नरम कैथेटर का उपयोग करके किया जाता है, जो एक बाँझ पैरासेन्टेसिस किट का हिस्सा होता है। पेट की दीवार को मध्य रेखा के साथ नाभि से 2 सेमी नीचे या 2-4 सेमी औसत दर्जे का और इलियम की पूर्वकाल बेहतर प्रक्रिया के ऊपर के क्षेत्र में एक ट्रोकार के साथ पंचर किया जाता है, और एक कैथेटर डाला जाता है। ट्रोकार की शुरूआत से पहले जलोदर द्रव के बाद के रिसाव को रोकने के लिए, त्वचा को 2 सेमी नीचे स्थानांतरित कर दिया जाता है।

जलोदर द्रव की जांच

जलोदर द्रव के जैव रासायनिक अध्ययन में, कुल प्रोटीन, एल्ब्यूमिन, ग्लूकोज, एमाइलेज, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज और ट्राइग्लिसराइड्स का स्तर निर्धारित किया जाता है। एरोबिक और एनारोबिक कल्चर पर शोध के लिए, परिणामी जलोदर द्रव को तुरंत एक पोषक माध्यम के साथ एक शीशी में रखा जाता है और प्रयोगशाला में भेजा जाता है। इसके अलावा जलोदर द्रव में, ल्यूकोसाइट्स की संख्या उनके प्रतिशत, एरिथ्रोसाइट्स के साथ गिना जाता है, एटिपिकल कोशिकाओं और बैक्टीरिया की खोज की जाती है।

परिणामों की व्याख्या

जलोदर द्रव आमतौर पर स्पष्ट, भूसे के रंग का होता है। शायद रक्त अशुद्धियों का पता लगाना, जिसे एक घातक प्रक्रिया, हाल ही में पैरासेन्टेसिस या अन्य आक्रामक प्रक्रियाओं के साथ देखा जा सकता है। जलोदर द्रव की इलेक्ट्रोलाइट संरचना अन्य बाह्य तरल पदार्थों के समान होती है।